Sjeldne årsaker til gastrointestinal blødning. Mageblødning. Årsaker, symptomer, diagnose og behandling av patologi. Typer mageblødning

Oppkast eller blodig avføring er definitivt farlige symptomer og indikerer alltid mulig mageblødning. Leger bruker begrepet GI-blødning - gastrointestinal blødning. Dette oppsummerer alle tilfeller av blodtap fra fordøyelsessystemet. I artikkelen vil vi snakke om spesifikke symptomer på mage-tarmkanalen og deres årsaker.

Fare for blødning

Når en arm eller et ben er såret, renner blod ut, så det er umulig å gå glipp av en slik blødning. Intern blødning fra mage eller tarm kan forbli skjult lang tid . Dens manifestasjoner er ikke umiddelbart merkbare for en person og til og med for en lege.

Derfor spesiell betydning skaffer seg regelmessige undersøkelser, for eksempel for å bestemme nivået av hemoglobin i blodet eller en avføringsprøve for blod.

Tap av blod betyr mindre rødt blodceller– røde blodlegemer – i blodet. Røde blodlegemer inneholder hemoglobin, et protein som gir dem den røde fargen. Hemoglobin spiller en viktig rolle i ernæringen til hele kroppen. Den frakter oksygen til hver celle i hvert menneskelige organ. Mangel på hemoglobin betyr kortpustethet.

Hypoksi – mangel på oksygen i kroppen – påvirker hvert organ:

For muskler det betyr alvorlig svakhet og manglende evne til å jobbe.
For hjernen– smerter og dårlig hukommelse.
For hjertet– smerter og rytmeforstyrrelser.

I forhold til blodtap lider absolutt alle organer, fordi de alle ikke mottar samme mengde nødvendig mengde oksygen. Etter hvert som blødningen utvikler seg, blir symptomene mer alvorlige. Avhengig av hastigheten på blødningen, kan utviklingen av et uttalt klinisk bilde ta flere uker eller mindre enn en time.

Alle typer blodtap fra fordøyelsessystemet er delt inn basert på kroppens anatomi. Dette er viktig med tanke på symptomer og årsaker til blødning.

Leger skiller følgende typer lesjoner:

Esophageal;
Mage;
Tarm.

Årsaker til blødning fra spiserøret (tabell og bilder)

Fører til	Hva skjer
Mallory-Weiss syndrom	Ruptur av slimhinnen i spiserøret på grunn av gjentatte oppkast. Årsaken er hyppige oppkast på grunn av forgiftning, for eksempel alkohol. Blødning oppstår direkte fra langsgående rupturer av slimhinnen.
Blødning fra esophageal varices	Skrumplever fører til utvidelse av venene som blod strømmer gjennom spiserøret. Store, overfladiske årer kan sprekke uten årsak. Kraftig blødning oppstår fra patologiske, forstørrede årer.
Svulst	Svulster er alltid godt penetrert med kar for ernæring og hurtig vekst. Til ondartet svulst- kreft i spiserøret - vanligvis komplisert av blødning. Det er en variant av svulsten - hemangiom, som er fullstendig dannet av blodkar. Slike formasjoner blør mye og ofte.
Magesår	Ulcerøse defekter i spiserøret kan gi små mengder blødninger dersom karene ikke påvirkes. Men noen ganger blir karet i bunnen av såret ødelagt, bristet, og det oppstår store, voldsomme blødninger.

Symptomer på blødning fra spiserøret

Hovedtegnet på esophageal blødning er blodige oppkast. Vanligvis har ikke blodet tid til å svelges, så det endrer ikke farge. Basert på alvorlighetsgraden av blodige oppkast, kan vi snakke om mengden blodtap. Hvis blødningen er liten, for eksempel fra et sår i spiserøret, oppstår ikke oppkast. I dette tilfellet kan bare spor av blod bli funnet i avføringen.

Årsaker til blødning fra magen (tabell og bilder)

Fører til	Hva skjer
Peptisk sår	Under påvirkning av aggressive faktorer - stress, høy surhet, H. Pylori-bakterier - dannes en ulcerøs defekt på mageslimhinnen. En komplikasjon er alvorlig blødning på grunn av arrosiv ødeleggelse av et kar nær såret. Statistikk mageblødning viser at dette er den vanligste årsaken til blodtap.
Sår fra å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler	Forskjell fra magesår i langvarig bruk ikke-steroide smertestillende midler - indometacin, diklofenak. Under deres påvirkning dannes flere akutte sår av stor størrelse på overflaten av magen. De forårsaker vanligvis ikke smerte, i motsetning til magesår. Ofte er det første symptomet mageblødning.
Svulster og polypper	Tumorformasjoner eller polypper på mageslimhinnen kan lett blø, da de er godt forsynt med blodårer.
Hemorragisk gastritt	Betennelse i mageslimhinnen, hvor røde blodlegemer lekker ut av karene. Det oppstår blødninger i magen - blødninger på slimhinnen. Alvorlig blødning med gastritt er sjelden; blod er vanligvis funnet i avføringen. Smerten er vanligvis alvorlig.

Symptomer på mageblødning

Hovedtegnet på mageblødning er mørkt oppkast. Leger kaller dette begrepet «kaffebakken oppkast».

Skarlagensrødt blod, som kommer inn i magen, blandes med magesaft. Saltsyre oksiderer hemoglobin, og gir blodet en mørk, dyp brun farge. Dette er forskjellen mellom mageoppkast og spiserørsoppkast, og det er derfor dette symptomet kalles patognomonisk. Dette betyr at det bare er karakteristisk for en spesifikk patologi - mageblødning.

Hvis kilden til blødning i magen er liten, oppstår ikke oppkast. Blodpartikler passerer gjennom hele den indre kanalen. En liten mengde blod kan bare oppdages gjennom en avføringsprøve.

Årsaker til blødning fra tarmen (tabell og bilder)

Fører til	Hva skjer
Akutte sår	Ulcerøse defekter inne i tarmene dannes sjeldnere enn i magen. Duodenum er vanligvis påvirket, men sår i andre deler kan oppstå. Slimhinnen ulcererer under påvirkning av giftige stoffer og stress.
Svulster og polypper i tykktarmen	Tumordannelser forekommer ekstremt sjelden i tynntarmen, vanligvis er dette de terminale delene av tarmen. Tumorer i sigmoideum tykktarm, rektum eller polypose i hvilken som helst del av tykktarmen er vanlige. En god vaskulær tilførsel gjør blødning fra svulsten mulig når som helst.
Uspesifikke inflammatoriske tarmsykdommer (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt)	Autoimmun betennelse i slik kolitt er assosiert med et angrep på ens egen immunitet. Dybden av betennelse og prevalens avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Komplikasjoner av kolitt manifesteres ved blødning fra de berørte områdene av tarmen.
Infeksiøs kolitt, for eksempel dysenteri	Bakteriell enterokolitt kan forårsake blødninger i tarmen. De farligste er Shigella og enterohemorrhagic Escherichia. Når en infeksjon utvikler seg, lekker røde blodlegemer fra karene og kommer inn i tarmhulen, noe som får blod til å vises i avføringen.
Hemoroider	En av de vanligste årsakene til rødt blod i avføringen er blødning fra hemoroider. Dette er en utvidelse av venene i endetarmen, forbundet med mange årsaker: kronisk forstoppelse, flatulens, graviditet. Slike utvidede deler av årer har svært tynne vegger, slik at de lett kan skades, for eksempel under avføring.

Symptomer på intestinal blødning

Manifestasjonen av intestinal blødning er påvisning av blod i avføringen. Avhengig av volumet tapt blod og nivået av patologi, kan avføring ha et annet utseende.

Ved massivt blodtap fra de øvre tarmene fordøyes blodet i hulrommet. Som et resultat får avføringen en dyp svart farge. Leger kaller dette begrepet "melena". Vanligvis er avføring ganske flytende, noe som skyldes det store blodvolumet.

Ved store blødninger fra tykktarmen rekker ikke blodet å bli fordøyd. Det blandes med avføring. Krakken er farget kirsebærrød av blod.

Spesielle symptomer vises hvis kilden til blødning direkte i endetarmen er en polypp eller hemoroider. I dette tilfellet er blodet i små blodpropper på toppen avføring uten å blande seg med dem. Dette vil indikere blødning fra de mest terminale delene av tarmen.

Separat er det verdt å nevne hemorragisk kolitt på grunn av dysenteri. Bare det er preget av symptomer som ikke ligner andre blødninger. På grunn av den store mengden slim i avføringen og inntreden av røde blodlegemer i tarmens lumen, ser avføringen ut som "bringebærgelé".

