Pagkagambala sa aktibidad ng hematopoietic tissue. Mga sakit sa dugo - sintomas. Anemia dahil sa pagtaas ng pagkasira ng dugo - hemolytic

Tulad ng alam mo, ang dugo ay isang napakahalagang sistema sa katawan na gumaganap buong linya mga function.

• Nutritional function. Ang dugo ay nagdadala ng oxygen (O 2) at iba't ibang nutrients, nagbibigay sa kanila ng tissue cells at inaalis ang carbon dioxide (CO 2) at iba pang mga produkto ng pagkasira para alisin sa katawan.
• Pag-andar ng transportasyon. Ang dugo ay nagdadala ng mga hormone na ginawa ng mga glandula ng endocrine sa kaukulang mga organo, kaya nagpapadala ng "molekular na impormasyon" mula sa isang lugar patungo sa isa pa.
• Kakayahang ihinto ang pagdurugo. Kapag naganap ang vascular bleeding, ang dugo ay nagpapadala ng maraming puting selula ng dugo doon, nagiging sanhi ng pag-alis ng plasma sa mga daluyan, o pag-concentrate ng mga platelet ng dugo - mga platelet - sa mga lugar ng pagkawala ng dugo.
• Thermoregulatory function. Ang dugo ay parang isang sistema ng pag-init dahil ito ay namamahagi ng init sa buong katawan.
• Pag-andar ng acidity regulator. Pinipigilan ng dugo ang mga pagbabago sa kaasiman ng panloob na kapaligiran (pH 7.35-7.45) sa tulong ng mga sangkap tulad ng mga protina at mineral na asing-gamot.
• Pag-andar ng proteksyon. Ang dugo ay nagdadala ng mga puting selula ng dugo at mga antibodies na nagpoprotekta sa katawan mula sa mga pathogenic microorganism.

Ang dugo ay binubuo ng dalawang structurally at functionally na magkakaibang bahagi - ang likidong bahagi ng dugo o kung hindi man ang plasma ng dugo at ang mga nabuong elemento, i.e. mga selula ng dugo.

Ang mga selula ng dugo ay gumaganap ng pag-andar ng paghinga (pula mga selula ng dugo o erythrocytes), proteksiyon (lymphocytes, monocytes, granulocytes) at hemostatic (mga platelet).

Tulad ng makikita mula sa mga nakalistang function, ang mga selula ng dugo ay functionally heterogenous, at kahit na ang mga cell na gumaganap ng parehong function ay maaaring functionally heterogenous. Kung ang isang solong uri ng cell, erythrocytes, ay responsable para sa transportasyon ng oxygen at carbon dioxide, kung gayon ang proteksiyon na function ay binubuo ng pakikipagtulungan iba't ibang uri mga cell: neutrophilic granulocytes, basophilic granulocytes, eosinophilic granulocytes, monocytes at lymphocytes.

Ang mga selula ng dugo ay walang kakayahang hatiin, maliban sa mga immature na lymphocytes, ngunit ang kanilang pagpaparami ay nangyayari lamang sa panahon ng isang immune response.

Kasabay nito, ang habang-buhay ng mga selula ng dugo ay limitado - para sa mga erythrocytes ito ay 100-120 araw, para sa mga leukocytes - 8-10 araw, bilang karagdagan, ang mga leukocyte ay maaaring lumabas sa mga tisyu at manirahan doon, na nagiging isang resident form. Upang mapunan ang pagkawala ng mga selula ng dugo bilang resulta ng kamatayan at paglipat, ang kanilang napakaaktibong pagpaparami ay kinakailangan.

Ang sukat ng prosesong ito ay napatunayan ng sumusunod na data. Tinataya na sa katawan ng isang malusog na tao ay may humigit-kumulang 2.3 x 10 13 pulang selula ng dugo. Ang lifespan ng isang erythrocyte ay, sa karaniwan, 120 araw. Samakatuwid, ang katawan ay dapat na patuloy na mag-renew ng mga pulang selula ng dugo sa bilis na humigit-kumulang 2.3 milyong mga selula bawat segundo. Siyempre, upang matiyak ang pagbuo ng gayong bilang ng mga selula, kinakailangan ang isang espesyal na organ. Ang organ na ito ay ang pulang bone marrow.

Ang progenitor cell ng lahat ng mga selula ng dugo ay pluripotent stem cell. Ang salitang "pluripotent" ay nangangahulugan na, depende sa mga panlabas na kondisyon, maaari itong magpakadalubhasa sa isa o ibang linya ng hematopoiesis. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng isang stem cell at iba pang mga cell na may kakayahang maghati ay maaari itong hatiin sa dalawang direksyon, na tinatawag na paglaganap at pag-renew ng sarili. Ang proliferation ay nangangahulugan ng dibisyon kung saan ang mga anak na selula ay nabuo mula sa isang hematopoietic stem cell, na kung saan, na may karagdagang mga dibisyon, ay magbubunga ng mas maraming espesyal na mga cell, na sa huli ay hahantong sa pagbuo ng mga mature na selula ng dugo. Yung. paglaganap ng isang hematopoietic stem cell ay isang dibisyon na may sabay-sabay na espesyalisasyon. Ang mga selulang anak na babae na nabuo sa bawat dibisyon ay may lalong makitid na hanay ng posibleng pagdadalubhasa.

Kasabay nito, ang bilang ng mga hematopoietic stem cell ay hindi nagbabago nang malaki sa buong buhay, dahil ilan lamang sa kanila ang pumapasok sa landas ng paglaganap. Ang resulta ng paghahati ng natitira ay ang pagbuo ng mga bagong stem cell, at ang ganitong uri ng dibisyon ay tinatawag na self-maintenance, dahil bilang isang resulta, ang isang tiyak na bilang ng mga hematopoietic stem cell ay pinananatili sa katawan. Napakahalaga ng ari-arian na ito, dahil sa teorya kahit na mula sa isang stem cell ang buong sistema ng hematopoietic ay maaaring mabuhay muli. Kung wala ang pag-aari na ito ng isang stem cell, imposibleng gumamit ng mga pamamaraan ng cytoreductive therapy para sa leukemia at iba pang malignant formations- radiation at chemotherapy - therapy kung saan nangyayari ang pagkamatay ng mabilis na paghahati ng mga selula at bumababa ang bilang ng mga mature na selula ng dugo. Sa bawat sandali ng oras, ang bahagi ng mga stem cell ay nasa isang tahimik na estado, at samakatuwid ay may napakataas na pagtutol sa ionizing radiation at cytostatics kumpara sa aktibong naghahati ng mga selula, lalo na sa mga selulang tumor. Samakatuwid, nabubuhay sila sa naturang therapy at nagdudulot ng bagong hematopoiesis kahit na may kumpletong pag-ubos ng red bone marrow, na kung ano ang nangyayari sa radiation therapy leukemia.

Dahil ang lahat ng mga selula ng dugo ay nagmula sa isang cell, ang proseso ng pagbuo ng isang mature na cell mula sa isang stem cell ay multi-stage. Kaya, kapag ang isang stem cell ay pumasok sa paglaganap, ang unang henerasyon ng mga anak na selula ay maaaring sundin ang alinman sa landas ng lymphopoiesis (ang pagbuo ng mga lymphocytes) o erythromyelopoiesis (ang pagbuo ng lahat ng iba pang mga selula ng dugo). Kasabay nito, kailangan mong malaman na kung ang isang cell ng anak na babae ay pumasok, sabihin, ang landas ng erythromyelopoiesis, kung gayon ang mga inapo nito ay hindi na makakabalik sa landas ng lymphopoiesis. Ang parehong ay totoo para sa lahat ng iba pang mga yugto ng hematopoiesis, kaya ang proseso ng hematopoiesis ay unidirectional.

Ang pagkabigo sa anumang yugto ay nangangailangan ng depekto sa isa sa mga hematopoietic na mikrobyo. Halimbawa, kung ang isang precursor cell ng erythromyelopoiesis ay may kakayahang gumawa ng mga precursor ng alinman sa mga erythrocytes at platelet, o granulocytes at monocytes, kung gayon ang pagkasira sa yugtong ito ay magpapakita mismo bilang isang pinagsamang pagbaba sa alinman sa mga erythrocytes at platelet sa unang kaso, o granulocytes. (neutrophils, basophils, eosinophils) at monocytes sa pangalawang .

At kung mayroong isang depekto sa pagbuo ng, sabihin nating, ang parehong mga pulang selula ng dugo at mga monocytes sa parehong oras, nangangahulugan ito ng pagkakaroon ng 2 independiyenteng mga depekto sa hematopoietic system. Ang ganitong mga pumipili na mga depekto sa antas ng ilang mga selula ng ninuno ay pangunahing tinutukoy ng genetic at napakabihirang.

Karamihan sa mga karamdaman sa komposisyon ng mga selula ng dugo ay nakuha. Nahahati sila sa anemia, agranulocytosis at lymphopenia.

Mga karamdaman sa hematopoietic

Ang ANEMIA ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng konsentrasyon ng hemoglobin (mas mababa sa 130 g/l sa mga lalaki at 120 g/l sa mga babae) at hematocrit (mas mababa sa 39% sa mga lalaki at 36% sa mga babae). Kadalasan, nagreresulta din ito sa pagbaba ng bilang ng mga pulang selula ng dugo (erythrocytes).

Ang iba't ibang uri ng anemia ay nakikita sa 10-20% ng populasyon, sa karamihan ng mga kaso sa mga kababaihan. Ang pinakakaraniwan ay anemia na nauugnay sa kakulangan sa iron (mga 90% ng lahat ng anemia), hindi gaanong karaniwang anemia dahil sa mga malalang sakit, kahit na hindi gaanong karaniwang anemia na nauugnay sa kakulangan sa bitamina B12 o folic acid, hemolytic at aplastic. Dapat tandaan na ang anemia ay maaaring magkaroon ng isang kumplikadong pinagmulan. Posible ang kumbinasyon ng iron deficiency at B 12 deficiency anemia.

Pag-uuri ng anemia

I. Anemia dahil sa talamak o talamak na pagkawala ng dugo. Ang matinding pagkawala ng dugo ay bubuo bilang resulta ng pinsala sa isang sisidlan na sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan: trauma, pagkalagot ng isang sisidlan na apektado ng ilang proseso ng pathological, ectopic na pagbubuntis. Ang talamak na pagkawala ng dugo ay bubuo sa mga malalang sakit na sinamahan ng pagdurugo ng mababang intensity: mga iregularidad ng regla sa mga kababaihan, proseso ng ulcerative sa gastrointestinal tract, talamak pulmonary hemorrhages, hemoptysis, pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus, na may almuranas, atbp.

II. Anemia dahil sa mga kaguluhan sa pagbuo ng hemoglobin o
mga proseso ng pagbuo at pagkahinog ng mga pulang selula ng dugo. Ang kapansanan sa pagbuo ng hemoglobin ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan: kakulangan sa iron, may kapansanan sa pagsipsip o transportasyon ng bakal, may kapansanan sa synthesis ng hemoglobin porphyrin ring.

Ang mga kaguluhan sa pagbuo at pagkahinog ng mga erythrocytes ay maaaring sanhi ng mga kaguluhan sa synthesis ng mga nucleic acid (DNA at RNA), halimbawa, na may kakulangan ng bitamina B 12 at folic acid. Ang mga kaguluhan sa pagbuo at pagkahinog ng mga erythrocytes ay maaaring alinman sa genetically na tinutukoy ng isang depekto sa anumang yugto ng erythropoiesis, o nakuha - pagsugpo sa pagbuo ng mga pulang selula ng dugo dahil sa mga nagpapaalab na sakit, pinsala sa pulang buto ng mga nakakalason na sangkap (kabilang ang mga antitumor na gamot), ionizing radiation, na may leukemia, metastases sa pulang buto utak, na may ilang iba pang mga sakit, sa partikular ng mga bato, kapag ang synthesis ng erythropoietin, ang pangunahing cytokine, sa pamamagitan ng bato tissue ay nabawasan kumokontrol sa paglago at pagkahinog ng mga pulang selula ng dugo.

III. Anemia na sanhi ng pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa katawan (ge-
molytic). Ang pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay maaaring dahil sa mga genetic na depekto (halimbawa, sa sakit na Minkowski-Choffard, sickle cell anemia, hemoglobinosis, thalassemia) o dahil sa mga autoimmune, immune complex o allergic na proseso, pagkalason sa hemolytic poison at bacterial toxins.

IV. Ang halo-halong (polydeficiency) anemia ay nangyayari kapag ang ilang mga proseso ng pathological ay pinagsama.

Ang AGRANULOCYTOSIS ay isang clinical at hematological syndrome na inilarawan sa unang pagkakataon noong 1922 ni Schultz. Ang agranulocytosis ay inilarawan bilang isang reaksyon sa amidopyrine. Ang kundisyong ito nailalarawan sa pamamagitan ng kumpleto o halos kumpletong pagkawala ng neutrophilic granulocytes sa peripheral blood (1.2 -1.7 thousand per μl) at mga nakakahawang komplikasyon. Ang dami ng namamatay ay mula 3 hanggang 36%. Ang dalas ng paglitaw ay 1 sa 1200 katao. Kapansin-pansin, ang agranulocytosis ay mas karaniwan sa mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang.

Mga dahilan para sa pagbuo ng agranulocytosis

Ang sanhi ng agranulocytosis ay pinsala sa granulocytic lineage ng hematopoiesis.

Ang nakakapinsalang kadahilanan ay maaaring isang direktang nakakalason na epekto (mga nakakalason na sangkap, mga gamot na antitumor, ionizing radiation) sa mga cell ng granulocyte precursor - ito ang tinatawag na myelotoxic agranulocytosis. At pinsala sa mga progenitor cell o mature granulocytes sa pamamagitan ng mga cell ng kanilang sariling immune system - autoimmune agranulocytosis.

Myelotoxic agranulocytosis

Ang isang napakalawak na hanay ng mga kemikal at nakakahawang ahente ay may direktang nakakalason na epekto sa granulocyte lineage ng hematopoiesis:

1) mga gamot (60%). Humigit-kumulang 300 gamot ang maaaring maging sanhi ng agranulocytosis.

Kadalasan sila ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng agranulocytosis:

• mga gamot na anti-tuberculosis;
• mga tabletas sa pagtulog;
• mga tranquilizer;
• mga gamot na antitumor (gayunpaman, kapag kumukuha ng mga gamot na ito, inaasahan ang pagbuo ng agranulocytosis, na isang natural na reaksyon sa therapy na ito; ang myelotoxic na epekto ng mga antitumor na gamot ay direktang nauugnay sa dosis);

2) iba pang mga nakakalason na sangkap (gasolina, benzene, alkohol);

3) mga impeksyon sa viral (hepatitis, influenza, Nakakahawang mononucleosis). Bilang karagdagan, ang impeksiyong ito ay nangyayari sa isang sangkap na alerdyi at isang predisposing factor sa pag-unlad ng autoimmune agranulocytosis.

Among autoimmune agranulocytosis highlight:

Symptomatic, iyon ay, kapag ang agranulocytosis ay sintomas ng isang sakit - halimbawa, Felty's syndrome, systemic lupus erythematosus, atbp.;

Nakuha ang autoimmune agranulocytosis. Sa kasong ito, ang gamot, na mismo ay walang nakakalason na epekto sa granulocyte lineage, ay nagsisimulang gumanap ng papel ng isang kadahilanan na nag-trigger ng immune response sa sarili nitong granulocytes. Kasama sa mga gamot na ito ang mga gamot na malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan- analgesics (analgin, butadione), sulfonamides (biseptol), antidiabetic na gamot, antithyroid na gamot (merkazolyl), chloramphenicol (chloramphenicol), mga bakuna.

