Denguefeber er en hemorragisk form. Denguefeber i Thailand - symptomer, behandling og forebygging. Situasjonen i Russland

Mens i Middelhavet, Asia, Afrika, Sør-Amerika og andre tropiske regioner, kan turister få en livstruende sykdom. Denguefeber er en sykdom som skyldes infeksjon med et virus som krever umiddelbar behandling. Blant spesifikke symptomer Det er en deprimert tilstand av hele kroppen, hodepine og leddsmerter, oppkast og hudutslett. Hvis du merker disse tegnene, bør du oppsøke lege for å forhindre utvikling av komplikasjoner av feber.

Dengue

Sykdommen, som er forårsaket av Dengue-arboviruset, kalles ofte benbryterfeber på grunn av dens karakteristiske symptomer. Sykdommen truer mennesker i Afrika, Asia, Sør-Amerika og Middelhavet. Transportører farlig sykdom Dengue kan bæres av mygg, aper og tidligere infiserte mennesker. Det er 2 kliniske former for feber: klassisk og hemorragisk.

Den første har en gunstig prognose og oppstår med 2 bølger av forverring. Tegnene er en kraftig temperaturøkning, smerter i rygg og ledd, og utslett som ligner elveblest. Hemorragisk utseende Dengue er farlig siden den har en høyere dødelighet. Dens særtrekk er sjokktilstand, der en økning i hjertefrekvensen er kraftig erstattet av en nedgang. Andre symptomer er også karakteristiske for feber: hodepine, toksisk reaksjon i form av petechialt utslett.

Symptomer

Inkubasjonstid Dengue sykdom varer omtrent en uke i gjennomsnitt. Som regel vises de første symptomene plutselig - en person føler seg helt sunn, når det plutselig oppstår smerter i ryggen og ledd og frysninger. Temperaturen under feber stiger kraftig til 39-40 grader. Blant de første symptomene er kvalme, søvnforstyrrelser, nedsatt aktivitet, tap av matlyst og svimmelhet. Rødhet dannes i ansiktet og i munnen.

Ved klassisk dengue sykdom har de fleste pasienter et gunstig forløp. Imidlertid kan omtrent 1 % av mennesker falle i koma og slutte å puste. Alle uønskede symptomer på Dengue, uttrykt ved smerte, kvalme og svimmelhet, forsvinner etter 3 dager. I løpet av denne perioden faller temperaturen og pulsen kraftig. Denne remisjonen varer 1-3 dager, deretter kommer de klassiske manifestasjonene av sykdommen tilbake.

Denguefeberviruset i den andre bølgen provoserer et polymorft utslett. Utslettet ligner elveblest: de er rødlige i fargen og varierer i størrelse. Det kan dannes små knuter (papuller) og presise blødninger. Det første stedet for deres lokalisering under feber er overkroppen, deretter sprer kvisene seg til øvre og nedre ekstremiteter. Utslettet er ledsaget av alvorlig kløe. Etter 3-7 dager forsvinner utslettet og det dannes avskalling.

Begge faser av tropisk benknusingsfeber varer i omtrent 9-10 dager. Noen dager etter starten av den andre bølgen skjer gradvis utvinning, som er preget av normalisering av kroppstemperaturen. Dengue-symptomer, som svakhet, søvnløshet og tap av appetitt, kan vedvare i 1-2 måneder etter at de akutte manifestasjonene har avtatt.

Den hemorragiske formen av Dengue forekommer hos pasienter som har økt mottakelighet for viruset eller når de er infisert med begge typer patogener samtidig. Den er mer alvorlig enn klassisk feber og har en høyere prosentandel dødsfall. Dengue sykdom begynner med skarp økning temperatur, svakhet, spisevegring, søvnløshet. Etter 2-3 dager dannes det utslett på slimhinner og hud i form av skarpe blødninger.

Når man undersøker en pasient, legger legene merke til hevelse og rødhet i munnhulen og mandlene, forstørrede lymfeknuter og lever og artralgi. I alvorlige tilfeller av dengue vises hemorragisk purpura og blødning kan forekomme: nasal, livmor, mage. Den høyeste sannsynligheten for død vises på dag 3-5 med feber, siden sjokk eller koma kan oppstå i denne perioden.

Sammenlignet med klassisk feber forårsaket av Dengue-viruset, med den hemorragiske formen er det ingen ledd- og muskelsmerter, en ny bølge av forverring av symptomer. Når slutter det kritisk periode, pasientens generelle tilstand begynner raskt å forbedre seg, og utvinningen begynner. I gjennomsnitt varer dengue hemorragisk sykdom i 8-12 dager.

Konsekvenser av feber

Sykdommen forårsaket av Dengue-viruset kan ha følgende konsekvenser:

  • cerebralt ødem;
  • sjokk av smittsom giftig natur, uttrykt i et kraftig fall i blodtrykket;
  • meningitt;
  • lungebetennelse;
  • encefalitt - betennelse i hjernen;
  • otitis;
  • kusma.

Diagnose av sykdommen

Prosessen med å diagnostisere bein crush-feber består av følgende aktiviteter:

  • fastslå at pasienten er i et område der tropisk feber er vanlig;
  • undersøkelse for tilstedeværelse av symptomer som karakteriserer sykdommen;
  • PRC-diagnostikk for å oppdage DNAet til Dengue-viruset og dets undertype;
  • blodprøve for tilstedeværelsen av antistoffer mot patogenet;
  • fullstendig blodtelling for å kontrollere konsentrasjonen av blodplater og røde blodceller.

Behandling

Behandling av feber forårsaket av Dengue-viruset bør utføres på intensivavdelingen. For å takle sykdommen kan leger foreskrive følgende rettsmidler og prosedyrer:

  • intravenøs administrering glukose eller vann-saltløsninger - brukes til dehydrering og tegn på alvorlig forgiftning;
  • transfusjon av blodplater og erytrocyttmasse, ved alvorlig indre blødninger- fullblod;
  • legemidler som har en antipyretisk effekt - for å redusere temperaturen;
  • hormonelle medisiner (kortikosteroider) - brukes som anti-inflammatoriske legemidler;
  • antibiotika - foreskrevet for komplikasjoner av feber forårsaket av en sekundær bakteriell infeksjon.

Vaksinasjon mot denguefeber

Til dags dato finnes det ingen vaksine mot dengue sykdom. Noen land i Asia og Sør-Amerika har imidlertid registrert vaksinen utviklet av amerikanske forskere. Ifølge spesialistforskning kan et slikt medikament redusere risikoen for infeksjon og forekomsten av hemorragisk form av Dengue med 80%. Forskere vil kunne gjøre en endelig konklusjon om effektiviteten etter tester utført i endemiske regioner. Å skaffe et slikt forebyggende tiltak vil i fremtiden bidra til å redusere antallet personer som er syke med feber betydelig.

Dengue-feber- Dette farlig infeksjon, overføres gjennom myggstikk.

Denguefeber er vanlig i tropiske og subtropiske områder av planeten. Lett form infeksjon forårsaker utslett, høy temperatur, muskel- og leddsmerter.

En alvorlig form for sykdommen, kalt hemorragisk feber, forårsaker alvorlig blødning, sjokk på grunn av blodtap og til og med død.

Millioner av tilfeller av denguefeber rapporteres over hele verden hvert år. Denne sykdommen er mest vanlig i Sørøst-Asia og øyene i det vestlige Stillehavet.

Imidlertid er det også i Latin-Amerika og de karibiske øyene rask vekst dødelighet.

Forskere jobber med å utvikle en vaksine mot denguefeber, men... den beste måten Forebygging for nå er å unngå steder bebodd av mygg, spesielt i vanskeligstilte områder.

Årsaker til denguefeber

Denguefeber er forårsaket av en av fire typer Dengue-virus, som tilhører gruppen arbovirus. Årsaken til sykdommen spres av mygg som bor i nærheten av menneskers hjem.

Når en mygg biter en infisert person, kommer dengueviruset inn i myggens kropp, hvor den kan forbli i lang tid. Med påfølgende bitt fra dette insektet, overføres viruset til andre mennesker.

Hvis en person har hatt denguefeber, forblir han immun mot denne typen virus, men ikke mot de tre andre dengue-virusene. Risikoen for å utvikle en alvorlig, hemorragisk form for feber øker hvis en person blir syk for andre eller tredje gang.

Risikofaktorer for denguefeber

Risikofaktorer assosiert med høy forekomst av denguefeber inkluderer:

1. Bor eller reiser til tropiske områder, spesielt Sørøst-Asia (Thailand), Latin-Amerika (Panama) og Karibia.

2. Tidligere infeksjon med Dengue-virus. Tidligere infeksjon øker risikoen for alvorlig feber hvis en person blir smittet i fremtiden (med en annen type denguevirus). Dette gjelder spesielt barn.

Symptomer på denguefeber

Mange mennesker, spesielt barn og tenåringer, opplever kanskje ikke noen symptomer hvis de har mild sykdom. Hvis sykdommen gjør seg gjeldende, kan symptomene oppstå innen 4-10 dager etter at personen er bitt av en mygg.

