Менингитът е инфекция, чийто ход се характеризира с обширно възпаление на гръбначния и главния мозък, причинителите му са различни видовевируси и бактерии. Менингитът, чиито симптоми се появяват в зависимост от специфичния тип патоген, възниква внезапно или в рамките на няколко дни от момента на инфекцията.
общо описание
Както вече отбелязахме, при менингит мозъкът, по-специално неговите мембрани, е подложен на възпаление. Тоест при менингит не се увреждат мозъчните клетки, а външна зонамозък, в който е концентриран възпалителният процес.
Менингитът при възрастни и деца може да се появи в първична или вторична форма. По този начин първичният менингит възниква с еднократна лезия на мозъка, вторичният менингит се формира на фона на съпътстващо основно заболяване, при което има разпространение на инфекция с последващо увреждане на менингите, което е от значение за менингита. Основните заболявания в този случай могат да бъдат идентифицирани и т.н.
В почти всички случаи менингитът протича бързо – както вече отбелязахме, той се развива за период от няколко дни. Като изключение от общите варианти на хода на заболяването може да се изолира туберкулозен менингит, който се развива постепенно.
Честотата на менингит се наблюдава при голямо разнообразие от възрастови категории, докато възрастта не е определящ критерий за предразположеност към това заболяване – тук очаквано водеща роля играе състоянието на организма като цяло. Например, недоносените бебета, поради отслабено състояние на тялото, са най-податливи на менингит.
Освен това групата хора, които могат да развият менингит, включва пациенти с определени дефекти на централната нервна система, както и с наранявания на гърба или главата. Предаването на болестта е възможно и по време на раждане, чрез лигавици, заразена храна и вода, чрез ухапване от насекоми и по въздушно-капков път. Във всеки случай има много фактори, които също могат да определят предразположението към менингит.
Видове менингит
В зависимост от етиологията, тоест от причините, които са провокирали менингита, това заболяване може да бъде инфекциозно, инфекциозно-алергично, микробно, невровирусно, травматично или гъбично. Микробният менингит от своя страна може да се прояви под формата на серозен менингит, туберкулозен менингит, грипен или херпесен менингит.
В зависимост от локализацията на възпалителния процес по време на менингит се разграничава пахименингит, който обикновено засяга твърда черупкамозък, лептоменингит, при който са засегнати меките и арахноидните мембрани на мозъка, както и панменингит, при който всички мембрани на мозъка са засегнати от възпалителния процес. Ако възпалителната лезия е предимно локализирана в областта арахноидален, то заболяването се определя като арахноидит, който поради характерната си клиника се класифицира в отделна група.
По принцип менингитът се разделя на гноен менингит и серозен менингит, по-долу ще разгледаме характеристиките на двата вида форми.
В зависимост от произхода, както вече подчертахме, менингитът може да бъде първичен (това включва повечето невровирусни форми на менингит, както и гноен менингит) и вторичен (сифилитичен, туберкулозен, серозен менингит).
В зависимост от естеството на цереброспиналната течност, менингитът може да бъде хеморагичен, гноен, серозен или смесен. Въз основа на характеристиките на курса менингитът може да бъде фулминантен или остър, подостър или хроничен.
Локализацията на възпалителния процес по време на менингит определя такива разновидности на неговите форми като повърхностен менингит (или конвекситален менингит) и дълбок менингит (или базален менингит).
При менингит се определят следните пътища на инфекция на менингите: възможни форми: лимфогенен, контактен, хематогенен, периневрален менингит, както и менингит, който възниква на фона на травматично мозъчно увреждане.
Всеки тип менингит се характеризира с появата на менингеален синдром, който се проявява в повишена вътречерепно налягане. В резултат на тази проява този синдром се характеризира с появата на избухващо главоболие с едновременно усещане за натиск върху ушите и очите, отбелязва се също повишена чувствителноствъв връзка с излагането на звуци и светлина (което от своя страна се определя като хиперакузия и фотофобия). Появяват се повръщане и температура, може да се появи обрив и епилептични припадъци.
Менингококов менингит
При тази форма на менингит патологичните промени засягат базалните и изпъкналите повърхности на мозъка. Фибринозно-гнойна или гнойна течност, образувана в областта на възпалението (ексудат), плътно покрива мозъка (подобно на капачка), докато инфилтратите, образувани в областта на съдовете, завършват в мозъчното вещество. В резултат на това започва да се развива оток, медулата започва да се препълва с кръв в собствените си съдове (т.е. възниква хиперемия).
Подобни промени се наблюдават и в района гръбначен мозък.
Навременното започване на лечението може да осигури стихване на възпалителния процес, след което ексудатът е напълно унищожен. Ако говорим за напреднали случаитечения на това заболяване, както и за случаи с предписване на нерационална терапия, когато това е уместно, тогава не може да се изключи възможността за развитие на редица специфични процеси, в резултат на което от своя страна процесите на динамиката на цереброспиналната течност, срещу чийто фон вече се развива, може да бъде нарушен.
Сега нека преминем директно към симптомите, които характеризират тази форма на менингит.
Най-често се развива по внезапен начин, което е придружено от рязко повишаване на температурата и появата на повръщане (то се повтаря и не носи подходящо облекчение на пациента). Поради повишено вътречерепно налягане, тежко главоболие. На фона на общото състояние пациентът развива характерна поза, при която се отбелязва напрежение в областта тилни мускулис едновременно извиване на гърба и свити крака, доведени до корема.
През първите дни на заболяването много пациенти забелязват появата на обрив, който междувременно изчезва в рамките на един до два часа. В някои случаи задна стенаФаринксът също е податлив на хиперемия с едновременна хиперплазия в неговата фоликуларна област. Също така, редица пациенти са изправени пред появата, отбелязана буквално няколко дни преди началото на менингита. Менингитът при кърмачета в тази форма се развива предимно постепенно, при по-големи деца подобен курс се наблюдава в редки случаи.
В зависимост от тежестта на заболяването, пациентът може да изпита симптоми под формата на мускулни крампи, загуба на съзнание или състояние на безсъзнание. В случай на неблагоприятен ход на менингит, до края на първата седмица пациентите изпитват коматозно състояние, при което симптомите под формата на парализа се появяват на преден план лицев нерви очните мускули. Конвулсиите, които преди това са се появявали периодично, постепенно зачестяват и при една от следващите прояви пациентът умира.