Mindre blødninger fra tykktarmen eller tynntarmen kan ikke merkes visuelt. I dette tilfellet er taktikken den samme som for mindre blodtap fra spiserøret eller magesekken. Spor av blod finnes i laboratorieanalyse avføring

Vanlige symptomer på gastrointestinal blødning

I tillegg til spesifikke tegn på blodtap, spesifikke for hver avdeling mage-tarmkanalen, er det andre kriterier for blødning. Dette er vanlige symptomer assosiert med blodtap og anemi. Årsaken deres er hypoksi og mangel på blodvolum.

Tegn som er helt de samme for alle typer blødninger:

Svakhet;
Svimmelhet;
Blinker foran øynene til "fluer" og "svarte prikker";
Tap av bevissthet;
Rask puls og lavt blodtrykk;
Blek hud;
Kaldsvette;
tørste og tørr munn;
Redusert urinproduksjon.

Diagnostikk

Diagnostiske metoder for mistenkt gastrointestinal blødning er delt inn i:

Laboratorium;
Instrumental.

Laboratoriemetoder er nødvendige hvis spørsmålet oppstår om hvordan man bestemmer graden av blodtap og taktikk for å fylle på blodvolum. De er universelle for enhver blødning. Instrumentelle metoder varierer avhengig av klinikk. For noen patologier instrumentelle metoder diagnostikk blir terapeutisk, siden med deres hjelp er det mulig å eliminere kilden til blødning.

Forskningsmetode	Når du skal bruke	Hva kan vise
Generell blodanalyse	For enhver blødning	reduksjon i røde blodlegemer;
		reduksjon i hemoglobin;
		reduksjon i fargeindeks
Blodkjemi	For enhver blødning	reduserte koagulasjonshastigheter;
		økte blødningsrater;
		leversvikt
Avføringsanalyse okkult blod	Ved mistanke om okkult blødning	Skiller ikke kilden til blødning, bekrefter bare det faktum at det er tilstede
Fibrogastroduodenoskopi	Ved mistanke om blødning i spiserøret eller magen	Kilden til blødning oppdages visuelt i veggen av spiserøret eller magesekken.
Sigmoidoskopi	Hvis du mistenker blødning fra endetarmen	Påvisning av polypp, rektal svulst, inflammatoriske forandringer
Koloskopi	Hvis du mistenker tarmblødning	Påvisning av polypp, tykktarmssvulst, inflammatoriske endringer i slimhinnen

Førstehjelp og behandling

Blødning fra mage-tarmkanalen kan være alvorlig. Å miste mer enn 30 % av kroppens totale blod kan være dødelig.

Derfor, hvis du mistenker blødning, bør du prøve å gi størst mulig hjelp:

Påfør en ispose på magen;
Ikke gi mat eller medisiner;
Ta til akuttmottaket så snart som mulig.

Døgnbehandling utføres på kirurgisk avdeling eller på intensivavdelingen dersom blødningen har nådd kritiske nivåer.

Kilden til blødning kan elimineres:

Konservativt– vask isvann og medisiner som forbedrer koagulering;
Endoskopisk– kauterisering eller suturering under fibrogastroduodenoskopi;
Åpen intervensjon– hvis det ikke var mulig å stoppe blødningen ved å bruke de to foregående metodene.

For blødninger forbundet med uspesifikke inflammatoriske tarmsykdommer, brukes sterk antiinflammatorisk terapi. Legemidlene reduserer aggressiviteten til ens egen immunitet, reduserer aktiviteten til betennelse.

Medisiner kan brukes separat eller i kombinasjon:

Anti-inflammatorisk- sulfasalazin;
Cytostatika- metotreksat;
Glukokortikosteroider- prednisolon;
Narkotika monoklonale antistoffer – infliximab.

Hemorrhoidal blødning kan behandles konservativt ved hjelp av legemidler som forbedrer koagulasjonen. Men med stadig gjentakende episoder, elektiv kirurgi. Den består i å eliminere hemoroider.

Små inngrep er også mulig:

Skleroterapi;
Påføring av lateksringer.
Uavhengig av kilden til blødning, vil offeret trenge infusjonsbehandling:
Saltløsninger - Ringer's, fysiologisk løsning;
Kolloider – Gelofundin, Venofundin;
Erytrocyttmasse.

Indikasjonen for transfusjon av røde blodlegemer er rask nedgang hemoglobin under 70 g/l. I dette tilfellet vil det være umulig å gjenopprette tapt hemoglobin uten transfusjon. Derfor brukes røde blodlegemer som matcher antigenene med en persons egen blodgruppe.

Gastrointestinal blødningssyndrom kompliserer forløpet av mange sykdommer i fordøyelseskanalen og kan forårsake død. All blødning er primært delt inn i blødning fra øvre, nedre seksjoner mage-tarmkanalen (GIT) og blødninger av ukjent etiologi. Oftest dette syndromet kompliserer sykdommer i den øvre mage-tarmkanalen (over ligamentet til Treitz). I USA varierer det årlige antallet sykehusinnleggelser for blødning fra den spesifiserte delen av mage-tarmkanalen fra 36 til 102 pasienter per 100 tusen innbyggere. Mage-tarmkanalen oppdages dobbelt så ofte hos menn. Blødning fra den nedre mage-tarmkanalen generelt er mye mindre vanlig. Det skal bemerkes at på grunn av den utbredte implementeringen endoskopiske metoder forskning, ble andelen blødninger med ukjent etiologi redusert fra 20-25 % til 1-3 %, og ifølge andre forfattere til 5-10 %. Blant årsakene til blødning fra den øvre mage-tarmkanalen er erosive og ulcerøse lesjoner i magen og tolvfingertarmen (duodenum) på første plass, og destruktive prosesser i tolvfingertarmen har dobbelt så stor sannsynlighet for å føre til hemoragiske komplikasjoner. Dødeligheten fra blødning i øvre GI varierer fra 3,5-7 % i USA til 14 % i Storbritannia, og dødeligheten fra blødning i nedre GI er 3,6 %.

Det er skjulte, vanligvis kroniske, gastrointestinale blødninger og åpenbare (massive) blødninger.

Ved akutt blødning kan graden av blodtap variere.

Ved massivt blodtap reduseres volumet av sirkulerende blod, det er en avvik mellom dens vaskulære seng, en reduksjon i blodtrykket, en økning i hjertefrekvens, en reduksjon i minuttvolumet av blodsirkulasjonen, noe som forårsaker en økning i total perifer vaskulær motstand på grunn av kompenserende, generalisert vaskulær spasme. Denne kompensasjonsmekanismen er kortsiktig, og med fortsatt blodtap kan det oppstå irreversible hypoksiske fenomener i kroppen. Først av alt lider leverfunksjonen, hvor foci av nekrose kan oppstå.

I utviklingen av en blødning skilles det mellom to perioder: latent, fra det øyeblikket blodet kommer inn i fordøyelseskanalen, og generalisert, manifestert av så tydelige tegn på blodtap som tinnitus, svimmelhet, svakhet, kaldsvette, hjertebank, blodtrykksfall, besvimelse. Varigheten av den første perioden avhenger av blødningshastigheten og volumet og varierer fra flere minutter til en dag.

Øvre gastrointestinal blødning

Hovedårsakene til blødning fra øvre mage-tarmkanal er presentert i tabell 1.

Tabell 1. Årsaker til blødning fra øvre mage-tarmkanal.

Årsak til blødning (diagnose)	Prosent
Duodenalsår	22,3
Erosiv duodenitt	5,0
Øsofagitt	5,3
Gastritt, inkludert hemorragisk og erosiv	20,4
Magesår	21,3
Åreknuter (øsofagus og mage) med portal hypertensjon	10,3
Mallory-Weiss syndrom	5,2
Ondartede svulster i spiserøret og magen	2,9
Sjeldne årsaker, inkludert: vaskulær misdannelse (telangiektasi, etc.); Meckels divertikkel (vanligvis under 25 år); svulster i tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen; Crohns sykdom; brudd på koagulasjonshemostase (DIC-syndrom), inkludert medikamentrelaterte årsaker; munnsår; esophageal ulcus.	Totalt 7,3

Det ble funnet at 44 % av alle sykehusinnleggelser for øvre gastrointestinale blødninger forekommer hos pasienter over 60 år, og dødeligheten er også betydelig høyere hos eldre mennesker. Det bør imidlertid bemerkes at omtrent 80 % av blødningsepisodene i øvre GI er selvbegrensende eller krever ikke-massiv terapi.

Analyse av årsakene til dødsfall som følge av blødning fra øvre mage-tarmkanal viser at flere høy ytelse dødelighet (fra 50 til 70%) er assosiert med tilfeller av tilbakevendende blødninger fra åreknuter i spiserøret og magen. Generelt er det tilbakevendende blødninger som er mest farlig prognostisk. Risikofaktorer for reblødning inkluderer endoskopisk påvisbare tegn på en trussel om reblødning (streaming pågående blødning, blodlekkasje, et trombosert kar og et synlig ikke-blødningskar). Disse visuelle tegnene følger oftest med erosive og ulcerøse lesjoner i mage-tarmkanalen. Det antas at disse tegnene på blødning har høyere verdi for magesår enn for duodenalsår.

