Разкъсвания на матката и перинеума по време на раждане - страшно ли е? Как да се лекуват разкъсвания по време на раждане и как те могат да бъдат опасни. Увреждане на вагината и вулвата. Използва се за зашиване

Често усложнение е разкъсване на меки тъкани при напъване и раждане на бебето. Ситуацията във всеки случай е индивидуална, в зависимост от еластичността на матката и вагината, размера на плода и правилното му прикрепване. Ако шевовете не могат да бъдат избегнати, е необходимо ежедневна грижаза по-бързо заздравяване.

Самоабсорбиращи се конци: предимства

Конците след раждането могат да бъдат разделени на вътрешни и външни. Вътрешните се прилагат при разкъсване на шийката на матката и влагалищните стени. Причината е бързо раждане, големи плодове и непълно разкритие на матката.

Саморезорбиращите се конци се използват главно при наранявания на вътрешни органи.

Достъпът до конците е затруднен и повторната интервенция не е препоръчителна. Времето за резорбция зависи пряко от състава на нишките. Материалите се считат за резорбируеми, когато силата им е загубена в рамките на 30-60 дни. Има влияние на водата и протеините върху състава на омрежващата тъкан.

За шиене използвайте:

  1. Нишките от кетгут изчезват от 30 до 120 дни, в зависимост от дебелината на материала.
  2. Лавсан - от 20 до 50 дни.
  3. Викрил – 50-80 дни.

Самоабсорбиращите се конци не изискват допълнителна обработка. След месец ще се решат сами. Просто трябва да спазвате личната хигиена, да избягвате сексуални контакти в продължение на 2 месеца, да не носите тежки предмети и своевременно да предотвратите проблеми с изпражненията. Лекарите препоръчват да се приема една супена лъжица растително масло преди хранене, за да се улесни процеса на изхождане.

Колко време зарастват конците след раждане: неотложен проблем за раждащите жени

Външни конци след раждане се прилагат при разкъсване на задната комисура или при дисекция на перинеума. Епизиотомията е хирургически разрез, направен за предотвратяване на разкъсване на влагалището и свободно преминаване на плода по време на сложно раждане. Зашиването на равен разрез е по-малко болезнено и по-качествено. Естествените сълзи заздравяват дълго време и изглеждат по-малко естетически.

Показания за хирургически разрез:

  1. Заплахата от разкъсване на перинеума, която се диагностицира визуално, когато тъканта е силно опъната до степен на прозрачност. Може да се появи при бременни жени, страдащи от диабет, кожни заболявания и сух епидермис.
  2. За улесняване на напъването при бременни жени с патологии на сърдечно-съдовата система.
  3. Ненормално кървене, за ускоряване на процеса на раждане.
  4. Преждевременно раждане.
  5. Едри плодове.
  6. Първа многоплодна бременност.
  7. Заплаха от нараняване на плода поради неправилно седалищно предлежание.

Порязването е много по-добро от спукване. Гладките ръбове се зашиват по-лесно, съвпадайки ги възможно най-физиологично. Шевът заздравява по-бързо без нагнояване и подуване. На външните шевове обикновено се прилагат найлонови, викрилни и копринени нишки. Те не се разтварят сами, но осигуряват здрава връзка между краищата на раната и конецът не се разделя.

Раните заздравяват в рамките на 10-14 дни, ако няма усложнения.

През цялото това време жената ще изпита болезнени усещанияпри ходене, сядане, дефекация. Много жени са загрижени за въпроса: колко време ще отнеме премахването на шевовете? Обикновено процедурата се извършва 5-7 дни след операцията, при нормално зарастване.

Как да лекувате шевовете по-бързо след раждане: стандартни правила

В повечето случаи вътрешните шевове не притесняват жената. Специално вниманиедава се на външни рани. За да лекувате шевовете по-бързо, трябва да следвате някои правила. Първите 3 дни трябва да се измиете топла водана всеки 2 ч. Извършвайте грижи със стерилна кърпа без власинки, само попиване. Третирайте перинеума с брилянтно зелено или калиев перманганат, тези процедури се извършват от медицинска сестра в родилния дом. Сменяйте често подложки за след раждане. Носете удобно бельо от естествени материали.

За да се предотврати разпадането на шева, е забранено:

  • Седнете първите 10 дни;
  • Вдигайте тежести, различни от вашето дете, в продължение на 60 дни;
  • Бъдете сексуално активни за един месец;
  • Разрешете шевовете.

След няколко дни родилката може да седне първо на едно дупе, след това напълно да се облегне на стол. Необходимо е да се осигури нежно изхождане. За да направите това, стриктно следете диетата си, като избягвате запек. Също така не се препоръчва да се бръснете, докато белезите не завършат. Тази процедура може да причини силно дразнене на срамните устни, което от своя страна води до възпаление на шевната тъкан, силен сърбежи нагнояване.

Методът на извършване на цезарово сечение влияе върху зарастването на рани. Тази процедура се счита за операция на ленти и болката може да продължи няколко месеца.

При спешна хирургия разрезът се прави вертикално, от пъпа до пубиса. В този случай коремните стени се зашиват, което прави възстановителен периоддостатъчно дълго. Хоризонталният шев с козметично зашиване на раната е по-нежен. Този разрез изглежда много по-добре и е почти невидим след белези. След операцията се предписват болкоуспокояващи. Не можете да следите. На следващия ден жената трябва да стане. Движението спомага за подобряване на кръвообращението, насърчава свиването на матката и по-доброто зарастване на родовите конци.

Как да лекуваме конци след раждане: антисептици и болкоуспокояващи

Необходимо е да се грижи за конците в следоперативния период дори след изписване от болницата. Лечението на шевовете у дома се извършва с водороден прекис и различни кремове: Bepanten, Solcoseryl, Levomekol. Шевът на корема може да се третира с брилянтно зелено, като се прилага лекарството около раната в продължение на 3 седмици.

Специална превръзка, която можете да закупите в ортопедични магазини, ще помогне за ускоряване на възстановяването.

Много жени отбелязват, че шевовете болят за дълго време, особено след цезарово сечение и разкъсване на перинеума. Емоционално състояниеРодилките през този период са изключително нестабилни, което може да повлияе на лактацията. Ректално и вагинални супозитории: Диклофенак, Кетанол, Волторен. Кое лекарство е най-добре да използвате, трябва да разберете от вашия наблюдаващ лекар.

При неправилна грижазад раната могат да възникнат някои усложнения:

  1. Нагнояване на конеца.Ако се появи силна болка, когато се прилага водороден прекис, раните се защипват, издърпват и от тях излиза жълтеникав секрет, това показва, че шевът е нагноял. Симптомите могат да бъдат придружени от повишаване на телесната температура. Белегът загноява поради неправилна хигиена или поради родова инфекция. Специалистът ще предпише допълнително лечение с антибактериални лекарства.
  2. Шевовете се разпадат.Ситуацията може да възникне в първите дни след операцията или след отстраняване на конци. Тъканите могат да се отделят по няколко причини: ранно сядане, твърде резки движения, лошо свързване на раната, инфекция. Ако шевовете се разпаднат у дома, най-важното е да се свържете с хирург навреме. Ако е необходимо, лекарят ще направи повторен разрез и ще зашие раната.
  3. Възпаление на конци.Болезнените усещания в първите дни след раждането са нормални. Когато конците са премахнати, но ви боли да стоите, седите и дърпате шевовете, раните може да са се възпалили. Това изисква помощта на специалист.

Ако след като се върнете у дома, раната кърви, белегът е подут, областта наоколо изглежда зачервена, гноен секретили бучки, трябва да бъдете прегледани от гинеколог. Следродилни усложненияизискват незабавно лечение. Невниманието към тялото може да доведе до гнойно възпаление или отравяне на кръвта.

Перинеум след раждане: прогнози за бъдещето

При разкъсвания на перинеума, както и при епизиотомия, конците се поставят веднага след раждането. За да се предотврати възникването на възпалителен процес, е необходимо раните да се съпоставят възможно най-точно. Ако тъканите са лошо зашити, е възможно тяхното разкъсване, нагнояване и дълъг период на възстановяване. Лечебният процес зависи от използваните материали за зашиване. В редки случаи пациентите се оплакват от сърбеж в перинеума. Причината може да е алергична реакция към материалите на конците.

