Nevromuskulære dysfunksjoner i strupehodet. Pareser av den myke ganen, etter adenotomier og tonsillektomier for behandling av pareser

Parese av strupehodet er en av typene skader på dette organet forbundet med patologisk endring dets nevromuskulære arbeid. Årsakene kan være assosiert med ulike lidelser i kroppen, og behandlingen må nødvendigvis omfatte å søke etter og eliminere påvirkning av etiologiske faktorer. Pareser i strupehodet (delvis lammelse) utgjør nå omtrent en tredjedel av alle tilfeller av kroniske sykdommer i vokalapparatet, og patologien bærer høy risiko luftveisstenose.

Parese av strupehodet og dens typer

Strupestrupen er en del av luftveiene som ligger mellom luftrøret og svelget. Strupestrupen er ansvarlig for stemmedannelse og er også en direkte deltaker i pustehandlingen. Dette orgelet inneholder stemmebåndene, som, når de vibrerer, lar en person lage lyder (fonasjonsfunksjon). De indre musklene i strupehodet er ansvarlige for graden av innsnevring og utvidelse av glottis, så vel som for alle bevegelser av leddbåndene, hvis arbeid styres av hjernen gjennom grenene vagus nerve.

Parese av strupehodet kan oppstå med enhver forstyrrelse av aktiviteten til komponentene i organet. Denne sykdommen er en reduksjon i muskelaktivitet, det vil si en reduksjon i styrke eller bevegelsesområde muskelvev. Vanligvis innebærer laryngeal parese midlertidige forstyrrelser i denne delen av kroppen (ikke mer enn 12 måneder i varighet), som påvirker den ene halvdelen av strupehodet eller begge halvdelene.

Patologi kan utvikle seg i alle aldre, siden årsakene kan være ganske forskjellige - fra inflammatoriske prosesser til organisk skade luftveiene. Alle larynxpareser er klassifisert etter flere kriterier. Avhengig av årsaken skilles følgende typer sykdommer:

nevropatisk parese - assosiert med forstyrrelse av nervesystemet i noen av dets områder;
myopatisk parese - forårsaket av patologi i musklene i strupehodet;
funksjonell parese - sykdommen utvikler seg på bakgrunn av en ubalanse av hemming og eksitasjon i kroppen.

Blant nevropatiske pareser skilles følgende:

Perifer (forårsaket av patologi av vagusnerven).
Sentral (består av nedsatt ledningsevne nerveimpulser på grunn av hjernepatologi). Hvis vi snakker om Om sykdommer i hjernestammen, hvor kjernen til vagusnerven er lokalisert, kalles parese bulbar, om skade på hjernebarken - kortikal.

I henhold til graden av dekning av patologiske prosesser, kan parese være ensidig eller bilateral.

Årsaker til patologi

Denne sykdommen kan være forårsaket av mange årsaker. Oftest er det assosiert med mislykket kirurgi, spesielt på skjoldbruskkjertelen. Så nå er opptil 3-9% av operasjonene på skjoldbruskkjertelen komplisert av laryngeal parese. I tillegg traumatisk skade på nervestrukturer under inngrep på nakken, brystet, kranium, samt skader og skader i hjemmet, på jobben osv. Andre årsaker til delvis lammelse av strupehodet:

metastaser, primære svulster nakke, mediastinum, bryst, luftrør, strupehode, spiserør;
øke skjoldbruskkjertelen på bakgrunn av hypertyreose og andre sykdommer;
godartede svulster i strupehodet, stemmebåndene stor størrelse;
tilstedeværelsen av et inflammatorisk infiltrat i smittsomme patologier strupehodet;
tilstedeværelsen av et hematom etter skade;
noen fødselsskader hjerter;
aortaaneurisme, aterosklerose av koronarkar;
slag;
pleuritt;
ankylose av arytenoid brusk;
nevritt på grunn av forgiftning, forgiftning, infeksjonssykdommer (ARVI, influensa, tuberkulose, tyfus, etc.).

Folk som jobber i farlige bransjer, røykere, folk som har profesjonell aktivitet antar høye belastninger på stemmebåndene. Funksjonell laryngeal parese kan være forårsaket av alvorlig stress og noen ganger følger mentalt syk, nevrasteni.

Symptomer på sykdommen

Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet av sykdommen vil avhenge av graden av dekning av strupehodet og stemmebåndene ved patologiske prosesser (ensidig, bilateral parese), samt av sykdommens varighet. De mest slående symptomene vises med ensidig lammelse med dysfunksjon av stemmebåndet:

heshet av stemmen;
heshet etter en kort samtale;
redusert klang av stemmen ned til en hvisking;
rask stemmetretthet;
kveles på flytende mat;
dyspné;
sår hals;
nedsatt tungemobilitet, myk gane;
følelse av klump i halsen, tilstedeværelse fremmedlegeme;
hoste eller hoste anfall;
med psykogen pareser suppleres symptomene ofte med hodepine, søvnforstyrrelser og angst;
etter 1-2 ukers sykdom, oppstår ofte forbedringer på grunn av kompenserende inkludering av "reservereserver" av kroppen, men etter en stund kan det oppstå kraftig forverring menneskelig tilstand mot bakgrunnen av atrofi av strupemusklene.

Noen ganger manifesterer ikke pareser seg eksternt, og bare en lege kan oppdage det under en rutineundersøkelse. Bilateral lammelse kommer oftest til uttrykk ved symptomer på larynxstenose, afoni og utvikling av respirasjonssvikt. Noen ganger utvikler stenose seg så raskt at den allerede i de første timene av sykdommen når grad 2-3 og krever akutt kirurgisk behandling.

Mulige komplikasjoner

Det meste alvorlige komplikasjoner oppstå på bakgrunn av vanskeligheter med luftstrømmen inn i luftrøret og lungene på grunn av trangheten av glottis. De kan føre til hypoksi i kroppen, kronisk respirasjonssvikt og forstyrrelse av arbeidet Indre organer, men med sentral bilateral parese kan de forårsake asfyksi og død hos en person innen en dag. Utbruddet av stenosestadiet er preget av følgende kliniske bilde:

forkorte intervallene mellom utånding og innånding (grunn pust);
reduserte åndedrettsbevegelser;
inspiratorisk dyspné;
støyende pust;
langsom hjertefrekvens;
svakhet, apati, etterfulgt av angst;
blå misfarging av den nasolabiale trekanten.

