Онлайн тестове

• Тест за пристрастяване към наркотици (въпроси: 12)

  Независимо дали става въпрос за лекарства с рецепта, незаконни наркотици или лекарства без рецепта, ако се пристрастите, животът ви тръгва надолу и повличате тези, които ви обичат, със себе си...

лупус еритематозус

Какво е лупус еритематозус -

Има две форми лупус еритематодес (лупус еритематодес):хронична (дискоидна) - относително доброкачествена клинична форма и остра (системна) - тежка. И при двете форми могат да бъдат засегнати червената граница на устните и устната лигавица. Изолирани лезии на устната лигавица практически не се срещат, така че пациентите рядко се обръщат към зъболекаря първоначално. Заболяването най-често започва на възраст между 20 и 40 години, жените са засегнати много по-често от мъжете.

Какво провокира / Причини за лупус еритематозус:

лупус еритематозус- системно заболяване с неизвестна етиология и сложна патогенеза.

Патогенеза (какво се случва?) по време на лупус еритематозус:

Според съвременните концепции лупус еритематозус се отнася до ревматични и автоимунни заболявания. Смята се, че заболяването се развива в резултат на сенсибилизация към различни инфекциозни и неинфекциозни фактори. Предразполагащите фактори включват алергии към слънчева светлина, студ и огнища на хронична инфекция. Има данни за генетично предразположение към лупус еритематозус.

Това е тежко системно заболяване. Характеризира се с висока телесна температура, болки в ставите, мускулите, адинамия, лезии вътрешни органи(полисерозит, ендокардит, гломерулонефрит, полиартрит, увреждане на стомашно-чревния тракт и др.). В кръвта - левкопения, анемия, повишена ESR. Заболяването може да протече в остър, подостър или хронична форма.

В зависимост от патологията, която преобладава по време на екзацербация, се разграничават кожни, бъбречни, неврологични, сърдечно-съдови, стомашно-чревни, чернодробни и хематологични клинични разновидности на заболяването.

При остър лупус еритематозус промени в лигавицата се откриват при почти 60% от пациентите. По лигавицата на небцето, бузите и венците се появяват хиперемични и едематозни петна, понякога с изразен хеморагичен характер; мехури с различни размери с хеморагично съдържание, които се превръщат в ерозии, покрити с гнойно и кърваво покритие. По кожата има петна от хиперемия, понякога се появяват отоци и мехури. Кожните лезии са най-честите и понякога един от ранните симптоми на системен лупус еритематозус. Най-типичната локализация на лезиите по кожата е по лицето, шията, торса и крайниците. Може да се наблюдава типична "пеперудообразна" или еризипелоподобна форма, при която лицето е силно подуто, кожата е тъмночервена, понякога с мехури по повърхността, множество ерозии, покрити със серозно-гнойни или хеморагични корички. Възможно е да има подобни лезии по кожата на тялото и крайниците.

Протичането на тази форма на лупус еритематозус се характеризира с прогресия с постепенно включване на различни органи и тъкани в процеса.

Симптоми на лупус еритематозус:

Дискоиден (хроничен) лупус еритематозус. Клинична картина. Хроничният лупус еритематозус обикновено започва с еритема по лицето (обикновено по носа, челото, бузите с форма на пеперуда), ушите, скалпа, червения ръб на устните и други открити части на тялото. Може да има изолирана лезия на червената граница на устните. Рядко се засяга устната лигавица. Заболяването се среща 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Кожните лезии се характеризират с триада от признаци: еритема, хиперкератоза и атрофия. Процесът протича на етапи.

Първи (еритематозен) стадийхарактеризиращ се с появата на 1-2 малки, леко подути, ясно очертани петна, които постепенно се увеличават по размер. Цветът им е розов, в центъра има телеангиектазии. Постепенно се увеличават и сливат, лезиите наподобяват очертания на пеперуда, чийто гръб е разположен на носа, а крилете на бузите. Появата на петна понякога е придружена от парене и изтръпване в засегнатата област.

Във втория етап (хиперкератоза-инфилтративен)лезиите инфилтрират, превръщайки се в плътна дисковидна плака, на повърхността на която се появяват малки, сиво-бели, плътно набити люспи. Впоследствие плаката често се подлага на кератинизация и придобива сиво-бял оттенък. Плаката е заобиколена от ръб от хиперемия.

В третия етап - атрофичен- в центъра на плаката се образува зона на атрофия на белег бяло, табелата приема формата на чинийка. Има ясни граници на хиперкератоза с множество телеангиектазии, плътно е слят с подлежащите тъкани, като по периферията остават инфилтрация и хиперпигментация. В някои случаи зоната на атрофия на белега има дървовидна форма под формата на бели ивици. Посоката на линиите е права, радиална, без преплитане. Понякога фокусът на хиперкератозата прилича на "лъчи на пламък". Патологичен процесВ същото време продължава да прогресира, появяват се нови елементи на лезията.

Устната лигавица също често се засяга при дискоидния лупус. Лезиите имат вид на ясно ограничени синкаво-червени или белезникави плаки с хлътнал, понякога ерозиран център. Клиничните форми на лупус еритематозус с увреждане на устната лигавица и червената граница на устните са придружени от парене и болка, усилващи се при хранене и говорене.

При хроничен лупус еритематозус често се засяга червената граница на устните (според A.L. Mashkilleyson et al., при 9% от пациентите).

На червената граница на устните се разграничават 4 клинични вида лупус еритематозус: типичен; без клинично значима атрофия; ерозивни и улцеративни; Дълбок.

В типичната форма на червената граница на устните се образуват инфилтративни огнища с овален контур или процесът може дифузно да обхване цялата червена граница. Засегнатите участъци са лилавочервени на цвят с постоянно разширени съдове и изразена инфилтрация. Повърхността им е покрита с плътно натъпкани белезникаво-сивкави люспи, които при насилствено отстраняване причиняват кървене и силна болка. В центъра на лезията се отбелязва атрофия на червената граница на устните и кожата. По периферията на лезията има зони на помътняване на епитела под формата на равномерно изразени бели ивици.

Патохистологично при типичната форма в епитела се определят паракератоза, хиперкератоза, акантоза, вакуолна дегенерация на базалния слой, на места е изразена тъканна атрофия. В lamina propria на лигавицата има дифузен възпалителен инфилтрат, открива се рязко разширяване на кръвоносните и лимфните съдове и разрушаване на колагенови влакна.

Формата на лупус еритематозус без клинично значима атрофия се характеризира с появата на дифузна конгестивна хиперемия на червената граница на устните с хипер- и паракератотични люспи на повърхността, които се отлепват по-лесно, отколкото при типичната форма. Хиперкератозата при тази форма е по-слабо изразена, отколкото при типичната форма на лупус еритематозус. Понякога се наблюдават незначителни инфилтрации и телеангиектазии.

Ерозивната и улцеративна форма на лупус еритематозус на червената граница на устните се проявява чрез изразено възпаление; лезиите са яркочервени, подути, с ерозии и пукнатини, покрити с кървави гнойни корички. По периферията на лезията се определя хиперкератоза под формата на люспи и атрофия.

Пациентите са загрижени за силно парене, болезненост и сърбеж, които се засилват по време на хранене. След излекуване на мястото на лезиите остават атрофични белези.

При дълбоката форма на лупус еритематозус на Капоши-Ирганга лезиите по устните са редки. Засегнатата област под формата на нодуларна формация изпъква над повърхността на червената граница, на повърхността й има еритема и хиперкератоза.

Лупус еритематозус на устните често се усложнява от вторичен жлезист хейлит.

Лигавицата на устата е засегната от лупус еритематозус много по-рядко от червената граница на устните. Процесът се локализира върху лигавицата на устните, бузите по линията на затваряне на зъбите, по-рядко езика, небцето и други области.

На устната лигавица се разграничават следните форми на лупус еритематозус: типичен; ексудативно-хиперемичен; ерозивни и улцеративни.

Типичната форма се характеризира с огнища на застойна хиперемия с инфилтрация и хиперкератоза. В центъра на лезията има атрофия, а по периферията има хиперкератоза под формата на бели ивици, съседни една на друга, подредени под формата на палисада.

В случай на ексудативно-хиперемична форма поради тежко възпаление, хиперкератозата и атрофията не са ясно изразени.

При наличие на травматичен фактор ексудативно-хиперемичната форма бързо се трансформира в ерозивно-язвена форма, при която в центъра на лезията се появяват болезнени ерозии или язви. Около ерозията или язвата на фона на еритема се виждат радиално разминаващи се бели ивици. По периферията на лезията се засилват явленията на хиперкератоза и понякога се образува хиперкератозна граница, състояща се от плътно прилепнали една към друга ивици и точки. След излекуване на лезията на лупус еритематозус, като правило, остава цикатрициална атрофия с дървовидни белези и връзки.

Ходът на хроничния лупус еритематозус е дълъг (години - десетилетия) с екзацербации през пролетта и лятото. Ерозивната и улцеративна форма на хроничен лупус еритематозус на червената граница на устните може да стане злокачествена и следователно този тип се класифицира като незадължителен предрак.

Хистологичната картина на лезията при хроничен лупус еритематозус на лигавицата на устата и устните се характеризира с наличие на паракератоза или паракератоза, редуващи се с хиперкератоза, акантоза и атрофия. Разкрива се вакуоларна дегенерация на клетките на базалния слой на епитела и замъгляване на базалната мембрана поради проникването на инфилтрирани клетки от стромата в епитела. В lamina propria на лигавицата има масивен лимфоиден плазматичен инфилтрат, разширение на капилярите и конгестия. Разрушаването на колагеновите влакна е особено значимо под епитела и около малките кръвоносни съдове. При ерозивно-язвена форма има дефекти в епитела, подуване и възпаление са значително изразени.

Диагностика на лупус еритематозус:

Диагнозане създава затруднения, ако по кожата едновременно има огнища на лупус еритематозус. Изолираните лезии на устната лигавица или червената граница на устните могат да причинят трудности при диагностицирането, поради което заедно с клиничния преглед се използват допълнителни методи за изследване (хистологична, имуноморфологична, луминесцентна диагностика). В лъчите на Ууд областите на хиперкератоза при лупус еритематозус, локализирани на червената граница на устните, дават снежно синьо или снежнобяло сияние, върху устната лигавица - бяло или матово бяло сияние под формата на ивици и точки.

• Диференциална диагноза

Хроничният лупус еритематозус трябва да се разграничава от лихен планус, туберкулозен лупус и левкоплакия. Когато лезията е локализирана върху червената граница на устните, тя се диференцира от актиничен хейлит и абразивен предраков хейлит на Manganotti.

• Остър (системен) лупус еритематозус

Диагнозата се поставя въз основа на откритите кожни лезии и състоянието на вътрешните органи, както и откриването на „лупус еритематозус клетки” (LE клетки) в кръвта и пробите от костен мозък. Много пациенти с лупус еритематозус имат вторичен имунен дефицит.

Лечение на лупус еритематозус:

Лечението започва с задълбочен преглед за идентифициране и елиминиране на огнища на хронична инфекция, както и определяне на системния характер на лезията. Лечението с лекарства се извършва с помощта на хинолинови лекарства (плаквенил, делагил, плаквенол). Едновременно се предписват малки дози кортикостероидни лекарства: преднизолон (10-15 mg), триамцинолон (8-12 mg) и дексаметазон (1,5-2,0 mg).

Широко използвани са комплекс от витамини В2, В6, В|2, никотинова и аскорбинова киселини.

При нарушения на имунния статус са показани имунокорригиращи лекарства: левамизол (декарис), тактивин, тималин и др.

В случай на тежки симптоми на хиперкератоза се препоръчва интрамукозно или интрадермално инжектиране на лезии с разтвор на хидрокортизон или 5-10% разтвор на резохин или хингамин 1-2 дни след отшумяване на острите възпалителни явления. За локално лечение се използват кортикостероидни мехлеми (Flucinar, Lorinden, Sinalar, преднизолон и др.). При лечение на ерозивно-язвена форма се препоръчва използването на кортикостероидни мехлеми, съдържащи антибиотици и други антимикробни средства (Oxycort, Locacorten и др.).

• Остър (системен) лупус еритематозус

Лечението трябва да започне в болница и възможно най-рано. Курсът на лечение трябва да бъде дълъг и непрекъснат. През активния период се предписват глюкокортикоиди в големи дози. Лечението започва в острия период, като правило, с натоварващи дози от 60 mg преднизолон, като постепенно ги увеличава до 35 mg за 3 месеца и до 15 mg след още 6 месеца. Дозата на преднизолона се намалява постепенно с таблетки Yi - yA на всеки 2-3 седмици под контрол на общото състояние и лабораторни показатели. След това минималната поддържаща доза (5-10 mg преднизолон) се избира индивидуално. За предотвратяване на нарушения на минералния метаболизъм едновременно се предписват калиеви препарати (калиев хлорид, панангин, 15% разтвор на калиев ацетат).

След елиминиране на острия период на системен лупус еритематозус, комбинирано лечениекортикостероиди (в поддържащи или намалени дози) и аминохинолинови лекарства (1 таблетка Plaquenil или Delagil през нощта).

