Diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may talamak na myocardial infarction. Myocardial infarction - sintomas, paggamot, kahihinatnan at pag-iwas Mga sintomas ng myocardial infarction at ischemic

ECG - Ang una at pangunahing pamamaraan ng diagnostic sa yugto ng emerhensiya ay isang electrocardiogram, na nakikita ang mga pagbabago na katangian lamang ng isang atake sa puso; maaari itong magamit upang matukoy ang lokalisasyon ng sugat at ang panahon ng infarction. Inirerekomenda na gumawa ng cardiogram para sa lahat ng mga sintomas na inilarawan sa itaas.

Paraan ng coronary angiography– isang paraan ng pagsasaliksik ng x-ray kung saan ang coronary vascular system ay inihambing sa pamamagitan ng isang probe, at ang daloy ng dugo sa mga sisidlan ay sinusunod sa ilalim ng x-ray radiation. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang patency ng mga daluyan ng dugo at mas tumpak na ipahiwatig ang lokasyon ng sugat.

Computed coronary angiography na paraan– kadalasang ginagamit para sa coronary artery disease upang matukoy ang antas ng vasoconstriction, na nagpapahiwatig ng posibilidad na magkaroon ng atake sa puso. Ang pamamaraang ito, hindi katulad ng X-ray coronary angiography, ay mas mahal, ngunit mas tumpak din. Ito ay hindi gaanong karaniwan dahil sa kakulangan ng kagamitan at mga espesyalista na nakakaalam ng pamamaraan.

Mga diagnostic sa laboratoryo- Nangyayari ang myocardial infarction mga pagbabago sa katangian komposisyon ng dugo at biochemical na mga parameter, na sinusubaybayan sa buong paggamot.

Pangunang lunas at paggamot ng myocardial infarction

Pangunang lunas para sa myocardial infarction

Isang taong may hinala atake sa puso, ito ay kinakailangan upang ihiga siya, palayain ang mga daanan ng hangin mula sa masikip na damit (kurbata, scarf). Ang isang may karanasang pasyente sa puso ay maaaring may kasamang nitroglycerin na paghahanda; kailangan mong maglagay ng 1 tableta sa ilalim ng kanyang dila, o mag-iniksyon sa kanya kung ito ay spray (isoket). Ang mga paghahanda ng nitroglycerin ay dapat ibigay tuwing 15 minuto hanggang sa dumating ang mga doktor. Mabuti kung mayroon kang aspirin sa kamay, aspecard - mga gamot na naglalaman ng acetylsalicylic acid, mayroon silang analgesic effect at pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo. Kung huminto ang puso at paghinga, ang pasyente ay nangangailangan ng artipisyal na paghinga at hindi direktang masahe puso, bago dumating ang mga doktor.

Pansin:

Ang mga paghahanda ng nitroglycerin ay hindi lamang nagpapalawak ng mga coronary vessel, mayroon silang parehong epekto sa mga vessel ng utak; kung ang isang tao ay nasa isang tuwid na posisyon, ang isang biglaang pag-agos ng dugo at isang biglaang panandaliang (orthostatic collapse) ay posible; ang pasyente maaaring masugatan kapag nahulog. Ang Nitroglycerin ay dapat ibigay sa pasyente sa isang nakahiga o nakaupo na posisyon. Kusang mawawala ang orthostatic collapse kung ihiga mo ang tao at itataas ang kanyang mga paa sa loob ng 1-2 minuto.

Kung ang pasyente ay may mabigat na maingay na bumubulusok na paghinga, hindi siya dapat ibababa, dahil ito ay magpapalala sa kondisyon. Ang nasabing pasyente ay dapat na nakaupo nang kumportable at ligtas.

Pangunang lunas sa isang emergency room

Bago dumating sa ospital, ang pasyente ay patuloy na tumatanggap ng kinakailangang paggamot alinsunod sa mga nangungunang sintomas:

magbigay ng oxygen;
magbigay ng access sa ugat;
sinusubukan nilang mapawi ang sakit gamit ang non-narcotic o narcotic analgesics (droperidol, morphine hydrochloride), depende sa antas ng kalubhaan nito; kung walang epekto, maaari nilang gamitin inhalation kawalan ng pakiramdam na may nitrous oxide (ang mga intensive care unit ay nilagyan ng mga portable anesthesia machine), o nagbibigay ng sodium hydroxybutyrate sa intravenously; ang gamot na ito, bilang karagdagan sa hypnotic at analgesic effect nito, ay nagpoprotekta sa mga organo mula sa oxygen na gutom;
ang heparin ay ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo at resorption ng mga umiiral na;
gawing normal ang presyon ng dugo, na may mataas na halaga Ang Lasix ay pinangangasiwaan para sa presyon ng dugo; para sa mababang presyon ng dugo, prednisolone at hydrocortisone;
Upang maiwasan o mapawi ang mga arrhythmias, ang lidocaine ay ibinibigay sa intravenously sa saline solution.

Paggamot sa ospital

Sa talamak na panahon, ang paggamot ng isang atake sa puso ay batay sa mga nangungunang sindrom; ang pangunahing gawain ng doktor ay upang patatagin ang mahahalagang pag-andar ng pasyente at limitahan ang pagkalat ng sugat. Pinakamataas na posibleng muling pagpapatuloy ng sirkulasyon ng coronary. Pag-iwas sa mga komplikasyon.

Cupping sakit na sindrom, ito ay ang sabay-sabay na pag-iwas sa cardiogenic shock.

— Kung nagpapatuloy ang pananakit, ang droperidol na may fetanyl ay muling ibibigay pagkatapos ng 30-40 minuto. Ang mga gamot na ito ay may side effect - respiratory depression.
- Samakatuwid, maaari mong palitan ang mga ito ng isang halo ng analgin na may Relanium o 0.5% novocaine; isang halo ng analgin, diphenhydramine at promedol sa 20 ml ng physiological solution. Ang mga pinaghalong ito ay maaaring may pagsusuka bilang isang side effect; para sa pag-iwas, ang isang 0.1% atropine solution ay ibinibigay sa ilalim ng balat.
— Kung walang epekto, anesthesia na may nitrous oxide.

Sa kaso ng asthmatic variant na may pulmonary edema

Ang pasyente ay dapat itaas hangga't maaari itaas na bahagi mga katawan. Tatlong beses na may pagitan ng 2-3 minuto, nitroglycerin (isoket) sa ilalim ng dila. Ang paglanghap ng oxygen na may alkohol ay epektibo. Habang naghihintay sa doktor, sa kawalan ng oxygen, maaari kang humawak ng isang tela na basa-basa ng alkohol o vodka malapit sa mukha ng pasyente (nang hindi isinasara ang mga daanan ng hangin!). Para sa mataas o normal na presyon ng dugo, ang Lasix (furosemide) ay tinuturok nang intravenously sa malalaking dosis. Para sa hypotension, ang prednisolone ay ibinibigay sa intravenously at ang rheopolyglucin ay inilalagay sa drip-wise.

Para sa mga arrhythmias

Ang tachycardia (mabilis na pulso) ay itinigil sa isoptin solution. Sa kaganapan ng atrial fibrillation at flutter - novocainamide, unithiol. Kung walang epekto, ginagamit ang electrodefibrillation. Bradycardia (bihirang pulso) - ang atropine ay ibinibigay sa intravenously, izadrin 1 tablet sa ilalim ng dila. Kung walang epekto, IV alupent at prednisolone.

Ang isa sa mga dahilan ng mga sakit sa sirkulasyon ng coronary ay ang kanilang pagbara na may mga namuong dugo.

Ang mga ito ay nilalabanan ng gamot gamit ang fibrolytic therapy batay sa streptokinase at mga analogue nito. Ang mga kontraindikasyon sa naturang therapy ay lahat ng uri ng pagdurugo. Samakatuwid, sa panahon ng paggamot na ito, ang kondisyon ng pasyente ay mahigpit na sinusubaybayan at ang mga antas ng platelet at oras ng pamumuo ng dugo ay sinusubaybayan.

Operasyon

Matapos maabot ang isang matatag na estado, ibalik ang normal rate ng puso, at iba pang mahahalagang palatandaan, ayon sa mga indikasyon, ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa upang maibalik ang patency coronary vessels. Ang mga sumusunod na interbensyon ay kasalukuyang isinasagawa:

Ang stenting ay ang pagpapakilala ng isang metal frame (pader) sa makitid na lugar ng coronary vessel. Sa panahon ng operasyong ito, ang dibdib ay hindi nabubuksan; ang isang espesyal na probe ay ipinasok sa nais na lokasyon sa pamamagitan ng femoral artery sa ilalim ng kontrol ng isang X-ray machine.
CABG – coronary artery bypass grafting. Ang operasyon ay isinasagawa sa bukas na puso, ang kakanyahan nito ay lumikha sila ng karagdagang posibilidad ng suplay ng dugo sa apektadong lugar sa pamamagitan ng paglipat ng sariling mga ugat ng pasyente, na lumilikha ng karagdagang mga landas para sa daloy ng dugo.

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko at ang pagpili ng uri ng interbensyon ay depende sa mga resulta ng coronary angiography:

pinsala sa dalawang arterya sa tatlo, o ang antas ng pagpapaliit ay higit sa 50%
pagkakaroon ng post-infarction

Ang pisikal na aktibidad ng pasyente ay may malaking kahalagahan sa paggamot ng myocardial infarction. Sa unang yugto mula 1 hanggang 7 araw, inirerekomenda ang mahigpit na pahinga sa kama, kung saan, mula sa sandaling nakamit ang isang matatag na kondisyon, inirerekomenda na magsagawa ng mga passive na paggalaw habang nakahiga sa kama, at mga pagsasanay sa paghinga sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan. Dagdag pa, habang bumubuti ang kondisyon aktibidad ng motor Inirerekomenda na patuloy na palawakin araw-araw sa pamamagitan ng pagdaragdag aktibong paggalaw(pagtalikod, pag-upo sa kama, pagkain nang nakapag-iisa, paglalaba, atbp.).

Ang myocardial infarction ay isang pokus ng nekrosis ng kalamnan ng puso na bubuo laban sa background ng isang talamak na circulatory disorder sa coronary arteries. Kung pinag-uusapan natin ang mga myocardial lesyon sa pangkalahatan, ang infarction ay ang pinaka karaniwang patolohiya. Ang kundisyong ito ay isang direktang indikasyon para sa pagpapaospital ng pasyente sa isang dalubhasang departamento, dahil walang probisyon ng kwalipikadong Medikal na pangangalaga ito ay maaaring nakamamatay.

Isinasaalang-alang ang panganib ng patolohiya, mas mahusay na pigilan ito kaysa sa paggamot nito. Kaya naman, kung pinaghihinalaan mo ang sakit sa puso (IHD) o iba pang mga karamdaman sa puso, mahalagang humingi kaagad ng tulong sa isang espesyalista upang maiwasan ang pagbuo ng isang sakit tulad ng myocardial infarction.

Mga sanhi

Upang maunawaan kung ano ang isang atake sa puso, napakahalaga na maunawaan ang mga dahilan na sanhi nito. Ang isa sa mga pinakamahalagang dahilan laban sa kung saan ang kundisyong ito ay bubuo ay maaaring kumpiyansa na tinatawag na atherosclerosis. Ito ay isang sakit na ang pathogenetic na batayan ay isang paglabag sa metabolismo ng taba sa katawan.