Ако ходът на менингит в разглежданата форма се определи като благоприятен, това от своя страна е придружено от понижаване на температурата и пациентът развива преди това изгубен апетит. В крайна сметка човек с менингит постепенно преминава във фазата на възстановяване.
Общата продължителност на менингита в менингококова формае около две до шест седмици. Междувременно на практика не са изключени случаи, при които ходът на заболяването протича със светкавична скорост. В такава ситуация смъртта на пациента настъпва буквално за няколко часа от началото на заболяването.
При продължителен токслед кратък период на подобрение температурата на пациента се повишава отново и остава стабилна за дълго време. Този тип продължителна форма е или хидроцефален стадий, или стадий, при който пациентът развива менингококов сепсис, чийто ход е придружен от навлизане на менингококи в кръвта (което се определя като менингококемия).
Основната характеристика на този курс е появата на хеморагичен обрив. Освен това има повишаване на температурата и понижаване на кръвното налягане, появява се задух и пациентите също изпитват тахикардия.
Най-тежката проява на менингит в тази форма е бактериалният шок. В този случай заболяването се развива остро, с внезапно повишаване на температурата и появата на обрив. Пулсът на пациента също се ускорява, дишането е неравномерно, често се наблюдават конвулсии. Тогава състоянието става коматозно. Често смъртта на пациент по време на такъв курс настъпва без връщане в съзнание.
Има и редица от следните симптоми с техните характерни черти:
- Некроза на кожата. Тежкият ход на заболяването на фона на менингококова инфекция води до развитие на възпаление и възпаление в съдовете. В резултат на това се развива обширен кръвоизлив и всъщност некроза, които са особено изразени в тези области, в които има компресия. Впоследствие настъпва отхвърляне подкожна тъкани некротична кожа, което води до язви. По правило те се лекуват доста бавно, дълбочината и степента на увреждане на кожата често изискват трансплантация на кожа. Келоидни белезив този случай те също са общ резултат от хода на заболяването.
- . Острият стадий на тази форма на менингит в някои случаи е придружен от увреждане на черепните нерви, от които абдуценсът е най-уязвим поради преминаването на значителна част от него по основата на мозъка. Ако този нерв е повреден, настъпва парализа на латералните прави очни мускули. По правило страбизмът изчезва след няколко седмици. Но поради разпространението на инфекцията към вътрешно ухоЧесто се наблюдава частична глухота или пълна загуба на слуха.
- . Честа прояваВъпросната форма на менингит е, която изчезва доста бързо при лечение. Що се отнася до увеита, той е много по-сериозно усложнение, което може да доведе до панофталмит и последваща слепота. Междувременно използваната днес антимикробна терапия свежда до минимум такива тежки последствия.
Гноен менингит
Гнойният (вторичен) менингит се придружава от помътняване, подуване и хиперемия на менингите на мозъчните полукълба (тяхната изпъкнала повърхност). Гноен ексудат изпълва субарахноидалното пространство.
Началото на заболяването е придружено от рязко влошаванеобщото състояние на пациента, при което той изпитва втрисане, а температурата му също се повишава. Тежките форми на заболяването могат да бъдат придружени от загуба на съзнание, конвулсии и делириум. Традиционен симптом за заболяването като цяло се проявява под формата на многократно повръщане. При гноен менингит те са засегнати вътрешни органи, ставите също са засегнати.
Рязка тежест се отбелязва при проявата на симптоми като скованост на мускулите на врата и симптоми на Керниг и Брудзински. Симптомът на Керниг определя невъзможността за изпъване на крак, свит в колянната и тазобедрената става. Що се отнася до симптома на Брудзински, неговите прояви се свеждат до огъване на краката в коленете, когато се опитвате да наклоните главата напред в легнало положение, а натискането на пубиса също води до огъване на краката в коленните стави.
серозен менингит
Серозният менингит се характеризира с появата на възпалителни серозни промени в менингите. По-специално, серозният менингит включва неговите вирусни форми. В около 80% от случаите ентеровирусите, както и вирусът, се идентифицират като причинител на серозен менингит заушка. Също така често се срещат грипен и аденовирусен менингит, херпесни и параинфлуенца форми на това заболяване, включително редица други варианти на неговото проявление.
Източник на вируса са предимно домашни мишки - патогенът се намира в техните секрети (изпражнения, урина, носна слуз). Съответно, заразяването на човека възниква в резултат на консумация на продукти, които са били подложени на подобно замърсяване от секрети.
Заболяването се наблюдава предимно при деца на възраст от 2 до 7 години.
Клиничната картина на заболяването може да се характеризира с менингеални симптоми в комбинация с треска, проявена в по-голяма или по-слаба степен в по-малка степентежест, често е възможно да се комбинира със симптоми на генерализирани лезии в други органи.
Вирусният менингит може да се характеризира с двуфазен ход на заболяването. Наред с основните прояви може да има признаци, показващи увреждане на периферната и централната нервна система.
Продължителността на инкубационния период на заболяването е около 6-13 дни. Често се отбелязва продромален период, придружени от прояви под формата на слабост, слабост и катаргорните зони респираторен трактедновременно с внезапно повишаване на температурата до 40 градуса, . Също така, тези симптоми могат да бъдат допълнени от тежък менингеален синдром, който причинява силно главоболие и повръщане.
В някои случаи изследването определя наличието на конгестия в дъното на окото. Пациентите се оплакват от болка в очите. Що се отнася до повръщането, отбелязано по-горе, то може да бъде повторно или многократно. Както при предишните варианти на развитие на менингит, се отбелязват симптоми на Керниг и Брудзински и характерно напрежение в тилната област. Изразени случаипроявите на заболяването са придружени от типична поза на пациента, при която главата му е отхвърлена назад, стомахът му е прибран, а краката му са огънати в коленните стави.
Туберкулозен менингит
Тази форма на менингит също се наблюдава предимно при деца и особено при кърмачета. Много по-рядко се среща туберкулозен менингит при възрастни. В около 80% от случаите се открива и значимостта на това заболяване при пациентите остатъчни ефекти, преди това е претърпял туберкулоза, или активен ход на това заболяване в друга зона на концентрация към момента на откриване на менингит.
