En hyppig komplikasjon er ruptur av bløtvev under forsøk og fødsel av en baby. Situasjonen i hvert enkelt tilfelle er individuell, avhengig av elastisiteten til livmoren og skjeden, størrelsen på fosteret og dens korrekte flid. Hvis sømmer ikke kan unngås, er det nødvendig å utføre daglig omsorg for raskere restitusjon.
Selvabsorberbare suturer: fordeler
Postpartum suturer kan deles inn i interne og eksterne. Intern pålegg ved ruptur av livmorhalsen og veggene i skjeden. Årsaken er rask fødsel, stort foster og ufullstendig åpning av livmoren.
Selvabsorberende tråder brukes hovedsakelig til indre skader på organer.
Tilgang til suturene er vanskelig og re-intervensjon er ikke ønskelig. Resorpsjonstiden avhenger direkte av sammensetningen av trådene. Absorberbare materialer vurderes når deres styrke er tapt i 30-60 dager. Det er en påvirkning av vann og proteiner på sammensetningen av syvevet.
For sømbruk:
- Catgut, tråder forsvinner fra 30 til 120 dager, avhengig av tykkelsen på materialet.
- Lavsan - fra 20 til 50 dager.
- Vicryl - 50-80 dager.
Selvabsorberbare suturer krever ikke ytterligere behandling. Om en måned vil de løse seg selv. Det er bare nødvendig å overholde personlig hygiene, unngå seksuelle forhold i 2 måneder, ikke bære byrder og i tide forhindre problemer med avføring. Leger anbefaler å ta en spiseskje vegetabilsk olje før måltider for å lette prosessen med avføringen.
Hvor mange sting gror etter fødsel: et presserende problem for kvinner i fødsel
Eksterne suturer etter fødsel påføres når den bakre kommissuren er revet eller når perineum er kuttet. En episiotomi er et kirurgisk snitt som gjøres for å forhindre brudd i skjeden og fri passasje av fosteret under en komplisert fødsel. Å sy et jevnt snitt er mindre smertefullt og bedre kvalitet. Naturlige tårer tar lang tid å gro og ser mindre estetisk tiltalende ut.
Indikasjoner for et kirurgisk snitt:
- Trusselen om ruptur av perineum, som er diagnostisert visuelt med en sterk strekking av vevet til gjennomsiktighet. Det kan forekomme hos gravide kvinner som lider av diabetes, hudsykdommer, tørrhet i epidermis.
- For å lette forsøk fra gravide kvinner med patologi i det kardiovaskulære systemet.
- Unormal blødning for å fremskynde fødselsprosessen.
- for tidlig fødsel.
- Stor frukt.
- Første flerfoldsgraviditet.
- Trusselen om skade på fosteret, med en feil setepresentasjon.
Et episiosnitt er mye bedre enn et sprengt sår. Glatte kanter er lettere å sy, og matcher dem så fysiologisk som mulig. Sømmen gror raskere uten suppuration og hevelse. Capron, vicryl, silketråder påføres vanligvis på de ytre sømmene. De oppløses ikke av seg selv, men gir en sterk forbindelse av kantene på såret, sømmen divergerer ikke.
Sår gror på dag 10-14, hvis det ikke var komplikasjoner.
Hele denne tiden vil en kvinne oppleve smerte når du går, setter deg ned, avføring. Mange kvinner er bekymret for spørsmålet: etter hvor lang tid vil stingene fjernes? Vanligvis utføres prosedyren 5-7 dager etter operasjonen, med normal helbredelse.
Hvordan raskt helbrede sting etter fødsel: standard regler
Innvendige sømmer plager i de fleste tilfeller ikke en kvinne. Spesiell oppmerksomhet gitt for ytre sår. For å helbrede sømmene raskere, må du følge noen regler. De første 3 dagene må du vaske varmt vann hver 2. time Stell med et sterilt lofritt håndkle, kun blotting. Behandle perineum med strålende grønt eller kaliumpermanganat; disse prosedyrene utføres av en sykepleier på fødesykehuset. Bytt ofte postpartum bind. Bruk behagelig undertøy laget av naturlige materialer.
For å hindre at sømmen går fra hverandre er det forbudt:
- Sett deg ned de første 10 dagene;
- Løft vekter i 60 dager annet enn barnet ditt;
- Ha sex i en måned;
- Gre sømmene.
En kvinne i fødsel kan etter noen dager sitte først på den ene baken, deretter helt lene seg på en stol. Det er nødvendig å sikre en skånsom avføring. For å gjøre dette, overvåk ernæringen strengt, unngå forstoppelse. Det anbefales heller ikke å barbere seg før fullstendig arrdannelse. En slik prosedyre kan forårsake alvorlig irritasjon på kjønnsleppene, som igjen fører til betennelse i suturvevet, alvorlig kløe og suppuration.
Metoden for å utføre et keisersnitt påvirker sårheling. Denne prosedyren regnes som en strippeoperasjon, og smertesyndromet kan vedvare i flere måneder.
Ved en nødoperasjon gjøres snittet vertikalt, fra navlen til pubis. I dette tilfellet er bukveggene suturert, noe som gjør restitusjonsperiode lenge nok. Mer sparsomt er den horisontale sømmen, med kosmetisk søm av såret. Et slikt snitt ser mye bedre ut og er nesten usynlig etter arrdannelse. Etter operasjonen foreskrives smertestillende. Kan ikke spores opp. Dagen etter skal kvinnen stå opp. Bevegelse bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen, fremmer livmorsammentrekning og bedre tilheling av fødselssuturer.
Hvordan håndtere sting etter fødsel: antiseptika og smertestillende midler
Det er nødvendig å ta vare på suturene i den postoperative perioden selv etter utskrivning fra sykehuset. Behandling av sømmer hjemme utføres med hydrogenperoksid og forskjellige kremer: Bepanten, Solcoseryl, Levomekol. Sømmen på magen kan behandles med strålende grønt, påfør stoffet rundt såret i 3 uker.
En spesiell bandasje, som kan kjøpes i ortopediske butikker, vil bidra til å fremskynde utvinningen.
Mange kvinner rapporterer at sting gjør vondt i lang tid, spesielt etter keisersnitt og perineal ruptur. Emosjonell tilstand kvinner i fødsel i denne perioden er ekstremt ustabile, noe som kan påvirke amming. Rektal og vaginale stikkpiller: Diklofenak, Ketanol, Voltoren. For å finne ut hvilket stoff som er bedre å bruke, må du konsultere legen din.
På feil pleie bak såret kan noen komplikasjoner oppstå:
- Suppurasjon av sømmen. Hvis vises sterk smerte, når hydrogenperoksid påføres, klyper sårene, trekker, gulaktig utflod kommer ut av dem, dette indikerer at sømmen har festet seg. Symptomer kan inkludere en økning i kroppstemperatur. Arret gnager på grunn av feil hygiene eller fødselsinfeksjon. Spesialisten vil foreskrive tilleggsbehandling med bruk av antibakterielle legemidler.
- Divergens av sømmer. Situasjonen kan oppstå de første dagene etter operasjonen eller etter fjerning av suturer. Vev kan spre seg av flere årsaker: tidlig sitte ned, for plutselige bevegelser, dårlig dokking av såret, dets infeksjon. Hvis sømmene har skilt seg hjemme, er det viktigste å kontakte kirurgen i tide. Om nødvendig vil legen kutte og sy såret på nytt.
- Sømbetennelse. Smerter de første dagene etter fødsel er normalt. Når trådene ble fjernet, men det gjør vondt å stå, sitte og trekke i sømmene, kan sårene ha blitt betent. Her trenger du hjelp av en spesialist.
Hvis såret etter hjemkomst blør, arret er hovent, området rundt det ser rødt ut, er det purulent utflod eller sel, må du undersøkes av en gynekolog. Postpartum komplikasjoner krever umiddelbar behandling. Uoppmerksomhet på kroppen kan føre til purulent betennelse eller blodforgiftning.
Perineum etter fødsel: fremtidsspådommer
Med rupturer av perineum, samt episiotomi, påføres suturer umiddelbart etter fødsel. For å forhindre en inflammatorisk prosess, er det nødvendig å matche sårene så nøyaktig som mulig. Hvis vevet er dårlig sydd, er brudd, suppurasjon og en lang restitusjonsperiode mulig. Helingsprosessen avhenger av suturmaterialene som brukes. I sjeldne tilfeller klager pasienter over kløe i perineum. Årsaken kan være en allergisk reaksjon på trådmaterialer.
