Hvordan virker Viagra? Hva er Viagra og hvordan fungerer det for menn? Medisinske og tradisjonelle analoger av kvinnelig Viagra

Mange er interessert i spørsmålet om hvorfor Viagra har blitt så populært blant menn med potensproblemer. Er dette et mirakelmiddel eller et universalmiddel? Faktisk verken det ene eller det andre. Viagra har blitt så akseptabelt for vanlig bruk av en annen grunn - fordi det har spesifikke egenskaper angående virkningsvarigheten. For å eliminere mulig tvil angående denne saken, les følgende informasjon.

Selvfølgelig er virkningsvarigheten til Viagra hovedspørsmålet, interessant for alle menn. Tross alt, hvor viktig det er for enhver mann å være i stand til å gi glede til en kvinne, og i ganske lang tid.

I sannhet har dette spørsmålet ennå ikke et klart svar. Effekten av dette stoffet er rent individuell i samsvar med mannens kroppsbygning, egenskapene til fordøyelsessystemet og den individuelle toleransen til tablettene. Noen representanter for det sterkere kjønn sier at de føler effekten av Viagra i mer enn 4 timer. Andre erklærer frimodig at det er mulig for dem å observere god effekt fra Viagra selv neste morgen. Det vil si at vi vil si at det fungerer individuelt for hver enkelt mann.

Det er nødvendig å seriøst vurdere hvordan man tar Viagra for klar planlegging av intime forhold. For eksempel tas stoffet på tom mage eller før du spiser, det vil si gode nyheter - i dette tilfellet vil stoffet virke raskere og mer effektivt enn å ta det rett etter et måltid. Grunnen til dette er enkel og klar - magen vil være mer overbelastet, og derfor vil tablettene ta mye lengre tid å løse seg helt opp og komme inn i blodet. Derfor bør du ikke umiddelbart tilbakevise effektiviteten av å ta Viagra, men vær oppmerksom på dette faktum og ta alltid hensyn til tidsforsinkelsen før Viagra blir godt absorbert av kroppen.

For å forstå hvor lenge Viagra kan vare, er det nødvendig å tydelig forstå mekanismen for ereksjon. Til å begynne med virker seksuell opphisselse på lignende måte: den utvider blodårene i bekkenet, øker blodstrømmen til penis, hvoretter penis stivner, øker i størrelse og volum - og alt dette er sikre symptomer på en ereksjon . Riktignok avtar den seksuelle spenningen i penis ved fullført samleie, dens fylling med blod slutter å være så intens, ereksjonen forsvinner og penis går tilbake til sin vanlige tilstand og størrelse.

Hvis noen spesifikke legemidler tas medisiner, pluss rad kroniske sykdommer kropp - i slike saken vil skje forverring av vaskulær blodstrøm gjennom hele kroppen, og deretter inn små fartøyer og kapillærer i penis. I denne situasjonen fører ikke selv intens seksuell opphisselse til den vanlige normale økningen i blodstrømmen til penis - dette er der, en ereksjon vises ikke eller er tilstede, men i en grad som er helt utilstrekkelig for å fullt ut begynne og opprettholde seksuell kontakt. Hvis slike situasjoner gjentas i lang tid, indikerer alle symptomene tilstedeværelsen av en sykdom som kalles erektil dysfunksjon.

En annen stor fordel med å ta Viagra er at det har en gunstig effekt ikke bare på styrken og opprettholdelsen av en ereksjon, men kan også forbedre kvaliteten på samleie, forlenge varigheten og betydelig forbedre de levende følelsene under orgasme.

Vær oppmerksom på følgende nyttig informasjon. Det vil være nyttig for enhver mann slik at han selv forstår hvor effektive tablettene til et kjent medikament vil være når det gjelder varighet utelukkende i hans individuelle tilfelle. Basert på skalaen nedenfor, kan du nøyaktig bestemme effekten av å ta Viagra.

Penis har økt i størrelse, men herdestadiet har ennå ikke helt inntruffet.
Penisen har blitt hard nok, men dessverre er den ikke i en slik tilstand å begynne penetrering med hell.
Penis er hard nok til å starte seksuell omgang, men ikke hard nok.
Penis er i en tilstand av absolutt ereksjon, hard og klar for penetrering.

Det er interessant at grad tre og fire, det vil si en tilstand av fullstendig tilfredsstillende ereksjon, oppnås hos 80 % av menn som lider av erektil dysfunksjon etter at de har tatt en dose Viagra på 100 milligram.

Hvor lang tid tar det før Viagra virker?

Resultatene fra kliniske studier av Viagra ga ganske tvetydige og motstridende resultater angående tidspunktet for utbruddet av stoffets virkning. I det første tilfellet begynte effekten av Viagra å virke først etter to timer etter å ha tatt stoffet og maten med det, og i en annen studie - nesten umiddelbart, et kvarter etter 1 tablett som inneholder 100 mg virkestoff, ble skylt ned med mye kulde kokt vann. I praksis begynner dette spesifikke stoffet å virke omtrent 30-60 minutter etter at det er tatt. Som vi allerede har husket, er virkningsvarigheten til Viagra litt over fire timer.

Det aktive stoffet i Viagra, sildenafil, absorberes ganske godt i blodet, spesielt etter å ha tatt 1 tablett som inneholder 100 mg av hovedstoffet, oppstår den maksimale konsentrasjonen av stoffet i blodet på tom mage innen en halv time til en time.

Men hvis Viagra tas i kombinasjon med fet og vanskelig fordøyelig mat, øker tiden for fullstendig absorpsjon i blodet automatisk til omtrent en halv time.

Legemidlet tas oralt med mye vann. Startdosen bør være 50 mg, det vil si en halv vanlig tablett, og ikke tidligere enn 45 minutter før den tiltenkte seksuelle kontakten. Tar i betraktning individuelle egenskaper kropp og helse, kan dosen av stoffet økes til 100 mg eller forbruket kan reduseres til 25 mg. Om det bedre dosering diskuter med legen din. Viagra bør ikke tas mer enn én gang hver 24. time.

Hvem bør ikke bruke det?

anatomiske deformasjoner av penis;
vinklingsprosesser;
venøs fibrose;
Peyronies sykdom;
myelom i varierende grad;
blodkreft;
magesår eller tarmsår;
tilstedeværelse av angina eller hjertesvikt;
tilstander etter infarkt eller slag;
ustabilitet blodtrykk.

Som du kan se, bestemmes varigheten og kvaliteten på virkningen av Viagra av hvor mye mannens kropp tolererer bestanddelene i Viagra. Det er viktig å observere tidspunktet for måltider når du tar dette middelet, siden de er gjensidig avhengige. En annen viktig detalj er at en overdose av stoffet neppe vil fortsette intim nytelse, men tvert imot forårsake svært ubehagelige konsekvenser både for hele kroppen og for den intime sfæren.

Da eldre mennesker som deltok i utprøving av et nytt legemiddel mot angina følte en bølge av styrke og følte seg unge igjen, ga prosjektlederne umiddelbart ut dette stoffet, men med nye instruksjoner. Og nå vet mange at Viagra-tabletter er et stoff for menn.

Utseendet til Viagra vakte først og fremst interesse blant eldre menn, sexliv som kvalitativt endret seg med alderen. Mennesket er utformet på en slik måte at det kan skjelnes ulike perioder seksuell aktivitet. Så inn i ung alder den økes, i gjennomsnitt stabiliserer den seg og avtar deretter.

På seksuell aktivitet I tillegg til alder, grunnloven og ulike somatiske og mentalt syk. Det endrer seg også på bakgrunn av sosiale faktorer, som samfunnets moralske prinsipper og dets religiøse tradisjoner. Arbeids- og levekår, psykisk miljø, ernæring og dårlige vaner er også viktig.

Så hvis i ungdommen potens er assosiert med biologiske og rent personlige faktorer, blir de med alderen selskap av sosiale, for eksempel normer for atferd og moral. Gifte har mulighet til å ha et vanlig sexliv, men selv de blir mindre aktive. Faktorer som påvirker det: banal tretthet forårsaket av behovet for å tjene til livets opphold, hverdagsproblemer, røyking, alkoholisme, somatiske sykdommer.

På denne bakgrunn kan det oppstå forstyrrelser under forberedelse til samleie, og dersom de opptrer oftere enn 3 ganger i løpet av et halvt år kan dette indikere erektil dysfunksjon. Det er nødvendig å skille disse forholdene fra de når en mann mangler lyst (libido) eller har alvorlige patologier i kjønnsorganene. I slike tilfeller vil ikke Viagra-tabletter hjelpe.

Hvorfor brukes Viagra?

