En viktig og minst konstant parameter for homeostase er syre-base balanse i munnhulen. Den mest informative indikatoren på syre-basebalanse er hydrogenindeksen (pH). Denne indikatoren varierer avhengig av området i hulrommet: sur pH i mellomrommene og nøytral eller svakt alkalisk på tuppen av tungen. Spytts pH er en integrert indikator på sur homeostase i munnhulen. Spytts normale pH er i området 6,5-7,5.
Endringer i syre-basebalansen i munnhulen kan være av to typer: acidose eller alkalose. I alle retninger av skift i homeostase, bør fysiologiske og patologiske endringer skilles. Fysiologiske endringer er kortsiktige, fører ikke til forstyrrelse av normale fysiologiske prosesser og påvirker ikke strukturen og funksjonen til orale vev. Patologiske endringer betydelig gå utover grensene for normen og føre til brudd på strukturen og funksjonene til visse vev i munnhulen: karies, desquamation av epitelet i slimhinnen, avsetning av tannstein, periodontitt.
Mange endo- og eksogene faktorer påvirker syre-basebalansen i munnhulen: generell tilstand av menneskekroppen, alvorlighetsgraden av betingede og ubetingede reflekser, muskel (tygge) aktivitet, arten av pust, tale, mat, oral mikroflora, hygieneprodukter, proteser, fyllinger og mer. Mest uttalt i fysiologiske forhold den vitale aktiviteten til mikroflora, sammensetningen av mat, sammensetningen og hastigheten på sekresjon av spytt påvirker.
Plakett
Syre-base balanse i munnhulen avhenger av tilstedeværelsen av plakk.
Mikrobiell plakk Det dannes hovedsakelig på overflaten av tenner, kunstige proteser og på baksiden av tungen. Plakk (dental plakk)- akkumulering av mikroorganismer som lever i munnhulen, på overflaten av tennene med inkludering av et strukturløst stoff av organisk natur: proteiner, lipider, karbohydrater. Blant karbohydrater er dekstran et viktig homoligosakkarid som består av glukoserester. Dextran har evnen til å feste (sorbere) bakterier inn i tannplakk. Moden plakk i 1 g inneholder ca. 2,5 10 11 bakterier.
Hovedkilden til energiproduksjon av plakkbakterier er prosessene med anaerob nedbrytning av karbohydrater: melkesyre, smør, propionsyregjæring. Laktat og andre organiske syrer produsert av mikrobiell plakk under bruk av matkarbohydrater er de viktigste "skyldige" av acidotiske endringer, ikke bare i plakkområdet, men også i munnvæsken. I plakk er det en prosess med utnyttelse av urea, som kommer inn i munnhulen hovedsakelig med spytt. Bakterielle ureaser bryter ned urea til ammoniakk og karbondioksid. Ammoniakk, ved å binde protoner, forskyver syre-basebalansen til hovedsiden. Dette er imidlertid ikke nok til å motstå den kraftige "metabolske eksplosjonen" forårsaket av karbohydrater.
Mat
Syre-base balanse i munnhulen avhenger av mat. Mat er en destabilisator av syre-base-balansen. Matens påvirkning bør vurderes i flere aspekter.
For det første inneholder mat syrer og baser. Så, frukt, juice inneholder en betydelig mengde organiske syrer, som forårsaker en kraftig nedgang pH i munnvæsken (opptil 4-3 enheter). Dersom et slikt matprodukt ikke holder seg lenge i munnhulen, er denne endringen kortvarig. Lengre kontakt kan føre til for eksempel erosjon av hardt tannvev: emalje og dentin. Noen matvarer inneholder ammoniumioner, urea (ost, nøtter, mentol) og er alkogene. Vanligvis er endringer i reaksjonen av blandet spytt mot den alkaliske siden ubetydelige og overstiger ikke pH 8.
For det andre metaboliseres karbohydratene i maten av mikrofloraen av tannplakk, med dannelsen et stort antall organiske syrer, hovedsakelig laktat. De mest acidogene er mono- og disakkarider.
I synkende rekkefølge av acidogenisitet kan de ordnes som følger: sukrose, invertsukker, glukose, fruktose, maltose, galaktose, laktose. Den spesielle acidogenisiteten til sukrose skyldes mikroorganismers tilpasningsevne til et overskudd av sukrose og forklares av dens svært raske fermentering i plakk, en uttalt stimulerende effekt på plakkveksten og en høy evne til å stimulere produksjonen av polysakkarider i plakk. spesielt polysakkarider med klebeegenskaper.
For det tredje stimulerer matinntak og tygging salivasjon og bidrar dermed til å jevne ut de resulterende pH-skiftene.
Spytt
Syre-basebalansen i munnhulen avhenger av spytt. Spytt er hovedfaktoren i utjevning av pH-skift i munnhulen under fysiologiske forhold. Dens innvirkning på denne indikatoren skyldes:
- mekanisk rengjøring av matrester; en
- antimikrobiell virkning av lysozym, cyanid-anioner, fagocytter, immunoglobuliner og andre komponenter;
- arbeidet til buffersystemer: bikarbonat (gir ca. 80 % av spyttets bufferkapasitet), protein og fosfat.
Implementeringen av de pH-stabiliserende egenskapene til spytt avhenger betydelig av hastigheten på dets sekresjon og reologiske egenskaper (viskositet). Som regel, jo høyere salivasjonshastighet og jo lavere viskositet, jo sterkerespyttets evne til å motstå endringer i oral pH. Muskelsammentrekninger knyttet til tygging, svelging og tale bidrar til tømming av spyttkjertlene og bevegelse av spytt i munnhulen, og kan derfor betraktes som en faktor for å stabilisere syre-basebalansen.
Metoder for kunstig påvirkning på syre-basebalansen i munnhulen
Mekanismer for selvregulering av syre-basebalansen fungerer ikke alltid effektivt nok. Derfor brukes de forskjellige måter innflytelse på hovedelementene i reguleringen.
Den mest effektive måten er å påvirke den orale mikrofloraen og dens metabolske aktivitet. Denne effekten kan gjøres på flere måter:
- mekanisk fjerning ved hjelp av hygieneprodukter (tråd og
pusse tungen, pusse tennene); - bruk av antiseptika, fluorider;
- begrensning av adgang til munnhulen lett metaboliserte karbohydrater
En annen måte å påvirke syre-basebalansen i munnhulen på er å påvirke munnvæsken, for eksempel ved å øke spytthastigheten. Økt spyttutskillelse fremmes av mer stiv mat (på grunn av muskelaktivitet), tyggegummi, tilsetning av små mengder syrer til mat, for eksempel sitronsyre.
En økning i spytthastigheten fører til en akselerasjon av den mekaniske rensingen av tennene, munnhulen fra restene av matkarbohydrater, tømt epitel, og det er en økning i inngangen til munnhulen av nye molekyler av buffersystemer , antimikrobielle komponenter i spytt.
Evaluering av virkningen av faktorer som påvirker syre-basebalansen i munnhulen
Det er klart at pH i munnvæsken er en indikator som endres under betingelsene for organismens eksistens. En metode for integrert vurdering av faktorer som påvirker syre-basebalansen i munnhulen ble foreslått i 1938 av den amerikanske vitenskapsmannen Stefan. Informasjon om varigheten, alvorlighetsgraden av acidotiske skift etter spising og hastigheten på deres korreksjon kan fås Stefan kurve.
Stefan Curve
Stefan Curve- dette er en graf over midlertidige endringer i pH i munnvæsken (mikrobiell plakk), etter å ha spist mat. Samtidig er det denne informasjonen som gjør det mulig å forutsi risikoen for uønskede effekter av syre-base-ubalanse, og spesielt for eksempel demineralisering av emalje. Tenk på Stefan-kurven i munnvæske etter å ha spist en sukkerbit. Kurven ble oppnådd ved bruk av flere målinger av pH i munnvæsken: før sukkerinntak, 15, 30, 45 og 60 minutter etter inntak.
Det kan sees at innen omtrent 15 minutter etter inntak av sukker, synker pH til minimumsverdiene (katakrot). Deretter er det en økning i pH med gjenoppretting av det opprinnelige nivået etter en time fra øyeblikket av inntak av sukker (anakrot). Fallet i pH skyldes produksjonen av syrer av mikrofloraen, gjenopprettingen av den opprinnelige pH-verdien skyldes virkningen av syreduserende faktorer i munnhulen. Vurderingen av faktorer som forstyrrer syre-basebalansen og faktorer som motsetter seg dem, utføres ved hjelp av empiriske og beregnede indikatorer.
Klinisk betydning av Stefan-kurven består i det faktum at det gjør det mulig å vurdere den kariogene situasjonen i munnhulen. Med en nedgang i pH under 6,2 er spytt en demineraliserende væske, med en pH over 6,2 - remineraliserende. Derfor kalles pH-verdien til spytt lik 6,2 kritisk. Ved å bruke Stefan-kurven er det mulig å studere kariogenisiteten (i henhold til syreproduksjonen) til div. matvarer, effektivitet av handling antimikrobielle midler(antiseptika, hygieneprodukter).
En rekke studier lar oss vurdere individuelle faktorer som påvirker syre-basebalansen i munnhulen. Slike studier inkluderer analyse av antall visse typer syreproduserende bakterier i munnhulen, samt bestemmelse av bufferkapasiteten til spytt. Bufferkapasiteten til spytt kan bestemmes ved den såkalte "dipped stick"-teknikken. Teknikken består i å dyppe en pinne belagt med kjemiske indikatorer i pasientens blandede spytt. Den resulterende fargen er en indikator på bufferkapasiteten til spytt.
Bufferkapasitet av spytt
Bufferkapasitet av spytt. Det er evnen til å nøytralisere syrer og alkalier. Det er slått fast at inntak av karbohydratmat over lang tid reduseres, og inntak av proteinrik mat øker spyttets bufferkapasitet. høy bufferkapasitet Spytt er en faktor som øker motstanden til tennene mot karies.
Syre-base tilstanden i munnhulen er viktig komponent lokal homeostase. Det gir mange biokjemiske prosesser, som re- og demineralisering av tannemaljen, plakk og steindannelse, vital aktivitet av oral mikroflora, etc. Fysisk og bio Kjemiske egenskaper spytt, dets mineraliserende funksjon, aktivitet av spyttenzymer, transport av vann og ioner, migrasjon av cellulære elementer, alvorlighetsgraden av cellulære og humorale beskyttelsesfaktorer, gradient og hastighet på ionebytteprosesser.
