Нарушаването на целостта на костната тъкан при повечето наранявания е придружено от дългосрочно лечение, а основните въпроси, които тревожат жертвите, са колко време трябва да носят гипсова превръзка и колко бързо зараства фрактурата. Средно са необходими два до три месеца, за да заздравее костта. Процесът на регенерация на костната тъкан обаче се влияе от твърде много фактори, които могат или да го ускорят, или да го забавят.
Знаете ли, че в някои случаи фрактурата изобщо не зараства, въпреки правилното лечение? За да не попаднете в такава ситуация и за бързо снажданекости, е необходимо да се подходи отговорно към лечението. Също така е необходимо да се осигурят на тялото всички необходими вещества. Това ще увеличи шансовете за възстановяване, но не може да го гарантира. Как зараства фрактурата и какви фактори влияят на този процес?
Всяка фрактура е придружена от кръвоизлив и образуване на хематом (събиране на кръв) на мястото на дефекта. Съдържа голям брой клетки, от които започва процесът на регенерация. Активират се остеокластите – клетки, които резорбират увредени костна тъкан, като по този начин го подготвя за образуване на калус. С това завършва първият етап, който продължава до две седмици.
От ръбовете на костните фрагменти растат съдове. След това в действие влизат други клетки - фибробласти и остеобласти, които интензивно се делят и запълват тъканния дефект. Формираният калус вече е способен да фиксира фрагменти и да предотврати тяхното изместване. Така до края на петата седмица се образува мек калус и така вторият етап завършва.
Третият етап продължава 2-3 месеца. На този етап кръвоснабдяването се увеличава мек калус, а към него се транспортират соли на калций, магнезий, фосфор и други микроелементи. Настъпва осификация на мекия калус. До края на този етап дефектът е напълно елиминиран и заменен с костна тъкан. Но функционално то все още не е зряло и не е готово за значителен стрес. Това е особено важно, когато краката са повредени, тъй като краката носят най-голямо натоварване.
Последният етап е етапът на „преструктуриране на костите“. По време на тази фаза се препоръчва постепенно да се прилага тежест върху предварително наранения крайник. За фрактури на краката - първо такава, че ще бъде равна на една трета от телесното тегло. Това ще осигури преразпределение на клетките, което ще бъде насочено към осигуряване на максимална якост при аксиални натоварвания. По време на тази фаза се провежда рехабилитация, която може да отнеме от 2 месеца до шест месеца.
При счупвания се прави снимка и се търси наличие на разместване на фрагментите. Ако са изместени, тогава се сравняват и едва тогава се налага гипсова отливка.
Защо се използва тази конкретна тактика за лечение на фрактури? Това се дължи на факта, че има фактори, без които синтезът е почти невъзможен. За сливането на костите е необходимо костните фрагменти да са разположени една до друга, да се поддържа тяхната неподвижност по време на образуването на калус и да се запази кръвоснабдяването на костните ръбове на фрагментите. В някои случаи, когато един от тези фактори липсва, периостът осигурява костно сливане, но това отнема много повече време.
Времева рамка за възстановяване на целостта на костната тъкан
Колко време отнема зарастването на фрактурите? Най-честите наранявания включват фрактури на шийката на бедрената кост и радиуса. Честотата на фрактурата на бедрената кост се определя от нейната анатомична структура, тъй като шията се простира от бедрото под голям ъгъл и съответно е по-малко устойчива на аксиалното натоварване, което пада върху краката. Най-често се среща при възрастни хора, често страдащи от атеросклероза. Това заболяване е придружено от отлагане на плаки по стените на кръвоносните съдове, което нарушава притока на кръв в тях. Друга особеност на шийката на бедрената кост е малкият брой съдове в тази област. Следователно фрактурата на бедрото е много трудна за лечение, дори при млади хора. Отнема много време, за да заздравее тази фрактура от само себе си: от 4 до 6 месеца. 
За по-възрастните хора е показано само хирургично лечение, тъй като самолечението на тази фрактура е почти невъзможно. Единствения ефективно лечениефрактурата на бедрото е смяна на ставата. Бедрената глава и бедрената шийка се заменят с техен аналог, който е изработен от специална медицинска сплав. Но не всеки може да се подложи на оперативно лечение на шийката на бедрената кост поради високата цена на ендопротезите.
Прогнозата за зарастване на фрактури на останалите кости на краката е благоприятна. Време за възстановяване на целостта на костите на краката (средно):
- бедрена кост – до 8 седмици;
- патела - до 5-7 седмици;
- тибия и фибула – 6–8 седмици;
- кости на ходилото – 4–5 седмици.
Счупването на радиуса също е доста често срещано. Във връзка с неговата висока честотанарича се: „счупване на радиуса на типично място“. Появява се при падане върху права ръка. При счупване на радиуса на типично място линията на дефекта на костната тъкан преминава на разстояние 2,5 cm от карпалните кости. Увреждането на радиуса се характеризира с изместване на фрагменти, което увеличава времето за заздравяване.
Време за сливане на различни кости на горния крайник
Средно фрактурата на радиуса зараства в рамките на 6-8 седмици. При усложнено счупване на лъчевата кост след хирургично лечениеЧрез фиксиране на фрагменти с титанови плочи времето за сливане не надвишава 1,5 месеца.
Как да осигурим на тялото си всичко необходимо
Независимо дали има фрактура на костите на ръцете или краката, е необходимо да се осигури пълноценно хранене на пострадалия. На първо място, диетата е насочена към увеличаване на приема на микроелементи. Всеки знае, че при костни лезии е необходимо да се балансира диетата, като се увеличи количеството храни, които съдържат калций. Въпреки това, малко хора знаят, че без фосфор той е безполезен, тъй като не се задържа в костите. За да направите това, трябва да включите в захранването различни сортовериба, извара и различни видовесирена
Също така е необходимо да включите витамини в диетата. За тази цел можете да добавите специални комплекси към вашата диета, например супрадин. Диетата трябва да включва говеждо месо, черен дроб, растително масло, които съдържат витамин D. Само когато калцият и витамин D са в баланс, можете да разчитате на здрави кости.