Hvorfor ta Viagra-tabletter? Menn som har redusert eller fraværende ereksjon tar Viagra for å gjenopprette denne kroppsfunksjonen. De trenger Viagra slik at ereksjonen utvikler seg i tide, er langvarig og gjør det mulig å ha høykvalitets samleie. Dette hjelper ofte, men du må forstå at Viagra ikke er en pille for alle anledninger, den har en viss effekt og å ta den kan være farlig. Før du tar Viagra, må du finne ut hva som forårsaker erektil dysfunksjon.

Erektil dysfunksjon kan være forårsaket av:

psykogene lidelser. Det kan være kronisk nevrotiske tilstander, depresjon. Da kan du utføre samleie bare i et bestemt, rolig eller ganske enkelt behagelig miljø, med en viss kvinne, til og med tiden på dagen kan ha betydning;
sykdommer som forårsaker svekkelse metabolske prosesser i organismen. Det kan være giftig effekt alkohol, narkotika eller diabetes;
vaskulære sykdommer. Således reduserer åreforkalkning, som utvikler seg med alderen, muligheten for en ereksjon tilstrekkelig for samleie;
sykdommer og skader i ryggmargen og hjernen. Utseendet til erektil dysfunksjon kan bli et symptom på sykdommer som epilepsi, parkinsonisme;
erektil dysfunksjon som en bivirkning medisiner. Oppstår når du tar (antidepressiva, beroligende midler, antipsykotika, medisiner hvis handling er rettet mot å senke blodtrykket);
endokrine lidelser. Oppstå på bakgrunn av en ubalanse av kvinnelige og mannlige hormoner i kroppen, i slike tilfeller vil ikke Viagra hjelpe;
inflammatoriske sykdommer. For betennelse genitourinære organer Viagra kan forårsake smerte og intensivere prosessen ettersom det øker blodstrømmen til dem.

Som du kan se, kan det hende at Viagra ikke alltid er nyttig for å gjenopprette en ereksjon, dette skyldes effekten av det aktive stoffet sildenafil.

Hvordan virker sildenafil?

Sildenafil, som finnes i Viagra, har en rekke effekter på den mannlige kroppen: det binder og blokkerer enzymet fosfodiesterase type 5, som er involvert i å slappe av de glatte musklene i bekkenorganene, og øker effektiviteten til lystgass.

utvidelse av blodkar i bekkenområdet;
økt blodstrøm og blodtilførsel til kjønnsorganene;
avslapning av glatte muskler i veggene til de hule kroppene;
økt blodtilførsel til de kavernøse kroppene.

Hvis dette skjer i bakgrunnen seksuell lyst, så vises en ereksjon, og mens du tar Viagra er den mer stabil og uttalt, og varer lenger. En forkorting av tiden til neste samleie og spesielle seksuelle sensasjoner noteres.

Ereksjon er et komplekst fysiologisk fenomen som ikke bare avhenger av fyllingen av penisens hulekropper med blod, men også av libido. Dette er ønsket som oppstår hos en mann ved synet eller til og med ved minnet om en elsket, attraktiv kvinne. Det er da mekanismen lanseres, som et resultat av at en ereksjon oppstår under påvirkning av hjerneimpulser.

Hvis libido er tilstede, oppstår effekten av Viagra innen 30–60 minutter. Noen ganger er det tilfeller når effekten oppstår senere eller tidligere, årsakene er:

drikke alkohol i store doser. Det kan ikke engang være en ereksjon;
solid middag. Store mengder fet, vanskelig fordøyelig mat;
kombinert bruk med hemmere av cytokrom P450 og dets isoformer (cimetidin, erytromycin, ketonazol).

Viagra virker i 4 timer, noen ganger er effekten lengre. Dette skjer hos personer med nedsatt nyre- eller leverfunksjon og langsom eliminering av stoffet fra kroppen. Selv om det meste skilles ut i avføringen.

Hvem er Viagra indisert for?

Viagra er foreskrevet for behandling av erektil dysfunksjon hos menn med vaskulær, psykiske lidelser, bivirkninger av andre medisiner, hvis dette forårsaker psykologiske problemer som påvirker en manns selvtillit og forstyrrer forekomsten av en ereksjon. Slike endringer oppdages oftere i middelalderen, når de av en eller annen grunn utvikler seg kroniske sykdommer, må godta ulike rusmidler. Ikke rart studier viser at erektil dysfunksjon forekommer hos 20 % av personer i alderen 30–50 år, og deretter når den 50 %.

Hvordan ta Viagra

Dosen av Viagra bestemmes av legen, vanligvis er den 50 mg. Pasienter med nedsatt lever- og nyrefunksjon foreskrives 25 mg, siden Viagra elimineres langsommere fra kroppen, noe som øker risikoen for bivirkninger.

Noen ganger økes dosen av stoffet til 100 mg, dette er forbundet med en reduksjon i effektiviteten, så folk spør ofte om det er vanedannende? Viagra er ikke vanedannende, men hos noen menn kan psykologisk avhengighet merkes, og å øke dosen er forårsaket av forverring samtidige sykdommer, deres videre utvikling. Tross alt kan sykdommer som aterosklerose og diabetes ikke kureres, du kan bare stoppe dem, begrense deres effekt på kroppen og opprettholde pasientens tilstand på riktig nivå.

Viagra tas innen 30–60 minutter. Ikke gjenta dosen samme dag eller overskrid dosen anbefalt av legen din. Før du bruker Viagra, les pakningsvedlegget.

Viagra-tabletter bør ikke brukes av friske unge menn, da de ikke forårsaker noen spesielle opplevelser. friske mennesker det forårsaker ikke, her kan vi snakke om den psykologiske effekten av en placebo, når en spesiell stemning dukker opp, forventningen om uvanlige opplevelser. Tvert imot, hvis Viagra hjelper deg, må du tenke på hvorfor dette skjer? Er ikke dette det første stadiet erektil dysfunksjon?

Viktig! Det er ikke trygt for kvinner å ta Viagra. Det er ikke for ingenting at disse pillene kalles "mannlig Viagra". Til tross for at det forbedrer blodgjennomstrømningen i de kvinnelige kjønnsorganene og øker produksjonen av sekret i skjeden, er det ukjent hvilken effekt Viagra har på eggstokkene og livmoren, og spesielt morkaken og fosteret.

Kontraindikasjoner for bruk av Viagra

Selv om Viagra-tabletter ble utviklet som hjertemedisin De bør brukes med forsiktighet ved hjertesykdom, og det er bedre å gjennomgå en undersøkelse av en kardiolog før du tar den. Erektil dysfunksjon oppstår når det er lidelser hjertelig- vaskulært system, når pasienten ikke engang mistenker at han har dem, kan dette være det første tegn på hjertesykdom, diabetes og aterosklerose. Kroppen tar vare på seg selv, og når ubemerket hjerteproblemer oppstår, når fysisk og psykisk stress er kontraindisert for pasienten og problemer med potens oppstår.

Tilstander der Viagra bør tas med forsiktighet:

ustabil angina;
arytmier;
hjertefeil;
hypotensjon;
hjerteinfarkt;
slag;
koronar bypass-transplantasjon;
retinitis pigmentosa;
diabetes mellitus med retinopati;
deformasjon av penis.

Hos menn med priapisme, når smertefulle ereksjoner observeres uten seksuell stimulering, er bruk av Viagra-tabletter uønsket. Denne tilstanden oppstår med blodsykdommer, onkologiske sykdommer, alkoholisme, narkotikaavhengighet og andre.

En kontraindikasjon for å ta Viagra er en allergi mot sildenafil eller andre stoffer som er inkludert i tabletten, samt å ta medisiner som inneholder nitrater.

Nitrater, eller stoffer som danner nitrogenoksid under metabolisme, inkluderer kardiovaskulære legemidler som brukes til å behandle hjertesykdom og arteriell hypertensjon. Når det brukes sammen med Viagra, kan blodtrykket falle kraftig, siden de forbedrer blodtilførselen til hjerteområdet, og Viagra, som utvider karene i bekkenorganene, trekker et stort volum blod dit. Trykket synker, blodtilførselen til hjertet og hjernen blir forstyrret, og døden er mulig.

Hvilke bivirkninger har Viagra?

Blant bivirkningene som pasientene oftest klager over er: rødhet i ansiktet, hodepine, svimmelhet. Pasienter kan oppleve nedsatt nesepust eller tetthet på grunn av hevelse i slimhinnen. Dyspeptiske symptomer er også notert, siden Viagra også virker på de glatte musklene i fordøyelseskanalen.

Viktig! Hvis du opplever en smertefull ereksjon etter å ha tatt Viagra eller effekten varer mer enn 4 timer, kontakt legen din.

Denne tilstanden kan være dødelig innen 6 timer eller senere, og dødsårsakene er hjertestans eller hjerteinfarkt. De er relatert til tilhørende lidelser funksjoner i det kardiovaskulære systemet, som pasienten kanskje ikke engang er klar over.

En allergi mot komponentene i Viagra-tabletter eller sildenafil i seg selv manifesterer seg i form av kortpustethet, kløe og utslett på huden, hevelse i ansiktet. I slike tilfeller må du konsultere en lege og ta et desensibiliserende middel. Å ta stoffet i fremtiden er kontraindisert.

Blindhet eller andre synsproblemer oppstår ofte hos pasienter med diabetes mellitus, kardiovaskulær insuffisiens, retinitis pigmentosa, og kan være assosiert med strukturelle trekk synsnerven.

Endringer i oppfatningen av kontrast og farge. Vanligvis forvekslet med blå og grønn farge, oftere oppstår lidelsen når du tar en stor dose, så den må justeres. Assosiert med likheten mellom fosfodiesteraser av den femte og sjette typen, er sistnevnte ansvarlig for fotopersepsjon.

Selv om produsentene benekter en reduksjon i sannsynligheten for unnfangelse når de tar Viagra, er det studier som bekrefter dette faktum. Faktum er at normalt øker hver utløsning den refraktære perioden frem til neste samleie. Kroppen er i ferd med å komme seg på dette tidspunktet. Hvis du ofte bruker Viagra-tabletter, reduseres mengden ejakulat, og dermed antallet sædceller som er i stand til å befrukte et egg.

Selv om bare én sædcelle er involvert i befruktning, er et visst antall av dem nødvendig for å løse opp eggeskallet og implantere det. Derfor har folk som ofte bruker Viagra-tabletter, eller rettere sagt, med hyppige utløsninger, vanskeligheter. De kan lett overvinnes hvis du etablerer et regelmessig, rolig sexliv.

HandlingViagra på menneskekroppen forårsaker avslapning av de glatte musklene i penis og bekkenorganer. Dette stoffet bør bare tas etter å ha konsultert en lege, da det er kontraindikasjoner for bruken og det kan være farlig.

Trekke konklusjoner

Hadde du en feiltenning? Å dømme etter det faktum at du leser denne artikkelen, er ikke seieren på din side.

Og selvfølgelig vet du selv at nedsatt styrke er:

Lav selvtillit
Kvinner husker alle dine feil, fortell det til kjærestene og vennene dine
Prostata sykdom
Utvikling av depresjon, som påvirker helsen din negativt

Svar nå på spørsmålet: ER DU FORNØYD MED DETTE? Kan dette tolereres? Husker du den følelsen når du ser på en naken kvinne og ikke kan gjøre noe? Nok er nok – det er på tide å bli kvitt potensproblemer, en gang for alle! Er du enig?

Vi har studert en enorm mengde materialer og, viktigst av alt, testet de fleste potensproduktene i praksis. Så det viste seg at et 100% virkemiddel uten bivirkninger er Predstanol. Dette stoffet består av naturlige ingredienser, helt eliminere kjemi.

MERK FØLGENDE! FORFREMMELSE! Du kan prøve stoffet gratis, legg inn bestillingen din ved å bruke lenken eller fyll ut skjemaet nedenfor.

Ethvert stoff, selv det mest utprøvde, kan ha bivirkninger. Viagra tolereres generelt godt, og bivirkningene er minimale (disse dataene ble innhentet under forsøk med stoffet på mer enn 3700 personer). Men det er fortsatt en oppfatning om at dette stoffet "oversvømmet markedet for raskt." Dette synspunktet kommer til uttrykk av advokater som er involvert i å beskytte forbrukernes rettigheter. De tror at det massive forbruket av Viagra kan føre til at et stort antall mennesker blir gissel for et eksperiment kalt «bivirkninger fra langvarig bruk av Viagra». Faktum er at rundt 550 pasienter fikk stoffet i lang tid (mer enn ett år) under Pfizer-eksperimentet, resten tok stoffet for en kortere periode. Motstandere av Viagra har også følelsen av at stoffet fikk godkjenning fra "lisensmyndighetene" for raskt (bare seks måneder gikk fra det øyeblikket søknaden om godkjenning ble sendt inn til selve godkjenningen). Generelt anbefaler eksperter på å forhindre eller minimere bivirkninger å ikke ta medisiner som har vært på markedet i mindre enn fem år - dette er hovedperioden der stoffet vanligvis "viser" seg i form av negative egenskaper. Selv om medisiner som har bestått dette teststadiet ikke er garantert mot "fiasko" når det gjelder skadelighet. Derfor er spørsmålet om konsekvensene av langvarig bruk av Viagra veldig komplekst: stoffet ble opprettet ganske nylig, og det er ingen mennesker som, som et resultat av langvarig bruk, kan kaste lys over dette problemet. En annen ting er at stoffet har vært på markedet i flere år nå, og dets "beundrere" er ikke avtagende, det er heller ingen søksmål med produksjonsselskapet.

Sykdommer der det er farlig å ta Viagra

Når du studerte konsekvensene av Viagra (data ble tatt for ett år), ble 1473 tilfeller av negative konsekvenser av bruken analysert. De sto for 522 dødsfall: 94 mennesker døde av hjertestans, 200 mennesker døde av hjerteinfarkt. De fleste dødsfallene skjedde i løpet av de første seks timene etter inntak av stoffet, det vil si mens stoffet var tilstede i blodet. FDA, til tross for disse dataene, tror fortsatt det klinisk bilde i alle disse tilfellene er det utilstrekkelig, siden leger, når de snakker om å ta Viagra, "glemmer" å nevne at den avdøde led av hjertesykdom. Generelt er situasjonen kompleks. Det viser seg at dersom en pasient med hjerte- og karsykdommer tok Viagra og døde, så hadde ikke Viagra noe med det å gjøre i alle fall, siden han ville dø av hjerteinfarkt han kunne klare seg uten henne. Men hvis du ikke var syk ... Imidlertid har produksjonsselskapet ennå ikke tapt et eneste søksmål mot det på grunn av døden til pasienter som tok dette stoffet. Det er virkelig vanskelig å bevise at skylden for et slikt utfall ligger hos stoffet, og ikke på den alvorlige belastningen som er seksuell omgang. Hjertet til en eldre mann etter langvarig avholdenhet på grunn av impotens (erektil dysfunksjon), vil han kanskje ikke tåle det. Det finnes imidlertid forskningsdata fra Murray Mittelman fra Medisinsk senter Beth Israel, som hevder at forekomsten av hjerteinfarkt og dødsfall, for det første er den samme i gruppene av personer som tar Viagra og placebo, og for det andre er denne frekvensen ikke mer enn forventet for en gitt alderskategori. (Omtrent 7500 personer deltok i eksperimentet.) Og likevel finnes det en liste over sykdommer som Viagra er kontraindisert for. Hvis du har funnet diagnosen din blant sykdommene som er oppført nedenfor, bør du konsultere en lege før du tar Viagra ukontrollert for råd og nødvendig undersøkelse.

Sykdommer som kan være farlig å ta Viagra for:

tidligere hjerteinfarkt;

tidligere arteriell trombose;

ukontrollert arteriell hypertensjon (angina pectoris);

ukontrollert hypotensjon;

bruk av medisiner for å korrigere blodtrykket;

hjerteiskemi;

hjertefeil;

nedsatt cerebral sirkulasjon;

utvise forsiktighet og ty til medisinsk kontroll Ikke

vil også forstyrre de som tidligere har hatt tilfeller av priapisme, til tross for at det så langt ikke er identifisert et eneste tilfelle av en slik komplikasjon ved bruk av Viagra.

Andre farer ved Viagra

Personer som er involvert i å betjene maskiner, for eksempel ved å jobbe med maskiner eller kjøre kjøretøy, bør være forsiktige, og kanskje til og med unngå å ta Viagra før de arbeider med «maskiner». Dette stoffet kan kort endre fargeoppfatningen (blå nyanser vil råde). Noen flyselskaper forbyr allerede sine piloter å ta stoffet en time før en flytur.

Hvis forskere fortsatt krangler om sammenhengen mellom dødsfall og å ta Viagra, da negativ konsekvens Samtidig bruk av Viagra og nitroholdige legemidler trenger ikke diskusjon - dette er et bevist faktum (for eksempel fra samtidig bruk av nitroglyserin og Viagra, av 90 pasienter, døde 2/3 og 3/4 fikk hjerteinfarkt ).

Interaksjon av Viagra med andre legemidler

Alkohol, aspirin og Viagra...