Ved ensidig parese som oppstår uten behandling over lang tid, kan pasienten utvikle seg ulike patologier lunger, bronkier, samt vedvarende endringer i stemmen opp til fullstendig tap.

Diagnose av laryngeal parese

Oppgaven til otolaryngologen ved mistanke om utvikling av denne sykdommen er å søke etter det eksakt grunn, for hvilke ulike undersøkelser kan utføres og konsultasjoner med andre spesialister (psykiater, nevrolog, gastroenterolog, kirurg, endokrinolog, etc.) kan foreskrives. Spesiell oppmerksomhet rettes mot å samle anamnese og finne ut fakta om kirurgiske inngrep i fortiden.

Blant instrumental og laboratoriemetoder undersøkelser er oftest planlagt:

laryngoskopi og mikrolaryngoskopi;
radiografi, CT, MR av strupehodet, hjernen, nakken, brystet;
EEG, elektromyografi;
fonografi, stroboskopi;
Ultralyd av skjoldbruskkjertelen, hjertet;
fibrogastroskopi;
generell blodprøve, blodbiokjemi.

I fravær av organiske endringer i kroppen, stilles diagnosen "funksjonell laryngeal parese". I tillegg er det nødvendig å skille patologien fra larynxødem, difteri, leddgikt i arytenoid-cricoidleddet, lungeemboli og hjerteinfarkt.

Konservativ og kirurgisk behandling

Behandlingstiltak bør begynne med eliminering av etiologiske faktorer: for eksempel hvis kompresjon av grenene til vagusnerven observeres, dekomprimeres de, hvis nevritt utvikler seg mot bakgrunnen av forgiftning, er avgiftningsbehandling foreskrevet, etc.

Nesten alltid for at det skal kunne gjennomføres full behandling parese, bør pasienten legges inn på sykehus. På sykehus kan pasienten bli anbefalt følgende typer terapi:

dekongestanter;
antihistaminer, desensibiliserende midler;
antibiotika, anti-inflammatoriske, antivirale midler;
vitaminer;
biogene sentralstimulerende midler;
medisiner for å forbedre nerveledning og nevrobeskyttere;
psykotrope stoffer;
nootropics, vaskulære midler;
hormonelle medisiner;
muskelavslappende midler;
akupunktur;
elektroforese;
terapeutiske blokader;
elektrisk nervestimulering;
stimulering av endolaryngeal muskel;
diadynamiske strømmer;
massasje.

Ofte er det nødvendig å behandle larynxlammelse kirurgisk. Dette kan være nødvendig i nærvær av svulster, arr, og også i tilfelle ineffektivitet konservativ terapi. Blant de kirurgiske behandlingsmetodene:

kirurgi av skjoldbruskkjertelen eller andre organer som forårsaker parese;
plassering av implantater (for eksempel teflonpasta);
reinnervasjon av strupehodet;
thyroplastikk (forskyvning av stemmebåndet);
trakeostomi, trakeotomi som akutttiltak.

Effektivitet kirurgisk behandling avhenger av sykdommens varighet, samt på individuelle egenskaper organisme og det spesifikke sykdomsforløpet. Etter terapi eller kirurgi er det viktig å anbefale pasienten langsiktige fonopediklasser og pusteøvelser for å utvikle korrekt stemmeveiledning og normalisere separasjonsfunksjonen til strupehodet. I gjennomsnitt er rehabilitering av pasienter etter lammelse av øvre luftveier 3-5 måneder.

Blant metodene for behandling av parese folkemessige rettsmidler følgende praktiseres:

Brygg 1 skje slangehodeurt med et glass vann, tilsett en skje honning. Drikk 3 ss infusjon tre ganger om dagen på tom mage.
2 ts marinarot helles i 300 ml vann, kokes i vannbad i 10 minutter, la stå i 1 time. Ta 100 ml tre ganger om dagen på tom mage.
Hvis lammelse oppstår etter infeksjonssykdom, kan du bruke portulakbehandling. Forbered en infusjon fra en skje med urter og 300 ml kokende vann, drikk 3 ss av produktet fire ganger om dagen etter måltider

Gymnastikk for laryngeal parese

Pusteøvelser og fonopedi er av stor betydning for restitusjonen. De bør brukes i alle stadier av behandlingen av sykdommen. Trening er rettet mot å maksimere motorisk aktivitet stemmebånd og larynxmuskler. Pusteøvelser kan omfatte følgende øvelser:

blåser og trekker inn luft i sakte tempo;
bruk av munnspill;
puster ut kinnene, slipper ut luft gjennom sprekken;
øvelser for å danne en utvidet inhalasjon osv.

Det vil være nyttig å supplere gymnastikk med øvelser for å trene nakkemusklene. Stemmetrening utføres under tilsyn av en foniatrist. De består i å korrigere uttalen av hver lyd, stavelser, ord og utføres over lang tid.

Prognose og forebygging

Prognosen vil avhenge av årsaken som forårsaket sykdommen. Hvis etiologiske faktorer helt eliminert, deretter etter rettidig behandling og fonopediklasser, gjenopprettes stemmen og respirasjons- og separasjonsfunksjonene til strupehodet. Med funksjonell parese kan pasienten komme seg selv uten behandling på egen hånd. Ved langvarig sykdom observeres atrofi av larynxmusklene og tap av stemmefunksjon.

For å forhindre at sykdommen oppstår, må du:

behandle eventuelle smittsomme patologier riktig;
forhindre forgiftning;
normalisere belastningen på stemmebåndene;
unngå å jobbe i farlige bransjer;
ikke overkjøl;
overvåke helsen til skjoldbruskkjertelen og brystorganene;
hvis det er nødvendig å utføre operasjoner i strupehodet, velg kun pålitelige institusjoner og kvalifiserte spesialister for å utføre intervensjoner.

Enkelt og effektive øvelser, slik at du raskt kan gjenopprette stemmen din hvis du er trøtt eller hes. Alexey Kolyada, forfatter og programleder for opplæringen "Opening the Voice", viser.

Hvordan skille parese (lammelse) av den myke ganen fra funksjonell nasalitet?