За всяка жена процесът на възстановяване е индивидуален. При някои белезите спират да болят след 5-6 седмици, при други минават месеци. Много родилки не могат да разберат защо белезите сърбят. Ако няма силна болка, състоянието е нормално. Белегът сърби, докато зараства. За да облекчите сърбежа, трябва да се миете по-често с хладка вода. Експертите препоръчват да се правят специални контракционни упражнения на Кегел, които помагат за възстановяване на вагиналните мускули.

Някои жени се интересуват какъв продукт ще помогне за изглаждане на външни белези. Лекарите често предписват мехлем Contractubex, който започват да прилагат след заздравяване на шева. Обратната връзка от родилки показа, че гелът може да се подобри козметичен ефектбелези, правят ги по-леки и по-малко забележими. При цезарово сечение козметичните разрези няма да се виждат външно след 8-12 месеца.

Как да лекувате шевове след раждане (видео)

Спазването на хигиената, спазването на медицинските препоръки и оптимистичното отношение допринасят за положителната динамика за сливане на тъканите. Скоро раните ще заздравеят, отокът на крака ще спадне и жената ще може да се наслади напълно на майчиното щастие.

- това е един от най-щастливите, но в същото време и най-важните моменти в живота на всяка жена. Колкото по-близо е датата на среща с бебето, толкова повече въпроси и страхове възникват в главата на бъдещата майка. Една от тях са разкъсванията по време на раждане. Понякога, без точна информация, жените се страхуват от „счупване“ или „разрязване“ по време на раждане. Колко основателни са подобни притеснения и какво може да се направи, за да се избегнат раздялата?

Сълзи по време на раждане: причини

За съжаление, появата на разкъсвания по време на раждане не винаги може да бъде избегната. Трябва обаче да обърнете внимание на редица фактори, които увеличават риска от травма на родовия канал. За щастие много от тях са поправими.

Възраст на раждащата жена (след 35 години)

С възрастта тъканите постепенно губят своята еластичност. Това важи и за перинеалната област. Мускули тазовото дъностават по-малко еластични, кожата става по-малко разтеглива, което увеличава риска от разкъсвания по време на раждане.

Възпалителни заболявания

Вулвит, вулвовагинит и други възпалителни заболявания правят тъканите отпуснати и крехки. Обикновено стените на влагалището, поради тяхното сгъване, могат да се разтягат, което е много важно, когато бебето преминава през родовия канал. Инфекциите, особено тези, които продължават дълго време или са лошо лекувани, водят до загуба на тази способност. Така, ако по време на раждането вагиналните стени не се разтегнат добре, това води до разкъсвания.

Професионален спорт

Жените, които са се занимавали професионално със спорт, имат добре напомпани мускули (включително тазовото дъно). От една страна, това е плюс, тъй като тренираните мускули на тазовото дъно предотвратяват развитието на пролапс на матката и вагиналните стени. От друга страна, мускулите губят необходимата еластичност, което увеличава риска от разкъсвания по време на раждане.

Наранявания на перинеума

Ако има белези по перинеума, които са се появили в резултат на наранявания по време на първото раждане или някакви операции, рискът от разкъсвания по време на раждане е доста висок. Това се обяснява с факта, че в областта на белега няма мускули или нормална кожа. Представлява обикновена съединителна тъкан, която няма еластичност и способност да се разтяга.

Неправилно поведение на жената по време на раждане

Периодът на напъване е един от най-важните етапи в раждането. Главата на бебето притиска тазовото дъно, предизвиквайки неустоимо желание за напъване. За да избегнете травма на родовия канал, трябва да преодолеете това желание и да дишате през контракцията. В този момент от бъдещата майка се изисква максимална концентрация и стриктно спазване на всички препоръки на лекаря и акушерката. Неправилното поведение на жената може да причини разкъсвания по време на раждане.

Причини за разкъсвания по време на раждане, които се случват директно по време на раждането

Висок чатал

Висок чатал – физиологична особеностжени, което се проявява по време на раждането и може да причини разкъсвания. Този акушерски термин означава, че разстоянието между входа на влагалището и ануса е доста голямо. В момента на изригване на главата, тъканите на перинеума се опъват върху главата на бебето, предотвратявайки го да „премине“.

Подуване на перинеума

За слабост трудова дейностконтракциите са хаотични по природа и не се увеличават по сила, честота и интензивност, което определя нормалното протичане на раждането. В такава ситуация бебето стои в една равнина доста дълго време, което води до нарушено кръвообращение в близките тъкани и в резултат на това до подуване на перинеалната тъкан. Това нарушава тяхната еластичност и ги прави по-крехки.

Едри плодове

Понякога размерът на бебето е малко по-голям от стандартния или тазът на бременната е малко по-малък. В тези случаи несъответствието между размерите на плода и таза може да причини разкъсвания по време на раждането.

Бързо раждане

В някои случаи раждането е толкова интензивно, че бебето се движи през родовия канал твърде бързо и околните тъкани нямат време да се разтегнат достатъчно и се разкъсват.

Видове почивки

Разкъсване на шийката на матката

Разкъсването на шийката на матката по време на раждане се случва, когато родилката започне да напъва рано. Шийката на матката няма време да се отвори напълно, за да може бебето да започне плавно да се спуска към тазовото дъно. Преждевременните опити водят до ускорено протичане на този процес и нараняване на шийката на матката.

Разкъсвания на вагиналните стени

Разкъсванията на вагиналните стени в повечето случаи възникват поради нараняване на лигавицата им. При по-сериозни ситуации се стига до разкъсване на мускула. Много често това е следствие от възпалителни заболявания или бързо раждане.

Разкъсване на задната комисура

При разкъсване на задната комисура се наранява кожата на перинеума между входа на влагалището и ректума. Причината може да бъде разкъсване на перинеума при предишни раждания, подуване на тъканите, лошо поведениеродилки, голям плод.

От какво да се страхуваме: разрез или разкъсвания по време на раждане?

Всички жени знаят, че е най-лесно да шиете плат с прави ръбове, а не с разкъсани. Същото важи и за меките тъкани на перинеума. Гладките ръбове на раната са по-лесни за сравнение един с друг, което позволява бързо заздравяване и избягване на усложнения. Не трябва да забравяме и естетическия компонент. Правилното сравнение води до факта, че след раждането остава тънък, равен, понякога почти невидим белег.

Видове разфасовки

Перинеотомия

Прави се разрез с дължина 2-3 см директно към ректума. Показанието за перинеотомия е висок перинеум.

Епизиотомия

Прави се разрез със същата дължина леко встрани, под ъгъл 45 градуса спрямо линията, свързваща входа на влагалището и ануса.

Показания за епизиотомия:

  • раждане в седалищно предлежание: тазовият край на бебето е с по-малък диаметър от главата, така че е необходимо да се предотврати преждевременното удължаване на главата и нейното „залепване“;
  • преждевременно раждане: за да се намали налягането, да се съкрати периодът на напъване и да се избегне травматизиране на крехкото бебе;
  • оперативно раждане (вакуумна екстракция на плода, прилагане на акушерски форцепс): за избягване на дълбоки разкъсвания и тежка травма на родовия канал;
    съкращаване на периода на натискане: при миопия или някои заболявания на сърдечно-съдовата система при бъдещата майка, за да се намали натоварването на тялото или ако благосъстоянието на детето се влоши по време на раждането.

Разрезите се правят без анестезия. Не се страхувайте от това. Факт е, че кожата на перинеума губи чувствителност поради компресия и прекомерно разтягане. Освен това сигналът за болка от самото раждане отменя всички други възможни болкови импулси, тъй като основната задача на тялото е да роди на всяка цена. Затова, когато лекарят хване ножица, родилката се стресира чисто психологически. Всъщност тя няма да почувства болка по време на дисекцията на перинеума.

