Ang hypothermia ng mga kahihinatnan ng katawan ay nagdudulot ng pathogenesis. Pangkalahatang hypothermia ng katawan (hypothermia). Passive na paraan ng pag-init

Mga diagnostic kamatayan mula sa hypothermia, sa kabila malaking bilang ng Ang mga nai-publish na mga gawa ay patuloy na mahirap, lalo na kapag ang ganitong uri ng kamatayan ay pinagsama sa iba't ibang mga pagkalasing, trauma, at mga sakit.

Kapag sinusuri ang isang bangkay na may pinaghihinalaang kamatayan mula sa hypothermia, dapat tukuyin ng isang dalubhasang thanatologist:

1. Mga senyales ng PAGLAMIG ng katawan.
2. Mga palatandaan ng sobrang paglamig ng katawan.
3. Posibleng BACKGROUND kundisyon na nag-uudyok (nagtataguyod) ng pag-unlad ng hypothermia.
4. Tukuyin ang DAHILAN NG KAMATAYAN, dahil ang background na kondisyon sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay nakikipagkumpitensya sa kamatayan mula sa hypothermia.

At isang mahalagang katulong sa thanatologist na eksperto sa pag-aaral ng ganitong uri ng kamatayan ay ang histological method. Ngunit upang magbigay ng buong tulong sa isang dalubhasang thanatologist, ang isang dalubhasang histologist ay dapat magkaroon ng isang mahusay na pag-unawa sa patho- at thanatogenesis ng hypothermia.

Kapag naganap ang hypothermia, ang mga kumplikadong proseso ay nangyayari sa katawan ng tao: isang progresibong pagbaba sa temperatura ng katawan; pag-ubos ng mga reserbang glycogen sa puso, atay, kalamnan; progresibong pagbaba sa paghinga at rate ng puso; pagbaba sa presyon ng dugo; isang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo, na humahantong sa pagsasama-sama at stasis ng mga pulang selula ng dugo; gutom sa oxygen(hypoxia) ng mga tisyu at organo sa pagkakaroon ng oxygen sa dugo, mahigpit na nakagapos sa hemoglobin.

Mayroong maraming mga macroscopic na palatandaan na katangian ng nagpapalamig ng katawan: kakaibang anyo ng balat (“goose bumps”); mga lugar ng panginginig; tanda ni Puparev; curl up pose; icicle sa bukana ng bibig at ilong (ang tanda ng Paraiso); mayelo erythema; kakulangan ng autolysis sa pancreas; walang laman ang tiyan na may uhog.

Mayroon ding isang bilang ng mga morphological macroscopic features na nagpapakilala hypothermia. Kabilang dito ang: "hemorrhages" sa gastric mucosa (Vishnevsky spot); matukoy ang mga pagdurugo sa mauhog lamad ng pelvis ng bato (tanda ni Fabrikantov); overflow ng dugo na may fibrin convolutions ng kaliwang kalahati ng puso, mas matingkad na kulay ng dugo sa kaliwang kalahati ng puso at baga kumpara sa dugo sa vena cava at kanang kalahati ng puso.

Ngunit para sa mga eksperto sa forensic mahalaga hindi lamang upang matukoy mga katangiang morpolohikal paglamig at hypothermia, ngunit din upang iugnay ang simula ng kamatayan sa hypothermia ng katawan.

At ang pangunahing katulong ng thanatologist na eksperto sa paglutas ng isyung ito ay mikroskopikong pagsusuri, dahil ang lahat ng nakalistang macroscopic sign ay hindi nagbibigay ng maaasahang impormasyon tungkol sa thanatogenesis.

Sa isang naka-target na pag-aaral ng malawak na materyal sa hypothermia, na dumadaan sa Bureau of Medical Examinations ng Ministry of Health ng Rehiyon ng Moscow (mga 1000 bawat taon), isang kakaibang larawan ng mga microscopic na pagbabago sa myocardium, na patuloy na nagaganap sa pagkamatay mula sa hypothermia, ay ipinahayag.

Ang mga pagbabagong ito ay inilarawan noong 1982 sa journal na Forensic Medicine sa isang artikulong pinamagatang "Microscopic changes in the myocardium during death from low temperature." Sinabi nito:

"Sa 90.7% ng mga kaso ng pagkamatay mula sa mababang temperatura, ang parehong uri ay nakilala larawang morpolohikal sa parenchyma, stroma at microvasculature ng myocardium: ang mga fibers ng kalamnan ay namamaga, malapit na katabi sa bawat isa, ang kanilang mga hangganan ay hindi malinaw; bumubuo sila ng mga layer ng kalamnan. Ang Sarcoplasm ay hindi pantay na nalilimas, sa ilang mga lugar na may mga optical voids; sa ilang mga lugar ang mga fibers ng kalamnan ay homogenous o may mahinang ipinahayag na homogenous granularity; mahina o wala ang transverse striations; Ang mga longitudinal striations ay malinaw na nakikita lamang sa mga fibers ng kalamnan na may clear na sarcoplasm. Ang mga overcontraction band ay minsan nakikita sa ilang mga fibers ng kalamnan; Ang pagkapira-piraso ay napakabihirang. Sa mga indibidwal na cardiomyocytes at ang kanilang maliliit na grupo, ang sarcoplasm ay homogenous, nabahiran ng matinding pink na may eosin, at itim na may iron hematoxylin. Mga core mga hibla ng kalamnan pyknotic, hyperchromic o namamaga, mapusyaw na kulay, na may coarsened o tinunaw na chromatin; maraming nuclei ang deformed. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa cardiomyocytes ay tumutugma sa kalubhaan ng mga microcirculatory disorder; Ang pinaka-mahina ay naging mga capillary at venules, na sa mga lugar ng pamamaga ng mga fibers ng kalamnan ay matalim na masikip, na may mga sintomas ng stasis. Ang pagpuno ng dugo ng mga arterya ay hindi pantay, ang mga pader ay lumapot dahil sa pamamaga at pagkawatak-watak; Ang mga endothelial cells ay namamaga o pyknotic. Ang mga ugat ay higit na puno ng dugo. Sa lumen ng mga sisidlan ng iba't ibang uri at kalibre, ang dibisyon ng dugo sa plasma at erythrocytes ay sinusunod. Ang perivascular stroma ay matalas na basophilic at coarsened. Sa mga lugar ng edema, ang stroma ng kalamnan ay naka-compress, bilang isang resulta kung saan ang mga fibrous na istruktura nito ay hindi nakikita; ang nuclei ng connective tissue cells ay pyknotic, hyperchromic, pinahaba, at may hitsura ng mga streak.

Ang inilarawan na mga pagbabago sa myocardium ay ipinahayag nang medyo pantay-pantay sa buong ispesimen o kumalat sa ilang mga larangan ng view sa mababang mikroskopyo magnification; ang kanilang intensity ay tumaas nang kapansin-pansin sa mga subepicardial na rehiyon. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa myocardium ay naiiba sa iba't ibang mga obserbasyon at hindi nakasalalay sa nakaraang patolohiya ng puso at ang konsentrasyon ng alkohol sa katawan.

Ang mga sumusunod na konklusyon ay ginawa:

1. Sa myocardium ng mga taong namatay mula sa mababang temperatura, sa karamihan ng mga kaso (90.7%) ang mga katangian ng microscopic na pagbabago ay matatagpuan (edema ng cardiomyocytes, kumakalat sa malalaking layer ng mga fibers ng kalamnan na may mga sintomas ng myolysis; microcirculatory disorder, pangunahin sa mga lugar ng pamamaga ng kalamnan. fibers; compression ng intermuscular stroma , pati na rin ang coarsening at basophilia ng perivascular stroma), na naiiba sa mga namatay dahil sa coronary heart disease at ethanol poisoning.
2. Ang mga microscopic na pagbabago sa myocardium ay maaaring gamitin bilang pamantayang diagnostic kamatayan mula sa mababang temperatura, isinasaalang-alang ang macroscopic data at mga materyales sa kaso.

Mula nang mailathala ang artikulo, patuloy naming sinusuri ang mga kaso ng kamatayan mula sa hypothermia. Sa proseso ng trabaho, kapag lumitaw ang bagong data, ang impormasyon na ipinakita sa artikulo ay nababagay. Halimbawa, tandaan namin na ang capillary plethora ay hindi palaging nakikita sa mga lugar ng pamamaga ng fiber ng kalamnan.

Maraming pansin ang binabayaran sa mga pagbabago sa nuclei ng cardiomyocytes. Ito ay kilala na sa panahon ng hypothermia malubhang hypoxic pagbabago sa myocardium bumuo. Ang mga selula sa isang estado ng hypoxia ay namamaga. Ang ganitong pagbabago ay maaaring maibalik. Ang paglipat mula sa isang nababaligtad na estado ng cell patungo sa isang hindi maibabalik na estado ay nangyayari nang unti-unti, habang ang pagbagay ay naubos. Ang hypothetical na linya na naghihiwalay sa nababalikang pinsala sa cell mula sa hindi maibabalik na pinsala ay hindi maaaring tumpak na iguhit kahit na sa ilalim ng maingat na kinokontrol na mga eksperimentong kondisyon. Kaya, ayon sa panitikan, sa pamamagitan ng estado ng nuclei ng cardiomyocytes (karyopyknosis, karyolysis, karyorrhexis), sa antas ng mga pagbabago sa kanila, ang isa ay maaaring magabayan kung ang cardiomyocyte na may binagong nucleus ay mabubuhay o kung ang cell na ito ay maaaring ituring na patay na at hindi na kayang gumaling.

Ang pagtitiyak ng mga pagbabago sa myocardium, na isinasaalang-alang ang data ng literatura at ang karanasan ng aming Bureau, ay nagbigay sa amin ng pagkakataon na kumpirmahin ang kawastuhan ng diskarte sa pagtukoy ng sanhi ng kamatayan sa mga kaso ng hypothermia sa pagkakaroon ng background at nakikipagkumpitensya na mga pagbabago, na maaaring iba't ibang anyo ng nosological.

Ang koneksyon sa pagitan ng mga pagbabago sa myocardium na nagaganap sa panahon ng hypothermia at kamatayan mula sa hypothermia ay nakumpirma ng literary data.

Mayroong malawak na literatura sa pag-aaral ng hypothermia at kamatayan mula sa hypothermia.

Sa partikular:

Sa monograph ni S.S. Weil sa ilalim ng pamagat na "Functional morphology of cardiac dysfunction" sa kabanata na "Pagbabago ng puso sa panahon ng malalim na hypothermia" ay nagsasalita tungkol sa mga pagbabago sa pagganap sa puso sa panahon ng clinically manifested hypothermia. Ito ay isang pagbaba sa rate ng puso at isang pagtaas sa tagal ng systole. Pagbabago sa oras ng pagpapadaloy. Minsan, sa ilalim ng mga kondisyon ng hypothermia, ipinahayag na imposibleng maibalik ang normal na paggana ng puso, na siyang direktang sanhi ng kamatayan.

Sa mikroskopiko, kapansin-pansin ang plethora at stasis, na, mula sa kanyang pananaw, ay maaaring depende sa pag-aresto sa puso.

Ang isang napakahalagang mapagkukunan ng impormasyon ay ang monograph ni E.V. Maistrakh na pinamagatang "Pathological physiology of cooling the body." Ito ay lalong mahalaga na ang gawain ay nakatuon hindi gaanong sa artipisyal na hypothermia, ngunit sa hypothermia at pagyeyelo ng katawan. Ang may-akda ay nagbibigay ng sumusunod na impormasyon: "Ang isang malinaw na pagpapahayag ng pagyeyelo at malalim na artipisyal na paglamig sa ilalim ng anesthesia ay ang progresibong bradycardia na may kasunod na pag-unlad ng ventricular asystole habang bumababa ang temperatura. Ang simula ng asystole sa huli ay nagiging sanhi ng kamatayan."

Napakahalaga at makabuluhang mapagkukunan ng impormasyon ay ang mga gawa ni L.A. Sumbatov: ang artikulong "Mga Pagbabago sa myocardium sa panahon ng malalim na hypothermia, na isinasagawa sa panlabas na paglamig ng katawan" at ang monograp na pinamagatang "Artificial Hypothermia".

Sa kanyang mga gawa, sinabi ng may-akda na, ayon sa kanyang mga obserbasyon, habang naipon ang malalim na immersion hypothermia, ang mga pasyente ay madalas na nakaranas ng mga kaguluhan sa aktibidad ng puso hanggang sa makumpleto ang asystole. Ang mga karamdamang ito ay hindi palaging maaalis, na nagpapataas ng dami ng namamatay sa operasyon sa puso.

Sa isa sa isang serye ng mga eksperimento na isinagawa sa mga aso, ang pumipili na pagpapanatili ng cardiac normothermia ay ginamit sa panahon ng pangkalahatang malalim na hypothermia ng katawan gamit ang binuo na paraan ng direktang diosynchronized coronary perfusion na may mainit na dugo. Sa mga eksperimentong ito, walang hypoxic na pagbabago sa cardiomyocytes, stroma, o myocardial microvasculature ang nakita. Ang data na ipinakita ay nagpahiwatig ng isang direktang koneksyon sa pagitan ng mga pagbabago sa kalamnan ng puso at ang direktang epekto ng mababang temperatura dito.

Kaya, naniniwala ang may-akda na ang pangunahing pathomorphological na mga kahihinatnan ng malalim na hypothermia ay tiyak na tinutukoy ng kadahilanan ng isang pang-matagalang at unti-unting pagbaba sa temperatura ng kalamnan ng puso. Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa pathohistological at ultrastructural ay hypoxic sa kalikasan.

Bilang karagdagan, ayon sa may-akda, ang ritmo ng mga contraction ng puso at ang kanilang dalas ay pinaka-apektado ng pagbabawal na epekto ng mababang temperatura sa pangunahing sentro ng cardiac automatism - ang sinoauricular node, na binabawasan ang pagbuo ng mga electrical impulses. Sa progresibong hypothermia, ang minutong dami ng dugo ay nagsisimulang bumaba hindi lamang dahil sa pagbaba ng rate ng puso, kundi pati na rin sa pagbawas sa dami ng stroke ng puso bilang resulta ng pagkasira sa contractility ng kalamnan ng puso, na nauugnay sa isang muling pagsasaayos ng mga metabolic na proseso sa kalamnan ng puso.

Napakahalaga na ang konsepto na ito ay batay hindi lamang sa mga katotohanan sa itaas, kundi pati na rin sa katotohanan na ang mga may-akda ay hindi nakahanap ng mga katulad na pagbabago sa hypoxic sa anumang iba pang organ sa mga eksperimento na may malalim na hypothermia. Yung. sila ay posible, tila, sa mga organo na nasa isang estado ng functional na aktibidad. At ang puso ay isang organ na patuloy na gumagana nang masinsinan sa buong panahon ng hypothermia.

Ang nakikipagkumpitensyang organ sa thanatogenesis sa panahon ng hypothermia ng katawan ay maaaring ang UTAK. Ang pagsugpo sa mga pag-andar ng utak ay bumababa sa kalikasan - mula sa itaas hanggang sa mas mababang mga palapag ng gitnang sistema ng nerbiyos. Maraming mga may-akda ang naniniwala na ang tserebral hypothermia ay hindi nagdudulot ng anumang panganib sa utak maliban kung ang mga nagpapalala na kadahilanan ay idinagdag dito.

Ito ay kilala na kapag ang katawan ay hypothermic sa 25 degrees, ang dami ng utak ay bumababa ng 4.1%, bilang isang resulta kung saan ang intracranial space na hindi inookupahan ng utak ay tumataas ng higit sa 30%, i.e. walang cerebral edema. Ang kawalan ng cerebral edema sa mga kaso ng kamatayan mula sa hypothermia ay kinumpirma ng aming mga pag-aaral.

Sa panahon ng pagsusuri sa histological, nagtatatag kami ng mga hypoxic na pagbabago sa mga cortical neuron (pagbawas sa kanilang laki, hyperchromic cytoplasm at pycnomorphic nuclei). Bilang isang patakaran, napapansin namin ang kawalan ng edema o ang hindi gaanong kalubhaan nito.

Ang mga katulad na pagbabago ay binanggit sa aklat ni P.D. Gorizontov at N.N. Sirotinin na pinamagatang "Pathological physiology of extreme conditions."

