1. ТЕМА НА КЛАСА:ТАЗ ОТ АКУШЕРСКА ГЛЕДНА ТОЧКА: РАЗМЕРИ НА ГОЛЯМ ТАЗ, МАЛЪК ТАЗ, НЕГОВИТЕ РАВНОСТИ И РАЗМЕРИ. ФЕТУС КАТО ОБЕКТ НА РАЖДАНЕ: ГЛАВА НА ПЛОДА, ЧЕРЕПНИ КОСТИ, ШЕВИ И ФОНТАНЕЛИ. РАЗМЕРИ НА ГЛАВАТА НА ПЪЛЕН ПЛОД. ПОЗИЦИЯ НА ПЛОДА В МАТКАТА.
2. Форма на организация на учебния процес: практически урок.
3. Значение на темата(уместност на изучавания проблем): Познаването на анатомичните структури, размера на нормалния таз и средния размер на плода е необходимо за по-нататъшно изучаване на акушерството.
4. Цели на обучението:
4.1. обща цел: изследване на анатомията на таза и структурните особености на плода; акушерска терминология.
4.2. Учебна цел: студентът трябва да познава устройството на таза на жената и главата на плода; извършват измервания на таза и главата на плода, както и навременна диагностика на отклонения в структурата и размера на таза.
4.3. Психолого-педагогическа цел: Познаването на анатомичните особености на структурата на костния таз позволява на лекаря да определи тактиката на бременността и раждането.
Ученикът трябва да знае:
структура на костния таз;
тазови равнини, техните граници и размери, диагонални, анатомични и истински конюгати;
ос на проводника и ъгъл на наклон на таза;
мускули и фасции на тазовото дъно;
структурата на черепа на доносения плод, шевовете, фонтанелите и размерите на главата, рамото и тазовия пояс на плода;
основни акушерски термини (артикулация, позиция, фетална ос, предлежание, позиция и външен вид);
признаци на бременност (съмнителни, вероятни, надеждни), методи за диагностициране на бременност, хормонални изследвания.
Студентът трябва да може да:
показват на манекен женски тазграници на тазовите равнини, точки за идентификация на анатомични и истински конюгати;
четири начина за определяне с вера;
покажете шевовете и фонтанелите на главата на доносен плод (кукла);
размер на главата на доносен плод, признаци на донос;
на фантом, дайте на куклата определена позиция, позиция, външен вид, представяне;
определяне на гестационната възраст с помощта на различни методи.
5. Място на практическото обучение:отделение по патология на бременността, родилна зала, учебна зала, методичен кабинет.
6. Оборудване на урока:
1. Маси
2. Комплект билети за контрол на началното ниво на знания на учениците.
3. Комплект билети за контрол на окончателните знания на учениците.
4. Акушерски тренажор с кукла.
5. Манекен костен таз.
6. Модел “Кукла”.
7. Тазомер, сантиметрова лента.
8. Акушерски стетоскоп.
8. Резюме на темата(резюме)
От голямо значение в акушерството е костният таз, който формира здравата основа на родовия канал. Тазовото дъно, разтягайки се, е включено в родовия канал и насърчава раждането на плода.
Женски таз (костен таз)
Костен тазТова е издръжлив контейнер за вътрешните полови органи на жената, ректума, пикочния мехур и околните тъкани. Тазът на жената образува родилния канал, през който се движи появяващият се плод. Развитието и структурата на таза има голямо значениев акушерството.
Тазът на новородено момиче се различава рязко от таза на възрастна жена не само по размер, но и по форма. Сакрумът е прав и тесен, разположен вертикално, носът почти липсва, областта му е разположена над равнината на входа на таза. Входът на малкия таз има овална форма. Крилата на илиума стоят стръмно, тазът се стеснява значително към изхода. С развитието на тялото обемът и формата на таза се променят. Развитието на таза, както и на целия организъм като цяло, се определя от условията на околната среда и наследствени фактори. Формирането на таза в детството е особено повлияно от влияния, свързани със седене, изправяне и ходене. Когато детето започне да сяда, натискът на тялото се предава на таза през гръбначния стълб. При стоене и ходене натискът върху таза отгоре се добавя към натиска отстрани долните крайници. Под въздействието на натиск отгоре сакрумът се придвижва донякъде в таза. Има постепенно увеличаване на таза в напречна посока и относително намаляване на предно-задните размери. В допълнение, сакрумът, под въздействието на натиск отгоре, се завърта около хоризонталната си ос, така че носът се спуска и започва да изпъква във входа на таза. В тази връзка входът на таза постепенно придобива формата на напречен овал с прорез в областта на носа. Когато сакрумът се завърти около хоризонтална ос, неговият връх трябва да се движи назад, но той се задържа на място от напрежението на сакроспинозните и сакротуберозните връзки. В резултат на взаимодействието на тези сили се образува изкривяване на сакрума (сакралната кухина), характерно за таза на възрастна жена.
Разлики между женския и мъжкия таззапочват да се появяват по време на пубертета и стават отчетливи в зряла възраст:
1. костите на женския таз са по-тънки, гладки и по-малко масивни от костите на мъжкия таз;
2. женският таз е по-нисък, по-широк и по-голям по обем;
3. Сакрумът при жените е по-широк и не толкова силно вдлъбнат, както при мъжкия таз;
4. Сакралният нос при жените изпъква напред по-малко, отколкото при мъжете;
5. симфизата на женския таз е по-къса и по-широка;
6. входът на таза при жена е по-широк, формата на входа е напречно-овална, с прорез в областта на носа; вход към мъжки тазнаподобява сърце от карта поради по-рязката изпъкналост на носа;
7. Тазовата кухина при жените е по-голяма, нейните очертания се доближават до цилиндър, извит отпред; кухината на мъжкия таз е по-малка, тя се стеснява във формата на фуния надолу;
8. изходът на женския таз е по-широк, тъй като разстоянието между седалищните туберкули е по-голямо, пубисният ъгъл е по-широк (90-100 0), отколкото при мъжете (70-75 0); Опашната кост изпъква напред по-малко, отколкото в мъжкия таз.
Така женският таз е по-обемен и по-широк, но по-малко дълбок от мъжкия. Тези характеристики са важни за процеса на раждане.
Процесът на развитие на таза може да бъде нарушен при неблагоприятни условия на вътрематочно развитие, свързани с болести, лошо хранене и други нарушения в тялото на майката. Тежките инвалидизиращи заболявания могат да доведат до забавено развитие на таза, а не благоприятни условияживот в детството и пубертета. В такива случаи характеристиките, характерни за детския и юношеския таз, могат да се запазят до пубертета на жената.
ТАЗОВИТЕ КОСТИ
Тазът се състои от четири кости: две тазови (или безименни), сакрум и опашна кост.
Тазова (безименна) кост(os coxae, os innominatum) до 16-18 години се състои от три кости, свързани с хрущял: илиум, пубис и исхиум. След осификация на хрущялите, тези кости се сливат заедно, образувайки безименната кост.
Илиум(os ilium) се състои от две части: тяло и крило. Тялото изгражда късата, удебелена част на илиума и участва в образуването на ацетабулума. Крилото на илиума е доста широка плоча с вдлъбната вътрешна и изпъкнала външна повърхност. Оформя се най-дебелият свободен горен ръб на крилото илиачен гребен(crista iliaca). Отпред билото започва с издатина ( предно-горен гръбнак- spina iliaca anterior superior), отдолу е втората издатина (предно-долна гръбнака - spina iliaca anterior inferior). Под предно-долната ос, на кръстовището с пубисната кост, има трета възвишение - илиопубисна туберкула(tuberculum iliopubicum). Между предно-горния и предно-долния илиачен бодил има по-малък илиачен изрез, а между предно-горния и предно-долния илиачен бодил има по-голям илиачен изрез. Илиачният гребен завършва отзад posterosuperior илиачен бодил(spina iliaca posterior superior), под който има втора издатина - задно-долната илиачна шип (spina iliasa posterior inferior). Под задната част на гръбначния стълб е голямата седалищна изрезка (incisura ischiadica major). На вътрешната повърхност на илиума, в областта, където крилото се среща с тялото, има гребеновидна издатина, която образува дъговидна граница,или безимененлиния (linea terminalis, s innominata). Тази линия минава от сакрума през целия илиум и отпред преминава към горния ръб на срамната кост.
Ишиум(os ischii) има тяло, участващо в образуването на ацетабулума, и два клона: горен и долен. Горният клон върви от тялото надолу и завършва седалищна туберкулоза(tuber ischiadicum). На задната повърхност на долния клон има издатина - исхиален гръбнак(spina ischiadica). Долният клон е насочен отпред и нагоре и се свързва с долния клон на срамната кост.
срамна кост, или пубис (os pubis), образува предната стена на таза. Срамната кост се състои от тяло и два клона: горен (хоризонтален) и долен (низходящ). Късото тяло на пубиса образува част от ацетабулума, долният мускул се свързва със съответния мускул на исхиума. На горния ръб на горния (хоризонтален) клон на срамната кост има остър ръб, който завършва отпред с срамната туберкула (tuberculm pubicum). Горната и долната част на двете срамни кости са свързани една с друга отпред чрез заседнала срамна симфиза (ставна) - симфиза(симфиза). И двете срамни кости са свързани в симфизата чрез междинен хрущял, в който често има малка кухина, подобна на прорез, пълна с течност; По време на бременност тази разлика се увеличава. Долните разклонения на срамните кости образуват ъгъл под симфизата, наречен срамна дъга. Свързващите клонове на срамната и седалищната кост ограничават доста голям обтураторен отвор (foramen obturatorium).
Сакрум(os sacrum) се състои от пет слети прешлена. Размерът на сакралните прешлени намалява надолу, така че сакрумът има формата на пресечен конус. Широката му част - основата на сакрума - е обърната нагоре, тясната част - върхът на сакрума - е обърната надолу. Задната повърхност на сакрума е изпъкнала, предната е вдлъбната, образува сакралната кухина. На предната повърхност на сакрума (на кухината) се забелязват четири напречни грапави линии, съответстващи на осифицираните хрущялни стави на сакралните прешлени. Основата на сакрума (повърхността на 1-ви сакрален прешлен) се съчленява с 5-ти лумбален прешлен; в средата на предната повърхност на основата на сакрума се образува издатина - сакрален нос(промонториум). Между спинозния процес V лумбален прешлени с началото на средния сакрален гребен е възможно да се палпира кухината ( надсакрална ямка), който се използва при измерване на таза.
Опашна кост(os coccygis) се състои от 4-5 слети прешлени, представлява малка кост, стесняваща се надолу.
Тазовите кости са свързани чрез симфизата, сакроилиачните и сакрокоцигеалните стави. Хрущялните слоеве са разположени в ставите на таза. Ставите на таза са подсилени от здрави връзки. симфизае нископодвижна става, полустава.
Има два отдела на таза: горен - голям таз - и долен - малък таз. Границите между големия и малкия таз са: отпред - горният ръб на симфизата и срамните кости, отстрани - безименните линии, отзад - сакралният нос. Равнината, разположена между големия и малкия таз, е равнината на влизане в малкия таз, тази равнина е от изключително значение в акушерството.
ГОЛЯМ ПЕЛИН
Големият таз е много по-широк от малкия таз, ограничен е отстрани от крилата на илиума, отзад от последните лумбални прешлени и отпред от долната част коремна стена. Обемът на големия таз може да се променя в зависимост от свиването или отпускането на коремните мускули. Големият таз е достъпен за изследване, размерите му са определени доста точно. По размерите на големия таз се съди за размера на малкия таз, който не може да бъде директно измерен. Определянето на размера на малкия таз е важно, тъй като новороденият плод преминава през упорития костен канал на малкия таз.
Обикновено се измерват четири размера на таза: три напречни и един прав.
1. Distantia spinarum (24-26 cm)
2. Distantia cristarum (27-29 cm)
3. Distantia trochanterica (30-31 cm)
4. Външна конюгата (20-21 cm)
По размера на външния конюгат може да се съди за размера на истинския конюгат: от дължината на външния се изваждат 9 см. Сакралният ромб (ромб на Михаелис) също се изследва и измерва.
МАЛЪК ТАЗ
Определянето на размера на малкия таз е важно, защото... Новороденият плод преминава през упорития костен канал на малкия таз. Малкият таз има: вход, кухина и изход. В тазовата кухина има широки и тесни части.
Равнини и размери на малкия таз. Тазът е костната част на родовия канал. Задната стена на малкия таз се състои от сакрума и опашната кост, страничните се образуват от седалищните кости, а предната стена се образува от срамните кости и симфизата. Задната стена на таза е 3 пъти по-дълга от предната. Горната част на таза е непрекъснат, негъвкав пръстен от кост. В долната част стените на малкия таз не са твърди; те съдържат обтураторни отвори и седалищни прорези, ограничени от две двойки връзки (сакроспинозни и сакротуберозни).
В малкия таз има следните секции: вход, кухина и изход. В тазовата кухина има широки и тясна част. В съответствие с това се разглеждат четири равнини на таза: I - равнината на входа на таза, II - равнината на широката част на тазовата кухина, III - равнината на тясната част на тазовата кухина, IV – равнината на изхода на таза.
I. Равнина на влизане в тазаима следните граници: отпред - горния ръб на симфизата и горния вътрешен ръб на срамните кости, отстрани - безименни линии, отзад - сакралния нос. Входната равнина има формата на бъбрек или напречен овал с прорез, съответстващ на сакралния нос. На входа на таза има три размера: прав, напречен и два наклонени.
Прав размер– разстоянието от сакралния нос до най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на пубисната симфиза. Този размер се нарича акушерска или истинска конюгата (conjugata vera). Има и анатомичен конюгат - разстоянието от носа до средата на горния вътрешен ръб на симфизата; анатомичният конюгат е малко (0,3-0,5 cm) по-голям от акушерския конюгат. Акушерската или истинска конюгата е 11 cm.
Напречен размер– разстоянието между най-отдалечените точки на безименни линии. Този размер е 13-13,5 см.
Наклонени размеридве: дясно и ляво, които са равни на 12-12,5 см. Дясното наклонено измерение е разстоянието от дясната сакроилиачна става до лявата илиопубична туберкула, лявото наклонено измерение е от лявата сакроилиачна става до дясната илиопубична туберкула. За да се ориентира по-лесно в посока на косите размери на таза при родилка, М.С. Малиновски и М.Г. Предлага се кушнир следваща среща. Ръцете на двете ръце са сгънати под прав ъгъл, с дланите нагоре; краищата на пръстите се доближават до изхода на таза на лежащата жена. Равнината на лявата ръка ще съвпадне с левия наклонен размер на таза, равнината на дясната ръка ще съвпадне с дясната.
II. Равнината на широката част на тазовата кухинаима следните граници: отпред - средата на вътрешната повърхност на симфизата, отстрани - средата на ацетабулума, отзад - кръстовището на II и III сакрален прешлен. В широката част на тазовата кухина се разграничават два размера: прав и напречен.
Прав размер– от кръстовището на II и III сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на симфизата; се равнява на 12,5 см.
Напречен размер– между върховете на ацетабулума; се равнява на 12,5 см.
В широката част на тазовата кухина няма коси размери, тъй като на това място тазът не образува непрекъснат костен пръстен. Условно се допускат коси размери в най-широката част на таза (дължина 13 см).
III. Равнината на тясната част на тазовата кухинаограничен отпред от долния ръб на симфизата, отстрани от шиповете на седалищните кости и отзад от сакрокоцигеалната става. Има два размера: прав и напречен.
Прав размеротива от сакрокопцигеалната става към долен ръбсимфиза (върхът на срамната дъга); равен на 11-11,5 cm.
Напречен размерсвързва шиповете на седалищните кости; равно на 10,5 см.
IV. Изходна равнина на тазаима следните граници: отпред - долния ръб на симфизата, отстрани - седалищните туберкули, отзад - върха на опашната кост. Изходната равнина на таза се състои от две триъгълни равнини, общата основа на които е линията, свързваща седалищните туберкули. Има два размера на изхода на таза: прав и напречен.
Прав размер на изхода на тазапреминава от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата; тя е равна на 9,5 см. Когато плодът преминава през малкия таз, опашната кост се отдалечава с 1,5-2 см и директният размер се увеличава до 11,5 см.
Напречен размер на изхода на тазасвързва вътрешните повърхности на седалищните туберкули; равна на 11 см. Така на входа на таза най-големият размер е напречният. В широката част на кухината правият и напречният размер са равни; най-големият размер ще бъде конвенционално приетият наклонен размер. В тясната част на кухината и изхода на таза, правите размери са по-големи от напречните.
Кабелна ос (линия) на таза.Всички равнини (класически) на таза граничат отпред с една или друга точка на симфизата, а отзад - с различни точки на сакрума или опашната кост. Симфизата е много по-къса от сакрума и опашната кост, така че равнините на таза се сближават отпред и се разпръскват отзад. Ако свържете средата на правите размери на всички равнини на таза, ще получите не права линия, а вдлъбната предна (към симфизата) линия. Тази условна линия, свързваща центровете на всички преки размери на таза, се нарича телена ос на таза. Телената ос на таза първоначално е права; тя се огъва в тазовата кухина според вдлъбнатината на вътрешната повърхност на сакрума. По посока на телената ос на таза роденият плод преминава през родовия канал.
Ъгълът на наклона на таза (пресечната равнина на входа му с равнината на хоризонта), когато жената стои, може да варира в зависимост от типа на тялото и варира от 45-55 0 . Тя може да бъде намалена, като принудите жената да лежи по гръб силно да придърпа бедрата си към корема, което води до повдигане на матката. Тя може да се увеличи, като под кръста се постави твърда възглавница във формата на руло, което ще доведе до изкривяване на утробата надолу. Намаляване на ъгъла на наклон на таза също се постига, ако жената получи полуседнало положение, клекнало.
ТАЗОВО ДЪНО
Изходът на таза е затворен отдолу от мощен мускулно-фасциален слой, който се нарича тазовото дъно. Частта от тазовото дъно, разположена между задна комисурасрамните устни и ануса се наричат акушерски или преден перинеум (задният перинеум е частта от тазовото дъно, разположена между ануса и опашната кост).
Тазовото дъно се състои от три слоя мускули, покрити с фасция:
I. Долен (външен) слойсе състои от мускули, които се събират в центъра на сухожилията на перинеума; формата на тези мускули прилича на фигура осем, окачена на тазовите кости.
1. Булбокавернозен мускул(m.bulbo-cavernosus) обвива входа на вагината, прикрепя се към центъра на сухожилията и клитора; когато се свие, този мускул притиска вагиналния отвор.
2. Исхиокавернозен мускул(m.ischio-cavernosis) започва от долния клон на исхиума и се прикрепя към клитора.
3. Повърхностен напречен перинеален мускул(m.transversus perinei superficialis) започва от центъра на сухожилието, отива надясно и наляво, прикрепя се към седалищните туберкули.
4. Външна пулпа анус (m.sphincter ani externus) е мускул, обграждащ края на ректума. Дълбоките снопчета мускули на външния сфинктер на ануса започват от върха на опашната кост, обвиват ануса и завършват на сухожилен центърчатала.
II. Среден слой на тазовите мускули– урогениталната диафрагма (diaphragma urogenitale) заема предната половина на изхода на таза. Урогениталната диафрагма е триъгълна мускулно-фасциална пластина, разположена под симфизата, в срамната дъга. Уретрата и влагалището преминават през тази пластина. IN преден отделурогенитална диафрагма - мускулни снопове обграждат уретрата и образуват нейния външен сфинктер; в задната част има мускулни снопове, преминаващи в напречна посока към седалищните туберкули. Тази част от урогениталната диафрагма се нарича дълбок напречен перинеален мускул. (m.transversus perinei profundus).
III. Горна (вътрешна)Слоят от мускули на перинеума се нарича тазова диафрагма (diaphragma pelvis). Тазовата диафрагма се състои от сдвоен мускул, който повдига ануса (m.levator ani). И двата мускула повдигащ ани образуват купол, чийто връх е обърнат надолу и е прикрепен към долната част на ректума (малко над ануса). Широката основа на купола е обърната нагоре и е прикрепена към вътрешната повърхност на стените на таза. В предната част на тазовата диафрагма, между сноповете мускули, които повдигат ануса, има надлъжно разположена празнина, през която уретрата и вагината (hiatus genitalis) излизат от таза. Мускулите levator ani се състоят от отделни мускулни снопове, започващи от различни части на стените на таза; Този слой на тазовите мускули е най-мощният. Всички мускули на тазовото дъно са покрити от фасция.
По време на раждането перинеумът често се наранява и вътрешният слой на тазовото дъно е повреден.
Мускулите и фасциите на тазовото дъно изпълняват следните основни функции:
1. Тазовото дъно е опора за вътрешните полови органи и спомага за поддържането на нормалното им положение. Мускулите levator ani са от особено значение. Когато тези мускули се свият, гениталната фисура се затваря, стеснявайки лумена на ректума и вагината. Увреждането на мускулите на тазовото дъно води до пролапс и пролапс на половите органи.
2. Тазовото дъно осигурява опора не само за гениталиите, но и за вътрешните органи. Мускулите на тазовото дъно участват в регулирането на интраабдоминалното налягане заедно с торако-абдоминалната бариера и мускулите на коремната стена.