Зашиването на разкъсвания на шийката на матката също се извършва без анестезия, тъй като няма нервни окончания, което означава, че жената не може да изпитва болка.
Зашиването на перинеума след порязване или разкъсване, както и зашиването на разкъсвания на вагиналните стени се извършва под локална анестезияили спинална (ако е била използвана по време на раждане).

Предотвратяване на разкъсвания

Както споменахме по-рано, някои от факторите, които увеличават риска от разкъсване по време на раждане, могат да бъдат елиминирани.

Първо, лекува възпалителни заболявания на вагината и шийката на матката, ако има такива.

Второ, тренирайте мускулите на тазовото дъно, така че те да станат по-еластични и по-лесно да понасят разтягане. Упражненията под формата на редуване на свиване и отпускане ще ви помогнат да постигнете това.

трето, има специални козметични масла, които подхранват кожата на перинеума, като по този начин я правят по-еластична.

Четвърто, правилно се подгответе за раждането. Една жена трябва да разбере, че раждането е тежка работа и много ще зависи само от нея. Адекватността и пълното доверие в лекаря са ключови моменти в поведението на бъдещата майка по време на раждане. За бъдещи майки, които искат да се подготвят за раждане предварително, нашето училище провежда курс. За три часа ще научите как да се държите правилно по време на раждане, какви методи за самоанестезия съществуват и как съпругът може да помогне на жена си по време на раждане.

Спазването на прости превантивни мерки ще ви позволи да избегнете неприятни моменти по време на раждането и да се насладите напълно на щастието да срещнете вашето бебе.

Разкъсванията са често срещано нараняване, което възниква по време на раждане. Те възникват на етапа на експулсиране на плода от матката. Разкъсването на перинеума е едно от най-честите наранявания от този тип. Свързва се главно с недостатъчна еластичност на тъканите на органите.

Причини за травма на перинеалната тъкан по време на раждане

Перинеумът е съвкупност от мускули на тазовото дъно между ануса и задната стена на влагалището. Състои се от предната (пикочно-половата) и аналната област. По време на раждането, когато плодът преминава през родовия канал меки тъканиперинеума се разтяга. Ако еластичността е недостатъчна, разкъсването е неизбежно. Честотата на патологията е приблизително 1/3 от общия брой раждания.

Предразполагащите фактори включват:

  • първо раждане след 35-годишна възраст, когато има естествено намаляване на мускулната еластичност;
  • неправилно поведение на раждаща жена - особено характерно за неопитни първескини, които са склонни да се паникьосват и да не следват командите на лекаря и акушер-гинеколог;
  • ненавременна или неправилно предоставена медицинска помощ;
  • използване на акушерски форцепс или вакуумна екстракция;
  • бързо раждане - натискът върху меките тъкани се увеличава значително;
  • възпалителни процеси в гениталните органи, водещи до изтъняване и намалена еластичност на мускулите;
  • белези, останали след предишни наранявания или хирургични процедури;
  • слабост на труда, продължително напъване, причиняващо подуване.

Заплахата от разкъсване на перинеума се увеличава с раждането на голям плод (повече от 4 kg) или с раждането след 42 гестационна седмица (следносно бебе).

Класификацията на родовите наранявания на перинеума ни позволява да разграничим следните степени на тежест на разкъсванията:

  • 1-ва степен - настъпва увреждане на външния слой на влагалището или загуба на целостта кожата;
  • Степен 2 - отбелязват се наранявания на мускулния слой на органа;
  • 3-та степен – външният сфинктер е подложен на травма до пълно разкъсване;
  • Степен 4 - възниква в редки случаи, характеризиращи се с наранявания на стените на ректума.

Ако са засегнати задната стена на влагалището, мускулният слой на тазовото дъно и повърхностната кожа, като същевременно се запази целостта на ануса, се диагностицира централна перинеална руптура. В този случай раждането на дете става чрез изкуствено създаден канал. Това тежко нараняване е изключително рядко.

Нараняванията трябва да се лекуват незабавно, тъй като могат да имат сериозни последствия. Най-опасният сред тях е силното кървене. Чрез отворена рана патогенните микроорганизми могат лесно да навлязат в тялото, причинявайки възпалителен процес в гениталиите.

До по-дългосрочни негативни последици родова травмаПеринеумът може да включва нарушения във вагиналната микрофлора. Разкъсванията от 3-та и 4-та степен могат да доведат до уринарна и фекална инконтиненция и други нарушения на работата пикочен канали ректума.

Диагнозата на увреждането не е трудна. Веднага след края на раждането (излизане на плацентата) лекарят изследва състоянието на родовия канал, което ви позволява да определите наличието на разкъсвания и тяхната тежест.

Лечение

След идентифициране на наранявания те се зашиват с помощта на специални вагинални спекулуми. Много е важно да се определи тежестта на щетите. Разкъсването на перинеума от първа и втора степен изисква зашиване, което се извършва под местна анестезия. Целостта на перинеума се възстановява с кетгутови конци, които се разтварят с времето или с копринени конци, които трябва да се отстранят. При първа степен шевовете се налагат в един слой, при втора - в два.

Лечението на разкъсвания от степен 3 включва използването на обща анестезия. На родилката се изследва не само мускулния слой, но и ануса и ректума. В този случай зашиването започва с възстановяване на целостта на стените на ректума и сфинктера. След това се прилагат шевове, за да се елиминира увреждането на кожата. Зашиването се извършва веднага или в рамките на половин час след раждането.

Ако има опасност от разкъсвания по време на раждане, при раждане на голямо дете и в случай на бързо раждане, е показана епизиотомия (перинеален разрез). Благодарение на тази интервенция вагиналния отвор става по-широк, което предотвратява увреждане на ректума и кръвоносните съдове.

Това помага не само да се избегне нараняване на майката при раждане, но също така спира кървенето и минимизира негативните последици за детето.

Преди да направите разреза, гениталиите се третират с йоден разтвор. Дисекцията се извършва със специални ножици в момента, когато натискането стане най-интензивно. Този момент е по-благоприятен за манипулация, тъй като при силно напрежение жената изпитва по-малко болка. Дължината на разреза е 20 мм.

Грижа за конци след зашиване на разкъсвания

Колко време отнема разкъсването на перинеума да заздравее след раждането и как правилно да се грижим за конците?

Заздравяването на самоабсорбиращите се конци отнема две седмици. Обикновено процесът протича добре. Шевовете, направени от други материали, ще се стегнат в рамките на един месец. Продължителността на възстановяването зависи от индивидуалните характеристики на тялото и тежестта на разкъсванията. Пациентът трябва да знае правилата за грижа и да спазва медицинските препоръки, които ще й помогнат да се възстанови възможно най-скоро.

Правила за поведение след раждане:

  1. Редовно третирайте шевовете с брилянтно зелено или разтвор калиев перманганат(поне 2 пъти на ден). Веднага след раждането това се извършва от акушерка, по-късно обработката се извършва самостоятелно.
  2. Спазвайте правилата за лична хигиена: измийте гениталиите с топла вода възможно най-често, сменяйте превръзките на всеки 2-3 часа;
  3. Носете само памучно бельо. Тя трябва да е свободна и да не оказва ненужен натиск върху перинеума.
  4. Когато взимате душ, насочвайте водната струя отгоре надолу. Не търкайте гениталиите си с кърпа или твърда кърпа. Подсушете кожата с леки попивателни движения.
  5. Докато сте у дома, се препоръчва да изсушите засегнатата област с помощта на въздушни бани, мехлеми (Solcoseryl, Bepanten) и да правите специални гимнастически упражнения.
  6. Не вдигайте тежести над 3 кг, избягвайте физическа активност и спорт.
  7. Въведете в диетата храни, които осигуряват нормално изхождане и премахват запек.
  8. Сексуалният живот на съпрузите може да бъде възобновен не по-рано от 1,5-2 месеца след пълното заздравяване на нараняванията.

Отделно трябва да подчертаем необходимостта от редовни посещения на тоалетната. Процесът на уриниране и дефекация причинява тежки болезнени усещания. Страхът от болка и дискомфорт принуждава жената да отложи процеса до последния момент. Клъстер изпражнениянатоварва още повече мускулите на перинеума, което само влошава тежестта на ситуацията.