Andre tegn som kan forårsake eller påvirke utfallet av blødning inkluderer størrelsen på såret (gigantiske sår), samtidig patologi(nyresvikt, levercirrhose, akutt koronar insuffisiens, kronisk svikt blodsirkulasjon, svulst, endokrine, systemiske sykdommer).

Generelt er det første stedet for årsaker til blødning (se tabell 1) erosive og ulcerøse lesjoner i magen og tolvfingertarmen. Og dette til tross for de utvilsomme suksessene i behandlingen av magesår oppnådd de siste årene. Tilsynelatende er det flere årsaker, og de viktigste er det asymptomatiske sårforløpet og ukontrollert inntak ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), inkludert aspirin, alkohol og en kombinasjon av disse faktorene. Dermed er det bruk av NSAIDs hos pasienter magesår kan gi et uskarpt bilde av sykdommen på den ene siden og dødelige blødninger på den andre. Av ikke liten betydning i etiologien til gastrointestinal blødning og dens tilbakefall hos pasienter med magesårsykdom er infeksjon av pasienter Helicobacter pylori (NR), spesielt i tilfeller av ufullstendig utryddelse av HP, samt den syre-peptiske faktoren.

En åpen periode med blødning fra øvre GI begynner vanligvis med oppkast av blod (lyserødt blod, mørke blodpropper eller kaffekvernet oppkast) eller utseende av melena (svart, tjæreaktig, flekkete avføring med en særegen, stygg lukt), men det bør bemerkes at med massiv blødning fra den øvre mage-tarmkanalen, kan det også vises rikelig skarlagensrødt blod i avføringen.

Samtidig opplever pasienten angst eller sløvhet, blekhet, redusert blodtrykk, takykardi, og i noen tilfeller, hos pasienter med alvorlig blodtap, kan bradykardi assosiert med vagal påvirkning registreres. En kritisk hemodynamisk situasjon oppstår når blodtapet når 40 % av det totale sirkulerende blodvolumet. I løpet av denne perioden er tilstedeværelsen av blødning som et syndrom hevet over tvil, men det er mye vanskeligere å fastslå den spesifikke kilden.

Hovedmetoden for å diagnostisere blødning fra den øvre mage-tarmkanalen er endoskopisk visualisering av blødningsstedet under endoskopi; andre metoder (nasogastrisk sonde, nivå av gjenværende nitrogen i blodet) er hjelpemidler. Som regel er endoskopisk diagnose av ulcerøs blødning, spesielt av gastrisk lokalisering, ikke vanskelig. Situasjonen er annerledes med gastropati, som kilde hemorragiske komplikasjoner. Endoskopisk bestemmes gastropati av tilstedeværelsen av et stort antall submukosale blødninger, erytem og erosjoner. Erosjon er en defekt i slimhinnen som ikke strekker seg til muskelplaten. Faktisk definerer de fleste endoskopister erosjon som et område med blødning eller grunne defekter i slimhinnen med en kjerne av nekrose som ikke er mer enn 3–5 mm i diameter. Gastropati er ofte indusert ved å ta NSAIDs, alkohol, og oppstår som et resultat av stress.

Blødning fra utvidede årer i spiserøret og magen observeres oftere fra store noder eller vanlige åreknuter. Når man vurderer situasjonen, fokuserer endoskopister ofte på fargen på nodene. Rød og blå farge på en node regnes som en risikofaktor for blødning. Hvit flekk på åreknuter kan være en fibrinplugg og betraktes som en diagnostisk faktor ved tidligere blødninger, men indikerer ikke muligheten for ny blødning. Isolerte gastriske varicer i fundus kan være et resultat av miltvenetrombose, oppdaget ved angiografi. Åreknuter i tolvfingertarmen blør sjelden.

Ved Mallory-Weiss syndrom er kilden til blødning en ruptur av slimhinnen nær det gastroøsofageale krysset, forårsaket av intense oppkast som følger med prolaps av mageslimhinnen. Hos pasienter med dette syndromet er det en assosiasjon med kronisk alkoholforbruk og portal hypertensjon.

Behandling av pasienter med blødning fra øvre mage-tarmkanal, oftest forbundet med erosive og ulcerøse lesjoner mage og tolvfingertarm, utføres i tre stadier.

Hastetiltak, rettet mot å identifisere kilden til blødning, stoppe den og korrigere hemodynamiske og metabolske forstyrrelser.
Behandling rettet mot å gjenopprette integriteten til det berørte organet, under hensyntagen til etiologien og patogenesen til den underliggende sykdommen.
Forebygging av tilbakevendende blødninger, inkludert rasjonell behandling av den underliggende sykdommen.

På det første trinnet inkluderer settet med nødvendige tiltak: å sikre langrennsevne luftveier(sideleie, innsetting av nasogastrisk sonde), samt intravenøs tilgang, bestemmelse av blodtype, Rh-faktor og biologisk kompatibilitet. I tillegg tas en blodprøve fra pasienten for hemoglobin og hematokrit, antall dannede elementer, tilstanden til blodkoagulasjonssystemet, nivåene av urea, elektrolytter og glukose bestemmes; bære ut funksjonstester lever; overvåke gasser arterielt blod. Ved betydelig blodtap er det nødvendig å gjenopprette volumet av blodvolumet (transfusjon av saltvannsløsning, og hvis det er tegn på natriumretensjon i kroppen, en 5% dekstroseløsning). Hvis tegn på blodvolumfall vises, bør en transfusjon utføres innen en time: 500 ml - 1 liter kolloidal løsning, etterfulgt av blodoverføring av erytromasse eller fullblod(hvis det er et stort blodtap, er det andre å foretrekke). I løpet av infusjonsbehandling Det må utvises forsiktighet for å sikre at urinproduksjonen er større enn 30 ml/t og for å unngå volumoverbelastning. Samtidig bør det iverksettes tiltak for å stoppe blødningen. Hvis endoskopi av en eller annen grunn ikke er mulig, kan du prøve å stoppe blødningen terapeutiske metoder: mageskylling med isvann og administrering av antisekretoriske midler, som i tillegg til å påvirke sekresjonen har evne til å redusere blodgjennomstrømningen i slimhinnen. Bruken av syreproduksjonsblokkere for erosive ulcerøs blødning. Ifølge de siste dataene, bruk av H2-histaminreseptorblokkere og -hemmere protonpumpe(PPI) kan redusere sannsynligheten Kirurgisk inngrep og dødelighet med henholdsvis 20 og 30 %. Moderne PPI, preget av rask handling, er spesielt effektive. Vanligvis gis pasienter 40 mg omeprazol (Losec) eller 50 mg ranitidin (Zantac, etc.) intravenøst. Bruk av famotidin (quamatel i en dose på 20 mg fra to til fire ganger daglig, avhengig av graden av blodtap og alvorlighetsgraden av endoskopiske forandringer) gir også god effekt.Samtidig med blokkere av syreproduksjon er det tilrådelig. å foreskrive cytobeskyttende midler: sukralfat (Venter), fortrinnsvis i form av en emulsjon i henhold til 2,0 g hver 4. time, vismutpreparater (de-nol, ventrisol, etc.).

Diagnostisk og terapeutisk endoskopi (argonplasmakoagulasjon, elektrokoagulasjon, laserfotokoagulasjon, diatermokoagulasjon, klipping, kjemisk koagulering med dehydrering, etc.) forbedrer resultatene av behandling av blødning fra øvre mage-tarmkanal betydelig. I følge tilgjengelige data, for blødning forårsaket av erosjoner, god effekt(80-90%) oppnås ved intraarteriell infusjon av vasopressin under angiografi og kateterisering; effekten er mindre uttalt etter intravenøse infusjoner vasopressin. Ved ulcerøs blødning er effekten av vasopressin subtil, muligens på grunn av det større kaliberet av blødende kar. Ellers skiller behandlingen av blødninger ved gastropati seg ikke fra det som er beskrevet ovenfor.

Når det gjelder blødninger fra utvidede vener i spiserøret og magesekken, er det foretrukne stoffet en syntetisk analog av somatostatin (oktreotid), som nå har erstattet vasopressin. Oktreotid (Sandostatin) administreres i en dose på 25-50 mcg/time som en kontinuerlig infusjon over fem dager. Den kombinerte bruken av metoklopramid og intravenøse infusjoner nitroglyserin. De viktigste behandlingsformene for denne typen blødninger er akutt skleroterapi eller ligaturer.

Blødning fra duodenitt stopper nesten alltid spontant, og derfor er terapeutisk endoskopi sjelden nødvendig, og angiodysplasi behandles hovedsakelig med laser endoskopisk koagulasjonsterapi.

