Грешките в спешната помощ включват неправилни действия или бездействие медицински персоналкоито са причинили или биха могли да причинят влошаване или смърт на пациента.
Лекарската грешка като правна категория е съвестна грешка на лекар без признаци на престъпна небрежност: престъпна небрежност (пренебрегване на видима или известна опасност), престъпна арогантност (неоправдана надежда за избягване на усложнения) или престъпно невежество (липса на професионални познания, когато тя е възможно да се получи) [Zilber A. P., 1994]. Следователно за самата грешка, независимо от последиците от нея, лекарят не носи наказателна, дисциплинарна или друга отговорност. Отговорност възниква в случаите, когато сред причините, водещи до лекарска грешка, са идентифицирани признаци на небрежност, престъпна небрежност или нарушение на действащото законодателство на Руската федерация.
Една от характеристиките лекарски грешкипри сърдечни спешни случаи е, че поради високата вероятност от внезапно рязко влошаванеусловия (до спиране на кръвообращението) може да не остане време за коригирането им.
Грешките могат да бъдат разделени на диагностични, терапевтични, тактически и деонтологични.
Диагностични грешки
Диагностичните грешки се състоят в това, че основните и съпътстващите заболявания, както и техните усложнения са установени неправилно или непълно, а формулировката на диагнозата не е категоризирана или не съответства на текущата 10-та ревизия на Международната статистическа класификация на болестите. и свързани здравословни проблеми (МКБ-10).
Според R. Hagglin (1993) следните фактори могат да доведат до неправилна диагноза:
а) невежество;
б) недостатъчен преглед поради:
Недостатъчни възможности;
Липса на време;
Лоша техника;
в) грешки в преценката, дължащи се на:
Атипичен ход на заболяването;
Установени стереотипи;
Недостатъчно конструктивно мислене;
Нагласи за непогрешимост на диагнозата;
Пристрастни мнения;
Самовлюбеност и суета;
Нелогични заключения;
Нерешителност на характера;
Желанието да се поставят особено „интересни“ диагнози;
Желанието да не се надхвърлят „изтърканите“ диагнози;
Други черти на характера, като склонност към песимизъм или прекомерен оптимизъм,
Нека добавим, че понякога причината за диагностичните грешки е игнорирането на липсата на необходим (или наличието на „допълнителен“) симптом.
В спешната кардиология диагностичните грешки се дължат предимно на тежестта на състоянието на пациента, липсата на условия и най-важното време за преглед, консултация и проследяване.
Не винаги има недостатъчно оборудване с диагностична апаратура (за спешен ултразвук,
Рентгенов, лабораторни изследвания) е критично.
По-често причината за диагностичните грешки е невъзможността за целенасочено и пълно събиране и правилна оценка на наличната информация за пациента: оплаквания, медицинска история, история на живота, физически и инструментални данни, особено електрокардиографски изследвания.
Грешки при лечението
Грешките в спешното лечение се проявяват чрез значителни и необосновани отклонения от съществуващите местни, регионални или национални стандарти или установени негласни принципи на спешна помощ. Според V.F.Chavpetsov et al. (1989), грешките в лечението се проявяват в следното:
Не се предписват лекарства и терапевтични процедури, които са показани;
Посочените лекарства или терапевтични процедури са приложени неправилно (ненавременна, неправилно избрана доза, начин, бързина, честота на приложение или техника на изпълнение);
Предписват се неиндицирани лекарства или терапевтични процедури;
Използват се нерационални комбинации от лекарства или терапевтични процедури;
Използват се противопоказани медикаменти или терапевтични процедури.
Основните причини за грешки в спешно лечение- субективен. Липсата на необходимите лекарства, разтвори, устройства или инструменти може да има известно значение. Вярно е, че понякога същото това обстоятелство намалява агресивността на лечението и заплахата за живота и здравето на пациента, произтичаща от неоправдано интензивна терапия.
Повечето чести грешкипри предоставянето на спешна помощ несъмнено са предписването на лекарства или терапевтични манипулации без достатъчно показания, полифармацията и използването на прословутите лекарствени „коктейли“.
Друга, не по-малко опасна група от грешки в лечението включва прекалено бързо венозно приложениемощни лекарства; употребата на лекарства и методи на приложение, при които е трудно да се контролира ефектът им. Класически пример е неприемливо бързото интравенозно приложение на прокаинамид. Смята се, че скоростта на интравенозна инфузия на това лекарство не трябва да надвишава 30 mg/min. Обикновено, особено на доболничен етап, тази процедура не отнема повече от 5 минути, т.е. лекарството се прилага със скорост 200 mg/min.
Друга типична и опасна грешка е, че не се отчита влиянието на лекарствата, с които пациентът се лекува постоянно или които са използвани непосредствено преди спешната помощ. Например, на фона на планирано лечение с блокери (3-адренергични рецептори), се прилага верапамил.Последствията от грешка от този вид ( артериална хипотония, тежка брадикардия) не винаги могат да бъдат елиминирани.
Несъзнателното използване също трябва да се счита за сериозна медицинска грешка. ефективни методиоказване на спешна медицинска помощ. По-специално, такива грешки включват необоснован отказ от провеждане на тромболитична терапия за широкофокален инфаркт на миокарда (Глава 6).
Тактически грешки
Тактическите грешки при предоставянето на спешна помощ са грешки при определяне на непрекъснатостта на лечението, т.е. ненавременно или неосновно прехвърляне на пациента към специалисти в пункта за лечение или по време на хоспитализация.
Обикновено тактическите грешки произтичат от диагностични, които от своя страна водят до терапевтични. На предболничния етап тактическите грешки като правило се състоят в ненавременна хоспитализация на пациента, по-рядко в ненавременно, необосновано или неосновно повикване на специализиран екип. Невъзможно е да не забележите, че късната хоспитализация рядко може да бъде оправдана с отказ на пациента от стационарно лечение; по-често това е следствие от деонтологична грешка (невъзможност за намиране на контакт с пациента).
Деонтологични грешки
Деонтологичните грешки се състоят в неспособността (понякога липса на сила или желание) на лекаря да намери контакт с пациента и другите, подценяване на опасността от невнимателни забележки и неизползване на психотерапевтични методи на лечение при предоставяне на спешна помощ. Перифразирайки Конфуций, можем да кажем, че този, който не познава силата на думите, не може нито да познае, нито да излекува човек.
Деонтологичните грешки обикновено водят до неправилно събиране на информация, което означава неправилна диагноза и лечение, и остават една от основните причини за оплаквания от качеството на медицинската помощ.
