Папиларни образувания на яйчника. Серозна цистаденома на яйчника. Отличителни черти на доброкачественото образование

Неоплазмите в областта на маточните придатъци са разнообразни - в повечето случаи само след операция, въз основа на резултатите от хистологично изследване, може да се изключи злокачествена дегенерация. Цистаденомът на яйчниците принадлежи към епителните тумори, някои от които могат да причинят онкологична патология с неблагоприятна прогноза, поради което на етапа на подготовка за операция лекарят винаги подхожда към изследването от гледна точка на онкологичното внимание.

Опции за доброкачествени неоплазми

В зависимост от структурата и клетъчната структура епителните тумори се разделят на следните основни типове:

серозен цистаденом;
Муцинозна цистома;
Ендометриоидно заболяване на яйчниците;
Светлоклетъчен тумор;
тумор на Бренер;
Смесен вариант на неоплазма.

Не винаги е възможно точно да се определи вида на тумора на етапа на предоперативната подготовка: най-често по време на операцията, когато извършва експресна биопсия, лекарят ще може точно да определи хистологичния вариант на цистома.

Серозни тумори

Най-често срещаният тип е серозен овариален цистаденом. Вътрешната повърхност на цистомата е облицована с нормален овариален епител, който произвежда течен секрет. Основните диагностични критерии за предполагане на хистотипа на доброкачествена неоплазма са:

гладкостенни;
едностранен;
еднокамерен;
малки по размер (не повече от 30 см в диаметър);
течно съдържание без плътни включвания.

След като получи резултата от ултразвуковото сканиране и въз основа на клиничните прояви, лекарят ще предложи възможност за хирургично лечение - само чрез отстраняване на тумора можем уверено да кажем, че процесът е доброкачествен. Обхватът на операцията при липса на съмнение за рак винаги е органосъхраняващ: достатъчно е да се отстрани кистата или да се извърши частична резекция на органа.

Муцинозни неоплазми

Вторият най-често срещан епителен цистаденом на яйчника е муцинозната цистома. Вътрешната повърхност на тумора е облицована с колонни клетки, които са подобни на цервикалния епител на шийката на матката, който произвежда гъста слуз. Основните характеристики на муцинозния овариален цистаденом са:

бучка повърхност;
многокамерен;
средни и големи по размер (може да достигне 50 см в диаметър);
плътно съдържание, подобно на слуз.
гладки стени на вътрешната повърхност.

Старото наименование на тумора е псевдомуцинозен цистаденом на яйчника. Доброкачествеността на неоплазмата се потвърждава хистологично, което позволява на лекаря да използва ниско травматични видове операции.

Ендометриоза, фиброма на Бренер, светлоклетъчни и смесени цистоми са много по-рядко срещани. Основната задача на лекаря на етапа на преглед и подготовка за операциявъзможно най-точно да предскаже туморния хистотип, за да избере оптималната тактика на лечение.

Гранични цистоми

Често срещан вариант на туморен растеж е предраково състояние, при което се появяват първите признаци на задължителна злокачествена дегенерация. Граничните цистоми включват:

серозен папиларен цистаденом;
Повърхностен папиларен тумор на яйчника;
Граничен папиларен цистаденом.

Колкото по-рано се идентифицира някой от предраковите хистотипове, толкова по-добра е прогнозата за лечението на овариален цистаденом: предвид огромния риск от рак на яйчниците, за всеки папиларен цистаденом е необходимо да се извърши хирургична интервенция със задължителното използване на принципите на онкологичните бдителност.

Серозен папиларен тумор

Прогностично най-благоприятният вариант на предрак, серозният папиларен цистаденом на яйчника е много по-малко вероятно да се дегенерира в сравнение с други видове гранични папиларни неоплазми. Вероятността от този хистотип на цистома може да се предположи въз основа на следните характеристики:

еднокамерен (по-рядко – двукамерен);
среден размер (до 30 см);
наличието на малък брой папили върху вътрешната повърхност на кистата.

С трансвагинално ултразвуково сканиране лекарят ще види единични грапави папили вътре в цистомата, което е първият и важен признак за гранично раково състояние. Рискът от дегенерация не е голям, но подходът към тактиката на лечение е ясен - туморът трябва да бъде отстранен, като се вземе предвид очакваният злокачествен растеж.

Папиларен цистаденом на яйчника

Ситуацията е много по-сериозна и опасна, когато в резултат на изследването се откриват множество папиларни израстъци на повърхността на цистомата. Това е признак на активен растеж с пролиферация на клетъчни елементи. Признаците на предраково състояние включват:

голям брой малки папили, които са склонни да се сливат и образуват структури, подобни на карфиол;
широко разпространение по повърхността на цистома;
бързо увеличаване на размера на кистозната неоплазма;
мултилокуларен тумор.

Най-лошият вариант е откриването на папиларни израстъци на съседни органи и коремната обвивка на корема. Това показва метастатичното разпространение на предрака, което рязко влошава прогнозата за лечение на папиларен овариален цистаденом.

Граничен тумор

Често е невъзможно да се открие моментът на злокачествена дегенерация - граничният папиларен цистаденом може да се превърне в рак на яйчниците за кратък период от време. Граничното предраково състояние се характеризира с:

голям размер на папиларните израстъци;
бърз растеж на цистома;
появата на течност в корема (асцит).

Важно, доколкото е възможно кратко времеподгответе и извършете радикална операция за намаляване на риска от злокачествено заболяване. Въпреки това, дори при хистологично потвърждение на предтуморно състояние, лекарят ще извърши следоперативно лечениеизползване на методи за лечение на онкология на яйчниците.

Злокачествени новообразувания

Ракът на яйчниците има много хистологични типове. Класификация епителни туморивключва следните основни опции:

серозен цистаденокарцином;
Повърхностен папиларен аденокарцином;
Муцинозен злокачествен тумор.

Рядко срещаните типове (ендометриоиден, светлоклетъчен, преходноклетъчен, плоскоклетъчен и смесен) обикновено са хирургична находка - след операция за овариален цистаденокарцином хистологът открива специфични ракови клеткии издава заключение на лекуващия лекар за наличието на атипичен хистотип на рак.

Серозен тип овариален аденокарцином

Както в случая на доброкачествена киста, този вид тумор е най-често срещаният (до 60% от всички видове епителен рак на яйчниците). Серозният овариален цистаденокарцином може да не се различава от обикновената серозна цистома, поради което във всеки конкретен случай е необходимо да се извърши бърза тъканна биопсия по време на операция за отстраняване на кистозна неоплазма в яйчника. Често само хистологията може да разграничи цистаденома от аденокарцинома. Оценката на клетъчната диференциация е задължителна - има 3 варианта:

силно диференциран;
умерено диференциран;
ниско диференциран.

Най-добрата прогноза за цистаденокарцином с високо диференцирани туморни клетъчни структури.

Повърхностен папиларен аденокарцином

Наличието на израстъци по външната повърхност на цистомата винаги е висок риск от папиларен овариален цистаденокарцином. Изключително важно е да не се отлага операцията за овариален цистаденом, дори ако изследването не разкрива папили на повърхността на кистата: понякога папиларните израстъци могат да бъдат открити само по време на операцията. Рискът от папиларен рак е много висок, ако имате следните симптоми:

голям брой папиларни структури;
екстензивен растеж;
наличието на метастази във втория яйчник;
метастатично увреждане на съседни тъкани и органи.

Необходимо е да се подложи на операция за радикално отстраняване на кистата със задължителна комбинирана противотуморна терапия.

Муцинозна злокачествена цистома

Злокачествено заболяване на базата на псевдомуцинозен цистаденом на яйчника се среща при 15% от жените, така че наличието мултилокуларна кистаизпълнен със слуз е рисков фактор за онкология. Важни признаци на възможна злокачествена дегенерация включват:

появата на синдром на болка;
дисфункция на тазовите органи;
образуване на асцит.

По време на прегледа не винаги е възможно да се разграничи ракът от муцинозния цистаденом на яйчника, така че лекарят ще приеме онкологията, когато извършва операция за псевдомуцинозна неоплазма.

