Intestinal blødning er ledsaget av frigjøring av betydelige eller små volumer blod inn i tarmens lumen. Den patologiske prosessen forverrer en persons tilstand betydelig, og i fravær av medisinsk intervensjon blir årsaken til hans død. De fleste diagnostiserte tilfeller av indre blødninger forekommer i deler av fordøyelsessystemet. Et farlig symptom på mange sykdommer krever laboratorie og instrumentelle studier. Etter å ha etablert årsaken til intestinal blødning, foreskriver gastroenterologen til pasienten farmakologiske preparater, og i alvorlige tilfeller vil kirurgi være nødvendig.

Intestinal blødning kan oppstå på grunn av et sprukket kar

Etiologi

Intestinal blødning er ikke preget av uttalte symptomer. Den patologiske prosessen oppdages ved diagnostisering av andre sykdommer, ofte ikke relatert til mage-tarmkanalen.

Advarsel: "En person kan mistenke blødning inn i hulrommet i tynn- eller tykktarmen ved en endring i konsistens avføring s. Ved hver avføringshandling frigjøres flytende svart avføring med en illeluktende lukt."

Mindre blødninger er ikke klinisk tydelig; påvisningen vil kreve avføringstester for okkult blod. Blødning i tarmen oppstår ofte som et resultat av:

• vaskulære lesjoner (trombose, sklerose, ruptur);
• reduserer kroppens evne til å forhindre og stoppe blodtap.

Disse provoserende faktorene kan oppstå samtidig, noe som fører til rask progresjon av den patologiske prosessen. Blødning fra et øvre sår tynn seksjon tarmer utvikler seg under tilbakefall av en kronisk sykdom etter purulent smelting vaskulær vegg. Blod kan lekke inn i tykktarmen på grunn av hyppig og langvarig forstoppelse. Årsaken til blødning hos nyfødte er ofte volvulus, og hos eldre barn - dannelsen av polypper i tykktarmen.

Ondartet neoplasma i tarmen

I prosessen med degenerering av celler i tarmslimhinnen oppstår dannelsen av en ondartet svulst. Godartede neoplasmer kalles polypper og kan elimineres ved endoskopisk kirurgi. Ofte oppstår en kreftsvulst fra polyppvev. Fare ondartet neoplasma består i fravær av uttalte symptomer på tarmblødning:

• det er ingen blodtrykksfall;
• en liten mengde blod frigjøres;
• mørke blodpropper eller striper vises i avføringen;
• ingen smerte.

Lyse røde blødninger oppstår bare hvis endetarmen eller sigmoid tykktarmen er påvirket av kreft. Når en ondartet neoplasma dannes i tykktarmen, mørk utflod. Indirekte tegn Tilstedeværelsen av en kreftsvulst i tarmen forårsaker ofte jernmangelanemi.

Betennelse i tykktarmen

Blødning oppstår ofte på grunn av kolitt, en inflammatorisk prosess i tykktarmen forårsaket av iskemisk, medikamentindusert eller smittsom skade på tarmveggene. I de aller fleste tilfeller, en kronisk form av sykdommen eller uspesifikk ulcerøs kolitt ukjent opprinnelse. Betennelse i tykktarmen utvikler seg også med proktitt, Crohns sykdom på grunn av den patologiske tilstanden immunforsvar. Det kliniske bildet domineres av følgende symptomer på intestinal blødning:

• ubehag i nedre del av magen, sjeldnere i den epigastriske regionen;
• utslipp av avføring farget rødt med blod;
• i sjeldne tilfeller oppstår et engangstap stor kvantitet blod.

Med iskemisk kolitt forverres kroniske vaskulære sykdommer som er lokalisert i tarmveggene. Ofte provoserende patologisk prosess faktoren blir en blokkering av en stor arterie som leverer blod til tykktarmen. Blodtilførselen blir forstyrret, store sår og erosjoner dannes. Sårdannelse i slimhinnen provoserer spasmer i de glatte musklene i veggene og som et resultat tarmblødning.

Analfissurer

Den vanligste årsaken til intestinal blødning er en sprekk i anus. Det oppstår når slimhinnen i endetarmen er skadet, og i alvorlige tilfeller dens dypere lag. Smertefulle sprekker vises på grunn av sykdommer i mage-tarmkanalen, ledsaget av fordøyelsesbesvær, kronisk forstoppelse og diaré. Under avføring frigjøres hard avføring, som ved utstøting skader endetarmen alvorlig. Hvilke tegn observeres hos en person med analfissur:

• alvorlig smerte med hver avføring;
• en liten mengde mørke blodpropper i avføringen;
• oppdage dråper med friskt blod på undertøy eller toalettpapir.

Patologi trenger akutt medikamentell behandling. Faktum er at endetarmsslimhinnen ikke har tid til å komme seg mellom avføringshandlinger, noe som forverrer sykdommen og fører til mer alvorlig intestinal blødning.

Divertikulumdannelse

Divertikulose er et fremspring av tarmslimhinnen som følge av defekter i muskellaget. I sigmoid kolon avføring dannes, komprimeres og samles. Når den reguleres fra fremgang inn i endetarmen, er den betydelig segmentert, opplever økt trykk og strekkes. Dette fører til dannelsen av divertikler. Intestinal blødning oppstår under påvirkning av følgende faktorer:

• kompresjon av blodkar i tarmveggene;
• forringelse av blodtilførselen til vev og utvikling av anemi;
• atrofi av muskellaget;
• redusert tonus i glatt tarmmuskulatur.

Divertikulose rammer personer over 45 år. Det er umulig å gjenkjenne sykdommen på egen hånd, siden symptomene er milde og bare vises som mørk utflod under avføring. Først når divertikkelen blir betent kan den briste og forårsake alvorlig blødning.

Hemorroider oppstår når det er dårlig sirkulasjon i venene anus. Sykdommen er preget av utvidelse av årer og dannelse av noder. Progresjonen av hemoroider er ledsaget av deres betennelse og prolaps inn i tarmens lumen, noe som fører til brudd på slimhinnen. Intestinal blødning i denne patologien er kombinert med følgende symptomer:

• skarp smerte med hver avføring;
• problemer med avføring;
• utseendet til dråper friskt blod i avføringen.

Sykdommen provoserer ofte dannelsen av en dyp sprekk i anus. I fravær av medikamentell eller kirurgisk behandling, utvikler en person arteriell hypotensjon og jernmangelanemi.

Hemorroider er en av hovedårsakene til tarmblødninger

Angiodysplasi

Under påvirkning av provoserende faktorer, blodårer innvendige vegger begynner å øke og trenge inn i tarmens lumen. Deres akkumulering er ofte observert i høyre del av blindtarmen eller tykktarmen. Brudd på integriteten til blodårer forårsaker:

• alvorlig intestinal blødning;
• mangel i menneskekroppen.

Angiodysplasi er ikke ledsaget av smerte, noe som gjør diagnostisering av patologien vanskelig. Mest informativ forskning V i dette tilfellet blir en koloskopi.

Øyeblikkelig hjelp

Alle med kroniske gastrointestinale sykdommer bør vite hvordan man stopper tarmblødninger. Hvis det frigjøres en liten mengde blod ved hver avføringshandling eller det blir funnet mørke blodpropper i avføringen, akutt hjelp pasienten vil ikke trenge det. Under behandlingen bør du følge reglene for personlig hygiene og bruke bomullspinner.

Råd: «Hvis det oppstår alvorlig blødning, trenger en person akutt medikament eller kirurgisk behandling. Det er nødvendig å ringe en ambulanse og beskrive symptomene som har oppstått for utsendte.»

Det er umulig å uavhengig bestemme kilden til blødning, men alle kan lindre pasientens tilstand før legen kommer. Du må legge ned personen og roe ham ned. Du kan bruke et håndkle eller en annen tykk klut for å absorbere blodet. Dette materialet må ikke kastes eller vaskes - en erfaren lege i vekt og utseende enkelt bestemme mengden blodtap for å gjøre en foreløpig diagnose. Hvis det oppstår tarmblødning under avføring, bør det tas en avføringsprøve for laboratorietesting.

Patologien er ledsaget av tap av væske, noe som er ekstremt farlig for en svekket kropp. Forebygging av dehydrering innebærer hyppig drikking av rent, stillestående vann. Leger vil vurdere pasientens tilstand, måle puls og blodtrykk. Som regel er en pasient med tarmblødning utsatt for akuttinnleggelse for behandling i sykehus.

Intestinal blødning oppstår når svulster dannes

Diagnostikk

Når man oppdager årsaken og kilden til intestinal blødning, er instrumentelle diagnostiske metoder mest effektive. Men før han undersøker pasienten, utfører klinikeren en rekke aktiviteter: han studerer den medisinske historien og anamnesen til personens liv. Fysisk undersøkelse består av skånsom palpasjon av forveggen bukhulen, studerer hud for å oppdage tegn på jernmangelanemi. Det er viktig å intervjue pasienten. En gastroenterolog eller kirurg er interessert i når de første symptomene på patologien dukket opp og varigheten av blødningen.

Må holdes laboratorieforskning blod. Etter å ha dekodet resultatene, vurderer legen:

• evne til å koagulere blod;
• endringer i blodsammensetningen.

Om nødvendig brukes følgende instrumentelle studier:

• cøliakografi;
• irrigoskopi;
• vaskulær angiografi;
• radiografi;
• Magnetisk resonansavbildning av abdominale organer.

For å differensiere gastrisk blødning er pasienten indisert for fibroesophagogastroduodenoskopi. Sigmoidoskopi og koloskopi vil bidra til å oppdage kilden til blodtap i endetarmen. En slik undersøkelse utføres ikke bare for diagnose, men også for behandling av intestinal blødning.

Medikamentell og kirurgisk terapi

Selv når liten mengde blod fra endetarmen, bør du umiddelbart kontakte en gastroenterolog. Pasientbehandling begynner med å gi sengeleie, ekskludering av psyko-emosjonelle og fysisk aktivitet. Det terapeutiske regimet for intestinal blødning inkluderer:

• bestemme årsaken til den patologiske prosessen;
• påfyll av blodtap ved bruk av parenteral administrering av bloderstatningsløsninger (5% og 40% glukose, polyglyukin, 0,9% natriumklorid);
• bruk av hemostatiske legemidler (Ditsinon, Vikasol);
• tar jernholdige medisiner (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

Kraftig gjentatt blødning krever akutt kirurgisk inngrep, spesielt hvis såret er perforert. For å stoppe blødninger brukes både åpne abdominale operasjoner og endoskopiske: elektrokoagulasjon, sklerose og ligering.