Gayunpaman, dapat itong tapusin na nananatiling maraming hindi nalutas na mga problema sa problemang ito, dahil ang mga taong nalantad sa hypothermia ay nagkakaroon ng coma.

IN THE LUNGS, ayon kay V.A. Osminkin, ang mga sumusunod na pagbabago ay ipinahayag: hindi pantay na pagpuno ng dugo ng mga stromal vessel na may paghahalo ng plasma; nangingibabaw na anemia ng mga capillary ng interalveolar septa; focal pulmonary emphysema; bilang isang patakaran, walang pamamaga at pagdurugo; spastic na kondisyon ng bronchi ng iba't ibang laki; nadagdagan ang produksyon ng uhog sa kanila. Ang mga pagbabago na ipinakita sa mga baga ay pinaka-maaasahang nagpapatunay sa paglamig ng katawan, hypothermia ng katawan, ngunit hindi idokumento ang kamatayan mula sa hypothermia.

May kakulangan ng autolysis sa pancreas, na nagpapatunay lamang sa paglamig ng katawan at hindi nagpapahiwatig ng mga proseso ng decompensation.

Sa maraming mga kaso, ang tinatawag na mga Vishnevsky spot ay napansin sa tiyan. Ang mga spot ng Vishnevsky ay mga talamak na pagguho na may kasunod na pagpapabinhi ng necrotic tissue na may mga pulang selula ng dugo, na umuunlad sa gastric mucosa, na sa sandaling ito ay hindi kaya ng mga reaktibong pagbabago sa mga kondisyon ng hypothermia, na humahantong sa kamatayan. Ang mga Vishnevsky spot ay nagpapatunay lamang sa proseso ng hypothermia, ngunit hindi kumpirmahin ang kamatayan mula sa hypothermia. Walang thanatogenetic na katwiran.

Kaya, sa sa sandaling ito, ito ay ang mga pagbabago sa myocardium na nagbibigay ng batayan upang kumbinsihin na kumpirmahin ang simula ng kamatayan mula sa hypothermia.

Dapat sabihin na ang isang dalubhasang histologist, para sa pagkakumpleto ng pag-aaral, para sa isang buong pagtatasa ng kaso, ay dapat magkaroon ng kaalaman ng isang dalubhasa thanatologist, i.e. alamin ang mga uri ng malamig na epekto sa katawan; mga kondisyon na nakakatulong sa hypothermia; mga uri ng paglipat ng init; mga mekanismo ng kompensasyon na nagpapanatili ng balanse ng init sa katawan ng tao sa panahon ng paglamig; mga proseso ng kompensasyon at decompensation. Malinaw na isipin ang patho- at thanatogenesis sa panahon ng hypothermia ng katawan.

Sa turn, ang mga thanatological na eksperto, sa mga kaso ng pinaghihinalaang kamatayan mula sa hypothermia, ay dapat magsagawa ng naka-target na sampling ng materyal para sa histological na pagsusuri, maingat na punan ang form, na inilista nang detalyado ang mga macroscopic na pagbabago.

Panitikan

1. Akimov G.A., Alishev N.V., Bronshtein V.A.. Bukov V.A. // Pangkalahatang hypothermia ng katawan.
2. Ardashkin A.P., Nedugov G.V., Nedugova V.V. // Diagnosis ng hypothermia kapag naganap ang kamatayan pagkatapos ng pagtigil ng mababang temperatura. J. SME, 2004.
3. Asmolova N.D., Rivenson M.S. Ang mga mikroskopikong pagbabago sa myocardium sa panahon ng kamatayan mula sa mababang temperatura. J. Forensic na medikal na pagsusuri, 1982.
4. Weil S.S. Functional morphology ng cardiac dysfunctions. Medgiz, 1960.
5. Viter V.I., Asmolova N.D., Tolstolutsky V.Yu. Ang mekanismo ng pagkamatay at ang agarang sanhi ng kamatayan sa panahon ng hypothermia. Koleksyon "Mga modernong isyu ng forensic na gamot at kasanayan sa eksperto." Izhevsk - Moscow, 1993.
6. Viter V.I., Tolstolutsky V.Yu. Ang impluwensya ng temperatura sa mga proseso sa mga bagay ng forensic na pananaliksik. Izhevsk - Moscow, 1993.
7. Gorizontov P.D., Sirotinin N.N. Pathological physiology ng matinding kondisyon. Mga Seksyon: Malamig na pinsala. Hypothermia – Arev T.Ya., Sakov B.A.
8. Desyatov V.P., Shamarin Yu.A., Minin N.P. Halaga ng diagnostic at ilang data sa pathogenesis ng pag-apaw ng dugo ng mga arterya at ang kaliwang kalahati ng puso sa panahon ng kamatayan mula sa hypothermia. G. Forensic na medikal na pagsusuri.
9. Koludarova E.M. Diagnostic complex ng mga pathomorphological na pagbabago sa myocardium sa panahon ng kamatayan mula sa hypothermia. Abstract ng disertasyon para sa siyentipikong antas ng kandidato Siyensya Medikal. M. 1999
10. Maystrakh V.E. Pathological physiology ng paglamig ng tao. Medisina sa Leningrad. 1975
11. Osminkin V.A. Mga pagbabago sa morpolohiya sa tissue ng baga sa panahon ng kamatayan mula sa hypothermia. J. SME.
12. Pigolkin Yu.I., Bogomolova I.N., Bogomolov D.V. Art. Algorithm para sa forensic histological na pagsusuri.
13. Plyushcheva T.V., Alisievich V.I. Sa pathogenesis ng mga spot ni Vishnevsky sa kamatayan mula sa hypothermia. J.SME.
14. Plusheva T.V. Sa forensic medikal na kahalagahan ng Vishnevsky spot sa diagnosis ng kamatayan mula sa hypothermia. Koleksyon ng Society of Forensic Physicians.
15. Sumbatov L.A. Ang mga pagbabago sa myocardium sa panahon ng malalim na hypothermia, na isinasagawa sa panlabas na paglamig ng katawan. Mga pamamaraan ng MONIKI Institute.
16. Sumbatov L.A. Artipisyal na hypothermia. M. Medisina. 1985.
17. Eigorn L.G. Pathological physiology at pathological anatomy. Gamot. Moscow. 1966.
18. Shigeev V.B., Shigeev S.V., Kodarova E.M. Moscow. 2004.

Ang hypothermia ay isang kawalan ng balanse ng init sa katawan, kung saan ang temperatura ng katawan ng isang tao ay bumaba sa ibaba 35 degrees. Kapag ang mas mababang limitasyon ng pinahihintulutang halaga ng temperatura ay tumawid, ang mga proseso ng pathological ay nagsisimulang umunlad. Depende sa kalubhaan, mayroong 3 yugto ng hypothermia.

Ang etiology ng hypothermia ay nakatago sa panlabas at panloob na mga kadahilanan. Batay dito, ang 2 uri ng proseso ng pathological ay nakikilala:

• Exogenous. Ang mga dahilan para sa hitsura ay panlabas na stimuli: mababang temperatura sa kalye, pisikal na kawalan ng aktibidad, pagpapakilala ng ilang mga gamot(mga blocker).
• Endogenous hypothermia. Lumilitaw ito bilang isang resulta ng malfunction sistema ng hormonal, pati na rin ang matagal na pisikal na kawalan ng aktibidad.

Ang klinikal na larawan ay mahusay na ipinahayag. Kapag sinusuri ang isang tao na makikita mo sumusunod na sintomas: sianosis at pamumutla ng balat at mauhog lamad; ang balat ay natatakpan ng mga goosebumps; tachycardia; nadagdagan ang presyon ng dugo; nanginginig. Ang mga sintomas sa itaas ay tipikal kapag ang temperatura ay bumaba sa 35 degrees, pagkatapos ay ang katawan ay nagiging nalulumbay.

Mga tampok ng bawat yugto

Ang lahat ng mga yugto ay naiiba sa bawat isa sa klinikal na pagpapakita ng proseso ng pathological at ang mekanismo ng pag-unlad nito sa loob ng katawan.

Una

Yugto ng paggulo o kabayaran. Ang temperatura ng katawan ay nasa pagitan ng 32-35 degrees. Ang isang tao ay nakakaranas ng pagkawala ng init panginginig ng kalamnan, tumindi ang mga metabolic process ng katawan, na nagreresulta sa mas malaking pangangailangan para sa glucose at oxygen. Nagkakaroon ng tachycardia at tumataas ang presyon ng dugo. Ang temperatura ay dapat na masukat nang diretso sa mga unang yugto. Sa ganitong paraan ang mga tagapagpahiwatig ay magiging mas tumpak - ang lumen ng mga sisidlan ay bumababa at pinipigilan ang daloy ng dugo sa mga tisyu. Sa unang yugto, dalawang proseso ang nangyayari nang magkatulad: isang pagtaas sa produksyon ng init at isang pagbawas sa paglipat ng init.
Ang pagbabala sa yugtong ito ay positibo.

Pangalawa

Yugto ng pagkahapo o relatibong decompensation. Sa yugtong ito, ang temperatura ay aktibong bumababa mula 32 hanggang 28 degrees. Nabubuo ang hypoglycemia dahil sa paggamit ng lahat ng reserbang glucose sa katawan. Ang pathogenesis ay matinding ipinakita: ang regulasyon ng neurohumoral ng mga organo at tisyu ng katawan ay nagambala; pagsugpo sa metabolismo ng tissue; Ang kakayahan ng katawan na panginginig ng mga kalamnan, na tumutulong sa pagpapanatili ng thermoregulation, ay nawawala.

Nagiging bihira ang paghinga, bumababa ang presyon ng dugo, at nagkakaroon ng bradycardia. Ang tao ay disoriented sa espasyo, posibleng hindi naaangkop na pag-uugali, nahimatay. Ang ilang mga tao ay nakakaranas ng isang haka-haka na pakiramdam ng init, ngunit kadalasan ang sakit ay nawawala lang.

Pangatlo

Yugto ng paralisis o decompensation. Ang paghinga ay humihina at nagiging mababaw, kung saan ang hypoxia (oxygen starvation) ay nabubuo at bumababa ang mga proseso ng oxidative tissue. Ang aktibidad ng puso ay matalim na nalulumbay: asystole, rate ng puso sa ibaba ng normal, ventricular fibrillation. Disorder ng microcirculation ng sistema ng dugo. Ang mga pupillary reflexes ay humina o ganap na wala, ang reaksyon sa panlabas na stimuli ay hindi lilitaw. Ang hyperthermic coma ay bubuo, at kung ang tulong ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan -.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga kahihinatnan ay nakasalalay sa uri ng pagkakalantad sa nanggagalit na kadahilanan, ang antas ng hypothermia at ang bilis ng pag-aalis ng patolohiya.

Kung ang pinagmulan ng paglamig ay ang panlabas na kapaligiran, kailan mabilis na pag-aalis maiiwasan ang mga komplikasyon nito. Kung hindi, ang mga resulta ay hindi mahuhulaan.

• Ang hypothermia ng ulo ay nagdudulot ng malaking panganib: nagsisimula ang vascular spasms, lumalala ang daloy ng dugo sa mga tisyu ng ulo at utak, na nagreresulta sa iba't ibang uri ng pananakit ng ulo, frontal sinusitis at meningitis.
• Ang hypothermia ng mukha ay nakakatulong sa pagkagambala sa aktibidad ng facial nerves.
• Sa pamamagitan ng paglalantad sa itaas na bahagi sa hypothermia, maaaring magkaroon ng bronchitis, intercostal neuralgia, pneumonia, at myositis.
• Ang hypothermia ng mas mababang katawan, kahit na sa mga unang yugto, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit ng genitourinary system (nephritis, cystitis), at ang sakit ay nangyayari sa mas mababang likod.

Paano maiwasan ang paglipat mula sa isang yugto patungo sa isa pa

Ang lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng hypothermia ay medyo biglang lumipat sa isa't isa. Naka-on maagang yugto Mahalagang maiwasan ang hypothermia.

Sa panahon ng kompensasyon, sapat na upang maalis ang pinagmumulan ng lamig, siguraduhin na ang tao ay mananatili sa isang mainit na silid, bigyan siya ng maluwag at mainit na damit, at pag-inom ng maraming likido. Huwag bigyan ang biktima ng mga sangkap na naglalaman ng alkohol - ito ay magpapalala sa sitwasyon.

Ang pagkakaroon ng napansin ang mga unang palatandaan ng hypothermia at pagkuha ng mga karampatang hakbang upang maalis ito, magagawa mo nang walang tulong medikal.

Sa ikalawang yugto, kinakailangan ang aktibong pag-init: ang mga kondisyon para sa pagpigil sa unang yugto ay kasama ang paggamit ng mga heater, heating pad, mainit na tsaa na may asukal (upang maalis ang hypoglycemia), at ang paggamit ng mas tuyo at mainit na damit. Maaaring gamitin ang masahe upang mapataas ang daloy ng dugo sa mababaw na mga tisyu. Magiging epektibo ang paglalagay ng biktima sa isang paliguan ng tubig, na ang temperatura ay magiging 37 degrees. Kapag ang temperatura ng katawan ay umabot sa 33-34 degrees, ang aktibong pag-init ay tumigil.

Ang ikatlong yugto ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Ang pangunahing gawain ng mga doktor ay upang mapanatili ang mga sistema ng sirkulasyon at paghinga. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang karagdagang pagbaba sa temperatura at magbigay ng masinsinang pag-init sa pasyente. Ang mga intravenous drip injection ng pinainit na solusyon ng glucose, polyglucin at sodium chloride ay ginagamit.

Kapag nabalisa ang balanse ng init ng katawan, nagkakaroon ng hyperthermic o hypothermic na estado. Ang mga hyperthermic na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas, at ang mga hypothermic na estado sa pamamagitan ng pagbaba ng temperatura ng katawan sa itaas at mas mababa sa normal, ayon sa pagkakabanggit.

MGA KONDISYON NG HYPERTHERMIC

Kasama sa hyperthermic na kondisyon ang sobrang pag-init ng katawan (o hyperthermia mismo), heat stroke, sunstroke, lagnat, at iba't ibang hyperthermic na reaksyon.

Ang hyperthermia mismo

Hyperthermia- isang tipikal na anyo ng heat exchange disorder, na nagreresulta, bilang panuntunan, mula sa mataas na temperatura sa paligid at may kapansanan sa paglipat ng init.

ETIOLOGY Mga sanhi ng hyperthermia

Mayroong panlabas at panloob na mga kadahilanan.

Ang mataas na temperatura sa kapaligiran ay maaaring makaapekto sa katawan:

♦ sa isang inihaw panahon ng tag-init;

♦ sa mga kondisyon ng produksyon (sa mga plantang metalurhiko at pandayan, paggawa ng salamin at bakal);

♦ kapag pinapatay ang apoy;

♦ pagkatapos ng mahabang pananatili sa mainit na paliguan.

Ang pagbaba sa paglipat ng init ay bunga ng:

♦ pangunahing disorder ng thermoregulation system (halimbawa, kapag nasira ang mga kaukulang istruktura ng hypothalamus);

♦ mga abala sa paglipat ng init sa kapaligiran (halimbawa, sa mga taong napakataba, na may pinababang moisture permeability ng damit, mataas na air humidity).

Mga kadahilanan ng peligro

♦ Mga epekto na nagpapataas ng produksyon ng init (matinding paggana ng kalamnan).

♦ Edad (mas madaling nagkakaroon ng hyperthermia sa mga bata at matatanda, na may mas mababang kahusayan ng thermoregulation system).

♦ Ilang sakit (hypertension, heart failure, endocrinopathies, hyperthyroidism, obesity, vegetative-vascular dystonia).

♦ Uncoupling ng mga proseso ng oxidation at phosphorylation sa cell mitochondria sa pamamagitan ng exogenous (2,4-dinitrophenol, dicumarol, oligomycin, amytal) at endogenous agents (labis na thyroid hormones, catecholamines, progesterone, IVH at mitochondrial uncouplers - thermogenins).