Очевидно е, че диагностичните, терапевтичните, тактическите и деонтологичните грешки са взаимосвързани, често причинени от едни и същи причини и следват една от друга. Значителен брой грешки зависят от субективни фактори, а много нови възникват поради недостатъчна професионална оценка на старите.
Предотвратяване на грешки
Когато предоставяте спешна помощ, трябва да имате предвид:
Тежестта на състоянието на пациента (степен остро разстройствокръвообръщение);
Вероятността от животозастрашаващи усложнения (наличие на пряка заплаха от остри нарушения на кръвообращението);
Основни и съпътстващи заболявания и техните усложнения;
Непосредствената причина и механизмът на аварийното състояние;
Поддържащо и утежняващо спешен случайфактори;
Възраст на пациента;
Предишно лечение и реакция към лекарства в миналото;
Способност за прилагане на подходящи препоръки за спешна кардиологична помощ;
Характеристики на аварийно състояние;
Ако е необходимо, трябва да се посочи степента на вероятност на диагнозата (определена, предполагаема), приоритетните направления на диференциалната диагноза (кои заболявания трябва да бъдат диференцирани първо).
6. Оценка на клиничната ситуация:
Тежестта на състоянието;
Тежестта на острото нарушение на кръвообращението или пряката опасност от възникването му;
Водещ(и) синдром(и);
Характеристики на аварийно състояние;
Вероятна прогноза;
Необходимостта и възможността за спешно получаване Допълнителна информация, помощ от специалисти.
7. Спешна помощ:
Лекарства: време (начало, край, скорост на приложение), доза, начин на приложение, отговор на употреба, странични ефекти;
Терапевтични манипулации: време на изпълнение (начало, край), използвана апаратура, технически трудности, реакция на процедурата, усложнения.
8. Промени в благосъстоянието и състоянието на пациента (жалби, клинични, инструментални, лабораторни данни, резултати от жизненоважно наблюдение важни функциии др.) във времето (в течение на времето и през етапите на спешната помощ).
9. Поддържащо лечение, превантивни действия, препоръки за пациента.
10. Приемственост в оказването на медицинска помощ (при кого, по кое време, в какво състояние е преведен пациентът).
При спешна хоспитализацияизползвайте официални формуляри за насочване за стационарно лечение. Освен това е важно пациентът да се прехвърли директно на специалист и да се предостави по-пълна информация за него. Удобно е да направите това, като попълните формализирана карта за спешна помощ като копие. Важно е да не забравите да носите в болницата цялата необходима медицинска документация за дадения случай, която пациентът има у дома ( амбулаторен картон, сертификати, електрокардиограми и др.).
В медицинската практика често има ситуации, при които поради грешки на медицински работници пациентите получават сериозни наранявания или дори умират. Най-често лекарите описват подобни ситуации като неволно действие. Ако обаче се установи, че причината за трагедията е лекарска небрежност или небрежност на лекаря, грешката бързо се превръща в криминално престъпление, за което лекарят ще бъде наказан.
Характеристики и класификация на лекарските грешки
Законодателят все още не е дал ясна дефиниция на понятието лекарска грешка. Можете да го видите в „Основи на законодателството на Руската федерация за опазване на здравето“ и Федералния закон „За задължителна застраховкапациенти при оказване на медицинска помощ“. В същото време наказателното законодателство не съдържа никакви норми, посветени на това понятие.
Следователно формулировката на определението може да бъде много разнообразна. Най-често срещаните тълкувания на понятието лекарска грешка според класификацията са:
- невъзможността на медицинския работник да използва на практика теоретичните знания в областта на медицината и да остави пациента без квалифицирана помощ в резултат на бездействието на лекуващия лекар;
- неправилна диагноза на пациента и неправилно предписани медицински процедури поради погрешно схващане на лекаря;
- лекарска грешка при изпълнение на професионалните задължения в резултат на грешка, която няма основание за престъпление;
- резултат професионална дейностлекар, който поради някаква небрежност е допуснал грешка в професионалната си област, но това по никакъв начин не е свързано с бездействие или небрежност.
Каквато и интерпретация да избере потребителят, резултатът ще бъде същият. В зависимост от получените щети пациентът може да напише жалба срещу лекаря или да се обърне към съда.
Поради грешка здравето на пациента е изложено на безпрецедентна опасност и може да доведе до смърт.
Лекарската грешка по същество се отнася до родовите понятия и поради това се класифицира в следните престъпления:
- Член 109 от Наказателния кодекс на Руската федерация - причиняване на смърт по непредпазливост;
- Член 118 от Наказателния кодекс на Руската федерация - причиняване на увреждане на здравето с повишена тежест по небрежност;
- Член 124 от Наказателния кодекс на Руската федерация - бездействие на медицинския персонал и непредоставяне на навременна помощ.
В страни Западна Европаи САЩ имат регулации в медицинската индустрия и всяка грешка води до нарушение на одобрените правила. Следователно нарушителят ще бъде държан отговорен за престъплението си. В Русия такава съдебна практика не се използва и следователно може да бъде изключително трудно да се докаже, че лекарят е направил грешка поради небрежност или други причини. Ако обаче се установи, че лекарят е имал всички необходими знания и ресурси, за да окаже навременна помощ, но не е направил това поради определени обстоятелства, тогава ще бъде призната небрежността на лекарите, за която той ще носи отговорност.
Във всяка ситуация законът първо ще вземе страната на жертвата, тъй като медицинската грешка се счита за престъпно нарушение. Той обаче има много голям брой функции, включително:
- Най-често грешката възниква поради инциденти и не предполага лоши намерения от страна на медицинския персонал. Само това дава възможност за смекчаване на наказанието на лекуващия лекар, ако не се установи, че действията (бездействието) му са злоумишлени.
- Обективната основа за възникване на грешка може да се състои от редица фактори, включително невнимание, липса на опит и квалификация и небрежност. Всички те могат да послужат като основание за смекчаване на наказанието.
- Субективните причини за грешките на лекарите включват пренебрегване на утвърдените правила, пренебрегване на лекарства и небрежност при извършване на каквито и да било изследвания. Подобни причинипо време на съдебно производство може да доведе до повишена отговорност.
