Как се предава хроничният вирусен хепатит С? Ако възникне инфекция, възможно ли е да не се заразите с хепатит С? Инфекцията може да възникне по време на

Инструкции

Вирусният хепатит А (болест на Botkin) е един от най-често срещаните в света. Почти всички хора рано или късно страдат от това заболяване. Засегнати са предимно деца, заболяването е много подобно на обикновена чревна инфекция. Пътищата на предаване на вируса са хранителен, воден и контактно-битов.

Особено често вирусен хепатитА се предава чрез вода, замърсена с изпражнения, така че често възникват локални огнища на инфекция. Контактно-битовото предаване на инфекцията се среща по-често в детските заведения (детски градини, училища) и е свързано с ниско ниво на хигиена („болест на мръсните ръце“). Заразяването става чрез контакт със замърсени играчки и предмети от бита.

Вирусният хепатит Е е друг вид заболяване с фекално-орален механизъм на предаване. Източникът на инфекцията е болен човек, който отделя вируса с изпражненията. Най-често заразяването с вируса става чрез вода чрез пиене на заразена вода. Огнища на инфекция често се появяват в страни с горещ климат и ниски санитарни стандарти пия вода.

Има и друг път на предаване на вирусен хепатит Е – хранителен. Заразяването с вируса е възможно при консумация на сурови и ракообразни, които са естественият резервоар на вируса. Контактният и битов път на предаване на инфекцията практически не се реализира. Това се дължи на факта, че концентрацията на вируса в изпражненията е доста ниска, а инфекциозната доза е висока.

Вирусният хепатит В е инфекция, специфична за хората и се предава по кръвен път. Източникът на инфекция е пациент с хепатит В или носител. Най-честият път на предаване е чрез кръвен контакт. За инфекция е достатъчно само една десета от капка кръв на пациент да попадне върху увредената кожа или лигавиците на здрав човек. Заразяването може да стане чрез медицински инструменти, оцветени с кръвта на пациента, игли за пиърсинг и татуиране. Хората, които използват интравенозни лекарства, също са изложени на риск от хепатит В.

Сексуалният контакт е друг начин за предаване на хепатит В. Всички видове сексуален контакт са опасни. Вирусът се предава и чрез битови контакти. При споделяне на едни и същи аксесоари за маникюр, гребени, четки за зъби, съдове с болен човек, има висок рискинфекция. Майката може да зарази бебето си в утробата, по време на раждането и чрез кърмата.

Вирусът на хепатит D е по същество дефектен и не може сам да причини заболяването. Вирусът може да се размножава само в присъствието на вируса на хепатит B. Човек може да се зарази с хепатит D, ако вече има хепатит B или ако и двата вируса се предават едновременно. Пътищата на предаване на вирусен хепатит D са същите като тези на хепатит B (чрез кръв, полов път, домакинство, чрез кърмаи вътрематочно).

Вирусният хепатит С е друга често срещана инфекция. Източникът на инфекцията е болен човек и носител на вируса. Заразяването става чрез кръвта. Инфекциозната доза при този тип хепатит е по-висока, отколкото например при хепатит B, така че е необходима повече кръв от пациента за предаване на инфекцията. В миналото инфекцията често е ставала по време на кръвопреливане. Освен това недобре обработените медицински инструменти и игли са фактори за предаване на вируса. Застрашени от това заболяване са и зависимите от инжекционни наркотици. В малък процент от случаите заболяването може да се предава по полов път и вътреутробно от майка на дете.

Хепатит С е вирусно заболяване, което често засяга младите хора, но през последните години се наблюдава увеличение на нозологиите при възрастните хора. Статистиката описва повече от 170 милиона от населението на света, заразено с хроничен хепатит С.

Всяка година има около 3 милиона случая на болни хора. Неравномерното разпространение на болестта в много страни се дължи на различни фактори.

Широкото разпространение на патологията се превръща в проблем за педиатрията, акушерството и дори дерматологията.

Опитите на медицински експерти да премахнат трайно болестта от света завършват с неуспех, въпреки възможността пълно излекуванепатологии при хората. Причинителят е член на семейството на флавивирусите, съдържащи една верига РНК.

Хепатит С – как се предава (парентерално, хематогенно, пътища на предаване)

Хепатит С се предава парентерално и хематогенно. Най-често инфекцията се разпространява по кръвен път. Минимален брой случаи се предават по полов път (около 3%).

Наркоманията се превръща в основна причина за персистирането на патогена в човешката популация. Когато използвате обща игла, вероятността човек да се разболее значително се увеличава. Инфекцията се причинява и от отслабен имунитет при хора, които злоупотребяват с наркотици. Опасността от вирусен хепатит не може да бъде пренебрегната, въпреки факта, че представителите на семейството на флавивирусите могат да бъдат напълно унищожени, но най-важното е да се открие заболяването навреме.

Основният път на предаване на хепатит С е хематогенен. За да заразите човек, е необходимо само малко количество заразена кръв. Една инжекция със замърсена игла, дори без наличие на течно съдържимо, е достатъчна, за да зарази човек.

Въпреки опитите за внимателна хигиена в лечебни заведенияИма случаи на проява на хепатит С при хора след посещение при зъболекар. Ако инструментите не са правилно стерилизирани, съществува висок риск от инфекция.

Има случаи на инфекция след татуиране на тялото. Заболяването се предава с помощта на мръсни инструменти, използвани при манипулации върху тялото на човек, който е носител или болен.

Домашното предаване на болестта е възможно чрез използване на бръсначи, четки и общи инструменти. Ако в семейството има човек с хепатит С, е необходима внимателна хигиена и използване на индивидуални средства за лична хигиена. Вирусът на хепатит С не е толкова заразен, колкото вариантът с чернодробно възпаление, провокирано от патогена от група В. По време на операции и наранявания с въвеждането на патогена чрез нестерилни инструменти е възможна инфекция, но лечението трябва да се извършва в начални етапи, за да се отървете напълно от хепатит С. Този подход не може да се използва при заразяване с вируса на хепатит В.