LYMPHOPENIA - isang pagbaba sa bilang ng mga lymphocytes sa bawat yunit ng dami ng dugo. Ang lymphhopenia ay maaaring isang sintomas ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological. Naobserbahan kapag nalantad sa radiation, mga sakit sa dugo ( talamak na leukemia, lymphogranulomatosis, multiple myeloma), iba pang mga sakit (systemic lupus erythematosus, sarcoidosis, AIDS), sa panahon ng paggamot na may glucocorticoid hormones, atbp.

Ang pangunahing lymphopenia ay maaaring sintomas ng genetically determined immunodeficiencies.

Posibilidad ng paggamit ng mga pandagdag sa pandiyeta para sa mga hematopoietic disorder

Tulad ng mga sumusunod mula sa nakaraang seksyon, ang mga hematopoietic disorder ay maaaring parehong independiyenteng nosological form at manifestations ng iba pang mga sakit. Ang pag-diagnose sa kanila ay kadalasang mahirap, at ang paggamot ay nangangailangan ng mataas na kwalipikadong doktor. Pagkatapos ng lahat, kahit na tila ganap na hindi nakakapinsalang mga suplementong bakal, na malawakang ginagamit para sa iron deficiency anemia, ay hindi lamang hindi epektibo, ngunit kahit na nakakapinsala sa ilang mga anyo ng anemia.

Sa kabilang banda, ang paggamit ng mga bitamina at mineral na pandagdag sa mga pandagdag sa pandiyeta ay legal na limitado sa mga pamantayang nakabatay sa pisyolohikal. araw-araw na pagkonsumo mga sangkap na ito. Yung. Ang mga bitamina at mineral complex ay maaari lamang gamitin upang maiwasan ang mga pagbabago sa dugo sa mga sakit at kondisyon kung saan may mas mataas na pangangailangan para sa mga sustansyang ito sa katawan. Para sa mga sakit, ang mga dosis ng mga bitamina at mineral sa mga pandagdag sa pandiyeta ay malinaw na hindi epektibo, at sa anumang kaso ay hindi maaaring palitan ang kaukulang mga gamot.

Ang isa pang pagsasaalang-alang na naglilimita sa paggamit ng mga pandagdag sa pandiyeta para sa mga sakit sa dugo ay ang mga karamdaman sa dugo ay kadalasang sintomas ng isa pang sakit at nang hindi ginagamot ang sakit na ito, ang lahat ng iba pang mga hakbang ay hindi magdadala ng mga benepisyo. positibong resulta. Alinsunod dito, ang mga isyu ng posibilidad, kanais-nais at pagpili ng mga pandagdag sa pandiyeta sa kasong ito ay dapat malutas batay sa diagnosis at lamang ng isang espesyalista.

Ito ba ay sumusunod mula dito na ang mga pandagdag sa pandiyeta ay walang silbi para sa mga sakit sa dugo?

Hindi pala. Mayroong ilang mga halaman na maaaring magkaroon ng positibong epekto sa halos lahat ng hematopoietic na mikrobyo. Kasabay nito, walang mahigpit na pagpili ng kanilang aksyon, i.e. ang impluwensya ay lumilitaw na nasa pinakamaagang yugto ng hematopoiesis, bagama't posible pa ring makilala ang mga grupo ng mga halaman na higit na kumikilos sa erythroid, granulocytic o lymphocytic na mikrobyo. Ang ganitong kamag-anak na pagpili, sa isang banda, ay hindi humahantong sa mga makabuluhang kawalan ng timbang sa hematopoiesis, at sa kabilang banda, makakatulong ito na maalis ang gayong mga kawalan ng timbang na lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng mga salik na nakalista sa nakaraang seksyon at protektahan ang mga hematopoietic na selula mula sa pagkilos. ng maraming nakakalason na sangkap. Kasabay nito, ang mga halaman mismo ay ginamit sa gamot sa napakatagal na panahon, walang binibigkas na toxicity, marami sa kanila ay kasama sa X at XI State Pharmacopoeias ng USSR at naaprubahan para sa over-the-counter na pamamahagi sa populasyon.

Ang mga epekto ng mga halaman na ito ay naging pinaka-in demand sa oncological practice laban sa background ng paggamit ng radiation at chemotherapy para sa malignant neoplasms.

Tulad ng nalalaman, ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga malignant na neoplasma ay direktang nakasalalay sa dosis ng cytostatic o ionizing radiation. Ang limitasyon ng dosis ay pangunahing nauugnay sa pag-unlad ng agranulocytosis. Kung ang bilang ng mga neutrophil granulocytes sa dugo ay bumaba sa ibaba 1x10 9 /l (grade IV neutropenia, febrile neutropenia), dapat na ihinto kaagad ang antitumor therapy. Ang antas ng neutropenia na ito, ayon sa siyentipikong panitikan, ay madalas na nangyayari at depende sa mga regimen ng paggamot na ginamit. Sa isa sa mga klinikal na pagsubok na may maliit na cell kanser sa baga Ang Grade IV neutropenia ay naobserbahan sa 60 sa 159 (38%) na mga pasyente na tumatanggap ng cisplatin at etoposide at sa 81 sa 156 (52%) na mga pasyente na tumatanggap ng cyclophosphamide, doxorubicin, at vincristine (CAV).

Sa isang serye ng 9 na pag-aaral na isinagawa sa mga pasyenteng may small cell lung cancer na ginagamot ng cyclophosphamide, doxorubicin, at etoposide (CAE), ang saklaw ng febrile neutropenia ay mula 6 hanggang 79% (median 35%). Gayunpaman, sa mga pag-aaral na gumamit ng regimen ng CAV (cyclophosphamide, doxorubicin, at vincristine) para sa small cell lung cancer, ang febrile neutropenia ay hindi gaanong naobserbahan (4–51%).

Alinsunod dito, hanggang sa kalahati ng mga pasyente ay maaaring hindi makatanggap ng buong kurso ng therapy dahil sa isang pagbaba sa antas ng neutrophils sa dugo at nauugnay na mga nakakahawang komplikasyon.

Ang estado ng pulang mikrobyo ng hematopoiesis sa panahon ng chemotherapy ay gumaganap din ng isang mahalagang papel.

Sinuri ng isang pangkat ng mga mananaliksik na Italyano ang mga resulta ng paggamot ng 394 na mga pasyente na tumanggap ng chemotherapy na may 5-fluorouracil para sa metastatic disease. Ito pala ay anemia makabuluhang salik pagtataya ng pagiging epektibo ng paggamot sa droga. Sa concomitant anemia, ang positibong epekto ng chemotherapy ay nabanggit sa 26.5% ng mga kaso, at sa pangkat ng mga pasyente na may normal na antas ng hemoglobin - sa 40.6%. Kinumpirma ng multivariate analysis na ang antas ng hemoglobin ay isang independiyenteng salik sa paghula sa tagal ng panahon hanggang sa muling pagbabalik ng sakit at kaligtasan ng pasyente.

Dahil sa panahon ng radiation at chemotherapy ang estado ng hematopoietic system ay gumaganap ng isang kritikal na papel sa panahon ng paggamot, ang paggamit ng halamang paghahanda, na may kakayahang suportahan ang hematopoiesis, ay halos hindi ma-overestimated.

Bilang karagdagan, ang mga halaman na ito ay maaaring maglaro ng isang positibong papel sa kumplikadong therapy pagpapanumbalik ng komposisyon ng dugo pagkatapos ng pagkawala ng dugo, pagsugpo sa hematopoiesis dahil sa mga nakakahawa at nagpapasiklab na proseso, nabawasan ang synthesis ng erythropoietin sa mga sakit sa bato, pagkakalantad sa mga sangkap na may myelotoxic properties.

Ang resulta ng pagpapatupad ng ideya ng paggamit ng naturang mga halaman upang suportahan ang hematopoiesis ay.

Tambalan: extracts ng propolis, angelica root, licorice root, horsetail herb, oregano herb, dandelion root, nettle leaves, meadowsweet herb. Mga pantulong na sangkap: lactose, glucose.

Lugar ng aplikasyon: para sa pagbebenta sa publiko sa pamamagitan ng mga chain ng parmasya at mga dalubhasang tindahan, mga departamento ng retail chain bilang dietary supplement sa pagkain - isang pinagmumulan ng flavonoids, tannins, glycyrrhizic acid.

Mga flavonoid ay kinakatawan ng mga sangkap tulad ng apigenin, astragalin, dihydroquercetin, isoquercitrin, quercetin, kaempferol, liquiritigenin, liquiritin, luteolin, methylglabridin, naringenin, neoisoliquiritin, neoliquiritin, naringenin. Tannin, na nakapaloob sa Hemoleptin ay nabibilang sa hydrolyzed tannins at kinakatawan ng mga derivatives ng gallic at ellagic acid. Pinagmulan glycyrrhizic At mga glycyrrhetic acid, at glycyrrama, ay ugat ng licorice. Ang buntot ng kabayo ay isang mapagkukunan silikon, pinasisigla ang paggawa ng erythropoietin ng tissue ng bato, at damong oregano - Selena, microelement na gumaganap ng mahalagang papel sa hematopoiesis.

Ang kumplikado ng mga biologically active substance ay may kakayahang:

• protektahan ang pula at puting sprouts ng hematopoiesis mula sa mga nakakapinsalang kadahilanan (ugat ng licorice, ugat ng dandelion, propolis);
• itaguyod ang pagpapanumbalik ng hematopoiesis pagkatapos ng pagkakalantad sa iba't ibang mga nakakapinsalang kadahilanan at sa mga sakit na nagdudulot ng pagsugpo sa mga function ng red bone marrow (meadowsweet, nettle, horsetail, angelica);
• maiwasan ang mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo at tumulong sa paghinto ng pagdurugo (nettle).

Idinisenyo para sa pag-iwas at kumplikadong therapy isang bilang ng mga sakit ng sistema ng dugo:

• pagbuo ng anemia bilang resulta ng talamak na pagdurugo;
• pagsugpo ng hematopoiesis sa iba't ibang talamak na nakakahawa at nagpapaalab na sakit; pati na rin ang mga karamdaman na dulot ng iba't ibang mga nakakapinsalang salik, kabilang ang ionizing radiation at ilang mga gamot;
• kakulangan ng nutritional silikon at siliniyum;
• mga karamdaman sa pagdurugo na dulot ng kakulangan sa bitamina K.

Bilang karagdagan sa komposisyon, ang mataas na aktibidad ng produkto ay dahil sa teknolohiyang ginamit sa paggawa nito selective stepwise extraction.

Ang selective stepwise extraction ay isang hanay ng mga teknolohikal na pamamaraan na ginagawang posible na kunin ang mahigpit na tinukoy na aktibong mga sangkap sa bawat yugto ng pagkuha, hindi kasama sa extract ang mga sangkap na hindi kanais-nais para sa gamot na ito. Bilang isang resulta, ang mga resultang gamot ay lubos na epektibo kapag gumagamit ng mababang dosis ng mga aktibong sangkap; sila ay na-standardize ayon sa mga target na sangkap at nililinis mula sa hindi kanais-nais na mga dumi.

Contraindications: indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi, mga buntis at lactating na kababaihan. Inirerekomenda na kumunsulta sa isang doktor bago gamitin.

Form ng paglabas: 50 tableta na tumitimbang ng 0.55 g bawat pakete.

Mga kondisyon ng imbakan: mag-imbak sa isang tuyo na lugar, protektado mula sa liwanag, hindi maabot ng mga bata sa temperatura na hindi hihigit sa 25 °C.

Pinakamahusay bago ang petsa- 2 taon.

Hindi gamot.

Mga pangunahing pagkakaiba mula sa umiiral na mga analogue sa mga pandagdag sa pandiyeta

1. Complex normalizing effect sa sistema ng dugo at immune system.
2. Tumaas na produksyon ng erythropoietin, na nagpapahintulot sa supplement na gamitin din sa mga kaso ng suppressed hematopoiesis na HINDI KAUBAN SA IRON DEFICIENCY.

Sa pamamagitan ng epekto Ang mga bahagi ng Hemoleptin ay maaaring ipangkat bilang mga sumusunod.

Mga sangkap na nagpoprotekta sa hematopoiesis mula sa mga nakakapinsalang salik:
licorice - pinoprotektahan ang puting sprout ng hematopoiesis mula sa mga epekto ng cytostatics, pinasisigla ang hematopoiesis;
dandelion - pinoprotektahan ang pulang sprout ng hematopoiesis mula sa mga epekto ng cytostatics, pinasisigla ang hematopoiesis;
pinipigilan din ng licorice at dandelion ang pagsugpo sa immune system;
Ang oregano ay isang mapagkukunan ng organisadong selenium.

Mga sangkap na nagpapasigla sa pagpapanumbalik ng sistema ng dugo:
meadowsweet, nettle - pasiglahin ang pagpapanumbalik ng pulang mikrobyo ng hematopoiesis pagkatapos ng pagkakalantad sa cytostatics at ionizing radiation;
Angelica officinalis - pinasisigla ang puting usbong ng hematopoiesis;
Ang horsetail ay pinagmumulan ng silicon, isang stimulator ng produksyon ng erythropoietin ng mga bato, nagtataguyod ng pagpapanumbalik ng mga pulang sprouts, at maaaring gamitin para sa anemia na nauugnay sa mga sakit sa bato.

Mga sangkap na may aktibidad na anti-namumula:
licorice, propolis - anti-inflammatory effect, antioxidants na nagpoprotekta sa mga selula ng dugo at red bone marrow mula sa pinsala.

Mga sangkap na nakakaapekto sa sistema ng coagulation ng dugo:
nettle - pagiging isang mapagkukunan ng bitamina K, ay tumutulong na gawing normal ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo at maiwasan ang pagdurugo.

Kaya, ang Hemoleptin ay isang kumplikado ng mga natural na regulator ng hematopoiesis, kabilang ang pagbuo ng mga selula ng immune system, na maaaring magamit para sa iba't ibang uri ng mga karamdaman ng dugo at immune system, nang hindi isang paghahanda ng bakal.

Ang mga sakit sa sistema ng dugo ay nahahati sa anemia, leukemia at mga sakit na nauugnay sa pinsala sa hemostatic system (blood clotting).

Mga sanhi ng pinsala sa sistema ng dugo.

Anemia.

Kabilang sa mga pinakakaraniwang sanhi ng anemia ay:

• talamak na pagkawala ng dugo (trauma);
• talamak na pagkawala ng dugo iba't ibang lokalisasyon(gastrointestinal, matris, ilong, bato) dahil sa iba't ibang sakit;
• mga kaguluhan sa pagsipsip ng bakal sa bituka na kasama ng pagkain (enteritis, bituka resection);
• nadagdagan ang pangangailangan para sa bakal (pagbubuntis, paggagatas, mabilis na paglaki);
• karaniwang kakulangan sa iron sa pagkain (malnutrisyon, anorexia, vegetarianism);
• kakulangan sa bitamina B12 (hindi sapat na paggamit mula sa pagkain - karne at mga produkto ng pagawaan ng gatas, malabsorption ng bitamina na ito: na may atrophic gastritis, pagkatapos ng gastrectomy, dahil sa namamana na mga kadahilanan, na may nakakalason na epekto ng alkohol, na may mga sakit sa pancreas, na may tapeworm infestation) ;
• may kapansanan sa pagsipsip ng folic acid; mga sakit sa utak ng buto; iba't ibang namamana na dahilan.

