på grunn av luteal insuffisiens. Hva er lutealfasemangel. Fra blodpropp til corpus luteum

Den normale menstruasjonssyklusen består av to faser. Den første, follikulær, varer fra den første dagen av menstruasjonen til eggløsning. På dette tidspunktet dominerer østrogen. Den andre fasen kalles lutealfasen og den varer ca. 14 dager etter at egget har sluppet ut i egglederen. Umiddelbart etter dette brister follikkelen og dannes på sin plass Corpus luteum som produserer progesteron. Det sikrer implantasjon av zygoten og bidrar til det normale svangerskapet. En funksjonsfeil i corpus luteum, som fører til utilstrekkelig produksjon av progesteron, kalles luteal insuffisiens.

Vis alt

Symptomer på fase 2-mangel

Slik patologisk tilstand manifestert av følgende symptomer:

1. Ulike lidelser i menstruasjonssyklusen:

syklus uregelmessighet. Noen ganger blir det mindre enn 21 dager, så er det en forsinkelse;
rikelig blodige problemer med blodpropper under menstruasjon;
spotting som varer mindre enn 3 dager.

2. Spontan abort, spesielt i første trimester.
3. Infertilitet - fraværet av begynnelsen av unnfangelsen innen et år med vanlig (dvs. 2-3 ganger i uken) seksuelt liv.

Årsaker til patologi

Det er tre hovedtyper av årsaker på grunn av hvilke brudd oppstår i den andre fasen av syklusen. Disse er funksjonelle, organiske og iatrogene:

1. Funksjonell - assosiert med patologier i arbeidet til reproduktive og andre organer som påvirker syklusen. Disse inkluderer:

Savage syndrom (resistent ovariesyndrom) - en patologi der eggstokkene slutter å produsere hormoner;
ovariehyperinhibisjonssyndrom - undertrykkelse av ovariefunksjon på grunn av inntak medisiner som påvirker deres stimulering. Som et resultat er menstruasjonsstrømmen fraværende;
polycystiske eggstokker, en sykdom der eggstokkene produserer et stort nummer av follikler;
utmattelse av eggstokkene - opphør av menstruasjonsstrømmen på grunn av eggstokksvikt før 40 år;
sykdommer skjoldbruskkjertelen- hypotyreose (utilstrekkelig produksjon av hormoner) og hypertyreose (overdreven produksjon av hormoner);
hyperprolaktinemi - en patologi der nivået av prolaktin er forhøyet;
hypofyse hypogonadisme - redusert produksjon av hormoner i hypofysen, noe som påvirker funksjonen til gonadene.

2. Organiske årsaker er assosiert med nedsatt funksjon av organer i kombinasjon med endringer i deres struktur. Slike patologier bidrar til utviklingen av forstyrrelser i funksjonen til eggstokkene og andre organer. Disse inkluderer:

Ashermans syndrom - dannelsen av synechia inne i livmoren;
endometriose - dannelsen av livmorslimhinnen utenfor dens grenser;
adenomyose - spiring av endometrium i muskellaget;
myom - godartet neoplasma lokalisert i muskelvev;
spredning av endometrium eller endometriose;
polypper - godartede formasjoner lokalisert i endometrium;
ondartede svulster i endometrium og eggstokker;
betennelse i det indre laget av livmoren;
fettdegenerasjon av leveren (steatose) - erstatning av normale leverceller med fettvev;
levercirrhose - erstatning av sunt vev med bindeceller, som et resultat av at strukturen og funksjonene til organet endres;
hepatitt - virussykdom lever;
traumatisk hjerneskade.

3. Iatrogene årsaker oppstår etter medisinske tiltak. Disse inkluderer:

curettage av livmoren for diagnostiske eller terapeutiske formål;
abort.

Det kan være andre årsaker til luteal insuffisiens:

undervekt - mangel på kalorier i mat;
plutselig vekttap på grunn av diett;
stress, depresjon;
endring av klima og tidssone;
narkotika bruk;
sterk fysisk trening.

Diagnose av sykdommen

Hvis symptomer på lutealfaseinsuffisiens (LFP) oppdages, er det nødvendig å besøke en gynekolog for å bestemme årsaken til denne patologien. Ved avtalen vil legen gjennomføre en generell og gynekologisk undersøkelse, samle informasjon for anamnese, finne ut hvilke medisiner kvinnen tar.

For å bestemme lengden på den andre fasen, vil gynekologen råde deg til å måle basaltemperaturen hver morgen - normalt øker progesteron temperaturen. I stedet for å måle det kan du bruke eggløsningstester, som selges på apotek. Diagnosen fase 2-insuffisiens bekreftes hvis det etter disse metodene er funnet at den varer mindre enn 12 dager.

Legen vil foreskrive ulike tester:

generelt og biokjemisk analyse blod;
blod for kjønnshormoner og skjoldbruskhormoner;
koagulogram (koagulasjonsanalyse).

Ved mistanke om svulst eller betennelse vil pasienten bli henvist til MR, ultralyd og biopsi. For informasjon om tilstanden til endometriet brukes hysteroskopi (en undersøkelse av livmorhulen utført endoskopisk).

