Аритмичните състояния на патологичната етиология изискват специализирани лечение с лекарства. всичко антиаритмични лекарствапредписани от кардиолог - самолечението е строго забранено.

Антиаритмични лекарства

Те се предписват на пациенти след преминаване на пълен диагностичен преглед и поставяне на окончателна диагноза за патологичния характер на аритмичните проблеми. Условията могат да заплашват и да пречат пълноценен животболен.

Лекарствата имат положителен ефект върху тялото - нормализирането на ритъма на контракциите ви позволява да стабилизирате функционирането на кръвоносния отдел, с навременното доставяне на кислород и хранителни вещества към тъканите на вътрешните органи. Лекарствата осигуряват пълното функциониране на всички вътрешни системи.

Антиаритмичните лекарства изискват наблюдение от медицински работници– техните ефекти се проследяват постоянно чрез електрокардиограма, поне веднъж на всеки 20 дни (курсът на терапия обикновено е доста дълъг).

При приемане в кардиологичното отделение на пациента се предписва интравенозно или перорално приложениелекарства. Ако необходимият положителен ефект не бъде регистриран, тогава на пациента се препоръчва да се подложи на електрически тип кардиоверсия.

При липса на хронични патологии на сърдечно-съдовия отдел пациентът може да бъде показан амбулаторно лечение– с периодични консултации с кардиолог. Ако атаките на аритмия са редки и краткотрайни, тогава пациентът се прехвърля на динамично наблюдение.

Принципът на действие на тези лекарства

Антиаритмичните лекарства имат положителен ефект:

• да се намали нивото на възбудимост на органа;
• намаляване на чувствителността на сърдечния мускул по отношение на електрически импулси, предотвратяване на образуването на фибрилация;
• намаляване на проявите на ускорен сърдечен ритъм;
• потискане на допълнителни импулси;
• скъсяване на интервала на контрактилния импулс;
• увеличаване на продължителността на диастолата.

Класификация

Разделянето на лекарствата се извършва в четири основни класа, в зависимост от способността лекарствен продуктза провеждане на електрически импулси. Има няколко форми на аритмични аномалии, според които се избират необходимите фармакологични вещества.

Основните лекарства включват:

• блокери на натриевите канали;
• бета блокери;
• калиеви антагонисти;
• калциеви антагонисти.

Други форми лекарстваса представени от сърдечни гликозиди, транквиланти, седативи и невротропни лекарства. Те се отличават с комбинирания си ефект върху инервацията и работата на сърдечния мускул.

Таблица: разделяне на антиаритмичните средства в класове

Представители на основните групи и техните действия

Антиаритмичният ефект зависи от подгрупата лекарства. Сред тях са:

1А клас

Тези лекарства са необходими при два вида екстрасистоли - суправентрикуларни и камерни, за възстановяване на синусовия ритъм при предсърдно мъждене, за предотвратяване на рецидивите му. Често използваните лекарства включват хинидин и новокаинамид.

Хинидин– предписани под формата на таблетки. Отрицателно влияниевърху тялото, когато се използва, се представя:

• диспептични разстройства - гадене, повръщане, диария;
• внезапни пристъпи на главоболие.

При приемане на фармакологично средство се наблюдава намаляване на броя на тромбоцитите в кръвния поток, намаляване на нивото на контрактилитета на сърдечния мускул и забавяне на функционалността на проводната система в сърцето.

Най-опасните странични ефекти включват образуването на отделна камерна тахикардия с възможно развитие фатален изход. Терапията се провежда под постоянно наблюдение на медицински персонал и ЕКГ показания.

Хинидинът е забранен за употреба:

• с атриовентрикуларни и интравентрикуларни блокади;
• тромбоцитопения;
• отравяне - с неконтролиран прием на сърдечни гликозиди;
• недостатъчна функционалност на сърдечния мускул;
• хипотония – с минимални показателикръвно налягане;
• по време на периода на раждане на бебето.

Новокаинамид– препоръчва се за употреба въз основа на същите показатели като предишното лекарство. Предписан за потискане на атаки на предсърдно мъждене. По време на интравенозно приложение на веществото може да настъпи внезапно спадане на кръвното налягане - следователно разтворът трябва да се използва с изключително внимание.

Отрицателното въздействие на лекарството се изразява в:

• гадене с преход към повръщане;
• промени в кръвната формула;
• колапс;
• функционално увреждане нервна система– внезапни пристъпи на главоболие, периодично замайване, промени в яснотата на съзнанието.

Хроничната неконтролирана употреба може да причини артрит, серозит или фебрилни състояния. Има възможност за образуване на инфекциозни процеси в устната кухина, с образуване на кървене и забавено заздравяване на язви и малки рани.

Фармакологично вещество може да провокира алергични реакции– първоначалната симптоматична проява на проблема е мускулна слабост, която се проявява при употреба на лекарството. Лекарството е забранено за употреба:

• с атриовентрикуларна блокада;
• недостатъчна функционалност на сърдечния мускул или бъбреците;
• при състояния на кардиогенен шок;
• хипотония – с екстремни ниска ставкакръвно налягане.

1Б клас

Тези лекарства не са ефективни при откриване на суправентрикуларна аритмия при пациент - активните съставки нямат необходимия ефект върху синусовия възел, предсърдията и атриовентрикуларния възел.

Лекарствата се използват за лечение на аритмични аномалии от камерен тип - екстрасистоли, пароксизмални тахикардии, за лечение на проблеми, свързани с предозиране или неконтролирана употреба на сърдечни гликозиди.

Основният представител на тази подгрупа е лидокаинът.Предписва се при тежки форми на камерни нарушения в ритмичността на контракцията на органа, с остра фазаинфаркт на миокарда. Лекарството може да предизвика негативни реакции в организма:

• конвулсивни състояния;
• периодично световъртеж;
• намалена зрителна острота;
• проблеми с разбираемата реч;
• нарушения в яснотата на съзнанието;
• обриви по кожата;
• копривна треска;
• оток на Quincke;
• постоянен сърбеж.

Неправилно изчислените дози могат да провокират намаляване на нивото на контрактилитета на сърдечния мускул, забавяне на скоростта на контракциите, нарушения на ритъма - дори аритмични отклонения.

Фармакологичното вещество не се препоръчва за употреба при атриовентрикуларни блокади, отслабване на патологията синусов възел. Тежки формисуправентрикуларни аритмични състояния са противопоказания - има висок рискобразуване на предсърдно мъждене.

1С клас

Тези фармакологични вещества могат да удължат времето на интракардиална проводимост. На фона на изразената аритмогенна ефективност, лекарствата са получили ограничения за употребата им. Основният представител на подгрупата е Ритмонорм.

Медицината е необходима за потискане на негативното симптоматични проявикамерна или суправентрикуларна аритмия. При приемане има висок риск от развитие на аритмогенен ефект, терапията се провежда под постоянно наблюдение на медицински специалист.

В допълнение към аритмичните патологии, лекарството може да провокира нарушения в контрактилитета на сърдечния мускул, по-нататъчно развитиенедостатъчна функционалност на органа. Патологичните аномалии могат да се проявят:

• гадене;
• повръщане;
• метален вкус в устата;
• световъртеж;
• намалена зрителна острота;
• депресивни състояния;
• нарушения на нощния сън;
• промени в кръвните изследвания.

2 клас

Голямо количество произведен адреналин се регистрира при повишаване на функционалността на симпатиковия нервен отдел - при стресови ситуации, вегетативни аномалии, артериална хипертония, исхемично увреждане на сърдечния мускул.

Хормонът стимулира активността на бета-адренергичните рецептори в мускулната тъкан на сърцето - резултатът е нестабилна сърдечна функция и образуване на аритмични нарушения. Основният механизъм на действие на тези лекарства включва потискане на повишената рецепторна активност. Сърдечният мускул е защитен.

В допълнение към горните положителни ефекти, лекарствата намаляват автоматичността и нивото на възбудимост на клетъчните елементи, които съставляват проводящия отдел. Под прякото им влияние скоростта на съкращаване на сърдечния мускул се забавя. Чрез намаляване на атриовентрикуларната проводимост, лекарствата намаляват честотата на контракциите на органите по време на предсърдно мъждене.

Лекарства се предписват за лечение на предсърдно мъждене и мъждене, за потискане и профилактичен ефект на суправентрикуларни аритмични състояния. Помощ при синусова тахикардия.

Вентрикуларни форми патологичен процесса по-малко податливи на влиянието на бета-блокерите - изключение прави заболяване, пряко свързано с излишък на хормони в кръвта. Като основно средство за лечение се препоръчва използването на анаприлин и метопролол.

Отрицателните ефекти на горните лекарства включват намаляване на нивото на контрактилитета на мускулната тъкан, забавяне на сърдечната честота и образуване на атриовентрикуларен блок. Фармакологични веществаможе значително да наруши функционалността на отдела за кръвообращение и да причини намаляване на температурата на долните и горните крайници.

Употребата на пропранолол може да провокира влошаване на бронхиалната проводимост - патологията е опасна за пациенти, страдащи от бронхиална астма. Бета-блокерите могат да влошат хода на захарния диабет - когато се използват, има повишаване на нивата на глюкозата в кръвния поток.

Лекарствените вещества могат да имат ефект върху нервната система - да провокират спонтанно световъртеж, нарушения на нощния сън, намалена памет, да причинят депресивни състояния. Лекарствата нарушават проводимостта на нервно-мускулния отдел, което се проявява под формата на повишена умора, слабост и намален мускулен тонус.

В някои случаи могат да се появят обриви по кожата, упорит сърбеж и фокална плешивост. Мъжете могат да изпитат еректилна дисфункцияи кръвната картина показва тромбоцитопения и агранулоцитоза.

При внезапно спиране лекарствата причиняват патологични състояния:

• ангинозни пристъпи;
• нарушения на ритъма на сърдечния мускул на ниво вентрикули;
• повишено кръвно налягане;
• повишен сърдечен ритъм;
• намалено ниво на толерантност към упражнения.

Оттеглянето на лекарствата се извършва на етапи, в продължение на две седмици. Бета-блокерите са забранени за употреба при недостатъчна органна функционалност, подуване на белодробната тъкан, състояния на кардиогенен шок и при тежки случаи на хронична сърдечна мускулна недостатъчност. Също така не се препоръчва да ги използвате, когато захарен диабет, синусов тип брадикардия, спад на нивото систолно наляганепод 100 единици и бронхиална астма.

3 клас

Лекарствата са антагонисти на калиеви канали, забавящи електрическите процеси в клетъчните структури на сърдечния мускул. Амиодарон е често предписвано лекарство в тази подгрупа.

Лекарството постепенно се натрупва в тъканните структури и се освобождава със същата скорост. Максималната ефективност се отбелязва три седмици от началото на приложението. След спиране на лекарството, антиаритмичният ефект може да продължи през следващите пет дни.

• с суправентрикуларна и камерна аритмия;
• предсърдно мъждене;
• ритъмни нарушения поради патология на Wolff-Parkinson-White;
• за предотвратяване на камерни аритмии по време на остър инфарктмиокарда;
• за персистиращо предсърдно мъждене - за потискане на честотата на контракциите на сърдечния мускул.

Дълготраен и неконтролиран приемлекарството може да провокира:

• интерстициална фиброза на белодробната тъкан;
• страх от слънчева светлина;
• промени в сянката на кожата - с лилаво оцветяване;
• дисфункция на щитовидната жлеза - по време на терапията се извършва задължително наблюдение на нивата на хормоните на щитовидната жлеза;
• намалена зрителна острота;
• нарушения на нощния сън;
• намалено ниво на паметта;
• атаксия;
• парестезия;
• синусова брадикардия;
• забавяне на процеса на интракардиална проводимост;
• гадене;
• повръщане;
• запек;
• аритмогенни ефекти - регистрирани при 5% от пациентите, на които е предписано лекарството.

Лекарството е токсично за плода. Забранена употреба са:

• начален тип брадикардия;
• патологии на интракардиалната проводимост;
• хипотония;
• бронхиална астма;
• заболявания, засягащи щитовидната жлеза;
• период на бременност.

Ако има нужда от комбиниране на лекарството със сърдечни гликозиди, тогава тяхната доза се намалява наполовина.

4 клас

Лекарствата могат да блокират преминаването на калциеви йони, намалявайки автоматичните реакции на синусовия възел и потискайки патологичните огнища в атриума. Основното често препоръчвано лекарство в тази подгрупа е Veropamil.

Лекарството има положителен ефект при лечението и профилактичния ефект при пристъпи на суправентрикуларна тахикардия и екстрасистол. Лекарството е необходимо за потискане на честотата на камерните контракции по време на предсърдно трептене и фибрилация.

Лекарството няма необходимия ефект върху вентрикуларните форми на ритмични контракции на органа. Отрицателните реакции на тялото към приема на лекарства се изразяват:

• синусова брадикардия;
• атриовентрикуларен блок;
• рязък спад на кръвното налягане;
• намалена способност на сърдечния мускул да се съкращава.

Забраните за употреба на лекарството са:

• тежки форми на недостатъчна органна ефективност;
• състояния на кардиогенен шок;
• атриовентрикуларен блок;
• патология на синдрома на Wolff-Parkinson-White - употребата може да провокира увеличаване на честотата на камерните контракции.

Други лекарства с антиаритмични ефекти

Горните подгрупи антиаритмични лекарства не включват отделни лекарства с подобни положително влияниевърху сърдечния мускул. Терапията може да се проведе:

• сърдечни гликозиди - за намаляване на скоростта на свиване на органа;
• антихолинергици - лекарства се предписват за увеличаване на сърдечната честота с тежка брадикардия;
• магнезиев сулфат - за появата на патологичен процес от типа "пиршество" - нестандартна камерна тахикардия, която се формира под влияние на разстройство електролитен метаболизъм, течна протеинова диета и дългосрочно излагане на определени антиаритмични лекарства.

Билкови продукти

Лечебните растения са достатъчни ефективни средстваза лечение на патологичен процес.Те са включени в някои лекарства и са официално признати от медицината. Извършва се стабилизиране на показателите на сърдечната честота:

1. Алкохолна тинктура от билка motherwort - препоръчителната доза не трябва да надвишава 30 единици, лекарството се консумира до три пъти на ден. Разрешено е да се направи домашна форма на лекарството, но се продава свободно в аптечните вериги и дългият процес на приготвяне няма логичен смисъл.
2. Валериана – намира се на свободния пазар под формата на тинктури, таблетки и билкови суровини. Лечебното вещество подпомага потискането болезнени усещания, възстановява ритъма на съкращаване на сърдечния мускул, има успокояващ ефект. Ако е необходима продължителна терапия, тогава антидепресант и лекарство за проблеми с нощния сън.
3. Persenom - се отнася до антиаритмични, спазмолитични, седативни вещества, които помагат за нормализиране на апетита и нощния сън. Допълнителният ефект на лекарството е облекчаване на психо-емоционалния стрес, потискане на постоянната раздразнителност и лечение на нервна умора.

Какво най-често се предписва при различни видове аритмии?

• Верапамил;
• аденозин;
• Фенилин;
• Кинидин (Durules);
• Варфарин (Nycomed).

В допълнение към лекарствата, лечението задължително включва използването на мултивитаминови комплекси.

Комбинация от антиаритмични лекарства

Патологичен ритъм в клинична практикави позволява да комбинирате отделни подгрупи лекарства.Ако вземем за пример лекарството хинидин, то е разрешено да се използва заедно със сърдечни гликозиди - за потискане на негативни симптомипостоянно присъстващи екстрасистоли.

Заедно с бета-блокерите лекарството се използва за потискане вентрикуларни формиаритмични аномалии, които не се поддават на други видове терапия. Комбинираното използване на бета-блокери и сърдечни гликозиди дава възможност за постигане висока производителностефективност при тахиаритмии, фокални тахикардии, камерни екстрасистоли.

Странични ефекти

Лекарствата от този подклас могат да провокират негативни реакции на тялото в отговор на тяхната употреба:

• провокиране на аритмични нарушения;
• спонтанни главоболия;
• периодично световъртеж;
• конвулсивни състояния;
• краткотрайна загуба на съзнание;
• тремор на горните и долните крайници;
• постоянна сънливост;
• понижаване нивата на кръвното налягане;
• двойно виждане на обекти пред очите;
• внезапно спиране на дихателната функция;
• недостатъчна бъбречна функция;
• диспептични разстройства;
• бронхоспазъм;
• проблеми с уринирането;
• повишена сухота на устната лигавица;
• алергични реакции;
• лекарствена треска;
• левкопения;
• тромбоцитопения.

3. Сърдечни гликозиди. Определение. Химическа структура, фармакологично значение на генин (агликон) и гликон.

4. Фармакокинетика на сърдечните гликозиди. Зависимост на фармакокинетичните параметри от химичната структура и физикохимичните свойства на сърдечните гликозиди.

5. Механизмът на кардиотропното действие на сърдечните гликозиди.

6. Екстракардиално действие на сърдечните гликозиди.

8. Сравнителна характеристика на напръстник, строфант, адонис и момина сълза.

9. Нестероидни кардиотоници. Механизъм на действие, показания за употреба.

10. Принципи на лечение на хронична сърдечна недостатъчност.

11. Принципи на елиминиране на кислородния дефицит при ангина пекторис.

12. Класификация на антиангинозните лекарства.

13. Принципи на действие на нитроглицерина.

14. Органични нитрати и нитроглицеринови препарати с удължено действие. Характеристики на действие и приложение. Странични ефекти.

15. Антиангинозни свойства на бета-блокери, блокери на калциевите канали.

16. Коронарни дилататори с миотропно действие.

17. Диуретици. Определение. Класификация

18. Тиазидни и тиазидоподобни диуретици.

19. Диуретиците са производни на сулфаноилантраниловата и дихлорфеноксиоцетната киселини.

20. Калий-съхраняващи диуретици.

21. Осмотични диуретици.

22. Странични ефекти на диуретиците, тяхната профилактика и лечение.

23. Начините, по които антихипертензивните лекарства влияят на различни части от физиологичната система за регулиране на кръвното налягане.

24. Класификация на антихипертензивните лекарства.

II. Лекарства, повлияващи системната хуморална регулация на кръвното налягане

III. Миотропни лекарства (миотропни лекарства)

25. Невротропни антихипертензивни лекарства с централно действие.

26. Невротропни антихипертензивни лекарства с периферно действие

27. Лекарства, влияещи върху расата

28. Механизмът на хипотензивното действие на диуретиците и приложението им при артериална хипертония.

29. Миотропни антихипертензивни лекарства.

30. Комбинирано приложение на антихипертензивни лекарства с различна локализация и механизъм на действие.

31. Антиаритмични лекарства. Механизъм на действие. Показания за употреба.

32. Класификация на антиаритмичните лекарства.

I. Лекарства, които основно блокират йонните канали на кардиомиоцитите (проводната система на сърцето и контрактилния миокард)

II. Лекарства, които засягат предимно рецепторите на еферентната инервация на сърцето

31. Антиаритмични лекарства. Механизъм на действие. Показания за употреба.

Антиаритмичните лекарства са група лекарства, използвани за различни нарушения на сърдечния ритъм, като екстрасистолия, предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, камерно мъждене

1 клас - блокери на натриевите канали - хинидин, лидокаин, етазицин, етмозин

Забавяне на спонтанната деполяризация, повишаване на праговия потенциал

Показания: Вентрикуларни аритмии, Предотвратяване на пристъпи на предсърдно мъждене, причинени от повишен тонусблуждаещ нерв

2 клас -бета-блокери - пропранолол, атенолол, талинолол

Механизъм на действие: намалява Ca и Na проводимостта на мембраните поради директна блокада на йонните канали.Блокирайте B-AR на сърдечната проводна система

Приложение: прекъсване на синусова тахикардия, екстрасистолия и

3 клас - блокери на калиеви канали = амиодарон, соталол, нибентан

Механизъм:блокира K каналите и намалява реполяризацията., блокира Na и Ca каналите, забавя провеждането на възбуждане в предсърдията, AV възел, намалява нуждата на сърцето от кислород.

Приложение: синусова тахикардия, камерна тахикардия, исхемична болест на сърцето

4 клас - блокери калциеви канали= верапамил, дилтиазем

Механизъмдействия: инхибира навлизането на Ca йони, намалява сърдечната функция, стабилизира клетъчните мембрани.

Приложение: тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене, ангина пекторис, артериална хипертония.

5 клас - брадикардни лекарства = алинидин, фалипамил.

Те блокират анион-селективните (хлоридни) канали на P-клетките на синусовия възел, като по този начин забавят спонтанната деполяризация.

32. Класификация на антиаритмичните лекарства.

I. Лекарства, които основно блокират йонните канали на кардиомиоцитите (проводната система на сърцето и контрактилния миокард)

1. Блокери на натриевите канали (мембраностабилизиращи агенти; група I)

Подгрупа аз А (хинидин и хинидиноподобни лекарства): Хинидин сулфат дизопирамид новокаинамид аймалин

Подгрупа И.Б.: лидокаин дифенин

Подгрупа 1C:

Флекаинид Пропафенон Етмозин Етацизин

2. Лекарства, които блокират L-тип калциеви канали (група IV) Верапамил Дилтиазем

3. Лекарства, които блокират калиевите канали (лекарства, които увеличават продължителността на реполяризацията и съответно потенциала за действие; група III)

Амиодарон Орнид Соталол

II. Лекарства, които засягат предимно рецепторите на еферентната инервация на сърцето

Лекарства, които отслабват адренергичните ефекти (група II)

бета блокери

Анаприлин и др.

Лекарства, които засилват адренергичните ефекти

IN - адренергични агонисти

Симпатикомиметици Ефедрин хидрохлорид

Лекарства, които отслабват холинергичните ефекти

М-антихолинергици Атропин сулфат

III. Различни лекарства с антиаритмично действиеКалиеви и магнезиеви препарати Сърдечни гликозиди Аденозин

АНТИАРИТМИЧНИ ЛЕКАРСТВА (син. антиаритмични лекарства) - група лекарства, използвани за предотвратяване и облекчаване на сърдечни аритмии.

P.S. според класификацията, предложена през 1971-1972 г. Сингх и Уилямс (V.N. Singh, V.E.M. Williams), са разделени на 4 групи.

Първата група включва лекарства с мембранно-стабилизиращи свойства: хинидин (виж), новокаинамид (виж), дизопирамид (син. ритмодан), аймалин (виж), етмозин, виж), мекситил, лидокаин, тримекаин (виж) и дифенин (виж ). В концентрациите, необходими за откриване на антиаритмичен ефект, те имат сравним ефект върху електрофизиологичните характеристики на миокардните влакна. Лекарствата от тази група имат способността да намаляват максималната скорост на деполяризация на миокардните клетки поради дисфункция на т.нар. бързи натриеви канали клетъчната мембрана. При терапевтични концентрации този ефект се проявява чрез повишаване на прага на възбудимост, инхибиране на проводимостта и увеличаване на ефективния рефрактерен период. В този случай няма значителна промяна в потенциала на покой на клетъчната мембрана и продължителността на потенциала на действие, но постоянно се регистрира потискане на спонтанната диастолна деполяризация на клетките на проводната система на сърцето.

Терапевтичният ефект на P. s. Тази група се наблюдава при аритмии (вж. Сърдечни аритмии), които възникват в резултат на циркулацията на вълна на възбуждане в затворен КРЪГ в резултат на промяна в ефективния рефрактерен период, и при аритмии, които се основават на механизъм на повишен автоматизъм или намаляване на прага на възбудимост, в резултат на потискане на спонтанната диастолна деполяризация.

Втора група P. s. включва пропранолол (виж) и други β-блокери, които имат антиаритмичен ефект. обр. поради блокадата на симпатиковите влияния върху сърцето чрез β-адренергичните рецептори. Блокерите на β-адренергичните рецептори, като потискат активността на аденилатциклазата на клетъчните мембрани, инхибират образуването на цикличен AMP, който е вътреклетъчен предавател на ефектите на катехоламините, които при определени условия участват в генезата на аритмиите. Електрофизиологично ефектът на лекарствата от тази група в терапевтични дози се характеризира с инхибиране на четвъртата фаза на деполяризация. Значението на това явление в механизма на тяхното антиаритмично действие обаче все още не е изяснено. β-блокерите увеличават продължителността на потенциала на действие на миокардните клетки.

Трета група P. s. представен от амиодарон (кордарон) и орнид (виж). Амиодарон умерено инхибира симпатиковата инервация, но не взаимодейства с β-адренергичните рецептори. В експериментални проучвания беше показано, че амиодаронът няма мембранно стабилизиращ ефект и има изключително слабо изразени свойства, присъщи на първата група P. s.

Ornid рендира антиаритмичен ефект, чийто механизъм остава неясен. Смята се, че това се дължи на инхибиращия ефект на това лекарство върху освобождаването на норепинефрин от окончанията на симпатиковите нерви.

В четвърта група P. s. включва инхибитори на трансмембранния транспорт на калциеви йони. Най-активният е верапамил (виж). С помощта на електрофизиологични методи на изследване е установено, че предизвиква удължаване на 1-ва и 2-ра фаза на потенциала на действие поради блокадата на калциевите канали в клетъчната мембрана, което е придружено от антиаритмичен ефект. Това се доказва от експериментални данни за ролята на нарушенията на бавния калциев ток през мембраните на миокардните клетки в генезата на някои видове аритмии. При такива аритмии се появява ектопичен фокус в резултат на активиране на йонния механизъм от типа "бавна реакция", който обикновено е характерен за клетките на синусите и атриовентрикуларните възли. Предполага се, че този механизъм участва в появата на аритмии, свързани както с циркулацията на вълната на възбуждане, така и с повишен автоматизъм.

По този начин антиаритмичният ефект може да се получи в резултат на ефекта на антиаритмичните лекарства върху различни електрофизиологични свойства на миокардните клетки.

По отношение на ефективността при различни форми на аритмии сред P. s. можем да подчертаем тези, които са предимно ефективни при суправентрикуларни аритмии (напр. верапамил), гл. обр. за камерни аритмии (лидокаин, тримекаин), за суправентрикуларни и камерни аритмии (аймалин, хинидин, новокаинамид, дизопирамид и др.).

При определяне на индикации за назначаване на П. Трябва да се вземе предвид формата на аритмията, естеството на основното заболяване, условията, които са допринесли за възникването на аритмията, както и естеството и характеристиките на действие на лекарствата.

Верапамилпредписва се за суправентрикуларни екстрасистоли и надкамерни пароксизмални тахикардии в резултат на циркулацията на вълна на възбуждане в синоатриалната област, предсърдията и атриовентрикуларния възел. Въпреки това, при пациенти със синдром на вентрикуларно превъзбуждане, при които по време на пароксизъм на тахикардия (особено предсърдно мъждене) импулси в антероградна посока се провеждат по снопа на Kent, верапамил може, като подобри проводимостта, да влоши хода на аритмията.

Приложение лидокаини триме-каин се ограничава до парентералното приложение на тези лекарства за потискане на камерни аритмии при остър миокарден инфаркт, сърдечна хирургия и интоксикация със сърдечни гликозиди. В случай на аритмии, свързани с хипокалиемия, тези лекарства са неефективни. Лидокаинът понякога има и спиращ ефект при суправентрикуларна тахикардия, при която в циркулацията на вълната на възбуждане се включват допълнителни пътища.

Дифенинназначава гл. обр. за вентрикуларни аритмии, произтичащи от интоксикация със сърдечни гликозиди и хипокалиемия. Пациенти с тежка сърдечна недостатъчност и нарушена атриовентрикуларна проводимост обикновено се предписват само лидокаин (в малки дози) или дифенин; повечето P. s. те са противопоказни.

При сърдечна недостатъчност без проводни нарушения освен тези лекарства могат да се предписват и етмозин и амиодарон.

В случай на синдром на брадитахикардия (синдром на болния синус), употребата на дизопирамид, хинидин, верапамил или блокери на β-адренергичните рецептори може да доведе до увеличаване на продължителността на асистолията и поради това те трябва да се предписват с повишено внимание.

Особено внимание се изисква при избора на П. на s. за пациенти с допълнителни пътища на възбуждане в антероградна посока по протежение на снопа на Kent. Това се обяснява с отделни лекарстваизмежду P. s. спират пристъпите на аритмия, но са в състояние да предотвратят появата им. В допълнение, някои P. s. може да допринесе за появата на тахикардия. По този начин, при пациенти със синдром на Wolff-Parkinson-White и широки вентрикуларни комплекси по време на пароксизъм, употребата на гликозиди или верапамил може да доведе до подобрена проводимост по протежение на снопа на Kent и в случай на предсърдно трептене или фибрилация, да причини камерно мъждене. В такива случаи се препоръчва да се предпише лидокаин, прокаинамид, аймалин или амиодарон за спиране на пристъпа.

С нодален атриовентрикуларен пароксизмална тахикардияНай-препоръчително е да се използват верапамил, обзидан, амиодарон, както и сърдечни гликозиди, които имат способността да забавят скоростта на възбуждане в атриовентрикуларния възел. При такива аритмии новокаинамидът и хинидинът са неефективни, тъй като не влияят на проводимостта в този възел. Въпреки това, новокаинамид и хинидин могат да се използват за предотвратяване на атаки, тъй като те потискат екстрасистола, който при определени условия е провокиращ фактор за появата на пароксизъм на тахикардия.

За облекчаване на предсърдното мъждене се препоръчва интравенозно приложение на новокаинамид, аймалин и амиодарон; ако атаката се понася добре, перорално се предписват хинидин, дизопирамид или прокаинамид в подходящи дози. Верапамил и сърдечни гликозиди се използват само за забавяне на камерния ритъм.

При пациенти с камерна тахикардия най-ефективният метод за прекъсване на атака е лидокаинът, който, ако е необходимо, може да бъде предписан в максималната терапевтична доза (до появата на умерени симптоми от централната нервна система). Ако няма ефект от лидокаин, се използват други лекарства (като се вземат предвид противопоказанията).

Тактика за лечение на P.s. определя се от тежестта на заболяването и прогностичната стойност на съществуващите нарушения на сърдечния ритъм. Няма съмнение за необходимостта от превенция на продължителната употреба на лекарства за често повтарящи се (няколко пъти седмично) пароксизми, чести екстрасистоли, придружени от тежки хемодинамични нарушения и лошо здраве, причиняващи загуба на работоспособност или застрашаващи живота. Пациенти с редки пристъпи на тахикардия (тахиаритмия) или с относително чести пристъпи, които протичат без рязко нарушение на общото състояние и лесно се спират, могат да бъдат препоръчани да приемат P.s. само с цел да ги прекъсна.

Тактиката на лекаря при лечението на пациенти с екстрасистоли, които са асимптоматични или с незначителни клиновидни прояви, се определя от прогностичната стойност на екстрасистолите. Проспективните наблюдения показват, че при практически здрави индивиди суправентрикуларните или вентрикуларните екстрасистоли не са животозастрашаващи, следователно случайното откриване на асимптоматична сърдечна аритмия при тях (без сърдечно заболяване) не трябва да служи като индикация за употребата на P. s . В същото време, когато е хроничен, коронарна болестсърдечните вентрикуларни екстрасистоли значително влошават прогнозата за живота и следователно на пациентите трябва да се предписват лекарства, които имат антиангинален и антиаритмичен ефект.

Има данни, показващи възможността за развитие в някои случаи на аритмогенния ефект на всички активни P.s. В тази връзка, за синдром на Wolff-Parkinson-White, камерна тахикардия и камерна фибрилация, индивидуален избор на P. с. с помощта на тестове за остри лекарства (интравенозно или перорално приложение на P.s., като се започне с малки дози, които се коригират до максимално допустимите) при внимателно електрокардиографско наблюдение в покой и по време на физическа дейностили на фона на изкуствено наложен сърдечен ритъм, което позволява навременното идентифициране на аритмогенния ефект на P. s. и, ако е необходимо, оказване на спешна помощ.

Ако няма ефект от предписването на някое лекарство, комбинации от P. с. от различни групи. Най-рационално е едновременното приложение на бета-блокери с хинидин или сърдечни гликозиди. Не се препоръчва обаче комбинирането на P. с., имащи същия механизъм на действие или имащи противоположен ефект върху електрофизиологичните свойства на миокарда и проводната система на сърцето.

Клинични и фармакологични характеристики на основните P. s. е дадено в таблицата.

Име на лекарството (руски и латински) и основни синоними (в курсив и публикувани като отделни статии)

Терапевтични дози и начин на приложение

Показания за употреба при аритмии

за облекчаване на атаките

за профилактика на аритмии

Абсолютни и относителни противопоказания

Форми за освобождаване и съхранение

Предизвиква умерена хипотония, леко увеличава коронарния кръвоток и има умерен адренолитичен ефект. Намалява възбудимостта на миокарда, удължава рефрактерния период, забавя атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост и инхибира автоматизма на синусовия възел.

Антиаритмичният ефект се развива в първите минути след интравенозно приложение. Продължителността на действие е 6-8 часа.

Интравенозно 2-3 ml 2,5% разтвор за 7-10 минути. или перорално 0,05 - 0,1 g

Перорално 0,05 - 0,1 g 3-4 пъти на ден

Хипотония, гадене, адинамия, усещане за топлина

Проводни нарушения, сърдечна недостатъчност, хипотония

Таблетки 0,05 g; 2,5% разтвор в ампули от 2 ml.

амиодарон; синоним: кордарон, кордарон, трангорекс и др.

Предизвиква умерено разширяване на периферните и коронарните съдове. Намалява пред- и следнатоварването на сърцето, както и неговата работа. Има умерено изразен симпатиколитичен ефект и води до леко понижаване на пулса и кръвното налягане. Удължава ефективния рефрактерен период на предсърдията и вентрикулите, забавя проводимостта на атриовентрикуларния възел.

Антиаритмичният ефект при интравенозно приложение се развива в рамките на няколко минути и достига максимум след 15 минути. и продължава ок. 30 мин. Когато се приема перорално, продължителността на действие е няколко дни.

Над вентрикуларни и камерни аритмии

Интравенозно в доза 5 mg/kg

Перорално по следната схема: първата седмица по 1-2 таблетки 3 пъти на ден, втората седмица по 1-2 таблетки 2 пъти на ден, след това по 1-2 таблетки на курсове от 5 дни с двудневна почивка. курсове

Намален апетит, гадене, запек, намалена функция на щитовидната жлеза, алергични реакции.

В случай на предозиране може да се развие брадикардия

Тежка брадикардия, синдром на болния синусов възел, сърдечен блок II-III стадий, хипотония, бронхиална астма, дисфункция на щитовидната жлеза, бременност

Таблетки от 0,2 g; ампули, съдържащи 0,15 g от лекарството.

Разширява коронарните и периферните артерии. При интравенозно приложение се влошава краткотрайно контрактилностмиокарда, понижава кръвното налягане. Намалява спонтанната активност на синусовия възел, забавя атриовентрикуларната проводимост, потиска ектопичната активност в предсърдията и атриовентрикуларния възел.

Антиаритмичният ефект след интравенозно приложение достига максимум след 3-5 минути. и продължава 4-7 часа; когато се приема през устата, се развива след 1 час и достига максимум след 3-5 часа.

Интравенозно 4 ml (понякога 6-8 ml) 0,25% разтвор със скорост 0,5 - 1 ml / min или перорално 0,04-0,12 g (понякога до 0,16 g)

Перорално 0,04 g (в тежки случаи 0,08 g) 3-4 пъти на ден

Главоболие, сърбеж, запек, хипотония, нарушения на атриовентрикуларната проводимост

Сърдечна недостатъчност, нарушения на атриовентрикуларната проводимост, синдром на болния синус, хипотония, лечение с бета-блокери; Синдром на Wolff-Parkinson-White с предсърдно мъждене

Таблетки 0,64 g; 0,25% разтвор в ампули от 2 ml.

Съхранение: sp. Б.; на защитено от светлина място

дизопирамид; синоним: rhythmodan, Rythmodan

Има умерен хипотензивен и антихолинергичен ефект. Инхибира контрактилитета на миокарда. Намалява възбудимостта и забавя миокардната проводимост, удължава ефективния рефрактерен период.

Антиаритмичният ефект се развива след 30-40 минути. след поглъщане. Продължителност на действие прибл. 4-6 часа

Суправентрикуларни и камерни аритмии

Перорално 0,1-0,2 g 3-4 пъти на ден

Хипотония, тахикардия, гадене, повръщане, сухота в устата, задържане на урина, запек, нарушения на зрителната острота

Сърдечна недостатъчност, блок на атриовентрикуларната проводимост II-III стадий, синдром на болния синус, хипотония, индивидуална непоносимост

Таблетки 0,1 и 0,2 g.

Има антиконвулсивен ефект. При бързо интравенозно приложение предизвиква намаляване на периферното съпротивление, намаляване на сърдечния дебит и хипотония. Увеличава коронарния кръвен поток. Намалява атриовентрикуларния блок, причинен от гликозиди; проявява антиаритмична активност при състояния на хипокалиемия. Съкращава продължителността на ефективния рефрактерен период и увеличава скоростта на възбуждане.

Продължителността на антиаритмичния ефект след перорално приложение е 6-12 часа; максималният ефект се развива на 3-5-ия ден от приема на лекарството

Перорално по време или след хранене по 0,1 g 3-4 пъти на ден (за бавно "насищане") или по 0,2 g 5 пъти на ден (за бързо "насищане")

Замаяност, атаксия, нистагъм, дизартрия, загуба на апетит, хепатит, анемия, кожен обриви т.н.

Тежка сърдечна недостатъчност, увреждане на черния дроб, хипотония

Таблетки от 0,117 g смес от дифенилхидантоин и натриев бикарбонат в съотношение 85:15 (всяка таблетка отговаря на 0,1 g дифенин).

Съхранение: sp. B; в добре затворен съд, защитен от светлина

Лидокаин (лидокаин хидрохлорид); синоним: ксилокаин, ксикаин, Lidocaini Hydrochloridum, Lignocain, Xylocard, Xylocitin и др.

Има локален анестетичен ефект. Повлиява провеждането на импулси в засегнатия вентрикуларен миокард и в допълнителни проводни пътища, не повлиява електрофизиологичните характеристики на предсърдния миокард.

Антиаритмичният ефект се развива в първите минути от началото на интравенозното приложение

Интравенозно* болус 4-6 ml 2% разтвор за 3-5 минути. или 10 ml 2% разтвор за 5-10 минути.

При необходимост приемът се повтаря

Интравенозно, първо 4-6 ml 2% разтвор на струя, след това капково в 5% разтвор на глюкоза със скорост 2-3 ml / min; за 10-15 минути. От началото на капковото приложение се инжектират многократно 2-3 ml 2% разтвор. Интрамускулно, 4-6 ml 10% разтвор на всеки 3 часа

Замаяност, изтръпване на езика, устните, сънливост, адинамия.

При бързо интравенозно приложение може да се развие хипотония и колапс.

Непоносимост към лекарства като новокаин, тежка сърдечна недостатъчност, хипокалиемия

2 и 10% разтвор в ампули от 2 ml.

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

мекситил; син. мексилетин

Има умерен локален анестетичен и антиконвулсивен ефект. Ако проводимостта първоначално е нарушена, тя може да увеличи своята тежест. При интравенозно приложение намалява сърдечен дебити периферно съпротивление.

Антиаритмичният ефект се развива при интравенозно приложение в първите минути след приложението, когато се приема перорално - след 1-2 часа. Продължителност на действие прибл. 6-8 часа

0,075-0,25 g за 5-15 минути. Орално 0,3-0,4 g; при необходимост до 0,6 g

Перорално 0,2-0,4 g 3-4 пъти на ден

Замаяност, нистагъм, затруднен говор, гадене, повръщане, тремор, хипотония

Хипотония, тежка сърдечна недостатъчност, слабост на синусовия възел, тежки нарушения на интравентрикуларната проводимост

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

Има локален анестетичен ефект, инхибира възбудимостта, проводимостта и в по-малка степен контрактилитета на миокарда. Когато се прилага интравенозно, той предизвиква хипотензивен ефект. Потиска ектопичната активност в предсърдията и вентрикулите.

Когато се приема перорално, се развива максималният антиаритмичен ефект

Суправентрикуларни и камерни аритмии

Интравенозно 5-10 ml 10% разтвор със скорост 1-2 ml за 2 минути.

Интравенозно капково със скорост 2-3 ml/min. Интрамускулно, 5 - 10 ml 10% разтвор (до 20 - 30 ml на ден). Перорално 0,25 - 0,5 g на всеки 4 часа (дневна доза)

Гадене, повръщане, диария, халюцинации, лупусен нощен синдром.

При предозиране и повишена индивидуална чувствителност е възможна сърдечна депресия

Нарушение на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост, сърдечна недостатъчност, повишена индивидуална чувствителност към новокаин

Таблетки 0,25 g; 10% разтвор в херметически затворени бутилки от 10 ml и ампули от ■ 5 ml.

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

1-2 часа. Продължителност на действие прибл. 3-4 часа

Има симпатиколитичен ефект. Инхибира освобождаването на норепинефрин от окончанията на симпатиковите нерви, намалявайки ефекта симпатикова инервациякъм ефекторни органи. Намалява възбудимостта и контрактилитета на миокарда, забавя проводимостта и удължава рефрактерния период.

Антиаритмичен ефект при парентерално приложениесе развива в рамките на 20-40 минути. Продължителност на действие прибл. 8 часа

Интравенозно в размер на 0,1 ml 5% разтвор на 1 kg телесно тегло (тегло) за 10-15 минути.

за не повече от 4 g)

Интрамускулно или подкожно 0,5-1 ml 5% разтвор 2-3 пъти на ден

Хипотония, адинамия, диспептични разстройства, временно зрително увреждане

Хипотония, мозъчно-съдови инциденти

Ампули от 1 ml 5% разтвор.

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

Блокира β-адренорецепторите. Намалява силата на сърдечните контракции, забавя пулса, удължава периода на систола, намалява систоличния обем и сърдечния дебит, намалява обемната скорост на коронарния кръвен поток и намалява потребността на миокарда от кислород. Намалява кръвното налягане, повишава общото периферно съпротивление и тонуса на бронхиалната мускулатура. Потиска гликогенолизата и липолизата. Намалява възбудимостта на миокарда, потиска автоматизма, елиминира способността на катехоламините да съкращават рефрактерния период.

Антиаритмичният ефект се развива максимално след 5 минути. след интравенозно приложение и 1-2 часа след перорално приложение. Продължителността на действие при интравенозно приложение е прибл. 2-4 часа, когато се приема през устата, прибл. 3-6 часа

Суправентрикуларни и камерни аритмии

Интравенозно, 1-2 ml 0,1% разтвор на всеки 2 минути. до обща доза 5-10 мл.Орално 0,08-0,16 g

Вътре за 15-30 минути. преди хранене, започвайки с доза от 0,02 g

3-4 пъти на ден; постепенно дневна дозаувеличаване на 0,2-0,3 g на

Хипотония, гадене, повръщане, адинамия, студени ръце и крака, интермитентно накуцване, бронхоспазъм, алергични реакции

Бронхиална астма, сърдечна недостатъчност, тежка брадикардия, синдром на болния синусов възел, хипотония, интермитентно накуцване, хипогликемия, атриовентрикуларен блок, пептична язва, хипотиреоидизъм

Таблетки от 0,01 и 0,04 g; ампули от 1 и 5 ml 0,1% разтвор.

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

Хинидин сулфат (Chinidini sulfas); синоним: Chinidinum sulfuricum, Quinidi-ni Sulfas и др.

Има умерен антихолинергичен и отрицателен инотропен ефект. Има локален анестетичен и вазодилатативен ефект, забавя синоатриалната и интравентрикуларната проводимост. Повишава прага на химическо и електрическо мъждене на предсърдията и вентрикулите, удължава рефрактерния период на сърцето.

Антиаритмичният ефект се развива 2-3 часа след перорално приложение. Продължителността на действие е 4-6 часа.

Перорално 0,2-0,4 g 4-6 пъти на ден

Гадене, диария, коремна болка, загуба на слуха, зрителни увреждания, тромбоцитопения, анемия, агранулоцитоза, алергични реакции.

В случай на предозиране може да настъпи сърдечна депресия

Сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларен блок в стадий III, хипотония, насищане със сърдечни гликозиди, повишена индивидуална чувствителност

Таблетки 0,1 g.

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

Има определена коронарна дилатация, спазмолитично и антихолинергично действие и почти няма ефект върху инотропната функция на миокарда. Забавя проводимостта, удължава ефективния рефрактерен период и намалява възбудимостта на сърдечния мускул

Интравенозно 4-6 ml 2,5% разтвор за 5-7 минути.

Перорално 0,2 g 3-4 пъти на ден

Шум в главата, замаяност, изтръпване на върха на езика, устните, гадене, коремна болка, сърбеж

Проводни нарушения, чернодробна и бъбречна дисфункция, хипотония

Филмирани таблетки, 0,1 g; 2 ml ампули от 2,5% разтвор.

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

Библиография: Mazur N. A. Съвременно състояние и перспективи за изучаване на сърдечни аритмии, Кардиология, т. 18, № 4, стр. 5, 1978; aka, Въпроси на терминологията, класификация на сърдечните аритмии и тактика на тяхното лечение, Бул. Всесъюзно кардиол. научен Център на Академията на медицинските науки на СССР, том 3, № 2, стр. 8, 1980; Сумароков А. В. и Михайлов А. А. Сърдечни аритмии, М., 1976; H a z о в Е. И. и Боголюбов В. М. Нарушения на сърдечния ритъм, М., 1972; Krone R. J. a. K 1 e i g e g R. E. Профилактика и лечение на суправентрикуларни аритмии, сърце a. Бял дроб, с. 6, стр. 79, 1977; Opie L. H. Наркотиците и сърцето, Lancet, v. 1, стр. 861, 1980; Росен М. Р. а. Hoffman B. F. Механизми на действие на антиаритмичните лекарства, Circulat. Рез., с. 32, стр. 1, 1973; Сингх Б. Н. а. Vaughan Williams E.M. Ефект от промяната на концентрацията на калий върху действието на лидокаин и дифенилтидантоин върху предсърдния и вентрикуларен мускул на заек, ibid., v. 29, стр. 286, 1971; те четвърти клас на антиаритмично действие ли са? Ефект на верапамил върху токсичността на уабаин, върху предсърдните и камерните вътреклетъчни потенциали и върху други характеристики на сърдечната функция, Cardiovasc. Рез., с. 6. стр. 109, 1972; Сингх Б. Н.. Колет Дж. Т. а. Дъвчете гл. Y. C. Нови перспективи във фармакологичната терапия на сърдечни аритмии, Progr. сърдечно-съдови. Дис., с. 22, стр. 243, 1980; Winkle R. A., G I a n t z S. A. a. Harrison D. C. Фармакологична терапия на вентрикуларни аритмии, Amer. J. Cardiol., v. 36, стр. 629.1975.

Антиаритмични лекарства: класификация и описание

Антиаритмичните лекарства са група лекарства, предписани за нормализиране на сърдечния ритъм. За такива връзки химически елементиима собствена класификация. Тези лекарства са предназначени за лечение на тахиаритмия и други прояви на това заболяване, както и за предотвратяване на развитието на нарушения на сърдечния ритъм. Използването на антиаритмични лекарства не увеличава общата продължителност на живота на пациента, а само помага за контролиране на някои симптоми на заболяването.

Разновидности

Лекарствата са необходими за пациенти, при които е диагностицирана недостатъчност на контрактилната функция на основния орган по патологични причини. Това състояние застрашава живота на човека и влошава неговото качество. Антиаритмичното лекарство може да има положителен ефект върху цялото тяло на пациента и да стабилизира дейността на всички системи и органи. Трябва да приемате такива таблетки само според предписанието на лекар и под наблюдение. диагностични меркикато ЕКГ.

В медицината има такова понятие като „инервация на сърцето“, което предполага, че дейността на органа се контролира постоянно от ендокринната и нервната система. Органът е снабден с нервни влакна, които регулират неговата функция; ако има увеличение или намаляване на честотата на контракциите на този отдел, тогава причината често се търси в нарушения на нервната или ендокринната система.

Антиаритмичните лекарства са необходими за стабилизиране на синусовия ритъм; това е критична част от терапията. Често пациентът се лекува в болнични условия, като лекарствата с този ефект се прилагат интравенозно. Кога съпътстващи патологиисърдечно-съдовата система не е идентифицирана, състоянието на човек може да се подобри амбулаторно чрез приемане на хапчета.

Класификацията на антиаритмичните лекарства се основава на способността на тези лекарства да повлияват производството и нормалното провеждане на електрически импулси в кардиомиоцитите. Разделението се извършва по класове, които са само четири. Всеки клас има специфичен път на влияние. Ефективността на лекарствата при различни видовенарушенията на сърдечния ритъм ще бъдат различни.

Вид на лекарството и описание:

1. Бета блокери. Тази група лекарства може да повлияе на инервацията на сърдечния мускул, като го контролира. Това лекарство намалява смъртността на пациентите от остра коронарна недостатъчност и може също така да предотврати рецидив на тахиаритмия. Лекарства: Метапролол, Пропранолол, Бизопролол.
2. Мембрано-стабилизиращи блокери на натриевите канали. Индикацията за употребата на това лекарство е нарушаване на функционалността на миокарда. Лекарства: Лидокаин, Хинидин, Флекаидин.
3. Калциеви антагонисти. Лекарството от тази група има ефект, който намалява тонуса на симпатиковата нервна система и също така намалява нуждата от кислород от миокарда. Лекарства: Дилтиазем, Верапамил.
4. Блокери на калциевите канали. Принципът на въздействието на тези лекарства върху тялото се основава на намаляване на възбудимостта на сърцето и намаляване на автоматизма на миокарда. В допълнение, лекарството забавя проводимостта на нервните импулси в отделни части на органа. Лекарства: ибутилид, амиодарон и соталол.
5. Допълнителни средства, чийто механизъм на действие е различен. Невротропни средства, транквиланти, сърдечни гликозиди и др.

Класификацията на антиаритмичните лекарства варира, но лекарите често класифицират такива лекарства според Vogen-Williams. Какъв вид лекарство е необходимо за конкретен пациент зависи от причината за нарушение на сърдечния ритъм.

Невъзможно е да изберете правилния антиритмичен препарат без помощта на лекар. Свойствата на лекарствата са известни само на специалисти, всеки от представителите на такива лекарства може да навреди на човек, ако се приема без лекарско предписание.

Характеристики на 1 клас

Механизмът на действие на такива лекарства е способността на определени химикали да блокират натриевите канали, както и да намалят скоростта на действие на електрически импулс в миокарда. Аритмията често се характеризира с нарушение на движението на електрическия сигнал, той се разпространява в кръг, което провокира сърцето да бие по-често, при липса на контрол върху този процес на главния синус. Лекарствата, които блокират натриевите канали, помагат за нормализиране на този механизъм.

Първият клас лекарства се отличава с голяма група антиаритмични лекарства, която е разделена на подкласове. Всички тези клонове имат почти същия ефект върху сърцето, намалявайки честотата на контракциите му в рамките на минута, но всеки отделен представител на такива лекарства има свои собствени характеристики, които само специалистите знаят със сигурност.

Описание на продукти от клас 1А

В допълнение към натрия, такива лекарства могат да блокират калиевите канали. Добър антиаритмичен ефект допълва силен аналгетичен ефект. Тези лекарства се предписват за суправентрикуларен и камерен екстрасистол, предсърдно мъждене и тахикардия.

Основният представител на такива лекарства е "Хинидин", той се използва по-често от други при лечението. Удобно е да се приема лекарството, предлага се под формата на таблетки, но има странични ефекти и противопоказания за терапията с това лекарство. Поради високата токсичност на такива лекарства и голям брой негативни реакции на тялото по време на лечението, тези представители от клас 1А се използват само за облекчаване на атака. По-нататъшната употреба се извършва с помощта на лекарства от други видове.

Лекарства от клас 1В

Използването на лекарства от тази група е оправдано, когато има нужда не от инхибиране (потискане) на калиевите канали, а от тяхното активиране. Те се предписват главно за нарушения във вентрикулите на сърцето, а именно екстрасистолия, тахикардия или пароксизъм. Обикновено лекарството се прилага интравенозно, но такива лекарства вече съществуват под формата на таблетки.

Ефектът на тези лекарства върху човешкото тяло прави възможно използването им дори в случай на инфаркт на миокарда. Страничните ефекти от приема на лекарството са незначителни и обикновено се проявяват като нарушения на нервната система, потискащи нейната функция. Сърдечните усложнения практически не се наблюдават.

От целия списък с такива лекарства най-известният е лидокаинът, който често се използва и може да служи като анестетик в други области на медицината. Трябва да се отбележи, че ако приемате лекарството, ефектът му ще бъде много слаб, почти незабележим. Интравенозните инфузии осигуряват обратен ефект, проявяваща се с изразени антиаритмични ефекти върху човешкия организъм. Известно е, че лидокаинът често предизвиква алергични реакции, така че трябва да внимавате, когато използвате този продукт.

Лекарства от клас 1C

Представители на тази подгрупа са най-мощните лекарства, които блокират калциевите и натриевите йони. Ефектът на такива лекарства се простира до всички области на предаване на електрически импулс, като се започне от областта на синусовия възел. Те обикновено се използват в лечението като таблетки за перорално приложение. Средствата в тази група имат широк обхватефекти върху тялото, са много ефективни при тахикардия от различно естество, предсърдно мъждене и други сърдечни патологии. Терапията може да се проведе както за бързо спиране на пристъп, така и като постоянно лечение на камерна или суправентрикуларна аритмия. При установяване на органични увреждания на сърцето лекарствата от тази група са противопоказани.

Трябва да се отбележи, че всички лекарства от клас 1 имат ограничения за лечение на хора с тежка сърдечна недостатъчност, белези по органа, други промени и тъканни патологии. Статистиката показва, че сред пациентите с такива заболявания лечението с такива лекарства е увеличило смъртността.

Последното поколение антиаритмични лекарства, наречени бета-блокери, се различават значително във всички отношения от представителите на групата лекарства от клас 1, те са много по-безопасни и по-ефективни.

Описание на продукти от клас 2

Химикалите, съдържащи се в такива лекарства, забавят сърдечната честота при различни заболявания на този орган. Показания за употреба обикновено са предсърдно мъждене, някои видове тахикардия и камерно мъждене. В допълнение, тези лекарства помагат да се избегне вредно влияниеемоционални разстройства в хода на заболяването. Катехоламините, а именно адреналинът, произведени в повишени количества, могат да повлияят негативно на ритъма на сърцето, причинявайки повишено свиване на органа. С помощта на лекарства от клас 2 е възможно да се избегнат негативни прояви в такива ситуации.