Derfor fører brudd på CBS til endringer i den homeostatiske reguleringen av organer og vev i det dentoalveolære systemet. Alle endringer i CBS i munnhulen går i to motsatte retninger: mot acidose eller mot alkalose. Det er mange faktorer som destabiliserer BOS i munnhulen. Disse inkluderer mat, vann, luftsammensetning, meteorologiske og yrkesmessige faktorer, røyking og annet dårlige vaner, hygieneprodukter, medisiner og terapeutiske effekter og til slutt, fyllinger og proteser. Med sivilisasjonens fremgang reduseres ikke antallet slike faktorer, men øker. Munnhulen er et slags morfologisk og funksjonelt begrenset økologisk åpent biosystem.
Væsker, vev, organer og anatomiske formasjoner er involvert i reguleringen av CBS i munnhulen. På fig. 10.4 viser et diagram over hovedinteraksjonene i CBS-reguleringssystemet, hvorfra det kan ses at hovedvæsken i munnhulen, som implementerer ionebytterreaksjoner mellom ulike soner, vev og organer, er munnvæsken, eller blandet spytt. Til den tilsettes gingivalvæske frigjort fra tannkjøttsporet.
De viktigste mekanismene for regulering av syre-base-tilstanden i munnhulen.
Spytter hovedvæsken i munnhulen, i tillegg frigjøres her konstant gingival- og vevsvæske, som diffunderer gjennom slimhinnen.
Utskillelsen av spytt i kjertlene går gjennom to stadier. For det første dannes en primær isotonisk hemmelighet i spyttkjertlenes acini, hvis sammensetning og egenskaper bestemmes av den passive transporten av ioner og virkningen av elektrofysiologiske mekanismer. Deretter, i kanalene i kjertlene, utføres kontrollen og korreksjonen av den primære hemmeligheten, avhengig av dens sammensetning og fysiologiske behov. Dette påvirker syre-baseegenskapene til det utskilte spyttet (fig. 10.5).
Ris. 10.4. Skjema for de viktigste interaksjonene i systemet for regulering av syre-base-tilstanden i munnhulen
Spyttkjertel hemmelig pH 7,2
Ris. 10.5. Systemet for ionetransport i spyttkjertlenes tubuli, som påvirker syre-base sammensetningen av spytt. ICP - interstitielle celler i kanalen
Interstitielle celler i kanalen er involvert i dannelsen av hematosaliværbarrieren, først beskrevet av Yu.A. Petrovich, som har høy selektivitet for ioner. Overskytende hydrogenioner sammen med natriumioner fra kanalen i kjertelen gjennom passiv reabsorpsjon kommer inn i blodet, noe som fører til en reduksjon i surheten av spytt. Og HCO3-ioner fra blodserumet og vevsvæsken kommer selektivt inn i spyttet ved aktiv transport, noe som øker alkaliniteten. På grunn av denne reguleringsmekanismen kan pH i utskilt spytt avvike markant (med tideler av pH) fra den alltid stabile blodpH på 7,4. Blandet spytt er den viktigste regulatoren av CBS i munnhulen. Implementeringen av funksjonene til spytt avhenger betydelig av sekresjonshastigheten, mengden i munnhulen og reologiske egenskaper (viskositet, overflatespenning).
Interaksjon mellom mikrobiell plakk og oral væske.
Interaksjonene som oppstår i "dental plakk - oral væske"-systemet er de hyppigste, raske og mest uttalte. Mikrobiell plakk er en sterk faktor i destabiliseringen av CBS i munnvæsken. En endring i CBS i munnvæsken kan skje både i retning av acidose og alkalose (fig. 10.6). Acidose utvikler seg ekstremt raskt i plakk på grunn av overvekt av acidogen mikroflora, hovedsakelig streptokokker, fermenterende enkle karbohydrater. Derfor, fra de første minuttene med å spise søt mat, øker konsentrasjonen av hydrogenioner i plakk som et snøskred.
Ris. 10.6. Opplegg for de viktigste interaksjonene i "plakk - oral væske" -systemet i tilfelle typiske brudd på CBS
I plakktykkelsen fungerer de samme buffersystemene som i spytt. Men på grunn av de lave diffuse egenskapene til plakk, er effekten deres praktisk talt redusert til null. Syrer vaskes av munnvæsken, hvis reaksjon (med tanke på bufferegenskapene) endres til syresiden. De demineraliserende egenskapene til blandet spytt øker, og ved pH under kritisk ( 6,2 - 6 , 0 ) den mister fullstendig sine mineraliserende egenskaper. Samtidig tar mikrofloraen fra spytt hydrofosfationer, som de bruker i fosforyleringsreaksjoner som krever energikostnader.
Langvarig eller ofte gjentatt acidose på overflaten av tannemaljen fører til demineralisering og utvikling av karies. En slik prosess er mest sannsynlig på steder med konstant akkumulering av acidogen mikroflora (fissurer og groper, livmorhalssonen og kontaktflatene til tennene). I dette tilfellet begynner tannemaljen å spille rollen som et slags buffersystem som deltar i bindingen av hydrogenioner og følgelig i å redusere acidose i munnhulen. Derfor kan den høye aktiviteten til kariesprosessen betraktes som et resultat av en langsiktig dekompensering av adaptive reaksjoner rettet mot å bekjempe acidose i munnhulen.
Alkalose i plakk og munnvæske utvikler seg ikke like raskt som acidose, men likevel kan endringer i reaksjonen på den alkaliske siden være svært uttalte. Hovedkilden til baser i tannplakk og oral væske er urea. Noen mikroorganismer av dental og lingual plakk (hovedsakelig periodontale patogener) bruker urea, som er et substrat for dannelse av ammoniakk ved hjelp av ureaseenzymet. Omdannelsen av akkumulert ammoniakk til ammoniumkation er årsaken til alkalose. Urea kan komme inn i munnvæsken på flere måter; med mat, sekresjon av spyttkjertlene (nitrater og nitritter), med gingivalvæske, med blodplasma med blødende tannkjøtt og slimhinner, samt fra forfalt vev. Urea kan også syntetiseres av mikroflora fra aminosyrer som finnes i gingivalvæske, plakk og blandet spytt ( L-arginin).
Et viktig resultat av alkalose i munnvæsken og plakk er mineraliseringen, som fører til dannelse av tannstein, som også forenkles av en økning i frigjøringen av tannkjøttvæske. Det dannes i mer enn 80% av mennesker. Prosessen med steindannelse under forhold med alkalose er ledsaget av en økning i konsentrasjonen av elektrolytter i munnvæsken (ioner av Ca 2+, HPO 4 2-, Cl -, K 4, Mg 2+, etc.), utilstrekkelig. syntese av beskyttende proteiner og et brudd på deres struktur. Tannstein blir et ekstra buffersystem i munnhulen, som dannes under forhold med langvarig dekompensasjon av kroppens adaptive reaksjoner rettet mot å bekjempe alkalose. Tannsteinsdannelse reduserer oral alkalose ved å binde hydrofosfationer og hydroksylioner.
Dermed er dekompenserte forstyrrelser i interaksjonssystemet "plakk - oral væske". viktig grunn utvikling av de vanligste sykdommene i tenner og periodontium. Demineralisering av emalje i tilfelle av acidose fører til utvikling av tannkaries. Steindannelse ved alkalose, sammen med andre faktorer (også i stor grad avhengig av lokal alkalose), bidrar til forverringen inflammatorisk respons i periodontale vev.
I tillegg til plakk har plakk på tungen en uttalt effekt på CBS i munnhulen. Dens mikroflora, som inkluderer en stor andel av anaerobe mikroorganismer, deltar i dannelsen av plakk, samt syrer og baser i blandet spytt, og har en overveldende effekt på den acidogene mikrofloraen. Muskelsystem maxillofacial området og munnhulen er en viktig faktor i reguleringen av CBS. Tygging, motoriske ferdigheter i leppene og kinnene bidrar til mer intens salivasjon, aktiv ekskursjon av munnvæsken og fjerning av matrester. I denne forbindelse spiller språket en spesiell rolle. Det deltar ikke bare i dannelsen av en matbolus og selvrensing av munnhulen. Spissen av tungen er en mekanisk regulator av CBS, spesielt i området av de orale og okklusale overflatene av tennene. Som et av de mest "rene" områdene i munnhulen, nesten uten mikrobiell plakk, fordeler tungespissen det utskilte spyttet i munnen, beveger det og akselererer derved ionebytteprosesser. Muskelsammentrekninger forbundet med tygging, svelging og tale hjelper til med å tømme spyttkjertlene.
Metoder for å vurdere syre-base-tilstanden i munnhulen.
Evaluering av CBS i munnhulen gir tannlegen nyttig informasjon til tidlig diagnose, prognoser, overvåking behandling og forebygging av større tannsykdommer. Den lar deg velge metoder patogenetisk behandling, gjennomføre kompetent og adekvat korrigering av ernæring, vaner, hygiene, og om nødvendig planlegge ortopedisk og kjeveortopedisk behandling, kirurgiske inngrep.
Ulike indikatorer kan brukes for å vurdere BBS i munnhulen. Nøyaktig, rask og rimelig er den potensiometriske metoden, som bruker laboratorie-pH-målere med peker eller digital indikasjon, utstyrt med en måleelektrode som er følsom for hydrogenioner og en hjelpereferanseelektrode med et stabilt elektrisk potensial.
Bestemmelse av pH i spytt eller suspensjon av mikrobiell plakk utføres med standard glasselektroder. I dette tilfellet plasseres testvæsken i en liten kyvette. For å bestemme pH direkte i munnen, er metalloksidmåleelektroder laget av antimon eller spesielle oliven mer praktiske, der måle- og referanseelektrodene er forseglet. Det finnes en radiometrisk metode for å bestemme pH i munnen (på avstand).
pH-verdien til munnvæsken hos de samme individene uten noen stimulering er konstant. I løpet av dagen oppstår det regelmessige midlertidige svingninger i spyttets pH: om morgenen er den lavere enn midt på dagen, og har en tendens til å øke om kvelden. Om natten er pH i blandet spytt lavere enn om dagen. Sammen med den daglige rytmen av endringer i pH i munnvæsken, ble det notert en reduksjon i verdiene med alderen. Et fall i pH er sett hos kvinner under graviditet. I forskjellige deler av munnhulen er pH-verdien forskjellig: på slimhinnen i den harde ganen er reaksjonen 0,7-1,2 enheter. mer alkalisk enn i andre områder, i området underleppe det er 0,3 -0,8 enheter. mer alkalisk enn i den øvre regionen.
