Digoksin er et hjerteglykosid fra medisinplanten digitalis. Digoksin - bruksanvisning, indikasjoner, frigjøringsform, sammensetning, bivirkninger, analoger og pris Interaksjon med andre legemidler

Navn:
Digoksin
VERTSHUS:
Digoksin

ATX-kode: C01AA05.
Sammensetning:

Hver tablett inneholder:

Aktivt stoff:

digoksin 0,25 mg;

Hjelpestoffer:

magnesiumstearat, mikrokrystallinsk cellulose, stivelsemais al, natriumstivelsesglykolat, laktose, natriumlaurylsulfat.

Farmakoterapeutisk gruppe:

Hjerteglykosider.

Farmakologiske egenskaper

Farmakodynamikk:

Hjerteglykosid funnet i revebjelle ull. Det har en positiv inotrop effekt, som er assosiert med en hemmende effekt på Na + -K + ATPase av kardiomyocyttmembranen, noe som fører til en økning i det intracellulære innholdet av natriumioner og en reduksjon i kaliumioner. Som et resultat er det en økning i det intracellulære kalsiuminnholdet, som er ansvarlig for kontraktiliteten til kardiomyocytter, noe som fører til en økning i kraften til myokardiske sammentrekninger. Forbedrer hjertefunksjonen, samtidig som diastolen forlenges. Har en negativ kronotropisk effekt. Nedgangen i hjertefrekvens er i stor grad assosiert med hjerterefleksen. Reduserer overdreven sympatisk aktivitet ved å øke følsomheten til kardiopulmonale baroreseptorer.
Forårsaker en antiarytmisk effekt, som skyldes evnen til å redusere eksitasjonshastigheten gjennom AV-knuten og forlenge den effektive refraktære perioden på grunn av økt aktivitet vagus nerve enten ved direkte virkning på AV-knuten, eller ved en sympatolytisk effekt. I moderate doser påvirker det ikke ledningshastigheten og ildfastheten til His-Purkinje ledningssystemet. Samtidig forkorter den den effektive refraktære perioden til atriene og reduserer ledningshastigheten i dem på grunn av en refleksøkning i vagusnervens tonus og en direkte effekt på atriene.
Øker ventilasjonen som respons på hypoksi-indusert stimulering av kjemoreseptorer. Hjelper med å normalisere nyrefunksjonen og øke diurese.

Farmakokinetikk:

Biotilgjengelighet ved bruk av digoksintabletter er 60-85 %. Terapeutisk konsentrasjon er 1-2 ng/ml. Bindingen av digoksin til plasmaproteiner er lav. Utskillelse av uendret legemiddel utføres hovedsakelig av nyrene. Hos pasienter med kronisk nyresvikt er renal clearance av digoksin redusert. Legemidlet samler seg i kroppen.

Suging
Etter oral administrering absorberes det raskt og fullstendig fra mage-tarmkanalen.

Fordeling
Raskt distribuert i vev. Konsentrasjonen av digoksin i myokard er betydelig høyere enn i plasma. Digoksin er i stand til å krysse placenta; skilles ut i små mengder fra morsmelk.

Fjerning
Halveringstiden er 34-51 timer Innen 24 timer etter at den har kommet inn i kroppen, utskilles omtrent 27 % av Digoksin i urinen.

Indikasjoner for bruk

Hjertefeil;
Takyarytmisk form for atrieflimmer;
Atrieflimmer;
Paroksysmal supraventrikulær takykardi.

Kontraindikasjoner

Kardiomyopati (hypertrofisk, obstruktiv), hjerteblokk;
overfølsomhet for hjerteglykosider;
disposisjon for digitalisforgiftning;

For å forhindre toksiske reaksjoner av digoksin hos eldre og høy alder det er nødvendig å redusere dosen av stoffet, siden i denne kategorien pasienter reduseres clearance av digoksin og det er aldersrelaterte endringer lever- og nyrefunksjoner.

Graviditet og amming
Svangerskap

Digoksin trenger inn i placentabarrieren. Bruk av digoksin under graviditet er bare mulig i tilfeller der den forventede fordelen for moren overstiger mulig risiko for fosteret. Hvis det er nødvendig å foreskrive stoffet under graviditet, bør det tas i betraktning at eksperimentelle studier har etablert mer høye konsentrasjoner Digoksinnivåer i mors plasma sammenlignet med de i fosteret. Teratogene effekt ikke notert. Det er informasjon om direkte handling Digoksin på myometrium.

Amming
Utskilles i morsmelk i små mengder. Hvis det er nødvendig å bruke det til en mor under amming, er det nødvendig å kontrollere barnets hjertefrekvens.

spesielle instruksjoner

Sannsynligheten for glykosidforgiftning øker med hypokalemi, hypomagnesemi, hyperkalsemi, hypernatremi, hypotyreose, alvorlig utvidelse av hjertehulene, lungehjerte, myokarditt, hos eldre pasienter. I disse tilfellene er en kombinasjon av Digoxin med kaliumpreparater, spesielt med panangin, tilrådelig.

Mens du bruker digoksin, bør du regelmessig overvåke EKG og bestemme konsentrasjonen av elektrolytter (kalium, kalsium, magnesium) i blodserumet.

Bruksanvisning og doser

Vanligvis er dosene som brukes for voksne: for rask digitalisering (oralt) - fra 0,75 mg til 1,25 mg i to eller flere doser; for langsom digitalisering - fra 0,125 mg til 0,5 mg en gang daglig i 7 dager. Vedlikeholdsdoser når de tas oralt varierer fra 125 mcg til 500 mcg en gang daglig.

Følsomhet for hjerteglykosider (digoksin) øker hos eldre pasienter.

Digoksin tas på tom mage, dvs. 30-40 minutter før måltider. Mat, rik på proteiner, skaper en alvorlig vanskelighet med å oppnå en passende terapeutisk konsentrasjon av digoksin i blodet på grunn av dets kjemiske affinitet for proteinmolekyler. Mat, rik på fett akselererer elimineringen av digoksin fra kroppen ved å øke sekresjonen av kolecystokininer, noe som forårsaker utstrømning av galle, som er spesielt sterk når det tas fet mat. Pasienter med nedsatt nyrefunksjon, eldre, utslitte, pasienter med pacemaker krever nøye valg av dosen av digoksin, fordi deres risiko for toksiske reaksjoner øker.

Barn under 14 år

Digoksin er foreskrevet i en dose på 25-75 mcg/kg kroppsvekt.
Pasienter med nedsatt nyrefunksjon

D Igoxin foreskrives i mindre doser: med glomerulær filtrasjon under 50 ml/min bør 25-75 % av gjennomsnittsdosen brukes, med glomerulær filtrasjon under 10 ml/min - 10-25 % av gjennomsnittsdosen.

Interaksjon med andre legemidler

Når du tar digoksin og amiodaron samtidig, kan konsentrasjonen av digoksin i blodet øke til et toksisk nivå (det er nødvendig å redusere dosen av digoksin med 50%).

Samtidig bruk av digoksin med antiarytmika eller rauwolfia-medisiner, eller sympatomimetika øker risikoen for arytmier.

Propafenon, når det tas sammen med digoksin, øker konsentrasjonen av sistnevnte i blodserumet fra 35 til 85%.

Diuretika som øker utskillelsen av kaliumioner (bumetanid, etakrynsyre, furosemid, indapamid, mannitol, tiaziddiuretika), eller legemidler som forårsaker hypokalemi, når de tas samtidig med digoksin, øker toksisiteten til sistnevnte.

Spironolakton kan øke halveringstiden til digoksin.

Antacida reduserer absorpsjonen av digoksin fra mage-tarmkanalen til blodet, noe som resulterer i en reduksjon i plasmakonsentrasjonen.

Sukralfat reduserer absorpsjonen av digoksin, så det anbefales å ta sukralfat 2 timer etter inntak av digoksin.

Antidiarré-adsorbenter, kolestyramin, kolestipol, kli (store mengder), neomycin (oral) og sulfasalazin hemmer absorpsjonen av digoksin og reduserer det terapeutisk effekt. CCB (verapamil) kan øke konsentrasjonen av digoksin i blodserumet når det tas samtidig.

Når du tar digoksin og indometacin, kan renal clearance av digoksin reduseres, noe som fører til en økning i plasmakonsentrasjonen av digoksin og følgelig risikoen for å utvikle en toksisk reaksjon (det anbefales å redusere dosen av digoksin med 50 %) .

Overdose

Symptomer:

ulike arytmier, tverrblokade varierende grader alvorlighetsgrad, nedsatt syn og fargeoppfattelse, tretthet, muskelsvakhet, dyspeptiske symptomer, psykiske lidelser.

Behandling:

for å redusere absorpsjon - aktivert karbon, kolestyramin; for hypokalemi - kaliumtilskudd; for arytmier - lidokain, fenytoin; for bradyarytmi - atropin eller midlertidig hjertepacing; unithiol.

Bivirkninger

Fra utsiden av det kardiovaskulære systemet:

bradykardi, AV-blokk, lidelser puls; V isolerte tilfeller- trombose av mesenteriske kar.
Fra utsiden Fordøyelsessystemet:

anoreksi, kvalme, oppkast, diaré.
Fra sentralnervesystemet og perifert nervesystemet:

hodepine, føler seg trøtt, svimmel; sjelden - xantopsi, blinkende "fluer" foran øynene, redusert synsskarphet, scotomas, makro- og mikropsi; i isolerte tilfeller - forvirring, depresjon, søvnforstyrrelser, eufori, delirium, synkope.
Fra det endokrine systemet:

på langvarig bruk mulig utvikling av gynekomasti.

