Gynecological peritonitis, klinikal na larawan at paggamot. Pelvioperitonitis at peritonitis

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Magaling sa site">

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

URAL STATE MEDICAL ACADEMY

DEPARTMENT OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY

Pinuno ng Departamento - Doctor of Medical Sciences, Propesor

Konovalov V.I.

Abstract: Gynecological peritonitis

Tagapagganap: Ushakov M.A.

mag-aaral, gr. WMD 605

Guro: Prokhorov V.N.

Ekaterinburg 2009

Panimula

1 Etiology ng peritonitis

2 Pathogenesis

3 Pag-uuri

4 Klinika

5 Paggamot

Bibliograpiya

Panimula

Ang pelvioperitonitis ay isang pamamaga ng pelvic peritoneum.

Peritoneum (peritoneum) -- serous membrane lining loobang bahagi pader ng tiyan at sumasaklaw sa mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan. Ang serous na takip ng peritoneum ay may kakayahang sumipsip ng malalaking halaga ng mga likido, at ang paglabas ay nangyayari nang sabay-sabay sa pagsipsip. Ang parehong pagtatago at pagsipsip ay isinasagawa sa pamamagitan ng osmosis, diffusion, filtration, atbp. Kaya, karaniwan, ang ibabaw ng tiyan ng isang tao ay maaaring sumipsip ng hanggang 2.5 o higit pang litro ng likido sa loob ng isang oras.

Ang peritoneum ay may kumplikadong istraktura; mayroong anim na layer sa loob nito: ang mesothelium, ang marginal basement membrane, ang superficial wavy collagen layer, ang superficial diffuse non-oriented elastic network, ang deep longitudinal elastic network, at ang deep lattice collagen-elastic layer. Ang suplay ng dugo ng peritoneum ay matindi: para sa bawat milimetro mayroong 75,000 capillary, lalo na marami mga daluyan ng dugo sa visceral peritoneum at omentum. Ang lymphatic system ng peritoneum ay may pinakamahalaga normal at may pamamaga. Noong 1900, sumulat si V. M. Zykov: "Ang lukab ng peritoneum ay isang malaking lymphatic sac, kung saan mayroong patuloy na paggalaw ng lymph, na inilabas mula sa dugo patungo sa peritoneum at mula rito ay muling pumapasok sa dugo."

Ang mas malaking omentum, na binubuo ng apat na layer ng peritoneum, ay mahalaga sa pisyolohiya ng cavity ng tiyan. Naglalaman ito ng isang mataas na binuo na network ng mga daluyan ng dugo at manipis na nababanat na mga hibla, maraming adipose tissue at mga lymph node. Tulad ng peritoneum, ang mas malaking omentum ay aktibong nakikilahok sa mga proseso ng resorption (pagsipsip) ng iba't ibang mga sangkap mula sa lukab ng tiyan. Ito ay may mahusay na kaplastikan. Ang omentum ay madalas na matatagpuan sa foci ng pamamaga at ang pinagmumulan ng peritonitis ay minsan ay nasuri sa pamamagitan ng lokasyon nito sa panahon ng laparotomy. Ang mekanismong ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng electrostatic action nito. Ang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng peritoneum at ng omentum ay karaniwang hindi gaanong mahalaga (ilang millivolts). Kapag naganap ang isang nagpapasiklab na proseso, ang potensyal na pagkakaiba ay tumataas mula 8 hanggang 58 mV, na nakakaapekto sa paggalaw ng mga gilid ng omentum sa direksyon ng pamamaga.

Batay sa pang-eksperimentong data mula sa maraming mananaliksik, napatunayan na ang mga site ng resorption ay ang diaphragm, omentum, at cecum.

Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang unang reaksyon ng vascular apparatus ng peritoneum bilang tugon sa pinsala (ang pagkilos ng isang nagpapawalang-bisa), na maaaring, kasama ng isang nakakahawang ahente, ang mga nilalaman ng mga organo ng tiyan kapag sila ay nasira, at ang epekto ng isang mekanikal na nakakapinsalang kadahilanan sa peritoneal na takip, ay isang malawak na spasm ng capillary-vascular network (microcirculatory bed), na pagkatapos ay papalitan ng vasodilation, at sa gayon ay nagiging sanhi ng hyperemia at isang exudative reaction. Ang likas na katangian ng exudate ay nag-iiba depende sa kalubhaan at yugto ng pag-unlad ng peritonitis, at ang halaga nito ay maaaring mula sa ilang mililitro hanggang ilang litro. Napatunayan din na ang pagsipsip ng mga mikrobyo at lason mula sa lukab ng tiyan ay nangyayari sa parehong mga ruta ng lymphatic at circulatory. Ito ay itinatag na sa mga decompensated na yugto ng diffuse purulent peritonitis ang binibigkas na mga mapanirang pagbabago sa lymphatic capillaries ay nangyayari, na nagreresulta sa resorption failure ng lymphatic bed. Dahil dito, nangyayari ang isang retrograde na daloy ng lymph, na nagpapalubha sa mga mapanirang proseso ng cavity ng tiyan.

Epekto ng exogenous at endogenous factor, biologically aktibong sangkap likas na protina, acidosis, hypoxia, dehydration at pagkawala ng malaking halaga ng protina na may exudate at digestive juice ay may labis na masamang impluwensya sa kurso ng mga metabolic na proseso at functional na aktibidad ng atay at bato. Ang mga mekanismo ng enzymatic detoxification ay nasisira.

Ipinakita ng mga pag-aaral ng maraming mga may-akda na dahil sa pagkagambala sa mga proseso ng enteral metabolic, ang pag-andar ng hadlang ng atay at ang excretory function ng mga bato, ang mga nakakalason na metabolic na produkto ay naipon sa dugo. Kaya, ang nilalaman ng ammonia, biogenic amines at polypeptides sa daloy ng dugo ay lumampas sa pamantayan nang maraming beses. Mayroong makabuluhang pag-activate ng lipid peroxidation (LPO). Sa malubhang anyo nagkakalat ng purulent peritonitis ay nabalisa at iba't ibang mga yugto immune defense pagkaubos ng anti-infective immunity.

Ang pakikipag-ugnayan ng mga salik na ito ay humahantong sa pag-ubos ng mga mekanismo ng pagtatanggol at ang paglitaw ng matinding pagkalasing. Nakakalason na sangkap, na hinihigop mula sa lukab ng tiyan at bituka, pati na rin ang mga under-oxidized na produkto na naipon bilang isang resulta ng mga pervert na metabolic na proseso, ay nagtagumpay sa hepatic detoxification barrier dahil sa functional failure nito at, kasama ng neuro-reflex effects, ay nagdudulot ng maraming functional. at mga pagbabago sa morphological sa central at autonomic nervous at endocrine system , sa partikular, ang aktibidad ng vascular-motor center ay nagambala, na sa huli ay maaaring humantong sa cardiac arrest.

1 Etiology

Ang pelvioperitonitis ay bubuo bilang isang komplikasyon ng pamamaga ng matris at mga appendage, ectopic pregnancy, torsion ng peduncle ng isang ovarian cyst at ovarian apoplexy. At maaaring sanhi ng staphylococcus, flora ng bituka(Escherichia, enterococci), streptococcus, gonococcus at iba pang aerobic at anaerobic microbes o mixed infection.

Mga sanhi ng pelvioperitonitis:

Nagpapasiklab na proseso:

Salpingo-oophoritis - pamamaga ng matris appendages - ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng reproductive system. Karaniwan itong nangyayari sa isang pataas na paraan kapag ang impeksiyon ay kumakalat mula sa puki, lukab ng matris, kadalasang may kaugnayan sa kumplikadong panganganak at pagpapalaglag, pati na rin ang pagbaba - mula sa mga katabing organo (vermiform appendix, tumbong at sigmoid colon) o hematogenously. Ang proseso ng pamamaga ay nagsisimula sa mauhog lamad, na kumakalat sa iba pang mga layer ng fallopian tube. Ang exudate ay nabuo bilang isang resulta ng nagpapasiklab na proseso, na naipon sa lukab ng tubo, ay bumubuhos sa lukab ng tiyan, kadalasang nagiging sanhi ng proseso ng pandikit sa paligid ng tubo, isinasara ang lumen ng ampula nito, at pagkatapos ay ang pagbubukas ng seksyon ng matris ng tubo. Ang pagbara ng tubo ay humahantong sa pagbuo ng isang saccular inflammatory formation. Ang akumulasyon ng serous fluid sa lukab ng tubo ay tinatawag na hydrosalpinx. Ang hydrosalpinx ay maaaring unilateral o bilateral. Sa matinding salpingitis at mataas na virulence ng mga mikroorganismo, lumilitaw ang mga purulent na nilalaman sa tubo at nangyayari ang pyosalpinx.

Oophoritis - pamamaga ng mga ovary - kadalasang nabubuo pagkatapos ng salpingitis. Ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay unang nangyayari

sa kalapit na peritoneum (perioophoritis), pagkatapos ay kumakalat ang impeksiyon sa obaryo - nangyayari ang oophoritis. Ang isang pinalaki, makapal na fallopian tube ay bumabalot sa obaryo sa mga adhesion, na nagreresulta sa pagbuo ng isang conglomerate na tinatawag na inflammatory tubo-ovarian tumor. Kapag ang pyosalpinx ay nagsasama sa obaryo, sa kapal kung saan mayroon ding abscess, isang karaniwang lukab na puno ng nana, isang tubo-ovarian abscess, ay nabuo.

Ang paglitaw ng endometritis (pamamaga ng uterine mucosa) ay pinadali ng mga kumplikadong pagpapalaglag, panganganak, diagnostic curettage ng matris, hysterosalpingography at iba pang intrauterine interventions. Ang mga intrauterine contraceptive ay maaaring gumanap ng ilang predisposing na papel sa pagbuo ng endometritis. Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa functional at basal na mga layer ng uterine mucosa. Ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring kumalat sa buong mucous membrane o maging focal. Sa matinding endometritis, ang layer ng kalamnan ay kasangkot din sa proseso, ang pinsala na maaari ding maging diffuse at focal. Kadalasan, ang nagpapasiklab na proseso sa pamamagitan ng mga lymphatic capillaries at mga sisidlan ay kumakalat sa layer ng kalamnan (endomyometritis) at nakapaligid na tisyu.

Pagdurugo sa loob ng tiyan:

Ovarian apoplexy - pagkalagot ng obaryo, ay tinukoy bilang isang biglaang pagdurugo sa obaryo, na sinamahan ng pagkagambala sa integridad ng tissue nito at pagdurugo sa lukab ng tiyan.

Ang ovarian rupture ay nangyayari dahil sa congestive hyperemia, varicose o sclerotic vessels, pati na rin ang sclerotic na pagbabago sa stroma. Ang mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo at ovarian tissue ay resulta ng isang nakaraang proseso ng pathological; ang mga karamdaman ng neurovegetative at endocrine system ay may mahalagang papel. Ang ovarian apoplexy ay maaaring mangyari sa iba't ibang yugto ng menstrual cycle, ngunit mas madalas na sinusunod sa panahon ng obulasyon at sa yugto ng vascularization. corpus luteum. Maaaring kabilang sa mga nakakapukaw na sandali ang trauma, pisikal na stress, pakikipagtalik, intrauterine douching.

Ectopic na pagbubuntis - kadalasang ang pagtatanim ng isang fertilized na itlog ay nangyayari sa mga itlog sa fallopian tube; sa mga bihirang kaso, nangyayari ang ovarian o tiyan na pagbubuntis. Sa panahon ng pagbubuntis ng tubal, ang pagtatanim ng fertilized egg ay nangyayari sa endosalpinx, habang ang trophoblast villi ay naka-embed sa dingding ng fallopian tube. Ang muscular layer ng tube hypertrophies, ngunit hindi maaaring magbigay ng normal na kondisyon para sa pag-unlad ng fertilized na itlog. Ang tubo ay may hugis ng suliran. Sa ika-4 - ika-6 na linggo ng pagbubuntis, ito ay winakasan. Ang isang tubal abortion ay nangyayari, na sinamahan ng pagdurugo sa lukab ng tiyan na may iba't ibang intensity.

Proseso ng tumor:

Necrosis ng myomatous node. Mga pagbabago sa necrotic sanhi ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa tumor. Ang aseptic necrosis ay palaging sinamahan ng isang impeksiyon na tumagos sa node sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous na ruta, at sa ilang mga kaso mula sa bituka. Dahil sa nekrosis, ang tissue ay natutunaw at ang mga nilalaman nito ay pumutok sa lukab ng tiyan.

Ang isa pang anyo ng uterine fibroids ay kilala rin - pamamaluktot ng pedicle ng subserous node. Ang pamamaga, pagdurugo, nekrosis at suppuration ay nangyayari sa tumor node.

Iatrogenic na pinsala:

Ang pinakakaraniwang iatrogenic na sanhi ng pag-unlad ng peritonitis ay ang pagbubutas ng matris, na nangyayari sa panahon ng isang sapilitan na pagpapalaglag, o sa panahon ng instrumental na pananaliksik matris. Ang pagbubutas ng matris ay kadalasang nangyayari sa mga kaso kung saan ang doktor ay hindi nakatanggap ng sapat na pag-unawa sa lokasyon ng matris bago magsagawa ng instrumental na pagsusuri o pagpapalaglag. Ang panganib para sa pasyente na may ganitong komplikasyon ay madalas na hindi napapansin ng doktor na may naganap na pagbutas ng matris.

2 Pathogenesis

Ang pathogenesis ng peritonitis ay isang kumplikadong proseso, ang kurso nito ay tinutukoy ng nakakahawang pagsalakay, mga depensa ng katawan at ang mga pathological na reaksyon nito sa proseso ng nagpapasiklab.

Sa peritonitis, ang mga sumusunod na sunud-sunod na pagbuo ng mga pagpapakita ay nangyayari: sakit, pamamaga, pagkagambala sa integridad ng mga organo ng tiyan, paresis ng bituka, pagkalasing, mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-electrolyte at katayuan ng acid-base, immunosuppression, mga karamdaman ng hemodynamics at microcirculation, paghinga ng tissue. sa paglitaw ng hypoxia, ang mga kaguluhan ng lahat ng uri ay nakikipagpalitan sa kasunod na pag-unlad ng maraming organ failure syndrome.

Kasama sa multiple organ failure syndrome respiratory distress syndrome matatanda, talamak na pagkabigo sa bato, talamak pagkabigo sa atay, DIC syndrome, dysfunction ng central nervous system.

Kung ang isang organ ay apektado, ang dami ng namamatay ay 13-40%, dalawa - 35 - 68%, tatlo - 75 - 100%, apat o higit pa - 100%.

Ang pagsasalin ng bakterya ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa paglitaw ng maraming pagkabigo ng organ (R.L. Zapata-Sirvent et al., 1997). Pinatunayan ng mga may-akda na ang mga microorganism na naninirahan sa mga bituka ay pumapasok sa pangkalahatang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mesenteric lymph nodes at portal vein, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng impeksyon, sepsis, at maraming organ failure.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kakulangan sa enteral ay may kapansanan sa paggana ng motor ng bituka. Ang mekanismo ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi lubos na malinaw.

Sa peritonitis, ang mga kaguluhan ay nabanggit panlabas na paghinga, systemic hemodynamics, microcirculation at metabolismo, na nagiging sanhi ng hypoxia ng bituka na dingding. Ang ischemia ng dingding ng bituka ay humahantong sa pagkagambala sa transportasyon at mga pag-andar ng hadlang ng bituka.

Ang mataas na sensitivity ng bituka pader sa ischemia ay dahil din sa ang katunayan na ang mauhog lamad ng maliit na bituka account para sa hanggang sa 70% ng kabuuang bituka daloy ng dugo.

Ang isang pangunahing papel sa pagbuo ng endogenous intoxication syndrome ay nilalaro ng mga kaguluhan sa pag-andar ng hadlang ng maliit na dingding ng bituka.

Mayroong tatlong mga kadahilanan na nag-aambag sa prosesong ito:

Labis na kolonisasyon ng maliit na bituka ng mga mikroorganismo na karaniwang wala;

· paglabag sa physiological integrity ng mauhog lamad ng maliit na bituka;

· nabawasan ang resistensya ng epithelium ng dingding ng bituka.

Ang magandang peristalsis ay ang pinakamakapangyarihan mekanismo ng pisyolohikal proteksyon laban sa kolonisasyon ng maliit na bituka ng colon bacteria.

Nasa nakakalason na yugto ng peritonitis, ang labis na kolonisasyon ng maliit na bituka ay nabanggit. Sa jejunum, mula 4 hanggang 8 na uri ng bakterya ang matatagpuan, ang kanilang bilang sa average ay 3.6 × 1010 CFU/ml, at sa ileum - 1.7 × 1012 CFU/ml. Sa mga tuntunin ng mga species at dami ng komposisyon, ang colonized bacteria ng maliit na bituka ay malapit sa mga nasa malaking bituka.

Kaya, ang endotoxicosis ng paunang (reaktibo) na yugto ng peritonitis ay sanhi ng mga produkto ng pagkasira ng protina, mga istruktura ng cellular ng lugar ng pamamaga, mga nagpapaalab na tagapamagitan, mga mikroorganismo (mga produkto ng kanilang mahahalagang aktibidad at pagkabulok). Ang kanilang pagpasok sa dugo ay humahantong sa pag-igting sa mga mekanismo ng proteksiyon at kompensasyon ng katawan. Kapag ang motor function ng bituka ay may kapansanan, ang bituka mismo ay nagiging pinagmulan ng pagkalasing at toxemia dahil sa isang paglabag sa barrier function ng bituka pader, pagsugpo sa secretory immunity sa bituka, pagbuo ng dysbiosis, at ang paglitaw ng symbiotic digestion . Ang huli ay humahantong sa hindi kumpletong hydrolysis ng mga produkto ng protina at ang pagbuo ng polypeptides - MSM. Ang labis na kolonisasyon ng bakterya ng maliit na bituka ay isa sa mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng endogenous intoxication syndrome sa peritonitis, na nagdidikta ng pangangailangan na bumuo ng epektibong mga hakbang sa pathogenetic upang labanan ang paresis ng bituka at dysbiosis.

3 Pag-uuri

Ang klinikal na pag-uuri ng peritonitis ay dapat na malapit na nauugnay sa magkakaibang paggamot, lalo na sa operasyon, mga taktika. Batay sa mga praktikal na layunin, ang batayan klinikal na pag-uuri Ang mga sumusunod na palatandaan ay batay sa: etiology, i.e. ang agarang sanhi ng pag-unlad ng peritonitis; pagkalat ng peritoneal lesyon; gradasyon ng kalubhaan mga klinikal na pagpapakita at agos; mga katangian ng mga komplikasyon.

Pag-uuri at diagnostic scheme ng peritonitis

(V.S. Savelyev, M.I. Filimonov, B.R. Gelfand, 2000)

Ang pinagbabatayan na sakit (nosological na sanhi ng peritonitis).

1. Etiological na katangian:

* pangunahin,

* pangalawa,

* tersiyaryo.

2. Paglaganap:

* lokal (demarcated, undemarcated),

* laganap (nalaglag).

3. Kalikasan ng exudate:

* serous-fibrinous,

* fibrinous-purulent,

* purulent,

* dumi,

* apdo,

* hemorrhagic,

*kemikal.

4. Yugto ng daloy ng proseso:

* kawalan ng sepsis,

* malubhang sepsis,

* septic (infectious-toxic) shock.

5. Mga komplikasyon:

* intra-tiyan;

* infection ng sugat;

* impeksyon sa upper at lower respiratory tract (tracheobronchitis, nosocomial pneumonia);

* angiogenic infection;

* uroinfection.

4 Klinika

Sa napakaraming karamihan, tulad ng nabanggit sa itaas, ang talamak na peritonitis ay bubuo sa pangalawa, bilang isang komplikasyon ng mga nagpapaalab na sakit na ginekologiko, pagbubutas ng matris, o pagdurugo sa loob ng tiyan. Samakatuwid, sa mga unang yugto, ang mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit ay nananaig. Ito ay kung paano ang peritonitis pagkatapos ng isang kriminal na pagpapalaglag, na kumplikado ng uterine gangrene, ay nangyayari sa isang medyo kakaibang paraan. Ang ganitong mga pasyente, bilang isang patakaran, ay nagkakaroon ng sepsis at malubhang kapansanan ng mga mahahalagang palatandaan. mahahalagang organo.

Sa isang nabura na anyo ng isang naantala na ectopic na pagbubuntis, ang mga pasyente ay madalas na nag-uulat ng paulit-ulit na pag-atake ng sakit sa buong tiyan, na nagmumula sa ibabang likod at tumbong. Paminsan-minsan ang pananakit ay lumalabas sa talim ng balikat at balikat. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay sinamahan ng dysuric phenomena. Sa mga pasyenteng ito, ang mga sintomas ng intra-abdominal bleeding ay wala o banayad.

Sa ovarian apoplexy, ang mga pasyente na may kasaysayan ay nagpapahiwatig ng mga pag-atake ng biglaang pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan o sa kanang iliac na rehiyon na may pag-iilaw sa sacrum, anus, at panlabas na ari. Ang sakit ay karaniwang pare-pareho at sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Kapag sinusuri ang mga kababaihan, sa 50-60% ng mga kaso, ang binibigkas na mga sintomas ng peritoneal irritation na may malambot na tiyan ay matatagpuan - sintomas ng Kulenkampf.