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате лупус еритематозус:

• Зъболекар
• Специалист по инфекциозни болести

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за лупус еритематозус, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат и проучат външни признации ще ви помогне да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветва и предостави необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Други заболявания от групата Болести на зъбите и устната кухина:

Абразивен предраков хейлит Manganotti

Абсцес в областта на лицето

Аденофлегмон

Частична или пълна едемия

Актиничен и метеорологичен хейлит

Актиномикоза на лицево-челюстната област

Алергични заболявания на устната кухина

Алергичен стоматит

Алвеолит

Анафилактичен шок

Ангиоедем

Аномалии на развитие, никнене на зъби, промени в цвета им

Аномалии в размера и формата на зъбите (макроденция и микроденция)

Артроза на темпоромандибуларната става

Атопичен хейлит

Болест на Бехчет на устата

Болест на Боуен

Предрак на брадавици

HIV инфекция в устната кухина

Ефектът на острите респираторни вирусни инфекции върху устната кухина

Възпаление на зъбната пулпа

Възпалителен инфилтрат

Луксации на долната челюст

галваноза

Хематогенен остеомиелит

Херпетиформен дерматит на Дюринг

Херпангина

Гингивит

Гинеродонтия (струпване. Постоянни първични зъби)

Зъбна хиперестезия

Хиперпластичен остеомиелит

Хиповитаминоза на устната кухина

Хипоплазия

Жлезист хейлит

Дълбок инцизален овърджет, дълбока захапка, дълбока травматична захапка

Десквамативен глосит

Дефекти на горната челюст и небцето

Дефекти и деформации на устните и брадичката

Лицеви дефекти

Дефекти на долната челюст

Диастема

Дистална оклузия (горна макрогнатия, прогнатия)

Пародонтоза

Болести на твърдите зъбни тъкани

Злокачествени тумори на горната челюст

Злокачествени тумори на долната челюст

Злокачествени тумори на лигавицата и органите на устната кухина

Плака

Зъбна плака

Промени в устната лигавица при дифузни заболявания на съединителната тъкан

Промени в устната лигавица при заболявания на стомашно-чревния тракт

Промени в устната лигавица при заболявания на хемопоетичната система

Промени в устната лигавица при заболявания на нервната система

Промени в устната лигавица при сърдечно-съдови заболявания

Промени в устната лигавица при ендокринни заболявания

Калкулозен сиаладенит (слюнченокаменна болест)

Кандидоза

Орална кандидоза

Зъбен кариес

Кератоакантома на устната и устната лигавица

Киселинна некроза на зъбите

Клиновиден дефект (абразия)

Кожен рог на устната

Компютърна некроза

Контактен алергичен хейлит

Лихен планус

Лекарствена алергия

Макрохейлит

Лекарствено-индуцирани и токсични нарушения в развитието на твърдите зъбни тъкани

Мезиална оклузия (истинска и фалшива прогения, прогенична връзка на предните зъби)

Мултиформен ексудативен еритем на устната кухина

Нарушение на вкуса (дисгеузия)

Нарушение на слюноотделянето (саливация)

Некроза на твърди зъбни тъкани

Ограничена предракова хиперкератоза на червената граница на устните

Одонтогенен синузит при деца

Херпес

Съдържанието на статията

лупус еритематозус(цикатрициална еритематоза). Автоимунно заболяване, генетично фиксирано с наследствено предразположение от доминантен тип с неравномерно проявление. Фактори, провокиращи заболяването, включват фокална хронична инфекция, фоточувствителност, нарушения на нервната и ендокринната система.

Клиника за лупус еритематозус

В устната кухина и по кожата на лицето най-често се среща в хроничната дискоидна форма. По лицето има лезии под формата на рязко очертани розово-червени, лющещи се петна с периферен растеж с тенденция към сливане. В лезиите се разграничават три зони: в центъра - цикатрициална атрофия, след това - хиперкератоза и по периферията - хиперемия. Отстраняването на люспите е придружено от силна болка. Обединените лезии по бузите и моста на носа имат форма на пеперуда. На лигавицата лезиите губят характерните си черти и се проявяват като хиперкератоза и хиперемия на фона на значително инфилтрирана опалесцираща лигавица, най-често на дисталните бузи, ретромоларната област, а също и на червената граница на долната устна. При ерозивно-язвена форма на заболяването язвите са много болезнени, дълбоки и с форма на цепка. На червената граница язвите се покриват с корички. Заболяването се характеризира с рецидиви.
Диагностикав трудни случаи е възможно използването на директен RIF (наличие на IgG в областта на базалната мембрана) и хистологично изследване на биопсия на лигавицата.

Лечение на лупус еритематозус

Лечението се предписва след преглед на пациента, за да се изключат системни лезии. Започва със саниране на тялото. Хлорохиновите лекарства са ефективни: делагил, хингамин, плаквенил 25 mg 2 пъти на ден в продължение на 5-10 дни със седмична почивка до 3 курса. Положителен резултат се постига чрез комбиниране на тези лекарства с кортикостероидни лекарства: дексаметазон (5-10 mg/ден) или триамцинолон (до 50 mg/ден). Комбиниран препарат пресоцил: 2 таблетки 3 пъти на ден. Освен това се предписва нераболил 0,005 2 пъти на ден в продължение на 10-15 дни, калиеви препарати, витамин В мускулно (1-2% разтвор 1,0, курс от 10 инжекции). Локално: хигиена на устната кухина, използване на кортикостероидни мехлеми (оксикорт, локакортен, преднизолон, синалар) 3 пъти на ден върху засегнатите области в продължение на месец.

Лупус еритематозус. На червената граница на устните има три клинични форми: 1) типичен, характеризиращ се с конгестивна хиперемия, дифузна или фокална инфилтрация, хиперкератоза и атрофия; 2) без клинично изразена атрофия и хиперкератоза, проявяваща се с тежка конгестивна хиперемия и умерена инфилтрация.

Атрофията не се открива или е едва забележима; наблюдава се лющене с лесно остъргващи се люспи; 3) ерозивно-язвен, при който има изразени възпалителни явления, ексудация, пукнатини и ерозии.

Локализацията на лупус еритематозус върху устната лигавица може да бъде различна, но неговите прояви също разграничават три клинични форми: 1) типична - със застойна хиперемия, инфилтрация, тежка атрофия, хиперкератоза в ограничена област; 2) ексудативно-хиперемичен, който се характеризира с умерен оток, дифузна интензивна хиперемия и ограничени огнища на помътняване на епитела под формата на точки по периферията на лезията; 3) ерозивно-язвен с появата на ерозии и язви на ексудативно-хиперемичен фон.

При всички форми на лупус еритематозус пациентите обикновено се оплакват от сърбеж, усещане за парене, болка при хранене и говорене.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, клинични прояви, хистологични и луминесцентни изследвания. Хистологичното изследване разкрива изразени дифузни или

фокална паракератоза заедно с хиперкератоза, акантоза, редуваща се с епителна атрофия. Луминесцентна диагностика: характерен снежнобял блясък.

Диференциална диагноза се извършва със същите заболявания като при лихен планус.

1) саниране на устната кухина;

2) елиминиране на разнородни метали и рационално протезиране;

3) комбинации от антималарийни лекарства, кортикостероиди и витамини от група В. Антималарийни лекарства (резоквин, делагил и др.) 0,25 g 2 пъти на ден, преднизолон 0,005 g 2-3 пъти на ден, витамини от група В 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 1 1/2-2 месеца;

4) локално лечение 0,5% преднизолонов мехлем, оксикорт, синалар; 5) препоръчва се нанасянето на фотозащитни кремове ("Ray", "Shield" и др.) върху червената граница на устните.

Лупус еритематозус в устата

Хроничният лупус еритематозус е дълготрайно заболяване (години - десетилетия), което е трудно за лечение.

В диспансера се регистрират пациенти с хроничен лупус еритематозус.

Страници 1 от 0 (0 коментар)

Днес стоматологията е направила големи крачки в способността си да възвръща здравето и красотата на зъбите. Зъбите, които преди е трябвало да бъдат извадени, сега могат да бъдат запазени благодарение на съвременната технология. Имплантите заместват липсващите зъби вместо подвижни протези. Здравите зъби са въпрос не само на добре поддържан външен вид, но и на качество на живот. Трудно е да възприемем човек с неподредени зъби и лош дъх като успял.

Дългогодишни всеобхватни изследвания, проведени от екип от служители на Държавната институция „Институт по педиатрия, акушерство и гинекология на Академията на медицинските науки на Украйна“ и Украинския държавен университет по хранителни технологии, позволиха научно да се обосноват, създадат, проучване на ефективността и широко прилагане в практиката фундаментално Нов продуктдиетично и лечебно хранене от покълнали зърна от зърнени култури (пшеница, овес, ечемик, царевица) „Полисол“, който няма преки аналози, удостоен с Държавната награда на Украйна и златен медал на Изложбата за икономически постижения на СССР.

Темпо модерен животнабира скорост. Междинни хранения, сладкиши, кафе, невъзможност за миене на зъбите след хранене, лоша хигиена, тъй като ръчната четка за зъби не винаги може да почисти правилно междузъбните пространства и труднодостъпните места - всичко това води до заболявания на зъбите и венците. От своя страна такива проблеми водят до загуба на зъби в млада възраст, което засяга функционирането на всички останали органи. Все пак има изход! Иригаторът е най-новото устройство за орална хигиена, което ще ви помогне да поддържате венците и зъбите си чисти и здрави.

От зората на цивилизацията човекът е украсявал тялото си по различни причини. Любовта към бижутата често има култова конотация. Във всички прогресивни се използват златни, диамантени и комбинирани онлеи, които могат да се фиксират, благодарение на модерни адхезивни системи, директно върху зъбния емайл или да се вграждат в изкуствена керамична коронка (фасета). стоматологични клиникимир.

Преди две години си избелих зъбите с лазер. Резултатът до момента. Но преди избелването трябваше да премахна зъбната плака. Имах избелване в стома клиниката..

Посетете зъболекаря. Има добро лазерно избелване http://premium.lg.ua/..

Снимката може да бъде направена на http://premium.lg.ua/..

Американците са известни с белите си зъби. Това до голяма степен се дължи на Crest Whitestrips, по-популярното лекарство за самоотстраняване.

Отговор: Уважаеми Алексей! Можете да се свържете с нас в клиниката на Формула 1-55. Ние ще се опитаме да ви помогнем. С уважение, Наталия Сергеевна.

Отговор: Уважаема Наталия! Не се притеснявайте много, може да се изравни, защото бебешката захапка все още ще се оформя. Във всеки случай не е постоянни зъби, Така..

Отговор: Уважаеми господине! Разбира се можете да. Заповядайте, винаги ще сте добре дошли в нашата клиника Формула. Ние внимателно ще оценим и анализираме вашето сито...

Отговор: Уважаема Екатерина! Разбира се, финансовият въпрос е важен, но има поговорка „скъперникът плаща два пъти“. Трябва да сравните цена и качество и да решите...

Лупус еритематозус на устната лигавица

Типична форма.Едно или няколко рязко ограничени възпалителни, леко инфилтрирани огнища, най-често в областта на бузите и лигавицата на устните, с леко повдигнати ръбове и леко хлътнал, атрофичен център. По периферията - хиперкератоза под формата на бели, плътно прилежащи, радиално разположени ивици (симптом на ограда).

Ексудативно-хиперемична форма.Характеризира се с ярка хиперемия, изразен оток и лека хиперкератоза под формата на точки и ивици по периферията на лезиите.

Ерозивно-язвена форма.На устната лигавица има една или повече болезнени ерозии или язви, покрити с плътно фибринозно покритие. Около ерозията има излъчваща, подобна на бяла ивица ивица. Хиперкератозата се засилва от центъра към периферията, образувайки повдигната граница. Понякога лезиите стават злокачествени.

Диагностикалупус еритематозус се основава на характерни клинични прояви, откриване в кръвта на специфични за заболяването LE клетки, антинуклеарен фактор, както и повишен брой В лимфоцити, левкопения, лимфопения, тромбоцитопения, повишаване на ESR, хипергамаглобулинемия, положителни ревматични проби.

Лечениесе състои в предписване на аминохинолинови производни (делагил, плаквенил, сентон), малки дози преднизолон (в тежки случаи - натоварващи дози), цитостатици, ангиопротектори, имуномодулатори (тималин, тимоген), нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, ибупрофен, диклофенак). ), витамини от групи В, А, Е. Клинично наблюдение от ревматолог.

Локалното лечение е спомагателно. За кожата и червената граница на устните се предписват мехлеми с кортикостероиди и фотозащитни средства. Устната лигавица се третира с епителизиращи средства, Vetoron, маслен разтвор на ретинол-винилин, еплан и др.

Склеродермията е група от системни заболявания на съединителната тъкан, при които основният патологичен процес е дегенерация и фиброза на кожата, лигавиците и вътрешните органи с необратимо нарушение на микроциркулацията и тъканния трофизъм. Етиологията е неизвестна. В патогенезата водеща роля принадлежи на функционалните нарушения на активността на фибробластите и автоимунните реакции към колагена. Провокиращи фактори за възникване и рецидив на заболяването са стрес, остри и хронични инфекции, хипотермия, йонизиращо лъчение, прилагане на биологични лекарства (серуми, ваксини).

Има системна и фокална склеродермия. Последният се разделя на плаков и линеен (лентовиден). Някои автори включват гутатна склеродермия (болест на бели петна) и цяла група атрофични кожни заболявания (атрофодермия) като прояви на абортивен (лек) курс на склеродермия, докато други ги считат за независими нозологии.

Системна склеродермия.Протичането може да бъде остро, подостро или хронично. Заболяването започва с втрисане, неразположение, болки в мускулите, ставите и силна умора (продромален период). Процесът започва с плътен оток

цялата кожа (едематозен стадий). Кожата е силно опъната, не образува гънка, а при натиск не остава трапчинка. Цветът става сивкаво-жълт или мраморен. С течение на времето се образува дървесно уплътнение, кожата става неподвижна, восъчна на цвят, споена с подлежащите тъкани (индуративен стадий). Лицето става приветливо, маскообразно, носът се изостря, отворът на устата се стеснява и около него се образуват радиални гънки, напомнящи торбичка (уста във формата на кесия). Постепенно се развива атрофия на подкожната тъкан и мускулите, кожата изглежда като опъната върху костите на скелета (стадий на склероза).

Червената граница на устните е белезникава, лющи се и често има пукнатини и ерозии. При палпация, уплътняване, ригидност, намалена разтегливост.

