Patologi i muskel- og skjelettsystemet har den siste tiden vært en betydelig del av alle yrkessykdommer. I tilknytning til teknisk fremgang i ulike bransjer, inkludert landbruk, er arbeidsforholdene til arbeidere blitt betydelig forbedret. På grunn av innføring av mekanisering og automatisering i produksjonsprosessen har bruken av manuell arbeidskraft blitt betydelig redusert. men fysisk aktivitet menneske fortsetter å være en av hovedfaktorene som bestemmer arbeidskraftens endelige effektivitet. Dette skyldes at fysisk arbeid, selv i automatisert produksjon, fortsatt utgjør en stor andel, for eksempel når én arbeider betjener flere kontrollpaneler. I tillegg kreves det også muskelinnsats ved oppsett av utstyr og ved utføring av visse manuelle operasjoner. Ved en rekke store virksomheter er det fortsatt yrker hvor det i en eller annen grad brukes manuelt arbeid og hvor arbeidet er ledsaget av betydelig fysisk anstrengelse.
Sykdommer i muskel- og skjelettsystemet oppstår ofte når man arbeider i bransjer som bygg, gruvedrift, ingeniørarbeid, etc., samt i landbruket. De vanligste sykdommene i muskler, leddbånd og ledd øvre lemmer: myositt, krepiterende senebetennelse i underarmen, stenoserende ligamentitt (stenoserende senebetennelse), epikondylitt i skulderen, bursitt, deformerende artrose, periartrose skulderledd, osteokondrose i ryggraden (diskogen lumbosakral radikulitt).
Det er fastslått at yrkessykdommer fra fysisk overbelastning observeres i en lang rekke yrker i mange bransjer. Oftest ble de kjent blant malere, arbeidere ved tekstilfabrikker, maskinskrivere, maskintellestasjoner, montører, maskinoperatører, melkepiker, murere, spolere, støpemaskiner av manuell (ikke-mekanisert) støping, etc.
Yrkessykdommer forårsaket av fysisk overbelastning og overspenning individuelle kropper og systemer, inntar andreplassen i den innenlandske statistikken over yrkessykelighet. Den viktigste skadelige faktoren er alvorlighetsgraden av fødselen.
En av årsakene til forekomsten av yrkessykdommer i muskel- og skjelettsystemet er halvautomatisk og semi-mekanisert arbeid på frimerker, verktøymaskiner, transportører etc., som krever at arbeideren beveger seg raskt og utøver stor fysisk anstrengelse.
I dette tilfellet kan følgende spille en spesielt ugunstig rolle:tvangsposisjon av kroppen under arbeid, monotonien i produksjonsprosessen, dens ujevn rytme, utførelse av raske bevegelser av samme type, overbelastning av individuelle muskelgrupper, ukorrekte og irrasjonelle arbeidsmetoder fra et synspunkt av fysiologi, press og friksjon av verktøy eller produkter på en del av menneskekroppen. Alle de ovennevnte faktorene bidrar til fysisk overbelastning og vevsmikrotraumatisering.
Det er kjent at på relativt lave nivåer funksjonell spenning ytelsen gjenopprettes ganske raskt, og nei skadelige effekter forekommer ikke for menneskekroppen. Men i de tilfellene når det funksjonelle stresset når nivåer hvor gjenopprettingen av det brukte funksjonspotensialet i løpet av arbeidsskift umulig, legges det til rette for å redusere arbeidstakerens ytelse. Vanligvis bidrar kortvarig hvile og endring av aktivitet til å gjenopprette kroppens brukte ressurser.
I tilfeller hvor nivået av funksjonsbelastning er for høyt og overbelastning varer lang tid, en kort hvile fører ikke lenger til full gjenvinning av de brukte ressursene. Fortsatt arbeid med samme intensitet kan føre til at alle kroppens reserveressurser vil bli brukt på å gjenopprette arbeidskapasiteten, og dette kan igjen være årsaken til fremveksten og utviklingen av ulike typer patologiske prosesser i organer og vev på cellenivå.
Derfor, i løpet av arbeidet, er det viktig å forstå at faglig overbelastning er grensestat mellom den normale funksjonen til organismen og forekomsten patologiske forhold som er preget av visse funksjonelle lidelser individuelle organer og systemer. Overspenning kan være en risikofaktor for forekomst og utvikling av yrkessykdommer hos nerve og av det kardiovaskulære systemet, metabolisme, fordøyelsesorganer, etc.
I moderne praksis av arbeidsmedisin skilles vanligvis fire hovedmålsystemer Menneskekroppen, underlagt skadelige effekter profesjonell overspenning, som inkluderer: muskel- og skjelettsystemet; perifert nervesystem; synsorgan; stemmeapparat.
