Nosokomial kirurgisk infeksjon. Epidemiologiske trekk ved nosokomiale infeksjoner - abstrakt. Hva er

Til tross for nylige fremskritt i helsevesenet, forblir sykehuservervede infeksjoner en akutt medisinsk og sosialt problem. Faktisk, hvis den slutter seg til hovedsykdommen, forverrer det sykdomsforløpet og prognosen.

Nosokomial infeksjon: definisjon

Ulike typer sykdommer mikrobiell opprinnelse som følge av et besøk til en medisinsk institusjon med det formål å oppnå medisinsk behandling, undersøkelser eller utførelse av visse oppgaver (arbeid), har et enkelt navn - "nosokomiell infeksjon".

Verdens helseorganisasjon (WHO) definisjon understreker at en infeksjon anses som nosokomiell (nosokomiell) hvis dens første manifestasjon skjedde minst to dager etter å ha vært i et medisinsk anlegg. Hvis symptomer er tilstede på tidspunktet for pasientinnleggelse og muligheten er utelukket inkubasjonstid infeksjonen regnes ikke som sykehuservervet.

Opprinnelse

De viktigste patogenene til nosokomiale infeksjoner er:

1. Bakterier:

stafylokokker;
gram-positiv kokkflora;
Escherichia coli og Pseudomonas aeruginosa;
sporebærende ikke-klostridiale anaerober;
gram-negativ stavformet flora (for eksempel Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
annen.

2. Virus:

rhinovirus;
rotavirus;
viral hepatitt;
influensa;
meslinger;
vannkopper;
herpes;
respiratorisk syncytial infeksjon;
annen.

betinget patogen;
sykdomsfremkallende.

4. Pneumocystis.

5. Mykoplasma.

pinworms;
annen.

Klassifisering

Det er en generelt akseptert klassifisering av denne typen infeksjon. Hovedkriteriene i den er:

1. Smitteveier for nosokomial infeksjon:

luftbåren (aerosol);
vann og ernæring;
kontakt-instrumentell (post-injeksjon, kirurgi, transfusjon, endoskopisk, transplantasjon, dialyse, hemosorpsjon, postpartum);
kontakt og husholdning;
post traumatisk;
annen.

2. Kursets art og varighet:

langvarig;
subakutt;
krydret.

3. Kompleksitet av klinisk behandling:

lungene;
gjennomsnitt;
tung.

4. Omfang av infeksjon:

4.1. Distribuert over hele kroppen (septikemi, bakteriemi og andre).

4.2. Lokalisert:

luftveiene (for eksempel bronkitt);
oftalmisk;
hudinfeksjoner og subkutant vev(for eksempel relatert til brannskader, etc.);
ØNH-infeksjoner (otitt og andre);
patologi Fordøyelsessystemet(gastroenterokolitt, hepatitt, abscesser og mer);
infeksjoner i reproduksjonssystemet (for eksempel salpingooforitt);
urologisk (cystitt, uretritt, etc.);
ledd- og beininfeksjoner;
tannlege;
infeksjoner i det kardiovaskulære systemet;
sykdommer i det sentrale nervesystemet.

Kilder til sykehusinfeksjoner

Sprederne av nosokomiale infeksjoner er:

1) pasienter (spesielt de på sykehuset lang tid), pasienter på et kirurgisk sykehus med kroniske eller akutte former purulente-septiske sykdommer;

2) helsepersonell (pasienter og bakteriebærere), dette inkluderer både leger og pasientomsorgspersonell.

Sykehusbesøkende er mindre kilder til sykehusinfeksjoner, men de kan også være syke av ARVI, og også være bærere av enterobakterier eller stafylokokker.

Distribusjonsveier

Hvordan overføres nosokomial infeksjon? Måtene for distribusjon er som følger:

Luftbåren eller aerosol;

Kontakt og husholdning;

Mat;

Gjennom blod.

Nosokomial infeksjon i helseinstitusjoner kan også overføres gjennom:

Gjenstander som er direkte forbundet med fuktighet (vasker, infusjonsvæsker, drikkereservoarer, reservoarer som inneholder antiseptika, desinfeksjonsmidler og antibiotika, vann i blomsterpotter og pottestativ, luftfuktere for klimaanlegg).
Forurensede instrumenter, diverse medisinsk utstyr, sengetøy, møbler på avdelingen (sengen), pasientbehandlingsartikler og materialer (bandasjer, etc.), personaluniformer, hender og hår til pasienter og medisinsk personell.

I tillegg øker risikoen for infeksjon dersom det er en vedvarende kilde til sykehusinfeksjoner (for eksempel en ukjent infeksjon hos en pasient som gjennomgår langtidsbehandling).

Hva er årsaken til økningen i tilfeller av sykehusinfeksjoner?

Nosokomial infeksjon har tatt fart de siste årene: antall registrerte tilfeller i Den russiske føderasjonenøkt til seksti tusen per år. Årsakene til en slik økning i sykehusinfeksjoner kan enten være objektive (som ikke er avhengig av behandling og medisinske arbeidere medisinske institusjoner) og subjektive. La oss kort se på hvert av alternativene.

Objektive årsaker til nosokomial infeksjon:

det er en rekke medisinske institusjoner som ikke oppfyller moderne krav;
store sykehuskomplekser med en unik økologi skapes;
bakteriologiske laboratorier er dårlig utstyrt og utstyrt;
det er mangel på bakteriologer;
det er ingen effektive metoder for behandling av stafylokokkbærere, samt tilstander for sykehusinnleggelse;
kontakter mellom pasienter og ansatte blir hyppigere;
økning i hyppigheten av forespørsler om medisinsk hjelp;
øke antall personer med lav immunitet.

Subjektive årsaker til infeksjon:

det er ingen enhetlig epidemiologisk tilnærming til studiet av sykehusinfeksjoner;
utilstrekkelig nivå av forebyggende tiltak, samt opplæring av leger og pleiepersonell;
det er ingen metoder for høykvalitets sterilisering av visse typer utstyr, utilstrekkelig kontroll over prosedyrene som utføres;
en økning i antall udiagnostiserte bærere blant medisinske arbeidere;
Det er ingen fullstendig og pålitelig regnskapsføring av sykehusinfeksjoner.