Tegn på denguefeber inkluderer:

1. Høy temperatur (opptil 41C).
2. Hodepine.
3. Muskelsmerter.
4. Leddsmerter.
5. Smerter i øynene.
6. Hudutslett.
7. Kvalme og oppkast.
8. Blødning.

Med en mild form blir de fleste pasienter friske innen en uke. I noen tilfeller forverres symptomene og sykdommen kan være livstruende. Blodårene er skadet, og nivået av blodplater, elementene som er ansvarlige for blodpropp, synker kraftig.

Som et resultat vises følgende symptomer:

1. Blødning fra nese, munn o.l.
2. Konstant oppkast, noen ganger med blod.
3. Sterke magesmerter.
4. Blødninger under huden.
5. Problemer med lunger, lever og hjerte.

Hvis en person har vært i vanskeligstilte områder og kort tid etter at han har kommet tilbake fra kutting har han feber, bør han snarest søke medisinsk hjelp.

Diagnose av denguefeber

Diagnostisering av denguefeber kan være vanskelig fordi sykdommen kan forveksles med malaria, leptospirose, tyfoidfeber, samt andre hemoragiske feber.

Legen vil definitivt trenge en historie med alle turer og reiser til pasienten. Det er viktig å angi nøyaktig landene der pasienten har vært, samt datoene for alle turer.

Du kan ta blodprøver for å oppdage Dengue-viruset, men dette er ikke mulig i alle medisinske institusjoner. I tillegg vil prøvesvarene komme for sent til å hjelpe legen med å bestemme behandling.

Behandling av dengue sykdom

Det finnes ingen spesifikke behandlinger for denguefeber. Pasienten bør drikke rikelig med væske for å unngå dehydrering på grunn av oppkast og feber. For å senke kroppstemperaturen kan du bruke paracetamol (Efferalgan, Panadol).

Merk følgende! Ved hemoragisk feber bør du unngå febernedsettende og smertestillende midler som acetylsalisylsyre (Aspirin, Upsarin), ibuprofen (Nurofen, Ibuprom), naproxen (Nalgesin) - disse medikamentene kan forverre blødningen!

En pasient med alvorlig denguefeber kan trenge:

1. Intravenøs infusjon av væsker og elektrolytter.
2. Blodoverføring ved alvorlig blodtap.
3. Overvåking av blodtrykk og hjerteaktivitet.

Komplikasjoner av denguefeber

I alvorlige tilfeller kan denguefeber skade lungene, leveren og hjertet. På grunn av blodtap arterielt trykk kan falle til farlige nivåer og sjokk kan oppstå.

Selv med tilstrekkelig behandling en liten prosentandel av pasientene dør.

Forebygging av denguefeber

Som nevnt er en vaksine mot denguefeber ennå ikke allment tilgjengelig.

Hvis en person reiser til vanskeligstilte land, må følgende forholdsregler tas:

1. Overnatt kun på hoteller med klimaanlegg og tett lukkede vinduer. Dette er nødvendig for å unngå å bli et offer for mygg om natten.

2. Unngå å gå etter solnedgang og før daggry, når myggen er mest aktiv. Dette gjelder spesielt for turer i nærheten av vann.

3. Du må bruke verneklær - lange bukser, lange ermer, sokker og lukkede sko. Selvfølgelig vil du ikke kunne bruke disse klærne hele dagen på stranden i Thailand. Men om kvelden bør du være forsiktig.

4. Bruk av myggmiddel er et viktig forebyggende tiltak. Du må huske å bruke disse produktene så ofte som instruksjonene krever. I tillegg kan du kjøpe klær som allerede er impregnert med et insektmiddel - permetrin.

5. Folk som bor permanent i tropene må gjøre alt for å kvitte hagen og området rundt for stående vann - en ekte yngleplass for mygg, og en potensiell kilde til denguefeber og andre sykdommer.

Konstantin Mokanov

Denguefeber er en virussykdom, som frem til midten av 1900-tallet ble kalt bein- eller leddfeber, etter navnet på hovedsymptomene: muskel- og leddsmerter. Årsaken til sykdommen er et virus som har 4 serotyper, som alle like mye kan forårsake feber, som heldigvis i de fleste tilfeller har et godartet forløp og ender med bedring. Etter bedring utvikler pasienten stabil immunitet bare mot serotypen av viruset som forårsaket dette spesielle tilfellet av sykdommen, det vil si risikoen reinfeksjon en annen type av dette viruset vedvarer.

Det er ekstremt viktig for reisende og turister å kjenne symptomene på denne sykdommen for ikke å gå glipp av den nødvendige starten av behandlingen. Forebygging kan forebygge sykdom, så les om de grunnleggende prinsippene i denne artikkelen.

Hvordan overføres denguefeber?

Forekomst av denguefeber.

Foreløpig har forekomsten av denguefeber økt over hele verden, selv om utbrudd for 50 år siden bare ble observert i noen land i Afrika, Sør-Amerika, Øst (Kina) og Sørøst-Asia (Singapore, Filippinene, Thailand). I følge WHO er det i dag registrert importerte tilfeller av sykdommen i nesten alle land i verden, også i Europa, og det oppstår ofte utbrudd av denguefeber, hvor antallet syke utgjør flere tusen mennesker.

De viktigste bærerne av infeksjonen er Aedes aegypti; overføring av viruset skjer gjennom bitt av hunnmygg. Infiserte mennesker, de viktigste bærerne av virus, er en smittekilde for uinfiserte mygg. Pasienter kan overføre infeksjonen innen 5-12 dager etter at de første tegn på sykdom har vist seg.

Den høye forekomsten av sykdommen skyldes at denne typen mygg lever og hekker i urbane miljøer, i kunstige beholdere (dette forklarer også migrasjonen av sykdomsbærere mellom land og kontinenter). En infisert hunnmygg kan smitte mennesker hele livet. Miljøtemperaturen som er gunstig for utviklingen av viruset i kroppen til en mygg må være minst 22 grader C, dette forklarer utbredelsen av sykdommen i tropene og subtropene.

Det er en annen type mygg som også kan bære viruset, febrilsk dengue er Aedes albopictus. Det er denne myggarten som spredte seg til Nord-Amerika og Europa som følge av varebevegelser. Disse myggene tilpasser seg lett til kaldere forhold, noe som bestemmer deres overlevelse.

Menneskets mottakelighet for viruset er høy; oftest diagnostiseres sykdommen hos barn (til og med barndom) og turister som besøker endemiske områder.

Symptomer på denguefeber

Det er ingen klare forskjeller i det kliniske bildet når man er infisert med ulike typer virus.

Inkubasjonstiden for sykdommen er i gjennomsnitt 5-7 dager, hvoretter symptomer på feber plutselig vises.

Bare hos noen mennesker er det mulig å skille prodromal periode: 6-12 timer før hovedtegnene på sykdommen viser seg, opplever de hodepine, svakhet, frysninger, leddsmerter, som er svært lik symptomene.

Avhengig av det kliniske bildet er det to varianter av feberforløpet: klassisk og hemorragisk.

Klassisk (godartet) form for denguefeber

Alle pasienter opplever en kraftig økning i kroppstemperatur til 39-40 grader C, alvorlig takykardi og hyperemi og hevelse i ansiktet og hyperemi i svelget. Pasienter klager over sterke smerter i ledd og muskler, på grunn av hvilket de blir tvunget til å begrense bevegelsen.

Ved slutten av 3 dagers sykdom synker kroppstemperaturen kraftig og takykardi erstattes med opptil 40 slag/min. Tilstanden til pasientene forbedres, men etter 1-3 dager stiger kroppstemperaturen igjen til sine tidligere verdier, og pasientene utvikler hovedsymptomene på denguefeber.

Et av hovedtegnene på sykdommen er utslett (eksantem), i noen tilfeller vises det i den første bølgen av feber, men oftest i den andre.

Utslettet er polymorf, utslettelementene kan være røde flekker av forskjellige størrelser (som med), nøyaktige blødninger, små papler (knuter). Først vises det på overkroppen, sprer seg deretter til lemmene, pasienter klager over sterke smerter.

I løpet av 3-7 dager forsvinner utslett, og etterlater peeling på stedet.

Noen dager etter den andre stigningen går kroppstemperaturen tilbake til normalen og restitusjonsperioden begynner.

Dermed varer feber i gjennomsnitt opptil 9 dager.

I løpet av rekonvalesensperioden (som varer 1-2 måneder) fortsetter pasientene å oppleve svakhet, søvnforstyrrelser, myalgi, artralgi og nedsatt appetitt.

Hemorragisk form for denguefeber

Denne formen for sykdommen er mer alvorlig enn den klassiske, og dødeligheten er tilsvarende høyere (opptil 5%). Det forekommer oftest hos personer med økt mottakelighet for det forårsakende middelet til feber eller når de er infisert med to typer virus samtidig.

Sykdommen begynner også plutselig med en kraftig økning i kroppstemperaturen til 39-40 grader C, og tegn på generell rus øker raskt (svakhet, mangel på matlyst, kvalme, hodepine, svimmelhet). På sykdomsdagen 2-3 vises utslett i form av petekkier: presise blødninger i hud og slimhinner. Ved undersøkelse trekkes oppmerksomheten mot hyperemi i svelget, mandlene og lymfeknuter.