Причинителите на туберкулозата са специфичен вид микробактерии, разпространени във вода и почва, както и сред животни и хора. При хората се развива предимно в резултат на инфекция с говеда или човек.
Туберкулозният менингит се характеризира с три основни етапа на развитие:
- продромален стадий;
- етап на дразнене;
- терминален стадий (придружен от пареза и парализа).
Продромален стадий болестта се развива постепенно. Първоначално симптомите включват главоболие и гадене, световъртеж и треска. Повръщането, като един от основните признаци на менингит, може да се появи само от време на време. В допълнение към тези симптоми може да се появи задържане на изпражнения и урина. Що се отнася до температурата, тя е предимно ниска, високи нива са изключително редки на този етап от заболяването.
След около 8-14 дни от началото на продромалния стадий на заболяването се развива следният стадий - етап на раздразнение. Особено се характеризира с рязко засилване на симптомите и повишаване на температурата (до 39 градуса). Има главоболие в тилната и фронталната област.
Освен това се наблюдава увеличаване на сънливостта, пациентите стават летаргични и съзнанието е подложено на депресия. Запекът се характеризира с липса на подуване на корема. Пациентите не могат да понасят светлина и шум, за тях са важни и вегетативно-съдови нарушения, които се проявяват под формата на внезапни червени петна по гърдите и лицето, които също бързо изчезват.
До 5-7-ия ден от заболяването на този етап се наблюдава и менингеален синдром (симптоми на Керниг и Брудзински, напрежение в тилната мускулатура).
Тежки симптоми се отбелязват във втория етап на разглеждания етап, неговите прояви зависят от специфичната локализация на туберкулозния възпалителен процес.
Възпалението на менингеалните мембрани е придружено от появата типични симптомизаболявания: главоболие, скованост на мускулите на врата и гадене. Натрупването на серозен ексудат в основата на мозъка може да доведе до дразнене на черепните нерви, което от своя страна се проявява в замъглено зрение, страбизъм, глухота, неравномерно разширяване на зениците и парализа на клепачите.
Развитието на хидроцефалия с различна степен на тежест води до блокиране на определени мозъчни цереброспинални връзки и именно хидроцефалията е основната причина, която провокира симптома на загуба на съзнание. Ако гръбначният мозък е блокиран, двигателните неврони стават слаби и може да настъпи парализа на долните крайници.
Третият стадий на заболяването в тази форма е термичен етап , характеризиращ се с появата на парези и парализи. Проявите на симптомите на този период се отбелязват на 15-24-ия ден от заболяването.
Клиничната картина в този случай има симптоми, характерни за енцефалит: тахикардия, температура, дишане на Чейн-Стокс (т.е. периодично дишане, при което има постепенно задълбочаване и увеличаване на редки и повърхностни дихателни движенияпри достигане на максимум при 5-7 вдишвания и последващо намаляване/отслабване, преминаващо към пауза). Температурата също се повишава (до 40 градуса) и, както вече беше отбелязано, се появяват парализа и пареза. Спиналната форма на заболяването на етапи 2-3 често е придружена от изключително изразена и силна радикуларна болка, рани от залежаване и вяла парализа.
Вирусен менингит
Началото на заболяването е остро, като основните прояви са обща интоксикация и треска. Първите два дни се характеризират с тежестта на проявите на менингеалния синдром (главоболие, повръщане, сънливост, летаргия, тревожност / възбуда).
Може да има и оплаквания от хрема, кашлица, болки в гърлото и стомаха. Изследването разкрива същите признаци, които характеризират заболяването като цяло (синдром на Kernig и Brudzinski, напрежение в тилната област). Нормализиране на температурата настъпва в рамките на 3-5 дни, в някои случаи е възможна втора вълна на треска. Продължителността на инкубационния период е около 4 дни.
Менингитът е възпаление на мембраните на мозъка с бактериална или вирусна природа. Това заболяване е доста опасно поради локализацията на възпалителния процес - разпространението на процеса в мозъчната тъкан води до много сериозни последици.
Резултатът от заболяването зависи пряко от адекватността и навременността на лечението, което е почти невъзможно да се осигури у дома, така че менингитът се лекува в болнични условия. Колко време ще продължи лечението и колко време ще продължи хоспитализацията?
Лечението на менингит се извършва в болнични условия
Малко за болестта
Невъзможно е да се установи точната продължителност на лечението на менингит - то се състои от много индивидуални характеристикиорганизма и клиничния ход на заболяването. От решаващо значение са формата на заболяването, в зависимост от етиологичния фактор и тежестта на състоянието на пациента.
Менингитът може да бъде причинен от голям брой микроорганизми и вируси, сред които често се срещат:
- Менингококи.
- Хемофилус инфлуенца.
- Пневмококи.
- Туберкулозен бацил.
- Вируси.
- гъби.
- Хламидия.
- Протозои.
В допълнение, менингитът се разделя на първичен, възникнал самостоятелно, без предишни инфекции, и вторичен, който е следствие от някаква инфекциозен процесв друга част на тялото.Патогенът може да проникне в мозъка по няколко начина - хематогенен (през кръвоносна система), лимфогенен (през лимфните съдове) и контактен (при наличие на гнойно-възпалително огнище в комуникативни области).
Заболяването е придружено от множество патологични промени:
- Производителността се увеличава гръбначно-мозъчна течност.
- Повишава се пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера.
- Кръвоснабдяването на мозъка, особено микроваскулатурата, е нарушено.
- Токсините влияят негативно на мозъчната тъкан.
- Изтичането на цереброспиналната течност е възпрепятствано, което води до хидроцефалия (воднянка на мозъка).
- Признаците на хипоксия се увеличават.
- Появява се оток на мозъка.
- Процесът постепенно се разпространява до веществото и вентрикулите на мозъка.
Симптомите на менингит варират в зависимост от етиологичния фактор, но можем да идентифицираме основните, които са общи за всички форми на заболяването. В повечето случаи заболяването започва със силно главоболие, което се разпространява по цялата повърхност на главата и нараства до непоносимост. След известно време се появява гадене и е възможно повръщане. Пациентите заемат характерна позиция настрани, с отметната назад глава и прибрани към стомаха крака. Менингококовата инфекция е придружена от характерен обривпо тялото, пневмококов – ринит, ентеровирусът допълнително причинява храносмилателни разстройства.
