Mga sintomas at paggamot ng purulent intestinal peritonitis. Pamamaga ng lukab ng tiyan, sintomas, paggamot at mga sanhi

Ang malubhang pangkalahatang larawan ng sakit ay pareho para sa parehong mga sugat, at ang nagkakalat na peritonitis ay maaaring, dahil sa paralisis ng bituka o matinding utot, ay humantong din sa kumpletong pagpapanatili ng dumi at maging ang putrefactive (“fecal”) na pagsusuka (ang tinatawag na “paralytic ileus ”).

Sa kabilang banda, ang pangkalahatang peritonitis ay madalas na nauugnay sa pagbara ng bituka, kaya kung minsan ang parehong masakit na mga kondisyon ay nangyayari nang magkasama. Bilang pangunahing, bagaman hindi palaging hindi mapag-aalinlanganan, mga palatandaan para sa pagkilala sa mga kundisyong ito, ipinakita namin ang mga sumusunod:

Pagkakaiba sa pagitan ng peritonitis at sagabal sa bituka

Peritonitis

• Pagsisimula ng lagnat, sinamahan ng pananakit ng tiyan, minsan sa isang limitadong lugar.
• Ang tiyan ay napaka-sensitibo sa presyon at napaka-tense.
• Habang lumalala ang sakit, bumababa ang sakit.
• Walang nakikitang peristaltic na paggalaw ng bituka.
• Ang pagsusuka ng fecal ay bihira, ang karaniwang pagsusuka at sinok ay karaniwan.
• Ang exudate ay napansin sa lukab ng tiyan.
• Ang pagpasa ng mga gas ay hindi ganap na huminto.

Pagbara ng bituka

• Walang lagnat na simula. Kung may bara sa bituka dahil sa pagbara, walang sakit.
• Sa simula ang tiyan ay malambot; hindi partikular na masakit kapag pinindot.
• Ang pananakit ng tiyan ay unti-unting tumataas.
• Minsan nakikita ang bituka peristalsis. Ang mga bituka na loop ay palpated sa anyo ng mga tagaytay.
• Katangi-tanging pagsusuka ng dumi. Ang mga hiccup ay bihira.
• Kawalan o kasunod na bahagyang libreng exudate sa lukab ng tiyan.
• Kumpletong pagsasara ng bituka.

At sa katunayan, sa bagay na ito, ang mga error sa diagnostic ay madalas na nangyayari, tulad ng nabanggit sa itaas, upang ang simula ng peritonitis ay ganap na nakikita. Nangyayari ito kapag mga lokal na sintomas(sakit, utot) ay hindi gaanong mahalaga. Minsan lamang ang isang mabilis na pagbabago sa pangkalahatang kondisyon, pulso at temperatura ay nakakakuha ng pansin sa simula ng peritonitis.

Ang diagnosis ng limitadong peritonitis ay madalas ding mahirap. Sa ilang malubhang kondisyon ng lagnat na nananatiling hindi malinaw, ang isang autopsy ay nagpapakita ng malalim na mga suppurations sa lukab ng tiyan. Hindi mo dapat kalimutang mangolekta ng isang masusing kasaysayan at magsagawa ng isang detalyadong pagsusuri (din per rectum et vaginam).

Sa konklusyon, isinasaalang-alang namin na kinakailangang alalahanin na kahit na ang isang buntis na matris at isang napakapuno at samakatuwid ay masakit na pantog ay maaaring magbunga ng isang hindi tamang diagnosis ng peritonitis. Ang iba't ibang mga kondisyon na sinamahan ng pamumulaklak sa mga pasyente ng hysterical ay humantong sa maling palagay ng peritonitis.

Paggamot

Kahit na ang paggamot ng peritonitis ay naging higit pa at higit pang operasyon sa mga nakaraang taon, isinasaalang-alang pa rin namin na kinakailangan na magbigay dito ng hindi bababa sa isang panloob na nagpapakilalang paggamot peritonitis sa anyo kung saan ito ay ginagamit nang bahagya kasama ng kirurhiko paggamot, at bahagyang kapag ang kirurhiko paggamot ay hindi kailangan o hindi magagamit.

Ang isang kapaki-pakinabang na epekto ay maaaring asahan mula sa mga panlabas na "nakagagambalang mga ahente" lamang sa ilang mga kaso. Ang pagpapadulas sa ibabaw ng tiyan na may tincture ng yodo at pagkuskos sa kulay-abo na pamahid ay napakawalang kabuluhan na dapat na sila ay inabandunang matagal na ang nakalipas. Ang lokal na aplikasyon ng yelo sa integument ng tiyan ay laganap.

Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa sakit at, marahil, din sa isang pagbawas sa motility ng bituka, sa gayon ay nakakamit ng isang kapaki-pakinabang na epekto. Gayunpaman, ang yelo ay hindi pinahihintulutan ng lahat ng mga pasyente, at kung minsan ang mga maiinit na poultice at compress o ang paggamit ng electric heat bath ay nagbibigay ng higit na kaginhawahan. Para sa limitadong pelvic peritonitis, na nagmumula sa mga sakit ng mga babaeng genital organ, ang isang ice pack sa pangkalahatan ay mas gumagana kaysa sa isang mainit na pantapal.

Mula sa panloob na pondo Isang bagay lamang ang mahalaga sa paggamot ng peritonitis: opium. Malaking dosis ng opyo, tuwing 1-2 oras 15-20 patak ng tinct. Opii o 0.05 extr. Opli, halos palaging pabor silang kumilos. Pinapalambot nila ang sakit, katamtamang pagsusuka at belching. Ang pagbaba sa motility ng bituka na dulot ng opium ay humahantong din sa pag-alis ng sakit at, marahil, limitasyon ng proseso ng pamamaga.

Ayon sa aking karanasan, ang malalaking dosis ng opyo ay lubos na pinahihintulutan ng mga pasyente na may peritonitis, na maaaring depende sa mabagal na pagsipsip ng opyo sa mga bituka. Ang pagpapalit ng opium ng subcutaneous injection ng morphine ay inirerekomenda lamang kapag ito ay kanais-nais na makuha ang narcotic effect sa lalong madaling panahon, at gayundin kapag ang matinding pananakit o patuloy na pagsusuka ay nagpapatuloy pagkatapos uminom ng opium. Sa mga kasong ito, ang opyo ay maaaring inireseta sa anyo ng isang enema (tincture ng opyo) o mga suppositories. Kasama ng opium, ginagamit din ang morphine (subcutaneous), pantopon, atropine, atbp.

Minsan ang ilang mga indibidwal na sintomas ay nangangailangan ng espesyal na atensyon. Laban sa pagsusuka, bilang karagdagan sa opium, inireseta ang mga piraso ng yelo, kaunting popsicle, minsan chloroform, cocaine, atbp. Sa kaso ng matinding utot, sinusubukan nilang alisin ang ilan sa mga gas sa pamamagitan ng pagpasok ng bituka nang malalim hangga't maaari. .

Ang mga enemas na may turpentine ay inirerekomenda din (isang kutsara ng turpentine para sa 200.0 likidong solusyon gum). Ang mga phenomena ng pagbagsak at kahinaan ng puso ay nangangailangan ng paggamit ng mga stimulant (pangunahin ang mga iniksyon ng Oleum camphoratum, pagkatapos ay caffeine, champagne, atbp.). Bilang karagdagan, inirerekomenda ang mga drip enemas o subcutaneous injection, pati na rin intravenous infusion 0.6% na solusyon ng sodium chloride.

Ang nutrisyon ng mga pasyente ay kadalasang mahirap. Minsan kinakailangan na halos ganap na ihinto ang pagkain ng pagkain. Kasunod nito, pinakakapaki-pakinabang ang maliliit na dami ng gatas na pinalamig ng yelo, malamig na sabaw ng karne, tsaa, atbp.

Ang kirurhiko paggamot ng talamak na peritonitis ay nakakakuha ng higit at higit na kahalagahan. Ang katotohanan na ang tulong sa isang limitadong abscess sa lukab ng tiyan ay maaari lamang ibigay sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko ay hindi nangangailangan ng espesyal na ebidensya.

Gayunpaman, kahit na sa talamak na pangkalahatang peritonitis, ang laparotomy ay nakamit, bagaman hindi napakatalino, ngunit kapansin-pansin na mga resulta, na nangangailangan ng mga bagong eksperimento sa lahat ng mas mapilit dahil sa ilalim ng normal na mga kondisyon ang pagbabala ng naturang mga sakit ay halos ganap na hindi kanais-nais.

Ang mas maaga ang pinagmulan kung saan nabuo ang pamamaga ng peritoneum ay natutukoy sa pamamagitan ng laparotomy, at mas maaga itong maalis, mas malamang na posible ang isang matatag na resulta ng pagbawi. Ang isang mas detalyadong paglalarawan ng kirurhiko paggamot ng peritonitis ay lampas sa saklaw ng manwal na ito.

Ang salitang "peritonitis" ay nagmula sa mga salitang Latin na peritoneum - peritoneum, cavity ng tiyan at ang katangiang suffix na itis, na nagpapahiwatig nagpapasiklab na proseso. Ang pinagmulan ng proseso ng pathological ay bakterya na pumapasok mula sa lukab ng tiyan o bituka, kung saan sila ay patuloy na matatagpuan, sa sterile space sa pagitan ng mga organo na ito. Minsan ang mga mikroorganismo ay maaaring tumagos mula sa labas, na humahantong din sa peritonitis ng lukab ng tiyan.

Ano ang peritonitis?

Karaniwan, ang peritoneum ay sterile, sa kabila ng katotohanan na ang maliit at malalaking bituka ay makapal na naninirahan sa parehong kapaki-pakinabang at oportunistikong microflora, kung saan kahit na ang mga solong strain ng pathogenic bacteria ay matatagpuan. Sa kapaligiran na ito mayroong isang matatag na estado, na nagpapahiwatig na ang mga mikroorganismo ay mahigpit sa kanilang kapaligiran, kung saan tumatanggap sila ng mga kapaki-pakinabang na sangkap mula sa papasok na pagkain.

Sa kabila ng kasaganaan ng bakterya na naninirahan sa mga bituka at maging sa tiyan, ang puwang sa pagitan ng mga loop ganap na baog. Upang maiwasan ang hindi sinasadyang pagtagos ng mga potensyal na nakakapinsalang ahente, ang mga organo ay nakapaloob sa isang espesyal na nababanat na tisyu, isang uri ng "pelikula".

Samakatuwid, ang peritonitis ng tiyan ay nangangahulugang:

1. Paglabag sa integridad ng anumang organ sistema ng pagtunaw.
2. Nagpapaalab na proseso sa organ na ito o panlabas na kontaminasyon bilang resulta ng mga pinsala o hindi maayos na ginawang operasyon ng kirurhiko.
3. Sa sandaling nasa isang hindi karaniwang kapaligiran, ang mga mikroorganismo ay nagsisimulang dumami nang ligaw.
4. Ito ay nagiging sanhi ng isang matingkad na klinikal na larawan ng systemic na pamamaga, ang impeksiyon ay tumagos sa sistema ng sirkulasyon.
5. Bilang karagdagan, maaaring mayroong pagpasok ng nana at mga necrotic na lugar sa panahon ng bituka peritonitis.
6. Nagsisimula ang pangkalahatang pagkalasing at sepsis.

Ang peritoneum ay isang manipis na lamad na nagsisiguro sa pag-slide at ligtas na paggana ng lahat ng mga organo gastrointestinal tract lubhang madaling kapitan sa pag-unlad ng pamamaga dahil sa malaking bilang ng mga maliliit na daluyan ng dugo na idinisenyo upang mabilis na ilipat ang mga sustansya sa mga panloob na organo. Samakatuwid, ang pangkalahatang sepsis bilang isang komplikasyon ng proseso ng nagpapasiklab ay nagsisimula na sa unang araw, at sa pagtatapos ng ikatlong araw, nang walang wastong interbensyon mula sa isang doktor, ang kalagayan ng pasyente ay maaaring mawalan ng pag-asa.

Ang peritonitis ay isang sakit na lubhang nagbabanta sa buhay. Kung walang paggamot, ito ay nakamamatay sa 95% ng mga kaso. Bago ang pag-imbento ng mga antibiotics, kahit na may napapanahong paggamot, ang dami ng namamatay ay umabot sa 70-80%.

Sa kasalukuyan, ang lahat ay nakasalalay lamang sa napapanahong pagbisita ng pasyente sa doktor, sapat na mga hakbang upang maalis ang sugat kasama ang pinagmulan ng impeksiyon, paglilinis at mga hakbang sa detoxification.

Mga sanhi ng peritonitis

Ang karaniwang sanhi ng bituka o tiyan peritonitis ay palaging pagbutas ng pelikula lining mga indibidwal na organo at pagtagos sa sterile cavity ng nana, necrotic tissue na may malaking halaga ng mga nakakapinsalang bakterya at iba pang nakakapinsalang microflora. Isinasaalang-alang na ang lugar na ito katawan ng tao Sa halos walang proteksyon mula sa mapanganib na "mga estranghero," ang pamamaga ay nagsisimula sa 90% ng mga kaso.

Ang mga agarang sanhi ng sakit ay:

1. Apendisitis. Ang pamamaga ng apendiks ng cecum sa 87% ng mga kaso ay nagtatapos sa peritonitis sa kawalan ng napapanahong interbensyon sa kirurhiko. Ang isang maliit na bahagi ng bituka ay naharang, at ang pathogenic putrefactive microflora ay mabilis na nabubuo dito. Pagkatapos lamang ng ilang oras, ang apendiks ay nagiging isang reservoir na may nana at necrotic tissue, at pagkatapos ang sugat na ito ay sumabog, na kumakalat sa buong lukab ng tiyan. Ang appendicitis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng peritonitis at ang pinaka mapanganib na komplikasyon pamamaga ng caecum.
2. Pagbubutas ng ulser sa tiyan o duodenum. Ang ulser mismo, bagaman ito ay tumutukoy sa medyo malubhang sakit gastrointestinal tract, hindi nagiging sanhi ng peritonitis. Ang epigastric epithelium ay isang medyo siksik at matatag na tissue, kaya ang pagkasira ay nangyayari nang dahan-dahan. Ang pagbubutas ay nangangahulugan ng isang butas kung saan pumapasok ang caustic gastric juice, enzymes, at bacteria sa lukab ng tiyan.
3. Pancreatic necrosis. Ito ay isang malubha, nagbabanta sa buhay na komplikasyon ng talamak na pancreatitis: ang pancreas ay namatay nang buo o bahagyang, isang purulent na pokus ay bumubuo sa lugar ng mga selula, na pinalala ng kasaganaan ng mga enzyme. Ang sangkap na ito ay mabilis na nilalason ang katawan, na nagiging sanhi ng pangkalahatang sepsis.
4. Pagbara ng bituka at ang pagbara ng maliit o malaking bituka ay nagdudulot ng pagkamatay ng buong mga loop. Nagsisimula ang necrotization sa loob ng mga loop, ngunit mabilis na kumakalat sa peritoneum. Ang isang hiwalay na kadahilanan ng panganib ay megacolon - isang kondisyon ng overstretched colon o tumbong, kung saan ang motility ay halos ganap na wala at isang pokus ng nakakahawang impeksiyon ay bubuo.
5. Trauma, tumatagos na mga sugat. Ang peritonitis ng lukab ng tiyan ay posible kapwa bilang resulta ng pagkalagot ng bituka, at walang pinsala sa mga panloob na organo - ang impeksiyon ay pumapasok lamang sa sterile na espasyo mula sa labas.
6. Mga malignant na tumor Ang tiyan o bituka ay kadalasang nagiging direktang sanhi ng peritonitis sa panahon ng kanilang pagkasira. Ito ay isa sa mga pinaka-malubhang uri ng sakit, dahil kasama ng nana, ang mga produkto ng pagkasira at mga lason ay pumapasok sa dugo.

Ang mga babae at lalaki ay pantay na madaling kapitan ng sakit, gayunpaman, ang mga sakit na ginekologiko ay maaaring maging isang karagdagang panganib para sa pagbuo ng peritonitis. Ang mga partikular na "sakit sa babae" na, nang walang paggamot, ay maaari ring pukawin ang pagtagos ng mga nakakahawang ahente sa peritoneum:

• ectopic pregnancy at ruptured fallopian tubes;
• mabigat purulent na pamamaga mga obaryo;
• pagkamatay ng fetus sa matris karagdagang pag-unlad pangkalahatang sepsis.

Ito rin ay pinaniniwalaan na ang mga kababaihan ay dumaranas ng sakit na mas malala at mas malala dahil sa medyo mas siksik na pag-aayos ng lahat ng mga organo sa peritoneum at ang nauugnay na pinabilis na pagkalat ng impeksyon.

Ang mga pasyente na may malalang sakit ay nasa partikular na panganib din mga peptic ulcer bituka, tulad ng Crohn's disease at ulcerative colitis. Ang mga kundisyong ito ay mas madalas maging sanhi ng fistula, dahil ang mga bituka ay patuloy na nasa aktibong yugto ng pagdadala ng bolus ng pagkain. Ang mga pasyente na may malalang sakit ay pinapayuhan na maingat na subaybayan ang kanilang kalagayan.

Mga uri ng peritonitis

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagiging talamak, umuunlad sa loob ng ilang oras. Ang mga subacute at talamak na anyo ay hindi karaniwan at napakabihirang dahil sa mga tampok na istruktura ng lukab ng tiyan.

Depende sa pathogenesis, ang mga sumusunod na uri ng sakit ay nakikilala:

1. Pangunahin - pinukaw ng foci ng impeksiyon na hindi direktang matatagpuan sa peritoneum. Minsan ito ay nangyayari sa mga pasyente na may tuberculosis, mas madalas sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay. Sa panahon ng pangunahing anyo, ang impeksiyon ay pumapasok sa daloy ng dugo mula sa foci na hindi nauugnay sa gastrointestinal tract. Ang species na ito ay hindi itinuturing na karaniwan.
2. Pangalawa - madalas na nangyayari; sa higit sa 70% ng mga kaso, ang agarang dahilan ay apendisitis. Ito ay pinukaw din ng anumang mga sakit ng gastrointestinal tract sa yugto ng pagtagos ng impeksyon sa peritoneum, trauma, o hindi sapat na sterile na mga interbensyon sa operasyon.
3. Tertiary - lumilitaw sa mga pasyente na may malubhang sakit sa immune, kadalasan sa mga pasyente na may AIDS. Minsan maaari itong maging talamak dahil ang pamamaga ay umuunlad nang medyo mabagal.

Ang hindi maliit na kahalagahan ay ang uri ng kurso ng sakit, depende sa pagkakaroon ng nana at dami nito:

1. Purulent peritonitis- ang pinakamalubhang anyo, ang sepsis ay kumakalat nang napakabilis, ang mga nakakapinsalang mikroorganismo ay aktibong nabubuo sa lukab ng tiyan. Ang bituka peritonitis laban sa background ng sagabal, apendisitis pukawin ang ganitong uri ng kurso.
2. Aseptic - maaaring magpakita mismo laban sa background ng pagbubutas ng isang ulser sa tiyan, nakakalason-kemikal na pinsala sa peritoneum (hydrochloric acid ng gastric juice).
3. Hemorrhagic- pagdaragdag ng isang malaking halaga ng dugo, panloob na pagdurugo.
4. Dry - na may isang maliit na halaga ng pagbubuhos (exudate), ay nagpapakita ng sarili sa mga pasyente na may kapansanan sa kaligtasan sa sakit at isang mahinang leukocyte na tugon ng katawan.

Ang sakit ay maaaring magsimula mula sa isang lokal na lugar at pagkatapos ay umunlad sa yugto ng pangkalahatang impeksiyon. Ang lokal o lokal na peritonitis ay hindi gaanong mapanganib, at ang pagbabala para sa buhay ng pasyente ay mas mahusay. Mayroon ding kabuuang anyo na may kumpletong pinsala sa peritoneum, na kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Mga sintomas ng peritonitis

Ang pamamaga ng peritoneum ay hindi isang sakit na maaaring makaligtaan. Ito ay isang talamak na kondisyon na may systemic na pinsala at mabilis, kung minsan ay mabilis na pag-unlad.

Nagiging maliwanag at katangian na sila maagang palatandaan peritonitis:

1. Matinding pananakit sa peritoneum, na tumitindi sa bawat pagdaan ng oras. Kasama sa mga sintomas ng peritonitis ang patuloy, hindi spasmodic na pananakit.
2. Pagduduwal at pagsusuka, anuman ang pagkain at likido. Ang prosesong ito ay hindi nagdudulot ng ginhawa sa pasyente.
3. Kasama sa mga sintomas ng katangian ang pag-igting sa dingding ng tiyan - ang tiyan ay nagiging mahirap hawakan.
4. Ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pagkauhaw. Dapat tandaan na ang pag-inom ay ipinagbabawal, tulad ng pagkain, at anumang likido o solid ay agad na ibabalik sa pamamagitan ng pagsusuka.
5. Minsan mayroong pagtatae o isang kumpletong kawalan ng dumi, pati na rin ang pagpasa ng mga gas ng bituka, lalo na laban sa background ng pagbara ng bituka.
6. Isa pang katangiang sintomas: kapag sinusubukang makinig sa tiyan, walang mga tunog ng normal na motility ng bituka.
7. Ang temperatura ay tumataas sa mga kritikal na antas. May panginginig, pangkalahatang kahinaan, mahina ang kondisyon ng pasyente at mabilis na nagiging kritikal.

Sa mga unang palatandaan ng peritonitis o hinala nito, kinakailangan tumawag kaagad ng ambulansya. Ang rate ng pag-unlad ng isang impeksyon sa peritoneal ay dalawa hanggang tatlong araw; sa pagtatapos ng unang araw, ang mga bata, matatanda o mahina na mga tao ay maaaring magkaroon ng coma laban sa background ng pangkalahatang sepsis. Kung walang paggamot, ang kamatayan ay halos hindi maiiwasan.

Pag-iwas sa peritonitis

Sa kabila ng katotohanan na maraming mga sanhi ng sakit, ang pinaka-karaniwan ay isang komplikasyon ng apendisitis. Ang pamamaga ng appendage ng cecum ay medyo mahirap makaligtaan, dahil ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit.

Kaugnay nito, ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

1. Hindi mo dapat subukang "lunurin" ang sakit sa tiyan gamit ang mga pangpawala ng sakit.
2. Kinakailangang itatag ang dahilan, kahit na tila halata.
3. Anuman sa mga palatandaan ng apendisitis, pagbara ng bituka at iba pang mga kondisyong pang-emergency ay isang dahilan upang agad na tumawag ng ambulansya, nang hindi naghihintay ng umaga, ang pagtatapos ng araw ng trabaho, atbp.
4. Ang mga sugat at pinsala sa lukab ng tiyan, kahit na sarado, ay palaging mapanganib dahil sa pag-unlad ng peritonitis.

Ang natitirang pag-iwas ay bumababa sa napapanahon at sapat na paggamot ng mga malalang sakit - mga ulser sa tiyan at duodenal, Crohn's disease, ulcerative colitis. Kinakailangan na subaybayan ang pagkakaroon ng foci ng impeksyon, kahit na talamak: pancreatitis, cirrhosis ng atay, kahit na medyo hindi nakakapinsalang pyelonephritis ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon sa anyo ng pamamaga ng peritoneum.

Paggamot ng peritonitis

Ang peritonitis ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng operasyon. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pagbubukas ng lukab ng tiyan sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pag-alis ng foci ng impeksiyon kasama ang apektado at necrotic tissue. Ang pagbabala ay depende sa yugto ng pag-unlad ng patolohiya.

Mayroong tatlo sa kabuuan:

• Reaktibo - sa unang 12 oras, na may wastong natukoy na diagnosis at isinagawa ang operasyon, halos garantisado ang paggaling ng pasyente.
• Nakakalason - pagkatapos ng 24 na oras ng pag-unlad ng peritonitis. Nagsisimula ang pangkalahatang sepsis. Ang pagbabala ay kaduda-dudang kahit na may karampatang interbensyon sa kirurhiko.
• Terminal - nangyayari pagkatapos ng 72 oras, hindi maibabalik, sa 99% ay nagtatapos ito sa pagkamatay ng pasyente, anuman ang mga medikal na hakbang.