Чести симптоми на хепатит С. Това е възпалително чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит С (HCV). По принцип хепатит С е безсимптомно заболяване, по-често се диагностицира случайно, когато хората се изследват за други заболявания. Хепатит С се нарича „нежният убиец” поради способността му да се маскира истинската причинапод прикритието на много други болести. Началният стадий на хепатит С се нарича остра инфекция. Острият хепатит С обикновено отзвучава в рамките на 2 до 12 седмици. Хроничен хепатитводи след време до развитие на цироза и рак на черния дроб. Сред всички форми на хепатит хепатит С е най-тежкият, защото прави чернодробните клетки беззащитни. Хепатит С се развива, когато вирусът навлезе в кръвта. Ако хепатит С не се лекува, заболяването ще доведе до цироза на черния дроб. От най-значимите вирусни чернодробни лезии, хепатит С е „най-младият“: HCV е открит през 1989 г. IN Руска федерациячестотата на хепатит С (HC) е много висока, докато има увеличение на броя на пациентите с хроничен хепатит C (CHC), в клинично изразени случаи, характеризиращи се със симптоми остра лезиячерен дроб.
Повече от 200 милиона души по света са заразени с хепатит С. Хепатит С може да бъде остър или хроничен. Острият хепатит е възпалителен процес в черния дроб, който възниква през първите 6 месеца след заразяването с вируса.
Хроничният хепатит С е възпалителен процес в черния дроб, който продължава повече от шест месеца, чиято причина е свързана с увреждане на чернодробните клетки от вируса на хепатит С (HCV).

Хепатит Се вирусна инфекция на черния дроб. Неговият причинител е вирусът на хепатит С. Този вирус се размножава в черния дроб и от чернодробните клетки прониква в кръвта.

Път на предаване на хепатит С парентерално– тоест с увреждане на кожата или лигавиците и навлизане на достатъчно количество от вируса (инжекции, кръвопреливане, пиърсинг, татуиране, полов акт, от майката на плода). При 70-80% от пациентите хепатит С става хроничен или дори започва с него. Хепатит С не се предава по въздушно-капков път чрез накапване, при ръкостискане, прегръдка, споделяне на прибори, храна или напитки.

Хроничен хепатит С (CHC)

Патогенезахроничен хепатит С.Биологичните свойства на HCV, които се характеризират с висока вариабилност и слаба имуногенност, определят съответно слаб имунен отговор, който не осигурява контрол върху инфекциозния процес. Това се доказва от високата честота на хронизиране на HS, която достига 80% и повече. Трябва да се отбележи, че тези характеристики на патогена също възпрепятстват създаването на ваксина срещу HCV.

В патогенезата на CHC определена роля се отрежда на имуногенетичните фактори. Както при пациенти с HS, екстрахепаталната репликация е възможна при HS, по-специално в периферните мононуклеарни клетки, в клетките костен мозък, лимфни възли, далак, който играе важна роля в хронифицирането, а също така предразполага към увреждане на други органи и системи с развитие на екстрахепатални прояви.

Автоимунните процеси играят важна роля в патогенезата на CHC. Резултатите от нашите изследвания, както и данните от други автори, показват изразена лимфоцитна инфилтрация на порталните пътища до образуването на лимфоидни фоликули и относително по-слаба инфилтрация на паренхима. Косвено автоимунните механизми се потвърждават и от липсата на пряка връзка между активността на вирусната репликация въз основа на наличието на HCV РНК (както в кръвта, така и в хепатоцитите) и тежестта на морфологичните промени; инхибиращ ефект на високото вирусно натоварване върху цитотоксичния имунен отговор.

На клинично протичанеи резултатите от CHC са значително повлияни от възможността повторно заразяване(реинфекция) и суперинфекция с други генотипове на вируса, вероятността от която се увеличава значително при интравенозна употреба на наркотици, както и злоупотреба с алкохол.

Морфологичните характеристики на CHC са много Общи черти, присъщи на други хронични СН. Морфологичните характеристики, характерни за HS, описани в литературата, включват следната триада, която включва наличието на лимфоидни фоликули в перипорталния съединителната тъкан, промени в жлъчните пътища и мастна дегенерация на хепатоцитите. Най-надеждният, макар и непостоянен признак на ХС са т.нар лимфоидни фоликули, характерни за автоимунен хепатит. Общоприето е, че лимфоидните фоликули в порталните пътища са натрупване на В-лимфоцити, около които са разположени Т-хелпери и Т-супресори. В този случай зоните на съседна стъпаловидна некроза съдържат главно Т-хелперни клетки. Обратно, при хепатит В, Т-супресорите преобладават в зоната на стъпаловидна некроза.

Хетерогенността на хепатоцитите при хроничен хепатит С е по-честа и по-изразена, отколкото при CHB. В някои случаи се наблюдава дисплазия на хепатоцитите, понякога със зони на дискомплексиране на чернодробните греди. Това може да се счита за основа за развитието на цироза. От своя страна, при HS, в сравнение с хепатит В, компенсаторните и адаптивни процеси са по-слабо изразени, които се проявяват чрез по-малко откриване на многоядрени хепатоцити и полиморфизъм на техните ядра и некроза на хепатоцити. Това се отнася в по-голяма степен за интралобуларна некроза; сред перипорталната некроза преобладава стъпаловидна некроза.

Важна морфологична характеристика на CHC е неговата преобладаваща цироза, за разлика от CHC. Наред с отлагането на колаген и капиляризацията на синусоидите по време на прогресията на процеса, особено важно е образуването на порто-портални и порто-централни септи, пролиферацията на клетките на Ито, които бързо се превръщат във фибробласти.

Нееднозначни резултати са получени при сравняване на патоморфологични промени в черния дроб при пациенти с CHC, причинени от различни генотипове на вируса. Някои автори смятат, че при HCV генотип 1 (особено 1b) хистологичните промени са по-значими, отколкото при други генотипове. Въпреки това, в повечето произведения значителни разликине е отбелязано. Следователно липсата на надеждна връзка между вирусната репликация, генотипа на патогена, от една страна, и клиничните и морфологични промени, от друга страна, показва, че биологичните свойства на HCV до голяма степен определят хроничността на инфекцията. Въпреки това, в прогресията на хроничния процес, преминаването му в цироза и хепатокарцином, основна роля играят имунопатологичните фактори и процеси от страна на човешкото тяло, предизвикани от патогена. Това е основната разлика между GS и GV.

Дори в отсъствието лабораторни признациувреждане на черния дроб, хепатит С може да прогресира.

Симптоми и протичанехроничен хепатит С. Отличителна чертаХроничният хепатит С има торпиден, латентен или асимптоматичен ход, като в повечето случаи остава неразпознат за дълго време. Въпреки това, той постепенно прогресира с по-нататъшно бързо развитие на чернодробна цироза и/или първичен хепатоцелуларен карцином.