Risikogruppe

Til tross for nivå og kvalifikasjoner medisinsk institusjon, personellet som jobber der og kvaliteten på arbeidet som utføres forebyggende tiltak Nesten alle kan bli en kilde eller mål for en sykehusinfeksjon. Men det er visse deler av befolkningen hvis kropper er mest utsatt for infeksjon.

Disse personene inkluderer:

Modne pasienter;

Barn under ti år (oftest premature og med svekket immunforsvar);

Pasienter som har redusert immunbiologisk beskyttelse som følge av sykdommer assosiert med blodpatologier, onkologi, autoimmun, allergisk, endokrine sykdommer, så vel som etter langvarige operasjoner;

Pasienter hvis psykofysiologiske status har endret seg på grunn av miljøproblemer i bo- og arbeidsområdet.

I tillegg til den menneskelige faktoren er det en rekke farlige diagnostiske og medisinske prosedyrer, hvis implementering kan provosere en økning i tilfeller av nosokomiale infeksjoner. Som regel skyldes dette feil bruk av utstyr og verktøy, samt forsømmelse av kvaliteten på forebyggende tiltak.

Prosedyrer i fare
Diagnostisk	Medisinsk
Blodsamling	Drift
Sonderende	Ulike injeksjoner
Veneseksjon	Vevs- og organtransplantasjon
	Intubasjon
Endoskopi	Inhalasjoner
Manuelle gynekologiske undersøkelser	Kateterisering urin vei og fartøyer
Manuelle rektale undersøkelser	Hemodialyse

Kirurgiske sårinfeksjoner

På sykehuset kirurgisk infeksjon(CRI) opptar brorparten av det totale antallet sykehusinfeksjoner – i gjennomsnitt 5,3 per hundre pasienter.

Patologier av denne typen deles inn i overfladiske (hud og subkutant vev påvirkes), dype (muskler og fascia påvirkes) og hulrom/organinfeksjoner (enhver anatomisk struktur påvirkes).

Infeksjon oppstår som interne årsaker, og på grunn av eksterne faktorer. Men mer enn åtti prosent av infeksjonene er assosiert med intern kontaminering, som skjer i operasjonsrom og garderober gjennom hendene på personalet og medisinske instrumenter.

De viktigste risikofaktorene for infeksjoner på kirurgiske avdelinger er:

Eksistensen av en sentralisert driftsavdeling;

Hyppig bruk av invasive prosedyrer;

Utføre langvarige operasjoner;

Pasienter som ligger lenge i ryggleie etter større operasjoner.

Forebyggende tiltak

For å redusere risikoen for infeksjon og økningen i sykehuservervede infeksjoner, multilateralt forebyggende tiltak. De er ganske vanskelige å gjennomføre av organisatoriske, epidemiologiske og vitenskapelig-metodologiske årsaker. Effektiviteten av planlagte og gjennomførte tiltak rettet mot å bekjempe sykehusinfeksjoner avhenger i større grad av utformingen av helseinstitusjoner i samsvar med moderne utstyr, siste prestasjoner vitenskap og streng overholdelse anti-epidemiregime.

Forebygging av nosokomiale infeksjoner utføres i flere retninger, som hver nødvendigvis inkluderer sanitære, hygieniske og anti-epidemiske tiltak.

Disse aktivitetene er relatert til overholdelse av betingelsene for sanitærvedlikehold av hele den medisinske institusjonen, utstyret og instrumentene som brukes, og overholdelse av reglene for personlig hygiene til pasienter og medisinske arbeidere.

Generelt renhold av avdelinger og funksjonsrom utføres en gang i måneden eller oftere dersom det er grunn til dette. Det inkluderer grundig vask og desinfeksjon av gulv, vegger, medisinsk utstyr, samt tørke støv av møbler, lysarmaturer, persienner og andre mulige gjenstander.

Minst to ganger daglig skal det utføres våtrengjøring av alle lokaler, alltid med bruk av vaskemidler, desinfeksjonsmidler og rengjøringsutstyr, som har spesialmerking.

Vedrørende generell rengjøring av lokaler som f.eks driftsenhet, barsel og garderobe, så må det gjennomføres der en gang i uken. I dette tilfellet er det nødvendig å fjerne utstyr, inventar og møbler helt fra hallen. Etter rengjøring og i løpet av driftstiden er det også nødvendig å desinfisere lokalene ved hjelp av stasjonære eller mobile ultrafiolette bakteriedrepende lamper (1 W kraft per 1 m 3 rom).

Generelt bør forebygging av sykehusinfeksjoner gi et av de viktigste tiltakene - den daglige desinfeksjonsprosedyren. Formålet er å ødelegge mulige mikroorganismer i rom, utstyr og instrumenter.

Nosokomiale infeksjoner - en ordre om forebygging av sykehusinfeksjoner

Offentlige myndigheter har alltid stått overfor problemet med sykehusinfeksjoner. I dag er det omtrent femten ordrer og andre reguleringsdokumenter fra Helsedepartementet i USSR, RSFSR og Den russiske føderasjonen. De aller første ble publisert i 1976, men deres betydning er fortsatt relevant i dag.

Systemet for å spore og forebygge sykehuservervede infeksjoner er utviklet over mange år. Og tjenesten til epidemiologer i den russiske føderasjonen ble legalisert først etter nittitallet (i 1993) samtidig med ordre nr. 220 "Om tiltak for å utvikle og forbedre infeksjonssykdomstjenesten i den russiske føderasjonen." Dette dokumentet angir reglene som tar sikte på å utvikle infeksjonssykdomstjenesten og utsiktene til å forbedre aktivitetene til medisinske institusjoner langs dette kurset.

På dette øyeblikket Det er utviklet anbefalingsdokumenter som beskriver nødvendige tiltak for å forhindre luftbårne og implantasjonsinfeksjoner.

Overvåking av sykehusinfeksjoner

Infeksjonskontroll av sykehusinfeksjoner er epidemiologisk overvåking på land-, by-, distriktsnivå og under forholdene til individuelle medisinske institusjoner. Det vil si prosessen med konstant overvåking og implementering, basert på epidemiologisk diagnostikk, av handlinger rettet mot å forbedre kvaliteten på medisinsk behandling, samt å sikre sikkerheten til helsen til pasienter og ansatte.

