Curettage av endometrium fra intrauterin synechia. Intrauterine synechiae: den hemmelige fienden til kvinners helse. I reproduksjonsperioden

Ulike patologiske prosesser i organer, selv etter at de er fullstendig kurert, kan gi noen komplikasjoner og konsekvenser. Det er disse ubehagelige komplikasjonene av inflammatoriske (oftest) prosesser som inkluderer synechiae, som kan dannes i livmorhulen.

Hva er synechiae i livmorhulen? Synechiae er medisinsk navn adhesjoner, som er nye formasjoner fra ikke-utvidbare bindevev, som dannes som et resultat av inflammatoriske prosesser og er i stand til å stramme organer, deformere dem, blokkere lumen, etc.

Du kan ofte høre at en diagnose som Asherman syndrom nevnes i sammenheng med dette emnet. Hva det er? Dette er en sykdom som bare forekommer hos kvinner og er en adhesiv prosess (tilstedeværelsen av synechiae i livmoren).

Oftest utvikler denne tilstanden seg som komplikasjoner etter patologisk og jevn helbredelsesprosesser. Blant dem:

Inflammatoriske prosesser;
Infeksiøse prosesser;
Prosesser med dannelse av ekssudat;
Operasjoner, rensing, aborter (hvis vi snakker om om livmoren osv.).

Fra et teknisk synspunkt skyldes prosessen med dannelse av adhesjoner det faktum at det berørte området patologisk prosess eller kirurgi, begynner vevet å bli erstattet av et annet. Under slike prosesser dannes det alltid fibrøst bindevev (det danner også for eksempel arr og cicatrices), som ikke utfører noen funksjoner.

Denne patologiske prosessen kan klassifiseres på forskjellige måter. Det er flere typer klassifiseringer avhengig av vevssammensetningen til synechiae, deres plassering og graden av utvikling av prosessen. Dette klassifiseringssystemet lar leger bedre navigere i prosessen og er også viktig for å bestemme den beste måten behandling.

Det er tre typer synechiae basert på vevssammensetning. De tilsvarer tre stadier av syndromet.

Det milde stadiet er preget av tilstedeværelsen av adhesjoner av epitelvev. De er tynne og lett å kutte;
Midtstadiet er preget av tilstedeværelsen av tettere, fibromuskulære neoplasmer, tett spiret til endometrium. De er vanskeligere å dissekere og blø når de er skadet;
Det alvorlige stadiet skilles når synechiae er tette, består av bindevev og er vanskelige å dissekere.

I prinsippet kan alle stadier kureres kirurgisk, men omfanget og kompleksiteten av inngrepet vil variere.

I i dette tilfellet vi snakker om hvor mye hulromsvolum som er involvert i prosessen.

Den første typen er preget av involvering av opptil 25% av livmorhulen, munnene til rørene påvirkes ikke;
Den andre typen skiller seg ut når fra 25 til 75% av hulrommet er involvert, åpningene er litt påvirket, og det er ingen adhesjon av veggene;
Den tredje typen - mer enn 75% av hulrommet er involvert, åpningene påvirkes, det kan være adhesjon av veggene og deformasjon av organet.

Fra et graviditetssynspunkt er enhver type patologi uønsket, men med den tredje typen er unnfangelse også svært usannsynlig.

Dette internasjonal klassifisering, som brukes av Gynekologiske Endoskopers Forening. Ifølge den er det 6 stadier av syndromet.

I – tynne filmer som ødelegges ved kontakt med hysteroskopet;
II – tettere filmer, ofte enkeltstående;
II-a - lokalisering inne i livmorosen, når de øvre delene ikke er påvirket;
III - tette flere områder, elvemunninger er berørt;
IV - tegn på det tredje stadiet er supplert med delvis okklusjon av hulrommet;
V - tegn på alle andre stadier, samt tilstedeværelsen av arr på veggene.

Denne klassifiseringen brukes kun i forbindelse med kirurgi.

Tegn på at synechiae har dannet seg i livmoren kan være forskjellige. Men som oftest er det stabilt smertesyndrom, som oppstår hovedsakelig når fysisk aktivitet eller plassere kroppen i en bestemt stilling.

I tillegg er dette mulig når blære og under menstruasjon. Smerten kan være skarp og skarp, av høy intensitet eller verkende. Vanligvis intensiverer de med fysisk inaktivitet - i dette tilfellet kan de begynne å vises selv i hvile.

Avhengig av plasseringen av formasjonene, kan det være problemer med unnfangelsen, inkludert infertilitet og vannlatingsproblemer. Mulig forstyrrelse av utstrømningen av menstruasjonsblod. Forstyrrelse av avføring mv.

Synechiae har en annen tetthet fra andre livmorvev, slik at de lett kan visualiseres under ultralydundersøkelse. Under en ultralyd er det mulig å bestemme både deres faktiske plassering og i hvilken grad de dekker organet, hvor deformert det er osv.

Hvis det er nødvendig for diagnostiske formål å ta synechiae-vev for histologi, gjøres dette under hysteroskopi. Den samme metoden kan også brukes til å undersøke livmorhulen for diagnostiske formål (hvis det ikke er noen hindringer for inntrengning av utstyr inn i hulrommet).

Synekier i livmorhulen er et alvorlig problem under graviditet. Dette skyldes det faktum at disse ikke-strekkbare båndene faktisk fikser organet i en statisk tilstand. Dermed er livmorveggene i en fast avstand fra hverandre.

Når fosteret vokser, forstørres og strekker organet seg; med adhesjoner fører dette til tilstedeværelsen kraftig smerte, hypertonisitet av organet, og som et resultat – spontanabort eller abort pga medisinske indikasjoner. Hvis du forsømmer denne anbefalingen, kan teoretisk til og med organruptur oppstå.

I tillegg kan adhesjoner plasseres på en slik måte at de deformerer fosteret, hindrer det i å vokse eller legger press på det. Oppløsning av graviditet i dette tilfellet vil være den samme som beskrevet ovenfor. Selv om oftest, i nærvær av adhesjoner, er graviditet vanskelig.

Hvis de er tilstede i livmoren, er fosteret dårlig festet, og hvis det er festet, oppstår det spontanaborter. tidlige stadier. Men oftere er det problemer selv på unnfangelsesstadiet - livmorhalskanalen eller egglederne kan lukkes av adhesjoner.

Men etter fjerning av synechiae, kan du planlegge en graviditet. Vanligvis, avhengig av individuelle egenskaper kropp og omfanget av operasjonen, anbefaler legen å starte forsøk på å bli gravid innen seks måneder til et år etter fjerning.

Behandling denne staten Det utføres på flere måter, og oftest på en kompleks måte, det vil si at flere av dem brukes på en gang. Alle metoder kan deles inn i to store grupper – radikale og konservative.

De mest brukte er følgende konservative metoder virkninger:

Gynekologisk massasje. Metoden er spesielt god for tynne adhesjoner som har minimal elastisitet og er små i størrelse. Under massasjen blir de mekanisk strukket, som et resultat av at organet og/eller dets deler går tilbake til sine normale fysiologiske posisjoner, og lumenene til organene åpner seg. Det vil si at adhesjonen forblir på plass, men ikke lenger forårsaker ubehag. Metoden egner seg ikke for de som skal føde i fremtiden, og er også lite effektiv når man skal legge adhesjoner i åpningene eggledere, livmorhalskanalen etc.;
Fysioterapi med mikrobølge- og/eller UHF-metoder er indisert i samme tilfeller som gynekologisk massasje. Ofte brukes disse to metodene sammen. Eksponering for mikrobølger gjør at små sammenvoksninger løses opp, mens større blir mer elastiske og strekker seg mer under massasjen. Metoden brukes som tilleggsmetode for både radikal og konservativ behandling;
Terapeutisk gymnastikk - et spesielt kompleks fysisk trening, som er utviklet av en lege fysioterapi og er rettet mot gradvis å strekke små adhesjoner slik at de ikke lenger forårsaker ubehag. Det vil si at denne metoden i prinsippet ligner på gynekologisk massasje. I tillegg har den samme indikasjoner, kontraindikasjoner og anvendelsesområde. Oftest er fysioterapi, gymnastikk og massasje foreskrevet sammen når graden av utvikling av patologien er ubetydelig.

Alle metoder konservativ terapi brukes i kombinasjon når prosessen ikke er veldig uttalt. De er ikke egnet for de som planlegger en graviditet etter fjerning av synechiae i livmoren, siden de faktisk ikke fjerner adhesjoner, men bare gjør dem slik at når gitt størrelse De forårsaker ikke noe ubehag for organet.