Kapag ang purulent tubo-ovarian tumor ay nagbutas, ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may matinding pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan na maihahambing sa isang "putok ng punyal." Ang klinika ay katulad ng pagbubutas ng isang guwang na organ. Sa ganitong mga pasyente, posible na malaman mula sa anamnesis ang tungkol sa paulit-ulit na nagpapaalab na proseso ng mga appendage ng may isang ina at mga iregularidad ng panregla.

Kasunod nito, ang klinikal na larawan ng pinagbabatayan na sakit ay nagsisimulang mawala sa background at lumilitaw ang mga sintomas talamak na peritonitis.

Ang mga pasyente na may pelvioperitonitis ay nagrereklamo ng cramping pain sa lower abdomen. Kapag kumalat ang proseso, higit sa isang bahagi ng cavity ng tiyan ang nagrereklamo ng nagkakalat na pananakit sa buong tiyan. Matinding sintomas ng pagkalasing (pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, panginginig, atbp.).

Sa pelvioperitonitis, ang tiyan ay katamtamang namamaga, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, kapag ang pag-ubo, ang mga pasyente ay napapansin ang pagtaas ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, ang palpation ng tiyan ay masakit nang masakit, ang pagtatanggol ng kalamnan at mga sintomas ng peritoneal irritation ay sinusunod, na, bilang isang panuntunan, huwag pahabain sa itaas ng terminal line; sa auscultation, ang motility ng bituka ay tamad.

Sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri, ang mga appendage ay alinman sa hindi nadarama dahil sa matinding sakit ng mga arko at pag-igting ng anterior na dingding ng tiyan, o sila ay makapal at masakit, o tinukoy bilang tubo-ovarian formations. Ang mga paggalaw sa panahon ng pag-aalis ng cervix ay masakit na masakit - sintomas ng Promtov.

Sa diffuse peritonitis, ang anterior abdominal wall ay hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, ang mga solong peristaltic na tunog ay naririnig sa auscultation, o ang peristalsis ay hindi naririnig. Sa karamihan ng mga pasyente, sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri, ang detalyadong palpation ay hindi posible dahil sa matinding sakit ng vaginal vaults, ang mga paggalaw kapag ang cervix ay inilipat ay masakit na masakit, ang mga vaginal vault ay nag-overhang at na-flattened - sintomas ng Douai.

Para sa mga pasyenteng natanggap na may "talamak na tiyan", ang pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix ay ipinahiwatig para sa mga layuning diagnostic. Sa pagtanggap ng punctate, depende sa likas na katangian nito, ang mga karagdagang taktika para sa pamamahala ng pasyente ay tinutukoy. Ang walang maliit na kahalagahan sa diagnosis ay ultrasound ng cavity ng tiyan at pelvic organ, na sa 80-90% ng mga kaso ay nagpapakita ng sanhi ng talamak na peritonitis, na maaaring makaapekto sa paggamot.

5 Paggamot

Operasyon. Ang paggamot sa talamak na laganap na peritonitis ay dapat na kumplikado - kagyat na operasyon na may panandaliang preoperative na paghahanda.

SA paghahanda bago ang operasyon kasama ang:

1) pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit;

2) "pagsisimula" ng infusion therapy na may hypertonic solution na 10% NaCl sa rate na 3.5 ml/kg/30 min sa isang 1:1 ratio na may colloid solution (reopolyglucin, hydroxyethyl starch solutions), at ang karagdagang infusion therapy ay dapat magsama ng crystalloid mga solusyon, na may ipinag-uutos na pagwawasto ng balanse ng electrolyte, kung ang gas transport function ng dugo ay nagambala, magsagawa ng pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo;

3) para sa cellular acidosis, pangangasiwa ng 200-400 ml ng 5% sodium bikarbonate solution;

4) na may matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, gumamit ng inotropic na suporta na may dopamine (5-15 mcg/kg/min) nang intravenously;

5) pangangasiwa ng malawak na spectrum na antibiotics 30 minuto bago ang operasyon;

Ang operasyon ay ang sentral na link ng programa ng paggamot para sa lahat ng uri ng peritonitis. Dapat itong isama ang mga hakbang na tinutukoy ng mga katangian ng tugon ng katawan sa proseso ng nagpapasiklab, pati na rin ang pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit. Sa kaso ng matinding peritoneal sepsis at lalo na ang septic shock, ang pagpapatupad ng isang maayos na sistema ng sunud-sunod, nag-time mga therapeutic measure nagsisimula sa intensive care unit at nagpapatuloy sa panahon ng anesthesia, operasyon, at pagkatapos ay sa postoperative period.

Ang operasyon para sa malawakang peritonitis ay palaging ginagawa sa ilalim ng multicomponent general anesthesia na may artipisyal na bentilasyon.

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa malawakang peritonitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pangunahing gawain:

* pag-aalis ng pinagmulan ng peritonitis;

* intraoperative sanitation at rational drainage ng abdominal at pelvic cavity;

* pagpapatuyo ng mga bituka sa isang estado ng paresis;

* paggamit ng lahat ng paraan ng pag-aalis ng bituka failure syndrome;

* pagkumpleto ng pangunahing operasyon, pagpili ng karagdagang mga taktika para sa pamamahala ng pasyente.

1. Makatuwirang pag-access

Ang pinaka-makatuwirang pag-access para sa malawakang peritonitis ay isang median na laparotomy, na nagbibigay ng posibilidad ng isang buong inspeksyon at kalinisan ng lahat ng bahagi ng lukab ng tiyan at pelvic na lukab.

2. Pag-alis ng mga nilalaman ng pathological

Matapos buksan ang lukab ng tiyan, kung maaari, ang mga pathological na nilalaman ay ganap na inalis - nana, dugo, apdo, feces, atbp. Ito ay maaaring gawin nang lubos at hindi gaanong traumatiko sa tulong ng isang electric suction na nilagyan ng isang espesyal na tip na pumipigil sa pagsipsip ng mga bituka na loop at ang mas malaking omentum.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga lugar kung saan naipon ang exudate - mga puwang ng subdiaphragmatic, mga lateral canal, at ang pelvic cavity.

3. Inspeksyon ng mga organo ng pelvic cavity at abdominal cavity, pag-aalis o lokalisasyon ng pinagmulan ng peritonitis

Ang susunod na yugto ay isang sunud-sunod na pagsusuri sa mga organo ng tiyan upang matukoy ang pinagmulan o pinagmumulan ng peritonitis. Kung ang hemodynamics ng pasyente ay matatag, ang yugtong ito ay maaaring mauna sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng 150-200 ml ng 0.25% na solusyon sa novocaine sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka at sa ilalim ng parietal peritoneum. Gayunpaman, dahil sa mga kondisyon ng peritonitis, ang hydraulic trauma sa mesentery at impeksyon ng tissue nito ay hindi kanais-nais, pati na rin ang mataas na aktibidad ng resorptive ng peritoneum, ang parehong epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan lamang ng pagpapakilala ng 300-400 ml ng isang 0.5% solusyon ng novocaine sa lukab ng tiyan.

Ang pag-aalis ng pinagmulan (o ilang pinagmumulan) ng peritonitis ay ang pinaka-kritikal na yugto ng interbensyon. Ginagawa ito sa isang radikal na paraan, ngunit proporsyon ang dami ng interbensyon sa mga functional na kakayahan ng pasyente.

4. Kalinisan ng lukab ng tiyan

Matapos alisin ang pinagmumulan ng impeksyon, ang maingat na sanitasyon ng lukab ng tiyan at sapat na pagpapatuyo ng lukab ng tiyan ay walang maliit na kahalagahan sa paggamot ng talamak na peritonitis. Ang kalinisan ng lukab ng tiyan sa mga pasyente na may nagkakalat na peritonitis ay isinasagawa gamit ang 5 litro ng mainit na isotonic NaCL solution na may pagdaragdag ng 50.0 ml ng 3% H2O2 na solusyon, at sa kategoryang ito ng mga pasyente maaari ka ring gumamit ng antiseptiko - furatsilin solution. Sa kaso ng pelvioperitonitis, ang sanitasyon ng cavity ng tiyan sa ganoong dami ay hindi makatwiran dahil ang natitirang bahagi ng lukab ng tiyan ay hindi kasangkot sa proseso ng pathological. Samakatuwid, ang sanitasyon ng pelvis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng mga pamunas na maraming moistened sa isang NaCL na solusyon na may pagdaragdag ng isang 3% H2O2 na solusyon. Ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan na may pelvioperitonitis ay karaniwang ginagawa mula sa dalawang punto gamit ang glove-tubular drainages. Kung kinakailangan, ang isang ikatlong paagusan ay idinagdag sa pamamagitan ng isang colpotomy, o sa kaso ng supravaginal amputation ng matris, ang paagusan ay isinasagawa sa pamamagitan ng uterine stump. Sa kaso ng nagkakalat o nagkakalat na peritonitis, ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan ay isinasagawa ayon sa Petrov kasama ang pagdaragdag ng isang ika-5 na paagusan, alinman sa pamamagitan ng colpotomy, o sa pamamagitan ng tuod ng matris, na may daloy-through o fractional flow-through na dialysis ng tiyan na isinasagawa. sa postoperative period.

5. Ang pamamaraan ng dialysis ng tiyan ay dapat na binubuo ng dalawang yugto pagkatapos maalis ang pokus ng peritonitis.

Ang una ay ang paghuhugas ng lukab ng tiyan sa malinis na tubig, i.e. mekanikal na pag-alis ng purulent, madugong mga nilalaman mula dito. Karaniwan, 10-15 litro ng dialysate solution ang ginugugol dito. Ang buong proseso ay tumatagal ng 15 minuto. Dahil ang pangunahing layunin ng sanitasyon ay ang purong mekanikal na pag-alis ng mga lason at bakterya, walang ibang mga panlinis na ahente ang ginagamit, kung isasaalang-alang ang paggamit ng mga antibiotic o antiseptics sa mga kondisyon ng systemic antibacterial therapy na hindi naaangkop. ang mga sumusunod na dahilan:

* panandaliang pagkakalantad,

* mataas na panganib ng lokal at pangkalahatang nakakalason na epekto,

* paglabag sa antibacterial effect ng mga gamot sa mga kondisyon ng pamamaga ng peritoneum.

Upang mapawi ang reaksyon ng sakit, 100-200 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay unang iniksyon sa lukab ng tiyan at maghintay ng 10-15 minuto. Pagkatapos lamang ng masusing paghuhugas maaari kang magpatuloy sa pangalawang yugto - mismong dialysis.

Ang ikalawang yugto - ang dialysis mismo - ay binubuo ng pag-alis ng mga toxin at mga produkto ng pagkasira ng protina mula sa dugo na nasipsip na dito. Para sa layuning ito, ang 1-1.5 litro ng dialysate solution na may mga antibiotic ay iniksyon sa lukab ng tiyan. Ang pagkakalantad ay dapat sapat upang payagan ang pagpapalitan ng mga electrolyte sa pagitan ng dugo at ng dialysate at, bilang karagdagan, upang alisin ang mga lason at nitrogenous na basura mula sa dugo papunta sa lukab ng tiyan. Karaniwan ang isang oras ay sapat na para sa metabolismo ng mga sangkap na ito.

Kapag nagsasagawa ng dialysis, kinakailangan na mahigpit na subaybayan ang dami ng solusyon na ipinakilala at tinanggal. Ang pagkakaiba ay hindi dapat lumampas sa 500-1000 ml. Kung ang halaga ng injected fluid ay makabuluhang lumampas sa halaga ng dialysate na inalis, pagkatapos ay kinakailangan upang magdagdag ng 500 ML ng 2.5% glucose solution sa dialysate solution. Ang pagtaas ng osmotic pressure sa dialysate solution ay nagtataguyod ng dehydration ng katawan.

Sa panahon ng dialysis ng tiyan, kinakailangan na magsagawa ng isang dynamic na pag-aaral ng dialysate, na isinasagawa isang beses sa isang araw, kultura ng dialysate at ang mga sumusunod na hakbang:

1) sa unang dalawang araw, tuwing 12 oras, ang nilalaman ng sodium, potassium, kabuuang protina at ang mga praksyon nito sa dialysate at plasma ng dugo ay tinutukoy (potassium at sodium ay tinutukoy sa 1 litro ng dialysate, at pagkatapos ay muling kalkulahin sa kabuuang dami ng dialysate excreted bawat araw);

2) ang balanse ng acid-base sa plasma ng dugo ay tinutukoy 1-2 beses sa isang araw;

3) cytological - bawat ibang araw;

4) araw-araw na ipaalam ang tungkol sa pang-araw-araw na diuresis, ang nilalaman ng natitirang nitrogen sa dugo, ang konsentrasyon ng mga antibiotics sa dugo at dialysate;

5) sa kaso ng pagkagambala sa balanse ng acid-base, komposisyon ng electrolyte o pagbaba kabuuang protina Ang therapy sa pagpapalit ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous infusion ng dugo, mga kapalit ng dugo, mga solusyon sa protina, electrolytes, bitamina, 4% na solusyon sa soda upang iwasto ang metabolic acidosis o potassium chloride solution para sa alkalosis at iba pang mga panukala;

Sa mga pasyente na may diffuse o diffuse peritonitis, nangyayari ang depression aktibidad ng motor gastrointestinal tract, tulad ng nabanggit sa itaas, samakatuwid ang kategoryang ito ng mga pasyente ay dapat na intubated maliit na bituka, upang maiwasan ang pag-unlad ng talamak sagabal sa bituka(OKN). Sa mga matatanda at senile na pasyente, pati na rin sa mga pasyente na may nakompromiso na cardiorespiratory system, pinakamahusay na gawin hindi transnasal intubation ng maliit na bituka, ngunit retrograde intubation ng maliit na bituka sa pamamagitan ng appendicocecostomy o cecostomy. Ang pagpapatuyo ng maliit na bituka ay isinasagawa sa loob ng 3-4 na araw; ang probe ay inalis pagkatapos ng pagpapanumbalik ng motility ng bituka. Kung ang operasyon ay kasangkot sa dissection ng adhesions, ang maliit na bituka ay pinatuyo sa buong haba nito, at ang probe ay pinananatiling 7-8 araw. Sa ilalim lamang ng kondisyong ito maaari itong magsagawa ng isang function ng frame at alisin ang panganib ng pagkakaroon ng malagkit na sagabal sa bituka sa agaran at huli na postoperative period.

Kamakailan lamang, lumitaw ang mga publikasyon sa paggamit ng laparostomy na may programmed sanitation ng cavity ng tiyan sa mga pasyente na may matinding peritonitis upang maiwasan ang pagpapakita ng impeksyon sa tiyan. Ang isang criterion para sa pagiging epektibo ng programmatic sanitation ng abdominal cavity at isang magandang prognostic sign ay maaaring isang pagbabago sa microbial association ng pangunahing pathogen pagkatapos ng bawat sanitation. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, na tinutukoy ng mga antagonistic na relasyon ng mga microorganism sa pagkakaugnay, ay hindi pinapayagan ang pag-unlad ng superinfection.

Laparostomy, tulad ng anumang paraan ng paggamot, maliban positibong aspeto may mga pagkukulang na humahantong sa mga komplikasyon. Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa extra-abdominal ay pneumonia. Kabilang sa mga komplikasyon sa intra-tiyan, ang mga bituka na fistula ay sumasakop sa unang lugar. Ang susunod na pinaka-karaniwang komplikasyon sa intra-tiyan ay suppuration ng laparotomy na sugat at ang nagresultang eventeration ng mga organo ng tiyan.

Sa mga nagdaang taon, ang masinsinang pag-unlad ng mga teknolohiyang endovideosurgical ay naging posible upang maisagawa ang naka-program o ipinahiwatig na paulit-ulit na sanitasyon ng lukab ng tiyan nang hindi gumagamit ng relaparotomy. Ang mga espesyal na elevator na magagamit para dito ay ginagawang posible upang maiwasan ang pangangailangan para sa napakalaking insufflation ng gas sa lukab ng tiyan at upang matagumpay na magsagawa ng inspeksyon at sanitasyon ng iba't ibang bahagi nito.

6. Sa panahon ng postoperative, ang lahat ng mga pasyente ay kailangang sumailalim sa masinsinang therapy, na kinabibilangan ng pagbubuhos ng mga solusyon sa asin na tinitiyak ang isosmolar na estado ng mga sektor ng tubig. Kasama ng infusion therapy na naglalayong tiyakin ang sapat na tissue perfusion (crystalloid, colloid solutions), magsagawa ng malakas na detoxification therapy. Kapag nagbago ang potensyal ng coagulation ng dugo, kinakailangan na magbigay ng parehong high molecular weight heparin at ang mababang molekular na mga fraction nito (fraxiparin). Bilang karagdagan, ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng suportang partikular sa organ, kabilang ang pangangasiwa ng mga hepatotropic na gamot, cardiotonics, at suporta sa bentilasyon, upang maiwasan ang maraming pagkabigo ng organ.

Antibacterial therapy. SA kumplikadong paggamot Ang peritonitis etiotropic therapy ay binibigyan ng isang mahalagang, ngunit hindi nangungunang lugar. Tulad ng sa karamihan ng iba pang mga klinikal na sitwasyon, dahil sa mga kapansanan Para sa microbiological diagnostics, ang mga antibacterial na gamot para sa peritonitis ay inireseta sa empirically 2.

Una sa lahat, kinakailangan upang matukoy ang isang pangkat ng mga kondisyon kung saan ang impeksyon sa peritoneal na lukab ay nangyayari, ngunit sa napapanahong at sapat na paggamot sa kirurhiko ay hindi na kailangan ng mahabang kurso ng antibacterial therapy; sapat na upang limitahan ito sa isang maikling kurso. (12-24 na oras).

Ang diagnosis ng peritonitis ay isang ganap na indikasyon para sa antibiotic therapy. Ang paggamot ay dapat magsimula bago ang operasyon, dahil ang napakalaking kontaminasyon ng sugat sa operasyon ay hindi maiiwasan sa panahon ng operasyon, at ang maagang pangangasiwa ng mga antibiotic ay magbabawas sa saklaw ng mga impeksyon sa lugar ng operasyon.

Ang pagpili ng mga gamot ay batay sa pinaka-malamang na etiology nakakahawang proseso. Kasabay nito, hindi naaangkop na magreseta ng mga antibacterial na gamot o ang kanilang mga kumbinasyon, ang spectrum ng pagkilos na kung saan ay mas malawak kaysa sa listahan ng mga posibleng pathogens. Hindi rin naaangkop na magreseta ng mga gamot na aktibo laban sa multidrug-resistant bacteria para sa mga impeksyong dulot ng madaling kapitan ng mga strain.

Ang mga gamot at ang kanilang mga kumbinasyon na sapat na sumasakop sa spectrum ng mga potensyal na pathogens ng banayad at katamtamang peritonitis na nakuha ng komunidad ay kinabibilangan ng:

· mga protektadong aminopenicillins (amoxicillin/clavulanate at ampicillin/sulbactam);

· mga kumbinasyon ng II-III generation cephalosporins (cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone) na may mga antianaerobic na gamot;

mga kumbinasyon ng fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin 3, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin) na may mga antianaerobic na gamot.

Sa mga anaerobic na gamot, sa kasalukuyan ay ipinapayong gumamit ng metronidazole, dahil halos walang pagtutol dito. Ang pagtaas ng paglaban sa clindamycin (lincomycin) at antianaerobic cephalosporins (cefoxitin at cefotetan) ay sinusunod.

Ang paggamit ng mga pinakamurang kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot tulad ng ampicillin/gentamicin, cefazolin/gentamicin, gentamicin/metronidazole o gentamicin/clindamycin para sa paggamot ng community-acquired peritonitis ay maaaring nauugnay sa mas mataas na posibilidad na mabigo sa paggamot dahil sa mataas na saklaw ng paglaban kahit na sa mga pathogens na nakuha ng komunidad, pangunahin ang E. coli.

Para sa banayad at katamtamang peritonitis na nakuha ng komunidad, ang iba pang mga antibacterial na gamot na may mas malawak na spectrum ng pagkilos at isang mataas na antas ng aktibidad ay magpapakita rin ng mataas na klinikal na bisa, gayunpaman, ang kanilang paggamit sa patolohiya na ito ay hindi nagbibigay ng anumang mga pakinabang kumpara sa mga regimen na nakalista sa itaas at sa bagay na ito ay hindi mahahanap na makatwiran.

Sa kaso ng malubhang peritonitis na nakuha sa komunidad na may mga sintomas ng maraming organ failure (malubhang sepsis) at/o septic shock sa unang yugto ng therapy, makatwiran na magreseta ng mga regimen ng antibacterial therapy na pinakamataas na sumasaklaw sa spectrum ng mga posibleng pathogens, kung saan mayroong minimal na pagtutol ng mga strain ng pathogens na nakuha ng komunidad: cefepime + metronidazole; ertapenem; levofloxacin + metronidazole; moxifloxacin.

SA espesyal na grupo Ang peritonitis ay dapat makilala na binuo sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit o mga kadahilanan ng panganib na sineseryoso na nagpapalala sa kurso ng nakakahawang proseso at nagpapataas ng panganib ng etiological na papel ng multi-resistant na flora ng ospital:

· mahabang pamamalagi sa ospital bago ang operasyon (hindi posible na magtatag ng isang kritikal na tagal);

· nakaraang antibacterial therapy (higit sa 2 araw);

· mga estado ng immunodeficiency (mga sakit sa oncological, paglipat, paggamot na may glucocorticoids o cytostatics, impeksyon sa HIV);

· nakaraang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan;

· imposibilidad ng sapat na kalinisan ng pinagmulan ng impeksiyon;

· diyabetis.

Sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang empirical antibacterial therapy ay dapat sumaklaw sa buong posibleng hanay ng mga pathogens na nakuha ng komunidad at nakuha sa ospital, na isinasaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng pagkalat ng antibiotic resistance sa isang partikular na ospital; kinakailangang gawin ang lahat ng posibleng hakbang upang kumuha ng intraoperative na materyal para sa microbiological studies, ihiwalay ang mga pathogen at tasahin ang kanilang antibiotic sensitivity.

Sa pinakamataas na lawak na posible, ang spectrum ng mga potensyal na causative agent ng postoperative peritonitis at peritonitis sa mga pasyente na may ganitong mga risk factor ay sakop ng mga sumusunod na gamot o kumbinasyon nito:

Carbapenems (meropenem at imipenem);

· protektadong cephalosporins (cefoperazone/sulbactam);

IV generation cephalosporins (cefepime) kasama ng metronidazole.

Sa kinokontrol mga klinikal na pagsubok kumpirmadong mataas klinikal na pagiging epektibo at iba pang regimen ng paggamot para sa matinding peritonitis. Gayunpaman, ang kanilang paggamit sa kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring nauugnay sa isang pagtaas ng panganib ng pagkabigo sa paggamot dahil sa mataas na dalas ng paglaban ng mga pathogens ng mga impeksyon sa nosocomial sa Russian Federation:

mga kumbinasyon ng fluoroquinolones na may metronidazole;

mga kumbinasyon ng ikatlong henerasyong cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone) na may metronidazole;

ticarcillin/clavulanate at piperacillin/tazobactam;

ang posibilidad ng paggamit ng fluoroquinolone na may aktibidad na antianaerobic, moxifloxacin, para sa paggamot ng nosocomial peritonitis ay hindi pa ganap na nakumpirma.

Ang pagpapayo ng kumbinasyon ng mga cephalosporins o carbapenems na may aminoglycosides (amikacin, netilmicin), na karaniwan sa isang bilang ng mga institusyon, ay hindi nakumpirma sa mga kinokontrol na pag-aaral.

Sa kabila ng katotohanan na ang staphylococci ay bihirang mga pathogen ng peritonitis, maliban sa mga kaso ng pag-unlad nito sa panahon ng peritoneal dialysis, ang pagbabantay ay kinakailangan sa mga ospital na may mataas na saklaw ng mga strain na lumalaban sa methicillin. Sa ilang mga kaso, posibleng isama ang vancomycin sa mga empirical na regimen sa paggamot.

Ang papel ng enterococci sa etiology ng peritonitis ay ang paksa ng matinding debate. Sa karamihan ng mga kaso ng peritonitis, ang enterococci ay nakahiwalay bilang bahagi ng mga kumplikadong asosasyon ng microbial. Ang naipon na klinikal na data ay malinaw na nagpapahiwatig na walang bentahe sa mga regimen na kinabibilangan ng mga gamot na may aktibidad na anti-enterococcal kumpara sa mga regimen na kulang sa ganoong aktibidad. Gayunpaman, kapag ang isang monoculture ng enterococci ay ihiwalay mula sa intraoperative na materyal (ngunit hindi mula sa mga drainage!), ang mga bakteryang ito ay dapat ituring na makabuluhan at ang naaangkop na therapy ay dapat na inireseta. Ang pamantayan ng therapy sa mga kasong ito ay dapat na kumbinasyon ng ampicillin na may gentamicin o streptomycin. Gayunpaman, ang E. faecium ay nagpapakita ng mataas na saklaw ng paglaban sa mga gamot na ito, na nangangailangan ng paggamit ng vancomycin o linezolid.

Tulad ng nabanggit na, sa mga pasyente na immunocompromised ang posibilidad ng isang fungal etiology ng peritonitis ay tumataas, lalo na ang Candida spp. Kapag ang kumpirmasyon sa laboratoryo ng isang fungal etiology ay kinakailangan, dapat gamitin ang afmothericin B, fluconazole, voriconazole o caspofungin. Kapag ibinubukod ang Candida albicans, ang fluconazole ang piniling gamot. Ang iba pang mga species ng Candi da (C. crusei, C. glabrata) ay maaaring hindi gaanong sensitibo o lumalaban sa mga azoles (fluconazole), kaya sa kasong ito ay ipinapayong gumamit ng amphotericin B, voriconazole o caspofungin (ang huling dalawa ay nailalarawan ng mas kaunting toxicity) .

Dapat pansinin na ang paglabas ng Candida spp. mula sa mga nilalaman ng lukab ng tiyan at lalo na mula sa mga drainage ay hindi isang ganap na indikasyon para sa antifungal therapy. Kasabay nito, sa kawalan ng isang klinikal na epekto kapag nagrereseta ng isang sapat na regimen ng antibacterial therapy (ibinigay ang maaasahang kontrol ng pinagmulan ng impeksyon), pati na rin sa kaso ng paulit-ulit na pagbubutas ng bituka at laparotomy, ipinapayong isaalang-alang ang isyu ng empirical na pagdaragdag ng mga ahente ng antifungal (fluconazole).

Matapos matanggap ang mga resulta ng pagtatasa ng antibiotic sensitivity ng pathogen, ang mga kinakailangang pagsasaayos ay dapat gawin sa mga regimen ng paggamot.

Ruta ng pangangasiwa ng mga ahente ng antimicrobial

Para sa peritonitis, ito ay lalong kanais-nais intravenous administration mga ahente ng antibacterial. Walang nakakumbinsi na data na pabor sa intra-arterial o endolymphatic na pangangasiwa ng antibiotics.

Intracavitary administration ng mga antibacterial na gamot

Ayon sa kaugalian sa Russia, ang pangunahing gamot na ginagamit para sa intracavitary administration ay dioxidin. Sa intracavitary administration, imposibleng mahulaan kung anong mga konsentrasyon ng gamot ang makakamit sa serum ng dugo at kung dapat asahan ang mga nakakalason na reaksyon: dystrophy at pagkasira ng adrenal cortex (reaksyon na nakasalalay sa dosis), embryotoxic, teratogenic at mutagenic effect. Samakatuwid, ang pangunahing dahilan para sa pagtanggi sa intracavitary administration ng dioxidin at iba pang mga antibacterial na gamot ay ang unpredictability ng kanilang mga pharmacokinetics, pati na rin ang katotohanan na ang mga modernong antibacterial na gamot ay tumagos nang maayos sa mga organo, tisyu at mga lukab, na lumilikha ng mga therapeutic na konsentrasyon sa kanila.

Tagal ng antibiotic therapy

Ang tagal ng antibiotic therapy ay tinutukoy ng pagiging epektibo nito, na dapat masuri 48-72 oras pagkatapos ng pagsisimula. Matapos matanggap ang mga resulta ng pagtatasa ng antibiotic sensitivity ng pathogen, ang mga kinakailangang pagsasaayos ay dapat gawin sa mga regimen ng paggamot. Higit pa rito, dapat ayusin ang therapy, hindi lamang sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga mas epektibong gamot kapag naghihiwalay ng lumalaban na mga flora, kundi pati na rin ang paggamit ng mga gamot na may mas makitid na spectrum ng pagkilos kapag naghihiwalay ng mga sensitibong pathogen (de-escalation therapy).

Ang pamantayan para sa pagiging epektibo (48-72 oras pagkatapos ng pagsisimula) ng antibacterial therapy para sa peritonitis ay kinabibilangan ng:

· positibong dinamika ng mga sintomas ng impeksyon sa tiyan;

· pagbabawas ng lagnat (maximum na temperatura ng katawan na hindi mas mataas sa 38.9°C);

· pagbabawas ng pagkalasing;

Pagbabawas ng kalubhaan ng systemic nagpapasiklab na reaksyon.

Kung walang epekto, dapat ayusin ang antibacterial therapy. Sa kawalan ng isang matatag na tugon sa klinikal at laboratoryo sa sapat na antibacterial therapy sa loob ng 5-7 araw, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri (ultrasound, CT scan atbp.) upang matukoy ang mga komplikasyon o pinagmumulan ng impeksyon sa ibang lokasyon.

Ang pamantayan para sa sapat (pagtigil) ng antibacterial therapy ay kinabibilangan ng:

1) kawalan ng mga sintomas ng isang systemic na nagpapasiklab na reaksyon:

· Ang temperatura ng katawan ay mas mababa sa 38°C at higit sa 36°C,

rate ng puso na mas mababa sa 90 beats/min,

· respiratory rate mas mababa sa 20/min, leukocytes mas mababa sa 12? 10 9 /l o higit sa 4? 10 9 /l na may bilang ng mga band neutrophil na mas mababa sa 10%;

2) kawalan ng maraming organ failure, kung ang sanhi ay nauugnay sa impeksiyon;

3) pagpapanumbalik ng gastrointestinal function;

4) kawalan ng kapansanan ng kamalayan.

Nag-iimbak lamang ng isang katangian impeksyon sa bacterial(lagnat o leukocytosis) ay hindi isang ganap na indikasyon para sa patuloy na antibiotic therapy.

Ang nakahiwalay na mababang antas ng lagnat (maximum na pang-araw-araw na temperatura ng katawan sa loob ng 37.9 °C) na walang panginginig at mga pagbabago sa peripheral blood ay maaaring isang pagpapakita ng post-infectious asthenia o non-bacterial na pamamaga pagkatapos ng operasyon at hindi nangangailangan ng patuloy na antibacterial therapy, gayundin ang pagtitiyaga. ng katamtamang leukocytosis (9-12 ? 10 9 / l) sa kawalan ng paglipat sa kaliwa at iba pang mga palatandaan ng impeksyon sa bacterial.

Ang tagal ng epektibong antibacterial therapy sa karamihan ng mga kaso ay 7-10 araw. Ang mas mahabang antibiotic therapy ay hindi kanais-nais dahil sa panganib ng pagbuo posibleng komplikasyon paggamot, ang posibilidad ng pagpili ng lumalaban na mga strain ng mga microorganism at ang pagbuo ng superinfection.

Sa konklusyon, nais kong sabihin na ang paggamot ng talamak na peritonitis na dulot ng mga sakit na ginekologiko ay dapat na komprehensibo, pantulong sa bawat isa sa lahat ng mga yugto ng paggamot, na isinasaalang-alang ang mga bagong pananaw sa etiopathogenesis ng pag-unlad ng talamak na peritonitis.

Bibliograpiya

1. N.D. Selezneva. Pangangalaga sa emerhensiya sa ginekolohiya. // Library ng isang praktikal na doktor. M. 1976 Sa. 62-100.

2. G.M. Savelyeva, L.V. Antonov. Talamak na nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ ng kababaihan. // Library ng isang praktikal na doktor. M. 1987 Sa. 51-75.

3. E.B. Gelfand. Ang mga nagpapaalab na proseso ng hindi tiyak na etiology ng mga upper genital organ. // Ruso medikal na journal No. 2 2000

6. Gabay sa emerhensiyang operasyon ng lukab ng tiyan. Ed. V.S. Savelyeva. M.: Triad X, 2006; 463-522.

Upang ihanda ang gawaing ito, ginamit ang mga materyales mula sa mga sumusunod na website:

http://lechebnik.info/603/17.htm

http://www.consilium-medicum.com/infectionandanty/article/6757/

http://www.consilium-medicum.com/magazines/surge/infeinsurgery/article/8196

http://www.consilium-medicum.com/magazines/surge/infeinsurgery/article/8169

http://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/330/2310/

Mga katulad na dokumento

Anatomical at physiological na katangian ng peritoneum. Etiology, pathogenesis, klinikal na pag-uuri at diagnosis ng peritonitis, ang kakanyahan ng mga pangunahing therapeutic na hakbang. Dialysis ng tiyan sa kumplikadong paggamot ng pangkalahatang peritonitis, mga pamamaraan ng detoxification ng mga pasyente.

course work, idinagdag noong 11/29/2013


Ang peritonitis ay isang proseso ng pamamaga ng peritoneum, na sinamahan ng isang malubhang pangkalahatang kondisyon na may mga sintomas ng dysfunction ng mga mahahalagang organo at sistema. Pag-uuri ng mga anyo ng peritonitis. Endotoxicosis syndrome na may peritonitis. Masinsinang pangangalaga sa mga pasyente.

abstract, idinagdag 11/24/2009


Klinikal na larawan ng talamak na peritonitis, mga dahilan para sa pag-unlad nito at pangunang lunas kapag lumitaw ang mga katangiang palatandaan. Mga uri ng peritonitis at nito mga natatanging katangian, mga tampok ng diagnosis at paggamot, mga kinakailangang pagsubok at mga pamamaraan.

abstract, idinagdag 07/17/2009


Mga sintomas na dapat isaalang-alang sa diagnosis at differential diagnosis ng peritonitis. Mga pinagmumulan ng kontaminasyon at impeksyon sa tiyan. Ang maagang interbensyon sa kirurhiko bilang ang tanging tamang paraan ng paggamot sa talamak na peritonitis.

abstract, idinagdag 05/21/2010


Pangkalahatang katangian ng peritonitis - pamamaga ng parietal at visceral peritoneum, na nangyayari bilang tugon sa pagtagos ng mga mikrobyo sa lukab ng tiyan. Pag-uuri ng peritonitis ayon sa klinikal na kurso, likas na katangian ng exudate at effusion, etiology at mga yugto.

pagtatanghal, idinagdag noong 10/18/2014


Ang mga pangunahing yugto ng talamak na peritonitis at ang kanilang mga katangian. Mga karaniwang paraan ng pagkalat ng exudate. Mga tampok ng pag-unlad ng peritonitis sa itaas na lukab ng tiyan sa itaas ng transverse colon. Pamamaga ng mga lamad ng utak na may purulent peritonitis.

abstract, idinagdag 05/21/2010


Mga seksyon ng peritoneal cavity. Pangunahin (bacterial) at pangalawang talamak na peritonitis. Pag-uuri ayon sa likas na katangian ng exudate at pagkalat nito. Ang pangunahing pathogenetic syndromes sa peritonitis. Mga sanhi ng mga karamdaman sa protina. Mga yugto ng peritonitis.

pagtatanghal, idinagdag noong 09/10/2014


Differential diagnosis sa pagitan ng tuberculous at cancer peritonitis. Gummous formations sa peritoneum na may syphilitic peritonitis. Mga tampok ng paglitaw ng peritonitis sa mga bata sa pamamagitan ng pagkalat ng impeksiyon mula sa mga organo ng tiyan o dingding ng tiyan.

abstract, idinagdag 05/21/2010


Komplikasyon ng sakit ng tiyan o katabing lukab at ang paglitaw ng peritonitis. Peritonitis bilang resulta ng metastasis ng impeksyon mula sa isang nakatagong pangunahing nakakahawang pokus. Pagpasok at pagpaparami ng bacteria sa peritoneal cover.

abstract, idinagdag 05/21/2010


Ang interpretasyon ng serological test ay nagreresulta sa feline peritonitis. Pagkasira ng coronavirus sa mga lugar kung saan pinapanatili ang mga pusa. Pag-iwas nakakahawang peritonitis sa mga malulusog na pusa na nahawaan ng coronavirus. Fosprenil bilang isang antiviral na gamot.

Depende sa pagkalat ng nagpapasiklab na proseso ng peritoneum, lokal (limitado) at nagkakalat (pangkalahatan, nagkakalat, pangkalahatan) peritonitis ay nakikilala. Gayunpaman, kapag ang parehong mga termino ay ginamit, ang mga ito ay may iba't ibang kahulugan.

Batay sa likas na katangian ng exudate, serous, fibrinous-purulent at purulent na mga anyo ng peritonitis ay karaniwang nakikilala. Ayon sa aming data, ang exudate sa panahon ng peritonitis ay nag-iiba nang malaki depende sa likas na katangian ng pathogen, ang tagal ng sakit at ang mga katangian ng therapy. Samakatuwid, hindi praktikal na isama ang mga katangian ng exudate sa pag-uuri, ngunit dapat itong isaalang-alang kapag nagrereseta ng therapy. Naniniwala kami na kapag bumubuo ng isang klasipikasyon ng peritonitis, ang mga sumusunod na pangunahing prinsipyo ay dapat isaalang-alang.

1. Ang peritonitis ay isang prosesong pabago-bagong umuunlad, na mula sa lokal ay maaaring maging pangkalahatan at mula sa pangkalahatan bilang resulta ng paggamot - lokal.
2. Ang pagkakaiba ng limitado, nagkakalat, pangkalahatan, sarado at bukas na peritonitis ay nabibigyang katwiran lamang para sa isang tiyak na tagal ng panahon, dahil ang isang paglipat mula sa isang anyo patungo sa isa pa ay madalas na sinusunod.
3. Ang likas na katangian ng exudate ay nakasalalay sa sanhi ng sakit, ang tagal nito, ang likas na katangian ng pathogen at ang ginanap na therapy.

Isinasaalang-alang ang kaugnayan sa pagitan ng reaktibiti ng katawan at ang kalubhaan ng proseso sa panahon ng peritonitis, ang pag-uuri ng sakit na ito ay batay sa reaktibiti ng katawan at, alinsunod dito, ang reaktibo at nakakalason na mga yugto ng sakit ay nakilala. . Sa kabila ng katotohanan na ang teoretikal na tulad ng isang dibisyon ay makatwiran, para sa praktikal na paggamit ang pag-uuri na nagpapakilala sa pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab ay mas maginhawa.

Upang makabuo ng sapat na mga taktika sa paggamot, mahalagang isaalang-alang na para sa lokal na peritonitis, ang konserbatibong therapy ay ipinahiwatig, at para sa kasong ito, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig.
Ang lokal na peritonitis ay kadalasang bunga ng mga kriminal na interbensyon na isinagawa upang wakasan ang pagbubuntis; maaari rin itong bumuo bilang resulta ng pag-activate ng lokal na proseso ng pamamaga na umiral bago ang aborsyon.

Ang malawak na peritonitis ay maaaring mangyari dahil sa pagbubutas ng matris, pati na rin ang pagkalat ng impeksiyon sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel mula sa panloob na ibabaw ng matris. Bilang karagdagan, sa ilang mga pasyente, ang peritonitis ay bubuo na may pangmatagalang hindi natukoy na pagpapanatili ng mga bahagi ng fertilized na itlog sa matris, pagkalagot ng pyosalpinx, na maaaring mangyari sa panahon at pagkatapos ng pagpapalaglag, at paminsan-minsan dahil sa purulent na pagkatunaw ng matris.

Mula sa punto ng view ng pathogenesis, ang peritonitis ay ang tugon ng katawan sa pagkakalantad mga pathogenic microorganism sa peritoneum. Ang nasabing ahente ay bakterya na pumapasok sa lukab ng tiyan mula sa matris, mga appendage, pati na rin sa pamamagitan ng lymphogenous o hematogenous na ruta.

Ang bawat yugto ng pag-unlad ng peritonitis ay isang salamin ng pakikipag-ugnayan ng mga pathogens sa macroorganism. Ang peritonitis, bilang panuntunan, ay hindi isang malayang sakit, ibig sabihin, isang nosological unit, ngunit isang komplikasyon ng iba't ibang mga proseso na nagaganap sa lukab ng tiyan.

Bilang resulta ng pagkilos ng pathogenic microflora sa peritoneum, ang isang hyperergic reaksyon sa simula ay nangyayari, na ipinahayag sa hyperemia at pamamaga ng peritoneum, ang pagbuo ng mga proseso ng exudative na may hemorrhagic reaction at ang pagbuo ng fibrinous deposits. Ang pangangati ng maraming mga peritoneal receptor ay humahantong sa mga pagbabago sa reflex sa aktibidad ng cardiovascular at respiratory system, pati na rin ang pagsugpo sa aktibidad ng gastrointestinal tract. Mayroong paglabas ng malalaking halaga ng likido at protina sa lukab ng tiyan. Ang mga pagbabago sa biochemical na komposisyon ng dugo at pagkaubos ng mga mapagkukunan ng enerhiya ng katawan ay nangyayari. Ang likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita ng peritonitis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa aktibidad ng proseso at ang tagal ng yugtong ito ng sakit.

Sa panahon ng paglipat sa susunod na yugto, ang proseso ay pangkalahatan sa buong peritoneum, habang bilang isang resulta ng impluwensya ng endo- at exotoxins na itinago ng mga pathogens, ang mga phenomena ng pagkalasing ay tumaas. Nangyayari karagdagang paglabag at discoordination ng mga metabolic na proseso; sa parehong oras, ang mga reaksyon ng compensatory ng katawan ay unti-unting naisaaktibo. Sa patuloy na pagtaas sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang terminal phase ng sakit ay maaaring mangyari, kung saan ang mga resultang pathological na proseso ay nagiging hindi maibabalik. Ang napapanahong pagsusuri at sapat na therapy ay maaaring maiwasan ang isang karagdagang pagtaas sa kalubhaan ng sakit, samakatuwid, kung mayroong pagkaantala sa ospital ng mga pasyente na may peritonitis, ang kurso at pagbabala nito ay makabuluhang lumala.