For å fullt ut implementere et nosokomialt infeksjonskontrollprogram, er det nødvendig å utvikle:

Strukturen for ledelse og fordeling av funksjonelle ansvar for kontroll, som bør omfatte representanter for administrasjonen av den medisinske institusjonen, ledende spesialister og medisinsk personell på mellomnivå;

Et system for fullstendig registrering og regnskap for nosokomiale infeksjoner, som er fokusert på rettidig påvisning og registrering av alle purulente-septiske patologier;

Mikrobiologisk støtte for smittevern på grunnlag av bakteriologiske laboratorier, hvor det kan utføres forskning av høy kvalitet;

Et system for å organisere forebyggende og anti-epidemihandlinger;

Et fleksibelt system på plass for å trene helsearbeidere i smittevernoppgaver;

Personell helsevernsystem.

Nosokomial infeksjon (HAI) er et helt kompleks av infeksjonsprosesser, hvis opprinnelse og utvikling bestemmes av et opphold eller besøk til en medisinsk institusjon.

Spredningen av sykehusinfeksjoner øker med bedring medisinske teknologier og er forårsaket av faktorer av et mikrobielt middel, en person og miljøet. Forebygging av denne nosologien bestemmes i stor grad av effektiviteten av anti-epidemi, sanitære og hygieniske tiltak.

For bare noen få år siden mente eksperter at sykehusinfeksjon var en sykdom som bare kunne utvikle seg under sykehusinnleggelse. For øyeblikket har konseptet med sykehusinfeksjon endret seg noe.

Synonymer for dette medisinsk begrep sykehusinfeksjoner eller sykehusinfeksjoner.

WHO-protokollen definerer dette begrepet som følger. Nosokomiale infeksjoner inkluderer kliniske manifestasjoner sykdommer av smittsom opprinnelse som utvikler seg hos en pasient som et resultat av sykehusinnleggelse på sykehus eller et poliklinisk besøk til et medisinsk anlegg, samt innen 1 måned fra dette øyeblikket eller utskrivning fra sykehuset. Hvordan HAI-episoder bør sees smittsom prosess hos medisinske arbeidere på alle nivåer, uavhengig av hvor kliniske tegn utvikler seg.

Problemet med nosokomiale infeksjoner er relevant på grunn av en rekke funksjoner:

de forlenger pasientens restitusjonsprosess (perioden for opphold i sengen overstiger den for en pasient uten komplikasjoner med 1,5 ganger);
bidra til et mer alvorlig sykdomsforløp;
heve Finansielle utgifter sykehus og pasient;
øke prosenten dødsfall(ifølge noen data 5 ganger) hos pasienter i alle aldre;
Antall stammer av mikroorganismer som er resistente mot virkningen av tradisjonelle antiseptika og antibakterielle midler øker.

I tillegg, Langt opphold i et sykehus har en negativ psykologisk innvirkning på pasienten.

Den største prevalensen er observert på avdelingene: ·

obstetrikk-gynekologi og fødeinstitusjon (gram-positiv flora dominerer);
ulike kirurgiske (enhver flora, inkludert atypisk);
psykiatrisk (tarmgruppe);
gastroenterologisk ().

Nosokomiale infeksjoner oppstår og sprer seg ikke bare der det ikke er noe nødvendig nivå av sanitære standarder, men også der en rekke invasive medisinske intervensjoner aktivt introduseres.

Patogener av nosokomiale infeksjoner

Mikrobielle midler som er potensielle årsaker til sykehusinfeksjoner er delt inn iht internasjonal klassifisering. De er klassifisert som patogene og opportunistiske, og også i samsvar med arten av patogenet. Kjent følgende typer mikrober som forårsaker sykehusinfeksjoner.

I klinisk praksis Patogener av nosokomiale infeksjoner er delt inn i patogene og opportunistiske. Egentlig patogene er mikrober som forårsaker en smittsom sykdom hos enhver person. Som regel er tilfeller av slike sykehusinfeksjoner få i antall, er forbundet med en økning i insidensraten i regionen og er fullstendig håndterbare med anti-epidemitiltak. Det kan bli:

patogener av barndomsinfeksjoner (røde hunder, meslinger, vannkopper);
tarminfeksjoner ( tyfoidfeber, salmonellose, shigellose).

Opportunistiske patogener er omfattende gruppe smittestoffer som er utbredt i miljø, men forekomsten av åpenbare kliniske symptomer bør kun forventes under visse forhold. Slike mikrober forårsaker ikke sykdom hos en frisk person. De vanligste opportunistiske mikroorganismene er:

Klebsiella;
epidermal og Staphylococcus aureus Og;
Escherichia;
beta-hemolytiske streptokokker;
enterobakterier;
Pneumokokker;
pseudomonas;
enterokokker;
Proteus.

Kilden til sykehusinfeksjoner kan være både pasienter ved helseinstitusjoner og medisinske arbeidere på alle nivåer. Spredningen av sykehusinfeksjoner lettes av tilstedeværelsen av latente og skjulte former for infeksjonssykdommen, som ikke blir diagnostisert i tide.

De blir ikke værende til slutten kjente årsaker fremveksten av et slikt fenomen som "sunn vogn". En slik person føler ingen tegn på dårlig helse, men frigjør aktivt patogenet i miljøet i mange dager og uker, og infiserer andre mennesker. Tilstedeværelsen av bærere blant medisinsk personell er spesielt farlig, for eksempel i barselsavdeling eller i serveringsavdelingen, siden årsakene til slike sykehusinfeksjoner kan forbli uklare i lang tid.

Strukturen av sykehusinfeksjoner er ganske varierende på ulike sykehus og poliklinikker. Overvekten av en eller annen gruppe smittestoffer avhenger som regel av typen medisinsk behandling som gis. De mest aktuelle nosokomiale infeksjonene er på kirurgiske avdelinger (obstetrikk, urologi, brannskader, traumatologi, onkologi).

Klassifisering av sykehusinfeksjoner

Nosokomial infeksjon er klassifisert:

i henhold til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand (alvorlig, middels grad, lunge,);
etter varigheten av den smittsomme prosessen (fulminant, akutt, kronisk og subakutt);
i samsvar med lokaliseringen av den patologiske prosessen.