3. По време на раждането при изхвърляне на плода и трите слоя на мускулите на тазовото дъно се разтягат и образуват широка тръба, която е продължение на костния родилен канал. След раждането на плода мускулите на тазовото дъно отново се свиват и се връщат в предишното си положение.
Природата ясно е обмислила всички компоненти на човешкото тяло. Всеки изпълнява своята функция. Това важи и за тазобедрените кости и таза като цяло. Анатомията на таза е много сложна, част от тялото тук е поясът на долните крайници, заобиколен от двете страни от тазобедрените стави. Тазът изпълнява много задачи в тялото. Трябва да се разберат особеностите на структурата му, особено след като анатомията на тази област е много различна при жените и мъжете.
Тазови кости, анатомия
Този участък на скелета представлява два компонента - две безименни кости (тазови) и сакрум. Те са свързани чрез неактивни стави, които са подсилени от връзки. Има изход и вход, който е покрит с мускули, тази функция е най-важна за жените, тя значително влияе върху хода трудова дейност. Нервите и кръвоносните съдове преминават през много дупки в тазовия скелет. Анатомията на таза е такава, че безименните кости ограничават таза отстрани и отпред. Отзад ограничителят е опашната кост, която е краят на гръбначния стълб.
Безименни кости
Структурата на безименните тазови кости е уникална, тъй като те са представени от още три кости. До 16-годишна възраст тези кости имат стави, след което се сливат в областта на ацетабулума. В тази област има тазобедрена става, тя е подсилена от връзки и мускули. Анатомията на таза е представена от три компонента на безименната кост: илиум, пубис и исхиум.
Илиумът е представен под формата на тяло, разположено в ацетабулума, има крило. Вътрешна повърхноствдлъбната, тук са чревните бримки. По-долу има неназована линия, която ограничава входа на таза, а при жените служи като ръководство за лекарите. На външната повърхност има три линии, които служат за закрепване на мускулите на задните части. Гребен минава по ръба на крилото и завършва със задния и предния горен илиум. Има вътрешен и външен ръб. Важни анатомични ориентири са долната, горната, задната и предната илиачна кост.
Пубисът също има тяло в ацетабулума. Тук има два клона, образува се става - пубисната симфиза. По време на раждането тя се отклонява, увеличавайки тазовата кухина. Пубисна симфизаподсилени от връзки, те се наричат долни и горни надлъжни.
Третата кост е исхиумът. Тялото му се сраства в ацетабулума и от него се простира процес (туберкул). Човек се обляга на него, когато седи.
Сакрум
Сакрумът може да се опише като продължение на гръбначния стълб. Прилича на гръбнак, сякаш е слят заедно. Тези пет прешлена имат гладка повърхност отпред, наречена таз. На повърхността има дупки и следи от сливане, през които нервите преминават в тазовата кухина. Анатомията на таза е такава, че задна повърхностсакрумът е неравен, с изпъкналости. Връзките и мускулите са прикрепени към неравностите. Сакрумът е свързан с безименните кости чрез връзки и стави. Опашната кост завършва сакрума, тя е част от гръбначния стълб, включваща 3-5 прешлена и има точки за закрепване на тазовите мускули. По време на раждането костта се избутва назад, отваряйки се родовия канали позволяване на детето да премине без проблеми.
Разлики между женския и мъжкия таз
Устройство на таза, анатомия вътрешни органижените имат поразителни различия и характеристики. По природа женският таз е създаден за възпроизвеждане на потомство, той е основният участник в раждането. За лекаря важна роля играе не само клиничната, но и рентгеновата анатомия. Женският таз е по-нисък и по-широк, тазобедрените стави са на голямо разстояние.
При мъжете формата на сакрума е вдлъбната и тясна, долна частГръбначният стълб и носът изпъкват напред; при жените е точно обратното - широкият сакрум изпъква малко напред.
Пубисният ъгъл при мъжете е остър, при жените тази кост е по-права. Крилата са разгърнати в женския таз, седалищните израстъци са разположени на разстояние. При мъжете разликата между предно-горните кости е 22-23 см, при жените варира от 23-27 см. Равнината на изход и вход от таза при жените е по-голяма, отворът изглежда като напречен овал, в мъжете е надлъжно.
Лигаменти и нерви
Анатомията на човешкия таз е структурирана по такъв начин, че четирите тазови кости са фиксирани от добре развити връзки. Те са свързани с три стави: пубисна фузия, сакроилиачна и сакрококцигеална. Една двойка е разположена на срамните кости - отдолу и от горния ръб. Третите връзки укрепват ставите на илиума и сакрума.
Инервация. Нервите тук се делят на автономни (симпатикови и парасимпатикови) и соматични.
Соматична система - сакралният плексус е свързан с лумбалния плексус.
Симпатична - сакрална част на граничните стволове, несдвоен кокцигеален ганглий.
Мускулна система на таза
Мускулната система е представена от висцерални и париетални мускули. В големия таз мускулът се състои на свой ред от три, те от своя страна са свързани помежду си. Анатомията на таза представлява същите париетални мускули под формата на пириформис, обтуратор и кокцигеус.
Висцералните мускули играят голяма роля в образуването на тазовата диафрагма. Това включва сдвоените мускули, които повдигат ануса, както и нечифтния сфинктер ani extremus.
Тук се намират и илиококцигеусът, пубокоцигеусът и мощният кръгъл мускул на ректума (дистална част).
Кръвоснабдяване. Лимфна система
Кръвта навлиза в таза от хипогастралната артерия. Анатомията на тазовите органи предполага тяхното пряко участие в този процес. Артерията е разделена на задна и предна, след това на други клонове. Малкият таз се захранва от четири артерии: латерална сакрална, обтураторна, долна глутеална и горна глутеална.
В кръговото кръвообращение участват съдовете на ретроперитонеалното пространство, както и коремните стени. Главните вени на кръговия венозен кръг преминават между малките и голям таз. Тук има венозни анастомози, които се намират под перитонеума на таза, в дебелината на ректума и до стените му. По време на блокада на големи тазови вени, вените на гръбначния стълб, предната коремна стена и долната част на гърба служат като индиректни пътища.
Основните лимфни колектори на таза са илиачните лимфни плексуси, които отклоняват лимфата. Лимфните съдове преминават под перитонеума на нивото на средния таз.
Отделителни органи и репродуктивна система
Пикочният мехур е мускулест нечифтен орган. Състои се от дъно и шийка, тяло и връх. Един отдел плавно преминава в друг. Дъното е с фиксирана диафрагма. Когато пикочният мехур е пълен, формата става яйцевидна, когато мехурът е празен, става във формата на чинийка.
Кръвоснабдяването се осъществява от хипогастралната артерия. След венозен дренажотива към кистозния плексус. Той е в съседство с простатната жлеза и страничните повърхности.
Инервацията е представена от автономни и соматични влакна.
Ректумът се намира в задната част на малкия таз. Разделен е на три дяла - долен, среден, горен. Отвън мускулите са представени от мощни надлъжни влакна. Отвътре - кръгла. Инервацията тук е подобна на пикочен мехур.
Репродуктивна система
Анатомията на тазовите органи задължително включва репродуктивната система. И при двата пола тази система се състои от гонада, канал, Волфово тяло, синус на гениталните и урогениталните туберкули, Мюлеров канал, гребени и гънки. Заложено полова жлезав долната част на гърба, превръщайки се в яйчник или тестис. Тук също се формират канал, Волфово тяло и Мюлеров канал. Впоследствие женският пол диференцира Мюлеровите канали, мъжкият пол диференцира каналите и Волфовото тяло. Останалите рудименти се отразяват върху външните органи.
Мъжка репродуктивна система:
- тестис;
- семенна жлеза;
- лимфна система;
- придатък от три части (тяло, опашка, глава);
- семенна връв;
- семенни мехурчета;
- пенис от три отелвания (корен, тяло, главичка);
- простатата;
- пикочен канал.
Женска полова система:
- яйчници;
- влагалището;
- фалопиеви тръби - четири отдела (фуния, разширена част, провлак, част, пробиваща стената);
- външни полови органи (вулва, срамни устни).
чатала
Перинеумът е разположен от върха на опашната кост до пубисния хълм. Анатомията е разделена на две части: предна (пудендална) и задна (анален). Отпред е пикочно-половия триъгълник, отзад е ректума.
Перинеумът се образува от група напречно набраздени мускули, които покриват изхода на таза.
Мускули на тазовото дъно:
- основата на тазовата диафрагма е повдигащият ани мускул;
- ишиокавернозен мускул;
- напречен дълбок перинеален мускул;
- напречен повърхностен перинеален мускул;
- мускул констриктор (уретрата);
- bulbospongiosus мускул.
Когато се появи някакъв физически дискомфорт в долната част на корема, повечето жени го свързват с дисфункция пикочно-половата система. Имайки представа за тазовите органи и какво е включено в техния състав, можете да определите засегнатата област.
В малкия таз функционират две системи: репродуктивна и отделителна. И двете системи и техните съставни органи са тясно свързани помежду си. Следователно, ако има такива гинекологични заболяванияЧесто се засягат и отделителните органи.
Репродуктивна система
Основната роля на женските репродуктивни органи е да осигурят най-благоприятните условия за размножаване.
Включен в женските репродуктивна системавключва следните органи:
- матка (шийка на матката и цервикален канал);
- маточни (фалопиеви) тръби;
Входът на репродуктивната система е представен под формата на външен отвор във влагалището. Тя е скрита от големите и малките срамни устни. Областта от външния отвор до шийката на матката се нарича вагинален канал. Завършва със свод, условно разделен на 4 части. Долна частВагината се състои от предна и задна стена. Менструалният поток излиза от матката през нейния отвор. Вагината играе голяма роля по време на раждането.
Ако влезете дълбоко във влагалището с помощта на диагностичен инструмент (гинекологичен спекулум), можете да видите изпъкнала тясна част - шийката на матката. Секцията между шийката на матката и самото тяло се нарича цервикална. Там се намира и входът на маточната кухина, представен под формата на външен и вътрешен маточен фаринкс.
Матката е един от основните органи на репродуктивната сфера, чиято задача е да създаде най-благоприятните условия за раждане на плода. Локацията му е между пикочния мехур и ректума. Размерите му варират в зависимост от възрастта и индивидуалните характеристики.
При младите момичета размерът на матката варира от 4-5 см и тежи до 50 грама. Сред жените репродуктивна възраст– около 7см и 50-80гр. Увеличаването на теглото на матката се влияе от хипертрофични структурни промени, наблюдавани по време на бременност, както и от броя на предишни раждания.
Матката е с крушовидна форма и леко наклонена напред (anteflexio позиция). Допуска се леко отклонение на матката назад (retroflexio). С изключение на вагиналната част, тя е скрита от органите на перитонеума. Този орган е доста подвижен, така че може да заеме всяка позиция.
Тялото на матката се състои от три мембрани:
- Серозна (периметрия). Характеризира се като продължение на париеталния слой на перитонеума и продължение на обвивката на пикочния мехур.
- Мускулен (миометриум). Повечето дебел слойматка, състояща се от мускули, влакна и съединителна тъкан.
- Лигавица (ендометриум). Представя се под формата на повърхностни и дълбоки колонен епител, проникнато от тръбни жлези.
Киста на бартолиновата жлеза
Навременната диагноза и компетентният подход допринасят за ранното откриване вродени аномалииИ развиващи се заболявания. Редовните профилактични прегледи при гинеколог и спазването на неговите препоръки предотвратяват развитието на патологични променив тазовите органи.
В човешкото тяло има малък и голям таз. В статията ще говорим за анатомията на таза при жените и ще говорим малко за тяхната мъжка структура.
Малкият таз е анатомично пространство, което е ограничено от костите и се намира в долната част коремна кухина. Важно е да запомните, че жените имат много анатомични особеностиструктура на тазовите органи.
Разликата се дължи на факта, че мъжете и жените имат различни полови органи. Ректум и пикочен мехурсе отнасят до общите, които и двата пола имат. При мъжете тазовата кухина включва и вътрешни репродуктивни органи- семенни везикули и простатна жлеза (вижте диаграмата на вътрешните и външните органи на мъжете на фигурата по-долу).
Интересен факт е, че мъжете имат структура по-малък по размер. Всичко се обяснява с факта, че жените са способни да носят плод. Не напразно бедрата на жените са по-широки и по-масивни от мъжете.
Местоположение на мъжките тазови органи
Органи на тазовата област при жените, какво включва и как се намират
Нека да определим женските тазови органи, какви са те:
- вагина;
- Матка;
- Фалопиевите тръби;
- яйчници;
- Мускулатура;
- Пикочен мехур;
- ректума.
Това е списък на женските тазови органи. Разположението на вътрешните органи е представено на следната снимка.
Структурата на женските тазови органи
Всички те са разположени близо един до друг, плътно допрени. Поради това възпалението често преминава от едно към друго.
- Влагалището (вагината) е мускул, чиято форма наподобява канал или тръба. Средната дължина е 8-10 сантиметра. Вагината играе важна роля по време на зачеването и раждането на дете. Неговата важна характеристика е способността да се разтяга значително, което позволява на бебето да се роди.
- Пикочният мехур се намира под матката, над влагалището. Основната му функция е да натрупва урина и да я съхранява до процеса на уриниране.
- Екскретира се през ректума изпражнения, примеси, токсини, всички телесни отпадъци. Опашната кост го поддържа.
- Мускулатурата на тазовата област е представена от тазовото дъно, което е съвкупност от мускули. Те се състоят от два слоя: дълбок и повърхностен.
Благодарение на мускулни влакнавсички органи в тази област при жените са стабилно поддържани. Ако има слабост, се препоръчва тези мускули да се тренират с помощта на техниката на кълкане и упражненията на Кегел за жени.
Структурата на женската полова система
Разрушаването на женските интимни органи е представено на диаграмата на следващата снимка.
На първо място са големите и малките срамни устни, които предпазват влагалището от чужди микроорганизми, бактерии и агресивни външна среда. Следва самата вагина, а зад нея шийката на матката, която свързва влагалището с нея.
Матката е основният орган на женската полова система. Именно към него е прикрепено оплоденото яйце, което расте и се превръща в пълноценен ембрион. Фалопиевите тръби преминават от яйчниците към матката.
Яйчниците са важна част от женската репродуктивна система. В тях яйцата узряват, параметрите се регулират менструален цикъл, а също така се отделят хормони: естроген, прогестерон. от фалопиевите тръбияйцето се придвижва към матката.
Ефективни начини за изследване на женски органи в таза
Най-често за изследване на женски репродуктивни органи и идентификация патологични процесиИзползва се ултразвуково изследване – съкратено ултразвук. Тя ви позволява най-точно да разгледате всеки един от тях чрез поставяне правилна диагноза. Този метод е ефективен и за потвърждаване на бременност.
Най-често лекуващият лекар (гинеколог или терапевт) се отнася до тази процедурапоради следните оплаквания: болка в долната част на корема, менструални нередности, закъснения, обилно или оскъдно кървене, с патологично изхвърлянеот влагалището, ако има съмнение за злокачествени или доброкачествени образувания, кисти, ендометриоза. Ултразвукът също помага за идентифициране на камъни в бъбреците. Използвани този виддиагностика на заболявания на пикочно-половата система.
Ултразвуковото изследване успешно решава всички тези проблеми, без да навреди на здравето на жената.
Обикновено тази процедура се предписва на 5-11 дни от менструалния цикъл. Има разновидности ултразвуково изследване. Подготовката за диагностика също е различна. Много момичета и жени се страхуват да се подложат на тази процедура, но тя е напълно безболезнена.
Отчита се важна роля за идентифициране на заболявания гинекологичен преглед. Лекарят извършва външен преглед на половите органи (вагина, малки и големи срамни устни) и ануса. След това, използвайки специален инструмент (огледало), той изследва шийката на матката. Ако има оплаквания, гинекологът взема цитонамазка за изследване, за да установи причината за някои неприятни симптоми.
Ако има съмнение за злокачествено или доброкачествени образуванияИзползва се магнитен резонанс. Това е най точен начиндиагностика на този вид заболяване.
Как да поддържаме здравето на женските тазови органи?
- Ако има патологии, веднъж на всеки шест месеца или дори по-често. Ако почувствате болка, секреция, болки, затруднено уриниране или нередовен менструален цикъл, трябва да посетите специалист възможно най-скоро, за да се установи причината за проблема. Подложете се на гинекологичен преглед, направете тестове, намазка и, ако е необходимо, направете по-задълбочена диагностика - ултразвук, ЯМР, рентгенова снимка и др.
- След това трябва да подобрите начина си на живот: свикнете с правилното балансирана диета, пийте много вода, ходете по-често на разходки свеж въздух, избягвайте стреса, негативизма, спете 8-9 часа на ден, почивайте си навреме.
- Също така, момичетата и жените не се препоръчват да вдигат тежести или да имат прекалено тежки товари.
- Не забравяйте да запомните! Не можете да седите студена земя, бетон и др. Това провокира появата на възпаление при жените.
Друг важно правило- не правете безразборен секс. Ако не планирате да имате деца, не забравяйте да използвате контрацепция.За да предотвратите бременност и венерически болестиПрезервативите са най-ефективни. Абортът хитове женско здраве, понякога непоправими и променят целия курс късен животжени заради убийството на мъж, на когото е съдено да живее.
Винаги трябва да се обличате според времето, да не носите леки дрехи в студа и да избягвате хипотермия.
Естествено, личната хигиена играе важна роля за здравето на репродуктивната система. Най-добре е да се миете 2 пъти на ден и да сменяте бельото си всеки ден.
Костният таз е издръжлив контейнер за вътрешните кухи органи и околните тъкани. Тазът на жената образува родилния канал, през който се движи появяващият се плод.
Разликите между женския таз и мъжкия таз започват да се появяват по време на пубертета и стават отчетливи в зряла възраст.
Костите на женския таз са по-тънки, гладки и по-малко масивни от костите на мъжкия таз. Женският таз е по-нисък, по-широк и по-голям по обем. Сакрумът при жените е по-широк и по-малко вдлъбнат, отколкото при мъжете. Симфизата при жените е по-къса и по-широка. Носът на сакрума изпъква по-малко напред. Входът на малкия таз при жените е по-обширен и има напречна овална форма с прорез в областта на сакралния нос, докато при мъжете наподобява формата на сърце на карта поради острата изпъкналост на носа. Тазовата кухина при жените е по-обширна и формата й се доближава до цилиндър, извит отпред. При мъжете тазовата кухина е по-малка и се стеснява във формата на фуния надолу. Изходът на тазовата кухина при жената е по-широк, тъй като разстоянието между седалищните туберкули е по-голямо. Срамният ъгъл е по-широк (90-100), отколкото при мъжете (70-75). И опашната кост стърчи напред по-малко, отколкото в мъжкия таз
Така можем да заключим, че женският таз е по-обемен и по-широк, но по-малко дълбок от мъжкия.
Тазови кости
Тазът се състои от четири кости: две тазови кости, сакрум и опашна кост.
Тазова (безименна) кост
(os coxae ). До 16-18-годишна възраст се състои от три кости, свързани с хрущял: илиачна, седалищна и пубисна. След осификация хрущялите се сливат заедно, за да образуват безименната кост.
Илиум (
os ilium ) има две части: тяло и крило. Тялото изгражда късата, удебелена част на костта и участва в образуването на ацетабулума.
Размери на голям таз
Познаването на размера на външния таз е много важно в акушерството, тъй като по неговия размер се съди за размера на малкия таз. Измерването се извършва с тазометър. Има четири размера: три напречни и един прав.
Дистанция spinarum- разстоянието между предно-горните илиачни шипове.Обикновено е 25-26 см.
Distantia cristarum- разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени. Обикновено е 28-29 см.
Distantia trochanterica -разстояние между големите трохантери бедрена кост. 30-31см е.
Conugata externa -външен конюгат, т.е. прав размер на таза. Жената е положена настрани, подлежащият крак е огънат в коляното и тазобедрените стави, горната се издърпва. Бутонът на единия клон на таза е монтиран в средата на горния външен ръб на симфизата, другият край е притиснат към надсакралната ямка, която се намира между спинозния процес на 5-ия лумбален прешлен и началото на средата сакрален гребен (супрасакралната ямка съвпада с горния ъгъл на сакралния гребен) Нормално е 20-21 cm .
Conugata vera -истински конюгат. За да го определим, е необходимо да извадим 9 от външния конюгат, след което получаваме размера на истинския. Разликата между истинските и външните конюгати зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани, така че разликата не винаги точно съответства на 9 см. Или 1,5-2 см се изваждат от размера на диагоналния конюгат.
Conugata diagonalis -- диагонален конюгат е разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на сакралния нос. Определя се при вагинален преглед. При нормален таз е 12,5-13 см.
Като се има предвид опасността от седалищно предлежание на плода в таза на майката, изглежда много важно навременна диагноза, хоспитализация на жена в акушерска болница на 35-36 седмица от бременността Също така е много важно да се реши въпросът за раждане на бременна жена с тазово, крачно, седалищно предлежание и напречно и наклонено положение на плода в майката таза чрез операция цезарово сечение. Показания за операцията по обръщане на плода на крака са: пълното разширяване на шийката на матката и отделянето на вода по време на преглед или навреме. Операцията по обръщане на плода на крака се извършва под дълбока анестезия. Категорични противопоказания за тази операция са: преждевременното, ранното пукване на околоплодните води и непълното разкриване на шийката на матката.