I 1940 observerte den amerikanske tannlegen R. Stefan, etter å ha påført glukose- og sukroseløsninger på tannsettet, rask nedgang pH i plakk etterfulgt av en langsommere retur til baseline. Denne endringen i pH til plakk eller blandet spytt som følge av mikrobiell glykolyse av sukker kalles Stefan-kurven (fig. 10.7). V. A. Rumyantsev identifiserer følgende informative beregnede indikatorer i denne kurven: amplituden til Stefan pH-kurven
katakrotskråning
anakrotisk skråning
asymmetrifaktor
intensiteten av den kritiske reduksjonen i pH
Ris. 10.7. Kurve (Stefans kurve) for endringen i pH i det blandede spyttet etter bruk av sukrose (C): pH1 - initial pH-verdi; A er amplituden til kurven; Tc - varighet av katakrot; Ta er varigheten av anacrotaen; RNA - kritisk pH-verdi; S er intensiteten til den kritiske pH-verdien; pHm - minimum pH-verdi
Amplituden til kurven er den mest informative indikatoren, siden den karakteriserer den syreproduserende aktiviteten til den orale mikrofloraen og effektiviteten til mekanismene for regulering av syre-basebalansen. Jo større amplituden til kurven er, desto mer produseres mikrofloraen av organiske syrer (hovedsakelig laktat) som respons på stimulering av mikrofloraen med karbohydrater, og jo mindre er evnen til CBS-reguleringssystemene til å eliminere acidose. Verdien av den katakrotiske koeffisienten øker med økningen i hastigheten av mikrobiell syreproduksjon og karakteriserer i større grad enn amplituden dens acidogene aktivitet. Den anakrotiske koeffisienten, tvert imot, indikerer evnen til CBS-reguleringssystemene til å gjenopprette homeostase.
Ved å bruke asymmetrikoeffisienten kan man bedømme graden av destabiliserende effekt av karbohydratholdige produkter på CBS. Intensiteten til den kritiske reduksjonen i pH karakteriserer alvorlighetsgraden av transcendentale endringer i BBS, noe som kan føre til utvikling av patologi (demineralisering av hardt tannvev). De listede indikatorene på Stefan-kurven gjenspeiler kortsiktige brudd på CBS i munnhulen. J. Nikifruk (G.Nikifruk) siterer data om at den daglige intensiteten av den kritiske reduksjonen i pH i plakk er flere ganger større hos kariesmottakelige individer sammenlignet med kariesresistente individer.
Bruken av et test karbohydratholdig produkt (det samme i sammensetning, konsentrasjon og påføringstid) som stimulator av den acidogene orale mikrofloraen gjorde det mulig å bruke Stefan-kurven for å vurdere den hemmende effekten på mikrofloraen ulike virkemidler. Sammenligning av amplitudene til pH-testkurvene i munnvæsken før og etter bruk av antimikrobielle midler lar oss vurdere graden og varigheten av deres hemmende effekt, samt å sammenligne effektiviteten til forskjellige konsentrasjoner, fyllstoffer (løsningsmidler), og varigheten av bruken. Metoden har også vist seg å være nyttig for å evaluere effektiviteten til munnhygieneprodukter og næringsmidlers virkning på CBS i munnen.
Hydrogenindeks og matvarer.
Syrlig mat og drikke (frukt, juice, etc.) forårsaker brå endring pH av spytt til den sure siden: under 5,0. Hvis mat oppholder seg i munnhulen i kort tid, er disse endringene kortvarige og kompenseres raskt av buffersystemene til det utskilte spyttet. En lengre tilstedeværelse i munnen av slike produkter kan ha en destruktiv effekt, for eksempel forårsake erosjon av det harde vevet i tennene. Drikker som inneholder sukrose (Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta, lemonade, brus) senker pH-en til plakk markant.
Di- og monosakkarider er de mest acidogene i matvarer. Blant dem er sukrose i første omgang. Dens spesielle sure og kariogene egenskaper skyldes dens svært raske gjæring i tannplakk og dens høye evne til å stimulere produksjonen av ekstracellulære polysakkarider (fig. 10 . 8 ).
Sukker kan ordnes i synkende rekkefølge etter spesifikt syreproduserende potensial som følger:
- sukrose;
- invertsukker;
- glukose;
- fruktose;
- maltose;
- galaktose;
- laktose.
Varigheten og alvorlighetsgraden av reduksjonen i pH etter å ha spist en karbohydratmat bestemmes i stor grad av slike egenskaper som tiden brukt i munnhulen, konsentrasjonen av sukker i produktet, sammensetningen og mengden av oral mikroflora, spytthastigheten og inntak av produktet og spytt, og hyppigheten av matinntak. Allerede 30 sekunder etter inntak av et karbohydratmåltid, øker konsentrasjonen av sukker i det blandede spyttet kraftig og synker deretter. Nedgangen i konsentrasjoner skjer hovedsakelig på grunn av adsorpsjon av sukker i sammensetningen av mikrobielle polysakkarider. En betydelig rolle i oppbevaringen av karbohydrater i munnen spilles av prosessen med selvrensing (spytt, tunge). Det mest uttalte acidogene potensialet har produkter som sukker, sjokolade, produkter laget av søtt bakverk, muffins, brød, sjokoladegodteri, kaker, karamell, is. Ku- og morsmelk har lav acidogenitet sammenlignet med sukker.
Sammen med matvarer som forårsaker acidose i munnhulen, er det mange matvarer som endrer KOS til den alkaliske siden, disse inkluderer nøtter, ost (spesielt Cheddar-varianter), mentol. Denne handlingen forklares av tilstedeværelsen i dem av ammoniumholdige stoffer, urea og stoffer som under dissosiasjon danner ioner som aktivt binder hydrogenioner, som et resultat av at pH i spytt øker med 0,5 - 0,7.
test spørsmål
- Hvilke typer CBS-patologi kjenner du til?
- Nevn hovedbuffersystemene.
- Hvilke indikatorer brukes i diagnostisering av brudd på CBS?
- Hva er kompenserte og dekompenserte former for CBS-brudd?
- List opp årsakene til respiratorisk acidose. Hvilke kompenserende mekanismer dannes i denne formen for COS-patologi?
- Hva er årsakene til utviklingen metabolsk acidose. Hvilke kompenserende mekanismer dannes i denne formen for CBS-patologi?
- Nevn årsakene til respiratorisk alkalose. Hvilke kompenserende mekanismer dannes i denne formen for COS-patologi?
- Nevn årsakene til utviklingen av metabolsk alkalose. Hvilke kompenserende mekanismer dannes i denne formen for COS-patologi?
- Hvordan endres blodtellingen med ulike former COS-brudd?
- Hva er de viktigste formene for brudd på CBS i munnhulen.
- Gi hovedmekanismene for pH-skift i munnhulen.
- Hva er prinsippene for å diagnostisere brudd på syre-basebalansen i munnhulen?
Hvis du finner en feil, merk en tekst og klikk Ctrl+Enter.
Fordøyelse - dette er et sett med prosesser for fysisk og kjemisk prosessering av matprodukter, deres transformasjon til komponenter som er blottet for artsspesifisitet og er egnet for absorpsjon og deltakelse i metabolisme.
Typer fordøyelse dannet i prosessen med utvikling av levende organismer og for tiden skiller vi: intracellulær, ekstracellulær og membran. Intracellulært - dette er hydrolyse av matvarer, som utføres inne i cellene (hos mennesker er denne typen fordøyelse svært begrenset, et eksempel på det er fagocytose). ekstracellulær fordøyelse utføres i spesielle hulrom (oral, mage, tarm), enzymer syntetisert av sekretoriske celler frigjøres i det ekstracellulære miljøet (hulrommet). Membran - inntar en mellomposisjon mellom ekstra- og intracellulær og utføres av enzymer lokalisert på strukturene til tarmcellemembraner (i sonen til børstegrensen til enterocytter i tarmslimhinnen).
Hovedfunksjoner i fordøyelseskanalen- disse er sekretoriske, motoriske evakuering, ekskretoriske, endokrine, beskyttende, reseptorer, erytropoetiske. Sekretær - produksjon og utskillelse av fordøyelsessaft (spytt, mage, tarmsaft, galle) av kjertelceller. Motor-evakueringsfunksjon- male mat, blande den med juice, bevege deg langs fordøyelseskanalen. sugefunksjon - overføring av sluttprodukter av fordøyelsen, vann, salter, vitaminer gjennom epitelet fordøyelseskanalen inn i blodet eller lymfen. utskillelsesfunksjon - utskillelse fra kroppen av ufordøyde matkomponenter, noen metabolske produkter, salter tungmetaller, medisinske stoffer. endokrin funksjon - utskillelse av hormoner som regulerer funksjonene til fordøyelsesorganene. Beskyttende funksjon – bakteriedrepende, bakteriostatisk, avgiftende virkning. Reseptorfunksjon - dette er tilstedeværelsen i fordøyelseskanalen av mange mottakelige soner for reflekser fra ekskresjonssystemet, blodsirkulasjonen og andre. Erytropoetisk - ligger i det faktum at i slimhinnen i magen, tynntarmen, leveren er det et depot av jern, som deltar i syntesen av hemoglobin, samt tilstedeværelsen av den interne Castle-faktoren, som er nødvendig for absorpsjon av vitamin B 12, som er ansvarlig for reguleringen av erytropoesen.
Fordøyelsesprosessen begynner i munnhulen. Denne delen av fordøyelseskanalen utfører to funksjoner: spesifikke og uspesifikke. Spesifikk (eller fordøyelseskanal) - munnhulens funksjoner reduseres til at det foregår en vurdering av matens egnethet. Dette utføres av en stor gruppe reseptorer i munnhulen - kjemo-, mekano-, termo-, nociceptorer, smak. Fra dem går informasjon til sentralnervesystemet, og fra det til organene i munnhulen (tyggemuskler, spyttkjertler, tunge). Takket være deres handling utføres bestemmelse av smaken av mat, mekanisk behandling av mat og svelging. Her begynner den kjemiske behandlingen av mat, hovedsakelig karbohydrater. Absorpsjon kan også skje i munnhulen.
Ikke-spesifikke funksjoner munnhulen er deltakelse i dannelsen av atferdsreaksjoner (sult, tørste), termoregulering, beskyttende, ekskresjonelle, endokrine reaksjoner i fordøyelseskanalen, samt i artikulasjon og tale.
Fordøyelsen i munnhulen utføres først og fremst på grunn av den sekretoriske funksjonen til spyttkjertlene. Sekretorisk funksjon av spyttkjertlene Det er gitt av funksjonen til tre par store (parotid, sublingual og submandibulær) og et stort antall små kjertler spredt i munnslimhinnen. Spytt er en blanding av hemmeligheter. Hvis vi legger til epitelceller, matpartikler, slim, lymfocytter, nøytrofiler og mikroorganismer som er tilstede i munnhulen, er slikt spytt (blandet med alle disse komponentene) allerede oral væske. Det produseres ca 0,5-2,0 liter spytt daglig. Dens pH svinger rundt 5,25-8,0.
