Механична асфиксия- представлява пълно или частично запушване на дихателните пътища, което води до нарушаване на живота важни органипоради кислороден глад. Асфиксията може да доведе до смърт, ако причината за нейното възникване не бъде отстранена навреме. Честите жертви на асфиксия могат да бъдат кърмачета, възрастни хора, пациенти с епилепсия, лица в нетрезво състояние.
Асфиксията е спешно състояние и изисква спешни меркиза да го елиминирате. Познавайки някои Общи правилакато проверка устната кухиназа наличие на чуждо тяло, накланянето на главата настрани, за да се избегне прибиране на езика, изкуственото дишане уста в уста може да спаси живота на човек.
Интересни факти
- Най-чувствителният орган по време на кислородно гладуване е мозъкът.
- Средното време на смърт при асфиксия е 4-6 минути.
- Игра със задушаване - детски начинполучават еуфория в резултат на това по различни начиничрез кратко въвеждане на тялото в състояние на кислороден глад.
- По време на асфиксия е възможно неволно уриниране и дефекация.
- Повечето често срещан симптомасфиксия - конвулсивна болезнена кашлица.
- Асфиксията се диагностицира при 10% от новородените деца.
Какви са механизмите на асфиксията?
За да се разберат механизмите на развитие на асфиксия, е необходимо да се разгледа подробно човешката дихателна система. Дишането е физиологичен процес, необходим за нормалното функциониране на човека. По време на дишането, когато вдишвате, в тялото навлиза кислород, а когато издишвате, се отделя въглероден диоксид. Този процес се нарича газообмен. Дихателната система осигурява всички органи и тъкани с кислород, който е необходим за функционирането на абсолютно всички клетки на тялото.
Структура на дихателните пътища:
- горен Въздушни пътища;
- долните дихателни пътища.
Горните дихателни пътища
Горните дихателни пътища включват носната кухина, устната кухина и носа и орофаринкса. Преминавайки през носа и назофаринкса, въздухът се затопля, овлажнява и почиства от прахови частици и микроорганизми. Температурата на вдишания въздух се повишава поради контакта му с капилярите ( най-малките съдове) в носната кухина. Лигавицата помага за овлажняване на вдишания въздух. Кашлева и рефлекс на киханепомагат за предотвратяване навлизането на различни дразнещи съединения в белите дробове. Някои вещества, разположени на повърхността на назофарингеалната лигавица, като лизозим, имат антибактериален ефекти са способни да неутрализират патогенни микроорганизми.Така, преминавайки през носната кухина, въздухът се пречиства и подготвя за по-нататъшно навлизане в долните дихателни пътища.
От носната и устната кухина въздухът навлиза във фаринкса. Фаринксът е едновременно част от храносмилателната и дихателната системи, като е свързващо звено. Именно оттук храната може да навлезе не в хранопровода, а в дихателните пътища и в резултат на това да стане причина за асфиксия.
Долни дихателни пътища
Долните дихателни пътища са крайният отдел на дихателната система. Именно тук, или по-точно в белите дробове, протича процесът на газообмен.Долните дихателни пътища включват:
- Ларинкса. Ларинксът е продължение на фаринкса. Отдолу ларинксът граничи с трахеята. Твърдият скелет на ларинкса е хрущялната рамка. Има чифтни и нечифтни хрущяли, които са свързани помежду си чрез връзки и мембрани. Тироидният хрущял е най-големият хрущял на ларинкса. Състои се от две плочи, свързани под различни ъгли. И така, при мъжете този ъгъл е 90 градуса и се вижда ясно на врата, докато при жените този ъгъл е 120 градуса и е изключително трудно да се забележи щитовидният хрущял. Епиглотисният хрущял играе важна роля. Това е вид клапа, която не позволява на храната да навлезе в долните дихателни пътища от фаринкса. Ларинксът включва и гласовия апарат. Образуването на звуци възниква поради промени във формата на глотиса, както и при разтягане на гласните струни.
- Трахеята.Трахеята или трахеята се състои от извити трахеални хрущяли. Броят на хрущялите е 16 - 20 броя. Дължината на трахеята варира от 9 до 15 см. Лигавицата на трахеята съдържа много жлези, които произвеждат секрети, които могат да унищожат вредните микроорганизми. Трахеята се разделя и отдолу преминава в двата главни бронха.
- Бронхи.Бронхите са продължение на трахеята. Десният главен бронх е по-голям от левия, по-дебел и по-вертикален. Точно като трахеята, бронхите се състоят от дъговиден хрущял. Мястото, където главните бронхи влизат в белите дробове, се нарича хилус на белите дробове. След това бронхите се разклоняват многократно на по-малки. Най-малките от тях се наричат бронхиоли. Цялата мрежа от бронхи с различни размери се нарича бронхиално дърво.
- Бели дробове.Белите дробове са чифтен дихателен орган. Всеки бял дроб се състои от лобове, с 3 лоба в десния бял дроб и 2 в левия.Всеки бял дроб е пронизан от широка мрежа бронхиално дърво. Всяка бронхиола завършва ( най-малкия бронх) преход към алвеолите ( полусферична торбичка, заобиколена от кръвоносни съдове). Тук протича процесът на газообмен - прониква кислород от вдишания въздух кръвоносна система, а въглеродният диоксид, един от крайните продукти на метаболизма, се освобождава при издишване.
Процес на асфиксия
Процесът на асфиксия се състои от няколко последователни фази. Всяка фаза има своя продължителност и специфични знаци. В последната фаза на асфиксията се наблюдава пълно спиране на дишането.Има 5 фази в процеса на асфиксия:
- Предасфиксична фаза.Тази фаза се характеризира с кратко спиране на дишането за 10-15 секунди. Непостоянната активност е често срещана.
- Фаза на диспнея.В началото на тази фаза дишането се учестява и дълбочината на дишането се увеличава. След минута движенията на издишване излизат на преден план. В края на тази фаза се появяват конвулсии, неволни движения на червата и уриниране.
- Кратко спиране на дишането.През този период липсва дишане, както и чувствителност към болка. Продължителността на фазата не надвишава една минута. По време на период на краткотрайно спиране на дишането можете да определите работата на сърцето само чрез усещане на пулса.
- Терминално дишане.Опитвайки се да си поеме последна дълбока глътка въздух. Жертвата отваря широко уста и се опитва да поеме въздух. В тази фаза всички рефлекси отслабват. Ако до края на фазата чуждият предмет не е напуснал дихателните пътища, тогава настъпва пълно спиране на дишането.
- Фазата на пълно спиране на дишането.Фазата се характеризира с пълен провал дихателен центърподдържане на дихателния акт. Развива се персистираща парализа на дихателния център.
Когато чуждо тяло навлезе в дихателната система, рефлекторно се появява кашлица. Първият етап от кашличния рефлекс включва плитко вдишване. Ако чужд предмет само частично е затворил лумена на дихателните пътища, тогава с голяма степен на вероятност той ще бъде изтласкан по време на принудителна кашлица. Ако има пълно запушване, тогава плитък дъх може да влоши хода на асфиксията.
Кислородно гладуване
В резултат на пълното затваряне на дихателните пътища механичната асфиксия води до спиране на дишането. В резултат на това в тялото настъпва кислороден глад. Кръвта, която се обогатява с кислород в алвеолите на нивото на белите дробове, съдържа изключително малки запаси от кислород поради спиране на дишането. Кислородът е от съществено значение за повечето ензимни реакции в тялото. При липсата му метаболитните продукти се натрупват в клетките, което може да увреди клетъчната стена. В случай на хипоксия ( кислородно гладуване), енергийните запаси на клетката също са рязко намалени. Без енергия клетката не е в състояние да изпълнява функциите си дълго време. Различните тъкани реагират по различен начин на недостиг на кислород. По този начин мозъкът е най-чувствителен и Костен мозък– най-малко чувствителни към хипоксия.