Behandling av andre fase svikt

Behandling av denne patologien bør være kompleks og kun konservativ. For denne bruken:

1. Først av alt behandles årsaken til patologien. Hvis dette inflammatorisk prosess, så brukes den antibiotikabehandling. Hvis årsaken til insuffisiensen i den andre fasen var stress eller depresjon, foreskrives beroligende midler.
2. En viktig rolle spilles av påfyll av progesteron. For dette formålet er preparater som inneholder dette hormonet foreskrevet - Utrozhestan eller Duphaston. I tillegg til disse stoffene kan injeksjoner eller stikkpiller med progesteron foreskrives. Hvis årsaken til forstyrrelsen i produksjonen av hormonet var feil funksjon av corpus luteum, vil problemet løses ved hjelp av progesteronholdige legemidler.
3. For å eliminere overflødig østrogen, som er en antagonist, er antiøstrogenmedisiner foreskrevet - Tamoxifen, Raloxifene.
4. For tilstrekkelig utvikling av follikkelen anbefales det å ta follitropiner. Dette er medisiner som brukes til å forbedre prosessen med eggløsning og modning av follikkelen. Slike midler er tilgjengelige i form av injeksjoner, stikkpiller og tabletter.
5. Fysioterapibehandling er også effektivt. En av disse metodene er intravaginal fonoforese. Ved hjelp av det injiseres stoffet i de dype lagene ved hjelp av ultralyd.
6. Noen leger foreskriver hCG-injeksjoner for å stimulere corpus luteum og øke progesteron. Vanligvis gis injeksjoner etter befruktning for å opprettholde corpus luteum.
7. For å forbedre generell tilstand anbefales Spa-behandling tar vitaminer.

Folkeoppskrifter i behandling av sykdommen

I noen tilfeller, med tillatelse fra den behandlende gynekologen, kan tradisjonelle medisinoppskrifter brukes:

Tørket bringebærbladste. Mal tørre blader, ta 2 ss og brygg i 500 ml kokende vann. Insister i en halv time, sil og drikk den resulterende buljongen hele dagen i små slurker.
Mal plantain frø, ta 1 ts. og 1 ss. l. vanlige mansjetter, brygg et glass kokende vann. La avkoket avkjøles, sil og ta 15 ml morgen, ettermiddag og kveld.
1 st. l. urter adonis brygge i et glass kokende vann. Pakk i 2 timer, sil. Drikk i stedet for te 3 ganger om dagen.
3 art. l. ramishia skjev hell en halv liter kokende vann og la avkoket stå på termos hele natten. Det resulterende middelet for å drikke 150 ml 3 ganger om dagen en time etter et måltid.

Det bør man huske på folkemessige rettsmidler brukes kun som bistand. I intet tilfelle bør du nekte hovedbehandlingen ved hjelp av medisinske preparater.

Prøv å unngå stress.

Insuffisiens av lutealfasen - nok alvorlig sykdom. Uten behandling fører det til infertilitet, menstruasjonsuregelmessigheter, kreft reproduserende organer etc. Derfor, ved eventuelle avvik i helse, er det nødvendig å konsultere lege.

På veien til morsrollen kan en kvinne møte en rekke vanskeligheter. En av dem er feil. Det er en konsekvens av det defekte arbeidet til corpus luteum. Henne hovedsymptom- brudd på menstruasjonssyklusen.

mangel på lutealfase

Lutealfasen av syklusen er perioden som begynner etter og slutter første dag med menstruasjon. Det er preget aktiv vekst gul kropp. Det er et brudd i prosessen dominerende follikkel. går utover det, på vei mot livmoren. Fra dette tidspunktet øker kvinnens fruktbarhet. Muligheten dukker opp unnfange et barn.

Etter å ha forlatt follikkelen, begynner en gulkropp å danne seg på den. I følge resultatene ultralyd dens dimensjoner kan bestemmes. Corpus luteum stimulerer veksten av progesteron. Det bidrar på sin side til utviklingen av graviditet under tilstanden vellykket.

Grunnene

NLF kan ikke oppstå uten årsak. Dens utseende er alltid basert på seriøst problem. Til mulig årsaker til utviklingen av sykdommen Inkluder følgende:

Hormonelle lidelser.

Patologier i arbeidet med binyrene.

Kronisk betennelse i bekkenorganene.

Tilstedeværelsen av en hypofysesvulst forårsaket av en økning i prolaktin.

Sykdommer i skjoldbruskkjertelen.

Utarmet ovariesyndrom.

Utføre gynekologiske medisinske manipulasjoner.

NØYE! NLF er en grunn til å oppsøke lege. Det er strengt forbudt å behandle sykdommen på egen hånd.

I noen tilfeller oppstår sykdommen pga langvarig depresjon . stressende situasjoner bremse aktiviteten reproduktive system, noe som fører til forsinkelser i menstruasjonssyklusen. Og også varigheten kan påvirkes av fysisk aktivitet eller underernæring. Kvinner møter ofte krenkelser når de endrer den klimatiske tidssonen. I dette tilfellet går alt tilbake til det normale etterpå kroppstilpasning.

Kompleks av terapeutiske tiltak

Kirurgisk inngrep for problemer med NLF er ikke nødvendig. Behandling i denne saken innebærer konservative metoder . Dens retning avhenger direkte av årsaken til sykdommen.

