paso pinsalang dulot ng tissue lokal na impluwensya mataas na temperatura (higit sa 55-60 C), mga agresibong kemikal, electric shock, liwanag at ionizing radiation. Mayroong 4 na antas ng paso batay sa lalim ng pinsala sa tissue. Ang malawak na pagkasunog ay humahantong sa pag-unlad ng tinatawag na burn disease, na mapanganib na nakamamatay dahil sa pagkagambala ng cardiovascular at respiratory system, pati na rin ang paglitaw ng mga nakakahawang komplikasyon. Ang lokal na paggamot ng mga paso ay maaaring isagawa nang bukas o sarado. Ito ay kinakailangang pupunan ng analgesic na paggamot, ayon sa mga indikasyon - antibacterial at infusion therapy.

Pangkalahatang Impormasyon

paso– pinsala sa tissue na dulot ng lokal na pagkakalantad sa mataas na temperatura (higit sa 55-60 C), mga agresibong kemikal, electric current, liwanag at ionizing radiation. Ang mga maliliit na paso ay ang pinakakaraniwang pinsala. Ang matinding paso ang pangalawang pangunahing sanhi ng aksidenteng pagkamatay, pangalawa lamang sa mga aksidente sa sasakyan.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

• pagkasunog ng balat;
• pagkasunog ng mata;
• mga pinsala sa paglanghap at pagkasunog ng respiratory tract.

Ayon sa lalim ng sugat:

• degree ko. Hindi kumpletong pinsala sa ibabaw na layer ng balat. Sinamahan ng pamumula ng balat, bahagyang pamamaga, at nasusunog na sakit. Pagbawi sa loob ng 2-4 na araw. Ang paso ay gumagaling nang walang bakas.
• II degree. Kumpletong pinsala sa ibabaw na layer ng balat. Sinamahan ng nasusunog na sakit at ang pagbuo ng mga maliliit na paltos. Kapag nabuksan ang mga paltos, nakalantad ang maliwanag na pulang pagguho. Ang mga paso ay gumagaling nang walang pagkakapilat sa loob ng 1-2 linggo.
• III degree. Pinsala sa mababaw at malalim na layer ng balat.
• IIIA degree. Ang malalim na mga layer ng balat ay bahagyang nasira. Kaagad pagkatapos ng pinsala, ang isang tuyo na itim o kayumanggi na crust ay bumubuo - isang paso na langib. Kapag pinaso, ang langib ay maputi-kulay-abo, mamasa-masa at malambot.

Ang pagbuo ng malalaking bula na madaling kapitan ng pagsasama ay posible. Kapag nabuksan ang mga paltos, ang isang motley na ibabaw ng sugat ay nakalantad, na binubuo ng puti, kulay abo at kulay-rosas na mga lugar, kung saan ang isang manipis na scab na kahawig ng pergamino ay kasunod na nabuo sa panahon ng dry necrosis, at isang basa na kulay-abo na fibrin film ay nabuo sa panahon ng wet necrosis.

Ang sensitivity ng sakit ng nasirang lugar ay nabawasan. Ang paggaling ay depende sa bilang ng mga natitirang isla ng buo malalim na mga layer ng balat sa ilalim ng sugat. Sa isang maliit na bilang ng mga naturang isla, pati na rin sa kasunod na suppuration ng sugat, ang independiyenteng pagpapagaling ng paso ay bumabagal o nagiging imposible.

• IIIB degree. Kamatayan ng lahat ng layer ng balat. Posibleng pinsala sa subcutaneous fat tissue.
• IV degree. Pag-uling ng balat at mga nasa ilalim na tisyu (subcutaneous fat, buto at kalamnan).

Ang mga paso ng degree I-IIIA ay itinuturing na mababaw at maaaring gumaling sa kanilang sarili (maliban kung ang pangalawang paglalim ng sugat ay nangyayari bilang resulta ng suppuration). Para sa IIIB at IV degree burns, ang pag-alis ng nekrosis na sinusundan ng skin grafting ay kinakailangan. Ang isang tumpak na pagpapasiya ng antas ng paso ay posible lamang sa isang dalubhasang institusyong medikal.

Sa pamamagitan ng uri ng pinsala:

Mga thermal burn:

• Nasusunog ang apoy. Bilang isang tuntunin, II degree. Posibleng pinsala sa isang malaking bahagi ng balat, pagkasunog sa mga mata at itaas na respiratory tract.
• Nasusunog ang likido. Karamihan sa II-III degree. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na lugar at malaking lalim ng pinsala.
• Nasusunog ang singaw. Malaking lugar at mababaw na lalim ng pinsala. Madalas na sinamahan ng pagkasunog ng respiratory tract.
• Mga paso mula sa maiinit na bagay. II-IV degree. Malinaw na hangganan, makabuluhang lalim. Sinamahan ng detatsment ng mga nasirang tisyu kapag huminto ang pakikipag-ugnay sa bagay.

Mga pagkasunog ng kemikal:

• Nasusunog ang acid. Kapag nalantad sa acid, nangyayari ang coagulation (folding) ng protina sa tissue, na nagiging sanhi ng mababaw na lalim ng pinsala.
• Nasusunog ang alkali. Sa kasong ito, hindi nangyayari ang coagulation, kaya ang pinsala ay maaaring umabot sa makabuluhang lalim.
• Mga paso mula sa mabibigat na metal na mga asing-gamot. Karaniwang mababaw.

Mga pagkasunog ng radiation:

• Nasusunog dahil sa pagkakalantad sinag ng araw. Kadalasan ako, mas madalas - II degree.
• Mga paso na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa mga sandatang laser, airborne at ground-based na nuclear explosions. Magdulot ng agarang pinsala sa mga bahagi ng katawan na nakaharap sa direksyon ng pagsabog, at maaaring sinamahan ng paso sa mata.
• Mga paso na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa ionizing radiation. Bilang isang tuntunin, mababaw. Hindi maganda ang paggaling nila dahil sa kaakibat na sakit sa radiation, na nagpapataas ng hina ng mga daluyan ng dugo at nakakapinsala sa pagpapanumbalik ng tissue.

Mga pagkasunog sa kuryente:

Maliit na lugar (maliit na sugat sa charge entry at exit point), malaking lalim. Sinamahan ng elektrikal na trauma (pinsala sa mga panloob na organo kapag nakalantad sa isang electromagnetic field).

Lugar ng pinsala

Ang kalubhaan ng paso, pagbabala at pagpili ng mga hakbang sa paggamot ay nakasalalay hindi lamang sa lalim, kundi pati na rin sa lugar ng mga ibabaw ng paso. Kapag kinakalkula ang lugar ng mga paso sa mga matatanda sa traumatology, ang "panuntunan ng palad" at "panuntunan ng nines" ay ginagamit. Ayon sa "panuntunan ng palad," ang lugar ng palmar na ibabaw ng kamay ay humigit-kumulang na tumutugma sa 1% ng katawan ng may-ari nito. Ayon sa "rule of nines":

• ang lugar ng leeg at ulo ay 9% ng kabuuang ibabaw ng katawan;
• dibdib - 9%;
• tiyan - 9%;
• posterior ibabaw ng katawan - 18%;
• isang itaas na paa - 9%;
• isang balakang - 9%;
• isang mas mababang binti na may paa - 9%;
• panlabas na genitalia at perineum - 1%.

Ang katawan ng bata ay may iba't ibang proporsyon, kaya ang "rule of nines" at "rule of the palm" ay hindi maaaring ilapat dito. Upang kalkulahin ang lugar ng ibabaw ng paso sa mga bata, ginagamit ang talahanayan ng Land at Brower. Sa dalubhasang medikal Sa mga institusyon, ang lugar ng mga paso ay tinutukoy gamit ang mga espesyal na metro ng pelikula (mga transparent na pelikula na may isang grid ng pagsukat).

Pagtataya

Ang pagbabala ay nakasalalay sa lalim at lugar ng mga paso, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pinsala at sakit. Upang matukoy ang pagbabala, ginagamit ang lesion severity index (ISI) at ang rule of hundreds (RS).

Index ng kalubhaan ng sugat

Applicable sa lahat grupo ayon sa idad. Sa ITP, 1% ng mababaw na paso ay katumbas ng 1 yunit ng kalubhaan, 1% ng malalim na paso ay 3 unit. Mga sugat sa paglanghap nang walang kapansanan function ng paghinga– 15 units, na may respiratory dysfunction – 30 units.

Pagtataya:

• kanais-nais - mas mababa sa 30 mga yunit;
• medyo kanais-nais - mula 30 hanggang 60 na yunit;
• nagdududa - mula 61 hanggang 90 na yunit;
• hindi kanais-nais – 91 o higit pang mga yunit.

Sa pagkakaroon ng pinagsamang mga sugat at malubhang magkakasamang sakit, ang pagbabala ay lumala ng 1-2 degrees.

Daang Panuntunan

Karaniwang ginagamit para sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang. Formula ng pagkalkula: kabuuan ng edad sa mga taon + lugar ng mga paso sa porsyento. Ang paso sa itaas na respiratory tract ay katumbas ng 20% ​​ng mga sugat sa balat.

Pagtataya:

• kanais-nais - mas mababa sa 60;
• medyo kanais-nais - 61-80;
• nagdududa – 81-100;
• hindi kanais-nais - higit sa 100.

Mga lokal na sintomas

Ang mababaw na pagkasunog hanggang sa 10-12% at malalim na pagkasunog hanggang sa 5-6% ay kadalasang nangyayari sa anyo ng isang lokal na proseso. Ang mga paglabag sa aktibidad ng iba pang mga organo at sistema ay hindi sinusunod. Sa mga bata, matatanda at mga may malala magkakasamang sakit ang "hangganan" sa pagitan ng lokal na pagdurusa at ang pangkalahatang proseso ay maaaring mabawasan ng kalahati: hanggang 5-6% para sa mababaw na paso at hanggang 3% para sa malalim na paso.

Ang mga lokal na pagbabago sa pathological ay tinutukoy ng antas ng paso, ang tagal ng panahon mula noong pinsala, pangalawang impeksiyon at ilang iba pang mga kondisyon. Ang unang antas ng pagkasunog ay sinamahan ng pag-unlad ng erythema (pamumula). Ang pangalawang antas ng pagkasunog ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga vesicles (maliit na paltos), habang ang ikatlong antas ng pagkasunog ay nailalarawan sa pamamagitan ng bullae (malaking paltos na may posibilidad na magsanib). Kapag ang balat ay natuklap, kusang bumubukas o nag-aalis ng paltos, ang erosion (maliwanag na pulang dumudugo na ibabaw, na wala ang mababaw na layer ng balat) ay nakalantad.

Sa malalim na pagkasunog, nabubuo ang isang lugar ng tuyo o basa na nekrosis. Ang dry necrosis ay mas kanais-nais at mukhang isang itim o kayumanggi na crust. Ang wet necrosis ay bubuo kapag mayroong isang malaking halaga ng kahalumigmigan sa mga tisyu, makabuluhang mga lugar at malaking lalim ng pinsala. Ito ay isang kanais-nais na kapaligiran para sa bakterya at madalas na kumakalat sa malusog na tisyu. Pagkatapos ng pagtanggi sa mga lugar ng tuyo at basa na nekrosis, ang mga ulser na may iba't ibang kalaliman ay nabuo.

Ang pagpapagaling ng paso ay nangyayari sa maraming yugto:

• Stage I. Pamamaga, nililinis ang sugat mula sa patay na tisyu. 1-10 araw pagkatapos ng pinsala.
• Stage II. Pagbabagong-buhay, pagpuno ng sugat na may granulation tissue. Binubuo ito ng dalawang substages: 10-17 araw - nililinis ang sugat ng necrotic tissue, 15-21 araw - pagbuo ng granulations.
• Stage III. Ang pagbuo ng peklat, pagsasara ng sugat.

Sa mga malubhang kaso, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon: purulent cellulite, lymphadenitis, abscesses at gangrene ng mga paa't kamay.

Pangkalahatang sintomas

Ang mga malalawak na sugat ay nagdudulot ng sakit sa paso - mga pagbabago sa pathological sa iba't ibang organo at sistema kung saan ang protina at metabolismo ng tubig-asin, naiipon ang mga lason, bumababa ang mga panlaban ng katawan, at nagkakaroon ng pagkahapo sa pagkasunog. Ang sakit sa paso na sinamahan ng isang matalim na pagbaba aktibidad ng motor maaaring maging sanhi ng dysfunction ng respiratory, cardiovascular, sistema ng ihi at gastrointestinal tract.

Sakit sa paso nagpapatuloy sa mga yugto:

Stage I. Burn shock. Nabubuo dahil sa matinding pananakit at makabuluhang pagkawala ng likido sa ibabaw ng paso. Kumakatawan sa isang panganib sa buhay ng pasyente. Tumatagal ng 12-48 oras, sa ilang mga kaso - hanggang 72 oras. Ang isang maikling panahon ng kaguluhan ay pinalitan ng pagtaas ng pagkaantala. Karaniwan ang uhaw panginginig ng kalamnan, panginginig Nalilito ang kamalayan. Hindi tulad ng iba pang mga uri ng pagkabigla, ang presyon ng dugo ay tumataas o nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Bumibilis ang pulso at bumababa ang ihi. Ang ihi ay nagiging kayumanggi, itim o maitim na cherry, at may nasusunog na amoy. Sa matinding kaso, posible ang pagkawala ng malay. Ang sapat na paggamot sa burn shock ay posible lamang sa espesyal na pangangalagang medikal. institusyon.

Stage II. Magsunog ng toxemia. Nangyayari kapag ang mga tissue breakdown products at bacterial toxins ay nasisipsip sa dugo. Bumubuo sa loob ng 2-4 na araw mula sa sandali ng pinsala. Tumatagal mula 2-4 hanggang 10-15 araw. Ang temperatura ng katawan ay tumaas. Ang pasyente ay nasasabik, ang kanyang kamalayan ay nalilito. Posible ang mga kombulsyon, delirium, auditory at visual hallucinations. Sa yugtong ito, lumilitaw ang mga komplikasyon mula sa iba't ibang mga organo at sistema.

Mula sa cardiovascular system - nakakalason na myocarditis, trombosis, pericarditis. Mula sa gastrointestinal tract - stress erosions at ulcers (maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura), dynamic na sagabal sa bituka, nakakalason na hepatitis, pancreatitis. Mula sa respiratory system - pulmonary edema, exudative pleurisy, pneumonia, brongkitis. Mula sa mga bato - pyelitis, nephritis.

Stage III. Septicotoxemia. Ito ay sanhi ng malaking pagkawala ng protina sa pamamagitan ng ibabaw ng sugat at ang tugon ng katawan sa impeksiyon. Tumatagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Mga sugat na may malaking halaga purulent discharge. Humihinto ang pagpapagaling ng mga paso, bumaba o nawawala ang mga lugar ng epithelialization.