Utgivelsesskjema

30 eller 50 tabletter i en polymerbeholder.

10 tabletter i en blisterpakning.

1 boks eller 3,5 blisterpakninger sammen med et vedlegg i sekundærpakning.

Lagringsforhold

Liste A. Oppbevares på et sted beskyttet mot fuktighet og lys ved en temperatur som ikke overstiger +25ºС.

Oppbevares utilgjengelig for barn.

Best før dato - 3 år.

Produsent:

LLC "Farmland"

fanen. 250 mcg: 10, 20 eller 30 stk. Reg. nr.: LP-000397

Klinisk og farmakologisk gruppe:

Hjerteglykosid

Utgivelsesform, sammensetning og emballasje

Hjelpestoffer: sukrose 17,5 mg, laktose 40 mg, potetstivelse 7,93 mg, dekstrose 2,5 mg, talkum 1,4 mg, kalsiumstearat 420 mcg.

10 deler. - konturcelleemballasje (1) - papppakker.
10 deler. - konturcelleemballasje (2) - papppakker.
10 deler. - konturcelleemballasje (3) - papppakker.

Beskrivelse av de aktive komponentene i stoffet " Digoksin»

farmakologisk effekt

Digoksin - hjerteglykosid. Har en positiv inotrop effekt. Dette skyldes en direkte hemmende effekt på Na+/K+-ATPasen til kardiomyocyttmembranen, noe som fører til en økning i det intracellulære innholdet av natriumioner og følgelig en reduksjon i kaliumioner. Som et resultat øker innholdet av natriumioner i kardiomyocytten, noe som fører til åpningen kalsiumkanaler og inntreden av kalsiumioner i kardiomyocytter. Et overskudd av natriumioner fører også til en akselerasjon av frigjøringen av kalsiumioner fra det sarkoplasmatiske retikulum. En økning i innholdet av kalsiumioner fører til eliminering av virkningen av troponinkomplekset, som har en hemmende effekt på interaksjonen mellom aktin og myosin.

Som et resultat av økt myokardial kontraktilitet øker slagvolumet av blod. De endesystoliske og endediastoliske volumene i hjertet reduseres, noe som sammen med en økning i myokardial tonus fører til en reduksjon i størrelsen og dermed til en reduksjon i myokardial oksygenbehov. Det har en negativ kronotropisk effekt, reduserer overdreven sympatisk aktivitet ved å øke følsomheten til kardiopulmonale baroreseptorer.

Den negative dromotrope effekten manifesterer seg i økt refraktæritet av den atrioventrikulære (AV) noden, noe som gjør det mulig å bruke supraventrikulær takykardi og takyarytmier for paroksysmer.

Ved atrieflimmer hjelper det å bremse frekvensen av ventrikulære sammentrekninger, forlenger diastolen og forbedrer intrakardiell og systemisk hemodynamikk.

En positiv badmotropisk effekt oppstår når subtoksiske og toksiske doser er foreskrevet.

Det har en direkte vasokonstriktor effekt, som tydeligst manifesteres i fravær av kongestivt perifert ødem.

Samtidig råder den indirekte vasodilaterende effekten (som svar på en økning i minutt blodvolum og en reduksjon i overdreven sympatisk stimulering av vaskulær tonus), som regel over den direkte vasokonstriktoreffekten, noe som resulterer i en reduksjon i total perifer vaskulær motstand (TPVR).

Indikasjoner

Inkludert kompleks terapi kronisk hjertesvikt II (hvis det er kliniske manifestasjoner) og III-IV funksjonsklasse i henhold til NYHA-klassifisering; tachysystolic form av atrieflimmer og flagre av paroksysmal og kronisk forløp(spesielt i kombinasjon med kronisk hjertesvikt).

Doseringsregime

Påføringsmåte - innsiden.

Som med alle hjerteglykosider, bør dosen velges med forsiktighet, individuelt for hver pasient.

Hvis pasienten tok hjerteglykosider før forskrivning av digoksin, må i dette tilfellet dosen av legemidlet reduseres.

Voksne og barn over 10 år

Dosen av Digoxin avhenger av behovet for raskt å oppnå en terapeutisk effekt.

Moderat rask digitalisering (24-36 timer) brukes i i nødstilfelle

Daglig dose er 0,75-1,25 mg, fordelt på 2 doser, under EKG-overvåking før hver påfølgende dose.

Etter å ha oppnådd metning går de over til vedlikeholdsbehandling.

Langsom digitalisering(5-7 dager)

En daglig dose på 0,125-0,5 mg er foreskrevet en gang daglig. i 5-7 dager (til metning er oppnådd), hvoretter de går over til vedlikeholdsbehandling.

Kronisk hjertesvikt

Hos pasienter med kronisk hjertesvikt, stoffet Digoksin bør brukes i små doser: opptil 0,25 mg per dag. (for pasienter som veier mer enn 85 kg opp til 0,375 mg per dag). Hos eldre pasienter bør den daglige dosen av digoksin reduseres til 0,0625-0,0125 mg (1/4; 1/2 tablett).

Vedlikeholdsterapi

Dagsdosen for vedlikeholdsbehandling settes individuelt og er 0,125-0,75 mg. Vedlikeholdsterapi utføres vanligvis over lang tid.

Barn i alderen 3 til 10 år

Metningsdosen for barn er 0,05-0,08 mg/kg/dag; denne dosen er foreskrevet i 3-5 dager med moderat rask digitalisering eller i 6-7 dager med langsom digitalisering. Vedlikeholdsdosen for barn er 0,01-0,025 mg/kg/dag.

Nyredysfunksjon

Hvis nyrenes utskillelsesfunksjon er svekket, er det nødvendig å redusere dosen av digoksin: med en kreatininclearance (CC) verdi på 50-80 ml/min, er gjennomsnittlig vedlikeholdsdose (MSD) 50 % av MDS for personer med normal funksjon nyre; med CC mindre enn 10 ml/min - 25 % av vanlig dose.

Bivirkning

Feiret bivirkninger er ofte innledende tegn overdose.

Digitalis rus:

Fra det kardiovaskulære systemet: ventrikulær paroksysmal takykardi, ventrikulær ekstrasystol(ofte bigeminy, polytopisk ventrikulær ekstrasystol), nodal takykardi, sinus bradykardi, sinoaurikulær (SA) blokk, atrieflimmer og flutter, AV-blokk; på EKG - en reduksjon i ST-segmentet med dannelsen av en bifasisk T-bølge.

Fra utsiden fordøyelseskanalen: anoreksi, kvalme, oppkast, diaré, magesmerter, intestinal nekrose.

Fra sentralnervesystemet: søvnforstyrrelser, hodepine, svimmelhet, nevritt, radikulitt, manisk-depressivt syndrom, parestesi og besvimelse, i sjeldne tilfeller (hovedsakelig hos eldre pasienter med åreforkalkning) - desorientering, forvirring, ensfargede visuelle hallusinasjoner.

Fra sansene: fargelegging synlige gjenstander i en gulgrønn farge, blinkende "fluer" foran øynene, nedsatt synsskarphet, makro- og mikropsi.

Mulig allergiske reaksjoner: hudutslett, sjelden – urticaria.

Fra de hematopoetiske organene og hemostasesystemet: trombocytopenisk purpura, neseblod, petekkier.

Andre: hypokalemi, gynekomasti.

Kontraindikasjoner

Overfølsomhet overfor stoffet, glykosidforgiftning, Wolff-Parkinson-White syndrom, andre grads atrioventrikulær blokkering, intermitterende fullstendig blokade, barndom opptil 3 år, pasienter med sjeldne arvelige sykdommer: fruktoseintoleranse og glukose/galaktosemalabsorpsjonssyndrom eller sukrase/isomaltase-mangel; laktasemangel, laktoseintoleranse, glukose-galaktose malabsorpsjon.

Forsiktig(sammenligne nytte/risiko): 1. grads AV-blokk, svakhetssyndrom sinus node uten pacemaker, sannsynligheten for ustabil ledning gjennom AV-knuten, en historie med Morgagni-Adams-Stokes-anfall, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, isolert mitralstenose med en sjelden hjertefrekvens, hjerteastma hos pasienter med mitralstenose(i fravær av tachysystolisk form atrieflimmer), akutt hjerteinfarkt myokard, ustabil angina, arteriovenøs shunt, hypoksi, hjertesvikt med nedsatt diastolisk funksjon (restriktiv kardiomyopati, hjerteamyloidose, konstriktiv perikarditt, hjertetamponade), ekstrasystole, alvorlig dilatasjon av hjertehulene, "pulmonal" hjerte.

Elektrolyttforstyrrelser: hypokalemi, hypomagnesemi, hyperkalsemi, hypernatremi. Hypotyreose, alkalose, myokarditt, høy alder, nyre- og/eller leversvikt, overvekt.

Graviditet og amming

Digitalis-preparater krysser morkaken. Under fødsel er konsentrasjonen av digoksin i blodserumet til den nyfødte og mor den samme. Digoksin om sikkerheten ved bruk under graviditet i henhold til administreringsklassifiseringen matvarer og amerikanske legemidler tilhører kategori "C" (risiko under bruk kan ikke utelukkes). Det er begrenset forskning på bruk av digoksin hos gravide kvinner, men fordelene for moren kan rettferdiggjøre risikoen ved bruken.

Ammingsperiode

Digoksin går over i morsmelk. Siden det ikke er data om effekten av stoffet på den nyfødte under amming, anbefales det å avbryte ammingen hvis det er nødvendig med behandling i denne perioden.

