Какво е прозорец в сърцето на детето. Какво е открит овален отвор? Какво трябва да се страхува при тази патология

Отвореният овален прозорец в сърцето на детето е проблем, който е доста често срещан в съвременната педиатрия. Но какво всъщност е такова нарушение и колко опасно е за здравето?

Какво е дете?

През периода пренатално развитиетялото на детето само от кръвта на майката. Освен това между двете предсърдия има точно този овален прозорец, поради който клетките на центр нервна системаполучавам максимална сумаобогатена с кислород и хранителни вещества кръв. Веднага след раждането ръбовете на овалния отвор се сливат. При повечето деца затварянето му се случва в първите дни от живота. При около 30% от кърмачетата овалния отвор остава поне частично отворен до една година. Но понякога тази дупка между предсърдията не се затваря - в този случай бебето се нуждае от квалифицирана помощ.

Отворен овален прозорец в сърцето на детето и причините за това

За съжаление причините подобна патологиядалеч не винаги е възможно да се разбере - и до днес се провеждат активни изследвания по този въпрос. Въпреки това е доказано, че такова нарушение е свързано с наличието на други патологии. Рискът се увеличава, ако жената злоупотребява с алкохол и тютюн по време на бременност.

Отворен овален прозорец в сърцето на дете: основните симптоми

Всъщност наличието на отворена дупка в сърцето в повечето случаи не предизвиква никакви видими симптоми. Доста често патологията се открива съвсем случайно по време на ултразвуково изследване. кръвоносна система. Има обаче редица признаци, на които все пак трябва да обърнете внимание:

  • Например, доста често по време на писъци, плач или физическо усилие можете да забележите синя кожа в областта на назолабиалния триъгълник.
  • Често отвореният овален прозорец при децата води до забавяне на нормалното физическо развитие.
  • Симптомите могат също да включват чести настинки и заболявания. дихателната система.
  • Тъй като родителите забелязват, че бебето е почти неспособно физическа дейност, например, по време на активна игра може да се развие дихателна недостатъчност.
  • Децата с тази диагноза често могат да загубят съзнание поради недостатъчност на кръвообращението в мозъка.

Отворен овален форамен и лечение

Ако има тревожни симптоми, струва си да покажете бебето на лекаря и да му кажете за всички подозрения. Като правило, за да се потвърди диагнозата, е достатъчно да се направи След откриване на патологията детето трябва постоянно да бъде под наблюдението на кардиолог и да се подлага на редовни прегледи. По правило експертите препоръчват на родителите да изчакат с радикални мерки за лечение, тъй като в повечето случаи овалният отвор се затваря сам. Освен това статистиката твърди, че при почти 25% от възрастното население овалният прозорец не се е затворил напълно. Само в особено тежки случаи, ако патологията представлява заплаха за живота на детето, лекарят предписва хирургична операцияпо време на който дупката се затваря изкуствено.

- непълно затваряне на овалния отвор в междупредсърдната преграда, нормално функциониращ в ембрионален периоди прераснали през първата година от живота на детето. Отвореният овален прозорец може да се прояви чрез цианоза на назолабиалния триъгълник, забавяне на физическото развитие, задух и тахикардия, внезапно припадък, главоболие, чести ТОРС и бронхобелодробни заболявания. Диагностиката на отворен овален прозорец включва ЕКГ (в покой и след натоварване), нормална и доплер ехокардиография, рентгенография, сондиране на сърдечните кухини. При отворен овален прозорец може да се използва антикоагулантна терапия, ако е необходимо, хирургично лечение (ендоваскуларна оклузия на дефекта).

Главна информация

Отвореният овален отвор е вродена връзка между дясното и лявото предсърдие, което е остатъчен елемент от овалния отвор на сърцето на плода. Междупредсърдният отвор с клапа се поставя вътреутробно и е необходимо условие за функционирането на сърдечно-съдовата системапрез този период на развитие. Благодарение на отворения овален прозорец, част от плацентарната, наситена с кислород кръв преминава от дясното предсърдие в лявото, заобикаляйки неразвитите, нефункциониращи бели дробове и осигурява нормално кръвоснабдяване на шията и главата на плода, развитието на мозък и гръбначен мозък.

При здрави доносени бебета, нормални условияразвитие, отвореният овален прозорец обикновено се затваря и престава да функционира още през първите 12 месеца след раждането. Но затварянето му се случва индивидуално за всеки: средно до 1-годишна възраст овалният прозорец остава отворен при 40-50% от децата. Наличието на отворен овален прозорец след 1-2 години от живота на детето се означава като леки аномалии в развитието на сърцето (MARS - синдром). При зрели пациенти отворен овален отвор се открива в приблизително 25-30% от случаите. Достатъчно високото разпространение на отворен овален прозорец определя актуалността на този проблем в съвременната кардиология.

Причини за отворен овален прозорец

Всички бебета се раждат с отворен овален отвор. След първото самостоятелно вдишване новороденото включва и започва да функционира пълноценно белодробното кръвообращение и необходимостта от отворен овален прозорец изчезва. Повишаването на кръвното налягане в лявото предсърдие в сравнение с дясното води до покриване на форамен овалната клапа. В повечето случаи клапата се затваря плътно и е напълно обрасла със съединителна тъкан - отвореният овален прозорец изчезва. Понякога дупката се затваря частично или изобщо не расте и при определени условия (с натрапчива кашлица, плач, писъци, напрежение на предната коремна стена) има изтичане на кръв от камерата на дясното предсърдие в ляво (функциониращ овален отвор).

Причините за непълното затваряне на овалния отвор не винаги са ясни. Смята се, че отвореният овален прозорец може да доведе до наследствено предразположение, недоносеност , вродени сърдечни пороци , дисплазия на съединителната тъкан , удар неблагоприятни фактори външна среда, пушене и пиене от жена по време на бременност. Поради генетични характеристики диаметърът на клапата може да бъде по-малък от диаметъра на овалния отвор, което ще попречи на пълното му затваряне.

Отвореният овален отвор може да бъде свързан с вродени дефектимитрални или трикуспидални клапи, отворен ductus arteriosus.

Рискови фактори за отваряне на клапата на овалния прозорец могат да бъдат значителни физически натоварвания при спортисти, занимаващи се с вдигане на тежести, борба и атлетическа гимнастика. Особено актуален е проблемът с отворен овален прозорец при водолази и водолази, гмуркащи се на значителна дълбочина и имащи 5 пъти по-висок риск от развитие на декомпресионна болест. При пациенти с тромбофлебит на долните крайници или таза с анамнеза за епизоди на БЕ, свиването на белодробната васкулатура може да причини повишаване на налягането в дясното сърце и появата на функциониращ отворен овален отвор.

Характеристики на хемодинамиката с отворен овален прозорец

Отвореният овален отвор се намира в долната част на овалната ямка на вътрешната лява стена на дясното предсърдие, често малък по размер (с размер на глава на карфица) и подобен на прорез. Размерът на отворения овален отвор е средно 4,5 mm, но може да достигне до 19 mm. Отвореният овален прозорец, за разлика от дефекта на предсърдната преграда, има клапна структура, която осигурява непостоянството на междупредсърдното съобщение, способността за изхвърляне на кръв само в една посока (от белодробната циркулация към голямото).

Клиничното значение на отворения овален отвор е двусмислено. Отвореният овален отвор може да не причини хемодинамични смущения и да не причинява отрицателно въздействиевърху здравето на пациента поради малкия размер и наличието на клапа, която предотвратява шунта на кръвта отляво надясно. Повечето хора с открит овален отвор не знаят за тази аномалия и обичайно изображениеживот.