I moderne praktisk helsevesen brukes klassifiseringen av sykehusinfeksjoner etter anatomiske prinsipper. De vanligste nosologiske formene er:

purulente-inflammatoriske prosesser av subkutant vev, slimhinner og hud (flegmon, abscess, mastitt, erysipelas);
skade på ENT-organene (faryngitt, laryngitt, betennelse i mandlene);
infeksjoner i bronkopulmonaltreet (aspirasjon og kongestiv lungebetennelse);
skade på mage-tarmkanalen (giftig og injeksjonshepatitt);
smittsomme sykdommer i øyeeplet;
purulente-inflammatoriske lesjoner i bein- og leddsystemet;
infeksjoner i genitourinary system;
nederlag hjernehinner og hjernestoffer;
sykdommer av smittsom opprinnelse i membranene i hjertet og store kar.

Hver av manifestasjonene er preget av spesifikke symptomer. Definisjonen av en slik prosess som nosokomiale infeksjoner er basert på resultatene av laboratorie- og instrumentundersøkelser.

Smitteveier for sykehusinfeksjoner

Overføringsveiene for sykehusinfeksjoner bør ikke bare forstås som et klassisk begrep, men spesifikt resultat medisinske aktiviteter. I dag er følgende overføringsveier for nosokomial infeksjon relevante:

Enhver klassisk forelesning om infeksjonssykdommer inneholder detaljerte beskrivelser av tradisjonelle smitteveier. Men når det gjelder sykehusinfeksjoner, er nye mekanismer som følge av ulike medisinske aktiviteter mer relevante.

Injeksjonsveien for overføring realiseres ikke bare ved bruk av sprøyter, men også andre piercingobjekter (punkturnåler, scarifier). Transfusjon skal forstås som transfusjon av blod og nesten alle dets preparater (plasma, immunoglobuliner, røde blodlegemer), samt transplantasjon av donororganer.

Smittevei forbundet med medisinske og diagnostiske prosedyrer– Dette er nesten enhver invasiv intervensjon som involverer bruk av ikke-sterile og ikke-engangsinstrumenter. For eksempel bør man huske på mulig infeksjon ved biopsi, sondering, gastroskopi osv. Blant faktorene som bidrar til utvikling av sykehusinfeksjoner er det også nødvendig å vurdere kontakt med biologiske væsker(blod, lymfe, utflod fra skjeden).

Generelle prinsipper for forebygging

Basert på innvirkningen på hovedlenkene epidemisk prosess. Hovedindikatoren på et utbrudd av sykehusinfeksjon er en økning i forekomsten av en viss nosologisk form, for eksempel salmonellose, på en avdeling eller sykehus som helhet. Betegnelsene på spesifikke tiltak rettet mot å eliminere sykehusinfeksjoner er ganske individuelle, men mange er også universelle.

Blant dem er de viktigste følgende:

dynamisk kontroll over nivået av smittsom sykelighet;
analyse av mikrobiell flora med bestemmelse av følsomhet for antibiotika og desinfeksjonsmidler;
regelmessige forebyggende undersøkelser av medisinsk personell;
overholdelse av reglene for rasjonell antibiotikaterapi;
nøye implementering av alle stadier av asepsis og antisepsis;
redusere pasientens sykehusopphold;
redusere antall pasienter i avdelingene;
forbedret ernæring for å øke pasientens kropps motstand.

En slik detaljert studie av situasjonen og en plan for spesifikke tiltak er nøkkelen til vellykket forebygging av sykehusinfeksjoner.

Til tross for nylige fremskritt i helsevesenet, er sykehusinfeksjon fortsatt et akutt medisinsk og sosialt problem. Faktisk, hvis den slutter seg til hovedsykdommen, forverrer det sykdomsforløpet og prognosen.

Nosokomial infeksjon: definisjon

Ulike typer sykdommer av mikrobiell opprinnelse, som følge av et besøk til en medisinsk institusjon med det formål å motta medisinsk behandling, undersøkelse eller utføre visse oppgaver (arbeid), har et enkelt navn - "nosokomiell infeksjon".

Verdens helseorganisasjon (WHO) definisjon understreker at en infeksjon anses som nosokomiell (nosokomiell) hvis dens første manifestasjon skjedde minst to dager etter å ha vært i et medisinsk anlegg. Dersom symptomer er tilstede ved pasientinnleggelse og muligheten for en inkubasjonsperiode er utelukket, anses ikke infeksjonen som sykehuservervet.

Opprinnelse

De viktigste patogenene til nosokomiale infeksjoner er:

1. Bakterier:

stafylokokker;
gram-positiv kokkflora;
Escherichia coli og Pseudomonas aeruginosa;
sporebærende ikke-klostridiale anaerober;
gram-negativ stavformet flora (for eksempel Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
annen.

2. Virus:

rhinovirus;
rotavirus;
viral hepatitt;
influensa;
meslinger;
vannkopper;
herpes;
respiratorisk syncytial infeksjon;
annen.

betinget patogen;
sykdomsfremkallende.

4. Pneumocystis.

5. Mykoplasma.

pinworms;
annen.

Klassifisering

Det er en generelt akseptert klassifisering av denne typen infeksjon. Hovedkriteriene i den er:

1. Smitteveier for nosokomial infeksjon:

luftbåren (aerosol);
vann og ernæring;
kontakt-instrumentell (post-injeksjon, kirurgi, transfusjon, endoskopisk, transplantasjon, dialyse, hemosorpsjon, postpartum);
kontakt og husholdning;
post traumatisk;
annen.

2. Kursets art og varighet:

langvarig;
subakutt;
krydret.

3. Kompleksitet av klinisk behandling:

lungene;
gjennomsnitt;
tung.

4. Omfang av infeksjon:

4.1. Distribuert over hele kroppen (septikemi, bakteriemi og andre).

4.2. Lokalisert:

luftveiene (for eksempel bronkitt);
oftalmisk;
infeksjoner i huden og subkutant vev (for eksempel assosiert med brannskader, etc.);
ØNH-infeksjoner (otitt og andre);
patologier i fordøyelsessystemet (gastroenterokolitt, hepatitt, abscesser, etc.);
infeksjoner i reproduksjonssystemet (for eksempel salpingooforitt);
urologisk (cystitt, uretritt, etc.);
ledd- og beininfeksjoner;
tannlege;
infeksjoner i det kardiovaskulære systemet;
sykdommer i sentralnervesystemet.

