Para sa paggawa ng mga tulay sa pagsasanay sa ngipin Iba't ibang uri ng materyales ang ginagamit. May metal, plastic, porselana at pinagsama-sama. Ayon sa paraan ng pagmamanupaktura, sila naman ay nahahati sa soldered at solid-cast.
Ang mga teknikal na kinakailangan para sa isang tulay ay dapat isama sa mga klinikal na kondisyon- mga indikasyon at contraindications para sa paggawa nito.
Mga indikasyon para sa paggamit ng ganitong uri ng prosthesis at ang pagpili ng kanilang disenyo
Ang mga indikasyon para sa paggamit ng ganitong uri ng prosthesis at ang pagpili ng kanilang disenyo ay pangunahing tinutukoy ng laki at lokasyon ng depekto sa dentisyon, ang kondisyon ng matitigas na tisyu at periodontium ng mga sumusuportang ngipin at ang kanilang mga antagonist, at mga occlusal na relasyon.
Pagkatapos gumawa ng diagnosis at piliin ang disenyo ng prosthesis, inihahanda ng orthopedic dentist ang mga sumusuportang ngipin para sa mga korona. Ang dami ng tissue na inalis ay depende sa uri ng artipisyal na korona na pinili sa pagsang-ayon sa pasyente. Ang kakaiba ng paghahanda ng mga ngipin ng abutment ay ang pangangailangan upang matiyak paralelismo ng lahat ng nagresultang tuod sa pagitan nila.
Sa kawalan ng paralelismo ng mga sumusuportang ngipin tulay ay ilalapat nang may puwersa, at kung ang mga ngipin ay malakas na hilig, ito ay hindi posible na ilapat ito sa lahat.
Minsan ang pagsuporta sa mga ngipin ay nangangailangan ng paunang paggamot.
Maaaring kabilang dito ang pag-alis at pagpuno ng mga cavity ng mga composite na materyales.
Maaaring kailanganin ang endodontic na paggamot sa mga ugat ng abutment teeth (depulpation o paulit-ulit na paggamot), na sinusundan ng kanilang pagpapanumbalik gamit ang mga pin structure o stump pin inlays.
Matapos makumpleto ang paghahanda, ang mga impression ay kinuha mula sa parehong mga panga.
Ang mga implant ng ngipin ay maaari ding magsilbi bilang mga sumusuportang elemento sa isang tulay. Halimbawa, na may nawawalang bilang ng mga suporta.
Ang ganitong uri ng prosthetics ay nauuna sa isang masusing at medyo mahaba (hanggang 6-8 na buwan) yugto ng paghahanda sa kirurhiko.
Sa isip, ang unang pagbisita ay dapat makumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng isang plastik na pansamantalang (pansamantalang) tulay at pag-aayos nito ng espesyal na pansamantalang semento. Ang disenyong ito ay maaaring direktang gawin ng doktor sa bibig ng pasyente, o mag-order nang maaga sa isang laboratoryo ng ngipin batay sa mga naunang kinuhang mga impression bago ihanda ang mga ngipin ng abutment.
Ang isang pansamantalang tulay ay kinakailangan upang masakop ang mga inihandang tuod, mapanatili ang pag-chewing function ng dentofacial apparatus, maiwasan ang pananakit sa kaso ng mahahalagang (buhay) na ngipin, at mapanatili ang tabas ng nililikhang tuod mula sa "paglaki" ng marginal gums sa ito. Minsan ang isang pansamantalang prosthesis ay nagsisilbi rin upang itaas ang taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha at lumikha ng sapat na espasyo sa oral cavity para sa permanenteng artipisyal na mga korona.
Batay sa mga impression na kinuha sa laboratoryo, ang mga dental technician ay naglagay ng mga modelo ng plaster. Isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng bawat kagat ng pasyente, ang mga modelo ay naayos sa occluder o articulator upang muling buuin ang mekanismo ng paggalaw ibabang panga kaugnay ng tuktok.
Depende sa teknolohiya ng pagmamanupaktura ng tulay, iba-iba ang mga karagdagang yugto.
Soldered tulay
Ang tuod ng lahat ng abutment na ngipin ay ginawang modelo, ang plaster at metal na mga selyo ay ginawa, at ang mga abutment na korona ay naselyohang.
Pagkatapos ang mga korona ay ipinadala sa klinika, ang doktor ay umaangkop sa kanila (sinusubukan ang mga ito) sa bibig ng pasyente at kumuha ng isang impresyon kasama nila upang gawin ang intermediate na bahagi ng tulay.
Sa laboratoryo, ang isang technician ay gumagawa ng isang intermediate na bahagi, na nagmomodelo nito una mula sa wax, at pagkatapos ay tunawin ito, pinapalitan ang buong istraktura ng isang metal na haluang metal.
Ang mga bahagi ng cast metal ay sumasailalim sa espesyal na pagproseso, paglilinis at pag-polish.
Ang yugto ng laboratoryo ng paggawa ng naturang istraktura ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagkonekta (paghihinang) ng mga sumusuporta at intermediate na bahagi sa ilalim ng impluwensya ng mataas na temperatura at paggamit ng mga espesyal na panghinang.
Ang prosthesis ay ipinadala sa klinika, kung saan sinusuri at inaayos ito ng doktor sa bibig ng pasyente.
Gamit ang mga modelong naayos sa articulator, ang dental technician sa laboratoryo ay gumagawa ng isang prosthesis na may isang solong (solid) na istraktura, na kinabibilangan ng parehong sumusuporta at mga intermediate na bahagi.
Sinusubukan din ang prosthesis sa bibig ng pasyente at, kung walang mga depekto, ibabalik ang kagamitan para sa panghuling buli.
Ang huling yugto sa klinika ay ang pag-aayos ng prosthesis sa oral cavity.
Mga kalamangan at kahinaan ng mga tulay depende sa teknolohiya ng pagmamanupaktura
Ang mga soldered bridge ay may mga disadvantages kumpara sa solid, na kinabibilangan ng: pagdidilim ng linya ng panghinang, oksihenasyon ng panghinang, na lalong hindi maginhawa kapag pinapalitan ang mga depekto sa anterior dentition.
Ang oksihenasyon ay nakakapinsala din sa mga tisyu oral cavity. Ang mga stamped-brazed na pustiso ay talagang naglalaman ng tatlong uri ng mga haluang metal: ang haluang metal kung saan ginawa ang mga korona; panghinang at haluang metal kung saan ginawa ang intermediate na bahagi ng prosthesis.
Ang mga ito ay ginawa mula sa base (stainless steel + silver cadmium-free solder) at noble alloys (900 gold alloy, 750 gold alloy (“Super TZ”), silver-palladium alloys PD 190 at PD 250 + gold cadmium-free solder 750 - ika sample na "Superbacks").
Ang ganitong iba't ibang mga metal ions sa oral cavity ay lumilikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng galvanic currents at ang paglabas ng mga trace elements ng chromium, nickel, iron at iba pa mula sa mga haluang metal. ang isa sa mga komplikasyon ay maaaring lumitaw - galvanism, metal intolerance sa anyo ng isang reaksiyong alerdyi sa kanila.
Sa kasalukuyan, ang paggamit ng mga soldered na tulay ay nabawasan sa pinakamababa.
Mga kalamangan ng solid-cast dental bridges
- Ang mga solid-cast na tulay ay naging mas malawak dahil sa isang bilang ng mga pakinabang kumpara sa mga soldered.
- Ang kawalan ng solder ay nagbibigay sa mga frame ng mga prostheses na ito ng mataas na lakas.
- Ang kakayahang tumpak na i-modelo ang chewing surface ng parehong abutment crown at ng pontic ay ginagawang mas epektibo ang mga ito sa pagganap.
- Sa tulong ng ganitong uri ng prosthesis, posible na matiyak ang isang pare-pareho at mahigpit na pagkakasya ng mga artipisyal na korona sa ibabaw ng ngipin.
- Ang mga solid-cast na tulay ay maayos na naayos sa pagsuporta sa mga ngipin kahit na may pagtaas ng abrasion ng mga matitigas na tisyu, ang pagkakaroon ng isang pathological na kagat at bahagyang pagkawala ng mga ngipin, na kumplikado ng pagbaba sa taas. ibabang seksyon mga mukha.
- Ang mga ito ay ginawa mula sa ginto, pilak-palladium, cobalt-chromium, nickel-chromium at titanium alloys.
Mga moderno at aesthetic na tulay
Sa pagsasalita tungkol sa mga materyales para sa paggawa ng mga tulay, ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang nang hiwalay mga istrukturang walang metal(ceramics, porselana, plastic) at pinagsama (metal-ceramic at metal-plastic).
Ang pagkakaroon ng mga istrukturang metal sa oral cavity na nakikita kapag nakangiti o nagsasalita ay mukhang hindi natural at hindi maganda, na hindi nagpapabuti sa hitsura mga pasyente.
Mga ceramic na tulay
Sa pagsasanay ng orthopedic dentistry, ang mga ceramic bridge ay lalong ginagamit. Ito ay dahil sa pagpapakilala ng mga teknolohiyang CAD/CAM, na naging posible upang makakuha ng mga high-strength prostheses mula sa zirconium oxide gamit ang paraan ng paggiling. Ang zirconium oxide prostheses ay pinahiran sa labas ng isang espesyal na ceramic mass. Ang ganitong mga prostheses ay may hindi maunahang aesthetics at biocompatibility. Gayunpaman, napatunayan sa eksperimento na kapag naglalagay ng gayong mga pustiso sa mga lateral na ngipin, ang mga ito ay mas mababa sa mga metal-ceramic sa mga tuntunin ng lakas. Ang halaga ng naturang prosthesis ay ang pinakamataas sa lahat ng posibleng opsyon, ngunit ang haba ng depekto at ang bilang ng mga korona ay dapat ding isaalang-alang.
Mga tulay na metal-ceramic
Sa kasalukuyan, ang mga ito ay pinaka-kalat na kalat, dahil sa kanilang sapat na lakas, mataas na aesthetic na mga katangian, kawalang-interes sa oral tissue, paglaban sa kemikal, disenteng buhay ng serbisyo, ang kakayahang tumpak na kopyahin ang kaluwagan ng chewing surface at ibalik ang chewing efficiency sa 90-100%. Sa lahat ng kanilang mga pakinabang, ang mga ito ay hindi mataas ang gastos at magagamit isang malaking bilang mga pasyente. Ang pamamaraan ng kanilang paggawa ay nagsasangkot ng pagkuha solidong metal na mga frame, na may linya na may mga keramika, ang kulay nito ay pinili ng doktor kasama ang pasyente sa mga huling yugto ng pagmamanupaktura.
Mga metal-plastic na tulay
Ang plastik bilang isang nakaharap na materyal ay nanatiling materyal na pinili sa loob ng mahabang panahon, ngunit sa pagdating ng mga keramika ang kahalagahan nito ay nagsimulang bumaba dahil sa isang bilang ng mga disadvantages. Tulad ng posibilidad ng pagbuo ng mga nakakalason na reaksyon sa pakikipag-ugnay sa plastic na may malambot na mga tisyu, na may mga lugar ng mauhog lamad ng mga labi, pisngi at dila; ang pagkakaroon sa ilang mga pasyente ng hindi pagpaparaan sa mga sangkap na bumubuo, ang pag-unlad mga reaksiyong alerdyi. Sa mga tuntunin ng mga aesthetic na katangian, ang plastik ay mas mababa din sa mga keramika.
Mga plastik na tulay
Sa kasalukuyan, ang mga plastik na tulay ay ginagamit bilang pansamantalang (provisional) na mga istruktura upang palitan ang mga depekto sa dentisyon sa panahon ng paggawa ng isang permanenteng prosthesis.
Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang kadalian ng paggawa (sa isang hakbang) at mababang gastos. Ngunit mayroon silang mga kawalan tulad ng mababang lakas at pagkawala ng aesthetics sa paglipas ng panahon. Maipapayo na gumamit ng mga plastik na tulay para sa maliliit na depekto anterior o lateral na bahagi ng dental arch (hindi hihigit sa isang ngipin).
Malagkit na tulay
Ang ganitong uri ng mga tulay ay lumitaw pagkatapos ng pagdating ng mga pinagsama-samang materyales.
Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-aayos ng malagkit na mga pustiso ay hindi nangangailangan ng paghahanda ng mga sumusuportang ngipin (o sa loob lamang ng enamel). Ang mga ito ay gaganapin sa lugar hindi sa tulong ng mga korona, ngunit sa tulong ng mga miniature protrusions at recesses. Ang intermediate na bahagi ay hindi naiiba sa kulay mula sa natural na ngipin, bilang panuntunan, o metal-plastic.
Mag-apply sa mga sumusunod na kaso:
- Bilang mga tulay, pinapalitan ang maliit, 1-2 ngipin, mga depekto sa anterior at lateral na bahagi ng dentition;
- Sa anyo ng mga permanenteng prosthetic splints para sa periodontal disease, kapag ang contact sa gilid ng artipisyal na korona na may gum ay hindi kanais-nais;
- Sa pagkakaroon ng mga depekto sa ngipin pagkatapos ng paggamot sa orthodontic.
Isang dentista lamang ang makakakilala ng mga indikasyon para sa mga prosthetics na may mga istruktura ng tulay at pumili ng isa o ibang materyal para sa paggawa ng prosthesis pagkatapos ng paunang pagsusuri, pagsusuri at paghahanda para sa paggamot sa oral cavity ng pasyente.
Ulo Kagawaran ng Propaedeutic Dentistry
Doktor ng Medikal na Agham ______ V.A. Kunin
"_____" ________ 2005
METODOLOHIKAL NA PAG-UNLAD N 2
(2nd year 4th semester)
para sa pagsasagawa ng mga katulong mga praktikal na klase sa propaedeutics ng mga sakit sa ngipin (seksyon ng orthopedic) sa paksa:
"Prosthesis bilang isang therapeutic agent, pag-uuri ng mga prostheses,
Mga uri ng prosthetics. Mga pangunahing teknolohikal na proseso
Sa paggawa ng mga pustiso (paggawa ng mga modelo,
Ang kanilang plastering sa occluder at articulator.
Stamping, paghahagis, paghihinang, pagpapaputi, polimerisasyon
Mga plastik, paggiling, pagpapakinis ng mga pustiso mula sa iba't ibang
materyales. Paghahanda ng mga ngipin para sa mga tulay."
Voronezh 2005.
1. Tagal ng aralin - 2 oras
2. Lugar ng klase - clinical room ng orthopaedic department
dentistry, laboratoryo ng ngipin.
3. Layunin ng aralin: upang maging pamilyar sa mga mag-aaral ang pangunahing teknolohiya
mga proseso sa paggawa ng mga pustiso. (produksyon ng mga modelo,
kanilang plaster sa occluder at articulator), isaalang-alang ang prosthesis bilang
produktong panggamot. turuan ang mga mag-aaral ng iba't ibang klasipikasyon
prosthetics, mga uri ng prosthetics.
Lesson plan.
| Mga yugto ng aralin | Materyal na kagamitan | Oras | |
| Kagamitan | Uch. mga benepisyo, mga sistema ng kontrol | ||
| 1. Panimula | Pagtataya sa paksa ng aralin at plano nito | Pamamaraan. pag-unlad para sa mga katulong | 5 minuto. |
| 2. Pagkontrol sa antas ng paunang kaalaman. | Mga tanong, mga gawain sa sitwasyon. | Pagsagot sa mga tanong, paglutas ng mga problema sa sitwasyon... | 20 minuto. |
| 3. Pagbisita sa laboratoryo na may pagsusuri ng mga tanong. | Laboratory ng ngipin. | Paggawa ng mga modelo, paglalagay ng mga ito sa isang occluder at articulator, mga proseso ng panlililak, paghahagis, paghihinang, pagpapaputi, polimerisasyon ng mga plastik, paggiling, pag-polish ng mga prosthesis na gawa sa iba't ibang mga materyales. | 25 min. |
| 4. Pagpapakita ng mga pasyente. | Mga pasyenteng may temang. Mga kagamitan sa klinika opisina, mga instrumento, mga makasaysayang anyo. may sakit, damit, diary ng doktor. | Listahan ng mga praktikal na kasanayan. | 20 minuto. |
| 5. Pagsubaybay sa mga resulta ng asimilasyon. | Pagsubok, colloquium, paglutas ng mga problema sa sitwasyon. | Ang pagtatasa ng kaalaman ng mga mag-aaral ay nakatala sa gradebook. | 15 minuto. |
| 6. Konklusyon (mga sagot sa mga tanong ng mga mag-aaral, pagtalakay sa pangangasiwa ng pasyente). | Pagsusuri ng mga rekord ng medikal. | 5 minuto. | |
| 7. Takdang-aralin para sa susunod na aralin, panitikan. | 5 minuto. |
Mga tanong upang kontrolin ang paunang antas ng kaalaman.
1. Prosthesis bilang isang therapeutic agent, pag-uuri ng prostheses.
2. Ipaliwanag ang mga pangunahing teknolohikal na proseso sa paggawa ng mga pustiso.
3. Ang konsepto ng mga tulay, mga elementong bumubuo. Positibo at negatibong katangian ng mga tulay.
4. Pag-uuri ng mga tulay. Mga materyales na ginamit sa paggawa ng mga tulay.
5. Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng mga tulay, mga kinakailangan para sa kanilang paggawa.
Mga sagot.
