Психотерапевтични направления в психологията. В резултат на гещалт терапията клиентът придобива способността съзнателно да избира поведението си, използвайки различни аспекти на своята личност, за да направи живота си по-пълноценен, да се освободи от невротичните

Въведение……………………………………………………………………………………...1

Основни направления в психотерапията.......……………………………..…...1

Динамично (психодинамично) направление в психотерапията………..…1

Поведенческо направление в психотерапията…………………………………...6

Хуманистично направление в психотерапията……………………………….10

Заключение………………………………………………………………………..16

Списък на използваната литература…………………………………….16

Въведение.

Какво е психотерапия? По същество това е разговор с тези, които са в беда, предоставяйки възможност да изразят проблемите си и помагат да се разбере каква е същността на тази беда и да се намери изход. Терминът "психотерапия" се използва както в по-тесен, така и в по-широк смисъл: отнася се до форми на лечение на емоционални и психични разстройства, основани на разговор и личен контакт с терапевт, за разлика от физични методи (лечение с лекарстваи електромагнитни ефекти). Основната цел на психотерапията, подобно на други области на медицината, е да улесни процеса на оздравяване. Отхвърлянето и потискането на определени аспекти от личността се случват, защото изглеждат плашещи и причиняват болка. Процесът на психотерапия се състои в идентифициране на такива чувства, подпомагане на пациента да осъзнае тези чувства и трансформирането им, така че да спрат да играят разрушителна роля.

Основни направления в психотерапията.

При цялото разнообразие от психотерапевтични подходи в психотерапията се обособяват три основни направления, с други думи три психотерапевтични теории (психодинамична, поведенческа и хуманистична, „преживелищна“), съответстващи на трите основни направления на психологията, като всяка от тях се характеризира чрез собствен подход към разбирането на личността и личностните разстройства и логично свързан с тази собствена система от психотерапевтични въздействия.

Динамично (психодинамично) направление в психотерапията.

Динамичното направление в психотерапията се основава на дълбинната психология – психоанализата. В момента в рамките на динамичното направление има много различни школи, но общото нещо, което обединява възгледите на представителите на този подход, е идеята за несъзнателните психични процеси и психотерапевтичните методи, използвани за техния анализ и осъзнаване.

Психологическа концепция.Основателят на психоанализата е Фройд. Психологическата концепция, концепцията за личността в психоанализата е реализация на психодинамичния подход. Терминът "психодинамика" предполага разглеждане на психичния живот на човек, психиката от гледна точка на динамиката, от гледна точка на взаимодействието, борбата и конфликтите на нейните компоненти (различни психични явления, различни аспекти на личността) и тяхното влияние върху психичния живот и поведението на човека.

Несъзнателни психични процеси.Централно място в психоанализата заемат идеите за несъзнателните психични процеси, които се разглеждат като основни детерминанти на личностното развитие, като основни фактори, движещи сили, които определят и регулират поведението и функционирането на човешката личност. Като цяло психичният живот на човека се разглежда като израз на несъзнавани психични процеси. Съдържанието на несъзнаваното се състои от инстинктивни импулси, първични, вродени, биологични стремежи и нужди, които заплашват съзнанието и са потиснати в областта на несъзнаваното.

Инстинкти и мотивация.Инстинктите, от гледна точка на Фройд, не са вродени рефлекси, а мотивиращи, мотивационни сили на индивида; те са умствен израз на импулси и стимули, идващи от тялото (и в този смисъл биологични), умствен израз на състояние на тялото или нуждата, която е причинила това състояние. Целта на инстинкта е да отслаби или елиминира възбудата, да елиминира стимули, свързани с нуждите на тялото, с други думи, да задоволи нуждата чрез определено подходящо поведение (например гладът или жаждата подтиква човек да търси питие или храна, да яде и напитка). Именно това вътрешно стимулиране, вътрешно възбуждане, свързано със състоянието и нуждите на тялото, от гледна точка на Фройд, е източникът на умствена енергия, която осигурява човешката умствена дейност (по-специално поведенческа активност). Следователно инстинктивните импулси се разглеждат като мотивационни сили, следователно човешката мотивация е насочена към задоволяване на нуждите на тялото, към намаляване на напрежението и възбудата, причинени от тези нужди. Инстинктите са умствени образи на тази възбуда, представени като желания. Фройд идентифицира две групи инстинкти: инстинкти за живот (Ерос), насочени към самосъхранение, към поддържане на жизнените процеси (глад, жажда, секс) и инстинкти към смъртта (Танатос), разрушителни сили, насочени или навътре, към себе си, или навън (агресия). , садизъм, мазохизъм, омраза, самоубийство

Фройд смята, че от всички жизнени инстинкти най-важни за развитието на личността са сексуалните инстинкти. В тази връзка доста често терминът "либидо" се отнася конкретно до енергията на сексуалните инстинкти. Трябва обаче да се има предвид, че енергията на либидото означава енергията на всички жизнени инстинкти.

Безпокойство.Тревожността, от гледна точка на Фройд, е функция на Егото и предупреждава Егото за предстояща опасност, заплаха, като помага на индивида да реагира в такива ситуации (ситуации на опасност, заплаха) по безопасен, адаптивен начин. Фройд идентифицира три вида тревожност: обективна или реалистична (свързана с влиянията на външния свят), невротична (свързана с влиянията на Id) и морална (свързана с влиянията на Супер-егото). Обективната тревожност възниква в отговор на реални опасности в реалния свят около нас. Невротичната тревожност е по същество страхът от наказание за неконтролирано изразяване на нуждите на ID, възниква в резултат на влиянието на импулсите на ID и опасността те да бъдат разпознати, но не могат да бъдат контролирани. Моралното безпокойство се основава на страх от наказание от суперегото, което предписва поведение в съответствие със социалните стандарти. Моралното безпокойство е страхът от наказание за следване на инстинктивни импулси, чувството за вина или срам, което възниква у човек, когато той извършва или би искал да извърши действия, които противоречат на моралните норми и правила (изискванията на Супер-егото).

Защитни механизми.Алармата е сигнал за опасност, придружен от определено ниво на напрежение. Тревожността предизвиква и активира защитни механизми (защитни механизми), които са свързани с повишаване на инстинктивното напрежение, заплаха за суперегото или реална опасност. Защитните механизми са определени техники, използвани от егото и насочени към намаляване на напрежението и безпокойството. Фройд пише, че "защитните механизми са общото наименование на всички специални техники, използвани от егото в конфликти, които могат да доведат до невроза". Функцията на защитните механизми е да предотвратяват осъзнаването на инстинктивните импулси, с други думи, да предпазват егото от тревожност. Те са несъзнателни и пасивни, значително изкривяват реалността и са насочени навътре - към намаляване на тревожността (за разлика от механизмите за справяне, които са механизми за активно справяне със ситуацията, доста адекватно отразяват реалността и са насочени към нейната активна трансформация).

Маркирайте различни видовезащитни механизми.

Потискането се счита за основа на всички защитни механизми, то осигурява директен начин за избягване на безпокойството и като неразделна част е част от всеки друг защитен механизъм. Потискането е процесът, при който неприемливите импулси стават несъзнавани, опит да се избегнат, чрез несъзнаване на неприятни мисли и желания, онези чувства и преживявания, които носят болка и страдание. Проекцията е процесът, чрез който специфични импулси, желания, аспекти на себе си или вътрешни обекти изглеждат на човек като локализирани в някакъв обект, външен за него. Проекцията на вътрешните обекти се състои в това, че човек приписва собствените си неприемливи чувства, мисли и поведение на други хора. Отричането предшества проекцията и представлява защита срещу реалност, която носи болка; това е защитен механизъм, чрез който или събитие или преживяване, което причинява страдание, или някакъв аспект от себе си се отрича (не се признава). Заместването включва пренасочване на инстинктивен импулс към по-малко заплашителен обект, замяна на обекта на освобождаване, истинския източник на негативни чувства, с друг, по-безопасен. Рационализацията е процесът, чрез който на действителното поведение се дава обосновка, която не само го оправдава, но и маскира истинската му мотивация, поведението се представя и обяснява по такъв начин, че да изглежда напълно разумно и оправдано. Предложената аргументация не е логически издържана и често не издържа на критика. Идентификацията е процес, при който безпокойството се облекчава чрез идентифициране със значим, важен човек, който изглежда по-малко уязвим за човек в тревожни ситуации; може да се изрази в имитация на стила на поведение, маниери, облекло на друг човек („Ако Бях като него, щях да се чувствам много по-добре"). Идентификацията с агресор е вид идентификация, която се състои в това, че човек става като човек с агресивно поведение и имитира поведението на онези, които предизвикват страх у него. Интроекцията или интроективната идентификация („проекция вътре“) също е вид идентификация и е процес на идентификация с вътрешен обект (интроект), процес, чрез който човек, така да се каже, абсорбира качествата на друг човек, представлява качествата на другия като свои собствени. В този смисъл суперегото се разглежда като резултат от интроекцията. Изолацията е защитен механизъм, чрез който човек изолира събитие, което му носи болка, предотвратявайки то да стане част от неговото значимо преживяване. Емоционалната изолация е опит да се изолира човек от психологическа болка, човекът става „неемоционален“ (като робот). Формирането на реакция или реактивното формиране е процесът, чрез който човек се справя с неприемливи импулси, като формира противодействие, превръщайки този импулс в нещо противоположно, преувеличавайки (хипертрофирайки) противоположното желание и изразявайки го в своите мисли и поведение. Регресията е процес, чрез който в случай на заплаха човек се опитва да се върне към по-ранни периоди от живота, когато се е чувствал по-сигурен, към предишни „детски” модели на поведение. Фантазия е, когато човек в заплашителни ситуации се опитва да се отърве от безпокойството, като навлиза във фантазия, вместо да действа действително. Особено място сред защитните механизми заема сублимацията. Фройд разглежда сублимацията като единствения „неневротичен“ механизъм, единствения „здравословен“ начин за трансформиране на инстинктивните импулси. Така, по-специално, той пише, че конфликтът е невротичен само ако се разрешава чрез използването на защитни механизми, различни от сублимацията. Той също така вярваше, че именно сублимацията осигурява развитието на човешката култура като такава. Сублимацията насърчава разреждането на инстинктивната енергия в социално приемливи (неинстинктивни) форми на поведение и представлява замяната на нужди, които не могат да бъдат задоволени директно със социално приемливи цели, замяната на инстинктивните начини на поведение с начини на поведение, приети в културата, чрез промяна на цели и обекти. Например, нека сравним сублимацията със заместването. Човек изпитва силно раздразнение към шефа си, но не може да си позволи директно да разсее агресивните си импулси. Ако просто се намери друг, по-малко опасен обект, който да разтоварва тази енергия (например човек се прибира и крещи на семейството си или удря куче), тогава говорим за заместване. Ако той намери социално приемлив начин да се отпусне (например ходи на фитнес и се занимава с бокс), то в този случай имаме работа със сублимация.

По този начин Егото допринася за изпълнението на желанията на Ид, но се стреми да ги съотнесе с реалността, с изискванията и ограниченията на социалната среда, като по този начин се превръща в арена на борбата между Ид и Супер-Егото, между първичните потребности и морални норми, правила, изисквания, забрани. Ако натискът върху егото е изключително силен, тогава възниква тревожност. Тревожността е сигнал за опасност, съпроводен с нарастване на напрежението. Той предизвиква и активира защитни механизми, чиято основна цел е да намалят това напрежение. Действието им обаче не винаги е ефективно. Ако тревожността не намалява значително или намалява само за кратко време (тъй като защитните механизми не са насочени към активно трансформиране и обработка на конфликти, проблеми и ситуации, а само към изместването им в несъзнаваното, „премахването“ от съзнанието), тогава следствие от това може да бъде развитието на невротизъм.състояние.

Психотерапия.Въз основа на идеите за организацията и механизмите на функциониране на психиката и появата на неврози, Фройд разработи терапевтичен метод, съответстващ на това. Ключовите концепции на психоанализата като психотерапевтична система са свободна асоциация, интерпретация, трансфер и съпротива. По този повод Фройд пише: „Предположението за несъзнателни психични процеси, признаването на теорията за потискането и съпротивата, инфантилната сексуалност и Едиповия комплекс формират основните елементи на психоанализата и основните предпоставки на тази теория. Никой не може да се счита за психоаналитик, ако не ги разпознае." Разбира се, психоанализата терапевтична системапретърпя значително развитие и промени през следващите години.

Въз основа на факта, че неврозата се разбира като резултат от конфликт между несъзнаваното и съзнанието, основната задача на психотерапията в рамките на психоанализата е да направи несъзнаваното съзнателно, да осъзнае несъзнаваното. Задачата на психотерапевта-психоаналитика е да разкрие и преведе несъзнателните тенденции, стремежи и конфликти в съзнанието, тоест да насърчи осъзнаването. Психоаналитикът структурира процеса по такъв начин, че да улесни проявлението и разбирането на несъзнаваното. Как да направим несъзнаваното съзнателно? На този въпрос може да се отговори само като се обърнем към теоретичните идеи на Фройд за начините и средствата за изразяване на несъзнаваното. Според тези идеи, за да постигне осъзнаване, психоаналитикът трябва да анализира редица психични феномени, в които несъзнаваното намира своя израз. Такива феномени са свободни асоциации, символични прояви на несъзнаваното, пренос и съпротива. Това означава, че в най-общ план можем да кажем, че същността на психоанализата е в идентифицирането и осъзнаването на несъзнаваното чрез анализ на неговите символни проявления, свободни асоциации, пренос и съпротива.

Личностно-ориентирана (реконструктивна) психотерапия.

Това психотерапевтично направление, според основните си характеристики, принадлежи към динамичното направление. Въпреки това, като се има предвид, че това е една от най-развитите психотерапевтични системи в Русия, тук бих искал също съвсем накратко да проследя връзката между концепцията за норма (личност), концепцията за патология (невроза) и самата психотерапевтична система (нейната задачи). Личностно-ориентираната (реконструктивна) психотерапия се основава на психологията на взаимоотношенията (концепцията за личността) и патогенетичната концепция за неврозите (биопсихосоциалната концепция за невротичните разстройства).

Психологическа концепция.В рамките на този подход личността се разглежда като система от отношения между индивида и околната среда, като цялостна, организирана система от активни, избирателни, социални и съзнателни връзки с реалността. Основно в това определение е понятието „отношение“. Психологическата категория нагласа се разбира като вътрешно субективно отношение, формирано под влияние на отношенията в реалния свят въз основа на психичните свойства на човека като индивид. Това са вътрешно субективни отношения, които характеризират личността на конкретен човек, неговата уникална индивидуалност. Взаимоотношенията са сърцевината на личността; те представляват вътрешни условия, които пречупват и опосредстват външните влияния. Мясищев идентифицира три групи отношения: отношение към себе си, отношение към другите хора и отношение към света на предметите и явленията. Всяка връзка се характеризира с три компонента: когнитивен, емоционален и поведенчески. Когнитивният компонент съдържа информация за обекта на отношението, емоционалният компонент съдържа степента на привлекателност, желателност или непривлекателност, нежеланост на този обект, емоционалното отношение към него, поведенческият компонент съдържа начини на поведение и взаимодействие с този обект. Личните отношения, свързани по определен начин, образуват система от връзки, която е йерархизирана за всеки човек поотделно; всички връзки, включени в системата, имат различно значение за човек, което е свързано с историята на развитието на неговата личност. Системата от взаимоотношения задава определени режими на поведение и играе водеща и динамизираща роля в холистичното поведение на човека.

Концепцията за невроза.Патогенетичната концепция разглежда неврозата като психогенно разстройство, което възниква в резултат на нарушение на отношенията, които са особено значими за индивида и се проявява в специфични клинични явления при липса на психотични явления. Разстройствата на взаимоотношенията могат най-общо да се характеризират като изкривяване на когнитивния компонент поради неговата несъзнателност или недостатъчна степен на осъзнаване и прекомерно преобладаване на емоционалния компонент, което води до неадекватност на връзката и тя вече не може да осигури адекватна регулация на поведението. Разбирането на неврозата като психогенно заболяване, в етиопатогенезата на което може да се проследи психологически разбираема връзка между появата на разстройствата, клиничната картина и нейната динамика, от една страна, и характеристиките на системата от взаимоотношения, личностните характеристики, като От друга страна, естеството и динамиката на психотравматичната патогенна ситуация определят насочеността на психотерапевтичните въздействия върху корекцията на личността и възстановяването на нейните увредени взаимоотношения.

Поведенческо направление в психотерапията.

Поведенческата психотерапия се основава на поведенческата психология и използва принципите на обучението за промяна на когнитивните, емоционалните и поведенческите структури. Поведенческата психотерапия включва широк набор от методи. Развитието на методологичните подходи в тази област отразява еволюцията на целите поведенческа психотерапияот външно към вътрешно обучение: от методи, насочени към промяна отворени формиповедение, директно наблюдавани поведенчески реакции (базирани основно на класическо и оперантно обуславяне) към методи, насочени към промяна на по-дълбоки, затворени психологически формации (базирани на теории за социално обучение, моделиране и когнитивни подходи).

Теоретичната основа на поведенческата психотерапия е психологията на бихейвиоризма.

Бихейвиоризъм.Това направление в психологията се формира в началото на 20 век. Основателят на бихевиоризма е Уотсън, който въвежда термина и публикува първата му програма. Значително влияние върху формирането на бихейвиоризма оказаха и експериментите на Торндайк, които поставиха основата за възникването му, както и трудовете на Павлов и Бехтерев. Методологичните предпоставки на бихевиоризма бяха принципите на философията на позитивизма, според които науката трябва да описва само явления, които са достъпни за пряко наблюдение. Бихейвиоризмът до голяма степен се развива като алтернатива на интроспективната психология и изключва от обхвата си на разглеждане всички психологически феномени, които не са били обект на строго научно изследване, записване и измерване. От гледна точка на представителите на бихевиоризма, психологията трябваше да се превърне в наука за поведението, тъй като поведението е единствената психологическа реалност, достъпна за пряко наблюдение и имаща параметри, които могат да бъдат директно измерени и повлияни и, следователно, изучавани по същия начин. както е прието в естествените науки.науки Православният бихевиоризъм по същество отъждествява психиката и поведението. Поведението тук се разбира като съвкупност от реакции на тялото към въздействия външна среда, към набор от фиксирани стимули. Човек се разглежда като носител на определени форми на поведение, формирани на принципа "стимул-реакция". В същото време човешкото поведение, както и поведението на животните, се описват чрез твърда схема "стимул-отговор" (S-R), която се счита за основна единица на поведение. Всички вътрешни психологически връзки, всички психологически феномени, които опосредстват човешките реакции, по същество бяха игнорирани от привържениците на ортодоксалния бихевиоризъм като неподлежащи на пряко наблюдение. Така радикалният бихевиоризъм се ограничава до схемата „стимул-реакция“. В бъдеще обаче бихейвиоризмът се насочва и към посредничеството на процесите. Появява се понятието междинни променливи - процеси, които опосредстват влиянието външни стимуливърху човешкото поведение. Усложняването на традиционната бихейвиористична схема „стимул-реакция“ чрез въвеждането на междинни (намесващи се, медиаторни) променливи бележи прехода към необихевиоризма, който се свързва с имената на Толман и Хъл. Основната формула на бихейвиоризма се трансформира във формулата „стимул - междинни променливи - реакция“ (S-r-s-R). В съответствие с това стимулите започват да се обозначават като независими променливи, а реакциите като зависими променливи. Междинните променливи (медиатори, посредници, интервенционни променливи) са тези психологически образувания, които опосредстват реакциите на тялото към определени стимули. Интервенционните променливи се разбират основно като набор от когнитивни и мотивиращи фактори, действащи между стимулите и отговорното поведение. Понастоящем понятието междинни променливи е широко разбрано и включва сложен набор от различни психологически феномени. Вниманието, идеите, наклонностите, мотивите, нагласите, нагласите и дори съзнанието се считат за междинни променливи. Изследването на интервенционните променливи е една от основните задачи на поведенческата психология.

Централният проблем на бихейвиоризма е проблемът за придобиване на индивидуален опит или проблемът за ученето (обучението) като придобиване на различни умения. Теориите за обучение, разработени от бихевиоризма, послужиха като основа за разработването на специфични методологични подходи към поведенческата психотерапия.

Изучаване на.Ученето е процес и резултат от придобиване на индивидуален опит, знания, умения и способности. Ученето се разглежда като появата на определени методи на поведение под въздействието на специфични стимули, с други думи, ученето е систематична модификация на поведението, когато същата ситуация се повтаря. Ученето действа като основно методологичен принципи основната задача на поведенческата психотерапия (и също важен фактор терапевтичен ефектв други психотерапевтични системи, по-специално в груповата психотерапия).

Поведенческата психотерапия е по същество клинична употребатеории за обучение, формирани в рамките на бихейвиоризма. В центъра на тези теории са процесите на класическо и оперантно обуславяне и моделно обучение.

Концепцията за патология (концепцията за невроза).Битие психологическа основаповеденческата психотерапия и поведенческото направление в медицината, бихейвиоризмът определя и техния подход към проблема за здравето и болестта. Според тези възгледи здравето и болестта са резултат от това, което човек е научил и какво не е научил, а личността е опитът, който човек е придобил през целия живот. Неврозата не се разглежда като независима нозологична единица, тъй като тук по същество няма нозологичен подход. Фокусът е не толкова върху болестта, колкото върху симптома, който се разбира като поведение или по-точно като поведенческо разстройство. Невротичният симптом (невротично поведение) се счита за дезадаптивно или патологично поведение в резултат на неправилно обучение. Така Wolpe определя невротичното поведение като навик на неадаптивно поведение във физиологично нормален организъм. Айзенк и Рахман разглеждат невротичното поведение като научени модели на поведение, които по някаква причина са дезадаптивни. Адаптацията, от гледна точка на бихейвиоризма, е основната цел на поведението, следователно поведението, което не осигурява адаптация, е патологично. Поведенческите разстройства в поведенческото направление са придобити, представляват заучена неправилна реакция, която не осигурява необходимото ниво на адаптация. Тази дезадаптивна реакция се формира в процеса на „неправилно“ обучение. Пример за такова „погрешно“ обучение може да бъде взаимодействието на родителите с дете, на което родителите обръщат внимание и ги вдигат само когато прави нещо нередно, например, е капризно; или дете, което изпитва ясна липса на външни прояви на любов, внимание, топлина и грижа, ги получава в изобилие, когато се разболее. По този начин нуждата от внимание на детето е напълно удовлетворена само когато се държи „лошо“, с други думи, „лошото“, дезадаптивното поведение е положително подсилено (значителна нужда е удовлетворена).

