Ang interbensyon sa kirurhiko para sa talamak na pancreatitis ay maaaring maging emerhensiya o kagyat, ang pamamaraan ay isinasagawa sa mga unang oras ng pag-atake, pati na rin sa mga unang araw ng pagpapakita ng sakit sa pasyente. Indikasyon sa sa kasong ito Ang peritonitis ay isang enzymatic o talamak na uri, na sanhi ng pagbara ng duodenal papilla. Ang isang naantalang uri ng interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa yugto ng pagtanggi at pagtunaw ng mga necrotic na lugar at retroperitoneal tissue. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa ikasampung araw pagkatapos ng pagsisimula ng isang matinding pag-atake sa pasyente.

Mga nakaplanong operasyon para sa pancreatitis ay isinasagawa sa panahon ng kumpletong pag-aalis nagpapasiklab na proseso sa isang may sakit na organ. Ang layunin sa kasong ito ay upang maiwasan ang paulit-ulit na kurso ng sakit. Ang anumang mga hakbang ay kinuha lamang pagkatapos ng isang masusing pagsusuri, at bilang karagdagan, isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente. Malalaman natin kung anong mga sitwasyon ang kinakailangan ng interbensyon sa kirurhiko, at malalaman din kung anong mga komplikasyon at kahihinatnan ang maaaring lumitaw sa panahon ng panahon ng pagbawi.

Kailan isinasagawa ang operasyon para sa pancreatitis?

Ang pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko ay tinutukoy ng mga sakit ng pancreas kapag ang matinding pinsala sa mga tisyu ng organ ay sinusunod. Bilang isang patakaran, ang operasyon ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang mga alternatibong opsyon ay humahantong lamang sa pagkabigo, o kapag ang pasyente ay nasa isang napakalubha at mapanganib na kondisyon.

Dapat itong isaalang-alang na ang anumang interbensyon sa isang organ ng katawan ng tao ay puno ng lahat ng uri ng mga kahihinatnan. negatibong kahihinatnan. Ang mekanikal na landas ay hindi kailanman ginagarantiyahan ang pagbawi ng pasyente, ngunit, sa kabaligtaran, palaging may panganib ng malawak na pagkasira ng pangkalahatang larawan ng kalusugan. Ang mga sintomas at paggamot ng pancreatitis sa mga matatanda ay madalas na magkakaugnay.

Bilang karagdagan, tanging ang isang mataas na kwalipikadong doktor na may makitid na espesyalisasyon ang maaaring magsagawa ng operasyon, at hindi lahat ng mga institusyong medikal ay maaaring magyabang ng mga naturang espesyalista. Kaya, ang operasyon ng kirurhiko sa pagkakaroon ng pancreatitis ay isinasagawa sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Ang kondisyon ng pasyente ay minarkahan ng talamak na yugto ng isang mapanirang sakit. Sa ganitong larawan, ang agnas ng mga tisyu ng may sakit na organ ng isang necrotic na uri ay sinusunod, at ang pagdaragdag ng mga purulent na proseso ay hindi ibinukod, na nagsisilbing isang direktang banta sa buhay ng pasyente.
• Ang pagkakaroon ng pancreatitis sa talamak o talamak na anyo, na umunlad sa yugto ng pancreatic necrosis, iyon ay, necrotic dissection ng buhay na tissue.
• Ang talamak na kalikasan ng pancreatitis, na minarkahan ng madalas at talamak na pag-atake na may maikling panahon ng pagpapatawad.

Ang lahat ng mga pathologies na ito, kung hindi ginagamot, ay maaaring humantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan. Bukod dito, ang anumang mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot ay hindi magbibigay ng nais na resulta, na isang direktang indikasyon para sa operasyon.

Ang mga pangunahing paghihirap sa pagsasagawa ng kirurhiko paggamot

Ang operasyon laban sa background ng pancreatitis ay palaging isang kumplikado at mahirap hulaan ang pamamaraan, na batay sa isang bilang ng mga aspeto na nauugnay sa anatomya ng mga panloob na organo ng halo-halong pagtatago.

Ang mga tisyu ng mga panloob na organo ay lubhang marupok, kaya ang pinakamaliit na pagmamanipula ay maaaring maging sanhi ng matinding pagdurugo. Ang isang katulad na komplikasyon ay hindi maaaring maalis sa panahon ng pagbawi ng pasyente.

Bilang karagdagan, ang mga mahahalagang organo ay matatagpuan malapit sa glandula, at ang maliit na pinsala sa mga ito ay maaaring humantong sa malubhang pagkagambala sa katawan ng tao, pati na rin ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Ang pagtatago, kasama ang mga enzyme na ginawa nang direkta sa organ, ay nakakaapekto dito mula sa loob, na humahantong sa paghihiwalay ng tisyu, na makabuluhang nagpapalubha sa operasyon.

Mga sintomas at paggamot ng pancreatitis sa mga matatanda

Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Ang pasyente ay inilalagay sa isang ward kung saan masinsinang therapy. Sa mga malubhang kaso, kinakailangan ang operasyon.

Iniresetang gamot na therapy:

• antibiotics;
• mga gamot na anti-namumula;
• mga enzyme;
• mga hormone;
• kaltsyum;
• choleretic na gamot;
• nababalot ang mga herbal na paghahanda.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon para sa pancreatitis, ang mga sumusunod na komplikasyon ay malamang na mangyari:

• Malapit lukab ng tiyan Ang mga necrotic o purulent na nilalaman ay maaaring magsimulang maipon; sa mga terminong pang-agham, ang pasyente ay nasuri na may peritonitis.
• Ito ay nangyayari na mayroong isang exacerbation magkakasamang sakit nauugnay sa aktibidad ng pancreas at paggawa ng mga enzyme.
• Mayroong isang proseso ng pagbara sa mga pangunahing channel, na maaaring humantong sa paglala ng pancreatitis.
• Ang malambot na mga tisyu ng may sakit na organ ay maaaring hindi gumaling, at ang positibong dinamika ng pagbawi ng pancreas ay maaaring hindi maobserbahan.
• Sa pinaka mapanganib na komplikasyon kabilang ang maraming organ failure kasama ng pancreatic at septic shock.
• Sa ibang pagkakataon, ang mga negatibong kahihinatnan ng operasyon para sa pancreatitis ay kasama ang hitsura ng isang pseudocyst kasama ang pancreatic fistula, ang pagbuo ng diabetes mellitus at kakulangan ng exocrine.

Paghahanda para sa operasyon

Anuman ang uri ng pancreatitis, maging ito parenchymal, biliary, alkohol, calculous, at iba pa, ang pangunahing kaganapan sa paghahanda ay ganap na pag-aayuno, na, sa kasamaang-palad, ay nakakatulong na lumala ang sakit. Isasaalang-alang pa namin kung anong mga operasyon ang ginagawa para sa pancreatitis.

Ang kawalan ng pagkain sa mga organo ng digestive system ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Kaagad sa araw ng operasyon, ang pasyente ay hindi makakain, binibigyan siya ng cleansing enema, pagkatapos ay binibigyan siya ng premedication. Ang huling pamamaraan ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng mga gamot upang matulungan ang pasyente na mapagaan ang paglipat sa isang estado ng kawalan ng pakiramdam. Ang ganitong mga gamot ay ganap na pinipigilan ang takot sa mga medikal na pamamaraan, na tumutulong upang mabawasan ang pagtatago ng glandula at maiwasan ang pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi. Para sa mga layuning ito, iba't ibang mga gamot ang ginagamit, mula sa mga tranquilizer at antihistamine injection hanggang sa anticholinergics at antipsychotics.

Nasa ibaba ang mga pamamaraan ng operasyon para sa talamak na pancreatitis.

Mga uri ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa pancreatitis

Mayroong mga sumusunod na uri ng operasyon para sa pancreatitis:

• Pamamaraan para sa distal organ resection. Sa panahon ng proseso ng paggamot, inaalis ng siruhano ang buntot, pati na rin ang katawan ng pancreas. Ang dami ng excision ay tinutukoy ng antas ng pinsala. Ang ganitong pagmamanipula ay itinuturing na angkop sa mga kaso kung saan ang sugat ay hindi nakakaapekto sa buong organ. Ang diyeta para sa pancreatitis pagkatapos ng operasyon ay napakahalaga.
• Ang subtotal resection ay nangangahulugan ng pagtanggal ng buntot, karamihan sa ulo ng pancreas at katawan nito. Sa kasong ito, ang ilang mga segment lamang na katabi ng duodenum ay napanatili. Ang pamamaraang ito ginawang eksklusibo para sa kabuuang uri ng sugat.
• Ang Necrosequestrectomy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng pagsusuri sa ultrasound at fluoroscopy. Kasabay nito, ang likido sa organ ay napansin sa pamamagitan ng pag-draining nito sa pamamagitan ng mga espesyal na tubo. Pagkatapos nito, ipinakilala ang malalaking kalibre ng paagusan upang ma-flush ang lukab at magsagawa ng vacuum extraction. Bilang bahagi ng huling yugto ng paggamot, ang malalaking drainage ay pinapalitan ng mas maliliit, na nagpapadali sa unti-unting paggaling ng postoperative na sugat habang pinapanatili ang pag-agos ng likido. Ang mga indikasyon para sa operasyon ng pancreatitis ay dapat na mahigpit na sinusunod.

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon ay purulent abscesses. Maaari silang makilala sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Rehabilitasyon ng mga pasyente at pangangalaga sa kanila sa ospital

Pagkatapos ng operasyon para sa pancreatitis, ang pasyente ay ipinadala sa departamento.

Ang mahinang kalusugan ng pasyente sa unang dalawampu't apat na oras ay napakahirap na magtatag ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Dapat subaybayan ang mga parameter ng ihi, presyon ng dugo, pati na rin ang hematocrit at glucose sa katawan. SA mga kinakailangang paraan Kasama sa pagsubaybay ang chest x-ray at cardiac electrocardiogram.

Sa ikalawang araw, kung ang kondisyon ng pasyente ay medyo kasiya-siya, siya ay inilipat sa departamento ng kirurhiko, kung saan siya ay binibigyan ng kinakailangang pangangalaga kasama ng Wastong Nutrisyon at kumplikadong therapy. Ang pagkain pagkatapos ng operasyon sa pancreatitis ay maingat na pinili. Ang kasunod na regimen ng paggamot ay direktang nakasalalay sa kalubhaan, at gayundin sa presensya o kawalan negatibong kahihinatnan sumailalim sa operasyon.

Pansinin ng mga siruhano na ang pasyente ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga tauhang medikal sa loob ng isa at kalahati hanggang dalawang buwan pagkatapos ng operasyon. Ang oras na ito ay karaniwang sapat para sa digestive system na umangkop sa mga pagbabago at bumalik sa normal na paggana nito.

Bilang mga rekomendasyon para sa rehabilitasyon, ang mga pasyente pagkatapos ng paglabas ay pinapayuhan na mahigpit na obserbahan ang kumpletong pahinga, pati na rin ang pahinga sa kama, bilang karagdagan, ang mga naturang pasyente ay nangangailangan idlip sa hapon at diyeta. Ang kapaligiran sa tahanan at pamilya ay may mahalagang papel. Napansin ng mga doktor na obligado ang mga mahal sa buhay at kamag-anak na suportahan ang pasyente. Ang ganitong mga hakbang ay magbibigay-daan sa pasyente na maging tiwala sa matagumpay na resulta ng kasunod na therapy.