1. Ang mga device na gumagawa lamang ng vertical (hinge) na paggalaw ng lower jaw ay tinatawag na occluders, at ang isang device na nagre-reproduce ng lahat ng paggalaw ng lower jaw ay tinatawag na articulator. Ang huli, sa turn, ay nahahati sa dalawang grupo: mga articulator na may isang average na setting ng pagkahilig ng articular at incisal path at isang articulator na may isang indibidwal na setting ng pagkahilig ng mga articular path at incisal glide (universal articulator). Ang huli, sa turn, ay nahahati sa articular at non-articular.
2. Paghihinang - ang proseso ng pagdugtong ng mga bahaging metal ng isang prosthesis
sa pamamagitan ng pagtunaw ng kaugnay na haluang metal na may mas mababa
Temperaturang pantunaw. Ang bonding alloy ay tinatawag na solder.
Ang mga metal na ibabaw ay dapat na walang mga oxide bago maghinang.
metal at contaminants, kung saan mekanikal
paraan ng paglilinis: paghahain, paglilinis gamit ang carborundum stone o
papel de liha. Ipahiwatig na ang paghihinang ay nangyayari kapag pinainit
bukas na apoy (iwasan ang pagbuo ng isang oxide film sa
sa sandaling maabot ang temperatura ng pagtatrabaho sa mga bahaging ibinebenta). Ito
nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga flux. Ang Borax ay ang pinaka malawak na ginagamit. Ang mga bahagi na bumubuo sa prosthesis ay dapat na maayos sa posisyon kung saan dapat sila ay nasa gumaganang modelo. Para dito
pinagsasama-sama sila ng malagkit na waks.
3. Para sa anumang pagpainit ng metal na may bukas na apoy sa ilalim ng impluwensya
oxygen ito ay natatakpan ng isang oxide film - scale. Para sa pagtanggal
ang kaliskis ay gumagamit ng panginginig (mga sangkap na nagsisilbing alisin
scale), at ang proseso mismo ay tinatawag na pagpapaputi. Whitewashes para sa iba't ibang
iba't ibang mga metal.
Mga solusyon para sa pagpapaputi ng hindi kinakalawang na asero.
whitening regimen at dumikit dito. Kasabay nito, ayon sa teknolohiya
seguridad sulpuriko acid Ito ay kinakailangan upang ibuhos sa tubig, at hindi vice versa.
Kontrol ng materyal na asimilasyon.
Ano ang proseso ng polimerisasyon?
Ang polymerization ay ang reaksyon ng mutual na koneksyon ng mga monomeric compound na may double bond. Sa panahon ng proseso ng polimerisasyon, ang isang polimer ay nabuo mula sa maraming mga molekula ng monomer. Ang mekanismo ng reaksyon ng polimerisasyon ay ang pag-activate ng ilang mga molekula ng monomer sa ilalim ng pagkilos ng liwanag o isang katalista. Ang reaksyon ng polimerisasyon ay may likas na kadena at binubuo ng tatlong pangunahing yugto:
Pag-activate ng mga molekula ng monomer (panahon ng induction)
Panahon ng paglago ng chain (pangunahing yugto ng reaksyon)
Pagwawakas ng kadena, pagbuo ng isang macromolecule.
Ang tulay ay isang prosthesis na may dalawa o higit pang support point sa ngipin, na matatagpuan sa magkabilang gilid ng dentition defect. Batay sa natural na mga ngipin, ang naturang mga pustiso ay natural na naglilipat ng chewing pressure sa periodontium at sa gayon ay naiiba sa naaalis na mga pustiso, na naglilipat ng pangunahing presyon sa mucous membrane. Ang isang cantilever prosthesis ay isang uri ng nakapirming prosthesis na pumapalit sa isang depekto sa dentisyon ng isang unilateral na posisyon ng sumusuportang bahagi.
Sa isang tulay, may mga sumusuportang elemento at isang intermediate na bahagi, o katawan, ng prosthesis. Ang mga sumusuporta sa mga elemento, sa tulong ng kung saan ang prosthesis ay naayos sa natural na mga ngipin, ay maaaring magsilbi bilang mga korona, kalahating korona, inlay, pin teeth at iba pang mga elemento. Ang intermediate na bahagi ay isang bloke ng mga artipisyal na ngipin, na maaaring solid o pinagsama (facets).
Ang mga tulay ay may mga therapeutic at prophylactic na layunin, pinipigilan ang pag-alis ng mga ngipin at pagpapapangit ng occlusal surface, pag-iwas sa abrasion at functional overload ng ngipin at temporomandibular joint, pagpapadala ng chewing pressure natural(periodontal-muscular reflex ng masticatory system).
Mga disadvantages ng tulay:
1. Ang pangangailangang maghanda ng mga ngipin para sa mga sumusuportang elemento
2. Ang posibilidad ng functional overload ng periodontium ng abutment teeth kung ang disenyo ng prosthesis at ang bilang ng abutment teeth ay maling napili
3. Nakakainis na mga epekto ng mga gilid ng artipisyal na korona sa marginal periodontium at ang katawan ng prosthesis sa mauhog lamad ng proseso ng alveolar sa lugar ng prosthetic bed
4. Hindi kasiya-siyang aesthetic na katangian
5. Mahirap ang pangangalaga sa kalinisan ng prosthesis dahil sa hindi naaalis na istraktura
Pag-uuri ng mga tulay
Ayon sa materyal:
metal
Plastic
pinagsama-sama
Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pangkabit:
Nakapirming
Matatanggal (maliit na saddle)
Sa pamamagitan ng disenyo
Isang piraso
Composite (soldered).
May kaugnayan sa intermediate na bahagi sa proseso ng alveolar:
Tangents
Namumula
Saddle
Ayon sa lokasyon ng mga sumusuportang ngipin:
Na may dobleng panig na suporta
Single-sided na suporta (kantilever)
Ayon sa disenyo ng sumusuportang bahagi ng prosthesis:
All-metal na mga korona (cast, naselyohang)
Pinagsamang mga korona
Mga pangunahing korona
Mga plastik na korona
Mga korona ng ekwador
Mga koronang teleskopiko
Mga kalahating korona
Mga tab, kasama. kapag gumagamit ng teknolohiyang pandikit para sa paggawa ng mga tulay
I-pin ang mga ngipin
At mga kumbinasyon ng lahat ng nauna.
Ayon sa disenyo ng intermediate na bahagi ng prosthesis:
Lahat ng metal
Pinagsama (faceted)
Plastic.
Para sa paggawa ng mga tulay, ginagamit ang chromium-nickel, cobalt-chrome, silver-palladium alloys, 900 gold, at acrylic plastics.
Mga indikasyon para sa paggawa ng mga tulay ay tinutukoy ng mga sumusunod na salik.
1. Ang laki ng depekto sa ngipin ay mula 1 hanggang 2-3 ngipin (i.e. para sa maliliit na depekto)
2. Topograpiya ng depekto (lokalisasyon)
3. Ang likas na katangian ng depekto - kasama o nagtatapos (mga klase 3 at 4 ayon kay Kenedy, klase 2 ayon kay Gavrilov)
5. Mga kondisyon ng matitigas na tisyu at periodontium ng mga sumusuportang ngipin at antagonist na ngipin
6. Occlusal na relasyon.
Ganap na contraindications sa paggawa ng mga tulay
1. Malaking depekto.
2. Ang mga depekto ay limitado sa mga ngipin na may iba't ibang functional na oryentasyon ng mga periodontal fibers.
Mga kamag-anak na contraindications sa paggawa ng mga tulay
1. Movable abutment teeth
2. Mababang clinical crowns ng abutment teeth
3. Abutment teeth na may maliit na reserba ng periodontal reserves (na may mataas na clinical crown at maiikling ugat)
Mga gawain sa pagsubok.
1. Ipahiwatig kung ano ang ibig sabihin ng cantilever prosthesis:
A. Isang uri ng nakapirming prosthesis na pumapalit sa depekto sa dentisyon ng isang unilateral na posisyon ng sumusuportang bahagi
B. Isang prosthesis na may dalawa o higit pang support point sa ngipin na matatagpuan sa magkabilang gilid ng dentition defect
Ang mga plastik na tulay ay may ilang mga pakinabang at disadvantages na dapat isaalang-alang kapag ginagamit ang mga ito. Kasama sa mga pakinabang ang medyo magandang aesthetic na katangian ng mga prostheses na ito. Gayunpaman, tulad ng nabanggit kanina, sa bagay na ito ang plastik ay kapansin-pansing mas mababa sa porselana. Ang isa pang bentahe ng mga prostheses na ito ay ang pagiging simple ng teknolohiya: ang kanilang paggawa ay nangangailangan lamang ng isang hakbang sa laboratoryo. Ang pangunahing kawalan ng naturang mga istraktura ay ang kanilang mababang lakas. Ang huling pangyayari ay lubhang nakakaimpluwensya sa pagpapasiya ng mga indikasyon para sa mga prostheses na ito.
Ang mga plastik na istrukturang tulad ng tulay ay perpektong ginagamit para sa maliliit na depekto o sa gilid na bahagi ng dental arch (hindi hihigit sa isang ngipin). Ginagamit ang mga ito upang ibalik ang isang grupo ng mga ngipin na nasira dahil sa mga pagbabago sa pathological matitigas na tisyu, depulpation, trauma, anomalya ng hugis at posisyon. Gayunpaman, dahil sa kanilang mababang lakas, ang kanilang paggamit para sa pagpapalit ng nawawalang mga molar ay dapat na iwasan. Sa kaso lamang ng pag-alis ng isa sa mga premolar, ang naturang prosthesis, sa kondisyon na ang isang bilateral na suporta ay ginagamit, ay maaaring magbigay ng isang maaasahang therapeutic effect. Kadalasan, ang mga plastik na tulay ay ginagamit bilang pansamantalang paraan upang ilipat ang mga depekto sa dentisyon habang gumagawa ng permanenteng prosthesis. Sa kapasidad na ito, ang mga naturang prostheses ay hindi maaaring palitan at dapat gamitin nang malawak hangga't maaari sa isang klinika ng orthopaedic dentistry.
Contraindications, sa ilang mga lawak na may kaugnayan, sa paggamit ng mga plastik ay pagkabata at pagbibinata, kapag ang kapal ng matitigas na tisyu ng ngipin ay hindi gaanong mahalaga, ang pagkakaroon ng malalim na kagat, mga alerdyi sa mga plastik na acrylic, bruxism.
Ang mga ngipin ng abutment ay inihanda ayon sa pamamaraang inilarawan sa kabanata sa paggamit ng mga plastik na korona. Ang mga ngipin ng abutment ay maaaring ihanda gamit ang isang balikat, tulad ng para sa korona ng jacket, o walang balikat. Pagkatapos ng paghahanda, dapat silang magkaroon ng isang cylindrical na hugis, bahagyang tapered patungo sa cutting edge.
Kinukuha ang isang pangkalahatang impression gamit ang anumang masa ng impression; mas mahusay na gumawa ng pinagsamang impression. Ang bentahe ng isang pinagsamang impression ay na sa modelo, ang mga ngipin na inihanda para sa mga korona ay maaaring gawin ng matibay na materyal, na nagsisiguro ng mas tumpak na mga korona at ang kakayahang magkasya sa prosthesis sa modelo. Ang impression na ito ay nakuha sa dalawang hakbang. Una, ang mga tansong singsing ay nilagyan, ang isang impression mass ay inilalagay, at isang impression ay kinuha mula sa sumusuporta sa mga ngipin. Ang mga kinuhang impression ay sinuri: kung tumpak nilang ipinapakita ang hugis ng mga ngipin, pagkatapos ay ibabalik sila sa kanilang lugar at ang isang pangkalahatang impression ay kinuha kasama nila. Matapos tumigas ang masa ng impression, ang pangkalahatang impression ay unang tinanggal, pagkatapos ay ang mga impression mula sa mga sumusuportang ngipin.
Batay sa pinagsamang cast, isang pinagsamang modelo ang ginawa. Sa kasong ito, ang mga cast ng pagsuporta sa mga ngipin ay napuno ng dental na semento, pagkatapos ay naka-install sa kanilang lugar sa pangkalahatang cast at isang modelo ng plaster ay inihagis.
Sa kasalukuyan, ang pamamaraan ng impression na ito ay bihirang ginagamit, dahil ito ay mas simple at mas tumpak na gumawa ng isang dobleng impression, na ginagawang posible na makakuha ng isang pinagsamang collapsible na motel, na ang mga sumusuporta sa mga ngipin ay gawa sa matibay na plaster, at ang iba pa nito. ay gawa sa ordinaryong plaster. Sa gumaganang modelo, na naayos sa articulator, ang mga sumusuporta sa mga korona at ang intermediate na bahagi ay na-modelo mula sa walang kulay na waks, na nagpapanumbalik ng mahigpit na pakikipag-ugnay sa mga antagonist na ngipin at mga katabing ngipin. Ang pagmomodelo ng wax ay inilapat na may bahagyang labis (0.5-0.7 mm), lalo na sa lugar ng leeg ng mga sumusuportang ngipin. Ito ay kinakailangan upang mapanatili ang sapat na kapal ng mga gilid ng mga plastik na korona pagkatapos na ilagay ang mga ito sa oral cavity. Sa pinakamaliit na mga pagkakamali sa paghahanda ng mga ngipin o mga kamalian sa gumaganang modelo, ang isang karagdagang layer ng plastik ay na-sand mula sa panloob na ibabaw ng mga sumusuporta sa mga korona, na, sa kawalan ng kahit isang maliit na supply ng plastik, ay hahantong sa kanilang pagnipis, at, dahil dito, sa paghina ng lakas. Kapag nagmomodelo ng mga korona at artipisyal na ngipin, ang indibidwal na hugis ng mga prosthetic na ngipin ay isinasaalang-alang at sinisikap nilang ibalik ito sa waks.
Ang isang bloke ng plaster, na binubuo ng isang pagpaparami ng waks ng prosthesis at katabing mga ngipin ng plaster, ay tinanggal mula sa modelo at nakapalitada sa isang kanal para sa kasunod na pagpapalit ng plastik. Ang paghubog ng plastic dough ay isinasagawa alinsunod sa pagpili ng mga kulay nang sabay-sabay o sa mga bahagi. Sa pangalawang kaso, ang plastik ng madilaw-dilaw na tono ay hinulma, at sa kahabaan ng pagputol na gilid ito ay mas magaan at mas transparent. Kung kinakailangan, maaari kang lumikha ng mga transitional na kulay. Pagkatapos ng polimerisasyon ng plastik, ang prosthesis ay pinakintab, ngunit ang pagproseso ay hindi nakumpleto, nag-iiwan, tulad ng nabanggit na, bahagi ng plastik para sa posibleng pagwawasto kapag naglalagay ng prosthesis sa oral cavity.
Upang suriin ang ginawang plastik na tulay sa oral cavity, ito ay nilagyan sa mga sumusuportang ngipin gamit ang kopyang papel ayon sa pamamaraang inilarawan sa itaas. Dapat pansinin na kapag nag-aayos ng mga korona, ang ilan sa mga plastik ay tinanggal mula sa kanila, na ginagawang mas matibay ang korona. Upang dalhin ang panloob na ibabaw ng mga korona ng abutment sa eksaktong pagsunod sa hugis ng mga inihandang ngipin, maaari mong gamitin ang self-hardening plastic, iyon ay, reline na may polymerization sa ilalim ng presyon. Ang paraan ng paggamit ng plastik, bilang panuntunan, ay ibinibigay sa mga tagubilin na nakalakip dito, ngunit isinasaalang-alang namin na kinakailangan upang i-highlight ang ilang mga tampok na dapat tandaan dito. Kapag gumagamit ng self-hardening plastic, kinakailangan, una, upang matiyak ang maaasahang koneksyon nito sa base na materyal. Upang gawin ito, ang panloob na ibabaw ay lubusan na degreased, tuyo at ginagamot sa monomer liquid ng plastic na ginagamit para sa relining. Pangalawa, kailangang pigilan ang plastic dough na dumikit sa mga sumusuportang ngipin kapag nilagyan ng tulay. Upang gawin ito, maaari mong takpan ang sumusuporta sa mga ngipin ng isang manipis na layer ng Vaseline oil o basa-basa ang mga ito nang sagana. maligamgam na tubig, dahil ang plastic dough ay madaling dumikit lamang sa mga tuyong ngipin. Ang paggamit ng plastik sa mabuhangin na yugto ng pagkahinog ay hindi rin katanggap-tanggap - kapag ang isang prosthesis ay inilapat, ito ay magiging mahirap na alisin mula sa mga sumusuporta sa mga korona, at kapag tinanggal ito ay madaling humiwalay sa kanila. Ang pinakamainam na yugto ng pagkahinog ng plastik ay ang pinakaunang pagkakapare-pareho na tulad ng kuwarta. Kailangan mong iwasto nang mabilis ang mga sumusuportang korona at, bago tumigas at maging nababanat ang plastik, ilapat at tanggalin ang prosthesis nang maraming beses. Kasabay nito, ang katumpakan ng imprint ng tuod ng inihandang ngipin sa pagsuporta sa korona, ang posisyon ng gilid ng mga korona na may kaugnayan sa marginal periodontium, at ang buong prosthesis na may kaugnayan sa magkasalungat na ngipin ay kinokontrol. Sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-alis at aplikasyon, posible na maiwasan ang posibleng pag-urong, na, pagkatapos ng pagtigas ng plastik, ay maaaring maging sanhi ng kahirapan sa paglalapat ng prosthesis.