I alvorlige tilfeller oppstår hemorragisk syndrom: hemorragisk purpura (flere subkutane blødninger), nasal, gastrisk og livmorblødning er mulig. På den 3-5. sykdomsdagen kan sjokk eller koma utvikles, noe som er et ugunstig prognostisk tegn; det er i denne perioden det største antallet dødsfall observeres.

Varigheten av feberperioden er 4-8 dager. Som regel er det ingen andre bølge av økning i kroppstemperatur i den hemorragiske formen av sykdommen. Dessuten, i motsetning til den klassiske formen for denguefeber, plages ikke pasienter av muskel- og leddsmerter. Etter slutten av den kritiske perioden av sykdommen bedres pasientenes tilstand raskt og de blir friske.

Behandling


Vaksinen er under utvikling.

Det finnes ingen spesifikk behandling for denne sykdommen; ifølge WHO er vaksiner under utvikling. På et tidlig stadium av sykdommen (i de første timene) er interferonbaserte medisiner effektive, men det bør huskes at jo senere stoffet tas, desto lavere er effektiviteten.

For å lindre tilstanden til pasientene brukes symptomatiske legemidler (smertestillende, antihistaminer, febernedsettende, etc.), pasienter krever avgiftningsbehandling, kontroll av vann- og elektrolyttbalanse, og om nødvendig foreskrives antibiotika (hvis komplikasjoner utvikles).

I dag, for å forhindre denguefeberinfeksjon, bekjempes mygg som overfører sykdommen. I områder hvor det er høy forekomst av denguefeber, er det nødvendig å hindre mygg i å komme inn på steder hvor de kan legge egg, nemlig kunstige vannreservoarer.

Riktige lagringsforhold bør sørges for vannforsyning (lukkede beholdere som må tømmes og vaskes minst en gang i uken). Ved oppbevaring av vann til tekniske formål i beholdere utendørs, skal du bruke godkjente insektmidler.

  • Hva er denguefeber
  • Symptomer på denguefeber
  • Diagnose av denguefeber
  • Dengue feber behandling
  • Forebygging av denguefeber
  • Hvilke leger bør du kontakte hvis du har denguefeber?

Hva er denguefeber

Dengue-feber(synonymer: dengue-awn - tysk, fransk, spansk; dangy - feber, breakbonefever - engelsk; denguero - italiensk, denguefeber, beinbryterfeber, leddfeber, girafffeber, femdagersfeber, syvdagersfeber, datosykdom) - krydret virussykdom, forekommer med feber, rus, myalgi og artralgi, eksantem, lymfadenopati, leukopeni. Noen varianter av dengue forekommer med hemorragisk syndrom. Refererer til vektorbårne zoonoser.

Sykdommen har vært kjent ganske lenge. I samsvar med hovedsymptomkomplekset ble sykdommen kalt bone crush-feber. Konseptet med dengue hemorragisk feber ble etablert først i 1954 etter beskrivelsen av det kliniske bildet av sykdommen hos barn på Filippinene, og deretter i andre land i Sørøst-Asia. På dette tidspunktet var bevis på den virale etiologien til sykdommen allerede oppnådd.

Hva forårsaker denguefeber?

De forårsakende midlene til dengue tilhører virus fra Togaviridae-familien av Flavivirus-slekten (arbovirus av antigen gruppe B). De inneholder RNA, har et tolags lipidskall av fosfolipider og kolesterol, virionstørrelsen er 40-45 nm i diameter. Det inaktiveres når det behandles med proteolytiske enzymer og når det varmes opp over 60°C, under påvirkning av ultrafiolett bestråling. Det er 4 kjente typer dengue-virus, forskjellige antigenisk. Denguevirus er antigent relatert til gulfeber, japansk og vestnilencefalittvirus. Det formerer seg på vevskulturer og nyreceller fra aper, hamstere, KB, etc. I blodserumet til pasienter vedvarer viruset ved romtemperatur i opptil 2 måneder, og tørkes i opptil 5 år.

I løpet av de siste 10-15 årene har det vært en betydelig økning i forekomst i ulike regioner. Det er rapportert om betydelige utbrudd av dengue i Folkerepublikken Kina, Vietnam, Indonesia, Thailand og Cuba. Under utbruddet på Cuba i 1981 rammet denguefeber nesten 350 000 mennesker, hvorav rundt 10 000 hadde den mer alvorlige blødningsformen, og 158 pasienter døde (dødelighet 1,6%). I Folkerepublikken Kina ble 437 468 mennesker syke under epidemien i 1980 (54 døde). Under epidemien 1985-1986. 113 589 mennesker ble syke (289 døde). Årsakene til økningen i forekomsten er fortsatt uklare, til tross for den store interessen for problemet med denguefeber (i perioden 1983-1988 ble det publisert 777 verk i tidsskrifter, i tillegg ble problemet med denguefeber diskutert i 136 bøker).

Kilde til smitte servere en syk person, aper og eventuelt flaggermus.

Infeksjon overføres hos mennesker av Aedes aegypti-mygg og hos aper av A. albopictus. A. aegypti-myggen blir smittsom 8-12 dager etter fôring av blodet til en syk person. Myggen forblir infisert i opptil 3 måneder eller mer. Viruset er i stand til å utvikle seg i kroppen til en mygg bare ved en lufttemperatur på minst 22 °C. I denne forbindelse er dengue vanlig i tropiske og subtropiske områder (fra 42° nord til 40° sørlig breddegrad). Dengue finnes i landene i Sør- og Sørøst-Asia, Oseania, Afrika og Karibia. Stort sett blir barn, så vel som nykommere i det endemiske området, syke.

Naturlig følsomhet hos mennesker høy, barn og mennesker som kommer til endemiske områder er mer sannsynlig å bli syke. Post-infeksiøs immunitet er typespesifikk, vedvarende og varer i flere år. Gjentatte sykdommer er mulige etter dette tidspunktet eller hvis de er infisert med en annen type virus.

Patogenese (hva skjer?) under denguefeber

Viruset kommer inn i kroppen gjennom huden når en person blir bitt av en infisert mygg. På stedet for infeksjonsporten, etter 3-5 dager, oppstår begrenset betennelse, hvor viruset formerer seg og akkumuleres. I de siste 12 timene av inkubasjonsperioden observeres penetrering av viruset i blodet. Viremia fortsetter til den 3-5 dagen av feberperioden. Dengue kan forekomme i klassiske og hemoragiske former. Strengt avhengighet mellom type virus og klinisk bilde ikke notert. Dengue-virus av typene 2, 3 og 4 ble isolert fra pasienter med den såkalte filippinske hemorragiske feberen; i Singapore ble alle 4 typene isolert; ved vurdering av etiologien til thailandsk hemorragisk feber skrev de på en gang om nye typer av dengue-virus (5 og 6). Tilstedeværelsen av denne typen virus ble ikke bekreftet senere.

Det er nå fastslått at dengue hemorragisk feber og dengue sjokksyndrom kan være forårsaket av alle fire serotypene av dengueviruset. I patogenesen av sykdommen spilles en spesielt viktig rolle ved introduksjonen av virus av serotype 1, 3 eller 4 i menneskekroppen, etterfulgt noen år senere av serotype 2. Immunologiske faktorer er av særlig betydning i utviklingen av dengue hemorragisk feber. Økt vekst av dengue-virus serotype 2 forekommer i mononukleære fagocytter, oppnådd fra det perifere blodet til immuniserte givere eller i cellene til ikke-immuniserte givere i nærvær av subnøytraliserende konsentrasjoner av dengue-virus eller kryss-heterotypiske antistoffer mot flavovirus. Virus-antistoffkomplekser fester seg til og blir deretter inkorporert i mononukleære monocytter via Fc-reseptorer. Aktiv replikasjon av viruset i disse cellene kan føre til en rekke sekundære reaksjoner (aktivering av komplement, kininsystemet osv.) og utvikling av trombohemoragisk syndrom. Dermed oppstår hemoragiske former som et resultat av re-infeksjon av lokale innbyggere eller primær infeksjon av nyfødte som mottok antistoffer fra moren. Intervallet mellom primær (sensibiliserende) og gjentatt (forbedrende) infeksjon kan variere fra 3 måneder til 5 år. Primær infeksjon med alle typer virus resulterer i den klassiske formen for dengue. Nykommere til det endemiske fokuset blir syke bare med den klassiske formen for dengue.

Hemorragisk form utvikler seg kun blant lokale innbyggere. I denne formen påvirkes overveiende små kar, hvor endotelhevelse, perivaskulært ødem og mononukleær celleinfiltrasjon påvises. Økt vaskulær permeabilitet fører til forstyrrelse av plasmavolum, vevsanoksi og metabolsk acidose. Utviklingen av vanlige hemoragiske fenomener er assosiert med vaskulær skade og et brudd på blodets aggregerte tilstand. I mer alvorlige tilfeller oppstår flere blødninger i endo- og perikardium, pleura, bukhinne, mage- og tarmslimhinnen og i hjernen.