Det er viktig å skille parese (lammelse) av den myke ganen fra funksjonell (vanemessig) nasalitet. Du kan gjøre dette på følgende måter:

Barnet åpner munnen på vidt gap. Logoped (foreldre) trykker med en slikkepott (håndtaket på en skje) på tungeroten. Hvis den myke ganen refleksivt stiger til bakvegg svelget kan vi snakke om funksjonell nese, men hvis ganen forblir ubevegelig, er det ingen tvil om at nesen er av organisk opprinnelse (parese eller lammelse av den myke ganen).

Barnet legger seg på ryggen og sier en setning i denne stillingen. Hvis neselyden forsvinner, så kan vi anta parese (lammelse) av den myke ganen (neselyden forsvinner på grunn av at når den ligger på rygg, faller den myke ganen passivt mot bakveggen av svelget).

Først av alt må du aktivere den myke ganen og få den til å bevege seg. For dette trenger du spesiell massasje . Hvis barnet er for lite, gjør voksne massasjen:

1) ren, behandlet med alkohol, pekefinger(med en pute) høyre hånd, i tverrretningen oppstår stryking og gnidning av slimhinnen ved grensen til den harde og myke ganen (i dette tilfellet oppstår en reflekssammentrekning av musklene i svelget og den myke ganen);

2) de samme bevegelsene gjøres når barnet uttaler lyden "a";

3) gjør sikksakkbevegelser langs grensen til den harde og myke ganen fra venstre til høyre og i motsatt retning (flere ganger);

4) med pekefingeren, utfør akupressur og rykk-lignende massasje av den myke ganen nær grensen til den harde ganen.

Hvis barnet allerede er stort nok, kan han gjøre alle disse massasjeteknikkene selv: tuppen av tungen vil takle denne oppgaven perfekt. Det er viktig å vise riktig hvordan alt dette gjøres. Derfor trenger du et speil og interessert deltakelse fra en voksen. Først utfører barnet en massasje ved hjelp av tungen med en bred åpne munnen, og så, når det ikke er flere problemer med selvmassasje, vil han kunne utføre det med lukket munn, og helt usynlig for andre. Dette er veldig viktig, fordi jo oftere massasjen utføres, jo raskere vil resultatet vises.

Når du utfører en massasje, må du huske at du kan forårsake brekningsrefleks, derfor, ikke masser umiddelbart etter å ha spist: det bør være minst en times pause mellom måltider og massasje. Vær ekstremt forsiktig og unngå grove berøringer. Ikke masser hvis du har lange negler: de kan skade den delikate slimhinnen i ganen.

I tillegg til massasje, vil den myke ganen også trenge spesiell gymnastikk. Her er noen øvelser:

1) barnet får et glass varmt kokt vann og bedt om å drikke det i små slurker;

2) barnet gurgler med varmt kokt vann i små porsjoner;

3) overdreven hoste med munnen vidåpen: minst 2-3 hoster på en utpust;

4) gjesping og imitasjon av gjesping med munnen vidåpen;

5) uttale vokallyder: "a", "u", "o", "e", "i", "s" energisk og noe overdrevet, på det såkalte "harde angrepet".

Gjenopprette pusten

Først av alt er det nødvendig å eliminere årsakene: utfør passende operasjoner, bli kvitt adenoider, polypper, fibroider, avviket neseseptum, inflammatorisk ødem neseslimhinne med rennende nese og allergisk rhinitt, og bare da - gjenopprette riktig fysiologisk og talepust.

Det kan være vanskelig, og noen ganger til og med uinteressant, for et lite barn å utføre øvelser bare for demonstrasjon. Bruk derfor spillteknikker, kom opp med eventyrhistorier, for eksempel disse:

“Ventilerer hulen”

Tungen bor i en hule. Som ethvert rom må det ventileres ofte, fordi luften å puste må være ren! Det er flere måter å ventilere på:

Pust inn luft gjennom nesen og pust sakte ut gjennom den vidåpne munnen (og så videre minst 5 ganger);

Pust inn gjennom munnen og pust sakte ut gjennom en åpen munn (minst 5 ganger);

Pust inn og pust ut gjennom nesen (minst 5 ganger);

Pust inn gjennom nesen, pust ut gjennom munnen (minst 5 ganger).

"Snøstorm"

En voksen binder stykker av bomullsull til snorer, fester de frie endene av trådene på fingrene og lager dermed fem tråder med Bomullsdotter i endene. Hånden holdes i nivå med barnets ansikt i en avstand på 20–30 centimeter. Babyen blåser på ballene, de spinner og avviker. Jo mer disse improviserte snøfnuggene spinner, jo bedre.

"Vind"

Dette gjøres på samme måte som forrige øvelse, men i stedet for tråder med bomullsull brukes et papirark, kuttet med en frynser nederst (husk at slikt papir en gang ble festet til vinduene for å avvise fluer?) . Barnet blåser på kanten, det avviker. Jo mer horisontalt papirstrimlene tar, jo bedre.

"Ball"

Tungens favorittleke er en ball. Den er så stor og rund! Han er så gøy å leke med! (Barnet "puster opp" kinnene så mye som mulig. Pass på at begge kinnene blåser jevnt ut!)

"Bullen tømte seg!"

Etter langvarige spill mister tungens ball sin rundhet: luft kommer ut av den. (Barnet blåser først opp kinnene, og puster deretter sakte ut luft gjennom de avrundede og langstrakte leppene.)

"Pumpe"

Ballen må blåses opp med en pumpe. (Barnets hender utfører de passende bevegelsene. Samtidig uttaler han selv lyden "s-s-s-..." ofte og brått: leppene er strukket i et smil, tennene er nesten sammenbitte og tungespissen hviler mot bunnen av de nedre fortennene Luften kommer kraftig ut av munnen.

«Tungen spiller fotball».

Tungen elsker å spille fotball. Han liker spesielt godt å score mål fra straffemerket. (Plasser to terninger på siden av bordet motsatt av barnet. Dette er et improvisert mål. Plasser et stykke bomullsull på bordet foran barnet. Babyen "scorer mål" ved å blåse fra en bred tunge satt inn mellom leppene hans på en bomullspinne, prøver å "bringe" den til målet og komme inn i dem. Pass på at kinnene ikke hovner opp og luften strømmer ned på midten av tungen.)