Nailalarawan ng lagnat na may malaking pagbabago sa temperatura ng katawan. Ang pasyente ay matamlay at naghihirap mula sa pagkagambala sa pagtulog. Walang gana. Mayroong isang makabuluhang pagbaba ng timbang (sa mga malubhang kaso, ang pagbaba ng 1/3 ng timbang ng katawan ay posible). Pagka-atrophy ng mga kalamnan, bumababa ang mobility ng joint, at tumataas ang pagdurugo. Nagkakaroon ng mga bedsores. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa pangkalahatang nakakahawang komplikasyon (sepsis, pneumonia). Sa isang kanais-nais na sitwasyon, ang sakit sa paso ay nagtatapos sa paggaling, kung saan ang mga sugat ay nililinis at isinasara, at ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting bumuti.

Pangunang lunas

Ang pakikipag-ugnay sa nakakapinsalang ahente (apoy, singaw, kemikal, atbp.) ay dapat na ihinto sa lalong madaling panahon. Sa kaso ng mga thermal burn, ang pagkasira ng tissue dahil sa kanilang pag-init ay nagpapatuloy nang ilang oras pagkatapos ng pagtigil ng mapanirang epekto, kaya ang nasunog na ibabaw ay dapat na palamig ng yelo, niyebe o malamig na tubig sa loob ng 10-15 minuto. Pagkatapos, maingat, sinusubukan na hindi makapinsala sa sugat, putulin ang damit at maglagay ng malinis na bendahe. Ang isang sariwang paso ay hindi dapat lubricated ng cream, langis o pamahid - maaari itong kumplikado sa kasunod na paggamot at makapinsala sa paggaling ng sugat.

Para sa mga paso ng kemikal, banlawan ang sugat ng maigi gamit ang tubig na umaagos. Ang mga paso na may alkali ay hinuhugasan ng isang mahinang solusyon ng sitriko acid, nasusunog na may acid - na may mahinang solusyon baking soda. Ang paso na may quicklime ay hindi dapat hugasan ng tubig; sa halip, gamitin mantika. Para sa malawak at malalim na pagkasunog, ang pasyente ay dapat na balot, bigyan ng mga pangpawala ng sakit at isang mainit na inumin (mas mabuti solusyon sa soda-asin o alkaline mineral na tubig). Ang biktima ng paso ay dapat dalhin sa isang espesyal na pasilidad na medikal sa lalong madaling panahon. institusyon.

Paggamot

Lokal mga therapeutic measure

Sarado na paggamot ng mga paso

Una sa lahat, ginagamot ang ibabaw ng paso. Ang mga dayuhang katawan ay tinanggal mula sa nasirang ibabaw, at ang balat sa paligid ng sugat ay ginagamot ng isang antiseptiko. Ang malalaking bula ay pinuputol at inaalis ng laman nang hindi inaalis. Ang balat na binalatan ay dumidikit sa paso at pinoprotektahan ang ibabaw ng sugat. Ang nasunog na paa ay inilalagay sa isang nakataas na posisyon.

Sa unang yugto ng pagpapagaling, ang mga gamot na may analgesic at cooling effect ay ginagamit at mga gamot upang gawing normal ang kondisyon ng mga tisyu, alisin ang mga nilalaman ng sugat, maiwasan ang impeksiyon at tanggihan ang mga necrotic na lugar. Ang mga aerosol na may dexpanthenol, mga ointment at solusyon sa isang hydrophilic na batayan ay ginagamit. Ang mga antiseptic solution at hypertonic solution ay ginagamit lamang kapag nagbibigay ng first aid. Sa hinaharap, ang kanilang paggamit ay hindi praktikal, dahil ang mga dressing ay mabilis na natuyo at pinipigilan ang pag-agos ng mga nilalaman mula sa sugat.

Sa kaso ng IIIA burns, ang mga langib ay pinapanatili hanggang sa sila ay tanggihan sa kanilang sarili. Una, inilalapat ang mga aseptikong dressing, at pagkatapos na tanggihan ang scab, inilapat ang mga ointment dressing. Ang layunin ng lokal na paggamot ng mga paso sa ikalawa at ikatlong yugto ng pagpapagaling ay proteksyon laban sa impeksyon, pag-activate ng mga metabolic na proseso, at pagpapabuti ng lokal na suplay ng dugo. Ang mga gamot na may hyperosmolar action, hydrophobic coatings na may wax at paraffin ay ginagamit upang matiyak ang pangangalaga ng lumalaking epithelium sa panahon ng dressing. Para sa malalim na pagkasunog, ang pagtanggi sa necrotic tissue ay pinasigla. Upang matunaw ang langib, gumamit ng salicylic ointment at proteolytic enzymes. Pagkatapos linisin ang sugat, isinasagawa ang skin grafting.

Buksan ang paggamot ng mga paso

Isinasagawa ito sa mga espesyal na aseptic burn ward. Ang mga paso ay ginagamot sa pagpapatuyo ng mga solusyon sa antiseptiko (potassium permanganate solution, makikinang na berde, atbp.) at iniwan nang walang benda. Bilang karagdagan, ang mga paso sa perineum, mukha, at iba pang mga lugar na mahirap lagyan ng bendahe ay karaniwang ginagamot nang hayagan. Sa kasong ito, ang mga ointment na may antiseptics (furacilin, streptomycin) ay ginagamit upang gamutin ang mga sugat.

Posible ang kumbinasyon ng bukas at saradong paraan ng paggamot sa mga paso.

Pangkalahatang therapeutic measure

Ang mga pasyente na may kamakailang mga paso ay tumaas ang pagiging sensitibo sa analgesics. SA maagang panahon pinakamahusay na epekto ay sinisiguro sa pamamagitan ng madalas na pangangasiwa ng maliliit na dosis ng mga pangpawala ng sakit. Kasunod nito, maaaring kailanganin ang pagtaas ng dosis. Ang narcotic analgesics ay nakakapagpapahina sa sentro ng paghinga at samakatuwid ay pinangangasiwaan ng isang traumatologist sa ilalim ng kontrol sa paghinga.

Ang pagpili ng mga antibiotic ay batay sa pagtukoy sa sensitivity ng mga microorganism. Ang mga antibiotic ay hindi inirereseta nang prophylactically, dahil ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga lumalaban na strain na lumalaban sa antibiotic therapy.

Sa panahon ng paggamot, kinakailangan upang palitan ang malalaking pagkawala ng protina at likido. Para sa mababaw na pagkasunog na higit sa 10% at malalim na pagkasunog na higit sa 5%, ipinahiwatig ang infusion therapy. Sa ilalim ng kontrol ng pulso, diuresis, arterial at central venous pressure, ang pasyente ay binibigyan ng glucose, mga solusyon sa nutrisyon, mga solusyon upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo at katayuan ng acid-base.

Rehabilitasyon

Kasama sa rehabilitasyon ang mga hakbang upang maibalik ang pisikal (therapeutic gymnastics, physiotherapy) at sikolohikal na estado ng pasyente. Mga pangunahing prinsipyo ng rehabilitasyon:

• maagang pagsisimula;
• malinaw na plano;
• pag-aalis ng mga panahon ng matagal na kawalang-kilos;
• patuloy na pagtaas sa pisikal na aktibidad.

Sa pagtatapos ng pangunahing panahon ng rehabilitasyon, ang pangangailangan para sa karagdagang sikolohikal at surgical na tulong ay tinutukoy.

Mga sugat sa paglanghap

Ang mga pinsala sa paglanghap ay nangyayari bilang resulta ng paglanghap ng mga produkto ng pagkasunog. Mas madalas na nabubuo ang mga ito sa mga taong nakatanggap ng paso sa isang nakakulong na espasyo. Pinapalala nila ang kalagayan ng biktima at maaaring magdulot ng panganib sa buhay. Palakihin ang posibilidad na magkaroon ng pulmonya. Kasama ang lugar ng mga paso at ang edad ng pasyente, mayroong mahalagang salik nakakaimpluwensya sa kinalabasan ng pinsala.

Ang mga sugat sa paglanghap ay nahahati sa tatlong anyo, na maaaring mangyari nang magkasama o magkahiwalay:

Pagkalason sa carbon monoxide.

Pinipigilan ng carbon monoxide ang pagbubuklod ng oxygen sa hemoglobin, na nagiging sanhi ng hypoxia, at sa isang malaking dosis at matagal na pagkakalantad, pagkamatay ng biktima. Ang paggamot ay artipisyal na bentilasyon na may 100% oxygen.

Mga paso sa itaas na respiratory tract

Pagsunog ng mauhog lamad ng lukab ng ilong, larynx, pharynx, epiglottis, malaking bronchi at trachea. Sinamahan ng pamamaos ng boses, hirap sa paghinga, plema na may uling. Ang bronchoscopy ay nagpapakita ng pamumula at pamamaga ng mauhog lamad, sa mga malubhang kaso - mga paltos at mga lugar ng nekrosis. Ang pamamaga ng mga daanan ng hangin ay tumataas at umabot sa pinakamataas sa ikalawang araw pagkatapos ng pinsala.

pagkatalo mas mababang mga seksyon respiratory tract

Pinsala sa alveoli at maliit na bronchi. Sinamahan ng hirap sa paghinga. Kung ang kinalabasan ay paborable, ito ay babayaran sa loob ng 7-10 araw. Maaaring kumplikado ng pneumonia, pulmonary edema, atelectasis at respiratory distress syndrome. Ang mga pagbabago sa x-ray ay makikita lamang sa ika-4 na araw pagkatapos ng pinsala. Ang diagnosis ay nakumpirma kapag ang bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo ay bumaba sa 60 mm o mas mababa.

Paggamot ng mga paso ng respiratory tract

Kadalasang nagpapakilala: intensive spirometry, pag-alis ng mga pagtatago mula sa respiratory tract, paglanghap ng humidified air-oxygen mixture. Pang-iwas na paggamot ang mga antibiotic ay hindi epektibo. Ang antibacterial therapy ay inireseta pagkatapos ng bacterial culture at pagpapasiya ng sensitivity ng mga pathogens mula sa plema.

Ang mga kahihinatnan ng mga paso ay malaki ang pagkakaiba-iba depende sa kalikasan at lawak ng pinsala. Ang isang tao ay maaaring makatanggap ng kemikal, thermal, radiation, at mga pinsalang elektrikal sa iba't ibang antas.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng paso ay hypovolemia at impeksyon. Nangyayari ang mga ito sa isang malaking apektadong lugar, na higit sa 35% ng kabuuang ibabaw ng katawan.

Ang unang sintomas ay humahantong sa pagbaba ng suplay ng dugo, kung minsan sa hitsura ng isang estado ng pagkabigla at pagbuo ng mga spasms. Ito ay bunga ng pinsala sa vascular, dehydration, at pagdurugo.

Ang mga nakakahawang kahihinatnan ng mga paso ay lubhang mapanganib, dahil maaari silang maging sanhi ng sepsis. Sa mga unang araw, ang gram-negatibong bakterya, streptococci, staphylococci ay kadalasang nabubuo; ang bawat uri ay isang kanais-nais na kapaligiran para sa paglago ng pathogenic microflora.

Mga kahihinatnan ng pinsala depende sa kalubhaan

Ang anumang pinsala ay may sariling mga katangian ng pagpapakita, sintomas at posibleng komplikasyon ng mga paso.

degree ko

Ang ganitong sugat ay kadalasang sanhi ng matagal na pagkakalantad sa nakakapasong araw o walang ingat na paghawak ng kumukulong tubig o singaw.

Ang ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga menor de edad na pinsala, ang pinsala sa ibabaw na layer ay nangyayari, ang isang nasusunog na pandamdam at pagkatuyo ay nararamdaman.

Sa kasong ito, pagkatapos ng paso, ang binibigkas na hyperemia ay nangyayari, na sinamahan ng pamamaga ng balat, sakit na sindrom, lumilitaw ang pamumula. Sa gayong sugat, ang mga komplikasyon ay halos hindi kasama, ang mababaw na pinsala ay mabilis na nawawala, na may wasto at napapanahong paggamot.

II degree

Ang ganitong uri ay hindi itinuturing na napakaseryoso, ngunit gayunpaman ay nakakaapekto sa itaas na dalawang layer ng epidermis. Ang antas II na paso ay maaaring magkaroon ng mga paltos sa balat na puno ng malinaw na likido. Ang pinsala ay sinamahan ng pamamaga, pulang pigmentation, hyperemia.

Sa kasong ito, ang biktima ay nakakaramdam ng matinding sakit, isang nasusunog na pandamdam. Kapag higit sa 50% ng katawan ang naapektuhan, ang mga epekto ng paso ay maaaring maging banta sa buhay. Kung naapektuhan nito ang mukha, kamay, lugar ng singit, lumitaw ang mga paltos, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

III degree

Ang mga thermal injuries na ito ay inuri sa dalawang pangunahing uri:

• "3A" - ang malambot na tissue necrosis ay bubuo hanggang sa papillary layer ng epidermis.
• "3B" - kumpletong nekrosis ng buong kapal ng balat.

Ang mga ito ay malalim na pinsala kung saan ang mga nerbiyos, kalamnan ay namamatay, ang mga fatty layer ay apektado at ang bone tissue ay apektado.

Ang mga paglabag sa integridad ng balat ay may mga kahihinatnan ng pagkasunog tulad ng matinding sakit, ang nasugatan na lugar ay nakakakuha ng isang maputi-puti na tint, nagpapadilim, at mga chars.

Ang ibabaw ng epidermis ay tuyo, na may mga exfoliated na lugar, ang linya ng limitasyon ng mga patay na tisyu ay malinaw na nakikita na sa ika-8-9 na araw.

Sa kasong ito, ang isang malaking halaga ng likido ay inilabas, samakatuwid, ang biktima ay may dehydration. Pagkatapos ng isang paso, ang mga komplikasyon ay maaaring maiwasan nang mahusay therapy sa droga, na nabuo ng dumadating na manggagamot, at kailangan mo ring uminom ng maraming likido upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan.

Anuman ang kalidad ng therapy, pagkatapos ng pagpapagaling ng mga sugat sa paso, ang mga peklat at peklat ay nananatili sa apektadong lugar.

IV degree

Ang pinakamalubhang pinsala ng malalim na mga layer, na kung saan ay palaging sinamahan ng nekrosis ng balat at pinagbabatayan na malambot na mga tisyu. Ang mga sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkamatay ng mga nasunog na lugar, charring, na humahantong sa pagbuo ng isang dry scab. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng mga paso at sepsis, nililinis ang biktima ng sugat at pagtanggal ng patay na tisyu.

Kung ang pinsala ay sumasakop sa higit sa 70-80% ng balat, ang mga komplikasyon ng paso ay maaaring nakamamatay.

