Церебрална парализа: причини, симптоми и методи на лечение. Церебрална парализа - причини за церебрална парализа причини

Церебрална парализа (церебрална парализа) е името на цяла група неврологични заболявания, които възникват в резултат на увреждане на мозъчните структури на детето по време на бременност и през първите седмици от живота. Задължителни клинични компоненти са двигателни нарушения, в допълнение към които често има говорни и психични разстройства, епилептични припадъци и нарушения на емоционално-волевата сфера. Церебралната парализа не е прогресивна, но нейните симптоми често остават с човек за цял живот и стават причина за увреждане. От тази статия ще научите за причините, клиничните прояви и методите на лечение на церебралната парализа.

При церебрална парализа винаги има структурно и морфологично увреждане на мозъка, т.е. ясна анатомична основа за клиничните симптоми. Такава зона възниква в резултат на действието на какъвто и да е причинен фактор и не се разпространява в други части на мозъка (затова в случай на церебрална парализа се говори за непрогресивен характер на курса). Тъй като на всяка област на мозъка е назначена специфична функция, при церебрална парализа тази функция се губи.

Въпреки съвременни постиженияв областта на медицината разпространението на церебралната парализа продължава да остава високо и възлиза на 1,5-5,9 на 1000 новородени. Честотата на церебралната парализа при момчетата е малко по-висока, отколкото при момичетата. Съотношението е 1,33:1.


Причини за детска церебрална парализа

В основата на всеки случай на церебрална парализа е патологията на невроните, когато имат структурни повреди, несъвместими с нормалното функциониране.

Церебралната парализа може да бъде причинена от неблагоприятни фактори през различни периоди на формиране на мозъка - от първия ден на бременността, през 38-40 седмици от бременността и първите седмици от живота, когато мозъкът на детето е много уязвим. Според статистиката в 80% от случаите причината е действала в пренаталния период и по време на раждането, останалите 20% се появяват в периода след раждането.

И така, какво може да причини церебрална парализа? Най-честите причини са:

  • нарушаване на развитието на мозъчните структури (в резултат на генетични нарушения, предавани от поколение на поколение, спонтанни генни мутации);
  • липса на кислород (мозъчна хипоксия): остра (асфиксия по време на раждане, преждевременно отлепване на плацентата, бързо раждане, преплитане на пъпната връв) или хронична (недостатъчен кръвен поток в плацентните съдове поради фетоплацентарна недостатъчност);
  • инфекциозни заболявания, претърпени в утробата и през първите месеци от живота (вътрематочни инфекции, особено групата TORCH, менингоенцефалит, арахноидит);
  • токсични ефекти върху детето (алкохол, тютюнопушене, наркотици, мощни лекарства, професионални рискове, радиация);
  • механични наранявания (интракраниална травма по време на раждане);
  • несъвместимост на майката и плода по различни причини (Rh конфликт, конфликт на кръвна група с развитието на хемолитична болест);
  • хронични заболявания на майката (захарен диабет, бронхиална астма, сърдечни дефекти).

Децата, родени преждевременно, са изложени на особен риск. Сред тях разпространението на церебралната парализа е значително по-високо в сравнение с доносените деца. Рискът е по-висок и при деца с тегло под 2000 при раждане, при деца от многоплодна бременност (близнаци, тризнаци).

Нито една от горните причини не е 100% вярна. Това означава, че например наличието на захарен диабет при бременна жена или предишен грип не е задължително да доведе до развитие на дете с церебрална парализа. Рискът от раждане на дете с церебрална парализа в този случай е по-висок, отколкото в здрава жена, но нищо повече. Разбира се, комбинацията от няколко фактора значително увеличава риска от патология. Във всеки отделен случай на церебрална парализа рядко е възможно да се установи наличието на само една значима причина, по-често в анамнезата се откриват няколко фактора.

Въз основа на посочените основни причини за церебрална парализа се препоръчва следната превенция на това състояние: планиране на бременност със саниране на хронични огнища на инфекция, компетентно водене на бременност с задълбочен и навременен преглед и, ако е необходимо, лечение, индивидуална тактика на раждане . Изброените фактори са най-ефективните мерки за превенция на церебралната парализа.

Симптоми


Децата с церебрална парализа се характеризират със забавено двигателно развитие.

Симптомите на церебралната парализа са предимно двигателни нарушения. Освен това видът на тези нарушения и тежестта варират в зависимост от възрастта на детето. В тази връзка е обичайно да се разграничават следните етапи на заболяването:

  • ранен - ​​до 5 месеца от живота;
  • първоначален остатък – от 6 месеца до 3 години;
  • късен остатък – след 3 години.

В ранен стадий диагнозата рядко се поставя, тъй като на тази възраст има много малко двигателни умения. Но въпреки това има някои признаци, които могат да бъдат първите симптоми:

  • забавено двигателно развитие: има средни периоди за появата на определени умения (способността да държите главата, да се преобръщате от корема на гърба, целенасочено да достигнете до играчка, да седите, да пълзите, да ходите). Липсата на тези умения в подходящия период от време трябва да предупреди лекаря;
  • Децата имат безусловни рефлекси, които избледняват до определена възраст. Наличието на тези рефлекси след достигане на тази възраст е признак на патология. Например рефлексът за хващане (натискането на дланта на детето с пръст води до хващане на пръста и стискане на дланта) обикновено не се проявява след 4-5 месеца. Ако все още се открие, това е причина за по-задълбочено изследване;
  • нарушение на мускулния тонус: повишен или намален тонус може да се определи от невролог по време на преглед. Промените в мускулния тонус могат да доведат до прекомерни, безцелни, внезапни или бавни, подобни на червей движения в крайниците;
  • преобладаващо използване на един крайник за извършване на действия. Например, едно дете обикновено посяга към играчка с две ръце с еднакво усърдие. Освен това това не зависи от това дали детето ще бъде дясна или лява ръка в бъдеще. Ако постоянно използва само една ръка, това трябва да е тревожно.

Децата, при които по време на рутинен преглед от лекар са открити дори незначителни аномалии, трябва да бъдат прегледани на всеки 2-3 седмици. При повторни прегледи се обръща внимание на динамиката на установените промени (независимо дали нарушенията продължават, нарастват или намаляват), дали всички двигателни умения се формират със закъснение или изоставането в една от тях е вариант на индивидуално развитие.

Повечето от симптомите на церебрална парализа се появяват в първоначалния остатъчен период, тоест след шест месеца от живота. Такива симптоми включват нарушения в движението и мускулния тонус, говора, умственото развитие, слуха и зрението, преглъщането, уринирането и дефекацията, образуването на контрактури и скелетни деформации, конвулсии. Какви точно симптоми ще излязат на преден план зависи от клиничната форма на заболяването. Нека да разгледаме съществуващите клинични форми на церебрална парализа.

Има общо 4 форми:

  • спастични (спастична диплегия, спастична тетраплегия (двойна хемиплегия), хемиплегия);
  • дискинетичен (хиперкинетичен);
  • атактичен (атонично-астатичен);
  • смесен.

Спастична форма

Това е най-често срещаната форма. Основните признаци са нарушена мускулна сила и тонус на крайниците. В зависимост от броя на засегнатите крайници се разделя на няколко подвида.

Спастична диплегия (болест на Литъл)– характеризира се с увреждане на четирите крайника, с най-голяма тежест на процеса в краката, психични, психични и говорни разстройства. Симптомите се проявяват най-ясно към края на първата година от живота. Мускулният тонус се повишава във всички крайници, но в по-голяма степен в краката (главно във флексорите на ръцете и екстензорите на краката). Това води до ограничаване на движенията, до образуването принудително положениекрайници. Когато се опитвате да се изправите, краката не опират цялото стъпало на повърхността, а стоят на пръсти, понякога се кръстосват. Постоянното мускулно напрежение с течение на времето води до образуване на контрактури, в резултат на което ставите променят конфигурацията си. Това прави произволните движения още по-трудни. Сухожилието на петата се скъсява и краката се деформират.

Сухожилните рефлекси се повишават, разкриват се патологични признаци на краката и ръцете (Бабински, Гордън, Жуковски и др.).

