Диференциална диагноза на цистит. Цистит Диференциална диагноза на цистит

Изразява се с триада от симптоми: болка, полакиурия и пиурия. При хеморагичната форма на първо място е макрохематурията. Болката в долната част на корема се появява или когато пикочният мехур се пълни, или по време на уриниране, особено в края му. Малките момчета се оплакват от болка в главата на пениса. Болката в края на уринирането е характерна за преобладаващата локализация на цистит в областта на изхода от пикочния мехур (цервикален цистит, тригонит).

Полакиурията се проявява денонощно. Степента му зависи от формата на цистит: сравнително умерено при катарални форми, става непоносимо при язвения процес, когато се появи наложително желание за уриниране, достигащо до инконтиненция. Тези нарушения достигат своята кулминация при пациенти с бръчки пикочен мехур. При младите момчета може да се наблюдава парадоксален феномен - острият цистит се проявява не с полакиурия, а с остра задръжка на урина. Детето започва да се напряга, появяват се няколко капки урина, детето крещи и уринирането спира. Тази ситуация се обяснява със спазъм на сфинктера, който възниква в резултат на силна болка, причинена от преминаването на урина през шийката на пикочния мехур и уретрата.

При тежка пиурия макроскопски се определя мътна урина. По-малко тежката пиурия може да се определи само микроскопски.

Температура при пациенти в различни формицистит (с изключение на гангрена) остава нормален. Повишаването на температурата, ако няма друго инфекциозно огнище, разположено извън пикочния апарат, показва възходяща инфекция на бъбреците, добавяне на пиелонефрит. В редки случаи повишаването на температурата зависи от разпространението на инфекцията в околовезикалната тъкан (парацистит).

ДиагностикаОстрият цистит се основава на триадата от изброените симптоми, както и на данни от физикални, лабораторни и при показания ендоскопски и рентгенови изследвания.

При пациенти с остър цистит има болка при палпиране на областта на пикочния мехур над пубиса или по време на вагинален преглед при жени. В допълнение към левкоцитурията и бактериурията, лабораторният тест на урината може да открие малко количество протеин (в тези случаи албуминурията е фалшива) и по-голям или по-малък брой червени кръвни клетки. Тоталната макрохематурия е характерна за хеморагичната форма на цистит, терминалната хематурия е характерна за цервикалния цистит.

Ендоскопското изследване е противопоказано при остър цистит, тъй като причинява силна болка и може да доведе до обостряне на процеса; трябва да се прави само когато продължителен токцистит. Изключение прави хеморагичната форма на цистит с тежка обща хематурия, когато е необходимо да се установи причината за последната. По време на цистоскопия при пациенти с остър продължителен неусложнен цистит, различна интензивности разпространението на промени в лигавицата: хиперемия, оток, фибринозни отлагания, язви. При усложнен и вторичен цистит се определя първичното заболяване на пикочния мехур; нарушаването на освобождаването на индигокармин от устията на уретерите позволява да се определи разпространението на инфекцията към бъбреците. Рентгеновото изследване дава възможност за диагностициране на конкремент, дивертикул на пикочния мехур и везикоуретерален рефлукс. Острият цистит причинява рецидиви в 12-17% от случаите.

Хроничният цистит е предимно вторично заболяване. Някои автори отричат ​​възможността за първичен хроничен цистит. Изключение прави т. нар. кистозен цистит, който протича без други увреждания на пикочния мехур. Появата на малки кисти не винаги е придружена от признаци на цистит. При някои пациенти тези кисти се откриват случайно по време на преглед, предприет за друго заболяване. Симптомите на хроничния цистит са същите като на острия, но продължителността на заболяването е по-дълга.

Цистоскопия и рентгеново изследванеса задължителни диагностични компоненти. В повечето случаи те ни позволяват да разберем вторичния характер на заболяването. Ясно е, че в същото време трябва да се извърши общ преглед на пациента, състоянието на бъбреците, уретерите, пикочен канал, репродуктивни органи. Тригонитът се характеризира с тежка дизурия, хронично протичане и лека пиурия.

По време на цистоскопия разхлабването и хиперемията на лигавицата са ограничени до областта на триъгълника на Lieto. Цистоскопско изображение различни формицистит - виж цвят. маса, фиг. 1-12.

Ориз. 1. Остър цистит, съдова инжекция. Ориз. 2 и 3. Хеморагичен цистит. Ориз. 4 и 5. Хроничен цистит. Ориз. 6. Фоликуларен цистит. Ориз. 7. Фибринозен цистит. Ориз. 8. Кистозен цистит. Ориз. 9. Инкрустиращ цистит. Ориз. 10. Булозен цистит. Ориз. 11. Интерстициален цистит. Ориз. 12. Полипозен цистит.

Диференциалната диагноза на цистита в повечето случаи не е трудна. За да избегнете диагностични грешки, трябва да имате предвид следвайки правилата: без пиурия няма цистит; полакиурията и пиурията могат да бъдат прояви на пиелонефрит с вторични промени в пикочния мехур. Първичното е рядко. Ето защо, ако циститът продължава, е необходимо да се изключи възможността за вторичен цистит, да се установи основната причина и също така да се уверите, че няма туберкулоза на пикочния апарат. При всеки случай на персистиращ цистит е показано задълбочено изследване на тазовите органи.

При невроза на пикочния мехур се отбелязва изолирана полакиурия. Вола и полакиурия без пиурия са характерни за полиетиологично заболяване, с все още неизяснена патогенеза - т. нар. цисталгия. Цисталгия се наблюдава само при жени; при него болката и полакиурията се появяват главно през деня и изчезват по време на сън; в урината няма патологични елементи. По време на цистоскопско изследване лигавицата в по-голямата част от случаите изглежда непроменена. При редица пациенти в областта на триъгълника на Lieto се откриват по-светли острови от епител, хистологично подобен на вагиналния епител. Появата на цисталгия се свързва с ендокринни нарушения, диатеза на пикочна киселина, конгестия в таза, следова реакция след прекаран цистит. В чужбина упоритите форми на цисталгия понякога се класифицират като психосоматика. Лечението трябва да е насочено към елиминиране на предполагаемите причини и нормализиране на нервно-мускулния тонус на пикочния мехур ( различни видовеновокаинова блокада, физиотерапевтични процедури). Ендовезикалната манипулация трябва да се избягва.

Подробно лабораторно, ендоскопско и рентгеново изследване на състоянието на пикочния апарат като цяло позволява да се направи диференциална диагноза между цистит и туберкулоза, между цистит и пиелонефрит, усложнен от цистит, както и да се установи причината за вторичен цистит. Гинекологичният преглед ни позволява да изключим увреждането на женските полови органи като причина за вторичен цистит. При мъжете цифровият ректален преглед може да идентифицира първичния източник на инфекция в простатната жлеза.

При полипозни форми на цистит е необходима диференциална диагноза с тумор. Често не е възможно да се постави правилна диагноза само въз основа на цистоскопската картина. Те служат като помощ цитологично изследванеседимент на урина и биопсия. Има известни трудности при диференциалната диагноза между ограничен инкрустиращ цистит и инкрустираща повърхност на малка неоплазма. Проблемът се решава чрез хирургическа интервенция.

Усложненията на цистита са свързани с разпространението на инфекцията в горните пикочни пътища и околните тъкани. Възходящият пиелонефрит може да усложни хода както на острия, така и на хроничния цистит. Инфекцията може да се разпространи директно през лумена на уретера с везикоуретерален рефлукс или хематогенно. Това се благоприятства от нарушена проходимост на долните пикочни пътища (например при пациенти простатната жлеза), обостряне на хроничен цистит. Появата на пиелонефрит е придружена от влошаване на общото състояние, втрисане и треска. Изключително рядко язвеният и некротизиращият цистит се усложнява от гноен перитонит. По-често тези форми на цистит водят до парацистит.

Парациститът - възпаление на перивезикалната тъкан - възниква най-често, особено в условията на съвременното антибактериално лечение, под формата на възпалителен инфилтрат с последващи склеротични промени в тъканта. Редица пациенти развиват или ограничени гнойни кухини, или широко разпространено гнойно разтопяване. В случаите, когато абсцесът е ограничен до ретикуларното пространство, се открива изпъкналост над пубиса при индивиди без затлъстяване, което може да се сбърка с пълен пикочен мехур.