Gastrointestinal blødning er frigjøring av blod fra kar som har mistet sin integritet inn i lumen fordøyelseskanalen. Dette syndromet er komplisert av mange sykdommer i fordøyelses- og vaskulære organer. Hvis mengden blodtap er liten, kan det hende at pasienten ikke legger merke til problemet. Hvis mye blod slippes ut i lumen i magen eller tarmene, vil det helt sikkert vises generelle og lokale (ytre) tegn på blødning.

Typer blødning i mage-tarmkanalen

Blødning i mage-tarmkanalen (GIT) kan være akutt og kronisk, latent og åpenbar (massiv). I tillegg er de delt inn i to grupper avhengig av hvor kilden til blodtapet er lokalisert. Blødning i spiserør, mage og tolvfingertarm kalles altså blødning i øvre mage-tarmkanal, blødning i resten av tarmen kalles blødning i nedre mage-tarmkanal. Hvis kilden til blødning ikke kan identifiseres, snakker de om blødning av ukjent etiologi, men takk moderne metoder diagnose er svært sjelden.

Årsaker til gastrointestinal blødning

Utviklingen av blødning i den øvre fordøyelseskanalen skyldes oftest:

• og duodenaltarm.
• , ledsaget av dannelsen av erosjoner på mageslimhinnen.
• Eroderende.
• Åreknuter i spiserøret. Denne patologien er en konsekvens av hypertensjon i venen som blod strømmer fra bukorganene til leveren. Denne tilstanden oppstår med forskjellige leversykdommer - svulster, etc.
• Øsofagitt.
• Ondartede svulster.
• Mallory-Weiss syndrom.
• Patologier av blodkar som passerer gjennom veggen i fordøyelseskanalen.

Oftest oppstår blødning på grunn av ulcerative og erosive prosesser i fordøyelsesorganene. Alle andre årsaker er mindre vanlige.

Etiologien til blødning fra den nedre mage-tarmkanalen er mer omfattende:

• Patologiske endringer i tarmkar.
• (godartet vekst av slimhinnen).
• Ondartede svulstprosesser.
• (fremspring av veggen) av tarmen.
• Inflammatoriske sykdommer av smittsom og autoimmun natur.
• Tarmtuberkulose.
• Intussusception (forekommer spesielt ofte hos barn).
• Dyp.
• . Helminths, ved å suge og klamre seg til tarmveggen, skader slimhinnen, slik at den kan blø.
• Tarmskader fra harde gjenstander.

Blant disse årsakene er de vanligste årsakene til alvorlig blødning patologier i karene i tarmslimhinnen og divertikulose (multiple diverticula).

Symptomer på gastrointestinal blødning

Det mest pålitelige tegnet på gastrointestinal blødning er utseendet av blod i avføringen eller oppkastet. Men hvis blødningen ikke er massiv, dette tegnet manifesterer seg ikke umiddelbart, og noen ganger går helt ubemerket hen. For eksempel, for at blodige oppkast skal begynne, må det samle seg ganske mye blod i magen, noe som ikke forekommer ofte. Blod i avføringen kan heller ikke oppdages visuelt på grunn av påvirkning av fordøyelsesenzymer. Derfor er det først og fremst verdt å vurdere symptomene som vises først og indirekte indikerer at blødning har åpnet seg i fordøyelseskanalen. Disse symptomene inkluderer:

Hvis disse symptomene utvikler seg hos en person som lider av magesår eller vaskulær patologi fordøyelsesorganer, han burde oppsøke lege. I slike situasjoner, selv uten utseende av ytre tegn, kan blødning mistenkes.

Hvis, på bakgrunn av de beskrevne generelle symptomene, oppkastet har en blanding av blod eller utseendet til "kaffegrut", og også hvis avføringen har fått utseende av tjære og dårlig lukt, betyr dette at personen definitivt har alvorlig gastrointestinal blødning. En slik pasient trenger akutt hjelp, siden forsinkelse kan koste ham livet.

Ut fra typen blod i oppkast eller avføring kan man bedømme hvor den patologiske prosessen er lokalisert. For eksempel, hvis sigmoideum tykktarmen eller endetarmen bløder, forblir blodet i avføringen uendret - rødt. Hvis blødningen begynte i øvre tarm eller mage og den karakteriseres som lys, vil avføringen inneholde såkalt skjult blod - det kan kun oppdages ved hjelp av spesielle diagnostiske teknikker. Når du løper magesår I magen kan pasienten oppleve massiv blødning, i slike situasjoner er det kraftig oppkast av oksidert blod ("kaffegrut"). Hvis den delikate slimhinnen i spiserøret er skadet og med åreknuter i esophagusvenene, kan pasienten kaste opp uendret blod - lys rød arteriell eller mørk venøs.

Akutthjelp for gastrointestinal blødning

Først av alt, må du ringe en ambulanse. Mens legene kjører, skal pasienten legges ned med bena litt hevet og hodet vendt til siden ved oppkast. For å redusere intensiteten av blødning, er det tilrådelig å legge kaldt på magen (for eksempel is pakket inn i et håndkle).

Viktig: en person med akutt gastrointestinal blødning bør ikke:

• drikke og spise;
• ta noen medisiner internt;
• skylle magen;
• gjøre et klyster.

Hvis pasienten er tørst, kan du smøre leppene med vann. Det er her bistanden som kan gis til en person før ankomsten til et legeteam slutter. Husk: selvmedisinering kan ha alvorlige konsekvenser, spesielt for tilstander som gastrointestinal blødning.

Diagnose og behandling av gastrointestinal blødning

Den mest informative diagnostiske metoden for gastrointestinal blødning er - Og. Under disse prosedyrene kan leger oppdage kilden til blødning og umiddelbart utføre terapeutiske prosedyrer, for eksempel kauterisering av det skadede fartøyet. Ved kronisk blødning fra mage eller tarm anbefales pasienter å gjennomgå kontrastangiografi av fordøyelseskanalen.

For deteksjon skjult blod spesielle immunkjemiske tester brukes i avføring. I europeiske land og USA anbefales alle eldre å gjennomgå slike tester årlig. Dette gjør det mulig å identifisere ikke bare kronisk blødning, men også å mistenke svulster i mage-tarmkanalen, som kan begynne å blø selv når de er små i størrelse (før tarmobstruksjon vises).

For å vurdere alvorlighetsgraden av blødningen, må pasientene gjennomgå, og. Hvis blodtapet er alvorlig, vil det være endringer i alle disse testene.

Behandlingstaktikker for pasienter med gastrointestinal blødning bestemmes av plasseringen og årsakene til forekomsten. av dette syndromet. I de fleste tilfeller klarer leger å klare seg med konservative metoder, men kirurgisk inngrep er ikke utelukket. Operasjoner utføres planlagt, hvis pasientens tilstand tillater det, og akutt når det er umulig å utsette.

• Sengeleie.
• Sult til blødningen stopper, og deretter en streng diett som er mest mulig skånsom for fordøyelseskanalen.
• Injeksjoner og oral administrering av hemostatiske legemidler.

Etter å ha stoppet blødningen, behandles pasienten for den underliggende sykdommen og anemien, som nesten alltid utvikler seg etter blodtap. Jerntilskudd foreskrives ved injeksjon, og deretter - oralt i form av tabletter.

Ved massivt blodtap legges pasientene inn på intensivavdelingen. Her må leger løse flere problemer: stoppe blødninger og eliminere konsekvensene - infunder bloderstatninger og røde blodceller for å gjenopprette volumet av blod som sirkulerer i kroppen, administrer proteinløsninger, etc.

Konsekvenser av gastrointestinal blødning

Med massiv blødning kan en person utvikle en tilstand av sjokk, akutt sykdom og til og med død. Derfor er det ekstremt viktig at en slik pasient blir tatt med til et medisinsk anlegg med en kirurgisk og intensivavdeling så raskt som mulig.

Hvis blodtap er kronisk, oppstår anemi (anemi). Denne tilstanden preget av generell svakhet,

Catad_tema Magesår - artikler

Catad_tema Koagulopatier og blødninger - artikler

Gastrointestinal blødning

Publisert i bladet:
"Doktor", N2, 2002 Ovchinnikov A., doktor i medisinske vitenskaper, professor, MMA oppkalt etter. I.M.Sechenova

Gastrointestinal blødning (GIB) er en av de vanligste årsakene til akuttinnleggelse på kirurgiske sykehus. Terapeutisk oppgave for blødning fra mage-tarmkanalen (GIT) er enkel og logisk: pasientens tilstand må stabiliseres, blødningen stoppes og behandling utføres, hvis mål er å forhindre påfølgende episoder av GIT. For å gjøre dette er det nødvendig å fastslå kilden til blødning og dens plassering. De mest alvorlige feilene, som kan ha svært alvorlige konsekvenser, inkluderer å undervurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og starte diagnostiske og terapeutiske prosedyrer uten tilstrekkelig forberedelse av pasienten. For å kunne vurdere mengden blodtap og pasientens tilstand riktig, er det nødvendig å tydelig forstå hvilke endringer som skjer i kroppen med denne patologien.

Patofysiologiske lidelser

Akutt blodtap under gastrointestinal blødning, som med alle typer ganske massive blødninger, er ledsaget av utviklingen av en avvik mellom den reduserte massen av sirkulerende blod og volumet av den vaskulære sengen, noe som fører til et fall i total perifer motstand (TPR) ), en reduksjon i hjerteslagvolum (SV) og minuttvolum av blodsirkulasjonen (IOC), fall i blodtrykk. Slik oppstår sentrale hemodynamiske forstyrrelser. Som et resultat av et fall i blodtrykket, en reduksjon i blodstrømhastigheten, en økning i blodviskositeten og dannelsen av røde blodlegemer i den, forstyrres mikrosirkulasjonen og transkapillær utveksling endres. Dette påvirker først og fremst de proteindannende og antitoksiske funksjonene i leveren, produksjonen av hemostasefaktorer - fibrinogen og protrombin - forstyrres, og den fibrinolytiske aktiviteten til blodet øker. Mikrosirkulasjonsforstyrrelser fører til dysfunksjon av nyrer, lunger og hjerne.

Kroppens beskyttende reaksjoner er først og fremst rettet mot å gjenopprette sentral hemodynamikk. Binyrene reagerer på hypovolemi og iskemi ved å frigjøre katekolaminer, noe som forårsaker generalisert vasospasme. Denne reaksjonen eliminerer mangelen på å fylle vaskulærsengen og gjenoppretter OPS og SVR, noe som bidrar til normalisering av blodtrykket. Den resulterende takykardi øker IOC. Deretter utvikler autohemodilusjonsreaksjonen, som et resultat av at væske kommer inn i blodet fra de interstitielle depotene, som fyller på underskuddet i sirkulerende blodvolum (CBV) og fortynner stillestående, fortykket blod. Sentral hemodynamikk stabiliseres, blodets reologiske egenskaper gjenopprettes, mikrosirkulasjon og transkapillær utveksling normaliseres.