Sa kaso ng hindi tama o hindi napapanahong therapy, sa mga malubhang kaso ang mga sumusunod na kahihinatnan ay maaaring mangyari:

• Matinding dehydration.
• Mabilis na paghinga.
• Nahihilo, nanghihina.
• Impeksyon ng malalim na sugat.
• Mga pinsala sa panloob na organo.
• Amputation.
• Kamatayan.

Sa paningin, napakahirap matukoy ang mga sugat sa paso at ang antas nito, lalo na sa mga unang oras. Upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan ng pagkasunog, ang mga naturang pinsala ay nangangailangan ng kagyat na konsultasyon sa isang doktor na magrereseta ng isang epektibong paraan ng paggamot.

Pangkalahatang Pagsasaalang-alang

Makatuwirang pagsama-samahin ang lahat ng mahahalagang komplikasyon ng paso at burn therapy, kahit na marami sa kanila ang nabanggit na sa ibang mga kabanata na naglalarawan ng mga partikular na aspeto ng paso. Sa pamamagitan lamang ng pagkolekta ng lahat sa isang kabanata ang materyal na ito ay maaayos upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Kahulugan

Ang mga komplikasyon ng paso ay maaaring matukoy batay sa paglalarawan ng perpektong kurso ng isang malaking paso sa kaso ng sapat na paggamot na nakakatugon sa mga modernong pamantayan. Ang anumang paglihis mula sa perpektong klinikal na kurso ay sa pamamagitan ng kahulugan ay bubuo ng isang komplikasyon. Halimbawa, noong ika-19 na siglo, nang ang konsepto ng fluid resuscitation at sepsis control ay hindi pa umiiral, ang natural na kurso ng isang malaking thermal burn ay mabilis na pagkamatay na sanhi ng hypovolemia at shock o matinding sepsis na nabuo kung ang pasyente ay nanatiling buhay para sa ilang mga araw. Ito ang natural na kurso ng sakit sa paso noong mga panahong iyon, kaya ang hypovolemia, shock at sepsis ay hindi mga komplikasyon ngunit inaasahang mga pagpapakita. Sa ngayon, sa mga epektibong tool tulad ng pagbawi ng paso at pagkontrol sa impeksiyon, hindi na inaasahan ang paglitaw ng mga kundisyong ito.

Mga pamamaraan ng pag-uuri

Walang pinagkasunduan sa kung paano pinakamahusay na uriin ang mga komplikasyon sa paso. Ang Pruitt, batay sa oras ng pagsisimula ng mga komplikasyon, ay hinati sila sa maaga at huli. Ibinatay nina Meyer at Trunkey ang kanilang pag-uuri sa mga kadahilanan ng paggamot. Iminungkahi nilang makilala ang 4 na grupo ng mga komplikasyon:

• sanhi ng pinsala mismo
• sanhi ng hindi sapat na paggamot
• sanhi ng hindi kilalang mga kadahilanan, kadalasang sepsis,
• nauugnay sa wastong paggamot.

Maraming mga may-akda, kabilang ang mga nakalista sa itaas, ang pangunahing gumagamit ng pag-uuri mga sistema ng katawan, dahil angkop ito sa aming didaktikong pag-unawa sa paggana ng katawan at mga taktika para sa mga problema sa pangangalaga. Para sa kadalian ng pag-unawa, ang pag-uuri ng mga komplikasyon ng paso ay ibabatay sa mga sistema ng katawan.

Mayroong ilang mga kadahilanan, pagtukoy sa oras at kalubhaan ng iba't ibang mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng isang sakit na paso. Kabilang sa mga salik na ito ang:

Pagkakaroon ng sakit bago paso: Ang mga pasyenteng may sakit sa puso ay malamang na hindi makayanan ang pagbabago ng likido at magdurusa mula sa pulmonary edema at posibleng myocardial infarction dahil sa hypovolemia at shock. Katulad nito, ang mga pasyenteng may diabetes ay tutugon nang klinikal sa mga pagbabago sa serum glucose.

Edad. Ang mga batang pasyente ay higit na nasa panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng isang sakit sa paso. Halimbawa, sa mas matatandang mga bata, ang cardiopulmonary reserve ay nabawasan, habang sa mga bagong silang, dahil sa hindi maunlad na pag-andar ng bato, ang mekanismong ito ay hindi gumagana nang maayos.

Etiology ng pagkasunog. Ang pag-alam sa eksaktong mekanismo ng paso ay nakakatulong na mahulaan ang mga komplikasyon: ang malalalim na paso ng mga paa't kamay bago ang pagkasunog ay malamang na magresulta sa vascular compression, at ang mga malubhang pinsala sa kuryente ay maglalabas ng mga hemochromagens.

Kaugnay na pinsala. Tulad ng mga pre-burn na sakit, ang mga magkakasamang sakit ay nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng pagkasunog. Ang trauma sa CNS ay hahantong sa magkakasamang kombulsyon at paresis. Ang mga pinsala sa intra-tiyan at intra-thoracic ay nagdadala ng isang tiyak na katangian ng mga komplikasyon sa kanilang sarili.

Mabisang paggamot. Ang malinaw, mabisa, pangkalahatang pansuportang paggamot ay magbabawas sa mga pagkakataon ng mga komplikasyong ito at, nang naaayon, kung ang suportang paggamot ay hindi isasagawa, ang mga komplikasyon ay maaaring asahan na magaganap. Ang mga halimbawa ng pangkalahatang pansuportang pangangalaga na magbabawas sa paglitaw ng mga komplikasyon ay: sapat na oxygenation, pagpapanatili ng dami ng intravascular, at malapit na pagsubaybay sa mga serum electrolyte at balanse ng acid.

Mabisang paggamot sa kirurhiko. Habang ang mga pangkalahatang hakbang na ginawa upang mabawasan ang mga komplikasyon ay mahalaga, kailangan nilang pagsamahin sa mga epektibo. mga interbensyon sa kirurhiko. Partikular na mahalaga ay ang maagang pag-opera sa pagtanggal at pagkakasakop ng mga sugat sa paso, na sa huli ay binabawasan ang impeksyon sa sugat.

Upang mabawasan ang mga komplikasyon, mayroong ilang mga pangunahing punto na dapat tandaan. Ang mga pangkalahatang prinsipyong ito ay tatalakayin sa kabanata sa mga partikular na komplikasyon ng organ.

Pag-iwas. Ang susi sa pag-iwas sa mga komplikasyon ay isang malinaw na pag-unawa sa pinsala sa paso at ang binagong pisyolohiya na nagreresulta mula sa paso. Ang kaalamang ito ay nakakatulong upang maiwasan at maiwasan ang mga posibleng problema at komplikasyon. Tulad ng sa anumang larangan ng medisina, mas mainam na maiwasan ang isang sakit kaysa gamutin ito.

Patuloy na pagsubaybay. Ang pagbabantay at patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay mahalaga sa pagpapanatili ng magandang oxygenation at perfusion, sa gayon ay binabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon. Kung walang madalas na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente, maaaring mangyari ang mga komplikasyon bago ito maiiwasan nang sapat. Ang regular at madalas na pagsubaybay sa pasyente ng surgeon at nurse ay mag-aalis ng mga posibleng komplikasyon sa mga pasyenteng nasunog.

Pangkalahatang pansuportang pangangalaga. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga hakbang na naglalayong pangkalahatang pangangalaga para sa pagpapanatili normal na kalagayan ang pasyente ay makikinabang nang malaki sa pag-iwas sa mga hindi kinakailangang komplikasyon.

Paggamot ng magkakatulad na sakit. Ang masiglang paggamot sa magkakasamang sakit o pinsala ay kinakailangan bilang paraan ng pagbabawas ng mga komplikasyon.

Mga mapagpasyang therapeutic intervention. Sa sandaling lumitaw ang isang partikular na komplikasyon, ang mga therapeutic, operative at non-operative na mga hakbang ay dapat na malinaw na mabalangkas at gawin. Sa ganitong paraan lamang mabisang maaalis ang mga komplikasyon ng paso, dahil kadalasan ang mga komplikasyon ng paso ay biglang lumilitaw at mabilis na nangyayari.

Ang bawat paggamot ay may potensyal na komplikasyon. Sa huli, kapag ginagamot ang mga paso at ang kanilang mga komplikasyon, dapat palaging tandaan na ang lahat ng mga therapeutic intervention ay nangyayari na may mga komplikasyon, na maaaring lalong lumala ang kondisyon ng pasyente.

1. Mga likido, electrolyte at acid base
2. Ang cardiovascular system
3. Sistema ng paghinga
4. Hematology
5. Gastrointestinal tract
6. bato
7. Hormonal system

Hypovolemia. Ang hindi maiiwasang mga kahihinatnan ng hindi ginagamot na mga bata na may mga paso ay nabawasan ang dami ng vascular, hypoperfusion, at pagkabigla dahil ang pinsala sa paso ay kinakailangang magresulta sa pinsala sa intrastitial at intravascular na mga puwang at mga capillary. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang likido ay tumagas din dahil sa mga nagpapalipat-lipat na tagapamagitan. Ang nagambalang pisyolohiya ng pagkawala ng likido ay tinalakay nang detalyado sa kabanata. Ang hypovolemia sa mga paso ay dapat na ganap na maiwasan sa pamamagitan ng paggamit ng isa o ibang maaasahang formula ng fluid therapy. Gayunpaman, kung nakikipag-usap ka sa isang hypovolemic na pasyente, kailangan mong suriin ang kanyang fluid status bago simulan ang paggamot. Ang accounting para sa dami at komposisyon ng mga likido ay dapat magsimula mula sa sandaling natanggap ang paso. Klinikal na pagsusuri ng tissue turgor, sensitivity, elasticity, atbp. mahalaga, ngunit mas mahalaga pa: mga vital sign, dami ng ihi, (sa kasong ito ang catheter ay mahalaga), CVP, hematocrit, serum sodium, sodium at potassium ions at sa matinding kaso, isang Swan Ganz catheter. Sa impormasyong ito, maaaring magreseta ng fluid therapy upang malabanan ang hypovolemia. Ang kondisyon ng pasyente ay nangangailangan ng patuloy at matagal na pagsubaybay hanggang sa maging matatag ang kanyang kondisyon.

Hypervolemia. Ito ay kasing mapanganib ng hypovolemia, ngunit sa kabaligtaran na kahulugan at nangyayari dahil sa labis na pangangasiwa ng mga likido. Ang pagkalkula gamit ang ilang mga formula ay humahantong sa fluid overload, halimbawa ang Parkland formula. Samakatuwid, ang mga formula para sa hypertensive resuscitation ay binuo. Ang mga pasyente na may sakit sa puso at mga sanggol ay lubhang madaling kapitan sa hypervolemia, na nagpapakita bilang pulmonary edema sa kaganapan ng labis na pangangasiwa ng likido. Sa maraming kaso, maiiwasan ang hypervolemia sa pamamagitan ng maingat na pagkalkula ng porsyento at lalim ng paso, pati na rin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa ganitong paraan, maaaring mapili ang isang naaangkop na infusion therapy regimen. Ang napiling regimen ng paggamot ay dapat na maingat na isagawa nang may patuloy na pagsubaybay at dapat baguhin kung kinakailangan. Kung ang fluid administration ay sobra-sobra at lumitaw ang mga palatandaan at sintomas ng pulmonary edema, pagkatapos ay ang pagbibigay ng tradisyonal na dosis ng Lasix, halimbawa, pati na rin ang iba pang diuretics at paggamit ng positive pressure ventilator ay magwawasto sa sitwasyon. Dapat nating tandaan na ang mga capillary na nasira ng paso ay patuloy na tumutulo at ito ay isa pang karagdagang channel para sa pagkawala ng likido mula sa katawan.

Metabolic acidosis. Ito ang pinakakaraniwang acid disorder sa pasyente ng paso at nangyayari sa dalawang dahilan. Alinman ito ay ischemia dahil sa mahinang oxygenation o mahinang perfusion at hypovolemia ay humahantong sa akumulasyon ng lactic acid sa katawan, na, kung nabigo ang sistema ng proteksyon, ay i-reset ang serum pH sa mga kilalang masamang epekto. Ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagkamit ng magandang oxygenation at perfusion. Ang pagwawasto ay nangangailangan ng intravenous administration ng sodium bikarbonate (50 ml ng isang 7.5% na solusyon), sabay-sabay na pagsubaybay sa serum pH at pinakamainam na dami at perfusion. Ang pangalawang dahilan ay ang paggamit ng mafenide acetate (sulfamilone) bilang isang antimicrobial agent sa sugat. Ang unang metabolite ng mafenide ay isang inhibitor ng carbonic anhydrase, na nagiging sanhi ng distal tubules upang mapanatili ang mga hydrogen ions habang naglalabas ng potassium. Ang katawan ay naghahanap ng kabayaran sa overventilation, na humahantong sa compensatory respiratory alkalosis. Ang isang pasyente na may paso sa ganitong estado ay nasa panganib, dahil ang respiratory reserve ay naubos at kahit na ang isang maliit na antas ng pamamaga ng baga ay maaaring nakamamatay para sa kanya. Ang kontrol at pag-iwas ay mahalaga dito. Kapag ginamit ang mafenide, dapat sukatin ang acid base at pulmonary status ng pasyente. Kinakailangan upang matukoy ang paglabas ng potasa sa ihi na may kasunod na kapalit. Sa kasong ito, makatuwiran na matakpan ang paggamit ng mafenide at balansehin ang kaguluhan ng acid sa katawan, habang hindi pinalala ang sepsis sa sugat.

Bilang karagdagan sa metabolic acidosis, mayroong isang bilang ng mga abnormalidad sa mga serum na konsentrasyon ng mga indibidwal na electrolyte na klinikal na mahalaga para sa nasunog na bata.

Sosa Ang hypernatremia ay nangyayari kapag ang mga likido ay hindi napapalitan ng sapat sa panahon talamak na yugto paggamot at maaaring magdulot ng pinsala sa central nervous system. Maaaring itama ang hypernatremia sa pamamagitan ng paghihigpit sa asin at maingat na muling pagdadagdag ng likido gamit ang isang hypotonic solution. Ang hyponatremia ay maaaring magresulta mula sa labis na pangangasiwa ng mababang sodium fluid, na maaaring humantong sa klinikal na "pagkalasing sa tubig" o Hindi Naaangkop na Antidiuretic Hormone Release Syndrome, kung saan ang mga kombulsyon ang pinakakaraniwang pagpapakita. Ang hyponatremia ay dapat na maingat na itama sa pamamagitan ng pagbibigay ng kinakalkula na dami ng hypertonic saline.