PATHOGENESIS NG HYPERTHERMIA

Kapag ang isang hyperthermic factor ay kumikilos sa katawan, ang isang triad ng emergency adaptive mechanism ay isinaaktibo: 1) behavioral reaction ("escape" mula sa pagkilos ng thermal factor); 2) pagpapatindi ng paglipat ng init at pagbabawas ng produksyon ng init; 3) stress. Ang kakulangan ng mga mekanismo ng proteksiyon ay sinamahan ng overstrain at pagkagambala ng sistema ng thermoregulation na may pagbuo ng hyperthermia.

Sa panahon ng pag-unlad ng hyperthermia, dalawang pangunahing yugto ang nakikilala: kompensasyon (adaptation) at decompensation (maladaptation) ng mga mekanismo ng thermoregulation ng katawan. Tinutukoy ng ilang mga may-akda ang huling yugto ng hyperthermia - hyperthermic coma. Yugto ng kabayaran nailalarawan sa pamamagitan ng pag-activate ng mga mekanismong pang-emergency ng pagbagay sa sobrang init. Ang mga mekanismong ito ay naglalayong pataasin ang paglipat ng init at bawasan ang produksyon ng init. Dahil dito, ang temperatura ng katawan ay nananatiling nasa itaas na limitasyon ng normal na hanay. May pakiramdam ng init, pagkahilo, ingay sa tainga, kumikislap na "mga spot" at pagdidilim sa mga mata. Maaaring umunlad init neurasthenic syndrome, nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng pagganap, pagkahilo, kahinaan at kawalang-interes, pag-aantok, pisikal na kawalan ng aktibidad, pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin, pananakit ng ulo.

Yugto ng decompensation

Ang yugto ng decompensation ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira at kawalan ng bisa ng parehong sentral at lokal na mekanismo ng thermoregulation, na humahantong sa pagkagambala sa homeostasis ng temperatura ng katawan. Ang temperatura ng panloob na kapaligiran ay tumataas sa 41-43 °C, na sinamahan ng mga pagbabago sa metabolismo at pag-andar ng mga organo at kanilang mga sistema.

♦ Nababawasan ang pagpapawis kadalasang kakaunting malagkit na pawis lamang ang napapansin; nagiging tuyo at mainit ang balat. Ang tuyong balat ay itinuturing na isang mahalagang tanda ng decompensation ng hyperthermia.

♦ Tumataas ang hypohydration. Ang katawan ay nawawalan ng malaking halaga ng likido bilang resulta ng pagtaas ng pagpapawis at pagbuo ng ihi sa yugto ng kompensasyon, na humahantong sa hypohydration ng katawan. Ang pagkawala ng 9-10% ng likido ay sinamahan ng makabuluhang dysfunction. Ang kundisyong ito ay itinalaga bilang "syndrome ng sakit sa disyerto"

♦ Ang hyperthermic cardiovascular syndrome ay bubuo: ang tachycardia ay tumataas, bumababa output ng puso, pinapanatili ang IOC dahil sa tumaas na tibok ng puso, maaaring panandaliang tumaas ang systolic na presyon ng dugo, at bumababa ang diastolic na presyon ng dugo; nagkakaroon ng microcirculation disorders.

♦ Ang mga palatandaan ng pagkahapo ay tumataas mga mekanismo stress at ang pinagbabatayan na adrenal at thyroid insufficiency: pisikal na kawalan ng aktibidad, kahinaan ng kalamnan, nabawasan ang myocardial contractile function, at ang pagbuo ng hypotension, kahit na pagbagsak, ay sinusunod.

♦ Ang mga rheological na katangian ng pagbabago ng dugo: tumataas ang lagkit nito, lumilitaw ang mga palatandaan ng sludge syndrome, disseminated intravascular coagulation ng mga protina ng dugo (DIC syndrome) at fibrinolysis.

♦ Ang mga metabolic at physicochemical disorder ay bubuo: Cl - , K + , Ca 2 + , Na + , Mg 2 + at iba pang mga ions ay nawala; Ang mga bitamina na nalulusaw sa tubig ay tinanggal mula sa katawan.

♦ Ang acidosis ay nakarehistro. Dahil sa pagtaas ng acidosis, bentilasyon ng baga at pagtaas ng carbon dioxide; pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen; bumababa ang dissociation ng HbO 2.

♦ Nagpapataas ng konsentrasyon sa plasma ng dugo ng tinatawag na mga molekula ng average na masa(mula 500 hanggang 5,000 Da) - oligosaccharides, polyamines, peptides, nucleotides, glyco- at nucleoproteins. Ang mga compound na ito ay lubos na cytotoxic.

♦ Lumilitaw ang mga protina ng heat shock.

♦ Mahalaga binago physico-chemical katayuan ng lipid. Ang SPOL ay isinaaktibo, ang pagkalikido ng mga lipid ng lamad ay tumataas, na nakakagambala sa mga functional na katangian ng mga lamad.

♦ Sa mga tisyu ng utak, atay, baga, kalamnan nang malaki tumataas ang nilalaman ng mga produktong lipid peroxidation- diene conjugates at lipid hydroperoxides.

Ang estado ng kalusugan sa yugtong ito ay lumalala nang husto, ang pagtaas ng kahinaan, palpitations, tumitibok na sakit ng ulo, isang pakiramdam ng matinding init at pagkauhaw, pagkabalisa ng kaisipan at pagkabalisa ng motor, pagduduwal at pagsusuka ay lilitaw.

Ang hyperthermia ay maaaring sinamahan (lalo na sa hyperthermic coma) sa pamamagitan ng pamamaga ng utak at mga lamad nito, pagkamatay ng mga neuron, dystrophy ng myocardium, atay, bato, venous hyperemia at petechial hemorrhages sa utak, puso, bato at iba pang mga organo. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng makabuluhang mga sakit sa neuropsychiatric(mga delusyon, guni-guni).

Sa hyperthermic coma nabubuo ang pagkahilo at pagkawala ng malay; Ang clonic at tetanic convulsions, nystagmus, dilation ng mga mag-aaral, na sinusundan ng kanilang pagpapaliit, ay maaaring maobserbahan.

KINALABASAN

Kung ang kurso ng hyperthermia ay hindi kanais-nais at walang tulong medikal, ang mga biktima ay namamatay bilang resulta ng pagkabigo sa sirkulasyon, pagtigil ng aktibidad ng puso (ventricular fibrillation at asystole) at paghinga.

Heatstroke

Heatstroke- talamak na anyo ng hyperthermia na may nakamit na mga halaga ng temperatura ng katawan na nagbabanta sa buhay na 42-43 °C (rectal) sa loob ng maikling panahon.

Etiology

Mataas na intensity ng pagkilos ng init.

Mababang kahusayan ng mga mekanismo ng adaptasyon ng katawan sa mataas na temperatura sa kapaligiran.

Pathogenesis

Ang heatstroke ay hyperthermia na may maikling yugto ng kabayaran, na mabilis na nagiging yugto ng decompensation. Ang temperatura ng katawan ay may posibilidad na lumapit sa temperatura ng panlabas na kapaligiran. Mortalidad sa heatstroke umabot sa 30%. Ang pagkamatay ng mga pasyente ay resulta ng talamak na progresibong pagkalasing, pagpalya ng puso at paghinto sa paghinga.

Pagkalasing ng katawan ang mga molekula ng average na masa ay sinamahan ng hemolysis ng mga pulang selula ng dugo, nadagdagan ang pagkamatagusin ng mga pader ng vascular, pag-unlad DIC syndrome.

Talamak na pagkabigo sa puso ay ang resulta ng talamak na dystrophic na pagbabago sa myocardium, pagkagambala sa pakikipag-ugnayan ng actomyosin at supply ng enerhiya sa mga cardiomyocytes.

Paghinto ng paghinga maaaring resulta ng pagtaas ng cerebral hypoxia, edema at pagdurugo sa utak.

Sunstroke

Sunstroke- isang hyperthermic na estado na sanhi ng direktang epekto ng enerhiya ng solar radiation sa katawan.

Etiology. Dahilan sunstroke- labis na insolation. Ang pinakamalaking pathogenic effect ay ibinibigay ng infrared na bahagi ng solar radiation, i.e. init ng radiation. Ang huli, sa kaibahan sa convection at conduction heat, ay sabay na nagpapainit sa mababaw at malalim na mga tisyu ng katawan, kabilang ang tisyu ng utak.

Pathogenesis. Ang nangungunang link sa pathogenesis ay pinsala sa central nervous system.

Sa una, ang arterial hyperemia ng utak ay bubuo. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa pagbuo ng intercellular fluid at sa compression ng sangkap ng utak. Ang compression ng venous vessels at sinuses na matatagpuan sa cranial cavity ay nag-aambag sa pagbuo ng venous hyperemia ng utak. Sa turn nito, venous hyperemia humahantong sa hypoxia, edema at maliliit na focal hemorrhages sa utak. Bilang resulta, lumilitaw ang mga focal na sintomas sa anyo ng mga kaguluhan sa sensitivity, paggalaw at mga autonomic na function.

Ang lumalagong mga kaguluhan sa metabolismo, supply ng enerhiya at mga proseso ng plastik sa mga neuron ng utak ay nagpapalakas ng decompensation ng mga mekanismo ng thermoregulation, dysfunction ng cardiovascular system, respiration, glands panloob na pagtatago, dugo, iba pang mga sistema at organo.

Ang sunstroke ay puno ng mataas na posibilidad ng kamatayan (dahil sa dysfunction ng cardiovascular system at respiratory system), pati na rin ang pagbuo ng paralisis, sensitivity disorder at nervous trophism.

Mga prinsipyo ng therapy at pag-iwas sa mga kondisyon ng hyperthermic

Ang paggamot sa mga biktima ay organisado na isinasaalang-alang ang etiotropic, pathogenetic at symptomatic na mga prinsipyo.

Etiotropic na paggamot ay naglalayong itigil ang sanhi ng hyperthermia at alisin ang mga kadahilanan ng panganib. Para sa layuning ito, ang mga pamamaraan ay ginagamit na naglalayong gawing normal ang paglipat ng init, itigil ang epekto ng mataas na temperatura at mga uncoupler ng oxidative phosphorylation.

Pathogenetic therapy naglalayong hadlangan ang mga pangunahing mekanismo ng hyperthermia at pasiglahin ang mga proseso ng adaptive (kabayaran, proteksyon, pagbawi). Ang mga layuning ito ay nakamit sa pamamagitan ng:

Normalisasyon ng mga function ng cardiovascular, paghinga, dami ng dugo at lagkit, mga mekanismo ng neurohumoral na regulasyon ng pagpapaandar ng glandula ng pawis.

Pag-aalis ng mga pagbabago sa pinakamahalagang mga parameter ng homeostasis (pH, osmotic at oncotic na presyon ng dugo, presyon ng dugo).

Detoxification ng katawan (hemodilution at pagpapasigla ng excretory function ng mga bato).

Symptomatic na paggamot sa hyperthermic na kondisyon, ito ay naglalayong alisin ang hindi kasiya-siya at masakit na mga sensasyon na nagpapalubha sa kondisyon ng biktima ("hindi mabata" sakit ng ulo, nadagdagan ang sensitivity ng balat at mauhog na lamad sa init, damdamin ng takot sa kamatayan at depresyon); paggamot ng mga komplikasyon at nauugnay na mga proseso ng pathological.

Pag-iwas sa mga kondisyon ng hyperthermic ay naglalayong pigilan ang labis na pagkakalantad sa katawan mula sa thermal factor.

MGA REAKSIYON NG HYPERTHERMIC

Mga reaksiyong hyperthermic ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pansamantalang pagtaas sa temperatura ng katawan dahil sa lumilipas na pamamayani ng produksyon ng init sa paglipat ng init habang pinapanatili ang mga mekanismo ng thermoregulation.

Ayon sa criterion ng pinagmulan, ang mga hyperthermic na reaksyon ay nakikilala: endogenous, exogenous at pinagsama ( malignant hyperthermia). Mga endogenous hyperthermic na reaksyon nahahati sa psychogenic, neurogenic at endocrine.

Ang mga psychogenic hyperthermic na reaksyon ay nabubuo sa ilalim ng matinding stress at psychopathological na mga kondisyon.

Ang mga neurogenic hyperthermic na reaksyon ay nahahati sa centrogenic at reflex.

♦ Nagkakaroon ng centrogenic hyperthermic reactions na may direktang pagpapasigla ng mga neuron ng thermoregulation center na responsable sa paggawa ng init.

♦ Ang reflex hyperthermic reactions ay nagaganap na may matinding pangangati ng iba't ibang organo at tissue: bile ducts ng atay at bile ducts; bato pelvis at daluyan ng ihi kapag dumaan ang mga bato sa kanila.

Ang mga endocrine hyperthermic na reaksyon ay nabubuo bilang resulta ng sobrang produksyon ng mga catecholamines (na may pheochromocytoma) o mga thyroid hormone (na may mga kondisyon ng hyperthyroid). Ang nangungunang mekanismo ay ang pag-activate ng mga exothermic metabolic na proseso, kabilang ang pagbuo ng oxidation at phosphorylation uncoupler.

Exogenous hyperthermic reaksyon nahahati sa medicinal at non-medicinal.

Ang mga hyperthermic na reaksyon ng gamot (panggamot, pharmacological) ay sanhi ng mga gamot na may uncoupling effect

epekto: sympathomimetics (caffeine, ephedrine, dopamine), Ca 2 +- na naglalaman ng mga gamot.

Ang mga non-drug hyperthermic reactions ay sanhi ng mga sangkap na may thermogenic effect: 2,4-dinitrophenol, cyanides, amytal. Ang mga sangkap na ito ay nagpapagana ng sympathoadrenal at thyroid system.

LAGNAT

Lagnat- isang tipikal na proseso ng pathological na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pansamantalang pagtaas sa temperatura ng katawan dahil sa dynamic na muling pagsasaayos ng sistema ng thermoregulation sa ilalim ng impluwensya ng mga pyrogens.

ETIOLOHIYA

Ang sanhi ng lagnat ay pyrogen. Batay sa pinagmulan ng paglitaw at mekanismo ng pagkilos, ang pangunahin at pangalawang pyrogens ay nakikilala.

Pangunahing pyrogens

Ang mga pangunahing pyrogen mismo ay hindi nakakaapekto sa sentro ng thermoregulation, ngunit nagiging sanhi ng pagpapahayag ng mga gene na nag-encode ng synthesis ng mga cytokine (pyrogenic leukokines).

Batay sa kanilang pinagmulan, ang mga nakakahawang at hindi nakakahawang pangunahing pyrogen ay nakikilala.

Pyrogens ng nakakahawang pinagmulan- ang pinakakaraniwang sanhi ng lagnat. Ang mga nakakahawang pyrogen ay kinabibilangan ng lipopolysaccharides, lipoteichoic acid, at mga exotoxin na nagsisilbing superantigens.

♦ Lipopolysaccharides(LPS, endotoxins) ay may pinakamalaking pyrogenicity LPS ay bahagi ng mga lamad ng microorganisms, higit sa lahat gramo-negatibo. Ang pyrogenic effect ay katangian ng lipid A, na bahagi ng LPS.

♦ Lipoteichoic acid. Ang gram-positive microbes ay naglalaman ng lipoteichoic acid at peptidoglycans, na may mga pyrogenic na katangian.

Sa istraktura, ang mga pyrogen na hindi nakakahawa na pinagmulan ay mas madalas na mga protina, taba, at mas madalas - mga nucleic acid o nucleoproteins. Ang mga sangkap na ito ay maaaring magmula sa labas ( pangangasiwa ng parenteral sa katawan ng mga bahagi ng dugo, mga bakuna, mga fat emulsion) o nabuo sa mismong katawan (na may hindi nakakahawang pamamaga, myocardial infarction, pagkasira ng tumor, hemolysis ng mga pulang selula ng dugo, mga reaksiyong alerdyi).

Pangalawang pyrogens. Sa ilalim ng impluwensya ng mga pangunahing pyrogens, ang mga cytokine (leukokin) ay nabuo sa mga leukocytes, na may aktibidad na pyrogenic sa isang maliit na dosis. Pyrogenic leukokines ay tinatawag

Ang mga ito ay pangalawa, totoo, o leukocyte pyrogens. Ang mga sangkap na ito ay direktang nakakaapekto sa thermoregulation center, binabago ang functional na aktibidad nito. Kabilang sa mga pyrogenic cytokine ang IL1 (dating tinutukoy bilang "endogenous pyrogen"), IL6, TNFα, γ-IFN.

