Бременност и остри респираторни заболявания (остри респираторни инфекции, грип). ОРИ е група от заболявания с обща симптоматика и сходен принцип на лечение Остри респираторни инфекции според МКБ 10

Остра респираторни заболявания(ARD) е група от заболявания, характеризиращи се с увреждане на различни части на дихателните пътища, кратък инкубационен период, краткотрайна треска и интоксикация. Острите респираторни заболявания включват както остри респираторни вирусни инфекции, така и заболявания, причинени от бактерии.

СИНОНИМИ

Остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, настинки
КОД по МКБ-10
J06.9 Остра инфекция на горните дихателни пътища, неуточнена.
J02.0 Стрептококов фарингит.
J20 Остър бронхит.
O99.5 Респираторни заболявания, усложняващи бременността, раждането и следродилния период.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Острите респираторни инфекции са широко разпространени заболявания, те представляват около 90% от всички инфекциозни патологии. По време на бременност остри респираторни инфекции се наблюдават при 2-9% от пациентите. Източникът на инфекция е болен човек. Заразяването става по въздушно-капков път. Болестите често се проявяват под формата на епидемии. В умерените географски ширини пикът на заболеваемостта се наблюдава от края на декември до началото на март. Болестта се разпространява лесно в различни институции и многолюдни места.

ПРОФИЛАКТИКА НА ОРЗ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

Общите превантивни мерки включват максимално ограничаване на комуникацията с непознати в периоди на повишена заболеваемост и приемане на витамини. Сред специфичните превантивни мерки особено важно е ваксинирането (срещу грип). Прием на различни антивирусни лекарства (амантадин, римантадин, озелтамивир, ацикловир, рибавирин). Трябва да се отбележи, че в момента, от гледна точка на медицината, основана на доказателства, ефективността на такива антивирусни средства, като диоксотетрахидрокситетрахидронафтален, тетрабромтетрахидроксидифенил, интерферон-а2 под формата на назални приложения не е потвърдено.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ОРИ

ОРИ се класифицират според етиологията. Те включват както вирусни инфекции, така и заболявания, причинени от бактерии. Най-важни са грипните, парагрипните, аденовирусните, респираторно-синцитиалните, риновирусните и реовирусните инфекции.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) на острите респираторни инфекции

Патогените включват различни видове вируси и по-рядко бактериални инфекции. Сред вирусите най-разпространени са риновирусите, короновирусите, аденовирусите, грипният вирус и парагрипният вирус. Сред бактериалните патогени най-голямо значение имат стрептококите. Отбелязват се също микоплазми, хламидии и гонококи.

ПАТОГЕНЕЗА

Входната врата на инфекцията са лигавиците на дихателните пътища. Патогенът, навлизайки в горните дихателни пътища, прониква в цилиндричния ресничест епител, където се извършва активното му възпроизвеждане, което води до увреждане на клетките и възпалителна реакция. При тежки форми на заболяването (грип) могат да бъдат засегнати всички части на дихателните пътища, включително алвеолите, с развитието на усложнения под формата на остър бронхит, синузит, отит и пневмония.

ПАТОГЕНЕЗА НА ГЕСТАЦИОННИТЕ УСЛОЖНЕНИЯ

Острият инфекциозен процес през първия триместър на бременността има пряк токсичен ефект върху плода, включително неговата смърт. В някои случаи плацентата се заразява с последващо развитие на плацентарна недостатъчност, образуване на FGR и вътрематочна инфекциозна патология на плода.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ОРЗ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

Инкубационният период продължава от няколко часа до два дни. Заболяването има остро начало: температура до 38-40 ° C, втрисане, тежка обща интоксикация (главоболие, слабост, болка в мускулите на ръцете, краката, кръста, болка в очите, фотофобия, адинамия). Може да се появят замаяност, гадене и повръщане. Треската продължава 3-5 дни, понижаването на температурата настъпва критично, с обилно изпотяване. По-късно може да е повече или по-малко продължителна субфебрилна температура. При преглед се отбелязват хиперемия на лицето, шията, фаринкса, инжектиране на склерални съдове, изпотяване и брадикардия. Езикът е обложен. Кръвните изследвания разкриват левкопения и неутропения. По време на фебрилен период в урината могат да се появят протеини, червени кръвни клетки и отливки. Катаралният синдром при грип се изразява с фарингит, ринит, ларингит, особено характерен е трахеитът. При риновирусни и аденовирусни инфекции инкубационният период е по-дълъг и може да продължи седмица или повече. Интоксикацията е умерена. Телесната температура може да остане нормална или субфебрилна. Водещият синдром е катарален; се проявява под формата на ринит, конюнктивит, фарингит, ларингит с появата на суха кашлица.

УСЛОЖНЕНИЯ НА БРЕМЕННОСТТА

Отбелязва се образуването на малформации (ако са заразени през първия триместър на бременността - от 1 до 10%), заплахата от прекъсване на бременността в 25–50% от случаите, вътрематочна инфекция на плода, плацентарна недостатъчност с образуването на забавяне вътрематочно развитиеи хронична фетална хипоксия. Отлепването на плацентата е възможно в 3,2% от случаите.

ДИАГНОСТИКА НА ОРИ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

АНАМНЕЗА

При събиране на анамнеза се обръща специално внимание на възможни контакти с пациенти и излагане на чести настинки.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Физикалният преглед е от особено значение при диагностицирането на усложненията на острите респираторни инфекции. Внимателната аускултация ви позволява своевременно да подозирате и диагностицирате развитието на остър бронхит и пневмония.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

По време на епидемични взривове диагнозата не е трудна, докато спорадичните случаи на заболяването (грип, вирусна инфекция) изискват лабораторно потвърждение. Изследване на тампони от гърлото и носа чрез ELISA. Серологичният метод (ретроспективен) ви позволява да определите повишаването на титъра на антителата срещу вируса във времето след 5-7 дни. Клиничен анализкръв (левкопения или левкоцитоза с умерено изместване на лентата, ESR може да е нормално). За навременна диагнозаусложнения, се препоръчва да се определи нивото на AFP и b-hCG на 17-20 седмица от бременността. Изследване на хормоните на фетоплацентарния комплекс (естриол, PL, прогестерон, кортизол) в кръвта се извършва на 24 и 32 седмици от бременността.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

При съмнение за развитие на усложнения на остри респираторни инфекции (синузит, пневмония) може да се извърши рентгеново изследване за изясняване на диагнозата според жизнените показания.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Извършва се диференциална диагноза между различни видовеОстри респираторни инфекции (грип, аденовирус, респираторно-синцитиална инфекция), остър бронхит и други силно инфекциозни инфекции (морбили, рубеола, скарлатина).

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Показано кога тежко протичанезаболявания с изразени признаци на интоксикация, с развитието на усложнения под формата на бронхит, синузит, пневмония, отит и др.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Бременност 33 седмици. ОРВИ. Заплаха от преждевременно раждане.

ЛЕЧЕНИЕ НА ОРЗ (ПРОСТУДА, ГРИП) ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗА НА ГЕСТАЦИОННИ УСЛОЖНЕНИЯ

Включва своевременно лечениеинфекциозен процес.

ОСОБЕНОСТИ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА ГЕСТАЦИОННИТЕ УСЛОЖНЕНИЯ

Лечение на гестационни усложнения по триместър

I триместър: симптоматично лечение на ARVI. В бъдеще внимателно проследяване на развитието на бременността, формирането и растежа на плода. Когато се развият усложнения на ARVI (пневмония, отит, синузит), се използва патогенетична антибактериална, противовъзпалителна и имуностимулираща терапия. При грип прекъсването на бременността се извършва поради висок (10%) риск от аномалии в развитието.

II и III триместър: терапия с интерферони (други антивирусни лекарства са забранени по време на бременност). При бактериална инфекцияантибиотиците се използват, като се вземат предвид възможните вредни ефекти върху плода. Ако е необходимо, заплахата от спонтанен аборт и плацентарната недостатъчност се лекуват съгласно общоприетите схеми. Ако се открият признаци на вътрематочна инфекция, нормален човешки имуноглобулин се прилага интравенозно, 50 ml през ден, три пъти, последвано от прилагане на интерферони (интерферон-а2) под формата на ректални супозитории, 500 000 IU два пъти дневно за 10 дни, след това 10 супозитории по 500.000 IU два пъти на ден, два пъти седмично.

Лечение на усложнения по време на раждане и следродилен период

По време на раждането е показано внимателно облекчаване на болката, за да се предотвратят аномалии на раждането и кървене.