Витамините от група А участват в процеса на регенерация на костната тъкан, подпомагат деленето на клетките и са отговорни за растежа на костите. За да направите това, трябва да добавите към диетата си моркови, спанак, извара и мляко, тъй като те съдържат витамини от група А. Витамините от група Е ще ускорят образуването на мек калус, което ще намали времето за сливане на костите. Трябва да добавите мляко, салата и растително масло към вашата диета. Също така диетата трябва да съдържа разнообразни храни, което ще ви позволи да консумирате други витамини.
Преди да използвате каквото и да е лекарство, прочетете инструкциите за приемането му. Също така се уверете, че не намалява количеството калций, магнезий и фосфор в кръвта. Противопоказно е да се приемат лекарства, които имат вредно въздействие върху костната тъкан.
Фрактурата е пълно или частично нарушаване на целостта на костта в резултат на травма. Фрактурите могат да бъдат отворени и затворени. При отворена фрактураима нарушение на целостта на кожата. Образува се повърхност на раната и може да възникне инфекция. Естествено това води до различни усложненияи по-бавно възстановяване. Нараняванията могат също да причинят костни пукнатини и разкъсвания на костните туберкули, към които са прикрепени мускулите. Възможна е комбинация от счупване и изкълчване.
С напредване на възрастта костите на хората стават по-леки и по-тънки. Така седемдесетгодишен човек има скелет, който е около една трета по-лек от четиридесетгодишен човек. Това намаляване на костната плътност или остеопорозата възниква, когато балансът между естественото разграждане и възстановяване на костите е нарушен. Почти всички възрастни хора страдат от остеопороза, но в различни форми: Заболяването протича по-тежко при хора, които са слаби и заседнали, особено ако техните роднини също са засегнати от остеопороза. Много хора дори не подозират, че имат остеопороза, докато не си счупят китката или бедрена кост. Такава фрактура може да остави възрастен човек на легло и дори да бъде фатална.
Колкото по-младо и по-силно е тялото, толкова по-бързо заздравяването на костите става при фрактури. Следователно при децата и младите хора всичко се връща към нормалното много по-бързо, отколкото при старите хора. Няма стандарти за заздравяване на костите след фрактури. При някои костите зарастват за няколко седмици (3-4 седмици), при други за 2 месеца, а при трети със същото счупване костите зарастват 1,5 години.
При фрактури без изместване на костите обикновено се предписва амбулаторно консервативно лечение. Принципите на лечение на фрактури са прости, като най-важно е възстановяването на целостта на костта. На пациента се поставя фиксираща превръзка, обикновено гипс. Това ви позволява да намалите синдром на болкаи осигуряване на неподвижност на крайниците. За фрактури с усложнения, за тежки фрактури с костни фрагменти, с изместване, операция. В най-тежките случаи се използва фиксиране с метални игли за плетене.
Възможно ли е да се ускори зарастването на костите по време на фрактури?
Възможно ли е по някакъв начин да се ускори процесът на сливане на костите? Да, може да се повлияе. По-долу са някои полезни съвети:
- Следвайте всички инструкции на лекаря. Ако той каза да носите гипс за един месец, не трябва да мислите, че след 2 седмици ще бъде възможно да го премахнете.
- Опитайте се да не се движите и да не оказвате натиск върху наранения крайник и избягвайте прекомерното напрежение. В противен случай костите ще се изместят или крехкият калус ще се счупи.
- Калцият е необходим за укрепване на костите. Можете да си го набавите от сусам, млечни продукти и малки рибки, които могат да се консумират с кости. Изварата е особено богата на този микроелемент, така че залагайте много на нея.
- Необходим е и витамин D 3, който позволява правилното усвояване на калция. Съдържа се в рибено маслои мазна риба (херинга, пъстърва).
- Не можете и без витамин С, тъй като той насърчава синтеза на колаген. Колагенът от своя страна е в основата на много тъкани. Яжте цитрусови плодове, киви, зеленчуци, кисело зеле.
- Много лекари съветват пациентите с фрактури да използват желатин. Желираните меса са особено полезни, тъй като са и много питателни.
- Ако сливането е много бавно, тогава лекарят може да препоръча определено лекарство, което има положителен ефект върху този процес.
Физиотерапия при костни фрактури
За да се ускори процесът на сливане на костите, се предписва физиотерапия. Физиотерапията трябва да започне на 2-5-ия ден след нараняването. За облекчаване на болката, премахване на оток, резорбция на кръвоизливи и ускоряване на костната регенерация се използват: UHF терапия, която има аналгетичен ефект, намалява тъканния оток, нискочестотна магнитна терапия и интерферентни токове.
Дълго време костната тъкан се разглеждаше като много пасивна субстанция, неспособна да генерира електрически потенциал. И едва в средата на нашия век изследователите откриха, че в костите, както и в други органи, протичат електрически процеси. Промяна в естеството на електрическите сигнали също беше наблюдавана, когато в костта бяха въведени метални винтове, които обикновено се използват за фиксиране на метални конструкции, използвани за лечение на фрактури.
Интересното е, че свойството да се произвеждат биопотенциали при натоварване се запазва и в костите, извадени от тялото, и дори в специално обработената кост, в която остава само „голата“ кристална основа, така наречената матрица. Анализирайки тези данни, експертите стигнаха до извода, че костната тъкан съдържа структури, които действат като уникални пиезокристали.
