Urolithiasis ng mga bato. Nephrolithiasis, kilala rin bilang mga bato sa bato: sanhi, sintomas at paggamot

Video sa paksa

Tungkol sa mga sanhi ng pagbuo, sintomas at pamamaraan ng paggamot ng mga bato sa bato sa video:

Ang mga bato sa bato ay karaniwang matagumpay na ginagamot. Ang tanging panganib ay nauugnay sa nauugnay na pyelonephritis o pyonephrosis. Samakatuwid, kailangan nilang bigyan ng espesyal na pansin sa pre- at postoperative period.

Ang "sakit sa bato" ay kilala mula noong sinaunang panahon, na pinatunayan ng mga nakasulat na monumento ng Sinaunang Egypt, Persia, China, India at iba pa. Ang mga bato sa pantog at bato ay natagpuan sa mga mummies na may petsa ng libing na 3500-4000 taon BC. Ang unang paglalarawan ng operasyon ng pagputol ng bato ay kabilang sa Romanong manggagamot na si A. Celsus (1st century AD). Mayroong impormasyon tungkol sa paggamot ng mga bato sa bato sa panahon ng Middle Ages. Sa pagtatapos ng ika-17 siglo, ang data sa istraktura ng mga bato sa ihi at mga kristal ay nai-publish mga asin sa ihi. Mula sa ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo, salamat sa pag-unlad ng morpolohiya, topographic anatomy, ang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo at x-ray, ang mga ideya tungkol sa mga bato sa bato ay nakatanggap ng siyentipikong pagpapatunay. Sa Russia, ang unang operasyon para sa sakit sa bato sa bato ay isinagawa ni N. V. Sklifosovsky noong 1883. Ang mga makabuluhang kontribusyon sa doktrina ng sakit sa bato sa bato ay ginawa ni S. P. Fedorov, R. M. Fronshtein, M. A. Mir-Kasimov, G. S. Grebenshchikov, Randall (A. Randall) , Carr (J. A. Carr), Boyce (W. N. Vause) at iba pa

Mga istatistika

Ang mga bato sa bato ay nangyayari sa lahat ng bahagi ng mundo, ngunit ang kanilang pamamahagi ay hindi pantay. Ang medyo mababang saklaw ay sinusunod sa ilang mga lugar sa Hilaga, Africa at iba pang mga lugar na may madalas na saklaw (endemic foci) ay matatagpuan sa Gitnang Silangan, India, China, Australia, Latin America at ilang mga rehiyon ng Europa. Sa USSR, ang sakit na ito ay hindi rin pantay na ipinamamahagi. Kaya, sa mga lugar na may malamig at mapagtimpi na klima, ang taunang saklaw ay 0.19 - 1.0 o higit pa sa bawat 10,000 na naninirahan; sa mga endemic na lugar ng mga republika ng Central Asia at Caucasus, ang taunang saklaw ay mula 2.5-3.6 o higit pa sa bawat 10 000 naninirahan. . Ayon sa karamihan sa mga urologist, ang mga bato sa bato ay bumubuo ng 25-35% ng lahat ng mga kirurhiko na sakit sa bato. Ang sakit ay nangyayari na may halos pantay na dalas sa mga lalaki at babae. Ang mga bato ay medyo mas madalas na naisalokal sa kanang bato kaysa sa kaliwa, mas madalas sa pelvis kaysa sa calyces, o sabay-sabay sa pelvis at calyces. Ang saklaw ng mga bato sa bato at urinary tract ay ipinakita sa Figure 1. Gayunpaman, ang mga datos na ito ay maaaring mag-iba depende sa edad ng mga pasyente, klimatiko zone at iba pang mga dahilan. Ayon sa komposisyon ng kemikal, ang mga bato ay oxalate - hanggang sa 40% ng mga kaso, pospeyt - sa 27-30%, urate - sa 12-15%, cystine at protina - hanggang 1%, halo-halong komposisyon - sa 20-30% ng mga kaso. Ang ratio ng mga bato ng iba't ibang komposisyon ng kemikal sa mga pasyente ay iba rin; depende ito sa klimatiko at heograpikal na sona, mga kondisyon kapaligiran, nilalaman ng asin sa inuming tubig at produktong pagkain, pattern ng nutrisyon, edad.

Etiology

Sa katandaan, ang urate at phosphate na mga bato ay mas madalas na napansin, sa mga kabataan - mga oxalate na bato.

Ang sakit sa bato sa bato ay maaaring mangyari bilang resulta ng pagkakalantad sa isa o maraming salik, at may exogenous at endogenous na pinagmulan. Chem. Ang komposisyon at microstructure ng mga bato sa ihi ay higit na nakasalalay sa mga dahilan para sa kanilang pagbuo. Kaya, kung ang metabolismo ng purine ay nagambala, ang mga urate na bato ay maaaring mabuo, at kung ang metabolismo ng oxalic acid ay nagambala, ang mga batong oxalate ay maaaring mabuo; Pangunahing lumilitaw ang mga bato ng phosphate kapag may kaguluhan sa metabolismo ng phosphorus-calcium at sa pagkakaroon ng impeksyon sa ihi, na nagiging sanhi ng alkaline na reaksyon sa ihi.

Ang paglabag sa balanse ng phosphorus-calcium sa katawan ay posible dahil sa ilang mga kadahilanan. Ang mga glandula ng parathyroid ay gumaganap ng pangunahing tungkulin ng regulasyon sa pagpapalitan ng calcium at phosphorus. Kapag ang parathyroid hormone ay labis na pumapasok sa dugo mula sa mga glandula ng parathyroid (dahil sa adenoma, hyperplasia, atbp.), ang mga pasyente ay nagkakaroon ng hypercalcemia (higit sa 11.5 milligrams/100 mililitro), hypophosphatemia (sa ibaba 2.5 milligrams/100 mililitro), hypercalciuria (higit sa 250 milligrams). araw-araw na dami ng ihi). Sa mga pasyenteng ito, ang iba pang mga pagpapakita ng mga karamdaman sa metabolismo ng phosphorus-calcium ay posible; decalcification ng buto, dyspeptic disorder, pananakit ng kalamnan at iba pa Pangunahing hyperparathyroidism (tingnan ang buong kaalaman) bilang sanhi Natukoy ang sakit sa bato sa bato sa 2.8-10% ng mga pasyente. Ang hypercalcemia ay maaari ding idiopathic; ito ay nangyayari sa trauma ng buto, Recklinghausen's disease, Paget's disease, Beck's sarcoidosis, hypervitaminosis D, pangmatagalang paggamit ng alkalis, calcium salts, hard Inuming Tubig at iba pa Ang hypercalciuria ng anumang pinagmulan ay nag-aambag sa nephrocalcinosis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) at lithogenesis (pagbuo ng bato).

Ang paglabag sa metabolismo ng oxalic acid (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa paglitaw ng mga bato sa bato na may pagbuo ng mga oxalate na bato o asin. Karaniwan, ang pang-araw-araw na paglabas ng oxalic acid sa ihi ay 30-15 milligrams; sa mga kondisyon ng pathological maaari itong maging 200 milligrams o higit pa. Ang Oxalaturia (tingnan ang buong kaalaman: Oxaluria) ay nabubuo rin bilang resulta ng pagtaas ng adsorption ng oxalic acid sa gastrointestinal tract, lalo na kapag ito ay natupok nang labis sa pagkain. Ayon kay A. F. Hofman, R. N. Dowling at iba pa, ang oxalic acid ay maaaring synthesize ng ilang microorganism at bituka fungi. Ang pangmatagalang paggamit ng ascorbic at citric acid sa ilang mga pasyente ay nag-aambag sa pag-unlad ng oxalaturia. Ang endogenous source ng oxalates sa mga tao ay glyoxylic acid, na pangunahing nabuo mula sa glycine. Ang labis na glycine sa katawan ay maaaring dahil sa isang paglabag metabolismo ng karbohidrat at iba pang mga pathological na kondisyon. Ang kakulangan ng bitamina B 6 at A sa katawan ay nagdaragdag ng paglabas ng oxalic acid ng mga bato, na pinagsama sa calcium (sa pH 5.5-5.7), nag-crystallize at namuo sa anyo ng calcium oxalate.

Sa pagbuo ng mga bato sa bato na may pagbuo ng mga urate na bato at mga asin sa ihi, ang etiological na papel ay nilalaro ng isang paglabag sa purine metabolism (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Ang uric acid ay pumapasok sa dugo mula sa dalawang mapagkukunan: exogenous - mula sa protina ng pagkain at endogenous - mula sa purine base na nabuo sa panahon ng pagkasira ng DNA at RNA sa ilalim ng mga kondisyon ng catabolism ng protina at paggamot ng mga proseso ng cytoproliferative (mga sakit sa dugo, ilang mga sistematikong sakit at iba pa). Minsan ang hyperuricemia (pagtaas ng antas ng uric acid sa dugo) ay pampamilya at namamana. Bilang karagdagan, ang hyperuricemia ay maaaring mangyari dahil sa kapansanan sa reabsorption ng uric acid (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) na may nephropathies, nakakalason na epekto sa mga bato at iba pa. Uricemia na higit sa 4.5 milligrams/100 mililitro at uricuria na higit sa 400 milligrams sa pang-araw-araw na dami ng ihi na may pathological pagbabago sa bato ay maaaring humantong sa pagbuo ng urate bato o uraturia (tingnan ang buong katawan ng kaalaman).

Ang mga nakakahawang sugat ng urinary tract ay ang etiological factor ng mga bato sa bato. Ang talamak na pyelonephritis (tingnan ang buong kaalaman), ayon sa karamihan ng mga clinician, ay kadalasang nangyayari sa mga bato sa bato. Sa maraming mga pasyente ito ay pangunahin, iyon ay, nauuna ang pag-unlad ng mga bato sa bato, sa ilang mga pasyente ito ay sumasali sa umiiral na sakit sa bato sa bato Sa pyelonephritis, microcirculation, lymphatic drainage mula sa bato at urodynamics ay nagambala. Karamihan sa mga mikroorganismo na nagdudulot ng pyelonephritis ( coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Enterococcus at iba pa), nabubulok ang urea sa ihi, at ang nagreresultang ammonia ay nag-alkalize ng ihi (tingnan ang buong kaalaman). Dahil sa mga produkto ng pamamaga (urothelium, pulang selula ng dugo, leukocytes, mucus at iba pa), nag-iipon ang mga hydrophobic colloid at tumataas ang lagkit ng ihi. Sa isang alkaline na kapaligiran, ang mga phosphate ay madaling namuo, na nagiging sanhi ng posibilidad na magkaroon ng phosphaturia (tingnan ang buong kaalaman) o ang pagbuo ng mga phosphate na bato sa ihi.

Ang isang tiyak na etiological na koneksyon ay umiiral sa pagitan ng mga bato sa bato at ilang mga sakit. Kaya, na may mga anomalya sa pag-unlad ng mga bato at daanan ng ihi, ang pagbuo ng bato ay nangyayari pangunahin sa pagkakaroon ng ihi stasis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), o urostasis, at ang pagdaragdag ng isang impeksiyon. Ang mga pelvic tumor at pagbara sa ihi ay nag-aambag din sa urostasis at pagbuo ng bato. Sa mga gastric ulcer at talamak na enterocolitis, ang pagtaas ng adsorption ng calcium, oxalic acid at iba pang mga compound ay posible, na sinusundan ng kanilang paglabas ng mga bato at pagbuo ng bato. Ang malaria ay may predispose sa pagbuo ng oxalate at urate na mga bato sa ihi dahil sa pagtaas ng biosynthesis ng uric at oxalic acid.

Sa ilang mga endemic na lugar, ang seasonality sa pagbuo ng mga bato sa bato ay nabanggit: sa mga tao sa panahon ng tag-init ang konsentrasyon ng mga asing-gamot sa ihi ay tumataas nang husto, at sa parehong oras ang mga morphological at functional na pagbabago sa mga bato ay sinusunod, na maaaring magsilbi bilang isang trigger para sa pagbuo ng bato.