Bestemmelse av volumet av blodtap og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand avhenger av mengden blodtap, men hvis det er blødninger inn i lumen i magen eller tarmene, er det ikke mulig å bedømme den sanne mengden blod som har blitt utgytt. Derfor bestemmes mengden av blodtap indirekte, av graden av spenning i kroppens kompenserende og beskyttende reaksjoner, ved hjelp av en rekke indikatorer. Den mest pålitelige og pålitelige av dem er forskjellen i blodvolum før og etter blødning. Den første BCC beregnes ved hjelp av et nomogram.

Hemoglobin reflekterer indirekte mengden blodtap, men er en ganske variabel verdi.

Hematokrit tallet tilsvarer ganske nøyaktig blodtap, men ikke umiddelbart, siden i de første timene etter blødning reduseres volumene av både dannede elementer og blodplasma proporsjonalt. Og først etter at den ekstravaskulære væsken begynner å trenge inn i blodstrømmen og gjenopprette bcc, faller hematokriten.

Arterielt trykk. Et tap på 10-15 % av blodmassen forårsaker ikke alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, siden det kan kompenseres fullt ut. Med delvis kompensasjon observeres postural hypotensjon. I dette tilfellet holdes trykket nær det normale mens pasienten ligger ned, men det kan falle katastrofalt når pasienten setter seg opp. Med mer massivt blodtap, ledsaget av alvorlige hypovolemiske lidelser, er ikke tilpasningsmekanismer i stand til å kompensere for hemodynamiske lidelser. Hypotensjon oppstår i liggende stilling og utvikler seg vaskulær kollaps. Pasienten går i sjokk (blekhet, blir til en skifergrå farge, svette, utmattelse).

Puls. Takykardi er den første reaksjonen på en reduksjon i SVR for å opprettholde IOC, men takykardi i seg selv er ikke et kriterium for alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, da det kan være forårsaket av en rekke andre faktorer, inkludert psykogene.

Sjokkindeks. I 1976 foreslo M. Algover og Burri en formel for å beregne den såkalte sjokkindeksen (Algover-indeksen), som karakteriserer alvorlighetsgraden av blodtapet: forholdet mellom hjertefrekvens og systolisk blodtrykk. I fravær av et BCC-underskudd er sjokkindeksen 0,5. Å øke den til 1,0 tilsvarer et BCC-underskudd på 30 %, og til 1,5-50 % tilsvarer et BCC-underskudd.

De gitte indikatorene må vurderes i sammenheng med de kliniske manifestasjonene av blodtap. Basert på en vurdering av noen av de ovennevnte indikatorene og pasientens tilstand, V. Struchkov et al. (1977) utviklet en klassifisering som skiller 4 alvorlighetsgrader av blodtap:

jeg grad - generell tilstand tilfredsstillende; moderat takykardi; Blodtrykket endres ikke; Hb over 100 g/l; BCC-underskudd - ikke mer enn 5% av forfalt beløp;
II grad: generell tilstand - moderat alvorlighetsgrad, sløvhet, svimmelhet, besvimelse, blekhet i huden, betydelig takykardi, redusert blodtrykk til 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; BCC-underskudd - 15% av det nødvendige beløpet;
III grad- allmenntilstanden er alvorlig; blek hud, kald, klissete svette; pasienten gjesper, ber om en drink (tørste); pulsen er hyppig, trådaktig; Blodtrykket reduseres til 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; BCC-underskudd - 30% av det nødvendige beløpet;
IV grad- den generelle tilstanden er ekstremt alvorlig, på grensen til agonal; langvarig tap av bevissthet; puls og blodtrykk er ikke bestemt; BCC-underskuddet er mer enn 30 % av det nødvendige beløpet.

Pasienter med II-IV alvorlighetsgrader av blodtap krever infusjonsbehandling før diagnostiske og terapeutiske prosedyrer startes.

Infusjonsterapi

Hvis blodtapet ikke er mer enn 10 % av blodvolumet, er det ikke nødvendig med blodoverføringer og bloderstatninger. Kroppen er i stand til å kompensere fullt ut for dette volumet av sølt blod på egen hånd. Imidlertid bør man huske muligheten for ny blødning, noe som raskt kan destabilisere pasientens tilstand på bakgrunn av kompensasjonsstress.

Pasienter med betydelig akutt gastrointestinal blødning, spesielt de i ustabil tilstand, bør legges inn på intensivavdelingen eller intensivavdelingen. Konstant tilgang til en vene er nødvendig (kateterisering av en av de sentrale venene er ønskelig) Infusjonsbehandling bør utføres på bakgrunn av konstant overvåking av hjerteaktivitet, blodtrykk, nyrefunksjon (mengde urin) og ytterligere oksygenering.

For å gjenopprette sentral hemodynamikk brukes transfusjon av saltvannsoppløsning, Ringers oppløsning og basisoppløsning. Polyglucin med middels molekylvekt kan brukes som en kolloidal bloderstatning. Restaurering av mikrosirkulasjon utføres ved bruk av lavmolekylære kolloidale løsninger (reopolyglucin, hemodez, gelatinol). Blod transfunderes for å forbedre oksygenering (røde blodlegemer) og koagulering (plasma, blodplater). Siden med aktiv mage-tarmkanal er begge nødvendige, er det tilrådelig å transfusere fullblod. Når mage-tarmkanalen har stoppet, når underskuddet av bcc fylles opp saltvannsløsning, for å gjenopprette oksygenkapasiteten til blodet og lindre en høy grad av hemodilusjon, er det tilrådelig å transfusere røde blodlegemer. Direkte blodoverføringer er viktige hovedsakelig for hemostase. Hvis koagulasjonen er svekket, noe som er tilfellet hos de fleste pasienter med skrumplever, er det tilrådelig å transfusere fersk frossen plasma og blodplatemasse. Pasienten bør få væskegjenoppliving til tilstanden er stabilisert; i dette tilfellet er det nødvendig med en rekke røde blodceller for å sikre normal oksygenering. Ved pågående eller tilbakevendende gastrointestinal blødning, fortsettes infusjonsbehandlingen til blødningen stopper helt og hemodynamiske parametere stabiliseres.

Diagnose av årsakene til blødning

Først av alt er det nødvendig å fastslå om kilden til blødning er i den øvre eller nedre mage-tarmkanalen. Blodig oppkast (hemotemesis) indikerer lokalisering av blødning i de øvre delene (over trigeminusligamentet).

Oppkastet kan være friskt, knallrødt blod, mørkt blod med blodpropper eller såkalt "kaffegrut". Rødt blod av forskjellige nyanser indikerer som regel massiv blødning i magen eller blødning fra venene i spiserøret. Lungeblødning bør skilles fra mageblødning. Blod fra lungene er mer skarlagenrødt, skummende, koagulerer ikke og frigjøres når man hoster. Imidlertid kan pasienten svelge blod fra lungene eller nesen. I disse tilfellene er typiske blodige oppkast og til og med "kaffegrut" oppkast mulig. Tjæreaktig, klissete, illeluktende avføring (meleno), som følge av reaksjonen av blod med saltsyre, overgangen av hemoglobin til saltsyrehematin og nedbryting av blod under påvirkning av tarmens enzymer, er et tegn på blødning i øvre del. mage-tarmkanalen. Det kan imidlertid være unntak. Blødning fra tynntarmen og til og med fra tykktarmen kan også være ledsaget av melena, men hvis 3 tilstander er tilstede: 1) en tilstrekkelig mengde endret blod til å gjøre avføringen svart; 2) ikke for mye blødning; 3) langsom intestinal peristaltikk for å gi nok tid til hematindannelse. Blodig avføring(hematochezia) indikerer som regel lokaliseringen av blødningskilden i de nedre delene av fordøyelseskanalen, men med massiv blødning fra de øvre delene har blodet noen ganger ikke tid til å bli til melena og kan frigjøres i en litt endret form (tabell 1).

Tabell 1. Kliniske manifestasjoner blødning fra mage-tarmkanalen

Blødningsmønster	Mulig årsak
Oppkast av uendret blod med blodpropper	Ruptur av åreknuter i spiserøret; massiv blødning fra magesår; Mallory-Weiss syndrom
Oppkast "kaffegrut"	Blødning fra mage eller duodenalsår; andre årsaker til mageblødning
Tjæreaktig avføring (melena)	Kilden til blødning er mest sannsynlig i spiserøret, magen eller tolvfingertarmen; kilden til blødning kan være i tynntarmen
Mørkerødt blod jevnt blandet med avføring	Kilden til blødning er mest sannsynlig i blindtarmen eller tykktarmen
Streker eller klumper av skarlagenrødt blod i normalfarget avføring	Kilden til blødning er i synkende eller sigmoid kolon
Skarlagensrødt blod i form av dråper på slutten av en avføring	hemorrhoidal blødning; blødning fra analfissur

Når spørsmålet oppstår om lokalisering av mage-tarmkanalen, anbefales det først å sette inn en sonde i pasientens mage. Blod aspirert gjennom en sonde bekrefter lokaliseringen av kilden til blødning i den øvre mage-tarmkanalen. Men et negativt aspirasjonsresultat indikerer ikke alltid fravær av blødning i den øvre fordøyelseskanalen. Blødning fra et bulbust sår kan ikke være ledsaget av blod i magen. I slike tilfeller kan den høye lokaliseringen av kilden bedømmes av andre tegn: tilstedeværelsen av hyperreaktive tarmlyder og en økning i innholdet av nitrogenholdige forbindelser i blodet (primært kreatinin og urea). Likevel er diagnosen mage-tarmsykdom ofte svært vanskelig, spesielt i de første timene etter sykdomsutbruddet, når pasienten allerede er i alvorlig tilstand, men det er ingen blodige oppkast og tjæreaktig avføring ennå ikke har dukket opp. Hvis det ikke er noen klar ide om tilstedeværelsen og lokaliseringen av kilden, utføres en endoskopisk undersøkelse.

Øvre gastrointestinale blødninger

De står for om lag 85 % av alle boliger og fellestjenester. I Moskva, ifølge A. Grinberg et al. (2000), blødning av ulcerøs etiologi i 1988-1992. ble observert hos 10 083 pasienter, og i 1993-1998. - på 14 700. dvs. deres frekvens økte 1,5 ganger. Samtidig er dagens dødelighet i vårt land og i utlandet praktisk talt ikke forskjellig fra dagens for 40 år siden; fra 10 til 14 % av pasientene dør, til tross for behandling (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev og D. Fedorov, 1999). Årsaken til dette er økningen i andelen eldre og senile pasienter fra 30 til 50 %. Blant dem er hoveddelen eldre pasienter som tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) for leddpatologi (E. Lutsevich og I. Belov, 1999). Dødeligheten hos pasienter over 60 år er flere ganger høyere enn hos unge. Det er høyest med blødning fra åreknuter i spiserøret - 60% (i gjennomsnitt - 40%).