Bruk for leverdysfunksjon

Med forsiktighet: leversvikt.

Brukes ved nedsatt nyrefunksjon

Med forsiktighet: nyresvikt.

Brukes i alderdommen

Eldre pasienter krever nøye dosevalg, spesielt hvis de har følgende tilstander: kronisk "lunge" hjertesykdom, koronar insuffisiens, væskeforstyrrelser elektrolyttbalanse, nyre- eller leversvikt.

Søknad for barn

Kontraindisert hos barn under 3 år.

spesielle instruksjoner

Under hele behandlingen med Digoxin bør pasienten være under medisinsk tilsyn for å unngå utvikling av bivirkninger. Pasienter som får digitalispreparater bør ikke foreskrives kalsiumpreparater for parenteral administrering.

Dosen av Digoxin bør reduseres hos pasienter med kronisk lungehjertesykdom, koronar insuffisiens, væske- og elektrolyttforstyrrelser, nyre- eller leversvikt. Eldre pasienter krever også nøye dosevalg, spesielt hvis de har en eller flere av tilstandene ovenfor. Det bør tas i betraktning at hos disse pasientene, selv med nedsatt nyrefunksjon, kan kreatininclearance-verdier (CC) være innenfor normale grenser, noe som er assosiert med en reduksjon muskelmasse og en reduksjon i kreatininsyntese. Siden når nyresvikt farmakokinetiske prosesser forstyrres, da bør dosevalg utføres under kontroll av konsentrasjonen av digoksin i blodserumet. Hvis dette ikke er gjennomførbart, kan følgende anbefalinger brukes: Generelt bør dosen reduseres med omtrent samme prosentandel som kreatininclearance reduseres. Hvis QC ikke er bestemt, kan det beregnes omtrentlig basert på serumkreatininkonsentrasjonen (CCC). For menn etter formelen (140 - alder)/KKS. For kvinner skal resultatet multipliseres med 0,85. Ved alvorlig nyresvikt (kreatininclearance mindre enn 15 ml/min.) bør konsentrasjonen av digoksin i blodserumet bestemmes hver 2. uke, iht. i det minste, i løpet av den første behandlingsperioden.

For idiopatisk subaortastenose (obstruksjon av venstre ventrikkels utstrømningskanal ved asymmetrisk hypertrofiering interventrikulær septum) administrering av Digoxin fører til en økning i alvorlighetsgraden av obstruksjon.

Ved alvorlig mitralstenose og normo- eller bradykardi utvikles hjertesvikt på grunn av en reduksjon i diastolisk fylling av venstre ventrikkel. Digoksin, øker kontraktiliteten til høyre ventrikkel myokard, forårsaker en ytterligere økning i trykket i systemet lungearterien, som kan provosere lungeødem eller forverre venstre ventrikkelsvikt. For pasienter med mitralstenose foreskrives hjerteglykosider når høyre ventrikkelsvikt oppstår eller ved atrieflimmer.

Hos pasienter med andregrads AV-blokkering kan administrering av hjerteglykosider forverre det og føre til utvikling av et Morgagni-Adams-Stokes-anfall. Forskrivning av hjerteglykosider for førstegrads AV-blokkering krever forsiktighet, hyppig EKG-overvåking og i noen tilfeller farmakologisk profylakse med midler som forbedrer AV-ledning.

Digoksin ved Wolff-Parkinson-White syndrom, bremser AV-ledning, fremmer ledning av impulser gjennom tilleggsveier, forbigår AV-knuten og provoserer derved utviklingen paroksysmal takykardi.

Sannsynligheten for glykosidforgiftning øker med hypokalemi, hypomagnesemi, hyperkalsemi, hypernatremi, hypotyreose, alvorlig utvidelse av hjertehulene, "pulmonal" hjerte, myokarditt og hos eldre. Som en av metodene for å overvåke digitalisering ved forskrivning av hjerteglykosider, brukes overvåking av plasmakonsentrasjonen.

Kryssfølsomhet

Allergiske reaksjoner på digoksin og andre digitalislegemidler er sjeldne. Hvis vises økt følsomhet for ethvert digitalispreparat kan andre representanter for denne gruppen brukes, siden krysssensitivitet ikke er typisk for digitalispreparater.

Pasienten må strengt følge følgende instruksjoner:

- bruk stoffet bare som foreskrevet, ikke endre dosen selv;

- bruk stoffet hver dag bare til foreskrevet tid;

- hvis hjertefrekvensen er mindre enn 60 slag per minutt, bør du umiddelbart konsultere en lege;

- hvis neste dose av legemidlet glemmes, må den tas så snart som mulig;

- ikke øk eller doble dosen;

- dersom pasienten ikke har tatt legemidlet på mer enn 2 dager, skal legen informeres om dette.

Før du slutter å bruke stoffet, må du informere legen din. Hvis oppkast, kvalme, diaré eller rask puls oppstår, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Før Kirurgisk inngrep eller når du leverer akutthjelp Det er nødvendig å advare legen din om bruk av Digoxin.

Det er ikke tilrådelig å bruke andre medisiner uten legens tillatelse. Legemidlet inneholder sukrose, laktose, potetstivelse, glukose i en mengde tilsvarende 0,006 brødenheter.

Innvirkning på evnen til å kjøre kjøretøy og vedlikeholde andre mekanismer

Studier som vurderer effekten av Digoxin på evnen til å kjøre kjøretøy og betjene maskiner som krever økt konsentrasjon oppmerksomhet og hastighet på psykomotoriske reaksjoner er ikke nok, men det bør utvises forsiktighet.

Overdose

Symptomer: tap av appetitt, kvalme, oppkast, diaré, magesmerter, intestinal nekrose; ventrikulær paroksysmal takykardi, ventrikulær ekstrasystol (ofte polytopisk eller bigeminy), nodal takykardi, SA-blokk, atrieflimmer og -fladder, AV-blokk, døsighet, forvirring, delirisk psykose, nedsatt synsskarphet, gulgrønnfarging av synlige gjenstander, flimrende "fluer" foran øynene, oppfatning av gjenstander i redusert eller forstørret form; nevritt, radikulitt, manisk-depressiv psykose, parestesi.

Behandling: seponering av legemidlet Digoxin, administrering av aktivt kull (for å redusere absorpsjon), administrering av motgift (natriumdimerkaptopropansulfonat, natriumkalsiumedetat (EDTA), antistoffer mot digoksin), symptomatisk behandling. Utfør kontinuerlig EKG-overvåking.

I tilfeller av hypokalemi er kaliumsalter mye brukt: 0,5-1 g kaliumklorid løses opp i vann og tas flere ganger om dagen opp til en total dose på 3-6 g (40-80 mEq kaliumioner) for voksne, gitt tilstrekkelig nyrefunksjon. I nødstilfeller er intravenøs drypp administrering av 2 % eller 4 % kaliumkloridoppløsning indisert. Den daglige dosen er 40-80 mEq K+ (fortynnet til en konsentrasjon på 40 mEq K+ per 500 ml). Anbefalt administreringshastighet bør ikke overstige 20 mEq/t (under EKG-overvåking).

I tilfeller ventrikulære takyarytmier langsom intravenøs administrering av lidokain er indisert. Hos pasienter med normal hjerte- og nyrefunksjon, langsom intravenøs administrering (over 2-4 minutter) av lidokain med en startdose på 1-2 mg/kg kroppsvekt, etterfulgt av drypp administrering med en hastighet på 1-2 mg/kg, er vanligvis effektiv min. Hos pasienter med nedsatt nyre- og/eller hjertefunksjon bør dosen reduseres tilsvarende.

I nærvær av AV-blokk II-III grad Lidokain og kaliumsalter bør ikke forskrives før en kunstig pacemaker er installert.

Under behandlingen er det nødvendig å overvåke kalsium- og fosfornivåene i blodet og daglig urin.

Det er erfaring med bruk følgende legemidler med mulig positiv effekt: betablokkere, prokainamid, bretyliumtosylat og fenytoin. Kardioversjon kan utløse ventrikkelflimmer.

For behandling bradyarytmier og AV-blokkering bruk av atropin er indisert. Med AV-blokk av II-III grad, asystoli og undertrykkelse av sinusknuteaktivitet, er installasjon av en kunstig pacemaker indisert.

Narkotikahandel

Redusert biotilgjengelighet:

Økt biotilgjengelighet:

- Amiodaron:

- Edrofoniumklorid

- Erytromycin

- Heparin

- Indometacin

- Fenylbutazon

- Kaliumsaltpreparater:

- Kinidin og kinin

- Spironolakton

- Thallia

- Hormoner skjoldbruskkjertelen

Vilkår for utlevering fra apotek

Legemidlet er tilgjengelig på resept.

Lagringsforhold og perioder

Oppbevar stoffet på et sted beskyttet mot lys ved en temperatur på 15° til 25° C. Oppbevares utilgjengelig for barn.

Best før dato - 2 år. Må ikke brukes etter utløpsdatoen som er angitt på pakken.

Narkotikahandel

Ved samtidig forskrivning av digoksin med legemidler, forårsaker forstyrrelser elektrolyttbalanse, spesielt hypokalemi (for eksempel diuretika, glukokortikosteroider, insulin, beta-agonister, amfotericin B), øker risikoen for arytmier og utvikling av andre toksiske effekter av digoksin. Hyperkalsemi kan også føre til utvikling av toksiske effekter av digoksin, så intravenøs administrering av kalsiumsalter bør unngås hos pasienter som tar digoksin. I disse tilfellene må dosen av digoksin reduseres. Noen medikamenter kan øke serumdigoksinkonsentrasjonene, slik som kinidin, kalsiumkanalblokkere (spesielt verapamil), amiodaron, spironolakton og triamteren.