Når du utfører denne øvelsen, må du sørge for at barnet ikke ved et uhell inhalerer bomullsull og kveler.

"Tungen spiller pipe"

Tungen vet også hvordan man spiller pipe. Melodien er nesten ikke hørbar, men en sterk luftstrøm kjennes som slipper ut av hullet i røret. (Barnet ruller et rør fra tungen og blåser inn i det. Barnet sjekker tilstedeværelsen av en luftstrøm på håndflaten).

"Blokk og nøkkel"

Kjenner barnet ditt til eventyret «Three Fat Men»? I så fall husker han sikkert hvordan jentegymnasten Suok spilte en fantastisk melodi på tangenten. Barnet prøver å gjenta dette. (En voksen viser hvordan man plystre inn i en hul nøkkel).

Hvis du ikke har nøkkel for hånden, kan du bruke en ren, tom flaske (apotek eller parfyme) med smal hals. Når du arbeider med hetteglass, må du være ekstremt forsiktig: kantene på boblen skal ikke være avskallet eller skarp. Og en ting til: pass nøye slik at barnet ikke ved et uhell bryter flasken og blir skadet.

Som pusteøvelser kan du også bruke å spille barnas musikkblåseinstrumenter: pipe, munnspill, bugle, trompet. Og også oppblåsing av ballonger, gummileker, baller.

Alle de ovennevnte pusteøvelsene bør kun utføres i nærvær av voksne! Husk at barnet ditt kan bli svimmel når du gjør øvelser, så følg nøye med på tilstanden hans og det minste tegn Hvis du føler deg trøtt, slutt å trene.

Artikulasjonsøvelser for rhinolalia

For åpne og lukkede rhinolalia kan det være svært nyttig å utføre artikulasjonsøvelser for tunge, lepper og kinn. Du kan finne noen av disse øvelsene på sidene på nettstedet vårt i seksjonene "Klassisk artikulasjonsgymnastikk", "Eventyr fra Tungens liv".

Her er noen flere. De er designet for å aktivere tuppen av tungen:

1) "Liana": heng den lange, smale tungen ned mot haken og hold i denne posisjonen i minst 5 sekunder (gjenta øvelsen flere ganger).

2) "Boa constrictor": stikk sakte den lange og smale tungen ut av munnen (gjør øvelsen flere ganger).

3) "Boa Tongue": Med en lang og smal tunge, stikk så mye ut som mulig fra munnen, gjør flere raske oscillerende bevegelser fra side til side (fra den ene munnviken til den andre).

4) "Se": munnen er vidåpen, den smale tungen gjør sirkulære bevegelser, som viseren til en klokke, og berører leppene (først i den ene retningen og deretter i den andre retningen).

5) "Pendel": munnen er åpen, en smal lang tunge stikker ut fra munnen og beveger seg fra side til side (fra det ene munnviket til det andre) og teller "en - to".

6) "Swing": munnen er åpen, den lange, smale tungen stiger enten opp til nesen, faller deretter ned til haken og teller «en eller to».

7) "Injeksjon": en smal lang tunge fra innsiden presser på det ene eller det andre kinnet.

Du kan også diversifisere artikulasjonsgymnastikken

GASTRONOMISK OG Logopedisk SPILL

Morsomme artikulasjonsøvelser for barn som de vil ha det veldig gøy med fordi alle øvelsene er gjort med søtsaker!

Funksjonell - forstyrrelser i prosessene med hemming og eksitasjon i hjernebarken.

Avhengig av volumet av lesjonen laryngeal parese Det kan være en- eller tosidig. Kortikale og funksjonelle pareser er alltid bilaterale.

Etiologi

Inflammatorisk (eller laryngotracheitt)
Smittsom (ARVI, influensa, tuberkulose, tyfus (tyfus eller tyfus), syfilis, polio, botulisme)
Muskelsykdommer (myasthenia gravis, polymyositt)
Sykdommer nervesystemet(syringomyeli, traumatisk hjerneskade og svulster)
Vaskulære lidelser (cerebral aterosklerose og akutte lidelser cerebral sirkulasjon)
Larynxskader
Skade og kompresjon av grenene til vagusnerven langs dens lengde (aortaaneurisme, perikarditt, esophageal diverticula, diffus giftig struma og andre)
På bakgrunn av vegetativ-vaskulær dystoni, nevrasteni, hysteri, psykopati, stress. Også laryngeal parese kan provoseres av økt sterk vokalbelastning, innånding av kald luft, støv, røyk

Klinisk bilde

Klinikk laryngeal parese består av stemmeforstyrrelse og pusteforstyrrelse. Den første gruppen av symptomer (dysfoni) inkluderer en reduksjon i stemmens lydstyrke inntil den er helt tapt (aphonia), hvisking, endringer i stemmens klangfarge, heshet, rasling, tretthet og heshet når man snakker. Den andre gruppen av symptomer er assosiert med nedsatt luftstrøm gjennom luftveiene, opp til fullstendig asfyksi.

Ulike typer laryngeal parese har sine egne egenskaper.

Myopatisk: bilateral, manifestert av svekket fonasjon (patologi til larynxadduktorene) eller asfyksi (patologi til larynxdilatatorene). Nevropatisk: ofte ensidig, karakterisert ved gradvis utvikling av svakhet først av dilatator glottismuskelen og deretter av larynxadduktorene. Etter noen måneder skjer kompenserende gjenoppretting av fonasjon. I de to første dagene er asfyksi mulig. Funksjonell: i nærvær av medfølgende klager, på bakgrunn av psyko-emosjonelt stress, er det forbigående i naturen. Karakterisert av uttalt subjektive følelser: kiling, kiling, sår hals.