Kilder til sykehusinfeksjoner

Sprederne av nosokomiale infeksjoner er:

1) pasienter (spesielt de som har vært på sykehuset i lang tid), kirurgiske pasienter med kroniske eller akutte former for purulent-septiske sykdommer;

2) helsepersonell (pasienter og bakteriebærere), dette inkluderer både leger og pasientomsorgspersonell.

Sykehusbesøkende er mindre kilder til sykehusinfeksjoner, men de kan også være syke av ARVI, og også være bærere av enterobakterier eller stafylokokker.

Distribusjonsveier

Hvordan overføres nosokomial infeksjon? Måtene for distribusjon er som følger:

Luftbåren eller aerosol;

Kontakt og husholdning;

Mat;

Gjennom blod.

Nosokomial infeksjon i helseinstitusjoner kan også overføres gjennom:

Gjenstander som er direkte forbundet med fuktighet (vasker, infusjonsvæsker, drikkereservoarer, reservoarer som inneholder antiseptika, desinfeksjonsmidler og antibiotika, vann i blomsterpotter og pottestativ, luftfuktere for klimaanlegg).
Forurensede instrumenter, diverse medisinsk utstyr, sengetøy, møbler på avdelingen (sengen), pasientbehandlingsartikler og materialer (bandasjer, etc.), personaluniformer, hender og hår til pasienter og medisinsk personell.

I tillegg øker risikoen for infeksjon dersom det er en vedvarende kilde til sykehusinfeksjoner (for eksempel en ukjent infeksjon hos en pasient som gjennomgår langtidsbehandling).

Hva er årsaken til økningen i tilfeller av sykehusinfeksjoner?

Nosokomial infeksjon har tatt fart de siste årene: Antall registrerte tilfeller i Russland har vokst til seksti tusen per år. Årsakene til denne økningen i sykehusinfeksjoner kan være både objektive (som ikke er avhengige av ledelsen og medisinske ansatte ved medisinske institusjoner) og subjektive. La oss kort se på hvert av alternativene.

Objektive årsaker til nosokomial infeksjon:

det er en rekke medisinske institusjoner som ikke oppfyller moderne krav;
store sykehuskomplekser med en unik økologi skapes;
bakteriologiske laboratorier er dårlig utstyrt og utstyrt;
det er mangel på bakteriologer;
det er ingen effektive metoder for behandling av stafylokokkbærere, samt tilstander for sykehusinnleggelse;
kontakter mellom pasienter og ansatte blir hyppigere;
økning i hyppigheten av forespørsler om medisinsk hjelp;
øke antall personer med lav immunitet.

Subjektive årsaker til infeksjon:

det er ingen enhetlig epidemiologisk tilnærming til studiet av sykehusinfeksjoner;
utilstrekkelig nivå av forebyggende tiltak, samt opplæring av leger og pleiepersonell;
det er ingen metoder for høykvalitets sterilisering av visse typer utstyr, utilstrekkelig kontroll over prosedyrene som utføres;
en økning i antall udiagnostiserte bærere blant medisinske arbeidere;
Det er ingen fullstendig og pålitelig regnskapsføring av sykehusinfeksjoner.

Risikogruppe

Til tross for nivået og kvalifikasjonene til den medisinske institusjonen, personellet som jobber der og kvaliteten på de forebyggende tiltakene som er tatt, kan nesten hvem som helst bli en kilde eller et mål for nosokomial infeksjon. Men det er visse deler av befolkningen hvis kropper er mest utsatt for infeksjon.

Disse personene inkluderer:

Modne pasienter;

Barn under ti år (oftest premature og med svekket immunforsvar);

Pasienter som har redusert immunbiologisk beskyttelse som et resultat av sykdommer assosiert med blodpatologier, onkologi, autoimmune, allergiske, endokrine sykdommer, så vel som etter langvarige operasjoner;

Pasienter hvis psykofysiologiske status har endret seg på grunn av miljøproblemer i bo- og arbeidsområdet.

I tillegg til den menneskelige faktoren er det en rekke farlige diagnostiske og behandlingsprosedyrer, hvis implementering kan provosere en økning i tilfeller av nosokomiale infeksjoner. Som regel skyldes dette feil bruk av utstyr og verktøy, samt forsømmelse av kvaliteten på forebyggende tiltak.

Prosedyrer i fare
Diagnostisk	Medisinsk
Blodsamling	Drift
Sonderende	Ulike injeksjoner
Veneseksjon	Vevs- og organtransplantasjon
	Intubasjon
Endoskopi	Inhalasjoner
Manuelle gynekologiske undersøkelser	Kateterisering av urinveier og blodårer
Manuelle rektale undersøkelser	Hemodialyse

Kirurgiske sårinfeksjoner

Nosokomial kirurgisk infeksjon (HSI) opptar brorparten av det totale antallet sykehusinfeksjoner – i gjennomsnitt 5,3 per hundre pasienter.

Patologier av denne typen deles inn i overfladiske (hud og subkutant vev påvirkes), dype (muskler og fascia påvirkes) og hulrom/organinfeksjoner (enhver anatomisk struktur påvirkes).

Infeksjon oppstår på grunn av både indre årsaker og eksterne faktorer. Men mer enn åtti prosent av infeksjonene er assosiert med intern kontaminering, som skjer i operasjonsrom og garderober gjennom hendene på personalet og medisinske instrumenter.

De viktigste risikofaktorene for infeksjoner på kirurgiske avdelinger er:

Eksistensen av en sentralisert driftsavdeling;

Hyppig bruk av invasive prosedyrer;

Utføre langvarige operasjoner;

Pasienter som ligger lenge i ryggleie etter større operasjoner.

Forebyggende tiltak

For å redusere infeksjonsfaren og økningen av sykehuservervede infeksjoner er det nødvendig med mangefasetterte forebyggende tiltak. De er ganske vanskelige å gjennomføre av organisatoriske, epidemiologiske og vitenskapelig-metodologiske årsaker. I større grad avhenger effektiviteten av planlagte og implementerte tiltak rettet mot å bekjempe sykehusinfeksjoner av utformingen av helsevesenet i samsvar med moderne utstyr, de siste vitenskapelige prestasjonene og streng overholdelse av anti-epidemiregimet.