Неволеви движения (хиперкинези) могат да се появят в крайниците и по-често се развиват в мускулите на лицето и ръцете. Понякога това предизвиква негативна реакция от другите, защото например хиперкинезата в областта на лицето може да изглежда като гримаса или дразнене. Хиперкинезата се увеличава при вълнение и намалява по време на сън.

Речевите нарушения се изразяват в замъгляване, неяснота и логопедични дефекти. Освен това, това не изчезва с възрастта без подходящо лечение.

Психическите и психологически проблеми се проявяват с нарушена концентрация, лоша памет, емоционална нестабилност. Обикновено умственото увреждане не е изразено. Следователно, при добро функциониране на горните крайници, такива хора се адаптират добре към обществото, придобиват професия и се обслужват.

Спастична тетраплегия или двойна хемиплегияхарактеризиращ се с равномерно увреждане на четирите крайника или по-изразено увреждане на движенията на ръцете. Това е най-тежката форма на церебрална парализа, тъй като по правило е придружена от тежки умствени, умствени, речеви разстройства, конвулсивен синдром. Умственото увреждане достига нивото на умствена изостаналост; речта може да изглежда като нечленоразделно мучане. Заедно с това се наблюдават зрителни увреждания поради атрофия на зрителните нерви (които не могат да бъдат коригирани чрез носене на очила или лещи), страбизъм и увреждане на слуха. Симптомите на тази форма на заболяването се забелязват още през първите месеци от живота. Сухожилните рефлекси са много високи, много патологични признаци се откриват от краката и ръцете. Такива деца не знаят как да седят, още по-малко да ходят. Тежките двигателни нарушения водят до ранно образуване на контрактури на много стави и гръбначни изкривявания. Пациентите се нуждаят от постоянна грижа през целия живот.

Хемиплегияозначава, че пациентът има мускулна слабост от едната страна - отляво или отдясно. Тоест парезата засяга едноименните ръка и крак и често е по-изразена в ръката, отколкото в крака. Децата с тази форма се учат да седят и ходят, овладяват умения за самообслужване, но много по-късно от връстниците си. От раждането има забележимо изоставане между засегнатите крайници и здравите. Когато детето вече ходи, се набива на очи характерна поза - болната ръка е свита и притисната към тялото (ръката на питащия), а кракът е изправен и не се огъва при движение. В допълнение към двигателните нарушения, хемиплегията е придружена от конвулсивни припадъци и умерено или леко умствено увреждане. Ако гърчовесе появяват често, те могат да причинят значително намаляване на интелигентността.

Дискинетична (хиперкинетична) форма

Характеризира се с наличието на неволеви движения - хиперкинези. Обикновено тези симптоми се появяват след една година. Движенията могат да бъдат много разнообразни: червеобразни движения в пръстите, люлеене и имитация на хвърляне на ръце, усукване на тялото около оста му, гримасничене. Неволното свиване на мускулите на ларинкса може да доведе до неконтролируеми звуци и писъци. При емоционално пренапрежение хиперкинезата се засилва и изчезва в състояние на почивка и сън.

Хиперкинезата е придружена от намаляване на мускулния тонус. Периодично се появяват епизоди на внезапно повишаване на тонуса, при деца в първите месеци от живота това се нарича дистонични атаки.

Има забавяне във формирането на двигателни умения: задържането на главата, обръщането, седенето, пълзенето, ходенето стават възможни по-късно, отколкото при връстниците. Въпреки това, такива деца в крайна сметка овладяват умения за самообслужване и не се нуждаят от външна помощ.

При дискинетичната форма говорът може да бъде нарушен. Обикновено думите се произнасят бавно, не съвсем ясно, с нарушена артикулация.

Интелигентността практически не е засегната.

Атаксична форма

Тази форма възниква, когато са засегнати предимно връзките на малкия мозък или фронталните дялове. От раждането мускулният тонус е намален. Всички двигателни умения се формират със значително закъснение. Координацията и точността на движенията са нарушени. Походката е нестабилна, опитите да се вземе нещо завършват с липса и пропускане. Възможно треперене на крайниците. Понякога при тази форма се появява хиперкинеза. Умствените способности може да не са нарушени, но могат да достигнат различна степен на умствена изостаналост.

Смесена форма

Тази форма се диагностицира, когато са налице симптоми, характерни за две или повече клинични форми (описани по-горе).


Лечение


Класове физиотерапияважен компонент от лечението на церебрална парализа.

Лечението на церебралната парализа е сложен и много продължителен процес. Ефектът зависи от тежестта на лезията нервна система(клинична форма на заболяването), период на диагностициране на заболяването, сложност на методите на лечение, постоянство и постоянство на родителите на болното дете.

При детската церебрална парализа основна роля имат немедикаментозните методи на лечение, които се основават на установяване на мускулен стереотип и правилна стойка чрез стимулиране на останалите непокътнати нервни структури на мозъка.

Самото състояние на церебралната парализа не е лечимо, тоест днес е невъзможно да се възстановят увредените неврони. Но е възможно да „научим“ останалите непокътнати неврони да функционират по такъв начин, че човек да може да живее пълноценно в обществото, без да се чувства непълноценен.

Сред всички методи на лечение трябва да се отбележи следното:

  • масаж;
  • физиотерапия;
  • Voight терапия, Бобат терапия;
  • използване на товарни (тренировъчни) костюми – “Адели”, “Гравистат” и др.;
  • класове с логопед и психолог;
  • лечение с лекарства;
  • хирургични ортопедични грижи;
  • симптоматично невро хирургична интервенция.

Можете да научите за методите на масажа и особеностите на използването му при церебрална парализа от едноименната статия.

Лечебната гимнастика се използва както самостоятелно, така и в комбинация с терапията на Voight и Bobath. Комплексите от лечебни упражнения се разработват индивидуално и са насочени към облекчаване на мускулното напрежение, трениране на координацията и поддържане на баланса, премахване на мускулната слабост. Условието за постигане на ефект е редовността и системността на тренировките.

Терапията на Войт и Бобат също са видове терапевтични упражнения. Произходът на тези техники се крие в стимулирането на движенията въз основа на съществуващите вродени рефлекси. Тоест, усвояването на нови двигателни умения става благодарение на рефлексите, които пациентът има. Целта на терапията е да доближи двигателната активност на пациента възможно най-близо до нормалната, да формира двигателен стереотип, дори ако се основава на патологични рефлекси.

Използването на тренировъчни костюми "Adele" и "Gravistat" ви позволява да премахнете порочните позиции на различни части на тялото и да нормализирате мускулния тонус чрез разтягане на мускулите. На крайниците и торса се придава правилна позиция на тялото с помощта на скоби, амортисьори и специално облекло, в което детето остава известно време и дори извършва отделни движения. Лечението се провежда на курсове, като постепенно се увеличава времето, прекарано в костюма.

Занятията с логопед и психолог ви позволяват да коригирате комуникацията с другите, социално адаптиране на детето и разширяване на сферата на живота му.

Сред лекарствата основното внимание се обръща на употребата на лекарства, които намаляват мускулния тонус - баклофен, мидокалм, сирдалуд. За същата цел се използват инжекции на ботулинов токсин (Botox, Dysport) в мускулите.

Възможно е да се използват лекарства, които подобряват мозъчния метаболизъм и кръвообращението, но някои лекари са скептични към такива мерки, не виждайки резултатите от такова лечение.

Хирургичните ортопедични грижи се състоят в отстраняване на деформации на крайниците и ставите с цел улесняване на движението и самообслужването. Например присаждането на ахилесово сухожилие насърчава правилната опора на стъпалото.

Неврохирургичната интервенция включва елиминиране на патологични импулси в мозъка, които са в основата на спастичността и хиперкинезата. Операциите включват или разрушаване на отделни мозъчни структури (отговорни за производството на "грешни" сигнали), или имплантиране на устройства, които потискат патологичните импулси.

Специална роля при лечението на церебрална парализа играе използването на спомагателни устройства (технически средства за рехабилитация), които не само улесняват живота на пациента възможно най-лесно, но и осигуряват мускулна тренировка. Такива средства включват инвалидни колички, проходилки, вертикализатори (устройство за придаване на тялото в изправено положение), столове за баня, тоалетни столове, специални велосипеди и уреди за упражнения за пациенти с церебрална парализа, ортези, шини за правилно положение на ставите и много други .

