Открива се нистагъмчрез визуално фиксиране на пръста на лекаря, поставен на 20-30 cm от слепоочието на изследваното лице последователно от двете страни.
Използват и метода електронистагмография, базиран на графичен запис на биопотенциали. очна ябълка, променяйки се, докато се движи.
В зависимост от посоката на колебателните движения биват:
хоризонтално (най-често срещано)
вертикален
диагонал
ротационен нистагъм
По естеството на движенията:
с форма на махало (с еднаква амплитуда на колебателни движения),
резки (с различни амплитуди на вибрации: бавна фаза- в едната посока и бързо - в другата)
смесени (появяват се или подобни на махало, или резки движения).
Резкият нистагъм се нарича ляв или десен в зависимост от посоката на неговата бърза фаза. При резкия нистагъм има принудително завъртане на главата към бързата фаза. С това въртене пациентът компенсира слабостта на окуломоторните мускули и амплитудата на нистагъма намалява, следователно, ако главата е обърната надясно, „десните“ мускули се считат за слаби: външният ректус на дясното око и вътрешния прав мускул на лявото око. Този тип нистагъм се нарича десен.
Нистагъмът може да бъде:
голям калибър (с амплитуда на осцилаторни движения на очите над 15 °)
среден калибър (с амплитуда 15-5°)
малък калибър (с амплитуда под 5°)
Също така, за да определите тежестта на нистагъм, можете да използвате следните критерии, които са по-прости и по-удобни при изследване на пациента:
нистагъм 1-ва степен – открива се само когато се гледа към бързия компонент на нистагъма
нистагъм 2-ри етап – открива се, когато пациентът гледа право напред
нистагъм 3-ти етап – поява на нистагъм, когато пациентът гледа към бавната фаза на нистагъм
В зависимост от механизма на възникване се разграничават няколко вида нистагъм: най-висока стойностсред които в клинична практикаимам:
вестибуларен нистагъмпричинени от дразнене на рецепторите на вестибуларния анализатор
оптокинетични, причинени от дразнене на оптичния апарат на окото.
Вестибуларен нистагъмсе състои от ритмично редуващи се бързи и бавни фази, чието съотношение във времето при компенсирани процеси и при здрави хора е 1:3 - 1:5. Може да възникне спонтанно и да бъде предизвикано изкуствено.
Спонтанният нистагъм (N) винаги е признак на патологичен процес в лабиринта на вътрешното ухо или мозъка. Може да има хоризонтална, вертикална или диагонална, ротационна и конвергентна посока, които се определят от бързата му фаза.
По посоката на Н. може да се прецени нивото на щетите.
I. хоризонтална N. показва увреждане на лабиринта, средните части на ромбовидната ямка
II.вертикално и диагонално - горните части на ромбовидната ямка
III.ротационен - долни секцииромбовидна ямка
IV.конвергентният Н. е симптом на увреждане на средния мозък
Амплитудата на движенията на очните ябълки по време на N. показва степента на увреждане на вестибуларния анализатор.
Рязкото преобладаване на хоризонталната Н. в една посока показваедностранчивост на лезията на лабиринта или централната нервна система. (едностранен гноен лабиринтит, тромбоза на лабиринтната артерия, пирамидална фисура темпорална кост, тумор на вестибулокохлеарния нерв).
Преобладаването на спонтанния Н. в едното око показваувреждане на мозъчния ствол, задния надлъжен фасцикулус, окуломоторния или абдуценсния нерв.
Рязкото удължаване на бавната фаза на вестибуларния спонтанен Н. в комбинация с плаващи движения на очните ябълки показва тежка лезия в областта на мозъчния ствол и се наблюдава при остър периодинсулт, с травматични кръвоизливи в мозъка, в остър стадийменингоенцефалит, с мозъчни тумори, придружени от рязко увеличение вътречерепно налягане.
Изкуствено причинената N. обикновено се наблюдава при здрави хора; При патология параметрите му се променят.
Основните видове изкуствени Н. са
калоричен,
ротационен
следротационен
пресора
аз Калориен Н.наблюдава се при затопляне или охлаждане на лабиринта. Да го идентифицираме външно Ушния каналзаливат се със 100 ml вода при температура 25° за 10 s. При липса на ефект се налива вода с температура 19°. Всеки лабиринт се изследва поотделно (изследването е противопоказано при перфорация тъпанче, отит на средното ухо). Обикновено калоричният N. се появява след 25-30 s. При патология тя изобщо не се проявява или нейната продължителност и интензивност се увеличават и други характеристики се променят. По този начин, в коматозно състояние от всякаква етиология, по време на калориен тест, очите „отплуват“ към бавната фаза на N. и остават в това положение за дълго време (2-3 минути), което е прогностично неблагоприятен симптом . При дълбока кома калоричният Н. изпада.