For hver kvinne er gjenopprettingsprosessen individuell. Arr slutter å gjøre vondt for noen i løpet av 5-6 uker, for andre tar det måneder. Mange fødende kvinner kan ikke forstå hvorfor arrene klør. Hvis sterke smerter ikke er tilstede, er tilstanden normen. Arret klør mens det gror. For å fjerne kløen, må du vaske oftere med kaldt vann. Eksperter anbefaler å gjøre spesielle Kegel-sammentrekningsøvelser som hjelper til med å gjenopprette vaginalmusklene.
Noen kvinner er interessert i hvilket middel som vil bidra til å jevne ut eksterne arr. Leger foreskriver ofte Contractubex-salve, som de begynner å smøre ut etter at suturen har grodd. Anmeldelser av kvinner i fødsel viste at gelen forbedres kosmetisk effekt arr, gjør dem lettere og mindre synlige. Ved keisersnitt vil kosmetiske snitt ikke være synlige utvendig etter 8-12 måneder.
Hvordan håndtere sting etter fødsel (video)
Overholdelse av hygiene, implementering av medisinske anbefalinger og en optimistisk holdning bidrar til positiv dynamikk for vevsfusjon. Snart vil sårene gro, hevelse på benet vil falle, og kvinnen vil fullt ut kunne nyte mors lykke.
- Dette er et av de lykkeligste, men samtidig de mest avgjørende øyeblikkene i livet til hver kvinne. Jo nærmere datoen for møtet med babyen, jo flere spørsmål og frykt oppstår i hodet til den fremtidige moren. En av dem er brudd under fødsel. Noen ganger, uten nøyaktig informasjon, blir kvinner redde for å bli "revet" eller "kuttet" under fødsel. Hvor berettiget er slik uro og hva kan gjøres for å unngå hull?
Tårer under fødsel: årsaker
Dessverre kan utseendet til tårer under fødselen ikke alltid unngås. Det er likevel nødvendig å ta hensyn til en rekke faktorer som øker risikoen for traumatisering av fødselskanalen. Heldigvis kan mange av dem fikses.
Alder på den fødende kvinnen (etter 35 år)
Når vi blir eldre, mister vev gradvis sin elastisitet. Dette gjelder også perinealområdet. muskler bekkenbunnen blir mindre elastisk, huden mindre strekkbar, noe som øker risikoen for brudd under fødselen.
Inflammatoriske sykdommer
Vulvitt, vulvovaginitt og andre inflammatoriske sykdommer gjør vev løst og sprøtt. Normalt kan skjedene, på grunn av foldingen, strekke seg, noe som er veldig viktig når babyen passerer gjennom fødselskanalen. Infeksjoner, spesielt langvarige eller dårlig kurerte, fører til tap av denne evnen. Således, hvis veggene i skjeden ikke strekker seg godt under fødselen, fører dette til brudd.
Profesjonell idrett
Hos kvinner som er profesjonelt involvert i sport, er musklene (inkludert bekkenbunnen) godt oppblåst. På den ene siden er dette et pluss, siden trente bekkenbunnsmuskler forhindrer utvikling av prolaps av livmor og skjedevegger. På den annen side mister musklene den nødvendige elastisiteten, noe som øker risikoen for rupturer under fødsel.
Perineal skade
I nærvær av arr på perineum, som dukket opp på grunn av skader i den første fødselen eller eventuelle operasjoner, er risikoen for brudd under fødselen ganske høy. Dette skyldes det faktum at det ikke er muskler eller normal hud i området av arret. Det er representert av vanlig bindevev, som ikke har elastisitet og evne til å strekke seg.
Feil oppførsel av en kvinne under fødsel
Perioden med forsøk er en av de viktigste stadiene i fødsel. Babyens hode presser på bekkenbunnen, og forårsaker et uimotståelig ønske om å presse. For å unngå traumatisering av fødselskanalen, er det nødvendig å overvinne dette ønsket og puste gjennom sammentrekningen. I dette øyeblikket er den fremtidige moren pålagt å ha maksimal konsentrasjon og streng overholdelse av alle anbefalingene fra legen og jordmoren. Feil oppførsel av en kvinne kan føre til pauser under fødselen.
Årsaker til brudd under fødsel som oppstår direkte under fødselen
høyt skritt
Høyt skritt - fysiologiske trekk kvinne, som manifesterer seg ved fødselen og kan være årsaken til brudd. Dette obstetriske begrepet betyr at avstanden mellom inngangen til skjeden og anus er stor nok. På tidspunktet for utbruddet av hodet strekkes perinealvevet på babyens hode, og hindrer ham i å "passere gjennom".
Hevelse i perineum
Med svakhet arbeidsaktivitet sammentrekninger er kaotiske, og øker ikke i styrke, frekvens og intensitet, og bestemmer det normale fødselsforløpet. I en slik baby står i ett plan i lang tid, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon i nærliggende vev og som et resultat til hevelse i perinealvevet. Dette bryter deres elastisitet og gjør dem mer skjøre.
stor frukt
Noen ganger er størrelsen på babyen litt større enn standardstørrelsen, eller størrelsen på bekkenet til den gravide er litt mindre. I disse tilfellene kan avviket mellom størrelsen på fosteret og bekkenet forårsake brudd under fødselen.
Rask levering
I noen tilfeller er fødselen så intensiv at babyen beveger seg langs fødselskanalen for raskt og vevet rundt har ikke nok tid til å strekke seg og bryte.
Typer pauser
Ruptur av livmorhalsen
Ruptur av livmorhalsen under fødsel oppstår når en kvinne i fødsel begynner å presse tidlig. Livmorhalsen har ikke tid til å åpne seg helt slik at babyen begynner å gå jevnt ned til bekkenbunnen. For tidlige forsøk fører til et akselerert forløp av denne prosessen og traumer i livmorhalsen.
Rifter i veggene i skjeden
Rupturer av veggene i skjeden oppstår i de fleste tilfeller på grunn av traumer i slimhinnen. I mer alvorlige situasjoner oppstår muskelruptur. Svært ofte er dette en konsekvens av inflammatoriske sykdommer eller rask fødsel.
Ruptur av bakre kommissur
Når den bakre kommissuren er rupturert, blir huden i perineum mellom inngangen til skjeden og endetarmen skadet. Årsaken kan være perineale rupturer ved tidligere fødsler, hevelse i vev, feil oppførsel fødende kvinner, stort foster.
Hva å frykte: et snitt eller rifter under fødsel?
Alle kvinner vet at det er lettere å sy et stoff med jevne kanter enn med revne. Det samme gjelder bløtvevet i perineum. Glatte kanter på såret er lettere å sammenligne med hverandre, noe som gir rask tilheling og unngår komplikasjoner. Vi må ikke glemme den estetiske komponenten. Riktig sammenligning fører til det faktum at etter fødselen gjenstår et tynt, jevnt, noen ganger nesten umerkelig arr.
Typer kutt
Perineotomi
Snittet, 2-3 cm langt, gjøres rett mot endetarmen. Indikasjonen for perineotomi er høy perineum.
Episiotomi
Et snitt av samme lengde gjøres litt til siden, i en vinkel på 45 grader til linjen som forbinder inngangen til skjeden og anus.
Indikasjoner for episiotomi:
- fødsel i seteleie: bekkenenden av babyen er mindre i diameter enn hodet, så det er nødvendig å forhindre for tidlig forlengelse av hodet og dets "jamming";
- for tidlig fødsel: for å redusere trykket, redusere anstrengelsesperioden og unngå traumer for en skjør baby;
- operasjonell fødsel (vakuumekstraksjon av fosteret, pålegging av obstetrisk tang): for å unngå dype tårer og alvorlige traumer i fødselskanalen;
forkorting av anstrengelsesperioden: med nærsynthet eller noen sykdommer i det kardiovaskulære systemet hos den vordende mor, for å redusere belastningen på kroppen eller hvis barnets velvære forverres under fødselen.
Snittene gjøres uten narkose. Du bør ikke være redd for dette. Faktum er at huden på perineum mister følsomhet på grunn av kompresjon og overstrekk. I tillegg overlapper smertesignalet fra selve fødselen alle andre mulige smerteimpulser, siden hovedoppgaven for kroppen er å føde for enhver pris. Derfor, når en lege plukker opp saks, avvikler en kvinne i fødsel rent psykologisk. Faktisk vil hun ikke føle smerte under disseksjon av perineum.