Тактика на лечение

Всеки вариант на цистаденом на яйчника изисква хирургическа интервенция. Не можете да отложите или откажете операция, за да създадете условия за прогресиране на цистомата. Преходът от доброкачествено към гранично и злокачествено състояние може да отнеме кратък период от време (от няколко седмици до 2-3 месеца), поради което основното и най-ефективно лечение на цистаденома на яйчника е операцията за отстраняване на тумора. Страхотно съотношение качество/избор терапевтична тактикав постоперативния период има хистологичен резултат - в зависимост от вида на тумора, лекарят ще предложи следните опции:

медицинско наблюдение до 2 години с периодични прегледи;
един курс на химиотерапия;
комбинирана терапия с лекарства и излагане на радиация.

Необходимо е точно и точно да се следват инструкциите на специалиста, за да се предотврати повторната поява на тумора на яйчниците и да се подобри прогнозата за живота, особено на фона на откриването на рак на яйчниците.

Съдържание

Овариалният цистаденом е доброкачествен тумор от епителна тъкан и се нарича кистозна формация. Кистата на яйчника не е идентична с цистаденома, тъй като не предполага пролиферация на епитела, а се инициира от други патологични процеси. Натрупването на течност в кистозна формация е свързано с характеристиките на нейното функциониране епителни клеткияйчник.

Според статистиката при всяка десета гинекологична пациентка, независимо от възрастта, при ултразвуково изследване се открива кистозна формация в яйчника. Невъзможно е да се определи естеството на процеса със 100% гаранция с помощта на ултразвук, поради което лекарите са предпазливи към различни видове образувания, предписвайки допълнителни изследвания.

Класификация

Според морфологичната (тъканна) класификация овариалният цистаденом принадлежи към групата на епителните тумори. Тези образувания се образуват от покривния епител на яйчниците и са доброкачествени по своята структура. От своя страна, тези кистозни образувания се класифицират в:

серозен;
муцинозен.

Муцинозните и серозни кисти са разделени на гладкостенни и папиларни форми.

Най-простата е серозната киста на яйчника, която понякога се нарича така. Муцинозните образувания се считат за по-сложни по структура, докато кистите, които имат папили по вътрешните стени, се считат за опасни.

Нискостепенните тумори се наричат гранични тумори. Този тип е по-свързан с папиларния цистаденом.

Въпросът за граничното състояние на овариалните цистаденоми все още се обсъжда. Доказано е, че мутацията на гена p53 води до злокачествено заболяване на аденома, ако такава мутация липсва, кистозната формация няма да се дегенерира. Някои експерти отбелязват генетичната роля на дегенерацията на цистаденомите, отричайки наличието на гранични тумори.

Когато е злокачествен, цистаденомът на десния яйчник по-често и бързо метастазира през коремната кухина в чернодробната капсула и дясната половина на диафрагмата и плеврата.

Според международна класификация ICD-10, кодът на цистаденом на яйчниците е D 27, което означава доброкачествени образувания.

Епителните кистозни образувания на яйчниците най-често се срещат при жени над 40 години.

При младите жени почти винаги кистозните образувания са доброкачествени.

Гладкостенен серозен цистаденом на яйчника

Серозният овариален тумор се характеризира с едностранни лезии. Обикновено обикновената гладкостенна киста има следните характеристики:

най-често разположени над матката;
имам крак;
лесно се движат по време на палпация;
една камера, по-рядко – 2-3;
капсулата е плътна, достига дебелина 1-4 mm;
както вътрешната, така и външната повърхност са гладки;
серозното съдържание е анехогенно при ултразвук - светло и прозрачно;
вероятността от злокачествено заболяване е минимална;
опасността се крие в компресия на органи и тъкани.

Така серозният цистаденом на левия яйчник често води до запек и чревни проблеми, притискайки сигмоидното дебело черво. Локализацията на кистата вдясно може да доведе до натиск върху уретера и бъбрека, тъй като се намира под левия.

Серозен папиларен цистаденом на яйчника

Серозният папиларен цистаденом на яйчника се характеризира с наличието на папиларни издатини върху вътрешната или външната повърхност на образуването.

Папиларният цистаденом на яйчника се характеризира с:

двустранна лезия;
местоположение в дебелината на връзките;
крак;
наличието на сраствания в коремната кухина.

Груб папиларен цистаденомЯйчникът се описва с честа злокачественост на процеса и следователно трябва да бъде отстранен незабавно.

Муцинозни

Муцинозният цистаденом се описва, както следва:

многокамерен;
наличието на съдържание с различна ехогенност според ултразвука;
неравна повърхност поради изпъкнали камери;
прегради;
с гладка външна повърхност или с пролиферация на папили върху капсулата;
имам крак;
съдържанието е жълто, кафяво, зелен цвят, облачно;
висока вероятност от злокачествено заболяване.

Туморът често е придружен от асцит, натрупване на течност в коремната кухина. Най-често такива кистозни образувания се диагностицират при възрастни жени.

Предразполагащи фактори

Ясната причина за цистаденома не е установена, но има няколко теории за възникването му.

Хормонален дисбаланс. В резултат на ежемесечна овулаторна пролиферация, овариалният епител претърпява хиперплазия с течение на времето. Голям бройбременността, както и приемането на КОК намаляват вероятността от образуване на цистаденом.
Наследственост. Счита се за водещ и основен фактор, по-специално, фамилния рак на яйчниците и гърдата. Експертите обръщат внимание на мутациите в гените BRCA1 и BRCA2.
Патологии на яйчниците: рецидивиращи фоликули и кисти жълто тяло, поликистоза.
Менопаузална възраст, когато се наблюдават хормонални колебания и нарушаване на функционирането на епитела на яйчниците.

Излагането на йонизиращо лъчение също се счита за провокиращ фактор за развитието на цистаденом.

Симптоми

Средно, когато кистата достигне размер от 3 см, жените не забелязват никакви специфични симптоми. Такива образувания се диференцират от фоликуларна киста, киста на жълтото тяло. Пациентът се наблюдава и се предписват орални контрацептиви. Ако кистата не намалява по размер, се предписват по-подробни изследвания, подозиращи цистаденом.

Когато аденомът достигне размер от 5-7 см, жената може да има определени оплаквания.

Клиничните признаци на овариален цистаденом са:

болезнена болка в долната част на гърба и долната част на корема;
запек;
нарушение на процеса на уриниране (честота, затруднено, фалшиво желание);
увеличаване на размера на корема (по-често с муцинозни кисти);
остра болка до загуба на съзнание поради усукване и некроза на кистата.

Цистаденомите нямат хормонална активност.

Серозната киста на десния яйчник може да компресира тъканите на бъбрека и неговия уретер, което води до нарушаване на изтичането на урина. Серозната киста на левия яйчник често се проявява като запек поради натиск върху сигмоидната част на червата.

Диагноза

Диагностиката на кистозната формация има редица трудности и диференциалната диагноза на цистаденом на яйчниците с проста киста е от първостепенно значение. Лекарите се сблъскват с тази ситуация при жени на млада и средна възраст с нормална функция на яйчниците.

Фертилитетът включва производството на естроген от половите жлези, овулация и двуфазен цикъл. При хормонален дисбаланс, имунни нарушения, развиват се патологии на яйчниците като ендометриоидни и фоликуларни кисти. Именно тези състояния се разграничават от цистаденом и рак (цистаденокарцином). Следователно специалистът, който открива течна формация, трябва да я сравни с менструалния цикъл, медицинската история на жената и наличието на други заболявания на половите органи.

Диагностиката включва използването на следните методи:

палпиране на придатъци;
определяне на нивата на туморни маркери;
многосрезов CT и MRI;
лапароскопия;
биопсия;
мамография;
колоноскопия;
гастроскопия.

Наборът от методи за диагностициране на цистаденом на яйчника се определя преди всичко от възрастта и менструалната функция. как по-млада жена, толкова по-малко пристрастен ще бъде специалистът към образуването на течности.

Традиционното използване на теста CA-125 има някои ограничения при млади жени.

Този туморен маркер може да бъде повишен във втората фаза на цикъла, с кърмене, по време на бременност, както и при ендометриоза, фиброиди, възпалителни заболявания на тазовите органи, хепатит, холецистит. Освен това при жени с рак на яйчниците от 1-2 стадий този показателповишени само в 50% от случаите, което означава необходимост от интегриран подход към диагнозата.

CA-125 над 35 U/ml е повод за съмнение за злокачествен процес.