Strukturen til yrkessykdommer fra funksjonell overbelastning er polymorf og inkluderer først og fremst patologien til det perifere nervesystemet i form av poly- og mononeuropatier, radikulopatier, samt sykdommer i muskel- og skjelettsystemet. Blant de sistnevnte er den vanligste patologien til musklene (myofibrose, hovedsakelig av ekstensorene i hånden og fingrene), sener og leddbånd (skulder-scapulær periartrose, epikondylose, stenoserende ligamentose, tendovaginitis) og ledd (deformerende artrose i interfalangeal, radiokarpal, albue, skulder, kneledd spondylartrose). Koordinatornevrose betraktes som en uavhengig form for profesjonell patologi.
De fleste yrkessykdommer fra funksjonell overbelastning utvikler seg med betydelig arbeidserfaring (mer enn 20 år), har en gradvis debut og et kronisk forløp.
Forebygging av profesjonell overspenningbestår av et bredt spekter av aktiviteter rettet mot å mekanisere manuelle operasjoner, optimalisere arbeidsmoduser, rasjonell organisering av arbeidsplassen, oppnå overholdelse av ergonomiske parametere "mann - maskin", etc. Veldig viktig samtidig har de profesjonelt utvalg, periodisk medisinske undersøkelser, profylaktisk behandling.
Fysisk overbelastning manifesteres av et brudd på funksjonen til organer og systemer i kroppen på grunn av virkningen av utilstrekkelig belastning.
I utviklingen av overspenning spiller avviket mellom kroppens funksjonelle evner og styrken til den provoserende faktoren en ledende rolle, og forholdet mellom fysiske og mentale belastninger er veldig viktig - deres felles uønskede effekt kan manifestere seg ved relativt små verdier av hver av dem (tenk på hvorfor treningsvektene ikke øker?).
Det er vanlig å skille mellom tre kliniske former fysisk overspenning.
- Akutt fysisk stress akutt tilstand, som utvikler seg under eller umiddelbart etter en enkelt nødsituasjon for den første funksjonell tilstand kroppsbelastning forårsaker patologiske endringer eller viser en skjult patologi av organer og systemer, noe som fører til brudd på funksjonen deres. Dette inkluderer en rekke skader i muskel- og skjelettsystemet (ulike forstuinger, rifter, rupturer av muskler, sener og leddbånd; dislokasjoner og subluksasjoner av leddene, beinbrudd osv.), kraniocerebrale skader, skader Indre organer etc.
- Kronisk fysisk overbelastning - oppstår når belastningen gjentatte ganger ikke samsvarer med det opprinnelige funksjonsnivået og er preget av et brudd på sentralnervesystemets regulatoriske funksjon, som manifesterer seg i en ubalanse mellom anabolisme og katabolisme, samt utilstrekkelig utvinning prosesser. Denne formen inkluderer vanligvis kronisk fysisk overbelastning av muskel- og skjelettsystemet, kardiovaskulærsystemet, uspesifikk beskyttelse og immunitet, etc.
- Kronisk forekommende akutte manifestasjoner av fysisk overbelastning er mulig under eller umiddelbart etter utførelse av trening eller konkurrerende belastninger og har trekk ved de to første formene for overbelastning. Dette er en overbelastning av fordøyelsessystemet, urinsystemet, blodsystemet osv.
Med andre ord oppstår overspenning som et resultat av en enkelt eksponering for overdrevent anstrengende fysisk arbeid. Overanstrengelse kan oppstå på grunn av tvangstrening, utilstrekkelig hvile mellom treningsmengdene, hyppig deltakelse i konkurranser, samt trening og konkurranser etter utsatt Smittsomme sykdommer og skader.
Overbelastning etter idrettskonkurranser påvirker først og fremst tilstanden til sentralnervesystemet (CNS) og kommer til uttrykk i alvorlig svakhet, blekhet, ustø gange, alvorlig kortpustethet, hyppig, svak puls, redusert blodtrykk, svimmelhet, kvalme, noen ganger oppkast. Ved dyp overbelastning kan det oppstå smerter i høyre og venstre hypokondrium, hjertebank, kortpustethet, alvorlig svakhet og til og med besvimelse.
Overanstrengelse, i motsetning til overarbeid, fører vanligvis til en langvarig nedgang i ytelsen til en idrettsutøver. Som en konsekvens av overanstrengelse kan hypertensjon (en sykdom med høyt blodtrykk) oppstå.
Enkelt sagt, fysisk overanstrengelse kan oppstå fra høyt volum og høy intensitet som kroppen er i dette øyeblikket ikke klar. Du kan overanstrenge deg på en gang, for eksempel på konkurranser. Etter det går kroppen inn i en tilstand av undertrykkelse og forlater den deretter i lang tid. I løpet av denne perioden reduseres kroppens evner betydelig.
Sykdommer assosiert med fysisk overbelastning og stress av individuelle organer og systemer
Foreleser: Ph.D. Assoc. Pankratova Yu. Yu.