Hvis det ligger i hormonelle forstyrrelser, er kvinnen foreskrevet medisiner på hormonell basis. Ved mangel på hormonet progesteron foreskrives oftest legemidler som eller Duphaston.

For generelt kroppsstyrking vitaminterapi er foreskrevet. Noen ganger får en kvinne også vist fysioterapi. På behandlingstidspunktet anbefales det å redusere fysisk aktivitet, vær oppmerksom på daglig kosthold. Etter behandlingsforløpet utføres en ny undersøkelse for å bestemme nivået på effektiviteten.

Luteal insuffisiens (insuffisiens av lutealfasen) - manifesterer seg i hypofunksjonen til corpus luteum på grunn av utilstrekkelig produksjon av progesteron, noe som innebærer et brudd på den sekretoriske transformasjonen av endometrium. Alt dette er grunnlaget for infertilitet og tidlig spontanabort.

Med andre ord insuffisiens av lutealfasen av menstruasjonssyklusen det er en dysfunksjon av eggstokkene, preget av hypofunksjon av corpus luteum i eggstokken.

Et lavt nivå av progesteron fører til utilstrekkelig forberedelse av endometrium for implantasjon, forstyrrelse egglederne, skjør implantasjon av embryoet. Utad viser dette seg som infertilitet eller spontanaborter i de første 2-4 ukene av svangerskapet.

Årsaker til luteal insuffisiens

Blant årsakene til NLF i første omgang er forstyrrelser i hypothalamus-hypofysesystemet, hyperandrogenisme, funksjonell hyperprolaktinemi (i fravær av en hypofysetumor!), kronisk betennelse livmor vedheng, ekstern endometriose, dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen.

Dysfunksjon av hypothalamus-hypofysesystemet som oppsto etter fysisk og psykisk stress, skader, nevroinfeksjoner osv. Det er fastslått at med insuffisiens av lutealfasen av menstruasjonssyklusen er nivået av FSH lavere enn hos friske kvinner.
Hyperandrogenisme av ovarie-, binyre- eller blandet genese.
Funksjonell hyperprolaktinemi. Insuffisiens av lutealfasen av menstruasjonssyklusen kan utvikle seg som et resultat av påvirkningen høye konsentrasjoner prolaktin på sekresjon og frigjøring av gonadotrope hormoner, samt hemmer steroidogenese i eggstokkene. Ofte hos kvinner med insuffisiens av lutealfasen av menstruasjonssyklusen, er hyperprolaktinemi kombinert med hyperadrogenemi.
En langvarig inflammatorisk prosess i livmorvedhengene.
Patologi i corpus luteum pga biokjemiske endringer i peritonealvæsken ( økt innhold prostaglandiner og deres metabolitter, makrofager, peroksidase, etc.).
Hypo eller hypertyreose.

Diagnose av luteal insuffisiens

Den tradisjonelle metoden er å måle basal kroppstemperatur. På normal funksjon corpus luteum, varigheten av lutealfasen er 11-14 dager, uavhengig av lengden på menstruasjonssyklusen. Insuffisiens av lutealfasen er preget av en forkortning av den andre fasen av syklusen, og temperaturforskjellen i begge faser av syklusen er mindre enn 0,6 grader. Denne testen er ikke alltid objektiv for å bedømme lutealfasemangel, siden når man bestemmer nivået av progesteron i blodplasmaet og endometriebiopsi, kan det være en klar avvik mellom nivået av progesteron og alvorlighetsgraden av sekretoriske endringer i endometriet.

Andre metoder inkluderer: utføre ultralyd i dynamikk, noe som gjør det mulig å bedømme utviklingen av follikkelen og endringer i tykkelsen av endometrium; color-flow Doppler ultralyd for å vurdere blodstrømmen i eggstokken og corpus luteum.

Til dags dato er det ingen enkel og pålitelig metode for å diagnostisere corpus luteum dysfunksjon. Faktisk er den mest objektive og mindre variable indikatoren på tilstedeværelsen av lutealfasemangel forkortelsen av lutealfasen, hvis varighet bør måles fra toppen av luteiniserende hormon i midten av syklusen og frem til tidspunktet for påfølgende menstruasjon.

Behandling av luteal insuffisiens

Mange leger begynner å utføre behandling rettet mot å stimulere funksjonen til corpus luteum i eggstokken og øke innholdet av progesteron i blodet. Dette oppnås ved utnevnelse av progesteronpreparater. Imidlertid er denne tilnærmingen til behandling av infertilitet ofte mislykket, siden NLF som regel ikke er en uavhengig nosologisk enhet, men er et symptom på en gynekologisk sykdom.

Derfor må det alltid huskes at behandlingen bør være rettet mot å identifisere og eliminere årsaken til NLF, og ikke på mekanisk erstatning av det manglende hormonet.

Insuffisiens av lutealfasen ble tidligere ansett som en av hovedårsakene til infertilitet og spontanabort. resultater samtidsforskning viser at vi, til tross for et stort antall studier, vet svært lite om denne faktoren – «insuffisiens av lutealfasen».