Фактори, влияещи върху продължителността на лечението
Ако подозирате менингит, трябва да се обадите линейка
Няма ясен отговор на въпроса колко време ще отнеме лечението на болестта.
Продължителността на лекарствената терапия зависи от много фактори, които се вземат предвид при изготвянето на индивидуален план за лечение.
Значение:
- Формата на заболяването - бактериален менингит протича по-тежко от вирусния менингит.
- Общо състояние на тялото и възраст на пациента - деца предучилищна възрасти възрастните хора боледуват по-дълго, клиничната картина е по-тежка; Придружаващите хронични заболявания могат да усложнят лечението и да удължат хоспитализацията.
- Време за започване на лечение - навременната диагноза и започването на мерки за лечение помагат за приближаване на възстановяването; Ако заболяването се открие късно, прогнозата е по-неблагоприятна и лечението ще отнеме повече време.
- Индивидуална чувствителност на тялото към входящите лекарства.
Продължителността на лечението зависи от формата на заболяването
Продължителността на лечението в болница зависи от формата на менингита - колкото по-тежка е клиничната картина, толкова повече време е необходимо за пълно възстановяване.
Менингококов менингит
Ето как изглежда менингококът
Тази форма на менингит често е придружена от церебрален оток, хиперемия и появата на инфилтрати на повърхността на мозъчната материя. При навременно (в рамките на първия ден от началото на клиничните прояви) откриване на заболяването е възможно да се предотврати по-нататъшното разпространение на процеса и да се намали времето за лечение. Напреднал менингококов менингит или нерационална лекарствена терапия може да доведе до тежки патологични процеси, в резултат на което терапевтичните мерки се забавят и не винаги дават желан резултат. Средно лечението на тази форма на заболяването продължава от две до пет до шест седмици, с продължителен курс - до 8 седмици.
Гноен и туберкулозен менингит
Гнойно възпалениеменингите е тежко - гной изпълва субарахноидалното пространство, менингеалните симптоми са изразени, състоянието на пациента е тежко. Средно клиничният ход на тази форма на заболяването продължава около 4-5 седмици, прогнозата е, ако се започне своевременно. адекватно лечениеблагоприятен.
Симптомите на туберкулозния менингит се увеличават бавно в продължение на няколко седмици. Лечението също е доста продължително - специфично лекарстваприема се 12-18 месеца.
При туберкулозен менингитНа пациента се предписват противотуберкулозни лекарства
Средна продължителност на инвалидност след менингит
Продължителността на инвалидността зависи от формата на заболяването: след лек серозен менингит продължителността на инвалидността е най-малко две до три седмици. По-тежките форми на заболяването са придружени от загуба на работоспособност за пет до шест месеца или повече. Възможно е да се върнете на работа само след пълно елиминиране на всички симптоми, докато пациентът е осигурен специални условияработа с намалено натоварване. В продължение на шест месеца след уволнението работникът е освободен от нощни смени и извънреден труд. Ако симптомите продължават отпуск по болестпродължава един до два месеца. Ако 4-6 месеца след изписване от болницата симптомите не се елиминират, пациентът се изпраща за медицински и социален преглед, за да му бъде определена група с увреждания.
Менингитът е събирателно понятие. Той включва всички заболявания с възпалителен характер, които засягат мембраните на мозъка. Класификацията на менингита е доста обширна.
Клиницистите разделят това заболяване на групи в зависимост от тежестта на заболяването, естеството на процеса, характеристиките на курса, етиологията и други признаци.
Понякога е възможно да се определи правилната форма само с помощта на допълнителни диагностични методи или чрез оценка на състоянието на пациента във времето.
Произход на заболяването
Според произхода менингитът бива първичен и вторичен. Първичният процес е този, който се развива при пълно здраве, без предишна инфекция. Причинява се от менингококи, вирус енцефалит, пренасян от кърлежи, грип. Вторичната форма възниква като усложнение на предишно заболяване. Етиологичният фактор в този случай е голям бройвируси и бактерии - трепонема палидум, бацил на Кох, стрептококи, стафилококи, ентеробактерии.
Най-честите причини за менингит са бактерии или вируси, които заразяват меки черупкимозък и цереброспинална течност
Листерийният менингит принадлежи към тази група. В много редки случаи причината за заболяването е асоциация на два или повече вида бактерии. Предпоставките за подобно развитие на събитията са:
- вродени и придобити имунодефицитни състояния;
- алкохолизъм;
- травматични мозъчни наранявания, по-специално фрактура на основата на черепа, проникващи наранявания на черепната кухина;
- неврохирургични операции;
- хирургично лечениекоремни заболявания.
От вирусните процеси най-често се диагностицира ентеровирусен менингит, провокиран от вирусите ECHO и Coxsackie. Той представлява около 70% от всички вирусни менингити. В допълнение, честа причина за заболяването е вирусът на паротит, Epstein-Barr, херпес симплекс 2 вида, цитомегаловируси, аденовируси, тогавируси. Менингитът също се причинява от патоген варицела, който принадлежи към херпесния вирус тип 3.
Естеството на възпалителния процес
Въз основа на това менингитът се разделя на две форми - серозен и гноен. Първият се наблюдава в случай на вирусна природа на заболяването. Ако причината за патологията е бактерия, процесът става гноен. Човек може да подозира една или друга форма на възпаление още на етапа на събиране на оплаквания и изучаване на медицинската история, но окончателна диагнозаневъзможно е да се диагностицира без използването на допълнителни методи за изследване.
При децата това заболяване е особено тежко. Той причинява усложнения, които могат да включват умствена изостаналост, токсичен шок и нарушения на кръвосъсирването.
Гнойнименингитът е тежък. Пълната клинична картина се развива в рамките на едно денонощие след началото на заболяването, а при децата – дори по-рано. Наред с типичните оплаквания от главоболие, гадене, повръщане се наблюдава изразен синдром на интоксикация. Пациентът се оплаква от интензивни обща слабост. Синдромите на интоксикация и дехидратация са силно изразени и често се развива токсичен шок.