De viktigste indikatorene på alvorlighetsgraden av arbeidsprosessen:
Massen til den løftede og flyttede lasten manuelt
Stereotypiske arbeiderbevegelser
arbeidsstilling
Skrogskråninger
Beveger seg i verdensrommet
De viktigste indikatorene på intensiteten av arbeidsprosessen
Monotone
Arbeidsmodus
Sensoriske belastninger
Overvåking av skjermene til videodisplayterminaler: med alfanumerisk informasjonsvisning - mer enn 3 timer per skift, med grafisk type visning - mer enn 5 timer per skift.
Sykdommer assosiert med fysisk overbelastning og overbelastning av individuelle organer og systemer
Koordinatornevroser, inkludert skrivespasmer.
Sykdommer i det perifere nervesystemet: kompresjonsmononeuropati i de øvre lemmer G56, autonom-sensorisk polynevropati i hendene G64.
Skader på nerverøttene og plexusene i livmorhalsen og lumbalnivået fra kompresjon, traumer, sekundære endringer forårsaket av refleksmuskelspenning fra overbelastning G54.
Sykdommer muskel- og skjelettsystemet: sykdommer i muskler og periartikulært vev (synovitt og tendobursitt, kapsulitt, inkludert skulder, ulnar, ulnar periartritt og annen entesopati) M70, aseptisk osteonekrose M87.
Primær deformerende artrose med dysfunksjon av leddet M16.0, M16.1, M17.0, M17.1, M18.1, M19.0.
Uttrykte åreknuter benårer komplisert av inflammatoriske (tromboflebitt) eller trofiske lidelser I83.
Progressiv nærsynthet H52.1
Årsaker til sykdommer fra funksjonell overanstrengelse
Statiske eller dynamiske belastninger på lokale eller regionale muskelgrupper.
Ofte repeterende bevegelser av samme type høyt tempo, med høy koordinasjon, ujevn arbeidsrytme.
Tvunget ubehagelig arbeidsstilling.
Ytre eller indre trykk på vev eller organer.
Makrotraumatisering av vev på grunn av trykk eller friksjon av instrumenter eller produkter.
Irrasjonelle måter å jobbe på.
overspenning Det er en grensetilstand mellom normal og patologisk. Det er en risiko for å utvikle sykdommer i mange organer og systemer.
Faktorer som bidrar til PZFP.
Avkjøling, overoppheting.
Overflødig fuktighet.
Påvirkning av fysiske faktorer (vibrasjon, stråling, støy).
Eksponering for kjemiske faktorer (støv, giftige stoffer).
Mental overbelastning ( stressende situasjoner på jobb).
Grunnene
Produksjon
Generell somatisk
Medfølgende sykdommer.
Hormonell, metabolsk restrukturering (menopause, ulike endokrinopatier, fedme, gikt).
Øke volumet, arbeidstempoet.
Endre den profesjonelle stereotypen.
Introduksjon av ny teknologi.
Økende krav på jobb, stressende situasjoner.
Spesifikke lesjoner ved PTSD
Muskel- og skjelettsystemet.
Nervesystemet (sentralt og perifert).
visuelt system.
Uspesifikke lesjoner av PZFP
Det kardiovaskulære systemet.
Endokrine system.
Fordøyelsessystemet.
Immunsystemet.
utvekslingsbrudd.
Sektorer av n / x med høy forekomst av lesjoner i muskel- og skjelettsystemet
Gruvedrift
Kull
Engineering
Elektroteknisk
hogst
Trebearbeiding
Konstruksjon
Funksjoner ved det kliniske forløpet til PZFP
De har en relativt betinget karakter i utviklingen (forskjellig toleranse for forskjellige belastninger av forskjellige mennesker).
De finnes i mennesker fra forskjellige yrker, bransjer og landbruksarbeid, mentalt og fysisk arbeid.
De kan utvikle seg fra eksponering for både profesjonelle og ikke-profesjonelle årsaker.
Utviklingen av sykdommer er gradvis, kurset er kronisk.
Fra begynnelsen av arbeidet til utseendet til de første klagene - 5-10 år eller mer.
Utvikling av flere sykdommer hos en pasient samtidig fra funksjonell overbelastning.
Lignende sykdommer hos andre arbeidere i samme yrke.
Større skade på belastede lemmer (vanligvis øvre).
Forbedring i en pause i arbeidet.
Sykdommer i muskel- og skjelettsystemet, ofte funnet når du arbeider i bransjer som konstruksjon, gruvedrift, ingeniørarbeid, etc., samt i landbruket. De er forårsaket av kronisk funksjonell overbelastning, mikrotraumatisering og utførelse av raske bevegelser av samme type.