Предотвратяването на хипоксия на плода и лечението на аномалии на раждането се извършват по общоприети методи. В следродилния период, на първия ден, на родилката трябва да се предпишат утеротонични лекарства и профилактична антибиотична терапия.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Извършва се въз основа на резултатите от кръвен тест за хормони на фетоплацентарния комплекс, данни от ултразвук и CTG.

ИЗБОР НА ДАТА И НАЧИН НА ДОСТАВКА

Доставка в остър периоде свързано с висок риск от аномалии на раждането, кървене, както и следродилни гнойно-септични усложнения. В тази връзка, заедно с антивирусната и антибактериалната терапия през този период се провежда лечение, насочено към подобряване на функцията на фетоплацентарния комплекс и удължаване на бременността. Раждането трябва да се извърши след отшумяване на признаците на остър инфекциозен процес. За предпочитане е раждането през естествения родов канал.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

При ARVI пациентът е заразен 5-7 дни от началото на заболяването. При поява на остра респираторна вирусна инфекция е необходима консултация с лекар, поради високия риск от усложнения както при бременната, така и при плода.

Остри респираторни вирусни инфекции(ARVI) е група от остри инфекциозни заболявания, причинени от вируси и характеризиращи се с увреждане на различни части на дихателните пътища. ARVI е най-честата остра инфекциозна патология. В повечето случаи острите респираторни вирусни инфекции имат подобна клинична картина, състояща се от симптоми обща интоксикацияи респираторен синдром. Принципи на диагностика, лечение и предотвратяване на разпространението инфекцииобщи за всички остри респираторни вирусни инфекции (с изключение на грипа, който има отличителни чертиепидемиология и профилактика).

анамнеза.Индикация за контакт с пациент с ARVI. Индикация за така наречения „фактор на настинка“ или епизод на хипотермия един ден преди развитието на основните симптоми на заболяването. Към днешна дата няма задоволителна патогенетична обосновка за това явление, въпреки че връзката между факта на хипотермия и развитието на ARVI е извън съмнение. Може би излагането на студ допринася за смущения в микробиоценозата (активиране на опортюнистични бактериална микрофлорагорните дихателни пътища, реактивиране на латентни и хронични вирусни инфекциии така нататък.).

Остри респираторни вирусни инфекции: признаци, симптоми

Клинична картина

Синдром на обща интоксикация: астено-вегетативни нарушения (главоболие, слабост, анорексия, по-рядко повръщане) и треска. Продължителността на синдрома на обща интоксикация по време на ARVI най-често не надвишава 5 дни. Треска, която продължава повече от 5-7 дни, често се свързва с добавянето на вторична бактериални усложнения(пневмония, отит, синузит).

Катарален синдром: хиперемия на тъканта на фаринкса, ринит, хиперемия на конюнктивата на окото и клепачите, включително със симптоми на конюнктивит (фарингоконюнктивална треска с аденовирус инфекции), катарален тонзилит (тонзилит с наслагвания, характерен само за аденовирусни инфекции).

Респираторен синдром. Ларингит. Груба "лаеща" кашлица. Дрезгав глас, дрезгав глас (дисфония). Възможно развитие на обструкция на горните дихателни пътища (круп или стенозиращ ларинготрахеит): задух, предимно инспираторен; тежестта на състоянието на пациента в такива случаи се определя от тежестта дихателна недостатъчност. Трахеит. Честа "скучна" кашлица, често придружена от болка в гърдите. Трахеитът (ларинготрахеит) е характерен за двете най-често срещани остри респираторни вирусни инфекции - грип и парагрип. Типичният трахеит, придружен от синдром на обща интоксикация, позволява да се диагностицира грип с висока степен на надеждност. Умерената интоксикация в комбинация с ларинготрахеит по време на междуепидемичния период за грип обикновено се свързва с параинфлуенца инфекция. Бронхит. Кашлицата е суха или мокра. Аускултация: затруднено дишане, сухи или влажни разпръснати хрипове. Възможно е развитието на обструкция на долните дихателни пътища (обструктивен бронхит, бронхиолит): експираторен задух, тахипнея, шумно, хрипове, аускултация - сухо свирене и влажни хрипове с различни размери, с перкусия - кутиен тон на звука. Тежестта на състоянието на пациента се определя от тежестта на дихателната недостатъчност.

Лимфопролиферативният синдром се характеризира с умерено увеличение на лимфните възли (цервикални, паратрахеални, бронхиални, рядко други групи), черния дроб и далака. Характеристика на аденовирус инфекции.

Хеморагичният (тромбохеморагичен) синдром се причинява предимно от увреждане на съдовата стена и се проявява чрез повишено кървене (кървене от лигавиците), хеморагичен (петехиален) обрив по кожата. Развива се само при грип.

Остри респираторни вирусни инфекции: Диагностика

Лабораторни изследвания

Вирусологично изследване.Имунофлуоресцентен метод - откриване на вирусни Ags в епитела на носната лигавица с помощта на специфични антитела. Откриване на серумни антитела срещу патогена Ags: серологични изследвания с помощта на специални диагностични комплекти в различни реакции(RPGA, RNGA, ELISA и др.). Диагностична стойностима факта на увеличение на AT титъра с 4 пъти.

Усложнения

Бактериална пневмония. Гноен отит, синузит. Активиране хронични лезиибактериални инфекции.

Остри респираторни вирусни инфекции: методи на лечение

Лечение

Разработена е етиотропна терапия за грип (римантадин, озелтамивир, грипен имуноглобулин) и RSV - инфекции(рибаварин). Антибактериалната терапия е показана при развитие на бактериални усложнения (пневмония, отит, синузит, лимфаденит). Антибиотикът се избира, като се вземе предвид чувствителността на изолираната микрофлора. Симптоматична терапия. За вендузи хипертермичен синдромизползвайте парацетамол и ибупрофен. При затруднено назално дишане (ринит) се предписва вазоконстрикторилокално (ксилометазолин, нафазолин). При синдром на бронхиална обструкция са показани бронходилататори (аминофилин и b-адренергични агонисти).

Предотвратяване

Срокът на изолация на болен от грип и други остри респираторни вирусни инфекции е 7 дни. При поява на заболявания в детски колективи контактните се проследяват 7 дни. За профилактика на грип контактните по-големи деца могат да предписват ремантадин 25 mg 2 пъти дневно в продължение на 2-3 дни. Помещенията изискват ежедневно мокро почистване и проветряване 2-3 пъти на ден. По време на грипна епидемия или огнище на ARVI в детска институция с за превантивни цели IFN се влива в носа по 5 капки 3 пъти на ден. Активната имунизация срещу грип се извършва с инактивирани или живи ваксини, които се произвеждат ежегодно от вирусни щамове, препоръчани от СЗО. Всички ваксини осигуряват краткотраен типово специфичен имунитет, който изисква годишна ваксинация.

МКБ-10. J00 Остър назофарингит [хрема]. J02 Остър фарингит. J03 Остър тонзилит [възпаление на сливиците]. J06 Пикантно инфекциигорни дихателни пътища с множествена и неуточнена локализация. J10 Грип, причинен от идентифициран грипен вирус. J11 Грип, вирусът не е идентифициран. J12 Вирусна пневмония, некласифицирана другаде. J20 Остър бронхит. J21 Остър бронхиолит. J22 Остра респираторна инфекция на долните дихателни пътища, неуточнена.

RCHR ( Републикански центърразвитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Остър ларингофарингит (J06.0)

Главна информация

Кратко описание

Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
бр.23 от 12.12.2013г

ARVI -група инфекциозни заболявания, причинени от респираторни вируси по въздуха - чрез накапване, протичащи с увреждане дихателната системахарактеризира се с повишена телесна температура, интоксикация и катарален синдром.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола: ARVI при деца
Код на протокола:

Код (кодове) от МКБ-10:
J00-J06 Остри респираторни инфекции на горните дихателни пътища
J00 - Остър назофарингит(хрема)
J02.8 - Остър фарингит, причинен от други специфични патогени
J02.9 - Остър фарингит, неуточнен
J03.8 - Остър тонзилит, причинен от други специфични патогени
J03.9 - Остър тонзилит, неуточнен
J04 - Остър ларингит и трахеит
J04.0 - Остър ларингит
J04.1 - Остър трахеит
J04.2 - Остър ларинготрахеит
J06 - Остри респираторни инфекции на горните дихателни пътища с множествена и неуточнена локализация
J06.0 - Остър ларингофарингит
J06.8 - Други остри инфекции на горните дихателни пътища множествена локализация
J06 - Остра инфекция на горните дихателни пътища, неуточнена
J10-J18 - Грип и пневмония
J10 - Грип, причинен от идентифициран грипен вирус
J11 - Грип, вирусът не е идентифициран

Дата на разработване на протокола: 2013 година.