Ang mga bato sa ihi ay maaaring mabuo (bilang mga pangalawang) sa urinary tract sa mga banyagang katawan.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng mga bato sa bato ay kumplikado at higit sa lahat ay nakasalalay sa mga katangian ng etiological na mga kadahilanan, na maaaring magbago sa panahon ng kurso ng sakit. Mayroong isang bilang ng mga teorya ng pathogenesis ng mga bato sa bato.Ayon sa teorya ng colloid-crystallization, para sa pagbuo ng isang bato, kinakailangan ang isang tiyak na sitwasyon, kung saan ang isang mataas na konsentrasyon ng mga asing-gamot at ang pagkakaroon ng mga hydrophobic colloid sa ihi ay pinagsama, pati na rin ang halaga ng pH ng ihi na tumutugma sa punto ng pagkikristal ng mga umiiral na asing-gamot at urostasis. Sa kawalan ng urostasis at mga pagbabago sa pathological sa koloidal na sistema ng ihi, ang proseso ay nagtatapos sa pagbuo ng mga libreng kristal.

Ang simula ng pagbuo ng pangunahing sentro ng bato ay maaaring ang pagkikristal ng mga asing-gamot o ang conglomeration (co-precipitation) ng mga organikong sangkap; pangunahin itong nakasalalay sa kung alin sa dalawang media ng ihi (colloidal o saline) ang mga pagbabago sa una ay mas malinaw. Ang paglaki ng mga bato ay nangyayari nang ritmo, na may mga alternating proseso ng pagkikristal ng mga asing-gamot at pag-ulan ng organikong bagay (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Mga bato sa ihi). Ang pagbuo ng bato ay maaari ding magsimula sa antas ng mga tubules, kung saan ang mga microlith ay matatagpuan sa anyo ng mga sphere at iba pang mga hugis. Ang teorya ng colloidal crystallization ay itinuturing na pinakapang-agham na napatunayan at napatunayan.

Ayon sa isa pang teorya, ang mga may-akda nito ay sina Randell at Carr, ang pagbuo ng mga bato sa ihi ay maaaring mangyari sa renal papillae. Natuklasan ni Carr ang mga microparticle (nodules) na naglalaman ng calcium at glycolysoaminoglycans sa tissue ng bato. Sa kanyang opinyon, mayroong isang patuloy na paggalaw ng nabuo na mga nodule sa lymphatic system ng bato. Kapag ang lymphatic drainage ay may kapansanan dahil sa pyelonephritis, pedunculitis, pati na rin kapag ang bato ay overloaded na may mga calcium salts at iba pa, ang mga kondisyon ay lumitaw para sa pagbuo ng nephrocalcinosis at pagbuo ng bato. Ang mga nodule ay lumilipat patungo sa renal papillae, na bumubuo ng mga plake sa kanila, na inilarawan ni Randell. Ang mga plaque na ito ay pumipilit sa mga capillary ng papillae at maaaring magdulot ng necrotizing papillitis (tingnan ang buong kaalaman: Renal papillary necrosis). Nagi-kristal ang mga asin sa necrotic renal papillae at nabubuo ang mga bato (mga 8-10% ng mga bato).

Ang iba pang naunang nilikha na mga teorya ng pagbuo ng bato (nutritional, infectious) ay nawala ang kanilang kahalagahan at umakma lamang sa mga teoryang inilarawan sa itaas.

Pathological anatomy

Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa sakit sa bato sa bato ay iba-iba at depende sa lokasyon ng mga bato, ang kanilang laki, tagal at uri proseso ng pathological, pagkakaroon ng impeksyon, atbp.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang tinatawag na kaunting mga pagbabago sa glomeruli ay napansin sa nephron system (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Glomerulonephritis, pathological anatomy), sinamahan ng pagtaas ng pagkamatagusin ng glomerular filter. Sa microscopically, ang isang protina-carbohydrate effusion ay napansin sa lumen ng glomerular capsules at proximal tubules, na na-reabsorbed ng proximal tubules sa anyo ng PAS-positive granules. Ang electron microscopy ay nagpapakita ng isang malaking bilang ng mga phagosome at lysosome sa mga nephrocytes, kabilang ang mga resorbed protein-carbohydrate complex. Ang mga complex na ito, kapwa sa lumen ng mga tubules at intracellularly, ay isang organikong matrix para sa kasunod na pag-aalis ng dayap. Ang mga kaltsyum na asin ay idineposito din sa malaking dami sa mitochondria ng mga nephrocytes.

Ang mga lysosome (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) na may lime inclusions at necrotic nephrocytes ay inilalabas sa lumen ng tubules at lumipat sa distal na bahagi ng nephron bilang microlites. Ang mga calcified lysosome ay maaaring tumagos sa basement membrane ng cell sa intercellular substance at bumubuo ng batayan ng intercanalicular lithogenesis. Ang inilarawan na mga pagbabago ay bubuo laban sa background ng isang matalim na pagbaba sa aktibidad ng mga oxidoreductases, glycolytic enzymes at enzymes na catalyze reaksyon ng pentose pathway sa nephron epithelium.

Ang mga pagbabago sa dystrophic at histochemical ay pangunahing nakakaapekto sa proximal tubules at unti-unting bumababa patungo sa distal na bahagi ng nephron. Kaayon ng mga pagbabago sa tubuloepithelial component ng nephron, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa intercellular substance ay tumataas sa anyo ng mga alterative-exudative at produktibong proseso; Ang mga lymphoplasmacytic infiltrates ay napansin, na naisalokal pangunahin sa lugar ng mas malalim na pinsala sa nephron sa mga lugar ng calcification (tingnan ang buong katawan ng kaalaman).

Ang pagdaragdag ng isang purulent na impeksiyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng mga limitadong ulser at nagkakalat ng leukocyte infiltration ng stroma.

Kadalasan, na may mga bato sa bato, ang foci ng dystrophic calcification ay matatagpuan sa papillae ng mga pyramids (Randell's plaques). Ang sequestration ng mga plaque na ito kasama ang organic matrix ng papilla ay maaaring bumuo ng core ng isang libreng intrapelvic stone.

Ang mga karagdagang pagbabago sa mga bato ay sanhi ng progresibong pyelonephritis at may kapansanan sa pag-agos ng ihi dahil sa pagtaas ng laki ng bato. Ang isang nakaharang na bato sa pelvis ay maaaring magdulot ng pagdilat ng mga calyces (hydrocalicosis) o pyelectasia, at pagkatapos ay hydronephrosis (tingnan ang buong kaalaman). Sa kasong ito, ang kidney parenchyma ay sumasailalim sa unti-unting pagkasayang at sclerosis, sa huli ay bumubuo ng isang manipis na pader na puno ng likido na sako. Sa hydrocalycosis, ang unti-unting pagpapalawak ay sinusunod mga tubule ng bato ayon sa pagkakabanggit, sa obstruction zone. Kasunod nito, ang mga tubule na ito ay unti-unting nawawala ang kanilang epithelial lining, at ang mga retention cyst ay nabuo sa kanilang lugar. Ang pagbara ng ureter na may isang bato ay nagdudulot ng pagpapalawak ng proximal na bahagi nito, pati na rin ang pelvis at calyces (hydroureteronephrosis). Sa lugar kung saan matatagpuan ang bato, ang mga bedsores at pamamaga ng dingding ng ureter ay maaaring mangyari (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Ureter, ureteritis), at pagkatapos ay ang stricture nito, bihirang pagbubutas. Ang calculous aseptic hydronephrosis ay napakabihirang, dahil ang kapansanan sa pag-agos ng ihi ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pataas o hematogenous na impeksiyon; sa kasong ito, nangyayari ang calculous pyonephrosis at pyoureteronephrosis. Sa kamag-anak na pangangalaga ng renal parenchyma, nabuo ang apostematous nephritis at renal carbuncle. Ang pamamaga ay madalas na kumakalat sa perinephric tissue na may pagbuo ng talamak na purulent o talamak na paranephritis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Sa talamak na paranephritis, ang bato ay immured sa isang makapal na kapsula na binubuo ng granulation tissue at sclerotic fatty tissue. Hindi gaanong karaniwan ay ang pagpapalit ng isang atrophied na bato ng mataba na tisyu (pagpapalit ng taba ng bato).

Sa bilateral na pinsala sa bato, unti-unting nabubuo ang pagkabigo sa bato, na siyang agarang sanhi ng kamatayan.

Klinikal na larawan

Ang mga pagpapakita ng mga bato sa bato ay iba-iba at depende sa pag-andar ng bato, ang antas ng urodynamic disturbance, ang bilang, hugis at lokasyon ng mga bato, ang tagal ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (pyelonephritis, renal failure, arterial hypertension at iba pa). Ang mga subjective na palatandaan ng mga bato sa bato ay sakit - mapurol, masakit, pare-pareho, panaka-nakang talamak, sanhi ng renal colic, na maaaring isang beses o paulit-ulit nang maraming beses nang walang anumang pattern. Ang colic ay kadalasang nangyayari kapag ang mga bato ay naisalokal sa ureteropelvic segment o sa physiological narrowings ng ureter (ureteric colic). Ang isang matinding masakit na pag-atake ay sanhi ng isang matalim na pagkagambala sa pag-agos ng ihi mula sa bato, isang pagtaas sa intrapelvic pressure, pag-uunat ng fibrous capsule ng bato, at pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo at lymph dito. Ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng lumbar at maaaring kumalat sa lateral at lower abdomen, na sinamahan ng reflex intestinal paresis. Sa renal colic, ang mga pasyente ay hindi mapakali at madalas na nagbabago ng posisyon. Ang pagduduwal at pagsusuka ay kasama ng renal colic sa humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente, kung minsan ay may mga panginginig at pagtaas ng temperatura ng katawan dahil sa resorption ng ihi. Ang mga pagpapakita na ito ay mas malinaw na may kasamang talamak na pyelonephritis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), kung saan, dahil sa reflux sa venous at lymphatic system, ang mga nagpapaalab na produkto ay tumagos mula sa bato kasama ang ihi. Sa talamak na calculous pyelonephritis, maaaring umunlad ang bacteremic shock. Sa mga bato sa nag-iisang (o tanging gumagana) na bato na may renal colic, maaaring mangyari ang obstructive anuria (tingnan ang buong kaalaman), na, ayon kay M. D. Javad-Zadeh at iba pa, ay nangyayari sa 1-2.7% ng mga pasyente na may mga bato sa bato.

Ang asymptomatic na kurso ng mga bato sa bato, lalo na sa mga coral stone, ay sinusunod sa 7-10% ng mga pasyente. Ang mga unang palatandaan ng sakit sa kanila ay maaaring makita lamang sa batayan ng data ng pagsusuri ng ihi (leukocyturia, microhematuria, alkaline na reaksyon ng ihi at iba pa).

Sa klinika, ang larawan para sa lokalisasyon ng mga bato sa yuriter ay halos kapareho ng para sa mga bato sa bato. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng ureteral colic ay ang lokalisasyon ng sakit sa kahabaan ng yuriter, pag-iilaw ng sakit sa lugar ng singit, ari, hita sa loob, madalas na dysuria.

Klinikal, larawan Ang sakit sa bato sa bato sa mga matatanda at senile ay may ilang mga katangian: ito ay hindi gaanong binibigkas; ang renal colic ay nangyayari nang 3 beses na mas madalas kaysa sa mga pasyente sa murang edad; sa halos 30% ng mga kaso mayroong isang walang sakit na kurso dahil sa nabawasan na tono ng ihi; mas karaniwan ang calculous pyelonephritis at renal failure. Ang mga sintomas ng talamak na calculous pyelonephritis ay maaari ding hindi tipikal at mabubura.