Inntil relativt nylig var hovedkriteriene for å stille en slik diagnose: forkorting av den andre fasen av menstruasjonssyklusen (mindre enn 12-14 dager), en reduksjon i progesteronnivået på den 7-8 dagen etter eggløsning, og utilstrekkelig sekretorisk transformasjon av endometrium (som om "forsinkelse" av spesifikke endringer i livmorslimhinnen, på grunn av hvilket et optimalt miljø for normal implantasjon skapes).

Men for tiden har følgende blitt avslørt: kvaliteten på den andre fasen av syklusen avhenger direkte av forholdene som den første fasen av syklusen vil fortsette under. Funksjonen til hypofysen er av stor betydning. Hypofysen er en hjernestruktur som syntetiserer de viktige hormonene FSH og LH som styrer funksjonen til eggstokkene. Hvis produksjonen av disse hormonene forstyrres, oppstår eggløsning, men kvaliteten på follikkelen (og dermed kvaliteten på egget og embryoet), tilstanden til endometrium og funksjonen til corpus luteum reduseres betydelig, noe som betyr at graviditet har ikke noe utviklingspotensial.Et slikt svangerskap kan ikke reddes ved bare å skrive ut progesteronpreparater . Vi trenger en kompetent korreksjon av den endokrine statusen.

Forskere beviser også at hos noen kvinner som har corpus luteum insuffisiens, oppstår graviditet og fortsetter uten abnormiteter. For å gjøre dette er det nødvendig å studere effekten av immunfaktorer og forstyrrelser i hemostasesystemet på utviklingen av graviditet helt fra begynnelsen. tidlige datoer, og avslører også forholdet mellom hormonelle, immune, genetiske lidelser som kan føre til infertilitet og spontanabort. Bak konseptet med insuffisiens av lutealfasen kan ganske alvorlige endringer "gjemme seg".

Studier viser at hos kvinner med normal reproduktiv funksjon er det store svingninger i produksjonen av progesteron fra syklus til syklus, og konsentrasjonen i blodserumet i ulike sykluser er helt forskjellig. Progesteron ikke-gravide kvinner produsert i en pulserende modus, som gjenspeiler den pulserende produksjonen av LH.
Nivået svinger hvert 90. minutt og kan øke opptil 8 ganger minimumsnivået. Derfor gjenspeiler ikke en engangsbestemmelse av progesteron det sanne bildet av nivået av progesteron og er uten praktisk betydning.
Å fange toppen av progesteron med én måling er ikke lett, og til og med umulig. Det er som å velge en ramme fra en film og prøve å bedømme hva filmen handler om, hvordan den starter og hvordan den slutter.
For å stille en diagnose av luteal insuffisiens, må serielle progesteronnivåer bestemmes for minimum tre menstruasjonssykluser, med hensyn til andre tegn på denne tilstanden. Mange tilstander og sykdommer der luteal insuffisiens kan observeres krever justering og behandling, og ikke forskrivning av progesteron og dermed effektivt "sparke" kvinnen og skape en falsk tro hos henne om at det foreskrevne progesteronet vil hjelpe henne å bli gravid og holde ut svangerskapet.

Hvor etisk er det å foreskrive progesteron i situasjoner der luteal insuffisiens er et resultat av andre sykdommer som må behandles eller tilstander som må korrigeres?

For eksempel, hvis en kvinne er undervektig, og på grunn av dette, lange menstruasjonssykluser, ofte med nedsatt eggløsning, hvor etisk er det å forskrive henne progesteron (duphaston) tilsynelatende for å behandle luteal insuffisiens, i stedet for å forklare en kvinne viktigheten av fett vev i deltakelse av kjønnshormonmetabolisme, unnfangelse og avkom? Hvor etisk er det å skrive ut progesteron til kvinner som er nervøse for noe bagatell og ikke forstår at stress forverrer problemene deres med å bli gravid og føde barn, i stedet for å anbefale en konsultasjon med en psykoterapeut eller et antistressprogram? Hvor etisk er det å foreskrive progesteron for forhøyede prolaktinnivåer uten å finne ut årsakene til hyperprolaktinemi og uten å fastslå tilstedeværelse eller fravær av eggløsning?

Så det er viktig å forstå denne sannheten: man kan snakke om utilstrekkelighet i lutealfasen bare når denne andre fasen er til stede. Dette betyr at syklusen må være ovulatorisk – et av de viktige diagnostiske kriteriene for diagnosen luteal insuffisiens.

Progesteronfasemangel er en ekstremt sjelden diagnose og er ikke anerkjent av mange progressive leger. Denne holdningen til leger er forklart av det faktum at hvis den første fasen går naturlig og slutter med eggløsning, er det usannsynlig at den andre fasen vil fortsette med brudd. Tross alt avhenger den andre fasen betydelig av kvaliteten på den første fasen.

Insuffisiens av lutealfasen eller corpus luteum snakkes oftest om i sammenheng med ovarieinsuffisiens, primær eller sekundær, når menstruasjonssyklusene og modningen av kjønnsceller er svekket. I en isolert variant, når det er et brudd på luteiniseringen av follikkelen og corpus luteum blir dårligere, er progesteronmangel ekstremt sjelden.