Siden alt medisiner i en eller annen grad påvirker stoffskiftet, er de i stand til å endre konsentrasjonen av Viagra i blodet, noe som kan føre til negative reaksjoner. Disse stoffene inkluderer: erytromycin (antibiotikum), cimetin - en antioksidant (brukes til å behandle svulster) kalt Tagamet, ketokonazol og itrakonazol (soppdrepende legemidler).

Viagra samhandler ikke med:

med aspirin: hindrer det ikke i å blokkere dannelsen blodpropp(det er ofte foreskrevet til eldre mennesker med angina).

med alkohol: Viagra og alkohol tatt samtidig senker blodtrykket på samme måte som alkohol alene; alkohol kan imidlertid, på grunn av dens egenskaper, nøytralisere Viagras forsøk på å gjenopprette en ereksjon.

Viagra og nitrater

Blå piller deltar i biokjemiske prosesser assosiert med metabolismen av nitrogenoksid, så de virkestoff kan gi negativ reaksjon ved interaksjon med legemidler kalt "nitrater". Disse stoffene er oftest foreskrevet for å behandle angina. Fare felles søknad Viagra og "nitrater" er at en farlig reduksjon i blodtrykket kan oppstå, siden begge stoffene utvider arteriene. Nitroholdige legemidler: nitrocap, kardilat og nitroglin (tabletter, kapsler); sorbitrat ( tyggetabletter); nitroglyserin, nitrograd, trinitrolong ("tabletter under tungen"); Det finnes også andre stoffer som inneholder nitroforbindelser, for eksempel stivelsepellets, som brukes til å forsterke orgasme. De er også risikable å ta med Viagra. Konklusjonen tyder på seg selv: hvis "nitrater" er avgjørende for deg, må du glemme Viagra. Ikke bli opprørt, for det finnes et alternativ til Viagra, det finnes også ikke-medikamentelle alternativer for behandling av erektile lidelser.

Farmakologi

Sildenafil er kraftig selektiv inhibitor cGMP-spesifikk fosfodiesterase type 5 (PDE5).

Gjennomføring fysiologisk mekanisme ereksjon er assosiert med frigjøring av nitrogenoksid (NO) i corpus cavernosum under seksuell stimulering. Dette fører igjen til en økning i cGMP-nivåer, påfølgende avslapning av det glatte muskelvevet i corpus cavernosum og økt blodstrøm.

Sildenafil har ikke en direkte avslappende effekt på det isolerte corpus cavernosum hos mennesker, men forsterker effekten av NO ved å hemme PDE5, som er ansvarlig for nedbrytningen av cGMP.

Sildenafil er selektiv for PDE5 in vitro, dens aktivitet mot PDE5 overstiger aktiviteten til andre kjente fosfodiesterase-isoenzymer: PDE6 - 10 ganger; PDE1 - mer enn 80 ganger; PDE2, PDE4, PDE7-PDE11 - mer enn 700 ganger. Sildenafil er 4000 ganger mer selektiv for PDE5 sammenlignet med PDE3, noe som er av største betydning siden PDE3 er et av nøkkelenzymene i reguleringen av myokardial kontraktilitet.

En forutsetning for effektiviteten til sildenafil er seksuell stimulering.

Kliniske data

Hjerteforskning

Bruk av sildenafil i doser opptil 100 mg førte ikke til klinisk signifikante EKG-forandringer hos friske frivillige. Den maksimale reduksjonen i systolisk blodtrykk i liggende stilling etter inntak av sildenafil i en dose på 100 mg var 8,3 mm Hg, og det diastoliske blodtrykket var 5,3 mm Hg. En mer uttalt, men også forbigående effekt på blodtrykket ble observert hos pasienter som tok nitrater.

I en studie av den hemodynamiske effekten av sildenafil i en enkeltdose på 100 mg hos 14 pasienter med alvorlig koronarsykdom (mer enn 70 % av pasientene hadde stenose, iht. i det minste, en koronararterie), systolisk og diastolisk blodtrykk i hvile redusert med henholdsvis 7 % og 6 %, og pulmonal systolisk trykk redusert med 9 %. Sildenafil hadde ingen effekt på hjerteutgang og forstyrret ikke blodstrømmen i stenotisk kranspulsårer, og førte også til en økning (med ca. 13%) i adenosin-indusert koronar blodstrøm både i stenotiske og intakte koronararterier.

I en dobbeltblind, placebokontrollert studie gjennomgikk 144 pasienter med erektil dysfunksjon og stabil angina pectoris som tok antianginale legemidler (unntatt nitrater). fysisk trening inntil alvorlighetsgraden av angina-symptomer avtar. Varigheten av treningen var signifikant lengre (19,9 sekunder; 0,9-38,9 sekunder) hos pasienter som tok sildenafil i en enkeltdose på 100 mg sammenlignet med pasienter som fikk placebo.

En randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie undersøkte effekten av å variere dosen av sildenafil (opptil 100 mg) hos menn (n=568) med erektil dysfunksjon og hypertensjon som tok mer enn to antihypertensive medisiner. Sildenafil forbedret ereksjonen hos 71 % av mennene sammenlignet med 18 % i placebogruppen. Forekomsten av bivirkninger var sammenlignbar med den i andre pasientgrupper, så vel som hos personer som tok mer enn tre antihypertensiva.

Synshemningsstudier

Hos noen pasienter, 1 time etter inntak av sildenafil i en dose på 100 mg, viste Farnsworth-Munsel 100-testen mild og forbigående lidelse evne til å skille fargenyanser (blå/grønn). 2 timer etter inntak av stoffet var disse endringene fraværende. Fargesynssvikt antas å være forårsaket av hemming av PDE6, som er involvert i lystransmisjon i netthinnen. Sildenafil hadde ingen effekt på synsskarphet, kontrastpersepsjon, elektroretinogram, intraokulært trykk eller pupilldiameter.

I en placebokontrollert crossover-studie av pasienter med påvist tidlig innsettende makuladegenerasjon (n=9), ble sildenafil i en enkeltdose på 100 mg godt tolerert. Det var ingen klinisk identifisert betydelige endringer syn, vurdert ved spesielle visuelle tester (synsstyrke, Amsler-gitter, fargeoppfatning, simulering av fargetransmisjon, Humphrey-perimeter og photostress).

Effektivitet

Effekten og sikkerheten til sildenafil ble vurdert i 21 randomiserte, dobbeltblindede, placebokontrollerte studier som varte i opptil 6 måneder hos 3000 pasienter i alderen 19 til 87 år med erektil dysfunksjon av ulike etiologier (organisk, psykogen eller blandet). Effektiviteten til stoffet ble vurdert globalt ved hjelp av en ereksjonsdagbok, International Index of Erectile Function (et validert spørreskjema om tilstanden til seksuell funksjon) og et partnerintervju. Effektiviteten til sildenafil, definert som evnen til å oppnå og opprettholde en ereksjon som er tilstrekkelig for tilfredsstillende samleie, er påvist i alle utførte studier og ble bekreftet i langtidsstudier som varte i 1 år. I studier med faste doser var andelen pasienter som rapporterte at behandlingen forbedret ereksjonen: 62 % (25 mg sildenafildose), 74 % (50 mg sildenafildose) og 82 % (100 mg sildenafildose), sammenlignet med 25 % i placebogruppen. Analyse av International Index of Erectile Function viste at i tillegg til å forbedre ereksjonen, økte behandling med sildenafil også kvaliteten på orgasme, oppnådde tilfredsstillelse fra samleie og generell tilfredshet.

I følge de samlede dataene, blant pasienter som rapporterte forbedrede ereksjoner med sildenafilbehandling, 59 % av pasientene med diabetes, 43 % av pasientene som hadde gjennomgått radikal prostatektomi og 83 % av pasientene med lesjoner ryggmarg(sammenlignet med henholdsvis 16 %, 15 % og 12 % i placebogruppen).

Farmakokinetikk

Suging

Etter oral administrering absorberes sildenafil raskt. Absolutt biotilgjengelighet er gjennomsnittlig 40 % (25-63 %). In vitro hemmer sildenafil i en konsentrasjon på ca. 1,7 ng/ml (3,5 nM) human PDE5 med 50 %. Etter en enkelt dose på 100 mg av legemidlet oralt, er gjennomsnittlig Cmax for fritt sildenafil 18 ng/ml (38 nM) og oppnås når det tas på tom mage innen gjennomsnittlig 60 minutter (30-120 minutter).

Når det tas i kombinasjon med fet mat, reduseres absorpsjonshastigheten; Tmax øker med 60 minutter, og Cmax reduseres med gjennomsnittlig 29 %. Absorpsjonsgraden endres imidlertid ikke nevneverdig (AUC reduseres med 11%).