Използвани съкращения в протокола:
личен лекар – общопрактикуващ лекар
DIC - дисеминирана вътресъдова коагулация
ELISA - ензимен имуноанализ
INR - международно нормализирано съотношение
ARVI - остра респираторна вирусна инфекция
ARI - остро респираторно заболяване
PT - протромбиново време
ФОЗ - първична здравна помощ
PCR - полимеразна верижна реакция
RNHA - реакция на индиректна хемаглутинация
RPHA - реакция на пасивна хемаглутинация
RSK - реакция на фиксиране на комплемента
HRTHA - реакция на инхибиране на хемаглутинацията
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
ТОРС - тежък остър респираторен синдром
IMCI - интегрирано лечение на детски болести
ХИВ вирусчовешки имунодефицит
HH - знаци за обща опасност

Потребители на протокола:личен лекар, педиатър, инфекционист, детски лекар;
- инфекционист на детска инфекциозна болница/отделение, педиатър на многопрофилни и специализирани болници

Класификация

Клинична класификация на ARVI:
- светлина,
- средно тежък,
- тежък.

С потока:
- гладка без усложнения;
- с усложнения.
Например: ARVI, ларингит, умерена тежест. Усложнение на стеноза на ларинкса 1-ва степен. При изясняване на етиологията на ARVI заболяването се класифицира според нозологичната му форма.

Клинична класификация на грип и други остри респираторни заболявания (ОРЗ):

1.1. Етиология
1.1.1. Грип тип А.
1.1.2. Грип тип В.
1.1.3. Грип тип С.
1.1.4. Парагрипна инфекция.
1.1.5. Аденовирусна инфекция.
1.1.6. Респираторна синцитиална инфекция.
1.1.7. Риновирусна инфекция.
1.1.8. Инфекция с коронавирус.
1.1.9. Микоплазмена инфекция.
1.1.10. Остри респираторни инфекции с бактериална етиология
1.1.11. ARVI със смесена етиология (вирусно-вирусен, вирусно-микоплазмен, вирусно-бактериален, микоплазмено-бактериален).

1.2. Форма на клинично протичане
1.2.1. Безсимптомно.
1.2.2. лесно.
1.2.3. Средно тежък.
1.2.4. тежък.

1.3. Усложнения
1.3.1. Пневмония.
1.3.2. Бронхит.
1.3.3. Синузит.
1.3.4. отит.
1.3.5. Синдром на крупата.
1.3.6. Увреждане на сърдечно-съдовата система (миокардит, ITS и др.).
1.3.7. Увреждане на нервната система (менингит, енцефалит и др.).

Диагностика

ΙΙ. Методи, подходи и процедури за диагностика и лечение

Превъртете диагностични мерки

Основен:
1) Събиране на оплаквания и медицинска история, включително епидемиологична (контакт с пациента и/или Голям бройхора по време на сезонното нарастване на ARVI и грип и др.);
2) Обективно изследване (визуално изследване, палпация, перкусия, аускултация, обща термометрия, измерване на кръвното налягане, определяне на пулса и дишането, оценка на функцията на урината);
3) Общ анализкръв (хемоглобин, еритроцити, левкоцити, левкоцитна формула, ESR).
4) Общ анализ на урината.
5) Изследванията за установяване на етиологията на заболяването задължително се извършват с помощта на имунофлуоресценция и серологични реакции;
6) Фекална микроскопия за откриване на яйца от хелминти.

Допълнителен:
1) ELISA, вирусологично изследване и PCR се извършват в лабораториите на Държавния отдел за санитарен и епидемиологичен надзор за определяне на етиологията на грип и ARVI;

Методи за етиологична диагностика на ARVI и грип

Диагноза	Имунофлуоресценция	RNGA RTGA	ELISA	Култура от човешки ембрионални клетки и маймунски бъбреци (вирусологично изследване)	PCR
Грип	+	+++	+	+	+
Параинфлуенца	+	RTGA	-	+	-
Аденовирусна инфекция	+	RTGA	-	-	-
	+	RNGA	-	+	-
Риновирусна инфекция	+	-	-	+	-
ТОРС	-	-	+	-	+

2) Тромбоцити, INR, PT - при наличие на хеморагичен синдром;
3) Микроскопия на дебела капка кръв за откриване на малариен плазмодий (при треска над 5 дни);
4) Спинална пункция с изследване на ликвор;
5) Рентгенова снимка на бял дроб - при съмнение за пневмония или бронхит;
6) ЕКГ - при наличие на усложнения от страна на сърдечно-съдовата система;
7) Консултация с невролог при наличие на гърчове и симптоми на менингоенцефалит;
8) Консултация с хематолог при тежки хематологични изменения и хеморагичен синдром;
- прегледи, които трябва да се извършат преди планирана хоспитализация (минимален списък), не се извършват.

Диагностика критерии

Оплаквания и анамнеза,включително епидемиологични

Грип :
- остро начало с развитие на симптоми на интоксикация на 1-вия ден, висока температура с втрисане;
- общата продължителност на фебрилния период е 4-5 дни;
- главоболие с типична локализация в областта на челото, веждите, очните ябълки;
- слабост, адинамия;
- болки в костите, мускулите, летаргия, “счупеност”;
- хиперестезия;

Параинфлуенца:
- началото на заболяването може да бъде постепенно;
- интоксикацията е лека;
- болка и възпалено гърло, запушен нос, обилна секреция от носа, суха кашлица" лаеща кашлица“, дрезгав глас;

Аденовирусна инфекция:
- началото на заболяването е остро;
- хрема и назална конгестия, последвана от обилно отделяне на лигавица от носа;
- може да има болки в гърлото или възпалено гърло, суха кашлица;
- явления на конюнктивит - болка в очите, сълзене.

Респираторна синцитиална инфекция :
- постепенно начало;
- субфебрилна температура;
- упорита кашлица, първо суха, след това продуктивна, често пароксизмална;
- характеризира се със задух (астмоидно дишане при деца под 5-годишна възраст).

Риновирусна инфекция :
- умерена интоксикация
- началото е остро;
- кихане, секреция от носа, затруднено дишане през носа, кашлица;

ТОРС :
- остро начало с втрисане, главоболие, мускулни болки, обща слабост, световъртеж, треска, секреция от носа;
- възпалено гърло, хиперемия на лигавицата на небцето и задна стенагърло, кашлица;
- възможно гадене, еднократно или двукратно повръщане, коремна болка, редки изпражнения;
- след 3-7 дни е възможно повторно повишаване на телесната температура и поява на упорита непродуктивна кашлица, задух и затруднено дишане.

Епидемиологична история:
- контакт с пациенти с грип и ARVI

физическо изследване

Обективни симптоми, характерни за грип и ARVI:
- повишаване на телесната температура;
- назална конгестия, нарушено назално дишане, кихане, отделяне на слуз от носа (остър ринит);
- хиперемия на орофарингеалната лигавица, възпалено и сухо гърло, болка при преглъщане ( остър фарингит);
- хиперемия и подуване на сливиците, палатинните арки, увулата, задната фарингеална стена (остър тонзилит);
- суха лаеща кашлица, дрезгав глас (ларингит);
- подуване зад гръдната кост, суха кашлица (трахеит);
- астматично дишане (обструктивен бронхит)
- кашлица (в началото на заболяването е суха, след няколко дни е мокра с нарастващо количество храчки); храчките често имат лигавичен характер и могат да придобият зеленикав оттенък през втората седмица; кашлицата може да продължи 2 седмици или повече (до 1 месец при инфекции с аденовирус и респираторен синцитиален вирус).