Diagnostikk

For å diagnostisere laryngeal parese er konsultasjoner med otolaryngolog, nevrolog, psykoneurolog, psykiater, lungelege, nevrokirurg, thoraxkirurg, fonolog og endokrinolog nødvendig. Når du samler anamnese, er det nødvendig å være oppmerksom Spesiell oppmerksomhet på den emosjonelle bakgrunnen til pasienten, tidligere infeksjonssykdommer og kirurgiske inngrep på skjoldbruskkjertelen og brystorganene. Deretter bør mikrolaryngoskopi utføres for å vurdere tilstanden til stemmebåndene og strupeslimhinnen, radiografi og datatomografi strupehodet. Elektromyografi og elektroneurografi vil bidra til å vurdere muskelfunksjon og nevromuskulær overføring, og stroboskopi, fonetografi, elektroglottografi og tidspunkt for maksimal fonasjon vil bidra til å vurdere stemmefunksjonen. Du må også gjennomføre en røntgenundersøkelse av organer, spiserør, ultralyd av skjoldbruskkjertelen, hjerte, bryst, CT-skanning av mediastinum, MR av hjernen. I fravær av et substrat for sykdommen, er konsultasjon med en psykiater nødvendig. Det er viktig å differensiere laryngeal parese med subluksasjon, kryss eller leddgikt i arytenoidleddet, medfødt stridor.

Behandling

Infeksiøs-inflammatorisk - antibakteriell og antiviral terapi
Nevritis - nevrobeskyttere og B-vitaminer
Myopatisk - biogene stimulanser (aloe, ATP), stimulanter for muskelaktivitet (prozerin)
Funksjonell - nevroleptika, antidepressiva, beroligende og beroligende midler
Konsekvenser av hjerneslag eller TBI - vaskulære legemidler og nootropics
Kirurgiske behandlingsmetoder: spenninger i stemmebåndene, kirurgisk behandling av den underliggende sykdommen i henhold til indikasjoner
Hvis asfyksi utvikler seg, utføres trakeotomi og trakeostomi

Marina 2019-03-12 13:16:02

Hei. Da vi var 5 måneder gamle, ble vi diagnostisert med strupehodet trachyostomi, men jeg nektet Og de foreskrevet behandling, men uten resultater Akkurat nå er symptomene som når han har influensa, er det enda vanskeligere for ham å puste , han kan ikke svelge Barnet, på 2 år 9 m, kan ikke uttale et eneste ord , bare stavelsene ha, ja, ta fortell meg kan jeg komme til deg med en slik diagnose.

Irina 2019-02-23 19:22:08

Hallo. Sønnen min er seks måneder gammel. I januar ble han hjerteoperert og et pusterør berørte en nerve i strupehodet. Han puster nå godt når han er rolig, men når han er nervøs er pusten tung. Det er en stemme. Det er suging. Indikatorene er alle normale. Leger diagnostiserte tilbakevendende parese larynxnerven, men faktisk sier de slik at det ikke er klart hva det er. Men foreløpig avhenger det av hvilken lege som har vakt, om de vil fjerne "tutene" og om de vil gi den til moren i armene hennes. Noen sier at alt vil bli gjenopprettet, men andre insisterer på en trakeostomi (et rør som settes inn for å slippe inn luft). Mamma er hysterisk, misforståelse, usikkerhet, mangel på tillit til hjelp fra leger. Og et halvt år senere skal det gjøres en ny hjerteoperasjon. Er det mulig å få litt hjelp, hvor mye koster det?

Anna 2019-02-10 21:44:57

Hei, jeg ble nylig diagnostisert med parese av høyre halvdel av strupehodet, jeg er bekymret for dysfoni, lett kortpustethet og stemmetretthet. I følge resultatene av en CT-skanning av strupehodet ble det avslørt en asymmetri av strukturen til strupehodet, nemlig de aryepiglottiske foldene er asymmetriske, fortykket til venstre, de pyriforme bihulene er asymmetriske, ventriklene til Morgagni er asymmetriske, innsnevret på venstre og stemmebåndene er asymmetriske, fortykket til venstre Kan asymmetri av strukturen i strupehodet påvirke larynxparese? Er ytterligere undersøkelse av strupehodet nødvendig for å identifisere årsaken til paresen?

Natalia 2019-02-01 11:36:13

God ettermiddag, jeg må kontakte deg igjen, jeg har parese av høyre stemmebånd, høyre side strupehodet. Resultatene av en CT-undersøkelse av strupehodet, mediastinum, MR av hjernen og ultralyd av skjoldbruskkjertelen hjalp ikke til å identifisere årsaken til paresen. Resultatene er alle gode. Er det mulig å fortsette undersøkelsen for å identifisere årsaken til sykdommen og bestemme videre behandling for stemmegjenoppretting

Natalia 2019-01-15 14:44:07

Hei, basert på resultatene av fibrolaryngoskopi ble det stilt en diagnose parese av høyre stemmebånd, høyre side av strupehodet? Jeg var syk før dette akutt laryngitt 10 dager, stemmen min har fortsatt ikke kommet seg. Vennligst hjelp meg med å bestemme behandling og bedring.

Tatyana 2018-10-11 16:29:47

God ettermiddag 26.07.2018 slettet skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertelen. Etter operasjonen diagnostiserte ØNH kronisk postoperativ parese av høyre side av strupehodet. Jeg snakker ikke med full stemme. På fysisk aktivitet Det er vanskelig å puste, noe klemmer strupehodet. Jeg jobber med en phoniator. Hvor snart vil stemmen min bli gjenopprettet og vil jeg kunne puste og snakke fullt ut?

Beskrivelse:

Laryngeal lammelse (laryngeal parese) er en motorisk funksjonsforstyrrelse i form av fullstendig fravær frivillige bevegelser på grunn av nedsatt innervering av de tilsvarende musklene. Parese av strupehodet er en reduksjon i styrken og (eller) amplituden til frivillige bevegelser forårsaket av et brudd på innerveringen av de tilsvarende musklene; innebærer en midlertidig, opptil 12 måneder, svekkelse av mobiliteten til en eller begge halvdelene av strupehodet.

Årsaker til parese (lammelse) av strupehodet:

Laryngeal lammelse er en polyetiologisk sykdom. Det kan være på grunn av kompresjon av strukturene som innerverer den eller involvering av nerver i patologisk prosess, utvikler seg i disse organene, deres traumatisk skade, inkludert når kirurgiske inngrep på halsen, brystet eller hodeskallen.
De viktigste årsakene til perifer laryngeal lammelse:
medisinsk traume under operasjon på nakken og brystet;
kompresjon av nervestammen langs dens lengde på grunn av en svulst eller metastatisk prosess i nakken og brystet, divertikulum i luftrøret eller spiserøret, eller infiltrasjon på grunn av skader og inflammatoriske prosesser, med en økning i størrelsen på hjertet og aortabuen (tetralogi av Fallot), mitralklaffen, ventrikulær hypertrofi, dilatasjon lungearterien); inflammatorisk, giftig eller metabolsk opprinnelse (viral, giftig (forgiftning med barbiturater, organofosfater og alkaloider), hypokalsemi, hypokalemisk, diabetiker, tyreotoksisk).