Mga komplikasyon

Ang mga pangunahing komplikasyon ng mga bato sa bato ay pyelonephritis, pagkabigo sa bato, hydronephrosis, arterial hypertension (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Arterial hypertension). Ang talamak na calculous pyelonephritis, na may hindi wasto o naantala na paggamot, ay mabilis na pumasa mula sa serous hanggang purulent - apostematous nephritis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), kidney carbuncle (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Mga bato, patolohiya). Kasabay nito, may tunay na panganib na magkaroon ng bacteremic shock at urosepsis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Sepsis).

Ang talamak na pyelonephritis ay humahantong sa nephrosclerosis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), sclerosis ng perinephric fatty tissue; kapag nagambala ang pag-agos ng ihi, nagkakaroon ng infected hydronephrosis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) at pyonephrosis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman).

Ang kabiguan ng bato (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) ay maaaring maging talamak na may biglaang block ng urinary tract at talamak dahil sa matagal na pagkagambala sa pag-agos ng ihi at pyelonephritis.

Diagnosis

Ang diagnosis ay ginawa batay sa anamnesis, mga klinikal na larawan, laboratoryo at x-ray na pag-aaral. Itinatag ng kasaysayan ang tagal ng sakit, ang dalas ng pagdaan ng mga bato, urinary salts (buhangin), renal colic, at iba pa. Natutukoy ang mga subjective at objective na palatandaan ng sakit, pyelonephritis, at renal failure. Sa panahon ng pagsusuri, bigyang-pansin etiological na mga kadahilanan Sakit sa bato sa bato, kaguluhan ng phosphorus-calcium at purine metabolism, mga pagpapakita ng oxalaturia, pagkakaroon ng impeksyon sa ihi, stasis ng ihi.

Kasama sa mga pagsusuri sa laboratoryo ang mga pagsusuri sa ihi (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) at dugo (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), pagsusuri sa estado ng pagganap ng mga bato (nilalaman ng urea, creatinine sa dugo, mga pagsusuri sa Zimnitsky, Rehberg).

Ang hematuria (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) na may mga bato sa bato ay nakita sa 80-90% ng mga pasyente, at maaari itong parehong micro- at macroscopic. Ang hematuria ay madalas na nangyayari pagkatapos ng pisikal na aktibidad. Sa mga pasyente na may mga bato sa militar nahanap nila tumaas na nilalaman uric acid sa serum ng dugo at dami ng ihi araw-araw. Sa kaso ng maramihang at mga coral na bato, sa kaso ng paulit-ulit na paglitaw ng mga bato, ang phosphorus-calcium metabolism ay sinusuri, at kung ang hyperparathyroidism ay pinaghihinalaang, ang mga espesyal na pagsusuri ay ginagamit. Para sa lahat ng mga pasyente, ang microflora ng ihi ay sinusuri, ang antas ng bacteriuria at iba pang mga pagbabago sa ihi ng isang nagpapasiklab na kalikasan ay napansin sa 60-85% ng mga pasyente. Sakit sa bato sa bato

Ang kawalan ng impeksyon sa ihi sa panahon ng mga bato sa bato ay nangyayari sa karaniwan sa 25% ng mga pasyente, pangunahin na may mga oxalate at urate na bato ng mga bato at ureter. Maipapayo na dynamic na matukoy ang pH ng ihi.

Ang diagnosis ng tipikal na renal colic ay hindi mahirap. Talamak na biglaang pananakit sa rehiyon ng lumbar na may isang tiyak na pag-iilaw, hindi mapakali na pag-uugali ng pasyente, microhematuria, sa isang survey na imahe at excretory urogram (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Urography) isang pinalaki na bato (isang sintomas ng nephrography ay ang kawalan ng isang imahe ng sistema ng pagkolekta sa apektadong bahagi dahil sa pagbara nito sa isang bato) - ang pinaka-katangian na mga palatandaan. Sa mga kahina-hinalang kaso, ang renal colic ay dapat na maiiba mula sa talamak na sakit mga organo ng tiyan at talamak mga sakit na ginekologiko(tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Acute abdomen, Pseudo-abdominal syndrome). Laparoscopy (tingnan ang buong kaalaman: Peritoneoscopy), ang pagbutas ng posterior vaginal vault sa mga kababaihan, ang lokal na thermometry, at thermography ay tumutulong sa differential diagnosis.

Ang pamamaraan ng X-ray ay ang pangunahing isa sa pagsusuri ng mga bato sa bato. Pinapayagan nito ang isang tao na makilala hindi lamang ang pagkakaroon ng mga bato, kundi pati na rin upang maitatag ang kanilang hugis, sukat, lokasyon, istraktura, at makakuha din ng ideya ng mga pagbabago sa anatomical at functional na estado ng mga bato at urinary tract. Nagsisimula ang pag-aaral sa isang survey na X-ray ng cavity ng tiyan, simula sa Th Xl hanggang sa symphysis pubis. Ang pagtuklas ng isang anino na kahina-hinala para sa isang bato sa isang plain radiograph ay hindi nangangailangan ng differential diagnosis lamang sa kaso ng isang coral stone, na isang cast ng pyelocaliceal system (Figure 2). Ang mga bato ng calyx sa bato ay mga cast ng mga ito o may hindi regular, bilog na hugis; Ang mga bato sa pelvis ng bato ay kadalasang bilog o tatsulok; ureteral stones - cylindrical, spindle-shaped o irregular ang hugis. Sa mga abnormalidad ng urinary tract, ang calculus ay maaaring matatagpuan sa labas ng karaniwang lokasyon ng mga bato at iba pang mga organo ng genitourinary system. Ang pagtuklas ng isang bato sa isang imahe ay depende sa laki, komposisyon ng kemikal at lokasyon nito. Ang pinaka matinding mga imahe ay ginawa ng mga oxalates, na sinusundan ng mga bato ng halo-halong komposisyon at mga phosphate. Ang mga oxalates ay may matinik, scalloped na mga balangkas at kahawig ng mga mulberry. Ang mga coral na bato ay kadalasang compact, ngunit maaaring patong-patong, tulad ng iba pang mga bato na may halo-halong komposisyon, kung minsan ay umaabot sila ng napakalaking sukat. Ang layered na istraktura ng mga bato sa radiographs ay dahil sa iba't ibang permeability para sa x-ray radiation kanilang mga constituent salts. Humigit-kumulang 10% ng mga bato na may mababang atomic na timbang (urate, protina, cystine at xanthine na mga bato) ay hindi nakikita o nagbibigay ng hindi malinaw na anino. Lalo na mahirap tukuyin ang mga bato na naka-project sa balangkas ng buto (mga tadyang, mga transverse na proseso ng vertebrae, sacroiliac joints). Upang matukoy ang mga ito, ang mga naka-target na larawan ay kinukuha sa pahilig at hindi tipikal na mga projection, tomo o zonography. Tomography (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), na ginagamit nang nag-iisa o kasama ng mga contrast study, ay ipinahiwatig kapag ang pasyente ay hindi sapat na handa para sa x-ray na pagsusuri, renal colic na sinamahan ng bituka paresis, o kapag ang mga bato ay maliit. Dahil sa mga bato sa bato ay madalas na ang mga bato ay kusang lumilipas mula sa sistema ng pagkolekta, maaari silang maipakita sa kahabaan ng ureter paravertebrally at may posibilidad na magtagal sa itaas ng isa sa mga anatomical narrowings nito. Ang pinakamahalagang impormasyon tungkol sa pagkakakilanlan ng natukoy na anino sa urinary tract, ang lokalisasyon ng bato, ang mga paglabag sa renal function na sanhi nito, urodynamics, ang anatomical state ng urinary tract (hydrocalicosis, pyelectasia, hydroureteronephrosis - pagpapalawak ng calyces, pelvis, ureter at kidney) ay ipinahayag sa panahon ng excretory urography (Figure 3, b) na may paunang survey radiography (Figure 3, a). Pinapayagan ka nitong itatag ang uri ng pelvis (bukas o sarado, intrarenal o extrarenal), ang estado ng ureteropelvic segment (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Pyelography). Karaniwan, ang isang X-ray na positibong bato ay nakita sa urinary tract, ngunit kung minsan ang imahe nito ay na-block, na parang nalunod sa background ng contrasted na ihi, lalo na kapag ang bato ay maliit o ang intensity ng imahe nito ay mababa. Sa mga negatibong bato sa X-ray, makikita ang isang depekto sa pagpuno ng urinary tract (kabilang ang pelvis) na may malinaw na mga contour (Larawan 4). Hindi tulad ng isang tumor ng pelvis, sa mga pahilig na projection isang gilid ng contrast na materyal ay napanatili sa paligid ng bato. Kadalasan, na may mga pelvic stone na umaabot sa diameter na 3 sentimetro o higit pa, ang pyelectasia at hydrocalycosis ay sinusunod. Ang pyeloureteroscopy sa telebisyon na isinagawa sa panahon ng excretory urography kasama ang cinematography o videotape recording ng mga imahe ay ginagawang posible upang masuri ang mga kaguluhan sa tono at motor function ng upper urinary tract dahil sa mga bato, at upang makilala ang spastic, functional na mga proseso mula sa mga organic. Kung ang isang bato na bumababa sa ureter ay bahagyang sumasaklaw dito, pagkatapos ay ang dilation ng ureter at pelvis (pyelouretererectasia) ay nabanggit sa itaas ng antas ng bato. Ang mga excretory urogram na ginanap sa panahon ng renal colic ay nagpapakita ng isang pinalaki na bato na may pinahusay na nephrographic na epekto nang walang kaibahan sa sistema ng pagkolekta at ureter - ang tinatawag na malaking puting bato. Ang X-ray na larawang ito ay nagpapahiwatig na ang kidney function ay napanatili. Sa matagal na kumpletong pagbara ng bato (higit sa 3-4 na linggo), bumababa ang function ng bato dahil sa pagkasayang at maaaring tuluyang mawala. Sa excretory urograms na isinagawa pagkatapos ng renal colic, kung minsan ay sinusunod ang pagtagos ng contrasted na ihi sa kabila ng urinary tract, pati na rin ang renal pelvic reflux. Ang retrograde pyeloureterography na may likidong contrast agent o oxygen ay isinasagawa lamang kapag may makabuluhang pagbaba sa pag-andar ng bato, kapag may pagdududa tungkol sa diagnosis, lalo na sa mga kaso kung saan ang excretory urography ay hindi nagpapakita ng negatibong x-ray na bato. Ang mga X-ray ng ureter pagkatapos magpasok ng isang catheter dito ay isinasagawa sa direkta at pahilig na mga projection. Kung, sa kasong ito, ang isang anino na kahina-hinala para sa isang bato ay matatagpuan sa tabi ng catheter sa parehong mga imahe o sumanib sa anino nito, kung gayon ang diagnosis ng sakit sa bato sa bato ay walang pag-aalinlangan. Ang isang anino na hindi nauugnay sa ureter ay tinutukoy sa ilang distansya mula sa catheter. Sa mga retrograde pyelograms na may mababang konsentrasyon ng liquid contrast agent, ang mga negatibong bato sa X-ray ay nakita bilang isang depekto sa pagpuno. Ang ganitong mga bato ay nagiging partikular na nagpapakita sa panahon ng pneumopyeloradiography o pneumopyelotomography (Larawan 5). Gamit ang retrograde ureterography, posibleng makilala ang isang x-ray na negatibong bato sa ureter, itaas na limitasyon ang mga depekto ay may malukong hugis (Figure 6).

Upang sa wakas ay malutas ang isyu ng advisability ng surgical removal ng occlusion at ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng function ng bato pagkatapos ng pagtanggal ng bato, upang linawin ang vascular architecture, kung ang kidney resection, multiple nephrotomy at pagtanggal ng coral stones ay binalak, renal angiography ay ginagamit (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Pagbawas ng kalibre arterya ng bato Ang 50% o mas mataas na may pagbawas sa mga sanga ng intraorgan ay nagpapahiwatig ng isang matalim, madalas na hindi maibabalik na dysfunction ng organ. Dahil sa posibilidad ng paglipat ng bato, ang imahe ng survey ay dapat na ulitin kaagad bago ang operasyon. sistema ng ihi upang linawin ang lokasyon nito. Sa proseso ng surgical stone removal, ang telebisyon pyeloureteroscopy o radiography ng nakalantad na bato ay ginagamit upang kontrolin ang pag-alis ng lahat ng mga bato o ang kanilang mga fragment. Sa ilang mga pasyente, pagkatapos ng pyelo o ureterolithotomy, maaaring mangyari ang mga stricture at ureteral deviations na may urodynamic disturbances at dilatation ng upper urinary tract.