Pagkatapos ng operasyon, ang isang kurso ng antibiotics ay inireseta, na kung saan ay isinasagawa muna bilang isang inpatient at pagkatapos ay ipinagpatuloy sa isang outpatient na batayan. Ang mga pasyente ay pinapakain ng parenteral upang maiwasan ang pagtagos sa gastrointestinal tract. Ang mga komplikasyon ay posible sa anyo ng pangangailangan na alisin ang bahagi ng mga bituka, tiyan, at ang hitsura ng mga fistula.

Palaging nangyayari ang mga palatandaan ng peritonitis na may mga talamak na sintomas, at kung kailan talamak na anyo ang patolohiya ay maaaring magdulot ng malubhang panganib sa kalusugan at buhay ng tao. Ang sakit ay hindi inuri ayon sa kasarian at edad, at ang hitsura ng sakit ay kadalasang dahil sa iba't ibang mga predisposing factor. Ang peritonitis ay isang lugar ng pag-aaral sa gastroenterology at praktikal na operasyon.

Anatomical na tampok ng peritoneum

Mga tampok ng patolohiya

Ang peritonitis ay lumilitaw na isang malawakang (nagkakalat, nagkakalat) o lokal na proseso ng pamamaga ng serous layer ng peritoneum. Ang mga palatandaan ng peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kondisyon, pagtaas ng tono ng istraktura ng kalamnan, mga problemang dumi, pagpapanatili ng gas, mataas na lagnat, at mga sintomas ng matinding pagkalasing. Sa panahon ng paunang pagsusuri ng isang talamak na kondisyon, kadalasan ay may mabigat na kasaysayan ng gastroenterological, "acute abdomen" syndrome, at iba pang mga pathological na kondisyon ng ilang mga organo o sistema. Ang paggamot ng peritonitis ay palaging emergency surgical, na dahil hindi lamang sa panganib ng proseso ng nagpapasiklab, kundi pati na rin sa anatomical na istraktura ng peritoneal space.

Ang peritoneum (mula sa Latin na "peritoneum") ay anatomically na nabuo ng mga serous na layer (kung hindi man, visceral at parietal sheets), na dumadaan sa isa't isa, na bumubuo ng isang uri ng proteksyon para sa mga organo at dingding ng peritoneum. Ang puwang ng tiyan ay isang tuluy-tuloy na gumaganang semi-permeable na lamad, na batay sa maraming mga pag-andar:

• resorptive (pagsipsip ng patay na tisyu, mga produktong metabolic, exudate);
• exudative (paghihiwalay ng serous organic fluid);
• hadlang (proteksyon ng epigastric organs).

Ang pangunahing proteksiyon na ari-arian ng peritoneum ay ang kakayahang limitahan ang nagpapasiklab na proseso sa rehiyon ng tiyan, para sa ilang oras ay pinipigilan ang pagkalat nito sa buong katawan at mga katabing organ. Ang posibilidad ay dahil sa pagkakaroon sa istraktura ng peritoneum ng mga elemento ng malagkit, fibrous tissue, cellular at hormonal na mekanismo.

Ipinapaliwanag ng mga klinika ang mataas na rate ng namamatay mula sa peritonitis sa tagal ng proseso ng pathological, ang pagtaas ng bilang ng mga matatandang pasyente, ang kahirapan at pagtitiyak ng differential diagnosis, hindi sapat na therapy at ang kalubhaan ng mga komplikasyon. Ayon sa mga istatistika, ang peritonitis ay naitala sa 20% ng mga pasyente na may "talamak na tiyan" na sindrom, at sa halos 43% ng mga kaso ito ang sanhi ng pagtanggal ng tisyu ng halos lahat ng mga organo ng epigastric space. Ang tagumpay ng paggamot ng peritonitis ay hindi binabawasan ang dami ng namamatay ng mga pasyente dahil sa mga katangian ng klinikal na kasaysayan, ang kalubhaan ng patolohiya, at ang mga katangian ng katawan. Ang peritonitis ng cavity ng tiyan pagkatapos ng operasyon ay nangangailangan ng espesyal na atensyon dahil sa mga panganib ng pagpapatuloy ng proseso ng nagpapasiklab.

Mga sintomas ng peritonitis

Pangunahing kahirapan pangunahing diagnosis Ang peritonitis ay namamalagi sa pagkakatulad ng mga sintomas ng peritonitis at ang sakit na pumukaw nito. Ang mga panlabas na pagpapakita ng patolohiya ay maaaring magpahiwatig ng isang exacerbation magkakasamang sakit mga gastrointestinal na organo, na maaaring magkamali sa pag-unawa ng mga pasyente at doktor. Ito ay totoo lalo na para sa mga talamak na anyo ng mga gastroenterological na sakit sa mga panahon ng exacerbation. Ang mga palatandaan ng pag-unlad ng peritonitis sa mga talamak na kondisyon at talamak na patolohiya ay iba.

Sapilitang posisyon ng katawan sa panahon ng peritonitis

Pangkalahatang yugto ng pag-unlad

Ang klinikal na larawan ng peritonitis ay ganap na nakasalalay sa tagal ng sakit, sa likas na katangian ng proseso ng pamamaga, sa edad ng pasyente at medikal na kasaysayan. Sa kirurhiko at gastroenterological na kasanayan, ang mga yugto ng peritonitis ay nakikilala.

Unang yugto

Ang unang yugto (reaktibong yugto) ay mabilis na umuunlad at tumatagal ng halos isang araw. Ang mga sintomas ay lokal sa kalikasan, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubha, at mayroong isang ekspresyon ng halatang pagdurusa sa mukha. Kasama sa mga pangunahing tampok ang:

• matinding sakit;
• sapilitang posisyon ng katawan ng pasyente;
• pamumutla o pagka-bluish ng balat;
• pagpapawis;
• hindi mapigil na pagsusuka;
• mga palatandaan ng pagkalasing;
• pagtaas ng temperatura ng katawan.

Ang sakit ay pare-pareho, madalas na naisalokal sa lugar ng pamamaga, ngunit mayroong pangkalahatan ng focus sa sakit. Minsan ang mga pasyente ay nakakaranas ng haka-haka na kagalingan dahil sa pagbawas sa intensity ng sakit, ngunit ang mga susunod na pag-atake ng sakit ay nangyayari pagkatapos ng ilang oras. Sa palpation, ang sakit ay tumindi kaagad pagkatapos ilipat ang kamay palayo sa peritoneum (Shchetkin-Blumberg symptom). Sinusubukan ng pasyente sa lahat ng posibleng paraan upang mabawasan ang pagdurusa sa pamamagitan ng pagpapatibay ng sapilitang posisyon ng katawan. Ang mga karaniwang pose ay nasa iyong tagiliran o sa iyong likod na ang iyong mga binti ay nakataas sa iyong tiyan.

Pangalawang yugto

Ang ikalawang yugto (nakakalason na yugto) ay nagsisimula 72 oras pagkatapos ng mga unang palatandaan ng peritonitis. Ang mga lokal na palatandaan ay unti-unting kumukupas o ganap na nawawala. Ang mga tampok ng mukha ng pasyente ay nagiging kapansin-pansing mas matalas, ang balat ay nagiging pamumutla, at ang mga plato ng kuko ay nagiging asul. Ang mga paa't kamay ay nagiging malamig o kahit malamig. Ang mga pasyente ay nasa isang nalilitong estado ng pag-iisip, na nagpapakita ng kumpletong pagwawalang-bahala sa kung ano ang nangyayari (ang labis na emosyonal na pagpukaw ay nangyayari nang mas madalas). Ang kasiyahan ay karaniwan sa maliliit na bata, kung saan ang pagsigaw ay ang tanging paraan upang maakit ang pansin sa sakit at pagdurusa. May paminsan-minsang pagkawala ng malay. Ang tiyan ay walang sakit sa palpation. Ang uhaw at tuyong bibig ay nagiging masakit, at ang patuloy na malalim na pagsusuka ay hindi nagdudulot ng anumang ginhawa. Ang suka ay nagkakaroon ng maitim na kayumangging kulay na may halong dugo at may hindi kanais-nais na amoy ng nabubulok. Ang pagpapanatili ng ihi ay madalas na sinusunod, hanggang sa kumpletong pagkawala ng function ng ihi. Ang temperatura ay umabot sa 42 degrees, ang pulso ay halos hindi nadarama.

Ikatlong yugto

Ang yugto ng terminal ay hindi maibabalik. Ang countdown ay nagsisimula 3-4 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang ikatlong yugto ng peritonitis ay halos palaging nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente. Ang likas na katangian ng sakit ay partikular na malubha; ang mga panlabas na pagpapakita ng peritonitis ay pareho para sa lahat ng mga pasyente:

• maputlang balat na may maasul na kulay;
• matalim na mga tampok ng mukha;
• walang sakit;
• kakulangan ng pag-igting ng kalamnan sa peritoneum;
• mga problema sa paghinga, kahit na sa punto ng kawalan nito;
• kakulangan ng pulso at presyon ng dugo.

Sa huling yugto ng peritonitis, ang mga pasyente ay nananatili sa mga intensive care unit at nakakonekta sa mga artipisyal na life support machine. Sa huling yugto, ang malubhang pagkabigo ng maramihang organ ay bubuo na may dysfunction ng halos lahat ng mga organo at sistema.

Mahalaga! Ang talamak na diffuse peritonitis ay bubuo nang tumpak sa ikalawang yugto ng patolohiya, kapag ang pagkalasing ay nagiging mas malinaw. Ang atay ay humihinto sa pagsasagawa ng detoxification function nito, at ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa mga istruktura ng bato.

Ang peritoneal dialysis o hemodialysis ay hindi epektibo. SA mga pagsubok sa laboratoryo dugo, ang mga katangian ng mga palatandaan ng nagkakalat na peritonitis ay ipinahayag (nadagdagan ang rate ng sedimentation ng erythrocyte, binibigkas na leukocytosis, atbp.).

Mga palatandaan ng talamak na peritonitis

Ang talamak na peritonitis ay maaaring mangyari bilang resulta ng sistematikong pagkakalantad sa mga istruktura ng lukab ng tiyan ng mga nakakahawang ahente o bilang isang natitirang komplikasyon pagkatapos ng isang talamak na proseso ng diffuse. Ang talamak na peritonitis ay kadalasang nangyayari dahil sa tuberculosis ng mga organo o sistema ng katawan. Ang mga palatandaan ng talamak na peritonitis ay madalas na malabo, at imposibleng matukoy ang eksaktong oras ng pagsisimula ng isang exacerbation. Kadalasan, ang panahon ng exacerbation ay tinutukoy ng simula ng pagkalasing. Ang mga karaniwang sintomas ay kinabibilangan ng:

• mabilis na pagkapagod;
• emosyonal na kawalang-tatag;
• pagkasira sa pangkalahatang kalusugan;
• pagbaba ng timbang;
• patuloy na pagtaas sa temperatura ng katawan;
• sakit sa bituka (pagtatae kasama ang paninigas ng dumi);
• matinding pamamaga, sakit.

Tandaan! Ang klasikong sintomas ay bara ng bituka at malubhang problema sa dumi. Kapag talamak ang peritonitis, mahalaga na magsagawa ng mataas na kalidad na paggamot ng mga nakakapukaw na kondisyon, dahil kapag ang purulent exudate lamang ang tinanggal, ang patolohiya ay uunlad. Habang tumataas ang bilang ng mga episode, hindi lamang lumalala ang pagbabala para sa kalidad ng buhay, kundi pati na rin ang banta nito.

Mga palatandaan ng postoperative peritonitis

Postoperative pamamaga ng peritoneum ay isang karaniwang komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa rehiyon ng epigastric. Ang mga pangunahing sanhi ay ang mga sumusunod:

• kabiguan ng mga bahagi ng tahi;
• nekrosis ng gastric tissue;
• pagbubutas ng ulcerative lesyon;
• impeksyon sa panahon ng operasyon;
• hindi sapat na antiseptikong paggamot pagkatapos ng operasyon.

Laganap na lokalisasyon ng sakit

Ang peritonitis pagkatapos ng operasyon ay madalas na nangyayari, dahil sa nagkakalat na pamamaga maaari itong maging problema upang makamit ang ganap na pag-alis ng purulent exudate mula sa lahat ng bahagi ng puwang ng tiyan. Ang klinikal na larawan ng postoperative peritonitis ay hindi pinaghihiwalay sa isang hiwalay na pamamaraan ng katangian, na makabuluhang kumplikado sa diagnosis ng patolohiya. Laban sa background ng operasyon para sa peritonitis, mas mahirap kilalanin ang postoperative form mula sa patuloy na pamamaga. Ang mga karagdagang problema sa tumpak na diagnosis ay idinagdag ng mga pangpawala ng sakit, mga hormone, antibiotic, at ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon na. Kung ang pasyente ay may burdened gastroenterological history, sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology ng mga organo o sistema, mahalaga na lapitan ang anumang mga pagbabago sa katawan na may espesyal na pangangalaga.

Mahalaga! Ang kinalabasan ng mga komplikasyon ay ganap na nakasalalay sa antas ng pangangalaga ng pasyente sa postoperative period, dynamic na pagsubaybay, at regular na pagsusuri upang ibukod ang pagtaas ng endogenous intoxication.

Pangkalahatang sintomas ng peritonitis

Ang isang maaasahang tanda ng peritonitis ay pangkalahatang karamdaman at mga sintomas ng pagkalasing (pagsusuka, pagduduwal, pagtatae o paninigas ng dumi). Ang isang espesyal na punto sa diagnosis ng peritonitis ay tiyak na pangkalahatang mga palatandaan na nagpapakilala sa mga pagbabago sa central nervous system at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kasama sa mga karaniwang palatandaan ang:

• panginginig, patuloy na lagnat (mataas o mababang antas);
• kahinaan, kawalang-interes, kawalang-interes;
• mga pagtaas ng presyon ng dugo (hanggang sa 140 at mas mataas na mmHg);
• pagpapatalas ng mga tampok ng mukha;
• pamumutla at kahalumigmigan ng balat;
• sakit sa pagtulog;
• sakit ng iba't ibang intensity.

Mga komplikasyon ng patolohiya

Ang talamak na localized o diffuse peritonitis ay halos palaging nag-iiwan ng marka sa buhay ng bawat pasyente. Nagreresulta ito sa mga komplikasyon ng iba't ibang kalubhaan. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay direktang nakasalalay sa likas na katangian ng patolohiya, ang kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab, ang edad at klinikal na kasaysayan ng pasyente. Kabilang sa mga komplikasyon ng peritonitis ay:

Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na pathologies para sa sinumang tao ay pamamaga ng peritoneum. Ang peritonitis ay sinamahan ng isang paglabag sa vital mahahalagang tungkulin katawan. Laban sa background na ito, maaaring mangyari ang kamatayan.

Ang nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan ay hindi nasuri nang bihira gaya ng tila. Sa 20% ng mga kaso, ang pag-unlad ng isang "talamak na tiyan" ay sinusunod. Humigit-kumulang 40% ng mga pasyente ang inireseta ng agarang laparotomy.

Ang posibilidad ng kamatayan ay nag-iiba mula 5 hanggang 60%. Isinasaalang-alang nito ang yugto ng pamamaga ng peritoneum, ang mga sanhi nito, ang antas ng pagkalat ng proseso at ang edad ng pasyente.

Paano nagpapakita ng sarili ang patolohiya?

Ang pamamaga ng peritoneum ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga sintomas. Ang klinikal na larawan ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan ng patolohiya. Karaniwan ang mga sumusunod na sintomas ay nakikilala:

• bloating;
• tigas ng tiyan;
• estado ng pagkabigla;
• kahinaan;
• panginginig;
• lagnat na kondisyon;
• nadagdagan ang produksyon ng pawis;
• pagduduwal;
• sumuka.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga matatandang tao. Sa kanila, ang pamamaga ng lukab ng tiyan ay kadalasang may hindi tipikal, nabura na mga sintomas. Ang lahat ng mga manifestations ay kondisyon na pinagsama sa ilang mga grupo.

Ang kalikasan ng sakit

Ang senyales na ito ay naroroon anuman ang eksaktong bubuo ng pamamaga ng peritoneum. Ang lokalisasyon ng sakit, pati na rin ang kanilang kalikasan, ay tinutukoy ng pangunahing patolohiya. Kung ang tiyan ng isang tao ay apektado ng isang ulser, o ang duodenum ay sumailalim sa mga katulad na pagbabago, kung gayon ang masakit na mga sensasyon ay may matalim na "dagger" na karakter. Laban sa background na ito, ang pasyente ay madalas na nawalan ng malay mula sa sakit.

Sa pagsasakal na sagabal sa bituka, biglaang nangyayari ang sakit. Ang kalagayan ng pasyente ay papalapit na sa pagkabigla. Ang sakit na sindrom ay ipinahayag nang mas malinaw sa pinakadulo simula ng pag-unlad ng proseso ng pathological. Ang pagtindi nito ay pinupukaw ng kahit maliliit na paggalaw. Kapag ang pangunahing pokus ay matatagpuan sa itaas na tiyan, ang sakit ay radiates sa sternum o sa lugar:

• supraclavicular zone;
• likod;
• talim ng balikat.

Mga tampok ng dyspeptic syndrome

Sa pag-unlad ng dyspeptic syndrome laban sa background ng peritonitis, ang isang tao ay nagiging napakasakit, pagkatapos ay nagsisimulang magsuka. Ang pagkadumi ay kahalili ng pagtatae. Ang mga gas ay nananatili, na nagiging sanhi ng matinding kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang gana sa pagkain ng pasyente ay bumababa, at kung minsan ay lumilitaw ang isang maling pagnanasa na tumae. Ang pag-igting sa dingding ng tiyan na nangyayari sa lugar ng pangunahing pamamaga ay unti-unting kumakalat sa buong tiyan. Ang kondisyon ng tao ay lumalala nang husto.

Ang pangangati ng cavity ng tiyan ay reflexively provokes pagduduwal at pagsusuka. Habang umuunlad ang patolohiya, lumilitaw ang mga sintomas tulad ng pagkabigo sa bituka at mahinang peristalsis. Kung ang nagpapasiklab na pokus ay nasa pelvis, ang proseso ng pag-ihi ay nagambala, at ang tao ay naghihirap mula sa paulit-ulit na pagtatae. Ang ganitong mga sintomas ay sinusunod sa gangrenous appendicitis.

Mga tampok ng peritoneal syndrome

Ang mga tampok ng mukha ng isang pasyente na may peritoneal syndrome ay nagiging matulis. Ang mukha ay kumukuha ng isang makalupang tint. Kapag umuunlad ang patolohiya, pantakip sa balat nagiging syanotic ang kulay ng pasyente. Laban sa background ng matinding sakit, ang noo ng pasyente ay natatakpan ng malalaking patak ng pawis.

Sa panahon ng pagsusuri sa tiyan, tinutukoy ng doktor ang kadaliang mapakilos ng dingding ng tiyan. Ang tiyan ng pasyente ay maaaring hindi nakikibahagi sa proseso ng paghinga. Minsan ang pagbabago sa hugis nito ay sinusunod. Kadalasan sa panahon ng palpation ang katigasan ng anterior na dingding ng tiyan ay ipinahayag.

Bakit umuunlad ang patolohiya?

• ulser sa tiyan;
• duodenal ulcer;
• impeksiyon na tumagos sa mga tubo ng matris;
• cirrhosis;
• diverticulitis;
• apendisitis;
• lupus erythematosus.

Ang talamak na anyo ng peritonitis ay kadalasang sanhi ng tuberculosis. Ang isa pang trigger ay maaaring pagbubutas ng gastrointestinal tract na sanhi ng isang tama ng bala o kutsilyo sa dingding ng tiyan. Ang pag-unlad ng proseso ng pathological ay minsan pinadali ng gastric surgery. Ang pinaka-mapanganib na provocateur ay ang colon cancer.

Paglilinaw ng diagnosis

Ang mga nagpapaalab na sugat ng lukab ng tiyan ay kinabibilangan ng pakikinig sa mga reklamo ng pasyente at pagkuha ng isang anamnesis. Ang likas na katangian ng masakit na mga sensasyon ay nilinaw at ang antas ng pagkalasing ay tinutukoy. Sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri ng pasyente, ang palpation ng dingding ng tiyan at lukab ng tiyan ay ginaganap.

Kasama sa mga instrumental diagnostic procedure ang mga sumusunod:

• ultrasonography;
• radiography;
• pagbubutas;
• pagbutas sa posterior vaginal fornix;
• diagnostic laparoscopy;
• computed tomography.

Ang mga pamamaraang ito ay kinakailangang gamitin upang kumpirmahin ang diagnosis kasama ng isang pisikal na pagsusuri at pagsusuri sa dugo.

Paano mo matutulungan ang isang pasyente?

Sa kaso ng peritonitis, ang pasyente ay inireseta ng operasyon. Kabilang dito ang paglutas ng mga sumusunod na problema:

• alisin ang pangunahing pokus;
• linisin ang lukab ng tiyan;
• decompress ang bituka;
• alisan ng tubig ang lukab ng tiyan.

Una, ang doktor ay gumagamit ng lunas sa sakit, na isinasagawa sa mga yugto. Ang susunod na hakbang ay ang pagsasagawa ng midline laparotomy. Sa kasong ito, ang siruhano ay gumagawa ng isang malaking paghiwa mula sa pusod hanggang sa sternum. Pagkatapos ang pinagmulan ng komplikasyon ay inalis. Susunod, inaalis ng siruhano ang pagbubuhos mula sa lukab ng tiyan, banlawan ng mga antiseptiko at lubusang pinatuyo ang tisyu.

Upang alisin ang mga gas na naipon sa bituka ng pasyente, isang espesyal na tubo ang ipinasok sa maliit na bituka. Kasama sa drainage ang pag-alis ng effusion gamit ang rubber o silicone tubes. Ang huling yugto ng operasyon ay ang pagtahi sa sugat.

Mga tampok ng paggamot sa postoperative

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nananatili sa ospital nang ilang oras. Kasama sa postoperative therapy sumusunod na pamamaraan paggamot:

• pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit;
• infusion therapy;
• detoxification therapy;
• pagkuha ng mga antibiotic na gamot;
• immunocorrection;
• normalisasyon ng paggana ng katawan;
• pag-iwas sa pagbabalik sa dati.

Ang infusion therapy ay nagsasangkot ng pagbubuhos sa pasyente ng isotonic na solusyon ng sodium chloride, mga solusyon sa glucose, plasma at mga kapalit ng dugo. Ang mga kumbinasyon ng metronidazole na may cephalosporins at aminoglycosides ay ibinibigay sa intravenously. Upang maiwasan ang paresis ng bituka, ang pasyente ay pinangangasiwaan ng prozerin. Upang mapawi ang pagkabigo sa bituka, ang mga paghahanda ng potasa at atropine ay ipinahiwatig.

Sa maaga postoperative period Ang pasyente ay pinapayuhan na kumain ng likidong pagkain. Ang mga sabaw at likidong sopas ay lubhang kapaki-pakinabang. Bilang karagdagan, pinapayagan kang kumain ng malambot na pinakuluang itlog, gulay at prutas na katas. Dami mantikilya ito ay dapat na limitado.

Sa ika-4 na araw, ang diyeta ng pasyente ay pinapayagan na sari-sari na may mahusay na minasa na cottage cheese. Maaari kang kumain ng tinadtad na pinakuluang karne ng baka o tupa. Pinapayagan ang pinakuluang purong isda. Kapaki-pakinabang na isama ang karne ng manok o pabo sa menu ng pasyente. Ang diin ay dapat sa fillet ng manok.

Maaari mong bigyan ang isang taong nagdusa ng sinigang na peritonitis na may tubig: ang oatmeal at millet ay pinakamahusay. Ang magaspang na hibla ay dapat pansamantalang alisin; bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat na umiwas sa mga pagkaing nakakairita sa digestive tract. Huwag uminom ng malamig na likido. Tulad ng pagkain, dapat itong nasa temperatura ng silid.