PATHOGENESIS NG LAGNAT

Ang lagnat ay isang dynamic at staged na proseso. Ayon sa pamantayan ng mga pagbabago sa temperatura ng katawan, tatlong yugto ng lagnat ay nakikilala: ako- pagtaas ng temperatura, II- nananatili ang temperatura sa isang mataas na antas at III- pagpapababa ng temperatura sa normal na hanay.

Yugto ng pagtaas ng temperatura

Ang yugto ng pagtaas ng temperatura ng katawan (yugto I, st. incrementi) nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng karagdagang init sa katawan dahil sa pamamayani ng produksyon ng init sa paglipat ng init.

Ang pyrogenic leukokines mula sa dugo ay tumagos sa blood-brain barrier at nakikipag-ugnayan sa mga receptor sa preoptic zone ng anterior hypothalamus. mga selula ng nerbiyos sentro ng thermoregulation. Bilang resulta, ang membrane-bound phospholipase A2 ay naisaaktibo at ang arachidonic acid ay pinakawalan.

Sa mga neuron ng thermoregulation center, ang aktibidad ng cyclooxygenase ay tumataas nang malaki. Ang resulta ng metabolismo arachidonic acid kasama ang cyclooxygenase pathway ay isang pagtaas sa konsentrasyon ng PgE 2.

Pagbuo ng PgE 2- isa sa mga pangunahing link sa pag-unlad ng lagnat.

Ang isang argumento para dito ay ang katotohanan na ang lagnat ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagsugpo sa aktibidad ng cyclooxygenase sa mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot (NSAIDs, halimbawa, acetylsalicylic acid o diclofenac).

Pina-activate ng PgE 2 ang adenylate cyclase, na nagpapagana sa pagbuo ng cyclic 3",5"-adenosine monophosphate (cAMP) sa mga neuron. Ito naman, ay nagpapataas ng aktibidad ng cAMP-dependent protein kinases, na humahantong sa pagbaba sa threshold ng excitability ng cold receptors (i.e., isang pagtaas sa kanilang sensitivity).

Dahil dito, ang normal na temperatura ng dugo ay itinuturing na mas mababa: ang impulse ng cold-sensitive neurons sa effector neurons ng posterior hypothalamus ay tumataas nang malaki. Sa bagay na ito, ang tinatawag na "pag-install punto ng temperatura» Ang sentro ng thermoregulation ay tumataas.

Ang mga pagbabagong inilarawan sa itaas ay ang pangunahing link sa mekanismo ng pag-unlad ng stage I fever. Nag-trigger sila ng mga mekanismo ng peripheral thermoregulation.

Ang paglipat ng init ay bumababa bilang isang resulta ng pag-activate ng mga neuron sa nuclei ng sympathetic-adrenal system na matatagpuan sa mga posterior na bahagi ng hypothalamus.

♦ Ang pagtaas sa mga impluwensya ng sympathoadrenal ay humahantong sa isang pangkalahatang pagpapaliit ng lumen ng mga arterioles ng balat at subcutaneous tissue, isang pagbawas sa kanilang suplay ng dugo, na makabuluhang binabawasan ang paglipat ng init.

♦ Ang pagbaba sa temperatura ng balat ay nagdudulot ng pagtaas ng mga impulses mula sa malamig na mga receptor nito sa mga neuron ng thermoregulation center, gayundin sa reticular formation.

Pag-activate ng mga mekanismo ng produksyon ng init (contractile at non-contractile thermogenesis).

♦ Ang pag-activate ng mga istruktura ng reticular formation ay nagpapasigla mga proseso ng contractile muscle thermogenesis kaugnay ng paggulo ng γ- at α-motoneuron spinal cord. Ang isang thermoregulatory myotonic state ay bubuo - tonic tension ng skeletal muscles, na sinamahan ng pagtaas ng produksyon ng init sa mga kalamnan.

♦ Ang pagtaas ng efferent impulses ng mga neuron ng posterior hypothalamus at ang reticular formation ng stem ng utak ay tumutukoy sa pag-synchronize ng mga contraction ng mga indibidwal na bundle ng kalamnan ng skeletal muscles, na nagpapakita ng sarili bilang mga panginginig ng kalamnan.

♦ Non-contractile (metabolic) thermogenesis- isa pang mahalagang mekanismo ng paggawa ng init sa panahon ng lagnat. Ang mga dahilan nito: pag-activate ng mga nagkakasundo na impluwensya sa mga proseso ng metabolic at isang pagtaas sa antas ng mga thyroid hormone sa dugo.

Ang pagtaas ng temperatura ay sanhi ng sabay-sabay na pagtaas sa produksyon ng init at isang limitasyon sa paglipat ng init, kahit na ang kahalagahan ng bawat isa sa mga bahaging ito ay maaaring magkaiba. Sa stage I lagnat, ang pagtaas sa basal metabolic rate ay nagpapataas ng temperatura ng katawan ng 10-20%, at ang natitira ay resulta ng pagbaba ng paglipat ng init mula sa balat dahil sa vasoconstriction.

Ang panlabas na temperatura ay may medyo maliit na epekto sa pag-unlad ng lagnat at ang dynamics ng temperatura ng katawan. Dahil dito, sa pag-unlad ng lagnat, ang sistema ng thermoregulation ay hindi nababagabag, ngunit dynamic na itinayong muli at nagpapatakbo sa isang bagong antas ng pagganap. Tinutukoy nito ang lagnat sa lahat ng iba pang kondisyong hyperthermic.

Ang yugto ng temperatura ng katawan na nakatayo sa isang mataas na antas

Ang yugto ng temperatura ng katawan na nakatayo sa isang mataas na antas (yugto II, st. fastii) nailalarawan sa pamamagitan ng isang kamag-anak na balanse ng produksyon ng init at paglipat ng init sa isang antas na mas mataas kaysa sa antas ng pre-febrile.

Balanse ng init ay itinatag sa pamamagitan ng mga sumusunod na mekanismo:

♦ nadagdagan ang aktibidad ng mga thermal receptor ng preoptic zone ng anterior hypothalamus, sanhi ng pagtaas ng temperatura ng dugo;

♦ pag-activate ng temperatura ng mga peripheral thermosensor lamang loob tumutulong upang magtatag ng balanse sa pagitan ng mga adrenergic effect at pagtaas ng cholinergic effect;

♦ ang pagtaas ng paglipat ng init ay nakakamit dahil sa pagpapalawak ng mga arterioles ng balat at subcutaneous tissue at pagtaas ng pagpapawis;

♦ Ang pagbawas sa produksyon ng init ay nangyayari dahil sa pagbaba ng metabolic rate.

Ang kabuuan ng araw-araw at yugto ng dinamika sa panahon ng lagnat ay itinalaga bilang curve ng temperatura. Mayroong ilang mga tipikal na uri ng curve ng temperatura.

♦ pare-pareho. Kasama nito, ang pang-araw-araw na hanay ng mga pagbabago sa temperatura ng katawan ay hindi lalampas sa 1 °C. Ang ganitong uri ng kurba ay kadalasang matatagpuan sa mga pasyenteng may lobar pneumonia o typhoid fever.

♦ Nagre-remit. Nailalarawan sa pamamagitan ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura na higit sa 1 °C, ngunit hindi bumabalik sa normal na hanay (madalas na sinusunod sa mga sakit na viral).

♦ Laxative, o pasulput-sulpot. Ang mga pagbabago sa temperatura ng katawan sa araw ay umabot sa 1-2 °C, at maaari itong mag-normalize ng ilang oras, na sinusundan ng pagtaas. Ang ganitong uri ng curve ng temperatura ay madalas na naitala na may mga abscesses ng baga, atay, purulent infection, at tuberculosis.

♦ Nakakapagod o abala. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagtaas ng temperatura sa araw na higit sa 2-3 °C kasama ang mabilis na kasunod na pagbaba nito. Ang larawang ito ay madalas na sinusunod sa sepsis.

Mayroon ding ilang iba pang mga uri ng mga curve ng temperatura. Isinasaalang-alang na ang curve ng temperatura sa panahon ng nakakahawang lagnat ay higit na nakasalalay sa mga katangian ng microorganism, ang pagtukoy sa uri nito ay maaaring magkaroon ng diagnostic na halaga.

Sa panahon ng lagnat, marami mga antas ng pagtaas sa temperatura ng katawan:

♦ banayad o subfebrile (sa hanay na 37-38 °C);

♦ katamtaman o lagnat (38-39 °C);

♦ mataas, o pyretic (39-41 °C);

♦ sobra, o hyperpyretic (mahigit sa 41 °C).

Ang yugto ng pagbabawas ng temperatura ng katawan sa normal

Ang yugto ng pagbaba ng temperatura ng katawan sa normal na hanay (stage III fever, st. decrementi) nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa produksyon ng mga leukokines.

Dahilan: pagtigil ng pagkilos ng pangunahing pyrogen dahil sa pagkasira ng mga microorganism o hindi nakakahawang pyrogenic na sangkap.

Mga kahihinatnan: ang nilalaman ng leukokines at ang kanilang impluwensya sa thermoregulation center ay bumababa, bilang isang resulta kung saan ang "set temperature point" ay bumababa.

Mga uri ng pagbabawas ng temperatura sa stage III na lagnat:

♦ unti-unting pagbaba, o lytic(mas madalas);

♦ mabilis na pagbaba, o mapanganib(mas madalas).

METABOLISMO SA PANAHON NG LAGNAT

Ang pag-unlad ng lagnat ay sinamahan ng isang bilang ng mga metabolic na pagbabago.

BX sa mga yugto I at II ng lagnat ito ay tumataas dahil sa pag-activate ng sympatheticoadrenal system, ang pagpapalabas ng yodo na naglalaman ng mga thyroid hormone sa dugo at pagpapasigla ng temperatura ng metabolismo. Nagbibigay ito ng enerhiya at metabolic substrates para sa mas mataas na paggana ng isang bilang ng mga organo at nag-aambag sa pagtaas ng temperatura ng katawan. Sa stage III ng lagnat, bumababa ang basal metabolism.

Ang metabolismo ng karbohidrat ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pag-activate ng glycogenolysis at glycolysis, ngunit (dahil sa pagkilos ng mga uncoupler) ay pinagsama sa mababang kahusayan ng enerhiya nito. Ito ay lubos na pinasisigla ang pagkasira ng mga lipid.

Metabolismo ng taba sa panahon ng lagnat ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga proseso ng catabolic, lalo na sa matagal na yugto II. Sa panahon ng lagnat, ang oksihenasyon ng lipid ay naharang sa mga yugto ng mga intermediate na produkto, pangunahin ang CT, na nag-aambag sa pagbuo ng acidosis. Upang maiwasan ang mga karamdamang ito sa panahon ng matagal na febrile states, ang mga pasyente ay dapat kumonsumo ng malaking halaga ng carbohydrates.

Metabolismo ng protina sa talamak na katamtamang lagnat na may pagtaas sa temperatura sa 39 ° C, hindi ito lubos na nagagalit. Ang matagal na kurso ng lagnat, lalo na sa isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, ay humahantong sa pagkagambala sa mga proseso ng plastik, pag-unlad ng mga dystrophies sa iba't ibang organo at paglala ng mga dysfunctions ng katawan sa kabuuan.

Ang metabolismo ng tubig-electrolyte napapailalim sa mga makabuluhang pagbabago.

♦ Sa yugto I, ang pagkawala ng likido sa katawan ay tumataas dahil sa pagtaas ng produksyon ng pawis at ihi, na sinamahan ng pagkawala ng Na +, Ca 2 +, Cl -.

♦ Sa yugto II, ang pagpapalabas ng mga corticosteroids mula sa adrenal glands (kabilang ang aldosterone) at ADH sa pituitary gland ay isinaaktibo. Isinaaktibo ng mga hormone na ito ang reabsorption ng tubig at mga asing-gamot sa mga tubule ng bato.

♦ Sa yugto III, ang nilalaman ng aldosterone at ADH ay bumababa, at ang balanse ng tubig-electrolyte ay nagiging normal.

Ang mga palatandaan ng pagkabigo sa bato, atay o puso, iba't ibang mga endocrinopathies, malabsorption syndrome ay lumilitaw sa panahon ng lagnat na may malaking pinsala sa mga nauugnay na organo.

MGA TUNGKULIN NG MGA ORGAN AT ANG KANILANG SISTEMA SA LAGNAT

Sa lagnat, nagbabago ang mga function ng mga organ at physiological system. Mga sanhi:

♦ epekto sa katawan ng pangunahing pyrogenic agent;

♦ pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan;

♦ impluwensya ng mga sistema ng regulasyon ng katawan;

♦ paglahok ng mga organo sa pagpapatupad ng iba't ibang mga reaksiyong thermoregulatory.

Dahil dito, ito o ang paglihis ng mga function ng organ sa panahon ng lagnat ay kumakatawan sa kanilang integrative na tugon sa mga salik sa itaas.

Mga pagpapakita

Sistema ng nerbiyos

♦ Nonspecific neuropsychic disorder: pagkamayamutin, mahinang tulog, antok, sakit ng ulo; pagkalito, pagkahilo, at kung minsan ay guni-guni.

♦ Tumaas na sensitivity balat at mauhog lamad.

♦ May kapansanan sa reflexes.

♦ Mga pagbabago sa sensitivity ng sakit, neuropathy.

Endocrine system

♦ Ang pag-activate ng hypothalamic-pituitary complex ay humahantong sa pagtaas ng synthesis ng mga indibidwal na liberins, pati na rin ang ADH sa hypothalamus.

♦ Tumaas na produksyon ng ACTH at TSH sa adenohypophysis.

♦ Tumaas na antas ng dugo ng corticosteroids, catecholamines, T 3 at T 4, insulin.

♦ Mga pagbabago sa nilalaman ng tissue (lokal) biologically active substances - Pg, leukotrienes, kinins at iba pa.

Ang cardiovascular system

♦ Tachycardia. Ang antas ng pagtaas sa rate ng puso ay direktang proporsyonal sa pagtaas ng temperatura ng katawan.

♦ Kadalasan - arrhythmias, hypertensive reactions, sentralisasyon ng daloy ng dugo.

Panlabas na paghinga

♦ Karaniwan, habang tumataas ang temperatura ng katawan, tumataas ang dami ng bentilasyon sa baga. Ang mga pangunahing stimulant ng paghinga ay ang pagtaas ng pCO 2 at pagbaba ng pH sa dugo.

♦ Ang dalas at lalim ng paghinga ay nagbabago sa iba't ibang paraan: unidirectionally o multidirectionally, i.e. Ang isang pagtaas sa lalim ng paghinga ay maaaring isama sa isang pagbawas sa dalas nito at vice versa.

pantunaw

♦ Nabawasan ang gana sa pagkain.

♦ Nabawasan ang salivation, secretory at motor functions (ang resulta ng pag-activate ng sympatheticoadrenal system, pagkalasing at pagtaas ng temperatura ng katawan).

♦ Pagpigil sa edukasyon digestive enzymes pancreas at apdo atay.

Mga bato. Ang mga pagbabagong lumilitaw ay sumasalamin lamang sa muling pagsasaayos ng iba't-ibang mga mekanismo ng regulasyon at mga pag-andar ng iba pang mga organo at sistema sa panahon ng lagnat.

KAHULUGAN NG LAGNAT

Ang lagnat ay isang proseso ng adaptive, ngunit sa ilalim ng ilang mga kundisyon maaari itong sinamahan ng mga pathogenic effect.

Adaptive effect ng lagnat

♦ Direktang bacteriostatic at bactericidal effect: coagulation mga dayuhang protina at pagbabawas ng aktibidad ng microbial.

♦ Di-tuwirang mga epekto: potentiation ng mga tiyak at hindi tiyak na mga kadahilanan ng sistema ng IBN, pagsisimula ng stress.

Pathogenic na epekto ng lagnat

♦ Ang direktang nakakapinsalang epekto ng mataas na temperatura ay ang coagulation ng sariling mga protina, pagkagambala ng electrogenesis, at pagtaas ng SVL.