Absorpsjon av digoksin i tarmen kan reduseres ved virkningen av kolestyramin, kolestipol, aluminiumholdige antacida, neomycin og tetracykliner. Det er bevis for at samtidig bruk av spironolakton ikke bare endrer konsentrasjonen av digoksin i blodserumet, men også kan påvirke resultatene av metoden for å bestemme konsentrasjonen av digoksin, derfor er det nødvendig Spesiell oppmerksomhet ved vurdering av oppnådde resultater.

Redusert biotilgjengelighet: aktivert karbon, astringerende midler, kaolin, sulfasalazin (binding i mage-tarmkanalen); metoklopramid, neostigmin metylsulfat (prozerin) (økt gastrointestinal motilitet).

Økt biotilgjengelighet: antibiotika bred rekkevidde handlinger som undertrykker intestinal mikroflora(reduserer ødeleggelse i mage-tarmkanalen).

Betablokkere og verapamil øker alvorlighetsgraden av den negative kronotrope effekten og reduserer styrken til den inotrope effekten.

Induktorer av mikrosomal oksidasjon (barbiturater, fenylbutazon, fenytoin, rifampicin, antiepileptika, orale prevensjonsmidler) kan stimulere metabolismen av digoksin (hvis de trekkes tilbake, er digitalisforgiftning mulig). Når det brukes samtidig med digoksin, kan følgende legemidler interagere, som et resultat av at den terapeutiske effekten reduseres eller bivirkningen eller toksisk effekt av digoksin vises: mineralo-, glukokortikosteroider; amfotericin B for injeksjon; karbonsyreanhydrasehemmere; adrenokortikotropt hormon (ACTH); diuretika som fremmer frigjøring av vann og kaliumioner (bumetanid, etakrynsyre, furosemid, indapamid, mannitol og tiazidderivater); natriumfosfat.

Hypokalemi forårsaket av disse stoffene øker risikoen giftig effekt Derfor, når det brukes samtidig med digoksin, er det nødvendig med konstant overvåking av konsentrasjonen av kalium i blodet.

- Preparater av johannesurt: kombinert bruk reduserer biotilgjengeligheten av digoksin, øker hastigheten på hepatisk metabolisme og reduserer konsentrasjonen av digoksin i blodplasmaet betydelig.

- Amiodaron:øker konsentrasjonen av digoksin i blodplasmaet til et giftig nivå. Interaksjonen mellom amiodaron og digoksin hemmer aktiviteten til sinus og atrioventrikulære noder i hjertet og ledning nerveimpuls langs hjertets ledningssystem. Derfor, etter forskrivning av amiodaron, kanselleres digoksin eller dosen reduseres med halvparten;

- Preparater av aluminium- og magnesiumsalter og andre midler som brukes som syrenøytraliserende midler, kan redusere absorpsjonen av digoksin og redusere konsentrasjonen i blodet;

Samtidig bruk med digoksin: antiarytmiske legemidler, kalsiumsalter, pankuroniumbromid, rauwolfia-alkaloider, suxametoniumjodid og sympatomimetika kan provosere utviklingen av hjerterytmeforstyrrelser, derfor er det i disse tilfellene nødvendig å overvåke pasientens hjerteaktivitet og EKG;

- Kaolin, pektin og andre adsorbenter, kolestyramin, kolestipol, avføringsmidler, neomycin og sulfasalazin redusere absorpsjonen av digoksin og dermed redusere det terapeutisk effekt;

- Blokkere av "langsomme" kalsiumkanaler, kaptopril- øke konsentrasjonen av digoksin i blodplasma, derfor, når du bruker dem sammen, bør dosen av digoksin reduseres slik at den toksiske effekten av stoffet ikke manifesterer seg;

- Edrofoniumklorid (antikolinesterasemiddel) øker tonen i det parasympatiske nervesystemet, så dets interaksjon med digoksin kan forårsake alvorlig bradykardi;

- Erytromycin- forbedrer absorpsjonen av digoksin i tarmen;

- Heparin- digoksin reduserer den antikoagulerende effekten av heparin, så dosen må økes;

- Indometacin reduserer utskillelsen av digoksin, slik at risikoen for toksiske effekter av stoffet øker;

- Magnesiumsulfat injeksjonsvæske brukes til å redusere de toksiske effektene av hjerteglykosider;

- Fenylbutazon- reduserer konsentrasjonen av digoksin i blodserumet;

- Kaliumsaltpreparater: de bør ikke tas hvis ledningsavvik på EKG vises under påvirkning av digoksin. Imidlertid er kaliumsalter ofte foreskrevet sammen med digitalis-preparater for å forhindre hjertearytmier;

- Kinidin og kinin- disse stoffene kan øke konsentrasjonen av digoksin kraftig;

- Spironolakton- reduserer hastigheten på utskillelse av digoksin, så det er nødvendig å felles bruk justere dosen av stoffet;

- Thallia klorid - når du studerer myokardperfusjon med thalliummedisiner, reduserer digoksin graden av thalliumakkumulering i områder med skade på hjertemuskelen og forvrenger studiedataene;

- Skjoldbruskhormoner- når foreskrevet, øker stoffskiftet, så dosen av digoksin bør definitivt økes.

Sammensatt

1 tablett inneholder 0,25 mg aktiv ingrediens digoksin .

1 ml oppløsning inneholder virkestoffet i mengden 0,25 mg.

Ytterligere elementer er: glyserin, etanol, natriumfosfat, sitronsyre, injeksjonsvann.

Digoksinfrigjøringsform

Tilgjengelig i form av en injeksjonsvæske og i tablettform.

farmakologisk effekt

Hjerteglykosid.

Farmakodynamikk og farmakokinetikk

La oss vurdere virkningsmekanismen til stoffet.

Et urtemedisin, digoksin er hentet fra ullen revehanske (Digitalis). Har en uttalt kardiotonisk effekt (positiv inotrop effekt, økt kontraktilitet hjertemuskel ved å øke konsentrasjonen av kalsiumioner i kardiomyocytter), og dermed øke slagvolum og hjertevolum. Reduserer behovet for oksygen til myokardceller.

I tillegg har det en negativ dromotropisk og negativ kronotropisk effekt, det vil si at det reduserer frekvensen for generering av en elektrisk impuls fra sinusknuten og hastigheten på impulsledning gjennom hjertets atrioventrikulære ledningssystem. Har også en indirekte effekt på aortabuereseptorene og øker aktiviteten til vagusnerven, som også bremser aktiviteten sinoatrial node .

Takket være disse mekanismene er det mulig å oppnå en reduksjon i hjertefrekvensen under supraventrikulære (supraventrikulære) takyarytmier (paroksysmal eller form konstant atrietakyarytmier, atrieflutter).

Ved alvorlig insuffisiens av hjertefunksjon og tegn på stagnasjon i systemisk og pulmonal sirkulasjon, har stoffet en indirekte effekt. vasodilaterende effekt , som manifesterer seg i en reduksjon i den generelle motstanden til den perifere vaskulære sengen og en reduksjon i alvorlighetsgraden av kortpustethet og perifert ødem.

Det tas oralt, 70% av det aktive stoffet absorberes i mage-tarmkanalen, etter administrering oppnås maksimal konsentrasjon i intervallet fra to til 6 timer. Parallelt matinntak fører til en liten økning i absorpsjonstid. Unntaket er produkter rike på plantefiber - i dette tilfellet er en del av det aktive stoffet adsorbert kostfiber og blir utilgjengelig.

Det har en tendens til å samle seg i væsker og vev, inkludert myokardiet, som brukes til å bestemme bruksregimet: effekten av stoffet beregnes ikke av den maksimale konsentrasjonen av stoffet i plasma, men av innholdet på tidspunktet for likevektstilstanden til farmakokinetikken.

50-70% av legemidlene skilles ut av nyrene; alvorlig patologi til dette organet kan bidra til akkumulering av digoksin i kroppen. Halveringstiden når to dager.

Indikasjoner for bruk av Digoxin

Hva brukes tabletter og oppløsning vanligvis til?

Indikasjoner for bruk av Digoxin er hjerterytmeforstyrrelser () av supraventrikulær natur (paroksysmal atrieflimmer, atrieflimmer , konstant atrieflimmer ).

Medisinen er inkludert i behandlingsregimet kronisk svikt hjerter av tredje og fjerde funksjonsklasse, og brukes også til hjertesvikt av andre klasse, hvis uttalte kliniske manifestasjoner er diagnostisert.

Kontraindikasjoner

Direkte kontraindikasjoner for forskrivning av stoffet er tegn på glykosidforgiftning, overfølsomhet for digoksin, Wolff-Parkinson-White syndrom , andre grads og fullstendig atrioventrikulær blokkering, bradykardi .

Du kan ikke foreskrive medisiner for slike manifestasjoner koronar sykdom hjerter liker ustabil Og akutt periode.

Legemidlet er kontraindisert isolert mitralstenose .

Hjertesvikt av diastolisk type (med hjertetamponade , kl konstriktiv perikarditt , kl hjerteamyloidose , med kardiomyopati) er også en kontraindikasjon for bruk av Digoxin.

Markert utvidelse av hjertet, , svikt i nyrer og leverparenkym, myokardbetennelse, hypertrofi av interventrikulær septum, subaortastenose , ventrikulære takyarytmier - under disse forholdene er bruken av stoffet uakseptabelt.