Нарушения на сърдечно-съдовата система
След няколко минути хипоксемия ( ниски нива на кислород в кръвта) води до съществени нарушения V сърдечносъдова система. Сърдечната честота намалява и кръвното налягане рязко спада. Има нарушения в сърдечен ритъм. Това причинява преливане венозна кръв, богат на въглероден диоксид, на всички органи и тъкани. Има синкав тен – цианоза. Цианотичният оттенък възниква поради натрупването в тъканите на голямо количество протеин, който транспортира въглероден диоксид. В случай на сериозно съдови заболяванияСърдечен арест може да настъпи във всяка фаза на асфиксичното състояние.
Поражение нервна система
Следващата връзка в механизма на асфиксията е увреждането на централната нервна система ( Централна нервна система). Съзнанието се губи в началото на втората минута. Ако потокът от богата на кислород кръв не се възобнови в рамките на 4 до 6 минути, тогава нервни клеткизапочват да умират. За нормалното функциониране мозъкът трябва да консумира приблизително 20 - 25% от общия кислород, получен по време на дишането. Хипоксията ще доведе до смърт в случай на обширно увреждане на нервните клетки на мозъка. В този случай има бързо потискане на всички жизненоважни функции на тялото. Ето защо промените в централната нервна система са толкова разрушителни. Ако асфиксията се развива постепенно, са възможни следните прояви: нарушение на слуха, зрението и пространственото възприятие.
При механична асфиксия често възникват неволни актове на уриниране и дефекация. Поради кислородния глад, възбудимостта на меките мускули на чревната стена и Пикочен мехуррасте и сфинктерите ( orbicularis мускули, които действат като клапи) отпуснете се.
Разграничават се следните видове механична асфиксия:
- Луксация.Възниква в резултат на затваряне на лумена на дихателните пътища от изместени увредени органи ( език, долна челюст, епиглотис, подмандибуларна кост).
- Удушаване.Възниква в резултат на удушаване с ръце или примка. Този тип асфиксия се характеризира с изключително силно притискане на трахеята, нервите и съдовете на шията.
- Компресия.Притискане на гръдния кош от различни тежки предмети. В този случай, поради тежестта на предмета, притискащ гърдите и корема, е невъзможно да се извършват дихателни движения.
- Аспирация.Проникване в дихателната система при вдишване различни чужди тела. Честите причини за аспирация са повръщане, кръв и стомашно съдържимо. По правило този процес се случва, когато човек е в безсъзнание.
- Обструктивна.Има два вида обструктивна асфиксия. Първи тип – асфиксия на лумена на дихателните пътища, когато чужди предмети могат да навлязат в дихателните пътища ( храна, зъбни протези, малки предмети). Втори вид - асфиксия от покриване на устата и носа с различни меки предмети.
Разграничават се следните видове обструктивна асфиксия:
- затваряне на устата и носа;
- затваряне на дихателните пътища.
Затваряне на устата и носа
Възможно е затваряне на устата и носа поради злополука. Така че, ако човек падне с лице напред върху мек предмет по време на епилептичен припадък, това може да доведе до смърт. Друг пример за злополука е ако по време на кърмене майката несъзнателно затвори носната кухина на бебето с млечната си жлеза. При този вид асфиксия могат да се открият следните признаци: сплескване на носа, бледа част от лицето, която е в съседство с мек предмет, синкав оттенък на лицето.Затваряне на дихателните пътища
Затварянето на лумена на дихателните пътища се наблюдава при попадане на чуждо тяло в него. Също така причината за този вид асфиксия може да бъде различни заболявания. Чуждо тяло може да затвори дихателните пътища по време на страх, писъци, смях или кашляне.Запушването от малки предмети обикновено се случва при малки деца. Ето защо трябва внимателно да се уверите, че детето няма достъп до тях. Възрастните хора се характеризират с асфиксия, причинена от навлизането на протеза в лумена на дихателните пътища. Също така липсата на зъби и в резултат на това лошо сдъвканата храна може да доведе до обструктивна асфиксия. Алкохолната интоксикация също е една от най-честите причини за асфиксия.
Протичането на асфиксия може да бъде повлияно от следните индивидуални характеристики на тялото:
- Етаж.За да се определят резервните възможности на дихателната система, концепцията за жизнения капацитет ( жизнен капацитет). Жизненият жизнен капацитет включва следните показатели: дихателен обем на белите дробове, инспираторен резервен обем и експираторен резервен обем. Доказано е, че жените имат жизнен капацитет с 20–25% по-малък от мъжете. Следва, че мъжко тялопонася по-добре състоянието на кислороден глад.
- Възраст.Параметърът на жизнения капацитет не е постоянна стойност. Този показател варира през целия живот. Той достига своя максимум до 18-годишна възраст, а след 40 години постепенно започва да намалява.
- Склонност към кислороден глад.Редовните упражнения помагат за увеличаване на капацитета на белите дробове. Такива спортове включват плуване, лека атлетика, бокс, колоездене, алпинизъм и гребане. В някои случаи жизненият капацитет на спортистите надвишава средния за нетренирани хора с 30% или повече.
- Наличие на съпътстващи заболявания.Някои заболявания могат да доведат до намаляване на броя на функциониращите алвеоли ( бронхиектазии, белодробна ателектаза, пневмосклероза). Друга група заболявания могат да ограничат дихателните движения, засягайки дихателните мускули или нервите на дихателната система ( травматично разкъсване на диафрагмалния нерв, травма на купола на диафрагмата, интеркостална невралгия).
Причини за асфиксия
Причините за асфиксия могат да бъдат разнообразни и като правило зависят от възрастта, психо-емоционалното състояние, наличието на респираторни заболявания, заболявания храносмилателната системаили свързани с навлизането на малки предмети в дихателните пътища. Причини за асфиксия:
- заболявания на нервната система;
- заболявания на дихателната система;
- заболявания на храносмилателната система;
- аспирация на храна или повръщане при деца;
- отслабени бебета;
- психо-емоционални състояния;
- алкохолна интоксикация;
- говорене по време на хранене;
- бързане при хранене;
- липса на зъби;
- зъбни протези;
- влизане на малки предмети в дихателните пътища.
Болести на нервната система
Някои заболявания на нервната система могат да засегнат дихателните пътища. Една от причините за асфиксия може да бъде епилепсията. Епилепсията е хронично неврологично заболяване при човека, характеризиращо се с внезапна поява на гърчове. По време на тези припадъци човек може да загуби съзнание за няколко минути. Ако човек падне по гръб, езикът му може да се извърти назад. Това състояние може да доведе до частично или пълно затваряне на дихателните пътища и в резултат на това до асфиксия.Друг вид заболяване на нервната система, водещо до асфиксия, е увреждането на дихателния център. Дихателният център е ограничена област на продълговатия мозък, отговорна за образуването на дихателния импулс. Този импулс координира всички дихателни движения. В резултат на травматично увреждане на мозъка или оток на мозъка може да настъпи увреждане на нервните клетки на дихателния център, което може да доведе до апнея ( прекратяване на договора дихателни движения ). Ако по време на хранене настъпи парализа на дихателния център, това неизбежно води до асфиксия.
Проблеми с преглъщането и възможно запушванедихателния тракт може да доведе до неврит на блуждаещия нерв. Тази патологияхарактеризиращ се с дрезгав глас и нарушен процес на преглъщане. Поради едностранно увреждане на блуждаещия нерв може да възникне пареза гласна струна (отслабване произволни движения ). Освен това мекото небце не може да се поддържа в първоначалното си положение и то се спуска. При двустранно увреждане актът на преглъщане е рязко нарушен и фарингеалният рефлекс липсва ( рефлексите за преглъщане, кашлица или повръщане са невъзможни, когато фаринкса е раздразнен).
Болести на дихателната система
Съществува цяла линиязаболявания на дихателната система, водещи до запушване на дихателните пътища и причиняващи асфиксия. Условно тези заболявания могат да бъдат разделени на инфекциозни и онкологични.Следните заболявания могат да причинят асфиксия:
- Абсцес на епиглотиса.Тази патология води до подуване на епиглотисния хрущял, увеличаване на неговия размер и намаляване на неговата подвижност. По време на приема на храна епиглотисът не може да изпълнява функциите си на клапан, който затваря лумена на ларинкса по време на акта на преглъщане. Това неизбежно води до навлизане на храна в дихателните пътища.