Leukemia.

Ang mga dahilan ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit ang alam ay maaaring ito ay isang namamana na predisposisyon, ionizing radiation, mga kemikal na sangkap(barnis, pintura, pestisidyo, benzene), mga virus. Ang pinsala sa hemostatic system ay kadalasang sanhi ng namamana na mga kadahilanan.

Sintomas ng mga sakit sa dugo.

Kadalasan ang mga pasyente na may mga sakit sa dugo ay nagrereklamo ng panghihina, madaling pagkapagod, pagkahilo, igsi ng paghinga habang nag-eehersisyo, pagkagambala sa paggana ng puso, pagkawala ng gana, at pagbaba ng pagganap. Ang mga reklamong ito ay karaniwang mga pagpapakita ng iba't ibang anemia. Sa talamak at mabigat na pagdurugo, biglang lumitaw ang matinding panghihina, pagkahilo, at pagkahilo.

Maraming sakit sa sistema ng dugo ang sinamahan ng lagnat. Ang mababang temperatura ay sinusunod sa anemia, ang katamtaman at mataas na temperatura ay nangyayari sa talamak at talamak na leukemia.

Ang mga pasyente ay madalas ding nagreklamo ng pangangati ng balat.

Sa maraming mga sakit ng sistema ng dugo, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkawala ng gana at pagbaba ng timbang, kadalasang lalo na binibigkas, na nagiging cachexia.

Para sa B12 - kakulangan sa anemia ang mga pasyente ay nakakaramdam ng nasusunog na pandamdam sa dulo ng dila at sa mga gilid nito; na may iron deficiency anemia, mayroong perversion of taste (mga pasyente ay kusang kumain ng chalk, clay, earth, coal), pati na rin ang pang-amoy (mga pasyente ay nakakaranas ng kasiyahan mula sa paglanghap ng mga singaw ng eter, gasolina at iba pang mabahong sangkap na may hindi kanais-nais na amoy).

Ang mga pasyente ay maaari ring magreklamo ng iba't ibang mga pantal sa balat, pagdurugo mula sa ilong, gilagid, gastrointestinal tract, baga (may hemorrhagic diathesis).

Maaaring may pananakit din sa buto kapag pinipindot o tinapik (leukemia). Karaniwan din para sa mga sakit sa dugo proseso ng pathological kasama ang pali, tapos meron matinding sakit sa kaliwang hypochondrium, at kung ang atay ay kasangkot - sa kanang hypochondrium.

Maaaring may pinalaki at masakit na mga lymph node at tonsil.

Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay isang dahilan upang kumonsulta sa isang doktor para sa pagsusuri.

Sa pagsusuri, tinutukoy ang kondisyon ng pasyente. Ang mga matinding kaso ay maaaring mangyari sa mga huling yugto ng maraming sakit sa dugo: progresibong anemia, leukemia. Gayundin, sa pagsusuri, makikita ang pamumutla ng balat at nakikitang mucous membranes, na may iron deficiency anemia ang balat ay may "alabaster pallor", na may B12 deficiency ito ay bahagyang madilaw-dilaw, na may hemolytic anemia ito ay icteric, na may talamak na leukemia ang balat ay may. isang earthy grey tint, na may erythremia ito ay cherry red. Sa hemorrhagic diathesis, ang mga pagdurugo ay makikita sa balat at mga mucous membrane. Nagbabago din ang estado ng trophism balat. Sa iron deficiency anemia, ang balat ay nagiging tuyo, patumpik-tumpik, buhok ay nagiging malutong at nahati.

Kapag sinusuri ang oral cavity, ang pagkasayang ng dila papillae ay ipinahayag, ang ibabaw ng dila ay nagiging makinis (B12-deficiency anemia), mabilis na progresibong pagkabulok ng ngipin at pamamaga ng mucous membrane sa paligid ng ngipin (iron deficiency anemia), ulcerative necrotizing tonsilitis at stomatitis (acute leukemia).

Ang palpation ay nagpapakita ng lambot ng flat bones (leukemia), pinalaki at masakit na mga lymph node (leukemia), isang pinalaki na pali (hemolytic anemia, acute at talamak na leukemia). Ang percussion ay maaari ding magbunyag ng pinalaki na pali, at ang auscultation ay nagpapakita ng friction sound ng peritoneum sa itaas ng spleen.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo at instrumental.

Pagsusuri ng morphological na dugo: pangkalahatang pagsusuri ng dugo(pagtukoy ng bilang ng mga pulang selula ng dugo at ang nilalaman ng hemoglobin sa kanila, pagtukoy sa kabuuang bilang ng mga leukocytes at ang ratio ng mga indibidwal na anyo sa kanila, pagtukoy sa bilang ng mga platelet, erythrocyte sedimentation rate). Sa iron deficiency anemia, ang antas ng hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay bumababa nang hindi pantay, at ang hemoglobin ay bumaba nang mas malakas. Sa B12-deficiency anemia, sa kabaligtaran, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay nabawasan nang higit sa hemoglobin, at sa ganitong anyo ng anemia, ang pagtaas ng mga pulang selula ng dugo ay maaaring makita. Ang mga pagbabago sa leukocytes (kuwalitatibo at dami ng komposisyon) ay sinusunod sa leukemia.

Ang Morphological assessment ng mga pulang selula ng dugo ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang anemia.

Puncture ng hematopoietic organs. Ang morphological na komposisyon ng dugo ay hindi palaging sapat na sumasalamin sa mga pagbabagong nagaganap sa mga hematopoietic na organo. Kaya, sa ilang mga anyo ng leukemia, ang cellular composition ng dugo ay halos hindi nagbabago, sa kabila ng makabuluhang pagbabago sa bone marrow. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang sternal puncture (ang utak ng buto ay kinuha mula sa sternum). Ang pagbutas ng utak ng buto ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga karamdaman ng pagkahinog ng cell - isang pagtaas sa bilang ng mga batang form o ang pamamayani ng mga pangunahing elemento na hindi naiiba, mga kaguluhan sa ratio sa pagitan ng mga selula ng pula (erythrocyte) at puti (leukocyte) na serye, mga pagbabago sa kabuuang bilang ng mga selula ng dugo, ang hitsura ng mga pathological form at marami pang iba. Bilang karagdagan sa sternum, ang bone marrow ay maaaring makuha mula sa iba pang mga buto, tulad ng ilium.

Ang mas tumpak na impormasyon tungkol sa komposisyon ng bone marrow ay nagbibigay trepanobiopsy, kapag ang haligi ng ilium ay pinutol kasama ang tisyu ng utak ng buto, at mula sa kung saan ginawa ang mga paghahanda sa histological. Pinapanatili nila ang istraktura ng utak ng buto, at ang kawalan ng dugo ay nagbibigay-daan para sa isang mas tumpak na pagtatasa nito.

Ang pinalaki na mga lymph node ay madalas na nabutas, at posible na masuri ang likas na katangian ng mga pagbabago sa komposisyon ng cellular ng mga lymph node at linawin ang diagnosis ng mga sakit ng lymphatic system: lymphocytic leukemia, lymphogranulomatosis, lymphosarcomatosis, tuklasin ang metastases ng tumor at iba pa. Ang mas tumpak na impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng biopsy ng lymph node o pagbutas ng pali.

Ang isang komprehensibong pag-aaral ng cellular na komposisyon ng bone marrow, spleen at lymph nodes ay ginagawang posible upang linawin ang likas na katangian ng relasyon sa pagitan ng mga bahaging ito ng hematopoietic system at upang matukoy ang pagkakaroon ng extramarrow hematopoiesis sa ilang mga sugat sa utak ng buto.

Pagtatasa ng hemolysis kinakailangan kapag tinutukoy ang hemolytic na katangian ng anemia (libreng bilirubin, mga pagbabago sa osmotic na katatagan ng mga pulang selula ng dugo, ang hitsura ng reticulocytosis ay tinutukoy).

Pag-aaral ng hemorrhagic syndrome. Mayroong mga klasikong pagsusuri sa coagulation (pagtukoy ng oras ng pamumuo ng dugo, bilang ng platelet, tagal ng pagdurugo, pagbawi. pamumuo ng dugo, capillary permeability) at mga differential test. Ang oras ng pamumuo ng dugo ay nagpapakilala sa pamumuo ng dugo sa kabuuan at hindi sumasalamin sa mga indibidwal na yugto ng coagulation. Ang tagal ng pagdurugo ay tinutukoy ng Duke's prick test, karaniwang 2 - 4 na minuto. Ang capillary permeability ay natutukoy gamit ang mga sumusunod na pagsubok: tourniquet symptom (norm: higit sa 3 minuto), cup test, pinch symptom, hammer syndrome at iba pa. Differential tests: pagpapasiya ng plasma recalcification time, prothrombin consumption test, determination of prothrombin index, plasma tolerance sa heparin at iba pa. Ang summed up na mga resulta ng mga nakalistang pagsusuri ay bumubuo ng isang coagulogram, na nagpapakilala sa estado ng sistema ng coagulation ng dugo. Ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring matukoy ang pagtaas sa mga lymph node ng mediastinum (lymphocytic leukemia, lymphogranulomatosis, lymphosarcoma), pati na rin ang mga pagbabago sa buto na maaaring mangyari sa ilang anyo ng leukemia at malignant lymphoma (focal destruction ng bone tissue sa multiple myeloma, pagkasira ng buto sa lymphosarcoma, compaction ng buto sa osteomyelosclerosis ).

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa radioisotope nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pag-andar ng pali, matukoy ang laki nito at tukuyin ang mga focal lesyon.

Pag-iwas sa mga sakit sa dugo

Ang pag-iwas sa mga sakit ng sistema ng dugo ay binubuo ng mga sumusunod: napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga sakit na sinamahan ng pagkawala ng dugo (almuranas, peptic ulcer, erosive kabag, nonspecific ulcerative colitis, fibromatosis ng matris, hiatal hernia, mga bukol sa bituka), helminthic infestations, mga impeksyon sa viral, kung hindi sila mapapagaling, pagkatapos ay inirerekomenda na kumuha ng mga suplementong bakal, bitamina (lalo na ang B12 at folic acid) at, nang naaayon, gumamit ng mga pagkaing naglalaman ng mga ito. sa pagkain, pati na rin Ang mga hakbang na ito ay dapat ding ilapat sa mga donor ng dugo, mga buntis at nagpapasusong kababaihan, at mga pasyente na may matinding regla.

Ang mga pasyente na may aplastic anemia ay kailangang gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga epekto ng panlabas na mga kadahilanan sa katawan, tulad ng ionizing radiation, mga tina at iba pa. Kailangan din nila pagmamasid sa dispensaryo at pagsubaybay sa mga pagsusuri sa dugo.

Upang maiwasan ang mga sakit ng sistema ng coagulation ng dugo, ginagamit ang pagpaplano ng pamilya (pag-iwas sa hemophilia), pag-iwas sa hypothermia at mga nakababahalang sitwasyon, pagbabakuna, mga pagsusuri na may bacterial antigen, alkohol (para sa hemorrhagic vasculitis), at pagtanggi na magsagawa ng hindi kinakailangang pagsasalin ng dugo, lalo na. mula sa iba't ibang mga donor, ay kontraindikado.

Upang maiwasan ang leukemia, kailangang bawasan, kung mayroon man, ang pagkakalantad sa nakakapinsalang salik, tulad ng ionizing at non-ionizing radiation, barnis, pintura, benzene. Upang maiwasan ang mga seryosong kondisyon at komplikasyon, hindi mo kailangang magpagamot sa sarili, ngunit kumunsulta sa isang doktor kung may lumitaw na mga sintomas. Kung maaari, subukang sumailalim sa isang medikal na pagsusuri taun-taon, at siguraduhing kumuha ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo.

Mga sakit sa dugo, hematopoietic na organo at ilang partikular na karamdaman na kinasasangkutan ng immune mechanism ayon sa ICD-10

Mga anemia na nauugnay sa diyeta
Anemia dahil sa mga enzyme disorder
Aplastic at iba pang anemia
Mga karamdaman sa pagdurugo, purpura at iba pang kondisyon ng hemorrhagic
Iba pang mga sakit ng dugo at mga hematopoietic na organo
Ang ilang mga karamdamang kinasasangkutan mekanismo ng immune

Talamak na lymphoblastic leukemia (talamak na lymphocytic leukemia) ay isang malignant na sakit na nagreresulta mula sa clonal proliferation ng mga immature lymphoid cells. Ang sakit ay kadalasang nabubuo sa mga bata, na may pinakamataas na saklaw sa pagitan ng 2 at 4 na taong gulang at isang ratio ng mga kaso sa mga lalaki sa mga babae na 1.2:1. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalasing, anemic, osteoarticular, proliferative at hemorrhagic syndromes. Nailalarawan sa pamamagitan ng hindi tiyak na mga reklamo ng kahinaan, karamdaman, pagkapagod, at pagkawala ng gana. Unmotivated rises sa temperatura ng katawan at maputla balat ay sinusunod, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkalasing at anemia. Ang Arthralgia ay nauugnay sa osteoporosis at subperiosteal tumor proliferation. Ang sakit sa lugar ay mas karaniwan lower limbs at gulugod. Proliferative syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng splenomegaly, pinalaki ang peripheral (minsan mediastinal) na mga lymph node. Ang hemorrhagic syndrome ay bubuo sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, na nailalarawan sa pamamagitan ng petechiae at pagdurugo. Karaniwan, ang mga pag-aaral ay nagsisimula sa isang peripheral blood test. Sa kasong ito, halos palaging nakikita ang mga pagsabog (sa 98% ng mga kaso). Ang blood smear ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang "leukemic gap" o leukemic gape - ang pagkakaroon lamang ng mga pagsabog at mga mature na selula na walang mga intermediate na yugto. Ang talamak na lymphocytic leukemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng normochromic anemia at thrombocytopenia. Ang iba pang mga palatandaan ay hindi gaanong karaniwan: leukopenia (20% ng mga kaso), leukocytosis (50%). Batay sa mga reklamo at pattern ng dugo, kung minsan ay maaari lamang maghinala ang isang acute lymphocytic leukemia. Talamak na lymphocytic leukemia. - Paglago ng pathological lymphoid tissue sa bone marrow, lymph nodes, spleen, atay, at mas madalas sa ibang mga organo. Ang sakit ay nangyayari sa katandaan at tumatagal ng mahabang panahon.

Sintomas at kurso. Ang pagbaba ng timbang, kahinaan, pagkapagod, pagkawala ng gana ay hindi binibigkas. Mayroong pagtaas sa iba't ibang grupo ng mga lymph node sa lahat ng bahagi ng katawan: cervical, inguinal, femoral, supraclavicular, elbow. Ang mga ito ay siksik, walang sakit, mobile. Ang X-ray ay nagpapakita ng pinalaki na mga node sa mga ugat ng baga. Minsan pinipiga nila ang trachea, esophagus, at vena cava. Lumalaki din ang pali at atay. Sa dugo, ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas pangunahin dahil sa mga lymphocytes, kasama ng mga ito ay mayroong disintegrating lymphocytes (Botkin-Gumprecht cells), anemia at thrombocytopenia (pagbaba ng bilang ng mga platelet) ay nabanggit.