Представителите на когнитивно-поведенческия подход насочват вниманието си към междинните променливи (когнитивните процеси), като подчертават ролята им в развитието на разстройствата. Така Бек вярва, че психологическите проблеми, емоционалните реакции и клинични симптомивъзникват поради изкривявания на реалността, основани на погрешни предпоставки и обобщения, има когнитивен компонент между стимула и реакцията. Между ситуацията, външното събитие (стимул - S) и неадаптивното поведение, емоция, симптом (реакция - R) има съзнателна мисъл (намесена променлива - r-s). При емоционални разстройстваПричината за трайните емоции е когнитивен поток, който не се базира на реалността, а на субективна оценка. Всеки човек е в известен смисъл учен любител, той наблюдава света и прави обобщения. Добрият „учен” прави точни наблюдения, излага адекватни „хипотези” и прави адекватни обобщения. Един лош „учен“ (а ние всички често сме) прави пристрастни наблюдения, излага неясни „хипотези“ и прави неточни обобщения. Резултатът от това са хипотези, които не подлежат на никаква критична проверка и се възприемат като аксиоми, формиращи неправилни представи за света и себе си - дезадаптивни когниции или автоматични мисли.

Самият човек може да ги разглежда като оправдани и разумни, въпреки че другите често могат да ги възприемат като неадекватни. Автоматичните мисли съдържат по-голямо изкривяване на реалността от обикновеното мислене и като правило се разбират малко от човек, а влиянието им върху емоционалното състояние също не се оценява достатъчно. Автоматичните мисли изпълняват регулаторна функция, но тъй като самите те съдържат значителни изкривявания на реалността, те не осигуряват адекватна регулация на поведението, което води до дезадаптиране.

В рамките на този подход се прави опит да се подчертаят най-типичните, често срещани изкривявания или грешки на мисленето. Сред тях са филтриране, поляризация на оценките, прекомерна генерализация или генерализация, тревожност, персонализация, погрешно възприятие за контрол, правота, погрешни идеи за справедливост и др. Подчертава се, че автоматичните мисли са индивидуални по природа, но има общи мисли за пациентите със същата диагноза, тоест определени автоматизирани мисли, които са в основата на съответните разстройства. Автоматичните мисли са специфични и дискретни, те са своеобразен стенографски запис, представен в съзнанието на човека в свит вид. А задачата на когнитивната психотерапия е да открие и разкрие изкривяванията в мисленето и да ги коригира. Човек може да бъде обучен да се фокусира върху интроспекция и може да определи как мисълта свързва ситуация, обстоятелство с емоционална реакция.

Психотерапия.От поведенческа гледна точка здравето и болестта са резултат от това, което човек има и не е научил. Дезадаптивното поведение и клиничните симптоми се разглеждат като резултат от това, че човек не е научил нещо или го е научил неправилно, като заучена дезадаптивна реакция, която се е формирала в резултат на неправилно обучение. В съответствие с тези идеи за норма и патология, основната цел на клиничните и психологическите интервенции в рамките на поведенческия подход е да се преквалифицират и заменят дезадаптивните форми на поведение с адаптивни, „правилни“, стандартни, нормативни, а задачата на самата поведенческа психотерапия като терапевтична система е в намаляването или премахването на даден симптом.

Като цяло поведенческата психотерапия (модификация на поведението) е насочена към управление на човешкото поведение, преквалификация, намаляване или премахване на симптомите и доближаване на поведението до определени адаптивни форми на поведение - замяна на страха, тревожността, безпокойството с релаксация до намаляване или пълно премахване на симптомите, което се постига в процеса на обучение чрез използването на определени техники. Обучението в рамките на поведенческата психотерапия се осъществява въз основа на теориите за учене, които вече обсъдихме, формулирани от бихейвиоризма.

В поведенческата психотерапия обучението се извършва директно, като е целенасочен, систематичен процес, осъзнат както от психотерапевта, така и от пациента. Поведенческият психотерапевт разглежда всички проблеми като педагогически по природа и следователно могат да бъдат решени чрез директно преподаване на нови поведенчески реакции. Пациентът трябва да научи и практикува нови алтернативни поведения. Поведението на психотерапевта в този случай също се определя напълно от теоретичната ориентация: ако задачите на психотерапията са обучение, тогава ролята и позицията на психотерапевта трябва да съответстват на ролята и позицията на учителя или техническия инструктор, а връзката между пациента и психотерапевта има учебен (възпитателен, възпитателен) характер и може да се определи като връзка учител-ученик. Психотерапията е открит, систематичен процес, пряко контролиран от терапевт. Психотерапевтът и пациентът изготвят програма за лечение с ясна дефиниция на целта (установяване на специфична поведенческа реакция - симптом, който трябва да се модифицира), разясняват задачите, механизмите, етапите на лечебния процес, определят какво ще прави психотерапевтът. и какво ще направи пациентът. След всяка психотерапевтична сесия пациентът получава определени задачи, а психотерапевтът следи за тяхното изпълнение. Основната функция на психотерапевта е да организира ефективен учебен процес.

Всъщност ученето в рамките на поведенческата психотерапия се извършва въз основа на вече обсъдени схеми, свързани с общите теории за учене, формулирани от бихейвиоризма. Методологически поведенческата психотерапия не надхвърля традиционната бихейвиористична схема „стимул – междинни променливи – отговор“. Всяка школа по поведенческа психотерапия концентрира психотерапевтичните ефекти върху отделни елементи и комбинации в рамките на тази схема.

В рамките на поведенческата психотерапия могат да се разграничат три основни вида (или три групи методи), пряко свързани с три типа учене: 1) насочване, методологично базирано на класическата парадигма; 2) направление, методологически основано на оперантната парадигма; 3) направление, методологически основано на парадигмата на социалното учене.

всичко съществуващи методиПоведенческата психотерапия е пряко свързана с определени теории за учене.

В клиничната практика бихейвиоризмът е не само теоретичната основа на поведенческата психотерапия, но също така оказа значително влияние върху развитието на такава посока като екологичната терапия.

Хуманистично направление в психотерапията.

Това направление в психотерапията е много разнородно, което се изразява дори в разнообразието от термини, които се използват за неговото назоваване. Наред с термина „хуманистично направление“ често се нарича и „екзистенциално-хуманистично“ или „преживелищно“ направление. Това се дължи на първо място на факта, че това направление традиционно включва голямо разнообразие от психотерапевтични школи и подходи, които са обединени от общото разбиране за целта на психотерапията и начините за нейното постигане. Във всички тези подходи личностната интеграция, възстановяването на целостта и единството на човешката личност се разглежда като основна цел на психотерапията, която може да бъде постигната чрез преживяване, осъзнаване, приемане и интегриране на нови преживявания, придобити по време на психотерапевтичния процес. Освен това тези подходи не винаги се основават на самата хуманистична психология. Следователно терминът „хуманистично направление“ не отразява точно съдържанието на всички конкретни школи в това направление. По същество само един клон на тази посока може да се нарече хуманистична психотерапия. Очевидно най-адекватният термин е „преживелищно направление“, но ние все още използваме името „хуманистично направление“, като вземем предвид съществуващата ни традиция и връзката на всеки конкретен подход в това направление с хуманистичната психология.

Хуманистичната психология се основава на философията на европейския екзистенциализъм и феноменологичния подход. Екзистенциализмът внесе в хуманистичната психология интерес към проявите на човешкото съществуване и формирането на личността, феноменологията е описателен подход към човека, без предварителни теоретични конструкции, интерес към субективната (лична) реалност, към субективния опит, опит от пряк опит („тук и сега”) като основен феномен в изучаването и разбирането на човека. Тук можете да откриете и известно влияние на източната философия, която се стреми към обединение на душата и тялото в единството на духовния принцип на човека. Предмет на хуманистичната психология е личността като уникална интегрална система, която не е нещо предварително дадено, а представлява открита възможност за самоактуализация, присъща само на човека.

Концепция за личността.Хуманистичната психология се развива по много начини като алтернатива на психоанализата и бихейвиоризма. Един от най-видните представители на този подход, Мей, пише, че „разбирането на човек като сноп от инстинкти или колекция от рефлексни модели води до загуба на човешката същност“. Намаляването на човешката мотивация до нивото на първични и дори животински инстинкти, недостатъчно внимание към съзнателната сфера и преувеличаване на значението на несъзнателните процеси, игнориране на особеностите на функциониране на здрава личност, разглеждане на тревожността само като отрицателен фактор - това тези психоаналитични възгледи предизвикаха критики от страна на представителите на хуманистичната психология. Бихевиоризмът, от тяхна гледна точка, дехуманизира човек, като се фокусира само върху външното поведение и лишава човек от дълбочина и духовен, вътрешен смисъл, като по този начин го превръща в машина, робот или лабораторен плъх. Хуманистичната психология провъзгласи свой собствен подход към проблема за човека. Тя разглежда личността като уникална, холистична единица, която е просто невъзможно да бъде разбрана чрез анализ на отделни прояви и компоненти. Холистичният подход към човека като уникална личност е едно от основните положения на хуманистичната психология. Основните мотиви, движещи сили и детерминанти на личностното развитие са специфично човешките свойства - желанието за развитие и реализиране на собствения потенциал, желанието за самореализация, самоизява, самоактуализация, за постигане на определени житейски цели, за разкриване на смисъла на собственото съществуване. Личността се разглежда като непрекъснато развиваща се, стремяща се към своето „пълноценно функциониране”, не като нещо предварително дадено, а като възможност за самореализация. Хуманистичната психология не споделя психоаналитичните възгледи за тревожността като отрицателен фактор, които човешкото поведение е насочено към премахване. Тревожността може да съществува и като конструктивна форма, която насърчава личната промяна и развитие. За здравия човек движещата сила на поведението и неговата цел е самоактуализацията, която се счита за „хуманоидна потребност, биологично присъща на хората като вид“. Основните принципи на хуманистичната психология са формулирани по следния начин: признаване на холистичния характер на човешката природа, ролята на съзнателния опит, свободната воля, спонтанността и човешката креативност, както и способността за израстване.

Самоактуализацията е едно от най-важните понятия в хуманистичната психология и се разбира като процес, чиято същност е най-пълното развитие, разкриване и реализация на способностите и възможностите на човека и актуализирането на неговия личен потенциал. Самоактуализацията помага на човек да стане това, което наистина може да стане, и следователно да живее смислено, пълно и перфектно. Потребността от самоактуализация действа като най-висша човешка потребност, като основен мотивационен фактор. Тази потребност обаче се проявява и определя човешкото поведение само ако са задоволени други, лежащи в основата потребности.

Един от основателите на хуманистичната психология, Маслоу, разработи йерархичен модел на потребностите:

Ниво 1 - физиологични нужди (нужди от храна, сън, секс и др.).

Ниво 2 - потребност от сигурност (потребност от сигурност, стабилност, ред, сигурност, липса на страх и безпокойство).

Ниво 3 - потребност от любов и принадлежност (потребност от любов и чувство за общност, принадлежност към определена общност, семейство, приятелство).

Ниво 5 - необходимостта от самоактуализация (нуждата от развитие и реализация на собствените способности, способности и личен потенциал, личностно усъвършенстване).

Според тази концепция висшите (покриващи) потребности могат да ръководят човешкото поведение само до степента, в която са удовлетворени по-ниските. Напредъкът към най-висшата цел - самоактуализация, психологическо израстване - не може да се осъществи, докато индивидът не задоволи по-ниските нужди и не се освободи от тяхното доминиране, което може да се дължи на ранна фрустрация на определена потребност и фиксация на индивида на определено ниво съответстващи на тази незадоволена потребност.функциониране. Маслоу също подчерта, че нуждата от сигурност може да има доста значително отрицателно въздействие върху самоактуализацията. Самоактуализацията и психологическото израстване са свързани с овладяването на нови неща, с разширяването на сферите на човешкото функциониране, с риска, възможността за грешки и техните негативни последици. Всичко това може да увеличи тревожността и страха, което води до повишена нужда от безопасност и връщане към стари, безопасни модели.

Роджърс също така счита желанието за самоактуализация като основен мотивационен фактор, който той разбира като процес на осъзнаване на потенциала на човек с цел да стане напълно функциониращ човек. Пълно развитие на личността, "пълно функциониране" (и душевно здраве), от гледна точка на Роджърс, се характеризира със следното: отвореност към опита, желание да живееш пълноценно във всеки един момент, способност да се вслушваш повече в собствената си интуиция и нужди, отколкото в разума и мненията на другите , чувство за свобода, високо ниво на креативност. Житейският опит на човек се разглежда от гледна точка на това доколко той допринася за самоактуализацията. Ако този опит помага за актуализиране, тогава човекът го оценява като положителен, ако не, тогава като отрицателен, което трябва да се избягва. Роджърс специално подчертава важността на субективния опит (личен свят от преживявания на човек) и вярва, че друг човек може да бъде разбран само чрез директно обръщане към неговия субективен опит.

По този начин, в рамките на хуманистичния подход, потребността от себеактуализация, желанието за развитие и реализация на собствения потенциал и за постигане на определени житейски цели се разглеждат като основна човешка потребност, като детерминанта на поведението и развитието на човека. личност. Важно условиеЗа успешното осъществяване на тази потребност е необходимо наличието на адекватен и цялостен образ на Аза, отразяващ истинските преживявания и потребности, свойства и стремежи на човек. Такава Аз-концепция се формира в процеса на приемане и осъзнаване на цялото многообразие на собствения опит, което се улеснява от определени условия на възпитание и социализация на индивида.

Основната човешка потребност в рамките на хуманистичния подход е потребността от себеактуализация. Неврозата се разглежда като резултат от невъзможността за самоактуализация, в резултат на отчуждението на човек от себе си и от света. Маслоу пише за това: „Патологията е човешка деградация, загуба или неуспех да се актуализират човешките способности и възможности. Идеалът за пълно здраве е човек, който е съзнателен, осъзнаващ реалността във всеки момент, човек, който е жив, непосредствен и спонтанен.” В своята концепция за мотивация Маслоу разграничава два вида мотивация: дефицитна мотивация (дефицитни мотиви) и мотивация за растеж (мотиви за растеж). Целта на първите е да задоволят състоянията на дефицит (глад, опасност и др.). Мотивите за растеж имат далечни цели, свързани с желанието за самореализация. Маслоу нарича тези нужди мета-потребности. Метамотивацията е невъзможна, докато човек не задоволи дефицитни нужди. Лишаването от метапотребности, от гледна точка на Маслоу, може да причини психични заболявания.

Роджърс също разглежда невъзможността за самоактуализация и блокирането на тази потребност като източник на възможни нарушения. Мотивацията за самоактуализация може да се реализира, ако човек има адекватен и цялостен образ на себе си, който се формира и постоянно се развива въз основа на осъзнаването на целия опит на собствените преживявания. С други думи, условието за формирането на адекватна Аз-концепция е „отвореността към преживяванията“. Човек обаче често се сблъсква със собствените си преживявания, такива преживявания, които могат, в по-голяма или по-малка степен, в по-малка степенсе отклоняват от представата за себе си. Несъответствието, несъответствието между Аз-концепцията и опита представлява заплаха за неговата Аз-концепция. Емоционалната реакция към ситуация, възприемана като заплаха, е тревожност. За да противодейства на това несъответствие и безпокойството, което причинява, човек използва защита. Роджърс, по-специално, посочи два основни защитни механизма - изкривяване на възприятието и отричане. Изкривяването на възприятието е вид защита, която е процесът на трансформиране на заплашителни преживявания във форма, която съответства или е в съответствие с представата за себе си. Отричането е процес на пълно елиминиране на заплашителни преживявания и неприятни аспекти на реалността от съзнанието. Ако преживяването е напълно несъвместимо с представата за себе си, тогава нивото на вътрешен дискомфорт и тревожност е твърде високо, за да може човек да се справи. В този случай или повишена психологическа уязвимост, или различни психични разстройства, по-специално, невротични разстройства. В тази връзка възниква въпросът защо някои хора имат Аз-концепция, която е доста адекватна и човек може да преработи ново преживяванеи да го интегрирате, а в други случаи това преживяване представлява заплаха за Аза? Аз-концепцията се формира в процеса на обучение и социализация и до голяма степен, от гледна точка на Роджърс, се определя от необходимостта от положително приемане (внимание). В процеса на възпитание и социализация родителите и другите могат да демонстрират условно и безусловно приемане на детето. Ако се държат по такъв начин, че детето да почувства, че го приемат и обичат, независимо от това как се държи сега („Обичам те, но не ми харесва поведението ти сега“ - безусловно приемане), тогава детето ще бъде уверени в любовта и приемането и в бъдеще ще бъдат по-малко уязвими към преживявания, които не са в съгласие с Аза. Ако родителите правят любовта и приемането зависими от конкретно поведение („Не те обичам, защото се държиш лошо“, което означава: „Ще те обичам само ако се държиш добре“ - условно приемане), тогава детето не е сигурно в неговата стойност и значение за родителите му. То започва да усеща, че има нещо в него, в поведението му, което го лишава от родителска любов и приемане. Тези прояви, които не получават одобрение и причиняват негативни преживявания, могат да бъдат изключени от Аз-концепцията, предотвратявайки нейното развитие. Лицето избягва ситуации, които потенциално биха могли да предизвикат неодобрение и негативна оценка. Започва да се ръководи в поведението и живота си от чужди оценки и ценности, чужди нужди и все повече се отдалечава от себе си. В резултат на това личността не получава пълно развитие. По този начин липсата на безусловно приемане формира изкривена представа за себе си, която не съответства на това, което е в опита на човека. Нестабилният и неадекватен Аз-образ прави човек психологически уязвим към изключително широк спектър от собствени прояви, които също не са осъзнати (изкривени или отречени), което задълбочава неадекватността на Аз-концепцията и създава почва за растеж на вътрешен дискомфорт и тревожност, които могат да предизвикат проява на невротични разстройства.

Франкъл, основателят на „третото виенско движение в психотерапията” (след Фройд и Адлер), смята, че всяко време има своя собствена невроза и всяко време трябва да има своя собствена психотерапия. Съвременният невротичен пациент страда не от потиснато сексуално желание и не от чувство за лична непълноценност, а от екзистенциална фрустрация, която възниква в резултат на преживяването на чувството за безсмисленост на собственото му съществуване. Франкъл нарече една от книгите си „Страдание в безсмислен живот“. Според Франкъл волята за смисъл е основна човешка потребност, а невъзможността да се задоволи тази потребност води до „ноогенна” (духовна) невроза.

По този начин, в рамките на хуманистичния (екзистенциално-хуманистичен), „преживяващ“ подход, психичните разстройства, по-специално невротичните разстройства, са резултат от невъзможността за самоактуализация, отчуждението на човек от себе си и от света и невъзможност да разкрие смисъла на собственото си съществуване.

Разглежданото психотерапевтично направление е много разнородно. Тя включва разнообразие от подходи, школи и методи, които в най-общ вид са обединени от личностната интеграция, възстановяване на целостта и единството на човешката личност. Тази цел може да бъде постигната чрез преживяване, осъзнаване (осъзнаване), приемане и интегриране на нови преживявания, придобити по време на психотерапевтичния процес. Но идеите за това как и чрез какви средства човек може да придобие нов уникален опит по време на психотерапия, който насърчава личната интеграция, се различават сред представителите на тази посока. Обикновено в „експерименталната” посока има три основни подхода или три разновидности. Основата за класифицирането на определено училище като един от клоновете на „преживяващото направление“ е по същество идеята за това как пациентът придобива нов опит. Трябва да се има предвид, че обозначенията на тези подходи са много условни.

Терапията на Роджърс, ориентирана към клиента.Психотерапевтичната система, разработена от Роджърс, стана широко разпространена и оказа значително влияние върху развитието на груповите методи. За Роджърс задачата на психотерапията е да създаде условия, благоприятстващи нови преживявания (преживявания), въз основа на които пациентът променя самооценката си в положителна, вътрешно приемлива посока, реалните и идеалните образи на себе си се сближават. , нови форми на поведение се придобиват въз основа на собствената му ценностна система, а не на оценката на другите. Тези задачи могат да бъдат изпълнени, ако комуникацията с пациента по време на психотерапията е структурирана по определен начин. Роджърс смята, че това е възможно, ако психотерапевтът последователно прилага трите основни променливи на психотерапевтичния процес в хода на работата си с пациента. Първият е емпатията. Емпатията се разбира като способността на психотерапевта да заеме мястото на пациента, да „почувства“ вътрешния му свят, да разбере неговите изявления, както той самият го разбира. Второто е безусловно положително отношение към пациента или безусловно положително приемане. Безусловното приемане включва третиране на пациента като човек с безусловна стойност, независимо какво поведение демонстрира, как може да бъде оценено, независимо какви качества притежава, независимо дали е болен или здрав. Третото е собствената конгруентност или автентичност на терапевта. Това означава истинността на поведението на психотерапевта, поведение, което отговаря на това кой е той в действителност. Всичките тези три параметъра, включени в литературата под името "триада на Роджърс", пряко следват от неговите възгледи за проблема за личността и възникването на разстройства. Те по същество са „техники“, които улесняват опознаването на пациента и постигането на необходимите промени.

Разговорна психотерапияе подход, много близък до клиент-центрираната психотерапия на Роджърс. Понякога дори се изтъква, че това е просто немски термин, използван за обозначаване на клиент-центрирана психотерапия. Нейните автори определят разговорната психотерапия като планирана, систематична и селективна форма на вербални и невербални комуникации и социални взаимодействия между двама (пациент и терапевт) или повече хора (група). Целта е да се намалят психичните смущения, изпитвани от пациента, а това може да се случи в резултат на новата ориентация на пациента в преживяванията и поведението му чрез диференциране на образите за себе си и разширяване на пространството на взаимодействие. Според идеите на Тауш, създателят на разговорната психотерапия, пациентът е в състояние самостоятелно да разбере и промени онези аспекти на своята личност и поведение, които пречат на самоактуализацията. Реализирането на тези способности на пациента става възможно, ако психотерапевтът не налага своето виждане, разбиране, интерпретации и хипотези на пациента, а се опитва да го разбере на базата на неговата вербализация. емоционални състоянияи преживявания. С помощта на психотерапевт пациентът сам може да се справи със съществуващи проблеми, конфликти и трудни ситуации, като онези методи за преструктуриране и промени, които намира сам, са по-адекватни и конструктивни, носят повече удовлетворение, повишават самочувствието, -уважение и самочувствие, което в крайна сметка отчита и допринася за формирането на зряла, самоактуализираща се личност. Основната цел на разговорната психотерапия е вербализиране, отразяване на чувствата и преживяванията на пациента, които не трябва да надхвърлят съдържанието им, като различни интерпретации от страна на психотерапевта и изграждането на хипотези се считат за неприемливи.

Логотерапията на Франкъл.Както вече беше посочено, Франкъл вярва, че всяко време има своя невроза и всяко време трябва да има своя собствена психотерапия. Основният проблем на съвременния човек е екзистенциалната фрустрация, която възниква в резултат на усещането за безсмислието на собственото съществуване. Според Франкъл волята за смисъл е основна човешка потребност, неспособността за задоволяване на която води до „ноогенна“ (духовна) невроза. Следователно основната задача на логотерапията - терапията на духа - е да се обърне към конкретно човешките феномени, към неговия „ноетичен“, духовен принцип. Психотерапията трябва да е насочена не към симптомите, а към личността на пациента, към неговите нагласи, към развитието на висши духовни ценности, които ще го направят свободен и естествен, способен да взема собствени решения. Осъзнаването на висшите духовни ценности освобождава човек от „екзистенциалния вакуум“ и му позволява да разбере истинския смисъл на собственото си съществуване.

По този начин, в рамките на философския подход, пациентът придобива нов опит, който насърчава личната интеграция чрез общуване с други хора, с психотерапевт или психотерапевтична група.

