Фекална инконтиненция какво да правя. Причини и особености на лечението на фекална инконтиненция при възрастни и деца. Тренировка на мускулите на тазовото дъно

IN физиологично състояниечовек може да контролира процеса на евакуация на изпражненията от дебелото черво. Той усеща желанието за движение на червата и може да регулира времето на този процес. Без съзнателен контрол, сфинктерът се отваря всеки път, когато има излишно налягане в ректалната кухина.

Нормалният акт на дефекация се случва, когато изходният сфинктер се отпусне и мускулите на ректума се напрегнат. Така с резки движения се изхвърлят изпражненията и се появява изхождане.

Много често, когато описват симптомите си, пациентите бъркат енкопрезата (фекална инконтиненция) с диария. Необходимо е да се разбере съществената разлика между тези две понятия. При диария се появяват чести движения на червата с неоформени изпражнения с течна консистенция. При истинска диария движенията на червата се появяват повече от 3 пъти за 24 часа и общият обем на масата надвишава 300 ml. При диария болният напълно контролира процеса на изхождане. При фекална инконтиненция човек не може да се контролира дори за няколко минути и може дори да не усети акта на дефекация.

Признаци и симптоми на фекална инконтиненция

Обикновено първите признаци на фекална инконтиненция са внимателно прикрити и предадени като временни затруднения с функцията на червата. За съжаление този начална фазаЗаболяването може да даде надежда за пълно излекуване, ако лечението започне своевременно. IN напреднали случаиЕнкопрезата е доста трудна за коригиране, особено при деца и възрастни хора.

Често първите симптоми на енкопреза са маскирани от метеоризъм и чревни смущения. Изпражненията могат да преминават свободно, когато преминават чревни газове. С напредването на заболяването обемът на изпражненията се увеличава и постепенно се достига до пълен неконтролиран процес на изхождане. Това обикновено е придружено от свързани симптоми на фекална инконтиненция като:

диарични изпражнения;
постоянен ;
образуването на големи количества чревни газове и метеоризъм;
постоянна неприятна миризма от аналната област;
доброволно преминаване на чревни газове.

Всички тези симптоми са следствие от фекална инконтиненция. Други признаци и симптоми може да са свързани с причината за енкопреза.

Социализация и психологически проблеми при лица, страдащи от енкопреза

Фекалната инконтиненция винаги се превръща в лична драма и психологически проблем за страдащите в една или друга степен от нея. Това води до постоянно замърсяване на бельото и появата на устойчиви неприятна миризмаизпражнения. В напреднала възраст, с развитието на деменция (сенилна деменция), неволните актове на дефекация не се възприемат от човек. Не носи пълна отговорност за действията си и не е в състояние да се грижи за личната си хигиена. Става остър проблемчленове на семейството, живеещи наблизо. В напреднала възраст това явление може да бъде свързано със заболявания на червата и външните полови органи.

IN детствоФекалната инконтиненция при дете под 4-годишна възраст не може да се дължи на енкопреза. Но в същото време е важно да наблюдавате редовното изхождане на бебето и да го привикнете към своевременно изхождане на правилните места. Малки деца често дълго времеТази процедура се избягва чрез ограничаване на евакуацията на изпражненията. В резултат на това възниква прекомерно преразтягане на ректума, което впоследствие може да причини развитие на енкопреза. В бъдеще фекалната инконтиненция на детето може да бъде свързана с психологически фактори, което ще бъде доста трудно да се отстрани без професионалната помощ на психолог.

Причини за фекална инконтиненция

Всички причини за фекална инконтиненция при деца и възрастни могат да бъдат разделени на няколко доста широки групи:

чревна дисфункция;
патология на ануса;
акушерство и гинекология;
неврология.

Нека се опитаме да разгледаме всяка група поотделно.

Промени в естеството на изпражненията

В повечето случаи фекалната инконтиненция е тясно свързана с диария и хроничен запек. Те са две от най-честите причини за фекална инконтиненция. При чести, обилни, редки изпражнения със силни тенезми, човек не може да издържи дълго. Това се наблюдава при тежки форми на ентерит. Спонтанни движения на червата могат да възникнат по време на повръщане или силен рефлекс на повръщане. По време на запек се получава прекомерно разтягане на мускулната стена на дебелото черво, което в крайна сметка води до спонтанни движения на червата.

Ректални патологии

Редица аноректални заболявания в крайна сметка водят до частична или пълна енкопреза. Лидерът сред подобни заболявания е при които синдром на болкав ануса заглушава усещането за преминаване на изпражнения. Подобни симптоми могат да се появят при болест на Crohn и ректален пролапс. В по-голямата част от случаите такава фекална инконтиненция може да се регулира със силата на волята на болния. Ситуацията е по-сложна при синдрома на раздразнения ректален синдром, при който всяко забавяне на дефекацията е придружено от силна болка.

Акушерски причини

Увреждане на тазовото дъно и свързаните с него мускули нервни окончанияпо време на или след раждане може да повлияе на степента на контрол на червата. Обикновено тези явления са временни и напълно изчезват сами, след като женското тяло се възстанови.

Неврологични причини

ДА СЕ неврологични причиниФекалната инконтиненция може да се дължи както на увреждане на корените на нервните окончания, отговорни за контролната функция, така и на нарушения в дейността на централната нервна система.

Някои от тези причини могат да бъдат изразени в заболявания като:

диабетна невропатия - увреждане на нервните окончания поради дългосрочен некомпенсиран захарен диабет;
деменция;
множествена склероза;
всяко увреждане на гръбначния мозък, особено в долната част на гръбначния мозък (опашната кост);
аноректална хирургия, като изрязване на хемороиди.

Лечение на фекална инконтиненция при деца и възрастни

За успешно лечение на ектопреза при деца и възрастни е необходимо своевременно отстраняване на причините за това неприятно явление. Само лечението на основното заболяване, което е в основата на развитието на фекална инконтиненция, може да помогне напълно да се отървете от него.

Фекална инконтиненция или, както се нарича това заболяване на медицински език, енкопреза е нарушение на контрола на движението на червата. В повечето случаи, когато говорят за такава патология, те имат предвид деца, но се срещат и при възрастни и обикновено се свързват със сериозни заболявания от органичен характер.

Липсата на контрол на червата означава, че човек не е в състояние да задържи изпражненията, докато не отиде до тоалетната. Известно още като енкопреза е неволното освобождаване на част от изпражненията по време на физически стрес. коремна кухина.

Ако говорим за инконтиненция на изпражненията при възрастни, патологията често е почти 1,5 пътидиагностициран при мъже. Освен това има мнение, че това заболяване е физиологичен признак на стареене. Твърдението обаче е напълно невярно, тъй като рисковата група са хората на средна възраст, тоест от 40 до 60 години. Енкопрезата е свързана със старостта в смисъл, че пациентите са почти напълно изолирани от обществото. По-младите пациенти изпитват значително влошаване на качеството на живот и възникват проблеми психологически характерсвързани с комплекси, невъзможност за правене на секс и т.н.

За да разберете причините за фекална инконтиненция при мъжете и жените, както и при лечението на тази нозология, трябва да разберете как обикновено протича процесът на дефекация. Контрол на данните физиологичен процесизвършва се от нервите на ректума и ануса, както и от мускулния апарат на същите тези структури. Управлението се състои не само в задържането на изпражненията в червата, но и в образуването на позив и освобождаване на изпражненията.

Когато изпражненията навлизат в дисталния ректум, външният и външният сфинктер са плътно притиснати. Столът по това време вече е напълно декориран. Също така, мускулите на тазовото дъно играят роля в задържането на изпражненията в червата, докато се формира желанието.