Spytt inneholder opptil 99,5 % vann. I 0,5 % av den tette resten er det mange uorganiske og organiske stoffer. Vi kan si at nesten hele det periodiske systemet finnes i spytt (til og med gull!). De organiske stoffene i spytt inkluderer: proteiner (albuminer, globuliner, aminosyrer), nitrogenholdige forbindelser (urea, ammoniakk, kreatin), bakteriedrepende stoffer (lysozym), enzymer (α-amylase, maltase, proteaser, peptidaser, lipase, alkalisk og sure fosfataser).
Spyttets rolle i fordøyelsen er at det setter i gang den kjemiske behandlingen av mat. Dette skyldes tilstedeværelsen av enzymet amylase i den, som, som virker på polysakkarider (stivelse), bryter dem ned til maltose. Under påvirkning av et annet spyttenzym (maltase), kan maltose brytes ned til glukose. Men på grunn av det korte oppholdet av mat i munnhulen, er aktiviteten til disse (og andre) spyttenzymer svært begrenset. Her er det på sin plass å minne om en av ernæringsreglene, som jeg fortalte deg om i forrige forelesning - grundig (lang) tygging av mat i munnhulen, på grunn av hvilken spytt kan påvirke maten i munnhulen mer effektivt.
Men spyttets rolle i fordøyelsen er ikke begrenset til mulig kjemisk behandling av mat. Hun er med på å tilberede en porsjon mat for svelging og fordøyelse. Under tygging blander maten seg med spytt og svelges bedre. I et nøytralt miljø omslutter spytt tennene jevnt, og danner et spesielt skall på dem. PÅ surt miljø Det utskilte mucinet dekker overflaten av tennene og bidrar til dannelsen av plakk og tannstein. Derfor bør du etter å ha spist enten pusse tennene eller skylle munnen. Spytt er den biologiske væsken for munnhulen. Tilstanden til tennene og slimhinnen avhenger av dens sammensetning og egenskaper. volum endring, kjemisk oppbygning og egenskapene til spytt kan ligge til grunn for mange sykdommer i munnhulen. Spytt, for eksempel i kontakt med tannemaljen, er en kilde til kalsium, fosfor, sink og andre sporstoffer for det. Hvis pH i spyttet er 7,0-8,0, er det overmettet med kalsium, noe som skaper ideelle forhold for inntreden av ioner i emaljen. Når miljøet er forsuret (pH - 6,5 og lavere), får munnvæsken mangel på innhold av kalsiumioner, noe som bidrar til frigjøring fra emaljen og utvikling av karies.
I følge den kjemiske analysen og til og med lukten, kan fargen på spytt bedømmes på sykdommer. Indre organer. For eksempel, med nefritt, magesår og duodenalsår, øker mengden av gjenværende nitrogen i spytt. Ved et slag på siden av lesjonen (blødning) skiller spyttkjertlene ut mye protein.
Dere er alle godt klar over den økte regenererende kapasiteten til munnslimhinnen. Den raske helbredelsen av slimhinnen etter skaden (og dette skjer nesten daglig) er assosiert ikke bare med vevsimmunitet, men også med de antibakterielle egenskapene til spytt. I tillegg inneholder spytt stoffer som påvirker blodkoagulasjonen og fibrinolyse. Derfor er den beskyttende funksjonen til munnhulen også forbundet med denne evnen til spytt til å påvirke lokal hemostase og fibrinolyse.
Mekanismen for spyttdannelse. Spytt produseres både i acini og i kanalene i spyttkjertlene. Cytoplasmaet til kjertelceller inneholder sekretoriske granuler. Under sekresjon endres størrelsen, antallet og plasseringen av granulatene. De beveger seg fra Golgi-apparatet til toppen av cellen. I granulene utføres syntesen av organiske stoffer, som beveger seg med vann gjennom cellen langs det endoplasmatiske retikulum. I acini finner det første stadiet av spyttdannelse sted - primær hemmelighet som inneholder amylase og mucin. Innholdet av ioner i den skiller seg litt fra konsentrasjonen i det ekstracellulære rommet. I spyttkanalene endres sammensetningen av hemmeligheten betydelig: natriumioner blir aktivt reabsorbert, og kaliumioner utskilles aktivt. Som et resultat er det mindre natrium i spytt og mer kalium.
Spyttkjertler en nyfødt produserer lite spytt - ved å suge ca. 0,4 ml per minutt, utenom å suge enda mindre. Dette er i gjennomsnitt -8 ganger mindre enn for en voksen. Fra 4 en måned gammel salivasjonsvolumet øker og når 1-årsalderen opptil 150 ml per dag (dette er omtrent 1/10 av sekresjonen til en voksen). Amylaseaktiviteten i spytt hos nyfødte er lav og øker i andre halvdel av året. Når nivået av voksne innen 1-2 år etter fødselen.
Spyttregulering Det gjennomføres på en vanskelig måte - på en refleks og humoristisk måte. En spesiell plass i reguleringen er gitt til den komplekse refleksmekanismen. Det inkluderer betinget refleks og ubetinget refleks. Betinget - refleks banen for regulering av spytt er assosiert med typen, lukten av mat (hos mennesker og dyr), å snakke om det og andre betingede stimuli (bilder, inskripsjoner, symboler) assosiert med matmotivasjon. Definitivt refleks. oppstår som respons på irritasjon av mekano-, kjemo-, termo-, smaksreseptorene i munnhulen. Fra disse reseptorene suser strømmen av nerveimpulser langs fibrene til V, VII, IX, X-paret av kranienerver til medulla oblongata, hvor spyttsenteret er lokalisert. Fra dette senteret går efferente fibre av disse reflekshandlingene til spyttkjertlene. De kan frakte informasjon til spyttkjertlene langs fibrene i de sympatiske eller parasympatiske avdelingene til den autonome nervesystemet som innerverer spyttkjertlene. De sublinguale og submandibulære spyttkjertlene innerveres av preganglioniske parasympatiske nervefibre som går som en del av trommestrengen (gren av VII-paret) til de tilsvarende gangliene som ligger i kjertlenes kropp. Postganglionære nervefibre innerverer sekretoriske celler og kar i kjertlene. De parotis spyttkjertlene er innervert av preganglioniske parasympatiske fibre i den nedre spyttkjernen. medulla oblongata går som en del av IX-paret til øreknuten. Postganglioniske nervefibre sendes til sekretoriske celler og kar. Sympatisk innervasjon er representert av preganglioniske nervefibre fra de laterale hornene til II-IV thoraxsegmentene. ryggmarg og ender i øvre cervical node, så går postganglionære fibre til spyttkjertlene.
Når den sympatiske nerven er irritert (opphisset), frigjøres en liten mengde spytt, som inneholder mucin, som gjør den tykk og viskøs. Når den parasympatiske nerven er irritert, tvert imot, blir spytt flytende og det er mye av det.
De fremre og bakre gruppene av hypothalamuskjernene deltar også i reguleringen av spyttutslipp.
Refleksreguleringen av salivasjon er ikke den eneste, selv om den er den viktigste. Spyttsekresjon påvirkes av humoral mekanisme. Det er assosiert med virkningen av slike hormoner som skiller ut hypofysen, bukspyttkjertelen og skjoldbruskkjertelen, seksuell. Rikelig separasjon av spytt oppstår på grunn av irritasjon av spyttsenteret med karbonsyre. Spyttsuging kan stimuleres av vegetotropisk farmakologiske stoffer- pilokarpin, prozerin, atropin.
Spyttproduksjonen kan også reduseres. Dette kan være assosiert med smerter og følelsesmessige reaksjoner, med febertilstander, med systematisk bruk av sovemedisiner, med diabetes, anemi, uremi, sykdommer i spyttkjertlene.
Motorisk funksjon av munnhulen består i å bite, male, male, blande mat med spytt, danne en matbolus og svelge. Hoveddelen av denne motoriske funksjonen til munnhulen utføres som et resultat av tygging.
Tygge - dette er en kompleks handling, bestående av påfølgende sammentrekninger av tyggemusklene, bevegelser i underkjeven, tungen og den myke ganen. Tyggemuskler er festet i den ene enden til den faste delen av skallen, og i den andre - til det eneste bevegelige beinet i skallen - underkjeven. Ved reduserte forårsaker de en endring i underkjevens posisjon ift overkjeve. Nær i sine funksjoner til tyggemusklene og etterligne muskler. De deltar i å fange mat, holde den i vestibylen i munnhulen, lukke den under tygging. De er spesielt viktige når man suger spedbarn og når du tar flytende mat. I implementeringen av tyggehandlingen tildeles også en viss rolle til tungen, som tar en aktiv del i å blande mat, og bestemmer stedet for sliping på tennene.
Handlingen med å tygge i henhold til mekanismen for implementeringen er delvis vilkårlig, delvis refleks. En person kan vilkårlig bremse eller fremskynde tyggebevegelser, endre karakter. Biting og tygging av mat utføres ved å lukke (kontakt, okklusjon) av tennene i overkjeven med tennene i underkjeven. Underkjeve- gjør rytmiske bevegelser i tre hovedretninger: vertikal, sagittal, transversal. Tygging begynner med det faktum at etter å ha evaluert matinntaket, irriterer matstykket de taktile, temperatur-, smaks- og smertereseptorene i munnhulen. I tillegg, takket være luktesansen, kommer impulsene som oppstår i disse reseptorene gjennom nervestammene som allerede er kjent for deg (vi undersøkte dem i detalj når vi studerte reguleringen av spyttutslipp) til medulla oblongata, hvor tyggesenteret er lokalisert. Derfra på andre og tredje gren trigeminusnerven, ansikts-, glossopharyngeal og hypoglossal nerveimpulser sendes til tyggemusklene. Samtidig med maling av mat blir den også fuktet med spytt for bedre svelging. Graden av matmaling styres av reseptorer i munnslimhinnen. I dette tilfellet presses ikke-matelementer ut av tungen (bein, steiner, papir, etc.). Det må huskes at mat i munnhulen må behandles nøye mekanisk, dette er et forebyggende tiltak for mange sykdommer, ikke bare fordøyelseskanalen.
PÅ barndom Prosessen med å tygge tilsvarer suging, som er gitt ved reflekssammentrekning av musklene i munnen og tungen.
