Какви са симптомите на вируса на Epstein Barr при възрастни. Въпроси за последиците от инфекцията на Epstein Barr

Вирусът на Epstein-Barr е причинителят на херпесна инфекция, мононуклеоза и рак. Първичната EBV инфекция е остра, наподобяваща ARVI, хепатит и лимфаденит. Нуждаете се от диагностика и лечение

Има 8 вида човешки херпесен вирус (HHV). Всеки щам има способността да се интегрира в ДНК на гостоприемника и да съществува там до края на живота си, като периодично провокира инфекциозни заболявания. Опасността обаче е причинена от вируса Barr-Epstein (EBV), който играе роля в образуването на тумори, а цитомегаловирусът (CMV) представлява заплаха за плода на бременна жена.

Английският професор М. А. Епщайн, чието фамилно име звучи като Епщайн на руски, а Епщайн на английски, се заинтересува от доклада на хирурга Д. Бъркит през 1960 г. В него лекарят описва рак, който е често срещан сред децата, живеещи в умерено влажен горещ климат.

Майк Антъни Епщайн, заедно със своята аспирантка Ивон Бар, работиха върху проби, взети от тумора, докато през 1964 г. не откриха неизвестен преди това вирион и го обозначиха HHV-4. По-късно херпесът започва да се нарича Epstein Barr virus EBV в чест на учените, които са открили патогена. Понякога поради лекото сходство на фамилните имена Айнщайн (Айнщайн) и Епщайн или неправилното му четене в интернет се появява името „вирусът на Айнщайн“ или „вирусът на Айнщайн Бар“.

Характеристики на VEB

Вирионът е типовият вид от рода Lymphocryptovirus, принадлежащ към подсемейството Gammaherpesvirinae. Отличителна чертаВирусът на Epstein от други херпеси - неговата лимфотропия. Тоест, той дава предпочитание на лимфоцитите и клетките на лимфната тъкан, но успешно се размножава в кръвта и елементите на мозъка. Вирусът на Epstein се намира предимно в епителните клетки на фаринкса, носа, устната кухина, сливиците, аденоидите и слюнчените жлези.

Херпесът засяга предимно деца след една година и млади хора, а човек на възраст над 35 години, като правило, се разболява отново по време на рецидив. Ако жената е преодоляла вирусите Epstein Barr и Cytomegalovirus преди бременността и е успяла да придобие имунитет, наличието на антигена в тялото на майката вече не представлява пряка заплаха за ембриона.

Източникът на разпространение на EBV е носител на херпес или човек, който преди това е имал инфекция. Попадайки върху лигавицата, вирионът се прикрепя към епитела и след време прониква в лимфоцитите. Вирусът на Epstein прилепва обвивката си към клетката и се свързва с нея, причинявайки деформация на елемента. Повреденият лимфоцит се превръща в атипична мононуклеарна клетка и по време на първична инфекция може да се скрие в системата за дълго време, без да причинява признаци на инфекция.

Вирусът заразява друг човек чрез аерозолно или контактно предаване. Тоест по въздушно-капков път, по време на целуване, полов акт без презерватив, заедно с донорски биоматериал - кръв, орган, костен мозък, по време на бременност, трансплацентарно или по време на раждане, ако детето погълне цервикална слуз. Всички видове херпес се предават по този начин, включително вирусът на Epstein Barr и цитомегаловирусът.

При отслабени защитни сили на организма или имунодефицит, EBV започва интензивна репликация и през 2-60 дни от инкубационния период на вируса инфекцията се превръща в едно от заболяванията, придружени от синдром, подобен на мононуклеоза. Лечението се провежда в продължение на 14-180 дни или повече, ако възникне рецидив или EBV провокира тежки последици.

Вирусът на Epstein Barr може да причини развитието на следната патология:

  • назофарингеален карцином;
  • хепаргин;
  • Лимфом на Бъркит, други видове рак, принадлежащи към тази група;
  • множествена склероза;
  • тумори, локализирани в слюнчените жлези, сливиците, назофаринкса, стомашно-чревния тракт и други органи;
  • недиференциран рак;
  • космат левкоплакия;
  • вирусен хепатит;
  • херпес на Епщайн Бар;
  • имунен дефицит;
  • инфекциозна мононуклеоза (жлезиста треска);
  • синдроми: подобен на мононуклеоза, пролиферативен след трансплантация, хронична умора, други.