Самият сфинктер се състои от външна и външна част. Налягането при упражняване може да варира от 50 до 120 mm Hg. Изкуство. При мъжете обикновено е по-висока, отколкото при жените. С възрастта се наблюдава намаляване на налягането в областта на аналния сфинктер, но процесът не става пряка причина за патология, освен ако няма такива допълнителни фактори. Особеност на сфинктера е, че той е в определен тон по всяко време. Вътрешната част на този орган се инервира от автономната нервна система, което означава, че не е обект на човешки съзнателен контрол. Външният отдел, напротив, се подчинява на произволни команди.

Изпражненията остават в ректума, докато се образува желание за дефекация, за което отговарят механичните рецептори на ректума. Те се дразнят от натрупването на изпражнения в червата и разтягането на стените му. След формирането на желанието човек трябва да заеме седнало положение (или клекнал). Свиването на коремните мускули заедно със затворения глотис образува рефлекс, поради което се повишава вътрекоремното налягане. Всички мускули, които задържат изпражненията, се отпускат, а раздразнените нерви на ректума предават командата на сфинктера да се отвори, позволявайки на изпражненията да излязат.

Ако, когато се образува желание, не е възможно да се изпразни, тогава доброволно свитите мускули на външния сфинктер задържат изпражненията вътре в ректума. В същото време самият ректум се разширява, поради което желанието постепенно изчезва за известно време.

Етиология на заболяването

Причините за фекална инконтиненция при възрастни се различават от тези при деца, тъй като инконтиненцията при тях се развива като вторична патология. Основните етиологични фактори, причиняващи нежелано усложнение:

диария Феноменът на диарията е най безвредна причинафекална инконтиненция. Поради факта, че изпражненията придобиват течна консистенция, е много по-трудно да се задържат в ректалната ампула, отколкото образуваните изпражнения. Диарията е временен фактор при енкопрезата, тъй като контролът се възстановява, когато отшуми.
запек Поради факта, че те се натрупват в червата големи количестватвърди изпражнения, тя се разтяга, както и отслабване на сфинктера. В тази връзка желанието за дефекация е слабо оформено и анусът се отпуска, което позволява на изпражненията да преминат. Възможен е друг вариант за освобождаване на изпражненията по време на запек: течните изпражнения се натрупват върху втвърдени изпражнения и, просмуквайки се през тях, изтичат от ануса.
Наранявания на мускулната система или слабост на техния тонус. Увреждането на мускулите на сфинктера може да възникне в резултат на домашни наранявания или хирургични интервенции. Най-честата поява на фекална инконтиненция е след операция на хемороиди.
Проблеми с инервацията. Има два варианта за нарушаване на импулсната проводимост. В първия случай проблемът е в нервните окончания на двете части на сфинктера, когато той не може да се свие или отпусне нормално. Вторият вариант се основава на проблеми в мозъка или по пътя към него, когато човек не изпитва желание за дефекация, така че не може да го предотврати.
Белези на ректума. Състоянието се характеризира с намаляване на еластичността на чревните стени, поради което се развива енкопреза. Причините, водещи до появата на белези, най-често са възпалителни процеси в ректума, операции на червата и облъчване по време на лъчетерапия.
Разширяване на хемороидални вени. Възлите, образувани по време на заболяването, предотвратяват затварянето на мускулния апарат на ануса.
Проблеми с тазовите мускули. Тази етиология включва например фекална инконтиненция след раждане, когато може да настъпи значително намаляване на силата на мускулите на тазовото дъно. Инконтиненцията е най-вероятно да се появи след патологично ражданес празнина или хирургически разрезчатала.

Диагностика

Симптомът на фекална инконтиненция ви позволява незабавно да диагностицирате нозологията, но е важно да определите етиологичен фактор, който й се обадил. Ето защо на такива пациенти се предписват редица изследвания:

Изследване. Нека бъде субективно изследване, но в в такъв случайкоето ви позволява повече или по-малко да определите причината за патологията и да насочите пациента към подходящия специалист.
Аноректална манометрия. Извършва се за определяне на нивото на чувствителност на ректума, оценка на силата на компресия на мускулите на сфинктера и неговата инервация.
ЯМР. Позволява ви да правите точни снимки на мускулния апарат на ануса.
Трансректален ултразвук. Извършва се за оценка на структурата на мускулната система. Процедурата е инвазивна, но абсолютно безопасна.
Проктография. Методът е рентгенов и показва ректума, докато в него има фекалии. Определя се колко стол може да побере, как се разпределя и други подробности.
. Изследване за визуална оценкастени на ректума, което е особено важно при съмнение за белези или за изключване на туморен процес.
Електромиография. Позволява ви да оцените състоянието на нервно-мускулния апарат на тазовото дъно.

След установяване на точната етиология на заболяването се съставя план за лечение, който може да се състои от един или няколко вида терапия.

Лечение

Тъй като фекалната инконтиненция трябва да се лекува според причината за заболяването, има много възможности за лечение.

Диета

Диетата при фекална инконтиненция винаги трябва да се променя, но като основен метод на лечение се използва само при запек или диария. Основни препоръки за хранене по време на енкопреза:

Трябва да консумирате повече храни, съдържащи фибри. Това спомага за нормализиране на консистенцията и управляемостта на изпражненията и предотвратява образуването на запек. Въпреки това е необходимо внимателно да се увеличи съдържанието му в диетата, тъй като може да се получи прекомерно натрупване на газове.
За предпочитане използване голям бройвода. Точно чиста вода, а не напитки, които я съдържат. Освен това трябва да пиете сокове с повишено внимание, тъй като някои от тях могат да причинят диария.
Препоръчва се да се записват храни, които по някакъв начин влияят на консистенцията на изпражненията, така че да могат да се консумират с повишено внимание или напълно да се елиминират от диетата.
Ще бъде полезно в напреднала възраст народни средствакоито помагат за омекотяване на изпражненията, например пиене Вазелиново маслов определени количества.

Точната диета се определя индивидуално в зависимост от поносимостта на организма към определени храни.

Консервативна

Медикаментозното лечение също е високоефективно само при дисфункция на червата. Използват се лаксативи или лекарства против диария. Последните значително забавят функционирането на червата, така че изпражненията имат време да се образуват. Също така е възможно да се използват лекарства, които помагат за намаляване на количеството вода в изпражненията.

Също така към консервативна терапияНелекарствените възможности за отстраняване на проблема включват:

Режим. При запек или липса на позиви за дефекация, оптималният начин за подобряване на състоянието е въвеждането на рутина за изхождане. Трябва да зададете на тялото си определен ритъм, който то да следва, например дефекация след всяко хранене или след определен период от време.
Упражнения. Специална гимнастиказа мускулната система на тазовото дъно е успешно, например, ако проблемът се е развил след раждането. Ако инконтиненцията е причинена от липса на инервация, тогава никакви упражнения няма да помогнат.

Хирургически

Ако предишните методи на лечение са неподходящи или неефективни, се разглежда възможността за хирургична интервенция. Хирургията може да бъде няколко вида, като изборът зависи от етиологията на патологията и най-често от възрастта на пациента и наличието съпътстващи заболявания. Методи, които се използват:

Прав сфинктер. Състои се от укрепване на мускулите на ануса, като ги свързва по-здраво с ректума. Използва се при увреждане на мускулите на сфинктера поради някакво увреждане или физиологична атрофия.
Изкуствен сфинктер. Той е инсталиран около настоящето и представлява връзка от специален маншет, регулатор на налягането и помпа.
. Операцията включва свързване на дебелото черво с предното коремна стена, където дефекацията ще става в специална торба. Често се използва за туморни лезии и възпалителни процеси на ректума.