Ултразвукът определя следното:

наличието на камери и допълнителни кухини в цистаденома;
мекотъканно съдържимо (кистично-солидно, солидна структура);
наличие на включвания в кухината;
дебелина на капсулата на цистаденома;
участие в процеса на противоположния яйчник;
размер на образованието;
структура на вътрешната повърхност на стената на кухината.

Колкото „по-проста“ е структурата на кистата, толкова по-голяма е вероятността от доброкачествен процес.

За разлика от простата фоликуларна формация, фиброзната капсула на серозната киста на яйчника е дебела и може да има гладък вид. вътрешна повърхностили папиларен. Капсулата на цистаденома е по същество черупката на яйчника с опъната част от стената.

Размерът на цистаденома на яйчниците може да бъде различен: муцинозната кистозна формация може да достигне големи размери (20-30 cm или повече), серозните кисти най-често достигат до 6-7 cm.

Серозната киста на яйчника на ултразвуковата снимка по-долу демонстрира типични анехогенни образувания, имащи няколко камери с гладки и тънки стени, дебела фиброзна капсула. В същото време муцинозната киста съдържа твърди компоненти, вътрешното съдържание е хипо и анехогенно.

Диагнозата на подозрителен цистаденом задължително се придружава от определяне на нивата на други туморни маркери:

онкофетални антигени - човешки хорионгонадотропин, алфа-фетопротеин, необходими за изключване на тумори на зародишни клетки; колкото по-високи са стойностите, толкова по-лоша е прогнозата;
изчисляване на ROMA индекса, включително определяне на HE4 и CA-125 и изчисляване;
SA-199;
карциноембрионален антиген;
инхибин В (маркер за естроген-продуциращи тумори).

Първите три маркера се определят при млади жени.

След лабораторни изследванияпреминете към инструментални методи:

мамография;
колоноскопия;
FGDS.

Тези методи за диагностициране на цистаденом са необходими за изключване на метастази.

Овариалната цистаденома в менопаузата трябва да изключва щадящ подход към диагностиката и лечението. Най-подробното проучване с помощта на различни методи, включително лапароскопия.

Според статистиката 70% от откритите ракови заболявания се откриват в напреднал стадий, което е особено важно за по-възрастните жени, които са претърпели хормонални промени по време на менопаузата. Основната причина за недостатъчна диагноза е непълен списък от предписани изследвания.

Прекомерният радикализъм в предписанията не е добре дошъл при жени в активна репродуктивна фаза. Операцията на яйчниците може да доведе до намаляване на яйчниковия резерв и невъзможност за зачеване.

Определете риска от злокачествено заболяване образуване на течноствъз основа на традиционния набор от техники е много трудно, така че пациентите със съмнителни кисти трябва да бъдат насочени за консултация с онколог.

Пълната диагноза на овариалните цистаденоми е от решаващо значение за превенцията на рака.

За скрининг и ранно откриване на рак на яйчниците специалистите използват изчисляването на индекса MI (индекс на злокачественост) по формулата: A*B*C.

Множител A (1 или 4):

репродуктивна възраст и пременопауза – 1 точка;
постменопауза – 4 точки.

Множител B (0, 1 или 4) предполага ултразвукови характеристики:

мултилокуларен кистичен тумор;
твърд компонент;
двустранен процес;
асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
метастази.

Ако няма посочени знаци, изберете 0; ако има 1 знак, се присъжда един; повече от един знак се присъждат с 4 точки.

Множител С означава съдържанието на туморния маркер CA-125 в кръвта (IU/ml).

Когато МИ е под 200, кистозната формация се счита за потенциално доброкачествена.

Например, жена в постменопауза е диагностицирана с мултилокуларна кистозна формация със солиден компонент в кухината, а стойността на CA-125 е 30 единици. Обща сума:

4 (постменопауза)*4 (солидно включване, мултилокуларно) *30=480, което означава висок риск от злокачествено заболяване и изисква отстраняване на яйчниците.

Ако индексът на злокачественост е повече от 200, пациентът несъмнено ще бъде изпратен за консултация с онколог. Граничният овариален цистаденом, който има МИ в областта на 200, също е причина за повече обстоен прегледи бдителност.

Лечение

Всички доброкачествени тумори на яйчниците, след изключване на фоликуларни кисти, подлежат на хирургично отстраняване. Операцията се извършва лапароскопски и лапаротомно (отворена интервенция). Лапароскопия се извършва при млади жени, а лапаротомия - при пациенти, достигнали предменопаузална възраст и по-възрастни.

Лечението на кистозни образувания при млади жени и жени в менопаузална възраст има значителни разлики. При жените в активна репродуктивна фаза те се опитват да запазят тъканта на яйчниците колкото е възможно повече, считайки я за предимство. На някои пациенти се препоръчва да забременеят след операция чрез използване на асистирани репродуктивни технологии.

По-възрастните пациенти се подлагат на отворена операция за оптимална оценка на характера туморен процес.

След операцията не се изисква хормонално лечение.

Лечение по време на бременност

Ако се открие кистозна формация при бременна жена, тя подлежи на внимателно наблюдение.Основната опасност по време на бременност се счита за усукване на крака, некроза, разкъсване и необходимост от спешна операция.

Нарастващата матка и туморът оказват натиск пикочен мехур, червата, бъбреците, което води до влошаване на функционирането на органите и засилване на клиничната картина. В спешни случаи се извършва лапароскопия по време на бременност. В повечето случаи те се наблюдават и по време или след раждане, което се извършва оперативно, кистата се отстранява.

Лечение на цистаденом на яйчниците без операция

Цистаденомите трябва да бъдат отстранени хирургически, защото консервативен методняма лечение за тях. Тези кистозни образувания не се поддават на хормонална терапия. Радикалната тактика на лекарите се дължи на невъзможността за пълно изключване на злокачествения процес и прогнозиране на последващото "поведение" на кистата.

Ако операцията е противопоказана за жена, кистата се наблюдава чрез ултразвук и определяне на туморни маркери в кръвта. Изключени са всякакви термични процедури върху коремната област и цялото тяло.

Лапароскопия на овариален цистаденом

Лапароскопията с помощта на видео оборудване се счита за водещ метод за лечение на цистаденоми.

Младите жени се подлагат на щадяща лапароскопия, която включва енуклеация (енуклеация), а не изрязване на кистата.

Според прегледите на пациентите, лапароскопското лечение на цистаденом на яйчника се характеризира с бърз период на възстановяване, малка сумаусложнения и последствия, без ефект върху репродуктивната функция.

При лапароскопия се извършва изследване на коремната кухина и биопсия с диагностична цел. Ако по време на прегледа лекарят подозира злокачествен процес, тогава се следва определен алгоритъм:

видеозапис;
биопсия;
в случай на отваряне на образуването след биопсия, коремната кухина се измива, съдържанието се взема за хистология;
биопсия на противоположния яйчник, оментум, лимфни възли;
избор на перитонеален ексудат (или измиване) за хистологично изследване.

При по-възрастните жени често се налага да се прибягва до екстирпация на матката и двата придатка, за да се предотврати рак. По време на лапароскопия на обикновен серозен овариален цистаденом, на пръв поглед, често е необходимо да се премине към отворена операция и да се работи така, сякаш е потенциално опасен тумор.

Предотвратяване

Цистаденомът се формира при жени над 40 години в по-голямата част от случаите. Няма надеждни методи за превенция, тъй като причините за образуването не са напълно определени. Най-надеждният начин за предотвратяване на развитието на кисти се счита за годишно посещение при гинеколог и ултразвуково сканиране, което може да открие аденома и да извърши минимално инвазивно отстраняване лапароскопски.

Едно от често срещаните заболявания, което се открива при детеродна възрастжени, е тумор на яйчника, така нареченият цистаденом. Това образувание е кухина, заобиколена от плътни мембрани и пълна с течност.

Навременната диагностика и отстраняване на образуването на яйчника помага за предотвратяване на рецидив.

Cystadenoma често има кръгла формас ясни ръбове и, както е характерно за такова образувание, се развива в един яйчник. В медицината има и класически израз - киста на яйчника. И в зависимост от състоянието на стената, той се разделя на прост серозен цистаденом (има гладки и прави повърхности) и папиларен (наричан още папиларен поради наличието на малки плътни процеси, подобни на брадавици).