Laban sa background ng labis na kolesterol at lipoprotein, sila ay idineposito sa lumen ng mga daluyan ng dugo na may pagbuo ng mga katangian na plaka. Sa kaso ng pagbara coronary arteries, nangyayari ang atake sa puso. Sa mas detalyado, mayroong tatlong pangunahing bahagi ng atherosclerosis, na maaaring maging sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga coronary arteries, lalo na:

Ang pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo bilang resulta ng pagtitiwalag ng mga plake sa kanilang mga dingding. Ito rin ay humahantong sa pagbawas sa pagkalastiko ng vascular wall.
Vasospasm, na maaaring mangyari dahil sa matinding stress. Sa pagkakaroon ng mga plake, ito ay maaaring humantong sa talamak na coronary circulatory disorder.
Paghihiwalay ng plaka mula sa mga pader ng vascular maaaring magdulot ng arterial thrombosis at, mas malala pa, myocardial infarction (pinsala).

Kaya, ang atherosclerosis ay ang pangunahing sanhi ng myocardial infarction, na medyo mapanganib na kalagayan at dapat sumailalim sa pagwawasto.

Ang panganib na magkaroon ng sakit tulad ng atake sa puso ay makabuluhang tumaas ng mga sumusunod na salik:

Masamang pagmamana. Ang mga pathologies ng cardiovascular system sa malapit na kamag-anak ay may papel.
Mahinang nutrisyon at laging nakaupo sa pamumuhay. Ang mga salik na ito ay humahantong sa pagbuo ng isang kondisyon tulad ng labis na katabaan sa isang tao.
Obesity. Ang labis na taba ay humahantong sa direktang pagtitiwalag ng mga plake sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.
Masamang ugali. Ang pag-inom ng alak at paninigarilyo ay humahantong sa vasospasm.
Mga karamdaman sa endocrine. Ang mga pasyenteng may diabetes ay mas malamang na magbago sirkulasyon ng puso. Ito ay konektado sa negatibong impluwensya ng sakit na ito sa mga daluyan ng dugo.
Isang kasaysayan ng mga atake sa puso.

Ang mga karamdaman sa presyon ng dugo, na ipinakikita ng patuloy na hypertension, at patuloy na stress ay maaari ding maging sanhi ng atake sa puso.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng myocardial infarction ay direktang nakasalalay sa yugto nito. Sa yugto ng pinsala, ang mga pasyente ay maaaring walang anumang mga reklamo, ngunit ang ilan ay may hindi matatag na angina.

Sa talamak na yugto, ang mga sumusunod na pagpapakita ay sinusunod:

Matinding pananakit sa bahagi ng puso o sa likod ng sternum. Posible ang pag-iilaw. Ang likas na katangian ng sakit ay nag-iiba sa bawat tao, ngunit kadalasan ito ay pagpindot. Ang kalubhaan ng sakit ay direktang nakasalalay sa laki ng sugat.
Minsan wala namang sakit. Sa kasong ito, ang tao ay nagiging maputla, ang presyon ng dugo ay tumataas nang malaki, at ang ritmo ng puso ay nabalisa. Gayundin, sa form na ito, ang pagbuo ng cardiac hika o pulmonary edema ay madalas na sinusunod.
Sa pagtatapos ng talamak na panahon, laban sa background ng mga necrotic na proseso, maaaring mayroong isang makabuluhang pagtaas sa temperatura, pati na rin ang pagtaas ng hypertensive syndrome.

Sa kaso ng isang nabura na kurso, ang mga pagpapakita ay ganap na wala, at ang pagkakaroon ng isang problema ay maaari lamang pinaghihinalaan kapag ang isang ECG ay ginanap. Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga na sumailalim sa preventive examinations mula sa mga espesyalista.

Dapat itong sabihin tungkol sa mga hindi tipikal na anyo ng talamak na panahon. Sa kasong ito, ang sakit na sindrom ay maaaring ma-localize sa lalamunan o mga daliri. Kadalasan, ang mga naturang manifestations ay tipikal para sa mga matatandang tao na may magkakatulad na mga pathologies ng cardiovascular. Kapansin-pansin na ang isang hindi tipikal na kurso ay posible lamang sa talamak na yugto. Kasunod nito, ang klinikal na larawan ng myocardial infarction sa karamihan ng mga pasyente ay pareho.

Sa subacute period, na may myocardial infarction, ang unti-unting pagpapabuti ay nangyayari, ang mga pagpapakita ng sakit ay unti-unting nagiging mas madali, hanggang sa ganap silang mawala. Kasunod nito, ang kondisyon ay normalize. Walang sintomas.

Pangunang lunas

Ang pag-unawa kung ano ito - ang paglitaw ng myocardial infarction, mahalagang mapagtanto na ang first aid ay may mahalagang papel. Kaya, kung pinaghihinalaan mo ang kundisyong ito, mahalagang gawin ang mga sumusunod na hakbang:

Tumawag ng ambulansya.
Subukang pakalmahin ang pasyente.
Tiyakin ang libreng pagpasok ng hangin (alisin ang masikip na damit, buksan ang mga bintana).
Ilagay ang pasyente sa kama upang ang itaas na kalahati ng katawan ay mas mataas kaysa sa ibabang kalahati.
Bigyan ng nitroglycerin tablet.
Kung nawalan ka ng malay, simulan ang pagganap cardiopulmonary resuscitation(CPR).

Mahalagang maunawaan na ang sakit na tinatawag na myocardial infarction ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. At ang pag-unlad ng mga komplikasyon at maging ang buhay ng pasyente ay nakasalalay sa kawastuhan ng first aid, pati na rin ang bilis ng pagsisimula ng mga medikal na hakbang.

Pag-uuri

Ang mga atake sa puso ay inuri ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

Laki ng sugat.
Lalim ng pinsala.
Mga pagbabago sa cardiogram (ECG).
Lokalisasyon.
Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.
Pain syndrome.

Gayundin, ang pag-uuri ng myocardial infarction ay maaaring batay sa mga yugto, kung saan apat ang nakikilala: pinsala, talamak, subacute, pagkakapilat.

Depende sa laki ng apektadong lugar - maliit at malaki ang focal infarction. Ito ay mas kanais-nais na isama ang isang mas maliit na lugar, dahil ang mga komplikasyon tulad ng cardiac rupture o aneurysm ay hindi sinusunod. Kapansin-pansin na, ayon sa mga pag-aaral, higit sa 30% ng mga taong nagdusa ng isang maliit na focal na atake sa puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago ng apuyan sa isang malaking focal.

Ayon sa mga abnormalidad ng ECG, dalawang uri ng sakit ang nabanggit din, depende kung mayroong pathological Q wave o wala. Sa unang kaso, sa halip na isang pathological wave, maaaring mabuo ang isang QS complex. Sa pangalawang kaso, ang pagbuo ng isang negatibong T wave ay sinusunod.

Kung isasaalang-alang kung gaano kalalim ang lokasyon ng sugat, mayroon ang mga sumusunod na uri mga sakit:

Subepicardial. Ang apektadong lugar ay katabi ng epicardium.
Subendocardial. Ang apektadong lugar ay katabi ng endocardium.
Intramural. Ang isang lugar ng necrotic tissue ay matatagpuan sa loob ng kalamnan.
Transmural. Sa kasong ito, ang pader ng kalamnan ay apektado sa buong kapal nito.

Depende sa mga kahihinatnan, ang mga hindi kumplikado at kumplikadong mga uri ay nakikilala. Ang isa pang mahalagang punto kung saan nakasalalay ang uri ng atake sa puso ay ang lokalisasyon ng sakit. Mayroong tipikal na sakit na sindrom na naisalokal sa puso o sa likod ng sternum. Bilang karagdagan, ang mga hindi tipikal na anyo ay nabanggit. Sa kasong ito, ang sakit ay maaaring magningning (magbigay) sa scapula, ibabang panga, cervical region gulugod, tiyan

mga yugto

Ang pag-unlad ng myocardial infarction ay kadalasang mabilis at hindi mahuhulaan. Gayunpaman, tinutukoy ng mga eksperto ang isang bilang ng mga yugto na pinagdadaanan ng sakit:

Pinsala. Sa panahong ito, mayroong direktang pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa kalamnan ng puso. Ang tagal ng yugto ay maaaring mula sa isang oras hanggang ilang araw.
Maanghang. Ang tagal ng ikalawang yugto ay 14-21 araw. Sa panahong ito, ang simula ng nekrosis ng ilan sa mga nasirang fibers ay nabanggit. Ang natitira, sa kabaligtaran, ay ibinabalik.
Subacute. Ang tagal ng panahong ito ay nag-iiba mula sa ilang buwan hanggang isang taon. Sa panahong ito, ang pangwakas na pagkumpleto ng mga proseso na nagsimula sa talamak na yugto ay nangyayari, na may kasunod na pagbaba sa ischemic zone.
Peklat. Ang yugtong ito ay maaaring magpatuloy sa buong buhay ng pasyente. Ang mga necrotic na lugar ay pinalitan ng connective tissue. Gayundin sa panahong ito, upang mabayaran ang myocardial function, nangyayari ang hypertrophy ng normal na gumaganang tissue.

Ang mga yugto ng myocardial infarction ay may napakahalagang papel sa pagsusuri nito, dahil ang mga pagbabago sa electrocardiogram ay nakasalalay sa kanila.

Mga variant ng sakit

Depende sa mga pagpapakita ng katangian Mayroong ilang mga opsyon na posible para sa myocardial infarction, lalo na:

Anginous. Ito ay katangian na para sa myocardial infarction, ito ang pinakakaraniwang opsyon. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng matinding sakit, na hindi napapawi sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa kaliwang talim ng balikat, braso o ibabang panga.
Cerebrovascular. Sa kasong ito, ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita ng cerebral ischemia. Ang pasyente ay maaaring magreklamo tungkol sa matinding pagkahilo, pagduduwal, matinding pananakit ng ulo, at ang paglitaw ng pagkahimatay. Ang mga sintomas ng neurological ay nagpapahirap sa paggawa ng tamang diagnosis. Ang tanging mga sintomas ng myocardial infarction ay mga pagbabago sa katangian sa ECG.
Tiyan. Sa kasong ito, ang lokalisasyon ng sakit ay hindi tipikal. Ang pasyente ay may matinding sakit sa rehiyon ng epigastric. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka at heartburn. Ang tiyan ay sobrang namamaga.
Asthmatic. Nauuna ang mga sintomas ng respiratory failure. Ang matinding igsi ng paghinga ay ipinahayag, ang isang ubo na may mabula na plema ay maaaring lumitaw, na isang tanda ng kaliwang ventricular failure. Ang sakit na sindrom ay alinman sa ganap na wala o lumilitaw bago ang paghinga. Ang opsyon na ito ay tipikal para sa mga matatandang tao na mayroon nang kasaysayan ng atake sa puso.
Arrhythmic. Ang pangunahing sintomas ay hindi regular na ritmo ng puso. Ang sakit na sindrom ay banayad o ganap na wala. Sa hinaharap, ang igsi ng paghinga at pagbaba ng presyon ng dugo ay maaaring mangyari.
Nabura. Sa pagpipiliang ito, ang mga pagpapakita ay ganap na wala. Ang pasyente ay hindi gumagawa ng anumang mga reklamo. Ang sakit ay makikita lamang pagkatapos ng ECG.