Svelger - Dette er en kompleks reflekshandling der mat overføres fra munnen til magen. Tyggehandlingen er en kjede av påfølgende innbyrdes beslektede stadier. Muntlig frivillig svelgefasen består i at en liten klump skilles fra den totale matmassen i munnhulen, som presses mot den harde ganen av tungens bevegelse. Kjevene er komprimert, og myk himmel stiger og stenger inngangen til choanae. Samtidig er det en sammentrekning av palatofarynxmusklene. Som et resultat av disse prosessene dannes en skillevegg som blokkerer passasjen mellom munnhulen og nesehulen. Tungen beveger seg bakover, presser på ganen og flytter matbolusen inn i halsen. Som et resultat blir matbolusen skjøvet inn i halsen. Inngangen til strupehodet er stengt av epiglottis, glottis er også lukket, og hindrer matbolus i å komme inn i luftrøret. Så snart matbolusen kommer inn i svelget, trekker de fremre buene av den myke ganen seg sammen og hindrer sammen med tungeroten at matbolusen går tilbake til munnhulen. Faryngeal-ufrivillig svelgefasen begynner når matbolusen har beveget seg bakover, og svelget esophageal sphincter, som lukker inngangen til spiserøret i ro, åpnes. Musklene slapper av og trykket i den avtar, matbolusen går over i spiserøret og lukkemusklen lukkes igjen på grunn av trykkøkningen i den. Denne reaksjonen forhindrer at matbolusen kastes fra spiserøret og inn i halsen. Esophageal ufrivillig svelgefasen består i å flytte matbolusen fra den orale til den hjerteseksjonen.
Prosessen med å svelge som en reflekshandling utføres på grunn av irritasjon lokalisert i slimhinnen i den myke ganen og svelget i reseptorendene til trigeminusnerven, øvre og nedre laryngeal, glossopharyngeal. Svelgesenteret ligger i medulla oblongata ved siden av respirasjonssenteret og står i gjensidige forhold til det. Når svelgesenteret stimuleres, aktivitet respirasjonssenter bremser, pusten stopper i det øyeblikket og dette hindrer matpartikler i å komme inn i Airways. Afferente veier for svelgehandlingen - fibre i øvre og nedre svelg, tilbakevendende og vagus nerve. De veileder nerveimpulser til musklene som er involvert i svelging.
Munnhulen er den første forbindelsen til refleksreaksjoner som påvirker fordøyelsen i magen og tarmen. Irritasjon av reseptorene i munnhulen stimulerer dannelsen av magesaft, den motoriske funksjonen til magen. Utskillelsen av magen og bukspyttkjertelen avhenger av varigheten av tyggehandlingen. Jo mindre tygging, desto lavere er surheten til magesaften. Munnslimhinnen og tungen er ikke bare et speil av fordøyelseskanalen. De "synliggjør" problemene som kan oppstå i magen, nyrene og andre organer
Forelesning 23
Fordøyelsen i magen
Etter at maten har blitt skikkelig behandlet i munnen, kommer den inn i magen. I den, blandet med spytt, er maten fra 2 til 10 timer. I magen gjennomgår den kjemisk og mekanisk behandling. Disse prosessene i magen er mulige på grunn av dets særegne funksjoner. De er som følger. Først og fremst mat i magen deponert. Magen er et reservoar av matmasser. I den blandes de med magesaft. Magen har ekskresjonsorganer funksjon. Det ligger i det faktum at noen metabolitter skilles ut med magesaft - urea, urinsyre, kreatin, kreatinin, samt stoffer som kommer inn i kroppen fra utsiden (tungmetallsalter, jod, farmakologiske preparater). Hans endokrine funksjonen reduseres til dannelsen av hormoner involvert i reguleringen av aktiviteten til mage- og andre fordøyelseskjertler (gastrin, histamin, somatostatin, motilin og andre). Magen har evnen suging vann, narkotika, alkohol. viktig funksjon magen er beskyttende, som består i at magesaft har en bakteriedrepende og bakteriostatisk effekt. I tillegg kan den sørge for at maten blir returnert (kastet opp) tilbake når den er av dårlig kvalitet, og hindrer den i å komme inn i tarmen.
Imidlertid er hovedfunksjonene til magen selvfølgelig sekretoriske og motoriske.
sekretorisk aktivitet i magen utføres av magekjertlene som produserer magesaft. De er representert av tre grupper av celler: hoved-(ta del i produksjonen av enzymer), parietal (eller parietal)- produsere saltsyre ytterligere(utskiller en mucoid hemmelighet - slim).
Sammensetningen og egenskapene til magesaft avhenger av en rekke faktorer. Således har juice isolert i hvile (på tom mage) en nøytral eller lett sur reaksjon (pH-6,0). Denne juicen består faktisk av spytt og magesaft, noen ganger med en blanding av chyme. Når du spiser, øker utskillelsen av juice, den inneholder hovedsettet fordøyelsesenzymer og saltsyre og har en kraftig sur reaksjon (pH-0,8-1,5). Den totale mengden magesaft i en person med et normalt kosthold er 1,5-2,5 liter per dag. Vanninnholdet i den er opptil 99,0-99,5%. Den tette resten er representert av organiske og uorganiske stoffer (klorider, sulfater, fosfater og andre stoffer). Den viktigste uorganiske komponenten i magesaft er saltsyre. Den organiske delen av magesaft er enzymer, mucoider (for eksempel gastromukoprotein).
Utskillelsen av saltsyre er assosiert med aktivering av gastrisk karbanhydrase. Saltsyre spiller en viktig rolle i fordøyelsen. Det fremmer omdannelsen av pepsinogen til pepsin og gir et optimalt miljø for virkningen av fordøyelsesenzymer. Denaturerer proteiner og får dem til å svelle. Gir bakteriostatiske egenskaper til magesaft. Det stivner meieriprodukter og nøytraliserer spyttenzymer. Fremmer passasjen av mat fra magen til tolvfingertarmen, stimulerer motoraktiviteten i magen. Det fremmer dannelsen av hormoner i fordøyelseskanalen (gastrin, sekretin).
Enzymer av magesaft påvirker hovedsakelig hydrolysen av proteiner til albumose og peptiner (med dannelse av til og med en liten mengde aminosyrer). 7 arter er identifisert i magesaft pepsinogener, som under påvirkning av saltsyre omdannes til pepsiner. De viktigste pepsinene i magesaft er: pepsin "A"- splitter proteiner til polypeptider ved en pH av magesaft på 1,5-2,0; pepsin "B" - gjør gelatin, proteiner flytende bindevev ved pH opp til 5,0; pepsin "C" - virker ved en pH av magesaft på 3,2-3,5 og pepsin "D" - bryter ned melkekasein
Magesaften inneholder lipase(bryter ned emulgert fett til glyserol og fettsyre ved pH-5,9-7,9), som er liten hos voksne, og hos barn bryter den ned opptil 59 % av melkefettet.
I tillegg til enzymer inneholder magesaft mucin (slim), som beskytter mageslimhinnen mot autolyse under påvirkning av saltsyre og pepsiner. Slimet inneholder nøytrale mukopolysakkarider (er integrert del blodgruppeantigener, vekstfaktor og antianemisk faktor Castle), sialomuciner (forhindrer viral hemagglutinasjon), glykoproteiner ( indre faktor Borg).
Regulering av magesekresjon Det utføres i tre faser: kompleks refleks, mage og tarm. Kompleks-refleks reguleringsfasen skyldes et kompleks av betingede og ubetingede reflekser. Det begynner med en betinget refleks, siden typen mat, lukten og alt som er forbundet med tilberedning (lyder, for eksempel) forårsaker separasjon av magesaft. Den ubetingede refleksfasen begynner i det øyeblikket maten kommer inn i munnen. Her er eksitasjonen (allerede kjent for deg fra siste forelesning) av de mottakelige sonene ledsaget av en strøm av informasjon til bulbardelen av fordøyelsessenteret (medulla oblongata) langs vagusnervene, og fra den langs de sekretoriske fibrene til disse samme nervene til sekretorcellene. Denne magesaften forbereder magen på forhånd for å spise. Den har høy surhet og stor proteolytisk aktivitet.
Når mat kommer inn i magen, fortsetter separasjonen av magesaft hovedsakelig på grunn av de refleks-humorale mekanismene knyttet til aktiviteten til dette organet. Derfor kalles denne reguleringsfasen mage. På dette stadiet er separasjonen av magesaft assosiert med deltakelsen av vagusnerven og lokale(intramurale) reflekser, samt på grunn av utskillelse av vev (lokale) hormoner i magen. Under påvirkning av mekaniske og kjemiske stimuli (mat, saltsyre, salter, fordøyelsesprodukter) på mageslimhinnen, blir de sensoriske fibrene i vagusnerven begeistret. De overfører informasjon til bulbarsenteret og returnerer den til kjertlene i magen gjennom dens sekretoriske fibre. Acetylkolin, frigjort i enden av vagusnervene, begeistrer hoved- og parietalcellene i magekjertlene, og fremmer også frigjøringen av progastrin (sistnevnte, under påvirkning av saltsyre, blir gastrin og virker på disse cellene). Acetylkolin øker også dannelsen av histamin i mageslimhinnen.
Denne fasen av gastrisk sekresjon er den viktigste. Men når maten gradvis begynner å bevege seg inn i tolvfingertarmen, fortsetter magesekresjonen. Dette er mulig på grunn av implementeringen av følgende fase - tarm. Mengden magesaft som frigjøres i denne fasen er omtrent 10 % av det totale volumet av magesaft. Denne fasen er humoral-kjemisk. En økning i sekresjonen av magekjertlene i dette øyeblikket er assosiert med inntaket av en fersk porsjon mat som ikke hadde tid til å bli mettet med saltsyre. I slimhinnen i tolvfingertarmen dannes 12 enterogastrin, som også eksiterer magesekresjon. I tarmen er en av faktorene som bidrar til magesekresjon også produktene fra fordøyelsen av mat (spesielt proteiner), som stimulerer dannelsen av gastrin og histamin.
På et tidspunkt forsvinner imidlertid magesekresjonen gradvis. Dette skyldes først og fremst at maten forlater magen. Ytterligere hemming av gastrisk sekresjon er assosiert med utseendet i duodenalslimhinnen til antagonisten av hormonet gastrin sekretin(det er dannet av prosekretin under påvirkning av saltsyre). Spesielt skarp hemming av magesekresjon oppstår når fett kommer inn i tolvfingertarmen, så vel som peptidstoffer produsert i mage-tarmkanalen (somatostatin, vasoaktivt peptid, kolecystokinin, glukagon og andre). Hemmer gastrisk sekresjon og hormon enterogastron, produsert av duodenalslimhinnen, samt adrenalin (noradrenalin). Emosjonelle reaksjoner forbundet med økt tonus sympatisk avdeling autonomt nervesystem, hemmer også magesekresjon. Imidlertid ikke alle emosjonelle reaksjoner og emosjonell opphisselse påvirker like mye utskillelsen av magesaft. Reaksjoner som stress, raseri kan hos noen gi både aktivering og hemming av utskillelsen av magesaft. Frykt og lengsel - hemmer utskillelsen av magesaft.