Potassium Ang hyperkalemia ay maaaring dahil sa labis na pinsala sa cellular (malalim na charred burn, electrical burn, ischemic syndrome), renal failure, at kung minsan ang pangangasiwa ng aminoglycosides sa mga pasyente na may hindi matatag na renal function. Sa klinika, ang hyperkalemia ay nagpapakita ng sarili sa cardiac arrhythmia, na humahantong sa kamatayan. Maaaring itama ang kondisyon sa mga sumusunod na paraan:

• pagpapakilala ng calcium 10-20 ml ng isang 10% na solusyon tulad ng chloride o gluconate,
• ang pagpapakilala ng isang solusyon ng gluconate at insulin, na naglilipat ng potasa pabalik sa mga cell - simula sa 500 ml ng 10% glucose kasama ang 10-20 na yunit ng regular na insulin,
• ang paggamit ng isang cation exchange resin (halimbawa, caexalate) alinman sa enterally o bilang isang enema,
• dialysis - alinman sa peritoneal o hemodialysis.

Ang hypokalemia ay nangyayari kung ang pangangailangan para sa potassium replacement ay hindi pa natutugunan, at ang mababang serum potassium ay humahantong sa cardiac arrhythmias. Ang isang pasyente na may mababang serum potassium ay nagiging napakasensitibo sa mga epekto ng digitalis, na maaaring humantong sa pagbara sa puso. Ang kundisyong ito ay naitama sa pamamagitan ng maingat na pangangasiwa ng mga solusyon na naglalaman ng potasa.

Kaltsyum- Ang hypocalcemia ay hindi karaniwan sa mga pasyenteng may kritikal na sakit, ngunit maaaring mangyari sa pangmatagalang paggamot. Dapat itong maunawaan na physiologically aktibong anyo ang calcium ay ang ionized form, na bumubuo ng 50% ng kabuuang circulating calcium. Ang hypocalcemia ay nagpapakita mismo sa klinikal sa anyo ng tetany, arrhythmias at mga seizure. Ang kondisyon ay naitama sa pamamagitan ng pagpapakilala ng calcium chloride o calcium gluconate sa intravenously.

Magnesium- hypomagnesemia, lumilitaw na may matagal na paggamot, pati na rin ang isang estado ng mababang kaltsyum. Dahil sa patuloy na pagkawala at walang pag-inom ng pagkain, lumilitaw ang mga klinikal na sintomas, tulad ng pangkalahatang kahinaan, cardiac arrhythmia. Ang hypermagnesemia ay naitama sa pamamagitan ng enteral o parenteral na pangangasiwa ng mga likidong naglalaman ng magnesium.

Phosphates Ang hypophosphatemia ay isang bihirang komplikasyon sa mga pasyente ng paso, ngunit maaaring maging mapangwasak kung nauugnay sa pagkabigo sa bato. Sa klinika, sa mga pasyente ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, hemolysis, nabawasan ang kakayahang magsagawa ng oxygen, convulsions at coma. Ang kundisyong ito ay dapat na agarang itama sa pamamagitan ng parenteral na pangangasiwa ng pospeyt na 2.5 mg/kg para sa mga hindi komplikadong talamak na pagbabago at 5.0 mg/kg para sa mga pasyenteng may sintomas.

Myocardial depressant ang kadahilanan ay mahalagang hindi isang komplikasyon, ngunit sa halip ay isang inaasahang pagbabago sa mga pasyente ng matinding pagkasunog, na humahantong sa isang tunay na komplikasyon kung hindi gagawin ang mga hakbang upang maiwasan ito.

Ang epekto ng salik na ito ay lumilitaw bilang isang 50% na pagbawas sa cardiac output sa unang araw pagkatapos ng paso sa kabila ng mahusay na fluid therapy at normal na ventricular filling pressure. Malamang, ang nakakalason na glycoprotein ay nagresulta mula sa nasunog na balat o mga pagbabago sa mga protina ng dugo.

Ang paggamot ay nangangailangan ng mahusay na suporta sa sirkulasyon sa pamamagitan ng pagkamit ng sapat na dami ng intravascular, mahusay na oxygenation, at paggamit ng mababang dosis ng isang pressor (mas mainam na dopamine) kung kinakailangan.

Atake sa puso bihirang mangyari sa mga nasunog na bata, ngunit maaaring mangyari dahil sa mahabang panahon ng pagbaba ng perfusion, ischemia, at acidosis. Ang mga ganitong kondisyon ay kadalasang maiiwasan sa naaangkop na suporta sa cardiovascular. Binubuo ang paggamot ng pagpapanumbalik ng katatagan ng cardiovascular at paglalapat ng mga nakasanayang hakbang ng myocardial infarction, tulad ng oxygen, pagbabawas ng workload sa puso, pagpapagaan ng pananakit, at pagkontrol sa hypertension.

Congestive heart failure sa isang nasunog na bata, ito ay medyo karaniwan at nangyayari dahil sa labis na pangangasiwa ng mga likido. Ang paggamot ay naglalayong alisin pangunahing dahilan: pagbabawas ng mga likido, ang pagpapakilala ng diuretics sa unang kaso at ang paggamot ng sepsis sa kasunod.

Arrhythmias Ang mga maliliit na bata at bagong panganak ay pinaka-madaling kapitan. Ito ay sumusunod mula dito na kinakailangan upang patuloy na subaybayan ang electrocardiogram at mga parameter ng puso. Ang pinagmulan ay maaaring: electrolyte disturbance, myocardial ischemia, myocardial infarction, endocarditis, o mga dati nang problema sa puso. Ang paggamot ay depende sa sanhi at likas na katangian ng mga arrhythmias, ngunit ang mga electrolyte ay dapat palaging mapanatili sa normal na antas.

Talamak na hypertension ay isang sindrom na nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga bata na may malalaking paso. Ito ay malamang dahil sa pagtaas ng renin release mula sa juxtaglomerular apparatus, na gumagawa ng labis na angiotensin. Lalala ang kondisyon dahil sa tumaas na antas ng catecholamine at talamak na sympathetic nerve stimulation. Kasama sa mga komplikasyon dahil sa hypertension ang mga seizure at encephalopathy. Ang paggamot ay depende sa mabilis na pagkilala sa sanhi at ang mga antihypertensive na gamot ay dapat gamitin (hal., hydralysine 1.5 micrograms/kg 2 minuto intravenously at pinananatili sa 0.75-7 mg/kg/araw sa 4 na dosis bawat 6 na oras).

Myocarditis at endocarditis ay bunga ng impeksiyon, na maaaring makapagpalubha sa kurso ng talamak na yugto ng pinsala sa paso at nakakagulat na mangyari nang maaga. Ang paggamot ay nangangailangan ng maagang pagkilala sa kondisyon at kasunod na partikular na naka-target na intravenous na antibiotic therapy.

Pinsala sa respiratory tract. Ang itaas na daanan ng hangin ay nasira ng init at humahantong sa edema, pamamaga, at mabilis na pag-unlad ng bara. Ang paggamot ay maagang intubation.

Ang mas mababang respiratory tract ay napinsala hindi ng init, ngunit sa pamamagitan ng mga nakakalason na epekto ng usok at mga produkto ng pagkasunog kasama ng inilabas na acid at iba pang nakakalason na bahagi. Ang mga epekto ng naturang mga nakakalason na sangkap ay humantong sa exudative pneumonia o RDS sa mga matatanda.

Atalectasis at pulmonya maaaring mangyari sa mga pasyente na may paso sa dibdib at may mga nabawasang senyales ng paggalaw at mahinang cough reflex. Ang mga epektong ito ay pinagsasama ng hindi sapat na pangangalaga sa daanan ng hangin at pagsipsip. Maaaring mangyari ang pulmonya bilang resulta ng hindi sapat na pangangalaga mula sa mga tauhang medikal, ngunit mapipigilan ito. Sa isang pasyente na tumatanggap ng mga steroid, ang pneumonia ay maaaring nakamamatay.

RDS- Ang komplikasyong ito ay mas madalas na isang nakamamatay na komplikasyon sa mga bata na may malalaking paso, lalo na kung ito mismo ay isang nahawaang paso. Pangkalahatang kahihinatnan ng RDS:

• pagbuo ng hyaline membrane sa alveolus,
• unti-unting pagkawala at akumulasyon, na lumilikha ng larawan ng isang "baga sa atay",
• fibrosis at huling pagkawala ng tissue,
• kung ang pasyente ay nakaligtas, malubhang kapansanan sa baga.

Pneumothorax maaaring resulta ng maling pag-install ng breathing apparatus, pinsala sa baga sa panahon ng paglalagay ng subclavian catheter o reflux ng dugo mula sa isang septic lung. Ang pagkakaroon ng pneumothorax ay nangangailangan ng agarang paggamot sa pamamagitan ng paglalagay ng pleural drainage, mas mabuti na hindi sa pamamagitan ng nasunog na ibabaw.

Hydrothorax Nangyayari sa isang nasunog na bata, kadalasan bilang resulta ng labis na likido sa panahon ng resuscitation. Ito rin ay maaaring resulta ng fluid transfusion sa isang maling inilagay na subclavian catheter. Ang hemothorax ay nangyayari sa pagdurugo mula sa nabutas subclavian na ugat. Ang paggamot sa parehong mga kaso ay upang iwasto ang sanhi sa isang napapanahong paraan at aspirate fluid mula sa pleural cavity, mas mabuti sa pamamagitan ng malusog na tissue.

Kakulangan ng oxygen sa dugo ay isang posibleng nakamamatay na komplikasyon ng isang paso, ang dalawang pinakakaraniwang sanhi ay alinman sa pagkalason sa carbon monoxide o isang hindi nakikilalang congenital hemoglobinopathy (hal., kakulangan).

Mga komplikasyon sa panahon ng mga interbensyon sa paghinga.

Ang hindi tamang pag-install ng respirator ay maaaring magresulta sa kawalan ng timbang sa paghinga. Bilang karagdagan, ang hindi maayos na mekanikal na bentilasyon ay maaaring lumikha ng barotrauma sa mga baga na may pagkasira ng arkitektura nito, nabawasan ang palitan ng gas at pneumothorax.

Ang intubation ay maaaring magresulta sa pagbara sa daanan ng hangin dahil sa mahinang tubo o lobo o sa pamamagitan ng pagdaan sa tubo nang napakalayo at pag-intubate sa pangunahing bronchus na may kasunod na pagbara sa kaliwang baga. Ang tracheal o laryngeal stenosis dahil sa tube trauma ay dapat na iwasan at tamang laki ng tubo at mababang balloon pressure ay dapat gamitin.

Kung posible, pinakamahusay na iwasan ang tracheostomy pagkatapos ng matagal na intubation. Kabilang sa mga komplikasyon ng tracheostomy ang matinding tracheal stenosis, impeksyon sa tissue sa leeg, traumatic tracheoesophageal fistula, at napakalaking pagdurugo dahil sa pagguho ng malalaking sisidlan.

Anemia nangyayari sa mga pasyente na may paso dahil sa hemolysis, hindi pagpapalit ng pagkawala ng dugo pagkatapos ng operasyon, pagkawala ng dugo mula sa mismong sugat, impeksyon o depression sa bone marrow (lalo na sa mga pasyente na may mahabang kurso ng paggamot).

Leukopenia- Ito posibleng komplikasyon sa unang 24-72 pagkatapos ng paso. Pansamantala at klinikal na hindi mahalagang pagbabawas kabuuang leukocytes kadalasang nauugnay sa topical application ng silver sulfadiazine. Ang leukopenia ay kadalasang lumilitaw sa ibang pagkakataon at maaaring isang pasimula sa invasive sepsis, kadalasan dahil sa mga Gram-negative na organismo.

Thrombocytopenia nangyayari rin nang maaga sa sakit. Ito ay naobserbahan din sa mga pasyente na may mga natanggal na sugat, ngunit hindi nabayaran para sa pagkawala ng dugo pagkatapos ng operasyon. Sa huling yugto ng sakit, ang hitsura ng thrombocytopenia ay maaaring magpahiwatig ng invasive sepsis.

Maaaring mangyari mga coagulopathies ng iba't ibang uri dahil sa pagkonsumo ng coagulation factor, hindi pagpapalit ng pagkawala ng dugo o pagkakaroon ng invasive sepsis. Ang disseminated intravascular coagulopathy ay nakapipinsala, lalo na kapag ito ay nangyayari sa setting ng isang malaking paso o sepsis.

Dahil sa hindi tugmang mga pangkat ng dugo, impeksyon sa viral o bacterial, at iba pang mga reaksyon, mga problema sa pagsasalin ng dugo tulad ng sa sinumang pasyente na tumatanggap ng mga produkto ng dugo.

Ulceration. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng gastrointestinal sa mga nasunog na bata ay Curling ulcers. Sa mga stress ulcer na ito, ang pagdurugo ay mula sa maliit na discharge sa malakas, ngunit ang pagbubutas sa mga ganitong kaso ay hindi gaanong karaniwan. Ang pananakit mula sa mga stress ulcer na ito ay bihira din sa mga bata.

Ang mga stress ulcer ay maaaring mabuo sa alinman sa tiyan o duodenum at kadalasang marami. Karaniwang lumilitaw ang mga ito sa unang linggo o dalawa pagkatapos ng paso, bagaman maaari silang lumitaw nang maaga sa ikalawang araw pagkatapos ng paso.

Ang pinagmulan ng mga ulser na ito ay hindi alam, ngunit may ilang mga kadahilanan na maaaring maiugnay sa stress: tumaas na kaasiman ng o ukol sa sikmura, hypotension, lokal na vasoconstriction, o mataas na antas ng circulating catecholamines. Sa mga pasyente na may 50% o higit pang mga paso, ang mga ulser sa stress ay nakasalalay sa kalubhaan ng paso; sa mga pasyente na may mas mababa sa 50% pagkasunog, ang mga ulser ay kadalasang nauugnay sa invasive sepsis.

Ang mabisang prophylaxis laban sa mga stress ulcer ay kinabibilangan ng paglalagay ng nasogastric tube at pagpapanatili ng pH na 4.0 o mas mataas gamit ang mga dosis ng antacid tulad ng aluminum at magnesium hydrochloride (Maalox). Ang isang mahusay na hakbang sa pag-iwas ay ang pagpapakain sa pamamagitan ng tubo o sa pamamagitan ng bibig sa naaangkop na mga dosis. Kung ang pag-iwas laban sa mga ulser ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagpasok, binabawasan nito ang panganib ng kanilang paglitaw sa mga bata ng 1%.

Ang paggamot sa pagdurugo ng hindi kilalang pinanggalingan sa isang nasunog na bata ay dapat na mas konserbatibo. Karaniwang sapat ang vagotomy at antrectomy. Maaari kang gumawa ng paunang gastroduodenoscopy. Ang operasyon para sa isang butas-butas na ulser ay bihirang kinakailangan at isinasagawa nang madalian.

Pagbara ng bituka nangyayari sa mga unang araw sa mga bata na may porsyento ng paso sa ibabaw na 25-30 o higit pa at maaaring maging potensyal na mapanganib. Hanggang sa may paggalaw sa mga bituka, kailangan mong maglagay ng nasogastric tube at sa gayon ay maiwasan ang regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at aspirasyon sa puno ng tracheal.