Инфекция с вируса или заболяване, причинено от EBV, може да доведе до смърт на пациента или неблагоприятни последици. Например: латентна или хронична форма на VEBI, развитие на автоимунни системни патологии, хемолитични нарушения, менингит, миелит, пневмония. Вирусът на Epstein Barr (EBV) също засяга сърдечния мускул, централната нервна система и бъбреците.

След като веднъж е имал инфекция, причинена от херпес, човек остава носител до края на живота си. При намаляване на имунитета е възможно повторно активиране на патогенния микроб, тъй като днес лекарите нямат способността напълно да унищожат ДНК на вируса в тъканите на пациента.

Симптоми на EBV инфекция

Първоначално вирусът HHV-4 е причинителят на инфекциозната мононуклеоза. Основните му симптоми са увеличаване на лимфните възли от всички групи, достъпни за палпиране, както и на далака и черния дроб, болка в гърлото и горната част на корема. Кулминацията на инфекцията започва с рязко повишаване на температурата до 38–40 ° C, обща интоксикация, възпаление на сливиците, треска, затруднено дишане, гноен секрет от назофаринкса, понякога се появява обрив или жълтеникавост на кожата.

Рязко увеличение вътрешни органиможе да доведе до разкъсване на мембраната на далака или смърт, поради което вирусът Epstein Barr е опасен при мононуклеоза.

Ако методът на лечение е избран неправилно или човек има слаба имунна система, заболяването може да се развие в хронична форма. В такъв случай EBV инфекцияпридобива изтрит, рецидивиращ, генерализиран или атипичен курс. Хроничният Epstein Barr вирус винаги е придружен от симптоми като кашлица, мигрена, артралгия, миалгия, умора, интензивно изпотяване, умствени нарушения и нарушения на съня и загуба на паметта. Лимфните възли, далакът, сливиците и черният дроб на човек винаги са увеличени.

Диагностика на EBV

За ранно откриване на вируса се препоръчва да клиничен анализбиоматериал. Вземането на кръв се извършва на празен стомах, когато пациентът последно е ял преди 8 часа. С PCR диагностика (полимеразна верижна реакция) ядрени, ранни и капсидни антигени се откриват в кръвния серум дори по време на инкубацията на вируса.

В продромалния период повече от 10% от атипичните мононуклеарни клетки, както и IgG и IgM антитела се откриват чрез серологично изследване - ELISA, ICL. В случай на кулминация на инфекцията се наблюдават хемолитични промени в общ анализкръв. Процентът на увредените лимфоцити и здравите клетки показва етапа на VEBI, а резултатите ще бъдат обяснени от лекуващия лекар при тълкуване на анализа.

PCR диагностика - определянето на вируса Epstein Barr в биологичните течности на пациента също помага да се определи активността на инфекциозния процес.

При изследване на човек с хронична EBV инфекция, индикатор като , който отразява естеството на връзката между комплекса антиген-антитяло, е доста информативен. Този лабораторен тест ви позволява да определите продължителността на заболяването и приблизителното време на инфекцията.

Бременните жени се нуждаят от цялостна диагностика: изследване за цитомегаловирус, вирус на Epstein Barr, сифилис и редица други. Този подход ви позволява своевременно да подозирате и предотвратите негативните последици от микробната активност.

EBV терапия

Ако вирусът на Epstein провокира рак или тумор, пациентът се приема в онкологична клиника и лечението се избира съвместно от онколог, хирург и други специалисти. В случай, че VEBI се обади сериозни усложненияили протича в тежка форма - пациентът е хоспитализиран в отделението по инфекциозни заболявания и предписва терапия, подходяща за клиничния случай.

Когато бактерии (стрептококи, стафилококи) са свързани с EBV, антибиотиците не се предписват пеницилинова серия. Cefazolin, Tetracycline и Sumamed са ефективни срещу вируса Epstein-Barr. Лекарите могат също да предписват (Пентаглобин). Ако вирусната инфекция е тежка, се практикува предписване на лекарства с антивирусен ефект. В момента няма надеждно специфично лечение, но пациентът може да приема антивирусни лекарства(Ацикловир, Зовиракс, Валтрекс), интерферонови препарати или неговите индуктори (Изопринозин, Циклоферон, Арбидол).

Пациент с VEBI трябва:

  • лекувайте фаринкса с антисептици (фурацилин, хлорофилипт, градински чай);
  • вкарват назални вазоконстриктори;
  • пийте мултивитаминови комплекси (Мултивитамин, Азбука);
  • приемам антихистамини(Fenkarol, Tavegil).

При патологии, провокирани от вируса на Epstein, е необходима почивка на легло и диета № 5 на Pevzner, дори ако лекарят е разрешил лечение у дома. Необходимо е да се изключат от диетата черен хляб, пържени, мазни, пушени, пикантни и кисели храни, бобови растения и гъби. Трябва да пиете повече газирана вода, компоти от сушени плодове, сокове от плодове, зеленчуци и горски плодове, отвари от лечебни билки и шипки.

Заключение

Ако лекарите открият вируса на Epstein Barr по време на диагнозата, помогнете на имунната система да се справи сама с инфекцията. За да направите това, се препоръчва да се консултирате с лекар и да научите методи за борба с HHV-4 и предотвратяване на повторна инфекция. Специалистът ще избере лекарства, които имат способността да инхибират вируси и бацили при смесени форми на инфекция. Лекарят също така ще препоръча дата за кръвен тест, за да се провери наличието на атипични мононуклеари и как да живеете или по-скоро да предотвратите връщането на инфекцията, така че да не се появи рецидив.

Професор Майкъл Епщайн и неговата аспирантка Ивон Бар описаха вирус сравнително наскоро - през 1964 г. - който получи двойно име след техните фамилни имена - Епщайн-Бар. Въпреки факта, че това е един от най-често срещаните микроорганизми от вида херпес, той все още се „пренебрегва“ от вниманието.

Опасност от вируса на Епщайн-Бар

Този микроорганизъм е изолиран от биопсии на лимфомни тумори, взети от деца от африкански страни.

Разликата между този вирус и неговите „събратя“ е, че той кодира 85 протеина. За сравнение: вирус херпес симплекскодира само 20. Вирусът се прикрепя към клетката с помощта на специална структура - на повърхността му има голям брой гликопротеини, които осигуряват надеждно проникване в лигавицата.

Веднъж попаднал в тялото, вирусът остава в него за цял живот и заразява 90% от човешката популация. Предава се чрез контакти, по време на операции - чрез кръв и костен мозък - и по въздушно-капков път.

Но в повечето случаи вирусът на Epstein-Barr се предава на деца чрез целувки от заразени възрастни. Опасността от това патогенна флорасе състои не в проникването му в организма, а в това, че провокира злокачествени процеси и причинява заболявания, които могат да причинят сериозни усложнения при хора с намален имунен статус. Едно от заболяванията, които възникват при въвеждането на вируса на Epstein-Barr, е инфекциозната мононуклеоза или болестта на Филатов.

Увеличаването на неговата активност причинява следните заболявания:

  • синдром на хронична умора;
  • системен хепатит;
  • лимфогрануломатоза;
  • лимфоми;
  • множествена склероза;
  • космат левкоплакия на устната кухина и някои други.

Симптоми на Епщайн-Бар

Характерните симптоми на вируса на Epstein-Barr зависят от заболяването, което е провокирало, но общите признаци показват неговото въвеждане.

Например инфекциозната мононуклеоза причинява следните симптоми:

  1. повишена умора;
  2. признаци на фарингит;
  3. повишаване на температурата над фебрилна - над 39º;
  4. до 5-7 дни лимфните възли се увеличават, като се започне от цервикалните;
  5. далакът се увеличава по размер, понякога черният дроб;
  6. урината потъмнява;
  7. обривът е разнороден по природа - уртикария, папули с течност, розеола се появяват едновременно.

Подобни симптоми се появяват при хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr, единственото нещо е, че по време на това функцията на назалното дишане е нарушена и умствените способности са намалени.

На фона на заболяването, причинено от този вирус, започва въвеждането на патогенна флора от различен тип и възниква вторична инфекция, може да започне кандидоза, стоматит, възпалителни заболявания на горните и долните дихателни пътища и храносмилателните органи.

Последици от ВИРУСА НА EPSTEIN-BARR

Инфекциозна мононуклеоза може да има лек курси тежка, в някои случаи изчезва без лечение след 4 месеца.

Но въвеждането на вируса понякога причинява тежки усложнения, които се появяват след заболяването:

  • енцефалит и менингит;
  • запушване на бронхопулмоналното дърво;
  • общо увреждане на нервната система
  • хепатит;
  • увреждане на черепните нерви;
  • перикардит;
  • миокардит.

Тези заболявания се срещат по-често при деца, тъй като възрастните са страдали от мононуклеоза в детството. Под каквато и форма да се появят заболяванията, причинени от въвеждането на вируса.

Епщайн-Бар - остри или хронични - трябва да се лекуват. Това е единственият начин да се избегнат усложнения.

Диагностика на EPSTEIN-BARR VIRUS

За откриване на вируса на Epstein-Barr в тялото се използват следните лабораторни диагностични тестове.

  1. При общ кръвен тест се изчислява броят на левкоцитите, моноцитите и лимфоцитите - ако са заразени, техният брой надвишава нормата;
  2. Биохимичен анализ - повишени са ензимните показатели AST, LDH и ALT;
  3. Извършва се оценка на състоянието имунна система: изяснява се производството на интерферон, имуноглобулини и др.;
  4. Провежда се серологична диагностика - своевременно открива антитела срещу вируса на Epstein-Barr. Определят се титрите на IgM. Те се увеличават, когато клинична картина, което е причинено от мононуклеоза, но също така остават високи след преболедуване – имунитетът срещу този вирус е за цял живот;
  5. При ДНК диагностиката се установява дали има антитела в физиологични течности: слюнка, тампони от горни дихателни пътища, гръбначен мозък;
  6. С културелния метод се установява разпространението на вируса - той се отглежда върху мозъчни клетки, клетки на болни от левкемия и др.

Изследването позволява не само да се открият вирусни частици в кръвта, но и да се определи степента на увреждане на тялото и да се предвиди рискът от усложнения.

Лечение на вируса на Epstein-Barr

Няма конкретна схема, по която се провежда лечението. Всеки случай изисква собствен терапевтичен подход.

Всички пациенти със съмнение за инфекциозна мононуклеоза трябва да бъдат хоспитализирани.

  • почивка на легло;
  • увеличаване на количеството течности, които пиете - напитките трябва да са топли;
  • респираторните симптоми се облекчават вазоконстрикторни капкии изплакване - разтвори с антисептици и народни средства;
  • понижаване на температурата;
  • витаминна терапия;
  • антихистамини.

Терапията започва с употребата антивирусни средстваразлични групи: Arbidol, Valtrex, Acyclovir, интерферони.

Антибиотиците се включват в терапевтичните мерки по-често при възникване на вторична инфекция или респираторни състояния с остра тежест.

Имуноглобулините, използвани срещу вируса на Epstein-Barr, са едно от основните лекарства, които помагат да се избегнат усложнения след заболявания, причинени от въвеждането на тази патогенна флора. Имуноглобулинът се прилага чрез инжектиране интравенозно. Терапията се допълва с лекарства, повишаващи имунния статус на организма - имуномодулатори и биологични стимуланти: Деринат, Ликопид, цитокини, Актовегин...

Ако се появят допълнителни симптоми, те се елиминират по индивидуални схеми. Те намаляват температурата с конвенционални антипиретици, при кашлица се предписват муколитици и антитусивни лекарства, отит се лекува със специални капки, хрема - вазоконстрикторни лекарствалокално действие.

Продължителността на заболяването варира от 2-3 седмици до 3-4 месеца, всичко зависи от тежестта на симптомите.

Превантивни мерки срещу ВИРУСА НА EPSTEIN-BARR

Невъзможно е да се предотврати въвеждането на вируса на Epstein-Barr, необходимо е да се опитаме да създадем условия, така че тялото на детето да издържи възможно най-лесно „срещата“ с него и впоследствие да развие имунитет за цял живот. Децата с нормален имунен статус понасят нормално мононуклеозата - тя може да бъде дори безсимптомна.

Всички видове патогенни микроорганизми активно атакуват човешкото тяло. Сред тях има един, чието име не е познато на мнозина, въпреки че почти всеки го е срещал поне веднъж в живота си.

Това е един от херпесните вируси (тип 4) - вирусът на Epstein-Barr. Колко опасно е и може ли да се преодолее?

Прочетете статията за това какво представлява вирусът на Epstein-Barr и как се предава.

Симптоми на инфекцияВирусът на Epstein-Barr (EBV) може да се прояви по различни начини:

  • човек, който се разболява за първи път, не усеща никакви признаци на заболяване, става вирусоносител и наличието на EBV може да бъде открито само чрез серологичен анализ;
  • ако болестта се прояви в остра форма– инфекциозна мононуклеоза, тогава симптомите наподобяват настинка;
  • в тежката форма (генерализирана) има признаци на сериозно увреждане на вътрешните органи и системи на тялото.

Симптомите на заболяването могат да се появят в рамките на 5-6 дни след заразяването, но инкубационният период може да бъде по-дълъг.

Клиничната картина на инфекциозната мононуклеоза се характеризира с:

Лабораторното изследване може да открие наличието на атипични мононуклеарни клетки (вид лимфоцити, подобни на моноцитите) в кръвта.

Ако количественият показател на тези клетки е повече от 10%, тогава диагнозата "инфекциозна мононуклеоза" се счита за потвърдена.

Лечението на острата форма на EBV води до подобряване на благосъстоянието, но периодично симптомите на обостряне могат да се върнат. Този ход на заболяването показва слаба имунна система.

Феномен, известен като синдром на хроничната умора, показва бавна инфекция и е придружена от характерни симптоми:

Хроничен ход на заболяването може да има нетипична форма. Неговите признаци са чести рецидиви на различни инфекции - пикочно-половите пътища, чревни, остри респираторни (продължителна кашлица може да ви притеснява). Обикновено такива инфекции са трудни за лечение.

Активната форма на хроничен EBV се проявява чрез рецидиви на симптоми на мононуклеоза, добавяне на гъбични и бактериални инфекции, проблеми на стомашно-чревния тракт - гадене, храносмилателни разстройства, коремна болка.




Специфични лекарства за лечение на инфекция на Epstein-Barr, както и стандартна схемаВ момента няма лечение.

Как и с какво да се лекува конкретен пациент се решава от лекуващия лекар., зависи от:

  1. Форми и етапи на заболяването.
  2. Състояния на имунитета.
  3. Съпътстващи заболявания.

Като цяло, EBV терапията се състои от:

  • противодействие на вируса - отслабване на негативното му въздействие;
  • укрепване на имунната система;
  • лечение на съпътстващи заболявания;
  • предотвратяване на възможни усложнения.

Инфекцията на Epstein-Barr трябва да се лекува от специалист по инфекциозни заболявания. Но ако такъв специалист не е наличен, можете да се свържете с терапевт или педиатър.

Може да се нуждаете от направление за консултация с невролог, кардиолог, ревматолог, отоларинголог или пулмолог.

Лекуващият лекар решава колко оправдано е предписването на антивирусни лекарства.

В зависимост от тежестта на инфекцията може да се използва следното:

Съвременният подход в медицината предполага предписването на антивирусни лекарства при усложнено протичане на заболяването, генерализирана IEB.

Ако е необходимо, също предписвайте средства с антивирусен и имуномодулиращ ефект:

  • Изопринозин;
  • циклоферон;
  • интерферон;
  • Ингарон;
  • Виферон;
  • Гропринозин.

При обостряне на хронична EBV инфекция и за възстановяване след инфекциозна мононуклеоза предписват се редица имуноглобулини:

  • полигамия;
  • Алфаглобин;
  • Gammar-P;
  • Пентаглобин.

EBV терапията се използва също:

  1. Антипиретици - Парацетамол, Нурофен, Ибупрофен.
  2. Аналгетици - Пенталгин, Темпалгин.
  3. Кортикостероиди - дексаметазон, преднизолон.
  4. Местни антисептици - Ingalipt, Septolete, Kameton.
  5. Антибиотици - Цефадокс, Сумамед, Цефазолин, Линкомицин. Такива лекарства за EBV се предписват само ако е настъпила бактериална инфекция на фона на вирусна инфекция.

Всяко лекарство се използва с повишено внимание, като се има предвид индивидуалната непоносимост на пациента.

За някои форми на инфекция на Epstein-Barr се препоръчва болнично лечение. Но както в лечебно заведение, така и у дома важно е да се спазват редица правила:

  • откажете се от алкохола;
  • избягвайте стреса;
  • тъй като мононуклеозата влияе негативно на далака и черния дроб, е показана нежна диета (№ 5);
  • пийте много течности;
  • изключвам физически упражнения.

Народните средства за VIEB се използват като помощ към основното лечение.За успокояване на възпалено гърло е подходящо изплакване с отвари от живовляк, лайка и градински чай.

Напитки от шипки, джинджифил, калина, с добавка на мед и лимон ще помогнат за повишаване на имунитета. Но ефективността на хомеопатията за EBV не е доказана.

Уважаван от много родители, д-р Комаровски призовава майките и татковците да не драматизират това заболяване и неговите последствия.

Според педиатъра, тъй като е невъзможно да се отървем от вируса завинаги, тогава трябва да се успокоим и да живеем, осъзнавайки, че тялото на детето свиква да се бори с инфекциите и да развива имунитет.

Евгений Олегович вярва в това Лечението на EBV трябва да бъде симптоматично:

Децата, които не страдат от патологии на имунната система, не се нуждаят от антивирусни лекарства и имуностимуланти, казва Евгений Комаровски. Според него организмът на детето е в състояние сам да се справи с инфекцията.

Стационарното лечение е показано само в случаите, когато заболяването е тежко. У дома болното бебе трябва да получава вода по-често, но не можете да го храните насила. Детето само ще поиска храна, но храната трябва да има течна консистенция.

Д-р Комаровски обръща внимание на родителите на факта, че в острата форма на EBV - инфекциозна мононуклеоза, лекарите понякога предписват антибиотици от групата на пеницилина.

Това се случва, когато инфекцията се сбърка с възпалено гърло. Но вирусното заболяване не може да се лекува с антибиотици– това няма да има ефект и детето ще развие обрив.

Родителите трябва да знаят, че при мононуклеоза, за разлика от възпалено гърло, децата изпитват назална конгестия и хрема.

Синдромът на хроничната умора, причинен от VEB, не може да бъде излекуван от никакви витамини или имуностимуланти:

  • лечебният процес може да бъде дълъг, но трябва да преминете през него;
  • трябва да осигури на детето добра почивкаи храненето;
  • извеждайте бебето си по-често на разходки на чист въздух;
  • и основното правило на етапа на възстановяване е да се ограничи контактът с хора, така че нова инфекция да не навлезе в отслабеното тяло.

Специалист ще ви разкаже за продължителността и режима на лечение на вируса на Epstein-Barr (EBV) при деца и възрастни:

Ако по време на бременност бъдеща майказа първи път се зарази с вируса на Epstein-Barr, последствията от инфекцията могат да бъдат различни в зависимост от състоянието на имунната й система:

  1. Една жена с силен имунитетзаболяването ще бъде асимптоматично или ще се появят признаци на ARVI.
  2. При отслабване на имунната защита на организма се появява инфекциозна мононуклеоза при бременни жени.

Активният ход на заболяването е опасен както за майката, така и за плода:

  • съществува риск от спонтанен аборт и преждевременно раждане;
  • съществува опасност от увреждане на централната нервна система и зрителните органи на нероденото дете;
  • При новородени са възможни жълтеница и респираторен дистрес.

Лечението на вируса на Epstein-Barr се извършва с минимален риск за здравето на бъдещите майки и техните бебета. Възможно записване:

  1. Антивирусни лекарства, ако протичането на заболяването е сложно.
  2. Антибиотици, ако има бактериална инфекция.
  3. Антипиретици и болкоуспокояващи - според нуждите.
  4. Цитостатици, интерферон, имуноглобулини.
  5. Кортикостероидни хормони.

Лечението обикновено продължава от 2 до 3 седмици. Латентна формавирусът не изисква специфична терапия.

Профилактика на заболяванията

Досега никой не е успял да създаде ваксина срещу EBV.