II. Ротационен и пост-ротационен N.възниква в резултат на въртене в стола Barany (тестът е противопоказан по време на атака на болестта на Meniere, лабиринтит, инсулт, в острия период на травматично увреждане на мозъка, рязко увеличениевътречерепно налягане). Често се изследва пост-ротационен нистагъм. Обикновено се появява веднага след завъртане и продължава 20-30 s. При патология продължителността на N. се увеличава до 50-55 s, с тежки нарушения (пълен двустранен пролапс вестибуларна функцияв резултат на употребата на ототоксични антибиотици или след менингит, с увреждане на подкоровите части на мозъка и др.) може да не е причинено изобщо.
III. Пресорни Н.възниква при натиск върху трагуса ушна мидапри лица с разрушаване на стената на лабиринта поради хронични гноен отит.
Оптокинетичен Н.се предизвиква изкуствено чрез въртене на специален барабан пред очите на субекта. Освен това има бавни и бързи фази; промените в параметрите на нистагъм показват патологичен процесв задната черепна ямка или дълбоко в тилната част.
Други видове N. включват:
професионален (например треперещ Н. сред миньорите)
вродени (поради недоразвитие вестибуларна система, често придружава наследствени заболяваниянервна система)
фиксиране и инсталиране (възниква при екстремно отвращение на погледа в резултат на умора на очните мускули)
произволно (наблюдавано при индивиди, които имат способността да влияят на мускулите, които не се подчиняват на волево съкращение).
Спазматични неволеви движения на очите могат да се появят в здрав човеккогато е уморен, ако се опитва да фиксира погледа си в една посока. Те се наричат нистагмоидни гърчове, но не показват, че човек има това заболяване.
По-долу е дадено подробно феноменологично описание на някои форми на нистагъм.
Вроден нистагъм
Може да се появи заедно с рефракционни грешки, грешки в цветното зрение, хемералопия, албинизъм или вродена катаракта. При повечето от тези пациенти ретината не е увредена. Причината за вродения нистагъм очевидно се крие в нарушения на окуломоторната функция в областта на мозъчния ствол. Често се открива с развитието на бинокулярна фиксация на погледа 6 седмици след раждането. Посоката му обикновено е хоризонтална; вертикалните движения на очите са непокътнати. Описан е и автозомно-доминантен наследствен хоризонтален нистагъм с вертикален компонент. Формата на нистагъм в повечето случаи е вълнообразна, извита, с потрепвания, трион; фиксирането го подчертава. При затворени очитой е частично инхибиран и в това положение често се записва напълно различен тип нистагъм, отколкото при отворени очи. Хората с този нистагъм обикновено намират позиция на очите, при която нистагъмът е минимален; ако избраната позиция не съвпада със средната линия, тя е придружена от очен тортиколис. В приблизително 50% от случаите се наблюдава инверсия на хоризонтален оптокинетичен нистагъм, често двустранен, когато нистагъмът е насочен от бързия компонент не срещу, а в посока на движещия се стимул.
Латентен нистагъм
Това е форма на вроден фиксиращ нистагъм, който има фамилен модел. Латентният нистагъм може да бъде открит само чрез намеса в бинокулярната фиксация, като затваряне на едното око или използване на двойноизпъкнала леща, разделяща двете зрителни полета. Нистагъмът винаги е насочен към неподвижното око. Постоянно се придружава от съпътстващ страбиспазъм и може да бъде причинен от пълен мракпри липса на визуална аференция.
Счита се за резултат от увреждане на мозъчния ствол (мост, тегментум на средния мозък).
Свободен нистагъм
Причинява се от напрежение в екстраокуларните мускули по време на фиксация или конвергенция. Има честота 10-17/s и е вълнообразна. Трябва да се извърши диференциална диагнозас миоклонус, който също се проявява със затворени очи, но не и с конвергенция. Нарича се още истеричен нистагъм или тремор на очите. Не засяга сакадите или бързия компонент на нистагъма.
