Зъбоболът е един от най-мъчителните видове заболявания, когато човек не намира място за себе си.
Първо зъболекарски болезнена болкаможе да се толерира, но ако продължи няколко часа, човек почти полудява, опитвайки се да напъха в устата си всичко, което според него може да успокои болезнените усещания.
И дори страхът от зъболекар в повечето случаи преминава. И какво да направите, ако страхът от лекаря надделява зъбобол? Възможно ли е да се помогне на човек с помощта на конспирации?
Структурни особености на заверата
Силните конспирации, които започват да действат почти веднага след произношението, имат следната структура:
- докоснат (въведение, състоящо се от обръщение към висши сили, към светци, към енергията на огъня, водата, земята и др.);
- основната част (енергийна концентрация, молба, воля, поръчка);
- bartack (фиксиране на резултата, по-често се използва „Амин“).
Конспирациите не търпят бързане и невнимание, защото по това време душата прави преход към друг свят и се среща с духовни покровителии застъпници, които ще помогнат на човек да се справи с проблема си.
Споменаването на името ви е задължително, защото положителната енергия трябва да бъде насочена към определена тема. В противен случай тя ще се разпръсне в космоса и желаното изцеление няма да дойде. Конспирацията трябва да бъде фиксирана от висши сили, силни обекти (Отец, Син и Свети Дух; думите са силни като камък и т.н.)
При какви условия конспирацията ще бъде ефективна?
Не е тайна, че човек може да си помогне в трудни ситуации, ако е твърдо настроен на резултата и се ръководи от силата на желанието, което може да „обърне планини“. При такъв натиск не само болен зъб„отказва се“, но и такива нелечими заболявания като рак, бързо прогресираща слепота и др. Много е важно да се убедите, че всичко е възможно и по силите на човек.
Какво е необходимо, за да "успокоим" болния зъб?
- твърдо убеждение, че резултатът няма да закъснее (има случаи, когато чрез силата на самохипнозата хората причиняват изгаряния по кожата си и след това се отърват от тях със същия метод за няколко минути - внушаеми хора може също да се справи бързо и лесно със зъбобол);
- тиха и спокойна среда (никой не се намесва, няма шум, няма разходки наблизо - по-добре е да използвате вечерно и нощно време за ритуали);
- подготовка на атрибути за ангажиране магически обред(в много конспирации черната енергия на болката трябва да бъде насочена към някакъв предмет - след това той трябва да бъде унищожен или заровен в земята);
- спокойствие, добронамереност (ако проклинате себе си и хората, кълнете се, желаете зло на някого, тогава конспирацията няма да помогне, но в най-лошия случайнавреди на човека, който го чете).
Използва се за лечение на зъби бяла магия. И ако е необходимо, трябва да се свържете само с нея. Черната магия няма да донесе нищо добро на човек.
Привидната власт и сила в крайна сметка се превръщат в големи проблеми както за магьосника, така и за хората, които използват услугите му. Действа законът на "бумеранга": злото се връща в двоен размер на този, който го е извършил.
Четете на вода
Много любовни заклинания и конспирации се четат върху вода, защото се смята, че тя сама по себе си има магическа сила. Чистата изворна вода не само помага при зъбни заболявания, но и очиства душата на човека от всичко повърхностно, от чуждата душевна мръсотия, полепнала по нея през деня.
Някой ще погледне човек с недобър поглед, ще му пожелае лошо и ако аурата не е защитена, тогава в най-уязвимите й места се появява празнина. Злата енергия прониква там, причинявайки неразположение и болка, включително зъбобол.
Водата привлича този черен негатив в себе си, отнема го и жертвата на повреда или злото око чувства забележимо облекчение. И енергийната обвивка се възстановява. Следователно, конспирация за вода от зъбоболсчитан за един от най-мощните и ефективни.
Следва пример за конспирация, която трябва да се чете бавно, като се мисли за всяка изречена дума. Прозрачна стъклена чаша, пълна с чиста вода, трябва да се доближи до устата й, така че дъхът й да я възбужда, карайки я да течна светлинавълнички. Ако няма пролет чиста вода, и чешмяната вода ще свърши работа. Думите са както следва:
„Братя Макарий и Захарий, сестри: Дария, Мария, да Улянка - наказани: нека Божият слуга (и) (името на лицето, което измъчван от зъбобол) зъбите не болят, но бузите не се издуват, от час на час, година на година, век на век, сега и завинаги. Амин".
Човек трябва да разбере, че без вяра няма да стигнете далеч и дори най-силният заговор няма да може да помогне, ако не може психически да се съсредоточи върху това, което иска.
Четете на децата
При децата неразположението на зъбите възниква по две причини:
- Ако не се спазват правилата за лична хигиена, зъбите са засегнати от кариес, а ако не се лекуват, тогава въздухът и частиците от храната попадат върху открития нерв, причинявайки силна болка.
- Никненето на зъби е много болезнен процес. Нов зъб, "пробивайки" венеца, причинява неприятна болка.
По-долу е текстът на конспирацията, за да ви помогне да се справите с мъките, свързани с никнене на зъби.Възрастните, произнасяйки думите на глас, трябва да са до бебето, нежно да го галят по главата, да го успокояват. Тонът на гласа е спокоен и уверен.
Като правило, след няколко повторения на магическия текст, бебето спокойно заспива и магическият ритуал дава положителен резултат. Парцелът се чете и в чиста вода, повтаря се 3 пъти, след което бебето трябва да изпие поне малка глътка от него.
Текстът е следният:
„Княш не го боли зъб, а бебето ми няма да се разболее. Щом измия тая вода, а дамите се напият, зъбът ще мине, като княш. Бъдете здрави и без болки. Амин".
За бонбони
Хората, които редовно мият зъбите си от хранителна плака, страдат от кариес и пародонтоза много по-рядко от тези, които мият зъбите си с очевидно пренебрежение.
Ситуацията се влошава от навика да се използва големи количестваох мъфини и сладки. Особено опасна в този смисъл е страстта към смучене на близалки и сладкиши.
За патогенни бактерии Излишъкът от въглехидрати в диетата създава благоприятна среда, в която те активно се размножават. На зъба се появява една черна точка, след това кариесът засяга съседния зъб и в резултат повечето от зъбите постепенно се разрушават.
Болката се появява както при попадане на сладка храна в устата, така и при пиене на сладки компоти, сокове, чай и др. Конспирация за бонбони, колкото и да е странно, е много ефективен в такива случаи. Но не можете да го ядете. След 3 прочитания на текста бонбоните трябва да бъдат изнесени навън и заровени в земята под дърво.
„Зъбът ми, без болка, цялата болест отива в бонбони. Досега, до възрастта, не вредете на човека и мен, слугата (ите) на Бог (ите) (името на човека, който има зъбобол), не се намесвайте в живота. Амин".
Не може да става дума за продължаване на консумацията на сладкиши в неограничени количества.
40 пъти
Това число се счита за магическо и често се използва в различни магически обреди. В християнството пътуването на човек в отвъдното след смъртта се свързва с това число. Когато всички тестове са преминали, на 40-ия ден душата отива на небето при Бога.
Конспирациите, произнесени 40 пъти, се считат за най-ефективни, следователно, в резултат на повторения резултатът е фиксиран, човек "помни" здравословно състояние на духа и тялото.
Тогава един омагьосан зъб може изобщо да не боли или болката ще се появи рядко. Но това не отменя посещение при зъболекар. Конспирациите са конспирации и зъбът трябва да се лекува. Можете да се обърнете към помощта на магически текст, когато не е възможно да стигнете до болница през следващите няколко дни.
Думите на заговора са следните:
„Луна в небето, червей в земята, риба във водата. Когато избраните братя се съберат, тогава божият(ите) раб(и) (името на зъбоболния) ще го заболи зъб. Амин". (прочетено 40 пъти).
Преди да прочетете конспирацията, трябва да почистите душата си от зли мисли, да се настроите на факта, че всичко ще се получи. И едва тогава започнете да действате. Понякога в магически текстовеи изобщо няма нужда. Вярващите вярват, че молитвите са много по-ефективни в такива случаи. И, изненадващо, молитвите наистина помагат, въпреки че са насочени към общо изцеление. Това също се случва.