Bivirkninger

Først av alt må du være oppmerksom på mulige bivirkninger fra det kardiovaskulære systemet, da de kan være de første tegnene på utvikling glykosidforgiftning .

Slike symptomer inkluderer en nedgang i atrioventrikulær ledning og, som en konsekvens, en nedgang i rytmen (bradykardi), utseendet av heterotropiske foci av myokardeksitasjon, manifestert i utvikling av ventrikulære arytmier ( ekstrasystoler ) Og ventrikkelflimmer .

Ekstrakardiale bivirkninger, i motsetning til intrakardiale, utgjør ikke en trussel mot pasientens liv. Disse inkluderer tegn på funksjonssvikt i fordøyelseskanalen (kvalme, smerter i magen, oppkast og), nervesystemet (eller psykose, dysfunksjon). visuell analysator i form av flekker foran øynene osv.).

Blodsykdommer kan forekomme morfologisk bilde som trombocytopeni , og det vil manifestere seg som petekkier på huden.

Det er viktig å huske at en overdose kan være dødelig.

Interaksjon

Medisinen kan ikke kombineres med alkalier, syrer eller salter tungmetaller og med tanniner. Når det brukes sammen med diuretika, insulin, kalsiumsalter, sympatomimetika, glukokortikosteroider risikoen for symptomer på glykosidforgiftning øker.

I kombinasjon med kinidin, amiodaron og det er en økning i digoksinnivået i blodet. Kinidin hemmer utskillelsen virkestoff. En kalsiumkanalblokker reduserer hastigheten for eliminering av digoksin fra kroppen av nyrene, noe som fører til en økning i konsentrasjonen av hjerteglykosid. Denne effekten av verapamil forsvinner gradvis ved langvarig bruk. felles mottak narkotika (mer enn seks uker).

Kombinasjon med øker sannsynligheten for å utvikle en overdose av glykosider pga hypokalemi , som er provosert av amfotericin B. Hyperkalsemi øker kardiomyocyttenes mottakelighet for hjerteglykosider, og derfor bør man ikke ty til intravenøs administrering av kalsiumtilskudd til pasienter som tar hjerteglykosider. Samtidig bruk Digoksin i kombinasjon med fenytoin øker sannsynligheten for å utvikle ventrikulære arytmier.

Reduser konsentrasjonen og effektiviteten til stoffet fenylbutazon og medikamenter fra barbituratgruppen. Reduser også den terapeutiske effekten av kaliumpreparater, medisiner som reduserer surheten i magesaft, metoklopramid . Når det kombineres med erytromycin, øker innholdet av glykosidet i pasientens plasma. Samtidig bruk av medisiner med kolestipol, og magnesium avføringsmidler fører til en forverring av absorpsjonen av stoffet i tarmen, som et resultat av at det er en reduksjon i mengden digoksin i kroppen. glykosider akselereres når de tas i kombinasjon med rifampicin og sulfosalazin.

Salgsbetingelser

Krever resept.

Lagringsforhold

Oppbevares utilgjengelig for barn ved en temperatur på 15-30 grader Celsius.

Best før dato

Ikke mer enn tre år.

spesielle instruksjoner

I pediatrisk praksis brukes ikke tablettformen.

Digoksinoppskrift på latin:

Rp. Digoxini 0,00025
D.t. d. N 30 i tabul.
S. 1 tablett. 1 gang om dagen 30 minutter før måltider.

INN i henhold til Vidals oppslagsverk: Digoxin.

Under graviditet og amming

Effekten av stoffet på fosteret kliniske studier har ikke blitt studert, men stoffet er i stand til å overvinne blod-placenta barriere og gå inn i fosterkroppen. Digoksin er kun foreskrevet for nødindikasjoner.

Hvis en ammende mor tar denne medisinen, bør barnets hjertefrekvens overvåkes konstant.

Digoksinanaloger

Nivå 4 ATX-kode samsvarer med:

Det er ingen direkte analoger av Digoxin. Stoffene er like Novodigal Og .

Hjelpestoffer: kolloidalt silisiumdioksid - 0,5 mg, magnesiumstearat - 1 mg, gelatin - 1,5 mg, talkum - 1,5 mg, maisstivelse - 20 mg, laktosemonohydrat - 75,25 mg.

50 stk. - polypropylenflasker (1) - papppakninger.

farmakologisk effekt

Hjerteglykosid. Har en positiv inotrop effekt. Dette skyldes den direkte hemmende effekten av Na + /K + -ATPase på membranene til kardiomyocytter, noe som fører til en økning i det intracellulære innholdet av natriumioner og følgelig en reduksjon i kaliumioner. Økt innhold natriumioner forårsaker aktivering av natrium-kalsiummetabolisme, en økning i innholdet av kalsiumioner, som et resultat av at kraften til myokardial sammentrekning øker.

Som et resultat av en økning i myokardial kontraktilitet, øker slagvolumet av blod. De endesystoliske og endediastoliske volumene i hjertet reduseres, noe som sammen med en økning i myokardial tonus fører til en reduksjon i størrelsen og dermed til en reduksjon i myokardial oksygenbehov. Det har en negativ kronotropisk effekt, reduserer overdreven sympatisk aktivitet ved å øke følsomheten til kardiopulmonale baroreseptorer. På grunn av økt aktivitet av vagusnerven har den antiarytmisk effekt, forårsaket av en reduksjon i hastigheten til impulser gjennom den atrioventrikulære noden og en forlengelse av den effektive refraktære perioden. Denne effekten forsterkes av en direkte effekt på den atrioventrikulære noden og en sympatolytisk effekt.

Den negative dromotropiske effekten manifesterer seg i en økning i refraktæriteten til den atrioventrikulære noden, noe som gjør det mulig å bruke den til paroksysmer av supraventrikulære takykardier og takyarytmier.

Ved atrieflimmer hjelper det å bremse frekvensen av ventrikulære sammentrekninger, forlenger diastolen og forbedrer intrakardiell og systemisk hemodynamikk.

En positiv badmotropisk effekt oppstår når subtoksiske og toksiske doser er foreskrevet.

Det har en direkte vasokonstriktor effekt, som tydeligst manifesteres i fravær av kongestivt perifert ødem.

Farmakokinetikk

Sug og fordeling

Absorpsjon fra mage-tarmkanalen kan variere og utgjør 70-80 % av dosen som tas. Absorpsjon avhenger av gastrointestinal motilitet, doseringsform, samtidig matinntak, fra interaksjoner med andre medisiner. Biotilgjengelighet 60-80%. Med normal surhet av magesaft blir den ødelagt ubetydelig beløp Digoksin, under hypersyretilstander, kan mer av det bli ødelagt. For fullstendig absorpsjon er tilstrekkelig eksponering i tarmen nødvendig: med en reduksjon i gastrointestinal motilitet er biotilgjengeligheten maksimal, med økt peristaltikk- minimalt. Evnen til å akkumulere i vev (akkumulere) forklarer mangelen på korrelasjon i begynnelsen av behandlingen mellom alvorlighetsgraden av den farmakodynamiske effekten og dens konsentrasjon i blodet. Cmax for digoksin i blodplasma oppnås etter 1-2 timer.

Plasmaproteinbinding er 25 %. Relativ Vd - 5 l/kg.

Metabolisme og utskillelse

Metaboliseres i leveren. Digoksin skilles primært ut via nyrene (60-80 % uendret). T1/2 er ca 40 timer Utskillelse og T1/2 bestemmes av nyrefunksjonen. Intensiteten av renal utskillelse bestemmes av mengden glomerulær filtrasjon. Ved mild kronisk nyresvikt kompenseres reduksjonen i nyreutskillelse av digoksin av levermetabolismen av digoksin til inaktive metabolitter. Ved leversvikt oppstår kompensasjon på grunn av økt nyreutskillelse av digoksin.

Indikasjoner

- som en del av kompleks terapi av kronisk hjertesvikt II (i nærvær av kliniske manifestasjoner) og III-IV funksjonsklasse;

- takysystolisk form for atrieflimmer og fladder av paroksysmalt og kronisk forløp (spesielt i kombinasjon med kronisk hjertesvikt).

Kontraindikasjoner

- glykosidforgiftning;

- Wolff-Parkinson-White syndrom;

- AV-blokade av andre grad;

- intermitterende fullstendig blokade;

- overfølsomhet overfor stoffet.

Forsiktig(det er nødvendig å sammenligne forventet nytte og potensiell risiko): AV-blokk av første grad, sykt sinus-syndrom uten pacemaker, sannsynligheten for ustabil ledning gjennom AV-knuten, en historie med Morgagni-Adams-Stokes-anfall; hypertrofisk subaortastenose, isolert mitralstenose med en sjelden hjertefrekvens, hjerteastma hos pasienter med mitralstenose (i fravær av en tachysystolisk form for atrieflimmer), akutt hjerteinfarkt, ustabil angina, arteriovenøs shunt, hypoksi, hjertesvikt med nedsatt diastolisk funksjon (restriktiv kardiomyopati, amyloidose i hjertet, konstriktiv perikarditt, hjertetamponade), ekstrasystole, uttalt utvidelse av hjertehulene, "pulmonal" hjerte.

Elektrolyttforstyrrelser: hypokalemi, hypomagnesemi, hyperkalsemi, hypernatremi. Hypotyreose, alkalose, myokarditt, høy alder, nyre- og leversvikt, fedme.

Dosering

Bruk internt.

Som med alle hjerteglykosider, bør dosen velges med forsiktighet, individuelt for hver pasient.

Hvis pasienten tok hjerteglykosider før forskrivning av digoksin, må i dette tilfellet dosen av legemidlet reduseres.

For voksne

Dosen av digoksin avhenger av behovet for raskt å oppnå en terapeutisk effekt.

Moderat rask digitalisering (24-36 timer) brukes i akutte tilfeller

Dagsdosen er 0,75-1,25 mg, fordelt på 2 doser, under EKG-overvåking før hver påfølgende dose.

Etter å ha oppnådd metning går de over til vedlikeholdsbehandling.

Langsom digitalisering (5-7 dager)

Dagsdosen er 0,125-0,5 mg 1 gang/dag i 5-7 dager (til metning er oppnådd), hvoretter de går over til vedlikeholdsbehandling.

Kronisk hjertesvikt (CHF)

Hos pasienter med CHF bør digoksin brukes i små doser: opptil 0,25 mg/dag (for pasienter som veier mer enn 85 kg opp til 0,375 mg/dag). Hos eldre pasienter bør den daglige dosen reduseres til 0,0625-0,125 mg (1/4-1/2 tabletter).

Vedlikeholdsterapi

Dagsdosen for vedlikeholdsbehandling settes individuelt og er 0,125-0,75 mg. Vedlikeholdsterapi utføres vanligvis over lang tid.

Bivirkninger

De observerte bivirkningene er ofte de første tegnene på en overdose.

Symptomer på digitalisforgiftning

Fra det kardiovaskulære systemet: ventrikulær paroksysmal takykardi, ventrikulær ekstrasystol (ofte bigeminy, polytopisk ventrikulær ekstrasystol), nodal takykardi, sinus bradykardi, sinoaurikulær blokk, atrieflimmer og flutter, AV-blokk, på EKG - en reduksjon i ST-segmentet med dannelse av en bifasisk T-bølge .

Fra fordøyelsessystemet: anoreksi, kvalme, oppkast, diaré, magesmerter, intestinal nekrose.

Fra siden av sentralnervesystemet: søvnforstyrrelser, hodepine, svimmelhet, nevritt, radikulitt, manisk-depressivt syndrom, parestesi og besvimelse, i sjeldne tilfeller (hovedsakelig hos eldre pasienter som lider av aterosklerose) - desorientering, forvirring, ensfargede visuelle hallusinasjoner.

Fra siden av synsorganet: farging av synlige objekter i en gulgrønn farge, blinkende "floaters" foran øynene, nedsatt synsskarphet, makro- og mikropsi.

Allergiske reaksjoner: mulig hudutslett, sjelden - urticaria.

Fra det hematopoetiske og hemostasesystemet: trombocytopenisk purpura, neseblod, petekkier.

Andre: hypokalemi, gynekomasti.

Overdose

Symptomer: nedsatt appetitt, kvalme, oppkast, diaré, magesmerter, intestinal nekrose, ventrikulær paroksysmal takykardi, ventrikulær ekstrasystol (ofte polytopisk eller bigeminy), nodal takykardi, sinoatrial blokkering, atrieflimmer og flomring, AV-blokkering, svimmelhet, svimmelhet, svimmelhet. synsskarphet, farging av synlige gjenstander gulgrønne, blinkende "fluer" foran øynene, oppfatning av gjenstander i redusert eller forstørret form, nevritt, radikulitt, manisk-depressivt syndrom, parestesi.

Behandling: seponering av digoksin, administrering av aktivt kull (for å redusere absorpsjon), administrering av motgift (unitiol, EDTA, antistoffer mot digoksin), symptomatisk behandling. Kontinuerlig EKG-overvåking utføres.

I tilfeller av hypokalemi er kaliumsalter mye brukt: 0,5-1 g oppløst i vann og tatt flere ganger daglig for en total dose på 3-6 g (40-80 mEq kalium) for voksne, gitt tilstrekkelig nyrefunksjon. I nødstilfeller er intravenøs drypp administrering av 2 % eller 4 % kaliumkloridoppløsning indisert. Den daglige dosen er 40-80 mEq kalium (fortynnet til en konsentrasjon på 40 mEq kalium per 500 ml). Anbefalt administreringshastighet bør ikke overstige 20 mEq/t (under EKG-overvåking). For hypomagnesemi anbefales administrering av magnesiumsalter.

Ved ventrikulær takyarytmi er langsom intravenøs administrering av lidokain indisert. Hos pasienter med normal hjerte- og nyrefunksjon, langsom intravenøs administrering (over 2-4 minutter) av lidokain med en startdose på 1-2 mg/kg kroppsvekt, etterfulgt av drypp administrering med en hastighet på 1-2 mg/kg, er vanligvis effektiv min. Hos pasienter med nedsatt nyre- og/eller hjertefunksjon bør dosen reduseres tilsvarende.

I nærvær av II-III grads AV-blokkade, bør lidokain og kaliumsalter ikke forskrives før en kunstig pacemaker er installert.

Under behandlingen er det nødvendig å overvåke nivået av kalsium og fosfor i blodet og daglig urin.

Det er erfaring med bruk av følgende legemidler med mulige positive effekter: β-blokkere, prokainamid, bretylium og fenytoin. Kardioversjon kan utløse ventrikkelflimmer. Bruk av atropin er indisert for behandling av bradyarytmier og AV-blokkering. Ved tilfeller av II-III grads AV-blokkering, asystoli og undertrykkelse av sinusknuteaktivitet, er installasjon av pacemaker indisert.

Narkotikahandel

Når digoksin administreres sammen med legemidler som forårsaker elektrolyttubalanse, spesielt hypokalemi (for eksempel diuretika, glukokortikosteroider, insulin, beta-agonister, amfotericin B), øker risikoen for arytmier og utvikling av andre toksiske effekter av digoksin. Hyperkalsemi kan også føre til utvikling av toksiske effekter av digoksin, så intravenøs administrering av kalsiumsalter bør unngås hos pasienter som tar digoksin. I disse tilfellene må dosen av digoksin reduseres. Noen medikamenter kan øke serumdigoksinkonsentrasjonene, slik som kinidin, kalsiumkanalblokkere (spesielt verapamil), amiodaron, spironolakton og triamteren.

Absorpsjon av digoksin i tarmen kan reduseres ved virkningen av kolestyramin, kolestipol, aluminiumholdige antacida, neomycin og tetracykliner. Det er bevis for at samtidig bruk av spironolakton ikke bare endrer konsentrasjonen av digoksin i blodserumet, men også kan forvrenge resultatene av å bestemme konsentrasjonen av digoksin, derfor kreves spesiell forsiktighet ved vurdering av de oppnådde resultatene.

En reduksjon i biotilgjengeligheten av digoksin observeres når det administreres samtidig med snerpende legemidler, kaolin, sulfasalazin (binding i gastrointestinal lumen), metoklopramid, proserin (økt gastrointestinal motilitet).

En økning i biotilgjengeligheten av digoksin observeres når det administreres samtidig med bredspektrede antibiotika som undertrykker intestinal mikroflora (reduserer ødeleggelse i mage-tarmkanalen).

Betablokkere og verapamil øker alvorlighetsgraden av den negative kronotrope effekten og reduserer styrken til den inotrope effekten.

Når de brukes samtidig med digoksin, kan følgende legemidler interagere, som et resultat av at den terapeutiske effekten reduseres eller bivirkninger eller toksisk effekt av digoksin oppstår: mineralokortikoider, glukokortikoider med en betydelig mineralokortikoid effekt, til injeksjon, karbonsyreanhydrasehemmere, adrenokortikotropt hormon (ACTH), diuretika, fremmer frigjøring av vann og kalium (bumetadin, etakrynsyre, furosemid, indapamid, mannitol og tiazidderivater), natriumfosfat.

Hypokalemi forårsaket av disse legemidlene øker risikoen for toksiske effekter av digoksin, derfor er det nødvendig med konstant overvåking av kaliumkonsentrasjonen i blodet når det brukes samtidig med digoksin.

Når det administreres samtidig med johannesurt, induseres P-glykoprotein og cytokrom P450, og følgelig reduseres biotilgjengeligheten, metabolismen øker og konsentrasjonen av digoksin i plasma synker markant.

Når det administreres samtidig med amiodaron, øker konsentrasjonen av digoksin i blodplasmaet til et toksisk nivå. Samspillet mellom amiodaron og digoksin hemmer aktiviteten til hjertets sinus og atrioventrikulære noder, og bremser også ledningen av nerveimpulser gjennom hjertets ledningssystem. Derfor, når du foreskriver amiodaron, er det nødvendig å seponere digoksin eller redusere dosen til det halve.

Preparater av aluminium, magnesiumsalter og andre antacida kan redusere absorpsjonen av digoksin og redusere konsentrasjonen i blodet.

Samtidig bruk av antiarytmika, kalsiumsalter, pancuronium, rauwolfia-alkaloider, succinylkolin og sympatomimetika med digoksin kan provosere utviklingen av hjertearytmier, derfor er det i disse tilfellene nødvendig å overvåke pasientens hjerteaktivitet og EKG.

Kaolin, pektin og andre adsorbenter, kolestyramin, kolestipol, avføringsmidler, neomycin og sulfasalazin reduserer absorpsjonen av digoksin og reduserer derved dens terapeutiske effekt.

Blokkere av langsomme kalsiumkanaler, kaptopril - øker konsentrasjonen av digoksin i blodplasmaet, derfor, når det brukes sammen, er det nødvendig å redusere dosen av digoksin for å unngå den toksiske effekten av sistnevnte.

Edrofonium (et antikolinesterase-medikament) øker tonen i det parasympatiske nervesystemet, så dets interaksjon med digoksin kan forårsake alvorlig bradykardi.