Патогени	Синдроми на основните дихателни пътища
Грипни вируси	Трахеит, ларингит, назофарингит, бронхит
Парагрипни вируси	Ларингит, назофарингит, фалшива крупа
Респираторен синцитиален вирус	Бронхит, бронхиолит
Аденовируси	Фарингит, тонзилит, ринит, конюнктивит
Риновируси	Ринит, назофарингит
Човешки коронавируси	Ринофарингит, бронхит
Коронавирус SARS	Бронхит, бронхиолит, респираторен дистрес синдром

Обективни симптоми, характерни за грипа:
- температура 38,5-39,5 0 С;
- честотата на пулса съответства на повишаване на температурата;
- дишането е учестено;
- умерено тежки катарални симптоми (хрема, суха кашлица);
- хиперемия на лицето и шията, инжектиране на склерални съдове, повишено изпотяване, малък хеморагичен обрив по кожата, дифузна хиперемия и грануларност на лигавицата на фаринкса;
- в тежка форма: висока температура, нарушено съзнание, симптоми на менингизъм, задух, хеморагичен обрив, тахикардия, притъпяване на сърдечните тонове, слаб пулс, артериална хипотония, акроцианоза и цианоза, конвулсивна готовност или конвулсии;
- кървене от носа, хеморагичен обрив по кожата и лигавиците поради развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;
- признаци на остра респираторна недостатъчност при пациенти с тежък (особено пандемичен) грип: пароксизмална звънтяща кашлица, хриптящ стридор, инспираторен задух, загуба на глас, централна и акроцианоза, тахикардия, слаб пулс, отслабени сърдечни тонове, артериална хипотония;
- признаци на остър съдова недостатъчностпри пациенти с тежък (особено пандемичен) грип: понижена телесна температура, бледност на кожата, студена лепкава пот, адинамия със загуба на съзнание, цианоза и акроцианоза, тахикардия, слаб нишковиден пулс, приглушени сърдечни тонове, артериална хипотония, спиране на уриниране;
- признаци на оток и подуване на мозъка при пациенти с тежък (особено пандемичен) грип: психомоторна възбудаи нарушено съзнание, патологичен тип дишане, брадикардия, редуваща се с тахикардия, хиперемия на лицето, повръщане, което не носи облекчение, конвулсии, фокални неврологични признаци, менингеални синдроми, лабилност на кръвното налягане, хиперстезия, хиперкаузия;
- признаци на белодробен оток при пациенти с тежък (особено пандемичен) грип: нарастващ задух и задушаване, централна и акроцианоза, поява на пенести и кървави храчки, понижена телесна температура, слабост ускорен пулс, много сухи и мокри хрипове с различна големина в белите дробове.

Критерии за тежестта на грип и ARVI(оценява се от тежестта на симптомите на интоксикация):
Л лека степен — повишаване на телесната температура не повече от 38°C; умерено главоболие;

Средна степен — телесна температура в рамките на 38,1-40°C; силно главоболие; хиперестезия; тахикардия

Тежка степен - остро начало, висока температура (над 40 °) с изразени симптоми на интоксикация (силно главоболие, болки в тялото, безсъние, делириум, анорексия, гадене, повръщане, менингеални симптоми, понякога енцефалитен синдром); пулс над 120 удара/мин, слабо изпълване, често аритмичен; систолично кръвно налягане под 90 mmHg; сърдечните звуци са заглушени; дихателната честота е повече от 28 в минута.

Много тежко - светкавичен курс с бързо развиващи се симптоми на интоксикация, с възможно развитие DIC синдром и невротоксикоза.

лабораторни изследвания:

Общ кръвен анализ:
- нормо-левкопения ( нормални показателилевкоцити в кръвта: 4-9·10 9 /l);
- лимфоцитоза (нормални нива на лимфоцити в кръвта: 20-37% при деца над 5 години, под 5 години - 60-65%);
- при бактериална суперинфекция - левкоцитоза и/или “изместване на формулата наляво”; ;
- нормални нива на червени кръвни клетки (4,0-6,0,10 12 /l), хемоглобин (120-140 g/l), СУЕ (момчета 2-10 mm/h, момичета 2-15 mm/h).
- положителни резултати от имунофлуоресценция и повишаване на титъра на специфични антитела 4 или повече пъти при серологични реакции (в сдвоени серуми).

Спинална пункция - цереброспиналната течност е прозрачна, цитозата е нормална (нормални стойности на цереброспиналната течност: прозрачна, безцветна, цитоза 4-6 на ml, включително лимфоцити 100%, неутрофили 0%; протеин 0,1-0,3 g/l, глюкоза 2,2 -3,3 mmol/l).

Инструментални изследвания:
Рентгенография на дихателните органи:
- признаци на бронхит, пневмония, белодробен оток.

Показания за консултация със специалисти:
- невролог при гърчове и симптоми на менингоенцефалит;
- хематолог при тежки хематологични промени и хеморагичен синдром;
- офталмолог при мозъчен оток.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

ДИАГНОЗА или причина за болестта	В полза на диагнозата
Пневмония	Кашлица и учестено дишане: възраст< 2 месяцев ≥ 60/мин възраст 2 - 12 месеца ≥ 50/мин възраст 1 - 5 години ≥ 40/мин - Прибиране на долната част на гърдите - Треска - Аускултаторни признаци - отслабено дишане, влажни хрипове - Раздуване на носа - Пъшкащо дишане (при кърмачета) ранна възраст)
Бронхиолит	- Първият случай на астматично дишане при дете на възраст<2 лет - Астмоидно дишане по време на сезонното повишаване на заболеваемостта от бронхиолит - Разширяване на гръдния кош - Удължено издишване - Аускултация - отслабено дишане (ако е силно изразено - изключете обструкция на дихателните пътища) - Слаба или никаква реакция към бронходилататори
Туберкулоза	- Хронична кашлица (> 30 дни); - Слабо развитие/загуба на тегло или загуба на тегло; - Положителна реакция на Манту; - История на контакт с болен от туберкулоза - Рентгенологични признаци: първично комплексна или милиарна туберкулоза - Откриване на Mycobacterium tuberculosis по време на преглед храчки при по-големи деца
магарешка кашлица	- Пароксизмална кашлица, придружена от характерни конвулсивни хрипове, повръщане, цианоза или апнея; - Чувствате се добре между пристъпите на кашлица; - Без температура; - Няма история на DTP ваксинация.
Чуждо тяло	- Внезапно развитие на механична обструкция на дихателните пътища (детето се „задави“) или стридор - Понякога астматично или патологично дишане разширяване на гръдния кош от едната страна; - Задържане на въздух в дихателните пътища с повишен перкуторен звук и изместване на медиастинума - Признаци на белодробен колапс: отслабено дишане и притъпяване при перкусия - Липса на отговор към бронходилататори
Излив/емпием плеврата	- “Каменна” тъпота на перкусионния звук; - Не се чува дъх
Пневмоторакс	- Внезапно начало; - Тимпаничен звук при перкусия от едната страна на гръдния кош; - Изместване на медиастинума
Пневмоцистоза пневмония	- 2-6 месечно дете с централна цианоза; - Разширяване на гръдния кош; - Учестено дишане; - Пръсти под формата на " палки за барабани»; промени на рентгеновата снимка при липса нарушения на аускултацията; - Увеличен размер на черния дроб, далака и лимфните възли; - Положителен тест за ХИВ при майка или дете

Критерии за диференциална диагноза на остри респираторни вирусни инфекциозни заболявания