Dahil sa kasaganaan ng mga opsyon na posible para sa sakit na ito, ang diagnosis nito ay isang napakahirap na gawain at kadalasan ay batay sa isang pagsusuri sa ECG.

Mga diagnostic

Para sa sakit na ito, ang mga espesyalista ay gumagamit ng ilang mga diagnostic technique:

Koleksyon ng medikal na kasaysayan at mga reklamo.
Pag-aaral ng aktibidad ng mga tiyak na enzyme.
Pangkalahatang data ng pagsusuri ng dugo.
Echocardiography (EchoCG).
Coronary angiography.

Sa kasaysayan ng medikal at kasaysayan ng buhay, binibigyang pansin ng doktor ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology ng cardiovascular system at pagmamana. Kapag nangongolekta ng mga reklamo, kailangan mong bigyang-pansin ang likas na katangian at lokalisasyon ng sakit, pati na rin ang iba pang mga pagpapakita na katangian ng hindi tipikal na kurso ng patolohiya.

Ang ECG ay isa sa mga pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan para sa pag-diagnose ng patolohiya na ito. Kapag nagsasagawa ng survey na ito, maaaring masuri ang mga sumusunod na puntos:

Tagal ng sakit at yugto nito.
Lokalisasyon.
Laki ng pinsala.
Lalim ng pinsala.

Sa yugto ng pinsala, ang isang pagbabago sa segment ng ST ay sinusunod, na maaaring mangyari sa anyo ng maraming mga pagpipilian, lalo na:

Kung ang anterior wall ng kaliwang ventricle ay nasira sa lugar ng endocardium, ang lokasyon ng segment sa ibaba ng isoline ay sinusunod, kung saan ang arko ay nakadirekta pababa.
Kung ang anterior wall ng kaliwang ventricle ay nasira sa lugar ng epicardium, ang segment, sa kabilang banda, ay matatagpuan sa itaas ng isoline, at ang arko ay nakadirekta paitaas.

Sa talamak na yugto, ang hitsura ng isang pathological Q wave ay nabanggit. Kung ang transmural na variant ay nangyayari, ang QS segment ay nabuo. Sa iba pang mga pagpipilian, ang pagbuo ng isang QR segment ay sinusunod.

Ang subacute stage ay nailalarawan sa pamamagitan ng normalization ng lokasyon ng ST segment, ngunit ang pathological Q wave ay nananatili, pati na rin ang negatibong T wave. Sa cicatricial stage, ang pagkakaroon ng Q wave at ang pagbuo ng compensatory myocardial hypertrophy ay maaaring mapansin. .

Upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng proseso ng pathological, mahalagang suriin kung aling mga lead ang tinutukoy ng mga pagbabago. Sa kaso ng lokalisasyon ng sugat sa mga nauunang seksyon, ang mga palatandaan ay nabanggit sa una, pangalawa at pangatlong mga lead sa dibdib, pati na rin sa una at pangalawang karaniwang mga lead. Maaaring may mga pagbabago sa lead AVL.

Ang mga sugat ng lateral wall ay halos hindi nangyayari nang nakapag-iisa at kadalasan ay isang pagpapatuloy ng pinsala sa posterior o anterior wall. Sa kasong ito, ang mga pagbabago ay naitala sa ikatlo, ikaapat at ikalimang lead ng dibdib. Gayundin, ang mga palatandaan ng pinsala ay dapat na naroroon sa una at pangalawang pamantayan. Sa kaso ng posterior wall infarction, ang mga pagbabago ay sinusunod sa lead AVF.

Ang isang maliit na focal infarction ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng mga pagbabago sa T wave at ST segment. Ang mga pathological na ngipin ay hindi napansin. Ang malaking-focal na variant ay nakakaapekto sa lahat ng mga lead at ipinapakita ang Q at R waves.

Kapag nagsasagawa ng ECG, ang doktor ay maaaring makatagpo ng ilang mga paghihirap. Kadalasan ito ay dahil sa mga sumusunod na katangian ng pasyente:

Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa peklat ay nagdudulot ng mga kahirapan sa pag-diagnose ng mga bagong lugar ng pinsala.
Mga karamdaman sa pagpapadaloy.
Aneurysm.

Bilang karagdagan sa ECG, isang bilang ng karagdagang pananaliksik upang makumpleto ang kahulugan. Ang atake sa puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng myoglobin sa mga unang ilang oras ng sakit. Gayundin sa unang 10 oras mayroong pagtaas sa isang enzyme tulad ng creatine phosphokinase. Ang mga nilalaman nito ay bumalik sa ganap na normal pagkatapos lamang ng 48 oras. Pagkatapos, upang makagawa ng tamang diagnosis, kinakailangan upang suriin ang dami ng lactate dehydrogenase.

Nararapat din na tandaan na sa panahon ng myocardial infarction mayroong pagtaas sa troponin-1 at troponin-T. SA pangkalahatang pagsusuri dugo, ang mga sumusunod na pagbabago ay nakita:

Pagtaas ng ESR.
Leukocytosis.
Pagtaas sa AsAt at AlAt.

Ang EchoCG ay maaaring magbunyag ng kapansanan sa contractility ng mga istruktura ng puso, pati na rin ang pagnipis ng mga dingding ng ventricles. Ang pagsasagawa ng coronary angiography ay ipinapayong lamang kung pinaghihinalaan ang mga occlusive lesyon ng coronary arteries.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng sakit na ito ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing grupo, na makikita sa talahanayan.

Ayon sa oras ng paglitaw, huli at maagang komplikasyon. Kasama sa mga susunod ang sumusunod:

Dressler's syndrome.
Endocarditis.
Talamak na pagkabigo sa puso.
Mga karamdaman sa panloob.

Bilang karagdagan sa mga klasikong komplikasyon, maaaring mayroong peptic ulcer tiyan at iba pang mga talamak na gastrointestinal pathologies, mga karamdaman mental na aktibidad at iba pa.

Paggamot

Ang unang bagay na dapat maunawaan ay upang makamit ang maximum na epekto, ang paggamot ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon. Sa una, ang reperfusion therapy (thrombolysis, angioplasty) ay kinakailangan. Ang mga layunin ng paggamot ay:

Pag-alis ng sakit na sindrom. Sa una, ang nitroglycerin ay ginagamit sa sublingually para sa layuning ito. Kung walang epekto, posible ang intravenous administration gamot na ito. Kung hindi ito makakatulong, ang morphine ay ginagamit upang mapawi ang sakit. Upang mapahusay ang epekto nito, posible na gumamit ng droperidol.
Pagpapanumbalik ng normal na daloy ng dugo. Ang epekto ng paggamit ng thrombolytics ay direktang nakasalalay sa kung paano nagsimula ang mga maagang therapeutic na hakbang. Ang piniling gamot ay streptokinase. Bilang karagdagan dito, posible na gumamit ng urokinase, pati na rin ang tissue plasminogen activator.
Karagdagang paggamot. Ginagamit din para sa atake sa puso ang aspirin, heparin, Mga inhibitor ng ACE, mga gamot na antiarrhythmic at magnesium sulfate.

Sa anumang kaso, ang therapy para sa myocardial infarction ay dapat na komprehensibo at magsimula sa lalong madaling panahon. Sa kawalan ng sapat therapy sa droga Hindi lamang ang maagang pag-unlad ng mga komplikasyon ay posible, kundi pati na rin ang kamatayan.

Sa kaso ng diagnosed na coronary artery disease, maaaring kailanganin ito interbensyon sa kirurhiko. Ginagamit ang mga pamamaraan tulad ng balloon angioplasty, stenting at bypass surgery.

Pag-iwas

Isinasaalang-alang ang mga sanhi ng myocardial infarction, madaling maunawaan na sa pamamagitan ng pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas, ang panganib na magkaroon ng sakit ay lubhang nabawasan. Para sa layunin ng pag-iwas, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

Kontrolin ang timbang ng iyong katawan. Ang pangunahing layunin ay upang maiwasan ang labis na katabaan, dahil ang kadahilanan na ito ay mapagpasyahan sa pagbuo ng atherosclerosis - isa sa mga pangunahing sanhi ng myocardial infarction.
Nagdidiyeta. Ang pagbabawas ng paggamit ng asin, pati na rin ang pagbabawas ng paggamit ng mga taba mula sa pagkain, ay hindi lamang maaaring mabawasan ang panganib ng labis na katabaan, ngunit din gawing normal ang presyon ng dugo.
Pagpapanatili ng isang aktibong pamumuhay. Ang sapat na pisikal na aktibidad ay nakakatulong na gawing normal ang mga metabolic na proseso, bawasan ang timbang ng katawan, at sa pangkalahatan ay palakasin ang katawan. Kung mayroon kang kasaysayan ng atake sa puso o iba pang mga cardiovascular pathologies, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa dami ng ehersisyo.
Pagtanggi sa masamang gawi.
Kontrol ng kolesterol.
Kontrol ng presyon.
Pagsukat ng mga antas ng asukal.
Pagsasagawa ng preventive examinations sa isang espesyalista.

Kaya, dahil sa etiology ng myocardial infarction, masasabi nating may kumpiyansa na ang pag-iwas ay may mahalagang papel. napapailalim sa mga rekomendasyon sa itaas ang panganib na magkaroon ng sakit ay nabawasan nang malaki.

Ang myocardial infarction ay isa sa mga anyo, na kung saan ay nekrosis ng kalamnan ng puso na sanhi ng biglaang paghinto ng daloy ng coronary blood dahil sa pinsala. coronary arteries.

Ang mga sakit sa puso at vascular ay patuloy na nangungunang sanhi ng kamatayan sa buong mundo. Bawat taon, milyun-milyong tao ang nakakaranas ng isa o isa pang pagpapakita ng coronary heart disease - ang pinakakaraniwang anyo ng myocardial damage, na may maraming uri, na palaging humahantong sa pagkagambala sa karaniwang paraan ng pamumuhay, pagkawala ng kakayahang magtrabaho at pag-aangkin ng buhay ng isang malaking bilang ng mga pasyente. Ang isa sa mga pinakakaraniwang pagpapakita ng sakit sa coronary artery ay myocardial infarction (MI); sa parehong oras, ito ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga naturang pasyente, at ang mga binuo na bansa ay walang pagbubukod.

Ayon sa mga istatistika, sa Estados Unidos lamang, humigit-kumulang isang milyong bagong kaso ng atake sa puso ang nakarehistro bawat taon, humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente ang namamatay, na may halos kalahati ng mga pagkamatay na nagaganap sa loob ng unang oras pagkatapos ng pagbuo ng nekrosis sa myocardium. Parami nang parami, sa mga maysakit ay mayroong matipunong mga kabataan at mature age, at may ilang beses na mas maraming lalaki kaysa sa mga babae, bagama't sa edad na 70 nawawala ang pagkakaibang ito. Sa edad, ang bilang ng mga pasyente ay patuloy na lumalaki, at parami nang parami ang mga kababaihan na lumilitaw sa kanila.