Ang pagkakaroon ng pagtatasa ng katumpakan ng pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng mga ngipin, mga relasyon sa occlusal at ang kulay ng plastik, ang prosthesis ay sumasailalim sa pangwakas na pagtatapos at buli, at pagkatapos ay pinalakas ng semento sa mga sumusuportang ngipin ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan. Kung maaari, maaari kang pumili ng semento ng naaangkop na scheme ng kulay.
Pinagsamang tulay(may plastic lining). Ang isa sa mga prinsipyo para sa pag-uuri ng mga tulay ay ang materyal kung saan ginawa ang mga ito. Ang mga ito ay maaaring metal prostheses, plastic o pinagsama. Ang huli ay maaaring magkaroon ng soldered-stamped metal base o solid cast one.
Soldered pinagsamang tulay prosthesis. Kadalasan, dalawang pangunahing disenyo ng soldered combined bridges ang ginagamit. Sa una, ang intermediate na bahagi lamang ang natatakpan ng nakaharap na materyal; sa pangalawa, bilang karagdagan sa katawan ng prosthesis, ang nakaharap na patong ay inilalapat din sa mga sumusuportang elemento, na naselyohang pinagsamang mga korona.
Ang pagbuo ng pinagsamang mga tulay ay hinihimok ng pagnanais na mapabuti ang hitsura ng dentisyon. Ang pagkakasunud-sunod ng mga prosthetics ay halos hindi naiiba mula sa paggawa ng mga soldered metal prostheses.
Pagkatapos ihanda ang mga sumusuportang ngipin para sa mga naselyohang korona, kinukuha ang mga impresyon upang gawin ang mga ito. Ang pagkakaroon ng paggawa ng mga korona, ang kanilang kalidad ay nasuri sa oral cavity at, nang hindi inaalis ang mga ito mula sa pagsuporta sa mga ngipin, ang mga impression ay nakuha muli. Pagkatapos ay aalisin ang mga korona mula sa mga sumusuportang ngipin, ipinasok sa kaukulang mga impresyon sa impresyon, at pinupuno ang humigit-kumulang isang-katlo na puno ng tinunaw na waks. Ang mga modelo ng plaster ay inihagis, naayos sa articulator at magpatuloy sa pagmomodelo sa intermediate na bahagi, na kung saan ay pagkatapos ay may linya na may plastic.
Una, ang intermediate na bahagi ay na-modelo sa parehong paraan tulad ng kapag gumagawa ng isang metal na amag. Pagkatapos nito, ang waks ay pinutol mula sa vestibular o vestibular-masticatory surface sa paraang lumikha ng kama para sa nakaharap na materyal. Ang mga wax loop ay naka-install dito upang secure na i-fasten ang cladding. Ang katawan ng prosthesis ay inihagis gamit ang karaniwang teknolohiya. Ang katumpakan ng paghahagis ay sinuri sa isang modelo ng plaster, at pagkatapos ay ibinebenta sa mga sumusuporta sa mga korona. Ang frame ng prosthesis ay bleached, ang adhesions ay ginagamot, ang prosthesis ay lupa at pinakintab. Ang kama para sa plastic o6facing ay natatakpan ng isang espesyal na barnis na nagtatakip sa kulay ng metal (EDA, Conalor, atbp.), ang vestibular o vestibular-masticatory na ibabaw ay na-modelo mula sa wax at ang wax ay pinapalitan ng plastic, na dating tumugma sa kulay ng natural na ngipin.
Kung ang mga korona ng abutment ay naka-veneer din kasama ng pontic, dapat itong isaalang-alang kapag inihahanda ang mga ngipin ng abutment. Ang isang karagdagang layer ng matigas na tisyu ay tinanggal mula sa kanila upang ilagay ang nakaharap na bahagi sa naselyohang korona. Ang paglikha ng isang window sa isang naselyohang korona ay makabuluhang nagpapahina sa lakas ng buong istraktura ng tulay. Samakatuwid, ang mga tulay, kung saan ang intermediate na bahagi lamang ang natatakpan, ay pinakamahusay na ginagamit upang palitan ang mga depekto sa mga lateral na bahagi ng dentisyon. Ang paggamit ng mga naselyohang pinagsamang mga korona bilang isang suporta, na nagpapahina sa katigasan ng buong istraktura, ay ipinapakita nang higit pa para sa mga depekto na matatagpuan sa mga nauunang bahagi ng mga arko ng ngipin.
Ang bintana sa naselyohang metal na korona ay nilikha pagkatapos ng paghihinang sa intermediate na bahagi ng tulay. Ang teknolohiya para sa paghahanda ng isang naselyohang korona para sa paglalapat ng materyal ay inilarawan sa itaas. Ang plastic veneer ay inilapat nang sabay-sabay sa parehong intermediate na bahagi ng tulay at sa mga sumusuportang korona.
Pagkatapos ng pagtatapos, paggiling at buli, ang pustiso ay sinusuri sa oral cavity. Ang mga paghihirap ay maaaring pangunahing nauugnay sa paggamit ng pinagsamang mga korona, na nangangailangan ng karagdagang angkop kapag nag-aaplay ng prosthesis. Bilang karagdagan, ang paggawa ng veneer sa pontic ay maaaring magdulot ng labis na presyon sa gilagid. Sa kaso ng indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga plastik, ang intermediate na bahagi ay dapat na mamodelo upang ganap na maalis ang pagkakadikit ng plastik sa mauhog lamad.
Sa kasalukuyan, unti-unting bumababa ang bilang ng mga sumusuporta sa paggamit ng mga soldered bridges. Mayroong ilang mga dahilan para dito. Dahil sa presensya sa oral cavity ng mga bahagi ng metal na nakikita kapag nakangiti o nagsasalita, na labis na lumalabag sa mga kinakailangan ng aesthetics. Ang pagkakaroon ng solder sa isang pustiso ay kadalasang humahantong sa pagbabago sa kulay nito (pagdidilim) o ang paglitaw ng mga reaksiyong alerhiya sa ilang mga metal na nag-oxidize sa kapaligiran ng bibig. Posibleng pagkasira ng prosthesis sa kahabaan ng commissure line. Ang paggamit ng mga naselyohang pinagsamang mga korona, tulad ng nabanggit na, ay nagpapahina sa istraktura ng tulay at ginagawa itong hindi gaanong matibay. Ito naman, ay maaaring maging sanhi ng pagbabalat ng plastik sa mga sumusuporta sa pinagsamang mga korona. Bilang karagdagan, ang mga naselyohang pinagsamang mga korona mismo ay may isang bilang ng mga makabuluhang disadvantages, na nabanggit namin nang mas maaga, na pumipigil sa kanilang malawakang paggamit hindi lamang sa anyo ng mga solong korona, kundi pati na rin bilang isang suporta para sa mga tulay.
Sa kurso ng paghahanap para sa mas advanced na mga disenyo, isang buong serye ng mga solid-cast prostheses ang nilikha, na mas mataas sa kalidad kaysa sa mga soldered.
Ang teknolohiya para sa paggawa ng solid-cast bridge na may plastic coating ay may ilang mga opsyon depende sa paraan ng paglalagay ng plastic at uri nito. Ang base ng metal ay ginawa sa parehong paraan tulad ng para sa isang solid-cast na tulay.
Kapag gumagamit ng powder-liquid type na plastic sa proseso ng pagmomodelo ng isang wax reproduction ng prosthetic body, ang iba't ibang mga mekanikal na aparato ay ibinigay upang hawakan ito (mga loop, bracket, bola, frame, kuwintas, butil, atbp.). Sa vestibular surface ng cast crowns, ang mga retention grip ay ibinibigay para sa plastic layer.
Bilang nakaharap na layer ng solid-cast bridge prosthesis, maaari kang gumamit ng isang espesyal na plastic na "Pyroplast" (Germany), na binubuo ng tatlong uri ng mga pulbos ( malabo, dentinal At enamel).
Sa kasalukuyan, isang bagong henerasyon ng mga plastik ang ginagamit para sa cladding, na kilala bilang Isozit.
Ang pagpapakilala sa pagsasanay ng mga solid-cast na tulay ay hindi, gayunpaman, na nalutas ang problema ng paglakip ng nakaharap na materyal sa base ng metal, kaya ang pananaliksik ay nagpapatuloy sa lahat ng dako sa paghahanap ng mga bagong pamamaraan na maaaring matagumpay na makipagkumpitensya sa mga tradisyonal.
Pagpapalit ng mga depekto sa ngipin ng mga nakapirming tulay na porselana. Ang indikasyon para sa paggamit ng isang nakapirming tulay ng porselana ay ang kawalan ng isang ngipin sa harap, na may parallel na pag-aayos ng mga korona ng mga sumusuportang ngipin, pagkakaroon ng sapat na klinikal na taas at isang maliit na incisal na magkakapatong.
Ang mga yugto ng klinikal at laboratoryo ng paggawa ng mga tulay ng porselana ay isinasagawa gamit ang mga ceramic beam na inaalok ng Vita. Ang mga ngipin ng abutment ay inihanda tulad ng para sa mga ordinaryong korona ng porselana, na tinitiyak na ang mga ito ay parallel hangga't maaari (iminumungkahi na gumamit ng intraoral parallelometer). Ang mga impression ay nakuha sa isang singsing o doble at isang pinagsamang collapsible na modelo, tulad ng sa paggawa ng mga korona ng porselana. Ang mga inihandang ngipin ay natatakpan ng mga pansamantalang plastik na korona o takip.
Ang mga korona ng porselana ay ginawa ayon sa isang kilalang pamamaraan, pinaputok sa yugto ng "biskwit", sinuri sa modelo na isinasaalang-alang ang occlusion at, kung kinakailangan, ang pagwawasto ay isinasagawa.
Pagkatapos ay nabuo ang intermediate na bahagi ng prosthesis. Upang gawin ito, ang isang standard, gawa sa pabrika na porselana beam, na magagamit sa set na "Vita", ay naka-install sa pagitan ng mga korona at magkasya nang maayos. bilog, ikinakabit ito sa mga sumusuportang korona na may malagkit na waks. Ang mga nakadikit na bahagi ng prosthesis ay maingat na inalis mula sa modelo at inilulubog sa isang refractory mass, pinupuno ang mga takip ng platinum at iniiwan lamang ang mga lugar ng pagbubuklod na libre.
Ang modelo na inihanda sa ganitong paraan ay inilalagay sa isang oven (temperatura 850 ° C), kung saan ang waks ay sinusunog, ang refractory mass ay tuyo at calcined.
Pagkatapos nito, ang sinag ay konektado sa mga sumusuporta sa mga korona na may isang porselana mass na pinupuno ang mga voids na may panginginig ng boses na nilikha ng isang grooved spatula at sintered sa isang oven.
Ang istraktura ay inilalagay sa kama nito sa modelo, na dati nang tinanggal ang refractory mass, ang intermediate na bahagi ng tulay ng porselana ay na-modelo sa sinag at pinaputok. Pagkatapos ang prosthesis ay naitama sa modelo, pagdaragdag ng masa ng porselana kung kinakailangan, na sinusundan ng paulit-ulit na pagpapaputok.
Ang prosthesis ay inilipat sa klinika para sa mga gamit. Pagkatapos nito, ang pangwakas na pagpapaputok (glazing) ng tulay ng porselana ay isinasagawa, na kinukumpleto ang lahat ng mga yugto na may pag-aayos sa mga sumusuportang ngipin gamit ang Visfat cement, kung hindi na kailangan ng pansamantalang pag-aayos.
Ang isa pang paraan para sa paggawa ng tulay na porselana ay ang mga sumusunod. Ang mga yugto ng klinikal at laboratoryo, kabilang ang pagkuha ng pinagsamang modelo, ay isinasagawa sa paraang inilarawan sa itaas.
Pagkatapos, ang isang tuod ng ngipin ay pinili ayon sa laki ng depekto sa ngipin na papalitan, na inihanda nang maaga mula sa plastic, supergypsum o amalgam sa anyo ng ilang mga karaniwang sukat at naka-install sa isang kama na nabuo sa isang modelo ng plaster sa pagitan ng sumusuporta sa mga ngipin. Ang mga takip ng platinum ay ginawa sa tuod ng mga sumusuportang ngipin at ang naka-install na intermediate na ngipin gamit ang karaniwang pamamaraan. Ang huli ay degreased sa acetone at inilagay sa ceramic trays sa oven para sa 8-10 minuto. sa 1000°C upang mapawi ang stress ng metal. Ang mga annealed platinum cap ay tinanggal mula sa mga tray at muling i-install sa modelo, ang isang panimulang layer ng porselana ay inilapat at pinaputok. Ang mga ginawang ceramic na istruktura ay maingat na nilagyan ng modelo, tinitiyak ang mahigpit na pagkakadikit sa kanilang mga proximal na gilid, paggiling kung kinakailangan o pagdaragdag ng masa ng porselana. Sa huling kaso, ang karagdagang pagpapaputok ay isinasagawa. Pagkatapos ng angkop, ang mga takip ay nakadikit kasama ng malagkit na waks, inalis mula sa modelo at inilagay sa isang handa na base na gawa sa refractory mass. Ang waks ay natutunaw sa isang jet mainit na tubig at ilagay ang istraktura sa oven na may unti-unting pagtaas ng temperatura sa 940 ° sa loob ng 8-10 minuto. Ang mga ito ay inalis mula sa tapahan at ang mga joints mula sa proximal na mga ibabaw ay puno ng porselana na masa ng lupa at pinaputok.
Ang istraktura ay nilagyan ng modelo, pagkatapos kung saan ang kasunod na mga layer ng porselana mass (dentin, enamel, transparent mass) ay inilapat, na bumubuo ng isang korona, at pinaputok. Ang natapos na prosthesis ay muling nilagyan ng modelo, at ang pagwawasto ay isinasagawa kung kinakailangan. Pagkatapos ang platinum foil ay tinanggal mula sa intermediate cap ng artipisyal na ngipin, at loobang bahagi ang mga korona ay pinoproseso gamit ang isang spherical brilyante na ulo, na puno ng dentin mass, at pinatuyo sa isang vacuum oven sa loob ng 5 minuto. at magsagawa ng pagpapaputok. Ang disenyo ay nilagyan ng modelo at pinakintab. Ang platinum foil ay tinanggal mula sa mga sumusuporta sa mga korona ng tapos na prosthesis ng tulay, ang mga gilid ng mga korona na katabi ng cervical ledge ay pinakinis ng isang nababanat na bilog, ang kulay ng "Visphat cement" ay napili at ang prosthesis ay naayos sa sumusuporta sa mga ngipin.
Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation
Badyet ng estado institusyong pang-edukasyon mas mataas na propesyonal na edukasyon
"Estado ng Astrakhan Pamantasang Medikal»
Faculty ng Secondary Medical Education
Pangwakas na gawaing kwalipikado
Paksa: Prosthetics na may metal-ceramic na tulay
Espesyal na _______ dental technician________________________________
Nagawa ko na ang gawain:
mag-aaral ng pangkat 301 Yusupov A.M.
Tagasuri:
ulo Department Ph.D. K.A. Sarkisov
Astrakhan
PANIMULA 3
1. TEORETIKAL NA PUNDASYON NG PROSTETICS NA MAY METAL-CERAMIC BRIDGES.. 4
PANGKALAHATANG KATANGIAN NG MGA TULAY
1.2 BIOMECHANICS NG TULAY.. 10
1.3 BATAYANG MGA PRINSIPYO NG PAGDISENYO NG MGA TULAY 13
2. MGA PRAKTIKAL NA TAMPOK NG PROSTETICS NA MAY METAL-CERAMIC BRIDGES.. 18
2.1 MGA INDIKASYON PARA SA PROSTHETIC PROSTHETIC NA MAY TULAY 18
2.2 PANGKALAHATANG TAMPOK NG PAGGAWA AT APPLICATION... 25
KONGKLUSYON. 39
MGA SANGGUNIAN.. 40
MGA APLIKASYON.. 41
PANIMULA
Ang mga pagpapanumbalik ng metal-ceramic ay batay sa prinsipyo ng pagsasama-sama ng lakas at katumpakan ng isang cast metal frame na may mga aesthetics ng porselana, na nagpapahintulot sa kanila na malapit na magkatulad, at sa ilang mga kaso ay malampasan, natural na mga ngipin.
Ang metal-ceramic prosthesis ay binubuo ng isang cast metal na bahagi, o frame, na eksaktong akma sa inihandang ngipin, at mga ceramic na koneksyon dito. Ang frame ay maaaring bahagyang mas malaki kaysa sa isang manipis na didal o malinaw na kahawig ng isang cast crown na ang ilan sa mga metal ay inalis. Ang mga nasirang contour ay ibinabalik gamit ang porselana, na magtatago o magbalatkayo sa metal frame, magpaparami ng nais na hugis at kulay at gagawin ang pustiso na halos katulad ng natural na ngipin.
Ang metal frame sa isang metal-ceramic prosthesis ay natatakpan ng tatlong pangunahing layer ng porselana:
1. Itinatago ng opaque porcelain (opaque layer, ground layer) ang pinagbabatayan na bahagi ng metal, may potensyal na shade na naka-embed dito at gumaganap ng mahalagang papel sa pagbuo ng isang maaasahang koneksyon sa pagitan ng ceramic at metal.
2. Ang dentinal layer ng porselana, o katawan nito, ang bumubuo sa pinakamalaking volume ng istraktura, ay nagbibigay ng nais na kulay o lilim.
3. Ang enamel (goma) na layer ng porselana ay nagbibigay sa istraktura ng translucency.
Ang iba pang mga grado ng porselana, tulad ng mga opaque o dentin modifier o purong porselana, ay ginagamit sa loob ng tatlong layer upang magbigay ng mga espesyal na katangian at katangian sa ceramic.