Слабите токове могат да имат забележим ефект върху регенерацията на костната тъкан; наличната информация позволява на специалистите да използват електрическа стимулация в клиниката за насочване на костната тъкан.
Лекарите знаят, че липсата на натоварване на увредения крайник и дългосрочното му бездействие забавят образуването на пълноценна костна адхезия след фрактура. Ето защо се препоръчва да се движи увреденият крайник, естествено, в разумни, допустими граници. Но има моменти, когато дори минималното движение е невъзможно. Ако в такава ситуация въздействате върху наранения крайник токов удар, чиято честота на трептенията съвпада с честотата на трептенията на биотоковете, възникващи в костта по време на физическа активност - наблюдава се положителна динамика. В същото време се запазва неподвижността и костите получават необходимото натоварване. И в резултат на това по-бързо процесът е в ходобразуване на костни сраствания.
Местни учени още в съветския период разработиха методи, които позволяват използването на насочен електрически ток при пресни фрактури, когато по някаква причина е нарушено сливането на костни фрагменти, както и в случаите на образувани несвързани фрактури, фалшиви стави и някои костни дефекти. Клинични наблюденияса показали, че в много случаи, които лекарите наричат трудни, електрическата стимулация дава добри резултати.
Какво да направите, за да заздравеят костите ви по-бързо
Понастоящем има тенденция за удължаване на времето за заздравяване на фрактурите. Това е свързано, на първо място, с широко разпространената недостатъчна консумация на елементи като калций, фосфор и др. А също и разпространението сред населението, особено при хора над 50-годишна възраст, на дефицит на витамин D, който осигурява потока на калций от червата в кръвта и след това в костите.
В допълнение, витамин D подобрява образуването на редица вещества, които са необходими за нормалното зарастване на фрактури.
Препарати на базата на калциев карбонат (пречистена креда) + холекалциферол (витамин D3) ще помогнат за ускоряване на заздравяването на увредените кости. В този случай се наблюдава ускоряване на заздравяването на фрактурата с 30%.
Калцият също така участва в регулирането на нервната проводимост, мускулните контракции и е компонент на системата за кръвосъсирване. Витамин D3 регулира обмяната на калций и фосфор в организма (кости, зъби, нокти, коса, мускули). Намалява резорбцията (резорбцията) и повишава костната плътност, като попълва липсата на калций в организма, необходим за минерализацията на зъбите.
Витамин D3 повишава абсорбцията на калций в червата. Употребата на калций и витамин D3 пречи на производството на паратиреоиден хормон (PTH), който е стимулатор на повишена костна резорбция (измиване на калций от костите).
По време на периода на възстановяване след фрактура е необходим пълен набор от витамини и микроелементи.
Хранене при фрактури
За да помогнете на костите да заздравеят по-бързо, вашата диета трябва да съдържа достатъчно калций, витамин D и протеини. Всеки ден е препоръчително да изпивате чаша от всяка ферментирала млечна напитка- кефир, кисело мляко и яжте 100 грама нискомаслено меко извара. За да се усвоява по-добре калцият, храната трябва да съдържа и витамин D. Има го много в черния дроб на треска, мазна риба. По време на фрактури тялото се нуждае от протеини, тъй като те са един от строителните материали на костите. Твърдото нискомаслено сирене, нетлъстото птиче месо, месото, рибата и яйцата са богати на протеини. По-здравословно е да ядете птици и месо варени.
При фрактури трябва да ядете продукти с желатин (желирано месо).
Ако имате счупени кости, не е нужно да ограничавате сладкото. Никакви сладкиши човешкото тялоне мога да мина. Захарта съдържа захароза, която помага бързо сливанекости след фрактури.
Физическа активност при фрактури
Физическата активност е необходима за по-бързото зарастване на костите. Изтъняването на костите обаче изисква редица ограничения в тренировъчната програма.
Ще ви е необходим съвет от специалист относно физическа култураи физиотерапевт. Можете да опитате да правите упражнения в група.
Можете да ходите по половин час 3-5 пъти седмично. По време на периода на възстановяване след фрактури е важно да се ускори възстановяването и да се облекчи болезнени усещаниясвързано с фрактура.
Упражнението не само ще ускори процеса на възстановяване, но и ще помогне за намаляване на риска от последващо нараняване (счупване) при падане, а също така ще подобри баланса, стойката, гъвкавостта и координацията.
Направете ходенето пеша задължителна част от ежедневието си. Лошото време или хлъзгавите улици не трябва да са пречка: можете да ходите у дома, в големи магазини или други закрити помещения. Ако физическите упражнения ви затрудняват, можете да ги правите през ден. Винаги слушайте тялото си.
Физическата активност подобрява физическото благосъстояние: Физически активните хора имат повече енергия и не се уморяват толкова бързо, колкото по-малко активните хора. С други думи, физическа дейностпомага да се почувствате по-добре и да получите повече от живота.
За да обобщим, можем да кажем, че сливането на костите е труден процес, което се влияе от много фактори. Но нашите съвети ще помогнат на костите ви да заздравеят по-бързо.
Голям тибияне само най-дебелата кост в нашето тяло, но и най голяма кухина, който съдържа костния мозък. За синтез изисква се тибия от 5 седмици (за младо тяло) до 1,5 месеца и от 2 до 4 месеца - за лице над 30 - 40 години.
Ако увреденият крайник, след поставяне на гипс, боли след два дни в покой и се подува, това означава, че костите са сгънати неправилно и трябва да настоявате за втора рентгенова снимка или да се консултирате с опитен травматолог.
В противен случай ще има болка и времето за заздравяване ще се увеличи значително.
Фрактура на тибията се среща доста често при възрастни хора. И често дори не ги водят в болницата, може би не искат да се суетят, може би не вярват, че може да се излекува, а много стари хора не живеят след това, а проточват съществуването си.