Arten og mengden av magesaft avhenger av typen mat. Reguleringsmekanismer spiller en viktig rolle i dette. Så når du spiser kjøtt ( proteinmat) i den første timen øker magesekresjonen og når sitt maksimum med 2 timer. Dette skjer på grunn av refleksreaksjoner assosiert med aktiviteten til munnhulen (smak, organoleptiske egenskaper til kjøtt) og proteiner - buljongene oppnådd ved å fordøye dem i magen har slike egenskaper. Videre begynner utskillelsen av magesaft gradvis å avta og slutte et sted etter 8 timer fra begynnelsen. Reaksjonen på karbohydratmat (for eksempel brød) er relativt uttalt den første timen, noe som skyldes de samme årsakene som for kjøtt (refleksutskillelse av magesaft til matkomponenter i munnhulen og magen). Da avtar sekresjonen kraftig og varer ca 10 timer på lavt nivå. Under virkningen av melk (fett) observeres to faser: hemmende og eksitatorisk. Den maksimale sekresjonen utvikles først i den tredje timen og kan vare opptil 6 timer.
Den sekretoriske funksjonen til magekjertlene har ikke bare rene fordøyelsesoppgaver, men gir også noen andre kroppsreaksjoner assosiert med nøytrale mukopolysakkarider, sialomuciner og glykoproteiner (som danner grunnlaget for slim), som jeg fortalte deg ovenfor.
Surheten i magesaften hos spedbarn er lavere enn hos voksne og er ikke lenger assosiert med saltsyre, men med melkesyre. Det er minimalt når man ammer morsmelk, men øker med blandet fôring. Den proteolytiske aktiviteten til magesaft fra nyfødtperioden til slutten av første leveår øker 3 ganger, men forblir fortsatt 2 ganger lavere enn hos voksne. Magesaften til nyfødte har en relativt høy lipolytisk aktivitet.
motorisk aktivitet i magen. Magen lagrer, varmer, blander, maler, gjør flytende, sorterer og flytter innholdet mot tolvfingertarmen i forskjellige hastigheter og styrker. Alt dette oppnås på grunn av den motoriske funksjonen på grunn av sammentrekningen av dens glatte muskelvegg. Utenfor fordøyelsesfasen er magen i en sovende tilstand, uten et bredt hulrom mellom veggene. Etter 45-90 minutter av hvileperioden oppstår periodiske sammentrekninger av magen, som varer 20-50 minutter (sulten periodisk aktivitet). Når den er fylt med mat, tar den form av en pose, hvor den ene siden går over i en kjegle.
Når magen er full, består dens motoriske funksjon av flere typer bevegelser. I den første perioden oppstår sammentrekninger peristaltiske bølger. De sprer seg fra spiserøret til den pyloriske delen av magesekken med en hastighet på 1 cm / s, siste 1,5 s og dekker 1-2 cm av mageveggen. I den pyloriske delen av magen er varigheten av bølgene 4-6 per minutt og hastigheten øker til 3-4 cm/s. Disse peristaltiske bevegelsene med lav amplitude bidrar til blanding av mat med magesaft og bevegelse av små deler av den inn i magekroppen. Inne i matbolusen fortsetter nedbrytningen av karbohydrater av spyttamylase. Disse bevegelsene varer vanligvis et sted innen en time. Med jevne mellomrom er det sterke og hyppige sammentrekninger, som mer aktivt blander mat med mageenzymer og flytter innholdet i magen. Peristaltiske bølger i pylorusregionen kalles fremdrivende sammentrekninger. De sørger for evakuering av innhold inn i tolvfingertarmen 12. Disse bølgene oppstår med en frekvens på 6-7 per minutt.
Tilstanden og aktiviteten til musklene i magen endres refleksivt når munnhulen irriteres av mat og avviste stoffer. Bruk av flytende og halvflytende matstoffer og mental eksitasjon hemmer refleksivt bevegelsene i magen og låser den pyloriske sphincteren. Faste matstoffer forårsaker en refleks måte å redusere bevegelsene i magen fra reseptorene i munnhulen.
Tygging er ledsaget av refleks tonic sammentrekninger av musklene i magen, og svelging er ledsaget av hemming og svekkelse av tonen i den glatte muskelen i magen. Styrken til sammentrekningene i magen og graden av økning i tonen i musklene avhenger av tyggeintensiteten og den opprinnelige tilstanden til musklene. Jo større svelget stykke, jo mer bremsing sammentrekninger i magen.
Under normale fordøyelsesforhold oppstår sammentrekninger av magen som følge av mekanisk irritasjon og strekking av veggene med mat. Det oppfattes av prosessene til nevroner nerveplexuser lokalisert i de intermuskulære og submukosale lagene. Vagusnerven forsterkes, og den sympatiske nerven reduserer gastrisk motilitet.
Humorale forårsakende midler for gastrisk motilitet er gastrointestinale hormoner - gastrin, motilin. Motiliteten økes under påvirkning av serotonin, insulin. Glukagon, samt sekretin og kolecystinin, under påvirkning av det sure innholdet i magen, hemmer magens motilitet og evakuering av mat fra den. Adrenalin, noradrenalin, enterogastron virker også.
Overgangen av mat fra magen til tolvfingertarmen utføres i porsjoner under sterke sammentrekninger av antrum. Den pyloriske lukkemuskelen hindrer tilbakestrømning av chyme inn i magen. Når magen er tom, er den pyloriske lukkemuskelen åpen. Under fordøyelsen åpnes og lukkes den med jevne mellomrom. Årsaken til åpningen av sphincter er irritasjon av slimhinnen i pylorus med saltsyre. En del av maten går på dette tidspunktet over i tolvfingertarmen og reaksjonen i den blir sur i stedet for alkalisk, noe som forårsaker en reflekssammentrekning av pylorusmusklene og lukkemusklen lukkes. Dette observeres når fett føres inn i tolvfingertarmen, noe som bidrar til retensjon i magen.
For overgangen av mat fra magesekken til tolvfingertarmen er faktorer som konsistensen av mageinnholdet også viktige (flytende eller halvflytende mat går ut av magesekken). Osmotisk trykk av chyme (hypertoniske løsninger forsinker evakuering og forlater magen først etter å ha fortynnet dem med magesaft til en isotonisk konsentrasjon) og fyllingsgraden av tolvfingertarmen 12 (når den strekkes, blir evakueringen fra magen forsinket og kan stoppe helt ). Dårlig tygget mat blir liggende lenge i magen. fet mat. Vagusnerven og enterogastrin øker passasjen av chyme, den sympatiske nerven og enterogastrin hemmer den.
Innholdet i magen kan forlate det i motsatt retning.Dette er på grunn av det særegne ved arbeidet til hjertesfinkteren. En matklump som kommer inn i den nedre enden av spiserøret, irriterer slimhinnen, noe som forårsaker en refleksåpning av hjertesfinkteren, som hos voksne alltid klemmer inn inngangen til magesekken, slik at innholdet i magen ikke kan falle ut selv. når motivet er snudd på hodet. Sammentrekningen av hjertesfinkteren opprettholdes refleksivt fra siden av magen. Hos små barn er det ingen tonus i hjertesfinkteren og derfor, når barnet snus på hodet, kastes mageinnholdet tilbake i munnhulen. En annen variant av en slik reaksjon er også mulig. Ved irritasjon av toksiner eller reseptormetabolitter mage-tarmkanalen oppstår kvalme- følelse assosiert med aktiviteten til sentralnervesystemet med en betydelig økning i eksitabiliteten til den retikulære formasjonen. Kvalme går foran brekninger og er ledsaget av autonome lidelser (spyttspytt, økt svette). Kaste opp – defensiv reaksjon som oppstår fra eksitasjon av brekningssenteret, strukturene i retikulær dannelse av medulla oblongata, samt impulser fra reseptorene i mage-tarmkanalen og vestibulært apparat. Det kan skyldes lukte, visuelle, smaksstimuli som begeistrer oppkastsenteret med en økning i intrakranielt trykk. Efferente påvirkninger langs fibrene i vagusnerven og delvis cøliaki, overføres til tarmene, magesekken, spiserøret, samt motoriske nerver til musklene i bukveggen og mellomgulvet. Ved oppkast stiger beinet og strupehodet, den øvre esophageal sphincter åpner seg, svelget lukkes, den myke ganen stiger med choanal lukkingen. Så begynner sterk sammentrekning diafragma og bukvegg, til slutt slapper den nedre esophageal sphincter av og innholdet i magesekken skytes ut gjennom spiserøret. Handlingen med oppkast er innledet av forekomsten av antiperistalsis, kvalme. Antiperistaltiske bølger har sin opprinnelse i de distale delene av fordøyelseskanalen og forplanter seg langs tynntarmen med en hastighet på 2-3 cm / s, og returnerer tarminnholdet til tolvfingertarmen og magen på 3-5 minutter. Oppkast oppstår refleksivt når reseptorene i fordøyelseskanalen irriteres og automatisk – når visse stoffer (toksiner) virker gjennom blodet på nervesenteret. Noen ganger induseres oppkast bevisst, spesielt med det formål å tømme magen (for eksempel ved forgiftning).
Det er tilfeller når den motoriske aktiviteten i magen er forstyrret og utføres sakte. Det er viktig å huske på at dårlig magetømming er en risikofaktor for sårdannelse.
Den motoriske periodisiteten til magen på tom mage hos nyfødte er fraværende, noe som er assosiert med umodenhet av nervesystemet reguleringsmekanismer. Evakueringen av innholdet i magen etter amming skjer om 2-3 timer. Dette bestemmer fôringsfrekvensen. Næringsblanding med kumelk samme volum kl kunstig fôring henger i magen lenger - 3-4 timer. En økning i mengden proteiner og fett i maten bremser evakueringen fra magen til 4,5-6,5 timer. Hos spedbarn er hemming av evakuering av proteiner mer uttalt, og hos ungdom og voksne, av fett.
Spytt (spytt) - hemmeligheten til spyttkjertlene, frigjort i munnhulen. Munnhulen inneholder en biologisk væske kalt munnvæske, som i tillegg til utskillelsen av spyttkjertlene inkluderer mikroflora og dens metabolske produkter, innholdet i periodontale lommer, tannkjøttvæske, avskallet epitel, leukocytter som migrerer inn i munnhulen, mat rester osv. oral væske er en viskøs væske med en relativ tetthet på 1,001-1,017.