Habang patuloy mong ginagamot ang bara, kailangan mong mapanatili ang balanse ng electrolyte at acidic na estado, binabayaran ang mga pagkalugi gaya ng nilayon. Ang mga pasyente na may matagal na gastric aspiration ay dumaranas ng hypokalemic metabolic acidosis.

Paminsan-minsan, ang dynamic na obstruction ay ginagaya ang mechanical intestinal obstruction. Dahil mas karaniwan ang obstruction sa mga nasunog na bata kaysa sa mechanical obstruction, dapat gawin ang bawat pagtatangka upang makagawa ng tumpak na diagnosis bago simulan ang paggamot.

Mga pagbabago sa atay matatagpuan din sa mga nasunog na bata. Sa panahon ng talamak na yugto ng sakit sa paso, nangyayari ang mga pagbabago sa hepatic dahil sa mga hemodynamic na pagpapakita, hypoxia, at hypoperfusion na nauugnay sa mababang output ng puso. Ang mga pagbabagong ito ay makikita sa mataas na antas ng transaminase, alkaline phosphate at bilirubin, mababang antas ng albumin at isang mahabang prothrombin time. Sa sandaling bumuti ang klinikal na kondisyon, bubuti rin ang anyo ng mga pagbabago sa hepatic. Sa invasive sepsis, gayunpaman, ang mga pagbabago sa hepatic ay lumalala at maaaring makabuluhang lumala ang klinikal na kondisyon ng isang bata na may septic burn.

Ang pangalawang anyo ng pagbabago sa hepatic ay labis na hyperalimentation. Ang hepatomegaly ay nangyayari dahil sa lipogenesis at nangyayari sa mga ganitong kaso nang regular, na sinamahan ng isang pathological na larawan ng cholestasis at fat deposition sa mga selula ng atay. Ang pagtaas sa serum bilirubin fraction ay katangian ng kondisyong ito. Ang mga pagpapasiya ng serum transaminase, alkaline phosphate, at kabuuang bilirubin ay opsyonal. Ang mga matatandang bata ay mas pinahihintulutan ang mga pagbabago sa hepatic na nauugnay sa hyperalimentation kaysa sa mga maliliit na bata at mga bagong silang, kung saan maaari silang umunlad sa isang nakamamatay na resulta.

Ang ikatlong anyo ng pagbabago sa hepatic na maaaring mangyari ay viral hepatitis, kadalasang hepatitis B, na nagreresulta mula sa pagsasalin ng kontaminadong dugo at mga produkto ng dugo. Ang Hepatitis C ay naililipat din sa pamamagitan ng dugo. Ang mga sintomas ng parehong anyo ng hepatitis B at C ay maaaring mangyari 4 na linggo pagkatapos ng pagsasalin ng dugo at ang mga antas ng serum transaminase ay tumaas nang husto.

Nagaganap din ang iba pang hindi gaanong karaniwang mga komplikasyon sa gastrointestinal.

Superior mesenteric artery syndrome (SIMA) bihirang nangyayari sa anyo ng pagbara ng bituka. Sa pagbaba ng timbang at mahinang nutrisyon, nawawala ang mesenteric at retroperitoneal fat, ang superior mesenteric artery ay pinipiga at hinahadlangan ang ikatlong bahagi ng duodenum na may kaugnayan sa aorta. Ang SVMA syndrome ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng labis na bilious na pagsusuka, lalo na kung ang bata ay pinilit na humiga sa kanyang likod sa loob ng mahabang panahon. Sa kasong ito, inirerekomenda na baguhin ang posisyon upang maibsan ang epekto ng SVMA, nasogastric suction at paghahatid. Ang paggamot na ito sa loob ng isa o dalawang linggo ay dapat alisin ang mga sintomas na ito. Ang pangangailangan para sa operasyon ay napakabihirang, ngunit kung ito ay kinakailangan, ang pagpipilian ay nahuhulog sa duodenojejunostomy procedure.

Ang isa pang bihirang komplikasyon ay alkalotic cholecystitis. Ang hypotension at ischemia ay nag-aambag sa sedimentation ng apdo sa gallbladder, pati na rin ang matagal na nutrisyon ng hyperalimentation. Ang direktang pangangati dahil sa sedimentation ng mga bile salt o pangalawang impeksiyon ay hahantong sa matinding pamamaga ng gallbladder, na mangangailangan ng surgical intervention.

Ang iba pang mga komplikasyon sa gastrointestinal ay kinabibilangan ng: pancreatitis, kadalasang may mga sintomas, na may parehong pisikal at kemikal na mga abnormalidad tulad ng sa mga hindi nasunog na pasyente; esophageal ulcers, maaaring nauugnay sa mga ulser sa stress o may matagal na nasogastric intubation; At mga ulser sa bituka alinman sa malaki o maliit na bituka, na sinusunod din sa mga pasyente sa pangmatagalang paggamot antibiotic o dahil sa impeksyon ng Clostridium difficile.

Ang mga pangunahing komplikasyon sa bato ay inilarawan sa kabanata na "Tugon at pangangalaga ng bato." Ililista muli ng mga sumusunod ang mga komplikasyong ito.

Oliguria kadalasang nangyayari sa hindi sapat na infusion therapy. Maaari rin itong senyales ng maagang pagkabigo sa bato.

Pagkawala ng electrolyte at kawalan ng timbang sa acid nangyayari dahil sa pinsala sa bato para sa iba't ibang dahilan: hypoxia at hypoperfusion; nephrotic na gamot, tulad ng aminoglycosides; carbonic anhydrase inhibitor mafenide acetate (sulfamilone). Nauna nang napag-usapan ang iba't ibang uri ng naturang mga paglabag.

Myoglobinuria- Ang pinaka-karaniwang sakit sa mga bata na may malawak na thermal burn, ngunit ito ay benign at self-limiting kung ang fluid therapy ay maingat na ibibigay. Ang napakalaking myoglobinuria dahil sa malalim na pinsala sa kuryente at talamak na pagkabigo sa bato ay palaging isang banta. Ang paggamot sa naturang komplikasyon ay tinalakay sa kabanata na "Electrical damage".

Nephrotoxicity ng gamot nangyayari dahil sa paggamit ng aminoglycosides o amphotericin B.

Mga bato sa bato Hindi isang tipikal na komplikasyon para sa mga pasyenteng nasusunog, kadalasang lumilitaw ang mga ito sa ibang pagkakataon pagkatapos ng paggaling. Ang mga bato sa bato ay isa ring bihirang pagpapakita ng patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo sa mga nasunog na pasyente.

Kakulangan sa Adrenalin. Sa lahat ng nasunog na pasyente, mayroong isang mabilis na hormonal reaction na nakakaapekto sa hypothalamic-pituitary-adrenal axis. Ang kaunti ay isinulat tungkol sa reaksyong ito sa kabanata na "Metabolic at Hormonal Changes". Dahil ang katawan ay nangangailangan ng normal na paggana ng lahat ng hormones at trophic hormones ng hypothalamic-pituitary-adrenal system upang tumugon sa stress, kabilang ang matinding pagkasunog, anumang hormonal deficiency sa system na ito ay makapipinsala sa pinakamainam na tugon at mabawasan ang posibilidad na mabuhay. Ang mga pasyente na may malawak na thermal burn ay kadalasang nakakaranas ng "adrenal wasting" na may nabawasan o wala na adrenal cortical hormone release, ngunit ito ay hindi gaanong sinusuportahan ayon sa teorya. Habang ang adrenal insufficiency ay kadalasang nangyayari sa ilang mga pasyente na may malawak na pagkasunog. Ang papel na ginagampanan niya ay hindi lubos na malinaw. Ang exogenous na pangangasiwa ng mga steroid sa mga kasong ito ay hindi palaging epektibo.

Ang normal na pagtatago ng hormone mula sa adrenal cortex ay kinabibilangan ng: cortisol (hydrocortisone), corticosterone at aldosterone. Ang unang dalawa ay glucocorticoids, na may mahalagang epekto sa glucose at metabolismo ng protina. Ang pangatlo ay isang mahalagang adrenocortical mineralocorticoid na may epekto sa muling pamamahagi at paglabas ng sodium at potassium.

Para sa matinding paso, cortisol mabilis na tumataas sa unang yugto pagkatapos ng paso at nananatiling nakataas sa loob ng ilang linggo hanggang sa ganap na gumaling. Bukod pa rito, nawawala ang normal na pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa cortisol sa mga batang may paso. Corticosterone tumataas din sa unang ilang linggo pagkatapos ng paso. Bilang karagdagan, ipinakita na ang pag-aayos ng connective tissue ay karaniwang nangyayari kapag ang mga antas ng corticosterone ay mababa, ngunit ang proseso ay naaabala kapag ang mga antas ng corticosterone ay mataas. Aldosterone kumikilos sa parehong prinsipyo: mabilis at makabuluhang tumataas at nawawala hanggang ang mga pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang mga pag-aaral na naglalayong pag-aralan ang pagpapasiya ng paglabas ng ihi ng 17-hydroxycorticosteroids (isang produkto ng pagkasira ng cortisol) ay nagpapakita ng pagtaas nito sa mga pasyenteng nasusunog, lalo na sa mga septic na pasyente. Ang mga resultang ito ay kahanay sa pagtukoy ng mga antas ng plasma ng iba't ibang adrenocorticoid hormones sa mga pasyenteng nasusunog. Maliit na bilang lamang ng mga pasyente ang nakaranas ng pagbaba sa mga antas ng 17-hydroxycorticosteroid, na nagpapahiwatig ng isang estado ng kamag-anak na kakulangan ng adrenocorticoid.

Upang matukoy ang pagkakaroon ng pinakamataas na pagpapasigla ng adrenal cortex, isang pagsubok ng adrinocorticotropic hormone (25 mg ACTH sa 11.5 dextrose at tubig na ibinibigay sa loob ng 8 oras) ay ginagamit. Ang pagtaas ng paglabas ng ihi ng 17-hydroxycorticosteroid ay nagpapahiwatig ng isang positibong reaksyon sa pagsubok ng ACTH. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpapakita na ang ACTH test ay positibo sa mga pasyente na may katamtamang paso na nakaligtas, ngunit hindi sa mga pasyente na may malalaking paso na namamatay. Ang huling kaso (1) ay nagpapakita na sa pangkat na hindi tumutugon, 1/3 ang namatay, 1/3 ang bumuti pagkatapos ng pangangasiwa ng exogenous corticosteroid, at 1/3 ang bumuti nang walang pangangasiwa ng huli.

Ang kakulangan sa adrenal ay hindi nangyayari bilang isang komplikasyon sa malubhang pagkasunog, ngunit kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may malalaking paso, na nagpapalala sa kanilang klinikal na kondisyon. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makinabang mula sa exogenous na pangangasiwa, ngunit kung paano matukoy kung aling mga pasyente at kung anong oras ang pinakamahusay na gawin ito ay nananatiling hindi sigurado.

Hindi angkop na Syndromedischargeantidiuretic hormone (ADH). Sa mga nasunog na pasyente, ang mga antas ng ADH ay tumataas sa unang ilang araw pagkatapos ng paso at pagkatapos ay bumalik sa normal, tumataas lamang pagkatapos ng malaking operasyon o sa panahon ng sepsis. Ang aksyon ng ADH ay pangunahing naglalayong dagdagan ang reabsorption ng tubig sa distal renal tubules. Sa normal na reaksyon bilang tugon sa hyponatremia at pagtaas ng dami ng vascular, ang paglabas ng ADH ay pinipigilan, na nagreresulta sa pag-aalis ng labis na tubig at pagwawasto ng kawalan ng timbang ng sodium at tubig. Paminsan-minsan, sa mga nasunog na bata, gayundin sa iba pang mga sakit (tulad ng mga tumor ng pancreas at baga, pinsala sa central nervous system at ilang talamak na impeksyon) ang system ay hindi gumagana ng maayos at ang SNVAD ay bubuo.

Ang SIAD ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyponatremia, hypo-osmolarity, at pagtaas ng dami ng vascular. Ang diagnosis ay batay sa konsentrasyon ng ihi na may kaugnayan sa serum osmolarity. Ang mga pagsusuri sa dugo ay magpapakita ng mababang serum sodium (karaniwan ay 120 mmol/L), mababang serum osmolarity (mas mababa sa 270 mOsm/kg), at osmolarity ng ihi na mas mababa sa maximum na dilute urine sodium concentration at higit sa 20 mEq/L.

Ang pangunahing paggamot para sa SNVAH ay fluid restriction hanggang sa itama ng sodium at osmolarity ang kanilang mga halaga at ang mekanismo ng pag-concentrate ng ihi ay bumalik sa normal. Maaari ding gumamit ng diuretics tulad ng furosemide.

Hyperglycemic syndrome. Sa panahon ng isang sakit sa paso, maaaring mangyari ang isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng serum glucose. Ang mga sindrom na ito ay maaaring dahil sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang dati nang diabetes mellitus, isang abnormal na tugon ng asukal sa dugo sa pinsala, tinatawag na "steroid diabetes" na nauugnay sa mataas na antas ng glucocorticoid, pancreatitis, at pancreatic insufficiency.

Ang isang partikular na nakakapanghinang hyperglycemic syndrome ay nakita sa ilang mga nasusunog na bata at nailalarawan sa pamamagitan ng: glycosuria, malubhang hyperglycemia na walang ketocides (mga antas ng 1500 mg/dL o mas mataas), dehydration, at coma. Ito ay pinaniniwalaan na ang coma ay naganap bilang resulta ng serum hypertonicity, at hyperglycemia dahil sa insulinogenic reserve ng pancreas. Ang paggamot sa kasong ito ay upang bawasan ang mga pagbubuhos ng glucose kasama ng insulin at lagyang muli ang potasa. Bilang isang panukalang pang-iwas, ang pagbubukod mula sa diyeta sa loob ng mahabang panahon ng mga karbohidrat ay maaaring magsilbi.

1. B.D. Cohen et al. Kamag-anak na Addisonism sa mga pasyenteng malubha na nasunog. Itinanghal sa taunang pagpupulong ng Nordic Society of Plastic Surgeon. Oktubre 1992.

Abstract sa paksa:

"Mga komplikasyon ng thermal At kemikal x nasusunog »

Sa malalim na pagkasunog, na sinamahan ng nekrosis ng balat sa buong kapal nito, pagkatapos ng pagtanggi sa mga necrotic na tisyu, ang mga depekto ay lumitaw, para sa pagsasara kung saan madalas na kinakailangan na gumamit ng iba't ibang mga pamamaraan ng balat ng balat. Ang paghugpong ng balat para sa mga paso ay nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling ng sugat at nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta sa pagganap at kosmetiko. Sa kaso ng malawak na malalim na paso, ang paghugpong ng balat ay ang pinakamahalagang elemento sa kumplikadong paggamot ng mga biktima. Pinapabuti nito ang kurso ng sakit sa paso at madalas (kasama ang iba pang mga hakbang) ay nagliligtas sa buhay ng nasunog na tao.