Dødeligheten når spesielt høye tall under akutte operasjoner på høyden av blødning - den er 3 ganger høyere enn den nåværende under operasjoner utført etter at den har stoppet. Den første oppgaven med å behandle akutt blødning fra mage-tarmkanalen er å stoppe blødninger og unngå akuttoperasjoner. Løsningen kan forenkles ved empirisk behandling, som ikke krever en nøyaktig diagnose, som krever ganske invasive manipulasjoner. Empirisk behandling starter umiddelbart etter at pasienten er innlagt på intensivavdelingen på bakgrunn av infusjonsterapi. Spesielt viktig blir det når det er umulig å hasteutføre en endoskopisk undersøkelse av ulike årsaker.

Empirisk terapi består av mageskylling isvann fra kjøleskap og parenteral administrering av legemidler som reduserer surhetsgraden. Sterkt avkjølt væske reduserer blodstrømmen i mageveggen, og stopp av blødning, i det minste midlertidig, oppnås hos 90 % av pasientene. I tillegg hjelper skylling med å tømme magen for blodpropp, noe som i stor grad letter etterfølgende gastroskopi. Parenteral administrering av blokkere er berettiget histaminreseptorer og protonpumpehemmere, siden magesår ifølge statistikk er den vanligste årsaken til blødning fra øvre mage-tarmkanal. I tillegg inaktiveres pepsin, som fremmer spaltning av blodplater, ved høy mage-pH, noe som øker blodpropp samtidig som det reduserer surheten i magen. Vellykket utført empirisk terapi lar deg vinne tid og forberede pasienten tilstrekkelig for endoskopisk undersøkelse og kirurgi.

Diagnose av årsakene til blødning fra den øvre mage-tarmkanalen

En godt samlet sykehistorie kan gi nøkkelen til en korrekt diagnose allerede før endoskopisk undersøkelse. Har pasienten tidligere hatt episoder med mage-tarminfeksjoner? Hadde han et tidligere diagnostisert mage- eller tolvfingertarmsår? Har han noen plager som er spesifikke for magesår? Har han tidligere blitt operert for magesår eller portalhypertensjon? Har han andre sykdommer som kan føre til blødninger, som skrumplever eller koagulopatier? Misbruker pasienten alkohol eller tar regelmessig aspirin eller NSAIDs? Har han neseblod? Det er lurt å få svar på disse spørsmålene dersom pasienten er bevisst og tilstrekkelig kommunikativ, for eksempel ikke er beruset.

Undersøkelse av huden og synlige slimhinner lar oss identifisere stigmata av levercirrhose, arvelige vaskulære anomalier, tegn på kapillarotoksikose og paraneoplastiske manifestasjoner. Palpasjon av bukhulen kan avsløre ømhet (magesår), splenomegali (levercirrhose eller miltvenetrombose) og magehevelse. Intraperitoneal blødning (for eksempel med svekket svangerskap utenfor livmoren) viser seg noen ganger med tegn på akutt anemi som ligner på mage-tarmkanalen. Tilstedeværelsen av symptomer på peritoneal irritasjon, karakteristisk for blødning i bukhulen, kan hjelpe i differensialdiagnosen av disse tilstandene. Hvis auskultasjon av magen avslører økt peristaltikk det er grunn til å anta at det skyldes at blod kommer inn i tarmene fra øvre mage-tarmkanal.

Den viktigste informasjonen er gitt av esophagogastroduodenoscopy (EGD); det tillater ikke bare høy grad nøyaktig bestemme plasseringen av kilden til blødning og dens natur, men også utføre hemostatiske tiltak, som i et betydelig antall tilfeller gjør det mulig å stoppe blødningen. Radioisotopskanning (merket 99 Tc kolloidalt svovel eller albumin) og angiografi er svært viktig i visse situasjoner, men de har ikke så stor praktisk betydning, siden de ekstremt sjelden kan utføres ved nødindikasjoner.

De viktigste årsakene til blødning fra den øvre mage-tarmkanalen og deres spesifikke terapi

Brudde esophageal varices (ERV)

Årsaken til BNP er portal hypertensjon, et resultat av intrahepatisk (cirrhose, hepatitt) eller ekstrahepatisk blokade. Å diagnostisere BNP er ikke vanskelig; utvidede og kronglete årer med en blåaktig fargetone er som regel ganske tydelig synlige under øsofagoskopi, som, hvis det er mistanke om VVP, må utføres veldig nøye for ikke å forårsake ytterligere traumer til de tynne veggene i venene. Behandling av pasienter med BNP er mest viktig faktor redusere dødeligheten ved infeksjoner i mage-tarmkanalen. Førstehjelp består av langvarig (1-2 dager) tamponade av vener med en ballongsonde og intravenøs administrering av en 1 % løsning av nitroglyserin (for å redusere portaltrykket) og vasopressin (et hypofysemedisin). Dette lar deg stoppe blødningen midlertidig hos omtrent 60-80 % av pasientene. Hvis dette tiltaket er ineffektivt eller det er en trussel om tilbakevendende blødninger, kan du forsøke endoskopisk skleroterapi med intravosal eller paravosal (som er tryggere) administrering av sklerosanter - 2% oppløsning av trombovar eller varicocid, 1-3% oppløsning av etoksysklerol (polidokanol) , cyanoakrylater (historil, histoacryl, cyanoakrylat kleber), fibrinkleber blandet med iodolipol i forholdet 1:1. I deres fravær, bruk 96% etylalkohol.

Endoskopisk behandling av VVP er indisert hos pasienter over 60 år, som tidligere har hatt flere operasjoner, og med alvorlig samtidig patologi. Forutsetninger for relativt sikker terapeutisk øsofagoskopi er stabil hemodynamikk og fravær av signifikant leverdysfunksjon. Komplikasjoner av skleroterapi for BNP er ikke uvanlig. Disse inkluderer sårdannelser i spiserørsslimhinnen med blødning, purulent tromboflebitt, nekrose av spiserørslimhinnen og perforering av spiserøret. Dødeligheten etter akutt skleroterapi av vener mot bakgrunnen av pågående blødning når 25%, etter planlagt skleroterapi er den betydelig lavere - 3,7%.

En lovende metode for behandling av blødning fra spiserøret er endovaskulær embolisering av esophagusvenene. I kombinasjon med endoskopisk skleroterapi kan det redusere dødeligheten i i nødstilfelle opptil 6-7 % (A. Scherzinger, 1999).

Shuntoperasjoner (portocaval, splenorenal mesocaval og andre anastomoser) utføres for å avlede blod fra høytrykks-øsofagusvenene til lavtrykks systemiske vener. Men på høyden av blødning er de veldig risikable. Etter bypass-operasjon avtar forekomsten av esophageal blødning, men dødeligheten forblir høy - pasienter dør ikke av blødning, men av leversvikt og encefalopati forårsaket av hyperammonemi. Det anbefales å dekomprimere kun esophageal og gastriske vener ved å bruke en selektiv distolic splenorenal shunt.

Ruptur av mageslimhinnen (Mallory-Weiss syndrom) observert med kraftig oppkast. Utseendet til friskt blod under gjentatte oppkast antyder denne patologien. Diagnosen stilles i henhold til endoskopi. Blødning kan være ganske intens, men stopper ofte av seg selv med hvile og hemostatisk terapi. Hvis blødningen fortsetter, er forsøk på elektrokoagulering av blødende kar under endoskopi berettiget. Noen ganger er det indikasjoner for kirurgi (gastrotomi og suturering av blodårer i rupturområdet).

Erosiv øsofagitt oppstår med gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), som er svært vanlig. Ofte er den underliggende årsaken til sykdommen et brokk avbrekk diafragma. Erosjon i hjertedelen av spiserøret kan noen ganger forårsake blødning inn i lumen i spiserøret og magesekken og manifestere seg, i tillegg til de klassiske symptomene på GERD (raping, halsbrann, brystsmerter), ved oppkast blandet med blod.

Duodenale, gastriske eller marginale (etter gastrectomy) sår er årsaken til blødning hos 40-50 % av pasientene. Sår er spesielt farlig på bakvegg tolvfingertarmen pærer, da de kan forårsake massive arteriell blødning som et resultat av arrosjon av grenene til den store gastroduodenale arterien som passerer i denne sonen.

I henhold til den utbredte endoskopiske klassifiseringen av ulcerøs blødning ifølge Forrest, er det:
I. Fortsatt blødning: A) rikelig (strøm); B) lekkasje av blod.
II. Eksisterende blødning: A) høy risiko for tilbakefall (et trombosert kar er synlig); B) lav risiko for tilbakefall (tilstedeværelse av hematin på defekten).
III. Kliniske tegn eksisterende blødning (melena) i fravær av endoskopiske tegn på blødning fra en påvist kilde.

Denne klassifiseringen lar deg bestemme behandlingstaktikker for blødning av ulcerøs etiologi. Ved kraftig blødning (IA) er akuttkirurgi indisert, siden bruk konservative metoder fører til tap av tid og forverrer prognosen. Hvis blod lekker fra et sår (IV), er forsøk på å stoppe blødningen gjennom et endoskop ved monoaktiv eller bipolar elektrokoagulasjon ved bruk av strøm berettiget høy frekvens, fotokoagulering med en argon- eller YAG-neodym-laser, ved argon-plasma-koagulering med ionisert gass eller punktering av et sår etyl alkohol Gode ​​resultater oppnås ved å skylle et blødende sår gjennom et kateter med en løsning av caprofer - et karbonylkompleks av jernklorid og epsilon-aminokapronsyre. Noen ganger påføres spesielle endoklips på det blødende karet. Ved bruk av hele det listede settet med endoskopiske teknikker, ifølge Yu. Pantsyrev og E. Fedorov (1999), ble stabil hemostose oppnådd hos 187 (95 %) av 206 pasienter. Hos 9 (4,6 %) personer var hemostase ineffektiv, pasientene ble hasteoperert. Akuttkirurgi Det er også indisert for tilbakevendende blødninger som oppstår i de kommende timene etter foreløpig hemostase.