Dengue-viruset har også giftig effekt, som er assosiert med degenerative endringer i leveren, nyrene og myokardiet. Etter en sykdom varer immuniteten i ca. 2 år, men den er typespesifikk; gjentatte sykdommer er mulig i samme sesong (etter 2-3 måneder) på grunn av infeksjon med en annen type.

Symptomer på denguefeber

Inkubasjonstid varer fra 3 til 15 dager (vanligvis 5-7 dager). Sykdommen begynner vanligvis plutselig. Bare hos noen pasienter observeres mildt uttrykte prodromalfenomener i form av svakhet og hodepine innen 6-10 timer. Vanligvis, midt i full helse, oppstår frysninger og smerter i ryggen, korsbenet, ryggraden og leddene (spesielt knærne). Feber observeres hos alle pasienter, kroppstemperaturen stiger raskt til 39-40°C. Alvorlig adynami, anoreksi, kvalme, svimmelhet, søvnløshet er notert; hos de fleste pasienter - hyperemi og pastiness i ansiktet, injeksjon av sklerale kar, hyperemi i svelget.

I henhold til det kliniske forløpet skilles det mellom febril form av dengue (klassisk) og hemorragisk denguefeber.

Klassisk denguefeber går positivt, selv om det hos noen pasienter (mindre enn 1%) kan utvikle koma med pustestans. Med klassisk denguefeber er pulsdynamikken karakteristisk: først er den rask, deretter fra 2-3. dag vises bradykardi opp til 40 slag/min. Betydelig leukopeni (1,5-10 9/l) med relativ lymfocytose og monocytose, trombocytopeni observeres. Hos de fleste pasienter er perifere lymfeknuter forstørret. Alvorlig artralgi, myalgi og muskelstivhet gjør det vanskelig for pasienter å bevege seg. Ved slutten av 3 dager synker kroppstemperaturen kritisk. Remisjon varer 1-3 dager, deretter stiger kroppstemperaturen igjen og hovedsymptomene på sykdommen vises. Etter 2-3 dager synker kroppstemperaturen. Den totale varigheten av feber er 2-9 dager. Et karakteristisk symptom på dengue er eksantem. Det kan noen ganger vises under den første feberbølgen, oftere under den andre økningen i kroppstemperatur, og noen ganger i perioden med apyreksi etter den andre bølgen, på den 6.-7. sykdomsdagen. Men hos mange pasienter kan dengue oppstå uten utslett. Eksantem er preget av polymorfisme. Oftere er den liten-papulær (meslinger-lignende), men kan være petechial, skarlagensaktig eller urticarial. Utslettet er rikelig, kløende, vises først på overkroppen, sprer seg deretter til lemmene, og etterlater peeling. Elementer av utslettet vedvarer i 3-7 dager. Hemoragiske fenomener er sjeldne (hos 1-2 % av pasientene). I rekonvalesensperioden forblir asteni, svakhet, nedsatt appetitt, søvnløshet, muskel- og leddsmerter i lang tid (opptil 4-8 uker).

Dengue hemorragisk feber(Filippinsk hemorragisk feber, thailandsk hemorragisk feber, Singapore hemorragisk feber) er mer alvorlig. Sykdommen begynner plutselig, den første perioden er preget av feber, hoste, anoreksi, kvalme, oppkast, magesmerter, noen ganger svært alvorlige. Den første perioden varer i 2-4 dager. I motsetning til den klassiske formen for dengue, er myalgi, artralgi og beinsmerter sjeldne. Under undersøkelsen noteres en økning i kroppstemperatur til 39-40°C og over, slimhinnen i mandlene og bakveggen av svelget er hyperemisk, forstørrede lymfeknuter palperes og leveren forstørres. I toppperioden forverres pasientens tilstand raskt og svakheten øker.

For å vurdere alvorlighetsgraden av prosessen foreslo WHO klinisk klassifisering av dengue hemorragisk feber. Det er 4 grader, som er preget av følgende kliniske symptomer.

Klasse I. Feber, symptomer på generell forgiftning, utseende av blødninger i albuen når en mansjett eller tourniquet påføres ("tourniquet test"), i blodet - trombocytopeni og blodfortykkelse.

Grad II. Det er alle manifestasjoner som er karakteristiske for grad I + spontan blødning (intradermal, fra tannkjøttet, gastrointestinal), når man undersøker blod - mer uttalt hemokonsentrasjon og trombocytopeni.

Grad III. Se grad II + sirkulasjonssvikt, agitasjon. Laboratorie: hemokonsentrasjon og trombocytopeni.

Grad IV. Se Grad III + dypt sjokk (blodtrykk 0). Laboratorie - hemokonsentrasjon og trombocytopeni.

Grad III og IV er karakterisert som dengue sjokksyndrom. Når man undersøker en pasient under sykdommens høyde, noteres pasientens angst, lemmene hans er kalde og klissete, overkroppen er varm. Det er blekhet i ansiktet, cyanose i leppene, hos halvparten av pasientene oppdages petekkier, oftest lokalisert på pannen og på de distale delene av ekstremitetene. Sjeldnere vises makulært eller makulopapulært eksantem. Blodtrykket synker, pulstrykket synker, takykardi, cyanose i ekstremitetene vises, patologiske reflekser. Døden inntreffer ofte på 4.-5. sykdomsdagen. Hematemese, koma eller sjokk er dårlige prognostiske tegn. Utbredt cyanose og anfall er de terminale manifestasjonene av sykdommen. Pasienter som overlever den kritiske perioden av sykdommen (sykdommens høyde) begynner raskt å bli frisk. Det er ingen tilbakefall av sykdommen. Dengue hemorragisk feber er mer vanlig hos barn. Dødeligheten for denne formen er omtrent 5 %.

Komplikasjoner- encefalitt, meningitt, psykose, polynevritt, lungebetennelse, kusma, mellomørebetennelse.

Diagnose av denguefeber

Ved gjenkjennelse tas epidemiologiske forutsetninger i betraktning (opphold i endemisk område, sykelighetsnivå etc.). Under epidemiske utbrudd er klinisk diagnose ikke vanskelig og er basert på karakteristikk kliniske manifestasjoner(tobølgefeber, eksantem, myalgi, artralgi, lymfadenopati).

Diagnose av dengue hemorragisk feber er basert på kriterier utviklet av WHO. Disse inkluderer:
- feber - akutt innsettende, høy, vedvarende, varer fra 2 til 7 dager;
- hemoragiske manifestasjoner, inkludert minst positiv test tourniquet og noen av følgende kriterier: petechiae, purpura, ekkymose, neseblødning, gingival blødning, hematemese eller melena;
- forstørret lever; trombocytopeni ikke mer enn 100x109/l, hemokonsentrasjon, økning i hematokrit med ikke mindre enn 20%.

Kriterier for diagnostisering av dengue sjokksyndrom er rask, svak puls med reduksjon i pulstrykk (ikke mer enn 20 mm Hg), hypotensjon, kald, klam hud, rastløshet. WHO-klassifiseringen inkluderer de tidligere beskrevne fire alvorlighetsgradene. Ved klassisk denguefeber kan det oppstå milde blødningssymptomer som ikke oppfyller WHO-kriteriene for diagnostisering av dengue hemorragisk feber. Disse tilfellene bør betraktes som denguefeber med hemorragisk syndrom, men ikke dengue hemorragisk feber.

Laboratoriediagnose bekreftes ved isolering av viruset fra blodet (i de første 2-3 dagene av sykdommen), samt ved en økning i antistofftiter i parede sera (RSC, RTGA, nøytraliseringsreaksjon).

Skiller seg fra malaria, chikungunya-feber, pappataci, gulfeber, andre blødningsfeber, smittsomt-toksisk sjokk ved bakterielle sykdommer (sepsis, meningokokkemi, etc.).

Dengue feber behandling

Det finnes ingen spesifikke behandlinger for vanlige former for denguefeber. For hemorragisk feber og sjokksyndrom brukes kortikosteroider og antibiotika, men deres effektivitet er ikke bevist. I tilfeller av sjokksyndrom, tiltak for å opprettholde vannbalansen kropp og bruk av legemidler som øker plasmavolumet.

Prognosen er gunstig i den klassiske og alvorlige i den hemorragiske formen av sykdommen (dødelighet i sistnevnte er 30-50%).

Forebygging av denguefeber

Vaksinasjon
Det er for tiden ingen lisensierte vaksiner mot dengue. Utviklingen av vaksiner mot dengue-sykdom (både milde og alvorlige former) kompliseres av det faktum at den kan være forårsaket av hvilket som helst av de fire dengue-virusene, og derfor må vaksinen beskytte mot alle fire virusene, det vil si at den må være tetravalent. . I tillegg hindrer mangelen på egnede dyremodeller og begrenset forståelse av sykdomspatologi og immunresponsene som er ansvarlige for beskyttelse utviklingen og den kliniske evalueringen av dengue-vaksinekandidater. Det er imidlertid gjort fremskritt med å utvikle vaksiner som kan beskytte mot alle fire dengue-virusene. To vaksinekandidater er under klinisk evaluering i endemiske land, og en rekke andre vaksinekandidater er i tidligere utviklingsstadier. WHOs vaksineforskningsinitiativ støtter utvikling og evaluering av dengue-vaksiner gjennom tekniske råd og veiledning på områder som måling av vaksineavledet immunitet og testing av vaksiner i områder der sykdommen er endemisk.