En voksen produserer 1500-2000 ml spytt per dag. Imidlertid varierer utskillelseshastigheten avhengig av en rekke faktorer: alder (etter 55-60 år bremses spyttutskillelsen), nervøs spenning, matstimulans. Under søvn frigjøres spytt 8-10 ganger mindre - fra 0,5 til 0,05 ml / min enn under våkenhet, og under stimulering - 2,0-2,5 ml / min. Med en reduksjon i salivasjon øker graden av skade på tennene av karies. I praksis tar tannlegen seg med munnvæsken, da det er miljøet der organene og vevet i munnhulen hele tiden befinner seg.
Spytts bufferkapasitet er evnen til å nøytralisere syrer og baser (alkalier) på grunn av samspillet mellom bikarbonat-, fosfat- og proteinsystemer. Det er slått fast at inntak av karbohydratmat over lang tid reduseres, og inntak av proteinrik mat øker spyttets bufferkapasitet. Den høye bufferkapasiteten til spytt er en av faktorene som øker motstanden til tennene mot karies.
Konsentrasjonen av hydrogenioner (pH) er studert i noen detalj, noe som skyldes utviklingen av Millers teori om forekomsten av tannkaries. Tallrike studier har fastslått at den gjennomsnittlige pH av spytt i munnhulen i normale forhold er i området 6,5-7,5. Det ble etablert ubetydelige svingninger i pH i løpet av dagen og natten (nedgang om natten). Den kraftigste faktoren som destabiliserer pH i spytt er syreproduserende aktivitet etter inntak av karbohydratmat. Den "sure" reaksjonen av munnvæsken observeres svært sjelden, selv om en lokal reduksjon i pH er et naturlig fenomen og skyldes den vitale aktiviteten til mikrofloraen av tannplakk, karieshuler og spyttsediment.
Sammensetningen av spytt og munnvæske. Spytt består av 99,0-99,4% vann og 1,0-0,6% organiske stoffer oppløst i den. mineraler. Av de uorganiske komponentene inneholder spytt kalsiumsalter, fosfater, kalium- og natriumforbindelser, klorider, bikarbonater, fluorider, rhodanitter osv. Konsentrasjonen av kalsium og fosfor er utsatt for betydelige individuelle svingninger (1: -2 og 4-6 mmol / l, henholdsvis), som hovedsakelig er lokalisert i bundet tilstand med spyttproteiner. Innholdet av kalsium i spytt (1,2 mmol/l) er lavere enn i blodserum, og fosfor (3,2 mmol/l) er 2 ganger høyere. Munnvæsken inneholder også fluor, mengden av dette bestemmes av dets inntak i kroppen.
Ioneaktiviteten til kalsium og fosfor i munnvæsken er en indikator på løseligheten til hydroksy- og fluorapatitter. Det er fastslått at spytt under fysiologiske forhold er overmettet med hydroksyapatitt (ionekonsentrasjon 10"117) og fluorapatitt (10"w), noe som gjør at vi kan snakke om det som en mineraliserende løsning. Det skal bemerkes at den overmettede tilstanden under normale forhold ikke fører til avsetning av mineralkomponenter på overflaten av tennene. De prolin- og tyrosinrike proteinene som finnes i munnvæsken hemmer spontan utfelling fra oppløsninger overmettet med kalsium og fosfor.
Bemerkelsesverdig er det faktum at løseligheten av hydroksyapatitt i munnvæsken øker betydelig med en reduksjon i pH. pH-verdien som munnvæsken er mettet med emaljeapatitt anses som en kritisk verdi og varierer, i samsvar med beregninger bekreftet av kliniske data, fra 4,5 til 5,5. Ved pH 4,0-5,0, når munnvæsken ikke er mettet med både hydroksyapatitt og fluorapatitt, løses overflatelaget av emalje opp ved erosjon (Larsen et al.). I tilfeller hvor spytt ikke er mettet med hydroksyapatitt, men overmettet med fluorapatitt, prosessen er i gang av typen underjordisk demineralisering, som er typisk for karies. Således bestemmer pH-nivået arten av emalje demineralisering.
De organiske komponentene i munnvæsken er mange. Den inneholder proteiner syntetisert både i spyttkjertlene og utenfor dem. Enzymer produseres i spyttkjertlene: glykoproteiner, amylase, mucin, samt immunglobuliner i klasse A. Noen spyttproteiner er av serumopprinnelse (aminosyrer, urea). De artsspesifikke antistoffene og antigenene som utgjør spytt tilsvarer blodtypen. Opptil 17 proteinfraksjoner av spytt ble isolert ved elektroforese.
Enzymer i blandet spytt er representert av 5 hovedgrupper: karbonsyreanhydraser, esteraser, proteolytiske, overføringsenzymer og en blandet gruppe. For tiden er det mer enn 60 enzymer i munnvæsken. Etter opprinnelse er enzymer delt inn i 3 grupper: utskilles av parenkymet i spyttkjertelen, dannet under den enzymatiske aktiviteten til bakterier, dannet under nedbrytningen av leukocytter i munnhulen.
Fra spyttenzymer er det først og fremst nødvendig å isolere L-amylase, som delvis hydrolyserer karbohydrater i munnhulen, omdanner dem til dextraner, maltose, mannose, etc.
Spytt inneholder fosfataser, lysozym, hyaluronidase, kininogenin (kallikrein) og kallikrein-lignende peptidase, RNase, DNase osv. Fosfataser (syre og alkalisk) er involvert i fosfor-kalsium metabolisme, spaltning av fosfat fra forbindelser av fosforsyre og gir derved mineralisering av bein og tenner. Hyaluronidase og kallikrein endrer nivået av vevspermeabilitet, inkludert tannemalje.
De viktigste enzymatiske prosessene i munnvæsken er assosiert med fermentering av karbohydrater og skyldes i stor grad den kvantitative og kvalitative sammensetningen av mikrofloraen og celleelementene i munnhulen: leukocytter, lymfocytter, epitelceller og så videre.
Oral væske som hovedkilden til kalsium, fosfor og annet mineralske elementer i tannemaljen påvirker de fysiske og kjemiske egenskapene til tannemaljen, inkludert motstand mot karies. Endringer i mengde og kvalitet av munnvæske er viktig for utbruddet og forløpet av tannkaries.
Funksjoner av spytt
Spytt spiller en stor rolle i å opprettholde den normale tilstanden til organene og vevet i munnhulen. Det er kjent at ved hyposalivasjon, og spesielt xerostomi (mangel på spytt), utvikles det raskt betennelse i munnslimhinnen, og etter 3-6 måneder oppstår flere lesjoner av tennene med karies. Mangelen på munnvæske gjør det vanskelig å tygge og svelge mat. Funksjonene til spytt er forskjellige, men de viktigste er fordøyelsessystemet og beskyttende.
Fordøyelsesfunksjonen kommer først og fremst til uttrykk i dannelsen og primærbehandlingen av matbolusen. I tillegg gjennomgår mat i munnhulen primær enzymatisk prosessering, karbohydrater hydrolyseres delvis under virkningen av L-amylase til dextraner og maltose.
beskyttende funksjon. Det utføres på grunn av de forskjellige egenskapene til spytt. Å fukte og dekke slimhinnen med et lag av slim (mucin) beskytter den mot uttørking, sprekker og eksponering for mekanisk stimuli. Spytt vasker overflaten av tennene og slimhinnen i munnen, fjerner mikroorganismer og deres metabolske produkter, matrester og rester. Viktig i dette tilfellet er de bakteriedrepende egenskapene til spytt, uttrykt på grunn av virkningen av enzymer (lysozym, lipase, RNase, DNase, opsoniner, leukiner, etc.).
Koagulasjonsevnen og fibrinolytisk evne til spytt opprettholdes av tromboplastin, antiheparinsubstans, protrombiner, aktivatorer og hemmere av fibrinolysin som finnes i den. Disse stoffene har hemokoagulerende og fibrinolytisk aktivitet, som sikrer lokal homeostase, forbedrer prosessene for regenerering av den skadede slimhinnen. Spytt, som er en bufferløsning, nøytraliserer syrer og alkalier som kommer inn i munnhulen. Og til slutt, en viktig beskyttende rolle spilles av immunglobuliner som er tilstede i spytt.
Mineraliserende virkning av spytt. Denne prosessen er basert på mekanismer som forhindrer frigjøring av komponentene fra emaljen og fremmer deres inntreden fra spytt inn i emaljen.
Kalsium i spytt er i både ionisk og bundet tilstand. Det antas at i gjennomsnitt er 15% av kalsium assosiert med proteiner, omtrent 30% er i komplekse bindinger med fosfater, sitrater, og bare 5% er i ionisk tilstand. Det er dette ionisert kalsium deltar i prosessene med remineralisering.
Det er nå fastslått at munnvæsken under normale forhold (pH 6,8-7,0) er overmettet med kalsium og fosfor. Med en nedgang i pH øker løseligheten av emaljehydroksyapatitt i munnvæsken betydelig.
For eksempel, ved pH 6,0 blir munnvæsken kalsiummangel. Dermed kan selv små svingninger i pH, som i seg selv ikke kan forårsake demineralisering, aktivt påvirke opprettholdelsen av den dynamiske balansen til tannemaljen.
Emaljens fysiske og kjemiske bestandighet avhenger helt av sammensetningen og syre-basebalansen til munnvæsken. Hovedfaktoren for stabiliteten til emaljeapatitt i spytt er pH og konsentrasjonen av kalsium-, fosfat- og fluorforbindelser.
Munnvæsken er et labilt miljø, og mange faktorer og forhold påvirker dens kvantitative og kvalitative sammensetning, men først og fremst kroppens tilstand. Med alderen avtar den sekretoriske funksjonen til store og små spyttkjertler. Krenkelse av salivasjon forekommer også ved akutt og en rekke kroniske sykdommer. Ved munn- og klovsyke utvikles således overdreven spyttutskillelse (opptil 7-8 liter per dag), som er en av de viktigste diagnostiske tegn. Med hepatocholecystitt, tvert imot, er hyposalvation notert, og pasienter klager over tørrhet i munnhulen. Ved diabetes øker glukoseinnholdet i munnvæsken.
Stor innflytelse munnvæskens sammensetning og egenskaper påvirkes av den hygieniske tilstanden til munnhulen. Forringelse av munnpleie fører til en økning i plakk på tennene, en økning i aktiviteten til en rekke enzymer (fosfatase, asparaginale transaminase), en økning i spyttsediment, rask reproduksjon av mikroorganismer, som skaper forhold, spesielt ved hyppig inntak av karbohydrater, for produksjon av organiske syrer og endringer i pH .