Най-неприятното усещане е, ако зъб постоянно боли или боли. Обзема човек съвсем внезапно. Понякога тази болка не се спира дори от хапчета. И възможността да стигнете до зъболекаря в близко бъдеще не е предвидена. В този случай ще помогнат силни конспирации за зъбобол. Към тях се прибягва от древни времена и те се смятаха за най- ефективни начиниборба със зъбобол.
Конспирациите и молитвите ще облекчат зъбобола
Характеристики на изпълнението на конспирации
Заговор срещу зъбобол се чете на намаляваща луна. С напускането си тя отнема цялата лоша енергия и болка.
Всички конспирации и молитви се четат с вяра и увереност, че думите ще помогнат.
Молитвите могат да се четат както в храма, така и у дома. По-добре е да направите това пред иконата и със запалена свещ. Ако болката изпревари по пътя, тогава можете също да прибягвате до молитва. След като го прочетете, не забравяйте да се прекръстите три пъти.
Конспирация от зъби не лекува зъб, а само временно премахва болката. След като елиминирате болката през следващата седмица, трябва да отидете на зъболекар.
За силен зъбобол можете да говорите завинаги, само с помощта на бяла магия.
Древен заговор за болен зъб
Конспирацията е известна от хилядолетия и все още не е загубила своята актуалност. Чете се на намаляваща луна през нощта.
Конспирациите се четат на намаляващата луна
Застанете пред прозорец лунна светлинападна върху теб и изрече думите:
Пазител на небето и традициите, Господар и Стопанин на Езен, Заян и Тенгри. Помогнете ми да изпълня моя ритуал! Помогнете ми и направете своята пряка намеса в моите дела! Изпълни тялото ми с жизнена енергия. Нахрани ума ми с лечебната светлина на съзнанието. Изпълни душата ми с невидимото си присъствие. Бъдете съпричастни и благородни към мен, спасявайки ме от ужасна болка. Сега и завинаги, махни болката от зъбите ми.
Трябва да кажете думите, за да изречете зъбобол седем пъти. Конспирацията е подходяща за тези, които периодично страдат от зъбобол.
Бърз начин за конспирация за облекчаване на болката
Ако знаете, че периодично се тревожите за зъбобол, тогава прибягвайте до тази конспирация. Трябва да се подготвите за него предварително. Купете прополис на пазара или от пчелар. Ще бъде достатъчно малко парче с тегло 200-300 гр.
Оставете восъка да лежи в къщата ви за няколко дни и след това изпълнете ритуала, прочетете заговора върху него. Измийте църковна свещ и окачете прополис върху нея. Трябва леко да се разтопи и да стане меко. Откъснете малко парченце прополис и нанесете върху болния зъб и венеца. Прочетете думите в този момент:
Както свещеният огън гори и изгоря, Така беше и моята болка, но отмина. Болката ме напусна, восъкът я взе за себе си, не ми я върна. Амин!
Този ритуал помага да се справите с острия зъбобол, но не лекува болен зъб, така че посетете зъболекар възможно най-скоро. Обредът може да се повтори и следващите пъти.
Конспирация за зъбобол за четене на вода
Конспирация от зъбобол до вода помага бързо да се справите с тревожната болка. Конспирация се прави у дома. Пригответе чаша стопена вода, тя трябва да се затопли до стайна температура.
За конспирация е необходима стопена вода
Можете дори да го загреете малко, за да ускорите процеса. Разтопената вода не трябва да се стопи до края. Средната част от замръзналата вода трябва да се изхвърли. След това изсипете в кристална чаша или чаша и прочетете шепот във водата. Ако има светена вода:
Три сестри на Лазар - Пелагея, Марта и Мария! Ела при мен, помогни ми да се справя с болестта. Махни тежестта и хленча от зъбите ми, Дай ми душевен мир и сила на плътта. На брат ти Лазар зъбите не го сърбят, не го болят. Така че би било за мен, (име), да не страдам, да се отърва от болката завинаги. амин
Flux конспирация
Флюс, нещо, което стои до зъбобол. Това доставя много дискомфорт на човек. Flux не само боли, но и прави дъха не свеж. И това води до дискомфорт в комуникацията. За да се отървете от потока, прочетете сюжета за солена вода.
Пригответе чаша вода и добавете към нея супена лъжица сол. Водата трябва да е със стайна температура.Разбъркайте добре разтвора, за да разтворите солта. Поставете чаша вода на масата и простете конспирацията върху нея:
Моите зъби, не се разболявайте, борете се с болестта, слушайте тези думи, далеч от адски кръг. Успокойте болестта, изхвърлете гнойта, излекувайте венците, наблюдавайте здравето. Господ ще ти помогне, ще ти даде сили. В името на Отца и Сина и Светия Дух в този ден и в този час. амин
С тези думи можете да говорите обезпокоителен зъбобол. След това погалете този очарован физиологичен разтворустната кухина, особено като се обръща внимание на потока. Изплакнете устата си за тридесет секунди, след което изплюйте течността.
Солта се добавя към водата, за да се получи разтвор за изплакване.
Продължете да правите това, докато чашата с вода свърши. Необходимо е церемонията да се повтаря сутрин и вечер в продължение на три до пет дни. Ритуалът може да се извършва както на растяща, така и на намаляваща луна.
Конспирациите на магьосницата Наталия Степанова
Почти всеки, известният лечител Наталия Степанова, предлага своя силен заговор за зъбобол. Нейният начин за лечение на болката е най-простият и не изисква особени усилия. Основното нещо е вашата вяра, че изречените думи ще помогнат.
Всеки, който е опитал нейния парцел, твърди, че е силен и помага да се справите с болката, дори и под короните. Обредът е безопасен и не вреди на никого. Може да се използва, ако болният зъб на детето се притеснява.
Този сюжет може да се прочете преди да отидете на стоматология за лечение или за избелване на зъбите.Наталия Степанова съставя конспирация за облекчаване на зъбобол като поезия, така че детето може да ги научи само и, ако е необходимо, да чете, когато трябва.
Луната е в небето, слънцето е в дъба. Замръзни, червей, в зъба. амин
Наталия Степанова ни предлага друга конспирация, която ще помогне да се справим с болестта. Може да се чете по време на никнене на зъби при деца, както и когато боли млечен зъб или се катерят нови. Парцелът се чете по време на растящата луна. Степанова издаде книгата си, която съдържа всичките й конспирации. Нейните конспирации са силни като руска дума.
Месец е млад, имате брат Филат, Зъбите не го болят и венците не болят. За да не го болят зъбите на Божия слуга Името и да не го болят венците. В името на Отца и Сина и Светия Дух. амин
Лесен парцел върху четка за зъби
Тази конспирация за болен зъб се чете на изходящата луна. ТОЙ помага за привличане на духове към четка за зъби. Тя е силна и проста, чете се за млад месец. Ритуалът се извършва през нощта отворен прозорец. Ритуалът има за цел да гарантира, че зъбите не се влошават и са здрави за дълго време, премахват кариеса от зъбите и болката завинаги.
Вземете четката си за зъби, застанете до прозореца, отворете прозореца. Пъхнете ръката си с четка за зъби в нея, така че новата луна да я освети с лъчите си. Прочетете заговора 40 пъти, за да говорите болен зъб.
Както червеното слънце пада зад хоризонта и вече не се вижда, както светлоликият месец изчезва в небето, така и болката щеше да си отиде след слънцето, след месеца и да не се върне.
Любовна магия върху четка за зъби
За да бъде вашият мъж само с вас, прочетете любовното заклинание върху четката за зъби на любимия си. Преди церемонията подредете нещата в къщата и започнете да изпълнявате церемонията. Този обред е най-ефективният в любовната магия.
Ще ви трябват две църковни свещи, вода, четка за зъби. Запалете свещи в банята и ги поставете наблизо. Преди това трябва да изпилите свещите отдолу с пила за нокти. Ще бъде достатъчно да отрежете пет мм. След това изтеглете вода в чаша и потопете четката в нея. Задръжте чаша вода над свещите за минута и след това прочетете думите:
Това нощно магьосничество върви, нова любов в тъмнината ще се роди. Ще отнема други момичета от теб (име), ще изгоря мостовете между вас. Само до мен ще бъдеш. Докосваш нещо, в същия момент залиташ. От безнадеждна любов ще ми омръзнеш. С друго момиче няма да познаеш удоволствието, с мен можеш да видиш само щастието. Предателство! Не за мен, с друг не можеш, остави мира! Изкушението ще си отиде, само тогава душата ти ще намери покой, Когато сърцето ти (име) намери мен (твоето име) твоя любим. Внезапно ще заплачеш, ще почувстваш болка, Ще споделим щастието с теб завинаги, Никога друг няма да го наруши. Както е казала, така да бъде. Амин!.
На четка за зъби можете да направите любовна магия
Молитва от Ванга за помощ при болка
Молитвата от сибирската ясновидка Ванга се чете през първия месец на заболяването и през следващите четири. Тя е дестинация за облекчаване на болката и дискомфорт. Може да се чете всеки ден ако боли зъб, ако е излязъл зъб да не боли. Можете да прочетете срещу друга болест.
Червеното слънце потъна зад хоризонта, изчезна от погледа. Както бледата луна изчезва от небето, така и моята болка ще изчезне, за да не се появи отново. Върви след слънцето, след ясния месец, не се връщай. амин
Ритуал срещу злото око върху зъбите
Ритуалът помага за премахване на злото око и е насочен срещу нарушителя. Всичко, което е искал за вас, ще се върне при него. Ако ти е пожелал болест, тя ще се върне при него. Магията се прави за четири дни.
По време на ритуала трябва да запалите 5 свещи
За заклинанието вземете падналия зъб, поставете го върху чиста обикновена носна кърпа. Поставете пет свещи около него. Можете да вземете зъбите не само на своите, но и на сестрите си. След това преместете пръста си обратно на часовниковата стрелка около зъба и изречете заклинанието:
Прокарвам пръста си, за да премахна всички щети. Покажи ми лицето си враг. Както се режат зъбите на бебето, както то плаче от това, така и ти ще плачеш от злото си око, което ми нанесе. Не прави пакост на друг и няма да бъдеш измъчван. Държа пръста си и давам на другия да разбере, че цапаш.
Молитва за зъбобол
Молитвата се чете по всяко време, веднага щом зъбът започне да се притеснява. Преди това прочетете Отче наш. Молитвата ще ви помогне да се справите със зъбобол.
О, славен свещеномъченик Антипо и бърза помощ на християните в болести! Вярвам с цялото си сърце и мисъл, сякаш Господ ти е дал дарбата да изцеляваш болни и да укрепваш немощните, за това при теб, като милостив лекар по болести, като слаб (или: слаб) идвам бягайки и целувайки почтения ти образ с благоговение (или: целувайки), моля се: чрез твоето ходатайство пред Небесния Цар, изпроси ми болен (или: болен) изцеление от моето депресиращо зъбно заболяване: дори и да не е достойно ( или: недостоен) седем от вас, моят най-блажен баща и мой винаги присъстващ ходатай: но вие, като сте били подражател на Божието човеколюбие, ме правете достоен (или: достоен) за вашето ходатайство чрез обръщането ми от зли дела към добро живот; изцели язвите и струпеите на душата и тялото ми, изобилно дадени на теб, дай ми здраве и спасение и добра бързина във всичко, да, живял тих и мълчалив живот (или: живял) в цялото благочестие и чистота, ще бъда способни да прославят Всесвятото име с всичките светии Отец и Син и Свети Дух, сега и винаги, и во веки веков. амин
Конспирации за народни средства
Да говориш със силен зъбобол народни средства, трябва да започнете да приготвяте отвара. Изработен от от лайкаи листа от градински чай. Залейте една супена лъжица лайка и една супена лъжица градински чай с литър вода. След това поставете водата с билки на огъня и когато водата започне да кипи, прочетете заговора. Трябва да сварите бульона на разсъмване.
Зорюшка-светкавица, ти си червено момиче, камък в морето, заек в полето, Лимар на дъното. Покрий, мълния, болните ми зъби с воала си от Лимар; те ще оцелеят зад бял воал. Лимар, отстъпление; започнеш ли да гризеш белите ми зъби, ще те хвърля, Ироде, в подземната бездна. Тази дума е силна!
От зъбобол можете да говорите отвара от лайка и градински чай
Ритуал за поддържане на зъбите винаги здрави
Церемонията е предназначена да гарантира, че вашите зъби са здрави за дълго време. Конспирация на здрави зъбихарчат на пълнолуние, за да поправят факта. Парцелът се чете в банята, преди да си измиете зъбите. Нанесете паста върху четката и кажете думите: моите зъби блестят, моите зъби искрят. Те не познават болката и винаги са здрави.
Признаци, свързани със зъбите
Народни знаци, които помагат в живота:
- Трябва да говорите зъбите си с вяра и положително отношение, тогава болката ще премине по-бързо.
- Според циганските вярвания, ако заровите мъдрец в гробището, ще забогатеете.
- Ако сте сънували, че зъбите ви падат - чакайте неприятности.
- Първият зъб трябва да се съхранява, това ще помогне за защитата на всички останали зъби на детето.
- Зъбът се счупи случайно - на вятъра.
- Когато зъбите на бебето се режат, е възможно да се определи бъдещият характер по неговите викове.
- Ако говорите за прекомерен зъбобол през зимата, той няма да ви притеснява една година.
Конспирациите за премахване на зъбобол са били използвани от нашите далечни предци. Въпреки че дворът е век модерни технологии, обаче, конспирация за зъбобол, колкото и да е странно, все още е доста популярна сред хората.
Зъбоболът обикновено връхлита човек в най-неподходящия момент. По правило обикновено посред нощ, вечер или през почивните дни, когато стоматологичният кабинет не е достъпен за посещение. Така че трябва да отидете с болезнена болка, докато тя самата не мине или спре, така че да трябва спешно да тича на зъболекар.
Как сами да успокоите зъбобол? В тази ситуация магията ще ни дойде на помощ. Конспирация за зъбобол може да се използва по всяко време на деня.
Но трябва да сте наясно, че с помощта на магия можете да облекчите болката само за известно време. Но причината за тази болка може да бъде отстранена само от квалифициран лекар. Така че рано или късно, но посещението при зъболекар е неизбежно, просто е въпрос на време.
С помощта на магия зъбоболът може да се изговори така, че да отшуми за известно време. Но, за съжаление, конспирация за зъбобол няма да ви помогне да премахнете източника на проблема със зъбите си.
За да работи конспирацията за зъбобол, тя трябва да се чете според определени правила.
Първоначално трябва да се настроите, за да извършите церемонията. За да направите това, опитайте се да изчистите мислите си от негативност. В стаята, където ще се извърши конспирацията за зъбобол, е препоръчително да завесите завесите и да запалите свещи. Опитайте се да сте сигурни, че никой и нищо не ви отвлича вниманието от ритуала.
Търпението и пълната увереност в положителния изход от церемонията са предпоставка за постигане на желания резултат. Друг важен фактор е структурата на самата конспирация.
Думите на заклинанието трябва да се произнасят в следния ред:
- Назад- молитвено въведение и начало;
- Главна част- "стесняване на пространството" и заклинание;
- Анкериране- завършване на заклинанието и край на молитвата.
Конспирациите от зъбобол обикновено започват с призив към някаква сила или покровител. В повечето случаи думите на конспирациите се отнасят до Слънцето, Луната или духовете на природата.
За хората, практикуващи конспирации, не е толкова важно за кого и какво ще бъде обжалването. Всички опции се считат за доста ефективни, когато се използват правилно.
Когато четете конспирации, винаги трябва да вземете предвид фазата на луната.
Някои магии се правят на растяща луна, а други – на намаляваща. Времето на пълнолуние се счита в магията за най-мощния период, когато се извършват магически обреди и ритуали.
Следващата конспирация за зъбобол се чете на намаляващата луна. За да го изпълните, точно в полунощ отидете до прозореца, в който можете да видите лицето на луната.
Натиснете показалеца си върху венеца, където зъбът ви боли, и кажете тези думи:
„Както червено слънце залязва над хоризонта и не можете да го видите.