Устната лигавица е атрофична, наблюдава се деформация на мекото небце. Езикът е уголемен в началото на процеса, след това фиброзира, набръчква се и става ригиден, което затруднява говора и преглъщането. Има разширение на пародонталната мембрана, атрофия на гингивалната основа със загуба на зъби, атрофия на дъгите на фаринкса и увулата.

Лупус еритематозус (еритематоза)

Лупус еритематозус (еритематоза). Дискоидният лупус еритематозус е колагеново заболяване. За първи път е описано през 1851 г. от френския професор Gasenave, който отбелязва основните клинични характеристики на това заболяване - еритема, хиперкератоза и атрофия.

Системният лупус еритематозус е описан малко по-късно, през 1872 г. Беше отбелязано, че при системен лупус еритематозус кожата и устната лигавица може да не бъдат засегнати, но се наблюдават тежки нарушения във вътрешните органи, кръвта и ставите.

През 1941 г. Klempcrer, Pollack и Bachr обърнаха внимание на общ патологичен субстрат - увреждане на колагена - в цяла група заболявания: лупус еритематозус, склеродермия, дерматомиозит и др. (колагенови заболявания или колагенози).

Най-честата класификация на лупус еритематозус е класификацията на N.S. Смелова: дискоидна, дисеминирана и системна. По-пълна класификация е I.I. Lelisa: 1) дискоидна; 2) междинни форми - дисеминиран и центробежен еритем; 3) системна форма - остра, подостра и хронична. Зъболекарите изследват и лекуват дискоиден лупус еритематозус, който се характеризира с единични еритематозни лезии с тежка инфилтрация, хиперкератоза и последваща атрофия. Заболяването, като правило, не е придружено от общи симптоми, тестът LE често е отрицателен.

Трябва да се отбележи, че няма резки граници между отделните форми на заболяването. Една форма под въздействието на определени фактори може да премине в по-тежка или по-лека форма.

Етиологията на това заболяване все още не е напълно изяснена. Теорията за стрептококова етиология се основава на следните наблюдения:1. Стрептококите често се срещат в хронични огнищаинфекции или в кръвта на пациенти с лупус еритематозус.2. Аутопсиите на хора, починали от системен лупус еритематозус, често разкриват картина на сепсис.3. Подобрение и в някои случаи изчезването на лезиите на лупус еритематозус настъпва след отстраняване на фокуса на хроничната инфекция.4. Реакция на екзацербация в огнища на лупус еритематозус възниква след огнище на хронична инфекция, както и при използване на стрептококова ваксина.5. В някои случаи благоприятен резултат при лечението на дискоиден лупус еритематозус се постига с използването на ваксини, приготвени от материал от огнища на хронична стрептококова инфекция.

Има много данни, потвърждаващи алергичния механизъм на заболяването. При остър лупус еритематозус е установена фибриноидна дистрофия на съединителната тъкан, която е един от морфологичните признаци на хиперергичния процес. Използвайки феномена на образуване на LE клетки и откриването на IgG отлагания в базалната мембрана с помощта на реакцията на директна имунофлуоресценция - RIF, беше получено потвърждение на автоимунните механизми в патогенезата на лупус еритематозус. Много пациенти с лупус еритематозус имат вторичен Т-клетъчен имунен дефицит.

Предразполагащи фактори са повишена чувствителност на кожата към UV лъчи (повечето автори класифицират еритематозата към фотодерматози), хронични инфекции, лабилност. съдова система, хормонални промени в организма (бременност, раждане).

Провокиращи фактори са: слънчева радиация, различни видове наранявания (термични, студени) и други причини.

Клиника. Както вече беше споменато, основните клинични признаци на лупус еритематозус са еритема, хиперкератоза и по-късно атрофия. Има типично разположение на елементите на лезията върху кожата на лицето и устната област във формата на "пеперуда" (което потвърждава фоточувствителността в патогенезата). Всички форми на хроничен лупус еритематозус на червената граница на устните и устната лигавица са придружени от парене и болка.

На червената граница на устните се разграничават четири клинични форми на лупус еритематозус: типичен, без клинично значима атрофия, ерозивно-язвен и дълбок. На лигавицата има типична, ексудативно-хиперемична и ерозивно-язвена форма на лупус еритематозус. Клиничните разновидности на лупус еритематозус могат да се трансформират един в друг.

Типичната форма на лупус еритематозус на устните се характеризира с еритема, хиперкератоза и атрофия на червената граница. Процесът може да бъде локален или дифузно да обхване цялата червена граница на устните. Засегнатите зони са наситено червени на цвят, умерено инфилтрирани и покрити с плътно опаковани белезникаво-сиви люспи. По периферията на лезията има области на помътняване на епитела под формата на неравномерно изразени бели ивици. В центъра на засегнатите области се вижда рецесия поради атрофия.

Формата без клинично значима атрофия се характеризира с еритема и лека хиперкератоза. Често процесът е дифузен. Устната става конгестивно хиперемирана и се отлепва. В някои области има леко изразена инфилтрация, рядко - телеангиектазия, поради което устната придобива "пъстър" вид.

Ерозивно-язвена форма се характеризира с възпаление, срещу което се появяват ерозии, язви, пукнатини и корички (фиг. 34.2).

По периферията на лезията се определят атрофия и хиперкератоза. Често усложнение на лупус еритематозус на устните е простият жлезист хейлит.

Типична форма на лупус еритематозус: върху устната лигавица се проявява като ограничени възпалителни, леко инфилтрирани огнища с хлътнал център поради атрофия. По периферията на лезията има области на хиперкератоза под формата на деликатни, бели ивици, разположени под формата на палисада.

Ексудативно-хиперемичната форма се характеризира с изразена хиперемия, силно подуване и лека хиперкератоза под формата на точки и ивици.

При ерозивно-язвена форма на лигавицата се появяват ерозии или язви, рязко болезнени, покрити с плътно фибринозно покритие. Около тях се вижда тънка бяла ивица, подобна на ивица, излъчваща се от центъра на лезията (фиг. 34.3).

Курсът на лупус еритематозус е дълъг. Заболяването често се обостря през пролетта и лятото. Възможно е злокачествено заболяване на огнищата на лупус еритематозус и следователно се класифицира като незадължителен предрак.

Диагностика. Изолираните лезии на устните и устната лигавица създават определени трудности за диагностика. Ето защо, освен клиничните изследвания, те прибягват до допълнителни методи- хистологична, луминесцентна диагностика, директен RIF, кръвни изследвания за откриване на феномена LE.

Хистопатологичното изследване разкрива дифузна хиперкератоза, изтъняване на спинозния слой, вакуолна дегенерация на клетките на базалния слой в епитела и периваскуларен инфилтрат, оток и дегенерация на колагенови влакна в съединителнотъканния слой.

Когато се изследват в лъчите на Ууд, огнищата на хиперкератоза имат жълтеникав или снежносин блясък, областите на хиперкератоза имат тъмно лилав или кафяв оттенък. При разязвяване засегнатите участъци стават кафяви, дори черни.

Няколко думи за феномена LE, открит през 1948 г. от Haigraves, Richmond и Morton. Типичната LE клетка е зрял полинуклеарен неутрофил, чието ядро ​​е преместено във формата на полумесец към периферията на клетката, а центърът му е зает от фагоцитирана хомогенна маса кръгла форма, оцветяване по-малко интензивно от клетъчното ядро. Димящата маса представлява фагоцитирани и хомогенизирани ядра от дезинтегрирани левкоцити. Характеристики LE клетките са: увеличаване на размера им в сравнение с нормалните левкоцити;

Хомогенност на включената маса в него; разликата в интензитета на оцветяване между по-светлата фагоцитирана маса в центъра на клетката и по-интензивно оцветеното ядро, преместено към периферията.

LE клетки обикновено се откриват при системен лупус еритематозус. В същото време този метод позволява да се идентифицира атипичен лупус еритематозус. Заедно с LE клетките има така наречените розетки - конгломерати от левкоцити, концентрично разположени около бучка хомогенна димяща маса. Някои от розетните левкоцити могат да фагоцитират хомогенната маса и да се превърнат в LE клетка. Бучки с хомогенна маса, които не са включени в левкоцитите, се наричат ​​хематоксидинови телца, LE телца или брутни телца (фиг. 34.4 а).

LE клетките, розетките и брутните телца са резултат от един и същ процес – нуклеолиза.

Диференциална диагноза на лупус еритематозус на устните се извършва с актиничен хейлит, абразивен предраков хейлит на Manganotti и ексфолиативен хейлит.

Лупус еритематозус на устната лигавица има много общо с лихен планус и левкоплакия. Като се има предвид ролята на фокалната инфекция в развитието на заболяването, прегледът на пациента и санирането на идентифицираните лезии са важни. На пациентите е противопоказана работа на открито, при високи и ниски температури. Важна част от лечението е защитата не само на кожата, но и на цялото тяло от всякакви травми (инсолация, лъчетерапия, химични и механични дразнители, психични травми).

Синтетичните антималарийни лекарства са доста ефективни: квингамин (хлорохин, делагил), плаквенил 0,25 х 2 пъти на ден, за курс на лечение от 20 г. Добри резултати се получават при комбиниране на тези лекарства с малки дози преднизолон (10-15 mg) , триамцинолон (8-12 mg), дексаметазон (1,5-2 mg). За намаляване страничен ефектизползват се комбинации от тези лекарства, като например пресоцил-преднизолон - 0,00075, делагил - 0,04, ацетилсалицилова киселина - 0,2. Предписват се комплекси от витамини С, В, РР. В упорити случаи се използват златни препарати, по-специално кризанол.

Crizanol - (суспензия от калциев ауротиопропанол сулфонат и калциев глюконат в масло от праскова) се предлага под формата на 10% суспензия в ампули от 2 ml. Преди употреба ампулата се нагрява и разклаща и се инжектира дълбоко мускулно. Курсът на лечение е 20 инжекции. Паузата между инжекциите е 4-5 дни. Повторни курсове се провеждат след 4-6 месеца.

Кризанол често предизвиква нежелани реакции: главоболие, анафилактични реакции, дразнене на черния дроб, бъбреците, храносмилателния тракт, нервната система, промени в кръвната картина, развитие на ауродермит. Ако се появят нежелани реакции, лечението трябва да се спре и да се предпише десенсибилизираща терапия.

Локалното лечение се състои в предписване на кортикостероидни мехлеми (флуцинар, синафлан и др.). Добър ефектдава въвеждането на 5-10% разтвор на хингамин под елементите на лезията, 1-2 ml 3-4 пъти седмично.

Лечението на пациенти с дисеминиран лупус еритематозус се извършва от дерматовенеролози. Системният лупус еритематозус се лекува в терапевтична болница и в интензивни отделения. Изходът за живота на пациентите с последната форма е неблагоприятен.

Пациентите с лупус еритематозус трябва да бъдат под наблюдението на лекар, да се подлагат на преглед 2-3 пъти годишно и, ако е необходимо, да провеждат превантивни курсове на лечение.

Предотвратяването на рецидиви на лупус еритематозус се състои в лечение на основното заболяване, използване на фотозащитни кремове и мехлеми и превантивни курсове на антималарийни лекарства през пролетта и лятото.

Лупус еритематозус (устна кухина)

Клиника за лупус еритематозус

Диагнозата в трудни случаи е възможна чрез директен RIF (наличие на IgG в областта на базалната мембрана) и хистологично изследване на биопсия на лигавицата.

Лечение на лупус еритематозус

Зъболекари-терапевти в Москва

Специализации: Стоматология, Стоматологична терапия.

Запазете час Безплатно

Специализации: Стоматология, Стоматология-терапия, Стоматология-имплантология.

Запишете час 660 RUR. Щраквайки върху „Записване на час“, вие приемате условията на потребителското споразумение и давате съгласието си за обработка на лични данни.

Специализации: Стоматология, Стоматология-терапия, Стоматология-ортопедия, Стоматология-хирургия.

Запишете час 660 RUR. Щраквайки върху „Записване на час“, вие приемате условията на потребителското споразумение и давате съгласието си за обработка на лични данни.

• Хирургичен профил
• Коремна хирургия
• Акушерство
• Военно-полева хирургия
• Гинекология
• Детска хирургия
• Сърдечна хирургия
• Неврохирургия
• Онкогинекология
• Онкология
• Онкохирургия
• Ортопедия
• Оториноларингология
• Офталмология
• Съдова хирургия
• Гръдна хирургия
• Травматология
• Урология
• Хирургични заболявания
• Ендокринна гинекология

• Терапевтичен профил
• Алергология
• Гастроентерология
• Хематология
• Хепатология
• Дерматология и венерология
• Детски болести
• Детски инфекциозни заболявания
• Имунология
• Инфекциозни заболявания
• Кардиология
• Наркология
• Нервни заболявания
• Нефрология
• Професионални заболявания
• Пулмология
• Ревматология
• Фтизиатрия
• Ендокринология
• Епидемиология

• Стоматология
• Детска стоматология
• Ортопедична стоматология
• Терапевтична стоматология
• Хирургична стоматология
• други
• Диететика
• Психиатрия
• Генетични заболявания
• Болести, предавани по полов път
• микробиология
• Популярни заболявания:
• Херпес
• гонорея
• Хламидия
• Кандидоза
• простатит
• Псориазис
• Сифилис
• HIV инфекция

Всички материали са представени само за информационни цели.

/ лупус резюме

Лупус еритематодес е заболяване, което протича в сравнително доброкачествена хронична и тежка форма остра форма, при които, наред с кожата, в процеса могат да бъдат включени различни органи и тъкани, лигавицата на устната кухина и червената граница на устните. Dubreuilh (1901) и Smith (1906) са сред първите, които описват лупус еритематозус върху устната лигавица. Лупус еритематозус е доста често срещано заболяване и жените са засегнати много по-често от мъжете. Заболяването започва предимно на възраст 20-40 години.