Като цяло, фрактурите заздравяват за същия брой дни, колкото са годините в момента на фрактурата, плюс още 10-15 дни за сложна фрактура.
Времевият период за сливане на тибията зависи от възрастта на човека и самата фрактура.
Пищялната кост е най-податлива на фрактури. Фрактурите могат да бъдат стабилни, разместени, напречни, натрошени, спираловидни, затворени или отворени.
Ако сливането на костите протича без усложнения, тогава времето за сливане е средно 1,5-2 месеца. При възрастни хора - около 4 месеца.
Когато бях млад, имах, както каза хирургът, пионерска фрактура на долната трета на пищяла (без изместване на фрагментите). Месец и половина ходех в гипсов ботуш с патерици, а след това с бастун две седмици. По принцип народната мъдрост гласи, че голяма кост зараства (ако е сложно счупване) за толкова дни, колкото е възрастен човекът
Това зависи преди всичко от възрастта на пациента и състоянието на костите му. Известно е, че с възрастта калцият се измива от костната тъкан, така че костите стават крехки и крехки и съответно сливането отнема повече време или изобщо не се случва - за съжаление, това също се случва. Също така, времето зависи, разбира се, от вида на фрактурата. Говорим за тръбна кост; средно са необходими шест до осем седмици за сливане и заздравяване, ако човек е млад и здрав, и до дванадесет седмици за възрастни хора. Можете да научите за видовете фрактури и етапите на заздравяване на костите от тази статия.
имах сериозна травмаексплозия на мина и стъпалото и другите кости на левия крак (включително тибията) са счупени. ТОГАВА бях на 23 години, лекуваха ме много тежко в болницата, след два месеца малко по малко ходех, а след половин година вече тичах.
При изолирана фрактура на тибията (ограничена до една кост) без изместване се прилага гипсова превръзка за период от 2 месеца. По принцип фрактурата на тибията е фрактура, която зараства бавно.
Ако фрактурата е изместена, която принадлежи към група 3, тогава ще е необходима скелетна тяга, която се предписва до 4 седмици.
Счупванията на долната трета на дадена кост зарастват по-бавно от например средната или горната трета. Среден сроквърху който се поставя гипс за поддържане неподвижност на костта, при фрактура с разместване средната продължителност е 12-16 седмици. Ако фрактурата е натрошена и меките тъкани са повредени, тогава се прилага гипс за заздравяване на костта до 16 седмици или дори повече.
Фрактурата на тибията заздравява дълго време, средно около два месеца. Времето, необходимо за заздравяване на тибията зависи от много фактори. На първо място, това е възрастта на пациента, както и здравословното му състояние.
Младите и здраво тялоПериодът на сливане обикновено е до 1,5 месеца.
При хора на средна възраст сливането настъпва в периода от 1,5 месеца до 2 месеца.
При по-възрастните хора сливането може да отнеме до 4 месеца.
Най-честата локализация на фрактурите е тибията. Костите на пищяла са най-податливи на фрактури. А времето за заздравяване на тибията след фрактура до голяма степен зависи от тежестта на фрактурата, дали има размествания и разкъсвания на връзки. Но във всеки случай сливането ще отнеме поне 3-4 месеца, през което време не можете да стъпвате на крайника. След това гледат рентгеновата снимка. Като цяло тибията расте заедно от 3 до 6 месеца.
Кракът на леля ми не зарасна и тя остана инвалид, но трябваше да носи устройство на крака си няколко години.
Но пълното сливане трябва да се случи след около два месеца и след това още време за рехабилитация.
Факт е, че костите растат по различни начини, много зависи от възрастта на човека. IN в млада възрастНяколко месеца са достатъчни, при възрастните хора може да не растат заедно. Във всеки случай, за да се ускори процесът, лекарят трябва да предпише допълнителни лекарства.
Както вече беше отбелязано във въведението, нарастването на нараняванията през последните години, причинени от промишлени, битови, автомобилни и огнестрелни причини, придобива характер на епидемия (държавен доклад на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, 1999 г.) . Наблюдава се постоянно нарастване на тежестта на травмите, усложненията и смъртността. Така през последното десетилетие броят на нараняванията на крайниците се е увеличил средно с 10-15% (Дячкова, 1998; Шевцов, Ирянов, 1998). Конкретен дял счупвания тръбести кости при лица, изложени на травма, варира от 57 до 63,2%. Увеличава се броят на високоенергийните, сложни, комбинирани и раздробени фрактури, които са трудни за лечение. По-голямата част от жертвите на тази патология (50-70%) са хора в трудоспособна възраст. В тази връзка организирането на правилната тактика за лечение на фрактури и предотвратяване на усложнения е не само важен медицински, но и социален проблем (Попова, 1993, 1994).
Често в процеса на лечение на фрактури, дори при правилно спазване на всички условия и наличието на квалифицирана помощ, се развиват различни усложнения, включително псевдоартроза, несрастване на фрактурата, деформация и промяна в дължината на крайника, забавена консолидация, инфекция и др. може да доведе до увреждане. Трябва да се отбележи, че въпреки всички постижения на съвременната травматология и ортопедия, броят на усложненията след лечение на фрактури от квалифицирани специалисти продължава да остава на ниво от 2-7% (Barabash, Solomin, 1995; Shevtsov et al., 1995; Шапошников, 1997; Швед и др., 2000; Мюлер и др., 1990).
Стана очевидно, че по-нататъшният напредък в травматологията и ортопедията е невъзможен без разработването на нови подходи и принципи за лечение на мускулно-скелетни увреждания, основани на фундаментални познания за биомеханиката на фрактурите и биологията на репаративните процеси на регенерация на костната тъкан. Ето защо решихме, че си струва да подчертаем накратко някои общи въпросисвързани с характеристиките и патогенезата на фрактурите, с акцент върху биомеханиката и биологията на нараняването.