Соматичен подход.В рамките на соматичния подход пациентът придобива нов опит, който насърчава личностната интеграция чрез общуване със себе си, с различни аспекти на своята личност и своето текущо състояние. Този подход използва както вербални, така и множество невербални методи за насърчаване на самоинтеграцията чрез фокусиране на вниманието и осъзнаването на различни аспекти („части“) от личността, емоциите, субективните телесни стимули и сетивните реакции. Има и акцент върху техниките на движение, които насърчават освобождаването на потиснатите чувства и тяхното по-нататъшно осъзнаване и приемане.

Духовен подход.В рамките на духовния подход пациентът придобива нов опит, който насърчава личната интеграция чрез запознаване с по-висш принцип. Фокусът тук е утвърждаването на Аза като трансцендентално или трансперсонално преживяване, разширяването на човешкия опит до космическо ниво, което в крайна сметка, според представителите на този подход, води до обединението на човека с Вселената (Космос). Това се постига чрез медитация (например трансцендентална медитация) или духовен синтез, който може да се осъществи чрез различни техники на самодисциплина, обучение на волята и практика на деидентификация.

По този начин експерименталният подход се обединява от идеи за целите на психотерапията като личностна интеграция, възстановяване на целостта и единството на човешката личност, което може да се постигне чрез опит, осъзнаване (осъзнаване), приемане и интегриране на нов опит, придобит по време на психотерапевтичен процес. Пациентът може да придобие нов уникален опит, който насърчава личната интеграция, по различни начини: това преживяване може да бъде улеснено от други хора (психотерапевт, група), директен достъп до предварително затворени аспекти на собственото Аз (по-специално, телесното) и връзка с по-висш принцип.

Заключение.

Трудно е да се пише за различни области на психотерапията. Все едно се опитваш да прегърнеш необятността. Основната цел на тази работа е да разгледа три основни направления в психотерапията, но има и други направления, които представляват значителен интерес. Една от най-популярните дестинации съвременна психотерапияРазглежда се гещалт терапията, която се включва от много автори в хуманистичната психотерапия. Заслужава внимание и транзакционният анализ на Бърн, арт терапията (арт терапия), телесно-ориентираната психотерапия, чиято цел е да промени умственото функциониране на човек с помощта на телесно-ориентирани методологични техники, кризисна психотерапия (психотерапевтична помощ на хора в състояние на криза), терминална психотерапия (психотерапия за пациенти, умиращи от неизлечима болест или старост).

100 рублибонус за първа поръчка

Изберете тип работа Дипломна работаКурсова работа Реферат Магистърска теза Доклад от практика Статия Доклад Преглед Тестова работа Монография Решаване на проблеми Бизнес план Отговори на въпроси Творческа работаЕсе Рисуване Работи Превод Презентации Въвеждане Друго Повишаване на уникалността на текста Магистърска теза Лабораторна работаОнлайн помощ

Разберете цената

Има три основни направления, или подхода, в психотерапията: психодинамичен, феноменологичен (екзистенциално-хуманистичен), поведенчески (когнитивно-поведенчески).

Психодинамичният подход твърди, че мислите, чувствата и поведението на човек се определят от несъзнаваното умствени процеси. Фройд сравнява личността на човека с айсберг: върхът на айсберга е съзнанието, но основната маса, разположена под водата и невидима, е несъзнаваното.

Личността според Фройд се състои от три основни компонента. Първият компонент е „ид“ (то) – резервоар от несъзнателна енергия, наречен либидо. „ID“ включва основните инстинкти, желания и импулси, с които хората се раждат, а именно Ерос – инстинктът за удоволствие и секс и Танатос – инстинктът на смъртта, който може да мотивира агресия или разрушителност към себе си или към другите. Идентификацията търси незабавно удовлетворение, независимо от социалните норми или правата и чувствата на другите. С други думи, "id" действа според принципът на удоволствието.

Вторият компонент на личността е „егото“ (аз). Това е умът. „Егото“ търси начини за задоволяване на инстинктите, като се съобразява с нормите и правилата на обществото. „Егото“ намира компромиси между неразумните изисквания на „ид“ и изискванията на реалния свят – то действа според принципът на реалността.Егото се опитва да задоволи нуждите, като същевременно защитава човека от физическата и емоционална вреда, която може да произтече от разпознаването, камо ли реагирането на импулси, излъчвани от ID. „Его” е изпълнителната сила на личността.

Третият компонент на личността е "суперегото". Този компонент се развива в процеса на възпитание в резултат на интернализиране на родителски и социални ценности. Фройд използва термина "интроекция" за този процес. „Суперегото“ включва интроектирани ценности, нашите „трябва“ и „не трябва“. Това е нашата съвест. Суперегото действа на основата морален принципНарушаването на неговите норми води до чувство за вина.

Инстинктите (id), разумът (его) и моралът (superego) често не се разбират помежду си и влизат в конфликт - възникват интрапсихични или психодинамични конфликти. Фройд вярва, че броят на тези конфликти, тяхната природа и методи за разрешаване придават форма на личността и определят много аспекти на поведението. Личността се отразява в това как човек решава проблема за задоволяване на широк кръг от нужди.

Обикновено адаптивното поведение се свързва с малък брой конфликти или с тяхното ефективно разрешаване. Многобройни, тежки или лошо управлявани конфликти водят до девиантни личностни черти или психични разстройства.

Повечето важна функция“его” - формирането на защитни механизми срещу тревожност и вина. Защитните механизми са несъзнателни психологически тактики, които помагат да се предпази човек от неприятни емоции, като потискане, проекция, формиране на реакции, интелектуализация, рационализация, отричане, сублимация и т.н. Невротичната тревожност, според Фройд, е сигнал, че несъзнателните импулси заплашват да преодолеят защитни механизми и постигане на съзнание.

Поради действието на защитните механизми несъзнаваното става трудно за изучаване, но Фройд разработи метод за това - психоанализа.Психоанализата включва тълкуване на свободни асоциации, сънища, ежедневно поведение (лапси, грешки в паметта и др.) и анализ на преноса.

И така, същността на психодинамичния подход в психотерапията: това е подход, който подчертава значението за разбирането на генезиса и лечението на емоционалните разстройства на интрапсихичните конфликти, които са резултат от динамична и често несъзнавана борба на противоречиви мотиви в индивида.

Според феноменологичния подход всеки човек има уникална способност да възприема и интерпретира света по свой начин. На езика на философията умственото преживяване на околната среда се нарича феномен, а изследването на това как човек преживява реалността се нарича феноменология.

Привържениците на този подход са убедени, че не инстинкти, вътрешни конфликти или стимули от околната среда определят поведението на човека, а личното му възприемане на реалността във всеки един момент. Човекът не е арена за разрешаване на интрапсихични конфликти и не е поведенческа глина, от която се формира личността благодарение на ученето, а както каза Сартр: „Човек е неговият избор“. Хората се контролират, поведението им се определя от способността да правят собствен избор – да избират как да мислят и как да действат. Тези избори са продиктувани от уникалното светоусещане на човека. Например, ако възприемате света като приятелски настроен и приемащ, тогава е по-вероятно да се чувствате щастливи и сигурни. Ако възприемате света като враждебен и опасен, тогава е вероятно да сте тревожни и отбранителни (склонни към защитни реакции). Феноменологичните психолози дори считат дълбока депресияне като психично заболяване, а като знак за песимистичното възприятие на живота на индивида.

Всъщност феноменологичният подход оставя извън разглеждането си инстинктите и процесите на учене, които са общи както за хората, така и за животните. Вместо това феноменологичният подход се фокусира върху онези специфични умствени качества, които отличават човека от животинския свят: съзнание, самосъзнание, креативност, способност за правене на планове, вземане на решения и отговорност за тях. Поради тази причина феноменологичният подход се нарича още хуманистичен.

Друго важно предположение на този подход е, че всеки човек има вродена нужда да реализира потенциала си - да расте като личност - въпреки че средата може да блокира този растеж. Хората са естествено склонни към доброта, творчество, любов, радост и други висши ценности. Феноменологичният подход също предполага, че никой не може да разбере истински друг човек или неговото поведение, освен ако не се опита да види света през очите на този човек. Следователно феноменолозите вярват, че всяко човешко поведение, дори и тези, които изглеждат странни, е пълно със смисъл за този, който го открива.

Емоционалните смущения отразяват блокиране на нуждата от растеж (самоактуализация), причинено от перцептивни изкривявания или липса на осъзнаване на чувствата. Хуманистичната психотерапия се основава на следните предположения:

1. Лечението е среща на равни хора, а не лекарство, предписано от специалист. Помага на пациента да възвърне естествения си ръст и да се чувства и държи в съответствие с това кой е в действителност, а не това, което другите смятат, че трябва да бъде.

2. Подобрението при пациентите настъпва от само себе си, ако терапевтът създаде правилните условия. Тези условия насърчават осъзнаването, самоприемането и изразяването на чувства от пациентите. Особено тези, които са потиснали и които блокират растежа им.

3. По най-добрия начинсъздаване на тези правилни (идеални) условия – установяване на връзка, в която пациентът да чувства безусловно приемане и подкрепа. Терапевтичните промени се постигат не чрез използването на специфични техники, а чрез преживяването на тази връзка от пациента.

4. Пациентите са изцяло отговорни за избора на собствен начин на мислене и поведение.

Най-известните форми на феноменологична терапия са терапията, ориентирана към клиента, и гещалт терапията.

Подходът на терапията, ориентирана към клиента, е, че пациентът решава за какво да говори и кога, без насоки, оценка или интерпретация от терапевта. Този метод се характеризира с три важни и взаимосвързани позиции („триадата на Роджърс“): безусловно позитивно отношение, емпатия, конгруентност.

1. „Безусловно положително отношение“. Терапевтът трябва да покаже, че искрено го е грижа за клиента, че го приема като личност и вярва в способността му да се променя. Това не само изисква желание да изслушвате клиента, без да го прекъсвате, но и да приемате казаното без осъждане или осъждане, независимо колко „лошо“ или „странно“ може да изглежда. Терапевтът не трябва да одобрява всичко, което клиентът казва, но трябва да го приеме като реална част от оценявания човек. Терапевтът трябва също така да се довери на клиентите за решаване на техните собствени проблеми, следователно те не дават съвети. Съветът, казва Роджърс, носи скритото послание, че клиентът е некомпетентен или неадекватен - което го прави по-малко уверен и по-зависим от помощ. (16:)

2. Емпатия. Много форми на терапия предлагат външен поглед върху пациента. Емпатията изисква вътрешен поглед, фокусиран върху това, което пациентът може да мисли и чувства. Терапевтът, ориентиран към клиента, действа не като външен наблюдател, който се стреми да постави диагностичен етикет върху клиента, а като човек, който иска да разбере как изглежда светът от гледна точка на клиента.

3. Конгруентността е съответствието между това, което терапевтът чувства и как се държи към клиента. Това означава, че безусловното положително отношение и емпатия на терапевта са истински, а не фалшиви. Преживяването на конгруентността на терапевта позволява на клиента да види, може би за първи път, че откровеността и честността могат да бъдат в основата на човешките взаимоотношения.

Гещалт терапияе метод на психотерапия, който помага за разширяване на съзнанието на човек и чрез това постигане на по-голяма вътрешноличностна цялост, пълнота и смисъл на живота, подобряване на контакта с външния свят като цяло и с хората около него.

Преведено от немски езикГещалт означава образ, фигура, форма. В психологията гещалтът се разбира като специфична организация от части, която съставлява определено цяло.

Основната цел на гещалттерапията е постигане на най-пълно осъзнаване на себе си: своите чувства, нужди, желания, телесни процеси, умствена дейност, както и възможно най-пълно осъзнаване на външния свят, особено света на междуличностните отношения. Гесталната терапия не търси незабавна промяна на поведението и бързо елиминиранесимптоми. Премахването на симптомите или промяната в поведението, постигната без достатъчно осъзнаване, не води до трайни резултати или води до появата на нови проблеми на мястото на старите.
В резултат на гещалт терапията човек придобива способността съзнателно да избира поведението си, използвайки различни аспекти на своята личност, за да направи живота си по-пълноценен и да се освободи от невротични и други болезнени симптоми. Той става устойчив на манипулациите на други хора и може да се справи без манипулация; с други думи, той се научава да стои на собствените си крака.

Поведенческата терапия като систематичен подход за диагностика и лечение психологически разстройствавъзникна сравнително наскоро - в края на 50-те години. В ранното си развитие поведенческата терапия се определя като приложение на „модерна теория на обучението“ за лечение на клинични проблеми. Концепцията " съвременни теорииобучение" след това се отнася до принципите и процедурите на класическото и оперантно обуславяне.

Теоретичният източник на поведенческата терапия е концепцията за бихейвиоризма на американския зоопсихолог Уотсън и неговите последователи, които разбират огромното научно значение на учението на Павлов за условните рефлекси, но ги тълкуват и използват механично. Според възгледите на бихейвиористите умствената дейност на човека трябва да се изучава, както при животните, само чрез записване на външно поведение и трябва да се ограничи до установяване на връзката между стимулите и реакциите на тялото, независимо от влиянието на индивида. През последните десетилетия поведенческата терапия претърпя значителни промени, както по отношение на природата, така и по отношение на обхвата. Това се дължи на постиженията на експерименталната психология и клинична практика. Различните подходи на поведенческа терапия днес се различават по степента, в която използват когнитивни концепции и процедури.

Директната промяна на начина, по който пациентите мислят, е в основата на много съвременни терапевтични подходи, които са известни като когнитивна терапия.Всеки от нас възприема себе си, хората около нас и света по съвсем специален, индивидуален начин. И това ни прави много различни един от друг: ние не просто реагираме на цвят или звук, не просто регистрираме автоматично значението на думите, които чуваме, а активно избираме това, което е важно само за нас. Например, спомените на съпрузите за тяхното запознанство често звучат като истории за напълно различни събития: тя си спомня как са били облечени и двамата и за какво са говорили този ден, а той си спомня колко притеснен и неловко се е чувствал. Когнитивните психотерапевти вярват, че като разберем как човек възприема и „обработва“ информацията, как формира своя собствена представа за света, можем да определим защо се сблъсква с конкретни проблеми. психологически проблеми. И като промените начина си на мислене, тези проблеми могат да бъдат разрешени.

Когнитивната терапия е ефективна при работа с много лични проблеми: безпокойство, липса на самочувствие, трудности при установяване на взаимоотношения, хранителни разстройства. Помага на тези, които са преживели насилие и стрес. Методът на когнитивната терапия може да се използва както при индивидуална работа, така и при работа със семейства.

И така, нов етап в развитието на поведенческата терапия е белязан от трансформацията на нейния класически модел, основан на принципите на класическото и оперантно кондициониране, в когнитивно-поведенчески модел.

Екзистенциалната психотерапия е една от областите на хуманистичната психология, тъй като направление възниква на базата на екзистенциалната философия и психология. Тук основният акцент е не върху изучаването на проявите на човешката психика, а върху самия му живот в неразривна връзка със света и другите хора (битие-тук, битие-в-света, битие-заедно).

Основоположник на екзистенциализма е Сьорен Киркегор (1813-1855), който формулира и обосновава концепцията за екзистенцията (уникален и неповторим човешки живот). Той обърна внимание и на повратните моменти в човешкия живот, които отварят възможността да се живее по-нататък по съвсем различен начин, отколкото се е живяло досега.

Системната семейна психотерапия е една от най-младите психотерапевтични школи, развиващи се напоследък. Концептуалната основа на системната семейна психотерапия е общата теория на системите, произтичаща от „организмичния възглед за света“. При този подход лицето не е обект на въздействие и клиент. Клиентът е цялото семейство, цялата семейна система и именно тя е обект на психотерапевтично въздействие.

Семейната система е група от свързани хора често срещано явлениеместоживеене, общо домакинство и най-важното - взаимоотношения. Това, което се случва в семейството, често не зависи от намеренията и желанията на хората, включени в тази семейна система, тъй като животът в семейството се регулира от свойствата на системата като такава.

Семейната психотерапия по никакъв начин няма за цел да промени хората, които съставляват семейството. Всички хора, независимо какви са, могат да живеят по-щастливо в семейството си. Пречката за това не е, че хората наоколо са лоши, а че самата семейна система не функционира правилно. Именно това функциониране може да се промени с помощта на системната семейна психотерапия.

Пионерите на семейната психотерапия са Мъри Боуен, Джей Хейли, Вирджиния Сатир, Карл Уитакър, Салвадор Минучин и др.

Подходът, ориентиран към клиента, е посока на психотерапия, характеризираща се с ориентация на терапевта към отразяване и приемане на непосредствените преживявания на клиента и стимулиране на свободното изразяване на мислите на клиента.

Терапията, ориентирана към клиента, първоначално разработена през 1940 г. от Карл Роджърс, е непрекъснато развиващ се подход към човешкия растеж и промяна. Неговата централна хипотеза е, че потенциалът на всеки индивид за растеж има тенденция да се реализира във взаимоотношения, в които помагащият преживява и изразява автентичност, реалност, грижа и дълбоко и точно разбиране без осъждане. Подходът, ориентиран към клиента, е приложим във всяка сфера на човешката дейност, където целта е психологическото израстване на индивида.

Транзакционният анализ е направление в психологията и психотерапията, създадено от Е. Берн. Неговата теория за транзакционен анализ и програмиране на скриптове се утвърди като ефективно средство за защитарешаване на различни проблеми на пациентите.

По аналогия с класическата психоанализа, транзакционният анализ е фокусиран върху идентифицирането на „сценарии“ на житейските планове на индивида, които често се налагат от родителите. Този анализ беше разширен чрез „структурен анализ“, с помощта на който се разграничават три състояния в Аза на индивида в различни комуникативни ситуации: Родител, действащ според типа връзка родител-дете, Възрастен, обективно оценяващ реалността. , и Детето, действащо според вида на отношенията на детето с неговите родители.

Гещалт терапията е форма на психотерапия, разработена в рамките на гещалт психологията от Ф. Пърлс.

Гещалт терапията е направление в психотерапията, което има за цел да разшири съзнанието на човека и чрез това по-добро разбиране и приемане на себе си, постигане на по-голяма вътрешноличностна цялост, по-голяма пълнота и осмисленост на живота, подобряване на контакта с външния свят, включително и с хората около него .

В резултат на гещалт терапията клиентът придобива способността съзнателно да избира поведението си, използвайки различни аспекти на своята личност, за да направи живота си по-пълноценен, да се освободи от невротични и други болезнени симптоми. Човек става устойчив на манипулацията на други хора и е в състояние да се справи без манипулацията на другите.

Телесно-ориентираната психотерапия (BOP) е една от областите на психотерапията, която работи с проблемите на пациента чрез процедури на телесен контакт. Основната идея на ТОП е неотделимостта на тялото от съзнанието, вярата, че тялото е проява на личността и между тях съществува функционално единство.

Телесно-ориентираната психотерапия започва от Вилхелм Райх, ученик на Зигмунд Фройд, който се отдалечава от психоанализата и се фокусира върху ефектите върху тялото. Работата му е продължена от Ида Ролф (основател на Rolfing), Герда Бойесен (основател на биодинамиката), Франц Александър (един от основателите на психосоматичната медицина), Марион Розен, основател на метода Розен, и Александър Лоуен (един от основателите на биоенергийния анализ). В Русия методът на Фелденкрайз също често се нарича телесно-ориентирана психотерапия.

ТОП съчетава разнообразни теоретични и методологични подходи за въздействие върху психиката чрез промени в тялото. TOP се занимава с дълбоките връзки, които са психо-физически процеси, като обръща еднакво внимание както на физическите, така и на умствените компоненти.

ТОП разполага с широк набор от техники (от „катарзисна” до „телесна хомеопатия”): методи за работа с дишане, докосване, мускулен тонус, поза, движение, сетивно осъзнаване, образи, език и др., с помощта на които се осъзнават, изучават и приемат изтласканите аспекти от опита на индивида с цел последващото му интегриране.

Класическата психоанализа е направление в психотерапията, основано на учението на З. Фройд, което поставя в центъра на вниманието движещите сили на психичния живот, мотивите, стремежите и значенията.

Фройд разработи структурна схема на психиката, в която идентифицира три нива: съзнателно, подсъзнателно и несъзнателно. За опосредстване на връзката на несъзнаваното с други нива се използва цензура, която измества чувствата, мислите и желанията, осъдени от индивида, в областта на несъзнаваното и не позволява на изтласканото съдържание да пробие обратно в съзнанието. Но несъзнаваното все още се проявява в поведението и психиката на човека - в грешки, грешки в езика, грешки в паметта, сънища, злополуки и неврози. Осъзнаването на това в процеса на психоаналитичната терапия води до премахване на болезнените симптоми.

Невролингвистичното програмиране (НЛП) е област на практическата психология, която разработва приложни техники, които моделират техниките и практиките на известни психотерапевти и майстори на комуникацията.

С други думи, НЛП изучава положителния опит на специалисти в областта на психотерапията, гещалтпсихологията, психоанализата, лингвистиката, хипнозата, с цел използването на този опит в бъдеще. Това е един вид психотерапевтична система, която ви позволява да се програмирате чрез думи и след това да промените тези програми. При хората, в допълнение към генетичното програмиране, формирането на различни поведенчески стереотипи се осъществява от условията на околната среда, включително внушения от значими личности, както и самопрограмиране, особено след преживяване на стресови ситуации.

Разработена е през 1960-те - 1970-те години от група съавтори R. Bandler, J. Grinder F. Pucelik под ръководството на антрополога G. Bateson.

Позитивна психотерапия – синтезира психодинамични, поведенчески и когнитивни подходи. Основан през 1968 г. от проф. Н. Пезешкиян. От гледна точка на позитивната психотерапия една от най-важните дадености на човешката природа са неговите способности, както вродени („базови способности“), така и формирани в процеса на развитие на личността („актуални способности“).

Позитивната психотерапия изхожда от факта, че болестта съдържа не само отрицателни, но и положителни аспекти. Нарушенията се разглеждат като прояви на едностранчиви форми на обработка на конфликти, които са се развили в динамиката на семейния опит и културни влияния. При работа с пациент са важни три основни принципа: надежда, баланс (хармонизиране) и съветване. Те отговарят и на трите етапа на работа с пациента.

Арт терапията е набор от психокорекционни техники, които имат различия и характеристики, определени както от жанра, принадлежащ към определен вид изкуство, така и от фокуса и технологията на психокорекционната терапевтична употреба.

Тъй като арттерапията се осигурява от въздействието на средствата на изкуството, нейната систематизация се основава преди всичко на спецификата на видовете изкуство (музика – музикотерапия; изобразително изкуство – изотерапия; театър, изображение – имаготерапия; литература, книга – библиотерапия, танц, движение - кинезитерапия, приказка терапия). От своя страна всеки вид арт терапия се разделя на подвидове.

Въпреки това е неправилно да се разглеждат специфичните различия в арт терапията само от гледна точка на принадлежност към форма на изкуство. Видовете арт терапия в медицината и психологията се диференцират в зависимост от терапевтичния и коригиращ ефект върху човека и формата на неговата организация (индивидуална, групова). В основата на всички видове арт терапия е артистичната дейност на субекта, чрез чието активиране се осъществява корекцията на определени нарушения в човешкото развитие.