Електрическа стимулация

Процедурата е сравнително нова и включва електрическа стимулация на пудендалния нерв. Освен това стимулацията се извършва постоянно с помощта на специално устройство, което се монтира под кожата. Работи на батерии. Процедурата е препоръчителна, ако има нарушение на инервацията на ректума и сфинктерите, но няма да помогне, ако проблемът се образува в по-високи нива, тоест в главата или гръбначен мозък.

Фекална инконтиненция или енкопреза е неволно изтичане на изпражнения от ануса в резултат на невъзможността за съзнателен контрол на червата. Проблемът с аналната инконтиненция е актуален за хора от всякакъв пол и социален статус. Въпреки факта, че болестта не е опасна за човешкия живот, тя значително намалява качеството му, засягайки както физическите, така и моралните аспекти. Хората, страдащи от фекална инконтиненция, често стават изгнаници не само в обществото, но и в собствените си семейства.

Физиология

Сред възрастното население заболяването се диагностицира при 5% от хората с ректални патологии. Най-често се среща при жени, преживели тежко раждане. В допълнение, проблемът става особено актуален с възрастта: патологията се развива на фона дегенеративни процесисвързани с естественото стареене на тялото. По този начин фекална инконтиненция при възрастните хора се диагностицира 1,5 пъти по-често, отколкото при мъже и жени под 65-годишна възраст.

как независимо заболяванеенкопрезата се наблюдава изключително при наличие на вродени аномалии на тазовите органи; в други случаи фекалната инконтиненция е симптом на различни нарушения от органичен или психогенен произход. Заболяването често се комбинира с подобна патология - инконтиненция на урина.

Червата извършват редовни движения на червата благодарение на координираната работа на мускулите и нервните окончания на ректума - крайната част стомашно-чревния тракт.

Ректумът се състои от горна част (от сигмоидното дебело черво до аналния канал) и дистална част. Горната секция съдържа супрамуларната част и ампулата. В първата част настъпва последният етап на ензимно разграждане на неразградените в горните части. хранителни продукти, във втория - натрупването на образувани изпражнения.

Дефекацията е частично контролиран (произволен) акт. Контролът върху този процес се осъществява от „центъра за дефекация“, разположен в продълговатия мозък. Съзнателният акт на изпразване се състои в низходящо въздействие на мозъка върху гръбначния център на дефекация в лумбосакралната област.

В резултат външният сфинктер се отпуска, а диафрагмата и коремните мускули се свиват. Благодарение на доброволния компонент, човек може съзнателно да контролира дефекацията в ситуации, когато тя е нежелана или неподходяща.

Естественият акт на движение на червата при здрав човек се случва 1-2 пъти на ден поради участието на условни и безусловни рефлекси.

Причини за фекална инконтиненция

Причините за енкопреза могат да бъдат разделени на две групи: органични и психогенни. Първата група включва фактори, произтичащи от наранявания или заболявания; вторият е свързан изключително с дисрегулация на мозъчните центрове, отговорни за образуването на условни рефлекси към акта на дефекация.

Органичен произход на заболяването

Органичната фекална инконтиненция, чиито симптоми се наблюдават по-често при възрастни, се развива в резултат на:

аноректални заболявания (външни хемороиди, хроничен запек, продължителна диария);
слабост на мускулите на аналния сфинктер;
неправилно функциониране на нервните окончания на аналния канал;
некомпетентност (нееластичност) на ректалните мускули;
различни функционални нарушения на мускулите и нервите на тазовото дъно.

Причинно-следствената връзка между конкретно заболяване и механизма на развитие на фекална инконтиненция е следната:

Аноректални заболявания

. Хемороидите при външните хемороиди се намират извън входа на ануса. Това разположение предотвратява пълното затваряне на ануса, което може да позволи преминаването на малки количества разхлабени изпражнения или слуз.
. Колкото и да е странно, запекът – затруднено или недостатъчно изхождане – също провокира фекална инконтиненция. Особено опасно е хронична форма. Голям обем твърди изпражнения, който е почти постоянно в ректума по време на хроничен запек, разтяга и намалява тонуса на мускулите на аналния сфинктер. В резултат на това последният се справя зле с предназначението си. И ако сфинктерният апарат все още може да задържи твърди изпражнения, тогава течните изпражнения, които по време на запек обикновено се натрупват зад твърди изпражнения, текат по стените на ректума и неволно се освобождават.
. При диария дори на здрав човек може да му е трудно да стигне до тоалетната навреме. Течните изпражнения бързо се натрупват в червата и са необходими значителни усилия за задържането им. При неблагоприятни физиологични факторивъзниква неволна дефекация.

Мускулна слабост на аналните сфинктери

Увреждането на мускулите на един от сфинктерите (вътрешен или външен) води до повреда на целия клапанен апарат.

В зависимост от тежестта на нараняването, той може да загуби част или цялата си способност да държи ануса затворен и да предотвратява изтичането на изпражненията. Увреждането на мускулите на клапния апарат често се случва по време на трудова дейност, особено при извършване на епизиотомия (разрязване на перинеума) или използване на акушерски форцепс за отстраняване на бебето. Фекална инконтиненция при жените най-често се диагностицира след раждането.

Неправилно функциониране на нервните окончания

В субмукозата на аналния канал, в допълнение към кръвоносните и лимфните съдове, има нерви и нервни плексуси. Те реагират на обема на изпражненията, като по този начин контролират работата на сфинктерите.

Сигналът от нервните окончания кара сфинктерния апарат да остане почти постоянно в свито състояние и да се отпусне изключително по време на дефекация.

Неправилното функциониране на субмукозния нервен плексус води до факта, че човек просто не изпитва желание за дефекация и в резултат на това не може да посети тоалетната навреме. Функцията на нервните окончания е нарушена поради диабет, инсулт и множествена склероза.

Нееластичност на ректалните мускули

При здрав човек ректумът има добра еластичност и може да се разтегне до впечатляващи размери, което ви позволява да съхранявате значително количество изпражнения до следващото движение на червата. Но в резултат на предишни възпалителни аноректални патологии (колит, болест на Crohn), хирургични операции на червата и лъчева терапия се наблюдава образуване на белези по стените на ректума. Съединителната (белег) тъкан практически не се разтяга и чревните стени губят естествената си еластичност, което води до фекална инконтиненция.

Различни дисфункции на мускулите и нервите на тазовото дъно

Или изпъкналост на стената му, нисък тонус на мускулите, участващи в дефекацията, увисване на тазовото дъно - тези и други патологии показват незадоволителна функция на червата и могат да провокират фекална инконтиненция различни степениизразителност.

Психогенни причини за фекална инконтиненция

Психогенната енкопреза е свързана с дисрегулация на мозъчните центрове, отговорни за образуването на условни рефлекси. Руският учен M.I. Буянов предложи да се класифицират механизмите на развитие на тази форма на заболяването, както следва:

липса на ректален инхибиторен рефлекс, отговорен за акта на дефекация;
забавено образуване на горепосочения условен рефлекс;
загуба на рефлекс поради други неблагоприятни фактори.

Ако първите два механизма са вродени, тогава третият се развива поради нарушения на психичното здраве на човек, чийто списък включва:

деменция, шизофрения;
епилепсия;
маниакално-депресивен синдром;
неврози, психози;
разстройства на личността;
силни емоционални преживявания (стрес, страх, страх).

При наличието на някое от горните състояния се нарушава логическата верига на нервно-мускулното предаване, характерна за съзнателния акт на дефекация. Изключването на произволен компонент от тази верига прави процеса на изхождане частично или напълно неконтролируем за съзнанието. В резултат на това се наблюдава фекална инконтиненция (частична или пълна).