Болкоуспокояващи могат да бъдат предписани за облекчаване на болката и глицеринови супозиторииза омекотяване на изпражненията. В случай на силно подуване, приложете компрес с лед. За разкъсвания трета степен, антибактериални лекарстваза предотвратяване на инфекция на ректума.

През първите 10-14 дни след зашиване на разкъсванията се забранява седене. Мама трябва да почива повече и да не прави резки движения. Трябва да ядете изправени или легнали, като използвате нощно шкафче. Трябва да храните бебето си в легнало положение.

Колко дълго можете да седите?

Можете да седнете на твърди повърхности след две седмици, на меки повърхности след три седмици. Когато се връща от родилния дом в кола, пациентът се препоръчва да заеме легнало положение, за да избегне натиск върху перинеума.

Усложнения

Между чести усложненияподчертаване:

  • болезнени усещания;
  • разминаване на шева;
  • силен сърбеж и подуване;
  • нагнояване;
  • кървави въпроси.

За облекчаване на болката и сърбежа се предписва нагряване с кварцова или инфрачервена лампа и смазване на конците с мехлем Contractubex. Сърбежът често показва лечебния процес, но ако е твърде досаден, се препоръчва измиване на гениталиите с хладка вода.

Изпускането на гной обикновено показва инфекция. В този случай се предписват антибиотици, мехлеми Levomekol, Vishnevsky, Solcoseryl. За дезинфекция на кухината на раната се използват хлорхексидин и водороден прекис. Наличието на кървене изисква допълнително зашиване на увредената област.

Повечето опасно усложнениевъзниква, когато шевовете се разлепят. В тази ситуация е строго забранено самолечението. Жената трябва незабавно да се обади линейка. Обикновено се изисква повторно зашиване в медицинско заведение.

Предотвратяване на разкъсвания

Има общоприето мнение, че те са неизбежни. Това не е вярно. Увреждането на перинеума може да бъде предотвратено чрез задълбочена превантивна подготовка по време на бременност. Превантивните мерки включват извършване на специална интимна гимнастика и перинеален масаж.

Масаж

Най-добрата превенция е редовният масаж. Може да се направи по всяко време, но най-добрият период все още е третият триместър. Ползите от масажа са следните:

  • активира кръвообращението, подобрява метаболизма в тъканите;
  • тренира мускулната тъкан на перинеума;
  • придава на мускулите необходимата мекота, гъвкавост и еластичност;
  • насърчава релаксацията, което значително намалява риска от нараняване.

За максимална ефективност се извършва масаж на перинеума за предотвратяване на разкъсвания натурално масло. Можете да използвате ленено семе, тиква, репей, зехтин. Има и специално масло за перинеален масаж, което може да се закупи в аптеката.

Преди масажа трябва да вземете топъл душ. Червата и пикочният мехур трябва да се изпразнят, а ръцете да се измият старателно. С масло се мажат перинеума, гениталиите и пръстите. Една жена трябва да приеме удобна позицияи се отпуснете колкото е възможно повече. С пръсти, пъхнати във влагалището, правете нежни движения настрани анус, натискане на задната стена на влагалището. Натискът трябва да се редува с редовни масажни движения.

Продължителността на масажа е 5-7 минути. Обикновено за една жена е трудно да извърши процедурата сама, тъй като коремът й пречи, така че помощта на близки хора е много желателна. Трябва да се вземат предвид редица противопоказания, при които не може да се извършва масаж. По-специално, това са възпалителни и инфекциозни заболявания на гениталните органи. В този случай масажът може да се извърши само след пълно възстановяване, в противен случай това ще допринесе за по-нататъшното разпространение на инфекцията в тялото.

Категорично не се препоръчва масаж при заплаха от спонтанен аборт или неправилно предлежание на плода и ако бременната жена има кожни заболявания. Много е важно процедурата да не причинява никакви негативни емоции или физически дискомфорт. Преди да го извършите, трябва да получите съгласието на лекаря, който наблюдава бъдещата майка.

Гимнастика

ДА СЕ ефективна профилактикавключва изпълнението на спец гимнастически упражнения, които спомагат за подобряване на еластичността на перинеума.

Упражнение 1.Застанете странично до облегалката на стола и подпрете ръцете си на него. Отведете краката си настрани един по един 6-10 пъти.

Упражнение 2.Поставете краката си широко. Бавно приклекнете, задръжте тялото си в това положение за няколко секунди, след което бавно се повдигнете. Направете упражнението 5-6 пъти.

Упражнение 3.Поставете краката си на ширината на раменете. Дишайки дълбоко, последователно вдигнете стомаха си и след това отпуснете мускулите му. Гърбът трябва да е прав.

Упражнение 4.Алтернативно напрягайте и отпускайте мускулите на ануса и влагалището. Упражнението може да се изпълнява както в легнало, така и в седнало положение. Това упражнение може да се изпълнява не само у дома, но и на работа и дори в обществения транспорт.

Хранене

Бременната жена също трябва да обърне внимание на диетата си. Той трябва да съдържа витамин Е. Можете да го приемате или на капсули, или да пиете растително масло, което е богато на тези витамини. Менюто трябва да включва риба, която е богата мастни киселиниили рибена мазнина. От 28-30 седмици се препоръчва да приемате десертна лъжица ябълков оцет преди закуска.

Премахването на месото през третия триместър също помага за предотвратяване на разкъсвания. Ако една жена не е готова за такова решение, тя трябва поне да не включва пушени продукти в менюто.

На другите предпазни меркитрябва да включва:

  • редовни посещения при гинеколог, следвайки всички негови препоръки;
  • навременна регистрация на бременност (не по-късно от 12 седмици);
  • посещават предродилни часове за обучение правилно поведениепо време на раждане;
  • своевременно откриване възпалителни процесив гениталиите и пълното им излекуване дори по време на бременност;
  • спазване на всички инструкции на лекаря и акушер-гинеколог по време на раждането.

Прекомерното разтягане и разкъсване на мускулите на тазовото дъно и клоните на пудендалния нерв може да доведе до забавен утеровагинален пролапс и свързаната с него уринарна и фекална инконтиненция. По този начин мерките за намаляване на честотата на наранявания на долния генитален тракт, познаването на анатомията на тазовото дъно и перинеума и техниките за лечение на нараняване са неразделни компоненти на акушерската помощ.

Анатомия

Сухожилният център на перинеума е образуван от плътна съединителна тъкан, към която отпред е прикрепен булбокавернозният мускул, отстрани са прикрепени повърхностните напречни перинеални мускули, а отзад е прикрепен мускулният комплекс на аналния сфинктер. ДА СЕ сухожилен центърРектовагиналната преграда и фасцията също са прикрепени. Пуборекталният компонент на повдигащия ани мускул образува примка около целия мускулен комплекс на аналния сфинктер. Вътрешният сфинктер на ануса е пряко продължение на мускулния слой на ректума.

Принципи на хирургическата реконструкция

  1. Тъканите на долния генитален тракт са добре васкуларизирани и заздравяват бързо. Принципите на възстановяването са да се осигури хемостаза и да се съпоставят тъканите плътно и без напрежение, в противен случай последващият оток може да причини тежки
    натиск върху тях с развитие на болка и некроза.
  2. Тъканната реакция зависи от дебелината и вида на шевния материал, както и от размера на възлите. Три възела са достатъчни. Когато е възможно, трябва да се използва техника за непрекъснат шев и броят на шевовете трябва да бъде ограничен, за да се намали броят на възлите, за да се намали реакцията на тъканите към чуждото тяло.
  3. Използването на резорбируеми синтетични конци - полигликолова киселина (Dexon) и полиглактин 910 (Vicryl) - осигурява по-малко болка в перинеалната област и по-нисък процент разминаване на конците в сравнение с кетгута. Единственият недостатък на тези материали е бавното им абсорбиране и необходимостта от премахване на останалите конци. Този недостатък беше напълно елиминиран с въвеждането на бързо усвояемия полиглактин 910 (викрилрапид). От 2002 г. кетгутът не се използва като материал за зашиване в Европа и Обединеното кралство.
  4. По принцип съединяването на големи участъци от плат заедно в плътно, но спретнато съпоставяне е по-приемливо от поставянето на отделни шевове.
  5. Ако има локални зони на кървене, те трябва да бъдат клампирани и лигирани отделно. СЪС общо кървенетъканите могат да бъдат успешно третирани чрез прилагане на непрекъснат шев. Силното притискане на тази област с тампон за 1-2 минути преди поставяне на конец често значително намалява кървенето и ви позволява да поставите конеца с по-голяма грижа и точност.
  6. За да осигурите чисто поле за работа, можете да поставите тампон в горната част на влагалището (това трябва да се отбележи в протокола). След затварянето на епизиотомия или друго нараняване на долния генитален тракт трябва да се преброят всички завивки и игли, за да се елиминират потенциални клинични усложнения и съдебни дела.