Знаци	Пандемия реплика грип	Сезонен грип	ТОРС	Параинфлуенца	респиратор- но-синцитиален- инфекция	аденовирус- инфекция	риновирус- инфекция
Патоген	Вирус на грип А (H5N1)	Грипни вируси: 3 серотипа (A, B, C)	Коронавирус нова група	Парагрипни вируси: 5 серотипа (1-5)	респиратор- но-синцитиален- вирус: 1 серотип	Аденовируси: 49 серотипа (1-49)	Риновируси: 114 серотипа (1-114)
Инкубация ник период	1-7 дни, средно 3 дни	От няколко часа до 1,5 дни	2-7 дни, понякога до 10 дни	2-7 дни, по-често 3-4 дни	3-6 дни	4-14 дни	23 дни
Започнете	Остра	Остра	Остра	Постепенно	Постепенно	Постепенно	Остра
Поток	Остра	Остра	Остра	Подостра	Подостра, понякога продължителна	Продължителен, вълнообразен нов	Остра
Водещ клиничен синдром	интоксикация- ция	интоксикация- ция	Дихателна недостатъчност ност	Катарална	Катарална, дихателна недостатъчност ност	Катарална	Катарална
Изразено интоксикация ции	произнесе	произнесе	Силно изразен	умерено	Умерено или липсващо	Умерен	Умерено или липсващо
Продължителност- интоксикация ции	7-12 дни	2-5 дни	5-10 дни	1-3 дни	2-7 дни	8-10 дни	1-2 дни
Телесна температура	390C и повече	По-често 39 0 C и повече, но може да има субфебрилитет Ная	380C и повече	37-38 0 С и повече	субфебрилитет- Ная, понякога нормално	Фебрилна или субфебрилна Ная	Нормална или субфебрилна температура Ная
Катарални прояви	Нито един	Умерено изразен, прикрепен- ела по-късно	Умерено изразена, слаба ексудация	Изразено от първия ден на заболяването. Дрезгавост на гласа	Изразено, постепенно нарастващо	Силно изразена от първия ден на заболяването	Изразено от първия ден на заболяването.
ринит	Отсъстващ	нос. Серозно, лигавично или кръвно течение в 50% от случаите	Възможно в началото на заболяването	Затруднено назално дишане, запушване нос	положен- назална конгестия, лек серозен секрет	Обилен мукозно-серозен секрет, силно затруднено назално дишане	Обилен серозен секрет, назалното дишане е затруднено или липсва
кашлица	Изразено	Суха, болезнена, досадна, с болка зад гръдната кост, в продължение на 3 дни. мокро, до 7-10 дни. протичане на заболяването	Суха, умерено изразена	Сух, лай може да продължи дълго време (понякога до 12-21 дни)	Суха атака фигуративен (до 3 седмици), придружен от болка в гърдите, астматично дишане при деца под 2 години	Мокър	Сухо, възпалено гърло
Промени в лигавиците	Нито един	Лигавицата на фаринкса и сливиците е синкава, умерено хиперемирана вана; съдова инжекция.	Лека или умерена хиперемия на лигавиците	Лека или умерена хиперемия на фаринкса, мекото небце и задната фарингеална стена		Умерена хиперемия, подуване, хиперплазия на фоликулите на сливиците и задната фарингеална стена	Слаба хиперемия на лигавиците
Физически Признаци на белодробно увреждане	От 2-3 ден на заболяването	Липсва, при наличие на бронхит - сухи разпръснати хрипове	От 3-ия до 5-ия ден от заболяването, признаци на интерстициална ал пневмония	Нито един	Разпръснати сухи и рядко мокри средни мехурчета хрипове, признаци на пневмония	Нито един. При наличие на бронхит - сухи, разпръснати хрипове.	Нито един
Водещ респираторен синдром ny лезии	Долен респиратор - нюй синдром	Трахеит	Бронхит, остър респиратор нюй дистрес синдром	Ларингит, фалшива крупа	Бронхит, бронхиолит, възможен бронхоспазъм	Ринофарин- гоконюнкти- вит или тонзилит	ринит
Повишена лимфна някои възли	Отсъстващ	Отсъстващ	Отсъстващ	отзад- ny, по-рядко - аксиларен - лимфен Някои лимфни възли са увеличени и умерено болезнени нов	Отсъстващ	Може да е полиаденит	Отсъстващ
Увеличен черен дроб и далак	Може би	Отсъстващ	Разкрие	Отсъстващ	Отсъстващ	Изразено	Отсъстващ
Увреждане на очите	Отсъстващ	Инжектиране на склерални съдове	Рядко	Отсъстващ	Отсъстващ	конюнкти- вит, керато- конюнкти- вит	Инжектиране на склерални съдове,
Увреждане на други органи	Диария, възможно увреждане на черния дроб, бъбреците, левко-, лимфо-, тромбоцити удавяне	Отсъстващ	Диарията често се развива в началото на заболяването	Отсъстващ	Отсъстващ	Може да има екзантема, понякога диария	Отсъстващ

Примери за формулиране на диагнозата:

J11.0. Грип, типична токсична форма с тежък хеморагичен синдром. Усложнение: невротоксикоза 1-ва степен.
J06 ARVI, лека степенземно притегляне.
J04 ARVI. Остър ларингит и трахеит, умерена тежест.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението : облекчаване на интоксикация, катарален синдром и гърчове.

Тактика на лечение

От 0 до 5 години - лечениесъгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан забр.172 от 31.03.2011г

Нелекарствено лечение:
IN ПЗП условияи болница:
- почивка на легло за периода на треска, последвано от разширяване, когато симптомите на интоксикация отшумят;
- хранителен режим - лесно смилаема храна и обилно пиене.

Медикаментозно лечение

Лечение на грип в заведения за първична медицинска помощ:

Антивирусни лекарства
- ремантадин -

- арбидол

Лечение на ARVI в лечебните заведения за първична медицинска помощ(предписват през първите 2-3 дни от началото на заболяването):

Антивирусни лекарства:
- 0,25% оксолинова маз - смазване на носните проходи от първите дни на заболяването.

Интерферон и индуктори на синтеза на интерферон (предписват през първите 2-3 дни от началото на заболяването):
- Interferon recombinant alpha-2b (Viferon) ректални супозитории 150 000 IU (до една година), 500 000 IU (от една година до 3 години), 1 000 000 IU (над 3 години), 1 супозитория 2 пъти дневно всеки ден. Курсът на лечение е 10 дни;
- арбидол предписват се деца над 12 години 200 mg, деца от 6 до 12 години, 100 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни;

За смекчаване на суха кашлица - отхрачващи средства (амброксол); (На деца под 5-годишна възраст не се предписват отхрачващи средства)

При висока температура над 38,5 градуса еднократно - парацетамол 10-15 mg/kg;

Антибиотиците не трябва да се предписват на деца с ARVI и остър бронхит, ларинготрахеит, те са ефективни само при лечение на бактериална инфекция. Не трябва да се предписват средства за потискане на кашлицата;

Не предписвайте лекарствасъдържащи атропин, кодеин и неговите производни или алкохол (може да бъде опасно за здравето на детето);

Не използвайте лекарствени капки за нос;

Не използвайте лекарства, съдържащи аспирин.

Лечение в инфекциозна болница

Лечение на грип в болнични условия

Антивирусни лекарства (предписвайте в първите 2-3 дни от началото на заболяването едно от следните):
-занамивир (прах за инхалация, дозиран 5 mg/доза) При лечение на грип А и В на деца над 5 години се препоръчва да се предписват 2 инхалации (2x5 mg) 2 пъти дневно в продължение на 5 дни. Дневна доза - 20 mg;
-Озелтамивир- предписват се деца над 12 години 75 mg 2 пъти дневно перорално в продължение на 5 дни. Увеличаването на дозата до повече от 150 mg/ден не повишава ефекта.
Деца над 40 кг или над 8 години,които могат да поглъщат капсули, могат също да бъдат лекувани с приема на една капсула от 75 mg два пъти дневно, като алтернатива на препоръчваната доза Tamiflu суспензия (вижте по-долу).
Деца над 1 годинапрепоръчва се суспензия за перорално приложение в продължение на 5 дни:
деца с по-малко тегло15 кгпредписани 30 mg 2 пъти на ден;
деца с тегло 15-23гкилограма- 45 mg 2 пъти дневно;
деца с тегло 23-40 кг - 60 mg 2 пъти на ден;
деца над 40 кг - 75 mg 2 пъти на ден.
дневна доза 150 mg (75 mg два пъти дневно) в продължение на 5 дни.
- ремантадин - предписват се деца над 10 години 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни, деца 1-9 години 5 mg/kg на ден в два приема;
- 0,25% оксолинова маз - смазване на носните проходи от първите дни на заболяването.

Интерферон и индуктори на синтеза на интерферон (предписват през първите 2-3 дни от началото на заболяването):
- Interferon recombinant alpha-2b ректални супозитории 1 000 000 IU (над 3 години) 1 супозитория 2 пъти дневно дневно. Курсът на лечение е 10 дни;
- арбидол предписват се деца над 12 години 200 mg, деца от 6 до 12 години, 100 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни;

Лечение на ARVI в болнични условия(предписват през първите 2-3 дни от началото на заболяването):

Интерферон и индуктори на синтеза на интерферон (предписват през първите 2-3 дни от началото на заболяването):
- Интерферон рекомбинантен алфа-2b ректални супозитории 150 000 IU (до една година), 500 000 IU (от една година до 3 години), 1 000 000 IU (над 3 години), 1 супозитория 2 пъти дневно всеки ден. Курсът на лечение е 10 дни;
- арбидол предписват се деца над 12 години 200 mg, деца от 6 до 12 години, 100 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни;

Патогенетично и симптоматично лечение - по показания:
- детоксикационна терапия: при лека и умерена тежест на процеса на пациентите се предписват много течности под формата на плодови и зеленчукови сокове, плодови напитки и питейна вода. В тежки случаи и в случаите, когато не е възможно да се облекчат симптомите на интоксикация през устата, употребата на инфузионна терапияв размер на 30-50 ml / kg / ден. За тази цел се използват кристалоиди (физиологичен разтвор, ацезол, лактозол, ди- и тризол и др.) И колоиди (реополиглюкин, разтвори на хидроксиетил нишесте, желатин).
- антипиретични лекарства;

Деца под 5-годишна възраст не се предписват:
- вазоконстрикторни капки и спрейове за нос;
- противокашлични и отхрачващи средства;
- лекарства, съдържащи атропин, кодеин и неговите производни или алкохол (може да бъде опасно за здравето на детето);
- медицински капки в носа;
- лекарства, съдържащи аспирин.