Ved stanset blødning med høy risiko for tilbakefall (Forrest IIA), er akuttoperasjon indisert i løpet av de neste 24 timene, vanligvis om morgenen neste dag. Den mest berettigede kirurgiske taktikken for et blødende magesår er dets eksisjon eller suturering i kombinasjon med pyloroplastikk og vagotomi (i fravær av tegn på malignitet i såret), og for et duodenalsår - økonomisk gastrectomi (antrumektomi) eller (hos pasienter med høy grad av kirurgisk risiko) - suturering av såret med pyloroplastikk og selektiv vagotomi(Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev og E. Fedorov, 1999).

Tilbakevendende magesår etter gastrisk reseksjon relativt sjelden forårsaker infeksjoner i mage-tarmkanalen. De er vanligvis lokalisert på stedet for gastrojejunal anastomose eller i nærheten av den, og oppstår som regel på grunn av feil valg av kirurgisk metode og tekniske feil i implementeringen (Yu. Pantsyrev, 1986). Blødning er spesielt vedvarende og intens ved tilbakevendende sår forårsaket av hypergastrinemi med Zollinger-Ellisons syndrom udiagnostisert før operasjonen, hvis et sted ble forlatt under reseksjon antrum mage. Gjentatt kirurgi hos pasienter med reseksjonert mage er svært komplisert, så konservativ terapi og endoskopiske metoder for hemostase er foretrukket. Generelt bestemmes valg av behandlingstaktikk av blødningsintensiteten; prinsippene for behandling skiller seg ikke fra de hos ikke-opererte pasienter.

Noen ganger oppstår erosiv og ulcerøs blødning som et resultat av enslige sårdannelser beskrevet av Dieulafoy. Dette er små overfladiske sår, i bunnen av disse er det en ganske stor arterie. Arrosjon av sistnevnte fører til rikelig, noen ganger dødelig mageblødning. Grunnlaget for sykdommen, som mange forfattere tror, ​​er aneurismer i små arterier i det submukosale laget av magen. Det er mulig at sykdommen er forårsaket medfødt defekt vaskulær utvikling. Ikke den minste rollen i patogenesen spilles av den peptiske faktoren, mekanisk skade på slimhinnen, pulsering av de underliggende arteriene, hypertensjon og aterosklerose. Solitary Dieulafoys ulcerasjoner (SID) er vanligvis lokalisert i den kardiale delen av magen parallelt med den mindre krumningen, i en avstand på 3-4 cm.

Sykdommen viser seg vanligvis med plutselige massive blødninger. Konservativ behandling for SID er oftest mislykket, nesten alle pasienter dør av blodtap (A. Ponomarev og A. Kurygin, 1987). Kirurgisk behandling består i å suturere mageveggen til muskellaget med ligering av blødningsarterien eller eksisjon av patologiske områder av mageveggen i friskt vev. Vaskulær embolisering kan være effektiv.

Akutt hemorragisk gastritt vanligvis forbundet med å ta medisiner (aspirin, NSAIDs) og alkohol. Hemorragisk gastritt er ofte erosiv i naturen og utvikler seg ofte som en stressende tilstand hos pasienter med sepsis, brannskader, alvorlig kombinert traume, peritonitt, akutt respirasjonssvikt, hjerteinfarkt, samt etter alvorlige kirurgiske inngrep tidlig postoperativ periode. Differensialdiagnose av akutt blødende magesår med hemorragisk gastritt kan kun gjøres ved hjelp av endoskopisk undersøkelse. Det er svært vanskelig å stoppe blødninger ved akutt hemorragisk gastritt, siden store områder av mageslimhinnen som regel blør intenst. Det som er viktig er forebyggende og terapeutisk parenteral bruk av syrenøytraliserende midler og H-blokkere, mageskylling med iskalde løsninger, skylling av slimhinnen under endoskopi med caprofer-løsning, intravenøs administrering hemostatiske midler, fibrinolyse og vasopressinhemmere, fersk blod og blodplatetransfusjoner.

Årsaken til at 3 til 20 % av alle gastrointestinale kanaler går i oppløsning magesvulster. I de fleste tilfeller er slike blødninger preget av moderat blodtap, stopper ofte av seg selv, og kan deretter gjenopptas igjen. Blodige oppkast og klassisk melena er ikke like vanlig som med ulcerøs blødning, men stolen kan erverve mørk farge. Diagnosen stilles eller avklares ved endoskopi. Med avanserte kreftformer er slettede, atypiske symptomer mulig. Ved diagnostisering av kompliserte tilfeller, i tillegg til endoskopisk undersøkelse, er rollen som abdominal radiografi viktig.

Nødhjelp består av endoskopisk elektro- eller fotokoagulering med laser, kauterisering konsentrert løsning kapprofer. Deretter, så vel som hvis hemostatisk terapi er ineffektiv, er kirurgisk inngrep indikert, hvis volumet avhenger av plasseringen av svulsten og stadiet av kreftprosessen.

Magepolypper forårsaker sjelden akutt blødning. Massive blødninger er mer vanlig med slike godartede svulster, slik som leiomyom, neurofibroma, etc. Dessuten kan de være deres første manifestasjon (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobili, hematobilia- blødning fra galleveiene. Arteriobiliære fistler dannes på grunn av traumer, leverbiopsi, leverabscesser, kreft og leverarterieaneurisme. Ofte er det en kombinasjon av tegn på mage-tarmkanalen med hepatisk kolikk og gulsott. Med endoskopi noteres tilstedeværelsen av blod i tolvfingertarmen og dets utslipp fra brystvorten til Vater. Som terapeutisk tiltak Selektiv embolisering av leverarterien kan anbefales, og hvis den er ineffektiv, ligering av den.

Gastrointestinal endometriose er ganske sjelden. Diagnosen kan stilles ved gjentatte mage-tarmproblemer som oppstår synkront med menstruasjonen. Utseendet til melena eller mørk avføring eller hematochezia er innledet av magesmerter. En endoskopisk undersøkelse må utføres på høyden av blødningen, men det er ekstremt sjelden å oppdage et blødende område av mage- eller tarmslimhinnen under endoskopi eller koloskopi. Med alderen avtar slike blødninger og overgangsalder Stoppe.

Aneurismer i aorta og grener av cøliakiarterien Når de brister, kan de forårsake massiv, ofte dødelig blødning. De innledes vanligvis med små prodromale blødninger - "bebudere". Duodenal blødning er beskrevet som et resultat av forekomsten av en aortointestinal fistel på grunn av anastomotisk svikt etter aortaerstatning for aterosklerotiske lesjoner og Leriche syndrom.

Blødning fra nedre mage-tarmkanal

I 15% av tilfellene forekommer GIB under trigeminusligamentet, i 1% av tilfellene - i tynntarmen, i 14% - i tykktarmen og endetarmen.

Diagnostikk. Viktig informasjon kan gi en nøye utspørring av pasienten og en godt samlet anamnese (tabell 2). Hvis det er blod i avføringen, er det viktig å finne ut om blodet er blandet med avføringen (kilden ligger høyt) eller frigjøres i relativt uforandret form på slutten av avføringen, noe som er mer typisk for lavtliggende blødende svulster og hemoroider.

Tabell 2. Diagnostisk verdi smertesyndrom under blødning fra nedre mage-tarmkanal (A. Sheptulin, 2000)

Palpasjon av bukhulen og digital undersøkelse av anus er obligatorisk hos alle pasienter. Digital rektalundersøkelse, ifølge statistikk, lar oss identifisere opptil 30% av alle tykktarmssvulster, inkludert de som er komplisert av blødning. Det neste stadiet av diagnosen er anoskopi og rektosigmoidoskopi, som er effektive i onkologiske sykdommer tykktarmen er 60%. I nærvær av tjæreaktig avføring, som kan være en konsekvens av både gastroduodenal blødning og blødning fra ileum og høyre deler av tykktarmen, anbefales nasogastrisk aspirasjon gjennom en sonde og endoskopi for å utelukke patologi i mage og tolvfingertarmen. Koloskopi er den mest informative metoden for å diagnostisere kolonpatologi, men med intens blødning er det ganske vanskelig å utføre. Hvis blødningen stopper i det minste midlertidig, kan et bredt utvalg av patologier, inkludert vaskulære, diagnostiseres ved hjelp av denne prosedyren.

Mesenterisk arteriografi under intestinal blødning lar deg identifisere ekstravasasjon av kontrast og bestemme siden og omtrentlig lokalisering av kilden til blødning. Angiografi er den eneste metoden for å diagnostisere blødning i tynntarmen, den gjør det mulig å injisere vasopressin direkte inn i den blødende arterien. Ekstravasasjon bestemmes bare med tilstrekkelig massiv blødning, men selv i fravær av dets tegn, kan arteriogrofi oppdage vaskulær patologi som er årsaken til blødning. Scintigrafi med erytrocytter merket med 99 Tc, eller med blodplater merket med radioaktivt In - mer sensitiv metode; kilden til blødning oppdages selv ved relativt lav intensitet, men scintigrafi krever mye tid og kan derfor neppe betraktes som en nøddiagnosemetode. Kontrasterende metoder røntgenundersøkelse(irrigoskopi og irrigografi) er ikke i stand til å identifisere kilden til blødning, men kan hjelpe til med å diagnostisere en svulst, divertikulose, intussusception og andre sykdommer komplisert av blødning.

Hovedårsakene til blødning fra den nedre mage-tarmkanalen og deres spesifikke terapi

En av de vanligste årsakene til hematochezi hos eldre pasienter er kolondivertikulose. Hyppigheten av denne patologien øker med alderen; etter 70 år påvises divertikler under koloskopi hos hver 10. pasient. Dannelsen av divertikler fremmes stillesittende livsstil liv, dysfunksjon i tykktarmen (tendens til forstoppelse), intestinal dysbiose, Blødning, ofte massiv, kompliserer divertikuloseforløpet i 10-30% av tilfellene. Det antas at divertikler oftest er lokalisert i den synkende og sigmoide tykktarmen, men de finnes også i den tverrgående tykktarmen. kolon, og i høyre halvdel av tykktarmen. Blødning med divertikulose kan innledes med magesmerter, men ofte begynner de plutselig og er ikke ledsaget av smerte. Blødningen kan stoppe av seg selv og gjenta seg etter noen timer eller dager. I nesten halvparten av tilfellene forekommer blødning én gang.

Konservativ terapi (transfusjon av friskt blod, blodplater, administrering av α-aminokapronsyre, decinon, administrering av vasopressin i mesenterialarterien under angiografi) er effektiv hos de fleste pasienter. I noen klinikker, etter angiografi, brukes transkateterembolisering (A. Sheptulin, 2000) Hvis det oppdages en blødningskilde under koloskopi, noe som er ganske sjeldent, kan man også regne med effekten av lokale hemostatiske tiltak (elektrokoagulasjon, kaproferirrigasjon). ). Hvis blødningen fortsetter eller gjentar seg, er det nødvendig å ty til Kirurgisk inngrep(reseksjon av tykktarmen, hvis volum er mindre, jo mer nøyaktig er den aktuelle diagnosen).