Повечето методи се използват както в специални лечебни заведения за пациенти с церебрална парализа, така и у дома. Балнеолечението има благоприятен ефект. Специалните санаториуми, насочени към пациенти с церебрална парализа, са оборудвани с голям брой необходими устройства и позволяват цялостно въздействие върху патологичния процес. Комбинацията от физиотерапевтични техники с масаж, тренировъчна терапия и водни процедури има забележим терапевтичен ефект.

Сред нетрадиционните методи за лечение на пациенти с детска церебрална парализа се използва анималотерапията - лечение с помощта на животни. Най-често за целта се използват коне и делфини.

Ефективността на лечението със стволови клетки при церебрална парализа все още не е доказана.

Церебралната парализа е комплекс от различни неврологични симптоми, водени от двигателни нарушения. Може да бъде придружено от психични и речеви разстройства. Може да бъде много трудно, но това не винаги е смъртна присъда. Комплексно приложение различни техникилечението допринася за формирането на двигателни умения, адаптирането на пациента към съществуването в обществото, предоставя възможност за учене и придобиване на професионални умения и следователно прави живота пълноценен.

TVC, програма „Лекари“ на тема „Церебрална парализа: за симптомите и превенцията“


Терминът детска церебрална парализа обикновено се отнася до група симптомни комплекси, изразяващи се в нарушения в двигателната сфера. Тези нарушения възникват поради увреждане на централната нервна система. Церебралната парализа може да се появи в лека, незабележима форма или да има тежко протичане, което изисква постоянно лечение.

Детската церебрална парализа се отнася до заболявания на нервната система и според МКБ 10 на заболяването се присвоява код G80, има и подпараграфи, показващи форма на парализа. Детската церебрална парализа е непрогресивно заболяване на нервната система, но ако не се лекува, детето ще изостане значително в развитието, както психическо, така и физическо, от своите връстници.

Мерките за рехабилитация, започнати в ранна детска възраст, могат да постигнат отлични резултати, разбира се, всичко зависи от формата на заболяването. Децата с церебрална парализа обикновено живеят до дълбока старост и могат да имат собствени деца.

Причини за детска церебрална парализа

Според статистиката от 6 до 12 деца на всеки хиляда новородени се раждат с диагноза церебрална парализа и много хора смятат, че това заболяване е наследствено, но пряката причина за развитието на церебрална парализа в плода е патологични разстройстваструктури на мозъка, недостатъчното снабдяване с кислород води до това състояние. Рискът от развитие на церебрална парализа се увеличава под въздействието на следните провокиращи фактори:

  • Инфекциозни заболявания на майкатапо време на бременност, те включват предимно херпесен вирус, цитомегаловирус и токсоплазмоза.
  • Анормално развитие на части от мозъка по време на вътрематочното развитие на плода.
  • Несъвместимост на кръвта между майката и детето– Резус – конфликт, водещ до хемолитична болест на новороденото.
  • Хронична хипоксия на плодапо време на бременност и самото раждане.
  • Ендокринологични и остри соматични заболявания на майката.
  • Трудно раждане, продължително трудова дейност, детски наранявания, получени по време на преминаване през родовия канал.
  • В ранния перинатален период детската церебрална парализа може да бъде причинена от токсично увреждане на тялото от тежки отрови, инфекциозни заболявания, които засягат частите и кората на мозъка.

Голяма роля в развитие на церебрална парализае даден кислородно гладуванемозък, което се получава при неправилно позициониране на плода в тялото на матката, продължително раждане или преплитане на шийката на матката с пъпната връв. Повечето деца показват влиянието на няколко фактора наведнъж, един от които се счита за водещ, докато други засилват отрицателното му въздействие.

Форми на церебрална парализа и техните характеристики

Тежестта на двигателните нарушения при деца с церебрална парализа може да бъде напълно различна и поради това заболяването обикновено се разделя на форми.

  • Хиперкинетична формасе задава, ако бебето има нестабилен мускулен тонус, в различни дни може да бъде повишен, нормален или намален. Нормалните движения са неудобни, метене, неволеви движения на крайниците, хиперкинеза на лицевите мускули. Нарушенията в двигателната сфера често са придружени от патологии на речта и слуха, докато умствената активност на такива деца е на средно ниво.
  • Атонично-астатична формаразвива се главно с увреждане на малкия мозък и фронталните дялове. Характеризира се с изключително нисък мускулен тонус, което пречи на детето да поддържа изправено положение. Умственото развитие настъпва с леко забавяне, но в някои случаи се открива умствена изостаналост при деца.
  • Спастична диплегияе най-често срещаната форма. Мускулните функции са нарушени и от двете страни, и долните крайниципо-засегнати. При децата контрактурите се развиват от ранна възраст и се откриват деформации на много стави и гръбначния стълб. Психически и развитие на речтасе забавя, често се откриват страбизъм и говорни патологии; дете с тази форма, с подходящи мерки за рехабилитация, става социално адаптирано.
  • Спастична тетрапареза(тетраплегия) е един от най тежки формиЦеребралната парализа е заболяване, причинено от значителни аномалии, засягащи повечето части на мозъка. Парезата се наблюдава във всички крайници, мускулите на врата могат да бъдат постоянно отпуснати и такива деца често имат под средното умствено развитие. В почти половината от случаите тетрапарезата е придружена от епилептични припадъци. Децата с тази форма рядко могат да се движат самостоятелно, тяхното разбиране на света около тях е трудно поради проблеми с речта и слуха.
  • Атактична форма– рядко, с развитието му се появяват нарушения в координацията на всички движения и поддържане на равновесие. Детето често има тремор на ръцете, поради което не може да извършва нормални дейности. Забавяне в развитието умствена дейноств повечето случаи умерено.
  • Спастично-хиперкинетична форма(дискинетична форма) се открива комбинация от неволеви движения, повишен мускулен тонус и пареза с парализа. Психичното развитие е на ниво, подходящо за възрастта, такива деца успешно завършват не само училище, но и колеж.
  • Десностранна хемипарезасе отнася до хемиплегичната форма, при която е засегната едната страна на полукълбото. Мускулният тонус на крайниците от едната страна се повишава, развиват се парези и контрактури. Най-много страдат мускулите на ръката и се отбелязват неволни движения на горния крайник. С тази форма може да бъде симптоматична епилепсия, нарушения в умственото развитие.

Знаци и симптоми

Симптомите на мускулните патологии при церебрална парализа зависят от зоната и степента на увреждане на мозъка.

Основните признаци са представени от следните нарушения:

  • Волтаж различни групимускули.
  • Спазматични неволеви мускулни контракции в крайниците и в цялото тяло.
  • Патологични нарушения при ходене.
  • Ограничаване на общата мобилност.

В допълнение към тези признаци, децата показват патологии на зрителната, слуховата и речевата функция, както и нарушения на умствената и умствената дейност. Признаците на заболяването също зависят от възрастта на бебето. Церебралната парализа не прогресира, тъй като лезията е локализирана и не се разпространява в нови области на нервната тъкан, когато детето расте.

Явното влошаване на заболяването се обяснява с факта, че симптомите са по-малко забележими в момент, когато бебето все още не ходи или посещава предучилищни институции.