Етиология и патогенеза. Причините за лупус еритематозус не са напълно изяснени. Стрептококовата теория за появата на лупус еритематозус се основава на клинични наблюдения, когато след отстраняване на огнища на фокална инфекция (тонзилит, зъби със сложен кариес, синузит, аднексит и др.), Лупусният процес изчезва или значително се подобрява.

Понастоящем няма съмнение за имунната хиперергична генеза на лупус еритематозус, който има характеристиките на автоимунно заболяване. Juetregeg и др. (1941) откриват фибриноидна дегенерация на съединителната тъкан при остър лупус еритематозус, което е един от признаците на (хистологичен) хиперергичен процес. През 1948 г. Hargroves et al. през 1968 г. Baart de la Faille-Kuyper, използвайки феномена на образуването на "клетки на лупус еритематозус" и идентифицирайки отлагането на IgG в областта на базалната мембрана, използвайки директния RIF метод, установи наличието на автоимунни механизми в патогенезата на лупус еритематозус, който в момента се използва като диагностичен тест. Впоследствие се появяват много трудове, които потвърждават тези данни. Алергичната патогенеза на лупус еритематозус се доказва от появата на типичен системен лупус еритематозус под въздействието на приема на хидрализин и изчезването на всички симптоми на заболяването след спиране на лекарството.

Горното предполага, че лупус еритематозус се развива в резултат на специална сенсибилизация, при която се активират автоимунни механизми, към различни инфекциозни и неинфекциозни агенти. От факторите, предразполагащи и провокиращи развитието на лупус еритематозус, на първо място трябва да споменем повишена чувствителносткожата на слънчева светлина, хронични инфекции и лабилност на периферната съдова система. Трябва да се подчертае, че при повечето пациенти с лупус еритематозус слънчевата светлина е факторът, който директно причинява обрива. Други предразполагащи и провокиращи фактори са огнищна инфекция, простуда, травма и др.

Клинична картина. Хроничният лупус еритематозус, независимо от локализацията му, започва с еритема, която бързо развива кератинизация. След известно време в центъра на лезията настъпва атрофия, която постепенно засяга цялата лезия. Но атрофията не е краят на процеса, еритемът и хиперкератозата продължават да остават на неговия фон. В допълнение към тези основни клинични признаци на лупус еритематозус - еритема, хиперкератоза и атрофия, могат да се наблюдават допълнителни клинични признаци - инфилтрация на лезии, хелеангиектазии и пигментация. Тежестта на всеки от тези признаци може да варира, което води до появата на различни клинични форми на това заболяване.

Лупус еритематозус се локализира главно върху кожата на лицето, ушите и долната устна. L.N. Mashkilleyson и др. (1973), които наблюдават 1500 пациенти с лупус еритематозус, отбелязват увреждане на червената граница на долната устна при 9%, Горна устна- при 4,8%, устната лигавица при 2,2% от пациентите. Фокусите на лупус еритематозус са по-често локализирани върху твърдото небце и лигавицата на бузите. Smith отбелязва значително по-висока честота на мукозни лезии при пациенти с лупус еритематозус (18%). Според данни на McCarthy (1978), който наблюдава 200 пациенти с лупус еритематозус от 1955 до 1977 г., увреждането на устната лигавица е налице при 25%, а според Andreasen (1964) при 50% от пациентите. Jadasson (1938), T.N. Antonova (1965), Shklar и McCarthy et al правилно отбелязват, че лезиите на устната лигавица при лупус еритематозус обикновено се пренебрегват или не се диагностицират. Необичайно висок процент на увреждане на червената граница на устните и устната лигавица се съобщава от Monash (1931) и Bernier (1955). Тезиавторите заявяват, че почти половината от пациентите с лупус еритематозус имат засягане на устните и устната лигавица и че много автори не споменават това поради трудността на диагнозата.

M. M. Bremener (1949), Shklar и McCarthy и други отбелязват, че увреждането на лигавицата на устната кухина и устните се появява обикновено след появата на кожни обриви или едновременно с тях. Според Т. Н. Антонова, от 110 пациенти с лупус еритематозус на червената граница на устните и устната лигавица, 55% са имали изолирана лезия на червената граница на устните без огнища на лупус еритематозус върху кожата, но тя, както и други автори , не са наблюдавали пациенти с изолиран лупус еритематозус на устната лигавица. Това е разбираемо, тъй като в сложната патогенеза на лупус еритематозус важна роля играе слънчевата светлина, към която, естествено, кожата и червената граница на долната устна са по-податливи. Според Т. Н. Антонова, лупус еритематозус на червената граница на устните може дълго времесъществуват изолирано без лезии по кожата. На лигавицата на устната кухина лупус еритематозус се локализира предимно по бузите, небцето, венците и изключително рядко по езика.

Клиничната картина на хроничния лупус еритематозус на устната лигавица и червената граница на устните има значителни вариации. Т. Н. Антонова (1965) предлага най-пълната класификация на хроничния лупус еритематозус на червената граница на устните и устната лигавица. Тя идентифицира четири форми на лупус еритематозус на червената граница на устните: типична, форма без клинично изразена атрофия и хиперкератоза, ерозивно-язвена, дълбока форма на Kaposi-Irgang и три форми на увреждане на устната лигавица: типична, ексудативна- хиперемичен и ерозивно-язвен . Беше отбелязано, че всички клинични форми на лупус еритематозус на червената граница на устните и устната лигавица могат да се трансформират една в друга.

Типичната форма на лупус еритематозус на червената граница на устните по честота е, според Т. Н. Антонова, 46% от всички форми на лупус еритематозус на устните. При тази форма се появяват еритема, хиперкератоза и атрофия. Процесът може дифузно да обхване цялата червена граница, да не е придружен от изразена инфилтрация или да се прояви под формата на ограничени инфилтративни огнища. При дифузно разпространение на процеса червената граница е наситено червена на цвят, умерено инфилтрирана, покрита с плътни, приседнали белезникаво-сиви люспи, при опит за отстраняването им се забелязват болка и кървене. По периферията на лезията върху лигавицата на устната можете да видите области на помътняване на епитела под формата на неравномерно изразени бели ивици. При ограничено увреждане има един или два инфилтративни фокуса. Понякога те се сливат, образувайки непрекъснат инфилтративен фокус с различни очертания, в центъра на който се вижда ретракция в резултат на атрофия, която е много по-слабо изразена на червената граница от

върху кожата. Понякога се наблюдава повишена хиперкератоза - хиперкератозна разновидност, докато роговите слоеве могат да бъдат подобни на верукозна левкоплакия или кожна рогова кожа.

Формата на увреждане на червената граница на устните без клинично значима атрофия се среща при приблизително 11% от пациентите. Тази форма се характеризира с еритема и лека хиперкератоза. Процесът често има дифузен характер. Забелязват се застойна хиперемия и лющене на устните. Люспите под формата на тънки плочи се отстраняват частично лесно чрез изстъргване. В някои области се наблюдава лека инфилтрация и телеангиектазии, поради което устната придобива "пъстър" вид.

Ерозивно-язвена форма на лупус еритематозус на червената граница на устните се наблюдава при приблизително 43% от пациентите. Лезията е локализирана предимно на долната устна, което се дължи на редица предразполагащи фактори: богата васкуларизация, особености на анатомичната структура, постоянно овлажняване със слюнка и накрая постоянно нараняване на устната. Тази форма се характеризира с тежко възпаление, на фона на което се появяват ерозии, пукнатини и язви, покрити със серозни и серозно-сангвинични корички. Ерозиите често се намират върху леко инфилтрирана основа, хиперкератоза под формата на люспи и атрофия се определят по периферията на лезията. Тази форма е придружена от усещане за парене и болка, която се влошава по време на хранене.

Дълбоката форма на лупус еритематозус Капоши-Ирганга на устните е рядка. Лезията има вид на ограничено нодуларно образувание, изпъкнало над червената граница, на повърхността на което се открива лека еритема и хиперкератоза. Диагнозата се потвърждава от наличието на типични лезии на лупус еритематозус по кожата, устните, както и ефективността на терапията с антималарийни лекарства.

Клинична характеристика на лупус еритематозус на червената граница на устните е появата на вторичен жлезист хейлит, който според Т. Н. Антонова се наблюдава при 22% от пациентите. Особено често се среща в ерозивно-язвена форма. Характерно за вторичния гландуларен хейлит е изчезването му след регресия на клиничните симптоми на лупус еритематозус.

Характерна особеност на лупус еритематозус е светенето на лезиите при осветяване от лъчите на лампата на Ууд. Лезиите на типичния лупус еритематозус светят снежно синкаво или снежнобяло. Под формата на лупус еритематозус без клинично изразена атрофия, блясъкът е с ниска интензивност със синкав оттенък (T.N. Antonova, A.G. Pozhogina и др.).

Типичната форма на лупус еритематозус на устната лигавица се характеризира с едно или повече рязко ограничени възпалителни огнища с червен или червеникаво-лилав цвят с леко повдигнати ръбове и леко хлътнал център. При палпиране на такива лезии се усеща известна плътност, дължаща се на наличния в основата им инфилтрат. В централната част на лезията често има гладка синкаво-червена атрофирала повърхност, покрита с множество бели или синкаво-бели нежни петна и ивици, често подредени в палисаден модел, а понякога и телеангиектазии. При отдавна съществуващи лезии, бели, понякога „звездовидни" ивици и точки също присъстват в периферната зона. Такава изразена кератинизация в цялата засегната област придава на огнищата на лупус еритематозус прилика с левкоплакия. В някои случаи се наблюдава остра хиперкератоза наблюдавани в огнища на лупус еритематозус. В този случай по периферията на лезиите се образуват опалови или белезникаво-перлени наслагвания, придаващи на лезията сходство с лихен планус^ (, |

Ексудативно-хиперемичната форма на лупус еритематозус на устната лигавица се характеризира с ярка хиперемия, изразен оток и лека хиперкератоза под формата на точки и ивици.

Ерозивно-язвена форма на лупус еритематозус на устната лигавица се характеризира със същите клинични прояви като ексудативно-хиперемичната форма, но на фона на тези промени се появяват една или повече болезнени ерозии или язви. Ерозиите с различни размери и форми са покрити с плътна фибринозна плака, която причинява кървене при опит за отстраняване. Често около ерозията на фона на еритема се вижда тънка бяла ивица, подобна на ивица, излъчваща се от центъра на лезията. По периферията на лезията се засилва кератинизацията и понякога се образува леко повдигната кератотична граница. Внимателното разглеждане на тази граница разкрива, че тя се състои от отделни точки и ивици, плътно долепени една до друга, подредени под формата на палисада.

Изследванията на A.G. Pozhogina показаха, че огнищата на лупус еритематозус върху устната лигавица в лъчите на Wood имат бял или мътен бял блясък под формата на ивици и точки. При цитологично изследване на петна-отпечатъци от огнища на лупус еритематозус във флуоресцентен микроскоп се виждат безядрени кератинизирани епителни клетки с жълто-оранжев или оранжево-червен цвят.

Хистологичната картина на лезиите при хроничен лупус еритематозус на устната лигавица и устните е подробно проучена от T.N. Antonova, Shklar и McCarthy, Gissleu и Heyden. Хистологичните промени в устната лигавица при лупус еритематозус са много специфични.

Лупус еритематозус на устната лигавица и червената граница на устните се характеризира с лезии на епитела, колагенови влакна и наличие на възпалителен инфилтрат. Хистологични характеристикитези промени са: 1) паракератоза или паракератоза, редуваща се с хиперкератоза; 2) вакуолна дегенерация на клетките на базалния слой на епитела; 3) плътен инфилтрат в съединителната тъкан, състоящ се предимно от лимфоцити, често разположени периваскуларно, по-рядко - дифузно и субепително; 4) дегенерация на колагенови влакна, особено значима под епитела и около малките кръвоносни съдове. Дегенериралите колагенови влакна обикновено са добре оцветени с хематоксилин-еозин и в тях ясно се виждат неутрални мукополизахариди. Може да се наблюдава разпадане на колагенови снопове. Вакуоларната дегенерация на базалните епителни клетки варира от малки петна до непрекъснати области на унищожаване, в резултат на което се появява мехур поради отлепване на епитела, след което се образува ерозия. Клинично откриваема маргинална еритема се причинява от съдова пролиферация, капилярна дилатация и конгестия.

В случаите, когато плътен възпалителен инфилтрат е разположен непосредствено под епитела, хистологичната картина става подобна на тази на лихен планус. Въпреки това, в долните части на дермата с лупус еритематозус винаги се открива периваскуларно местоположение на инфилтрата и дегенерация на колаген. Под епитела дистрофичните промени в колагена често са под формата на празнини, пълни с хомогенна, лесно оцветена хиалиноподобна субстанция, но тези промени обикновено са маскирани от лимфоцитен субепителен инфилтрат. Според Shklar и McCarthy наличието и степента на лимфоцитна инфилтрация директно под епитела зависи от степента на дегенерация на клетките на базалния слой. При лезии на устната лигавица винаги се открива значителна паракератоза и изразена акантоза, които причиняват белия цвят на епитела.

Остър лупус еритематозус е тежко системно заболяване, което винаги протича с висока телесна температура, тежка слабост, често с болки в ставите, симптоми на полисерозит, гломерулонефрит, панкардит и др. В периферната кръв се откриват левкопения, анемия и повишена ESR. Когато протичането на заболяването не е толкова бурно, се говори за подостра форма. Често се наблюдават промени в лигавицата при системен лупус еритематозус - при приблизително 75% от пациентите. M. M. Bremener (1949) пише, че устната лигавица при остър лупус еритематозус е "почти обикновено засегната".