За да се определи на какъв етап от работата с пациента са допуснати грешки, те обикновено се класифицират в следните типове:
- диагностичен, който се среща най-често; на етапа на изследване на пациента лекарят не взема предвид спецификата на човешкото тяло и поставя неправилна диагноза;
- организационни, свързани с липсата на материално осигуряване на лечебното заведение, както и недостатъчно нивомедицински грижи;
- лечение и тактически грешки, този видвъзниква въз основа на погрешна диагноза и предприетите медицински мерки могат да доведат до влошаване на здравето на лицето;
- деонтологични, свързани с незадоволителното психофизическо състояние на лекаря и неговата неправилна линия на поведение с пациенти, техните близки и друг медицински персонал;
- технически, те са свързани с неправилно изготвяне на медицинската карта или извлечение на пациента;
- фармацевтични продукти, които се появяват поради факта, че специалистът неправилно определя показанията и противопоказанията, а също така не обръща внимание на съвместимостта на различни групи лекарства.
Ако искате да се задълбочите още повече в тази тема и да научите какво е медицинска поверителност, прочетете за това.
Причини за медицински грешки
Лекарска грешка възниква в ситуации, при които определено действие или бездействие на медицински специалист е причинило влошаване на състоянието на пациента или смърт. Ако се установи, че грешката е пряко свързана с небрежност длъжностни характеристикиили небрежност, лекарят ще бъде наказан.
Причините, довели до появата лекарски грешкимогат да бъдат субективни или обективни. Най-яркият пример за обективна причина е нетипичното поведение на болестта и нейното въздействие върху човешкото здраве. По този начин, ако се появи нов щам на вируса, който все още не е достатъчно проучен, и в резултат на лечението са причинени щети, лекарят няма да носи отговорност, тъй като грешката тук ще се дължи на липса на умисъл.
Що се отнася до субективната причина, тук ситуацията ще бъде малко по-различна. Така че може да възникне грешка поради липса на опит на лекаря, неправилно попълване медицинска документацияили неподходящо поведение.
Наказателната отговорност ще бъде установена в съответствие с действащата нормативна уредба.
Характеристика на престъплението
Тъй като по принцип няма отделен стандарт за лекари, които са допуснали грешка в професионалната сфера, тогава априори небрежните действия на медицинския персонал се считат за небрежност служебни задължения, които са предназначени да регулират професионалните дейности.
Действайки като длъжностно лице, лекарят може да извърши престъпление в ситуации, когато пациентът е починал или здравословното му състояние е рязко влошено. С оглед на това престъплението ще се състои от различни фактори:
- Обективност. Изразява се в наличието на определени задължения и инструкции, които лекарят е пренебрегнал поради небрежност, невнимание към детайлите или подценяване на сериозността на заболяването. Въпреки това, ако заболяването проявява нетипични характеристики, тогава причинно-следствената връзка ще бъде несигурна и медицинският персонал ще бъде освободен от наказание.
- Субективност, изразяваща се в присъствието на медицински служител, чиито действия са довели до негативни последици за здравето на пациента или до смърт.
- Увреждане, което се състои в регистриране на събитие (влошаване на здравето или смърт), което е в пряка зависимост от предписаните лечебни процедури и избрания метод на лечение.
Ако са налице и трите фактора, тогава престъплението на лекаря ще бъде класифицирано съгласно член 293 от Наказателния кодекс на Руската федерация и ще бъде установен определен вид наказание за небрежността на лекарите. Квалифицираните адвокати по лекарска грешка могат да ви помогнат да постигнете справедливост.
Отговорност за лекарска грешка
Отговорността за медицинска грешка може да бъде три вида:
- Дисциплинарно. В тази ситуация грешката е установена чрез вътрешно разследване и задълбочен анализ на действията на лекаря. Ако причинената вреда е незначителна, нарушителят ще бъде глобен, изпратен за преквалификация, лишен от длъжност или преместен на друго място на работа. В трудовото досие на лекаря ще се появи и забележка.
- Гражданско право. Ако действията на лекаря навредят на пациента, той може да поиска парично обезщетение, включително обезщетение за щети, разходите за всички допълнителни лекарства и грижи и морално обезщетение.
- Наказателни производства, постановени в ситуации, при които потребителят е получил некачествени медицински услуги, довели до сериозни увреждания на здравето или смърт. В ситуации, когато щетите са незначителни, започнете наказателно преследванелекар ще бъде невъзможно. Освен това ще има лишаване от правото да се занимават с медицинска практика в обозримо бъдеще за определен период.
Като пример за наказателно производство по тази тема могат да се посочат следните ситуации:
- е извършен незаконен аборт, поради което жената е получила сериозни наранявания или е починала, нарушителят ще бъде наказан по част 3 на член 123 от Наказателния кодекс на Руската федерация;
- поради пренебрегване на лекаря пациентът е бил заразен с ХИВ, в тази ситуация лекарят ще излежи присъдата си в затвора за 5 години в съответствие с разпоредбите на част 4 на член 122 от Наказателния кодекс на Руската федерация;
- незаконна медицинска и фармацевтична помощ ще се наказва съгласно част 1 от член 235 от Наказателния кодекс на Руската федерация, ако ние говорим засмъртен изход, случаят ще бъде квалифициран по ч.2 на чл. 235 от Наказателния кодекс на Руската федерация, но ще бъде сложно и ще се изисква добър адвокат;
- неоказване на помощ, довело до средна или лека вреда, ще се разглежда по чл. 124 от Наказателния кодекс на Руската федерация, ако нараняванията са по-сериозни, медицинският работник ще премине по част 2 на член 124 от Наказателния кодекс на Руската федерация;
- Ако се установи случай на медицинска небрежност и пренебрегване на действащите стандарти, виновното лице ще бъде осъдено в съответствие с част 2 на член 293 от Наказателния кодекс на Руската федерация.
Моля, имайте предвид, че пострадалото лице има право на пълно обезщетение.
Ако бъде образувано наказателно производство, жертвата също има право да заведе дело за получаване на обезщетение за причинените вреди. Това е посочено в чл. 44 от Наказателно-процесуалния кодекс на Руската федерация, законодателят не установява ясни размери на парично обезщетение, следователно нивото на щетите в парично изражение трябва да се оцени независимо от потребителя.
Струва си да се каже, че размерът на обезщетението ще се състои от материални и морални щети. В първия случай това ще включва всички разходи за скъпоструващо лечение и закупуване на лекарства, както и плащане за услуги допълнителни грижи. Ако потребителят не е в състояние да работи, това също ще бъде взето предвид. Що се отнася до обезщетението за морални щети, жертвата може да поиска произволна сума, при условие че нейният размер не е силно преувеличен.