Suturering av livmorhalsrupturer utføres også uten narkose, siden det ikke er noen Nerveender, som betyr at en kvinne ikke kan oppleve smerte.
Å sy opp perineum etter et snitt eller ruptur, samt suturering av brudd på veggene i skjeden utføres under lokalbedøvelse eller spinal (hvis den ble brukt under fødsel).
Forebygging av brudd
Som nevnt tidligere kan noen av faktorene som øker risikoen for rupturer under fødsel elimineres.
først, kurere inflammatoriske sykdommer i skjeden og livmorhalsen, hvis noen.
for det andre, tren musklene i bekkenbunnen slik at de blir mer elastiske og lettere tåler tøying. Øvelser i form av vekselvis sammentrekning og avspenning vil bidra til å oppnå dette.
For det tredje, det er spesielle kosmetiske oljer som gir næring til huden i perineum, og dermed gjør den mer elastisk.
Fjerde, sett deg riktig opp for fødsel. En kvinne må forstå at fødsel er hardt arbeid og mye vil bare avhenge av henne. Tilstrekkelighet og fullstendig tillit til legen er nøkkelpunktene i oppførselen til den vordende moren under fødselen. For vordende mødre som ønsker å forberede seg til fødsel på forhånd, gjennomfører skolen vår kurs. På tre timer vil du lære hvordan du skal oppføre deg under fødsel, hvilke metoder for selvbedøvelse er, hvordan en mann kan hjelpe sin kone i fødsel.
Overholdelse av enkle forebyggende tiltak vil tillate deg å unngå ubehagelige øyeblikk under fødselen og fullt ut nyte lykken ved å møte babyen din.
Rifter er blant de vanligste skadene som oppstår under fødsel. De oppstår på stadiet av utvisning av fosteret fra livmoren. Perinealruptur er en av de vanligste skadene av denne typen. Det er hovedsakelig forbundet med utilstrekkelig elastisitet i organets vev.
Årsaker til traumer i perinealt vev under fødsel
Perineum er en samling av bekkenbunnsmuskler mellom anus og den bakre veggen av skjeden. Den består av de fremre (genitourinære) og anale regionene. Under fødsel når fosteret passerer gjennom fødselskanalen mykt vev skrittene er strukket. Hvis elastisiteten er utilstrekkelig, er et gap uunngåelig. Hyppigheten av patologi er omtrent 1/3 av det totale antallet fødsler.
Predisponerende faktorer inkluderer:
- den første fødselen etter fylte 35 år, når det er en naturlig reduksjon i muskelelastisitet;
- feil oppførsel av en kvinne i fødsel - spesielt karakteristisk for uerfarne primiparøse kvinner som har en tendens til å få panikk og ikke følger kommandoene fra legen og fødselslegen;
- utidig eller feilaktig gitt medisinsk behandling;
- bruk av obstetrisk pinsett eller vakuumekstraksjon;
- rask levering - trykket på mykt vev øker betydelig;
- inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene, som fører til tynning og reduksjon i muskelelastisitet;
- arr igjen etter tidligere skader eller kirurgiske prosedyrer;
- svakhet i arbeidsaktivitet, langvarige forsøk, forårsaker hevelse.
Trusselen om perineal ruptur øker med eller fødselen av et stort foster (mer enn 4 kg), under fødsel etter 42 ukers svangerskap (post-term baby).
Klassifiseringen av fødselsskader i perineum lar oss skille mellom følgende alvorlighetsgrader av rupturer:
- Grad 1 - det er skade på det ytre laget av skjeden eller et brudd på integriteten hud;
- 2 grader - merk skader på muskellaget i organet;
- 3 grader - den ytre sphincteren er utsatt for traumer opp til en fullstendig ruptur;
- Grad 4 - forekommer i sjeldne tilfeller, skader på veggene i endetarmen er karakteristiske.
Hvis den bakre veggen av skjeden, det muskulære laget av bekkenbunnen og huden på overflaten påvirkes, mens anusens integritet opprettholdes, diagnostiseres en sentral ruptur av perineum. I dette tilfellet skjer fødselen av et barn gjennom en kunstig opprettet kanal. Denne alvorlige skaden er ekstremt sjelden.
Behandling av skader bør være umiddelbar, da de er fulle av alvorlige konsekvenser. Den farligste blant dem er alvorlig blødning. Patogene mikroorganismer kan lett komme inn i kroppen gjennom et åpent sår, og forårsake en inflammatorisk prosess i kjønnsorganene.
Til fjernere negative konsekvenser fødselsskade perineum kan tilskrives brudd på mikrofloraen i skjeden,. Grad 3 og 4 rifter kan føre til urin- og fekal inkontinens, andre forstyrrelser i arbeidet urinrør og rektum.
Diagnose av skade er ikke vanskelig. Umiddelbart etter slutten av fødselen (utgang fra morkaken), undersøker legen tilstanden til fødselskanalen, som lar deg bestemme tilstedeværelsen av rupturer og deres alvorlighetsgrad.
Behandling
Etter å ha identifisert skader ved hjelp av spesielle skjedespeil, blir de suturert. Det er veldig viktig å fastslå alvorlighetsgraden av skaden. En første og andre grads perineal rift krever suturering, som utføres under lokalbedøvelse. Integriteten til perineum gjenopprettes med catgut-suturer, som løses opp av seg selv over tid, eller med silkesuturer, som må fjernes. Ved første grad påføres sømmene i ett lag, i det andre - i to.
Behandling av rifter av grad 3 innebærer bruk av generell anestesi. Den fødende kvinnen undersøkes ikke bare muskellaget, men også anus og rektum. I dette tilfellet begynner suturering med restaurering av integriteten til veggene i endetarmen og sphincteren. Deretter utføres suturering for å eliminere skade på huden. Suturering utføres umiddelbart eller innen en halv time etter fødsel.
Hvis det under fødsel er risiko for rupturer, ved fødselen av et stort barn og ved rask fødsel, er en episiotomi (perinealsnitt) indisert. Takket være denne intervensjonen blir utgangen fra skjeden bredere, noe som forhindrer skade på endetarmen og blodårene.
Gjennomføring hjelper ikke bare med å unngå skade på den fødende kvinnen, men stopper også blødninger og minimerer de negative konsekvensene for barnet.
Før du gjør et snitt, behandles kjønnsorganene med en jodløsning. Disseksjonen utføres ved hjelp av spesialsaks i det øyeblikket forsøket blir mest intenst. Dette øyeblikket er mer gunstig for manipulasjon, fordi med sterk spenning føler kvinnen mindre smerte. Lengden på kuttet er 20 mm.
Sømpleie etter suturering av rifter
Hvor lenge gror en perineal tåre etter fødsel og hvordan tar man ordentlig vare på stingene?
Selvabsorberbare suturer tar to uker å gro. Vanligvis går prosessen bra. Sømmer fra andre materialer vil bli strammet i løpet av en måned. Varigheten av utvinningen avhenger av organismens individuelle egenskaper og alvorlighetsgraden av bruddene. Pasienten må kjenne omsorgsreglene og følge medisinske anbefalinger som vil hjelpe henne å komme seg så snart som mulig.
Regler for oppførsel etter fødsel:
- Behandle sømmer regelmessig med grønn maling eller mørtel kaliumpermanganat(minst 2 ganger om dagen). Umiddelbart etter fødsel gjøres dette av jordmor, i fremtiden gjøres behandlingen selvstendig.
- Overhold reglene for personlig hygiene: vask kjønnsorganene med varmt vann så ofte som mulig, bytt puter hver 2-3 time;
- Bruk kun bomullsundertøy. Det skal være fritt og ikke utøve for stort trykk på perineum.
- Rett vannstrålen fra topp til bunn når du dusjer. Ikke gni kjønnsorganene med en vaskeklut eller et hardt håndkle. Tørk huden med milde blotting-bevegelser.
- Mens du er hjemme, anbefales det å tørke det berørte området med luftbad, salver (Solcoseryl, Bepanten) og gjøre spesielle gymnastikkøvelser.
- Ikke løft vekter over 3 kg, unngå fysisk anstrengelse og sport.
- Introduser matvarer i kostholdet som gir normal avføring og eliminerer forstoppelse.