Også funksjonen til corpus luteum av svangerskapet er helt feil vurdert. Det særegne ved funksjonen til corpus luteum av svangerskapet er at med normal implantasjon, som er mulig i nærvær av et sunt fosteregg, stimulerer hCG produksjonen av progesteron i corpus luteum. Hvis en befruktet egg defekt, implantasjonen forstyrres og mengden av hCG er lav, noe som automatisk overdøver arbeidet i corpus luteum.

Hvis eggløsning har skjedd, det vil si modningen av egget, så taler dette til fordel for den normale første fasen (ellers hadde ikke eggløsningen skjedd) oftest. Eggløsningsforstyrrelser er mer vanlig enn brudd på dannelsen av den gule kroppen, siden den gule kroppen fortsatt er den samme modne follikkelen som går gjennom nye utviklingsstadier (kvalitativ endring).

Det antas at årsaken til bruddet på dannelsen av corpus luteum og dets insuffisiens ligger i brudd på en sunn andel mellom follikkelstimulerende hormon (FSH) og luteinhormon (LH), som er involvert i reguleringen av Corpus luteum. Denne misforholdet kan være forårsaket ikke bare av et brudd på produksjonen av FSH eller LH, men også negativ påvirkning andre hormoner - prolaktin, skjoldbruskhormoner, sjeldnere enn andre. Rask stigning LH før eggløsning er et viktig signal for fremtidig transformasjon av follikkelen til corpus luteum.
Insuffisiens av lutealfasen kan observeres hos helt friske kvinner, men som fører en viss livsstil som drastisk påvirker deres reproduktiv funksjon. Så, for eksempel, hos kvinner som løper og løper 35-50 km per uke, observeres lutealfasemangel, noe som vil manifestere seg som et normalt nivå av progesteron og til og med en normal varighet av den andre fasen i de fleste tilfeller. Studier har vist at to typer luteal insuffisiens forekommer hos kvinner involvert i intens sport, hvorav den ene er assosiert med brudd på absorpsjonen av progesteron, og den andre med brudd på forholdet mellom LH og produksjonen av progesteron.

Hos ammende kvinner observeres ofte mangel på lutealfase, manifestert av korte menstruasjonssykluser, noe som delvis skyldes virkningen av prolaktin, samt et brudd på LH-progesteronforholdet.

Men det er en annen grunn til forekomsten av luteal insuffisiens, som ikke er relatert til funksjonen til corpus luteum (og det kan være normalt) - dette er et sammenbrudd på nivået av endometrium: mangel på østrogen- og progesteronreseptorer, eller en ubalanse i antall, eller en defekt i reseptorene, som kan ha en annen type forekomst, men ofte medfødt. En slik mekanisme for forekomsten av progesteronmangel observeres ofte med gjentatte spontane spontanaborter som oppstår på grunn av utilstrekkelig forberedelse av endometrium for adopsjon av fosteregget.

En annen mekanisme for utvikling av luteal insuffisiens er forklart økt nivå oksidative prosesser i vevet i livmoren, det vil si en tilstand av intracellulært stress (oksidativt stress). Lutealfasemangel hvis tilstede hormonelle forstyrrelser fra skjoldbruskkjertelen forekommer også hos en rekke kvinner, og denne typen funksjonssvikt i corpus luteum kan ikke kompenseres med progesteron alene. Det er alltid nødvendig å eliminere hormonelle sammenbrudd fra andre organer.

Kvinner med primær luteal insuffisiens, som er assosiert med corpus luteums arbeid, har alltid eggløsning, det vil si modningen av kjønnscellen.

I anovulatoriske sykluser er progesteronnivået alltid det samme, selv om det er lavt for andre fase, men siden det ikke er faser i anovulatoriske sykluser, stilles ikke diagnosen progesteronmangel i slike tilfeller.

Gitt at nedgangen i progesteron i andre fase normal syklus, etter toppen på den 7. dagen etter eggløsning, fører til utseendet av menstruasjon, deretter mangelen på progesteron, det vil si dens lavt nivå, vil føre til at flekker vises før 28 dager. I strid med corpus luteum-funksjonen er menstruasjonssyklusene alltid korte, og den andre fasen overstiger vanligvis ikke 9-12 dager.

Mens for mange kvinner kan 21-dagers menstruasjonssykluser være deres fysiologisk norm og ikke påvirke fruktbarheten (evnen til å bli gravid og føde barn), hos kvinner som lider av infertilitet eller gjentatte spontane spontanaborter, bør en kort menstruasjonssyklus alltid være oppmerksom på progesteronmangel.

Annen synlige tegn progesteronmangel eksisterer ikke. Derfor krever ofte diagnosen av denne tilstanden laboratorietester og andre diagnostiske tester.

Til tross for en rekke motsetninger i diagnosen progesteronmangel, er det fortsatt følgende diagnostiske kriterier, som følges av de fleste leger i verden:

Tilstedeværelsen av eggløsning og to faser av syklusen.
Kort andre fase av syklusen (mindre enn 12 dager).
Lavt progesteronnivå 6-8 dager etter eggløsning.
Mangel på pulserende progesteronproduksjon.
Fravær normal reaksjon endometrium for å endre hormonnivået og fasen av syklusen.