Vanligere er sykdommer i muskler, leddbånd og ledd i overekstremitetene: myositt, krepiterende senebetennelse i underarmen, stenoserende ligamentitt (stenoserende senebetennelse), epikondylitt i skulderen, bursitt, deformerende artrose, periartrose i skulderleddet, osteokondrose ryggrad (diskogen lumbosakral radikulitt).
Yrkessykdommer utvikle seg subakutt, ha et tilbakevendende eller kronisk forløp.
Myositt, krepiterende NF(vanligvis høyre underarm) finnes hos strykere, polere, slipere, snekkere, smeder osv. De går subakutt (2-3 uker). Smerten i underarmen er brennende, forverret under arbeid, muskelen og dens festested er smertefulle, hevelse og crepitus er notert.
Stenoserende ligamentitt (styloiditt, karpaltunnelsyndrom, snapfinger) ofte funnet hos polerere, malere, plasterere, murere, skreddere osv. I disse yrkene fører kronisk mikrotraumatisering av hånden til cicatricial rynker av leddbåndene, kompresjon av den nevrovaskulære bunten og, som et resultat, til nedsatt håndfunksjon.
Styloiditt preget av smerte og hevelse i området styloid prosess radius, under arbeid intensiveres smerten og stråler ut til hånden og underarmen. Skarpt smertefull bortføring tommel. På røntgen av hånden - deformasjon eller periostitt av styloidprosessen.
Karpaltunellsyndrom preget av komprimering av tverrligamentet og innsnevring av karpaltunnelen. Dette forårsaker kompresjon median nerve, bøye sener og kar i hånden. Karakterisert av nattlige parestesi og smerter i hendene, økt parestesi med trykk på skulderen, på tverrligamentet, når armen løftes opp (i ryggleie). Hypestesi av tuppene til II-III fingre, atrofi av den proksimale delen av tenaren, brudd på opposisjon av tommelen avsløres.
knips med fingeren oppstår på grunn av langvarig traume til håndflaten på nivå med metacarpophalangeal leddene. I dette tilfellet er det en forsegling av de ringformede leddbåndene, vanskeligheten med fri glidning av bøyerne i fingrene (fingeren "snapper" plutselig når den bøyes, forlengelsen er vanskelig, smertefull). Med en økning i prosessen er forlengelse bare mulig ved hjelp av den andre hånden, med ytterligere forverring kan fleksjonskontraktur utvikle seg.
Bursitt utvikle seg sakte (5-15 år) med langvarig traume i leddet.
Albuebursitt ofte observert hos chasere, gravører, skomakere; prepatellar- gruvearbeidere, flisleggere, parkettarbeidere.
Bursitt preget av fluktuerende smertefull hevelse i leddområdet: in leddveske effusjon akkumuleres. Bevegelse i leddet er ikke begrenset, men smertefullt.
Skulderepikondylitt(oftere ekstern) finnes i yrker hvis arbeid krever langvarig intens supinasjon og pronasjon av underarmen (smeder, strykere, murere, gipsere, etc.). Det er preget av gradvis økende smerte i området av den ytre epikondylen; under arbeid forsterkes smerten og sprer seg gjennom armen. Gradvis øker svakheten i hånden. Smerter med trykk på epikondylen og Thomsens symptom er karakteristiske ( skarp smerte i området av epikondylen med intens forlengelse av hånden).
Røntgenbildet avslører marginal resorpsjon eller paraosse forseglinger i området av epikondylen.
Deformerende slitasjegikt i leddene i hånden oppstår ofte ved traumatisering av hånden (skomakere, snekkere, kasseknusere). Store ledd oftere rammet hos personer som presterer tungt fysisk arbeid(gruvearbeidere, smeder, skuffer, murere).
Klinisk bilde
nær ikke-profesjonell artrose.
Periartrose i skulderleddet- degenerative-dystrofiske endringer (med elementer av reaktiv betennelse) i det myke periartikulære vevet i skulderen. Det oppstår med konstant traumatisering av periartikulært vev på grunn av plutselige bevegelser i skulderleddet (malere, plasterere, trådskuffer, etc.).
Klinisk bilde identisk med periarthrose av skulderleddet av ikke-profesjonell etiologi.
Osteokondritis i ryggraden- en polyetiologisk sykdom forårsaket av en degenerativ-dystrofisk lesjon mellomvirvelskiver og annet vev i ryggraden. Osteokondrose er mer vanlig korsryggen representanter for profesjoner knyttet til vanskelig fysisk arbeid(gruvearbeidere, metallurger, kuttere, tømmerhoggere, traktorførere, gravemaskiner, bulldosere). Samtidig er overbelastning og mikrotraumatisering av ryggraden ofte kombinert med en ubehagelig holdning, avkjøling og vibrasjon.
Kombinasjon ugunstige faktorer kan være årsaken til utviklingen av relativt ung alder kompliserte former for osteokondrose (tilbakevendende lumbago, diskogen radikulitt).