Степени на енкопреза

Въз основа на причините за заболяването има:

Функционална енкопреза. Развива се в резултат на перинатално (вътрематочно) увреждане на централната нервна система, претърпяно в детството чревни заболявания, както и психологически сътресения, стрес и други негативни емоционални преживявания. В допълнение, функционалната фекална инконтиненция обикновено се диагностицира при деца поради навика да се игнорира желанието за дефекация.
Дизонтогенетична енкопреза. Заболяването е вродено по природа и се причинява от сериозно увреждане на мозъка в пренаталния период, забавяне на умствено развитие. При дизонтогенетичната форма способността за контрол на изхожданията не се формира първоначално или се формира със значително закъснение.
Органична енкопреза. Травми, тумори, ректален пролапс, недостатъчност на мускулите и нервите на тазовото дъно - тези и други нарушения причиняват органична фекална инконтиненция.

В медицинската практика е обичайно да се разграничават три степени на енкопреза:

I степен – инконтиненция на газове и леко зацапване;
II степен - инконтиненция на неоформени (течни) изпражнения;
III степен - инконтиненция на плътни изпражнения.

Също така е възможно различни опциипрояви на заболяването:

фекална инконтиненция с предварителни позиви;
периодично отделяне на изпражнения без желание за дефекация;
фекална инконтиненция като последствие физическа дейност, кашляне, кихане;
изпражнения, свързани с естествени процесистареене на тялото.

Диагностика и лечение

Диагностицирането на фекална инконтиненция не е трудно, по-сериозна задача е да се установи причината за такова неприятно състояние. За целта при първия преглед при лекаря Генерална репетицияНеобходимо е да разберете от пациента всички нюанси на развитието и хода на заболяването, а именно:

неговата продължителност;
честота на епизодите на инконтиненция;
наличие или липса на желание за дефекация;
естеството (обем и консистенция) на изпражненията;
наличието или отсъствието на способността да се контролира преминаването на газове.

Въз основа на получената информация лекарят насочва пациента към специалист: проктолог, колоректален хирург или гастроентеролог. За да постави правилна диагноза, последният може да вземе решение за необходимостта от следните диагностични методи:

Аноректална манометрия. Това изследване помага да се определи чувствителността на ректума, състоянието на мускулите на аналния сфинктер, по-специално силата на компресия и способността да се реагира на нервните импулси.
Проктография. рентгеново изследване, което се провежда за определяне на обема и разположението на изпражненията в ректума. Въз основа на резултатите от проктографията може да се прецени колко ефективно червата изпълняват движенията на червата.
Магнитен резонанс. ЯМР ви позволява да получите изображения на органи и меки тъкани на таза, без да прибягвате до вредни рентгенови лъчи. Томографията дава подробна информация за състоянието на сфинктерния апарат и ректума.
Ултразвуково изследване (трансректално). Изследването включва въвеждането на специален сензор (трансдюсер) в ануса. Той изпраща звукови вълни, които, отразени от органи и тъкани, създават информативно изображение на екрана на ултразвуков скенер.
. Използва се за диагностика на състоянието на ректума. По време на изследването в ануса на пациента се вкарва ректороскоп, гъвкава тръба с осветител. Това устройство ви позволява да изследвате червата отвътре и да определите наличието на възпаление, белези, тумори или други причини, които провокират фекална инконтиненция.
Електроневромиография. Позволява ви да определите правилното функциониране на ректалните нерви чрез идентифициране на електрическата активност на мускулите.

Консервативна терапия

Лечението на фекална инконтиненция при възрастни и деца се основава на принципите на редовност и комплексност.

Нехирургичната терапия се състои от пет терапевтични и превантивни мерки, насочени към минимизиране на тежестта на заболяването. Техният списък включва:

правилно подбрана диета;
редовни движения на червата;
тренировка на мускулите на тазовото дъно;
приемане на лекарства;
електрическа стимулация.

Диета и хранителни навици

Няма нито един правилна схемахранене за всички пациенти с енкопреза. Случва се продукт, препоръчан за употреба от един човек, само да увеличи фекалната инконтиненция при друг. Поради тази причина на всеки пациент се предписва индивидуална диета, съобразена с характера на заболяването. Освен това понякога човек сам, чрез опити и грешки, определя за себе си най-безвредните продукти. По този начин можем да говорим само за общите принципи на създаване на диета за пациенти с енкопреза.

Обикновено диетата включва храни, съдържащи диетични фибри и растителен протеин. Фибрите увеличават обема на изпражненията, което ги прави меки и лесно управляеми. Дневната доза фибри трябва да бъде най-малко 20 g. Ако не разполагате с достатъчно фибри, можете да си купите хранителни добавки с растителни фибри в аптеката.

всички видове бобови растения (соя, грах, леща, фасул);
трици;
зърнени храни;
ленено семе;
сушени плодове;
морков;
тиква;
картофи с кожа;
пълнозърнеста паста;
ядки;
кафяв ориз;
плодове (с изключение на ябълки, праскови и круши) и др.

В същото време от диетата трябва да се изключат:

всички млечни продукти;
напитки и сладкиши, съдържащи кофеин (кафе, шоколад);
пикантни и мазни храни;
пушени колбаси, колбаси, бекон, шунка и други преработени месни продукти;
ябълки, круши, праскови;
алкохолни напитки;
продукти, съдържащи подсладители и консерванти (диетични напитки, дъвкаи така нататък.)

Пациентите с енкопреза не трябва да забравят пиене на много течности. През деня трябва да пиете най-малко 2 литра течност. Трябва да се избягват кафето, газираните и алкохолните напитки. Предпочитание трябва да се дава на бутилирана вода с доказано качество.

В някои случаи, когато поради продължителна диария тялото не е в състояние да абсорбира хранителните вещества от храната, може да се наложи допълнителна дозавитаминни и минерални добавки.

Редовни движения на червата

Обучението на червата за установяване на редовен модел на движение на червата е много важно за успешното лечение на енкопреза. Трябва да развиете навика да ходите до тоалетната определено времеден, например сутрин, преди лягане или след хранене. Както показва практиката, ежедневното поведение на червата намалява честотата на епизодите на фекална инконтиненция няколко пъти. Но процесът на „учене“ е доста дълъг във времето - от 2 седмици до 2-3 месеца.

Тренировка на мускулите на тазовото дъно

Силните мускули на тазовото дъно са ключът към добрата функция на червата. Необходимостта и успехът на тяхното укрепване се определя от причината за енкопрезата и способността на пациента да изпълнява правилно обучението. Същността на упражненията е да се свиват и отпускат тазовите мускули в рамките на 50-100 пъти през деня. За постижение желан резултатМоже да отнеме 2-3 месеца целенасочено обучение.

Прием на лекарства

Както при диетата, няма универсално лекарство, което да излекува инконтиненцията. В много случаи лекарите препоръчват прием на билкови лаксативи, чийто ефект е да увеличат обема на изпражненията и да улеснят извеждането им от тялото. С помощта на такива лекарства можете да постигнете редовни движения на червата, което до известна степен намалява риска от неволно отделяне на изпражнения.

Естествено, горните лекарства не са подходящи за пациенти, чиято фекална инконтиненция е придружена от диария. В такива случаи са подходящи лекарства против диария.

Те намаляват перисталтичната активност на червата, като по този начин забавят работата му. В резултат на това човек може по-ефективно да управлява процеса на изпразване.

Електрическа стимулация

Електрическата стимулация включва поставяне на електрически стимулатор, захранван с батерии, под кожата. Електродите от него се поставят върху нервните окончания на ректума и аналния канал. Електрическите импулси, изпратени от стимулатора, се предават на нервните окончания, поради което възниква процесът на дефекация.