♦ Hindi direktang nakapipinsalang epekto: ang functional overload ng mga organo at kanilang mga sistema ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga pathological reaksyon.

MGA PAGKAKAIBA NG FEVER SA IBANG HYPERTHERMIC CONDITIONS

Ang hyperthermia ay sanhi ng mataas na temperatura sa paligid, may kapansanan sa paglipat ng init at produksyon ng init, at ang sanhi ng lagnat ay mga pyrogens.

Kapag ang katawan ay nag-overheat, ang isang paglabag sa mga mekanismo ng thermoregulation ay nangyayari, sa panahon ng hyperthermic reaksyon mayroong isang hindi naaangkop na pagtaas sa produksyon ng init, at sa panahon ng lagnat, ang thermoregulation system ay adaptively itinayong muli.

Kapag sobrang init, ang temperatura ng katawan ay tumataas nang pasibo, at sa panahon ng lagnat ito ay aktibong tumataas, na may paggasta ng isang malaking halaga ng enerhiya.

MGA PRINSIPYO AT PARAAN NG PAGGAgamot sa LAGNAT

Dapat alalahanin na ang isang katamtamang pagtaas sa temperatura ng katawan sa panahon ng lagnat ay may adaptive na kahalagahan, na binubuo sa pag-activate ng isang kumplikadong proteksiyon, adaptive at compensatory na mga reaksyon na naglalayong sirain o pahinain ang mga pathogenic agent. Ang pagsasagawa ng antipyretic therapy ay ipinapayong lamang kapag ang isang nakakapinsalang epekto ng hyperthermia sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan ay naobserbahan o posible:

♦ na may labis na (higit sa 38.5 °C) na pagtaas sa temperatura ng katawan;

♦ sa mga pasyenteng may decompensated diabetes o circulatory failure;

♦ sa mga bagong silang, mga sanggol at mga matatandang tao dahil sa di-kasakdalan ng sistema ng thermoregulation ng katawan.

Etiotropic na paggamot naglalayong itigil ang pagkilos ng pyrogenic agent.

Para sa nakakahawang lagnat, ibinibigay ang antimicrobial therapy.

Sa kaso ng lagnat na hindi nakakahawang pinagmulan, ang mga hakbang ay isinasagawa upang ihinto ang pagpasok ng mga pyrogenic na sangkap sa katawan (buong dugo o plasma, mga bakuna, serum, mga sangkap na naglalaman ng protina); pag-alis mula sa katawan ng pinagmulan ng mga ahente ng pyrogenic (halimbawa, necrotic tissue, tumor, mga nilalaman ng abscess).

Pathogenetic therapy naglalayong hadlangan ang mga pangunahing link sa pathogenesis at, bilang resulta, bawasan ang sobrang mataas na temperatura ng katawan. Ito ay nakamit:

Ang pagsugpo sa paggawa, pag-iwas o pagbawas ng mga epekto ng mga sangkap na nabuo sa mga neuron ng thermoregulation center sa ilalim ng impluwensya ng leukokines: PGE, cAMP. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga inhibitor ng cyclooxygenase - acetylsalicylic acid at iba pa.

Blockade ng synthesis at mga epekto ng leukocyte pyrogens (IL1, IL6, TNF, γ-IFN).

Pagbawas ng labis na produksyon ng init sa pamamagitan ng pagsugpo sa tindi ng mga reaksiyong oxidative. Ang huli ay maaaring makamit, halimbawa, sa pamamagitan ng paggamit ng mga paghahanda ng quinine.

Symptomatic na paggamot nagtatakda ng gawain ng pag-aalis ng masakit at hindi kasiya-siyang mga sensasyon at kondisyon na nagpapalubha sa katayuan ng pasyente. Sa

Sa kaso ng lagnat, ang mga naturang sintomas ay kinabibilangan ng matinding pananakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka, pananakit ng mga kasukasuan at kalamnan ("withdrawal"), at mga arrhythmia sa puso.

Pyrotherapy

Ang artificial hyperthermia (pyrotherapy) ay ginagamit sa medisina mula pa noong unang panahon. Sa kasalukuyan, ang therapeutic pyrotherapy ay ginagamit kasama ng iba pang mga panggamot at hindi panggamot na epekto. Mayroong pangkalahatan at lokal na pyrotherapy. Pangkalahatang pyrotherapy. Ang pangkalahatang pyrotherapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpaparami ng lagnat gamit ang purified pyrogens (halimbawa, pyrogenal o mga sangkap na nagpapasigla sa synthesis ng endogenous pyrogens). Ang isang katamtamang pagtaas sa temperatura ng katawan ay nagpapasigla sa mga proseso ng adaptive sa katawan:

♦ tiyak at hindi tiyak na mga mekanismo ng sistema ng IBN (sa ilang mga nakakahawang proseso - syphilis, gonorrhea, post-infectious arthritis);

♦ plastic at reparative na mga proseso sa mga buto, tissue at parenchymal organs (sa panahon ng kanilang pagkasira, pinsala, dystrophy, pagkatapos ng surgical interventions).

Lokal na hyperthermia. Lokal na hyperthermia per se, at gayundin sa kumbinasyon ng iba pang mga paraan ng paggamot, ang mga ito ay muling ginawa upang pasiglahin ang mga panrehiyong mekanismo ng proteksyon (immune at non-immune), pagkumpuni at sirkulasyon ng dugo. Ang rehiyonal na hyperthermia ay sapilitan sa panahon ng talamak na nagpapasiklab na proseso, erosions at ulcers ng balat, subcutaneous tissue, pati na rin ang indibidwal na mga varieties malignant neoplasms.

HYPOTHERMIC CONDITIONS

Ang mga kondisyon ng hypothermic ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng temperatura ng katawan sa ibaba ng normal. Ang kanilang pag-unlad ay batay sa isang karamdaman ng mga mekanismo ng thermoregulation na tinitiyak ang pinakamainam na rehimeng thermal ng katawan. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng paglamig ng katawan (hypothermia mismo) at kontroladong (artipisyal) hypothermia, o medikal na hibernation.

Hypothermia

Hypothermia- isang tipikal na anyo ng heat exchange disorder - nangyayari bilang isang resulta ng epekto sa katawan ng mababang temperatura ng kapaligiran at isang makabuluhang pagbaba sa produksyon ng init. Ang hypothermia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala (pagkabigo) ng mga mekanismo ng thermoregulation at ipinakikita ng pagbaba ng temperatura ng katawan sa ibaba ng normal.

ETIOLOHIYA

Mga dahilan para sa pag-unlad magkakaiba ang paglamig ng katawan.

♦ Ang mababang temperatura sa paligid ay ang pinakakaraniwang sanhi ng hypothermia. Ang pag-unlad ng hypothermia ay posible hindi lamang sa negatibo (sa ibaba 0 °C), kundi pati na rin sa mga positibong panlabas na temperatura. Ipinakita na ang pagbaba ng temperatura ng katawan (sa tumbong) hanggang 25 °C ay nagbabanta na sa buhay; hanggang 17-18 °C - kadalasang nakamamatay.

♦ Malawak na pagkalumpo ng kalamnan o pagbawas sa kanilang masa (halimbawa, sa kanilang malnutrisyon o dystrophy).

♦ Metabolic disorder at pagbaba ng kahusayan ng exothermic metabolic process. Ang ganitong mga kondisyon ay maaaring bumuo ng adrenal insufficiency, na humahantong sa isang kakulangan ng catecholamines sa katawan; sa malubhang kondisyon ng hypothyroid; para sa mga pinsala at dystrophic na proseso sa mga sentro ng sympathetic nervous system.

♦ Matinding antas pagkahapo ng katawan.

Mga kadahilanan ng peligro nagpapalamig ng katawan.

♦ Tumaas na kahalumigmigan ng hangin.

♦ Mataas na bilis ng hangin (malakas na hangin).

♦ Tumaas na halumigmig ng damit o nabasa.

♦ Pagdikit sa malamig na tubig. Ang tubig ay may humigit-kumulang 4 na beses na mas mataas na kapasidad ng init at 25 beses na mas thermal conductivity kaysa sa hangin. Sa bagay na ito, ang pagyeyelo sa tubig ay maaaring mangyari sa medyo mataas na temperatura: sa temperatura ng tubig na +15 °C ang isang tao ay nananatiling mabubuhay nang hindi hihigit sa 6 na oras, sa +1 °C - humigit-kumulang 0.5 na oras.

♦ Matagal na pag-aayuno, pisikal na pagkapagod, pagkalasing sa alak, gayundin ang iba't ibang sakit, pinsala at matinding kondisyon.

PATHOGENESIS NG HYPOTHERMIA

Ang pag-unlad ng hypothermia ay isang yugto ng proseso. Ang pagbuo nito ay batay sa higit pa o hindi gaanong matagal na labis na pagsisikap at, sa huli, isang pagkasira ng mga mekanismo ng thermoregulation ng katawan. Sa pagsasaalang-alang na ito, na may hypothermia (tulad ng hyperthermia), dalawang yugto ng pag-unlad nito ay nakikilala: kompensasyon (adaptation) at decompensation (maladaptation).

Yugto ng kabayaran

Ang yugto ng kompensasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-activate ng mga emergency adaptive na reaksyon na naglalayong bawasan ang paglipat ng init at pagtaas ng produksyon ng init.

♦ Pagbabago ng pag-uugali ng indibidwal (itinuro ang pag-alis sa isang malamig na silid, gamit ang maiinit na damit, pampainit, atbp.).

♦ Nabawasan ang paglipat ng init (nakamit sa pamamagitan ng pagbabawas at paghinto ng pagpapawis, pagpapaliit ng mga arteryal na daluyan ng balat at mga subcutaneous tissue).

♦ Pag-activate ng produksyon ng init (dahil sa pagtaas ng daloy ng dugo sa mga panloob na organo at pagtaas ng thermogenesis ng contractile ng kalamnan).

♦ Pag-activate ng tugon ng stress (nasasabik na estado ng biktima, nadagdagan ang aktibidad ng elektrikal ng mga sentro ng thermoregulation, nadagdagan ang pagtatago ng liberins sa mga neuron ng hypothalamus, sa mga adenocytes ng pituitary gland - ACTH at TSH, sa adrenal medulla - catecholamines, at sa kanilang cortex - corticosteroids, sa thyroid gland - mga thyroid hormone ).

Salamat sa kumplikado ng mga pagbabagong ito, ang temperatura ng katawan, kahit na bumababa, ay hindi pa lumalampas sa mas mababang limitasyon ng normal. Kung sanhi ng kadahilanan patuloy na kumikilos, maaaring hindi sapat ang mga compensatory reaction. Kasabay nito, ang temperatura ng hindi lamang mga integumentary na tisyu, kundi pati na rin ang mga panloob na organo, kabilang ang utak, ay bumababa. Ang huli ay humahantong sa mga karamdaman ng mga sentral na mekanismo ng thermoregulation, incoordination at ineffectiveness ng mga proseso ng produksyon ng init - bubuo ang kanilang decompensation.

Yugto ng decompensation

Ang yugto ng decompensation (disadaptation) ay ang resulta ng pagkasira ng mga sentral na mekanismo ng thermoregulation. Sa yugto ng decompensation, bumababa ang temperatura ng katawan sa ibaba normal na antas(sa tumbong bumababa ito sa 35 °C at mas mababa). Ang homeostasis ng temperatura ng katawan ay nagambala: ang katawan ay nagiging poikilothermic. Madalas nabuo mga mabisyo na bilog, potentiating ang pagbuo ng hypothermia at mga karamdaman ng mahahalagang function ng katawan.

Metabolic vicious circle. Ang pagbaba sa temperatura ng tissue kasama ng hypoxia ay pumipigil sa kurso ng mga metabolic reaction. Ang pagsugpo sa metabolic rate ay sinamahan ng pagbawas sa pagpapalabas ng libreng enerhiya sa anyo ng init. Bilang isang resulta, ang temperatura ng katawan ay mas bumababa, na higit pang pinipigilan ang metabolic rate, atbp.

Vascular vicious circle. Ang pagtaas ng pagbaba sa temperatura ng katawan sa panahon ng paglamig ay sinamahan ng pagluwang ng mga arterial vessel (ayon sa mekanismo ng neuromyoparalytic) ng balat, mucous membrane, at subcutaneous tissue. Ang pagluwang ng mga daluyan ng balat at ang pagdaloy ng mainit na dugo sa kanila mula sa mga organo at tisyu ay nagpapabilis sa proseso ng pagkawala ng init ng katawan. Bilang isang resulta, ang temperatura ng katawan ay mas bumababa, ang mga daluyan ng dugo ay lumawak pa, atbp.

Neuromuscular vicious circle. Ang progresibong hypothermia ay nagdudulot ng pagbaba sa excitability ng mga nerve center, kabilang ang mga kumokontrol sa tono ng kalamnan at pag-urong. Bilang resulta, ang napakalakas na mekanismo ng paggawa ng init bilang ang thermogenesis ng contractile ng kalamnan ay naka-off. Bilang isang resulta, ang temperatura ng katawan ay masinsinang bumababa, na higit na pinipigilan ang neuromuscular excitability, atbp.

Ang pagpapalalim ng hypothermia ay nagdudulot ng pagsugpo sa mga pag-andar ng una sa cortical, at kasunod ang mga subcortical nerve centers. Nagkakaroon ng pisikal na kawalan ng aktibidad, kawalang-interes at antok, na maaaring magresulta sa pagkawala ng malay. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang yugto ng hypothermic na "pagtulog" o pagkawala ng malay ay madalas na nakikilala.

Habang tumataas ang epekto ng cooling factor, nangyayari ang pagyeyelo at pagkamatay ng katawan.

PRINSIPYO NG PAGGAgamot NG HYPOTHERMIA

Ang paggamot sa hypothermia ay depende sa antas ng pagbaba ng temperatura ng katawan at sa kalubhaan ng mahahalagang function ng katawan. Yugto ng kabayaran. Sa yugto ng kompensasyon, pangunahing kailangan ng mga biktima na ihinto ang panlabas na paglamig at painitin ang katawan (sa isang mainit na paliguan, mga heating pad, tuyo na mainit na damit, maiinit na inumin).

Yugto ng decompensation

Sa yugto ng decompensation ng hypothermia, kinakailangan ang masinsinang komprehensibong pangangalagang medikal. Ito ay batay sa tatlong prinsipyo: etiotropic, pathogenetic at symptomatic.

Etiotropic na paggamot kasama ang mga sumusunod na aktibidad.

♦ Mga hakbang upang ihinto ang epekto ng cooling factor at magpainit ng katawan. Ang aktibong pag-init ng katawan ay itinitigil sa isang temperatura sa tumbong na 33-34 °C upang maiwasan ang pagbuo ng isang hyperthermic na estado. Ang huli ay malamang, dahil ang sapat na paggana ng sistema ng regulasyon ng init ng katawan ay hindi pa naibabalik sa biktima.

♦ Ang pag-init ng mga panloob na organo at tisyu (sa pamamagitan ng tumbong, tiyan, baga) ay nagbibigay ng mas malaking epekto.

Pathogenetic na paggamot.

♦ Pagbawi epektibong sirkulasyon ng dugo at paghinga. Kung ang paghinga ay may kapansanan, kinakailangan upang i-clear ang mga daanan ng hangin (mula sa mucus, lumubog na dila) at magsagawa ng mekanikal na bentilasyon na may mga paghahalo ng hangin o gas na may mataas na nilalaman ng oxygen. Kung ang aktibidad ng puso ay may kapansanan, pagkatapos ito ay ginanap hindi direktang masahe at, kung kinakailangan, defibrillation.

♦ Pagwawasto ng balanse ng ASR, ion at likido. Para sa layuning ito, ang mga balanseng solusyon sa asin at buffer (halimbawa, sodium bikarbonate), mga colloidal solution ng dextran ay ginagamit.

♦ Ang pag-aalis ng kakulangan sa glucose sa katawan ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga solusyon nito ng iba't ibang konsentrasyon kasama ng insulin, gayundin ng mga bitamina.

♦ Sa kaso ng pagkawala ng dugo, ang dugo, plasma at mga kapalit ng plasma ay isinasalin. Symptomatic na paggamot naglalayong alisin ang mga pagbabago

sa katawan, na nagpapalala sa kalagayan ng biktima.