Наличието на отворен форамен овале при пациенти с първична белодробна хипертония се счита за прогностично благоприятно по отношение на продължителността на живота. Въпреки това, свръхналягането в дясното предсърдие в сравнение с лявото при отворен овален прозорец води до периодична поява на дясно-ляв шънт, който пропуска определено количество кръв и води до хипоксемия, преходен мозъчно-съдов инцидент (TIA), развитието на животозастрашаващи усложнения: парадоксална емболия, исхемичен инсулт, инфаркт на миокарда, инфаркт на бъбреците.

Симптоми на отворен овален прозорец

Отвореният овален прозорец няма специфични външни прояви, в повечето случаи протича латентно, понякога може да бъде придружен от слаби симптоми. Косвени признациотворен овален прозорец може да бъде: рязка бледност или цианоза на кожата в областта на устните и назолабиалния триъгълник по време на физическо натоварване (плач, писък, кашляне, напрежение, къпане на дете); склонност към чести катарални и възпалителни бронхопулмонални заболявания; забавяне на физическото развитие на детето ( слаб апетит, недостатъчно наддаване на тегло), ниска издръжливост на упражнения, съчетана със симптоми на дихателна недостатъчност (задух и тахикардия); внезапно припадане и симптоми на увреждане мозъчно кръвообращение(особено при пациенти ранна възраст, с разширени вени, тромбофлебит на долните крайници и малкия таз).

Пациентите с отворен форамен овале могат да получат чести главоболия, мигрена, синдром на постурална хипоксемия - развитие на задух и намаляване на насищането на артериалния кислород в изправено положение с подобрение при прехода към хоризонтално положение. Усложненията при отворен овален прозорец са редки. За парадоксална емболия мозъчни съдовевлошаване на тази аномалия се характеризира с внезапно развитие неврологични симптомии относително млада възраст на пациента.

Диагностика на отворен овален прозорец

Проучването на анамнезата и физическият преглед на пациента често не определя веднага наличието на отворен овален прозорец, но може само да позволи възможността за тази аномалия на междупредсърдната преграда (цианоза на кожата, припадък, чести остри респираторни вирусни инфекции, изоставане развитие на детето). Аускултацията помага да се идентифицира наличието на сърдечни шумове в резултат на необичаен шънт на кръвта от камера с по-високо налягане към камера с по-ниско налягане.

За установяване на точна диагноза на отворен овален прозорец се използват инструментални изследвания и образни методи: ЕКГ (в покой и след натоварване), конвенционална и доплерова ехокардиография, рентгенография на гръдния кош, сондиране на сърдечните кухини.

При отворен овален прозорец се появяват промени в електрокардиограмата, което показва увеличаване на натоварването на дясното сърце, особено на дясно предсърдие. По-възрастните индивиди с отворен овален отвор могат да показват рентгенологични признаци на разширяване на десните сърдечни камери и увеличаване на кръвния обем в белодробната васкулатура.

При новородени и малки деца се използва трансторакална двуизмерна ехокардиография, която позволява визуално определяне на наличието на отворен овален прозорец и неговия диаметър, получаване на графично изображение на движенията на клапата във времето и елиминиране на дефект на предсърдната преграда. Доплеровата ехокардиография в графичен и цветен режим помага да се изясни наличието и размера на отворен форамен овал, да се идентифицира турбулентният кръвен поток в форамен овал, неговата скорост и приблизителният обем на шунта.

При по-големи деца, юноши и възрастни за диагностициране на отворен овален прозорец се използва по-информативна трансезофагеална ехокардиография, допълнена с мехурчест контрастен тест и тест за напрежение (тест на Валсалва). Контрастът на балончетата подобрява визуализацията на отворения овален отвор, позволява ви да определите точните му размери и да оцените патологичния кръвен шънт.

Най-информативният, но и по-агресивен метод за диагностициране на отворен овален прозорец е сърдечното сондиране, което се извършва непосредствено преди оперативното лечение в специализирана кардиохирургична болница.

Тестването за отворен форамен овале трябва да се направи при пациенти с варикозно заболяванетромбофлебит, мозъчно-съдов инцидент, хронични болестибелите дробове, които са изложени на риск от развитие на парадоксална емболия.

Лечение на отворен овален прозорец

При асимптоматичен курс отвореният овален прозорец може да се счита за вариант на нормата. Пациенти с отворен форамен овале при наличие на епизод на преходна исхемична атака или анамнеза за инсулт за предотвратяване на тромбоемболични усложнения се предписват системна терапия с антикоагуланти и антиагреганти (варфарин, ацетилсалицилова киселина). Методът за контрол на антикоагулантната терапия е международното нормализирано съотношение (INR), което при отворен овален прозорец трябва да бъде в диапазона 2-3.

Необходимостта от елиминиране на отворения овален отвор се определя от обема на шунтираната кръв и нейния ефект върху функционирането на сърдечно-съдовата система. С малко проливане на кръв, не съпътстваща патологияи не са необходими усложнения.

При изразено патологично изтичане на кръв от дясното предсърдие вляво се извършва нискотравматична рентгенова ендоваскуларна оклузия на отворения овален прозорец. Операцията се извършва под рентгенов и ехокардиоскопски контрол с помощта на специален оклудер, който при отваряне напълно запушва отвора.

Прогноза на отворен овален прозорец

Пациентите с отворен овален отвор се съветват редовно да се проследяват при кардиолог и ехокардиография. Извършената ендоваскуларна оклузия на отворен форамен овале позволява на пациентите да се върнат към нормалния ритъм на живот без ограничения. През първите 6 месеца след оперативно лечение на отворен овален прозорец се препоръчват антибиотици за предотвратяване на развитието на бактериален ендокардит. Най-големият ефект от ендоваскуларното затваряне на отворения овален отвор е отбелязан при пациенти с платипнея, които са имали изразен шънт на кръвта отдясно наляво.

Всякакви проблеми със сърцето на детето плашат родителите и предизвикват притеснения, особено ако са вродени малформации. Въпреки това, сред сърдечните патологии в детствоима и много сериозни, животозастрашаващи, и не толкова опасни, с които детето може да живее съвсем нормално. Вторият също включва отворен овален прозорец (съкратено LLC).


Отворен овален прозорец - не е така страшна диагнозаза детето и неговите родители

Какво е

Това е името на структурната особеност на преградата вътре в сърцето, която присъства при всички деца по време на вътреутробното развитие и често се открива при новородено. Работата е там, че при плода сърцето функционира малко по-различно, отколкото при бебе или възрастен.

По-специално, в преградата, която разделя предсърдията, има дупка, наречена овален прозорец. Наличието му се дължи на факта, че белите дробове на плода не работят и следователно малко кръв навлиза в техните съдове. Обемът кръв, който при възрастен се изхвърля от дясното предсърдие във вените на белите дробове, при плода преминава през дупката в лявото предсърдие и се прехвърля към по-активно работещите органи на бебето - мозъка, бъбреците, черен дроб и други.

Малък клапан отделя такъв прозорец от лявата камера, напълно узряващ до началото на раждането. Когато бебето поеме първия си дъх и белите му дробове се отварят, след което кръвта се втурва към тях, което е придружено от повишаване на налягането в лявото предсърдие. В този момент овалният прозорец се затваря с клапа и след това постепенно се слива със септума. Ако прозорецът се затвори преди време, още в утробата, това заплашва със сърдечна недостатъчност и дори смърт на детето, така че наличието на дупка е важно за плода.


Прозорецът между предсърдията може да се затвори дори след 5 години

Затварянето на прозореца се случва при различни деца по различни начини. При някои клапата прираства веднага след раждането, при други - през първата година, при трети - до 5-годишна възраст. В някои случаи размерът на клапата е недостатъчен, за да затвори целия овален прозорец, поради което дупката остава леко отворена за цял живот и кръвта в малък обем периодично се изхвърля от малкия кръг в системното кръвообращение. Тази ситуация се наблюдава при 20-30% от децата.

Овален отвор, който не се е затворил напълно след раждането, не се счита за дефект в септума, който разделя предсърдията, тъй като дефектът е много по-сериозен проблем. Счита се за вроден дефект, а LLC се класифицира като малка аномалия, представляваща само индивидуална характеристика. При дефект на преградата клапата напълно липсва и кръвта може да се шунтира отляво надясно, което е опасно за здравето.


ЗНП, което не се затваря с течение на времето, е вродено сърдечно заболяване

Причините

Най-често незатвореният овален отвор в сърцето на детето се свързва с генетична предразположеност, която в повечето случаи се предава от майката. Други причини за появата на LLC са неблагоприятни ефекти по време на бременност:

  • Лоша екологична ситуация.
  • никотин.
  • стрес.
  • Наркотични вещества.
  • Алкохол.
  • Лекарства, забранени по време на бременност.
  • Недохранване.

Доста често незатварянето на овалния прозорец се отбелязва при деца, които са родени много напред във времето, както и при наличие на интраутеринно забавяне на растежа при доносени бебета.

В следващото видео можете да видите как нормално трябва да се променят кръвообращението и сърдечната дейност на детето преди неговото раждане.

Симптоми

Ако отворената клапа е изолиран проблем и детето няма други сърдечни дефекти, клинична картинадостатъчно оскъден. Можете да подозирате LLC при бебе чрез:

  • Откриване на сърцебиене.
  • Промени в цвета на назолабиалния триъгълник (става син или сив) по време на хранене или плач.
  • задух.
  • Лош апетит.
  • Малко наддаване на тегло.

Децата в предучилищна и училищна възраст могат да имат проблеми с толерантността към упражнения и чести възпалителни заболявания на дихателната система.


Ученик с LLC се уморява бързо и се нуждае от строг дневен режим с редуващи се натоварвания и почивка

В юношеството, когато тялото активно расте и хормонални промени, LLC при деца се проявява:

  • Слабост.
  • Усещане за прекъсване на сърдечния ритъм.
  • Повишена умора.
  • Епизоди на световъртеж.
  • Периодично появяващи се безпричинни припадъци.

Диагностика

Можете да подозирате наличието на LLC при бебе, след като слушате сърцето със стетоскоп.Ако лекарят чуе систолични шумове, той предписва ултразвук на детето, тъй като този метод е най-предпочитан за откриване на овалния прозорец. Патологията често се открива по време на рутинна ехокардиография, извършена при всички деца на 1 месец. В някои случаи, за да се изясни проблемът, на бебето може да бъде предписан трансезофагеален ултразвук, както и ангиография.

Ултразвуковите признаци на отворен овален прозорец са:

  • Размер до 5 мм.
  • Позиция в средата на преградата.
  • Несъответствие във визуализацията на дупка.
  • Откриване на клапа в лявото предсърдие.
  • Изтънена междупредсърдна преграда.


Можете да видите как изглежда LLC на ултразвук в следващото видео.

Мнението на Комаровски

Известен педиатър потвърждава, че овалното прозорче е отворено при почти всички новородени бебета и при 50% от тях остава отворено до 2-годишна възраст. Но дори на възраст от 2 до 5 години наличието на такъв прозорец в сърцето се счита за вариант на нормата, което практически не засяга благосъстоянието и здравето на детето.

Комаровски подчертава, че това не е сърдечен порок и при повечето деца прозорецът се затваря сам през първите години от живота без никаква намеса от лекари.

Лечение

Ако няма изразена клиника и проблеми с работата на сърцето, което е особено често при наличието на LLC, не лечение с лекарстване е задължително. На детето се препоръчват мерки, които са важни за общо укрепванетяло:

  • Разходки на открито.
  • Балансирана диета.
  • Правилно разпределение на натоварването и почивка през деня.
  • закалителни процедури.
  • Физиотерапия.

Ако има оплаквания от сърцето, на децата се предписват лекарства за миокардно хранене и витамини. Най-често на бебетата се предписват l-карнитин, убихинон, панангин и магне В6.


Повечето ефективно лечение OOO е вмъкването в дясното предсърдие на пластира

Ако PFO се комбинира с други дефекти, детето се лекува от сърдечен хирург, тъй като често се налага операция. Една от ефективните мерки при отворен овален прозорец е въвеждането на феморална венабебешка сонда с лепенка. Когато сондата достигне дясното предсърдие, пластирът се поставя върху прозореца и го затваря. Докато тя ще се разреши в рамките на един месец, процесите на образуване на съединителна тъкан се активират в преградата, в резултат на което овалният прозорец се затваря.

Прогноза

Много родители се притесняват, че "дупка в сърцето", както те наричат ​​LLC, ще застраши живота на детето. Всъщност такъв проблем не е опасен за бебето и повечето деца с отворен прозорец се чувстват доста здрави. Важно е само да запомните някои ограничения, например по отношение на екстремни спортове или професии, при които натоварването на тялото се увеличава. Също така е важно да преглеждате бебето на всеки 6 месеца с кардиолог с ултразвуково изследване.

Ако овалния отвор остане отворен след петия рожден ден на детето, най-вероятно той вече няма да се затвори и детето ще го има до края на живота си. В същото време такава аномалия почти няма ефект върху трудовата дейност. Това ще се превърне в пречка само за получаване на професията на водолаз, пилот или космонавт, както и за силни спортни натоварваниякато вдигане на тежести или борба. В училище детето ще бъде разпределено към втора здравна група, а когато бъде извикано момче с LLC, то ще се брои за категория B (има ограничения, когато военна служба).

Много деца с LLC се чувстват доста здрави.

Отбелязва се, че на възраст над 40-50 години наличието на PFO допринася за развитието на исхемична и хипертония. В допълнение, при инфаркт, отвореният прозорец в преградата между предсърдията влияе неблагоприятно възстановителен период. Също така, възрастните с отворен прозорец са по-склонни да получат мигрена и често изпитват задух след ставане от леглото, който незабавно изчезва веднага щом човекът легне обратно в леглото.

Сред редките усложнения на PFO в детска възраст може да възникне емболия.Това е името, дадено на навлизането в кръвния поток на газови мехурчета, частици от мастна тъкан или кръвни съсиреци, например при наранявания, фрактури или тромбофлебит. Когато емболите навлязат в лявото предсърдие, те пътуват до кръвоносните съдове в мозъка и причиняват увреждане на мозъка, понякога фатално.


Случва се наличието на непокрит овален отвор спомага за подобряване на здравето. Това се наблюдава при първична белодробна хипертония, при която поради високо наляганев съдовете на белите дробове има задух, слабост, хронична кашлица, замаяност, припадък. През овалния прозорец кръвта от малкия кръг частично преминава в големия и съдовете на белите дробове се разтоварват.

Можете да научите повече за отворения овален прозорец от следващото видео.

Отворен овален прозорец. Подобна диагноза се чува от родителите на около една троха от триста. Такава диагноза се поставя въз основа на ултразвуково изследване на сърцето на детето. Разбира се, всяка майка и татко ще бъдат просто изненадани, когато чуят такава диагноза от лекар. Те имат десетки най-разнообразни тревоги и въпроси, например защо се е случило това, може ли да мине от само себе си и колко скоро, какви могат да бъдат последствията, кой е виновен и какво да правим?

И това безпокойство на родителите е напълно разбираемо и естествено - в крайна сметка здравето на детето винаги е на първо място за всеки баща и майка. Бих искал незабавно да успокоя родителите - не трябва да се занимавате със самобичуване, защото е просто невъзможно да се предвиди възможността за развитие на такава аномалия предварително, дори и при цялото голямо желание. И второто – колкото и да е неприятно тази патология, то не представлява пряка заплаха за живота на детето.

Какво е открит овален отвор?

Лекарят трябва да разкаже на родителите подробно за всички нюанси на тази сърдечна аномалия. На практика обаче, за съжаление, това не винаги е така. По някаква причина много лекари погрешно смятат, че родителите не се нуждаят от тази информация. А родителите са или в болезнено неведение, или се опитват сами да намерят информация. различни източници, понякога не съвсем вярно.

Именно за такива родители е написана тази статия. След като го прочетете, ще имате достатъчно информация, която ще ви позволи да имате точно представянекакво точно се случва с вашето дете и как можете да му помогнете.

И така, какво е отворен овален прозорец? С този термин лекарите наричат ​​тази сърдечна аномалия, при която изцяло или частично се запазва връзката между дясното и лявото предсърдие, която съществува при всяко дете по време на вътреутробното развитие. Кръвоснабдяването при дете по време на вътреутробното развитие се осъществява с участието на широк овален прозорец в сърцето.

След като бебето се роди и поеме първата си глътка въздух, налягането между предсърдията се променя радикално. При правилното развитие на детето ръбовете на широкия овален прозорец растат заедно с ръбовете на клапата. До около шестмесечна възраст овалният отвор се затваря напълно при около половината от всички бебета. При други 30% от децата овалното прозорче се затваря до края на първата година от живота.

Във всички останали случаи затварянето на овалния прозорец може да се случи съвсем спонтанно и по всяко време. Според медицинската статистика и наблюденията на кардиолозите около 15% от възрастните също са диагностицирани с отворен овален прозорец.

Симптомите на тази патология

Като правило, в по-голямата част от случаите наличието на отворен овален прозорец при дете не се проявява с никакви симптоми. Той се открива в повечето случай случайно, по време на планирано ултразвуково изследване. Въпреки това, все още има няколко нюанса, чрез които опитен педиатър може да подозира, че детето може да има тази сърдечна патология:

  • В случай, че по време на физическо натоварване, както и при кашлица или плач, детето развива дори много слабо изразена цианоза. За справка: цианозата е придобиване на кожата на устните или назолабиалния триъгълник, както и всякакви лигавици с цианотичен оттенък.
  • Чести заболявания на детето с настинки или възпалителни заболявания на дихателната система - бронхи или бели дробове.
  • Забавяне на нормалния темп на физическо развитие, особено изразено.
  • Неспособността на детето да упражнява физическа активност, особено ако има дихателна недостатъчност.
  • Детето системно губи съзнание или има симптоми на мозъчно-съдов инцидент.

Ако лекарят има съмнения за отворен овален прозорец, той определено ще изпрати детето на ултразвуково изследване на сърцето и консултация с кардиолог.

Две гледни точки към един и същи проблем

Има две гледни точки на лекарите по проблема с отворен овален прозорец при деца. Поддръжниците на една от версиите са твърдо убедени, че отвореният овален прозорец е абсолютно безобидно явлениекоето не изисква абсолютно никакво внимание от кардиолог. И още повече, това не трябва да се превръща в причина за безпокойство и паника за родителите. Привържениците на тази гледна точка смятат, че при тази сърдечна аномалия не възникват хемодинамични нарушения. И съответно хирургическата интервенция с цел корекция няма оправдан смисъл.

Поддръжниците на различна гледна точка смятат, че такава сърдечна аномалия красноречиво показва, че дете с отворен форамен овале има много по-висок риск от развитие на състояния, които застрашават живота на детето, например емболия. Въпреки това, както показва практиката, при деца с отворен овален прозорец такова усложнение се среща не по-често, отколкото при здрави деца.

Единственият случай, при който рискът от развитие на подобни усложнения наистина нараства значително, е ако детето се занимава професионално с определен спорт. Това се дължи на факта, че както психо-емоционалните, така и физическите натоварвания значително надвишават поради дететопо възрастови стандарти.

И друг случай, при който рискът от развитие на усложнения на отворения овален отвор може да се увеличи, е ако детето, наред с други неща, има такава сърдечна аномалия като аневризма на междупредсърдната преграда. В този случай вероятността от кардиоемболични усложнения се увеличава с поне 50%.

Какво да правя?

Така че лекарят направи всичко необходими прегледидете, въз основа на което е поставена точна диагноза: „отворен овален прозорец”. Повечето основен въпрос, което трябва да се обсъди от родители и кардиолог - какво да правим по-нататък? Какви мерки ще предприеме лекарят и каква трябва да бъде линията на поведение на родителите, ако тази патология на сърцето се открие в трохите?

По правило лекарят избира следните тактики за провеждане на такива малък пациент. Детето трябва постоянно да бъде под стриктно наблюдение на кардиолог. Родителите трябва да поддържат тесен контакт с кардиолога, като го информират за всички, дори много незначителни промени в състоянието на детето.

Около веднъж годишно детето трябва да се подложи на изследване, което ще помогне да се определи точният размер на овалния прозорец. В случай, че размерът на овалния прозорец започне да намалява, лекарят ще продължи да следва политика на изчакване. Рано или късно в такива случаи овалният прозорец се затваря напълно независимо.


В същия случай, ако по някаква причина това не се случи дълго време, лекарят може да вземе решение за необходимостта от хирургическа интервенция, чиято цел е изкуствено затваряне на прозореца.

Искам още веднъж да призова майките и татковците, чиито деца имат отворен овален прозорец, да се успокоят. Паниката никога не е добър помощник!

www.jlady.ru

Кога отвореният овален отвор е физиологична норма?

Овалният отвор е отворът между дясното и лявото предсърдие. Тя е отворена само по време на вътреутробния живот на детето. Кислородът до плода идва през пъпната връв, белите дробове не функционират и не се нуждаят от много подхранваща кръв. Следователно, докато белодробното кръвообращение е затворено, част от кръвта се изхвърля от дясното предсърдие в лявото предсърдие през овалния прозорец. Прозорецът е покрит от клапа, която функционира като пружинна врата: отваря се само към лявото предсърдие.

Но всичко се променя с раждането на дете. След първото вдишване белите дробове на новороденото се изчистват от вътрематочна течност, пълнят се с въздух и кръвта навлиза в тях през белодробната циркулация. От този момент работата на овалния прозорец е завършена. В лявото предсърдие се повишава налягането, което плътно притиска клапата на овалния прозорец към междупредсърдната преграда. Това предотвратява повторното отваряне на вратата на клапата и създава условия за нейното разрастване.

Размери и норми

Затварянето на овалния отвор обикновено се случва в рамките на 3 месеца до 2 години. Но дори и на 5 години такава находка се счита за нормална.

Според статистиката 50% от здравите деца на 5-годишна възраст и 10-25% от възрастните имат тази характеристика. Отделно, заслужава да се отбележи, че това не е порок. Лекарите го наричат ​​МАРС – лека аномалия в развитието на сърцето. Той отличава структурата на сърцето от анатомичната норма, но не представлява пряка заплаха за здравето.

През 1930 г. T. Thompson и W. Evans изследват 1100 сърца, резултатите са следните: 35% от изследваните имат отворен овален отвор, 6% от тях имат диаметър 7 mm (половината от тях са деца под 6 месеца ). При възрастни PFO с голям диаметър се наблюдава в 3% от случаите.

Размерите на прозорците могат да бъдат различни: от 3 мм до 19 мм (обикновено до 4,5 мм). На първо място, те зависят от възрастта на пациента и размера на сърцето му. Индикация за хирургично лечениезависи не от размера на прозореца, а от това колко е покрит с клапа и степента на компенсация.

Кога отвореният овален отвор се превръща в патология?

Само по себе си наличието на овален прозорец не е проблем. В крайна сметка той не причинява нарушения на кръвообращението, а функционира само когато силна кашлица, тежка физическа активност.

Проблемите възникват в следните случаи:

  • когато сърцето на детето се увеличава с възрастта, но клапата не расте. Тогава овалния прозорец не се затваря толкова плътно, колкото трябва. В резултат на това кръвта може да тече от атриум към атриум, увеличавайки натоварването върху тях.
  • появата на заболявания или състояния, които повишават налягането в дясното предсърдие, следователно водят до леко отваряне на вратата на клапата към лявото предсърдие. то хронични болестибелите дробове, заболявания на вените на долните крайници, комбинирана патология на сърцето, както и бременност и раждане.

В тези случаи е необходимо постоянно наблюдение и наблюдение на лекар, за да не се пропусне моментът на преход от компенсирано състояние към декомпенсирано.

Интересното е, че понякога такава функция може да облекчи състоянието на човек и дори да удължи живота му. Това е заза първична белодробна хипертония, когато кръвта в белодробните съдове е под налягане. Това се проявява чрез задух, хронична кашлица, слабост, припадък. Благодарение на отворения овален прозорец, част от кръвта от белодробната циркулация се изхвърля в лявото предсърдие, разтоварвайки съдовете на белите дробове и намалявайки симптомите.

Причини за незакриване на овалния прозорец на сърцето

Има повече от една теория и предположения по този въпрос. Но все още няма надеждни. В случай, че клапата не расте заедно с обиколката на овалния прозорец, те говорят за характеристиките на организма. Това потвърждава броя на случайните находки по време на ехокардиография.

Случва се, че клапата първоначално е малка и не може да затвори напълно прозореца. Причината за такова недоразвитие може да бъде всеки фактор, който влияе върху формирането на органите на плода:

  • пушене и пиене от майката
  • работа с вредни и токсични вещества
  • екология, стрес.

Следователно отвореният овален прозорец при деца често се комбинира с недоносеност, незрялост и други патологии на вътрематочното развитие.

знаци

Както вече споменахме, няма клиника за тази патология, а самата аномалия се открива случайно. Обикновено не се случват усложнения и последствия.

Комбинацията от отворен овален прозорец с други заболявания. Симптомите се появяват при нарушения на хемодинамиката (правилния поток на кръвта през камерите на сърцето). Това се случва, когато има комбинирани сърдечни дефекти, например:

  • отворен ductus arteriosus;
  • дефекти на митралната или трикуспидалната клапа.

Камерите на сърцето се претоварват, междупредсърдната преграда се разтяга и клапата не може да изпълнява функциите си. Има дясно-ляв шунт.

Симптоми при деца

  • Това може да се появи чести заболяваниябели дробове и бронхи.
  • В период на стрес (плач, кашлица, физическа активност, гърчове бронхиална астма) областта на назолабиалния триъгълник става цианотична, устните посиняват.
  • Детето е малко по-назад физическо развитие, растеж. Физическото възпитание причинява умора и неадекватен задух.
  • Появяват се спонтанни, необясними припадъци. Това важи особено за младите хора със заболявания на вените на долните крайници.

Симптоми при възрастни

  • С възрастта изследването разкрива признаци на белодробна хипертония, претоварване на дясното сърце.
  • Това от своя страна води до промени в ЕКГ: нарушение на проводимостта десен кракснопче Негово, признаци на увеличение в дясното сърце.
  • Отвореният овален отвор при възрастен, според статистиката, увеличава честотата на мигрена.
  • Данни за възможно развитиеинсулт или инфаркт се появиха отдавна. Случаят, когато кръвен съсирек, парче от тумор или чуждо тялопроникват от венозна системав артерията и запушване на съда там, наречено парадоксална емболия. Попадайки в съдовете на сърцето, той причинява инфаркт на миокарда. В съдовете на бъбрека - бъбречен инфаркт. В съдовете на мозъка исхемичен инсултили преходна исхемична атака.
  • Също така при възрастни може да се появи такъв парадоксален синдром като платипнея-ортодеоксия. Човек има недостиг на въздух при ставане от леглото и изчезва при повторно заемане на легнало положение.

Как да определите отворения овален прозорец?

инспекция

Обикновено външният преглед на пациента не носи никакви данни за вродена аномалия. овал отворен прозорецв сърцето на детето понякога може да се подозира в болницата, когато има дифузна цианоза на цялото кожата. Но този симптом трябва да се диференцира от други патологии.

ехокардиография

Най-често се открива отворен прозорец между предсърдията по време на ултразвук на сърцето. По-добре е да се извърши ехокардиография с доплер. Но с малки размери на прозореца, тези техники няма да могат да определят аномалията.

Следователно трансезофагеалната ехокардиография е „златен стандарт“ за откриване на PFO. Тя ви позволява да видите самия прозорец, затваряйки крилото му, да оцените обема на шунтираната кръв, а също и да проведете диференциална диагнозас дефект на междупредсърдната преграда - истинско сърдечно заболяване.

как инвазивен методангиокардиографията също е много информативна. Последните два метода се използват само в специализирани кардиологични клиники.

Гмуркачи и отворен овален прозорец

При наличието на такава аномалия на сърцето става животозастрашаващо да се занимавате с определени видове работа. По-специално, професията на водолаз, водолаз, е опасна, защото когато бързо се спуснете на дълбочина, газовете, разтворени в кръвта, се превръщат в мехурчета. Те са в състояние да проникнат през дясно-левия форамен овале шънт в артериите и да причинят емболия, която може да доведе до смърт.

По подобна причина не се допускат лица с отворен овален прозорец професионална дейностсвързани с претоварвания. Това са пилоти, космонавти, машинисти, диспечери, шофьори, оператори, водолази, екипаж на подводници, кесонни работници. Също така е опасно да се занимавате с развлекателно гмуркане.

Армия и овален прозорец

Наличието на отворен овален прозорец ограничава набора в армията. Както вече споменахме, натоварванията увеличават дясно-левия шънт, а с него и вероятността от инцидент поради емболия.

По време на службата войникът ще трябва да прави форсирани маршове, стрелба, тренировка. Военномедицинският преглед счита такива наборници за „рискова група“ и счита за целесъобразно провеждането на задълбочено изследване на такива млади хора. След потвърждаване на диагнозата наборникът се причислява към категория "В" с ограничена годност за военна служба.

Лечение

В момента тактиката на лечение се основава на наличието или отсъствието на симптоми.

Лечение на PFO при липса на симптоми

Не е необходима терапия. Достатъчно е да наблюдавате педиатър, терапевт и кардиолог с оценка на динамиката на състоянието на овалния прозорец чрез ултразвук.

Лица без тежки симптоми, но с риск от развитие на исхемична атака, инсулт, инфаркт, със заболяване на вените на долните крайници, се препоръчват курсове на лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, варфарин, клопидогрел).

Лечение на PFO при наличие на симптоми

Лечението е хирургично, насочено към затваряне на дефекта с оклудант. Използва се с изразено изтичане на кръв отдясно наляво, с висок рискпарадоксална емболия, а също и като профилактика на отворен овален прозорец при водолази.

Запушващото устройство е прикрепено към катетъра и се вкарва през феморалната вена в сърдечната кухина. Операцията се извършва под визуален рентгенов контрол. След като катетърът влезе в оклудера в овалния прозорец, той се отваря като чадър и плътно затваря отвора. Методът подобрява качеството на живот на такива пациенти.

Като алтернатива на оклудерите учените от Кралската болница Бронтън в Лондон предложиха използването на специален резорбируем пластир. Прикрепя се към овалното прозорче, а пластирът стимулира естественото заздравяване на тъканния дефицит в рамките на месец. След това пластирът се разтваря. Този метод избягва това страничен ефекткато възпаление на тъканите около оклудера.

zdravotvet.ru

Какво е отворен овален прозорец в сърцето

Намирайки се в състояние на вътрематочно развитие, детето не диша, белите му дробове не участват в кръвообращението.

Кислородът и веществата, необходими за тялото на плода, се пренасят през органите по различен начин, наречен хореален:

  1. от плацентата артериална кръвнавлиза през вена, разположена в пъпната връв в т.нар. арантски канал,
  2. преминава в долната празна вена, където се смесва с венозна кръв;
  3. освен това кръвта през този съд и горната празна вена навлиза в дясното предсърдие;
  4. по-нататък през отворения овален прозорец в междупредсърдната преграда, с помощта на клапна гънка, кръвта навлиза в лявото предсърдие;
  5. по-нататък - в лявата камера и аортата.

В някои случаи процесът на снаждане на тъканите е нарушен и прозорецът не се затваря напълно.

Причини, поради които овалния прозорец не се затваря

Защо овалния прозорец не се припокрива навсякъде? Това се случва, ако размерът на клапана не съответства на метричните стойности на този отвор.

Такова нарушение на развитието на сърдечно-съдовата система възниква поради редица причини, сред които експертите отбелязват следното:

  • пушене и пиене химически веществамайка по време на бременност
  • недоразвитие на клапата поради преждевременно раждане на дете,
  • генетично предразположение,
  • съединителна дисплазия.

Кога един симптом е норма, кога патология

Ако овалният отвор не се затвори напълно и остане отворен, могат да възникнат епизодични нарушения на кръвообращението. При всяко нарушение на налягането в сърцето с увеличаване на напрежението на коремните мускули (по време на плач, кашлица или активна игра), клапата се отваря, позволявайки на кръвта да тече директно в лявото предсърдие. Този процес не се забелязва и като правило няма външни прояви.

Отвореният овален отвор не е сърдечен дефект.При наличието му, отклонения в структурата на сърдечната система от физиологична нормакоито не представляват заплаха за живота на пациента. Експертите го определят като MARS - малка аномалия в развитието на сърцето и не го приписват на патологии.

Често се среща такова отклонение:при деца под 5-годишна възраст се среща в 50% от случаите на оплаквания от сърдечни заболявания, при възрастни - до 25%.

Резултатите от изследване на 1100 сърца, проведено през 1930 г., организирано от Т. Томпсън и У. Еванс, могат да се нарекат изненадващи. Според тях тази аномалия е характерна за 35% от изследваните. От тях 6% от сърцата са имали диаметър на отворения овален прозорец до 7 см (3% - новородени до 2 месеца, останалите 3% принадлежат на изследваните възрастни).

Диаметърът на отворения овален отвор може да варира от 3 mm до 19 mm, в зависимост от възрастта на човека и размера на сърцето му. Но тази аномалия не се класифицира като патология на това основание.

Характеристики на кръвообращението във функциониращ отворен овален прозорец

Овалният прозорец е разположен на вътрешната лява стена на дясното предсърдие, има формата на процеп и среден диаметър 4,5 см. Благодарение на своята клапна структура, отвореният овален прозорец осигурява посоката на кръвния поток само от малък кръг на хемодинамиката до голяма, преградата предотвратява обратния шънт на кръвта отляво надясно.

Директните изхвърляния на кръв в лявото предсърдие са нестабилни и имат формата на рецидиви и отделни случаи.

Предлагаме на вашето внимание статия за акорда на сърцето при дете.

Симптоми, признаци на отклонение от нормата

Този прозорец на симптомите обикновено не причинява неудобства на неговия носител в детството, усложненията могат да възникнат само в зряла възраст. При спокойно състояние на организма не води до нарушение на кръвообращението. Изхвърлянето на кръв от една предсърдна камера в друга е възможно само при увеличаване на физическото натоварване на коремните мускули.

  • нарушение на натискането на клапана, който затваря прозореца, с по-бавния му растеж, спрямо цялото сърце;
  • съпътстващи заболявания, характеризиращи се с повишаване на налягането в дясното предсърдие. В този случай налягането върху клапата от страната на това предсърдие става по-високо, отколкото от страната на лявото, налягането на клапата отслабва и прозорецът се отваря механично.

Болестите, които могат да доведат до повишено налягане в дясното предсърдие, включват следното:

  1. хронично белодробно заболяване,
  2. заболявания на вените на краката
  3. комбинирана патология на сърцето.

В допълнение, това явление е възможно по време на бременност и раждане.

В такива случаи е необходимо постоянно медицинско наблюдение.

В други ситуации отвореният овален отвор е безвреден и, изненадващо, понякога дори необходим.

Така че, в случаи на първична белодробна хипертония, характеризираща се с високо кръвно наляганев белите дробове част от кръвта от малкия кръг се изхвърля в лявото предсърдие. Това разтоварва кръвоносните съдове и облекчава симптомите на заболяването: задух, кашлица, слабост, припадък. Понякога отварянето на овалния отвор е животоспасяващо при това заболяване.

Симптоми и диагноза

При деца отварянето на овалния прозорец често няма прояви, е асимптоматично отклонение от нормата и протича латентно.

Но в някои случаи тази сърдечна аномалия е придружена от оскъдни симптоми и се проявява в следните оплаквания:


В някои случаи се наблюдават чести мигрени и синдром на пасторална хипоксемия (появата на задух в изправено положение и изчезването му при преминаване в хоризонтално положение).

Откриване при дете подобни симптомие основата за контакт с кардиолог за установяване на точна диагноза.

Диагностиката на отворен овален прозорец се извършва по няколко начина:

  1. Визуална инспекция.Методът е неефективен, тъй като само опитен лекар може да забележи външните прояви на малка аномалия. Този метод служи само за установяване на подозрение за отклонение, като се вземат предвид оплакванията за горните симптоми. Чрез аускултация се определя кръвен шунт, който се проявява в сърдечни шумове. Научете повече за сърдечните шумове при новородени.
  2. ехокардиография. По този начин отвореният прозорец се диагностицира не само при съмнение за аномалия от специалист, но често и съвсем случайно, при преминаване общи проучвания. то не е необичайнос латентен ход на отвора на овалния прозорец.
  3. ЕКГ се произвежда в две позиции на тялото:в покой и след тренировка.
  4. Рентгенография.С помощта на това инструментално изследване се установява нарушение на работата на сърцето, свързано с увеличаване на кръвно наляганев камерата на дясното предсърдие, в резултат на това възможността за започване на функционирането на овалния прозорец.
  5. Трансторакална двуизмерна ехокардиография.Използва се за диагностициране на отворен овален прозорец при новородени. Помага да се визуализира движението на клапните клапи и да се определи липсата на съпътстващи сърдечни патологии. Методът позволява не само да се установи наличието на отворен овален отвор, но и да се определи скоростта и обема на кръвния поток по време на шънт от едно предсърдие към друго.
  6. ТИЙ. Използва се за диагностициране на функциониращ прозорец при по-големи деца и юноши. Методът се осъществява чрез потапяне на сондата в хранопровода, най-близо до сърцето, за да се визуализира възможно най-точно.
    За подобряване на диагностиката на отворен прозорец се използва балонен контраст:определяне на наличието на мехурчета в лявото предсърдие след появата им в дясното за относително кратък период от време, което показва шунт на кръв между предсърдията.
  7. Сондиране на сърцето.Методът се смята за най-точен, но и най-агресивен. Използва се преди операция в специализирани центрове и включва преместване на сондата по артерията директно към сърцето за детайлна визуализация и диагностика.
  8. ви позволява да определите точните граници на отворения прозорец и неговия размер. Използва се както за новородени, така и за по-големи деца.

Лечение на отворен овален прозорец в сърцето

Ако функционирането на отворения овален прозорец не се проявява в горните симптоми, тогава не се изисква лечение и малка аномалия не се счита за отклонение от нормата. Лечението с антикоагуланти и антиагреганти се предписва само след преходна исхемична атака или за предотвратяване на тромбоемболични усложнения вече при възрастни пациенти.

Сред леченията патологични случаивключва и хирургическа намеса.

Показателят за назначаване на операцията е обемът на байпасираната кръв и нейната Отрицателно влияниевърху работата на сърдечно-съдовата система - ако обемът е малък и няма усложнения, не е необходима сърдечна операция.

Ако изхвърлянето на кръв от лявото предсърдие в дясно е редовно, тогава експертите определят състоянието на пациента като патологично.

В такива случаи индикации за хирургична интервенцияса следните причини:

  • сърдечна недостатъчност,
  • белодробна хипертония,
  • честа пневмония с усложнения,
  • физическо изоставане на детето.

Най-често в такива случаи се предписва ниско травматична операция - рентгенова ендоваскуларна оклузия. Прави се чрез вкарване на оклудер през вена, която се отваря в сърцето и затваря отворения прозорец като лепенка. За въвеждане на инструмента в тялото се използват артериите на таза, лакътната става или шията, след като в тях е направена пункция.

Придвижването на оклудера до отворения овален прозорец се проследява внимателно рентгенологично и ехокардиоскопски.

Този метод позволява производството на
тивна намеса без използването на широко използвани техники:

  • аутопсия гръден кош,
  • временно спиране на сърдечната дейност,
  • изкуствено дишане и кръвообращение,
  • без въвеждането на обща дълбока анестезия.

След такава операция детето се връща към нормален ритъм на живот. Няма ограничения и противопоказания.

Усложнения, последствия

  1. Основната опасност при отворен овален прозорец може да бъде парадоксална емболия.Това явление заплашва пациента със съпътстващи заболявания на вените: отделен кръвен съсирек преминава през отворен прозорец в голям кръг на хемодинамиката и може да настъпи запушване на важна за жизнената дейност артерия, което със сигурност ще доведе до смърт.
    Заболяването е придружено от невралгични разстройства, които се появяват неочаквано.
  2. Опасен е и септичният ендокардит., което е често срещано при пациенти с функциониращ форамен овале.
  3. TIA - преходна исхемична атака. Това е временно нарушение на кръвообращението в церебралния център. ТИА се придружава от нарушения от невралгичен характер, които изчезват в рамките на 24 часа.
  4. Има опасностнарушения на церебралната циркулация.

Родителите, чиито деца са били диагностицирани с отворен форамен овале, трябва да следват следните указания:

  • Дори при липса на тежки симптомидетето трябва да бъде регистрирано при кардиолог. Лекарят трябва редовно да наблюдава детето.
  • Отворен овален прозорец в сърцето и спортапридружени от големи натоварвания са несъвместими. Физически упражненияне трябва да съдържа силови упражнения и прекомерно напрежение на коремните мускули. Пазете детето си от тичане, клякане, скачане и всичко друго, което може да предизвика шунт.
  • Организирайте правилно деня сида се балансират периодите на активност и почивка на детето. Трябва да включите дрямка в графика си.
  • На всеки 2 часа трябва да правите малко упражнения, омесете мускулите на краката, за да предотвратите възможността за развитие на венозни заболявания в бъдеще. Обърнете внимание на позициите, в които седи детето. Обучете го да седи с него правилна позициякрака: не трябва да са прибрани и сгънати на кръст.
  • Най-добрият начин за предотвратяванев бъдеще на инсулт - да води мобилен начин на живот, за да предотврати стагнацията на кръвта долните крайниции предотвратяване на венозни заболявания.
  • Експертите препоръчватпроцедури за закаляване и общо укрепване.
  • Деца с тази диагнозанеобходима е годишна почивка в курорта и редовни разходки на чист въздух.
  • Уверете се, че пиете достатъчно, които детето трябва да консумира през всеки ден.

Не позволявайте на детето ви да забележи вашите опасения за здравето му - това може да доведе бебето до паника и увеличаване нервен фон. Това няма да подобри състоянието му.

Бъдете винаги спокойни, добродушни и внимателни към детето си. Погрижете се за душевния му комфорт. И с времето трансформациите в овалното прозорче на сърцето му ще доведат до прекомерното му разрастване. Основното нещо е да следвате препоръките на експертите.

cardiohelp.com

Кога трябва да се затвори овалния отвор в сърцето на детето?

Отвореният овален отвор трябва постепенно да се затвори, тъй като пречи на нормалния кръвен поток през белодробната система. Затварянето на овалния прозорец става постепенно чрез прирастване на клапата към ръбовете на овалната ямка и може последно за всяко дете поотделно- за някой веднага, за някой след година, две или пет. Това е нормално и при липса на други сърдечни заболявания не трябва да тревожи родителите. В 20-30% от случаите отворът между предсърдията не е плътно затворен и овалния отвор може да остане отворен през целия живот.

В редки случаи овалния отвор остава напълно отворен - този дефект е по-ясно видим на ултразвук и се нарича дефект на предсърдната преграда(DMPP). Разликата между овалния прозорец и дефекта на предсърдната преграда е, че овалния прозорец има работеща клапа, а при дефект на предсърдната преграда няма.

Отвореният овален прозорец в сърцето на детето не е дефект, а се отнася до леки аномалии на развитието на сърцето (MARS), такива деца от тригодишна възраст принадлежат към втората здравна група. За наборниците отворен овален прозорец без кръвоснабдяване осигурява категория годност "B", тоест е годен за военна служба с малки ограничения.

Как да разпознаем отворения овален форамен?

В повечето случаи наличието на отворен овален прозорец се установява случайно, по време на преглед като част от медицински преглед или при съмнение за малък дефект със следните симптоми:

  • при новородени и кърмачета - посиняване около устата (цианоза на устните или назолабиалния триъгълник) при кашлица, писък, плач, при изпразване на червата. В покой синьото изчезва;
  • при по-големи деца - ниска издръжливост на физическа активност, бърза уморяемост, необясними епизоди на замайване и загуба на съзнание;
  • предразположеност към чести настинки и възпалителни заболяваниядихателната система.
  • в сърцето на детето се чува шум.

Ако детето има съмнение за отворен овален прозорец, педиатърът го изпраща за консултация с кардиолог и ехокардиография (ултразвук на сърцето, ехокардиография). Ултразвукът на сърцето ще ви позволи да видите и разпознаете дупката в междупредсърдната преграда, както и отварящото се ламбо на отворения овален отвор. Освен това ултразвукът може да определи колко кръв преминава през дефект в междупредсърдната преграда, в каква посока се движи кръвта през сърцето и какви други аномалии има в него.

За отворен овален прозорец при ултразвук са характерни следните характеристики: малък размер (от 2 до 5 mm, средно 4,5 mm), визуализация на клапата в кухината на лявото предсърдие, местоположение в средната част на междупредсърдната преграда (в областта на овалната ямка), непостоянна визуализация, изтъняване на стените на междупредсърдната преграда в областта на овалния прозорец (с дефект на преградата, ръбовете са удебелени).

Лечение на отворен овален прозорец

Най-често наличието на отворен овален прозорец не предизвиква оплаквания, усложненията са изключително редки и не се изисква лечение. Рискът от усложнения при деца и възрастни с отворен форамен овале представлява някои специфични тежести. При по-големи деца изпускането на кръв може да се появи при пароксизмална кашлица, гмуркане, упражнения, придружени от напрежение и задържане на дъха. Следователно такива деца са противопоказани при гмуркане, дълбоководно гмуркане, вдигане на тежести.

В по-напреднала възраст, при състояния, които повишават налягането в дясното предсърдие, е възможно отваряне на овалния прозорец, по-специално по време на бременност, тежка белодробна недостатъчност и белодробна емболия (запушване белодробна артериякръвни съсиреци).

Ако дете или възрастен, освен отворен овален прозорец, няма други нарушения в работата на сърцето, ако не страда от хронични заболявания на вените и белите дробове и тази дупка не пречи значително на кръвообращението, тогава няма причина за безпокойство. В този случай лекарите съветват само да избягват ненужното физическо натоварване и да бъдат наблюдавани от кардиолог, като периодично повтарят ултразвук на сърцето (следете размера на дупката).

Ако има висок риск от тромбоза (образуване на кръвни съсиреци), се предписват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (антикоагуланти).

Въпреки това, ако дупката достигне значителен размер, има изтичане на кръв от едно предсърдие в друго - може да се наложи операция. За да направите това, в артерията се вкарва катетър (тръба), на върха на който е разположено специално устройство, което, когато се постави в овалния прозорец, го запушва напълно.

Съвременните диагностични процедури са в състояние да открият дори незначителни отклонения, аномалии в структурата на органите и тъканите на тялото. Такива възможности помагат да се започне необходимото лечение навреме.

Има обаче много състояния, чието определяне не изисква незабавно свързване на терапия или операция. Това си струва да се помни за новите родители, които изпадат в някаква паника, когато съобщават, че има малка дупка на мястото на фетално съобщение в сърцето на новородено бебе.

Често, когато се обяснява диагнозата, това е, което се нарича отворен овален прозорец.

Анатомичен фон

Плодът прекарва вътрематочния период на своето развитие в амниотичната течност.

Съответно няма нужда от активно дишане и белите дробове са в затворено състояние. Бебето получава кислород през пъпните съдове от майката.

Първоначално сърцето се състои от 4 камери и е готово да работи върху двата кръга на кръвообращението, но белодробната тъкан не функционира. Следователно дясната камера е практически изключена от дейност, а за поддържането на живота и развитието на органите на плода природата предвижда изхвърляне на наситена с кислород кръв от дясното предсърдие в ляво и по-нататък голям кръгкръвообращението на всички структури.

Такова междупредсърдно съобщение се нарича овален прозорец или дупка (foramen ovale).

Патология ли е?

С раждането на бебето и първия плач (вдишване) белите дробове се изправят, градиентът на налягането между камерите на сърцето се променя и ембрионалният прозорец се затваря с трясък. В бъдеще това място расте съединителната тъкан, остава само дупка.

Има много ситуации, при които процесът на затваряне се забавя. Дупката остава отворена до 2 години при 50% от бебетата, до 5 години при 25% от децата. Приблизително един на всеки четирима или шест възрастни от населението може да живее спокойно, без да знае за наличието на такава аномалия в сърцето.

Въз основа на различни изследвания лекарите се съгласиха, че основният критерий за подозрение за наличие на комуникация между предсърдията не е наличието на дефект, а възрастта на пациента, клиничната картина и размера на самия отворен отвор.

Кога да не се притеснявате?

Ако дупката в новороденото в областта на овалния прозорец е с диаметър до 7 мм, няма прояви на нарушения, тогава не се прибягва до интервенция на сърцето. Бебето се наблюдава в определения час. След определено време се извършва втори Echo-KG за оценка на динамиката на размера на отворения прозорец.

Ако дупката не се затвори през първите месеци и има гранични размери (5-6 mm), лекарят може да предпише лекарства, които подобряват сърдечния метаболизъм, витамини и възстановителни процедури. Такава медицинска помощ, добрата организация на ежедневието и храненето спомагат за ускоряване на процеса на прерастване на малка връзка между предсърдията.

Възможни знаци

Отвореният овален прозорец може да се прояви като цианоза на назолабиалния триъгълник при хранене, плач на бебе, напрежение по време на отделяне на изпражненията. Детето не наддава достатъчно, палаво е, суче лошо на гърдата.

Доста често отворът на плода между предсърдията се открива само при слушане на сърдечни звуци и / или извършване на Echo-KG. В същото време няма оплаквания от родителите на бебето.

Предпазни мерки

Отворен овален прозорец с малък размер до определена възраст на детето се счита за вариант на нормата. Докато бебето расте, дупката трябва да се затвори сама.

Генетични неуспехи или нарушение на вътрематочната онтогенеза могат да станат причина, която предотвратява нормалния растеж и функциониране на нероденото дете. Ето защо, докато носите бебе, майката трябва да помисли за правилната диета, дневния режим, употребата на витамини и минерали, също така е важно да следвате препоръките на акушер-гинеколог.

Хирургично лечение

Ако форамен овале е хемодинамично значим (със смесване на кръвта), няма намаляване на комуникационния лумен с течение на времето, детето се насочва за консултация с кардиохирург.

Новите техники ви позволяват бързо и минимално инвазивно да инсталирате специален „затвор“ (оклудер). Чрез малка пункция в бедрения съд под апаратен контрол с помощта на водач се докарва синтетичен имплант до междупредсърдната преграда, който затваря съществуващата фетална комуникация.

Прогноза

Повечето от идентифицираните случаи на PFO при новородени допълнително регресират и завършват с пълно затваряне на междупредсърдната комуникация през първите 2-5 години от живота, без раждане очевидни причиниза притеснение.

Малък отворен овален отвор вече се счита за MARS (лека аномалия на развитието на сърцето) при по-големи деца и може да ограничи прекомерните упражнения и дейности за тях. крайни възгледиспорт.