Hvordan diagnostisere luteal insuffisiens riktig? Når er den beste tiden å gjøre det for å få pålitelige resultater? Hvilken diagnosemetode bør foretrekkes? Disse og andre spørsmål har fortsatt ikke klare svar, fordi det kan være mange årsaker til progesteronmangel - fra et sammenbrudd på produksjonsnivået til det øyeblikket det absorberes av vev og skilles ut fra kroppen. Dette er en lang periode med biokjemiske reaksjoner som involverer hundrevis av andre stoffer og strukturelle enheter, inkludert gener. Selv om det ikke er noen sammenbrudd i "produksjon-assimilering-behandling-eliminering"-kjeden, kan andre faktorer, både interne og eksterne, påvirke denne prosessen.

Og det er viktig ikke bare å "finne feil" med indikatoren for nivået av progesteron i blodet (som oftest bestemmes feil), men å analysere hvert enkelt tilfelle uten skjevhet og for tidlige konklusjoner.

Måling av basal kroppstemperatur for diagnostisering av luteal insuffisiens anses som en utdatert, unøyaktig og upålitelig metode, derfor brukes den ikke i moderne obstetrikk. Tilstedeværelsen av spontanaborter i fortiden er ikke et kriterium for å stille denne diagnosen, men tas i betraktning som en viktig tilleggsfaktor.

Normalt kan lutealfasen vare fra 11 til 16 dager, så midten av lutealfasen og hormontoppene faller kanskje ikke alltid sammen.

Funksjoner av svingninger i progesteronnivåer i løpet av dagen og annen periode tid:

Når man bestemmer luteal insuffisiens, glemmer mange leger at progesteron produseres ikke i en konstant modus, men i en pulserende (som en refleksjon av LH-produksjon). Dette betyr at forskjellen mellom lav og høye nivåer svinger konstant gjennom syklusen og spesielt i lutealfasen.

Produksjonen av luteotropisk hormon, som regulerer produksjonen av progesteron, avhenger av hypothalamus-hypofyseaktivitet, og i løpet av dagen, så vel som hele menstruasjonssyklusen, kan LH-pulsering være i forskjellige moduser:

pulsering med høy amplitude (utstøting av en stor mengde LH uten klare tidsintervaller),
appulering (LH-produksjonen er ubetydelig),
pulsering i søvntilstanden (nesten kaotisk i frekvens og amplitudeproduksjon av LH,
vanlig 90-minutters uniformspulsering.

Hvordan diagnostiserer de fleste leger luteal insuffisiens? Vanligvis kommer kvinner med uregelmessige lange sykluser til legen (fordi mange er tynne og høye, slankere, nervøse og bekymret for enhver bagatell), og derfor oftere anovulatoriske sykluser enn eggløsningssykluser.

Eller, for mange, skjer eggløsning mye senere enn med en 28-dagers syklus, som er normen. Med andre ord, i de fleste tilfeller er dette ganske friske unge kvinner som rett og slett ikke har fått forklart at lav vekt, for ung alder og stress er årsakene. uregelmessig syklus oftest.

Slike kvinner sendes til sjekk hormonell bakgrunn og de krever å donere blod for noen hormoner i begynnelsen av syklusen, og for progesteron - på den 21. dagen av syklusen. Dette tallet "21" er nesten magisk. Hvorfor på den 21. dagen i syklusen? Fordi det er sånn det er? Hvorfor er andre dager ikke egnet for hormontesting? De passer; enhver dag er bra, spesielt når det ikke er eggløsning.

Når en eggløsningssyklus det er verken den første fasen eller den andre, så tester kan tas på hvilken som helst dag, spesielt siden kvinner oftest ikke vet når deres neste menstruasjon kommer - om en uke, to, en måned, tre måneder.
Så hvorfor er alle så besatt av dag 21 (sjeldnere dag 22 eller 23)? For i den normale 28-dagers eggløsningssyklusen til friske kvinner, topper progesteronet seg denne dagen.

En syklus på 21 dager, og 26 dager, og 30 dager, og til og med 35 dager, og hos noen kvinner til og med 40 dager, anses også som normal hvis den er ledsaget av eggløsning. Hos kvinner med sykluser lengre enn de klassiske 28 dagene, oppstår ikke rupturen av follikkelen på den "tradisjonelle" 14. dagen i syklusen, men mye senere. Dette er ikke "forsinket" eggløsning, dette er deres (kvinners) normale eggløsning.
Med en 28-dagers syklus observeres en økning i progesteronnivået på den 7. dagen etter eggløsning, som er den 21. dagen i syklusen. Og hvis en kvinne har eggløsning tidligere eller senere, ikke på den 14. dagen, når kan vi da forvente en økning i progesteronnivået? Alt på samme 7. dag etter eggløsning. Hvilken dag i syklusen det vil være - det er viktig å lære å telle riktig. Derfor, hvis en kvinne har eggløsning på den 21. dagen med en 35-36-dagers syklus, vil økningen i progesteron bli observert på den 21+7=28. dagen i syklusen.

Dessverre vet ikke de fleste kvinner om denne spesifikke økningen i progesteron, men det er uheldig at legene heller ikke vet det. Så det viser seg at de sender en kvinne for å sjekke hormoner, vanligvis er østrogener i en utmerket norm, og progesteron på den 21. dagen av syklusen er "lavt". Og i henhold til dette ene resultatet av analysen, utstedes en diagnose umiddelbart - insuffisiens av lutealfasen.