Dalawang linggo pagkatapos ng paglabas mula sa departamento ng ospital, ang pasyente ay pinahihintulutan na lumabas, maglakad ng maiikling lakad sa isang masayang lakad. Dapat itong bigyang-diin na sa panahon ng pagbawi, ang mga pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal sa labis na trabaho. Ang mga kahihinatnan ng operasyon ng pancreatitis ay ipinakita sa ibaba.

Postoperative therapy

Dahil dito, ang algorithm ng paggamot pagkatapos ng operasyon laban sa background ng pancreatitis ay tinutukoy ng ilang mga kadahilanan. Upang magreseta ng therapy, maingat na pinag-aaralan ng doktor ang kasaysayan ng medikal ng pasyente kasama ang pangwakas na kinalabasan ng interbensyon, ang antas ng pagpapanumbalik ng glandula, ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo at mga instrumental na diagnostic.

Kung walang sapat na paggawa ng insulin ng pancreas, maaaring magreseta ng karagdagang paggamot sa insulin. Sintetikong hormone tumutulong sa pagpapanumbalik at pag-normalize ng antas ng glucose sa katawan ng tao.

Inirerekomenda na uminom ng mga gamot na nakakatulong sa paggawa ng pinakamainam na dami ng mga enzyme, o na naglalaman na ng mga ito. Ang mga naturang gamot ay nagpapabuti sa pag-andar mga organ ng pagtunaw. Kung ang mga gamot na ito ay hindi kasama sa regimen ng paggamot, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sintomas tulad ng pagtaas ng pagbuo ng gas kasama ng bloating, pagtatae at heartburn.

Ano pa ang iminumungkahi nito? kirurhiko paggamot lapay?

Diet

Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay karagdagang inirerekomenda na mga hakbang sa anyo ng pandiyeta na nutrisyon, therapeutic exercises at physiotherapy. Ang isang balanseng uri ng diyeta ay ang nangingibabaw na paraan sa loob ng panahon ng pagbawi. Ang pagsunod sa isang diyeta pagkatapos ng pagputol ng organ ay nagsasangkot ng pag-aayuno sa loob ng dalawang araw, at sa ikatlong araw, pinapayagan ang malumanay na pagkain. Sa kasong ito, pinapayagan na kumain ng mga sumusunod na pagkain:

Bago matulog, inirerekomenda ang mga pasyente na uminom ng isang baso ng low-fat kefir, na kung minsan ay maaaring mapalitan ng isang baso maligamgam na tubig kasama ang pagdaragdag ng pulot. At pagkatapos lamang ng sampung araw ang pasyente ay pinapayagan na isama ang ilang mga produkto ng isda o karne sa kanyang menu.

Medikal na pagbabala para sa pancreatic surgery para sa pancreatitis

Ang kapalaran ng isang tao pagkatapos ng operasyon sa pancreas ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan, na kinabibilangan ng kondisyon bago ang operasyon, ang mga pamamaraan ng pagpapatupad nito, kasama ang kalidad ng mga therapeutic at dispensary na mga hakbang, pati na rin ang tulong ng pasyente mismo, atbp.

Isang sakit o pathological na kondisyon, maging ito ay isang talamak na anyo ng pamamaga ng pancreas o isang cyst, bilang isang resulta kung saan ang mga medikal na manipulasyon, bilang panuntunan, patuloy na nakakaimpluwensya pangkalahatang kalusugan tao, pati na rin ang pagbabala ng sakit.

Halimbawa, kung ang resection ay ginawa dahil sa kanser, iyon ay, isang mataas na panganib ng pagbabalik sa dati. Ang pagbabala para sa limang-taong antas ng kaligtasan ng mga naturang pasyente ay nakakadismaya at umabot ng hanggang sampung porsyento.

Kahit na ang isang bahagyang hindi pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor, halimbawa, pisikal o mental na pagkapagod, pati na rin ang pagpapahinga sa diyeta, ay maaaring negatibong makaapekto sa kondisyon ng pasyente, na pumukaw ng isang exacerbation, na maaaring nakamamatay.

Kaya, ang kalidad ng buhay ng pasyente, pati na rin ang tagal nito pagkatapos ng operasyon sa pancreas, ay direktang nakasalalay sa disiplina ng pasyente at pagsunod sa lahat ng mga medikal na tagubilin.

Ginagawa ba ang operasyon para sa pancreatitis? Nalaman namin na oo.

Talamak na peritonitis- isa sa pinaka mga mapanganib na sakit mga organo ng tiyan, na lubhang mahalaga at kumplikadong problema sa emergency na operasyon. Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamot ng purulent peritonitis ay mahirap para sa praktikal na operasyon.

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang talamak na peritonitis ay nangyayari sa 3.1% - 43.1% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na naospital sa mga surgical na ospital, at namamatay sa panahon ng pag-unlad. iba't ibang anyo nagpapatuloy ang talamak na peritonitis para sa mataas na lebel at saklaw mula 9.2% hanggang 71.7%.

Sa kasalukuyan ang mga pangunahing probisyon kumplikadong paggamot Ang talamak na peritonitis ay ang mga sumusunod: sapat na paghahanda bago ang operasyon upang patatagin ang hemodynamic at mga kaguluhan sa electrolyte, pagbabawas ng itaas na gastrointestinal tract.

Multicomponent emergency surgical intervention, kabilang ang mga sumusunod na yugto:

• pagpili ng paraan ng pag-alis ng sakit;
• malawak na laparotomy, pag-alis ng exudate at pag-aalis ng pinagmulan ng peritonitis;
• masusing sanitasyon ng lukab ng tiyan;
• decompression ng gastrointestinal tract;
• pagpili ng isang paraan upang makumpleto ang operasyon;
• multi-purpose postoperative.

Sa ngayon, ang pagiging posible at pangangailangan ng preoperative na paghahanda para sa talamak na peritonitis ay napatunayan at hindi ang paksa ng debate. Ang tagal at saklaw ng paghahanda bago ang operasyon ay nakasalalay sa sanhi ng peritonitis at sa yugto ng pag-unlad nito. Sa mga kaso ng talamak na peritonitis ng reaktibo na yugto, ang panandaliang paghahanda (1-2 oras) ay ginagamit; ang mga pasyente na may talamak na peritonitis ay may nakakalason at yugto ng terminal ay napapailalim sa mas mahabang preoperative na paghahanda (mula 2 hanggang 6 o higit pang oras).

Ang pagkakaroon ng panloob na pagdurugo ay tumutukoy sa mga indikasyon para sa kagyat na emerhensiyang operasyon laban sa background ng napakalaking pagsasalin ng likido. Ang buong kumplikado ng mga hakbang sa preoperative para sa talamak na peritonitis ay maaaring nahahati sa diagnostic at therapeutic at corrective stages.

Diagnostic na yugto ng preoperative na paghahanda

Kasama, bilang karagdagan sa pag-diagnose ng peritonitis, pagkilala magkakasamang patolohiya at ang antas ng pagkagambala ng mga mahahalagang pag-andar (respiratory, cardiac, excretory, atbp.), Pati na rin ang pagtukoy sa antas ng kaguluhan ng homeostasis. Kinakailangan na subaybayan ang dynamics ng arterial at central venous pressure, pati na rin magsagawa ng electrocardiography at ilang mga hemodynamic test (halimbawa, Stange, Gench, Mott, Barach, atbp.), Na isang medyo nagbibigay-kaalaman na pag-aaral ng aktibidad ng puso.

Therapeutic at corrective

Ang Therapy sa preoperative period ay maaaring iharap bilang sumusunod na pamamaraan:

• labanan laban sa sakit na sindrom;
• decompression ng tiyan at, kung maaari, colon;
• pag-aalis ng metabolic acidosis;
• pagwawasto ng mga sakit sa cardiovascular;
• pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte na may kabayaran sa kakulangan ng likido sa ilalim ng kontrol ng diuresis;
• pagwawasto ng anemia;
• pag-aalis ng mga karamdaman sa microcirculation;
• pagwawasto ng mga karamdaman sa protina;
• antibacterial therapy;
• therapy na naglalayong mapabuti ang mga function ng parenchymal organs (pangunahin ang atay at bato);
• antienzyme therapy;
• agarang paghahanda ng gamot bago ang operasyon (premedication).

Ang matinding functional disorder ng mga organ at system ay nagpapaliwanag ng pangangailangang seryosohin ang anesthetic method. Sa sitwasyong ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, tracheal intubation na may artipisyal na bentilasyon at magandang pagpapahinga ng kalamnan. dingding ng tiyan, Ang epidural anesthesia ay napaka-epektibo kapwa sa yugto ng operasyon at sa postoperative period.

Sa kasalukuyan, tungkol sa surgical approach para sa talamak na peritonitis, ang opinyon ng karamihan ng mga surgeon ay single-median laparotomy. Sa panahon ng operasyon, maaaring kailanganin na gumawa ng karagdagang mga paghiwa upang maiwasan ang impeksyon sa lukab ng tiyan.

Matapos buksan ang lukab ng tiyan gamit ang isa sa mahahalagang puntos Ang operasyon ay upang magsagawa ng novocaine blockade ng mga reflexogenic zone. Sa malubhang anyo talamak na peritonitis, inirerekumenda na magsagawa ng kabuuang matagal na retroperitoneal neurovegetative blockade ayon kay Bensman. Mula noong 90s, ang laparoscopic na paraan ng pagpapagamot ng peritonitis, na naglalayong alisin ang pinagmulan nito, kalinisan at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan, ay ginamit sa Ukraine at nakakahanap ng higit pang mga tagasuporta. Mayroong dalawang uri ng endoscopic intervention para sa patolohiya na ito: radical laparoscopy at diagnostic laparoscopy na may conversion sa laparoscopically assisted minilaparotomy.

Sa postoperative period, ayon sa mga indikasyon, ang naka-iskedyul na relaparoscopy at sanitation ng cavity ng tiyan ay ginaganap na may pagitan ng 2-3 araw.

Ang mga operasyon ng laparoscopic ay naging pangunahing para sa ginekologiko at pancreatogenic peritonitis. Pagkatapos, pagkatapos masuri ang exudate, kung ang dami ng pagbubuhos ay sapat na malaki, ang lukab ng tiyan ay dapat na palayain hangga't maaari mula sa pathological fluid gamit ang isang electric suction o gauze swabs, at pagkatapos lamang na magsimula ng isang hakbang-hakbang na pagsusuri ng ang mga organo upang matukoy ang pinagmulan ng peritonitis.

Matapos matukoy ang pinagmulan ng proseso ng pathological, sinimulan nilang mapagkakatiwalaan na alisin ito gamit ang hindi bababa sa traumatiko at madaling maipapatupad na pamamaraan ng operasyon. Kung hindi posible na alisin ang pinagmulan ng peritonitis, dapat itong mapagkakatiwalaan na delimited na may mga tampon mula sa libreng lukab ng tiyan. Ang ikatlong opsyon para sa pag-aalis ng pinagmulan ng peritonitis ay ang pagpapatuyo nito, ang indikasyon kung saan ay isang hindi naaalis na purulent-necrotic focus sa cavity ng tiyan at ang pagkalat ng purulent-necrotic na proseso sa retroperitoneal tissue.