Fordeling

Vd av sildenafil ved steady state er gjennomsnittlig 105 liter.

Bindingen av sildenafil og dens viktigste sirkulerende N-desmetyl-metabolitt til plasmaproteiner er ca. 96 % og er uavhengig av den totale konsentrasjonen av sildenafil. Mindre enn 0,0002 % av dosen (gjennomsnittlig 188 ng) ble funnet i sæd 90 minutter etter inntak av stoffet.

Metabolisme

Sildenafil metaboliseres hovedsakelig i leveren under påvirkning av isoenzymene CYP3A4 (major pathway) og CYP2C9 (minor pathway).

Den viktigste sirkulerende aktive metabolitten, som dannes som et resultat av N-demetylering av sildenafil, gjennomgår ytterligere metabolisme.

Når det gjelder selektivitet av virkning på PDE, er metabolitten sammenlignbar med sildenafil, og dens aktivitet mot PDE5 in vitro er omtrent 50 % av aktiviteten til sildenafil.

Konsentrasjonen av metabolitten i blodplasma er omtrent 40 % av konsentrasjonen til sildenafil.

N-demetylmetabolitten gjennomgår ytterligere metabolisme; dens T1/2 er ca 4 timer.

Fjerning

Den totale clearance av sildenafil fra kroppen er 41 l/t, og den endelige halveringstiden er 3-5 timer. Etter oral administrering utskilles sildenafil i form av metabolitter, hovedsakelig i feces (ca. 80 % av dosen). og i mindre grad i urin (ca. 13 % av dosen).

Farmakokinetikk i spesielle kliniske situasjoner

Hos friske eldre mennesker (over 65 år) er clearance av sildenafil redusert, og konsentrasjonen av det frie aktive stoffet i plasma er omtrent 40 % høyere enn konsentrasjonen hos unge (18-45 år) pasienter. Alder har ingen klinisk signifikant effekt på forekomsten av bivirkninger.

For nyre mild insuffisiens(CC 50-80 ml/min) og moderat (CC 30-49 ml/min) alvorlighetsgrad, endres ikke de farmakokinetiske parameterne til sildenafil etter en enkelt oral dose på 50 mg.

På nyresvikt alvorlig (kreatininclearance ≤30 ml/min) reduseres clearance av sildenafil, noe som fører til en omtrent to ganger økning i AUC (100 %) og C max (88 %) sammenlignet med de med normal nyrefunksjon hos pasienter med samme aldersgruppe.

Hos pasienter med levercirrhose (Child-Pugh klasse A og B) er clearance av sildenafil redusert, noe som fører til en økning i AUC (84 %) og Cmax (47 %) sammenlignet med de med normal leverfunksjon hos pasienter med samme aldersgrupper. Farmakokinetikken til sildenafil hos pasienter med alvorlig nedsatt leverfunksjon (Child-Pugh klasse C) er ikke studert.

Utgivelsesskjema

Filmdrasjerte tabletter blå farge, diamantformet, lett bikonveks, med kuttede og avrundede kanter, gravert "Pfizer" på den ene siden og "VGR 25" på den andre.

Hjelpestoffer: mikrokrystallinsk cellulose - 78,291 mg, kalsiumhydrogenfosfat - 26,097 mg, kroskarmellosenatrium - 7,5 mg, magnesiumstearat - 3 mg.

Filmskallsammensetning*: opadry blå OY-LS-20921 (hypromellose, laktose, triacetin, titandioksid (E171), aluminiumslakk basert på indigokarmin (E132)) - 3,75 mg og opadry transparent YS-2-19114-A (hypromellose) triacetin) - 1,125 mg.

1 PC. - blisterpakninger (1) - papppakninger med første åpningskontroll.

* opptil 30 µg/g vanillin og/eller biotin kan tilsettes filmbelegget; i dette tilfellet vil innholdet av en eller begge komponentene i filmbelegget være opptil 0,75 μg for en dosering på 25 mg.

Dosering

Legemidlet tas oralt.

Hos eldre pasienter er ingen dosejustering nødvendig.

For milde og middels grad alvorlighetsgrad (kreatininclearance 30-80 ml/min) ingen dosejustering nødvendig, med alvorlig nyresvikt (kreatininclearance 30-80 ml/min)<30 мл/мин) дозу силденафила следует снизить до 25 мг.

Kombinert bruk med andre legemidler

Når det brukes sammen med ritonavir, bør maksimal enkeltdose av Viagra ® ikke overstige 25 mg, bruksfrekvensen er 1 gang hver 48. time.

Når det brukes sammen med hemmere av CYP3A4-isoenzymet (erytromycin, sakinavir, ketokonazol, itrakonazol), bør startdosen av Viagra ® være 25 mg.

For å minimere risikoen for postural hypotensjon hos pasienter som tar alfablokkere, bør Viagra startes først etter at hemodynamisk stabilisering er oppnådd hos disse pasientene. Det bør vurderes om det er tilrådelig å redusere startdosen av sildenafil.

Overdose

Med en enkelt dose av stoffet opptil 800 mg uønskede hendelser var sammenlignbare med de når du tok sildenafil i lavere doser, men var mer vanlige.

Behandling: symptomatisk terapi. Hemodialyse akselererer ikke clearance av sildenafil, fordi sistnevnte binder seg aktivt til plasmaproteiner og skilles ikke ut i urinen.

Interaksjon

Effekt av andre legemidler på metabolismen av sildenafil

Metabolismen av sildenafil skjer hovedsakelig i leveren under påvirkning av isoenzymene CYP3A4 (hovedveien) og CYP2C9, derfor kan hemmere av disse isoenzymene redusere clearance av sildenafil, og induktorer øker følgelig clearance av sildenafil.

Ved samtidig bruk av CYP3A4-hemmere (som ketokonazol, erytromycin, cimetidin) ble det observert en reduksjon i clearance av sildenafil.

Cimetidin (i en dose på 800 mg), som er en uspesifikk hemmer av CYP3A4, med samtidig administrering med sildenafil (i en dose på 50 mg) forårsaker en økning i plasmakonsentrasjonen av sildenafil med 56 %.

En enkeltdose sildenafil i en dose på 100 mg samtidig med erytromycin, en spesifikk hemmer av CYP3A4 (når du tar erytromycin 500 mg 2 ganger daglig i 5 dager), mens du oppnår en konstant konsentrasjon av erytromycin i blodet, fører til en økning i AUC for sildenafil med 182 %.

Ved samtidig bruk av sildenafil (enkeltdose på 100 mg) og saquinavir (1200 mg 3 ganger daglig), som er både en HIV-proteasehemmer og en CYP3A4-hemmer, samtidig som man oppnår en konstant konsentrasjon av sakinavir i blodet, Cmax for sildenafil i blodet økte med 140 % og AUC økte med 210 %. Sildenafil hadde ingen effekt på de farmakokinetiske parameterne til sakinavir.

Sterkere hemmere av CYP3A4-isoenzymet, som ketokonazol eller itrakonazol, kan forårsake mer uttalte endringer i farmakokinetikken til sildenafil.

Samtidig bruk av sildenafil (enkeltdose på 100 mg) og ritonavir (500 mg 2 ganger/dag), som er en HIV-proteasehemmer og en sterk hemmer av cytokrom P450 isoenzymer, samtidig som man oppnår en konstant konsentrasjon av ritonavir i blodet, fører til en økning i Cmax for sildenafil med 300 % (4 ganger), og AUC med 1000 % (11 ganger). Etter 24 timer var konsentrasjonen av sildenafil i blodplasma ca. 200 ng/ml (med en enkelt dose sildenafil alene - 5 ng/ml).

En enkelt dose av et syrenøytraliserende middel (magnesiumhydroksid/aluminiumhydroksid) påvirker ikke biotilgjengeligheten til sildenafil.

I studier som involverte friske frivillige, med samtidig bruk av en endotelinreseptorantagonist, bosentan (en induktor av isoenzymet CYP3A4 (moderat), CYP2C9 og muligens CYP2C19) ved steady state-konsentrasjon (125 mg 2 ganger/dag) og sildelibrifilum. (80 mg 3 ganger/dag) var det en reduksjon i AUC og Cmax for sildenafil med henholdsvis 62,6 % og 52,4 %. Sildenafil økte AUC og Cmax for bosentan med henholdsvis 49,8 % og 42 %. Det antas at samtidig bruk av sildenafil med potente induktorer av CYP3A4-isoenzymet, som rifampicin, kan føre til en større reduksjon i konsentrasjonen av sildenafil i blodplasmaet.