Нека да разгледаме признаците на церебрална парализа при бебе:

  • При новородени с церебрална парализаМожете да обърнете внимание на факта, че бебето движи само крайниците от едната страна на тялото, противоположните обикновено са притиснати към тялото. Новородено дете с церебрална парализа обръща главата си в обратна посока, когато се опитва да постави стиснатия юмрук в устата си. Трудности възникват и когато майката се опитва да разтвори краката си настрани или да завърти главата на бебето.
  • Един месец. На един месец може да забележите, че бебето все още не се усмихва, не може да задържи главата си дори за няколко секунди и не може да фокусира погледа си върху определен предмет. Бебето е неспокойно, сукателният и гълтателният рефлекс често са затруднени, често има гърчове и неволни тръпки.
  • 3 месеца. При деца с церебрална парализа на три месеца може да се наблюдава запазване на абсолютните рефлекси, т.е. тези, които са налице при раждането, но обикновено трябва да изчезнат до три месеца. Това са стъпаловидни движения, когато бебето, опирайки се на краката си, може да направи няколко крачки. Също така палмарният рефлекс - когато натискате пръстите си върху дланта си, детето неволно отваря устата си. На три месеца бебето, също с нормално развитие, вече се опитва да се преобърне и в легнало положение уверено държи главата си.
  • 4 месеца. Бебе на 4 месеца вече трябва съзнателно да реагира на майка си, да произнася звуци, да се усмихва, активно да движи ръцете и краката си, да вземе играчка и да изследва близките предмети. Дете с церебрална парализа ще бъде летаргично, може да извива тялото си, когато плаче, и ще взема предмети изключително с една ръка.
  • 6 месеца. На шест месеца от живота повечето бебета произнасят отделни срички, могат да се преобръщат сами, да държат главата си добре, да преглъщат от лъжица или чаша и да се опитват да пълзят. Детето реагира различно на майка си и близките си. Наличието на каквито и да е нарушения се показва не само от мускулна хипертония, но и от тяхната слабост, постоянно безпокойство на бебето и лош сън.
  • 9 месеца. На 9 месеца детето с церебрална парализа не проявява интерес към ходене, седи зле, пада на една страна, не може да държи предмети дълго време. При нормално развитие на тази възраст бебето вече трябва да може да става, да се движи около креватчето или с подкрепата на възрастни из стаята. Детето вече разпознава любимите си играчки и се опитва да ги назове, като произнася отделни звуци или срички.

Разбира се, не всички признаци на изоставане в развитието са симптоми на детството церебрална парализа. Но родителите трябва да помнят, че само от тях зависи как ще живее детето късен живот– според статистическите данни повече от половината деца с церебрална парализа, идентифицирани и лекувани през първата година от живота, впоследствие се различават от своите връстници само с няколко нарушения.

Диагностика

При диагностицирането лекарят трябва не само да прегледа детето и да извърши редица диагностични процедури, но и да разбере как е протекла бременността и раждането. Церебралната парализа трябва да се диференцира от други заболявания, често, ако има влошаване на вече усвоените умения, това показва напълно различни патологии. Изследването се основава на данни от ЯМР и компютърна томография.

По време на бременност аномалии в развитието на мозъка могат да бъдат открити с ултразвук, но лекарите няма да кажат, че детето ще има церебрална парализа. Въз основа на установените нарушения може само да се предположи, че бебето ще развие забавяне на развитието след раждането и въз основа на това ще проведе подходящ преглед. Наличието на херпес и цитомегаловирусни инфекции също трябва да ви предупреди.

Лечение

Необходимо е да се подложи на лечение веднага след диагностицирането и най-добре е целият комплекс терапевтични дейностище се извършва през първата година от живота. През първата година от живота нервните клетки на детето могат да се възстановят напълно, в по-напреднала възраст е възможна само рехабилитация и адаптиране на детето към социалния живот.

Упражняваща терапия за церебрална парализа

Специална група физически упражнениядетето се нуждае всеки ден. Под въздействието на упражненията се намаляват мускулните контрактури, формира се стабилността на психо-емоционалната сфера и се укрепва мускулният корсет.

От легнало положение детето трябва да бъде насърчавано да опре краката си на твърда опора.

От легнало положение по корем трябва да издърпате бебето нагоре за ръцете, като правите пружиниращи движения във всички посоки.

Детето е на колене, майката трябва да стои зад нея и, фиксирайки краката на бебето, да се опита да го накара да се движи напред.

Комплексите от упражнения трябва да бъдат избрани след консултация с лекар, тяхната ефективност зависи до голяма степен от постоянството на родителите.

Видеото показва комплекса физиотерапевтични упражненияза деца с церебрална парализа:

Масаж

Масажът за церебрална парализа не се препоръчва да започва по-рано от месец и половина и трябва да се извършва само от специалист. Неправилният избор на масажна техника може да доведе до повишен мускулен тонус. Правилно проведените масажи спомагат за възстановяването на функциите и имат общоукрепващо и оздравително действие.


Медикаментозно лечение

Като лекарства се предписват невропротектори - Cortesin, Actovegin, мускулни релаксанти. Широко използван витаминни комплексии лекарства, които подобряват метаболитните процеси в организма. В някои случаи се предписва седативна терапия.

Препаратите с ботулинов токсин се инжектират локално в мускулите с повишен тонус при деца със спастични разстройства. Токсините отпускат мускулите и увеличават обхвата им на движение. Лекарствата действат три месеца и след това трябва да се инжектират отново. Използването на ботулинови токсини се препоръчва за лечение на деца, които имат ограничена група заболявания. Ботулинови токсини включват Botox, Dysport

Логопедична работа при церебрална парализа

Занятията с логопед за деца с церебрална парализа са много важни. Правилното произнасяне на речта е ключът към по-нататъшното му успешно обучение и комуникация с връстниците му. Класовете се избират въз основа на формата на говорно увреждане при церебрална парализа.

Операции при церебрална парализа

Оперативната интервенция при церебрална парализа се извършва при по-големи деца, ако няма ефект от терапията. Хирургичните интервенции най-често са насочени към лечение на контрактури, което помага на детето да стане по-активно в движението.

Залепване

Залепването е фиксиране на специален пластир върху определена област на тялото за няколко дни. Целта му е да намали болката и да увеличи подвижността на засегнатата област на тялото. С помощта на кинезиотейп се коригират посоките на движенията, подобрява се кръвообращението и се повишава мускулната издръжливост.

Нови и нестандартни методи на лечение

Всяка година се появяват нови методи за лечение на церебрална парализа, някои от тях са наистина ефективни, други помагат само на ограничен брой пациенти.

Остеопатия

Това е мануално въздействие върху различни части на тялото с цел възстановяване на двигателните нарушения. Остеопатията подобрява кръвообращението в мозъка, възстановява естествените връзки между нервните окончания и мускулите, които те регулират.

Само квалифициран специалист знае техниката на остеопатията, така че трябва да обмислите всички клинични възможности, преди да вземете решение за остеопатично лечение на церебрална парализа при вашето дете.

Лечение със стволови клетки.

Трансплантирането на стволови клетки в тялото на детето ни позволява да стимулираме възстановяването на нервната тъкан и по този начин увредените области на мозъка започват да функционират нормално. Въвеждането на стволови клетки е ефективно, дори ако такова лечение започне едва в юношеска възраст.

Хипотерапия

Терапевтична конна езда. LVE спомага за повишаване на физическата активност на детето, подпомага възстановяването на двигателните функции и развива нови умения. Комуникацията с конете също е полезна за психо-емоционалното състояние на детето - децата с церебрална парализа, които са завършили курс на хипотерапия, стават много по-спокойни, по-малко се тревожат за състоянието си и се научават да се адаптират в обществото.

Ахилопластика

Насочени към намаляване на мускулните контрактури. След операцията обхватът на движенията се разширява, хирургическата интервенция се извършва не по-рано от 4-5 години.

Оборудване за деца с церебрална парализа

В зависимост от степента на увреждане на двигателните функции, децата с церебрална парализа се нуждаят от специални устройства, които им помагат да се движат и възстановяват нарушените функции.

    • Бебешки количкинеобходими за деца, които не могат да се движат самостоятелно. Разработени са специални колички за дома и ходене, модерните модели имат електрическо задвижване, което гарантира лекота на използване. Детската количка PLIKO е количка, тя е лека и лесно се сгъва. Количката е проектирана, като се вземе предвид нормалното физиологично положение на дете с церебрална парализа. Благодарение на своите дизайнерски характеристики, количката “Liza” може да се използва и за деца и юноши.
    • Проходилкиса необходими, ако детето ходи, но не може да поддържа равновесие. С помощта на проходилките децата не само се учат да ходят, но и да координират движенията си.
    • Уред за упражнения— тази група включва всяко устройство, което помага на бебето да развие своята активност и да научи определени умения.
    • Велосипедис церебрална парализа на три колела и с волан, който не е свързан с педалите. Велосипедът трябва да има приспособления за тялото, пищялите и ръцете и е необходима дръжка за бутане. Закрепването на педалите ви позволява да развивате движения в краката и укрепва мускулите.
    • Велотренажориукрепване на мускулите на краката, спомага за консолидиране на двигателните умения и изграждане на издръжливост. Упражнението на велоергометър помага за укрепване на имунната система
    • Симулатори на хипопотами- устройства, които симулират всички движения на коня, докато върви или бяга. Тоест, на треньор на хипопотам, тялото на детето се люлее назад, напред и настрани. Машините Hippo ви позволяват да укрепите мускулите на гърба, да оформите красива стойка и да подобрите гъвкавостта на ставите.
    • Костюмиза лечение на детска церебрална парализа, те са проектирани като скафандри, тоест тялото в тях е в безтегловност. Материалът, използван за костюмите, спомага за плътното фиксиране на тялото и в същото време отпуска мускулите, което позволява на детето да направи първите си стъпки. Пневматичните камери в костюма са напомпани и стимулират работата на различни мускулни групи, като предават импулси от тях към кората на главния мозък.