For tiden den eneste måten kontrollere eller forhindre overføring av dengue-virus er kontroll av myggvektorer.

I Asia og Amerika avler Aedes aegypti primært i menneskeskapte beholdere som leirekar, metalltønner og betongsisterner som brukes til å lagre husholdningsvannforsyninger, samt kasserte gamle plastmatbeholdere. bildekk og andre gjenstander der regnvann samler seg. I Afrika hekker mygg også mye i naturlige omgivelser- i trehull og på blader som danner "kopper" der vann samler seg.

De siste årene har Aedes albopictus, en dengue-vektor av mindre betydning i Asia, spredt seg til USA, deler av Latin-Amerika og Karibia, og deler av Europa og Afrika. Den raske geografiske spredningen av denne arten har i stor grad skjedd som et resultat av internasjonal handel med gamle dekk, som gir grobunn for mygg.

Vektorkontroll utføres basert på rasjonell bruk av miljøet og bruk av kjemiske metoder. Riktig avhending av fast avfall og forbedret vannlagringspraksis, inkludert i forseglede beholdere som hindrer tilgang av eggleggende mygg, er blant praksisene som anbefales i lokalsamfunnsbaserte programmer. Bruk av egnede insektmidler i områder der larver er tilstede og spesielt i husholdninger, for eksempel vannbeholdere, vil forhindre myggavl i flere uker og må deretter gjentas med jevne mellomrom. Småfisk og bittesmå krepsdyr som lever av mygg har også blitt brukt med en viss suksess.

Under sykdomsutbrudd kan nødvektorkontrolltiltak også omfatte utbredt bruk av insektmidler sprayet fra bærbare eller lastebilmonterte enheter, eller til og med fra fly. Effektiviteten av slike myggbekjempelsestiltak er imidlertid midlertidig og avhenger av om aerosoldråper har trengt inn innendørs hvor individuelle voksne mygg kan forbli. I tillegg er disse kostbare og vanskelige å gjennomføre tiltak. For det riktige valget kjemiske substanser Regelmessig overvåking av vektorers mottakelighet for vanlige insektmidler er nødvendig. Aktiv overvåking og overvåking av naturlige myggpopulasjoner er nødvendig i forbindelse med vektorkontrollarbeid for å bestemme effektiviteten til programmene. 31.07.2018

I St. Petersburg lanserte AIDS-senteret, i samarbeid med City Center for the Treatment of Hemophilia og med støtte fra Hemophilia Society of St. Petersburg, et pilotinformasjons- og diagnostisk prosjekt for pasienter med hemofili infisert med hepatitt C.

Medisinske artikler

Sarkomer: hva er det og hva er de?

Nesten 5 % av alle ondartede svulster utgjør sarkomer. De er svært aggressive, sprer seg raskt hematogent, og er utsatt for tilbakefall etter behandling. Noen sarkomer utvikler seg i årevis uten å vise noen tegn...

Virus flyter ikke bare i luften, men kan også lande på rekkverk, seter og andre overflater, mens de forblir aktive. Derfor, når du reiser eller på offentlige steder, er det tilrådelig ikke bare å utelukke kommunikasjon med andre mennesker, men også å unngå...

Komme tilbake godt syn og si farvel til briller for alltid kontaktlinser- drømmen til mange mennesker. Nå kan det gjøres til virkelighet raskt og trygt. Den helt kontaktløse Femto-LASIK-teknikken åpner for nye muligheter for lasersynskorreksjon.

Kosmetikk designet for å ta vare på huden og håret vårt er kanskje ikke så trygt som vi tror

Denguefeber er en myggbåren tropisk sykdom forårsaket av dengueviruset. Symptomer begynner vanligvis tre til fjorten dager etter infeksjon. Disse kan omfatte feber, hodepine, oppkast, muskel- og leddsmerter, og karakteristisk utslett på huden. Gjenoppretting tar vanligvis mindre enn to til syv dager. I et lite antall tilfeller utvikler sykdommen seg til livstruende dengue hemorragisk feber, noe som fører til blødninger, lave blodplatenivåer og lekkasje av blodplasma, eller dengue sjokksyndrom, assosiert med farlig lavt blodtrykk. Dengue spres av flere arter av Aedes-mygg, hovedsakelig A. aegypti. Det finnes fem forskjellige typer virus. Infeksjon med én type gir vanligvis livslang immunitet mot den typen, men kun kortvarig immunitet mot andre. Påfølgende infeksjon med en annen type øker risikoen alvorlige komplikasjoner. Det er tester for å bekrefte diagnosen, inkludert påvisning av antistoffer mot viruset eller dets RNA.

En ny dengue-vaksine er godkjent i tre land, men er ennå ikke kommersielt tilgjengelig. Forebygging skjer ved å redusere mygghabitat og begrense eksponering for myggstikk. Dette kan gjøres ved å kvitte seg med stående vann eller legge trekk over det, og ved å bruke klær som dekker det meste av kroppen. Behandling akutt feber Dengue er støttende og involverer væske enten gjennom munnen eller intravenøst ​​for mild til moderat sykdom. I mer alvorlige tilfeller kan en blodoverføring være nødvendig. Omtrent en halv million mennesker med denguefeber trenger sykehusinnleggelse hvert år. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som ibuprofen bør ikke brukes. Dengue har blitt et globalt problem siden andre verdenskrig. Sykdommen er vanlig i mer enn 110 land rundt om i verden. Hvert år blir mellom 50 og 528 millioner mennesker smittet og omtrent 10 000 til 20 000 dør. Det meste tidlige beskrivelser feberutbrudd går tilbake til 1779. Den virale årsaken og spredningen av dengue ble kjent på begynnelsen av 1900-tallet. I tillegg til å eliminere mygg, fortsetter arbeidet med å utvikle medisiner som direkte retter seg mot viruset.

Tegn og symptomer

Vanligvis viser personer infisert med dengue-virus ingen symptomer (80%) eller bare milde symptomer som ukomplisert feber. Hos andre er sykdommen mer alvorlig (5 %), og hos et lite antall mennesker kan den være livstruende. Inkubasjonstiden (tid mellom eksponering og symptomdebut) varierer fra 3 til 14 dager, men varierer oftest fra 4 til 7 dager. Derfor, hvis feber utvikler seg hos reisende som returnerer fra endemiske områder, er det usannsynlig at feber 14 dager eller mer etter retur er et symptom på dengue. Barn opplever ofte symptomer som ligner på forkjølelse og gastroenteritt (oppkast og diaré) og har høyere risiko for å utvikle alvorlige komplikasjoner, selv om de første symptomene vanligvis er milde og inkluderer høy feber.

Sykdomsforløpet

Karakteristiske symptomer på denguefeber inkluderer plutselig feber, hodepine (vanligvis konsentrert bak øynene), muskel- og leddsmerter og utslett. Infeksjonsforløpet er delt inn i tre faser: febril, kritisk fase og restitusjonsfase. Den febrile fasen inkluderer høy temperatur, potensielt over 40 °C (104 °F), og er assosiert med generalisert smerte og hodepine; Denne fasen varer vanligvis fra to til syv dager. Kvalme og oppkast kan også forekomme. Utslettet forekommer hos 50-80 % av pasientene med symptomer på første eller andre dag med symptomer som rødhet i huden, eller senere (4-7 dager) som morbilliformt utslett. Det var også et utslett beskrevet som "øyer av hvitt i et hav av rødt." Petekkier (små røde flekker som ikke forsvinner ved trykk på huden, forårsaket av ødelagte kapillærer) kan oppstå, samt moderate blødninger fra slimhinner i munn og nese. Feberen i seg selv er klassisk bifasisk, forsvinner og kommer så tilbake i løpet av en eller to dager. Hos noen mennesker utvikler sykdommen seg til et kritisk stadium når feberen går over. I løpet av denne perioden lekker plasma fra blodårene, vanligvis over en periode på en til to dager. Dette kan føre til at det samler seg væske i brystet og bukhulen, samt uttømming av væske i blodet og redusert blodtilførsel til vitale organer. Organdysfunksjon og alvorlige blødninger, vanligvis fra mage-tarmkanalen. Sjokk (dengue sjokk syndrom) og blødning (dengue hemorragisk feber) forekommer i mindre enn 5 % av alle dengue tilfeller, men personer som tidligere er infisert med andre dengue virus serotyper ("sekundær infeksjon") er mottakelige økt risiko. Selv om denne kritiske fasen er sjelden, forekommer den relativt oftere hos barn og unge voksne. Restitusjonsfasen er assosiert med resorpsjon av lekket væske inn i blodet. Denne fasen varer vanligvis i to til tre dager. Forbedring oppstår ofte uventet og kan være ledsaget av alvorlig kløe og nedgang puls. Et annet utslett kan oppstå med enten makulopapulær eller vaskulittisk utseende etterfulgt av avskalling av huden. På dette stadiet kan en tilstand av væskeoverbelastning oppstå. Når det påvirker hjernen, kan det være ledsaget av redusert nivå bevissthet eller kramper. Å føle seg trett kan vare i flere uker hos voksne.