Forebygging av nosokomiale infeksjoner utføres i flere retninger, som hver nødvendigvis inkluderer sanitære, hygieniske og anti-epidemiske tiltak.

Generelt renhold av avdelinger og funksjonsrom utføres en gang i måneden eller oftere dersom det er grunn til dette. Det inkluderer grundig vask og desinfeksjon av gulv, vegger, medisinsk utstyr, samt tørking av støv fra møbler, lysarmaturer, persienner og andre mulige gjenstander.

Minst to ganger daglig skal det utføres våtrengjøring av alle lokaler, alltid med bruk av vaskemidler, desinfeksjonsmidler og rengjøringsutstyr, som har spesialmerking.

Når det gjelder generell rengjøring av slike lokaler som operasjonsenheten, barsel- og garderober, må det utføres der en gang i uken. I dette tilfellet er det nødvendig å fjerne utstyr, inventar og møbler helt fra hallen. Etter rengjøring og i løpet av driftstiden er det også nødvendig å desinfisere lokalene ved hjelp av stasjonære eller mobile ultrafiolette bakteriedrepende lamper (1 W kraft per 1 m 3 rom).

Generelt bør forebygging av sykehusinfeksjoner gi et av de viktigste tiltakene - den daglige desinfeksjonsprosedyren. Formålet er å ødelegge mulige mikroorganismer i rom, utstyr og instrumenter.

Nosokomiale infeksjoner - en ordre om forebygging av sykehusinfeksjoner

For øyeblikket er det utviklet anbefalingsdokumenter som beskriver nødvendige tiltak for å forhindre luftbårne og implantasjonsinfeksjoner.

Overvåking av sykehusinfeksjoner

For å fullt ut implementere et nosokomialt infeksjonskontrollprogram, er det nødvendig å utvikle:

Et system for fullstendig registrering og regnskap for nosokomiale infeksjoner, som er fokusert på rettidig påvisning og registrering av alle purulente-septiske patologier;

Mikrobiologisk støtte for smittevern på grunnlag av bakteriologiske laboratorier, hvor det kan utføres forskning av høy kvalitet;

Et system for å organisere forebyggende og anti-epidemihandlinger;

Et fleksibelt system på plass for å trene helsearbeidere i smittevernoppgaver;

Personell helsevernsystem.

Nosokomial infeksjon, nosokomial infeksjon (sykehus, nosokomial) er enhver sykdom av viral, bakteriell eller soppetiologi som utvikler seg hos en pasient som er i et medisinsk anlegg på en innlagt pasient eller poliklinisk behandling, samt innen en måned fra utskrivningsdatoen fra sykehuset.

Patogener av nosokomiale infeksjoner påvirker medisinsk personell, hvis spesifisitet involverer kontakt med en potensiell patogen mikroorganisme.

↯ Flere artikler i bladet

Hva er en sykehusinfeksjon, hva er dens patogener, mekanismer og smitteveier? Hvilke aktiviteter må organiseres i en medisinsk institusjon for å forhindre sykehusinfeksjoner?

Se artikkelen for ferdige algoritmer og instruksjoner.

En ny tilnærming til å bestemme nosokomiale infeksjoner

Konseptet med sykehusinfeksjoner har for tiden endret seg. I dag erstatter de fleste reguleringsdokumenter «sykehuservervede infeksjoner» med begrepet «helseomsorgsassosierte infeksjoner» (HAI).

Det er spesifisert i GOST R 56994-2016 "Desinfeksjons- og desinfeksjonsaktiviteter. Begreper og definisjoner», som trådte i kraft 1. januar 2017.

Prøver og spesialsamlinger av standard operasjonsprosedyrer for sykepleiere som kan lastes ned.

I følge GOST er nosokomiale infeksjoner alle mikrobielle patologier som oppstår:

hos pasienter mens de er på sykehus, på poliklinisk behandling eller hjemme;
fra ansatte på helseinstitusjoner i løpet av å utføre sine profesjonelle oppgaver.

Forebygging av sykehusinfeksjoner inkluderer aktiviteter rettet mot å forhindre utbrudd og spredning smittsomme patologier. Dette arbeidet utføres av en kommisjon spesielt opprettet av lederen for den medisinske institusjonen.

Det inkluderer sjefen som tjenestemann og medlem av kommisjonen for forebygging av sykehusinfeksjoner sykepleier institusjoner.

Last ned instruksjoner

Styling for akutt personlig forebygging av akutte luftveisinfeksjoner.
Universell installasjon for oppsamling av biomateriale.
Nødvarslingsordning ved identifisering av en pasient med AIO.
Rapport om identifisering av DUI.
Hvordan bruke en beskyttelsesdrakt.

Epidemiologi og etiologi ved sykehusinfeksjoner

Etter opprinnelse skilles følgende kilder:

pasienter med manifeste former (regnes som de farligste kildene til infeksjoner);
bærere av forskjellige stammer av patogene og opportunistiske mikroorganismer, inkludert de som er resistente mot antimikrobielle legemidler;
ansatte ved medisinske institusjoner med Smittsomme sykdommer.

Medisinsk personell må tydelig vite hva de viktigste årsakene til smittsomme sykdommer eksisterer - dette vil tillate dem å mer effektivt planlegge og implementere forebyggende tiltak.

Mekanismer og overføringsveier for sykehusinfeksjoner

Klassifisering av sykehusinfeksjoner

Med tanke på mekanismene og spredningsrutene for smittestoffet, skilles følgende ut:
- aerosol (luftbåren);
- ernæringsmessig (mat);
- kontakt og husholdning;
- kontakt-instrumentell (postoperativ, postpartum, postdialyse, posttransfusjon, postendoskopisk og andre).
- post traumatisk;
- andre former.
Ta hensyn til kursets art og varighet:
- krydret;
- kronisk;
- subakutt.
Ta i betraktning alvorlighetsgraden av strømmen:
- lungene;
- middels tung;
- tung.
Tatt i betraktning graden av spredning av den patologiske prosessen:
- generalisert (bakteremi, mykemi, viremi, septikemi, septikopyemi, infeksiøs-toksisk sjokk, etc.):
- lokalisert (hud og subkutant fett, øyne, genitourinært områdeØNH-organer, mage-tarmkanalen, sentralnervesystemet, hjerte og blodårer, muskel- og skjelettsystemet og så videre.).