Det skal bemerkes at for fullstendig behandling av en pasient med blødning fra den øvre mage-tarmkanalen, er det ikke nok å stoppe blødningen og stabilisere pasientens tilstand; det er nødvendig å foreskrive rasjonell behandling den underliggende sykdommen som forårsaket blodtapet. For behandling av erosive og ulcerative prosesser assosiert med HP, er derfor behovet for å foreskrive fullverdig utryddelsesterapi, tatt i betraktning ikke bare resistensen til HP mot metronidazol, men også multiresistens mot andre antibakterielle midler. I følge resultatene fra våre studier kan vi snakke om en ukentlig trippelterapi med kolloidalt vismutsubcitrat (240 mg to ganger daglig), tetracyklin (750 mg to ganger daglig) og furazolidon (200 mg to ganger daglig). En ukentlig eller, hvis resistent mot metronidazol, 14-dagers firedobbelbehandling er mulig: omeprazol (20 mg to ganger daglig), kolloidalt vismutsubcitrat (240 mg to ganger daglig), tetracyklin (500 mg fire ganger daglig) og metronidazol (500). mg to ganger daglig). Utryddelse av HP med denne behandlingen når 85,7-92%.

For å forhindre blødninger forårsaket av å ta NSAIDs i forbindelse med HP, bør pasienter som fortsetter å ta antiinflammatoriske legemidler i henhold til indikasjonene gjennomgå lignende eradikeringsterapi med obligatorisk inkludering av en PPI (Losec, Pariet) 20 mg to ganger daglig i kuren, med påfølgende overføring til vedlikeholdsforløp av PPI på halvparten daglig dose. Du kan ta misoprostol (200 mcg fire ganger om dagen). Misoprostol er også effektivt for å forhindre stresserosjoner, selv om det forårsaker diaré hos noen pasienter.

Blødning fra nedre mage-tarmkanal

Mest vanlige årsaker blødning fra den nedre mage-tarmkanalen ifølge A. A. Sheptulin (2000) er:

angiodysplasi i tynntarmen og tykktarmen;
intestinal divertikulose (inkludert Meckels divertikulum);
svulster og polypper i tykktarmen;
svulster i tynntarmen;
kroniske inflammatoriske tarmsykdommer;
infeksiøs kolitt;
intestinal tuberkulose;
hemorroider og analfissurer;
Fremmedlegemer og tarmskader;
aortointestinale fistler;
helminthiaser.

Gjennomsnittsalderen for pasienter med nedre GI-blødning er høyere enn for pasienter med øvre GI-blødning. I løpet av de siste tiårene har dødeligheten fra akutt blødning fra den nedre mage-tarmkanalen gått litt ned, noe som først og fremst er assosiert med forbedringen i blødningsdiagnosen, takket være bruken av koloskopi og angiografi, som gjør det mulig. for å velge den optimale algoritmen for kirurgisk eller angiografisk behandling.

Som med blødning fra øvre gastrointestinal, stopper 80 % av alle episoder med nedre gastrointestinal blødning spontant, og 25 % av pasienter med stoppet blødning opplever tilbakefall. I motsetning til øvre GI-blødninger, er de fleste blødninger i nedre GI subtile eller mindre, intermitterende og krever ikke sykehusinnleggelse.

Av alle de ovennevnte årsakene til blødning fra de nedre delene av mage-tarmkanalen, er de vanligste (30 %) blødninger fra kavernøse hemangiom og angiodysplasier i slimhinnen i tynntarmen og tykktarmen (arteriovenøse misdannelser I, II og III typer). På andreplass kommer divertikulose (17 %), og i 5-10 % av tilfellene hos pasienter med blødning fra nedre mage-tarmkanal kan årsaken til blødningen ikke fastslås.

Ved divertikulose er blødende divertikulum oftest funnet i venstre deler av tykktarmen. Oftere oppstår blødning med samtidig divertikulitt og traumer i blodårene. Mengden blodtap kan være farlig for eldre mennesker.

Tumorprosesser forårsaker sjelden akutte blødninger, de forårsaker hovedsakelig kronisk, skjult blodtap og jernmangel. Skjult blødning også oftere følger med ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, siden med denne patologien store fartøyer, som regel ikke er skadet.

Blødning fra hemoroider er ofte ikke voldsom, men i noen tilfeller kan det oppstå massivt blodtap, som krever akutte kirurgiske tiltak.

Divertikulær blødning viser seg ofte som akutt, smertefri og manifesterer seg som knallrødt uendret blod (hematochezia) i avføringen, selv om melena også kan oppstå hvis kilden til blødningen er lokalisert i avføringen. tynntarmen. Dessuten, jo lettere blodet er, jo mer distalt er blødningsstedet. Et lignende bilde er ofte observert med angiodysplasi. Differensialdiagnose i disse tilfellene er det vanligvis basert på koloskopi eller angiografi. I neoplastiske prosesser er det kliniske bildet av blødning vanligvis representert av svak, intermitterende blødning og avføring med en positiv reaksjon på okkult blod. For indre hemoroider smertesyndrom oftest er det ingen blødning, og blødning kan være i form av en strøm av skarlagenrødt blod eller manifestert ved tilstedeværelse av blod på toalettpapir eller rundt avføringen, men ikke blandet med avføring, som beholder sin normale farge. Generelt, når tarminnholdet beholder sin normale farge i nærvær av tegn på blødning, indikerer dette en lav plassering av blødningskilden (i rectosigmoid-sektoren). Blødning fra hemoroider observeres ofte når du anstrenger deg eller når du tar hard avføring. Et lignende bilde er også typisk for pasienter med blødning fra analfissurer, men i dette tilfellet er det ofte ledsaget av sterke smerter. I tillegg kan de samme symptomene følge rektale polypper og rektal karsinom. I denne forbindelse må pasienter med disse symptomene gjennomgå anoskopi og sigmoidoskopi.

Blødning, hvis kilde er Meckels divertikel, observeres oftere i barndom. Dette er smertefri blødning som kan presenteres som melena eller lyst skarlagensblod, klassisk beskrevet som "ripsgelé" avføring. Også her avhenger alt av nivået på plassering av divertikkel. Diagnosen stilles på bakgrunn av radioisotopstudier, som imidlertid ofte gir både falsk-negative og falsk-positive resultater.

Inflammatoriske sykdommer tarmer er preget av smerte, som som regel går foran blødning. Hos disse pasientene blandes blod vanligvis med avføringen, som endrer farge, siden blødningskilden ofte er plassert over den rectosigmoide tykktarmen. Samtidig ble andre tegn på sykdommen påvist, som diaré, tenesmus osv. Infeksiøs kolitt forårsaket av en patogen tarmfloraen, kan også ofte representeres av blodig diaré, men i dette tilfellet observeres det sjelden betydelig blodtap. Diagnosen i dette tilfellet stilles på grunnlag av sigmoidoskopi med biopsi og avføringskultur.

Hvis tarmlesjonen er iskemisk av natur, observeres kolikksmerter i bukhulen, ofte til venstre, senere (innen 24 timer) ledsaget av blodig diaré. Denne typen blødning er preget av minimalt blodtap; massiv blødning er mindre vanlig. Diagnosen stilles vanligvis ved røntgen og koloskopi med biopsi.

Veldig viktig Ved diagnostisering av blødning fra den nedre mage-tarmkanalen brukes informasjon hentet fra innsamling av en anamnese og en objektiv undersøkelse av pasienten. En betydelig rolle spilles av belastet arv, tidligere og eksisterende kronisk patologi ( onkologiske sykdommer hos pasienten og pårørende, inkludert familiær polypose i tykktarmen, hepatitt, levercirrhose, urogenital patologi), samt leve- og arbeidsforhold, kontakt med dyr mv.

Undersøkelse av pasienten lar en ofte trekke en rekke konklusjoner, for eksempel tyder tilstedeværelsen av flere telangiektasier på hud og slimhinner at de også er tilstede i tarmveggen. I tillegg er det viktig å ta hensyn til symptomene på eksisterende posthemoragiske jernmangelanemi, magesmerter, diaré, anoreksi, vekttap eller tilstedeværelsen av palpable abdominale masser. Koloskopi er uvurderlig ved diagnostisering av blødning fra den nedre mage-tarmkanalen, og i tilfeller med progressivt blodtap er angiografi indisert for pasienter.

Men til tross for at det for tiden er et rikt arsenal av tekniske midler, bør vi ikke glemme enkle, men ganske informative forskningsmetoder tilgjengelig under alle forhold - digital rektal undersøkelse, som kan svare på mange spørsmål, spesielt i patologi endetarmen. Ikke tilfeldig på listen diagnostiske tiltak med blødning fra nedre mage-tarmkanal denne prosedyren kommer først. I tillegg til de ovennevnte tiltakene (anoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi med biopsi, angiografi), bør man ikke glemme behovet for å undersøke avføring for okkult blod med benzidin (etter nøye forberedelse av pasienten). I noen tilfeller iscenesatt riktig diagnose radioisotopstudier hjelper, CT skann og NMR-diagnostikk.