HCV репликацията се показва от откриването на HCV РНК в PCR и/или наличието на анти-HCV IgM, както и индиректно от целия спектър от структурни и неструктурни антитела в имуноблотинг реакцията. Трябва да се отбележи, че при HS, за разлика от хепатит В, не се записват интегративни форми, тъй като вирусът не се интегрира в генома на заразените хепатоцити.

Латентните форми на CHC се характеризират с наличието в повечето случаи на виремия с пълна или почти пълна пълно отсъствиеклинични проявления. Латентната инфекция може да продължи много години. През този период по-голямата част от заразените хора се смятат за здрави, единственото оплакване може да бъде лека тежест в десния хипохондриум, което обикновено се дължи на неправилно хранене и физическа активност. При обективно изследване може да се установи леко изразено уголемяване на черния дроб с удебеляване на консистенцията му. Спленомегалията най-често се определя само чрез ултразвук. Трансаминазите могат да бъдат постоянно повишени или нормални. В някои случаи има периодично повишаване на ALT, което характеризира до известна степен "вълнообразността" на курса. В кръвта естествено се откриват анти-HCV IgG и анти-HCV ns 4. Въпреки това, анти-HCV core IgM и дори HCV РНК не винаги се откриват. При хистологично изследване на проби от хепатобиопсия, хепатит с минимална или слаба изразена активност патологичен процеси лека до умерена фиброза.

Продължителността на асимптоматичния курс е значително намалена при наличие на предишен или допълнителен развиваща се патологиячерен дроб (алкохолно, токсично, лекарствено увреждане), интеркурентни заболявания. В този случай могат да се наблюдават индивидуални клинични и биохимични екзацербации, които често се наблюдават при индивиди млади най-често са свързани с интравенозна употреба на наркотици. Очевидно може да се предположи, че етиологични фактори, Свързани венозно приложениелекарства (реинфекция или суперинфекция с други HCV генотипове, токсичен ефектнаркотични вещества) оказват значително влияние върху клиничните прояви на CHC. В допълнение, клиничното, лабораторното и морфологичното изследване на млади пациенти, при които хепатитът се проявява със синдром на нарушение на пигментния метаболизъм, показва, че хроничният хепатит се диагностицира много по-често от острия хепатит.

С клиничната изява на хроничен хепатит С признаците на астения стават особено характерни. Пациентите се оплакват от умора, слабост, неразположение, прогресивно намаляване на работоспособността, нарушение на съня. Характерни са също тежест в дясното подребрие, загуба на апетит и загуба на тегло. Основен обективен признаке уголемяване и удебеляване на черния дроб, често в комбинация с уголемяване на далака. Заболяването протича предимно без жълтеница. Понякога се открива повтаряща се субфебрилна температура. Екзацербациите винаги се характеризират с пиково увеличение на ALT. По време на ремисия обаче активността на ALT намалява нормално нивоможе да не достигне. В кръвта естествено се наблюдава диспротеинемия и се открива виремия. Като правило, по време на екзацербация, анти-HCV IgM се записва в кръвта.

Клиничната картина на хроничния хепатит С може да бъде придружена от развитието на множество екстрахепатални прояви, чиято честота варира от 30% до 50%, според различни автори. Почти всички екстрахепатални лезии са имуномедиирани. Основният патогенетичен механизъм на тяхното развитие е лимфотропизмът на патогена. Поради преобладаващата репликация на HCV в В-лимфоцитите, те пролиферират и произвеждат широк обхватавтоантитела (предимно ревматоиден фактор, представляващ основата на смесените криоглобулини), образуването имунни комплекси. Смята се, че лимфотропията определя лимфопролиферацията и автоимунизацията по време на HCV инфекция. Обсъжда се и възможността за екстрахепатална репликация на HCV в различни органи и тъкани, освен в черния дроб и хемопоетичната система. Патогенетичното значение на такава екстрахепатална репликация все още не е достатъчно проучено. Клинично е описана смесена криоглобулинемия (включително с гломерулонефрит). автоимунен тиреоидит, автоимунна тромбоцитопения, синдром на Sjögren с фокален лимфоцитен сиаладенит, porphyria cutanea tarda, лихен планус, B-клетъчен неходженов лимфом, кожен васкулит, полимиозит, пневмофиброза, увеит, кератит, апластична анемия, синдром на Raynaud, периартериит нодоза, ревматоиден артрит, миокардит, синдром на Гилен-Баре. В същото време хроничният HS често се проявява с екстрахепатални прояви, като по този начин причинява определени диагностични затруднения. В такива случаи продължителността на периода на клиничните прояви преди поставяне на диагнозата CHC е средно 8-10 години.

Естественият ход на хепатит С, предимно скоростта на прогресиране на чернодробната фиброза, се влияе от много фактори:

Вирус (генотип, вирусен товар, първична инфекциозна доза и др.);

Гостоприемник (възраст по време на инфекцията, пол, генетични фактори и т.н.);

Външни фактори или кофактори (алкохол, смесен хепатит, HIV инфекция, различни съпътстващи соматична патологияи т.н.).

Степента на влияние на определени фактори върху развитието на болестта в момента е широко проучена и често е противоречива. По този начин, според наличните данни, факторите от вируса имат малък ефект върху хода на инфекциозен процес. Сред факторите на гостоприемника убедително е доказано само значението на възрастта по време на инфекцията. В същото време се установява по-бързо прогресиране на заболяването при заразяване на възрастни хора. възрастови групи. От друга страна, състоянието на имунореактивността на човешкото тяло вероятно до голяма степен определя скоростта на прогресиране на HCV инфекцията. Този аспект обаче остава слабо проучен. Що се отнася до кофакторите, ролята на алкохола и HIV инфекцията за по-бързото развитие на чернодробна цироза при пациенти с CHC вече е категорично доказана.

Цирозата остава компенсирана в продължение на много години и не се разпознава. При много пациенти HCV цирозата първоначално се диагностицира въз основа на хистологично изследване на чернодробни биопсии. Според резултатите от проучвания, проведени в различни хепатологични центрове по света, клиничната изява на етапа на цироза се среща при 17-46% от пациентите с HCV инфекция. Като цяло, честотата на декомпенсация е 2% годишно. Клинични проявлениясъщото като при чернодробна цироза, причинена от HBV.

5-7% от пациентите с хроничен ХС развиват хепатоцелуларен карцином. Свързаният с HCV HCC се характеризира с бавна прогресия и мултифокални лезии. Според Colombo M. (1999) туморният възел удвоява размера си в рамките на 15-20 месеца. Тъй като основните рискови фактори за развитието на HCC при пациенти с HCV са чернодробна цироза и съпътстваща HBV инфекция, тези пациенти трябва да бъдат подложени на задължително динамично наблюдение (определяне на нивото на AFP, ултразвук на органи коремна кухина).