Men når livmoren forstørres, vil de gjøre seg gjeldende igjen. Et unntak er fysioterapi - i sjeldne tilfeller fremmer denne metoden fullstendig resorpsjon av små adhesjoner, men ofte er effektiviteten ikke nok for en fullstendig kur.

En radikal behandlingsmetode innebærer Kirurgisk inngrep. Det innebærer å sette inn en skalpell i livmoren og direkte kutte adhesjonene. I noen tilfeller er fullstendig fjerning nødvendig.

En slik intervensjon kan ha et annet alvorlighetsnivå avhengig av metoden som brukes, og valget av metode avhenger i sin tur av livmorens strukturelle egenskaper, plasseringen av adhesjoner i den, deres størrelse, etc.

Et slikt inngrep utføres nesten aldri lapartomisk, siden det i de fleste tilfeller er meningsløst, fordi som et resultat av en slik operasjon kan det dannes nye adhesjoner. Noen ganger utføres det laparoskopisk, når gjennom punkteringer i bukveggen Mikroinstrumenter og et kamera settes inn i livmorveggen med en diameter på 1,5 cm, og ved hjelp av dem utføres operasjonen i henhold til bildet fra kameraet som vises på skjermen.

Den minst traumatiske og mest ønskelige metoden er hysteroskopisk disseksjon, som innebærer å sette et hysteroskoprør inn i livmorhulen gjennom livmorhalskanalen. Instrumenter og kamera settes inn gjennom røret og inngrepet utføres. Selv om denne metoden er foretrukket, kan den ikke brukes på alle adhesjonssteder.

Slik disseksjon av synechiae i livmoren kompletteres vanligvis med et kurs med fysioterapi. Kan også brukes fysioterapi, og gynekologisk massasje hele veien restitusjonsperiode og etter det.

Hva skjer hvis behandlingen ikke gjennomføres? Følgende konsekvenser er mulige:

vedvarende smertesyndrom;
Forstyrrelse av funksjonen til organer og systemer i nærheten;
Organdeformasjon;
Hans skader og skader;
Synechia i livmoren under graviditet fører til spontanabort eller abort av medisinske årsaker;
Infertilitet.

Hva er intrauterine synechiae (fusjoner)

Det er flere teorier om hvorfor intrauterine synechiae oppstår. De er konvensjonelt delt inn i:

Traumatisk. Her diskuterer vi årsakene som førte til mekanisk skade på livmorhulen. Dette kan være en vanskelig fødsel, abort eller ulike operasjoner på livmoren. Hvis infeksjonen fortsatt trenger inn her, blir den en sekundær faktor som påvirker utviklingen av sykdommen. Hvis en kvinne hadde en "frossen" graviditet, er sykdommen også mulig, siden morkaken kanskje ikke har kommet helt ut av livmoren, noe som bidrar til ulike prosesser før regenerering av endometrium (det indre laget av livmoren).

Andre mekanisk skade veggene i livmoren kan kalles følgende årsaker: hysteroskopi, ulike terapeutiske eller diagnostiske curettages, myomektomi, konisering av livmorhalsen, metroplastikk, alvorlig kurs endometritt, innsetting eller fjerning intrauterine enheter, installasjon av Mirena-systemet.

Nevrovisceral.
Smittsomt. Hvis en infeksjon kommer inn i livmorhulen, utvikles en inflammatorisk prosess. Eksudatet blir tyktflytende og kommer inn store mengder, "limer" livmoren sammen og danner snorer. Blant de vanligste infeksjonene er tuberkulose.

Avhengig av vevet som synechia oppsto fra, skilles følgende typer ut:

Lunger - slimhinner i basallaget, som har et filmlignende utseende, tynne og veldig delikate.
Middels - består av epitelceller, muskel- og fibrøse fibre.
De tyngste er de tetteste fordi de består av bindevev.

Farlige perioder anses å være flere uker etter fødsel og abort, når endometriet gjenopprettes mot bakgrunnen av et omfattende sår. Morkaken kommer ut og livmorhulen gjenopprettes. Hvis det ikke er forskjellige skader, ender prosessen gunstig.

Det farligste er en "frossen" graviditet, siden både curettage og en lang periode frigjøring av morkaken, som delvis forblir og starter den smertefulle prosessen.

Slike adhesjoner kan være medfødt i naturen, når patologien utvikler seg allerede i livmoren. I dette tilfellet kan årsakene til utviklingen av synechia være choanal atresi og syfilis, adhesjoner dannes på bakvegg nesegangene.

Adhesjoner (synechiae) kan dannes i ulike deler av nesehulen og i nesegangene. Det er bemerkelsesverdig at hvis fusjonen er liten i størrelse, mottas ingen klager fra den syke personen. Men hvis synechiae dekker et stort område av nesehulen, vil symptomene være:

konstant tinnitus;
vedvarende nesetetthet;
fravær eller delvis reduksjon i luktesansen;
konstant dannelse av skorper på slimhinnen i nesegangene.

På bakgrunn av synechiae i nesen kan faryngitt, lungebetennelse, bronkitt og andre sykdommer utvikle seg. luftveiene. Adhesjoner lukker nesegangene, noe som forårsaker fullstendig nesetetthet. Resultatet av dette er munnpust - skitten og kald luft, som passerer gjennom svelget, forårsaker utvikling av laryngitt og sår hals, som oppstår i kronisk form.

Diagnose av synechiae i nesehulen er ikke bare basert på pasientens klager - symptomer av denne sykdommen for uspesifikke. Legen vil være i stand til å stille en nøyaktig diagnose først etter å ha utført rhinoskopi, sondering av nesehulen og palpering av nasopharynx.

Synechia hos jenter

Denne sykdommen forekommer oftest hos jenter og kan sveise sammen ikke bare kjønnsleppene, men også inngangen til skjeden. Hvis kjønnsleppene er helt smeltet sammen, vil de lukke seg og urinrør– problemer med vannlating hos jenter vil være garantert.

Synechia av kjønnsleppene, vulva og skjeden oppstår på bakgrunn av inflammatoriske og/eller Smittsomme sykdommer indre og ytre kjønnsorganer, overdreven eller utilstrekkelig hygiene, allergisk reaksjon.

Når det gjelder brudd på hygieneregler, må det understrekes at ikke bare utilstrekkelige prosedyrer fører til synechiae, men også overdrevenhet. Faktum er at hos jenter er vulvaen dekket med et veldig delikat lag av beskyttende "film", og dens friksjon fører til dannelse av mikrotraumer. Slike skader er en direkte vei til infeksjon.

Allergifaktoren i utviklingen av den aktuelle sykdommen "utløser" bare hvis jenta er allergisk mot noen matvarer eller stoffer, og de er konstant til stede i livet hennes - de ytre kjønnsorganene svulmer opp og blir mer sårbare.

Synechia i skjeden, kjønnsleppene og vulva anses som tilstrekkelig farlig sykdom, fordi den har evnen til å raskt flytte inn kronisk form strømmer. Resultatet av dette vil være feil utvikling av kjønnsorganene, og i fremtiden kan dette også påvirke reproduktiv funksjon.

Synechiae hos gutter

Ganske ofte opplever gutter utseendet av synechiae mellom hodet på penis og forhud. I prinsippet tilskriver ikke leger dette fenomenet til noen farlige patologier og foretrekker ikke å behandle, men å ta en vent-og-se-tilnærming.

På grunn av synechiae har gutter problemer med å avsløre hodet på penis - mange foreldre tar feil av dette for phimosis, men leger skiller raskt mellom disse to sykdommene. I en alder av 3-4 måneder begynner gutter å produsere smegma - en hvitaktig utflod som samler seg under forhuden.

Vennligst merk: normalt forsvinner synechiae hos gutter forbi ungdomsårene– ved 11-12 år blir vevet i disse adhesjonene løst og penishodet er fritt eksponert.

I følge statistikk fører synechiae hos gutter ikke til noen alvorlige konsekvenser.

U voksen kvinne synechiae kan dannes i livmorhulen - fusjon skjer mellom veggene i dette hule organet. Denne sykdommen er vanligvis diagnostisert på bakgrunn av hyppige aborter og diagnostiske curettages, etter vanskelig fødsel og kirurgiske inngrep utført på livmoren.

De primære symptomene på synechiae i livmorhulen vil være forstyrrelser menstruasjonssyklus og smerte under eller etter samleie. Disse tegnene er uspesifikke og er ikke en grunn til å diagnostisere synechiae.

Legen vil henvise kvinnen til en fullstendig undersøkelse og en ultralydundersøkelse vil bekrefte sammenvoksningene. Størrelsen og omfanget av adhesjoner i livmorhulen kan bestemmes ved hjelp av hysterosalpingografi.

Hvis synechiae i livmoren ble diagnostisert hos en kvinne som ennå ikke har født, kan dette bli et hinder for unnfangelse og det normale svangerskapet.

Intrauterine synechiae (fusjoner), eller det såkalte Ashermans syndrom, består av delvis eller fullstendig okklusjon av livmorhulen.

Forekomsten av intrauterine synekier er mest sannsynlig hos pasienter med frossen graviditet. Etter curettage av livmorhulen, er det mer sannsynlig enn pasienter med ufullstendig abort å utvikle intrauterine synechiae, som er assosiert med det faktum at restene av placentavev kan forårsake aktivering av fibroblaster og dannelse av kollagen før endometrial regenerering. Intrauterin synechia utvikler seg hos 5-40 % av pasientene med gjentatte spontanaborter.

Intrauterine synekier kan oppstå etter kirurgiske inngrep på livmoren: myomektomi, metroplastikk eller diagnostisk curettage av livmorslimhinnen, konisering av livmorhalsen, og også etter endometritt. Denne patologien kan også provosere intrauterin prevensjon.

Klassifisering. Det er flere klassifiseringer av intrauterine synechiae.

Av histologisk struktur O. Sugimoto (1978) skiller 3 typer intrauterine synekier:

lunger - synechiae i form av en film, vanligvis bestående av basal endometrium, dissekeres lett med spissen av et hysteroskop;
medium – fibromuskulær, dekket med endometrium, blør ved kutt;
tungt - bindevev, tette synechiae, blør vanligvis ikke når dissekeres, dissekeres med vanskeligheter.

I henhold til utbredelsen og graden av involvering av livmorhulen, foreslo S. March, R. Israel (1981) følgende klassifisering:

I grad – mindre enn 1/4 av livmorhulen er involvert, tynne adhesjoner, fundus og munn på rørene er fri;
II grad - fra 1/4 til 3/4 av livmorhulen er involvert, det er ingen vedheft av veggene, bare vedheft, bunnen og munningen av rørene er delvis lukket;
III grad - mer enn 3/4 av livmorhulen er involvert.

Siden 1995 har Europa brukt klassifiseringen vedtatt av European Association of Gynecological Endoscopists (ESH), og skiller 5 grader av intrauterine synekier basert på hysterografi og hysteroskopidata, avhengig av tilstanden og omfanget av synekiene, okklusjon av egglederne og grad av endometrieskade:

jeg grad. Tynne eller delikate synechiae blir lett ødelagt av hysteroskopets kropp, områdene i munnene til egglederne er frie.
II grad. Enkelt tett synechia - forbinder separate, isolerte områder av livmorhulen, munnene til begge egglederne er vanligvis synlige, og kan ikke bare ødelegges av hysteroskopets kropp.
- IIa grad. Synechia bare i regionen indre svelg, de øvre delene av livmorhulen er normale.
III grad. Flere tette synechiae - forbinder separate isolerte områder av livmorhulen, ensidig utsletting av området til åpningene til egglederne.
IV grad. Omfattende tette synechiae med (delvis) okklusjon av livmorhulen - munningen til begge egglederne er delvis lukket.
- Va grad. Omfattende arrdannelse og fibrose av endometrium i kombinasjon med grad I eller II - med amenoré eller åpenbar hypomenoré.
- Vb grad. Omfattende arrdannelse og fibrose av endometrium i kombinasjon med grad III eller IV - med amenoré.

Klassifisering av livmoradhesjoner

Lys (ser ut som filmer),

Medium (består av muskelfibre),

Tung (tett, laget av bindevev).

1. grad: okkuperer mindre enn 1/4 av organhulen; pipemunner, bunnen er ikke lukket;

2. grad: adhesjoner fylt opp til 3/4 av hulrommet; pipemunninger, bunn delvis lukket;

3. grad: uterine synechiae opptar mer enn 3/4 av organhulen eller hele organet.

Ved siste grad noteres patologi av placenta hvis det er graviditet. Det manifesteres ved presentasjon og stram tilknytning. Dette fører til høy risiko under fødsel, og keisersnitt vurderes ofte.

I praksis bruker gynekologer en spesiell klassifisering der synechiae er delt inn i henhold til prevalens og grad av involvering i den patologiske prosessen i livmoren:

I grad er preget av involvering i den patologiske prosessen av ikke mer enn 1/4 av volumet av livmorhulen, intrauterine adhesjoner med tynn diameter, og fundus av livmoren og munnen til egglederne er fri.
II grad - intrauterine synechiae strekker seg til ikke mindre enn 1/4 og ikke mer enn 3/4 av volumet av livmorhulen. Livmorveggene henger ikke sammen, det er bare tynne adhesjoner som delvis dekker fundus i livmoren og munnen eggledere.
Stadium III er preget av involvering av mer enn 3/4 av hele livmorhulen i den patologiske prosessen.

De består av en tynn film av det basale endometrium.

De består av vev dekket av endometrium, det fibrøse og muskulære laget av livmormembranene, tett festet til endometriet.

Sterke ledninger består av bindevev, har en tett struktur, og er vanskelig å dissekere under kirurgiske inngrep.

Klassifisering av prosessen i henhold til graden av involvering av livmorstrukturer:

Ikke mer enn ¼ av det indre området av organet er involvert i den patologiske prosessen, bunnen og passasjene i egglederne er frie;
Synechia okkuperer 3/4 indre hulrom livmor, organets vegger er festet sammen, delvis okklusjon observeres i åpningene til egglederne;
Hele livmorhulen påvirkes av den patologiske prosessen.

Internasjonal klassifisering i henhold til graden av skade og nivået av hulromsfylling, brukt i endoskopisk kirurgi:

Tynne synechiae, lett ødelagt under hysteroskopi;
Enkelt tette filmer;
2a. Synechiae er lokalisert i livmor os, den øvre delen av livmorhulen er ikke påvirket;
Et stort antall tette områder er diagnostisert, åpningene til egglederne er involvert i prosessen;
I tillegg til symptomene ovenfor, diagnostiseres delvis okklusjon av livmorhulen;
Ovennevnte symptomer er ledsaget av arr på innvendige vegger organ.

I sjeldne tilfeller diagnostiseres enkeltadhesjoner, lokalisert tilfeldig i forskjellige deler av livmoren.

Mest vanlig symptom det faktum at en patologisk prosess har oppstått i livmoren er smerte. De intensiveres under trening, under menstruasjon og mens de tar en viss holdning.

Smertene har en annen karakter, den kan være skarp eller verkende, forsterkes ved bevegelse eller ved fysisk inaktivitet. I tillegg diagnostiseres vannlatings- og avføringsforstyrrelser, infertilitet eller problemer med tidlig graviditet.

I de fleste tilfeller dannes synechiae i livmorhulen som følge av skade på det basale laget av endometrium. Etter en skade oppstår en respons - hovedproteinet i bindevevet, kollagen, syntetiseres i store mengder og fibroblaster aktiveres.

Årsaker til mekaniske eller andre effekter som provoserer dannelsen av synechiae:

skraping;
Konsekvenser av kirurgi;
Tilgjengelighet av en IUD;
Rester av det befruktede egget igjen etter en abort;
Intrauterin administrering av legemidler.

I tillegg oppstår adhesjoner og synechiae i livmorhulen som en komplikasjon av kronisk eller tuberkuløs endometritt.

Som et resultat av dannelsen av synechiae, forstyrres menstruasjons- og reproduksjonsfunksjonen kvinnekropp. Følgende avvik fra normen for syklisk blødning blir oftest diagnostisert:

Brudd på intensiteten og varigheten av menstruasjonen;
Fullstendig fravær av menstruasjon;
Dannelse av hematometra (akkumulering av blod) i livmoren når åpningen av livmorhalskanalen er blokkert og endometriet forblir aktivt, ledsaget av krampesmerter og en følelse av tyngde i nedre del av magen;
Utvikling av den inflammatoriske prosessen (pyometra, endometritt).

Reproduksjonsforstyrrelser:

Vansker med embryoimplantasjon på grunn av mangel på normalt fungerende endometrium i livmorhulen;
Manglende evne til å befrukte et egg med sæd under fusjon av egglederne;
Obstetriske komplikasjoner under graviditet: placenta previa, spontan abort, for tidlig fødsel;
Problemer under IVF på grunn av endringer i det funksjonelle laget av endometrium og en reduksjon i området.

Forstyrrelse av det normale svangerskapsforløpet oppstår på grunn av det faktum at synechiae forhindrer utvidelsen av livmorhulen, og fikser den i samme posisjon. Siden fosteret vokser og livmoren ikke strekker seg, fører denne omstendigheten til alvorlig smerte og hypertonisitet i livmoren.

Hvis disse symptomene ignoreres, oppstår en spontanabort, og i vanskelige tilfeller livmorruptur. I perioden før utbruddet av en spontanabort eller før en medisinsk abort, blir synechiae og adhesjoner deformert egg, begrenser veksten, forstyrrer full utvikling.

Behandling av intrauterine synechiae

Når en lege stiller en diagnose av synechiae, avhenger behandlingen av klassifiseringen av adhesjoner, pasientens planlegging for graviditet og pasientens alder. Det tas i betraktning at i alvorlige tilfeller er ledningene så tette at de er svært vanskelige å kutte.

Midtstadiet av sykdommen er preget av kraftig blødning under disseksjon. Hvori muskelfibre, som utgjør adhesjonene til dette stadiet, dissekeres lett. Karakteristiske filmer det første stadiet, dissekeres lett med bare spissen av hysteroskopet og blør ikke.

Denne patologien vises vanligvis hos voksne kvinner, men er sjelden hos unge jenter. Prognosen for tuberkuloseetiologi er ikke veldig optimistisk. I andre tilfeller er restaurering av endometrium mulig hos 90% av kvinnene.

Behandling og prognose av sykdommen avhenger av arten av intrauterine adhesjoner. Avhengig av strukturen til vevet er synechiae lette (i form av filmer), medium (muskelfibre) og tunge (dannet fra bindevev).

Hvis pasienten klager og mistenker tilstedeværelsen av intrauterine synechiae, brukes følgende metoder for diagnose:

Hysteroskopi. Prosedyren lar deg installere ledninger hvitå ha forskjellige lengder og tetthet.
Ultralyd av livmoren og dens vedheng.
Røntgen av livmorhulen.

Ved diagnostisering av synechiae i livmorhulen, tas resultatene i betraktning gynekologisk undersøkelse, som lar deg bestemme størrelsen på livmoren og dens vedheng, deres mobilitet og smerte.

Hovedmetoden for behandling av intrauterine synekier er disseksjon og fjerning ved hjelp av et hysteroskop, elektrisk kniv eller laser. Prosedyren utføres under ultralydkontroll. Ved alvorlige adhesjoner er det nødvendig med mer alvorlig kirurgisk inngrep for å skille dem.

Dessverre garanterer ikke eksisjon av intrauterine synechiae alltid fullstendig kur. Svært ofte er tilbakefall og utseende av nye vedheft mulig. Gjenoppretting normal struktur og funksjonen til endometrium, kvinner er foreskrevet et kurs med hormonbehandling.

Legemidlene tas i 6 måneder for å forhindre utseendet av nye synechiae i livmorhulen. Behandlingen er supplert med antibiotika hvis årsaken til utviklingen av adhesjoner var inflammatoriske prosesser i kroppen.

De fleste kvinner er bekymret for hvor raskt graviditet kan skje etter behandling av livmorhulen synechiae. Den normale menstruasjonssyklusen og evnen til å befrukte gjenopptas ganske raskt, men det er nødvendig å ta hensyn til graden av endometrierestaurering.

Blant kvinner reproduktiv alder synechiae i livmoren føre til alvorlige komplikasjoner og gi negative konsekvenser.

I dag er den eneste riktige løsningen for behandling av synechiae i livmorhulen disseksjon av synechiae under nøye kontroll av et hysteroskop, som ikke skader restene av endometriet, noe som er viktig for å normalisere menstruasjonssyklusen og opprettholde en kvinnes reproduktiv funksjon.

Intrauterine synechiae, som er lokalisert i den sentrale delen av livmoren, kan bare kuttes på en stump måte ved hjelp av kroppen til et hysteroskop. Dessuten brukes spesielle endoskopiske sakser og pinsett for å skille synechiae.

For å forhindre livmorperforasjon utføres disseksjon av synechiae under konstant og nøye overvåking av ultralydutstyr. Slik separasjon av synechiae er bare mulig med delvis obstruksjon av livmorhulen.

Til tross for den større effektiviteten av hysteroskopisk behandling, er tilbakefall av den patologiske prosessen mulig. Oftere kan intrauterine synechiae gjenta seg med komprimerte adhesjoner, så vel som livmortuberkulose.

Etter å ha delt synechiae, foreskriver legen til hver pasient individuelt hormonbehandling (orale prevensjonsmidler i store doser). Denne terapien foreskrevet i 3-6 måneder for å gjenopprette normal menstruasjonsfunksjon.

Ved behandling av intrauterine synechiae brukes det den eneste måten- disseksjon av ledninger. Dette gjøres ved hjelp av hysteroskopi, når kirurgen trenger inn i livmorhulen med instrumentelle midler og fjerner skadede celler ved å dissekere dem.

Det er ganske enkelt å behandle den første graden av synechiae, som er ømme i form av filmer. Gjennomsnittlig grad Synechiae fjernes, men det oppstår noe blødning etterpå. Alvorlige synechiae er svært vanskelig å kutte, men de blør ikke.

Etter operasjonen utføres en gjentatt hysteroskopisk diagnose en tid senere for å fastslå om operasjonen er vellykket. Hvis ingen nye synechiae har dukket opp, og livmorhjørnene er frie, der egglederne kommer inn, anses kvinnen som helbredet.

Oftest kan den aktuelle sykdommen kureres med terapeutiske metoder, men i noen tilfeller kan bare kirurgisk inngrep rette opp situasjonen. Selvfølgelig vil leger foreskrive et individuelt behandlingsregime, vi vil bare dekke generelle prinsipper bli kvitt slike adhesjoner:

Hvis synechiae har dannet seg i nesehulen, vil legen insistere på kirurgisk behandling – spesialisten vil ganske enkelt fjerne adhesjonene. Dessuten, jo raskere en slik radikal behandling utføres, jo raskere vil pasientens helse bli gjenopprettet. Mest effektiv behandling vil bli kvitt synechiae ved hjelp av en laser - inn postoperativ periode Arr dannes veldig raskt og risikoen for tilbakefall reduseres betydelig.
Merk:Hvis nesetetthet oppstår og det er mistanke om dannelse av synechiae, bør du ikke i noe tilfelle utføre prosedyrer for å skylle nesehulen og bruke vasokonstriktor-dråper for å lette pusten - dette vil føre til vekst av slimhinnen og en større spredning av synechiae. Vasokonstriktor faller med synechiae i nesehulen kan føre til forstyrrelse av funksjonaliteten til synets og hjernens organer.
Behandling av synechiae i livmorhulen er kun mulig kirurgisk metode – synechiae fjernes ved hjelp av et hysteroskop. Som regel, innen 2 måneder etter kirurgisk behandling, gjenopprettes en kvinnes menstruasjonssyklus og helsetilstanden hennes går tilbake til normal. Tilbakefall er ekstremt sjeldne.
Synechiae hos jenter kan oppstå på bakgrunn av smittsomme og inflammatoriske prosesser, så leger utfører først en fullstendig undersøkelse av barnet og foreskriver (om nødvendig) et kurs med antibakteriell eller antiviral terapi . Hvis foreldre raskt søkte om kvalifisert medisinsk behandling Når det gjelder synechiae, vil behandlingen være som følger:
- introduksjon av løsninger antibakterielle legemidler i skjeden;
- utføre hygieniske prosedyrer med et avkok av kamille eller en løsning av kaliumpermanganat;
- bruker bare såpe fra kategorien "barn" - den bør ikke inneholde dufter eller andre kjemiske tilsetningsstoffer;
- behandling av ytre kjønnsorganer etter hygieneprosedyrer med gresskar-, mandel- eller druekjerneolje.

Hvis terapeutiske metoder når behandling av synechiae i vulva, vagina og labia ikke gir resultater, vil legen ty til kirurgisk behandling som utføres under lokalbedøvelse.

Oftest møter leger synechiae i skjeden, vulva og labia hos jenter. Det er ikke overraskende at det for akkurat et slikt tilfelle er flere produkter fra " etnovitenskap", som kun kan brukes i hvert enkelt tilfelle etter konsultasjon med lege.

Først må du justere jentas kosthold. Det er sterkt tilrådelig å utelukke mat fra menyen som sannsynligvis vil forårsake en allergisk reaksjon - sjokolade, egg, honning, kakao, appelsiner, røde bær/frukter.

Men du må introdusere mat rik på vitamin C i kostholdet ditt - persimmons, tomater, kål, brokkoli, aprikoser og andre. Til og med offisiell medisin anbefaler å eliminere eller begrense inntaket av mat rik på kalsium - disse inkluderer melk og fermenterte melkeprodukter.

Viktig!Behandling av synechiae hos jenter folkemessige rettsmidler bør ikke prioriteres, det er av hjelpekarakter. Det er kun tillatt etter konsultasjon med lege.

For det andre, etter kveldshygieneprosedyrer, kan du uavhengig skille synechiae. For å gjøre dette, må du forsiktig spre jentenes kjønnslepper fra hverandre med to fingre, avsløre inngangen til skjeden, og slippe 2 dråper gresskar- eller mandelolje i det resulterende rommet.

Det er viktig å huske at for behandling av synechiae hos jenter bruker de ikke eter, nemlig vegetabilsk olje! Under denne prosedyren er det sterkt tilrådelig å ikke komme i kontakt med den sarte slimhinnen.

Merk: Berømt og nyttig havtornolje Det er ikke egnet for behandling av synechiae hos jenter. Nøyaktig kl barndom dette produktet provoserer ofte utviklingen av en kraftig allergisk reaksjon.

For det tredje kan du gi jenta bad med et avkok av kamille to ganger om dagen (1 spiseskje kamilleblomster per glass kokende vann, la stå i 1 time). Og etter prosedyren må du smøre de ytre kjønnsorganene og stedet for synechiae med internt svinefett.

Det er et annet alternativ - lotioner med calendula-infusjon. De gjøres vanligvis til jenter i alderen 2-3 år, når de allerede kan ligge stille i 10-15 minutter. Forbered først en infusjon av 200 ml kokende vann og en spiseskje med calendula-blomster (la stå i 30 minutter).

Metoder for instrumentell diagnose og fjerning av synechiae

Før du starter behandling av ledninger og adhesjoner i livmorhulen, er det nødvendig å avklare diagnosen, fordi klinisk bilde patologi er ikke annerledes spesifikke symptomer unik for denne sykdommen.

Røntgen av livmorhulen med kontrast; i tilfelle sykdom registreres defekter i fyllingen av organet.

Ikke den mest pålitelige metoden; informasjonsinnholdet er bare 65 %.

Nøyaktigheten av metoden er 96%, synechiae er visualisert som hyperekkoiske inneslutninger.

Det kan brukes som en diagnostisk og terapeutisk manipulasjon på samme tid, utført i den første fasen av menstruasjonssyklusen mot bakgrunnen av et tynt endometrium.

Hovedmetoden som patologi behandles radikalt er fjerning av synechiae kirurgisk. Det særegne ved denne operasjonen er at ytterligere traumer i endometrieslimhinnen kan føre til en forverring av pasientens tilstand.

Synekier fjernes under hysteroskopi under visuell kontroll av et endoskop. Trådene kuttes ved hjelp av en elektrisk kniv eller laserkniv, et hystero- eller resektoskop eller kirurgisk saks.

Etter kirurgiske manipulasjoner gjenopprettes endometriet hormonelle legemidler basert på en kombinasjon av gestagen og østrogen. Inflammatorisk prosess behandlet med antibiotika valgt etter diagnostisering av følsomheten til mikrofloraen for dem. For å øke immuniteten brukes interferonbaserte immunmodulatorer.

Strekker tynne adhesjoner, eliminerer ubehag, men er ikke effektiv for infertilitet.

Fysioterapi med høyfrekvente strømmer.

Fremmer strekking av midtre leddbånd og resorpsjon av tynne synechiae.

Øvelser mestres under veiledning av en lege, hjelper til med å strekke tynne synechiae og eliminere ubehag.

6 måneder etter fjerning av synechiae og en oppfølgingsundersøkelse kan du planlegge en graviditet. I dette tilfellet bør 4 sykluser med normal eggløsning registreres, og en ultralyd av livmoren bekrefter normal tilstand og funksjon av endometrium.

Hysteroskopi

Hysterosalpingografi.

For å fjerne synechiae, er det nødvendig å tydelig fastslå deres plassering og omfanget av skade på livmorhulen av synechiae. For å diagnostisere synechiae bruker de følgende metoder forskning:

Hysterosalpingografi;
Ultralydundersøkelse av bekkenorganene;
Hydrosonografi;
Diagnostisk hysteroskopi.

Undersøkelse for tilstedeværelse av intrauterine synechiae begynner i tilfeller der det er problemer med unnfangelse. Til dags dato er det ingen spesifikk utviklet plan for å undersøke slike kvinner. Mange praktiserende leger mener at det er bedre å begynne å diagnostisere intrauterine synekier med hysteroskopi, og hvis et tvilsomt resultat oppnås, bør hysterosalpingografi utføres.

Bruk av et hysteroskop

Disseksjon av adhesjoner utføres kun med visuell kontroll. Dette er mulig ved hjelp av et hysteroskop. Enheten forårsaker ikke komplikasjoner i form av skade på de gjenværende intakte områdene av endometrium. Arbeidselementet er en fleksibel saks.

I tillegg til dette utstyret brukes en neodymlaser. Enheten produserer laserskjæring ved hjelp av kontaktmetoden. Utseendet til adhesjoner igjen er mulig med tette ledninger. Etter disseksjonen er tilbakefall mulig i 60% av tilfellene.

Årsaker og symptomer

Intrauterine synechiae er fusjoner av hulromsvev med hverandre, noe som innebærer delvis eller fullstendig sammensmelting av hele livmoren. Dette problemet må elimineres uten feil, ellers er det usannsynlig at kvinnen vil være i stand til å bli gravid og bære et sunt foster. Derfor må fjerning av synechiae i livmoren gjøres raskt og med hjelp av en kvalifisert lege.

Årsaker til dannelsen av synechiae

Det er en rekke visse faktorer som kan provosere dannelsen av synechiae i livmorhulen til enhver kvinne.

La oss liste opp disse grunnene:

Mekanisk skade. De kan bli provosert av abort (grov curettage av fosteret), vanskelig graviditet, fjerning av godartede formasjoner, konisering av livmorhalsen, metroplaty, kirurgi på livmorveggene, feil plassering av den intrauterine enheten, etc.
Infeksiøse og inflammatoriske prosesser. Endometritt, kronisk utvikling av klamydia og andre sykdommer vil bli en åpenbar årsak til degenerasjon av endometrielaget og dannelsen av synechiae.
Frossen graviditet. Rester av placentavev forårsaker fibroblastaktivering og kollagendannelse for å produsere synechiae i livmorhulen.

Som du kan se fra listen, er det mange grunner til å få en så ubehagelig sykdom. Men det viktigste er at den første fasen av dannelsen av synechiae er usynlig for en kvinne, og det er veldig viktig å kontakte en klinikk ved de første ubehagelige symptomene for å gi kvalifisert medisinsk behandling.

Symptomer på sykdommen

Fusjonen av livmorvev kan oppdages gjennom en forebyggende gynekologisk undersøkelse, så hver kvinne bør ikke overse den gyldne regel: hun må besøke en gynekolog to ganger i året. Et av de synlige symptomene på sykdommen er også sparsom menstruasjon eller fullstendig fravær. Opphør av menstruasjonssyklusen truer akkumulering av menstruasjonsblod i livmoren, noe som vil føre til katastrofale konsekvenser.

Også, i de siste stadiene av sykdommen, kan en kvinne føle ubehagelig smerte i mageområdet.

Stadier av sykdomsutvikling

Det brukes i behandlingen av synechiae for å identifisere varierende grader av prevalens og belegg av livmorhulen.

Det er 3 grader av utvikling av sykdommen:

Det er tynne adhesjoner, ¼ av volumet av livmorhulen er involvert.
Adhesjonene har en tettere struktur, men det er ingen adhesjon av veggene ennå; opptil ¾ av livmorhulen er involvert.
Tette adhesjoner observeres, mer enn ¾ av livmorhulen er involvert.

Den siste fasen er veldig farlig og truer kvinnen med infertilitet.

Diagnostikk

Du kan begynne behandling for synechiae først etter en grundig diagnose. Pasienten vil trenge ultralyd, hysterosalpingografi (røntgen av livmoren) og hysteroskopi (undersøkelse av livmoren med et lite videokamera satt inn i kvinnens skjede). Etter å ha mottatt alle resultatene av studien, vil legen foreskrive riktig og effektiv behandling.

Behandling

Fjerning av synechiae i livmoren skjer ved hjelp av et hysteroskop eller endoskopiske instrumenter. Fjerning av synechia i livmorhulen er en smertefri prosedyre.

Et hysteroskop brukes hvis synechiae har den første graden av skade på livmorhulen. Hysteroskopet settes inn i skjeden og kroppen av enheten dissekerer forsiktig tynne og delikate adhesjoner. I dette tilfellet er prosedyren veldig trygg, smertefri og ikke ledsaget av blødning.

Endoskopiske instrumenter, som mikrosakser, brukes av legen for å fjerne grad 2 og 3 synechiae. Medisinsk manipulasjon krever ikke bruk av generell anestesi. Essensen av prosedyren er som følger: mikrosaks føres gjennom kanalene til den endoskopiske enheten og neoplasmene dissekeres med spesiell forsiktighet for ikke å forårsake ytterligere skade på livmoren. En slik operasjon krever høye kvalifikasjoner av den behandlende legen, siden disseksjon av synechiae av grader 2 og 3 er fulle av forekomsten av kraftig blødning.

For å unngå tilbakefall, etter at prosedyren er fullført, injiseres et spesielt gellignende fyllstoff i kvinnens livmorhule. Det vil bidra til å unngå gjenfusjon av veggene og dannelse av vedheft. Hysteroresektoskopi av synechiae i livmorhulen utføres på tampen av menstruasjonen.

Postoperativ periode

I den postoperative perioden er det nødvendig å ta antimikrobielle medisiner for å forhindre forekomsten av en inflammatorisk og smittsom prosess. I tillegg til antibiotika, vil den behandlende legen også foreskrive hormonbehandling for den raskeste utvinningen av kvinnekroppen uten utseende av uønskede bivirkninger.

Kort tid etter inngrepet vil kvinnen bli pålagt å besøke en gynekolog for en gjentatt hysteroskopi. Det vil bidra til å bestemme tilstanden til livmorhulen etter fjerning av synechiae, evaluere resultatene av behandlingen og unngå tilbakefall.

Er det nødvendig å fjerne intrauterine synechiae? Selvfølgelig ja! Og jo før jo bedre. For de som har blitt diagnostisert med synechiae i livmorhulen, viser anmeldelser etter behandling seg alltid å være to striper på havidar-testen!

Hvilke leger bør du kontakte hvis du har intrauterine synechiae (fusjoner)

Hva er intrauterine synechiae (fusjoner)

Intrauterine synechiae (fusjoner), eller det såkalte Ashermans syndrom, består av delvis eller fullstendig okklusjon av livmorhulen.

Patogenese (hva skjer?) under intrauterine synechiae (fusjoner)

Det er smittsomme, traumatiske, nevro-viscerale teorier om forekomsten av intrauterine synekier. Hovedfaktoren anses å være mekanisk traume i basallaget av endometrium etter fødsel eller abort (sårfase), og infeksjon er en sekundær faktor. Når det gjelder mulig skade på livmorslimhinnen, anses de første 4 ukene etter fødsel eller svangerskapsavbrudd som de farligste.

Intrauterin synechiae kan oppstå etter kirurgiske inngrep på livmoren: myomektomi, metroplastikk eller diagnostisk curettage av livmorslimhinnen, konisering av livmorhalsen, samt etter endometritt. Denne patologien kan også provoseres av et intrauterint prevensjonsmiddel.

Klassifisering. Det er flere klassifiseringer av intrauterine synechiae.

I henhold til den histologiske strukturen skiller O. Sugimoto (1978) 3 typer intrauterine synechiae:

lunger - synechiae i form av en film, vanligvis bestående av basal endometrium, dissekeres lett med spissen av et hysteroskop;
medium - fibromuskulær, dekket med endometrium, blør når den kuttes;
tungt - bindevev, tette synechiae, blør vanligvis ikke når dissekeres, dissekeres med vanskeligheter.

I henhold til utbredelsen og graden av involvering av livmorhulen, foreslo S. March, R. Israel (1981) følgende klassifisering:

I grad - mindre enn 1/4 av livmorhulen er involvert, tynne adhesjoner, fundus og munn på rørene er fri;
II grad - fra 1/4 til 3/4 av livmorhulen er involvert, det er ingen adhesjon av veggene, bare adhesjoner, bunnen og munningen av rørene er delvis lukket;
III grad - mer enn 3/4 av livmorhulen er involvert.

jeg grad. Tynne eller delikate synechiae blir lett ødelagt av hysteroskopkroppen, områdene i munnene til egglederne er frie.
II grad. Enkelt tett synechia - forbinder separate, isolerte områder av livmorhulen, munnene til begge egglederne er vanligvis synlige, og kan ikke bare ødelegges av hysteroskopets kropp.
- IIa grad. Synechia er bare i området av det indre os; de øvre delene av livmorhulen er normale.
III grad. Flere tette synechiae - forbinder separate isolerte områder av livmorhulen, ensidig utsletting av området til åpningene til egglederne.
IV grad. Omfattende tette synechiae med (delvis) okklusjon av livmorhulen - munningen til begge egglederne er delvis lukket.
- Va grad. Omfattende arrdannelse og fibrose av endometrium i kombinasjon med grad I eller II - med amenoré eller åpenbar hypomenoré.
- Vb grad. Omfattende arrdannelse og fibrose av endometrium i kombinasjon med grad III eller IV - med amenoré.

SSA bruker klassifiseringen American Fertility Association (AFS), som ble vedtatt i 1988. Denne klassifiseringen er noe tungvint, og skårene beregnes basert på involvering av livmorhulen, typen synechiae og endringer i menstruasjonsfunksjonen.

Det er 3 stadier: svak (I), moderat (II) og alvorlig (III).

Poeng beregnes separat basert på hysteroskopi og hysterosalpingografidata. Trinn I tilsvarer 1 - 4 poeng, trinn II - 5-8 poeng, trinn III - 9-12 poeng.

Symptomer på intrauterine synechiae (fusjoner)

Avhengig av graden av infeksjon i livmorhulen, manifesterer intrauterine synekier seg som hypomenstruelt syndrom eller amenoré og, som en konsekvens, infertilitet og spontanabort. Ved okklusjon av nedre del av livmorhulen med normalt fungerende endometrium kan det utvikles et hematometra i øvre del av livmorhulen. Betydelig infeksjon i livmorhulen og mangel på normalt fungerende endometrium fører til vanskeligheter med implantasjon av det befruktede egget. Selv milde intrauterine synechiae er en av årsakene til in vitro-fertiliseringens ineffektivitet.

1/3 av kvinnene med intrauterine synekier opplever spontanaborter, 1/3 har prematur fødsel og 1/3 har placenta patologi (tett tilknytning, presentasjon). Graviditet hos pasienter med intrauterine synekier bør derfor betraktes som høy risiko, med stor mulighet for komplikasjoner under graviditet, fødsel og postpartum.

Diagnose av intrauterine synechiae (fusjoner)

Til dags dato er det ingen enkelt algoritme for å undersøke pasienter med mistanke om intrauterine synekier. Ifølge mange forskere bør undersøkelse av pasienter med mistanke om intrauterine synekier begynne med diagnostisk hysteroskopi, og i tvilstilfeller bør hysterosalpingografi utføres.

Hysterosalpingografi. Røntgenbildet av intrauterine synechiae avhenger av arten og omfanget av synechiae. De vises vanligvis i form av enkle eller flere fyllingsfeil, uregelmessige, lakuneformede og av forskjellige størrelser. Tette flere synechiae kan dele livmorhulen i flere kamre av forskjellige størrelser, forbundet med små kanaler. Denne konfigurasjonen av livmoren bestemmes ikke av hysteroskopi, som bare kan avsløre de første centimeterne av det nedre segmentet av livmorhulen. I hysterografi vil det flytende kontrastmiddelet finne veien gjennom disse komplekse labyrintene og ikke-utslettede rom. Imidlertid gir hysterosalpingografi mange falske positive resultater på grunn av endometriefragmenter, slim og krumning av livmorhulen.

Ultralyd. Evnen til ekkografi ved diagnostisering av intrauterine synechiae er begrenset. I noen tilfeller blir uregelmessige konturer av endometrium visualisert, og et hematometer avslører en ekkoisk formasjon som fyller livmorhulen. Hydrosonografi gjør det mulig å identifisere enkelt intrauterine adhesjoner i tilfeller der det ikke er fullstendig obstruksjon i nedre del av livmorhulen.

Hysteroskopi har nå blitt hovedmetoden for å diagnostisere intrauterine synekier. Under hysteroskopi bestemmes synechiae i form av hvitaktige avaskulære tråder av varierende lengde, tetthet og utstrekning mellom livmorveggene, ofte redusere hulrommet, og noen ganger helt utslette det. Synechiae kan også være lokalisert i livmorhalskanalen, noe som fører til at den blir tilstoppet og hindrer inntrengning i livmorhulen. Delikate synechiae ser ut som ledninger med blekrosa farge, i form av et nett, noen ganger er karene som passerer gjennom dem synlige.

Mer tette synechiae er definert som tette hvitaktige tråder, som regel lokalisert langs sideveggene og sjelden i sentrum av livmorhulen. Flere tverrgående synechiae forårsaker delvis sammensmelting av livmorhulen med hulrom av forskjellige størrelser i form av fordypninger (hull). Noen ganger blir disse åpningene forvekslet med åpningene til egglederne.

Behandling av intrauterine synechiae (adhesjoner)

Foreløpig er den eneste metoden for å behandle intrauterine synekier deres disseksjon under direkte visuell kontroll med et hysteroskop uten å skade det gjenværende endometrium for å gjenopprette normal menstruasjonssyklus og fruktbarhet. Arten av operasjonen, dens effektivitet og langsiktige resultater avhenger av typen intrauterine synechiae og graden av okklusjon av livmorhulen.

Sentralt plasserte synechiae kan deles direkte ved hjelp av hysteroskopkroppen. Endoskopisk saks og tang og et hysteroresektoskop med en "elektronisk kniv"-elektrode brukes også ved bruk av kontaktteknikken.

Ømme, svake synechiae (endometrial) kan lett ødelegges av hysteroskopkroppen eller kuttes med saks og tang. Mer tette synechiae kuttes med saks gradvis, trinn for trinn, til den normale formen på livmorhulen er gjenopprettet. Når du dissekerer tette, fibrøse synekier, er det bedre å bruke et hysteroresektoskop med en elektrode, en "elektronisk kniv" eller en laserguide. For å forhindre mulig perforering av livmoren utføres operasjonen under ultralydkontroll for mindre okklusjon av livmorhulen og under laparoskopisk kontroll for betydelig okklusjon.

Til tross for den høye effektiviteten av hysteroskopisk adhesiolyse av intrauterine synechiae, er tilbakefall av sykdommen ikke utelukket, spesielt med utbredte, tette synechiae (opptil 60%) og hos pasienter med tuberkuløse lesjoner i livmoren. For å forhindre tilbakefall av intrauterine adhesjoner, foreslår nesten alle kirurger å introdusere ulike enheter i livmorhulen (Foley-kateter, spiral) etterfulgt av hormonbehandling (østrogen-gestagener i høye doser) for å gjenopprette endometriet innen 3-6 måneder. Det er å foretrekke å introdusere en IUD av typen Lipps loop i en periode på minst 1 måned.

Prognose. Transervikal disseksjon av intrauterine synekier under kontroll av et hysteroskop er svært effektivt. Effektiviteten av en slik operasjon avhenger av utbredelsen og omfanget av intrauterine adhesjoner: jo mer lukket livmorhulen er, jo mindre effektiv er operasjonen. Den dårligste prognosen når det gjelder gjenoppretting av menstruasjons- og reproduktive funksjoner og tilbakefall av sykdommen er med intrauterine synekier av tuberkuløs etiologi. Gjenoppretting av menstruasjonsfunksjon og opprettelse av et normalt livmorhule er vellykket i 79-90%, graviditet forekommer i 35-75%, mens patologi av placentafeste forekommer i 5-31% av tilfellene.

Gravide kvinner etter disseksjon av vanlige intrauterine synekier representerer en risikogruppe. I tillegg til hyppig spontanabort observeres blødning etter fødselen.

Forebygging av intrauterine synechiae (fusjoner)

Det er nødvendig å huske på muligheten for intrauterine synechiae hos pasienter med et komplisert forløp av tidlig postpartum og post-abortperioder. Hvis menstruasjonsuregelmessigheter oppstår hos slike kvinner, bør hysteroskopi utføres så tidlig som mulig for tidlig diagnose og ødeleggelse av synechiae. Hos pasienter med mistanke om retensjon av restene av egget eller placenta, er det tilrådelig å utføre ikke bare curettage av livmorslimhinnen, men hysteroskopi for å avklare plasseringen av det patologiske fokuset og dets målrettede fjerning uten traumer til det normale endometrium.

Intrauterine synechiae forekommer i en rekke lengder og tettheter. Plassert mellom veggene i livmoren, reduserer de hulrommet, i alvorlige tilfeller utsletter livmoren fullstendig (utsletting - overvekst). I tillegg kan synechiae vises i livmorhalskanalen, noe som fører til fusjon. I dette tilfellet er inngangen til livmorhulen stengt. Det er et annet navn for denne sykdommen - Ashermans syndrom. Blant pasienter som lider av infertilitet, diagnostiseres intrauterine synechiae i nesten annenhver.

Årsaker til sykdommen

For tiden skilles smittsomme, traumatiske og nevroviscerale årsaker til intrauterine synekier. En av hovedfaktorene anses å være tidligere traumer til det basale laget av endometrium. Dette skjer som regel som et resultat av svangerskapsavbrudd, etter diagnostisk curettage, operasjoner i livmorhulen (myomektomi, konisering av livmorhalsen). Traumer eller betennelser fører til skade på endometriet, som forårsaker frigjøring av fibrin. Som et resultat "klemmer livmorveggene sammen" og adhesjoner dannes.

Også sykdommen utvikler seg ofte mot bakgrunnen av en frossen graviditet - restene av morkaken forårsaker aktiviteten til fibroblaster og utseendet av kollagen før regenereringen av endometriet. I tillegg påvirkes utviklingen av sykdommen av bruk av et intrauterint prevensjonsmiddel.

Adhesjoner vises også med genital tuberkulose, dens tilstedeværelse bekreftes ved bakteriologisk undersøkelse eller ved endometriebiopsi. Det bør tas i betraktning at en ugunstig faktor som øker risikoen for å utvikle sykdommen kan være intrauterine instillasjoner, strålebehandling for svulster i livmor eller eggstokker.

Symptomer på sykdommen

Det er forskjellige alvorlighetsgrader av sykdommen.

I milde tilfeller kan sykdommen være asymptomatisk. Men senere, avhengig av graden av spredning, blir symptomene på intrauterine synechiae mer varierte. Pasienten opplever smerte i nedre del av magen, hvis intensitet forsterkes under menstruasjonen. Samtidig avtar menstruasjonens varighet, de blir sparsomme, og i alvorlige tilfeller utvikler amenoré (fravær av menstruasjon hos kvinner i fruktbar alder). Infeksjon av det nedre området i livmoren med et normalt fungerende endometrium i øvre del fører til en forstyrrelse av utstrømningen av blod, noe som kan resultere i utvikling av et hematometra. Klinikken ligner bildet av en akutt mage, i denne situasjonen trenger pasienten akutt kirurgisk behandling.

Ved omfattende lesjoner i livmorhulen med et utilstrekkelig fungerende endometrium, oppstår det vanskeligheter med implantasjonen av det befruktede egget. Forresten, en av grunnene til ineffektiviteten til IVF - in vitro fertilisering - er til og med mildt uttrykte adhesjoner. Det bør tas i betraktning at intrauterine synechiae ofte er ledsaget av endometriose (adenomyose), noe som negativt påvirker prognosen for behandling.

Pasienter opplever ofte symptomer på forgiftning, manifestert av svakhet, muskelsmerter, rask hjerterytme og følelsesmessig ustabilitet.

Klassifisering

I dag er det forskjellige klassifiseringer av intrauterine synechiae som gir fullstendig informasjon om sykdommen: type histologisk struktur, skadeområde, etc. Siden 1995 har klassifiseringen foreslått av European Association of Gynecologists (ESH) blitt brukt, som skiller fem grader basert på hysterografi- og hysteroskopidata. Dette tar hensyn til lengden på synechiae, graden av skade på endometrium og okklusjon av munnen til egglederne.

Komplikasjoner

Som et resultat av mangel på fungerende endometrium, samt dannelse av adhesjoner, kan det befruktede egget ikke feste seg til livmorveggen. I tillegg kan selve befruktningsprosessen bli forstyrret på grunn av overvekst av egglederne. Hos 30 % av pasientene med diagnostisert synechiae forekommer spontan abort, hos 30 % av kvinnene oppstår for tidlig fødsel. Patologier i morkaken forekommer ofte. Derfor er komplikasjoner av intrauterine synechiae svært mange; graviditet hos slike kvinner er forbundet med stor risiko. Men i tillegg til spontanabort er det en mulighet for blødning etter fødselen.

Diagnostikk

Foreløpig er det ingen enhetlig undersøkelsesalgoritme. Imidlertid, ifølge de fleste leger, bør diagnosen intrauterine synechiae begynne med hysteroskopi; i tilfelle tvilsomme resultater anbefales hystersalpingografi.