- Куинси.Флегмонозният тонзилит или остър паратонзилит е гнойно-възпалително заболяване на сливиците. Възниква като усложнение на лакунарния тонзилит. Тази патология води до подуване на мекото небце и образуване на кухина, съдържаща гной. В зависимост от местоположението на гнойната кухина е възможно запушване на дихателните пътища.
- дифтерия.Дифтерията е заболяване инфекциозен характер, обикновено засягащи устната част на фаринкса. В този случай появата на круп - състояние, при което дихателните пътища са блокирани от дифтериен филм, представлява особена опасност. Дихателните пътища също могат да бъдат блокирани, ако има обширен оток на фаринкса.
- Тумор на ларинкса.Злокачественият тумор на ларинкса води до разрушаване на околните тъкани. Степента на разрушаване определя размера на храната, която може да проникне от фаринкса в ларинкса. Също така, самият тумор може да причини асфиксия, ако частично или напълно блокира лумена на ларинкса.
- Трахеален тумор.В зависимост от формата, туморът може да изпъкне в лумена на самата трахея. В този случай се наблюдава стеноза ( стесняване) лумен на ларинкса. Това значително ще усложни дишането и впоследствие ще доведе до механична асфиксия.
Болести на храносмилателната система
Болестите на храносмилателната система могат да доведат до навлизане на храна в дихателните пътища. Асфиксията може да бъде причинена и от аспирация на стомашно съдържимо. Нарушенията на преглъщането могат да бъдат следствие от изгаряния на устата и фаринкса, както и при наличие на дефекти в анатомията на устната кухина.Следните заболявания могат да причинят асфиксия:
- Рак на горната част на хранопровода.Туморът на хранопровода, растящ, може да окаже значителен натиск върху съседни органи - ларинкса и трахеята. Увеличавайки се по размер, той може частично или напълно да компресира дихателните органи и по този начин да доведе до механична асфиксия.
- Гастроезофагеален рефлукс.Тази патология се характеризира с навлизане на съдържанието на стомаха в хранопровода. В някои случаи съдържанието на стомаха може да проникне в устната кухина и при вдишване да навлезе в дихателните пътища ( процес на аспирация).
- Абсцес на езика.Абсцесът е гнойно-възпалително заболяване с образуване на кухина, съдържаща гной. Характерна за абсцеса на езика е следната картина: езикът е увеличен по обем, неактивен и не се побира в устата. Гласът е дрезгав, дишането е затруднено, има обилно слюноотделяне. При абсцес на езика гнойна кухина може да се намира в зоната на корените и да предотврати навлизането на въздух в ларинкса. Освен това увеличеният размер на езика може да причини асфиксия.
Аспирация на храна или повръщане при деца
Аспирацията е процес на навлизане на различни чужди материали в дихателната система чрез вдишване. По правило може да се аспирира повръщано, кръв и стомашно съдържание.Аспирацията е доста често срещана сред новородените. Може да възникне, ако млечната жлеза приляга плътно в носните проходи на бебето и затруднява дишането. Детето, опитвайки се да диша, вдишва съдържанието на устата си. Друга причина може да бъде неправилната позиция на бебето по време на хранене. Ако главата на бебето е наклонена назад, епиглотисът не е в състояние напълно да блокира лумена на ларинкса от навлизането на мляко в него.
Възможна е и аспирация на регургитирани маси по време на повръщане. Причината може да е малформация на храносмилателния тракт ( атрезия на хранопровода, трахеоезофагеална фистула).
Травма при раждане, токсикоза по време на бременност ( усложнение на бременността, проявяващо се с оток, високо кръвно налягане и загуба на протеин в урината), различни малформации на хранопровода значително увеличават вероятността от асфиксия поради аспирация.
Отслабени кърмачета
При отслабени или недоносени новородени рефлексът за преглъщане обикновено е нарушен. Това се случва поради увреждане на централната нервна система. Различни инфекциозни заболявания, които майката на детето страда по време на бременност, токсикоза или интракраниални нараняване при ражданеможе да наруши процеса на преглъщане. Аспирацията на кърма или повръщане може да причини механична асфиксия.Психо-емоционални състояния
По време на приема на храна различни психо-емоционални състояния могат да повлияят на акта на преглъщане. Внезапният смях, писъци, уплаха или плач могат да доведат до изхвърляне на болус храна от фаринкса в горните дихателни пътища. Това се обяснява с факта, че по време на психо-емоционални прояви трябва да се издиша въздух от ларинкса, за да се създадат определени звукови вибрации. В този случай храната от устната част на фаринкса може случайно да бъде засмукана в ларинкса по време на следващото вдишване.Алкохолна интоксикация
Състоянието на алкохолно опиянение е обща каузаасфиксия при възрастното население. По време на сън може да възникне аспирация на повръщане в резултат на нарушен рефлекс на повръщане. Поради инхибиране на функциите на централната нервна система, човек не е в състояние да възприема съдържанието на устната кухина. В резултат на това повръщаното може да навлезе в дихателните пътища и да причини механична асфиксия. Друга причина може да бъде разделянето на процесите на преглъщане и дишане. Това състояние е типично за тежка алкохолна интоксикация. В този случай храната и течността могат лесно да проникнат в дихателната система.Говорене по време на хранене
Хранителните частици могат да бъдат вдишани, когато говорите по време на хранене. Най-често храната попада в ларинкса. В този случай човек кашля рефлексивно. По време на кашлица парчетата храна обикновено могат лесно да излязат в горните дихателни пътища, без да причиняват вреда на здравето. Ако чужд предмет е успял да падне по-ниско - в трахеята или бронхите, тогава кашлицата няма да има ефект и ще настъпи частична или пълна асфиксия.Бързане по време на хранене
Прибързаната консумация на храна не само води до заболявания на стомашно-чревния тракт, но може да причини и механична асфиксия. При недостатъчно дъвчене на храна големи, лошо обработени парчета храна могат да затворят лумена на орофаринкса. Ако устната кухина съдържа голям бройлошо сдъвкани парчета храна, може да имате проблеми с преглъщането. Ако болусът от храната не освободи орофаринкса в рамките на няколко секунди, вдишването ще бъде невъзможно. Въздухът просто няма да може да проникне през този хранителен болус и в резултат на това човек може да се задави. Защитният механизъм в в такъв случайе кашличен рефлекс. Ако хранителният болус е твърде голям и кашлицата не води до освобождаването му от устната кухина, тогава е възможно блокиране на дихателните пътища.Липсващи зъби
Зъбите изпълняват няколко функции. Първо, те механично обработват храната до еднородна консистенция. Смляната храна е по-лесна за по-нататъшна обработка стомашно-чревния тракт. Второ, зъбите участват в процеса на формиране на речта. Трето, по време на процеса на дъвчене на храната възниква сложна верига от механизми, насочени към активиране на работата на стомаха и дванадесетопръстника.Липсата на зъби може да причини асфиксия. Когато храната попадне в устната кухина, тя не е достатъчно смачкана. Лошо сдъвканата храна може да заседне в устата и да се превърне в чужд предмет. Големите и малките кътници са отговорни за смилането на храната. Липсата на няколко от тях може да причини механична асфиксия.