Relaterte saker

Dengue kan noen ganger påvirke flere kroppssystemer, enten alene eller sammen med klassiske dengue-symptomer. Et redusert bevissthetsnivå observeres i 0,5-6 % av alvorlige tilfeller, som er forårsaket enten av betennelse i hjernen av viruset, eller indirekte av forstyrrelse av vitale organer, som leveren. Andre nevrologiske lidelser er rapportert i sammenheng med dengue, som transversal myelitt og Guillain-Barré syndrom. Hjerteinfeksjon og akutt leversvikt er blant de sjeldnere komplikasjonene. En gravid kvinne som utvikler dengue kan møte en høyere risiko for spontanabort, samt lav fødselsvekt og for tidlig fødsel.

Årsaken

Virologi

Denguefebervirus (DENV) er et RNA-virus fra familien Flaviviridae; slekt av flavivirus. Andre medlemmer av samme slekt inkluderer gulfebervirus, West Nile-virus, St. Louis encefalittvirus, japansk encefalittvirus, flåttbåren encefalittvirus, Kyasanur-febervirus og Omsk hemorragisk febervirus. De fleste av dem overføres av leddyr (mygg eller flått), og kalles derfor også arbovirus (ledddyrvirus). Dengue-virusgenomet (genetisk materiale) inneholder omtrent 11 000 nukleotidbaser, som koder for tre forskjellige typer proteinmolekyler (C, PRM og E) som danner viruspartikler og syv andre typer proteinmolekyler (NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4A, NS4B, NS5) som bare finnes i infiserte vertsceller og er nødvendige for virusreplikasjon. Det er fem stammer av viruset, kalt serotyper, hvorav de fire første kalles DENV-1, DENV-2, DENV-3 og DENV-4. En femte type ble kunngjort i 2013. Forskjellene mellom serotyper er basert på deres antigenisitet.

Kringkaste

Dengue-virus overføres primært av Aedes-mygg, spesielt A. aegypti. Disse myggene lever vanligvis mellom breddegrader 35°N og 35°S i høyder opp til 1000 meter (3300 fot). De biter vanligvis tidlig morgen og kveld, men de kan bite, og dermed spre smitte, når som helst på dagen. Andre Aedes-arter som overfører sykdommen inkluderer A. albopictus, A. polynesiensis og A. scutellaris. Mennesker er hovedvertene for viruset, men det sirkulerer også i primater. Infeksjonen kan oppstå etter bare ett bitt. En hunnmygg som suger blod fra en person som er infisert med denguefeber i løpet av den første (2-10 dager) feberperioden, blir infisert med viruset i cellene i tarmen hennes. Etter omtrent 8-10 dager sprer viruset seg til andre vev, inkludert spyttkjertler mygg, og deretter utskilt i spyttet. Det ser ut til at viruset ikke har noen effekt negativ påvirkning til en mygg som forblir smittet hele livet. Gulfebermyggen er spesielt aktiv i å spre sykdommen fordi den foretrekker å legge eggene sine i kunstige vannbeholdere, lever i umiddelbar nærhet av mennesker og lever av menneskeblod fremfor andre virveldyr. Dengue kan også overføres gjennom kontaminerte blodprodukter og gjennom organdonasjon. I land som Singapore, hvor dengue er endemisk, er risikoen mellom 1,6 og 6 per 10 000 transfusjoner. Vertikal overføring av viruset (fra mor til barn) under graviditet eller ved fødsel er mulig. Andre former for overføring fra person til person er også rapportert, men er ekstremt sjeldne. Genetisk variasjon av dengue-virus varierer etter region. Dette tyder på at fremveksten av viruset i nye territorier er relativt sjelden, til tross for at dengue har dukket opp i nye regioner de siste tiårene.

Predisposisjon

Alvorlig sykdom er mer vanlig hos spedbarn og små barn, og i motsetning til mange andre infeksjoner er den mer vanlig hos relativt godt ernærte barn. Andre risikofaktorer for å utvikle alvorlig infeksjon inkluderer kvinnelig kjønn, høy indeks kroppsvekt og virusmengde. Mens hver serotype kan forårsake et fullt spekter av sykdom, er stammen av viruset en risikofaktor. Infeksjon med en serotype antas å gi livslang immunitet mot den typen, men kun kortsiktig beskyttelse mot de tre andre typene. Risikoen for å utvikle alvorlig sykdom fra sekundær infeksjon øker hvis en person tidligere eksponert for en DenV-1 serotype fanger en DENV-2 eller DENV-3 serotype, eller hvis en person tidligere eksponert for DENV-3 fanger en DENV-2 serotype. Dengue kan være livstruende for personer som lider av kroniske sykdommer som diabetes og astma. Polymorfismer (normale variasjoner) av visse gener har vært assosiert med økt risiko for alvorlige komplikasjoner fra denguefeber. Eksempler inkluderer gener som koder for proteiner kjent som TNFa; MBL, CTLA4, TGF-β, DC-SIGN, PLCE1 og visse former for humant leukocyttantigen fra HLA-B-genvariasjoner. En vanlig genetisk abnormitet, spesielt hos afrikanere, kjent som glukose-6-fosfatdehydrogenase-mangel ser ut til å øke risikoen for dengue-infeksjon. Polymorfismer i vitamin D-reseptoren og FcγR-genene ser ut til å gi beskyttelse mot alvorlig sykdom under sekundær dengue-infeksjon.

Mekanisme

Når en mygg som overfører dengue-viruset, biter en person, kommer viruset inn i huden gjennom myggens spytt. Det binder seg til og går inn i hvite blodceller og reproduserer i cellen mens de beveger seg gjennom hele kroppen. Som svar på dette produserer hvite blodceller en rekke signalproteiner som cytokiner og interferoner, som er ansvarlige for mange symptomer som feber, influensa lignende symptomer Og kraftig smerte. Ved alvorlig infeksjon øker virusproduksjonen i kroppen betydelig, og mange andre organer (som lever og benmarg) kan bli påvirket. Væske fra blodet lekker gjennom veggen av små blodårer inn i kroppshulene på grunn av kapillær permeabilitet. Som et resultat, i blodårer mindre blod sirkulerer og blodtrykket blir så lavt at det ikke kan levere nok blod til vital viktige organer. Dessuten dysfunksjon beinmarg på grunn av infeksjon av stromale celler, fører det til en reduksjon i antall blodplater, som er nødvendige for effektiv blodpropp; dette øker risikoen for blødning, en annen alvorlig komplikasjon av denguefeber.

Virusreplikasjon

En gang under huden binder denguefebervirus seg til Langerhans-celler (en populasjon av dendrittiske celler i huden som identifiserer patogener). Viruset kommer inn i cellene gjennom binding mellom virale proteiner og membranproteiner på Langerhans-cellen, spesielt C-type lektinene kalt DC-SIGN, mannosereseptor og CLEC5A. DC-SIGN, en uspesifikk reseptor for fremmedmateriale på dendrittiske celler, ser ut til å være hovedinngangspunktet. Dendritiske celler flytter seg til nærmeste lymfeknute. I mellomtiden blir det virale genomet oversatt til membranbundne vesikler på cellens endoplasmatiske retikulum, der cellens proteinsyntesemaskineri produserer nye virale proteiner som kopierer virus-RNA og begynner å danne virale partikler. Umodne viruspartikler transporteres til Golgi-apparatet, en del av cellen hvor visse proteiner mottar de nødvendige sukkerkjedene (glykoproteiner). Modne nye virus frigjøres gjennom eksocytose. De kan deretter invadere andre hvite blodceller som monocytter og makrofager. Den første responsen til infiserte celler er produksjonen av interferon, et cytokin som involverer en rekke forsvar mot virusinfeksjon gjennom det medfødte immunsystemet ved å øke produksjonen av en stor gruppe proteiner mediert av JAK-STAT-veien. Noen dengue-virusserotyper har mekanismer for å bremse denne prosessen. Interferon aktiverer også det adaptive immunsystemet, som fører til produksjon av antistoffer mot viruset, samt T-celler, som direkte angriper enhver celle som er infisert av viruset. Ulike antistoffer genereres, noen binder seg tett til virale proteiner og målretter dem mot fagocytose (inntak i spesialiserte celler og ødeleggelse), men noen binder viruset dårligere og leverer i stedet viruset til en del av fagocyttene hvor det ikke blir ødelagt og er i stand til å replikere videre.