Перинеотомия и епизиотомия

Традиционното вярване, че перинео/епизиотомията предотвратява по-сериозни разкъсвания на перинеума, не е потвърдено. По този начин безплатната „профилактична“ перинео/епизиотомия вече не се препоръчва. Има обаче ясни индикации за тази полза:

  • съкращаване на втория етап на раждане при фетален дистрес;
  • прилагане на акушерски форцепс или, по-рядко, вакуум екстрактор (в някои случаи);
  • раменна дистокия, седалищно предлежание или раждане на втори плод от близнаци (за да се осигури повече място за акушерски манипулации).

„Понякога се случва... главата на бебето... да не може да се роди поради прекомерно стесняване на вагиналния отвор... така че е необходимо да я разширите с пръсти, ако е възможно... ако не, трябва да направете разрез към ануса с извита ножица. като прокарате едно острие между главата и вагиналната стена, доколкото е необходимо в такъв случай, и направете този разрез с едно движение, което води до лесно раждане на цялото тяло на бебето.“

Има два вида перинеална дисекция.

Перинеотомия (медианна епизиотомия). Два пръста се вкарват във влагалището между главата на плода и тъканите на перинеума и с права ножица се прави разрез от комисурата на срамните устни през тъканите на перинеума към външния сфинктер на ануса, но без да го докосвате. Предимствата на перинеотомията са, че коремната част на мускула не се разрязва, ръбовете на изрязаната зона са анатомично съгласувани един с друг, което улеснява зашиването на разреза и загубата на кръв е по-малка, отколкото при епизиотомия. Основната отрицателна черта е тенденцията за разширяване на разреза в областта на външния анален сфинктер и ректума. Въз основа на тези съображения много практикуващи избягват използването на перинеотомия.

Средностранична епизиотомия. Разрезът започва от средата на задната комисура на срамните устни и се придвижва към седалищния бустер, за да се избегне увреждане на аналния сфинктер. Дължината на разреза обикновено е около 4 см. Освен кожата и подкожната мазнина, разрезът включва bulbospongiosus мускул, напречните мускули на перинеума и puborectalis мускул. Посоката на разреза надясно или наляво зависи от предпочитанията на хирурга.

Перинеорафия и епизиорафия

Принципите на реконструкцията на перинеума са сходни при използване на среден и средностранен разрез. На първо място е необходимо да се оцени степента на щетите. Ако такава оценка не се извърши внимателно, може да се пропуснат частични или пълни разкъсвания на аналния сфинктер. Прегледът трябва да включва ректален преглед.

Вагиналната тъкан и подлежащата фасция се затварят с един непрекъснат шев, като се използва 2/0 или 3/0 бързо абсорбиращ се полиглактин 910 (викрилрапид) на 1 cm от горния ръб на разреза, за да се осигури подходяща хемостаза. Ако тъканта кърви силно, се поставя двоен шев с плетене на една кука. Конецът продължава до задната комисура на големите срамни устни. Под долния край на този шев може да се постави отделен „конец на короната“, за да се доближи до мускула bulbospongiosus. Дълбокият перинеален мускул и пуборекталният мускул са свързани с отделни конци. Необходимо е да поставите пръст в разреза, за да оцените дълбочината на нараняването чрез допир, особено при средностранична епизиотомия. Също така е важно да се гарантира, че дълбоките мускулни слоеве са внимателно картографирани. Понякога може да е необходимо да се поставят два слоя отделни конци, за да се сближат тези мускули, но в повечето случаи е достатъчен един непрекъснат шев.

След това краят на непрекъснатия вагинален шев се насочва през вагиналната стена към дълбоките тъкани и също непрекъснато се продължава на разстояние приблизително 1 cm от краищата на перинеалната кожа до върха на разреза. Същата игла се използва за удължаване на конеца в непрекъснат подкожен шев обратно до задната комисура на големите срамни устни, където се завързва. В някои случаи дълбочината на тъканния разрез е малка (обикновено при перинеотомия) и е достатъчно да се приложи един подкожен шев от комисурата на срамните устни до върха на разреза. Необходимо е да се използва техниката за прилагане на подкожни конци, т.к Перкутанните конци са по-болезнени и трябва да се отстранят.

Зашиване на дехисценцията на разреза след епизиорафия

Дехисценция на ръбовете на разреза след епизиорафия възниква в резултат на неправилно прилагане на техниката на зашиване или инфекция. Малки зони на дехисценция могат да бъдат лекувани с антибиотици и седящи вани, ако е осигурен подходящ дренаж. След това тези малки несъответствия се запълват с гранулационна тъкан и заздравяват добре в рамките на няколко дни или седмици. По-дългите дехисценции на шевовете могат да се лекуват първоначално с антибиотици и седящи вани и след това да се зашият отново, когато признаците на активна инфекция отшумят. Това ще изисква регионална анестезия и внимателен хирургичен дебридман на областта на разреза. Ако аналния сфинктер е повреден, червата трябва да бъдат почистени преди повторно зашиване. Трябва да се спазва принципът за минимален брой шевове и възли. Не се препоръчват подкожни или външни кожни конци. При съпоставяне на подлежащите тъкани е необходимо леко да се отворят краищата на разреза, за да се осигури правилен дренаж.

Перинеални разкъсвания

Анатомично перинеумът е пространството между върха на опашната кост и долен ръбпубисна симфиза. Предната перинеална област включва клитора, уретрата, срамните устни и предната вагинална стена. Задната перинеална област включва задната вагинална стена, напречните перинеални мускули, повдигащия ани мускул и аналния сфинктерен комплекс. За да се разработят стандартни дефиниции на перинеални разкъсвания, които могат да бъдат свързани с последващи нарушения на тазовото дъно, е предложена следната класификация:

  • първа степен - вагина и перинеална кожа;
  • втора степен - кожа и мускули на перинеума;
  • трета степен - анален сфинктерен комплекс:
    • отзад -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
    • 3b - > 50% от външния анален сфинктер;
    • 3в - външен и вътрешни сфинктерианус;
  • четвърта степен - външни и вътрешни сфинктери на ануса и ректалната лигавица.

Перинеални разкъсвания

„Но понякога, при злощастно и плачевно развитие на събитията, се получават разкъсвания на перинеума, както на външните полови органи, така и на ануса... Те трябва да бъдат здраво зашити с три, четири или повече шева по цялата дължина на разкъсването. , улавяйки достатъчно парче тъкан от всяка страна, така че шевът да не се разпадне..."

Честотата на руптури от трета и четвърта степен обикновено варира от 0,5-5,0%. Последващият ултразвук с ректална сонда показва, че повече от 30% от жените могат да получат окултно увреждане на сфинктера след първото си вагинално раждане. По този начин увреждането на аналния сфинктер по време на раждането може да остане неразпознато, докато опитен лекар не извърши задълбочен ултразвуков преглед за очевидни разкъсвания от втора степен.

Принципите на зашиване и възстановяване на разкъсвания от първа и втора степен са подобни на принципите на епизиорафията. Правилното първично възстановяване на разкъсвания трета и четвърта степен дава на пациента най-добрия шанс за добри дългосрочни резултати и възстановяване на функцията на аналния сфинктер. Трябва да се спазват следните принципи.