Det meste vanlig årsak lammelse - patologi av skjoldbruskkjertelen og medisinsk traume under operasjoner på den. Med primær intervensjon er komplikasjonsraten 3%, med gjentatt intervensjon - 9%; med kirurgisk behandling - 5,7%. Hos 2,1 % av pasientene blir det diagnostisert på det preoperative stadiet.

Symptomer på parese (lammelse) av strupehodet:

Laryngeal lammelse er preget av immobilitet av en eller begge halvdeler av strupehodet. Brudd på innervasjon medfører alvorlige morfofunksjonelle endringer - strupehodets respiratoriske, beskyttende og stemmedannende funksjoner lider.

Lammelser av sentral opprinnelse er preget av nedsatt mobilitet i tungen og den myke ganen, og endringer i artikulasjonen.
De viktigste plagene med ensidig larynxlammelse:
aspirert heshet varierende grader tyngde; , øker med vokal belastning;
kvelning;
smerte og fremmedlegemefølelse på den berørte siden.

Med bilateral lammelse av strupehodet kommer de kliniske symptomene på stenose i forgrunnen.

Grad av uttrykk kliniske symptomer og morfofunksjonelle endringer i strupehodet under lammelse avhenger av posisjonen til den lammede stemmefolden og sykdommens varighet. Det er median, paramedian, mellomliggende og laterale posisjoner av stemmefoldene.

Ved ensidig larynxlammelse er det kliniske bildet mest slående når det lammede stemmebåndet er i sideleie. Med medianen er det kanskje ingen symptomer, og diagnosen stilles ved en tilfeldighet under en klinisk undersøkelse. Slike larynxlammelser utgjør 30 %. Bilaterale lesjoner med lateral fiksering av vokalfoldene er preget av afoni. Respirasjonssvikt utvikler seg i henhold til typen hyperventilasjonssyndrom, er et brudd på separasjonsfunksjonen til strupehodet mulig, spesielt i form av kvelning på flytende mat. Ved bilateral lammelse med paramedian, mellomstilling av stemmefoldene, observeres respiratorisk dysfunksjon opp til tredje grads larynxstenose, som krever umiddelbar kirurgisk behandling. Det bør huskes at med bilateral skade åndedrettsfunksjon jo bedre stemmen til pasienten, jo dårligere er den.

Alvorlighetsgraden av kliniske symptomer avhenger også av sykdommens varighet. I de første dagene er det et brudd på separasjonsfunksjonen til strupehodet, kortpustethet, betydelig heshet, en følelse av et fremmedlegeme i halsen, noen ganger. Deretter i 4-10 dager eller mer sene datoer, forbedring oppstår på grunn av delvis kompensasjon av tapte funksjoner. Men i fravær av terapi, alvorlighetsgraden kliniske manifestasjoner kan øke over tid på grunn av utvikling atrofiske prosesser i musklene i strupehodet, forverre lukkingen av stemmefoldene.

Behandling av parese (lammelse) av strupehodet:

Etiopatogenetisk og symptomatisk terapi utføres. Behandling begynner med å eliminere årsaken til immobilitet av halve strupehodet, for eksempel nervedekompresjon; avgiftnings- og desensibiliserende terapi i tilfelle skade på nervestammen av inflammatorisk, giftig, smittsom eller traumatisk natur.

Behandlingsmetoder for larynxlammelse

Etiopatogenetisk behandling
Nerve dekompresjon
Fjerning av en svulst, arr, lindring av betennelse i det skadede området
Avrusningsterapi (desensibiliserende, dekongestativ og antibiotikabehandling)
Forbedring av nerveledning og forebygging av nevrodystrofiske prosesser (trifosfadenin, vitaminkomplekser, akupunktur)
Forbedring av synaptisk ledning (neostigmin metylsulfat)
Simulering av regenerering i det skadede området (elektroforese og terapeutisk medikamentblokade med neostigmin metylsulfat, pyridoksin, hydrokortison)
Stimulering av nervøs og muskelaktivitet, refleksogene soner
Mobilisering av arytenoidleddet
Kirurgiske metoder (larynx reinnervation, laryngotracheoplasty)

Symptomatisk behandling
Elektrisk stimulering av nerver og muskler i strupehodet
Akupunktur
Fonopedi
Kirurgiske metoder (thyro-, laryngoplastikk, implantatkirurgi, trakeostomi)

Behandlingsmål

Målet med behandlingen er å gjenopprette mobiliteten til elementene i strupehodet eller kompensere for tapte funksjoner (pust, svelging og stemme).

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

I tillegg til tilfeller hvor kirurgisk behandling er planlagt, er det tilrådelig å legge inn pasienten for tidlige stadier sykdommer for et kurs med gjenopprettende og stimulerende terapi.

Ikke medikamentell behandling

Bruken av fysioterapeutisk behandling er effektiv - elektroforese med neostigmin-metylsulfat på strupehodet, elektrisk stimulering av strupemusklene.

Eksterne metoder brukes: direkte påvirkning på strupemusklene og nervestammene, elektrisk stimulering av refleksogene soner med diadynamiske strømmer, endolaryngeal elektrisk stimulering av muskler med galvanisk og faradisk strøm, samt anti-inflammatorisk terapi.

Det er av stor betydning å gjennomføre pusteøvelser og fonopelia. Sistnevnte brukes på alle stadier av behandlingen og på alle stadier av sykdommen, for enhver etiologi.

Medikamentell behandling

Således, i tilfelle av nevrogen stemmefoldslammelse, uavhengig av sykdommens etiologi, startes behandlingen umiddelbart, rettet mot å stimulere regenerering av nerver på den berørte siden, samt kryss- og gjenværende innervasjon av strupehodet. Søke om medisiner, forbedre nerve, synaptisk ledning og mikrosirkulasjon, bremse nevrodystrofiske prosesser i muskler.