I 80 % av tilfellene stopper akutt blødning fra den nedre mage-tarmkanalen uavhengig eller under behandlingstiltak rettet mot å behandle den underliggende sykdommen. Den mest effektive behandlingen for divertikulær og angiodysplastisk blødning er: selektiv kateterisering med intraarteriell administrering av vasopressin; transkateter embolisering av tarmarterier; endoskopisk elektro- og laserkoagulering; skleroterapi. For hemoroider kan metoder som lokal (i suppositorier) vasokonstriktorterapi brukes; En 10% løsning av kalsiumklorid er foreskrevet oralt (en spiseskje fire til fem ganger om dagen). Ved massiv blødning kan rektal tamponade brukes. Ved gjentatte blødninger er det indisert kirurgisk behandling. For indre hemorroider foreskrives i noen tilfeller skleroserende terapi med varicocid, ethaxiscleron og andre midler. Stor betydning i forebygging av hemorrhoidal tilbakevendende blødning er knyttet til behandling av kronisk obstipasjonssyndrom hos disse pasientene.

Tatt i betraktning det faktum at blødning fra den nedre mage-tarmkanalen er mye oftere skjult og ledsaget av kronisk jernmangelanemi, er det i hvert tilfelle nødvendig å diagnostisere okkult blodtap og deres rettidig terapeutiske korreksjon. Tilstedeværelsen hos de fleste pasienter med kronisk blodtap av kombinert patologi i mage-tarmkanalen (kronisk atrofisk gastritt, tarmdysbiose), underernæring med vitaminmangel, og i noen tilfeller alkoholmisbruk, skaper behov for resept kompleks terapi, som fortrinnsvis utføres ved bruk av kombinasjonsmedisiner. I dette tilfellet er det foretrukne stoffet Ferro-Folgamma (som inneholder 100 mg vannfritt jernsulfat eller 37 mg jern, folsyre(5 mg), cyanokobalamin (10 mcg) og askorbinsyre(100 mg). En vellykket kombinasjon av disse ingrediensene i ett doseringsform skaper forhold for den mest effektive absorpsjonen av jern og korrigering av patologiske prosesser. I tillegg beskytter tilstedeværelsen av rapsolje i preparatet, som bærer, mageslimhinnen mot irriterende effekt jern, som er av stor betydning i tilfelle dets samtidige skade.

Doser og behandlingsvarighet velges individuelt basert på laboratorie- og kliniske indikatorer. Vanligvis er stoffet foreskrevet 1 kapsel to til tre ganger om dagen.

I alle fall bør terapi for pasienter med gastrointestinal blødning være omfattende og ta hensyn til individuelle egenskaper pasienter og samtidige patologier.

For spørsmål om litteratur, vennligst kontakt redaktøren

I. V. Mayev, doktor i medisinske vitenskaper, professor
A. A. Samsonov, doktor i medisinske vitenskaper
G. A. Busarova, kandidat for medisinske vitenskaper
N.R. Agapova
MGMSU, Moskva

En sykdom der blod lekker fra karene i magen. Mageblødning er en komplikasjon av patologiske tilstander i kroppen. I noen tilfeller er det forårsaket av skade på koagulasjonssystemet eller andre kroppssystemer.

Etiologien til sykdommen er assosiert med magesår. Imidlertid blir andre årsaker til mageblødning nå identifisert. Blant dem spiller medisiner en stor rolle.

De patologisk prosess forbundet med å ta medisiner, hovedsakelig i store mengder. Dessuten spontant, uten resept fra lege. Noe som utvilsomt fører til disse lesjonene i mageslimhinnen.

Selv om det er bivirkninger ved å ta medisiner. Men dette faktum er spådd mye sjeldnere. Hva skjer med magen? Først av alt dannes medisinske erosjoner og sårdannelser i mageslimhinnen.

Pasienten sendes til akuttinnleggelse. Siden spørsmålet om økende dødelighet blant pasienter er svært relevant. Dødelighet observeres i 25 % av tilfellene.

Årsaken til sykdommen kan være relatert til kroniske patologier. Blant dem er kronisk nyresvikt spesielt utmerket. Det er denne patologien som fører til skade på mageslimhinnen. Sår dannes og blør.

Mageskader oppstår også på bakgrunn av andre sykdommer. Blant andre sykdommer skilles stressende situasjoner ut. Det vil si at i perioder med sterkt følelsesmessig stress, lider mageslimhinnen. Årsakene til sykdommen inkluderer:

kardiovaskulære patologier;
skrumplever;
termiske skader;
ondartede neoplasmer

Traumatiske hjerneskader, hjerteinfarkt og hypotermi kan også provosere mageblødninger. Det er også viktig å merke seg at behandling av mageblødning bør være rettet mot et kurs med anti-Helicobacter-terapi.

Pasienter som ikke har fullført dette behandlingsforløpet har risiko for tilbakevendende mageblødninger. Noe som er en ganske betydelig faktor i sykdommen. Eldre mennesker har større risiko for å dø av denne sykdommen. Og også folk med ulike patologier Indre organer.

Symptomer

På mange måter Kliniske tegn sykdommer avhenger av blødningsintensiteten. Og også på varigheten av sykdommen. Derfor er symptomene karakterisert avhengig av typen blødning.

Blødning er delt inn i flere grupper etter intensitet. Dette kan være kortvarige blødninger, moderat intensitet og betydelig blødning. Også notert kronisk stadium mageblødning.

Generelle symptomer på sykdommen er ganske vanlige i dette tilfellet. Kan manifestere seg ganske akutt forløp sykdommer. Eller en konstant kronisk prosess. Hva er mest alvorlig komplikasjon. Merk:

svimmelhet;
svakhet;
flimring av fluer;
kaste opp;
blekhet;
kaldsvette

Det mest intense blodtapet er preget av nedsatt bevissthet. Dette er den farligste perioden av sykdommen. Sjokk kan oppstå. Eller pasienten kan falle i koma. Store blødninger fører til døden.

Ved kortvarig blødning er ikke situasjonen livstruende. Men pasienten føler seg svimmel. Noe som også er et betydelig tegn på blødning. Kan være et resultat av alvorlig stress. Det kan imidlertid ha sammenheng med ukontrollert bruk medisiner.

Ved moderat blødning samler det seg blod i magehulen. Oppkast kan forekomme. Dette er det vanligste tegnet på moderat blødning.

Hvis blødningen er intens, kan tap av bevissthet oppstå. Hemorragisk sjokk utvikles hovedsakelig. Til syvende og sist kan døden inntreffe hvis riktig omsorg ikke gis.

Les mer på nettsiden:

Sørg for å konsultere legen din!

Diagnostikk

Å ta en anamnese er av stor betydning for å diagnostisere sykdommen. Det forutsetter tilstedeværelsen av viss informasjon om sykdommen. Og også mulige årsaker av denne sykdommen.

Også i diagnosen mageblødning er en undersøkelse av pasienten. Tilstedeværelse av klager. Det er blekhet og kaldsvette. Pasienten bør konsultere en gastroenterolog.

Ved diagnostisering av mageblødning brukes metoden for å samle kliniske tester. Dette innebærer en detaljert blodprøve. Det vil si at nivået av hemoglobin og røde blodlegemer bestemmes direkte.

Fekal okkult blodprøve er mye brukt. Dette lar deg oppdage indre blødninger. Hvis det er blod i avføringen, kan vi snakke om mageblødninger.

En blodproppforstyrrelse oppdages. Samt en reduksjon i hemoglobinnivået. Ved betydelig blødning er hemoglobinnivået svært lavt.

Mest nøyaktig diagnose består i å utføre en gastroskopi. Det vil si endoskopisk undersøkelse av magen ved hjelp av et gastroskop. Det er veldig tilrådelig å utføre denne spesielle prosedyren. Denne metoden lar deg oppdage betydelig utvidelse av venene i spiserøret og magen.

For forskning mulige årsaker mageblødning ved hjelp av ultralyddiagnostisk metode. Dette gjør det mulig å identifisere ulike patologiske tilstander i indre organer. I dette tilfellet bruker de ultralyddiagnostikk abdominale organer.

Forebygging

Hvordan kan du forhindre mageblødning? Forebygging av mageblødning innebærer behandling av den underliggende sykdommen. Sykdommen som førte til disse komplikasjonene.

For tidlig diagnose av den underliggende sykdommen, er det tilrådelig å besøke en lege. En gang i året er best. Må bestås nødvendige tester. Laboratorie- og klinisk forskning.

Sykdommer som må kureres i tide inkluderer magesår, sykdommer i mage-tarmkanalen og sykdommer i blodsystemet. Spesifikk behandlingsterapi må brukes.