Диагностика и диференциална диагнозахроничен хепатит С.При хроничен хепатит С, за разлика от CHB, няма пряка връзка между активността на вирусната репликация (вирусно „натоварване“) и тежестта на морфологичните промени, между нивото на виремия и тежестта на цитолизата на хепатоцитите (обаче, когато се появи HCV РНК в кръвта, честотата на откриване на цитолитичен синдром значително се увеличава) , Освен това, в в по-малка степенотколкото при хепатит В, цитолизата е свързана с хистологични промени. От всичко казано по-горе можем да заключим, че такива количествени показатели като ниво на ALT и титър на HCV РНК не са много информативни при оценката на активността на патологичния процес в HS, което означава, че тяхната качествена оценка е достатъчна. В тази връзка става ясна важната роля на чернодробната биопсия при диагностицирането на заболяването. Трябва да се отбележи, че наличието на общи анти-HCV в по-голямата част от случаите служи като маркер за CHC. Следователно тяхното откриване може да бъде индикация за чернодробна биопсия дори при липса на клинични и лабораторни признаци на хепатит.

Трябва да се отбележи още нещо важен аспектотносно диагнозата CHC. По този начин използването на чернодробна биопсия за задълбочено изследване на почти всички пациенти, при които хепатитът се проявява със синдром на нарушение на пигментния метаболизъм, показва, че хроничният хепатит в такива случаи се диагностицира 2-3 пъти по-често от острия хепатит. В същото време острата HS не се различава от хроничната HS по отношение на основните клинични и лабораторни параметри, с изключение на липсата на чернодробна фиброза и анти-HCV NS4 в кръвта. Този факт показва, че пункционна биопсия на черния дроб е възможна и при пациенти с манифестен ход на HS, особено ако се подозира, че инфекциозният процес е хроничен.

При изследване на деца, родени от майки с анти-HCV, е необходимо да се вземе предвид фактът, че майчиният анти-HCV може да циркулира в кръвта на детето за доста дълго време - от 1 до 1,5 години. След този период анти-HCV, ако те действително са влезли пасивно в кръвта на детето от майката, изчезват при повечето деца и става очевидно, че детето е здраво. Поради това не се препоръчва провеждането на ранен (преди 1 година от живота) или чести (ежемесечни) скрининг на деца за анти-HCV, чиито майки имат анти-HCV, т.к. откриването на антитела срещу вируса на хепатит С в тях може да допринесе за фалшива диагноза на вирусен хепатит С, причинявайки психологическа травма на родителите на детето.

Лечениехроничен хепатит С.Както при CHB, основният критерий за предписване на антивирусна терапия е активната вирусна репликация (наличието на HCV РНК в кръвта) на фона на активен процес в черния дроб и / или екстрахепатални прояви. Благоприятни прогностични фактори (в допълнение към изброените за CHB) също се вземат предвид: ниско нивовиремия, а не 1 генотип на патогена. Ефективността на етиотропната терапия се оценява въз основа на критерии, подобни на тези за CHB.

Трябва да се отбележи, че относително кратък период от време от началото на изследването на хепатит С (10-15 години) бе белязан от значителен напредък в лечението му. Така, като цяло, процентът на устойчив вирусологичен отговор се повишава от 19% при предписване на монотерапия с IFN-α за 12 месеца до 61% при използване на комбинация от пегилиран IFN-α с рибавирин. Освен това скоростта на хистологичния отговор значително надвишава скоростта на вирусологична ремисия. Това показва, че дори при лица, които „не са отговорили“ на изчезването на HCV РНК от кръвта, на фона на антивирусната терапия в чернодробната тъкан има намаляване на некро-възпалителната активност и инхибиране на фиброгенезата. Необходимо е да се подчертае фактът, че през този период от време вирусологичният отговор се увеличава приблизително повече от 3 пъти, главно поради комбинираното лечение.

Антифиброзният ефект на интерферон-α е потвърден в рандомизирани проучвания върху големи количестваболен. Разбира се, това е изключително важно предвид недостатъчно високата стабилност на вирусологичния отговор, тъй като отваря перспектива за продължителна интерферонова терапия дори с едно лекарство при липса на антивирусен ефект, за да се потисне фиброгенезата и да се предотврати прогресията на хроничен хепатит С до цироза на черния дроб. В момента има няколко клинични изпитванияза оценка на ефективността на интерферона при пациенти с CHC без вирусологичен отговор, за да се проучи дългосрочният ефект на лекарството върху процесите на фиброгенеза в продължение на няколко години.

Като се има предвид всичко по-горе, трябва да се подчертае, че днес почти всички пациенти с хроничен хепатит С (ако има HCV РНК в кръвта и няма противопоказания) са потенциални кандидати за комбинирана употреба на пегилиран интерферон (PIFN-α). -2a - 180 μg или PIFN-α-2b – 1,5 mcg/kg парентерално веднъж седмично) и рибавирин, което отговаря на „златния стандарт” на лечение. Продължителността на лечението и дозата рибавирин зависят от прогностични фактори. Генотипът на вируса е ключов факторповлияване на антивирусния ефект от лечението. В тази връзка, при 2/3 генотип, препоръчителната продължителност на лечението е 6 месеца, а дозата на рибавирин е 800 mg. Съответно, при генотип 1, продължителността на лечението се увеличава до 1 година, а дозата на рибавирин до 1000 mg/ден за телесно тегло< 75 кг и 1200 мг/сутки при массе тела >75 кг. В същото време чернодробна биопсия преди започване на лечение при пациенти с генотип 1 и повишена активност на ALT, както и с генотип 2/3, независимо от нивото на трансаминазите, може да не се извършва, тъй като основната цел на терапията е „ елиминиране” на патогена. При пациенти с генотип 1 и нормална активност на ALT, стабилността на вирусологичния отговор не е напълно установена. Ето защо при такива пациенти преди започване на лечението е препоръчително да се направи хистологично изследване на чернодробната тъкан. Наличието на тежка фиброза (F2-F4) е индикация за предписване на този режим на антивирусна терапия. При липса на тежка фиброза (F0-F1), пациентите трябва да бъдат наблюдавани. Повторна чернодробна биопсия за определяне на скоростта на прогресиране на фиброзата и индикации за започване на етиотропно лечение се извършва не по-рано от 3-5 години след първата, ако се поддържа нормална активност на ALT и няма фактори, стимулиращи фиброгенезата.