Къде да отида и как да докажа лекарска грешка
Законът винаги защитава интересите на пациента, така че не трябва да се страхувате да защитите своята гледна точка. В случаите, когато има лекарска грешка, която струва здравето или живота на пострадалия, потребителите ще трябва да се свържат със следните длъжностни лица и органи:
- Администрация на лечебно заведение. Ръководството на клиниката ще трябва да изясни подробно проблема и да предостави доказателства. След служебно разследване, ако се докаже вината, на здравния работник ще бъде наложена дисциплинарна отговорност.
- Застрахователно дружество. Ако имате застраховка, пострадалият или негов представител ще трябва да посети застрахователите и да им обясни ситуацията, като ще започне проверка, която ще покаже дали медицинският персонал наистина има вина за създалата се ситуация. Ако версията на кандидата се потвърди, ще бъдат наложени глоби на лекаря и клиниката.
- съдилища. Тук трябва да бъде изпратена рекламация, която внимателно ще опише ситуацията и изискванията на кандидата. Освен това потребителят ще трябва да се погрижи за събирането на доказателства. Въз основа на иска ще бъде образувано съдебно производство и ако всичко се потвърди, ищецът ще получи обезщетение.
- Прокуратура. Това е мястото, където трябва да се свържете, ако потребителят възнамерява да започне наказателно дело. Моля, имайте предвид, че производството ще бъде дълго и ще доведе до сериозни последици за нарушителя.
Понятието лекарски грешки, тяхната класификация.
Както във всеки друг комплекс умствена дейност, в диагностичния процес са възможни неправилни хипотези (а поставянето на диагноза е формулирането на хипотези, които се потвърждават или отхвърлят в бъдеще), възможни са диагностични грешки.
В тази глава ще бъдат анализирани дефиницията и същността на самото понятие „лекарски грешки“, ще бъде дадена тяхната класификация, ще бъдат разгледани причините за лекарските грешки, по-специално диагностичните грешки, и тяхното значение в хода и резултата. ще бъдат показани заболявания.
Неблагоприятните резултати от заболявания и наранявания (влошаване на здравето, увреждане, дори смърт) се дължат на различни причини.
На първо място трябва да се постави тежестта на самото заболяване ( злокачествени новообразувания, инфаркт на миокарда, други форми на остра и обостряне на хронична коронарна болест на сърцето и много други) или наранявания (несъвместими с живота или животозастрашаващи наранявания, придружени от тежък шок, кървене и други усложнения, изгаряния III-IV степен на значителни повърхности на тялото и т.н.) и т.н.), отравяне с различни вещества, включително лекарства, както и различни екстремни състояния (механична асфиксия, излагане на екстремни температури, електричество, високи или ниски атмосферно налягане) и т.н.
Късното търсене на медицинска помощ, самолечението и лечението при лечители, криминалните аборти също често водят до сериозни последици за здравето и живота на хората.
Определено място сред неблагоприятните последици от заболявания и наранявания заемат последствията медицински интервенции, късно или погрешно диагностициране на заболяване или нараняване. Това може да се дължи на:
1. Незаконни (престъпни) умишлени действия на медицински работници: незаконен аборт, непредоставяне на медицинска помощ на пациент, нарушаване на правилата, специално издадени за борба с епидемиите, незаконно разпространение или продажба на мощни или наркотични веществаи някои други.
2. Незаконни (престъпни) невнимателни действия на медицински работници, които са причинили значителна вреда на живота или здравето на пациента (небрежност под формата на неизпълнение или нечестно изпълнение на служебните им задължения; тежки последици в резултат на груби нарушения на диагностичните или терапевтични мерки, неспазване на инструкции или инструкции, например кръвопреливане от различен тип поради нарушения на инструкциите за определяне групова принадлежносткръв), когато лекарят или парамедицинският работник е имал необходимите способности за правилни действия, предотвратявайки развитието на усложнения и свързаните с тях последствия.
Наказателната отговорност в тези случаи възниква, ако се установи пряка причинна връзка между действието (бездействието) медицински работники произтичащите от това тежки последици.
3. Лекарски грешки.
4. Инциденти в медицинската практика. Нито един човек, дори и при най-съвестно изпълнение на задълженията си, в която и да е професия или специалност, не е свободен от погрешни действия и преценки.
Това е признато от В. И. Ленин, който пише:
„Умният не е този, който не прави грешки. Такива хора няма и не може да има. Умен е този, който прави грешки, които не са много съществени, и който знае как да ги поправи лесно и бързо.” (В. И. Ленин - Детската болест на "левичарството" при комунизма. Събрани съчинения, изд. 4, том 31, Ленинград, Политиздат, 1952 г., стр. 19.)
Но грешките на лекаря в неговата диагностична и терапевтична работа (и превантивна, ако става въпрос за санитарен лекар) са значително различни от грешките на представител на всяка друга специалност. Да предположим, че архитектът или строителят е направил грешка при проектирането или изграждането на къщата. Тяхната грешка, макар и сериозна, може да се изчисли в рубли и в крайна сметка загубата да бъде покрита по един или друг начин. Друго нещо е лекарска грешка. Известният унгарски акушер-гинеколог Игнац Емелвайс (1818–1865) пише, че при лош адвокат клиентът рискува да загуби пари или свобода, а при лош лекар пациентът рискува да загуби живота си.
Разбира се, въпросът с лекарските грешки вълнува не само самите лекари, но и всички хора, цялата ни общественост.
Когато се анализират лекарските грешки, е необходимо да се дефинират. Веднага трябва да се отбележи, че адвокатите изобщо нямат понятието „лекарска грешка“, тъй като грешката изобщо не е правна категория, тъй като не съдържа признаци на престъпление или простъпка, т.е. обществено опасни деяния под формата действие или бездействие, което е причинило значителна (престъпление) или незначителна (престъпление) вреда на защитените от закона права и интереси на физическо лице, по-специално на здравето или живота. Тази концепция е разработена от лекари и трябва да се отбележи, че по различно време и от различни изследователи в тази концепция е вложено различно съдържание.
Понастоящем е общоприето следното определение: лекарска грешка е съвестна грешка на лекар в неговите преценки и действия, ако няма елементи на небрежност или медицинско невежество.
И. В. Давидовски и др. (Davydovsky I. V. et al. Медицински грешки. Голяма медицинска енциклопедия. М., Сов. енциклопедия, 1976, том 4, стр. 442–444.) Дават същата по същество дефиниция, но с малко по-различни думи: „...грешка на лекар при изпълнение на професионалните му задължения, която е резултат от честна грешка и не съдържа престъпление или признаци на неправомерно поведение.“
Следователно основното съдържание на това понятие е грешка (неправилност в действията или преценките), като следствие от честна грешка. Ако говорим например за диагностични грешки, това означава, че лекарят, след като е разпитал и прегледал подробно пациента, използвайки методи, налични при определени условия, все пак е направил грешка в диагнозата, като е сбъркал едно заболяване с друго: при наличие на симптоми" остър корем„сметнал, че те показват апендицит, но всъщност пациентът развил бъбречна колика.
Въпроси за разглеждане: Неизбежни ли са лекарските грешки? Какви лекарски грешки се срещат в медицинската практика? Какви са техните причини? Каква е разликата между лекарски грешки и незаконни действия на лекар (престъпления и простъпки)? Каква е отговорността за лекарски грешки?
Неизбежни ли са лекарските грешки?Практиката показва, че лекарски грешки винаги е имало, като се започне от дълбока древност и едва ли ще бъдат избегнати в обозримо бъдеще.
Причината за това е, че лекарят се занимава с най-сложното и съвършено творение на природата – с човека. Много сложните физиологични и още повече патологични процеси, протичащи в човешкото тяло, все още не са напълно проучени. Естеството дори на патологични процеси от същия тип в клиничните прояви (например пневмония) далеч не е ясно; ходът на тези промени зависи от много фактори както в тялото, така и извън него.
Диагностичният процес може да се сравни с решаването на многофакторна математическа задача, уравнение с много неизвестни и няма единен алгоритъм за решаване на такава задача. Формирането и обосноваването на клинична диагноза се основава на познанията на лекаря за етиологията, патогенезата, клиничните и патоморфологичните прояви на заболявания и патологични процеси, способността за правилно тълкуване на резултатите от лабораторни и други изследвания, способността за пълно събиране на анамнеза. на болестта, както и индивидуални характеристикитялото на пациента и свързаните с него характеристики на хода на заболяването. Към това можем да добавим, че в някои случаи лекарят има малко време (а понякога и няма достатъчно възможности) да прегледа пациента и да анализира получените данни и решението трябва да бъде взето незабавно. Лекарят ще трябва сам да реши дали диагностичният процес е приключил или трябва да продължи. Но всъщност този процес продължава през цялото наблюдение на пациента: лекарят непрекъснато търси или потвърждение на своята хипотеза за диагноза, или я отхвърля и предлага нова.
Хипократ също пише: „Животът е кратък, пътят на изкуството е дълъг, възможността е мимолетна, преценката е трудна. Човешките потребности ни принуждават да решаваме и да действаме.
С развитието на медицинската наука, усъвършенстването на съществуващите и появата на нови обективни методи за установяване и записване на процесите, протичащи в човешкото тяло, както в норма, така и при патология, броят на грешките, особено диагностичните, намалява и ще нараства продължават да намаляват. В същото време броят на грешките (и тяхното качество) поради недостатъчната квалификация на лекаря може да бъде намален само със значително повишаване на качеството на обучение на лекари в медицинските университети, подобряване на организацията на следдипломното обучение на лекари и , особено с целенасочената самостоятелна работа на всеки лекар за усъвършенстване на неговите професионални теоретични знания и практически умения. Естествено, последното до голяма степен ще зависи от личните, морални и етични качества на лекаря, чувството му за отговорност към възложената работа.
И. В. Давидовски (1941), Ю. П. Едел (1957), Н. И. Краковски и Ю. Я. Грицман (1967), Б. М. Хромов (1972), Г. посветиха своите трудове на изучаване на причините за грешките. Коршунова (1974), М. Р. Рокицки (1977), А. И. Рибаков (1988) и др. И. В. Давидовски счита лекарските грешки за съвестна грешка на лекаря поради или несъвършенство на медицинската наука , или специален ход на заболяването в конкретен пациент или недостатъчен опит и познания на лекаря. Той разделя грешките на субективни (неадекватно изследване, липса на знания, лекота и предпазливост в преценката) и обективни (несъвършенство на медицинската наука, прекалено тясна специализация, трудност на изследването). При анализа на конкретни грешки трябва да се осъжда неоправданият субективизъм при оценката на фактите; Обективни причини предполагат, че някои грешки се считат за неизбежни.
В. М. Смолянинов (1970) идентифицира две категории причини за лекарски грешки. На първия той приписва несъвършенството на медицинската наука, на втория - недостатъчната първична осведоменост на лекаря. състоянието и перспективите за развитие на медицинската наука и практика (дефекти в медицинското обучение, граничещи с неграмотност или недостатъци в медицинската култура); диагностична и терапевтична стандартизация, превръщайки се в лечебен шаблон; използване на остарели диагностични и лечебни методи; неадекватен практически опит; специални обстоятелства на оказване на помощ, които изискват бързи решения и действия; инциденти. Резултатът от грешките е липсата на очаквания диагностичен или терапевтичен ефект, увреждане на здравето или смърт на пациента. Критерият, който определя лекарската грешка, е добросъвестна грешка. Известни са и други класификации на причините за грешките. И. И. Бенедиктов (1977) предлага класификация, която предвижда причините за диагностични грешки от обективен, смесен и субективен характер. Тази класификация включва фактори, които могат да доведат до диагностични грешки. Най-пълната класификация на лекарските грешки е представена от M. R. Rokitsky (1977).
/. Диагностични грешки:
а) прегледана диагноза (по време на прегледа лекарят не открива признаци на заболяване при пациента, считайки го за здрав). Например, дистрофичната форма на пародонтит погрешно се приема за сенилна инволюция на костите алвеоларен процес;
б) частично прегледана диагноза (основната диагноза е поставена, но не е поставена придружаващата). Например, установена е диагноза субмандибуларен флегмон, но не е установено, че пациентът има захарен диабет;
в) погрешна диагноза. Например, поставена е диагноза „радикуларна киста“ и пациентът е имал адамантином;
г) частично погрешна диагноза (основната диагноза е правилна, но има грешки в диагностиката на усложнения и съпътстващи заболявания). Например, поставена е диагноза „флегмон на птеригомаксиларното пространство“, но е установено, че е усложнено от флегмон на инфратемпоралното и птеригопалатинното пространство. 2.
Лечение и тактически грешки:
а) при определяне на индикации за спешност или спешна помощ. Например, ако се постави диагноза „начален флегмон на субмандибуларната област“, лекарят не извършва аутопсия, изчаквайки да има няколко такива пациенти;
б) при избор на режим на лечение (стационарен или амбулаторен). Например при слюнчен камък, разположен в слюнчената жлеза, операцията се извършва амбулаторно; грешка - операцията трябва да се направи в болница;
в) в терапевтична тактика. Неадекватно лечение (пренебрегване на определени методи на лечение). Например при лечението на хроничен остеомиелит не се използват физикални методи или протеолитични ензими. Неправилна употреба на антибиотици (без антибиотикограма, без противогъбични лекарства).
а) когато инструментален методизследване (разкъсване на канала на Wharton с въвеждането на сонда, по-широка от диаметъра на канала, или перфорация на дъното на максиларната кухина с небрежно сондиране на гнездото | Tzuba);
б) при извършване на операции за достъп до източника. Например при отваряне на целулит се прави много малък разрез. Оказва се тесен, дълбок „кладенец“ под формата на фуния, изтичането на гной е лошо и е трудно да се спре кървенето.
Условия, които могат да доведат до възникване на грешки:
а) критични ситуации, изискващи спешни решения или действия от лекаря. Например, след отстраняване на зъб, чийто корен е в хемангиома, започва обилно кървене, което е трудно да се спре; или отваряне на флегмон без кръвни изследвания при пациент с хронична левкемия, ако тази операция не е извършена по здравословни причини. „Извършването на операция е повече или по-малко въпрос на техника, докато въздържането от операция е умела работа на изтънчена мисъл, строга самокритика и фино наблюдение“, каза Куленкампф;
б) грешки в организацията медицинско обслужване. Претоварване на лекаря; разсейване за изпълнение на задачи, които не са свързани с пациентите; настаняване на терапевти (стоматологично лечение) и хирурзи (вадене на зъб) в един кабинет; масата е неправилно оборудвана (различни лекарства, които не са необходими за даден пациент), което улеснява прилагането на грешно лекарство;
в) лекарска умора. Тежко безсънно дежурство, продължителна тежка операция, водеща до намалено внимание и др.;
г) нездрав морален климат в институцията. „Седенето“, нервността, недоверието и клеветата подкопават самочувствието на лекаря и му пречат да даде сила, опит и знания на пациента;
д) липсата на систематичен и фундаментален анализ на лекарските грешки създава атмосфера на невзискателност, взаимно прощаване, премълчаване на грешки, грешни изчисления и провали. Всички грешки трябва да бъдат анализирани и обсъдени. Истинската полза от изучаването на грешки ще бъде още по-ефективна, ако лекарят, който го е направил, е най-придирчив. Анализът на грешките трябва да се извършва на всички нива в дух на добра воля и другарска помощ.
Едно от условията, водещи до възникване на лекарски грешки, е неправилното мнение в нашето общество, че медицинската помощ трябва да се класифицира като сектор на услугите. Това дълбоко погрешно мнение обезценява работата на лекаря, опростява неговата безкористна работа и не отразява нейната същност (защита на общественото здраве). Работата на лекаря не може да се сравни с работата на фризьор, шивач, продавач и т.н.
Резултатът от лечението до голяма степен зависи от отношението на пациента към лекаря. Тя трябва да се основава на уважение и доверие, които се състоят в безусловно спазване на дневния режим в болницата, точно и навременно изпълнение на всички предписания на лекаря и всякаква възможна помощ на лекаря, за да се победи бързо болестта. Често пациентът идва при лекаря, след като е проучил болестта си; той е получил информация за това от приятели, по-често това е дезинформация, защото такъв пациент няма клинично мислене, ако самият той не е лекар. Пациентът спори с лекаря, изнася лекции, пише оплаквания, считайки действията на лекуващия си лекар за погрешни. Такъв пациент не знае и не иска да знае, че медицината все още е далеч от съвършенството, че има болести, които са трудни за лечение.
Както вече беше отбелязано, качеството на работата на лекар зависи от условията на труд - много е трудно да се работи в общ кабинет, където има стон, писък и кръвта на съседен пациент, което изобщо не допринася към аналитичното мислене на лекаря при събиране на анамнеза, преглед и поставяне на диагноза. Разбира се, всичко това се отразява негативно на пациента.
Според I. T. Maltsev (1959), млад лекар, поради недостатъчно обучение и осведоменост, прави грешки в 17,8% от случаите; в 26% - в резултат на незадоволителен преглед на пациента.
Според Ю. П. Едел (1957), при амбулаторни назначения 37,5% грешни диагнозипоставени поради ограничено време за преглед на пациента, 29,5% - поради неопитност на лекаря, 10,5% - поради негова небрежност.
Според Н. В. Масленкова (1969) честотата на погрешните диагнози във всички болници (стоматологични пациенти) е 7,3%. Грешките в диагностиката са по-чести при възпалителните заболявания – 13,5
%; специфични възпалителни заболявания лицево-челюстна област-19,3%; за заболявания на слюнчените жлези - 9%; при вродени дефектиразвитие -2%; за наранявания - 3,3%. Без диагноза 13,3% от пациентите са изпратени в болница. Освен това преобладават пациентите с наранявания - 3 1,7%, с одонтогенен синузит - 23,8%, с вродени малформации - 26,5%, със заболявания на слюнчените жлези - 22,4%,
Ю. И. Вернадски и Г. П. Вернадская (1984) разделят причините за грешките, срещани в практиката на денталните хирурзи, на 4 групи.
Първата група: неуспешният избор на професията на дентален хирург от кандидата; обучение във висше дентално учебно заведение с неактивен, неопитен или не много компетентен преподавател; липса на усърдие в ученето хирургична стоматологияв университет и стаж; лоша организация на учебната и изследователската работа на студентите в университета; рядко или пасивно участие на лекар в курсове или в институти за напреднали; неявяване на срещи на научни дентални дружества; липса или загуба на интерес към четене на местна или чуждестранна научна литература по хирургична стоматология. Всичко това води до ниска професионална компетентност и подготовка и неминуемо води до груби грешки в работата.
Втора група: недостатъчна грижа за зъбите
логически институции с оборудване, което позволява използването съвременни методи(биохимични, цитологични, полярографски, потенциометрични, термовизионни, електромиографски, радиометрични, томорантгенографски и др.) диагностика на заболявания.
Трета група: експозиция (нетипично протичане) на редица заболявания, което е особено опасно, ако лекарят е прекалено самоуверен или се страхува да разкрие невежеството си пред колеги.