В кръвния тест - повишаване на нивото на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула вляво, повишаване на ESR. Цереброспиналната течност е мътна и изтича на струйка или на чести капки. При микроскопско изследване– цитоза, дължаща се на неутрофили.
серозенформата има повече лек курси благоприятна прогноза. Най-често се среща ентеровирусен менингит от този тип. С навременно и правилно лечениевъзстановяването настъпва в рамките на 1-2 седмици. IN общ анализв кръвта - повишаване на нивото на лимфоцитите, изместване на левкоцитната формула надясно, в цереброспиналната течност - цитоза, дължаща се на лимфоцити. Такива промени са типични за вирусни инфекции.
Етапи, характер на протичане и тежест
По време на менингит има: инкубационен период, продромен период, етап на разширена клинична картина и възстановяване.
В зависимост от това колко бързо се развива клиничната картина, се разграничават следните видове менингит:
- фулминантно или светкавично бързо;
- пикантен;
- подостра;
- хроничен.
Според тежестта на менингита има:
- тежък;
- умерена тежест;
- бели дробове.
фулминантен, или фулминантен менингит, се характеризира с бърз преход от един стадий на заболяването в друг, поради което второто му име е злокачествено. От началото на заболяването до тежкото състояние на възрастен пациент минава един ден, а при деца още по-малко. При такива условия лекарите просто нямат време за пълна диагноза, така че лечението се предписва според предварителната диагноза. Най-често това протичане се характеризира с първичен бактериален менингит - стафилококов, стрептококов, менингококов.
Менингитът започва внезапно при дете, което е било здраво предишния ден, когато температурата му се повишава до 39-400 C в рамките на един час
ОстраФормата също се характеризира с бърз ход, но състоянието на пациента не е толкова тежко, колкото при злокачествено заболяване. Телесната температура достига 40˚C, налице са всички церебрални симптоми и менингеални признаци. Синдромът на интоксикация е изразен, но токсичен шок се развива сравнително рядко.
Подостраили бавен менингит, наблюдаван при туберкулоза, сифилис, лептоспироза, придобити имунодефицитни състояния. Менингеалните симптоми не са толкова тежки, колкото при острия ход.
При хрониченПо време на процеса се наблюдават промени в кръвта и цереброспиналната течност в продължение на месец или повече. На фона на постоянното персистиране на симптомите, психични разстройства, конвулсивен синдром. Интракраниалното налягане се повишава. Се появи фокални симптоми, което показва увреждане на черепа мозъчни нерви. Етиологичните фактори на хроничния менингит са същите като тези на подострия менингит.
Понякога лекарите диагностицират друг подвид менингит - хроничен рецидивиращ. Тази форма на потока е типична за асептични процеси, както и при инфекция с вируса на херпес симплекс тип 2.
Локализация
Въз основа на преобладаващата локализация на процеса се разграничават следните видове менингит:
- базално;
- конвекситален;
- обща сума;
- спинална.
Диагнозата се потвърждава от специфични признаци на заболяването, определени с помощта на двигателни тестове, клинична картина, оплаквания на пациента или неговите близки
Базалният процес е локализиран в основата на мозъка. По правило се причинява от специфични етиологични фактори - Mycobacterium tuberculosis, спирохета. Тъй като в тази част са разположени черепните нерви, симптомите на заболяването включват общи церебрални прояви и фокални признаци на увреждане на черепните нерви. ДА СЕ последна групаотнасям се:
- шум в ушите, загуба на слуха;
- двойно виждане поради прекъсване на абдуценсния нерв;
- увисване на двата клепача;
- асиметрия на лицето - увиснал ъгъл на устата, изглаждане на назолабиалната гънка;
- ако помолите пациента да изплези езика си, той ще се отклони настрани.
Менингеалните симптоми липсват или са слабо изразени. Има синдром на интоксикация.
Конвекситалният менингит засяга частите на менингите, които се намират под черепния свод. При тази локализация симптомите на дразнене на менингите излизат на преден план. При тотална локализация се наблюдават признаци, характеризиращи базалния и конвекситалния процес.
Спиналният менингит засяга лигавицата на гръбначния мозък. В допълнение към общите церебрални, менингеални и интоксикационни симптоми, заболяването се характеризира с интензивен радикуларен синдром. Болката е локализирана в областта на инервацията на гръбначните нерви, участващи в процеса. Леката палпация или перкусия рязко увеличава болката. С напредване на заболяването се увеличават симптомите на компресия на гръбначния мозък - нарушение двигателна активности чувствителност под нивото на компресия, дисфункция на тазовите органи.
Етиологичен фактор
В зависимост от това какъв патоген е причинил заболяването, менингитът може да бъде:
- вирусен;
- бактериални;
- гъбични;
- протозоен;
- смесен.
Най-характерният представител на вирусния менингит е ентеровирусният менингит.
Като правило се характеризира с остро протичане, серозен характер на процеса и благоприятен изход. Менингитът след варицела се причинява от патогена на варицела, който е вирус на херпес симплекс.
Развива се седмица след появата на типичните за варицелата обриви и често се придружава от енцефалит, възпаление на мозъка. Излезте на преден план неврологични симптоми– хиперкинеза, преходна парализа, тремор, атаксия, нистагъм. При което общо състояниепациентът може да бъде класифициран като умерена тежест- Това характерна особеностменингоенцефалит след варицела. До края на втората седмица от началото на заболяването състоянието на пациента се стабилизира. Грипният менингит е много по-тежък от ентеровирусния менингит и менингоенцефалит след варицела. В цереброспиналната течност се наблюдава голям брой червени кръвни клетки, което е характерно за заболяване с грипна етиология.
На всички пациенти с диагноза ентеровирусен менингит се предписва почивка на легло и хоспитализация
Бактериален менингитхарактеризиращ се с остро или фулминантно протичане, тежко състояние на пациента и висока смъртност. В същото време процесите на сифилитична и туберкулозна етиология се различават в подостър и хроничен ход.
Гъбичките и протозойните микроорганизми причиняват възпаление на менингите при хора, страдащи от вродена или придобита имунна недостатъчност. Същото важи и за процеси със смесена етиология.