Diagnose.Å etablere forholdet mellom de listede sykdommene i muskel- og skjelettsystemet med yrket krever en grundig analyse av arbeidsforholdene, utelukkelse av andre årsaker. Betydelig verdi har en sammenheng med utbruddet av eksacerbasjoner med overbelastning av visse muskelgrupper, med utførelse av visse operasjoner.
Å etablere en sammenheng mellom kompliserte former for osteokondrose og et yrke er basert på å ta hensyn til arbeidets varighet (minst 10 år), forbundet med stor belastning på ryggraden i en "tvungen" stilling, avkjøling og eksponering for vibrasjoner.
Behandling gjennomføres etter allment aksepterte ordninger. Fysioterapeutiske prosedyrer, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, blokader, massasje, treningsterapi, akupunktur er mye foreskrevet. På behandlingstidspunktet anbefales det å gå over til tilrettelagte arbeidsforhold. Spørsmål om arbeidsevne løses under hensyntagen til alvorlighetsgraden av sykdommen, hyppigheten av tilbakefall, effekten av behandlingen, bevaring av funksjon og muligheten for rasjonell ansettelse.
Yrkesmessige dyskinesier (koordinatornevroser) finnes hos personer hvis yrke krever raske bevegelser, presis koordinasjon, nevro-emosjonell spenning (musikere, telegrafister, maskinskrivere).
Patogenese: brudd på den koordinerte refleksaktiviteten til motoranalysatoren. Mest hyppige former: skrivespasmer, dyskinesi i musikerens hånd; hos personer som spiller blåseinstrumenter, er dyskinesi i leppene mulig. Det selektive nederlaget for funksjonen til den arbeidende hånden er karakteristisk: en profesjonell ferdighet (skriving, spille et musikkinstrument) blir krenket, men andre funksjoner i hånden forblir bevart. Dyskinesi utvikler seg sakte, først bekymret for følelsen av tretthet i hånden, svakhet, skjelving eller klossethet. Deretter, under spillet (skriving), vises svakhet i individuelle fingre (paretisk form for dyskinesi) eller krampaktig sammentrekning (krampeform). Et forsøk på å "tilpasse", å endre posisjonen til hånden (fingrene) forverrer bare defekten. Ofte er dyskinesi kombinert med myositt, fenomenene nevrasteni.
Diagnose tatt i betraktning karakteristiske lidelser koordinering av bevegelse, ta hensyn til arten av arbeidet som utføres.
differensialdiagnose. Det bør skilles fra hysterisk parese (eller kramper) i hånden, organisk dyskinesi (med torsjonsdystopi, skjelvende lammelse, hepatolentikulær degenerasjon). Dyskinesi kan være et symptom cervical osteokondrose, tuberkulose i nakkevirvlene, kraniovertebral svulst.
Behandling utføres under forutsetning av en midlertidig (2 måneder) pause i spillet (skriving) med samtidig behandling nevrotiske lidelser. Massasje, treningsterapi, akupunktur vises; eliminering av triggersoner, elektrosøvn, psykoterapi, autotrening.
Prognose. Den faglige prognosen er ugunstig. Pasienter forblir funksjonsfriske i et bredt spekter av yrker (utøvende musikere anbefales å undervise, om nødvendig, et langt brev - undervisning i maskinskriving).
Forebygging dyskinesi sørger for generelle hygieniske tiltak (overholdelse av arbeids- og hvileregimet), rettidig behandling nevrotiske lidelser, rekreasjonsaktiviteter.
Yrkesmessige polynevropatier (vegetative, vegetative-sensoriske)- en vanlig gruppe sykdommer som oppstår når de utsettes for vibrasjoner, forgiftning med bly, karbondisulfid, arsen, funksjonell overanstrengelse av hender (mikrotraumatisering, trykk), avkjøling - lokal og generell (fiskere, fiskeforedlere, arbeidere ved kjøttforedlingsanlegg og kjøleskap , tømmerhoggere, tømmersperrer).
Patogenese: skade på autonome og sensoriske (sjelden motoriske) fibre perifere nerver, sjeldnere røtter; brudd på mikrosirkulasjon og vevsbiokjemi på grunn av kronisk eksponering for uønskede produksjonsfaktorer.
Klinisk bilde. Klager vedr svak smerte og parestesi i hendene (med generell kjøling - og i bena), "kulde" av lemmer. Disse følelsene er mer forstyrrende om natten.
Symptomer: hevelse, cyanose og hypotermi i fingrene eller hele hånden, hyperhidrose i håndflatene, fingrene. Trofiske lidelser: tørr hud, sprekker i de terminale phalanges, sprø negler. Redusert smerte- og temperaturfølsomhet i form av hansker og sokker.