Mahalagang pansamantalang limitahan ang paggamit ng madaling natutunaw na carbohydrates sa katawan ng pasyente. Kailangan mong isuko ang mga matamis sa ngayon. Sa ika-6-7 araw pagkatapos ng operasyon, ang diyeta ay maaaring dagdagan ng pinatuyong itim na tinapay, ngunit dapat itong kainin sa maliit na dami.

Sa wakas

Ang peritonitis ay isang pamamaga ng peritoneum na may paglabas ng exudate, kadalasan ay isang talamak na kalikasan. Ang mga sintomas ng sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga pagbabago sa paggana ng lahat ng mga organo at sistema, malubhang kaguluhan ng metabolismo ng tubig at electrolyte. At hindi napapanahon paggamot ng pamamaga ng tiyan madalas na humahantong sa kamatayan.

Mga sintomas ng pamamaga ng tiyan

Ang pamamaga ng lukab ng tiyan ay ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng isang pathological na kondisyon na humahantong sa pag-unlad ng peritonitis. Matapos makapasok ang mga microorganism sa peritoneal wall, nangyayari ang isang tipikal na nagpapasiklab na reaksyon, na ipinakita ng:

• nagpapaalab na paglabas,
• hyperemia,
• pamamaga,
• sakit,
• reaksyon ng temperatura.

Ang mga unang sintomas ng pamamaga ng tiyan ay sakit na tiyak sa kalikasan. Ang likas na katangian ng sakit ay namamalagi sa pangangati ng mga receptor ng peritoneal na pader sa pamamagitan ng nagpapaalab na exudate.

Sa simula ng sakit, ang sakit ay matatagpuan nang direkta sa itaas ng organ na ang sakit ay sanhi ng pag-unlad ng peritonitis. Ang sakit ay napakatindi, ito ay pare-pareho, hindi maaaring mapawi ng analgesics at antipyretics, ang mga pasyente ay nagsusumikap na kumuha ng isang posisyon kung saan ang peritoneum ay minimally nakalantad sa alitan at pag-igting. Kadalasan ang mga pasyente ay nakahiga sa kanilang mga likod na nakayuko ang kanilang mga tuhod at hinila pataas sa kanilang tiyan, sinusubukang magsinungaling hangga't maaari.

Ang mga layunin na sintomas ng pamamaga ng lukab ng tiyan, na dapat suriin kung mayroong anumang mga reklamo ng pananakit ng tiyan, ay mga sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Upang suriin ito, kailangan mong ilagay ang iyong kamay sa harap na dingding ng peritoneum at i-plunge ito sa lukab ng tiyan, pagkatapos ay matalas na alisin ito. Kung ang pasyente ay nakakaranas ng sakit, ang sintomas ay positibo.

Sa limitadong pamamaga, ang sintomas na ito ay maaaring positibo lamang sa lugar ng pamamaga, hal. vermiform apendiks cecum. Kung ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pananakit na hindi nito pinapayagan ang kahit na mababaw na indicative palpation, ang sintomas ay itinuturing na malakas na positibo. Sa pagsusuri, ang lokal o malawakang pag-igting sa mga kalamnan ng nauunang pader ay nabanggit, at may nagkakalat na pamamaga, maaaring mapansin ang isang scaphoid retraction ng mga kalamnan.

Ang pinaka-kanais-nais na kinalabasan ng sakit, posible na may binibigkas na hindi tiyak na proteksyon ng katawan, ay upang limitahan ang pamamaga sa isang tiyak na lugar. Ito ay dahil sa pagkakasangkot ng omentum at pagkawala ng fibrin strands.

Sa paunang yugto, ang pamamaga ng lukab ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka. Sa una ito ay isang reflex na kalikasan, at pagkatapos ay maaaring maiugnay sa paralitikong pangangailangan ng mga bituka, ang paralitikong epekto ng mga lason sa tiyan. Ipinapaliwanag din nito ang kawalan ng ingay ng motility ng bituka sa panahon ng auscultation.

Bilang karagdagan sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng peritonitis, may mga sintomas ng pamamaga ng lukab ng tiyan na nauugnay sa pag-unlad ng isang malawak na proseso ng pamamaga. Ito ay isang lagnat na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga antas ng subfebrile, tachycardia.

Mga sintomas ng diagnostic ng pamamaga ng tiyan

Para sa pag-diagnose ng sakit, ang tachycardia ay napakahalaga, dahil sa sakit na ito ang isang katangian na sintomas ay nabanggit - isang pagkakaiba sa pagitan ng tachycardia at ang antas ng temperatura ng katawan. Sa menor de edad na lagnat, ang tachycardia ay maaaring maging lubhang makabuluhan. Ang madalas na paghinga ay karaniwang sinusunod, at ang tiyan (o isa sa mga kalahati nito) ay hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga.

Kapag nagsasagawa ng laparoscopy sa simula ng pamamaga, ang peritoneum ay mukhang hyperemic, edematous, thickened, mapurol, at kung minsan ay magaspang. Kadalasan ang mga pagbabagong ito ay pinaka binibigkas nang direkta sa itaas ng lugar ng nagpapasiklab na pokus. Kasunod nito, ang exudate ay nagsisimulang maipon sa peritoneal cavity. Ang exudate na may mga sintomas ng pamamaga ay naglalaman ng isang malaking halaga ng protina.

Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis, sa simula ay bahagyang, na may pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa, at isang ESR na bahagyang mas mataas sa normal.

Mga sintomas ng biochemical ng pamamaga ng tiyan:

• pagbaba sa kabuuang serum protein,
• nadagdagan ang mga antas ng fibrinogen,
• C-reactive na protina,
• na may pamamaga ng mga panloob na organo, ang hitsura ng mga tiyak na marker ay maaaring maobserbahan.

Mga sintomas ng pamamaga ng tiyan sa iba't ibang yugto

Isang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, isang malaking halaga ng mga nakakalason na sangkap ang pumapasok sa dugo. Tumaas na pagkamatagusin vascular wall sa yugto 1 ng pamamaga, bilang resulta ng pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap, ay humahantong sa pagpapalabas ng isang makabuluhang bahagi ng plasma ng dugo sa tisyu. Ito ay pinadali din ng pagbaba ng antas ng protina sa dugo. Ang mga makabuluhang hemodynamic disorder ay nangyayari dahil sa pagtaas ng vascular bed (vasodilating).

• Pagkawala ng malaking dami ng dugo sa pamamagitan ng pagsusuka,
• paglabas ng likidong bahagi ng dugo mula sa vascular bed,
• exudation sa peritoneal cavity

humantong sa hypovolemia. Sa yugtong ito, ang paralytic intestinal obstruction ay humahantong sa kawalan ng mga tunog ng bituka sa panahon ng auscultation, ang pagpuno ng mga bituka ng mga gas ay humahantong sa paglitaw ng isang tympanic sound sa panahon ng percussion, makabuluhang bloating, at may kapansanan sa pagdumi.

Ang mga sintomas ng pamamaga ng tiyan ay lalong lumalala. Ito ay humahantong sa pagtaas ng kalubhaan ng lahat ng mga sintomas. Ang lagnat ay nagiging abala sa kalikasan, ang pulso ay tumataas nang malaki, at nailalarawan sa pamamagitan ng mababang dami at pag-igting. Bumababa ang presyon ng dugo. Ang makabuluhang pagkalasing ay humahantong sa katangian na hitsura na lumilitaw sa peritonitis. Inilarawan ito ni Hippocrates at natanggap ang kanyang pangalan. Ang mukha ng naturang pasyente ay maputla, ang mga mata ay lumubog, ang mga tampok ng mukha ay nagsisimulang patalasin, ang ilong at cheekbones ay nakausli nang malaki sa mukha. Ang dila ay nababalutan ng makapal na madilaw na patong at tuyo.

Ang kondisyon ng naturang pasyente ay maaaring masuri bilang malubha, ang ekspresyon sa kanyang mukha ay masakit, at ang pasyente ay nag-aatubili na sagutin ang mga tanong.

Ang susunod na yugto ng pamamaga ay bubuo 3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Mayroong malubhang hemodynamic disorder, pagkagambala sa aktibidad ng lahat ng mga organo at mga sistema ng katawan, na sa huling yugto ay maaaring humantong sa maramihang organ failure at kamatayan.

Sa yugtong ito, ang mga sintomas ng pamamaga ng tiyan ay ang mga sumusunod:

• maputla ang pasyente
• ang kanyang balat ay natatakpan ng malamig, malagkit na pawis,
• maaaring may mga kaguluhan sa kamalayan,
• psychoses.
• Ang pulso ay parang sinulid,
• ang presyon ng dugo ay nabawasan nang husto.
• Sa auscultation ng puso, ang mga muffled na tunog ng puso ay nabanggit, iba't ibang karamdaman rate ng puso.
• Walang tunog ng bituka ang maririnig sa auscultation.
• Walang dumi, ngunit ang pagsusuka ng mga nilalaman ng bituka ay maaaring mangyari.
• Ang pag-ihi ay bihira, ang dami ng ihi na inilabas ay bumababa.

Paggamot ng pamamaga ng tiyan gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan?

Ang isang tao na pinaghihinalaang pamamaga ng lukab ng tiyan ay dapat na panandalian naospital sa isang naaangkop na institusyon. Ang paggalaw ng mga pasyente na nasa isang estado ng pamamaga ng iba't ibang kalubhaan ay isinasagawa nang mabilis at matipid. Kinakailangang malaman nang maaga ang tungkol sa posibilidad ng mga medikal na pamamaraan na nagbibigay para sa paunang paggamot ng pamamaga ng lukab ng tiyan.

Ang mga hakbang na kailangang ireseta ng doktor para sa pananakit ng tiyan ay nakadepende pangunahin sa pinagbabatayan na sakit. Samakatuwid, ang pamamaga ng lukab ng tiyan sa iba't ibang antas ng kalubhaan ay madalas na nasuri gamit ang mga espesyal na pag-aaral. Ito ay kinakailangan para sa pagtatanghal ng dula panghuling diagnosis at paggawa ng desisyon kung magrereseta ng emergency na operasyon o gagawa lang ng mga taktika sa paggamot. Dapat tandaan na ipinagbabawal ng mga doktor ang paggamit ng pagkain, likido, pati na rin ang paggamit ng analgesics at hypnotics kapag nasuri na may pamamaga ng lukab ng tiyan na may iba't ibang kalubhaan.

Paggamot ng pamamaga ng tiyan katamtamang kalubhaan

Sa yugtong ito, ang kumplikadong paggamot ng pamamaga ng lukab ng tiyan ay karaniwang inireseta. Gayunpaman, ang emerhensiyang pangangalagang medikal at operasyon ay kadalasang kinakailangan. Ito ay isinasagawa kaagad. Ang kirurhiko paggamot ng pamamaga ng tiyan ay kadalasang tumatagal ng mga tatlong oras. Sa panahong ito, ang pagwawasto ng hemodynamic, electrolyte at ilang iba pang mga kaguluhan ay isinasagawa.

Paano gamutin ang matinding pamamaga ng peritoneum?

Kung ang isang tao ay nasa isang napakaseryosong kondisyon at nangyayari ang panloob na pagdurugo, magsisimula ang operasyon sa pagpasok sa ospital. Kasabay nito, ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa din. Na may isang napaka-komplikadong likas na katangian ng pamamaga at isang malaking dami mga therapeutic action Kadalasan ang lahat ay pinag-ugnay ng isang konseho ng mga doktor.

Ang pagbabala ng paggamot ay madalas na nakasalalay sa antas ng pamamaga, pati na rin ang tagal ng kurso nito. Ang pamamaga ng lukab ng tiyan ay madalas na tinutukoy mula sa sandali na ang sakit ay bubuo hanggang sa lumitaw ang pasyente sa ospital; bilang karagdagan, maaaring may mga magkakatulad na sakit.

Ang hindi kanais-nais na pagbabala para sa pagsusuri ng pamamaga ng lukab ng tiyan ay kadalasang nakuha sa peritonitis, na hindi ginagamot sa napakatagal na panahon. Gayundin, madalas sa katandaan, laban sa background ng pamamaga, unti-unting lumilitaw ang isang nakaharang na bituka na may advanced na nekrosis, pati na rin ang trombosis ng mga sisidlan ng tiyan. Dapat tandaan na sa kaso ng pamamaga, ang karagdagang kagalingan ng pasyente ay nakasalalay sa bilis ng pagsusuri at lahat ng kinakailangang mga pamamaraan.

Mga sanhi ng nagpapasiklab na proseso ng peritoneum

Ang mga mikrobyo na nagdudulot ng pamamaga ay magkakaiba. Kabilang dito ang:

• staphylococci,
• streptococci,
• coli,
• Pseudomonas aeruginosa,
• Proteus,
• ngunit nangingibabaw ang mixed microflora.

Bilang karagdagan sa mga hindi tiyak na pamamaga, mayroon ding mga tiyak na pamamaga, halimbawa, peritonitis dahil sa impeksyon sa tuberculosis ng katawan. Para mangyari ang pamamaga ng peritoneum, kinakailangan ang pagbabago sa macroorganism - isang paglabag sa nonspecific resistance.

Ang mekanismo ng pagtagos ng mga mikrobyo sa katawan ay nag-iiba. Sa mga babae, nakikipag-ugnayan ang peritoneal cavity panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng bukana ng fallopian tubes at ari. Ipinapaliwanag nito ang pamamaga ng peritoneum dahil sa impeksiyon.

Bilang karagdagan, ang impeksiyon, kapag nasuri na may pamamaga ng lukab ng tiyan, ay tumagos sa peritoneal na lukab sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga peritoneyal na organo - apendisitis, pancreatitis, purulent cholecystitis at empyema ng gallbladder, nagpapaalab na sakit sa bituka, mga abscess sa atay. Karaniwan sa kasong ito, ang purulent na pamamaga ng lukab ng tiyan ay unang humahantong sa isang pagtaas sa pagkamatagusin ng dingding ng organ at ang pagtagos ng mga microorganism at paglabas sa lukab ng tiyan.

Sa pag-unlad ng proseso ng pamamaga at ang kawalan ng sapat na therapy ang posibilidad ng pagbubutas ng organ at pagtagos ng purulent na mga nilalaman sa malalaking dami sa pagtaas ng peritoneum.

Ang isa pang dahilan kung bakit nangyayari ang pamamaga ng lukab ng tiyan ay ang pagtagos ng mga nahawaang nilalaman sa panahon ng pagbubutas ng mga panloob na organo, karamihan parehong dahilan ay pagbubutas ng ulser sa tiyan, pagkalagot ng infected na appendix o gallbladder, nonspecific ulcerative colitis, pagkalagot ng suppurating cyst, tulad ng atay at pancreas. Ito ay lubhang mapanganib, dahil kapag ang isang guwang na organ ay butas-butas, ang sobrang virulent na microflora ay pumapasok sa peritoneum, na nagiging sanhi ng isang tipikal na proseso ng pamamaga.

Kapag nasuri na may pamamaga ng lukab ng tiyan, ang isang nakakahawang ahente ay maaaring tumagos sa peritoneyal na lukab nang direkta sa panahon ng pagtagos ng mga sugat sa tiyan, pagkatapos ng mga operasyon ng kirurhiko, kung ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis ay hindi sinusunod o ang mga tahi ay hindi wastong inilapat. Sa mga kababaihan, ang pamamaga ng lukab ng tiyan ay maaaring nauugnay sa patolohiya ng ginekologiko: komplikasyon ng di-medikal na pagpapalaglag o ectopic (halimbawa, tubal) na pagbubuntis, purulent-inflammatory disease ng mga babaeng genital organ (tulad ng salpingoophoritis, adnexitis, endometritis).

Ang pamamaga ng lukab ng tiyan ay maaaring mangyari nang may tiyak panterapeutika sakit: systemic lupus erythematosus, sakit sa rayuma, ilang vasculitis. Kadalasan ang pamamaga ng peritoneum ay nangyayari sa mga tumor lesyon ng peritoneum - carcinomatosis.

Depende sa etiology ng proseso, ang exudate sa peritoneal cavity ay maaaring serous, serous-hemorrhagic, hemorrhagic, purulent, putrefactive.

Paano umuunlad ang pamamaga ng lukab ng tiyan - pathogenesis ng sakit

Ang peritoneum ay isang serous membrane. Mayroon itong dalawang layer - visceral at parietal. Ang visceral layer ay sumasaklaw sa mga panloob na organo ng cavity ng tiyan, at ang parietal layer mula sa loob ay kabilang sa dingding ng tiyan. Sa pagitan ng mga sheet ay may kaunting halaga ng likido, na nagpapahintulot sa mga sheet na mag-slide na may kaugnayan sa bawat isa. Ang serous membrane ay may malaking bilang ng mga receptor; samakatuwid, ang exudate sa peritoneal cavity o fibrin thread ay nakakairita sa mga receptor, na nagiging sanhi ng matinding masakit na sensasyon. Tinitiyak ng peritoneum ang metabolismo ng mga sangkap at likido, na may kakayahang parehong sumipsip ng likido at mga sangkap mula sa peritoneum at mag-secrete ng likido na naglalaman ng mga thread ng exudate at fibrin.

Nagbibigay ito ng proteksiyon na function peritoneum: pagkawala ng mga thread ng fibrin at ang partisipasyon ng omentum ay nililimitahan ang nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan. Ang nasabing peritonitis ay tinatawag na pamamaga ng cavity ng tiyan, halimbawa, subdiaphragmatic abscess, appendicular, atbp. Ang likas na katangian ng exudate, tulad ng iba pang mga nagpapaalab na proseso, ay maaaring magkakaiba. Ito

• serous,
• purulent,
• serous-purulent,
• minsan hemorrhagic
• at mga putrefactive na nilalaman.

Ang limitasyon ng pamamaga sa isang tiyak na lugar ay karaniwang isinasagawa sa pamamagitan ng paghihinang ng mga layer ng peritoneum gamit ang mga fibrin thread.

Ang peritonitis ay isang proseso ng pamamaga ng peritoneum. Sa peritonitis, ang paggana ng organ ay nagambala dahil sa matinding pagkalasing ng katawan. Ang connective tissue ng peritoneum ay bumabalot sa lahat ng internal organs ng abdominal cavity at nagsisilbing limiter sa pagitan ng internal environment ng abdominal cavity at ng abdominal muscles.

Kapag nakalantad sa mga pathogenic microorganism o mga ahente ng kemikal sa ibabaw ng peritoneum, ito ay may kakayahang maglabas ng mga espesyal na sangkap na huminto sa prosesong ito. Kung ang bilang ng mga pathogenic na kadahilanan ay malaki, kung gayon ang peritoneum ay nagiging kasangkot sa pamamaga at nangyayari ang peritonitis. Ang peritonitis ay isang kondisyon na lubhang nagbabanta sa buhay. Kung nangyari ito, kinakailangan ang emerhensiyang medikal na atensyon at agarang paggamot, kung hindi, posible ang kamatayan.

Ano ito?

Ang peritonitis ay isang pamamaga ng parietal at visceral layer ng peritoneum, na sinamahan ng malubhang pangkalahatang kondisyon ng katawan. Ang pangkalahatang kahulugan ay hindi ganap na sumasalamin sa may problemang kalikasan ng patolohiya: mula sa punto ng view ng isang praktikal na siruhano, ang mga abscess ng tiyan ay dapat na hindi kasama sa pangkalahatang kahulugan. Bilang isang patakaran, ang peritonitis ay nagbabanta sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng emerhensiyang medikal na atensyon. Ang pagbabala sa kaso ng wala sa oras o hindi sapat na paggamot ng peritonitis ay lubhang hindi kanais-nais.

Mga sanhi

Ang peritonitis ay pangunahin, kapag ang sakit ay nabuo bilang isang resulta ng mga microorganism na pumapasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng daloy ng dugo o lymph, at pangalawa, kapag ang sakit ay nabubuo dahil sa pamamaga, pagbubutas, o pinsala sa mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan.

Ang mga sumusunod na dahilan ay maaaring makilala na humahantong sa paglitaw ng peritonitis:

1. Pinsala sa mga organo ng tiyan;
2. Mga operasyon na isinagawa sa mga organo ng tiyan;
3. Hematogenous peritonitis (pneumococcal, streptococcal, atbp.);
4. Ang mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa mga organo ng tiyan (apendisitis, cholecystitis, salpingitis, atbp.);
5. Ang mga nagpapaalab na proseso ng anumang pinagmulan, hindi nauugnay sa mga organo ng tiyan (phlegmon ng dingding ng tiyan, purulent na proseso na naisalokal sa retroperitoneal tissue).
6. Pagbubutas sa mga organo ng tiyan (tiyan o duodenum na may peptic ulcer, apendiks na may gangrenous o phlegmonous appendicitis, gallbladder na may mapanirang cholecystitis, colon may nonspecific ulcerative colitis).

Mayroong bacterial at aseptic peritonitis. Ang mga causative agent ng bacterial peritonitis ay parehong aerobic microorganisms (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci) at anaerobic (bacteroides, clostridia, peptococci). Kadalasan, ang peritonitis ay pinukaw ng isang asosasyon ng microbial, iyon ay, isang kumbinasyon ng ilang mga microorganism.

Ang aseptic peritonitis ay nabubuo kapag ang peritoneum ay nadikit sa dugo, mga nilalaman ng gastrointestinal, apdo, at pancreatic juice. Kapansin-pansin na pagkatapos ng ilang oras, ang microflora ay kasangkot sa proseso ng pathological at ang aseptic peritonitis ay nagiging bacterial.

Mga sintomas ng peritonitis

Ang lahat ng mga sintomas na sinusunod sa panahon ng peritonitis ay maaaring nahahati sa lokal at pangkalahatan. Ang mga lokal na sintomas ay nangyayari bilang tugon sa pangangati ng peritoneum sa pamamagitan ng exudate, apdo, at mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Kabilang dito ang pananakit ng tiyan, pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, pati na rin ang mga positibong sintomas ng peritoneal irritation, na maaaring matukoy ng doktor sa panahon ng pagsusuri.

Ang mga pangkalahatang sintomas ay bubuo laban sa background ng pagkalasing ng katawan. Ang mga ito ay hindi tiyak na mga sintomas tulad ng lagnat, panghihina, tachycardia, pagduduwal, pagsusuka, at pagkalito. Bilang karagdagan, ang pasyente ay hindi lamang mga palatandaan ng pamamaga ng peritoneum, kundi pati na rin ang mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng peritonitis.