Измислен от художника Адриан Хил през 1938 г., когато описва работата си с пациенти с туберкулоза в санаториуми. В началото на своето развитие арттерапията отразява психоаналитичните възгледи на З. Фройд и К.Г. Юнг, според която крайният продукт художествена дейностклиентът (било то рисунка, скулптура, инсталация) изразява своите несъзнателни психични процеси.

Въз основа на разбирането за психотерапевтичната интервенция като обща поведенческа стратегия на психотерапевта, пряко свързана с теоретичната ориентация, се разграничават три основни типа, съответстващи на три основни направления в психотерапията: психоаналитично, поведенческо и експериментално (хуманистично). Всяка от тях се характеризира със собствена концепция за здраве и болест, терапевтични цели, ниво на интервенция и съответните техники и средства за интервенция.

Психодинамично направление в психотерапията.Това направление в психотерапията се основава на дълбинната психология - психоанализата. В нейните рамки съществуват различни движения и школи, които имат своя специфика. Общото обаче, което обединява възгледите на всички представители на психодинамичния подход, е идеята за несъзнаваните психични процеси и психотерапевтичните методи, които се използват за техния анализ и осъзнаване. В това отношение Хорни, който се отдалечи доста от класическата психоанализа, пише: „Ако психоанализата се разглежда като определена система от възгледи за ролята на несъзнаваното и начините за изразяването му, а също и като форма на терапия, чрез която несъзнаваните процеси са доведени до съзнание, тогава моите системни възгледи са психоанализа.”

Понастоящем се прави разлика между психоанализата и психоаналитичната (психоаналитично ориентирана, дълбинно психологически ориентирана) психотерапия. Последната от своя страна се дели на инсайт-ориентирана и поддържаща психоаналитична психотерапия.

Както психоанализата, така и психоаналитичната психотерапия се основават на теорията на Фройд за несъзнаваното и психологическия конфликт. Тяхната цел е да помогнат на пациента да разбере причините за вътрешните конфликти, които водят началото си от миналото, в детството, и се проявяват при възрастните под формата на симптоми и определени форми на поведение и междуличностно взаимодействие. Тъй като както психоанализата, така и психоаналитичната психотерапия имат обща теоретична основа, а психоаналитичната психотерапия е резултат от развитието и модификацията на психоанализата, изглежда уместно да се разгледа психодинамичната посока по модела на по-строга форма на психоанализа. Като цялостна и цялостна система психоанализата съдържа обща психологическа теория (теория за психичното развитие), теория за психологическия произход на неврозите и теория за психоаналитичната психотерапия.

Психологическа концепция.Основателят на психоанализата е Фройд. Психологическата концепция, концепцията за личността в психоанализата е реализация на психодинамичния подход. Терминът "психодинамика" предполага разглеждане на психичния живот на човек, психиката от гледна точка на динамиката, взаимодействието, борбата и конфликтите на нейните компоненти (различни психични явления, различни аспекти на личността) и тяхното влияние върху психиката. живота и поведението на човек.

Несъзнателни психични процеси. Централно място в психоанализата заемат идеите за несъзнателните психични процеси, които се разглеждат като основни детерминанти на личностното развитие, като основни фактори, движещи сили, които определят и регулират поведението и функционирането на човешката личност. Като цяло психичният живот на човека се разглежда като израз на несъзнавани психични процеси. Съдържанието на несъзнаваното се състои от инстинктивни импулси, първични, вродени, биологични стремежи и нужди, които заплашват съзнанието и са потиснати в областта на несъзнаваното.

Инстинкти и мотивация. Инстинктите, от гледна точка на Фройд, не са вродени рефлекси, а мотивиращи, мотивационни сили на индивида. Инстинктите са умствен израз на импулси и стимули, идващи от тялото (и в този смисъл биологични), психичен израз на състоянието на организма или потребността, която е причинила това състояние. Инстинктите са изискванията на тялото към съзнанието. Целта на инстинкта е да отслаби или елиминира възбудата, да елиминира стимулите, свързани с нуждите на тялото, тоест да задоволи нуждата чрез определено подходящо поведение (например гладът или жаждата подтиква човек да търси питие или храна, да яде и да пие) . Именно това вътрешно стимулиране, вътрешно възбуждане, свързано със състоянието и нуждите на тялото, от гледна точка на Фройд, е източникът на умствена енергия, която осигурява човешката умствена дейност (по-специално поведенческа активност). Следователно инстинктивните импулси се разглеждат като мотивационни сили, т.е. мотивацията на човека е насочена към задоволяване на нуждите на тялото, към намаляване на напрежението и възбудата, причинени от тези нужди. Инстинктите са умствени образи на тази възбуда, представени като желания. Фройд идентифицира две групи инстинкти: 1) жизнени инстинкти (Ерос), насочени към самосъхранение, към поддържане на жизнените процеси (глад, жажда, секс); 2) инстинкти за смърт (Танатос), разрушителни сили, насочени или навътре, към себе си, или навън (агресия, садизъм, мазохизъм, омраза, самоубийство). Енергията на жизнените инстинкти се нарича либидото, енергията на инстинктите на смъртта няма специално име. Фройд смята, че от всички жизнени инстинкти най-важни за развитието на личността са сексуалните инстинкти. В тази връзка доста често терминът "либидо" се отнася конкретно до енергията на сексуалните инстинкти. Трябва обаче да се има предвид, че „либидото“ означава енергията на всички жизнени инстинкти.

Концепция за личността. Разглеждайки организацията на психиката, проблема за личността, Фройд създава топографски (нива на съзнанието) и структурни (личностни структури) модели.

Топографски модел.Според топографския (по-ранен) модел могат да се разграничат три нива в психичния живот на човека: съзнание (това, което човек осъзнава в момента), предсъзнателно (това, което не се осъзнава в момента, но е латентно и може да бъде осъзнато). доста лесно) и несъзнателно (това, което не се осъзнава в момента и практически не може да бъде осъзнато от човек самостоятелно без огромни усилия; включва инстинктивни импулси, преживявания, спомени, изтласкани в несъзнаваното като заплашително съзнание).

Структурен модел.По-късен модел на организация на личността. Според този модел личността включва три структури, три инстанции: Ейд(То), Его(Аз и Супер его(Свръх-его). Идентификацията е източник на психическа енергия, действа в несъзнаваното и включва основни инстинкти, първични нужди и импулси. Идентификацията действа на принципа на удоволствието, т.е. стреми се към незабавно освобождаване на напрежението, което се дължи на първични (биологични, идващи от тялото) импулси, без да се вземат предвид никакви социални норми, правила, изисквания, забрани. Егото (умът) насочва и контролира инстинктите. Егото функционира и на трите нива на съзнанието, е свързващо звено, посредник между Ид и външния свят. Анализира вътрешните състояния и външните събития и се стреми да задоволи нуждите на ID, да постигне освобождаване на напрежението (породено от първични нужди), като вземе предвид изискванията на външния свят, като вземе предвид нормите и правилата (например забавяне задоволяването на нуждите до подходящия момент). Егото действа според принципа на реалността, стреми се да осигури задоволяване на инстинктивните потребности, като опознава и анализира вътрешния и външния свят и избира най-разумните и безопасни начини и пътища за задоволяване на потребностите. Свръх-егото е моралният аспект на личността, съвестта и идеалното „Аз“. Суперегото функционира и на трите нива на съзнанието. Той се формира в процеса на възпитание и социализация на индивида поради интернализацията (усвояването) на социални норми, ценности и поведенчески стереотипи. Свръх-егото действа в съответствие с моралните и етични принципи, упражнявайки контрол върху човешкото поведение (самоконтрол) и предотвратявайки проявата на вътрешни импулси, които не съответстват на социалните норми и стандарти. Така идентификаторът търси незабавно освобождаване на напрежението и не е свързан с реалността. Супер-егото пречи на реализацията на желанията и се стреми да ги потисне. Егото, напротив, допринася за изпълнението на желанията на Id, но се стреми да ги съпостави с реалността, изискванията и ограниченията на социалната среда и е арена на борбата между Id и Super-Ego , между първичните потребности и моралните норми, правила, изисквания, забрани. Ако натискът върху егото е изключително силен, тогава възниква тревожност.

Безпокойство.Тревожността, от гледна точка на Фройд, е функция. Предупреждава Егото за предстояща опасност, заплаха, като помага на личността да реагира в такива ситуации (ситуации на опасност, заплаха) по безопасен, адаптивен начин. Фройд идентифицира три вида тревожност: обективна или реалистична (свързана с влиянията на външния свят), невротична (свързана с влиянията на Id) и морална (свързана с влиянията на Супер-егото). Обективната тревожност възниква в отговор на реални опасности в реалния свят около нас. Невротичната тревожност е страхът от наказание за неконтролирана проява на потребности от идентификация, възниква в резултат на влиянието на импулсите на идентификация и опасността те да бъдат реализирани, но не могат да бъдат контролирани. Моралното безпокойство се основава на страх от наказание от суперегото, което предписва поведение в съответствие със социалните стандарти. Моралното безпокойство е страхът от наказание за следване на инстинктивни импулси, чувството за вина или срам, което възниква у човек, когато той извършва или би искал да извърши действия, които противоречат на моралните норми и правила (изискванията на Супер-егото).

Защитни механизми. Алармата е сигнал за опасност, придружен от определено ниво на напрежение. Тревожността предизвиква и активира защитни механизми (защитни механизми), които са свързани с повишаване на инстинктивното напрежение, заплаха за суперегото или реална опасност. Защитните механизми са определени техники, използвани от егото и насочени към намаляване на напрежението и безпокойството. Фройд пише, че "защитните механизми са общото наименование на всички специални техники, използвани от егото в конфликти, които могат да доведат до невроза". Функцията на защитните механизми е да предотвратяват осъзнаването на инстинктивните импулси - да предпазват Егото от тревожност. Те са несъзнателни и пасивни, значително изкривяват реалността и са насочени навътре - към намаляване на тревожността (за разлика от механизмите за справяне, които са механизми за активно справяне със ситуацията, доста адекватно отразяват реалността и са насочени към нейната активна трансформация). В литературата са описани различни видове защитни механизми, основните от които са дадени в глава 18.

Ако тревожността не намалява значително или намалява само за кратко време (тъй като защитните механизми не са насочени към активно трансформиране и обработка на конфликти, проблеми и ситуации, а само към изместването им в несъзнаваното, „премахването“ от съзнанието), тогава следствие от това може да бъде развитието на невротизъм.състояние.

Фройд описва 9 основни вида неврози (F40-F48).

Психоневрозапоради причини, свързани с миналото и обясними само от гледна точка на личността и историята на живота. Фройд идентифицира три вида психоневроза: истерична конверсия, истеричен страх (фобия) и обсесивно-компулсивна невроза. Симптомите на тези неврози могат да се тълкуват като конфликт между егото и ид. Психоневрозите, от гледна точка на Фройд, са причинени от невротичен конфликт, тоест несъзнателен конфликт между импулса на Ид, който се стреми към освобождаване, и защитата на Егото, която предотвратява директното освобождаване или достъп до съзнанието . По този начин конфликтът е невротичен само ако едната страна е в безсъзнание и ако се разреши чрез използването на защитни механизми, различни от сублимацията. Симптомът се разглежда като компромис между потиснатото желание и изискванията на потискащия фактор. Появата на симптома се дължи на символизацията, която Фройд характеризира като „древен, но остарял начин на изразяване“. Суперегото играе сложна роля в невротичния конфликт. Супер-Егото е това, което кара Егото да се чувства виновно (което съзнателно се усеща много болезнено) дори за символичното и изкривено освобождаване, което се проявява като симптом на психоневроза. Във формирането на невротичния симптом участват всички части на психичния апарат.

Същинска неврозасе дължи на причини, свързани с настоящето и е обяснимо от гледна точка на сексуалното поведение на пациента. Това е физиологично следствие от нарушения в сексуалната функция. Фройд разграничава две форми на истинска невроза: неврастения в резултат на сексуални ексцесии и тревожна невроза в резултат на липса на освобождаване от сексуална възбуда.

Нарцистична неврозасвързано с неспособността на пациента да формира пренос.

Невроза на характерасе изразява в симптоми, които по същество са черти на характера.

Травматична неврозапричинени от удари.

Трансферна неврозасе развива по време на психоанализата и се характеризира с обсесивния интерес на пациента към психоаналитика.

Органна неврозаозначава психосоматично заболяване, но този термин се използва доста рядко.

Детска неврозасе проявява в детството, докато класическата психоанализа изхожда от факта, че неврозите при възрастните винаги се предхождат от детски неврози.

Страхова невроза (тревожност)означава или всяка невроза, при която безпокойството е основният симптом, или един от видовете действителна невроза.

Класификацията на неврозите, предложена от Фройд, е класификация на заболявания, в етиопатогенезата на които психологическият фактор играе значителна роля: неврози (F40-F48) (психоневрози), травматични стресови разстройства (F43.0) и посттравматични разстройства (F43). .1) (травматична невроза), разстройства на личността (F60-F69) (невроза на характера), психосоматични разстройства (F45.9) (невроза на органа).

Нека разгледаме общата концепция за психологическия произход на неврозите в рамките на психоанализата. Централното съдържание са идеи за невротичен конфликт. Фройд разглежда невротичния конфликт като "преживявания, произтичащи от сблъсъка на най-малко две несъвместими тенденции, действащи едновременно като мотиви, определящи чувствата и поведението". От гледна точка на Фройд, същността на неврозата е конфликтът между несъзнаваното и съзнанието: „От самото начало забелязваме, че човек се разболява поради конфликта, който възниква между изискванията на инстинкта и вътрешната съпротива, която възниква вътре срещу този инстинкт." Съзнателният компонент са нормите, правилата, забраните, изискванията, които съществуват в обществото и са елементи на Супер-егото. Несъзнателният компонент е първичните, инстинктивни нужди и стремежи, които изграждат съдържанието на ID. Изтласкани в несъзнаваното, те не губят своя енергиен потенциал, а напротив, запазват го и дори го засилват и по-нататък се проявяват или в социално приемливи форми на поведение (сублимация), а ако това е невъзможно или недостатъчно, то в под формата на невротични симптоми. По този начин неврозата е следствие от конфликта между съзнателното и несъзнаваното, който се формира от първични, биологични нужди и нагони, предимно сексуални и агресивни, потиснати под влияние на морални норми, правила, забрани, изисквания. Различните представители на психоанализата обаче имат различно разбиране за съдържанието на несъзнаваното и следователно за смисловата страна на невротичния конфликт. За Фройд това са сексуални и агресивни импулси и техният конфликт със съзнанието.

Можем да дадем и други примери за възгледите на представителите на тази тенденция за природата на невротичните разстройства. Въпреки това, всички представители на психоанализата се характеризират с идеята за неврозата като конфликт между съзнателни и несъзнателни нужди и тенденции. В същото време нуждите и тенденциите могат да бъдат разбрани по различни начини.

Психотерапия.Въз основа на идеите за организацията и механизмите на функциониране на психиката и появата на неврози, Фройд разработи терапевтичен метод, съответстващ на това. Ключовите концепции на психоанализата като психотерапевтична система са свободна асоциация, интерпретация, трансфер и съпротива. По този повод Фройд пише: „Предположението за несъзнателни психични процеси, признаването на теорията за потискането и съпротивата, инфантилната сексуалност и Едиповия комплекс формират основните елементи на психоанализата и основните предпоставки на тази теория. Никой не може да се счита за психоаналитик, ако не ги разпознае." Разбира се, психоанализата като терапевтична система е претърпяла значително развитие и промени през годините.

Основните положения на психоаналитичното наследство , тези, които са важни за разбирането на теорията и практиката на психоаналитичното лечение, са формулирани по следния начин: 1) интерес към многообразието на човешките инстинктивни импулси, тяхното изразяване, трансформация, потискане, чрез които е възможно да се избегнат болезнени чувства и преживявания, неприятни мисли , желания и влияния на съзнанието; 2) убеждението, че такова потискане е предимно сексуално - потискат се сексуалните импулси: мисли, чувства и желания, а корените на болестта са в неправилното психосексуално развитие; 3) идеята, че неправилното психосексуално развитие произтича от конфликти и травми от ранното минало, детството, особено от Едиповия комплекс; 4) увереност в съпротивата срещу идентифицирането на тези тенденции, във факта, че човек има конфликти, но той не го осъзнава; 5) идеята, че имаме работа главно с умствена борба и преживявания на биологични вътрешни импулси и човешки инстинкти, както и идеи за защитната роля на Егото по отношение на Супер-Аза; 6) придържане към концепцията за умствен детерминизъм или причинно-следствена връзка, според която мисловните процеси или форми на поведение не са случайни, а са свързани със събития, които са ги предшествали, и докато тези събития не станат съзнателни, те ще се проявят против волята и ще определят мисли, чувства и поведение на човек.

Въз основа на факта, че неврозата (F40-F48) е резултат от конфликт между несъзнаваното и съзнанието, основната задача на психотерапията в рамките на психоанализата е да направи несъзнаваното съзнателно, да осъзнае несъзнаваното. Фройд сравнява ситуацията на необходимостта от осъзнаване на собственото несъзнавано и самия процес на психоанализа със ситуация, когато невнимателен студент по време на лекция се намесва в учителя по всякакъв възможен начин, прави гримаси, прави неуместни забележки и отвлича вниманието на всички от материя. Учителят избутва ученика от вратата, но той все още непрекъснато гледа в класната стая, разсейва всички, привлича вниманието към себе си по всякакъв възможен начин и пречи на продуктивната работа. По същия начин изтласкваме нашето несъзнавано „от вратата” и оттам то продължава да ни напомня за себе си по всякакъв възможен начин, да ни притеснява и пречи на нормалните дейности. И точно както можете да разрешите ситуацията с този ученик само като го поканите в класната стая и се опитате да разберете какво наистина иска, по същия начин трябва да „издърпате несъзнаваното към светлината“ и да разберете какво иска от ни, „представете си съзнание за осъзнаване“.

Задачата на психотерапевт-психоаналитик е да разкрие и доведе до съзнанието несъзнателни тенденции, стремежи и конфликти, да насърчи осъзнаването. Психоаналитикът структурира процеса по такъв начин, че да улесни проявлението и разбирането на несъзнаваното. Общи подходикъм осъзнаването на несъзнаваното и специфичните методологични техники се определят от теоретичните идеи на Фройд за начините и средствата за изразяване на несъзнаваното. Според тези идеи, за да постигне осъзнаване, психоаналитикът трябва да анализира редица психични феномени, в които несъзнаваното намира своя израз. Такива феномени са свободни асоциации, символични прояви на несъзнаваното, пренос и съпротива. Това означава, че в най-общия си вид същността на психоанализата е идентифицирането и осъзнаването на несъзнаваното чрез анализ на неговите символни прояви, свободни асоциации, пренос и съпротива.

Свободни асоциации или свободна фантазия (или по-скоро, буквално, свободно проникване, свободно нахлуване) е основната процедура на психоанализата, насочена към проникване в несъзнаваното. Придава му се най-голямо значение в сравнение с други методи за производство на материал в психоаналитична ситуация. И в този смисъл свободните асоциации действат като фундаментално правило на психоанализата. Асоциациите се разглеждат като индикатор за тенденции, разположени в несъзнаваното. Техниката на свободните асоциации се основава на три принципа: а) мисълта има тенденция да следва в посоката на това, което е смислено; б) нуждите на пациента от лечение и осъзнаването, че той се лекува, насочват неговите асоциации към смислено съдържание, с изключение на онези ситуации, в които действа съпротива; в) съпротивлението става минимално при отпускане и максимално при концентрация. Когато се използва техниката на свободните асоциации, пациентът е помолен да отпусне всички инхибиращи и критични моменти на съзнанието, той е помолен да говори за всичко, което му идва на ум, дори ако изглежда смешно, маловажно, глупаво, тривиално, срамно, неприлично . В началото на работата психоаналитикът запознава пациента с основното правило на психоаналитичната техника, като го информира, че този разговор ще се различава от обичайния: „Като правило се опитвате да нарисувате свързваща нишка през всичките си разсъждения и да изключите страната мисли, второстепенни теми, които може да имате, за да не отидете твърде далеч от същността. Сега обаче трябва да действате по различен начин. Ще забележите, че по време на разказа ви ще се появят различни мисли, които бихте искали да оставите настрана, защото сте критични към тях и защото предизвикват възражения. Ще се изкушите да си кажете, че това е без значение, или напълно маловажно, или безсмислено и следователно няма нужда да говорите за това. Никога не трябва да се поддавате на такова критично отношение, напротив, въпреки него трябва да кажете точно това, защото се чувствате отвратени от него. По-късно ще видите и ще се научите да разбирате причината за тази инструкция, единствената, която трябва да се следва. Така че казвайте каквото ви хрумне. Дръжте се така, сякаш сте пътник, който седи на прозореца на вагон и описва променящите се гледки на някой в ​​задната част на купето. И накрая, не забравяйте, че обещахте да бъдете напълно честни и да не изключвате нищо, защото по една или друга причина е неприятно да се говори.

Символни прояви на несъзнаванотоспоред концепцията на Фройд те отразяват факта, че на несъзнаваното е отказан пряк достъп до съзнанието, на прага на което има цензура. Но потиснатите нагони и потребности не губят своя енергиен потенциал и се стремят да проникнат в съзнанието. Те могат да направят това само частично, чрез компромис и изкривяване. Изкривените и прикрити нагони, „излъгали“ бдителността на цензурата, въпреки това проникват в съзнанието под формата на компромисни образувания, като същевременно остават неразпознаваеми за самия човек. Именно в тази форма психоаналитикът може да ги открие и подложи на анализ. От гледна точка на Фройд, нагоните, тенденциите и конфликтите, изтласкани в несъзнаваното, имат символични проявления, с други думи, несъзнаваното може да се прояви символично под формата на сънища, фантазии, блянове, различни погрешни действия (обикновени ежедневни явления - в пропуски на езика, лапсуси, лапсуси, забравяне на думи, имена, дати и т.н.).

В сънищата се прави разлика между изричното съдържание на съня (образи, взети от впечатления от следващия ден, които лесно се запомнят и разказват от човек) и скритото съдържание, чието съществуване съзнанието често не знае. Сънят, от гледна точка на Фройд, е изкривено представяне на скрито несъвместимо желание, което не съответства на съзнателната нагласа, поради което това желание е цензурирано и представено в изкривена форма. Тълкуването на съня е откриването на скрити мисли в изричното съдържание на съня и се извършва с помощта на асоциативни техники и идеи за символиката на съня.