Клиничната картина на увреждане на устната лигавица при остър лупус еритематозус се различава значително от тази в хроничната форма, въпреки че понякога могат да се появят лезии на устната лигавица при такива пациенти, които приличат на прояви на ерозивно-язвена или ексудативно-хиперемична форма на хроничен лупус еритематозус лупус При повечето пациенти с остър лупус еритематозус върху лигавицата на небцето и венците се появяват фокални или широко разпространени едематозни петна с конгестивен червен цвят с фиброзно покритие, понякога петната имат изразен хеморагичен оттенък. Освен това могат да се появят пурпурни елементи. Често по периферията на петната се образуват телеангиектазии. Доста често при пациенти с остър лупус еритематозус на различни места по устната лигавица се появяват мехури с различни размери, понякога с хеморагично съдържание.

Протичането на острия лупус еритематозус се характеризира с постоянна прогресия на заболяването с постепенно включване на различни органи и тъкани в процеса. Курсът на хроничен лупус еритематозус е дълъг, понякога процесът продължава десетилетия. Лупус еритематозус на червената граница на устните може да съществува изолирано дълго време (до 25 години). При повечето пациенти заболяването се проявява и обостря през пролетта и лятото, а спонтанното подобрение настъпва през есента и зимата.

Хроничният лупус еритематозус може да бъде усложнен от еризипел и злокачествено заболяване, които по-често се наблюдават, когато процесът е локализиран на долната устна. Според S.A.Bogrov (1923), N.N.Chumakov (1932), L.N.Mashkilleyson (1937, 1960), V.Olushitsky (1960), \%nkei и Sugar (1962), Simona и Csoka (1958), злокачествено заболяване при лупус еритематозус е наблюдава се при 0,5-9,5% от пациентите. A. L. Mashkilleyson и др. (1970) наблюдава злокачествено заболяване на лупус еритематозус на червената граница на устните при 6% от пациентите, което прави възможно класифицирането на ерозивно-язвена форма на лупус еритематозус на устните като незадължителен предрак. Клинични признациначалото на злокачествено заболяване - проява на уплътняване в основата на лезията или в една от нейните области и повишена кератинизация. Винаги трябва да внимавате за внезапна ерозия и кървене от ерозия.

Диагностика. Установяването на диагноза хроничен лупус еритематозус на устната лигавица и червената граница на устните в типични случаи, когато се комбинира с характерни кожни обриви, не е трудно. Въпреки това, лупус еритематозус на тази локализация може да има големи клинични прилики с редица заболявания на устните и устната лигавица. Диагнозата на лупус еритематозус при изолирани лезии на устните е особено трудна. Лупус еритематозус на червената граница на устните е най-подобен на лихен планус.

При разграничаване на типичната форма на лупус еритематозус на устните и формата без клинично изразена атрофия и хиперкератоза с типичните и ексудативно-хиперемични форми на лихен планус, трябва да се има предвид, че лихен планус се характеризира с изразена цианоза на лезията, който се състои от слети папули. При лихен планус папулозните обриви винаги образуват шарена лезия. За разлика от лихен планус, типичната форма на лупус еритематозус има атрофия. / Наличието на атрофия и еритема, различно естество на кератинизация и възможността за разпространение на процеса от червената граница към кожата отличава типичната форма на лупус еритематозус от левкоплакия. В допълнение, лупус еритематозус на устните може да се разграничи от лихен планус и левкоплакия по снежно синия блясък на лезиите в лъчите на Ууд. Типичната форма на лупус еритематозус на устните трябва да се диференцира от актиничния хейлит, който се характеризира с по-изразена хиперемия и неравномерна инфилтрация, придавайки на устната "пъстър" вид, пилинг, липса на атрофия и блясък в лъчите на лампата на Ууд .

Формата на лупус еритематозус без клинично значима атрофия трябва да се диференцира от сухата форма на ексфолиативен хейлит. Клиничната картина на последното се характеризира с лека хиперемия; засегнатите области са покрити с тънки люспи, наподобяващи листа от слюда, плътно прилепнали в центъра към подлежащата тъкан. Лезията, за разлика от лупус еритематозус, е разположена по дължината на устната под формата на широка лента, оставяйки частта от червената граница, съседна на кожата, незасегната. Процесът никога не преминава върху кожата, протича монотонно и не зависи от времето на годината. Везните с ексфолиативен хейлит не светят в лъчите на лампата на Ууд.

Най-голямата трудност при диференциалната диагностика е ерозивно-язвените форми на лупус еритематозус и лихен планус, когато са локализирани на червената граница на устните. Често е невъзможно да се разграничат тези заболявания въз основа на клиничната картина и тогава изследването на лезиите в лъчите на лампата на Ууд помага. При лупус еритематозус кератинизацията е със снежносин блясък, а при лихен планус е с белезникаво-жълт оттенък. Понякога само хистологично изследване или директен RIF, който разкрива IgG отлагания в засегнатата лигавица или червена граница в областта на епидермално-дермалното съединение, обикновено под формата на бучки и гранули при пациенти с лупус еритематозус, позволява точно прави разлика между тези заболявания.

Ерозивно-язвена форма на лупус еритематозус може да бъде подобна на абразивния преканкрозен хейлит на Manganotti, при който, за разлика от лупус около повърхностната ерозия, разположена само в червената граница, възпалителната реакция и хиперкератозата липсват. Заболяването се среща предимно при възрастни хора.

Лупус еритематозус на устната лигавица трябва да се диференцира от лихен планус, особено след като и двете заболявания имат еднакви клинични форми и атрофията, наблюдавана при лупус еритематозус на устната лигавица, е невидима. Основната диференциална диагностична характеристика е естеството на хиперкератотичните промени: с лихен планус това са кератинизирани папули, слети под формата на модел, присъстващи във всички форми на заболяването; с лупус еритематозус това са малки огнища на кератинизация, разположени по периферията на лезията под формата на плътно разположени тънки линии, напомнящи ограда от колове. Що се отнася до разграничаването на лупус еритематозус от левкоплакия, при последния няма възпаление, а кератинизацията е единственият симптом на заболяването и се забелязва в цялата лезия под формата на тънък филм, сякаш залепен. Ерозивно-язвена форма на лупус еритематозус, както и ерозивно-язвена форма на лихен планус и левкоплакия трябва да се диференцират от кистозни заболявания.

Прогноза. При тих ход на хроничен лупус еритематозус прогнозата е добра. При правилно лечение и спазване на мерките за предотвратяване на обостряне на процеса, пациентите могат да бъдат спасени от болестта за дълго време, а понякога и завинаги. При типичен лупус еритематозус с изразена кератинизация и особено при ерозивно-язвена форма, прогнозата е по-лоша, тъй като тези форми стават злокачествени по-често от други и са по-трудни за лечение. Прогнозата за остър лупус еритематозус е лоша.

Лечение. Преди да започнете лечение с лекарства, пациент с лупус еритематозус трябва да бъде прегледан, за да се изключат системни лезии, да се идентифицират огнищата на фокална инфекция и да се определи реакцията на кожата към слънчева светлина. Лечението на пациенти с хроничен лупус еритематозус трябва да започне със саниране на тялото и защита на лезиите от пряка слънчева светлина. Повечето ефективни средстваЛеченията са синтетични антималарици - хингамин (хлорохин, делагил). Предписват се по 0,25 g 2 пъти на ден. Курсовата доза е средно 20 g, но може да варира в зависимост от клиничните прояви на заболяването и поносимостта. Ефективността на синтетичните антималарийни лекарства се увеличава значително при едновременно предписване на малки дози преднизолон (10-15 mg), триамцинолон (8-12 mg) или дексаметазон (1,5-2 mg) (T.N. Antonova). Методът на интрафокално приложение на разтвори на хингамин дава добър ефект. За инокулиране на лезията се използва 5-10% разтвор на лекарството, като се инжектира под лезията в доза от 1-3 ml 1-2 дни след отшумяване на острите възпалителни явления. За лечение на лупус еритематозус широко се използва комплексът от витамини В, особено никотинова киселина в доза от 0,05-0,1 g 3 пъти на ден.

Добър, но нетраен терапевтичен ефект може да се получи при лечението на лупус еритематозус с мехлеми синалар, ултралан, флуцинар и др. За ерозивно-язвена форма първо се препоръчват кортикостероидни мехлеми, съдържащи антибиотици или други бактерицидни вещества. При използване на тези мехлеми може да се постигне терапевтичен ефект в рамките на 2-4 дни, особено при тежки възпалителни явления, но когато смазването се спре, при много пациенти процесът се повтаря доста бързо. Пациентите с остър лупус еритематозус се лекуват постоянно с кортикостероиди.

Предотвратяване. Предотвратяването на рецидиви на хроничен лупус еритематозус, особено когато процесът е локализиран на устните, се състои в елиминиране на фокалната инфекция в устната кухина, както и в лечението на заболявания на вътрешните органи. Хората, страдащи от лупус еритематозус, трябва да избягват излагане на слънце, високи и ниски температури и др. При излизане навън е необходимо да се намазват лезиите или бивши месталокализиране на лупус еритематозус с фотозащитни кремове (Shield, Luch), които съдържат пара-аминобензоена киселина или мехлеми, съдържащи салол или хинин.

През първите години след разрешаването на лезиите на лупус еритематозус през пролетно-летния период, за предотвратяване на рецидиви, на пациентите могат да се предписват малки дози антималарийни лекарства (съгласно ‘/ 2 -\ таблетка на ден) или пресоциални 2-3 таблетки на ден. Лицата, страдащи от регионален лупус, трябва да бъдат регистрирани в диспансера.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението.

Системният лупус еритематозус или СЛЕ принадлежи към група системни автоимунни заболявания с неизвестна етиологичен фактор. Заболяването се развива в резултат на генетично обусловени неуспехи в имунната регулация, които обуславят образуването на органно-неспецифични антитела срещу антигени на клетъчните ядра и водят до развитие на т.нар. имунно възпалениев тъканите на органи.

Това заболяване иначе се нарича мултисистемно възпалително заболяване, тъй като са засегнати почти всички органи и системи: стави, кожа, бъбреци, мозък и др.

Рисковата група за развитие на СЛЕ включва млади жени, които са детеродна възраст, особено негроидната раса - около 70% от случаите на SLE се диагностицират в тази група от населението. СЛЕ обаче може да се развие на абсолютно всяка възраст, дори в неонаталния период. Между детско населениезаболяването се среща най-често при възрастова група 14-18 години, като по-често боледуват момичетата. Нашата статия е за причините за лупус еритематозус, симптомите и лечението на заболяването.

Причини за развитие на SLE

Основните причини за развитието на SLE все още не са установени. Има няколко теории за развитието на системен лупус еритематозус, които са противоречиви и имат както потвърждаващи, така и опровергаващи фактори:

• Генетична теория. Според тази теория заболяването е генетично обусловено. Все още обаче не е открит специфичният ген, който предизвиква развитието на SLE.
• Вирусна теория.Установено е, че вирусът на Epstein-Barr често се открива при пациенти, страдащи от SLE.
• Зародишна теория. Доказано е, че ДНК на редица бактерии може да стимулира синтеза на антинуклеарни автоантитела.
• Хормонална теория.Жените със СЛЕ често имат повишени нива на хормоните пролактин и естроген. Има и честа първична изява на СЛЕ по време на бременност или след раждане, когато женско тялопретърпява огромни хормонални промени.
• Действие на физични фактори.Известно е, че ултравиолетова радиацияможе да предизвика синтеза на автоантитела от кожните клетки (при хора, предразположени към SLE).

Нито една от описаните по-горе теории не може да обясни причината за заболяването със сто процента точност. В резултат на това за СЛЕ се говори като за полиетиологично заболяване, т.е. има няколко причини.

Видове твърда валута

Заболяването се класифицира според етапите на заболяването:

Остра формаПри възникване на лупус еритематозус симптомите се характеризират с внезапна и остра проява: значително повишаване на температурата до фебрилни нива, бързо увреждане на няколко органа, висока имунологична активност.

Подостра формахарактеризиращ се с периодични екзацербации, но с по-малка степен на тежест на симптомите, отколкото при острия ход на SLE. Органното увреждане се развива през първите 12 месеца от заболяването.

Хронична формахарактеризиращ се с дълготрайна проява на един или повече симптоми. Комбинацията от SLE с антифосфолипиден синдром в хроничната форма на заболяването е особено характерна.

Патогенеза на SLE или какво се случва в тялото

Под въздействието на определен причинен фактор или тяхната комбинация в условия на дисфункция на имунната система настъпва "излагане" на ДНК на различни клетки. Тези клетки се възприемат от тялото като чужди или антигени. Тялото веднага започва да произвежда специални протеини антитела, които са специфични за тези клетки и предпазват от тях. В резултат на взаимодействието на антитела и антигени, имунни комплекси, фиксирани в определени органи.

Този процес води до развитие на имунен възпалителен отговор и увреждане на клетките. Най-често се засягат клетките на съединителната тъкан, така че SLE заболяването се класифицира като заболяване на тази конкретна тъкан на тялото. Съединителната тъкан е широко представена във всички органи и системи, така че почти цялото тяло участва в патологичния лупусен процес.

Имунни комплекси при фиксация върху съдови стениможе да провокира образуването на тромби. Циркулиращите антитела имат токсичен ефекти водят до анемия и тромбоцитопения.

Откритие на учените

Едно от две най-новите изследвания, според учените е открит механизъм, който контролира агресията на човешкото тяло срещу собствените му тъкани и клетки. Това отваря нови възможности за разработване на допълнителни диагностични техники и ще позволи разработването на ефективни възможности за лечение на SLE.

Откритието дойде, когато Американската администрация по лекарствата беше на път да издаде решение за употребата на биологичното лекарство Benlysta. Това ново лекарство, Benlysta (САЩ), вече е одобрено за употреба при лечението на лупус еритематозус.

Същността на откритието е следната.