Накрая
Менингитът е заболяване, което причинява реална заплахаза живота и здравето на пациента. Лечението му се провежда от инфекционист и невролог. При необходимост пациентът се консултира и с други специалисти. Всички лечебни мерки се провеждат в специализирана болница. Трябва да се помни, че болестта има тенденция да прогресира бързо и успехът на лечението до голяма степен зависи от навременния достъп до лекарите.
Благодаря ти
Менингит при възрастни и деца: причини за възникването му, признаци и симптоми, диагноза и ефективни методитерапия
Менингите остър инфекциозна патология, придружен от възпалителен процес на мембраните на гръбначния и главния мозък. Това заболяване се развива в резултат на излагане на човешкото тяло на такива вируси и бактерии като туберкулозни бацили, менингококова инфекция, ентеровируси, Haemophilus influenzae и някои други. Очевидните признаци на това заболяване включват както висока телесна температура, така и силно главоболие, силна болка при опит за изправяне на коленете на пациента, тъмен обрив по тялото, невъзможност за навеждане на главата към гърдите, както и многократно повръщане.
При деца под една година, както и при новородени, тази патология е придружена от прекомерна тревожност, изпъкналост на големия фонтанел, постоянен плач, поява на обрив и отказ от хранене. Както диагностиката, така и лечението на тази патология са отговорност на невролозите и специалисти по инфекциозни болести. Ако се появят признаци на това заболяване, пациентът трябва да бъде отведен в болницата възможно най-скоро. лечебно заведение. Терапията на това заболяване се основава на употребата на антибиотици, хормонални и диуретици, както и антипиретици.
Менингит - каква е тази патология?
Менингит означава възпалително увреждане на мембраните на гръбначния и главния мозък. Това заболяване се счита за много сериозно и изключително опасно, тъй като понякога може да причини смърт на пациента. Ако вярвате на статистиката, това заболяване е на десето място сред причините за смъртност от инфекциозни заболявания. Например, в редица африкански страни двеста до триста случая на тази патология се записват годишно на сто хиляди граждани. Смъртността при това заболяване варира от десет до двадесет процента.Ако говорим за европейски страни, в повечето случаи това заболяване засяга жителите на Ирландия и Исландия. Наскоро беше отбелязано внезапен скокброят на хората, страдащи от тази патология. Особено често децата страдат от менингит. Ако говорим за деца под четиринадесет години, тогава в техния случай тази патология се наблюдава при десет деца от сто хиляди. Най-често това заболяване се характеризира с изключително тежка патогенеза. Рискът от смърт на дете се определя от възрастта му. Колкото по-малко е детето, толкова по-вероятнонеговата смърт.
Менингит при деца и възрастни - какво може да бъде?
Днес има две форми на това заболяване: първиченИ вторичен менингит. Менингитът се нарича първичен, ако, когато тялото е заразено, болестта веднага засяга мозъка. Вторичният менингит има тенденция да се развива заедно с някаква друга основна патология, като отит на средното ухо, заушка , лептоспирозаи така нататък. В такива случаи мембраните на мозъка претърпяват серия от лезии не веднага, а с течение на времето. Тази патология се характеризира остро протичане. Необходими са само няколко дни, за да се развие напълно. Изключение е туберкулозен менингит, което има тенденция да се развива в продължение на няколко седмици или месеци.Първичен менингит – какви са причините за възникването му?
Менингитът се счита за инфекциозно заболяване. Основните причинители на първичен менингит включват:Вируси. Вирусен менингитсе появява на заден план вирусна инфекция. Обикновено това е ентеровирусна инфекция. В допълнение, морбили, паротит, варицела и рубеола могат да провокират развитието на тази патология. Тази форма на менингит често се нарича серозен.
Бактерии.Най-честата причина за тази патология се счита за менингококова инфекция. Заразяването с тази инфекция става чрез директен контакт с нейните носители. Предава се по въздушно-капков път. Като правило се наблюдава сред градските жители, които особено често използват обществения транспорт. Наличието на тази инфекция в предучилищните институции провокира огнища на менингит. В допълнение към тази форма на менингит е напълно възможно да се развие гнойна форма. В допълнение към причината за менингококи тази патологияможе също да бъде Hemophilus influenzae, пневмокок, спирохета, туберкулозен бацил.
Вторичен менингит – какви са причините за появата му?
Повечето често срещани причиниРазвитието на тази патология се счита за:- Белодробен абсцес
- Фурункул на лицето или шията
- Остър или хроничен среден отит
- Остеомиелит на костите на черепа
Признаци и симптоми на менингит при възрастни и деца
В почти всички случаи тази патология веднага се усеща много остро. Първите му признаци са много подобни на симптомите на обикновена тежка настинка или грип:- Обща слабост
- Болки в мускулите и ставите
- Повишаване на телесната температура повече от тридесет и девет градуса
- Липса на апетит
Само за няколко дни, поради много високата телесна температура, се развиват и специфични признаци на тази патология. Те включват:
- Силно главоболие. IN в такъв случайболката е дифузна по природа, тоест болката се усеща в цялата глава. Постепенно става толкова силен, че започва да се пръска. След известно време става напълно непоносимо. Възрастните стенат от такава болка, но децата крещят и плачат. Обикновено такава болка причинява повръщане и гадене. В повечето случаи главоболието при наличието на тази патология има тенденция да се засилва в моменти, когато човек се опитва да промени позицията на тялото си, както и когато е изложен на дразнители от околната среда.
- В този случай винаги се наблюдава обрив. Ако на лицето лека формана това заболяване, тогава се появява тялото на пациента малки обривитъмно черешов цвят. При менингококовия менингит изчезва още на третия или четвъртия ден. Ако формата е тежка, тогава по тялото на пациента се появяват големи петна и синини. Този обрив изчезва само след десет дни.
- объркване
- Често повръщане, което не носи облекчение на пациента.
- Менингеални признаци:прекомерно напрежение в мускулите на врата, силна болка, когато се опитвате да изправите коленете си или да огънете главата си към гърдите.
- Страбизъм възниква само ако са увредени нервите на черепа.