Причини и симптоми на кисти на яйчниците

Етиологията на неоплазмите, които се появяват в яйчниците, все още не е добре изяснена, но основната причина за появата им са хормоналните нарушения.

Основните причини включват:

хормонален дисбаланс в организма;
стрес, дълбоки и силни чувства;
психо-емоционален и физически стрес;
редки полови контакти или продължително въздържание;
вирус на генитален херпес или човешки папиломен вирус, присъстващ в тялото;
заболявания на гениталната област с хронична етиология;
предишни полово предавани болести, както и етапът на тяхното обостряне;
извънматочна бременност, аборт;
предишни операции на яйчниците;
наследствено предразположение.

Обикновено наличието на киста изобщо не се усеща и явни симптоми не се виждат. Най-често се диагностицира по време на рутинен ултразвуков преглед. Основната причина за безпокойство може да бъде нередовен цикъл или лека болка в долната част на корема, отдясно или отляво, тоест от страната, където се намира кистата.

Нередовна менструация или лека болка в долната част на корема определено трябва да са причина за безпокойство.

Очевидни симптоми при наличие на голяма киста:

тягостна болка в корема;
периодични обостряния на болка в средата на цикъла, които са придружени от кървене;
нарушен менструален цикъл;
болка при физическа дейности по време на полов акт;
периодично гадене и повръщане;
често желание за ходене до тоалетна, болка по време на уриниране или изхождане.

Видове цистаденоми

Папиларен цистаденом– категория серозен тумор, проявяващ се с чувство на тежест и болка, смущения менструален цикъл, безплодие. Някои видове такива тумори могат да се изродят в аденокарцином. Това заболяване може да се диагностицира с помощта на инвагинален ултразвук и лапароскопия.

Заболяването може да се диагностицира с помощта на инвагинален ултразвук или лапароскопия.

развитие папиларна кистамного често се наблюдава при двустранни лезии на яйчниците и специалното местоположение на самия тумор. В зависимост от местоположението на папилите се отбелязват следните форми:

обръщане - в средата на кистата;
извъртане - на външната повърхност на капсулата;
смесени - вътре и извън кистата.

Растежът и разширяването на папилите често се разпространяват в целия перитонеум, но това не е показател за злокачествеността на тумора.

В повечето случаи размерът на папиларните цистаденоми не надвишава 10 cm в диаметър. Всяка секунда такава киста може да се изроди в рак.

Болест на начална фазаизобщо не се проявява. При някои форми се образува серозен асцит, което води до увеличаване на размера на корема и сраствания, което впоследствие води до безплодие. При тежки, напреднали прояви, с туморна некроза, настъпва руптура на кистата, интраабдоминално кървене и перитонит.

Папиларен цистаденом може да бъде открит след диагностични изследванияи хистологични анализи. По време на ултразвук се определя действителният размер на кистата, дебелината на капсулата, размерът и наличието на камери и папили. В някои случаи за по-точна диагноза се извършва допълнителна CT или MRI на тазовите органи. Окончателната диагноза се поставя след лапароскопия, биопсия и хистология.

Развитието на папиларни кисти много често се наблюдава при двустранни лезии на яйчниците и специалното местоположение на самия тумор.

В случай на двустранен цистаденом, независимо от възрастта, двата яйчника се отстраняват. По време на менопаузата или при гранични тумори матката и придатъците могат да бъдат ампутирани, след което засегнатата тъкан се предава за хистологично изследване.

Навременната диагностика и отстраняване на образуването на яйчника помага за предотвратяване на рецидив. Но да се изключи рискове от рак, необходимо е постоянно наблюдение от гинеколог.

серозен цистаденом

Най-често срещаният тумор е серозна киста. Може да се развие до големи размери, което се проявява под формата на болка в корема, тежест и дискомфорт. Този доброкачествен тумор много рядко се развива в рак на яйчниците. Най-често серозната киста се появява след 40-годишна възраст, но има случаи на развитие на този проблем в по-ранна възраст.

Серозна киста: основни симптоми

Тъпа болка в слабините, срамната област и лумбалната област.
Често желание за уриниране.
Размерът на корема се увеличава.
Постоянен дискомфорт, тежест, подуване на корема.
Затруднено дефекация.
Нарушения на менструалния цикъл.
Проблеми със зачеването, безплодие.

Тумор от този вид се диагностицира успешно чрез ултразвук. При липса на индикации за спешна оперативна намеса образуванието се проследява, което може да отнеме няколко месеца. Тъй като това е функционална киста, има вероятност тя да се свие или да изчезне напълно. И за да се повлияе на скоростта на резорбцията му, може да се предпише хормонална или противовъзпалителна терапия.

В повечето случаи размерът на папиларните цистаденоми не надвишава 10 cm в диаметър.

Лечението на серозния цистаденом е хирургично. Обемът и методът на операция обикновено зависят от следните фактори:

възраст на пациента;
състояние на яйчниците;
размер, вид, местоположение на тумора;
възможни паралелни патологии.

Очакваният обем на операцията също може да варира. Те предвиждат пълно или частично отстраняване на репродуктивни органи:

изрязване на тумора, последвано от възстановяване на органа;
отстраняване на тумор от засегнатия яйчник;
изрязване на един или два яйчника;
ампутация или екстирпация на матката.

След операцията кистата се подлага на хистологично изследване. Ако туморът е доброкачествен, се отстранява само засегнатият придатък. Ако образуванието е двустранно се налага резекция на яйчниците, след което се запазва способността за последващо зачеване.

След операцията цистаденомът се подлага на хистологично изследване.

Пълното отстраняване на матката или яйчника е показано, когато кистата е злокачествена и има възможен риск от метастази. Освен това, ако хистологията и биопсията са разочароващи, след операцията се предписва химиотерапия.

Кистата е много опасна, тъй като нейното присъствие може да доведе до рак на яйчниците. Навременна диагнозаи премахването на тумори ще ви спести много проблеми в бъдеще.

Характеристики на граничния папиларен цистаденом

При граничен папиларен тумор има обилни и чести папиларни образувания с наличие на полета на обширна дислокация. Основният диагностичен показател е липсата на инвазии, но заедно с това се определят инвагинации без особени признаци на атипия.

При откриване на гранична папиларна киста на яйчника при млади жени, които се интересуват от бъдещи деца, се използва отстраняване на маточните придатъци със засегнатите области, както и резекция на втория яйчник. Жените в пременопаузална възраст се подлагат на екстирпация на матката с яйчниците и оментума.

Папиларната овариална киста е вид истински доброкачествен тумор - цистома - кухини образуванияс вътрешен ексудат.

За разлика от обикновената гладкостенна серозна цистома, върху черупката на капсулата на папиларния цистаденом се образуват неравномерно разположени израстъци под формата на папили, поради което експертите често го наричат папиларна или грубо-папиларна киста.

Папиларната цистома се счита за следващ етап на гладка серозна киста, тъй като епителни израстъци под формата на папили се появяват няколко години след появата на обикновен серозен тумор.

Особености:

Среща се при 7 от 100 пациенти с различни видове тумори.
Никога не се решава с лекарства.
При 50 от 100 пациенти папиларният цистаденом става злокачествен.
При 40 от сто жени тумор от този тип се комбинира с други кисти и тумори, включително, както и ендометриоза.
В повечето случаи папиларният цистаденом се диагностицира от двете страни.
Структурата му се характеризира с многокамерна, неправилна заоблена форма, къс крак, образуван от тъкани на връзки, артерии, нервни влакна, лимфни съдове.
Кухината на цистомата е изпълнена с кафяво-жълт ексудат.
Папиларните израстъци имат формата на повърхността на карфиол.
Този тип цистома рядко достига голям размер.
Проявява се при жени над 30 години.

Въз основа на местоположението на растежа на папилите се класифицира като:

обръщане, с характерно увреждане на вътрешната стена (30%);
everting, при който папилите се формират външно (10%);
смесен, когато се откриват израстъци от двете страни на кистозната капсула (60%).

Вероятността от онкология се определя чрез разграничаване на три степени на развитие на цистаденома:

доброкачествено образование;
пролифериращ (нарастващ) папиларен цистаденом, който се счита за предраково (гранично) състояние;
злокачествено заболяване на цистаденом (преход на процеса към злокачествено заболяване).

Цистаденомите на everting и смесени форми са най-предразположени към дегенерация в раков тумор, когато растат в папилите и се разпространяват в коремната стена, втората гонада, диафрагмата и съседните органи.