Scintigrams ng mga bato sa kaso ng nephrolithiasis, nakuha sa SEGAMS computer gamit ang paraan ng dynamic renoscintigraphy na may radioactive technetium (99 Te - DTPA). kanin. 1. Scintigram para sa 1-2 minuto ng pag-aaral - ang imahe ng mga bato ay lumalabas nang mahina laban sa background ng mga nakapaligid na tisyu na naglalaman ng isang malaking halaga ng radionuclide. kanin. 2. Scintigram para sa 4-5 minuto ng pag-aaral - ang imahe ng parehong mga bato ay malinaw, ang kanilang mga contour ay pantay, ang pamamahagi ng gamot ay pare-pareho, ang kanang bato ay bahagyang pinalaki. kanin. 3. Scintigram para sa 8-10 minuto ng pag-aaral - nabawasan ang aktibidad ng kaliwang bato; ang aktibidad ng kanang bato ay hindi nabawasan dahil sa pagpapanatili ng radionuclide sa pelvis dahil sa bahagyang pagbara ng kanang ureter. kanin. 4. Scintigram sa 13-14 minuto ng pag-aaral - ang aktibidad ng parehong bato ay nananatili, mayroon pa ring pagkaantala sa paglabas ng ihi mula sa kanang bato. kanin. 5. Scintigram para sa 20 minuto ng pag-aaral - mayroong isang pantay na paglabas ng parehong mga bato mula sa radiopharmaceutical, ngunit ang aktibidad ng kanang bato ay nananatiling bahagyang mas malaki. kanin. 6. Pagproseso ng computer ng mga resulta ng pananaliksik na may pagbuo ng mga kurba ng "aktibidad - oras" mula sa mga zone na kinabibilangan ng parehong mga bato at kanilang pelvis nang hiwalay: sa itaas - ang mga zone ng interes ay nililimitahan ng mga puting linya at na-highlight ng mga may kulay na parihaba; sa ibaba - "aktibidad - oras" na mga kurba, na sumasalamin sa functional na kakayahan ng mga bato: mayroong isang pagtaas sa secretory at excretory na mga parameter ng kaliwang bato, isang binibigkas na pagkaantala sa paglabas sa kanang bato. (Ang mga berde at lilang kurba ay mga renogram sa kaliwa at kanang bato; dilaw at pula - pelvigrams; ang kulay na vertical scale ay nagpapakita ng intensity ng akumulasyon ng radiodrug sa organ; sa graph: sa vertical axis - ang aktibidad ng radionuclide, sa horizontal axis - oras sa minuto).

Para sa mga espesyal na indikasyon, lalo na para sa mga negatibong bato ng X-ray sa mga pasyente na may hindi pagpaparaan sa mga gamot na yodo, ginagamit ito. computed tomography(tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Computer tomography), pati na rin ang ultrasound diagnostics (tingnan ang buong katawan ng kaalaman).

Sa pagsusuri ng mga bato sa bato, ginagamit ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng radioisotope upang matukoy ang function ng bato, suplay ng dugo at urodynamics (kulay figure 1-6): renography (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Radioisotope renography) at dynamic na scintigraphy (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) .

Paggamot

Ang paggamot ay konserbatibo at kirurhiko. Konserbatibong paggamot - dietary nutrition, gamot, sanitary treatment. paggamot, ehersisyo therapy, physiotherapeutic procedure. Ang nutrisyon sa pandiyeta (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Medikal na nutrisyon) ay inireseta na isinasaalang-alang ang etiology ng mga bato sa bato, mga karamdaman ng phosphorus-calcium metabolism, metabolismo ng oxalic acid, purine metabolism, ang kemikal na komposisyon ng mga bato sa ihi o buhangin sa ihi, pH ng ihi, functional na estado ng mga bato at iba pa

Para sa oxalaturia at oxalate stones, kinakailangang limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng labis na oxalic at sitriko acid(lettuce, spinach, sorrel, pepper, rhubarb, legumes, gooseberries, currants, strawberries, citrus fruits at iba pa). Sa kaso ng mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat, ang mga karbohidrat (asukal, ubas at iba pa) ay limitado. Ang mga pasyente ay inirerekomenda pangunahin ang pinakuluang karne, isda, mga langis ng gulay, harina, cereal dish, gulay (beets, cucumber, repolyo, melon, pakwan), prutas (mansanas, peras, seresa at iba pa). Dahil hinaharangan ng mga ion ng magnesium ang pagkikristal ng calcium oxalates, ang mga paghahanda ng magnesiyo ay inireseta nang mahabang panahon (magnesium oxide, magnesium thiosulfate, magnesium carbonate 0.5 gramo 2-3 beses sa isang araw pagkatapos kumain). Ang methylene blue ay ginagamit din sa mga kapsula ng 0.1 gramo 2-3 beses sa isang araw. Ang bitamina B 6 ay pana-panahong inireseta nang pasalita (pyridoxine 0.01 gramo 2-3 beses sa isang araw). Upang mabawasan ang konsentrasyon ng mga oxalates sa ihi at mapataas ang pH ng ihi, inirerekomenda na dagdagan ang paggamit ng likido sa 2-2½ litro bawat araw.

Ang konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may urate stone at uraturia ay naglalayong limitahan ang mga pagkaing naglalaman ng purines (cocoa, kape, tsokolate, atay, karne). Ang komposisyon ng protina ng pagkain ay dapat na hindi hihigit sa 1 gramo bawat 1 kilo ng timbang ng pasyente. Contraindicated mga sabaw ng karne; Inirerekomenda ang karne at isda na ubusin pangunahin na pinakuluan. Ang diyeta ay pinangungunahan ng mga produkto ng pagawaan ng gatas at halaman. Para sa hyperuricemia at uricuria, ginagamit ang mga gamot na nagpapababa ng synthesis ng uric acid (allopurinol 0.1 gramo 2-3 beses sa isang araw), sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng serum uric acid. Para sa uraturia at ang pagpasa ng mga bato, ang mga paghahanda ng citrate ay pana-panahong inireseta sa parehong oras. Upang mabawasan ang konsentrasyon ng mga uric salt, dagdagan ang paggamit ng likido sa 2-2½ litro.

Ang mga pasyente na may urate (negatibong X-ray) na mga bato na may kasiya-siyang pag-andar ng bato at urodynamics, at ang kawalan ng talamak na pyelonephritis ay inireseta ng mga tinatawag na solvents - paghahanda ng citrate (magurlit, soluran at iba pa). Ang kanilang dosis ay indibidwal at nababagay sa panahon ng proseso ng paggamot depende sa pH ng ihi (kinakailangan upang mapanatili ang pH sa loob ng 6.2-6.9). Ang kurso ng paggamot ay 1½-2½ buwan, na sinusundan ng isang control X-ray na pagsusuri. Sa ilang mga kaso, nagbibigay ng paggamot positibong resulta(Larawan 7). Kung walang epekto, ang mga paulit-ulit na kurso ng paggamot ay hindi ipinapayong.

Ang mga prinsipyo ng paggamot para sa cystine stones ay kapareho ng para sa mga militar na bato.

Sa mga phosphate stone at phosphaturia, limitahan ang calcium sa pagkain (mga produkto ng pagawaan ng gatas, patatas, itlog at iba pa), ibukod ang mga pagkain at mga gamot, alkalizing na ihi (lemon, alkalis at iba pa). Magrekomenda ng mga produkto na nagtataguyod ng oksihenasyon ng ihi (karne, isda, taba, langis ng gulay, mantikilya at iba pa). Ang gamot na antibacterial na paggamot ay naglalayong sugpuin ang impeksiyon na nagpapaalkali sa ihi; gumamit ng mga ahente na nagtataguyod ng oksihenasyon ng ihi ( glutamic acid, methionine 0.5 gramo 3 beses sa isang araw, ascorbic, boric, benzoic acid 0.2 gramo 2-3 beses sa isang araw at iba pa). Ang paggamit ng likido hanggang sa 1.5 litro.

Sa mga pasyente na may mga bato ng halo-halong at pagbabago ng kemikal na komposisyon ng mga asin sa ihi, ang diyeta ay dapat na iba-iba, nililimitahan ang mga pagkain na nag-aambag sa pagbuo ng mga asing-gamot.

Ang lahat ng mga pasyente ay sabay na sumasailalim sa paggamot na naglalayong ibalik ang urodynamics, alisin ang urostasis, at gawing normal ang sirkulasyon ng dugo at lymph sa mga bato.

Upang paalisin ang maliliit na bato ng mga bato at ureter, ginagamit din ang Avisan, olimetin, cystenal at iba pa, mga physiotherapeutic procedure, exercise therapy at balneotherapy. Ang pag-load ng tubig, o ang tinatawag na water shock, ay inireseta 1-2 beses sa isang linggo na may kasiya-siyang urodynamics: ang mga pasyente ay umiinom ng mga antispasmodic na gamot at 1.5 litro ng mahinang tsaa o maligamgam na tubig sa loob ng 1-2 oras Ang paggamot na may pag-load ng tubig ay kontraindikado sa kaso ng renal colic, impaired urodynamics , cardiovascular disease, hypertension at iba pa. Kung walang epekto, isinasagawa ang catheterization ng ureter (tingnan ang buong kaalaman: Catheterization ng urinary tract), kadalasang kasama ng chromocystoscopy.

Upang mapawi ang renal colic, ang mga antispasmodics (papaverine, no-shpa, baralgin, atropine at iba pa), mga painkiller (promedol at iba pa) ay ginagamit; para sa ureteral colic, ang novocaine blockade ng spermatic cord ay ginaganap (sa mga lalaki) o bilog na ligament uterus (sa mga kababaihan) ayon kay Lorin-Epstein (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Novocaine blockade). Sa panahon ng pag-atake ng renal colic, upang maalis ang spasm ng ureter, itigil ang sakit at ipasa ang mga bato, ang init ay ginagamit sa anyo ng mga pangkalahatang paliguan sa temperatura ng tubig na 38-39° sa loob ng 10-20 minuto, pag-iilaw ng rehiyon ng lumbar na may isang lampara ng Sollux sa loob ng 20-30 minuto, mga paraffin o ozokerite na aplikasyon sa temperatura na 48-52° sa rehiyon ng lumbar, mga heating pad, inductothermy (tingnan ang buong kaalaman) o pagkakalantad sa loob ng 15-20 minuto sa mga alon ng decimeter sa ganoong tindi ng enerhiya na ang pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng katamtamang init (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Microwave therapy). Sa interictal period (pinaka-epektibo kaagad pagkatapos ng colic), kung may mga kondisyon para sa pagpasa ng mga bato (kawalan ng matalim na protrusions sa bato, mababang lokasyon, sukat hanggang 10 mm, kawalan ng binibigkas na dilatation ng ureter), sa pagkakasunud-sunod upang mapahusay ang pag-urong ng ureter, pasiglahin ang pagpasa ng bato sa mga daanan ng ihi, ang pagkakalantad sa sinusoidal modulated na mga alon ay ginagamit (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Pulse currents) kasama ang pagkarga ng tubig at init. Ang pasyente ay umiinom ng hindi bababa sa ½ litro ng likido, pagkatapos ng 30-40 minuto, ang inductothermy o pagkakalantad sa mga alon ng decimeter ay isinasagawa sa lugar ng mga bato at ureter sa loob ng 20 minuto. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat makaramdam ng katamtamang init. Ang isa pang pagpipilian ay posible: ang pasyente ay tumatagal mainit-init paliguan, pagkatapos ay sa loob ng 10-15 minuto sila ay nakalantad sa sinusoidal modulated currents. Kapag ang mga bato ay naisalokal sa itaas at gitnang ikatlong bahagi ng ureter, ang isang electrode na may sukat na 4 × 6 na sentimetro ay inilalagay sa projection area ng pelvis, at ang pangalawa na may sukat na 8-12 × 12-15 sentimetro ay inilalagay sa itaas ng pubic symphysis sa kaukulang panig. Kapag ang isang bato ay naisalokal sa ibabang bahagi ng yuriter, sinusoidal modulated currents ay unang inilapat para sa 5-8 minuto, paglalagay ng mga electrodes tulad ng ipinahiwatig sa itaas, at pagkatapos ay para sa parehong oras, paglalagay ng isang maliit na elektrod sa itaas ng pubic symphysis, at isang malaking elektrod sa rehiyon ng lumbar.