хирургия

Неефективността на всички горепосочени методи на консервативна терапия е индикация за хирургична интервенция. Като се има предвид причината за заболяването, лекарят избира най-много подходящо лечениеза всеки пациент:

Сфинктеропластика

Ако фекалната инконтиненция е свързана с нараняване на външния анален сфинктер (разкъсване на мускулите на сфинктера по време на раждане, домашни нараняванияи др.), хирурзите прибягват до сфинктеропластика. Същността му е да съедини разкъсаните мускули и по този начин да върне клапата към предишното си представяне. След операцията сфинктерният апарат отново ще може да задържа газове, твърдо и течно съдържание на червата.

Мускулна транспозиция

По време на операцията долната част на глутеалните мускули се отделя от областта на опашната кост и се усуква около ануса, образувайки нов анален отвор.

Специални електроди, наподобяващи електростимулатор, се вкарват в трансплантираните мускули, като по този начин ги карат да се съкращават.

Колостомия

При наранявания на тазовото дъно, вродени аномалии на клапния апарат или ректума, тежки аноректални (включително онкологични) заболявания, които са придружени от неволно отделяне на изпражнения, се извършва колостомия - операция за отстраняване на част от дебелото черво през отвор в предната коремна стена.

След операцията пациентите временно или постоянно са принудени да ходят с колостомни торбички - резервоари за натрупване на изпражнения.

Фекалната инконтиненция е индикация за колостомия само в много трудни случаи.

Имплантиране на изкуствен сфинктер

Ново хирургично лечение включва поставяне на надуваемо кръгло устройство (маншет), наречено „изкуствен сфинктер“ около ануса. В същото време в кожата се имплантира малка помпа, която се активира от най-болния човек. Когато човек почувства необходимост да отиде до тоалетна, той издухва маншета и след това го надува отново след дефекация, което предотвратява възможността за изхождане.

Фекална инконтиненция при деца

За здраво, нормално развиващо се дете, умението за контролиране на движенията на червата е напълно формирано преди 4-5-годишна възраст.

Основният симптом на детската инконтиненция, при наличието на който лекарят диагностицира „енкопреза“, е редовното или периодично откриване на изпражнения в бельото на дете над 4-годишна възраст. Ако бебето успя да контролира движенията на червата в продължение на поне 6 месеца, след което се появи рецидив, се диагностицира вторична енкопреза.

Прояви и причини за заболяването

Симптомите на фекална инконтиненция при деца най-често се развиват на фона на хроничен запек. При 4% от децата на възраст от 4 до 6 години и 1-2% от учениците, запознати с проблема със запека, се наблюдава редовна или периодична енкопреза от I-II степен на тежест.

Други често срещани причини за инконтиненция при деца включват:

Психически и емоционален стрес (страх, страх). Децата реагират болезнено на остри еднократни преживявания. Смъртта на любим човек, страх от родители или учители, инцидент - тези и други впечатления, които потискат психиката на детето, често се превръщат в хронични страхове и водят до фекална инконтиненция.
Упорито игнориране на желанието за дефекация. Понякога родителите се опитват толкова ревностно да развият хигиенни умения в детето си, че то напълно губи желание да ходи до тоалетната. Подобно принудително обучение завършва със систематичното потискане на желанието за дефекация. В резултат на това ректумът се препълва с изпражнения, които започват да се отделят неволно. Продължителното задържане на фекалии провокира преразтягане на червата и намалена чувствителност на нервните окончания, което допълнително задълбочава проблема.
Неврологични заболявания - вегетативни нарушения, епилепсия, лезии на гръбначния мозък, невромускулни патологии (церебрална парализа, вродена амиотония).
Предишни заболявания на стомашно-чревния тракт - диспепсия, колит, дизентерия.
Вродена дегенеративни променипо-специално стените на ректума.
Инфекциозни заболяванияпикочните пътища (главно при момичета).

При повечето болни деца фекална инконтиненция се появява през деня, докато са будни. Нощната и смесена енкопреза е много по-рядко срещана и обикновено показва емоционални или неврологични разстройства.

След като анализирахме причините за фекална инконтиненция, можем да различим два вида детска енкопреза:

истинска органична енкопреза, свързана с дисфункция на ректума, вродени аномалии, асфиксия и други функционални нарушения;
фалшива енкопреза или парадоксална фекална инконтиненция, свързана със стагнация на изпражненията в претъпканата ампула на ректума.

Диагностика и лечение на детска енкопреза

Първата задача на лекаря е да установи причината за фекална инконтиненция. За да се изключат или потвърдят органични фактори за произхода на заболяването, се използват методи за физическо изследване (инспекция и палпация), анализират се анамнестични данни, по-специално честотата на неволните движения на червата, обемът на екскретираните изпражнения, наличието или отсъствието на позиви и т.н.

В зависимост от резултатите от физическия преглед, младият пациент може да се нуждае от:

консултация с невролог при съмнение за неврологична или невромускулна патология;
общ анализ и бактериологична култура на урина за откриване на инфекции на пикочните пътища;
лабораторни изследвания за определяне системно заболяванекато възможна причина за фекална инконтиненция;
обикновена рентгенография на коремната кухина за идентифициране на обема на изпражненията и състоянието на дисталния ректум в случай на запек;
ректална манометрия или ректална биопсия, ако се подозира, че има рожденни дефектиразвитието на този орган.

Лечението на фекална инконтиненция при дете се извършва съгласно следната схема:

Пречистване. Сутрин и вечер в продължение на един месец се дава на детето почистващи клизмиза да се евакуират изпражненията и едновременно с това да се развие рефлекс за дефекация.
Привикване към редовно изхождане. Този етап е тясно свързан с предишния. Дефекацията в ясно определени часове на деня значително намалява риска от неволно освобождаване на чревно съдържимо. В същото време не забравяйте да създадете спокойна и приятелска среда наоколо, така че детето да има изключително положителни асоциации с ходенето до тоалетна.
Психологическо въздействие върху бебето. Те обясняват на детето, че не е виновно, че се случват такива „бедствия“. С достъпни думи те му разказват за физиологичния произход на проблема и го уверяват, че затрудненията са временни. Не трябва да упреквате, да се карате или дори да заплашвате детето си.
Правилна диета. Малък пациентхранени с лесносмилаема и умерено слабителна храна: зеленчукови супи, млечни продукти, зеле, билки, сини сливи, мед, пресен хляб. За постигане на по-изразен слабителен ефект се използват билкови препарати (сена, зърнастец) и вазелин.
Тренировка на сфинктера. Тънка гумена тръба се вкарва в аналния канал на дълбочина 3-4 см и детето се моли първо да стисне и отпусне аналния сфинктер, след това да ходи за 3-5 минути, като държи тръбата и след това да я избута, сякаш извършва движение на червата. Този метод е подходящ за деца над 6-7 години, които поради възрастта си вече разбират и изпълняват необходимите условия за обучение.
Електрическа стимулация на мускулите на клапния апарат. Диадинамичните токове, използвани по време на електрическа стимулация, позволяват да се възстанови нарушената връзка между ректума и сфинктерния апарат, който го поддържа. Процедурата се извършва изключително в амбулаторни или болнични условия 8-10 пъти.
Инжекционно приложение на прозерин. Лекарят може също да реши да приложи 0,05% разтвор на прозерин, инхибитор, който възстановява нервно-мускулната проводимост. Курсът на лечение с прозерин е 10-12 дни.

Фалшивата енкопреза е по-трудна за лечение. За пълно възстановяване обикновено са необходими поне 4-5 терапевтични курса. Докато истинската фекална инконтиненция остава нещо от миналото за 98% от 100 пациенти, при условие че един курс на лечение, описан по-горе, е правилно завършен.