Sa mga nagdaang taon, maraming mga surgeon, kaagad pagkatapos na malinaw na natukoy ang mga hangganan ng nekrosis, excise patay na tissue sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam at agad na isara ang sugat na may mga grafts ng balat. Para sa maliliit ngunit malalim na pagkasunog (halimbawa, mula sa mga patak ng tinunaw na cast iron sa mga manggagawa sa pandayan), kadalasang posible na i-excise ang buong nasunog na bahagi ng balat sa loob ng malusog na tisyu at isara ang surgical na sugat na may mga naputol na tahi. Para sa mas malawak na mga paso, ang pagtatahi ng depekto pagkatapos ng pagtanggal ng patay na tisyu, kahit na may pagdaragdag ng paglabas ng mga paghiwa, ay posible lamang paminsan-minsan. Ang pagtanggal ng necrotic tissue - necrectomy - ay maaaring isagawa kaagad pagkatapos ng paso o sa ibang araw, kapag nagsimula na ang sequestration.

Ang maagang necrectomy, na karaniwang ginagawa 5-7 araw pagkatapos ng paso, ay may malaking pakinabang. Maaari itong ituring bilang isang abortifacient na paggamot. Sa pamamaraang ito, posible na maiwasan ang suppuration ng sugat, makamit ang isang medyo mabilis na paggaling ng biktima at makuha ang pinakamahusay na mga resulta sa pagganap. Gayunpaman, ang kumpletong sabay-sabay na pagtanggal ng necrotic tissue sa malawak na pagkasunog ay isang napaka-traumatiko na interbensyon, at samakatuwid ay dapat itong gamitin pangunahin sa mga hindi nanghihina na mga pasyente kung saan ang mga patay na lugar na aalisin ay hindi lalampas sa 10-15% ng ibabaw ng katawan (Arts). at Reise, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber at M.I. Dolgina). Ang ilang mga surgeon ay nagpasya na magsagawa ng mga maagang necrectomies kahit na may mas malawak na mga sugat (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy, atbp.).

Kung hindi posible ang maagang necrectomy, dapat na ipagpaliban ang paghugpong ng balat hanggang sa maalis ang sugat sa necrotic tissue at lumitaw ang isang takip ng butil. Sa mga kasong ito, sa mga susunod na dressing, ang walang sakit na staged necrectomies ay ginaganap, na nagpapabilis sa proseso ng sequestration. Para sa parehong layunin, ang mga pagtatangka ay ginagawa na gumamit ng mga lokal na proteolytic enzymes (trypsin, atbp.), ngunit ang pagiging epektibo ng huling pamamaraan ay hindi pa sapat na nasubok sa klinika.

Sa panahon ng dressing, ipinapayong ilantad ang nasunog na ibabaw sa ultraviolet irradiation. Kapag nagsimula ang pagtanggi ng necrotic tissue, ang pag-iilaw ay ginagamit sa isang maliit na dosis at unti-unting tumaas. Upang mapabuti ang paglaki at sanitization ng mga may sakit na butil, ginagamit ang malalaking dosis ng radiation (3-5 biodoses). Ang ultraviolet irradiation ay kontraindikado sa pagkakaroon ng matinding pagkalasing.

Pagkatapos linisin ang granulating surface, ang mga skin autografts ay direktang inililipat sa mga butil o ang huli ay unang inalis. Kung mukhang malusog ang mga butil. pagkatapos ay mas mahusay na huwag hawakan ang mga ito, lalo na sa malawak na pagkasunog, dahil ito ay nauugnay sa makabuluhang trauma. Ito ay itinatag na sa pagtanggal ng 100 si 2 ng takip ng granulation, ang pasyente ay nawalan ng 64 ml dugo, kapag ang pagtanggal ng 100 cm 2 ng necrotic scab ay nawala 76 ml dugo, at kapag kumukuha ng 100 cm 2 balat para sa paglipat - 40 ml dugo (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Ang likas na katangian ng microflora ng isang sugat sa paso ay walang makabuluhang epekto sa kinalabasan ng paghugpong ng balat (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina, atbp.).

Para sa tagumpay ng skin autoplasty, mabuti Pangkalahatang pagsasanay ang pasyente at, una sa lahat, ang paglaban sa anemia, hypoproteinemia at hypovitaminosis C. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang hemoglobin na nilalaman sa dugo ay mas mababa sa 50%, ang autoplasty ng balat ay tiyak na mapapahamak sa kabiguan (B. N. Postnikov). Napakahalaga din na ihanda nang mabuti ang sugat para sa paglipat, iyon ay, upang makamit hindi lamang ang kumpletong pagpapalabas ng necrotic tissue, kundi pati na rin ang isang mahusay na estado ng granulations.

Ang pag-alis ng isang flap ng balat para sa paglipat ay isinasagawa gamit ang mga dermatomes ng iba't ibang mga disenyo. Ginagamit ang mga manu-manong dermatome (mula sa halaman ng Krasnogvardeets, M.V. Kolokoltsev, atbp.), Mga electric at pneumodermatomes. Gamit ang mga dermatomes, maaari kang kumuha ng pare-parehong kapal (0.3-0.7 mm) malalaking flap ng balat. Sa pamamaraang ito, ang malalaking lugar ng donor ay ganap na na-epithelialized sa ilalim ng mga bendahe sa loob ng 10-12 araw at, kung kinakailangan, ay maaaring magamit muli para sa pag-aani ng balat. Upang masakop ang mga limitadong lugar na may mga autograft, ang ilang mga surgeon ay gumagamit pa rin ng mga lumang paraan ng paghugpong ng balat.

Ang paggamit ng mga skin autograft ay kadalasang posible na ganap na isara ang buong depekto sa balat nang sabay-sabay. Sa napakalaking mga depekto, kung minsan ay kinakailangan upang isara ang mga ito sa ilang mga yugto (staged plastic surgery). Ang ilang mga surgeon, na may limitadong mapagkukunan ng balat na angkop para sa autoplasty, sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, upang makatipid ng pera, pinutol ang na-excised na skin autograft sa mga piraso na kasing laki ng isang ordinaryong selyo ng selyo (humigit-kumulang 4 cm 2) at i-transplant ang mga pirasong ito sa ilang distansya. mula sa isa't isa [ang tinatawag na stamp plastic method] ; Ang mga grafts, lumalaki, pagkatapos ay bumubuo ng isang tuluy-tuloy na takip ng balat. Sa branded na paraan ng plastic surgery ay wala malalaking sukat ang mga grafts ay sumunod nang maayos sa mga butil, at sa kasong ito ay hindi na kailangan para sa karagdagang pag-aayos na may mga tahi. Ang malalaking grafts ay kailangang tahiin sa mga gilid ng balat, at kung minsan ay tahiin. Pagkatapos ng operasyon, ang isang naka-tile na bendahe ay inilapat, na madaling maalis nang hindi napinsala ang mga grafts, at ang isang light plaster splint ay inilapat sa mga limbs. Sa isang hindi kumplikadong kurso sa postoperative, ang unang pagbibihis ay isinasagawa sa ika-10-12 araw pagkatapos ng paglipat, kapag ang mga flaps ay karaniwang nag-ugat na.

Sa malawak na paso, kasama ang autoplasty, ginagamit din ang homoplastic skin grafting. Inilipat ang balat mula sa mga bangkay ng mga taong namatay dahil sa hindi sinasadyang mga sanhi, o kinuha mula sa mga buhay na donor, kabilang ang "basura" na balat na nakuha sa panahon ng operasyon. Kapag naglilipat ng balat na nakuha mula sa ibang tao, kinakailangan, tulad ng kapag kumukuha ng dugo para sa pagsasalin ng dugo, na magkaroon ng maaasahang data na ang donor ay hindi nagdusa mula sa mga nakakahawang sakit (syphilis, tuberculosis, malaria, atbp.), Pati na rin ang mga malignant na tumor. Sa partikular, sa lahat ng kaso ang reaksyon ng Wasserman ay kinakailangan. Kapag gumagamit ng cadaveric skin, dapat isaalang-alang ang mga seksyong ito.

Skin homografts dahil sa immunological incompatibility pansamantalang umuugat lamang (kabilang ang mga transplant na kinuha mula sa pinakamalapit na kamag-anak ng biktima). Karaniwang tinatanggihan o nalulutas nila sa loob ng susunod na ilang araw o linggo pagkatapos ng transplant. Gayunpaman, ang pansamantalang engraftment ng mga grafts ay madalas na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng oras upang maalis ang mapanganib na hypoproteinemia at mas mahusay na ihanda ang pasyente para sa kasunod na autoplasty.

Ang mga homograft ng balat ay maaaring ihanda para sa hinaharap na paggamit; para sa layuning ito, sila ay napanatili sa iba't ibang likidong media o sa pamamagitan ng lyophilization. Sa huling kaso, ang mga piraso ng katad ay isasailalim (sa mga espesyal na aparato) sa pagyeyelo hanggang -70° at sabay-sabay na pagpapatuyo sa isang vacuum. Ang mga transplant na ginagamot sa ganitong paraan ay iniimbak sa mga espesyal na ampoules sa ilalim ng mga kondisyon ng vacuum para sa isang walang limitasyong oras. Bago gamitin, ang mga ito ay inilulubog sa loob ng 2 oras upang ibabad sa isang ¼% na solusyon sa novocaine.

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may malawak na paso sa ibabaw ay matagumpay na ginagamot sa pinagsamang auto- at homoplasty. Sa pamamaraang ito, ang maliliit na laki ng auto- at homografts ay inilalagay sa ibabaw ng mga butil sa pattern ng checkerboard. Sa pinagsamang plastic surgery, ang mga homografts ay nag-aambag sa pagpapasigla ng mga proseso ng pagkukumpuni at, lalo na, ang mas mabilis na pag-engraftment at paglaki ng mga autografts. Ang huli, lumalaki, ay maaaring hindi mahahalata na palitan ang mga homograft bago sila tanggihan. Ang homoplasty, pinagsamang plastic surgery, pati na rin ang branded na paraan ng autoplasty, ay pangunahing ginagamit para sa mga paso ng katawan at malalaking bahagi ng mga limbs (maliban sa magkasanib na bahagi).

Upang maiwasan ang pagbuo ng disfiguring scars, paninigas at contracture ng joints, kasama ang paggamit ng balat plastic surgery, iba't ibang mga paraan ng physiotherapy at balneotherapy (paraffin, ozokerite application, putik, hydrogen sulfide at iba pang mga paliguan, galvanization, iontophoresis, masahe, mechanotherapy, atbp.) at therapeutic exercises.

Mga komplikasyon. Sa malawak na thermal burn, iba't ibang komplikasyon. Ang sakit sa paso mismo ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng malawak na mga sugat. Bilang karagdagan, may mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo at mga lokal na komplikasyon. Ang mga pagbabago sa mga panloob na organo na nangyayari sa unang dalawang linggo pagkatapos ng paso ay kadalasang nababaligtad (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Ang mga pagbabago sa mga bato sa panahon ng paso ay ipinahayag sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala sa oliguria, at kung minsan ay anuria. Ang lumilipas na maling albuminuria ay madalas na nangyayari. Sa kasunod na mga panahon, maaaring maobserbahan ang pyelitis, nephritis at kephrosonephritis.

Ang brongkitis, pulmonya, at pulmonary edema ay kadalasang nangyayari na may malawak na paso. Kung ang paso ay sinamahan ng paglanghap ng mga mainit na singaw at usok, ang mga biktima ay nakakaranas ng hyperemia at pulmonary edema, maliliit na infarction at atelectasis, pati na rin ang emphysema ng mga indibidwal na mga segment. Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, lalo na sa mga paso sa dibdib, kadalasang hindi kinikilala ang pulmonya dahil sa kawalan ng kakayahang maglapat ng mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri. Ang pulmonary edema ay nangyayari pangunahin sa mga panahon ng shock at toxemia. Maaaring mangyari ang brongkitis at pulmonya sa buong panahon ng pagkasunog. Ang mga komplikasyon mula sa sistema ng pagtunaw ay kadalasang kasama ng sakit sa paso. Ang mga lumilipas na kaguluhan sa secretory at motor function ng tiyan at bituka ay karaniwan. Minsan nangyayari ang talamak na gastric ulcers ng duodenum, na pinagmumulan ng gastroduodenal bleeding o sanhi ng pagbubutas (A.D. Fedorov). Ang talamak na pancreatitis ay nangyayari paminsan-minsan. Ang mga pag-andar ng atay ay madalas na may kapansanan (N.S. Molchanov, V.I. Semenova, atbp.); na may malawak na pagkasunog, posible ang nekrosis ng tissue ng atay. Ang mga komplikasyon sa cardiovascular ay sinusunod din ( nakakalason na myocarditis, cardiovascular failure) at nervous system. Minsan ang thromboembolism ay sinusunod (A.V. Zubarev), na sanhi ng mga pagbabago sa pagpapakalat ng mga protina ng dugo at ang kanilang komposisyon, kimika ng dugo, mga pagbabago sa vascular wall, ang pagkakaroon ng impeksiyon, atbp. Ang pag-andar ng mga glandula ng endocrine ay may kapansanan.

Sa numero mga lokal na komplikasyon isama ang iba't-ibang purulent na mga sakit balat at tisyu sa ilalim ng balat, kadalasang umuunlad sa paligid ng paso (pyoderma, furunculosis, phlegmon). Ang mga kahihinatnan ng malalim na paso - nakakapinsala sa mga peklat at contracture, pangmatagalang ulcers - kadalasang pinipilit ang isa na gumamit ng mga kumplikadong pamamaraan ng reconstructive surgery.

Ang dami ng namamatay mula sa mga paso ay malawak na nag-iiba. Depende ito sa lalim at lugar ng sugat, sa edad ng mga biktima, sa bilis ng kanilang paghahatid sa isang medikal na pasilidad at sa inilapat na paggamot. Ang isa sa medyo kanais-nais na malalaking istatistika ng dami ng namamatay mula sa mga paso ay ipinakita ng Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. Yu.Yu. Dzhanelidze. Sa institusyong ito, sa loob ng 5 taon (1946-1950), para sa 2088 na mga pasyenteng nasunog, ang kabuuang dami ng namamatay ay 3.2% (B. N. Postnikov). Ang pangunahing sanhi ng kamatayan ay talamak na toxemia (70.3%), ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ay pagkasunog ng shock (20.2%).