Balneological treatment (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Balneotherapy) ay isinasagawa sa mga resort ng Truskavets, Zheleznovodsk, Berezovsky, Shklo, Jermuk, Essentuki at iba pa. Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagre-refer ng mga pasyente sa sanitary resort treatment: maliliit na bato na maaaring mamatay kanilang sarili at huwag abalahin ang urodynamics, urinary diathesis (uraturia, oxalaturia, phosphaturia, cystinuria); Bukod sa, paggamot sa spa Ang mga pasyente ay napapailalim sa kirurhiko pagtanggal ng mga bato o ureterolithoextraction (pagkatapos ng 1 -1½ buwan sa kawalan ng talamak na pyelonephritis). Gumagamit sila ng mga mineral na tubig na may diuretic na epekto, may antispasmodic at anti-inflammatory effect, nakakaapekto sa pH ng ihi at binabawasan ang lagkit nito. Para sa urate at oxalate stones o uric salts at acidic na reaksyon ng ihi, ang tubig ng Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Berezovskaya, Naftusya at iba pa ay ipinahiwatig, na tumutulong upang mabawasan ang kaasiman ng ihi. Para sa mga pasyente na may phosphate stones at phosphaturia na may alkaline urine reaction, angkop ang Dolomite Narzan, Arzni, Marcial Waters, Naftusya at iba pa.

Para sa mga bato sa bato, ang exercise therapy ay malawakang ginagamit upang isulong ang pagdaan ng bato, mapabuti ang pag-ihi, at pasiglahin ang metabolismo. Ang mga pisikal na ehersisyo, na nagiging sanhi ng pagbabagu-bago sa presyon ng intra-tiyan, binabago ang tono ng makinis na mga kalamnan ng yuriter, pinasisigla ang peristalsis nito at itaguyod ang pagpasa ng mga bato. Ang indikasyon para sa pagreseta ng therapy sa ehersisyo ay ang pagkakaroon ng isang bato sa anumang bahagi ng ureter na ganap na humahadlang sa lumen nito, at ang laki ng bato ay hindi dapat lumampas sa 1 sentimetro, dahil ang mga malalaking bato ay hindi maaaring mawala sa kanilang sarili.

Ang mga kontraindikasyon sa ehersisyo therapy ay sagabal ng yuriter, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan at sakit, pagkabigo sa bato, pati na rin ang mga bato na matatagpuan sa takupis o pelvis. Pangunahing form ng exercise therapy- himnastiko. Bago mag-ehersisyo, inireseta ang mga diuretics at antispasmodics at iniinom ang malalaking halaga ng likido. Gumamit ng mga espesyal na ehersisyo para sa mga kalamnan ng tiyan, baluktot, baluktot at pag-ikot ng katawan, mga paggalaw na may biglang pagbabago posisyon ng katawan, pagtakbo, paglukso, pagbaba mula sa kagamitan; madalas na pagbabago ng panimulang posisyon (nakatayo, nakaupo, nakahiga sa iyong likod, sa iyong tagiliran, sa iyong tiyan, nakaluhod, atbp.). Ang mga pagsasanay na ito ay kahalili ng pagpapahinga ng kalamnan at mga pagsasanay sa paghinga. Tagal ng aralin 30-45 minuto Bilang karagdagan sa mga therapeutic na pagsasanay, inirerekomenda na independiyenteng magsagawa ng mga espesyal na ehersisyo sa buong araw; isama ang 2-3 ehersisyo sa mga pagsasanay sa kalinisan sa umaga. mga espesyal na pagsasanay, paglalakad, pagtalon sa hagdan at iba pa

Kung walang epekto mula sa paggamot sa droga at physiotherapy at talamak na kaguluhan sa pag-agos ng ihi, maaaring gamitin ang endovesical ureterolithoextraction, kung saan iminungkahi ang ilang mga extractor - Johnson, Dormia, Pashkovsky, Zeiss (Figure 8) at iba pa. Ang kanilang mga bahagi ay isang catheter, isang conductor at isang gripping aparato (loop, basket), sa ilan sa mga ito ay may mga aparato para sa pagkontrol sa extractor at pag-aayos ng bato sa basket.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa ureterolithoextraction ay mga bato ng mas mababang ureter ng maliliit na sukat (hanggang sa 0.8 sentimetro), kawalan ng mga palatandaan ng periureteritis, at pagpapanatili ng kasiya-siyang tono ng ureteral.

Ang mga kontraindikasyon sa pag-alis ng mga bato sa ureter ay talamak na pyelonephritis, pyonephrosis, hydronephrosis, anuria, urosepsis, stricture, nagpapaalab na sakit ng urethra at iba pa. Sa mga lalaki, ang ureterolithoextraction ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat dahil sa posibilidad na magkaroon ng acute prostatitis, urethrorrhagia. iba pang mga komplikasyon.

Ang ureterolithoextraction ay isinasagawa sa isang ospital. Ang pasyente ay dapat na masuri nang buo dahil sa posibilidad ng emergency na operasyon. Bago ang pagkuha ng bato, ang pasyente ay inireseta ng antispasmodics at mga pangpawala ng sakit (platyphylline, atropine, promedol at iba pa), at ang isang x-ray ng urinary tract ay ginaganap. Pagkatapos gamitin iba't ibang pamamaraan lunas sa sakit, kabilang ang kawalan ng pakiramdam, ang extractor ay ipinasok sa ureter sa pamamagitan ng isang cystoscope upang ang loop o basket nito ay maipasa sarado sa itaas ng bato. Pagkatapos ang basket ng extractor ay binuksan at ibinaba. Kasabay nito, ang mga magaan na paggalaw ng pag-ikot ay ginaganap, sinusubukang kunin ang bato at alisin ito. Sa mga kaso kung saan imposibleng alisin ang isang bato mula sa yuriter, ang taga bunot ay naiwan sa isang estado ng pag-igting, na nakamit sa pamamagitan ng pagbitin ng isang load ng hanggang sa 200 gramo (sa pamamagitan ng isang bloke) para sa isang panahon ng 1-4 na araw hanggang dumaan ang bato. Ang mga antibacterial at antispasmodic na gamot ay ginagamit sa parehong oras. Pagkatapos ng pag-alis ng bato, inirerekomenda ang ureteral catheterization sa loob ng 2-3 araw at anti-inflammatory treatment.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng ureterolithoextraction ay maaaring teknikal, traumatiko at nagpapasiklab sa kalikasan (paghihiwalay, "bali" ng extractor, stone entrapment, exacerbation ng pyelonephritis, perforation ng ureteral wall, at iba pa). Kung imposibleng kunin ang bato, ginagamit ang ureterolithotomy.

Ang kirurhiko paggamot ay ang pangunahing paraan ng pag-alis ng mga bato mula sa mga bato at ureter. Ang pagpapayo ng maagang pag-alis ng mga bato, ang laki nito ay hindi nagpapahintulot sa amin na umasa para sa kanilang kusang pagpasa, ay napatunayan, lalo na sa mga bato mula sa isang bato. Ang mga ganap na indikasyon para sa kirurhiko na paggamot ng mga bato sa bato ay mga nakahahadlang na bato, calculous anuria, madalas na patuloy na sakit, malubhang hematuria, madalas na pag-atake ng renal colic, pyonephrosis at purulent paranephritis. Mga indikasyon para sa nakaplanong operasyon mahigpit na indibidwal sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit at sa katandaan. Salamat sa pagbuo ng anesthesiology, nephrology, ang posibilidad ng paggamit ng hemodialysis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kirurhiko (renal hypothermia, pansamantalang occlusion ng renal artery, extracorporeal surgery at iba pa), ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may mga staghorn na bato ay lumalawak.

Contraindications sa kirurhiko paggamot ay caliceal stones at renal parenchyma na walang makabuluhang clinical manifestations.

Ang preoperative na paghahanda ay nakasalalay sa kondisyon ng pasyente, ang kurso ng mga bato sa bato, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (pyelonephritis, kabiguan ng bato, atbp.) At mga magkakatulad na sakit.

Sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis sa talamak na yugto, lalo na sa isang alkalina na reaksyon ng ihi, ang preoperative na paghahanda ay kinabibilangan ng antibacterial therapy.

Sa kaso ng talamak na pagkabigo sa bato, ang anti-azotemic at detoxification therapy ay ginagamit (intravenous glucose solutions, electrolytes, plasma expanders, anabolic hormones, cardiovascular na gamot, bitamina at iba pa). Sa ilang mga kaso, lalo na sa mga bilateral na coral stone at talamak na pagkabigo sa bato, maaaring gamitin ang hemodialysis.

Sa kaso ng talamak na obstructive purulent pyelonephritis, ang catheterization ng ureter ay agarang isinasagawa, at kung imposibleng gawin ito, ito ay ipinahiwatig. emergency na operasyon. Dahil ang mga pasyenteng ito ay maaaring magkaroon ng bacteremic shock, dapat sila preoperative period magsagawa ng isang kumplikadong mga hakbang na anti-shock, kabilang ang pangangasiwa ng corticosteroids, plasma expanders, cardiovascular na gamot, bitamina at iba pa

Bago ang operasyon, ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay inililipat sa simpleng insulin (sa halip na mga long-acting na paghahanda ng insulin at mga tablet na antidiabetic na gamot).

Anesthesia - intubation anesthesia na may mga relaxant ng kalamnan o epidural anesthesia; iba pang mga uri ng pain relief ay bihirang ginagamit.

Ang mga operative approach ay karaniwang extraperitoneal lumbar ayon kina Fedorov at Bergmann (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Lumbotomy). Kung kailangan ang operasyon sa ureter, maaaring gumamit ng Israel incision o pararectal extraperitoneal incision; para sa mga bato sa mas mababang ikatlong - isang Pirogov incision at iba pang mga solong ureteral na bato ay maaaring alisin sa pamamagitan ng intermuscular approach. Mayroon ding mas bihirang mga surgical approach - transperitoneal pyelolithotomy o ureterolithotomy at iba pa

Para sa mga bato sa bato, ang mga sumusunod na uri ng operasyon ay isinasagawa: pyelolithotomy, pyelocalicolithotomy, nephrolithotomy, calicotomy, kidney resection, nephrostomy (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) at nephrectomy (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Iba't ibang uri ng pyelolithotomy ang ginagamit (Larawan 9). Ang pinaka-tinatanggap na ginagamit ay posterior longitudinal o transverse pyelolithotomy; para sa maliliit na pelvises, ang paghiwa na ito ay ginaganap subcortically. Ang lower pyelolithotomy ay inirerekomenda para sa intrarenal pelvis; upper transverse pyelolithotomy ay bihirang ginagamit. Ang anterior pyelolithotomy ay pangunahing ipinahiwatig para sa mga abnormalidad sa hugis at posisyon ng mga bato. Matapos alisin ang bato, itinuturing ng karamihan sa mga urologist na ipinapayong mahigpit na tahiin ang pelvis incision gamit ang catgut.