Трансфер (трансфер,трансфер).Трансферът характеризира връзката, която възниква между психоаналитика и пациента в процеса на психоанализа. От гледна точка на психоаналитиците, тези взаимоотношения са съществени и дори решаващи за психоанализата, по време на която вниманието непрекъснато се насочва към различни промени в специалната връзка между терапевт и пациент. „Специфичният терапевтичен компонент е сложната, емоционално натоварена връзка родител-дете между терапевта и лицето, което той лекува“, пише един психоаналитик. Трансферът е проекция от пациента върху психоаналитика (прехвърляне към психоаналитика) на онези чувства и нагласи, които пациентът е имал преди това по отношение на някои значим човек , прехвърляне към психоаналитика на чувства, мисли, фантазии, причинени от значими преди това лица в живота на пациента. Определението за трансфер включва 4 основни твърдения: а) трансферът е вид обектно отношение; б) феномените на прехвърляне повтарят миналото отношение на пациента към обекта; в) механизмът на движение играе важна роля в реакциите на прехвърляне; г) преносът е регресивен феномен. Чрез преноса пациентът придава на психоаналитика значимостта на друг, вече съществуващ обект. Трябва да се отбележи, че в класическата психоанализа преносът се разбира предимно като родителски, което означава, че пациентът проектира върху психоаналитика онези чувства, отношения и очаквания, които е изпитал по отношение на родителската фигура. Стойността на преноса се крие във факта, че пациентът в ситуация на психоанализа изпитва за психоаналитика всички чувства, които са били значими за него в миналото. Трансферната връзка пресъздава определена минала реалност на чувства и взаимоотношения със значим човек от миналото на пациента, предоставяйки материал за анализ. По този начин миналите значими взаимоотношения попадат в равнината на психотерапевтичното взаимодействие, предоставяйки на психоаналитика възможност не само, в най-добрия случай, да чуе как пациентът вижда тези взаимоотношения (и тъй като те са напълно несъзнателни, идеите на пациента са значително изкривени) или да създаде представа за тези взаимоотношения на пациента въз основа на други факти, но преди всичко да стане участник в тези отношения, да ги почувства и преживее и следователно да ги разбере адекватно. Преносът може да бъде положителен или отрицателен в зависимост от това дали пациентът възприема психоаналитика като доброжелателна или злонамерена фигура. За да създаде условия за прехвърляне, психоаналитикът по време на психотерапия се придържа към определена стратегия на поведение, той се държи емоционално неутрално, без да се представя лично. Фройд пише за това: „Лекарят трябва да бъде непроницаем за своите пациенти; той, като огледало, не трябва да им показва нищо друго освен това, което му се показва. Психоаналитикът се държи дистанцирано, защото проекцията обикновено изисква неструктуриран или зле структуриран стимулационен материал, „празен лист“, „бял ​​екран“. Ако психоаналитикът се беше показал като личност по-активно, беше автентичен, тогава прехвърлянето би било възможно само ако той наистина ясно приличаше в своите психологически характеристики и прояви на този много значим човек от миналото на пациента.

Контрапренос- съвкупността от несъзнателните реакции на психоаналитика към личността на пациента и особено към неговия трансфер. В този смисъл контрапреносът първоначално се разбира като фактор, който изкривява и пречи на процеса на психоанализа. Обучението на психоаналитиците със сигурност включва техен собствен анализ, който в известен смисъл е насочен към преодоляване, елиминиране на контрапреноси, „предотвратяване на контрапреноси“. Въпреки това, по-нататъшното разбиране на контрапреноса като емоционалното отношение на аналитика към пациента, включително неговите реакции към определени аспекти от поведението на пациента, направи възможно разбирането на положителните функции на преноса, които са полезни за терапията. Вниманието на психоаналитика към собствените му чувства, които възникват в процеса на психоанализата, осъзнаването на собствените му реакции може да позволи на аналитика да разбере несъзнаваното на пациента по-дълбоко и фино. Естествено, психоаналитикът е добре запознат и осъзнава своите контрапреноси.

Съпротивапредставлява склонност да възпрепятства, блокира разкриването и осъзнаването на болезнени преживявания, спомени, конфликти и да противодейства на превръщането на несъзнателните процеси в съзнателни. С други думи, човек има конфликти и те действат, но той се съпротивлява да ги осъзнае. Фройд е писал за това. „Резистентността придружава лечението стъпка по стъпка. Всяка асоциация, всяко действие в лечебния процес включва съпротива и представлява компромис между силите, които се стремят към възстановяване, и силите, които му се противопоставят. Съпротивата е вид повторение на онези защитни реакции, които обикновено са били използвани от пациента по-рано, тоест защитните механизми в психоаналитична ситуация се проявяват като съпротива. Силата на съпротивлението може също да показва значението на материала, на чието идентифициране и осъзнаване пациентът се съпротивлява. Работата със съпротивата включва определени стъпки на психоаналитика: а) осъзнаване на съпротивата; б) демонстрирането му на пациента; в) изясняване на мотивите и формите на съпротива; г) интерпретация на съпротивата; д) интерпретация на формата на съпротива; д) проследяване на историята и несъзнателните цели на тази дейност в настоящето и миналото на пациента; д) внимателно изследване на резистентността.

Свободните асоциации, символичните прояви на несъзнаваното, пренасянето и съпротивата са обект на анализв процеса на психотерапия. Терминът анализ има специфично съдържание и определени процедури.

Анализвключва 4 процедури: конфронтация, изясняване, интерпретация и преодоляване. Конфронтацияе насочена към разпознаване от пациента на специфични психични феномени, които подлежат на изследване, и е процедура, по време на която пациентът се оказва лице в лице с определени събития, преживявания, взаимоотношения, конфликти и противоречия, които трябва да бъдат изследвани. На пациента трябва да се покаже, че той избягва нещо, той трябва да разграничи психичния феномен, който е обект на анализ. Изясняваневключва фокусиране върху събитие или преживяване (поставяне на значими детайли на фокус), отделяне на същественото, значимото и важното от маловажното. Интерпретацияе централната процедура на анализ, основният инструмент на психоаналитика. Интерпретацията означава изясняване на неясното или скрито значение за пациента на определени аспекти от неговите преживявания и поведение и е определена техника за интерпретиране на значението на симптомите, асоциативна верига от идеи, сънища, фантазии, пренос, съпротива. Целта на интерпретацията е да направи несъзнателните феномени съзнателни. Въз основа на материала, получен в процеса на конфронтация и изясняване, се разкрива смисълът и причината за събитието и конфликта. Тълкуването има за цел да разшири самосъзнанието и трябва да улесни интегрирането на вътрешните процеси чрез осъзнаване. По време на интерпретацията психоаналитикът използва своите теоретични знания, своя опит, интуиция, емпатия, както и собственото си несъзнавано. Преодоляване(внимателно разработване, изход) включва изследване на интерпретации и възникваща съпротива, докато материалът не бъде разбран. Интелектуалното прозрение без уточняване се счита за недостатъчно за постигане на терапевтичен ефект, тъй като тенденцията за повтаряне на обичайните начини на функциониране продължава. Разработването е набор от процедури и процеси, които следват прозрението. Тази работа отваря пътя от прозрение към промяна и обикновено е продължителна и старателна, защото е необходимо да се преодолее съпротивата, която пречи на прозрението да доведе до трайна структурна промяна. Разработката включва следните елементи: 1) повторение на интерпретациите, особено анализ на съпротивленията на преноса; 2) преодоляване на изолацията, която разделя афектите и импулсите от преживяванията и спомените; 3) разширяване и задълбочаване на интерпретациите, разкриване на множество функции и детерминанти и производни поведенчески фрагменти; 4) реконструкция на миналото, поставяне на пациента и други важни фигури от неговата среда в жива перспектива (това включва и реконструкция на представата за себе си в различни периоди от миналото); 5) промени, водещи до известно облекчение (в поведение, реакции), позволяващи на пациента да реши да прояви нови видове реакции и поведение по отношение на собствените си нужди, импулси, обекти, ситуации, които преди това е смятал за опасни за себе си.

Централната процедура на анализ е интерпретацията. Всички други процедури или водят до тълкуване, или имат за цел да го направят по-ефективен. По този начин спецификата на психоанализата се състои в интерпретативния (интерпретативен) анализ на различни компромисни формации на съзнанието. За Фройд самото осъзнаване на истинските причини за болестта изпълнява най-важната терапевтична функция. Съществено обаче е и интегрирането на „аз”-а на всичко, което преди това е било потиснато и след това осъзнато в процеса на психоанализата.

Самата процедура на психоанализа е структурирана по такъв начин, че да насърчава проявлението на несъзнаваното. Това определя съдържанието на психотерапевтичния процес, степента на неговата структура, стратегията и тактиката на психотерапевта, неговата роля и позиция, нивото на активност, интензивност и честота на сесиите.

От времето на класическата психоанализа на Фройд психодинамичното направление в психотерапията е доразвито в трудовете на неговите ученици и последователи. Най-известните в тези области са: аналитична психология(Юнг), индивидуална психология(Адлер), волева терапиярана, активна аналитична терапияСтекел, междуличностна психотерапияСъливан, интензивна психотерапияФром-Райхман, анализ на характераХорни, хуманистична психоанализа(Фром), Его анализКлайн, Чикагско училище(Александър, френски), секторна терапиянемски, обективна психотерапияКарпман, краткосрочна психодинамична психотерапия(Александър, Сифнеос, Малан, Беллак, Девенлу, Страп), психобиологична терапияМайер, биодинамична концепцияМасерман, адаптационна психодинамикаРадо, хипноанализа(Волберг), анализ на характераРайх и някои други.

Понастоящем психодинамичното направление в психотерапията на практика е представено от явни и скрити модификации на теоретичните концепции и техникиФройд. Те включват опити за: частично или пълно изместване на биологичния фокус на Фройд към междуличностните, социални, етични и културни сфери (Адлер, Хорни, Съливан, Фром, Фром-Райхман, Масерман и др.); разширяване или укрепване на Егото поради по-ранни или адаптивни свойства (Klein et al.); ориентация във времето чрез фокусиране върху примитивното минало на човека (Юнг), неговото настояще и/или бъдеще (Адлер, Стекел, Ранк и др.); разширяване на лечебните процедури чрез промяна на обхвата и целите на лечението (Rank, Alexander, Deutsch и др.); развитието на принципите на краткосрочната психотерапия с нейните техники за провокиране на безпокойство (Sifneos et al.), подчертаване на междуличностните отношения между терапевта и пациента и динамичното фокусиране (Strupp, Luborsky и др.), дори лечението на сериозни заболявания чрез едно интервю (Malan et al.); преосмисляне на ролята на личността и отношението на психотерапевта към пациента чрез превръщането на психотерапевта в по-директен, гъвкав и/или активен участник в психотерапевтичния процес (Adler, Sullivan, Rank, Alexander, Stekel и др.); възстановяване на психофизическия баланс на човек чрез фокусиране върху физическата част на психофизическата организация (Masserman et al.) и/или замяна на традиционния тип лечение, фокусирано върху природата на прозрението, което се връща към катарзисранен период чрез телесно освобождаване от генериращото конфликт напрежение (Reich et al.).

По този начин основните категории на динамичното направление в психотерапията (Карасу) могат да бъдат формулирани накратко, както следва:

Концепцията за патология се основава на признаването на съществуването на конфликти в сферата на ранните либидни нагони и желания, които остават извън съзнанието, тоест несъзнателни;

Здравето се постига чрез разрешаване на такива конфликти чрез победата на Егото над Ид, тоест чрез укрепване на Егото;

Желани промени са постигането на дълбоко прозрение (разбиране на далечното минало, т.е. интелектуално-емоционално познание);

Темпоралният подход е исторически, фокусиран върху субективното минало;

Лечението обикновено е продължително и интензивно; задачата на психотерапевта е да разбере съдържанието на несъзнаваната област на психиката на пациента, неговия исторически, скрит смисъл;

Психотерапевтичните техники се основават на интерпретация на свободни асоциации, анализ на пренос, съпротива, пропуски в речта и сънища;

Моделът на лечение е медицински и авторитарен: лекар-пациент или родител-дете (т.е. терапевтичен съюз);

Терапевтът има интерпретираща и отразяваща роля и заема недирективна, безстрастна или фрустрираща позиция.

Сред вътрешните концепции за психотерапия системата може да се припише на психодинамичната посока патогенетична психотерапияМясищев и неговото развитие във формата личностно ориентирана (реконструктивна) психотерапияКарвасарски, Исурина, Ташликов. [См. в “Психотерапевтична енциклопедия” под редакцията на Б. Д. Карвасарски (Санкт Петербург: Питър, 2000).]

Поведенческо направление в психотерапията.Базиран на поведенческа психология и използва принципи на обучение за промяна на когнитивните, емоционалните и поведенческите структури. Поведенческата психотерапия включва много методи, чието развитие отразява еволюцията на целите на поведенческата психотерапия от външно към вътрешно обучение: от методи, насочени към промяна на явни форми на поведение, директно наблюдавани поведенчески реакции (базирани главно на класическо и оперантно обуславяне) до методи насочени към промяна на по-дълбоки, затворени психологически образувания (базирани на теории за социално обучение, моделиране и когнитивни подходи).

Психологическа концепция. Теоретичната основа на поведенческата психотерапия е психологията бихейвиоризъм. Това направление в психологията се формира в началото на 20 век. Негов основател е Уотсън, който въвежда този термин. Значително влияние върху формирането на бихейвиоризма оказаха и експериментите на Торндайк, които поставиха основата за възникването му, както и трудовете на Павлов и Бехтерев. Методологичните предпоставки на бихевиоризма бяха принципите на философията на позитивизма, според които науката трябва да описва само явления, които са достъпни за пряко наблюдение. Бихейвиоризмът до голяма степен се развива като алтернатива на интроспективната психология и изключва от обхвата си на разглеждане всички психологически феномени, които не са били обект на строго научно изследване, записване и измерване. От гледна точка на представителите на бихевиоризма, психологията трябваше да се превърне в наука за поведението, тъй като поведението е единствената психологическа реалност, достъпна за пряко наблюдение и имаща параметри, които могат да бъдат директно измерени и повлияни и, следователно, изучавани по същия начин. както е прието в естествените науки.науки Православният бихевиоризъм по същество отъждествява психиката и поведението. Поведението тук се разбира като набор от реакции на тялото към въздействията на външната среда и регистрираните стимули. Човек се разглежда като носител на определени форми на поведение, формирани на принципа "стимул-реакция". Всички вътрешни психологически връзки, всички психологически феномени, които опосредстват човешките реакции, по същество бяха игнорирани от привържениците на ортодоксалния бихевиоризъм като неподлежащи на пряко наблюдение. Така радикалният бихевиоризъм се ограничава до схемата „стимул-реакция“. В бъдеще обаче бихейвиоризмът се насочва и към посредничеството на процесите. Появява се концепцията за междинни променливи - процеси, които опосредстват влиянието на външни стимули върху човешкото поведение. Усложняването на традиционната бихейвиористична схема „стимул-реакция“ чрез въвеждането на междинни (намесващи се, медиаторни) променливи бележи прехода към необихевиоризма, който се свързва с имената на Толман и Хъл. Основната формула на бихейвиоризма се трансформира във формулата „стимул - междинни променливи - реакция“ (S-r-s-R). В съответствие с това стимулите започват да се обозначават като независими променливи, а реакциите като зависими променливи. Междинните променливи (медиатори, посредници, интервенционни променливи) са тези психологически образувания, които опосредстват реакциите на тялото към определени стимули. Интервенционните променливи се разбират основно като набор от когнитивни и мотивиращи фактори, действащи между стимулите и отговорното поведение. Понастоящем понятието междинни променливи е широко разбрано и включва сложен набор от различни психологически феномени. Вниманието, идеите, наклонностите, мотивите, нагласите, нагласите и дори съзнанието се считат за междинни променливи. Изследването на интервенционните променливи е една от основните задачи на поведенческата психология.

Централният проблем на бихевиоризма е проблемът за придобиването на индивидуален опит или проблемът изучаване на(обучение) - придобиване на различни умения и способности. Теориите за обучение, разработени от бихевиоризма, послужиха като основа за разработването на специфични методологични подходи към поведенческата психотерапия. Ето защо трябва да се спрем на това понятие по-подробно.

Ученето е процес и резултат от придобиване на индивидуален опит, знания, умения и способности. Разглежда се като появата на определени методи на поведение под въздействието на специфични стимули, с други думи, ученето е систематична промяна на поведението, когато същата ситуация се повтаря. Обучението действа като основен методологичен принцип и основна задача на поведенческата психотерапия (както и важен фактор за терапевтичния ефект в други психотерапевтични системи, по-специално в груповата психотерапия).

Поведенческата психотерапия по същество е клинично използване на теории за обучение, разработени в рамките на бихейвиоризма. В центъра на тези теории са процесите на класическо и оперантно обуславяне и научаване на модели. Съответно има три вида обучение: обучение тип S, обучение тип R и социално обучение.

Класическо кондициониране.Класическото кондициониране е тясно свързано с името на Павлов, който има фундаментален принос в теорията на класическото кондициониране, което става основа за развитието на поведенческата психотерапия.

Основна условна схема S-R рефлекс, където S е стимул, R е реакция (поведение). В класическата схема на Павлов реакциите възникват само в отговор на въздействието на някакъв стимул, т.е. безусловен или условен стимул. Павлов пръв отговори на въпроса как неутрален стимул може да предизвика същата реакция като безусловен рефлекс, който възниква автоматично, на вродена основа и не зависи от предишния опит на индивида. Иначе как един неутрален стимул става условен стимул? Образуването на условен рефлекс възниква при наличие на съприкосновение - съвпадение във времето на безразличните и безусловните стимули, с известно изпреварване на безразличния стимул; с повторение - множество комбинации от безразлични и безусловни стимули.

Експериментаторът въздейства на тялото с условен стимул (звънец) и го подсилва с безусловен стимул (храна), т.е. безусловният стимул се използва за предизвикване на безусловен отговор (производство на слюнка) в присъствието на първоначално неутрален стимул (звънец). ). След няколко повторения реакцията (саливация) се свързва с този нов стимул (камбана), между тях се установява такава връзка, че предишният неутрален безусловен стимул (камбана) предизвиква условна реакция (поток на слюнка). Резултатът или продуктът от обучението по тази схема е респондентно поведение – поведение, предизвикано от определен стимул (S). Подкрепата в този случай е свързана със стимул (S), следователно този тип обучение, по време на което се формира връзка между стимули, се обозначава като тип S обучение.

Можем да посочим още три феномена, свързани с името на Павлов и използвани в поведенческата психотерапия. Първият е обобщаването на стимулите: ако е образувана условна реакция, тогава стимули, подобни на условната, също ще я предизвикат. Втората е дискриминация на стимули или дискриминация на стимули. Чрез този процес хората се научават да различават подобни стимули. Третото е изчезване. Изчезването е постепенно изчезване на условна реакция в резултат на премахване на връзката между условния и безусловния стимул. Изчезването се дължи на факта, че условният стимул продължава да предизвиква условния отговор само ако безусловният стимул се появява поне периодично. Ако поне един условен стимул понякога не се подсилва от безусловен, тогава силата на условната реакция започва да намалява.

Оперативно кондициониране.Теорията за инструменталното или оперантно обуславяне се свързва с имената на Торндайк и Скинър. Скинър, един от най-видните представители на бихейвиоризма, показа, че влиянието на околната среда определя човешкото поведение; той счита културата, чието съдържание се изразява в определен набор от подсилващи комплекси, като основен фактор за формиране на човешкото поведение. . С тяхна помощ можете да създавате и променяте човешкото поведение в желаната посока. На това разбиране се основават методите за модифициране на поведението, които се използват не само в психотерапевтичната практика, но и в практиката на например образователни въздействия.

Термините „инструментално обучение“ и „оперантно кондициониране“ означават, че реакцията на тялото, която се формира на принципа на пробата и грешката, е инструмент за получаване на награда и включва работа със средата, т.е. поведението е функция на последствия. При оперантното обуславяне поведението се контролира от неговия резултат и последствия. Модификацията на поведението се осъществява чрез повлияване на неговите резултати и последствия. В съответствие със схемата на оперантно кондициониране, експериментаторът, наблюдавайки поведението, записва случайни прояви на желаната, „правилна“ реакция и незабавно я подсилва. По този начин стимулът следва поведенческия отговор, използва се директно подсилване чрез награда и наказание. Резултатът от обучението е оперантно обуславяне или оперант. В този случай не стимулът се подсилва, а реакцията на тялото; именно тази реакция предизвиква подсилващия стимул, следователно такова обучение се нарича обучение тип R. Оперантно или инструментално поведение - поведението тип R е поведение, причинено от подсилване, следващо поведението. Скинър, подчертавайки разликите между респондентното и оперантното поведение, посочва, че респондентното поведение се предизвиква от стимул, който предхожда поведението, а оперантното поведение се предизвиква от стимул, който следва поведението. С други думи: при класическото кондициониране стимулът предшества поведенческия отговор, а при оперантното кондициониране го следва.

Трябва да обърнете внимание на връзката между такива понятия като положително и отрицателно подсилване и наказание и да правите разлика между наказание и отрицателно подкрепление. Положителното или отрицателното подкрепление укрепва поведението (затова понякога се използва просто терминът „подкрепление“, което предполага, че целта на влиянието е да засили реакцията, независимо дали подкреплението е положително или отрицателно), наказанието го отслабва. Положителното подсилване се основава на представянето на стимули (награди), които засилват поведенческата реакция. Отрицателното подсилване включва укрепване на поведението чрез премахване на отрицателни стимули. Наказанието също се разделя на „положително“ и „отрицателно“: първото се основава на лишаването на индивида от положителен стимул, второто се основава на представянето на отрицателен (аверсивен) стимул. Така всяко подсилване (както положително, така и отрицателно) увеличава честотата на поведенческа реакция, укрепва поведението, всяко наказание (както „положително“, така и „отрицателно“), напротив, намалява честотата на поведенческа реакция, отслабва поведението.

Да дадем конкретни примери. При положително подсилване животното намира изход от лабиринта и получава храна; родителите хвалят детето за успеха му в училище и му създават възможности да се забавлява. С отрицателно подсилване животното намира изход от лабиринта, където действа електричество, и токът е изключен; родителите спират постоянно да наблюдават, критикуват и мъмрят детето, ако представянето му се е подобрило. При „положително“ наказание животно, което постоянно получава подсилване на храната в експериментална ситуация, спира да го получава, ако действието се извърши неправилно; Родителите лишават детето си от забавления за лоши академични резултати. При „отрицателно“ наказание животното в лабиринта стига до задънена улица и токът се включва; родителите постоянно наблюдават, критикуват и се карат на детето за лошо представяне. По този начин първите два вида влияние от страна на експериментатора или родителите засилват реакцията, тъй като те са подсилване, а третият и четвъртият - намаляват, като са наказание.

За да се направи разлика между класически условен рефлексен стимул и оперантен условен рефлексен стимул, Скинър предложи да се обозначи първият като Sd-дискриминантен стимул, а вторият като Sr-реагиращ стимул. Дискриминантният стимул (Sd-стимул) предхожда определена поведенческа реакция във времето, респондентният стимул (Sr-стимул), подсилващ определена поведенческа реакция, я следва.

По-долу са дадени сравнителни характеристики на класическото и оперативното кондициониране.