Hysteroskopi er en undersøkelse av den indre overflaten av livmoren ved hjelp av endoskopisk utstyr (hysteroskop). Teknikken tillater ikke bare en visuell undersøkelse av hulrommet og påvisning av patologiske endringer, men også, om nødvendig, en biopsi eller kirurgisk inngrep. Denne minimalt invasive prosedyren er praktisk talt smertefri og lite traumatisk; den kan gjøres enten under lokalbedøvelse eller generell anestesi. Sannsynligheten for komplikasjoner etter hysteroskopi er minimal.
Hysterosalpingografi er i noen tilfeller mer effektivt enn hysteroskopi. Med tette, multiple synechiae, som deler livmorhulen i kamre av forskjellige størrelser, og forbundet med kanaler, er denne studien mer informativ. Imidlertid kan deformasjon av livmorhulen, tilstedeværelsen av slim og endometriefragmenter, etc., i noen tilfeller føre til et falskt positivt resultat. Derfor er det bedre å overlate valget av en passende forskningsmetode til en spesialist.
Ultralyd kan oppdage enkeltsammenvoksninger dersom det ikke er noen hindring i nedre del av hulrommet.
MR med kontrast er en ganske effektiv diagnostisk metode som lar deg visualisere mulig patologi.
Negative hormonelle tester - når progesteron og østrogener er foreskrevet, er det ingen menstruasjonslignende blødning.

Behandling av intrauterine synechiae

Målet med terapien er å eliminere adhesjoner i livmoren og gjenopprette menstruasjons- og reproduktive funksjoner. Det må understrekes at det kun er mulig å bestemme hvordan man skal behandle intrauterine synekier etter en grundig undersøkelse. I dag er den eneste behandlingsmetoden disseksjon av synechiae. Arten av operasjonen avhenger av typen adhesjoner, samt graden av skade. Svak synechiae dissekeres med endoskopisk pinsett, saks eller kroppen til et hysteroskop; en elektrisk kniv eller laser brukes til å fjerne tettere tråder. Denne intervensjonen er en kompleks prosedyre, derfor, for å forhindre perforering av livmorveggen, utføres den under visuell kontroll.

Etter operasjonen er hormonbehandling indisert, hvis formål er å gjenopprette endometriet. I tilfellet der intrauterine synechiae oppsto som et resultat av infeksjon, foreskrives antibakterielle legemidler etter en biopsi og bakteriologisk undersøkelse.

Milde og moderate grader av sykdommen reagerer godt på behandling. I situasjoner der synechiae befinner seg i et begrenset område, er in vitro fertilisering effektiv.

Forebygging

For å redusere risikoen for å utvikle patologi, er det flere enkle regler:

Bruk av kompetente prevensjonsmetoder for å forhindre aborter
Intrauterine manipulasjoner utføres best på klinikker der det er moderne utstyr og kvalifiserte spesialister
Rettidig behandling av urinveisinfeksjoner

Det bør tas i betraktning at hos noen pasienter, etter behandling, er det risiko for å utvikle tilbakefall, spesielt med tette utbredte sammenvoksninger, samt med tuberkuløse lesjoner. Derfor spiller forebygging av intrauterine synechiae etter operasjon en stor rolle. For disse formålene plasseres spesielle enheter i livmorhulen: IUD (intrauterin prevensjon), Foley-kateter. I tillegg utføres hormonbehandling for å gjenopprette endometriet.

Du bør også huske den eksisterende risikoen hos kvinner med et komplisert forløp i postpartumperioden eller etter en abort. Hvis det er mistanke om rester fra placenta, i tilfelle menstruasjonsuregelmessigheter, etc., bør hysteroskopi utføres umiddelbart, hvis formål er å avklare den nøyaktige plasseringen av patologifokuset og fjerning av det uten å skade det normale endometrium.

Spesialistkonsultasjoner

Gynekologi

Typer tjenester som tilbys

(Ashermans syndrom) - intrauterine adhesjoner som fører til fullstendig eller delvis utsletting av livmorhulen. Med intrauterine synechiae observeres hypomenstruelt syndrom eller amenoré, algodysmenoré, nedsatt reproduktiv funksjon (abort, infertilitet), og noen ganger utvikler hematometra. Ashermans syndrom diagnostiseres ved hjelp av ultralyd, hysteroskopi, ultralyd hysterosalpingoskopi og hormonelle tester. Behandlingen består av hysteroskopisk disseksjon av synechiae og syklisk hormonbehandling. Prognosen for påfølgende fødsel bestemmes av alvorlighetsgraden og forekomsten av intrauterine synekier.

Generell informasjon

Intrauterine synechiae er bindevevsadhesjoner som sveiser veggene i livmoren sammen og forårsaker dens deformasjon. I nærvær av synechiae gjennomgår det normale endometrium atrofisk transformasjon. Intrauterine synechiae fører til forstyrrelse av menstruasjonsfunksjonen, skaper mekaniske hindringer for fremgang av sædceller og forverrer betingelsene for implantasjon av det befruktede egget. Dette fører til de viktigste manifestasjonene av Ashermans syndrom - hypomenoré, sekundær amenoré, spontan abort, infertilitet.

Årsaker til dannelse av intrauterine synechiae

I gynekologi er utviklingen av intrauterine synechiae assosiert med eksponering for smittsomme, traumatiske midler og neuroviscerale faktorer. Den vanligste årsaken til Ashermans syndrom er tidligere mekaniske traumer i basal endometrium. Skader på endometriet kan oppstå som et resultat av kirurgisk avslutning av svangerskapet, bruk av intrauterine prevensjonsmidler, diagnostisk curettage av livmorhulen i tilfelle livmorblødning eller endometriepolypper, operasjoner i livmorhulen (myomektomi, metroplastikk, cervikal konisering). Skader på endometriet kan forverres ved tillegg av infeksjon i sårfasen med utvikling av endometritt.

Utviklingen av intrauterine adhesjoner kan forenkles av genital tuberkulose, hvis diagnose bekreftes ved endometriebiopsi eller bakteriologisk undersøkelse av menstruasjonsutslipp. Intrauterine instillasjoner og strålebehandling for svulster i livmor og eggstokker har også en negativ effekt på endometriet. Ofte oppstår dannelsen av intrauterine synechiae mot bakgrunnen av en tidligere frossen graviditet, siden restene av placentavev stimulerer aktiviteten til fibroblaster og tidlig dannelse av kollagen før endometrial regenerering.

Klassifisering av intrauterine synechiae

Basert på typen histologisk struktur, skilles 3 grupper av intrauterine synechiae. Filmadhesjoner består vanligvis av basale endometrieceller, dissekeres lett med spissen av et hysteroskop og tilsvarer en mild form for Ashermans syndrom. Med moderat grad er intrauterine synekier fibromuskulære, tett smeltet til endometrium og blør når de kuttes. Den alvorlige formen for Ashermans syndrom er preget av tette, bindevevs intrauterine synechiae, som er vanskelige å dissekere.

Basert på graden av involvering av livmorhulen og forekomsten av intrauterine synechiae, skilles 3 grader av Ashermans syndrom. I klasse I er mindre enn 25% av livmorhulen involvert i den patologiske prosessen, synechiae er tynne og sprer seg ikke til fundus i livmoren og munningen av rørene. I stadium II av sykdommen okkuperer synechiae fra 25% til 75% av livmorhulen, det er ingen adhesjon av veggene, og delvis utsletting av fundus og munn av egglederne er notert. III grad av Ashermans syndrom tilsvarer involvering av nesten hele livmorhulen (>75%).

Symptomer på intrauterine synechiae

Avhengig av alvorlighetsgraden av intrauterine synekier, kan hypomenstruelt syndrom eller sekundær amenoré utvikle seg. Når de nedre delene av livmoren utslettes mens endometriet er funksjonelt intakt i de øvre delene, kan det oppstå hematometradannelse.

Betydelig uttalte intrauterine adhesjoner med mangel på fungerende endometrium forhindrer implantasjon av det befruktede egget; utslettelse av rørene gjør prosessen med befruktning umulig. Derfor er intrauterine synechiae ofte ledsaget av spontanabort eller infertilitet. I tillegg blir selv tilstedeværelsen av milde intrauterine synechiae ofte årsaken til in vitro-fertiliseringens ineffektivitet.

Diagnose av intrauterine synechiae

Hos de fleste kvinner med Ashermans syndrom er forstyrrelse av menstruasjons- og reproduktive funksjoner innledet av abort, endometriekuretasje, andre intrauterine manipulasjoner og endometritt. Gynekologiske undersøkelsesdata for intrauterine synekier er uspesifikke.

Håndtering av graviditet hos kvinner med Ashermans syndrom krever at fødselslegen-gynekologen tar hensyn til alle mulige risikoer. Betingelsene for å forhindre dannelsen av intrauterine synechiae er forebygging av aborter, forsiktig og rimelig gjennomføring av intrauterine manipulasjoner og operasjoner, rettidig behandling av kjønnsinfeksjoner og regelmessige besøk til gynekologen.