Очен миоклонус, опсоклонус, трептене, танц на очната ябълка
Най-често се наблюдават хоризонтални движения на очите с висока честота(13/s), понякога групирани в серии, протичащи на неравномерни интервали, обикновено в хоризонтална посока, както със затворени, така и с отворени очи. Той се появява в остра фазаенцефалит на мозъчния ствол и диспергирани нарушения на малкия мозък с различна етиология. Той нарушава хода на провокираната нистагъм реакция.
миоритмия меко небцеи очен нистагъм
Те се появяват едновременно с нарушения в областта на маслиново назъбения червен триъгълник. Миоритмията на мекото небце и увулата често е придружена от нистагъм, характеризиращ се със същата честота. Повечето от изследваните пациенти са имали лезии на зъбното ядро, а много са имали лезии на маслината. Миоритмията не спира по време на сън, трудно се спира с лекарства.
Вълнообразен нистагъм със spanius nutans
Той си въобразява специална формавроден нистагъм; се проявява на възраст от една година и половина и има благоприятен курс, продължаващ приблизително 12 месеца. Има кимащи или въртеливи движения на главата, придружени от лек вълнообразен нистагъм, често дисоцииран и дори моноокуларен. Има и пароксизмални форми. Възниква при усилия, свързани с фиксиране на погледа или при гледане в определена посока.
Нистагъм на слепите (движения на очите при слепите)
Наблюдава се при хора, които са слепи по рождение или с придобита слепота (много дълготрайна). Причинява се не от липсата на светлинни стимули, а от липсата на зрителен контрол върху позицията на очите. Екскурзиите на очните ябълки са некоординирани, понякога дисоциирани, движенията са предимно вълнообразни, понякога свързани с отклонение на очните ябълки; насън е депресиран.
Пароксизмален нистагъм
Ако фокусът на дразнене се открие едновременно на ЕЕГ, най-вероятно е от епилептичен характер.
Дисоцииран нистагъм по време на фиксиране на погледа
Среща се при едностранна или двустранна предна междуядрена офталмоплегия (увреждане на дългия медиален фасцикулус), има хоризонтална посока и е по-добре изразена в аддуктираното, отколкото в отведеното око. Понякога моноокулярният хоризонтален нистагъм впоследствие се открива само в контралатералното аддуктирано око. Предната междуядрена офталмоплегия може да бъде едностранна с демиелинизация, тумори и съдови увреждания или двустранна с демиелинизация или обширни тумори на пода на четвъртия вентрикул на мозъка.
Дисоцииран нистагъм тип Brunea-Stewart
Този нистагъм е по-изразен от страната, където е локализирано увреждането, тук е по-груб и с по-голяма амплитуда (смес от централен и периферен вестибуларен нистагъм). Проявява се при едностранно увреждане на структури, разположени в задната черепна ямка (абсцес или тумор на малкия мозък, тромбофлебит на синусите на задната ямка). Това служи като безпогрешно диагностичен знак, което може да се установи чрез изследване на движенията на двете очи.
Алтернативен нистагъм
Характеризира се с променлива амплитуда и промяна в посоката на движение. Посоката може да се променя всяка минута с паузи до 20 секунди, през които очите са спокойни. Някои автори смятат този нистагъм за вроден, други регистрират появата му при тумори, демиелинизация и токсични лезиимозъчен ствол.
Нистагъм поради увреждане на екстраокуларните мускули
Отбелязва се например при миастения гравис. Ако е увредено само едното око, при затваряне се появява нистагъм здраво ококогато увреденото око се придвижи към паретичния мускул. Не трябва да се бърка с паретичен страбизъм или пареза на погледа. Този нистагъм е преходен, продължава няколко часа или дни и спира след прилагане на прозерин. Не беше открит в прогресивно мускулна дистрофия, миозит на екстраокуларните мускули и псевдомиастеничен синдром в случай на хипертиреоидизъм.
Лекарствен нистагъм
Най-често се появява след въвеждането на барбитурати и алкохол. Това обикновено е позиционен или фиксиран нистагъм на погледа. Понякога барбитуратите причиняват нистагъм само при вертикален поглед и по този начин стимулират нарушения на тегментума на мозъчния ствол. При големи дозибарбитурати, бързият компонент на нистагъм напълно изчезва, остава само бавното тонично отклонение на очните ябълки. Анестетичните дози барбитурати или дълбоката кома могат напълно да нарушат вестибуларния отговор, тогава очите спират в централно положение, което е обратимо и зависи от дълбочината на безсъзнанието или анестезията.
Диагнозата е вертикален нистагъм. Има тумор в главата, зрението се влошава...