Matapos alisin ang pinagmumulan ng peritonitis, ang pangunahing layunin ay ang maximum na decontamination ng ibabaw ng parietal at visceral peritoneum. Ngayon, ang pinaka-karaniwan at kinikilala ng halos lahat ng surgical schools na paraan ng intraoperative simultaneous sanitation ay nananatiling lavage ng cavity ng tiyan sa tulong ng mga antiseptics at antibiotic solution. Kasabay nito, sa panitikan mayroon ding mga negatibong opinyon tungkol sa intraoperative lavage ng cavity ng tiyan dahil sa takot sa pagkalat ng impeksyon sa pamamagitan nito. Sa mga pasyente na may fecal peritonitis, ang lukab ng tiyan ay dinagdagan ng 500 ML ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine kasama ang pagdaragdag ng hydrogen peroxide.

Ang atomic oxygen na nabuo sa pakikipag-ugnay ng hydrogen peroxide sa peritoneum ay pinipigilan ang parehong anaerobes at natitirang impeksyon. Epektibong aplikasyon at pisikal na pamamaraan sanitasyon ng lukab ng tiyan. Sa mga nagdaang taon, maraming may-akda ang nagmungkahi ng paggamit ng ultrasonic low-frequency cavitation gamit ang URSK-7N-18 apparatus. Ang isang solusyon ng furatsilin, isang may tubig na solusyon ng chlorhexidine, isang solusyon ng furagin o malawak na spectrum na antibiotic ay ginagamit bilang isang sonicating medium. Positibong epekto mayroon ding ultraviolet irradiation ng abdominal cavity, laser irradiation ng abdominal cavity, vacuuming ng abdominal cavity, jet-ultrasound treatment na may antiseptics, at exposure ng abdominal cavity sa isang pulsating stream ng antibiotics. Kamakailan lamang, ang ozone ay binigyan ng isang tiyak na lugar sa paggamot ng laganap na purulent peritonitis. Ang mga solusyon sa ozonated na may konsentrasyon ng ozone na 3-4 mg/l ay may bactericidal, fungicidal, viruscidal effect at nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo.

Ang mga positibong resulta ng paggamit ng physiotherapeutic flow ng argon plasma sa talamak na peritonitis ay inilarawan din. Sa isang pagkakataon mayroong isang panahon ng sigasig para sa mga detergent para sa layunin ng mekanikal na paggamot ng lukab ng tiyan. Gayunpaman, ang paggamit ng mga surfactant ay kinikilala na ngayon bilang isang anachronism. Isa sa nangunguna mga mekanismo ng pathogenetic pag-unlad endogenous na pagkalasing ay pinsala sa atay sa mga karaniwang anyo ng peritonitis at, sa partikular, pagsugpo sa monooxygenase system (MOS) ng organ. Kaugnay nito, ang mga simpleng electrochemical system na gumagamit ng iba't ibang mga carrier ng oxygen ay ginagamit - hindi direktang electrochemical oxidation ng dugo. Isa sa mga oxygen carrier na ito ay sodium hypochlorite (NaClO), na nakuha sa pamamagitan ng hindi direktang electrochemical oxidation mula sa isotonic solution ng sodium chloride sa EDO-4, EDO-3M apparatuses. Gayunpaman, dapat sabihin na, kahit na sa talamak na peritonitis ang isang yugto ng kalinisan ng lukab ng tiyan sa operating table ay isang pangunahing elemento ng paggamot, dapat itong "transition" sa isa sa mga opsyon para sa matagal na kalinisan.

Ang isang mahalagang hakbang sa paggamot ng talamak na peritonitis ay ang intraoperative decompression ng gastrointestinal tract. SA iba't ibang kaso Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang parehong nasointestinal intubation at ostomy.

Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga opsyon para sa pagkumpleto ng operasyon para sa talamak na peritonitis. Ang pinaka-kanais-nais na opsyon para sa pagtatapos ng operasyon, ayon sa karamihan ng mga may-akda, lalo na sa mga karaniwang anyo ng sakit, ay peritoneostomy, na isang medyo epektibong paraan ng pagkamit ng paggaling sa napakalubhang kategorya ng mga pasyente. Salamat sa peritoneostomy, posible na ayusin ang presyon ng intra-tiyan, bawasan ang trauma sa mga tisyu ng sugat sa operasyon, maiwasan ang pagkagambala sa microcirculation ng malambot na mga tisyu, na nakakatulong na maiwasan ang purulent na mga komplikasyon, at maiwasan ang paggamit ng mga mamahaling materyales at aparato. Ang tradisyonal na pagpapatuyo ng lukab ng tiyan na may ilang mga drains na may saradong tahi ng sugat na laparotomy at napakalaking postoperative na antibiotic therapy ay kadalasang ginagamit. Inilarawan ang mga paraan ng daloy, fractional at pinagsamang peritoneal lavage. Ang matagal na relaparotomy at blind suturing ng laparotomy na sugat na walang drainage ay hindi gaanong ginagamit. Mayroong isang paraan ng hiwalay na autonomous microirrigator-strip drainage ng cavity ng tiyan, ayon sa kung saan ang bawat lugar, sinus, canal at bursa ng cavity ng tiyan ay dapat na pinatuyo nang hiwalay na may microirrigator (para sa kasunod na pangangasiwa ng dialysate) at isang malawak na strip ng goma (para sa pag-agos ng exudate). Sa panitikan maaari kang makahanap ng isang paglalarawan ng paraan ng aspiration drainage ayon sa A.I. Generalov para sa appendiceal peritonitis, ayon sa kung saan ang pagpapatapon ng tubig ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang karagdagang pagbutas at ang kirurhiko sugat ay sutured mahigpit, na iniiwasan suppuration ng pangunahing sugat at ang pagbuo ng eventrations.

Ang paraan ng planar sorption drainage ng abdominal cavity ayon kay Mikulicz-Makokha na may hemosorbent VNIITU-1 kasama ang regional lymphotropic therapy ay inilarawan. Ang pamamaraang ito, dahil sa epekto ng lymphosanitation (bilang ebidensya ng benign hyperplasia ng rehiyon lymph node dahil sa isang pagtaas sa mga lugar ng cortical at medulla, cortical at cerebral sinuses, T- at B-dependent zones), nagtataguyod ng pag-activate ng lokal na kaligtasan sa sakit, pinapalakas ang drainage, transport at detoxification function ng lymphatic region at nagbibigay-daan upang bawasan ang oras ng pagtahi sa lukab ng tiyan sa panahon ng bukas na pamamahala, mapabuti ang mga resulta ng paggamot at bawasan ang dami ng namamatay ng mga pasyente.

Ang multipurpose postoperative therapy ay naglalayong iwasto ang homeostasis sa pamamagitan ng intravenous at intra-arterial infusions ng protina, electrolyte at hemodynamic na gamot, antibacterial, immunocorrective at detoxification therapy gamit ang extracorporeal detoxification na pamamaraan (hemosorption, lymphosorption, plasmapheresis, oxygenation ng autologous na dugo at hyperbaric oxygen therapy, ultrafiltration, ultraviolet at laser irradiation ng dugo, extracorporeal connection ng xenospleen at xenoliver) at quantum therapy, enterosorption, ultrasound, external abdominal hypothermia, reflexology, mechanical ventilation, paggamot na naglalayong ibalik ang paggana ng bituka, pati na rin ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa postoperative mula sa vital mga organo at sistema.

Ang mga magagandang resulta sa paggamot ng talamak na peritonitis ay sinusunod kapag ang mga antibacterial na gamot ay direktang ibinibigay sa lymphatic bed. Ang isang epektibong paraan upang maitama ang mga kaguluhan sa homeostasis sa talamak na peritonitis ay maaaring ang pagsasagawa kumplikadong therapy gamit ang 400 ml ng isang 1.5% na solusyon ng reamberin na may karagdagan ex tempore ng 1 ml ng isang 0.005% na solusyon ng imunofan, pati na rin ang 10 ml ng pentoxifylline. Maaaring gamitin ang low-intensity laser radiation sa paggamot ng talamak na peritonitis. Mayroong dalawang pangunahing pathogenetic na direksyon ng pagkilos ng enerhiya ng photon sa mga pasyente na may peritonitis: pagpapasigla ng pag-andar ng motor ng gastrointestinal tract at pag-optimize ng mga proseso ng reparative regeneration ng peritoneum. Sa klinikal na kasanayan, ang mga domestic infrared laser radiation installation na "Uzor" at "RIKTA" ay ginagamit na may wavelength na 890 nm, isang rate ng pag-uulit ng pulso na 50 at 150 Hz, at isang average na lakas ng radiation na 5 at 3 mW, ayon sa pagkakabanggit. Ang pinaka-kanais-nais na time frame para sa paggamit ng laser treatment ay ang una o ikalawang araw pagkatapos ng operasyon. Ang exposure para sa bawat laser field ay 1 minuto. Isinasagawa ang pag-iilaw mula sa apat na field: ang kanang iliac region, ang kanang mesogastric region, ang epigastric region at ang kaliwang mesogastric region. Karaniwan, ang isang kurso ng laser therapy ay nangangailangan ng 2-3 irradiation session na ginagawa araw-araw.

Sa kabila malaking bilang ng mga opsyon sa paggamot para sa talamak na peritonitis, ang dami ng namamatay sa sakit na ito ay nananatiling mataas. Samakatuwid, ang paghahanap para sa mga bagong diskarte at pamamaraan para sa paggamot sa peritoneal disease ay nananatiling lubos na nauugnay at sa hinaharap ay mapapabuti ang pagiging epektibo ng therapy, dagdagan ang dalas ng mga kanais-nais na resulta, bawasan ang dalas ng mga komplikasyon, bawasan ang mga gastos sa ekonomiya, at mapadali ang kontrol sa paggamot.

Ang katawan ng tao ay isang makatwiran at medyo balanseng mekanismo.

Sa lahat ng mga nakakahawang sakit na kilala sa agham, ang nakakahawang mononucleosis ay may espesyal na lugar...

Alam ng mundo ang tungkol sa sakit, na tinatawag ng opisyal na gamot na "angina pectoris," sa loob ng mahabang panahon.

Beke (pang-agham na pangalan: parotitis) ay tinatawag na nakakahawang sakit...

Ang hepatic colic ay isang tipikal na pagpapakita ng cholelithiasis.

Ang brain edema ay bunga ng sobrang stress sa katawan.

Walang mga tao sa mundo na hindi pa nagkaroon ng ARVI (acute respiratory viral disease)...

Ang isang malusog na katawan ng tao ay kayang sumipsip ng napakaraming asin na nakukuha sa tubig at pagkain...

Bursitis kasukasuan ng tuhod ay isang laganap na sakit sa mga atleta...

Surgery para sa talamak na pancreatitis

Paano isinasagawa ang operasyon para sa talamak na pancreatitis?

• Anong mga operasyon ang ginagawa para sa sakit?
• Paano isinasagawa ang operasyon?
• Mga posibleng komplikasyon

Kadalasan, ang mga taong may ganitong sakit ay inireseta konserbatibong paggamot. Ang operasyon para sa talamak na pancreatitis ay inireseta kapag ang therapy ay hindi tumulong at lumala ang kondisyon ng kalusugan. Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig din sa mga kaso ng kumbinasyon ng sakit na may cholecystitis at pag-unlad ng peritonitis. Ang magkakatulad na mga karamdaman sa tiyan ay maaari ding mangailangan ng kirurhiko paggamot.