For magesår er det tilrådelig å gjennomføre et kurs med anti-Helicobacter og antisekretorisk terapi. Hva er nok effektiv behandling i dette tilfellet. Men bare etter konsultasjon med en terapeut eller gastroenterolog.

Det er imidlertid ikke nok å behandle den underliggende sykdommen. Forebygging vil bestå av sunn måte liv. Det er nødvendig å drive med sport. Ikke røyk eller drikk alkohol i overkant.

Dårlige vaner kan også forårsake sykdom. Når du tar medisiner, må du følge instruksjonene. Ikke selvmedisiner. Tar medisiner i henhold til legens anvisninger!

Det er også nødvendig å unngå alvorlig stress. Alvorlig følelsesmessig stress kan forårsake dannelse av sår i mage-tarmkanalen. Psykosomatisk patologi forekommer ofte!

Psykosomatisk patologi er assosiert med psyke og kropp. Sinn og kropp er sammenkoblede helsekriterier. Derfor, hvis sjelen lider, så lider også kroppen.

Behandling

Hvis blødningen er liten eller moderat, er det i alle fall bedre å utføre medisinsk behandling på sykehus. I dette tilfellet utnevner de konservativ behandling. Det er rettet mot å stoppe blødninger.

Den konservative teknikken innebærer bruk av hemostatiske legemidler. Dette er mest hensiktsmessig i dette tilfellet. Visse medisiner er foreskrevet for å behandle anemi.

Denne gruppen medikamenter er rettet mot å fylle på jernmangel under blødning. På kraftig blødning pasienten er akutt innlagt på sykehus. I dette tilfellet bruker de kirurgiske metoder slutte å blø.

Hvis mageblødningen er kraftig, trenger pasienten hvile. Blodoverføring utføres. Det sikrer påfyll av blodtap. Følgende komponenter helles:

plasma;
kryopresipitat;
røde blodceller

Det anbefales å påføre kaldt på blødningsområdet. En ispose brukes vanligvis i dette tilfellet. Etter de nødvendige kursene med medisinsk terapi, brukes sying av magesår. I noen tilfeller er gastrisk reseksjon nødvendig.

Hos voksne

Mageblødning hos voksne kan være den farligste. Spesielt i alderdommen. I noen tilfeller kan det være dødelig. Hos unge og middelaldrende mennesker, med adekvat terapi, kan prosessen resultere i bedring.

Personer over seksti år er i faresonen for å dø. Dette skyldes nedsatt hemostase. I alderdommen er funksjonene til indre organer også svekket.

Eldre mennesker med ulike helsetilstander er spesielt utsatt. Det kan være en triviell arytmi og hypertensjon. Noe som er vanlig i denne kategorien pasienter. Risikogruppen inkluderer personer med følgende lidelser:

bradykardi;
takykardi;
hypotensjon;
kronisk nyresvikt;
kardiovaskulær patologi

Blant den voksne befolkningen er det akutte og kroniske manifestasjoner mageblødning. Akutt blødning manifesteres av en rekke tegn. Kronisk blødning kan skjules.

Med åpenbar blødning er diagnosen betydelig lettere. Imidlertid er det tegn på tydelige blødninger i ansiktet. De vanligste tegnene:

blodig oppkast;

Med kronisk blødning blir diagnosen mer komplisert. Det vil si at man bare kan mistenke denne patologien. Det er tilrådelig å gjennomføre klinisk diagnostikk. Nemlig en avføringsprøve for okkult blod.

Hos barn

Mageblødning hos barn krever akutt sykehusinnleggelse. Hovedårsakene til denne patologien hos barn er assosiert med magesår. Et brannsår kan forårsake mageblødning. Kjemisk eller mekanisk forbrenning, avhengig av eksponeringsfaktoren.

Også i etiologien til denne sykdommen hos barn er en blodsykdom. Det kan være genetisk sykdom. Eller en ervervet blodpatologi. La oss si leukemi eller hemorragisk vaskulitt.

Hva er de viktigste tegnene på mageblødning hos barn? De viktigste symptomene inkluderer oppkast og anemi. Blødning kan være ledsaget av:

svimmelhet;
tørr i munnen;
økt tørst;
blekhet;
takykardi

Nyfødte kan oppleve langvarig blødning. Dessuten er det spontant, uavhengig av visse faktorer. Hva er farligst i barndommen? Spesielt i nyfødtperioden.

En vanlig årsak til mageblødning hos barn er ulcerøs gastritt. Eller patologi i spiserøret. På ulcerøs gastritt det er stress og dårlig ernæring. Og dette er det meste farlig sykdom. Krever akutt sykehusinnleggelse!

Prognose

For mageblødning er prognosen annerledes. Avhengig av pasientens alder, samt intensiteten av blødningen. Den dårligste prognosen observeres vanligvis med betydelig blødning. Det er en skjult natur av blødning.

Dessuten er prognosen for kronisk blødning dårlig. Fordi kronisk blødning ofte ledsaget av en skjult flyt. I dette tilfellet er det nødvendig å gi riktig hjelp.

En gunstig prognose er vanligvis med mild mageblødning. Det er også en ung alder på pasienten. Hvis dette gammel mann, da oppstår ofte de dårligste prognosene.

Exodus

Mageblødninger kan ende ugunstig. Pasienten kan falle i koma. Og dette er direkte relatert til intensiteten av blødning og aktualitet av behandlingen.

Bare når rettidig behandling positive trender observeres. Frem til bedring. Hvis pasienten starter behandlingen i tide, er resultatet gunstig. Spesielt med kirurgi etterfulgt av symptomatisk terapi.

Et ugunstig utfall er forbundet med hendelsen ulike komplikasjoner. Med hemorragisk sjokk eller koma. Noe som utvilsomt fører til dødelighet blant pasienter.

Levetid

Som nevnt ovenfor øker forventet levealder med mageblødning hvis det er rettidig diagnose og behandling. Middelaldrende og unge mennesker har bedre sjanse til å bli frisk. Levealderen deres øker med adekvat behandling.

Hvis det ikke gis hjelp til akutt blødning, dør pasienten ofte av sjokk. Kronisk blødning forekommer også. Ved kronisk blødning reduseres forventet levealder. Siden kronisk blødning har en rekke konsekvenser.

Husk at bare adekvat medisinsk behandling for den underliggende sykdommen vil utvilsomt forlenge livet ditt! Behandle sykdommer i tide, dette vil bidra til å unngå uønskede konsekvenser! Vær sunn!

Intestinal blødning er ledsaget av frigjøring av betydelige eller små volumer blod inn i tarmens lumen. Den patologiske prosessen forverrer en persons tilstand betydelig, og i fravær av medisinsk intervensjon blir årsaken til hans død. De fleste diagnostiserte tilfeller indre blødninger forekommer i deler av fordøyelsessystemet. Et farlig symptom på mange sykdommer krever laboratorie og instrumentelle studier. Etter å ha etablert årsaken til intestinal blødning, foreskriver gastroenterologen til pasienten farmakologiske preparater, og i alvorlige tilfeller vil kirurgi være nødvendig.

Intestinal blødning kan oppstå på grunn av et sprukket kar

Etiologi

Til intestinal blødning ikke preget av uttalte symptomer. Den patologiske prosessen oppdages ved diagnostisering av andre sykdommer, ofte ikke relatert til mage-tarmkanalen.

Advarsel: «En person kan mistenke blødning inn i hulrommet i tynntarmen eller tykktarmen ved en endring i konsistensen til avføringen. Ved hver avføringshandling frigjøres flytende svart avføring med en illeluktende lukt."

Mindre blødninger er ikke klinisk tydelig; påvisningen vil kreve avføringstester for okkult blod. Blødning i tarmen oppstår ofte som et resultat av:

vaskulære lesjoner (trombose, sklerose, ruptur);
reduserer kroppens evne til å forhindre og stoppe blodtap.

Disse provoserende faktorene kan oppstå samtidig, noe som fører til rask progresjon av den patologiske prosessen. Blødning fra et sår i den øvre delen av tynntarmen utvikler seg under tilbakefall av en kronisk sykdom etter purulent smelting vaskulær vegg. Blod kan lekke inn i tykktarmen på grunn av hyppig og langvarig forstoppelse. Årsaken til blødning hos nyfødte er ofte volvulus, og hos eldre barn - dannelsen av polypper i tykktarmen.

Ondartet neoplasma i tarmen

I prosessen med degenerering av celler i tarmslimhinnen oppstår dannelsen av en ondartet svulst. Godartede neoplasmer kalles polypper og kan elimineres ved endoskopisk kirurgi. Ofte oppstår en kreftsvulst fra polyppvev. Faren for en ondartet neoplasma ligger i fravær av uttalte symptomer på intestinal blødning:

det er ingen blodtrykksfall;
en liten mengde blod frigjøres;
mørke blodpropper eller striper vises i avføringen;
ingen smerte.