Характеристики на костни фрактури
Поради факта, че костта е вискоеластичен материал, определен от нейната кристална структура и колагенова ориентация, характерът на нейното увреждане зависи от скоростта, големината и площта, върху която действат външни и вътрешни сили. Най-висока здравина и твърдост на костите се наблюдава в посоките, в които най-често се прилага физиологично натоварване (Таблица 2.4).
Ако ударът се случи за кратък период от време, костта натрупва голямо количество вътрешна енергия, която при освобождаване води до масивно разрушаване на нейната структура и увреждане на меките тъкани. При ниски скорости на натоварване енергията може да се разсее чрез екраниране от костни греди или чрез образуване на единични пукнатини. IN в такъв случайкостите и меките тъкани ще имат относително малко увреждане (Frankel и Burstein, 1970; Sammarco et al., 1971; Nordin и Frankel, 1991).
Фрактурите на костите са резултат от механично претоварване и възникват за части от милисекунди, компрометирайки структурната цялост и твърдостта на костта. Съществуват множество класификации на фрактури, които са добре представени в редица многобройни монографии (Muller et al., 1996; Shaposhnikov, 1997; Pchikhadze, 1999).
Трябва да се отбележи, че сред травматолозите очевидно малко внимание се обръща на класификациите въз основа на силата на удара върху костта. Според нас това не е градивно, тъй като... Енергията на фрактурата на костта в крайна сметка определя патогенезата и естеството на фрактурата. В зависимост от количеството енергия, отделена при счупването, те се делят на три категории: нискоенергийни, високоенергийни и много високоенергийни. Пример за нискоенергийна фрактура е простата торсионна фрактура на глезена. Високоенергийни фрактури възникват при пътнотранспортни произшествия, а много високоенергийни фрактури възникват при огнестрелни рани (Nordin and Frankel, 1991).
Енергията на нараняване трябва винаги да се разглежда в контекста на структурните и функционални характеристики на костната тъкан и биомеханиката на нараняването. Така че, ако действащата сила е малка и приложена върху малка площ, тогава тя причинява незначителни увреждания на костите и меките тъкани. При по-голяма величина на силата, която има значителна област на приложение, например при пътнотранспортно произшествие, се наблюдава смачкваща фрактура с раздробяване на костите и сериозно увреждане на меките тъкани. Голяма сила, действаща върху малка област с висока или изключително висока енергия, като например огнестрелни рани, води до дълбоки наранявания на меките тъкани и некроза на костни фрагменти, причинени от молекулярен шок.
Фрактурите на костите, дължащи се на индиректна сила, се причиняват от сили, действащи на известно разстояние от мястото на фрактурата. В този случай всеки участък от дълга кост изпитва както нормален стрес, така и стрес на срязване. Под действието на сила на опън възникват напречни счупвания, сили на аксиален натиск - наклонени, сили на усукване - спираловидни, сили на огъване - напречни и комбинация от аксиални натиск с огъване - напречни наклонени (Chao, Aro, 1991).
Несъмнено много усложнения са резултат от непълна оценка на биомеханичните характеристики, свързани с вида на фрактурата, свойствата на увредената кост и избрания метод на лечение.
Процесът на възникване на фрактури на дълги кости, като правило, протича по следната схема. При огъване изпъкналата страна изпитва напрежение, а вътрешната страна изпитва компресия. Тъй като костта е по-чувствителна към напрежение, отколкото към компресия, разтегнатата страна се счупва първа. След това фрактурата на опън се разпространява през костта, което води до напречна фрактура. Неуспехът от страна на компресията често води до образуването на единичен фрагмент от пеперуда или множество фрагменти. При торзионно увреждане винаги има момент на огъване, който ограничава разпространението на пукнатини в костта. Клинично е добре известно, че спираловидните и наклонени фрактури на дълги кости зарастват по-бързо от някои напречни видове. Тази разлика в присъщата скорост на заздравяване обикновено се свързва с разликите в степента на увреждане на меките тъкани, енергията на фрактурата и повърхността на фрагмента (Kryukov, 1977; Heppenstall et al., 1975; Whiteside and Lesker, 1978).
При разтягане външните сили действат в противоположни посоки. В този случай костната структура се удължава и стеснява, разкъсването се случва главно на нивото на циментовата линия на остеоните. Клинично тези фрактури се наблюдават в кости с по-голямо съдържание на спонгиозно вещество. По време на компресия, причинена например от падане от височина, върху костите се прилагат равни, но противоположни натоварвания. Компресията кара костната структура да се скъсява и разширява. Костните фрагменти могат да се притискат един в друг. Ако върху кост се приложи натоварване по такъв начин, че да я деформира около оста, тогава се получават фрактури поради огъване. Геометрията на костта определя нейното биомеханично поведение при възникване на фрактури. Установено е, че при напрежение и компресия натоварването до разрушаване е пропорционално на площта на напречното сечение на костта. Колкото по-голяма е тази област, толкова по-здрава и по-твърда е костта (Müller et al., 1996; Moor et al., 1989; Aro and Chao, 1991; Nordin and Frankel, 1991).
Етапи на зарастване на костни фрактури
Зарастването на костна фрактура може да се разглежда като една от проявите на последователно развиващи се общобиологични процеси. Можете да изберете три основни фази - костно увреждане, възстановяване и ремоделиране(Шапошников, 1997; Грюс, Дюмон, 1975). След нараняване се наблюдава развитие на остри нарушения на кръвообращението, исхемия и тъканна некроза, възпаление. В този случай настъпва дезорганизация на структурните, функционалните и биомеханичните свойства на костта.