Vi har utarbeidet en manual for deg som forklarer hvordan overvåke den epidemiologiske situasjonen på et sykehus. i tidsskriftet Oversykepleier.

De beskrev også referansepunktene for gjeldende kontroll som ledelsesbeslutninger må tas.

Faktorer involvert i utvikling og spredning av sykehusinfeksjoner kan omfatte:

immunitetsmangel;
spredning av stammer av patogene og opportunistiske mikrober som er resistente mot antibiotika;
alder, økning i antall eldre og svekkede pasienter;
forsømmelse av sikkerhetsregler ved utførelse medisinske manipulasjoner og sykepleie.

Typer patogener av nosokomiale infeksjoner

Ifølge Verdens helseorganisasjon er det sykehuservervede infeksjoner som utgjør en alvorlig trussel mot befolkningens helse og liv, siden de er preget av høy grad resistens mot antimikrobielle legemidler, noe som kompliserer behandlingen betydelig.

Mikroorganismer som kan forårsake sykehusinfeksjon tilhører ulike grupper. De viktigste er presentert i tabellen.

	Type patogen	Bærekraft
Kritisk nivå	Acinetobacter baumannii	til virkningen av et bredt spekter av antibiotika, inkludert: karbapenemer tredje generasjons cefalosporiner
	Pseudomonas aeruginosa
	Enterobacteriaceae (inkludert Klebsiella, E. coli, Serratia og Proteus)
Høy level	Enterococcus faecium	til vankomycin
	Staphylococcus aureus	til meticillin moderat følsom eller resistent mot vankomycin
	Helicobacter pylori	til klaritromycin
	Campylobacter spp.	til fluorokinoloner
		til fluorokinoloner
	Neisseria gonorrhoeae	til cefalosporiner, fluorokinoloner
Gjennomsnittlig nivå	Streptococcus pneumoniae	ikke følsom for penicillin
	influensa	til ampicillin
		til fluorokinoloner
Streptokokker A og B og klamydia er preget av flere lavt nivå bærekraft og utgjør foreløpig ikke en alvorlig trussel. US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kunngjorde at en pasient med urinveispatologi hadde en bakteriell infeksjon med Escherichia coli og var medikamentresistent mot colistin. Plasmider (ekstrakromosomalt sirkulært DNA) er oppdaget i bakterier

Typene patogener er varierte, men 90 % av dem er smittestoffer bakteriell opprinnelse. Sopp, virus og protozoer er mye mindre vanlige.

Typer av smittsomme patogener avhenger i stor grad av profilen til sykehuset. I brannsåravdelingen er Pseudomonas aeruginosa derfor en spesiell fare, som overføres gjennom hendene til medisinske arbeidere og miljøobjekter. Kilde i i dette tilfellet folk snakker.

I fødeinstitusjoner Staphylococcus aureus-infeksjon dominerer, hovedkilden til dette er medisinsk personell. Smittemåten for Staphylococcus aureus er luftbåren.

På kirurgiske sykehus er det dominerende smittestoffet Escherichia coli (E. coli), og urologiske sykehus er slående i sitt mangfold patogen mikroflora- her kan du finne coli og Klebsiella, og Chlamydia og Proteus.

Det samme kan sies om traumeavdelinger - her er det Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus osv.

Sykehusinnleggelsesavdelingen bør forhindre innleggelse av pasienter med tegn på smittsom sykdom på avdelingen.

Harbingers

Dette gjør at vi kan minimere faren for både pasienter og sykehuspersonale.

Sykdommer relatert til sykehus

Risikogruppen inkluderer slike nosologiske former der utviklingen av sykehusinfeksjon er mest sannsynlig:

purulente-inflammatoriske prosesser av subkutant vev, slimhinner og hud (flegmon, abscess, mastitt, erysipelas);

skade på ENT-organene (faryngitt, laryngitt, betennelse i mandlene);

infeksjoner i bronkopulmonaltreet (aspirasjon og kongestiv lungebetennelse);

skade på mage-tarmkanalen (giftig og injeksjonshepatitt);

smittsomme sykdommer i øyeeplet;

purulente-inflammatoriske lesjoner i bein- og leddsystemet;

infeksjoner i genitourinary system;

skade på hjernehinnene og hjernestoffet;

Smittsom opprinnelse av membranene i hjertet og store kar.

Sykehusinfeksjoner er en av de mest komplekse problemer, som forekommer i mange land rundt om i verden. Sosial og økonomisk skade forårsaket av sykehusinnleggelse patogene mikroorganismer, enorm. Paradoksalt nok, til tross for enorme fremskritt innen terapeutiske og diagnostiske teknologier og spesielt sykehusbehandling, dette problemet er fortsatt en av de mest akutte.

Hva er VBI?

Nosokomial eller nosokomial infeksjon (HAI) er en sykdom med mikrobiell etiologi som oppstår hos pasienter under oppholdet på sykehus, eller når pasienter besøker medisinsk institusjon for behandlingsformål. De finnes i alle land i verden og representerer seriøst problem for medisinske og forebyggende helseinstitusjoner. Sykdommer knyttet til tilbudet av medisinske tjenester, betegner begrepene iatrogene (fra gresk, iatros, lege) eller nosokomielle (fra gresk nosokomeion, sykehus) infeksjoner.

Typer nosokomiale infeksjoner (typer av patogener)

Sykehusfrimerker

Sirkulasjonen av smittestoffer av sykehusinfeksjoner i sykehus danner gradvis de såkalte sykehusstammene, det vil si mikroorganismer som er mest effektivt tilpasset til lokale forhold spesifikk avdeling av en medisinsk institusjon.

Hovedfunksjon sykehusinfeksjon er økt virulens, samt spesiell tilpasningsevne til legemidler (antibiotika, antiseptika, desinfeksjonsmidler, etc.).