Четвърта група: недостатъчно обмислено планиране на всички детайли предстояща операция; лошо осигуряване на хирурга с необходимите инструменти и апаратура за операцията; недостатъчна анестетична поддръжка и др.
А. И. Рибаков (1988) също разделя грешките в стоматологията на 4 групи: 1.
Неочаквани грешки. Лекарят действа правилно, но по време на лечението възникват непредвидени ситуации. 2.
Поради небрежност или небрежност на лекар (други здравни работници); възникващи по време на приемане при неподходящи условия (лошо осветление, старо оборудване). 3.
Поради ниската професионална подготовка и неопитност на лекаря. 4.
Поради несъвършенството на диагностичните методи, медицинско оборудване, инструменти.
Броят на приетите пациенти е толкова голям, че е невъзможно да се приемат повече; вкорененото, безотказно приемане на всеки според принципа „за да няма оплаквания“ трябва да се осъди като порочно. При амбулаторна хирургична стоматологична среща е необходимо да се изключи цяла линияподобни заболявания, разкриват същността на това заболяване, да може да слуша и наблюдава пациента, да анализира данни; понякога са необходими консултации с лекари от други специалности, рентгенография, сиалография и др.. Естествено, определеното време за качествен прегледне е достатъчно и могат да възникнат грешки. В условия лицево-челюстниСтационарен дентален хирург открива грешка, допусната от клиничен лекар при диагностициране, например, на флегмон, особено във временната, инфратемпоралната и крилопалатиновата област. Според G.I. Semenchenko (1964), възпалението на субмандибуларната област, причинено от слюнченокаменна болест, често се диагностицира като остър одонтогенен остеомиелит. Долна челюст; същата диагноза се поставя по време на обостряне на перихиларни и фоликуларни кисти и остър синузит; с вътрекостно злокачествени образуваниясамо на осн остра болказъбите или зъбите също са диагностицирани с остър одонтогенен остеомиелит.
Според V. S. Kovalenko (1969), около 30% от пациентите със слюнченокаменна болест са били погрешно лекувани амбулаторно за тонзилит, глосит, субмандибуларен флегмон, флегмон на дъното на устната кухина, туберкулоза и рак на лимфните възли. Погрешната тактика на зъболекарите при лечението на фрактури на челюстта се посочва от факта, че до 92% от жертвите са приети в клиниката без обездвижване (Ю. И. Вернадски, 1969). От 467 пациенти с фрактури на долната челюст само 233 (50,6%) са имали правилна диагноза (P.V. Khodorovich, 1969). При възстановителни операциина лицето правят грешки при планирането на хирургични интервенции поради непълно изследване и анализ на съществуващия дефект на пациента; погрешно е да се възстановява който и да е орган на лицето без необходимата опора за тази цел или „... изрязване на кожна лента за стеблото на Филатов в областта на сгъвката на лакътя“ (N. M. Mikhalson, 1962), което може да доведе заздравяване на рани чрез вторично намерение, образуване на белег и контрактура на предмишницата. "Основната причина за много грешки, водещи до повторни операции, е, че хирургическата дейност на лекарите се е увеличила, а повечето зъболекари и хирурзи все още нямат задълбочени познания за хейлопластиката и уранопластиката. Шевовете на устната се прилагат грубо, лигавицата се зашива между кожните ръбове мембрана не се прави разрез в преддверието на устата Честа грешка на стоматолозите е нерационалното, нецеленасочено, безразборно използване на антибиотици, което води до развитие на резистентни към антибиотици щамове микроорганизми, дисбактериоза, кандидоза. тактика без грешки при използване на лекарства, е необходимо да се спазват основните принципи на рационалната антибиотична терапия.
Отрицателните последици от дейността на зъболекаря могат да бъдат свързани със злополука, която се разбира като неблагоприятен резултат от медицинска интервенция, причинена от случайни обстоятелства, които той не е могъл да предвиди и предотврати, например индивидуална непоносимост към анестезия (A.P. GrGomov, 1979). ). В криминалистичната литература е описан случай фатален изходслед смазване на венците с дикаин преди екстракция на зъб (I. A. Kontsevich, 1983). При огледа на трупа не са открити промени, които да обяснят причината за смъртта, нито са открити примеси в дикаин. За съжаление в денталната практика има злополуки, които не могат да бъдат предвидени. Нека разгледаме някои от тях.
На 29-годишна пациентка беше отстранен зъб, след което тя стана много бледа, зениците й се разшириха, пулсът й стана нишковиден и настъпи смърт (G. Ya. Pekker, 1958). E. G. Klein и A. Ya. Krishtul (1969) описват 2 случая на смърт след екстракция на зъб: при 20-годишен пациент смъртта е настъпила от асфиксия, причинена от оток на Quincke, при 43-годишен пациент - от остра недостатъчностнадбъбречна кора.
Нека дадем пример за лекарска грешка от нашата практика.
Пациент Н., 57 години, през 1967 г. се оплаква от подуване на меките тъкани на лицето и дискомфорт в долната челюст вдясно. Преди 3 месеца му беше направена частична подвижна зъбна протеза на долната челюст. Корени 65 | зъбите не са отстранени преди протезирането. От анамнезата се установява: няма наследственост, той е практически здрав, но често пие алкохолни напитки и много пуши. При прегледа се установява лека асиметрия на лицето поради оток на меките тъкани в областта на десния ъгъл на долната челюст. Устата се отваря с 2,5-3 см. Регионални подвижни челюсти Лимфните възлиотдясно са леко уголемени, неболезнени при палпация, подвижни, отляво не се напипват.
На горна челюст пълна подвижна зъбна протеза изработена 4 бр
години, отдолу - частична подвижна протеза, изработена по същото време. Вдясно част от алвеоларната основа лежи върху подвижните корени на 651 зъб. Лигавицата около корените е рязко хиперемирана и разязвена. Ръбовете на язвата са гладки, не извити. Индивидуални зониразязвената лигавица се прищипва между ръбовете на корените и основата на протезата.