Kirurgi

Metoder for kirurgisk behandling av ensidig laryngeal lammelse:
reinnervasjon av strupehodet;
thyroplastikk;
implantatkirurgi.

Kirurgisk reinnervasjon av strupehodet utføres ved nevro-, myo- og nevromuskulær plastisk kirurgi. Et bredt utvalg av kliniske manifestasjoner av larynxlammelse, avhengigheten av resultatene av intervensjon på varigheten av denervering, graden av indre muskler i strupehodet, tilstedeværelsen samtidig patologi arytenoid brusk, ulike individuelle kjennetegn ved regenerering av nervefiber, tilstedeværelsen av synkinesia og dårlig forutsigbar forvrengning av innerveringen av strupehodet med dannelse av arr i det kirurgiske området begrenser bruken av teknikken i klinisk praksis.

Av de fire typene thyroplastikk for laryngeal lammelse, brukes den første (medial forskyvning av stemmefolden) og den andre (lateral forskyvning av stemmefolden). Ved type 1 thyroplastikk, i tillegg til medialisering av ogivalfolden, forskyves arytenoidbrusken lateralt og festes med suturer ved hjelp av et vindu i skjoldbruskplaten. Fordel denne metoden evnen til å endre posisjonen til stemmefolden ikke bare i det horisontale, men også i det vertikale planet. Bruken av denne teknikken er begrenset ved fiksering av arytenoidbrusken og på siden av lammelse.

Den vanligste metoden for stemmefoldsmedialisering for unilateral larynxlammelse er implantasjonskirurgi. Effektiviteten avhenger av egenskapene til det implanterte materialet og administrasjonsmåten. Implantatet må ha god absorpsjonstoleranse, fin dispersjon, som sikrer enkel administrering; har en hypoallergen sammensetning, forårsaket ikke en uttalt produktiv vevsreaksjon og har ikke kreftfremkallende egenskaper. Teflon, kollagen, autofett og andre metoder for å injisere materiale i en lammet stemmefold under anestesi med direkte mikrolaryngoskopi brukes som implantater. lokalbedøvelse, endolaryngeal og perkutan. G, F. Ivanchenko (1955) utviklet en metode for endolaryngeal fragmentarisk teflon-kollagenplastikk: Teflonpasta injiseres i de dype lagene, som danner grunnlaget for påfølgende plastisk kirurgi av de ytre lagene.

Komplikasjoner av implantatkirurgi inkluderer:
krydret.
granulomdannelse.
migrering av teflonpasta inn i myke stoffer nakke og skjoldbruskkjertel.

Videre ledelse

Behandling av larynxlammelse er iscenesatt og sekvensiell. I tillegg til medisinering, fysioterapeutisk og kirurgisk behandling, får pasienter vist langvarige sesjoner med fonopedist, hvis formål er dannelse av korrekt fonasjonspust og stemmeveiledning, og korrigering av nedsatt separasjonsfunksjon i strupehodet. Pasienter med bilateral lammelse må observeres med undersøkelsesfrekvens en gang hver 3. eller 6. måned, avhengig av det kliniske bildet av respirasjonssvikt.

Pasienter med larynxlammelse anbefales å konsultere en foniater for å finne ut mulighetene for rehabilitering av tapte larynxfunksjoner, gjenoppretting av stemme og pust så tidlig som mulig.

Perioden for arbeidsuførhet er 21 dager. Ved bilateral larynxlammelse er pasientenes arbeidsevne sterkt begrenset. Dersom det er ensidig (når det er tale om et stemmeyrke), kan funksjonshemmingen være begrenset. Men når talefunksjonen gjenopprettes, kan disse begrensningene oppheves.

Strupestrupen er en del av luftveiene, hvis funksjoner inkluderer pusting, beskyttelse og dannelse av stemmen. Evnen til å puste og stemmedannelse er muliggjort av tre muskelgrupper:

innsnevring av glottis og indre hulrom;
utvide glottis og hulrom;
endre spenningen i stemmebåndene.

Hvis bevegelseskraften til larynxmusklene svekkes, oppstår parese (gresk - "svekkelse"), dvs. en tilstand der det er umulig frivillig bevegelse strupehodet.

Pareser kan være forårsaket ulike faktorer og kan påvirke mennesker i alle aldre.

Klassifisering

Klassifisering av parese utføres avhengig av faktorene som bidrar til sykdommen.

1. Myopatisk.

Avvik i funksjonen til musklene som åpner glottis. Sjeldne tilfeller av sykdommen, noen ganger utvikles som et resultat multippel sklerose, akutt forgiftning kjemikalier.
Feil i musklene som lukker åpningen mellom stemmebåndene. Som et resultat av ensidige eller bilaterale lesjoner lukker ikke stemmefoldene seg nok. Dette er noen ganger forårsaket av svulster, skader, difteri og skjoldbruskkjertelsykdommer.
Endringer i aktiviteten til musklene som er ansvarlige for spenningen i stemmebåndene. Veldig sjelden patologi, resultatet er en hes stemme.

2. Nevropatisk.

Graden av forstyrrelse av nervesystemet kan være forskjellig, basert på dette skilles parese:

perifert - provosert av skader, svulster i livmorhalsen, thorax, i spiserøret - vanligvis ensidig;
bulbar – forårsaket av svulster, hjerneblødninger, sklerose; kan være en- eller tosidig;
kortikal – prosesser forekommer i det overfladiske laget som dekker hjernehalvdelene; vanligvis bilateralt.

Når påvirket av nevropatisk parese, er den ene siden hovedsakelig påvirket (fonasjonen er svekket). En sunn stemmefold balanserer arbeidet til den berørte, og etter en tid gjenopptar stemmen. Bilateral skade er full av en kraftig mangel på oksygen (en spesiell risiko ved sykdomsutbruddet).

3. Funksjonell.

Utvikles som et resultat av forstyrrelse av aktiverings-retardasjonsprosesser i hjernebarken. Midlertidig tap av stemmen oppstår som et resultat nervøs overbelastning, autonom dysfunksjon. Slike larynxpareser er alltid bilaterale.

Fører til

En av årsakene er nakkeskader.