Hemmere av CYP2C9-isoenzymet (som tolbutamid, warfarin), CYP2D6-isoenzymet (som selektive serotonin-reopptakshemmere, trisykliske antidepressiva), tiazider og tiazidlignende diuretika, ACE-hemmere og kalsiumantagonister av silnacokin påvirker ikke farmakokinet.

Samtidig administrering av azitromycin (500 mg/dag i 3 dager) har ingen effekt på AUC, Cmax, Tmax, eliminasjonshastighetskonstant og T1/2 for sildenafil eller dets hovedmetabolitt.

Effekt av sildenafil på andre legemidler

Sildenafil er en svak hemmer av isoenzymer i cytokrom P450-systemet - 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 og 3A4 (IK 50 >150 µmol). Når sildenafil brukes i anbefalte doser, er Cmax ca. 1 µmol, så det er usannsynlig at sildenafil kan påvirke clearance av substratene til disse isoenzymene.

Sildenafil forsterker hypotensiv effekt nitrater som i langvarig bruk, og ved bruk iht akutte indikasjoner. I denne forbindelse er bruk av sildenafil i kombinasjon med nitrater eller nitrogenoksidgivere kontraindisert.

Når du tar alfablokkeren doxazosin (4 mg og 8 mg) og sildenafil (25 mg, 50 mg og 100 mg) samtidig hos pasienter med godartet hyperplasi prostatakjertel med stabil hemodynamikk var gjennomsnittlig ytterligere reduksjon i systolisk/diastolisk blodtrykk i ryggleie 7/7 mm Hg, 9/5 mm Hg. og 8/4 mm Hg. henholdsvis og i stående stilling - 6/6 mm Hg, 11/4 mm Hg. og 4/5 mm Hg. hhv. Sjeldne tilfeller av symptomatisk postural hypotensjon, manifestert i form av svimmelhet (uten å besvime), er rapportert hos slike pasienter. Hos utvalgte sensitive pasienter som får alfablokkere, kan samtidig bruk av sildenafil føre til symptomatisk hypotensjon.

Det var ingen tegn til signifikante interaksjoner mellom sildenafil og tolbutamid (250 mg) eller warfarin (40 mg), som metaboliseres av CYP2C9.

Sildenafil i en dose på 100 mg påvirker ikke de farmakokinetiske parametrene til HIV-proteasehemmere ved konstante konsentrasjoner i blodet, slik som sakinavir og ritonavir, som også er CYP3A4-substrater.

Samtidig administrering av sildenafil ved steady state (80 mg 3 ganger/dag) fører til en økning i AUC og Cmax for bosentan (125 mg 2 ganger/dag) med henholdsvis 49,8 % og 42 %.

Sildenafil i en dose på 50 mg forårsaker ikke ytterligere økning blødningstid når det tas acetylsalisylsyre i en dose på 150 mg.

Sildenafil i en dose på 50 mg forsterker ikke den hypotensive effekten av etanol hos friske frivillige med et maksimalt etanolblodnivå på 0,08 % (80 mg/dL) i gjennomsnitt.

Hos pasienter med arteriell hypertensjon var det ingen tegn på interaksjon mellom sildenafil (i en dose på 100 mg) og amlodipin. Gjennomsnittlig ekstra reduksjon i blodtrykket i liggende stilling er 8 mm Hg. (systolisk) og 7 mm Hg. (diastolisk).

Bruk av sildenafil i kombinasjon med antihypertensiva fører ikke til ytterligere bivirkninger.

Bivirkninger

De vanligste bivirkningene var hodepine og "tidevann".

Bivirkninger er vanligvis milde eller moderate og forbigående.

Studier med faste doser har funnet at forekomsten av noen bivirkninger øker med økende dose.

Frekvens bivirkninger er definert som følger:

Fra utsiden immunforsvar: sjelden - reaksjoner overfølsomhet(inkl. hudutslett), allergiske reaksjoner.

Fra synets organ: ofte - tåkesyn, tåkesyn, cyanopsia; uvanlig - øyesmerter, fotofobi, fotopsi, kromatopsi, rødhet i øynene/sklerale injeksjoner, endringer i lysstyrken til lysoppfatningen, mydriasis, konjunktivitt, blødning i øyevevet, grå stær, forstyrrelse av tåreapparatet; sjelden - hevelse av øyelokkene og omkringliggende vev, en følelse av tørrhet i øynene, tilstedeværelsen av regnbuesirkler i synsfeltet rundt lyskilden økt tretthetøye, se gjenstander inn gul farge(xanthopsia), se gjenstander i rødt (erytropsi), konjunktival hyperemi, irritasjon av slimhinnen i øynene, ubehag i øynene; frekvens ukjent - ikke-arteritisk fremre iskemisk optisk nevropati (NAIOP), retinal veneokklusjon, synsfeltdefekt, diplopi*, midlertidig tap av syn eller nedsatt synsskarphet, økt intraokulært trykk, retinal ødem, retinal vaskulær sykdom, glasslegemeløsning/vitrealtrekk .

På hørselsorganets side: uvanlig - plutselig reduksjon eller tap av hørsel, tinnitus, øresmerter.

Fra det kardiovaskulære systemet: ofte - "hetetokter"; mindre vanlige - takykardi, hjertebank, redusert blodtrykk, økt hjertefrekvens, ustabil angina, AV-blokkering, myokardiskemi, cerebral vaskulær trombose, hjertestans, hjertesvikt, unormale EKG-avlesninger, kardiomyopati; sjelden - atrieflimmer.

Fra det hematopoietiske systemet: sjelden - anemi, leukopeni.

Fra siden av metabolisme og ernæring: sjelden - en følelse av tørste, ødem, gikt, ukompensert diabetes mellitus, hyperglykemi, perifert ødem, hyperurikemi, hypoglykemi, hypernatremi.

Fra utsiden luftveiene: ofte - tett nese; uvanlig - neseblod, rhinitt, astma, dyspné, laryngitt, faryngitt, bihulebetennelse, bronkitt, økt sputumvolum, økt hoste; sjelden - en følelse av tetthet i halsen, tørrhet i neseslimhinnen, hevelse i neseslimhinnen.

Fra fordøyelsessystemet: ofte - kvalme, dyspepsi; uvanlig - gastroøsofageal reflukssykdom, oppkast, magesmerter, munntørrhet, glossitt, gingivitt, kolitt, dysfagi, gastritt, gastroenteritt, øsofagitt, stomatitt, unormale leverfunksjonstester, rektal blødning; sjelden - hypoestesi i munnslimhinnen.

Fra utsiden muskel- og skjelettsystemet: ofte - ryggsmerter; mindre vanlige - myalgi, smerter i lemmer, leddgikt, artrose, seneruptur, tenosynovitt, beinsmerter, myasthenia gravis, synovitt.

Fra utsiden genitourinære systemer s: sjelden - blærebetennelse, nokturi, brystforstørrelse, urininkontinens, hematuri, ejakulasjonsforstyrrelser, hevelse i kjønnsorganene, anorgasmi, hematospermi, skade på penisvev; sjelden - langvarig ereksjon og/eller priapisme.

Fra det sentrale og perifere nervesystemet: veldig ofte - hodepine; ofte - svimmelhet; uvanlig - døsighet, migrene, ataksi, hypertonisitet, nevralgi, nevropati, parestesi, skjelving, vertigo, symptomer på depresjon, søvnløshet, uvanlige drømmer, økte reflekser, hypoestesi; sjelden - kramper*, gjentatte kramper*, besvimelse.

Fra hud og subkutant vev: uvanlig - hudutslett, urticaria, herpes simplex, kløende hud, økt svetting, hudsår, kontakteksem, eksfoliativ dermatitt; frekvens ukjent - Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse.

Annet: sjelden - følelse av varme, hevelse i ansiktet, lysfølsomhetsreaksjoner, sjokk, asteni, tretthet, smerte ulike lokaliseringer, frysninger, utilsiktet fall, brystsmerter, utilsiktede skader; sjelden - irritabilitet.

* Bivirkninger identifisert under studier etter markedsføring.

Under post-marketing bruk av sildenafil for behandling av erektil dysfunksjon, har bivirkninger som alvorlige kardiovaskulære komplikasjoner (inkludert hjerteinfarkt, ustabil angina, plutselig hjertedød, ventrikkelarytmi, hemorragisk slag, forbigående iskemisk angrep, hypertensjon) blitt rapportert. ), som hadde en midlertidig tilknytning til bruken av sildenafil. De fleste av disse pasientene, men ikke alle, hadde risikofaktorer kardiovaskulære komplikasjoner. Mange av disse bivirkningene skjedde kort tid etter seksuell aktivitet, og noen av dem skjedde etter å ha tatt sildenafil uten påfølgende seksuell aktivitet. Det er ikke mulig å etablere en direkte sammenheng mellom de observerte uønskede hendelsene og disse eller andre faktorer.