Ранен вирусологичен отговор се открива 3 месеца след началото на комбинираната терапия. Ако HCV РНК не се открие в кръвта чрез качествена PCR, тогава лечението трябва да продължи според избраната схема. При откриване на генома на патогена в кръвта е необходимо да се определи нивото на виремия с помощта на количествена PCR (за първи път това учениепроведено преди започване на терапията). Лечението продължава, когато вирусният товар намалее с 2 лога или повече. При по-слабо намаляване на честотата на виремия (считана за „неотговорили“) е препоръчително да се спре терапията съгласно определената схема и е препоръчително да се извърши чернодробна биопсия при пациенти, които не са били подложени на нея преди лечението. При наличие на тежка фиброза (F3-F4) по-нататъшното лечение трябва да се проведе в режим на моноинтерферонова терапия, за да се получи антифибротичен ефект. Продължителността на такова лечение понастоящем не е установена. Възможно е да се използва интерферон в продължение на няколко години, като се има предвид постоянното наблюдение на безопасността по отношение на развитието на странични ефекти. Окончателното решение относно максималната продължителност на лечението с интерферон обаче ще бъде взето след рандомизирани многоцентрови проучвания. При липса на тежка фиброза (F0-F2), пациентите трябва да бъдат наблюдавани с възможна повторна чернодробна биопсия след 3-5 години, за да се определи скоростта на прогресиране на фиброзата.

При пациенти, които продължават комбинирано лечение, е препоръчително да се извършват последващи контролни кръвни изследвания за откриване на HCV РНК и, ако е необходимо, определяне на вирусния товар на всеки 3 месеца. Желателно е извършването на чернодробна биопсия (ако не е правена преди това) само при тези, които не са се повлияли от антивирусна комбинирана терапия или при рецидив след нейното приключване.

Индикациите за предписване на стандартен интерферон с рибавирин, схеми на лечение и мониторинг на ефективността са подобни на комбинацията с PIFN-α. Въпреки това, по-рядко се развива устойчив вирусологичен отговор. В тази връзка, ако след 3 месеца от началото на лечението не се развие отговор на комбинацията от IFN-α с рибавирин, тогава е препоръчително да продължите комбинираната терапия само след замяна на стандартния интерферон с пегилиран.

Що се отнася до употребата на интерферон в монорежим за постигане на антивирусен ефект, предписването на лекарството за 1 година е възможно само при пациенти с повишена активност на ALT при наличие на „благоприятни“ фактори на отговор на лечението (2/3 генотип, нисък вирусен натоварване, млада възраст, кратка продължителност на инфекцията, стадий на фиброза F0-F1). В същото време, ако след 3 месеца от началото на терапията с интерферон в кръвта се открие HCV РНК, тогава трябва да преминете към комбинация с рибавирин. В противен случай ще се наблюдава само антифиброзният ефект на лекарството. За пациенти, които са постигнали първична ремисия, но са развили рецидив след преустановяване на терапията с моноинтерферон, комбинирано лечение с рибавирин също е показано за 1 година. В допълнение, при пациенти с рецидив след спиране на стандартния интерферон, терапията с пегилиран интерферон може да бъде по-успешна за постигане на устойчив отговор. В момента се провеждат редица проучвания за оценка на ефективността и безопасността на тройната комбинирана терапия(интерферон-α, рибавирин, амантадин 200 mg/ден) при неефективно лекувани пациенти. Според предварителните резултати този режим дава възможност за постигане на вирусологична ремисия при по-голям брой пациенти, но също така е свързан с голям брой странични ефекти.

Обещаващо направление в антивирусната терапия за хроничен хепатит С е създаването на високоактивни химични съединения, които инхибират вирусни ензимни системи, като протеаза, хеликаза и РНК полимераза. Някои от тези лекарства вече се тестват клинични изпитвания. В допълнение, както при хроничния хепатит B, нов подход е разработването на молекулярни лечения, използващи рибозими и антисенс олигонуклеотиди.

Трябва да се отбележи, че честотата и тежестта на нежеланите реакции при предписване на пегилиран интерферон не се различават значително от тези по време на терапия със стандартен интерферон (виж по-горе). В случаите, когато нежеланите реакции станат животозастрашаващи за пациента, антивирусната терапия трябва да се прекрати. Това обаче рядко се случва. Малко по-често е необходимо да се промени (намали) дозата на интерферон или рибавирин. Това често помага да се справят със страничните ефекти и да се избегне прекъсване на терапията. По-специално, има правила за спиране на терапията или намаляване на дозата на лекарствата в зависимост от определени хематологични показатели (хемоглобин, левкоцити, тромбоцити). След намаляване на дозата при определен пациент е възможно тя да се увеличи отново до първоначалната доза, ако нежеланите реакции са изчезнали или са намалели по тежест.

Някои странични ефекти могат да бъдат коригирани целенасочено. Да, резултатите пилотно проучванепоказват, че витамините Е и С, които имат антиоксидантна активност, могат да се използват за намаляване на анемията, свързана с лечението с рибавирин. Витамините дават отличен дозозависим ефект (28 mg/kg), когато се комбинират с комбинирана антивирусна терапия.

Въпросът за избора на антивирусна терапия за комбинирания ход на хроничен хепатит С и HIV инфекция остава труден. Поради редица причини лечението на HCV инфекцията трябва да се проведе преди антиретровирусната терапия (рискът от развитие на опортюнистични инфекции, хепатотоксичност и др.). Международният съвет по ХИВ-HCV препоръчва при лечението на такива пациенти да се вземат предвид броят на CD4 клетките и плазменото ниво на ХИВ РНК. Ако броят на CD4 лимфоцитите надвишава 500/μl, тогава терапията може да започне независимо от нивото на HIV РНК. Пациенти с брой на CD4 клетки от 200 до 500 клетки/μL също могат да имат полза от лечението на CHC, ако плазмената концентрация на ХИВ РНК е по-ниска от 5000 копия/mL. Броят на CD4 лимфоцитите под 200/μl, както и появата на опортюнистични инфекции, се считат за относително противопоказание за лечение на CHC. При такива пациенти антиретровирусната терапия е приоритет. Режимът на лечение на HIV-позитивни пациенти с CHC не трябва да се различава от този за HIV-отрицателни пациенти. Понастоящем клиничната ефективност и възможността за взаимодействие между високоактивна антиретровирусна терапия и комбинирана терапия за CHC се изследват в проспективни проучвания.