Gayunpaman, hindi maaaring hindi mapansin ng isang tao ang mga positibong uso na nauugnay sa isang unti-unting pagbaba ng dami ng namamatay dahil sa paglitaw ng mga bagong pamamaraan ng diagnostic, mga modernong pamamaraan ng paggamot, pati na rin ang pagtaas ng pansin sa mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng sakit na maaari nating maiwasan. . Kaya, ang paglaban sa paninigarilyo sa antas ng estado, ang pagsulong ng mga pangunahing kaalaman ng malusog na pag-uugali at pamumuhay, ang pag-unlad ng sports, at ang pagbuo ng responsibilidad sa populasyon tungkol sa kanilang kalusugan ay makabuluhang nakakatulong sa pag-iwas sa mga talamak na anyo ng coronary artery disease. , kabilang ang myocardial infarction.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan ng myocardial infarction

Ang myocardial infarction ay nekrosis (kamatayan) ng isang bahagi ng kalamnan ng puso dahil sa kumpletong paghinto ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga coronary arteries. Ang mga dahilan para sa pag-unlad nito ay kilala at inilarawan. Ang resulta ng iba't ibang pag-aaral ng problema ng coronary heart disease ay ang pagkakakilanlan ng maraming mga kadahilanan ng panganib, ang ilan ay hindi nakasalalay sa atin, at ang iba ay maaaring alisin ng lahat sa kanilang buhay.

Tulad ng nalalaman, ang isang mahalagang papel sa pag-unlad ng maraming mga sakit ay nilalaro ng namamana na predisposisyon. Ang coronary heart disease ay walang pagbubukod. Kaya, ang pagkakaroon sa mga kamag-anak ng dugo ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery o iba pang mga pagpapakita ng atherosclerosis ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng myocardial infarction. , iba-iba metabolic disorder, halimbawa, ay isang napaka-hindi kanais-nais na background.

Mayroon ding tinatawag na nababagong salik nag-aambag sa talamak na coronary heart disease. Sa madaling salita, ito ang mga kundisyong iyon na maaaring ganap na maalis o ang kanilang impluwensya ay makabuluhang bawasan. Sa kasalukuyan, salamat sa isang malalim na pag-unawa sa mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit, ang paglitaw makabagong pamamaraan maagang pagsusuri, pati na rin ang pagbuo ng mga bagong gamot, naging posible na labanan ang mga karamdaman sa metabolismo ng lipid, mapanatili normal na mga halaga presyon ng dugo at tagapagpahiwatig.

Huwag kalimutan na ang pag-iwas sa paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, stress, at mabuti din pisikal na anyo at pagpapanatili ng sapat na timbang ng katawan ay makabuluhang bawasan ang panganib ng cardiovascular pathology sa pangkalahatan.

Ang mga sanhi ng atake sa puso ay karaniwang nahahati sa dalawang grupo:

Mga makabuluhang pagbabago sa atherosclerotic sa coronary arteries;
Non-atherosclerotic na mga pagbabago sa coronary arteries ng puso.

Ang pinsala at pamamaga ng endocardium ay puno ng paglitaw ng mga clots ng dugo at thromboembolic syndrome, at ang pericarditis sa paglipas ng panahon ay hahantong sa paglaganap nag-uugnay na tisyu sa cavity ng cardiac membrane. Sa kasong ito, ang pericardial cavity ay lumalago at ang tinatawag na "nakabaluti na puso" ay nabuo, at ang prosesong ito ay sumasailalim sa kasunod na pagbuo dahil sa limitasyon ng normal na kadaliang mapakilos nito.

Sa napapanahong at sapat na pangangalagang medikal, karamihan sa mga pasyente na nakaligtas sa talamak na myocardial infarction ay nananatiling buhay, at isang siksik na peklat ang bubuo sa kanilang puso. Gayunpaman, walang sinuman ang immune mula sa paulit-ulit na yugto ng circulatory arrest sa mga arterya, kahit na ang mga pasyente kung saan ang patency ng mga daluyan ng puso ay naibalik. sa pamamagitan ng operasyon(). Sa mga kaso kung saan, na may nabuo nang peklat, ang isang bagong pokus ng nekrosis ay nangyayari, nagsasalita sila ng isang paulit-ulit na myocardial infarction.

Bilang isang patakaran, ang pangalawang atake sa puso ay nagiging nakamamatay, ngunit ang eksaktong bilang ng mga ito na maaaring tiisin ng pasyente ay hindi natukoy. Sa mga bihirang kaso, mayroong tatlong yugto ng nekrosis sa puso.

Minsan mahahanap mo ang tinatawag na paulit-ulit na infarction, na nangyayari sa tagal ng panahon kung kailan nabubuo ang scar tissue sa puso sa lugar ng isang matinding pinsala. Dahil, tulad ng nabanggit sa itaas, ito ay tumatagal ng isang average ng 6-8 na linggo para sa isang peklat na "mahinog," ito ay sa panahon na ito na ang isang pagbabalik sa dati ay maaaring mangyari. Ang ganitong uri ng atake sa puso ay lubhang hindi kanais-nais at mapanganib para sa pagbuo ng iba't ibang nakamamatay na komplikasyon.

Minsan nangyayari ang isang pangyayari, ang mga sanhi nito ay ang thromboembolic syndrome na may malawak na transmural necrosis na kinasasangkutan ng endocardium sa proseso. Ibig sabihin, nabubuo ang mga namuong dugo sa lukab ng kaliwang ventricle kapag nasira ang panloob na lining ng puso, pumapasok sa aorta at sa mga sanga nito na nagdadala ng dugo sa utak. Kapag ang lumen ng mga cerebral vessel ay naharang, ang pagkamatay ng utak (infarction) ay nangyayari. Sa ganitong mga kaso, ang mga nekrosis na ito ay hindi tinatawag na stroke, dahil ang mga ito ay isang komplikasyon at bunga ng myocardial infarction.

Mga uri ng myocardial infarction

Sa ngayon, walang iisang pangkalahatang tinatanggap na klasipikasyon ng atake sa puso. Sa clinic, base sa volume kinakailangang tulong, pagbabala ng sakit at mga katangian ng kurso, ang mga sumusunod na varieties ay nakikilala:

Malaking-focal myocardial infarction - maaaring transmural o non-transmural;
Pinong nakatutok– intramural (sa kapal ng myocardium), subendocardial (sa ilalim ng endocardium), subepicardial (sa lugar ng kalamnan ng puso sa ilalim ng epicardium);
Myocardial infarction ng kaliwang ventricle (anterior, apikal, lateral, septal, atbp.);
right ventricular infarction;
Atrial myocardial infarction;
Kumplikado at hindi kumplikado;
Karaniwan at hindi tipikal;
Matagal, paulit-ulit, paulit-ulit na infarction.

Bilang karagdagan, i-highlight nila mga yugto ng daloy Atake sa puso:

Talamak;
maanghang;
Subacute;
Pagkatapos ng infarction.

Mga pagpapakita ng atake sa puso

Ang mga sintomas ng myocardial infarction ay medyo katangian at, bilang panuntunan, pinapayagan ang isa na maghinala na may mataas na antas ng posibilidad kahit na sa panahon ng pre-infarction pag-unlad ng sakit. Kaya, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mas mahaba at mas matinding pananakit ng dibdib, na hindi gaanong tumutugon sa paggamot na may nitroglycerin, at kung minsan ay hindi nawawala. SA Maaari kang makaranas ng paghinga, pagpapawis, at kahit na pagduduwal. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nahihirapang magtiis kahit na menor de edad na pisikal na aktibidad.

Kasabay nito, katangian mga palatandaan ng electrocardiographic mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa myocardium, at ang patuloy na pagmamasid sa isang araw o higit pa ay lalong epektibo para sa kanilang pagtuklas ().

Karamihan mga katangiang katangian lumilitaw ang mga atake sa puso ang pinaka matinding panahon kapag lumitaw ang isang zone ng nekrosis at lumalawak sa puso. Ang panahong ito ay tumatagal mula kalahating oras hanggang dalawang oras, at kung minsan ay mas mahaba. Mayroong mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng isang talamak na panahon sa mga predisposed na indibidwal na may mga atherosclerotic lesyon ng coronary arteries:

Labis na pisikal na aktibidad;
Malubhang stress;
Mga operasyon, pinsala;
Hypothermia o sobrang init.

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng nekrosis sa puso ay sakit, na napakatindi. Ang mga pasyente ay maaaring tukuyin ito bilang nasusunog, pinipiga, pagpindot, "parang punyal." Ang sakit ay may retrosternal localization, maaaring madama sa kanan at kaliwa ng sternum, at kung minsan ay sumasakop sa harap ng dibdib. Ang katangian ay ang pagkalat (irradiation) ng sakit sa kaliwang braso, talim ng balikat, leeg, at ibabang panga.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit na sindrom ay napaka-binibigkas, na nagiging sanhi din ng ilang mga emosyonal na pagpapakita: isang pakiramdam ng takot sa pagkamatay, matinding pagkabalisa o kawalang-interes, at kung minsan ang kaguluhan ay sinamahan ng mga guni-guni.

Hindi tulad ng iba pang uri ng coronary artery disease, ang masakit na pag-atake sa panahon ng atake sa puso ay tumatagal ng hindi bababa sa 20-30 minuto, at ang analgesic na epekto ng nitroglycerin ay wala.

Sa ilalim ng paborableng mga pangyayari, ang tinatawag na granulation tissue, mayaman sa mga daluyan ng dugo at fibroblast cells na bumubuo ng collagen fibers. Ang panahong ito ng infarction ay tinatawag subacute, at ito ay tumatagal ng hanggang 8 linggo. Bilang isang patakaran, ito ay nagpapatuloy nang maayos, ang kondisyon ay nagsisimulang maging matatag, ang sakit ay humina at nawawala, at ang pasyente ay unti-unting nasanay sa katotohanan na siya ay nagdusa ng isang mapanganib na kababalaghan.

Kasunod nito, ang isang siksik na nag-uugnay na peklat ng tissue ay nabubuo sa kalamnan ng puso sa lugar ng nekrosis, ang puso ay umaangkop sa mga bagong kondisyon sa pagtatrabaho, at post-infarction ay nagmamarka ng simula ng susunod na panahon ng sakit, na nagpapatuloy sa natitirang bahagi ng buhay pagkatapos ng atake sa puso. Mabuti ang pakiramdam ng mga inatake sa puso, ngunit may pagpapatuloy ng pananakit sa puso at mga pag-atake.