Erytromycin forbedrer absorpsjonen av digoksin i tarmen.

Digoksin reduserer den antikoagulerende effekten av heparin, så dosen av heparin bør økes når det administreres samtidig med digoksin.

Indometacin reduserer frigjøringen av digoksin, slik at risikoen for toksiske effekter av sistnevnte øker.

Injeksjonsløsningen brukes til å redusere toksiske effekter av hjerteglykosider.

Fenylbutazon reduserer konsentrasjonen av digoksin i blodserumet.

Kaliumsaltpreparater bør ikke tas hvis ledningsforstyrrelser på EKG vises under påvirkning av digoksin. Imidlertid foreskrives kaliumsalter ofte sammen med digitalispreparater for å forhindre hjerterytmeforstyrrelser.

Kinidin og kinin kan dramatisk øke digoksinkonsentrasjonen.

Spironolakton reduserer utskillelseshastigheten av digoksin, så når det brukes sammen, bør dosen av digoksin justeres.

Når man studerer myokardperfusjon med thaliummedisiner (thalliumklorid) hos pasienter som tar digoksin, reduseres graden av thaliumakkumulering i områder med skade på hjertemuskelen og studieresultatene forvrenges.

Skjoldbruskhormoner øker stoffskiftet, så dosen av digoksin bør økes.

spesielle instruksjoner

For å unngå bivirkninger som følge av overdosering, bør pasienten overvåkes gjennom hele behandlingsperioden med digoksin. Pasienter som får digitalispreparater bør ikke foreskrives kalsiumpreparater for parenteral administrering.

Dosen av digoksin bør reduseres hos pasienter med kronisk cor pulmonale, koronar insuffisiens, væske- og elektrolyttforstyrrelser, nyre- eller leversvikt. Eldre pasienter krever også nøye dosevalg, spesielt hvis de har en eller flere av tilstandene ovenfor. Det bør tas i betraktning at hos disse pasientene, selv med nedsatt nyrefunksjon, kan kreatininclearance-verdier (CC) være innenfor normale grenser, noe som er assosiert med en reduksjon i muskelmasse og en reduksjon i kreatininsyntese. Siden farmakokinetiske prosesser forstyrres ved nyresvikt, bør dosevalg utføres under kontroll av konsentrasjonen av digoksin i blodserumet. Hvis dette ikke er gjennomførbart, kan du bruke følgende anbefalinger. Dosen bør reduseres med omtrent samme prosentandel som QC reduseres. Hvis QC ikke er bestemt, kan det beregnes omtrentlig basert på serumkreatininkonsentrasjonen (CCC). For menn etter formelen (140 - alder)/KKS. For kvinner skal resultatet multipliseres med 0,85.

Ved alvorlig nyresvikt bør serumdigoksinkonsentrasjonen bestemmes hver 2. uke, i det minste under den første behandlingsperioden.

Ved idiopatisk subaortastenose (obstruksjon av venstre ventrikkels utstrømningskanal av en asymmetrisk hypertrofiert interventrikulær septum), fører administrering av digoksin til en økning i alvorlighetsgraden av obstruksjon. Ved alvorlig mitralstenose og normo- eller bradykardi utvikles hjertesvikt på grunn av en reduksjon i diastolisk fylling av venstre ventrikkel. Digoksin, som øker kontraktiliteten til det høyre ventrikkelmyokardiet, forårsaker en ytterligere økning i trykket i lungearteriesystemet, noe som kan provosere lungeødem og forverre venstre ventrikkelsvikt. For pasienter med mitralstenose foreskrives hjerteglykosider når høyre ventrikkelsvikt oppstår eller ved atrieflimmer.

Digoksin ved Wolff-Parkinson-White syndrom, ved å bremse AV-ledning, fremmer ledning av impulser gjennom tilleggsveier, omgår AV-knuten og provoserer derved utviklingen av paroksysmal takykardi. Sannsynligheten for glykosidforgiftning øker med hypokalemi, hypomagnesemi, hyperkalsemi, hypernatremi, hypotyreose, alvorlig utvidelse av hjertehulene, "pulmonal" hjerte, myokarditt og hos eldre.

Som en av metodene for å overvåke digitaliseringsinnholdet ved forskrivning av hjerteglykosider, brukes overvåking av plasmakonsentrasjonen.

Kryssfølsomhet

Allergiske reaksjoner på digoksin og andre digitalislegemidler er sjeldne. Hvis det oppstår overfølsomhet for et digitalis-legemiddel, kan andre representanter for denne gruppen brukes, siden kryssfølsomhet for digitalis-legemidler ikke er typisk.

Pasienten må strengt følge følgende instruksjoner:

1. Bruk stoffet kun som foreskrevet av legen din, ikke endre dosen selv;

2. Bruk stoffet hver dag bare til avtalt tid;

3. Hvis hjertefrekvensen er under 60 slag/min, bør du kontakte legen din umiddelbart;

4. Hvis den neste dosen av legemidlet glemmes, må den tas umiddelbart, når det er mulig;

5. Ikke øk eller doble dosen;

6. Dersom pasienten ikke har tatt legemidlet på mer enn 2 dager, skal legen informeres om dette.

Før du slutter å bruke stoffet, må du informere legen din.

Hvis oppkast, kvalme, diaré eller rask puls oppstår, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Før kirurgiske operasjoner eller i nødssituasjoner, advare om bruk av digoksin.

Det er ikke tilrådelig å bruke andre medisiner uten legens tillatelse.

Graviditet og amming

Digitalis-preparater trenger inn i placentabarrieren. Under fødsel er konsentrasjonen av digoksin i blodserumet til den nyfødte og mor den samme. Digoksin, når det gjelder sikkerheten ved bruk under graviditet, tilhører kategori "C": risikoen for bruk kan ikke utelukkes. Studier av gravide kvinner er utilstrekkelige; stoffet kan bare foreskrives hvis den forventede fordelen for moren oppveier den potensielle risikoen for fosteret.

Vilkår for utlevering fra apotek

Legemidlet er tilgjengelig på resept.

Lagringsforhold og perioder

Legemidlet bør oppbevares utilgjengelig for barn ved en temperatur som ikke overstiger 30 °C. Holdbarhet - 3 år.

Instruksjoner for medisinsk bruk

medisin

DIGOXIN GRINDEX

Handelsnavn

Digoksin Grindeks

Internasjonalt ikke-proprietært navn

Digoksin

Doseringsform

Tabletter 0,25 mg

Sammensatt

En tablett inneholder

virkestoff- digoksin 0,25 mg,

Hjelpestoffer: sukrose, potetstivelse, glukosemonohydrat, talkum, kalsiumstearat, vaselinolje.

Beskrivelse

Piller hvit flat-sylindrisk form med en avfasning.

Farmakoterapeutisk gruppe

Hjerteglykosider. Digitalis glykosider.

ATX-kode C01AA05

Farmakologiske egenskaper

Farmakokinetikk

Sug fra mage-tarmkanalen(mage-tarmkanalen) etter muntlig administrasjon- variabel, 60-85 % (hovedsakelig fra tynntarmen). Mat bremser absorpsjonshastigheten av stoffet, men ikke omfanget. Effekten kommer innen 2 timer og når maksimalt etter 6 timer. Den terapeutiske konsentrasjonen i blodplasma er individuell og er 0,5-2 ng/ml. Digoksin binder seg til blodplasmaproteiner innen 20-30 %, den frie fraksjonen trenger inn i vev, primært inn i hjertemuskelen. Konsentrasjonen av digoksin i hjertemuskelen er større enn i blodplasma. Siden det meste av stoffet er i vevet, dialyseres digoksin dårlig under hemodialyse (3 % over 5 timer). Det relative distribusjonsvolumet er 5 l/kg.

Metaboliseres i leveren. Eliminasjonshalveringstiden er 1,5-2 dager. Digoksin skilles ut gjennom nyrene (ved glomerulær filtrasjon og tubulær sekresjon), hovedsakelig uendret. Utskillelse avhenger av graden av glomerulær filtrering. Digoksin skilles ut i morsmelk.

Farmakodynamikk

Digoksin er et hjerteglykosid avledet fra revebjelle ull ( Digitalis lanata). Det har en positiv inotrop effekt, som er assosiert med en hemmende effekt på Na + /K + -ATPase av kardiomyocyttmembranen, noe som fører til en økning i det intracellulære innholdet av natriumioner og følgelig en reduksjon i kaliumioner. Som et resultat er det en økning i det intracellulære kalsiuminnholdet, som er ansvarlig for kontraktiliteten til kardiomyocytter, noe som fører til en økning i kraften til myokardial sammentrekning.

Legemidlet har også en negativ kronotropisk effekt.

Den negative dromotropiske effekten av digoksin manifesterer seg i økt refraktæritet av den atrioventrikulære (AV) noden, som tillater bruken av det i paroksysmer av supraventrikulære takykardier og takyarytmier.

Ved atrieflimmer hjelper det å bremse frekvensen av ventrikulære sammentrekninger, forlenger diastolen og forbedrer intrakardiell og systemisk hemodynamikk.

Det har en direkte vasokonstriktor effekt, som tydeligst manifesteres i fravær av kongestivt perifert ødem.

Indikasjoner for bruk

Hjertefeil

Supraventrikulære rytmeforstyrrelser (f.eks. atrieflimmer)

Bruksanvisning og doser

For oral administrering. Dosen settes med forsiktighet, individuelt for hver pasient.

Det er to perioder i behandlingsprosessen: perioden med initial digitalisering (metning) og perioden med vedlikeholdsterapi.