Tungkol sa sakit sa ilang salita

Ang pag-unlad ng pamamaga sa pancreas ay tinatawag na talamak na pancreatitis. Kung ang pasyente ay naiwan nang walang paggamot, ang kondisyong ito ay madalas na nagtatapos nakamamatay. Samakatuwid, kailangan ang agarang medikal na atensyon

Ang talamak na pancreatitis ay kadalasang nabubuo sa mga taong mahilig uminom ng mabigat at madalas. Humigit-kumulang 60% ng mga pasyente na may ganitong patolohiya ay mga alkoholiko. Sa ibang mga pasyente, ang sakit ay sanhi ng mga sakit tulad ng:

• mga pathology ng biliary tract ng isang hypertensive na kalikasan;
• cholecystitis iba't ibang anyo(talamak at talamak);
• mga karamdaman na nauugnay sa mga bato sa mga duct ng apdo.

Mayroong ilang iba pang mga sanhi na nagdudulot ng talamak na pancreatitis. Hindi gaanong karaniwan ang mga ito. ito:

Ang mga pangunahing proseso ng pagtunaw ay nagaganap sa duodenum. Ang mga nilalaman ng mga duct ng apdo at pancreatic juice ay pumapasok sa parehong organ. Ang mga likidong ito ay naglalaman ng mga enzyme na sumisira sa pagkain. May kakayahan din silang sirain ang buhay na tissue. Ngunit sa pancreas, ang mga enzyme ay wala sa isang aktibong estado, at samakatuwid ay hindi mapanganib para dito. Ang mga ito ay isinaaktibo kapag pumasok sila sa mga bituka kapag nakipag-ugnay sa apdo. Sa talamak na pancreatitis, ang apdo ay pumapasok sa pancreas, kung saan ito ay pinagsama sa mga enzyme at pinapagana ang mga ito. Ang organ ay nagsisimulang lumala. At ang apdo ay pumapasok sa glandula dahil sa iba't ibang mga proseso ng pathological sa katawan.

Ang sakit na ito ay mabilis na umuunlad. Mabilis na lumalala ang kalagayan ng tao. Agad na dinala ng tinawag na ambulansya ang pasyente sa ospital. Ang mga klinikal na pagpapakita ng pancreatitis ay nag-iiba sa bawat pasyente, ngunit ang mga pangunahing ay ang mga sumusunod:

• colic na pumapalibot sa buong tiyan, na kumakalat sa lahat ng mga organo (kung minsan ay tila masakit ang mga talim ng balikat, tadyang at iba pang bahagi ng katawan);
• pagsusuka pagkakaroon madalas na paghihimok, na hindi nagdudulot ng kaginhawahan, na may mga admixture ng apdo at dugo;
• dehydration syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng tuyong bibig at mauhog na lamad, mabilis na tibok ng puso;
• intoxication syndrome, kung saan walang temperatura sa mga unang araw ng pag-unlad ng sakit;
• dyspeptic syndrome, kung saan namamaga ang tiyan at nabubuo ang mga gas sa tiyan.

Ang pasyente ay sumasailalim sa therapeutic o surgical treatment depende sa mga indikasyon.

Bumalik sa mga nilalaman

Ang mga pasyente ay sumasailalim sa ilang uri ng surgical treatment depende sa mga indikasyon. Ang mga sumusunod na operasyon ay maaaring inireseta:

1. Emergency. Ang mga ito ay isinasagawa sa pinakadulo simula ng pag-unlad ng sakit. Maaaring ito ang mga unang oras o araw. Ang mga pasyente na may peritonitis na sanhi ng mga enzyme at talamak na pancreatitis, na nagsimula dahil sa pagbara ng duodenum, ay agarang inoperahan.
2. Antala. Ang mga ito ay inireseta kapag ang patay na pancreatic tissue ay nagsimulang tanggihan mula sa organ. Ang doktor ay nagpapatakbo sa pasyente humigit-kumulang isa at kalahati hanggang dalawang linggo mula sa pagsisimula ng sakit.
3. Nakaplano. Ang siruhano ay magsisimulang mag-opera sa pasyente lamang kapag ang talamak na pamamaga sa pancreas ay tumigil. Bago ang operasyon, ang pasyente ay maingat na sinusuri upang matiyak na ang pag-atake ay hindi mauulit.

Ang mga operasyon ay isinasagawa para sa mga magkakatulad na sakit.

Kung ang patolohiya sa glandula ay nangyayari dahil sa mga bato, pagkatapos ay isinasagawa ang isang operasyon upang alisin ang mga ito. Upang gawin ito, ang mga dingding ng bile duct at gland ay hinihiwalay. Ang mga bato ay tinanggal. Ang mga tisyu na pinutol bago alisin ang mga bato ay pinagsama.

Kung ang isang cyst ay nabuo sa pancreas, pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon upang alisin ito. Kasama nito, ang bahagi ng glandula mismo ay natanggal. Kung ang cyst ay lumago nang labis, kung gayon ang organ ay ganap na natanggal kasama ang neoplasma. Ang mga modernong paraan ng paggamot ay nagsasangkot ng mas banayad na paggamot sa kirurhiko, kung saan ang lukab ng cyst ay pinatuyo.

Sa malignant na mga bukol sa pancreas, ang pagputol ay ang tanging Ang tamang desisyon paraan ng paggamot.

Ang mga modernong institusyong medikal ay nag-aalok ng mga operasyon gamit ang robotic na kagamitang medikal. Pinatataas nito ang antas ng interbensyon sa kirurhiko, at binabawasan ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Bumalik sa mga nilalaman

Ang operasyon para sa talamak na pancreatitis ay isinasagawa gamit ang dalawang paraan:

1. Paggamit ng laparotomy, kung saan pinuputol ng surgeon ang mga dingding ng lukab ng tiyan at rehiyon ng lumbar upang makarating sa pinagmulan ng sakit. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag ang purulent foci ay lumilitaw sa anyo ng mga abscesses, cysts, kapag ang impeksiyon ay kumakalat sa mga tisyu, at peritonitis. Ang operasyon na ito ay ipinahiwatig din sa kaso ng hindi kasiya-siyang resulta mula sa paggamot sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan.
2. Mga minimally invasive na pamamaraan, na kinabibilangan ng laparoscopy at puncture intervention na may drainage, kung saan ang maliliit na pagbutas ay ginawa sa mga dingding ng cavity ng tiyan. Ang ganitong uri ng operasyon ay ginagawa upang mag-install ng drainage upang alisin ang pagbubuhos at mga nahawaang likido. Minsan ang laparoscopy ay ginagawa bilang isang paunang hakbang bago ang laparotomy.

Ang pasyente ay inihanda sa isang espesyal na paraan bago ang operasyon. Ang unang kondisyon para sa pagpapatupad nito ay pag-aayuno. Ang talamak na pancreatitis ay nangangailangan ng pasyente na tanggihan ang pagkain at bilang pangunang lunas sa panahon ng pag-atake. Ang isang walang laman na tiyan at mga bituka ay kinakailangan upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon na maaaring umunlad mula sa impeksyon sa lukab ng tiyan na may mga nilalaman ng digestive tract at suka, na posible sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

Sa araw ng operasyon, bilang karagdagan sa pag-aayuno, ang isang paglilinis ng enema at premedication ay ibinibigay. Binibigyan ang pasyente mga gamot upang mapadali ang kawalan ng pakiramdam. Maaari nilang bawasan ang pagtatago ng mga pagtatago mula sa mga glandula at maiwasan ang mga posibleng allergy. Sa mga ganyan mga gamot isama ang tranquilizers, sleeping pills, antihistamines, analgesics at iba pa. Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay nasa artipisyal na bentilasyon.

Karaniwang napupunta ang operasyon tulad ng sumusunod:

1. Distal resection. Kabilang dito ang pag-alis ng katawan ng pancreas at buntot nito. Ginagawa ito para sa mga pasyente na ang buong glandula ay hindi apektado.
2. Subtotal na pagputol. Bilang karagdagan sa buntot at katawan, ang bahagi ng ulo ng organ ay tinanggal din. Ang ilang mga lugar na matatagpuan malapit sa duodenum ay napanatili. Ang naturang surgical treatment ay inireseta para sa mga pasyente na ang buong gland ay apektado.
3. Necrosequestrectomy. Sa panahon ng operasyon, ginagamit ang isang ultrasound machine at fluoroscopy. Ang paagusan ay inilalagay sa mga pormasyon na may likido sa glandula at ang mga nilalaman ay tinanggal. Ang flushing at vacuum suction ay ginagawa gamit ang mas malalaking drainage pipe. Pagkatapos ay inilalagay ang maliliit na drains, na tumutulong sa paggaling ng sugat sa mabagal na bilis.

Ang paraan ng pagsasagawa ng mga operasyon ay tinutukoy ng doktor.

Bumalik sa mga nilalaman

Pagkatapos ng operasyon para sa talamak na pancreatitis, maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa anyo ng multiple organ failure, pancreatogenic o septic shock.

Mayroon ding mga pangmatagalang kahihinatnan, iyon ay, ang mga nangyayari pagkatapos ng ilang sandali: pseudocysts, pancreatic fistula, talamak na pancreatitis, diabetes mellitus, dyspepsia.

Sa postoperative period, kailangan ng pasyente espesyal na pagkain. Ang gutom ay ipinahiwatig sa unang dalawang araw. Pagkatapos ay tsaa, purong likidong vegetarian na sopas, pinakuluang lugaw, puting itlog na omelette, steamed, cottage cheese, crackers. Sa unang postoperative week, wala nang iba pang pinapayagan.

Pagkatapos ang pasyente ay nagsisimulang kumuha ng diyeta na inireseta sa lahat ng mga pasyente na may mga sakit ng sistema ng pagtunaw. Mag-ehersisyo ng stress tinutukoy ng dumadating na manggagamot. Depende ito sa takbo ng operasyon at kondisyon ng pasyente.

Kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis

6-12% ng mga pasyente ay sumasailalim sa kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis. Ang mga indikasyon para sa operasyon para sa talamak na pancreatitis ay: 1) pancreatogenic enzymatic peritonitis; 2) mapanirang pancreatitis; 3) pagkabigo ng konserbatibong paggamot sa loob ng 36-48 na oras, na ipinakita sa isang pagtaas sa pagkalasing ng enzyme at ang hitsura ng mga sintomas ng pangkalahatang peritonitis; .4) kumbinasyon ng talamak na pancreatitis na may mapanirang cholecystitis; 5) kumplikadong talamak na pancreatitis (purulent pancreatitis, abscess ng omental bursa, pagbubutas ng abscess sa omental bursa o sa cavity ng tiyan, retroperitoneal phlegmon, arrosive bleeding, obstructive jaundice).

Dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at traumatikong kalikasan, ang kirurhiko paggamot para sa talamak na pancreatitis ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapapanatag ng mga function ng katawan. Batay sa timing ng pagpapatupad, ang mga operasyon ay nahahati sa maaga, huli at naantala.

Ang mga maagang interbensyon sa operasyon ay isinasagawa sa unang 7-8 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit: sa kaso ng peritonitis, isang kumbinasyon ng talamak na pancreatitis na may mapanirang cholecystitis, o pagkabigo ng konserbatibong therapy.

Ang mga huling operasyon ay isinasagawa 2-4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, na kasabay ng pagsamsam, pagkatunaw at pagbuo ng abscess ng mga necrotic lesyon ng pancreas at retroperitoneal tissue.

Kasama sa mga naantalang operasyon ang mga operasyong isinagawa sa panahon ng paghupa o pag-alis ng isang matinding proseso sa pancreas (isang buwan o higit pa pagkatapos ng pag-atake ng talamak na pancreatitis). Ang mga ito ay naglalayong pigilan ang mga kasunod na pagbabalik ng talamak na pancreatitis.