Както бледата луна изчезва от небето.
Така зъбоболът ми щеше да изчезне и никога повече да не се върне.
Тя си отиде след ясното слънце и бледата луна и не се върна.
Амин!".
Има и друга версия на конспирацията за зъбобол. Въпреки това, за разлика от първата версия, тя се чете в звездите.
За да извършите церемонията, излезте навън късно през нощта, погледнете небето и кажете следните думи:
„Звезди в небето, мъртвец в ковчег, риба във водата.
Ако мъртвият възкръсне от гроба, Божият слуга (име) ще има зъбобол.
Амин!".
Конспирация срещу зъбобол
Сред ритуалите срещу зъбобол се открояват конспирации с призив към месеца. Произнасят се вечер, когато на небето се вижда сърпът на новия месец.
„Месец на Каин, къде е брат ти Авел?
Брат ти е мъртъв
И Божият слуга (име) ще има зъбобол.
Конспирация за болки в зъбите
Този сюжет трябва да се повтори три пъти, гледайки месеца в небето.
„Месец-месец позлатен!
Зъбите не те болят.
И аз, Божият слуга (име), няма да се разболея.
Конспирация за здравето на зъбите
Този заговор срещу зъбобол също се произнася три пъти. Гледайки тънкия месец, трябва да кажете тези думи:
„Месец-принц!
Вие сте трима в света: един в небето, втори на земята, трети в океана-море.
Както не могат да се съберат всички, така и аз, слугата на Бога (име), няма да мога да нараня зъбите си.
За теб един месец златна коронка, а за мен щастие и здрави зъби.
Обред за новия месец
Следният обред дойде при нас от Украйна, той се извършва и за младия месец, обръщайки се към него с молба за помощ:
„Месец-месяцевич, сребърни рога, позлатени крака!
Слез, луна, успокой зъбобола, отнеси главоломната рана на небето.
Моята скръб не е тежка, не е малка, но твоята сила е голяма.
Не мога да понеса мъката си.
Ето ти зъба, ето го втория, ето го третия, ето го и четвъртия - все твой!
Отстранете от мен тежка болест и ми дайте здраве, здраво като стомана.
Отнесете болката в далечното небе.
Амин!".
Конспирация за един месец за падащ зъб
Този заговор се чете на пълнолуние, за да се отървете от зъбобол.
Задръж го натиснат показалецдо зъба и кажете три пъти:
"Дойдох стар месецна младежа и казва:
„Вземете зъб от Божия слуга (име) и й дайте костен зъб.
Амин!".
Конспирацията на дядо върху зъбите
„Млади млади човече, имате златен рог.
Бил ли си в онзи свят? Бил там!
Виждал ли си дядо ми? Трион!
Боли ли го зъб? Те не болят.
Нека спра да ме боли!“
Заклинание, за да не ви болят зъбите
За да не ви болят зъбите и да не ви болят, прочетете конспирацията три пъти върху парче восък и нанесете това парче върху болния зъб:
„На морето-окияне, на остров Буян
Тридесет и трима мъртви лъжат.
Зъбите не ги болят, не гният.
Така ще бъде и с Божия слуга (име)
Зъбите не ме боляха и не ме боляха."
За да извършите този ритуал, ще ви трябва изворна вода и стъклена чаша.
Водата трябва да е изворна или разтопена. Ако не е възможно да изтеглите вода от извор, тогава можете да я купите в магазин.
Можете да направите своя собствена размразена вода. За да направите това, изтеглете вода от чешмата и я замразете за известно време в хладилника. След три дни разтопете леда - водата е готова за ритуала.
Късно вечерта изсипете изворна или размразена вода в чаша и прочетете върху нея специален заговор три пъти.
Прочетете думите така, че дъхът ви да докосне самата вода.
„Четири сестри, Макарий и Захарий, сестра Мария и Дария, и сестра Уляна казаха, че Божията слуга (име) няма зъби, които болят, че бузите й няма да се подуват век след век отсега нататък и завинаги.
Точно!".
След като се прочетат думите на заговора към водата, трябва да я изпиете на малки глътки. Скоро зъбите трябва да спрат да болят.
Обреди с дървета и растения
За да извършите този ритуал, трябва да намерите самотна стояща върба на брега на някакъв резервоар.
Желателно е това място да е възможно най-далеч от хората.
Вечер, преди залез слънце, отидете на дърво, откъснете върбова клонка и я наложете на болния зъб.
Мислено си представете, че болката от зъба се пренася върху него. В този случай трябва да прочетете наум следните думи:
„Мамо върбо, не плачи за корените си, а за моите зъби.
Амин!".
Тези думи трябва да се изрекат три пъти преди да отхапете клонката и три пъти след това. След това хвърлете този клон в езерото.
Ритуал с клон от трепетлика
Тези думи се произнасят върху малък клон от трепетлика три пъти и след това се нанасят върху болния зъб.
„В морето-океан, на зимния остров Буян, има три големи и високи дървета.
Като първото дърво е Петрий, като второто дърво е Хитър, а третото е Кипарис.
Под тях лежи заек.
Зъбобол, ти се премести в заека!
Амин!".
Ритуал с дървена пръчка
За да говорите за силен зъбобол, трябва да вземете малка пръчка или парче, да прочетете над нея силен заговор, който ще спре болестта. След това поставете клечката върху болния зъб:
„Аз, молитвеният слуга на Бога (име), нямам болка в зъбите, няма да ме болят.
Те ще вцепеняват до моята смърт.
Всичките ми думи са ключът и ключалката, всичките ми думи са силни завинаги.
Амин!".
Когато няма повече сила да издържите болката, ще помогне конспирация срещу зъбобол за коприва, която е една от най-мощните.
За да направите това, трябва да намерите място, където расте коприва.
Препоръчително е да намерите място за коприва възможно най-далеч от пътното платно или голяма тълпа от хора. Би било идеално, ако копривата расте в гъста гора.
Ще ви е необходим и малък камък, за да извършите церемонията.
Вечер, по залез слънце, огънете храста от коприва към земята и го притиснете с камък. След това над копривения храст кажете тези думи:
„Свещено дърво, майко коприво!
Божият слуга (име) има зъбобол, извадете го!
Ако не можеш да се отървеш от зъбобола, тогава ще те изведа,
И ако ме изведеш, след три дни ще те пусна!“
След като прочетете заговора, болката бързо ще се отпусне. Не забравяйте след три дни да изпълните обещанието си - да пуснете копривата.
Конспирация за първия гръм
Когато чуете първия пролетен гръм, гризете камъче и кажете:
„Както този камък е мъртъв и твърд, така и зъбите ми да не познават болест, хленч и болка.“
Поставете камъче под всяко сухо дърво и го поръсете с пръст.
Обред с медно разпятие при заболяване на венците
Ако венците ви кървят, прочетете Господната молитва три пъти, обиколете около себе си разпятието и кажете три пъти:
„Както светата църква не отива през нощта, не се скита, не напуска мястото,
Така че Божият слуга (име) нямаше да има болка в устата си, лутайки се и ходейки.
Амин!".
За да извършите този ритуал, ще ви е необходима инфузия на градински чай и някакъв резервоар.
По-добре е да използвате планинска река или езеро. Ако това не е възможно, тогава всяко градско езерце или дори фонтан ще свърши работа.
Когато се събудите, за да направите инфузия от билка градински чай, прочетете молитвата „Отче наш“ три пъти.
Вечерта трябва да вземете готовата инфузия и да отидете до резервоара. При залез слънце изплакнете възпалената дъвка, докато четете тези думи:
„Стоя, не мълча, шепна на болката си.
Махай се, зъбобол, не седи в мен!
Отидете до басейна, седнете там!
Амин!".
След това изплюйте всичко във водата. Направете това три пъти и си тръгнете, без да поглеждате назад.
За изненада на много лекари, в някои случаи конспирациите, като молитви за зъбобол, наистина помагат за успокояване на лош зъб. Както показва практиката, дори и най-силните конспирации за зъбобол никога няма да заменят профилактиката и лечението на зъбите. Навикът постоянно да говорите зъб, просто да не отидете на лекар, е пряк път към ранна загуба на зъби.
Характеризира се с постоянно повишаване на несвързания билирубин и нарушение на транспорта му в хепатоцитите. За обикновен мирянин фразата "синдром на Гилбърт" няма да каже нищо. Защо такава диагноза е опасна? Нека да го разберем заедно.
Епидемиология
За съжаление това е най-честата форма на наследствено чернодробно увреждане. Особено често се среща сред африканското население, сред азиатците и европейците е много по-рядко.
Освен това е пряко свързано с пола и възрастта. В младостта и ранна възраствероятността за проявление е многократно по-висока, отколкото при възрастен. Приблизително десет пъти по-често при мъжете.
Патогенеза
Сега нека да разгледаме по-отблизо как работи синдромът на Гилбърт. Това, което е, не може да се опише с прости думи. Това изисква специфично обучение по патоморфология, физиология и биохимия.
Основата на заболяването е нарушение на транспорта на билирубин до органелите на хепатоцитите за свързването му с глюкуроновата киселина. Причината за това е патологията на транспортната система, както и ензима, който свързва билирубина с други вещества. Заедно това увеличава съдържанието на несвързан А, тъй като той се разтваря добре в мазнините, всички тъкани, чиито клетки съдържат липиди, го натрупват, включително мозъка.
Има най-малко две форми на синдрома. Първият протича на фона на непроменени еритроцити, а вторият допринася за тяхната хемолиза. Билирубинът е същият травматичен агент, който разрушава човешкото тяло. Но той го прави бавно, така че не го усещате до определен момент.
Клиника
Трудно е да се намери по-тайно от синдрома на Гилбърт. Симптомите му липсват или са леки. Най-честата проява на заболяването е лек иктер на кожата и склерите.
Неврологичните симптоми са слабост, световъртеж, умора. Възможна безсъние или нарушения на съня под формата на кошмари. Симптомите на диспепсия характеризират синдрома на Гилбърт още по-рядко:
- странен вкус в устата;
- оригване;
- киселини в стомаха;
- разстройства на изпражненията;
- гадене и повръщане.
Провокиращи фактори
Има някои състояния, които могат да предизвикат синдрома на Гилбърт. Признаците на проявление могат да бъдат причинени от нарушение на диетата, употребата на лекарства като глюкокортикостероиди и анаболен стероид. Също така не се препоръчва да пиете алкохол и да се занимавате с професионален спорт. Често срещан настинки, стресът, включително операции и наранявания, също може да повлияе негативно на хода на заболяването.
Диагностика
Анализът за синдрома на Гилбърт, като единствената истинска диагностична характеристика, не съществува. По правило това са няколко знака, които съвпадат по време, място и пространство.
Всичко започва със снемане на анамнеза. Лекарят задава водещи въпроси:
- Какви са оплакванията?
- Преди колко време се появи болката в дясното подребрие и какви са те?
- Някой от вашите роднини има ли чернодробно заболяване?
- Пациентът забеляза ли тъмна урина? Ако да, с какво се отнася?
- Каква диета спазва?
- Приема ли лекарства? Помагат ли му?
След това идва проверката. Обърнете внимание на иктеричния цвят на кожата и склерата, болкапри опипване на корема. След физикалните методи идва ред на лабораторните изследвания. Тестът за "синдром на Гилбърт" все още не е изобретен, така че терапевтите и лекарите Генерална репетицияограничено до стандартния протокол за изследване.
Определено включва общ анализкръв (характеризира се с повишаване на хемоглобина, наличие на незрели форми на кръвни клетки). Следва биохимия на кръвта, която вече широко оценява състоянието на кръвта. Билирубинът се повишава малко количество, чернодробни ензими и протеини остра фазасъщо не са патогномонични.
При чернодробни заболявания всички пациенти се подлагат на коагулограма, за да се коригира кръвосъсирването, ако е необходимо. За щастие, при синдрома на Гилбърт отклоненията от нормата са незначителни.
Специални лабораторни изследвания
Идеалната диагностична опция е молекулярно изследване на ДНК и PCR за специфични гени, които са отговорни за обмена на билирубин и неговите производни. За да изключите хепатита като причина за чернодробно заболяване, поставете антитела срещу тези вируси.
от общи изследваниясъщо е необходим анализ на урината. Оценете неговия цвят, прозрачност, плътност, наличие на клетъчни елементи и патологични примеси.
Освен това се правят специални диагностични тестове за по-задълбочена проверка на нивото на билирубина. Има няколко вида от тях:
- Тест на гладно. Известно е, че след два дни нискокалорична диета при хората нивото на този ензим се повишава един и половина до два пъти. Достатъчно е да вземете анализ преди началото на изследването и след това след 48 часа.
- никотинов тест. На пациента се инжектират венозно четиридесет милиграма никотинова киселина. Очаква се и повишаване на нивата на билирубина.
- Барбитуров тест: приемането на фенобарбитал от три милиграма на килограм в продължение на пет дни причинява постоянно намаляване на нивото на ензима.
- Рифампицин тест. Достатъчно е просто да въведете деветстотин милиграма от този антибиотик, за да повишите нивото на несвързания билирубин в кръвта.
Инструментални изследвания
На първо място, това е, разбира се, ултразвук. С него можете да видите структурата и кръвоснабдяването не само на черния дроб и жлъчната система, но и на други органи коремна кухиназа да се изключи тяхната патология.
След това идва сканирането на компютъра. Отново, за да се изключат всички други възможни диагнози, тъй като при синдрома на Гилбърт структурата на черния дроб остава непроменена.
Следващата стъпка е биопсия. Изключва тумори и метастази, позволява допълнителни биохимични и генетични изследванияс мостра на плат и доставка окончателна диагноза. Алтернатива на него е еластографията. Този метод ви позволява да оцените степента на дегенерация на съединителната тъкан на черния дроб и да изключите фиброзата.
При деца
Синдромът на Гилбърт при деца се проявява от три до тринадесет години. Следователно не влияе върху качеството и продължителността на живота значителни променине допринася за развитието на детето. Стресът, физическата активност, появата на менструация при момичетата и пубертета при момчетата могат да провокират проявата му при деца, медицинска намесапод формата на операции.
В допълнение, хроничен инфекциозни заболявания, топлинаповече от три дни, хепатит A, B, C, E, остри респираторни инфекции и SARS тласкат тялото към неизправност.
Болест и военна служба
Млад човек или тийнейджър е диагностициран със синдром на Гилбърт. „В армията ли отиват с тази болест?“ - веднага се сещат родителите му, а и самият той. В края на краищата, с такова заболяване е необходимо внимателно да се отнасяте към тялото си и военна службане се поддава на това.
Съгласно заповедта на Министерството на отбраната на военна служба се привикват младежи със синдром на Жилбърт, но има резерви относно мястото и условията. Няма да е възможно напълно да се избегне дежурството. За да се чувствате добре, трябва да следвате тези прости правила:
- Не пийте алкохол.
- Яжте добре и се хранете правилно.
- Избягвайте интензивни тренировки.
- Не приемайте лекарства, които влияят неблагоприятно на черния дроб.
Такива наборници са идеални за работа в щаба, например. Ако обаче сте лелеяли идеята за военна кариера, тогава ще трябва да се откажете от нея, тъй като синдромът на Гилбърт и професионалната армия са несъвместими неща. Още при подаване на документи до вис образователна институцияза съответния профил, комисията ще бъде принудена да ги отхвърли по обясними причини.
Така че, ако вие или вашите близки сте били диагностицирани със синдром на Гилбърт, "Вземат ли армията?" вече не е уместен въпрос.
Лечение
специфичен постоянно лечениехората с това заболяване не се нуждаят. Все пак се препоръчва да се изпълнят определени условия, така че да няма обостряне на заболяването. На първо място, лекарят трябва да обясни правилата за хранене. На пациента е позволено да яде компоти, слаби чайове, хляб, извара, бели дробове зеленчукови супи, диетично месо, птици, зърнени храни и сладки плодове. Строго забранени са сладкиши с прясна мая, бекон, киселец и спанак. мастни сортовемесо и риба, люти подправки, сладолед, силно кафеи чай, алкохол.