- Многократно плюене и повръщане
- Апатия, безпокойство, сънливост, отказ от храна, постоянен силен плач
- Пулсация и изпъкналост на голяма фонтанела
Симптоми, придружаващи хроничен туберкулозен менингит
Вече казахме малко по-горе, че това заболяване има тенденция да се развива в продължение на няколко седмици и дори месеци. Първият признак на тази патология се счита за нарастваща болка в областта на главата, която се влошава всеки ден. В допълнение към главоболието, пациентът се оплаква от лошо общо здравословно състояние, често повръщане и объркване.Методи за диагностициране на менингит
За идентифициране на тази патология се използват следните диагностични методи:1. Изследване на очното дъно
2. Електроенцефалография
3. Изследване на цереброспиналната течност. Тази течност се извлича с помощта на лумбална пункция. За да се определят някои промени, характерни за менингит, се вземат предвид както количеството протеин в дадена течност, така и неговата прозрачност, цвят, както и наличието на микрофлора и глюкоза.
4. Рентгенова снимка на черепа
5. Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография
Точна диагноза менингит се прави, ако са налице три признака на тази патология:
1.
Признаци на инфекция
2.
Наличие на симптоми на това заболяване
3.
Наличие на специфични промени в цереброспиналната течност
Лечение на менингит при възрастни и деца
Терапията на тази патология не търпи отлагане. Ако има един или друг симптом на това заболяване, пациентът трябва спешно да бъде отведен в болницата. Самолечениев този случай е строго противопоказано, тъй като без помощта на лекарите човек може просто да умре. Колкото по-рано започне ефективна терапия, толкова по-голям е шансът за оцеляване.Предписване на антибиотични лекарства
Основният принцип на лечение на това заболяване при деца и възрастни се счита за употребата на антибиотици. Обръщаме вниманието на читателите към факта, че в повече от двадесет процента от случаите не е възможно да се идентифицира причинителят на тази патология от кръвта. Ето защо в такива случаи лекарите трябва да предписват антибиотици, както се казва, на случаен принцип. В резултат на това те се опитват да изберат антибиотик, който би могъл да се бори с няколко от най-често срещаните патогени наведнъж. В борбата срещу тази патология курсът на антибиотична терапия е най-малко десет дни. Много е важно пациентът да получава антибиотици поне още седем дни, след като лекарите успеят да нормализират телесната му температура. Ако има гнойни огнища в черепната кухина, курсът на лечение може да бъде дори по-дълъг.В борбата с менингита се използват следните антибиотици:
- Пеницилин - това лекарство се предписва особено често и всичко това, защото най-често това заболяване възниква поради излагане на патогени като: стафилококи, менингококи, стрептококи, пневмококи. Това лекарствоприлага се интрамускулно в количество от триста хиляди единици на килограм телесно тегло на ден. При новородени се прилага на всеки три часа, но при възрастни интервалите между инжекциите не трябва да надвишават четири часа.
- Цефалоспорини като цефотаксим и цефтриаксон. Тези антибиотици се използват за борба с патогени на менингит, които не могат да бъдат унищожени от пеницилин. Цефтриаксон се предписва на деца от петдесет до осемдесет милиграма на килограм телесно тегло в две дози. За възрастни се предписва в количество от два грама.
- Напълно възможно е да се използва Ванкомицин, и карбапенеми, но само ако горните антибиотични средства не са имали правилния терапевтичен ефект.
Терапия и профилактика на мозъчен оток
Както за лечение, така и за профилактика на мозъчен оток, диуретици като напр Урегида, ЛазиксИ Диакарба. Цел на данните лекарствае възможно само заедно с въвеждането на течност вътре.Инфузионна терапия
В повечето случаи, при наличието на тази патология, лекарите предписват кристалоидни и колоидни разтвори. Тези разтвори трябва да се прилагат изключително внимателно, за да се предотврати развитието на мозъчен оток.Индивидуална терапия
След курс на терапия в болницата пациентът се изпраща у дома, но лечението не свършва дотук. Както посещаването на предучилищни институции, така и възстановяването на работоспособността се решават индивидуално за всеки пациент. Най-често човек не може да се върне при своето обичайния начинживотът е още една година.Ваксинация срещу менингит при деца и възрастни
Повечето ефективна мяркапревенцията на тази патология се счита заменингит – възпалително заболяванемембрани на мозъка.
Причини за менингит
Според етиологията (причината за възникване) менингитът може да бъде инфекциозен, инфекциозно-алергичен - невровирусен и микробен (серозен менингит, грипен менингит, туберкулозен, херпетичен), гъбичен и травматичен менингит.
Според локализацията на лезията се разграничават панменингит - засягат се всички мозъчни обвивки, пахименингит - засяга се предимно твърдата мозъчна обвивка, лептоменингит - засягат се арахноидът и пиа матер. Преобладаващата лезия на арахноидната мембрана - арахноидит - поради клиничните характеристики се разпределя в отделна група.
Менингитът се разделя на серозен и гноен.
Според произхода си се делят на първични - към тях спадат повечето невровирусни менингити, гнойни менингити и вторични - грипни, туберкулозни, сифилитични.
Характерът на цереброспиналната течност е серозен, гноен, хеморагичен, смесен.
Според протичането – фулминантни, остри, подостри, хронични.
По локализация - конвекситални (повърхностни) и базални (дълбоки - в основата на мозъка).
По пътя на инфекция на менингите - хематогенен, лимфогенен, периневрален, контакт (например при заболявания на параназалните синуси, възпаление на ухото, зъбите), с травматични мозъчни наранявания.
Възниква всякакъв менингит менингеален синдром- повишено вътречерепно налягане - разпръскващо главоболие с усещане за натиск върху очите и ушите, повръщане, дразнеща светлина и звуци (фотофобия и хиперакузия), висока температура, възможни епилептични припадъци, обрив. Симптомите и лечението на менингит варират.
Гноен менингит
Гноен менингит– тежко микробно възпаление на менингите. Това е лептоменингит, причинен от менингококова инфекция, стрептококи, стафилококи, пневмококи и други микроби - чревни микроби, Pseudomonas aeruginosa...
Рискови фактори гноен менингит: интоксикации – тютюнопушене, алкохол, инфекции, стрес, хипотермия, слънчева светлина – всичко, което отслабва защитните сили на организма.
Източник на заболяването са носителите от първи ред (тези, които не са болни, но са носители на микроба), носители от втори ред (болните от остри респираторни инфекции, тонзилит, фарингит).