В клиничната практика се разграничават четири вида нистагъм при неврологични пациенти:
Вроден нистагъм
Вроденият нистагъм се характеризира с продължителни хоризонтални махалообразни или резки движения на очните ябълки. В някои случаи вроденият нистагъм е придружен от увреждане на зрителния път и влошаване на зрението на пациента. Механизмът и местоположението на лезията при вроден нистагъм не са известни.
Лабиринтно-вестибуларен нистагъм
Поражение вестибуларен апаратводи до появата на бавна плавна фаза и коригираща бърза фаза, които заедно образуват рязък нистагъм. Това еднопосочно движение на бавната фаза на нистагъм отразява нестабилността на тоничната невронна активност на вестибуларните ядра. Увреждането на полукръговите канали на вътрешното ухо води до бавно отклонение на очната ябълка към лезията на полукръговия канал, последвано от бързо компенсаторно движение в обратна посока.
Бавните отклонения на очните ябълки в същата посока също са патологични, но според правилата страната на нистагъм се определя от посоката на бързия коригиращ импулс (бърза фаза на нистагъм). Тази нестабилност на вестибуларния тонус обикновено води до системно замаяност и осцилопсия (илюзорни движения на околните обекти) при пациента.
Увреждането на периферните части на вестибуларния апарат почти винаги е придружено от увреждане на няколко полукръгли канала едновременно. Това води до дисбаланс между сигналите, постъпващи в мозъка от отделните полукръгли канали на вътрешното ухо. В такъв случай нистагъмът често е смесен:
- с доброкачествен позиционен нистагъм, пациентът обикновено развива смесен вертикално-ротационен нистагъм
- с едностранно разрушаване на лабиринта, пациентът изпитва смесен хоризонтално-ротационен нистагъм
Периферният вестибуларен нистагъм намалява при фиксиране на главата и се увеличава при промяна на позицията (наклон, завъртане, въртене).
В случай на увреждане на централните вестибуларни връзки възниква централен дисбаланс между сигналите, идващи от различни полукръгли канали, а също така се прекъсват възходящите вестибуларни или церебеларно-вестибуларни връзки. Централният вестибуларен нистагъм може визуално да прилича на нистагъм, който се развива с лезии на полукръговия канал, но по-често се среща двустранен вертикален (нагоре, надолу), ротационен или хоризонтален нистагъм. Централният вестибуларен нистагъм леко намалява, когато главата на пациента е фиксирана и се усилва или се причинява от промяна в позицията му в пространството (наклон, завъртане, въртене).
Три вида лабиринтно-вестибуларен нистагъм са важни за установяване на местоположението на лезията:
- Насочен надолу нистагъм обикновено се наблюдава при гледане право напред и се засилва при гледане на страни. Насоченият надолу нистагъм причинява задни аномалии черепна ямка, като малформация на Arnold-Chiari и платибазия, както и множествена склероза, церебеларна атрофия, хидроцефалия, метаболитни нарушения, фамилна периодична атаксия; Нистагъмът надолу може да възникне и като токсична реакция към антиконвулсивни лекарства.
- Възходящият нистагъм е следствие от увреждане на предните части на вермиса на малкия мозък, както и дифузно увреждане на мозъчния ствол поради енцефалопатия на Вернике, менингит или в резултат на страничен ефектлекарства.
- Хоризонтален (ляв, десен) нистагъм в първоначалното положение (когато пациентът гледа прав) се наблюдава при увреждане на периферната част на вестибуларния анализатор и само понякога при тумори на задната черепна ямка или малформация на Arnold-Chiari.
Нистагъмът, който възниква при целенасочени движения на очите, се открива, когато очните ябълки се отклоняват от центъра. Способността за задържане на очите в желаната позиция е отслабена поради увреждане на невронния интегратор в мозъчния ствол. Асиметричен, но конюгиран хоризонтален нистагъм по време на целенасочени движения на очните ябълки се среща в случай на едностранни церебеларни лезии и тумори на церебеларно-понтинния ъгъл (акустична неврома или неврома слухов нерв). Обща каузаХоризонтален нистагъм също се причинява от приема на успокоителни и антиконвулсанти. Хоризонтален нистагъм, при който бързата фаза, когато очната ябълка е изведена навътре, е по-бавна, отколкото когато очната ябълка е отвлечена навън ( дисоцииран нистагъм), е характерна особеностмеждуядрена офталмоплегия.
Конвергентен (сближаващ) пулсиращ нистагъм, който се засилва при опит за повдигане на очите нагоре, се характеризира с пулсиращи сакадични движения на очните ябълки един към друг. По правило конвергентният пулсиращ нистагъм е придружен от други симптоми на увреждане на задните части на средния мозък (синдром на Parinaud).
Периодичен редуващ се нистагъм
В случай на периодично редуващ се нистагъм, пациентът изпитва хоризонтален нистагъм, когато гледа право напред, като периодично (на всеки 1-2 минути) променя посоката си надясно или наляво. Може също да се забележи нистагъм, който се появява при целенасочени движения на очите и нистагъм надолу. Тази форма на заболяването (периодичен редуващ се нистагъм) може да бъде наследствена и се среща в комбинация с краниовертебрални аномалии, както и с множествена склерозаи отравяне антиконвулсанти. С ненаследствения характер на периодичен редуващ се нистагъм положителен ефектпредписва баклофен на пациента.
Дисоцииран вертикален нистагъм
В случай на дисоцииран вертикален нистагъм се наблюдават редуващи се движения на очните ябълки: докато едната очна ябълка се движи нагоре и навътре, другата се движи надолу и навън. Дисоциираният вертикален нистагъм показва увреждане на ядрата на ретикуларната формация на средния мозък, включително междинното ядро на Cajal. Дисоцииран вертикален нистагъм се среща при тумори, разположени над областта на sela turcica (краниофарингиома), травма на главата и по-рядко при мозъчен инфаркт. Дисоциираният вертикален нистагъм често се комбинира с битемпорална хемианопсия.
Състояния, наподобяващи нистагъм
Нистагъмът може да прилича на нарушения на движението на очите като:
- конвулсивно потрепване на очните ябълки с характерен правоъгълен сигнал (малки резки движения встрани от точката на фиксиране и обратно)
- треперене на очните ябълки (хоризонтални пулсиращи вибрации)
- опсоклонус (чести сакадични трептения)
- миокимия на горния наклонен мускул (монокулярни ротаторно-вертикални движения)
- поклащане на окото (поклащане на окото - бързо отклонение на очните ябълки надолу с бавно връщане към върха)
- периодични движения на очните ябълки в хоризонтална посока с промяна на посоката на отклонение на всеки няколко секунди
Зрителните нарушения и движенията на очните ябълки са сигнал за опасност, чието разпознаване значително увеличава знанията на невролога и неврохирурга. Невролог или неврохирург, който е нащрек за такива видими сигнали, които окото може да изпрати, не само ще ги разпознае и разграничи един от друг, но и ще разбере клиничното им значение.
Нистагъмът е нарушение на осцилаторните движения на очната ябълка. Това състояние се развива в резултат на патологии на нервната система и е придружено от зрително увреждане.
Нистагъмът е заболяване, което се развива поради нарушаване на нервната система, инфекциозни заболяваниявътрешното ухо или при.
Заболяването може да бъде вродена патология и се диагностицира при деца в ранна детска възраст. Придобитият нистагъм се развива поради следните причини:
- инфекциозни заболявания на вътрешното ухо;
- онкологични мозъчни лезии;
- съдови заболявания;
- енцефалит;
- удар;
- възпаление на тригеминалния нерв;
- офталмологични патологии.
Вроденият нистагъм е рядък при деца. Развитието на патологията се причинява от травма при раждане или инфекция, получена по време на пренаталния период. Често нистагъмът при деца е придружен от патологии на зрението, например късогледство. висока степенили астигматизъм.
Нистагъмът при новородени може да бъде генетично обусловено заболяване, но такава патология е доста рядка.
Симптоми на патология
Заболяването се характеризира с разстройство двигателна активностоко. Освен това може да се наблюдава следното: свързани симптоминистагъм:
- световъртеж;
- зрително увреждане;
- невъзможност за фокусиране върху обект;
- усещане за движение на околните предмети;
- гадене;
- увреждане на слуха;
- проблеми с координацията на движенията.
При лека формапатология, пациентът може дори да не подозира за наличието на това разстройство.
Симптомите до голяма степен зависят от степента на заболяването. Така, лека степенхарактеризира пълно отсъствиефлуктуации на окото в покой. Разстройството на движението се проявява само когато пациентът премести окото до крайност (максимум надясно или наляво). Тази форма на заболяването може дори да не бъде забележима за другите.
Средната или втората степен на заболяването се характеризира с видимо трептене на окото при гледане право (централно положение на окото).
Тежката форма или третата степен се характеризира с осцилаторни движения на окото, докато бавно гледа встрани. Например при поглед надясно се наблюдават видими флуктуации на окото наляво.
Видове заболявания
Патологията се характеризира с неконтролирано трептене на очите. Разграничете следните видовенистагъм, в зависимост от естеството на движенията на очната ябълка:
- хоризонтални движения (ротаторен нистагъм);
- вертикални движения;
- спонтанен нистагъм;
- диагонално въртене на очите;
- Конвергентни бързи завъртания на очите в обратна посока.
Нарушението на вертикалното движение на очната ябълка е едно от най- редки формипатология. Този тип нарушение се характеризира с постоянни осцилаторни вертикални движения на зеницата, с различна интензивност и амплитуда. Тази форма на заболяването е придружена от виене на свят и гадене.
Спонтанният нистагъм е известен също като установяващ нистагъм. Тази форма на лезия се характеризира с внезапни движения на окото, но само при гледане встрани до крайно положение на очната ябълка. Спонтанният нистагъм е най-малко забележимата лезия за другите, тъй като осцилаторните движения са почти незабележими на непознат, а понякога самият пациент може да не знае за заболяването.
Най-честата форма на патология е хоризонталният нистагъм, при който очната ябълка се движи в кръг. В зависимост от степента на заболяването хоризонталният нистагъм може да се изрази по различен начин.
Има също свързан нистагъм (двете очи се движат по същия начин) и дисоциирано разстройство (очите се въртят по различен начин).
В зависимост от причината за развитието на патологията се разграничават вестибуларен нистагъм и централна лезия.
Разстройството на вестибуларното движение на очите се развива поради увреждане на частта от мозъка, отговорна за получаване на импулси от вестибуларния апарат. Също така, тази форма на патология може да се развие в резултат на увреждане на вътрешното ухо. Това разстройство се характеризира с малка амплитуда на движенията на очите. Малкият нистагъм от вестибуларния тип често се превръща в усложнение хронични болестивътрешно ухо.
Провокира се централен нистагъм различни лезиималък мозък. Тази форма може да се появи поради нараняване, тумор или увреждане на подкоровата част на мозъка.
Характеристики на заболяването при деца
В повечето случаи нистагъмът при деца се диагностицира на възраст 4-6 седмици, ако бебето не може да фокусира върху един обект. В този случай при деца се наблюдава нистагъм, провокиран от вътрематочни инфекции или травма при раждане.
Пикът на вроденото заболяване е на възраст от два до три месеца. Характеристика на тази форма на разстройство е липсата на движение на очната ябълка по време на сън. Често вродената патология се характеризира с хоризонтални движения на очите, а интензивността на трептенията не винаги е еднаква.
Придобитата форма на заболяването при деца може да се развие и в ранна детска възраст. Болестта се появява на фона органични лезииоко. Симптомите на заболяването, придобити в ранна детска възраст, не се различават от вродената патология, но се появяват приблизително един и половина до два месеца по-късно.
Често се наблюдава латентен нистагъм, провокиран от лек страбизъм.
Диагностика на патологията
По правило няма проблеми с поставянето на диагноза. Въпреки това е необходимо да се подложи на преглед, за да се изключи енцефалопатия и увреждане на нервната система.
Диагнозата се поставя от невролог, но пациентът се нуждае от консултация с отоларинголог и офталмолог. За да поставите диагноза, трябва да преминете през следните прегледи:
- изследване на амплитудата на въртене на очите;
- изследване на ретината;
- ядрено-магнитен резонанс на мозъка.
Задължителна е оценката на зрителната острота и изследването на очните дъна. По правило на пациентите се предписва ЯМР на мозъка с въвеждането на контраст, за да се изключат туморни лезии на мозъка. Лечението на нистагъм при деца и възрастни зависи от причината за неговото развитие.
Лечение на патология
При нистагъм лечението често е трудно. При лечението на нистагъм важна роля играят причините за развитието на нарушението.
Да, кога вестибуларно разстройствое показана консултация с отоларинголог и лечение хронично възпалениеухо. Ако нарушението е причинено от наличието на мозъчни тумори, те трябва да бъдат отстранени, ако е възможно.
Лекарствената терапия включва приемане на лекарства за подобряване на храненето на мозъка и стимулиране на кръвоснабдяването на ретината. Пациентите също се съветват да приемат витаминни и минерални препарати.
Ако зрението се влоши, е показана корекция с очила. В някои случаи се препоръчва корекция на зрението с хирургически методи.
Най-успешно се поддава на корекция лека формапатология. В този случай се прилага лекарствена терапияИ специални упражненияза очи. В резултат на подобряване на кръвообращението и укрепване на мускулите на окото е възможно значително да се намали честотата на въртене на очните ябълки и патологията става невидима за другите.
Дългосрочното квалифицирано лечение може да преодолее и вертикалния очен нистагъм. Спонтанният нистагъм често може да се лекува с операция.
Латентната форма на очно заболяване, което се появява на фона на лек страбизъм, често преминава от само себе си с възрастта. Тази форма на заболяването обикновено се диагностицира при деца на възраст от шест месеца до две години. Проблемът става по-слабо изразен с нарастването на очната ябълка и често изчезва напълно с възрастта.
В повечето случаи прогнозата е отрицателна и няма да е възможно напълно да се отървете от патологията, дори въпреки дългосрочно лечение. В този случай лекарите могат да предложат хирургичен методлечение на нистагъм. Операцията е насочена към намаляване на честотата на вибрациите на очите, но дори хирургическите методи не могат напълно да премахнат заболяването.
Предпазни мерки
Доста е трудно да се предпази дете от развитието на патология. За да направите това, трябва внимателно да наблюдавате здравето си и да предотвратите развитието на тежки заболявания. Да, всякакви възпалителни заболяванияУНГ органи трябва да бъдат лекувани своевременно.
Трябва да се проверява редовно нервна системаи мозъка за идентифициране на патологични процеси.
Ако детето има зрително увреждане или страбизъм, то трябва да бъде лекувано от офталмолог. Ако на пациента е предписано да носи очила или контактни лещи, не можете да пренебрегнете препоръките на лекаря. В противен случай може да се развие нистагъм при деца поради зрително увреждане.
Невъзможно е да се предотврати вродената форма на патология, тъй като наранявания при ражданеНикой не е застрахован от инфекциозни заболявания. Внимателното отношение на майката към собственото й здраве по време на бременност, както и укрепването на имунната система ще помогне да се сведе до минимум рискът от заболяване на детето.
Вестибуларен нистагъм - неволеви ритмични, обикновено комбинирани движения на очните ябълки от двуфазен характер, с ясна промяна между бавни и бързи фази. Произходът на бавната фаза (бавен компонент) на нистагъм е свързан с дразнене на рецептора и ядрата в мозъчния ствол, а бързата фаза - с компенсиращото влияние на кортикалните или субкортикалните центрове на мозъка.
Генерирането на вестибуларен нистагъм е свързано с дразнене на рецепторите на полукръговите канали. Открита е зависимост вестибуларни реакцииот дразнене на един или друг полукръгъл канал и посоката на изместване на ендолимфата в него.
Законите на Евалд:
Реакциите възникват от полукръговия канал, който е в равнината на въртене, въпреки че някои, по-малко силни, измествания на ендолимфата се появяват и в канали, които не са в равнината на въртене. По този начин се засяга регулаторното влияние на централните секции на анализатора.
Ампулопеталният поток на ендолимфа (към ампулата) в хоризонталния полукръгъл канал предизвиква по-изразена реакция от ампулофугалния поток (от ампулата). За вертикалните полукръгли канали този модел е обърнат.
Посоката на движение на ендолимфата в лумена на полукръглите канали съответства на бавния компонент на нистагъма, както и на посоката на отклонение на крайниците, тялото и главата.
Възможен спонтанен Ииндуциран (експериментален)вестибуларен нистагъм. Спонтанен вестибуларен нистагъм причинени от патологичното състояние на лабиринта или надлежащите участъци на анализатора. С развитието на възпалителни промени в вътрешно ухоспонтанният нистагъм възниква първо в резултат на дразнене на рецепторите на засегнатия лабиринт и е насочен към болното ухо, след което, когато рецепторите се потискат, посоката на нистагъма се променя в противоположната. Нистагъмът ще бъде причинен от преобладаването на тонуса на здравия лабиринт над пациента, докато настъпи компенсация поради кортикална регулация. Индуциран нистагъм възниква под въздействието на изкуствено стимулиране на лабиринтните рецептори. За такава стимулация се използват ротационни и калорични тестове, както и галваничен тест. Продължителността и тежестта на предизвикания нистагъм зависят от природата и силата на стимула.
Спонтанен вестибуларен нистагъмима редица характерни черти. Състои се от две фази – бърза и бавна и е хоризонтално ротационен. Неговата посока се оценява от бързия компонент, принуждавайки пациента да фиксира погледа си върху показалеца на лекаря, преместен на 30 0 встрани на разстояние 50 cm от главата на пациента.