En kraftig nedgang temperaturfølsomhet er typisk for kald polynevritt(kald polynevritt er ofte kjent som nevrovaskulitt, angiotrofoneurose).
PÅ uttrykte tilfeller polynevropatier, smerte og svakhet i lemmer øker, underernæring (atrofi) av små muskler sammenføyninger, styrke og funksjon av lemmen reduseres. Hevelsen i hendene øker, fleksjonskontraktur av fingrene dannes. Vedvarende smerte, ofte radikulære syndromer slutter seg til. Sanseforstyrrelser er på vei oppover. Intensiteten av pulsblodfylling reduseres betydelig, vevsblodstrømmen hemmes; aneurismer eller desolation av kapillærer kommer til syne.
Diagnose bør være basert på bekreftede data om kronisk eksponering for ugunstige produksjonsfaktorer.
differensialdiagnose. Sykdommen bør skilles fra andre former for polynevropatier (smittsomme, alkoholiske, medikamentinduserte, etc.).
Behandling utføres etter allment aksepterte prinsipper og ordninger. For å forbedre hemodynamikk og mikrosirkulasjon, halidor, narkotika nikotinsyre, trental. For å forbedre trofisme: vitamin B1, B6, B12, fosfaden, ATP, gumizol-injeksjoner, novokainelektroforese, kammergalvaniske bad, radon- eller hydrogensulfidbad, massasje, treningsterapi.
Etiologisk behandling innebærer avslutning eller svekkelse av eksponering skadelig faktor. Problemer med arbeidsevne løses avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.
Arbeidsevnen forblir intakt i lang tid. I den første perioden anbefales en midlertidig overføring (1-2 måneder) til arbeid uten eksponering for en skadelig faktor, ambulatorisk behandling. Ved vedvarende smertesyndrom, en økning i sensoriske og trofiske lidelser, anbefales døgnbehandling, etterfulgt av rasjonell ansettelse.
Forebygging. I tillegg til hygienetiltak (bruk av isolerte hansker, sko), helseforbedrende tiltak (selvmassasje, gymnastikk, tørrluft termalbad for hender i skiftpauser), er forebyggende behandlingsforløp i fabrikkambulatorier viktige.
Yrkessykdommer forårsaket av overbelastning av individuelle organer og systemer. Sykdommer i muskel- og skjelettsystemet finner man ofte når man arbeider i bransjer som bygg, gruvedrift, ingeniørarbeid, etc., samt i landbruket. De er forårsaket av kronisk funksjonell overbelastning, mikrotraumatisering, ytelse av raske bevegelser av samme type. De vanligste sykdommene i muskler, leddbånd og ledd i overekstremitetene: myositt, krepiterende senebetennelse i underarmen, stenoserende ligamentitt (stenoserende senebetennelse), epikondylitt i skulderen, bursitt, deformerende slitasjegikt, periartrose i skulderleddet, osteokondrose ryggrad (diskogen lumbosakral radikulitt). Sykdommer utvikler seg subakutt, har et tilbakefall eller kronisk forløp.
Myositt, krepiterende senebetennelse (vanligvis i høyre underarm) finnes hos strykere, polere, slipere, snekkere, smeder osv. De går subakutt (2-3 uker). Smerten i underarmen brenner, forverres under arbeid, muskelen og festestedet er smertefullt, det er hevelse, crepitus.
Stenoserende ligamentitt (styloiditt, karpaltunnelsyndrom, snapping finger) finnes ofte hos polere, malere, plasterere, murere, skreddere osv. I disse yrkene fører kronisk mikrotraumatisering av hånden til cicatricial rynker av leddbåndene, kompresjon av den nevrovaskulære bunten , og - dysfunksjon av hånden.
Styloiditt er preget av smerte og hevelse i området av styloidprosessen i radius, under arbeid intensiveres smerten og stråler ut til hånden og underarmen. Skarp. smertefull bortføring av tommelen. På røntgen av hånden - deformasjon eller periostitt av styloidprosessen.
Karpaltunnelsyndrom er preget av fortykkelse av det tverrgående leddbåndet og innsnevring av karpaltunnelen. I dette tilfellet oppstår kompresjon av mediannerven, bøyesener og håndkar. Karakterisert av nattlige parestesi og smerter i hendene, økt parestesi med trykk på skulderen, på tverrligamentet, når armen løftes opp (i ryggleie). Hypestesi av tuppene til II-III fingre, atrofi av den proksimale delen av tenaren, brudd på opposisjon av tommelen avsløres.
En knipsende finger oppstår på grunn av langvarig traume til håndflaten på nivå med metacarpophalangeal leddene. I dette tilfellet er det en forsegling av de ringformede leddbåndene, vanskeligheten med fri glidning av bøyerne i fingrene (fingeren "snapper" plutselig når den bøyes, forlengelsen er vanskelig, smertefull). Med en økning i prosessen er forlengelse bare mulig ved hjelp av den andre hånden, med ytterligere forverring kan fleksjonskontraktur utvikle seg.