Antikarisk virkning av spytt. Det ble funnet at kort tid etter at fast karbohydratmat kommer inn i munnhulen, synker konsentrasjonen av glukose i spytt, først raskt og deretter sakte. I dette tilfellet er salivasjonshastigheten av stor betydning - økt spyttutskillelse bidrar til en mer aktiv utvasking av karbohydrater. I dette tilfellet er det ingen fjerning av fluorider, siden de binder seg til overflatene av harde og myke vev i munnhulen, og frigjøres i løpet av noen få timer. På grunn av tilstedeværelsen av fluor i spytt, forskyves balansen mellom de- og remineralisering mot sistnevnte, noe som gir en anti-karies effekt. Det er fastslått at denne mekanismen realiseres selv ved relativt lave konsentrasjoner av fluorider i spytt.
Effekten av spytt på akselerasjonen av glukoseutskillelse er ikke den eneste mekanismen for å redusere kariesmottakelighet. En mer uttalt anti-karieseffekt er gitt av dens evne til å nøytralisere syrer og alkalier, dvs. en buffereffekt, på grunn av tilstedeværelsen av natriumbikarbonater.
Spytt er normalt overmettet med kalsium-, fosfor- og hydroksidapatittioner, hvis forbindelser danner grunnlaget for tannvev. Graden av overmetning er enda høyere i den flytende fasen av plakk, som er i direkte kontakt med tannoverflaten. Overmetning av spytt med ioner, som danner grunnlaget for tannvev, sikrer at de kommer inn i vevet, det vil si er drivkraften til mineralisering. Med en reduksjon i plakk-pH avtar den overmettede tilstanden til spytt med kalsium-, fosfor- og hydroksyapatittioner, og forsvinner deretter helt.
En rekke spyttproteiner er også involvert i remineralisering av de underjordiske lagene av emalje. Molekyler av statherin og sure, prolinrike proteiner, samt noen kalsiumbindende fosfoproteiner, frigjør kalsium- og fosforioner til plakkvæskefasen, noe som støtter remineralisering når pH i plakk synker.
Av de andre antikaries-mekanismene bør dannelsen av en film (pellicule) på overflaten av emaljen av spyttopprinnelse angis. Denne filmen forhindrer direkte kontakt av emaljen med syrer som kommer inn i munnhulen og utelukker dermed frigjøring av kalsium og fosfor fra overflaten.
Et trekk ved munnhulen er at homeostase ikke bare avhenger av funksjonen til vev, anatomiske formasjoner av munnhulen, egenskapene til blodsammensetningen, men også av sammensetningen og egenskapene til munnvæsken.
Munnvæske er en biologisk væske som i tillegg til utskillelsen av spyttkjertlene inkluderer mikroflora og dens metabolske produkter, innholdet i periodontale lommer, tannkjøttvæske, avskallet epitel, nedbrytning av leukocytter som migrerer inn i munnhulen, matrester, etc. .
Det skilles ut i spytt gingival (gingival) væske. Det inkluderer en del av spyttet lokalisert i gingival sulcus. Den kjemiske sammensetningen og egenskapene til denne væsken kan brukes som en subtil indikator som karakteriserer tilstanden til periodontium. Sammensetningen av gingivalvæske skiller seg fra spytt og blod. Den inneholder avskallede epitelceller, leukocytter, bakterier, elektrolytter (Na, K, Mg, etc.) og en rekke organiske stoffer (glukose, metabolske produkter). Når det gjelder opprinnelsen til tannkjøttvæsken, er det forskjellige synspunkter. Noen forfattere tilskriver det ekssudat, siden det praktisk talt ikke finnes hos friske mennesker, andre - til transudate. Gingival væske, som stadig kommer inn i munnhulen fra tannkjøttsporet eller periodontallommen, motvirker endringen i omgivelsenes reaksjon i plakk, tannstein og munnvæske. pH i tannkjøttvæsken varierer i gjennomsnitt fra 7,9 til 8,3. Disse verdiene støttes av høye nivåer av urea og ammoniakk. Den indirekte nøytraliserende effekten av gingivalvæske på syrer utføres på grunn av en rekke aktive antimikrobielle faktorer inneholdt i den.
Spytt er den minst studerte og mest undervurderte av alle kroppsvæsker. Imidlertid spiller denne lille sekresjonen en viktig rolle for å opprettholde oral vevsintegrasjon. Hos en voksen utskilles 1,5-2 liter spytt per dag av alle spyttkjertler, gitt at vekten deres er 65 g, vil ideen om intensiteten av metabolismen bli åpenbar. Sammenligning av stoffskiftet i spyttkjertlene med stoffskiftet i andre organer viser at det bare er litt mindre intenst enn i nyrene og høyere enn i leveren.
Spytt er en kompleks hemmelighet. Den består først og fremst av sekretet fra de store og mindre spyttkjertlene. I acinarcellene i deres terminale seksjoner dannes en hemmelighet.
Det er tre par store spyttkjertler- parotis, submandibulær og sublingual, og mindre spyttkjertler- bukkal, labial, lingual, hard og myk gane. parotis spyttkjertel - den største av de tre spyttkjertlene. Utskillelseskanalen, som åpner seg i munnhulens vestibyle, har ventiler og terminalsifoner som regulerer utskillelsen av spytt. Som et organ i fordøyelsessystemet, skiller de ut en serøs hemmelighet inn i munnhulen. Mengden spytt som skilles ut varierer og avhenger av kroppens tilstand, typen og lukten av mat. Cellene i spyttkjertelen i ørespyttkjertelen, som utfører en utskillelsesfunksjon, fjerner forskjellige medisinske stoffer, giftstoffer, etc. fra kroppen. Submandibulær spyttkjertel - skiller ut en serøs-slimete hemmelighet. Utskillelseskanalen åpner seg ved sublingual papilla. Sublingual spyttkjertel - er blandet og skiller ut en serøs-slimete hemmelighet. Utskillelseskanalen åpner seg ved sublingual papilla. Spyttkjertler, i tillegg til velkjente funksjoner, utfører en utilstrekkelig studert rolle for kommunikasjon med endokrine organer.
Prosessen med spyttutskillelse og nedsatt spyttutskillelse.
Mekanismene for spyttdannelse er ikke godt forstått. Sannsynligvis oppstår dannelsen av spytt av en viss kvalitativ og kvantitativ sammensetning på grunn av en kombinasjon av filtrering av blodkomponenter inn i spyttkjertlene (for eksempel: albuminer, immunglobuliner C, A, M, vitaminer, medisiner, hormoner, vann), selektiv utskillelse av noen av de filtrerte forbindelsene i blodet (for eksempel noen blodplasmaproteiner), ytterligere introduksjon i spyttet av komponenter syntetisert av selve spyttkjertelen i blodet (for eksempel muciner). Derfor kan sammensetningen av spytt endres som systemernye faktorer, dvs. faktorer som endrer sammensetningen av blodet (for eksempel inntak av fluor med vann og mat), og faktorer som påvirker funksjonen til selve spyttkjertlene (for eksempel betennelse i kjertlene). Generelt er sammensetningen av utskilt spytt kvalitativt og kvantitativt forskjellig fra blodserum. Dermed er innholdet av totalt kalsium i spytt omtrent dobbelt så lavt, og innholdet av fosfor er dobbelt så høyt som i blodserum.
Spyttsuging reguleres kun refleksivt (betinget vedrbøyes for synet og lukten av mat). I løpet av det meste av dagen er frekvensen av nevroimpulser lav, og dette gir den såkalte baseline eller "ustimulerte" nivået av spyttstrøm. Når du spiser, som svar på smaks- og tyggestimuli, er det en betydelig økning i antall nevroimpulser og sekresjon stimuleres. Utskillelseshastigheten av blandet spytt i hvile er gjennomsnittlig 0,3-0,4 ml / min, stimulering ved å tygge parafin øker denne indikatoren opptil 1-2 ml/min. Hastigheten av ustimulert spyttutskillelse hos røykere med en erfaring på opptil 15 år før røyking er 0,8 ml / min, etter røyking - 1,4 ml / min. Forbindelser som finnes i tobakksrøyk (over 4 tusen forskjellige forbindelser, inkludert ca. 40 kreftfremkallende stoffer) irriterer vevet i spyttkjertlene. En betydelig røykeopplevelse fører til utarming av det autonome nervesystemet, som har ansvaret for spyttkjertlene.
Lokale faktorer:
Hygienisk tilstand i munnhulen, fremmedlegemer i munnhulen (proteser)
den kjemiske sammensetningen av mat på grunn av rester i munnhulen (fylling av mat med karbohydrater øker innholdet i munnvæsken)
tilstanden til munnslimhinnen, periodontium, hardt vev av tenner
Daglig biorytme: om natten avtar spyttsekresjonen, noe som skaper optimale forhold for den vitale aktiviteten til mikrofloraen og fører til en betydelig endring i sammensetningen av organiske komponenter. Det er kjent at frekvensen av spyttsekresjon bestemmer kariesmotstanden: jo høyere frekvensen er, desto mer motstandsdyktige er tennene mot karies.
Den hyppigst forekommende svekket salivasjon er redusert sekresjon (hypofunksjon). Tilstedeværelsen av hypofunksjon kan indikere bivirkning medikamentell behandling, systemisk sykdom (diabetes mellitus, diaré, febertilstander), hypovitaminose A, B. En sann reduksjon i spyttutskillelse kan ikke bare påvirke tilstanden til munnslimhinnen, men også reflektere patologiske endringer i spyttkjertlene.
Begrep "xerostomi" refererer til pasientens følelse av tørrhet i munnen. Xerostomi er sjelden det eneste symptomet. Det er assosiert med orale symptomer som inkluderer økt tørste, økt væskeinntak (spesielt med måltider). Noen ganger klager pasienter over svie, kløe i munnen ("brennende munnsyndrom"), infeksjon i munnen, problemer med å ha på seg avtagbare proteser, for unormale smaksopplevelser.
Tørrhet i vevet i munnhulen er hovedtrekket hypofunksjon av spyttkjertelen. Munnslimhinnen kan se tynn og blek ut, ha mistet glansen og være tørr ved berøring. Tungen eller spekulum kan feste seg til bløtvev. Det er også viktig å øke forekomsten av tannkaries, tilstedeværelsen av orale infeksjoner, spesielt candidiasis, dannelse av sprekker og lobuler på baksiden av tungen, og noen ganger hevelse i spyttkjertlene.
En økning i salivasjon er mulig med fremmedlegemer i munnhulen mellom måltider, økt eksitabilitet av det autonome nervesystemet. En reduksjon i den funksjonelle aktiviteten til det autonome nervesystemet fører til stagnasjon og utvikling av atrofiske og inflammatoriske prosesser i spyttorganene.
SPILLETS FUNKSJONER, som er 99 % vann og 1 % løselige uorganiske og organiske forbindelser.