Mga sintomas ng peritonitis ng tiyan ayon sa yugto:

1. Reaktibo na yugto. Ang paunang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga lokal na sintomas at ang paunang pag-unlad ng mga pangkalahatan. Ang tagal nito ay mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa talamak na purulent peritonitis, ang tagal nito ay limitado sa 24 na oras. Sa yugtong ito ang pasyente ay nasa sapilitang sitwasyon, bilang isang panuntunan, nakahiga sa iyong likod kasama ang iyong mga binti na dinala sa iyong tiyan. Lumilitaw ang mga pangkalahatang sintomas tulad ng lagnat at mabilis na tibok ng puso. Ang temperatura ay sanhi ng aktibidad ng bakterya at ang kanilang pagtagos sa dugo. Ang antas ng pagtaas ng temperatura ay direktang proporsyonal sa pathogenicity ng mga microorganism. Kaya, sa streptococcal at staphylococcal peritonitis, ang temperatura ay tumataas sa 39 - 40 degrees Celsius. Para sa tuberculosis - 38 degrees. Kasabay ng pagtaas ng temperatura, tumataas ang bilang ng mga tibok ng puso. Sa yugtong ito ng sakit, ito ay nauugnay sa mataas na temperatura. Ito ay kilala na sa bawat antas na itinaas, ang puso ay nagdaragdag sa bilang ng mga contraction nito ng 8 beats kada minuto. Ang pagduduwal at pagsusuka ay nangyayari din sa yugtong ito. Ang dila ng pasyente ay nababalot at natuyo. Kapag sinusuri ang pasyente, ang mababaw, banayad na paghinga ay ipinahayag. Sa katamtamang sakit na sindrom, ang kamalayan ay malinaw, na may masakit na pagkabigla ay nalilito. Gayundin sa yugtong ito, mga sintomas ng layunin mga pangangati ng peritoneum, tulad ng sintomas ng Shchetkin-Blumberg.
2. Nakakalason na yugto. Ang yugtong ito ay tumatagal mula 24 hanggang 72 oras. Ang mga pangkalahatang sintomas ay nagsisimulang mangingibabaw dito, na sanhi ng pangkalahatang pagkalasing, mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-electrolyte at mga metabolic disorder. Ang mga lason ay dinadala sa buong katawan sa pamamagitan ng dugo at lymph. Nauna silang umabot sa atay at baga, na nagreresulta sa pagkabigo sa atay at pagkabalisa sa baga. Ang paghinga ay nagiging madalas, mababaw, at kung minsan ay paulit-ulit. Ang pasyente ay patuloy na nagsusuka, at ang suka ay nagiging mabaho. Ang mga pangunahing komplikasyon sa yugtong ito ay nauugnay sa dehydration at water-electrolyte disturbances. Dahil sa isang paglabag sa tono ng vascular at isang pagbabago sa pagkamatagusin ng vascular wall (lahat ay sanhi ng pagkilos ng mga toxin), ang likido ay tumagos sa peritoneal na lukab. Ang isang estado ng anhydremia ay bubuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa mga antas ng likido sa katawan. Ang pasyente ay nauuhaw, na hindi nawawala sa pag-inom. Ang dila ay nagiging tuyo, pinahiran ng isang brown na patong. Bumababa ang presyon ng dugo, at ang compensatory ng rate ng puso ay tumataas sa 140 beats bawat minuto. Kasabay nito, dahil sa hypovolemia (mababang presyon ng dugo), ang mga tunog ng puso ay nagiging muffled at mahina. Ang madalas na pagsusuka ay humahantong sa pagkawala ng hindi lamang tubig, kundi pati na rin ang mga asing-gamot sa katawan. Ang hypokalemia at hyponatremia ay maaaring maging sanhi ng mga seizure o arrhythmia. Lalong lumalala ang kondisyon ng pasyente kapag nagkakaroon ng oliguria. Kasabay nito, ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay bumababa mula sa pamantayan ng 800-1500 hanggang 500 ml. Ito ay kilala na ang lahat ng mga metabolic na produkto ay inalis mula sa katawan na may ihi. Kabilang dito ang urea, uric acid, indican. Gayunpaman, sa oliguria hindi sila pinalabas, ngunit nananatili sa katawan. Ito ay humahantong sa mas malaking pagkalasing ng katawan. Kasabay nito, ang mga lokal na sintomas ng peritonitis ay nabubura. Ang pag-igting ng kalamnan ay nawawala, at ito ay napalitan ng pamumulaklak. Sa yugtong ito, bubuo ang paresis ng bituka, na kung saan ay nailalarawan sa kawalan ng peristalsis. Ang sakit ay bumababa rin o ganap na nawawala, na nauugnay sa akumulasyon ng exudate sa peritoneal na lukab. Kung ang mga hakbang na pang-emerhensiya ay hindi ginawa, ang yugtong ito ay maaaring umunlad sa yugto ng terminal.
3. yugto ng terminal. Bumubuo ng 72 oras o higit pa mula sa pagsisimula ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig at pag-unlad ng isang precomatous na estado. Ang mukha ng pasyente sa yugtong ito ay tumutugma sa mga paglalarawan ni Hippocrates (facies Hippocratica). Ang mga tampok ng gayong mukha ay nagiging matalas, ang mga mata at pisngi ay lumubog, at ang kutis ay nakakakuha ng isang makalupang tint. Ang balat ay nagiging masyadong tuyo at masikip sa isang lawak na ang mga templo ay pinindot. Ang kamalayan ay nalilito, ang pasyente ay madalas na namamalagi nang hindi gumagalaw. Ang tiyan ay malakas na napalaki, ang palpation nito ay walang sakit. Ang pulso ng pasyente ay parang sinulid, ang paghinga ay paulit-ulit. Ngayon, ang yugto ng terminal ay, siyempre, napakabihirang. Pagpapahayag ng lokal at karaniwang sintomas para sa peritonitis ay depende sa lawak ng pagkalat nito at ang sanhi ng sakit. Ang klasikong yugto ng kurso ay sinusunod na may nagkakalat na peritonitis. Sa mga naisalokal na anyo, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas.

Mga diagnostic

Kasama sa diagnosis ng peritonitis ng tiyan ang masusing pagkuha ng kasaysayan at pagtatasa ng mga reklamo ng pasyente. Ang talamak na patolohiya ng mga organ ng pagtunaw, kung paano nagsimula ang sakit, ang kurso nito, ang kalubhaan ng sakit at mga sindrom ng pagkalasing, ang tagal ng sakit (hanggang 24 na oras, dalawang araw o 72 oras o higit pa) ay nilinaw.

Mga pamamaraan ng instrumental na pagsusuri:

• Ultrasound ng mga organo ng tiyan (kung ipinahiwatig at pelvis);
• X-ray ng cavity ng tiyan (sa kaso ng pagbubutas ng ulser - ang pagkakaroon ng libreng gas, sa kaso ng bituka sagabal - Kloiber cups);
• laparocentesis (butas ng lukab ng tiyan - pagkuha ng isang napakalaking pagbubuhos);
• pagbutas sa posterior vaginal fornix (para sa pelvic inflammatory process);
• diagnostic laparoscopy.

Ginagamit ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo:

• pangkalahatang pagsusuri sa dugo (pagtaas ng mga leukocytes sa 12,000 pataas o pagbaba sa mga leukocytes sa 4,000 at mas mababa, paglipat ng formula sa kaliwa, pagpabilis ng ESR);
• biochemical blood test (albumin, liver enzymes, asukal, pancreatic enzymes, atbp.);
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• natutukoy ang estado ng acid-base.

Sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri, ang pulso (hanggang sa 120), presyon ng dugo (isang pagbaba ay nabanggit), ang rate ng paghinga at tiyan ay tinasa. Ang pader ng tiyan ay palpated, ang cavity ng tiyan ay auscultated, at ang mga palatandaan ng peritoneal irritation ay tinutukoy.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ay nakasalalay sa partikular na uri ng pamamaga. Ang pinakakaraniwan ay kinabibilangan ng:

1. Vectidating intestinal obstruction - magkaroon ng malapit na koneksyon sa mga adhesion na inilarawan sa itaas, dahil humahantong sila sa kahirapan sa paglipat ng mga nilalaman ng bituka.
2. Intraperitoneal adhesions (abnormal na permanenteng koneksyon sa pagitan ng dalawang inflamed area ng peritoneal surface; minsan ang adhesions ay maaaring mangyari sa pagitan ng peritoneum at bituka);
3. Ang mga intraperitoneal at subdiaphragmatic abscess ay mga saradong cavity na naglalaman ng nana, na pinaghihiwalay mula sa natitirang bahagi ng cavity ng tiyan sa pamamagitan ng mga adhesion. Ang kanilang pagbubukas ay maaaring ang panimulang punto para sa muling pamamaga ng peritoneum.

Pangunahing binubuo ang paggamot ng operasyon at pag-aalis ng sanhi ng pamamaga ng peritoneum, halimbawa, pag-file ng ulser sa tiyan o pag-alis ng appendicitis. Bilang karagdagan, maaaring gamitin ang paggamot na may mga antibiotic at analgesics.

Paano gamutin ang peritonitis?

Ayon sa mga modernong konsepto, ang isa sa mga pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa kalubhaan at hindi kanais-nais na kinalabasan ng peritonitis ay ang sindrom ng endogenous intoxication.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang mga pamamaraan ng kirurhiko na may radikal na sanitasyon ng pangunahing sugat at lukab ng tiyan ay malawak at matagumpay na ginagamit. Gayunpaman, una, hindi laging posible na magsagawa ng radikal na kalinisan ng isang purulent na pokus; pangalawa, sa oras ng operasyon, ang nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan ay maaaring makakuha ng katangian ng isang pangkalahatang impeksiyon. Batay sa itaas, ang interes ng modernong gamot sa mga pamamaraan ng pag-alis ng mga nakakalason na produkto mula sa lumen ng bituka ay naiintindihan.

Ito ay lubos na lohikal na dagdagan ang epekto ng detoxification na nakamit sa pamamagitan ng pagpapatuyo ng gastrointestinal tract kasama ng mga enterosorbents. Sa pagsasaalang-alang na ito, makatwiran na maghanap ng mga enterosorbents na magkakaroon ng lahat ng mga positibong katangian ng mga butil na sorbents, ngunit naiiba sa kanila sa pagkalikido at ang nakuha na kakayahang dumaan sa iba't ibang mga drainage. Ang pang-eksperimentong data at mga klinikal na obserbasyon ay nagpapahiwatig na ang enterosorption gamit ang polyphepane ay maaaring gamitin sa isang hanay ng mga hakbang upang labanan ang endotoxicosis sa pangkalahatang peritonitis.

Sa ilang mga pagbubukod (limitadong peritonitis ng ginekologikong pinagmulan), ang diagnosis " talamak na peritonitis"nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa agarang interbensyon sa operasyon upang matukoy at maalis ang pinagmulan ng peritonitis at kalinisan.

Nagsalita si S.I. Spasokukotsky tungkol sa pangangailangan para sa napapanahong paggamot noong 1926: "Para sa peritonitis, ang operasyon sa mga unang oras ay nagbibigay ng hanggang 90% ng mga pagbawi, sa unang araw - 50%, pagkatapos ng ikatlong araw - 10% lamang." Dapat pansinin na noong 1926 walang mga antibiotics, na tumaas nang husto ang rate ng pagbawi.

Pagkatapos ng operasyon

Sa postoperative period, ang ilang mga problema ay maaaring lumitaw na may kaugnayan sa normal na paggana ng mga bituka, matinding sakit, at pag-unlad ng purulent na komplikasyon. Inirerekomenda:

• pagmamasid sa pasyente, oras-oras na pagtatasa ng respiratory rate, pulso, diuresis, central venous pressure, drainage discharge;
• gaganapin infusion therapy colloidal at crystalloid solution;
• sa mainit-init na mga pasyente, ang infusion media ay pinainit sa temperatura ng katawan;
• ang mga baga ay binibigyang hangin sa loob ng 72 oras upang matiyak ang sapat na suplay ng oxygen sa mga organo at tisyu;
• ang isang solusyon ng glucose ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang nasogastric tube;
• maagang pagpapanumbalik ng motility ng bituka;
• pag-iwas sa sakit na sindrom. Ay ginamit narcotic analgesics sa kumbinasyon ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Ginagamit ang Fentanyl, morphine, ketorolac.

Pag-iwas

Ang peritonitis, bilang panuntunan, ay isang komplikasyon ng mga umiiral na sakit ng mga organo ng tiyan. Madalas itong bubuo laban sa background ng apendisitis, pancreatitis, at mga ulser sa tiyan. Ang layunin ng pag-iwas sa peritonitis ay upang ipaalam sa populasyon ang tungkol sa panganib nito at napapanahong pagsusuri ng mga sakit na humahantong dito.

Pagtataya

Ang tagal ng paggamot para sa peritonitis ay depende sa mga sanhi ng sakit at sa kalubhaan ng sakit.

Sa karaniwan, ito ay 2-4 na linggo, ngunit sa isang malawak at advanced na proseso, ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Para sa mga panahon ng hanggang 24 na oras, ang pagbabala para sa peritonitis ay karaniwang pabor; para sa mga panahon na higit sa 24 na oras, ang dami ng namamatay ay mula 20 hanggang 90%.

mga rating, average:

Peritonitis ay isang bacterial o aseptic inflammatory na proseso na nabubuo sa lukab ng tiyan. Ang prosesong ito ay batay sa pamamaga ng serous membrane ng cavity ng tiyan, na tinatawag na peritoneum. Ang peritonitis ay kabilang sa isang pangkat ng mga talamak na kondisyon ng operasyon na sama-samang tinatawag na "acute abdomen."

Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ngayon ang peritonitis ay nangyayari na may dalas na 0.05 hanggang 0.3 porsiyento sa populasyon. Ang dami ng namamatay para sa patolohiya na ito ay napakataas. Ang kabuuang dami ng namamatay para sa peritonitis ay hanggang kamakailan ay umaabot sa 60 hanggang 70 porsiyento. Naka-on sa sandaling ito, salamat sa mga makabagong gamot at sa organisasyon ng agarang pangangalagang pang-emerhensiya, ang bilang ng mga namamatay ay bumaba, at ang mga rate ay nag-iiba mula 15 hanggang 19.5 porsiyento. Ang peritonitis ay isang sakit na, ayon sa mga istatistika, ay nasuri sa 15-20 porsiyento ng mga pasyente na ang kondisyon ay nangangailangan ng emergency surgical intervention.

Pamamaga ng apendiks ng cecum (

apendisitis

) ay ang pinakakaraniwang sanhi ng peritonitis. Ngayon, ang appendiceal peritonitis ay isa sa mga pinaka-malubhang purulent-inflammatory disease na bubuo sa mga bata. Ayon sa ilang data, ang patolohiya na ito sa 72 porsiyento ng mga kaso ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pagkabata

at maramihang organ failure.

Mga kagiliw-giliw na katotohanan tungkol sa peritonitis

Ang mga nagpapaalab na proseso sa lukab ng tiyan ay kilala sa gamot maraming siglo BC. Mayroong maaasahang impormasyon na ang mga manggagamot ng Sinaunang Ehipto ay paulit-ulit na nakatagpo ng sakit na ito at sinubukang gamutin ito sa pamamagitan ng operasyon. Ang unang naglalarawan sa kumpletong klinikal na larawan ng advanced peritonitis ay si Hippocrates. Ang koleksyon ng Hippocratic na nakaligtas hanggang sa araw na ito ay naglalaman ng isang paglalarawan ng isang hanay ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng peritonitis. Ngayon, ang pangalan ng maalamat na sinaunang Greek na doktor ay ginagamit upang matukoy ang mga palatandaan ng progresibong peritonitis. Ang mukha ng mga pasyente na may ganitong anyo ng pamamaga ay nakakakuha ng isang katangian na hitsura (

pointed facial features, bluish lips, sunken eyeballs

), na tinatawag na mukha ni Hippocrates.

Ang mga doktor ng sinaunang India ay nagsagawa ng mga operasyon sa

bituka

para maiwasan ang peritonitis. Ang "ant suture" ay malawakang ginagamit, kung saan ang mga gilid ng sugat sa bituka ay inilapit nang magkasama at ang mga Bengal ants ay pinakawalan sa kanilang ibabaw. Pagkaraan ng ilang sandali, ang mga katawan ng mga insekto ay tinanggal, at ang natitirang mga ulo at kuko ay humawak sa mga gilid ng sugat at ginawang pare-pareho ang tahi.

Sa Russia sa panahon ng Middle Ages, ang mga nagpapaalab na proseso sa lukab ng tiyan ay pinagsama sa isang pangkat ng mga sakit, na tinawag na "Antonov fire" at inuri bilang walang lunas. Ang unang naglalarawan ng peritonitis sa Russia ay ang surgeon ng militar na si Vasily Shabanov, na ginawa ito noong 1816. Ang unang laparotomy ay isinagawa noong 1879, bagaman sa kasaysayan ng medisina ang tagumpay na ito ay iginawad sa Amerikanong doktor na si Ephraim McDowell (

1809, operasyon para sa isang suppurating ovarian cyst

), at ang Russian na doktor na si Schmidt (

1881, suppuration ng pali dahil sa malaria

Ang unang nagpilit sa surgical treatment ng peritonitis ay ang Polish-Austrian surgeon na si Johann Mikulicz-Radetzki, na noong 1884 ay nag-ulat ng matagumpay na surgical elimination ng diffuse peritonitis at ang unang pagtatangka sa pagtahi ng perforation.

Kinuha ilang taon na ang nakaraan.

Ang German surgeon na si Werner Kerte noong 1892 ay nanawagan para sa pag-abandona sa paunang konserbatibong therapy para sa peritonitis at agad na magpatuloy sa operasyon. Salamat sa doktor na ito, nagkaroon ng pagbaba sa bilang ng mga namamatay dahil sa peritonitis mula sa 87 porsyento (

1885 – 1904

) hanggang 66 porsyento (

1904 – 1914

Ang mga katulad na dinamika ay naobserbahan sa Russia. Kaya, noong 1913, ayon sa isa sa mga nangungunang surgeon, si Ivan Ivanovich Grekov, ang pagkalat ng kirurhiko paggamot ng peritonitis ay nag-ambag sa isang pagbawas sa dami ng namamatay mula 100 hanggang 60-70 porsyento (

sa pagitan ng katapusan ng ika-19 na siglo at simula ng ika-20 siglo

). Ang susunod na makabuluhang yugto sa kasaysayan ng peritonitis sa Russia ay ang panahon mula sa unang bahagi ng twenties hanggang sa katapusan ng apatnapu't ng ika-20 siglo. Ang mga pangunahing isyu noong panahong iyon ay ang mga pamamaraan ng pagsasanay sa kirurhiko, ang pangangailangan para sa paglilinis at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Sa 15th Congress of Surgeon, si Dr. Sergei Ivanovich Spasokukotsky ang unang nagmungkahi ng mahigpit na tahiin ang lukab ng tiyan pagkatapos alisin ang sanhi ng peritonitis at alisin ang exudate. Hitsura at pamamahagi

antibiotics

naiimpluwensyahan ang pagbuo ng ikatlong panahon sa kasaysayan ng peritonitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng mga pagkamatay sa 15 porsyento.

Dapat pansinin na ang napakalaking paggamit ng mga antibiotics ay hindi tumupad sa mga pag-asa na inilagay sa kanila. Ang kakayahan ng mga mikroorganismo na umangkop sa mga kondisyon ng pamumuhay ay humantong sa katotohanan na ang mga bagong henerasyong antibiotic ay unti-unting nawala ang epekto nito sa paggamot.

mga impeksyon

Kaya, ang nakamit na dami ng namamatay sa unang yugto ng paggamit ng antibiotic na 15 porsiyento ay tumaas ngayon.

Anatomy ng peritoneum

Ang peritoneum ay ang lamad na naglinya loobang bahagi lukab ng tiyan (

espasyo sa ibaba ng dibdib na puno ng mga panloob na organo

) at ang ibabaw ng ilang mga organo. Binubuo ito ng dalawang dahon, ang isa ay sumasakop sa mga organo (

visceral layer

), at ang isa pa ay ang mga dingding ng lukab (

parietal na dahon

). Sa pagitan ng mga dahon na ito ay nabuo ang isang lukab sa anyo ng isang saradong bag. Ang cavity na ito ay tinatawag na peritoneal cavity. Karaniwan ito ay puno ng isang maliit na halaga ng aseptikong likido. Ang likido ay nagbibigay sa mga dahon ng peritoneum ng isang makintab na hitsura at pinapayagan silang mag-slide. Ang mga dahon ng peritoneum ay hindi nagambala kahit saan, ngunit pumasa lamang sa isa't isa, kaya bumubuo ng isang selyadong, saradong lukab. Sa mga lugar kung saan ang isang dahon ay dumadaan sa isa pa, ang mga fold at ligament ay nabuo kung saan ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos ay dumadaan. Ang mga fold na ito ay nagbibigay ng pag-aayos ng mga panloob na organo.

Ang peritoneum ay binubuo ng ilang mga layer, sa ibabaw kung saan mayroong mga mikroskopikong butas (

). Sa pamamagitan ng mga ito, ang likido ay nasisipsip mula sa lukab ng tiyan. Ang peritoneum ay maaaring sumipsip ng humigit-kumulang 70 litro ng likido bawat araw. Kaya, pinapanatili nito ang katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan (

homeostasis

). Bilang karagdagan sa pag-andar ng pag-aayos at pagsipsip ng likido, ang peritoneum ay may bactericidal function. Kaya, ang peritoneum ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa katawan ng tao, kaya ang pinsala o pamamaga nito ay "echoes" sa buong katawan.

Mga sanhi ng bacterial peritonitis Ang pangunahing sanhi ng peritonitis ay ang pagtagos ng impeksiyon sa lukab ng tiyan. Ang pagtagos ng impeksyon ay maaaring mangyari sa pangunahin o pangalawang ruta. Sa unang kaso, ang impeksiyon ay direktang tumagos sa peritoneal na lukab sa pamamagitan ng daloy ng dugo o lymph. Ang sanhi ng peritonitis ay bihira, na nangyayari sa 1-2 porsiyento ng mga kaso. Ang pinakakaraniwang sanhi ng peritonitis ay isang paglabag sa integridad ng mga organo ng tiyan o pelvic. Sa kasong ito, ang impeksiyon ay pumapasok sa peritoneal na lukab sa pamamagitan ng nagresultang depekto sa mga organo. Kaya, sa kasong ito, ang peritonitis ay isang komplikasyon, at hindi isang malayang sakit.

Ang mga sanhi ng bacterial secondary peritonitis ay:

• pamamaga ng apendiks;
• pagbubutas ng tiyan o duodenal ulcer;
• pamamaga ng mga babaeng genital organ;
• pathologies ng bituka at biliary tract;
• mga pinsala sa tiyan.

Pamamaga ng apendiks Ang pamamaga ng apendiks, o apendisitis, ay ang sanhi ng pangalawang peritonitis sa higit sa 50 porsyento ng mga kaso. Sa patolohiya na ito, ang impeksiyon ay nakakaapekto sa lahat ng mga layer ng apendiks. Ang butas sa pagitan nito at ng cecum ay nagiging barado, at ang appendage mismo ay namamaga. Kung ang isang emergency na appendectomy (opera para alisin ang apendiks) ay hindi ginawa sa puntong ito, ang apendiks ay maaaring pumutok. Sa kasong ito, ang buong microbial flora mula dito ay kumakalat sa peritoneum. Ang ganitong uri ng appendicitis ay tinatawag na butas-butas, at ang komplikasyon ay pagbubutas (perforo - upang mabutas).

Ang pangalawang peritonitis ay maaari ding resulta ng phlegmonous o gangrenous appendicitis. Sa phlegmonous form ng sakit, ang purulent na pamamaga ng apendiks ay sinusunod. Ang nana mula dito ay maaaring ilipat sa peritoneum na may pag-unlad ng localized peritonitis. Sa gangrenous appendicitis, ang isang proseso ng nekrosis ay sinusunod (

) proseso ng mga lamad. Ang pagbubutas ng apendiks na may pagtagas ng mga purulent na nilalaman ay sinusunod sa mga kasong ito nang mas madalas. Bilang karagdagan, ang paghihiwalay ng apendiks mula sa bituka ay maaaring bumuo (

pagputol sa sarili

). Sa kasong ito, ang peritonitis ay bubuo laban sa background ng sepsis ng tiyan.

Pagbubutas ng tiyan o duodenal ulcer

Ang peritonitis, na bubuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa integridad ng tiyan o duodenum, ay sinusunod sa 15 porsiyento ng mga kaso.

Ang ulser ay isang malalim na depekto sa mauhog lamad ng isang organ. Ang mga gastric o duodenal ulcer ay karaniwan at nangyayari sa 5 hanggang 10 porsiyento ng populasyon. Ang karaniwang komplikasyon nito ay pagbutas o pagbubutas. Sa kasong ito, ang isang through defect ay sinusunod sa dingding ng tiyan o duodenum. Sa pamamagitan ng depektong ito, ang mga nilalaman ng mga organ na ito ay lumampas sa kanilang mga limitasyon at pumapasok sa peritoneal na lukab. Ang mga nilalaman ng gastroduodenal ay kumikilos sa peritoneum bilang isang kemikal, pisikal at bacterial irritant. Ang epekto ng acidic na nilalaman ng tiyan sa mga layer ng peritoneum ay katulad ng

Kung mas mababa ang kaasiman ng mga nilalaman, mas malakas ang paso, at mas mataas ang rate ng pag-unlad ng peritonitis.