Hangga't kayang bayaran ng puso ang aktibidad nito sa pamamagitan ng hypertrophy (pagpapalaki) ng natitirang malusog na cardiomyocytes, walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso. Sa paglipas ng panahon, ang mga kakayahang umangkop ng myocardium ay naubos at nagkakaroon ng pagkabigo sa puso.

projections ng sakit sa panahon ng myocardial infarction

Nangyayari na ang diagnosis ng myocardial infarction ay makabuluhang kumplikado sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang kurso nito. Ito ay nagpapakilala sa mga hindi tipikal na anyo nito:

Tiyan (gastralgic) - nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa epigastrium at maging sa buong tiyan, pagduduwal, pagsusuka. Maaaring minsan ay sinamahan gastrointestinal dumudugo nauugnay sa pag-unlad ng mga talamak na pagguho at mga ulser. Ang anyo ng atake sa puso ay dapat na makilala mula sa peptic ulcer ng tiyan at duodenum, cholecystitis, pancreatitis;
Asthmatic form - nangyayari sa mga pag-atake ng inis, malamig na pawis;
Ang edematous form ay katangian ng napakalaking nekrosis na may kabuuang pagpalya ng puso, na sinamahan ng edematous syndrome at igsi ng paghinga;
Arrhythmic form, kung saan ang mga kaguluhan sa ritmo ay nagiging pangunahing klinikal na pagpapakita ng MI;
Cerebral form - sinamahan ng mga sintomas ng cerebral ischemia at tipikal para sa mga pasyente na may malubhang atherosclerosis ng mga vessel na nagbibigay ng dugo sa utak;
Mga nabubura at walang sintomas na anyo;
Peripheral form na may hindi tipikal na lokalisasyon ng sakit (mandibular, kaliwang kamay, atbp.).

Video: hindi karaniwang mga palatandaan ng atake sa puso

Diagnosis ng myocardial infarction

Karaniwan ang diagnosis ng isang atake sa puso ay hindi nagiging sanhi ng malaking paghihirap. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang maingat na malaman ang mga reklamo ng pasyente, tanungin siya tungkol sa kanyang pagkatao sakit, linawin ang mga pangyayari ng pag-atake at ang pagkakaroon ng epekto ng nitroglycerin.

Sa pagsusuri Ang pasyente ay nagpapakita ng pamumutla ng balat, mga palatandaan ng pagpapawis, at posibleng cyanosis (syanosis).

Maraming impormasyon ang ibibigay ng mga layuning pamamaraan ng pananaliksik tulad ng palpation(palpation) at auscultation(nakikinig). Kaya, sa maaaring makilala:

Pulsation sa lugar ng cardiac apex, precordial zone;
Tumaas na rate ng puso sa 90 - 100 beats bawat minuto;

Sa auscultation ang mga puso ay magiging katangian:

I-mute ang unang tono;
Mababang systolic murmur sa tuktok ng puso;
Posible ang isang gallop ritmo (ang hitsura ng isang ikatlong tono dahil sa kaliwang ventricular dysfunction);
Minsan ang isang ika-apat na tunog ay naririnig, na nauugnay sa pag-uunat ng kalamnan ng apektadong ventricle o sa isang kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga impulses mula sa atria;
Ang systolic "cat purring" ay posible dahil sa pagbabalik ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa atrium dahil sa patolohiya ng mga kalamnan ng papillary o pag-uunat ng ventricular cavity.

Ang napakaraming karamihan ng mga taong nagdurusa mula sa isang malaking-focal na anyo ng myocardial infarction ay may posibilidad na mapababa ang presyon ng dugo, na, sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, ay maaaring mag-normalize sa susunod na 2-3 linggo.

Ang isang katangiang sintomas ng nekrosis sa puso ay isang pagtaas din sa temperatura ng katawan. Bilang isang patakaran, ang mga halaga nito ay hindi lalampas sa 38 ºС, at ang lagnat ay tumatagal ng halos isang linggo. Kapansin-pansin na sa mga mas batang pasyente at sa mga pasyente na may malawak na myocardial infarction, ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay mas mahaba at mas makabuluhan kaysa sa maliit na foci ng infarction at sa mga matatandang pasyente.

Bilang karagdagan sa mga pisikal, walang maliit na kahalagahan ay mga pamamaraan sa laboratoryo diagnosis ng MI. Kaya, ang mga sumusunod na pagbabago ay posible sa pagsusuri ng dugo:

Ang isang pagtaas sa antas ng mga leukocytes () ay nauugnay sa hitsura ng reaktibo na pamamaga sa pokus ng myocardial necrosis, nagpapatuloy nang halos isang linggo;
– nauugnay sa isang pagtaas sa konsentrasyon sa dugo ng mga protina tulad ng fibrinogen, immunoglobulins, atbp.; ang maximum ay nangyayari 8-12 araw mula sa simula ng sakit, at ang mga numero ng ESR ay bumalik sa normal pagkatapos ng 3-4 na linggo;
Ang hitsura ng tinatawag na "biochemical signs of inflammation" - isang pagtaas sa konsentrasyon ng fibrinogen, seromucoid, atbp.;
Ang hitsura ng mga biochemical marker ng nekrosis (kamatayan) ng mga cardiomyocytes - mga bahagi ng cellular na pumapasok sa daluyan ng dugo kapag nawasak sila (troponins, atbp.).

Mahirap i-overestimate ang kahalagahan ng (ECG) sa diagnosis ng myocardial infarction. Marahil ang pamamaraang ito ay nananatiling isa sa pinakamahalaga. Ang isang ECG ay naa-access, madaling gawin, maaaring maitala kahit na sa bahay, at sa parehong oras ay nagbibigay ng isang malaking halaga ng impormasyon: nagpapahiwatig ng lokasyon, lalim, lawak ng infarction, at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (halimbawa, arrhythmia) . Sa pag-unlad ng ischemia, ipinapayong mag-record ng ECG nang paulit-ulit na may paghahambing at dynamic na pagsubaybay.

talahanayan: mga partikular na anyo ng atake sa puso sa ECG

Mga palatandaan ng ECG talamak na yugto nekrosis sa puso:

ang pagkakaroon ng isang pathological Q wave, na siyang pangunahing tanda ng nekrosis ng tissue ng kalamnan;
pagbaba sa laki ng R wave dahil sa pagbawas sa contractile function ng ventricles at ang pagpapadaloy ng mga impulses kasama ang nerve fibers;
hugis dome shift ng ST interval pataas mula sa isoline dahil sa pagkalat ng infarction mula sa subendocardial zone hanggang sa subepicardial zone (transmural lesion);
pagbuo ng T wave.

Batay sa mga tipikal na pagbabago sa cardiogram, matutukoy ng isa ang yugto ng pag-unlad ng nekrosis sa puso at tumpak na matukoy ang lokasyon nito. Siyempre, hindi malamang na magagawa mong independiyenteng matukoy ang data ng cardiogram nang walang medikal na edukasyon, ngunit ang mga doktor ng ambulansya, cardiologist at therapist ay madaling maitatag hindi lamang ang pagkakaroon ng atake sa puso, kundi pati na rin ang iba pang mga karamdaman ng kalamnan sa puso, atbp.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang pamamaraan, para sa pagsusuri ng myocardial infarction ay ginagamit (nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokal na contractility ng kalamnan ng puso), , magnetic resonance at (tumutulong upang masuri ang laki ng puso, mga cavity nito, at tukuyin ang intracardiac blood clots).

Video: panayam sa diagnosis at pag-uuri ng mga atake sa puso

Mga komplikasyon ng myocardial infarction

Ang myocardial infarction ay parehong nagdudulot ng banta sa buhay at sa pamamagitan ng mga komplikasyon nito. Ang karamihan sa mga nakaranas nito ay nananatiling may ilang mga kaguluhan sa aktibidad ng puso, na nauugnay lalo na sa mga pagbabago sa pagpapadaloy at ritmo. Kaya, sa unang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, hanggang sa 95% ng mga pasyente ay nakakaranas ng mga arrhythmias. Ang matinding arrhythmias sa panahon ng napakalaking infarction ay maaaring mabilis na humantong sa pagpalya ng puso. Ang posibilidad ng thromboembolic syndrome ay nagdudulot din ng maraming problema para sa parehong mga doktor at kanilang mga pasyente. Ang napapanahong tulong sa mga sitwasyong ito ay makakatulong sa pasyente na maiwasan ang mga ito.

Ang pinakakaraniwang at mapanganib na komplikasyon ng myocardial infarction:

Mga kaguluhan sa ritmo ng puso (tachycardia, atbp.);
Talamak na pagkabigo sa puso (na may napakalaking pag-atake sa puso, atrioventricular blockades) - ang pagbuo ng talamak na kaliwang ventricular failure na may mga sintomas ng alveolar pulmonary edema, na nagbabanta sa buhay ng pasyente, ay posible;
– matinding antas pagpalya ng puso na may matinding pagbaba sa presyon ng dugo at kapansanan sa suplay ng dugo sa lahat ng mga organo at tisyu, kabilang ang mga mahahalaga;
Ang mga ruptures ng puso ay isang malubha at nakamamatay na komplikasyon, na sinamahan ng paglabas ng dugo sa pericardial cavity at isang biglaang pagtigil ng aktibidad ng puso at hemodynamics;
(protrusion ng isang seksyon ng myocardium sa pokus ng nekrosis);
Ang pericarditis ay pamamaga ng panlabas na layer ng dingding ng puso sa panahon ng transmural, subepicardial infarction, na sinamahan ng patuloy na pananakit sa rehiyon ng puso;
Thromboembolic syndrome - sa pagkakaroon ng namuong dugo sa infarction zone, sa kaliwang ventricular aneurysm, na may matagal na pahinga sa kama, .

Karamihan ay nakamamatay mapanganib na komplikasyon mangyari sa maagang post-infarction period, kaya ang maingat at patuloy na pagsubaybay sa pasyente sa isang setting ng ospital ay napakahalaga. Ang mga kahihinatnan ng isang malawak na cardiac infarction ay kinabibilangan ng large-focal post-infarction cardiosclerosis (isang napakalaking peklat na pinalitan ang isang lugar ng patay na myocardium) at iba't ibang mga arrhythmias.

Sa paglipas ng panahon, kapag ang kakayahan ng puso na mapanatili ang sapat na daloy ng dugo sa mga organo at tisyu ay naubos, congestive (talamak) pagkabigo sa puso. Ang ganitong mga pasyente ay magdurusa mula sa edema, magreklamo ng kahinaan, igsi ng paghinga, sakit at pagkagambala sa paggana ng puso. Tumataas talamak na kabiguan Ang sirkulasyon ng dugo ay sinamahan ng hindi maibabalik na dysfunction ng mga panloob na organo, akumulasyon ng likido sa tiyan, pleural at pericardial cavity. Ang ganitong decompensation ng aktibidad ng puso ay hahantong sa pagkamatay ng mga pasyente.

Mga prinsipyo ng paggamot ng myocardial infarction

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa mga pasyente na may myocardial infarction ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon mula sa sandali ng pag-unlad nito, dahil ang pagkaantala ay maaaring humantong sa pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa hemodynamic at biglaang pagkamatay. Mahalagang magkaroon ng malapit na tao na kayang, kahit na, tumawag ng ambulansya. Kung ikaw ay mapalad at may malapit na doktor, ang kanyang kwalipikadong pakikilahok ay makakatulong upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon.