Laryngeal lammelse er en alvorlig, vanlig sykdom som rangerer nummer to blant ØNH-sykdommer.

Årsakene til parese er forskjellige. De vanligste provoserende faktorene er:

nedsatt blodsirkulasjon i karene (slag, aterosklerose);
sykdommer i hjernen og ryggmargen;
nakke og ryggradsskader;
kontusjoner (eksplosjonsskader);
traumer under operasjoner: livmorhalsregion, bryst, hodeskalle;
svulster eller metastaser, hematomer;
laryngitt, trakeitt;
skadelige effekter på nerven til skadelige mikroorganismer og kjemoterapimedisiner;
langvarig overbelastning av stemmebåndene hos skuespillere, sangere og høyttalere;
metabolske forstyrrelser i kroppen på grunn av hypertyreose i skjoldbruskkjertelen;
uttalte nevroser (hysteri) som et resultat - bevegelsesforstyrrelser, funksjonsfeil i indre organer.

Klinisk bilde

For å stille en nøyaktig diagnose, lag en prognose for pasientens tilstand og foreskriv effektiv behandling laryngeal lammelse, er det nødvendig å tegne opp klinisk bilde. For å gjøre dette, bør du analysere pasientens klager, data fra ekstern undersøkelse og laboratorietester.

Parese av strupehodet er preget av uttalte forstyrrelser i hovedaktivitetene i halsen: pust og stemmedannelse. Uttrykket av kliniske symptomer på laryngeal parese er direkte relatert til graden av skade (ensidig eller bilateral) og varigheten av sykdommen.

Ensidig lammelse karakteriserer:

alvorlig heshet (heshet) av stemmen (hos barn er det mer uttalt etter gråt), tapet er mulig;
brudd på dybden og frekvensen av pusting, intensiverer under en samtale;
sårhet, tilstedeværelse av koma.

Bilateral laryngeal parese er ledsaget av vanskeligheter med å puste inn på grunn av et innsnevret rom mellom stemmefoldene:

kortpustethet, spesielt under bevegelse (i alvorlige tilfeller - under inaktivitet);
hvesing;
livløshet (noen ganger blåaktig) i huden;
økt svetting;
tretthet under vokalt stress;
økning/reduksjon i blodtrykk.

Noen ganger er laryngeal parese asymptomatisk, og problemet oppdages under en medisinsk undersøkelse.

Pustevansker med parese som følge av svikt i fri tilgang til luft til Airways på grunn av den innsnevrede glottis, kan det noen ganger føre til kvelning.

Ofte føler pasienter med pareser sløvhet, likegyldighet til livet, eller omvendt - de er rastløse. Kortpustethet vises både i hvile og ved lett anstrengelse, pusten er høy og hyppig, blodtrykkøker merkbart.

Utføre diagnostikk

Siden laryngeal parese er forårsaket av mange faktorer, diagnostiseres og behandles sykdommen av forskjellige spesialister: endokrinologer, otolaryngologer, nevrologer, nevrokirurger, kardiologer, psykologer og psykiatere.

Analyse av klager: følelsesmessig tilstand pasient, pust, nylige infeksjonssykdommer, skader, problemer med skjoldbruskkjertelen (spesielt operasjoner i skjoldbruskkjertelen og brystet).
Inspeksjon (føler nakken).
Mikrolaryngoskopimetoden er en mulighet til å analysere tilstanden til stemmebåndene, slimhinnen, tilstedeværelsen eller fraværet av inflammatoriske prosesser.
Computertomografi eller røntgen av strupehodet, brystet for fullt ut å kunne se tilstanden til øvre luftveier, bløtvev og blodårer.
Elektrolottografi, fonetografi - metoder for å teste vokalaktivitet ved larynxparese.
Fibrolaryngoskopi - diagnostisering av strupehodet ved hjelp av et fleksibelt endoskop - bestemmer tilstanden til stemmeapparat, nivå av glottis lukking.
Videoovervåking undersøker hvor mobile stemmebåndene er.
Ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen og hjertet (skjoldbruskkjertelsykdom er en av hovedårsakene som fører til pareser).
For å utelukke nevropatisk laryngeal parese, er hjernetomografi eller MR foreskrevet.
Elektromyografi er studiet av forstyrrelser i nerveimpulser.

Psykiatere skal undersøke pasienten og foreskrive psykologiske tester. Under undersøkelsen er det viktig å skille mellom andre plager - leddgikt, krupp - med pareser.

Behandling av parese

Uansett alvorlighetsgraden av sykdommen, er behandlingen rettet mot å gjenopprette motoriske ferdigheter. Valget av hovedmetoden for terapi er påvirket av alvorlighetsgraden og varigheten av sykdommen.

For parese anbefales kausal helbredelse - å bestemme årsaken og bli kvitt den, det vil si sykdommen som forårsaket lammelsen. Hvis den underliggende sykdommen er betennelse, anbefales antiinflammatorisk terapi hvis det er konsekvensene av en skade, er termiske prosedyrer foreskrevet. Når årsaken er toksikose med infeksjonssykdom, - denne sykdommen er kurert.

Symptomatisk terapi med:

elektrisk stimulering av nerver og larynxmuskler;
akupunktur;
fonopedi;
kirurgiske metoder (laryngoplastikk, implantasjonskirurgi, trakeostomi).

Akupunktur er en av typene tradisjonell behandling.

Laryngeal lammelse involverer medikamentell behandling, følgende er foreskrevet:

antibakterielle og antivirale legemidler;
vitaminkompleks - nevropatisk lammelse;
aktivatorer av muskelaktivitet - myopatisk lammelse;
psykotrope stoffer, antidepressiva, antipsykotika, beroligende midler;
vaskulære og effekter på hjernefunksjon medikamenter (tilstedeværelse av skader, slag).

Det er viktig å behandle lammelser som følge av skade eller kirurgi i nakkeområdet umiddelbart kan føre til atrofi - tap av motorisk evne.

Indikasjoner for operasjon

det er nødvendig å fjerne svulsten i spiserøret;
oppførsel ;
spenning av vokalmuskelen er nødvendig;
respirasjonssvikt i tilfelle bilateral parese (fjerning av stemmefolden eller fiksering av den);
utbruddet av kvelning (asfyksi) - en trakeostomi eller trakeotomi utføres.