Pamamaga ng mga babaeng genital organ

Ang mga pathology ng mga panloob na genital organ sa mga kababaihan ay nagdudulot ng peritonitis sa 10 porsiyento ng mga kaso. Maaari silang mag-ambag sa parehong pangunahin at pangalawang pamamaga ng peritoneum.

Ang mga pathologies ng mga panloob na genital organ ng babae na maaaring maging sanhi ng peritonitis ay:

• salpingitis - pamamaga ng mga fallopian tubes;
• salpingoophoritis - pamamaga ng fallopian tubes at ovaries;
• pyosalpinx - akumulasyon ng nana sa fallopian tubes;
• pagkalagot ng isang ovarian cyst;
• pagkalagot ng fallopian tube.

Ang pangunahing ruta ng impeksyon ay bubuo sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa genital organ, halimbawa, ang matris, kasama ang peritoneum. Ang mekanismong ito ay maaaring maobserbahan sa salpingitis. Ang pinakakaraniwang pangalawang landas ay nabubuo sa panahon ng pagkasira ng organ, halimbawa, kapag ang isang ovarian cyst o fallopian tube ay pumutok. Ang pag-unlad ng purulent peritonitis sa kasong ito ay lubhang malubha. Ang peritonitis, na bubuo sa pamamaga ng mga genital organ, ay madalas na naisalokal.
Mga pathologies ng bituka at biliary tract

Para sa iba't ibang mga pathology ng bituka (

pagbubutas ng mga ulser o sagabal sa bituka

) at biliary tract (

cholecystitis

) nabubuo ang peritonitis sa 5 at 10 porsiyento ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga pathologies ng bituka at biliary tract na maaaring maging sanhi ng peritonitis ay:

• sagabal sa bituka;
• diverticula ng bituka;
• pagbubutas ng mga ulser sa Crohn's disease;
• pagbubutas ng mga ulser dahil sa colitis;
• cholecystitis;
• cholelithiasis.

Sa kasong ito, ang iba't ibang mga mekanismo ng impeksiyon ay sinusunod. Kaya, na may isang butas-butas na ulser sa bituka, mayroong isang pagbubuhos ng mga nilalaman ng bituka sa peritoneal na lukab at, bilang isang resulta, ang impeksyon nito. Ang direktang pamamaga ay sinusunod sa colitis at enterocolitis.

Ang isang bahagyang naiibang mekanismo ay sinusunod sa cholecystitis at cholelithiasis. Sa kasong ito, bubuo ang pawis na biliary peritonitis. Sa kasong ito, walang pagkasira o pagkalagot ng gallbladder. Ang pangunahing mekanismo ay ang mabagal na pagtagas ng apdo sa peritoneal cavity. Sa kasong ito, ang reaksyon ng peritoneum sa agresibong pagkilos ng apdo (

) ay proporsyonal sa dami nito. Dahil ang apdo ay hindi agad bumubuhos, ngunit dahan-dahang nagpapawis, ang halaga nito sa simula ay maaaring hindi gaanong mahalaga. Ang klinikal na larawan sa panahong ito ay malabo, at ang mga klasikong sintomas ay maaaring wala. Gayunpaman, habang unti-unti kang nagpapawis, tumataas ang dami ng apdo. Kapag ang isang malaking dami ng apdo ay nakakainis sa peritoneum, lumilitaw ang isang klasikong larawan ng peritonitis.

Sa isang sabay-sabay na napakalaking pag-agos ng apdo, halimbawa, na may pagkalagot ng gallbladder, ang peritonitis ay mabilis na bubuo sa hindi pangkaraniwang bagay ng pagkabigla sa tiyan. Ang antas ng reaktibong proseso ay naiimpluwensyahan hindi lamang ng dami ng apdo at ang rate ng pag-agos nito, kundi pati na rin ng likas na katangian ng apdo.

Mga pinsala sa tiyan

Bilang resulta ng bukas at saradong mga pinsala, bubuo ang post-traumatic peritonitis. Sa bukas na mga pinsala sa lukab ng tiyan, ang direktang impeksiyon ng peritoneum ay nangyayari. Kaya, sa pamamagitan ng isang depekto sa dingding ng tiyan, ang direktang pakikipag-ugnay sa di-sterile na kapaligiran na may peritoneal na lukab ay nangyayari.

Bakterya

Natagos mula sa hangin, nagiging pinagmumulan ng pamamaga. Sa saradong mga pinsala Ang mekanismo ng pag-unlad ng peritonitis ay dahil sa isang paglabag sa integridad ng mga panloob na organo. Kaya, ang mga saradong pinsala sa tiyan ay maaaring sinamahan ng pagkalagot ng pali at iba pang mga panloob na organo. Sa kasong ito, ang kanilang mga nilalaman, na ibinuhos sa peritoneal na lukab, ay nagiging sanhi ng peritonitis.

Bilang karagdagan, ang mga pathology ng pancreas ay maaaring maging sanhi ng peritonitis (

sa isang porsyento ng mga kaso

), pali at pantog.

Causative agent ng bacterial peritonitis

Ang sanhi ng impeksyon sa peritonitis ay maaaring ang pinaka iba't ibang bakterya. Maaari itong maging partikular na microbial flora o hindi partikular

microflora

bituka ng bituka.

Mga mikroorganismo na maaaring magdulot ng peritonitis

Mga sanhi ng aseptic peritonitis

Sa aseptic peritonitis, ang peritoneum ay inis hindi ng bacterial flora, ngunit ng mga agresibong ahente tulad ng dugo, ihi, gastric juice o pancreatic juice. Ang ganitong uri ng peritonitis ay tinatawag ding toxic-chemical, dahil ang pagkilos ng mga enzyme at acid na nakapaloob sa dugo o pancreatic juice ay katulad ng isang kemikal na paso. Kapansin-pansin na ang aseptic peritonitis mismo ay hindi umiiral nang matagal. Sa loob ng 6–8 na oras, ang bacterial flora ay sumasali dito, at ito ay nagiging bacterial.

Ang isang espesyal na uri ng aseptic peritonitis ay barium peritonitis. Ang ganitong uri ng peritonitis ay napakabihirang, ngunit ang dami ng namamatay nito ay lumampas sa 50 porsiyento. Nabubuo ito bilang isang resulta ng barium na umaalis sa gastrointestinal tract. Nangyayari ito kapag nagsasagawa ng mga pamamaraan ng diagnostic ng X-ray na may kaibahan ng barium (

halimbawa, sa panahon ng irrigoscopy

Mga uri ng peritonitis

Mayroong maraming mga uri ng peritonitis, na inuri ayon sa iba't ibang pamantayan.

Mula sa klinikal na pananaw, ang pinakamahalaga at nagbibigay-kaalaman na pag-uuri ay ayon sa antas ng pamamahagi at likas na katangian ng nagpapasiklab na nilalaman. Ang pagkilala sa peritonitis ayon sa uri ng nakakahawang ahente ay napakahalaga para sa pagbabala ng sakit. Alam ang uri ng microorganism, maaari mong piliin ang paggamot nang tumpak hangga't maaari. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang pagkilala sa etiological factor (

iyon ay, ang causative agent ng peritonitis

) napakahirap.

Exudative peritonitis

Ang exudative peritonitis ay isa kung saan ang inflammatory fluid ay naipon sa peritoneal cavity. Karaniwan, ang isang maliit na halaga ng likido ay naroroon sa lukab, na nagsisiguro ng kawalan ng alitan sa pagitan ng visceral at parietal na mga layer ng peritoneum. Ang likidong ito ay aseptiko, ibig sabihin ay hindi ito naglalaman ng bakterya.

Kapag, bilang isang resulta ng iba't ibang mga mekanismo, ang isang impeksiyon ay pumapasok sa lukab, ang pagkasira ng ibabaw na layer ng peritoneum ay nangyayari. Ito ay humahantong sa matinding mga proseso ng exudative, na sinamahan ng akumulasyon ng nagpapaalab na likido. Sa una, ang dami ng likido na naipon sa peritoneal na lukab ay maliit. Gayunpaman, habang umuunlad ang proseso ng pathological, tumataas ito. Ang dami ng likido ay maaaring mag-iba mula sa ilang sampu-sampung mililitro (

) hanggang sa ilang litro (

). Ang pangunahing pangunahing punto sa pag-unlad ng sakit ay pagkalasing. Ito ay kilala na ang kabuuang lugar ng pantakip ng tiyan ay katumbas ng kabuuang lugar ng balat, iyon ay, humigit-kumulang 2 metro kuwadrado. Ang lahat ng mga lason na naipon sa lukab ay tumagos sa dugo at napakabilis na humantong sa pagkalasing ng katawan. Kasama ng daluyan ng dugo, ang bakterya at ang kanilang mga lason ay dinadala sa mga organo, na nakakaapekto sa kanila. Bilang resulta ng naturang pangkalahatang pagpapakalat ng impeksiyon, nagkakaroon ng maraming pagkabigo sa organ.

Ang isang tampok ng exudative peritonitis ay na kasabay ng akumulasyon ng likido sa peritoneal cavity, ang katawan ay nawawalan ng tubig. Ito ay kilala na ang lahat ng tubig sa katawan ay nahahati sa intracellular at extracellular fluid. Ang intracellular fluid ay tumutukoy sa likidong nakapaloob sa mga selula ng tissue. Kasama sa extracellular fluid ang interstitial fluid (

likido sa pagitan ng mga selula

) at intravascular (

dugong plasma

) likido.

Sa isang malusog na katawan, ang intracellular volume ng fluid ay nagkakahalaga ng 60 - 65 porsiyento, at ang extracellular na bahagi - 40 - 35. Gayunpaman, sa peritonitis, isang pathological ikatlong puwang ay nabuo. Ang puwang na ito ay walang iba kundi ang peritoneal cavity. Sa loob nito, dahil sa hemodynamic disturbances (

may kapansanan sa vascular tone, nadagdagan ang permeability ng vascular wall

) naiipon ang likido mula sa vascular bed at mula sa mga tisyu. Kaya, ang katawan ay nawawalan ng tubig at mga karanasan

dehydration

Ang kundisyong ito ay kumplikado

Kasabay nito, nawawala rin ang fluid at electrolytes.

Depende sa likas na katangian ng nagpapaalab na likido, ang serous, purulent, hemorrhagic o fibrinous peritonitis ay nakikilala.

Serous peritonitis Sa serous peritonitis, ang likido ay naipon sa peritoneal na lukab, na mahirap sa protina at mga elemento ng cellular. Ang ganitong pamamaga ay sinusunod sa unang 2-3 araw ng sakit. Pagkatapos nito, ang fibrin sa loob nito ay umiinit at ito ay nagiging serous-fibrinous. Kung ang purulent flora ay isinaaktibo, pagkatapos ay ang serous peritonitis ay nagbabago sa purulent peritonitis.

Fibrinous peritonitis Sa fibrinous peritonitis, ang isang malaking halaga ng fibrin ay naipon sa nagpapasiklab na likido. Ito ay humahantong sa pagbuo ng mga fibrin film na sumasakop sa mga layer ng peritoneum. Ang ganitong uri ng peritonitis ay maaaring maging adhesive peritonitis.

Hemorrhagic peritonitis Ang form na ito ng peritonitis ay nangyayari kapag ang dugo na tumagos sa peritoneal cavity ay nahahalo sa likido. Ang dugong ito ay maaaring mabuo sa panahon ng mga pinsala (traumatic peritonitis) o dumaloy palabas kapag ang mga organ ay butas-butas.

Tuyong peritonitis

Sa dry peritonitis, ang isang maliit na halaga ng likido ay sinusunod sa peritoneal cavity. Ang pagkakaiba sa pagitan ng likidong ito ay ang mataas na nilalaman ng fibrinogen sa loob nito. Ang Fibrinogen ay ang pangalan na ibinigay sa protina na bumubuo sa batayan

kapag natitiklop. Ang konsentrasyon nito ay tumataas nang may nagpapasiklab na reaksyon, pati na rin para sa mga pinsala sa epithelial. Sa pakikipag-ugnay sa mga sheet ng inflamed peritoneum, ang fibrinogen ay na-convert sa fibrin. Ang Fibrin ay nagpapalapot sa nagpapaalab na likido, na ginagawa itong mas makapal, dahil sa nito pisikal at kemikal na mga katangian. Nahuhulog din ito sa ibabaw ng peritoneum sa anyo ng mga thread at villi, at bumubuo ng mga pelikula sa ibabaw ng mga panloob na organo. Ang mga istrukturang ito ng fibrin ay magkakadikit. Para sa kadahilanang ito, ang dry peritonitis ay tinatawag ding adhesive peritonitis.

Sa isang banda, ang prosesong ito ay isinasagawa ng katawan para sa proteksiyon na layunin. Sa katunayan, sa pagbuo ng mga istruktura ng malagkit na fibrin, ang lugar ng pamamaga ay nalilimitahan. Ang dry peritonitis ay mas malamang na magkalat. Gayunpaman, sa parehong oras, dahil sa napakalaking proseso ng malagkit,

sa pagitan ng peritoneum at bituka. Ang ganitong uri ng peritonitis ay kadalasang nangyayari nang marahas. Sa kabila ng kawalan ng isang malaking pagbubuhos sa peritoneal na lukab at ang limitadong katangian ng proseso, ito ay nangyayari sa matinding hypovolemia (

nabawasan ang dami ng dugo

Ang dry peritonitis ay madalas na sinusunod na may tuberculous etiology ng sakit na ito. Sa kasong ito, ang mga layer ng peritoneum ay namamaga nang husto, at ang mga tuberculous na tubercle ay nabuo sa kanilang ibabaw. Sa kasong ito, halos walang likido sa peritoneal na lukab, o ito ay nakapaloob sa maliliit na dami. Habang umuunlad ang mga bukol, nagsisimula silang kumalat sa mga bituka at iba pang mga organo. Minsan sila ay nagiging napakakapal at siksik na nababago ang hugis ng organ.

Sa dry peritonitis, madalas na nabubuo ang disseminated intravascular coagulation syndrome.

Purulent peritonitis

Ang ganitong uri ng peritonitis ay sanhi ng putrefactive flora tulad ng staphylococci, gonococci, E. coli, at kadalasan ay sa pamamagitan ng isang asosasyon ng mga microorganism na ito. Bilang isang patakaran, ang purulent peritonitis ay nangyayari sa isang exudative form. Ngunit mayroon ding purulent-caseous form, kung saan nabuo ang maramihang mga localized ulcers sa peritoneal cavity. Kadalasan, ang purulent peritonitis ay bubuo bilang isang resulta ng pagbubutas ng purulent appendicitis o iba pang mga organo.

Ang purulent peritonitis ay nangyayari nang napakabilis at nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na intoxication syndrome. Maraming mga kinatawan ng purulent flora ang gumagawa ng mga lason na tropiko (

mas preferable

) Upang iba't ibang uri mga tela. Ang ilang mga lason ay partikular na pumipili para sa epithelium ng vascular wall. Ang pagtagos sa daluyan ng dugo, nagiging sanhi ito ng pamamaga at paglawak ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa maraming pagdurugo sa mga organo. Mga yugto ng peritonitis sa panahon nito purulent na anyo malinaw na ipinahayag, walang nabura na klinika ang sinusunod. Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing at mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig at electrolyte ay nananaig. Kadalasan, lalo na sa streptococcal peritonitis, ang pagkalito at delirium ay sinusunod. Ang purulent peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na rate ng namamatay. Ang talamak at matamlay na anyo ng purulent peritonitis ay napakabihirang.

Tuberculous peritonitis

Ang peritonitis na sanhi ng Mycobacterium tuberculosis ay tinatawag na tuberculosis. Ito ang pinakakaraniwang anyo ng talamak na peritonitis. Ang tuberculous peritonitis ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata. Gayunpaman, ito ay isang pangkaraniwang pangyayari sa mga matatanda. Sa 99.9 porsyento ng mga kaso, ito ay pangalawang peritonitis, na nabuo sa panahon ng pagpapakalat ng pathogen mula sa pangunahing pokus. Sa mga bata, ang mga naturang site ay ang mga baga at lymph node. Sa mga kababaihan (

Ang ratio ng mga kalalakihan sa kababaihan na may ganitong patolohiya ay 1 hanggang 9

) ay ang mga internal na genital organ. Ang ratio na ito ng mga kalalakihan at kababaihan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa mga kababaihan ang matris ay nakikipag-usap sa peritoneal cavity sa pamamagitan ng fallopian tubes. Tinitiyak ng mensaheng ito ang mabilis na pagkalat ng mycobacteria sa peritoneal cavity sa panahon ng tuberculosis ng internal genital organs.

Ang tuberculous peritonitis ay maaaring mangyari sa parehong tuyo at exudative form. Ang kakaiba ng ganitong uri ng peritonitis ay maaari itong mangyari sa malabong mga klinikal na anyo nang walang malinaw na tinukoy na mga yugto. Sintomas ng pagkalasing (

lagnat, kahinaan

) ay maaaring umiral nang ilang linggo at kahit na buwan. Ang ganitong matamlay na kurso ng peritonitis ay sinamahan ng isang paglabag sa metabolic, endocrine at iba pang mga pag-andar ng katawan. Sa mga katangian ng sintomas ng peritonitis ay idinagdag ang mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit, iyon ay, tuberculosis. Ang mga pangunahing sintomas ay pagbaba ng timbang, matagal na lagnat, nadagdagan

pagpapawisan

Pana-panahon

at iba pa. Talamak na kurso Ang tuberculous peritonitis ay sinusunod na medyo hindi gaanong madalas.

Bilang karagdagan sa mga anyo ng peritonitis, mayroong tinatawag na anaerobic peritonitis, na sanhi ng anaerobic flora. Nabubuo ito bilang resulta ng mga sugat ng baril o bilang isang komplikasyon

o aborsyon. Ang nagpapaalab na likido ay may mabahong amoy, at marami

mga abscess

Ang isang natatanging tampok ng biliary peritonitis ay banayad na pangangati ng peritoneum. Sa kabila ng mga pangkalahatang palatandaan ng pagkalasing, ang mga klasikong lokal na sintomas (

"board tiyan", pag-igting ng kalamnan

) ay hindi ipinahayag.

Lokal at pangkalahatang sintomas ng peritonitis

Ang mga sintomas ng peritonitis ay nahahati sa lokal at pangkalahatan. Kasama sa mga lokal na sintomas ang mga nabubuo bilang tugon sa pangangati ng peritoneum (

nagpapaalab na exudate, dugo, apdo

). Ang mga sintomas na ito ay bubuo bilang mekanismo ng pagtatanggol, at ang zone ng kanilang lokalisasyon ay nakasalalay sa lugar at lokasyon ng pathological focus.

Ang mga lokal na sintomas ng peritonitis ay:

• sakit;
• pag-igting ng kalamnan ng tiyan;
• mga sintomas ng peritoneal irritation na nakita sa panahon ng pagsusuri.

Sakit Ang pananakit ay ang pinakaunang sintomas ng peritonitis. Ang kalikasan at intensity nito ay nakasalalay sa sanhi ng peritonitis. Ang pinaka matingkad at matinding sakit ay sinusunod sa pagbubutas ng mga panloob na organo, halimbawa, ang tiyan o duodenum. Sa kasong ito, lumilitaw ito nang husto, biglaan, at sa lakas ay kahawig ng isang suntok mula sa isang punyal (sa medikal na literatura ito ay inilarawan bilang sakit ng punyal). Ang intensity ng pain syndrome ay naiimpluwensyahan din ng komposisyon ng nanggagalit na sangkap. Kaya, ang pinaka matinding sakit ay sinusunod sa pancreatic necrosis o talamak na pancreatitis. Ang mga enzyme na nakapaloob sa pancreatic juice ay may pinakamataas na nakakainis na epekto sa peritoneum, na maihahambing sa isang paso. Ang matinding pananakit ay maaaring humantong sa masakit na pagkabigla at pagkawala ng malay. Minsan ang pasyente ay maaaring maging agitated. Gayunpaman, kadalasan ang sakit ay naglilimita sa mga paggalaw ng pasyente, na pinipilit siyang kumuha ng isang tiyak na posisyon. Ang paghinga ng tiyan ay nagiging mahirap, madalang at mababaw.

Ang sakit na lumilitaw ay unang naisalokal at limitado sa lugar kung saan matatagpuan ang pathological focus. Gayunpaman, pagkatapos ng ilang oras ang sakit ay nagiging laganap. Ito ay dahil sa pagkalat ng mga pathological na nilalaman sa buong lukab ng tiyan. Kasabay nito, ang kabaligtaran ay maaari ding maobserbahan. Maaaring ma-localize ang diffuse pain sa una.

Ang sakit sa panahon ng peritonitis ay sanhi ng pangangati ng peritoneum. Pagkatapos ng lahat, ang peritoneum ay may masaganang innervation at sensitibo sa anumang uri ng irritant. Ang paglipat mula sa lokal na sakit hanggang sa nagkakalat na sakit ay ipinaliwanag din sa pamamagitan ng paglipat ng pamamaga mula sa parietal layer ng peritoneum hanggang sa visceral. Ang parietal layer ng peritoneum, na sumasaklaw sa mga dingding, ay tumatanggap ng innervation mula sa kaukulang mga dingding ng tiyan. Halimbawa, ang dahon na sumasaklaw sa anterior na dingding ng tiyan ay pinapasok ng intercostal nerves. Samakatuwid, ang sakit na lumitaw sa kasong ito ay may malinaw na lokalisasyon. Kasabay nito, ang visceral layer ng peritoneum ay innervated ng autonomic sistema ng nerbiyos. Ang sakit na nangyayari kapag ang visceral peritoneum ay inis ay walang malinaw na lokalisasyon, ngunit nagkakalat sa kalikasan.

Minsan ang sakit ay maaaring baguhin lamang ang lokasyon, na nangangahulugan din ng paglipat ng proseso ng nagpapasiklab. Ngunit sa kasong ito, ang proseso ng nagpapasiklab ay hindi nagkakalat, ngunit naisalokal. Halimbawa, ang sakit ay maaaring mapawi saglit at tumindi kapag umiihi. Nangangahulugan ito na ang proseso ng pathological ay lumipat sa peritoneum na sumasaklaw sa pantog. Sa pagsusuri, mahalagang malaman ang pangunahing lokasyon ng sakit.

Ang pagkawala ng sakit ay isang hindi kanais-nais na tanda ng peritonitis. Ito ay maaaring dahil sa akumulasyon ng malalaking halaga ng likido sa lukab ng tiyan o paresis (

kakulangan ng peristalsis

) bituka.

Pag-igting ng kalamnan ng tiyan

Ang pag-igting ng kalamnan ng tiyan, o pag-iingat ng kalamnan, ay nangyayari halos kasabay ng pananakit. Ang hitsura ng sintomas na ito ay dahil sa isang reflex contraction ng mga kalamnan ng tiyan. Ang pag-igting ng kalamnan ay tumutugma din sa zone ng innervation. Ang pinakamataas na pag-igting ng kalamnan na may pagkawala ng lahat ng mga reflexes ng tiyan ay sinusunod kapag ang ulser ay butas-butas. Ang ganitong tiyan ay tinatawag ding "hugis board" sa medikal na literatura. Sa kasong ito, ang pag-igting ng kalamnan ay nakikita nang biswal, kahit na bago palpation.

Ang boltahe ay maaari ding lokal. Halimbawa, sa effusion biliary peritonitis, ang pader ng tiyan ay lumapot sa lugar ng projection ng gallbladder.

Ang pagbabantay sa kalamnan ay isang maagang lokal na sintomas. Kasabay nito, habang lumalaki ang paresis ng bituka at naipon ang exudate, nawawala ito. Ang kawalan ng pag-igting ng kalamnan ay maaaring maobserbahan sa mga mahinang pasyente, kadalasan sa mga matatanda.

Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay ipinakita sa panahon ng pagsusuri

Ang klasikong layunin na sintomas ng peritoneal irritation ay ang Shchetkin-Blumberg symptom. Ang sintomas ay nagpapakita ng pagkakaroon ng pamamaga at pangangati sa peritoneum.