Talamak na non-lymphoblastic leukemia o talamak na myeloid leukemia(acute myeloid leukemia) ay isang malignant na sakit na nangyayari bilang resulta ng malignant na pagbabagong-anyo at may kapansanan sa pagkakaiba-iba ng hematopoietic cells sa antas ng myeloid progenitor cells. Ang acute myeloid leukemia o, mas tiyak, acute non-lymphoblastic leukemia ay kadalasang klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pagdurugo, pagtaas ng laki ng atay at pali, at anemia. Medyo hindi gaanong karaniwan ang lymphadenopathy, articular syndrome, at pinsala sa central nervous system. Ang pagsusuri sa laboratoryo ay pangunahing nakasalalay sa pag-aaral ng red bone marrow. Diagnosis talamak na myeloid leukemia itinatag kapag higit sa 30% ng mga non-lymphoid blast cells ay naroroon. Sa kasong ito, ang isang prognostically favorable sign ay ang pagtuklas ng Auer rods, leukocytosis na mas mababa sa 20,000, at ang pagkakaroon ng higit sa 3% ng mga atypical eosinophils.

Talamak na myeloid leukemia- nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala ng normal na pagkahinog ng granulocytic leukocytes, ang hitsura ng foci ng extramedullary hematopoiesis. Ang sakit ay maaaring tumagal ng mahabang panahon sa mahabang panahon pagpapatawad pagkatapos ng mga kurso ng paggamot.

Sintomas at kurso.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagtaas ng pagkapagod, kahinaan, mahinang gana, pagbaba ng timbang. Lumalaki ang pali at atay, at posible ang mga pagpapakita ng hemorrhagic. Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay tumataas nang malaki, na nagiging sanhi ng anemia. Ang antas ng uric acid sa serum ng dugo ay madalas na tumataas. Sa isang huling yugto ng sakit, ang bilang ng mga platelet ay bumababa, ang mga nakakahawang komplikasyon ay lumitaw, ang isang pagkahilig sa trombosis ay nangyayari, at ang mga myeloblast at myelocytes ay nakita sa isang pagsusuri sa dugo.

Anemia- isang sakit sa dugo na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa kabuuang halaga ng hemoglobin sa dugo, pagbaba sa konsentrasyon nito at pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa bawat yunit ng dami ng dugo. Ang pangunahing tungkulin ng mga pulang selula ng dugo ay ang pagdadala ng oxygen sa iba't ibang mga tisyu at organo upang matiyak ang kanilang normal na paggana. Sa anemia, ang "supply ng oxygen" ng iba't ibang mga istraktura ng katawan ay nagambala, na sinamahan ng paglitaw ng isang bilang ng mga hindi kanais-nais na mga klinikal na pagpapakita.

Ang anemia ay bumubuo ng 70-75% ng lahat ng mga sakit ng hematopoietic system. Ang pagkalat nito sa populasyon ng mundo ay kahanga-hanga din: ang anemia ay nasuri sa bawat ikasampung naninirahan, ang kabuuang bilang ng mga pasyente ay humigit-kumulang 1 bilyon.

Ang klinikal na kahalagahan ng anemia ay tinutukoy ng pagkalat nito at masamang epekto sa kalusugan ng populasyon. Nag-aambag ito sa pagbawas sa pisikal na aktibidad at kakayahang magtrabaho, memorya at intelektwal na aktibidad, ang kakayahang mag-aalaga sa sarili at aktibidad sa lipunan, at kadalasang nagpapalala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang pag-aalaga ng pasyente, pagsusuri at paggamot sa sakit na ito ay kadalasang nauugnay sa mga makabuluhang gastos sa ekonomiya (materyal). Ang anemia ay negatibong nakakaapekto sa estado ng iba't ibang sistema ng katawan, pangunahin ang nervous, cardiovascular, at digestive system, at kadalasang humahantong sa napaaga na kapansanan at pagkamatay.

Ang antas ng hemoglobin sa dugo ay tinatanggap ng mga eksperto mula sa World Health Organization bilang isa sa mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng publiko. Ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa mga indibidwal na halaga ng konsentrasyon ng hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay ang sapat na paggamit ng bakal at ilang iba pang mga microelement, bitamina B, pangunahin ang B 12 at folic acid, protina at amino acid sa katawan. Ang hindi sapat na paggamit ng mga sangkap na ito ay maaaring mapadali ng heyograpikong (klima) na mga kondisyon ng pamumuhay, mababang katayuan sa sosyo-ekonomiko, hindi wastong (hindi balanseng) nutrisyon, mga nakakahawang sakit, at helminthic infestations.

Ang pinakamahalagang mga parameter ng hematological, nagpapakilala sa erythropoiesis - konsentrasyon ng hemoglobin, hematocrit, bilang ng mga pulang selula ng dugo - ay tinutukoy nang manu-mano. Sa kanilang tulong, ang index ng kulay at mga indeks ng erythrocyte ay kinakalkula: ang average na dami ng isang erythrocyte (80-95 fl), ang average na nilalaman (25-33 pg) at ang average na konsentrasyon (30-37 g/l) ng hemoglobin sa isang erythrocyte, na mayroong makabuluhang impormasyon sa pagsusuri ng iba't ibang uri ng anemia.

Ang mga pamantayan para sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagsusuri ng dugo ay hindi gaanong naiiba depende sa kasarian at edad ng populasyon ng nasa hustong gulang at ipinakita sa Talahanayan. 21.

Ang isang komprehensibong pagtatasa ng mga parameter ng peripheral na dugo, kabilang ang mga indeks ng erythrocyte, ay madalas na natukoy ang tamang direksyon. diagnostic na paghahanap at pag-aalis ng ilang hindi naaangkop, nakakaubos ng oras at mamahaling pag-aaral. Gayunpaman, sa mga diagnostic na mahirap na sitwasyon, ginagamit nila ang mga kakayahan ng mga dalubhasang departamento ng mga ospital (hematology, atbp.), Mga diagnostic center at mga institusyong pananaliksik upang pag-aralan ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng bakal, mas madalas - bitamina B J2, folic acid (Talahanayan 22).

Talahanayan 21

Mga normal na halaga ng pagsusuri sa dugo

Mga normal na halaga para sa metabolismo ng iron, bitamina B 12 at folic acid

Talahanayan 22

Ang pag-aaral ng mga parameter ng metabolismo ng bakal ay may makabuluhan halaga ng diagnostic at medyo malawak na ginagamit sa pagsasanay ng mga institusyong medikal. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa pagpapasiya ng konsentrasyon ng bakal sa suwero ng dugo.

Ang antas ng iron sa plasma ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang kaugnayan sa pagitan ng mga proseso ng pagkasira at pagbuo ng mga pulang selula ng dugo, ang estado ng mga reserbang bakal sa katawan, ang paglabas nito mula sa depot, ang kahusayan ng pagsipsip ng bakal sa gastrointestinal. tract. Ang transferrin protein, na kabilang sa p-globulin fraction ng plasma proteins, ay ang pangunahing carrier ng iron mula sa mucous membrane ng gastrointestinal tract papunta sa iba't ibang organo ng tao, kabilang ang bone marrow. Ang TLC ng plasma ay halos kumakatawan sa konsentrasyon ng transferrin na na-synthesize sa atay.

Ang pagtukoy ng konsentrasyon ng ferritin sa serum ng dugo ay isa sa pinakamahusay na mga pamamaraan pagtatasa ng mga reserbang bakal sa katawan. Ito ay pinaniniwalaan na ang 1 µg/l ferritin ay tumutugma sa 10 mg ng storage iron. Ang mga bentahe ng pagtukoy ng mga antas ng serum ferritin kaysa sa mga klasikal na pamamaraan para sa pag-diagnose ng kakulangan sa bakal ay mataas na pagtitiyak at pagiging sensitibo: ang konsentrasyon nito ay bumababa kahit na bago ang pag-ubos ng mga tindahan ng bakal at ang pagbuo ng anemia.

Ang pangunahing regulator ng metabolismo ng bakal sa katawan ng tao ay ang protina na hepcidin na na-synthesize sa atay. Ang terminong "hepcidin" ay nagmula sa kumbinasyon ng mga salita kepar(Latin - "atay") at cidin(Latin - "upang sirain") at sumasalamin sa mga katangian ng antimicrobial ng protina, ang kakayahang kontrolin ang paglaki ng bakterya at pasiglahin ang aktibidad na anti-namumula ng mga cell ng macrophage system (macrophages).

Ang Hepcidin ay may kakayahang magbigkis at sirain ang ferroportin protein at sa gayon ay kinokontrol ang iron homeostasis sa katawan. Ang synthesis nito ay pinasigla ng mga tagapamagitan ng proseso ng pamamaga, na sinusundan ng pagsugpo (pagbawas) ng pagsipsip ng bakal sa bituka, ang muling paggamit nito mula sa mga macrophage at hepatocytes at pagpasok sa plasma ng dugo. Ang aktibidad ng Hepcidin ay pinipigilan ng kakulangan sa iron, hypoxia, at pag-activate ng erythropoiesis, na sinamahan ng isang pagtaas sa pagsipsip ng bakal sa bituka at paglabas nito mula sa mga macrophage ng mga panloob na organo at hepatocytes sa plasma ng dugo. Ang regulasyon ng synthesis ng hepcidin sa mga hepatocytes, na isinasagawa gamit ang mga mekanismo ng molekular, ay kumplikado at hindi sapat na pinag-aralan.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng anemia:

• talamak at subacute na pagkawala ng dugo ng iba't ibang pinagmulan (posthemorrhagic anemia);
• hindi sapat na paggamit ng mga sangkap sa mga hematopoietic na organo (iron, bitamina B 12, folic acid, atbp.) o pagsugpo sa pag-andar ng bone marrow, na nag-aambag sa pagbawas sa pagbuo ng mga pulang selula ng dugo;
• nakuha o namamana na pinagmulan, labis na intracellular o intravascular pagkasira ng mga pulang selula ng dugo (hemolytic anemia).

Sa ilang mga kaso, ang anemia ay may halo-halong pinagmulan bilang isang resulta ng pagbaba sa pagbuo na sinamahan ng pagtaas sa pagkasira (hemolysis) ng mga pulang selula ng dugo.

Ang pinakakaraniwan at klinikal na makabuluhan sa pagsasanay ng isang nars ay ang iron deficiency anemia (IDA), anemia ng mga malalang sakit (ACD), B 12 deficiency, folate deficiency, hemolytic at iba pang uri ng anemia ay hindi gaanong karaniwan. Ang kakulangan sa iron at, higit na hindi karaniwan, ang kakulangan sa folic acid ay maaaring umunlad sa panahon ng pagbubuntis. Sa mga matatandang tao, ang dalas ng anemia ay tumataas laban sa background ng talamak, madalas na maramihang (multimorbidity) na mga sakit, kasama.

oncological patolohiya ng dugo at mga panloob na organo. Mas madalas, ang mga matatandang tao ay na-diagnose na may B 12-deficiency anemia at anemia sa talamak na renal failure kumpara sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao.

Mga diagnostic

Klinikal na larawan ng iba't ibang uri ng anemia:

• pangkalahatang (hindi tiyak) mga sintomas na katangian ng anumang uri ng anemia;
• tiyak (tiyak) na pagpapakita ng ilang uri ng anemia;
• mga sintomas ng pinag-uugatang sakit (madalas na talamak) na nag-aambag sa paglitaw ng anemia.

Ang isang nars ay madalas na nagmamasid sa mga pasyente na nag-aalala tungkol sa mga pangkalahatang sintomas ng anemia. Kabilang dito ang pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng kakayahang magtrabaho, kawalan ng kakayahang mag-concentrate ng mahabang panahon, pag-aantok sa araw, pagkahilo, palpitations at igsi ng paghinga habang nag-eehersisyo, minsan masakit na pananakit sa kaliwang kalahati ng dibdib at pagtaas ng temperatura ng katawan (mababa -grade fever). May posibilidad na mahimatay at bumababa presyon ng dugo. Ang bawat isa sa mga sintomas na ito ay hindi mahigpit na tiyak at maaaring mangyari sa iba pang mga sakit, lalo na sa mga matatandang pasyente. Gayunpaman, kung pinagsama-sama ang mga ito ay kumakatawan sa isang medyo malinaw na tinukoy klinikal na sindrom, na nagpapahintulot sa isa na maghinala ng anemia.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang pansin ay binabayaran sa mga sakit na sinamahan ng pagdurugo sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak sa mga nakaraang taon. Nalaman nila kung siya ay na-diagnose na may anemia, kung may mga pinsala, sugat, sakit sa gastrointestinal tract at surgical intervention sa tiyan at bituka, kung ang pagkawala ng dugo (uterine, ilong, gastrointestinal, atbp.) ay isang alalahanin sa kasalukuyan oras. Ang likas na katangian ng anemic at hemorrhagic syndromes (namamana o nakuha) ay nilinaw.

Dapat mong tanungin ang pasyente tungkol sa likas na katangian ng kanyang diyeta. Ang hindi tamang nutrisyon na may caloric restriction, pagbabawas o kumpletong pagbubukod ng mga produktong hayop (karne ng alagang hayop, atay, manok, isda, atbp.) ay maaaring humantong sa pag-unlad ng anemia. Ang panganib na mangyari ang sitwasyong ito ay pinakamataas sa mga pasyenteng may gastrointestinal, nasal at iba pang pagkawala ng dugo, mga vegetarian, alcoholic, drug addict at mga matatandang mababa ang kita. Ang nakalistang anamnestic na impormasyon ay direktang nauugnay sa paglitaw ng IDA at B 12 deficiency anemia.

Ang pangmatagalang paggamit ng aspirin at iba pang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay maaaring makapukaw ng talamak na pagkawala ng dugo mula sa gastric mucosa na may kasunod na pag-unlad ng IDA. Makabuluhang paghihigpit sa diyeta ng mga produktong halaman (gulay, prutas), pati na rin ang paggamit ng mga pasyente na may epilepsy anticonvulsant(diphenin, phenobarbital, atbp.) ay maaaring mag-ambag sa pagkagambala sa metabolismo ng folic acid at ang paglitaw ng folate deficiency anemia.

Ang pagkakaroon ng talamak na nakakahawa at hindi nakakahawang sakit sa mga pasyente (rayuma, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, tuberculosis at cirrhosis ng atay, atbp.), Ang mga malignant neoplasms (kanser, hematological malignancies) ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad na magkaroon ng anemia, pangunahin ang ACD.

Ang kasunod na layuning pagsusuri ay maaaring magbunyag ng pamumutla ng balat at nakikitang mucous membrane, mabilis na pulso (tachycardia), pagpapahina ng unang tono at systolic murmur kapag nakikinig sa puso, at isang umiikot na tuktok na murmur sa jugular veins.

Ang madilaw-dilaw, kulay-lemon na pagkawalan ng kulay ng balat at nakikitang mucous membrane ay hindi gaanong karaniwan at maaaring senyales ng hemolytic o B, 2-deficiency anemia. Ang hemorrhagic syndrome - petechiae, mga pasa, mga pasa sa balat at mucous membranes - ay isang pangkaraniwang natuklasan na may anemia dahil sa mga sakit sa oncological, talamak na pagkabigo sa bato, aplastic anemia.

Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang sintomas at pagbabago sa kulay ng balat, Ang ilang uri ng anemia ay may sariling mga partikular na klinikal na palatandaan:

• ZhDA- mga sintomas ng sideropenic (tissue) na may kaugnayan sa mga dystrophic na pagbabago sa balat, kuko, buhok at mauhog lamad ng gastrointestinal tract, mga karamdaman sa paglunok (dysphagia), amoy at panlasa;
• anemia sa mga malalang sakit- mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit; na may kasabay na kakulangan sa bakal, posible ang mga sintomas ng sideropenic;
• SAU2-deficiency anemia- pinsala sa sistema ng nerbiyos, na ipinakita sa pamamagitan ng lamig, pamamanhid, pagkasunog, kung minsan ay sakit sa mga paa, mga kaguluhan sa balanse at lakad, pagkasira ng memorya at katalinuhan; mga pagbabago sa atrophic sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nasusunog na pandamdam sa dulo ng makinis ("pinakintab") na dila, nabawasan ang gana, bigat sa tiyan, at mga dyspeptic disorder; pinalaki ang atay at pali;
• hemolytic anemia- pagpapalaki ng pali, mas madalas ang atay; hemolytic crises, na ipinakikita ng sakit ng ulo, igsi ng paghinga, pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan at paa, lagnat, at maitim na ihi.

Ang isang klinikal na pagsusuri ay nagbibigay-daan sa nars na masuri ang kondisyon ng pasyente, tukuyin ang kanyang mga problema, maghinala ng anemia kung ang kanyang diagnosis ay hindi pa alam noon, at magbalangkas ng plano sa pangangalaga. Sa malaking bilang ng mga problema na kadalasang nalulutas lamang ng isang pangkat ng mga manggagawang medikal ( nars, therapist, hematologist, neurologist, gastroenterologist, atbp.), tandaan lamang namin ang pinakakaraniwan at karaniwan:

• pangkalahatang kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod, nabawasan ang kakayahang magtrabaho;
• pagkahilo at pagkahilig na mahimatay;
• palpitations at igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo;
• lumalalang gana at dyspeptic disorder;
• hindi sapat na kamalayan ng pasyente at kanyang mga kamag-anak tungkol sa mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot, mga tampok ng pangangalaga para sa anemia.

Pangangalaga sa nars

Sinusuri ng nars ang sitwasyon sa pamilya, tinatasa ang antas ng kaalaman ng pasyente at ng kanyang mga kamag-anak tungkol sa anemia, ang posibilidad ng pag-aayos ng sikolohikal, pisikal at pang-ekonomiyang tulong para sa pasyente, ipinapaliwanag ang pagiging posible at diagnostic na kakayahan ng mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo na may pagbibilang ng mga platelet at reticulocytes (mga batang pulang selula ng dugo) ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin, hematocrit, bilang ng mga pulang selula ng dugo, katangian ng anemia, pagtaas ng ESR, mga pagbabago sa laki (anisocytosis) at hugis (poikilocytosis) ng mga pulang selula ng dugo, pati na rin ang direktang mga diagnostic ng laboratoryo sa tamang direksyon. Ang maliliit (microcytes) at hindi sapat na nabahiran ng mga pulang selula ng dugo ay kadalasang matatagpuan sa IDA at anemya sa mga malalang sakit, at ang malalaking (macrocytes) at mahusay na batik na mga pulang selula ng dugo ay kadalasang matatagpuan sa B 12-deficient o folate-deficient anemia. Ang normal na laki at kulay ng mga pulang selula ng dugo kasama ang pagtaas ng nilalaman ng mga reticulocytes at bilirubin dahil sa hindi direktang bahagi sa dugo ay isang medyo malakas na argumento na pabor sa hemolytic anemia. Gayunpaman, ang "paglutas" ng iba't ibang mga kumbinasyon ng mga parameter ng peripheral na dugo at ang kanilang klinikal na interpretasyon ay responsibilidad ng isang doktor, kabilang ang isang hematologist. Para sa layuning ito, ang nilalaman ng bilirubin, bakal, kabuuang kapasidad na nagbubuklod ng bakal, ferritin sa plasma ng dugo, ang tagal ng pagdurugo at ang osmotic resistance ng mga pulang selula ng dugo ay tinutukoy. Ang listahan ng mga pag-aaral ay pupunan ng isang pangkalahatang pagsusuri ng ihi, pagtatasa ng dumi ng tao dugong okultismo at helminth carriage, pati na rin ang fluorography ng mga organo ng dibdib, ultrasound ng mga organo lukab ng tiyan, electrocardiography, endoscopic at x-ray na pagsusuri ng tiyan at bituka.

Makatuwirang nililimitahan ng nars ang pisikal na aktibidad ng pasyente at nagrerekomenda ng sapat na pahinga at pagtulog upang mabawasan ang pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, palpitations, at igsi ng paghinga. Dahil sa pagkahilo at pagkahilo, iniiwasan niyang manatili sa mainit at masikip na mga silid, sinusubaybayan ang regular na bentilasyon, at hindi inirerekomenda na ang mga pasyente ay maligo ng mainit o singaw. Ang orthostatic at nocturnal na pagkahimatay, na nangyayari pangunahin sa mga matatandang tao, ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagtuturo sa kanila ng mga kasanayan ng maingat, mabagal na paglipat mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon, tamang diyeta, kabilang ang paggamit ng likido, at napapanahong pag-alis ng laman ng mga bituka at pantog.

Ang mga nakalistang aktibidad ay sumasakop sa isang medyo katamtamang lugar sa paglutas ng iba't ibang mga problema ng pasyente na naglalayong mapabuti ang kanyang kagalingan at pangkalahatang kondisyon. Ang pangunahing papel sa bagay na ito ay kabilang sa tiyak, katangian ng bawat uri ng anemia therapy sa droga sa kumbinasyon ng therapeutic nutrition. Pangunahing paraan ng paggamot

Ang IDA ay ang paggamit ng iron supplements, anemia sa mga malalang sakit - recombinant erythropoietin, minsan iron supplements, B12-deficiency anemia - bitamina B2, folic deficiency anemia - ang paggamit ng folic acid paghahanda. Ang paggamot sa iba't ibang uri ng hemolytic anemia ay isang kumplikadong gawain at nasa ilalim ng kakayahan ng isang hematologist.

Sinusubaybayan ng nars ang pagsunod ng pasyente sa diyeta at ang paggamit ng inireseta mga gamot, kinikilala ang kanilang mga posibleng negatibong (panig) na reaksyon, sinusubaybayan ang dinamika ng mga klinikal at laboratoryo na pagpapakita ng anemia at agad na ipaalam sa doktor ang tungkol dito.