  1. Възстановяването трябва да се извършва в родилна зала или операционна зала с подходяща помощ, осветление, оборудване и правилна позицияпациенти.
  2. Регионалната анестезия, спинална или епидурална, е оптимална, защото... осигурява релаксация на сфинктера и по-добра идентификация и сравнение на отделените мускулни краища.
  3. Разкъсването на аноректалния епител се възстановява с течащ конец 3/0 Dexon/Vicryl.
  4. Вътрешният сфинктер има тенденция да се прибира до такава степен, че е необходимо да се намери ръбът на епителния слой на конеца от страничната страна. Трябва да се зашие с отделни конци 3/0 полидиоксанон (PDS/Maxon). Този конец има по-дълъг период на загуба на якост на опън от 50% и по-голяма якост на опън от Dexon и Vicryl.
  5. Скобите на Allis закрепват краищата на външния сфинктер. Сфинктерът е по-вероятно да се разкъса отстрани, отколкото в средата, така че единият край на сфинктерния мускул може да бъде издърпан в гнездо от едната страна. След като хванете всеки край на разкъсания мускул с форцепс Allis, е необходимо да мобилизирате краищата на мускула, като внимателно отделите съединителната тъканНожица Metzembaum.
  6. Има две признати техники за възстановяване на разкъсан външен сфинктерен мускул:
  • техника на зашиване от край до край - свързване на краищата на мускула с два или три 8-образни конеца;
  • overlapping техника - краищата на мускула се мобилизират така, че да се припокриват един с друг с 1-1,5 см. Поставят се два или по възможност три конеца с техника PDS/Maxon 3/0. След това дисталният край на горния ръб на мускула се зашива към долния, подлежащ ръб с два шева. Когато се използва техниката на зашиване с припокриване, всеки конец след поставянето се държи със съдови щипци, докато се поставят останалите конци, след което всички конци се изтеглят заедно и се завързват едновременно. Това осигурява правилно приложениевсички шевове.
  • След използване на която и да е от описаните техники за възстановяване на външния сфинктер, останалото разкъсване се зашива съгласно принципите на епизиорафията с помощта на споменатите шевни материали.
  • Необходимо е да се предписват широкоспектърни антибиотици за 5-7 дни, както и лаксативи за 2 седмици. следродилен период. Няма доказателства, че една от тези техники е за предпочитане пред другата. Внимателното идентифициране на разкъсвания от трета и четвърта степен и внимателното придържане към принципите на всяка избрана техника за зашиване са ключови за получаване на добри резултати.

    • Други видове разкъсвания

    В допълнение към разкъсванията на перинеума, нараняванията на вулвата и вагината са чести.

    Увреждане на уретрата и областта на клитора

    Незначителните наранявания на уретралната и клиторната област се срещат доста често, обикновено по време на първото раждане, когато не е извършена епизиотомия и натискът на зараждащата се глава се прехвърля от непокътнатата задна перинеална област към предната. Въпреки това, такова увреждане обикновено е малко и ръбовете се сравняват, когато краката на жената се върнат в нормалното си положение след раждането на плода. Ако разкъсването кърви, притискането с тампон за 1-2 минути обикновено осигурява хемостаза. Ако има значително кървене, тези разкъсвания трябва да бъдат затворени с тънък непрекъснат шев. Може също да се наложи поставянето на уринарен катетър за наблюдение на зашиването.

    Разкъсвания на вагиналните стени

    Травмите на вагината са чести, обикновено засягат долните 2/3 от постеролатералния участък и могат да бъдат продължение на епизиотомичния разрез. Нараняванията на предната вагинална стена са по-рядко срещани, но могат да бъдат свързани с тясна субпубисна дъга и форцепсът да бъде повдигнат нагоре, преди главата да се е спуснала напълно зад вагината. пубисна симфиза. Нараняванията на горната трета на влагалището са редки и като правило се причиняват от въртене на акушерски форцепс по време на раждане, което може да доведе до увреждане, възходящо до форникса, което след това е трудно да се идентифицира.

    Принципите за възстановяване на вагинални разкъсвания са същите като при разкъсвания на перинеума. Основната трудност се състои в идентифицирането на тези лезии и тяхната достъпност за зашиване. Може да се наложи регионална или обща анестезия. Необходима е помощта на асистенти, наличието на ретрактори и добро осветление. Ако горният ръб на разкъсването не може да се види, конецът се поставя възможно най-високо и се използва за издърпване на тъканта надолу, за да се покаже горният ръб на разкъсването. Нанесете непрекъснат или (в случай на кървене) непрекъснат шев с двойно плетене. При големи и високо разположени разкъсвания може да се наложи плътна тампонада на влагалището по шева, за да се осигури хемостаза и да се избегне образуването на хематом. В този случай в пикочния мехур се монтира катетър на Foley, който може да бъде отстранен след 12-24 часа заедно с тампон. В такива ситуации се препоръчва да се предписват антибиотици с широк спектър на действие.

    Разкъсвания на шийката на матката

    Разкъсванията на шийката на матката са доста редки, в повечето случаи те не кървят и не изискват лечение. Шийката на матката обикновено се инспектира с помощта на фенестрирани щипки, които се прилагат последователно към предната и задната устна. Ако задната устна на шийката на матката е недостъпна за проверка, една скоба трябва да се постави върху предната устна, а втората отстрани, в областта на 2 часа на конвенционалния циферблат. След това предната скоба се отстранява и се поставя, прескачайки втората скоба, към зоната на 4 часа. По този начин можете внимателно да прегледате цялата шийка на матката. Разкъсването обикновено се случва по протежение на страничната стена. Ако размерът му е под 2 см и раната не кърви, няма нужда от зашиване. Ако руптурата кърви или увреждането е голямо, от двете страни на руптурата се поставят скоби за прозорци и се извършва зашиване с непрекъснат двоен шев. Шийката на матката е добре васкуларизирана и дори след прилагане на такъв шев, кървенето може да продължи, а допълнителните конци само увеличават броя на кървящите зони. В такива случаи върху тази област се поставят скоби за прозорци и се оставят за 4 часа, след което се отстраняват. Изненадващо, такова зашиване може да се извърши с минимален дискомфорт за жената в ранния следродилен период.

    Отделяне на кръгъл фрагмент от шийката на матката

    Разкъсването на кръгъл фрагмент на шийката на матката е изключително рядка ситуация, свързана с цервикална дистокия поради нейната ригидност или промени в белега, което води до отделяне на пръстеновиден фрагмент на шийката на матката и неговото раждане заедно с главата на плода. В ранно издание на това ръководство Chasseur Moir ярко описва подобен случай:

    „Спомням си как семейният лекар изтича през входната врата, за да посрещне акушерката. В протегнатите си ръце той държеше отделен фрагмент от шийката на матката и обясняваше с уплашен глас: „Тъкмо исках да приложа форцепс, когато се озова в ръцете ми.“ Интересното е, че този пациент по-късно дойде при мен за наблюдение преди следващи раждания. Внимателно прегледах шийката на матката й, но не открих видими щети."

    В съвременното акушерство практически не се случва авулзия на кръгъл фрагмент от шийката на матката, но могат да се появят „стволовидни“ разкъсвания и малки области на авулсия на предната устна по време на дълъг първи или втори етап на раждане. Ако няма кървене, такива лезии не изискват лечение и, както е описано от Chasseur Moir, шийката на матката остава нормална след раждането.

    Хематоми

    Следродилните хематоми се разделят на хематоми на вулвата, вагината, широкия лигамент на матката и ретроперитонеални хематоми. Предразполагащите фактори включват дълъг втори етап на раждане, инструментален акушерска полза, пудендален блок и разширени венивени на вулвата. Хематомите могат да бъдат причинени от непълно зашиване на вагинални разкъсвания или епизиотомия. Често няма очевидна травма, раждането настъпва спонтанно и вагиналният епител, покриващ увредения съд, остава непокътнат.