På tykktarmspolypper Blødning forekommer av og til i tilfeller av spontan separasjon av polyppstilken eller, mye oftere, i tilfeller av betennelse og sårdannelse i overflaten.

Massiv blødning fra en oppløsning ondartet svulst i tykktarmen er svært sjelden. Oftere observeres kroniske periodiske blødninger i form av små "spytter" av blod, noen ganger blandet med slim eller, hvis svulsten ligger høyt, med en endring i fargen og konsistensen på avføringen.

Blødning av moderat eller lav intensitet er mulig med uspesifikk kolitt(uspesifikk ulcerøs kolitt og Crohns sykdom), intestinal tuberkulose og akutt infeksiøs kolitt. Disse sykdommene er preget av magesmerter som går foran utseendet av blod, som vanligvis er blandet med slim. Koloskopi spiller en viktig rolle i diagnostisering og differensialdiagnose av kolitisk blødning, noe som gjør det mulig å identifisere forskjeller i endoskopiske manifestasjoner av individuelle sykdommer. Morfologisk undersøkelse av biopsiprøver av tarmveggen bidrar til å avklare diagnosen.

Embolisme og trombose av mesenteriske kar med aterosklerotiske lesjoner hos eldre, endarteritt og systemisk vaskulitt hos yngre pasienter, emboli fra hjertehulene (med hjerteinfarkt, hjertefeil) eller fra aorta (med dens aterosklerotiske lesjoner) kan være årsakene akutte lidelser mesenterisk sirkulasjon, iskemiske lesjoner og hemorragisk tarminfarkt, manifestert ved frigjøring av en ganske stor mengde endret blod. Slik blødning er preget av et uttalt smertesyndrom som går foran det, kvalme, oppkast og noen ganger en kollaptoid tilstand, og etter hvert som sykdommen utvikler seg, en økning i symptomer på forgiftning og peritoneale fenomener.

Ved hemorragisk infarkt i tykktarmen, avhengig av sykdomsstadiet, avslører koloskopi store områder med ødematøs, cyanotisk eller blodgjennomvåt slimhinne med økt blødning og flere submukosale blødninger. Senere oppstår overfladiske blødende sårdannelser, områder med nekrose kan oppstå, etterfulgt av vevsdesintegrasjon og perforering. Med høy okklusjon av den øvre mesenteriske arterien, infarkt og nekrose av hele tynntarmen og høyre halvdel av tykktarmen; i tilfelle av trombose av den nedre mesenteriske arterien, på grunn av tilstedeværelsen av kraftige vaskulære kollateraler, er infarkt vanligvis begrenset til sigmoid tykktarmen.

I komplekse diagnostiske situasjoner er angiografi svært nyttig - arten av blodstrømsforstyrrelsen, lokaliseringen og omfanget av okklusjon, og tilstedeværelsen av sikkerheter er nøyaktig etablert. Ved mistanke om tarminfarkt gir laparoskopi viktig diagnostisk informasjon.

Behandling av pasienter med intestinal blødning på bakgrunn av akutte lidelser i mesenterisk sirkulasjon er vanligvis kirurgisk. Siden blod i tarmens lumen vanligvis vises på stadiet av tarminfarkt, noe som indikerer dekompensasjon av mesenterial sirkulasjon, utføres reseksjon av irreversibelt endrede deler av tarmen, som suppleres med intervensjon på mesenteriske kar for å gjenopprette blodsirkulasjonen til de levedyktige gjenværende seksjonene (V. Savelyev og I. Spiridonov, 1986).

En ganske sjelden årsak til intestinal blødning - hemorragisk angiomatose tykktarm og tynntarm, som manifesterer seg som angiodysplasi, kjent som Rendu-Osler-Weber sykdom (syndrom). Diagnose forenkles av moderne høyoppløselig videokoloskopi, som gjør det mulig å oppdage selv mindre endringer i det vaskulære mønsteret i slimhinnen.

Kapillære og kavernøse hemangiom og angiodysplasi i tynntarmen og tykktarmen(arteriovenøse misdannelser), ifølge A. Sheptulin (2000), er årsaken til massiv intestinal blødning i 30 % av tilfellene. Klinisk manifesteres sykdommen hovedsakelig ved blødning fra endetarmen under avføring og uavhengig av det. På kavernøse hemangiom massiv blødning ledsaget av kollaps er mulig. Noen ganger er det smerter i nedre del av magen, som forsterkes før blødning. Angiomer i endetarmen er preget av en falsk trang til avføring, en følelse ufullstendig tømming, noen ganger oppstår forstoppelse. Differensialdiagnose med andre årsaker til hematochezia, spesielt blødning uspesifikk kolitt, tarmtuberkulose, hemoroider, det er veldig vanskelig.

Hovedrollen i diagnosen av tykktarmshemongiom spilles av rektosigmoidoskopi og koloskopi. En endoskopisk undersøkelse avslører en blålilla farge på tarmslimhinnen i et begrenset område, fravær av typiske foldede, utvidede, kronglete, svulmende kar som danner en uregelmessig plexus, tydelig avgrenset fra uendrede områder av slimhinnen. En biopsi av slike formasjoner kan føre til massiv blødning, som kan være svært vanskelig å stoppe. Den viktigste og mest radikale metoden for behandling av intestinale hemangiom er kirurgisk, selv om behandlingstaktikker ifølge V. Fedorov krever en differensiell tilnærming. Med utviklingen av massiv blødning fra lavtliggende hemangiom, M. Anichkin et al. (1981) utførte embolisering og ligering av den øvre rektalarterie, noe som stoppet blødningen, om enn midlertidig. Ved mindre og periodisk tilbakevendende blødninger som ikke påvirker allmenntilstanden til pasienten, er en vent-og-se-tilnærming akseptabel. Etter at blødningen har stoppet, kan små angiomer i de distale delene av tykktarmen fjernes ved elektroeksisjon eller utsettes for skleroterapi.

Det meste vanlig årsak endetarmsblødning - hemoroider. Mer enn 10% av den voksne befolkningen lider av hemoroider; frigjøring av friskt blod fra endetarmen er et av hovedsymptomene. Skarlagensrødt blod med hemoroider blir vanligvis merkbart på slutten av en avføring. Krakken beholder sin normale farge. Blødning kan være ledsaget av smerte og en brennende følelse i anus, som forsterkes under og etter avføring. Ofte hemoroider falle ut ved belastning. Ved massiv hemorrhoidal blødning er aktiv hemostatisk terapi nødvendig. Ved gjentatte blødninger anbefales glivenol oralt (1 kapsel 4 ganger daglig) og stikkpiller med trombin eller adrenalin. Det er mulig å bruke injeksjoner av skleroserende medikamenter. Radikale behandlingsmetoder inkluderer ulike typer hemoroidektomi. Et lignende klinisk bilde er gitt analfissur. For differensialdiagnose med hemorrhoidal blødning er som regel digital rektalundersøkelse og anoskopi tilstrekkelig.

Betydelige blødninger inn barndom kan være forårsaket av sår i slimhinnen Meckels divertikkel. Det kliniske bildet er veldig likt manifestasjonene av akutt blindtarmbetennelse; diagnosen hos de fleste pasienter er etablert under blindtarmsoperasjon. Hos barn i de første 2 leveårene er utflod fra anus av en porsjon blod med slim (som ser ut som bringebærgelé) i kombinasjon med angst og skriking hovedsymptomet på tarmen i tykktarmen - akutt sykdom, veldig vanlig i denne alderen. For diagnose og noen ganger behandling brukes luftirrigoskopi (dosert injeksjon av luft i tykktarmen under kontroll av en røntgenskjerm).

Blør varierende grader intensiteten kan komme fra arterier, vener, kapillærer. Gastrointestinal blødning kan være skjult (okkult), manifestert ved sekundær hypokrom anemi, eller åpenbar.

Latente symptomer på fenomenet er ofte kroniske og stammer fra kapillærene, ledsaget av jernmangelanemi, svakhet, reduksjon i hemoglobin og røde blodlegemer. Skjult patologi kan oppdages ved å undersøke avføring eller mageinnhold for tilstedeværelse av blod (benzidin eller guaiac-tester).

Symptomer på utvikling av gastrointestinal blødning

Pasientens reaksjon avhenger av

• volum og hastighet av gastrointestinal blødning,
• grad av tap av væske og elektrolytter,
• pasientens alder,
• samtidige sykdommer, spesielt hjerte- og karsykdommer.

Symptomer på mindre gastrointestinal blødning

Ved akutt mindre blødning (mindre enn 50 ml), er dannet avføring svart i fargen. Pasientens allmenntilstand er fortsatt tilfredsstillende. Åpenbare symptomer på kraftig blødning inkluderer blodig oppkast og blodig avføring.

Tegn på massiv gastrointestinal blødning

Tidlige manifestasjoner av blødning er plutselig svakhet, svimmelhet, takykardi, hypotensjon og noen ganger besvimelse. Senere oppstår blodige oppkast (når magen er full av blod), og deretter melena.

Melena - frigjøring av endret blod med avføring ( tjæreaktig avføring), observert med blødning fra tolvfingertarmen og massiv gastrointestinal blødning med blodtap som når 500 ml eller mer.

Tapet av ca. 500 ml blod (10-15 % av sirkulerende blodvolum) under gastrointestinal blødning er vanligvis ikke ledsaget av en merkbar reaksjon fra det kardiovaskulære systemet. Tap 25 % BCC forårsaker en reduksjon i systolisk blodtrykk til 90-85 mm Hg. Art., diastolisk - opptil 45-40 mm Hg. Kunst.

Massive blødninger med så betydelig blodtap forårsaker:

Hypovolemisk sjokk;

akutt nyresvikt forårsaket av redusert filtrasjon, hypoksi, nekrose av innviklede tubuli i nyrene;

leversvikt på grunn av en reduksjon i hepatisk blodstrøm, hypoksi, degenerasjon av hepatocytter;

hjertesvikt forårsaket av gastrointestinal oksygenblødning og myokard sult;

cerebralt ødem på grunn av hypoksi;

disseminert intravaskulær koagulasjon;

rus med hydrolyseprodukter av blod som helles inn i tarmen. Alle disse tegnene på blødning betyr at pasienten har utviklet multippel organsvikt.

Akutt blødning, hvis hovedsymptom bare er melena, har en gunstigere prognose enn blødning, manifestert primært ved rikelig gjentatt hematemese. Den høyeste sannsynligheten for en ugunstig prognose er med samtidig opptreden av hematemesis og melena.