С развитието на бактериални усложненияпри пациенти с умерени и тежки форми на грип се предписва антибактериална терапия, включваща полусинтетични пеницилини, цефалоспорини от II-IV поколение, карбапенеми, макролиди и азалиди, с голяма вероятностусложнения от стафилококова етиология, избраният антибиотик е ванкомицин;

За гърчове:
- антиконвулсанти: диазепам, GHB, конвулекс, дроперидол, фенобарбитал.

За невротоксикоза:
- дехидратираща терапия: привлича, лазикс, диакарб;
- Кислородна терапия първа (маска), подаване на ниска скорост - до 2 месеца - 0,5-1 литра в минута, по-големи и до 5 години - 1-2 литра в минута.

За астматично дишане:инхалация на салбутамол.

За стеноза на ларинкса:вдишване на алкална вода.

Списък на основните лекарства:
Антивирусни лекарства:
1. Озелтамивир капсули 75 mg, прах за перорална суспензия 12 mg/ml (ниво B).
2. Zanamivir прах за инхалация, дозиран 5 mg/1 доза: ротадиски 4 дози (5 броя в комплект с дискхалер) (ниво B).
3. Ремантадин 100 mg, таблетки;

4. Нестероидни противовъзпалителни средства:
- Парацетамол 200 mg, 500 mg, таблетки, 2,4% суспензия за перорално приложение в бутилки от 70, 100, 300 ml

Списък на допълнителни лекарства:
1. Муколитични лекарства:
Амброксол 30 mg, табл. , 0,3% сироп в бутилки от 100, 120, 250 ml и 0,6% - 120 ml; 0,75% за инхалация и перорално приложение в бутилки от 40 и 100 ml.

Интерферон и индуктори на синтеза на интерферон:
1. Рекомбинантен алфа-2 интерферон ректални супозитории 150 000 IU, 500 000 IU, 1 000 000 IU.
2. Arbidol за деца над 12 години се предписва 200 mg, за деца от 6 до 12 години 100 mg 3 пъти на ден в продължение на 5 дни;

Детоксикиращи лекарства:
1. Инфузионен разтвор на глюкоза 5%, 10%.
2. Натриев хлорид 0,9% инфузионен разтвор.
3. разтвор на Рингер
4. Хидроксиетил нишесте (рефортан, стабизол) инфузионни разтвори 6%, 10%.
5. разтвор на реополиглюкин

За усложнения (пневмония):
1. амоксицилин 500 mg, таблетка, перорална суспензия 250 mg/5 ml;
2. амоксицилин + клавуланова киселина, филмирани таблетки 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg;
3. цефотаксим - прах за приготвяне на инжекционен разтвор в бутилки от 0,5, 1,0 или 2,0 g;
4. цефтазидим - прах за приготвяне на инжекционен разтвор в бутилки от 0,5, 1,0 или 2,0 g;
5. имипинем + циластатин - прах за приготвяне на инфузионен разтвор 500 mg/500 mg; прах за приготвяне на разтвор за интрамускулно инжектиране в бутилки 500 mg / 500 mg;
6. цефепим - прах за приготвяне на инжекционен разтвор 500 mg, 1000 mg, прах за приготвяне на разтвор за интрамускулно инжектиране в бутилка с разтворител (лидокаин хидрохлорид 1% инжекционен разтвор в ампула от 3,5 ml ) 500 mg, 1000 mg;
7. цефтриаксон - прах за приготвяне на инжекционен разтвор 0,25 g, 0,5 g, 1 g, 2 g; прах за приготвяне на инжекционен разтвор в комплект с разтворител (вода за инжекции в ампули от 10 ml) 1000 mg;
8. Азитромицин - капсули 0,25 g; таблетки от 0,125 g и 0,5 g; сироп 100 mg/5 ml и 200 mg/5 ml; прах за приготвяне на суспензия.

За гърчове:
- диазепам 0,5% разтвор 2 ml, GHB 20% разтвор 5 и 10 ml, фенобарбитал на прах, таблетки 0,005; таблетки от 0,05 и 0,01
- Дехидратационна терапия: привлича 15% - 200 и 400 ml, 20% разтвор - 500 ml, Lasix 1% - 2 ml, Diacarb таблетки по 0,25 всяка.

За астматично дишане:
- салбутамол.

Други лечения: Не.

Хирургическа интервенция: Не.

Превантивни действия:
Сезонна ваксинация срещу грипен вирус (ниво А) .

Противоепидемични мерки:
- изолиране на пациенти,
- вентилация на стаята, в която се намира пациентът,
- мокро почистване с 0,5% разтвор на хлорамин,
- в лечебни заведения, аптеки, магазини и други предприятия за услуги персоналът трябва да работи с маски,
- в отделенията лечебни заведения, лекарските кабинети и коридорите на клиниките трябва системно да се включват ултравиолетови лампии извършват вентилация; за пациентите в клиниките са организирани изолирани отделения с отделен вход от улицата и гардероб.
- използване на аскорбинова киселина, мултивитамини (Ниво C) , естествени фитонциди (Ниво C).

По-нататък поведение, принципи медицински преглед
Ако кашлицата продължи повече от 1 месец или температурата продължи 7 дни или повече, направете допълнителни изследвания, за да идентифицирате други възможни причини(туберкулоза, астма, магарешка кашлица, чуждо тяло. ХИВ, бронхиектазии, белодробен абсцес и др.).

Индикатори ефективност лечение:
- нормализиране на телесната температура;
- изчезване на интоксикация (възстановяване на апетита, подобряване на благосъстоянието);
- облекчаване на астматичното дишане;
- изчезване на кашлицата;
- облекчаване на симптомите на усложнения (ако има такива).

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:
Спешна хоспитализация: в инфекциозната болница -в периода на епидемичен ръст на заболеваемостта до 5 дни от началото на заболяването; към специализирани болници(в зависимост от усложненията) - след 5 дни от началото на заболяването:
- наличие на общообразователна подготовка на децата до 5-годишна възраст по IMCI
- пациенти с тежки и усложнени форми на грип и ARVI;
- пациенти с тежка съпътстваща патология, независимо от тежестта на грипа и ARVI;
- деца със стеноза на ларинкса II-IV степен;
- деца от първата година от живота;
-деца от институции от затворен тип и от семейства с неблагоприятни социално-битови условия.

Информация

Извори и литература

Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
1. 1. Ефикасност и поносимост на течности с амброксол хидрохлорид при болки в гърлото. Рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания по отношение на местните анестезиращи свойства. 2001 Jan 22;161(2):212-7. 2. Zanamivir за лечение на инфекция с грип A и B при пациенти с висок риск: сборен анализ на рандомизирани контролирани проучвания. 2010 15 октомври; 51 (8): 887-94. 3. Ранно лечение с озелтамивир на грип при деца на възраст 1-3 години: рандомизирано контролирано проучване. Университет на Турку, Турку, Финландия. 4. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Систематичен преглед на лечението на инфекция на горните дихателни пътища. Archives of Diseases in Childhood 1998;79:225-230 5. База данни с резюмета на прегледи на ефективността (Университет на Йорк), база данни №: DARE-981666. В: The Cochrane Library, брой 3, 2000 г. Оксфорд: Актуализация на софтуера 6. Институт за подобряване на клиничните системи (ICSI). Вирусна инфекция на горните дихателни пътища (VURI) при възрастни и деца. Блумингтън (Минесота): Институт за подобряване на клиничните системи (ICSI); 2004 май. 29 стр. 7. РЪКОВОДСТВО ЗА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ, Вирусна инфекция на горните дихателни пътища при възрастни и деца, 9-то издание, май 2004 г., ICSI 8. Средства за кашлица и настинка за лечение на остри респираторни инфекции при малки деца, Отдел за детско и юношеско здраве и развитие, Световна здравна организация , 2001 9. Лечение на дете със сериозна инфекция или тежко недохранване. Указания за грижи в болници от първо ниво в Казахстан. СЗО, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан, 2003 г. 10. Медицина, основана на доказателства. Годишно кратко ръководство. Брой 3. Москва, Media Sphere, 2004. 11. Клинични препоръки за практикуващи лекари, основани на медицина, основана на доказателства: Превод от английски / Ed. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хайтов.- 2-ро изд., преработ. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците:
1. Кутикожанова Г.Г. - Доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести на KAZ NMU на името на. Асфендияров.
2. Ефендиев И.М. - Кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести и фтизиатрия на Държавния медицински университет Семей.
3. Аткенов С. Б. - кандидат на медицинските науки, доцент, Катедра по детски инфекциозни болести на АД " Медицински университетАстана"

Рецензенти:
1. Баешева Д.А. - Доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести на Медицинския университет в Астана АД.
2. Кошерова Б. Н. - заместник-ректор по клинична работа и непрекъснато професионално развитие, доктор на медицинските науки, професор по инфекциозни болести на КарСМУ.