Ang mga istrukturang metal-ceramic ay may isang bilang ng mga pakinabang. Una, mas lumalaban ang mga ito sa bali kaysa sa tradisyonal na all-ceramic crown (porcelain jacket crown, PJC) dahil mas malakas ang kumbinasyon ng ceramic at metal. Ang lakas ng metal-ceramic na mga pustiso ay nakasalalay sa bono sa pagitan ng metal at keramika, ang disenyo ng katigasan ng metal frame, at ang pagkakatugma ng metal at porselana. Pangalawa, ang mga MCR ay ang tanging maaasahang fixed structure na nakakatugon sa mga aesthetic na kinakailangan kapag kinakailangan upang ganap na masakop ang mga ngipin na inihanda para sa prosthetics na may mga solong korona o tulay.
Ang bridge prosthesis ay may maraming pagbabago:
Solid, cast tulay;
Mga tulay na may nakatatak na mga koronang metal at pinagsamang prosthetic na katawan
Mga tulay sa mga suporta sa salamin;
Mga plastik na tulay;
Metal-ceramic at metal-plastic na tulay (pinagsamang tulay);
Mga tulay na may mga lock fastenings. Tinatanggal ang pag-install ng isang korona sa mga ngipin ng abutment;
Malagkit (malagkit) tulay prosthesis.
Upang ayusin ang tulay, ginagamit ang mga composite na materyales at pinagsamang tulay. Ayon sa paraan ng pagmamanupaktura, ang mga tulay ay nahahati sa soldered, ang mga bahagi nito ay konektado sa pamamagitan ng paghihinang, at solid, na may solidong frame. Bilang karagdagan, ang tulay ay maaaring ganap na gawa sa metal (all-metal), plastik, porselana, o isang kumbinasyon ng mga materyales na ito (pinagsama - metal-plastic, metal-ceramic).
Ang layunin ng gawaing ito ay kilalanin ang mga tampok ng prosthetics na may metal-ceramic bridge.
Upang makamit ang layuning ito, kinakailangan upang malutas ang isang bilang ng mga problema:
Tukuyin ang mga katangian ng mga tulay, ang kanilang mga uri,
Upang pag-aralan ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga metal-ceramic na tulay,
Isaalang-alang ang mga pangkalahatang tampok ng aplikasyon at pagmamanupaktura.
Metal-ceramic prostheses bilang isang paraan ng pinakamainam na solusyon sa marami mga problema sa ngipin napakapopular ngayon kung kaya't itinuring naming kinakailangan na i-highlight ang pinakamahalagang biological, klinikal at teknolohikal na aspeto ng ganitong uri ng prosthetics
Ang layunin ng trabaho ay mga metal-ceramic na tulay.
Ang paksa ay ang mga tampok ng prosthetics na may metal-ceramic bridge.
Sa gawaing ito, ginamit ang pamamaraan ng teoretikal na pagsusuri ng panitikan.
KABANATA 1 MGA TEORETIKAL NA PUNDASYON NG PROSTHETICS NA MAY METAL-CERAMIC BRIDGES
1.1 PANGKALAHATANG KATANGIAN NG MGA TULAY
bridge prosthesis biomechanics
Ang mga tulay ay nauunawaan bilang mga istruktura na nananatili sa mga ngipin na naglilimita sa depekto sa dentisyon. Ito ang pinaka sinaunang uri ng prosthesis, na kinumpirma ng mga natuklasan sa mga paghuhukay ng mga sinaunang monumento at libingan. Ang Estados Unidos ng Amerika ay itinuturing na lugar ng kapanganakan ng mga modernong tulay, kung saan natanggap nila ang pinakamalaking pag-unlad at pamamahagi sa ikalawang kalahati ng huling siglo.
Ang isang tulay, na nakasalalay sa natural na mga ngipin, ay naglilipat ng presyon ng nginunguyang sa periodontium. Kadalasan, ang mga tulay ay nakasalalay sa mga ngipin na matatagpuan sa magkabilang panig ng depekto, iyon ay, mayroon silang bilateral na suporta. Bilang karagdagan, maaaring gamitin ang mga tulay na may unilateral na suporta. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang pagsuporta sa ngipin ay matatagpuan sa malayo na may kaugnayan sa depekto. Halimbawa, sa kawalan ng lateral incisor itaas na panga Ang aso, hindi ang gitnang incisor, ay dapat gamitin para sa suporta. Ang mga unilaterally supported bridges ay kadalasang ginagamit kapag ang mga indibidwal na ngipin sa harap ay nawala.
Upang suportahan ang mga tulay, ginagamit ang mga artipisyal na korona (naselyohang, cast, pinagsama, kalahating korona, mga korona sa isang artipisyal na tuod na may font) o mga inlay. Bilang karagdagan sa mga sumusuportang elemento, ang disenyo ng mga tulay ay may kasamang intermediate na bahagi na matatagpuan sa lugar ng dentition defect.
Ayon sa paraan ng pagmamanupaktura, ang mga tulay ay nahahati sa soldered, ang mga bahagi nito ay konektado sa pamamagitan ng paghihinang, at solid, na may solidong frame. Bilang karagdagan, ang tulay ay maaaring ganap na gawa sa metal (all-metal), plastik, porselana, o isang kumbinasyon ng mga materyales na ito (pinagsama - metal-plastic, metal-ceramic).
Para sa paggawa ng mga tulay, ginagamit ang chromium-nickel, cobalt-chrome, silver-palladium alloys, 900-carat gold, acrylic plastic at porselana.
Ang kawalan ng soldered bridges ay ang pagkakaroon ng solder, na binubuo ng mga metal na nagdudulot ng intolerance sa ilang mga pasyente - sink, tanso, bismuth, cadmium. Ang mga solid-cast na tulay ay walang ganitong disbentaha.
Ang ilang mga kinakailangan ay ipinapataw sa mga tulay, lalo na tungkol sa katigasan ng istraktura. Ang pag-asa sa mga ngipin na nasa hangganan ng depekto, ang tulay ay gumaganap ng pag-andar ng mga tinanggal na ngipin at, sa gayon, naglilipat ng mas mataas na functional load sa mga sumusuportang ngipin. Tanging isang prosthesis na may sapat na lakas ang makakalaban nito.
Ang mga aesthetic na katangian ng mga tulay ay hindi gaanong mahalaga. Parami nang parami, may mga pasyente na ayaw na makita ang mga bahaging metal ng prosthesis kapag nakangiti o nagsasalita. Ang mga istrukturang metal-ceramic ay itinuturing na pinakamahusay sa bagay na ito.
Mula sa isang hygienic na pananaw, ang mga tulay ay napapailalim sa mga espesyal na pangangailangan. Dito pinakamahalaga ay may hugis ng intermediate na bahagi ng prosthesis at ang kaugnayan nito sa mga nakapaligid na tisyu ng prosthetic bed, ang mauhog na lamad ng proseso ng alveolar, ang mga gilagid ng mga sumusuportang ngipin, ang mauhog na lamad ng mga labi, pisngi, at dila. Sa anterior at lateral na bahagi ng dental arch, ang intermediate na bahagi ay hindi pareho. Kung nasa nauuna na seksyon dapat itong hawakan ang mauhog lamad nang hindi inilalagay ang presyon dito (tangential form), pagkatapos ay sa lateral na seksyon sa pagitan ng katawan ng prosthesis at ang mauhog lamad na sumasaklaw sa edentulous. alveolar ridge, dapat manatili libreng espasyo, na hindi nakakasagabal sa pagpasa ng chewed produktong pagkain(washing space).
Mga hugis ng intermediate na bahagi ng tulay:
1 - padaplis para sa mga ngipin sa harap
2 - nakabitin na may mataas na klinikal na korona ng mga ngipin
3 - nakabitin na may mababang klinikal na korona ng mga ngipin
4 - saddle-shaped all-metal
5.6 - nakabitin na may lining ng labial o labial-masticatory surface
7 - hugis saddle na may lining ng mga nakikitang ibabaw - nginunguya at bahagyang lateral artipisyal na ngipin ng ibabang panga.
Sa tangential form, ang kawalan ng presyon sa mauhog lamad ay sinuri gamit ang isang probe. Kung ang dulo nito ay madaling maipasok sa ilalim ng katawan ng prosthesis, nangangahulugan ito na walang presyon sa gum, at sa parehong oras ay walang nakikitang puwang na hindi mukhang aesthetically kasiya-siya kapag nakangiti o nagsasalita.
Sa lateral na bahagi ng dentition, sa pamamagitan ng paglikha ng washing space, sinisikap nilang maiwasan ang pagpapanatili ng pagkain sa ilalim ng intermediate na bahagi ng pustiso, na maaaring magdulot ng pamamaga ng lalamunan ang lugar na ito ng mauhog lamad. Kaya naman medyo malaki ang washing space, lalo na sa lower jaw. Sa itaas na panga, isinasaalang-alang ang antas ng pagkakalantad ng mga lateral na ngipin kapag nakangiti, ang lugar ng paghuhugas ay bahagyang mas maliit kaysa sa ibabang panga, at sa lugar ng mga premolar at canine, na bumubukas kapag nakangiti, maaari itong mabawasan, kahit na hawakan ang mauhog lamad. Sa bawat partikular na kaso, ang isyung ito ay lutasin nang isa-isa.
Sa cross section, ang hugis ng intermediate na bahagi ng prosthesis ay kahawig ng isang tatsulok. Sa mga nagdaang taon, may kaugnayan sa pagpapakilala ng mataas na aesthetic na mga istrukturang metal-ceramic, isang tagapagtaguyod ng paggamit ng isang hugis-saddle na prosthesis na katawan ay lumitaw.
1.2 BIOMECHANICS NG TULAY
Ang likas na katangian ng pamamahagi at ang laki ng presyon ng nginunguyang na bumabagsak sa katawan ng tulay na prosthesis at ipinadala sa pagsuporta sa mga ngipin ay nakasalalay, una sa lahat, sa lugar ng aplikasyon at direksyon ng pagkarga, ang haba at lapad ng prosthesis katawan. Malinaw na para sa buhay na mga organo at tisyu ng tao ang mga batas ng mekanika ay hindi ganap. Halimbawa, ang kondisyon ng mga periodontal tissue ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng katawan, edad, lokal na kondisyon ng nakapalibot na mga organo at tisyu, aktibidad sistema ng nerbiyos at marami pang ibang salik na tumutukoy sa reaktibiti ng katawan sa kabuuan. Gayunpaman, mahalagang malaman ng clinician hindi lamang ang reaksyon ng periodontium sa functional overload ng abutment teeth bearing bridges, kundi pati na rin ang distribution ng elastic stresses sa mismong tulay at sa periodontal tissues ng abutment teeth.
Kung ang functional load ay nahuhulog sa gitna ng intermediate na bahagi ng tulay, pagkatapos ay ang buong istraktura at periodontal tissues ay na-load nang pantay-pantay at samakatuwid ay matatagpuan ang kanilang mga sarili sa pinaka-kanais-nais na mga kondisyon.
Gayunpaman, ang ganitong mga kondisyon sa panahon ng proseso ng pagnguya ng pagkain ay sinusunod na napakabihirang. Kasabay nito, dapat tandaan na sa isang pagtaas sa haba ng intermediate na bahagi o hindi sapat na ipinahayag na nababanat na mga katangian ng haluang metal, ang katawan ng prosthesis ay maaaring yumuko at maging sanhi ng karagdagang functional overload sa anyo ng isang counter o converging inclination ng mga sumusuportang ngipin.
Dahil dito functional overload hindi pantay na ipinamamahagi sa periodontal tissues, na nag-aambag sa pag-unlad ng lokal dystrophic na proseso. Kaya, upang maiwasan ang posibleng mga pagbabago sa periodontium ng pagsuporta sa mga ngipin sa ilalim ng mga tulay, ang katawan ng prosthesis ay dapat na may sapat na kapal at hindi lalampas sa maximum na haba na pumipigil sa pagpapalihis ng metal sa lugar ng dentition defect.
Kapag ang isang nginunguyang load ay inilapat sa isa sa mga abutment na ngipin, ang parehong mga suporta ay inilipat kasama ang isang bilog, ang gitna nito ay ang kabaligtaran, hindi gaanong na-load na abutment na ngipin. Ipinapaliwanag nito ang tendensya ng mga sumusuportang ngipin na mag-diverge o diverge. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang functional overload ay ipinamamahagi din nang hindi pantay sa mga periodontal tissues.
Kung ang mga tulay ay ginagamit na may binibigkas na sagittal occlusal curve o may makabuluhang pagpapapangit ng occlusal surface ng dentition, halimbawa, laban sa background ng bahagyang pagkawala ng ngipin, bahagi ng vertical load ay binago sa isang pahalang. Ang huli ay inilipat ang prosthesis nang sagittally, na nagiging sanhi ng pagtabingi ng mga ngipin ng abutment sa parehong direksyon.
Mga katulad na kondisyon nangyayari rin kapag ang mga gumagalaw na ngipin ay ginagamit bilang isa sa mga suporta. Gayunpaman, sa kasong ito, ang pag-aalis ng prosthesis ay maaaring umabot sa mga kritikal na halaga, na nagpapalubha sa pathological na kondisyon ng periodontium.
Ang mga vertical load na bumabagsak sa katawan ng isang tulay na may isang panig na suporta ay lubhang mapanganib para sa periodontium. Sa kasong ito, ang functional load ay nagiging sanhi ng pagtagilid ng abutment na ngipin patungo sa nawawalang malapit. Sa periodontal tissues mayroon ding hindi pantay na pamamahagi ng mga nababanat na stress. Sa magnitude, ang mga kundisyong ito ay higit na lumalampas sa mga nabubuo sa mga tulay na may bilateral na suporta. Sa ilalim ng impluwensya ng isang patayong pagkarga na bumabagsak sa katawan ng naturang prosthesis, nangyayari ang isang baluktot na sandali. Ang pagsuporta sa ngipin ay tumagilid patungo sa depekto, at ang periodontium ay nakakaranas ng functional overload ng isang hindi pangkaraniwang direksyon at magnitude. Ang resulta ay maaaring ang pagbuo ng isang pathological na bulsa sa gilid ng paggalaw ng ngipin at resorption ng butas sa root apex sa kabaligtaran.
Sa mga lateral na paggalaw ng mas mababang panga sa panahon ng pagnguya, ang pag-ikot ng sumusuporta sa ngipin ay nangyayari - isang metalikang kuwintas na nagpapalubha sa functional overload ng periodontium. Ang mga sandali ng pamamaluktot at baluktot ay tinutukoy ng haba ng katawan ng tulay, ang taas ng klinikal na korona ng ngipin ng abutment, ang haba ng gilid, ang pagkakaroon o kawalan ng malapit. nakatayong ngipin, ang magnitude ng inilapat na puwersa at ang estado ng reserbang pwersa ng periodontium. Ang posibilidad na magkaroon ng functional overload sa yugto ng decompensation ay maaaring makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang at paggamit ng tulay na may unilateral na suporta sa kaso ng mga depekto na hindi hihigit sa isang ngipin ang haba.
Kapag gumagamit ng artipisyal na ngipin na may isang panig na suporta sa anyo ng dalawang abutment na ngipin, mayroong isang nangingibabaw na paglulubog sa alveolus ng abutment na ngipin na katabi ng artipisyal. Ang iba pang abutment na ngipin ay nasa ilalim ng impluwensya ng mga puwersa ng paghila. Kaya, mayroong isang uri ng pag-ikot ng prosthesis sa paligid ng sentro na matatagpuan sa pagsuporta sa ngipin, na nagdadala ng artipisyal na ngipin. Sa kasong ito, ang pagkakaiba sa compression at pag-stretch ng periodontal tissues ay umabot sa medyo malalaking halaga at maaari ring magkaroon ng masamang epekto sa pagsuporta sa mga tissue.
Ang pamamahagi ng mga pahalang na pwersa ay may mga natatanging katangian. Ang buo na ngipin ay pinaka-lumalaban sa mga pahalang na pagkarga. Ito ay dahil anatomikal na istraktura ngipin at ang kanilang mga ugat, ang posisyon ng mga ngipin sa proseso ng alveolar, ang kaugnayan ng dentisyon sa iba't ibang uri ng articulation, pati na rin ang mga tampok na istruktura ng upper at lower jaws. Sa pagkawala ng mga ngipin, nagbabago ang mga kondisyon para sa pamamahagi ng mga vertical load. Kaya, na may pahalang na pagkarga na inilapat sa gitnang bahagi ng katawan ng tulay, ang mga sumusuportang ngipin ay nakakaranas ng pare-parehong presyon at ipinadala ang pagkarga sa periodontium mula sa gilid na kabaligtaran sa paggamit ng puwersa mula sa alveolar wall.
Kung ang presyon ay inilapat sa isa sa mga sumusuportang ngipin, lalo na kapag ito ay pathologically mobile, ang ngipin na ito ay gumagalaw sa isang bilog, ang gitna nito ay isa pang sumusuporta sa ngipin na may hindi apektadong periodontium. Ang huli ay sumasailalim sa pag-ikot sa paligid ng longitudinal axis.
1.3 BATAYANG MGA PRINSIPYO NG PAGDISENYO NG MGA TULAY
Kapag nagdidisenyo ng mga tulay, dapat sundin ang ilang mga prinsipyo. Ayon sa unang prinsipyo, ang mga sumusuportang elemento ng tulay at ang intermediate na bahagi nito ay dapat nasa parehong linya. Ang curvilinear na hugis ng intermediate na bahagi ng tulay ay humahantong sa pagbabago ng vertical at horizontal load sa pag-ikot.