Kaugnay ng pagpapakilala sa pagsasanay ng mga paggamot tulad ng pagsasalin ng dugo, antibiotics, atbp., kinakailangan na muling isaalang-alang ang isyu ng pag-asa ng dami ng namamatay sa lugar ng paso. Kung sa nakalipas na mga paso ng higit sa 30% ng balat ay itinuturing na ganap na nakamamatay, kung gayon sa paggamit ng mga modernong therapeutic agent ay lumalabas na hindi katugma sa buhay lamang sa kaso ng isang malaking lalim ng pinsala (ikatlo at ikaapat na antas. ), habang ang mga pasyente na may nangingibabaw na mga paso ay maaaring mailigtas kahit na may mas malaking lugar ng pinsala. Ang mga komplikasyon mula sa mga baga bilang sanhi ng kamatayan ay may medyo maliit na bahagi (5.8%), at ang sepsis ay pumapangalawa hanggang sa huling (2.4%). Ayon sa buod na istatistika ng R.V. Bogoslavsky, I.E. Sina Belik at Z.I. Stukalo, para sa 10,772 nasunog na mga pasyente, ang dami ng namamatay ay 4.7% (27th All-Union Congress of Surgeons, 1960).

Ang pag-aaral ng problema sa pagpapagamot sa mga biktima ng paso ay sa isang tiyak na lawak ay nahahadlangan ng pagkalat ng medyo maliit na bilang ng mga biktima ng paso sa panahon ng kapayapaan sa maraming mga departamento ng operasyon at trauma ng mga ospital. Samakatuwid, sa maraming mga bansa, ang mga espesyal na departamento para sa mga nasunog na biktima, ang tinatawag na, ay nagsimulang ayusin sa mga ospital at mga klinika. mga sentro ng paso. Ang mga dalubhasang departamento para sa mga nasunog na pasyente ay ang kanilang pangunahing layunin ang pag-aaral ng pathogenesis ng mga paso, ang pagbuo ng mga pinaka-makatwirang pamamaraan ng paggamot sa mga nasunog na biktima, pati na rin ang mga aktibidad sa pedagogical.

Mga pagkasunog ng kemikal

Ang mga pagkasunog ng kemikal ay nagmumula sa pagkilos ng iba't ibang mga sangkap sa tissue na maaaring maging sanhi ng lokal nagpapasiklab na reaksyon, at may makabuluhang konsentrasyon at pagkakalantad - pamumuo ng mga cellular protein at nekrosis (malakas na acid at caustic alkalis, natutunaw na mga asing-gamot ng ilang mabibigat na metal, mga kemikal na ahente ng digmaang may blistering action, atbp.). Unlike mga thermal burn, ang mga kemikal ay kadalasang nangyayari sa mauhog lamad ng mga panloob na organo, lalo na sa gastrointestinal tract. Ang ilan sa mga kemikal, lalo na ang mga asing-gamot ng mabibigat na metal, ay may epekto sa pag-cauterizing, pangunahin sa mga mucous membrane, habang ang mga paso sa balat ay maaari lamang idulot sa mga pambihirang kondisyon (halimbawa, silver nitrate). Tampok pagkasunog ng kemikal Kung ikukumpara sa mga thermal, nangangailangan sila ng mas mahabang pagkakalantad sa nakakapinsalang ahente, na nagpapahintulot sa ilang mga kaso ng matagumpay na paggamit ng mga neutralizer na maaaring maiwasan o mabawasan ang nakakapinsalang epekto ng pagkakalantad ng kemikal. Ayon sa kalubhaan ng mga pagbabagong nagaganap, ang mga pagkasunog ng kemikal ay inuri ayon sa parehong lumang pamamaraan ng Boyer, ibig sabihin, tatlong antas ng kanilang kalubhaan ay nakikilala. Ngunit ang modernong klasipikasyon na pinagtibay para sa mga thermal burn ay maaari ding ilapat sa mga paso na ito. Sa ikatlong antas ng pagkasunog ng kemikal, posible ang nekrosis, parehong tuyo (mummification) at basa. Ang mummification ay tipikal para sa mga paso na dulot ng malakas na mga acid; Sa kaso ng mga paso na may caustic alkalis, ang mga patay na tisyu ay sumasailalim sa liquefaction (liquation necrosis). Ang matinding pagkasunog ng kemikal, lalo na ang mga sanhi ng mga ahente ng pakikipagdigma ng kemikal, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga makabuluhang pagbabago sa mga tisyu na nakapalibot sa necrosis zone at hindi nawalan ng sigla. Ang mga resultang abala sa paggana ng mga tisyu na ito ay maaaring kumalat sa isang mahabang distansya at maging sanhi ng napakabagal na paggaling ng mga paso. Ang mga pagkasunog ng kemikal na dulot ng ilang partikular na sangkap na may pangkalahatang nakakalason na epekto (mustard gas, lewisite) ay maaari ding sinamahan ng mga sintomas pangkalahatang pagkalason katawan. Ang pangunang lunas para sa mga pagkasunog ng kemikal sa balat ay nagsasangkot ng agarang pag-alis ng kemikal sa pamamagitan ng pagbabanlaw o pag-neutralize. Para sa mga pagkasunog ng mga panloob na organo, ang isa o isa pang neutralizer ay inireseta bilang isang antidote. .

Ang paggamot para sa mga kemikal na paso sa balat na dulot ng mga acid at alkali ay isinasagawa tulad ng para sa mga thermal burn.

Sa panahon ng digmaan, ang isyu ng paggamot sa mga paso na dulot ng mga nakakalason na sangkap na may vesicant action ay maaaring maging partikular na kahalagahan. . Para sa mga kemikal na paso ng mga panloob na organo, ang paggamot ay tinutukoy ng mga karamdamang nauugnay sa lokasyon ng paso.

Nasusunog ang radiation

Sa pang-araw-araw na medikal na pagsasanay, ang isa ay madalas na nakatagpo ng radiation burn na dulot ng pag-iilaw ng ultraviolet. Ang unang antas ng paso na ito ay nangyayari kapag pinangangasiwaan ng therapeutic na layunin erythemal na dosis ng ultraviolet rays. Bilang isang nosological form ng isang paso na may ultraviolet rays, kadalasang nangyayari ito sa pag-abuso sa sunbathing - ang tinatawag na beach burns. Ang mga paso na ito, na umaabot sa I at paminsan-minsan lamang sa II degree, ay maaaring maging napakalawak. Sa mga kasong ito, nagiging sanhi sila ng medyo malubha, ngunit panandaliang mga kaguluhan sa pangkalahatang kondisyon at masakit na sakit.

Paggamot ay bumaba sa lubricating ang reddened balat na may walang malasakit taba; sa kaso ng malubhang pangkalahatang karamdaman, ang isang mahusay na therapeutic effect ay maaaring makamit mataas na dosis ilang laxative, na kung minsan ay may abortifacient effect at maaaring maiwasan ang pagbuo ng mga paltos sa mas matinding sunburn.

Ang mga paso na dulot ng radioactive radiation - penetrating radiation - ay mas malala. Ang terminong "radiation" sa makitid na kahulugan nito ay partikular na inilapat sa mga paso na ito. Kadalasan, ang mga paso na ito ay maaaring mangyari sa ilalim ng mga kondisyon ng lokal na solong pagkakalantad sa mga dosis na 800-1000 rem at iba pa.

Ang mga unang ulat ng radiation burn ay lumitaw sa ilang sandali matapos ang pagtuklas ng X-ray at ang produksyon ng radium. Itinuro nila ang mataas na biological na bisa ng matalim na radiation at nagbigay ng klinikal na paglalarawan ng mga ulser na naganap kapwa sa mga mananaliksik mismo at sa mga taong sinuri gamit ang X-ray. Noong 1952 L. Hempelman et al. nag-ulat ng matinding radiation burn sa mga manggagawa sa industriya ng nukleyar.

Ang kalikasan at lawak ng pinsala sa tissue sa radiation burns, ang kanilang klinikal na kurso at kinalabasan ay depende sa dami ng enerhiya na nasisipsip ng mga tisyu, ang uri ng ionizing radiation, ang tagal ng pagkakalantad, ang laki at lokasyon ng sugat. Ang pinaka-sensitibo sa pag-iilaw ay ang mga bahagi ng balat na saganang binibigyan ng nerve endings at mayaman sa sebaceous at sweat glands: ang palmar surface ng mga kamay, ang plantar surface ng paa, panloob na ibabaw hita, singit at axillary area. Mga salik na pisikal at kemikal (liwanag, init, mekanikal na pangangati, mga acid, alkalis, mabigat na bakal, halogens), na nagiging sanhi ng hyperemia at pangangati ng balat, nagpapalubha sa kurso ng pagkasunog ng radiation. Masamang impluwensya ang ilang mga malalang sakit ay nakakaapekto rin sa kanilang kurso (tuberculosis, malaria, syphilis, nephritis, metabolic disease, Graves' at Addison's disease, eksema). Ang balat ng mga bata at kababaihan, lalo na ang mga blondes at redheads, ay pinaka-madaling kapitan sa pinsala sa radiation. Ang pagtaas ng radiosensitivity ng balat ay sinusunod din sa panahon ng regla. Sa edad, tumataas ang resistensya ng balat sa ionizing radiation. Ang mga unang morphological na pagbabago sa irradiated tissues ay nakita ilang minuto pagkatapos ng irradiation. Sa balat at subcutaneous fatty tissue, ang pagpapalawak ng capillary network ay napansin. Ang bilang ng mga gumaganang capillary ay tumataas nang malaki (ang unang alon ng hyperemia). Kasunod nito, sa loob ng ilang oras o araw, depende sa dami ng hinihigop na enerhiya, ang mga irradiated tissue ay nagpapanatili ng kanilang hindi nagbabagong istraktura. Pagkatapos, unti-unti, ang mga necrobiotic at dystrophic na proseso ay nagsisimulang lumitaw sa kanila, at pangunahin sa mga elemento ng nervous system. Ang myelin sheaths ng cutaneous nerves ay namamaga, at ang mga sensitibong nerve fibers ay nakakakuha ng mas mataas na argentophilia. Ang mga dulo ng trophic at sensory nerve ay naghiwa-hiwalay. Kasabay ng pinsala sa mga nerve endings, ang mga pagbabago sa epidermis ay napansin. Ang mga selula ng layer ng Malpighian ay hindi malinaw na ipinahayag at namamaga. Namamatay ang mga follicle ng buhok, sebaceous at sweat gland. Ang mga hibla ng collagen ay namamaga, nahati, nagiging basophilic fibers at pagkatapos ay nasira. Mayroong pagpapalawak ng mga capillary at stasis ng dugo sa kanila (ang pangalawang alon ng hyperemia). Ang mga selula ay namamaga sa mga arterya at ugat panloob na shell. Ang mga pagbabagong ito sa mas matinding kaso ng radiation burn ay nagreresulta sa nekrosis ng irradiated tissue. Sa kasong ito, ang pagbuo ng isang leukocyte shaft sa kahabaan ng hangganan ng necrotic zone ay hindi nangyayari.

Mga thermal burn

Paglalarawan: Ang mga thermal burn ay mga paso mula sa apoy, mainit na singaw, mainit o nasusunog na likido, kumukulong tubig, mula sa pagkakadikit sa mainit na bagay, sunburn.

Sintomas ng Thermal Burns:

Ang kalubhaan ng pinsala sa paso ay higit na nakasalalay sa lugar at lalim ng pinsala sa tissue. Ang ating bansa ay nagpatibay ng isang pag-uuri ng mga paso batay sa mga pagbabago sa pathological sa nasirang tissue.

Ang unang antas ng pagkasunog ay nagpapakita ng pamumula at pamamaga ng balat.

Ang pangalawang antas ng pagkasunog ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga paltos na puno ng isang malinaw na madilaw-dilaw na likido. Sa ilalim ng exfoliated layer ng epidermis, nananatili ang nakalantad na basal layer. Para sa mga paso I-II; degrees, walang mga morphological na pagbabago sa balat, na kung saan ay kung paano sila sa panimula ay naiiba mula sa mas malalim na mga sugat.

Ang III degree burn ay nahahati sa dalawang uri: IIIA degree burns - dermal - pinsala sa balat mismo, ngunit hindi sa buong kapal nito. Kasabay nito, ang mabubuhay na malalim na mga layer ng balat o mga appendage (mga follicle ng buhok, pawis at sebaceous glands, ang kanilang mga excretory ducts) ay napanatili. Sa IIIB degree burns, nangyayari ang skin necrosis at isang necrotic scab forms. Ang IV degree burn ay sinamahan ng nekrosis hindi lamang sa balat, kundi pati na rin sa mas malalim na mga tisyu (mga kalamnan, tendon, buto, joints).

May kaugnayan sa mga kakaibang paggamot, ang mga paso ay maaaring nahahati sa dalawang grupo. Ang una ay ang mababaw na IIIA degree na pagkasunog, kung saan ang itaas na mga layer ng balat lamang ang namamatay. Gumagaling sila sa ilalim ng impluwensya ng konserbatibong paggamot dahil sa epithelialization mula sa natitirang mga elemento ng balat. Ang pangalawang pangkat ay binubuo ng malalim na paso - Mga sugat sa IIIB at grade IV, na karaniwang nangangailangan ng operasyon upang mabawi balat.

Mga komplikasyon ng thermal burns: Burn disease

Ang limitadong mababaw na paso ay kadalasang nagpapatuloy nang medyo madali at gumagaling sa loob ng 1-3 linggo, nang hindi naaapektuhan ang pangkalahatang kondisyon ng biktima. Ang malalim na pagkasunog ay mas malala. Ang pinsala sa tissue sa isang lugar na hanggang sa 10%, at sa mga bata at senile na tao hanggang sa 5% ng ibabaw ng katawan ay sinamahan ng malubhang karamdaman sa aktibidad ng lahat ng mga sistema ng katawan bilang isang resulta ng malakas na pagkakalantad sa init. Ang isang matinding daloy ng mga nerve-pain impulses mula sa isang malaking lugar ng paso ay humahantong sa isang pagkagambala sa relasyon sa pagitan ng mga proseso ng paggulo at pagsugpo, at pagkatapos ay sa labis na pagkapagod, pagkahapo, at isang matalim na paglabag sa regulasyon ng function ng central sistema ng nerbiyos.

Ang mga kaguluhan sa central at peripheral nervous system na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng isang pinsala sa paso ay humantong sa mga pathological na reaksyon at morphological na pagbabago sa cardiovascular, respiratory, endocrine, immune system, dugo, bato, atay, at gastrointestinal tract. Ang mga biktima ay nagkakaroon ng mga karamdaman sa lahat ng uri ng metabolismo at mga proseso ng redox, nagkakaroon ng sakit na paso na may iba't ibang uri mga klinikal na pagpapakita, na batay sa mga neuro-dystrophic na proseso.

Sa pathogenesis ng sakit sa paso, ang mga kaguluhan sa systemic hemodynamics at microcirculation, binibigkas ang mga pagbabago sa metabolic, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang catabolic na oryentasyon at pagtaas ng proteolysis, ay may malaking kahalagahan.