Зъбни протези
Зъбното протезиране е изключително популярна процедура в денталната медицина. Тези услуги се използват най-често от възрастни хора. Среден срокПродължителността на живота на зъбните протези варира между 3 и 4 години. След изтичане даден периодпротезите могат да се износят или да се разхлабят. В някои случаи те могат да бъдат частично или напълно унищожени. Ако протезата попадне в дихателните пътища, това необратимо ще доведе до асфиксия.Вдишване на малки предмети
Чужди предмети могат да станат игли, карфици или карфици, ако се използват за бърз достъп до почистване на устната кухина. Децата се характеризират с асфиксия, при която монети, топки, копчета и други малки предмети влизат в дихателните пътища. Също така малки фрагменти от играчки могат да попаднат в дихателните пътища. Някои храни също могат да причинят затваряне на дихателните пътища. Те включват например семена, грах, боб, ядки, бонбони и жилаво месо.Симптоми на асфиксия
По време на асфиксия човек се опитва да изчисти дихателните пътища от чужд предмет. Има редица знаци, които ще ви помогнат да разберете това ние говорим заспециално за асфиксията.| Симптом | Проява | снимка |
| кашлица | Ако чужд предмет навлезе в ларинкса, човек рефлексивно ще започне да кашля. В същото време кашлицата е конвулсивна, болезнена и не носи облекчение. |  |
| Възбуда | Човек инстинктивно се хваща за гърлото, кашля, крещи и се опитва да извика за помощ. Малките деца се характеризират със задушен плач, уплашени очи, хрипове и хрипове (стридор). По-рядко плачът е сподавен и приглушен. |  |
| Принудителна поза | Наклонът на главата и торса напред ви позволява да увеличите дълбочината на вдишване. |  |
| Син тен | В резултат на кислородното гладуване в тъканите се концентрира голямо количество кръв, съдържаща въглероден диоксид. Протеин, който е свързан с въглероден диоксид и дава кожатасинкав оттенък. |  |
| Загуба на съзнание | Кръвта, която тече към мозъка, не съдържа достатъчно кислород. При хипоксия нервните клетки в мозъка не могат да функционират нормално, което води до припадък. |  |
| Спиране на дишането | Дишането спира след няколко минути. Ако причината за асфиксия не се елиминира и чуждото тяло не се отстрани от лумена на дихателните пътища, тогава след 4-6 минути човек ще умре. |  |
| адинамия | Намаляване двигателна активностдо пълното му спиране. Адинамия възниква поради загуба на съзнание. |  |
| Неволно уриниране и дефекация | Кислородното гладуване води до повишена възбудимост на меките мускули на стените на червата и пикочния мехур, докато сфинктерите се отпускат. |  |
Първа помощ при механична асфиксия
Механичната асфиксия е спешно състояние. Животът на жертвата зависи от правилността на действията за първа помощ. Следователно всеки човек е длъжен да знае и да може да оказва спешна помощ. Оказване на първа помощ при механична асфиксия:
- самопомощ;
- оказване на първа помощ на възрастен;
- оказване на първа помощ на дете.
Самопомощ
Самопомощта може да бъде осигурена само когато се поддържа съзнание. Има няколко метода, които ще помогнат в случай на асфиксия. Видове самопомощ при асфиксия:
- Извършете 4-5 силни откашлящи движения. Ако чуждо тяло навлезе в лумена на дихателните пътища, е необходимо да се направят 4-5 принудителни кашлица, като се избягват дълбоки вдишвания. Ако чужд предмет е освободил дихателните пътища, дълбокото вдишване може отново да доведе до асфиксия или дори да я влоши. Ако чужд предмет се намира във фаринкса или ларинкса, тогава този методможе да се окаже ефективен.
- Приложете 3–4 натискания на горна зонакорема.Методът е следният: поставете юмрука на дясната ръка в епигастричния регион ( горната част на корема, която е ограничена отгоре от мечовидния процес на гръдната кост, а отдясно и отляво от ребрените дъги), с отворената длан на лявата си ръка натиснете юмрук и с бързо рязко движение към себе си и нагоре направете 3-4 тласъка. В този случай юмрукът прави движение настрани вътрешни органи, повишава интраабдоминалното налягане и гръдна кухина. Така въздухът от дихателната система се втурва навън и е в състояние да изтласка чуждото тяло.
- Постно горна часткорем в облегалката на стол или фотьойл.Както и при втория метод, методът повишава интраабдоминалното и интраторакалното налягане.
Оказване на първа помощ на възрастен
Предоставянето на първа помощ на възрастен е необходимо, ако той е интоксикиран, тялото му е отслабено, при редица определени заболявания или ако не може да помогне сам.Първото нещо, което трябва да направите в такива случаи, е да се обадите на линейка. След това трябва да използвате специални техники за първа помощ при асфиксия.
Методи за оказване на първа помощ на възрастен с асфиксия:
- Маневра на Хаймлих.Необходимо е да застанете отзад и да хванете ръцете си около торса на жертвата точно под ребрата. Поставете едната си ръка в епигастричния регион, като я свиете в юмрук. Поставете дланта на втората ръка перпендикулярно на първата ръка. С бързо рязко движение натиснете юмрук в стомаха си. В този случай цялата сила е концентрирана в точката на контакт на корема с палеца на ръката, стисната в юмрук. Маневрата на Хаймлих трябва да се повтори 4 до 5 пъти, докато дишането се нормализира. Този методе най-ефективният и е най-вероятно да помогне за изтласкване на чужд предмет от дихателната система.
- Извършете 4–5 удара с длани по гърба.Приближете се до жертвата отзад, като използвате отворената страна на дланта си, за да нанесете 4 до 5 удара със средна сила по гърба между лопатките. Ударите трябва да са насочени по тангенциална траектория.
- Метод за оказване на помощ, ако човек не може да бъде приближен отзад или е в безсъзнание. Необходимо е да смените позицията на човека и да го обърнете по гръб. След това се позиционирайте на бедрата на жертвата и поставете отворена базаедна ръка в епигастричния регион. С втората си ръка натиснете първата и се придвижете по-дълбоко и нагоре. Струва си да се отбележи, че главата на жертвата не трябва да се обръща. Тази манипулация трябва да се повтори 4-5 пъти.
Методи за осигуряване на изкуствено дишане:
- „Уста на уста“.Трябва да използвате всеки парцален материал ( носна кърпа, марля, парче риза) като уплътнение. Това ще избегне контакт със слюнка или кръв. След това трябва да заемете позиция отдясно на жертвата и да седнете на колене. Огледайте устната кухина за наличие на чуждо тяло. За да направите това, използвайте показалеца и средния пръст на лявата ръка. Ако не е възможно да се намери чужд обект, преминете към следващите стъпки. Покрийте устата на жертвата с кърпа. Отметнете назад главата на жертвата с лявата ръка и дясна ръкастиска носа си. Правете 10 - 15 впръсквания на въздух в минута или едно издишване на всеки 4 - 6 секунди. Той трябва да е в близък контакт с устата на жертвата, в противен случай целият вдишван въздух няма да достигне до белите дробове на жертвата. Ако манипулацията се извърши правилно, ще забележите движения на гръдния кош.
- "Уста в носа".Процедурата е подобна на предишната, но има някои разлики. Издишайте в носа, който предварително е покрит с материал. Броят на ударите остава същият - 10 - 15 издишвания в минута. Струва си да се отбележи, че при всяко издишване трябва да затворите устата на жертвата, а в интервалите между издухването на въздуха леко отворете устата си ( това действие симулира пасивното издишване на жертвата).
Оказване на първа помощ на дете
Оказването на първа помощ на дете е изключително трудна задача. Ако детето не може да диша или говори, кашля конвулсивно или тенът му стане синкав, трябва незабавно да се извика. линейка. След това го освободете от ограничителното облекло ( одеяло, пелена) и започнете да изпълнявате специални техники за първа помощ при асфиксия. Методи за оказване на първа помощ на дете с асфиксия:
- Маневра на Хаймлих за деца под 1 година.Поставете детето на ръката си, така че лицето да лежи върху дланта. Добре е да фиксирате главата на бебето с пръсти. Краката трябва да са от противоположните страни на предмишницата. Необходимо е леко да наклоните тялото на детето надолу. Извършете 5-6 тангенциални потупвания по гърба на детето. Потупването се извършва с дланта на ръката в областта между лопатките.
- Маневра на Хаймлих за деца над 1 година.Трябва да поставите детето по гръб и да седнете на колене до краката му. Поставете показалеца и средния пръст на двете ръце в епигастричния регион. Приложете умерен натиск в тази област, докато чуждото тяло освободи дихателните пътища. Техниката трябва да се изпълнява на пода или друга твърда повърхност.
При деца под 1 година изкуственото дишане се извършва по метода „уста в уста и нос“, а при деца над 1 година – по метода „уста в уста“. За да започнете, трябва да поставите бебето по гръб. Повърхността, върху която трябва да лежи детето, трябва да е твърда ( под, дъска, маса, земя). Струва си да проверите устната кухина за наличие на чужди предмети или повръщане. След това, ако не е намерен чужд предмет, поставете възглавница от наличните материали под главата и започнете да издухвате въздух в белите дробове на детето. Необходимо е да се използва парцален материал като уплътнение. Трябва да се помни, че издишването се извършва само с въздуха, който е в устата. Обемът на белите дробове на детето е многократно по-малък от този на възрастен. Принудителното вдишване може просто да разкъса алвеолите в белите дробове. Броят на издишванията за деца под една година трябва да бъде 30 за 1 минута или едно издишване на всеки 2 секунди, а за деца над една година - 20 за 1 минута. Правилността на тази манипулация може лесно да се провери чрез движение на гърдите на детето, докато се вдухва въздух. Необходимо е да използвате този метод до пристигането на екипа на линейката или докато дишането на детето се възстанови.