Sa lokal na peritonitis, ang simula ng sakit ay kadalasang mabilis. Mayroong mabilis na pagtaas ng temperatura sa 38.5-40°C, lumilitaw ang mga palatandaan ng matinding pagkalasing (panginginig, tachycardia, tuyong dila, pananakit ng kalamnan, atbp.). Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, kumuha ng sapilitang posisyon sa kanilang likod, ang kanilang kamalayan ay karaniwang malinaw, ngunit may pagkaantala. Ang tiyan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, ngunit ang mga pasyente ay karaniwang inilalaan ang ibabang bahagi ng tiyan. Sa palpation, ang isang malinaw na pagkakaiba sa pag-igting ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan ay nabanggit. Sa karamihan ng mga pasyente, ang isang malinaw na demarcated na lugar na may matinding tense na dingding ng tiyan sa lugar ng sugat at isang ganap na malambot na itaas na tiyan ay nakilala. Ang mas mababa ang limitasyon ng pag-igting ng anterior na dingding ng tiyan, mas maliit ang apektadong lugar. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay ipinahayag lamang sa mas mababang mga seksyon tiyan, at ang mga hangganan nito ay nag-tutugma sa mga hangganan ng pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Minsan mayroong isang unti-unting paglipat mula sa hindi apektadong lugar ng tiyan hanggang sa apektado, at ang kalubhaan ng sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay unti-unting tumataas.

Sa panahon ng pagtambulin sa mga pasyente na may lokal na peritonitis, bilang panuntunan, ang libreng likido sa lukab ng tiyan ay hindi napansin. Ang mga bituka peristalsis ay pinananatili, ang mga dumi ay maluwag at madalas. Ang pagsusuri sa vaginal ay mahirap dahil sa pag-igting sa anterior na dingding ng tiyan. Ang matris sa karamihan ng mga pasyente ay hindi pinalaki; ang palpation ng uterine appendage ay mahirap dahil sa sakit. Sa mga kaso kung saan posible na palpate ang mga appendage ng matris, lumalabas ang mga ito na pinalaki at masakit sa higit sa kalahati ng mga pasyente. Ang posterior vaginal vault ay tense at masakit.
Ang hemogram, ang pag-aaral na kung saan ay isinasagawa sa dynamics, ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukocytosis, isang paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa, ang hitsura ng nakakalason na granularity ng neutrophils at isang pagtaas sa ESR.

Ang malawakang peritonitis, tulad ng lokal na peritonitis, ay maaaring umunlad sa iba't ibang oras pagkatapos ng pagwawakas ng pagbubuntis, depende sa sanhi ng paglitaw nito (pagkalagot ng pyosalpinx, pagbubutas ng matris, pagpapanatili ng mga bahagi ng fertilized na itlog sa matris, pagpapakilala ng impeksyon sa ang matris sa panahon ng interbensyon ng kriminal, uterine gangrene) at ang estado ng macroorganism. Pagkatapos ng pagkalagot ng pyosalpinx at pagbubutas ng matris, mabilis na nagsisimula ang sakit. Sa ibang mga kaso, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang kalubhaan ng pagkalasing ay unti-unting tumataas, minsan sa loob ng ilang araw.

Ang kamalayan ng mga pasyente ay karaniwang malinaw, mas madalas na medyo inhibited. Minsan ang euphoria ay sinusunod, na isang hindi kanais-nais na sintomas sa mga prognostic na termino.

Ang posisyon ng mga pasyente na may peritonitis ay pinilit; kadalasan ay nakahiga sila sa kanilang mga likod. Ang likas na katangian ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay nag-iiba. Kapag ang pyosalpinx ay pumutok, ang biglaang matinding pananakit ay makikita, kung minsan ay parang isang dagger strike, malamig na pawis at iba pang mga palatandaan ng pangangati ng peritoneum. Pagkalipas ng ilang oras, ang sakit ng tiyan ay nagiging mas malala, ngunit medyo binibigkas. Pagkatapos ng pagbubutas ng matris, na hindi nasuri sa isang napapanahong paraan, ang sakit ay tumindi nang paunti-unti at nagiging matindi sa loob ng ilang oras. Pagkatapos ng interbensyon ng kriminal o pag-iwan ng mga bahagi ng fertilized na itlog sa matris, unti-unting tumitindi ang sakit sa loob ng ilang araw. Ang temperatura ng katawan sa mga pasyente na may peritonitis pagkatapos ng pagpapalaglag ay mula 38 hanggang 40°C, at ang pulso, ayon sa pagkakabanggit, mula 80 hanggang 130 kada minuto. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan at pulso sa karamihan ng mga pasyente ay unti-unting nangyayari. Sa simula ng sakit, laban sa background ng isang katamtamang pagbaba sa presyon ng dugo, ang pagpuno ng pulso ay nananatiling kasiya-siya. Ang dingding ng tiyan ay karaniwang hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang dila ay tuyo o tuyo, natatakpan ng isang patong ng puti o, mas madalas, kayumanggi na kulay.

Dahil sa mabilis na pinsala sa nagkakasundo at parasympathetic na bahagi ng sistema ng nerbiyos, mabilis na umuunlad ang paresis ng bituka, na nagreresulta sa pagwawalang-kilos ng mga nilalaman nito at nadagdagan ang pagbuo ng mga gas. Ang matinding utot ng bituka ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang paghinga ay nagiging mahirap, dahil ang diaphragm ay nagbabago nang husto paitaas.

Ang pagduduwal ay lumalabas nang maaga, mabilis na sinusundan ng pagsusuka. Ang pagsusuka ay madalas na nauuna sa mga hiccups. Sa una, ang suka ay binubuo ng pagkain na kinakain, at pagkatapos ay ang mga likidong nilalaman ng tiyan ay nagsisimulang ilabas. Kung ang paresis ng tiyan at ang pylorus nito ay nangyayari, kung gayon ang mga nilalaman ay halo-halong may suka duodenum at ang itaas na bahagi ng maliit na bituka, dahil sa kung saan ito ay nakakakuha ng isang bulok at pagkatapos fecal amoy. Sa ilang mga pasyente, ang isang matalim na pagpapalawak ng tiyan ay nangyayari at kapag ang regurgitating, hanggang sa 2 litro ng mga nilalaman nito ay inilabas.
Sa palpation, ang pag-igting at sakit sa buong dingding ng tiyan ay nabanggit, kung minsan ay napakalubha na imposibleng palpate ang mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan. Sa pagtambulin sa mga sloping na bahagi ng tiyan, posibleng matukoy ang pagkapurol (exudate). Ang sintomas na ito ay ipinahayag lamang kapag ang isang malaking halaga ng pagbubuhos ay naipon sa lukab ng tiyan. Gayunpaman, madalas itong matatagpuan sa pagitan ng mga loop ng bituka at ng omentum. Sa ganitong mga kaso, ang pagtuklas ng effusion gamit ang percussion ay mahirap. Sa panahon ng auscultation dahil sa paralisis ng mga bituka, maririnig ang mga pulso, kung minsan posible na mahuli ang tunog ng pagbagsak at, higit sa lahat, isang kakaibang tunog ng splashing kung ang pasyente ay nakatalikod.
Sa simula ng sakit, ang pagbubuhos na matatagpuan sa lukab ng tiyan ay naglalaman ng isang malaking halaga ng protina. Pagkatapos ay tumataas ang dami ng exudate, at bumababa ang konsentrasyon ng protina dito.
Ang pagsusuri sa vaginal ay madalas na nabigo upang makakuha ng anumang impormasyon. Ang matris ay madalas na hindi maganda ang contoured dahil sa pag-igting sa nauuna na dingding ng tiyan, at ang mga appendage ay hindi nadarama. Ang posterior vaginal vault ay minsan malagkit, ngunit walang makabuluhang protrusion o sakit.

Bilang isang patakaran, na may peritonitis, ang leukocytosis ay napansin: ang bilang ng mga leukocytes ay umabot sa 11-20 * 10 9 / l. Kapansin-pansin ang katotohanan na habang lumalala ang kondisyon ng mga pasyente, bumababa ang bilang ng mga leukocytes, at ang malubhang leukopenia ay isang mahinang prognostic sign.

Sa karagdagang pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa dugo, ang bilang ng mga neutrophil ay tumataas. Kasabay nito, lumilitaw sa dugo ang mga bata, hindi pa gulang na mga anyo ng leukocytes. Sa isang pagbawas sa reaktibiti ng katawan ng isang pasyente na may peritonitis, ang mga eosinophil ay nawawala sa dugo, ang bilang ng mga lymphocytes at, lalo na, ang mga monocytes ay bumababa. Ang pagtaas sa bilang ng mga band neutrophil, at higit pa sa mga batang myelocytes, ay nangyayari habang lumalala ang kondisyon ng mga pasyente. Sa simula ng sakit, ang isang pagtaas sa ESR ay sinusunod.

Ang protina, hyaline at butil na mga cast ay tinutukoy sa ihi; bumababa ang kamag-anak na density nito, na tila dahil sa kapansanan sa pag-filter ng mga bato sa ilalim ng impluwensya ng pagkalasing.

Kasalukuyan klinikal na larawan Ang peritonitis ay hindi palaging binibigkas. Madalas ganyan mga sintomas ng katangian, tulad ng sakit, pagtaas ng temperatura ng katawan, ang pagkakaroon ng libreng likido sa mga kiling na bahagi ng lukab ng tiyan, atbp., ay wala o bahagyang ipinahayag. Ang lahat ng ito ay nagpapalubha sa napapanahong pagsusuri at, dahil dito, napapanahong pagpapatupad ng naaangkop na therapy. Sa bagay na ito, ito ay lalong mahalaga upang matukoy maagang sintomas peritonitis. Ang hitsura ng pagkalasing (tuyong dila, mabilis na pulso, mga pagbabago sa dugo), kasama ang kaukulang data ng anamnestic at kapansanan sa paggana ng bituka, ay nangangailangan ng pinakamalapit na atensyon mula sa isang doktor.

Ang peritonitis na bubuo pagkatapos ng pagpapalaglag ay malubha at sinamahan ng malalim na biochemical at immunological na mga pagbabago, mga kaguluhan sa halos lahat ng metabolic na proseso, lalo na sa protina. Ang mga protina ng serum ay gumaganap ng maraming mahahalagang pag-andar sa katawan: nakikilahok sila sa regulasyon ng osmotic at oncotic pressure, na nagpapanatili at nagpapatatag ng dami ng dugo, at tumutulong na mapanatili ang pH ng dugo sa isang antas ng physiological. Ang mga protina ay may kakayahang bumuo ng mga complex na may taba, carbohydrates, enzymes, gamot, hormones, pati na rin ang mga nakakalason na sangkap, atbp. Ang mga protina ay may mahalagang papel sa mga reaksyon ng immunobiological defense at kasangkot sa mga proseso ng coagulation.

Ang dami ng protina sa dugo malulusog na tao karaniwang nag-iiba sa loob ng ilang partikular na limitasyon - mula 65 hanggang 80 g/l. Ang plasma ng dugo ng tao ay naglalaman ng 0.2-0.4% na higit pang mga protina kaysa sa serum ng dugo. Ang mga pagkakaibang ito ay higit sa lahat dahil sa pagkakaroon ng fibrinogen sa plasma ng dugo, na wala sa serum ng dugo.

Ang modernong nomenclature ng mga protina ay batay sa kanilang electrophoretic mobility, immunological specificity, pisikal at kemikal na katangian, komposisyong kemikal at biological na katangian ng mga protina. Gayunpaman, ang mga pangunahing ay ang mga immunoelectrophoric na katangian ng mga protina.

Sa mga nagdaang taon, ang pag-aaral ng mga protina ng dugo ay humantong sa paglikha ng mga bagong konsepto. Isa sa mga kontrobersyal na isyu ay ang pagtalakay sa konsepto ng "dysproteinemia".

Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga klasipikasyon ng dysproteinemias batay sa pagtukoy sa mga ratio ng mga fraction ng protina:

1. pseudodysproteinemia (bumubuo bilang resulta ng pagbabanto o konsentrasyon ng dugo);
2. dysproteinemia;
3. paraproteinemias na nagreresulta mula sa pagpasok sa dugo ng mga protina na nabuo sa panahon ng malalang sakit.

Napatunayan na ang mas malawak na proseso ng purulent at mas malala ang pagkalasing, mas malinaw ang mga pagbabago sa relasyon sa pagitan ng biosynthesis at pagkasira ng mga protina.

Ang mga sumusunod na puntos ay maaaring makilala sa pathogenesis ng dysproteinemia:

1. nadagdagan ang catabolism ng protina;
2. paglabag sa pagkamatagusin ng vascular wall;
3. paglabag sa pag-andar ng pagbuo ng protina ng atay.

Ang intracellular metabolic acidosis ay napansin sa mga pasyente na may peritonitis. Ang pagtaas nito ay sinamahan ng isang pagbawas sa dami ng whey protein at ang albumin fraction nito, isang pagbawas sa nilalaman ng potasa kapwa sa plasma ng dugo at sa mga erythrocytes, at isang pagtaas sa nilalaman ng sodium sa mga erythrocytes. Ito ay kilala na ang pagkawala ng 1 g ng mga protina ng serum ng dugo ay katumbas ng pagkawala ng 30 g ng mga protina ng tissue. Ito ay lohikal na ipagpalagay na sa mga pasyente na may peritonitis, na sinamahan ng malubhang hypoproteinemia, ang mga tisyu ay sumasailalim sa totoong stress ng protina. Malinaw, ang dahilan para sa pagbuo ng intracellular metabolic acidosis ay isang pagbawas sa kapasidad ng bahagi ng protina ng mga buffer ng tissue.

Sa karamihan ng mga pasyente na may peritonitis, ang metabolic alkalosis ay sinusunod sa plasma ng dugo, na itinuturing na isang compensatory reaction sa intracellular metabolic acidosis. Ang pagkasira ng kondisyon ng mga pasyente ay karaniwang sinamahan ng pag-unlad ng decompensated metabolic acidosis hindi lamang sa mga erythrocytes, kundi pati na rin sa plasma ng dugo, na nagpapahiwatig ng pagkasira ng mga kakayahan sa compensatory. mga functional na sistema katawan.

Sa mga pasyente na may peritonitis, ang pag-andar ng adrenal cortex, na gumaganap ng malaking papel sa pagpapanatili ng homeostasis ng katawan, ay may kapansanan. Sa kasalukuyan, upang pag-aralan ang pag-andar ng adrenal glands, ang paraan ng thin layer chromatography ay ginagamit, na ginagawang posible upang matukoy ang 9-11 fraction ng mga hormone, pati na rin ang kanilang mga precursor at metabolites.

Ito ay itinatag na sa talamak na panahon sakit, ang kabuuang excretion ng corticosteroids ay tumataas, at ang nilalaman ng 17-hydroxy compounds ay tumataas nang malaki. Kasabay nito, ngunit sa mas mababang lawak, mayroong pagtaas sa 17-deoxycorticosteroids.

Kapag sinusuri ng mga fraction, ang pagtaas ng excretion ng parehong cortisol group at corticosterone group ay sinusunod. Nagkaroon ng isang makabuluhang pagtaas sa antas ng cortisone, 17-hydroxy-11-deoxycorticosterone, ang nilalaman ng tetrahydrocompounds at tetrahydrocortisone ay tumaas nang malaki, at ang excretion ng 11-dehydrocorticosterone at tetrahydrocorticosterone ay tumaas.

Sa panahon ng pagbawi, ang kabuuang excretion ng corticosteroids ay bumababa at bahagyang naiiba mula sa pamantayan, habang ang isang makabuluhang pagbaba sa paglabas ng 17-hydroxy compound at tetrahydrocortisone ay sinusunod.

Sa isang mahaba at malubhang kurso ng sakit, mayroong isang pagbawas sa nilalaman ng mga mahahalagang mataba acids sa dugo, sa partikular na linoleic at linolenic acid, ang konsentrasyon ng kung saan sa malusog na tao ay may average na 35-40% ng kabuuang mga fatty acid. Kapag pinag-aaralan ang serum ng dugo ng mga pasyente na may peritonitis, natagpuan na ang nilalaman ng linoleic at linolenic acid ay bumababa din sa mga pasyente na may malubhang sakit at umabot sa 20-15% ng kabuuang mga fatty acid. Sa isang tiyak na lawak, ang isang kakulangan ng mahahalagang fatty acid ay maaaring nauugnay sa mga phenomena tulad ng petechial rash, hematuria, tuyong balat at pagbabalat, proteinuria at pagbaba ng timbang, na katangian ng essential fatty acid deficiency syndrome.

Sa mga pasyente na may peritonitis, mayroong isang pagtaas sa aktibidad ng phosphatase at myeloperoxidase ng neutrophils at isang pagbawas sa aktibidad ng dehydrogenase ng mga lymphocytes. Sa panahon ng paggamot, kapag ang sapat na therapy ay ginagamit at ang kondisyon ng mga pasyente ay nagpapabuti, ang aktibidad ng enzymatic ng mga puting selula ng dugo ay normalize. Ang pagkasira ng kondisyon ng mga pasyente ay sinamahan ng mga pagbabago sa mga leukocytes, i.e. functional na aktibidad sapat na sumasalamin sa kalubhaan ng sakit.

Ang isa sa mga tagapagpahiwatig ng immunoreactivity ay ang kakayahan ng mga leukocytes na makagawa ng interferon - ang reaksyon ng interferon, na kasalukuyang binibigyan ng malaking kahalagahan kaugnay sa pagpapasiya ng immunological reactivity.

Pag-aaral ng dynamics ng produkto leukocyte interferon ay nagpakita na sa karamihan ng mga pasyente, habang ang kondisyon ay bumuti sa panahon ng paggamot, ang halaga nito ay tumaas at, sa kabaligtaran, ang pagkasira ng kondisyon ay sinamahan ng pagbawas sa tugon ng interferon.

Ang isang bilang ng mga mananaliksik ay nagtatag ng isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng mga pagbabago sa mga parameter ng cytochemical ng mga leukocytes at ang kanilang phagocytic na aktibidad, na nagpapahiwatig ng kaugnayan sa pagitan ng mga anyo ng aktibidad na neutrophil.

Paggamot. Para sa lokal na peritonitis, bilang panuntunan, ito ay isinasagawa konserbatibong paggamot, na batay sa sapat na antibacterial at detoxification therapy. Kasabay nito, ang mga proseso ng metabolic ay naitama at ang paggamot ay naglalayong limitahan at pagkatapos ay malutas ang lokal na nagpapasiklab na foci.

Sa mga pasyente na may ganitong anyo ng sakit, bilang isang panuntunan, imposibleng ihiwalay ang causative agent ng impeksyon, bagaman sa mga kaso kung saan ang peritonitis ay pinagsama sa endometritis, ang mga causative agent ng mga sakit na ito ay magkapareho, at maaari silang ihiwalay ng inoculating ang mga nilalaman ng matris. Sa pagsasaalang-alang na ito, mas mainam na simulan ang paggamot na may reseta ng mga bactericidal antibiotics na may malawak na spectrum ng antimicrobial action, ang paglaban sa kung saan ay medyo mababa (aminoglycosides, cephalosporins). Kung ang therapy ay hindi sapat na epektibo, pati na rin kung ang isang allergy sa iniresetang gamot ay nangyayari, ang mga antibiotics ay dapat palitan. Kung, para sa layunin ng diagnosis at paggamot, ang isang pagbutas ng posterior vaginal fornix ay isinagawa, na sinusundan ng inoculation ng mga nakahiwalay na nilalaman ng cavity ng tiyan, at ang likas na katangian ng mga pathogens na nakuha mula sa matris ay natukoy, kung gayon ang alinman sa antibacterial mga gamot, parehong bactericidal at bacteriostatic, kung saan ang mga nakahiwalay na nilalaman ay sensitibo, ay maaaring gamitin. microflora. Isinasaalang-alang ang data sa makabuluhang papel ng anaerobic bacteria sa paglitaw ng peritonitis, ang mga pasyente, kasama ang mga antibiotics, ay inireseta ng mga antibacterial agent na nakakaapekto sa mga bakteryang ito (Trichopol, Lincomycin, Flagyl, Efloran, atbp.).

Para sa layunin ng detoxification, ang mga intravenous drips ng mga solusyon ay pinangangasiwaan, ang halaga nito ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit, ang mga resulta. klinikal na pagmamasid At mga pagsusuri sa biochemical, pati na rin ang timbang ng katawan ng pasyente. Ang komposisyon ng ibinibigay na likido ay kadalasang kinabibilangan ng mga paghahanda ng protina at mga potassium salt, ang halaga nito ay depende sa mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng protina at mineral. Upang maisagawa ang detoxification, inirerekumenda na isama din ang rheopolyglucin at hemodez sa ibinibigay na likido. Sa simula ng sakit, ang lamig ay inireseta nang lokal upang limitahan ang pamamaga. Pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan at mga parameter ng laboratoryo, pati na rin sa kawalan ng mga makabuluhang lokal na pagbabago at pagkatapos na humupa ang sakit, ginagamit ang ultrasound upang malutas ang nagpapasiklab na foci.

Ang dami ng mga ibinibigay na solusyon ay nababawasan habang bumababa ang pagkalasing. Ang antibacterial therapy ay maaaring kanselahin nang hindi mas maaga kaysa sa 3-5 araw pagkatapos ng mga lokal na proseso ay humupa, ang temperatura ng katawan at mga parameter ng laboratoryo ay na-normalize.