Ang mga prinsipyo ng pagtulong sa mga pasyenteng may atake sa puso ay bumaba sa sunud-sunod na probisyon ng mga therapeutic measure:

Pre-hospital stage – kinapapalooban ng pagdadala ng pasyente at pagbibigay ng mga kinakailangang hakbang ng isang ambulance team;
Sa yugto ng ospital, nagpapatuloy ang pagpapanatili ng mga pangunahing pag-andar ng katawan, pag-iwas at pagkontrol sa mga pamumuo ng dugo, cardiac arrhythmias at iba pang komplikasyon sa mga departamento. masinsinang pagaaruga ospital;
Ang yugto ng mga hakbang sa rehabilitasyon - sa mga dalubhasang sanatorium para sa mga pasyente ng puso;
Ang yugto ng pagmamasid sa dispensaryo at paggamot sa outpatient ay isinasagawa sa mga klinika at mga sentro ng puso.

Maaaring magbigay ng first aid sa ilalim ng time pressure at sa labas ng ospital. Mabuti kung posible na tumawag sa isang dalubhasang pangkat ng ambulansya ng puso, na nilagyan ng mga kinakailangang kagamitan para sa mga naturang pasyente - mga gamot, isang pacemaker, kagamitan para sa mga hakbang sa resuscitation. Kung hindi, kinakailangan na tumawag ng isang line ambulance team. Ngayon halos lahat ng mga ito ay may portable ECG machine na nagpapahintulot maikling oras gumawa ng isang medyo tumpak na diagnosis at simulan ang paggamot.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pangangalaga bago dumating sa ospital ay sapat na lunas sa sakit at pag-iwas sa trombosis. Sa kasong ito, ginagamit ang sumusunod:

sa ilalim ng dila;
Pangangasiwa ng analgesics (promedol, morphine);
Aspirin o heparin;
Mga gamot na antiarrhythmic kung kinakailangan.

Video: first aid para sa myocardial infarction

Sa yugto ng paggamot sa inpatient ang mga hakbang upang mapanatili ang paggana ng cardiovascular system ay nagpapatuloy. Ang pag-aalis ng sakit ay ang pinakamahalaga sa kanila. Ang narcotic analgesics (morphine, promedol, omnopon) ay ginagamit bilang analgesics; kung kinakailangan (matinding pagkabalisa, takot), ang mga tranquilizer (Relanium) ay inireseta din.

Ang mga tanong sa seksyong ito ay kasalukuyang sinasagot ng: Sazykina Oksana Yurievna, cardiologist, therapist

Maaari kang magpasalamat sa isang espesyalista para sa kanilang tulong o suportahan ang proyekto ng VesselInfo anumang oras.

Atake sa puso(infarctus myocardii) - matinding sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang necrotic focus sa kalamnan ng puso dahil sa ganap o kamag-anak na kakulangan ng coronary blood flow. Ang myocardial infarction ay kadalasang nangyayari sa mga lalaki na higit sa 50 taong gulang. Sa mga nagdaang taon, ang bilang ng mga sakit sa mga kabataang lalaki (30-40 taong gulang) ay tumaas nang malaki. Ang klasikong paglalarawan ng klinikal na larawan ng myocardial infarction ay ibinigay noong 1909 ng mga nangungunang Russian clinician na sina V.P. Obraztsov at N.D. Strazhesko.

Etiology at pathogenesis. SA Sa karamihan ng mga kaso (97-98%), ang pangunahing sanhi ng myocardial infarction ay atherosclerosis ng coronary arteries, na kumplikado ng trombosis. Mas madalas, ang myocardial infarction ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga functional disorder na dulot ng spasm ng coronary arteries. Ito ay bihirang maobserbahan sa mga nakababahalang sitwasyon na humahantong sa pagkagambala regulasyon ng hormonal mga function ng puso at coronary arteries, sa mga pagbabago sa sistema ng coagulation ng dugo, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa heparin sa dugo at pagbaba sa aktibidad ng fibrinolytic nito. Ang mga kadahilanan ng peligro tulad ng labis na katabaan, mga sakit sa metabolismo ng lipid, diabetes mellitus, laging nakaupo, paninigarilyo, at genetic predisposition ay may malaking kahalagahan sa pagbuo ng myocardial infarction.

Pathological na larawan. Kapag may biglaang paghinto ng daloy ng dugo sa isang lugar ng kalamnan ng puso, ischemia at pagkatapos ay nangyayari ang nekrosis. Nang maglaon, nabubuo ang mga nagpapaalab na pagbabago sa paligid ng pokus ng nekrosis na may pagbuo ng maluwag na connective (tulad ng granulation) tissue. Ang mga necrotic mass ay nalulutas at pinapalitan ng peklat na tissue. Sa lugar ng nekrosis, maaaring mangyari ang pagkalagot ng kalamnan ng puso na may mga pagdurugo sa pericardial cavity (cardiac tamponade). Sa isang malaking atake sa puso, ang layer ng scar tissue ay maaaring napakanipis na ito ay umuumbok at bumubuo ng isang cardiac aneurysm. Ang myocardial infarction sa karamihan ng mga kaso ay bubuo sa kaliwang ventricle. Ang nekrosis ay kinabibilangan ng alinman sa layer ng cardiac muscle na matatagpuan sa ilalim ng endocardium (subendocardial form), o sa mga malalang kaso, ang buong kapal ng muscle layer (transmural infarction), at fibrinous pericarditis ay karaniwang nangyayari. Minsan ang fibrin ay idineposito sa panloob na shell ng puso sa mga lugar na nauugnay sa myocardial necrosis, nangyayari ang parietal thromboendocarditis. Ang mga thrombotic mass ay maaaring masira at makapasok sa pangkalahatang daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng embolism sa mga daluyan ng dugo ng utak, baga, at mga organo lukab ng tiyan atbp. Ayon sa pagkalat ng necrotic focus, ang mga malalaking focal ay nakikilala At maliit na focal myocardial infarction.

Klinikal na larawan. Ang clinical manifestation ng sakit ay depende sa lokasyon at laki ng focus ng cardiac muscle necrosis. Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng myocardial infarction ay kadalasang isang pag-atake ng matinding sakit sa dibdib (status anginosus). Ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum, sa precordial na rehiyon, kung minsan ang sakit ay sumasakop sa buong anterolateral na ibabaw ng dibdib. Ang sakit ay karaniwang nagmumula sa kaliwang braso, balikat, collarbone, leeg, ibabang panga, at interscapular space. Ang sakit ay pinipiga, pinipindot, pumuputok o nasusunog sa kalikasan. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng parang alon na pagtaas at pagbaba ng sakit. Hindi tulad ng sakit sa panahon ng angina, ang sakit sa panahon ng myocardial infarction, bilang panuntunan, ay hindi pinapaginhawa ng nitroglycerin at napakatagal (mula 20-30 minuto hanggang ilang oras). Ang pangkalahatang kahinaan, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, at pagpapawis ay nangyayari. Sa simula ng isang pag-atake, ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas, at pagkatapos ay ang arterial hypotension ay bubuo dahil sa reflex vascular insufficiency at isang pagbawas sa contractile function ng kaliwang ventricle.

Sa layunin na pagsusuri napapansin ang pamumutla ng balat. Ang tachycardia ay napansin, ang mga tunog ng puso ay nagiging muffled, at kung minsan ay lumilitaw ang isang gallop ritmo. Medyo madalas na napapansin iba't ibang karamdaman ritmo at kondaktibiti. Ang pangalawang mahalagang pagpapakita ng talamak na myocardial infarction ay mga palatandaan ng talamak na cardiovascular failure.

Ang matinding cardiovascular failure sa mga unang oras ng myocardial infarction ay tinutukoy bilang cardiogenic shock. Ang paglitaw nito ay nauugnay sa isang paglabag sa contractile function ng kaliwang ventricle, na humahantong sa isang pagbawas sa stroke at cardiac output. Bukod dito, ang pagbaba sa cardiac output ay napakahalaga na hindi ito nabayaran ng pagtaas ng peripheral vascular resistance, at ito ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo. Ang pag-unlad ng cardiogenic shock ay ipinahiwatig ng katangian ng hitsura ng pasyente. Nagiging adynamic siya at mahinang tumugon sa kanyang paligid. Ang balat ay malamig at natatakpan ng malagkit na pawis. Ang balat ay nagiging cyanotic-maputla ang kulay. Ang pinakamataas na presyon ng dugo ay bumababa sa ibaba 80 mm Hg. Art. presyon ng pulso na mas mababa sa 30 mm Hg. Art. Ang pulso ay madalas, parang sinulid, at kung minsan ay hindi maramdaman. Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng pagpalya ng puso sa panahong ito sa anyo ng cardiac asthma at pulmonary edema.

Ang mga unang oras ng myocardial infarction ay itinalaga bilang ang pinaka matinding panahon. Pagkatapos ay dumating talamak na panahon mga sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangwakas na pagbuo ng isang pokus ng nekrosis. Sa panahong ito, kadalasang nawawala ang sakit. Nagpapatuloy sila kapag ang pericardium ay kasangkot sa proseso - epistenocardial pericarditis, layunin na tanda na ang hitsura ng isang pericardial friction rub. Pagkatapos ng ilang oras, ang lagnat ay nangyayari dahil sa pag-unlad ng myomalacia at nekrosis, pati na rin ang perifocal na pamamaga ng kalamnan ng puso. Kung mas malaki ang necrosis zone, mas mataas at mas mahaba ang pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang lagnat ay tumatagal ng 3-5 araw, ngunit kung minsan ito ay tumatagal ng 10 araw o higit pa. Sa panahong ito, ang mga sintomas ng pagpalya ng puso at arterial hypotension ay nagpapatuloy sa isang kategorya ng mga pasyente, habang sa iba ay lilitaw lamang ang mga ito. Ang talamak na panahon ay tumatagal ng 2-10 araw. Kasunod nito, ang kondisyon ng pasyente ay nagsisimulang bumuti, ang temperatura ng katawan ay nagiging normal, ang mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon ay bumababa, at sa ilang mga kaso ay nawawala. Ang kundisyong ito ay tumutugma sa pagbawas sa pokus ng nekrosis at pagpapalit nito ng granulation tissue. Ang panahong ito ng sakit ay itinalaga bilang subacute, ang tagal nito ay 4-8 na linggo. Kasunod nito, ang tinatawag na panahon ng post-infarction(2-6 na buwan) ang puso ay umaangkop sa mga bagong kondisyon sa pagtatrabaho.

Sa diagnosis ng talamak na myocardial infarction, ito ay may malaking kahalagahan pag-aaral ng electrocardiographic. Gamit ang isang ECG, hindi mo lamang matukoy ang pagkakaroon ng myocardial infarction, ngunit linawin din ang isang bilang ng mga mahahalagang detalye - ang lokalisasyon, lalim at lawak ng pinsala sa kalamnan ng puso (Larawan 97). Sa mga unang oras ng pag-unlad ng sakit, nangyayari ang pagbabago sa segment ST at cog T. Pababang paa ng ngipin R, nang hindi umaabot sa isoelectric na linya, pumasa ito sa segment ST, na, tumataas sa itaas nito, ay bumubuo ng isang arko, matambok na nakaharap paitaas at direktang sumasailalim sa ngipin T. Ang isang tinatawag na monophasic curve ay nabuo. Ang mga pagbabagong ito ay karaniwang tumatagal ng 3-5 araw. Pagkatapos degment ST unti-unting bumababa sa isoelectric na linya, at ang G wave ay nagiging negatibo at malalim. Lumilitaw ang isang malalim na ngipin Q, prong R nagiging mababa o ganap na nawawala, at pagkatapos ay nabuo ang isang complex QS. Hitsura ng ngipin Q katangian ng transmural infarction. Depende sa lokasyon ng infarction, ang mga pagbabago sa ventricular complex ay sinusunod sa kaukulang mga lead (Larawan 98 at 99). Sa yugto ng pagkakapilat ng isang atake sa puso, ang orihinal na hugis ng ECG na naobserbahan bago ang pag-unlad nito ay maaaring maibalik, o ang mga pagbabago ay magpapatatag habang-buhay.