Årsaker til nosokomiale infeksjoner

Årsakene er delt inn i objektive, uavhengige av ledere og ansatte ved den medisinske institusjonen, og subjektive, avhengig av ledelsen og ansatte ved den spesialiserte avdelingen, hygieniske prinsipper for forebygging av sykehusinfeksjoner, som ikke blir overholdt.

De viktigste objektive årsakene er: mangel effektiv metode behandling, dårlig tilgjengelighet av laboratorier, bred applikasjon antibiotika, en økning i antall pasienter med lav immunitet, et utilstrekkelig antall laboratorier. Subjektive årsaker inkluderer: manglende pasientregistrering, dårlig kvalitet på sterilisering av instrumenter, manglende kontroll av sykehus fra SES, økte kontakter mellom pasienter med infeksjonssykdommer.

Mikrobiologisk diagnostikk

Sykehusinfeksjon forårsaket av patogene mikroorganismer diagnostiseres basert på klinisk bilde, epidemiologisk historie, analyse av kontakter med pasienter under sykehusbehandling og laboratorieprøveresultater.

Dersom det oppdages sykehusinfeksjoner som er forårsaket av opportunistisk flora, lengden på sykehusoppholdet og alle andre forverrende faktorer tas i betraktning (pasientens alder, alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen, forverring generell tilstand Helse).

I den bakteriologiske diagnosen sykehusinfeksjon forårsaket av UPM er masseveksten av mikroorganismer med gjentatt inokulering viktig, samt studiet av flere kulturer av hver art. Det er ganske vanskelig å skille sykehuservervede infeksjoner fra infeksjoner ervervet under eksternt miljø. Dette kan forklares med at sykdommen kan oppstå under sykehusbehandling, på et tidspunkt hvor pasienten allerede er smittet i en lokal setting.

Smitteveier for nosokomial infeksjon

I medisinsk og forebyggende institusjoner klassiske måter overføring av nosokomiale infeksjoner er:

luftbåren;
fekal-oral;
kontakte husstanden.

Samtidig er overføring av sykehusinfeksjoner mulig på ulike stadier yte medisinsk behandling. Enhver parenteral intervensjon (injeksjon, sykehistorie, vaksinasjon, kirurgi osv.) ved bruk av medisinsk utstyr som ikke er ordentlig rengjort utgjør en risiko for infeksjon. Slik kan hepatitt B, C, syfilis, deltainfeksjon og purulente inflammatoriske sykdommer forårsaket av ulike bakterielle midler overføres.

Derfor er det nødvendig å begrense blodoverføringer så mye som mulig, eller utføre dem bare når strenge indikasjoner. Ulike typer infeksjon fører til overføring av infeksjon. medisinske prosedyrer f.eks kateterisering blodårer, urin vei. Det har vært tilfeller av legionellose fra boblebad og hygieniske dusjer. Stor sjanse at pasienter blir smittet med sykehusinfeksjoner på sykehus gjennom væske medisiner(isotonisk løsning, glukoseløsning, albuquid, etc.), hvor gramnegative bakterier formerer seg raskt.

Kilder til overføring av infeksjoner

Kilder til infeksjon med nosokomiale infeksjoner kan være:

sykepleiere og besøkende til et medisinsk anlegg som lider av infeksjonssykdommer (influensa, diaré, pustulære hudlesjoner med milde symptomer) som fortsetter å være nær pasienter;
pasienter med slettede former for sykdommer;
pasienter med sår behandlet med antiseptika som er bærere av virulente stammer av stafylokokkbakterier;
små barn med lungebetennelse, mellomørebetennelse, vannkopper, sår hals, etc., som produserer patogene stammer av Escherichia coli (Escherichia coli).

Nosokomiale infeksjoner kan også være forårsaket av mikrober som finnes i miljøet, for eksempel visse typer gram-negative bakterier. I slike tilfeller er smittekilden jorda i blomsterpotter, vann eller et hvilket som helst fuktig miljø der det er betingelser for livet til bakterier.

Faktorer for utvikling av sykehusinfeksjoner

Utviklingen av sykehusinfeksjon er direkte påvirket av følgende faktorer:

svekkelse av pasientens kropp av den underliggende sykdommen, ulike diagnostiske prosedyrer og kirurgiske inngrep;
lengden på sykehusoppholdet (70 % av slike infeksjoner forekommer hos pasienter som oppholder seg på sykehus i mer enn 18-20 dager);
overdreven bruk av antibiotika, som endrer tarmbiocenosen, reduserer kroppens immunresistens og bidrar til utvikling av antibiotikaresistente stammer (enkelt administrering) medisiner reduserer innholdet av lysozym, komplement, properdin og antistoffproduksjon);
utbredt bruk av kortikosteroider, som reduserer kroppens motstand;
sykehusinnleggelse av personer i alderdom, spesielt med kroniske sykdommer, som er kilden til nosokomiale infeksjoner;
behandling av barn i ung alder, og spesielt under ett år;
klynge stor kvantitet personer som gjennomgår døgnbehandling på sykehus.

Tiltak for å forhindre introduksjon av sykehusinfeksjoner

Forebygging av sykehusinfeksjoner på sykehuset utføres av alle avdelinger. Allerede før sykehusinnleggelse av offeret, identifiserer legen som foreskriver behandling for pasienten, i tillegg til undersøkelse og diagnose, følgende risikofaktorer for utvikling av sykehusinfeksjoner:

tilstedeværelse eller fravær av kontakter med mennesker som lider av smittsomme sykdommer;
tidligere overført Smittsomme sykdommer som er utsatt for transport (tuberkulose, viral hepatitt, typhoparatyphoid sykdommer, etc.);
avgjøre om pasienten har vært utenfor sitt bosted.

Den første anti-epidemibarrieren for systemet for forebygging og kontroll av sykehusinfeksjoner er innleggelsesavdelingen. Når en pasient legges inn til døgnbehandling, tas de for å hindre at smitte kommer inn på avdelingen. Hygieniske prinsipper for forebygging av sykehusinfeksjoner:

individuell pasientavtale;
nøye samling av epidemiologisk historie;
undersøkelse av en person, som ikke bare inkluderer avklaring av diagnosen, men også rettidig identifisering av de som lider av smittsomme sykdommer mens de er i nærheten av pasienten.