Трябва ли да викам линейка?
Механичната асфиксия е спешен случай. Асфиксичният статус пряко застрашава живота на жертвата и може да причини бърза смърт. Ето защо, ако се разпознаят признаци на асфиксия при човек, е необходимо незабавно да се обадите на линейка и след това да започнете да предприемате мерки за премахване на асфиксията. Необходимо е да запомните, че само екип на линейка може да осигури висококачествена и квалифицирана помощ. Ако е необходимо, всичко необходимо ще бъде изпълнено мерки за реанимация – индиректен масажсърце, изкуствено дишане, кислородна терапия. Също така, спешните лекари могат да прибягнат до спешно- крикоконикотомия ( отваряне на ларингеалната стена на нивото на крикоидния хрущял и коничния лигамент). Тази процедураще ви позволи да поставите специална тръба в направения отвор и през нея да възобновите акта на дишане.
Предотвратяване на механична асфиксия
Предотвратяването на механична асфиксия е насочено към намаляване и елиминиране на факторите, които могат да доведат до затваряне на дихателните пътища. (приложимо за деца под една година):
- Предотвратяване на аспирация по време на хранене.Трябва да се помни, че по време на хранене главата на бебето трябва да бъде повдигната. След хранене е необходимо да се уверите, че бебето е в изправено положение.
- Използване на сонда за хранене в случай на проблеми с храненето.Не е необичайно бебето да има проблеми с дишането, когато се храни с шише. Ако задържането на дъха ви по време на хранене се случва често, тогава използването на специална сонда за хранене може да бъде изход.
- Назначаване на специално лечение за деца, склонни към асфиксия.В случай на многократно повторение на механична асфиксия се препоръчва следната схема на лечение: инжектиране на кордиамин, етимизол и кофеин. Тази схема може да се използва само след консултация с Вашия лекар.
- Ограничаване на достъпа на детето до твърди храни.Всеки твърд продукт в кухнята може да причини задушаване. Трябва да се опитате да предотвратите попадането на храни като семена, боб, ядки, грах, бонбони и твърдо месо в ръцете на детето. Трябва да избягвате такива храни до четири години.
- Избор и закупуване на безопасни играчки.Купуването на играчки трябва да се основава на възрастта на детето. Всяка играчка трябва да бъде внимателно проверена за всякакви подвижни твърди части. Не трябва да купувате строителни комплекти за деца под 3-4 години.
- Правилен изборхрана.Храненето на детето трябва да съответства стриктно на неговата възраст. Добре нарязаната и обработена храна е необходимост за деца под тригодишна възраст.
- Дръжте дребните предмети на сигурно място.Струва си да съхранявате различни офис консумативи като игли, копчета, гуми, капачки на сигурно място.
- Учете децата да дъвчат старателно храната.Твърдата храна трябва да се дъвче най-малко 30-40 пъти, а храната с мека консистенция ( каша, пюре) – 10 – 20 пъти.
- Ограничете консумацията на алкохол.Пиенето на алкохол в големи количества може да доведе до нарушаване на дъвченето и преглъщането и в резултат на това да увеличи риска от механична асфиксия.
- Отказ от говорене по време на хранене.По време на разговор е възможна неволна комбинация от преглъщане и дишане.
- Бъдете внимателни, когато ядете рибни продукти.Рибните кости често се улавят в пролуката респираторен тракт, което води до частично затваряне на дихателните пътища. Освен това острата част на рибената кост може да проникне в лигавицата на някой от органите на горните дихателни пътища и да доведе до възпаление и подуване.
- Използвайте карфици, игли и фиби по предназначение.За бърз достъп в устата могат да се поставят фиби и щифтове. По време на разговор данни малки предметимогат свободно да проникнат в дихателните пътища и да причинят асфиксия.
Бронхиално чуждо тяло е наличието на твърди тела в дихателните пътища, включително бронхите. По принцип децата попадат в дихателните пътища на различни предмети.
Причини за проникване на чужди тела в бронхите
Чуждо тяло може да попадне в бронха чрез аспирация - при изхвърляне от стомаха и хранопровода, при повръщане или при гастроезофагеален рефлекс, при вдишване на чуждо тяло през устата. Чуждо тяло може да попадне в бронха, когато белодробно уврежданеи гръдната стена през канала на раната. Чужди тела могат да проникнат в бронхите по време на хирургични интервенции - стоматологични процедури, аденотомия, трахеотомия, отстраняване на чуждо тяло от носа. Но най-често чуждо тяло навлиза в бронха чрез аспирация.
Навлизането на чужди тела в бронхите се улеснява от честия навик децата да държат малки предмети в устата си. Предметите попадат в бронхите от устната кухина по време на плач, смях, говор, внезапен страх, кашлица, падане, по време на игра и др. Често фонът за аспирация на чуждо тяло в бронха е аденоиден растеж, съпътстващ синузит и състояние на анестезия. По своя характер бронхиалните чужди тела се разделят на екзогенни и ендогенни, неорганични и органични. Ендогенни чужди тела - неотстранени парчета тъкан при аденотомия и тонзилектомия, при ендоскопски отстраняване доброкачествен туморбронхи, кръгли червеи, извадени зъби. Екзогенните чужди тела включват малки предмети от синтетични метали, метали и предмети от растителен произход. Екзогенните чужди тела могат да бъдат органични - зърна и растителни семена, хранителни частици, ядки и др., неорганични - кламери, монети, мъниста, части от играчки и т.н.
Най-голяма трудност при диагностицирането представляват синтетичните материали, тъкани и предмети от органичен произход. Те не се контрастират на рентгенови снимки и може дълго времеразположени в бронхите, където се разпадат, набъбват, разлагат се и след това навлизат в дисталната част на бронхиалното дърво и причиняват хроничен процес на нагнояване на белите дробове.
Тези бронхиални чужди тела, които имат гладка повърхност, могат да се движат. Телата от растителен произход, напротив, могат да се вклинят в стената на бронхите и да се фиксират там. Това може да са класчета от зърнени култури. В някои случаи могат да бъдат открити множество бронхиални чужди тела.
Симптоми на бронхиално чуждо тяло
Има три периода клинични проявлениячуждо тяло на бронха - стадий на дебют, стадий на относителна компенсация на дихателната функция, стадий на вторични усложнения. След аспирация на чуждо тяло в бронха началният стадий се характеризира с появата на внезапна пароксизмална кашлица, дишането е нарушено и може да се развие асфиксия. Подобна картина се наблюдава и при дифтерията, но при дифтерията няма фактор на изненада и симптоми като напр. повишена температура, възпалено гърло. Пристъпът на кашлица често може да бъде придружен от цианоза на лицето и повръщане. Тези симптоми могат да наподобяват кашлицата при магарешка кашлица. Това може да причини диагностични грешки.
Когато чуждо тяло проникне в лобарния, главния сегмент на бронха, се развива етап на относителна компенсация на дихателните функции. През този период можете да чуете леко свирене, когато детето диша. Забелязва се болка в съответната половина на гръдния кош и се появява умерен задух. Освен това, при чуждо тяло в бронха, патологичният процес и неговата динамика зависят от това колко изразени са възпалителните промени, които се развиват в областта на белия дроб, която е изключена от дишането. На етапа на усложнения се появява репродуктивна кашлица с лигавица, гнойна храчка, телесната температура на детето се повишава и бебето може да кашля кръв. Симптомите се определят от възникналото вторично усложнение. Има и случаи, когато бронхиалното чуждо тяло не проявява никакви симптоми и остава незабелязано и само когато хирургични интервенцииможете да ги намерите на белите дробове.