При SLE тялото произвежда антитела срещу собствената си ДНК, наречени антинуклеарни антитела (ANA). По този начин кръвният тест за ANA при пациент със съмнение за SLE ще позволи правилното тълкуване на диагнозата.

Основната мистерия на SLE беше механизмът, чрез който ДНК излиза от клетките. През 2004 г. беше установено, че експлозивната смърт на неутрофилните клетки води до освобождаване на тяхното съдържание, включително ядрена ДНК, навън под формата на нишки, между които лесно се заплитат патогенни вируси, гъбички и бактерии. При здрави хора такива неутрофилни капани лесно се разпадат в междуклетъчното пространство. При хора, страдащи от SLE, антимикробните протеини LL37 и HNP предотвратяват разрушаването на остатъците от ядрена ДНК.

Тези протеини и ДНК остатъци заедно са способни да активират плазмоцитоидни дендритни клетки, които от своя страна произвеждат протеини (интерферон), които поддържат имунния отговор. Интерферонът принуждава неутрофилите да освобождават още повече уловени нишки, поддържайки безкраен патологичен процес.

По този начин, според учените, патогенезата на лупус еритематозус се крие в цикъла на смъртта на неутрофилните клетки и хроничното възпаление на тъканите. Това откритие е важно както за диагностицирането, така и за лечението на СЛЕ. Ако един от тези протеини може да стане маркер за SLE, това значително ще опрости диагнозата.

Друг интересен факт.Сред 118 пациенти, участващи в друго проучване, насочено към откриване на дефицит на витамин D при пациенти със заболявания на съединителната тъкан. Сред 67 пациенти с автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, лупус еритематозус) дефицит на витамин D е установен при 52%, сред 51 пациенти с белодробна фиброза от различен характер - при 20%. Това потвърждава необходимостта и ефективността от добавяне на курсове с витамин D към лечението на автоимунни заболявания.

Симптоми

Симптомите на заболяването зависят от етапите на развитие на патологичния процес.
При остро първично проявлениелупус еритематозус възниква внезапно:

• температура до 39-39 С
• слабост
• умора
• болка в ставите

Често пациентите могат точно да посочат датата на началото на клиничните прояви - симптомите са толкова тежки. След 1-2 месеца се образува ясна лезия на жизненоважни органи. Ако болестта прогресира по-нататък, след година или две пациентите умират.

В подостро протичанепървите симптоми са по-слабо изразени, патологичният процес се развива по-бавно - увреждането на органите настъпва постепенно, в продължение на 1-1,5 години.

В случай на хронично протичанеВ продължение на няколко години постоянно се появяват един или повече симптоми. Обострянето на заболяването се случва рядко, функционирането на жизненоважни органи не се нарушава.

По принцип същото начални прояви SLE няма специфичност и лесно преминава при лечение с противовъзпалителни лекарства или самостоятелно. Ремисията се различава по продължителност. Рано или късно настъпва обостряне на заболяването, най-често през есенно-летния период поради повишена слънчева радиация, докато състоянието на кожата при пациентите рязко се влошава. С течение на времето се появяват симптоми на органно увреждане.

• Кожа, нокти и коса

Включването на кожата в патологичния процес е най-честият симптом на лупус еритематозус при жените, чиято поява е свързана с някакъв причинен фактор: продължително излагане на слънчева светлина, излагане на студ, психо-емоционален шок (виж,).

Много характерно за SLE е зачервяването на кожата в близост до носа и бузите, оформено като крилца на насекомо пеперуда. Освен по лицето, еритема се появява на открити участъци от кожата – горни крайници, деколте. Еритемата има тенденция да нараства периферно.

При дискоиден лупус еритематозус кожният еритем се заменя с възпалителен оток. Тази област постепенно става по-плътна и след известно време атрофира с образуването на белег. Фокусите на дискоидния лупус се появяват в различни части на тялото, което показва дисеминация на процеса.

Друг симптом на SLE е капиляритът, който се проявява със зачервяване, подуване и множество кръвоизливи под формата на малки точки, локализирани върху възглавничките на пръстите, ходилата и дланите.

Увреждането на косата при SLE се проявява чрез постепенно частично или пълно оплешивяване (виж). По време на периода на обостряне е характерна промяна в структурата на ноктите, често водеща до атрофия на околонокътната гънка.

Неравномерното или генерализирано оплешивяване и уртикария са най-характерните симптоми на SLE. В допълнение към кожните прояви, пациентите се притесняват от главоболие, болки в ставите, промени в бъбречната и сърдечната функция и промени в настроението от еуфория до агресия.

• Лигавици

Най-често се засягат лигавиците на устата и носа: появява се зачервяване, образуват се ерозии (енантеми) върху лигавицата и малки язви в устата (виж,). С образуването на пукнатини, ерозии и язви на червената граница на устните възниква лупус хейлит. Лезиите се проявяват под формата на плътни синкаво-червени плаки, които са болезнени при хранене, склонни към разязвяване, имат ясни граници и понякога са покрити с питириазни люспи.

• Мускулно-скелетна система

До 90% от пациентите със СЛЕ имат увреждане на ставите. страдам малки стави, по-често пръстите на ръката (виж). Патологичният процес се разпространява симетрично, което води до болка и скованост в ставите. Често се развива костна некроза с асептичен характер. В допълнение към ставите на ръката страдат тазобедрените и коленните стави, което води до тяхната функционална недостатъчност. Ако процесът включва лигаментен апарат, след това се развиват контрактури с непостоянен характер, а в тежки случаи на SLE - дислокации и сублуксации.

• Дихателната система

Най-често се засягат белите дробове с развитие на двустранен плеврит, остър лупусен пневмонит и белодробни кръвоизливи. Последните две патологии са животозастрашаващи.

• Сърдечно-съдовата система

В по-голямата част от случаите ендокардитът на Libman-Sachs се развива с участието на митралната клапа в патологичния лупусен процес. Клапните се сливат и се образува стенотичен сърдечен дефект. Ако се развие перикардит, перикардните слоеве стават по-дебели. провокира болка в областта на гръдния кош и увеличаване на размера на сърцето. Често се засягат малки и средни съдове (включително жизненоважни коронарни артерии и церебрални съдове), в резултат на което пациентите често умират поради мозъчен инсулт и исхемична болест на сърцето.

• Нервна система

Неврологичните симптоми са разнообразни, вариращи от мигрена до преходни исхемични атаки и инсулти. Възможен епилептични припадъци, церебрална атаксия, хорея. При една пета от пациентите се развива периферна невропатия, при която възпалението на зрителния нерв, водещо до загуба на зрение, се счита за много неблагоприятно явление.

• Бъбреци. Тежкият SLE води до образуването на различни видове лупусен нефрит.

Когато се диагностицира лупус еритематозус при деца, първоначално се появяват симптоми под формата на увреждане на ставите (артралгия с летлив характер, остър и подостър периартрит) без прогресия, както и типични кожни лезии като еритематозен обрив и се появява анемия. Необходимо е да се разграничи SLE от.

Диференциална диагноза

Хроничният лупус еритематозус се диференцира от лихен планус, туберкулозна левкоплакия и лупус, ранен ревматоиден артрит, синдром на Sjogren (вижте фотофобия). Когато червената граница на устните е засегната, хроничният SLE се диференцира от абразивен предрак на Manganotti хейлит и актиничен хейлит.

Тъй като увреждането на вътрешните органи винаги е подобно на различни инфекциозни процеси, SLE се диференцира от сифилис, мононуклеоза (), HIV инфекция (виж) и др.

Лечение на лупус еритематозус

Лечението се избира индивидуално за конкретен пациент. Комплекс терапевтични дейностиизвършва се амбулаторно.

Показания за хоспитализация са:

• постоянна хипертермия без видима причина
• животозастрашаващи състояния: злокачествена бъбречна недостатъчност, остър пневмонит или белодробен кръвоизлив
• неврологични усложнения
• тежка тромбоцитопения, значително намаляване на червените кръвни клетки и лимфоцити
• липса на ефективност от амбулаторно лечение

Системният лупус еритематозус в острия период се лекува с хормонални лекарства (преднизолон, кортикостероидни мехлеми, виж) и цитостатици (циклофосфамид) съгласно схемата. Нестероидните противовъзпалителни средства (и други, вижте) са показани при наличие на хипертермия и развитие на увреждане на опорно-двигателния апарат.

При локализация на процеса в даден орган се извършва консултация със специалист и се назначава подходяща коригираща терапия.

Хората, страдащи от SLE, трябва да избягват излагането на пряка слънчева светлина. Откритата кожа трябва да се намаже със защитен крем срещу UV лъчи.

Имуносупресивната терапия със собствени стволови клетки е много ефективна, особено при тежки случаи. В повечето случаи автоимунната агресия спира и състоянието на пациента се стабилизира.

От голямо значение е поддържането на здравословен начин на живот, избягването на лоши навици, постижима физическа активност, балансирано хранене и психологически комфорт.

Прогноза и профилактика

Трябва да се отбележи, че не може да се постигне пълно излекуване на SLE.

Прогнозата за живота при адекватно и навременно лечение е благоприятна. Около 90% от пациентите преживяват 5 или повече години след началото на заболяването. Прогнозата е неблагоприятна при ранно начало на заболяването, висока активност на процеса, развитие на лупусен нефрит и добавяне на инфекция. Прогнозата за живота е неблагоприятна с развитието на SLE при мъжете.

Поради неизяснената етиология няма първична профилактика на СЛЕ. За да се предотвратят обостряния, трябва да се избягва прякото излагане на слънце и кожата трябва да бъде максимално защитена (дрехи, слънцезащитни продуктии т.н.).

Предотвратяването на екзацербации на SLE при деца включва организиране на домашно обучение, предотвратяване на инфекции и укрепване на имунната система. Ваксинацията може да се извърши само по време на период на абсолютна ремисия. Приложението на гама-глобулин е възможно само при абсолютни показания.

АНАМНЕЗА НА БОЛЕСТТА

Основно заболяване

Придружаващи заболявания:Атеросклероза на мозъчните съдове. Дисциркулаторна енцефалопатия, етап 1. Цефалгичен синдром. Двустранна коксартроза. Хроничен гастрит. Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е в ремисия. Разширени вени. Нодуларна мастопатия, състояние след резекция на дясна гърда с лимфаденектомия през 1984 г. Жлъчнокаменна болест, състояние след холецистектомия през 2003 г. Дислипидемия

1. Оплаквания

Болка в тазобедрените, глезените и ставите на ръцете, в мускулите на краката (особено десните), сърбеж и цианоза на дланите; сутрешна скованост, студени ръце; изтръпване на върховете на пръстите и първия пръст десен крак; зачервяване на кожата на лявата буза; периодични главоболия (в задната част на главата), обща слабост.

лупус диагностика заболяване лечение

2. История на настоящото заболяване (Aнамнезия morbi)

През 2002 г. за първи път се появи болка в малките стави на двете ръце, подуване и изтръпване. Предписани са диклофенак и ксантинол никотинат, като по време на терапията симптомите намаляват. Впоследствие периодично се наблюдават повтарящи се епизоди, пациентът самостоятелно използва геловете Voltaren, Diclak, Nise с положителен ефект.

През 2006 г. се наблюдава влошаване на състоянието: прогресиране на болката, изтръпване, подуване на ставите на ръцете, неповлияване от локални НСПВС; появата на болка в тазобедрените стави, повече отдясно; кожни обриви под формата на "пеперуда" по лицето и по кожата на ръцете, деколтето след излагане на слънце, косопад. През ноември 2006 г. тя е хоспитализирана в клиниката на името на. E. M. Tareeva, където изследването разкрива ANA 1:40 (N - отрицателен), ESR 20 mm / h (N = 2−15 mm / h), комплемент 34,9 хема. единици (N=20−40), LE клетки - отрицателни, AB към CL IgM 18.3 IU/ml (0−7), AB към CL IgG 3.93 IU/ml (0−10). Поставена е диагноза хроничен системен лупус еритематозус с кожни лезии (еритематозен дерматит), стави и синдром на Рейно. Втори антифосфолипиден синдром. Предписан е Plaquenil 400 mg/ден. Изписана с подобрение, ANA отрицателна. (N - отрицателен), ESR 15 mm/h (N=2−15 mm/h). През 2007 г. тя сама прекрати терапията. Не е проследявана повече и не е получавала терапия.

Истинското влошаване настъпи преди около 2 месеца, когато се засилиха болките в ставите и мускулите, сърбежът и изтръпването на върховете на пръстите. Хоспитализиран в клиниката на името на. Е. М. Тареева за преглед и лечение.

3 . История на живота (Анамнезия автобиография)

Кратки биографични сведения: роден през 1937 г. в Москва. Тя не изоставаше от връстниците си в развитието. Образование: средно специално.

Професионална история

Образование: средно специално, счетоводител.

В момента пенсионер II група инвалид.

От 1977 до 1987 г. работи като продавач в магазин на територията на поправителна колония с общ режим в Якутск. Наблюдава се висок риск инфекциозни заболявания, свързани с престой в затворена институция, както и с излагане на неблагоприятни климатични фактори (рязко континентален климат; средна температура през юли 19,0°C, януари? 39,6°C). Също така е изложен на повишен естествен електромагнитен фон.

Забранени са промишлени и химически производствени съоръжения, атомни електроцентрали и други потенциално опасни съоръжения в близост до мястото на пребиваване и работа.

Лоши навици: Отрича пушенето, пиенето на алкохол или наркотици.

Гинекологична история: Менструация от 13-годишна възраст, редовна. Последна менструация на 45 години. B-2 R-1 A-1.