През тази фаза изключително важна роля играят смущенията в кръвоснабдяването. В този случай неправилната остеосинтеза, свързана със съдово увреждане, може да влоши хода на консолидацията на фрактурата. По този начин при интрамедуларна остеосинтеза е трудно да се захранва костта от вътрешното кръвоснабдяване, а външната остеосинтеза може да доведе до увреждане на съдовете, идващи от периоста и меките тъкани. Такова увреждане може да възникне с развитието на пълна или непълна компенсация на нарушен кръвен поток, както и неговата декомпенсация.
В последния случай има пълно прекъсване на микроциркулаторните връзки между съседни кръвоснабдителни басейни и разрушаване на съдовите връзки между костта и околните области. меки тъкани. Ако се наблюдава декомпенсация на кръвния поток, тогава неблагоприятни условияза развитието на репаративни реакции и разпространението му до краищата на фрагментите. Процесът на васкуларизация на зоните на некроза се забавя за 1-2 седмици. Освен това се образува обширен слой фиброзна тъкан, който инхибира или дори напълно спира репаративните процеси (Omelyanchenko et al., 1997) на увреждане на костите и меките тъкани в резултат на травма в начална фазазаздравяването, причиняващо аваскуларност и некротичност на кортикалните краища на фрагментите на мястото на фрактурата, все още им позволява да бъдат използвани като механични поддържащи елементи за всяко фиксиращо устройство (Schek, 1986).
Следващият етап е етапът на възстановяване или регенерация на костта, който възниква поради интрамембранозна и (или) енхондрална осификация. Преди това се смяташе, че костната регенерация задължително преминава през етап костна резорбция, се оказа не съвсем вярно. В някои случаи, при стабилна остеосинтеза, аваскуларните и некротичните участъци на краищата на фрактурата могат да бъдат заменени с нова тъкан чрез ремоделиране на Хаверс без резорбция на некротична кост. Според теорията на биохимичната индукция, Хаверсовото костно ремоделиране или контактното заздравяване изисква прилагането на редица принципи, сред които важна роля принадлежи на точното сравнение (аксиално подравняване) на фрагменти, прилагане на стабилна фиксация и реваскуларизация на некротични фрагменти . Ако, например, фрактурните фрагменти са лишени от пълно кръвоснабдяване, тогава процесът на възстановяване на костната тъкан се забавя. Всичко това е придружено от сложни метаболитни промени в костната тъкан, чиято фундаментална основа остава неясна. Предполага се, че образуваните в този случай продукти индуцират процеси на остеогенеза, ограничени в строго определени времеви параметри, определени от скоростта на тяхното използване (Schek, 1986).
Индукция и разпространение на недиференцирана остеогенна периостална тъкан калусе един от първите ключови моменти при заздравяването на фрактури от външен калус. При експерименти върху зайци беше показано, че през първата седмица след нараняването започва активна клетъчна пролиферация в дълбокия слой на периоста, зоната на фрактурата. Получената маса от нови клетки, образувани в повърхностната зона, надвишава тази, наблюдавана от ендоста. В резултат на този механизъм се образува периостален калус под формата на маншет. Трябва да се подчертае, че процесът на клетъчна диференциация към остеогенеза е тясно свързан с ангиогенезата. В тези зони, където парциалното налягане на кислорода е достатъчно, се наблюдава образуването на остеобласти и остеоцити; където съдържанието на кислород е ниско, се образува хрущялна тъкан (Ham and Cormack, 1983).
Доста трудно е да се определи коя тактика на остеосинтеза е най-добре да се използва в този момент, тъй като използването на прекалено твърда имобилизация или, напротив, еластична имобилизация, която създава висока подвижност на костните фрагменти, забавя процеса на консолидация на фрактурата. Ако калусът на фрактурата, който се образува в резултат на деформация или микродвижения на регенерата, е нестабилен, тогава се стимулират процесите на пролиферация на елементите на съединителната тъкан. Ако напреженията в регенерата надхвърлят допустимите граници, тогава вместо образуване на калус може да се наблюдава обратен процес, свързан с остеолиза и стимулиране на образуването на стромална тъкан (Chao, Aro, 1991).
Следващата фаза започва с образуването на костни мостове между фрагментите. През този период настъпва преструктурирането на костния калус. В този случай костните трабекули, образувани в непосредствена близост до оригиналните фрагменти под формата на вид гъбеста мрежа, са доста здраво прикрепени един към друг. Между тези трабекули има кухини с мъртва костна матрица, която се обработва от остеокласти и след това се заменя с нова кост с помощта на остеобласти. През този период калусът се представя под формата на вретеновидна маса от гъбеста кост около костни фрагменти, чиито некротични участъци в по-голямата си част вече са използвани. Постепенно калусът се трансформира в гъбеста кост. По време на процесите на осификация на калуса, общото количество калций на единица обем се увеличава приблизително четири пъти, а якостта на опън на калуса се увеличава три пъти. Калусът покрива фрактурните фрагменти и действа едновременно като стабилизираща структурна рамка и като биологично скеле, което осигурява клетъчен материал за заздравяване и ремоделиране.
Предполага се, че биомеханичните свойства на калуса зависят повече от количеството нова костна тъкан, свързваща фрактурните фрагменти и количеството минерал, отколкото от общия размер съединителната тъканв него (Aro et al., 1993; Black et al., 1984).