Alvorlig sykdom

Det er ikke helt klart hvorfor sekundær infeksjon med en annen stamme av denguevirus er forbundet med risikoen for å utvikle dengue hemorragisk feber og dengue sjokksyndrom. Den mest aksepterte hypotesen er hypotesen om antistoffavhengig forsterkning (ADE). Den nøyaktige mekanismen til ADE er fortsatt uklar. Dette kan være forårsaket av dårlig binding av ikke-nøytraliserende antistoffer og levering til feil rom med hvite blodceller som oppsluker viruset for ødeleggelse. Det er mistenkt at ADE ikke er den eneste mekanismen som ligger til grunn for de alvorlige komplikasjonene av dengue, og ulike forskningslinjer har antydet en rolle for T-celler og løselige faktorer som cytokiner og komplementsystemer. Den alvorlige sykdommen er preget av problemer med kapillær permeabilitet (væsken og proteinet som normalt finnes i blodet) og forstyrret blodpropp. Disse endringene er assosiert med den uordnede tilstanden til endotelglykokalyxen, som fungerer som et molekylært filter av blodkomponenter. Utette kapillærer (og kritisk fase) antas å være assosiert med reaksjonen immunforsvar. Andre prosesser av interesse inkluderer infiserte celler som blir nekrotiske, og påvirker både koagulasjon og fibrinolyse (de motsatte systemene for blodpropp og nedbrytning av koagel). Et lavt nivå av blodplater i blodet er også en faktor i normal blodpropp.

Diagnostikk

Advarselstegn på infeksjon:

    Forverring av magesmerter

    Konstant oppkast

    Leverforstørrelse

    Slimete blødninger

    Høyt hematokritnivå med lavt nivå blodplater

    Sløvhet eller rastløshet

    Serøse effusjoner

Diagnose av dengue er vanligvis gjort klinisk, basert på rapporterte symptomer og fysisk undersøkelse; Dette gjelder spesielt i endemiske områder. Imidlertid kan sykdommen i de tidlige stadiene være vanskelig å skille fra andre virusinfeksjoner. Sannsynlig diagnose er basert på feber og tilstedeværelse av to av følgende: kvalme og oppkast, utslett, generalisert smerte, lavt antall hvite blod blodceller, positiv test tourniquet-tester, eller et hvilket som helst varselskilt hos mennesker som bor i endemiske områder. Advarselstegn observeres vanligvis før utbruddet av alvorlig denguefeber. Tourniquet-testen, spesielt nyttig i tilfeller der laboratorietesting ikke er tilgjengelig, involverer påføring av en pneumatisk mansjett mellom den diastoliske og systolisk trykk i fem minutter, hvoretter eventuelle petekiale blødninger telles; større antall gjør diagnosen denguefeber mer sannsynlig. En diagnose av dengue bør vurderes hos personer som har feber innen to uker etter å ha vært i tropene eller subtropene. Det kan være vanskelig å skille mellom denguefeber og chikungunya-feber, en lignende virusinfeksjon som deler mange av de samme symptomene som denguefeber og forekommer i dengue-lignende deler av verden. Tester blir ofte gjort for å utelukke andre sykdommer som forårsaker lignende symptomer, som malaria, leptospirose, hemorragisk feber, tyfoidfeber, meningokokkinfeksjon, meslinger og influensa. Zika-feber har også lignende symptomer som denguefeber. De tidligste endringene som kan oppdages er: laboratorieforskning– lavt antall hvite blodlegemer, som kan være ledsaget av lavt antall blodplater og metabolsk acidose. Middels økt nivå aminotransferase (AST og ALAT) fra leveren er vanligvis assosiert med lave nivåer av blodplater og hvite blodceller. Ved alvorlig sykdom fører plasmalekkasje til blodfortykning (indikert ved en økning i hematokrit) og hypoalbuminemi. Pleural effusjon eller ascites kan påvises ved fysisk undersøkelse hvis effusjonen er stor, men påvisning av væske på ultralyd kan hjelpe til tidlig påvisning av dengue sjokksyndrom. Bruken av ultralyd er begrenset av mangelen på tilgang til den i mange regioner. Dengue sjokksyndrom er tilstede hvis pulstrykket faller til ≤ 20 mmHg sammen med perifer vaskulær kollaps. Perifer vaskulær kollaps identifiseres hos barn ved langsom kapillærpåfylling, rask hjertefrekvens eller kalde ekstremiteter. Mens advarselstegn er et viktig aspekt for tidlig oppdagelse av potensiell alvorlig sykdom, er det ikke tilstrekkelig bevis for noen spesifikke kliniske markører eller laboratoriemarkører.

Klassifisering

I følge Verdens helseorganisasjons klassifisering fra 2009 er denguefeber delt inn i to grupper: ukomplisert og alvorlig. Denne klassifiseringen erstatter WHO-klassifiseringen fra 1997, som måtte forenkles fordi den ble funnet å være for restriktiv, selv om den tidligere klassifiseringen fortsatt er mye brukt, inkludert av Verdens helseorganisasjons regionale kontor, for Sørøst-Asia, fra og med 2011. Alvorlig denguefeber er assosiert med alvorlig blødning, alvorlig organdysfunksjon eller alvorlig plasmalekkasje, mens alle andre tilfeller er definert som ukompliserte. Klassifiseringen fra 1997 delte dengue inn i udifferensiert feber, denguefeber og dengue hemorragisk feber. Dengue hemorragisk feber er videre delt inn i klassene I-IV. Klasse I er definert av bare milde blåmerker eller en positiv tourniquet-test hos en person med feber, og Klasse II er definert av tilstedeværelsen av spontan blødning i huden og andre steder, Klasse III inkluderer Kliniske tegn sjokk, og klasse IV inkluderer sjokk så alvorlig at blodtrykk og puls ikke kan oppdages. Klasser III og IV blir referert til som "dengue sjokksyndrom".

Laboratorietester

Diagnosen denguefeber kan bekreftes ved mikrobiologisk laboratorietesting. Dette kan gjøres ved virusisolering i cellekulturer, nukleinsyrepåvisning ved PCR, viral antigenpåvisning (f.eks. for NS1) eller spesifikke antistoffer (serologi). Virusisolering og påvisning nukleinsyre er mer nøyaktige metoder enn antigendeteksjon, men disse testene er ikke allment tilgjengelige på grunn av deres høyere kostnader. Påvisning av NS1 i den febrile fasen av den primære infeksjonen kan være mer enn 90 % sensitiv, men kun 60-80 % sensitiv under påfølgende infeksjoner. Alle tester kan være negative i de tidlige stadiene av sykdommen. PCR og virusantigendeteksjon er mer nøyaktige metoder innen de første syv dagene. I 2012 ble det introdusert en PCR-test som kan kjøres på utstyr som brukes til å diagnostisere influensa; dette har sannsynligvis forbedret tilgangen til PCR-diagnostikk. Disse laboratorietestene har diagnostisk verdi kun i perioden akutt fase sykdommer, med unntak av serologi. Tester for dengue-virusspesifikke antistoffer, IgG- og IgM-typer, kan være nyttige for å bekrefte diagnosen i senere stadier av infeksjon. Både IgG og IgM produseres på 5-7 dager. Det meste høye nivåer(titre) IgM påvises etter en primær infeksjon, men IgM produseres også ved reinfeksjon. IgM blir uoppdagelig 30 til 90 dager etter den første infeksjonen, men raskere etter reinfeksjon. IgG, derimot, fortsetter å være påviselig i over 60 år og er, i fravær av symptomer, en nyttig indikator på tidligere infeksjon. Etter den første infeksjonen når IgG toppnivåer i blodet etter 14–21 dager. Ved påfølgende re-infeksjoner oppstår toppnivåer tidligere og titere har en tendens til å være høyere. Både IgG og IgM gir beskyttende immunitet til den smittende virusserotypen. Ved testing for IgG- og IgM-antistoffer kan det være kryssreaktivitet med andre flavivirus, noe som kan føre til falske positive resultater etter nylige infeksjoner eller vaksinasjon med gulfebervirus eller japansk encefalitt. IgG-deteksjon alene anses ikke som diagnostisk med mindre blodprøver tas etter 14 dager og med mindre det oppdages mer enn en firedobling av spesifikke IgG-nivåer. Hos en symptomatisk person anses påvisning av IgM som diagnostisk.

Forebygging

Forebygging avhenger av å kontrollere og beskytte mot myggstikk som overfører dengue. Verdens helseorganisasjon anbefaler et integrert vektorkontrollprogram som består av fem elementer:

    Påvirkningsarbeid, sosial mobilisering og lovgivning for å styrke offentlige helsemyndigheter og lokalsamfunn;

    Samarbeid mellom helsesektoren og andre sektorer (offentlig og privat);

    En integrert tilnærming til sykdomskontroll som maksimerer ressursbruken;

    Ta evidensbaserte beslutninger for å sikre at eventuelle intervensjoner er riktig målrettet; og

    Bygge kapasitet for å sikre en adekvat respons på den lokale situasjonen.

Hovedmetoden for å kontrollere A. aegypti er å eliminere dens habitat. Dette gjøres ved å kvitte seg med åpne vannkilder, eller hvis dette ikke er mulig, ved å tilsette insektmidler eller biologiske kontrollmidler til disse områdene. Sprøyting med organofosfat eller pyretroide insektmidler anses ikke som effektivt. Redusering av åpne vannforekomster gjennom miljømodifisering er den foretrukne bekjempelsesmetoden, gitt bekymringer om negative helseeffekter fra insektmidler og de store tekniske vanskelighetene knyttet til bekjempelsesmidler. Folk kan forhindre myggstikk ved å bruke klær som dekker huden helt, bruke myggnett mens de hviler, og/eller bruke et frastøtende middel (DEET er mest effektivt). Imidlertid er disse metodene ikke særlig effektive ettersom hyppigheten av utbrudd ser ut til å øke i noen områder, sannsynligvis på grunn av urbanisering som øker habitatet til A. aegypti. Utbredelsen av sykdommen ser ut til å utvide seg, muligens på grunn av klimaendringer.