Pamamaraan Ang pasyente ay nasa isang nakahiga na posisyon na nakayuko ang kanyang mga tuhod (para sa maximum na pagpapahinga ng dingding ng tiyan). Ang doktor ay dahan-dahang pinindot ang kanyang kamay sa lugar ng anterior na dingding ng tiyan, kung saan pinaghihinalaan ang nagpapasiklab na proseso. Sa kasong ito, ang pasyente ay nagtatala ng sakit. Kapag ang kamay ay biglang tinanggal, ang sakit ay tumataas nang husto. Ang sintomas na ito ay itinuturing na positibo. Kung, kapag inalis ang kamay, ang sakit ay hindi nagbabago ng intensity nito, kung gayon ang sintomas ay itinuturing na negatibo.

Sa binibigkas na pag-igting ng kalamnan, ang sintomas ay mahirap matukoy. Mahirap din ang diagnosis sa mga kaso kung saan nabuo ang paresis ng bituka.

Ang mga pangkalahatang sintomas ng peritonitis ay may malaking kahalagahan sa diagnostic. Ang mga ito ay sanhi ng pagtagos ng mga lason sa dugo at pangkalahatang pagkalasing.

Ang mga karaniwang sintomas ng peritonitis ay:

• temperatura;
• paulit-ulit na pagsusuka;
• cardiopalmus;
• mababang presyon;
• nabawasan ang diuresis;
• tuyong balat at matulis na mga tampok ng mukha;
• mga palatandaan ng acidosis (nadagdagan ang kaasiman);
• pagkalito.

Sa klinika ng peritonitis, kaugalian na makilala ang ilang mga yugto, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang sariling mga sintomas.
Mga sintomas ng peritonitis ayon sa yugto Reaktibong yugto

Ang reaktibo o paunang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga lokal na sintomas at ang paunang pag-unlad ng mga pangkalahatan. Ang tagal nito ay mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa talamak na purulent peritonitis, ang tagal nito ay limitado sa 24 na oras.

Sa yugtong ito, ang pasyente ay nasa isang sapilitang posisyon, kadalasang nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang mga binti ay dinala sa kanyang tiyan. Lumilitaw ang mga pangkalahatang sintomas tulad ng lagnat at mabilis na tibok ng puso. Ang temperatura ay sanhi ng aktibidad ng bakterya at ang kanilang pagtagos sa dugo. Ang antas ng pagtaas ng temperatura ay direktang proporsyonal sa pathogenicity ng mga microorganism. Kaya, sa streptococcal at staphylococcal peritonitis, ang temperatura ay tumataas sa 39 - 40 degrees Celsius. Para sa tuberculosis - 38 degrees. Kasabay ng pagtaas ng temperatura, tumataas ang bilang ng mga tibok ng puso. Sa yugtong ito ng sakit, ito ay nauugnay sa mataas na temperatura. Ito ay kilala na sa bawat antas na itinaas, ang puso ay nagdaragdag sa bilang ng mga contraction nito ng 8 beats kada minuto.

Sa yugtong ito ay may lilitaw din

at pagsusuka. Ang dila ng pasyente ay nababalot at natuyo. Kapag sinusuri ang pasyente, ang mababaw, banayad na paghinga ay ipinahayag. Sa katamtamang sakit na sindrom, ang kamalayan ay malinaw, na may masakit na pagkabigla ay nalilito. Gayundin sa yugtong ito, ang mga layunin na sintomas ng peritoneal irritation, tulad ng sintomas ng Shchetkin-Blumberg, ay ipinahayag.

Nakakalason na yugto

Ang yugtong ito ay tumatagal mula 24 hanggang 72 oras. Ang mga pangkalahatang sintomas ay nagsisimulang mangingibabaw dito, na sanhi ng pangkalahatang pagkalasing, mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-electrolyte at mga metabolic disorder.

Ang mga lason ay dinadala sa buong katawan sa pamamagitan ng dugo at lymph. Una sa lahat, umabot sila sa atay at baga, na nagreresulta sa pag-unlad

pagkabigo sa atay

at pagkabalisa sa baga. Ang paghinga ay nagiging madalas, mababaw, at kung minsan ay paulit-ulit. Ang pasyente ay patuloy na nagsusuka, at ang suka ay nagiging mabaho.

Ang mga pangunahing komplikasyon sa yugtong ito ay nauugnay sa dehydration at water-electrolyte disturbances. Dahil sa mga kaguluhan sa vascular tone at pagbabago sa permeability ng vascular wall (

lahat ng bagay ay sanhi ng mga lason

) ang likido ay tumatagos sa peritoneal na lukab. Ang isang estado ng anhydremia ay bubuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa mga antas ng likido sa katawan. Ang pasyente ay nauuhaw, na hindi nawawala sa pag-inom. Ang dila ay nagiging tuyo, pinahiran ng isang brown na patong.

Presyon ng arterya

bumagsak, at ang compensatory ng rate ng puso ay tumataas sa 140 beats bawat minuto. Kasabay nito, dahil sa hypovolemia (

mababang presyon ng dugo

) ang mga tunog ng puso ay nagiging mapurol at mahina.

Ang madalas na pagsusuka ay humahantong sa pagkawala ng hindi lamang tubig, kundi pati na rin ang mga asing-gamot sa katawan. Dahil sa hypokalemia at hyponatremia,

kombulsyon

Lalong lumalala ang kondisyon ng pasyente kapag nagkakaroon ng oliguria. Kasabay nito, ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay bumababa mula sa pamantayan ng 800-1500 hanggang 500 ml. Ito ay kilala na ang lahat ng mga metabolic na produkto ay inalis mula sa katawan na may ihi. Kabilang dito ang

urea uric acid

Indican. Gayunpaman, sa oliguria hindi sila pinalabas, ngunit nananatili sa katawan. Ito ay humahantong sa mas malaking pagkalasing ng katawan.

Kasabay nito, ang mga lokal na sintomas ng peritonitis ay nabubura. Nawawala ang tensyon ng kalamnan at napalitan ng

bloating

Sa yugtong ito, bubuo ang paresis ng bituka, na kung saan ay nailalarawan sa kawalan ng peristalsis. Ang sakit ay bumababa rin o ganap na nawawala, na nauugnay sa akumulasyon ng exudate sa peritoneal na lukab.

Kung ang mga hakbang na pang-emerhensiya ay hindi ginawa, ang yugtong ito ay maaaring umunlad sa yugto ng terminal.

yugto ng terminal

Ang yugtong ito ay bubuo ng 72 oras o higit pa mula sa pagsisimula ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig at pag-unlad ng isang precomatous na estado. Ang mukha ng pasyente sa yugtong ito ay tumutugma sa mga paglalarawan ni Hippocrates (

facies Hippocratica

). Ang mga tampok ng gayong mukha ay nagiging matalas, ang mga mata at pisngi ay lumubog, at ang kutis ay nakakakuha ng isang makalupang tint. Ang balat ay nagiging masyadong tuyo at masikip sa isang lawak na ang mga templo ay pinindot. Ang kamalayan ay nalilito, ang pasyente ay madalas na namamalagi nang hindi gumagalaw. Ang tiyan ay malakas na napalaki, ang palpation nito ay walang sakit. Ang pulso ng pasyente ay parang sinulid, ang paghinga ay paulit-ulit.

Ngayon, ang yugto ng terminal ay, siyempre, napakabihirang.

Ang kalubhaan ng mga lokal at pangkalahatang sintomas ng peritonitis ay depende sa lawak ng pagkalat nito at ang sanhi ng sakit. Ang klasikong yugto ng kurso ay sinusunod na may nagkakalat na peritonitis. Sa mga naisalokal na anyo, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas.

Mga sintomas ng talamak na peritonitis

Ang mga klasikong sintomas ng peritonitis sa talamak na anyo nito ay kadalasang nabubura at hindi ipinahayag. Ang pasyente ay walang reklamo tungkol sa matalim na pananakit, pagsusuka o pag-igting ng kalamnan. Samakatuwid, sa loob ng mahabang panahon ang ganitong uri ng peritonitis ay maaaring magpatuloy nang hindi napapansin.

Kasabay nito, ang mga pangunahing sintomas ay nauugnay sa pangmatagalang, talamak na pagkalasing ng katawan.

Ang mga sintomas ng talamak na peritonitis ay:

• pagbaba ng timbang;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• matagal na mababang antas ng lagnat;
• panaka-nakang paninigas ng dumi;
• panaka-nakang pananakit ng tiyan.

Ang pagkawala ng timbang sa katawan at pagtaas ng pagpapawis ay palaging mga sintomas sa talamak na tuberculous peritonitis (ang pinaka madalas na anyo talamak na peritonitis). Ang mga sintomas na ito ay sanhi ng pagkalasing ng katawan sa mga nabubulok na produkto ng mycobacteria.

Ang iba pang mga sintomas ng talamak na peritonitis ay sanhi ng mga adhesion. Kaya, ang talamak na peritonitis ay kadalasang nangyayari sa isang tuyo na anyo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang proseso ng malagkit. Ang mga adhesion na nabuo sa kasong ito ay humihigpit sa mga loop ng bituka at nakakagambala sa aktibidad ng motor nito. Kaya, bubuo ang periodic intestinal obstruction syndrome. Ang pasyente ay dumaranas ng panaka-nakang paninigas ng dumi, na nagiging mas madalas habang lumalala ang sakit. Lumalabas din ang pananakit sa tiyan at panaka-nakang pagdurugo. Habang kumakalat ang proseso ng pandikit, nagiging mas madalas at malala ang mga sintomas.

Diagnosis ng peritonitis

Ang diagnosis ng peritonitis ay batay sa anamnestic data at klinikal na larawan. Data ng kasaysayan (

medikal na kasaysayan

) ay lalong mahalaga sa mga talamak na anyo ng peritonitis. Ang pag-alam kung ano ang sakit ng pasyente noon o kung ano ang kanyang karamdaman ngayon, maaari naming pinakatumpak na mahulaan ang lokasyon ng pangunahing impeksiyon. Sa talamak na peritonitis, ang layunin ng data na ipinahayag sa panahon ng pagsusuri ay mahirap makuha at samakatuwid ang doktor ay maaaring gumamit ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri. Ang isang naturang pag-aaral ay diagnostic

laparoscopy

Ang pamamaraang ito ng diagnostic ay nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na suriin ang peritoneal na lukab nang hindi gumagawa ng malalaking paghiwa sa tiyan, tulad ng sa panahon ng operasyon. Sa panahon ng pagmamanipula na ito, sinusuri ng doktor ang mga layer ng peritoneum sa pamamagitan ng isang tubo na sinamahan ng isang lens at tinatasa ang kanilang kondisyon. Bilang isang patakaran, sa talamak na peritonitis, ang peritoneum ay natatakpan ng mga fibrin film, at ang mga adhesion ay nabuo sa pagitan ng mga layer nito.

Sa talamak at nagkakalat na peritonitis, ang diagnosis ay hindi mahirap. Bilang isang patakaran, ang mga reklamo ng pasyente at layunin ng data na ipinahayag sa panahon ng pagsusuri ay sapat para sa diagnosis. Ang mga pangunahing sintomas na kinikilala ng doktor sa panahon ng pagsusuri ay nauugnay sa pangangati ng peritoneum. Ang mga sintomas na ito ay pag-igting ng kalamnan, isang positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Paggamot ng peritonitis na may mga gamot

Ang dami ng namamatay sa peritonitis ngayon ay mataas pa rin, kaya ang problema sa paggamot ay napaka-apura. Dahil ang peritonitis sa 99 porsiyento ng mga kaso ay pangalawang sakit, ang paggamot nito ay dapat magsimula sa pag-aalis ng ugat na sanhi. Bilang isang patakaran, ito ay binubuo ng operasyon upang alisin ang isang burst appendix, pagtahi ng butas-butas na ulser, o pag-alis ng purulent gallbladder. Sabay-sabay nilang isinasagawa paggamot sa droga, na naglalayong iwasto ang lahat ng mga karamdamang nabubuo sa panahon ng peritonitis. Kaya, ang paggamot ng peritonitis ay dapat na komprehensibo at pagsamahin ang iba't ibang mga pamamaraan.

Ang paggamot ng peritonitis na may mga gamot ay naglalayong alisin ang impeksiyon (

nagiging sanhi ng peritonitis

), upang iwasto ang mga metabolic disorder, pati na rin upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang paggamot ng peritonitis ay dapat na indibidwal. Kinakailangan na isaalang-alang ang mga kakaiba ng kurso ng proseso ng pathological, ang anyo ng peritonitis (

tuyo o basa

), pati na rin ang isang etiological factor. Ang huli ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagiging epektibo ng paggamot. Kaya, para sa tuberculous peritonitis, ang mga gamot na anti-tuberculosis ay inireseta - isoniazid, rifampicin, ethambutol. Kung pinaghihinalaang anaerobic flora - lincomycin,

trichopolum

Gentamicin, at nagsasagawa rin ng hyperbaric oxygenation (

mataas na presyon ng supply ng oxygen

). Para sa aseptic peritonitis na sanhi ng talamak na pancreatitis, ang mga antienzyme ay inireseta - contrical. Para sa mga nagkakalat na anyo ng peritonitis, ang pamamaraan ng paghuhugas ng peritoneum ay ginagamit (

peritoneal dialysis

Dapat tandaan na ang layunin

mga pangpawala ng sakit

Contraindicated para sa peritonitis. Una, pinalabo ng mga painkiller ang klinikal na larawan, na lalong mapanganib sa talamak na panahon ng sakit. At nalalapat ito sa lahat ng mga pathologies na may kaugnayan sa seksyong "talamak na tiyan" sa operasyon. Pangalawa, ang karamihan sa mga pangpawala ng sakit ay nagpapahina sa motility ng bituka, sa gayon ay pinabilis ang pagbuo ng paresis ng bituka. Hindi rin pinapayagan ang pangangasiwa ng mga laxative, na nag-aambag sa pagkalat ng proseso ng pathological.

Surgery para sa peritonitis Kailan kailangan ng operasyon para sa peritonitis?

Ang pagtuklas ng peritonitis ay ganap na indikasyon upang maisagawa ang emergency surgery. Ang kurso ng pamamaraan ay nakasalalay sa dahilan na nag-udyok sa pamamaga ng peritoneum, ngunit sa lahat ng mga kaso ang operasyon ay hinahabol ang parehong mga layunin at isinasagawa ayon sa isang tiyak na algorithm.

Ang mga layunin ng surgical intervention para sa peritonitis ay:

• pag-aalis ng exudate (likido na inilabas mula sa mga daluyan ng dugo sa panahon ng pamamaga) at mga nahawaang tisyu;
• pagputol o paghihiwalay ng pinagmulan ng impeksiyon;
• decompression (paglabas ng likido at mga gas) ng gastrointestinal tract;
• sanitasyon ng lukab ng tiyan.

Ang mga yugto ng operasyon para sa pamamaga ng serous na takip ng peritoneum ay:

• paghahanda bago ang operasyon;
• pagbibigay ng access;
• pag-aalis o pagtanggal ng pinagmulan ng impeksiyon;
• paghuhugas ng tiyan;
• bituka decompression;
• paagusan (paglikha ng mga kondisyon para sa patuloy na pag-agos ng mga nilalaman) ng lukab ng tiyan;
• pagtatahi ng sugat.

Paghahanda para sa operasyon Ang pangunahing gawain ng paghahanda bago ang operasyon ay iwasto ang mga kapansanan sa paggana ng katawan.

Ang mga yugto ng paghahanda ng therapy para sa pasyente ay:

• intravenous infusion ng mga gamot;
• pag-alis ng laman ng gastrointestinal tract;
• kawalan ng pakiramdam.

Paghahanda ng gamot ng pasyente Ang likas na katangian ng infusion therapy ay nakasalalay sa edad at bigat ng pasyente at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Sa ilang mga kaso, ang venous catheterization ay ipinapayong, na nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang bilis ng mga pagbubuhos at mas mahusay na kontrolin ang proseso.

Ang mga layunin ng intravenous influence ay:

• Ang muling pagdadagdag ng dami ng sirkulasyon ng dugo.
• Pagwawasto ng central at peripheral circulatory disorder.
• Tinitiyak ang kinakailangang konsentrasyon ng mga antibiotic sa mga tisyu upang mabawasan ang pagkalat ng impeksyon at maiwasan ang septic shock. Sa kaso ng malubhang multiple organ failure syndrome at hindi matatag na sirkulasyon ng dugo, ang pasyente ay binibigyan ng artipisyal na bentilasyon.

Nililinis ang gastrointestinal tract Kung ang peritonitis ay nasuri sa isang maagang yugto, ang isang solong gastric na pag-alis ng laman ay isinasagawa gamit ang isang tubo. Para sa mas advanced na mga proseso, ang probe ay naiwan sa lugar para sa buong panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon. Ang paglilinis ng mas mababang bituka ay isinasagawa gamit ang enemas.

Pangpamanhid Ang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng kirurhiko paggamot ng peritonitis ay isinasagawa batay sa multicomponent anesthesia at ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan. Malawakang ginagamit kamakailan spinal anesthesia. Mandatory stage ang pain relief ay novocaine blockade. Binabawasan ng pamamaraang ito ang pangangailangan para sa narcotic analgesics. Tinutulungan din ng Novocaine na mapabuti ang tissue trophism at alisin ang reflex vascular spasm, na nagsisiguro ng mas maagang pagpapanumbalik ng functionality ng gastrointestinal tract.

Paghiwa sa panahon ng operasyon Ang interbensyon sa kirurhiko para sa pamamaga ng serous membrane ng peritoneum ay isinasagawa gamit ang median laparotomy (isang paghiwa na ginawa kasama ang puting linya ng tiyan, mula sa ibabang dulo ng sternum hanggang sa pubis). Ganitong klase Ang laparotomy ay nagbibigay ng access sa lahat ng bahagi ng cavity ng tiyan. Depende sa lokasyon ng pinagmulan ng impeksiyon, ang paghiwa na ginawa ay maaaring mapalawak sa kinakailangang direksyon. Ang pagwawasto ng isang sugat sa tiyan gamit ang mga espesyal na retractor ay nagbibigay ng pagkakataon na mabilis at may kaunting antas ng pinsala ay makakuha ng access sa anumang bahagi ng lukab ng tiyan. Sa mga kaso kung saan ang malawakang purulent peritonitis ay nasuri lamang sa panahon ng isang operasyon na isinasagawa mula sa isa pang paghiwa, ang doktor ay lumipat sa isang median na laparotomy.

Pag-alis o pagtanggal ng sanhi ng peritonitis Ang pag-aalis ng pinagmulan ng peritonitis ay ang pangunahing layunin ng operasyon. Ang mga aksyon ng doktor sa yugtong ito ng operasyon ay nakasalalay sa kung aling organ ang pinagmulan ng impeksiyon. Kung ang sanhi ng pamamaga ay isang organ na posible ang pag-alis (apendise o apdo), pagkatapos ay isinasagawa ang pagputol ng organ na ito. Kung ang peritonitis ay nagiging sanhi ng pagbubutas ng isang guwang na organ, ito ay tahiin. Ang pag-alis ng apektadong lugar ng gastrointestinal tract na may colostomy o enterostomy (paraan ng pag-alis ng maliit na bituka o colon) o paghihiwalay ng pinagmulan ng impeksiyon ay maaari ding isagawa. Para sa peritonitis na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa bituka, dahil sa kabiguan ng anastomotic sutures (ang koneksyon ng dalawang guwang na organo), sa ilang mga kaso ay ginaganap ang mga non-radical na operasyon. Kasama sa mga naturang manipulasyon ang pagsipsip ng mga purulent na nilalaman gamit ang mga drainage tubes, paghihiwalay sa pinagmulan ng peritonitis gamit ang tamponing, at pag-alis ng bituka anastomosis sa labas.

Paglilinis ng tiyan Ang paghuhugas ng lukab ng tiyan na may mga espesyal na solusyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabawasan ang bilang ng mga pathogenic microorganism sa exudate at nagtataguyod ng mas mahusay mabisang pag-aalis mga impeksyon. Upang mapanatili ang integridad ng serous layer, ang paggamit ng gauze pad upang alisin ang nana ay iwasan. Gayundin, dahil sa panganib ng paglabag sa serous na takip, ang mga siksik na deposito ng fibrin (isang sangkap na nabuo sa panahon ng pamumuo ng dugo) ay hindi inaalis. Ang mga komposisyon na ginagamit para sa paghuhugas ay pre-cooled sa isang temperatura na nag-iiba mula +4 hanggang -6 degrees. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang vasoconstriction at bawasan ang intensity ng metabolic process, ang antas ng kung saan ay tumataas nang husto sa sakit na ito.

Decompression ng bituka Upang alisin ang naipon na likido at mga gas mula sa mga bituka, isang mahabang probe na may malaking bilang ng mga butas ay ipinapasa sa maliit na bituka sa pamamagitan ng oral cavity. Ang probe ay maaari ding dumaan sa tumbong. Kung ang pagsipsip ng mga nilalaman ay hindi epektibo, ang doktor ay nagsasagawa ng isang ileostomy (paglalabas ng bahagi ng maliit na bituka sa pamamagitan ng butas sa dingding ng tiyan). Ang colon, kung kinakailangan, ay pinatuyo sa pamamagitan ng anus. Sa mga bihirang sitwasyon, upang mag-install ng probe, ang isang stoma (isang pambungad na nilikha ng artipisyal at inilagay sa nauunang dingding ng rehiyon ng tiyan) ay inilalagay sa tiyan o apendiks.

Paglilinis ng tiyan Ang mga espesyal na guwang na tubo ay ginagamit upang maubos ang lukab ng tiyan. Ang mga drain ay ipinapasok sa kanan at kaliwang pelvic area, sa magkabilang panig ng diaphragm at sa ilalim ng atay. Kung sa panahon ng operasyon ay napansin ang purulent peritonitis at ang sanhi ng impeksiyon ay inalis, pagkatapos ay isinasagawa ang peritoneal lavage (pagpapakilala ng mga espesyal na gamot sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang catheter at pag-alis nito pagkatapos ng ilang oras). Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na epektibong linisin ang lukab ng tiyan.

Pagtahi ng sugat sa operasyon Ang paraan ng pagkumpleto ng operasyon ay depende sa kung paano ginagamot ang natitirang impeksiyon.

Ang mga opsyon para sa pagtahi ng surgical incision ay:

• Paglalapat ng tuluy-tuloy na tahi na walang pagpapatuyo– Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag ang antas ng impeksyon ay mababa, kapag walang panganib ng mga abscesses. Sa ganitong mga kaso, ang inaasahan ay ang katawan ay maaaring nakapag-iisa na makayanan ang nakakahawang proseso sa tulong ng mga antibiotics.
• Isinasara ang paghiwa gamit ang passive drainage– Ang mga drainage ay ginagamit upang maubos ang exudate at magbigay ng mga antibiotic.
• Pinaglalapit ang mga gilid ng sugat– ginagamit kapag naglalagay ng mga drain malapit sa dingding ng tiyan para hugasan ang peritoneum at alisin ang nana.
• Bukas na daan– ginagamit sa pagkakaroon ng malaking halaga ng nana o malawak na pamamaga ng mga tisyu ng dingding ng tiyan. Sa pamamaraang ito, ang exudate ay tinanggal sa pamamagitan ng isang bukas na sugat, na natatakpan ng mga tampon.

Postoperative period Ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng operasyon para sa peritonitis ay nangangailangan ng masusing atensyon, dahil ang pamamaga ay nauugnay sa mga kadahilanan tulad ng anesthesia, surgical trauma at malnutrisyon.

Ang mga lugar ng postoperative therapy ay:

• pag-inom ng antibiotics upang mabawasan ang bilang ng mga nakakapinsalang mikrobyo sa katawan;
• pagsasagawa ng mga therapeutic measure na naglalayong detoxifying ang katawan;
• pagwawasto ng metabolic disorder;
• pagpapanumbalik ng pag-andar ng bituka.