Bestemmelse av reaksjonen av endometrium til progesteron:
Ideelt ved diagnostisering av luteal insuffisiens ville være å sammenligne progesteronnivåer i forskjellige dager den andre fasen med endringer i endometriet, fordi konklusjonen logisk antyder seg selv: hvis nivået av progesteron er lavt, vil de sekretoriske endringene i endometriet også bli forstyrret (svakt uttrykt).

Men hva var skuffelsen da et stort antall leger som studerte histologisk struktur endometrium oppnådd ved biopsi på forskjellige dager i lutealfasen sammenlignet resultatene.

Det viste seg at med et lavt nivå av progesteron kan det være normal utvikling endometrium, og omvendt, med et normalt nivå av progesteron, kan det være en dårlig endometrium. Det viste seg også at hos friske kvinner kan progesteronet være lavt, men de vil bli gravide og bære et svangerskap uten problemer. Progesteronnivået kan være lavt i noen sykluser og normalt i andre, men dette påvirker ikke reproduksjonen. I en syklus sunn kvinne det kan være en god endometrium, og i andre en dårlig. Alt dette er fysiologiske normer.

Dermed bestemmes nivået av progesteron, selv i dets dynamikk, og endometriebiopsi, selv i forskjellige sykluser, er ikke pålitelige metoder for å diagnostisere lutealfaseinsuffisiens.

Moderne syn på luteal insuffisiens:

La oss oppsummere ovenstående i skjemaet moderne utseende progressive leger på tilstanden av progesteronmangel.

1. Primær insuffisiens lutealfasen manifesterer seg som et brudd på produksjonen av progesteron av corpus luteum eller en utilstrekkelig respons fra endometrium til progesteron.
2. Insuffisiens av lutealfasen manifesteres ved en forkorting av den andre fasen av syklusen, og ikke ved forlengelse av den. Den normale varigheten av lutealfasen er 12-16 dager (gjennomsnittlig 14 dager). Med insuffisiens av lutealfasen er varigheten fra 3 til 10 dager (gjennomsnittlig 9 dager).
3. I de aller fleste tilfeller er et lavt nivå av progesteron under anovulatoriske sykluser en naturlig manifestasjon av et brudd på eggløsningsprosessen og insuffisiens av den første fasen. Menstruasjonssykluser mens oftest lang (mer enn 35-40 dager).
4. Anovulatoriske sykluser har ikke faser, så diagnosen lutealfaseinsuffisiens i slike tilfeller stilles ikke.
5. Hos kvinner med lav vekt (tynn) er den første fasen forlenget, ofte anovulatoriske sykluser, vanligvis mer enn 35-40 dager, som er en fysiologisk respons på lav kroppsvekt og mangel på fettvev involvert i absorpsjon og metabolisme av kjønnshormoner. Hos slike kvinner er nivået av oksygen og energisult i vev, inkludert eggstokkene, høyere sammenlignet med kvinner med normal kroppsvekt.

6. Skjønt normalt nivå progesteron er viktig for utviklingen av svangerskapet, oftest skjer abort ikke på grunn av mangel på progesteron, men pga. følgende årsaker: defekt unnfangelse (defekt egg), sen implantasjon (også ofte på grunn av en defekt i egget).

7. Lutealfasemangel når progesteronnivået er lavt normale indikatorer, er observert som fysiologisk respons selvforsvar, forhindrer reproduksjonsprosessene (og derfor implantasjonen mulig produkt unnfangelse) under følgende tilstander for en kvinne: sult, anoreksi, bulimi, spiseforstyrrelser, raskt vekttap, intens sport, tung fysisk anstrengelse, stress, fedme, aldring (eldre alder), i postpartum perioden.

8. Periodisk kan lutealfasemangel oppstå i normale menstruasjonssykluser.

9. Insuffisiens av lutealfasen observeres som et sekundært symptom i følgende sykdommer: polycystisk ovariesyndrom, endometriose, hyperprolaktinemi, skjoldbrusk sykdom, etter stimulering og induksjon av eggløsning, med en rekke metabolske forstyrrelser.

10. Luteal insuffisiens kan manifesteres ved en forkortning av den andre fasen, spotting før menstruasjon, gjentatte spontane spontanaborter og infertilitet.

Det er viktig å forstå at, som en isolert diagnose, er luteal insuffisiens ekstremt sjelden. Ved å stille en diagnose er det nødvendig å bekrefte eller ekskludere alle de ovennevnte tilstandene som kan være involvert i utseendet av corpus luteum insuffisiens.

Lutealfasemangel - hva er det? I kroppen til en kvinne er det kanskje ikke nok corpus luteum (progesteron), på grunn av dette dannes progesteronmangel.

Menstruasjon kan betinget deles inn i følgende faser: follikulær (fra den første dagen av menstruasjonen til utgivelsen av egget fra eggstokken), luteal (fra dagen for eggløsning og varer i 2 uker).

Under progesteronfasen blir follikkelen til en gulkropp, som er engasjert i produksjonen av progesteron. En nedgang i produksjonen av corpus luteum påvirker graviditetshormonet, hvorav mengden også avtar. På grunn av dette, kvinne kjønnscelle kan ikke gjennomføre fusjonen med sædceller og derfor
befruktning skjer ikke.