Смята се, че през този период от време цялата система за обездвижване на костни фрагменти трябва да бъде възможно най-неподвижна. Оказа се, че остеосинтезата с помощта на системи с ниска аксиална твърдост на огъване и усукване е неефективна. Редица автори показват, че има доста тесни граници на допустимите микродвижения на костни фрагменти, нарушаването на които води до забавяне на процесите на консолидация. Един от механизмите може да бъде конкурентната връзка между фиброзната и костната тъкан. Това трябва да се има предвид при разработването на тактика за лечение на костни фрактури. По този начин, при наличие на прекомерна празнина в комбинация с нестабилност на системата, може да се наблюдава хипертрофично несрастване поради дегенерация на костни клетки в елементи на съединителната тъкан (Илизаров, 1971, 1983; Muller et al., 1996; Шевцов, 2000). ).
Дори след „идеално“ сравнение на фрагменти, например, с напречна фрактура на диафизата на дългите кости, винаги има празнини на мястото на фрактурата, които се редуват с области на директен контакт на костите. Освен това растежът на вторичните остеони от един фрагмент в друг не изисква непременно близък контакт между тях. В резултат на този процес се образува ламеларна или гъбеста кост, която запълва празнините между фрагментите. Новата кост, която се образува, има пореста структура, което трябва да се има предвид при изпълнението рентгеново изследванеи определяне на времето за отстраняване на системи за остеосинтеза (Aro et al., 1993).
Според теорията за интерфрагментните напрежения се смята, че балансът между локалните интерфрагментарни напрежения и механичните характеристики на калуса е определящият фактор по време както на първичното, така и на спонтанното заздравяване на костна фрактура. Така при експеримент с животни беше установено, че когато се създаде компресия от 100 kgf, във всички случаи има първо бързо, а след това бавно намаляване на силата на компресия. 2 месеца след остеосинтезата тази стойност намалява с 50% и остава на това ниво до консолидацията на фрактурата. Тези експерименти потвърждават факта, че при нестабилна фиксация заздравяването на фрактурата е придружено от костна резорбция по линията на фрактурата, докато при стабилна фиксация това не се случва. Нестабилната фиксация и подвижността на костните фрагменти води до образуването на голям калус, докато стабилната твърда фиксация води до образуването на малък калус с хомогенна структура (Perren, 1979). Междуфрагментното напрежение е обратно пропорционално на размера на празнината. Триизмерният анализ показа, че интерфейсът между краищата на фрагментите на фрактурата и тъканта на празнината представлява критична зона с високи смущения, съдържаща максимални стойности на главните напрежения и значителни градиенти на напрежението от ендостеалната до периосталната страна. Ако стойността на напрежението надвишава критично ниво, например, с малка разлика между костните фрагменти, тогава процесите на тъканна диференциация стават невъзможни. За да се избегне тази ситуация, е възможно например да се използват малки участъци от костта близо до фрактурната междина, стимулирайки процесите на резорбция и намалявайки общото напрежение в костта. Очевидно е необходимо да се разработят нови патогенетични подходи, които засягат процесите на ремоделиране и минерализация на костната тъкан. Този биологичен отговор често се наблюдава, когато се използва твърда външна фиксация по време на лечението на фрактури на дълги кости (DiGlota et al., 1987; Aro et al., 1989, 1990).
Видове зарастване на костни фрактури
Съществуват Различни видовезарастване на костни фрактури. Най-общо се използват термините първично и вторично костно зарастване. По време на първичното заздравяване, за разлика от вторичното зарастване, не се наблюдава образуване на калус.
Клиничните наблюдения ни позволяват да разграничим следните видове синтез:
- Сливане на кости, дължащо се на процеси на вътрешно ремоделиране или контактно заздравяване в области на плътен контакт с натоварване;
- Вътрешно ремоделиране или „контактно заздравяване” на костта в контактните зони без натоварване;
- Резорбция по повърхността на фрактурата и индиректно сливане с образуване на калус;
- Бавна консолидация. Празнината по линията на фрактурата се запълва чрез индиректно образуване на кост.
През 1949 г. Данис се сблъсква с феномена на първично зарастване на костни фрактури, които са стабилизирани неподвижно, за да предотвратят всяко движение между фрагментите, без практически никакво образуване на калус. Този тип ремоделиране се нарича контактно или хаверсианско и се осъществява предимно чрез контактни точки и фрактурни празнини. Наблюдава се контактно заздравяване с тясна междинафрактура, стабилизирана, например, чрез интерфрагментарна компресия. Известно е, че повърхността на фрактурата винаги е микроскопски неконгруентна. Когато се компресират, изпъкналите части се счупват, за да образуват една голяма контактна зона, в която се получава директно образуване на нова кост, обикновено без образуване на периостален калус (Rahn, 1987).
Зарастването на контактната кост започва с незабавно вътрешно ремоделиране в контактните зони без образуване на калус. В този случай вътрешното пренареждане на хаверсовите системи, свързващи краищата на фрагментите, като правило, води до образуването на силен синтез. Важно е да се отбележи, че директното сливане не ускорява скоростта или скоростта на регенерация на костната тъкан. Установено е, че зоната на директен контакт в рамките на фрактурата е пряко свързана с количеството приложена сила, генерирана от системата за външна фиксация (Ashhurst, 1986).
Индиректното костно сливане се придружава от образуването на гранулационна тъкан около и между костните фрагменти, която след това се заменя с кост поради процесите на вътрешно ремоделиране на Хаверсовите системи. Ако напреженията в регенерата надхвърлят допустимите граници, тогава вместо образуването на костен калус може да се наблюдава обратен процес, свързан с остеолиза и стимулиране на образуването на стромална тъкан. Рентгенологично този процес се характеризира с образуване на периостален калус, разширяване на зоната на фрактурата, последвано от запълване на дефекта с нова кост (Ham and Cormack, 1983; Aro et al., 1989, 1990).
Понастоящем няма ясни критерии за съзнателно използване на биомеханични подходи за зарастване на фрактури, които оптимизират процесите на репаративна регенерация и намаляват развитието на усложнения. Това важи както за извънкостната, така и за транскостната остеосинтеза. Ние сме само в началото на пътя към разбирането им сложни механизми, които изискват по-задълбочено проучване (Shevtsov et al., 1999; Chao, 1983; Woo et al., 1984).