♦ Gumagamit sila ng mga gamot upang maiwasan ang pamamaga ng utak, baga at iba pang mga organo.

♦ Tanggalin ang arterial hypotension.

♦ gawing normal ang diuresis.

♦ Tanggalin ang matinding pananakit ng ulo.

♦ Kung may frostbite, komplikasyon at kaakibat na sakit, ginagamot ang mga ito.

PRINSIPYO NG HYPOTHERMIA PREVENTION

Ang pag-iwas sa paglamig ng katawan ay kinabibilangan ng isang hanay ng mga hakbang.

♦ Paggamit ng tuyo, maiinit na damit at sapatos.

♦ Wastong pagsasaayos ng trabaho at pahinga sa panahon ng malamig na panahon.

♦ Organisasyon ng mga heating point, pagkakaloob ng mainit na pagkain.

♦ Medikal na obserbasyon ng mga kalahok sa mga operasyong militar sa taglamig, pagsasanay, at mga kumpetisyon sa palakasan.

♦ Pagbabawal sa pag-inom ng alak bago ang mahabang pananatili sa lamig.

♦ Pagpapatigas ng katawan at pag-acclimatize ng isang tao sa mga kondisyon sa kapaligiran.

Medikal na hibernation

Kinokontrol na hypothermia(medical hibernation) ay isang paraan ng kinokontrol na pagbawas sa temperatura ng katawan o bahagi nito upang mabawasan ang metabolic rate at functional na aktibidad ng mga tisyu, organo at kanilang mga sistema, pati na rin dagdagan ang kanilang resistensya sa hypoxia.

Ang kinokontrol (artipisyal) na hypothermia ay ginagamit sa gamot sa dalawang uri: pangkalahatan at lokal.

GENERAL CONTROLLED HYPOTHERMIA

Lugar ng aplikasyon. Pagganap mga operasyong kirurhiko sa mga kondisyon ng makabuluhang pagbawas o kahit pansamantalang pagtigil

rehiyonal na sirkulasyon ng dugo. Ito ay tinatawag na mga operasyon sa "tuyo" na mga organo: ang puso, utak at ilang iba pa. Mga kalamangan. Isang makabuluhang pagtaas sa katatagan at kaligtasan ng mga cell at tissue sa ilalim ng hypoxic na kondisyon sa pinababang temperatura. Ginagawa nitong posible na idiskonekta ang organ mula sa suplay ng dugo sa loob ng ilang minuto kasama ang kasunod na pagpapanumbalik ng mahahalagang aktibidad nito at sapat na paggana.

Saklaw ng temperatura. Ang hypothermia ay kadalasang ginagamit na may pagbaba sa rectal temperature sa 30-28 °C. Kung kinakailangan ang mga pangmatagalang manipulasyon, ang mas malalim na hypothermia ay nilikha gamit ang isang heart-lung machine, muscle relaxant, metabolic inhibitors at iba pang mga impluwensya.

LOCAL CONTROLLED HYPOTHERMIA

Lokal na kinokontrol na hypothermia ng mga indibidwal na organo o tisyu (utak, bato, tiyan, atay, prostate gland atbp.) ay ginagamit kapag kinakailangan upang magsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko o iba pang mga therapeutic manipulations sa kanila: pagwawasto ng daloy ng dugo, mga proseso ng plastik, metabolismo, pagiging epektibo ng gamot.

Magandang araw, mahal na mga mambabasa!

Sa artikulong ngayon ay isasaalang-alang namin sa iyo ang isang estado ng katawan bilang - hypothermia, pati na rin ang mga sintomas, sanhi, antas, pag-iwas at pangunang lunas para sa hypothermia. Bilang karagdagan, isasaalang-alang natin kung ano ang maaaring mangyari sa isang tao pagkatapos ng hypothermia, o sa halip, kung paano ito makakaapekto sa kanyang kalusugan. Kaya…

Ano ang hypothermia?

Hypothermia (hypothermia)– ang pangkalahatang kondisyon ng isang tao, kung saan bumababa ito sa +35°C at mas mababa. Ang pangunahing sanhi ng hypothermia ay ang pagkakalantad sa malamig sa katawan, i.e. pananatili ng isang tao o hayop sa isang malamig na kapaligiran na walang kagamitan sa proteksyon, halimbawa, mainit na damit.

Ang hypothermia ng katawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsugpo sa normal na paggana ng marami sa mga sistema at organo nito. Kaya, kapag ang metabolismo, sirkulasyon ng dugo, tibok ng puso ay bumagal, ang mga proseso ng gutom sa oxygen ng mga tisyu ay nangyayari, at iba pa. Kung ang proseso ng pagkawala ng init ng katawan ay hindi itinigil, pagkaraan ng ilang panahon ang tao o hayop ay maaaring mamatay.

Kadalasan, ang hypothermia ng katawan ay sinusunod sa mga maliliit na bata at matatanda, masyadong payat o hindi kumikibo na mga tao. Kung magsalita tungkol sa tiyak na mga pasyente, maaari nating i-highlight ang mga taong nasa ilalim ng impluwensya ng alkohol o droga, mga bata at mangingisda na nahulog sa yelo, gayundin ang mga taong sinubukang lumipat ng malalayong distansya sa magaan na damit. Ang mga doktor ay nagpapatotoo na ang bawat ikatlong tao na namatay mula sa hypothermia ay lasing.

Dapat ding tandaan na bilang karagdagan sa hypothermia dahil sa pagkakalantad sa isang malamig na kapaligiran, mayroon ding medikal na hypothermia ng pangkalahatan at lokal na kalikasan, na sanhi ng artipisyal. Ang lokal na hypothermia ay karaniwang ginagamit upang gamutin ang pagdurugo, trauma, at pamamaga. Ang pangkalahatang hypothermia ng katawan ay ginagamit para sa mas malubhang layunin - sa paggamot ng traumatikong pinsala sa utak at intracranial hemorrhage, pati na rin sa kirurhiko paggamot ng mga sakit sa puso.

Ang hypothermia (hypothermia) ay may kabaligtaran na kondisyon - hyperthermia, na, dahil sa epekto ng init sa katawan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, na maaaring maging sanhi.

Hypothermia - ICD

ICD-10: T68;
ICD-9: 991.6.

Mga sintomas ng hypothermia

Ang mga sintomas ng hypothermia ay nailalarawan sa pamamagitan ng 3 degrees ng hypothermia, na ang bawat isa ay may sariling mga sintomas. Isaalang-alang natin ang antas ng hypothermia ng katawan nang mas detalyado.

1 degree ng hypothermia (mild degree)— bumababa ang temperatura ng katawan sa 32-34 °C. Sa ganitong temperatura ng katawan balat magsimulang mag-goosebumps (“ pimples ng gansa"), ay nangyayari sa tulong kung saan sinusubukan ng katawan na mapanatili ang pagkawala ng init. Bilang karagdagan, ang tao ay nagsisimulang makaranas ng pang-aapi kasangkapan sa pagsasalita– nagiging mas mahirap magsalita. Karaniwang nananatili ang presyon ng dugo sa loob ng saklaw o bahagyang tumataas. Sa yugtong ito, posible ang frostbite ng 1-2 degrees.

2nd degree ng hypothermia ( average na degree) — bumababa ang temperatura ng katawan sa 32-29 °C. Ang balat ay nagsisimulang maging asul, ang tibok ng puso ay bumabagal sa 50 na mga beats bawat minuto, ang paggana ng sistema ng paghinga ay pinipigilan - ang paghinga ay nagiging mas bihira at mababaw. Dahil sa pagbaba ng sirkulasyon ng dugo, ang lahat ng mga sistema at organo ay hindi tumatanggap ng kinakailangang dami ng oxygen, at ang isang tao ay nakakaranas ng mas mataas na pag-aantok. Sa yugtong ito, napakahalaga na pigilan ang tao na makatulog, dahil Sa panahon ng pagtulog, ang produksyon ng enerhiya ng katawan ay makabuluhang nabawasan, na sa kabuuan ay maaaring makapukaw ng mas mabilis na pagbaba ng temperatura ng katawan at maging sanhi ng kamatayan. Karaniwan, ang degree 2 hypothermia ng katawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng.

Hypothermia degree 3 (malubha)— bumababa ang temperatura ng katawan sa 29 °C at mas mababa. Ang rate ng puso ay bumababa sa 36 na mga beats bawat minuto, nangyayari ang gutom sa oxygen, at ang tao ay madalas na nawalan ng malay o nahuhulog sa isang malalim na pagkawala ng malay. Ang balat ay nagiging mala-bughaw sa kulay, at ang mukha at mga paa ay namamaga. Ang mga kombulsyon ay madalas na lumilitaw sa buong katawan at lumilitaw. Sa kawalan ng emergency na tulong, ang biktima ay maaaring mamatay nang mabilis. Sa karamihan ng mga kaso, ang degree 3 hypothermia ng katawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng frostbite ng biktima ng degree 4.

Ang mga sanhi ng hypothermia, o mga salik na nag-aambag sa hypothermia, ay maaaring:

Panahon- pagbaba o mababang temperatura ng kapaligiran kung saan nakatira ang isang tao. Kadalasan nangyayari ito kapag ang isang tao ay nahuhulog sa malamig na tubig kapag nahuhulog ang yelo. Ang isa pang karaniwang sanhi ng hypothermia ay ang kakulangan ng kinakailangang dami ng damit sa isang tao sa sub-zero o minimally positive ambient temperature. Kapansin-pansin din na ang mataas na kahalumigmigan at malakas na hangin ay nagpapataas ng bilis ng pagkawala ng init ng katawan.

Mga damit at sapatos. Ang hindi sapat na damit sa isang tao sa panahon ng malamig na panahon ay nag-aambag din sa hypothermia. Dapat ding tandaan dito na mas magandang init panatilihin ang mga natural na tela - natural na lana, balahibo at koton, ngunit ang mga sintetikong analogue ay hindi lamang gumagawa ng mas masahol na trabaho sa pagprotekta sa katawan mula sa malamig, ngunit maaari ring dagdagan ang panganib ng pagyeyelo. Ang katotohanan ay ang mga sintetikong tela ay "huminga" nang hindi maganda, na ang dahilan kung bakit ang kahalumigmigan na nabuo ng katawan ay walang sumingaw, at nagsisimula itong mag-ambag sa pinabilis na pagkawala ng init ng katawan. Bilang karagdagan, ang masikip na sapatos o manipis na soles ng sapatos (mas mababa sa 1 cm) ay isa ring karaniwang sanhi ng hypothermia ng mga paa. Tandaan, kapag ang sapatos o damit ay medyo malaki, mayroong isang layer ng mainit na hangin sa ilalim nito, na isang karagdagang "pader" sa pagitan ng katawan at lamig. At huwag kalimutan, ang masikip na sapatos ay nag-aambag sa pag-unlad ng pamamaga ng mga paa sa lahat ng mga umuusbong na kahihinatnan.

Mga sakit at mga kondisyon ng pathological , na maaaring mag-ambag sa hypothermia ng katawan: pagkalasing sa alkohol o droga, pagpalya ng puso, pagdurugo, traumatic brain injury, cachexia, Addison's disease, at iba pa.

Ang iba pang mga sanhi ng hypothermia ay kinabibilangan ng:

• Kakulangan ng paggalaw ng katawan sa lamig sa mahabang panahon;
• Naglalakad sa lamig na walang sumbrero;
• labis na trabaho;
• Malnutrisyon, diyeta (kakulangan ng taba sa pagkain, carbohydrates o);
• Nananatili sa patuloy na pag-igting ng nerbiyos.

Pangunang lunas para sa hypothermia

Ang tulong para sa hypothermia ay dapat ibigay nang tama, kung hindi, ang kondisyon ng biktima ay maaari lamang lumala.

Isaalang-alang natin ang first aid para sa hypothermia:

1. Kinakailangang alisin ang epekto ng lamig sa biktima - kanlungan ang tao mula sa lamig sa isang mainit na silid, o hindi bababa sa itago siya sa isang lugar kung saan walang ulan o hangin.

2. Kailangan mong tanggalin ang mga basang damit at palitan ito ng mga tuyo, balutin ang tao sa isang kumot at ilagay siya sa isang pahalang na posisyon. Kasabay nito, hindi na kailangang balutin ang iyong ulo.

3. Idikit sa dibdib heating pad na may maligamgam na tubig, o balutin ang iyong sarili sa isang electric blanket.

4. Kung ang biktima ay nagpapakita ng mga palatandaan ng frostbite sa mga paa't kamay, imposibleng painitin sila ng mainit na tubig. Maglagay ng thermally insulating, malinis, sterile dressing sa kanila.

5. Bigyan ang biktima ng mainit na tsaa o inuming prutas, o sa matinding kaso, pinainit na tubig. Ang alkohol at kape para sa pag-init ay mahigpit na ipinagbabawal!

6. Para sa karagdagang pag-init, kung ang isang tao ay hindi maaaring magpainit gamit ang mga pamamaraan sa itaas, maaari siyang maligo ng maligamgam na tubig - hindi mas mataas kaysa sa 37-40 ° C, pagkatapos nito kailangan niyang bumalik sa kama, takpan ang kanyang sarili ng mainit na mga pad ng pag-init at balutin ang sarili sa isang kumot. Ang pagligo bilang unang hakbang sa pag-init ay hindi-hindi!

7. Kung ang biktima ay nawalan ng malay at ang kanyang pulso ay hindi maramdaman, simulan ang paggawa at. Mabuti kung may tumawag ng ambulansya sa oras na ito.

8. Siguraduhin na sa kaso ng pagsusuka, ang ulo ng biktima ay nakatagilid, kung hindi man ay may panganib na makapasok ang pagsusuka sa respiratory system at ang tao ay maaaring ma-suffocate.

9. Kung, pagkatapos ng pag-init ng biktima, nagkakaroon siya ng mga kombulsyon, mga karamdaman sa pagsasalita, mga pagkagambala sa ritmo ng puso at iba pang mga abnormalidad sa paggana ng katawan, dapat siyang dalhin sa isang medikal na pasilidad.

Kapag nagpapainit ng isang tao, kailangan mong tandaan ang isang panuntunan - kailangan mong magpainit nang paunti-unti! Hindi ka maaaring agad na bumulusok sa isang mainit na shower pagkatapos ng malamig, o ilagay ang iyong mga kamay sa ilalim ng batis mainit na tubig mula sa gripo. Biglang patak ang temperatura mula sa malamig hanggang sa mainit ay nakakatulong sa pinsala sa mga capillary, na maaaring magdulot ng internal hemorrhages at iba pang mapanganib na komplikasyon.

Mga kahihinatnan ng hypothermia

Ang hypothermia ng katawan ay nag-aambag sa pagsugpo sa immune system, na siyang proteksiyon na hadlang ng isang tao laban sa iba't ibang pathogenic microflora - (, parainfluenza), (,) at iba pa. Tiyak na dahil ang immune system ay humina, pagkatapos ng hypothermia, ang isang tao ay madalas na nagkakasakit ng mga sumusunod na sakit:

• , at iba pa ;
• – , limbs kasama ang lahat ng mga kahihinatnan;
• Mga pagbabago sa paggana ng cardiovascular system, utak;
• Exacerbations ng mga malalang sakit ng iba't ibang mga sistema.