Årsaker til lutealfasemangel inkluderer:

Savage syndrom;
mangel på menstruasjon;
Stein-Leventhal syndrom;
for tidlig ovariesviktsyndrom;
sykdommer assosiert med det endokrine systemet;
en tilstand forårsaket av en langvarig, vedvarende mangel på skjoldbruskhormoner, det motsatte av tyreotoksikose;
tyrotoksikose;
en økning i konsentrasjonen av hormonet prolaktin i blodet;
intrauterin synechia;
celleovervekst indre skall livmor;
veksten av endometrium i andre lag;
fibromyom;
økning i antallet strukturelle elementer endometrievev ved deres overdreven neoplasma;
kreft i livmorkroppen;
inflammatorisk prosess i det indre slimlaget i livmoren;
steatose;
irreversibel erstatning av parenkymalt levervev med fibrøst bindevev eller stroma;
leversykdom forårsaket av hepatitt C-viruset;
støvsuging der øverste laget slimhinnen i livmoren;
farmasøytisk bord;
fordøyelsesdystrofi;
betydelige endringer i vekt;
brudd på fettmetabolismen;
depresjon;
understreke;
søvnløshet;
Klima forandringer;
røyke tobakk eller marihuana;
alkoholisme;
uregelmessig fysisk aktivitet.

Symptomer

Lutealfasemangel er preget av følgende symptomer:

avvik i menstruasjon;
kort menstruasjonssyklus;
rikelig utflod under menstruasjon;
lang menstruasjonssyklus;
spontan abort de første 12 ukene;
istmisk cervikal insuffisiens under graviditet;
infertilitet.

Klassifisering

Progesteronmangel kan grovt deles inn i to typer. Den første er preget av insuffisiens av corpus luteum i kroppen til en kvinne, som et resultat av at graviditetshormonet reduserer konsentrasjonen. Tykkelsen på endometriet med hypoprogesteronform er mindre enn 9 mm.

I den andre typen noteres den normale produksjonen av corpus luteum og størrelsen på den indre slimhinnen i livmoren er mer enn 13 mm. Den hyperøstrogene typen er ledsaget av en økning i østrogennivået og en reduksjon i graviditetshormonet.

Diagnostikk

Først av alt, for å etablere en diagnose, må gynekologen lytte til tegnene som plager pasienten, og deretter studere sykehistorien. I tillegg undersøkes en kvinne, inkludert måling av vekt og høyde.

Ved mistanke om progesteronmangel bør pasienten forklares hva lutealfasemangel er og fortsette undersøkelsen. Det inkluderer: måling av temperaturen til en kropp i ro, palpasjon, bestemmelse av diastolisk trykkindikator, undersøkelse av de ytre kjønnsorganene med et speil. Da er det nødvendig å gjennomføre en differensialdiagnose.

For å bestemme tykkelsen på den indre slimhinnen i livmoren, bruk ultralyddiagnostikk bekkenorganer. Denne prosedyren gjør det mulig å se et fullstendig bilde av tilstanden til alle organer og stille en nøyaktig diagnose.

Etter å ha bestemt insuffisiensen av lutealfasen, spesielt hvis en kvinne er gravid, brukes også en analyse for follitropin som et tillegg. Funksjonen til dette hormonet er å sikre modning av egg i follikkelen.
Bestemmelse av hormonnivåer i blodet.

Behandling

Behandling av lutealfaseinsuffisiens skjer kun på en konservativ måte. For terapi er det først nødvendig å fastslå årsaken til sykdommen eller faktorene som påvirket dens forekomst i pasientens kropp.

Til generell styrking foreskrive en rekke vitaminer eller anbefale å ta noen enkelte produkter. For at behandlingen skal skje så raskt som mulig, må du følge en diett, gi opp litt fysisk aktivitet.

Siden årsaken til sykdomsutbruddet kan være hormonell svikt, er det nødvendig å utføre en korreksjon av den hormonelle bakgrunnen med en spesiell farmakologiske midler. Disse inkluderer antiøstrogener, som reduserer konsentrasjonen av østrogener i kvinnekroppen.

Et av behandlingsstadiene er innføringen av humant koriongonadotropin i kroppen, som i likhet med progesteron også kalles graviditetshormonet. Han er kl naturlige prosesser begynner å produseres av chorionvevet etter implantasjon av embryoet (6-8 uker). Follikkelstimulerende hormon (FSH) kan legges til behandlingen.

Komplikasjoner

Hvis du ikke starter behandlingen i tide, truer dette først og fremst med tapet hovedfunksjon reproduksjonssystem til seksuell reproduksjon. Mangelen på lutealfasen truer også:

istmisk-cervikal insuffisiens under graviditet;
spontane aborter;
avvik i morkakens arbeid;
svikt i menstruasjon;
kreft i livmorkroppen;
fibrocystisk mastopati;
avvik i arbeidet med eggstokkene;
fibromyom.

Slike komplikasjoner kan forårsake et betydelig slag for den psyko-emosjonelle tilstanden til pasienten og vil bare forverre situasjonen. Siden stress er depresjon en av årsakene til menstruasjonsuregelmessigheter.