BLOODOOSIS, MGA ORGAN NA NAGBUBUO NG DUGO. Ang hematopoiesis, o hemopoiesis (mula sa Griyegong haima-dugo at poesis-paglikha), ay tumutukoy sa mga proseso ng pagbuo ng mga nabuong elemento ng dugo. K. nangyayari sa tinatawag na. hematopoietic organs at binubuo ng pag-unlad, pagpaparami at pagkahinog ng mga selula ng dugo. Patuloy itong nagpapatuloy, dahil ang mga nabuong elemento ng dugo pagkatapos ng panandaliang paggana ay napapailalim sa pagkasira at pagkabulok. Sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba ng dugo, posibleng paghiwalayin ang mga proseso ng pag-unlad ng mga pulang selula ng dugo (erythropoiesis ) mula sa pagbuo ng mga butil-butil na puting selula ng dugo (granulopoiesis) at mga hindi butil-butil (lymphopoiesis). Embryonic hematopoiesis. Ang mga selula ng dugo ng embryo ay mga derivatives ng mesenchyme; kasabay ng pag-unlad ng hiwa, nagsisimula ang mga selula ng dugo. Ang unang hematopoietic organ ay ang mga daluyan ng dugo sa vascular field (tingnan. area vasculosa), samakatuwid, sa labas ng katawan ng embryo ay ang panahon ng extraembryonic K.; pagkatapos ang atay ay magiging pangunahing hematopoietic organ—ang hepatic K. period, o ang pre-brain period—at sa wakas, medyo kalaunan, ang bone marrow—ang bone marrow period—ay nagsimulang gumana. Bilang karagdagan, ang mesenchyme ng iba't ibang mga organo, ang pali, at lymphoid tissue ay nakikibahagi sa embryonic K. - Sa non-embryonic K. ay nagsisimula sa pinakamaagang panahon ng pag-unlad ng embryo, kasabay ng pag-unlad ng mesenchyme: sa lugar ng yolk sac sa mga mammal, ibon, reptile at agriculturalist, hiwalay na mga akumulasyon ng mesenchymal cells, na tinatawag na. Ang mga isla ng dugo ng lobo, ang mga gitnang selula na kung saan ay bilugan, at ang mga panlabas ay pipi, na bumubuo ng isang endothelial membrane. Ang bilang at dami ng mga isla ng dugo ay mabilis na tumataas; napapalibutan nila ang pagbuo ng embryo sa lahat ng panig, na matatagpuan sa tinatawag na. vascular field (area vasculosa). Ang mga cellular cord na nag-uugnay sa mga isla ng dugo sa isa't isa ay nagiging manipis na pader na tubo, dahil sa kung saan ang mga pangunahing daluyan ng dugo ay lumilitaw na may mga bilog na selula na lumulutang sa likido - pangunahing mga selula ng dugo (Maksimov). Sa mga embryo ng tao, ayon sa pananaliksik ni Schridde, ang mga walang laman na mga ugat ng mga daluyan ng dugo ay unang lumitaw, mula sa mga dingding kung saan ang mga libreng selula na lumulutang sa likido ay lumabas sa pangalawang pagkakataon. Ang mga pangunahing selula ng dugo ay nananatiling hindi nagbabago maikling panahon, at pagkatapos ay mag-iba sa malalaking selulang naglalaman ng hemoglobin - mga pangunahing erythroblast at pagkatapos ay sa mga erythrocytes. Gayunpaman, ang ilan sa kanila, ayon kay Maksimov, ay nananatili sa isang hindi nakikilalang estado, na gumagana bilang unang walang kulay na mga selula ng dugo ng embryo. Ang mga pangunahing erythroblast at pulang selula ng dugo ay nagsisilbing oxygen carrier sa maagang yugto ng pag-unlad ng embryonic at pagkatapos ay unti-unting namamatay (sa embryo ng tao sa pagtatapos ng ika-3 buwan). -Ang pangalawang hematopoietic organ ay ang atay, kung saan nagsisimula ang hematopoiesis sa mga tao; sa pagtatapos ng ika-2 buwan ng buhay ng embryonic. Ayon sa mga pag-aaral ng Saxer, Mollier, Neumann, at Maksimov, ang mga hemocytoblast ay nabuo mula sa perivascular mesenchyme ng embryonic liver, na extravascularly na nagbibigay ng pangalawang erythroblast at megakaryocytes. Ang mga pangalawang erythroblast ay ganap na tumutugma sa mga erythroblast ng isang may sapat na gulang na organismo at, kapag nag-mature, nagdudulot ng pangalawang erythrocytes. Ang mga granulocyte sa atay ay nagkakaroon din ng extravascularly, kadalasan mula sa maliliit na anyo ng mga wandering cell na walang tipikal na yugto ng hemocytoblast at myelocyte. Sa gitna ng panahon ng pagbubuntis, ang pagbuo ng dugo sa atay ay umabot sa pinakamalaking lawak nito, at ang pinakamalaking bahagi ng masa ng organ ay binubuo ng tissue na nagdadala ng dugo; sa isang bagong panganak, ang atay ay naglalaman din ng foci ng embryonic hematopoiesis. Ang utak ng buto bilang isang hematopoietic organ ay nagsisimulang gumana nang mas huli kaysa sa atay. Ang mesenchyme ng katawan, na mula sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad ng embryonic, ay nagsisilbing lugar ng K. Ang mga nakapirming mesenchymal na mga selula at ang endothelium ng mga daluyan ng dugo ay bilugan, nakahiwalay at nagdudulot ng dalawang uri ng mga wandering cell: tulad ng hemocytoblast at histiocytes (Maksimov). Parehong may kakayahang gumawa ng magkatulad na mga cell sa proseso ng karagdagang pag-unlad at maaaring magbago sa isa't isa. Tinawag sila ni Sachser na pangunahing mga selula ng vagal. Mula sa kanila, nabuo ang hematopoietic foci na nakakalat sa mesenchyme, na naglalaman ng mga erythroblast, granulocytes at megakaryocytes. Lumilitaw ang unang mga lymph node sa dingding ng cervical lymph sac sa embryo ng tao sa edad na 30 mm haba; kalaunan ay nabubuo sila sa iba pang mga lymphatic sac, pati na rin sa kahabaan ng mga lymphatic vessel. Mula sa mesenchyme ng lymphatic wall, ang sac, ang pagbuo ng polymorphic primary wandering cells ay nangyayari, kung saan sila ay umuunlad mula pa sa simula sa malalaking dami maliliit na lymphocytes, bahagyang sa pamamagitan ng direktang pag-ikot ng maliliit na mesenchymal na mga selula, bahagyang sa pamamagitan ng paghahati ng mas malalaking wandering cell. Pahayag nina Shridde, Turk at Negeli (Turk, Naegeli) tungkol sa pagbuo ng mga lymphocytes mula sa lymph endothelium. Ang mga sisidlan ay hindi nakumpirma ni Maksimov. Bilang karagdagan, sa mga simulain ng lymphatic node, granulocytes ay maaaring bumuo mula sa pangunahing libot na mga cell, at sa mga susunod na yugto, mga indibidwal na megakaryocytes at maliliit na isla ng erythroblasts. Ang mga tunay na follicle na may germinal center ay bubuo lamang sa postembryonic life.-Ang embryonic spleen ay ang lugar ng makabuluhang erythropoiesis, na nagpapatuloy hanggang sa katapusan ng embryonic life, habang wala ang granulopoiesis. At dito ang mga mesenchymal cells ay nagbibigay ng mga elemento ng dugo. Sa iba pang mga vertebrates, ang pag-unlad ng embryonic ay nagpapatuloy sa pangkalahatan ayon sa parehong plano tulad ng sa mga mammal. Sa mga ibon, sa mga sisidlan ng lugar na vasculosa, ang pangunahing mga selula ng dugo sa karamihan ay naiba sa "pangunahing erythroblast (Danchakov), at ang ilan sa mga selula ay nananatiling walang pagkakaiba at higit na gumaganap bilang mga hemocytoblast. Sa mga ito, sa pagtatapos ng ika-4 na araw sa pagpapapisa ng itlog, ang mga pangalawang erythroblast ay nagsisimulang bumuo, na nagiging mga nucleated na erythrocyte. hemocytoblast(tingnan).. Ang atay ay hindi gumaganap ng isang makabuluhang papel sa K. Sa embryonic bone marrow, ang erythropoiesis ay nangyayari sa intravascularly, at ang granulopoiesis ay nangyayari sa extravascularly, na nagpapatuloy sa buong buhay. Sa halip na mga mammalian blood platelet, lahat ng iba pang vertebrates ay may maliliit na platelet cells na nagpapalipat-lipat sa dugo, na nabubuo sa mga ibon sa bone marrow vessels mula sa maliliit na lymphocytes hanggang sa mga yugto ng thromboblast (wala rito ang mga megakaryocytes). Habang ang embryonic na dugo sa mga reptilya ay napakalapit sa mga ibon, sa mga amphibian mayroon itong ilang mga tampok: sa mga palaka at axolotl embryo, ang umiikot na dugo sa simula ay naglalaman lamang ng malalaking selula na mayaman sa yolk at pigment, na karamihan ay nagiging pangunahing erythroblast. Sa tailless amphibian (palaka), isang mahalagang hematopoietic organ sa panahon ng embryonic ay ang mesenchyme sa lugar ng pre-kidney, pangunahing bato at sa kaluban ng mesenteric artery, kung saan nangyayari ang lympho- at granulopoiesis. Sa lahat ng mga daluyan ng dugo ng embryo, ang mga platelet ay bubuo mula sa maliliit na lymphocytes, at ang pangalawang erythroblast ay bubuo mula sa malalaking lymphocytes; ilang sandali, ang erythropoiesis ay puro sa mga sisidlan ng atay at sa wakas ay naitatag para sa buhay sa lumen ng mga daluyan ng utak ng buto, habang ang lympho- at granulopoiesis ay nagaganap nang labis- . vascular. Sa tailed amphibians (axolotl), ang lympho- at granulopoiesis ay nangyayari sa atay, at ang erythropoiesis sa spleen. Ang mga pangunahing buds ay hindi gumaganap ng isang papel dito. Sa mga isda, ang embryonic hematopoiesis ay pinag-aralan nang mas detalyado sa selyakhia (Maksimov), kung saan ito ay halos kapareho sa hematopoiesis ng mga ibon at reptilya. Bilang karagdagan sa K., sa dingding ng yolk sac, sa ilang mga lugar ng mesenchyme ng katawan, lalo na sa dingding ng esophagus (organ ng Leydig) at malapit na makipag-ugnay sa mga tubules, pangunahing bato at gonad, foci ng Ang lympho- at granulopoiesis ay bumuo ng function na iyon sa buong buhay. Ang pali ay ang panghuling erythro- at thrombocytopoietic na organ, at sa mga huling yugto ng pag-unlad ng embryonic malaking akumulasyon ng mga lymphocytes ay bubuo dito sa paligid ng mga arterya. Mga organo ng hematopoietic. SA. sa postembryonic period ay nangyayari sa myeloid tissue, lymphoid tissue at ret.-end. kagamitan. Ang myeloid tissue ng bone marrow ay, sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang tanging lugar para sa pagbuo ng mga butil na leukocytes, erythrocytes at platelets (tingnan. utak ng buto). Sa mga loop ng reticular tissue ng bone marrow mayroong mga libreng elemento ng cellular na bumubuo sa parenchyma (Larawan 1). Kabilang dito ang mga erythroblast, erythrocytes, granular leukocytes at ang kanilang mga batang anyo, hemocytoblast at megakaryocytes. Kung may maliliit na lymphocytes at monocytes sa parenkayma ay kontrobersyal. SA 1 mm 3 Ang bone marrow na piniga mula sa tadyang ng isang adult na aso ay naglalaman ng humigit-kumulang 500,000 erythroblast at 1,200,000 leukocytes (Timofeevsky). Ang lymphadenoid tissue ay ang site ng pagbuo ng lymphocyte. Binubuo ito ng mga lymph node, puting pulp ng pali at lymph, mga follicle ng mauhog na lamad. Ang balangkas ng connective tissue nito ay binubuo ng reticular tissue, sa mga loop ng hiwa mayroong mga lymphocytes (Larawan 7) - Ret.-end. Ang sistema ng katawan ay itinuturing ng maraming mga may-akda bilang isang independiyenteng hematopoietic organ. Kabilang dito ang mga wandering cell ng connective tissue na nasa pahinga, reticular cells ng bone marrow, spleen, lymph. nodes, kabilang ang endothelium na sumasaklaw sa lymph, sinuses at venous sinuses ng bone marrow at spleen, pagkatapos ay Kupffer cells ng atay, bahagi ng endothelium ng venous capillaries ng adrenal gland at pituitary gland. Ang paglahok ng reticuloendothelium sa K. ay hindi maituturing na ganap na nilinaw. Ayon sa mga pag-aaral ng Ferrata, Marchand, Herzog, Khlopin, Sysoev at iba pa, sa ilalim ng ilang mga kondisyon, ang mga elemento ng myeloid tissue ay maaaring bumuo mula dito; itinatanggi ng iba (Maksimov) ang kakayahan nito para sa hematopoiesis. Ang mga pag-aaral nina Asho-fa, Kiyono (Aschoff, Kiyono) at Chashin ay nagpakita na may sapat na malakas na intravital staining ng mga hayop na may lithium carmine, ang indibidwal ay nagpakilos ng ret.-end. ang mga selula o histiocytes, na nabahiran ng intravitally, ay lumalabas sa dugo, lalo na sa kanang puso. Kaugnay ng mga datos na ito at dahil sa malapit na pagkakapareho ng mga histiocytes ng dugo sa mga monocytes, lumitaw ang doktrina ng pinagmulan ng mga monocytes ng dugo mula sa mga reticuloendothelial cells. kagamitan (Aschoff, Kiyono, Schilling). Ang hematopoiesis sa iba't ibang panahon ng buhay ng tao ay nagpapakita ng ilang mga tampok. Ang intensity ng hematopoiesis na katangian ng pagkabata ay unti-unting pinalitan ng isang mas mabagal na rate ng pagbabagong-buhay ng dugo sa mga matatanda at isang makabuluhang pagpapahina ng mga pag-andar ng mga hematopoietic na organo sa senile na katawan. Sa isang bagong panganak, ang mga hematopoietic na organo ay nagtataglay pa rin ng ilang mga tampok ng panahon ng embryonic: ang utak ng buto ay mayaman sa hemocytoblasts, ang atay ay naglalaman ng mga labi ng embryonic hematopoiesis, lymphatic. ang mga node ay naglalaman ng maraming malalaking lymphocytes, "at inalis pa rin ang mga sentro ng pagpaparami ng Flemming. Ang mga lymph node sa maagang pagkabata ay medyo malaki, mahirap sa mga follicle, ang mga sentro ng pagpaparami kung saan nagsisimulang lumitaw sa 2 buwan, ngunit malinaw na lumilitaw lamang sa edad na Ang pagtaas ng pag-andar ng mga hematopoietic na organo sa edad ng pagkabata ay makikita sa komposisyon ng peripheral na dugo: dito makikita natin ang mga batang anyo ng pula at puting mga selula ng dugo - erythroblast, polychromatophilic erythrocytes, malalaking lymphocytes. Ang parehong panahon ng buhay ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas at masaganang pag-unlad ng extramedullary hematopoiesis, kadalian ng dysfunction ng mga hematopoietic na organo at mas madalas na megaloblastic na pagbabago ng utak ng buto sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga panganib kaysa sa mga matatanda. Sa isang tumatanda na katawan, ang intensity ng hematopoiesis ay bumababa, ang pulang buto ng utak ay nagiging mas mahirap sa mga elemento ng parenchymal, at sa lugar nito, ang mga fat cell ay bubuo; bumababa ang lugar ng pamamahagi nito; lalo na humina ang erythropoiesis; sa mga lymph node ay nangyayari ang atrophic. mga pagbabago, ang ilang mga lymph node ay sumasailalim sa kumpletong kapabayaan at fibrosis. Ang kakayahan ng mga hematopoietic na organo ng matanda na tumugon sa pamamagitan ng pagtaas ng kanilang pag-andar sa mas mataas na pagkasira ng mga elemento ng dugo ay makabuluhang humina. Erythropoiesis(normal at pathological). Karaniwan, ang mga erythroblast ay nabubuo sa bone marrow pangunahin sa isang homoplastic na paraan, iyon ay, sa pamamagitan ng pagpaparami ng mga erythroblast na mayroon na doon. Sa panahon ng pag-unlad nito sa isang erythrocyte, ang erythroblast ay dumaan sa ilang mga yugto, katulad ng proerythroblast, polychromatophilic erythroblast, normoblast at sa wakas ay normocyte (Larawan 5). Sa kasong ito, ang basophilia ng protoplasm, na malinaw na ipinahayag sa mga proerythroblast, ay unti-unting humina, ang Hb ay naipon sa protoplasm, ang nucleus ay bumababa sa laki, nawawala ang nucleoli, at nakakakuha ng mas magaspang na istraktura. Sa wakas, ang nucleus ay lumiliit, nagiging pycnotic at pagkatapos, ayon sa ilang mga may-akda, ay itinulak palabas ng normoblast, at ayon sa iba, ay sumasailalim sa intracellular dissolution. Ang mga proseso ng dibisyon sa pamamagitan ng karyokinesis ay may mahalagang papel sa unti-unting pagkahinog ng erythroblast. Kasabay nito, ang laki ng mga selula ng kasunod na mga henerasyon ay nagiging mas maliit at mas maliit, na lumalapit sa laki ng isang erythrocyte (Larawan 5). Ang pagkawala ng mga erythroblast, depende sa kanilang pagkahinog sa mga erythrocytes, ay pinupunan ng pagpaparami ng pangunahing. arr. mayroon nang mga selulang naglalaman ng hemoglobin, habang ang mga proerythroblast ay, kumbaga, sa reserba at lamang na may tumaas na erythropoiesis ay nagsisimulang gumawa ng Hb sa kanilang protoplasma at dumami nang husto. Ang mga polychromatophilic erythroblast ay direktang nabubuo mula sa proerythro- Figure 1. Seksyon mula sa bone marrow ng kuneho. Thrombocytopoiesis: 1 -megakaryocyte na may pinong butil na protoplasm; 2 -lumen ng bone marrow sinusoid; 3 - Bizzocero plaques, nabuo mula sa protoplasm ng isang megakaryocyte; 4 - endothelium ng sinusoid. (Mula sa isang paghahanda mula sa hindi nai-publish na gawain ni Chasovnikov.) Figure 2. Scheme ng genetic na relasyon ng mga elemento ng connective tissue ng dugo (ipinapahiwatig ng mga arrow ang direksyon ng pag-unlad): 1 - hindi nakikilalang mesenchymal cell; 2-hemo-cytoblast (malaking lymphocyte); 3 -fibrocyte; 4 -histiocyte; 5 -basophilic leukocyte; 6 - eosinophilic leukocyte; 7 -neutrophilic leukocyte; 8 -erythrocyte; 9 -megakaryocyte; 10 - maliit na lymphocyte; 11 -monocyte (Ayon kay Maksimov.) Larawan 3. 20-oras na kultura ng mga hemocytoblast mula sa dugo ng isang pasyente na may talamak na myeloid leukemia. Hematopoiesis sa vitro: 1- erythrocyte; 2 -erythroblasts; 3 -segmented neutrophils; 4 -mga dibisyon ng mga numero ng neutrophil myelocytes; 5-hemocytoblast; 6-nucleus ng isang degenerated cell. Larawan 4. Pagpaparami ng mga erythroblast sa parehong kultura: 1 -erythroblasts; 2 - mga figure ng dibisyon ng polychromatophilic erythroblast; 3 -hemocytoblast. Figure 5. Pag-unlad ng bone marrow myeloid elemento mula sa hemocytoblast: 1 -hemocytoblast; 2 - figure ng hemocytoblast karyokinesis; 3 At 4 -basophilic promyelocytes; b-basophilic myelocyte; b-figure ng karyokinesis ng isang basophilic myelocyte; 7 -polymorphonuclear basophil; 8 - eosinophilic promyelocyte; 9 At 10 -eosinophilic myelocytes; 11 - fission figure ng isang eosinophilic myelocyte; 12 - eosinophilic metamyelocyte; 13 - polymorphonuclear eosinophil; 14 At 15 -neutrophil promyelocytes; 16 At 17 -neutrophil myelocytes; 18 - figure ng karyokinesis ng isang neutrophil myelocyte; 19 -neutrophilic metamyelocyte; 20 - polymorphonuclear neutrophil; 21 - mga proerythroblast na nagmula sa hinati na hemocytoblast; 22 -26 - polychromatophilic erythroblasts, unti-unting pinayaman ng hemoglobin; 27 -normoblat fission figure; 28 -mature nurmoblast; 29 -normoblast na may isang pyknotic nucleus; sa tabi nito ay isang libreng ejected nucleus; 30 -erythrocyte; 31 -megakaryocyte. (Ayon kay Maksimov.) Figure 6. Seksyon sa bone marrow ng isang kuneho pagkatapos ng intravenous injection ng lithium carmine at carcass: 1 -normoblast; 2 -polychromatophilic erythroblast sa isang estado ng karyokinesis; 3 - proerythroblast; 4 - eosinophilic myelocytes; 5 - mga espesyal na myelocytes; 6 -division figure ng isang espesyal na myelocyte; 7 -hemocytoblast; 8 -megakaryocyte; 9 -reticuloendothelial cells na may protoplasm na puno ng mga bukol ng bangkay at butil ng lithium carmine; 10 - lumen ng sinusoids; 11 - taba cell; 12 - arterya; 13 - pulang selula ng dugo sa lumen ng sinusoid. (Ayon kay Maksimov.) Larawan 7. Seksyon mula sa isang rabbit lymph node. Bahagi ng follicle na may reproductive center sa aktibong yugto: 1 - malalaking lymphocytes; 2 - medium lymphocytes; 3 - maliliit na lymphocytes; 4 - dibisyon ng mga numero ng medium-sized na lymphocytes; 5 - walang malasakit na mesenchymal cell; 6 -macrophage. Figure 8. Bone marrow smear mula sa tadyang ng isang anemic na aso. Malinaw na ipinahayag na erythropoiesis: 1 - pulang selula ng dugo; 2 -normoblast; 3 -polychromatophilic erythroblast; 4 - mga numero ng dibisyon ng normoblast; 5 - division figure ng isang polychromatophilic erythroblast; 6 -proerythroblast; 7 - figure ng proerythroblast division; 8 - banda neutrophils; 9 - mga batang neutrophil; 10- neutrophil myelocytes; 11 -hemocytoblast; 12 -lymphocyte; 13 -erythrocyte na may Jolly na katawan. (Sa naglalarawang artikulo. Hematopoiesis.)

(SA

ako*^^

kay Art. Hematopoiesis.

M*>i£**.fb.

f| # r Chadit $ fMK

kay Art. Hematopoiesis.