Ang pag-iwas sa hypothermia ay kinabibilangan ng pagsunod sa pagsunod sa mga tuntunin at mga rekomendasyon:

- Huwag uminom ng mga inuming nakalalasing, kape, o manigarilyo sa lamig, na lumilikha lamang ng ilusyon ng pag-init;

- Huwag lumakad sa malamig o hamog na nagyelo kapag pagod, gutom, pagkatapos ng mga pinsala o pagkawala ng dugo;

- Sa malamig na panahon, magsuot ng mainit, maluwag na damit, hindi nakakalimutang magsuot ng sumbrero, guwantes at scarf;

— Subukang bigyan ng kagustuhan ang mga natural na tela at lana sa mga damit;

— Ang mga sapatos ay dapat na tama sa sukat, huwag kurutin ang anumang bagay, na may talampakan na hindi bababa sa 1 cm;

— Ang damit na panlabas ay dapat na hindi tinatablan ng tubig;

— Sa mahangin at mayelo na panahon, ang mga nakalantad na bahagi ng katawan ay maaaring lubricated ng isang espesyal na proteksiyon na cream o langis ng hayop (ngunit hindi langis ng gulay!);

- Ngunit magdala ng mabibigat na bag at iba pang mga pasanin na nakakaipit sa iyong mga daliri at nakakagambala sa normal na sirkulasyon ng dugo sa mga ito;

— Sa malamig na panahon, huwag gumamit ng moisturizer sa iyong mukha at kamay;

— Sa malamig na panahon, huwag magsuot ng hikaw, singsing at iba pang alahas na metal, dahil mas mabilis silang lumalamig at naglilipat ng malamig sa katawan;

- Sa sandaling makaramdam ka ng lamig sa loob mo sa labas sa malamig na panahon, pumunta sa isang mainit na lugar at magpainit ng iyong sarili;

— Kung ang iyong sasakyan ay huminto sa malayo sa isang mataong lugar, at ito ay nagyeyelo sa labas, tumawag para sa tulong, huwag lumabas ng kotse, maliban kung may ibang sasakyan na papalapit sa iyo;

- Sa malamig na panahon, magtago mula sa direktang agos ng hangin;

— Kung nahanap mo ang iyong sarili sa isang lugar na malayo sa isang mataong lugar, mayroong isang malaking halaga ng niyebe sa ilalim ng iyong mga paa at may blizzard sa paligid, ibaon ang iyong sarili sa niyebe, sa paraang ito ay mawawalan ka ng mas kaunting init;

— Sa malamig na panahon, iwasang basain ang balat.

— Ang thermoregulation sa mga bata ay hindi pa ganap na nabubuo, habang sa mga matatandang tao, ang function na ito ay sa maraming kaso ay nagambala na, kaya kontrolin ang dami ng oras na ginugugol ng mga grupong ito sa lamig.

— Iwasang lumabas sa unang yelo.

Ang hypothermia, isang tipikal na anyo ng heat metabolism disorder, ay nangyayari bilang resulta ng epekto sa katawan ng mababang temperatura ng kapaligiran at/o isang makabuluhang pagbaba sa produksyon ng init dito. Ang hypothermia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala (pagkabigo) ng mga mekanismo ng thermoregulation at ipinakikita ng pagbaba ng temperatura ng katawan sa ibaba ng normal.

Etiology ng hypothermia.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng paglamig ng katawan ay iba-iba.

1. Ang mababang temperatura ng panlabas na kapaligiran (tubig, hangin, mga bagay sa paligid, atbp.) ay ang pinakakaraniwang sanhi ng hypothermia. Mahalaga na ang pag-unlad ng hypothermia ay posible hindi lamang sa negatibo (sa ibaba 0 °C), kundi pati na rin sa mga positibong panlabas na temperatura. Ipinakita na ang pagbaba ng temperatura ng katawan (sa tumbong) hanggang 25 °C ay nagbabanta sa buhay, hanggang 20 °C ay karaniwang hindi na mababawi, hanggang 17-18 °C ay kadalasang nakamamatay. Ang mga istatistika ng dami ng namamatay mula sa paglamig ay nagpapahiwatig. Ang hypothermia at pagkamatay ng isang tao sa panahon ng paglamig ay sinusunod sa temperatura ng hangin mula +10 ° C hanggang 0 ° C sa humigit-kumulang 18%; mula 0 °C hanggang -4 °C sa 31%; mula -5 °C hanggang -12 °C sa 30%; mula -13 °C hanggang -25 °C sa 17%; mula -26 °C hanggang -43 °C sa 4%. Makikita na ang pinakamataas na dami ng namamatay dahil sa hypothermia ay nasa hanay ng temperatura ng hangin mula +10 °C hanggang -12 °C. Dahil dito, ang isang tao, sa mga kondisyon ng pagkakaroon sa Earth, ay patuloy na nasa potensyal na panganib ng paglamig.

2. Malawak na pagkalumpo ng kalamnan at/o pagbawas sa kanilang masa (halimbawa, sa kanilang malnutrisyon o dystrophy). Ito ay maaaring sanhi ng pinsala o pagkasira (halimbawa, post-ischemic, bilang isang resulta ng syringomyelia o iba pang mga pathological na proseso) ng spinal cord, pinsala sa mga nerve trunks na nagpapasigla sa mga striated na kalamnan, pati na rin ang ilang iba pang mga kadahilanan (halimbawa. , kakulangan ng Ca2+ sa mga kalamnan, mga relaxant ng kalamnan).

3. Metabolic disorder at/o pagbaba ng kahusayan ng mga exothermic metabolic na proseso. Ang ganitong mga kondisyon ay kadalasang nabubuo sa kakulangan ng adrenal, na humahantong (kabilang sa iba pang mga pagbabago) sa isang kakulangan ng catecholamines sa katawan, na may malubhang kondisyon ng hypothyroid, na may mga pinsala at degenerative na proseso sa lugar ng mga sentro ng sympathetic nervous system ng hypothalamus. .

4. Matinding antas ng pagkahapo ng katawan.

Sa huling tatlong kaso, ang hypothermia ay bubuo sa ilalim ng mga kondisyon ng mababang panlabas na temperatura.

Mga kadahilanan ng peligro para sa paglamig ng katawan

1. Ang pagtaas ng halumigmig ng hangin ay makabuluhang binabawasan ang mga katangian ng thermal insulation nito at pinatataas ang pagkawala ng init, pangunahin sa pamamagitan ng pagpapadaloy at kombeksyon.

2. Ang pagtaas sa bilis ng paggalaw ng hangin (hangin) ay nag-aambag sa mabilis na paglamig ng katawan dahil sa pagbaba sa mga katangian ng thermal insulation ng hangin.

3. Pinipigilan ng tuyong damit ang paglamig ng katawan. Gayunpaman, ang pagtaas ng halumigmig ng tela ng damit o pagpapabasa nito ay makabuluhang binabawasan ang mga katangian ng thermal insulation nito.

4. Kamakailan, ang karaniwang sanhi ng paglamig ay ang pagkasira ng air conditioner sa gabi. Samakatuwid, hindi inirerekumenda na gumamit ng mga may sira na air conditioner; palaging kinakailangan na ayusin ang mga air conditioner sa unang palatandaan ng isang malfunction ng air conditioner.

5. Ang pagpasok sa malamig na tubig ay sinamahan ng mabilis na paglamig ng katawan, dahil ang tubig ay may humigit-kumulang 4 na beses na mas mataas na kapasidad ng init at 25 beses na mas thermal conductivity kaysa sa hangin. Kaugnay nito, ang pagyeyelo sa tubig ay maaaring maobserbahan sa medyo mataas na temperatura: sa temperatura ng tubig na +15 ° C, ang isang tao ay nananatiling mabubuhay nang hindi hihigit sa 6 na oras, sa +1 ° C - humigit-kumulang 0.5 na oras. Nagaganap ang matinding pagkawala ng init. higit sa lahat sa pamamagitan ng convection at pagsasagawa.

6. Ang paglaban ng katawan sa paglamig ay makabuluhang nabawasan sa ilalim ng impluwensya ng mahabang pag-aayuno, pisikal na pagkapagod, pagkalasing sa alak, pati na rin ang iba't ibang sakit, pinsala at matinding kondisyon.

Mga uri ng hypothermia.

Depende sa oras ng pagkamatay ng isang tao dahil sa pagkakalantad sa sipon, may tatlong uri ng matinding paglamig na nagdudulot ng hypothermia:

1. Talamak, kung saan ang isang tao ay namatay sa loob ng unang 60 minuto (kapag nananatili sa tubig sa temperatura mula 0 ° C hanggang +10 ° C o sa ilalim ng impluwensya ng isang mamasa malamig na hangin).

2. Subacute, kung saan ang kamatayan ay nangyayari bago matapos ang ikaapat na oras ng pagkakalantad sa malamig, mahalumigmig na hangin at hangin.

3. Mabagal, kapag ang kamatayan ay nangyari pagkatapos ng ikaapat na oras ng pagkakalantad sa malamig na hangin (hangin), kahit na may pananamit o proteksyon ng katawan mula sa hangin.

Pathogenesis ng hypothermia.

Ang pag-unlad ng hypothermia ay isang yugto ng proseso. Ang pagbuo nito ay batay sa higit pa o hindi gaanong matagal na labis na pagsisikap at, bilang isang resulta, isang pagkasira ng mga mekanismo ng thermoregulation ng katawan. Sa pagsasaalang-alang na ito, na may hypothermia, dalawang yugto ng pag-unlad nito ay nakikilala:

1. kabayaran (adaptation)

Yugto ng kompensasyon ng hypothermia.

Ang yugto ng kompensasyon ng hypothermia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-activate ng mga emergency adaptive na reaksyon na naglalayong bawasan ang paglipat ng init at pagtaas ng produksyon ng init.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng yugto ng kompensasyon ng hypothermia ay kinabibilangan ng:

1. Ang pagbabago ng pag-uugali ng isang indibidwal ay may layunin na umalis sa mga kondisyon kung saan mababa ang temperatura sa paligid (halimbawa, pag-alis sa isang malamig na silid, paggamit ng maiinit na damit, pagpainit, atbp.).

2. ang isang pagbawas sa kahusayan ng paglipat ng init ay nakamit dahil sa isang pagbaba at pagtigil ng pagpapawis, pagpapaliit ng mga arterial vessel ng balat at mga kalamnan, at samakatuwid ang sirkulasyon ng dugo sa kanila ay makabuluhang nabawasan.

3. pag-activate ng produksyon ng init dahil sa pagtaas ng daloy ng dugo sa mga panloob na organo at pagtaas ng thermogenesis ng contractile ng kalamnan.

4. pagsasama ng isang tugon sa stress (nasasabik na estado ng biktima, nadagdagan ang aktibidad ng elektrikal ng mga sentro ng thermoregulation, nadagdagan ang pagtatago ng liberins sa mga neuron ng hypothalamus, sa mga adenocytes ng pituitary gland - ACTH at TSH, sa adrenal medulla - catecholamines , at sa kanilang cortex - corticosteroids, sa thyroid gland - mga thyroid hormone).

Salamat sa kumplikado ng mga pagbabagong ito, ang temperatura ng katawan, kahit na bumababa, ay hindi pa lumalampas sa mas mababang limitasyon ng normal. Pinapanatili ang homeostasis ng temperatura ng katawan. Ang mga pagbabago sa itaas ay makabuluhang nagbabago sa pag-andar ng mga organo at physiological system ng katawan: nagkakaroon ng tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo at pagtaas ng output ng puso, pagtaas ng rate ng paghinga, at pagtaas ng bilang ng mga pulang selula ng dugo. Ang mga ito at ilang iba pang mga pagbabago ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-activate ng mga metabolic na reaksyon, bilang ebedensya sa pamamagitan ng pagbaba ng nilalaman ng glycogen sa atay at mga kalamnan, isang pagtaas sa GPC at IVF, at isang pagtaas sa pagkonsumo ng oxygen ng mga tisyu. Ang pagtindi ng mga proseso ng metabolic ay pinagsama sa isang pagtaas ng pagpapalabas ng enerhiya sa anyo ng init at pinipigilan ang katawan mula sa paglamig. Kung patuloy na gumana ang causative factor, maaaring hindi sapat ang mga compensatory reaction. Kasabay nito, ang temperatura ng hindi lamang mga integumentary na tisyu ng katawan ay bumababa, kundi pati na rin ang mga panloob na organo nito, kabilang ang utak. Ang huli ay humahantong sa mga karamdaman ng mga sentral na mekanismo ng thermoregulation, discoordination at ineffectiveness ng mga proseso ng produksyon ng init - bubuo ang kanilang decompensation.

38. Mga uri ng ionizing radiation at mga mekanismo ng kanilang pagkilos sa katawan.

Etiology.

Karaniwang ari-arian Ang ionizing radiation ay ang kakayahang tumagos sa irradiated na kapaligiran at makagawa ng ionization. Ang mga high-energy ray (X-ray at?-ray) ay may ganitong kakayahan; at? at?-particle (radionuclides). Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng panlabas na pag-iilaw, kapag ang pinagmulan ay nasa labas ng katawan, at panloob, kapag ang mga radioactive na sangkap ay pumasok sa katawan (ang huli ay tinatawag na incorporated irradiation). Ang huling uri ng radiation ay itinuturing na mas mapanganib. Posible ang pinagsamang pag-iilaw. Ang kalikasan at lawak ng pinsala sa radiation ay nakasalalay sa dosis ng radiation. Gayunpaman, ang direktang pag-asa sa dosis ay umiiral lamang para sa malaki at katamtamang mga dosis. Ang epekto ng mababang dosis ng radiation ay napapailalim sa ibang mga batas at magiging malinaw pagkatapos pag-aralan ang pathogenesis ng mga pinsala sa radiation.

Pathogenesis.

Physico-chemical at biochemical disorder. Ang enerhiya ng ionizing radiation ay lumampas sa enerhiya ng intramolecular at intraatomic bond. Hinihigop ng isang macromolecule, maaari itong lumipat sa buong molekula, na natanto sa mga pinaka-mahina na lugar. Ang resulta ay ionization, excitation, pagsira ng pinakamahina na mga bono, at paghihiwalay ng mga radical na tinatawag na free radicals. Ito ang direktang epekto ng radiation. Ang pangunahing target ay maaaring high-molecular compounds (protina, lipids, enzymes, nucleic acids, molecules ng kumplikadong protina - nucleoprotein complexes, lipoproteins). Kung ang target ay isang molekula ng DNA, maaaring maputol ang genetic code.

Sa lahat ng pangunahing pagbabagong radiochemical, ang pinakamahalaga ay ang ionization ng mga molekula ng tubig (radiolysis ng tubig), na siyang pangunahing solvent sa biological media at bumubuo ng 65-70% ng timbang ng katawan. Bilang resulta ng ionization ng isang molekula ng tubig, ang mga libreng radical (OH, H) ay nabuo, na nakikipag-ugnayan sa nasasabik na molekula ng tubig, tissue oxygen at bukod pa rito ay bumubuo ng hydrogen peroxide, hydroperoxide radical, atomic oxygen (H2O2, HO2, O). Susunod, ang enerhiya ng mga libreng radikal ay naharang ng mga pinaka-aktibong ahente ng pagbabawas. Ang mga produkto ng water radiolysis ay may napakataas na biochemical na aktibidad at may kakayahang magdulot ng reaksyon ng oksihenasyon sa anumang mga bono, kabilang ang mga matatag sa panahon ng mga ordinaryong pagbabagong redox. Ang mga kemikal at biochemical na reaksyon na sumusunod sa isa't isa ay maaaring mabilis na tumaas, na nakakakuha ng katangian ng mga chain branched na reaksyon. Ang epekto ng ionizing radiation na dulot ng mga produkto ng radiolysis ng tubig ay tinatawag na hindi direktang epekto ng radiation.

Mahalagang katibayan na sa panahon ng pag-iilaw ang karamihan sa mga biochemical na pagbabago ay pinagsama sa pamamagitan ng mga produkto ng radiolysis ng tubig ay ang mas mataas na radiostability ng tuyo at may pulbos na mga enzyme kumpara sa kanilang mga may tubig na solusyon. Ang napakataas na radiosensitivity ay katangian ng mga thiol enzyme na naglalaman ng mga grupo ng sulfhydryl SH, na madaling na-oxidized.

Maaaring magbago ang mga free radical at peroxide kemikal na istraktura DNA. Kapag ang mga solusyon ng mga nucleic acid ay na-irradiated, ang radiation-kemikal na oksihenasyon ng mga base ng pyrimidine at ang deamination ng mga purine base ay sinusunod.

Ang mga unsaturated fatty acid at phenol ay sumasailalim sa oksihenasyon, na nagreresulta sa pagbuo ng lipid radiotoxins (LRTs) (lipid peroxides, epoxides, aldehydes, ketones) at quinone radiotoxins (QRTs). Ang mga posibleng precursor ng CRT sa katawan ay tyrosine, tryptophan, serotonin, at catecholamines. Pinipigilan ng mga radiotoxin ang synthesis ng mga nucleic acid, kumikilos sa molekula ng DNA bilang mga kemikal na mutagens, binabago ang aktibidad ng mga enzyme, at tumutugon sa lipid-protein intracellular membranes.