Kasama ng pyelotomy, para sa maraming caliceal stones at staghorn stones, isang karagdagang nephrotomy ang ginagawa. Ang bato ay nadarama gamit ang isang karayom ​​at ang isang nephrotomy ay isinasagawa sa kahabaan nito; Ang hugis-U na mga tahi ng catgut ay inilalagay sa tistis ng bato. Ang operasyon ay madalas na nakumpleto sa nephrostomy.

Ang kidney resection ay pangunahing ginagamit para sa mga hydrocalyx na puno ng mga fixed single o multiple stones, narrowed calyx necks na may mga sintomas ng segmental nephrosclerosis. Para sa layuning ito, ginagamit ang planar at wedge resection ng kidney. Ang operasyon ay madalas na nakumpleto sa pamamagitan ng pagpapatuyo ng bato.

Ang nephrostomy para sa mga bato sa bato para sa pansamantalang pagpapatuyo ng bato ay ipinahiwatig para sa mga operasyon na sinamahan ng renal fornical bleeding, sa kawalan ng katiyakan ng pag-alis ng lahat ng mga bato (multiple, coral-shaped) mula sa bato, purulent na pamamaga, may kapansanan sa pag-agos ng ihi mula sa bato Sa talamak na calculous apostematous nephritis, ang renal carbuncle ay nade-decapsulated, ang carbuncle ay na-dissect, at ang perirenal tissue ay malawak na inaalis.

Ang tiyempo ng pag-alis ng nephrostomy tube ay depende sa postoperative course ng sakit, pagpapanumbalik ng normal na daanan ng ihi, pagpasa o pag-alis ng maliliit na bato, mga asing-gamot at mga produktong nagpapasiklab. Ayon kay A. Ya. Pytel, I. P. Pogorelko, ang average na panahon ng pag-iingat ng isang nephrostomy ay 1-2 buwan. Gayunpaman, na may malubhang mapanirang pagbabago sa bato at ureter, at ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng paulit-ulit na operasyon, ang isang nephrostomy ay maaaring manatili para sa mas mahabang panahon.

Ang nephrectomy, sa kabila ng posibilidad na magsagawa ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ para sa mga bato sa bato, ay kadalasang ginagamit (10-15% o higit pa sa lahat ng mga operasyon sa mga pasyente na may mga bato sa bato). Ang mga pangunahing indikasyon para dito ay calculous pyonephrosis, isang hindi gumaganang bato sa pagkakaroon ng nephrosclerosis, isang carbuncle ng bato na may malawak na pagkasira ng parenchyma nito, labis na pagdurugo at iba pa. Sa kaso ng pag-unlad ng malubhang sclerosing paranephritis, ipinapayong gumamit ng subcapsular nephrectomy.

Ang postoperative period para sa mga bato sa bato ay may direktang koneksyon sa etiology, pathogenesis ng sakit at ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko. Paggamot ng antibacterial natupad depende sa mga resulta ng bacteriological pag-aaral, ang sensitivity ng microbes sa antibiotics at chemotherapy. Ang nutrisyon at paggamot sa droga ay isinasagawa depende sa metabolic disorder sa katawan, function ng bato, kemikal na komposisyon ng mga bato sa ihi, pH ng ihi at iba pa; sa kaso ng pagkabigo sa bato, oazotemic treatment, detoxification agent at anabolites (5-20% glucose solution, retabolil, hemodez, bitamina B at C) ay ginagamit laban dito; sa mga kaso ng acidosis - alkalis (4% sodium bicarbonate solution at iba pa) .

Pagkatapos ng operasyon, ang maagang pag-activate ng mga pasyente at ehersisyo therapy ay ipinahiwatig, na nagpapabuti sa urodynamics, nag-aalis ng bituka paresis, pinipigilan ang pag-unlad ng pneumonia at iba pa

Ang renal pelvis sa pamamagitan ng nephrostomy ay pana-panahong hinuhugasan ng mga antiseptikong solusyon. Pagkatapos ng pag-alis ng maraming pospeyt at mga coral na bato, ang ilang mga urologist ay nagrerekomenda ng pangmatagalang patubig ng pelvis na may mga antiseptikong solusyon (furatsilin 1: 5000), at mula sa ika-10-12 araw ay nagrereseta din sila ng mga gamot na tumutulong sa pagtunaw ng mga phosphate salt at bawasan ang lagkit ng ihi ( trilon-B, chymotrypsin at iba pa). Ang patubig ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang dalawang-channel na paagusan o isang espesyal na naka-install na manipis na catheter.

Pagtataya

Ang pagbabala na may napapanahong konserbatibo at kirurhiko paggamot ng mga bato sa bato ay medyo paborable. Mas malala ito sa mga coral, multiple at bilateral phosphate stones. Ang mga negatibong epekto sa kurso ng sakit sa bato sa bato ay mga kaguluhan sa urodynamics at urostasis, at isang patuloy na alkaline na reaksyon ng ihi.

Ang postoperative mortality average ay 1-2.5%. Ang mga pangunahing sanhi nito ay ang end-stage renal failure, uremia, urosepsis, thromboembolic at iba pang komplikasyon.

Ang pag-ulit ng mga bato sa mga bato sa bato ay maaaring totoo o mali, ang huli ay mas madalas na nangyayari pagkatapos ng pag-alis ng maramihan at staghorn na mga bato. Ang tunay na pagbabalik ng mga bato ay sinusunod sa 3-5% ng mga kaso na may mga aseptikong bato, sa 10-12% na may mga nahawaang bato, 20-46% na may staghorn, maramihang at bilateral na mga bato.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay nakasalalay sa etiology at pathogenesis ng mga bato sa bato at indibidwal. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga paglabag sa mga metabolic na proseso kung saan nangyayari ang pagbuo ng bato. Kapag nagrereseta ng diyeta at paggamot sa droga, ang pH ng ihi ay dapat isaalang-alang (panatilihin sa loob ng 6.2-6.9). Sa pagtaas ng mga konsentrasyon ng mga asin sa ihi at diathesis ng asin, kinakailangan upang madagdagan ang paggamit ng likido sa 2-2.5 litro. Ang mga pasyente ay dapat na nakarehistro sa isang dispensaryo, ang mga pangunahing gawain kung saan ay ang pagmamasid, anti-relapse na paggamot, mga rekomendasyon sa trabaho, at pagpili ng mga pasyente para sa pangangalagang medikal. paggamot at napapanahong pagpapaospital.

Ang sakit sa bato sa bato sa mga bata ay bumubuo ng 15-48% ng lahat ng sakit genitourinary organ, at sa endemic foci - 55-76%. Ang mga bata ay mas madalas kaysa sa mga nasa hustong gulang ay nakakaranas ng mga bato sa bato na may mga bilateral na lesyon, staghorn at maraming mga bato.

Sa etiology ng mga bato sa bato, kasama ang mga metabolic disorder sa katawan, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng mga anomalya at malformations ng genitourinary system, dysplasia, hindi katimbang na pag-unlad ng iba't ibang bahagi at organo, na lumilikha ng mga kondisyon para sa urostasis. Kabilang sa mga nakuha na kadahilanan sa pag-unlad ng mga bato sa bato, ang mga nagpapaalab na sakit ng ihi ay mahalaga. Nag-aambag sila sa pagbuo ng mga proseso ng lithogenesis o urostasis phenomena. Sa mga bata, ang mga bato na gawa sa oxalic acid salts ay mas karaniwan, mas madalas na phosphoric at halo-halong.

Sa mas matatandang edad, ang kurso ng sakit sa mga bata ay karaniwang hindi naiiba sa kurso nito sa mga matatanda, ngunit ang leukocyturia at hematuria ay mas madalas na sinusunod at maaaring ang tanging pagpapakita ng sakit, na may microhematuria na nangingibabaw. Sintomas ng pananakit Ito ay hindi gaanong karaniwan, maaari itong magpakita mismo sa anyo ng renal colic o maging sa likas na katangian ng mapurol na sakit. Ang sakit ay naisalokal sa pusod o kumakalat sa buong tiyan, madalas na sinamahan ng mga karamdaman ng gastrointestinal tract. Kapag sinusuri ang isang bata, maaaring makita ang scoliosis at tigas ng kalamnan. dingding ng tiyan sa gilid ng bato.

Sakit sa bato sa bato sa mga bata

Ang sakit sa bato sa bato sa mga bata ay kadalasang pinagsama sa pyelonephritis, ang kurso nito ay karaniwang talamak. Ang kumbinasyon ng mga bato sa bato at hydronephrosis ay bihira.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng mga bato sa bato ay ang pagkabigo sa bato, na bubuo sa higit sa 1/3 ng mga bata, pangunahin na may mga bilateral na sugat. Ang talamak na kabiguan ng bato ay nagsisimulang umunlad sa maagang pagkabata, na umaabot sa pinakamataas na pagpapakita nito sa edad na 7 taon. Ang mga komplikasyon tulad ng pyonephrosis, paranephritis, at calculous anuria ay hindi gaanong karaniwan.

Sa pagsusuri ng mga bato sa bato sa mga bata, ang pangunahing lugar ay kabilang sa mga pamamaraan ng x-ray. Sa mga bata, lalo na sa maagang edad, ang excretory urography ay ang pinaka-naa-access at nagbibigay-kaalaman, at kung minsan ang tanging paraan ng pananaliksik. Sa mga kaso ng malubhang pagbawas o kawalan ng pag-andar ng bato, maaaring gamitin ang pataas na ureteropyelography.

Isinasagawa ang differential diagnosis sa Wilms tumor (tingnan ang Wilms tumor), sa mga kaso ng talamak na sagabal sa bato - na may talamak na appendicitis (tingnan ang buong kaalaman: Appendicitis), talamak na sagabal bituka (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), peritonitis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman).

Ang paggamot ng mga bato sa bato sa mga bata ay higit sa lahat ay surgical. Ang konserbatibong paggamot ay katanggap-tanggap kung ang mga bato ay nasa mahusay na functional at morphological na kondisyon, kung ang bato ay maliit sa laki at maaaring dumaan sa sarili nitong. Ang mga anatomical, physiological at immunobiological na katangian na nauugnay sa edad ng katawan ng mga bata sa mga unang taon ng buhay ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding aktibidad ng fibroblastic reaksyon ng tissue ng bato sa proseso ng nagpapasiklab (pyelonephritis), na sa maikling panahon ay humahantong sa pag-unlad. ng nephrosclerosis. Samakatuwid, ang paggamot sa kirurhiko ay dapat na mas maaga hangga't maaari, anuman ang edad at ang antas ng mga pagbabago sa pathological sa mga bato. Kapag pumipili ng uri ng operasyon, kailangan mong isaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon, lokasyon, bilang at sukat ng mga bato, ang kanilang kumbinasyon sa mga malformations ng urinary tract, functional na estado bato, aktibidad ng pyelonephritis, yugto ng talamak na pagkabigo sa bato. Kasama ang pag-alis ng mga bato, kung maaari, ang mga sanhi ng urostasis ay inalis, iyon ay, ang reconstructive surgery ay ginaganap din. Sa isang bilateral na proseso, ang operasyon ay unang isinasagawa sa gilid ng mas mahusay na gumaganang bato, at kung ang mga pagbabago ay pareho, sa gilid na may mas matinding sakit. Ang isang seryosong kondisyon na sanhi ng talamak na pagbara ng daanan ng ihi ay isang indikasyon para sa dalawang yugto ng paggamot: sa pamamagitan ng mga indikasyon ng emergency Ang nephrostomy ay isinasagawa, pagkatapos ay ang patency ng urinary tract ay naibalik tulad ng binalak. Ang maramihan at mga coral na bato ay inalis sa pamamagitan ng nephrolithotomy, habang ang pelvis ay hinihiwa sa transverse na direksyon palayo sa ureteropelvic segment. Ang nephrectomy ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng makabuluhang pagkasira ng bato. Sa mga pre- at postoperative period, ang pansin ay binabayaran sa pagwawasto metabolic disorder, paggamot ng pyelonephritis.