Този тип кистома се характеризира с двустранна локализация. Следователно, когато се диагностицира цистаденом на десния яйчник, се открива формация и вляво. Но в повечето случаи папиларната цистома на левия яйчник се появява малко по-късно и расте по-бавно. Това се обяснява с факта, че дясната гонада, поради анатомичните си особености (голяма захранваща артерия), е по-интензивно кръвоснабдена, поради което кистомата на десния яйчник се образува по-бързо.

Симптоми на папиларен цистаденом

В началния етап на развитие на папиларната киста симптомите са слабо изразени или липсват. Веднага след като формацията достигне определен размер, се появяват следните прояви:

Тежест, раздуване и болка в долната част на корема, излъчваща се към слабините, крака, сакрума и кръста. Болката често се засилва при движение, вдигане на тежести и активен полов акт.
Развитие на дизурия - смущения в уринирането с чести позивидо уриниране. С нарастването на кистата компресията на уретерите може да доведе до задържане на урина.
Тежка слабост, повишен сърдечен ритъм.
Запек, причинен от компресия на ректума.
Подуване на краката поради компресия на големи вени и лимфни съдове.
Натрупване на течност в перитонеалната кухина и развитие на асцит. В тази връзка се наблюдава увеличаване на обема и асиметрия на корема.
Развитие на сраствания между връзки, фалопиеви тръби и гонади.

В началото на заболяването месечният цикъл остава нормален, след това започват менструални нарушения под формата на липса на менструация (аменорея) или необичайни продължително кървене(менорагия).

Последствия

Какви са последствията от растежа на папиларната цистома, ако тя не бъде отстранена? Това заболяване може да доведе до следните усложнения:

преход на патология в раков тумор;
асцит, при който наличието на кръв в серозна течноств коремната кухина е характерен за злокачествен процес;
развитие на сраствания;
дисфункция на половите жлези, маточните придатъци, червата, пикочния мехур;
безплодие.

Папиларната цистома може да причини животозастрашаващи състояния, които включват:

Усукване на дръжката, което прекъсва кръвоснабдяването на туморната тъкан, причинявайки нейната смърт (некроза).
Разкъсване на стените на цистомата с развитие на кръвоизлив в перитонеума и неговия остро възпаление(перитонит).
Нагнояване на тумора с разпространението на пиогенни бактерии в съседни органи и тъкани.

При усукване на крака и перфорация на кистозната мембрана симптомите стават изразени и се проявяват:

остра, често непоносима коремна болка със защитно напрежение в коремните мускули;
рязко повишаване на температурата и спад на налягането;
гадене, повишен сърдечен ритъм и дишане;
изпотяване, чувство на паника;
възбудимост, последвана от летаргия и загуба на съзнание.

Когато се прояви подобни симптомисамо незабавна операция може да предотврати смъртта.

причини

Има няколко хипотези за причините, които провокират развитието на папиларна цистома.

Сред тях са:

прекомерна активност на хипоталамуса и хипофизната жлеза, което води до излишно производство на естроген;
дисфункция на яйчниците поради нарушаване на хормоналния статус;
състояния, свързани с ранна поява на менструация (менархе) при растящи момичета (10-11 години), късна или ранна менопауза, липса на бременност, отказ от кърмене;
генетично предразположение и наличие на кисти, кистозни структури, тумори и фиброаденоматоза на млечните жлези при роднини по женски;
сексуални инфекции, папиломен вирус и херпес;
хронично текуща възпалителни процеси V репродуктивни органи(аднексит, ендометрит, оофорит), развитие на маточна и извънматочна ендометриоза;
многократно прекъсване на бременността, спонтанни аборти, сложно раждане;
нарушено кръвоснабдяване и движение на лимфната течност в областта на таза.

Диагностика

Папиларната овариална кистома се диагностицира чрез няколко теста, включително гинекологичен преглед, Ехография, лапароскопия, кръвни изследвания за туморни маркери, хистологичен анализ и томография.

По време на медицински преглед се определя кръгла, ограничено подвижна, дребно бучка, по-рядко гладка (в случай на обръщаща форма), формация на една или две гонади. Палпацията на перитонеума разкрива развитието на асцит.

С помощта на ултразвук лекарят точно определя вида и размера на цистаденома, дебелината на стената, броя на камерите, дължината на дръжката, разпространението на папиларните израстъци и натрупването на течност в перитонеалната кухина.

Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс са необходими за по-задълбочено изследване и за установяване на връзките между цистомата и други органи.

За да се изключи развитието на рак на половите жлези, се извършва следното:

кръвни проби за определяне на концентрацията на протеин CA-125, чието увеличение, заедно с други признаци, може да означава онкология;
диагностична лапароскопия (през малки разрези на коремната стена с помощта на микроинструменти).

Окончателно потвърждение за вероятен раков процес в яйчниците се прави едва след вземане на тъкан за биопсия по време на операцията и изследване на биопсията.

Лечение

В случай на откриване на папиларен цистаденом се избират само хирургични тактики, тъй като използването на лекарства и физически процедури при развитието на такъв кистичен тумор е безполезно.

Обемът на отстранената тъкан и вида на операцията са свързани с:

с възрастта на пациента;
състояние на яйчниците;
размер и местоположение на цистаденома;
наличието или отсъствието на признаци на рак;
вероятни съпътстващи заболявания.

Очакваният обхват на хирургическата интервенция включва:

Изрязване на цистаденом без или с частично засягане на яйчниковата тъкан. Изпълнява се в случай доброкачествено образованиепри жени, които искат да имат деца.
Отстраняване на цистома заедно с резекция на засегнатата гонада (оофоректомия). В същото време способността за зачеване се запазва.
Изрязване на двата яйчника, ако папиларният овариален цистаденом е локализиран от двете страни и има съмнение за раков процес. Може да се направи на всяка възраст.
Отстраняване на половите жлези заедно с ампутация на матката (панхистеректомия). Препоръчва се при пациенти в близост до менопауза и по време на менопауза, както и във всяка възраст с граничен и раков цистаденом.

Ако се открие груба папиларна киста при бременни жени, операцията се отлага за след раждането. Кога бърз растежобразуване или подозрение за рак, хирургическата интервенция се планира след 16 седмици или веднага, в зависимост от тежестта на процеса. Ако цистомата се спука или кракът е изкълчен, туморът се отстранява незабавно, за да се спаси животът на пациента.

Прогноза

Навременната диагностика и отстраняване на папиларен цистаденом почти елиминира вероятността от развитие на рак. При млади жени ранната операция позволява запазване на яйчниците с възможност за по-нататъшно зачеване.

След отстраняване на папиларната цистома, огнищата на папиларните израстъци на други органи също регресират и признаците на асцит не се появяват.