I løpet av den første digitaliseringsperioden blir kroppen gradvis mettet med hjerteglykosid til den optimale terapeutiske effekten er oppnådd. En individuell metningsdose (IND) fører til adekvat digitalisering av en bestemt pasient og varierer fra 50 % til 200 % av gjennomsnittlig totaldose (AFD), noe som gir full terapeutisk effekt hos de fleste pasienter.

For moderat rask digitalisering foreskrives 0,25 mg oralt 4 ganger daglig eller 0,5 mg 2 ganger daglig. Digitalisering oppnås i gjennomsnitt etter 2-3 dager, hvoretter pasienten overføres til en vedlikeholdsdose, som vanligvis er 0,25-0,5 mg per dag.

Dersom pasienten ikke trenger så rask digitalisering kan du ta 0,25 mg 1-2 ganger daglig. Steady-state plasmakonsentrasjoner oppnås vanligvis innen 7 dager. Vanlig vedlikeholdsdose er 0,125-0,25 mg per dag.

Eldre pasienter

Eldre pasienter bør bruke små doser av legemidlet, og starte behandlingen med langsom digitalisering. Hos eldre pasienter bør serumdigoksinnivåer overvåkes og hypokalemi bør unngås.

For nyresvikt dosen av legemidlet bør reduseres i henhold til glomerulær filtrasjonshastighet (GFR).

Hvis den neste dosen av legemidlet glemmes, må den tas så snart som mulig. Legemidlet bør brukes strengt som anvist av legen din. Dosen kan ikke endres uavhengig.

Bivirkninger

Ventrikulær takykardi

Amming

Barne- og ungdomsårene opptil 18 år

Slektning:

Alvorlig bradykardi

Første grads atrioventrikulær blokk

Isolert mitralstenose

Hypertrofisk subaortastenose

Akutt hjerteinfarkt

Ustabil angina

Hjertetamponade

Ekstrasystole

Narkotikahandel

Når Digoxin Grindeks foreskrives samtidig med legemidler som forårsaker elektrolyttubalanse, spesielt hypokalemi (tiazid- og loop-diuretika, glukokortikosteroider, insulin, beta-adrenerge agonister, amfotericin B), øker risikoen for arytmier og utvikling av andre toksiske effekter av digoksin. I dette tilfellet må dosen av Digoxin Grindeks reduseres.

Kalsiumsalter kan forårsake digoksin-toksiske effekter og bør unngås intravenøs administrering kalsiumsalter for pasienter som tar hjerteglykosider.

Spironolakton øker konsentrasjonen av digoksin i blodplasmaet.

Kinidin, propafenon og amiodaron, når de brukes sammen med Digoxin Grindeks, øker konsentrasjonen av digoksin i blodplasmaet.

Antiarytmika øker forekomsten av digoksinbivirkninger.

Betablokkere kan øke risikoen for bradykardi og atrioventrikulær blokkering forårsaket av Digoxin Grindeks.

Blokkere av "langsomme" kalsiumkanaler øker konsentrasjonen av digoksin i blodplasmaet, og derfor bør dosen av Digoxin Grindeks reduseres når de brukes sammen for å unngå de toksiske effektene av stoffet. Ved samtidig bruk av Digoxin Grindeks med verapamil øker muligheten for atrioventrikulær blokkering. Nifedipin kan øke plasmakonsentrasjonen av digoksin.

Angiotensin II-reseptorblokkere (for eksempel telmisartan) øker nivået av digoksin i blodplasma.

Erytromycin, azitromycin, klaritromycin, roxitromycin, tetracyklin, gentamicin, trimetoprim kan øke nivået av digoksin i blodplasmaet.

Neomycin, kanamycin, paromomycin reduserer absorpsjonen av digoksin og reduserer dens terapeutiske effekt.

Rifampicin reduserer nivået av digoksin i blodplasmaet.

Avføringsmidler som inneholder magnesium og aluminiumholdige antacida reduserer absorpsjonen av digoksin og reduserer dens terapeutiske effekt.

Lipidsenkende legemidler (kolestyramin, kolestipol) reduserer absorpsjonen av digoksin og reduserer derved dens terapeutiske effekt.

Metoklopramid reduserer den terapeutiske effekten av digoksin.

Sulfasalazin reduserer den terapeutiske effekten av digoksin.

Blokkere protonpumpe(for eksempel omeprazol) øker konsentrasjonen av digoksin i blodplasmaet.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler kan øke nivåene av digoksin i blodplasmaet.

Sukralfat reduserer absorpsjonen og den terapeutiske effekten av digoksin.

Syklosporin øker konsentrasjonen av digoksin i blodplasmaet.

Preparater av johannesurt reduserer biotilgjengeligheten av digoksin, øker hastigheten på levermetabolismen og reduserer konsentrasjonen i blodplasmaet betydelig.

spesielle instruksjoner

Under behandling med Digoxin Grindeks må pasienten være under medisinsk tilsyn for å unngå bivirkninger som følge av en overdose.

Digoxin Grindeks bør brukes med forsiktighet hos pasienter med akutt myokardskade (myokarditt), med forverret hjertesvikt eller alvorlig lungesykdom. Store enkeltdoser bør unngås.

Forsiktighet må også utvises ved atrioventrikulær blokkering. varierende grader alvorlighetsgrad og sick sinus syndrome, hvis pasienten opplever angrep av atrieflimmer.

Under påvirkning av digoksin fysisk aktivitet EKG kan vise endringer i ST-segmentet, som ikke er tegn på forgiftning, men bare forbigående naturlige endringer forårsaket av stoffets virkningsmekanisme. Derfor, når du bruker Digoxin Grindeks, bør du regelmessig overvåke EKG og bestemme konsentrasjonen av elektrolytter i blodserumet.

Hvis nyrefunksjonen er nedsatt, bør dosen reduseres og konsentrasjonen av digoksin i blodplasma bør overvåkes.

Effekten av digoksin kan forsterkes av hypokalemi, hypomagnesemi, hyperkalsemi, hypoksi og hypotyreose. I disse tilfellene bør dosen av Digoxin Grindeks reduseres.

Ved hypertyreose kan relativ resistens mot Digoxin Grindeks forekomme.

Digoxin Grindeks tabletter inneholder sukrose og glukosemonohydrat. Pasienter med glukose-galaktosemalabsorpsjon, så vel som pasienter med sjelden medfødt fruktoseintoleranse eller sukrase-isomaltase-mangel bør ikke forskrives dette legemidlet.

Graviditet og amming

Bruk av Digoxin Grindeks under graviditet er kun mulig når fordelene for moren oppveier risikoen for fosteret.

Under amming er bruken av stoffet kontraindisert.

Funksjoner av effekten av stoffet på evnen til å kjøre bil kjøretøy eller potensielt farlige mekanismer

Hvis Digoxin Grindeks forårsaker døsighet, svimmelhet, tåkesyn eller andre bivirkninger, må du slutte å kjøre bil eller bruke potensielt farlige maskiner.

Overdose

Breddegrad terapeutisk virkning stoffet er lite. Å ta 10-15 mg Digoxin Grindeks kan forårsake død på grunn av overdose hos 50 % av voksne.

Symptomer forgiftning utvikler seg gradvis. Kan oppleve: nedsatt appetitt, kvalme, oppkast, diaré, magesmerter, døsighet, forvirring, muskelsvakhet, delirisk psykose, nedsatt synsskarphet, blinkende "fluer" foran øynene. Abnormiteter i hjerterytme og ledning kan forårsake død på grunn av ventrikkelflimmer eller asystoli forårsaket av blokkeringen.

Behandling: Hvis Digoxin Grindeks tas i en svært stor dose, kan mageskylling gjøres umiddelbart etter overdosen. Aktivert karbon Ved å binde digoksin forhindrer det absorpsjon fra fordøyelseskanalen. Bradyarytmi assosiert med forgiftning kan behandles med atropin eller tilkobling av en midlertidig pacemaker. Ventrikulære arytmier behandles med lidokain eller fenytoin. For bradyarytmi og ventrikulær arytmi kan digoksinspesifikke antistoffer - F(ab)-fragmenter (Wellcome) brukes.

Dialyse er ikke effektivt ved livstruende digoksinforgiftning.

Frigjør skjema og emballasje

25 tabletter hver i en blisterpakning laget av polyvinylkloridfilm og aluminiumsfolie.

2 blisterpakninger hver, sammen med instruksjoner for medisinsk bruk på statlige og russiske språk, legges i en papppakning.

Lagringsforhold

Oppbevares på et sted beskyttet mot lys ved en temperatur som ikke overstiger 25 °C.

Oppbevares utilgjengelig for barn!

Holdbarhet

Må ikke brukes etter utløpsdatoen som er angitt på pakken.

Vilkår for utlevering fra apotek

På resept

Produsent

JSC "Grindeks" St. Krustpils 53, Riga, LV-1057, Latvia

Telefon: +371 67083205

Faks: +371 67083505

Innehaver av registreringsbevis

JSC "Grindeks", Latvia

Adresse til organisasjonen som mottar krav på republikken Kasakhstans territorium fra forbrukere angående produktkvalitet

Representasjonskontoret til JSC "Grindeks"

Almaty, Dostyk Ave., 63-65/13 hjørne av st. Sjevtsjenko

t./f. 291-88-77, 291-13-84

Har du sykemeldt på grunn av ryggsmerter?

Hvor ofte møter du problemet med ryggsmerter?

Tåler du smerte uten å ta smertestillende?

Finn ut mer hvordan du kan håndtere ryggsmerter så raskt som mulig