  • Ортопедични обувкии ортезите са необходими за потискане на хиперкинезата и развитието на контрактури. Фиксираните в желаната позиция крайници се научават да функционират правилно и в същото време се намалява рискът от развитие на скелетни деформации. Обувките и ортезите за всяко дете се избират индивидуално.
  • Стойки и платформи. Вертикализаторът е специално устройство, което позволява на детето да държи тялото си в него вертикално положениебез външна помощ. Вертикализаторът има скоби за гърба, краката, коленни стави. Вертикализаторите ви позволяват да коригирате правилна работавътрешни органи, насърчават умственото развитие и адаптация.

Рехабилитация

Рехабилитацията за детска церебрална парализа е необходима за по-добра физическа активност на детето, адаптирането му в социалната сфера и за овладяване на всички необходими умения. Дейностите, които насърчават рехабилитацията, се избират въз основа на възрастта на детето и степента на увреждане двигателна активност, хипотоничност или хипертоничност на мускулите.

  • Методът Лоскутова се основава на възстановяване на дихателното дишане и извършване на различни движения, като по този начин облекчава вътрешното напрежение и повишава еластичността на мускулите и ставите.
  • Методът на Voight се основава на активиране на мозъка чрез рефлекторни движения. Занятията се провеждат съвместно с родителите, тяхната задача е да изпълняват предложените упражнения с детето до 4 пъти на ден. Целта на техниката е да консолидира всяко движение, вариращо от просто до сложно.

Рехабилитационни центрове и специализирани санаториуми

Определение. [Детска] Церебрална парализа (CP или CP) е термин, използван за обозначаване на група от непрогресивни нарушения на позата и движението на тялото, причинени от увреждане на централната нервна система, възникващо по време на антенатален, интрапартален или неонатален период. Двигателните нарушения, характерни за CP, често са придружени от когнитивни, говорни и пароксизмални нарушения (забележка: концепцията за „[детска] церебрална парализа“ е донякъде произволна, тъй като в повечето случаи няма истинска парализа, но има нарушение на контрола над движението).

Терминът "церебрална парализа" принадлежи на Зигмунд Фройд. През 1893 г. той предлага да се комбинират всички форми на спастична парализа от вътрематочен произход с подобни клинични признаци в групата на церебралната парализа. През 1958 г. на срещата на VIII ревизия на СЗО в Оксфорд този термин е одобрен и дефиниран: „церебралната парализа е непрогресивно заболяване на мозъка, което засяга неговите части, които контролират движенията и позицията на тялото, заболяването е придобито от ранни стадииразвитие на мозъка." Следната дефиниция на СЗО (1980 г.): „Детската парализа представлява непрогресивни двигателни и психо-говорни нарушения, които са резултат от увреждане на мозъка в пре- и перинаталния период на онтогенезата на нервната система.“ Към днешна дата обаче няма консенсус по този въпрос. Има и неяснота в терминологията. В специализираната литература можете да намерите голям бройусловия за това страдание. В англоезичната литература се използват термините "церебрална парализа" и "спастична парализа", в немската - "церебрално двигателно разстройство" и "церебрална парализа". В публикации на френски автори се среща терминът "мотилитетни нарушения от церебрален произход". [ !!! ] И до днес продължава търсенето на термин, който да дефинира по-адекватно същността на това нарушение.

повече подробности в статията „Еволюция на идеите за церебралната парализа” Osokin V.V., Автономна организация с нестопанска цел „Институт за медицинска корекция, рехабилитация и подкрепа”, Иркутск (списание „Съвременна наука: реални проблемии начини за решаването им“ № 9, 2014 г.) [прочетете]

Епидемиология. Според I. A. Skvortsov (2003), разпространението на церебралната парализа е 1,5 - 2 случая на 1000 живи новородени. Въпреки това, при оцелели недоносени деца с тегло при раждане под 1500 грама, рискът от церебрална парализа се увеличава до 90 на 1000 живи новородени, а при недоносени деца с тегло под 1000 g, честотата на церебрална парализа може да достигне 500 на 1000. По този начин увеличаването на случаите на церебрална парализа се свързва не само с перинаталната патология, но и с увеличаването на броя на децата, които могат да бъдат обгрижвани с недоносени и ниско тегло. Многобройни проучвания показват, че повече от 80% от случаите на церебрална парализа са от пренатален произход и само 6-7% от случаите са следствие от асфиксия при раждането.

Класификации. Според Международната статистическа класификация МКБ-10 се разграничават следните форми на детска церебрална парализа: спастична церебрална парализа, спастична диплегия, инфантилна хемиплегия, дискинетична церебрална парализа, атактична церебрална парализа, друг вид церебрална парализа, неуточнена церебрална парализа.

Днес най-широко използваната в Русия класификация на формите на церебралната парализа от К.А. Семенова, предложена през 1978 г.: спастична диплегия, двойна хемиплегия, хемипаретична) форма, хиперкинетична форма, атонично-астатична форма, атактична церебрална парализа.

Тъй като класифицирането на двигателните нарушения при кърмачета според традиционните категории церебрална парализа е трудно, L.O. През 1988 г. Бадалян и др., предложиха да се направят корекции в тази класификация, като се вземе предвид възрастта на пациентите. Тази класификация подчертава [ 1 ] форми на детска церебрална парализа в ранна възраст - спастична, дистонична и хипотонична и [ 2 ] форми на по-напреднала възраст - спастични (хемиплегия, диплегия, двустранна хемиплегия), хиперкинетични, атактични, атонично-астатични и смесени форми на церебрална парализа (спастико-атаксични, спастично-хиперкинетични, атактично-хиперкинетични).

През 1997 г. професор Робърт Полисано, заедно с колеги от канадския университет Макмастър, разработи функционална класификация на церебралната парализа, която е Глобалната система за класификация на двигателните функции (GMFCS). През 2005 г. изпълнителният комитет на Американско-британската академия по церебрална парализа предложи тази класификация като работеща класификация. В момента GMFCS се счита за общоприет световен стандарт за оценка на функционалните възможности на пациенти с церебрална парализа.. GMFCS е описателна система, която отчита степента на двигателно развитие и ограниченията на движението в ежедневието за 5 възрастови групипациенти с детска церебрална парализа: до 2 години, от 2 до 4, от 4 до 6, от 6 до 12 и от 12 до 18 години. Има пет нива на развитие на грубите двигателни функции: I - ходене без ограничения, II - ходене с ограничения, III - ходене с ръчни средства за движение, IV - самостоятелното движение е ограничено, могат да се използват моторни превозни средства, V - пълна зависимост от детето върху други (транспортиране в количка/ инвалиден стол). Според тази класификация се разграничават спастичен, дискинетичен и атактичен тип церебрална парализа. Освен това се вземат предвид съпътстващи заболявания, данни от невроизобразителни методи за изследване и причинно-следствената връзка на заболяването (можете да прочетете повече за GMFCS в Упътване[Прочети ]).

Рискови фактори за образуване на церебрална парализа. Като се вземат предвид водещите етиопатогенетични причини за цироза, всички случаи на заболяването могат да бъдат разделени на две големи групи: генетични и негенетични, но повечето пациенти ще бъдат някъде по средата. Поради това е за предпочитане да се използва класификация въз основа на времето на излагане на патологичния фактор и да се разграничат пренатални, интранатални и постнатални групи причини за заболяването (случаите на церебрална парализа, свързани с многоплодна бременност и преждевременни раждания, трябва да се разглеждат отделно) .