Sa kaso ng laganap (pagkalat) peritonitis, ang tanging makatwirang pamamaraan paggamot sa kirurhiko. Extirpation ng matris, na kung saan ay ginanap sa form na ito ng peritonitis, ay napaka-traumatiko, at sa kumbinasyon na may malubhang pagkalasing, metabolic disorder at reaktibiti ng katawan, maaari itong humantong sa isang hindi kanais-nais na kinalabasan. Kaugnay nito, ang mga pasyente na may peritonitis na nabuo pagkatapos ng pagpapalaglag ay nangangailangan ng aktibong paghahanda bago ang operasyon, na kinabibilangan ng pagwawasto ng mga proseso ng metabolic at detoxification therapy.
Ang hysterectomy ay karaniwang nakumpleto sa pamamagitan ng pag-draining ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng puki na may pagpapakilala ng dalawa o higit pang mga tubo ng paagusan sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang passive drainage, i.e. ang paggamit ng mga nakapasok na drains upang maubos ang mga nilalaman mula sa cavity ng tiyan, ay may ilang mga disadvantages. Una, ang isang sapat na kumpletong pag-agos ay hindi natiyak, at pangalawa, ang mga tubo ng paagusan ay maaaring maging barado ng fibrin, tissue detritus, omentum, o bituka loop. Ang isang tubo ng paagusan na matatagpuan sa lukab ng tiyan sa loob ng mahabang panahon ay maaaring makapinsala sa mga tisyu at organo, pati na rin maging sanhi ng mga bedsores at fistula.

Sa peritonitis na nangyayari pagkatapos ng pagpapalaglag, ang mga pagbabago ay nangyayari sa mga pangunahing proseso ng metabolic at immunological reactivity ng katawan. Ang mga naturang pasyente ay nawalan ng isang malaking halaga ng likido dahil sa matinding pagkalasing, at bilang isang resulta ng katotohanan na sa panahon ng peritonitis, hanggang sa ilang litro ng exudate ay minsan ay inilabas sa lukab ng tiyan. Dapat itong isaalang-alang kapag itinatama ang balanse ng tubig-asin. Upang mabayaran ang mga pagkalugi na ito, ang mga pagsasalin ng likido ay isinasagawa. Sa ilang mga pasyente, na may matagal na peritonitis, hanggang sa 8-12 litro ng likido ang maaaring ilabas sa lukab ng tiyan. Naturally, sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang kumpletong pagpapalit ng mga pagkalugi. Ang pagsasalin ng likido ay dapat isagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa diuresis.

Ang napapanahong regulasyon ng mga proseso ng metabolic sa panahon ng peritonitis ay nakakatulong na mapabuti ang kondisyon ng pasyente at ang pagbabala ng sakit. Kapag itinatama ang balanse ng electrolyte, dapat itong isaalang-alang pang-araw-araw na pangangailangan katawan sa potasa ay tungkol sa 30 mmol, sa sodium - 270 mmol. Ang pangangailangang ito ay maaaring mabayaran sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga hydrolysates ng protina, pati na rin ang solusyon ng Ringer-Locke, 1 litro kung saan naglalaman ng 11 mmol ng potasa at 210 mmol ng sodium. Sa peritonitis, ang isang malaking halaga ng potasa ay nawala, samakatuwid, kasama ang mga solusyon sa itaas, ang isang 1% na solusyon ng potassium chloride ay pinangangasiwaan, ang halaga nito ay nakasalalay sa nilalaman ng potasa sa mga tisyu at plasma.

Upang mapunan ang kakulangan sa protina na sinusunod sa panahon ng peritonitis, pati na rin para sa pangkalahatang pagpapasigla ng katawan, inirerekumenda na mangasiwa ng mga paghahanda ng protina. Noong nakaraan, ang mga pagsasalin ng dugo ay malawakang ginagamit para sa layuning ito, ngunit nang maglaon ay natagpuan na ang dugo ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng natutunaw na protina, na nasisipsip nang napakabagal. Samakatuwid, ang mga pagsasalin ng dugo ay dapat isagawa upang labanan ang anemia at pasiglahin ang erythropoiesis, na pinipigilan sa panahon ng peritonitis. Para dito, ang pagsasalin ng 200-250 ml ng dugo (bawat ibang araw) ay karaniwang sapat. Upang mapunan ang mga pagkawala ng protina, pagsasalin ng plasma (hanggang sa 300 ml / araw), albumin sa anyo ng 5; 10 o 20% na solusyon (hanggang sa 300 ml/araw), casein at aminopeptide hydrolyzate. Kapag isinasalin ang mga solusyon na ito, dapat tandaan na ang casein hydrolyzate ay naglalaman ng halos lahat ng mga amino acid, maliban sa tryptophan, na naroroon sa aminopeptide. Kaugnay nito, ipinapayong magsalin ng hanggang 1000 ml ng hydrolyzate at hanggang 500 ml ng aminopeptide bawat araw.

Ang pagwawasto ng ABS ng dugo ay kinakailangan sa pagkakaroon ng decompensated metabolic acidosis. Ang subcompensated at plasma acidosis ay hindi isang ganap na indikasyon para sa pagwawasto, dahil sila ay nabubuo bilang tugon sa progresibong tissue acidosis at nagsisilbing isang compensatory mechanism. Ang pangangasiwa ng mga solusyon sa protina at potassium solution ay kadalasang humahantong sa normalisasyon ng tissue acidosis. Sa isang matalim na pagbabago patungo sa plasma acidosis, maaaring irekomenda ang pangangasiwa ng sodium bikarbonate.

Tulad ng nabanggit sa itaas, sa mga pasyente na may peritonitis, ang mabilis na pagkasira ng mga lipid ay nangyayari, na humahantong sa pagkaubos ng mga mapagkukunan ng enerhiya ng katawan. Sa ilang lawak, ang mga mapagkukunang ito ay maaaring mapunan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng protina, pagsasalin ng dugo, at sa pamamagitan ng pagkain ng mga masusustansyang pagkain na mayaman sa mga protina at carbohydrates. Gayunpaman, ang pagproseso at pagsipsip ng mga lipid mula sa mga sangkap na ito ay nangyayari nang napakabagal. Kung kinakailangan na mapilit na palitan ang mga reserbang enerhiya, na madalas na bumababa sa panahon ng malubhang mga nakakahawang proseso, mas maipapayo na magbigay ng mga solusyon sa glucose, dahil ang mga karbohidrat ay ang pinakamabilis na natanto na mga mapagkukunan ng enerhiya. Ang intravenous drip administration ng Intralipid (550 ml) ay ipinahiwatig din. Upang mapunan ang supply ng mahahalagang fatty acid, ang langis ng mirasol ay kasama sa diyeta.

Ang mga eksperimento at klinikal na pag-aaral ay nagpapahiwatig ng malapit na koneksyon sa pagitan ng mga nagpapaalab na sakit at mga kaguluhan sa sistema ng coagulation ng dugo. Ang disseminated intravascular coagulation syndrome (DIC syndrome), na kilala rin bilang "consumptive coagulopathy", "intravascular coagulation syndrome", ay isang hindi tiyak na proseso. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpasok ng mga biologically active substance sa daloy ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang vasospasm ay nangyayari at ang dugo ay idineposito sa magkahiwalay na lugar mga tela.

Sa purulent-inflammatory disease, sa ilalim ng impluwensya ng exo- at endotoxins, ang pag-activate ng blood coagulation factor XII ay nangyayari at ang pinsala sa vascular endothelium na may pagpapalabas ng aktibong tissue thromboplastin. Ang intravascular coagulation ay maaari ding mangyari bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng endotoxin sa mga platelet, ang kanilang pagsasama-sama, pagpapalabas ng adenosine diphosphoric acid, serotonin, histamine, platelet factor (3 at 4), hemolysis ng erythrocytes at ang hitsura ng erythrocyte thromboplastin.

Sa malubhang anyo ng purulent-septic na mga sakit, ang intravascular coagulation ay nangyayari sa isang panahunan na estado ng mga compensatory-adaptive system ng katawan, na sanhi ng pangunahing proseso ng pathological. Ang paglitaw ng DIC ay nakakaapekto sa kurso ng sakit, tinutukoy ang kalubhaan nito at paglaban sa therapy.
Kaugnay nito, kinakailangang isama ang mga antithrombotic na gamot (anticoagulants, antiplatelet agent at fibrinolytic na gamot) sa therapy. Ang pinakakaraniwang ginagamit na anticoagulant ay heparin, na, sa pamamagitan ng pagbuo ng isang kumplikadong may antithrombin III, ay hindi aktibo ang mga kadahilanan ng coagulation. Bukod sa; nagdudulot ito ng pagtaas sa potensyal ng daluyan ng dugo at pinipigilan ang pagsasama-sama ng pulang selula ng dugo. Bilang isang patakaran, ang heparin ay pinangangasiwaan ng 2500-5000 na mga yunit 4-6 beses sa isang araw intravenously at subcutaneously. Hindi lamang ito nakakaapekto sa mga katangian ng coagulation ng dugo, ngunit pinatataas din ang immunological reactivity ng katawan at may kapaki-pakinabang na epekto sa mga lokal na proseso ng pamamaga.

Matapos bumaba ang pangangailangan para sa heparin, ang mga inhibitor ng protease ay inireseta upang pigilan ang pagkilos ng mga proteolytic enzymes. Ang kanilang paggamit ay humahantong sa potentiation ng pagkilos ng antibiotics, na kung saan ay may malaking kahalagahan. Inirerekomenda na ibigay ang Trasylol o Contrical 100,000 units sa intravenously, at pagkatapos ay 25,000 units araw-araw. Habang bumababa ang kalubhaan ng sakit, nababawasan ang dosis ng mga gamot.

Dahil sa kapansanan sa pag-andar ng glucocorticoid ng adrenal cortex, ang mga glucocorticoid ay inireseta kaagad pagkatapos ng operasyon sa isang dosis na 300-500 mg / araw (ang pagkalkula ay batay sa hydrocortisone). Pagkatapos ng 2-3 araw, unti-unting bawasan ang dosis ng mga gamot at dalhin ito sa 50 mg/araw. Ang glucocorticoid therapy ay kinansela nang sabay-sabay sa antibacterial therapy.

Dahil sa matinding kurso ng peritonitis, na sinamahan ng pagkalasing at malalim na kaguluhan sa mga proseso ng metabolic, nangyayari ang isang dysfunction. ng cardio-vascular system. Bilang isang resulta, kinakailangan upang magtatag ng patuloy na pagsubaybay sa estado ng cardiovascular system sa mga pasyente na may peritonitis at agad na bigyan sila ng sapat na cardiac therapy.

Ang paggamot sa peritonitis ay magiging mas epektibo kung ang maingat na pangangalaga sa pasyente at isang naaangkop na diyeta ay ibinigay. Sa simula ng sakit, ang mga pasyente ay dapat tumanggap ng pagkain na naglalaman ng madaling natutunaw na mga protina (sabaw, cottage cheese, itlog) at mga katas ng prutas. Upang madagdagan ang tono ng katawan, maaari kang magreseta mga inuming may alkohol sa maliit na dami.

Panimula.

Ang pelvioperitonitis ay isang pamamaga ng pelvic peritoneum.

Ang peritoneum (peritoneum) ay isang serous na lamad na lining sa panloob na ibabaw ng dingding ng tiyan at sumasakop sa mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan. Ang serous na takip ng peritoneum ay may kakayahang sumipsip ng malalaking halaga ng mga likido, at ang paglabas ay nangyayari nang sabay-sabay sa pagsipsip. Ang parehong pagtatago at pagsipsip ay isinasagawa sa pamamagitan ng osmosis, diffusion, filtration, atbp. Kaya, karaniwan, ang ibabaw ng tiyan ng isang tao ay maaaring sumipsip ng hanggang 2.5 o higit pang litro ng likido sa loob ng isang oras.

Ang peritoneum ay may isang kumplikadong istraktura; anim na mga layer ay nakikilala sa loob nito - ang mesothelium, ang marginal basement membrane, ang mababaw na kulot na collagen layer, ang mababaw na diffuse na hindi nakatuon na elastic na network, ang malalim na longitudinal na elastic na network, at ang malalim na sala-sala collagen-elastic. layer. Ang suplay ng dugo sa peritoneum ay matindi: para sa bawat milimetro mayroong 75,000 mga capillary, lalo na maraming mga daluyan ng dugo sa visceral peritoneum at omentum. Ang lymphatic system ng peritoneum ay may malaking kahalagahan sa kalusugan at pamamaga. Noong 1900, sumulat si V. M. Zykov: "Ang lukab ng peritoneum ay isang malaking lymphatic sac, kung saan mayroong patuloy na paggalaw ng lymph, na inilabas mula sa dugo patungo sa peritoneum at mula rito ay muling pumapasok sa dugo."

Ang mas malaking omentum, na binubuo ng apat na layer ng peritoneum, ay mahalaga sa pisyolohiya ng cavity ng tiyan. Naglalaman ito ng isang mataas na binuo na network ng mga daluyan ng dugo at manipis na nababanat na mga hibla, maraming adipose tissue at mga lymph node. Tulad ng peritoneum, ang mas malaking omentum ay aktibong nakikilahok sa mga proseso ng resorption (pagsipsip) ng iba't ibang mga sangkap mula sa lukab ng tiyan. Ito ay may mahusay na kaplastikan. Ang omentum ay madalas na matatagpuan sa foci ng pamamaga at ang pinagmumulan ng peritonitis ay minsan ay nasuri sa pamamagitan ng lokasyon nito sa panahon ng laparotomy. Ang mekanismong ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng electrostatic action nito. Ang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng peritoneum at ng omentum ay karaniwang hindi gaanong mahalaga (ilang millivolts). Kapag naganap ang isang nagpapasiklab na proseso, ang potensyal na pagkakaiba ay tumataas mula 8 hanggang 58 mV, na nakakaapekto sa paggalaw ng mga gilid ng omentum sa direksyon ng pamamaga.

Batay sa pang-eksperimentong data mula sa maraming mananaliksik, napatunayan na ang mga site ng resorption ay ang diaphragm, omentum, at cecum.

Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang unang reaksyon ng vascular apparatus ng peritoneum bilang tugon sa pinsala (ang pagkilos ng isang nagpapawalang-bisa), na maaaring, kasama ng isang nakakahawang ahente, ang mga nilalaman ng mga organo ng tiyan kapag sila ay nasira, at ang epekto ng isang mekanikal na nakakapinsalang kadahilanan sa peritoneal na takip, ay isang malawak na spasm ng capillary-vascular network (microcirculatory bed), na pagkatapos ay papalitan ng vasodilation, at sa gayon ay nagiging sanhi ng hyperemia at isang exudative reaction. Ang likas na katangian ng exudate ay nag-iiba depende sa kalubhaan at yugto ng pag-unlad ng peritonitis, at ang halaga nito ay maaaring mula sa ilang mililitro hanggang ilang litro. Napatunayan din na ang pagsipsip ng mga mikrobyo at lason mula sa lukab ng tiyan ay nangyayari sa parehong mga ruta ng lymphatic at circulatory. Ito ay itinatag na sa panahon ng mga decompensated na yugto ng diffuse purulent peritonitis, ang binibigkas na mga mapanirang pagbabago sa mga lymphatic capillaries ay nangyayari, na nagreresulta sa resorption failure ng lymphatic bed. Dahil dito, nangyayari ang isang retrograde na daloy ng lymph, na nagpapalubha sa mga mapanirang proseso ng cavity ng tiyan.

Ang epekto ng mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan, biologically active substances ng likas na protina, acidosis, hypoxia, dehydration at pagkawala ng malaking halaga ng protina na may exudate at digestive juice ay may lubhang masamang epekto sa kurso ng metabolic process at functional activity ng atay. at bato. Ang mga mekanismo ng enzymatic detoxification ay nasisira.

Ipinakita ng mga pag-aaral ng maraming mga may-akda na dahil sa pagkagambala sa mga proseso ng enteral metabolic, ang pag-andar ng hadlang ng atay at ang excretory function ng mga bato, ang mga nakakalason na metabolic na produkto ay naipon sa dugo. Kaya, ang nilalaman ng ammonia, biogenic amines at polypeptides sa daloy ng dugo ay lumampas sa pamantayan nang maraming beses. Mayroong makabuluhang pag-activate ng lipid peroxidation (LPO). Sa malubhang anyo ng diffuse purulent peritonitis, ang iba't ibang mga yugto ng immune defense at pag-ubos ng anti-infective immunity ay nagambala din.

Ang pakikipag-ugnayan ng mga salik na ito ay humahantong sa pag-ubos ng mga mekanismo ng pagtatanggol at ang paglitaw ng matinding pagkalasing. Ang mga nakakalason na sangkap na hinihigop mula sa lukab ng tiyan at bituka, pati na rin ang mga under-oxidized na produkto na naipon bilang isang resulta ng mga pervert na metabolic na proseso, ay nagtagumpay sa hepatic detoxification barrier dahil sa functional failure nito at, kasama ng neuro-reflex effects, ay nagdudulot ng maraming functional at morphological na mga pagbabago sa central at autonomic nervous system. Endocrine system, sa partikular, ang aktibidad ng vascular-motor center ay nagambala, na sa huli ay maaaring humantong sa cardiac arrest.

Ang pelvioperitonitis ay bubuo bilang isang komplikasyon ng pamamaga ng matris at mga appendage, ectopic pregnancy at ovarian apoplexy. At ito ay maaaring sanhi ng staphylococcus, bituka flora (Escherichia, enterococci), streptococcus, gonococcus at iba pang aerobic at anaerobic microbes o isang mixed infection.

Pag-uuri.

Mayroong maraming mga klasipikasyon ng talamak na peritonitis, na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na puntos:

1) mga yugto ng daloy;

2) pagkalat ng proseso;

3) ang kurso at likas na katangian ng exudate;

4) mga dahilan para sa paglitaw.

Inuri ng K. S. Simonyan ang talamak na peritonitis ayon sa mga yugto ng kurso nito (1976):

1. Prephase (talamak na mapanirang proseso). Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng hyperergy. May mga kaguluhan sa antas ng extracellular mass.

2. Reaktibong yugto. Nailalarawan sa pamamagitan ng reaksyon ng uri ng neuro-reflex. Ang reaksyon ay tinutukoy ng sirkulasyon ng biologically active substances sa dugo. Mga kaguluhan sa antas ng extracellular mass.

3. Nakakalason na yugto. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalasing dulot ng sirkulasyon ng exo- at endotoxins sa dugo. Mga karamdaman sa cellular metabolic.

4. yugto ng terminal. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga epekto ng mga lason sa mas mataas na bahagi ng central nervous system. Malalim metabolic disorder, pinalala ng bituka na bara at enterorrhagia.

Ang reaktibong yugto ng talamak na peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

1) hyperergney;

2) lokal at pangkalahatang pagpapakita, pagtukoy ng morphological at klinikal na larawan;

3) paunang pagkalasing, na sanhi ng sirkulasyon ng mga biologically active substance sa dugo; 4) mga pagbabago sa reflex sa aktibidad ng cardiovascular at respiratory system,

5) pagsugpo sa aktibidad ng motor ng gastrointestinal tract;

6) mga pagbabago sa katangian sa dugo.

Mga lokal na pagpapakita: pag-igting ng kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, hyperemia, peritoneal edema at exudation, pagkawala ng fibrin, mga karamdaman sa vascular permeability na may hemorrhagic manifestations ng iba't ibang intensity.

Ang mga nakalistang reaksyon ay may proteksiyon na kalikasan at naglalayong lumikha ng kapayapaan sa pinagmulan ng pamamaga, na pumipigil sa pangkalahatan ng proseso at tumulong na ihiwalay ang lukab ng tiyan mula sa lugar ng pagkasira, pati na rin ang aktibong paglaban sa pathogenic microflora, lalo na sa pamamagitan ng phagocytosis.

Ang nakakalason na yugto ng talamak na peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkalasing na dulot ng sirkulasyon ng mga lason ng iba't ibang kalikasan sa dugo. Sa yugtong ito, ang mga reserba at pag-andar ng mga cell ay naubos na, ang kanilang mga panloob na proseso ay nagambala - ang mahahalagang aktibidad ng mga sistema ng enzyme, ang mga cell ay nawawalan ng mga anion at kasyon, at isang matinding kakulangan ng mga protina, tubig, at mga asin ay nangyayari sa katawan. Ang mga sintomas ng yugto ay hindi na nauugnay sa mga lokal na palatandaan ng pinagbabatayan na sakit, ngunit ito ay isang pangkalahatang katangian.

Sa yugto ng terminal, kumpara sa nakakalason na yugto, nangyayari ang mas malalalim na kaguluhan sa mahahalagang buhay. mahahalagang tungkulin katawan. Lumilitaw ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala sa central nervous system. Ang mga malalim na kaguluhan ng homeostasis ay nangangailangan ng aktibong pagwawasto mula sa labas.

Kaya, ang bawat isa sa mga yugto sa itaas ng talamak na peritonitis ay may malinaw na mga klinikal na sintomas, tinutukoy ang kalikasan at saklaw ng interbensyon sa kirurhiko, pati na rin ang isang hanay ng mga therapeutic na hakbang.

Ang mga pangunahing anyo ng talamak na peritonitis ayon sa pagkalat (V.D. Fedorov, 1974):

I. Lokal:

a) limitado (namumula infiltrate, abscess);

b) walang limitasyon (walang nililimitahan ang mga pagsasanib, ngunit ang proseso ay naisalokal lamang sa isa sa mga peritoneyal na bulsa).