- Ektefellenes seksuelle liv kan gjenopptas tidligst 1,5-2 måneder etter fullstendig helbredelse av skadene.
Separat er det nødvendig å fremheve behovet for regelmessige besøk på toalettet. Prosessen med vannlating og avføring gir sterk smerte. Frykt for smerte og ubehag får en kvinne til å utsette prosessen til det siste. Klynge krakk legger enda mer stress på musklene i perineum, noe som bare forverrer alvorlighetsgraden av situasjonen.
Smertestillende medisiner kan foreskrives for å lindre smerte og glyserinstikkpiller for å myke opp avføring. Ved alvorlig hevelse påføres en ispose. Med pauser av tredje grad er tildelt antibakterielle legemidler for å utelukke infeksjon i endetarmen.
I løpet av de første 10-14 dagene etter suturering av hullene er det forbudt å sitte. Mor bør hvile mer, ikke gjøre brå bevegelser. Å spise bør gjøres stående eller liggende ved hjelp av nattbordet. Babyen skal mates liggende.
Hvor lenge kan du sitte?
Du kan sitte på hardt underlag etter to uker, på mykt underlag etter tre uker. Ved retur fra fødesykehuset i en bil, anbefales pasienten å innta en tilbakelent stilling for å eliminere trykket på perineum.
Komplikasjoner
Blant hyppige komplikasjoner tildele:
- smertefulle opplevelser;
- divergens av sømmer;
- alvorlig kløe og hevelse;
- suppuration;
- blodige problemer.
For å lindre smerte og kløe, er oppvarming med en kvarts eller infrarød lampe foreskrevet, smøring av sømmene med Contractubex salve. Kløe indikerer ofte helingsprosessen, men hvis det plager deg for mye, anbefales det å vaske kjønnsorganene med kaldt vann.
Utslipp av puss indikerer vanligvis penetrasjon av en infeksjon. I dette tilfellet er antibiotika, salver Levomekol, Vishnevsky, Solcoseryl foreskrevet. Klorheksidin og hydrogenperoksid brukes til å desinfisere sårhulen. Tilstedeværelsen av blødning krever ytterligere suturering av det skadede området.
Mest farlig komplikasjon oppstår når sømmene er revet. I denne situasjonen er det strengt forbudt å selvmedisinere. Kvinnen bør ringe umiddelbart ambulanse. Re-suturering er vanligvis nødvendig i et medisinsk anlegg.
Forebygging av brudd
Det er en populær tro på at det er uunngåelig. Dette er ikke sant. Du kan forhindre skade på perineum gjennom nøye forebyggende forberedelse under graviditet. Forebyggende tiltak inkluderer å utføre spesiell intim gymnastikk, perineal massasje.
Massasje
Den beste forebyggingen er vanlig massasje. Det kan gjøres når som helst, men fortsatt er tredje trimester den beste perioden. Fordelene med massasje er som følger:
- aktiverer blodsirkulasjonen, forbedrer metabolismen i vev;
- trener muskelvevet i perineum;
- gir musklene den nødvendige mykhet, smidighet og elastisitet;
- fremmer avslapning, noe som reduserer risikoen for skade betydelig.
For maksimal effektivitet utføres perineal massasje for forebygging av brudd ved hjelp av naturlig olje. Du kan bruke linfrø, gresskar, burdock, olivenolje. Det er også en spesiell olje for perineal massasje, som kan kjøpes på apotek.
Før massasjen må du ta en varm dusj. Tarmen og blæren skal tømmes, hendene vaskes grundig. Perineum, kjønnsorganer og fingrene er smurt med olje. En kvinne må ta komfortabel holdning og slappe av så mye som mulig. Med fingrene ført inn i skjeden, gjør forsiktige bevegelser til siden anuså trykke på bakveggen av skjeden. Pressingen bør veksles med de vanlige massasjebevegelsene.
Varigheten av massasjen er 5-7 minutter. Vanligvis er det vanskelig for en kvinne å utføre prosedyren på egen hånd, fordi magen hennes er i veien, så hjelpen fra folk nær henne er svært ønskelig. En rekke kontraindikasjoner bør tas i betraktning der massasje ikke kan utføres. Spesielt er dette inflammatoriske og smittsomme sykdommer i kjønnsorganene. Massasje i dette tilfellet kan bare utføres etter en fullstendig kur, ellers vil det bidra til videre spredning av infeksjon i kroppen.
Massasje anbefales kategorisk ikke hvis det er fare for spontanabort eller hvis fosteret er i feil stilling og hvis den gravide har hudsykdommer. Det er veldig viktig at prosedyren ikke forårsaker negative følelser eller fysisk ubehag. Før du utfører det, må du innhente samtykke fra legen som observerer den vordende moren.
Gymnastikk
Til effektiv forebygging omfatter gjennomføring av spesielle gymnastikkøvelser som bidrar til å forbedre elastisiteten til perineum.
Øvelse 1. Gå sidelengs til baksiden av stolen og hvil hendene på den. Ta benet vekselvis til siden 6-10 ganger.
Øvelse 2. Sett føttene bredt. Sitt sakte ned, hold kroppen i denne posisjonen i noen sekunder, og løft deg deretter sakte. Gjør øvelsen 5-6 ganger.
Øvelse 3 Sett føttene i skulderbredde fra hverandre. Pust dypt, vekselvis trekke inn magen, og slapp av musklene. Ryggen skal være rett.
Øvelse 4 Anstreng og slapp av musklene i anus og skjeden vekselvis. Øvelsen kan gjøres både i liggende stilling og sittende. Denne øvelsen kan utføres ikke bare hjemme, men også på jobb og til og med i offentlig transport.
Mat
En gravid kvinne bør også ta hensyn til kostholdet hennes. Vitamin E må inngå i. Det kan tas både i kapsler og i vegetabilsk olje, som er rik på disse vitaminene. Menyen bør inneholde fisk som er rik fettsyrer eller fiskefett. Fra 28-30 uker anbefales det å ta en dessertskje med eplecidereddik før frokost.
Eliminering av kjøtt i tredje trimester bidrar også til å forhindre brudd. Hvis en kvinne ikke er klar for en slik beslutning, bør du i det minste ikke inkludere røkte produkter i menyen.
Til andre forebyggende tiltak bør inkludere:
- regelmessige besøk til gynekologen, gjennomføringen av alle anbefalingene hans;
- rettidig registrering for graviditet (senest 12 uker);
- delta på svangerskapsopplæringskurs for trening riktig oppførsel under fødsel;
- rettidig oppdagelse inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene og deres fullstendige kur selv på graviditetsstadiet;
- følge alle instruksjonene fra legen og fødselslegen under fødselen.
Overstrekking og avriving av bekkenbunnsmuskulaturen og pudendale nervegrener kan føre til forsinket utero-vaginal prolaps og tilhørende urin- og fekal inkontinens. Tiltak for å redusere frekvensen av traumer i nedre kjønnsorgan, kunnskap om anatomien til bekkenbunnen og perineum, og teknikker for behandling av traumer er integrerte komponenter i fødselshjelpen.
Anatomi
Det tendinøse sentrum av perineum er dannet av tett bindevev, som bulbocavernosus-muskelen er festet til foran, lateralt - de overfladiske tverrmusklene i perineum, og bak - analsfinktermuskelkomplekset. Til senesenter rektovaginal septum og fascia er også festet. Den puborektale komponenten av levator ani-muskelen danner en løkke rundt hele analsfinktermuskelkomplekset. Den indre lukkemuskelen i anus er en direkte fortsettelse av det muskulære laget i endetarmen.
Prinsipper for kirurgisk utvinning
- Vevet i den nedre kjønnsorganet er godt vaskularisert og helbreder raskt. Prinsippene for utvinning er å sikre hemostase og sidestille vev tett og uten spenning, ellers kan påfølgende ødem forårsake alvorlig
press på dem med utvikling av smerte og nekrose. - Vevsrespons avhenger av tykkelsen og typen av sutur, samt størrelsen på nodene. Tre knop er nok. Den kontinuerlige suturteknikken bør brukes der det er mulig, og antall sting bør begrenses for å redusere antall knuter for å redusere vevsreaksjon på fremmedlegemet.