Ang saklaw ng kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis ay nakasalalay sa kalubhaan at pagkalat ng purulent-necrotic na proseso sa pancreas, ang pagkakaroon o kawalan ng delimitation ng purulent-destructive foci mula sa malusog na tisyu, ang antas ng mga nagpapaalab na pagbabago sa lukab ng tiyan, at magkakasamang sakit ng biliary system. Ito ay tinutukoy sa panahon ng laparoscopy, translaparotomy na rebisyon ng cavity ng tiyan at pancreas.

Para sa pancreatogenic enzymatic peritonitis na nasuri sa panahon ng laparoscopy, ang laparoscopic drainage ng cavity ng tiyan ay ipinahiwatig, na sinusundan ng peritoneal dialysis at pagbubuhos ng mga gamot. Ang kakanyahan ng laparoscopic drainage ay binubuo ng paglalagay ng mga microirrigator sa ilalim ng kontrol ng isang laparoscope sa omental foramen at ang kaliwang subphrenic space at mas makapal na drainage sa pamamagitan ng isang pagbutas ng tiyan pader sa kaliwang iliac na rehiyon sa maliit na pelvis. Ayon sa mga embodiments, ang pagbubuhos ng cavity ng tiyan ay maaaring fractional at tuloy-tuloy (tulad ng sa paggamot ng mga pasyente na may peritonitis). Kasama sa komposisyon ng mga solusyon sa dialysis ang mga antiseptics (furacilin solution 1:5000; 0.02% chlorhexidine solution), antiproteases, antibiotics, cytostatics, glucose solution (10-40%), Ringer-Locke, Darrow, atbp. Ang peritoneal dialysis ay nagbibigay-daan sa epektibong pag-alis ng nakakalason at mga vasoactive substance. Gayunpaman, ipinapayong lamang kapag gumagamit ng 6-30 litro ng dialysate bawat araw at sa unang 48-72 oras lamang pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang pamamaraan ay hindi angkop para sa biliary pancreatitis at fatty pancreatic necrosis.

Ang pagbubuhos ng mga gamot sa lukab ng tiyan ay ginagamit para sa katamtamang malubhang pancreatogenic pancreatitis (walang o isang maliit na halaga ng serous, hemorrhagic exudate sa lukab ng tiyan). Binubuo ito ng pagpapasok sa lukab ng tiyan hanggang 4 na beses sa isang araw 200-300 ml ng infusate na naglalaman ng 100-150 ml ng 0.25% novocaine solution, 100 ml ng Ringer-Locke solution, Darrow solution, isotonic sodium chloride solution, antibiotics, protease mga inhibitor, cytostatics.

Sa panahon ng kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis, ang pancreas ay nagiging accessible sa inspeksyon pagkatapos ng dissection ng gastrocolic ligament. Upang masuri ang kondisyon ng posterior surface ng katawan at buntot ng pancreas, ang peritoneum na sumasaklaw dito ay hinihiwalay sa ibabang gilid sa kaliwa ng midline ng katawan, at ang ulo ay hinihiwalay kasama ang pababang tuhod ng duodenum ( ayon kay Kocher), na sinusundan ng pagpapakilos ng glandula. Kasabay nito, sinusuri ang parapancreatic tissue.

Kung ang isang edematous na anyo ng pancreatitis ay nakita sa panahon ng laparotomy, ang tissue na nakapalibot sa glandula ay na-infiltrated na may solusyon ng novocaine (0.25-0.5% - 100-200 ml) na may mga antibiotics, protease inhibitors, at cytostatics. Bilang karagdagan, ang isang microirrigator ay ipinasok sa ugat ng mesentery ng transverse colon para sa mga kasunod na pagbubuhos ng novocaine, antienzyme na gamot at iba pang mga ahente 3-4 beses sa isang araw. Ang paagusan ay ibinibigay sa pagbubukas ng omental sa pamamagitan ng pagbutas sa kanang hypochondrium. Ang isang cholecystostomy ay isinasagawa.

Ang mga pasyente na may pancreatic necrosis na may pagkakaroon ng malaking foci ng nekrosis (2-3), na may mahusay na tinukoy na demarcation shaft, ay pinapayuhan na magsagawa ng pancreatic necrosequestrectomy kasama ang abdominization ng pancreas, drainage ng omental bursa, retroperitoneal space at abdominal. cavity, decompression ng biliary tract (cholecystostomy o external drainage ng common bile duct). Bilang isang patakaran, ang operasyon ay ginaganap sa ika-3-5 na linggo ng sakit, ibig sabihin, na may malinaw na delineation ng mga di-mabubuhay na tisyu, ang kanilang pagtanggi at encystation. Ang mga natitirang cavity pagkatapos ng necrosequestrectomy ay dapat na mahusay na pinatuyo, na nakakamit sa pamamagitan ng nakararami gamit ang paraan ng flow dialysis na may aktibong aspirasyon.

Ang abdominization ng pancreas - pagpapakilos (paghihiwalay) ng katawan at buntot nito mula sa parapancreatic tissue - ay naglalayong pigilan ang pagkalat ng mga enzyme at pagkasira ng mga produkto sa retroperitoneal tissue, pati na rin ang pagtanggal ng necrotic na proseso sa pancreas at omental bursa.

Ang omental bursa ay madalas na pinatuyo ayon sa mga pamamaraan ng A. A. Shalimov, A. N. Bakulev, A. V. Martynov.

Ayon sa pamamaraan ng A. A. Shalimov, ang isang paagusan ay ibinibigay sa ulo ng pancreas sa pamamagitan ng omental opening o ang hepatogastric ligament mula sa isang pagbutas ng dingding ng tiyan sa kanang hypochondrium. Ang pangalawang paagusan ay matatagpuan sa lugar ng buntot ng glandula at inalis sa pamamagitan ng gastrocolic ligament at contraperture sa kaliwang hypochondrium. Ang isang pagbabago ng pamamaraan ay ang paggamit ng isang mahabang tubo na may maraming butas (sa pamamagitan ng paagusan), na nagbibigay hindi lamang ng sapat na pagpapatuyo ng omental bursa, ngunit pinapayagan din itong mapalitan kung kinakailangan.

Ang pamamaraan ng A. N. Bakulev - A. A. Shalimov ay binubuo sa pagtahi ng gastrocolic ligament sa mga gilid ng laparotomy incision sa kanyang pangatlo sa itaas na may drainage at mga tampon na inilalagay sa pancreas.

Ang retroperitoneal drainage sa panahon ng kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis ay ginagawa sa kaliwang lumbar region. Upang gawin ito, ang kaliwang flexure at ang paunang seksyon ng pababang colon ay pinakilos (ang transitional fold ng peritoneum ay hinihiwalay, pati na rin ang diaphragmatic-colic ligament at ang peritoneum kasama ang babang dulo pancreas). Pagkatapos ay ang posterior surface ng pancreas ay tahasang pinakilos at ang paagusan ay ibinibigay dito sa pamamagitan ng isang counter-aperture sa rehiyon ng lumbar (paraan ng A.V. Martynov - A.A. Shalimov). Ang paagusan ay matatagpuan sa harap ng prerenal fascia, mas mababa sa pali, at posterior sa anggulo ng colon. Kapag nag-draining ayon sa A. V, Martynov - A. A. Shalimov, dapat na iwasan ang paagusan sa kaliwang bahagi ng kanal, dahil sa kasong ito ang mga kondisyon ay nilikha para sa daloy ng enzymatic sa gilid ng kanal.

Kadalasan ang mga necrotic lesyon ng pancreas ay patuloy na umuunlad sa postoperative period. Bilang karagdagan, ang mga lugar ng nekrosis ay hindi palaging makikilala sa panahon ng operasyon. Sa ilang mga kaso, ito ay nangangailangan ng relaparotomy.

Upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may pancreatic necrosis, isang paraan ng dynamic na pancreatoscopy ay binuo. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na pagkatapos ng dissection ng gastrocolic ligament, rebisyon ng pancreas, necrosequestrectomy, pagpapatuyo ng omental bursa, parapancreatic tissue, at pagdadala ng mas malaking omentum sa pancreas, ang isang laparostomy ay nabuo na may paunang pag-aayos ng mga gilid ng ang colonic ligament hanggang sa parietal peritoneum. Sa postoperative period, na may pagitan ng 1-3 araw, isang inspeksyon ng pancreas, retroperitoneal space at, kung kinakailangan, karagdagang pagtanggal mga necrotic tissue.

Para sa surgical treatment ng mga pasyente na may pancreatic necrosis, ang paraan ng programmed lavage ng abdominal cavity (laparostomy) na may periodic revision ng pancreas, necrosequestrectomy at lavage ng abdominal cavity ay maaari ding gamitin.

Sa kaso ng focal fatty o hemorrhagic necrosis na walang malinaw na delineation ng foci, ang pagpapatapon ng omental bursa o cavity ng tiyan ay isinasagawa kasama ng o walang abdominization ng pancreas; omentopancreatopexy.

Sa mga pasyente na may malawak na nekrosis ng pancreas, ang pagputol ng apektadong bahagi o pancreatectomy ay ginaganap. Ang pagputol ay ipinahiwatig sa kaso ng nakahiwalay na paglahok ng mga bahaging ito ng pancreas sa proseso o disseminated pinsala sa buong pancreas sa pamamagitan ng maliit na focal area ng nekrosis at purulent pancreatitis. Ang operasyon ay nag-aalis ng pagpasok ng mga lason sa dugo at lymph, pinipigilan ang kasunod na pagguho ng vascular, ang pagbuo ng mga abscesses at cyst. Gayunpaman, sa 30-50% ng mga kaso, hindi posible na maitatag ang tunay na pagkalat ng pancreatic necrosis sa panahon ng operasyon, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng purulent-necrotic na komplikasyon sa postoperative period. Bilang karagdagan, na may isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit, isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ang nagkakaroon ng exo- o endocrine insufficiency.

Ang pancreatectomy ay ginagawa sa mga indibidwal na may kabuuang nekrosis ng pancreas. Kapag ito ay ginanap, ang isang maliit na seksyon ng pancreas ay nananatili malapit sa duodenum. Ang komplikasyon ng pancreatic necrosis sa pamamagitan ng nekrosis ng duodenal wall ay isang indikasyon para sa kabuuang duodenopancreatectomy. Ang kawalan ng parehong pancreatic resection at pancreatectomy ay ang morbidity at nauugnay na mataas pagkamatay pagkatapos ng operasyon.

Sa kaso ng malawakang hemorrhagic pancreatic necrosis at ang imposibilidad ng pagsasagawa ng radikal na operasyon, ang cryodestruction ng pancreas ay ginaganap. Sa panahon ng cryodestruction, ang mga lugar ng pancreatic necrosis ay nakalantad sa napakababang temperatura (-195 ° C na may exposure na 1-2 minuto). Mamaya sila ay pinalitan nag-uugnay na tisyu, na pumipigil sa autolysis. Batay sa lugar ng pagpapatupad, ang cryodestruction ay nahahati sa kabuuan, proximal at distal.

Ang kumbinasyon ng talamak na pancreatitis na may patolohiya ng gallbladder at biliary tract ay nangangailangan ng pagganap ng mga naaangkop na operasyon sa parehong pancreas at biliary system: cholecystectomy, choledocholithotomy na may panlabas na pagpapatuyo ng biliary tract, cholecystostomy. duodenal papilla Upang malutas ang intraductal hypertension at maiwasan ang pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa glandula, isinasagawa ang endoscopic papillosphincterotomy o transduodenal papillosphincterotomy (plasty). Para sa nagpapasiklab o mga functional disorder ng pangunahing duodenal papilla, ang mga paraan ng decompression ng pancreatic duct ay ginagamit na hindi sinamahan ng pagkasira ng istraktura ng sphincter ng Oddi - agarang o matagal na decompression sa pamamagitan ng malalim na catheterization ng pangunahing pancreatic duct na sinusundan ng aktibong aspirasyon ng pancreatic secretions.