Lyse røde blødninger oppstår bare hvis endetarmen eller sigmoid tykktarmen er påvirket av kreft. Når en ondartet neoplasma dannes i tykktarmen, mørk utflod. Indirekte tegn tilstedeværelse kreftsvulst Jernmangelanemi oppstår ofte i tarmene.

Betennelse i tykktarmen

Blødning oppstår ofte med kolitt - inflammatorisk prosess i tykktarmen, forårsaket av iskemisk, medikamentindusert eller smittsom skade på tarmveggene. I de aller fleste tilfeller er det diagnostisert kronisk form sykdommer eller uspesifikk ulcerøs kolitt av ukjent opprinnelse. Betennelse i tykktarmen utvikles også med proktitt, Crohns sykdom pga patologisk tilstand immunforsvar. I klinisk bilde Følgende symptomer på tarmblødning dominerer:

ubehag i nedre del av magen, sjeldnere i den epigastriske regionen;
utslipp av avføring farget rødt med blod;
I sjeldne tilfeller oppstår et enkelt tap av en stor mengde blod.

Med iskemisk kolitt forverres kroniske vaskulære sykdommer som er lokalisert i tarmveggene. Ofte er faktoren som provoserer den patologiske prosessen blokkering av en stor arterie som leverer blod til tykktarmen. Blodtilførselen blir forstyrret, store sår og erosjoner dannes. Sårdannelse i slimhinnen provoserer spasmer i de glatte musklene i veggene og som et resultat tarmblødning.

Analfissurer

Den vanligste årsaken til intestinal blødning er en sprekk i anus. Det oppstår når slimhinnen i endetarmen er skadet, og i alvorlige tilfeller dens dypere lag. Smertefulle sprekker vises på grunn av sykdommer i mage-tarmkanalen, ledsaget av fordøyelsesbesvær, kronisk forstoppelse og diaré. Under avføring frigjøres hard avføring, som ved utstøting skader endetarmen alvorlig. Hvilke tegn observeres hos en person med analfissur:

alvorlig smerte med hver avføring;
en liten mengde mørkt blodpropp i avføringen;
oppdage dråper med friskt blod på undertøy eller toalettpapir.

Patologi trenger akutt medikamentell behandling. Faktum er at endetarmsslimhinnen ikke har tid til å komme seg mellom avføringshandlinger, noe som forverrer sykdommen og fører til mer alvorlig intestinal blødning.

Divertikulumdannelse

Divertikulose er et fremspring av tarmslimhinnen som følge av defekter i muskellaget. I sigmoid tykktarmen dannes avføring, komprimeres og akkumuleres. Når den reguleres fra fremgang inn i endetarmen, er den betydelig segmentert, opplever økt trykk og strekkes. Dette fører til dannelsen av divertikler. Intestinal blødning oppstår under påvirkning av følgende faktorer:

kompresjon av blodkar i tarmveggene;
forringelse av blodtilførselen til vev og utvikling av anemi;
muskellag atrofi;
redusert tonus i glatt tarmmuskulatur.

Divertikulose rammer personer over 45 år. Det er umulig å gjenkjenne sykdommen på egen hånd, siden symptomene er milde og bare vises som mørk utflod under avføring. Først når divertikkelen blir betent kan den briste og forårsake alvorlig blødning.

Hemorroider oppstår når blodsirkulasjonen i venene i anus er svekket. Sykdommen er preget av utvidelse av årer og dannelse av noder. Progresjonen av hemoroider er ledsaget av deres betennelse og prolaps inn i tarmens lumen, noe som fører til brudd på slimhinnen. Intestinal blødning i denne patologien er kombinert med følgende symptomer:

skarp smerte med hver avføring;
problemer med avføring;
utseendet til dråper friskt blod i avføringen.

Sykdommen provoserer ofte dannelsen av en dyp sprekk i anus. I fravær av medikamentell eller kirurgisk behandling, utvikler en person arteriell hypotensjon og jernmangelanemi.

Hemorroider er en av hovedårsakene til tarmblødninger

Angiodysplasi

Under påvirkning av provoserende faktorer blodårer de indre veggene begynner å øke og trenge inn i tarmens lumen. Deres akkumulering er ofte observert i høyre del av blindtarmen eller tykktarmen. Brudd på integriteten til blodårer forårsaker:

alvorlig intestinal blødning;
mangel i menneskekroppen.

Angiodysplasi er ikke ledsaget av noen smertefulle opplevelser, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere patologi. Den mest informative studien i dette tilfellet er en koloskopi.

Øyeblikkelig hjelp

Alle med kroniske gastrointestinale sykdommer bør vite hvordan man stopper tarmblødninger. Hvis, med hver handling av avføring, ikke et stort nummer av blod eller mørke blodpropper blir funnet i avføringen, da akutt hjelp pasienten vil ikke trenge det. Under behandlingen bør du følge reglene for personlig hygiene og bruke bomullspinner.

Råd: «Hvis det oppstår alvorlig blødning, trenger en person akutt medikament eller kirurgisk behandling. Det er nødvendig å ringe en ambulanse og beskrive symptomene som har oppstått for utsendte.»

Det er umulig å uavhengig bestemme kilden til blødning, men alle kan lindre pasientens tilstand før legen kommer. Du må legge ned personen og roe ham ned. Du kan bruke et håndkle eller en annen tykk klut for å absorbere blodet. Dette materialet må ikke kastes eller vaskes - en erfaren lege i vekt og utseende enkelt bestemme mengden blodtap for å gjøre en foreløpig diagnose. Hvis det oppstår tarmblødning under avføring, bør det tas en avføringsprøve for laboratorietesting.

Patologien er ledsaget av tap av væske, noe som er ekstremt farlig for en svekket kropp. Forebygging av dehydrering innebærer hyppig drikking av rent, stillestående vann. Leger vil vurdere pasientens tilstand, måle puls og arterielt trykk. Som regel er en pasient med tarmblødning utsatt for akuttinnleggelse for behandling i sykehus.

Intestinal blødning oppstår når svulster dannes

Diagnostikk

Når man oppdager årsaken og kilden til intestinal blødning, er instrumentelle diagnostiske metoder mest effektive. Men før han undersøker pasienten, utfører klinikeren en rekke aktiviteter: han studerer den medisinske historien og anamnesen til personens liv. Fysisk undersøkelse består av forsiktig palpasjon av den fremre veggen av bukhulen, undersøkelse hud for å oppdage tegn på jernmangelanemi. Det er viktig å intervjue pasienten. En gastroenterolog eller kirurg er interessert i når de første symptomene på patologien dukket opp og varigheten av blødningen.

Laboratorieblodprøver er nødvendig. Etter å ha dekodet resultatene, vurderer legen:

evne til å koagulere blod;
endringer i blodsammensetningen.

Om nødvendig brukes følgende instrumentelle studier:

cøliakografi;
irrigoskopi;
vaskulær angiografi;
radiografi;
Magnetisk resonansavbildning av abdominale organer.

For å differensiere gastrisk blødning er pasienten indisert for fibroesophagogastroduodenoskopi. Sigmoidoskopi og koloskopi vil bidra til å oppdage kilden til blodtap i endetarmen. En slik undersøkelse utføres ikke bare for diagnose, men også for behandling av intestinal blødning.

Medikamentell og kirurgisk terapi

Hvis selv en liten mengde blod vises fra endetarmen, bør du umiddelbart kontakte en gastroenterolog. Behandling av pasienten begynner med å gi sengeleie, eliminere psyko-emosjonelle og fysisk aktivitet. Det terapeutiske regimet for intestinal blødning inkluderer:

bestemme årsaken til den patologiske prosessen;
påfyll av blodtap med parenteral administrering bloderstatningsløsninger (5% og 40% glukose, polyglucin, 0,9% natriumklorid);
bruk av hemostatiske legemidler (Ditsinon, Vikasol);
tar jernholdige medisiner (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

Kraftig gjentatt blødning krever akutt Kirurgisk inngrep, spesielt når såret er perforert. For å stoppe blødninger brukes de som åpne abdominale operasjoner, og endoskopisk: elektrokoagulasjon, sklerose og ligering.

- dette er strømmen av blod fra skadede kar i magen inn i lumen av organet. Avhengig av intensiteten, kan det manifestere seg som svakhet, svimmelhet, anemi, oppkast "kaffegrut" og svart avføring. Mageblødning kan mistenkes basert på historie og kliniske tester, men en nøyaktig diagnose kan bare stilles etter esophagogastroduodenoskopi. Behandling for mindre blødninger er konservativ (hemostatika, transfusjon av fersk frossen plasma, etc.), for kraftige blødninger - kun kirurgisk (endoskopisk koagulasjon, klipping, utvidet kirurgi).