Sa mga kaso kung saan ang electrocardiographic diagnosis ng in- Mga pagbabago sa ventricular complex

Atake sa puso

11/22/2009/abstract, abstract na teksto

Myocardial infarction bilang limitadong nekrosis ng kalamnan ng puso, ang mga kinakailangan para sa paglitaw nito, mga yugto ng pag-unlad at ang antas ng panganib sa buhay at kalusugan ng tao. Mga klinikal na pagpapakita ng sakit at mga hindi tipikal na anyo nito. Diagnosis at pamamaraan ng paggamot.

06/11/2009/kasaysayang medikal

Diagnosis ng acute transmural anterolateral myocardial infarction batay sa mga reklamo ng pasyente at mga pagsusulit na isinagawa, ang pamamaraan para sa pagpapatibay ng klinikal na diagnosis. Mga kinakailangang pagsusuri at pangkalahatang pagsusuri, reseta ng paggamot.

03/26/2010/kasaysayang medikal

Layunin na pagsusuri ng respiratory system, gastrointestinal tract, cardiovascular, urinary, endocrine at nervous system. Mga palatandaan ng subacute stage ng large-focal inferolateral myocardial infarction. Biochemical na pagsusuri ng pasyente.

08/11/2007/trabaho sa kurso

Mga problema ng mga taong dumanas ng myocardial infarction. Mga kaganapan medikal at panlipunang rehabilitasyon, adaptasyon, sikolohikal na kaluwagan at proteksyon. Mga tampok ng pangangalagang medikal at panlipunan para sa mga taong dumanas ng myocardial infarction.

09/10/2010/thesis, thesis

Pagsasaalang-alang mga klinikal na pagpapakita at diagnosis ng myocardial infarction. Paglalarawan pagkilos ng parmasyutiko indications para sa gamot Actilyseum para sa paggamit nito. Algorithm para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction sa yugto ng prehospital.

06/11/2009/kasaysayang medikal

Ang kondisyon ng pasyente na ipinasok sa klinika. Hindi posibleng itala ang mga reklamo ng pasyente dahil sa pagkawala ng pagsasalita. Mga resulta ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri. Larawan ng MRI ng ischemic stroke sa kaliwang frontal-temporo-parietal na rehiyon ng utak, encephalopathy.

06/20/2009/trabaho sa kurso

Myocardial infarction, angina pectoris, pagbagsak at krisis sa hypertensive. Sakit dahil sa sakit sa puso. Talamak na vascular insufficiency. Mga sanhi ng myocardial infarction. Ang konsepto ng klinikal at biyolohikal na kamatayan. Mga pangunahing prinsipyo ng cardiopulmonary resuscitation.

02/22/2010/pagtatanghal

Ang myocardial infarction ay nekrosis ng kalamnan ng puso na sanhi ng matagal na ischemia dahil sa spasm o thrombosis ng coronary arteries. Mga sanhi ng myocardial infarction, pag-uuri ng mga pasyente ayon sa kalubhaan ng sakit. Mga layunin ng rehabilitasyon at paggamot sa sanatorium.

12/12/2010/pagtatanghal

Myocardial infarction bilang isa sa mga klinikal na anyo coronary heart disease, na nangyayari sa pagbuo ng nekrosis ng isang lugar ng myocardium dahil sa ganap o kamag-anak na kakulangan ng suplay ng dugo nito. Mga sanhi ng hypertension.

03/26/2009/abstract, abstract na teksto

Mga sanhi ng pananakit ng dibdib. Angina pectoris. Variant angina (Prinzmetal). Hindi matatag (tumataas o pre-infarction) angina. Talamak na myocardial infarction myocardium. Aortic dissection. Pericarditis. Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin. Mediastinitis.

MGA KOMPLIKASYON

Ang klinikal na kurso ng myocardial infarction ay madalas na pinalala ng iba't ibang mga komplikasyon /Talahanayan 12/, na higit na tinutukoy ang kurso at pagbabala nito.

Ang biglaang pagkamatay ay kadalasang nangyayari sa mga unang minuto o oras ng pagbuo ng myocardial infarction, na nagkakahalaga ng 30 hanggang 60% ng lahat. mga pagkamatay na may ganitong sakit. Karamihan parehong dahilan biglaang kamatayan ay talamak na karamdaman ritmo ng puso sa anyo ng ventricular fibrillation o asystole. Clinically manifested sa pamamagitan ng pagkawala ng malay, respiratory arrest, kawalan ng pulso malalaking sisidlan. Sa ilang mga kaso, nagkakaroon ng mga kombulsyon, at ang mga mag-aaral ay lumawak 30-60 segundo pagkatapos huminto ang puso. Sa isang ECG sa panahon ng fibrillation, sa halip na mga ventricular complex, ang mga random na alon ng iba't ibang laki at hugis ay naitala, na sumusunod sa isa't isa nang walang anumang mga agwat.

Talahanayan 12

kondaktibiti / sipon at heart block/

— Talamak na pagpalya ng puso / iba't ibang antas

pagpapahayag/

— Pagkalagot ng puso/libreng pader o interventricular

- Trombosis at embolism

— Pagdurugo ng gastrointestinal

Gastrointestinal paresis

- Mga sakit sa ihi

— Mga karamdaman sa pag-iisip

- Dressler's syndrome

- Talamak na cardiac aneurysm

- Talamak na pagkabigo sa puso

Ang ritmo ng puso at mga pagkagambala sa pagpapadaloy ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng MI, na nangyayari sa humigit-kumulang 90% ng mga pasyente sa talamak na panahon. Ang mga abala sa ritmo ng ventricular ay lalo na madalas at mapanganib, bilang isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan/ventricular extrasystole ay nangyayari sa humigit-kumulang 70-80%, paroxysmal ventricular tachycardia- sa 10%, at fibrillation - sa 6-7% ng mga kaso/. Hindi gaanong mapanganib at mas madaling itama ang sinus arrhythmias /sinus tachycardia - sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente/, atrial extrasystole /20-30% ng lahat ng kaso/ at atrial fibrillation. Mas bihira / higit sa lahat na may posterior diaphragmatic infarction / kumpletong transverse blockade ay bubuo / humigit-kumulang 5% ng lahat ng mga pasyente /.

Ang matinding cardiovascular failure ay kadalasang nangyayari sa MI ng anterior wall ng kaliwang ventricle at nagpapakita ng sarili sa anyo ng cardiac asthma, pulmonary edema at cardiogenic shock.

Sa buong mundo, ang pag-uuri ng talamak na pagpalya ng puso ayon sa Killip /1967/, na ipinakita sa Talahanayan 13, ay pinakalaganap.

Talahanayan 13

CLASSIFICATION NG ACUTE CARDIAC

PAGBIGO SA MYOCARDIAL INFARCTION

Degree Cardiac Frequency Mortality

kakulangan

1. Mga klinikal na palatandaan

heart failure

Ang talamak na myocardial infarction ay ang pagkamatay ng isang bahagi ng kalamnan ng puso na sanhi ng isang circulatory disorder. Ang atake sa puso ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kapansanan at pagkamatay sa mga nasa hustong gulang.

Mga sanhi at mekanismo ng vascular incompetence ng puso

Ang mga kakaibang katangian ng puso - pare-pareho ang mga contraction ng myocardium - matukoy ang isang napakataas na antas ng mga proseso ng metabolic sa mga selula nito, mataas na pagkonsumo ng oxygen at nutrients. Ang mode ng aktibidad na ito ay nangangailangan ng walang patid na daloy ng mataas na oxygenated (mayaman sa oxygen) na dugo, na ibinibigay ng isang malawak na network ng mga daluyan ng puso na nagsisimula sa aorta sa anyo ng mga coronary (coronary) na mga arterya.

Ang downside sa pagiging epektibo ng kalamnan ng puso ay ang mataas na sensitivity nito sa gutom sa oxygen. Kung mayroong malnutrisyon sa myocardium, ang mga pathological phenomena ay bubuo na napakabilis na nagiging hindi maibabalik.

Kung ang kakulangan ng daloy ng dugo ay hindi kritikal, ang nababaligtad na ischemia (anemia) ng kalamnan ng puso ay nangyayari, na ipinakikita ng sakit ng angina sa dibdib. Kapag ang daloy ng dugo sa isang tiyak na lugar ay ganap na tumigil, ang isang kaskad ng mga proseso ng pathological ay bubuo - ang akumulasyon ng mga nakakalason na metabolic na produkto na hindi pinalabas, ang paglipat sa isang anaerobic (walang oxygen) na mode ng operasyon gamit ang panloob na reserbang enerhiya ng mga selula.

Ang sariling reserba ng katawan ng mga tagapagdala ng enerhiya (glucose at ATP) ay napakabilis (sa mga 20 minuto) na naubos, at ang walang dugong bahagi ng kalamnan ng puso ay namatay. Ito ay myocardial infarction - nekrosis, ang laki nito ay nakasalalay sa antas ng occlusion ng daluyan (malaki o maliit na sanga), ang rate ng pagsisimula ng ischemia (na may unti-unting pagtigil ng suplay ng dugo, posible ang bahagyang pagbagay), edad ng pasyente at marami. iba pang mga kadahilanan. Halimbawa, ang talamak na transmural myocardial infarction (na may nekrosis ng buong kapal ng kalamnan ng puso), na may napakalubhang kurso, ay bubuo dahil sa occlusion (overlap) malaking sanga coronary vessel.

Seksyon ng pader ng puso sa panahon ng myocardial infarction

Kabilang sa mga sanhi ng kapansanan sa suplay ng dugo sa myocardium, ang block ng lumen ng daluyan ay pinaka-karaniwan. atherosclerotic plaque o isang namuong dugo (maaaring pagsamahin ang mga phenomena na ito). Bilang karagdagan, ang isang matalim na spasm ng coronary arteries ay posible sa ilalim ng impluwensya ng pisikal (lamig) o kemikal (mga lason, gamot) na mga kadahilanan. Ang matinding anemia, kung saan mayroong isang matalim na pagbawas sa nilalaman ng hemoglobin sa dugo, at, dahil dito, ang kakayahang magdala ng oxygen, ay maaari ring maging sanhi ng myocardial ischemia. Ang hindi pagkakapare-pareho ng suplay ng dugo na may tumaas na mga pangangailangan ay nangyayari sa biglaang hypertrophy ng kalamnan ng puso - cardiomyopathy.