Лекарствата се предписват и на хора, които са в състояние след миокарден инфаркт, което подобрява функционирането на сърдечно-съдовата система и също така намалява риска от смърт. Важно е да се има предвид, че лекарствата от тази група имат свои собствени противопоказания и странични ефекти.

Дългосрочната употреба на такива лекарства може да повлияе неблагоприятно на сексуалната функция на мъжете, както и да причини нарушения в бронхопулмоналната система и да увеличи количеството захар в кръвта. Освен всичко друго, бета-блокерите са напълно противопоказани при брадикардия, ниско кръвно налягане и всякаква форма на сърдечна недостатъчност. Лекарите регистрират значителна депресия на централната нервна система; ако пациентът приема такива хапчета за дълго време, може да се появят депресивни разстройства, паметта може да се влоши и опорно-двигателният апарат може да отслабне.

Лекарства от клас 3

Лекарствата от тази група се отличават с факта, че предотвратяват навлизането на заредени калиеви атоми в клетката. Такива лекарства не забавят значително сърдечния ритъм, за разлика от представителите на лекарства от клас 1, но те са в състояние да спрат предсърдното мъждене, което продължава дълго време, седмици и месеци. В такава ситуация другите средства обикновено са безсилни, така че лекарите прибягват до предписване на лекарства от клас 3.

Сред страничните ефекти няма такива по отношение на сърдечния ритъм, а що се отнася до отрицателното въздействие върху други части на тялото, лекарите могат да го контролират по време на лечението. При предписването на такива лекарства трябва да се вземат предвид особеностите на тяхната комбинация с лекарства от различни групи.

Тези лекарства не трябва да се приемат едновременно със сърдечни лекарства, антиритъмни средства с други ефекти, диуретици, антибактериални лекарства от категорията на макролидите, както и с противоалергични лекарства. При възникване на сърдечни нарушения в резултат на неправилна комбинация от лекарства може да се развие синдром на внезапна смърт.

Механизъм на действие клас 4

Тези лекарства намаляват количеството на заредените калциеви атоми, влизащи в клетките. Това засяга много части от сърдечно-съдовата система, както и автоматичната функция на синусовия възел. В същото време разширявайки лумена на кръвоносните съдове, такива лекарства могат да понижат кръвното налягане и да намалят броя на органните удари в минута. В допълнение, този ефект предотвратява образуването на кръвни съсиреци в артериите.

Лекарствата от клас 4 помагат за коригиране на антиаритмичните нарушения при инфаркт на миокарда, ангина пекторис и артериална хипертония. Лекарите предписват такива лекарства с повишено внимание, ако пациентът е диагностициран с предсърдно мъждене, придружено от SVC синдром. Страничните ефекти включват брадикардия, намалена кръвно наляганезначително под нормата, както и недостатъчност на кръвообращението. Тези антиаритмични лекарства могат да се приемат около два пъти на ден, тъй като те имат продължителен ефект върху тялото.

Други антиритмици

Класификацията на Vogen-Williams не включва други лекарства, които имат антиаритмичен ефект. Лекарите комбинират такива лекарства в група от клас 5. Такива лекарства могат да намалят честотата на сърдечните контракции и да имат благоприятен ефект върху цялата сърдечно-съдова система. Механизмът на въздействие върху човешкото тяло е различен за всички тези лекарства.

Представители на фондовете от група 5:

Сърдечните гликозиди упражняват своите ефекти въз основа на свойствата на естествено срещащи се сърдечни отрови. Ако дозировката на лекарството е избрана правилно, терапевтичният ефект от приемането му ще бъде положителен и дейността на цялата сърдечно-съдова система ще бъде възстановена. Такива лекарства се предписват за пристъпи на тахикардия, прояви на сърдечна недостатъчност, предсърдно трептене и фибрилация чрез забавяне на проводимостта на възлите. Често се използва като заместител на бета-блокерите, когато приемането им е невъзможно.

Сърдечни гликозиди:

Превишаването на допустимите дози може да повлияе негативно на сърдечната дейност и да предизвика специфичен вид интоксикация.

Солите на натрий, калий и магнезий могат да компенсират липсата на важни минералив организма. В допълнение, тези лекарства променят нивото на електролитите и помагат за отстраняване на излишъка от други йони, особено калций. Често такива лекарства се предписват вместо антиаритмични лекарства от групи 1 и 3.

Тези лекарства се използват в медицината за предотвратяване на някои заболявания на сърдечно-съдовата система.

"Аденазин" често се използва като линейка за атаки на внезапен пароксизъм. Обикновено лекарството се прилага интравенозно и няколко пъти подред, поради краткия период на експозиция. Предписва се за поддържане на курса на терапия и за профилактични цели при лечението на всякакви сърдечни патологии.

Ефедринът е пълна противоположност на бета-блокерите. Това лекарство повишава чувствителността на рецепторите, а също така има стимулиращ ефект върху централната нервна система, кръвоносните съдове и сърцето. Дългосрочната употреба на това лекарство не се препоръчва от лекарите, по-често лекарството се използва като спешна помощ.

Билкови антиритмични лекарства

Аритмията изисква сериозен подход към терапията, лекарите обикновено предписват лекарства от химически произход, но не на последно място билкови лекарства. Такива лекарства практически нямат противопоказания и странични ефекти и поради това се считат за по-безопасни. Въпреки това, не можете да започнете да приемате такива лекарства сами, трябва да координирате това с Вашия лекар.

Тези лекарства съдържат само естествени билкови съставки. Лечението само с такива средства е слабо терапевтичен ефект, но може да служи като помощен метод, което ви позволява да подобрите свойствата на други лекарства. Успокояващият ефект също ви позволява да намалите сърдечната честота, както и да помогнете на човек да оцелее при атака на аритмия без паника.

Сред нежеланите реакции на организма към тези лекарства могат да се разграничат алергичните прояви, които се появяват към растителните компоненти. Противопоказания за употреба са брадикардия и ниска артериално налягане. Преди да използвате инфузии и отвари от всякакви билки, трябва да се консултирате с лекар, защото дори такива безобидни представители на природата могат да имат отрицателно въздействиевърху тялото.

Антиаритмичните лекарства днес са доста разнообразни, но изборът на правилното лекарство не е лесен. Медицината не стои неподвижна и лекарствата вече се разработват най-ново поколение, което позволява не само да се регулира скоростта на сърдечния ритъм, но и да се предотврати развитието на тежки състояния, причинени от патология. Само след завършване на всички диагностични мерки може да се определи точно причината за заболяването и да се предпише лечение. Приемането на такива хапчета сами е опасно, може да влоши здравето ви и да доведе до тежки последици.

Съдържание

В медицината антиаритмичните лекарства се използват за нормализиране на ритъма на сърдечните контракции. Такива лекарства са предназначени само за контрол клинични симптомизаболявания, при които функционирането на сърдечния мускул е нарушено. Антиаритмичните средства нямат ефект върху продължителността на живота. В зависимост от естеството на промените в сърдечния ритъм се предписват антиаритмични лекарства от различни фармакологични групи и класове. Употребата им трябва да бъде продължителна и под строг електрокардиографски контрол.

Показания за употреба на антиаритмични лекарства

Мускулните клетки на сърцето, наречени кардиомиоцити, са надупчени с голяма сумайонни канали. Аритмията е пряко свързана с тяхната работа. Развива се както следва:

1. Натриеви, калиеви и хлоридни йони се движат през кардиомиоцитите.
2. Поради движението на тези частици се образува потенциал за действие - електрически сигнал.
3. IN здравословно състояниекардиомиоцитите се свиват синхронно, така че сърцето работи нормално.
4. При аритмия този установен механизъм не работи, което води до нарушаване на разпространението на нервните импулси.

Антиаритмичните лекарства се използват за възстановяване на нормалната сърдечна контракция. Лекарствата помагат за намаляване на активността на ектопичния пейсмейкър. Буквално ектопия означава появата на нещо на грешното място. При ектопичен ритъмелектрическо възбуждане на сърцето възниква във всяка част от проводящите влакна на миокарда, но не и в синусовия възел, което е аритмия.

Лекарствата срещу аритмия действат чрез блокиране на определени йонни канали, което спомага за спиране на циркулацията на патологичния импулс. Основните показания за употребата на такива лекарства са тахиаритмии и брадиаритмии. Определени лекарства се предписват, като се вземат предвид клиничните симптоми на патологията и наличието или отсъствието на структурни патологии на сърцето. Аритмиите, за които се предписват антиаритмици, са свързани със следните заболявания:

• коронарна болест на сърцето (CHD);
• нарушения на централната нервна система (ЦНС);
• стрес;
• хормонални нарушения по време на бременност, менопауза;
• възпалителни сърдечни заболявания (ревматичен кардит, миокардит);
• електролитен дисбаланс с хиперкалцемия и хипокалиемия;
• хиперфункция на щитовидната жлеза и други ендокринни патологии;
• кардиопсихоневроза.

Класификация на антиаритмичните лекарства

Критерият за класифициране на антиаритмичните лекарства е техният основен ефект върху производството на електрически импулси в кардиомиоцитите. Различните антиритмици показват определена ефективност само по отношение на специфични видове аритмия. Като се има предвид този фактор, се разграничават следните групи антиаритмични лекарства:

• Антиаритмичните средства от клас 1 са мембранно-стабилизиращи блокери на натриевите канали. Те пряко засягат функционалните способности на миокарда.
• Антиаритмични средства от клас 2 - бета-блокери. Те действат като намаляват възбудимостта на сърдечния мускул.
• Антиаритмичните средства от клас 3 са блокери на калиеви канали. Това са антиаритмични лекарства от ново поколение. Те забавят потока на калиеви йони, като по този начин удължават времето на възбуждане на кардиомиоцитите. Това спомага за стабилизиране на електрическата активност на сърцето.
• Антиаритмичните средства от клас 4 са калциеви антагонисти или блокери на бавни калциеви канали. Спомага за удължаване на времето на нечувствителност на сърцето към патологични импулси. В резултат на това необичайното свиване се елиминира.
• Други антиаритмични лекарства. Те включват транквиланти, антидепресанти, сърдечни гликозиди, седативи, невротропни лекарства. Те имат комплексно въздействие върху миокарда и неговата инервация.
• Лекарства за на растителна основас антиаритмогенен ефект. Тези лекарства имат по-мек ефект и по-малко странични ефекти.

Мембрано-стабилизиращи блокери на натриевите канали

Това са антиаритмични лекарства от клас 1. Основният им ефект е да спрат потока на натриеви йони в кардиомиоцитите. В резултат вълната на възбуждане, преминаваща през миокарда, се забавя. Това елиминира условията за бърза циркулация на ектопични сигнали в сърцето. Резултатът е спиране на аритмията. Блокерите на натриевите канали се разделят на още 3 подкласа в зависимост от ефекта върху времето на реполяризация (връщане на потенциалната разлика, възникваща по време на деполяризацията, до първоначалното ниво):

• 1A – удължава времето за реполяризация;
• 1B – съкращаване на времето за реполяризация;
• 1C – не влияят по никакъв начин на времето за реполяризация.