Антенатални (пренатални) фактори. Някои инфекциозни заболявания на майката и плода повишават риска от цироза, включително вирус на рубеола, херпес вирус, цитомегаловирус (CMV) и токсоплазмоза. Всяка от тези инфекции е потенциално опасна за плода само ако майката се е сблъскала с нея за първи път по време на бременност или ако инфекцията активно персистира в тялото й.

Точно както при възрастен, плодът е в процес на вътрематочно развитиеможе да настъпи инсулт. Инсултът на плода може да бъде или хеморагичен (кървене поради нараняване кръвоносен съд) и исхемичен (поради емболия на кръвоносен съд). Както при деца с цироза, така и при техните майки, различни коагулопатии се идентифицират значително по-често, отколкото в популацията, които причиняват висок рисквътрематочни епизоди на хипер- или хипокоагулация. Специфични нозологични патологии на системата за кръвосъсирване, както и дефицит на отделни коагулационни фактори, тромбоцитопатия и др. Могат да бъдат наследствени по природа.

Като цяло, всеки патологичен фактор, засягащ централната нервна система на плода пренатално, може да увеличи риска от последващи нарушения в развитието на детето. В допълнение, всяко медицинско състояние, което увеличава риска от преждевременно раждане и ниско тегло при раждане, като алкохол, тютюн или наркотици, също излага бебето на риск от последващи физически, двигателни и умствени дефекти. Освен това, тъй като плодът получава всичките си хранителни вещества и кислород от кръвта, която циркулира през плацентата, всичко, което пречи на нормалната функция на плацентата, може да повлияе неблагоприятно на развитието на плода или да увеличи риска от преждевременно раждане. Следователно, патологични новообразувания или белези на матката, структурни аномалии на плацентата, преждевременно отделяне на плацентата от стената на матката и плацентарни инфекции (хориоамнионит) също представляват опасност от гледна точка на нарушаване на нормалното развитие на плода и детето.

Някои заболявания или наранявания на майката по време на бременност също могат да представляват опасност за развитието на плода, което води до образуване на неврологична патология. Жените с автоимунни антитиреоидни или антифосфолипидни антитела също имат повишен рискраждане на дете с неврологични заболявания. Потенциално ключов момент в в такъв случай- високи нива в кръвта на майката и плода на цитокини, които са протеини, свързани с възпаление, като например при инфекциозни или автоимунни заболявания, и могат да бъдат токсични за невроните на плода. Тежкото физическо нараняване на майката по време на бременност може да доведе до директно нараняване на плода или да компрометира наличността на хранителни вещества и кислород за развиващите се органи и тъкани на плода.

Интрапартални фактори. Тежката асфиксия по време на раждане не е толкова често срещана днес в развитите страни, но е напълно достатъчна, за да доведе в бъдеще до формиране на тежки двигателни и психични разстройства. Причините за асфиксия могат да бъдат механични: например плътно преплитане на пъпната връв около шийката на плода, нейното пролапсиране и пролапс, както и хемодинамични: кървене и други усложнения, свързани с преждевременно отлепване на плацентата или нейното патологично представяне. Особено внимание трябва да се обърне на инфекциозните фактори. Трябва да се има предвид, че не е задължително инфекциите да се предават на плода от майката през плацентата, инфекцията може да възникне директно по време на раждането.

Постнатални фактори. Около 15% от случаите на цироза при деца са причинени от причини, които засягат тялото на детето след раждането. Несъвместимостта на майката и детето по кръвна група или Rh фактор може да доведе до фетална билирубинова енцефалопатия (т.нар. „kernicterus“), изпълнена с образуването на хиперкинетична или дискинетични синдроми. Сериозни инфекции, които засягат директно мозъка, като менингит и енцефалит, също могат да причинят трайно увреждане на мозъка, водещо до трайни двигателни и умствени дефицити. Неонаталните гърчове могат или директно да причинят увреждане на централната нервна система, или да бъдат следствие от други скрити патологични фактори(енцефалит, инсулт, метаболитен дефект), което също ще допринесе за формирането на трайни дефицити в двигателните умения и психиката. Когато се обсъждат постнаталните причини за CP, трябва да се помни още веднъж, че в повечето чужди страни (D)CP се счита за симптомен комплекс от персистиращи инвалидизиращи двигателни нарушения, които възникват в резултат на влиянието на патологични фактори върху централната нервна система. на плода и детето антенатално, интранатално или постнатално преди детето да навърши 3 - 4 години. По този начин категорията пациенти с (D)CP според чуждестранните стандарти може да включва пациенти с последствия от физическа травма, удавяне, задушаване, интоксикация, водещи до персистиращи неврологични разстройства.

Симптоми. Клиничните прояви на CP (и съответно класификациите) са разнообразни, те зависят от естеството, степента на нарушение на развитието и патологичното състояние на мозъка:


Следните са свързани неврологични прояви CP не са свързани с двигателната сфера (но също са следствие от увреждане на централната нервна система, често, но не непременно, съпътстващо CP): [ 1 ] интелектуални (когнитивни) и поведенчески разстройства; [ 2 ] епилепсия и други пароксизмални разстройства; [ 3 ] зрителни и слухови увреждания; [ 4 ] нарушения на говора (дизартрия) и хранене.

повече за клинични разстройствапри деца с ЦП в статията „Съвременни подходи към диагностиката и обективизирането на нарушенията при церебралната парализа” на М.С. Балгаева, Astana Medical University JSC, Астана, Казахстан (списание „Неврохирургия и неврология на Казахстан“ № 4 (41), 2015 г.) [прочетете]

прочетете също статията „Церебрална парализа при възрастни: текущо състояние на проблема“ Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Държавна медицинска академия в Нижни Новгород, Катедра по неврология, психиатрия и наркология FPKV, Нижни Новгород (списание „Неврологичен бюлетин” № 3, 2017) [прочетете]

Диагностика. Диагнозата на цирозата се основава на клиничните прояви. Сред анамнестичните данни трябва да се вземе предвид хода на бременността, раждането, оценката на състоянието на детето след раждането [скала на Апгар, мерки за реанимация, видео анализ на генерализираните движения на Прехтл (GMS)]. Най-често диагнозата се определя до края на първите 6 - 12 (18) месеца от живота на детето, когато в сравнение със здрави връстници патологията на двигателната система става очевидна. За потвърждаване на патологията на централната нервна система се използват невроизобразителни методи: ултразвукова диагностика (невросонография), магнитен резонанс и компютърна томография(откриване на перивентрикуларна левкомалация, вентрикуломегалия, огнища на исхемия или кръвоизлив или структурни аномалии на централната нервна система и др.).

Неврофизиологичните изследвания (електроенцефалография, електромиография, запис на евокирани потенциали) и лабораторните изследвания (биохимични тестове, генетични тестове) обикновено се използват за идентифициране на патологични състояния, които често придружават CP (оптична атрофия, загуба на слуха, епилептични синдроми) и диференциална диагноза CP с много наследствени и метаболитни заболявания, които дебютират през първата година от живота на детето.

прочетете публикацията: Ранна диагностика на детска церебрална парализа(към уебсайта)

Принципи на терапията. CP не може да се излекува, ето защо ние говорим заза възстановително лечение или рехабилитация, но навременното и правилно възстановително лечение може да доведе до значително подобрение на увредените от болестта функции. Програмата за рехабилитационно лечение на дете с CP зависи от тежестта, характера и преобладаващата локализация на симптомите, както и от наличието или отсъствието на нарушения, придружаващи CP, които не са свързани с двигателната сфера (вижте раздел „Симптоми“). Най-сериозните пречки пред рехабилитацията на дете с ЦП са съпътстващите интелектуални увреждания и познавателна дейност, което пречи на адекватното взаимодействие между пациента и инструктора, и епилептични припадъци, които при липса на лекарствен контрол могат да създадат риск за детето от животозастрашаващи усложнения на фона на активно стимулиращо лечение. Днес обаче са разработени специални „меки“ рехабилитационни програми за деца с епилепсия, както и методи за общуване с пациенти с интелектуални увреждания с ЦП, т.е. за всеки пациент може и трябва да се разработи своя собствена индивидуална рехабилитационна програма, като се вземат предвид отчита своите възможности, нужди и проблеми. Основната цел на рехабилитацията за CP е адаптирането на болния към обществото и пълното му и активен живот.