Diagnose av massiv gastrointestinal blødning

De kan være det første tegn på magesår eller duodenalsår, som tidligere var asymptomatisk (ca. 10%), eller en manifestasjon av akutt sår (stresssår).

Når du undersøker, vær oppmerksom på:

pasientens frykt og angst.

Huden er blek eller cyanotisk, fuktig, kald.

Pulsen økes; blodtrykket kan være normalt eller lavt.

Pusten er rask.

Med betydelig gastrointestinal blødning opplever pasienten tørste og merker tørrhet i slimhinnene i munnhulen.

En omtrentlig vurdering av alvorlighetsgraden av gastrointestinal blødning er mulig basert på ytre symptomer gastrointestinal blødning, bestemmelse av sjokkindeksen ved hjertefrekvens (se "Akutt mage"), blodtrykk, måling av mengden blod som frigjøres ved oppkast og løse stoler, samt under aspirasjon av innhold fra magen.

Indikatorer for hemoglobin, hematokrit, sentralt venetrykk (CVP), sirkulerende blodvolum (CBV), timediurese tillater en mer nøyaktig vurdering av alvorlighetsgraden av blodtapet og effektiviteten av behandlingen. Ved undersøkelse av blod tidlig (flere timer) etter utbruddet av akutt gastrointestinal blødning, kan antall røde blodlegemer og hemoglobininnhold holde seg på normalt nivå. Dette skyldes at det i løpet av de første timene frigjøres røde blodlegemer fra depotet.

Grader av gastrointestinal blødning og deres symptomer

Ved å ta hensyn til dataene ovenfor, kan fire alvorlighetsgrader av fenomenet skilles.

jeg grad. Symptomene er kronisk okkult (skjult) blødning, hemoglobininnholdet i blodet er noe redusert, og det er ingen tegn til hemodynamiske forstyrrelser.

II grad. Tegnene er akutte mindre blødninger, hjertefrekvens og blodtrykk er stabile, hemoglobininnholdet er 100 g/l eller mer.

III grad. Symptomene er akutt blodtap av moderat alvorlighetsgrad (takykardi, svakt blodtrykksfall, sjokkindeks mer enn 1, hemoglobininnhold mindre enn 100 g/l.

IV grad - massiv kraftig blødning. Dens manifestasjoner er blodtrykk under 80 mm Hg. Art., hjertefrekvens over 120 per minutt, sjokkindeks ca. 1,5, hemoglobininnhold mindre enn 80 g/l, hematokrit mindre enn 30, oliguri - diurese mindre enn 40 ml/t.

Differensialdiagnose av massiv blødning

Gastrointestinal blødning bør skilles fra lungeblødning, der blodig oppkast er skummende i naturen, ledsaget av hoste, og det ofte høres fuktige raser av forskjellige størrelser i lungene.

Funksjoner ved behandling av gastrointestinal blødning

Undersøkelse og behandling av pasienter gjennomføres på intensivavdelingen, hvor følgende prioriterte tiltak gjennomføres:

kateterisering subklavian vene eller flere perifere for raskt å fylle på underskuddet av blodvolum, måle sentralt venetrykk;

undersøke magen for å skylle den og overvåke for mulig gjenopptakelse av blødning;

akutt esophagogastroduodenoskopi av en pasient med gastrointestinal blødning og et samtidig forsøk på å stoppe blødningen ved å punktere et blødende sår eller koagulere et blødende kar;

permanent kateterisering Blære for å kontrollere diurese (det bør være minst 50-60 ml/t);

bestemmelse av graden av blodtap;

6) oksygenbehandling;

hemostatisk terapi ved behandling av gastrointestinal blødning;

autotransfusjon (fotbandasjering);

rensende klyster for å fjerne blod sølt inn i tarmen.

Sondering av magen ved behandling av massivt blodtap

Magesondering og skylling kaldt vann(3-4 l) (fjerning av spilt blod, blodpropper) utføres for å forberede endoskopisk undersøkelse og stoppe blødninger. Kaldt vann betyr vann med en temperatur på 4°C, lagret i kjøleskap eller avkjølt til spesifisert temperatur ved å tilsette isbiter. Ved å sette inn en sonde i magen under blødning og aspirering av innholdet med bestemte tidsintervaller kan man overvåke dynamikken i blødningen.

Konservativ terapi for behandling av gastrointestinal blødning

Når du velger en behandlingsmetode, er det nødvendig å ta hensyn til endoskopidata (blødningsstadium på tidspunktet for endoskopi ifølge Forrest), blødningsintensiteten, dens varighet, tilbakefall, generell tilstand og pasientens alder.

Behandlingsmetoder for blødning fra mage og tarm

Konservative tiltak bør være rettet mot forebygging og behandling av sjokk, undertrykkelse av produksjonen av saltsyre og pepsin ved intravenøs administrering av H 2 -reseptorblokkere - Ranitidin (og dets analoger - Gistak, Ranital), Famotidin (Quatemal).

Hvis mulig muntlig administrasjon Det er tilrådelig å foreskrive protonpumpeblokkere, som er mer effektive for blødende sår - Omeprazol, antikolinergika (Gastrocepin), syrenøytraliserende midler og medikamenter som reduserer blodtilførselen til slimhinnen (Vasopressin, Pituitrin, Somatostatin).

Under endoskopi kan gastrointestinal blødning stoppes ved å introdusere i submucosa nær såret stoffer som hjelper til med å stoppe blødninger (flytende fibrinogen, Decinon, etc.), påføre trombin eller medisinsk lim, koagulere det blødende karet (diatermokoagulasjon, laser bilde koagulasjon).

I de fleste tilfeller (ca. 90 %) kan akutt gastrointestinal blødning stoppes med konservative tiltak.

Infusjonsbehandling for gastrointestinal blødning

Infusjonsterapi utføres for å normalisere hemodynamikken og sikre tilstrekkelig vevsperfusjon. Det inkluderer etterfylling av blodvolum, forbedring av mikrosirkulasjonen, forebygging av intravaskulær aggregering, mikrotrombose, opprettholdelse av onkotisk plasmatrykk, korrigering av vann-elektrolyttbalanse og syre-base-status, og avgiftning.

Ved infusjonsbehandling av gastrointestinal blødning streber de etter å oppnå moderat hemodilusjon (hemoglobininnholdet bør være minst 100 g/l, og hematokriten bør være innenfor 30%), noe som forbedrer de reologiske egenskapene til blod, mikrosirkulasjon, reduserer perifer vaskulær motstand til blodstrømmen, og letter arbeidet til hjertet. .

Infusjonsbehandling bør begynne med transfusjon av reologiske løsninger som forbedrer mikrosirkulasjonen. For mildt blodtap utføres en infusjon av Reopoliglyukin, Hemodez i et volum på opptil 400-600 ml med tilsetning av saltvann og glukoseholdige løsninger.

Ved moderat blodtap administreres plasmaerstattende løsninger og komponenter av donorblod. Det totale volumet av infusjoner bør være 30-40 ml per 1 kg pasientens kroppsvekt. Forholdet mellom plasmaerstatningsløsninger og blod i dette tilfellet bør være lik 2:1. For behandling av gastrointestinal blødning er Polyglyukin og Reopoliglyukin foreskrevet opp til 800 ml, og dosen av saltvann og glukoseholdige løsninger økes.

Ved alvorlig blodtap og hemorragisk sjokk er forholdet mellom transfunderte løsninger og blod 1: 1 eller 1: 2. Den totale dosen av legemidler for infusjonsbehandling av gastrointestinal blødning bør overstige mengden tapt blod med et gjennomsnitt på 200-250%.

For å opprettholde onkotisk blodtrykk, brukes intravenøs administrering av albumin, protein og plasma. Det omtrentlige volumet av infusjoner kan bestemmes av verdien av sentralt venetrykk og timediurese (etter terapi bør det være mer enn 50 ml/t). Korreksjon av hypovolemi forbedrer sentral hemodynamikk og tilstrekkelig vevsperfusjon, forutsatt at mangelen på oksygenkapasitet i blodet elimineres.

Konservativ behandling av blødning ved erosiv gastritt

Diagnosen stilles ved kliniske og typiske endoskopiske funn. Behandling av gastrointestinal blødning med erosiv gastritt er vanligvis konservativ. Antisekretoriske legemidler er foreskrevet: Omeprazol, H2-reseptorhemmere (Ranitidin, Famotidin), Sucralfate, syrenøytraliserende midler, midler som reduserer blodstrømmen til slimhinnen (Secretin, Octapressin), Adrenalinløsning oralt for lokal virkning på kapillærene.

På bakgrunn av erosiv gastritt, vaskes magen periodisk med kaldt vann (ved en temperatur på ca. 4°C) for å fjerne blodpropp og stoppe blødning. Hele programmet gjennomføres intensiven. Blødende erosjoner og sår koaguleres gjennom et endoskop.

Suksessraten for behandling for erosiv gastritt er 90 %. Behovet for operasjon er sjelden.

Kirurgisk lindring av gastrointestinal blødning

Brukes i kirurgisk behandling

• selektiv proksimal vagotomi,
• noen ganger sutureringsfeil,
• ligering av arteriene som forsyner magen,
• og svært sjelden - gastrisk reseksjon.

Akuttkirurgi er indisert for pasienter med aktiv blødning (Forrest 1), som ikke kan kontrolleres med endoskopiske og andre metoder; det må utføres tidlig etter begynnelsen av blødningen, siden prognosen med sene intervensjoner forverres kraftig.

Ved hemorragisk sjokk og pågående blødning utføres operasjonen mot bakgrunn av massiv blodoverføring, plasmaerstattende løsninger og andre sjokkbekjempende tiltak. Hasteoperasjon er indisert for pasienter der konservative tiltak og blodoverføring (opptil 1500 ml per 24 timer) ikke stabiliserte pasientens tilstand.

Etter å ha stoppet blødningen (Forrest 2-3), er kirurgi indisert for pasienter med lang historie med sår, tilbakevendende blødninger, hardløse og stenoserende sår, og når pasienten er over 50 år. Det er nødvendig å bestemme seg for valg av kirurgisk alternativ under hensyntagen til samtidige sykdommer, som kan øke risikoen for både tidlig og sen kirurgisk intervensjon.

Behandling av blødning ved Mallory-Weiss syndrom

For Mallory-Weiss syndrom behandles gastrointestinal blødning i form av tamponade med en Blakemore-sonde. Hvis tamponaden ikke lykkes, utføres en gastrotomioperasjon med suturering av slimhinnedefekten.