- Bruken av absorberbare syntetiske suturmaterialer - polyglykolsyre (dexon) og polyglactin 910 (vicryl) - gir mindre smerter i perineum og en lavere prosentandel av suturdivergens sammenlignet med catgut. Den eneste ulempen med disse materialene er deres langsomme absorpsjon og behovet for å fjerne de gjenværende suturene. Denne mangelen ble fullstendig eliminert med starten av bruken av raskt absorberbart polyglaktin 910 (vicrylrapid). Siden 2002 har ikke catgut blitt brukt som suturmateriale i Europa og Storbritannia.
- Generelt er det mer akseptabelt å sammenføye store deler av stoffet med en stram, men pen sidestilling enn overlappende enkeltsting.
- Hvis det er lokale områder med blødning, må de klemmes og ligeres separat. FRA generell blødning vev kan behandles med suksess med kontinuerlig sutur. Hvis du trykker hardt på dette området med en vattpinne i 1-2 minutter før suturering, reduseres ofte blødningen betydelig og lar deg suturere med større forsiktighet og nøyaktighet.
- For å sikre et rent felt for arbeid, kan en vattpinne plasseres i den øvre delen av skjeden (dette bør noteres i protokollen). Etter lukking av en episiotomi eller annen skade i nedre kjønnsorgan, bør alle våtservietter og nåler telles for å utelukke potensielle kliniske komplikasjoner og søksmål.
Perineotomi og episiotomi
Den tradisjonelle oppfatningen om at perineo/episiotomi forhindrer mer alvorlige perineale rifter har ikke blitt bekreftet. Fri utførelse av "profylaktisk" perineo/episiotomi anbefales derfor ikke lenger. Det er imidlertid klare indikasjoner på denne fordelen:
- forkorting av det andre stadiet av fødselen i tilfelle fosterproblemer;
- pålegging av obstetrisk tang eller, sjeldnere, en vakuumavtrekker (i noen tilfeller);
- skulderdystoki, seteleie eller andre fødsel av tvillinger (for å gi mer plass til obstetriske manipulasjoner).
«Det hender noen ganger... at babyens hode... ikke kan forløses på grunn av overdreven innsnevring av skjedeåpningen... så det må utvides med fingrene, hvis mulig... hvis ikke, bør et snitt gjøres laget mot anus med buet saks. føre ett blad mellom hodet og veggen i skjeden så langt det er nødvendig denne saken, og gjør dette snittet i en bevegelse, som et resultat av at hele kroppen til barnet lett vil bli levert.
Det er to typer perineal snitt.
Perineotomi (median episiotomi). To fingre føres inn i skjeden mellom fosterhodet og vevet i perineum, og ved hjelp av rette saks blir det laget et snitt fra kjønnsleppene gjennom vevet i perineum mot den ytre lukkemuskelen i anus, men uten å påvirke det. Fordelene med perineotomi er at magen til muskelen ikke er kuttet, kantene på det innsnittede området anatomisk tilsvarer hverandre, noe som letter suturering av snittet, og blodtapet er mindre enn ved episiotomi. Den viktigste negative egenskapen er tendensen til å fortsette snittet til området av den eksterne analsfinkteren og endetarmen. Av disse grunner unngår mange utøvere bruk av perineotomi.
Mid-lateral episiotomi. Snittet starter fra midten av den bakre kommissur av kjønnsleppene og leder mot ischial tuberositet for å unngå skade på analsfinkteren. Lengden på snittet er vanligvis ca 4 cm.I tillegg til huden og subkutant fett, fanger snittet opp den bulbous svampete muskelen, de tverrgående musklene i perineum og puborectalis muskelen. Retningen av snittet til høyre eller venstre avhenger av preferansen til kirurgen.
Perineorrhaphy og episiorrhaphy
Prinsippene for perineal reparasjon er like ved bruk av median og midtlateralt snitt. Det første trinnet er å vurdere omfanget av skaden. Hvis en slik vurdering ikke er nøye gjort, kan delvise eller fullstendige rifter i analsfinkteren glippe. Undersøkelsen bør omfatte en rektal undersøkelse.
Det vaginale vevet og underliggende fascia sutureres med en enkelt kontinuerlig sutur ved bruk av raskt absorberbart polyglaktin 910 (vicrylrapid) 2/0 eller 3/0, 1 cm fra den øvre kanten av snittet for å sikre riktig hemostase. Hvis vevene blør kraftig, påføres en dobbel heklesutur. Suturen fortsettes til bakre kommissur av labia majora. Under den nedre enden av denne suturen kan en separat "kronesutur" påføres for å justere bulbospongiosus-muskelen. Den dype muskelen i perineum og pubic-rektalmuskelen er forbundet med uavhengige suturer. Det er nødvendig å sette inn en finger i snittet for å føle dybden av skade ved berøring, spesielt med en midlateral episiotomi. Det er også viktig å sørge for at de dype muskellagene er nøye på linje. Noen ganger kan det være nødvendig å legge på to lag med separate suturer for å sette disse musklene sammen, men i de fleste tilfeller er en kontinuerlig sutur tilstrekkelig.
Deretter føres enden av den kontinuerlige vaginalsuturen gjennom skjedeveggen til de dype vev og fortsettes også kontinuerlig i en avstand på ca. 1 cm fra kantene av perinealhuden til toppen av snittet. Den samme nålen brukes til å fortsette suturen inn i en kontinuerlig subkutan sutur tilbake til bakre kommissur av labia majora, hvor den bindes. I noen tilfeller er dybden av vevssnittet liten (oftere med perineotomi), og det er nok å påføre en enkelt subkutan sutur fra kommissuren av kjønnsleppene til toppen av snittet. Det er nødvendig å bruke teknikken for å påføre subkutane suturer, fordi. perkutane suturer er mer smertefulle og må fjernes.
Suturering av divergensen av kantene av snittet etter episiorrhaphy
Divergensen av kantene på snittet etter episiorrhaphy oppstår som et resultat av feil påføring av suturteknikken eller infeksjon. Små områder med dehiscens, forutsatt tilstrekkelig drenering, kan behandles med antibiotika og sittebad. Disse små avvikene blir deretter fylt med granulasjonsvev og gror godt i løpet av dager eller uker. Lengre rupturer kan initialt behandles med antibiotika og sittebad, og gjenoppbygges når tegn på aktiv infeksjon avtar. Dette vil kreve regional anestesi og nøye kirurgisk debridering av snittområdet. Hvis analsfinkteren er skadet, må tarmene renses før ny suturering. Prinsippet om minst antall sømmer og knuter bør følges. Subkutane eller eksterne hudsuturer anbefales ikke. Når underliggende vev sidestilles, bør kantene på snittet åpnes litt for å tillate riktig drenering.
perineale tårer
Anatomisk er perineum rommet mellom tuppen av halebenet og nederste kant kjønnssymfyse. Den fremre perineale regionen inkluderer klitoris, urinrøret, kjønnsleppene og fremre vegg av skjeden. Den bakre perineale regionen inkluderer den bakre veggen av skjeden, de tverrgående perinealmusklene, levator ani-muskelen og analsfinkterkomplekset. For å utvikle standarddefinisjoner for perineale tårer som kan korreleres med påfølgende bekkenbunnssykdom, har følgende klassifisering blitt foreslått:
- første grad - vagina og perineal hud;
- andre grad - hud og muskler i perineum;
- tredje grad - analsfinkterkompleks:
- Per -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
- 3b - > 50 % av den eksterne analsfinkteren;
- 3c - ytre og indre lukkemuskler anus;
- fjerde grad - eksterne og indre lukkemuskler i anus og slimhinnen i endetarmen.
perineale tårer
"Men noen ganger, med en mislykket og beklagelig utvikling av hendelser, oppstår rupturer av perineum, og både de ytre kjønnsorganene og anus ... De må sys godt sammen med tre, fire sting eller mer langs hele lengden av gap, fanger opp et tilstrekkelig stykke vev på hver side slik at sømmen ikke ryker..."
Hyppigheten av forekomsten av tredje og fjerde grad av rupturer varierer vanligvis fra 0,5-5,0%. Oppfølgingsultralyd med en rektal sonde indikerer at mer enn 30 % av kvinnene etter deres første vaginale fødsel kan oppleve okkult lukkemuskelskade. Dermed kan skade på analsfinkteren under fødsel bli ugjenkjent inntil en erfaren kliniker utfører en grundig ultralydundersøkelse for tilsynelatende andregrads tårer.
Prinsippene for suturering og reparasjon av første og andre grads rifter ligner på episiorafi. Riktig primær reparasjon av rifter av grad 3 og 4 gir pasienten den beste sjansen for gode langtidsresultater og gjenoppretting av analsfinkterfunksjon. Følgende prinsipper må følges.