Папиларен (груб папиларен) серозен цистаденом- морфологичен тип доброкачествени серозни цистаденоми, наблюдавани по-рядко от гладкостенните серозни цистаденоми. Той представлява 7-8% от всички тумори на яйчниците и 35% от всички цистаденоми.
Това е единична или многокамерна кистозна неоплазма, на вътрешната повърхност има единични или многобройни гъсти папиларни вегетации на широка основа, белезникав цвят.
Структурната основа на папилите е дребноклетъчна фиброзна тъкан с малък брой епителни клетки, често с признаци на хиалиноза. Покривният епител е подобен на епитела на цилиоепителните цистаденоми с гладка стена. Грапавите папили са важни диагностичен знак, тъй като подобни структури се откриват в серозни цистаденоми и никога не се наблюдават при нетуморни кисти на яйчниците. Грубите папиларни израстъци с висока степен на вероятност позволяват да се изключи възможността за растеж на злокачествен тумор дори по време на външен преглед на хирургическия материал. Дегенеративни променистените могат да се комбинират с появата на слоести петрификати (псаммотични тела).
Папиларен серозен цистаденомима най-голямото клинично значениепоради изразения злокачествен потенциал и висока честотаразвитие на рак. Честотата на злокачествено заболяване може да достигне 50%.
За разлика от грубия папиларен цистаденом, папиларният серозен цистаденом включва папили с мека консистенция, често сливащи се един с друг и разположени неравномерно по стените на отделните камери. Папилите могат да образуват големи възли, които обръщат тумори. Множество папили могат да запълнят цялата туморна капсула, понякога растат през капсулата към външната повърхност. Туморът придобива вид на "карфиол", което поражда съмнение за злокачествен растеж.
Папиларните цистаденоми могат да се разпространят на голямо разстояние, да се разпространят в перитонеума и да доведат до асцит, по-често с двустранна локализация на тумора. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивната способност на перитонеума на утеро-ректалното пространство. Евертиращите папиларни цистаденоми са много по-често двустранни и протичането на заболяването е по-тежко. При тази форма асцитът е 2 пъти по-често срещан. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия.
Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом е неговото злокачествено заболяване - преминаване в рак. Папиларните цистаденоми често са двустранни, с интралигаментарно местоположение. Туморът има ограничена подвижност, има къса дръжка или расте интралигаментно.
Повърхностен серозен папилом (папиломатоза)- рядък вид серозен тумор с папиларни израстъци на повърхността на яйчника. Неоплазмата често е двустранна и се развива от повърхностния епител. Повърхностният папилом не се разпространява извън яйчниците и има истински папиларни израстъци. Един от вариантите на папиломатозата е кластерната папиломатоза (тумор на Klein), когато яйчникът прилича на куп грозде.
Серозна аденофиброма(cystadenofibroma) е сравнително рядко, често едностранно, с кръгла или яйцевидна форма, до 10 cm в диаметър, с плътна консистенция. На срез тъканта на възела е сиво-бяла на цвят, плътна, влакнеста структура с малки кухини. Възможни са груби папиларни образувания. При микроскопско изследване епителната обвивка на жлезистите структури практически не се различава от обвивката на други цилиоепителни неоплазми.
Граничен серозен туморима по-адекватно име - серозен тумор, потенциално злокачествен. Морфологичните видове серозни тумори включват всички горепосочени форми на серозни тумори, тъй като те възникват, като правило, от доброкачествени.
Граничният папиларен цистаденом има по-обилни папиларни израстъци с образуването на обширни полета. Микроскопски се определя ядрена атипия и повишена митотична активност. Основен диагностичен критерий- липса на инвазия в стромата, но дълбоки инвагинации могат да бъдат открити без инвазия на базалната мембрана и без изразени признаци на атипия и пролиферация.
Муцинозен цистаденом (псевдомуцинозен цистаденом)се нарежда на второ място по честота след цилиоепителните тумори и представлява 1/3 от доброкачествените тумори на яйчниците. Това е доброкачествен епителен тумор на яйчника.
Предишният термин "псевдомуцинозен тумор" е заменен със синонима "муцинозен цистаденом". Туморът се открива във всички периоди от живота, по-често в периода след менопаузата. Туморът е покрит с нисък кубичен епител. Подлежащата строма в стената на муцинозните цистаденоми се образува от фиброзна тъкан с различна клетъчна плътност, вътрешната повърхност е облицована с висок призматичен епител със светла цитоплазма, която като цяло е много подобна на епитела на цервикалните жлези.
Муцинозни цистаденомипочти винаги многокамерни. Камерите са направени от желеобразно съдържание, което е муцин под формата на малки капчици, слузът съдържа гликопротеини и хетерогликани. Истинските муцинозни цистаденоми нямат папиларни структури. Размерът на муцинозния цистаденом обикновено е значителен, има и гигантски, с диаметър 30-50 см. Външната и вътрешната повърхност на стените са гладки. Стените на голям тумор са изтънени и дори могат да станат видими поради значително разтягане. Съдържанието на камерите е лигавично или желеобразно, жълтеникаво, по-рядко кафяво, хеморагично.
Муцинозните аденофиброми и цистаденофиброми са много редки видове муцинозни тумори. Тяхната структура е подобна на серозните аденофиброми на яйчниците, те се различават само по муцинозния епител.
Граничен муцинозен цистаденомпотенциално злокачествени. Муцинозните тумори от този тип имат формата на кисти и външен видне се различават значително от простите цистаденоми. Граничните муцинозни цистаденоми са големи мултилокуларни образувания с гладка вътрешна повърхност и фокално зашита капсула. Обвивка на епитела гранични цистаденоми, се характеризира с полиморфизъм и хиперхроматоза, както и с повишена митотична активност на ядрата. Граничният муцинозен цистаденом се различава от муцинозния карцином по липсата на инвазия на туморния епител.
Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума.Това е рядък вид муцинозен тумор, възникващ от муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми, а също и от дивертикули вермиформен придатък. Развитието на псевдомиксома е свързано или с разкъсване на стената на муцинозен тумор на яйчника, или с поникване и проникване на цялата дебелина на стената на туморната камера без видимо разкъсване. В повечето случаи заболяването се среща при жени над 50-годишна възраст. Характерни симптомине, заболяването почти никога не се диагностицира преди операцията. Всъщност не трябва да се говори за злокачествен или доброкачествен вариант на псевдомиксомите, тъй като те винаги са вторични (с инфилтративен или имплантационен произход).
Тумор на Бренер(фиброепителиом, мукоиден фиброепителиом) е описан за първи път през 1907 г. от Франц Бренер. Това е фиброепителен тумор, състоящ се от овариална строма.
Напоследък все повече се обосновава произходът на тумора от покривния целомичен епител на яйчника и от хилуса. В района на портата те възникват според местоположението на мрежата и епоофорона. Доброкачественият тумор на Бренер представлява около 2% от всички тумори на яйчниците. Среща се както в ранна детска възраст, така и на възраст над 50 години. Туморът има солидна структура под формата на плътен възел, повърхността на разреза е сиво-бяла с малки кисти.
Микроскопичният вид на тумора на Бренер е представен от епителни гнезда, заобиколени от нишки от вретеновидни клетки. Клетъчна атипия и митози липсват. Туморът на Бренер често се комбинира с други тумори на яйчниците, особено муцинозни цистаденоми и кистозни тератоми.
Епителните компоненти са склонни да претърпяват метало-естетични промени. Възможността за развитие не може да бъде изключена пролиферативни формиТумори на Бренер.
Размерът на тумора варира от микроскопичен до размер на главата на възрастен. Туморът е едностранен, обикновено левостранен, кръгъл или овална форма, с гладка външна повърхност. Капсулата обикновено отсъства. Туморът често прилича на фиброма на яйчника по външен вид и консистенция.
В повечето случаи туморът е доброкачествен и се открива случайно по време на операция. Възможно е да се развият пролиферативни форми на тумор на Бренер, които могат да се превърнат в преходен етап към злокачествено заболяване.
Пролифериращ тумор на Бренер (граничен тумор Brenner) е изключително рядък, има кистозна структура с папиломатозни структури. Макроскопски може да има както кистозни, така и кистозно-солидни структури. На секцията кистозната част на тумора е представена от множество камери с течно или лигавично съдържание. Вътрешната повърхност може да бъде гладка или с тъкан, наподобяваща папиларни израстъци, на места рехави.
Смесени епителни туморимогат да бъдат доброкачествени, гранични и злокачествени. Смесените епителни тумори представляват около 10% от всички епителни тумори на яйчниците. Преобладават двукомпонентните форми, трикомпонентните се идентифицират много по-рядко. Повечето смесени тумори имат комбинация от серозни и муцинозни епителни структури.
Макроскопската картина на смесените тумори се определя от преобладаващите туморни компоненти. Смесените тумори са мултилокуларни образувания с различно съдържание. Има серозно, муцинозно съдържание, по-рядко области със солидна структура, понякога наподобяващи фиброма или папиларни израстъци.
Клиника на епителни тумори на яйчниците.Доброкачествените тумори на яйчниците, независимо от тяхната структура и клинични прояви, имат много сходни характеристики. Туморите на яйчниците често протичат безсимптомно при жени над 40-45 години. Особено надежден клинични симптоминяма тумор. Въпреки това, по-задълбочен разпит на пациента може да разкрие тъпа, болезнена болка с различна тежест в долната част на корема, лумбалната област и слабините.
Болката често се излъчва към долните крайниции лумбосакралната област, може да бъде придружено от дизурични явления, очевидно причинени от натиска на тумора върху пикочния мехур и увеличен корем. Пароксизмалната или остра болка се причинява от усукване на стеблото на тумора (частично или пълно) или перфорация на туморната капсула. По правило болката не е свързана с менструалния цикъл. Те възникват поради дразнене и възпаление на серозните мембрани, спазъм на гладката мускулатура на кухите органи, дразнене нервни окончанияи плексуси съдова систематазовите органи, както и поради напрежението на туморната капсула, нарушено кръвоснабдяване на стената на тумора. Болковите усещания зависят от индивидуални характеристикиЦНС.
При папиларни серозни цистаденомиболката се появява по-рано, отколкото при други форми на тумори на яйчниците. Явно това се дължи анатомични особеностипапиларни тумори на яйчниците (интралигаментно местоположение, двустранен процес, папиларни израстъци и сраствания в таза).
При папиларни цистаденоми, често двустранни, е възможен асцит. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивната способност на перитонеума на утеро-ректалното пространство. При everting папиларни серозни цистаденоми (папилите са разположени на външната повърхност на капсулата) протичането на заболяването е по-тежко и двустранното увреждане на яйчниците е много по-често. При тази форма асцитът се развива 2 пъти по-често. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия тумор (разположение на папилите върху вътрешната повърхност на капсулата). Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом остава злокачественото заболяване.
При големи тумори, по-често (муцинозни), има усещане за тежест в долната част на корема, той се увеличава и функцията е нарушена. съседни органипод формата на запек и дизурични явления. По-рядко се срещат неспецифични симптоми - слабост, повишена умора, задух. Повечето пациенти имат различни екстрагенитални заболявания, които могат да причинят неспецифични симптоми. Репродуктивната функция е нарушена при всяка 5-та изследвана жена (първично или вторично безплодие).
Второто по честота оплакване е менструалният нередовен цикъл. Менструалната дисфункция е възможна от момента на менархе или се появява по-късно.
Разпознаване на псевдомиксомапреди операцията е изключително трудно. Няма характерни клинични признаци, въз основа на които да се постави диагноза. Основното оплакване на пациентите е болка в долната част на корема, често тъпа, по-рядко пароксизмална.
Заболяването често започва постепенно под прикритието на хроничен, повтарящ се апендицит или коремен тумор с неопределена локализация. Често пациентите се обръщат към лекар поради бързото уголемяване на корема. Коремът е кръгъл, сферичен, формата му не се променя при промяна на позицията на тялото на пациента. По време на перкусия има тъпота на перкуторния звук в целия корем; палпацията разкрива тестообразност, характерно „колоидно“ пукане или „схрускване“, тъй като колоидните маси с псевдомиксома не преливат, както при асцит. Дифузният реактивен перитонит образува обширен адхезивен процес, който често нарушава функциите на коремните органи. Пациентите се оплакват от загуба на апетит, метеоризъм и диспепсия. Възможно е образуването на чревни фистули, появата на оток, развитието на кахексия, повишаване на телесната температура и промяна в кръвната формула. Смъртта настъпва поради нарастваща интоксикация и сърдечно-съдова недостатъчност.
Клиника на смесени епителни тумориНе се различава съществено от еднокомпонентните епителни тумори.
Диагностика на епителни тумори на яйчниците.Въпреки технологичния прогрес, диагностичното мислене, базирано на клиничен прегледне е загубил значението си. Установяването на диагнозата започва с изясняване на оплакванията, събиране на анамнеза и бимануални гинекологични и ректовагинални изследвания. С двумануален гинекологичен преглед е възможно да се идентифицира тумор и да се определи неговия размер, консистенция, подвижност, чувствителност, местоположение по отношение на тазовите органи и естеството на повърхността на тумора. Възможно е да се открие само тумор, който е достигнал определен размер, когато увеличава обема на яйчника. При малки размери на тумора и/или гигантски тумори и атипична локализация на тумора бимануалното изследване не е много информативно. Особено трудно е да се диагностицират тумори на яйчниците при жени със затлъстяване и при пациенти със сраствания в коремната кухина след лапаротомия. Въз основа на данните от палпацията не винаги е възможно да се прецени естеството на туморния процес. Бимануалното изследване дава само обща представа за патологично образованиев малкия таз. Ректовагинален преглед помага да се изключи злокачествено заболяване, което може да определи липсата на "шипове" в заден форникс, надвиснали сводове с асцит, кълняемост на ректалната лигавица.
При двумануално вагинално-абдоминално изследване при пациенти с прост серозен цистаденом в областта на маточните придатъци се определя обемна формация отзад или латерално на матката, кръгла, често яйцевидна форма, плътно-еластична консистенция, с гладка повърхност, с диаметър от 5 до 15 cm, безболезнена, подвижна при палпация.
Папиларни цистаденомипо-често са двустранни, разположени отстрани или отзад на матката, с гладка и/или неравна (бучка) повърхност, кръгла или яйцевидна форма, стегнато-еластична консистенция, подвижни или ограничено подвижни, чувствителни или неболезнени при палпация. Диаметърът на неоплазмите варира от 7 до 15 cm.
По време на двумануален гинекологичен преглед, муцинозният цистаденом се определя зад матката, има бучка повърхност, неравна, често плътно еластична консистенция, кръгла форма, ограничена подвижност, диаметър от 9 до 20 cm или повече, чувствителен при палпация. Муцинозният тумор често е голям (гигантски цистаденом - 30 cm или повече), заемащ целия таз и коремната кухина. Гинекологичният преглед е труден, тялото на матката и страничните придатъци се разграничават трудно.
При двумануално влагалищно-коремно изследване при пациентки с верифицирана диагноза тумор на Бренер се открива обемна формация с яйцевидна или по-често кръгла форма, плътна консистенция, с гладка повърхност, с диаметър 5-7 cm. подвижен, безболезнен, определя се странично и отзад на матката. Туморът на Бренер често прилича на субсерозни маточни фиброиди.
Ултразвукът заема едно от водещите места сред методите за диагностициране на тумори на таза поради относителната си простота, достъпност, неинвазивност и висока информативност.
Сонографски гладкостенен серозен цистаденомима диаметър 6-8 см, кръгла форма, дебелината на капсулата обикновено е 0,1-0,2 см. Вътрешната повърхност на стената на тумора е гладка, съдържанието на цистаденомите е хомогенно и анехогенно, могат да се визуализират прегради, често единичен. Понякога се открива фино диспергирана суспензия, която лесно се измества при перкусия на образуванието. Туморът обикновено е разположен отзад и отстрани на матката (фиг. 10.1).