Årsaker til gastrointestinal blødning

Kilden til blødning som oppstår under en forverring hos unge mennesker er ofte et duodenalsår, hos pasienter over 40 år - et magesår. Før blødning forsterkes smertene ofte, og fra det øyeblikket blødningen begynner, avtar eller forsvinner den (Bergmanns symptom). Reduksjon eller eliminering av peptisk smerte skyldes det faktum at blodet nøytraliserer saltsyre.

Så de vanligste kildene til blødning er:

magesår eller duodenalsår,

stresssår,

akutt erosjon av slimhinnen (erosiv gastritt).

Erosiv gastritt som årsak til blødning

Blødning fra erosjoner (erosiv gastritt) og stresssår kan være truende. Erosjoner, som er små overfladiske multiple defekter i slimhinnen som måler 2-3 mm, befinner seg hovedsakelig i den proksimale delen av magen. Utseendet av erosjoner og stresssår innledes av alvorlige mekaniske traumer, omfattende brannskader, sjokk, hypoksi, alvorlige kirurgiske traumer, eksogene og endogen forgiftning. Hovedårsaken til erosiv gastritt er hypoksi i slimhinnen, forårsaket av nedsatt mikrosirkulasjon, økt kapillærpermeabilitet og iskemi i mageveggen. Slimhinnen er ødematøs, vanligvis dekket med flere petekkier og blødninger. På bakgrunn av svekkelse av den beskyttende slim-bikarbonatbarrieren oppstår skade på slimhinnen med saltsyre og pepsin. Omvendt diffusjon av hydrogenioner spiller en viktig rolle ved forstyrrelse av mikrosirkulasjonen og skade på slimhinnen.

Andre årsaker til gastrointestinal blødning

Mindre vanlig er symptomer på sykdommen observert ved Mallory-Weiss syndrom (langsgående ruptur av slimhinnen i hjertedelen av magen, som oppstår ved gjentatt oppkast). Veldig sjelden også gastrointestinal blødning med et enkelt Dieulafoys sår (et lite rundt sår på fremre eller bakre vegg av magesekken, plassert over en arterie med relativt stor diameter i mageveggen), som er relativt sjelden (0,7-2,2%), men utgjør en stor fare, siden blødning oppstår , som regel, fra et stort fartøy som har gjennomgått arrosjon, er vanligvis massiv og ofte tilbakevendende. For å stoppe det er kirurgisk behandling nødvendig - transgastrisk ligering av et blødende kar eller utskjæring av et blødende sår.

Hos 3-10% av pasientene oppstår blødning fra åreknuter i spiserøret med portal hypertensjon. Sjelden kan kilden til blødning være telangiektasi ved Osler-Rendu syndrom, kar av godartede og ondartede svulster i magen, divertikler i tolvfingertarmen og magen, hiatal brokk.

Gastrointestinal blødning fra magesår er en farlig komplikasjon. Det oppstår på grunn av arrosjon av grenene til magearteriene (høyre eller venstre). Med et duodenalsår er blødningskilden aa. pancreaticoduodenales i området av bunnen av såret.

Mageblødning - patologisk tilstand, der blodårene i mageveggene er skadet og blod lekker inn i hulrommet. Siden dødeligheten for denne tilstanden ifølge statistikk er 5-20%, er det nødvendig å kjenne til tegnene på mageblødning for å søke medisinsk hjelp i tide.

Veggene i magen har et godt forgrenet nettverk av kar, som er lokalisert i slimhinnen, submucosa, muskellag. De oppstår fra store kar og anastomoserer med hverandre, så blødninger i magen er vanskelig å stoppe på egen hånd. Dannelsen og tett fiksering av en blodpropp forhindres også ved eksponering for magesaft og matklumper.

På slutten av forrige århundre skjedde de fleste blødninger fra magen på bakgrunn av magesår. Men nå, etter utviklingen av vellykkede metoder for behandling av sår, er det ingen reduksjon i antall tilfeller. Årsaken til dette er en økning i antall ikke-ulcerøse lesjoner i mageslimhinnen (erosjoner).

De viktigste årsakene til deres forekomst:

• resepsjon medisiner(NVPS);
• understreke;
• Melory-Weiss syndrom;
• nyresvikt;
• slimhinneiskemi på grunn av sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
• skrumplever;
• svulster;
• skader osv.

Symptomer indre blødninger i magen vises noen ganger med traumatiske hjerneskader, sjokktilstander, gjennomgår et kurs med kjemoterapi. Andre årsaker inkluderer autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematosus), sklerodermi og blodpatologier.

Blødning kan være åpenbar, manifestert av spesifikke symptomer, eller skjult kronisk. Da vet ikke pasienten om tilstanden sin på lenge. Slike pasienter oppsøker lege med klager på svimmelhet, svakhet, utmattelse, som er tegn på anemi.

Rikelig mageblødning forårsaker utvikling hemorragisk sjokk, akutt nyresvikt. Kronisk tap av røde blodceller kan også føre til alvorlig anemi og multippel organsvikt. Rettidig oppdagelse lar deg starte behandlingen og unngå disse komplikasjonene.

Symptomer

Når mageblødning utvikler seg, kan symptomene vises veldig raskt. Alvorlighetsgraden deres avhenger av volumet av blodtap. Ved akutt blødning er de første symptomene som vises generelle tegn blodtap, som også oppstår med andre typer indre blødninger:

• generell svakhet;
• svimmelhet;
• ustø gang;
• blek hud;
• lepper og negleplater har en blå fargetone;
• kald klam svette;
• tap av bevissthet.

Pasientens puls blir svak og hyppig (takykardi), og blodtrykket synker. Dette er tegn på hemorragisk sjokk og pasienten trenger akutthjelp. Spesifikke symptomer inkluderer kvalme og oppkast med blod. Mørke partikler som ligner på kaffegrut finnes i oppkastet. Denne fargen er gitt til dem av hemoglobin oksidert av mageinnholdet.

Det haster å ringe ambulanse. Som førstehjelp du bør legge pasienten ned og prøve å roe ham ned. Du må legge en kald varmepute på magen. Hvis en person mister bevisstheten, må du snu hodet til siden slik at han ikke kveler av oppkast.

Dette skjer hvis et stort fartøy er berørt. Hvis de mindre blør, er det kliniske bildet annerledes. Pasienten klager på generell svakhet, tretthet. Det kan være støy i ørene, flimring av flekker foran øynene og tørste. Endringer i puls og trykk er mindre uttalte. Slike pasienter oppsøker vanligvis lege ved oppkast eller endringer i avføringen. Oppkast i form av kaffegrut inneholder noen ganger blodstriper som ikke har rukket å oksidere.

Avføringsforstyrrelser forekommer ikke hos alle pasienter. Det spilte blodet kommer inn i tarmene og forstyrrer fordøyelsesprosessen, og forårsaker diaré. Hos pasienter, 2–3 timer etter starten av mageblødningen eller senere, oppstår diaré, og avføringen har en spesifikk, mørk, nesten svart farge. Denne typen avføring kalles tjære eller melena.

Hos en annen del av pasientene har avføringen normal konsistens, men har en mørk farge. Slik avføring vises på dag 2–3, selv om mageblødningen allerede har stoppet. Når det blir funnet blodstriper i avføringen, indikerer dette at nedre seksjoner tarmer.

Oppkast i form av kaffegrut og mørk avføring forekommer også etter nasal, lungeblødning. Når en pasient svelger blod, gjennomgår også hemoglobinet i røde blodlegemer oksidasjon, så differensialdiagnose må utføres.

Skjult, kronisk mageblødning er spesielt farlig. Pasienten mister blod i små porsjoner, noe som ikke påvirker hemodynamikken, det vil si at fjernkontrollen og trykket forblir normalt, lett hypotensjon er mulig. Fargen på avføringen kan også være normal. Kvalme og oppkast er vanligvis fraværende med mindre det er forbundet med en underliggende sykdom. Ved undersøkelse observeres blekhet i hud og slimhinner, en lett blåaktig fargetone og negler.

Pasienter merker at de raskt blir slitne, ikke klarer å utføre sitt vanlige arbeid, konsentrere seg om oppgaven, det kan være problemer med hørsel og syn (tinnitus, mørkere øyne, "flekker foran øynene") og døsighet. Dette er tegn på utvikling av anemi. Diagnosen bekreftes ved laboratorieundersøkelse.

Smerter under blødning er vanligvis et symptom på en underliggende sykdom; det skjer ikke alltid. Inntreden av blodige masser i tarmen forstyrrer fordøyelsesprosessene. Det fører til økt gassdannelse, oppblåsthet. Men ikke alle har disse symptomene.

Nyttig video

Hvordan mageblødning manifesterer seg kan du finne i denne videoen.

Hvordan diagnostiseres mageblødning?

Mageblødninger må skilles fra andre sykdommer. For eksempel er symptomene på blødning i mage-tarmkanalen like, og det er mulig å bestemme nøyaktig hvor det blødende karet befinner seg kun med instrumentell eksamen. Andre kilder (nasal hemoptyse, hemoptyse) bør utelukkes; anamnese og undersøkelse av lege vil hjelpe med dette.

Pasienten er foreskrevet følgende tester:

Du trenger også biokjemisk forskning, for å utelukke leverpatologi og bestemme nitrogenforbindelser, som øker på grunn av absorpsjon av nedbrytningsprodukter blodceller i tarmene.

Den mest effektive av instrumentelle metoder undersøkelse er FGDS, det er foreskrevet både diagnostisk og terapeutisk formål. Under fibrogastroduodenoskopi vil legen finne kilden og kauterisere den med en elektrokoagulator eller klippe den.

Mageblødning kan være en gang eller gjentatt. Derfor bør du finne ut årsaken til patologien og begynne behandlingen.

For å identifisere årsaken er følgende også foreskrevet:

• Røntgen av magen med kontrast;
• magnetisk resonans eller datatomografi;
• angiografi av magekar;
• scintiografi.

Behandling for blødende erosjoner er konservativ. For å redusere blodstrømmen og trange blodårene, skyll magen med kaldt vann. Pasienten administreres hemostatiske løsninger gjennom en nasogastrisk sonde. Ved alvorlig reduksjon i hemoglobin er transfusjon av donorplasma og røde blodlegemer nødvendig. Hvis det er ineffektivt, er FGD eller kirurgi indisert. Avgjørelsen tas i hvert enkelt tilfelle individuelt, avhengig av årsaken til sykdommen.

Oppkast kaffegrut og melena er de viktigste tegnene på blødning i magen, men de vises ikke umiddelbart. Derfor er det veldig viktig å være oppmerksom på uspesifikke symptomer, gå til lege og donere blod og avføring for testing.