1А клас

Тези антиаритмични лекарства се използват при екстрасистол - вентрикуларен и надкамерен. Предсърдното мъждене също е индикация за тяхното приложение. Това е нарушение на сърдечния ритъм, при което предсърдията се съкращават често и хаотично и се наблюдава мъждене на отделни групи предсърдно мъждене. мускулни влакна. Основният ефект на лекарства от клас 1А е инхибиране на бързата деполяризация (удължаване на реполяризацията) на акционния потенциал в миокарда. Благодарение на това се възстановява нормалният синусов ритъм на сърдечните контракции. Примери за такива лекарства:

• Хинидин. Намалява тонуса на вените и артериите, блокира проникването на натриеви йони в клетките на миокарда, проявява антипиретичен и аналгетичен ефект. Показания: предсърдно мъждене, пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, чести екстрасистоли. Хинидин трябва да се приема половин час преди хранене. Стандартна дозировка– 200–300 mg до 4 пъти на ден. противопоказания: сърдечна декомпенсация, бременност, идиосинкразия. Страничните ефекти включват гадене, повръщане, диария, алергии и сърдечна депресия.
• Новокаинамид. Намалява възбудимостта на сърцето, потиска ектопичните огнища на възбуждане и проявява локален анестетичен ефект. Показан при екстрасистолия, пароксизмална предсърдна фибрилация, пароксизмална тахикардия. Начална доза – 1 таблетка 1 час преди или 2 часа след хранене. След това дозата се увеличава до 2-3 броя на ден. Поддържаща доза - 1 таблетка на всеки 6 ч. Новокаинамид е забранен при нарушения на сърдечната проводимост и тежка сърдечна недостатъчност. Неговите странични ефекти включват обща слабост, безсъние, гадене, главоболие и рязък спад на кръвното налягане.

1Б клас

Тези антиаритмични лекарства са неефективни при предсърдно мъждене, тъй като имат малък ефект върху синусовия възел, степента на проводимост и контрактилитета на миокарда. В допълнение, такива лекарства съкращават времето за реполяризация. Поради тази причина те не се използват при суправентрикуларна аритмия. Показания за употребата им:

• екстрасистолия;
• пароксизмална тахикардия;
• аритмии, причинени от предозиране на сърдечни гликозиди.

Представител на клас 1В антиаритмици е локалният анестетик Лидокаин. Неговата активна съставкаповишава пропускливостта на мембраната за калиеви йони и едновременно с това блокира натриевите канали. Лидокаинът засяга сърдечната контрактилност в значителни дози. Показания за употреба:

• камерни аритмии;
• облекчаване и предотвратяване на повторна камерна фибрилация при пациенти с остър коронарен синдром;
• повтарящи се пароксизми на камерна тахикардия, включително в слединфарктния и ранния следоперативен период.

За спиране на аритмичен пристъп се прилагат интрамускулно 200 mg лидокаин. Ако няма терапевтичен ефект, процедурата се повтаря след 3 часа. При тежки случаи на аритмия е показано интравенозно инжектиране, последвано от интрамускулно инжектиране. Противопоказания за лидокаин:

• синоатриален блок;
• тежка брадикардия;
• кардиогенен шок;
• Синдром на Адам-Стокс;
• бременност;
• кърмене;
• синдром на болния синус;
• сърдечна недостатъчност;
• нарушения на интравентрикуларната проводимост.

Интравенозните и интрамускулните инжекции на лидокаин се използват с повишено внимание при хронична сърдечна недостатъчност, синусова брадикардия, артериална хипотония, чернодробна и бъбречна дисфункция. Странични ефекти на лекарството:

• еуфория;
• световъртеж;
• главоболие;
• дезориентация;
• нарушения на съзнанието;
• повръщане, гадене;
• колапс;
• брадикардия;
• намаляване на налягането.

1С клас

Аритмогенният ефект на антиаритмичните лекарства от тази група е довел до ограничаване на употребата им. Основният им ефект е да удължат интракардиалната проводимост. Представител на такива антиаритмични средства е лекарството Ritmonorm на базата на пропафенон. Този активен компонент забавя кръвния поток на натриеви йони в кардиомиоцитите, като по този начин намалява тяхната възбудимост. Показания за употреба на Ritmonorm:

• тежка вентрикуларна пароксизмална тахиаритмия, която представлява заплаха за живота;
• суправентрикуларни пароксизмални тахиаритмии;
• AV възлова и суправентрикуларна тахикардия при лица с пароксизмално предсърдно мъждене.

Таблетките Ritmonorm се приемат перорално, поглъщат се цели, за да не се усеща горчивият им вкус. Възрастни с тегло над 70 kg се предписват 150 mg до 3 пъти на ден. След 3-4 дни дозата може да се увеличи до 300 mg 2 пъти. Ако теглото на пациента е под 70 kg, лечението започва с по-ниска доза. Не се увеличава, ако терапията продължава по-малко от 3-4 дни. Честите нежелани реакции на Ritmonorm включват гадене, повръщане, метален вкус в устата, замайване и главоболие. Противопоказания за употребата на това лекарство:

• инфаркт на миокарда през последните 3 месеца;
• синдром на Brugada;
• промени във водно-електролитния баланс;
• възраст под 18 години;
• Миастения гравис;
• обструктивна хронично заболяванебели дробове;
• комбинирана употреба с Ритонавир;
• изразени промени в миокарда.

Бета блокери

Антиаритмичните средства от клас 2 се наричат ​​бета-блокери. Основното им действие е понижаване на кръвното налягане и разширяване на кръвоносните съдове. Поради тази причина те често се използват, когато хипертония, миокарден инфаркт, циркулаторна недостатъчност. В допълнение към понижаването на кръвното налягане, бета-блокерите помагат за нормализиране на пулса, дори ако пациентът има резистентност към сърдечни гликозиди.

Лекарствата от тази група са ефективни за повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система на фона на стрес, вегетативно разстройство, хипертония и исхемия. Поради тези патологии се повишава нивото на катехоламини в кръвта, включително адреналин, който действа върху бета-адренергичните рецептори на миокарда. Бета-блокерите пречат на този процес, предотвратявайки свръхстимулацията на сърцето. Те имат описаните свойства:

• Анаприлин. На базата на пропранолол, който е неселективен адренергичен блокер. Намалява сърдечната честота, намалява контрактилната сила на миокарда. Показания: синусова, предсърдно мъждене и суправентрикуларна тахикардия, артериална хипертония, ангина пекторис, профилактика на мигренозни пристъпи. Започнете да приемате 40 mg 2 пъти на ден. Дозата не трябва да надвишава 320 mg на ден. При нарушения на сърдечния ритъм се препоръчва прием на 20 mg 3 пъти на ден с постепенно увеличаване до 120 mg, разделени на 2-3 приема. Противопоказания: артериална хипотония, синусова брадикардия, синотриална блокада, сърдечна недостатъчност, бронхиална астма, метаболитна ацидоза, склонност към бронхоспазъм, вазомоторен ринит. Нежеланите реакции могат да включват развитие на мускулна слабост, синдром на Рейно, сърдечна недостатъчност, повръщане и коремна болка.
• Метопролол. Това е кардиоселективен адренергичен блокер с антиангинозни, хипотензивни и антиаритмични ефекти. Лекарството е показано при хипертония, инфаркт на миокарда, суправентрикуларно, камерно и предсърдно мъждене, синусова и предсърдна тахикардия, предсърдно трептене и мъждене, камерна екстрасистола. Дневна доза– 50 mg 1–2 пъти. Страничните ефекти на Metoprolol са многобройни, така че те трябва да бъдат изяснени в подробните инструкции за лекарството. Лекарството е противопоказано при кардиогенен шок, остра сърдечна недостатъчност, кърмене, интравенозна инфузия на верапамил, артериална хипотония.

Блокери на калиеви канали

Това са антиаритмични лекарства от клас 3. Те забавят електрическите процеси в кардиомиоцитите, като блокират проникването на калиеви йони в тези клетки. В тази категория антиаритмици най-често се използва амиодарон. Той се основава на едноименния компонент, който проявява коронарни вазодилатиращи, антиаритмични и антиангинозни ефекти. Последното се дължи на блокадата на b-адренорецепторите. Освен това амиодарон намалява сърдечната честота и кръвното налягане. Показания за употреба:

• пароксизъм на трептене;
• предотвратяване на камерно мъждене;
• камерна тахикардия;
• предсърдно трептене;
• парасистолия;
• камерни и предсърдни екстрасистоли;
• аритмии, дължащи се на коронарна и хронична сърдечна недостатъчност;
• камерни аритмии.

Началната доза на амиодарон е 600-800 mg на ден, разделена на няколко приема. Общата доза трябва да бъде 10 g, постига се за 5-8 дни. След прием може да изпитате световъртеж, главоболие, слухови халюцинации, белодробна фиброза, плеврит, проблеми със зрението, нарушения на съня и паметта. Амиодрон е противопоказан при:

• кардиогенен шок;
• колапс;
• хипокалиемия;
• синусова брадикардия;
• недостатъчна секреция на тиреоидни хормони;
• тиреотоксикоза;
• приемане на МАО инхибитори;
• синдром на слабия синусов възел;
• под 18 години.

Калциеви антагонисти

Антиаритмичните средства от клас 4 са бавни блокери на калциевите канали. Тяхното действие е да блокират бавния поток на калций, което спомага за потискане на ектопичните огнища в предсърдията и намаляване на автоматизма на синусовия възел. Тези лекарства често се използват при хипертония, тъй като могат да понижат кръвното налягане. Примери за такива лекарства:

• Верапамил. Има антиангинозни, хипотензивни и антиаритмични ефекти. Показания: предсърдно мъждене, синусова, суправентрикуларна тахикардия, надкамерна екстрасистола, стабилна стенокардиянапрежение, хипертония. Верапамил е забранен по време на бременност, кърмене, тежка брадикардия и артериална хипотония. Дозировката е 40-80 mg на ден. След приложение може да се появи зачервяване на лицето, брадикардия, гадене, запек, замаяност, главоболие и наддаване на тегло.
• Дилтиазем. Действа по същия начин като Верапамил. Освен това подобрява коронарния и церебралния кръвоток. Дилтиазем се използва след инфаркт на миокарда, хипертония, диабетна ретинопатия, ангина пекторис, суправентрикуларна тахикардия и пристъпи на предсърдно мъждене. Дозировката се избира индивидуално в зависимост от показанията. Противопоказания за дилтиазем: атриовентрикуларен блок, тежка хипертония, предсърдно мъждене и трептене, бъбречна недостатъчност, кърмене. Възможни нежелани реакции: парестезия, депресия, замаяност, умора, брадикардия, запек, гадене, сухота в устата.