Kailangan ba ang pagpapaospital upang gamutin ang peritonitis? Ang paggamot ng peritonitis ay nangangailangan ng ospital. Ang paggamot sa outpatient (sa bahay) ng peritonitis sa anumang anyo ay hindi katanggap-tanggap. Ang peritonitis ay isang talamak na patolohiya ng kirurhiko na may hindi mahuhulaan na kurso, ang dami ng namamatay na kung saan ay napakataas. Sa anumang yugto ng sakit na ito, maaaring lumitaw ang mga komplikasyon na magsasapanganib sa buhay ng pasyente. Samakatuwid, sa pinakamaliit na hinala ng peritonitis, kinakailangan ang emergency na ospital. Pagkatapos kumplikadong paggamot Sa isang setting ng ospital, ang pangmatagalang pagmamasid ng isang siruhano ay kinakailangan.
Nutrisyon para sa peritonitis

Ang diet therapy ay isang mahalagang bahagi ng postoperative rehabilitation pagkatapos ng peritonitis. Ang operasyon ay nagdudulot ng pagkagambala sa paggana ng katawan, kaya ang mga reserba

mga protina na taba

carbohydrates

ay nauubos. Samakatuwid, ang diyeta ng pasyente pagkatapos ng peritonitis ay dapat na balanse at isama ang lahat ng mga elemento upang gawing normal ang metabolismo ng enerhiya. Kahulugan ng pangwakas

komposisyon, tagal

) depende sa sanhi na nagdulot ng peritonitis. Ang postoperative period ay nahahati sa ilang yugto, na tumutukoy sa nutritional pattern ng pasyente.

Ang mga yugto ng panahon ng pagbawi ay:

• una (maaga) - tumatagal mula 3 hanggang 5 araw;
• pangalawa - tagal mula 2 hanggang 3 linggo;
• pangatlo (pangmatagalang) - nagtatapos kapag ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho ay ganap na naibalik.

Nutrisyon sa unang yugto

Posibleng magbigay ng buong suporta sa pasyente pagkatapos ng operasyon na may mga kinakailangang nutritional ingredients lamang sa tulong ng artipisyal na nutrisyon. Upang matugunan ang mga pangangailangan ng protina ng katawan at maiwasan ang mga komplikasyon, ang pasyente ay binibigyan ng parenteral feeding (

pangangasiwa ng mga nutrients sa intravenously

). Kapag nangyari ang bituka peristalsis, ang pasyente ay inilipat sa enteral nutrition (

pangangasiwa ng mga mixture gamit ang isang probe sa pamamagitan ng bibig, ilong o isang espesyal na butas sa dingding ng tiyan

). Ang komposisyon ng diyeta at tagal ay tinutukoy ng manggagamot depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang parenteral at enteral feeding ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon at paikliin ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon ng peritonitis.

Nutrisyon sa ikalawang yugto

Kapag lumitaw ang dumi at bumuti ang kondisyon ng katawan, inililipat ang pasyente sa natural na nutrisyon. Ang pangunahing tuntunin ng pagpapakain ay ang unti-unting pagpapakilala ng mga bagong produkto at patuloy na pagsubaybay sa kapakanan ng pasyente.

Para sa ilang panahon (

mula 2 hanggang 5 araw

) pagkatapos makumpleto ang artipisyal na pagpapakain, ang pasyente ay inireseta ng isang espesyal na diyeta na may mababang halaga ng enerhiya (

hanggang sa 1000 kilocalories bawat araw

). Ang pasyente ay kailangang kumonsumo ng humigit-kumulang 20 gramo ng mga protina at taba at 200 gramo ng carbohydrates bawat araw. Ang dami ng table salt na natupok ay dapat na limitado sa isang minimum, at ang paggamit ng likido ay dapat na hindi bababa sa 2 litro bawat araw. Ang pagkakapare-pareho ng mga pinggan ay dapat na likido o semi-likido.

• halaya, halaya (gulay, prutas, karne);
• mahinang sabaw ng karne;
• pinakuluang itlog (soft-boiled);
• gawang bahay na prutas at berry juice;
• gulay katas na may mantikilya.

Kung ang diyeta na ito ay mahusay na disimulado at walang maluwag na dumi, ang pasyente ay ililipat sa isang mas iba't ibang diyeta, na sinusunod sa buong panahon ng paggamot sa ospital.

Ang pangunahing diyeta ng ikalawang yugto ng rehabilitasyon pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng peritonitis Ang diyeta ay dapat masiyahan ang lahat ng mga pangangailangan sa nutrisyon ng pasyente at itaguyod ang pagpapagaling ng mga organo na apektado sa panahon ng operasyon. Gayundin, ang isa sa mga pangunahing layunin ng diyeta ay upang maibalik ang pag-andar ng gastrointestinal tract.

Mga prinsipyo ng paglikha ng isang menu para sa isang pasyente pagkatapos ng paggamot ng peritonitisMataas na nilalaman ng protina - sapat na halaga ay kasama sa mga sumusunod na produkto:

• itlog;
• karne (tupa, karne ng baka, pabo, kuneho);
• isda (saury, salmon, sardinas);
• mga produkto ng isda (caviar, bakalaw atay);
• mga produkto ng pagawaan ng gatas (matigas at semi-hard na keso, kulay-gatas, cream).

Minimum na dosis ng madaling natutunaw na carbohydrates - ito ay kinakailangan upang bawasan ang pagkonsumo ng mga pagkain tulad ng:

• asukal;
• marmelada;
• jam;
• mantikilya at iba pang mga produkto na gawa sa harina ng trigo;
• mga kapalit ng asukal.

Ang isang sapat na dami ng kumplikadong carbohydrates - mga produkto na naglalaman ng kinakailangang pamantayan ng mga elementong ito ay:

• kayumanggi bigas;
• karot;
• talong;
• patatas;
• munggo;
• pinatuyong mga aprikot;
• prunes.

Balanseng paggamit ng taba – ang mga inirerekomendang pinagmumulan ng taba pagkatapos ng peritonitis ay:

• langis ng gulay (mais, mirasol, oliba);
• mantikilya;
• kulay-gatas, cream, gatas, cottage cheese;
• katamtamang taba na isda.

Gayundin, ang nutrisyon sa postoperative period ay dapat makatulong na mapataas ang resistensya ng katawan sa mga impeksyon at paggaling ng postoperative na sugat.

Ang mga patakaran ng pangunahing diyeta ay:

• Diet– dapat binubuo ng 5 – 6 na pagkain.
• Mga paghinto sa pagitan ng mga pagkain- hindi hihigit sa 4 na oras. Hapunan – 1 – 2 oras bago matulog.
• Temperatura ng pagkain– karaniwan. Ang sobrang init o malamig na pagkain ay hindi kasama.
• Pagkakapare-pareho ng pagkain- likido, malambot. Kapag pinakuluan, ang pagkain ay maaaring magkaroon ng mas siksik na istraktura kaysa sa lugaw, ngunit dapat ihain na puro.
• Inirerekomenda paggamot sa init – kumukulo o nagpapasingaw. Pinapayagan din ang paggamit ng oven, ngunit hindi bumubuo ng crust sa mga produkto.
• Magpahinga pagkatapos kumain– kung maaari, lalo na sa mga oras ng tanghalian, pagkatapos kumain, dapat kang kumuha ng pahalang na posisyon sa loob ng 15–30 minuto.
• Pag-inom ng likido– Ang tsaa, gatas at iba pang inumin ay dapat inumin 20–30 minuto pagkatapos kumain. Ang dami ng likido na kinuha sa isang pagkakataon ay hindi dapat lumampas sa 1 baso.

Upang matiyak na ang pagkain na iyong kinakain ay walang agresibong epekto sa mga organo ng sistema ng pagtunaw, kinakailangan na ibukod ang mga pagkain na malakas na mga pathogen pagtatago.

Ang mga produkto na pumukaw sa pagtaas ng aktibidad ng pagtatago ng tiyan ay kinabibilangan ng:

• mayaman na sabaw ng karne at gulay;
• pinausukan, pinatuyong mga sausage;
• inasnan, inatsara na isda;
• pang-industriya na de-latang pagkain;
• mga inihurnong gamit;
• tomato sauce, ketchup, toyo, mustasa, malunggay;
• inasnan, adobo na mga gulay;
• maasim, maalat, maanghang na dressing para sa mga pinggan;
• hindi sapat na hinog o maasim na prutas;
• lipas na mga taba ng gulay at hayop na nakakain;
• tsokolate;
• kape, kakaw;
• inumin na naglalaman ng carbonic acid.

Ang mga produkto na ang pagkonsumo ay dapat na minimal sa pangunahing diyeta ay kinabibilangan ng:

• mga produkto ng buong butil– tinapay na gawa sa magaspang na giniling na harina, durum pasta, sinigang na buong butil;
• mga gulay – puting repolyo, broccoli, gisantes, green beans, spinach, tuyong mushroom;
• mga prutas– mga petsa, gooseberry, currant, mansanas, saging, grapefruits, dalandan, avocado.

Dapat mo ring ubusin ang mga pagkaing naglalaman ng matulis na karne o magaspang na connective tissue na pinagmulan ng hayop (balat, kartilago, tendon) sa kaunting dami.

Ang pang-araw-araw na pamantayan para sa kemikal na komposisyon ng pangunahing diyeta ay:

• mga ardilya– 100 gramo (60 porsiyentong pinagmulan ng hayop);
• mga taba– mula 90 hanggang 100 gramo (30 porsiyento ng gulay);
• carbohydrates- 400 gramo;
• nilalaman ng calorie- mula 2800 hanggang 2900 kilocalories.

Ang halaga ng table salt na natupok ng pasyente bawat araw ay hindi dapat lumampas sa 6 gramo.

Ang diyeta ng isang pasyente na may peritonitis ay dapat na mayaman

bitamina

mga microelement

Ang kakulangan nito ay maaaring mabayaran sa tulong ng mga suplementong bitamina at mineral. Ang pangunahing tagapagpahiwatig na dapat mong pagtuunan ng pansin kapag gumuhit ng isang menu ay ang kagalingan ng pasyente. Kung, kapag kumakain ng ilang partikular na pagkain, ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal o pagsusuka, ang mga naturang pagkain o produkto ay dapat na itapon.

• Tinapay– mga produktong trigo na inihurnong kahapon o pinatuyo sa oven.
• Mga sopas– inihanda gamit ang sabaw ng patatas o karot. Maaaring magdagdag ng mga produkto tulad ng mga cereal (dapat pinakuluang mabuti), mga gulay (dapat puro), at gatas. Maaari mong timplahan ang mga unang kurso na may mantikilya.
• karne– mga cutlet (steamed, pinakuluang), casseroles, soufflé. Inirerekomenda ang karne ng baka, tupa (lean), baboy (trimmed), manok, pabo.
• Isda– gumamit ng mababang taba na mga varieties para sa pagpapakulo o pagpapasingaw sa isang piraso. Ang balat ay unang tinanggal. Posible rin ang mga cutlet o meatball na gawa sa mga fillet ng isda, aspic.
• Pagawaan ng gatas– gatas, low-fat cream, low-fat kefir, cottage cheese, yogurt, fermented baked milk. Ang mga produkto ay maaaring kainin nang nakapag-iisa o ginagamit upang maghanda ng mga casserole, mousses, at cream.
• Mga itlog– soft-boiled, steam omelettes.
• Sinigang– pinakuluan sa tubig o gatas mula sa mga cereal tulad ng bakwit, semolina, kanin.
• Mga gulay- patatas, karot, beets. Maaari mo lamang pakuluan ang mga gulay, gumawa ng katas, pancake (singaw), mga cutlet (singaw), soufflé mula sa kanila.
• Tapos na produkto– milk sausage, unsalted low-fat ham, mga bata na sausage, curd cheese.
• Panghimagas– halaya, halaya, unsweetened compote.
• Mga inumin– juices mula sa matamis na berries diluted na may tubig, mahina tsaa, rosehip decoction.

Mga pinggan sample na menu para sa 1 araw ay:

• Almusal– 1 malambot na itlog, sinigang na may gatas, tsaa.
• Late na almusal– granulated (non-acidic) cottage cheese, rosehip decoction.
• Hapunan– patatas na sopas na walang karne, steamed chicken cutlets at carrot puree, dried fruit compote.
• Meryenda sa hapon- isang decoction ng wheat bran na may pinatuyong tinapay.
• Hapunan– pinakuluang isda, pinakuluang salad ng gulay, tsaa na may gatas.
• 1-2 oras bago matulog– 1 baso ng gatas.

Nutrisyon sa ikatlong yugto Sa karamihan ng mga kaso, ang ikatlong yugto ng postoperative period ay kasabay ng paglabas mula sa ospital at paglipat sa paggamot sa outpatient. Unti-unti, ang mga bagong pagkain ay ipinakilala sa diyeta ng pasyente, habang sinusubaybayan ang reaksyon ng katawan.

Ang mga patakaran ayon sa kung saan ang paglipat sa isang mas iba't ibang diyeta ay isinasagawa ay:

• pagbabawas ng mga paghihigpit sa mga uri ng heat treatment na ginamit;
• unti-unting pagtaas sa caloric intake;
• pagpapalit ng purong pagkain ng mga solidong pagkain.

Ang mga paghihigpit na dapat sundin hanggang sa ganap na paggaling ay:

• nabawasan ang paggamit ng asukal;
• minimal na paggamit ng mainit na damo at pampalasa;
• pagbabawas ng dami ng mga pagkaing mahirap tunawin (taba ng hayop, munggo, mataba na karne, mga pagkaing pinirito).

Kinakailangan na patuloy na obserbahan ang mga prinsipyo ng fractional nutrition, pamamahagi pang-araw-araw na pamantayan calories (mula 2300 hanggang 2500) alinsunod sa mga patakaran ng isang malusog na diyeta.

Ang mga prinsipyo ng pamamahagi ng pang-araw-araw na nilalaman ng calorie ay (ang data ay ipinahiwatig bilang isang porsyento ng kabuuang pagkain):

• almusal - 20;
• huli na almusal - 10;
• tanghalian - 35;
• meryenda sa hapon - 10;
• hapunan - 20;
• huli na hapunan - 5.

Pag-iwas sa dysbiosis pagkatapos ng peritonitis Ang pag-iwas sa dysbiosis (pagbawas ng kapaki-pakinabang at pagtaas ng mga nakakapinsalang bakterya sa bituka) ay napakahalaga sa panahon ng pagbawi mula sa peritonitis.

Ang mga patakaran sa nutrisyon na makakatulong sa pagpapanumbalik ng bituka microflora ay:

• Pagtanggi o pagbawas sa pagkonsumo ng lahat ng uri ng asukal at mga kapalit nito (honey, maple syrup, corn syrup, glucose, fructose, maltose, sorbitol, sucrose).
• Pagbubukod ng mga produktong inihanda gamit ang mga proseso ng pagbuburo (beer, alak, cider, ginger ale).
• Pinakamababang pagkonsumo ng mga produktong pagkain na maaaring naglalaman ng lebadura at amag (keso, suka, marinade, lutong produkto, pasas, kvass).
• Iwasan ang mga pagkain na naglalaman ng mga tina, panlasa, o pampalasa. Ang isang malaking konsentrasyon ng mga elementong ito ay matatagpuan sa fast food.
• Pagkain ng nilagang karot at beets. Ang mga gulay na ito ay naglalaman ng pectin, isang substance na may sorbing (absorbing) property at tumutulong sa pag-alis ng mga lason sa katawan.
• Pagsasama ng mga produkto ng pagawaan ng gatas at lactic acid (kefir, cottage cheese, yogurt, kumiss, gatas) sa menu. Dapat pansinin na ang mga produktong fermented milk, ang tagal nito ay hindi hihigit sa 1 araw, ay nagdudulot ng mga benepisyo sa katawan sa paglaban sa dysbiosis. Pagkatapos ng 24 na oras, ang saprophytic bacteria ay bubuo sa kefir at cottage cheese, na pumipigil sa paggana ng bituka at maaaring maging sanhi ng paninigas ng dumi.
• Pagkonsumo ng mga pagkaing pinayaman ng lactobacilli at bifidobacteria. Ang mga produktong fermented milk tulad ng bifidok, biokefir, at fermented milk lactobacterin ay pinayaman ng mga naturang elemento.
• Kabilang ang malansa na mga sopas at sinigang na gawa sa bakwit o oatmeal. Ang mga pagkaing ito ay nagpapabuti sa paggana ng bituka at maiwasan ang pagtatae.

Posible bang gamutin ang peritonitis sa bahay? Ang peritonitis ay isang sakit na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Mula sa simula ng pag-unlad ng sakit hanggang sa terminal phase, lumipas ang isang maikling panahon, ang tagal nito ay hindi lalampas sa 3 araw. Samakatuwid, ang hindi napapanahong pagsusuri at operasyon ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

Sa peritonitis, ang dugo, ihi, apdo, dumi, at mga nilalaman ng tiyan ay pumapasok sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng katawan na makaranas ng matinding pagkalasing. Posibleng alisin ang pinagmulan ng impeksiyon at alisin ang mga kahihinatnan ng peritonitis lamang sa mga espesyal na klinikal na kondisyon gamit ang mga medikal na kagamitan at isang malawak na hanay ng mga gamot. Sa ospital, ang pasyente ay binibigyan ng sapat na paghahanda bago ang operasyon, na nagpapadali sa pagtitiis ng operasyon. Matapos makumpleto ang operasyon, ang pasyente ay sumasailalim sa multi-level postoperative therapy upang maiwasan ang mga komplikasyon. Imposibleng ipatupad ang lahat ng mga yugto ng paggamot ng peritonitis sa naaangkop na antas sa bahay.

Mga kahihinatnan ng peritonitis

Ang mga kahihinatnan ng peritonitis ay kinabibilangan ng pag-unlad ng maraming komplikasyon kapwa sa panahon ng sakit mismo at sa panahon ng pagbawi.

Ang mga komplikasyon ng peritonitis sa talamak na panahon ng sakit ay:

• talamak na pagkabigo sa bato;
• mga komplikasyon sa baga;
• nakakalason na pagkabigla;
• dehydration ng katawan.

Acute renal failure Ang matinding renal failure ay isang malubhang kahihinatnan ng peritonitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa renal function. Ito ay kilala na ang pangunahing pag-andar ng mga bato ay upang alisin ang mga nakakalason na metabolic na produkto mula sa katawan. Dahil sa pinsala sa mga bato sa pamamagitan ng bacterial toxins na kumakalat sa daloy ng dugo mula sa peritoneal cavity sa buong katawan, ang function na ito ay bumaba nang husto. Ang resulta nito ay ang pagpapanatili ng mga produktong ito sa katawan ng tao.

Karamihan mapanganib na produkto Ang mahalagang aktibidad ng ating katawan ay urea. Ang tumaas na nilalaman nito sa dugo ay tinatawag na uremia. Ang panganib ng kondisyong ito ay nakasalalay sa katotohanan na, bilang isang osmotically active substance, nagdadala ito ng tubig kasama nito. Madaling dumaan mga lamad ng cell, urea, tumagos sa cell, humahantong sa cellular hyperhydration. Sa kasong ito, ang cell ay namamaga at namamaga, at ang mga function nito ay nawala.

Gayundin, ang urea ay maaaring mahulog at bumuo ng mga kristal, na pagkatapos ay ideposito sa mga organo. Sa kabiguan ng bato, ang mga base ng nitrogen ay nananatili din sa katawan. Ang pinakamalaking panganib ay ammonia, na, dahil sa lipophilicity nito, madaling tumagos sa tisyu ng utak, na sinisira ito.

Sa kasamaang palad, ang pinsala sa tissue ng bato ay kadalasang hindi maibabalik. Samakatuwid, ang talamak na pagkabigo sa bato ay kadalasang maaaring maging isang talamak na anyo. Ang pagsusuri sa morpolohiya ng mga taong namatay mula sa peritonitis ay nagpapakita ng maraming nekrosis sa mga bato (

mga lugar ng nekrosis

) at pagdurugo.

Mga komplikasyon sa baga

Nagkakaroon ng mga komplikasyon sa baga sa nakakalason na yugto peritonitis, kapag ang mga lason at bakterya mula sa peritoneal na lukab ay dinadala sa daluyan ng dugo sa buong katawan. Sa sandaling nasa baga, nagiging sanhi sila ng pagwawalang-kilos ng dugo, na nakakagambala sa proseso ng paglipat ng oxygen sa kanila. Ang pangunahing mekanismo ng pinsala ay isang pagbawas sa surfactant synthesis (

isang sangkap na pumipigil sa pagbagsak ng mga baga

). Ang resulta ay isang acute distress syndrome, na nagpapakita ng sarili sa malubha

Ubo at pananakit ng dibdib. Ang kalubhaan nito ay proporsyonal sa kalubhaan ng peritonitis. Habang lumalaki ang pinagbabatayan na sakit, mas malakas ang pagtaas pagkabigo sa paghinga. Ang pasyente ay nagiging syanotic (

nagiging asul ang kulay ng balat

), mayroon siyang mabilis at mababaw na paghinga at malakas na tibok ng puso. Nang walang pagwawasto ng mga karamdaman sa paghinga, ang distress syndrome ay nagiging

pulmonary edema

Ang pulmonary edema ay isa sa mga pinakamalalang komplikasyon na maaaring nakamamatay. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang pulmonary alveoli ay puno ng likido sa halip na hangin. Bilang resulta, ang pasyente ay nagsisimulang mabulunan dahil wala siyang sapat na hangin.

Nakakalason na pagkabigla

Ang toxic shock ay isa sa mga sanhi ng kamatayan sa peritonitis. Nabubuo ito sa nakakalason na yugto, kapag ang mga lason ay kumakalat mula sa pinagmumulan ng pamamaga sa buong katawan. Ito ay kilala na ang isa sa mga pathogenetic na link sa peritonitis ay nadagdagan ang vascular permeability. Ang bakterya at ang kanilang mga lason ay madaling pumasok sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng nasirang pader. Kasama ng dugo, kumalat sila sa buong katawan, na nagiging sanhi ng pagkabigo ng maraming organ. Una silang pumapasok sa atay, pagkatapos ay sa baga, puso at bato. Kasabay nito, ang tubig ay dumadaloy mula sa mga sisidlan patungo sa peritoneal na lukab, na nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo. Kung ang isang napakalaking halaga ng mga lason ay pumapasok sa dugo nang sabay-sabay, kung gayon ang lahat ng mga yugtong ito ay nangyayari nang napakabilis. Ang temperatura ay tumataas nang husto, ang presyon ay bumababa, at ang pasyente ay nalilito. Ang sabay-sabay na pag-unlad ng maramihang organ failure ay umuusad nang napakabilis. Ang toxic shock ay may napakataas na dami ng namamatay, na maaaring umunlad sa loob ng ilang oras.

Dehydration

Ang dehydration o exicosis ay nailalarawan sa pagkawala ng likido mula sa katawan ng 5 porsiyento ng normal o higit pa. Sa exicosis, mayroong kakulangan ng tubig hindi lamang sa daluyan ng dugo, kundi pati na rin sa lahat ng mga selula ng katawan. Dahil ang tubig ay ang pinagmumulan ng buhay, nakikilahok ito sa lahat ng mga metabolic na proseso sa katawan ng tao. Ang kakulangan nito ay nakakaapekto sa paggana ng lahat ng mga organo at sistema. Ang mga tissue na nawalan ng tubig ay nawawalan ng paggana. Nagkakaroon ng matinding pinsala sa utak, bato at atay.

Ang mga komplikasyon ng peritonitis sa postoperative period ng sakit ay:

• impeksyon ng postoperative suture;
• paulit-ulit na peritonitis;
• paresis ng bituka;
• adhesions.

Ang mga komplikasyon na ito ay ang pinakakaraniwan sa listahan ng maraming mga kahihinatnan ng peritonitis. Ang paulit-ulit na peritonitis ay bubuo sa isang kaso sa isang daan. Ang komplikasyon na ito ay nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon. Maaari itong bumuo dahil sa hindi sapat na pagpapatuyo ng inoperahang lukab, hindi sapat na antibiotic therapy, o para sa maraming iba pang mga kadahilanan. Bilang isang patakaran, ang paulit-ulit na peritonitis ay mas malala at mas mahirap gamutin.