    Симптоми и признаци

    1. Хематомите в областта на вулвата клинично ясно се проявяват с остра болка, свръхчувствителност, образуването на лилав оток в областта на големите срамни устни и може да се разпростре до долна частвлагалището и ишиоректалната ямка.
    2. Паравагиналните хематоми не се виждат при външен преглед и обикновено се появяват в комбинация с някои от следните факториили ако всички са налице: болка, безпокойство на пациента, невъзможност за самостоятелно уриниране, тенезми. С внимателно вагинален прегледЕдин пръст разкрива болезнена издатина във влагалището.
    3. Хематомите на широкия лигамент на матката и ретроперитонеалните хематоми се образуват при разкъсване на съд, разположен над урогениталната диафрагма. Кръвта прониква в суправагиналното пространство между листата на широкия лигамент на матката и може да се натрупва ретроперитонеално дори до нивото на бъбреците. Такива хематоми често се появяват на фона на дълбоки наранявания, достигащи до долния маточен сегмент, или неразпознати странични разкъсвания на долния маточен сегмент. Хематомите на широкия лигамент на матката могат да бъдат открити по време на бимануално изследване, когато матката е изместена настрани. Образуването на обширни хематоми на широкия лигамент на матката и ретроперитонеалните хематоми в повечето случаи води до развитие на дълбок хиповолемичен шок и техния пробив в коремната кухина. Ултразвукът или ЯМР ще помогнат за диагностицирането.

    Лечение

    Малки хематоми в областта на вулвата (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или общая анестезия. Разрез выполняют над областью наибольшего натяжения, кръвен съсирекизтрити. Необходимо е да се открият и лигират кървящи съдове, но това често не е възможно. Кървящите зони могат да бъдат зашити по ръба с 8-образни конци. Притискането с тампон за 2-3 минути помага да се локализират зони с кървене или зони с продължаващо кървене, които изискват зашиване. След това се извършва стегната вагинална тампонада с марлев тампон, навлажнен с лубрикант или антисептичен крем. Катетърът на Foley се поставя в пикочния мехур и се отстранява след 12-24 часа заедно с тампон.

    Хематомите на широките връзки и ретроперитонеалните хематоми могат да се самоограничат и да се абсорбират в рамките на няколко седмици. Ако пациентът е стабилен, първоначалното лечение може да бъде консервативно венозно приложениекристалоиди, кръвопреливане, управление на болката и наблюдение. Ако е възможно, препоръчително е да се подготви оборудване и персонал за емболизация на клоновете на вътрешните органи илиачна артерия. Емболизация трябва да се извърши, ако има данни за продължаващо кървене. В този случай процедурата може да бъде много ефективна. С отсъствие необходимо оборудванеемболизацията изисква лапаротомия: хематомът се отстранява и кървящите съдове се лигират. Трябва да се извърши внимателен преглед, за да се установи наличието или отсъствието на руптура на матката като източник на кървене. Наличието на такова увреждане изисква зашиване на руптурата или по-нататъшна хистеректомия.

    Казват, че мъжете обичат да говорят как са се карали, а жените – как са раждали. Приликите между театъра на военните действия и родилния дом не се изчерпват само със склонността към преувеличение, която се забелязва в разказите на ветерани. Може да се види и друга аналогия: след посещение в родилния дом, както след бойно поле, младите майки често си вземат свежи белези като сувенири. Какви са тези белези, кога и къде се появяват, какви са и как да направим тези наранявания по-малко болезнени и по-естетични - за това ще говорим.

    Шевове след раждане

    Шевове на шийката на маткатасе прилагат при разкъсвания на шийката на матката при изследване на родовия канал, което се извършва непосредствено след раждането. Разкъсванията най-често се появяват на типични места: на 3 и 9 часа (ако шийката на матката, както е обичайно сред акушер-гинеколозите, е представена под формата на часовников циферблат). Зашиването на такива разкъсвания не изисква облекчаване на болката - след раждането шийката на матката е нечувствителна към болка. Най-често се използва резорбируем конец - биологичен материал кетгут (направен от тънките черва на говеда или овце) или полусинтетични нишки: викрил, PHA, капроаг. Шевовете могат да бъдат отделни (поредица от къси нишки, всяка от които е фиксирана с възел) или непрекъснати, при които възелът се завързва само в началото и в края на линейното прекъсване. Тези конци не изискват специални грижи в следоперативния период и не предизвикват безпокойство.

    Шевове във влагалищетоприлага се при разкъсване на вагиналната стена. Използват се и резорбируеми материали за поставяне на индивидуални конци или непрекъснат шев. Това е по-болезнена операция, която изисква обезболяване - локално (новокаин, лидокаин) или общо (краткотрайна интравенозна анестезия). Шевовете не изискват специални грижи. Зашитите вагинални разкъсвания могат да бъдат леко болезнени за няколко дни след отстраняването им.

    Шевове на чаталаприлагат се при разкъсвания на перинеума по време на раждане или изкуственото му дисекиране.

    Има три степени на перинеални разкъсвания: I - разкъсване само на кожата на задната комисура на влагалището; II - разкъсване на кожата и мускулите на тазовото дъно и III - разкъсване на кожата, мускулите и стената на ректума.

    Перинеотомията е дисекция на перинеума средна линияот задната комисура на вагината към ануса. Епизиотомията е същата дисекция, която започва от задната комисура, но под ъгъл от приблизително 45°C надясно или наляво (обикновено надясно).

    Перинеалният разрез може да се извърши под локална анестезия Новокаинили Лидокаин, и може би без облекчаване на болката, като се има предвид, че има много физиологични механизми, предпазващи перинеума от болка по време на раждане. В хирургически смисъл разрезът има много предимства пред разкъсването на перинеума: разрезът има гладки ръбове (и в резултат на това белегът се оказва по-естетичен), разрезът се прави на желаната дълбочина и сравнително рядко спонтанно се разпространява до близки органи.

    Перинеалните разкъсвания се зашиват на слоеве: първо стената на ректума се зашива със специална серия конци (ако, разбира се, това се изисква). След това, като използвате резорбируем материал за зашиване ( кетгут, викрил, PGA) се свързват мускулите на перинеума и едва след това кожата. Кожата обикновено се зашива с нерезорбируем материал - коприна, найлон или никант (найлон, импрегниран с антибиотик Гентамицинили Тетрациклин). Същият принцип се спазва при възстановяване на целостта на перинеума след перинеотомия или епизиотомия.

    Техники за зашиване. Ако ръбовете на разреза са достатъчно гладки, е възможно да се приложи козметичен интрадермален шев. Този шев влезе в хирургията от козметологията. Същността на техниката на прилагането му е, че нишката преминава през дебелината на кожата по зигзагообразен начин, излизайки само в началото и края на разреза. В резултат на това белегът се оказва по-тънък и лишен от такива специфични характеристики на хирургическия шев като белези от инжекции и пробиви с игла, които придружават „обикновения“ шев от двете страни.

    Те също така използват техника, при която една нишка зашива едновременно мускулите и кожата. Тази техника позволява добро сравнение на тъканите и процесът на заздравяване е по-малко болезнен. Този конец е направен от абсорбиращ се материал.

    Лечебен период. Зарастването на конци на перинеума е малко по-проблематично от конците на шийката на матката и вагината. За доброто заздравяване на всяка рана са необходими няколко условия, важни сред които са покой и асептика (т.е. максимална защита от патогени). Преди няколко десетилетия след разкъсване или разрязване на перинеума последваха пациенти почивка на леглоняколко дни, което беше много полезно добро заздравяванерани. Понастоящем, поради широкото присъствие на майки и бебета заедно в следродилното отделение, осигуряването на пълна почивка на перинеума е проблематично.

    Също така може да бъде трудно да се осигурят асептични условия, необходими за заздравяване. Постоянен контактс следродилно изпускане(), както и невъзможността за прикрепване на стерилна превръзка към раната са фактори, които създават някои трудности при лечението на рани на перинеума.

    За да помогнете на тялото си да преодолее тези трудности, трябва преди всичко стриктно да следите за чистотата на съответната зона. Дамските превръзки трябва да се сменят на всеки 2 часа. В болнични условия, лечение на конци антисептични разтвориобикновено се извършва от персонал на гинекологичен стол или легло веднъж на ден. След всяко уриниране и дефекация е необходимо да се измие с топла вода или слаб разтвор на манган и след това да се изсуши зоната на шева с чиста кърпа, като се използват попивателни движения. Препоръчва се това да се прави както в родилния дом, така и у дома 1,5-2 месеца след раждането.