Прогноза на хроничен хепатит С. Протичането на HCV инфекцията продължава много години. Скоростта на прогресиране на хроничния хепатит С може да варира. Въз основа на изчисления, при които се приема, че скоростта на прогресиране на фиброзата не се променя с времето, беше показано, че средната продължителност на хепатита преди развитието на цироза е 30 години. Освен това, около една трета от пациентите имат риск от развитие на чернодробна цироза в рамките на по-малко от 20 години, докато една трета от пациентите нямат риск от развитие на чернодробна цироза през целия си живот.

Хепатит- вирусно възпаление на черния дроб. Хепатит В е инфекция на черния дроб от вирус.

Хепатит С е опасен тип увреждане на черния дроб, което се причинява от рибонуклеинова киселина. Тази киселина съдържа хепатотропен вирус, който не показва никакви симптоми с течение на времето, но се развиват усложнения.

Как се предава хепатитът?

Има популярно схващане, че вирусният хепатит се предава само чрез полов контакт. Да, наистина е възможно да се заразите с хепатит по този начин, но има и други начини за предаване на този вирус, например:

повторно използване на спринцовка, игла или памучна вата;
предавани чрез предмети за лична хигиена, това може да бъде четка за зъби, кърпа, бръснач, ножица за нокти и др.;
чрез нестерилизиран инструмент, при маникюр, татуировка, пиърсинг, както и при медицински процедури;
в редки случаи се предава чрез кръвопреливане от пациент с хепатит на здрав човек, тъй като днес цялата донорска кръв се тества;
ако е имало полов акт и е имало контакт с кръв, тогава има всички шансове да се заразите. Рискът от такава инфекция е характерен за хора, които често сменят сексуалните си партньори и не използват предпазни средства по време на полов акт. По правило това са хомосексуалисти и проститутки;
хепатитът може да се предава по време на раждане, но само ако бебето е имало контакт с кръвта на майката. Това често се случва, когато целостта на кожатаДетето има. По време на цезарово сечение процентът на инфекцията намалява;
предава се по време на кърмене само когато зърната са наранени, в този случай е по-добре да нахраните детето с нещо друго;
чрез целувки, защото кога научно изследванедоказано е, че вирусът може да се открие в слюнката;
предава се по време на битка, чрез кръв от ожулвания и порязвания;

Невъзможно е да се заразите с хепатит по въздушно-капков път, по време на прегръдки и ръкостискания. Ако имате хепатит, можете да ядете от една чиния, няма да се предаде по този начин, но това е най-малкото неправилно.

Симптоми на хепатит

Какво представлява вирусът на хепатита? Има два вида вируси, това са остра форма(т.е. организмът е бил наскоро заразен) и хроничен(вирусът съществува в тялото повече от шест месеца).

Много пациенти с хепатит започват да се развиват хрониченформа, но симптомите може да не се появят дори след дълго време. Повечето хора, докато са живи, не подозират, че са болни и разбират за хепатит случайно при кръводаряване или при рутинен кръвен тест.

Какво се случва с пациент с хепатит?

чувство на постоянна умора;
болят ставите;
присъства постоянно остра болкав стомаха;
постоянен сърбеж по кожата;
болка в мускулите;
тъмен цвят на урината;
в бялото на очите и кожата се появява жълтеникав цвят, т.е. жълтеница;

При хепатит черният дроб се уврежда бавно. При 30% от пациентите с хроничен хепатит чернодробната цироза може да се появи след 15 години. Ако се появи цироза, се появяват следните симптоми:

дланите стават червени;
натрупват се разширени кръвоносни съдове, които се забелязват по гърдите, лицето и раменете;
коремът, краката и краката се подуват;
мускулите се свиват;
варикозно кървене. Такова кървене се счита за опасно, тъй като разширените вени на храносмилателния тракт започват да кървят;
мозъкът и нервната система са увредени;
замъгляване на съзнанието;
частична загуба на паметта.

Диагностика на заболяването

В медицината има много методи, които могат да идентифицират хепатит B, C. Носителят може да бъде идентифициран само чрез лабораторни изследвания.

Трябва специален диагностичен метод(отразява общата картина на проблемите с черния дроб и цялото тяло) и специфичен(насочени към намиране на вируса). Задължително:

Общ кръвен анализ. Анализът преброява всички видове клетки и определя нивото на хемоглобина в червените кръвни клетки.
Анализ на изпражненията окултна кръв. Показва скрито кървене от всички части на стомашно-чревния тракт. Могат да бъдат открити и промени в хемоглобина на червените кръвни клетки.
Биохимия на кръвта.
Имуноензимен кръвен тест.
Подложете се на ултразвукова диагностика и компютърна диагностикакоремна кухина. Лекарят вижда размера на черния дроб и структурата на кръвния поток.
Хистологично изследване на чернодробна биопсия, ако лекарят подозира цироза на черния дроб.

Случва се да няма самия вирус на хепатит, но има антитела към него. Това се случва, когато имунната система има много сили и се е справила с инфекцията, а самите антитела показват, че имунната система е реагирала на патогена.

В редки случаи лекарите диагностицират вирусен хепатит, но той липсва. Това се случва в резултат на неправилна подготовка на материала за изследване, объркване с епруветки.

Лечение на хепатит

Сред хората има мнение, че вирусният хепатит B, C не може да бъде излекуван. Вирусът на хепатит С е навлязъл в тялото ви, какво да правите? След като вирусът на хепатита е влязъл в тялото, е напълно невъзможно да го премахнете оттам, но съвременната медицина може да се увери, че този вирус не се наблюдава при кръвен тест.

Лечението на хепатита е необходимо не само за пълно отстраняване на вируса на хепатита от тялото, но и за премахване на сериозни усложнения.

Най-важната заплаха при хепатита се счита за цироза на черния дроб и ако не се лекува, последствията ще бъдат твърде сериозни.

Медикаментозно лечение

лекарства, благодарение на които клетките не възприемат вируса толкова силно, например Viferon или Alfaferon;
лекарства, които потискат репликацията на вируса на хепатит С: рибавирин, софосбувир;
антивирусни лекарства: телапревир, симепревир, боцепревир.

Продължителност лечение с лекарствапродължава от 4 месеца до 1,5 години. По това време лекарите се опитват да комбинират лекарства, за да увеличат ефекта върху вируса.

За да се поддържа функцията на черния дроб, се предписват лекарства, които могат да възстановят правилното функциониране на органа, както и да устоят на разрушителните ефекти на вируса.