В този контекст е важно да се подчертае, че скоростта на регенерация на костната тъкан при здраве и болест е до известна степен постоянна стойност. В това отношение травматолозите и ортопедите все още нямат консенсус относно предимствата на определени методи за фиксиране, тъй като практиката показва, че при правилна интрамедуларна, екстракортикална или външна остеосинтеза заздравяването на фрактурата настъпва приблизително по едно и също време (Ankin, Shaposhnikov, 1987) , Към днешна дата, дори използвайки всички известни фактори на растежа и други подходи, никой в света не е успял да ускори този процес. Нестабилност на костни фрагменти, нарушена оксигенация, развитие на възпаление и др неблагоприятни факторисамо забавят процесите на пролиферация и диференциация на остеогенните клетки (Fridenshtei, Lalykina, 1973; Friedenstein et al., 1999; Ilizarov, 1983, 1986; Shevtsov, 2000; Alberts et al., 1994; Chao, Aro, 1991).
Тъй като нивото на нашите знания не ни позволява да променим скоростта на възстановяване на костта, е необходимо да се използва прагматичен подход при лечението на фрактури, за да се създадат благоприятни биомеханични и биологични условия за реализиране на съществуващия потенциал на запазената костна тъкан и спомагателните клетки за оптимизиране на техните процеси на функциониране.
Последната фаза на заздравяването на костта следва закона на Волф, при който костта се ремоделира до първоначалната си форма и здравина, което й позволява да понесе обичайното си натоварване. Клетъчните и молекулярните механизми в основата на този модел все още остават неразшифровани. За практикуващия трябва да се помни, че законът на Волф се прилага повече за пореста кост. Адаптацията на кортикалния слой става бавно и следователно този закон не съществува от голямо значение(Muller et al., 1996; Roux, 1885, 1889; Wolf, 1870, 1892).
Костното ремоделиране отнема определено времев границите, в които костта има слаби механични свойства. По този начин твърдите пластини не могат да бъдат безопасно отстранени от диафизата до 12-18 месеца след фиксирането. Често след отстраняване на твърди импланти се наблюдават повтарящи се костни фрактури поради липса на образуване на калус. Въпреки това, първичното заздравяване на костта, независимо дали е постигнато чрез твърдо покритие или твърда външна фиксация, изисква мястото на регенериращата фрактура да бъде подкрепено и защитено, докато костта достигне достатъчна здравина, за да предотврати повторно счупване или огъване, когато случайно претърпи функционален стрес. От една страна, твърдата фиксация предотвратява развитието на калус, от друга страна води до продължителна употребасистеми за остеосинтеза, преди да настъпи адекватно костно ремоделиране и да стане възможно премахването на импланта. Този недостатък беше присъщ на ранните външни фиксатори, които се опитваха да възпроизведат стабилност чрез увеличаване на твърдостта на рамката в мултипланарни конфигурации. Често се използват допълнителни интерфрагментарни пръти за повишаване на стабилността на конструкцията. Въпреки че тези твърди структури понякога осигуряват анатомично възстановяване на костта, в някои случаи те са придружени от забавяне - дори пълно предотвратяване - на заздравяването на фрактурата. Външната фиксация зависи, разбира се, от правилното фиксиране на винтове, пръти или жици към костта. В същото време, в момента на прилагане на външния фиксатор, започва "конкуренция" между зарастването на фрактурата и намаляването на здравината на конструкцията поради разхлабване на прътите и други имплантирани части на фиксатора. От теоретична гледна точка техниките, които разчитат на твърде твърди структури и следователно изискват по-дълго време за закрепване и задържане на рамката, често ще се провалят, тъй като счупването няма да може да се ремоделира адекватно до момента, в който щифтовете се разхлабят и фиксаторът бъде отстранен.
А.В. Карпов, В.П. Шахов
Системи за външно фиксиране и регулаторни механизмиоптимална биомеханика
Повечето счупени кости заздравяват напълно без деформация – особено при деца. Но при възрастни с лошо здраве и лошо кръвообращение костите често не зарастват правилно.
Счупената кост започва да зараства веднага след счупването. Зарастването на фрактурата преминава през четири основни етапа.
Първи етап: образуване на съсирек
Кръвта първо се събира в краищата на счупената кост, образувайки вискозна маса, наречена съсирек. От съсирека се образуват влакна, които стават основа за растежа на нова костна тъкан.
Втори етап: заздравяващите клетки запълват съсирека
Скоро клетките, които лекуват костта - остеокласти и остеобласти - запълват съсирека. Остеокластите започват да изглаждат назъбените ръбове на костта, а остеобластите запълват празнината между нейните краища. След няколко дни тези клетки образуват гранулиран мост, който свързва краищата на костта.
Трети етап: образуване на калус
Шест до 10 дни след фрактурата гранулираният мост от клетки се превръща в костна маса, наречена калус. Той е крехък и може да се счупи, ако се премести внезапно. Ето защо счупената кост трябва да остане неподвижна, докато зараства. По-късно калусът се превръща в твърда кост.
Четвърти етап: сливане на краищата на костта
3-10 седмици след счупването, нов кръвоносни съдовезапочват да доставят калций на мястото на фрактурата. Укрепва новата костна тъкан. Този процес, наречен осификация, свързва краищата на костта.
След това костта става здрава и се счита за зараснала. Въпреки че гипсът може да бъде премахнат, ще отнеме около година, докато зарасналата кост стане толкова здрава, колкото преди фрактурата.
Дж. Зекарди
"Как заздравява фрактура"- статия от раздела