Дифузният улцерозен хроничен цистит в редки случаи води до образуването на малък, набръчкан пикочен мехур. На практика детрузорът като цяло се заменя с белег съединителната тъкан, епителът е запазен само в областта на триъгълника на Lieto.

Усложненията на хроничния цистит включват левкоплакия на пикочния мехур и малакоплакия. Въпреки това, при редица пациенти с левкоплакия, по време на цистоскопия лигавицата около обиколката на левкоплакичната плака не се променя.

Лечениепървичният остър цистит се състои в определен режим, създаващ „почивка“ на пикочния мехур, като се използват антибактериални средства, топлинни процедури. При тежки форми е показан режим на легло. Във всички случаи изключете пикантните подправки от храната и алкохолните напитки. Добър ефектдава пресакрална новокаинова блокада (100 ml 0,25% разтвор на новокаин), приложена през първия ден, което значително облекчава спастичните контракции на детрузора. За същата цел се предписват различни антиспастични лекарства: препарати от беладона, папаверин, платифилин, келлин и др. Антибактериалното лечение обикновено се свежда до използването на сулфонамиди (етазол, уросулфан) и нитрофуранови лекарства (фурадонин, фуразолидон) в нормални дози. При продължително протичане са показани и антибиотици, чийто избор трябва да се основава на данни от уринокултура и антибиограма. В повече от 50% от случаите циститът може да се облекчи на първия или втория ден. Ако курсът е продължителен, е показано пълно изследване, за да се установи причината за такъв курс. Когато циститът продължава повече от 5-6 дни, можете да прибягвате до инсталиране на антибиотици, 3% коларгол в маслен разтвор, в кухината на пикочния мехур.

Лечението на първичния хроничен цистит представлява значителни трудности поради персистиращия ход на заболяването. Приложете мерки за общо укрепванетяло, елиминиране на различни възможни гнойни огнища (в устната кухина, гърлото и др.), запек. Антибактериалното лечение трябва да се провежда систематично в продължение на месеци със смяна на антибиотиците на всеки 5-7 дни в съответствие с резултатите от повторните антибиограми (по време на лечението се променя видът на флората и нейната чувствителност към антибиотици), комбинирайки ги със сулфонамиди и нитрофуранови лекарства. Показани и локално лечениепод формата на изплакване на пикочния мехур със слаби разтвори на етакридин, фурацилин, борна киселинапоследвано от инсталация на 3% коларгол в масло.

За всяка форма на вторичен цистит основата на лечението е елиминирането първично заболяване: зъбен камък, неоплазма, дивертикул на пикочния мехур, стриктура на уретрата, аденом на простатата, възпалително огнище в женските полови органи, в простатната жлеза.

След отстраняване на причината е възможно да се премахне циститът, като се използват мерките, изброени по-горе.

Предотвратяванециститът се основава на превенцията и навременното отстраняване на причините, допринасящи за възникването му.

Отказът от различни ендовезикални изследвания, както и от катетеризация на пикочния мехур, когато няма абсолютни показания за това, е оправдан, тъй като в този случай съществува опасност от инфекция на пикочните пътища, въпреки приемането. необходими меркиасептикът е много важен.

Острият цистит трябва да се диференцира от редица заболявания на други органи: бъбреци, простатна жлеза (аденом), уретра (стриктура), камъни в пикочния мехур, цисталгия, заболявания на женската полова област, тъй като дизурични разстройства, изразяващи се с повишена честота на уриниране, неговата болка, затруднение, се появяват и при изброените по-горе заболявания. В основата патогенетични механизмидизурия се причинява от общи и местни фактори. Общите фактори включват различни негативни емоции и психогенни реакции. Такава дизурия обикновено е обратима след отстраняване на причините, които са я причинили. Местните фактори включват тумор, наличие на стриктура на уретрата, уринарни камъни, които възпрепятстват преминаването на урината, както и динамични нарушения на нервно-мускулния апарат на пикочния мехур. За остър цистит може да се мисли, когато има остро болезнено уриниране, еднакво често по различно време на деня. Пациентът изпитва наложително желание за уриниране, при което не може да задържи урината във възпаления пикочен мехур.

При цистит обикновено няма повишаване на температурата, тъй като пикочният мехур често се изпразва и абсорбцията от него е незначителна. Изключение правят некротично-гангренозните форми на заболяването. Съмнение за тумор на пикочния мехур може да възникне, когато персистиращата дизурия се комбинира с хематурия. За острия простатит е характерна тежка дизурия с императивно желание за уриниране. Обикновено се придружава от общи симптоми под формата на треска, втрисане, изпотяване, тахикардия, които се увеличават с развитието на възпалителния процес.

Дизурията при възрастен мъж кара човек да подозира най-вероятно аденом на простатата или камък в пикочния мехур. Дизурията, причинена от аденом, е най-изразена през нощта и в покой. През деня, при активно изображениеживот намалява. При наличие на камъни в пикочния мехур симптомите са много подобни на оплакванията на пациенти с цистит. Въпреки това, при камъни в пикочния мехур болката често се появява при ходене или треперене. Има характерно облъчване - към перинеума, тестиса или главичката на пениса. Болката се усилва при наличие на шиповидни камъни – оксалати или при често възникващ съпътстващ цистит. Болката се причинява от движението на камъка и дразнене на лигавицата, особено на шийката на пикочния мехур като най-богатата на рецептори зона. Нарушението на уринирането се проявява с повишена честота на позиви, засилващи се при движение на тялото. По време на сън болката спира.

Типичен симптом на камъни в пикочния мехур е внезапното спиране на потока на урината по време на уриниране - симптом<заклинивания>и възобновяване на уринирането, когато позицията на тялото на пациента се промени. Малките камъни могат да се задържат в задната уретра и да причинят остра задръжка на урина. Често пациентите изпитват уринарна инконтиненция, когато една част от камъка е поставена в пикочния мехур, а другата е в задната уретра. В тези случаи пълното затваряне на сфинктера на пикочния мехур е невъзможно. Продължителното наличие на камък в шийката на пикочния мехур и задната уретра води до склероза. В резултат на това уринарната инконтиненция може да продължи след отстраняването на камъка. Промените в естеството на урината поради камъни в пикочния мехур се характеризират с макро- и микрохематурия, което се обяснява с увреждане на лигавицата на пикочния мехур. Появата на левкоцити и микрофлора в урината показва възпаление на пикочния мехур. В зависимост от състава на камъка в урината се откриват съответните соли.

Камъните в пикочния мехур могат да бъдат открити чрез поставяне на метален катетър в пикочния мехур. По-точен диагностичен метод е обикновената рентгенография, въз основа на която можете да прецените броя и размера на камъните. При рентгенонегативни камъни (цистинови, протеинови, уратни) те могат да бъдат открити чрез пневмоцистография или цистрография с разтвор на контрастно вещество. В тези случаи дефектите по пълненето показват наличието на камък. Окончателна диагнозаустановени въз основа на цистоскопия. Въпреки това, камък, разположен в дивертикула на пикочния мехур, не винаги може да бъде открит.

Често болката в областта на пикочния мехур може да бъде свързана със заболявания на бъбреците, простатната жлеза и уретрата. Ето защо, ако причината за болката не може да се обясни с директно увреждане на пикочния мехур, тя трябва да се търси в евентуално заболяване на изброените органи. При остра задръжка на урина, която се проявява при аденом на простатата, стесняване на уретрата, поради засядане на камък в лумена на уретрата, болката в областта на пикочния мехур е непоносима и кара болния да бърза в леглото. Над пубиса се открива раздут пикочен мехур.

Постоянната болка в областта на пикочния мехур може да бъде причинена от инфилтриращ растеж на злокачествен тумор. Тези болки могат да се засилят, когато туморът се разпадне с появата на вторичен цистит. Първата проява на рак на простатата също се характеризира с повишено желание за уриниране, особено през нощта. Много пациенти изпитват затруднено уриниране с напрежение или бавна тънка струя урина на прекъсвания, понякога урината се отделя на капки и това е придружено от усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Често пациентът се оплаква от болка при уриниране в началото или по време на акта на уриниране.