По време на лечението пациентът трябва напълно да се въздържа от алкохол и неговите заместители. Лекуващият лекар предписва строга диета, при която напълно се изключва консумацията на мазни, пикантни, пържени храни и различни подправки. Тъй като пациентите се оплакват от редовна умора, се препоръчва повече почивка и липса на упражнения физическа дейност, но в същото време физиотерапиядобре дошли.

Необходимо е да се консултирате с лекар за лекарства, които натоварват силно черния дроб.Отслабеният черен дроб не може да се справи с такова натоварване, в резултат на което страничните ефекти се увеличават.

Ако лечението не е завършено напълно или черният дроб е сериозно увреден, симптомите може да се появят отново.

Вирусният хепатит не е смъртна присъда, въпреки че е сериозно заболяване. Ако заболяването се открие и започне лечение, прогресията му може да се забави или елиминира.

Лечението е противопоказано:

с тежки хронични болести, като: различни белодробни заболявания, диабет и сърдечна недостатъчност;
реципиенти на трансплантирани органи;
непоносимост към това лекарство, което се използва при лечението на хепатит;
деца под три години.

Какво можете да направите с хепатита?

Принципът на хранене при гастрит. Лекарите ви принуждават да следвате диета, за да избегнете стреса върху черния дроб:

нискомаслени млечни продукти, особено извара (препоръчително е да си направите сами);
постна риба, месо (само без кожа), на пара;
течна каша;
различни плодове, зеленчуци, горски плодове;
семена, ядки;
билков, зелен чай;
яжте често и на малки порции
пречистена вода

Вирусен хепатит при новородени

Отнема известно време, за да се определи дали бебето е заразено при раждането. Лекарите тестват за наличие на рибонуклеинова киселина и антитела. Този тест се провежда на 4 етапа: през първия месец от живота, третия, шестия и една година. Тълкуването на анализите трябва да се извършва внимателно.

Придобитата инфекция по време на раждането не може да бъде излекувана, така че хроничната форма на хепатит се развива при много деца. Ако по време на раждането в раната на бебето е въведена заразена с вирус кръв, тогава в този случай всички лекарства са безсилни и инфекцията не може да бъде избегната.

Вирусен хепатит при деца

Заболяването се развива постепенно. От момента, в който вирусът влезе в тялото до появата на симптомите, може да отнеме от 3 до 11 седмици.

Първите признаци могат да се забележат след година. В зависимост от проявите хепатитът се разделя на: типичен(придружен от жълтеница) и нетипичен(без симптоми).

Продължителността е разделена на пикантен(до шест месеца) и хроничен(идва след шест месеца).

Острата форма на хепатит не дава особени симптоми и много често лекарите диагностицират заболяването случайно. Хроничният хепатит има рецидивиращ характер.

Какво означават признаците на хепатит при деца и какви могат да бъдат:

преумора, детето е слабо и сънливо;
телесната температура се повишава до 38 градуса, появява се усещане за втрисане, болят ставите;
апетитът намалява, бебето постоянно се чувства зле и повръща;
тъмна и пенеста урина;
светло изпражнение;
има дискомфорт и болка в десния хипохондриум;
кожата придобива жълтеникав оттенък;
Ако детето има цироза, течността започва да се натрупва в корема.

Хепатитът при децата е доста тежък и бързо води до цироза на черния дроб или други сериозни последици.

Какво означава хепатит С и защо е опасен?

Хроничната, бързо развиваща се форма на заболяването води до цироза или рак на черния дроб, заболявания на бъбреците и щитовидната жлеза.

Хепатитът се лекува от хепатолог. За всеки пациент курсът се предписва индивидуално. Има много различни лекарстваи техники, които ефективно облекчават това заболяване. Ефективна техника се счита за антивирусни лекарства, клетките стават по-малко чувствителни към вируса. По време на лечението лекарите комбинират лекарства, но ако пациентът има непоносимост към някое лекарство, може да предпише монотерапия.Монотерапията е курс на лечение с един вид лекарства.

Лечението с антивирусни лекарства има много странични ефекти. Рибавирин понякога причинява персистиращи главоболие, пациентът изпада в депресия и нивото на киселина в урината се повишава. Тези нежелани реакции са редки.

След първата доза интерферон, след няколко часа, много пациенти изпитват следните симптоми:

температурата се повишава до 39 градуса, появяват се втрисане и болки в ставите;
мускулите започват да болят;
слабост.

Страничните ефекти продължават няколко часа или няколко дни. След като тялото свикне с лекарството, състоянието на пациента ще се подобри, но чувството на летаргия и слабост може да продължи дълго време. След няколко месеца изследването на урината може да покаже намаляване на тромбоцитите и белите кръвни клетки.

Някои пациенти с болестта отслабват рязко, косата им пада и кожата им се изсушава.

Да подобря общо състояниеЗа да се ускори лечебният процес, лекарите предписват спомагателна терапия, както и лекарства, които имат положителен ефект върху чернодробната функция, сорбенти и имуномодулатори.

Не трябва да се използват антибиотици, защото те няма да дадат никакъв резултат и могат само да навредят. Това се случва, защото хепатитът се причинява от вирус. Експертите не препоръчват лечение на болестта народни начинизащото е безсмислено.

Лечение на остър хепатит

При правилно лечение остра форма, излекуване настъпва за приблизително 11-13 месеца. Хроничната форма може да продължи десетилетия. При малки деца прогнозата не е особено добра, тъй като лекарите не са в състояние да осигурят пълно лечение.

Можете да живеете много години и да не знаете, че имате вируса на хепатита в тялото си. Ако забележите симптоми на това заболяване, в никакъв случай не се самолекувайте и не го предизвиквайте. През времето оказаната помощ има голямо значениеи ще увеличи шансовете ви за пълно възстановяване, а също така ще намали шансовете за заразяване на други ваши роднини и приятели.

Здравият черен дроб е ключът уелнес, но не всички жители на планетата могат да се похвалят със здрав черен дроб, тъй като според медицински показатели, около 30% от населението страда от едно или друго чернодробно заболяване. Опасността и коварството на такива патологии е, че почти всички чернодробни заболявания ранни стадиина тяхното заболяване нямат изразени симптоми, но се появяват едва когато болестта достигне по-сериозен етап на развитие.

Първото място сред всички чернодробни патологии се заема от хепатит, който съчетава няколко вида остри и хронични дифузни чернодробни лезии, в повечето случаи с вирусен произход. В практиката на лекарите най-често срещаните видове вирусен хепатит са групи A, B, C, D, които са доста опасни за човешкото здраве и могат да доведат до смърт.