Диагностика на хроничен периодонтит на корените 65 | зъби, декубитална язва на лигавицата на алвеоларния процес.” Корените се отстраняват лесно при мандибуларна анестезия (4 ml 2% разтвор на новокаин). Кървенето беше значително и неадекватно на интервенцията. След тампонада с йодоформна марля кървенето не спря; извършена е тампонада и зашиване на зъбните гнезда с кетгут. При зашиване тъканта лесно се разкъсва и разпространява, което води до повишено кървене. След спиране на кървенето пациентът е изпратен вкъщи с предупреждение да извика линейка, ако кървенето се възобнови. На следващия ден пациентът се оплаква от остра болка и нарастващ оток на лицето вдясно. Силна болкаи значителна лицева асиметрия в областта на правия ъгъл на долната челюст не съответства на тежестта на интервенцията. Възникна съмнение за ракова язва. С диагноза „Susp* ulcus maligna” пациентът е изпратен в Киевския онкологичен изследователски институт, където му е поставена диагноза „рак на долната челюст, неоперабилен”. След курса лъчетерапиятуморът е намалял по размер. Пациентът е изписан вкъщи и е под наблюдението на лекар в онкологичната клиника. Въпреки това, след 3,5 месеца растежът на тумора се възобновява и се появява отново остра болка. Пациентът в онкологичната клиника успя да прочете записите в историята на заболяването си с помощта на „приятели“-медицински работници, да ги дешифрира и да разбере истинската диагноза. По време на следващия пристъп на болка (морфинът вече не помогна), пациентът се самоуби.
IN в такъв случайБяха допуснати няколко грешки. Първият е диагностичен: лекарят не е успял да различи ракова язва от декубитална язва поради честно погрешно схващане и сложността на хода на заболяването; развитието на сложен кариес и наличието на зъбни протези са причинили увреждане на устната лигавица. Второто е организационно: пациентът не трябва да има
да се сдобие с медицинска история, от която е преписал диагнозата. Поведението на медицинския персонал беше деонтологично неприемливо.
Ето пример за грешка на млад лекар, чиито самоуверени действия доведоха до смъртта на пациент.
Пациент М., на 80 години, през 1981 г. отива в стоматологичната клиника на Киевския медицински институт за хроничен пародонтит_7_| зъб Зъбът трябваше да бъде изваден. След анестезия е направен опит за отстраняване на зъба с форцепс, но зъбът не се е разклатил. Имайки в предвид промени, свързани с възрасттачелюсти, предложихме на лекаря да използва бормашина за фисури и бормашина, за да отстрани вестибуларната стена на алвеоларния израстък, като изреже и разкрие букалните корени, което би трябвало да улесни екстракцията на зъба. Лекарят се съгласи с нас, но продължи да разхлабва зъба с форцепс и елеватори. Поради прилагане на големи сили, 7-ми зъб е отстранен заедно с част от алвеоларния процес, дъното на челюстната кухина и туберкула на горната челюст. Започна обилен кръвоизлив, който не можеше да бъде спрян. Пациентът е хоспитализиран по спешност в лицево-челюстно отделение, където въпреки взетите мерки е починал.
Лекарят не е знаел особеностите на екстракцията на зъб при хора в напреднала и сенилна възраст, които имат остеопороза и остеосклероза, негъвкавост на костните стени на алвеоларния процес, сливане на зъбните корени с костта - синостоза и е използвал грешен метод за екстракция на зъб . Ако бяха приложени методите, препоръчани от опитни колеги, трагедията нямаше да се случи.
Лекарят трябва да има смелостта да признае грешките си. Тяхното прикриване е следствие от фалшива представа за авторитета на лекаря или прекомерна гордост.
Анализът и анализът на грешките са от голямо образователно значение, но трябва да се извършват приятелски. Не можеш да осъждаш колега, който е сгрешил зад гърба си. На медицинските конференции, когато се анализират грешките, трябва да има безпристрастност, колегиалност и делова атмосфера.
Анализирайки грешките на зъболекарите, можем да заключим, че те се основават на недостатъчно професионална тренировка, липса на условия за предоставяне на необходимата медицинска помощ на подходящо ниво, формално, понякога небрежно отношение към пациентите. Следователно предотвратяването на медицинските грешки трябва да бъде подпомогнато от ерудиция и култура, постоянно самообучение и самообразование, високи морални качества и професионална честност, която се проявява в осъзнаването на грешката.
Лекарската грешка може да премине без следа за пациента или да доведе до трагични последици. Но причината за грешката не винаги е некомпетентността на лекаря или нежеланието му да работи. Понякога нещата са много по-сложни. Прочетете повече за причините за лекарските грешки в статията.
Напоследък темата за лекарските грешки става все по-популярна в медиите. Под тези думи често се крият истински престъпления. Например, наскоро в една от телевизионните програми те говориха за пиян лекар. Но тук няма какво да обсъждаме. Това очевидно е криминално деяние и подлежи на наказателно преследване. По-добре е да говорим за истински лекарски грешки, които са се случили случайно.
Причини за медицински грешки
Причините за лекарски грешки са много, най-честата от тях е неправилната диагноза. Втората група включва грешки в тактиката на лечение. Те са тясно свързани с грешките от първата група. Неправилната диагноза води до неправилно лечение. Третата група са организационни грешки. Най-яркият пример е ликвидацията на педиатричната служба и широкото въвеждане на общопрактикуващи лекари, насърчавани от бившия министър на здравеопазването на Руската федерация Михаил Зурабов. И накрая, четвъртата група са деонтологични грешки, тоест грешки в поведението на лекаря.
Сега за обективните причини, които водят до медицински грешки. Една от тях е появата на нови, неизвестни досега заболявания, като например СПИН или злокачествена пневмония. Естествено, лекарите ще грешат! Диагнозата обикновено е трудна. Ограниченията и неточността на медицинските познания взимат своето.
Разпознаването на заболяването може да бъде трудно, тъй като то може да се появи по нетипичен начин, изобщо не както е описано в учебниците. Освен това се случва едно и също заболяване да се прояви по различен начин при двама пациенти. И трудностите при диагностицирането при малки деца!
Предотвратяване на лекарски грешки
Лекарските грешки не могат да бъдат избегнати. Въпреки това е възможно и трябва да се намали броят им. Но как? Основният начин е систематичен анализ на грешките във всяко лечебно заведение. В добрата клиника всяка грешка, дори и най-малката, на лекаря, която не е довела до последствия за пациента, ще бъде отстранена още на следващия ден. А сериозните грешки се обсъждат на болнична конференция със задължително участие на студенти. Няма значение кой ги е приел - професор, доцент, ръководител на катедра или дежурен доктор. Най-лошото нещо, което може да се случи, е ако лекарят скрие грешката си (в медицината това се прави лесно) и след известно време колегата му повтори същата грешка, само защото не е била отстранена навреме.