Забележка! Продължителността на рехабилитационното лечение на пациент с цироза не е ограничена и програмата трябва да бъде гъвкава и да отчита постоянно променящите се фактори от живота на пациента. Въпреки факта, че цирозата не е прогресивно заболяване, степента и тежестта на основните й симптоми могат да се променят с течение на времето и могат да бъдат придружени от усложнения (например дългосрочната спастичност може да доведе до образуване на контрактури, патологични пози и деформации на ставите и крайниците, изискващи хирургични корекции).

повече подробности в статията „Церебрална парализа: клинични препоръки за лечение и прогноза“ от N.L. Тонконоженко, Г.В. Клиточенко, П.С. Кривоножкина, Н.В. Малюжинская; Катедра по детски болести, Педиатричен факултет на Волгоградския държавен медицински университет (списание „Медицински бюлетин” № 1 (57), 2015 г.) [прочетете]

Церебрална парализанай-честата причина за увреждане при деца и млади хора в развитите страни. Разпространението му е приблизително 2 - 2,5 случая на 1000 души. Терминът описва група от хронични, непрогресивни мозъчни аномалии, които се развиват по време на феталния или неонаталния период, водещи предимно до нарушения на движението и позата, причинявайки "ограничаване на активността" и "функционално увреждане".

Рискови фактори за детска церебрална парализа: [аз] антенатални фактори: [ 1 ] преждевременно раждане, [ 2 ] хориоамнионит, [ 3 ] респираторни или пикочно-полови инфекции при майката, изискващи болнично лечение; [ II] перинатални фактори: [ 1 ] ниско тегло при раждане, [ 2 ] хориоамнионит, [ 3 ] неонатална енцефалопатия, [ 4 ] неонатален сепсис (особено с тегло при раждане под 1,5 kg), [ 5 ] респираторни или пикочно-полови инфекции при майката, изискващи болнично лечение; [ III] постнатални фактори: [ 1 ] менингит.

Непосредствени причини за детска церебрална парализа:

Няколко проучвания с ЯМР при деца са установили, че при церебралната парализа има: [ 1 ] увреждане на бялото вещество (в 45% от случаите); [ 2 ] увреждане на базалните ганглии или дълбоко сиво вещество (13%); [ 3 ] вродена аномалия (10%); [ 4 ] фокални инфаркти (7%).

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че увреждането на бялото вещество (включително перивентрикуларна левкомалация), открито при невроизобразяване: [ 1 ] по-често при недоносени бебета, [ 2 ] могат да бъдат регистрирани при деца с всякакви функционални или двигателни увреждания, но са по-чести при спастичен, отколкото при дискинетичен тип церебрална парализа.

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че увреждането на базалните ганглии или дълбокото сиво вещество е свързано предимно с дискинетична церебрална парализа.

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, помислете, че вродените малформации като причина за церебрална парализа: [ 1 ] са по-чести при деца, родени навреме, отколкото при преждевременно родените; [ 2 ] може да възникне при деца с всякакво ниво на функционално увреждане или двигателен подтип; [ 3 ] свързано с повече високи нивафункционални нарушения в сравнение с други причини.

Моля, имайте предвид, че клиничен синдромНеонаталната енцефалопатия може да бъде резултат от различни патологични състояния (напр. хипоксично-исхемично мозъчно увреждане, сепсис) и наличието на едно или повече от тези състояния може да причини увреждане и да попречи на развитието на мозъка.

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че синдромът на неонатална енцефалопатия при бебета с церебрална парализа, родени след 35 седмици: [ 1 ] се свързва с перинатално хипоксично-исхемично увреждане в 20% от случаите; [ 2 ] не е свързано с перинатално хипоксично-исхемично увреждане в 12%.

Имайте предвид, че ако церебралната парализа е свързана с перинатално хипоксично-исхемично мозъчно увреждане, степента на дълготрайно функционално увреждане често зависи от тежестта на енцефалопатията и че дискинетичните двигателни разстройства са по-чести от другите подтипове разстройства.

Имайте предвид, че в случай на церебрална парализа, която се проявява след неонаталния период, следните заболявания могат да бъдат причините: [ 1 ] менингит (20%); [ 2 ] други инфекции (30%); [ 3 ] нараняване на главата (12%).

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че независимите фактори: [ 1 ] може да има кумулативен ефект, повлияващ неблагоприятно развитието на мозъка и водещ до церебрална парализа; [ 2 ] може да засегне всеки етап от развитието на детето, включително антенаталния, перинаталния и постнаталния период.

Трябва да се създаде обширна мултидисциплинарна екипна програма за оценка за деца под 2-годишна възраст (коригирана спрямо гестационната възраст), които са с повишен риск от развитие на церебрална парализа (вижте Рискови фактори за церебрална парализа).

Препоръчително е да използвате теста за обща оценка на движението (GMA) по време на рутинна оценка на новородени на възраст от 0 до 3 месеца, ако те са изложени на повишен риск от развитие на церебрална парализа.

Следните двигателни характеристики в ранен периодживотът на детето трябва да е нащрек за церебрална парализа: [ 1 ] необичайни нервни движения или други двигателни аномалии, включително асиметрия на движението или хипокинеза; [ 2 ] аномалии на тонуса, включително хипотония, спастичност (скованост) или дистония; [ 3 ] ненормално развитиедвигателни умения (включително забавено развитие на умения за задържане на главата, търкаляне и пълзене); [ 4 ] затруднения с храненето.

Ако детето има повишен риск от развитие на церебрална парализа и/или анормалните признаци, изброени по-горе, е необходимо спешно да се свържете с подходящ специалист.

Най-честите признаци на двигателно забавяне при деца с церебрална парализа са: [ 1 ] бебето не седи на 8-месечна възраст (коригирано спрямо гестационната възраст); [ 2 ] детето не ходи на 18-месечна възраст (коригирано спрямо гестационната възраст); [ 3 ] ранна асиметрия на функцията на ръката (предпочитание за използване на една от ръцете) преди навършване на 1 година (коригирано спрямо гестационната възраст).

Всички деца с двигателно изоставане изискват консултация със специалисти за по-нататъшна оценка и коригиране на тактиката за управление. Децата, които постоянно ходят на пръсти (на топките на краката), трябва да бъдат консултирани със специалист.

Ако има опасения, че детето може да има церебрална парализа, но да се определи окончателна диагнозаняма достатъчно данни (диагнозата е съмнителна), обсъдете това с родителите или настойниците на детето и обяснете, че ще са необходими допълнителни изследвания и наблюдение за установяване на окончателна диагноза.

„Червени знамена“ на др неврологични разстройства :

Ако състоянието на детето е оценено като церебрална парализа, но клиничните признаци или развитие на детето не са в съответствие с очакваните за церебрална парализа, преразгледайте диференциалната диагноза, като вземете предвид, че функционалните и неврологични прояви на церебралната парализа се променят с времето.

Следните признаци/симптоми трябва да се считат за предупреждение за неврологични разстройства, несвързани с церебрална парализа. При установяване на такива е необходимо детето/юношата/младежът (до 25 г.) да се насочи към невролог: [ 1 ] няма известни рискови фактори за церебрална парализа (вижте „Рискови фактори за церебрална парализа“); [ 2 ] фамилна анамнеза за прогресиращи неврологични заболявания; [ 3 ] загуба на вече постигнати когнитивни способности или способности за развитие; [ 4 ] развитие на неочаквани/нови фокални неврологични симптоми; [ 5 ] Резултатите от ЯМР показват прогресия неврологично заболяване; [6 ] Резултатите от ЯМР не отговарят на клиничните признаци на церебрална парализа.

Принципи на лечение:

Препоръчва се всички деца със съмнение за детска церебрална парализа незабавно да бъдат насочени към подходяща специализирана институция за мултидисциплинарен преглед с цел ранна диагностика и лечение. Родителите или полагащите грижи за деца и юноши с церебрална парализа играят централна роля при вземането на решения и планирането на грижите.