Ang mga pagsabog ay mas malaki sa laki kaysa sa mga erythrocytes, at ang kanilang protoplasm ay pininturahan ng pinaghalong acidic at pangunahing mga tina sa isang intermediate na tono. Dahil sa kanilang malaking sukat, kung minsan ay tinatawag silang mga macroblast. Ang mga erythroblast ay namamalagi sa bone marrow parenchyma sa maliliit na grupo ng mga selula na nasa parehong yugto ng pagkahinog (Larawan 6). Ang mekanismo ng pagtagos ng mga erythrocytes mula sa bone marrow parenchyma papunta sa lumen ng sinuses ay hindi ganap na malinaw. Heteroplastic vision* ropoiesis, ibig sabihin, ang pagbuo ng mga proerythroblast mula sa isang walang malasakit na selula, ay hindi pa ganap na malinaw. Ayon sa Unitarians (Maksimov), ang bone marrow hemocytoblast ay maaaring magkaiba sa iba't ibang direksyon, kabilang ang proerythroblast (Larawan 5). Sa kasong ito, kinakailangan ang karyokinetic division, dahil sa panahon nito, ang isang panloob na muling pagsasaayos ng cell nucleus ay nangyayari, ang mga gilid ay may kakayahang umunlad lamang sa isang erythrocyte. Ayon sa mga turo ng mga dualists (Negeli), ang batang erythroblast (pronormoblast) ay bubuo mula sa isang walang malasakit na mesenchymal cell, at si Shridde ay gumagawa nito mula sa endothelium ng mga daluyan ng dugo. Si Ellermann ay nagsasalita ng isang indibidwal na erythroblastic na selula ng ina. serye, tungkol sa tinatawag na erythrogonia. Ang mga eksperimento sa pagpapaliwanag ng leukemic na dugo ay nagpapatunay na ang hemocytoblast ay may kakayahan sa ilang mga kaso sa vitro ng pagkakaiba-iba patungo sa mga erythroblast (Timofeevsky at Benevolenskaya) - Pat. isang pagtaas sa erythropoiesis ay sinusunod. arr. para sa anemia (Larawan 8). Kasabay nito, ang nilalaman ng mga erythroblast sa utak ng buto ay tumataas, ang bilang ng mga mitoses ay tumataas, ang heteroplastic erythropoiesis ay tumindi, ang mataba na utak ng buto ay pinalitan ng pula... Sa ilang partikular na malubhang anemia, halimbawa. malignant anemia, bubuo ang extramedullary hematopoiesis (tingnan sa ibaba ang heterotopic hematopoiesis). Sa matinding pagkalasing at impeksyon, ang pagsugpo sa erythropoiesis ay maaaring mangyari: ang bilang ng mga erythroblast ay bumababa, ang kanilang mga dibisyon ay nawawala (regenerative-aplastic anemia). Sa eksperimento, ang pagsugpo sa erythropoiesis ay maaaring sanhi ng paulit-ulit na pagdaloy ng dugo. Ang pagbaba ng erythropoiesis ay higit na naobserbahan sa leukemia, lalo na ang talamak na leukemia. Sa malignant anemia, ang pag-unlad sa bone marrow, kasama ang mga normoblast, ng napakalaking mga selulang naglalaman ng hemoglobin—mga megaloblast at megalocytes—ay sinusunod. Ipinahayag ni Ehrlich (Ingles) ang pananaw na ang megaloblastic transformation ng bone marrow ay pagbabalik sa embryonic K., at ang mga megaloblast ay magkapareho sa mga pangunahing erythroblast. Ang hypothesis na ito ay nakahanap ng suporta sa maraming hematologist. Ang heteroplastic na pag-unlad ng mga megaloblast ay hindi maaaring ituring na ganap na nilinaw. Ayon kay Negeli, nabubuo sila mula sa mesenchymal cells, ayon kay Ferrata - mula sa hemohistioblasts (histiocytes), ayon kay Lambin - mula sa reticuloendothelium. Bilang karagdagan, ang isang paglabag sa normal na erythropoiesis ay maaaring ipahayag: 1) sa disintegration ng erythroblast nucleus sa magkakahiwalay na mga segment; 2) sa pangangalaga ng mga labi ng nuclear substance (Jolly body, Cabot rings) sa erythroblast; 3) sa polychromasia at basophilic "pointedness ng mga erythrocytes at ang pagkakaroon ng isang reticulo-filamentous substance sa mga ito, na nabahiran ng mga pangunahing pintura sa hindi naayos na paghahanda; 4) sa hindi sapat na produksyon ng Hb. Ang ilan sa mga deviations na ito ay minsan ay matatagpuan sa normal na dugo , ngunit lalo na binibigkas sa anemia. Leukopoiesis (normal at pathological). Ang 3 granular leukocytes ay karaniwang nabubuo nang eksklusibo sa bone marrow, na nakararami sa isang homoplastic na paraan, ibig sabihin, sa pamamagitan ng paglaganap at pagkahinog ng mga batang butil na selula, ang tinatawag na. myelocytes (Larawan 5, 6 at 8). Ang malalaking selulang ito ay may bilog o hugis-bay na nucleus at butil-butil na protoplasma. Ayon sa likas na katangian ng granularity, ang neutrophilic, eosinophilic at basophilic myelocytes ay nakikilala. Ang pagkahinog ng myelocytes sa kaukulang segmented leukocytes ay dumadaan sa maraming yugto, na pinag-aralan nang mas detalyado para sa mga neutrophil. Ang cell nucleus ay unang nagiging horseshoe-shaped (Pappenheim metamyelocyte o young neutrophil, ayon kay Schilling), pagkatapos ay nakakakuha ng hugis baras sa anyo ng isang curved, densely stained rope (rod neutrophil, ayon kay Schilling) at sa wakas ay nahahati sa ilang (2-5 o higit pa) na mga segment na konektado ng makitid na mga tulay (segmented neutrophil). Simula sa yugto ng metamyelocyte, humihinto ang paglaganap ng cell. Ang heteroplastic granulopoiesis, na karaniwan sa embryonic K., ay karaniwang bihira sa pang-adultong katawan. Itinuturing na napatunayan na ang lahat ng 3 uri ng myelocytes ay nagmula sa isang karaniwang parent cell, ang hemocytoblast (myeloblast). Iba pa, hindi gaanong karaniwang mga pangalan para sa cell na ito: lymphoidocyte (Pappenheim), basophilic myelocyte (Dominici), lymphoid bone marrow cell (Turk). Ang mga Unitarian (Maksimov), bilang karagdagan sa pangalang "hemocytoblast," ay itinalaga rin ito bilang isang malaking lymphocyte, habang ang mga dualists (Nägeli) ay sumusunod sa pangalang "myeloblast." Ang Hemocytoblast ay isang malaking cell na may isang bilog o bahagyang bay-shaped na nucleus, ang chromatin na kung saan sa dry stained smears ay mukhang isang manipis na unipormeng mata na may maliit na nodular thickenings. Mayroong ilang mga nucleoli sa nucleus. Ang protoplasm ay basophilic, non-granular, at ang dami nito ay maliit. Ang hemocytoblast ay nagbibigay ng positibong reaksyon sa proteolytic enzyme, oxidase at peroxidase; ito ay nakikita bilang pagkakaiba nito mula sa morphologically close na malaking lymphocyte o lymphoblast, na hindi nagbibigay ng mga reaksyong ito. Sa katawan ng may sapat na gulang, ang bilang ng mga hemocytoblast ay maliit, sa mga bagong panganak na sila ay mas malaki, at sa panahon ng embryonic ay nangingibabaw sila sa iba pang mga selula. Kapag nag-mature sa isang myelocyte, ang isang hemocytoblast ay dapat, ayon kay Maksimov, ay sumailalim sa mitosis, kung saan ang pagkita ng kaibahan ng mga cell ng anak na babae ay nangyayari sa isang direksyon o iba pa (Larawan 5). Kasabay nito, ang basophilia ng protoplasm ay bumababa, ang halaga ng huli ay tumataas, ang makapal na azurophilic granularity kung minsan ay bubuo sa loob nito, ang mga chromatin clump ng nucleus ay nagiging mas magaspang, at ang nucleoli ay nagiging hindi gaanong naiiba. Pagkatapos ay magsisimulang mabuo ang isa o isa pang uri ng partikular na granularity, una sa maliit na halaga , kadalasang malapit sa core kapalit ng hugis bay na depresyon. Ang ganitong mga transitional form mula sa hemocytoblast hanggang myelocytes ay tinatawag na pro-myelocytes. Sa karagdagang pagkahinog ng promyelocyte, ang azurophilic granularity, kung naroroon, ay nawawala, ang basophilia ng protoplasm ay unti-unting humina, ang partikular na granularity ay tumataas, at sa mga eosinophil, ang mga indibidwal na basophilic, non-metachromatic na butil ay madalas na lumilitaw kasama ng mga oxyphilic na butil. Bilang karagdagan, pinapayagan, lalo na sa leukemia, ang pagbuo ng mga myelocytes nang direkta mula sa isang walang malasakit na mesenchymal cell (Ferrata hemo-histioblast, ret.-end cell) nang walang intermediate stage ng hemocytoblast. Sa kabilang banda, ang isang hemocytoblast, tulad ng sa isang embryo, sa isang may sapat na gulang na organismo ay maaaring bumuo mula sa isang walang malasakit na mesenchymal cell (tingnan ang heterotopic hematopoiesis sa ibaba). Ang paglabas ng mature granulocytes sa lumen ng bone marrow sinusoids ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang amoeboid mobility; dito ang isang pagbabago sa presyon ng dugo sa sinusoids, at samakatuwid sa kanilang lumen, ay maaari ding maglaro ng isang papel. Ang isang pagtaas sa intensity ng granulopoiesis ay sinusunod sa maraming mga impeksyon at lalo na sa myelosis. Sa neutrophilic hyperleukocytosis, ang produksyon ng mga neutrophil ay tumataas at ang conversion ng fatty bone marrow sa pula ay maaaring mangyari. Depende sa lakas at tagal ng sanhi ng sanhi, ang cellular na komposisyon ng bone marrow ay maaaring magbago nang malaki, at ang heteroplastic granulopoiesis ay makabuluhang pinahusay. Ang pagtaas ng paglaganap ng eosinophilic myelocytes at pagtaas ng pagbuo ng mga ito mula sa hemocytoblasts ay sinusunod sa eosinophilic hyperleukocytosis. Sa myelosis, ang fatty bone marrow ay na-convert sa myeloid na may pag-unlad ng mas batang granulocytes sa parenchyma, at sa mga talamak na kaso, hemocytoblasts. Sa talamak mga impeksyon, pagkalasing, at lalo na sa myelosis, kasama ang pagbabago ng fatty bone marrow sa pula, ang pagbuo ng mga islet ng myeloid tissue ay nangyayari sa ibang mga lugar sa katawan (tingnan ang heterotopic hematopoiesis sa ibaba). Ang pagsugpo sa granulopoiesis ay sinusunod sa maraming pagkalasing ng katawan, sa ilang malubhang impeksyon, at sa malignant na anemia. Sa kasong ito, ang utak ng buto ay nagiging mas mahirap sa granulocytes, at ang nangingibabaw na elemento dito ay maaaring ang hemocytoblast. Ito ay kadalasang sinamahan ng mga degenerative na pagbabago sa granular leukocytes at foci ng nekrosis ng bone marrow parenchyma. Ang mga paglihis mula sa pamantayan sa pag-unlad ng mga granulocytes ay maaaring binubuo ng: 1) hindi sapat na produksyon ng tiyak na granularity o kahit na ang kumpletong kawalan nito; 2) hindi pantay na pagkahinog ng nucleus at protoplasm; 3) abnormal na lobulation ng hemocytoblast nuclei (Rider forms); 4) sa pag-unlad T. n. neutrophil twins, i.e. neutrophils na may dalawang nuclei, na binuo nang eksakto pareho. Ang isang partikular na malakas na paglihis mula sa pamantayan sa granulopoiesis ay sinusunod sa talamak na myelosis: isang halos kumpletong kawalan ng granulopoiesis, at ang nangingibabaw na elemento sa bone marrow parenchyma ay ang hemocytoblast. Minsan ito ay maliit sa laki, malapit sa morpolohiya sa isang maliit na lymphocyte ( micromyeloblast).Ang mga degenerative na anyo ng granulocytes, ang mga degenerative na anyo ng band neutrophils na lumilitaw sa bone marrow sa panahon ng tinatawag na degenerative nuclear shift (Schilling) ay nararapat pansinin.Ang pagbuo ng mga blood lymphocytes ay nangyayari sa lymphoid tissue, pangunahin sa mga lymph node at pali, pangunahin sa isang homoplastic na paraan (Larawan 7). Karaniwang pinaniniwalaan na ang maliliit na lymphocyte sa dugo ay nagmumula sa pamamagitan ng paghahati ng malalaking lymphocytes, na kung kaya't madalas na tinatawag na lymphoblasts (Nageli), hindi gaanong madalas lymphogonia Benda. Gayunpaman, ayon kay Maksimov, multiplikasyon * ng medium-meso-lymphocytes ay mas madalas na sinusunod. Ang dibisyon ng mga lymphocytes ay nangyayari sa mga lymph node, ang pangunahing imahe... sa gitna ng follicle reproduction (Fig. 7). Mayroong dalawang yugto ng mga lymphatic follicle. node: aktibo at natutulog. Sa una, ang malalaking follicle ay naglalaman ng maraming malaki at katamtamang laki ng mga lymphocyte na may maraming mitoses; sa pangalawa, kakaunti ang mga elemento ng cellular dito, ang maliliit na lymphocyte ay nangingibabaw. Ang hetero-plastic na pagbuo ng mga lymphocytes ay nangyayari mula sa mga walang malasakit na mesenchymal cells. kaso ang isang nakapirming mesenchymal cell ay nahahati nang mitotically, na nagbubunga ng mga bilog na selula na may magaan na nuclei at mahinang basophilic protoplasm. Sa karagdagang pagpaparami ng huli, ang tipikal na medium-sized na lymphocyte ay nakuha. Ang prosesong ito ay lalo na binibigkas sa panahon ng paglipat ng follicle lymph node mula sa ang yugto ng pagpapahinga hanggang sa yugto ng aktibidad (Maksimov). Sa panahon ng pagbuo ng mga bagong lymphatic follicle, ang mga lymphocyte ay nabuo mula sa parehong walang malasakit na mga mesenchymal na selula. Ang pagbuo na ito ay nangyayari pangunahin sa lugar ng mga dating fat lobules. Ang genetic na relasyon ng mga nakapirming at libreng mga selula ng lymphoid tissue , ayon kay Maksimov, ay maaaring ipahayag sa eskematiko tulad ng sumusunod: ^ Katamtaman at ->- Maliit ^--" malaki "*~ lymph-Undifferentiated "lymphocytes cytes syncytia of lymphoid ~~-~^ tissue"""-"-". Fixed- -> macro- hyphages stiocytes Sa pat. kondisyon, Inamin din ni Maksimov ang posibilidad ng pag-unlad ng mga elemento ng myeloid tissue mula sa malaki at katamtamang laki ng mga lymphocytes, mula sa maliliit na lymphocytes - micromyelocytes, at mula sa parehong mga ito - monocytes at macrophage. Ang posibilidad ng pinagmulan ng mga monocytes mula sa libreng histiocytes (macrophages) ay pinahihintulutan din ng Maksimov. Ang pathological lymphopoiesis na sinusunod sa ilang mga impeksyon, pagkalasing at lalo na ang lymphadenosis, ay maaaring binubuo sa pagtaas ng pagbuo ng malalaking lymphocytes-lymphoblast, na hindi karaniwang matatagpuan sa dugo ng isang may sapat na gulang, pagkatapos ay sa abnormal na lobulation ng nuclei ng malalaking lymphocytes (Rider forms), sa pagbuo ng mga lymphocytes na halos wala ng protoplasm o , sa kabaligtaran, na may masaganang halaga ng huli, sa kawalan ng azurophilic granularity, na karaniwang matatagpuan sa isang third ng mga lymphocytes. Ang pinahusay na lymphopoiesis ay sinamahan sa pamamagitan ng hyperplasia ng lymph tissue na may pagpapalaki ng mga lymph node, spleen, follicles ng mauhog lamad, thymus gland at sa pag-unlad ng mga bagong lymphoma sa iba't ibang lugar ng katawan . Ang pagsugpo sa lymphopoiesis ay nangyayari dahil sa pagkasira ng lymphoid tissue. mga node; sa parehong oras, ang dugo ay nagiging mahirap sa mga lymphocytes (lymphogranuloma, lymphosarcomatosis). Ang pinagmulan ng mga monocytes ng dugo ay hindi lubos na malinaw. Mayroong tatlong pangunahing pananaw: 1) ang mga monocytes ay nagmula sa reticuloendothelial. aparato sa pamamagitan ng pagpapakilos sa ret.