Социалната изолация, която често сполетява пациентите с енкопреза, често ги води до дълбока депресия. Важно е да разберете, че макар и сериозна, фекалната инконтиненция е доста лечимо заболяване. Не оставайте сами с проблема си, а предприемете конкретни стъпки за разрешаването му:

Свържете се с нас за медицински грижи. Въпреки деликатността на заболяването и усещането за срам, присъстващо на този фон, посещението при лекар трябва да бъде първата стъпка по пътя към възстановяването.
Водете си хранителен дневник. Необходим е дневник, за да се идентифицират и премахнат от диетата онези храни, които причиняват фекална инконтиненция. Запишете имената на храните, кога и в какви количества сте ги консумирали. След това наблюдавайте и записвайте чревната реакция към тях.
Носете необходимите хигиенни артикули със себе си – еднократно бельо, мокри и хартиени кърпички и др. За да избегнете неудобен момент при неочаквано изхождане, изброените хигиенни артикули винаги трябва да са с вас.
Посетете тоалетната, преди да излезете от дома. В същото време се опитайте да изпразните червата си, но не се укорявайте, ако не успеете.
Поддържайте зоната около ануса суха. За да избегнете дразнене и обрив от пелени, измивайте го след всяко изхождане, като използвате специални кремове и прахове, за да създадете бариера срещу влага.

Фекалната инконтиненция се счита за загуба на контрол върху процеса на дефекация, което се проявява в неспособността на пациента да задържи движенията на червата, преди да отиде до тоалетната. Това явление се нарича "енкопреза". Включва и случаи на спонтанно изтичане на течни или твърди изпражнения, например по време на отделяне на газ.

Инконтиненция на изпражненията

Как става дефекацията?

Чревната система контролира процеса на движение на червата чрез координираната работа на мускулите и нервните окончания ректумаи ануса, извеждайки изпражненията или, обратно, задържайки ги. Да държи стола Долна частДебелото черво - правото черво - трябва да е напрегнато. Когато изпражненията навлязат в ректума, те обикновено стават плътни. Кръговите сфинктерни мускули са притиснати доста здраво, като стегнат пръстен, близо до ануса на изхода. Тазовите мускули осигуряват необходимия чревен тонус.

Когато налягането в ректума се увеличи до 50 см воден стълб, се появява желание за ходене до тоалетната. Външните и вътрешните мускули на червата рефлексивно се отпускат, появява се перисталтична компресия на ректума и мускулът, който повдига ануса, се свива. В резултат на това дисталният ректум и сфинктерът се свиват. Това позволява изпражненията да бъдат изхвърлени през ануса.

Функция на червата

По време на дефекация са важни и контракциите на мускулите на перитонеума и диафрагмата, които се наблюдават, докато човек натиска - това повишава налягането в коремната кухина. Първичната рефлексна дъга, насочена от чревните рецептори, завършва в гръбначния мозък - в сакралната област. С негова помощ се регулира неволното движение на червата. Доброволното прочистване на червата става с участието на мозъчната кора, хипоталамуса и части от продълговатия мозък.

От гръбначен центърпо хода на парасимпатиковите нерви. Симпатичните нервни влакна, напротив, повишават тонуса на мускулите на сфинктерите и ректума, забавяйки неговата подвижност.

По този начин доброволното изпразване на червата се извършва под въздействието на мозъка върху гръбначния отдел с отпускане на външния сфинктер, компресия на коремните мускули и диафрагмата.

Чревна структура

Фекална инконтиненция при жени: причини и лечение

Причините за инконтиненция на изпражненията при някои възрастни жени могат да варират. Те могат да включват вродени патологии и придобити проблеми.

Анатомични причини за инконтиненция:

Дефекти или заболявания на ректума. Пациентите могат да получат фекална инконтиненция след ректална операция за лечение на рак или отстраняване на хемороиди;
Патологии на аналния апарат.

Психологически фактори за инконтиненция:

Състояние на паника;
шизофрения;
Истеричен.

Други причини за инконтиненция:

Нарушения на червата след раждане;
Патологии, свързани с увреждане на мозъка;
Диария с инфекциозен произход;
Наранявания на чревния обтураторен апарат;
Неврологични аномалии, свързани с тумори, наранявания на таза;
Алкохолизъм;
Епилепсия, психическа нестабилност;
Деменция (деменция);
Катоничен синдром.

Важно! Инконтиненцията се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Сред възрастните това заболяване се наблюдава главно при пациенти в напреднала възраст, които са имали няколко дългосрочни хронични болестии лошо здраве. Ако се открие инконтиненция, трябва незабавно да се свържете с проктолог и невролог.

Чревни проблеми

Диагностика на инконтиненция

Лекарят диагностицира фекална инконтиненция чрез изучаване на медицинската история на пациента, провеждане на пълен преглед и необходимите диагностични изследвания. Диагностиката помага да се определи правилно тактиката на лечение. За пациенти, които имат проблеми с инконтиненция на изпражненията, лекарят задава следните въпроси:

От колко време пациентът е с инконтиненция?
Колко често пациентът изпитва инконтиненция и по кое време на деня?
Отделяте ли много изпражнения: големи количества изпражнения ли са или просто мръсно пране? Каква е консистенцията на спонтанното изхождане?
Пациентът изпитва ли желание за изхождане или няма позиви?
Има ли някакви хемороиди, и ако да изпадат ли?
Как се е променило качеството на живот с появата на спонтанната фекална екскреция?
Пациентът наблюдавал ли е връзка между консумацията определени продуктии инконтиненция?
Има ли пациентът контрол върху отделянето на газове от червата?

Преглед на пациента

Въз основа на отговорите на пациента с инконтиненция, лекарят насочва към конкретен специалист, например проктолог, гастроентеролог или ректален хирург. Специалистът провежда допълнителен преглед на пациента и предписва едно или повече изследвания от следния списък:

Аноректална манометрия. Изследването се извършва с помощта на механично чувствителна тръба. Това ви позволява да определите чревната функция и чувствителността на ректума. Манометрията също разкрива способността мускулни влакнасфинктерът се свива до желаното ниво и реагира на нервните импулси;
MRI – Този тест използва електромагнитни вълни за предоставяне на детайлна визуализация. вътрешни органипациент без използването на рентгенови лъчи. Томографията ви позволява да изследвате мускулите на сфинктера;
Ректален ултразвук. Ултразвуковото изследване на долната част на червата и ануса се извършва с помощта на сонда, вкарана през ануса. Това устройство се нарича "трансдюсер". Ултразвуковата процедура не представлява опасност за здравето и не е придружена от болка. Използва се за изследване на състоянието на сфинктерите и ануса на пациента;
Проктографията е изследване на пациента с помощта на рентгенов апарат, показващо количеството изпражнения, които могат да се задържат в червата, разпределението на изпражненията в него, както и ефективността на акта на дефекация;
Сигмоидоскопия. По време на това изследване еластична тръба с отвор се прекарва през ануса в ректума и в следващите долни части на дебелото черво на пациента. С негова помощ червата се изследват отвътре за откриване вероятни причиниинконтиненция: белези, възпалени лезии, тумори;
Електрическа миография мускулна систематазовото дъно и чревните мускули, което помага да се определи правилното функциониране на нервите, които контролират тези мускули.

Характеристики на лечението

На първия етап лечебен процесв борбата срещу фекална инконтиненция е необходимо да се установи редовно изхождане и да се нормализира функционирането на органите на храносмилателната система. Пациентът започва не само да спазва правилна диета, но и да се придържа към строга диета с корекции на диетата, нейните порции и качеството на продуктите.

Меню за инконтиненция

Диетата при инконтиненция трябва да включва храни, съдържащи растителни фибри. Това вещество помага за увеличаване на обема и мекотата на изпражненията, което улеснява управлението на пациента.