Хепатитните вируси от тези групи са добре проучени от медицината, но въпреки възможностите си, за мнозина диагнозата хепатит звучи като смъртна присъда, тъй като е невъзможно да се излекува. Всеки от хепатитните вируси е хепатотропен, т.е. засяга чернодробните клетки с последващо увреждане на вътрешните органи и системи. Предвид сложността и опасността на това заболяване, много се интересуват от въпроса как хепатитът се предава от човек на човек и какви са последствията от него?

Как се предава хепатит С?

Хепатит С е най-коварният тип вирус, който също се нарича „нежен убиец“, тъй като може да живее в човешкото тяло няколко години и да не се проявява по никакъв начин, но може да причини значителна вреда вътрешни органии бавно унищожават целия организъм. Пациентите или носителите на вируса на хепатит С не могат да бъдат разграничени от здрави хора. Заболяването има бавен ход и не предизвиква подозрение у човек. Инфекцията с хепатит С най-често възниква по следните начини:

Хематогенен или парентерален път (чрез кръв) - кръвопреливане или съвместна игла на спринцовка от няколко души.
Контакт. Можете да се заразите с хепатит С в салони за красота, чрез пиърсинг, татуировки, чрез ножици за нокти и други инструменти, които не са преминали необходимата стерилизация и съдържат заразена кръв на болен човек на повърхността си.
Медицински манипулации. По време на хирургична интервенция, прилагането на лекарства и стоматологичните процедури също представляват риск от заразяване с това заболяване.

Заразяване чрез полов контакт. Среща се доста рядко и само в 3% от случаите по време на незащитен полов акт. Хепатит С се предава по полов път само при незащитен полов акт. Предаването на вируса чрез орален секс е малко известно на медицината.
Вътрематочна инфекция на плода. Този път на инфекция също е доста рядък, среща се в по-малко от 5% от случаите. Но рискът от инфекция на детето по време на раждане е доста висок. Няма точна информация дали заболяването може да се предаде на дете чрез кърмене, но ако родилката страда от хепатит С, кърменето се препоръчва да се преустанови.

Във всеки от горните случаи хепатит С се предава само чрез кръв.

Пътища на заразяване с хепатит В

Увреждането на черния дроб от вируса на хепатит В в почти всички случаи е доста тежко и води до редица усложнения, включително цироза на черния дроб или стеноза на жлъчните пътища. Опасността от инфекция е същата като при хепатит С, т.е. предаването на човек от човек на човек става главно чрез кръвта. Вирусът не се предава чрез битови или въздушно-капкови пътища. Рискът от инфекция се увеличава при използване на нестерилни медицински материал. Също така наркомани, които не спазват правилата за стерилни спринцовки, често страдат от това заболяване.

Един от основните признаци на хепатит В е пожълтяването на кожата и склерата на очите, което показва възпалителни процеси в чернодробната тъкан.

Пътищата на предаване на хепатит В могат да бъдат естествени или изкуствени, но и в двата случая инфекцията става чрез заразена кръв. Изкуствените инфекции включват инфекции, свързани с медицински манипулации: кръвопреливане, липса на стерилност на медицински инструменти. Съществува известен риск при извършване на дентални процедури, но само когато персоналът на клиниката не използва системата за обработка на инструменти Anti-Hepatitis и Anti-AIDS. Само обработката на медицински инструменти с тази система ще предпази от вируса.

Не е необичайно да се заразите с това заболяване, когато инвазивни методидиагностика: провеждане на FGDS, преглед от гинеколог и всеки друг лекар, който използва нестерилни инструменти, които съдържат частици от вируса. Инфекция естественохепатит B включва сексуално или орално предаване. Безразборни полови контакти, липса на контрацепция, честа смянасексуални партньори значително увеличава риска от заразяване с вируса на хепатит В.

Как се заразява хепатит А?

Хепатит А или болестта на Botkin също има вирусен произход. На този моментТова е доста често срещана форма на вирусен хепатит. За разлика от други видове заболявания, хепатит А няма сериозни последствия, но инфекцията може да възникне по няколко начина. Източник на инфекция за вирусен хепатит група А е болен човек. След като инфекцията проникне в тялото, клетките на чернодробния паренхим се увреждат.

Основният път на инфекция е ентерален, т.е. инфекцията става през стомаха и червата. Можете да се заразите с този вирус чрез мръсна вода или ръкостискане с болен човек. Човек, болен от хепатит А с изпражненияосвобождава вируса в заобикаляща среда. Предаването на вируса може да стане и след пиене на мръсна вода, храна, която не е обработена правилно или предмети от бита. Понякога огнища на заболяването могат да възникнат в цялото семейство.

Основната профилактика на вируса е спазването на личната хигиена и консумацията на храни, преминали необходимата обработка. Хепатит А най-често засяга деца и възрастни, които не спазват правилата за лична хигиена. Почти невъзможно е да се контролира стерилността на храната и водата, така че рисковете от инфекция са доста високи.

Как се заразява хепатит D?

Вирусният хепатит група D, за разлика от другите видове, е най-заразният. Той има склонност към мутация и е способен да заразява както хора, така и животни. По принцип хепатит D се диагностицира при хора с хронична формахепатит В. След като вирусът навлезе в човешкото тяло, той започва активно да се размножава, но първите му симптоми ще се появят не по-рано от 4 седмици до 6 месеца. Важно е да знаете как се предава хепатит D и как може да проникне в човешкото тяло.

Кръвопреливане. Донори за кръвопреливане често могат да бъдат хора, които са носители на вируса, но нямат признаци на заболяване. В този случай, ако кръвта не е била правилно изследвана, рискът от инфекция се увеличава няколко пъти.
Използване на спринцовки за многократна употреба, които могат да съдържат частици кръв с вируса.
Извършване на манипулации, които могат да причинят увреждане на кожата: акупунктура, пиърсинг, маникюр, педикюр.
Сексуален контакт. Незащитеният сексуален контакт увеличава риска от инфекция няколко пъти, тъй като този вирус може да се съдържа не само в кръвта, но и в спермата на мъжа.

Инфекция по време на раждане. Вирусът тип D често се предава от майка на дете по време на раждане. Рискът от инфекция се увеличава, когато кърмене. Важно е да се отбележи, че самата кърма не съдържа вируса, но напуканите зърна могат да причинят инфекция.
Контакт на кръвта на болен човек с кожата на здрав човек. В този случай можем да говорим за медицински работници, които лекуват рани на пациенти или вземат кръв за тестове. Хепатит D не се предава чрез храна, вода или предмети от бита.