Sigurado ka tiyak na hindi nasisiyahan sa pag-asang mawala sa mundong ito magpakailanman? Hindi mo ba nais na tapusin ang iyong buhay sa anyo ng isang kasuklam-suklam na nabubulok na organikong masa na nilalamon ng mga libingan na uod na umaaligid dito? Gusto mo bang bumalik sa iyong kabataan at mamuhay ng panibagong buhay? Magsimula muli? Itama ang mga pagkakamaling nagawa? Gawing totoo ang mga hindi natutupad na pangarap? Sundan ang link na ito:

• Mga sanhi ng bato sa bato
• Payo mula sa mga tradisyunal na manggagamot

Itinuturing ng mga doktor na ang mga bato sa bato ang pinakakaraniwan sa mga sakit sa urolohiya. Sa 50% ng mga kaso ito ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Ang sakit sa bato sa bato sa medisina ay tinatawag na nephrolithiasis. Ito ay nangyayari dahil sa pagbuo ng mga kristal ng asin sa renal calyces at pelvis. Para sa mga walang ideya tungkol sa anatomikal na istraktura katawan ng tao, napakahirap maunawaan kung ano ang isang sakit. Ngunit ang mga nakatagpo ng kanilang pagkapira-piraso ay lubos na nakakaalam na ito ay isang masakit at napakasakit na sakit. Dapat pansinin na ang harbinger ng mga bato ay buhangin. 7 sa 10 tao ang hindi nakakaalam ng pagkakaroon nito sa loob ng katawan. Ito ay karaniwan.

Ang mga bato ay ang perpektong filter na nilikha ng kalikasan. Sa panahon ng buhay, inaalis nila ang lahat ng hindi kailangan at nakakalason na sangkap mula sa katawan. Kapag ang kanilang mga pangunahing pag-andar ay nagambala, nangyayari ang mga bato sa bato. Ang mga dahilan para sa paglitaw nito ay hindi pa rin lubos na nauunawaan, ngunit ang ilan sa mga ito ay kilala na sa medisina:

• pagmamana;
• mga pagbabago sa kemikal na komposisyon ng ihi dahil sa metabolic disorder;
• Hindi Wastong Nutrisyon at disrupted diet;
• pagkasayang ng ilang bahagi ng katawan na dulot ng mga pinsala;
• kakulangan o hindi sapat na paggamit ng bitamina A;
• bacterial at viral impeksyon;
• paggamit ng diuretics;
• labis na pag-inom ng alak;
• hindi na-filter na tubig;
• malignant at benign tumor;
• hyperparathyroidism;
• gout.

Ang ihi ay may iba't ibang komposisyon ng kemikal. Kahit na ang malusog na tao ay maaaring makaranas ng pagbabago dito, na humahantong sa pagtaas ng kaasiman at pagbuo ng mga kristal ng asin ( bato sa bato), ang ilan sa mga ito ay kahawig ng mga korales.

Bumalik sa mga nilalaman

Sintomas at palatandaan ng mga bato sa bato

Ang isa sa mga una at pangunahing palatandaan at sintomas ng nephrolithiasis ay ang pananakit ng butas sa lumbar region at mga gilid ng tiyan. Ang sakit ay napakatindi na ang tao ay nagiging gutta-percha, sinusubukang kumuha ng isang posisyon upang hindi bababa sa isang maliit na pakinisin ang sakit, ngunit walang makakatulong. Kadalasan, ang mga masakit na sensasyon ay maaaring kumalat sa mga hita, kadalasang nangyayari ito sa singit o sinusunod sa genital area. Bilang karagdagan, ang mga sintomas tulad ng:

• madalas na pag-ihi;
• pagsusuka;
• bloating;
• pagtaas ng temperatura;
• kahinaan;
• hindi nakatulog ng maayos.

Para sa mga hindi naiintindihan kung anong uri ng sakit ang nararanasan ng isang taong may mga bato sa bato, sapat na upang sabihin na sa ilang mga kaso ay bumuti ang pakiramdam ng mga tao pagkatapos lamang uminom ng mga gamot na naglalaman ng narcotic substance.

Ang salarin ay isa o higit pang mga bato na nagsisimulang lumabas sa mga bato at huminto sa isa sa mga seksyon ng yuriter. Sa karamihan ng mga kaso, ang matinding sakit ay katangian ng maliliit na concretions - maliliit na bato. Ang mga provocateurs para sa pagpapakawala ng mga bato ay maaaring maging ordinaryong pag-alog kapag nagmamaneho at pisikal na labis na pagsisikap. Ang salarin ng banayad at mapurol na pananakit sa rehiyon ng lumbar ay kadalasang malalaking bato na hugis coral, na nakakasagabal sa paggalaw ng ihi. Ang bato ay maaaring may dalawang uri:

• pospeyt;
• oxalate

Ang dugo sa ihi ay sintomas ng isang sakit na dapat gamutin. Kapag napapansin ng isang tao madugong isyu sa ihi, nangangahulugan ito na ang mga oxalates ay lumabas, na may hindi regular na hugis at may matalim na mga gilid ay nakakapinsala sa mauhog lamad ng yuriter. Ang ganitong mga pinsala ay hindi pangkaraniwan para sa mga pospeyt dahil mayroon silang mas makinis na hugis.

Bumalik sa mga nilalaman

Paggamot at pag-iwas sa mga bato sa bato

Ang sakit sa bato sa bato ay kinikilala ng mga diagnostic ng X-ray. Ang ultratunog ay ginagamit upang makilala ang malambot na mga bato. Para sa paggamot, ang mga urologist ay gumagamit ng ilang mga pamamaraan:

• lithotripsy - isang pamamaraan kung saan ang mga bato ay durog;
• litholysis (natutunaw ang mga kristal ng asin).

Hindi ito nangangahulugan na ang paggamot sa lithotripsy ay isang kaaya-ayang pamamaraan, ngunit hindi lahat ay makatiis nito. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang pasyente ay inilalagay sa isang kapaligiran ng tubig, kung saan ang mga espesyal na kagamitan ay lumilikha ng ilang mga alon na nakakaapekto sa mga lugar sa lugar ng mga bato. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay inireseta kung ang mga bato sa bato ay nagpapakita ng kanilang mga sarili na may nakakainggit na pagkakapare-pareho, ang sakit ay hindi napapawi ng mga pangpawala ng sakit, at ang isang sakit tulad ng pyelonephritis ay naroroon. Ang pamamaraan ng litholysis ay nagsasangkot ng pagtunaw ng mga bato sa bato na may mga halo na naglalaman ng citrate.

Sa bahay, kung ang matinding sakit ay nangyayari, ang paggamot ay binubuo ng pag-aalis sakit gamit ang heating pad na inilagay sa bahagi ng kidney. Ngunit imposibleng magsagawa ng paggamot sa iyong sarili; sa anumang kaso, kakailanganin mo ng tulong medikal. Ginagamit ng mga doktor ang mga sumusunod na pamamaraan upang gamutin ang sakit:

• konserbatibo-panggamot;
• instrumental;
• pagpapatakbo.

Kasama sa konserbatibong medikal na paggamot ang paggamit ng mga gamot na nakakapigil sa pananakit, mechanotherapy, at siphon enema. Sa kumbinasyon ng mahabang paglalakad, mga paggamot sa tubig, at ang paggamit ng malalaking halaga ng likido, buhangin at mga bato ay mas mabilis na naalis sa katawan. Kasama sa mga instrumental na pamamaraan ng paggamot ang endovesical therapy at mga pamamaraan ng catheterization. Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng iba't ibang kemikal at mga gamot, na naglalayong sirain ang mga bato. Sa ilang mga kaso, ang mga doktor ay nagsasagawa interbensyon sa kirurhiko.

Ang pangunahing paraan ng pag-iwas sa mga bato sa bato ay upang maiwasan ang mga metabolic disorder sa katawan, lalo na kung ang isang tao ay nasa panganib, halimbawa, ay may mga direktang kamag-anak na nagdusa mula sa mga bato sa bato. Upang maiwasan ang pagbuo ng buhangin o mga kristal ng asin, na maaaring magbago ng kemikal na komposisyon ng ihi, kinakailangan:

• pag-iba-ibahin at balansehin ang nutrisyon;
• huwag abusuhin ang mga pagkain na puspos ng oxalic acid, dahil ito ay tumutuon sa ihi at nagpapanatili ng asin sa katawan, kaya naman ang sakit ay nangyayari;
• huwag kumuha ng diuretics sa malalaking dami;
• Uminom ng sapat na dami ng likido araw-araw (3 litro o higit pa), ngunit huwag madala mineral na tubig;
• limitahan ang pagkonsumo ng maanghang, maalat, pinausukang pagkain;
• magsagawa ng gymnastics araw-araw, mas mabuti sa umaga at gabi;
• kung mayroon kang isang laging nakaupo na pamumuhay, maglakad nang higit pa;
• Ang diyeta para sa mga bato sa bato ay sapilitan.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa diyeta para sa mga bato sa bato. Maaari kang uminom ng mga produkto ng pagawaan ng gatas at fermented milk, cereal, taba ng isda, langis ng oliba, maitim na tinapay, perehil at dill, mga gulay at prutas, mga sariwang kinatas na gulay at katas ng prutas, manok at baka. Sa ilang mga kaso, maaari kang lumayo mula sa mahigpit na tuntunin diyeta, ngunit kumuha ng isang decoction ng herbs at rose hips upang maiwasan ang pag-concentrate ng ihi. Siguraduhing uminom ng maraming tubig.

Dapat mong limitahan ang iyong paggamit ng matabang karne, seafood, itim na tsaa, brewed na kape, at mataba na kulay-gatas.

Kahulugan

Ang sakit sa bato sa bato (nephrolithiasis) ay isang pangkaraniwang sakit na may posibilidad na maging endemic. Sa mga bato sa bato, nabubuo ang mga bato sa calyces at pelvis ng bato. Maaari rin silang nasa lower urinary tract.

Mga sanhi

Ang pag-unlad ng prosesong ito ay pinadali ng parehong mga lokal na kadahilanan (may kapansanan sa pagbuo ng mga colloid sa pamamagitan ng mga selula ng bato, ang kababalaghan ng secretory neurosis ng bato, ang pagkakaroon ng karagdagang mga sisidlan at anomalya, nagdudulot ng pagkagambala pag-ihi, impeksyon sa ihi, pagbabago sa pH ng ihi), at pangkalahatan (dietary regimen, paggamit ng ilang mga gamot, komposisyon ng inuming tubig, pagbuo ng nephrolithiasis sa osteopathy, pangmatagalang immobilization para sa mga pinsala sa buto, atbp.).

Ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng mga bato sa bato ay congenital at nakuhang mga pagbabago sa urinary tract, na nakakagambala sa normal na pag-ihi at nagiging sanhi ng pag-ihi; iba't ibang neurogenic dyskinesias at impeksyon sa ihi; metabolic disorder (urate, purine, oxalate at phosphorus-calcium diathesis). Walang alinlangan, ang pagmamana ay gumaganap ng ilang papel. Halos bawat ikasampung pasyente ay may mga bato sa bato sa kanilang mga magulang. Ang nephrolithiasis ay matatagpuan kasama ng iba pang mga metabolic na sakit (diabetes mellitus, cholelithiasis, gout, labis na katabaan) sa ilang mga pamilya. Ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa likas na nutrisyon (labis na nutrisyon na may pagkonsumo ng pagkain na naglalaman ng maraming calcium at maliit na retinol), ang paggamit ng masyadong mineralized na inuming tubig, kapag ang isang malaking halaga ng mga mineral na asing-gamot ay pumapasok sa katawan. Malaki rin ang kahalagahan ng klimatiko na kondisyon. Sa mga lugar na may mainit, tuyo na klima, ang pagtaas ng pagkawala ng likido ay nangyayari, na nagiging sanhi ng isang makabuluhang konsentrasyon ng ihi. Ang pag-unlad ng nephrolithiasis ay pinadali ng matagal na kawalang-kilos, lalo na nauugnay sa mga bali ng buto, tuberculosis ng mga buto at gulugod, na humahantong sa pagtaas ng calcium sa dugo, at ang hypervitaminosis A ay nag-aambag sa pag-aalis ng mga asing-gamot sa mga bato.