Ориз. 10.1
имат папиларни израстъци, неравномерно разположени по вътрешната повърхност на капсулата под формата на париетални структури с различни размери и повишена ехогенност. Множество много малки папили придават на стената грапав или гъбест вид. Понякога в папилите се отлага варовик, който има повишена ехогенностна сканограми. При някои тумори папиларните израстъци запълват цялата кухина, създавайки вид на солидна област. Папилите могат да растат върху външната повърхност на тумора. Дебелината на капсулата на папиларен серозен цистаденом е 0,2-0,3 cm.
Папиларни серозни цистаденомисе определят като двустранни кръгли, по-рядко овални образувания с диаметър 7-12 cm, еднокамерни и/или двукамерни. Те са разположени латерално или отзад на матката, понякога се визуализират тънки линейни септи (фиг. 10.2).

Ориз. 10.2
Муцинозен цистаденомима множество прегради с дебелина 2-3 mm, често в определени области на кистозни кухини. Окачването се визуализира само при относително големи образувания. Муцинозният цистаденом често е голям, до 30 cm в диаметър, почти винаги мултилокуларен, разположен главно отстрани и зад матката, с кръгла или яйцевидна форма. В кухината има фина, неразместима суспензия със средна или висока ехогенност. Съдържанието на някои камери може да бъде хомогенно (фиг. 10.3).

Ориз. 10.3
Тумор на Бренер, смесени, недиференцирани тумори дават неспецифичен образ под формата на образувания с хетерогенна твърда или кистозна твърда структура.
Цвят доплерово картографиране(CDC)спомага за по-точно разграничаване на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците. Въз основа на кривите на скоростта на кръвния поток в яйчниковата артерия, индекса на пулсация и индекса на резистентност може да се подозира злокачествен тумор, особено в ранните етапи, тъй като злокачествените тумори имат активна васкуларизация, а липсата на зони на васкуларизация е по-характерна за доброкачествените неоплазми.
При цветен доплер ултразвук доброкачествените епителни тумори на яйчниците се характеризират с умерена васкуларизация в капсулата, септите и ехогенни включвания. Индексът на съпротивление не надвишава 0,4 (фиг. 10.4, 10.5, 10.6).