- Restitusjon bør utføres på fødestue eller operasjonsstue med passende assistanse, belysning, utstyr og riktig posisjon kvinnelige pasienter.
- Regional anestesi, spinal eller epidural, er optimal pga gir lukkemuskelavslapning og bedre identifikasjon og matching av delte ender av muskelen.
- Bruddet av det anorektale epitellaget sys med en kontinuerlig Dexon/Vicryl 3/0 sutur.
- Den indre lukkemuskelen har en tendens til å trekke seg tilbake i en slik grad at det er nødvendig å finne kanten av epitellaget til suturen fra sidesiden. Den skal lukkes med separate 3/0 polydioksanon (PDS/Maxon) suturer. Denne suturen har et 50 % lengre tap av styrke og større strekkstyrke enn Dexon og Vicryl.
- Allis-klemmer fester endene av den ytre lukkemuskelen. Sphincter er mer sannsynlig å rive sideveis enn i midten, så den ene enden av sphincter muskelen kan trekkes inn i fordypningen på den ene siden. Etter å ha grepet hver ende av den revne muskelen med en Allis-klemme, er det nødvendig å mobilisere endene av muskelen ved forsiktig å skille bindevev Metzembaum saks.
- Det er to anerkjente teknikker for å reparere en revet ytre lukkemuskel:
- ende-til-ende syteknikk - forbinder endene av muskelen med to eller tre 8-formede sømmer;
- overlappingsteknikk - endene av muskelen mobiliseres slik at de overlapper hverandre med 1-1,5 cm To eller om mulig tre sting påføres ved bruk av PDS/Maxon 3/0-teknikken. Deretter sys den distale enden av muskelens øvre kant til den nedre, subjektet, med to suturer. Ved bruk av overlappingsteknikken holdes hver sutur etter påføring med vaskulær pinsett til de resterende suturene er plassert, deretter trekkes alle suturene sammen og bindes samtidig. Dette gir riktig overlegg alle sømmer.
Andre typer pauser
I tillegg til rifter i perineal, er skader i vulva og skjeden vanlig.
Skader på urinrøret og klitoris
Mindre skader på urinrøret og klitoris er ganske vanlig, vanligvis ved første fødsel, når en episiotomi ikke utføres og trykket fra det begynnende hodet overføres fra intakt bakre perineum til fremre. Imidlertid er slike lesjoner vanligvis små, og kantene sammenlignes når, etter fødselen av fosteret, kvinnens ben returneres til normal stilling. Hvis rupturen blør, gir trykking med en vattpinne i 1-2 minutter vanligvis hemostase. Ved betydelig blødning bør disse riftene sys med en tynn kontinuerlig sutur. Det kan også være nødvendig å plassere et urinkateter for å kontrollere suturering.
Rifter i veggene i skjeden
Vaginale skader er vanlige, vanligvis påvirker de nedre 2/3 av det posterolaterale snittet, og kan være en fortsettelse av episiotomisnittet. Skader på fremre vegg av skjeden er sjeldnere, men kan være assosiert med en smal subpubic bue og å bringe den obstetriske tangen opp før hodet er helt senket bak. kjønnssymfyse. Skader på den øvre tredjedelen av skjeden er sjeldne og skyldes vanligvis vridning av den obstetriske tangen under fødselen, noe som kan føre til fornix-stigende lesjoner som da er vanskelig å oppdage.
Prinsippene for å reparere vaginale rupturer er de samme som for perineale rupturer. Den største vanskeligheten ligger i å identifisere disse lesjonene og deres tilgjengelighet for suturering. Regional eller generell anestesi kan være nødvendig. Hjelp fra assistenter, tilstedeværelse av retraktorer og god belysning er nødvendig. Hvis den øvre kanten av riften ikke kan sees, plasseres suturen så høyt som mulig og brukes til å trekke vevet ned for å få den øvre kanten av riften til syne. En kontinuerlig eller (ved blødning) en kontinuerlig dobbel hekle sutur påføres. Ved omfattende og høytliggende rupturer kan det være nødvendig å pakke skjeden tett langs suturen for å sikre hemostase og unngå hematomdannelse. I dette tilfellet legges et Foley-kateter i blæren, som kan fjernes etter 12-24 timer sammen med en tampong. I slike situasjoner anbefales bredspektrede antibiotika.
Livmorhalsbrudd
Livmorhalsbrudd er ganske sjeldne, i de fleste tilfeller blør de ikke og krever ikke behandling. Livmorhalsen undersøkes vanligvis med fenestrerte klemmer, som suksessivt påføres fremre og bakre leppe. Hvis den bakre leppen til livmorhalsen ikke er tilgjengelig for inspeksjon, bør en klemme påføres den fremre leppen, og den andre til siden, til klokken 2-området av den betingede skiven. Den fremre klemmen fjernes deretter og plasseres, "hoppende" over den andre klemmen, over klokken 4-området. På denne måten kan du nøye undersøke hele halsen. Bruddet oppstår vanligvis langs sideveggen. Hvis størrelsen er mindre enn 2 cm og såret ikke blør, er det ikke behov for suturering. Hvis gapet blør eller skaden er omfattende, påføres fenestrerte klemmer på begge sider av gapet og sys med en kontinuerlig dobbel hekle sutur. Livmorhalsen er godt vaskularisert, og selv etter en slik sutur kan blødningen vedvare, med ytterligere suturer som bare øker antallet blødende områder. I slike tilfeller påføres fenestrerte klemmer på dette området og får stå i 4 timer, hvoretter de kan fjernes. Overraskende nok kan slik suturering utføres med minimalt ubehag for en kvinne i den tidlige postpartumperioden.
Avulsjon av et sirkulært fragment av livmorhalsen
Avulsjon av et sirkulært fragment av livmorhalsen er en ekstremt sjelden situasjon forbundet med livmorhalsdystoki med dens stivhet eller cicatricial endringer, noe som fører til separasjon av det ringformede fragmentet av livmorhalsen og dets fødsel sammen med fosterhodet. I en tidlig utgave av denne veiledningen beskrev Chasser Moir levende en lignende sak:
«Jeg husker fastlegen som løp ut inngangsdøren for å møte jordmoren. I utstrakte hender holdt han et løsrevet fragment av livmorhalsen og forklarte med skremt stemme: «Bare jeg ville bruke tang, som det viste seg i hendene mine». Interessant nok kom denne pasienten senere til meg for observasjon før etter fødsler. Jeg undersøkte nøye nakken hennes, men fant ingen synlig skade.»
I moderne obstetrikk er avulsjon av det sirkulære fragmentet av livmorhalsen praktisk talt ikke funnet, men "stilklignende" rifter og små områder med avulsjon av fremre leppe kan oppstå med en lang første eller andre fase av fødselen. Hvis det ikke er noen blødning, krever ikke slike lesjoner behandling og, som beskrevet av Chasser Moir, forblir livmorhalsen normal etter fødsel.
Hematomer
Postpartum hematomer er delt inn i hematomer i vulva, vagina, brede ligament av livmoren og retroperitoneale hematomer. Predisponerende faktorer inkluderer en lang andre fase av fødsel, instrumentell fødselspenger, pudendal blokade og åreknuter vener i vulva. Hematomer kan skyldes ufullstendig lukking av vaginale tårer eller episiotomi. Ofte er det ingen åpenbare traumer, fødsel skjer spontant, og det vaginale epitelet som dekker det skadede karet forblir intakt.
Symptomer og tegn
- Hematomer i vulvaregionen er klinisk tydelig manifestert av akutt smerte, overfølsomhet, dannelsen av lilla ødem i regionen av labia majora og kan strekke seg opp til nedre seksjon vagina og ischiorektal fossa.
- Paravaginale hematomer er ikke synlige ved ekstern undersøkelse og vises vanligvis i kombinasjon med noen av de følgende faktorer eller i nærvær av alle: smerte, rastløshet hos pasienten, manglende evne til å urinere uavhengig, tenesmus. Med forsiktig vaginal undersøkelse en finger avslører et smertefullt fremspring i skjeden.