Индикация за липса на конфликт на интереси: Не.

Посочване на условията за разглеждане на протокола:
- промени в нормативната уредба на Република Казахстан;
- ревизия клинични препоръкиСЗО;
- наличие на публикации с нови данни, получени в резултат на доказани рандомизирани проучвания.

Прикачени файлове

внимание!

Когато се самолекувате, можете да причините непоправима вредаза твое здраве.
Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

ARVI се определя на 10-то място от ICD, тази патология заема няколко раздела, принадлежащи към различни класове. Шифроването се основава на редица признаци на етиологичен и клиничен тип. Основата на такава класификация е нивото на увреждане на тялото, но не и клиничната картина на патологията. ICD 10 може да бъде допълнен с други кодове (свързани с инфекциозни заболявания), такива раздели могат да бъдат разположени в различни класове.

Кодът на ICD ви позволява да класифицирате заболяването в специална класификация, създадена от специалисти, за да улесните комуникацията им помежду си. Класификацията е набор от термини, които отразяват връзката между различни явления.

Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми се нарича накратко МКБ. Този документ е създаден от специалисти на Световната здравна организация, той не е статичен, а според изследванията той постоянно се променя. Към днешна дата протоколът е приложен след 10 ревизии.

ICD позволява на различни лекари да намерят правилния, точен подход към заболяванията и да сравнят данните, с които разполагат. Всяка патология има свой собствен код, състоящ се от комбинация от цифри и букви, използван от лекарите за обработка на информация с цел събиране на статистика. Класификацията на ARVI също се съдържа в червата на ICD.

Наличните данни са групирани според причините за развитието на заболяването или според местоположението му (същото важи и за ARVI, който има код 10 по ICD).

Световната здравна организация преразглежда списъка на заболяванията на всеки 10 години, което прави възможно разпространението на патологиите по по-удобен начин и допълването на съществуващата информация с новополучени данни.

След генериране на статистика на различни нива, започвайки от клиниката и завършвайки с държавата, тези данни трябва да бъдат изпратени на СЗО. Най-често има различни класове на ICD 10.

Класификацията се състои от три тома:

всички болести, дори изключително редки;
указания за правилно използване на документа;
азбучно подреждане на болестите, което ги прави по-лесни за намиране.

Използвайки метода на стандартизация, медицинските статистици събират данни за всички съществуващи заболявания. Това ни позволява да разберем естеството и причините за развитието на патологията.

Как се диагностицира ARVI?

Кодът на ICD за ARVI се определя чрез диагностични мерки. Класификацията ги разделя на няколко големи групи.

Основен:

интервюиране на пациента за неговите оплаквания, проучване на епидемиологичната ситуация, контакт с болни хора;
преглед, включващ палпация, аускултация, измерване на телесната температура, перкусия, измерване на показатели кръвно налягане, пулс (пулс), разпитване на пациента за функционирането на пикочната система;
вземане на общ кръвен тест (за изясняване на нивото на червените кръвни клетки, ESR, хемоглобин, левкоцитна формула, левкоцити);
вземане на общ тест за урина;
за установяване на етиологията е показано изследване чрез ензимен имуноанализ или серологични реакции;
изследване на изпражненията под микроскоп за идентифициране на хелминти.

Допълнителен:

за идентифициране на етиологията на грипа, вида на острата респираторна вирусна инфекция се провеждат PCR и ELISA изследвания;
в случай на хеморагичен синдром е показано определяне на броя на тромбоцитите и PT. INR;
продължителната треска е индикация за кръвен тест за идентифициране на патогени на малария;
изследване на гръбначномозъчна течност;
Извършват се рентгенови лъчи (съмнение за възпаление на белите дробове или бронхите);
електрокардиография (когато има усложнения от сърцето, кръвоносните съдове);
консултация с невролог (наличие на симптоми на менингоенцефалит);
посещение при хематолог (тежък хеморагичен синдром).

Как се поставя диагнозата?

ARVI ICD има свой собствен диагностични критерии, което ви позволява да определите вида на заболяването.

Според Класификацията диагнозата грип може да се постави въз основа на следните критерии:

остро начало с тежко развитие на интоксикация;
повишаване на телесната температура;
продължителността на треската е около 5 дни;
главоболие, особено силно в областта на очите, челото, веждите;
обща слабост;
костна, мускулна болка;
тежка летаргия;
хиперестезия.

Параинфлуенцата има следните симптоми:

постепенно начало;
слабост на изразяване на интоксикация;
възпалено гърло;
затруднено дишане през носа;
изобилие от секрет от носната кухина;
дрезгав глас;
кашлицата е непродуктивна, суха.

Аденовирусът има следното характерни особености:

острота на първоначалното развитие;
хрема;
възпалено гърло;
непродуктивна кашлица;
поток от сълзи и болка в очите.

Респираторната синцитиална инфекция може да бъде диагностицирана чрез:

бавен старт;
наличието на ниска телесна температура;
кашлица (суха, след това мокра);
задух.

Риновирусът има следните характеристики:

средна степен на интоксикация;
остро начало;
често кихане;
обилно отделяне на слуз от носа;
силно подуване на носната лигавица;
лека кашлица.

SARS се диагностицира чрез следните симптоми:

остро начало;
главоболие, мускулни болки;
втрисане;
зачервяване на гърлото и болка в него;
наличие на кашлица;
гадене;
стомашни болки;
многократно повишаване на показанията на термометъра след 3-5 дни, поява на задух, затруднено дишане.

За диагностициране на грип или ARVI е важно да се извърши епидемиологичен анализ и да се оцени вероятността от контакт с болни хора.

Характерни симптомиОРВИ:

повишаване на телесната температура по-високо физиологична норма;
затруднено назално дишане, тежка хрема(ринит);
зачервяване на орофаринкса, болезненост, сухота в областта на сливиците, болка при преглъщане (фарингит);
подуване на сливиците, болезнени усещания(остър тонзилит);
суха кашлица, дрезгав глас (ларингит);
непродуктивна кашлица, чувство на дискомфорт зад гръдната кост (трахеит);
затруднено дишане (обструктивен бронхит);
кашлица може да се наблюдава по време на заболяването, преминавайки от суха към влажна, с отделяне на храчки, продължаваща за период от две седмици след възстановяване или повече.

Формули за диагностика на ARVI в съответствие с класификацията

Видовете остри респираторни вирусни инфекции, присъстващи в Класификацията и кодът на заболяването, позволяват да се установят доста точно.

Диагнозата може да бъде формулирана по различни начини, например:

J0 означава грип с токсична форма, хеморагичен синдром, усложнение под формата на невротоксикоза от 1-ва степен;
J 06 леко остро респираторно заболяване;
J 04 остър трахеит, ларингит (средна тежест).

При поставяне на устна диагноза лекарят обръща внимание на:

основната патология, дешифриране на вариантите на курса;
степен на тежест на заболяването;
тежестта на протичащите процеси;
други критерии;
показва усложнения съпътстващи патологиипациентът има (остра или в ремисия).

При формулирането на диагнозата е особено важно да се установят причинно-следствените връзки и да се определят първичните и вторичните процеси патологичен вид. Ако пациентът има две едновременни заболявания, определете кое е причинило тежестта на настоящото състояние.

За коректното регистриране на статистическите данни е много важно обозначаването на двоен или троен код на заболяването, съгласно Класификацията. Ще се вземе предвид всяка диагноза поотделно, основната, придружаващата диагноза и възникващите усложнения.

Правилно приложениеразработени шифри и кодове, позволява на лекарите да предоставят правилни данни на организациите за медицинска статистика, което е важно за анализиране на епидемиологичното състояние на град, регион, държава и вземане на редица важни решения.

Това е документ, който помага да се класифицират болестите и също така да се водят записи на заболеваемостта. ICD 10 е текущият стандарт за квалификация. Той помага за диагностицирането на много патологии, включително остри респираторни вирусни инфекции и остри респираторни заболявания.