Второ, човек е длъжен да спазва режим на сън и почивка, да не се натоварва физическа дейност, да не приемам лекарствабез да се консултирате с Вашия лекар. Като основа на начина на живот трябва да изберете отхвърлянето на лоши навици, тъй като никотинът и алкохолът унищожават червеното кръвни клетки, а това се отразява на количеството свободен билирубин в кръвта.
Ако всичко се наблюдава правилно, това прави синдрома на Гилбърт почти незабележим. Каква е опасността от рецидив или неуспех на диетата? Най-малко появата на жълтеница и други неприятни последици. Когато се появят симптоми, се предписват барбитурати, холеретични средстваи хепатопротектори. В допълнение, превантивно образование камъни в жлъчката. Ентеросорбентите се използват за понижаване на нивото на билирубина, ултравиолетова радиацияи ензими за подпомагане на храносмилането.
Усложнения
По правило няма нищо ужасно в това наследствено заболяване. Неговите носители живеят дълго и ако спазват предписанията на лекаря, живеят щастливо. Но има изключения от всяко правило. И така, какви изненади може да донесе синдромът на Гилбърт? Каква е опасността от бавно, но сигурно нарушаване на компенсаторните възможности на човешкия организъм?
Упоритите нарушители на режима и диетата в крайна сметка развиват хроничен хепатит и вече не е възможно да се излекува. Трябва да извършите чернодробна трансплантация. Друга неприятна крайност е холелитиазата, която също не се проявява дълго време, а след това нанася решителен удар на тялото.
Предотвратяване
Тъй като това заболяване е генетично, няма специална превенция. Единственото нещо, което може да се посъветва, е да се проведе генетична консултация преди планиране на бременност. Хора, които имат наследствено предразположение, можем да препоръчаме здравословен начин на животживот, изключете хепатотоксични лекарства, алкохол и тютюнопушене. Освен това е необходимо редовно, поне веднъж на всеки шест месеца, да се подлагате на медицински преглед, за да се идентифицират диагнозите, които могат да провокират появата на заболяването.
Ето го, синдромът на Гилбърт. Какво е това, все още е трудно да се отговори с прости думи. Процесите в тялото са твърде сложни, за да бъдат незабавно разбрани и приети.
За щастие хората с тази патология нямат причина да се страхуват за бъдещето си. Особено подозрителни хора могат да припишат всяко заболяване на синдрома на Гилбърт. Защо подобен подход е опасен? Хипердиагностика на всичко и наведнъж.
Повишените концентрации на серумен билирубин, свързани с преобладаващо или изключително увеличение на съдържанието на неконюгиран (индиректен, свободен) билирубин, са доста чести. И така, ние (И. И. Полякова, А. И. Хазанов - виж Глава 13, Таблица 36), по време на масови прегледи почти 2% от практически здравите млади мъже откриха хипербилирубинемия. В други страни неконюгираната хипербилирубинемия при млади здрави мъже е дори по-често срещана. И така, в Англия се наблюдава в 3% и дори в 5%.
Доброкачествените хипербилирубинемии са описани през 1901 г. от A. Gilbert, P. Lerboullet под името "обикновена фамилна холемия". През 1938 г. E. Meulengracht открива, че тези жълтеници са свързани с неконюгирана хипербилирубинемия. Той отбелязва честотата на това заболяване при младите хора, наричайки го ювенилна интермитентна жълтеница.
През 1955 г. описахме 78 души с персистираща дългосрочна хипербилирубинемия, която се развива главно или изключително поради неконюгираната форма на пигмента. Повечето от тях (51 души) са развили хипербилирубинемия след остър вирусен хепатит, малцинство (13 души) са имали есенциална форма, напомняща описанията на Gilbert и Meilengracht. Патологичен процесостава доброкачествен, не прогресиращ при наблюдение на пациенти до 5 години. Нарекохме заболяването хроничен доброкачествен иктеричен хепатит. В същото време постхепатитната хипербилирубинемия е описана от N. Kalk. През следващите години бяха изяснени много подробности за това заболяване, наречено болест на Гилбърт [Blyuger A.F., 1980, Podymova S.D., 1984 и др.].
Според нашите данни, при 80% от индивидите със случайно открита неконюгирана хипербилирубинемия, увеличението на пигмента не продължава. Важна роля в произхода на краткотрайна, преходна хипербилирубинемия играе интоксикация с алкохол и лекарства (сулфаниламидни препарати, левомицетин, индоцид, екстракт от мъжка папрат и др.). Друга причина за преходна хипербилирубинемия при видимо здрави хора са различни интеркурентни инфекции (пародонтални грануломи, хроничен тонзилити т.н.). Малко по-рядко сред причините са преходни нарушениякръвообращение след физическо претоварване или нараняване. И накрая, понякога хипербилирубинемия се появява след тежко претоварване, както и гладуване, проведено с терапевтична цел.
В 20% от случаите откритите неконюгирани хипербилирубинемии са персистиращи. Изследвахме стабилна хипербилирубинемия заедно с A. S. Ivlev на примера на 112 практически здрави индивида, които по време на годишния медицински преглед, както и по време на контролните прегледи в продължение на 3 или повече години, имаха постоянно повишаване на общия билирубин в кръвния серум поради неконюгираната форма на пигмента. При 31 от тях (28%) се наблюдава и повишаване на активността на аминотрансферазите. При някои от тези пациенти активността на алкалната фосфатаза е повишена, тимолов тест, повишен серумен γ-глобулин. 14 са с наличие на HBsAg в кръвния серум. Посочените 31 души с различни нарушения на чернодробните показатели се считат за болни хроничен хепатит. Сред останалите пациенти (81) с "изолирана" хипербилирубинемия, 54 са подложени на чернодробна биопсия. Резултатите от цялостен стационарен преглед на тези 54 пациенти: Болест на Гилбърт - 34 души (63%), този брой включва така наречената постхепатитна хипербилирубинемия (23 души). Установено е, че останалите 20 души имат хипербилирубинемична форма на персистиращ хепатит (вероятно комбинация от персистиращ хепатит с болестта на Gilbert) при 11 души (20,4%), алкохолна хепатопатия при 5 (9,2%), реактивен хепатит (вероятно реактивен хепатит в комбинация с болест на Gilbert) при 3 души (5,6%) и хроничен активен хепатит при 1 лице (1,8%).
Нека се спрем на алкохолната хепатопатия с неконюгирана хипербилирубинемия. Отбелязва се, че при някои пациенти с хронична неконюгирана хипербилирубинемия малки количества алкохол могат да намалят нивото на билирубина в кръвния серум. Въпреки това многократно сме наблюдавали обратната реакция: големи количества алкохол водят до неконюгирана хипербилирубинемия. Въздържанието води до намаляване на серумния билирубин. В 3 случая неконюгираната хипербилирубинемия се комбинира с хиперлипидемия, но няма повишена хемолиза. Това е разликата между описаната от нас картина и синдрома на Zieve, при който на фона на тежка алкохолна интоксикация се развива хипербилирубинемия (предимно неконюгирана при някои пациенти), хиперлипидемия и повишена хемолиза. Между различни причиниперсистираща неконюгирана хипербилирубинемия алкохолна хепатопатия заемат малко място.
Сред стабилната неконюгирана хипербилирубинемия по-голямата част е болестта на Gilbert. Патогенезата на ферментопатичната хипербилирубинемия е показана на фиг. 7.
Болест на Гилбърт |
Синоними: ензимопатична хипербилирубинемия, доброкачествена фамилна нехемолитична хипербилирубинемия, лека нехемолитична неконюгирана хипербилирубинемия, наследствена пигментна хепатоза.
Заболяването се предава по автозомно-доминантен начин. Мъжете боледуват 2-4 пъти по-често от жените. В патогенезата на заболяването, първо, играят роля нарушения в транспортната функция на протеини, които доставят неконюгиран билирубин до микрозомите (гладък ендоплазмен ретикулум) на хепатоцита (тези протеини включват глутатион трансфераза и протеини X и Y), и второ, намаляване на функцията на билирубин гликозилтрансфераза (UDP-глюкуронилтрансфераза) - ензим на ендоплазмения ретикулум (микрозоми) на хепатоцита, който конюгира билирубина (виж Глава 2). В тази връзка болестта на Гилбърт се нарича микрозомална жълтеница.
По правило първите прояви на заболяването се появяват в юношеска или млада възраст. Често заболяването първо се усеща по време на интеркурентни заболявания, когато хипербилирубинемията може да се увеличи с 1,5-3 пъти в сравнение с обичайното ниво за този пациент. Ако това се случи за първи път в контекста на интеркурентно заболяване, често има сериозни диагностични затруднения, тъй като увреждането на черния дроб от основния агент, причинил интеркурентното заболяване, рядко се ограничава до микрозомалния апарат. Приблизително 1/3 от пациентите нямат оплаквания, а 2/3 имат астенични явления и болка в горната част на корема. Често се тревожи за постоянна тъпа болка в десния хипохондриум или "гладна" болка в епигастриума. Според нас тези оплаквания отразяват най-вече честите спътници на ферментопатичната хипербилирубинемия - дискинезия на жлъчните пътища и гастродуоденит. Чернодробните признаци обикновено липсват. Черният дроб е с нормална консистенция, гладък, неболезнен, при 1/4 от пациентите е постоянно, но леко увеличен - ръбът излиза изпод ребрената дъга с 1-3 cm. По време на периоди на екзацербации същото увеличение се отбелязва по-често, при 4/5 пациенти.
Далакът при повечето пациенти нормални размери. Само при всеки 10-ти пациент тя е леко увеличена, което обикновено се определя само перкуторно.
Най-често се наблюдават колебания в нивото на общия билирубин в рамките на 1,5-3,5 mg% (25,6-59,8 μmol / l). Значително по-рядко се наблюдава краткотрайно повишаване на нивата на билирубина до 7-8 mg%, т.е. до 119,7-136,8 µmol / l. Обикновено такива повишения се наблюдават при интеркурентни инфекции, след операции, наранявания и употреба на големи количества алкохол. По изключение се наблюдава хипербилирубинемия над 8 mg% (136,8 µmol/l). В такива случаи може да се предположи хибербилирубинемия тип II на Crigler-Najjar.
Приблизително 1/4 от пациентите са нестабилни, в някои изследвания се определя и малко (0,5-0,6 mg%, или 8,55-10,2 μmol / l) количество конюгиран (директен) билирубин. Тези случаи се наричат променлива форма на болестта на Gilbert (AF Bluger и други). Данните, дадени по-долу от A. Sieg et al. (1986) дават основание да се съмняват в съществуването на алтернативна форма на болестта на Гилбърт. Индикаторите, които се считат за характерни за тази форма, очевидно се отнасят до така наречената хипербилирубинемична форма на хроничен персистиращ хепатит.
Нови значими данни бяха получени при изследването на билирубина чрез тънкослойна хроматография. A. Sieg, A. Stiel, R. Raedsch и др. (1986), изследователи от Германия, установиха, че делът на неконюгиран билирубин в общия серумен билирубин при здрави хора е 84 ± 5%, при хроничен персистиращ хепатит - 75 ± 6%, при хронична хемолиза - 85 ± 3%, и накрая, с болестта на Гилбърт - 95 ± 2%. Нито един от 28-те пациенти с болестта на Gilbert не е имал дял на неконюгиран билирубин под 90%. Методът на тънкослойна хроматография на билирубин, според A. Sieg et al., Е толкова диагностично ефективен, че очевидно може да замени провокативните тестове.
При болестта на Гилбърт няма ясни признаци на повишена хемолиза, но с специални изследванияУстановено е леко скъсяване на полуживота на 51 Cr (нормално 21-22 дни), което при болестта на Gilbert е средно 18,2 дни, докато при хемолитична анемия, дори по време на ремисия, тази цифра е 15-12 дни. Активността на цитолитичните ензими в кръвния серум по време на периода на ремисия се поддържа на нормални нива. По време на обостряне на заболяването приблизително 1/4 от пациентите имат леко (25-75%) повишаване на ензимната активност. Все още не е напълно ясно дали тази хиперензимия е пряко свързана с болестта на Жилбърт или причината, която е причинила обострянето на болестта на Жилбърт, също е станала причина за цитолиза.
Бромсулфалинов тест проведохме при 22 пациенти. Като цяло не надвишава 6%, т.е. беше практически нормално. SD Podymova по време на бромсулфалинов тест при 8 от 38 пациенти наблюдава патологични промени. Клирънсът на белязания с 14С билирубин, който се оказва нарушен при 90-94% от изследваните, както и т. нар. провокативни тестове - тест с никотинова киселина, който е положителен при 80-85% от пациентите, и тест с ограничение енергийна стойностхрана, което е положително при 90% от пациентите.
За изясняване на диагнозата е необходима чернодробна биопсия, която разкрива нормална структурачернодробни греди; се определя малко количество кафяв пигмент (липофусцин) и мазнини в хепатоцитите, както и признаци на активиране на звездовидни (Kupffer) клетки. С електронна микроскопия [Podymova SD, 1984; Bluger A. F., Novitsky I. N., 1984 и др.] се определя от разреждането на цитоплазмата. Открити са различни промени в гладкия ендоплазмен ретикулум и митохондриите. Повишен брой лизозоми.
При диференциална диагноза трябва да се изхожда от факта, че болестта на Гилбърт е една от най- лека хроничначернодробни заболявания. Такава диагноза може да се постави само при изключване на всички други, по-тежки заболявания. Неконюгираната хипербилирубинемия, придружена от значително увеличение и удебеляване на черния дроб и далака, веднага изключва болестта на Гилбърт като основно страдание. Същото се отнася и за случаите със значителна и персистираща хипертрансаминаземия и хипергамаглобулинемия.
В тези ситуации дори резултатите от еднократна чернодробна биопсия, които не противоречат на диагнозата болест на Гилбърт, не могат да задоволят лекаря. Необходима е повторна биопсия и проследяване на пациента в продължение на 6 месеца, което често носи решаваща диагностична информация.
| Таблица 41. Диференциални диагностични признаци на болестта на Gilbert и хемолитична анемия | ||
| Тествайте или подпишете | Болест на Гилбърт | Хемолитична анемия |
| анемия | Липсва | По време на периода на значителна хипербилирубинемия има по-често |
| Полуживот (нормално 21-22 дни) | 51Cr 18,2 дни | 15-12 дни |
| Спленомегалия | Малък, само 6-10% | Често значително, 90% |
| Ретикулоцитоза | 0,8-1,5% | 6-10% |
| Повишаване на плазмения хемоглобин | Невидим | Наблюдаваното |
| Съотношението на неконюгиран билирубин в кръвния серум според тънкослойна хроматография | 95±2% | 85±3% |
| Провокативни тестове: | ||
| тест за натоварване с никотинова киселина | Положителен | отрицателен |
| тест на гладно | Положителен | отрицателен |
| Еритробластоза на костния мозък | норма | В периода на леко обостряне 40-80% |
| Тест на Кумбс | Отрицателна | Понякога положително |
| Серумно желязо | По-малко от 150 mcg% | Повече от 150 mcg% |
| Уробилинови тела в урината | норма | Повдигнати |
| Стеркобилин в изпражненията | норма | Повишен |
Най-трудно е да се диференцира болестта на Гилбърт, изтрити форми хемолитична анемияи хроничен персистиращ хепатит. Въпреки наличието на достатъчно надеждни диференциално-диагностични признаци, в някои случаи, особено при невъзможност за цялостен преглед, пациентът трябва да бъде наблюдаван и повторно изследван в продължение на много седмици, преди заболяването да бъде надеждно диагностицирано.
Чернодробната биопсия в повечето случаи помага да се разграничи болестта на Gilbert от така наречената форма на хипербилирубинемия на хроничен персистиращ хепатит. В табл. 41 демонтирани най-сложните диференциална диагнозас хемолитични процеси без тежка анемия. Отрицателните резултати от провокативни тестове (натоварване с никотинова киселина и тест с ограничаване на енергийната стойност на храната), увеличаване на полуживота от 51 С, повишаване на ретикулоцитозата и активността на серумната лактатдехидрогеназа помагат да се изключи болестта на Гилбърт (с отрицателни резултати, тези два теста трябва да се повторят поне 3-4 пъти), спленомегалия и анемия в историята.