Хората страдат от менингит на всяка възраст.
Менингококът навлиза в менингите от назофаринкса по хематогенен път. Това е конвекситален менингит - тежък възпалителен процес, гнойното съдържание се разпространява, образувайки "гнойно наметало".
Симптоми на гноен менингит
Гнойният менингит има бурно начало - температурата се повишава бързо, засилва се главоболие, гадене, многократно повръщане, може да се развие епилептичен пристъп, появяват се симптоми на увреждане на черепните нерви, засягат се всички вътрешни органи - менингокоцемия - перикардит, язви, пиелит, цистит , ставите са засегнати. Пациентът заема характерна позиция със свити крака и отметната назад глава. Възможни херпесни обриви и хеморагичен обрив, розеолен обрив по кожата и лигавиците. Кома може да се развие на 2-3 дни.
Пациентът се преглежда от офталмолог - развиват се в очното дъно задръствания. Водещото значение е лумбална пункция– определя се повишаване на налягането на цереброспиналната течност, съдържанието на неутрофили се увеличава.
Неврологът вижда менингеални признаци - схванат врат (невъзможност за навеждане на главата и докосване на гръдната кост), симптом на Керниг (невъзможност за изправяне на бедрото и коленни ставикрак), болка при натиск очни ябълки, симптом на Брудзински (когато се опитвате да наклоните главата си напред в легнало положение, краката ви се огъват в коленете; когато натискате пубиса, краката ви се огъват в коленните стави).
Необходим е кръвен тест - ще се открие висока левкоцитоза и ESR, изместване на левкоцитната формула вляво. В тежки случаи с намаление защитни силитяло - левкопения.
При новородени по-често се среща фулминантно протичане - детето крещи, има силни тръпки, има висока температура и умира (от часове до 3 дни). При възрастни протичането е остро, подостро. Издържа 4-5 седмици с добър добив. Подострото протичане е по-често при по-възрастни хора - бавно развитие с дълъг периодпредвестници. При възрастните хора е възможно атипично протичане, само със симптоми на назофарингит или епилептичен припадък. Възможно е лека, умерена и тежко протичанеменингит.
Глава отметната назад
Остър лимфен менингит
Острият лимфен менингит е серозен менингит, който се проявява при епидемични взривове и спорадични случаи. Преносители на вируса са мишки (полски и домашни), които отделят вируса в носния секрет, урината, изпражненията и замърсяват предмети около човека. При заразяване началото е остро със стомашно-чревни разстройства (гадене, повръщане, диария, коремна болка), нормална или висока температура и развитие на менингеален синдром. Възможно увреждане на 3 и 6 двойки черепни нерви (околомоторни и абдуценс).
Протичането се характеризира с обратно развитие без остатъчни явления.
Групата на серозния менингит включва менингит, причинен от полиомиелитни Coxsackie вируси, ECHO. Те се различават по лятно-есенна сезонност и по-често засягат децата. Остро развитие - треска, менингеален синдром, стомашно-чревни нарушения. Възможен е двувълнов ток.
Развитието на серозен менингит е възможно при паротит, грип, херпетична инфекция, гъбични заболявания, протозои (малария, токсоплазмоза).
По време на лумбалната пункция гръбначно-мозъчната течност е бистра, налягането се повишава и възниква лимфоцитна плеоцитоза. Вирусът на серозен менингит може да бъде изолиран от цереброспинална течност и назофарингеални натривки. Coxsackievirus може да бъде изолиран от изпражненията. При паротитен менингит те търсят патогена в слюнката. Cryptococcus причинява тежка формаменингит при пациенти със СПИН. При сифилис се развива късен сифилитичен менингит.
Туберкулозният менингит е серозен лептоменингит.
Провежда се масивна профилактика на заболеваемостта от туберкулоза - първична BCG ваксинация на новородени в родилните домове (ваксината е приложена за първи път на новородено през 1921 г.), наблюдение на наличието на имунитет - реакцията на Манту за подбор на пациенти за повторна ваксинация, флуорографско изследване на цялото население. За предотвратяване на туберкулозна епидемия е необходимо пълно лечение на всички пациенти и последващо наблюдение на всички преболедували от туберкулоза.
През 1993 г. СЗО обявява туберкулозата за национално бедствие и 24 март за Световен ден за борба с туберкулозата. За сериозността на проблема с туберкулозата може да се съди по наличието на специална програма на СЗО за идентифициране и лечение на пациенти, която работи в 180 страни по света.
Масовата ваксинация (според ваксинационния календар) предотвратява много заболявания, които могат да причинят менингит. Ваксини срещу Haemophilus influenzae, менингококова инфекция, пневмококова инфекция, морбили, паротит, морбили рубеола, варицела, грип.
Консултация с лекар за менингит:
Въпрос: кога се прави лумбална пункция при туберкулозен менингит?
Отговор: при наличие на минимални симптоми на менингизъм е показана незабавна лумбална пункция. Ще бъдат разкрити високо наляганецереброспинална течност, повишено съдържание на протеини, нивата на захарта намаляват, хлоридите намаляват. За инокулиране на туберкулозния бацил се анализират три епруветки, в които при утаяване се образува филм и в него се намира патогенът. Ликворът се приема два пъти през ден за диагностика, 2-3 седмици след предписаното специфично лечение за проследяване на предписаните дози, след това три пъти преди изписване за проследяване на възстановяването.
Въпрос: как можете да се предпазите, когато сте в контакт с човек с менингит?
Отговор: при контакт с болен е необходимо да се използват марлеви превръзки, да се измиват ръцете със сапун, да се дезинфекцират съдовете, на лицата в близък контакт се прилага химиопрофилактика - рифампицин, цефтриаксон, имуноглобулин.
Въпрос: Прави ли се компютърна томография за диагностициране на менингит?
Отговор: да, правят, държат диференциална диагнозаизисква изключване на сериозни мозъчни заболявания - субарахноидален кръвоизлив, мозъчен абсцес, мозъчен тумор.
Въпрос: Какво е менингизъм?
Отговор: Менингизмът е лека проява на менингеални симптоми на фона на инфекция, грип или интоксикация. Издържа 2-3 дни и отминава. Менингизмът се среща по-често при деца.
Невролог Кобзева С.В.