Ang load ay inilapat sa pinaka-nakausli na bahagi ng katawan ng tulay. Kung gumuhit ka ng isang patayo sa tuwid na linya na nagkokonekta sa mahabang palakol ng mga sumusuportang ngipin mula sa punto ng katawan ng prosthesis na pinakamalayo mula dito, kung gayon ito ay isang braso ng lever na umiikot sa prosthesis sa ilalim ng pagkilos ng pag-load ng nginunguyang. Ang magnitude ng mga puwersa ng pag-ikot ay direktang nakasalalay sa kurbada ng katawan ng tulay. Ang pagbabawas ng kurbada ng intermediate na bahagi ay makakatulong na mabawasan ang umiikot na epekto ng binagong pag-load ng chewing.
Ang pangalawang prinsipyo ay kapag gumagawa ng tulay, dapat gamitin ang mga abutment na ngipin na may hindi masyadong mataas na klinikal na korona. Ang magnitude ng pahalang na pagkarga ay direktang proporsyonal sa taas ng klinikal na korona ng ngipin ng abutment. Ang paggamit ng abutment teeth na may mataas na clinical crowns at pinaikling mga ugat ay lalong nakakapinsala para sa periodontium.
Sa kasong ito, mayroong isang mataas na posibilidad ng isang mabilis na paglipat mula sa isang bayad na anyo ng functional overload sa isang decompensated form na may hitsura ng pathological mobility ng pagsuporta sa mga ngipin.
Ang mga katulad na kondisyon ay lumitaw na may pagkasayang ng proseso ng alveolar, kapag ang taas ng klinikal na korona ng ngipin ay tumataas dahil sa pagbawas ng intra-alveolar na bahagi ng ugat. Kasabay nito, dapat tandaan na sa sobrang mababang mga klinikal na korona, ang pagtatayo ng isang tulay ay mahirap din dahil sa pagbaba ng katigasan at pagbawas sa lugar ng pakikipag-ugnay ng katawan sa mga sumusuportang elemento. Ang koneksyon ay lalo na madalas na nawasak sa kumpletong mga tulay.
Ang ikatlong prinsipyo ay nagmumungkahi na ang lapad ng nginunguyang ibabaw ng tulay ay dapat na mas mababa kaysa sa lapad ng nginunguyang ibabaw ng mga ngipin na pinapalitan. Dahil ang anumang bridge prosthesis ay gumagana dahil sa reserbang pwersa ng periodontium ng mga sumusuportang ngipin, ang makitid na nginunguyang ibabaw ng katawan ay nagpapababa ng karga sa mga sumusuportang ngipin.
Bukod dito, kapag nagdidisenyo ng katawan ng prosthesis, ipinapayong isaalang-alang ang pagkakaroon ng magkasalungat na mga ngipin at ang kanilang uri - kung sila ay natural o artipisyal. Kung ang presyon ay puro mas malapit sa isa sa mga sumusuporta dahil sa pagkawala ng bahagi ng mga antagonist, kung gayon ang katawan ng prosthesis sa lugar na ito ay maaaring mas makitid kaysa sa iba pang mga lugar. Kaya, ang nginunguyang ibabaw ng katawan ng prosthesis ng tulay ay ginagawang mas makitid upang maiwasan ang labis na functional overload, at ang halaga ng pagpapaliit ay magkahiwalay na lugar tinutukoy ng indibidwal ayon sa mga katangian klinikal na larawan. Ang pagtaas sa lapad ng mga chewing surface ng intermediate na bahagi ng tulay ay humahantong sa isang pagtaas sa functional overload ng abutment teeth, hindi lamang dahil sa isang pagtaas sa kabuuang lugar na nakikita ng chewing pressure, kundi pati na rin sa hitsura. ng mga rotational forces sa gilid ng prosthesis body, na lumalampas sa lapad ng abutment teeth.
Ang ika-apat na prinsipyo ay batay sa katotohanan na ang dami ng presyon ng nginunguyang ay inversely proporsyonal sa distansya mula sa punto ng aplikasyon nito sa pagsuporta sa ngipin. Kaya, kapag mas malapit ang load ay inilapat sa abutment tooth, mas maraming presyon ang bumaba sa abutment tooth na ito at, sa kabaligtaran, habang ang distansya mula sa lugar ng paglalagay ng load sa abutment tooth ay tumataas, ang presyon sa abutment tooth na ito ay bumababa. Ang isang ganap na kabaligtaran na pattern ay matatagpuan kapag gumagawa ng mga tulay na may unilateral na suporta. Kung mas malaki ang sukat ng nasuspinde na artipisyal na ngipin, mas na-load ang katabing abutment na ngipin.
Upang mabawasan ang functional overload ng pagsuporta sa mga ngipin, kinakailangan upang madagdagan ang kanilang bilang, iwasan ang paggamit ng mga tulay na may isang panig na suporta at bawasan ang lapad ng nginunguyang ibabaw ng prosthetic na katawan.
Ang ikalimang prinsipyo ay nauugnay sa pangangailangang ibalik ang mga contact point sa pagitan ng mga sumusuportang elemento ng tulay at katabing natural na ngipin. Ito ay nagpapahintulot sa pagpapatuloy ng dental arch na maibalik at nagtataguyod ng mas pantay na pamamahagi ng chewing pressure, lalo na ang pahalang na bahagi nito, sa mga natitirang ngipin sa oral cavity. Lalo na mahalaga na obserbahan ang prinsipyong ito na may mahusay na tinukoy na sagittal occlusal curve, kapag ang mga pahalang na load na binago mula sa patayo ay may posibilidad na ikiling ang abutment na mga ngipin sa mesial na direksyon. Ang maayos na naibalik na contact point ay maglilipat ng ilan sa mga pahalang na puwersa sa katabing natural na ngipin. Nakakatulong ito na mapanatili ang katatagan ng mga sumusuportang ngipin at pinipigilan ang kanilang pagkiling sa mesial na direksyon.
Ang ikaanim na prinsipyo ay nagsasangkot ng karampatang disenyo ng mga tulay mula sa punto ng view ng normal na occlusion. Mayroong dalawang grupo ng mga pasyente. Kasama sa unang grupo ang mga pasyente na ang prosthetic na gawain ay ibalik ang tamang occlusal na relasyon sa lugar ng depekto na may maingat na pagmomodelo ng occlusal surface ng tulay, na umaangkop sa umiiral na functional occlusion ng pasyente. Dito, una sa lahat, ang pangangalaga ay dapat gawin upang maiwasan ang napaaga na mga contact, isang pagbawas sa interalveolar distance at functional overload ng periodontium pagkatapos ng prosthetics.
Sa pangalawang grupo, isinama namin ang mga pasyente na nangangailangan hindi lamang ng prosthetic na kapalit ng depekto sa dentisyon na may tulay, kundi pati na rin ng sabay na pagbabago sa functional occlusion sa loob ng buong dentition. Maaaring kailanganin ito sa kaso ng bahagyang pagkawala ng ngipin, pagtaas ng abrasion, periodontal disease, anomalya ng occlusion, kumplikado ng bahagyang pagkawala ng ngipin, atbp. Ano ang karaniwan sa lahat ng mga pathological na kondisyon na ito ay ang pagbaba sa interalveolar distance. Kaya, para sa pangalawang pangkat ng mga pasyente, kinakailangan ang mas kumplikadong prosthetics, na isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa occlusion ng mga pustiso.
Ang ikapitong prinsipyo: kinakailangang magdisenyo ng mga tulay na makakatugon sa mga pangangailangan ng aesthetics sa pinakamataas na lawak. Para sa layuning ito, ang pinaka-aesthetically advantageous nakaharap na mga materyales ay ginagamit, at ang mga elemento ng suporta at ang intermediate na bahagi ng prosthesis ay idinisenyo upang matiyak ang maaasahang pangkabit ng nakaharap na gawa sa plastic, porselana o composite na materyal.
KABANATA 2 MGA PRAKTIKAL NA TAMPOK NG PROSTHETIC NA MAY METAL-CERAMIC BRIDGES
2.1 MGA INDIKASYON PARA SA PROSTHETIC BRIDGES
Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa mga prosthetics na may mga tulay, dapat isaisip, una sa lahat, ang lawak ng depekto sa dentisyon - ang mga ito ay maaaring maliit at katamtamang mga depekto at, mas madalas, mga depekto sa pagtatapos. Ang isang espesyal na papel ay nilalaro ng mga kinakailangan para sa mga ngipin ng abutment. Ang pagpaplano ng isang bridge prosthesis ay nagsisimula lamang pagkatapos ng isang masusing klinikal at paraclinical na pagsusuri: sa kasong ito, kinakailangang bigyang-pansin ang laki at topograpiya ng depekto, ang kondisyon ng mga ngipin na naglilimita sa depekto at ang periodontium, ang kondisyon ng edentulous alveolar process, ang uri ng occlusion, occlusal relationships, ang kondisyon at posisyon ng mga ngipin na nawala ang kanilang mga antagonist.
Ang pinakamahalaga ay ang periodontal na kondisyon ng mga sumusuportang ngipin, na naglilimita sa depekto sa ngipin. Ang matatag na ngipin ay karaniwang nagpapahiwatig ng malusog na periodontium. Ang pathological mobility, sa kabaligtaran, ay isang salamin ng malalim na pagbabago sa mga tisyu ng periodontium, ang kondisyon kung saan nangangailangan ng isang partikular na maingat na pagtatasa. Kasabay nito, dapat tandaan na ang mga matatag na ngipin na may mga palatandaan ng periodontal disease sa anyo ng mga nakalantad na leeg, gingivitis, pathological gum at mga bulsa ng buto ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa x-ray. Ang parehong naaangkop sa mga ngipin na may mga fillings at carious defects, pagod na mga korona, artipisyal na mga korona, at pagkawalan ng kulay.
Ang mga diagnostic na modelo ay isang magandang tulong para sa pagtatasa ng mga occlusal na relasyon at ang posisyon ng abutment teeth.
Ang mga ngipin na may average na taas ng mga clinical crown ay mainam para sa bridge prosthetics. Sa mataas na mga klinikal na korona, ang panganib ng traumatic occlusion sa yugto ng decompensation ay tumataas nang malaki. Sa mababang mga klinikal na korona, ang pagtatayo ng isang tulay na prosthesis ay mahirap.
Bilang karagdagan, ang mga prosthetic na tulay ay lubos na pinadali ng mga tamang occlusal na relasyon at malusog na periodontium. Ang tamang posisyon ng pagsuporta sa mga ngipin, kapag ang kanilang mahabang palakol ay kahanay sa bawat isa, ay hindi gaanong mahalaga. Sa mga deformation ng dentition, na sinamahan ng pagkiling ng mga sumusuporta sa ngipin, na nawala ang kanilang mga antagonist, ang paggamit ng mga tulay ay nagiging mas mahirap.
Bilang suporta, ang doktor ay madalas na gumamit ng mga ngipin na ginagamot para sa mga karies, pulpitis, at talamak na apikal na periodontitis. Ang huli ay maaaring magsilbi bilang isang suporta pagkatapos ng masusing pagpuno ng lahat ng mga root canal, napapailalim sa matagumpay klinikal na kurso at walang kasaysayan ng exacerbation. Ang mga nakaraang periodontal disease ay nagpapababa ng mga pwersang reserba nito at binabawasan ang periodontal resistance sa functional overload. Kapag gumagamit ng mga tulay, ito ay medyo malaki at maaaring makapukaw ng isang paglala ng pamamaga. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga mahigpit na kinakailangan ay ipinapataw sa kalidad ng paggamot ng mga talamak na apical periodontal na sakit bago ang mga prosthetics.
Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa prosthetics na may mga tulay, ang tanong ng bilang ng mga sumusuporta sa mga ngipin na may iba't ibang laki ng depekto sa ngipin ay mahalaga. Ang isang layunin na pagtatasa ng periodontal na kondisyon ay isa sa mga pangunahing kinakailangan para sa orthopedic na paggamot.
Ito ay kilala na ang kakayahan ng mga periodontal na ngipin na makita ang isang partikular na pagkarga ay maaaring masukat hindi lamang gamit ang gnathodynamometry, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalaking pagkakamali, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pagtukoy sa laki ng ibabaw ng ugat.
Tulad ng ipinapakita ng mga klinikal na obserbasyon, ang socket atrophy ay hindi palaging isang maaasahang tagapagpahiwatig ng periodontal endurance. Kinakailangan din na isaalang-alang ang antas ng kadaliang mapakilos ng ngipin. Kaya, ang periodontal endurance ay pinaka-maaasahang masuri mula sa tatlong posisyon: ang antas ng pagkasayang ng socket ng ngipin, kadaliang kumilos ng ngipin at ang lugar ng kanilang mga ugat.
Batay sa premise na ito, kapag kumukuha ng mga conditional coefficient ng periodontal endurance, itinuturing naming angkop na kunin ang root area ng lower central incisor bilang pinakamaliit na unit ng endurance.
Isinasaalang-alang ang pag-asa ng periodontal endurance sa antas ng socket atrophy habang pinapanatili ang katatagan ng mga ngipin, mahalagang itatag ang laki ng pagbawas sa lugar ng ugat, na lumalapit sa hugis ng isang kono. Upang maisagawa ang kaukulang mga kalkulasyon, ang mga diameter ng mga leeg at ang mga haba ng mga ugat ay kinuha bilang paunang data permanenteng ngipin ayon kay V.A. Naumov. Ang paghahambing ng mga halagang ito sa kabuuang lugar ng mga ugat ay naging posible upang makalkula ang natitirang lugar ng mga ugat ng ngipin na may socket atrophy ng 1/4, 1/2, 3/4, pati na rin ang upang makuha ang mga halaga ng periodontal endurance para sa bawat antas ng socket atrophy.
Hanggang ngayon, pinaniniwalaan na ang mga reserbang pwersa ng periodontium ay bumababa sa proporsyon sa pagkasayang ng socket. Hindi ito isinaalang-alang tampok na anatomikal mga ugat ng ngipin - halos pare-parehong pagkipot mula sa leeg hanggang sa mga tuktok ng mga ugat. Bilang karagdagan, alinsunod sa teorya ng bilateral na istraktura katawan ng tao, ayon sa kaugalian ay pinaniniwalaan na ang periodontium ng mga ngipin ay may kakayahang makatiis ng dobleng pagkarga, at ang pagkalkula ng natitirang mga puwersa ng reserba ay ginawa batay sa premise na kapag ang pagdurog ng pagkain, kalahati ng margin ng kaligtasan ng periodontium ay ginagamit. Ang pagtatasa na ito ng periodontal reserve forces ay hindi tumpak. Kaya, ang periodontium ng unang permanenteng molars (37 kg) ay may pinakamataas na tibay. Kasabay nito, ayon kay Schroeder, ang pagnguya ng pinakuluang karne ay nangangailangan ng pagsisikap na 39-40 kg. Bilang karagdagan, ang presyon ng nginunguyang ay ibinahagi sa direksyon (vertical at lateral) at, bilang isang panuntunan, ay kumikilos sa ilang mga katabing ngipin. Ang labis na halaga nito ay lumampas sa pagsisikap na kinakailangan upang ngumunguya ng pagkain. Kapag nag-compile ng periodontogram, hindi na kailangang kalkulahin ang pagsisikap na ginugol, halimbawa, sa pagkagat o pagnguya ng pagkain. Mahalagang masuri ang kondisyon ng periodontium at ang mga reserbang pwersa nito sa pareho indibidwal na ngipin, at sa dentisyon sa kabuuan.
Ang isa sa mga pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng kondisyon ng periodontal ay ang katatagan ng mga ngipin. Sa hitsura ng pathological tooth mobility, nawawala ang reserbang pwersa ng periodontium. Ang mga obserbasyon sa klinika ay nagpapakita na sa karamihan ng mga pasyente, ang progresibong pagkasayang ng mga socket ay sinamahan ng hitsura ng pathological mobility ng mga ngipin. Ngunit sa ilang mga kaso, halimbawa, sa pagbuo ng pangunahing traumatic occlusion, ang pathological mobility ay maaaring mangyari nang walang kapansin-pansing pagkasayang ng socket, at kabaliktaran - sa kabila ng advanced na pagkasayang ng proseso ng alveolar sa systemic at sluggish periodontal disease ng isang dystrophic na kalikasan, ang mga ngipin ay maaaring manatili. matatag sa mahabang panahon at lumahok sa pagnguya ng pagkain. Kaya, ang pagtatasa ng periodontal na kondisyon ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang antas ng socket atrophy at pathological tooth mobility.
Tulad ng ipinapakita ng data ng gnathodynamometry, mayroong isang medyo malinaw na pagkakaiba sa periodontal endurance ng mga ngipin ng upper at lower jaws. Ang paghahambing ng lugar ng ugat ng ngipin ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga pagkakaibang ito sa malusog na periodontium. Tila, ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga tampok na istruktura ng mga panga: ang itaas na panga ay mas mahangin at hindi gaanong iniangkop upang makita ang presyon ng pagnguya, habang ang mas mababang panga ay mas siksik at may higit na pagtutol sa presyon ng pagnguya. Ang pagkakaiba sa mga sukat ng mga ibabaw na lugar ng mga ugat, tulad nito, ay nagbabayad para sa mga anatomikal na pagkakaiba na ito at nag-aambag sa isang mas pare-parehong pamamahagi ng presyon ng nginunguyang sa panga.