II. Karaniwan:

a) nagkakalat (ang peritoneum ay apektado sa isang makabuluhang lawak, ngunit ang proseso ay sumasaklaw sa mas mababa sa dalawang palapag ng lukab ng tiyan);

b) nagkakalat (ang buong peritoneum ng higit sa dalawang palapag ng cavity ng tiyan ay apektado, i.e. halos lahat ng ito);

c) pangkalahatan (kabuuang pamamaga ng buong serous na takip ng mga organo at dingding ng lukab ng tiyan).

Ayon sa kurso ng sakit, ang talamak at talamak na peritonitis ay nakikilala.

Ayon sa likas na katangian ng exudate at ang uri ng microflora, ang peritonitis ay maaaring serous, serous-fibrinous, serous-hemorrhagic, serous-purulent, fibrinous, fibrinous-purulent, purulent, hemorrhagic, purulent-hemorrhagic (S.M. Lutsenko 1972).

Mga sanhi ng pelvioperitonitis:

Nagpapasiklab na proseso:

Salpingo-oophoritis - pamamaga ng matris appendages - ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng reproductive system. Ito ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng pataas na ruta kapag ang impeksiyon ay kumakalat mula sa puki, uterine cavity, kadalasang may kaugnayan sa kumplikadong panganganak at pagpapalaglag, pati na rin ang pagbaba - mula sa mga katabing organo (appendix, tumbong at sigmoid colon) o hematogenously. Ang proseso ng pamamaga ay nagsisimula sa mauhog lamad, na kumakalat sa iba pang mga layer ng fallopian tube. Ang exudate na nabuo bilang isang resulta ng proseso ng nagpapasiklab, na naipon sa lukab ng tubo, ay bumubuhos sa lukab ng tiyan, kadalasang nagiging sanhi ng isang proseso ng malagkit sa paligid ng tubo, pagsasara ng lumen ng ampoule nito, at pagkatapos ay ang pagbubukas ng seksyon ng matris ng ang tubo. Ang pagbara ng tubo ay humahantong sa pagbuo ng isang saccular inflammatory formation. Ang akumulasyon ng serous fluid sa lukab ng tubo ay tinatawag na hydrosalpinx. Ang hydrosalpinx ay maaaring unilateral o bilateral. Sa matinding salpingitis at mataas na virulence ng mga mikroorganismo, lumilitaw ang mga purulent na nilalaman sa tubo at nangyayari ang pyosalpinx.

Ang pelvioperitonitis ay isang pamamaga ng pelvic peritoneum.

Ang peritoneum (peritoneum) ay isang serous na lamad na lining sa panloob na ibabaw ng dingding ng tiyan at sumasakop sa mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan. Ang serous na takip ng peritoneum ay may kakayahang sumipsip ng malalaking halaga ng mga likido, at ang paglabas ay nangyayari nang sabay-sabay sa pagsipsip. Ang parehong pagtatago at pagsipsip ay isinasagawa sa pamamagitan ng osmosis, diffusion, filtration, atbp. Kaya, karaniwan, ang ibabaw ng tiyan ng isang tao ay maaaring sumipsip ng hanggang 2.5 o higit pang litro ng likido sa loob ng isang oras.

Ang peritoneum ay may kumplikadong istraktura; mayroong anim na layer sa loob nito: ang mesothelium, ang marginal basement membrane, ang superficial wavy collagen layer, ang superficial diffuse non-oriented elastic network, ang deep longitudinal elastic network, at ang deep lattice collagen-elastic layer. Ang suplay ng dugo sa peritoneum ay matindi: para sa bawat milimetro mayroong 75,000 mga capillary, lalo na maraming mga daluyan ng dugo sa visceral peritoneum at omentum. Ang lymphatic system ng peritoneum ay may malaking kahalagahan sa kalusugan at pamamaga. Noong 1900, sumulat si V. M. Zykov: "Ang lukab ng peritoneum ay isang malaking lymphatic sac, kung saan mayroong patuloy na paggalaw ng lymph, na inilabas mula sa dugo patungo sa peritoneum at mula rito ay muling pumapasok sa dugo."

Ang mas malaking omentum, na binubuo ng apat na layer ng peritoneum, ay mahalaga sa pisyolohiya ng cavity ng tiyan. Naglalaman ito ng isang mataas na binuo na network ng mga daluyan ng dugo at manipis na nababanat na mga hibla, maraming adipose tissue at mga lymph node. Tulad ng peritoneum, ang mas malaking omentum ay aktibong nakikilahok sa mga proseso ng resorption (pagsipsip) ng iba't ibang mga sangkap mula sa lukab ng tiyan. Ito ay may mahusay na kaplastikan. Ang omentum ay madalas na matatagpuan sa foci ng pamamaga at ang pinagmumulan ng peritonitis ay minsan ay nasuri sa pamamagitan ng lokasyon nito sa panahon ng laparotomy. Ang mekanismong ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng electrostatic action nito. Ang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng peritoneum at ng omentum ay karaniwang hindi gaanong mahalaga (ilang millivolts). Kapag naganap ang isang nagpapasiklab na proseso, ang potensyal na pagkakaiba ay tumataas mula 8 hanggang 58 mV, na nakakaapekto sa paggalaw ng mga gilid ng omentum sa direksyon ng pamamaga.

Batay sa pang-eksperimentong data mula sa maraming mananaliksik, napatunayan na ang mga site ng resorption ay ang diaphragm, omentum, at cecum.

Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang unang reaksyon ng vascular apparatus ng peritoneum bilang tugon sa pinsala (ang pagkilos ng isang nagpapawalang-bisa), na maaaring, kasama ng isang nakakahawang ahente, ang mga nilalaman ng mga organo ng tiyan kapag sila ay nasira, at ang epekto ng isang mekanikal na nakakapinsalang kadahilanan sa peritoneal na takip, ay isang malawak na spasm ng capillary-vascular network (microcirculatory bed), na pagkatapos ay papalitan ng vasodilation, at sa gayon ay nagiging sanhi ng hyperemia at isang exudative reaction. Ang likas na katangian ng exudate ay nag-iiba depende sa kalubhaan at yugto ng pag-unlad ng peritonitis, at ang halaga nito ay maaaring mula sa ilang mililitro hanggang ilang litro. Napatunayan din na ang pagsipsip ng mga mikrobyo at lason mula sa lukab ng tiyan ay nangyayari sa parehong mga ruta ng lymphatic at circulatory. Ito ay itinatag na sa panahon ng mga decompensated na yugto ng diffuse purulent peritonitis, ang binibigkas na mga mapanirang pagbabago sa mga lymphatic capillaries ay nangyayari, na nagreresulta sa resorption failure ng lymphatic bed. Dahil dito, nangyayari ang isang retrograde na daloy ng lymph, na nagpapalubha sa mga mapanirang proseso ng cavity ng tiyan.

Ang epekto ng mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan, biologically active substances ng likas na protina, acidosis, hypoxia, dehydration at pagkawala ng malaking halaga ng protina na may exudate at digestive juice ay may lubhang masamang epekto sa kurso ng metabolic process at functional activity ng atay. at bato. Ang mga mekanismo ng enzymatic detoxification ay nasisira.

Ipinakita ng mga pag-aaral ng maraming mga may-akda na dahil sa pagkagambala sa mga proseso ng enteral metabolic, ang pag-andar ng hadlang ng atay at ang excretory function ng mga bato, ang mga nakakalason na metabolic na produkto ay naipon sa dugo. Kaya, ang nilalaman ng ammonia, biogenic amines at polypeptides sa daloy ng dugo ay lumampas sa pamantayan nang maraming beses. Mayroong makabuluhang pag-activate ng lipid peroxidation (LPO). Sa malubhang anyo ng diffuse purulent peritonitis, ang iba't ibang mga yugto ng immune defense at pag-ubos ng anti-infective immunity ay nagambala din.

Ang pakikipag-ugnayan ng mga salik na ito ay humahantong sa pag-ubos ng mga mekanismo ng pagtatanggol at ang paglitaw ng matinding pagkalasing. Ang mga nakakalason na sangkap na hinihigop mula sa lukab ng tiyan at bituka, pati na rin ang mga under-oxidized na produkto na naipon bilang isang resulta ng mga pervert na metabolic na proseso, ay nagtagumpay sa hepatic detoxification barrier dahil sa functional failure nito at, kasama ng neuro-reflex effects, ay nagdudulot ng maraming functional at morphological na mga pagbabago sa central at autonomic nervous system. Endocrine system, sa partikular, ang aktibidad ng vascular-motor center ay nagambala, na sa huli ay maaaring humantong sa cardiac arrest.

1 Etiology

Ang pelvioperitonitis ay bubuo bilang isang komplikasyon ng pamamaga ng matris at mga appendage, ectopic pregnancy, torsion ng peduncle ng isang ovarian cyst at ovarian apoplexy. At ito ay maaaring sanhi ng staphylococcus, bituka flora (Escherichia, enterococci), streptococcus, gonococcus at iba pang aerobic at anaerobic microbes o isang halo-halong impeksiyon.

Mga sanhi ng pelvioperitonitis:

Nagpapasiklab na proseso:

Salpingo-oophoritis - pamamaga ng matris appendages - ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng reproductive system. Ito ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng pataas na ruta kapag ang impeksiyon ay kumakalat mula sa puki, uterine cavity, kadalasang may kaugnayan sa kumplikadong panganganak at pagpapalaglag, pati na rin ang pagbaba - mula sa mga katabing organo (appendix, tumbong at sigmoid colon) o hematogenously. Ang proseso ng pamamaga ay nagsisimula sa mauhog lamad, na kumakalat sa iba pang mga layer ng fallopian tube. Ang exudate na nabuo bilang isang resulta ng proseso ng nagpapasiklab, na naipon sa lukab ng tubo, ay bumubuhos sa lukab ng tiyan, kadalasang nagiging sanhi ng isang proseso ng malagkit sa paligid ng tubo, pagsasara ng lumen ng ampoule nito, at pagkatapos ay ang pagbubukas ng seksyon ng matris ng ang tubo. Ang pagbara ng tubo ay humahantong sa pagbuo ng isang saccular inflammatory formation. Ang akumulasyon ng serous fluid sa lukab ng tubo ay tinatawag na hydrosalpinx. Ang hydrosalpinx ay maaaring unilateral o bilateral. Sa matinding salpingitis at mataas na virulence ng mga mikroorganismo, lumilitaw ang mga purulent na nilalaman sa tubo at nangyayari ang pyosalpinx.

Oophoritis - pamamaga ng mga ovary - kadalasang nabubuo pagkatapos ng salpingitis. Ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay unang nangyayari

sa kalapit na peritoneum (perioophoritis), pagkatapos ay kumakalat ang impeksiyon sa obaryo - nangyayari ang oophoritis. Ang isang pinalaki, makapal na fallopian tube ay bumabalot sa obaryo sa mga adhesion, na nagreresulta sa pagbuo ng isang conglomerate na tinatawag na inflammatory tubo-ovarian tumor. Kapag ang pyosalpinx ay nagsasama sa obaryo, sa kapal kung saan mayroon ding abscess, isang karaniwang lukab na puno ng nana, isang tubo-ovarian abscess, ay nabuo.

Ang paglitaw ng endometritis (pamamaga ng uterine mucosa) ay pinadali ng mga kumplikadong pagpapalaglag, panganganak, diagnostic curettage ng matris, hysterosalpingography at iba pang intrauterine interventions. Ang mga intrauterine contraceptive ay maaaring gumanap ng ilang predisposing na papel sa pagbuo ng endometritis. Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa functional at basal na mga layer ng uterine mucosa. Ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring kumalat sa buong mucous membrane o maging focal. Sa matinding endometritis, ang layer ng kalamnan ay kasangkot din sa proseso, ang pinsala na maaari ding maging diffuse at focal. Kadalasan, ang nagpapasiklab na proseso sa pamamagitan ng mga lymphatic capillaries at mga sisidlan ay kumakalat sa layer ng kalamnan (endomyometritis) at nakapaligid na tisyu.

Pagdurugo sa loob ng tiyan:

Ovarian apoplexy - pagkalagot ng obaryo, ay tinukoy bilang isang biglaang pagdurugo sa obaryo, na sinamahan ng pagkagambala sa integridad ng tissue nito at pagdurugo sa lukab ng tiyan.

Ang ovarian rupture ay nangyayari dahil sa congestive hyperemia, varicose o sclerotic vessels, pati na rin ang sclerotic na pagbabago sa stroma. Ang mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo at ovarian tissue ay resulta ng isang nakaraang proseso ng pathological; ang mga karamdaman ng neurovegetative at endocrine system ay may mahalagang papel. Ang ovarian apoplexy ay maaaring mangyari sa iba't ibang yugto ng menstrual cycle, ngunit mas madalas na sinusunod sa panahon ng obulasyon at sa yugto ng vascularization ng corpus luteum. Maaaring kabilang sa mga nakakapukaw na sandali ang trauma, pisikal na stress, pakikipagtalik, intrauterine douching.

Ectopic na pagbubuntis - kadalasang ang pagtatanim ng isang fertilized na itlog ay nangyayari sa mga itlog sa fallopian tube; sa mga bihirang kaso, nangyayari ang ovarian o tiyan na pagbubuntis. Sa panahon ng pagbubuntis ng tubal, ang pagtatanim ng fertilized egg ay nangyayari sa endosalpinx, habang ang trophoblast villi ay naka-embed sa dingding ng fallopian tube. Ang muscular layer ng tube hypertrophies, ngunit hindi maaaring magbigay ng normal na kondisyon para sa pag-unlad ng fertilized na itlog. Ang tubo ay may hugis ng suliran. Sa ika-4 - ika-6 na linggo ng pagbubuntis, ito ay winakasan. Ang isang tubal abortion ay nangyayari, na sinamahan ng pagdurugo sa lukab ng tiyan na may iba't ibang intensity.

Proseso ng tumor:

Necrosis ng myomatous node. Ang mga necrotic na pagbabago ay sanhi ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa tumor. Ang aseptic necrosis ay palaging sinamahan ng isang impeksiyon na tumagos sa node sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous na ruta, at sa ilang mga kaso mula sa bituka. Dahil sa nekrosis, ang tissue ay natutunaw at ang mga nilalaman nito ay pumutok sa lukab ng tiyan.

Ang isa pang anyo ng uterine fibroids ay kilala rin - pamamaluktot ng pedicle ng subserous node. Ang pamamaga, pagdurugo, nekrosis at suppuration ay nangyayari sa tumor node.

Iatrogenic na pinsala:

Ang pinakakaraniwang iatrogenic na sanhi ng pag-unlad ng peritonitis ay ang pagbubutas ng matris, na nangyayari sa panahon ng sapilitan na pagpapalaglag o sa panahon ng isang instrumental na pagsusuri sa matris. Ang pagbubutas ng matris ay kadalasang nangyayari sa mga kaso kung saan ang doktor ay hindi nakatanggap ng sapat na pag-unawa sa lokasyon ng matris bago magsagawa ng instrumental na pagsusuri o pagpapalaglag. Ang panganib para sa pasyente na may ganitong komplikasyon ay madalas na hindi napapansin ng doktor na may naganap na pagbutas ng matris.

2 Pathogenesis

Ang pathogenesis ng peritonitis ay isang kumplikadong proseso, ang kurso nito ay tinutukoy ng nakakahawang pagsalakay, mga depensa ng katawan at ang mga pathological na reaksyon nito sa proseso ng nagpapasiklab.

Sa peritonitis, ang mga sumusunod na sunud-sunod na pagbuo ng mga pagpapakita ay nangyayari: sakit, pamamaga, pagkagambala sa integridad ng mga organo ng tiyan, paresis ng bituka, pagkalasing, mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-electrolyte at katayuan ng acid-base, immunosuppression, mga karamdaman ng hemodynamics at microcirculation, paghinga ng tissue. sa paglitaw ng hypoxia, ang mga kaguluhan ng lahat ng uri ay nakikipagpalitan sa kasunod na pag-unlad ng maraming organ failure syndrome.

Kabilang sa multiple organ failure syndrome ang adult respiratory distress syndrome, acute renal failure, acute liver failure, disseminated intravascular coagulation, at central nervous system dysfunction.

Kung ang isang organ ay apektado, ang dami ng namamatay ay 13-40%, dalawa - 35 - 68%, tatlo - 75 - 100%, apat o higit pa - 100%.

Ang pagsasalin ng bakterya ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa paglitaw ng maraming pagkabigo ng organ (R.L. Zapata-Sirvent et al., 1997). Pinatunayan ng mga may-akda na ang mga microorganism na naninirahan sa mga bituka ay pumapasok sa pangkalahatang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mesenteric lymph nodes at portal vein, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng impeksyon, sepsis, at maraming organ failure.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kakulangan sa enteral ay may kapansanan sa paggana ng motor ng bituka. Ang mekanismo ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi lubos na malinaw.

Sa peritonitis, ang mga kaguluhan sa panlabas na paghinga, systemic hemodynamics, microcirculation at metabolismo ay sinusunod, na nagiging sanhi ng hypoxia ng bituka na dingding. Ang ischemia ng dingding ng bituka ay humahantong sa pagkagambala sa transportasyon at mga pag-andar ng hadlang ng bituka.

Ang mataas na sensitivity ng bituka pader sa ischemia ay dahil din sa ang katunayan na ang mauhog lamad ng maliit na bituka account para sa hanggang sa 70% ng kabuuang bituka daloy ng dugo.

Ang isang pangunahing papel sa pagbuo ng endogenous intoxication syndrome ay nilalaro ng mga kaguluhan sa pag-andar ng hadlang ng maliit na dingding ng bituka.

Mayroong tatlong mga kadahilanan na nag-aambag sa prosesong ito:

Labis na kolonisasyon ng maliit na bituka ng mga mikroorganismo na karaniwang wala;

· paglabag sa physiological integrity ng mauhog lamad ng maliit na bituka;

· nabawasan ang resistensya ng epithelium ng dingding ng bituka.

Ang magandang peristalsis ay ang pinakamalakas na mekanismo ng pisyolohikal ng depensa laban sa kolonisasyon ng maliit na bituka ng colonic bacteria.

Nasa nakakalason na yugto ng peritonitis, ang labis na kolonisasyon ng maliit na bituka ay nabanggit. Sa jejunum, mula 4 hanggang 8 na uri ng bakterya ang matatagpuan, ang kanilang bilang sa average ay 3.6 × 1010 CFU/ml, at sa ileum - 1.7 × 1012 CFU/ml. Sa mga tuntunin ng mga species at dami ng komposisyon, ang colonized bacteria ng maliit na bituka ay malapit sa mga nasa malaking bituka.

Kaya, ang endotoxicosis ng paunang (reaktibo) na yugto ng peritonitis ay sanhi ng mga produkto ng pagkasira ng protina, mga istruktura ng cellular ng lugar ng pamamaga, mga nagpapaalab na tagapamagitan, mga mikroorganismo (mga produkto ng kanilang mahahalagang aktibidad at pagkabulok). Ang kanilang pagpasok sa dugo ay humahantong sa pag-igting sa mga mekanismo ng proteksiyon at kompensasyon ng katawan. Kapag ang motor function ng bituka ay may kapansanan, ang bituka mismo ay nagiging pinagmulan ng pagkalasing at toxemia dahil sa isang paglabag sa barrier function ng bituka pader, pagsugpo sa secretory immunity sa bituka, pagbuo ng dysbiosis, at ang paglitaw ng symbiotic digestion . Ang huli ay humahantong sa hindi kumpletong hydrolysis ng mga produkto ng protina at ang pagbuo ng polypeptides - MSM. Ang labis na kolonisasyon ng bakterya ng maliit na bituka ay isa sa mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng endogenous intoxication syndrome sa peritonitis, na nagdidikta ng pangangailangan na bumuo ng epektibong mga hakbang sa pathogenetic upang labanan ang paresis ng bituka at dysbiosis.

3 Pag-uuri

Ang klinikal na pag-uuri ng peritonitis ay dapat na malapit na nauugnay sa magkakaibang paggamot, lalo na sa operasyon, mga taktika. Batay sa mga praktikal na layunin, ang klinikal na pag-uuri ay batay sa mga sumusunod na tampok: etiology, i.e. ang agarang sanhi ng pag-unlad ng peritonitis; pagkalat ng peritoneal lesyon; gradasyon ng kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita at kurso; mga katangian ng mga komplikasyon.

Pag-uuri at diagnostic scheme ng peritonitis

(V.S. Savelyev, M.I. Filimonov, B.R. Gelfand, 2000)

Ang pinagbabatayan na sakit (nosological na sanhi ng peritonitis).

1. Etiological na katangian:

* pangunahin,

* pangalawa,

* tersiyaryo.

2. Paglaganap:

* lokal (demarcated, undemarcated),

* laganap (nalaglag).

3. Kalikasan ng exudate:

* serous-fibrinous,

* fibrinous-purulent,

* purulent,

* dumi,

* apdo,

* hemorrhagic,

*kemikal.

4. Yugto ng daloy ng proseso:

* kawalan ng sepsis,

* malubhang sepsis,

* septic (infectious-toxic) shock.

5. Mga komplikasyon:

* intra-tiyan;

* infection ng sugat;

* impeksyon sa upper at lower respiratory tract (tracheobronchitis, nosocomial pneumonia);

* angiogenic infection;

* uroinfection.