Generell informasjon

Mageblødning - farlig komplikasjon mange sykdommer ikke bare i mage-tarmkanalen, men også i blodkoagulasjonssystemet og andre kroppssystemer. Hyppigheten av patologi i verden er omtrent 170 tilfeller per 100 tusen voksne. Tidligere ble det antatt at hovedårsaken til mageblødning var magesår.

Til tross for utviklingen av nye vellykkede metoder for behandling av denne sykdommen, har blødningsfrekvensen fra denne delen av mage-tarmkanalen holdt seg uendret de siste tjue årene. Dette på grunn av det store utvalget av forskjellige medisiner, deres ukontrollerte inntak, som er grunnen til at medikamenterosjoner og sårdannelser i mageslimhinnen har tatt førsteplassen blant årsakene til gastrointestinal blødning. Dødeligheten varierer fra 4 % til 26 %, denne komplikasjonen er den viktigste årsaken akutt sykehusinnleggelse til sykehuset.

Fører til

I mange år forble magesår i magen og tolvfingertarmen det viktigste årsaksfaktor utvikling av mageblødning. De siste årene har forekomsten av magesår gått betydelig ned, men fortsatt høy stressspenning i samfunnet, lav medisinsk kompetanse i befolkningen og ukontrollert bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler har ført til en uventet økning i frekvensen. mageblødning nesten tredoblet.

I dag er hovedårsakene til patologi ikke-ulcerøse lesjoner i mageslimhinnen: medikamenterosjoner, stresslesjoner, Mallory-Weiss syndrom. Kronisk nyresvikt kan føre til dannelse av blødende sår. Andre årsaker inkluderer iskemi i mageslimhinnen pga hjerte- og karsykdommer, skrumplever, ondartede neoplasmer (samt medfølgende kjemoterapi), kjemiske og fysiske brannskader i mageslimhinnen. Traumatiske hjerneskader, sjokk, betydelig generell hypotermi, sepsis, alvorlig psyko-emosjonell stress, hjerteinfarkt, hyperparatyreoidisme, terminal onkopatologi.

Risikofaktorer for dødelighet inkluderer pasientalder over 60 år; lavt blodtrykk, alvorlig bradykardi eller takykardi (kombinasjonen av hypotensjon og takykardi er spesielt farlig); kronisk svikt i hjerte, lever, nyrer, lunger; bevissthetsforstyrrelser; langvarig tidligere behandling med antikoagulantia og blodplatehemmere. Det er bevist at hos pasienter som ikke har fullført en anti-Helicobacter-behandling, er risikoen for reblødning i løpet av de neste 2 årene nesten 100 %.

Klassifisering

Mageblødninger kan være akutte eller kroniske. Akutt blødning er vanligvis kraftig, fører raskt til forverring av pasientens tilstand og krever umiddelbar oppstart av intensivbehandling. Kronisk blødning er ikke voldsom, forårsaker gradvis anemi, og kan ikke vise seg på noen annen måte enn moderat svakhet og tretthet.

Patologi kan være skjult eller åpenbar. Skjult blødning har ikke et uttalt klinisk bilde; pasienten kan i lang tid ikke mistenke det. Bekreft tilgjengelighet denne staten Kan teste avføring for okkult blod. Åpen blødning viser seg vanligvis som hematemese, melena og symptomer på alvorlig anemi. Basert på alvorlighetsgraden av blodtap, er blødning klassifisert i mild, moderat og alvorlig.

Symptomer på mageblødning

Det kliniske bildet avhenger i stor grad av intensiteten og varigheten av blødningen. Kortvarige, lavintensive blødninger kan bare vise seg som svimmelhet ved endring av kroppsstilling, blinkende flekker foran øynene og svakhet. Ved moderat blodtap samler det seg blod i magehulen og kommer delvis inn i tolvfingertarmen. Under påvirkning av magesaft oksideres hemoglobin og blir til hematin.

Når det akkumulerte blodet når et visst volum, oppstår oppkast av blodig innhold, hvis farge, på grunn av blandingen av hematin, ligner "kaffegrut". Hvis blødningen er intens, fylles magehulen veldig raskt og hemoglobinet har ikke tid til å oksidere. I dette tilfellet vil oppkastet inneholde en stor mengde skarlagensrødt blod. Blodet som kommer inn i tolvfingertarmen, passerer gjennom hele fordøyelseskanalen, gjennomgår også endringer, og gjør avføringen svart.

I tillegg til å kaste opp "kaffegrut" og melena, manifesteres kronisk blødning ved svakhet, økt tretthet, nedsatt ytelse, blek hud og slimhinner. Akutt blødning involverer raskt opptreden av de listede symptomene; pasienten klager over flimrende flekker foran øynene, kald klissete svette. Ved betydelig blodtap kan bevissthetsforstyrrelser (til og med koma) oppstå, og hemorragisk sjokk utvikles. Hvis det er kraftig blødning eller pasienten ikke klarer å søke medisinsk hjelp i tide, er det mulig død.

Diagnostikk

Hvis pasienten har en av de disponerende sykdommene, kan en gastroenterolog mistenke mageblødning hvis det er klager på svakhet, tretthet og blekhet. Først og fremst blir de utnevnt kliniske tester: detaljert blodprøve med bestemmelse av Hb og blodplatenivåer, avføringsprøve for okkult blod, koagulogram. Disse testene kan avsløre en betydelig reduksjon i hemoglobinnivåer og blodkoagulasjonsforstyrrelser.

Imidlertid er den viktigste diagnostiske metoden gastroskopi - endoskopisk undersøkelse av mageslimhinnen. Konsultasjon med en endoskopist med endoskopi vil tillate deg å oppdage åreknuter i spiserøret og øvre del av magen, som kan tjene som en kilde til blødning. I tillegg er det mulig å oppdage erosjoner og magesår, rupturer av slimhinnen (med Mallory-Weiss syndrom). For å identifisere sykdommer som kan føre til mageblødning, brukes ultralyd av bukorganene og andre hjelpediagnostiske teknikker.

Behandling av mageblødning

Behandling av moderat blødning som ikke medfører vesentlig forverring av pasientens tilstand kan utføres poliklinisk eller på gastroenterologisk avdeling. For å stoppe blødning konservativt, foreskrives hemostatiske legemidler, og jerntilskudd brukes til å korrigere posthemorragisk anemi. Hvis akutt kraftig blødning oppstår, er obligatorisk sykehusinnleggelse ved bruk av kirurgisk hemostase nødvendig.

Ved innleggelse på avdelingen gis pasienten fullstendig hvile, pålitelig venetilgang, og intensiv påfylling av det sirkulerende blodvolumet med krystalloid, kolloidløsninger og blodprodukter starter ( fersk frossen plasma, kryopresipitat, erytrocyttmasse). En ispose legges på mageområdet. Etter relativ stabilisering av tilstanden utføres en nødstopp av gastroduodenal blødning ved å klippe eller ligere blødende kar under gastroduodenoskopi, sy et blødende magesår. Hvis årsaken til blødningen er et magesår, fjernes det, og i noen tilfeller utføres gastrectomy (2/3 av organet fjernes og det dannes en anastomose mellom magestubben og tarmen).

Etter instrumentell hemostase foreskrives antisekretorisk og symptomatisk terapi, rettet mot å forhindre forekomst av gjentatt mageblødning. Pasienten bør informeres om at utidig erkjennelse av mageblødning kan føre til utvikling av alvorlig anemi, hemorragisk sjokk, akutt nyresvikt, og deretter - til multippel organsvikt og død. Derfor er det så viktig å følge alle anbefalingene fra gastroenterologen og gjennomføre et fullt kurs med antisekretorisk terapi.

Det ble bemerket at i gruppen av unge og middelaldrende pasienter fører bruk av endoskopisk hemostase i kombinasjon med antisekretorisk terapi til de beste resultatene, tilbakefallsraten i disse aldersgrupper minimal. Men hos eldre pasienter er effektiviteten av denne teknikken ikke så høy, og ganske hyppige tilfeller av gjentatte blødninger hos eldre pasienter fører til en økning i dødelighet fra denne komplikasjonen opp til 50%.

Prognose og forebygging

Utfallet avhenger av alvorlighetsgraden av blødningen, aktualitet av diagnose og behandling. Ved kronisk lavintensiv blødning er prognosen relativt gunstig; rettidig behandling av den underliggende sykdommen forbedrer pasientens livskvalitet betydelig og reduserer risikoen for fatale komplikasjoner. Rikelig blødning har en svært dårlig prognose. Dette skyldes diagnostiske vanskeligheter og sen oppstart av adekvat behandling. Akutte kraftige blødninger resulterer ofte i døden.

Forebygging består i å forebygge sykdommer som kan forårsake utviklingen av denne komplikasjonen. Det er nødvendig å besøke en terapeut årlig for tidlig påvisning av magesår og andre sykdommer i mage-tarmkanalen og blodsystemet. Pasienter med magesår anbefales å gjennomgå rettidig kurs med anti-Helicobacter og antisekretorisk terapi.