Vaksine

Fra desember 2015 er det ingen kommersielt tilgjengelige vaksiner mot denguefeber. En delvis effektiv vaksine forventes å bli tilgjengelig i Mexico, Filippinene og Brasil tidlig i 2016. Vaksinen ble godkjent i desember 2015. Vaksinen produseres av Sanofi og markedsføres under merkenavnet Dengvaxia. Den er basert på en svekket kombinasjon av gulfebervirus og hver av de fire dengue-serotypene. To studier av vaksinen fant at den var 60 % effektiv og forhindret mer enn 80–90 % av alvorlige tilfeller. Det er for tiden programmer for å utvikle en dengue-vaksine som dekker alle fire serotypene. Nå som det er en femte serotype, må dette programmet justeres. En bekymring er at vaksinen kan øke risikoen for alvorlig sykdom gjennom antistoffavhengig forsterkning (ADE). Den ideelle vaksinen er trygg, effektiv etter en eller to injeksjoner, dekker alle serotyper, bidrar ikke til ADE, er enkel å transportere og lagre, og er både tilgjengelig og kostnadseffektiv.

Den internasjonale dengue-dagen

Den internasjonale Dengue-dagen feires hvert år 15. juni. Ideen ble først avtalt i 2010 og det første arrangementet ble holdt i Jakarta, Indonesia i 2011. Ytterligere hendelser fant sted i 2012 i Yangon, Myanmar og i 2013 i Vietnam. Målene er å øke offentlig bevissthet om dengue, mobilisere ressurser for forebygging og kontroll, og demonstrere den asiatiske regionens forpliktelse til å bekjempe sykdommen.

Behandling

Det er ingen spesielle antivirale legemidler For å behandle dengue er det imidlertid viktig å opprettholde riktig væskebalanse. Behandling avhenger av symptomer. De som er i stand til å drikke, tisse, ikke viser noen "varseltegn" og ellers er friske, kan behandles hjemme med daglig overvåking og oral rehydreringsterapi. Personer med andre helseproblemer som har "varseltegn" eller som ikke kan oppsøke lege regelmessig, bør behandles på sykehus. For personer med alvorlig dengue bør omsorg gis i et område hvor det er tilgang til intensivavdeling. Intravenøs hydrering, om nødvendig, er vanligvis bare nødvendig i 1-2 dager. Hos barn med sjokk på grunn av denguefeber brukes en dose på 20 ml/kg. Væsketilførselshastigheten titreres til urinproduksjonen er 0,5-1 ml/kg/t, stabile vitale tegn og normalisering av hematokrit. Den minste mengden væske som kreves for å oppnå dette anbefales. Invasiv medisinske prosedyrer som nasogastrisk intubasjon, intramuskulære injeksjoner og arterielle punkteringer unngås, gitt risiko for blødning. Paracetamol (acetaminophen) brukes til å behandle feber og ubehag, mens NSAIDs som ibuprofen og aspirin ikke anbefales da de kan forverre risikoen for blødning. Blodoverføringer startes tidlig hos personer med ustabile vitale tegn, i nærvær av en synkende hematokrit, for å forhindre at hemoglobinkonsentrasjonen faller til et forhåndsbestemt "transfusjonstrigger"-nivå. Røde blodlegemer eller fullblod, mens blodplater og fersk frossen plasma, som regel anbefales ikke. Det er ikke nok bevis for å avgjøre om kortikosteroider har en positiv eller negativ effekt på denguefeber. Under restitusjonsfasen stoppes intravenøse væsker for å forhindre en væskeoverbelastningstilstand. Hvis væskeoverbelastning oppstår og vitale tegn er stabile, kan stopp av ytterligere væske gi nødvendige forhold for behandling. Hvis en person er utenfor den kritiske fasen, kan et sløyfediuretikum som furosemid brukes for å fjerne overflødig væske fra sirkulasjonen.

Epidemiologi

De fleste med dengue blir friske uten pågående problemer. Dødeligheten er 1-5 %, og mindre enn 1 % ved adekvat behandling. Imidlertid kan personer som har en betydelig reduksjon i blodtrykket oppleve en dødelighet på opptil 26 %. Dengue er vanlig i mer enn 110 land. Den infiserer mellom 50 og 528 millioner mennesker over hele verden hvert år, noe som resulterer i en halv million sykehusinnleggelser og omtrent 20 000 dødsfall. I løpet av tiåret av 2000-tallet opplevde anslagsvis 12 land i Sørøst-Asia rundt 3 millioner infeksjoner og 6000 dødsfall per år. Denne situasjonen forekommer i minst 22 land i Afrika, men er mest sannsynlig tilstede i alle disse landene i de 20 % av befolkningen som er utsatt. Dette gjør dengue til en av de vanligste vektorbårne sykdommene over hele verden. Infeksjon skjer oftest i urbane miljøer. De siste tiårene har utvidelsen av landsbyer, tettsteder og byer i sykdomsrammede områder og økt mobilitet av mennesker økt antallet epidemier og sirkulerende virus. Denguefeber, som en gang var begrenset til Sørøst-Asia, har nå spredt seg til Sør-Kina, Stillehavet og Amerika, og kan utgjøre en trussel mot Europa. Forekomsten av dengue økte 30 ganger mellom 1960 og 2010. Denne økningen antas å skyldes en kombinasjon av urbanisering, befolkningsvekst, økte internasjonale reiser og global oppvarming. Den geografiske fordelingen av dengue er rundt ekvator. Av de 2,5 milliarder menneskene som bor i områder der dengue er vanlig, er 70 % fra Asia og Stillehavet. Dengueinfeksjon er nest etter malaria som en diagnostisert årsak til feber hos reisende som returnerer fra utviklingsland. Dengue er den vanligste virussykdom, overføres av leddyr, og sykdomsbyrden er beregnet til 1600 funksjonshemmingsjusterte leveår per million mennesker. Verdens helseorganisasjon anser dengue som en av de sytten forsømte tropesykdommene. Som de fleste arbovirus, vedvarer dengue-virus i naturen i sykluser som inkluderer foretrukne blodsugende vektorer og virveldyr. Virusene vedvarer i skogene i Sørøst-Asia og Afrika gjennom overføring fra kvinnelige Aedes-mygg, andre arter enn A. aegypti, til deres avkom og lavere primater. I byer og tettsteder overføres viruset hovedsakelig av den svært domestiserte A. aegypti. I landlige områder overføres viruset til mennesker av A. aegypti og andre Aedes-arter som A. albopictus. Begge disse artene opplevde utvidelse av rekkevidden i andre halvdel av 1900-tallet. I alle tilfeller øker infiserte ikke-menneskelige primater eller mennesker antallet sirkulerende dengue-virus betydelig, i en prosess som kalles amplifikasjon.

Historie

Den første registreringen av et tilfelle av sannsynlig denguefeber er registrert i et kinesisk medisinsk leksikon fra Jin-dynastiet (265-420 e.Kr.). Sykdommen her kalles "vanngift" og er assosiert med flygende insekter. Hovedvektoren, A. aegypti, spredte seg fra Afrika på 1400- til 1800-tallet, delvis på grunn av økt globalisering sekundært til slavehandelen. Det finnes beretninger om epidemier på 1600-tallet, men de mest plausible tidlige rapportene om dengue-epidemier går tilbake til 1779 og 1780, da epidemien spredte seg til Asia, Afrika og Nord-Amerika. Fra denne tiden og frem til 1940 var epidemier ikke uvanlige. I 1906 ble overføring fra Aedes-mygg bekreftet, og i 1907 var dengue den andre sykdommen (etter gul feber) som ble vist å ha en viral opprinnelse. Videre forskning John Barton Cleland og Joseph Franklin Siler dannet grunnlaget for å forstå overføringen av denguefeber. Den markerte spredningen av denguefeber under og etter andre verdenskrig var assosiert med miljøforstyrrelser. De samme trendene har også ført til spredning av ulike serotyper av sykdommen til nye områder, samt fremveksten av dengue hemorragisk feber. Denne alvorlige formen for sykdommen ble først rapportert på Filippinene i 1953; Siden 1970-tallet har det blitt en ledende årsak til barnedødelighet og har dukket opp i Stillehavet og Amerika. Dengue hemorragisk feber og dengue sjokksyndrom ble først rapportert i Sentral- og Sør-Amerika i 1981, da DENV-2-infeksjoner oppsto hos personer som hadde blitt infisert med DENV-1 flere år tidligere.

Etymologi

Opprinnelsen til det spanske ordet dengue er ikke sikkert, men det kan komme fra ordet dinga i swahili-frasen Ka-Dinga pepo, hvor sykdommen beskrives som en sykdom forårsaket av ond ånd. Slaver i Vestindia som fikk dengue hadde stillingen og gangarten som en dandy, og sykdommen ble kjent som "dandy feber".

© 2024 Informasjonsportal om katter. Utdanning, ernæring, omsorg