Ориз. 10.4

Ориз. 10.5

Ориз. 10.6
Напоследък рентгеновата компютърна томография (XCT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) се използват за диагностициране на тумори на яйчниците.
Ендоскопски методи за изследване (лапароскопия)широко използван за диагностика и лечение на тумори на яйчниците. Въпреки че лапароскопията не винаги дава възможност да се определи вътрешната структура и естеството на образуванието, тя може да се използва за диагностициране на малки тумори на яйчниците, които не водят до обемна трансформация на яйчниците, „непалпируеми яйчници“.
Ендоскопската картина на проста серозна цистаденома (фиг. 10.7) отразява обемна формация с кръгла или яйцевидна форма с гладка лъскава повърхност с белезникав цвят с диаметър от 5 до 10 см. Простата серозна цистаденома често прилича на фоликуларна киста , но за разлика от ретенционната формация има белезникаво-сив до синкав цвят, което очевидно се дължи на неравномерната дебелина на капсулата. На повърхността на капсулата се определя съдов модел. Съдържанието на серозния цистаденом е прозрачно, с жълтеникав оттенък.

Ориз. 10.7
Папиларен цистаденомпри операция се определя (фиг. 10.8) като яйцевиден или кръгъл тумор с плътна, непрозрачна белезникава капсула. На външната повърхност на папиларния цистаденом има папиларни израстъци. Папилите могат да бъдат единични под формата на "плаки", изпъкнали над повърхността, или под формата на клъстери и разположени в различни части на яйчника. С изразена дисеминация на папиларни израстъци, туморът прилича на "карфиол". В тази връзка е необходимо да се инспектира цялата капсула. Папиларният цистаденом може да бъде двустранен, в напреднали случаи е придружен от асцит. Възможно е интралигаментарно разположение и разпределение на папилите в перитонеума. Съдържанието на папиларния цистаденом е прозрачно, понякога придобива кафяв или мръсножълт цвят.

Ориз. 10.8
Ендоскопска картина на муцинозен цистаденомчесто се характеризира с голяма стойност. Повърхността на муцинозния цистаденом (фиг. 10.9) е неравна, структурата е мултилокуларна. Виждат се границите между камерите. Туморът е с неправилна форма, с плътна, непрозрачна капсула, белезникав цвят, понякога със синкав оттенък. Капсулата ясно се вижда ярка, разклонена, неравномерно удебелена големи съдове. Вътрешната повърхност на тумора е гладка, съдържанието е желеобразно (псевдомуцин).

Ориз. 10.9
Лапароскопската интраоперативна диагностика на тумори на яйчниците е от голямо значение. Точността на лапароскопската диагностика на туморите е 96,5%. Използването на лапароскопски достъп не е показано при пациенти с тумори на яйчниците, така че е необходимо да се изключи злокачествен процес преди операцията. Ако по време на лапароскопия се открие злокачествен растеж, препоръчително е да се премине към лапаротомия. По време на лапароскопско отстраняване на цистаденом със злокачествена дегенерация може да настъпи нарушаване на целостта на туморната капсула и замърсяване на перитонеума; трудности могат да възникнат и по време на оментектомия (отстраняване на оментума).
В диагностиката на злокачествените тумори на яйчниците голямо място се отделя на определянето на специфични фактори за тези тумори. биологични веществабиохимични и имунологични методи. Най-голям интерес представляват множеството тумор-асоциирани маркери - тумор-асоциирани антигени (СА-125, СА-19.9, СА-72.4).
Концентрацията на тези антигени в кръвта ни позволява да преценим процесите в яйчника. CA-125 се открива при 78 - 100% от пациентите с рак на яйчниците, особено при серозни тумори. Нивото му надвишава нормата (35 IU/ml) само при 1% от жените без туморна патология на яйчниците и при 6% от пациентите с доброкачествени тумори. Туморните маркери се използват за динамично наблюдение на пациентите злокачествени туморияйчници (преди, по време и след лечението).
В случай на двустранни лезии на яйчниците, за да се изключи метастатичен тумор (Крукенберг), трябва да се извърши рентгеново изследванестомашно-чревния тракт, ако е необходимо, приложете ендоскопски методи(гастроскопия, колоноскопия).
Разпространеността на процеса се изяснява чрез урологично изследване (цистоскопия, екскреторна урография). В изключителни случаи се използва лимфа и ангиография.
Допълнителните методи на изследване при пациентки с обемни образувания на яйчниците позволяват не само да се определи хирургичният подход, но и да се формира мнение за характера на пространственото образувание, което определя избора на метод за хирургично лечение (лапароскопия - лапаротомия).
Лечение на епителни тумориоперативен. Обемът и достъпността на оперативната интервенция зависи от възрастта на пациента, размера и злокачествеността на образуванието, както и от съпътстващи заболявания.
Степента на хирургично лечение помага да се определи спешно хистологично изследване. При прост серозен цистаденомв млада възраст е допустимо да се премахне туморът, оставяйки здрава тъкан на яйчниците. При възрастни жени маточните придатъци се отстраняват от засегнатата страна. При прост серозен цистаденом от граничен типпри жени в репродуктивна възраст туморът се отстранява от засегнатата страна с биопсия на колатералния яйчник и оментектомия.
При пациенти в пременопауза се извършва суправагинална ампутация на матката и/или хистеректомия и оментектомия.
Папиларният цистаденом, поради тежестта на пролиферативните процеси, изисква по-радикална операция. Ако е засегнат един яйчник, ако папиларните израстъци са разположени само на вътрешната повърхност на капсулата, при млада жена е допустимо да се отстранят придатъците на засегнатата страна и да се направи биопсия на другия яйчник. При засягане на двата яйчника се извършва суправагинална ампутация на матката с двата придатка.
Ако на повърхността на капсулата се открият папиларни израстъци, на всяка възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката и отстраняване на омента.
Лапароскопският достъп може да се използва при пациенти в репродуктивна възраст с едностранни овариални лезии без поникване на туморна капсула, като се използва евакуиращ сак-контейнер.
При граница папиларнацистаденом с едностранна локализация при млади пациенти, които се интересуват от запазване репродуктивна функция, отстраняване на маточните придатъци на засегнатата страна, резекция на другия яйчник и оментектомия са приемливи.
При пациенти в перименопауза се извършва екстирпация на матката с придатъци от двете страни и оментумът се отстранява.
Лечение на муцинозен цистаденомхирургически: отстраняване на придатъците на засегнатия яйчник при пациенти в репродуктивна възраст. В периода преди и след менопаузата е необходимо да се отстранят придатъците от двете страни заедно с матката.
Малки муцинозни цистаденоми могат да бъдат отстранени чрез хирургична лапароскопия с помощта на евакуационен сак.
При големи тумори е необходимо първо да се евакуира съдържанието с електрическо изсмукване през малък отвор.
Независимо от морфологичната принадлежност на тумора, преди края на операцията е необходимо да се изреже и да се изследва вътрешната повърхност на тумора.
Показани са също проверка на коремните органи (апендикс, стомах, черва, черен дроб), изследване и палпация на оментума, парааортни лимфни възли, както при тумори от всички видове.
При псевдомиксома е показана незабавна радикална операция- резекция на оментума и париеталния перитонеум с импланти, както и освобождаване на коремната кухина от желатинови маси. Обемът на хирургическата интервенция се определя от състоянието на пациента и участието на коремните органи в процеса. Въпреки факта, че е почти напълно невъзможно да се освободи коремната кухина от желатиновите маси, понякога може да настъпи възстановяване след операция. Дори в напреднал стадий на заболяването трябва да се опита да се оперира, тъй като без хирургическа интервенция пациентите са обречени.
Прогнозата за псевдомиксома е неблагоприятна. Възможни са чести рецидиви, при които е показана повторна операция. Въпреки морфологичната доброкачественост на тумора, пациентите умират от прогресивно изтощение, тъй като не е възможно напълно да се освободи коремната кухина от изригналите желатинови маси.
Лечението на тумора на Бренер е хирургично. При млади пациенти е показано отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. В перименопаузата се извършва суправагинална ампутация на матката и придатъците. В случай на пролифериращ тумор е показана суправагинална ампутация на матката с придатъци и пълно отстраняване на омента.