Доста често симптом на рак на простатата е неудовлетвореност от акта на уриниране. Болката, свързана с акта на уриниране, също се появява при цисталгия. Цисталгията може да се развие при жени по време на пубертета и менопаузата. В този случай пациентът се оплаква от често уриниране, болка по време на уриниране, както и болка в перинеума, сакрума и долната част на корема. Понякога болката е незначителна. Степен на изразеност болезнени симптомиможе да е различно. При продължителни процеси се развива невротизация на личността.

Наред с оплакванията за клинично изпитванеПри пациент с цисталгия не се установяват органични промени в пикочния мехур. Пиурия също липсва. Въпреки това, болката с цисталгия може да бъде много изразена. Диагноза<цисталгия>диагностициран въз основа на оплаквания, типични за цистит, при липса на пиурия и микрофлора в урината, както и промени в лигавицата на пикочния мехур, характерни за цистит, открити по време на цистоскопия. При цисталгия много често се открива морфологични характеристикихроничен уретрит.

Болката от рак на шийката на матката може да се тълкува погрешно като туморен растеж в пикочния мехур. Правилната диагноза може да се постави само чрез цистоскопско изследване.

Често остра болка в областта на пикочния мехур, придружена от нарушено уриниране, възниква в резултат на патологични процеси в женските полови органи. Това се случва при аднексит, пара- и периметрит. Освен това често се откриват възпалителни промени в лигавицата на пикочния мехур, причинени от разпространението на инфекция от женската полова област.

За гангренозен цистит, преди инструментални методиизследванията могат да предизвикат съмнения за наличие на камък в пикочния мехур, тумор на пикочния мехур. Трябва да се изключат уросепсис и хроничен цистит.

Външно циститът, в зависимост от патогена, неговата вирулентност и усложнения, може да се прояви нетипично. За да се идентифицира източникът на левкоцитурия, е необходимо да се проведе тест с две или три чаши. Характерно за цистита е, че урината съдържа левкоцити и в двете или в трите чаши, особено ако утайката във втората порция съдържа повече левкоцити, отколкото в първата.

При цистит гной обикновено бързо се утаява на дъното, а слоят урина над утайката става значително по-ясен и понякога става прозрачен. При пиелонефрит урината е дифузно мътна, сивкава, когато стои в съда на дъното се образува утайка с различна дебелина, състояща се от гной и слуз. Слоят урина над утайката изобщо не се избистря и остава мътен. При цистит количеството протеин съответства на гнойта в урината. При пиелонефрит протеинурията е по-изразена. Ако количеството протеин в гнойната урина надвишава 1% или броят на левкоцитите, докато съдържанието на протеин е по-малко от 50 000, тогава може да се предположи увреждане на бъбреците.

А.В. Айвазян предложи метод за изследване на дневната диуреза, при който се изследват абсолютният брой левкоцити, протеин, относителна плътност на урината и прозрачност в четири порции урина. Това позволява по-надеждна диференциална диагноза на цистит и пиелонефрит.

При остър цистит цистоскопията по правило не може да се извърши поради малкия капацитет на пикочния мехур и силната болка при напълването му. В допълнение, през този период на заболяването цистоскопията може да причини усложнения. Ако има нужда от цистоскопия, тя се извършва под анестезия. В същото време, цистоскопия хроничен циститабсолютно показан, му се дава важно, решаващо значение, тъй като позволява не само да се идентифицира формата на цистит, но и да се извърши диференциална диагноза. Диференциалната диагноза на хроничния цистит се извършва главно с уретрит. Наличието на патологични промени само в първата порция урина по време на тест с две чаши показва уретрит. При диференциалната диагноза на хроничния цистит, протичащ с образуване на язви, трябва да се изключи тумор на пикочния мехур. Ендовезикалната биопсия е от решаващо значение.

Можете да зададете въпрос на ДОКТОР и да получите БЕЗПЛАТЕН ОТГОВОР, като попълните специален формуляр на НАШИЯ САЙТ, последвайте тази връзка >>>

Диференциална диагноза на пиелонефрит - методи за диагностика

Пиелонефритът е широко разпространено заболяване, което не е лесно за диагностициране. Лесно се бърка с апендицит или остър холецистит, както и с някои инфекциозни заболявания (грип, сепсис и др.). Диференциалната диагноза на пиелонефрит ви позволява да идентифицирате заболяването в ранните етапи и следователно да започнете лечението възможно най-скоро.

Какво е пиелонефрит?

Пиелонефритът е урологично заболяване. Този възпалителен процес засяга pyelocaliceal система на бъбреците. Има три стадия на заболяването: остър, хроничен и хроничен с обостряне. Острият стадий е два вида: остър серозен пиелонефрит и гноен. Пиелонефритът е най-често срещаното бъбречно заболяване. Момичетата и младите момичета са най-податливи на него.

Има няколко причини за развитието на болестта и прехода й към хроничен стадий:

1. Напреднали заболявания на пикочните пътища: нефроптоза, уролитиаза, аденом на простатата и др.
2. Усложнения след остър пиелонефритили неправилно лечение
3. Възпроизвеждане на бактерии, които са били в бъбреците за дълго времев пасивно състояние и стана по-активен, когато имунитетът намалее
4. Свързани хронични болести: затлъстяване, диабет, стомашно-чревни заболявания
5. Имунодефицитно състояние
6. Цистит, бременност.

Видове заболявания и тяхната квалификация

Пиелонефритът се класифицира по различни критерии.

1. По място на обучение: едностранни и двустранни
2. По патогенеза: първични и вторични
3. Според наличието на усложнения: усложнени и неусложнени

4. Други форми: пиелонефрит в напреднала възраст, детски пиелонефрит, calculous, раждане и след раждане, пиелонефрит на фона на лезии гръбначен мозъки диабет.

Усложненият стадий на заболяването се изразява в тежко увреждане на бъбреците, може да се появи абсцес, уголемяване на бъбреците или образуване на газове в бъбреците. Всички усложнения могат да бъдат идентифицирани чрез компютърна томография. Хроничният ход на заболяването настъпва след острия стадий или след повтарящи се бъбречни инфекции. Диагнозата пиелонефрит е много сериозно заболяване, неговото потвърждение изисква внимателна проверка и обширни изследвания.

Симптоми на заболяването на различни етапи

Хроничният ход на заболяването може да няма ясни симптоми в продължение на години. Проявата му зависи от стадия на възпалителния процес и неговата активност. При начална фазалатентен пиелонефрит клинични симптомиможе да отсъства напълно, само кръвен тест може да открие леко увеличение на броя на левкоцитите. Активните левкоцити говорят в полза на полиенефрит. Децата могат да изпитат болезнени усещанияпри уриниране, леко повишаване на телесната температура и бърза уморяемост. Тези симптоми не са лесни за откриване. Други признаци на заболяването: слабост и неразположение, главоболие сутрин, втрисане, тъпа болка в лумбална област, бледа кожа.

В по-късните стадии на заболяването всички симптоми само се увеличават. Има неприятен вкус в устата, особено сутрин, започват смущения в изпражненията и се увеличава метеоризмът. Лошата бъбречна функция води до сухота в устата и постоянна жажда. Кожата придобива жълтеникав оттенък. Анемия и артериална хипертония, появява се и задух.

Как да диагностицираме заболяването?

При пиелонефрит диагнозата често отнема много време. Пълната анамнеза играе основна роля за правилната и навременна диагноза. За да се постави диагноза, е необходимо да се установи дали пациентът е страдал от заболявания на бъбреците или пикочните пътища в детството. За жените е важно дали по време на бременност са страдали от цистит или остър пиелонефрит. При мъжете нараняванията и заболяванията на гръбначния стълб играят важна роля пикочно-половата системаи уретрата. Важни са и факторите, предразполагащи към появата на заболяването: диабет, аденом на простатата, нефроптоза и др.

При повикване на линейка медицински грижиТрябва да уведомите Вашия лекар за всички симптоми и оплаквания, дори и тези, които изглеждат незначителни. Рентгенови лъчи, радиоизотопни методи и лабораторни изследвания. Важна е и ултразвуковата диагностика.

Общият тест на урината може да не е достатъчен за определяне правилна диагноза. Левкоцитурията по метода на Каковски-Адис, който определя съдържанието на левкоцити в ежедневната урина, ще помогне. При съмнение за пиелонефрит на всички пациенти се издава болничен лист.

Диагнозата ще бъде поставена по-бързо, ако се направи рентгеново изследване. Важно тук следните симптоми: промяна в размера и контурите на бъбреците, симптом на Ходсън, промяна във формата на pyelocaliceal система.

Също така, ако има съмнение за пиелонефрит, е необходима урография. Екскреторното изследване е основният метод в рентгеновата диагностика на това заболяване. При хроничен ходБолестта ще покаже асиметрия на бъбреците и намаляване на тяхната функция. Също така се появяват различни деформациичаши. Радиационната диагностика на острия пиелонефрит също ще помогне за решаването на сложни проблеми при поставянето на диагнозата.

Характеристики на диференциалната диагноза

Диференциалната диагноза на острия пиелонефрит е трудна, тъй като заболяването трябва да се диференцира от бъбречната туберкулоза и много други заболявания с подобни симптоми. Когато изследвате урината, трябва да обърнете внимание на следните фактори:

1. Промени в седимента на урината може да липсват през първите дни на заболяването с хематогенен пиелонефрит
2. В урината могат да се открият патологични елементи, ако пациентът страда от остро гнойно заболяване. Това може да се дължи и на локализирането на друг възпалителен процес.

Остър пиелонефрит

Причини за остър пиелонефрит:

Развитието на пиелонефрит винаги е свързано с инфекция. В момента възможността за остър пиелонефрит и неговата гнойни формив присъствието на инфекциозен фокус на всяка локализация в тялото. Причините за остър пиелонефрит могат да бъдат: грип, скарлатина, фурункулоза, бронхит, Коремен тиф, хроничен тонзилит, септикопиемия, остеомиелит и др.

Най-честите причинители на острия пиелонефрит са ешерихия коли и параинтестинална коли. Сред другите микроорганизми в развитието на пиелонефрит са важни стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, ентерококи, гонококи, салмонела, микоплазма, протей, вируси, гъбички като Candidia и др.

Наличието на голям брой анастомози между лимфните пътища дебело черво, вермиформен придатъки уретерите определя лимфогенния път на развитие на пиелонефрит при чревни заболявания. Алергията играе добре известна роля като предразполагащ фактор в генезиса на заболяването.

Патологична анатомия на бъбреците:

Бъбреците са малко увеличени по размер, подути, пълни с кръв; капсулата се отстранява лесно.

лигавица бъбречно легенчевъзпалени, подути, с язви на места. Тазът често е изпълнен с възпалителен ексудат. В кортикалните и медулабъбреци, понякога се откриват множество абсцеси. Интерстициалната тъкан на всички слоеве на бъбрека е инфилтрирана с левкоцити. Тубулите са в състояние на дистрофия, техните лумени са запушени с цилиндри от лигавичен епител и левкоцити. В някои случаи преобладава гнойното разтопяване на бъбречната тъкан.

Симптоми на остър пиелонефрит:

Признаците на остър пиелонефрит варират в зависимост от формата и хода на процеса. Серозният пиелонефрит протича по-спокойно. Бурните клинични прояви са типични за пациенти с гноен пиелонефрит.

Пиелонефрит и цистит

Няма жена на този свят, която поне веднъж да не е изпитвала силна и пареща болка при уриниране. Според статистиката няма човек, който да не се е оплаквал от болки в кръста или да не е страдал от бъбречно заболяване. Заболяванията на отделителната система заемат първо място сред популярните патологии на нашия век. Това е пикочно-половата система, която страда преди всичко от забързания начин на живот, липсата на сън, лошото хранене и постоянния стрес.

Известните патологии включват цистит и пиелонефрит. За да не страдате или по-скоро да не се разболеете от тези заболявания и най-важното, за да предотвратите хронифицирането им, трябва да се въоръжите с информация и да започнете своевременно процеса на лечение и превантивни мерки. И така, какви са тези патологични открития?

Обща картина на заболяванията на отделителната система

Инфекциозно-възпалителен процес на лигавицата на пикочния мехур със симптоматична картина на парене в уретрата, чести и оскъдни позиви за уриниране се нарича цистит. Голямо разнообразие от ендогенни и екзогенни фактори причиняват възпаление на лигавицата. Най-честите инфекциозни агенти са кокова флора, по-рядко Ешерихия коли и опортюнистични гъбична инфекция. Възпалението може да провокира тежка хипотермия или отравяне.

При цистит лигавицата на пикочния мехур се възпалява

Пиелонефритът е бъбречна патология, а именно възпаление на бъбречните чашки и легенче. Това заболяване е разделено на два вида: остро и хронично. Също така се разделя на едностранни и двустранни видове. Всяка форма се характеризира с определени симптоми. Клинична изяваВсяка форма има своя собствена картина. от статистически изследвания, жените са по-склонни да страдат от пиелонефрит. Техният анатомичен дизайн се различава от мъжката пикочна система. Жените имат къса уретра, което улеснява инфектирането на пикочния мехур. Освен това, възходящият модел позволява на възпалителния агент да се придвижи нагоре по уретерите до бъбреците.

Причини за заболявания на бъбреците и пикочния мехур

За да се появи цистит, трябва да има два фактора: инфекциозен агент и определени условия. Какво точно са агентите? Инфекциозните агенти са от микробен, вирусен и токсичен произход. Стафилококи, стрептококи, гонококи, опортюнистични гъбички, клебсиела и химически отрови или токсини на инфекциозни заболявания като хепатит, салмонелоза, бруцелоза, ботулизъм и много други заболявания са индиректни агенти, които причиняват възпаление на лигавицата на пикочния мехур.

Пряката причина за пиелонефрит са патогенни микроорганизми

Непреките причини включват хронични заболявания на вътрешните органи. Условията за развитие на заболяването включват внезапна хипотермия на тялото, намален имунитети повишена алергична бариера.

Списъкът с фактори, предразполагащи към развитието на пиелонефрит, включва горните инфекциозни агенти, които причиняват възпаление на пикочния мехур. Това обяснява тясната връзка между тези патологии на отделителната система.

• Първична диагностика на цистит
• Критерии за диагностика и диференциална (отличителна) диагноза на цистит
• Лабораторна диагностика
• Бактериологични методи на изследване
• Инструментална диагностика

Възпаление на лигавиците, субмукозните или мускулни слоевеинфекция на пикочния мехур с инфекциозна етиология се нарича цистит. Това урологично заболяване е едно от най-често срещаните и специалистите наблюдават симптомите му поне веднъж в живота при повече от половината женско население. При мъжете симптомите на цистит остават почти незабелязани, но животът на жените може да се превърне в истинско страдание и това, за съжаление, не е необичайно.

Първична диагностика на цистит

В самото начало на заболяването жените и мъжете са загрижени за симптоми като:

• Болка в таза.
• Често уриниране на малки порции (до 20 ml) с усещане за парене.
• Повишаване на температурата до субфебрилни норми.
• Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.
• В отделената урина могат да се появят кървави петна.

При интервюиране на пациенти опитен специалист обръща специално внимание на обстоятелствата, причинили такива проблеми:

• Имаше ли хипотермия?
• Възможно ли е често да сменяте сексуалните партньори?
• Пациентът бил ли е изложен на стрес скоро?
• Какви заболявания боледувахте малко преди да се появят първите симптоми, какви лекарства и процедури приемахте?

За изясняване на диагнозата остър цистит, a лабораторен анализ- микроскопия на уринарен седимент. Ако изследването на урината разкрие повишено съдържаниелевкоцити и бактерии - говорят за заболяване като остро възпалениеПикочен мехур.

Критерии за диагностика и диференциална (отличителна) диагноза на цистит

Характеристики на структурата на пикочния канал при жените, тясно разположената вагина и анална дупкадопринасят за инфекция на пикочния мехур. Много често заболяването може да се появи на фона на съществуващ колпит, вулвит, уретрит, причинени от:

• Кокова флора (стрептококи, стафилококи, ешерихия коли).
• Кандида.
• Градинари.
• Микоплазми.
• Хламидия.
• Трихомонада.

При жените, докато носят бебе, заболяването може да възникне поради хормонални промени, възникващи в тялото на бъдещата майка и дължащи се на промени в микрофлората на уретрата и гениталните органи. Пикочният мехур при мъжете се възпалява поради проблеми, предавани по полов път, често свързани с наличието на гонорея.

При момичетата циститът най-често се развива, когато:

• Появата на менструация.
• Недостиг на витамини.
• Носенето на синтетично бельо и мини поли в студено време.
• Отслабен имунитет поради чести ARVI.

Възрастните хора също са податливи на този проблем, най-честите причини са:

• Огнища на възпаление в близки органи - простата, матка и придатъци.
• Дисхормонални нарушения.
• Хипотермия.
• Неспазване на правилата за хигиена на гениталиите.
• Имунодефицит и дефицит на витамини.
• Нередовно изпразване на пикочния мехур.

Диагностиката на цистит е комплекс от изследвания, който се състои от посещения при специалисти, изследване на биоматериали и инструментални изследвания.

Лечението се провежда от специалист – уролог и Семеен докторЗа да се изясни диагнозата при жените и да се проведе ефективно лечение, е необходимо да посетите гинеколог.

Лабораторна диагностика

Ранното диагностициране на цистита означава навременни лабораторни изследвания, те са с висока точност и резултатите от тях играят незаменима роля за ефективното лечение. Опитен специалист незабавно ще напише направление за пациента до:

• Клинични изследвания на урина и кръв.
• Анализ на урината по метода на Нечипоренко.
• Намазка върху микрофлората на вагината и уретрата.
• Биохимично изследване на венозна кръв за бъбречния комплекс.
• Бактериологична култура на урина.

Биоматериалът за общ кръвен тест е капилярна кръв (от пръст), селекцията се извършва директно в лабораторията от 8 до 10 часа, препоръчително е пациентът да не закусва и да не пуши. За да получите надеждни резултати в навечерието на изследването, е важно да следвате някои прости правила:

1. В деня преди анализа спрете да тренирате във фитнеса.
2. Препоръчително е да се въздържате от полов акт.
3. Трябва да вечеряте не по-късно от 21:00 часа, не преяждайте и не пийте алкохол.

В случай на остър цистит няма да се наблюдават специални промени в общия кръвен тест, те могат да се появят при по-сериозни проблеми - ракови туморипикочен мехур и матка, уролитиаза, полово предавани болести, бъбречни заболявания.

Събирането на урина за анализ се извършва сутрин, след събуждане от първото уриниране:

1. Преди даряването се извършват хигиенни мерки, препоръчително е жените да покрият входа на влагалището със салфетка - необходимо е да се избегне попадането на секрети и епител в урината.
2. Използвайте чист съд, предназначен за анализ (буркани с майонеза, сосове, бебешка хранамогат да се съхраняват по стените протеинови отлагания– това ще повлияе на резултата).
3. Първата част трябва да се уринира в тоалетната, средната част трябва да се събере в контейнер за урина, а последната част трябва да се пусне в тоалетната.
4. Биоматериалът трябва да бъде доставен в лабораторията не по-късно от 2,5 часа след вземането.

При остър цистит урината става мътна и може да има розов цвят (ако в нея има червени кръвни клетки), с примес на гной (поради увеличаване на съдържанието на левкоцити в урината) - това е индикатор за възпаление . Методът на Нечипоренко ще ви позволи да определите точното количество в 1 кубичен метър. mm на урината на червени кръвни клетки, отливки и левкоцити - това се отразява на степента на възпаление при заболяването.

Диагнозата на цистит при мъжете се основава на задължително посещение при специалист - венеролог, той ще проведе допълнителни прегледи и, ако се установи проблем, ще предпише цялостно лечение.

Бактериологични методи на изследване

Посяването на урина върху културална среда помага да се идентифицира етиологията на възпалителния процес, рода на микробите - патогени и да се определи антибактериално лекарство, който може ефективно да ги неутрализира, е много ценно предимство на бактериалната сеитба.

При преглед на жени гинекологът взема цитонамазка от уретрата и влагалището, за да провери наличието на патогенни микроорганизми, при необходимост пациентът може да бъде насочен за консултация с дерматовенеролог.

За да получите точни резултати, е много важно правилно да се подготвите за изследването:

1. Тестът се провежда преди предписване на всички противогъбични и антибактериални средства.
2. Препоръчително е да избягвате полови контакти в продължение на два дни.
3. На жените се препоръчва да се изследват на 6-ия ден от цикъла.
4. Вечерта преди да вземете намазка, трябва само да измиете лицето си топла вода, не използвайте тоалетна сутрин.
5. Три часа преди теста трябва да се опитате да не уринирате.

Ако се открие инфекция, която се предава по полов път, лечението трябва да се предприеме и от двамата партньори.

Инструментална диагностика

При диагностицирането на рецидивите на заболяването важна роля играят:

• Цистоскопията е изследване с помощта на ендоскоп, по време на процедурата се извършва морфологично изследване на стените на пикочния мехур, идентифицират се тумори, язви, фистули, чужди тела и камъни в пикочните пътища. При необходимост по време на изследването се извършва биопсия.
• Цистографията е рентгеново изследване, което се извършва, за да се получи изображение на пикочния мехур Рентгенов. Тестът се извършва чрез напълване на органа с рентгеноконтрастно вещество, за да се оцени неговата форма, размер и позиция.
• Ултразвукът се предписва за изключване на заболявания на бъбреците и гениталните органи при жените, също така показва наличието на пикочни камъни, увреждане и промени в размера на пикочния мехур.

Тези диагностични методи помагат да се постави точна диагноза и да се изключат други възможни съпътстващи заболявания.

Циститът, както и много други заболявания, е много лесен за предотвратяване. За тази цел се препоръчва:

• Навреме идентифицирайте и елиминирайте факторите, които могат да причинят този проблем.
• Спазвайте основните правила за интимна хигиена.
• Не ставайте прекалено студени.
• Използвайте защитно оборудване по време на секс.

Много е важно да се откажете от самодиагностика и самолечение. Тези съвети ще ви помогнат да се справите с различни трудни ситуации.

Можете да научите повече за диагностиката и лечението на цистит от видеото:

Прочетете също: Цистит след секс
Антибиотици при цистит
Канефрон при цистит - прочетете тук.

Усложнения и лечение на хеморагичен цистит

По какво типичното възпаление на лигавицата на пикочния мехур, познато на всяка жена от детството, се различава от хеморагичния цистит? Основен знакпоследното – хематурия ( кървави въпросив урината с цистит по време на уриниране). Това означава, че уротелиумът на повърхността на лигавицата е значително увреден и деструктивният процес се е разпространил в ендотела на микрокапилярите.

Всяка година инфекции пикочна системадо 150 милиона души са засегнати. Според медицинската статистика това заболяване се развива по-често при жените, особено при менопаузатакогато поради влошаване на хормоналните нива, защитната бариера на вагиналната микрофлора е намалена.

Хеморагичен цистит се среща и при новородени. В повечето случаи това се дължи на урогенитални инфекции, които майката не е излекувала навреме.

Възможно е да се развие цистит с кръв и след прием на лекарства, особено във високи дози. Например по време на трансплантация костен мозъкТакива усложнения се развиват при предписване на ифосфамид и циклофосфамид.

Предпоставки за развитие на заболяването

Има инфекциозна и неинфекциозна природа на хеморагичната форма на цистит.

Бактериалната му разновидност възниква след проникване в пикочните пътища коли, стафилококи, Proteus bacillus и др патогенна флора. Прониквайки в клетките, агресивните микроорганизми колонизират пикочните пътища. Хранителната среда за тях са железни съединения, които те извличат от биоматериал. В резултат на тяхната жизнена дейност се произвеждат токсини, които провокират възпалителни реакции.

При жените хеморагичният цистит може да бъде причинен и от микоплазма, трихомонада, хламидия и гонококи. Първичната форма на гъбичен цистит не е толкова честа: обикновено се свързва с последствията от лечението на бактериален цистит. Когато вагиналната микрофлора е потисната с антибиотици, гъбични инфекции като Candida и лактобацили се чувстват комфортно.

При възпаление на простатата може да се появи цистит с кръв при зрели мъже. Инфекцията може да бъде причинена от неправилна катетеризация на пикочния мехур, което уврежда неговата лигавица.

Цистит с кръв от вирусна природа, като ARVI, при деца, включително новородени, се причинява от активирането на аденовирус или полиомавирус BK. В „спяща“ форма тези инфекции остават в пикочно-половата система и сливиците за цял живот.

Активирането на "спящи" вируси възниква поради повреда имунна системаза СПИН или имунна недостатъчност при кърмачета, бременни жени и зряла възраст. Използвайки лекарства, потискат имунната система (например при трансплантация на костен мозък), може да настъпи и нейното повторно активиране. Особено често се диагностицира хеморагичен цистит при деца след такива операции.

Според лекарите хронична форма на патология с небактериален произход възниква, когато има камъни в кухината на пикочния мехур. Конкрементите нараняват мембраната, а киселата урина разяжда увреждането още по-дълбоко. Нашите уролози дадоха на тази форма на цистит името „язвен“.

Радиационният цистит, както и химически индуцираната форма, не са свързани с инфекциозна етиология. Радиационното възпаление на лигавицата на отделителната система възниква в резултат на радиация злокачествени туморитазовите органи. Лъчевата терапия провокира увреждане на ДНК веригата с последващо активиране на гени за възстановяване на прекъсване. Радиацията прониква в по-дълбоките слоеве на пикочния мехур и нарушава еластичността на кръвоносните съдове.

Цистит с кръв при жени се появява след промиване по време на проникването на лекарства за интравагинално приложение: вагинална кандидоза, антисептик метилвиолет, спермициди.

Кой е в риск

Вероятността от развитие на такава сложна форма на цистит е свързана преди всичко със състоянието на имунната система. Други често срещани фактори включват:

При деца рискът от инфекция на отделителната система възниква поради необичайно движение на урината (везикоуретерален рефлукс) и запек.

Как да разпознаем цистит по кръв

Можете да мислите за тази форма на цистит вече със симптоми на полакиурия, когато пътуванията до тоалетната стават по-чести и обемът на урината намалява. В същото време се появяват постоянни фалшиви позиви за евакуация и нощта в това отношение не е изключение. Опитът е придружен от усещане за парене и остра болка, най-силно изразен в последния етап. По-късно се добавят други знаци:

Проблемите възникват не само в таза: апетитът се влошава, температурата може да се повиши, треската е придружена от треска и слабост.

Усложнения от нелекувана болест

Последиците от хеморагичния цистит, независимо от причините, които са го провокирали, се изразяват в:

Диагностични характеристики

Първичната диагноза се извършва от уролози. Ако имате цистит при жени, трябва да посетите и предродилна клиника. Изследването се провежда на следните етапи:

Също назначен инструментални изследвания: уретроскопия, цитоскопия, ултразвуково изследване на таза. За да се изясни състоянието на мускулния слой на органа, когато хронична формаПатолозите изследват уродикамика с помощта на урофлоуметрия или електромиография.

В допълнение към общия преглед се извършва и диференциална диагноза, за да не се объркат симптомите на цистит с кръв с хематурия, която се проявява при уретрит (възпаление на пикочните пътища).

Подобни симптоми се появяват и при други заболявания:

1. Новообразувания в пикочния мехур и пикочните пътища;
2. Аденом на простатата - за мъже;
3. Ендометриоза – при жени;
4. гломерулонефрит;
5. пиелонефрит;
6. Поликистоза на бъбреците.

Как да се лекува цистит с лекарства за кръв

Комплексната терапия е предназначена да елиминира причината за възпалението и да облекчи симптомите на заболяването. Ако циститът е от бактериална природа, се предписват антибиотици, като най-активните са от класа на флуорохинолите като Norfloxacin и Ciprofloxacin. Тези лекарства се произвеждат под различни търговски наименования: Циплокс, Ципробай, Уробацил, Ципролет, Ципринол и др.

Norfloxacin обикновено се препоръчва като 1 таблетка. (400 mg) за 7-14 дни. Честота на приложение - 2 рубли / ден. Сред нежеланите последици след приема на антибиотик са загуба на апетит, диспептични разстройства, нарушение на ритъма на движение на червата и слабост. Лекарството е противопоказано при бъбречна дисфункция, при детство(до 15 години) и по време на бременност.

Бактерицидните способности на ципрофлоксацин са по-изразени. Лекарството се произвежда под формата на таблетки или бутилки с инфузионен разтвор. Стандартната доза е 0,25-0,5 g 2 пъти на ден. В тежки случаи лекарството трябва да се прилага парентерално.

Противопоказанията за лекарството са подобни на Norfloxacin, а непредвидените последици включват кожни алергии, епигастрална болка, диспептични разстройства, намаляване на нивото на левкоцитите и тромбоцитите в кръвта, фоточувствителност (повишена чувствителност към ултравиолетово лъчение).

Антибиотик фосфомицин ( търговски имена– Monural, Fosmitsin, Ecomural) също се използват при цистит с кръв. Ефективността му се дължи на концентрацията на активното вещество фосфомицин трометамол в бъбречните тъкани.

Лекарството се произвежда в гранули, които трябва да се разтворят в половин чаша вода. Приемайте лекарството 300 mg веднъж дневно. 2 часа преди хранене. Това лекарство се предписва на деца само след 5 години. Дозировка - 200 mg 1 път / ден. Нежелани събития, в съответствие с инструкциите - киселини, диспепсия, уртикария, разстройство на изпражненията.

Освен това при хеморагичен цистит се предписва лечение със супозитории с аналгетичен, антибактериален и противовъзпалителен ефект.

Ако хематурията не изчезне дори след отстраняване на кръвния съсирек, продължете промиването със сребърен нитрат или карбопрост. При тежки ситуации се използва интравезикално формалин (3-4% разтвор). Капва се след анестезия, под цистоскопски контрол. След процедурата кухината се промива обилно.

IN комплексна терапияИзползват се и лекарства с хемостатични свойства: аминокапронова и транексамилова киселина, дицинон (орално), етамзилат (инжекции). При комплексна терапия е необходимо да се приемат витамини С и К.

В случай на радиационно-индуцирана патология се предписва физиотерапия: хипербарна оксигенация, която стимулира имунната система клетъчно ниво, възстановявайки лигавицата на кухината на пикочния мехур, спомагайки за намаляване на лумена на съда и премахване на кървенето с помощта на кислород.

Хирургични методи на лечение

Ако вливането (напояването) на пикочния мехур с катетър не е възможно, кръвният съсирек се отстранява с помощта на ендоскоп. Цитоскопията се извършва под анестезия, ефектът се осигурява с антибиотици. Успоредно с това, за да се елиминира кървенето, хеморагичните зони се обгарят с помощта на електрокоагулация или аргонова коагулация.

Хирургията обикновено се предписва при рефрактерен хеморагичен цистит (при пациенти с рак). С изключение изброени методихирургическа интервенция, използва се селективна емболизация на артерията (нейния хипогастрален клон).

Ако пикочният мехур е силно деформиран, по стените му се откриват много белези и язви, органът се отстранява (цистектомия). В този случай урината се оттича през илеума или сигмоидно дебело червоили използване на перкутанна уретеростомия.

Според хирурзите отстраняването на орган е препоръчително само в специални случаи, тъй като операцията се предписва на отслабени пациенти, които са били подложени на химиотерапия и радиация. Смъртността и сериозните усложнения, за съжаление, са почти гарантирани.

Алтернативна терапия

Билковата медицина се използва по-често при бактериални видове заболявания. Циститът с кръв не изисква лечение у дома и дори бързо, така че лекарят ще настоява за хоспитализация.

За повишена диуреза и облекчаване на възпалението се използват инфузии лечебни билкис диуретичен ефект: низ, хвощ, стоманка, детелина, метличина, коприва, царевична свила. За да приготвите лекарството, трябва да подготвите суровини (1,5 супени лъжици) и вода (0,5 л). Дръжте на слаб огън за 10 минути след кипене. Пийте по 100 мл от отварата след като изстине. Честота на приложение - 3-4 пъти на ден.

От лечебните растения, които се използват при възпаление, се препоръчват брусница, мечо грозде, хвойна и жасмин. За отварата трябва да вземете по една част от всеки вид суровина и да я смесите. За една доза са достатъчни супена лъжица от сместа и 3 чаши вряща вода. След инфузия можете да пиете чаша лечебен чай 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 8-10 дни.

Профилактика на цистит и прогноза

Предотвратяването на инфекция на пикочно-половата система и навременната диагностика на урогениталните инфекции с последващо лечение ще бъде добра превенция на хеморагичен цистит, но такива мерки не могат да предпазят 100% от цистит от неинфекциозен характер.

Те се опитват да предотвратят усложнения при пациенти с рак по време на химиотерапия чрез паралелно използване на лекарството Mesna. Но ако хеморагичният цистит вече е идентифициран, лекарството е безсилно. Токсичността на онкологичните лекарства се намалява от лекарството Амифостин.

Във всеки случай, за предотвратяване на всички видове цистит е необходимо укрепване на имунната система, борба лоши навици, спазвайте диета. Основните му принципи:

Топлинната обработка трябва да изключва пържене, пушене, осоляване и консервиране.

Прогнозата за лечение на възпаление на пикочния мехур, придружено от хематурия, е свързана с причините за развитието на заболяването, грамотни и навременна диагноза, адекватна терапия и общото състояние на организма на пациента по време на лечението.

Трябва ли да отидете на лекар, ако имате цистит? Професор Е. Малишева консултира на видео.

Епидемиология. Циститът е едно от най-честите урологични заболявания. Жените боледуват по-често, което се дължи на анатомичните, морфологичните и хормоналните особености на техния организъм.

Етиология и патогенеза. Има цистит от инфекциозна и неинфекциозна природа. Много по-рядко се среща неинфекциозен цистит.

В случай на инфекциозен цистит, причинителите са Escherichia coli (70-80%), стафилококи, ентерококи и стрептококи от други видове, Proteus, а понякога и газообразуващи микроорганизми. В урината с цистит от инфекциозен характер може да се открие мицел от гъбички от рода Кандидаили друзи на актиномицети, Trichomonas vaginalis. Всяка година нараства честотата на циститите, които се причиняват от хламидия, микоплазма и вируси (херпес).

Причинителите на специфичния цистит са туберкулозни микобактерии и понякога Treponema pallidum.

При инфекциозен циститВъзможни са следните пътища на проникване на микроорганизми в пикочния мехур: възходящ, низходящ, хематогенен, лимфогенен и контактен. Най-често микроорганизмите навлизат в пикочния мехур по възходящ път през уретрата.

Лигавицата на пикочния мехур има значителна устойчивост на инфекции, така че само инфекцията не е достатъчна за развитието на цистит. Освен инфекцията, важна роля за развитието на цистит играят допълнителни предразполагащи фактори. Те включват намаляване на съпротивителните сили на организма, причинено от хипотермия, умора, недостиг на витамини, изтощение, предишни заболявания, вторичен имунен дефицит, хормонални нарушения и хирургични интервенции. Нарушението в изтичането на урина от пикочния мехур при пациенти с ДПХ, стриктура на уретрата, камъни в пикочния мехур и дисфункция на пикочния мехур е много значимо. Предразполагащият фактор е нарушение на кръвообращението в стената на пикочния мехур или таза.

По-честата поява на цистит при жените се свързва с близостта на ануса, влагалището и уретрата, както и с факта, че късата и широка уретра води до относително по-лесно проникване на бактериите, намиращи се във влагалищния секрет или навлезли с изпражненията от ректума. в уретрата и след това в пикочния мехур.

Сухотата и атрофията на лигавиците на вагината и уретрата, често възникващи при жени в постменопауза в резултат на понижени нива на естроген в кръвта, повишават риска от инфекция на пикочния мехур.

Циститът от неинфекциозен произход възниква, когато концентриран разтвор на химично вещество се въведе в пикочния мехур (химичен цистит), по време на лъчева терапия на тумори на тазовите органи (радиационен цистит), когато лигавицата на пикочния мехур е раздразнена от лекарства при дългосрочното им използване в големи дози(по време на химиотерапия), с увреждане на лигавицата на пикочния мехур чуждо тяло, камъни в пикочния мехур, при ендоскопско изследване, при лъчетерапия при тумори на женските полови органи, ректума, пикочния мехур (радиационен цистит). В повечето случаи към първоначално асептичния възпалителен процес скоро се присъединява инфекция.

Класификация. Циститът се класифицира: според протичането (първичен, вторичен), според етиологичния фактор (инфекциозен, неинфекциозен), според активността на възпалителния процес (остър, хроничен), според локализацията и разпространението на възпалителния процес (тотален, цервикален, тригонит), според наличието на усложнения (усложнен, неусложнен), според характера на морфологичните промени (катарален, хеморагичен, язвен, гангренозен, интерстициален и др.).

Симптоми и клинично протичане. Острият цистит започва внезапно. Основните симптоми на остър цистит са често болезнено уриниране, болка в долната част на корема и терминална хематурия. Болка по време на уриниране се появява в началото, в края или по време на целия акт на уриниране. Интензивността на болката по време на уриниране се увеличава с развитието на заболяването. Поради повишеното желание за уриниране пациентите понякога не могат да задържат урина. Болката над пубиса може да не е свързана с акта на уриниране и става почти постоянна.

Тежестта на клиничните признаци при остър цистит е различна. В по-леките случаи пациентите усещат само тежест в долната част на корема. Умерената полакиурия е придружена от лека болка в края на уринирането. Понякога тези явления се наблюдават в рамките на два до три дни и преминават без специално лечение. Въпреки това, по-често остър цистит, дори и при навременно лечение, продължава 6-8, а понякога и 10-15 дни. По-дълъг курс показва наличието на съпътстващо заболяване, което поддържа възпалителния процес и изисква допълнително изследване.

Общо състояниепри пациенти с цистит, като правило, не се нарушава. Телесната температура остава нормална или може да бъде ниска. Това се обяснява със слабата резорбтивна способност на лигавицата на пикочния мехур.

В допълнение към пиурия (левкоцитурия), при остър цистит е възможна макро- и микрохематурия, обикновено терминална, която е свързана с травма на възпалената лигавица на шийката на пикочния мехур и триъгълника на Lieto в края на уринирането. Еритроцитурията се наблюдава толкова често, колкото и левкоцитурията.

За тежки формиостър цистит (хеморагичен, гангренозен, флегмонен) се характеризира с тежка интоксикация, топлинатела, олигурия. Урината е мътна с гниеща миризма, съдържа фибринови люспи, понякога слоеве от некротична лигавица и примес на кръв. Продължителността на заболяването в тези случаи се увеличава значително и могат да се развият тежки усложнения.

Хеморагичният цистит се развива с интензивна диапедеза на червените кръвни клетки от кръвоносните съдове. Това се случва във всеки ексудативно възпаление, но не в толкова изразена форма. Освободените червени кръвни клетки придават на урината цвят на кръв, а самата засегната тъкан придобива кървав оттенък. Хеморагичният характер може да се наблюдава както при серозни, така и при гнойно възпаление. Основата му е по-голямата пропускливост на съдовите стени, отколкото при обикновено възпаление. Последното може да се дължи или на предишното състояние на съдовите стени, или на особеностите на причината, която е причинила възпалението. При някои стрептококови инфекции може да се развие хеморагично възпаление. Може да се наблюдава и при хора, страдащи от анемия и други кръвни заболявания с дегенеративни промени в съдовите стени, с недостиг на витамини, особено с липса на аскорбинова киселина и рутин, и с нарушения на системата за коагулация на кръвта.

Гангренозният цистит е сравнително рядък и е резултат от нарушено кръвообращение в пикочния мехур, увреждане на нервната система поради захарен диабет или неволно въвеждане на вещества в кухината на пикочния мехур, които увреждат лигавицата.

Клиничната картина на гангрена на пикочния мехур се състои от оплаквания от затруднено болезнено уриниране, до пълно задържане на урина (по-често при мъжете), болка в сакрума, слабост и висока телесна температура.

В някои случаи остър гангренозен цистит може да се развие внезапно и да симулира „остър корем“, особено след перфорация на стената на пикочния мехур, съдържанието му може да навлезе в коремната кухина, причинявайки перитонит. Поради разтопяването на лигавиците и субмукозните мембрани урината става зловонна, с алкална реакция. Процесът се характеризира с постоянно прогресиране на гнойни некротични лезии на пикочния мехур.

Следродилният цистит възниква поради особеностите на хода на раждането и прехвърлянето на инфекция от гениталиите към пикочния мехур. Развива се при навлизане на Е. coli в пикочния мехур, по-рядко стафилококи и стрептококи. Развитието на заболяването се дължи на предразполагащи фактори, основните от които са промените в лигавицата на стената на пикочния мехур по време на продължително раждане и травма. Симптомите на следродилния цистит са задържане на урина, болка в края на уринирането, помътняване на последната порция урина. Броят на левкоцитите в урината е умерен. Телесната температура обикновено е нормална. Общото състояние на пациентите се променя малко.

Клиничната картина на хроничния цистит е разнообразна и зависи от активността на възпалителния процес, етиологичния фактор и общото състояние на пациента. Хроничният цистит или протича като продължителен процес с постоянни, повече или по-слабо изразени оплаквания и промени в урината (левкоцитурия, бактериурия), или има рецидивиращ ход с обостряния, подобни на тези на острия цистит, и ремисии, по време на които всички признаци на цистит липсват.

При хроничен цистит реакцията на урината може да бъде алкална. Съдържа повишено количество слуз. Кисела реакция на урината се наблюдава при цистит, причинен от ешерихия коли и туберкулозен бацил.

При интерстициален цистит рязко се увеличава уринирането (до 100-150 пъти на ден) поради изразено намаляване на капацитета на пикочния мехур. Етиологията на неинфекциозния възпалителен процес е неясна, общият анализ и културата на урината не показват аномалии. Интерстициалният цистит се характеризира с оплаквания от силна болка над пубиса при пълнене на пикочния мехур и изчезването му след уриниране. С напредването на заболяването обемът на пикочния мехур рязко намалява. Състояние, при което обемът на пикочния мехур е 50 ml или по-малко, се нарича микроцистис.

Клиничните прояви и промените в урината при радиационен цистит са същите като при обикновения хроничен цистит. При туберкулозна инфекция ходът на цистита винаги е хроничен.

Диагностика. В повечето случаи разпознаването на цистит не е трудно. Острият и хроничният цистит в обострения стадий са придружени от характерни оплаквания от често болезнено уриниране със смъдене и болка в надпубисната област.

Диагнозата се потвърждава от резултатите от общ тест на урината, който разкрива левкоцитурия и хематурия.

При диагностицирането на хроничен цистит и идентифицирането на причините, поддържащи възпалението, цистоскопията играе решаваща роля (извършва се без обостряне на възпалителния процес). В същото време се определя степента на увреждане на пикочния мехур, формата на цистит, наличието на тумор, пикочен камък, чуждо тяло, дивертикул, фистула и язви.

При пациенти с хроничен цистит се извършва биопсия на лигавицата на пикочния мехур за диференциална диагноза с интерстициален цистит, тумори и специфични лезии на пикочния мехур и др.

Събирането на урина за микробиологично изследване се извършва преди началото на антибактериалната терапия. Първо се извършва щателна тоалетна на външните полови органи. След това 3-5 ml средна порция свободно отделена урина се събира в стерилен контейнер. При остър цистит по-често се изолира монокултура от Escherichia coli, Proteus, стафилококи и стрептококи в количество над 10 5 CFU/ml урина. Асоциациите на микроорганизми са по-чести при хроничните процеси.

Диференциална диагноза. Циститът трябва да се диференцира от редица заболявания на други органи, придружени с дизурия: бъбреци, простатна жлеза (ДПХ и рак, остър и хроничен простатит), уретра (стриктура, уретрит), камъни в пикочния мехур, свръхактивен пикочен мехур, заболявания на женските полови органи. .

Лечение за остър цистит се състои в предписване на антибактериални средства и билкови лекарства. Хоспитализацията е показана при пациенти с най-честите усложнения на острия цистит - пиелонефрит, хеморагични и некротизиращи форми на цистит, остра задръжка на урина.

Като антибактериално лечение на остър цистит, нитрофурани (фурагин 0,1 g 2-3 пъти на ден), пипемидова киселина (палин 0,4 g 2 пъти на ден), флуорохинолони - норфлоксацин (нолицин), пефлоксацин (абактал), ципрофлоксацин (ципролет, ципринол, tsiprobay) и др. Едно от изброените лекарства се използва в продължение на 5-10 дни, дори след изчезване на дизурия, което води до ликвидиране на патогена.

При остър цистит се приемат много течности, предписва се диета с изключение на пикантни храни, кисели краставички, сосове, подправки, консерви, забранява се консумацията на алкохолни напитки. Препоръчват се зеленчуци, плодове и млечни продукти. Термичните процедури се предписват само ако се установи причината за дизурия. Те трябва да се избягват, ако диагнозата е неизвестна, особено при груба хематурия, тъй като топлината увеличава кървенето. За намаляване на болката се предписват топли вани. При тежка дисурия се предписват симптоматично М-холинергици (оксибутинин, троспий) и спазмолитици.

Лечението на хроничен цистит се състои в премахване на причините, които са причинили хронично възпаление. Тя е насочена към възстановяване на нарушената уродинамика, елиминиране на огнища на повторна инфекция, отстраняване на камъни в урината и др. Антибактериалната терапия при хроничен цистит се извършва само след бактериологично изследване и определяне на чувствителността на микрофлората към антибиотици.

В този случай употребата на антибактериални лекарства трябва да се комбинира с имуномодулираща терапия. Необходимо е да се използват билкови лекарства (отвари от брезови пъпки, мечо грозде, мечи уши, червени боровинки, полупол и др.).

При хроничен цистит се предписва вливане в пикочния мехур на разтвори на сребърен нитрат (0,25-0,5%, 20-40 ml) или коларгол (1-3%, 20-40 ml), 20-30 ml 0,5-1% разтвор на диоксидин. , масло от семена на шипка, морски зърнастец, антибиотична емулсия.

За подобряване на кръвоснабдяването на стената на пикочния мехур се използват лазерно лъчение, индуктотермия и кални апликации.

При радиационен цистит, в допълнение към симптоматичното и антибактериално лечение, се използват средства, които подобряват регенерацията (актовегин), инстилации на метилурацил, кортикостероиди, масла от морски зърнастец и шипка.

Ефективността на лечението на интерстициалния цистит в момента не е достатъчно висока, което до голяма степен се дължи на непълно изяснената етиология и патогенеза на заболяването. Антидепресанти, транквиланти, стабилизатори на мастоцитите, кининови антагонисти, нестероидни противовъзпалителни средства, ангиопротектори, инстилация на хидрокортизон в пикочния мехур в комбинация с антибиотици и анестетици, пресакрални новокаинови блокади, физиотерапия, хидробугиране на пикочния мехур, ендоскопски хирургични интервенции (ТУР). на шийката на пикочния мехур или язви, ендоскопска циркулярна денервация, фотокоагулация на лигавицата на пикочния мехур с помощта на лазер). Подобрение може да настъпи само при интензивно лечение, започнало в ранните стадии на лезията. Прогресирането на заболяването води до много силен болков синдром и микроцистит. В тази връзка има нужда от чревна пластика на пикочния мехур.

При лечението на гангренозен цистит, заедно с мощна и адекватна антибактериална терапия, според показанията се извършва ревизия на пикочния мехур с отклоняване на урината (цистостомия) и освобождаване на пикочния мехур от некротична тъкан. Тези мерки ограничават зоната на тъканна некроза и спасяват пациента от фатални усложнения.

Прогноза като цяло благоприятен; при хроничен цистит е по-неблагоприятен, отколкото при остър цистит. Добри резултати при лечението на хроничен цистит могат да се постигнат само при продължително комплексно лечение и премахване на предразполагащите фактори. При вторичен цистит прогнозата се определя от хода и изхода на основното заболяване.