Класическо кондициониране С - Р	Оперативно кондициониране Р - С
Тип S обучение	Тип R обучение
Класическа павловска парадигма	Оперантна парадигма на Скинър
Реакцията възниква само в отговор на някакъв стимул.	Желаната реакция може да настъпи спонтанно
Стимулът предхожда реакцията	Стимулът следва поведенческия отговор
Подкрепата е свързана със стимула	Укрепването е свързано с реакцията
Респондентното поведение е поведение, причинено от специфичен стимул, който предхожда поведението.	Оперантно поведение - поведение, причинено от подсилване, следващо поведението

Социално обучение.Този тип обучение се основава на идеята, че човек научава ново поведение не само въз основа на собствения си, пряк опит (както при класическото и оперантно обуславяне), но и въз основа на опита на другите, като наблюдава други хора , чрез процеси на моделиране. Следователно този тип обучение се нарича още моделиране или обучение от модели. Ученето по модел включва учене чрез наблюдение и имитиране на модели на социално поведение. Тази посока се свързва преди всичко с името на американския психолог Бандура, представител на подхода на медиатора (Бандура нарича своята теория асоциативна теория на медиатора и стимула). Ученето по модел има следните ефекти: а) наблюдателят вижда ново поведение, което преди това не е било в неговия репертоар; б) поведението на модела засилва или отслабва съответното поведение на наблюдателя; в) поведението на модела има възпроизвеждаща функция и може да бъде научено от наблюдателя. Според Бандура сложното социално поведение се формира чрез наблюдение и имитиране на социални модели. Наблюдаването на модел допринася за развитието на нови реакции в наблюдателя, улеснява прилагането на придобити по-рано реакции и също така променя съществуващото поведение. Бандура идентифицира три регулаторни системи за функционирането на индивида: 1) предишни стимули (по-специално поведението на другите, което е подсилено по определен начин); 2) обратна връзка(основно под формата на подкрепления за последствията от поведението); 3) когнитивни процеси, които осигуряват контрол на стимула и подкреплението (човек представя външните влияния и реакцията към тях символично под формата на „вътрешен модел на външния свят“).

Ако отново се обърнем към основната формула на бихейвиоризма S- (r-s) -R, (където r-s или r-s-r-s-...-r-s се разглеждат като междинни променливи), тогава е очевидно, че решаващата роля в процеса на обучение не принадлежат към подсилването на стимула или реакцията на тялото, но въздействието върху междинните (медиаторни) променливи. С други думи, обучението в този случай е насочено към промяна на по-дълбоки, затворени психологически образувания. Специфичните въздействия в рамките на подхода на медиатора са концентрирани върху определени психологически феномени (междинни променливи), в зависимост от това какви психологически процеси се считат за медиатори (стимули, когнитивни и др.).

Когнитивен подход.Понастоящем когнитивните подходи са станали много популярни и широко разпространени, при които когнитивните процеси се разглеждат като междинни променливи; Привържениците на тези подходи приемат, че между ситуацията и емоцията (стимул и отговор) има когнитивни процеси (например мисъл). Като пример за такива подходи можем да посочим възгледите на Бек и Елис, които ще бъдат разгледани по-подробно във връзка с понятието патология.

Концепцията за патология (концепцията за невроза).Като психологическа основа на поведенческата психотерапия и поведенческото направление в медицината, бихейвиоризмът определя и техния подход към проблема за здравето и болестта. Според тези възгледи здравето и болестта са резултат от това, което човек е научил и какво не е научил, а личността е опитът, който човек е придобил през целия живот. Неврозата (F40-F48) не се разглежда като независима нозологична единица, тъй като няма нозологичен подход. Фокусът е не толкова върху болестта, колкото върху симптома, който се разбира като поведение или по-точно като поведенческо разстройство. Невротичен симптом (невротично поведение) се оценява като дезадаптивно или патологично поведение в резултат на неправилно обучение. Така Wolpe определя невротичното поведение като навик на неадаптивно поведение във физиологично нормален организъм. Айзенк и Рахман разглеждат невротичното поведение като научени модели на поведение, които са неадаптивни. Адаптацията, от гледна точка на бихейвиоризма, е основната цел на поведението, следователно поведението, което не осигурява адаптация, е патологично. Поведенческите разстройства в рамките на поведенческата посока са придобити, т.е. представляват заучена неправилна реакция, която не осигурява необходимото ниво на адаптация. Тази дезадаптивна реакция се формира в процеса на „неправилно“ обучение. Пример за такова „погрешно“ обучение може да бъде взаимодействието на родителите с дете, на което родителите обръщат внимание и ги вдигат само когато прави нещо нередно, например, е капризно. Или дете, което изпитва ясна липса на външни прояви на любов, внимание, топлина и грижа, получава това в изобилие, когато е болно. По този начин нуждата от внимание на детето е напълно удовлетворена само когато се държи „лошо“, с други думи, „лошото“, дезадаптивното поведение е положително подсилено (значителна нужда е удовлетворена).

Представителите на когнитивно-поведенческия подход насочват вниманието си към междинните променливи (когнитивните процеси), като подчертават ролята им в развитието на разстройствата. Бек вярва, че психологическите проблеми, емоционалните реакции и клиничните симптоми възникват от изкривявания на реалността, базирани на погрешни предпоставки и обобщения, тоест има когнитивен компонент между стимула и отговора. С други думи, между ситуацията, външното събитие (стимул-S) и неадаптивното поведение, емоция, симптом (реакция-R), има съзнателна мисъл (намесена променлива -r-s). При емоционалните разстройства причината е когнитивен поток, който не се основава на реалността, а на субективна оценка. Всеки човек е в известен смисъл учен любител, той наблюдава света и прави обобщения. Добрият „учен” прави точни наблюдения, излага адекватни „хипотези” и прави адекватни обобщения. Един лош „учен“ (всички ние често сме) прави пристрастни наблюдения, излага неясни „хипотези“ и прави неточни обобщения. Резултатът от това са хипотези, които не подлежат на никаква критична проверка и се възприемат като аксиоми, формиращи неправилни представи за света и себе си - дезадаптивни когниции или автоматични мисли. Самият човек може да ги счита за оправдани и разумни, въпреки че други могат да ги възприемат като неадекватни. Автоматичните мисли съдържат по-голямо изкривяване на реалността от обикновеното мислене и изпълняват регулаторна функция, но тъй като самите те съдържат значителни изкривявания на реалността, те не осигуряват адекватна регулация на поведението, което води до дезадаптация.

В рамките на този подход се прави опит да се идентифицират най-типичните, често срещани изкривявания или грешки на мисленето (автоматични мисли): 1) филтриране - увеличаване, засилване на негативните аспекти на събитие или явление и игнориране, филтриране на положителни; 2) поляризация на оценките - оценка на всичко в крайни варианти (черно-бяло, добро-лошо, нула процента-сто процента); 3) свръхгенерализация (свръхгенерализация) - извеждане на общи заключения въз основа на едно събитие; 4) тревожност - всеки инцидент се превръща в бедствие; 5) персонализация - постоянно сравняване на себе си с другите; идеята, че всичко, което другите хора казват или правят, е лично свързано с нас; 6) фалшиво усещане за контрол - идеята, че ние контролираме другите или сме контролирани от други; 7) правота - мнението, че трябва постоянно да доказвате, че сте прави пред себе си и другите („да грешиш е ужасно“); 8) погрешно възприемане на справедливостта - вярата, че животът трябва да бъде справедлив; 9) погрешни схващания за промяната - идеята, че можем да принудим другите да се променят или че те трябва да се променят, защото ние искаме това; 10) четене на мисли - идеята, че ние добре разбираме и знаем какво мислят и чувстват другите хора, защо действат по този начин, без да го проверяваме; 11) морален императив - възприемането на всички чувства и мисли от морална гледна точка, дори когато няма морална основа; 12) емоционално разсъждение - мнението, че това, което чувстваме, е напълно вярно, че е правилно; 13) обвиняване на някого или себе си по време на негативни събития - често търсим виновен, въпреки че много често всъщност няма кого да обвиним; 14) глобални заключения - глобални негативни преценки за друг човек или себе си; 15) фалшивата идея за божествена награда - идеята, че ако правим всичко „правилно“, трябва да сме щастливи и да имаме всичко, което искаме.

Автоматичните мисли са индивидуални, но има общи мисли при пациенти с една и съща диагноза. Има автоматични мисли, които са в основата на определени разстройства. По този начин депресията се свързва с песимистичен поглед върху себе си и бъдещето и света около нас, с мисли за щети и загуби в личната сфера; тревожност - с мисли за опасност, заплаха, че другите ще отхвърлят, унижават, подценяват; фобии - с мисли за опасни събития, които трябва да бъдат избегнати, за невъзможността за цялостен контрол върху ситуацията. Автоматичните мисли са специфични и дискретни, те са вид стенография, тоест представени са в свит вид в човешкото съзнание. Целта на когнитивната психотерапия е да открие и разкрие изкривяванията в мисленето и да ги коригира. Човек може да бъде обучен да се фокусира върху интроспекцията и той може да определи как мисълта свързва ситуация, обстоятелства с емоционална реакция.

Елис, подобно на Бек, вярва, че между стимула и реакцията има когнитивен компонент - системата от вярвания на човека. Елис идентифицира два вида когниции - описателни и оценъчни. Описателните (дескриптивни) познания съдържат информация за реалността, информация за това, което човек е възприел в света около него (чиста информация за реалността). Оценъчните познания съдържат отношение към тази реалност в обобщена оценка (оценъчна информация за реалността). Описателните когниции са свързани с оценъчните, но връзките между тях могат да бъдат с различна степен на твърдост. Гъвкавите връзки между описателните и оценъчните познания формират рационална система от нагласи (вярвания), докато твърдите връзки формират ирационална. Нормално функциониращият индивид има рационална система от нагласи, която може да се определи като система от гъвкави емоционално-когнитивни връзки. Тази система е вероятностна по природа, изразяваща по-скоро желание или предпочитание. Рационалната система от нагласи съответства на умерена сила на емоциите. Въпреки че понякога са интензивни, те не улавят човек за дълго време и следователно не блокират неговите дейности и не пречат на постигането на целите. Ирационалните нагласи са твърди връзки между описателни и оценъчни познания, които са абсолютистки по природа (като предписания, изисквания, задължителни заповеди, които нямат изключения). Ирационалните нагласи не отговарят на реалността както по сила, така и по качество на това предписание. Ако човек не може да приложи ирационални нагласи, тогава последствието е дългосрочни, неадекватни емоции, които пречат на нормалното функциониране на индивида. От гледна точка на Елис емоционалните разстройства са причинени именно от смущения в когнитивната сфера, тоест ирационални вярвания или ирационални нагласи. Елис идентифицира основните типове нагласи, които най-често се срещат при невротични пациенти: 1) нагласи трябва, отразяващи ирационални вярвания, че има определени универсални нужди, които винаги се реализират, независимо от това какво се случва във външния свят („Светът трябва да бъде справедлив ”, „Децата трябва да се подчиняват на възрастните и да се научат да изпълняват своите отговорности”); 2) катастрофални нагласи, отразяващи ирационални вярвания, че в света има събития, които винаги ще бъдат оценявани като катастрофални, независимо от референтната рамка („Ужасно е, ако децата се държат лошо на публично място“, „Непоносимо е, когато ситуацията излезе от ръка." контрол"); 3) инсталации за задължително задоволяване на нуждите, отразяващи ирационални вярвания, че за да бъде щастлив и като цяло да съществува, човек трябва да притежава определени качества или неща. Това също е определена версия на трябва, но свързана със себе си („Ако съм решил да направя нещо, трябва да го направя добре“, „Винаги трябва да съм на върха“); 4) оценъчни нагласи, отразяващи ирационални вярвания, че е възможно хората да се оценяват глобално, а не само отделни аспекти на тяхното поведение („Хората могат да бъдат разделени на добри и лоши“, „Ако човек се държи зле, тогава той трябва да бъде осъден“) ).

Психотерапия.От поведенческа гледна точка здравето и болестта са резултат от това, което човек има и не е научил. Дезадаптивното поведение и клиничните симптоми се разглеждат като резултат от това, че човек не е научил нещо или го е научил неправилно (научен дезадаптивен отговор, който се формира в резултат на неправилно учене). В съответствие с тези идеи за норма и патология, основната цел на клиничните и психологическите интервенции в рамките на поведенческия подход е да се преквалифицират и заменят дезадаптивните форми на поведение с адаптивни, „правилни“, стандартни, нормативни, а задачата на поведенческата психотерапия като терапевтична система е за намаляване или премахване на симптомите. Като цяло, поведенческата психотерапия (модификация на поведението) е насочена към управление на човешкото поведение, преквалификация, намаляване или елиминиране на симптомите и приближаване на поведението до определени адаптивни форми на поведение, заместване на страха, тревожността и безпокойството с релаксация, докато симптомите бъдат намалени или напълно елиминирани, което се постига в процеса на обучение чрез използването на определени техники. Обучението в рамките на поведенческата психотерапия се извършва въз основа на обсъдените по-рано теории за учене, формулирани от бихейвиоризма.

Обучението се осъществява директно, като е целенасочен, систематичен процес, осъзнат както от психотерапевта, така и от пациента. Терапевтът разглежда всички проблеми като педагогически по природа и следователно ги разрешава чрез директно обучение на нови поведенчески реакции. Пациентът трябва да научи и практикува нови алтернативни поведения. Поведението на психотерапевта в този случай също се определя напълно от теоретичната ориентация: ако задачите на психотерапията са обучение, тогава ролята и позицията на психотерапевта трябва да съответстват на ролята и позицията на учителя или техническия инструктор, а връзката между пациента и психотерапевта има обучаващ (възпитателен, образователен) характер и може да се определи като връзка „учител-ученик”. Психотерапията е отворен процес, пряко супервизиран от терапевт. Психотерапевтът и пациентът изготвят програма за лечение с ясна дефиниция на целта (установяване на специфична поведенческа реакция - симптом, който трябва да се модифицира), разясняват задачите, механизмите, етапите на лечебния процес, определят какво ще прави психотерапевтът. и какво ще направи пациентът. След всяка психотерапевтична сесия пациентът получава определени задачи, а психотерапевтът следи за тяхното изпълнение. Основната функция на психотерапевта е да организира ефективен учебен процес.

Всъщност ученето в рамките на поведенческата психотерапия се извършва въз основа на вече обсъдени схеми, свързани с общите теории за учене, формулирани от бихейвиоризма. Всички съществуващи методи на поведенческа психотерапия произтичат пряко от определени теории за ученето. Методологически поведенческата психотерапия не надхвърля традиционната бихейвиористична схема „стимул – междинни променливи – отговор“. Всяка школа по поведенческа психотерапия концентрира психотерапевтичните ефекти върху отделни елементи и комбинации в рамките на тази схема. В рамките на поведенческата психотерапия могат да се разграничат 3 основни типа (или три групи методи), пряко свързани с три типа учене: 1) посока, методологично базирана на класическата парадигма, 2) посока, методологично базирана на оперантната парадигма , 3) посока, методологически основана на парадигмата на социалното обучение.

Пример за първия методически подход е системна десенсибилизация, второ – т.нар система от жетони, асертивно обучение, различни видове директивна психотерапия, чиято цел е да се променят множество психологически параметри, считани за междинни променливи.

Когнитивно-поведенческа психотерапия.В момента има най-малко 10 области на психотерапията, върху които се фокусира когнитивно обучениеи подчертаване на важността на един или друг когнитивен компонент (Бек, Елис, Мейхенбаум). Ето техните общи принципи.

1. Много симптоми и поведенчески проблеми са резултат от пропуски в обучението, образованието и възпитанието. За да помогне на пациента да промени дезадаптивното поведение, психотерапевтът трябва да знае как е протекло психосоциалното развитие на пациента, да види нарушения на семейната структура и различни форми на комуникация. Този метод е силно индивидуализиран за всеки пациент и семейство. По този начин, пациент с разстройство на личността проявява свръхразвити или недостатъчно развити поведенчески стратегии (например контрол или отговорност), преобладават монотонни афекти (например рядко изразен гняв при пасивно-агресивен човек), а на когнитивно ниво твърди и генерализирани нагласи към много ситуации са представени. От детството тези пациенти записват дисфункционални модели на възприемане на себе си, света около тях и бъдещето, подсилени от техните родители. Терапевтът трябва да проучи семейната история и да разбере какво поддържа поведението на пациента по дисфункционален начин. Индивидите с разстройства на личността имат по-трудно време да развият „доброкачествена“ алтернативна когнитивна система.

2. Има тясна връзка между поведението и средата. Отклоненията в нормалното функциониране се поддържат предимно от подсилване на случайни събития в околната среда (например стил на родителство на детето). Идентифициране на източника на смущения (стимули) - важен етапметод. Това изисква функционален анализ, тоест подробно изследване на поведението, както и мислите и реакциите в проблемни ситуации.

3. Поведенческите разстройства са квазизадоволяване на базисни потребности от сигурност, принадлежност, постижения, свобода.

4. Моделирането на поведението е както образователен, така и психотерапевтичен процес. Когнитивно-поведенческата психотерапия използва постиженията, методите и техниките на класическата (условнорефлексна), оперантната, наблюдателната (моделиране на поведението), когнитивното обучение и саморегулацията на поведението.

5. Поведението на пациента, от една страна, и неговите мисли, чувства, психологически процеси и техните последствия, от друга, имат взаимно влияние. Когнитивните не са основният източник или причина за неадаптивно поведение. Мислите на пациента влияят на неговите чувства в същата степен, в която чувствата влияят на неговите мисли. Мисловните процеси и емоциите се разглеждат като двете страни на една и съща монета. Мисловните процеси са само брънка във веригата от причини, често дори не основна. Например, когато терапевтът се опитва да определи вероятността от рецидив на униполярна депресия, той може да направи по-точна прогноза, ако разбере колко критичен е съпругът на пациента, вместо да разчита на когнитивни мерки.

6. Когнитивното може да се разглежда като набор от когнитивни събития, когнитивни процеси и когнитивни структури. Терминът „когнитивни събития“ се отнася до автоматични мисли, вътрешен диалог и образи. Това не означава, че човек непрекъснато си говори сам. По-скоро можем да кажем, че човешкото поведение в повечето случаи е необмислено и автоматично. Редица автори смятат, че върви „по сценарий“. Но има моменти, когато автоматизмът е прекъснат, човек трябва да вземе решение в условия на несигурност и тогава вътрешната реч се „включва“. В когнитивно-поведенческата теория се смята, че съдържанието му може да повлияе на чувствата и поведението на човека. Но как човек се чувства, държи и взаимодейства с другите също може значително да повлияе на мислите му. Схемата е когнитивно представяне на минал опит, неизказани правила, които организират и насочват информацията, свързана с личността на самия човек. Схемите влияят върху процесите на оценка на събитията и процесите на адаптация. Основната цел на когнитивно-поведенческия терапевт е да помогне на пациентите да разберат как интерпретират реалността.

7. Лечението ангажира активно пациента и семейството. Единицата за анализ в когнитивно-поведенческата психотерапия понастоящем са примери за семейни взаимоотношения и системи от вярвания, общи за членовете на семейството. Освен това когнитивно-поведенческата терапия се интересува от това как принадлежността към определени социални и културни групи влияе върху системите от вярвания и поведение на пациента, включва практикуване на алтернативно поведение в психотерапевтични сесии и в реалната среда, осигурява система от образователни домашни работи, активна програма за укрепване , и водене на записи.и дневници, тоест психотерапевтичната техника е структурирана.

8. Прогнозата и ефективността на лечението се определят по отношение на наблюдаваното подобрение в поведението. Ако преди това поведенческата психотерапия е имала за основна цел елиминирането или изключването на нежелано поведение или реакция (агресия, тикове, фобии), сега акцентът е изместен към обучението на пациента на положително поведение (самоувереност, позитивно мислене, постигане на цели), активиране на лични ресурси и нейната среда. Налице е преминаване от патогенетичен към саногенетичен подход.

Когнитивно-поведенческата психотерапия (моделиране на поведението) е една от водещите области на психотерапията в САЩ, Германия и редица други страни и е включена в стандарта за обучение на психиатри. Поведенческото моделиране е метод, който може лесно да се прилага в амбулаторни условия, той е проблемно ориентиран и по-често се нарича обучение, което привлича клиенти, които избягват да чуят думата „пациент“. Стимулира самостоятелното решаване на проблеми, което е много важно за пациенти с гранични разстройства, които често се основават на инфантилизъм. Много техники на когнитивно-поведенческата психотерапия представляват конструктивни стратегии за справяне, помагащи на пациентите да придобият умения за адаптиране в социалната среда.

Най-известните са следните поведенчески и когнитивни техники: реципрочно инхибиране; техника на наводнение; имплозия; парадоксално намерение; техника на предизвикан гняв; метод на спиране на крана; едновременно използване на въображение, скрито моделиране, обучение за самообучение, методи за релаксация; обучение на уверено поведение; методи за самоконтрол; интроспекция; техника за мащабиране; изследване на застрашаващи последици (декатастрофизация); Предимства и недостатъци; разпит на свидетели; изследване на избор (алтернативи) на мисли и действия; парадоксални техники и др.

Особено място в това направление заемат рационално-емоционална психотерапияЕлис и когнитивна психотерапияБека.

Когнитивно-поведенческата психотерапия е посока на развитие. Започвайки с теориите на обучението за стимул-отговор, след това използва теории за когнитивно и социално обучение, а през последните години също се опита да разчита на теории за обработка на информация, комуникация и дори големи системи. Съответно старите се модифицират и наборът от нови техники се разширява.

Опитно (екзистенциално-хуманистично) направление.Много разнородно направление в психотерапията, което се изразява дори в многообразието от термини, които се използват за назоваването му. Наред с термина „хуманистично направление“, то често се нарича и „екзистенциално-хуманистично“ или „преживелищно“. Традиционно включва различни психотерапевтични школи и подходи, които са обединени от общо разбиране за целта на психотерапията и начините за нейното постигане. Личностната интеграция, възстановяването на целостта и единството на човешката личност се считат за основна цел на психотерапията, която може да бъде постигната чрез преживяване, осъзнаване, приемане и интегриране на нови преживявания, придобити по време на психотерапевтичния процес. Тези подходи не винаги се основават на самата хуманистична психология. Следователно терминът „хуманистично направление“ не отразява точно съдържанието на конкретни школи. Всъщност само един клон на тази посока може да се нарече хуманистична психотерапия. Вероятно по-адекватен е терминът „преживелищно направление“, но се използва и наименованието „хуманистично направление“, като се има предвид установената традиция и връзката на всеки конкретен подход с хуманистичната психология.

Психологическа концепция.Хуманистичната психология, която често се нарича "трета сила в психологията" (след психоанализата и бихейвиоризма), се формира като самостоятелно направление през 50-те години на 20 век. Хуманистичната психология се основава на философията на европейския екзистенциализъм и феноменологичния подход. Екзистенциализмът внася в хуманистичната психология интерес към проявите на човешкото съществуване и формирането на човека. Феноменологията е описателен подход към човек без предварителни теоретични конструкти, интерес към субективната (лична) реалност, субективен опит, опитът на прякото преживяване („тук-и-сега“) като основен феномен в изучаването и разбирането на човек . Може да се отбележи и известно влияние на източната философия, която се стреми към обединението на душата и тялото, единството на човешкия духовен принцип. Предмет на хуманистичната психология е личността като уникална интегрална система, която не е нещо предварително дадено, а представлява открита възможност за самоактуализация, присъща само на човека.