4 Klinika

Sa napakaraming karamihan, tulad ng nabanggit sa itaas, ang talamak na peritonitis ay bubuo sa pangalawa, bilang isang komplikasyon ng mga nagpapaalab na sakit na ginekologiko, pagbubutas ng matris, o pagdurugo sa loob ng tiyan. Samakatuwid, sa mga unang yugto, ang mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit ay nananaig. Ito ay kung paano ang peritonitis pagkatapos ng isang kriminal na pagpapalaglag, na kumplikado ng uterine gangrene, ay nangyayari sa isang medyo kakaibang paraan. Ang ganitong mga pasyente ay kadalasang nagkakaroon ng sepsis at matinding pagkasira ng mahahalagang organ.

Sa isang nabura na anyo ng isang naantala na ectopic na pagbubuntis, ang mga pasyente ay madalas na nag-uulat ng paulit-ulit na pag-atake ng sakit sa buong tiyan, na nagmumula sa ibabang likod at tumbong. Paminsan-minsan ang pananakit ay lumalabas sa talim ng balikat at balikat. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay sinamahan ng dysuric phenomena. Sa mga pasyenteng ito, ang mga sintomas ng intra-abdominal bleeding ay wala o banayad.

Sa ovarian apoplexy, ang mga pasyente na may kasaysayan ay nagpapahiwatig ng mga pag-atake ng biglaang pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan o sa kanang iliac na rehiyon na may pag-iilaw sa sacrum, anus, at panlabas na ari. Ang sakit ay karaniwang pare-pareho at sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Kapag sinusuri ang mga kababaihan, sa 50-60% ng mga kaso, ang binibigkas na mga sintomas ng peritoneal irritation na may malambot na tiyan ay matatagpuan - sintomas ng Kulenkampf.

Kapag ang purulent tubo-ovarian tumor ay nagbutas, ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may matinding pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan na maihahambing sa isang "putok ng punyal." Ang klinika ay katulad ng pagbubutas ng isang guwang na organ. Sa ganitong mga pasyente, posible na malaman mula sa anamnesis ang tungkol sa paulit-ulit na nagpapaalab na proseso ng mga appendage ng may isang ina at mga iregularidad ng panregla.

Kasunod nito, ang klinikal na larawan ng pinagbabatayan na sakit ay nagsisimulang kumupas sa background at lumilitaw ang mga sintomas ng talamak na peritonitis.

Ang mga pasyente na may pelvioperitonitis ay nagrereklamo ng cramping pain sa lower abdomen. Kapag kumalat ang proseso, higit sa isang bahagi ng cavity ng tiyan ang nagrereklamo ng nagkakalat na pananakit sa buong tiyan. Matinding sintomas ng pagkalasing (pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, panginginig, atbp.).

Sa pelvioperitonitis, ang tiyan ay katamtamang namamaga, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, kapag ang pag-ubo, ang mga pasyente ay napapansin ang pagtaas ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, ang palpation ng tiyan ay masakit nang masakit, ang pagtatanggol ng kalamnan at mga sintomas ng peritoneal irritation ay sinusunod, na, bilang isang panuntunan, huwag pahabain sa itaas ng terminal line; sa auscultation, ang motility ng bituka ay tamad.

Sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri, ang mga appendage ay alinman sa hindi nadarama dahil sa matinding sakit ng mga arko at pag-igting ng anterior na dingding ng tiyan, o sila ay makapal at masakit, o tinukoy bilang tubo-ovarian formations. Ang mga paggalaw sa panahon ng pag-aalis ng cervix ay masakit na masakit - sintomas ng Promtov.

Sa diffuse peritonitis, ang anterior abdominal wall ay hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, ang mga solong peristaltic na tunog ay naririnig sa auscultation, o ang peristalsis ay hindi naririnig. Sa karamihan ng mga pasyente, sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri, ang detalyadong palpation ay hindi posible dahil sa matinding sakit ng vaginal vaults, ang mga paggalaw kapag ang cervix ay inilipat ay masakit na masakit, ang mga vaginal vault ay nag-overhang at na-flattened - sintomas ng Douai.

Para sa mga pasyenteng natanggap na may "talamak na tiyan", ang pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix ay ipinahiwatig para sa mga layuning diagnostic. Sa pagtanggap ng punctate, depende sa likas na katangian nito, ang mga karagdagang taktika para sa pamamahala ng pasyente ay tinutukoy. Ang walang maliit na kahalagahan sa diagnosis ay ultrasound ng cavity ng tiyan at pelvic organ, na sa 80-90% ng mga kaso ay nagpapakita ng sanhi ng talamak na peritonitis, na maaaring makaapekto sa paggamot.

5 Paggamot

Operasyon. Ang paggamot sa talamak na laganap na peritonitis ay dapat na kumplikado - kagyat na operasyon na may panandaliang preoperative na paghahanda.

Kasama sa paghahanda bago ang operasyon:

1) pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit;

2) "pagsisimula" ng infusion therapy na may hypertonic solution na 10% NaCl sa rate na 3.5 ml/kg/30 min sa isang 1:1 ratio na may colloid solution (reopolyglucin, hydroxyethyl starch solutions), at ang karagdagang infusion therapy ay dapat magsama ng crystalloid mga solusyon, na may ipinag-uutos na pagwawasto ng balanse ng electrolyte, kung ang gas transport function ng dugo ay nagambala, magsagawa ng pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo;

3) para sa cellular acidosis, pangangasiwa ng 200-400 ml ng 5% sodium bikarbonate solution;

4) na may matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, gumamit ng inotropic na suporta na may dopamine (5-15 mcg/kg/min) nang intravenously;

5) pangangasiwa ng malawak na spectrum na antibiotics 30 minuto bago ang operasyon;

Ang operasyon ay ang sentral na link ng programa ng paggamot para sa lahat ng uri ng peritonitis. Dapat itong isama ang mga hakbang na tinutukoy ng mga katangian ng tugon ng katawan sa proseso ng nagpapasiklab, pati na rin ang pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit. Sa matinding peritoneal sepsis at lalo na ang septic shock, ang pagpapatupad ng isang maayos na sistema ng sunud-sunod, naka-time na mga hakbang sa paggamot ay nagsisimula sa intensive care unit at nagpapatuloy sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, operasyon, at pagkatapos ay sa postoperative period.

Ang operasyon para sa malawakang peritonitis ay palaging ginagawa sa ilalim ng multicomponent general anesthesia na may artipisyal na bentilasyon.

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa malawakang peritonitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pangunahing gawain:

* pag-aalis ng pinagmulan ng peritonitis;

* intraoperative sanitation at rational drainage ng abdominal at pelvic cavity;

* pagpapatuyo ng mga bituka sa isang estado ng paresis;

* paggamit ng lahat ng paraan ng pag-aalis ng bituka failure syndrome;

* pagkumpleto ng pangunahing operasyon, pagpili ng karagdagang mga taktika para sa pamamahala ng pasyente.

1. Makatuwirang pag-access

Ang pinaka-makatuwirang pag-access para sa malawakang peritonitis ay isang median na laparotomy, na nagbibigay ng posibilidad ng isang buong inspeksyon at kalinisan ng lahat ng bahagi ng lukab ng tiyan at pelvic na lukab.

2. Pag-alis ng mga nilalaman ng pathological

Matapos buksan ang lukab ng tiyan, kung maaari, ang mga pathological na nilalaman ay ganap na inalis - nana, dugo, apdo, feces, atbp. Ito ay maaaring gawin nang lubos at hindi gaanong traumatiko sa tulong ng isang electric suction na nilagyan ng isang espesyal na tip na pumipigil sa pagsipsip ng mga bituka na loop at ang mas malaking omentum.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga lugar kung saan naipon ang exudate - mga puwang ng subdiaphragmatic, mga lateral canal, at ang pelvic cavity.

3. Inspeksyon ng mga organo ng pelvic cavity at abdominal cavity, pag-aalis o lokalisasyon ng pinagmulan ng peritonitis

Ang susunod na yugto ay isang sunud-sunod na pagsusuri sa mga organo ng tiyan upang matukoy ang pinagmulan o pinagmumulan ng peritonitis. Kung ang hemodynamics ng pasyente ay matatag, ang yugtong ito ay maaaring mauna sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng 150-200 ml ng 0.25% na solusyon sa novocaine sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka at sa ilalim ng parietal peritoneum. Gayunpaman, dahil sa mga kondisyon ng peritonitis, ang hydraulic trauma sa mesentery at impeksyon ng tissue nito ay hindi kanais-nais, pati na rin ang mataas na aktibidad ng resorptive ng peritoneum, ang parehong epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan lamang ng pagpapakilala ng 300-400 ml ng isang 0.5% solusyon ng novocaine sa lukab ng tiyan.

Ang pag-aalis ng pinagmulan (o ilang pinagmumulan) ng peritonitis ay ang pinaka-kritikal na yugto ng interbensyon. Ginagawa ito sa isang radikal na paraan, ngunit proporsyon ang dami ng interbensyon sa mga functional na kakayahan ng pasyente.

4. Kalinisan ng lukab ng tiyan

Matapos alisin ang pinagmumulan ng impeksyon, ang maingat na sanitasyon ng lukab ng tiyan at sapat na pagpapatuyo ng lukab ng tiyan ay walang maliit na kahalagahan sa paggamot ng talamak na peritonitis. Ang kalinisan ng lukab ng tiyan sa mga pasyente na may nagkakalat na peritonitis ay isinasagawa gamit ang 5 litro ng mainit na isotonic NaCL solution na may pagdaragdag ng 50.0 ml ng 3% H2O2 na solusyon, at sa kategoryang ito ng mga pasyente maaari ka ring gumamit ng antiseptiko - furatsilin solution. Sa kaso ng pelvioperitonitis, ang sanitasyon ng cavity ng tiyan sa ganoong dami ay hindi makatwiran dahil ang natitirang bahagi ng lukab ng tiyan ay hindi kasangkot sa proseso ng pathological. Samakatuwid, ang sanitasyon ng pelvis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng mga pamunas na maraming moistened sa isang NaCL na solusyon na may pagdaragdag ng isang 3% H2O2 na solusyon. Ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan na may pelvioperitonitis ay karaniwang ginagawa mula sa dalawang punto gamit ang glove-tubular drainages. Kung kinakailangan, ang isang ikatlong paagusan ay idinagdag sa pamamagitan ng isang colpotomy, o sa kaso ng supravaginal amputation ng matris, ang paagusan ay isinasagawa sa pamamagitan ng uterine stump. Sa kaso ng nagkakalat o nagkakalat na peritonitis, ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan ay isinasagawa ayon sa Petrov kasama ang pagdaragdag ng isang ika-5 na paagusan, alinman sa pamamagitan ng colpotomy, o sa pamamagitan ng tuod ng matris, na may daloy-through o fractional flow-through na dialysis ng tiyan na isinasagawa. sa postoperative period.

5. Ang pamamaraan ng dialysis ng tiyan ay dapat na binubuo ng dalawang yugto pagkatapos maalis ang pokus ng peritonitis.

Ang una ay ang paghuhugas ng lukab ng tiyan sa malinis na tubig, i.e. mekanikal na pag-alis ng purulent, madugong mga nilalaman mula dito. Karaniwan, 10-15 litro ng dialysate solution ang ginugugol dito. Ang buong proseso ay tumatagal ng 15 minuto. Dahil ang pangunahing layunin ng sanitasyon ay ang purong mekanikal na pag-alis ng mga lason at bakterya, walang ibang mga panlinis na ahente ang ginagamit, kung isasaalang-alang ang paggamit ng mga antibiotic o antiseptics sa konteksto ng systemic antibacterial therapy na hindi naaangkop para sa mga sumusunod na dahilan:

* panandaliang pagkakalantad,

* mataas na panganib ng lokal at pangkalahatang nakakalason na epekto,

* paglabag sa antibacterial effect ng mga gamot sa mga kondisyon ng pamamaga ng peritoneum.

Upang mapawi ang reaksyon ng sakit, 100-200 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay unang iniksyon sa lukab ng tiyan at maghintay ng 10-15 minuto. Pagkatapos lamang ng masusing paghuhugas maaari kang magpatuloy sa pangalawang yugto - mismong dialysis.

Ang ikalawang yugto - ang dialysis mismo - ay binubuo ng pag-alis ng mga toxin at mga produkto ng pagkasira ng protina mula sa dugo na nasipsip na dito. Para sa layuning ito, ang 1-1.5 litro ng dialysate solution na may mga antibiotic ay iniksyon sa lukab ng tiyan. Ang pagkakalantad ay dapat sapat upang payagan ang pagpapalitan ng mga electrolyte sa pagitan ng dugo at ng dialysate at, bilang karagdagan, upang alisin ang mga lason at nitrogenous na basura mula sa dugo papunta sa lukab ng tiyan. Karaniwan ang isang oras ay sapat na para sa metabolismo ng mga sangkap na ito.

Kapag nagsasagawa ng dialysis, kinakailangan na mahigpit na subaybayan ang dami ng solusyon na ipinakilala at tinanggal. Ang pagkakaiba ay hindi dapat lumampas sa 500-1000 ml. Kung ang halaga ng injected fluid ay makabuluhang lumampas sa halaga ng dialysate na inalis, pagkatapos ay kinakailangan upang magdagdag ng 500 ML ng 2.5% glucose solution sa dialysate solution. Ang pagtaas ng osmotic pressure sa dialysate solution ay nagtataguyod ng dehydration ng katawan.

Sa panahon ng dialysis ng tiyan, kinakailangan na magsagawa ng isang dynamic na pag-aaral ng dialysate, na isinasagawa isang beses sa isang araw, kultura ng dialysate at ang mga sumusunod na hakbang:

1) sa unang dalawang araw, tuwing 12 oras, ang nilalaman ng sodium, potassium, kabuuang protina at ang mga praksyon nito sa dialysate at plasma ng dugo ay tinutukoy (potassium at sodium ay tinutukoy sa 1 litro ng dialysate, at pagkatapos ay muling kalkulahin sa kabuuang dami ng dialysate excreted bawat araw);

2) ang balanse ng acid-base sa plasma ng dugo ay tinutukoy 1-2 beses sa isang araw;

3) cytological - bawat ibang araw;

4) araw-araw na ipaalam ang tungkol sa pang-araw-araw na diuresis, ang nilalaman ng natitirang nitrogen sa dugo, ang konsentrasyon ng mga antibiotics sa dugo at dialysate;

5) sa kaso ng pagkagambala sa balanse ng acid-base, komposisyon ng electrolyte o pagbaba sa kabuuang protina ng dugo, ang kapalit na therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous infusion ng dugo, mga kapalit ng dugo, mga solusyon sa protina, electrolytes, bitamina, 4% na solusyon sa soda upang maitama. metabolic acidosis o potassium chloride solution para sa alkalosis, at iba pang mga kaganapan;

Sa mga pasyente na may diffuse o diffuse peritonitis, ang aktibidad ng motor ng gastrointestinal tract ay pinipigilan, tulad ng nabanggit sa itaas, kaya ang kategoryang ito ng mga pasyente ay kailangang sumailalim sa intubation ng maliit na bituka upang maiwasan ang pagbuo ng acute intestinal obstruction (AIO) sa postoperative period. . Sa mga matatanda at senile na pasyente, pati na rin sa mga pasyente na may nakompromiso na cardiorespiratory system, pinakamahusay na gawin hindi transnasal intubation ng maliit na bituka, ngunit retrograde intubation ng maliit na bituka sa pamamagitan ng appendicocecostomy o cecostomy. Ang pagpapatuyo ng maliit na bituka ay isinasagawa sa loob ng 3-4 na araw; ang probe ay inalis pagkatapos ng pagpapanumbalik ng motility ng bituka. Kung ang operasyon ay kasangkot sa dissection ng adhesions, ang maliit na bituka ay pinatuyo sa buong haba nito, at ang probe ay pinananatiling 7-8 araw. Sa ilalim lamang ng kondisyong ito maaari itong magsagawa ng isang function ng frame at alisin ang panganib ng pagkakaroon ng malagkit na sagabal sa bituka sa agaran at huli na postoperative period.

Kamakailan lamang, lumitaw ang mga publikasyon sa paggamit ng laparostomy na may programmed sanitation ng cavity ng tiyan sa mga pasyente na may matinding peritonitis upang maiwasan ang pagpapakita ng impeksyon sa tiyan. Ang isang criterion para sa pagiging epektibo ng programmatic sanitation ng abdominal cavity at isang magandang prognostic sign ay maaaring isang pagbabago sa microbial association ng pangunahing pathogen pagkatapos ng bawat sanitation. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, na tinutukoy ng mga antagonistic na relasyon ng mga microorganism sa pagkakaugnay, ay hindi pinapayagan ang pag-unlad ng superinfection.

Ang laparostomy, tulad ng anumang paraan ng paggamot, bilang karagdagan sa mga positibong aspeto nito, ay may mga disadvantages na humahantong sa mga komplikasyon. Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa extra-abdominal ay pneumonia. Kabilang sa mga komplikasyon sa intra-tiyan, ang mga bituka na fistula ay sumasakop sa unang lugar. Ang susunod na pinaka-karaniwang komplikasyon sa intra-tiyan ay suppuration ng laparotomy na sugat at ang nagresultang eventeration ng mga organo ng tiyan.

Sa mga nagdaang taon, ang masinsinang pag-unlad ng mga teknolohiyang endovideosurgical ay naging posible upang maisagawa ang naka-program o ipinahiwatig na paulit-ulit na sanitasyon ng lukab ng tiyan nang hindi gumagamit ng relaparotomy. Ang mga espesyal na elevator na magagamit para dito ay ginagawang posible upang maiwasan ang pangangailangan para sa napakalaking insufflation ng gas sa lukab ng tiyan at upang matagumpay na magsagawa ng inspeksyon at sanitasyon ng iba't ibang bahagi nito.

6. Sa panahon ng postoperative, ang lahat ng mga pasyente ay kailangang sumailalim sa masinsinang therapy, na kinabibilangan ng pagbubuhos ng mga solusyon sa asin na tinitiyak ang isosmolar na estado ng mga sektor ng tubig. Kasama ng infusion therapy na naglalayong tiyakin ang sapat na tissue perfusion (crystalloid, colloid solutions), magsagawa ng malakas na detoxification therapy. Kapag nagbago ang potensyal ng coagulation ng dugo, kinakailangan na magbigay ng parehong high molecular weight heparin at ang mababang molekular na mga fraction nito (fraxiparin). Bilang karagdagan, ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng suportang partikular sa organ, kabilang ang pangangasiwa ng mga hepatotropic na gamot, cardiotonics, at suporta sa bentilasyon, upang maiwasan ang maraming pagkabigo ng organ.

Antibacterial therapy. Sa kumplikadong paggamot ng peritonitis, ang etiotropic therapy ay may mahalagang, ngunit hindi nangungunang lugar. Tulad ng sa karamihan ng iba pang mga klinikal na sitwasyon, dahil sa limitadong mga kakayahan ng microbiological diagnostics, ang mga antibacterial na gamot para sa peritonitis ay inireseta sa empirically 2 .

Una sa lahat, kinakailangan upang matukoy ang isang pangkat ng mga kondisyon kung saan ang impeksyon sa peritoneal na lukab ay nangyayari, ngunit sa napapanahong at sapat na paggamot sa kirurhiko ay hindi na kailangan ng mahabang kurso ng antibacterial therapy; sapat na upang limitahan ito sa isang maikling kurso. (12-24 na oras).

Ang diagnosis ng peritonitis ay isang ganap na indikasyon para sa antibiotic therapy. Ang paggamot ay dapat magsimula bago ang operasyon, dahil ang napakalaking kontaminasyon ng sugat sa operasyon ay hindi maiiwasan sa panahon ng operasyon, at ang maagang pangangasiwa ng mga antibiotic ay magbabawas sa saklaw ng mga impeksyon sa lugar ng operasyon.

Ang pagpili ng mga gamot ay batay sa pinaka-malamang na etiology ng nakakahawang proseso. Kasabay nito, hindi naaangkop na magreseta ng mga antibacterial na gamot o ang kanilang mga kumbinasyon, ang spectrum ng pagkilos na kung saan ay mas malawak kaysa sa listahan ng mga posibleng pathogens. Hindi rin naaangkop na magreseta ng mga gamot na aktibo laban sa multidrug-resistant bacteria para sa mga impeksyong dulot ng madaling kapitan ng mga strain.

Ang mga gamot at ang kanilang mga kumbinasyon na sapat na sumasakop sa spectrum ng mga potensyal na pathogens ng banayad at katamtamang peritonitis na nakuha ng komunidad ay kinabibilangan ng:

· mga protektadong aminopenicillins (amoxicillin/clavulanate at ampicillin/sulbactam);

· mga kumbinasyon ng II-III generation cephalosporins (cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone) na may mga antianaerobic na gamot;

mga kumbinasyon ng fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin 3, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin) na may mga antianaerobic na gamot.

Sa mga anaerobic na gamot, sa kasalukuyan ay ipinapayong gumamit ng metronidazole, dahil halos walang pagtutol dito. Ang pagtaas ng paglaban sa clindamycin (lincomycin) at antianaerobic cephalosporins (cefoxitin at cefotetan) ay sinusunod.

Ang paggamit ng mga pinakamurang kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot tulad ng ampicillin/gentamicin, cefazolin/gentamicin, gentamicin/metronidazole o gentamicin/clindamycin para sa paggamot ng community-acquired peritonitis ay maaaring nauugnay sa mas mataas na posibilidad na mabigo sa paggamot dahil sa mataas na saklaw ng paglaban kahit na sa mga pathogens na nakuha ng komunidad, pangunahin ang E. coli.