Ang isang tiyak na papel sa pag-unlad ng nephrolithiasis ay gumaganap din endocrine system(pituitary, thyroid at lalo na ang mga thyroid gland). Sa hyperfunction ng mga glandula ng parathyroid, ang hypercalcemia, hypercapciuria, at hyperphosphaturia ay sinusunod, na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga bato sa bato. Ang pagtaas ng konsentrasyon ng mga calcium salts sa ihi ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng oxalate at mga batong pospeyt. Ito ay pinadali din ng pagbawas sa nilalaman ng mga proteksiyon na hydrophilic colloid sa ihi, pati na rin ang pagtaas sa nilalaman ng mucopolysaccharides at mucoproteins. Para sa pagbuo ng urate stones, ang pagtaas ng konsentrasyon ng uric acid sa ihi at pagtaas ng acidity ng ihi ay napakahalaga. Kapag walang sapat na dami ng mga proteksiyon na colloid, maraming molekula ang magkakasama at bumubuo ng mycelia, na nagiging batayan para sa karagdagang pagbuo ng bato. Ang pagbuo ng mga bato ay nakasalalay sa konsentrasyon ng mga asing-gamot sa ihi, ang konsentrasyon ng mga hydrogen ions at ang komposisyon ng mga colloid sa ihi. Ang kemikal na komposisyon ng mga bato ay naiiba, maaari itong maging homogenous o halo-halong. May oxalate, urate, phosphate, carbonate, cystine, xanthine, cholesterol at mixed stones. Kapag acidic ang ihi, nabubuo ang urate stone, at kapag alkaline ang ihi, nabubuo ang mga phosphate stone. Ang mga compound ng oxalate ay maaaring mabuo sa panahon ng parehong alkalina at acidic na mga reaksyon. Ang pagkakaroon ng mga bato ay maaaring maging sanhi ng pangalawang pagbabago sa mga bato tulad ng pyelonephritis, pyonephrosis, atbp. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay depende sa lokasyon ng bato, laki nito, kadaliang kumilos, at ang haba ng oras na nananatili ang bato sa bato.

Mga sintomas

Ang isang katangian na pagpapakita ng sakit sa bato sa bato ay isang pag-atake ng renal colic, na ipinakikita ng sakit, hematuria, pyuria at kusang pagdaan ng mga bato sa panahon ng pag-atake. Sakit sa anyo talamak na pag-atake nagiging sanhi ng paglipat ng mga bato, pagkagambala sa normal na pag-agos ng ihi at spastic contraction ng mga kalamnan ng ureteral. Sa pagkakaroon ng malalaking bato (staghorn), nangyayari ang patuloy na mapurol na sakit. Ang pagtaas ng intrapelvic pressure at pag-stretch ng kidney capsule, na mayaman sa nerve endings, ay nakakatulong din sa hitsura ng sakit. Ang renal colic ay sinamahan ng medyo tipikal na sakit sa mas mababang likod, na nag-iilaw sa kahabaan ng mga ureter at sa maselang bahagi ng katawan. Ang sakit ay sinamahan ng madalas na masakit na pag-ihi, utot, pagsusuka, at pagkabalisa ng pasyente. Ang isang pag-atake ay maaaring mangyari nang walang anumang kapansin-pansing dahilan, ngunit kadalasan ay nauunahan ng pagyanig, pagmamaneho, o pisikal na labis na karga. Minsan nangyayari ang reflex anuria. Ang sakit ay madalas na isang panig, ngunit maaari ring lumiwanag sa kabaligtaran, kung saan maaari itong minsan ay mas malinaw. Ang lagnat ng maling uri ay madalas na naroroon, na ipinaliwanag ng pyelovenous reflex. Kung minsan ang sakit ay lumalabas nang napakalawak, na sumasakop sa buong tiyan. Ang lokasyon ng sakit, radiation at tagal nito ay maaaring hindi tipikal. Karaniwan, ang pag-atake ng renal colic ay tumatagal ng hindi hihigit sa 1 araw. Maaari itong panandalian, at kung minsan, sa kabaligtaran, pangmatagalan. Pagkatapos ng pag-atake, maaaring walang mga pagpapakita ng sakit, ngunit kung minsan ay maaaring may mapurol na sakit sa mas mababang likod, bahagyang microhematuria. Ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente sa panahon ng isang pag-atake ay nagpapakita ng makabuluhang sakit sa rehiyon ng lumbar, matinding sakit sa palpation ng lugar ng bato at sa kahabaan ng ureter, ang tanda ng Pasternatsky ay positibo.

Ang isang mahalagang sintomas ng sakit ay ang hitsura sa ihi, pagkatapos ng pag-atake ng sakit, ng hindi nagbabagong mga pulang selula ng dugo, at kung minsan ay macrohematuria. Ang hematuria ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente na may nephrolithiasis (92%) sa pagtatapos ng pag-atake o kaagad pagkatapos nito. Ito ay sanhi ng pinsala sa mauhog lamad ng urinary tract at maliliit na capillary ng submucosal membrane. Ang bahagyang proteinuria at leukocyturia ay napansin sa ihi. Ang Pyuria ay sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga bato at urinary tract. Sa peripheral na dugo sa panahon ng pag-atake, ang isang bahagyang leukocytosis ay ipinahayag na may paglipat sa kaliwa ng leukocyte formula at katamtamang pagtaas ESR. Ang mga agwat sa pagitan ng mga pag-atake ay maaaring mag-iba; kung minsan ang panahon na walang pag-atake ay tumatagal ng maraming taon.

Ang isang asymptomatic na kurso ng sakit ay sinusunod sa humigit-kumulang sa bawat ikasampung pasyente, at pagkatapos ay ang diagnosis ay batay sa karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik, tulad ng urography o ultrasound, o binibigyang pansin ito kapag nakita ang hematuria. Walang paralelismo sa pagitan ng laki ng mga bato at klinikal na kurso sakit, ngunit mas madalas ang masakit na pag-atake ay nangyayari sa pagkakaroon ng maraming maliliit na bato, at ang malalaking bato ay mas karaniwan sa pyelonephritis. Ang kurso ng sakit sa bato sa bato ay karaniwang kanais-nais. Minsan, pagkatapos ng isang pag-atake ng sakit, walang mga relapses na sinusunod.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng sakit ay maaaring ang pagdaragdag ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga bato at daanan ng ihi - talamak na pyelonephritis na may kaukulang klinikal na larawan (lagnat, sakit sa mas mababang likod, pagbabago sa ihi, pagtaas ng AT). Ang mas hindi kanais-nais ay ang pagdaragdag ng apostematous nephritis, at sa kaso ng pagbara ng ureter - ang pagbuo ng hydronephrosis at pyonephrosis.

Sa renal colic, maaaring magkaroon ng acute oliguria at anuria. Ang excretory anuria ay maaaring mangyari sa bilateral nephrolithiasis at bilateral occlusion. Ang pagbuo ng bilateral na bato ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

Pag-uuri

Mayroong ilang mga uri ng mga bato na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng sistema ng ihi:

1. Cystine stones: na bihira, ay matatagpuan pangunahin sa mga bato.
2. Mga batong kaltsyum oxalate: nabubuo at nabubuo bilang resulta ng pamumuhay sa isang tiyak na lugar; madalas itong nabubuo sa mga taong naninirahan sa mahalumigmig, mainit na klima. Nagkakaroon sila sa urinary tract at bato.
3. Mga bato ng uric acid: nabubuo sa urethra at pantog, ang resulta mahinang nutrisyon(diyeta).

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng mga bato sa bato, sa mga tipikal na kaso sa pagkakaroon ng mga pag-atake ng renal colic, lalo na sa panahon ng pagpasa ng mga bato sa bato, ay simple. Marami silang natutulungan tamang diagnosis karagdagang pamamaraan ng pananaliksik tulad ng urography at ultrasound. Minsan, sa kaso ng isang hindi tipikal na kurso ng isang pag-atake ng colic, kinakailangan upang magsagawa ng differential diagnosis na may talamak na cholecystitis at acute appendicitis. Dapat pansinin na sa pinsala sa biliary tract mayroong isang ugali para sa sakit na mag-irradiate paitaas - sa talim ng balikat, leeg, at may renal colic pababa - sa maselang bahagi ng katawan, mas tipikal na may dysuric phenomena. Sa appendicitis at cholecystitis, sa kaibahan sa renal colic, ang pangangati ng peritoneum ay sinusunod. Ang differential diagnosis na may renal infarction ay mas mahirap.

Bilang karagdagan sa survey urography, excretory urography at ultrasound, kung hindi posible na masuri ang sakit, retrograde pyslography, isotope renography, pag-scan ng ultrasound at computed tomography ng mga bato.

Pag-iwas

Ang paggamot sa mga bato sa bato ay kinabibilangan ng paggamot sa isang atake ng renal colic at paggamot sa pagitan ng mga pag-atake. Mga paggamot sa talamak na panahon ay hindi nakasalalay sa komposisyon ng mga bato, at sa panahon sa pagitan ng mga pag-atake dapat itong maiiba depende sa komposisyon ng mga bato. Ang unang priyoridad sa panahon ng pag-atake ng renal colic pinapaginhawa nito ang sakit.

Kung imposible ang pagdaan ng bato, ginagamit ang kirurhiko paggamot. Ang huli ay ipinahiwatig din para sa madalas na pag-atake ng renal colic na hindi tumutugon sa konserbatibong paggamot; blockade sa bato na dulot ng isang bato; ureteral na mga bato na hindi lumilipat; mga bato sa isang bato.

Sa panahon ng interictal, ang wastong nutrisyon ay mahalaga. Sa uric acid diathesis, kailangan mong limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa purine compound (pritong karne, sabaw). Ang mga pasyente ay inireseta ng isang dairy-vegetable diet. Para sa oxaluria, inirerekomenda ang mga produkto na nag-aalis ng mga oxalate salt at nakakatulong sa pagtaas ng alkalinity. Para sa phosphaturia, inirerekumenda na ubusin ang mga produktong karne na nagpapataas ng kaasiman ng ihi. Kung mayroon kang urate stones, limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng purines. Ang pagbuo ng mga bato ay itinataguyod ng isang disorder ng metabolismo ng calcium na dulot ng adenoma ng mga glandula ng parathyroid. Sa kasong ito, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot ng adenoma.

Ang lahat ng mga pasyente ay dapat uminom ng mas maraming likido (800-2000 ml bawat araw).

Upang maiwasan ang pagbuo ng bato, isang bilang ng halamang paghahanda, na naglalaman ng mga natutunaw na silicic acid compound (field pine, karaniwang knotweed). Ang Cystenal ay malawakang ginagamit - isang kumplikadong paghahanda na binubuo ng isang tincture ng moraine rhizome, magnesium salicylate, mahahalagang langis, ethyl alcohol at olive oil. Upang maalis ang pag-atake ng renal colic, hanggang sa 20 patak ng gamot na ito na may asukal ay inireseta sa pagitan ng mga pag-atake.

Ang mga bato sa bato ay kadalasang kumplikado ng impeksyon sa ihi. Sa kasong ito, ginagamit ang naaangkop na antiseptic therapy, tulad ng para sa pyelonephritis. Ang paggamot sa mga resort ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon upang alisin ang mga bato, gayundin para sa mga pasyente na may maliliit na bato, kapag may pag-asa na ang mga bato ay dumaan sa kanilang sarili. Ang paggamot sa Truskavets na may mababang mineral na tubig na Naftusya, gayundin sa mga resort ng Transcarpathia, ay nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta.