Изкълчване на рамото: симптоми, лечение. Често срещани причини за изместване на рамото. Рехабилитация след нараняване

Дата на публикуване на статията: 31.05.2016 г

Дата на актуализиране на статията: 05.12.2018 г

Луксация раменна става– изключително болезнено състояние, при което главата на раменната кост излиза от ямката, което води до загуба на контакт между ставните повърхности и нарушаване на функционирането на цялото рамо.

Механизмът на развитие на дислокация на рамото е подобен на такава патология в други стави; Основната разлика между нараняванията на раменната става е, че те се появяват много по-често, представлявайки повече от 50% от всички диагностицирани луксации. Това се дължи на комплекса анатомична структурастава и голям обхват на движение в различни проекции, поради което рамото е по-вероятно да бъде наранено.

Основните причини за тази патология са различни наранявания, отслабване на капсулно-лигаментния апарат и заболявания както на самата става, така и на общи, засягащи големи и малки ставни стави.

Когато рамото е изкълчено, качеството на живот на човек страда значително, тъй като увредената ръка практически престава да функционира. Възможни са и рецидиви, а повторните дислокации могат да се появят не само веднъж, а от 2 до 10 пъти годишно. Повтарящата се загуба на главата на костта от гленоидната кухина причинява разрушаване на елементите на раменната става - може да възникне артроза или артрит.

Луксацията се лекува успешно.Благоприятната прогноза след повторно позициониране на главата на раменната кост на мястото до голяма степен зависи от навременната квалифицирана медицинска помощ и дали такава патология отново се появява при пациента зависи от съответствието на пациента с медицинските препоръки.

Тази патология се занимава с травматолог.

Видове патология

Градация по категории Видове дислокации

Относно момента на придобиване

Вродена

Придобити

Придобитите луксации се разделят според причините за възникване

Травматичен (първичен)

Обичайни (нетравматични, в резултат на недостатъчно укрепване на сухожилията на рамото след травматично изкълчване)

Патологични (възникващи на фона на тумори или други заболявания)

Доброволно (възниква спонтанно при извършване на ежедневни действия)

По местоположение на изместването на главата на раменната кост

Отпред (главата е изместена напред, преминавайки под коракоидния израстък на лопатката - субкоракоидна дислокация, под ключицата - субклавиална)

Inferior (изместване надолу на главата на костта)

Отзад (преместване назад)

В травматологичната практика в 75% от случаите от общ бройВсички изкълчвания на рамото се диагностицират като предни травматични. На второ място е долното изкълчване на раменната става – то представлява около 20% от случаите.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Често срещани причини

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

причини Специфични патологии или заболявания

Фрактура на гленоидната кухина, главата на костта, коракоида и други процеси на лопатката

Паднете върху външната страна на протегната ръка

Вродени аномалии в развитието на ставните елементи на раменната става

Недостатъчно оформена долна част на гленоидната кухина, слабост на ротаторния маншон и други дефекти

Разтягане на ставната капсула

Монотонни ежедневни повтарящи се движения в раменната става на границата на нейните възможности (характерни за спортисти, тенисисти, плувци)

Генерализирана хипермобилност е необичайно увеличаване на обхвата на движение в ставата поради отслабване на мускулите и връзките, които я фиксират.

Прекомерната подвижност на раменната става е характерна за 10-15% от жителите на планетата

Болести на ставите

Артрит, артроза

Системни и други заболявания

Туберкулоза, остеомиелит, остеодистрофия, остеохондропатия

Повтарящите се наранявания на рамото водят до отслабване на връзките и в резултат отслабва стабилността на самата става. Недостатъчно възстановяване на мускулите на ротаторния маншон след травматичен типизкълчването води до друго изкълчване – хабитуално.

Повторната поява на този проблем може да бъде провокирана от обикновени ежедневни движения: почистване на къща или апартамент, измиване на подове, опит да се постави нещо на висок рафт и т.н. Освен това всяка повторна загуба на главата на раменната кост от леглото все повече нарушава стабилността на ставата, в резултат на което интервалът между рецидивите намалява и лезиите се появяват по-често.

Характерни симптоми

Симптомите на изкълчена раменна става в много отношения са подобни на симптомите на такова увреждане на други стави.

Веднага след като главата на раменната кост напусне ставното легло, на съответното място се появява остра, силна болка. Ръката увисва, рамото се деформира. Всяко движение в ставата е невъзможно поради повишена болка и нарушаване на нейното функциониране. При опит за пасивно движение се усеща пружиниращо съпротивление.

Визуално забележим симптом е асиметрията на раменните стави. Самата артикулация е деформирана: ъглова, вдлъбната или хлътнала. При палпиране лекарят определя изпъкналата глава на костта, която излиза от ставното легло.

  • Предната дислокация се характеризира с изместване на главата надолу и напред.
  • За anteroinferior - изместване към предната част на аксилата или надолу по коракоидния процес на лопатката. В този случай човекът е принуден да държи ръката си в най-изгодната позиция: отвлечена и обърната навън или огъната.
  • При долната форма на патологията главата се измества навътре подмишница. Отличителна чертапо-ниска дислокация от други - вероятността от изтръпване на цялата ръка или определени части (пръсти или предмишница) поради компресия на нервите, разположени под мишницата. Възможно е да се обездвижат мускули, които са били „свързани“ с централната нервна системапрещипан нерв.
  • При задна дислокацияглавата е изместена към лопатката.

Когато патологията се повтори, синдромът на болката обикновено е умерен или лек. Но намаляването на стара, многократно възникваща дислокация става трудно поради уплътняването на ставната капсула и постепенното запълване на кухината и близките свободни области с фиброзна тъкан (специална съединителна тъкан).

Други симптоми са подуване на раменната става, усещане за пълзене по ръката, болка не само в областта на нараняването, но и по протежение на притиснатия нерв.

Диагностика

Методите за диагностика на дислокации на всички стави са почти идентични.

Травматологът определя дислокацията на раменната става въз основа на визуален преглед, палпация, рентгенови резултати в две проекции (потвърждаващи наличието на патология) и, ако е необходимо, резултатите от компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Ако има очевидно увреждане на кръвоносните съдове, е необходима консултация. съдов хирург, при съмнение за разкъсване или притискане на нервите - неврохирург.

Първа помощ при изкълчване

    Напълно избягвайте всяко движение на увредения крайник.

    Дайте на жертвата обезболяващо лекарство.

    Нанесете лед или студен компрескъм засегнатата област.

    Направете шина от наличните материали за обездвижване на ръката и използвайте шал, шал или друг предмет, за да закрепите крайника. Или, ако е възможно, поставете навита на руло кърпа под мишницата и закрепете сгънатата ръка с бинтове към торса или към раменния пояс на другата ръка.

    Обадете се линейкаили незабавно заведете жертвата в спешното отделение.

Основно лечение (3 етапа)

Лечението протича на три етапа.

Първият етап е намаляване

Намаляването може да бъде затворено (нехирургично) или отворено (хирургично). Затворено намаляване на прясна (преди няколко часа) дислокация на рамото се извършва под локална анестезия, за това засегнатата област се инжектира с новокаин. Един от мускулните релаксанти се инжектира интрамускулно за отпускане на мускулите, а в случай на силна болка - наркотичен аналгетик. Старото изкълчване на раменната става (повече от един ден) се елиминира под обща анестезия.

Най-често срещаните варианти за пренареждане на раменната става са: методите Джанелидзе, Мухин-Мота, Хипократ и Кохер. Травматологът избира коя да използва в зависимост от вида на нараняването.

Извършва се редукция на обичайни, многократно възникващи лезии или такива, които не могат да бъдат отстранени по затворения метод хирургичнос фиксиране на главата на раменната кост със специални игли за плетене или Mylar конци в гленоидната кухина.

Симптоматично лечение с лекарствана този етап се състои от приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, ненаркотични аналгетици.

Вторият етап е временно обездвижване

Имобилизацията (имобилизация) е необходима след редукцията, за да се закрепи ставата в желаното положение, да се излекува капсулата и да се предотвратят рецидиви. На ръката се поставя специална превръзка или шина Deso за около месец. Веднага щом ставата приеме физиологично правилна позиция– симптомите на нараняване преминават бързо.

Дезо превръзка

Важно е да се спазва препоръчителният период на носене на превръзката Deso, дори ако подуването, болката и други симптоми на заболяването са изчезнали. Ако обездвижването на рамото е прекратено рано ставна капсуланяма да има време да се лекува, което неизбежно ще доведе до обичайно изместване с нараняване на околните тъкани.

Третият етап - рехабилитация

За възстановяването на функциите на ставата след обездвижване отговаря рехабилитатор. Физиотерапията (масаж, електрическа мускулна стимулация) и тренировъчната терапия помагат за укрепване на връзките и мускулите на рамото.

Рехабилитацията е разделена на три периода:

    Първите 3 седмици са насочени към повишаване на мускулния тонус и активиране на функциите им след обездвижване.

    Първите 3 месеца са изразходвани за развитие на ставата и възстановяване на нейната функционалност.

    За пълното възстановяване на функционирането на раменната става се отделят до шест месеца.

Горните етапи на лечение са от значение за дислокации на всякакви стави, има разлика само в някои нюанси (например, ако е засегнато коляното, те не използват превръзка Deso за обездвижване, а превръзка, странична шина или друга ортопедична устройство).

Резюме

Ако възникне изкълчване на рамото, незабавно потърсете лекарска помощ. медицински грижи. Колкото по-скоро стигнете до травматолог, толкова по-лесно ще бъде за него да реши проблема.

След намаляване е наложително да се спазва препоръчителният период на обездвижване и рехабилитация, в противен случай не могат да бъдат избегнати рецидиви на дислокация, всяка от които ще бъде придружена от увеличение патологични промениставни елементи.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.

Прочетете повече, ще ви хареса:

Раменната става се счита за най-подвижната в човешкото тяло. Той свързва две кости: лопатката и раменната кост. Ставата е подобна на топка, главата на раменната кост се намира в гленоидната кухина на лопатката. Разширяването на кухината се дължи на ставния лабрум, който е разположен по ръба.

Съдържание:

Луксация на рамото - методи на лечение

Функции на раменната става

Тази уникална става извършва движения във всички равнини:

  • привличане и отвличане,
  • флексия и екстензия,
  • въртене и кръгови движения.

Колкото повече движения правите, толкова по-голям е рискът от увреждане на ставата.Това се отнася пряко за тази става, най-честата травма на която е изкълчването на рамото. В подобна рискова група попадат и спортистите в спортовете, където се набляга на хвърлящите движения, като бейзболистите са с предимство в това отношение. Плуването също не винаги е безопасно. Виждали ли сте някога плувци да изпълняват трикове? Те стискат ръцете си зад гърба си и, като ги носят над главите си, ги спускат пред себе си.

Това може да прави раменната става. Позволява на човек да достигне почти всяка точка от тялото ни с ръка. Благодарение на него работим с четки. С една дума, еволюцията е разработила много сериозно този детайл от нашето тяло.

Ако изкълчите рамото си, трябва да посетите лекар

Има такъв тест: човек е помолен да докосне противоположното ухо с пръсти, горния ръб на лопатката от противоположната страна, да среше косата си, да облече палто. Функционалността на раменната става се определя от траекторията на движение и обхвата. Горните движения е добре да се правят като гимнастика с максимална амплитуда.

Какво е луксация?

Колкото и странно да звучи, изкълчената раменна кост е не толкова страшна, колкото неприятна. Вярно е, че може да бъде неприятно и болезнено, тъй като краищата на костта се разместват и цялата става става нефункционална. С прости думи, главата на раменната кост се освобождава от мястото на закрепване. Луксацията може да бъде вродена или придобита.

От своя страна, придобитите дислокации се класифицират в:

  • нетравматични - доброволни или хронични;
  • травматично - най-честата дислокация, особено предна аксиларна дислокация.

Разместването възниква поради специфичната работа на мускулите или слабостта на капсулно-лигаментния апарат или несъответствието между размерите на гленоидната кухина и главата на раменната кост. В този случай тридневна дислокация се счита за прясна, до три седмици - застояла и ако са минали повече от 3 седмици от дислокацията, тогава това е стара дислокация. Всичко това определя метода на лечение. Често дислокацията може да бъде придружена от фрактура на раменната кост. Следователно диагнозата и лечението без придружаваща рентгенова снимка са неприемливи.

Луксацията на рамото е най-честата от всички възможни луксации. И усложненията след него могат да бъдат различни, например:

  • Травма на Банкарт – когато лабрумът и капсулата са откъснати от ставната кухина,
  • Нараняване на Hill-Sachs – деформация на външната глава на раменната кост.

На снимката ясно се вижда изкълчването на раменната става. Въз основа на местоположението дислокацията на рамото се разделя на:

  • преден - най-често срещаният, когато главата на костта се движи напред,
  • задна - главата се отделя в задната област, много по-рядко се среща и може да се появи при падане върху протегната ръка,
  • по-ниско - невъзможно е да се свали изкълчена ръка. Това е най рядка гледкадислокация.

Обичайно изкълчване

Хабитуалното изкълчване е следствие от неправилно лечение на предно травматично изкълчване. Това е резултат от пренебрегване на болкоуспокояващите, грубо намаляване, неправилна рехабилитация с ранна физическа активност на увредената ръка. Увредената тъкан заздравява вторично с белези и се появява мускулен дисбаланс. В резултат на това се развива нестабилност на ставата.

Обичайното изкълчване на раменната става се характеризира с чести повторения без повишени натоварвания. Колкото по-често се повтарят дислокациите, толкова по-малко натоварване изискват. Консервативни методиЛечението на обичайното изкълчване на ставата не работи, така че обикновено се препоръчва операция.

Пациентът често може сам да направи намаляването:

  • чрез издърпване на здравата ръка върху изкълчената,
  • отвличане и завъртане на изкълчената ръка,
  • чрез издърпване на изкълчената ръка за ръката, затисната между коленете.

Обичайното разместване се получава при сресване на косата, вдигане на леко тегло или измиване на лицето. Първото повторно изкълчване може да се случи шест месеца след редукцията. След това зачестява до 10 пъти годишно. За някои „щастливи“ хора дислокацията може да се появи няколко пъти на ден. При всяко повторение промяната в ставата се повтаря.

Обичайното изкълчване е характерно за хора под 20-годишна възраст. Причината може да бъде тежка форма на първото изкълчване, неадекватно лечение, несвоевременно обжалванепосетете лекар, ранно премахване на обездвижването. Причината може да бъде и индивидуална особеност на човешката структура: разтегната капсула, не голям размерставна кухина и голям размер на главата на костта, слаб мускулротаторен маншон. За да се предотврати появата на обичайно изкълчване, е необходимо да се извърши правилен изборметод на намаляване.

Разкъсване на раменни връзки

Симптоми на изкълчване на рамото

Най-често се срещат предни луксации, особено при падане на протегната ръка. Възникват следните симптоми на дислокация на рамото:

  • главата на ставата под мишницата се палпира,
  • ставата става неактивна,
  • движенията на ръцете са придружени от болка,
  • дупка се вижда на мястото, където е била раменната кост,
  • ръката и рамото губят чувствителност,
  • появява се подуване.

Жертвата подсъзнателно се опитва да фиксира ръката си, като през цялото време я поддържа в областта на нараняването. При старо изкълчване ставата губи своята еластичност и се появява втвърдяване на капсулата. Повтарящата се дислокация вече не е придружена от силна болка, а понякога и напълно отсъства. Повече информация признаци на дислокация на рамотовидими в резултат на рентгеново изследване.

Понякога могат да се появят нетипични симптоми: треска, силно подуванеи възпаление с инфекциозни усложнения, главоболие. Позата на пациента може дори да се промени. На мястото на разкъсването на лигамента се образува хематом. Понякога болката е толкова силна, че състояние на шок, в резултат на което усещанията намаляват.

Изкълчване на рамото при дете

Луксацията на ставите при деца протича по същия начин като при възрастните, но се среща по-рядко. Рискът от изкълчване на рамото на детето се увеличава с увеличаване на активността. Фактът, че луксациите са по-редки при децата, се обяснява с факта, че в тази възраст ставите, костите, мускулите и връзките са по-меки и по-разтегливи. Меки костилесно се деформират, което не води до изскачане на главата на костта от кухината.

При децата по-често се среща сублуксация – непълна луксация. Връзките и сухожилията са силно разтегнати, ставата не е здраво фиксирана, тоест ставата е слабо фиксирана. Такава сублуксация лесно се намалява и не води до негативни последици. Всичко това се отнася до характеристиките на скелета на детето и функционирането на опорно-двигателния апарат.

Ако все пак детето има изкълчена раменна става, възрастен трябва да фиксира превръзката, без да променя позицията на изкълчената става. Нанесете нещо студено върху изкълченото място: лед, бутилка студена вода, торбичка сладолед или просто навлажнен парцал. Никога не използвайте топъл компрес! След като направите всичко това, детето трябва да бъде отведено в спешното отделение, където ще му бъде оказана медицинска помощ.

Как да окажем първа помощ?

Смята се, че съдбата на изкълчена ръка зависи от това как е оказана първа помощ при изкълчено рамо. В никакъв случай не трябва да коригирате рамото си сами. Необходимо е да обездвижите увредената ръка, ако имате под ръка болкоуспокояващо, можете да го използвате. Поправете по-добра гума, ако такъв не е под ръка, тогава се използва шал. Основното нещо е бързото коригиране, така че е необходимо спешно да насочите пациента към лекар или да извикате екип на място.

След това всичко зависи от грамотността на травматолога, който ще определи какво точно да прави, ако рамото е изкълчено.Необходимо е да се направи рентгенова снимка, за да се види ясна картина и да се определи методът на намаляване. Самото намаляване може да се случи при локална анестезия, но е по-добре да се използва анестезия. Има три метода за намаляване:

  • натискане, когато раменната кост се избутва в ставната кухина,
  • лост, когато се извършва контратракция,
  • физиологичен, когато мускулът се уморява от разтягане.

Поява на сублуксация с описание

Лечение на луксация на рамото

Счита се за лекарска грешка, когато изкълчената раменна става се редуцира без анестезия. Въпросът е пациентът да бъде успокоен и мускулите да са максимално отпуснати. Има много техники за намаляване (около 50) за всички видове луксации. Един лекар може да владее само пет, но го прави много деликатно и ясно. Ако тъканта попадне между повърхностите на артикулацията, тогава дислокацията се класифицира като нередуцируема, което е индикация за хирургично лечение.

Най-известният метод на лоста е методът на Кохер. Методът е доста травматичен и може да се използва само при млади хора. Едната ръка на лекаря се поставя върху лакътя на увредената ръка, другата се държи става на китката. Крайникът се огъва в лакътя под прав ъгъл. И след това гладки, много внимателни манипулации:

  • тракция на крайника и привеждане на рамото към тялото,
  • завъртане на рамото навън чрез отклоняване на предмишницата,
  • движение на лакътната става напред и навътре,
  • завъртане на рамото навътре от предмишницата с преместване на ръката към здравата предмишница.

Нека приложим и метода на Хипократ:

Лекарят сяда с лице към лежащия пациент от страната на изкълчването. Хваща ръката с две ръце. Поставете петата на крака си в подмишницата на изкълчената ръка и натиснете изместената глава. В същото време се прилага напрежение по оста на ръката. Главата се редуцира в гленоидната кухина.

Трябва да продължите да прилагате студен компрес в продължение на 3 дни. Редукцията е най-краткият етап от въпроса как да се лекува изкълчена раменна става. Обездвижване и възстановителни периоди. Имобилизирането с шини в определена позиция се извършва за период от 3 до 6 седмици до пълното възстановяване на засегнатата структура.

Ако изпитвате болка в рамото, посетете лекар

Ако превръзката бъде премахната преди време, цялата работа веднага става безполезна. Може да се появи повторно изкълчване и тогава не е далеч от обичайното. Така че трябва да се примирите с факта, че възстановяването от изкълчено рамо отнема много време и изисква много усилия.

Рехабилитационен период

Основната цел на рехабилитацията е възстановяване на функцията на ставата. За укрепване на всички мускули изберете специални упражнения. Това важи особено за мускулите, които въртят рамото навън и навътре. Задължително е да се спазват указанията на рехабилитатор.

Самостоятелната рехабилитация след изкълчване на рамото няма да доведе до нищо добро. Упражненията, които всички познаваме, са насочени към укрепване на делтоидните мускули, бицепсите и трицепсите. А самите те са силни и има заплаха да се счупят на тънко и слабо място. В противен случай травматологичният център може да стане ваш дом.

Условно рехабилитацията може да бъде разделена на три периода, които се изразходват за възстановяване след изкълчено рамо:

  • Първите три седмици се изразходват за активиране на мускулните функции през периода на обездвижване.
  • Първите три месеца възстановяват функционалността на раменната става.
  • В период до шест месеца настъпва пълно възстановяване на функцията на рамото.

Комплекс от упражнения за дислокация на рамото

Всички упражнения се отнасят и за здравата ръка. В първия период всички упражнения за изкълчване на рамото се изпълняват в бавно темпо и с малък брой повторения. Дозировката се увеличава постепенно. Трябва да се изпълнява пред огледало с леко наклонен торс напред. Ако ръката е поставена върху шал, тогава тя се отстранява по време на часовете.

Първата част от комплекса от упражнения се счита за уводна и подготвя тялото за по-сериозни натоварвания. Втората част включва специални упражнения, общоразвиващи и дихателни. Оптимално стрес от упражненияопределя се от пулса, който се измерва в началото на занятията, след това след уводната част, след основната част и 3 минути след края.

Упражненията от първия период до премахване на обездвижването са насочени към подобряване на метаболизма, функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата система. По това време кръвоизливите преминават. Рехабилитацията при луксация на рамото зависи от вида. Рехабилитаторът избира набор от упражнения в зависимост от това какви тъкани и органи са били увредени, местоположението на увреждането и метода на лечение (хирургично, нехирургично).

4 седмици след нараняването можете да започнете упражнения с бухалки, топки и гимнастическа пръчка. За да тренирате мускулна издръжливост в последния етап на рехабилитация, трябва да преминете към упражнения с разширител, дъмбели и блокове. Необходими са самообслужване и домакинска работа в градината. В развитието на рамото са включени физиотерапия и масаж.

Превръзка за рамо

Лечение на луксация у дома

Кога ние говорим заотносно лечението на изкълчена раменна става у дома, това се отнася до набор от мерки след намаляване, които трябва да се извършват само от квалифициран лекар. от народни средстваможете, докато чакате първа помощ, да увредена зонаПоставете тесто от брашно и оцет под фиксиращата превръзка. Лосион от смляна каша от пелин също може да намали болката. Как можете да помогнете след преместване на раменната става?

Препоръчва се компрес от отвара от бриони. 1 ч.ч изсушен и счукан корен се запарва с 500 мл вода за 15 минути и се прецежда. За да възстановите подвижността на ставите, използвайте вратига: 3 супени лъжици. залейте с чаша вряща вода и оставете за един час – отварата за компреси е готова. Болката от разтегнати връзки около изкълчена става се облекчава с метличина: 3 ч.л. добавете към вряща вода и оставете за един час. Прецеденият бульон се приема през устата три пъти на ден, половин чаша.

Освен билките, лечебна силас луксации имат лук и мляко. Настърган луксмесват се със захарта в съотношение 1:10. Превръзката с този лосион се сменя на всеки 6 часа. Компрес от марля, напоена с топло прясно мляко, подпомага бързото възстановяване.

Натрошен корен и кора от берберис се варят в мляко (1 ч.л. на 1 чаша). Пие се по чаена лъжичка три пъти на ден. Има укрепващо действие. Спиртните тинктури също са подходящи за лечение.

Защо кучето куца?

Ако вашият домашен любимец куца, ветеринарният лекар най-често диагностицира луксация. Това може да е вродена патология или травматична дислокация. За да има куче изкълчена раменна става, то трябва да скочи от голяма височина или да се блъсне в препятствие с висока скорост. Кучето практически не се обляга на възпалената лапа и скимти при докосване. Диагнозата се поставя по оток и повишена температура, като се сравняват двете лапи.

Не коригирайте сами изкълчването на животното - това е много болезнено. Поставете животното в затворено пространство до посещението на лекаря (клетка, кутия, каишка, кола). Нанесете студ върху болното място. Не хранете кучето си, тъй като може да се наложи анестезия.

Изкълчване на рамото при куче

Лекарят дава анестезия и дръпва лапата напред, помагайки да постави ставата на място с пръсти. В този случай някой трябва да държи здраво рошавия пациент. След това се използват фиксиращи превръзки или шини. Ако увреждането е незначително и намаляването е направено навреме, тогава обездвижването може да не е необходимо. Ако не се вземат мерки, се развива мускулна контрактура.

Независимо дали става въпрос за човек или куче, в случай на луксация се вземат почти едни и същи мерки, като основното е да проявите чувствителност и човечност, внимание и да не бъдете безразлични, особено ако не можете без чужда помощ. А един възрастен в наши дни трябва да е достатъчно грамотен, за да окаже елементарна първа помощ.


Полезни статии:

Хабитуално изкълчване на рамото - патогенеза, лечение, рехабилитация
Иван Засаднюк: прояви на обичайно изместване на рамото
Изкълчване на рамото: симптоми и лечение
Как да се определи естеството на нараняване на рамото? Нокаутира ръката му. Как мога да го възстановя до предишното му състояние?

Удивителната подвижност в раменната става се осигурява от три костни образувания: главата на раменната кост, гнездото на лопатката (гленоид) и ключицата.

Главата на раменната кост се вписва идеално в гленоидната кухина на лопатката, по ръба на която има ставна устна (вендуза), която придава стабилност на главата.

По правило дислокацията или сублуксацията на раменната става е свързана с увреждане на смукателя (лабрума).

Ако се откъсне в малък участък, се получава леко изместване на главата на раменната кост.

В такива ситуации е обичайно да се говори за нестабилност (сублуксация) на рамото.

Откъсвам значителна площвендуза, която надвишава размера на главата на раменната кост, което води до изплъзване от гленоидната кухина и преместването й в областта между шийката на лопатката и мускулите, се нарича пълно изкълчване на рамото.

На първо място е - болка. Свързва се с увреждане на мускулите и връзките - там са концентрирани рецепторите за болка.

Тя е водеща при първото изкълчване, с всяко следващо изкълчване болката тревожи все по-малко.

Вторият забележим симптом е ограничаване на движениятав ставата.

Появата на жертвата е типична: здравата ръка неволно държи болната ръка в огъната позиция в състояние на отвличане, главата е наклонена към увредената страна.

При по-ниско изкълчване се усеща, че засегнатият крайник е по-дълъг. Колкото по-надолу се движи главата на рамото, толкова повече ръката се отвлича. Понякога главичката се опипва на нетипично място, а на типичното й място се образува вдлъбнатина.

Фрактурата на това място се характеризира с патологична подвижност, а дислокацията се характеризира с пружинираща фиксация. Когато лекарят се опитва да върне ръката в нормалното й положение, тя като пружина се опитва да заеме първоначалното си състояние.

Третият симптом е деформация на рамото. Ако главата на раменната кост се премести напред, под кожата на предната повърхност на раменната става се образува малко изпъкнало кръгло образувание.

При задно изкълчване коракоидният израстък на лопатката изпъква върху предната повърхност на раменната става.

Особености: движението в пръстите и лакътната става е запазено.

Чувствителността на кожата остава, ако аксиларният нерв не е повреден.

За да изключите увреждането на големите съдове, трябва да проверите пулса на засегнатия крайник и да го сравните с пулса на здравата ръка. Отслабването или отсъствието показва повреда на съда.

ДА СЕ вторични симптомисе отнася до подуване в областта на засегнатата става, изтръпване, пълзене, слабост в ръката.

Видове

Патология като дислокация в раменната става не е необичайна.

Възникват при падане на протегнати ръце, от удар в областта на раменете или при спортни занимания.

Травмата, най-честата причина за изкълчване, представлява 60% от всички причини.

Като правило се наблюдава увреждане на ставната капсула, връзките, кръвоносните съдове и нервите.

Дислокации се случват:

1. Неусложнена.

2. Усложнени (отворени с увреждане на връзки, кръвоносни съдове и нерви, фрактури-изкълчвания, повтарящи се - обичайни).

Естеството на падането има значение. Ако паднете върху ръцете си, протегнати напред, главата счупва капсулата заедно със ставния лабрум и се премества извън гленоидната кухина.

Възможно е падане върху ръце, поставени зад гърба или при усукване в раменната става (борба).

Доказано е, че скъсване става при натоварване от 21,5 кг и при абдукция на ръката до 66 градуса. Маншетът не издържа на претоварването и се скъсва.

Дислокации по продължителност на съществуване:

  • Прясно - 24 часа от момента на нараняване.
  • Застоял - 20-21 дни от момента на нараняване.
  • Стар - над 3 седмици.

Появата на стари луксации е свързана с късното търсене на помощ или неправилно лечениеако се прилага своевременно.

Те представляват 20% от всички луксации.

Такъв голям процент предполага, че проблемът с късното прилагане е актуален и днес. Не е необичайно да се видят диагностични грешки при лечението на патологии на раменната област или опити на лекари да коригират изкълчване без подходящо облекчаване на болката.

За старо изкълчванекапсулата става по-плътна, еластичността се губи, в кухината расте ненужна фиброзна тъкан, която запълва цялото свободно пространство.

Най-неприятното е, че тази тъкан се образува върху ставните повърхности, което значително влошава тяхното хранене.

Човек с хронично изкълчване на рамото има два проблема: увреждане на аксиларния нерв и парализа на делтоидния и малкия терес мускул.

В повечето случаи това остава незабелязано.

Вторият проблем е образуваната патология на ротаторния маншон.

Лечението е само хирургично.

Вид операция: отворена редукция на главата на раменната кост.

Изкълчванията, в зависимост от това къде се е преместила главата на раменната кост, се разделят на:

Предна дислокация

Почти всички луксации са предни.

Възникват от силен ударотзад.

В този случай предната част на ставната капсула е рязко опъната, но по-често се откъсва от предния ръб на гленоидната кухина на лопатката заедно със ставната устна.

Главата се движи под коракоидния процес, под ключицата, под гленоидната кухина или в областта на гръдните мускули, с една дума - пред лопатката.

Долна дислокация

Съставлява 23% - под ставната. Главата спрямо кухината на лопатката е разположена под нея долен ръб.

Човекът не може да свали ръката си и я държи повдигната над главата си.

Задна дислокация

Най-рядко, само 2%, се случва при падане на протегнати ръце.

Характеристика: главата зад лопатката. Рядко, но коварно изкълчване, тъй като често не се разпознава, се нарича „капан на лекаря“.

Това се случва, защото функцията на ръката страда малко, болката не се притеснява много, интензивността й намалява с всеки изминал ден, образуват се дългогодишни луксации, не е възможно да се изправи и единствената възможност е операцията.

Анатомичните особености на рамото допринасят за изкълчването. Контактната област на главата на раменната кост и ставния процес на лопатката е твърде тясна, размерът на главата е твърде голям по отношение на нея.

Самата чанта е по-голяма от костни образувания, разположен в него.

Последното слабо място е нееднаквата здравина на ставната капсула на различните й места и големият обхват на движение. Колкото по-голяма е амплитудата, толкова по-ниска е стабилността.

Това е цената, която трябва да платите за невероятната мобилност.

Усложнения при изкълчване на рамото

1) Отделяне на ставната устна от гленоидната кухина на лопатката;

2) Счупване на раменната кост;

3) Увреждане на нервите и кръвоносните съдове (обикновено при възрастни хора поради отлагането на калциеви соли в тях);

4) Ставна нестабилност;

5) Обичайно изкълчване.

Често срещано и неприятно усложнение на луксацията на рамото е образуването на нестабилност на ставата, което води до.

Появата на рецидив и рискът от повторно изкълчване е 70%, особено при млади хора.

След редукция, появата на обичайна дислокация може да бъде улеснена от:

1. Нарушено зарастване на околните тъкани, в резултат на образуването на крехка тъкан на белег, капсулата отслабва и се разтяга, мускулната сила намалява.

2. Нарушаване на инервацията и появата на патологични нервни импулси, което води до нарушена двигателна функция.

Всеки трети пациент с изкълчване на рамото изпитва неврологични разстройства, което е свързано с увреждане на аксиларния нерв.

Важно е правилно и стриктно да се спазва последователността на всички етапи на лечението.

Започвайки от правилно приложениепревръзки, упражнения за укрепване на капсулата, така че да може да издържи натиска на главата на раменната кост.

Представително нетравматично изкълчване на рамото е хронично патологично изкълчване. Причината за такова изместване не е нараняване, а заболяване, например: остеомиелит, остеодистрофия, остеопороза, туберкулоза и тумори.

Диагностика

Разпознаването на луксация не е трудно. Понякога рамото може да се коригира само, в други случаи трябва да го направи само лекар.

оплаквания, външен виджертвата има ясна картина. Необходимо е да се провери пулса и чувствителността на кожата, за да се изключи увреждане на нервите и кръвоносните съдове.

След това се поставя предварителна диагноза, а окончателните заключения се правят след рентгенография. Трябва да го има във всеки случай, както преди, така и след намаляването.

Най-трудно за диагностициране е едновременната комбинация от изкълчване на рамото с ударна фрактура на шията. Важно е да го разпознаете преди редукцията, тъй като областите могат да се разделят по време на редукцията.

Ако има оплаквания от болка и нараняване на рамото и няма признаци на изместване на рентгеновата снимка, тогава е необходимо да се изключи задната дислокация на рамото. Или извършете радиография с електронно-оптичен преобразувател (EOC), магнитно-резонансна терапия, която ще ви позволи точно и точно да поставите диагноза.

Това допълнителни методиизследвания. Те се извършват в случаите, когато след репозиция нестабилността продължава до 3 седмици или има заплаха от повторно изкълчване. Други тактики на лечение се считат за погрешни.

Не можете да правите без R-графия, в противен случай може да пропуснете фрактури на раменната кост, лопатката и задната дислокация.

Лечение

Веднага след поставяне на диагнозата лекарят започва намаляванетоизкълчен сегмент.

Забавянето не е препоръчително.

Необходима е процедура за анестезия.

То може да бъде локално или общо. Позволява ви да отпуснете мускулите колкото е възможно повече, което прави намаляването много по-лесно.

Има много методи за пренастройване, има дори манипулация според Хипократ, която не е загубила своето значение и до днес.

След намаляване на луксацията поставя се твърда шиназа обездвижване.

Необходима е почивка за период от 4 седмици. Това е важно, за да се избегне повторна дислокация в бъдеще.

Продължителното обездвижване също е нежелателно. Може да причини гленохумерален периартериит с ограничено движение в раменната става.

За да го предотвратите, 2 пъти на ден трябва да правите специални упражнения: стиснете ръката си в юмрук, напрегнете мускулите на китката. Това ще подобри кръвообращението и ще облекчи сковаността.

Има ситуации, когато луксацията не може да бъде коригирана.

Това, което остава, е операция.

Показано е:

1. При увреждане на сухожилие, разкъсване на капсула, фрактури.

Тези фрагменти се захващат между ставните повърхности и пречат на главата на раменната кост да се премести на място;

2. Чести рецидиви на луксация в рамките на една година (2-3 пъти);

3. Необратимите луксации са абсолютна индикация за оперативно лечение;

4. Стари луксации;

5. Задна луксация, при която има висок риск от нестабилност на рамото.

Сред операциите са:

  • Минимално инвазивни интервенции с артроскоп и конци на лабрума - трансгленоидни конци или анкерни фиксатори.

Артроскопските операции са по-малко травматични и по-малко вероятно да причинят усложнения.

  • Отворена интервенционна операция с реконструкция на повредени елементи.

Извършва се, ако артроскопският метод е невъзможен, или ако има голяма кост и мускулен дефект. Недостатъкът на отворената интервенция се счита за повече дълъг периодвъзстановяване и по-голям риск от ограничаване на подвижността на ставите.

Рехабилитация

След отстраняване на обездвижването се предписва физиотерапия- с цел по-добро заздравяване, физиотерапия- за възстановяване на предишния обхват на движенията.

Уверете се, че движението в рамото и лопатката са разделени. Ако има заплаха от движение на ставата, лекарят държи лопатката по време на сесията, така че рамото да се движи независимо.

Упражненията на този етап са насочени към укрепване на мускулите на рамото и раменния пояс.

Препоръчително е след премахване на твърдата имобилизация да продължите да носите мека поддържаща превръзка, която премахваме по време на занятията.

Разширяваме упражненията за укрепване на мускулите на рамото и раменния пояс постепенно, не преминаваме бързо към активни движения и пълен обхват на движение в ставата. Това ще стане възможно само след година.

Рехабилитационният период продължава най-малко три месеца.

Полезенна етапа на рехабилитация водни процедури, озокерит, магнитотерапия, лазерно лечение.

Масажът и електростимулацията дават добри резултати.

При необходимост се предписват болкоуспокояващи, тъй като движението в ставата по време на развитие може да бъде придружено от болка.

Прогноза

Зависи от вида на луксацията, възрастта на пациента и усложненията, възникнали по време на луксацията.

Предната дислокация е по-трудна за лечение. По-често се усложнява от обичайно изкълчване, което се среща при млади хора в 80% от случаите при консервативно лечение.

Това не може да стане без операция, тъй като разкъсаният лабрум не може да се върне на мястото си сам. Хирургичното лечение има по-добра прогноза.

При по-възрастните хора премахването на луксация е много трудно.

Те по-често развиват увисване на ръката след намаляване, което се свързва с промени, свързани с възрасттавръзки и мускули. Те са по-малко еластични, капсулата е по-разтегната и мускулната сила е отслабена.

Увисването може да бъде причина за контузия на аксиларния нерв и неговата частична пареза. Раменната им глава често остава в състояние на сублуксация, особено долната.

Редукцията и рехабилитационният курс на задната луксация има по-благоприятен изход.

Позволява ви да се върнете към пълноценен живот, а спортистите да се занимават със спорт в същата степен.

Раменната става се образува от ставните повърхности на две кости - лопатката и раменната кост. Първата е плоско-вдлъбната гладка платформа, а втората има формата на топка. Тази сферична глава е в контакт със ставната повърхност на лопатката (като че ли влиза в нея) само една четвърт и нейната стабилност в това положение се осигурява от така наречения ротационен маншон на рамото - ставната капсула и мускулно- лигаментен апарат.

Поради структурата си раменната става е една от най-подвижните стави на нашия скелет, в нея са възможни всички видове движения: флексия и екстензия, абдукция и аддукция, както и ротация (въртене). По същата причина обаче тя е и най-уязвима - повече от половината от всички изкълчвания в практиката на травматолога са изкълчвания на раменната става.

Какво представлява тази патология, нейните видове, причини и механизми на възникване, както и симптоми, принципи на диагностика и тактика на лечение (включително периода на рехабилитация след намаляване) на изместена раменна става ще научите от нашата статия.

И така, изкълчването на раменната става или просто изкълчването на рамото е постоянно отделяне на ставните повърхности на гленоидната кухина на лопатката и сферичната глава на раменната кост, в резултат на нараняване или друго патологичен процес.

Класификация

Зависи от причинен факторРазграничават се следните видове дислокации:

  1. Вродена.
  2. Закупено:
    • травматичен (или първичен);
    • нетравматични (доброволни, патологични и обичайни).

Ще разгледаме всяка от тези причини по-подробно в съответния раздел на статията.

Ако травматичното изкълчване се случи изолирано, не е придружено от други наранявания, то се нарича неусложнено. В случай, че едновременно с изкълчване на рамото е нарушена целостта на кожата, фрактури на ключицата, лопатката, увреждане на нервно-съдовия сноп - диагностицира се сложна дислокация.

В зависимост от посоката на изместване на главата на раменната кост, изкълчванията на рамото се разделят на:

  • отпред;
  • нисък;
  • отзад

По-голямата част от случаите на това нараняване - до 75% - се срещат при предни дислокации, около 24% са долни или аксиларни дислокации, докато други варианти на заболяването се срещат само при 1% от пациентите.

Класификацията в зависимост от времето след нараняването играе важна роля при определяне на тактиката на лечение и прогнозата. Според него има 3 вида дислокации:

  • прясно (до три дни);
  • остаряла (от три дни до три седмици);
  • стар (изкълчването е станало преди повече от 21 дни).

Причини за изкълчване на рамото

Травматичното изкълчване възниква, като правило, в резултат на падане на човек върху права ръка, отвлечена или изпъната напред, както и поради удар в областта на рамото отпред или отзад. Травмата е най-честата причина за тази патология.

Ако след травматично изкълчване по някаква причина (често причината е недостатъчен период на обездвижване на засегнатия крайник след намаляване на изкълчването) ротаторният маншон не се възстанови напълно, се развива обичайно изкълчване. Главата на раменната кост изскача от гленоидната кухина на лопатката по време на спорт (например при подаване на топка във волейбол или плуване) и дори когато човек изпълнява прости действияв ежедневието (обличане/събличане, сресване, окачване на дрехи след пране и др.). При някои пациенти това се случва до 2-3 пъти дневно, като с всяко следващо изкълчване прагът на натоварване, необходим за нараняване, намалява и се намалява по-лесно. Пациент, който е „опитен“ в това отношение, вече не се обръща към лекарите за корекция, а го прави сам.

С развитието на неоплазми, туберкулоза, остеодистрофии или остеохондропатия в областта на раменната става или околните тъкани са възможни патологични луксации.

Механизъм на развитие на дислокация

Индиректната травма - падане върху права отвлечена, повдигната или протегната ръка - води до изместване на главата на раменната кост в посока, обратна на падането, разкъсване на ставната капсула на същото място и евентуално увреждане на мускулите, връзки или фрактури на костите, които образуват ставата.

Когато има натиск върху ставната област на доброкачествени или злокачествен туморглавата също изскача от ставната кухина - възниква патологична дислокация.


Изкълчване на рамото: симптоми

Основното оплакване на пациентите с тази патология е интензивно постоянна болка, което се получава след падане на протегната ръка или удар в областта на рамото. Те също така отбелязват рязко ограничаване на движенията в раменната става - тя напълно престава да изпълнява функциите си, а опитите за пасивни движения са рязко болезнени.

Друг важен признак е промяна във формата на раменната става. При здрав човек има кръгла форма, без значителни издатини. При луксация ставата се деформира външно - отпред, отзад или надолу от нея се определя ясно видима сферична издатина - главата на раменната кост. В предно-задното измерение ставата е сплескана.

При долни дислокации главата на раменната кост уврежда нервно-съдовия сноп, който преминава през аксиларна област. Пациентът се оплаква от изтръпване на определени области на ръката (които инервират увредения нерв) и намалена чувствителност в тях.

Диагностика

Лекарят ще подозира дислокация още на етапа на събиране на оплаквания, историята на живота и заболяването на пациента. След това той ще прецени обективния статус: ще прегледа и палпира (опипа) засегнатата става. Специалистът ще обърне внимание на деформация, забележима с невъоръжено око, наличие на кожни дефекти или кръвоизливи в областта (може да възникне поради разкъсване кръвоносен съдв момента на нараняване).

При обичайно изкълчване ще се обърне внимание на атрофията на делтоидния мускул и мускулите на скапуларната област с нормална конфигурация на раменната става и ограничени движения (особено отвличане и ротация) в нея.

Чрез палпация (с палпация) главата на раменната кост се открива на нетипично място - навън, навътре или надолу от гленоидната кухина. Пациентът не може да прави активни движения в засегнатата става, а когато се опитва да се движи пасивно, се определя така нареченият симптом на пружинно съпротивление. Както палпацията, така и движенията в раменната става са силно болезнени. В лакътните и подлежащите стави обемът на движение е запазен, палпацията не е придружена от болка.

Ако по време на дислокация един или повече нерви на нервно-съдовия сноп, преминаващ през аксиларната област, са повредени (това обикновено се случва при долни дислокации), при преглед лекарят определя намаляване на чувствителността в областите на ръката, инервирани от тези нерви.

Основният метод инструментална диагностикана изкълчване на рамото е рентгенова снимка на засегнатата област. Позволява ви да установите точна диагноза - вида на луксацията и наличието / липсата на други видове наранявания в тази област.

В съмнителни случаи, за да се изясни диагнозата, на пациента се предписва компютърно или магнитно резонансно изображение на раменната става, както и електромиография, която ще помогне да се открие намаляване на възбудимостта на атрофираните мускули, което се случва с обичайни дислокации.


Тактика на лечение

Веднага след настъпване на нараняването е необходимо да се обадите на линейка или такси, за да откарате пациента с изкълчено рамо в болницата. Докато чака колата, трябва да му се окаже първа помощ, която включва:

  • студ върху засегнатата област (за спиране на кървенето, намаляване на отока и облекчаване на болката);
  • облекчаване на болката (нестероидни противовъзпалителни средства - парацетамол, ибупрофен, дексалгин и други, а ако необходимостта от лекарството се определи от спешния лекар, тогава наркотични аналгетици (промедол, омнопон)).

При приемане лекарят първо извършва необходимото диагностични мерки. При поставяне на точна диагноза на преден план излиза необходимостта от намаляване на луксацията. Първичното травматично изкълчване, особено старото, се редуцира най-трудно, докато обичайното изкълчване става все по-лесно с всеки следващ път.

Намаляването на луксацията не може да се извърши „на живо“ - във всички случаи е необходима местна или обща анестезия. Младите пациенти с неусложнена травматична дислокация обикновено получават локална анестезия. За да направите това, в областта на засегнатата става се инжектира наркотичен аналгетик и след това се инжектира новокаин или лидокаин. След намаляване на чувствителността на тъканите и отпускане на мускулите лекарят извършва затворена редукция на дислокацията. Има много собствени методи, най-често срещаните сред тях са методите на Кудрявцев, Мешков, Хипократ, Джанелидзе, Чаклин, Рише, Симон. Най-малко травматични и най-физиологични са методите на Джанелидзе и Мешков. Всеки от методите ще бъде най-ефективен при пълна анестезия и деликатни манипулации.

В някои случаи на пациента се препоръчва да намали дислокацията под обща анестезия- анестезия.

Ако не е възможно затворено намаляване, се решава въпросът за отворена интервенция - артротомия на раменната става. По време на операцията лекарят отстранява заклещените тъкани между ставните повърхности и възстановява конгруентността (взаимното съответствие между тях) на последните.

След установяване на главата на раменната кост в анатомичното й положение болката намалява за няколко часа и изчезва напълно за 1-2 дни.

Веднага след редукцията лекарят повтаря рентгеновата снимка (за да определи дали главата е на правилното място) и обездвижва крайника с гипсова шина. Периодът на обездвижване варира от 1 до 3-4 седмици, а в някои случаи и повече. Зависи от възрастта на пациента. Младите пациенти носят превръзката по-дълго, въпреки че се чувстват напълно здрави. Това е необходимо, така че ставната капсула, връзките и мускулите около нея напълно да възстановят структурата си - това ще намали риска от повторни (обичайни) дислокации. При пациенти в напреднала възраст продължителното обездвижване ще доведе до атрофия на мускулите около ставата, което ще наруши функционалността на рамото. За да се избегне това, не им се поставя гипс, а превръзки или превръзки Дезо, като периодът на обездвижване се намалява до 1,5-2 седмици.

Физиотерапия


Масажът при изкълчено рамо подобрява лимфния поток и намалява отока на тъканите.

Физиотерапевтичните методи за изместване на рамото се използват както на етапа на имобилизация, така и след отстраняване на имобилизиращата превръзка. В първия случай целта е намаляване на отока, резорбция на травматичен излив и инфилтрация в областта на увреждането, както и облекчаване на болката. На следващия етап се използва лечение с физикални фактори за нормализиране на кръвния поток и активиране на процесите на възстановяване и регенерация в увредените тъкани, както и стимулиране на работата на периартикуларните мускули и възстановяване на пълния обхват на движение в ставата.

За намаляване на интензивността синдром на болка, на пациента се предписва:

  • средна дължина на вълната при еритемна доза.

Като противовъзпалителни техники се използват:

  • висока честота;
  • Микровълнова терапия;
  • UHF терапия.

За да подобрите изтичането на лимфа от лезията и по този начин да намалите подуването на тъканите, използвайте:

  • алкохолен компрес.

Следното ще помогне за разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на притока на кръв в увредената област;

  • електроаналгезия с къс импулс.

    • Физиотерапията е противопоказана при наличие на масивен кръвоизлив в ставата (хемартроза) преди отстраняването на течността оттам.

    Физиотерапия

    Упражненията за терапия са показани на пациента на всички етапи от рехабилитацията след отстраняване на изкълчено рамо. Целта на гимнастиката е да възстанови пълния обем на движение в засегнатата става и силата на околните мускули. Набор от упражнения се избира за пациента от лекар по физиотерапия в зависимост от индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Отначало сесиите трябва да се провеждат под наблюдението на методист, а по-късно, когато пациентът запомни техниката и реда на изпълнение на упражненията, той може да ги прави самостоятелно у дома.

    Като правило, през първите 7-14 дни от имобилизацията, на пациента се препоръчва да свива / разтваря пръстите си последователно и в юмрук, както и флексия / удължаване на китката.

    След 2 седмици, при отсъствие болкана пациента се позволява да прави леки движения на рамото.

    На 4-5 седмица се допускат движения в ставата с постепенно увеличаване на обема им - абдукция, аддукция, флексия, екстензия, ротация до пълното възстановяване на функциите на ставата. След това, на 6-7 седмици, можете да вдигате предмети първо с малко тегло, като постепенно го увеличавате.

    Не можете да насилвате нещата, това може да доведе до отслабване на ротаторния маншон и повторни дислокации. Ако се появи болка на който и да е етап от рехабилитацията, трябва временно да спрете упражненията и да ги започнете отново след известно време.

    Заключение

    Изкълчването на рамото е едно от най-честите наранявания в практиката на травматолога. Основната причина за него е падане върху изправена ръка, изместена встрани, повдигната или изпъната напред. Симптомите на луксация са силна болка, липса на движение в засегнатата става и нейната деформация, забележима с просто око. За потвърждаване на диагнозата обикновено се извършва рентгенография, в трудни случаи се използват други образни методи - компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

    Основната роля в лечението на това състояние играе намаляването на увредената става, възстановяването на конгруентността на нейните ставни повърхности. На пациента се предписват и болкоуспокояващи и ставата се обездвижва.

    Рехабилитацията е много важна, набор от мерки, които започват веднага след прилагане на имобилизираща превръзка и продължават до пълното възстановяване на функциите на ставата. Включва физиотерапевтични техники, които помагат за облекчаване на болката, намаляване на отока, активиране на притока на кръв и възстановителни процеси в наранената област и упражнения физиотерапия, които помагат за възстановяване на обхвата на движение в ставата. Тези процедури трябва да се извършват под наблюдението на лекар, при пълно спазване на неговите препоръки. В този случай лечението ще бъде възможно най-ефективно и болестта ще изчезне в най-кратки срокове.

    Специалист от клиниката "Московски лекар" говори за дислокация на рамото:

    Раменната става се образува от главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. Ставните повърхности са покрити с хиалинен хрущял. Контактните им площи са 3,5:1 или 4:1. По ръба на гленоидната кухина на лопатката има ставна устна, която има фиброхрущялна структура. От него започва ставната капсула, която е прикрепена към анатомичната шийка на раменната кост. Дебелината на капсулата е неравномерна: в горната част тя е удебелена поради преплетените ставно-брахиални връзки и коракохумералния лигамент и значително изтънена в предномедиалната част, съответно 2-3 пъти по-слаба. В предно-долния отдел ставната капсула е прикрепена значително под хирургическата шийка, разширявайки нейната кухина и образувайки торбичката на Riedel. Последното позволява рамото да бъде отвлечено възможно най-много, докато невроваскуларният сноп се приближава до артикулиращите повърхности, което трябва да се помни по време на хирургични интервенции. Пакетът включва нервите на брахиалния сплит: медиален кожен нерв на рамото, медиален кожен нерв на предмишницата, мускулно-кожен нерв, среден, радиален, улнарен и аксиларен - и съдове: аксиларна артерия и вена с техните клонове, торакоакромиална, субскапуларна, горна гръдна, предна и задна циркумфлексна артерия на раменната кост и придружаващите вени.

    Изкълчването на рамото е трайно разделяне на ставните повърхности на главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката в резултат на физическо насилие или патологичен процес. Ако конгруентността е нарушена, но контактът на артикулиращите повърхности остава, това е сублуксация на рамото. Има два термина, използвани за означаване на луксация: „изкълчване на рамото“ и „изкълчване на рамото“.

    Класификация на изкълчванията на рамото

    аз Вродени луксациирамо
    II. Придобити изкълчвания на рамото.

    А. Нетравматични изкълчвания на рамото: произволно изкълчване на рамото; патологична хронична дислокация на рамото.

    Б. Травматични изкълчвания на рамото: неусложнени изкълчвания на рамото; сложни изкълчвания на рамото: отворени, с увреждане на нервно-съдовия сноп, с разкъсване на сухожилията, фрактурни изкълчвания, патологични повтарящи се, хронични и обичайни изкълчвания на рамото.

    Травматичните изкълчвания на рамото представляват 60% от всички изкълчвания. Тази честота се обяснява с анатомичните и физиологичните характеристики на ставата: сферичната глава на раменната кост и плоската гленоидна кухина на лопатката, несъответствието между техните размери, голяма кухинастава, слабост на капсулно-лигаментния апарат, особено в преден отдел, специфичната работа на мускулите и редица други фактори, които допринасят за появата на дислокация.

    По отношение на лопатката изкълчванията на рамото се различават предни (субкоракоидни, интракоракоидни, аксиларни), долни (субартикуларни) и задни (субакромиални, инфраспинатни). Най-честите луксации са предни (75%) и аксиларни (24%), останалите са 1%.

    Според времето, изминало от нарушението на конгруентността на ставата, дислокациите се делят на пресни, застояли и стари. Дислокациите се считат за пресни, когато не са изминали повече от 3 дни от нараняването, остарели - от 3 до 3 седмици, стари - ако са изминали 3 седмици или повече.

    Механизмът на нараняване е предимно индиректен: падане върху отвлечената ръка в положение на предно или задно отклонение, прекомерно въртене на рамото в същото положение и др.

    Пострадалите се оплакват от болка и загуба на функция на раменната става след травмата. Здравата ръка на пациента държи ръката от страната на нараняването, опитвайки се да я фиксира в позиция на отвличане и някои (отклонение отпред. Раменната става е деформирана: сплескана в предно не-задно измерение и ромният йон стои под кожата, отдолу има вдлъбнатина.Всичко това придава на ставата характерен външен вид.

    При палпация се определя нарушение на външните ориентири на проксималното рамо: главата се палпира на необичайно място, обикновено навътре или навън от гленоидната кухина на лопатката. Активните движения са невъзможни, опитът за извършване на пасивни се разкрива положителен симптом"пружинно съпротивление". Ротационните движения на рамото се предават на атипично разположената глава. Усещането и определянето на двигателната функция на раменната става е придружено от болка. Движенията в дисталните стави на ръката са напълно запазени. Трябва да се определят движенията, както и чувствителността на кожата, тъй като дислокациите могат да бъдат придружени от увреждане на нервите; По-често от други, аксиларният нерв е повреден. Възможно е увреждане на големите съдове, така че пулсацията в артериите на крайника трябва да се провери и сравни със здравата страна. Водещ спомагателен методИзследванията за изкълчване на рамото включват рентгенография. Без него не може да се направи окончателна диагноза и трябва да се припишат опитите за отстраняване на дислокацията лекарски грешки. Без рентгенова снимка фрактурите на проксималния край на раменната кост или лопатката може да не бъдат разпознати и да причинят увреждане на пациента по време на манипулацията.

    Изместеният сегмент трябва да се намали веднага след диагностицирането. Облекчаването на болката може да бъде общо или локално. Предпочитание трябва да се даде на анестезията. Местна анестезиясе постига чрез въвеждане на 20-40 ml 1% разтвор на новокаин в ставната кухина след предварително подкожно инжектиране на разтвор на морфин или омнопон.

    Намаляването на рамото без анестезия трябва да се счита за грешка. Преди да премахнете дислокацията, е необходимо да влезете в контакт с пациента: да го успокоите, да определите поведението му на етапите на намаляване и да постигнете максимално отпускане на мускулите.

    В продължение на много години се използва проводна анестезия на брахиалния плексус според Мешков (фиг. 4.15). Пациентът седи на стол с облегалка или лежи на тоалетна маса, с глава обърната към здравото рамо. Определя се точка под долния ръб на ключицата, на границата на нейната външна и средна третина над върха на осезаемия коракоиден израстък на лопатката, където се създава "лимонова кора". Иглата се вкарва перпендикулярно на повърхността на кожата на дълбочина 2,5-3,5 cm (в зависимост от тежестта на подкожната мастна тъкан и мускулните слоеве и след това се инжектират 20 ml 2% или 40 ml 1% разтвор на новокаин. Изследване от В. А. Мешков показа, че иглата на това място не може да увреди субклавиалните съдове, а изпомпаният през нея разтвор измива нервните клони, участващи в инервацията на капсулата и мускулите на раменната става. След постигане на анестезия започва намаляване на рамото.

    Има повече от 50 начина за коригиране на изкълчено рамо. Всички те могат да бъдат разделени на три групи: 1) лостови методи; 2) физиологични методи, базирани на мускулна умора чрез тяга; 3) методи, включващи изтласкване на главата на раменната кост в ставната кухина (методи на натискане). Това разделение е много произволно, тъй като много методи комбинират различни елементи от техниката за намаляване на рамото.

    Методът на Кохер.

    Това е най-известният пример за принципа на лоста за намаляване на рамото. Пациентът се настанява на стол. За покриване на увредената раменна става и осигуряване на противодействие се използва кърпа под формата на бримка с форма на 8. Лекарят поставя едната ръка, същата като изкълчената, отгоре на сгъвката на лакътя и я покрива. Втората ръка държи китката, огъвайки крайника в лакътната става под прав ъгъл. След това лекарят извършва действия на 4 етапа, плавно заменящи се един друг (фиг. 4.16):
    I - екстензия по оста на крайника и аддукция на рамото към тялото;
    II - продължавайки движенията от етап I, завърта рамото навън, като отклонява предмишницата в същата посока;
    III - без да променя постигнатото положение и тяга, премества лакътната става напред и навътре, приближавайки я до средната линия на тялото;
    IV - извършва вътрешна ротация на рамото зад предмишницата, премествайки ръката върху здравата предмишница.

    Методът на Кохер е един от най-травматичните и може да се използва при хора младс предни изкълчвания на рамото. Не трябва да се използва за намаляване на луксации при възрастни хора поради опасност от счупване на порозните кости на рамото и други усложнения.

    Методът на Андреев.

    Пациентът се поставя по гръб на дивана. Хирургът, застанал на главата на ръката, хваща увредената ръка за предмишницата, огъната под прав ъгъл, и я повдига до фронталната равнина, като едновременно с това извършва тракция по оста на рамото. Ръката първо се завърта навътре, след това навън и се спуска надолу.

    Методът на Корсаков.

    Изкълченото рамо се поставя в средно физиологично положение и след това се извършва тракция на свитата под прав ъгъл предмишница с едновременни ротационни движения.

    Методът на Шуляк.

    Пациентът се поставя на тоалетната маса, изкълчената ръка се прибира. Хирургът опира предмишницата си върху гърдите на пациента, а пръстите или юмрука си върху изкълчената глава. Вторият хирург прилага тракция по оста на крайника и аддуктира рамото - създава се второкласен лост и се намалява главата на рамото. Най-многобройна е групата методи, базирани на намаляване на сцеплението. Тягата често се комбинира с въртеливи и люлеещи се движения.

    Най-старият е методът на Хипократ.

    Пациентът лежи на дивана по гръб. Лекарят поставя петата на необутия си крак (същата като изкълчената ръка на пациента) в аксиларната област на пациента. След като хванете ръката на жертвата, тя се прилага по дългата ос на ръката с едновременно постепенно привеждане и натиск с петата върху главата на раменната кост навън и нагоре. При натискане на главата се намалява. Методът на Маклод. Този метод е модификация на метода на Хипократ и се различава само по това, че пациентът се поставя на пода и се прилага тракция на изкълчения крайник в посока, перпендикулярна на тялото.

    Методът на Мухин(фиг. 4.17).

    Пациентът лежи по гръб или седи на стол. Увредената раменна става се покрива отзад със сгънат чаршаф, чиито краища се кръстосват на гърдите на пациента и се дава на асистент за контратракция. Хирургът плавно, с нарастваща сила, упражнява сцепление върху рамото на пациента, като постепенно го прибира под прав ъгъл и едновременно с това извършва ротационни движения (виж Фиг. 4.17).

    Метод Мота(фиг. 4.18).

    Пациентът лежи на масата. Асистентът издърпва възпалената ръка нагоре, опирайки крака си в раменния пояс на жертвата, а хирургът се опитва да изправи главата на раменната кост с пръсти.

    Методът на Купър.

    Лекарят застава зад пациента, седнал на стол, поставя крака си върху седалката на стола и поставя коляното си в подмишницата на пациента.



    Хващайки рамото на увредената ръка, той прилага тяга надолу и в същото време, натискайки главата на раменната кост с коляното си, извършва редукция. Методът на Купър има и друга възможност. Пациентът сяда на табуретка. Изкълченият крайник се прибира до хоризонтално ниво. В долната част на рамото се поставя маншет за стягане, а раменният пояс се закрепва с халка за контратракция.

    Метод Анже.

    Той е много подобен на втората версия на метода на Купър с тази разлика, че тягата на маншета на рамото се извършва с помощта на ластик.

    Използват се и методи, базирани на тракция върху увредения крайник. Това са методите на Симон, Чембърлейн, Кудрявцев.

    Методът на Саймън.

    Пациентът се поставя на пода здрава страна. Асистентът стои на табуретка и издърпва изкълчената ръка нагоре, а хирургът се опитва да изправи главата на раменната кост с пръсти.

    Метод на Хофмайстер и Кудрявцев.

    В първия случай тягата на крайника се извършва с помощта на товар, окачен на ръката, а във втория случай с помощта на кабел, хвърлен върху блок.

    Метод на Джанелидзе(фиг. 4.19).

    Това е най-физиологичният, атравматичен метод. Основава се на мускулна релаксация чрез тракция под въздействието на гравитацията на засегнатия крайник. Пациентът се поставя на тоалетката отстрани, така че изкълчената ръка да виси над ръба на масата, а под главата му се поставя издълбана маса или нощно шкафче. Торсът се фиксира с подпори, особено в областта на лопатките, и пациентът се оставя за 20-30 минути - настъпва мускулна релаксация. Хирургът, хващайки свитата предмишница на пациента, извършва издърпване надолу по ръката (навън), последвано от завъртане навън и навътре. Началото на намаляването може да се определи чрез характерно щракване и възстановяване на движението в ставата.

    Малък брой методи се основават на директно натискане на главата на раменната кост в гленоидната кухина без използване на тракция или с много малко тяга.

    Методът на Чаклин.

    Пациентът се поставя по гръб. Хирургът, хващайки горната трета на предмишницата, огъната под прав ъгъл, леко прибира изкълчената ръка и извършва тракция по оста на рамото. В същото време другата ръка, поставена в подмишницата, упражнява натиск върху главата на раменната кост, което води до намаляване.

    Методът на Мешков.

    Този метод принадлежи към категорията на атравматичните и е удобен за отстраняване на предни и особено долни луксации. След субклавиален проводна анестезияПациентът се поставя на масата по гръб. Асистентът премества изкълчения крайник нагоре и напред под ъгъл 125-130° и го задържа в това положение без да извършва никакви действия в продължение на 10-15 минути, за да умори и отпусне мускулите. Хирургът създава контраопора с една ръка, като натиска акромиона, а с другата избутва главата на раменната кост от подмишницата нагоре и назад при предни луксации и само нагоре при долни луксации.

    Метод на Мейн.

    Пациентът седи на стол. Хирургът отзад премества предмишницата си в подмишницата на изкълчената ръка и избутва с нея главата на раменната кост, а с другата ръка фиксира областта на лакътната става.

    Горните методи за елиминиране на дислокацията на рамото се различават по техника и популярност, но всеки от тях ви позволява да възстановите конгруентността на ставата. Вярно, това не означава, че хирургът е длъжен да използва всички методи и техните модификации в работата си. Достатъчно е да овладеете техниката на редукция по 3-5 начина, за да елиминирате всички видове травматични дислокации. Необходимо е да се изберат нежни, атравматични методи за намаляване. Методите на Джанелидзе, Кудрявцев, Мешков, Чаклин, Хипократ, Симон, Рише могат да се считат за достойни за широко прилагане на практика. Всички те ще бъдат ефективни само ако манипулациите се извършват деликатно и с пълна анестезия. Понякога дори с класическата техника не е възможно да се възстанови артикулацията. Това са така наречените невъзстановими изкълчвания на рамото. Те възникват, когато тъканта попадне между ставните повърхности. Интервенциите най-често включват увредени сухожилия и мускули, ръбове на разкъсана и извита ставна капсула, изхлузено сухожилие на дългата глава на двуглавия брахиален мускул и костни фрагменти. В допълнение, препятствието може да бъде сухожилията на мускулите на лопатката, откъснати от голямата туберкула, споени със ставната капсула, която хирурзите наричат ​​ротаторен маншон.

    Необратимите луксации са индикация за оперативно лечение - артротомия на раменна става: премахване на пречката за отстраняване на луксацията и възстановяване на конгруентността на ставните повърхности.

    След затворена или отворена репозиция на рамото, крайникът трябва да се обездвижи с гипсова шина по Търнър от здравия раменен пояс до главите. метакарпални костинаранен крайник. Периодът на неподвижност, за да се избегне развитието на обичайно изкълчване на рамото, трябва да бъде най-малко 4 седмици за млади хора и 3 седмици за възрастни хора. При възрастни и стари хора се използват нощни плитки (вместо гипсова превръзка) за период от 10-14 дни. Предписват се аналгетици, UHF на раменната става, статична тренировъчна терапия и активни движения в ставите на ръката. След премахване на обездвижването се предписва тренировъчна терапия за раменната става. Изпълнявайте пасивни и активни упражнения, насочени към възстановяване на кръгови движения и отвличане на раменете. Трябва да се следи дали движенията на рамото и лопатката са разделени, а при наличие на гленохумерален синдром (рамото се движи заедно с лопатката), лопатката трябва да се държи от методолога с ръце. Показани са ритмична галванизация на мускулите на рамото и раменния пояс, електрофореза на новокаин, озокерит, лазерна терапия, магнитотерапия и упражнения в басейна.