Прекарани заболявания, операции, наранявания: В детска възраст - морбили, скарлатина, рубеола; дясностранна пневмония. На 15 години (1952) - апендектомия. На 45 години (1982 г.) - миома на матката, извършена е екстирпация на матката и придатъците. На 47 г. (1984 г.) - нодуларна мастопатия, извършена е секторна резекция на дясна гърда. От 57 г. (1994 г.) - пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастрит, езофагит. Взех омез, трихопол, ранитидин. На 66 г. (2003 г.) - холелитиаза, извършена е холецистектомия. На 74 години (2011 г.) фрактура на шийката на бедрената кост вляво, фрактура на главата раменна коствдясно, XI гръден прешлен.

През последните 20 години се наблюдава периодично повишаване на кръвното налягане (максимални стойности от 155 и 100 mm Hg), поради което пациентът приема Prestarium нередовно.

Инфаркт на миокарда, остри разстройстваОтрича мозъчното кръвообращение, полово предавани болести, туберкулоза.

Епидемиологична история: не е бил в контакт с фебрилни или инфекциозни пациенти. Ежегодно пътуване до страни с топъл климат (Кипър, Египет, Гърция, Куба), през последните 6 месеца: октомври 2013 г. - Кипър. Преливане на кръв, нейните компоненти и кръвозаместители не са извършвани.

Алергична история и непоносимост към лекарства: отрича

Семейна история

Баща ми почина на 83 години с гуша.

Майка почина на 78 години от рак на стомаха.

Сестра почина на 74 години, SLE, рак на гърдата; сестра (73 години) - SLE, гуша.

Дъщеря (52 г.) със СЛЕ, болна от 18-годишна възраст.

Наличието на туберкулоза, сифилис, HIV инфекция, вирусен хепатитОтрича всякакви близки роднини.

4 . Настоящо състояние (Статус praesens)

ГЕНЕРАЛНА ИНСПЕКЦИЯ:

Общо състояние на пациента: задоволително.

Съзнание: ясно.

Състояние на ума:не се променя.

Позиция: активна.

Телесна температура: 36,7°C.

Височина: 151 см Тегло: 58 кг ИТМ: 25,4 кг/м2

Тип тяло: нормостенично.

Кожа: тен, суха. Еритема по кожата на лявата буза. Посиняване, фиброза на кожата на пръстите.

Видими лигавици:Розово, мокро, чисто.

Нокти: правилна форма. Цветът на ноктите е матов, няма ивици.

Подкожна мазнина: умерено развит, равномерно разпределение. Подуване/пастообразност - няма. Анасарка - не. Няма болка или крепитус при палпация на подкожната мастна тъкан.

Млечни жлези: следоперативен белег на дясна млечна жлеза.

Лимфните възли: субмандибуларна, цервико-супраклавикуларна, субклавиална, аксиларна, илиачна, ингвинална, феморална, улнарна, тилна не се палпират.

Мускули: задоволително развитие. Атрофия/хипертрофия - не. Мускулният тонус и сила се запазват. Болка при палпация на мускулите на бедрата и краката.

Костна система: Подуване, хиперемия и болка в ставите на ръцете, метатарзофалангеалната става на първия пръст на десния крак, повишена кожна температура над тях; болезненост на тазобедрените стави. Ставите не са деформирани. Активните и пасивни движения в ставите са ограничени поради силна болка. Няма ставни деформации. Формата на костите на скелета не се променя.

ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

Инспекция:

Нос: формата на носа не е променена, дишането през носа е свободно. Няма раздяла.

Ларинкс: няма деформация или подуване в областта на ларинкса. Гласът е силен и ясен.

Гръден кош: Формата на гърдите е конична. Лопатките са на едно ниво и прилягат плътно към гърдите. Гръдният кош е симетричен. Изкривяване на гръбначния стълб - няма.

Дишане: тип дишане - смесено. Лявата и дясната половина на гръдния кош са еднакво включени в акта на дишане. Спомагателните мускули не участват в дишането. Броят на дихателните движения е 16 в минута. Дишането е ритмично.

палпация:

Палпацията на гръдния кош е безболезнена. Еластичността не е намалена. Гласовият тремор се прилага върху симетрични области на гръдния кош по същия начин.

Перкусия на белите дробове:

При сравнителна перкусиясиметрични зони на гръдния кош, по цялата повърхност се открива ясен белодробен звук.

Топографска перкусия

Топографски ориентири	Десен бял дроб	Ляв бял дроб
Горна граница на белите дробове
Предна височина на горнища	2 см над ключицата
Височина на горнищата отзад	Спинозен процес на VII шиен прешлен
Долната граница на белите дробове
Парастернална линия
Средноключична линия
Предна аксиларна линия
Средна аксиларна линия
Задна аксиларна линия
Скапуларна линия
Паравертебрална линия		Спинозен процес на XI гръден прешлен
Дихателна екскурзия на долния ръб на белите дробове:
Средноключична линия		Не е дефинирано
Задна аксиларна линия
Скапуларна линия

Аускултация:

Основни дихателни звуци: Везикуларно дишане по цялата повърхност на белите дробове.

Неблагоприятни звуци при дишане: не се слуша

Бронхофония: еднаква от двете страни.

КРЪГОВА СИСТЕМА

Инспекция:

Изследване на шия: външни югуларни вени и каротидни артерии без видими патологични промени. Няма подуване на шийните вени или повишена пулсация на каротидните артерии.

Изследване на сърдечната област: Връхен удар, сърдечен удар, епигастрална пулсация не се откриват визуално.

палпация:

Apex ритъм: палпира се на 1 см навън от лявата средноключична линия в 5-то междуребрие, не е засилено, не е дифузно.

Сърдечен пулс: не е дефинирано.

Епигастрална пулсация: отсъстващ.

Треперене в сърдечната област(систолно или диастолно) не се определя.

Няма болка при палпиране и зони на хиперестезия в сърдечната област.

перкусии:

Диаметърът на относителната тъпота на сърцето е 11 cm.

ширина съдов сноп 5 см.

Конфигурацията на сърцето е нормална.

Аускултация:

Сърдечните удари са ритмични. Сърдечна честота = 75 удара/минута.

	Тонове	Шумове
аз (отгоре)	Тоновете са чисти, не са надвоени, първи тон е отслабен	Намаляващ систоличен шум, не е извършен
II (аорта и каротидни артерии)	Тоновете са чисти и не се разделят. Акцент II тон.	не се слушат
III (белодробна артерия)		не се слушат
IV (трикуспидална къмкк лапан)	Тоновете са чисти, не се разделят, при нормална сила на звука	не се слушат
V (точка Боткин-E rba)	Тоновете са чисти, не се разделят, при нормална сила на звука	не се слушат

СЪДОВО ИЗСЛЕДВАНЕ

Артериален преглед: темпоралните, каротидните, радиалните, феморалните, подколенните, задните тибиални артерии са еластични, безболезнени. Няма изкривяване на артериите. Няма аортна пулсация в югуларната ямка.

Не се чуват шумове или необичайни звуци над феморалните и каротидните артерии.

Артериален пулсна двете радиални артерии еднакви, ритмични, нормално пълнене и напрежение. Броят на пулсациите е 75 в минута.

Артериално налягане, измерено по метода на Коротков на дясна и лява брахиална артерия 125 и 75 mm Hg. Изкуство.

Изследване на вените: Външните югуларни вени не са разширени. Пулсацията на вените на шията не се открива. При слушане на югуларните вени не се откриват шумове.

Вените на гръдния кош и предната коремна стена не са разширени, не са уплътнени и са безболезнени при палпация.

Удебелени извити вени, видими под кожата на краката с зони на разширение под формата на възли.

ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА

СТОМАШНО-ЧРЕВНИЯ ТРАКТ

Апетитът е добър.

Изпражнения: 1 път на ден, умерено количество. Украсени изпражнения, кафяво, нормална миризма. В изпражненията няма кръв или слуз.

Кървене: Няма признаци на езофагеално, стомашно, чревно и хемороидално кървене (повръщане на кръв, "утайка от кафе", алена кръв в изпражненията, мелена).

Инспекция:

Устна кухина: езикът е розов, влажен, необложен. Венците, мекото и твърдото небце са с нормален цвят, няма кръвоизливи и разязвявания. Няма лош дъх. Зъбите са санирани.

Корем: симетричен, без изпъкналост или прибиране. Белези след апендектомия, холецистектомия. Стомахът участва в акта на дишане. Липсва видима чревна перисталтика. Липсват венозни колатерали на предната коремна стена.

перкусии:

Перкуторният звук е тимпаничен. В коремната кухина не се открива свободна или енцистирана течност.

палпация:

Показателна повърхност: предната коремна стена не е напрегната, безболезнена. Симптомът на Шчеткин-Блумберг и френикусният симптом са отрицателни.

Няма разминаване на правите коремни мускули, пъпна херния, няма херния на линеа алба. Няма повърхностно разположени тумороподобни образувания.

Методична дълбока плъзгаща се палпацияВ.П. Образцов и Н.Д. Стражеско:

Сигмоид, цекум, напречно дебело черво, възходящо дебело черво, низходящо дебело черво, илеоцекален ъгъл, по-голяма кривина на стомаха и пилора не се палпират.

Аускултация:

Чува се нормална чревна подвижност. Няма шум от перитонеално триене. Не се чуват съдови шумове в областта на проекцията на коремната аорта и бъбречните артерии.

ЧЕРЕН ДРОБ И ЖЛЪЧЕН МЕХУР

Инспекция:

Няма издатина в областта на десния хипохондриум. Няма ограничение в тази област на дишане.

перкусии:

Границите на черния дроб според Kurlov

палпация:

Безболезнено.

Размери на черния дроб според Kurlov

Консистенцията на черния дроб е еластична, повърхността е гладка, ръбът на черния дроб е остър.

Аускултация:

Няма шум от перитонеално триене в областта на десния хипохондриум.

ДАЛАКА

Инспекция:

Няма издатина в областта на левия хипохондриум, няма ограничение на дишането в тази област.

перкусии:

Надлъжен размер на далака по X ребро - 8 cm

палпация:

Слезката не се палпира в легнало положение настрани или по гръб /8, www.site/.

Аускултация:

Няма шум от перитонеално триене в левия хипохондриум.

ПАНКРЕАС

палпация:

Зачервяване, хиперпигментация и повишена температура на кожата в областта на проекцията на панкреаса не се откриват.

Панкреасът не се палпира. Няма болка в областта на Choffard, епигастриума, левия хипохондриум, зоната на Gubergrits-Skulsky, точката Desjardins, точката Mayo-Robson или точката Malle-Guy. Сигнал на Кълън, знак на Грей Търнър - отрицателни

ПИКОЧНА СИСТЕМА

Уриниране: свободно, количеството урина на ден е около 1 литър. Няма полиурия, олигурия, анурия или ишурия.

Дизурични явлениялипсват. Уринирането не е затруднено. Няма режещо, парене, болка при уриниране или фалшиви позиви за уриниране. Няма полакиурия или нощно напикаване.

Урината е сламеножълта, непрозрачна. В урината няма кръв.

Инспекция:

Не са открити видими промени в лумбалната област. Няма хиперемия на кожата, подуване или изглаждане на контурите на лумбалната област. Няма ограничено изпъкналост в надпубисната област (след изпразване на пикочния мехур).

перкусии:

Симптомът на потискане е отрицателен и от двете страни. Няма притъпяване на перкуторния звук над пубиса (след изпразване на пикочния мехур).

палпация:

Бъбреците не се напипват. Пикочен мехурне е осезаемо. Няма болка при палпация в костовертебралната точка и по хода на уретерите.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕН СТАТУС

Съзнанието е ясно. Главоболие с тъп, избухващ характер в задната част на главата 2-3 пъти седмично, често самоограничаващо се (според думите, приемане на НСПВС веднъж на 1-2 седмици). Замаяност с внезапни промени в позицията на тялото. Степента на ефективност е намалена. Сънят не е нарушен. Вашата оценка за състоянието Ви е адекватна. Интелигентността съответства на нивото на неговото развитие. Вниманието не е отслабено. Паметта не е нарушена. Настроението е равномерно. Не апатичен. Не се притеснявам. Общителен.
Няма двигателни и сетивни нарушения.

Менингеалните симптоми са отрицателни.

Признаци на вегетативна лабилност: (изпотяване, червен дермографизъм) липсват.

Сетивни органи без особености.

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА

Без жажда, без повишен апетит.

Естеството на растежа на косата според женския тип. Няма тремор на пръстите. Щитовидната жлеза не е увеличена, неболезнена, еластична консистенция.

5 . Предварителна диагноза

Основно заболяване: Системен лупус еритематозус с хронично протичане с увреждане на кожата (еритематозен дерматит), ставите (артралгия), синдром на Рейно, лекуван с 4-аминохинолинови лекарства. Вторичен антифосфолипиден синдром (анамнеза за антифосфолипидни антитела).

Придружаващи заболявания:Хроничен гастрит. Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е в ремисия. Разширени вени. Нодуларна мастопатия, състояние след резекция на дясна гърда с лимфаденектомия през 1984 г. Жлъчнокаменна болест, състояние след холецистектомия през 2003 г.

6 . Плдопълнителен преглед

1. Общ кръвен тест

2. Биохимичен кръвен тест

3. Коагулограма

4. Общ тест на урината

5. А/т.к. ДНК

6. Кръвен тест за ANA

7. А/т.к. кардиолипин

8. Лупус антикоагулант

9. Ревматични тестове (RF, SRB)

10. RW, а/т.к. Treponema pallidum

11. ASCP, анти-MCV

12. ЕКГ (12 отвеждания)

14. Рентгенография на гръдния кош

15. Ехография на коремни органи

17. Рентгенова снимка на ръцете, тазобедрените, глезенните стави.