При наблюдение на нистагъм е препоръчително да използвате очила с голямо увеличение от +20 диоптъра, за да елиминирате влиянието на зрителната фиксация върху нистагъма. За тази цел отоларинголозите използват специални очила на Frenzel или Bartels.
По амплитуда се различават дребноразмахващ, средноразмахващ и едроразмахващ нистагъм, според честотата - жив и муден . Освен това, според силата на реакцията, се разграничават три степени на нистагъм. нистагъм аз степени наблюдава се при гледане настрани само към бързия компонент. нистагъм II степента се отбелязва и при гледане право напред. нистагъм III степени се появява, когато гледате към бързия компонент, право напред и към бавния компонент. В този случай вестибуларният нистагъм не променя посоката си, т.е. във всяка позиция на главата неговият бърз компонент е насочен в същата посока.
Познавайки локализацията на патологичния процес в ухото от резултатите от ендоскопската картина, по посоката на нистагъма може да се съди за функцията на засегнатия лабиринт. При лабиринтит има три фази на функционалното състояние на лабиринта. Първоначално се отбелязва дразнене на лабиринта, което се проявява с нистагъм към болното ухо. С напредването на патологичния процес дразненето на лабиринта се заменя с неговото инхибиране. В този случай нистагъмът ще бъде насочен в здрава посока. След известно време настъпва централна компенсация на функцията на засегнатия лабиринт и спонтанният нистагъм изчезва.
Спонтанният нистагъм не трябва да се бърка с инсталационен нистагъм, проявяваща се с няколко шока с екстремна степен на отвличане на очите. Това е норма. Спонтанният нистагъм, за разлика от инсталационния нистагъм, продължава непрекъснато.
В зависимост от природата се разграничава не само вестибуларният нистагъм (резултат от възбуждане или инхибиране на вестибуларните рецептори), но И инсталация, оптокинетична, визуална, центр И малкомозъчен .
Инсталация (физиологичен) нистагъм се наблюдава при екстремни отвличания на очите, той е слабо изразен, еднакъв от двете страни и бързо изчезва (в рамките на 2-3 s); смята се, че зависи от временна контрактура на очните мускули.
Оптокинетичен нистагъм възниква при наблюдение на бързо движещи се обекти; нарича се още железопътна линия или фиксация.
Визуален нистагъм често вродени, свързани с аномалия на зрителния апарат, нередовни.
Централен нистагъм появява се, когато централните части на вестибуларния анализатор са повредени, за разлика от вестибуларния, той може да бъде различен в равнината, винаги насочен към лезията, може да бъде множествен, амплитудата на този нистагъм е голяма или средно широка, ритъмът му е хаотичен .
Патологичен вестибулогенен нистагъм е пресорен нистагъм най-често се наблюдава при епитимпанит, когато има дефект в костната стена на хоризонталния полукръгъл канал в областта на изпъкналостта му в пещерата. При такъв пациент могат да се наблюдават моделите на нистагъм, идентифицирани от Ewald. Пресорният нистагъм се причинява от натискане на трагуса. По-надеждно, пресорен нистагъм може да бъде предизвикан чрез създаване на положително налягане във външния слухов канал с помощта на балон на Politzer.
Според класификацията на Neelen има три вида позиционен нистагъм. Нистагъм тип I се появява в различни позиции на пациента и има различни посоки. Нистагъмът от тип II винаги е насочен в една посока, но само променя интензивността си. При нистагъм тип III неговата посока и характер са непоследователни.
Позиционният нистагъм трябва да се разграничава от полагане на нистагъм,което се проявява за кратък период от време веднага след бърза промяна в позицията на тялото на пациента. Този тип нистагъм наподобява позиционен нистагъм.
Съществуват различни начиниграфичен запис на нистагъм; най-често срещаният метод е електронистагмографията, базирана на запис на промени в корнеоретиналния потенциал. В очната ябълка има очен потенциал на покой, съвпадащ със зрителната ос, под формата на дипол между роговицата, която е положително заредена, и ретината, която е заредена отрицателно. Съответно, когато очната ябълка се движи, този диполен потенциал променя позицията си и може да бъде записан, докато електродите са фиксирани към кожата на външните ъгли на орбитите. Изследването на различни параметри на вестибуларния нистагъм е в основата на обективната оценка на вестибуларната функция. Методът на електронистагмографията (подобрена - видеонистагмография) значително разширява възможностите за обективна оценка на вестибуларната функция.