- Hematomer i det brede ligamentet i livmoren og retroperitoneale hematomer dannes når et kar som ligger over den urogenitale membranen brister. Blod trenger inn i det supravaginale rommet mellom arkene i det brede ligamentet i livmoren og kan akkumuleres retroperitonealt selv til nyrenes nivå. Slike hematomer oppstår ofte på bakgrunn av dyp skade som når nedre livmorsegment, eller ukjente laterale rupturer av nedre livmorsegment. Hematomer i det brede leddbåndet i livmoren kan oppdages under en bimanuell undersøkelse når livmoren er forskjøvet til siden. Dannelsen av omfattende hematomer i det brede ligamentet i livmoren og retroperitoneale hematomer fører i de fleste tilfeller til utvikling av dypt hypovolemisk sjokk og deres gjennombrudd i bukhulen. En ultralyd eller MR vil bidra til å stille diagnosen.
Behandling
Små hematomer i vulva (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или общая анестезия. Разрез выполняют над областью наибольшего натяжения, blodpropp er fjernet. Det er nødvendig å finne og ligere blødende kar, men dette mislykkes ofte. Blødende områder kan sys over kanten med 8-formede suturer. Ved å trykke med en vattpinne i 2-3 minutter hjelper det å finne områder med blødning eller områder med pågående blødning som krever suturering. Deretter utføres tett tamponade av skjeden med en gasbind fuktet med et smøremiddel eller antiseptisk krem. Et Foley-kateter legges i blæren og fjernes etter 12-24 timer sammen med en vattpinne.
Hematomer i det brede ligamentet i livmoren og retroperitoneale hematomer kan begrense seg selv og absorberes i løpet av noen få uker. Når pasienten er stabil, kan innledende behandling være konservativ med intravenøs administrering krystalloider, transfusjon av blodprodukter, smertebehandling og overvåking. Hvis mulig, er det tilrådelig å forberede utstyr og personell for embolisering av grenene til det indre iliaca arterie. Embolisering bør utføres hvis det er tegn på pågående blødning. I dette tilfellet kan prosedyren være svært effektiv. Med fravær nødvendig utstyr embolisering krever en laparotomi: hematomet fjernes og de blødende karene ligeres. Nøye undersøkelser bør gjøres for å sikre at det er eller ikke er livmorruptur som kilde til blødning. Tilstedeværelsen av slik skade krever suturering av gapet eller ytterligere hysterektomi.
De sier at menn elsker å fortelle hvordan de kjempet, og kvinner - hvordan de fødte. Likheten mellom operasjonsteatret og fødesykehuset er ikke begrenset til tendensen til overdrivelse, som kan merkes i historiene til veteraner. En annen analogi kan sees: etter å ha besøkt fødesykehuset, som etter en slagmark, bærer unge mødre ofte bort ferske arr som et minnesmerke. Hva slags arr er, når og hvor de oppstår, hva de er og hvordan gjøre disse skadene mindre smertefulle og mer estetiske - vi skal snakke om dette.
Sting etter fødsel
Sting på livmorhalsen overlappet med rupturer av livmorhalsen under undersøkelsen av fødselskanalen, som utføres umiddelbart etter fødsel. Rupturer oppstår oftest på typiske steder: ved 3 og 9 "timer" (hvis livmorhalsen, som er vanlig for fødselsleger og gynekologer, presenteres som en urskive). Suturering av slike hull krever ikke anestesi - etter fødsel er livmorhalsen ufølsom for smerte. Oftest brukes absorberbart suturmateriale - biologisk katgutmateriale (laget av tynntarmen til storfe eller sau) eller halvsyntetiske tråder: vicryl, PGA, caproag. Sting kan være enkelt (en serie korte tråder, som hver er festet med en knute) eller kontinuerlige, hvor knuten bare er bundet i begynnelsen og slutten av et lineært brudd. Disse suturene krever ikke spesiell omsorg i den postoperative perioden og forårsaker ikke bekymring.
Sting i skjeden overlagret med brudd i skjedeveggen. Absorberbare materialer brukes også til enkeltsuturer eller kontinuerlige suturer. Dette er en mer smertefull operasjon som krever anestesi - lokal (Novocaine, Lidocaine) eller generell (kortvarig intravenøs anestesi). Sømmer krever ikke spesiell forsiktighet. Suturerte vaginale tårer kan være moderat smertefulle i et par dager etter at de er påført.
Sømmer i skrittet overlagret i tilfelle perineal rupturer under fødsel eller dens kunstige disseksjon.
Skill rupturer av et skritt på tre grader: I — en ruptur bare av huden på en ryggkommissur i en skjede; II - ruptur av huden og musklene i bekkenbunnen, og III - ruptur av huden, musklene og veggen i endetarmen.
Perineotomi er snittet i perineum midtlinje fra den bakre kommissuren av skjeden mot anus. Episiotomi - den samme disseksjonen, som stammer fra den bakre kommissuren, men i en vinkel på omtrent 45 ° C til høyre eller venstre (vanligvis til høyre).
Perineal snitt kan utføres under lokalbedøvelse Novokain eller Lidokain, eller kanskje uten narkose, gitt at det er mange fysiologiske mekanismer beskytter perineum mot smerten ved fødsel. I kirurgisk forstand har snittet mange fordeler i forhold til perineal ruptur: snittet har glatte kanter (og arret er som et resultat mer estetisk), snittet gjøres til ønsket dybde og strekker seg relativt sjelden spontant til nærliggende organer.
Perineale rupturer sys i lag: først sys veggen av endetarmen med en spesiell rad med suturer (med mindre dette er nødvendig). Bruk deretter absorberbart suturmateriale ( catgut, vicryl, PGA) koble til musklene i perineum og først da - huden. Huden sys vanligvis med ikke-absorberbart materiale - silke, nylon eller nikanth (nylon impregnert med et antibiotikum Gentamycin eller Tetracyklin). Det samme prinsippet blir observert når man gjenoppretter integriteten til perineum etter perineotomi eller episiotomi.
Suturteknikker. Hvis kantene på snittet er tilstrekkelig jevne, er det mulig å påføre en kosmetisk intradermal sutur. Denne sømmen kom til kirurgi fra kosmetologi. Essensen av teknikken for påføringen er at tråden passerer gjennom tykkelsen på huden på en sikksakk-måte, og går ut bare i begynnelsen og slutten av snittet. Som et resultat viser det seg at arret er tynnere og uten et så spesifikt tilbehør til den kirurgiske suturen som merker fra nålepunkteringer og punkteringer som følger med den "normale" suturen på begge sider.
Det brukes også en teknikk der én tråd syr både musklene og huden på en gang. Denne teknikken lar deg sammenligne vev godt, helingsprosessen er minst smertefull. En slik sutur påføres med absorberbart materiale.
Helbredelsesperiode. Tilheling av en perineal sutur er noe mer problematisk enn suturer i livmorhalsen og skjeden. For at ethvert sår skal gro godt, kreves det flere forhold, blant annet hvile og asepsis (det vil si maksimal beskyttelse mot patogener). For noen tiår siden, etter en ruptur eller et snitt av perineum, observerte pasienter sengeleie noen dager, noe som hjalp mye god helbredelse sår. For tiden, på grunn av det allestedsnærværende felles oppholdet til mødre og babyer i postpartum-avdelingen, er det problematisk å sikre fullstendig hvile av perineum.
Det er også vanskelig å gi aseptiske forhold som er nødvendige for helbredelse. Fast kontakt Med postpartum utflod(), samt manglende evne til å fikse en steril bandasje på såret, er faktorer som skaper noen vanskeligheter i behandlingen av perineale sår.
For å hjelpe kroppen din med å overvinne disse vanskelighetene, må du først og fremst overvåke rensligheten til det aktuelle området. Sanitetsbind bør skiftes hver 2. time. På et sykehus, sømbehandling antiseptiske løsninger vanligvis utført av personalet på gynekologisk stol eller på sengen en gang om dagen. Etter hver vannlating og avføring er det nødvendig å vaske med varmt vann eller en svak løsning av mangan, og deretter tørke sømområdet med et rent håndkle med blottende bevegelser. Dette anbefales å gjøres både på barsel og hjemme innen 1,5-2 måneder etter fødsel.