Bursitt utvikler seg sakte (5-15 år) med langvarig traume i leddet. Albuebursitt observeres ofte hos chasere, gravører, skomakere; prepatellar - blant gruvearbeidere, flisleggere, parkettgulvleggere. Bursitt er preget av svingende smertefull hevelse i leddområdet: effusjon samler seg i leddposen. Bevegelse i leddet er ikke begrenset, men smertefullt.
Skulderepikondylitt (ofte ekstern) oppstår i yrker hvis arbeid krever langvarig intens supinasjon og pronasjon av underarmen (smeder, strykere, murere, gipsere, etc.). Det er preget av gradvis økende smerte i området av den ytre epikondylen; under arbeid forsterkes smerten og sprer seg gjennom armen. Gradvis øker svakheten i hånden. Karakterisert av smerter med trykk på epikondylen og Thomsens symptom (skarpe smerter i epikondylen med anspent forlengelse av hånden). Røntgenbildet avslører marginal resorpsjon eller paraosse forseglinger i området av epikondylen.
Deformerende artrose i leddene i hånden er ofte funnet med traumatisering av hånden (skomakere, snekkere, kasseknusere). Store ledd blir oftere påvirket hos personer som utfører hardt fysisk arbeid (gruvearbeidere, smeder, trådskuffer, murere). Det kliniske bildet ligger nært ikke-profesjonell artrose.
Periartrose i skulderleddet - degenerative-dystrofiske endringer (med elementer av reaktiv betennelse) i det myke periartikulære vevet i skulderen. Det oppstår med konstant traumatisering av periartikulært vev på grunn av plutselige bevegelser i skulderleddet (malere, plasterere, trådskuffer, etc.). Det kliniske bildet er identisk med periartrose av skulderleddet av ikke-profesjonell etiologi.
Spinal osteokondrose er en polyetiologisk sykdom forårsaket av degenerative-dystrofiske lesjoner i mellomvirvelskivene og annet vev i ryggraden.Lumbal osteokondrose er mer vanlig i yrker forbundet med tungt fysisk arbeid (gruvearbeidere, metallurger, kuttere, tømmerhoggere, traktorførere, gravemaskiner, bulldosere operatører). Med atom er overbelastning og mikrotraumatisering av ryggraden ofte kombinert med en ubehagelig holdning, avkjøling og vibrasjon. En kombinasjon av ugunstige faktorer kan være årsaken til utviklingen av kompliserte former for osteokondrose i relativt ung alder (tilbakevendende lumbago, diskogen radikulitt).
Diagnose. Å etablere forholdet mellom de listede sykdommene i muskel- og skjelettsystemet med yrket krever en grundig analyse av arbeidsforholdene, utelukkelse av andre årsaker. Sammenhengen mellom utbruddet av forverring og overspenning er avgjørende. visse grupper muskler, med utførelsen av visse operasjoner. Å etablere en sammenheng mellom kompliserte former for osteokondrose og yrket er basert på å ta hensyn til arbeidets varighet (minst 10 år), forbundet med stor belastning på ryggraden i en "tvungen" stilling, avkjøling, eksponering for vibrasjoner.
Behandlingen utføres i henhold til allment aksepterte ordninger. Fysioterapeutiske prosedyrer, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, blokader, massasje, treningsterapi, akupunktur er mye foreskrevet. På behandlingstidspunktet anbefales det å gå over til tilrettelagte arbeidsforhold. Problemer med funksjonshemming løses under hensyntagen til alvorlighetsgraden av sykdommen, hyppigheten av tilbakefall, effekten av behandlingen, bevaring av funksjon, muligheten for rasjonell ansettelse. Ved vedvarende nedgang i arbeidsevnen henvises pasientene til VTEK.
Yrkesdyskinesier (koordinatornevroser) finnes blant yrker hvis arbeid krever raske bevegelser, presis koordinasjon, nevro-emosjonelt stress (musikere, telegrafister, maskinskrivere). Patogenese: brudd på den koordinerte refleksaktiviteten til motoranalysatoren.
Yrkesmessige dyskinesier er funksjonelle sykdommer. De vanligste formene er: skrivespasmer, musikers hånddyskinesi; gater som spiller blåseinstrumenter kan utvikle leppedyskinesi. Karakteristisk er det selektive nederlaget for funksjonen til den arbeidende hånden: en profesjonell ferdighet (skriving, spille et musikkinstrument) blir krenket, men andre funksjoner i hånden forblir bevart. Dyskinesi utvikler seg sakte, først bekymret for følelsen av tretthet i hånden, svakhet, skjelving eller klossethet. Deretter, under spillet (skriving), vises svakhet i individuelle fingre (paretisk form for dyskinesi) eller krampaktig sammentrekning (krampeform). Et forsøk på å "tilpasse", å endre posisjonen til hånden (fingrene) forverrer bare defekten. Ofte er dyskinesi kombinert med myositt, fenomenene nevrasteni.