Upang maalis ang enzymatic na pagkasira ng mga selula ng acinar, ang kumplikadong paggamot sa kirurhiko ng talamak na pancreatitis ay kinabibilangan din ng intraductal filling ng excretory system nito. Ito ay nagsasangkot ng pagpapakilala sa pangunahing duct ng glandula sa pamamagitan ng bibig nito, parehong endoscopically at sa panahon ng laparotomy, ng iba't ibang mga malagkit na komposisyon batay sa mga compound ng organosilicon - silicones, pancreasil, atbp kasama ang pagdaragdag ng mga antibiotics at cytostatics.

Ang saklaw ng kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis ay lumalawak sa kaganapan ng mga komplikasyon nito. Kaya, sa kaso ng purulent na mga komplikasyon, ang pancreatic abscess at retroperitoneal phlegmon ay binuksan na may sequestrectomy, sanitation at drainage ng omental bursa at ang cavity ng tiyan.

Kapag ang duodenum ay na-compress sa pamamagitan ng nagpapasiklab na infiltrate, ang isang gastroenteroanastomosis ay ginaganap. Sa kaso ng nekrosis ng dingding ng tiyan at duodenum, ang paunang bahagi ng jejunum dahil sa pagtunaw ng pancreas at suppuration ng mga cyst, ang mga depekto sa dingding ay tinatahi, ang bituka ay intubated nasogastrically o sa pamamagitan ng gastrostomy nang hindi bababa sa 50 cm distal sa lugar ng pagbubutas. Sa postoperative period, ang enteral nutrition ay ibinibigay sa pamamagitan ng paagusan. Pinipigilan ng malalim na lokasyon ng drainage ang pag-retrograde ng daloy ng mga iniksyon na solusyon at pinaghalong sa antas ng depekto sa dingding ng bituka at ang pagtulak palabas ng probe. Sa nekrosis ng colon, isang double-barreled na hindi natural anus proximal sa depekto.

Para sa arrosive bleeding, kasama sa operasyon ang ligation ng dumudugo na sisidlan na may sapat na drainage ng mga sugat, pagputol ng pancreas sa ilang mga kaso na may splenectomy, at ligation ng mga dumudugo na sisidlan sa kabuuan. Sa mga kritikal na sitwasyon, ang mahigpit na tamponade ng arrosion site ay katanggap-tanggap.

Sa postoperative period, ang kumplikadong konserbatibong paggamot ng talamak na pancreatitis ay isinasagawa.

Ang mortalidad sa panahon ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may mapanirang anyo ng talamak na pancreatitis ay umabot sa 50-85% at 98-100% sa mga kaso ng fulminant course ng sakit.

surgeryzone.net

Surgery para sa pancreatitis, kirurhiko paggamot ng pancreas

Nai-publish: Oktubre 15, 2014 sa 10:28 am

Ang talamak na pancreatitis ay isang pamamaga ng pancreas, kung saan nangyayari ang pinsala at pagkasira ng tissue nito. Bakit nangyayari ang pamamaga na ito? Ang dahilan ay mga sakit dahil sa kung saan ang pag-agos ng juice mula sa pancreas ay nagambala at tumataas ang presyon ng intraflow.

Ang medikal na kasaysayan ng pancreatitis ay maaaring magsimula sa sakit ng tiyan, gallbladder at duodenum, pati na rin ang mga spasms ng sphincters ng pancreas, tumor nito, backflow ng juice, sagabal sa mga ducts, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa glandula. Ang sakit na ito ay maaaring ma-trigger ng mga pinsala, impeksyon, toxin at allergens. Ang isang matinding pag-atake minsan ay nangyayari bilang isang reaksyon sa alkohol, mataba at protina na pagkain sa malalaking dami.

Ang pancreatitis ay isang sakit na nagbabanta sa buhay para sa pasyente, kaya ang gawain ng mga doktor ay hindi lamang upang mapawi ang sakit ng pasyente, kundi pati na rin upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon. Samakatuwid, sa ilang mga kaso, ang paggamot sa kirurhiko, iyon ay, operasyon, ay kinakailangan. Ngunit ang mga doktor ay gumagamit ng operasyon para sa sakit na ito sa mga matinding kaso lamang, dahil ang anumang interbensyon sa kirurhiko, kabilang ang mga ito mahalagang organ, tulad ng pancreas, ay hindi magagawa nang walang mga kahihinatnan.

Kung ang isang diagnosis ng "talamak na pancreatitis" ay itinatag, ang pasyente ay naospital sa departamento ng kirurhiko, kung saan siya ay inireseta ng kinakailangang paggamot. Isinasaalang-alang nito ang kasaysayan ng medikal, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at iba pang mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit.

Para sa necrotic at interstitial form ng sakit, ang konserbatibong therapy ay karaniwang inireseta, iyon ay, nang walang operasyon. Ngunit sa ilang mga kaso ng interstitial pancreatitis, ang operasyon ay ang ginustong opsyon sa paggamot. Sa kaso ng purulent-necrotizing pancreatitis, hindi maiiwasan ang kirurhiko paggamot, dahil ang operasyon ay ang tanging paraan upang mapawi ang pasyente ng problema.

Pancreas surgery - kinakailangang pamamaraan paggamot, na maaaring ilapat ayon sa ilang mga tagapagpahiwatig kahit na sa maagang panahon, na may pagkaantala para sa isang tiyak na panahon. Ang mga indikasyon para sa surgical intervention ay maaaring kabilang ang matinding pananakit, pag-unlad ng sakit, obstructive jaundice, mga bato sa gallbladder at bile ducts.

Kung nagpasya ang doktor na magsagawa ng operasyon sa pancreas, ito ay isinasagawa sa ikalawang araw pagkatapos ng masinsinang paghahanda para sa operasyon. Ang layunin ng kirurhiko paggamot ng pancreatitis ay upang maalis ang sakit, mapanatili ang mga likas na pag-andar ng pancreas, palayain ang katawan mula sa mga nakakalason na produkto ng pagkabulok at maiwasan ang mga komplikasyon (fistula, pseudocysts, purulent na komplikasyon, pancreatic pleurisy at ascites).

Operasyon ginagawang matatag ang proseso ng pathological, iyon ay, pinapabagal nito ang pag-unlad ng sakit, ngunit, sa kasamaang-palad, hindi nito ganap na maalis ang pamamaga sa pancreas. Ang isang magandang resulta ng surgical intervention para sa pancreatitis ay itinuturing na pagbaba ng sakit sa ika-2-3 araw pagkatapos ng operasyon, pagtaas ng dami ng ihi, at pagpapabuti ng daloy ng dugo.

Kung ang pamamaga ay naisalokal sa panahon ng operasyon, ang resection (pag-alis ng bahagi) ng pancreas ay ginaganap. Sa ilang mga kaso, ang pali ay tinanggal din. Kung ang pancreatitis ay maliit na focal, ang foci ng nekrosis ay aalisin din. Sa kaso ng malawak na pinsala sa tissue, ang mga glandula ay nag-aalis ng mga pinaka-apektadong lugar upang mabawasan ang pagkalasing ng katawan sa mga produkto ng pagkabulok at mga enzyme.

Operasyon Ang pancreatitis ay kontraindikado sa kaso ng isang progresibong pagbaba sa presyon ng dugo ng pasyente, patuloy na pagkabigla, hindi paglabas ng ihi, pagtaas ng mga antas ng enzymes, mataas na antas ng glucose sa ihi (higit sa 140 mg%), kawalan ng kakayahang ibalik ang dami ng dugo sa ang katawan.

Ang karaniwang diskarte sa paggamot sa sakit na ito ay nagsasangkot ng mga konserbatibong taktika, na kadalasang napakabisa. Gayunpaman, sa 15-20% ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis, ang mga palatandaan ng purulent-destructive na patolohiya sa pancreas ay maaaring sundin, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko. Kadalasan, lumilitaw ang mga palatandaang ito 7-14 araw pagkatapos ng paglala ng sakit.

Mga palatandaan ng diagnostic purulent na pancreatitis:

• pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pagtitiyaga o pagtindi ng lagnat;
• Ang palpation ay nagpapakita ng isang siksik na infiltrate sa parapancreatic area;
• lumipat sa kaliwa sa leukocyte formula;
• hyperglycemia;
• Ang X-ray ay nagpapakita ng mga cavity na naglalaman ng gas;
• Ang ultratunog ay nagpapakita ng mga cavity na naglalaman ng likido.

Mga indikasyon para sa operasyon para sa pancreatitis

Batay sa kasaysayan ng medikal, ang isang pag-audit ng buong parapancreatic area at maximum na sanitasyon ay isinasagawa - pagpapatuyo ng lahat ng mga abscesses. Kung kinakailangan, maaaring magsagawa ng limitadong necrosequestrectomy. Sa kaso ng pagkagambala sa supply ng apdo sa duodenum, ang medikal na kasaysayan ay nagpapakita ng pangangailangan, kaagad sa panahon ng operasyon, upang matukoy ang advisability ng cholecystostomy. Kasabay nito, ang mga radikal na interbensyon sa kirurhiko ay pinakamahusay na iwasan dahil sa malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente; ang kirurhiko paggamot ng cholelithiasis at iba pang mga sakit ng gallbladder ay pinakamahusay na ipagpaliban hanggang mamaya. Ang isa ay hindi dapat magsikap para sa isang beses na pagbubukas ng lahat ng pancreatic abscesses dahil sa panganib ng mabigat na pagdurugo.

Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng unti-unting pagkahinog ng purulent cavities sa retroperitoneal space, na maaaring mangailangan ng bursostomy at nakaplanong sanitasyon ng pancreas area sa paglipas ng panahon. Labi kontrobersyal na isyu tungkol sa mahigpit na pagtahi sa lukab ng tiyan na may pag-aayos ng bursostomy. Kasama sa kasaysayan ng medikal na postoperative ng pasyente ang regular na lavage ng retroperitoneal space. Kung kinakailangan, pagkatapos ng 1-2 araw, ang paulit-ulit na nakaplanong sanitasyon ng foci ng suppuration ay isinasagawa. Ang malawak na purulent na mga sugat sa malalang kaso ay maaaring mangailangan ng hanggang 8-10 paulit-ulit na binalak na mga interbensyon sa kirurhiko ng ganitong uri. Ang pagpapatapon ng tubig malapit sa pancreatic tissue ay isinasagawa sa pamamagitan ng rehiyon ng lumbar.