Hvis det er sting på perineum, er mekanisk sparing (hvile) nødvendig for musklene og huden i det tilsvarende området. Selv om fullstendig immobilisering av barselsengen vanligvis ikke er mulig, bør bevegelsen være minimal og forsiktig. En postpartum kvinne med suturer bør ikke sitte ned i 10 dager etter fødsel; unnlatelse av å følge denne anbefalingen kan føre til divergens i sømmene. For bekvemmeligheten av unge mødre fødselsavdelingen utstyrt med "buffet" bord for å spise mens du står, kan du spise liggende i sengen, også på et spesielt nattbord. Innen 2-3 dager etter fødsel anbefales det ikke å konsumere brød og andre produkter laget av mel og frokostblandinger for å forsinke utbruddet av avføring så mye som mulig (selv om det etter et klyster i den generiske avdelingen av avføringen vil ikke være dag 2 eller 3 uansett).
Suturer laget av ikke-absorberbart materiale fjernes vanligvis den 6-7 dagen etter at de er påført. Hvis barselen allerede er utskrevet fra sykehuset, fjernes stingene i henhold til prenatalklinikkens betingelser. Dette er en enkel og smertefri prosedyre. Men selv etter det, må du fortsette å følge hygienereglene strengt. Bare ikke tidligere enn 10 dager etter fødselen kan en fødende kvinne sitte, og først på en hard stol og først deretter på myke sofaer og lenestoler.
Turen hjem fra sykehuset vil være forbundet med visse vanskeligheter. For å unngå trøbbel bør du innta en tilbakelent stilling i baksetet på bilen. Advar slektninger om at i tillegg til unge foreldre og en baby, kan bare én person sitte i bilen, fordi bare forsetet vil være ledig.
Sting etter keisersnitt
Keisersnitt - omfattende abdominal operasjon, hvor mange forskjellige bløtvev blir dissekert, som er sekvensielt forbundet med suturer.
Sy på livmoren. Livmorsuturering - milepæl keisersnitt operasjoner. Foreløpig er det vanligste keisersnittet i det nedre segmentet av livmoren et tverrsnitt. Lengden på snittet er 11-12 cm Et slikt snitt skaper optimale forhold for sårtilheling på livmoren og minimerer kirurgisk blodtap, men hvis denne spesielle retningen av snittet av en eller annen grunn er vanskelig, utføres et "klassisk" eller "korporalt" keisersnitt med et langsgående snitt i livmorkroppen av samme lengde. .
Gjennom årene med utviklingen av obstetrisk vitenskap har det blitt uttrykt mange meninger om hvordan og med hva man skal sy livmoren for å skape optimale forhold for å bære påfølgende svangerskap. Nå sys livmoren oftest med en enkeltrads eller dobbeltrads kontinuerlig sutur ved bruk av absorberbare materialer med en lang periode med fullstendig absorpsjon (dvs. faktisk resorpsjon) - 70-120 dager ( Vicryl, Monocryl, Dexon, Caproag). Noen ganger brukes også pålegging av spesielle individuelle suturer. Imidlertid gir enhver av disse teknikkene, når de utføres nøye, utmerkede resultater, og preferanse i praksis gis som regel til teknikken som er mest utviklet i en bestemt obstetrisk institusjon.
I de siste årene, i innenlandske klinikker, disseksjon av livmoren ved hjelp av det amerikanske apparatet til selskapet " Auto Suce"("Auto Suture"). Ved hjelp av denne enheten lages et snitt på livmoren med samtidig påføring av stifter fra absorberbart materiale til kantene av såret, noe som kan redusere mengden blodtap betydelig.
Etter suturering av såret på livmoren og revisjon av organene bukhulen suksessivt suturert peritoneal dekke, muskler i fremre bukveggen, sener og subkutant fett. Til dette brukes absorberbare halvsyntetiske tråder eller vanlig catgut.
Sting i huden. Valg av metode for å suturere hudsåret etter keisersnitt avhenger av retningen på hudsnittet. Det er ganske mange kirurgiske tilganger for keisersnitt, men i moderne obstetrikk er tre typer hudsnitt mest vanlig:
- Inferior median laparotomi (disseksjon av fremre bukvegg).
Snittet gjøres vertikalt, langs midtlinjen mellom livmor og navle, 12-15 cm lang.Dens største fordel er hastighet og bekvemmelighet, så denne typen hudsnitt brukes nesten alltid i nødsituasjoner når noen få minutter kan være kritiske (for eksempel ved massiv blødning). - Joel-Cohen laparotomi.
Et tverrsnitt, som gjøres 2-3 cm under midten av avstanden mellom livmor og navle. Dette er en praktisk og rask nok operativ tilgang for keisersnitt. - Pfannenstiel laparotomi.
Et tverrsnitt av en bueformet form lages langs den suprapubiske hudfolden (fig. 36). Det er denne omstendigheten - den beste kosmetiske effekten - som bestemmer den utbredte bruken av denne typen intervensjon. Være i hudfold, et tynt hudarr smelter sammen med det og blir noen ganger generelt vanskelig å skille. I tillegg skaper begge tverrsnittene gunstige forhold for påføring av en intradermal sutur, som vi diskuterte ovenfor. Det langsgående snittet sys alltid med separate silkesuturer (eller annet ikke-absorberbart materiale), fordi i dette tilfellet er suturene under forhold med større mekanisk stress; følgelig stilles det høyere krav til den mekaniske styrken til hudsuturen.
Helbredelsesperiode. De første en eller to dagene etter operasjonen er suturområdet ganske smertefullt og krever medisinsk anestesi. Kilden til smerte er selvfølgelig ikke bare hudsåret - smerte forårsakes av alt bløtvevet som krysses under operasjonen. Til tross for dette er det svært nyttig å stå opp tidlig (en dag etter operasjonen). Noen ganger, spesielt med utviklet subkutant vev i magen, gir lindring slitasje postpartum bandasje, begrenser mobiliteten til det myke vevet i magen og gir derved mer fullstendig hvile til hudsåret.
Sømmene på huden behandles med antiseptiske løsninger annenhver dag eller hver dag med påføring av en forseglet steril bandasje. Selvklebende bandasjer som selges på apotek er veldig praktiske. Hvis suturene er silke, fjernes de på 7. dag, før utskrivning.
Etter utskrivning i egenomsorg hudsuturer, som regel er det ikke nødvendig - generelle hygieniske tiltak er nok. Sømmen kan vaskes med såpe og vann, og avstå bare fra sterkt press på den og bruk av harde svamper og vaskekluter.
Absorberbare materialer har en annen resorpsjonsmekanisme, de mister styrke på forskjellige måter, og absorberes etter en annen tidsperiode. Dette kan bestemme egenskapene til postpartumperioden.
Så tråder av naturlig opprinnelse løses opp under påvirkning av enzymer produsert i leveren, som er ledsaget av en uttalt reaksjon av det omkringliggende vevet - rødhet kan oppstå, en gjennomsiktig utslipp lekker fra injeksjonsstedene. Siden catgut er et naturlig biologisk materiale, kan det forårsake allergiske reaksjoner. Denne omstendigheten kompliserer helbredelse, divergens av sømmer er mulig.
Syntetiske tråder ( Vicryl, PDS) absorberes som følge av hydrolyse, dvs. løses opp under påvirkning av kroppsvæsker når vann trenger inn i trådens fibre. Sammenlignet med mekanismen for resorpsjon av naturlige tråder, forårsaker hydrolyse en mindre uttalt reaksjon av kroppen. Tidspunktet for resorpsjon av suturmaterialet er i gjennomsnitt:
- Catgut løser seg helt i løpet av 30 dager, men mister styrke etter 7 dager, det vil si at hvis det er catgut-suturer på perineum, skilles "strengene" på den 7. dagen.
- Vicryl fullstendig resorbert på 60-90 dager. Dette materialet er mye brukt i keisersnitt.
- PDS (maxon) fullstendig absorbert av den 210. dagen. PDS brukes til å koble sener etter keisersnitt.
Avslutningsvis kan man ikke unngå å si noen ord om de psykiske konsekvensene av fødselstraumer og keisersnitt. Det virker vanskelig å finne en ung kvinne som er fullstendig likegyldig til utseendet til arr på kroppen hennes. Men ingen av de seriøse forskerne involvert i psykiske problemer puerperas, nevner ikke tilstedeværelsen av et hudarr blant vesentlige årsaker til negative følelser i postpartum perioden. For eksempel er unge mødre etter et keisersnitt mye mer bekymret for det faktum at ektefellen så barnet tidligere enn hun gjorde, i stedet for tilstedeværelsen av en slags hudarr. La sømmene og arrene forbli en ubetydelig episode i fødselshistorien din. Og leger og moderne medisinsk teknologi vil hjelpe deg med dette.