Концепция за личността.Хуманистичната психология се развива по много начини като алтернатива на психоанализата и бихейвиоризма. Един от най-видните представители на този подход, Мей, пише, че „разбирането на човек като сноп от инстинкти или колекция от рефлексни модели води до загуба на човешката същност“. Намаляването на човешката мотивация до нивото на първични и дори животински инстинкти, недостатъчно внимание към съзнателната сфера и преувеличаване на значението на несъзнателните процеси, игнориране на особеностите на функциониране на здрава личност, разглеждане на тревожността само като отрицателен фактор - това тези психоаналитични възгледи предизвикаха критики от страна на представителите на хуманистичната психология. Бихевиоризмът, от тяхна гледна точка, дехуманизира човек, като се фокусира само върху външното поведение и лишава човека от дълбочина и духовен, вътрешен смисъл, като по този начин го превръща в машина, робот или лабораторен плъх. Хуманистичната психология провъзгласи свой собствен подход към проблема за човека. Тя разглежда личността като уникална, холистична единица, която е просто невъзможно да бъде разбрана чрез анализ на отделни прояви и компоненти. Холистичният подход към човека като уникална личност е едно от основните положения на хуманистичната психология. Основните мотиви, движещи сили и детерминанти на личностното развитие са специфично човешките свойства - желанието за развитие и реализиране на собствения потенциал, желанието за самореализация, самоизява, самоактуализация, за постигане на определени житейски цели, за разкриване на смисъла на собственото съществуване. Личността се разглежда като непрекъснато развиваща се, стремяща се към своето „пълноценно функциониране”, не като нещо предварително дадено, а като възможност за самореализация. Хуманистичната психология не споделя психоаналитичните възгледи за тревожността като негативен фактор, към чието елиминиране е насочено човешкото поведение. Тревожността може да съществува и като конструктивна форма, която насърчава личната промяна и развитие. За здравия човек движещата сила на поведението и неговата цел е самоактуализацията, която се счита за „хуманоидна потребност, биологично присъща на хората като вид“. Основните принципи на хуманистичната психология са формулирани по следния начин: признаване на холистичния характер на човешката природа, ролята на съзнателния опит, свободната воля, спонтанността и човешката креативност, както и способността за израстване.

Себеактуализация.Самоактуализацията е едно от най-важните понятия в хуманистичната психология и се разбира като процес, чиято същност е най-пълното развитие, разкриване и реализация на способностите и възможностите на човека и актуализирането на неговия личен потенциал. Самоактуализацията помага на човек да стане това, което наистина може да стане, и следователно да живее смислено, пълно и перфектно. Потребността от самоактуализация действа като най-висша човешка потребност, като основен мотивационен фактор. Тази потребност обаче се проявява и определя човешкото поведение само ако са задоволени други, лежащи в основата потребности. Един от основателите на хуманистичната психология Маслоу разработва йерархичен модел на потребностите: 1-во ниво - физиологични потребности (нужди от храна, сън, секс и др.); Ниво 2 - потребност от сигурност (потребност от сигурност, стабилност, ред, сигурност, липса на страх и безпокойство); Ниво 3 - потребност от любов и принадлежност (потребност от любов и чувство за общност, принадлежност към определена общност, семейство, приятелство); Ниво 4 – потребност от самоуважение (потребност от самоуважение и уважение и признание от другите хора); Ниво 5 - необходимостта от самоактуализация (нуждата от развитие и реализация на собствените способности, способности и личен потенциал, личностно усъвършенстване). Според тази концепция висшите (покриващи) потребности могат да ръководят човешкото поведение само до степента, в която са удовлетворени по-ниските. Напредъкът към най-висшата цел - самоактуализация, психологическо израстване - не може да се осъществи, докато индивидът не задоволи по-ниските нужди и не се освободи от тяхното доминиране, което може да се дължи на ранна фрустрация на определена потребност и фиксация на индивида на определено ниво съответстващи на тази незадоволена потребност.функциониране. Маслоу също подчерта, че нуждата от сигурност може да има доста значително отрицателно въздействие върху самоактуализацията. Самоактуализацията и психологическото израстване са свързани с овладяването на нови неща, с разширяването на сферите на човешкото функциониране, с риска, възможността за грешки и техните негативни последици. Всичко това може да увеличи тревожността и страха, което води до повишена нужда от безопасност и връщане към стари, безопасни модели.

Роджърс също така счита желанието за самоактуализация като основен мотивационен фактор, който той разбира като процес на осъзнаване на потенциала на човек с цел да стане напълно функциониращ човек. Пълното самооткриване, „пълното функциониране“ (и психичното здраве), според Роджърс, се характеризира със следното: отвореност към опита, желанието да се живее пълноценно във всеки един момент, способността да се вслушвате повече в собственото си интуиция и нужди, отколкото на другите, разум и мнението на другите, чувство за свобода, високо ниво на креативност. Житейският опит на човек се разглежда от гледна точка на степента, в която той допринася за самоактуализацията. Ако този опит помага за актуализирането, тогава човекът го оценява като положителен, ако не, като отрицателен, което трябва да се избягва. Роджърс специално подчертава значението на субективния опит (личен свят от преживявания на човек) и вярва, че друг човек може да бъде разбран само чрез директно обръщане към неговия субективен опит.

Опит.Понятието опит заема важно място както в концепцията на Роджърс, така и на други представители на това направление. Опитът се разбира като личния свят на преживяванията на човек, като съвкупността от вътрешни и външни преживявания, като това, което човек преживява и „живее“. Опитът е набор от преживявания (феноменално поле), включва всичко, което е потенциално достъпно за съзнанието и се случва в тялото и с тялото във всеки един момент. Съзнанието се разглежда като символизация на някакъв опитен опит. Феноменалното поле съдържа както съзнателни (т.е. символизирани) преживявания, така и несъзнателни (несимволизирани) преживявания. Опитът от миналото също има значение, но сегашното поведение се определя именно от текущото възприятие и интерпретация на събитията (текущ опит).

Организъм.Терминът организъм не носи изключително биологично съдържание, организмът в този случай се разбира като концентрация на целия опит. Роджърс пише за това: „Ако можем да добавим към сетивното и висцерално преживяване, характерно за цялото животинско царство, дара на свободното, неизкривено съзнание, което в своята цялост е характерно само за човека, тогава ще имаме красива, градивна реалност - съответен организъм. В този случай ще имаме организъм, който е наясно както с изискванията на културата, така и със собствените си физиологични нужди и желания. По този начин това понятие включва не само висцерални и сетивни реакции, но и цялото социален опитна човек какво е осъзнато и какво не е осъзнато в момента, но може да се реализира. Целостта на човека намира израз в тялото.

Аз-концепция- повече или по-малко съзнателна стабилна система от идеи на индивида за себе си, включваща физически, емоционални, когнитивни, социални и поведенчески характеристики и представляваща диференцирана част от феноменалното поле. Аз-концепцията е себевъзприятието, концепцията на човек за това кой е той и включва тези характеристики, които човек възприема като действителна част от себе си. Наред с реалния Аз, Аз-концепцията съдържа и идеалния Аз (идеи за това какъв човек би искал да стане). За самоактуализация е необходимо условие наличието на адекватна Аз-концепция, пълна и цялостна представа на човек за себе си, включително голямо разнообразие от собствени прояви, качества и стремежи. Само такова пълно познание за себе си може да стане основа за процеса на самоактуализация.

Конгруентностопределя и възможностите за самореализация; първо, съответствието между възприеманото „Аз“ и действителното преживяване на преживяванията. Ако Аз-концепцията представя преживявания, които доста точно отразяват „преживяванията на организма“ (организмът в този случай се разбира като концентрация на всички преживявания от преживявания), ако човек допуска различни видове от своя опит в съзнанието, ако той осъзнава себе си такъв, какъвто е в преживяванията, тогава е „отворен към преживяванията“, тогава неговият образ на „аз“ ще бъде адекватен и цялостен, поведението му ще бъде градивно, а самият човек ще бъде зрял, адаптиран и способен да „ пълно функциониране.” Несъответствието между Аз-концепцията и организма, несъответствието или противоречието между опита и Аз-образа, предизвиква чувство на заплаха и тревожност, в резултат на което преживяването се изкривява от защитните механизми, което от своя страна води до ограничение. на възможностите на човек. В този смисъл концепцията за „отвореност към опита“ е противоположна на концепцията за „защита“. Второ, терминът конгруентност също се отнася до съответствието между субективната реалност на дадено лице и външната реалност. И накрая, трето, съответствието или несъответствието е степента на съответствие между истинския Аз и идеалния Аз. Определено несъответствие между реалните и идеалните образи на „аз” играе положителна роля, тъй като създава перспектива за развитие на човешката личност и самоусъвършенстване. Въпреки това, прекомерното увеличаване на разстоянието представлява заплаха за „аз“ и води до изразено чувствонеудовлетвореност и неувереност, изостряне на защитните реакции и лоша адаптация.

По този начин, в рамките на хуманистичния подход, необходимостта от себеактуализация, желанието за развитие и реализация на собствения потенциал и за постигане на определени житейски цели се разглеждат като основна човешка потребност, детерминанта на поведението и развитието на човешката личност. . Важно условие за успешното реализиране на тази потребност е наличието на адекватен и цялостен образ на „Аз“, отразяващ истинските преживявания, нужди, свойства и стремежи на човек. Такава Аз-концепция се формира в процеса на приемане и осъзнаване на цялото многообразие на собствения опит, което се улеснява от определени условия на възпитание и социализация на индивида.

Концепцията за патология (концепцията за невроза).Основната човешка потребност в рамките на хуманистичния подход е потребността от себеактуализация. Неврозата (F40-F48) се счита за резултат от невъзможността за самоактуализация, в резултат на отчуждението на човек от себе си и от света. Маслоу пише за това: „Патологията е човешка деградация, загуба или неуспех да се актуализират човешките способности и възможности. Идеалът за пълно здраве е човек, който е съзнателен, осъзнаващ реалността във всеки момент, човек, който е жив, непосредствен и спонтанен.” В своята концепция за мотивация Маслоу разграничава два вида от нея: дефицитна мотивация (дефицитни мотиви) и мотивация за растеж (мотиви за растеж). Целта на първия е задоволяване на състояния на дефицит (глад, опасност и др.). Мотивите за растеж имат далечни цели и са свързани с желанието за самореализация. Маслоу нарича тези нужди мета-потребности. Метамотивацията е невъзможна, докато човек не задоволи дефицитни нужди. Лишаването от метапотребности, от гледна точка на Маслоу, може да причини психични заболявания.

Роджърс също разглежда невъзможността за самоактуализация и блокиране на тази нужда като източник на възможни нарушения. Мотивацията за самоактуализация може да се реализира, ако човек има адекватен и цялостен образ на „Аз“, който се формира и непрекъснато се развива въз основа на осъзнаването на целия опит на собствените преживявания. С други думи, условието за формирането на адекватна Аз-концепция е „отвореността към преживяванията“. Въпреки това, човек често се сблъсква със собствените си преживявания, преживявания, които могат в по-голяма или по-малка степен да се разминават с представата му за себе си. Несъответствието, несъответствието между Аз-концепцията и опита представлява заплаха за неговата Аз-концепция. Емоционалната реакция към ситуация, възприемана като заплаха, е тревожност. За да противодейства на това несъответствие и безпокойството, което причинява, човек използва защита. Роджърс, по-специално, посочи два основни защитни механизма - изкривяване на възприятието и отричане. Изкривяването на възприятието е вид защита, която е процесът на трансформиране на заплашителни преживявания във форма, която съответства или е в съответствие с представата за себе си. Отричането е процес на пълно елиминиране на заплашителни преживявания и неприятни аспекти на реалността от съзнанието. Ако степента на несъответствие между Аз-концепцията и опита е твърде голяма, ако преживяването е напълно несъвместимо с Аз-образа, тогава нивото на вътрешен дискомфорт и тревожност е твърде високо, за да може човек да се справи. В този случай се развива или повишена психологическа уязвимост, или различни психични разстройства, например невротични разстройства. В тази връзка възниква въпросът: защо някои хора имат достатъчно адекватна Аз-концепция и човек е в състояние да обработва нови преживявания и да ги интегрира, докато за други това преживяване представлява заплаха за „аз“? Аз-концепцията се формира в процеса на обучение и социализация и до голяма степен, от гледна точка на Роджърс, се определя от необходимостта от положително приемане (внимание). В процеса на възпитание и социализация родителите и другите могат да демонстрират условно и безусловно приемане на детето. Ако детето чувства, че е прието и обичано, независимо от това как се държи сега („Обичам те, но не ми харесва поведението ти сега“ - безусловно приемане), тогава детето ще бъде уверено в любовта и приемането. В бъдеще човекът ще бъде по-малко уязвим към преживявания, които не са в съответствие с „аз“. Ако родителите правят любовта и приемането зависими от конкретно поведение („Не те обичам, защото се държиш лошо“ - което означава: „Ще те обичам само ако се държиш добре“ - условно приемане), тогава детето не е сигурно в неговата стойност и значение за родителите му. То започва да усеща, че има нещо в него, в поведението му, което го лишава от родителска любов и приемане. Тези прояви, които не получават одобрение и предизвикват негативни преживявания, могат да бъдат изключени от Аз-концепцията и да изкривят и възпрепятстват нейното развитие. Лицето избягва ситуации, които потенциално биха могли да предизвикат неодобрение и негативна оценка. Започва да се ръководи в поведението и в живота си от чуждите оценки и ценности, чуждите потребности и все повече се отдалечава от себе си. В резултат на това личността не получава пълно развитие. По този начин липсата на безусловно приемане формира изкривена представа за себе си, която не съответства на това, което е в опита на човека. Нестабилният и неадекватен образ на „аз” прави човек психологически уязвим за изключително широк спектър от собствени прояви, които също не са осъзнати (изкривени или отречени), което задълбочава неадекватността на Аз-концепцията и създава почва за нарастването на вътрешния дискомфорт и тревожност, което може да предизвика проява на невротични разстройства.

Франкъл, основателят на „третото виенско движение в психотерапията” (след Фройд и Адлер), смята, че всяко време има своя собствена невроза и всяко време трябва да има своя собствена психотерапия. Съвременният невротичен пациент страда не от потиснато сексуално желание и не от чувство за лична непълноценност, а от екзистенциална фрустрация, която възниква в резултат на преживяването на чувството за безсмисленост на собственото му съществуване. Франкъл нарече една от книгите си „Страдание в безсмислен живот“. Според Франкъл волята за смисъл е основна човешка потребност, а невъзможността да се задоволи тази потребност води до „ноогенна” (духовна) невроза.

Така в рамките на хуманистичния (екзистенциално-хуманистичен, експериментален) подход психичните разстройства, по-специално невротичните разстройства, се разглеждат като резултат от блокиране на специфична човешка потребност: невъзможността за самоактуализация, отчуждението на човек от себе си и от света, неспособността да разкрие смисъла на собственото си съществуване.

Психотерапия.Тя включва разнообразие от подходи, школи и методи, които в най-общ вид са обединени от идеята за личностна интеграция, личностно израстване, възстановяване на целостта и единството на човешката личност. Тази цел може да бъде постигната чрез преживяване, осъзнаване (осъзнаване), приемане и интегриране на вече съществуващия и придобит по време на психотерапевтичния процес опит. Но идеите за това как и чрез какви средства пациентът може да придобие нов уникален опит по време на психотерапия, който насърчава личната интеграция, се различават сред представителите на тази посока.

Обикновено в „експерименталната” посока има три основни подхода. Основата за класифицирането на дадено училище като един от клоновете на „преживяващото“ направление е идеята за това как пациентът осъзнава, приема и натрупва опит и го интегрира, въпреки че обозначенията на тези подходи са много конвенционални.

Философски подход. Теоретичната основа е екзистенциалните възгледи и хуманистичната психология. Всичко, което беше казано по-горе, се отнася пряко към този клон на експерименталното направление. Основната цел на психотерапията е да помогне на човек да се развие като самоактуализираща се личност, да му помогне да намери начини за себеактуализация, да открие смисъла на собственото си съществуване и да постигне автентично съществуване. Това може да се постигне чрез развитието в процеса на психотерапия на адекватен образ на „Аз“, адекватно саморазбиране и развитие на нови ценности. Личностната интеграция, нарастването на автентичността и спонтанността, приемането и осъзнаването на себе си в цялото му многообразие, намаляването на несъответствието между Аз-концепцията и преживяването се считат за най-важните фактори в психотерапевтичния процес.

Задачата на психотерапевта е да повиши нивото на осъзнаване на поведението, да помогне за коригиране на отношението към себе си и другите, да освободи скрития творчески потенциал и способността за саморазвитие. Пациентът придобива нов опит, който насърчава личната интеграция чрез общуване с други хора, с психотерапевт или психотерапевтична група.

Този подход получи най-пълен израз в клиент-центрираната психотерапия, разработена от Роджърс, която получи широко разпространение и оказа значително влияние върху развитието на груповите методи. За Роджърс целите на психотерапията са да създаде благоприятни условия за нови преживявания, въз основа на които пациентът променя самочувствието си в положителна, вътрешно приемлива посока. Има сближаване на реалните и идеалните образи на „аз“, придобиват се нови форми на поведение, основани на собствената ценностна система, а не на оценката на другите. Психотерапевтът последователно прилага три основни променливи на психотерапевтичния процес в хода на работата си с пациента. Първият е емпатия. Емпатията се разбира като способността на психотерапевта да заеме мястото на пациента, да почувства неговия вътрешен свят, разбирайки неговите изявления, както той самият го разбира. второ - безусловно положително отношение към пациента или безусловно положително приемане. Безусловното приемане включва третиране на пациента като човек с безусловна стойност, независимо какво поведение демонстрира, как може да бъде оценено, какви качества притежава, дали е болен или здрав. трето - собствената конгруентност или автентичност на терапевта. Това означава истинността на поведението на психотерапевта, поведение, което отговаря на това кой е той в действителност.

Всичките тези три параметъра, включени в литературата под името "триада на Роджърс", пряко произтичат от възгледите за проблема за личността и възникването на разстройства. Те по същество са „техники“, които улесняват опознаването на пациента и постигането на необходимите промени. Роджърс специално подчертава важността на субективния опит (личен свят от преживявания на човек) и вярва, че друг човек може да бъде разбран само чрез директно обръщане към неговия субективен опит. В същото време няма смисъл да се изучават отделни елементи, но е необходимо да се опитаме да разберем човек като вид цялост. Емпатията, която включва „усещане“ във вътрешния свят на пациента, потапяне в неговия субективен свят, субективно преживяване, е именно необходимият начин („метод“) за познаване на пациента. Липсата на безусловно приемане от страна на родителите пречи на формирането на цялостен, адекватен образ на „аз” у детето и причинява несъответствие между Аз-концепцията и опита. Безусловното положително отношение към пациента от страна на психотерапевта компенсира този недостатък и създава перспектива за развитие на адекватен образ на „аз“. Автентичността или конгруентността на терапевта показва на пациента предимствата на откритостта, спонтанността и искреността, като същевременно му помага да се освободи от „фасадите“.

Роджърс вярва, че в процеса на прилагане на емпатия, приемане и конгруентност в поведението на психотерапевта, той предава отношението си към пациента, което води до увеличаване на безусловното приемане на себе си от пациента и повишаване на самочувствието. Той описва процеса на психотерапия по следния начин: „Позволявам си да бъда напълно потопен в отношенията, цялото ми тяло е въвлечено в тях, не само съзнанието ми. Отговарям не по съзнателен план, а просто, нерефлективно. Моят отговор се основава на чувствителността на цялото ми тяло към друг човек. Изживявам тази връзка на тази основа. Роджърс счита тези фактори за предпоставка за промени в човек. Пациентът възприема така развитата връзка с психотерапевта като безопасна, чувството за заплаха намалява, защитата постепенно изчезва, в резултат на което пациентът започва да говори открито за своите чувства и преживявания. Преживяването, изкривено преди това от защитния механизъм, сега се възприема по-точно, пациентът става по-„отворен към преживяването“, което се асимилира и интегрира от „Аз“, а това спомага за увеличаване на конгруентността между опита и Аз-а- концепция. Положителното отношение на пациента към себе си и към другите се повишава, той става по-зрял, отговорен и психологически адаптиран. В резултат на тези промени способността за самоактуализация се възстановява и получава възможност за по-нататъшно развитие, а личността започва да се доближава до своето „пълно функциониране“.

Екзистенциална психотерапия.Тя се основава на феноменологичната и екзистенциална философия и психология (Хусерл, Хайдегер, Ясперс, Сартр). Централната концепция на учението е съществуването (от къснолат. existentia - съществуване) като неделима цялост на обект и субект; основните прояви на човешкото съществуване са грижа, страх, решителност, съвест, вина, любов. Всички прояви се определят чрез смъртта - човек възприема своето съществуване в гранични и крайни състояния (борба, страдание, смърт). Чрез разбирането на своето съществуване човек придобива свобода, което е изборът на неговата същност.

Екзистенциалната психотерапия е сборно понятие за обозначаване на психотерапевтични подходи, които акцентират върху „свободната воля“, свободното развитие на личността, нейната уникалност, осъзнаването на отговорността на човека за формирането на собствения му вътрешен свят и избора на жизнен път. В Европа представители на екзистенциалния анализ са Бинсвангер, Бос, Франкъл. В САЩ възниква екзистенциално-хуманистично движение, известни представители на което са Мей, Бюгентал и Ялом.

В психотерапевтичната теория и практика в рамките на философския подход най-известният daseinalysis Binswager, клиент-центрирана психотерапияРоджърс, разговорна психотерапияТауша, логотерапияФранкъл и др.

Соматичен подход. С този подход пациентът придобива нов опит, който насърчава личностната интеграция чрез общуване със себе си, с различни аспекти на своята личност и моментното си състояние. Те използват както вербални, така и невербални методи, чието използване насърчава интегрирането на „Аз“ чрез концентрация на вниманието и осъзнаване на различни аспекти („части“) на личността, собствените емоции, субективни телесни стимули и сетивност. отговори. Те също така се фокусират върху двигателни техники, които насърчават освобождаването на потиснатите чувства и тяхното по-нататъшно осъзнаване и приемане.

Пример за този подход е гещалт терапияПерлс.

При духовен подход Пациентът придобива нов опит, който насърчава личната интеграция чрез запознаване с по-висш принцип. Фокусът е върху утвърждаването на „аз”-а като трансцендентално или трансперсонално преживяване, разширяването на човешкия опит до космическо ниво, което според представителите на този подход води до обединението на човека с Вселената (Космос). Това се постига чрез медитация (например трансцендентална медитация) или духовен синтез, който може да се осъществи чрез различни техники на самодисциплина, обучение на волята и практика на деидентификация.

По този начин експерименталният подход се обединява от идеи за целите на психотерапията като личностна интеграция, възстановяване на целостта и единството на човешката личност, което може да се постигне чрез опит, осъзнаване (осъзнаване), приемане и интегриране на нов опит, придобит по време на психотерапевтичен процес. Пациентът може да придобие ново уникално преживяване, което насърчава личната интеграция по различни начини: това преживяване може да бъде улеснено от други хора (психотерапевт, група), директен достъп до преди това затворени аспекти на собственото „Аз“ (по-специално, телесното) и връзка с по-висш принцип.