По-долу са индивидуални клинични опциизаболявания.
- Синдромът на Meilengracht или ювенилна интермитентна жълтеница е хипербилирубинемия, дължаща се на неконюгиран пигмент по време на пубертета. Няма други признаци, които да отличават такива пациенти от тези с болестта на Жилбърт.
- Синдром на Калка. Хипербилирубинемия, дължаща се на неконюгиран пигмент, се открива за първи път след остър вирусен хепатит. Потокът се различава малко от класическо заболяванеГилбърт. В патогенезата малко по-голяма роля играе патологията на транспортните протеини t X Y. Хипербилирубинемията рядко надвишава 3 mg% (51,3 mmol / l). При някои пациенти се наблюдава изразен астеничен синдром в първите години от развитието на синдрома.
По този начин при болестта на Гилбърт е възможно да се разграничат форми, при които стабилната хипербилирубинемия се появява спонтанно, и форми, при които този дефект се разкрива след допълнителни щетичерен дроб.
Заболяването протича добре. Според нашите наблюдения хипербилирубинемията изчезва при много пациенти след 40-45 години. Не отбелязахме прехода на болестта на Гилбърт към хроничен хепатит.
При дългосрочно проследяване (за отделни пациенти наблюдавахме до 30 години) то се забелязва ясно често развитие холелитиазаи дуоденални язви, но най-трудното преживяване за пациенти с ензимна хипербилирубинемия е мисълта за цироза на черния дроб. Десетки пъти сме наблюдавали пациенти, които са били буквално лишени от почивка от една невнимателна дума на лекар. Нивата на серумния билирубин при пациенти с болестта на Gilbert обикновено варират, понякога в значителни граници. Определена част от тези колебания изглеждат спонтанни. Въпреки това, този "танц на билирубина" създава впечатление за активен, прогресиращ процес на други пациенти и води до тежка депресия. Отчитайки показатели за билирубинемия, лекарят трябва да бъде особено предпазлив по отношение на деонтологията.
РЕДКИ ФОРМИ НА ФЕРМЕНТОПАТИЧНА ХИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ |
- Синдром на Crigler-Najjar - вродена нехемолитична неконюгирана билирубинемия [покажи]
Синдромът на Crigler-Najjar се появява при индивиди с вроден дефицит на билирубин гликозил трансфераза (UDP глюкуронил трансфераза). В резултат на това връзката на билирубина с глюкуроновата киселина се нарушава и се натрупва в кръвта голям бройнеконюгиран (свободен) билирубин. Дефицитът на този ензим води до факта, че трансформацията в хепатоцитите на такива субстрати като салицилати, кортикостероиди, ментол и др.
Жълтеницата се развива рано при новородено и след като се появи, нараства бързо. Няма забележимо увеличение на черния дроб и далака. Признаци на повишена хемолиза и анемия не се определят. Останалите чернодробни функционални тестове са непроменени. В урината няма жлъчни пигменти. Количеството стеркобилин в изпражненията е намалено. В момента има два вида заболяване.
- Тип I. Автозомно-рецесивно предаване, силно ограничение (до изчезване) на билирубина в жлъчката, хипербилирубинемията достига 20-35 mg% (342-528 µmol/l). При тежки формиоще през първите 2 седмици от живота се появяват признаци на увреждане на централните сиви ядра. Енцефалопатия в тези случаи е клинична картинадоминираща позиция и води до смърт в рамките на няколко седмици или месеци. Очевидно процесът на глюкуронизация на билирубин напълно отсъства. Лечението на такива пациенти с фенобарбитал е неефективно.
- Тип II. Почти автозомно доминантно предаване нормално съдържаниебилирубин в жлъчката, хипербилирубинемията често варира от 8-22 mg% (136,8-376,2 mmol / l), ядрените лезии са изключително редки. Хепатоцитите изглежда не са в състояние да прикрепят втора молекула глюкуронова киселина към билирубиновия моноглюкуронид. Гладуването и интеркурентните инфекции, както обикновено при ензимната хипербилирубинемия, водят до ново повишаване на нивата на серумния билирубин. Фенобарбиталът обикновено е ефективен и пациентите могат да живеят много десетилетия.
Способността да дифундира в мозъчната тъкан се притежава предимно от фракции на неконюгиран билирубин, които не са свързани с албумин. Стойността на определянето на неконюгиран билирубин, който не е свързан с протеин, се увеличава, но налични методиизследвания все още не са налични.
- Синдром на Lucy-Driscol (жълтеница от майчиното мляко) [покажи]
При деца, хранени с майчино мляко, в някои семейства се развива хипербилирубинемия поради неконюгиран билирубин, достигайки максимум 20 mg%, т.е. 342 μmol / l. Спирането на храненето води до изчезване на жълтеницата в рамките на няколко дни. Развитието на жълтеница е свързано с наличието в кърмата на вещества, които инхибират конюгирането на билирубина, блокирайки UDP-глюкуронил трансферазите. Те включват 3-α-20-β-прегнандиол. Същата роля в някои случаи се възлага на редица безплатни мастни киселини.
- Синдром на Дъбин-Джонсън [покажи]
Синдромът на Dubin-Johnson е хронична фамилна конюгирана хипербилирубинемия, много рядка форма на ензимна хипербилирубинемия. Наблюдавахме само 3 пациенти с този синдром.
Обикновено има ясно изразена субиктерична склера. Чернодробни признаци липсват. Черният дроб е с нормални размери и консистенция, понякога леко увеличен. Същите данни носи изследването на далака.
В кръвния серум се наблюдава приблизително еднакво увеличение както на конюгиран (директен), така и на неконюгиран (индиректен) билирубин. Концентрацията на общия билирубин в кръвния серум достига 4-8 mg% (68,4-136,8 µmol/l). В урината преобладава копропорфирин I, докато при здрави - копропорфирин III. Изследването на индикаторни, екскреционни и секреционни ензими, седиментни реакции, γ-глобулин в кръвния серум дава нормални резултати. При някои пациенти се повишава активността на алкалната фосфатаза и γ-глутамил трансферазата. Във връзка с нарушението на процесите на жлъчна секреция, резултатите от бромсулфалеиновия тест се оказват патологични. Кривите на клирънс на бромсулфалеин показват, че доставката и конюгацията на багрилото в хепатоцита не са забележимо нарушени, но секрецията на пигмента в жлъчните капиляри е значително променена. Нарушаването на секрецията на редица вещества в жлъчката също влияе върху резултатите от пероралната холецистография. Контрастът, съдържащ йод, се екскретира слабо от хепатоцита и жлъчен мехурне контрастира. Приемът на редица лекарства (орални контрацептиви, гризеофулвин), както и бременността, увеличават жълтеницата. При чернодробна биопсия структурата на лобулите се запазва, в хепатоцитите се отлага тъмно-тухлен пигмент. Диагнозата е сигурна само когато се потвърди с данни от чернодробна биопсия. Протичането на заболяването е благоприятно. Функционалността е запазена.
- Роторен синдром [покажи]
Роторен синдром - изключително рядка формаензимна хипербилирубинемия.
Основните характеристики на този синдром са почти идентични с тези на синдрома на Дъбин-Джонсън. Изключение прави хистологичната картина на черния дроб - в хепатоцитите няма пигмент с тухлен цвят. При перорална холецистография жлъчният мехур често се контрастира, т.е. нарушението на секрецията на жлъчните компоненти при този синдром е малко по-малко, отколкото при синдрома на Дъбин-Джонсън. И накрая, съдържанието на копропорфирини в урината не се повишава, но копропорфирин I е 80% (нормално 25%). Както при синдрома на Дъбин-Джонсън, ходът на заболяването е благоприятен. Функционалността е запазена. Така двата анализирани синдрома не представляват непосредствена заплаха, но косвената им опасност е безспорна. Остри заболяваниятези пациенти се различават по редица характеристики и ако не знаете за ензимната хипербилирубинемия, тогава е лесно да попаднете в диагностична грешка.