Диагностика
Диагностицирането на бронхиално чуждо тяло е доста трудно, тъй като фактът на аспирация не винаги може да бъде забелязан. Симптомите са неспецифични и много често завършват с продължително лечение на деца с чужди тела в бронхите при пулмолог със съмнение за бронхопулмонално заболяване. Наличието на чужди тела в бронхите може да се подозира въз основа на неуспешно лечение на хроничен бронхит, астматичен бронхит, магарешка кашлица, бронхиална астма, пневмония.
При чуждо тяло дишането на детето рязко отслабва и перкусионният звук става тъп. При визуален преглед можете да забележите как засегнатата страна на гръдния кош изостава по време на дишането, спомагателните мускули участват в акта на дишане. Ако има дори най-малкото съмнение за наличие на чуждо тяло в бронхите, тогава се прави рентгенова снимка на белите дробове. Това изследване може да разкрие локален емфизем, бронхиално стесняване, фокална инфилтрация на белодробната тъкан и ателектаза. За изясняване на локализацията на чуждото тяло и промените в белите дробове се извършват компютърна или рентгенова томография, бронхография и ЯМР.
Най-надеждният диагностичен метод е бронхоскопия. Много често чуждото тяло не може да бъде открито веднага поради тежестта на локалните промени. В този случай гранулите се отстраняват и бронхиалното дърво се санира напълно. На детето се предписва курс на антибиотична терапия и след приключването му отново се извършва ендоскопско изследване на бронхите.
Лечение
Ако чуждо тяло попадне в бронха, то трябва да бъде отстранено от там. По принцип чуждото тяло се отстранява ендоскопски. Ако се открие чуждо тяло в лумена на бронха, тогава тръбата на бронхоскопа внимателно се довежда до него и обектът внимателно се хваща с форцепс и се отстранява. Ако предметите са метални, те могат да бъдат отстранени с помощта на магнит. Малък размерчуждите тела се отстраняват от бронхите с помощта на електрическо изсмукване. След това бронхоскопът се поставя отново, за да се провери дали има фрагменти, рани по стените на бронха и т.н.
Понякога чуждите тела могат да бъдат отстранени чрез трахеостомия. Ако чуждото тяло е плътно заклещено в стената на бронха, тогава се извършва отстраняване хирургично. Извършват се торакотомия и бронхотомия. Бронхотомия се извършва, ако чуждото тяло е фиксирано или импектирано и не може да бъде отстранено без увреждане на бронхиалната стена. хирургияза отстраняване на чуждо тяло също се извършва, ако опити ендоскопско отстраняванечуждо тяло доведе до усложнения, например, ако се появи кървене, бронхиална руптура.
Профилактика и прогноза при бронхиално чуждо тяло
Прогнозата е благоприятна, ако чуждото тяло се отстрани от бронха своевременно. Но ако чуждото тяло не бъде открито и отстранено навреме, могат да възникнат усложнения, които са инвалидизиращи и животозастрашаващи. EV усложненията могат да включват следните заболявания: пневмоторакс, бронхиална руптура, плеврален емпием, гноен медиастинит, фистули, белодробен кръвоизлив. Понякога бебето може да умре поради внезапна асфиксия.
ДА СЕ предпазни меркиРодителите трябва да бъдат наблюдавани, за да се гарантира, че играчките на детето са с високо качество и подходящи за възрастта на детето. Играчките не трябва да имат малки части, които детето може да погълне. Трябва да отучите бебето да го слага в устата си чужди предмети. При провеждане медицински манипулациитрябва да се внимава. Необходимо е да се проведе просветна и разяснителна работа сред населението.
Проблемът с навлизането на чужди тела в дихателните пътища е много актуален, тъй като се среща във всяка възраст и изисква спешна, а понякога и спешна оценка на ситуацията, преглед и вземане на правилно решение.
Според клиничните данни, сред всички случаи на чужди тела на дихателните пътища, чужди тела на ларинкса се срещат в 12%, чужди тела на трахеята - в 18%, чужди тела на бронхите - в 70% от случаите. Чуждите тела на дихателните пътища са особено чести в детска възраст. Делът на бронхиалните чужди тела при децата е 36%; Освен това в една трета от наблюденията възрастта на децата е от 2 до 4 години. В 70% от случаите чужди тела навлизат в десния бронх, тъй като той е по-широк и прав.
Причини за попадане на чуждо тяло в дихателните пътища
Тази патология се развива многократно по-често при педиатрични пациенти. Това се дължи на поведенческите особености на бебетата - докато се хранят, те са склонни да играят, говорят, смеят се или плачат, кашлят. Освен това децата много често слагат в устата си различни малки предмети, които след това могат случайно да вдишат. Анатомични особеностиустната кухина и недоразвитието на защитните рефлекси при децата също допринасят за повишената честота на аспирация (вдишване) на чужди тела при малки пациенти.
Възрастните най-често страдат от тази патология, когато лакомо усвояват храната, без да я дъвчат, или когато активно говорят по време на хранене. Предпоставката за аспирация на чужди тела при неврологични заболявания, придружени от намаляване на защитните рефлекси в устната кухина, фаринкса и ларинкса и нарушения на преглъщането (булбарна парализа, миастения гравис, черепно-мозъчна травма, инсулт) става много реална. В подобна ситуация попадат и хора в силно нетрезво състояние. Причина за попадане на чужди тела в дихателните пътища могат да бъдат медицински манипулации в устната кухина, вкл. извършва се под местна проводна анестезия.
Класификация на чужди тела в дихателните пътища:
1. ендогенни (парчета тъкан, които не са отстранени по време на тонзилектомия и аденотомия, извадени зъби, кръгли червеи);
2. екзогенен:
Органични (парчета храна, семена и зърна от растения, ядки и др.),
Неорганични (монети, кламери, пирони, мъниста, копчета, части от играчки и др.).
Предметите от органичен произход, синтетичните материали и тъкани са най-агресивни и трудни за диагностициране. Те не контрастират на рентгенови лъчи, увеличават се по размер поради подуване, разпадат се и се разлагат; проникват в дисталните части на бронхиалното дърво, причинявайки хронично нагнояване на белите дробове.
Тежестта на нарушенията, причинени от навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища, зависи от следните обстоятелства:
– свойства на чуждото тяло (неговият размер, структура, структурни характеристики);
– дълбочината на проникването му, наличието или липсата на фиксация в лумена на дихателните пътища;
– степента на нарушаване на обмена на въздух и газ.
Моментът, в който чуждо тяло попадне в дихателните пътища, изглежда така:
Внезапно човекът спира да говори, да се смее, да крещи или да плаче и хваща гърлото си с ръце;
Появява се тежка кашлица, жертвата спира да отговаря на въпроси;
Когато жертвата се опитва да диша, или се чуват хрипове, или не се чува нищо; жертвата отваря широко устата си, но не може да вдиша;
Лицето, което първоначално става червено, бързо става бледо и след това придобива синкав цвят, особено в областта на горната устна;
В рамките на няколко десетки секунди настъпва загуба на съзнание поради спиране на дишането;
Много краткосроченсърцето спира да работи и настъпва клинична смърт.
Клинична картина при попадане на чуждо тяло в дихателните пътища
Чужди тела на ларинкса: остро начало, инспираторна диспнея, тежко стридорно дишане, цианоза, пароксизмална магарешка кашлица. При чужди тела, които имат остри ръбове или ръбове, често се появява хемоптиза.
Чужди тела в трахеята: остро начало с продължително лаеща кашлицапреминаване в повръщане; стридорно дишане; понякога тъпа болка зад гръдната кост; Характерен симптом е пляскането, което се получава в резултат на рязко изместване на чуждо тяло.
Чужди тела на бронхите:
1. Период на остри респираторни нарушения (преминаване на чуждо тяло през горните дихателни пътища). Обикновено краткотраен. Остър пристъп на кашлица, цианоза, задушаване.
2. Периодът на латентен поток (фиксация на чуждо тяло в периферния бронх). Продължителност - от няколко часа до 10 дни.
3. Период на усложнения:
а) ранни усложнения: кървене, ателектаза, остра пневмония, бактериална деструкция на белите дробове, прогресиращ медиастинален емфизем, пиопневмоторакс, перитонит;
б) късни усложнения: бронхостеноза, бронхиектазии.