Sa panahon ng isang paso na sakit, kaugalian na makilala ang pagitan ng mga panahon ng pagkabigla, talamak na toxemia, septicotoxemia at paggaling, o paggaling.

Ang burn shock ay ang tugon ng katawan sa isang napakalakas na pampasigla ng sakit. Ito ay batay sa thermal injury, na humahantong sa mga malubhang karamdaman ng central, regional at peripheral hemodynamics na may isang nangingibabaw na pagkagambala ng microcirculation at metabolic na proseso sa katawan ng nasunog na tao; nangyayari ang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Ang matagal na pangangati ng sakit ay humahantong sa dysfunction ng central nervous system, mga glandula ng endocrine at ang aktibidad ng lahat ng mga sistema ng katawan.

Ang mga hemodynamic disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng hemoconcentration, pagbaba sa MOS at BCC dahil sa pagkawala ng plasma, at hindi sapat na suplay ng dugo sa mga tisyu. Ang mga biktima ay nagkakaroon ng tissue hypoxia at acidosis, bumababa ang diuresis, binibigkas ang mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte, sinusunod ang protina, karbohidrat, taba at iba pang mga uri ng metabolismo, ang basal na metabolismo ay tumataas nang husto, umuunlad ang progresibong hypo at dysproteinemia, kakulangan sa bitamina C, grupo B, nicotinic acid. Ang pag-unlad ng hypoproteinemia ay pinadali ng mas mataas na pagkasira ng mga protina ng tisyu, ang kanilang pagkawala sa pamamagitan ng sugat dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng mga pader ng capillary. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na erythrocytes ay bumababa dahil sa kanilang pagkasira sa mga nasira na tisyu sa oras ng pinsala, at sa isang mas malaking lawak - bilang isang resulta ng pathological deposition sa capillary network dahil sa microcirculation disorder.

Sa kabila ng mga hemodynamic disorder, ang presyon ng dugo sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala ay maaaring manatiling medyo mataas, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas sa kabuuang peripheral resistance sa daloy ng dugo, na nangyayari dahil sa vasospasm na dulot ng pagtaas sa aktibidad ng sympathetic-adrenal system, pati na rin ang pagtaas ng lagkit ng dugo dahil sa hemoconcentration at pagkasira ng mga rheological properties nito.

Ang burn shock ay sinusunod sa mga paso, ang lugar na hindi bababa sa 10-15% ng ibabaw ng katawan. Sa mga bata at mga taong higit sa 60 taong gulang, ang mga pagpapakita ng pagkabigla sa pagkasunog ay maaaring maobserbahan na may mas maliit na lugar ng pinsala.

Ayon sa kalubhaan at tagal ng kurso, ang banayad, malubha at lubhang matinding pagkasunog ng shock ay nakikilala.

Ang tagal ng burn shock ay 24-72 na oras. Ang pamantayan para sa pag-alis sa estado ng shock at paglipat sa ikalawang panahon ng burn disease ay ang pagpapapanatag ng mga parameter ng hemodynamic, pagpapanumbalik ng dami ng dugo, daloy ng dugo, kawalan ng hemoconcentration, pagbawas ng tachycardia, normalisasyon presyon ng dugo at diuresis, tumaas na temperatura ng katawan.

Ang diagnosis ng shock ay batay sa pagtukoy sa kabuuang lugar ng mga paso at ang tinatawag na Frank index (IF), pagkilala sa mga hemodynamic disorder at renal excretory function. Ang kabuuang lugar ng paso ay kinabibilangan ng mababaw at malalim na mga sugat. IF ay ang kabuuang halaga ng mababaw at malalim na pagkasunog, na ipinahayag sa mga yunit. Ang Frank Index ay nagmumungkahi na ang isang malalim na paso ay nakakaapekto sa isang tao ng 3 beses na mas malakas kaysa sa isang mababaw na paso. Sa bagay na ito, 1% ng isang mababaw na paso ay 1 yunit. KUNG, at 1% malalim - 3 mga yunit. KUNG. Ang magkakatulad na pinsala sa respiratory tract ay katumbas ng 15-30 units. KUNG.

Burn toxemia - ang pangalawang panahon ng sakit sa paso - nangyayari sa ika-2-3 araw pagkatapos ng pinsala at tumatagal ng 7-8 araw. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng matinding pagkalasing dahil sa impluwensya sa katawan ng mga nakakalason na produkto na nagmumula sa mga apektadong tisyu, at impeksyon sa bacterial, isang pagtaas sa bilang ng mga produkto ng proteolysis, mga karamdaman ng mga proseso ng paggamit ng mga antigen ng balat, dysfunction ng mga protina - mga inhibitor ng proseso ng pagbuo ng mga produkto ng proteolysis at regulasyon ng neuroendocrine sa katawan.

Ang mga nakakalason na sangkap sa dugo ng isang nasunog na tao ay nakita sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pinsala. Gayunpaman, ang epekto ng pagkasunog ng mga toxin sa katawan sa panahon ng pagkabigla ay hindi gaanong binibigkas, dahil sa panahong ito ng sakit na paso ay may paglabas. malaking dami likido mula sa vascular bed at ang pagbuo ng intercellular edema. Ang normalisasyon o makabuluhang pagpapabuti ng hemodynamics, vascular permeability at ang pag-aalis ng iba pang mga karamdaman na katangian ng burn shock ay nakakatulong sa pagbabalik ng edematous fluid at nakakalason na mga produkto mula sa mga tisyu papunta sa vascular bed, na nagreresulta sa pagtaas ng pagkalasing ng katawan.

Sa panahon ng pagkasunog ng toxemia, ang dami ng nagpapalipat-lipat na plasma ay tumataas, ngunit ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay unti-unting bumababa dahil sa kanilang pinabilis na pagkasira at pagsugpo sa hematopoiesis ng buto. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng anemia, na nagreresulta sa hindi sapat na supply ng oxygen sa mga tisyu.

Ang presyon ng arterial sa panahong ito ng sakit na paso ay nasa normal na saklaw, ngunit ang ilang mga pasyente ay may posibilidad na magkaroon ng katamtamang hypotension. Ang paggana ng bentilasyon ng mga baga ay lumalala, ang igsi ng paghinga ay tumataas, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pagtatago ng acid, at ang respiratory alkalosis ay bubuo. Ang pagkasira ng protina at ang paglabas ng nitrogen sa ihi ay tumaas nang husto, ang isang malinaw na kaguluhan ng balanse ng tubig at electrolyte ay nabanggit.

Sa pagkasunog ng toxemia, bilang isang panuntunan, mayroong isang pagbawas sa gana, may kapansanan sa pag-andar ng motor ng bituka, mga karamdaman sa pagtulog, pangkalahatang asthenization phenomena, madalas na pagkahilo o paggulo ng motor na may mga sintomas ng intoxication psychosis, visual hallucinations, pagkawala ng malay.

Ang kalubhaan ng kurso ng burn toxemia ay higit sa lahat ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala sa tissue. Sa pagkakaroon ng dry necrosis, ang panahon ng toxemia ay mas madali. Sa wet necrosis, ang suppuration ng sugat ay lumalaki nang mas mabilis at ang biktima ay may matinding pagkalasing, maagang septicemia, madalas na nangyayari. gastrointestinal dumudugo. Nakakaranas sila ng makabuluhang pagbaba sa mga panlaban ng katawan, laban sa kung saan madalas na nagkakaroon ng pulmonya, lalo na sa mga paso sa respiratory tract. Ang pagtatapos ng panahon ng pagkasunog ng toxemia, bilang panuntunan, ay nag-tutugma sa binibigkas na suppuration sa sugat.

Burn septicotoxemia Ang panahon ng septicotoxemia conventionally ay nagsisimula mula sa ika-10-12 araw ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng impeksiyon, putrefactive proseso sa mga sugat at resorption sa daluyan ng dugo ng microbes vegetating sa kanila, ang kanilang mga toxins at autolysis produkto ng patay tissue.

Sa kasong ito, karaniwang lumalaki ang staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa at Escherichia coli, Proteus at ang kanilang mga asosasyon sa isang sugat na paso. Ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon ng isang sugat na paso ay ang balat, nasopharynx, bituka, damit ng biktima, pati na rin ang nosocomial infection. Nabubuo sa sugat purulent na pamamaga. Ang mga necrotized tissues, ang kanilang purulent fusion ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pangmatagalang pagpasok ng mga mikrobyo sa daluyan ng dugo, na nagreresulta sa bacteremia. Ang reaksyon ng katawan sa proseso ng sugat ay ang paglitaw ng purulent resorptive fever ng relapsing type, kung saan ang anemia, leukocytosis na may shift ng leukocyte formula sa kaliwa, hypo at dysproteinemia, at pagtaas ng water electrolyte shifts. Ang mga karamdaman sa metabolismo ng protina ay umuunlad, na sinamahan ng isang malinaw na negatibong balanse ng nitrogen, isang pagtaas sa basal metabolismo at pagbaba sa timbang ng katawan. Sa mga malubhang kaso, na may makabuluhang pagbaba sa mga panlaban ng katawan, nangyayari ang burn sepsis. Kung sa loob ng 1-2 buwan posible na maibalik ang integridad ng balat sa pamamagitan ng operasyon, kung gayon sa mga biktima na may malawak na pagkasunog, bilang isang panuntunan, ang pagkahapo sa pagkasunog ay bubuo. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa pagbuo ng malubhang dystrophic na pagbabago sa lamang loob at mga tisyu, kakulangan sa endocrine, malalim na kaguluhan ng mga proseso ng metabolic, isang matalim na pagbaba sa mga depensa ng katawan at ang pagtigil ng mga proseso ng reparative sa sugat. Ang mga katangian ng pagpapakita ng pagkapagod sa paso sa klinika ay cachexia, bedsores, adynamia, pangkalahatang osteoporosis, mga karamdaman ng cardiovascular system, baga, bato, gastrointestinal tract, atay na may pag-unlad ng hepatitis. Ang pagbaba sa timbang ng katawan ay maaaring umabot sa 20-30% ng orihinal, ibig sabihin, bago ang thermal injury.

Ang panahon ng septicotoxemia, tulad ng mga nauna, ay walang malinaw na mga hangganan. Ang pagpapanumbalik ng balat, unti-unting normalisasyon ng mga pag-andar ng mga organo at sistema ng katawan, ang kadaliang kumilos ay nagpapahiwatig ng simula ng panahon ng pagbawi. Gayunpaman, ang mga kaguluhan sa aktibidad ng puso, atay, bato at iba pang mga organo ay maaaring maobserbahan 2-4 na taon pagkatapos ng matinding pinsala sa pagkasunog.

Ang mga komplikasyon ng isang sakit sa paso ay maaaring mangyari sa buong kurso nito. Ang partikular na panganib ay sepsis, na kadalasang nabubuo sa mga pasyente na may malalim na pagkasunog na sumasakop sa higit sa 20% ng ibabaw ng katawan. Ang pagpapahina ng immune system at natural na antimicrobial defense factor laban sa background ng napakalaking microbial invasion sa mga pasyente na may matinding pagkasunog ay isa sa mga sanhi ng sepsis. Ito ay pinadali ng pagbuo ng wet necrosis sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala. Ang maagang sepsis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso. Ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, ang lagnat ay nagiging abala sa likas na katangian na may mga saklaw ng temperatura ng katawan na 2-3°C sa buong araw, na sinamahan ng matinding pawis. Ang hyperleukocytosis at neutrophilia na may paglipat sa kaliwa ay nakita sa dugo. Ang mga kultura ng dugo ay kadalasang nagbibigay ng paglaki ng staphylococcal microflora, kadalasang gram-negative. Ang mga pasyente ay nasuri nakakalason na hepatitis, paresis ng gastrointestinal tract, pangalawang pagkabigo sa bato na may pagtaas sa antas ng natitirang nitrogen sa 60 mmol/l o higit pa. Cardiovascular at pagkabigo sa paghinga, madalas na nagkakaroon ng pulmonary edema, at ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 1 hanggang 2 araw.

Ang generalization ng impeksyon ay maaaring mangyari sa huli na panahon ng burn disease, ngunit ang kurso ng sepsis ay nagiging matagal. Sa mga pasyente, ang hemorrhagic vasculitis ay nangyayari, ang leukocytosis ay tumataas na may paglipat sa kaliwa, ang pagtaas ng ESR, ang mga batang anyo ng neutrophils, nakakalason na granulation, hindi matatag na bacteremia, ang mababang antas ng temperatura ng katawan, ang septic endocarditis ay bubuo, sa kabila ng paulit-ulit na pagsasalin ng dugo, ang anemia ay umuunlad, at nagkakaroon ng pulmonya. Sa kasong ito, ang isang hindi tumutugon na kurso ng proseso ng sugat ay ipinahayag, ang necrotic tissue ay mahinang tinanggihan, at ang mga nagresultang granulation ay nagiging mas payat o nawawala, ang epithelialization ay wala, at ang pangalawang nekrosis ay nangyayari.

Ang differential diagnosis ng sepsis at purulent-resorptive fever ay mahirap. Sa panahon ng lagnat, ang mga pagbabago sa pang-araw-araw na temperatura ng katawan ay hindi gaanong binibigkas at ito ay bumababa sa ilalim ng impluwensya ng detoxification therapy at libreng skin grafting. Ang malubhang pangkalahatang kondisyon, talamak na kurso ng sakit, abalang temperatura ng katawan, anemia, hyperleukocytosis, gastric at bituka paresis, petechiae, metastatic purulent foci (arthritis, abscesses, phlegmon), perversion ng proseso ng sugat ay nagpapahiwatig ng sepsis.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng sakit sa paso ay pneumonia, na nangyayari sa 9.4% ng mga biktima ng paso at mas madalas - sa 30% o higit pa - na may malalalim na paso na sumasakop sa higit sa 30% ng ibabaw ng katawan. Nakikita ito sa halos bawat tao na namatay sa mga panahon II at III ng sakit na paso.

Ang kurso ng sakit sa paso ay lumalala sa hepatitis, na sa aming mga obserbasyon ay nabanggit sa 5.6% ng mga pasyente. Ang pinakamalubha ay nakakalason na hepatitis, na sinusunod sa 2.3% ng mga nasunog sa talamak na panahon ng sakit sa paso. Ang isang mas kanais-nais na kurso ay sinusunod sa viral hepatitis, na kadalasang nakikita sa panahon ng pagbawi sa mga pasyente na sumailalim sa mga pagsasalin ng dugo o mga pagbubuhos ng katutubong plasma.

Mga Sanhi ng Thermal Burns: Ang thermal burn ay maaaring magresulta mula sa pagkakalantad sa liwanag, apoy, tubig na kumukulo o iba pang mainit na likido, singaw, mainit na hangin, o mainit na bagay.