Kaya, ang mga pangunahing reaksyon ng radiochemical ay nagsasangkot ng direkta at hindi direktang (sa pamamagitan ng mga produkto ng radiolysis ng tubig at radiotoxins) na pinsala sa pinakamahalagang biochemical na bahagi ng cell - mga nucleic acid, protina, enzymes. Kasunod nito, mabilis na nagbabago ang mga reaksyon ng enzymatic - tumataas ang pagkasira ng enzymatic ng mga protina at nucleic acid, bumababa ang synthesis ng DNA, at nagambala ang biosynthesis ng mga protina at enzyme.

Pagkagambala ng mga biological na proseso sa mga cell. Ang mga pagbabagong physicochemical at biochemical na inilarawan sa itaas ay humahantong sa pagkagambala sa lahat ng mga pagpapakita ng aktibidad ng cell. Gamit ang isang electron at light microscope, makikita mo ang mga senyales ng radiation damage sa nucleus. Ang mga aberration ng Chromosome (pagkasira, muling pagsasaayos, pagkapira-piraso) ay sinusunod. Chromosomal mutations at mas banayad na mga karamdaman ng genetic apparatus ( mutation ng gene) humantong sa pagkagambala ng namamana na mga katangian ng cell, pagsugpo sa synthesis ng DNA at mga tiyak na protina. Ang paghahati ng cell ay pinipigilan o nangyayari nang abnormal. Sa sandali ng paghahati, pati na rin sa interphase, ang cell ay maaaring mamatay.

Ang lahat ng mga organel ng cell ay nasira. Sinisira ng ionizing radiation ang mga intracellular membrane - mga lamad ng nucleus, mitochondria, lysosome, at endoplasmic reticulum. Ang ribonuclease, deoxyribonuclease, at cathepsin ay inilalabas mula sa mga nasirang lysosome, na may nakakapinsalang epekto sa mga nucleic acid, cytoplasmic at nuclear protein. Ang oxidative phosphorylation ay nasisira sa mitochondrial membranes. Ang paglabag sa cellular energy metabolism ay isa sa higit pa posibleng dahilan pagpapahinto sa synthesis ng mga nucleic acid at nuclear protein, pagsugpo ng mitosis. Dahil dito, ang pinsala sa radiation sa nucleus ay nauugnay hindi lamang sa direktang epekto ng ionizing radiation sa mga molekula ng DNA at ang istraktura ng mga chromosome, kundi pati na rin sa mga proseso sa iba pang mga organelles. Ipinapakita ng Scheme 2 ang pinaka-pinag-aralan na mekanismo ng pagkasira ng DNA, mga salik na nagbabago at nagpapanumbalik ng pinsalang ito, at ang mga huling epekto ng pagkasira ng radiation sa DNA.

Ang pagbubuod ng data sa itaas sa pathogenesis ng pinsala sa radiation sa mga cell, maaari nating tapusin na ang pinaka-karaniwang mga pagpapakita, lalo na ang pinsala sa nucleus, pagsugpo ng dibisyon o pagkamatay ng cell, ay ang resulta ng pinsala sa genetic apparatus, pagkagambala sa enerhiya ng cell. metabolismo kapag nasira ang mitochondria at ang paglabas ng mga lytic enzymes mula sa mga nasirang lysosome.

Ang cell nucleus ay may partikular na mataas na radiosensitivity kumpara sa cytoplasm; ang pagkagambala ng mga istrukturang nuklear ay may mas makabuluhang epekto sa posibilidad at aktibidad ng cell. Samakatuwid, madaling maunawaan ang pattern na malinaw na inihayag kapag pinag-aaralan ang comparative radiosensitivity ng mga tisyu: ang pinakamataas na radiosensitivity ay nagtataglay ng mga tisyu kung saan ang mga proseso ng cell division ay ipinahayag nang mas masinsinang at kapag na-irradiated kahit na sa maliliit na dosis, ang kanilang mitotic ang kamatayan ay sinusunod. Ito ay, una sa lahat, ang thymus, gonads, hematopoietic at lymphoid tissue, kung saan ang pag-renew ng cell ay patuloy na nangyayari. Ang susunod sa seryeng ito ay epithelial tissue, lalo na glandular epithelium digestive at gonads, pati na rin ang integumentary epithelium ng balat, pagkatapos ay ang vascular endothelium. Ang cartilage, buto, kalamnan at nerve tissue ay radioresistant. Ang mga selula ng nerbiyos ay walang kakayahang maghati at samakatuwid ay namamatay lamang kapag sila ay nalantad sa radiation sa malalaking dosis (interphase death). Ang isang pagbubukod sa panuntunang ito ay ang mga mature na lymphocytes, na namamatay kahit na na-irradiated sa isang dosis na 0.01 Gy.

Dysfunction ng katawan at ang pangunahing sintomas complex. Kapag na-irradiated ng mga nakamamatay at superlethal na dosis, nangingibabaw ang interphase cell death, at ang kamatayan ay nangyayari sa mga susunod na minuto (oras) pagkatapos ng irradiation. Kapag nalantad sa katamtamang dosis, posible ang buhay, ngunit sa lahat ng mga functional na sistema nang walang pagbubukod, mga pagbabago sa pathological, ang kalubhaan nito ay depende sa comparative radiosensitivity ng mga tissue.

Ang pinakakaraniwang karamdaman ay hematopoiesis at ang sistema ng dugo. Mayroong pagbawas sa bilang ng lahat ng nabuong elemento ng dugo, pati na rin ang kanilang functional inferiority. Sa mga unang oras pagkatapos ng pag-iilaw, ang lymphopenia ay nabanggit, kalaunan - isang kakulangan ng granulocytes, platelet at kahit na mamaya - erythrocytes. Posibleng pagkasira utak ng buto.

Bumababa ang immune reactivity. Ang aktibidad ng phagocytosis ay nabawasan, ang pagbuo ng mga antibodies ay pinipigilan o ganap na pinigilan, kaya ang impeksiyon ay ang pinakamaagang at malubhang komplikasyon pag-iilaw. Angina ay necrotic sa kalikasan. Kadalasan ang sanhi ng pagkamatay ng pasyente ay pneumonia.

Ang isang impeksiyon sa bituka ay mabilis na umuunlad. Ang patolohiya ng alimentary canal ay isa sa mga sanhi ng pagkamatay ng katawan. Ang pag-andar ng hadlang ng mucosa ng bituka ay may kapansanan, na humahantong sa pagsipsip ng mga lason at bakterya sa dugo. Dysfunction mga glandula ng pagtunaw, autoinfection ng bituka, malubhang kondisyon sa bibig ay humantong sa pagkahapo ng katawan.

Ang isang katangiang tanda ng radiation sickness ay hemorrhagic syndrome. Sa pathogenesis ng sindrom na ito, ang pagbaba sa bilang ng mga platelet na naglalaman biyolohikal na salik pamumuo ng dugo. Ang sanhi ng thrombocytopenia ay hindi ang pagkasira ng mga platelet kundi ang pagkagambala ng kanilang pagkahinog sa bone marrow. Ang isang paglabag sa kakayahan ng mga platelet na magkadikit ay napakahalaga, dahil sa panahon ng pagsasama-sama ng platelet na ang mga biological clotting factor ay inilabas mula sa kanila. Ang kapansanan sa kakayahan sa pagsasama-sama ng platelet ay maliwanag na nauugnay sa mga pagbabago sa ultrastructure ng kanilang mga lamad. Bilang karagdagan, ang mga platelet ay may mahalagang papel sa pagpapanatili ng integridad ng vascular wall, ang pagkalastiko nito at mekanikal na pagtutol.

Ang mga pag-aaral ng mikroskopiko ng elektron ay nagsiwalat ng mga pagbabago istraktura ng molekular fibrinogen at ang fibrin ay nabuo mula dito, bilang isang resulta kung saan ang kakayahan ng mga fibrin fibers na magkontrata ay bumababa, at pamumuo ng dugo sa pagbawi. Ang aktibidad ng fibrinolysis at ang anticoagulant system ay tumataas. Lumilitaw ang mga anticoagulants sa dugo, halimbawa heparin, na inilabas sa panahon ng degranulation ng mga basophil ng tissue ( mast cells). Sa atay, ang synthesis ng mga protina ng sistema ng coagulation ng dugo ay bumababa.

Sa pathogenesis hemorrhagic syndrome na may radiation sickness pinakamahalaga may mga pagbabago sa vascular wall, pangunahin sa maliliit na sisidlan. Ang endothelium ay sumasailalim sa mga pathological na pagbabago at desquamates, ang kakayahan ng mga cell nito na gumawa ng polysaccharide-protein complexes upang bumuo ng basement membrane ay may kapansanan. Ang perivascular connective tissue, na bumubuo sa mekanikal na suporta ng daluyan, ay sumasailalim sa mga pangunahing mapanirang pagbabago - ang mga fibers ng connective tissue ay nawasak, at ang pangunahing sangkap ay sumasailalim sa depolymerization. Ang tono ng vascular at resistensya ay may kapansanan. Ang mga biologically active substance ay inilalabas mula sa mga nasirang tissue ( proteolytic enzymes mula sa mga nasirang lysosome, kinin, hyaluronidase), na nagpapalubha ng pinsala sa vascular wall, pinatataas ang pagkamatagusin nito.

Ang paglabag sa istraktura ng vascular wall ay humahantong sa functional inferiority ng mga daluyan ng dugo at may kapansanan sa sirkulasyon sa mga vessel kung saan nangyayari ang pagpapalitan ng mga sangkap sa pagitan ng dugo at mga selula. Paralytic expansion at pag-apaw ng dugo ng microcirculatory system, true at capillary stasis ay nagpapalala ng dystrophic at degenerative na pagbabago sa mga tisyu dahil sa direktang pagkilos ng radiation at pangunahing radiochemical reactions.

Nabanggit sa itaas ang pinsala sa DNA at mga nuclear protein dahil sa pag-iilaw. Kung ang cell ay hindi namatay bilang isang resulta ng pinsala sa chromosomal, ang mga namamana na katangian nito ay nagbabago. Ang isang somatic cell ay maaaring sumailalim sa malignant na pagkabulok, at ang mga chromosomal aberration sa mga cell ng mikrobyo ay humantong sa pagbuo ng mga namamana na sakit.

Ang pathogenesis ng mga karamdaman ng nervous system ay medyo naiiba. Nabanggit sa itaas na ang mga nerve cell ay medyo mataas ang radioresistant, ibig sabihin, ang mga gross structural na pagbabago at pagkamatay ng mga nerve cell ay nangyayari sa mas mataas na dosis ng radiation. Gayunpaman, ang mga pagbabago sa istruktura ay hindi palaging tumutugma sa mga functional, at sa ganitong kahulugan, ang nervous tissue ay may napakataas na sensitivity sa anumang mga impluwensya, kabilang ang radiation. Literal na ilang segundo pagkatapos ng pag-iilaw, ang mga nerve receptor ay inis sa pamamagitan ng mga produkto ng radiolysis at tissue breakdown. Ang mga impulses ay pumapasok sa mga sentro ng nerbiyos na binago ng direktang pag-iilaw, na nakakagambala sa kanilang pagganap na estado. Ang mga pagbabago sa bioelectrical na aktibidad ng utak ay maaaring mairehistro sa mga unang minuto pagkatapos ng pag-iilaw. Kaya, ang aktibidad ng neuroreflex ay nagambala bago lumitaw ang iba pang mga tipikal na sintomas ng pagkakasakit sa radiation. Ito ay nauugnay sa unang functional at pagkatapos ay mas malalim na mga dysfunction ng mga organ at system.

Sa mga organo ng endocrine system, ang mga paunang palatandaan ng pagtaas ng aktibidad ay pinalitan ng pinigilan na pag-andar mga glandula ng Endocrine.

Kapag ang buong organismo ay na-irradiated, ang mga selula ay mas nasira kaysa sa kultura. Ito ay nagpapatunay na ang radiation sickness ay resulta ng kumplikadong pangkalahatang biological phenomena - pagkagambala sa aktibidad ng mga enzyme at biologically active substances.

Espesyal na pagbanggit ay dapat gawin tungkol sa incorporated radiation. Kapag ang mga radioactive substance ay pumasok sa katawan, sila ay kasama sa metabolismo at hindi pantay na ipinamamahagi sa katawan. Kaya, ang yodo isotopes ay naipon sa thyroid gland at maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng thyrotoxicosis, ang strontium isotopes ay pinapalitan ang calcium sa mga buto, ang cesium isotopes ay mga kakumpitensya ng potasa at nagiging sanhi ng mga sintomas ng kakulangan sa potasa. Ang pagiging isang pinagmumulan ng mataas na ionizing?- at?-particle, radionuclides lokal na lumikha mataas na dosis radiation at sa gayon sa mga lugar kung saan sila idineposito, pati na rin sa mga tisyu na direktang katabi ng mga lugar kung saan sila naipon, ang posibilidad at antas ng pinsala sa radiation sa mga selula ay napakataas. Ito ay pinaniniwalaan na ang pinsalang dulot ng densely ionizing radiation ay lubhang mahinang naibalik o hindi man lang naayos.

Sa pinsala sa radiation, tulad ng iba pang mga proseso ng pathological, ang mga compensatory-adaptive na reaksyon ay sinusunod. Ang huli ay bubuo sa lahat ng antas ng organisasyon ng katawan. Sa antas ng molekular, ang mga nagresultang pagbabago sa pathological ay binabayaran ng mga natural na antioxidant system. Ito ay mga free radical interceptors, peroxide inactivators (catalase), at sulfhydryl group donors (glutathione). Ang mga enzyme para sa pag-aayos ng nasirang DNA (Fig. 3.2), mga inhibitor at inactivator ng biologically active substances (BAS) ay gumagana sa cell. Ang kakayahan ng mga cell na ayusin ang pinsala sa DNA ay isa sa mga pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa paglaban ng katawan sa radiation. Sa antas ng mga physiological system, posible rin ang mga proseso ng kompensasyon at pagpapanumbalik. Kaya, ang kurso at kinalabasan ng pinsala sa radiation ay tinutukoy hindi lamang ng dosis ng radiation, kundi pati na rin ng reaktibiti ng katawan, sa partikular, sa pamamagitan ng ratio ng aktwal na pathological at protective-adaptive.

Ang pagwawasto ng pinsala sa radiation ay kinabibilangan ng ilang mga hakbang na naglalayong labanan ang impeksyon, pagkalasing, at hemorrhagic phenomena. Ang mga paraan ng symptomatic therapy ay napaka-magkakaibang at nagsasangkot ng therapeutic correction ng dysfunction ng endocrine glands, nerbiyos at mga sistema ng pagtunaw. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagpapanumbalik ng hematopoiesis. Sa bagay na ito, ang paglipat ng utak ng buto ay pinaka-epektibo. Ang hypothermia at hypoxia ay nagpapataas ng radioresistance ng mga hayop sa mga eksperimento.

Ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng mga produkto ng proteksyon ng radiation ng kemikal. Ang mga ito ay mga sangkap na humaharang sa pagbuo ng chain radiation-chemical reactions sa pamamagitan ng pagharang sa mga aktibong radical, antioxidant, mga ahente na lumilikha ng tissue kyxia (methemoglobin forms), binabawasan ang intensity ng mga proseso ng oxidative sa pamamagitan ng pagbubuklod ng mga metal ions ng variable valence, catalyzing ang paglipat ng oxygen. Proteksyon ng mga pangkat ng sulfhydryl ng mga protina sa pamamagitan ng pagpapasigla ng cellular mga sistema ng pagpapanumbalik. Ang posibilidad ng pagpapakilala ng DNA at mga produkto na kinakailangan para sa pag-aayos ng mga nasirang chromosomal apparatus ay pinag-aaralan.

Mga uri ng daloy ng materyal at pagpapatakbo ng logistik. Pagbubuo ng daloy, pagtukoy sa mga gumagalaw at nagbabagong bagay bilang isang hiwalay na kinokontrol na subsystem at paglalapat ng isang sistematikong diskarte dito

MGA SCREW STEAMERS AT ANG KANILANG APPLICATION SA PAGPAPADALA SA PAGITAN NG GERMANY AT AMERICA