Спешна помощ при попадане на чуждо тяло в дихателните пътища
Чуждите тела в ларинкса, които затрудняват дишането, изискват незабавно отстраняване. Има специални техники за отстраняване на чужди тела.
1. Ако жертвата е в съзнание, трябва да застанете зад него и да го помолите да наклони торса си напред под ъгъл 30-45 °, с длан, не много силно, но рязко го ударете между лопатките 2-3 пъти.
2. Ако това не помогне, трябва да използвате по-ефективни методи. Ако пострадалият е в изправено положение, оказващият помощ се приближава към него отзад, хваща го с две ръце на нивото на горната част на корема и рязко стиска корема и долните ребра, за да създаде мощно обратно движение на въздуха от белите дробове, което изтласква чуждото тяло от ларинкса. Трябва да се помни, че веднага след като чуждото тяло напусне ларинкса, рефлексивно ще последва дълбоко вдишване, по време на което чуждото тяло, ако остане в устата, може отново да навлезе в ларинкса. Следователно чуждото тяло трябва незабавно да се отстрани от устата.
3. Ако пострадалият е в хоризонтално положение, то за изваждане на чуждото тяло, пострадалият се поставя по гръб и рязко се притиска с два юмрука горната част на корема към белите дробове, което осигурява вече описания механизъм.
4. Ако пострадалият е в безсъзнание, той трябва да бъде поставен по корем на свито коляно, с възможно най-ниско спусната глава. Ударете 2-3 пъти с длан между лопатките доста рязко, но не много силно. При липса на ефект манипулацията се повтаря.
5. След успешно възстановяване на дишането жертвата се нуждае от медицинско наблюдение, тъй като използваните методи могат да доведат до увреждане на вътрешните органи.
В случаите, когато няма опасност от задушаване, не трябва да се прибягва до самостоятелно отстраняване на чужди тела, тъй като това трябва да се направи от специалист. В момента чуждите тела в горните дихателни пътища се отстраняват с помощта на бронхоскоп - специален инструмент, който ви позволява да изследвате дихателните пътища, да откриете чуждото тяло и да го отстраните.
Характеристики на маневрата на Хаймлих при деца
При отстраняване на чуждо тяло от дихателните пътища при деца под 1 година, спасителят трябва да седне, да постави детето на лявата си предмишница с лицето надолу, като го държи с пръсти, сгънати в „нокът“. Долна челюстбебе. Главата на бебето трябва да е под нивото на тялото. След това трябва да нанесете пет удара със средна сила с петата на дланта си в междулопаточната област на гърба. Вторият етап - детето се обръща с лицето нагоре на дясната предмишница, след челото спасителят прави пет изтласкващи движения по протежение на гръдната кост до точка, разположена на 1 пръст под междугръдната линия. Не натискайте твърде силно, за да не си счупите ребрата.
Ако се появи чуждо тяло в орофаринкса, то се вижда и може да се извади, без да има опасност да се избута обратно – изважда се. Ако не, повторете целия цикъл или до появата на чуждо тяло, или до сърдечен арест, след което трябва да започне кардиопулмонална реанимация.
При деца от 1 до 8 години маневрата на Хаймлих се извършва чрез поставяне на детето върху бедрото на спасителя. Останалите действия се извършват съгласно общите правила.
Диагноза, когато чуждо тяло навлезе в дихателните пътища
Рентгенография на ларинкса или обикновена рентгенография на гръдния кош - идентифициране на рентгеноконтрастни чужди тела, както и ателектаза, емфизем.
Директната ларингоскопия, трахеоскопията, бронхоскопията са от решаващо значение за идентифициране на чужди тела в съответните части на дихателните пътища.
Предотвратяване на навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища:
Не дръжте малки предмети (игли, пирони, карфици) в устата си;
Контрол от страна на възрастните върху качеството на играчките и тяхната пригодност за възрастта на детето; отвикване на децата от навика да поставят чужди предмети в устата си;
Не говорете по време на хранене;
Бъдете внимателни, когато извършвате медицински процедури.
Успехът в оказването на помощ на жертвата зависи пряко от компетентните действия на лицето, което оказва помощ. Решаващият фактор тук е факторът време. Колкото по-скоро започне оказването на помощ, толкова по-голяма е вероятността жертвата да бъде съживена. Повечето типична грешка- паника. Това чувство парализира ума и тялото и ви пречи да действате правилно. Паниката може да бъде избегната, ако тренирате предварително върху кукли или приятели. Тогава, в критична ситуация, мозъкът ви сам ще избере оптималния алгоритъм на действие, а ръцете ви ще извършат всички необходими манипулации без никакви примеси на емоции. И това прави обикновения човек спасител.
Нарушенията на дихателната дейност, когато чуждо тяло навлезе в дихателните органи и пътища, има медицинско наименование - аспирация.
Най-често децата от начална предучилищна възраст са хоспитализирани с тази диагноза.Това се дължи на факта, че докато играят, децата се интересуват от вкуса на любимите си играчки. Малките слагат в устата си всичко, което им попадне под ръка, ето защо, за да предпазим детето от опасност, е необходимо да изключим от детската стая всички играчки с малки части.
В детството опасността е, че детето не винаги може да обясни какво се е случило. И при липса на изразени симптоми, фактът, че чуждо вещество е навлязло в дихателните пътища, става ясно, когато се развият съпътстващи заболявания.
Обектите в белите дробове напълно или частично блокират бронхиалния лумен, нарушавайки движението на въздуха, причинявайки възпаление и гнойни процеси в белодробния тракт.
Размерът на чуждото тяло определя къде ще отиде: в трахеята, бронхите или белите дробове. След това ще разгледаме опасностите от попадане на предмети в дихателната система и какво да правим в този случай.
Защо чуждите тела в белите дробове са опасни и как да разпознаем състоянието?
В повечето случаи чужди тела навлизат в десните бронхи и белите дробове. Това се дължи на големия обем десен бял дроби местоположението му. Частиците, отложени в малките бронхиални разклонения, рядко причиняват значителни симптоми.
Най-често се наблюдава рядка кашлица, която се отдава на настинка.
Това състояние е трудно за диагностициране и е опасно, тъй като чужди частици могат напълно да блокират лумена на бронхите.
Дори ако човек се чувства относително нормално веднага след като чуждо тяло навлезе в белите дробове, с течение на времето се развиват следните симптоми:
Повечето лош знак– липса на кашлица, това означава, че чуждото тяло е блокирало напълно дихателните пътища.
Когато частиците са достатъчно големи, те могат напълно да блокират подаването на въздух към белите дробове, което може да бъде фатално. Симптоми на животозастрашаващо състояние:
- Тенът се променя, придобивайки червен или син оттенък.
- Невъзможност за поемане на въздух.
- Внезапна поява на пароксизмална кашлица.
- Пациентът държи гърлото си.
- Дрезгав глас, пълна загуба на глас.
- Свистящо дишане.
- диспнея.
- Загуба на съзнание.
Предмети с неравна повърхност са по-склонни да бъдат погълнати от други. възпалителен процес, тъй като върху тях се задържа слуз, заселват се бактерии и могат да наранят бронхиалните пътища. Чуждите протеини предизвикват алергични реакции и локални възпалителни процеси.
Най-голямата опасност идва от хранителни частици, които могат да се разпаднат на по-малки зрънца.Само лекар ще ви каже какво да правите, ако храната попадне в дихателната система. Извличането му е по-трудно, а частиците се разлагат много бързо, причинявайки гнойно възпаление.
Когато чуждо тяло навлезе в бронхиалния тракт, се развиват следните заболявания:
- Емфизем.
- Обструктивен бронхит.
- Белодробен оток.
- Пневмония.
- Гноен плеврит.
- Бронхиектостаза.
Ако в малките бронхиални проходи има чужди предмети, това е възможно механични повреди, инфекция и пролиферация на белодробна тъкан.
За да избегнете това, ако подозирате аспирация, трябва да се свържете с пулмолог, който след извършване на диагностика ще определи дали има чуждо тяло в дихателните пътища или не.