Synshemming

I sjeldne tilfeller, under etterregistrering bruk av alle PDE5-hemmere, inkl. sildenafil, ikke-arteritisk fremre iskemisk optisk nevropati (NAIOPN) er rapportert - sjelden sykdom og årsaken til nedsatt eller tap av syn. De fleste av disse pasientene hadde risikofaktorer, inkludert redusert papilleødem/disk-ratio ("kongestiv skive"), alder over 50 år, diabetes mellitus, hypertensjon, koronararteriesykdom, hyperlipidemi og røyking. En observasjonsstudie vurderte om nylig bruk av PDE5-hemmerklassen av legemidler var assosiert med akutt utbrudd av NPINSID. Resultatene indikerer en omtrent 2 ganger økning i risikoen for NPINSID innen 5 halveringstider etter bruk av PDE5-hemmer. I følge publisert litteratur er den årlige forekomsten av NPINSID 2,5-11,8 tilfeller per 100 000 menn i alderen >50 år i den generelle befolkningen. Bør anbefales til pasienter i tilfelle plutselig tap syn, stopp sildenafilbehandling og kontakt legen din umiddelbart. Personer som allerede har hatt et tilfelle av NPIND har økt risiko for tilbakevendende NPIND. Derfor bør legen diskutere denne risikoen med slike pasienter, samt diskutere potensialet for bivirkninger fra PDE5-hemmere med dem. PDE5-hemmere, inkl. Sildenafil bør brukes med forsiktighet hos slike pasienter og kun i situasjoner der den forventede fordelen oppveier risikoen.

Ved bruk av stoffet Viagra ® i doser som oversteg de anbefalte, var uønskede hendelser lik de som er nevnt ovenfor, men skjedde vanligvis oftere.

Indikasjoner

behandling av erektil dysfunksjon, karakterisert ved manglende evne til å oppnå eller opprettholde en penis ereksjon tilstrekkelig for tilfredsstillende seksuell omgang.

Sildenafil er kun effektivt under seksuell stimulering.

Kontraindikasjoner

bruk hos pasienter som mottar kontinuerlige eller intermitterende nitrogenoksiddonorer, organiske nitrater eller nitritter i enhver form, siden sildenafil forsterker den hypotensive effekten av nitrater;
samtidig bruk av stoffet med andre legemidler for behandling av erektil dysfunksjon (sikkerheten og effektiviteten av kombinasjonsterapi er ikke studert);
barne- og ungdomsårene opptil 18 år gammel;
kvinner;
overfølsomhet overfor sildenafil eller noen komponent i legemidlet.

Legemidlet bør brukes med forsiktighet i tilfelle anatomisk deformasjon av penis (inkludert vinkling, kavernøs fibrose eller Peyronies sykdom); for sykdommer som disponerer for utvikling av priapisme (som sigdcelleanemi, multippelt myelom, leukemi, trombocytopeni); for sykdommer ledsaget av blødning; under eksacerbasjon magesår mage og tolvfingertarmen; arvelig retinitis pigmentosa; hjertesvikt, ustabil angina, hjerteinfarkt de siste 6 månedene, hjerneslag, alvorlige livstruende arytmier, arteriell hypertensjon (BP mer enn 170/100 mmHg) eller hypotensjon (BP mindre enn 90/50 mmHg).

Funksjoner av applikasjonen

Bruk under graviditet og amming

I henhold til den registrerte indikasjonen er stoffet ikke beregnet på bruk hos kvinner.

Bruk for leverdysfunksjon

Siden eliminasjonen av sildenafil er svekket hos pasienter med leverskade (for eksempel skrumplever), bør dosen av legemidlet reduseres til 25 mg.

Brukes ved nedsatt nyrefunksjon

For mild til moderat nyresvikt (CR 30-80 ml/min) er ingen dosejustering nødvendig for alvorlig nyresvikt (CR<30 мл/мин) дозу силденафила следует снизить до 25 мг.

Bruk hos barn

Legemidlet er ikke beregnet på bruk hos barn og ungdom under 18 år.

spesielle instruksjoner

For å diagnostisere erektil dysfunksjon, bestemme mulige årsaker og velge adekvat behandling, er det nødvendig å få en fullstendig medisinsk historie og gjennomføre en grundig fysisk undersøkelse. Behandlinger for erektil dysfunksjon bør brukes med forsiktighet hos pasienter med anatomisk deformasjon av penis (vinkling, kavernøs fibrose, Peyronies sykdom), eller hos pasienter med risikofaktorer for utvikling av priapisme (sigdcelleanemi, multippelt myelom, leukemi).

Under post-marketing studier er tilfeller av langvarig ereksjon og priapisme rapportert. Hvis en ereksjon vedvarer i mer enn 4 timer, bør pasienten umiddelbart søke medisinsk hjelp. Hvis behandling for priapisme ikke utføres umiddelbart, kan det føre til skade på penisvevet og irreversibelt tap av styrke.

Legemidler beregnet på å behandle erektil dysfunksjon bør ikke foreskrives til menn for hvem seksuell aktivitet er uønsket.

Seksuell aktivitet utgjør en viss risiko i nærvær av hjertesykdom, så før du starter noen behandling for erektil dysfunksjon, bør legen henvise pasienten til en undersøkelse av tilstanden til det kardiovaskulære systemet. Seksuell aktivitet er ikke tilrådelig hos pasienter med hjertesvikt, ustabil angina, hjerteinfarkt eller hjerneslag de siste 6 månedene, livstruende arytmier, arteriell hypertensjon (BP >170/100 mm Hg) eller hypotensjon (BP).<90/50 мм рт.ст.). В kliniske studier viste ingen forskjeller i forekomst av hjerteinfarkt (1,1 per 100 personer per år) eller forekomst av dødelighet av hjerte- og karsykdommer (0,3 per 100 personer per år) hos pasienter som fikk Viagra ® sammenlignet med pasienter som fikk placebo.

Kardiovaskulære komplikasjoner

Under post-marketing bruk av sildenafil for behandling av erektil dysfunksjon, bivirkninger som alvorlige kardiovaskulære komplikasjoner (inkludert hjerteinfarkt, ustabil angina, plutselig hjertedød, ventrikulær arytmi, hemorragisk slag, forbigående iskemisk angrep, arteriell hypertensjon og hypotensjon), som hadde en midlertidig tilknytning til bruk av sildenafil. De fleste av disse pasientene, men ikke alle, hadde risikofaktorer for kardiovaskulære komplikasjoner. Mange av disse bivirkningene skjedde kort tid etter seksuell aktivitet, og noen av dem skjedde etter å ha tatt sildenafil uten påfølgende seksuell aktivitet. Det er ikke mulig å etablere en direkte sammenheng mellom de observerte uønskede hendelsene og disse eller andre faktorer.

Hypotensjon

Sildenafil har en systemisk vasodilaterende effekt, noe som fører til en forbigående reduksjon i blodtrykket, som ikke er en klinisk signifikant effekt og ikke fører til noen konsekvenser hos de fleste pasienter. Men før du foreskriver Viagra ®, må legen nøye vurdere risikoen for mulige uønskede manifestasjoner av den vasodilaterende effekten hos pasienter med relevante sykdommer, spesielt på bakgrunn av seksuell aktivitet. Økt følsomhet for vasodilatorer er observert hos pasienter med obstruksjon av venstre ventrikkelutstrømningskanal (aortastenose, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati), samt med det sjeldne syndromet av multippel systematrofi, manifestert ved alvorlig dysregulering av blodtrykket fra det autonome nervesystemet.

Siden samtidig bruk av sildenafil og alfablokkere kan føre til symptomatisk hypotensjon hos utvalgte sensitive pasienter, bør Viagra ® administreres med forsiktighet til pasienter som tar alfablokkere. For å minimere risikoen for å utvikle postural hypotensjon hos pasienter som tar alfablokkere, bør Viagra startes først etter at hemodynamiske parametere har stabilisert seg hos disse pasientene. Du bør også vurdere om det er tilrådelig å redusere startdosen av Viagra ®. Pasienter bør informeres om hva de skal gjøre hvis symptomer på postural hypotensjon oppstår.