    При наличие на конци на перинеума е необходимо механично щадене (покой) на мускулите и кожата на съответната област. Въпреки факта, че пълното обездвижване на жена след раждане по правило е невъзможно, движенията трябва да бъдат минимални и внимателни. Родилка с шевове не трябва да сяда 10 дни след раждането; Неспазването на тази препоръка може да доведе до разпадане на шевовете. За удобство на младите майки следродилни отделенияоборудвани с маси тип „шведска маса“ за хранене в изправено положение; можете да ядете, докато лежите в леглото, също и на специално нощно шкафче. В рамките на 2-3 дни след раждането не се препоръчва да се яде хляб и други продукти от брашно и зърнени храни, за да се забави възможно най-много появата на изпражнения (въпреки че след клизма в родилното отделение няма да има изпражнения за 2 или 3 дни).

    Конците от нерезорбируем материал обикновено се отстраняват 6-7 дни след поставянето им. Ако родилката вече е била изписана от родилния дом, шевовете се отстраняват в предродилната клиника. Това е проста и безболезнена процедура. Но дори и след това е необходимо да продължите стриктно да спазвате правилата за хигиена. Само не по-рано от 10 дни след раждането родилката може да седне първо на твърд стол и едва след това на меки дивани и фотьойли.

    Пътуването до дома от родилния дом ще бъде свързано с определени трудности. За да избегнете проблеми, трябва да заемете легнало положение на задната седалка на колата. Предупредете близките, че освен младите родители и бебето, в колата може да се вози само един човек, защото само предната седалка ще бъде свободна.

    Конци след цезарово сечение

    Цезарово сечение - обширно коремна хирургия, при което се изрязват множество различни меки тъкани, които последователно се свързват с конци.

    Шев на матката. Зашиване на матката - важен етапОперации с цезарово сечение. В момента най-често срещаното цезарово сечение в долния сегмент на матката е напречен разрез. Дължината на разреза е 11-12 см. Този разрез създава оптимални условияза заздравяване на рана на матката и минимизира оперативната кръвозагуба, но ако по някаква причина тази конкретна посока на разреза е затруднена, се извършва „класическо“ или „корпорално“ цезарово сечение с надлъжен разрез на тялото на матката. същата дължина.

    През годините на развитие на акушерската наука са изразени много мнения за това какво и как трябва да се зашие матката, за да се създадат оптимални условия за носене на следваща бременност. Сега матката най-често се зашива с едноредов или двуредов непрекъснат шев, като се използват резорбируеми материали с дълъг период на пълна абсорбция (т.е. действителна резорбция) - 70-120 дни ( викрил, монокрил, дексон, капроаг). Понякога се използват специални индивидуални конци. Въпреки това, всеки от тези методи, когато се прилага внимателно, дава отлични резултати и предпочитание на практика, като правило, се дава на метода, който е най-доказан в конкретна акушерска институция.

    През последните години местните клиники все повече използват дисекция на матката с помощта на американско устройство от компанията " Auto Suite" ("Auto Suture"). С помощта на това устройство се прави разрез в матката с едновременно прилагане на скоби, изработени от абсорбиращ се материал, към краищата на раната, което може значително да намали количеството загуба на кръв.

    След зашиване на рана на матката и изследване на органи коремна кухинаперитонеалното покритие, мускулите на предната коремна стена, сухожилия и подкожни мазнини. За тази цел се използват резорбируеми полусинтетични конци или обикновен кетгут.

    Шевове по кожата. Изборът на метод за зашиване на кожна рана след цезарово сечение зависи от посоката на кожния разрез. Има доста хирургични подходи за цезарово сечение, но в съвременното акушерство трите най-често срещани вида кожни разрези са:

    • Inferomedian лапаротомия (дисекция на предната коремна стена).
      Разрезът се прави вертикално, по средната линия между пубиса и пъпа, с дължина 12-15 см. Основното му предимство е бързината и удобството, поради което този тип кожен разрез се използва почти винаги в извънредни ситуациикогато няколко минути могат да имат значение (например при масивно кървене).
    • Лапаротомия по Джоел-Коен.
      Прави се напречен разрез на 2-3 см под средата на разстоянието между пубиса и пъпа. Това е удобен и сравнително бърз хирургичен достъп за цезарово сечение.
    • Лапаротомия на Pfannenstiel.
      Прави се дъгообразен напречен разрез по надпубисната кожна гънка (фиг. 36). Именно това обстоятелство - най-добрият козметичен ефект - определя широкото разпространение на този вид интервенция. Да бъдеш в кожна гънка, тънък кожен белег се слива с него и понякога става напълно трудно да се различи. Освен това и двете напречни разфасовки създават благоприятни условияза прилагане на интрадермален шев, който обсъдихме по-горе. Надлъжният разрез винаги се зашива с отделни копринени (или друг неабсорбиращ се материал) конци, тъй като в този случай конците са подложени на по-голямо механично натоварване; Съответно се поставят по-високи изисквания към механичната якост на кожния шев.

    Лечебен период. Първите един или два дни след операцията областта на шева е доста болезнена и изисква лекарствено облекчаване на болката. Източникът на болка, разбира се, не е само кожната рана - болка причиняват всички меки тъкани, пресечени по време на операцията. Въпреки това ранното ставане (един ден след операцията) е много полезно. Понякога, особено при развита подкожна тъкан на корема, носенето следродилна превръзка, ограничавайки подвижността на меките тъкани на корема и по този начин осигурявайки по-пълна почивка на кожната рана.

    Шевовете върху кожата се третират с антисептични разтвори през ден или всеки ден, като се прилага запечатана стерилна превръзка. Много удобни са самозалепващите се превръзки, продавани в аптеките. Ако конците са копринени, те се отстраняват на 7-ия ден, преди изписването.

    След изписване под самостоятелна грижа кожни конциПо правило няма нужда - общите хигиенни мерки са достатъчни. Шевът може да се измие със сапун и вода, като се въздържа само от прилагане на силен натиск и използване на твърди гъби и кърпи.

    Резорбируемите материали имат различни механизми на резорбция, те губят здравина по различни начини и се разтварят след различно време. Това може да определи характеристиките на следродилния период.

    По този начин нишките от естествен произход се разтварят под действието на ензими, произведени в черния дроб, което е придружено от изразена реакция на околните тъкани - може да се появи зачервяване и изтичане на бистър секрет от местата на инжектиране. Тъй като кетгутът е естествен биологичен материал, той може да причини алергични реакции. Това обстоятелство затруднява заздравяването и конците могат да се разпаднат.

    Синтетични нишки ( Викрил, PDS) се абсорбират в резултат на хидролиза, т.е. се разтварят под въздействието на телесни течности, когато водата проникне във влакната на нишката. В сравнение с механизма на резорбция на естествените нишки, хидролизата предизвиква по-слабо изразена реакция на тялото. Средното време за резорбция на шевния материал е:

    • кетгутнапълно изчезва в рамките на 30 дни, но губи сила след 7 дни, тоест, ако има конци от кетгут на перинеума, "конците" се разделят на 7-ия ден.
    • Викрилрезорбира се напълно за 60-90 дни. Този материал се използва широко за цезарово сечение.
    • PDS (максон)напълно отзвучава до ден 210. PDS се използва за свързване на сухожилия след цезарово сечение.

    В заключение няма как да не кажем няколко думи за психологическите последици от родовата травма и цезаровото сечение. Изглежда трудно ще се намери млада жена, която да е напълно безразлична към появата на белези по тялото си. Въпреки това, никой от сериозните изследователи, участващи в психологически проблемижени след раждане, не споменава наличието на кожен белег сред значими причиниЗа негативни емоциив следродилния период. Например, младите майки след цезарово сечение са много по-загрижени за факта, че съпругът им е видял детето преди нея, отколкото за наличието на някакъв кожен белег. Нека шевовете и белезите останат незначителен епизод в историята на вашето раждане. И лекари и модерни медицинска технологияте ще ви помогнат с това.