Ang impeksyon ng surgical suture ay isa ring karaniwang komplikasyon. Ang panganib ng pag-unlad nito ay pinakamalaki sa mga taong sobra sa timbang o may mga sakit

Diabetes mellitus

Ang suprasyon ng tahi ay sinusunod sa maagang postoperative period. Ang tahi ay nagiging pula, namamaga at masakit. Pagkalipas ng ilang araw, nagsisimulang umagos ang nana mula dito. Kasabay nito, ang pasyente ay nagkakaroon ng lagnat,

Lumalala ang pangkalahatang kalusugan.

Ang paresis ng bituka ay ipinahayag sa kawalan aktibidad ng motor bituka. Ito ay isang malubhang komplikasyon dahil mahirap itong itama. Kadalasan ito ay nabubuo na may nagkakalat na peritonitis o bilang resulta ng matagal na operasyon. Sa kasong ito, ang pasyente ay dumaranas ng masakit na pamumulaklak at matagal na tibi. Ang paresis ng bituka ay maaari ring bumuo sa panahon ng sakit mismo. Sa kasong ito, kumplikado ang diagnosis ng peritonitis, dahil hindi ito nagbibigay mga klasikong sintomas peritoneal irritation at pag-igting ng kalamnan.

Ang proseso ng malagkit ay halos hindi maiiwasan sa peritonitis. Ang anumang paglabag sa integridad ng peritoneum, kabilang ang pamamaga nito, ay sinamahan ng pag-unlad ng mga adhesion. Bilang isang resulta, nabuo ang mga connective tissue cord na nag-uugnay sa mga bituka ng bituka. Ang proseso ng malagkit ay bubuo sa huling bahagi ng postoperative period. Ang mga adhesion ay maaaring maging sanhi ng bahagyang at pagkatapos ay kumpletong sagabal sa bituka. Ang kanilang pagpapakita ay matagal na sakit sa tiyan at paninigas ng dumi. Ang pagiging kumplikado ng proseso ng malagkit ay nakasalalay sa katotohanan na sa karamihan ng mga kaso kinakailangan na muling buksan ang lukab ng tiyan at alisin ang mga adhesion. Ito ay kinakailangan upang maibalik ang bara ng bituka, dahil ang isang advanced na proseso ng malagkit ay humihigpit sa mga loop ng bituka nang labis na hinaharangan nito ang bara nito.

Ang kinahinatnan ng peritonitis ay ang matagal na pagkapagod ng pasyente. Ang kanyang paggaling ay nagpapatuloy ng ilang buwan. Ang mga pasyente ay maaaring mawalan ng malaking bahagi ng kanilang timbang sa katawan. Nangyayari ito dahil sa peritonitis mayroong mas mataas na pagkasira ng lahat ng mga sangkap ng gusali ng ating katawan (

protina, taba, carbohydrates

). Ang kababalaghang ito ay tinatawag ding "catabolic storm." Samakatuwid, ang mga pasyente na nagdusa ng peritonitis ay pagod at humina hangga't maaari.

Mataas pa rin ang mortality rate ng peritonitis. Sa purulent at diffuse peritonitis, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ito ay nagkakahalaga ng 10-15 porsiyento ng mga kaso. Ang kinalabasan ay higit na nakasalalay sa napapanahong pag-ospital. Ang isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay posible sa 90 porsiyento ng mga kaso na may operasyon na isinagawa sa loob ng ilang oras pagkatapos makapasok ang mga nilalaman ng tiyan o bituka sa lukab ng tiyan. Kung ang operasyon ay isinasagawa sa araw, ang pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta ay nabawasan sa 50 porsiyento. Kapag isinagawa ang kirurhiko paggamot pagkatapos ng ikatlong araw, ang positibong pagkakataon ng pasyente ay hindi lalampas sa 10 porsiyento.

Maraming tao ang nagtatanong: "Peritonitis - ano ito?" Ito ang mapanganib na sakit na tatalakayin ng artikulong ito.

Kaya, ang peritonitis ay isang nagpapasiklab na proseso na maaaring umunlad sa peritoneum o sa lining ng cavity ng tiyan. Karamihan sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak ay nakikita ang diagnosis na ito sa isang nakamamatay na kahulugan. Gayunpaman, ang ilan sa mga anyo nito, napapailalim sa napapanahong at tamang operasyon, ay maaaring ganap na gumaling.

Mga sanhi

Kaya, maunawaan natin kung ano ang peritonitis, at isasaalang-alang din natin ang mga sanhi ng paglitaw nito. Sa pangkalahatan, ang sakit na ito ay may isang pangunahing dahilan - ang pagpasok ng isang dayuhang sangkap (bile, pancreatic enzyme) o mga pathogenic microorganism sa lukab ng tiyan. Ang "hindi awtorisadong" pagtagos na ito, sa turn, ay mayroon ding mga dahilan, katulad: pinsala sa mga organo ng tiyan (kabilang ang bilang resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko), pinsala sa pamamaga at karagdagang purulent na pagkatunaw ng mga organo ng tiyan.

Ang peritonitis ay maaari ding sanhi ng mga sumusunod na microorganism: gonococcus, pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa, tuberculosis microbacteria, Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus.

Kadalasan, ang nakakahawang peritonitis ay bunga ng phlegmonous acute appendicitis, mas madalas - pagbubutas ng isang ulser ng duodenum at tiyan, pagkalagot ng pantog at mga organ ng pagtunaw (advanced na tumor o pinsala), talamak na pancreatitis o purulent cholecystitis.

Mga uri

Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na peritonitis ay nasuri, na nagdudulot ng mortal na panganib sa mga tao. Samakatuwid, ang napapanahong pangangalagang medikal ay napakahalaga.

Mayroong ilang mga pangunahing uri ng sakit na ito:

• Depende sa lokasyon, ang peritonitis ay maaaring magkalat, pangkalahatan o lokal. Sa huling kaso, ang isang maliit na lugar ng lukab ng tiyan ay apektado, na may nagkakalat na pamamaga - ito hiwalay na bahagi, sa pangkalahatan - ang buong lukab.
• Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang nakakahawa at aseptic peritonitis ay nakikilala.
• Ayon sa uri ng pathogen, ang peritonitis ng cavity ng tiyan ay maaaring streptococcal at staphylococcal, sanhi ng halo-halong flora o E. coli.
• Depende sa mga sanhi ng paglitaw, mayroong mga sumusunod na uri ng sakit na ito: traumatiko, postoperative, perforative, hematogenous, na nagaganap sa panahon ng nagpapasiklab at iba pang mga pathological na proseso na maaaring mangyari sa lukab ng tiyan.
• Ayon sa pinagmulan ng pinagmulan, ang peritonitis ng tiyan ay maaaring maging apendikular o resulta ng pagbubutas ng isang gastric ulcer.
• Ang klinikal na kurso ay subacute, talamak at talamak. Tinutukoy din ng mga eksperto ang isang fulminant form ng sakit na ito, na sinamahan ng septic shock.

Mga sintomas

Gayunpaman, peritonitis - ano ito? Paano ito nagpapakita ng sarili? Tingnan natin ang mga sintomas ng sakit na ito. Kaya, ang reaktibo na yugto ng peritonitis ay sinamahan ng mga sensasyon ng tiyan, sakit, ang lakas at lokasyon kung saan nauugnay sa dahilan kung bakit naganap ang pamamaga ng lukab ng tiyan.

Una sa lahat, ang sakit ay naisalokal nang direkta sa site ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, at maaari itong mag-radiate sa lugar sa itaas ng collarbone o sa balikat dahil sa pangangati sa diaphragm ng purulent na masa ng mga nerve endings. Pagkaraan ng ilang oras, ang sakit ay unti-unting kumakalat sa buong bahagi ng tiyan, nawawala ang eksaktong lokasyon nito at nagiging lumilipas. Dahil sa pag-unlad ng paralisis sa mga nerve endings ng cavity ng tiyan sa yugto ng terminal, ang sakit ay nagsisimulang magpakita mismo ng medyo mahina.

Kadalasan, ang peritonitis ng lukab ng tiyan ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka ng mga nilalaman ng tiyan. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit na ito, ang ganitong proseso ay nangyayari sa isang antas ng reflex. Sa mga huling yugto, ang pagsusuka ay sanhi ng paresis sa mga bituka; ang apdo at mga nilalaman ng bituka ay pinalabas kasama ng pagsusuka. Bilang resulta ng binibigkas na endotoxicosis, nangyayari ang paralytic intestinal obstruction, ang mga sintomas nito ay ang pagpapanatili ng dumi at pagkabigo na pumasa sa gas.

Naka-on na maagang yugto Ang peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng biktima - malamig na pawis, adynamia, maputlang balat, acrocyanosis, pati na rin ang isang masakit na ekspresyon sa mukha. Sa kasong ito, sinusubukan ng pasyente na kumuha ng mga sapilitang posisyon upang mapawi ang sakit - bilang isang panuntunan, ito ay nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran na nakatago ang kanyang mga binti. Tumataas ang tibok ng puso, nagiging mababaw ang paghinga, at tumataas ang temperatura ng katawan.

Sa yugto ng terminal, mayroong isang malakas na pagkasira sa kondisyon ng pasyente: ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalim, ang isang estado ng euphoria ay nabanggit, ang pagkalito ay nangyayari, ang mauhog na ibabaw at balat ay nagiging maputla, nakakakuha ng isang mala-bughaw o paninilaw na kulay, ang mauhog lamad ng ang dila ay natutuyo, at ang dila ay nababalutan ng maitim na patong. Bilang karagdagan, mayroong bloating ng tiyan, ang palpation na kung saan ay halos walang sakit, ngunit kapag natuyo, ang katahimikan ay nabanggit.

Etiology ng bacterial

Peritonitis - ano ito? Bakit ito nangyayari? Maraming tao ang interesado sa mga sagot sa mga tanong na ito. Subukan nating malaman ito. Ang mga bituka ay tahanan ng isang malaking bilang ng mga mikroorganismo, ngunit ang pagkakalantad lamang sa ilan sa mga ito ay maaaring maging sanhi ng peritonitis. Nangyayari ito dahil sa katotohanan na ang ilan ay namamatay sa isang kapaligiran ng oxygen, sa madaling salita, ang mga ito ay mahigpit na anaerobes. Ang iba ay napapailalim sa kinokontrol na kamatayan, na sinisiguro ng anti-infective na kakayahan ng lukab ng tiyan. Depende sa mga kondisyon na nagresulta sa sakit, mayroong dalawang pangunahing anyo: nakuha ng komunidad at nakuha sa ospital.

Pag-unlad

Ang kalubhaan at bilis ng pag-unlad ng sakit ay higit na nakasalalay sa pagkakaroon ng mga nakakapukaw na kadahilanan, ang pathogenicity ng microbes at ang kondisyon ng katawan. Ang pag-unlad ng peritonitis ay may mga sumusunod na pangunahing punto:

• Ang pagbaba ng presyon sa mga daluyan ng dugo at pag-aalis ng tubig ay humahantong sa igsi ng paghinga at palpitations.
• Ang paresis ng bituka ay humahantong sa pagkagambala sa pag-andar ng pagsipsip, ang katawan ay nagsisimulang mawalan ng malaking halaga ng electrolytes at tubig.
• Ang kalubhaan ng sugat at ang rate ng pag-unlad ng sakit ay direktang nakasalalay sa antas ng pagkalasing at ang bilang ng mga pathogen bacteria.
• Kasama ng pagkalasing, na sanhi ng mga mikrobyo, lumilitaw ang autointoxication. Sa dugo, bilang tugon sa pagsalakay ng mga microorganism, nagsisimulang ilabas ang mga antibodies na umaatake sa lipopolysaccharide wall ng bacteria. Ang sistema ng papuri ay pumasok sa aktibidad, ang isang malaking bilang ng mga aktibong sangkap ay inilabas, ang kanilang epekto ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkalasing.

Mga klinikal na pagpapakita

Peritonitis - ano ito? Ang mga unang sintomas nito ay medyo iba-iba. Direktang nauugnay ang mga ito sa sanhi na nagdulot ng sakit. Ito ang dahilan kung bakit ang mga unang palatandaan ay maaaring magkaiba. Gayunpaman, mayroong ilang mga sunud-sunod na yugto, na nabanggit nang mas maaga, ang mga ito ay nauugnay sa oras ng pagsisimula ng mga sintomas. Tingnan natin ang mga ito nang mas malapitan.

Reaktibo na yugto

Ang yugtong ito ay bubuo sa unang 24 na oras. Lumilitaw ang matinding sakit, at sa oras na ito malinaw na matukoy ang lokasyon. Kung ang sanhi ng sakit na ito ay isang pagbubutas ng isang panloob na organo, kung gayon ang sakit na ito ay nailalarawan bilang parang punyal. Halimbawa, ang isang ruptured appendix ay inilalarawan bilang sakit na nagmumula sa kanang iliac region, ang pagbubutas ng isang ulser sa tiyan ay inilarawan bilang isang matalim, matinding sakit sa rehiyon ng epigastric.

Unti-unti, ang sakit ay nagsisimulang kumalat sa iba pang mga bahagi ng tiyan. Nangyayari na pagkatapos lumitaw ang sakit, ito ay tumigil na maging matindi at hindi na nakakagambala. Ito ay isang pagpapakita ng isang sintomas ng haka-haka na kagalingan. Ang mukha ng pasyente ay nagiging maputla, kung minsan ay nakakakuha ng isang makalupang tint. Sa sandali ng sakit, ang mukha ay natatakpan ng mga patak ng pawis. Dahil sa dehydration, nagiging matalas ang mga feature.

Ang matinding pananakit ay pinipilit ang pasyente na kumuha ng komportableng posisyon upang maibsan ito. Sa pagsusuri, maaari mong makita na ang mga kalamnan ng tiyan ay panahunan - isang tiyan na hugis board. Bilang karagdagan, ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay sinusunod - sa sandali ng palpation, ang isang matalim na pag-alis ng kamay mula sa ibabaw ng tiyan ay nagdudulot ng matinding sakit. Gayundin, ang viral peritonitis ay sinamahan ng pagsusuka, pagkatapos nito ay walang pagpapabuti. Unang lumalabas ang tubig, kasunod ang apdo. Ang temperatura ng katawan ay tumataas, madalas na may lagnat na may panginginig. Ang mauhog lamad ay nagiging tuyo dahil sa dehydration, at ang pasyente ay nauuhaw. Nababawasan din ang dami ng ihi na inilalabas.

Nakakalason na yugto

Ang yugtong ito ay nangyayari sa ikalawa o ikatlong araw. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumalala, kahit na ang mga sintomas ng sakit ay hindi gaanong binibigkas. Ang microcirculation ay may kapansanan. Ito ay ipinakikita ng cyanosis ng mga daliri sa paa at kamay, earlobes, at ilong. Ang pasyente ay mukhang napakaputla. Bilang resulta ng matinding pag-aalis ng tubig, ang paggana ng utak ay may kapansanan. Ang tao ay walang malasakit sa kung ano ang nangyayari, ang kamalayan ay nalulumbay. O vice versa - siya ay naghihibang at labis na nasasabik. Ang pakiramdam ng tiyan ay hindi humahantong sa anumang mga reaksyon. Ang pagsusuka ng apdo ay nagpapatuloy, at kung ang kaso ay advanced, pagsusuka ng mga nilalaman ng bituka. Kaunti o walang ihi na nagagawa. Ang mga temperatura ay umabot sa mataas na bilang (hanggang sa 42 degrees). Ang pulso ay nagiging parang sinulid. Nag-aalala tungkol sa palpitations at matinding igsi ng paghinga.

yugto ng terminal

Sa ibang paraan ito ay tinatawag na irreversible. Kung sa ikatlong araw ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti, kung gayon ang purulent peritonitis ay hindi maibabalik at sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa kamatayan. Ang pasyente ay nasa isang napakaseryosong kondisyon. Ang dehydration ay nasa pinakamataas nito. Kasabay nito, ang mga tampok ng mukha ay nagiging napakatalim na nagiging mahirap na makilala ang tao. Ang hitsura na ito ay matagal nang tinawag na mukha ni Hippocrates: isang mala-bughaw na tint, pamumutla, madilim na bilog sa ilalim ng mga mata, sunken eye sockets.

Ang palpation ng lugar ng tiyan ay hindi nagbibigay ng layunin ng data. Ang pasyente ay hindi tumugon sa palpation. Ang paghinga ay may kapansanan; kinakailangan ang artipisyal na suporta para sa paggana ng baga. Walang pulso sa peripheral arteries. Sa ganitong sitwasyon, kinakailangan ang pangangalaga sa resuscitation, gayundin ang masinsinang paggamot.

Diagnosis at paggamot

Ang isa sa mga yugto ng diagnostic ay isang pagsusuri sa dugo. Ang purulent peritonitis ay nasuri sa pamamagitan ng ihi, mga pagsusuri sa dugo, X-ray at mga pagsusuri sa ultrasound, pati na rin ang pagsusuri sa pasyente.

Sa kaso ng kaunting hinala ng sakit na ito, kinakailangan ang agarang pag-ospital. Kung nangyari ang matinding sakit, walang oras na sayangin. Mahigpit na ipinagbabawal ang pag-inom ng mga painkiller at laxatives, pag-inom ng tubig at pagkain, pagbibigay ng enemas, at pagpapagamot sa sarili. Habang naghihintay para sa kwalipikadong pangangalagang medikal, kinakailangan upang ilagay ang pasyente sa isang komportableng posisyon, at maaari kang mag-aplay ng isang bagay na malamig sa tiyan.

Sa sandaling matukoy ang diagnosis, halimbawa, viral peritonitis, ginagamot ito sa pamamagitan ng emergency na operasyon. Ang pangunahing layunin nito ay ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan at pag-aalis ng pinagmumulan ng pamamaga (pag-alis ng inflamed appendix, pagtahi ng perforated ulcer, atbp.). Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga hakbang ay isinasagawa, ang kanilang pangunahing layunin ay upang mabawasan ang pagkalasing at labanan ang paresis ng bituka.

Ang konserbatibong paggamot para sa lahat ng anyo ng sakit na ito ay hindi ginagawa, dahil ang anumang pagkaantala ay maaaring magdulot ng malubhang paglabag sa mga pangunahing pag-andar ng katawan, ang pagkalat ng impeksiyon sa buong mga panloob na organo at kasunod na kamatayan.

Peritonitis - operasyon at paghahanda bago ang operasyon

Para maging matagumpay ang operasyon, kinakailangan ang karampatang paghahanda bago ang operasyon. Kinakailangang i-catheterize ng pasyente ang pantog, gitna at paligid na mga ugat, at gumamit ng premedication. Ang pasyente ay pinangangasiwaan ng mga gamot na "Cerucal" (10-20 mg) at "Midazolam" (5 mg) sa operating table. Mahigpit na ipinagbabawal na pangasiwaan ang Atropine, dahil maaari itong pukawin ang pag-unlad ng bradycardia. Ang mga gamot ay ibinibigay na nakakatulong na bawasan ang kaasiman ng gastric juice (50 mg ng Ranitidine/Famotidine o 40 mg ng Omeprazole).

Sa panahon ng operasyon, ang infusion therapy ay isinasagawa (mga 1.5 litro ng asin), at ang mga produkto ng dugo at plasma ay idinagdag kung kinakailangan. Ginagawa ang artipisyal na bentilasyon at binibigyan ng oxygen.

Kung mayroong higit sa 25 ml ng mga nilalaman sa tiyan ng pasyente kapag siya ay nakahiga sa operating table, may panganib ng aspirasyon. Sa madaling salita, ang mga nilalaman ng tiyan ay pumapasok sa lumen ng puno ng bronchial. Ang gastric juice ay maaaring maging sanhi ng pagkasunog ng mauhog lamad ng trachea at bronchi. Kasama sa mga komplikasyon ng aspirasyon ang pulmonary edema, respiratory failure, bronchospasm, at maraming pulmonary atelectasis. Ang aspirasyon ng maliit na halaga ng gastric juice ay maaaring maging sanhi ng aspiration pneumonia. Kaugnay nito, ang mga anticholinergic at ganglioblockers - mga gamot na nagpapababa sa tono ng lower esophageal sphincter - ay hindi ginagamit sa anesthesiological practice.

Ang antibacterial therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng mga antibiotic na sabay-sabay na kumikilos sa gram-minus at gram-plus na bakterya. Sa kaso ng isang sakit na nakuha ng komunidad, intravenous administration ng Metronidazole at Cefotaxime. Sa ospital - "Metronidazole" at "Cefepime". Kung ang bituka peritonitis ay bubuo sa ospital bilang resulta ng antibiotic therapy, ginagamit ang mga carbapenem.

Panahon ng postoperative

Para sa peritonitis, hindi maiiwasan ang antibiotic therapy. Pagkatapos ng operasyon, maaaring lumitaw ang mga problema na nauugnay sa pagbuo ng purulent na mga deposito, matinding sakit, at kapansanan sa paggana ng bituka.

Pagkatapos ng peritonitis, kinakailangan ang mga sumusunod:

• Pagsubaybay sa pasyente - oras-oras na pagtatasa ng pulse rate, respiration, central venous pressure, diuresis, drainage discharge.
• Isinasagawa ang infusion therapy na may crystalloid at colloid solution.
• Ang infusion media ay pinainit hanggang sa temperatura ng katawan sa mga pasyente.
• Ang artipisyal na bentilasyon ay nagpapatuloy sa loob ng 72 oras upang magbigay ng oxygen sa mga tisyu at organo.
• Ang isang solusyon ng glucose ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang nasogastric tube.
• Pag-iwas sa sakit na sindrom.

Kung ang pasyente ay nasuri na may peritonitis, pagkatapos ng operasyon ay dapat na siya ay nasa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng medikal. Sa yugtong ito, ang narcotic analgesics ay ginagamit kasama ng mga anti-inflammatory non-steroidal na gamot. Ginagamit ang Ketorolac, Morphine, Fentanyl.

Mga tradisyonal na pamamaraan

Ang peritonitis ay isang napaka-mapanganib na sakit. Ang mga kahihinatnan nito ay maaaring hindi maibabalik, kaya umasa sa mga remedyo tradisyunal na medisina hindi katumbas ng halaga. Gayunpaman, sa arsenal nito ay may mga maaasahang pamamaraan kung saan maaari mong maibsan ang kondisyon ng isang tao bago magbigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal.

• Ang pagkauhaw ay isa sa mga sintomas, at ang pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal na kumain at uminom. Upang mapawi ang uhaw, maaari mong bigyan ang pasyente ng yelo, ngunit hindi mo dapat pahintulutan siyang lunukin ang natutunaw na tubig.
• Dapat mo ring ilagay ang ilang yelo sa tiyan ng pasyente, ang pangunahing bagay ay hindi ito naglalagay ng presyon. Ang isang goma na pantog ay puno ng yelo at nakabitin sa ibabaw ng tiyan upang bahagyang mahawakan ito.
• Kung walang yelo, maaari kang gumawa ng isang compress sa tiyan - langis ng gulay at purified turpentine ay halo-halong sa isang 2: 1 ratio.

Kung ang isang tao ay maaaring magtiis ng sakit, ipinapayong huwag gumawa ng anumang mga hakbang upang maibsan ang kanyang kalagayan. Ito ay maaaring magdulot ng smudging klinikal na larawan, na hahadlang sa espesyalista sa paggawa ng tamang diagnosis.

Upang maiwasan ang mapanganib na pamamaga ng lukab ng tiyan, kailangan mong maging matulungin sa iyong kalusugan, gumawa ng maagang pagsusuri, at gamutin ang mga sakit ng mga panloob na organo sa isang napapanahong paraan.

Pag-iwas sa pag-unlad

Binubuo ito ng paghahatid sa mga tao ng impormasyon tungkol sa mga pangunahing sintomas ng sakit na ito. Mahalagang malaman ng lahat na sa pinakamaliit na hinala ng peritonitis, dapat kang tumawag agad ng ambulansya. Ang pag-iwas sa sakit na ito ay nakasalalay sa napapanahong paggamot.