Synshemming

I sjeldne tilfeller, under etterregistrering bruk av alle PDE5-hemmere, inkl. sildenafil, ikke-arteritisk fremre iskemisk optisk nevropati (NAIOPN), en sjelden sykdom og årsak til nedsatt eller tap av syn, er rapportert. De fleste av disse pasientene hadde risikofaktorer, inkludert redusert papilleødem/disk-ratio ("kongestiv skive"), alder over 50 år, diabetes mellitus, hypertensjon, koronararteriesykdom, hyperlipidemi og røyking. En observasjonsstudie vurderte om nylig bruk av PDE5-hemmerklassen av legemidler var assosiert med akutt utbrudd av NPINSID. Resultatene indikerer en omtrent 2 ganger økning i risikoen for NPINSID innen 5 halveringstider etter bruk av PDE5-hemmer. I følge publisert litteratur er den årlige forekomsten av NPINSID 2,5-11,8 tilfeller per 100 000 menn i alderen >50 år i den generelle befolkningen. Ved plutselig tap av synet bør pasienter rådes til å slutte med sildenafilbehandling og oppsøke lege umiddelbart. Personer som allerede har hatt et tilfelle av NPIND har økt risiko for tilbakevendende NPIND. Derfor bør legen diskutere denne risikoen med slike pasienter, samt diskutere potensialet for bivirkninger fra PDE5-hemmere med dem. PDE5-hemmere, inkl. Sildenafil bør brukes med forsiktighet hos slike pasienter og kun i situasjoner der den forventede fordelen oppveier risikoen.

Et lite antall pasienter med arvelig retinitis pigmentosa har genetisk betinget dysfunksjon av retinale fosfodiesteraser. Det er ingen informasjon om sikkerheten til Viagra ® hos pasienter med retinitis pigmentosa, så sildenafil bør brukes med forsiktighet.

Høreapparat

Noen post-marketing og kliniske studier har rapportert tilfeller av plutselig forverring eller tap av hørsel assosiert med bruk av alle PDE5-hemmere, inkludert sildenafil. De fleste av disse pasientene hadde risikofaktorer for plutselig forverring eller tap av hørsel. En årsak-virkning-sammenheng mellom bruk av PDE5-hemmere og plutselig hørselstap eller forverring er ikke fastslått. Ved plutselig forverring av hørselen eller hørselstap mens du tar sildenafil, bør pasienten umiddelbart oppsøke lege.

Blør

Sildenafil forsterker blodplatehemmende effekt av natriumnitroprussid, en nitrogenoksiddonor, på humane blodplater in vitro. Det finnes ingen data om sikkerheten til sildenafil hos pasienter med tendens til blødning eller forverring av magesår og duodenalsår, så Viagra ® bør brukes med forsiktighet hos disse pasientene. Forekomst av neseblødning hos pasienter med pulmonal hypertensjon assosiert med diffuse sykdommer bindevev, var høyere (sildenafil 12,9 %, placebo 0 %) enn hos pasienter med primær pulmonal hypertensjon (sildenafil 3 %, placebo 2,4 %). Hos pasienter som fikk sildenafil i kombinasjon med en vitamin K-antagonist, var forekomsten av neseblødning høyere (8,8 %) enn hos pasienter som ikke tok en vitamin K-antagonist (1,7 %).

Brukes sammen med andre metoder for behandling av erektil dysfunksjon

Sikkerhet og effektivitet av Viagra ® i kombinasjon med andre PDE5-hemmere eller andre legemidler for behandling av pulmonal hypertensjon som inneholder sildenafil (for eksempel Revatio ®) eller andre legemidler for behandling av erektil dysfunksjon er ikke studert, så bruk av slike kombinasjoner anbefales ikke.

Påvirkning på evnen til å kjøre kjøretøy og betjene maskiner

Mens du tar Viagra ® for evt negativ påvirkning evnen til å kjøre bil eller annet teknisk utstyr ble ikke observert. Men siden når du tar stoffet, en reduksjon i blodtrykket, utvikling av kromatopsi og tåkesyn er mulig, bør du være forsiktig med den individuelle effekten av stoffet i disse situasjonene, spesielt i begynnelsen av behandlingen og når du endrer doseringsregime.

En medisin laget på basis av sildenafil hjelper voksne menn med å gjenopprette erektile evner og forbedre kvaliteten på det seksuelle livet.

For at de blå pillene skal gi maksimal styrkende effekt og ikke forårsake uønskede bivirkninger, må pasienten ta stoffet etter samråd med den behandlende legen.

Forskrivning av medisiner etter undersøkelse

På det første stadiet av diagnosen mottar urologen omfattende informasjon om symptomene på lidelsen. Deretter bør legen begynne å undersøke den generelle somatiske tilstanden til pasienten, etablere tilstedeværelsen av sykdommer i endokrine og genitourinære systemer, nerve- og vaskulære systemer.

Betydelig rolle i gjennomføring av instrumentell og laboratorieforskning Ikke bare teknikken for å utføre diagnostiske tiltak spiller en rolle, men også evnen til å tolke resultatene deres. Bare en erfaren urolog med dyp kunnskap om behandling av lidelser i reproduktive organer kan tilstrekkelig vurdere informasjonen som er oppnådd etter undersøkelsen.

Hvis det er mistanke om hormonelle forstyrrelser forårsaket av dysfunksjon i det endokrine systemet, kontrollerer spesialisten nivået av utvikling av seksuelle egenskaper, tilstedeværelsen av ukarakteristiske fettavleiringer i området brystkjertler, nedre del av magen og pubis. Spesialisten vil også undersøke:

sekretorisk funksjon av gonadene
særegenheter psykologisk tilstand menn
livsstil og dårlige vaner
eksisterende kroniske patologier

Etter å ha fullført det nødvendige diagnostiske tiltak og etter å ha mottatt testresultatene, bestemmer urologen seg for å foreskrive Viagra, og bestemmer varigheten medikamentell behandling og den optimale mengden aktive komponenter.

Funksjoner ved å ta et seksuelt sentralstimulerende middel

Det farmakologiske legemidlet bør tas med rent stillestående vann. Tabletten svelges hel, uten å knuse eller gnage med tenner.

Leger advarer pasienter mot overdose medisinsk stoff. Optimal daglig dose sildenafil for en mann i reproduktiv alder anses å være 100 mg. Etter å ha fylt 65 år aktive ingredienser reduseres til 25 mg per dag.

Før du bruker medisinen, bør du ikke misbruke fet mat. På dagen du tar Viagra, bør du unngå alkoholholdige produkter, som fullstendig nøytraliserer effekten av medisinen og forårsaker midlertidig impotens.

Farmakologisk virkning av stoffet

Etter å ha tatt sildenafil, øker hastigheten på produksjonen av nitrogenoksid i en manns kropp. Dette stoffet sikrer en økning i vaskulære lumen og økt blodmikrosirkulasjon i det intime området. De hule kroppene i penis fylles raskt med plasma og øker i størrelse.

Penis svulmer og blir hardere. Som et resultat av utvidelsen av hulrommene, komprimerer vevet veneåpningene og utstrømningen av blod fra kjønnsorganene bremses midlertidig. Trykk inn lyskeområdetøker og mannen har langvarig seksuell omgang.

Etter å ha oppnådd fullstendig seksuell tilfredsstillelse, oppstår dannelsen av en sympatisk transmitter, noradrenalin. Fysiologisk stoff forårsaker normalisering venøs utstrømning og detumescens av det mannlige kjønnsorganet. Blodstrømmen til corpora cavernosa avtar og penis får et avslappet utseende.

Den totale varigheten av den stimulerende effekten av Viagra er opptil 4 timer. Hvis tilstanden av seksuell opphisselse varer mer enn 6 timer og forårsaker smertefulle opplevelser i lyskeområdet rådes mannen til å søke legehjelp.

Bivirkninger etter å ha tatt Viagra

Priapisme

Mest farlig for menn reproduktive system en tilstand av priapisme erkjennes når seksuell opphisselse ikke stopper etter utløsning. Priapisme, som varer mer enn 6 timer, er preget av:

høyt blodtrykk, smertefulle opplevelser i det intime området
bøye det mannlige kjønnsorganet mot magen
en økning i størrelsen på penis, tilstedeværelsen av hevelse i penishodet

Som et resultat av manglende levering medisinsk behandling Farlige stagnasjonsprosesser forekommer i området av bekkenorganene. Hvis plasmapropp øker i størrelse, øker risikoen for trombose. I tillegg smittsomme prosesser kan provosere utbruddet av koldbrann i penis. Uten riktig behandling fører erektil patologi til fullstendig tap av seksuell funksjon og infertilitet.

Andre bivirkninger

Blant de mindre farlige konsekvensene av en overdose av sildenafil, bemerker legene:

svimmelhet og hodepine, kvalme og oppkast
forverring av fordøyelsessykdommer
utvikling av gastroøsofageal reflukssykdom
nedsatt synsskarphet, nedsatt fargeoppfatning
blødning fra nesen.