18. Денситометрия

19. Консултация с невролог

20. Консултация с хирург

7 . Данни от лабораторни и инструментални методи на изследване и консултации със специалисти

1. Клиничен анализкръв ( 6.11.2013):

	3 . 76
	34 .39
	11.7 5
Цветен индекс

2 . Бихимически кръвен тест (6.11.2013):

Тест	Резултат	Мерна единица	Нормални стойности
Алкална фосфатаза
Триглицериди
Общ холестерол
Креатинин
холинестераза			3650 — 12 920
Общ протеин
албумин
Общ билирубин

3. Коагулограма (6.11.2013)

4 . Общ анализ на урината (6.11.2013)

Относителна плътност
Хиалинни цилиндри
Цилиндрите са зърнести
	Малко количество
Кетонни тела
Уробилиноген
Билирубин
Епителът е плосък
Полиморфен епител	Мерна единица
Бъбречен епител
червени кръвни телца
Левкоцити	3−4 в п.з.
Бактерии

5 . Кръвен тест за А.Н.А. (6.11.2013)

6 . Имунологичен кръвен тест (6.11.2013)

2. ЕКГ (6.09.2012)

Заключение: пулс 81 удара в минута. EOS не беше отхвърлен. Ритъмът е синусов, правилен. Леко изразена предсърдна правограма. Промени в миокарда предимно на лявата камера.

9 . Рентгенова снимка на органи гръден кош (13.11.2013)

Заключение: Рентгенографията на гръдните органи показва белия дроб без пресни огнищни и инфилтративни изменения. Белодробният модел е деформиран поради пневмофиброза и може да бъде проследен във всички участъци. Корените на белите дробове имат малка структура и са уплътнени. Обикновено се намира диафрагмата, десният купол се деформира от сраствания. Плевралните синуси са свободни. Сърцето е увеличено за сметка на левите дялове, аортата е без особености.

1. Ехокардиографско изследване (13.11.2013)

Камери на сърцето

Кухина LVнамалена, L = 3,8 cm (N - 5,5 cm) Дебелина на стената на LV: LVSD 1,0 (N до 1,0 cm), LVSD 1,0 cm (N до 1,1 cm).

Глобалната контрактилна функция на LV не е нарушена, FI -63% (N от 55%)

Нарушение на местния контрактилитет - не.

Намалена функция на диастолна релаксация на миокарда E/A=0.40.56

Кухина панкреас 1,9 cm (N до 2,6 cm) Дебелина на свободната стена на панкреаса: TPSP - 0,5 cm (N до 0,5 cm) Зони на хипокинезия не са идентифицирани.

Кухина LP 3,2 cm (N до 4,0 cm) от лявата страна.

Кухина ППне е разширен.

Междупредсърдната преграда е без особености.

Клапанни структури:

Митрална клапа— клапите са уплътнени и удебелени. В основата на задната клапа има калциеви включвания. Лек пролапс на предното листо.

Фиброзните пръстени на митралната клапа са уплътнени, удебелени, с калциеви включвания.

Митрална регургитация 1 етап.

Аортна клапа— клапите са уплътнени, удебелени, с малки блокови калциеви включвания. Фиброзните пръстени на аортната клапа са уплътнени, удебелени, с калциеви включвания.

Аортна регургитация - не.

Трикуспидна клапа— гънките са уплътнени. Трикуспидна регургитация 1 етап.

Клапан белодробна артерия — крилата не са сменяни. Няма признаци на белодробна хипертония.

Белодробна артерия - неразширена, d - 1,8 см. Систолният поток в белодробната артерия не е променен. Регургитация през белодробната клапа не е така.

Аортен корен- 2,7 cm (N - 4,0 cm) Стените на аортата са уплътнени, задебелени, с калциеви включвания.

Перикардните слоеве не са удебелени и се затварят напълно в диастола.

Заключение: уплътняване и удебеляване на стените на аортата, листове и фиброзни пръстени на митралната и аортната клапа с калциеви включвания. Недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа 1 степен. Намалена диастолна функция на лявата камера.

Ехография на коремни органи (8.11.2013)

размери: неувеличен Ляв лоб 54x55 mm, десен лоб 129x113 mm, опашат лоб 27x24 mm, контури: ясни, равномерни. Ехогенност на паренхима: нормална. Ехоструктура на черния дроб: хомогенна. Съдов модел: не е променен. Диаметър на долната празна вена: 14 мм. Портална вена: не е разширена. Диаметър на порталната вена: 8 мм. Чернодробни вени: не са разширени. Интрахепатална жлъчните пътища: неразширена ЖЛЪЧЕН МЕХУР:

Бързо изтрит. Hepaticocholedochus без характеристики до 3,5 mm, луменът му е свободен ПАНКРЕАС:

Размери: не е уголемено. контур: гладък, ясен. ехоструктура: хомогенна. ехогенност: значително повишена. Wirsung канал: не е разширен СПЛЕНА:

размери 95х45 мм (не е уголемен). Ехогенност: нормална. Ехоструктура: хомогенна. далачна вена: не е разширена. Диаметър на далачната вена: 4 mm БЪБРЕЦИ:

Обикновено се намира. Контурите са ясни, неравномерни. Нормални размери: ляв 99×56×51 mm, дебелина на паренхима 15 mm, десен 101×58×54, дебелина на паренхима 16 mm, кортико-медуларна диференциация не е запазена. ChLS не е разширен. Не са идентифицирани камъни или вист.

Подвижността при палпация е нормална. Площта на надбъбречните жлези не се променя.

Заключение:изразени дифузни промени в панкреаса.

12 . EGDS (12.11.2013)

Няма промени в хранопровода. Кардията не се затваря напълно. В стомаха има слуз. Лигавицата е еластична, бледа. Ъгълът е равен. Пилорът, луковицата, дванадесетопръстникът са непроменени.

Заключение: Белези на мястото на стомашна и дуоденална язва. Хроничен гастрит.

13. Рентгеново изследване на ръцете (10.31.06)

Определя се остеопороза с кистообразна реорганизация на костната тъкан. Малки маргинални костни израстъци в областта на ставните повърхности.

21. Рентгенова снимка на тазобедрените стави (13.11.06 г.)

Проучвателната рентгенова снимка на ставите разкрива субхондрална склероза на крайните пластини с изостряне на покривите на ацетабулума, деформация на крайните пластини, умерено стесняване на височината на междуставното пространство и дифузна остеопороза. В проекцията на дясното тазобедрена ставаОпределят се 2 кръгли калцификации (след инжектиране).

Заключение: Рентгенова снимкадвустранна коксартроза.

22. Консултация с невролог (14.11.06 г.)

Атеросклероза на мозъчните съдове. Дисциркулаторна енцефалопатия, етап 1. Цефалгичен синдром. Синдром на Рейно. Препоръчва се: Sol. Pyracetami 10.0 No. 10 IV инфузия, след това рутинно T. Bilobil 40 mg x 3 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца.

8 . Клинична диагноза и нейната обосновка

Основно заболяване: Системен лупус еритематозус с хронично протичане с увреждане на кожата (еритематозен дерматит), ставите (артралгия), синдром на Рейно, лекувани с 4-аминохинолинови лекарства, неактивни.

Придружаващи заболявания:Атеросклероза на мозъчните съдове. Дисциркулаторна енцефалопатия, етап 1. Цефалгичен синдром. Хроничен гастрит. Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е в ремисия. Разширени вени. Нодуларна мастопатия, състояние след резекция на дясна гърда с лимфаденектомия през 1984 г. Жлъчнокаменна болест, състояние след холецистектомия през 2003 г. Дислипидемия.

Диагноза системен лупус еритематозусдиагностицирани въз основа на следните диагностични критерии:

1. Лупоидна „пеперуда“

2. Неерозивен полиартрит

3. Фотодерматит (анамнеза)

4. ANA (история)

Хроничен системен лупус еритематозус аз степенивъз основа на дългосрочното разпространение на няколко симптома (кожни лезии, стави, синдром на Рейно); липса на температура, увреждане на вътрешните органи (включително бъбреците); ниска имунологична активност (A/от ДНК 2,62 IU/ml (0−20), ANA - отрицателен)

Еритематозен дерматит, полиартрит, синдром на Рейно- въз основа на оплаквания от студ, изтръпване, болезненост на пръстите, данни от обективно изследване - цианоза, фиброза на кожата на пръстите.

Двустранна коксартрозавъз основа на рентгеново изследване от 13.11.2006г.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в ремисиявъз основа на данни от EGDS от 12 ноември 2013 г.

Хронична стомашнатопо данни от ендоскопия от 12.11.2013г

Разширени вени- въз основа на данни от обективно изследване - видими удебелени извити вени под кожата на краката с зони на разширение под формата на възли.

Нодуларна мастопатия, състояние след резекция на дясна гърда с лимфаденектомия от 1984г.Ж. въз основа на медицинска история, присъствие следоперативен белегвърху кожата на дясната гърда.

Жлъчнокаменна болест, състояние след холецистектомия при 2003 Ж. - въз основа на анамнеза, ехографски данни на коремни органи от 08.11.2013г.

Дислипидемияпо данни от биохимичен кръвен тест от 06.11.2013 г. - общ холестерол - 7,82 mmol/l (3,88 - 6,47).

9 . Диференциална диагноза

Наличието на SLE при пациента се показва от характерни лезии на кожата („пеперуда“), ставите, синдром на Raynaud, анамнеза за антинуклеарни антитела и обременена фамилна анамнеза (засегнати са 2 сестри и една дъщеря).

Въпреки това е необходимо да се извърши диференциална диагноза със следните заболявания, които също могат да се проявят с подобен симптомен комплекс (предимно ставен синдром):

1. Ревматоиден артрит. Увреждането на ставите също е характерно за това заболяване, но при него по-често се наблюдават деформации на ставите, ревматоидни възли и белодробни лезии. Отрицателен ревматоиден фактор. За изключване - определяне на ASCP, анти-MCV в серума.

2. Ревматоиден артрит. Няма данни за наличие на остра ревматична треска (температура, сърдечни увреждания, ануларен еритем, хорея минор, подкожни ревматични възли). Възможно е дългосрочно моносимптомно протичане на ARF под формата на артрит, но в този случай се наблюдава увреждане на ставите на коляното, глезена, китката и лакътя (малките стави на ръцете не са включени), както и мигриращ характер на артралгия.

3. Реактивен артрит. Развитието на асиметричен моно/олигоартрит, увреждане на долните крайници и предишна инфекция са основните критерии за реактивен артрит, при липсата на които това заболяване може да бъде изключено.

4. Псориатичен артрит. Няма кожни прояви. Развитието на артрит преди кожни лезии е изключително рядко и обикновено се среща при деца с фамилна анамнеза за псориазис.

5. Екстраинтестинални прояви с възпалителни заболяваниячервата (с болест на Crohn, неспецифичен улцерозен колит и др.). Няма данни за увреждане на червата

6. Остео-ставна форма на туберкулоза. Няма анамнеза за туберкулоза. За изключване е необходима рентгенова снимка на гръдния кош.

7. Костно-ставната форма на сифилис е една от формите на третичен сифилис, характеризираща се с увреждане на големите стави. Без анамнеза за сифилис, отрицателен RW, a/t. Treponema pallidum.

8. Медикаментозно индуциран лупус-подобен синдром. Липсата на връзка между приема на лекарства и развитието на симптомите, рядкото използване на лекарства (според думите) позволяват да се изключи това заболяване. Също така, при индуциран от лекарството лупус, по-често се наблюдават множество органни лезии, остър / подостър курс и регресия на симптомите при спиране на лекарството.

Лечение:

Цел на лечението: премахване на проявите, забавяне на прогресията, предотвратяване на развитието на нови множествени органни лезии и усложнения на заболяването; намаляване на нивото на общия холестерол в кръвта.

1. Хидроксихлорохин - 400 mg 1 път / ден. За намаляване на проявата на увреждане на кожата и ставите; предотвратяване на екзацербации; антихиперлипидемични и антитромботични ефекти.

2. Фелодипин - 5 mg 1 път / ден. За лечение на синдрома на Рейно. Вазодилататорен ефект.

3. Ибупрофен 200 mg 3 пъти дневно. 10 дни. За лечение на ставен синдром. Противовъзпалителен, аналгетичен ефект.

4. Omez 20 mg 2 пъти на ден. 10 дни. За предотвратяване на рецидив на язва на стомаха и дванадесетопръстника по време на прием на НСПВС. Противоязвен ефект.

5. SaD31 т. 2 рубли/ден. За лечение на остеопороза (анамнеза за фрактура на шийката на бедрената кост, главата на раменната кост, рентгенови данни). Увеличава количеството калций, постъпващ в тялото.

6. Miacalcic 50 IU/ден s.c. За лечение на остеопороза (анамнеза за фрактура на шийката на бедрената кост, главата на раменната кост, рентгенови данни). Инхибира костната резорбция (потиска активността на остеокластите)

6. Sol. Pyracetami 10.0 № 10 в/в струя. Ноотропен ефект, подобрява кръвоснабдяването и мозъчния метаболизъм.

1. Диета: таблица №15.

2. Премахване на слънчевата светлина.

3. Поддържайте щадящ режим: ограничаване на физическия и психо-емоционалния стрес.

4. Избягвайте ненужната употреба на лекарства, хранителни добавки и алкохол.

5. Проследяване на общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест (креатинин, AST, ALT, холестерол, K+, урея), коагулограма, общ анализ на урината на всеки 6 - 12 месеца.

6. Консултация с офталмолог веднъж на 6 месеца. (поради възможно развитие на ретинопатия при прием на хидроксихлорохин)

11 . Прогноза:

Прогнозата на заболяването е относително благоприятна. При този пациент благоприятните прогностични признаци са късното начало на заболяването (на 65 години), липса на имунологична активност (отрицателни имунологични показатели, липса на перикардит, миокардит и др., Hb е нормален), липса на множество органни лезии (включително запазени бъбречна функция). Въпреки това, ако препоръките не се спазват, системният лупус еритематозус може да прогресира със засягане на вътрешните органи и увреждане.