Други лекарства за аритмия

Има лекарства, които не са антиаритмици, но имат този ефект. Те помагат при пароксизмална тахикардия, леки пристъпи на предсърдно мъждене, камерни и суправентрикуларни екстрасистоли. Примери за такива лекарства:

• Сърдечни гликозиди: Коргликон, Строфантин, Дигоксин. Те се използват за възстановяване на синусовия ритъм и облекчаване на суправентрикуларна тахикардия.
• Препарати, съдържащи магнезиеви и калиеви йони: Panangin, Asparkam. Те спомагат за намаляване на скоростта на електрическите процеси в миокарда. Показан при камерни и суправентрикуларни ритъмни нарушения.
• Антихолинергици: атропин, метацин. Това са антиаритмични лекарства за брадикардия.
• Магнезиев сулфат. Използва се при аритмия тип пирует, която се появява след течна протеинова храна, продължителна употреба на някои антиаритмични средства и тежки електролитни нарушения.

Антиаритмични лекарства от растителен произход

Билковите препарати, включително антиаритмичните, са по-безопасни. В допълнение към нормализиране на сърдечната честота, повечето от тях проявяват седативен, аналгетичен и спазмолитичен ефект. Примери за такива лекарства:

• Валериан. Съдържа екстракт от едноименното растение. Има седативен, антиаритмичен, холеретичен и аналгетичен ефект. Трябва да приемате по 1 на ден – 2 таблетки или 20-40 капки 3 пъти. Противопоказания: първи триместър на бременността, дефицит на лактаза, захараза или изомалтаза, възраст под 3 години, глюкозо-галактозна абсорбция. Страничните ефекти включват сънливост, запек, летаргия и мускулна слабост. Цена - 50 таблетки - 56 rub.
• Motherwort. Въз основа на екстракт от едноименното растение. Показва хипотензивен и седативен ефект. Дозировката е 14 mg 3-4 пъти на ден. Противопоказание - висока чувствителност към състава на лекарството. Нежелани реакции: обрив, дразнене и зачервяване на кожата. Цената на таблетките е 17 рубли.
• Ново-пасит. Съдържа екстракти от хмел, маточина, жълт кантарион, глог и гуайфенезин. Има седативен ефект. Лекарството се приема по 1 таблетка 3 пъти на ден. Нежелани реакции: замаяност, повръщане, запек, спазми, гадене, повишена сънливост. Лекарството е забранено за миастения гравис, на възраст под 12 години. Цена - 660 rub. за 60 табл.
• Персен. Съдържа екстракти от маточина, мента, валериана. Показва успокояващо, седативно и антиспазматични свойства. Приемайте лекарството 2-3 пъти на ден по 2-3 таблетки. След приложение може да се развие запек, кожен обрив, бронхоспазъм и хиперемия. Противопоказания за Persen: артериална хипотония, непоносимост към фруктоза, бременност, кърмене, възраст под 12 години, холелитиаза.

Видео

Открихте грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Антиаритмичните лекарства са лекарства, използвани за нормализиране на сърдечния ритъм. Тези химични съединения принадлежат към различни фармакологични класове и групи. Те са предназначени за лечение и предотвратяване на появата им. Антиаритмичните средства не увеличават продължителността на живота, но се използват за овладяване на клиничните симптоми.

Антиаритмичните лекарства се предписват от кардиолози, ако пациентът има патологична аритмия, която влошава качеството на живот и може да доведе до развитие тежки усложнения. Антиаритмичните лекарства имат положителен ефект върху човешкото тяло. Те трябва да се приемат дълго време и само под контрола на електрокардиографията, която се провежда най-малко веднъж на всеки три седмици.

Клетъчната стена на кардиомиоцитите е проникната от голям брой йонни канали, през които се движат калиеви, натриеви и хлорни йони. Такова движение на заредени частици води до образуването на потенциал на действие. Аритмията се причинява от необичайно разпространение на нервните импулси. За да се възстанови сърдечният ритъм, е необходимо да се намали активността и да се спре циркулацията на импулса. Под въздействието на антиаритмичните лекарства йонните канали се затварят и намаляват патологично влияниевърху сърдечния мускул симпатично разделениенервна система.

Изборът на антиаритмично лекарство се определя от вида на аритмията, наличието или отсъствието на структурна сърдечна патология. При спазване на необходимите условия за безопасност тези лекарства подобряват качеството на живот на пациентите.

Антиаритмичната терапия се провежда предимно за възстановяване на синусовия ритъм.Пациентите се лекуват в кардиологична болница, където им се предписват антиаритмични лекарства интравенозно или перорално. При липса на положителен терапевтичен ефект, преминете към. Пациентите без съпътстващи хронични сърдечни заболявания могат сами да възстановят синусовия ритъм в амбулаторни условия. Ако пристъпите на аритмия се появяват рядко, са кратки и имат малко симптоми, пациентите са показани за динамично наблюдение.

Класификация

Стандартната класификация на антиаритмичните лекарства се основава на тяхната способност да повлияват производството на електрически сигнали в кардиомиоцитите и тяхната проводимост. Те са разделени на четири основни класа, всеки от които има свой собствен път на действие. Ефективността на лекарствата при различни видовеаритмиите ще бъдат различни.

• Блокери на мембранно стабилизиращите натриеви канали - хинидин, лидокаин, флекаинид. Мембранните стабилизатори влияят върху функционалността на миокарда.
• – „Пропранолол“, „Метапролол“, „Бизопролол“. Те намаляват смъртността от остра коронарна недостатъчност и предотвратяват рецидиви на тахиаритмии. Лекарствата от тази група координират инервацията на сърдечния мускул.
• Блокери на калиеви канали - амиодарон, соталол, ибутилид.
• - "Верапамил", "Дилтиазем".
• Други: успокоителни, транквиланти, невротропни лекарства имат комбиниран ефект върху функцията на миокарда и неговата инервация.

Таблица: разделяне на антиаритмичните средства в класове

Представители на основните групи и техните действия

1А клас

Най-често срещаното лекарство от групата на антиаритмичните средства от клас 1А е „ хинидин", който се прави от кората на хиновото дърво.

Това лекарствоблокира проникването на натриеви йони в кардиомиоцитите, намалява тонуса на артериите и вените, има дразнещ, аналгетичен и антипиретичен ефект, инхибира мозъчната активност. "Хинидин" има изразена антиаритмична активност. Ефективен е при различни видове аритмии, но предизвиква странични ефекти при неправилно дозиране и използване. Хинидинът има ефект върху централната нервна система, кръвоносните съдове и гладката мускулатура.

Когато приемате лекарството, не трябва да се дъвче, за да се избегне дразнене на стомашно-чревната лигавица. За по-добър защитен ефект се препоръчва прием на хинидин по време на хранене.

ефект на лекарствата различни класовена ЕКГ

1Б клас

Антиаритмичен клас 1B – "лидокаин". Има антиаритмична активност поради способността си да повишава пропускливостта на мембраната за калий и да блокира натриевите канали. Само значителни дози от лекарството могат да повлияят на контрактилитета и проводимостта на сърцето. Лекарството спира пристъпите на камерна тахикардия в слединфарктния и ранния следоперативен период.

За да се спре аритмичен пристъп, е необходимо да се приложат 200 mg лидокаин интрамускулно. Ако няма положителен терапевтичен ефект, инжекцията се повтаря три часа по-късно. В тежки случаи лекарството се прилага интравенозно като болус и след това се преминава към интрамускулни инжекции.

1С клас

Антиаритмичните средства от клас 1C удължават интракардиалната проводимост, но имат изразен аритмогенен ефект, което в момента ограничава употребата им.

Най-често срещаното лекарство в тази подгрупа е "Ритмонорм"или "Пропафенон". Това лекарство е предназначено за лечение на екстрасистол, специална форма на аритмия, причинена от преждевременно свиване на сърдечния мускул. "Пропафенон" е антиаритмично лекарство с директен мембранно-стабилизиращ ефект върху миокарда и локален анестетичен ефект. Забавя навлизането на натриеви йони в кардиомиоцитите и намалява тяхната възбудимост. "Пропафенон" се предписва на хора, страдащи от предсърдни и камерни аритмии.

2 клас

Антиаритмични средства от клас 2 - бета-блокери. Повлиян "Пропранолол"кръвоносните съдове се разширяват, кръвното налягане намалява, тонусът на бронхите се повишава. При пациентите сърдечната честота се нормализира, дори при наличие на резистентност към сърдечни гликозиди. В този случай тахиаритмичната форма се трансформира в брадиаритмична, сърцебиенето и прекъсванията на сърдечната дейност изчезват. Лекарството може да се натрупва в тъканите, т.е. има ефект на натрупване. Поради това, когато се използва в напреднала възраст, дозите трябва да бъдат намалени.

3 клас

Антиаритмичните средства от клас 3 са блокери на калиеви канали, които забавят електрическите процеси в кардиомиоцитите. Най-видният представител на тази група е "амиодарон". Той разширява коронарните съдове, блокира адренергичните рецептори и понижава кръвното налягане. Лекарството предотвратява развитието на миокардна хипоксия, намалява тонуса на коронарните артерии и намалява сърдечната честота. Дозировката за приложение се избира само от лекаря на индивидуална основа. Поради токсичния ефект на лекарството, употребата му трябва постоянно да се придружава от мониториране на кръвното налягане и други клинични и лабораторни показатели.

4 клас

Антиаритмичен клас 4 – "Верапамил". Това е високоефективно средство, което подобрява състоянието на пациенти с тежки форми на стенокардия, хипертония и аритмия. Под въздействието на лекарството коронарните съдове се разширяват, коронарният кръвен поток се увеличава, устойчивостта на миокарда към хипоксия се увеличава и реологичните свойства на кръвта се нормализират. "Верапамил" се натрупва в тялото и след това се екскретира от бъбреците. Произвежда се под формата на таблетки, дражета и инжекции за интравенозно приложение. Лекарството има малко противопоказания и се понася добре от пациентите.

Други лекарства с антиаритмични ефекти

В момента има много лекарства, които имат антиаритмичен ефект, но не са включени в тази фармацевтична група. Те включват:

1. Антихолинергици, които се използват за увеличаване на сърдечната честота по време на брадикардия - "атропин".
2. Сърдечни гликозиди, предназначени за забавяне на сърдечната честота - "Дигоксин", "Строфантин".
3. "Магнезиев сулфат"използва се за спиране на пристъп на специална камерна тахикардия, наречена „пирует“. Проявява се при тежки електролитни нарушения, в резултат на продължителен прием на някои антиаритмични лекарства, след течна протеинова диета.

Антиаритмични лекарства от растителен произход

Лекарствата имат антиаритмични ефекти растителен произход. Списък на съвременните и най-често срещаните лекарства:

Странични ефекти

Отрицателните последици от антиаритмичната терапия са представени от следните ефекти:

Сърдечно-съдови заболявания - обща причинасмърт, особено сред възрастни и възрастни хора. Сърдечните заболявания предизвикват развитието на други животозастрашаващи състояния като аритмия. Това е доста сериозно здравословно състояние, което не позволява самостоятелно лечение. При най-малкото подозрение за развитието на това заболяване е необходимо да се потърси медицинска помощ, да се подложи на пълен преглед и пълен курс на антиаритмично лечение под наблюдението на специалист.