Ang estado ng periodontal reserve forces ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang hugis at bilang ng mga ugat; lokasyon ng mga ngipin sa ngipin; ang likas na katangian ng kagat, edad, nakaraang pangkalahatan at lokal na sakit, atbp. Bilang karagdagan, ang mga functional na istruktura ng periodontium ay namamana, kaya hindi maaaring tanggihan ng isang tao ang impluwensya namamana na kadahilanan sa kakayahan ng periodontium na umangkop sa isang binagong functional load.
Kaya, ang mga periodontal na ngipin ay may napakalimitadong kakayahan, samakatuwid, ang pagtatasa ng tibay ng periodontium at pagkalkula ng bilang ng mga sumusuportang ngipin kapag nagpaplano ng disenyo ng mga tulay ay dapat isagawa tulad ng sumusunod.
Halimbawa, sa kawalan ng dalawa (una at pangalawang) molars ng lower jaw, ang kabuuan ng endurance coefficients ng malusog na periodontium ng mga sumusuportang ngipin (35" at 38") ay 4.0 units, at ang kabuuan ng coefficients ng mga nabunot na ngipin (36" at 37") ay 5.1. Ang periodontal endurance 38" ay karaniwang tinatanggap bilang katumbas ng 37". Kaya, ang mga sumusuportang ngipin ay nahahanap ang kanilang mga sarili sa isang estado ng functional overload, na lumalampas sa kanilang pagtitiis ng 1.1 na mga yunit. At ito ay talagang hindi sumasalungat sa ideya na nagmumula sa teorya ng traumatic occlusion na ang anumang bridge prosthesis ay nagdudulot ng functional overload ng periodontium. Gayunpaman, maaaring mag-iba ang magnitude nito. Sa ibinigay na halimbawa, ang tibay ng mga sumusuportang ngipin ay lumampas sa 1.1 na mga yunit. Sa ibang mga kaso, maaaring mas malaki ang pagkakaibang ito. Kaya, kapag ang tatlong ngipin ay tinanggal sa lateral na bahagi ng lower jaw (35,36,37), ang kabuuan ng periodontal endurance coefficients ng mga sumusuportang ngipin (34.38) ay magiging 3.8 units, at ng mga tinanggal na ngipin - 6.7. Ang pagkakaiba ay 2.9, iyon ay, ito ay mas mababa (0.9) kaysa sa kabuuan ng periodontal endurance coefficients ng mga sumusuportang ngipin. Sa kasong ito, ang functional overload ng periodontium ay mahusay, at may panganib ng matinding traumatic occlusion sa yugto ng decompensation. Tulad ng ipinapakita ng mga klinikal na obserbasyon, ang pagkakaiba sa mga kabuuan ng periodontal endurance coefficients ng abutment at mga nabunot na ngipin ay hindi dapat lumampas sa 1.5 - 2.0 na mga yunit. Tulad ng para sa mga mobile na ngipin, na pinagkaitan ng mga puwersa ng reserba, dapat itong ipalagay na ang pagtitiis ng kanilang periodontium, anuman ang antas ng kadaliang kumilos, ay zero. Ang paggamit ng naturang mga ngipin bilang mga abutment na walang sabay-sabay na splinting sa iba pang matatag na ngipin ay kontraindikado.
Ang isang espesyal na lugar sa pagtukoy ng mga indikasyon ay inookupahan ng mga tulay na may unilateral na suporta. Ang pinakamalaking panganib sa periodontium ng pagsuporta sa mga ngipin ay ang paggamit ng gayong mga istruktura upang palitan ang malalaking molar. Kasabay nito, dapat palaging tandaan na kapag pinapalitan ang mga depekto sa dulo, ang naturang tulay ay maaaring gamitin sa kaso ng mga kontraindiksyon sa paggamit ng mga naaalis na istruktura o sa kondisyon na ang mga antagonist nito ay mga artipisyal na ngipin ng naaalis na pustiso ng kabaligtaran na panga. .
Ganap na contraindications para sa paggamit ng mga tulay, ang malalaking depekto ay limitado sa mga ngipin na may iba't ibang functional na oryentasyon ng periodontal fibers; mga depekto na may sumusuportang ngipin na may maliit na reserba ng periodontal forces (na may mataas na klinikal na korona at maiikling ugat).
2.2 PANGKALAHATANG TAMPOK NG PAGGAWA AT APLIKASYON
Ang patong ng porselana ay maaaring gamitin hindi lamang sa paggawa ng mga solong korona, kundi pati na rin ang mga tulay. Ang plastik, bilang nakaharap na materyal para sa solidong mga pustiso, ay may ilang mga disadvantages. Ang mga ito, una sa lahat, ay kinabibilangan ng posibilidad na magkaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa pakikipag-ugnay sa plastik na may parehong malambot na mga tisyu ng marginal periodontium (gum) at ang mga katabing lugar ng mauhog lamad ng labi, pisngi, dila at proseso ng alveolar na walang ngipin. Bilang karagdagan, ang koneksyon ng plastik na may metal na frame, batay sa paglikha ng mga mekanikal na retention point, ay hindi masyadong malakas. Ang paghahambing ng mga aesthetic na katangian ng plastik at porselana ay nagpapahiwatig ng hindi maikakaila na bentahe ng huli. Kaya, ang porselana na patong ay may isang bilang ng mga hindi maikakaila na mga pakinabang na nagbibigay sa mga pustiso ng espesyal na halaga.
Espesyal na atensyon Kapag nagpaplano ng mga metal-ceramic na tulay, dapat isaalang-alang ang mga indikasyon para sa kanilang paggamit. Sa kasong ito, dapat tandaan ang mga sumusunod na pangyayari. Una, kapag nagpaplano ng mga naturang prostheses, kinakailangan na maingat na pag-aralan ang posibilidad na takpan ang mga ngipin ng abutment na may mga korona ng metal-ceramic (tinalakay namin ang isyung ito nang detalyado sa kaukulang kabanata). Pangalawa, ang isang hiwalay na problema ay ang pagtukoy sa posibilidad ng paglalagay ng porselana sa intermediate na bahagi ng tulay. Upang gawin ito, kinakailangan upang masuri ang laki ng interalveolar space sa lugar ng depekto ng dentition. Dapat ay sapat na ang disenyo ng artipisyal na metal-ceramic na ngipin na may magandang anatomical na hugis at sukat. Pangatlo, isinasaalang-alang ng ilang mga may-akda ang mga katamtamang depekto, 2-3 ngipin ang haba, kapag gumagamit ng marangal na mga haluang metal, o katamtaman at malalaking mga depekto, 2-4 na ngipin ang haba, kapag gumagamit ng mga hindi kinakalawang na bakal na haluang metal, bilang isang indikasyon para sa paggamit ng mga naturang prostheses.
Nililimitahan ng ibang mga may-akda ang paggamit ng mga metal-ceramic na tulay sa maliliit at katamtamang laki ng mga depekto na may haba na 2-3 ngipin. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagtaas ng haba ng pontic ay maaaring magdulot ng maliliit na deformation na humahantong sa porcelain spalling. Bilang karagdagan, ang haba ng prosthesis ay direktang proporsyonal sa taas ng sumusuporta sa mga ngipin.
Gayunpaman, sa kasong ito, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibleng pagpapapangit at mga kahihinatnan nito. Kapaki-pakinabang din na tandaan ang panganib ng labis na labis na karga ng periodontium ng pagsuporta sa mga ngipin sa kaso ng paglalagay ng malalaking tulay gamit ang pamamaraan o paggamit ng mga ito nang hindi ayon sa mga indikasyon, halimbawa, nang hindi nadaragdagan ang bilang ng mga suporta sa kaso ng periodontal. mga sakit. Ang isang masusing klinikal at radiological na pagtatasa ng kondisyon ng periodontium, na dinagdagan ng isang pagtatasa ng mga reserbang pwersa nito, kabilang ang paggamit ng isang periodontogram, ay nagbibigay-daan sa isang mas tumpak na pagpapasiya ng posibilidad ng prosthetics na may metal-ceramic bridge. Bilang karagdagan, dapat itong isipin na ang disenyo ng tulay na ito ay maaaring gamitin nang may pantay na tagumpay upang palitan ang mga depekto sa parehong anterior at lateral na bahagi ng dentition.
Ang paghahanda ng mga ngipin ay isinasagawa ayon sa mga kilalang alituntunin, na isinasaalang-alang ang ruta ng pagpasok ng prosthesis at ang antas ng pagpapapangit ng dentisyon, na ipinakita sa pagkahilig ng mga sumusuportang ngipin. Ang double impression ay magbibigay ng pinakatumpak na resulta. Ang gumaganang modelo ay inihanda ayon sa paraan ng paghahanda ng isang collapsible na modelo ng plaster mula sa high-strength dyipsum. Ang mga abutment na ngipin ay dapat na sakop ng mga pansamantalang korona upang maiwasan ang mga inihandang ngipin na lumipat patungo sa mga antagonist. Sa tulong ng mga pansamantalang tulay, posible na maprotektahan ang mga ngipin ng abutment mula sa impluwensya ng panlabas na kapaligiran at ang kanilang pag-aalis kapwa sa patayo at sa mesiodistal na direksyon.
Kapag nagpaplano ng ceramic veneering ng abutment crowns, dapat isaalang-alang ng isa ang uri ng occlusion, ang lalim ng overlap ng anterior teeth, ang taas ng clinical crowns at ang kanilang vestibulo-oral size. Kapag naglalagay ng mga artipisyal na korona para sa mga lateral na ngipin, kailangan ding tandaan ang antas ng kanilang pagkakalantad kapag nakangiti o nagsasalita. Ang isang strip ng metal sa anyo ng isang garland sa itaas ng leeg ng ngipin ay naiwan lamang sa mga ibabaw na hindi nakikita para sa isang simpleng pagsusuri ng oral cavity - palatal o lingual. Gayunpaman, sa bawat partikular na kaso ito ay pinagsama-sama detalyadong plano lining ng lahat ng elemento ng tulay - sumusuporta sa mga bahagi at katawan. Ang kasalukuyang inirerekomendang matalim na pagbawas sa lugar ng veneered surface ay dapat na maingat na sumang-ayon sa pasyente upang maiwasan ang salungatan pagkatapos ng prosthetics. Ang matulungin na saloobin ng doktor sa posibleng etikal at sikolohikal na hindi pagkakatugma ay pumipigil sa paglitaw ng ganoong sitwasyon.
Ang pagmomodelo sa intermediate na bahagi ng tulay ay naglalayong makamit ang pinakamahusay na aesthetic effect pagkatapos ng prosthetics. Tulad ng nalalaman, mayroong dalawang uri ng intermediate na bahagi: mayroon o walang flushing space. Kung sa mga nauunang bahagi ng mga panga ang tangent form ay madalas na ginagamit, kung gayon sa mga lateral na bahagi ang solusyon ay maaaring magkakaiba. Kaya, kapag pinapalitan ang mga nawawalang premolar at ang unang molar ng itaas na panga at isang malawak na ngiti, ang katawan ng prosthesis ay maaaring magkaroon ng tangent na hugis. Sa ibabang panga, sa mga lateral na seksyon, ang isang intermediate na bahagi na may espasyo sa paghuhugas ay mas madalas na ginagamit. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente ang pangkalahatang pamamaraan na ito ay maaaring magambala dahil sa hindi pangkaraniwang mga klinikal na kondisyon: mga anomalya sa pag-unlad ng mga panga at mga proseso ng alveolar, ang taas ng pagsuporta o lahat ng natitirang ngipin sa oral cavity, ang antas ng pagkakalantad ng mga korona ng ang mga ngipin at alveolar na proseso kapag nakangiti, ang haba ng itaas at ibabang labi, mga cross-sectional na hugis ng edentulous alveolar process, atbp. Kasabay nito, kapag nagdidisenyo ng katawan ng isang metal-ceramic na tulay, dapat magsikap ang isa na i-maximize ang pagpaparami ng anatomical na hugis ng mga nawalang ngipin na may mga occlusal na relasyon na katangian ng bawat pasyente.
Ang isang balakid dito ay madalas ang pagpapapangit ng occlusal surface ng dentition. Ang pagwawasto nito bago ang mga prosthetics ay nagpapahintulot sa iyo na mapabuti ang kalidad ng mga prosthetics at makakuha ng isang mataas na aesthetic na epekto. Ang pagkabigong sumunod sa panuntunang ito ay humahantong sa pagnipis ng metal frame at pagpapahina ng buong istraktura ng metal-ceramic prosthesis. Ang pag-ikli ng distansya ng interalveolar ay ang dahilan din ng pagbawas sa taas ng mga artipisyal na ngipin ng pontic. Sa kasong ito, ang ibabaw ng katawan ng prosthesis na nakaharap sa mauhog na lamad ng proseso ng alveolar ay maaaring hindi sakop ng porselana at mananatiling metal. Ginagawang posible ng pagmomodelo na ito na gawing mas makapal ang frame ng intermediate na bahagi, na nagbibigay nito ng kinakailangang tigas.
Kapag nagmomodelo ng pontic, dapat ulitin ng bawat ngipin ang anatomical na hugis ng isa na ibinabalik, ngunit bawasan ang laki ng kapal ng isang unipormeng patong na porselana. Kung ang isang garland (kwelyo) ay na-modelo sa gilid ng bibig, maaari itong maging isang pagpapatuloy ng isang katulad na garland sa mga sumusuporta sa mga korona. Ang mga sukat at lokasyon nito ay pinaplano nang maaga kapag nagdidisenyo ng buong prosthesis. Dapat bigyang pansin ang pangangailangang gawing modelo ang ekwador at tubercle. Ang kawalan ng huli, na sinamahan ng mababang taas ng artificial teeth frame ng prosthetic body, ay maaaring maging sanhi ng chipping ng porcelain coating. Ang paglipat ng garland sa natitirang bahagi ng frame, pati na rin ang paglipat ng frame ng mga sumusuporta sa mga korona sa intermediate na bahagi ng tulay, ay dapat na makinis at walang matalim na mga undercut, matalim na mga gilid o protrusions.
Ang matagumpay na pag-unlad ng periodontics at modernong implantology ay humantong sa pagbuo ng mga bagong pamamaraan ng pangangalaga alveolar ridge at pagpapalit ng surgical sa mga depekto nito. Ang mga bagong paraan ng soft tissue plastic surgery ay nakaimpluwensya sa hugis ng perigingival surface ng pontic pontic.
Taliwas sa tradisyunal na pangangailangan upang makamit ang kaunting kontak nang walang presyon, sa kasalukuyan, pagkatapos ng plastic surgery, ang koneksyon ng PPJ ay isinasagawa gamit ang isang hugis-itlog na gingival na ibabaw, na pinapanatili ang direktang kontak at bahagyang presyon sa pinagbabatayan na malambot na tisyu sa kabuuan. Sa ganitong disenyo ng katawan ng tulay, maaaring makamit ang napakataas na resulta ng paggamot sa aesthetic.
Kung ang paghahanda sa kirurhiko ay hindi kanais-nais o kontraindikado, ang paraan ng pagpili para sa pagpapalit ng maliliit na alveolar ridge defects ay ang paggamit ng pink na keramika.
Ang flushing na hugis ng pontic ay nakakatulong na mapanatili ang malambot na tissue at periodontal tissue malusog na kalagayan na may mabuting kalinisan ng pagsuporta sa mga ngipin. Gayunpaman, dahil sa layo mula sa alveolar ridge, isang puwang ang nilikha kung saan naipon ang mga labi ng pagkain. Ang functional, phonetic at aesthetic disadvantages ng disenyong ito ay nangangailangan ng paggamit nito ng eksklusibo sa lugar ng lower lateral teeth.
Sa kawalan ng alveolar ridge defect, ang isang napakagandang aesthetic na resulta ay maaaring makamit gamit ang saddle pontic. Gayunpaman, ang pinalawak na lugar ng pakikipag-ugnay sa alveolar ridge ay pumipigil sa pag-alis malambot na patong. Gaya ng ipinapakita mga klinikal na pananaliksik, sa 85% ng mga kaso ang gayong mga istraktura ay nagdulot ng matinding pamamaga, kabilang ang ulceration ng mauhog lamad. Ang pagbabawas ng contact surface sa pamamagitan ng paglikha ng semi-saddle na hugis ay hindi rin nagbigay ng kapansin-pansing pagpapabuti sa mga kondisyon ng kalinisan na may malukong gingival na ibabaw ng katawan ng tulay.
Tulad ng nabanggit na, ang pinakakaraniwan ay ang tangential form ng PCHMP. Ang convex gingival surface, sa puntong kontak sa alveolar ridge, ay nagbibigay ng mga kondisyon para sa mabuting kalinisan at hindi nakakairita sa pinagbabatayan na malambot na tisyu. Gayunpaman, kadalasan ang indibidwal na tabas ng alveolar ridge ay nangangailangan ng mga solusyon sa kompromiso upang maiwasan ang mga aesthetic, functional at phonetic deficiencies. Kaya, sa pagkakaroon ng vertical atrophy ng alveolar ridge, ang intermediate na bahagi ay mukhang hindi natural na mahaba at may mga itim na tatsulok dahil sa kawalan ng gingival papillae. Sa kasong ito, bilang karagdagan sa mga problema sa aesthetic, mga functional disorder, sanhi ng pagpasok ng laway at pagbuga ng hangin sa vestibule ng oral cavity, pati na rin ang akumulasyon ng mga labi.