Млечни и ферментирали млечни продукти;
Кафе, сладки газирани напитки и алкохол;
Люти подправки, големи количества сол и пържени храни;
Пушени меса.

По време на съответствие диетично менюАко имате инконтиненция, трябва да пиете голямо количество вода - повече от 2 литра дневно. Не трябва да заменяте чистата вода с чай или сок. Ако тялото не се абсорбира минералии витамини, които идват от храната, лекарят може да препоръча приемането на аптечни витаминни комплекси.

След постигане на нормализиране на храносмилателните процеси, лекарят предписва лекарства, които помагат да се спре движението на червата, например Имодиум или Фуразолидон. Терапията за фекална инконтиненция ще бъде много ефективна при извършване на специални тренировъчни упражнения - упражнения, насочени към укрепване на ректалните мускули. Благодарение на физически упражнения, провежда се обучение на сфинктера, което помага да се възстанови функционирането на ректалния апарат във времето.

Ако нито диетите, нито упражненията, нито лекарствата, нито определянето на режим помагат в процеса на лечение, тогава лекарят решава да предпише операция на пациента. Хирургическата интервенция е уместна, ако намазването е свързано с наранявания на тазовото дъно или ректалния сфинктер. Операцията се нарича сфинктеропластика. Това включва обединяване на краищата на мускулните влакна на сфинктера, които са били разкъсани по време на раждане или друга травма. Тази интервенция се извършва в стационарни условияколоректален хирург. Сфинктеропластиката може да се извършва и от общи хирурзи и гинеколози.

Има и друг вид операция за инконтиненция. Това включва инсталирането на изкуствен сфинктер, който е специален маншет. По време на интервенцията подкожно се имплантира специална помпа, която пациентът сам управлява, за да надува или издухва маншета. Тази операция е много сложна, рядко се извършва и може да се извърши само от колоректален лекар, който е преминал специално обучение.

Лекарствата, използвани като част от лечението, позволяват да се повиши нервната чувствителност на сфинктерите и да се подобри състоянието на аноректалните мускули на пациента. Лекарствата се предписват, като се вземат предвид диагностичните показатели, вида на инконтиненцията и общото здравословно състояние на пациента.

Нефармакологични мерки:

Терапевтични упражнения, които тренират ректалния сфинктер. Тези упражнения се извършват в клиника. Те са разработени от лекарите Кегел и Духанов. Смисълът на обучението е, че гумена тръба, предварително обработена с вазелин, се вкарва в червата на пациента през ректалния отвор. По команда на лекаря пациентът напряга и отпуска сфинктера. Един сеанс е с продължителност до 15 минути, а терапевтичният курс е 3-9 седмици, по 5 процедури дневно. Паралелно с тези тренировки пациентът трябва да прави домашни упражнения - укрепване на седалищните мускули, трениране на корема, както и мускулите на бедрата;
Електрическата стимулация има за цел да стимулира нервните влакна, отговорни за образуването на условен рефлекс за отстраняване на изпражненията от червата на пациента;
биофийдбек – биологичен Обратна връзка. Това терапевтичен методИзползва се повече от три десетилетия, но досега не е популярен в руската медицина. Европейските учени са уверени, че тази техника дава най-забележими и дълготрайни ефекти на пациентите в сравнение с други методи. Биологичната обратна връзка се извършва с помощта на специални устройства. Те работят по следния начин: пациентът е помолен да държи външния сфинктер в напрегнато състояние. С помощта на анален сензор се извършва електромиограма и данните от нея се показват на монитора. Когато пациентът получи съвет как правилно да изпълнява тази задача, той впоследствие придобива способността съзнателно да контролира и коригира силата и продължителността на контракция на аналните мускули.

Гимнастика при инконтиненция

Всички тези методи значително повишават ефективността на сфинктера и помагат за възстановяване на кортиковисцералните пътища на червата, които са отговорни за задържането на изпражненията.

Друга точка на лечение на инконтиненция е психотерапията. Препоръчва се в случаите, когато причините за енкопрезата не са свързани с чревния апарат, а с психологически патологии. Целта на психотерапевтичното лечение на инконтиненцията е обучение и задаване на условен рефлекс към мястото, събитията и средата, в която трябва да се извършва дефекацията. От пациента се изисква да спазва режим, да ходи до тоалетната по едно и също време всеки ден или след определени действия, например след хранене или сутрин след събуждане.

Пациентът трябва да посещава тоалетната според установения график, дори ако няма желание за дефекация. Това е особено важно за по-възрастни пациенти с инконтиненция, които са загубили способността си да идентифицират естествените позиви за дефекация, или за хора с ограничена подвижност, които не могат да използват самостоятелно тоалетната и трябва да носят пелени. Такива пациенти трябва да бъдат подпомогнати да отидат до тоалетната веднага след хранене и да се реагира своевременно на позивите им за изхождане, ако се появят.

внимание! Има неофициални начини за лечение на инконтиненция с помощта на хипноза или акупунктура. Но трябва да се помни, че тези методи не осигуряват очакваните или обещаните резултати на пациентите. Здравето трябва да се доверява само на лекари специалисти.

Пациентите, страдащи от инконтиненция на изпражненията, както и техните роднини, трябва да помнят, че само след правилно идентифициране на причините, които са причинили този проблем, можете да разберете как да лекувате този проблем. неприятен симптом. Във всеки случай е неприемливо да се справяте сами с инконтиненцията, трябва да отидете в болницата, за да избегнете грешки и да възстановите здравето си и да се върнете към нормалния живот възможно най-бързо.

Зависи от различни факториДецата и възрастните могат да получат фекална инконтиненция. Пациентите губят контрол върху процеса на движение на червата. В този случай се появяват допълнителни симптоми. Спонтанното изхождане се появява при диария или твърди изпражнения. Това често е придружено от газове.

Концепцията за енкопреза

Когато пациентът е диагностициран с фекална инконтиненция, това се нарича медицински енкопреза. Това се дължи на факта, че пациентът става неспособен да контролира движенията на червата. Заболяването често се среща заедно с инконтиненция на енуреза.И двете състояния са свързани с нарушения в нервната регулация. По време на изпразване Пикочен мехури червата, участват близки невроцентрове.

Мъжете са изложени на риск от развитие на фекална инконтиненция, при тях това състояние се среща в 15% от случаите, отколкото инконтиненцията на енуреза. Ето защо е необходимо навреме да се потърси помощ от лекар, за да се установи причината за процеса и да се предпише лечение.

Механизмът на развитие на това състояние

Инконтиненцията се развива поради нарушение на последователното функциониране на тазовите мускули. Ако заболяването е свързано с неконтролирано изхождане, тогава проблемът е в мускулната тъкан на сфинктера. Това позволява на изпражненията да останат в червата. За да поддържат правилното функциониране на тези мускули, се активира автономната нервна система. Невроцентърът влияе върху процеса на движение на червата без съзнателно свиване на мускулите на сфинктера.

При нормален мускулен тонус в перинеума анусът е в затворено състояние. Това се случва през цялото време, докато човек спи или е буден. Мускулите на сфинктера са напрегнати. Това налягане е различно при мъжете и жените.

Класификация на състоянието

При възрастните има няколко вида фекална инконтиненция. Зависи от механизма на неуспеха да се контролират движенията на червата. Следователно те разграничават:

постоянна инконтиненция;
преди неволна дефекация има желание за дефекация;
частична инконтиненция.

Редовната фекална инконтиненция се среща при деца и възрастни хора.В същото време те развиват заболявания или здравето им е влошено. Ако пациентът изпитва желание за изхождане, тогава няма да е възможно задържането на изпражненията в ректума. Частична фекална инконтиненция се появява при възрастни след или по време на тежко физическо натоварване. Това състояние обаче възниква след кашляне, кихане или вдигане на тежки предмети.