Диагностика и лечение
На първо място, диагнозата се основава на оплакванията на жертвата. Ако се отнася за дете, тогава върху разказите на възрастни за случилото се. Ако фактът на аспирация не е забелязан, тогава без наличието на външни симптоми диагнозата може да бъде трудна.
Първо се слуша дишането на пациента, лекарят може да чуе: хрипове, свистене, отслабено или рязко дишане.Ако бронхиалният лумен е напълно запушен, специалистът няма да чуе нищо. След това се предписват следните диагностични методи:
- Рентгенография.
- Рентгенов.
- Ендоскопия.
На рентгенови лъчиПредметите и храната, попаднали в дихателните пътища, не винаги се виждат. Това може да се дължи на изтичане на рентгенови лъчи или силно подуване на белите дробове, което закрива чуждото тяло.
Най-точният диагностичен метод е ендоскопията. В зависимост от състоянието и възрастта на пациента, процедурата може да се извърши под местна или обща анестезия.
За деца ендоскопията се извършва само под обща анестезия. Друг диагностичен метод е, но се използва изключително рядко поради високата цена на процедурата.
Неотложни действия
Какво трябва да направите първо, ако имате аспирация? Ако чуждо тяло навлезе в дихателните пътища, трябва да се оцени състоянието на пациента. Ако е в съзнание и не се задушава, трябва добре да прочисти гърлото си. Ако подозирате, че може да са останали частици дихателната системаТрябва да се обадите на линейка или сами да отидете в спешното отделение на болницата.
Ако кашлицата след аспирация е придружена от задух и цианоза на лицето, трябва да се осигури следната помощ:
Забранено е почукването по гърба във вертикално положение, тъй като това води до потъване на частиците още по-ниско!Трябва да се внимава особено при работа с деца. Ако се ударят кръгли, плоски предмети, детето може да се обърне с главата надолу и да се почука по гърба, може би предметът ще падне сам.
Здравеопазване
Във всеки случай навлизането на чуждо тяло в белите дробове и бронхите изисква лекарска намеса. Ето защо при първите признаци на аспирация е необходимо да се обадите на линейка и докато я чакате, помогнете на пациента да извади предмета от дихателните пътища.
Лечението на аспирацията означава отстраняване на чужди частици от дихателните пътища. Ако чужди частици попаднат в ларинкса, възможно е чуждото тяло да се отстрани ръчно или чрез ларингоскопия. При откриване на чуждо тяло в трахеята се извършва трахеоскопия.
Най-голямата трудност при отстраняването на чуждо тяло е бронхоскопията - извличането на малки частици от бронхите и бронхиалните пътища. Често тази процедура трябва да се повтори няколко пъти, особено ако обектът е много ронлив, например ако храната е попаднала в дихателните пътища.
За да не останат негативни последициаспирация, трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако подозирате, че частици са навлезли в белите дробове.
По време на ендоскопска интервенция, в допълнение към отстраняването на чуждото тяло, гной и слуз, натрупани в бронхиалните лумени, се изсмукват. В някои случаи се взема парче белодробна тъкан за биопсия, тъй като развитието на доброкачествени и злокачествени тумори. След отстраняване на обекта от дихателните пътища, по-нататъшното лечение се основава на елиминиране на последствията от аспирацията - противовъзпалително лечение.
Хранителните рибни и месни кости често попадат във фаринкса, хранопровода и дихателните пътища по време на хранене, както и карфици, копчета, малки пирони и други предмети, които се вкарват в устата по време на работа. Това може да причини болка, затруднено дишане, кашлица и дори задушаване.
Опитите да накарате чуждо тяло да премине през хранопровода в стомаха чрез ядене на корички хляб, каша или картофи в повечето случаи са неуспешни, така че във всеки случай трябва да се свържете с медицинско заведение.
В случаите, когато по време на механична вентилация, когато се опитвате да надуете белите дробове под положително налягане, се среща препятствие, въпреки факта, че главата на пациента е отхвърлена назад, долната челюст е избутана напред и устата е отворена, чуждо тяло в горните дихателни пътища може да се подозира. Ако няма ефект, пострадалият се поставя на масата, главата се извива рязко назад и областта на ларинкса се оглежда през отворената уста (фиг. 2.5).
Фиг.2.5. Чужди тела в дихателните пътища:
При откриване на чуждо тяло то се хваща с пинсети, пръсти и се отстранява. Пострадалият трябва да бъде откаран в лечебно заведение.
За бързо отваряне на устата се използват три техники:
А - техника с използване на кръстосани пръсти при умерено отпусната долна челюст. Поставете показалеца си в ъгъла на устата на жертвата и натиснете в посока, обратна на горните зъби. След това палецът се поставя срещу показалеца по линията на горните зъби и се отваря устата;
B - техника „пръст зад зъбите” за фиксирана челюст. Поставете показалеца между бузите и зъбите на жертвата и заклинете върха му зад последния кътник;
Б - техника "повдигане на езика и челюстта" за достатъчно отпусната долна челюст. Вкарайте палеца в устата и гърлото на пациента и в същото време повдигнете корена на езика с върха му. С други пръсти хванете долната челюст в областта на брадичката и я избутайте напред.
След успешно отстраняване на чуждия предмет и при липса на дишане е необходимо да се продължи процедурата по механична вентилация.
При навлизане на чуждо тяло в дихателните пътищапомощ на жертвите първа помоще както следва: пострадалият се поставя по корем със свито коляно, главата му се спуска възможно най-ниско и гръдният кош се разклаща с удари с ръце по гърба, като се притиска епигастралната област.
Ако кашлицата продължава, трябва да опитате да използвате комбинираното действие на гравитацията и потупване. За да направите това, помогнете на жертвата да се наведе, така че главата му да е по-ниска от дробовете му, и рязко го ударете с длан между лопатките. Ако е необходимо, можете да направите това още три пъти. Погледни в устата си и... ако изскочи чуждо тяло, отстранете го. Ако не, опитайте се да го изтласкате с въздушно налягане, което се създава от резки тласъци в стомаха. За да направите това, ако жертвата е в съзнание и може да стои, застанете зад него и обвийте ръцете си около кръста му. Свийте юмрук с едната си ръка и я притиснете към стомаха с палеца. Уверете се, че юмрукът ви е между пъпа и долния ръб на гръдната кост. Поставете другата си ръка върху юмрука си и рязко натиснете нагоре и вътре в корема (фиг. 2.6).
Направете това до четири пъти, ако е необходимо. Правете пауза след всяко натискане и бъдете готови бързо да премахнете всичко, което може да излезе от трахеята ви. Ако кашлицата не спира, редувайте четири плесници по гърба и четири натискания върху стомаха, докато чуждото тяло може да бъде извадено. Ако кашлицата продължава, редувайте удари с ръка в стомаха на жертвата с потупване по гърба.
Ориз. 2.6. Отстраняване на чуждо тяло от дихателните пътища
Ако жертвата е в безсъзнание, тогава, за да натиснете стомаха му, обърнете го по гръб. Коленичете така, че да е между краката ви, поставете ръката си между пъпа и гръдната кост, а втората ръка върху първата. Направете четири щраквания, както е описано по-горе. Ако обструкцията продължава и пациентът е спрял да диша, е необходимо да се започне изкуствено дишане и сърдечен масаж.
Ако дихателните пътища са напълно затворени, развила се е асфиксия и е невъзможно да се отстрани чуждото тяло, единствената спасителна мярка е спешна трахеотомия. Пострадалият трябва незабавно да бъде транспортиран до медицинско заведение.
Най-често при деца се наблюдават чужди тела в дихателните пътища. Ако детето вдиша малък предмет, помолете го да кашля по-рязко, по-силно - понякога по този начин е възможно да изтласкате чуждото тяло от ларинкса. Или поставете бебето си в скута си с главата надолу и го потупайте по гърба. Опитайте се да хванете малко дете здраво за краката и да го спуснете с главата надолу, като също го потупвате по гърба (фиг. 2.7).
Фиг.2.7. Отстраняване на чуждо тяло от дихателните пътища на детето
Ако това не помогне, е необходима спешна медицинска помощ, тъй като чуждо тяло може да навлезе в бронхите, което е много опасно. Необходими са специални спешни мерки за отстраняването му.