Карасу, разглеждайки екзистенциално-хуманистичното направление в психотерапията, го характеризира със следните основни категории:

Концепцията за патология (въз основа на признаването на съществуването на екзистенциално отчаяние като следствие от загубата на възможности на човек, разделяне на „Аз“, несъответствие със собствените знания);

Здраве (свързано с реализацията на човешкия потенциал - развитието на "аз", постигането на автентичност, спонтанност);

Желани промени (непосредственост на преживяване, възприятие и изразяване на усещания или чувства в момента);

Темпорален подход (аисторичен, фокусира се върху феноменологичния момент);

Лечение (краткотрайно и интензивно);

Задачата на психотерапевта (намалява до взаимодействие в атмосфера на взаимно приемане, което насърчава себеизразяването - от соматично до духовно);

Основният психотерапевтичен метод (срещи с равностойно участие в диалог, провеждане на експерименти, игри, драматизации или „разиграване“ на чувства);

Модел на лечение (екзистенциален: диада от равни хора или „Възрастен-Възрастен“, т.е. човешки съюз);

Естеството на отношението на пациента към лечението (считано за реално, за разлика например от признаването на съществуването на пренасяне в динамична посока и е от първостепенно значение);

Позицията на психотерапевта (взаимодействащ и приемащ; той действа във взаимно решаваща или удовлетворяваща роля).

Приемствеността между личностната концепция, концепцията за патология и действителната практика на психотерапевтичната работа е задължително условие за научно обоснованите психотерапевтични школи.

По-горе е подробно представена концепцията за личността и органично свързаните с нея идеи за неврозите и тяхната психотерапия, отнасящи се до трите водещи съвременни области на психологията - психоанализата, бихейвиоризма и хуманистичната психология.

Очевидно е, че в психологията има десетки други оригинални концепции за личността, някои от които в момента имат само историческо и научно значение. Други са представени в литературата със собствени възгледи за личността, неврозите и тяхното лечение. Цялото разнообразие от концепции и оригинални подходи към изучаването на личността е представено в табл. 10 и 11.

Таблица 10. Концепции за личността в чуждестранната психология

Изследователски учени	Дати от живота	Теория на личността	Основни произведения	Психологическо направление
Адлер Алфред		Индивидуална психология	„Практика и теория на индивидуалната психология“ (1927); "Науката за живота" (1929); „Път на живота“ (1930); "Смисълът на живота" (1931)	Психодинамично направление
Айзенк Ханс		Теория за типа личност	"Измерване на личността" (1947); "Научно изследване на личността" (1952); "Структурата на човешката личност" (1970); "Личност и индивидуални различия" (1985)	Разпоредително направление
Ангиал Андрас		Холистично-организмична теория	„Фондация за наука за личността“ (1941); "Неврози и лечение: холистична теория" (1965)	Холистична посока
Бандура Алберт		Теория за социалното когнитивно обучение	"Социално обучение и развитие на личността" (1963); Принципи на модифициране на поведението (1969); „Теория за социално обучение (1971); "Социални основи на мисълта и поведението" (1986)	Поведенческа посока
Бинсвангер Лудвиг		Екзистенциален (екзистенциален) анализ	„Фундаменталните форми и условия на човешкото съществуване“ (1964)	Екзистенциална посока
Шеф Медард		Daseinanalysis (екзистенциален анализ)	"Психоанализа и Daseinanalysis" (1963)	Екзистенциална посока
Голдщайн Кърт		Организмична теория	"Организъм" (1939); „Човешката природа в светлината на психопатологията“ (1940)	Холистична посока
Долар Джон (съвместно с Милър)		Теория за социалното обучение		Поведенческа посока
Кели Джордж		Когнитивна теория	"Психологията на личните конструкти" (1955)	Когнитивно направление
Кател Реймънд		Факторна теория	"Описание и измерване на личността" (1946); „Личност: систематично теоретично и фактологично изследване“ (1950); "Научен анализ на личността" (1965); "Наследство на личността и способностите" (1982)	Разпоредително направление
Кречмер Ернст		Теория на конституционно-психологическите типове	"Структура на тялото и характер" (1921)
Левин Кърт		Теория на полето	"Динамична теория на индивидуалността" (1935); “Принципи на топологичната психология” (1936); „Теорията на полето в социология; Избрани произведения“ (1951 г.)	Гещалт психология
Маслоу Абрахам		Хуманистична теория	„Религии, ценности и преживявания на върха“ (1964); „Към една психология на битието“ (1968)	Хуманистично направление
Мъри Хенри		Персонологична теория	"Изследвания на личността" (1938)	Персонологично направление
Милър Нийл		Теория на социалното обучение (с Долард)	Социално обучение и имитация (1941); "Личност и психотерапия" (1950)	Поведенческа посока
Олпорт Гордън		Теория за чертите на личността (теория за диспозиционната личност)	"Личност: Психологическа интерпретация" (1937); „Ставане: основните принципи на психологията на личността“ (1955); "Личност и социални конфликти" (1960); "Стил и развитие на личността" (1961)	Разпоредително направление
Роджърс Карл		Феноменологична теория	Client-Centered Therapy: Its Modern Practice, Meaning, and Theory (1951); „Формирането на личността: Гледката на психотерапевта“ (1961)	Хуманистично направление
Ротър Джулиан		Теория за социалното обучение	Социално обучение и клинична психология (1954); “Личност” (1975 г., съавтор); „Развитие и приложения на теорията за социалното обучение“ (1982)	Социално-когнитивно направление
Съливан Хари Стак		Междуличностна теория	„Междуличностната теория на психиатрията“ (1947)	Психодинамично направление
Скинър Бърхаус Фредерик		Оперантна теория за подсилване (обучение).	"Поведението на организмите" (1938); „Злополуки на подкрепление“ (1968)	Поведенческа посока
Фройд Зигмунд		Психодинамична теория	"Тълкуване на сънища" (1900); „Психопатологията на всекидневния живот“ (1901); „Общи уводни лекции по психоанализа“ (1917); „Очертание на психоанализата (1940)	Психодинамично направление
Фром Ерих		Хуманистична психоаналитична теория	"Бягство от свободата" (1941); "Човек за себе си" (1947); "Психоанализа и религия" (1950); "Анатомията на човешката деструктивност" (1973); „Да имаш или да бъдеш?“ (1976)	Психодинамично направление
Хорни Карън		Анализ на характеристиките; социокултурна теория на личността	"Невротичната личност на нашето време" (1937); "Самоанализ" (1942); "Неврози и човешко развитие" (1950)	Психодинамично направление
Шелдън Уилям		Конституционна психологическа теория	"Видове човешка физика" (1940); "Видове темперамент" (1942)	Конституционно направление
Ериксън Ерик		Психосоциална теория; его теория за личността	"Детство и общество" (1950); "Проницателност и отговорност" (1964); „Идентичност: криза на младостта“ (1968); "Житейска история и исторически момент" (1975); „Холистичен жизнен цикъл"(1982)	Психодинамично направление
Юнг Карл Густав		Аналитична психология	"Метаморфози и символи на либидото" (1913); " Психологически типове"(1921)	Психодинамично направление

Невъзможно е да не се отбележи приносът към развитието на учението за личността на домашните психолози, въпреки че с редки изключения (Мясищев), те не са оказали значително влияние върху развитието на учението за неврозите и домашната психотерапия.

Таблица 11. Концепцията за личността в руската психология

изследовател	Дати от живота	Основни произведения	Лица, които са повлияли на учения
Абулханова-Славская Ксения Александровна		„По темата за умствената дейност“ (1973); "Диалектика на човешкия живот" (1977); „Психология на дейността и личността“ (1980)	С. Л. Рубинщайн
Ананьев Борис Герасимович		„Човекът като обект на познание” (1969); „По проблемите на съвременното човешко познание“ (1977)	С. Л. Рубинщайн
Бодалев Алексей Александрович		„Формиране на концепцията за друг човек като личност” (1970); „Личност и комуникация: избрани произведения“ (1983)	Б. Г. Ананьев В. Н. Мясищев
Божович Лидия Илинична		„Личност и нейното формиране в детството“ (1968)	Л. С. Виготски А. Н. Леонтьев
Лазурски Александър Федорович		„Есе върху науката за характера“ (1909); "Класификация на личностите" (1921)	В. М. Бехтерев
Левитов Николай Дмитриевич		„За психичните състояния на човека” (1964); "Психология на характера" (1969)	А. Ф. Лазурски В. С. Серебренников
Леонтьев Алексей Николаевич		"Потребности, мотиви и емоции" (1971); "Дейност, съзнание, личност" (1975)	Л. С. Виготски С. Л. Рубинщайн
Мерлин Волф Соломонович		„Есе по психология на личността” (1959); „Очертание на една теория за темперамента“ (1964)	А. Ф. Лазурски М. Я. Басов
Мясищев Владимир Николаевич		“Психични свойства на човека” (1957-1960, съавтор); "Личност и неврози" (1960)	А. Ф. Лазурски В. М. Бехтерев
Платонов Константин Константинович		"Структура и развитие на личността" (1986)	Харковско училище
Рубинштейн Сергей Леонидович		„Основи на общата психология” (1940); „Битие и съзнание“ (1957)	След дипломирането си в Марбургския университет (Германия) се развива самостоятелно като учен
Теплов Борис Михайлович		"Проблеми на индивидуалните различия" (1961)	И. П. Павлов К. Н. Корнилов
Узнадзе Дмитрий Николаевич		„Експериментални основи на психологията на отношението“ (1949); "Основи на теорията на отношението" (1961)	След дипломирането си в Лайпцигския университет (Германия) се изгражда самостоятелно като учен

Огромен принос за развитието на вътрешната и световната психотерапия направиха трудовете на И. П. Павлов, неговите ученици и последователи. Физиологичният механизъм на хипнозата е разкрит от трудовете на И. М. Сеченов, И. П. Павлов, Н. Е. Введенски, В. М. Бехтерев, К. И. Платонов.

Психотерапията се характеризира като обмислено психическо въздействие върху нарушенията на тялото с помощта на стимули за социално взаимодействие, които имат определен смисъл и значение. След като се характеризира психотерапията като такава, е необходимо да се определят нейните цели: премахване, излекуване на разстройство, болезнен симптом. Въпреки това, има значителна разлика между, да речем, „елиминиране“ и „лекуване“. Ако например сме премахнали обсесия или фобия при болен човек, това не означава, че сме го излекували. Психотерапевтичният успех може да бъде временен, както и други мании. По същество въпросът се отнася до двойна цел: да се отървете от болезнен симптом или, както се казва, да се опитате да преструктурирате, пренасочите личността на пациента като цяло и по този начин да премахнете болезнените симптоми за дълго време.

Психотерапията има за цел да въздейства върху психиката на пациента за регулиране на нарушената динамика нервни процеси, за по-благоприятно протичане на всички нервни и психични процеси.

За успеха на психотерапията е необходимо преструктуриране на отношението на болния към настоящите обстоятелства, към другите, към неговото заболяване и болезнени прояви. В този случай трябва да се вземе предвид възможността за преструктуриране на мотивите на пациента, посоката на неговите интереси и форми на поведение.

Психотерапия– Това терапевтично събитие, засягащи втората сигнална система, а чрез нея и целия организъм на пациента.

Психотерапия– Това не е само въздействието на думите, въпреки че словото е най-важният компонент на това въздействие. Важни са изражението на лицето на лекаря, неговото поведение, интонация, както и средата, в която пациентът чува думите на лекаря.

Установено е в експерименти и клиники, че една дума засилва влиянието на невербални фактори и може да загуби сила, ако не намери подкрепление в предишния опит на човека. Убедителните думи на лекаря няма да постигнат желания ефект, ако противоречат на основните позиции на индивида и противоречат на неговите убеждения. Правилният избор на най-необходимите и ефективни думи е от голямо значение за успеха на психотерапията.

Думата обозначава не само предмет, действие, качество, но и изразява отношението на говорещия, предизвиква определени емоции и може да насърчи или да предотврати действие.

Всеки медицински работник трябва да оказва психотерапевтично въздействие върху пациента.Но в специални случаи това прави психотерапевт. Психотерапевтичният ефект трябва да бъде строго индивидуален, т.е. като се вземат предвид причината за заболяването, спецификата на синдромите, личностните характеристики на пациента и отношенията му с външния свят. Пациентът в достъпна формаразказва за причината за заболяването, неговото развитие и начините за премахване или облекчаване на определени нарушения. Между медицински процедурипсихотерапията включва различни здравни и обучителни дейности. По време на разговорите се предприемат и мерки за „превъзпитание” на индивида, стимулиране и активизиране за преодоляване на трудностите и борба с болестта.

Най-голямо развитие и признание получиха три психотерапевтични направления и възникналите от тях методи.

Упътвания: 1) психоаналитично (психодинамично, динамично) (динамично направление в психотерапията), 2) бихейвиористично (поведенческа психотерапия) и 3) хуманистично (хуманистично (екзистенциално-хуманистично, опитно) направление в психотерапията).

В тези три области на психотерапията, фокусирани върху личностните промени, а не само върху един симптом, наличието на определена личностна концепция направи възможно създаването на психотерапевтична система, характеризираща се с логическа последователност от възгледи, която е присъща и на други области на лекарство. Това е представа за нормата (в психотерапията - за личността), за патологията (в психотерапията - за промените в личността) и логично изведена представа за задачите и методите на лечение.

Така, психоанализа,разглеждайки първичните стремежи и потребности като основна детерминанта на личностното развитие и поведение, а неврозата като следствие от тяхното изтласкване в несъзнаваното и конфликт със съзнанието, логически ясно определя основната задача на психотерапията - осъзнаването на този конфликт.

За бихейвиоризъмличността е поведение, а неврозата е дезадаптивно поведение, възникнало в резултат на неправилно обучение, следователно основната задача на психотерапията се формулира като преподаване на нови, адаптивни начини на поведение.

Хуманистична психологияразглежда основната нужда на индивида от себеактуализация и неврозата като резултат от блокирането на тази нужда. От това разбиране следва задачата на психотерапията, която е придобиването от пациента на нов емоционален опит, който допринася за формирането на адекватен холистичен образ на „Аз“ и възможности за самоактуализация на индивида.

Алтернативна психотерапия.Алтернативната психотерапия е една от областите на така наречената алтернативна медицина. Основната му разлика е използването от алтернативните лечители на „лечебни концепции“, които значително се различават от тези, приети от научната (академична, ортодоксална) медицина.

Концепцията за алтернативна медицина обхваща широк обхватметоди и практикуващи лечители; Най-често това включва хомеопатия, акупунктура, хиропрактика, дейността на лечители, екстрасенси и др.

Алтернативна психотерапия, както и алтернативна медицинаКато цяло лекари с висше медицинско образование (използващи изключително или частично неговите методи) и лица без медицинско образование, но в някои страни (САЩ, Германия и др.) получаване на разрешение за работа. В чужбина, особено в развити страни, алтернативната психотерапия като правило не е широко разпространена, тъй като не се заплаща от застрахователните компании, а ако се плаща, то е в рамките на много ограничено време на работа.

Връзката между лекари и алтернативни лечители обикновено е антагонистична и дейността на последните е забранена в редица страни.

Кризата, която страната ни преживява през последните десетилетия, рязкото влошаване на качеството на медицинската помощ на фона на нарастване на „магическото настроение“ и страстта към окултното в обществото доведоха до експлозия на алтернативно лечение, което достигна безпрецедентни размери. Мотивите за обръщане към „лечители” са различни. Най-често се посочват две основни: отсъствие положителни резултатикогато се лекува от лекар и неудобните отношения между пациент и лекар, неудовлетвореност от тези взаимоотношения.

Психоаналитична психотерапияидва от несъзнателния механизъм на формиране на психопатологични симптоми (невротични, психосоматични) и в резултат на това е насочен към превеждане на несъзнателни нагони в човешкото съзнание, тяхната обработка и реакция. Класическата психоанализа разграничава такива психотерапевтични техники като метода на свободните асоциации, реакциите на прехвърляне и съпротивата. Когато използва метода на свободните асоциации, човек произвежда поток от мисли, спомени от детството, които не подлежат на анализ и критика, а психотерапевт-психаналитик ги оценява, сортирайки ги в зависимост от тяхната значимост, опитвайки се да идентифицира патогенни детски преживявания, които са имали е бил изтласкан от съзнанието. Тогава от пациента се изисква да реагира (катарзис) на значими преживявания, за да се отърве от тях отрицателно влияниевърху умствената дейност. Процесът на терапия протича по подобен начин при анализиране на сънища, погрешни действия (подхлъзвания и пропуски) на човек, зад които, както се смята в психоанализата, има символично обозначаване на симптоми и проблеми във връзка с тяхното изместване от съзнанието. Основната индикация за прилагане на психоаналитичната психотерапия е анализируемостта на пациента (феномен, подобен на хипнотизираемостта и внушаемостта в сугестивната психотерапия), в зависимост от личностни характеристикипациентът, на първо място, върху интензивността на мотивацията за дълъг процес на терапия, както и върху способността за премахване на контрола върху собствените мисли и чувства и способността за идентифициране с други хора. Противопоказанията включват истерични разстройства на личността.

Поведенческа психотерапия.Същността на поведенческата психотерапия не е облекчаване, т.е. лечение на психопатологични симптоми, въвеждане в процеса на етиопатогенеза на заболяването, а образование и обучение. Когнитивната психотерапия е по-точно класифицирана като метод за консултиране, отколкото като терапия. Това се дължи на формирането на лична позиция в по-голяма степен чрез методите на диалог и партньорство между пациент (клиент) и терапевт.

Феноменологично-хуманистично направление.Феноменологично-хуманистичното направление на психотерапията е близко до психологическото консултиране. Технически най-разработена е гещалт терапията. Основните методи на Geshalttherapy включват: упражнения, насочени към разширяване на съзнанието, използвайки принципа „тук и сега“; формирането на пълни гещалти чрез интегриране на противоположностите; работа със сънищата и пр. Чрез вегетативната система ендокринният апарат комуникира с централната нервна система.

Съвкупност от форми и подходи за изцеление на душата, основани на мироглед, основан на православната вяра, духовен, аскетичен и книжовен опит на Едната, съборна и апостолска църква (конфесионално определена като православна).

Обособена като самостоятелно направление, православната психотерапия се определя с религиозно-конфесионална тоналност, защото се основава на експерименталните и теоретични познания на православната антропология, омилетиката, аскетическото и светоотеческото учение за духовния живот, за страстите като източник на болести, за аскезата като духовно воюване, както и многовековният положителен опит на Църквата по въпроса за съветването и разбирането на нравствения християнски дълг в духа на светото Евангелие.

Православна психотерапияестествено заема своето място сред разнообразието от психотерапевтични теоретико-методологични подходи, тъй като всички те са свързани преди всичко с уникалното разбиране за природата на човека и неговото предназначение, както и природата на произтичащите от това човешки взаимоотношения. Спецификата на това направление е, че интердисциплинарният проблем, в центъра на който е човек, помагайки му да оцелее и го спасява, се решава в комбинация от 3 аспекта, не само медицински и социален, но и сотериологичен.

С пълното приемане на значението на съвкупността от клинични, психологични, социални и биологични факториопитното знание за човека на подвижниците на християнското благочестие, отците и учителите на Църквата, запечатано в техните произведения под формата на слова, проповеди, беседи или поучения, съдържа категории и понятия, които го отличават от подобни области на знанието, както от съвременната научна психотерапия и психология и от инославните религиозни системи, например: съставът на човека (дух, душа, тяло), човек като образ и подобие на Бога, благодат, трезвост, обожение, спасение. Религиозно-конфесионалната характеристика на психотерапията не показва използването на религиозния опит като цяло в неговото социално-психологическо разбиране, а само на специфичния опит на православната духовност. Според изследователя на православната антропология и аскетизъм архимандрит Киприан, „православното учение за човека идва преди всичко от три източника на познание: Свещеното, Писанието, преките мистични прозрения и независимите предположения на богословския ум“.

Най-важните неща в богословието смело могат да се считат за емпиричните знания за човека, аскетичните преживявания, омилетиката, практическите съвети, а изключително важните догматични и канонични насоки на богословската мисъл са от първостепенно значение в религиозните въпроси, които структурират религиозността на човешката душа.

От първите векове на християнството съставът на човека се разбира като образ и подобие на Бога, умственият механизъм на силите, действащи в него, формира се учение за човека, основано повече на вътрешно себезадълбочаване, на изучаването на най-вътрешния свят на душата, отколкото върху теологичната диалектика и предпоставките на античната философия.

Натрупан е положителен опит, който е в основата на проповядването на спасението и пътя на аскетите. Науката на новото време е подминала ценните психологически и антропологични знания, постигнати от последователите на Христос Спасителя. Аскетичният опит и практическите дела не бяха напълно наследени от самата Църква в новото и модерни времена(по историческа периодизация), а от научната общност те не само не бяха изследвани, но дори не бяха критикувани и бяха напълно игнорирани.

Уникалността на православната психотерапия се състои в това, че трябва да се говори за две нейни форми: чисто църковна и научно-практическа.

В първия случай това е констатация на факта за психотерапевтичното въздействие на практиката на църковното съветване, тайнствата, ритуалите и дисциплината, установени от апостолски времена, развити в светоотеческия период и леко коригирани през църковната история.

Във втория случай се предоставят всички видове помощ (консултация, диагностика, профилактика, лечение). професионални лекарии психолози в редица психотерапевтични и общи медицински дейности, но те не заместват пастирското консултиране и благодатните действия на църковните тайнства и ритуали, но тяхната методологична и теоретична база натрупва задълбочени познания както на богословските, така и на природните науки. е израз на тенденцията за установяване на взаимодействие с религиозния опит в светлината на православната духовност, с други думи, разбирането на този опит от самия психотерапевт чрез лично въцърковяване и хармонично следващото го активно евангелизиране, реализирано чрез медицинското призвание.

И двете форми са осъществяване на мисията на Църквата в света чрез духовно „подхранване” на Божия народ в първия случай и неговото социално служение във втория, тъй като православният лекар е дете на Църквата и опита човешкото познание на отците и учителите на Църквата не може да се трансформира в някаква психотехника, култивирана извън църковното общуване.

Епископ Варнава (Беляев), според църковното съзнание, определи реда за призоваване на лекар, както следва: 1) покайте се в душата си за всички предишни грехове, без никакво самооправдание и самозащита; 2) дайте тържествено обещание да подобрите живота си към по-добро; 3) призовете свещеник и консолидирайте и осветете тези нови духовни предразположения в тайнствата на покаяние, освещаване на масло и свето причастие; 4) накрая, за да не принуждавате Господа да извърши очевидно чудо и да не предизвиква растеж на лоша суета и гордост („Сам Бог ще ми помогне“), смирете се под силната ръка на Всемогъщия и призовете на земен лекар.

православна психология,изисквана от времето, предшества този ред, подготвя човека за неговото възприемане, неговата задача е да доведе страдащия до покаяние чрез осъзнаването му на психологическите страстни механизми на болестта, чрез активиране на значими емоционални преживявания, чрез събуждане на резерва. способности за възстановяване на Божия образ в него.