Фекалната инконтиненция при възрастните хора се счита за отделен вид. Това се дължи на появата на дегенеративни процеси.

В допълнение, класификацията на енкопрезата включва разпределение по етапи. Има само 3 етапа на развитие на инконтиненция, които включват:

1-ва степен - неконтролируеми движения на червата поради отделяне на газове;
2-ра степен - инконтиненция на неоформени изпражнения;
3-та степен - сфинктерът не е в състояние да задържа твърди изпражнения.

Защо възниква фекална инконтиненция?

Инконтиненцията се причинява от провокиращи фактори, следователно причините за фекална инконтиненция при възрастното население включват:

проблеми с движението на червата или запек. Поради лошото хранене пациентът натрупва твърдия компонент на преработените елементи. Поради това епителът на ректума започва да се разтяга. Поради това мускулният натиск върху сфинктера намалява. Когато се появи запек, течните изпражнения започват да се натрупват над твърдите маси. Поради намаляване на еластичността на стените на ректума те изтичат. Това причинява увреждане на ануса;
диария. Редките изпражнения с фекална инконтиненция в ректума са основният симптом. За да премахнете инконтиненцията, ще трябва да започнете лечение на енкопреза;
намален мускулен тонус в перинеалната област. Когато инервацията е нарушена, пациентът получава няколко импулса. В този случай проблемът възниква в рецепторите, а в друг случай е свързан със заболявания на мозъка или нарушения в неговото функциониране. Среща се при възрастни хора;
невротични разстройства;
намален тонус на мускулите на тазовите органи. При честа диарияили запек, по стените на ректума се образуват белези. В противен случай се появяват наранявания след възпалителни процеси на хирургични интервенции или силно облъчване;
нарушаване на тазовите органи;
образуване на хемороиди.

В зависимост от местоположението на бучката, сфинктерът не може да се затвори напълно. Тъй като заболяването прогресира за дълъг период от време, мускулната тъкан отслабва и се развива фекална инконтиненция. Ако това се случи при пациенти в напреднала възраст, промените засягат целия процес на движение на червата.

Отличителни причини при жените

Фекалната инконтиненция при възрастни жени е свързана с характеристиките на тялото. В този случай изтичането на фекалии възниква поради анатомични дефекти или патологични процеси на ректума. Освен това, психологически състоянияспособни да влияят нервна системапоради което мускулната дейност е нарушена.

Това включва:

паника;
шизофрения;
истеричен.

В допълнение, ректума и сфинктера са засегнати от чревни проблеми поради раждането. Болести, възникващи след мозъчна травма. Увреждания като анални фисури или неврологични проблемитазовите органи допринасят за развитието на енкопреза.

Търсене на помощ от лекар

За да се постави диагноза, пациентът трябва да се консултира с невролог.

Откриването на фекална инконтиненция се открива доста точно, когато пациентът се подложи следните методиректални изследвания:

ендоректална ултрасонография - диагностичен метод помага да се определи дебелината на сфинктера и да се разбере за него възможни нарушенияили отклонения на ануса;
манометрия - техника, която ви позволява да провеждате изследвания, за да определите налягането на затвореното състояние на ануса и да определите функционирането на сфинктерите;
сигмоидоскопия - с помощта на тръба се определя наличието на възпаление и белези в ректума;
колоноскопия;
проктография - провежда се изследване за определяне на количеството изпражнения, което се вписва в ректума.

При диагностициране на инконтиненция е необходимо да се определи обемът и прагът на чувствителност на ректума. Ако има отклонение от нормалния индикатор, тогава сфинктерът е нарушен. Това е придружено от липсата на желание за изхождане преди дефекация. Понякога процесът се оказва различен и се задейства сигнал незабавно да отидете до тоалетната.

Какво е лечението на енкопрезата?

За лечение на фекална инконтиненция на пациента се предписва Комплексен подход. Лекарят ще препоръча да се придържате към терапевтична диетаи да предпише подходящи лекарства. Терапията включва упражнения за поддържане на тазовите мускули. Ако заболяването е сериозно, пациентът се подлага на операция на ректума.

Предписване на терапевтична диета

Лечението на инконтиненция на червата включва нормализиране на храносмилането. Поради това на пациента се предписва диета. Менюто при заболяване включва храни с високо съдържание на растителни фибри. Това ще омекоти изпражненията, докато преминават през ректума. За профилактика се препоръчва да се пие поне 2 литра преварена вода на ден. Той обаче не може да бъде заменен с други течности.

За да премахнете нервната възбудимост, ще трябва временно да премахнете кафето и алкохолните напитки от вашата диета. Освен това са забранени млечни и пикантни ястия.

Какви лекарства помагат при заболяването?

Неконтролираното изхождане се лекува с лекарства. Затова лекарят предписва Imodium под формата на таблетки заедно с диетата. Иначе се срещат под името Лоперамид. Освен това се предписват групи лекарства в зависимост от причината за състоянието. Понякога лекарят предписва антиациди, в други случаи се препоръчват лаксативи.

В допълнение към Imodium се предписват следните лекарства (в зависимост от причината и състоянието на изпражненията):

атропин;
кодеин;
Ломотил.

Редовният активен въглен може да повлияе на количеството изпражнения. Активно веществонасърчава абсорбцията на течности и увеличава обема на изпражненията.

Физиотерапевтични упражнения за инконтиненция

Лечението на енкопреза включва и поддържане на тонуса на тазовата мускулатура. Ето защо, при инконтиненция, лекарят препоръчва набор от упражнения на Кегел. Това ще изисква самостоятелно притискане и отпускане на областта на ануса (сфинктера). Тази процедура се повтаря до 100 пъти през деня. Освен това е полезно упражнение за прибиране и изпъкване на корема. Повтаря се до 80 пъти през деня.

Упражняващата терапия помага за укрепване на мускулите на ануса не само при мъжете, но и при жените. Упражненията могат да се редуват и да се променя скоростта на действие.

Хирургично лечение на фекална инконтиненция

В случай на инконтиненция на червата може да се предпише един от методите за хирургична интервенция. Затова подчертават следните методипомогнете на пациента:

сфинктеропластика - възстановяване на сфинктера след нараняване или увреждане на ануса;
“директен сфинктер” – присъединяване мускулна тъканкъм ануса;
инсталиране на изкуствен сфинктер;
колостомия - извършва се с резекция на дебелото черво и прикрепването му към отвор в коремната стена.

След всякакъв вид ректална операция, диетична терапия и лекарства. Освен това интервенцията се извършва след установяване на причината за проблеми с неконтролирано изхождане. Методът на лечение се избира само от лекуващия лекар.

Методи за лечение на фекална инконтиненция с народни средства

При домашно лечение се препоръчва да се консултирате с лекар. След това той ще препоръча да опитате билкова клизма. Освен това се правят специални запарки за вътрешно приложение. Каламусът помага при инконтиненция. Изсушената билка се запарва с вряща вода и се пие по 15 мл преди хранене. Препоръчва се на пациента да приема 1 супена лъжица мед. л.

Когато се появи инконтиненция на червата, това вече е нарушение на мускулната функция. Състоянието често се проявява при възрастни хора и е придружено от незадържане на урина. В този случай е необходимо да се свържете с невролог за установяване на диагноза.

В зависимост от причината за това състояние, пациентът ще бъде предписан индивидуално лечение. В случай на сериозен ход на заболяването, пациентът се подлага на един от методите на операция на ректума или сфинктера.

Информацията на нашия уебсайт е предоставена от квалифицирани лекари и е само за информационни цели. Не се самолекувайте! Непременно се консултирайте със специалист!

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и провежда лечение. Експерт на проучвателна група възпалителни заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.