-end. mga cell (Aschof, Kiyono, Schilling); 2) ang mga monocytes ay nabubuo sa myeloid system mula sa myeloblasts (Nägeli); 3) monocytes ay nabuo mula sa lymphocytes sa pamamagitan ng hypertrophy ng nucleus at protoplasm ng huli at kumakatawan sa isang transitional form mula sa isang lymphocyte sa isang macrophage o polyblast (Maksimov, Bloom). Ang lymphocyte hypertrophy na ito ay nangyayari sa mga daluyan ng dugo na may mabagal na daloy ng dugo. Gayunpaman, hindi itinatanggi ni Maksimov ang pinagmulan ng mga monocytes mula sa reticuloendothelium. Ang monocytosis ng dugo ay karaniwang sinamahan ng hyperplasia ng reticuloendothelial apparatus at ang pagpapakilos ng mga reticuloendothelial cells, na maaaring lumitaw sa dugo, lalo na sa ilang talamak na sepsis. Ang mga cell na ito ay nagtataglay ng lahat ng mga katangian ng histiocytes o macrophage at nagbibigay ng lahat ng posibleng mga paglipat sa mga ordinaryong monocytes. Ang lahat ng ito ay nagsasalita para sa papel ng reticuloendothelium sa pinagmulan ng mga monocytes; Kasabay nito, ang isang lymphocyte, tulad ng ipinapakita ng mga eksperimento sa pagpapaliwanag, ay maaaring maging isang monocyte sa napakaikling panahon. Thrombocytopoiesis(normal at pathological). Sa mas mababang vertebrates at mga ibon, ang mga platelet ay tunay na mga cell na nilagyan ng nuclei. Sa mga mammal at tao, ang mga platelet ng dugo ay mga nuclear-free formations na, ayon sa pananaliksik ni Wright, ay nagmula sa mga hiwalay na particle ng protoplasm ng bone marrow megakaryocytes. Ang thrombocytopoiesis ay tila nangyayari sa paraang ang megakaryocyte ay nagpapadala ng mga amoeboid na proseso ng azurophilic protoplasm sa lumen ng bone marrow sinusoids; Ang mga maliliit na particle ay lumalabas mula sa kanila, na dinadala ng daloy ng dugo sa anyo ng mga platelet ng dugo (Larawan 1) (tingnan. Vizzocero plaques). Gayunpaman, ang ilang mga may-akda hanggang ngayon. Sa panahon, sinusunod nila ang mga lumang pananaw tungkol sa pinagmulan ng mga platelet ng dugo, na gumagawa ng mga ito mula sa protoplasm ng mga leukocytes at erythrocytes o mula sa nuclei ng mga leukocytes. - Ang plate ng dugo, ayon kay Schilling, ay isang binagong erythroblast nucleus, na itinulak palabas ng isang batang erythrocyte na nasa daluyan ng dugo. Ang pagtaas ng pag-unlad ng mga megakaryocytes mula sa hemocytoblast at ang kanilang pinahusay na paggana ay sinamahan ng isang pagtaas sa bilang ng mga platelet ng dugo sa dugo at ang hitsura ng mga higanteng anyo (chlorosis, myelosis). Minsan ang mga bahagi ng megakaryocytes na may mga fragment ng nucleus ay pumapasok sa dugo. Ilang pathol. ang mga proseso ay sinamahan ng thrombocytopenia at ang hitsura ng mga pathological plate na may abnormal na granularity o ang kawalan ng huli o may malubhang basophilia ng marginal zone o mga plate na abnormal na laki (malignant anemia, aplastic anemia, "mahahalagang thrombopenia"). . Relasyon sa pagitan ng mga hematopoietic na organo at dugo. Morphologist, ang komposisyon ng dugo ay nakasalalay sa dalawang mga kadahilanan: sa paggawa ng mga nabuong elemento at sa kanilang pagkonsumo, at ang parehong mga prosesong ito ay nasa pinakamalapit na koneksyon sa isa't isa at kapwa tinutukoy ang bawat isa. Ang pagtaas ng erythropoiesis ay makikita sa komposisyon ng dugo sa pamamagitan ng paglitaw ng mga regenerative form ng erythrocytes at erythroblasts. Ngunit sa malakas at mabilis na pangangati ng bone marrow, ang paglitaw ng mga erythroblast sa dugo ay maaaring sanhi ng simpleng paghuhugas ng mga ito sa myeloid tissue dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa loob nito. Sa bone marrow megaloblastosis, lumilitaw ang mga megalocytes at megaloblast sa dugo. Ang kawalan ng mga regenerative form ng erythrocytes sa dugo sa pagkakaroon ng malubhang anemia ay nagpapahiwatig ng kawalan ng erythropoiesis sa bone marrow (tingnan din ang Anemia). Ang kaugnayan na umiiral sa pagitan ng leukopoiesis at ang komposisyon ng mga leukocytes ng dugo ay mas kumplikado, dahil ang pamamahagi ng mga leukocytes sa vascular bed at ang mga proseso ng pagkonsumo ng mga leukocytes ay maaaring mangyari nang nakapag-iisa para sa bawat species. Sa mabilis na pagbuo ng neutrophilic leukocytosis, ang mga mobile neutrophilic leukocytes ay maaaring lumipat mula sa bone marrow parenchyma patungo sa mga daluyan ng dugo sa napakaikling panahon. Sa talamak Sa mga nagpapaalab na proseso na walang mga komplikasyon, na nagaganap na may halos kumpletong kawalan ng nuclear shift, ang bone marrow ay mayaman sa mature at batang neutrophils, at sa matinding talamak na impeksyon na may malakas na nuclear shift, ito ay lumalabas na binubuo ng hl. arr. mula sa promyelocytes (Schilling). Sa leukemia, ang mga phenomena ng hyperplasia ng mga hematopoietic na organo sa karamihan ng mga kaso ay makikita sa leukemia. ang komposisyon ng dugo, at sa pamamagitan ng morpolohiya ng huli ay maaaring hatulan ng isa ang morpolohiya. komposisyon ng mga hematopoietic na organo, at kabaliktaran. Sa pangkalahatan, gayunpaman, dapat sabihin na ang komposisyon ng dugo ay hindi palaging sumasalamin sa mga proseso na nagaganap sa mga hematopoietic na organo; Mayroong ilang mekanismo, na hindi pa nilinaw, na, depende sa mga pangyayari, ay nagpapadali o humahadlang sa paglipat ng mga nabuong elemento mula sa bone marrow patungo sa peripheral blood (bone marrow barrier). (Tingnan din Leukocytosis, Leukemia, Leukocyte formula.) Heterotopic K. At pat. mga kondisyon (mga impeksyon, pagkalasing, malubhang anemia, myelosis), ang hitsura ng myeloid tissue sa ibat ibang lugar katawan, tinatawag na extramedullary myelopoiesis. Ang myeloid metaplasia ay karaniwang nangyayari muna sa pali, pagkatapos ay sa atay, mga lymph node, adrenal gland at iba pang mga lugar sa katawan. Sa kasong ito, unang lumilitaw ang mga myelocytes, na sinusundan ng mga temmegakaryocytes, at sa ibang pagkakataon, at hindi palaging, mga erythroblast. Ang extramedullary na pinagmulan ng mga elemento ng myeloid sa crust, oras, ay madalas na ipinaliwanag ng kaukulang pagkita ng kaibahan ng mga lokal na elemento (autochthonous theory). Ang teorya ng kolonisasyon, ayon sa kung saan ang myeloid metaplasia ay nagmumula sa mga selulang dinadala ng daluyan ng dugo sa iba't ibang lugar sa katawan, ay kasalukuyang tinatanggihan ng karamihan. Ang tanong kung aling mga lokal na selula ang bumubuo sa mga elemento ng myeloid tissue ay isa sa mga pinaka-kontrobersyal sa hematology. Ang ilang mga may-akda (Sridde, Herzog, Nägeli) ay gumagawa ng mga ito mula sa mga cell vascular wall . Malapit dito ang pagtuturo ni Ferrat, Hoff, Sysoev at iba pa, na nag-uugnay sa kakayahan ng hematopoietic sa reticuloendothelium. Ayon kay Ferrata, ang mga elemento ng myeloid tissue ay nabubuo mula sa reticuloendothelium, na dumadaan sa mga yugto ng hemohistioblast at hemocytoblast. Naniniwala si Mollendorff na ang butil-butil na mga leukocyte ay maaaring bumuo mula sa mga fibroblast; Ang opinyon na ito, gayunpaman, ay tumutugon sa mga pagtutol ng karamihan sa mga siyentipiko. Dominici, Downey, Weidenreich (Downey, Weidenreich), Maximov endow lymphocytes na may hematopoietic kakayahan. Ayon kay Maksimov, ang mga histiocytes at vascular endothelium ay walang kakayahan para sa hematopoiesis, at ang extramedullary myelopoiesis ay nangyayari alinman dahil sa dugo at tissue lymphocytes o mula sa mga walang malasakit na mesenchymal cells. Mga teorya ng hematopoiesis. Ang tanong ng mga genetic na relasyon ng nabuo na mga elemento ng dugo sa bawat isa at ang mga cellular form ng connective tissue ay nananatili hanggang sa araw na ito. oras na isa sa mga pinaka-kontrobersyal sa hematology. Dito maaari nating makilala ang apat na pangunahing direksyon, o apat na teorya ng hematopoiesis: 1) unitary na direksyon. 2) moderate-unitarian, 3) dualistic at 4) trialistic. Ang doktrina ng unitary (Gravitz, Maksimov, Weidenreich, Khlopin, Myasoedov) ay naniniwala na ang lahat ng mga di-butil na elemento ng dugo at mga hematopoietic na organo, i.e. maliliit na lymphocytes, malalaking lymphocytes, hemocytoblast, at gayundin (sa ilang mga kaso) monocytes, ay mga hindi nakikilalang mga selula , na may kakayahang sa ilalim ng ilang mga kundisyon ng pagbuo ng butil-butil na mga leukocytes, erythrocytes at megakaryocytes. Ayon sa doktrinang ito, ang hemocytoblast (myeloblast) at ang malaking lymphocyte ay may kakayahang magbunga ng magkatulad na mga selula, at ang mga biochemical na umiiral sa pagitan nila. at morphol. ang mga pagkakaiba ay hindi permanente at nakasalalay lamang sa mga pansamantalang kondisyon ng pag-iral. Ang doktrinang Unitarian ay pangunahing nakabatay sa arr. sa eksperimentong pananaliksik, lalo na ni Maksimov at ng kanyang mga mag-aaral. Ayon sa pagtuturo na ito, sa unang bahagi ng panahon ng embryonic ang lahat ng mga mesenchymal na selula ay may ganap na mga kakayahan sa hematopoietic, ngunit sa isang may sapat na gulang na katawan ang kakayahang ito ay pinanatili ng mga indibidwal na hindi nakikilalang mga mesenchymal na selula, na, sa ilang mga kaso, kasama rin ang reticuloendothelium. Ayon kay Maksimov, ang ilang mga connective tissue cells ay unilaterally differentiated (fibroblasts, endothelium ng dugo at lymph vessels), ang ilan (cells ng reticuloendothelial apparatus at histiocytes sa pangkalahatan) ay nagpapanatili lamang ng ilang mga kakayahan (ang kakayahang bumuo ng mga fibroblast at blood monocytes) at sa wakas ang ilan ay pinanatili ang lahat ng mga katangian ng embryonic na may malawak na mga kakayahan sa hematopoietic (Larawan 2). Ang pagtuturo ng mga katamtamang Unitarian (Pappenheim) ay gumagawa ng lahat ng elemento ng dugo mula sa iisang ninuno, ang lymphoidocyte (hemocytoblast). Ang mga lymphocytes ng dugo at lymphatic tissue ay mga elementong nagkakaiba-iba na na walang kakayahan sa hematopoiesis. Ayon sa mga turo ng mga dualists (Ehrlich, Negeli, Schridde), ang mga lymphocytes at granular leukocytes ay may dalawang ninuno - lymphoblast at myeloblast, na sa ilalim ng anumang pagkakataon ay maaaring magbago sa isa't isa at naiiba sa mga katangian ng morphological at biochemical. Ang connecting link para sa mga elemento ng dugo, ayon kay Nägeli, ay ang walang malasakit na mesenchymal cell, na mayroong lahat ng kapunuan ng hematopoietic potency. Ayon sa trialistic na pagtuturo, ang mga histiocytes, parehong libre at nakapirming, ay bumubuo sa ika-3 independiyenteng hematopoietic organ, katulad ng myeloid at lymphatic system ng katawan. Ang organ na ito ay gumagawa ng mga monocytes ng dugo, na ganoon din. arr. sa pamamagitan ng kanilang pinagmulan sila ay independiyente sa mga lymphocytes at butil na leukocytes (Aschoff). Normal at kalunos-lunos ang kultura. dugo. In vitro culture ng blood leukocytes, unang ginawa nina Aurorov at Timofeevsky. ginawang posible upang malaman ang tiyak mga kontrobersyal na isyu hematology. Ang mga butil-butil na leukocytes ng normal na dugo, bilang mga cell na may kumpletong pag-unlad, ay sumasailalim sa in vitro disintegration sa loob ng ilang araw, habang ang mga lymphocytes at monocytes ay bubuo sa maikling panahon sa mga phagocytic polyblast o macrophage. Kinukumpirma nito ang pagtuturo ni Maksimov tungkol sa papel ng mga non-granular leukocytes sa pinagmulan ng mga cellular form sa inflamed tissue. Sa mas lumang mga kultura, ang mga macrophage ay lumalawak at unti-unting nagiging tipikal na fibrocytes na gumagawa ng tonofibrils at collagen fibers - nabuo ang tunay na connective tissue (Maksimov). Sa panahon ng pag-unlad nito sa isang polyblast, ang lymphocyte ng dugo I ay dumadaan sa mga yugto ng monocyte, na 54a ritis para sa posibleng genesis ng mga monocytes mula sa mga lymphocytes (Maksimov, Blum, Timofeevsky at Benevolenskaya). Ang pagpapakita ng kakayahan ng hematopoietic sa bahagi ng mga lymphocytes at monocytes ng normal na dugo ay hindi nangyayari sa vitro. Sa bagay na ito, ang mga cell na ito ay naiiba sa hematocytoblast (myeloblast) ng leukemic na dugo: ang mga hemocytoblast ay nag-iiba sa vitro sa mga granulocytes sa napakaikling panahon, at mas madalas sa mga erythroblast [tingnan. isang hiwalay na talahanayan (Art. 531-532), Mga Larawan 3 at 4, at isang hiwalay na talahanayan (Art. 659-660), Larawan 15] (Timofeevsky at Benevolenskaya). Ang paghahambing ng dalawang salik na ito ay hindi pabor sa pagtuturo ng Unitarian. Lit.-cm. naiilawan kay Art. Hematology At Utak ng buto. A. Tdmofeevsky.