Ang dami ng namamatay para sa talamak na purulent pancreatitis ay tungkol sa 9-10%. Ang mga tradisyonal na konserbatibong taktika ay medyo epektibo sa karamihan ng mga kaso. Kinakailangan ang operasyon sa 15-20%. Sa halos 50% ng mga kaso, ang talamak na anyo ng sakit ay bumababa sa isang talamak na anyo.

zhkt.guru

Kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis sa yugto ng pagpalala ng sakit

Ang pancreas ay isang organ na responsable para sa dalawa mahahalagang tungkulin: produksyon ng insulin at pagtatago ng karamihan digestive enzymes. Ang pamamaga ng organ na ito ay tinatawag na pancreatitis. Ang digestive enzymes na matatagpuan sa mga cell ay nasa isang inactivated na estado sa ilalim ng normal na mga kondisyon. Ngunit ang pagkakalantad sa iba't ibang mga kadahilanan ay maaaring humantong sa kanilang pag-activate, at pagkatapos ay ang proseso ng panunaw ng pancreatic parenchyma, pati na rin ang sariling mga tisyu ng katawan, ay nagsisimula. Dahil sa pamamaga ng glandula, pati na rin ang paglabas ng mga digestive enzymes sa dugo, ang katawan ay apektado ng matinding pagkalasing. Sa mga nagdaang taon, dumami ang kaso ng sakit na ito. Maaaring magreseta ang mga espesyalista ng gamot o surgical na paggamot para sa talamak na pancreatitis.

Ano ang mga sanhi ng sakit

1. Cholelithiasis;
2. Pagkalasing sa alak;
3. Mga pinsala;
4. Mga sakit ng duodenum;
5. Namamana na metabolic disorder, mga sakit sa connective tissue.

Sa ilang mga kaso, ang postoperative pancreatitis ay maaaring maobserbahan, ang pag-unlad nito ay sanhi ng mga operasyon na isinagawa sa mga organo ng digestive system, tulad ng gastric resection, mga interbensyon na isinagawa sa duodenum, pag-alis ng gallbladder. Ang isang katulad na disorder (enzymopathy) ay bubuo dahil sa mga lokal na pathologies ng gland tissue, na maaaring sanhi ng compression o iba pang uri ng pinsala sa panahon ng operasyon. Ito ay isang kakaibang tugon ng organ sa gayong "malupit" na epekto sa mga tisyu nito.

Klinikal na larawan ng talamak na pancreatitis

Sa talamak na pancreatitis, ang mga sintomas ay nakasalalay sa anyo ng sakit, ang panahon ng pag-unlad nito at kung gaano kalubha ang systemic na tugon ng katawan sa pamamaga. Sa unang panahon ng sakit, ang mga pasyente ay nagreklamo ng walang humpay matalim na pananakit, naisalokal sa rehiyon ng epigastric at nagliliwanag sa likod, iyon ay, nakapalibot. Bilang karagdagan, ang paulit-ulit na pagsusuka at pagduduwal ay sinusunod. Maaaring makaramdam ang tao matinding sakit, kapwa sa kanan at kaliwang bahagi ng tiyan. Walang malinaw na koneksyon sa pagitan ng sakit at ang prosesong naisalokal sa pancreas. Ang alkohol na pancreatitis ay maaaring magdulot ng pananakit 12-48 oras pagkatapos ng pagkalasing. Sa cholecystopancreatitis (biliary), maaaring maramdaman ang sakit pagkatapos ng mabigat na pagkain. Ang talamak na pancreatitis ay maaaring mangyari nang walang sakit, ngunit ang isang binibigkas na sindrom ay sinusunod sistematikong reaksyon hanggang sa mga kaguluhan sa kamalayan, gayunpaman, ang mga ganitong kaso ay napakabihirang.Ang sakit na ito ay nagdudulot ng malubhang panganib sa mga tao. Ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lalong lumala sa pamamagitan ng mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis. ito:

• Retroperitoneal phlegmon;
• nagkakalat na peritonitis;
• Cyst, pseudocyst ng pancreas;
• abscess;
• Diabetes;
• Trombosis ng mga sisidlan ng tiyan;
• Fistula.

Karaniwan, ang paggamot para sa talamak na pancreatitis ay nagaganap sa ospital; sa anumang kaso ay hindi mo dapat ipagpaliban ang pakikipag-ugnay sa mga espesyalista, dahil ang sakit ay puno ng napakaseryosong kahihinatnan.

Paano ginawa ang diagnosis?

Ang modernong diagnosis ng talamak na pancreatitis ay isinasagawa gamit ang isang pagsusuri na kinabibilangan ng:

• Isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo upang makita ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso;
• Isang biochemical blood test na nagpapakita ng mataas na antas ng mga gland enzymes;
• Urinalysis, amylase sa ihi ay katibayan ng pancreatitis;
• Ang mga pathologies ng pancreas, pati na rin ang mga pagbabago sa iba pang mga organo ng tiyan, ay napansin gamit ang ultrasound;
• EGDS (gastroscopy);
• Radiography;
• ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography);
• Pagsusuri ng dumi.

Kung ang isang pasyente ay ipinahiwatig para sa paggamot sa droga ng talamak na pancreatitis, ito ay kinakailangang sinamahan ng isang diyeta sa gutom. Ang lunas sa sakit ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagkuha ng analgesics. Ang intravenous drip administration ng colloidal o saline solution at ang paggamit ng mga gamot - ang mga inhibitor ng proteolytic enzymes, na humaharang sa aktibidad ng enzyme, ay inireseta din.

Ang indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis ay

1. Kumbinasyon ng pancreatitis na may mapanirang cholecystitis sa talamak na anyo;
2. Kawalan ng kakayahang maubos ang lukab ng tiyan gamit ang laparoscopy;
3. Pancreatogenic peritonitis;
4. Mga komplikasyon ng sakit.

Interbensyon sa kirurhiko

Ang mga taktika ng kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis ay nakasalalay sa kung gaano kalalim na anatomical na mga pagbabago ang naranasan ng pancreas mismo. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay laparoscopy, ang paggamit nito ay nag-aalis ng hindi kinakailangang laparotomy. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng paagusan, ang pinaka-epektibong paggamot, at nagpapatunay din sa indikasyon para sa operasyon para sa pancreatitis - laparotomy.

Mga uri ng interbensyon

• Inilalagay ang mga drains, at isinasagawa ang peritoneal lavage dialysis upang alisin ang mga vasoactive at nakakalason na substance.
• Ang pagputol ng pancreas ay nag-aalis ng posibilidad ng pagdurugo at vascular erosion, pati na rin ang pagbuo ng isang abscess.
• "Multiple stoma" na operasyon (Lawson).

Kapansin-pansin na ang mga operasyon para sa talamak na pancreatitis ay hindi palaging nag-aalis ng panganib ng purulent na mga komplikasyon. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang paulit-ulit na operasyon, na maaaring magbanta sa buhay ng isang tao.

Antrotomy, kakanyahan ng operasyon, mga indikasyon (kamag-anak, ganap), pangunahing tahi. Paggamot pagkatapos ng operasyon.

Ang talamak na pancreatitis ay isa sa mga pinaka-seryosong sakit, na sinamahan ng mataas na dami ng namamatay.

PAG-UURI

Sa Russia karaniwang ginagamit nila ang pag-uuri na iminungkahi Shalimov(1971).

Talamak na interstitial pancreat (edema).

Talamak na hemorrhagic pancreatitis.

Talamak na pancreatic necrosis.

Talamak na purulent pancreatitis.

Talamak na cholecystopancreatitis.

Talamak na pancreatitis.

Sa USA (Atlanta) noong 1992, iminungkahi ang isang bagong pag-uuri ng talamak na pancreati - -

Acute pancreatitis.

♦ Ang banayad na anyo ay nangyayari na may kaunting pagkagambala sa paggana ng organ at madaling itinigil. Ang mga pangunahing tampok na morphological ng form na ito ay macroscopically - interstitial edema, microscopically - saturation ng pancreatic tissue na may mga leukocytes (pangunahin na neutrophils) Sa maliit na foci ng nekrosis ng acinar cells at peripancreatic adipose tissue.

♦ Malubhang anyo (bumubuo sa 20-25% ng mga kaso) - talamak na pancreatitis na may pag-unlad ng mga komplikasyon (sa mga unang yugto, pagkabigo ng organ, sa mga huling yugto - impeksyon sa pancreatic, na sinamahan ng nekrosis ng higit sa 30% ng pancreatic tissue ). Macroscopically - malawak na nekrosis ng nakapaligid na adipose tissue, na sinamahan ng pagbuo ng isang turbid hemorrhagic effusion sa cavity ng tiyan. lapay

reatic ducts. Ang isang mahalagang tampok ay din taba nekrosis sa loob ng pancreas at binibigkas ang pamamaga.

Ang acute fluid accumulation ay isang akumulasyon sa tissue o lugar ng pancreas ng exudate na mayaman sa pancreatic enzymes (nang walang posibilidad na bumuo ng granulations o capsules), na nagaganap sa unang 4 na linggo ng pag-unlad ng talamak na pancreatitis. Ang impeksyon ng naipon na likido ay bihirang nangyayari (2.7%), pangunahin sa pagbuo ng pinagsamang cholecystitis at cholangitis o may malaking focal pancreatic necrosis.

Ang pancreatic necrosis ay isang diffuse o limitadong lugar ng non-viable na pancreatic parenchyma, kadalasang may kaakibat na nekrosis ng peripancreatic tissue at may posibilidad na magkaroon ng impeksyon. Microscopically, ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng pinsala sa parenchymal network ng pancreatic capillaries, acinar at islet cells, ang ductal system at nekrosis ng peridolbular fat.

♦ Steril na pancreatic necrosis.

♦ Ang infected na pancreatic necrosis ay isang karaniwang purulent-necrotic lesion ng pancreatic tissue at/o peripancreatic tissue ng mga pathogenic microorganism. Madalas itong bubuo sa mga unang yugto ng sakit at may kahina-hinala na pagbabala dahil sa pag-unlad ng mga sistematikong komplikasyon (kabiguan ng bato, mga karamdaman sa pagdurugo). Ang mga sistematikong komplikasyon ay lumitaw dahil sa pagpapalabas ng mga toxin at vasoactive substance (endotoxin, trypsin, phospholipase, atbp.) Mula sa hindi mabubuhay na tisyu. Ang paggawa ng mga endotoxin na ito ay nakasalalay sa lawak ng nekrosis at ang antas ng kontaminasyon ng bacterial.

Ang pancreatic false cyst ay isang akumulasyon ng pancreatic juice na nililimitahan ng isang pseudocapsule sa pancreas o sa peripancreatic region, na nagreresulta mula sa talamak na pancreatitis 4 na linggo o higit pa mula sa pagsisimula ng sakit.

Ang pancreatic abscess ay isang limitado (higit sa 5 mm ang lapad) na akumulasyon ng nana sa loob o sa lugar ng pancreas, na nabuo bilang resulta ng pagkatunaw ng necrotic tissue o pangalawang impeksyon ng isang maling cyst. Nangyayari nang mas madalas sa

medyo mga huling yugto sakit pagkatapos ihinto ang pangunahing proseso at samakatuwid ay may medyo magandang pagbabala. Ito ay naiiba sa nahawaang pancreatic necrosis dahil ang exudate ay naglalaman ng kaunti o walang non-viable na pancreatic tissue. Ang bisa ng naturang pamamaraan ay nakumpirma sa klinikal: mayroon itong parehong therapeutic at prognostic na kahalagahan. Batay sa pag-uuri na ito, ang talamak na pancreatitis ay itinuturing na isang aseptic na pamamaga ng pancreas na may posibleng paglahok ng mga katabing tisyu, na batay sa mga proseso ng necrobiosis ng pancreatic cells at enzymatic autoaggression na may kasunod na pag-unlad ng nekrosis, pagkabulok ng glandula at ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon.

MGA INTERBISYON SA SURGICAL PARA SA ACUTE PANCREATITIS

Sa talamak na mapanirang pancreatitis, ang mga sumusunod na interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa (hindi isinasaalang-alang ang diagnostic laparotomy).