Колекция ICD - 10

МКБ е документ, който е създаден и одобрен от Световната здравна организация. С негова помощ се водят записи за смъртността и заболеваемостта на хора с определени заболявания. Използвайки информация от международната класификация, е възможно да се дадат дълги формулировки малък размерпод формата на код. Съкращенията включват букви и цифри.

ICD се използва най-вече от лекари и учени. С негова помощ лекарите обменят информация по-бързо. Например, един от лекарите може да научи за състоянието на пациента просто като погледне диагнозата на друг лекар под формата на съкратен код.

Класификацията отразява не само заболяването, налично при дадено лице, но и неговия вид и характеристики. Кратък код предоставя подробна информация, която е лесна за разбиране.

Каква е ролята на класификацията за научното и медицинско общество

Във всяка професионална среда се използват различни съкращения и съкращения, които ви позволяват да отразявате накратко всяка информация. Класификацията играе важна роля в медицината и науката.

Научната общност, с помощта на Международната класификация на болестите, може да изучава статистиките и как се променят. Въз основа на това те могат да провеждат изследвания. ICD също ви позволява да обменяте информация, получена от различни части на света.

Лекарите от различни специалности могат да получат голямо количество информация от анамнезата чрез четене на съкращения. Това ви позволява значително да ускорите диагнозата. Изтъкват се следните предимства на използването на една класификация:

получаване и изпращане на информация в компресиран вид
поддържане на статистика и записи за определени заболявания
сравнение с предходни периоди

Въз основа на получените данни е възможно да се предприеме правилни действия. Благодарение на редовното записване е възможно да се разбере кога ще възникнат огнища и какво трябва да се направи, за да се намали рискът от заболяване.

Как се диагностицират острите респираторни инфекции в момента?

Клиниките използват пълно описание на заболяването при диагностицирането. Само понякога се използват съкращения. Те правят това, защото съкращенията не успяват да предадат тежестта на заболяването. Кодът на ICD се използва изключително за поддържане на статистика.

Вербалната формулировка е разбираема за пациента, така че все още се счита за предпочитана при работа с хора. Някои болници използват и двата метода за описване на диагноза (класически и с помощта на код). За мащабно счетоводство за предпочитане е ICD кодът.

Появата на рани в устата: причини за заболяването, лечение с традиционни и народни методи

Класическата диагноза остра респираторна инфекция се поставя, както следва:

Извършва се подробен оглед. Пациентът се интервюира.
Назначават се изследвания.
Определя се първопричината за заболяването и неговия вид.

Диагнозата по ICD 10 се извършва по същите методи. Разликите са в крайния резултат. Диагнозата в този случай се състои от код.

Какви съкращения и кодове се използват?

Съкращенията, използвани за диагностициране на респираторни инфекции, са познати на много хора. Кодовете са непознати отвън медицинска наука. При откриване на остра респираторна инфекция се използват кодове от клас X, блок J00–J06 за остри респираторни инфекции, блок J10–J18 за грип. Сред съкращенията, които се използват в класическата диагностика без използване на ICD, са:

Най-често хората срещат формулировките ARVI, ARI и FLU. Всяка диагноза има малки разлики една от друга.

Ако лекар диагностицира ARI (остра респираторна инфекция), това означава, че по време на диагнозата той не е знаел какъв инфекциозен агент е ударил лицето. ARI може да включва както бактериални, така и вирусни инфекции. Обикновено след поставянето на тази диагноза, общи средстваза лечение на респираторни лезии.

Ако се постави диагноза ARVI (остра респираторна вирусна инфекция), това означава, че причинителят на заболяването е точно известен. След подробен преглед се определя неговият вид и най-ефективният метод на лечение.

Струва си да се отбележи, че при диагностициране с код на ICD 10 се използват по-малко популярни съкращения. Те се състоят от латински букви и цифри. При използване на метода на международната класификация се посочва точното заболяване. Класическите форми (ARVI, ARI) могат да означават синузит и т.н. Кодовете на ICD ви позволяват незабавно да посочите точната болест и патоген.

Единственият недостатък е липсата на възможност за криптиране на тежестта на това как протича болестта.

Как да поставите правилна диагноза с помощта на ICD

За да направите правилна диагноза, трябва внимателно да проучите кои кодове се използват в определени ситуации. МКБ 10 включва 22 класа, които са номерирани с римски цифри. Ще трябва внимателно да изучавате 10 клас, който е изцяло посветен на респираторни заболявания.

Тълкуване на сънища: пресни краставицизащо мечтаете да ядете, осолявате или виждате зеленчук отвън

Информацията от Международната класификация на болестите трябва да бъде известна на всички специалисти, за да могат свободно да разбират данните, разпространявани от Световната здравна организация. Клас X съдържа кодове от J00 до J99.

Болестите на горните дихателни пътища са с код J00-06. Те са тези, които поразяват хората най-често. Кодове J10-19 показват грип и пневмония. За да постави точна диагноза, лекарят ще трябва да проучи първите 6 кода, включително:

J00 - остър назофарингит
J01 - остър синузит
J02 - остър фарингит
J03 - остър тонзилит
J04 - остър ларингит
J05 - остър епиглотит
J06- обща инфекциягорните дихателни пътища

Струва си да се отбележи, че кодът може да бъде разширен. Например, съкращението J02.0 се използва за обозначаване на фарингит.

Ако лекарят иска правилно да диагностицира според ICD, той ще трябва да отдели малко време за изучаване на документа. Квалификацията се счита за важна при диагностицирането. Постановка правилна диагнозаизисква цялостно развитие.

Трудности при диагностицирането на респираторна инфекция с чревни прояви

Лекарите понякога срещат проблеми при диагностицирането по ICD 10. Един от тях е респираторен вирус. Това заболяване често се бърка с просто чревна инфекция. В този случай кодът на заболяването ще бъде напълно различен.

За да направите правилна диагноза, ще трябва да използвате съвременни диагностични инструменти. Невъзможно е да се разграничат болестите една от друга въз основа на симптомите. Необходимо е да се установи етиологията на заболяването. След подробен преглед ще бъде възможно да се разбере какъв код да се даде на вирусна лезия в съответствие с международната класификация на болестите.

Как да използваме ICD с максимална ефективност

За да диагностицирате правилно и бързо заболяванията и да им дадете подходящия код, трябва да имате добри познания за международни квалификации. Освен това трябва да използвате съвременни диагностични инструменти. Подходът трябва да бъде следният:

внимателно изследване на анамнезата
привличане на вниманието към индивидуални характеристикилице (съпътстващи заболявания, имунен статус)
консултации с други специалисти

Ако възникнат трудности при диагностицирането, се предписват допълнителни изследвания. В някои случаи се свиква консилиум за получаване на няколко експертни становища.

Ако лекарят трябва постоянно да използва ICD, тогава е по-добре да запомните всички кодове, които са свързани с неговата специализация. Така поставянето на диагнози и воденето на статистика става много по-бързо.

Как да намалим кръвното налягане преди медицински преглед, в зависимост от причината

Формулирането на диагноза въз основа на ICD кода е лесен процес, ако лекарят е запознат с използваните съкращения. Специалистът въвежда кодовете, които съответстват на състоянието на пациента. Кодовият шифър рядко е двоен. Съвременна диагностикапочти винаги ви позволява да разберете причинителя на заболяването, така че това се отразява в кода като допълнителна цифра.

Диагностицирането на заболяване отнема време. В някои случаи, когато се идентифицира респираторно заболяване, се прави предварителна диагноза, която не отразява първопричината и патогена. Кодът може да се промени при допълнителни прегледи.

При използване на вербална форма на диагностика е възможно да се опишат повече подробности. Сред тях са:

тежестта на курса
придружаващи заболявания
усложнения, които са възникнали

Невъзможно е да се посочи всичко това с кода на ICD. Словесните формулировки обаче не са подходящи за счетоводство голямо количестводанни. Ако е необходимо да се изчисли броят на случаите на определено заболяване в една страна или в целия свят, тогава най-предпочитаното решение е да се намали информацията.

Удобен формат, подходящ както за диагностика, така и за статистика. Основното предимство на използването на стандартите на ICD е световното признание. Документът се изготвя от експерти на Световната здравна организация.

В много страни статистиката се води официално по международната класификация. Това прави възможно работата с огромно количество данни. Благодарение на това статистиката за заболеваемостта и смъртността става достъпна за хората.

21 април 2018 г Виолета доктор