Sa pamamagitan ng isang hugis-itlog na gingival surface, ang PPMP ay nagbibigay ng malawak ngunit lugar na kontak sa malambot na mga tisyu, na ginagaya ang natural na paglipat ng isang artipisyal na ngipin sa malambot na mga tisyu. Gayunpaman, upang makamit ang epekto na ito, kinakailangan ang naaangkop na disenyo ng malambot na mga tisyu. Para sa layuning ito, binuo mga espesyal na pamamaraan, na kinasasangkutan ng disenyo ng intermediate part, pagkuha ng ngipin sa anyo ng direct regeneration (immediate prosthesis technique), at plastic surgery sa kumbinasyon ng mga orthopedic measures. Ang pakikipag-ugnay sa ibabaw ng gingival ng PP na may mucous membrane ay nagmumungkahi ng mas mataas na kahandaan ng pasyente para sa kalinisan sa bibig, na dapat masuri sa isang maagang edad. yugto ng paghahanda. Ang maingat na pagpaplano ng PPMP ay kinakailangan lalo na para sa mga pasyente na may mataas na linya ng ngiti.
Pagbawi ng kirurhiko ang mga limitadong depekto ng alveolar na bahagi ng panga ay isinasagawa iba't ibang pamamaraan. Kabilang dito ang guided bone regeneration gamit ang mga lamad, ang pagpapakilala ng autogenous bone, xenogeneic o alloplastic na materyales, at kumbinasyon ng mga ito. Kasabay nito, ang paggamit ng mga resorbable na lamad ay umiiwas sa paulit-ulit interbensyon sa kirurhiko. Upang maibalik ang mga depekto sa alveolar crest na may malambot na tissue, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit: round stalked flap; onlay graft; subepithelial graft o connective tissue at ang mga pagbabago nito.
Kaya, ang kirurhiko plastic surgery ng mga lokal na depekto ng proseso ng alveolar ay maaaring maging isang magandang tulong sa paglutas ng mga problema sa orthopedic ng prosthetics ng mga depekto sa dentition na may mga tulay. Bukod dito, ang mga pamamaraang ito ay maaari ding isama sa pagtatanim kung ang paggamit ng mga tulay na sinusuportahan ng implant ay binalak.
Ang kalinisan sa ibabaw ng cast frame ay higit sa lahat ay nakasalalay sa katumpakan ng gating system. Mga modelo ng waks Ang mga gate at feeder ay gawa sa espesyal na casting wax (voskolit-2) na may diameter na 2-2.5 mm (para sa mga gate) at 3-3.5 mm (para sa mga feeder). Ang mga sprues ay naka-install sa pinakamakapal na bahagi ng pagsuporta sa mga korona at artipisyal na ngipin ng intermediate na bahagi at ikonekta ang mga ito sa isang karaniwang feeder na matatagpuan sa kahabaan ng dental arch.
Ang feeder ay konektado sa sprue cone gamit ang mga karagdagang sanga. Kapaki-pakinabang ang karagdagang pag-install ng mga sprues ng mas maliit na diameter (0.5 I mm) upang alisin ang hangin sa mga manipis na lugar ng mga korona ng suporta. Ang modelong wax reproduction ng prosthesis ay maingat na inalis mula sa modelo at ang paggawa ng isang casting mold at ang kasunod na paghahagis ng frame ay magsisimula.
Ang cast frame ay sandblasted, inalis mula sa sprues, at sinubukan sa isang pinagsamang modelo. Pagkatapos nito, ang panlabas na ibabaw ay naproseso na may mga nakasasakit na ulo, na dinadala ang kapal ng mga takip ng metal sa 0.2-0.3 mm, at ang intermediate na bahagi ay pinaghihiwalay mula sa mga antagonist ng hindi bababa sa 1.5 mm at hindi hihigit sa 2 mm. Ang paglabag sa panuntunang ito ay humahantong sa pag-chipping ng ceramic coating. Kung may nakitang mga depekto sa paghahagis, kailangang gawing muli ang frame. Ang pagtatangka na itago ang mga depekto sa mga keramika ay humahantong din sa pagkasira ng huli sa panahon ng paggamit ng prosthesis. Ang frame na nilagyan ng modelo at inihanda para sa ceramic coating ay inilipat sa klinika upang suriin ang katumpakan ng pagmamanupaktura.
Kapag sinusuri ang frame sa oral cavity, dapat mo munang bigyang pansin ang katumpakan ng posisyon ng mga sumusuporta sa takip na may kaugnayan sa marginal periodontium. Ang balangkas ng tulay ay dapat na madaling ilapat at tumpak na nakaposisyon kaugnay sa leeg ng ngipin.
Ang criterion para dito, bilang panuntunan, ay ang pinakamababang paglulubog ng gilid ng takip sa bulsa ng gingival (hindi hihigit sa 0.5 mm) sa mga lugar na inihanda nang walang ungos. Kung saan ang ngipin ay inihanda gamit ang isang balikat, ang gilid ng takip ay dapat magkasya nang mahigpit laban dito. Ang mahirap na paglalapat ng frame ay maaaring resulta ng maraming mga kadahilanan, ang pangunahing kung saan ay mga depekto sa gumaganang modelo, pagpapapangit ng wax reproduction ng frame, pag-urong ng haluang metal sa panahon ng paghahagis ng frame, hindi tumpak na patong ng wax frame na may ang pagbuo ng mga bula ng hangin (lalo na sa panloob na ibabaw ng cutting edge o nginunguyang bahagi ng korona), hindi tumpak na paghahanda ng mga ngipin ng abutment. Sunud-sunod, hindi kasama ang bawat isa posibleng dahilan, makamit ang tumpak na pag-install ng frame sa mga sumusuportang ngipin.
Pagkatapos ilapat ang frame, ang dami ng abutment na ngipin na natatakpan ng metal caps at ang artipisyal na metal na pontic na ngipin ay dapat na maingat na masuri. Kung ang frame ay sumasakop sa buong volume, kabilang ang nilayon upang mapaunlakan ang nakaharap na ceramic coating, dapat mo munang maingat na suriin ang kapal ng frame upang makilala ito posibleng pagtaas. Ang isa pang dahilan para sa gayong pagkakamali ay maaaring hindi sapat na paghahanda ng mga sumusuportang ngipin. Ang paggawa ng tulay nang hindi itinatama ang mga pagkakamaling nagawa ay hahantong sa pagtaas ng dami ng artipisyal na ngipin at pagsuporta sa mga korona ng prosthesis kumpara sa mga katabing natural na ngipin. Ang prosthesis ay mamumukod-tangi sa mga natural na ngipin at, sa halip na ibalik ang aesthetics, ay hahantong sa pagkagambala nito. Ang pagwawasto ay upang mabawasan sa mga kinakailangang sukat kapal ng frame ng mga sumusuporta sa mga takip at nagsumite ng mga artipisyal na ngipin ng intermediate na bahagi; kung ang kapal ng mga takip ng metal ay nakakatugon sa mga kinakailangan, kinakailangan na magsagawa ng karagdagang paghahanda ng mga sumusuportang ngipin at gawing muli ang frame ng tulay.
Ang mga occlusal na relasyon ay dapat na masuri lalo na nang maingat kapag sinusuri ang natapos na frame. Pangkalahatang mga kinakailangan iminumungkahi ang paglikha ng isang puwang sa pagitan ng mga antagonist na 1.5-2 mm sa posisyon ng gitnang occlusion. Sa kaso ng mga lateral at anterior occlusion, dapat isaisip ng isa ang posibilidad ng napaaga na mga contact ng frame na may mga antagonizing na ngipin. Kung natagpuan, dapat silang alisin.
Ito ay kapaki-pakinabang, pagkatapos suriin ang metal frame, upang muling matukoy ang gitnang relasyon ng mga panga, dahil madalas na ang posisyon ng frame sa pagsuporta sa mga ngipin ay bahagyang naiiba mula sa posisyon nito sa gumaganang modelo. Para sa pinakatumpak na pagbuo ng occlusal surface ng isang ceramic prosthesis, ang posisyon ng frame na sinasakop nito sa oral cavity ay dapat na maayos.
Kapag lumilikha ng isang ceramic coating sa isang tulay, una sa lahat, ang teknolohiyang inilarawan namin nang mas maaga, na pinagtibay para sa mga solong korona, ay ginagamit. Ang mga pagkakaiba ay pangunahing nauugnay sa intermediate na bahagi. Ang partikular na kahalagahan para sa mga aesthetic na katangian ng prosthesis ay ang mga interdental space at ang hugis ng contact surface ng mga artipisyal na ngipin na katabi ng bawat isa. Upang mabuo ang mga ito, pagkatapos ilapat ang mga layer ng dentin at enamel, ang paghihiwalay ay isinasagawa gamit ang isang modeling needle sa opaque layer. Para sa parehong layunin, ang isang espesyal na separator varnish ay ginagamit, na inilalapat sa bawat pangalawang ngipin. Sa panahon ng kasunod na pagpapaputok, ang barnis ay inilapat sa reverse order. Partikular na maingat sa prosthesis ng tulay ay ang servikal na bahagi ng mga artipisyal na ngipin na katabi ng mauhog lamad ng proseso ng edentulous alveolar. Ang bahaging ito ng ngipin ay may malaking kahalagahan para sa pangkalahatang hitsura ng buong prosthesis. Ang ibig naming sabihin, una sa lahat, ang hugis at sukat ng servikal na bahagi, ang pagsasanib nito na may kaugnayan sa proseso ng alveolar, ang lalim at lapad ng mga interdental space, at ang pagkahilig ng mahabang axis ng artipisyal na ngipin.
Ang pagmomodelo ng ibabaw ng nginunguyang ay isinasagawa lalo na mula sa punto ng view ng pagpapanumbalik ng pag-andar, ngunit ang kalidad ng pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ay hindi gaanong mahalaga. Kaya, ang occlusal na ibabaw ng mga paws ay dapat matugunan ang pinaka mahigpit na mga kinakailangan at, higit sa lahat, sumunod mga katangian ng edad microrelief sa isang partikular na indibidwal, tiyakin ang ganap na pag-chewing function at walang napaaga na mga contact na may antagonizing na ngipin. Ang katuparan ng lahat ng mga kinakailangang ito ay sinuri sa oral cavity. Ang natapos na prosthesis ay maingat na siniyasat, ang kalidad ng ceramic coating at polishing ng metal garland ay tinasa. Bago mag-apply, kinakailangang maingat na suriin ang panloob na ibabaw ng mga artipisyal na korona. Kapag naglalagay ng mga tina o itinatama ang anatomical na hugis, ang ceramic mass ay maaaring makapasok sa mga korona, lalo na sa kahabaan ng panloob na gilid. Ang mga bahagi nito na halos hindi napapansin sa panahon ng pagsusuri ay maaaring maging sanhi ng hindi tumpak o mahirap na paggamit ng prosthesis. Gamit ang isang hugis na ulo na may maliit na diameter sa mababang bilis ng drill, ang mga particle ng ceramic mass ay giniling. Ang parehong ay ginagawa sa oxide film na sumasaklaw sa panloob na ibabaw ng pinagsamang mga korona. Pagkatapos lamang ng naturang paghahanda ay maingat na inilapat ang prosthesis sa mga sumusuportang ngipin. Sa kasong ito, dapat na iwasan ang mahusay na pwersa, dahil maaari silang maging sanhi ng pag-chipping ng porcelain coating kung ang prosthesis ay hindi tumpak na nilagyan. Pinag-uusapan natin, una sa lahat, ang tungkol sa isang posibleng labis na masa ng ceramic sa mga proximal na ibabaw ng mga korona ng abutment, na sinisisi sa katabing natural na mga ngipin. Upang makita ang kakulangan na ito, ang carbon paper ay ipinasok sa interdental space na ang ibabaw ng tinta ay nakaharap sa ceramic veneer, at pagkatapos ay inilapat ang isang prosthesis. Kung ang isang imprint ay napansin, kinakailangan upang gilingin ang ceramic sa lugar na ito, na pumipigil sa posibleng presyon dito kapag inilalapat ang buong prosthesis. Ang pagwawasto ng mga contact surface ay paulit-ulit hanggang ang prosthesis ay ganap na inilapat na may nakikitang contact ng mga korona na may mga katabing ngipin. Hindi nararamdaman ng pasyente ang pressure ng prosthesis katabing ngipin ay nagpapahiwatig ng katumpakan ng pagwawasto ng mga korona ng abutment. Ang panghuling pagsusuri ng prosthesis ay binubuo ng paglilinaw ng mga occlusal na relasyon para sa iba't ibang uri ng articulation, pati na rin ang hugis at kulay ng mga artipisyal na ngipin.
Ang paggawa ng prosthesis ay nakumpleto, kung kinakailangan, sa pamamagitan ng tinting ng ceramic coating at glazing. Sa oral cavity, ang pustiso ay pinalalakas ng semento. Ang pamamaraan ay simple at nagbibigay-daan sa iyo upang pabilisin ang proseso ng pagmomolde nang walang condensing ang ceramic mass at mapanatili ang pare-pareho ang kahalumigmigan ng ceramic. Ang pagmomodelo ay nagsisimula sa mga vestibular na ibabaw, na ginagaya ang pinakakapansin-pansing mga katangian ng anatomical na hugis at kulay ng mga ngipin. Ang palatal at lingual na ibabaw ng mga artipisyal na ngipin ay ginagaya, kadalasan bago ang unang pagpapaputok. Ang pagmomodelo ng layer-by-layer ay dapat magsimula sa paglalapat ng mga ceramic na masa ng isang mas siksik na pagkakapare-pareho (mga opaque na masa). Ang mga kasunod na layer ay dapat na hindi gaanong siksik, hindi inilipat ang unang layer. Ang isang thinner consistency ay ginagamit para sa incisal mass. Ang density ng ceramic mass bago ang aplikasyon ay maaaring matiyak gamit ang isang espesyal na "likido N, Ivoclar".
Kapag gumagawa ng malalaking tulay, inirerekumenda na sumunod sa sumusunod na pagkakasunud-sunod. Sa unang yugto, ang mga ngipin sa harap ay na-modelo (unang pagpapaputok), sa pangalawa, ang mga nginunguyang ngipin ay na-modelo at ang mga ngipin sa harap ay naitama (ikalawang pagpapaputok), at sa pangatlo, ang mga nginunguyang ngipin ay naitama na may posibleng kinakailangang pagwawasto ng ang mga ngipin sa harap (ikatlong pagpapaputok). Ang pagkakasunud-sunod na ito, ayon sa may-akda, ay nagbibigay-daan sa paggamit ng layer-by-layer na aplikasyon ng mga keramika bilang pinakamadaling paraan upang mapabilis ang pagmomodelo, mapanatili ang pare-pareho ang kahalumigmigan ng mga keramika at maiwasan ang paghalay ng masa ng seramik.
Kapag nagmomodelo ng isang multilayer na ceramic coating gamit ang matinding kulay na mga pulbos ng porselana upang lumikha ng malalim na mga epekto, kinakailangang magbigay ng mga sumusunod: dahil ang isang layer ng ceramic ay inilapat na isinasaalang-alang ang kasunod na pag-urong nito sa panahon ng proseso ng pagpapaputok, isang pagbabago sa mga indibidwal na katangian ng kulay na likas. sa paunang aplikasyon ay maaaring mangyari; pagwawasto ng anatomical na hugis sa pamamagitan ng paglalagay ng mga karagdagang bahagi ng porselana ay maaari ding maging sanhi ng pag-aalis o pagkawala ng mga indibidwal na detalye ng epekto ng kulay; Kapag ang mga layer ng ceramic coating ay nag-condense, maaaring mangyari ang paglabo ng mga indibidwal na pinong detalye ng mga reproducible feature.
Ang tulay bilang paggamot ay dapat matugunan ang mga kinakailangan ng toxicology, teknolohiya, aesthetics, kalinisan at paggana.
Ang mga kinakailangan ng toxicology ay bumababa sa paggamit ng mga materyales na, habang nagtataglay ng mga katangian ng anti-corrosion, ay sa parehong oras ay hindi nakakalason, hindi nagiging sanhi ng mga alerdyi, hindi inisin ang oral mucosa, hindi pinagsama sa laway at hindi nagbabago. mga katangian nito.
Ang ilang mga kinakailangan ay ipinapataw sa mga tulay, lalo na tungkol sa katigasan ng istraktura.
Ang pag-asa sa mga ngipin na nasa hangganan ng depekto, ang tulay ay gumaganap ng pag-andar ng mga tinanggal na ngipin at, sa gayon, naglilipat ng mas mataas na functional load sa mga sumusuportang ngipin. Tanging isang prosthesis na may sapat na lakas ang makatiis nito. Mula sa pananaw ng kalinisan, ang mga tulay ay may mga espesyal na pangangailangan.
Dito, ang hugis ng intermediate na bahagi ng prosthesis at ang kaugnayan nito sa mga nakapaligid na tisyu ng prosthetic bed, ang mauhog na lamad ng proseso ng alveolar, ang mga gilagid ng sumusuporta sa mga ngipin, ang mauhog na lamad ng mga labi, pisngi, at dila, ay may malaking kahalagahan.
Sa anterior at lateral na bahagi ng dental arch, ang intermediate na bahagi ay hindi pareho. Kung sa anterior na seksyon ay dapat itong hawakan ang mauhog lamad nang hindi inilalagay ang presyon dito (tangential form), pagkatapos ay sa lateral na seksyon sa pagitan ng katawan ng prosthesis at ang mauhog lamad na sumasaklaw sa edentulous alveolar na proseso, dapat mayroong libreng espasyo na hindi makagambala sa pagpasa ng mga chewed food products (washing space).