Predisposing factor para sa pag-unlad ng atake sa puso

Ang ilang mga sakit at mga kondisyon ng pathological ay mga kadahilanan tumaas ang panganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng talamak na myocardial ischemia. Kabilang dito ang:

Diabetes.
Hypertonic na sakit.
Coronary heart disease (CHD), na ipinakita ng mga pag-atake ng angina (lalo na ang mga hindi matatag na anyo nito).
Tumaas na antas ng kolesterol at ilang fraction ng lipoproteins sa dugo.
Sobrang timbang ng katawan.
paninigarilyo.
Pag-abuso sa alak.
Mga pagkakamali sa diyeta (mataas na pagkonsumo ng asin, taba ng hayop).
Arrhythmia ng puso.
Matagal na nakababahalang sitwasyon.
Ang edad na higit sa 60 taon (bagaman sa mga nakaraang taon ay nagkaroon ng "pagpapabata" ng mga atake sa puso).
Lalaking kasarian (pagkatapos ng 70 taon, ang bilang ng mga lalaki at babae na dumaranas ng atake sa puso ay katumbas).

Pag-uuri ng ischemic myocardial injury

Umiiral iba't ibang pamantayan klasipikasyon ng atake sa puso. Iba sa kanila:

Ang laki ng damage zone ay large-focal at small-focal.
Ayon sa lalim ng pinsala sa kalamnan ng puso - transmural (sa buong kapal ng pader ng puso), intramural (nekrosis sa kapal ng pader), subendocardial (pinsala sa panloob na layer), subepicardial (panlabas na layer).
Ayon sa topograpiya - kaliwang ventricular (anterior wall, posterior at lateral walls, interventricular septum), kanang ventricular.

Ang masakit na pag-atake na tumatagal ng higit sa 20 minuto ay isa sa mga diagnostic na pamantayan para sa atake sa puso.

Mga sintomas ng atake sa puso

Sa pag-unlad ng proseso ng pathological, maraming mga panahon ay nakikilala, ang bawat isa ay may sariling tagal at sintomas.

Panahon ng pre-infarction maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang buwan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dalas ng pag-atake ng angina at isang pagtaas sa kanilang intensity.

Ang pinaka matinding panahon, kung saan nagkakaroon ng ischemia at nekrosis ng kalamnan ng puso, ay tumatagal ng hanggang ilang oras. Maaaring mayroon itong tipikal o hindi tipikal na kurso.

Ang masakit, o angina, na variant ay tipikal (mga 90% ng lahat ng kaso). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na intensity ng sakit sa likod ng sternum ng isang nasusunog o pagpindot na kalikasan, na maaaring magningning (magbigay) sa kaliwang mga paa, panga, at leeg. Maaaring may takot sa kamatayan, pagpapawis, maputla o namumula na balat ng mukha, at igsi ng paghinga. Ang kalubhaan ng sakit ay depende sa laki ng apektadong lugar - ang large-focal infarction ay nagdudulot ng mas matinding sintomas kaysa sa small-focal infarction. Ang sakit ay hindi napapawi sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin.

Maaaring mangyari ang mga hindi tipikal na variant bilang uri ng asthmatic (may mga sintomas ng atake bronchial hika), tiyan (na may mga sintomas ng talamak na tiyan), arrhythmic (sa anyo ng pag-atake ng cardiac arrhythmia), tserebral (na may kapansanan sa kamalayan, pagkahilo, paralisis, kapansanan sa paningin).

Ang talamak na panahon ay tumatagal ng mga 10 araw. Ang necrosis zone ay sa wakas ay nabuo at nalilimitahan, ang pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok at ang pagbuo ng peklat ay nagsisimula. Ang sakit na sindrom ay nawawala o bumababa. Posibleng pagtaas ng temperatura, hypotension at pagpalya ng puso.

Subacute na panahon(mga dalawang buwan) – ang yugto ng pagbuo ng peklat at compaction. Walang sakit na sindrom, ang kondisyon ay unti-unting bumubuti. Ang kagalingan sa panahong ito ay higit na tinutukoy ng kalikasan at lawak ng mga pagbabagong naganap sa kalamnan ng puso.

Panahon ng post-infarction, o rehabilitasyon (hanggang anim na buwan), ay nailalarawan sa kawalan ng klinikal at mga palatandaan sa laboratoryo atake sa puso (nananatili ang mga pagbabago sa ECG - mananatili sila habang buhay), gayunpaman, sa yugtong ito, posible ang pag-unlad ng pagpalya ng puso, angina pectoris at paulit-ulit na atake sa puso.

Mga komplikasyon ng myocardial infarction

Ang talamak na myocardial ischemia, bilang isang seryosong kondisyon sa sarili nito, ay maaaring lalong lumala sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga komplikasyon.

Karamihan madalas na mga komplikasyon:

Mga kaguluhan sa ritmo ng puso ( paroxysmal tachycardia, extrasystole, atrial fibrillation). Ang isang sitwasyon tulad ng paglitaw ng ventricular fibrillation na may paglipat sa fibrillation ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.
Ang pagpalya ng puso ay nauugnay sa isang pagkagambala sa aktibidad ng kaliwang ventricle sa pagbomba ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Maaari itong humantong sa pulmonary edema, cardiogenic shock at kamatayan dahil sa isang matalim na pagbaba sa presyon at pagtigil ng renal filtration.
Ang pulmonary embolism ay maaaring humantong sa pulmonya, pulmonary infarction at kamatayan.
Maaaring mangyari ang cardiac tamponade kapag ang kalamnan ng puso ay pumutok sa lugar ng infarction at ang dugo ay tumagas sa pericardial cavity. Ang kondisyon ay nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng agarang atensyon.
Ang acute cardiac aneurysm ay isang nakaumbok na lugar ng scar tissue na may malawak na pinsala sa myocardium. Sa hinaharap, maaari itong maging sanhi ng pag-unlad ng pagpalya ng puso.
Ang thromboendocarditis ay ang pagtitiwalag ng fibrin sa panloob na ibabaw ng puso. Ang paghihiwalay nito ay maaaring magdulot ng stroke, mesenteric thrombosis (pagsasara ng isang sangay ng sisidlan na nagpapakain sa bituka) na may kasunod na nekrosis ng isang seksyon ng bituka, at pinsala sa bato.
Ang post-infarction syndrome ay ang pangkalahatang pangalan para sa mga pangmatagalang komplikasyon (pericarditis, pleurisy, arthralgia).

Ang ilang mga palatandaan ng ECG ng talamak na myocardial infarction

Diagnosis ng atake sa puso

Sa pagsusuri ng isang atake sa puso, ang data mula sa anamnesis (mga kalagayan ng kurso ng sakit at nakaraang buhay, na tinitiyak sa pamamagitan ng pakikipanayam sa pasyente at kanyang mga kamag-anak), ang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik ay mahalaga.

Anamnesis

Natukoy ang mga nakaraang yugto ng pananakit ng dibdib iba't ibang frequency at intensity, mga kadahilanan ng panganib (paninigarilyo, stress, malalang sakit). Sa pagsusuri, posibleng makilala sobra sa timbang, hindi direktang mga palatandaan mataas na presyon (capillary network sa mukha), atbp. Ang substernal na pananakit na tumatagal ng higit sa 20 minuto ay itinuturing na isa sa mga diagnostic criteria para sa atake sa puso.

Mga pamamaraan sa laboratoryo

Mga pamamaraan sa laboratoryo Ang mga pag-aaral sa panahon ng atake sa puso ay nagpapakita ng mga sumusunod na pagbabago:

klinika ng dugo. Leukocytosis (nadagdagang bilang ng mga leukocytes), nadagdagan ang ESR.
Biochemistry ng dugo. Nadagdagang aktibidad ng mga enzyme na AlT, AST, LDH, creatine kinase, myoglobin, na isang tagapagpahiwatig ng pinsala sa kalamnan ng puso. Ang mga pagbabago sa antas ng electrolytes at iron ay posible.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

ECG - mga katangian na palatandaan ng atake sa puso (negatibong T wave, pathological QRS complex at iba pa.). Ang pagkuha ng cardiogram sa iba't ibang lead ay nakakatulong na matukoy ang lokasyon ng necrotic focus (halimbawa, ang anterior o posterior wall ng left ventricle, atbp.).
EchoCG - lokal (limitado) na paglabag sa contractility ng apektadong ventricle.
Ang coronary angiography ay nagpapakita ng pagpapaliit o pagbara ng daluyan na nagbibigay ng myocardium. Dapat tandaan na kapag nagsasagawa ang pamamaraang ito pananaliksik, maaari din itong gamitin upang magbigay ng tulong (pagkatapos magbigay ng contrast agent sa pamamagitan ng parehong catheter, ang isang gamot ay iniksyon sa sisidlan o ang isang expander stent ay naka-install).

Coronary angiography para sa infarction

Paggamot ng myocardial infarction

Pangangalaga sa emerhensiya (direktang ginagawa sa panahon ng masakit na pag-atake at pagkatapos ay sa isang espesyal na klinika):

Pagbibigay ng kumpletong pahinga sa pasyente.
Bigyan ng sublingual (sa ilalim ng dila) ang nitroglycerin at Corvalol nang pasalita.
Agarang transportasyon para sa karagdagang paggamot sa cardiac intensive care unit (mas mabuti sa espesyal na transportasyon ng resuscitation).

Ang surgical treatment ay isa sa mga modernong paraan ng pagtulong sa atake sa puso.

Espesyal na paggamot

Pagpapaginhawa ng sakit na sindrom (narcotic analgesics at antipsychotics ay ginagamit).
Paglusaw ng isang namuong dugo na matatagpuan sa isang coronary vessel sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga espesyal na thrombolytic agent (streptase, cabinase). Ang pamamaraan ay napaka-epektibo, ngunit may limitasyon sa oras - ang tulong ay dapat ibigay sa loob ng unang oras pagkatapos ng pag-atake; pagkatapos, ang porsyento ng nai-save na myocardial mass ay mabilis na bumababa.
Mga gamot na antiarrhythmic.
Pagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa kalamnan ng puso.
Pagbabawas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo upang mabawasan ang pagkarga sa puso.
Mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot - balloon angioplasty ng coronary vessels, pagpasok ng stent (tubular spacer), coronary artery bypass grafting (pagbibigay ng bypass na daloy ng dugo sa pamamagitan ng paglalagay ng shunt sa nasirang sisidlan).
Anticoagulants (heparin, aspirin) upang mabawasan ang pamumuo ng dugo at maiwasan ang trombosis.

Ang pagbabala para sa isang atake sa puso ay palaging seryoso at depende sa dami ng apektadong myocardium, ang lokasyon ng necrotic focus (halimbawa, kung ang cardiac conduction system ay kasangkot sa lugar ng pinsala, lumalala ang pagbabala), ang edad ng pasyente, magkakasamang sakit, pagiging maagap ng paggamot, pagkakaroon ng mga komplikasyon, atbp. Ang porsyento ng mga natitirang epekto at ang paglitaw ng kapansanan ay mataas.

Matapos makapasa sa talamak na panahon, ang mga pasyente ay ipinapakita ang rehabilitasyon na may unti-unting pagtaas sa antas ng stress. Sa hinaharap ito ay kinakailangan medikal na pangangasiwa, prophylactic na paggamit ng mga antianginal na gamot.

Ang pag-iwas sa atake sa puso ay ang pagtigil sa masasamang gawi, paglaban sa labis na timbang, balanseng diyeta, trabaho at pahinga, at napapanahong paggamot sa kaso ng sakit ng angina.