Diagnosen stilles under hensyntagen til karakteristiske forstyrrelser i bevegelseskoordinering, under hensyntagen til arten av arbeidet som utføres. Det bør skilles fra hysterisk parese (eller kramper) i hånden, organisk dyskinesi (med torsjonsdystoni, skjelvende lammelse, hepatolentikulær degenerasjon). Dyskinesi kan være et symptom på cervikal osteokondrose, tuberkulose i cervical vertebrae, craniovertebral tumor. Behandlingen utføres under forutsetning av en midlertidig (2 måneder) pause i spillet (skriving) med samtidig behandling av nevrotiske lidelser. Massasje, treningsterapi, akupunktur vises; eliminering av triggersoner, elektrosøvn, psykoterapi, autotrening. Den faglige prognosen er ugunstig. Pasienter forblir funksjonsfriske i et bredt spekter av yrker (utøvende musikere anbefales å undervise, om nødvendig, et langt brev - undervisning i maskinskriving).
Forebygging av dyskinesi sørger for generelle hygieniske tiltak (overholdelse av arbeids- og hvileregimet), rettidig behandling av nevrotiske lidelser og rekreasjonsaktiviteter. Yrkesmessige polynevropatier (vegetative, vegetative-sensoriske) er en vanlig gruppe sykdommer som oppstår når de utsettes for vibrasjoner, forgiftning med bly, karbondisulfid, arsen, funksjonell overanstrengelse av hender (mikrotraumatisering, trykk), avkjøling - lokal og generell (fiskere, fisk). prosessorer, arbeidere ved kjøttforedlingsanlegg og kjøleskap, tømmerhoggere, sperrer).
Patogenese: skade på autonome og følsomme (sjeldnere motoriske) fibre i perifere nerver, sjeldnere røtter; brudd på mikrosirkulasjon og vevsbiokjemi på grunn av kronisk eksponering for ugunstige produksjonsfaktorer. klinisk bilde. Klager på kjedelig smerte og parestesi i hendene (med generell avkjøling - i bena), "kjølighet" i ekstremitetene. Denne følelsen er mer urovekkende om natten. Symptomer: hevelse, cyanose og hypotermi i fingrene eller hele hånden, hyperhidrose i håndflatene, fingrene. Trofiske lidelser: tørr hud, sprekker i de terminale phalanges, sprø negler. Redusert smerte- og temperaturfølsomhet i form av hansker og sokker. En kraftig reduksjon i temperaturfølsomhet er karakteristisk for kald polyneuritt (kald polyneuritt er viden kjent som neurovaskulitt, angiotrofoneurose). I alvorlige tilfeller av polynevropati øker smerte og svakhet i lemmer, hypotrofi (atrofi) av små muskler går sammen, styrken og funksjonen til lemmen reduseres. Hevelsen i hendene øker, fleksjonskontraktur av fingrene dannes. Vedvarende smerte, ofte radikulære syndromer slutter seg til. Sanseforstyrrelser er på vei oppover. Intensiteten av pulsblodfylling reduseres betydelig, vevsblodstrømmen hemmes; aneurismer eller desolation av kapillærer kommer til syne.
Diagnose bør være basert på bevis på kronisk yrkesmessig eksponering. Sykdommen bør skilles fra andre former for polynevropati (smittsom, alkoholisk, narkotika, etc.). Behandlingen utføres etter allment aksepterte prinsipper og ordninger. For å forbedre hemodynamikken og mikrosirkulasjonen er halidor, nikotinsyrepreparater og trental foreskrevet. For å forbedre trofisme: vitamin B1, B6, B12, fosfaden, ATP, gumizol-injeksjoner, novokainelektroforese, kammergalvaniske bad, radon- eller hydrogensulfidbad, massasje, treningsterapi. Etiologisk behandling innebærer avslutning eller svekkelse av virkningen av en skadelig faktor.
Problemer med arbeidsevne løses avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Arbeidsevnen forblir intakt i lang tid. I den første perioden anbefales en midlertidig overgang (1-2 måneder) til arbeid uten eksponering for en skadelig faktor, poliklinisk behandling. Ved vedvarende smertesyndrom, økning i sensoriske og trofiske lidelser, anbefales døgnbehandling, etterfulgt av rasjonell ansettelse. Med begrenset faglig arbeidsevne - henvisning til VTEK.
Forebygging. I tillegg til hygienetiltak (bruk av isolerte hansker, sko), helsetiltak (selvmassasje, gymnastikk, tørrluft termiske bad for hender i skiftpauser), er forebyggende behandlingsforløp i fabrikkambulatorier viktige.