Para sa banayad at katamtamang peritonitis na nakuha ng komunidad, ang iba pang mga antibacterial na gamot na may mas malawak na spectrum ng pagkilos at isang mataas na antas ng aktibidad ay magpapakita rin ng mataas na klinikal na bisa, gayunpaman, ang kanilang paggamit sa patolohiya na ito ay hindi nagbibigay ng anumang mga pakinabang kumpara sa mga regimen na nakalista sa itaas at sa bagay na ito ay hindi mahahanap na makatwiran.

Sa kaso ng malubhang peritonitis na nakuha sa komunidad na may mga sintomas ng maraming organ failure (malubhang sepsis) at/o septic shock sa unang yugto ng therapy, makatwiran na magreseta ng mga regimen ng antibacterial therapy na pinakamataas na sumasaklaw sa spectrum ng mga posibleng pathogens, kung saan mayroong minimal na pagtutol ng mga strain ng pathogens na nakuha ng komunidad: cefepime + metronidazole; ertapenem; levofloxacin + metronidazole; moxifloxacin.

Ang isang espesyal na grupo ay dapat magsama ng peritonitis na nabuo sa mga pasyente na may magkakatulad na mga sakit o mga kadahilanan ng panganib na seryosong nagpapalala sa kurso ng nakakahawang proseso at nagdaragdag ng panganib ng etiological na papel ng multi-resistant na flora ng ospital:

· mahabang pamamalagi sa ospital bago ang operasyon (hindi posible na magtatag ng isang kritikal na tagal);

· nakaraang antibacterial therapy (higit sa 2 araw);

· mga estado ng immunodeficiency (mga sakit sa oncological, paglipat, paggamot sa glucocorticoids o cytostatics, impeksyon sa HIV);

· nakaraang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan;

· imposibilidad ng sapat na kalinisan ng pinagmulan ng impeksiyon;

· diyabetis.

Sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang empirical antibacterial therapy ay dapat sumaklaw sa buong posibleng hanay ng mga pathogens na nakuha ng komunidad at nakuha sa ospital, na isinasaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng pagkalat ng antibiotic resistance sa isang partikular na ospital; kinakailangang gawin ang lahat ng posibleng hakbang upang kumuha ng intraoperative na materyal para sa microbiological studies, ihiwalay ang mga pathogen at tasahin ang kanilang antibiotic sensitivity.

Sa pinakamataas na lawak na posible, ang spectrum ng mga potensyal na causative agent ng postoperative peritonitis at peritonitis sa mga pasyente na may ganitong mga risk factor ay sakop ng mga sumusunod na gamot o kumbinasyon nito:

Carbapenems (meropenem at imipenem);

· protektadong cephalosporins (cefoperazone/sulbactam);

IV generation cephalosporins (cefepime) kasama ng metronidazole.

Kinumpirma ng mga kinokontrol na klinikal na pagsubok ang mataas na klinikal na bisa ng iba pang mga regimen ng paggamot para sa matinding peritonitis. Gayunpaman, ang kanilang paggamit sa kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring nauugnay sa isang pagtaas ng panganib ng pagkabigo sa paggamot dahil sa mataas na dalas ng paglaban ng mga pathogens ng mga impeksyon sa nosocomial sa Russian Federation:

mga kumbinasyon ng fluoroquinolones na may metronidazole;

mga kumbinasyon ng ikatlong henerasyong cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone) na may metronidazole;

ticarcillin/clavulanate at piperacillin/tazobactam;

ang posibilidad ng paggamit ng fluoroquinolone na may aktibidad na antianaerobic, moxifloxacin, para sa paggamot ng nosocomial peritonitis ay hindi pa ganap na nakumpirma.

Ang pagpapayo ng kumbinasyon ng mga cephalosporins o carbapenems na may aminoglycosides (amikacin, netilmicin), na karaniwan sa isang bilang ng mga institusyon, ay hindi nakumpirma sa mga kinokontrol na pag-aaral.

Sa kabila ng katotohanan na ang staphylococci ay bihirang mga pathogen ng peritonitis, maliban sa mga kaso ng pag-unlad nito sa panahon ng peritoneal dialysis, ang pagbabantay ay kinakailangan sa mga ospital na may mataas na saklaw ng mga strain na lumalaban sa methicillin. Sa ilang mga kaso, posibleng isama ang vancomycin sa mga empirical na regimen sa paggamot.

Ang papel ng enterococci sa etiology ng peritonitis ay ang paksa ng matinding debate. Sa karamihan ng mga kaso ng peritonitis, ang enterococci ay nakahiwalay bilang bahagi ng mga kumplikadong asosasyon ng microbial. Ang naipon na klinikal na data ay malinaw na nagpapahiwatig na walang bentahe sa mga regimen na kinabibilangan ng mga gamot na may aktibidad na anti-enterococcal kumpara sa mga regimen na kulang sa ganoong aktibidad. Gayunpaman, kapag ang isang monoculture ng enterococci ay ihiwalay mula sa intraoperative na materyal (ngunit hindi mula sa mga drainage!), ang mga bakteryang ito ay dapat ituring na makabuluhan at ang naaangkop na therapy ay dapat na inireseta. Ang pamantayan ng therapy sa mga kasong ito ay dapat na kumbinasyon ng ampicillin na may gentamicin o streptomycin. Gayunpaman, ang E. faecium ay nagpapakita ng mataas na saklaw ng paglaban sa mga gamot na ito, na nangangailangan ng paggamit ng vancomycin o linezolid.

Tulad ng nabanggit na, sa mga pasyente na immunocompromised ang posibilidad ng isang fungal etiology ng peritonitis ay tumataas, lalo na ang Candida spp. Kapag ang kumpirmasyon sa laboratoryo ng isang fungal etiology ay kinakailangan, dapat gamitin ang afmothericin B, fluconazole, voriconazole o caspofungin. Kapag ibinubukod ang Candida albicans, ang fluconazole ang piniling gamot. Ang iba pang mga species ng Candi da (C. crusei, C. glabrata) ay maaaring hindi gaanong sensitibo o lumalaban sa mga azoles (fluconazole), kaya sa kasong ito ay ipinapayong gumamit ng amphotericin B, voriconazole o caspofungin (ang huling dalawa ay nailalarawan ng mas kaunting toxicity) .

Dapat pansinin na ang paglabas ng Candida spp. mula sa mga nilalaman ng lukab ng tiyan at lalo na mula sa mga drainage ay hindi isang ganap na indikasyon para sa antifungal therapy. Kasabay nito, sa kawalan ng isang klinikal na epekto kapag nagrereseta ng isang sapat na regimen ng antibacterial therapy (ibinigay ang maaasahang kontrol ng pinagmulan ng impeksyon), pati na rin sa kaso ng paulit-ulit na pagbubutas ng bituka at laparotomy, ipinapayong isaalang-alang ang isyu ng empirical na pagdaragdag ng mga ahente ng antifungal (fluconazole).

Matapos matanggap ang mga resulta ng pagtatasa ng antibiotic sensitivity ng pathogen, ang mga kinakailangang pagsasaayos ay dapat gawin sa mga regimen ng paggamot.

Ruta ng pangangasiwa ng mga ahente ng antimicrobial

Para sa peritonitis, mas mainam ang intravenous administration ng mga antibacterial agent. Walang nakakumbinsi na data na pabor sa intra-arterial o endolymphatic na pangangasiwa ng antibiotics.

Intracavitary administration ng mga antibacterial na gamot

Ayon sa kaugalian sa Russia, ang pangunahing gamot na ginagamit para sa intracavitary administration ay dioxidin. Sa intracavitary administration, imposibleng mahulaan kung anong mga konsentrasyon ng gamot ang makakamit sa serum ng dugo at kung dapat asahan ang mga nakakalason na reaksyon: dystrophy at pagkasira ng adrenal cortex (reaksyon na nakasalalay sa dosis), embryotoxic, teratogenic at mutagenic effect. Samakatuwid, ang pangunahing dahilan para sa pagtanggi sa intracavitary administration ng dioxidin at iba pang mga antibacterial na gamot ay ang unpredictability ng kanilang mga pharmacokinetics, pati na rin ang katotohanan na ang mga modernong antibacterial na gamot ay tumagos nang maayos sa mga organo, tisyu at mga lukab, na lumilikha ng mga therapeutic na konsentrasyon sa kanila.

Tagal ng antibiotic therapy

Ang tagal ng antibiotic therapy ay tinutukoy ng pagiging epektibo nito, na dapat masuri 48-72 oras pagkatapos ng pagsisimula. Matapos matanggap ang mga resulta ng pagtatasa ng antibiotic sensitivity ng pathogen, ang mga kinakailangang pagsasaayos ay dapat gawin sa mga regimen ng paggamot. Higit pa rito, dapat ayusin ang therapy, hindi lamang sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga mas epektibong gamot kapag naghihiwalay ng lumalaban na mga flora, kundi pati na rin ang paggamit ng mga gamot na may mas makitid na spectrum ng pagkilos kapag naghihiwalay ng mga sensitibong pathogen (de-escalation therapy).

Ang pamantayan para sa pagiging epektibo (48-72 oras pagkatapos ng pagsisimula) ng antibacterial therapy para sa peritonitis ay kinabibilangan ng:

· positibong dinamika ng mga sintomas ng impeksyon sa tiyan;

· pagbabawas ng lagnat (maximum na temperatura ng katawan na hindi mas mataas sa 38.9°C);

· pagbabawas ng pagkalasing;

· binabawasan ang kalubhaan ng systemic inflammatory response.

Kung walang epekto, dapat ayusin ang antibacterial therapy. Sa kawalan ng isang matatag na tugon sa klinikal at laboratoryo sa sapat na antibacterial therapy sa loob ng 5-7 araw, ang karagdagang pagsusuri (ultrasound, computed tomography, atbp.) ay kinakailangan upang matukoy ang mga komplikasyon o isang pinagmulan ng impeksiyon sa ibang lokasyon.

Ang pamantayan para sa sapat (pagtigil) ng antibacterial therapy ay kinabibilangan ng:

1) kawalan ng mga sintomas ng isang systemic na nagpapasiklab na reaksyon:

· Ang temperatura ng katawan ay mas mababa sa 38°C at higit sa 36°C,

rate ng puso na mas mababa sa 90 beats/min,

· respiratory rate mas mababa sa 20/min, leukocytes mas mababa sa 12? 10 9 /l o higit sa 4? 10 9 /l na may bilang ng mga band neutrophil na mas mababa sa 10%;

2) kawalan ng maraming organ failure, kung ang sanhi ay nauugnay sa impeksiyon;

3) pagpapanumbalik ng gastrointestinal function;

4) kawalan ng kapansanan ng kamalayan.

Ang pananatili ng isang senyales lamang ng bacterial infection (lagnat o leukocytosis) ay hindi isang ganap na indikasyon para sa patuloy na antibiotic therapy.

Ang nakahiwalay na mababang antas ng lagnat (maximum na pang-araw-araw na temperatura ng katawan sa loob ng 37.9 °C) na walang panginginig at mga pagbabago sa peripheral blood ay maaaring isang pagpapakita ng post-infectious asthenia o non-bacterial na pamamaga pagkatapos ng operasyon at hindi nangangailangan ng patuloy na antibacterial therapy, gayundin ang pagtitiyaga. ng katamtamang leukocytosis (9-12 ? 10 9 / l) sa kawalan ng paglipat sa kaliwa at iba pang mga palatandaan ng impeksyon sa bacterial.

Ang tagal ng epektibong antibacterial therapy sa karamihan ng mga kaso ay 7-10 araw. Ang mas mahabang antibiotic therapy ay hindi kanais-nais dahil sa panganib ng pagbuo ng mga posibleng komplikasyon ng paggamot, ang posibilidad ng pagpili ng mga lumalaban na strain ng mga microorganism at ang pagbuo ng superinfection.

Sa konklusyon, nais kong sabihin na ang paggamot ng talamak na peritonitis na dulot ng mga sakit na ginekologiko ay dapat na komprehensibo, pantulong sa bawat isa sa lahat ng mga yugto ng paggamot, na isinasaalang-alang ang mga bagong pananaw sa etiopathogenesis ng pag-unlad ng talamak na peritonitis

Perforated peritonitis nangyayari kapag ang nana ay pumutok sa lukab ng tiyan mula sa mga ulser ng pelvic tissue at peritoneum, mula sa purulent na mga bukol ng uterine appendages o isang suppurating ovarian cyst kapag ito ay baluktot. Ang sanhi ng pagbubutas ng mga ulser ay maaaring trauma (pagkahulog, suntok, halos ginanap na pagsusuri sa ginekologiko, labis na pisikal na stress). Gayunpaman, ang isang mas karaniwang sanhi ng pagbubutas ng mga ulser ay ang pagkatunaw ng pyogenic membrane.

Ang pagbutas ay nauunahan ng matinding pamamaga o paglala ng talamak na pamamaga. Ito ang tinatawag na preperforative stage. Lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, tumataas ang temperatura, at tumataas ang mga sintomas ng pangangati at peritoneum. Sa preperforative stage, pinakamahusay na magsagawa ng operasyon nang hindi naghihintay na magbutas ang abscess. Kung sa ilang kadahilanan ay imposible na gumana, pagkatapos ay mabutas sa posterior fornix, paglisan ng nana at kasunod na iniksyon ng mga antibiotic na may chymotrypsin sa purulent na lukab ay ipinahiwatig. Sa mga kaso kung saan ang nana ay wala sa isang saccular tumor ng obaryo o sa isang dermoid cyst, maaaring magsagawa ng colpotomy at ang abscess ay pinatuyo. SA preoperative period dapat tiyakin ng doktor na pagkatapos ng colpotomy ay hindi bubuo ang tubovaginal fistula na pangmatagalan (sa loob ng maraming taon, upang maalis kung saan ang isang laparotomy pagkatapos ay kailangang gawin at alisin ang tubo.

Kapag ang nana ay pumasok sa lukab ng tiyan, ang pasyente ay nakakaramdam ng matalim sakit ng pagputol at nahulog sa isang estado ng pagbagsak. Sa unang yugto, ang sakit ay kumakalat sa buong tiyan, pagkatapos ay naisalokal sa lugar ng pagbubuhos ng nana. Ang pagsusuka, hiccups, at pagduduwal ay sinusunod. Ang dingding ng tiyan ay nagiging matigas. Mayroong pagpapanatili ng ihi at pagdurugo. Ang pagsusuri sa matris ay napakasakit; ang pag-aalis ng cervix, palpation ng lateral at lalo na ang posterior fornix ay nagdudulot ng matinding sakit. Minsan ang posterior fornix ay nakausli sa puki, ang pagkakapare-pareho nito ay malambot-nababanat.

Kung ang isang pasyente na may saccular tumor ng mga appendage ay biglang nagkakaroon ng peritonitis, dapat mo munang isipin ang tungkol sa pagbubutas ng obaryo.

Para sa perforated peritonitis, ang tanging paraan ng paggamot ay transection . Nagsisimula ito sa kaluwagan ng pagbagsak at nagpapatuloy sa operasyon sa ilalim ng pangkalahatang endotracheal anesthesia. Ang pinakamainam na paghiwa ay ang mas mababang gitna mula sa pusod hanggang sa pubis. Sa napakalubhang pangkalahatang kondisyon, ang pasyente ay limitado sa pagsipsip ng nana gamit ang isang aspirator o pag-alis nito gamit ang mga gauze pad, pagpapatuyo sa lukab ng tiyan gamit ang malambot na mga tubo ng goma o gauze-glove swab. Para sa mas mahusay na pag-agos, ang mga counter-opening ay ginagawa sa mga rehiyon ng iliac sa magkabilang panig. Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, ang pinagmulan ng impeksiyon ay aalisin - isang twisted cyst, pyosalpinx, o suppurating ovarian cyst. Kapag ang isang purulent na butas ay butas-butas, ang operasyon ay binubuo ng pag-alis ng nana at pag-draining ng lukab ng tiyan. Matapos alisin ang pinagmumulan ng pagbubutas at nana, ang mga antibiotic ay iniksyon sa lukab ng tiyan (1 milyong yunit ng penicillin at 500 libong yunit ng streptomycin).

Ang pangangalaga sa postoperative ay napakahalaga. 5 milyong mga yunit ng penicillin at hanggang 1 milyong mga yunit ng streptomycin ay ibinibigay intramuscularly bawat araw. Ang mga karagdagang antibiotic ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng drainage. Bigyan ng sulfonamides 1.0 5-6 beses sa isang araw. Upang labanan ang pagkalasing, ang isotonic sodium chloride solution (1500 ml), 5% glucose solution (500 ml), hemodez (200 ml) ay ibinibigay bawat araw. Para sa bituka atony, 1 ml ng 0.05% na solusyon ng prozerin ay inireseta intramuscularly, 40-60 ml ng 10% sodium chloride solution intravenously, isang hypertonic enema (10% sodium chloride solution) ay ibinibigay, at isang gas outlet tube.

Upang mapabuti ang pulmonary ventilation at paggana ng puso, ang posisyon ng pasyente ay dapat na nakataas ang kanyang ulo. Ang mga gamot sa puso (camphor, caffeine) ay ibinibigay. Ang nutrisyon sa mga unang araw ay parenteral (hydrolysine intravenously o subcutaneously hanggang sa 1000 ml bawat araw, plasma ng dugo 200 ml, atbp.). 2-3 araw pagkatapos ng operasyon, ang madaling natutunaw na mataas na calorie na pagkain ay ibinibigay.

Ang post-abortion peritonitis ay napakabihirang na ngayon. Ang mga prinsipyo ay kapareho ng para sa peritonitis sa pangkalahatan. Ang diffuse postpartum at postabortion peritonitis ay nabubuo kapag ang kakayahan ng katawan na limitahan ang pamamaga ay hindi gaanong naipahayag. Sa pamamagitan ng pagkalat ng lymphogenous, nabubuo ito sa ika-3-8 araw pagkatapos ng panganganak o pagpapalaglag. Ang klinikal na larawan ay naiiba kaysa sa peritonitis ng iba pang mga pinagmulan (pagbubutas ng mga guwang na organo, pagkatapos ng operasyon, pagbubutas ng isang abscess). Ang pag-igting sa dingding ng tiyan ay maaaring bahagyang binibigkas, kung minsan ang tiyan ay nananatiling malambot. Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay banayad o wala. Nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang pagsusuka, pagduduwal, utot. Maririnig ang intestinal peristalsis. Tuyo ang dila. Pulse 120-140 kada minuto, nagiging maliit. Ang panginginig ay sinusunod. Mataas ang temperatura (39-40° C).

Mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng temperatura sa tumbong at sa kilikili(sa pamamagitan ng 1.5-3°C). Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala. Minsan nagiging madilim ang kamalayan. Dahil sa matinding pagkalasing sa panahon ng pre-death, nabubuo ang euphoria, ang mukha ni Hippocrates. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa pagkalasing ng katawan at paralisis ng splanchnic nerve. Ang isang malaking halaga ng likido ay pumapasok sa mga bituka, ang mauhog na lamad na kung saan ay hindi mahusay na sumisipsip nito. Ang pagsusuka ay humahantong sa dehydration. Maliit at mabilis na pulso depende sa dehydration. May kaunting ihi din. Sa posterior Douglas, ang pagbubuhos ay napansin, sa matris banayad na metroendometritis .

Sa panahon ng pagtambulin, ang likido ay napansin sa lukab ng tiyan (ang pagkapurol ay nabanggit sa mga sloping area kapag nagbabago ang posisyon ng katawan).

Sa peritoneal sepsis, ang klinikal na larawan ay naiiba sa inilarawan sa itaas. Ang temperatura ay paulit-ulit, ang paulit-ulit na panginginig ay sinusunod. May septic diarrhea na may mabahong amoy. Lumilitaw ang purulent foci sa mga baga.

Ang peritonitis na nabubuo pagkatapos ng uterine rupture o cesarean section , ay lilitaw 1-2 araw pagkatapos ng operasyon o pinsala. Ang mga eosinophil ay nawawala sa dugo, ang lymphopenia at leukocytopenia ay nabanggit. Ang ESR ay tumataas sa 70 mm/h. Mayroong isang minarkahang paglilipat ng mga neutrophil sa kaliwa. Nagkakaroon ng toxic.

Ang peritonitis sa pagkakaroon ng mga antibiotic ay hindi tipikal. Ang larawan ng peritonitis ay dahan-dahang bubuo, ang mga sintomas nito ay banayad. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay maaaring manatiling kasiya-siya. Temperatura 37.5-38° C. Pulse 100 kada minuto. Ang tiyan ay medyo namamaga, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay maaaring wala. Ang pananakit ng tiyan ay maliit, mayroong pagduduwal, at kung minsan ay pagsusuka. Sa dakong huli, ang larawan ng peritonitis ay tumataas.

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang maisagawa ang operasyon sa isang napapanahong paraan. Kung ang euphoria at ang mukha ni Hippocrates ay lilitaw, ang operasyon ay madalas na walang epekto. Ang exudate ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng pagsipsip o paggamit ng mga gauze pad, ang pinagmulan ng impeksyon ay tinanggal - ang matris, kung minsan ang mga appendage, at ang lukab ng tiyan ay pinatuyo. Ang antibacterial at detoxification therapy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang bilang ng mga biochemical parameter.