Lumbotomy bilang isang independiyenteng pag-access para sa pagpapatuyo ng retroperitoneal space (tingnan sa itaas).

Laparotomy na may pagpapatuyo ng pancreas

glandula sa pamamagitan ng lubotomy.

Laparotomy, drainage at tamponade

palaman bag:

♦ lamang sa dissection ng kapsula sa harap ng glandula o kasabay ng operasyon sa biliary tract at gallbladder (panlabas na drainage ng extrahepatic biliary tract at gallbladder, cholecystectomy);

♦ lamang nang hindi hinihiwalay ang kapsula sa harap ng glandula o kasabay ng operasyon sa mga duct ng apdo at gallbladder.

Laparotomy at omentopancreapexy na may malalim

kemikal na tahi ng lukab ng tiyan.

Laparotomy at omentobursopancreatostomy.

Pancreatic resection.

Laparotomy na may drainage ng pancreas sa pamamagitan ng lumbotomy

Bilang isang patakaran, ang operasyon na ito ay ipinahiwatig para sa malalim na pancreatic abscess o pancreatic necrosis.

270 ♦ TOPOGRAPHIC ANATOMY AT OPERATIVE SURGERY ♦ Kabanata 12

Pamamaraan. Ang isang upper-median laparotomy ay isinasagawa, na nagpapakilos sa splenic angle ng colon at inilipat ito pababa. Sa pamamagitan ng pagpindot gamit ang isang daliri mula sa gilid ng parietal peritoneum sa pagitan ng pali at bato, ang isang protrusion ay nabuo kasama ang posterior axillary line sa ikasampung intercostal space at isang layer-by-layer incision ng malambot na tissue ay ginawa sa itaas nito. Pasulong patungo sa omental bursa, ang parietal layer ng peritoneum at ang gastrocolic ligament ay sunud-sunod na hinihiwalay. Isinagawa sa pamamagitan ng channel na ito tubo ng paagusan inilagay sa kahabaan ng axis sa anterior wall ng pancreas at inilabas. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa parietal layer ng peritoneum at ang pagbubukas sa gastrocolic ligament. Ang mga suture ng layer-by-layer ay inilalapat sa sugat.

Ang drainage channel sa pamamagitan ng gastrocolic ligament ay kadalasang mas mahaba at nakadirekta pahilig paitaas, habang may lumbar drainage ito ay tuwid, maikli at nakadirekta pababa (Fig. 12-303).

Laparotomy, drainage at tamponade ng omental bursa

Ang pamamaraang ito ay ang pinakaluma at pinakakaraniwang operasyon.

Ang pagpapatuyo ng omental bursa ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng mga tubo ng paagusan sa pagbubukas ng hepatogastric ligament (lig. hepatogastricum) na sinundan ng paglalagay ng mga ito sa harap na dingding

ku ng pancreas nang hindi hinihiwalay ang cat-sula, dahil ito ay sapat na tumagos

mahalaga at malambot, at anumang pagmamanipula dito ay maaaring magdulot ng pagdurugo (tingnan ang Fig. 12-307)

Gayunpaman, bago maubos ang omental bursa, maraming mga may-akda ang nagrerekomenda na i-dissect ang pancreatic capsule (sa lugar ng gland, hindi inirerekomenda ang pag-dissect sa peritoneum dahil sa posibilidad ng pinsala sa vascular). Ayon sa mga tagasuporta ng pamamaraang ito, binabawasan ng decapsulation ang compression ng mga intraorgan vessel at pinipigilan ang karagdagang pagkasira ng glandula, at ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan ay nakakatulong na alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan at pinipigilan ang pagbuo ng pamamaga at phlegmon sa retroperitoneal tissue.

Körte(1898) dissected ang pancreatic capsule sa isang pattern ng checkerboard na may 4-5 longitudinal cut mula sa ulo hanggang sa buntot ng glandula. Yeletskaya Inirerekomenda ni (1971) na putulin ang kapsula ng 3 cm mula sa buntot ng pancreas at umaabot ng hindi hihigit sa 2 cm patungo sa ulo. Ivanov, Molodenkov(I960) pagkatapos ng pag-dissection ng kapsula, ito ay karagdagang binalatan, pinalaya ang anterior at, kung maaari, ang iba pang mga ibabaw ng pancreas. Ang circumferential release ng pancreas ay pumipigil sa pagkalat ng exudate sa pamamagitan ng retroperitoneal tissue at ang pagbuo ng phlegmon. Bakulev, Vinogradov(1951) na iminungkahi bago ang pagpapatuyo ng omental bursa upang limitahan ang pathological focus mula sa libreng lukab ng tiyan

ayusin ang mga gilid ng pagbubukas ng gastrocolic ligament sa parietal peritoneum ng sugat. Kung may mga necrotic na lugar, dapat munang alisin ang mga ito sa hangganan na may mga mabubuhay na tisyu. Ang mga nakausli na patak ng dugo ay nagpapahiwatig ng kawastuhan ng pagmamanipula na ito.

Laparotomy at omentopancreapexy na may blind suture ng cavity ng tiyan

Pamamaraan. Ang isang superomedial paw-rotomy ay ginanap, ang gastrocolic ligament ay hinihiwalay, at ang omental bursa ay binuksan. Ang parietal layer ng peritoneum sa harap ng pancreas ay hindi hinihiwalay. Dalawang flaps ng omentum ay pinutol sa isang malawak na pedicle at tinatakpan ng mga ito ang nauunang ibabaw ng pancreas. Isang drainage tube ang naiwan sa omental bursa at ang sugat ay tinatahi ng mahigpit.

Laparotomy at omentobursopancreatostomy

Sa mga nagdaang taon, ang operasyong ito ay malawakang ginagamit para sa pancreatic necrosis.

Pamamaraan. Ang isang superomedian laparotomy ay isinasagawa at ang gastrocolic ligament ay hinihiwa para sa omentobursopancreatostomy. Pagkatapos buksan ang omental bursa at dissecting ang parietal layer ng peritoneum sa harap ng pancreas, isang transverse wedge-shaped incision ng pancreatic tissue ay ginawa sa gitna sa buong lapad nito. Mula sa transverse incision, ang dalawang longitudinal wedge-shaped incisions ay ginawa sa mga gilid patungo sa ulo at buntot ng pancreas hanggang sa lumitaw ang mga dumudugo na lugar (Fig. 12-304).

• Mga emergency at agarang operasyon na ginagawa sa mga unang oras at araw ng sakit. Ang mga indikasyon para sa mga naturang operasyon ay enzymatic peritonitis at acute pancreatitis na sanhi ng pagbara ng mas malaking duodenal nipple.
• Ang mga naantalang operasyon na isinagawa sa yugto ng pagtunaw at pagtanggi sa patay na foci ng pancreas at retroperitoneal tissue. Ang ganitong mga operasyon ay isinasagawa 10-14 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
• Ang mga nakaplanong operasyon na isinagawa sa panahon ng kumpletong pagtigil ng talamak na pamamaga sa pancreas. Ang ganitong mga operasyon ay isinasagawa lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri sa pasyente upang maiwasan ang mga pagbabalik ng talamak na pancreatitis. Ang oras ng operasyon ay 4-6 na araw pagkatapos ng unang pag-atake.

Mga interbensyon sa kirurhiko sa pancreas (mga operasyon para sa talamak na pancreatitis)

Una, ang pancreas ay bubukas at ang lukab ng omental bursa ay inilabas mula sa dugo na may halong pancreatic secretion. Pagkatapos ay ang mga mababaw na ruptures ng pancreas ay sutured, at pagkatapos lamang ang mga daluyan ng dugo ay binuksan at ligated.

Depende sa uri ng pancreatic pathology, ang iba't ibang mga operasyon ay ginaganap. Sa kaso ng pagkalagot ng pancreatic flow, ang mga hiwalay na tahi ay inilalagay dito. Kung ang mas malubhang pinsala sa pancreatic duct ay nangyayari, ang pancreaticojejunostomy ay ginaganap.

O, sa kaso ng mga ruptures ng pancreas mismo, ang proximal na dulo ay ganap na tahiin, at ang distal na dulo ay konektado sa lugar ng jejunum.

Sa mas makabuluhang mga karamdaman ng buntot ng pancreas, ang pali ay apektado sa panahon ng distal na pancreatectomy (left-sided resection ng organ).

Maaaring may pagkasira ng ulo ng glandula at bahagi ng duodenum, pagkatapos ay ang mga bahagi ng pancreas at duodenum ay aalisin.

Pancreatic surgery: pag-alis ng mga bato (mga operasyon para sa talamak na pancreatitis)

Kung may mga bato sa pangunahing pancreatic ducts ng pancreas, ang mga dingding ng duct sa itaas ng bato (bato) at ang pancreas ay hinihiwalay, at pagkatapos ay aalisin ang bato. Ang dissected pancreatic tissue ay stitched na may hiwalay na sutures; Ang panlabas na pagpapatuyo ng duct ay isinasagawa.

Kung maraming mga bato (isang malaking bilang ng mga bato) ang nangyari, na tinutukoy sa panahon ng operasyon sa pamamagitan ng intraoperative pancreaticography, ang isang dissection ay isinasagawa kasama ang buong pancreas. Ang mga bato ay tinanggal (pancreatic stone removal), pagkatapos nito ay isinasagawa ang pancreaticojejunostomy. Kung ang lokalisasyon ng mga bato ay nangyayari sa bibig ng pancreatic duct, pagkatapos ay aalisin sila pagkatapos ng dissection sa lugar ng pangunahing duodenal papilla.

Mga operasyon upang alisin ang mga pancreatic cyst (mga operasyon para sa talamak na pancreatitis)

Kung ang isang pancreatic cyst ay naisalokal, ang isang cystectomy ay isinasagawa (pag-alis ng cyst na may bahagi ng pancreas). Nangyayari din na ang pagputol ng buong organ kasama ang nabuo na cyst ay ginagamit.

Ang mga modernong klinika ay nag-aalok sa kanilang mga pasyente ng isang mas banayad na operasyon, na binubuo ng pag-draining ng cyst cavity gamit ang "tiyan" (cystogastrostomy). Ang mga operasyon upang maubos ang mga pancreatic cyst mula sa duodenum ay tinatawag na cystoenterostomies.

Bilang karagdagan, maraming mga klinika sa buong mundo ang nagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa paggamot ng mga panlabas na pancreatic fistula. Sa sitwasyong ito, ang mga fistula ay excised kasama ang kanilang buong haba. Minsan ang pagputol ng pancreatic cyst ay isinasagawa kasama ng fistula tract.

Mga operasyon para sa pancreatic tumor

Ang pancreatic cancer ay ginagamot sa isang radikal na interbensyon - gastropancreatoduodenal resection (pagputol ng mga sugat sa organ). Sa panahon ng operasyong ito, ang labasan ng tiyan, ang ulo ng pancreas at ang kantong sa duodenum ay inalis.

Para sa kanser sa katawan at buntot ng pancreas, ang pagputol ng pancreas na may splenectomy ay ginagamit. Ang buong pancreas, pali at duodenum ay aalisin kung mayroong kanser sa ulo at buntot ng pancreas. Ang operasyong ito ay tinatawag na splenopancreatodudenectomy.

Ang ilang mga klinika ay nag-aalok ng mga robotic surgeries, na nagpapataas ng antas ng teknolohiya ng operasyon mismo at nagpapaliit sa pinsalang dulot ng katawan ng tao.