BIBLIOGRAPIYA
1. Abakarov S.I. Mga modernong disenyo ng mga nakapirming pustiso - St. Petersburg Foliant - 2000. - 105 p.
2. Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. Anatomy, physiology at biomechanics ng dental system. – M., 2002. – 241 p.
3. Budylina S.M., Degtyareva V.P. Pisyolohiya maxillofacial na lugar. – 2000. – 352 p.
4. Voronov A.P., Lebedenko I.Yu. Orthopedic dentistry. - M.: Medisina, 1997 – 210 p.
5. Mironova M.L. Matatanggal na pustiso: aklat-aralin para sa pulot. mga kolehiyo at paaralan. – GEOTAR-media, 2009. – 456 p.
6. Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. Orthopedic dentistry. - M.:
Medisina, 2001.
7. Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., Dental prosthetic technology. - M.: Medisina, 1997. - 178 p.
8. Kurlyandsky V.Yu. Ceramic at solid fixed dentures. - M.: Medisina, 1998 – 100 p.
9. Pogodin V.S., Ponomareva V.A. Gabay para sa mga technician ng ngipin - M.: Medisina, 2001. - 127 p.
10. Savchenkov Yu.I., Pats Yu.S. Physiology para sa dentista: isang aklat-aralin. – 2000. – 90s.
11. Handbook ng dentistry / Ed. V.M. Bezrukova. - M.: Medisina, 1998.
APLIKASYON
http://moodle.agmu.ru
http://lib.znate.ru
http://dentaltechnic.info
Ang bridge prosthesis ay nauunawaan bilang isang hindi naaalis na uri ng istraktura na naka-install upang palitan ang isang depekto sa dentition sa kawalan ng 1-2 ngipin na matatagpuan sa malapit. Ang mga pustiso na ito ay naayos sa mga sumusuportang ngipin na matatagpuan sa magkabilang panig ng lugar ng problema. Sa madaling salita, ang prosthetic na pamamaraan na isinasaalang-alang ay inilaan lamang para sa mga kasamang depekto sa hilera, kung may mga buo na ngipin sa magkabilang panig ng nasirang lugar.
Kung isang ngipin lamang ang nawawala sa isang hilera, ang tulay ay ipapakita sa anyo ng isang solidong istraktura ng tatlong mga korona, habang sa mga gilid ito ay ikakabit sa malusog na ngipin, nagsisilbing mga suporta. Ito ay kung paano pinapalitan ng intermediate na bahagi ng prosthesis ang nawalang ngipin.
Upang ayusin ang isang tulay na prosthesis sa mga ngipin, isang espesyal na pamamaraan ang ibinigay - paggiling sa mga ngipin kung saan mai-install ang tulay. Ginagawa ito upang ang kapal ng naka-install na korona ay pinakamainam para sa pasyente.
Ang algorithm para sa proseso ng paggiling ay simple: ang ngipin ay giling mula sa lugar ng nginunguyang (hanggang sa 0.25 cm ay kailangang alisin), pati na rin sa mga gilid (hanggang sa 0.15 cm). Ang mga tulay ay naka-attach sa parehong paraan tulad ng karaniwang mga korona - sa pamamagitan ng paggamit ng isang permanenteng cementitious na komposisyon.
Alamin ang lahat tungkol sa pagtatanim sa loob ng 5 minuto sa pamamagitan ng panonood ng aming video
Dental bridge: ano ang mga uri nito?
Ang pag-uuri ng mga uri ng dental prosthetics ay pinagsama-sama batay sa mga materyales na ginamit para sa paggawa ng mga tulay.
1. Naselyohang-soldered bridge prosthesis sa ngipin
Ito ay isang istraktura na may kasamang solong panlililak na mga korona, na pinagsama sa pamamagitan ng paghihinang. Ngayon, ang mga naturang dental prosthetics ay hindi hinihiling dahil sa mababang kalidad ng bridge prosthesis, pati na rin ang negatibong epekto sa mauhog lamad ng oral cavity. Ang pagsuntok ng mga korona ay unti-unting nagbibigay daan sa higit pa modernong mga pamamaraan prosthetics.
Ang negatibong epekto ng isang tulay ay dahil sa katotohanan na ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng paggamit ng tatlong uri ng metal upang gawin ang tulay. Ang mga korona mismo ay gawa sa isang metal na haluang metal, at ang panghinang ay naglalaman ng dalawa pang uri ng mga haluang metal. Kung sama-sama, ang mga metal na ito ay may posibilidad na ma-oxidized ng laway at maging sanhi ng pangangati ng maselan na oral mucosa, na humahantong sa talamak, tamad, nagpapasiklab na proseso sa oral cavity.
Gayundin, ang kumbinasyong ito sa isang prosthesis ay nagbibigay ng isang napaka hindi kanais-nais na resulta para sa pasyente sa anyo ng mga galvanic na alon. Sa kanilang regular na epekto sa oral cavity at mga korona, maraming mga sakit ang mabilis na nagkakaroon sa kanila, na nakakaapekto sa mauhog lamad at ngipin.
Ang mga problema ay direktang nagsisimula sa panahon ng paggawa ng tulay. Ang pamamaraan mismo ay hindi nagbibigay ng isang mataas na katumpakan na akma ng bahagi ng korona ng prosthesis sa mga ngipin na nagse-secure ng prosthesis, bilang isang resulta kung saan ang laway at pagkain ay tumagas sa ilalim ng korona. Huwag nating kalimutan na ang pagkasira ng mga nalalabi sa pagkain ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng talamak nagpapasiklab na proseso at maging ang pagkabulok ng mga ngipin na dinidikdik at hindi pinoprotektahan ng enamel.
2. Solid-cast bridge prosthesis
Kapag gumagawa ng mga cast bridge, ang mga technician ay gumagamit ng one-piece casting technique, na nag-aalis ng paghihinang, ang paggamit ng hindi magkatulad na mga metal at mga kamalian sa mga kalkulasyon (ang mga soldered-type na tulay ay kadalasang nagdurusa sa kanila). Kaya, ang disenyo ng mga prostheses na isinasaalang-alang ay nailalarawan sa pamamagitan ng integridad.
Ang panimulang materyal ay isang haluang metal ng kobalt at kromo. Kung gusto ng kliyente, ang dental technician sa Aesthetica dental clinic ay maaaring maglagay ng coating na ginagaya ang ginto. Ang one-piece dental bridge ay may parehong mga pakinabang at disadvantages gaya ng mga single cast crown.
3. Metal-ceramic bridge prosthesis sa ngipin
Ang isang metal-ceramic na tulay para sa prosthetics ay halos magkapareho sa isang korona na gawa sa isang katulad na materyal. Ang base para sa naturang tulay ay isang cast metal frame, na kasunod na sakop ng isang ceramic layer.
Ang isang bridge prosthesis para sa mga ngipin ng ganitong uri ay itinuturing na isang mahusay na alternatibo sa isang katulad na bridge prosthesis na gawa sa metal-free ceramic na materyal. Ito ay maaaring bahagyang mas mababa sa huli lamang mula sa isang aesthetic na pananaw, na binabayaran ng isang mas kaakit-akit na presyo.
Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa mga tampok ng lahat ng mga uri ng bridge prostheses sa panahon ng isang konsultasyon sa Aesthetica dental clinic. Dental prosthetics ang aming pangunahing aktibidad. Salamat sa matatag na karanasan ng aming mga espesyalista, makabagong kagamitan at paggamit ng mga advanced na teknolohiya, ang mga korona ay na-install nang walang sakit at mabilis hangga't maaari. Ang mga presyo para sa mga tulay at ang pamamaraan para sa pag-iskedyul ng konsultasyon ay matatagpuan sa aming website.
4. Ceramic bridge prosthesis sa ngipin
Ang isang ceramic bridge ay ginawa nang mahigpit ayon sa CAD/CAM teknolohikal na pamamaraan, gamit ang zirconium dioxide bilang panimulang materyal. Ayon sa pamamaraang ito, ang mga espesyalista ay kailangang dumaan sa isang medyo mahirap na landas: i-scan ang mga ngipin ng abutment (pre-prepared), pagkatapos ay bumuo sa isang computer ng isang 3D na modelo ng ceramic bridge na nilikha para sa prosthetics. Ang mga technician ng ngipin ay nakikibahagi din sa mataas na katumpakan na paggiling ng prosthesis gamit ang espesyal na kagamitan sa paggiling.
Kapag tapos na ang paggiling, ang blangko ng tulay ay inilalagay sa isang tapahan, pagkatapos nito ang isang layer ng porselana ay pinagsama sa zirconium frame. Ang isang tulay para sa dental prosthetics na ginawa sa katulad na paraan ay may parehong mga pakinabang at disadvantages bilang isang solong zirconium crown. Kung nais mong malaman nang malalim ang lahat ng mga detalye sa paggawa ng naturang tulay para sa dental prosthetics, tanungin ang aming mga tagapamahala sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa kanila sa numero ng telepono na nakasaad sa website.
Ang mga sumusunod na pamamaraan para sa paggawa ng tulay na ito ay ibinigay:
Isang tulad-tulay na prosthesis sa mga ngipin na may mga inlay na metal - ang naturang prosthesis ay ginawa gamit ang isang solidong paraan ng paghahagis mula sa isang haluang metal ng chromium at cobalt. Ang huling resulta, ang tulay para sa dental prosthetics ay magkakaroon ng kulay ng mataas na pinakintab na metal, gayunpaman, nag-aalok din ang Aesthetica Dental Clinic ng imitasyon na gintong plating. Ang pinaka-matibay na korona at kumportableng pustiso lang ang inilalagay namin sa abot-kayang presyo.
Bridge prosthesis sa ceramic inlays - ang ganitong uri ng tulay para sa prosthetics ay gawa sa ceramic material, ang base nito ay zirconium dioxide. Ang pagkakaiba sa pagitan ng naturang mga prostheses at ng kanilang mga ceramic bridge counterparts ay ang kanilang pag-install ay hindi nangangailangan ng paggiling ng mga sumusuportang ngipin sa bawat panig.
Ang prinsipyo ng pag-install ng prosthesis ay ang mga sumusunod: sa chewing side ng abutment tooth kailangan mong gumawa ng recess para sa inlay. Ito ay kinakailangan para sa huli upang epektibong masuportahan ang tulay. Ang ginawang tulay ay nakakabit sa mga sumusuportang ngipin. Bilang isang resulta, ang disenyo ay mukhang aesthetically kasiya-siya, hindi makapinsala sa mga kalapit na ngipin at matibay.
Ang mga dental prosthetics na may ganitong mga prostheses ay pansamantala. Sa katunayan, hindi sila matatawag na angkop para sa buong proseso ng pagnguya ng ngipin. Una sa lahat, ang mga plastik na tulay ay naka-install para sa mga layunin ng aesthetic.
Ang isang pansamantalang tulay para sa mga ngipin ay ginawa sa yugto ng pagbuo ng isang tulay na prosthesis mula sa mga metal na ceramics o keramika upang ang abutment na ngipin, pagkatapos ng paggiling, ay hindi dumating sa matagal na pakikipag-ugnay sa agresibong kapaligiran ng oral cavity. Ang kanilang aesthetic na layunin ay hindi dapat maliitin, dahil salamat sa mga tulay na ito ang pasyente ay maaaring malayang ngumiti - ang kawalan ng ngipin ay hindi mapapansin.
Maaaring tumagal ng hanggang dalawang linggo upang makagawa ng permanenteng metal-ceramic na dental bridge. Ito ang dahilan kung bakit ang isang pansamantalang plastic prosthesis ay lubhang hinihiling: maaari kang mahinahon na pumunta sa trabaho, magpahinga kasama ang mga kaibigan at ngumiti nang walang kahihiyan.
Kahit na ang mga pansamantalang tulay ay dapat gawin nang may mahigpit na pagsunod sa proseso ng teknolohiya. klinika ng ngipin Ang Aesthetica (Moscow) ay ginagarantiyahan ang mahusay na mga resulta at nalulugod na mag-alok sa iyo ng mga serbisyo para sa pag-install ng mga tulay sa isang kaakit-akit na presyo. Ang aming mga korona ay malakas at maaasahan, at ang mga resulta ay pangmatagalan, na nagpapangiti sa aming mga kliyente nang madalas hangga't maaari.
Ang dental bridge na ito ay madalas ding tinatawag na adhesive bridge. Ang paggawa ng isang malagkit na prosthesis ay ginawa mula sa isang ordinaryong light-polymer na komposisyon para sa paghahanda ng isang pagpuno. Bilang karagdagan, kakailanganin mo ng fiberglass tape, na dapat na iunat sa pagitan ng mga sumusuportang ngipin. Ang materyal na fiberglass ay kailangan upang palakasin ang istraktura ng buong tulay.
Mga yugto ng paggawa ng tulay:
Ang pagsuporta sa mga ngipin para sa tulay na pinag-uusapan ay dapat na iproseso ayon sa parehong prinsipyo tulad ng para sa isang tulay na naayos na may mga inlay. Sa madaling salita, gamit ang isang drill, ang dentista ay naghahanda ng isang espesyal na butas sa ngipin. Susunod, ang fiberglass tape ay nakaunat sa pagitan ng mga sumusuportang ngipin upang gawing matatag at malakas ang tulay. Ang mga kasunod na operasyon ay naglalayong itayo ang ngipin mula sa pinaghalong pagpuno at pag-install ng korona.
Malagkit na tulay ng ngipin: mga pagsusuri ng pasyente
Mga kalamangan ng mga tulay:
Ang mga ito ay mabilis na ginawa nang direkta sa bibig ng pasyente sa loob lamang ng 90 minuto;
Relatibong abot-kayang presyo.
Mga disadvantages ng tulay:
Ang mga ito ay hindi masyadong maaasahan: ang kanilang buhay ng serbisyo ay hindi maihahambing sa mga klasikong tulay ng ngipin;
Ang ganitong mga prostheses ay eksklusibo pansamantala. Halimbawa, sila ay magiging isang tunay na kaloob ng diyos kung may kakulangan ng pondo upang mag-install ng isang permanenteng tulay para sa mga ngipin sa harap at ang pangangailangan na ibalik ang isang nawalang ngipin. Ang prosthesis ay maaaring tumagal mula sa isang taon hanggang isang taon at kalahati, sa kondisyon na iwasan mo ang pagkain ng matitigas na pagkain.
Dental clinic Aesthetica: pag-install ng tulay sa Moscow. Mga presyo at pamamaraan para sa pagbibigay ng mga serbisyo
Ang mga espesyalista sa Aesthetica dental clinic, Moscow, ay nag-aalok sa mga kliyente ng mga sumusunod na presyo para sa mga tulay (ipinahiwatig sa Russian rubles para sa 1 korona):
1. Solid-cast bridge prosthesis - presyo mula 3.6 thousand / crown. Kung ang isang ngipin ay nawawala, kinakailangang mag-install ng tulay sa 3 korona (2 abutment crown at 1 intermediate). Sa kasong ito, ang presyo ay magiging 11 libo.
2. Metal-ceramic bridge - presyo mula 6 thousand / crown. Ang presyo ng isang tulay para sa 3 korona (isang haluang metal ng kromo at kobalt) ay nagkakahalaga ng 18 libo.
3. Ceramic bridge prosthesis - presyo mula sa 16 thousand / korona. Ang presyo ng isang tulay para sa 3 korona ay humigit-kumulang 48 libo.
4. Mga tulay na gawa sa plastik - presyo mula sa 1 libo. / korona. Ang presyo ng isang tulay para sa 3 korona = 3 libo.
5. Prostheses naayos na may inlays - presyo mula sa 10 thousand para sa isang prosthesis sa isang haluang metal ng chromium at cobalt, mula sa 45 thousand para sa isang ceramic (para sa 3 korona).
6. Adhesive bridge prosthesis - presyo 6 thousand - 10 thousand / 3 crowns. Tandaan natin na ang naturang prosthesis ay inilaan lamang upang palitan ang isang solong problema sa ngipin. Maaaring mai-install ang mga korona maximum na dami hanggang 3 units. Ang mga presyo para sa pag-install ng naturang dental prosthesis sa Aesthetica dental clinic ay maaaring mag-iba nang malaki (depende sa iba't ibang salik: mga detalye ng pag-install ng prosthesis, ang kasalukuyang estado ng dentition, ang pagiging kumplikado ng paparating na trabaho, atbp.).
Ang dental clinic Aesthetica (Moscow) ay nag-aalok ng mga serbisyo ng mga kwalipikadong espesyalista sa paggawa at pagkumpuni ng mga pustiso. Maaari kang mag-order ng pansamantala at permanenteng prostheses mula sa amin. Nakasanayan na namin na pasayahin ang mga customer gamit ang pinakamahusay na ratio ng kalidad ng presyo, mataas na lebel serbisyo at kawalan ng pila.
Ang mga teknolohiya sa pagmamanupaktura ng bridge prosthesis ay nakakatugon sa pinakamataas na pamantayan sa Europa dahil sa pagkakaroon ng pinakabagong kagamitan sa Aesthetica dental clinic at ang aktibong paggamit ng mga makabagong pamamaraan.
Ang mga koronang ginawa namin ay matibay at ang kanilang mga disenyo ay nag-aalok ng pinakamataas na kaginhawahan. Upang linawin ang presyo para sa dental prosthetics na may mga tulay at upang gumawa ng appointment, mangyaring makipag-ugnayan sa tinukoy na numero o mag-iwan ng kahilingan sa aming website. Aesthetica dental clinic - isang walang kahirap-hirap na landas patungo sa puting-niyebe na ngiti!