Пациентите с церебрална парализа трябва да имат достъп до грижи от местен мултидисциплинарен екип, който: [ 1 ] е в състояние да посрещне индивидуалните нужди от лечение и рехабилитация в рамките на съгласуваните планове за управление на пациентите; [ 2 ] при необходимост може да предостави следните видове помощ: консултация и лечение с лекар, сестрински грижи, физикална терапия, трудова терапия, логопедична и езикова терапия, хранителни консултации, психология; [ 3 ] може да осигури достъп до други услуги, ако е необходимо, включително такива видове помощ като: неврологични, пулмологични, гастроентерологични и хирургични специализирани грижи, рехабилитация и неврорехабилитация, ортопедия, социално подпомагане, консултация и помощ от УНГ и офталмолог, педагогическа подкрепа за предучилищна възраст и училищна възраст.

Препоръчително е да се организира ясен маршрут на пациента, за да се гарантира наличието на необходимата специализирана помощ, ако има такава съпътстваща патология. Трябва да се помни, че непрекъснатата координация и комуникация между всички нива и видове грижи за деца и юноши с церебрална парализа е критична от момента на поставяне на диагнозата.

Детската церебрална парализа (ЦП) е отделно заболяване и спектър от двигателни нарушения, които възникват поради увреждане на мозъка в перинаталния период.

Групата заболявания, които се обединяват с термина детска церебрална парализа, обикновено включва:

  • моно-, хеми-, пара-, тетрапарализа и пареза,
  • патологични промени в мускулния тонус,
  • хиперкинеза,
  • нарушения на говора,
  • нестабилност на походката,
  • нарушения на координацията на движението,
  • чести падания,
  • изоставане на детето в моторното и умствено развитие.

Отделно, всички тези състояния могат да показват други неврологични или психични проблеми. Ето защо е толкова важно лекарят да даде заключение за наличието или отсъствието на церебрална парализа. Материалът е само за информационни цели.

Изследване за детска церебрална парализа

При церебрална парализа може да възникне интелектуално увреждане, психични разстройства, епилепсия, увреждане на слуха и зрението, диагностиката ще помогне да се изясни. Диагнозата церебрална парализа се поставя въз основа на клинични данни и резултати от прегледи. Алгоритъмът за изследване на дете с церебрална парализа е насочен към идентифициране на допълнителни здравословни проблеми и изключване на други вродени патологии. Обхватът на изследванията се препоръчва от лекаря, те са индивидуални.

Рискови фактори за развитие на детска церебрална парализа

Причините за церебралната парализа са ранното увреждане на мозъчните структури. По време на бременност или, както често се случва, трудно раждане, мозъчните клетки умират по някаква причина. По време на бременност следното може да причини токсично увреждане:

  • фетоплацентарна недостатъчност,
  • преждевременно отлепване на плацентата,
  • токсикоза (но не всякакви, а много тежки форми),
  • нефропатия на бременността,
  • инфекции (цитомегаловирус, рубеола, токсоплазмоза, херпес, сифилис),
  • Резус конфликт,
  • заплаха от спонтанен аборт,
  • соматични заболявания на майката (захарен диабет, хипотиреоидизъм, вродени и придобити сърдечни дефекти, артериална хипертония),
  • наранявания, претърпени от жена по време на бременност.

По време на раждане други рискови фактори за развитие на церебрална парализа:

  • седалищно предлежание на плода,
  • бързо раждане,
  • преждевременно раждане,
  • тесен таз,
  • големи плодове,
  • прекомерно силна трудова дейност,
  • продължително раждане,
  • некоординирана трудова дейност,
  • дълъг безводен период преди раждането,
  • нараняване при раждане.

IN следродилен периодтези фактори стават:

  • асфиксия,
  • хемолитична болест на новороденото.

Всичко това са само рискови фактори, а не задължителни условия за развитие на детска церебрална парализа.

Видове церебрална парализа

Има няколко вида церебрална парализа:

  1. спастична диплегия
  2. хемипаретична форма
  3. хиперкинетична форма
  4. двойна хемиплегия
  5. атонично-астатична форма
  6. смесени форми.

Спастичната диплегия е най-честата форма на церебрална парализа. Тази форма на церебрална парализа се основава на увреждане на двигателните центрове, което води до развитие на пареза, по-изразена в краката. При увреждане на двигателните центрове само на едното полукълбо възниква хемипаретична форма на церебрална парализа, която се проявява с пареза на ръката и крака от страната, противоположна на засегнатото полукълбо.

В приблизително една четвърт от случаите церебралната парализа има хиперкинетична форма, свързана с увреждане на подкоровите структури. Клинично тази форма на детска церебрална парализа се проявява с неволеви движения - хиперкинези, които се засилват при възбуда или умора на детето. При нарушения в малкия мозък се развива атонично-астатична форма на церебрална парализа. Тази форма на церебрална парализа се проявява чрез нарушения на статиката и координацията, мускулна атония. Той представлява около 10% от случаите на церебрална парализа.

Най-тежката форма на церебрална парализа се нарича двойна хемиплегия. При този вариант детската церебрална парализа е следствие от тотално увреждане на двете полукълба на мозъка, което води до мускулна ригидност, поради което децата не могат не само да стоят и да седят, но дори да държат главата си сами. Съществуват и смесени варианти на детска церебрална парализа, съчетаващи различни форми.

Как можете да подозирате церебрална парализа? Първите признаци, ако формата на церебралната парализа не е толкова тежка, че да може да бъде разпозната веднага, често се забелязват от майката или бащата на детето или друг роднина. Детето трябва да се развива с определено темпо и, ако има изоставане в психомоторното развитие:

  • дете на определена възраст не може да държи главата си изправена,
  • не се грижи за играчката
  • не се обръща
  • не се опитва да пълзи,
  • не бръмчи и т.н.

Това може да не е симптом на церебрална парализа, но определено е причина да посетите специалист за коригиране на евентуални недостатъци.

Друг тревожен симптом е, че детето трудно преглъща и има проблеми с говора. Парезата при церебрална парализа може да бъде само в един крайник, да бъде едностранна (ръка и крак от страната, противоположна на засегнатата област на мозъка) и да засегне всички крайници. Недостатъчната инервация на говорния апарат причинява нарушение на произношението на речта (дизартрия) при дете с церебрална парализа. Ако церебралната парализа е придружена от пареза на мускулите на фаринкса и ларинкса, тогава възникват проблеми с преглъщането.

Дете с церебрална парализа обикновено има намален мускулен тонус. Развиват се скелетни деформации, характерни за церебралната парализа (сколиоза, деформации на гръдния кош). В допълнение, церебралната парализа се проявява с развитието на ставни контрактури в паретичните крайници, което утежнява двигателните нарушения. Нарушенията на двигателните умения и скелетните деформации при деца с церебрална парализа водят до появата на синдром на хронична болка с болка, локализирана в раменете, врата, гърба и стъпалата.

Хиперкинетичната церебрална парализа се проявява чрез внезапни неволеви движения: завъртане или кимане с глава, потрепвания, гримаси на лицето, претенциозни пози или движения. Атонично-астатичната форма на церебрална парализа се характеризира с дискоординирани движения, нестабилност при ходене и изправяне, чести падания, мускулна слабост и тремор.

Церебралната парализа може да бъде придружена от такива прояви като страбизъм, функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, нарушения дихателна функция, незадържане на урина, епилепсия, загуба на слуха, умствена изостаналост и умствена изостаналост.

Как да се лекува церебрална парализа?

Тъй като детската церебрална парализа не е отделно заболяване, а цяла група състояния, придобити в най-ранните етапи от развитието на детето, тя не може да бъде излекувана като детската церебрална парализа. Но благодарение на рехабилитацията и способността на мозъка на детето да се възстанови, много прояви на церебрална парализа изчезват с времето и състоянието на детето се подобрява. С израстването на детето и развитието на централната му нервна система могат да се разкрият предишни скрити патологични прояви, които създават усещане за така наречената „фалшива прогресия“ на заболяването. В действителност церебралната парализа не прогресира през целия живот. Само под въздействието на допълнителни соматични заболявания може да настъпи влошаване. Но постоянната рехабилитация, напротив, ще подобри състоянието и ще даде шанс за значително повишаване на качеството на живот. Детският мозък е гъвкав и пластичен, здравите тъкани могат да поемат функциите на увредените структури.