Невъзможно е да се предотврати инфекцията на 100% - вирусът е твърде често срещан. Това означава, че трябва да помогнете на тялото си да устои на болестта, за да я издържи възможно най-лесно.

А Силната имунна система ще помогне за това:

  • трябва да укрепите тялото си, да прекарвате повече време на чист въздух;
  • умерена, но редовна физическа активност, ходене, плуване, спортни дейности са полезни;
  • Важно е да се храните балансирано, като изключите вредна храна, спазвайте режима на пиене;
  • Необходимостта от прием на витамини трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Помага за предотвратяване на заболявания:

  • поддържане на лична хигиена;
  • изключване на близки контакти с пациенти с EBV.

ОТНОСНО предпазни меркиСледното видео също ще каже на децата:

Намерете основните симптоми и признаци, причини и методи на лечение в този материал.

Симптоми, лечение, снимки на херпес възпалено гърло при деца са представени в публикацията. Открийте повече!

Вирусът на Epstein-Barr е херпесен вирус тип 4.
Той може да остане в човешкото тяло през целия живот, причинявайки автоимунни и лимфопролиферативни заболявания.
Най-честата проява на инфекция е мононуклеозата.
При възрастните най-често инфекцията се предава чрез целувка чрез слюнка, в епителни клеткикойто съдържа значителен брой вириони.

Разпространение на заболяването

90% от населението при навършване на 25 години вече са носители на вируса.

И двата пола страдат от Epstein-Barr с еднаква честота. Определена раса не влияе върху разпространението на инфекцията.

Пътища на заразяване

Учените изучават вируса повече от 40 години, но всички начини на разпространение на Epstein-Barr не са напълно идентифицирани досега.

В редки случаи се случва инфекция чрез кърмата.

Известни са случаи на заразяване чрез продукти за лична хигиена, допир и общи прибори, сексуален контакт и чрез преливане на заразена кръв или трансплантация на костен мозък.

При заболели за първи път вирусът се съдържа в слюнката и орофарингеалната слуз около 1 – 1,5 години. При 30% от тях вирусното съдържание в слюнката се открива през целия им живот.

Симптоми на вируса на Епщайн-Бар

Инкубационният период на заболяването е около 1-2 месеца. След този период вирусът започва активна атака върху кожната тъкан и лимфните възли, прониква в кръвта и се разпространява в човешкото тяло.

Развитието на симптомите на вируса е продължително и протича в няколко фази. В началния етап признаците може да отсъстват или да се появят в незначителна степен, като ARVI.

След като хронична инфекция с вирусен произход засяга имунната система, се наблюдават следните симптоми:

  • болка в корема в горния квадрант;
  • общо неразположение;
  • главоболие;
  • изпотяване;
  • гадене;
  • нарушения на съня;
  • повишаване на телесната температура до 38-39 градуса по Целзий;
  • кожни обриви се появяват в 15% от случаите - бледо макулопапулозен обрив;
  • намалена памет и внимание;
  • депресия.

Инфекцията се характеризира с увеличени и зачервени лимфни възли, подути сливици с налепи, кашлица, възпалено гърло в покой и при преглъщане и затруднено дишане през носа.

Протичането на инфекцията се характеризира с периоди на затихване и засилване на симптомите. Много пациенти бъркат случайните предупредителни признаци за хроничен грип.

Спътници на вируса на Epstein Barr са гъбични и бактериални инфекции, например млечница, заболявания на стомашно-чревния тракт, онкологични процесив организма.

Ако имунитетът на пациента е значително отслабен, могат да бъдат засегнати черепните и гръбначните нерви и централната нервна система.

Възможни усложнения

Усложненията на вируса включват:

  • полирадикулоневрит;
  • менингит;
  • енцефалит;
  • миокардит;
  • гломерурит;
  • сложни форми на хепатит.

Възникване тежки усложненияможе да бъде фатално.

На страницата: пише за операция за премахване на гърбица на носа.

Заболявания, причинени от наличието на вируса Epstein Barr в тялото:

  • Инфекциозна мононуклеоза, наблюдавана в 3 от 4 случая. Пациентът изпитва общо неразположение, появява се треска и продължава до 2 седмици - месец, засягат се лимфните възли и фаринкса, черния дроб и далака, забелязват се обриви по кожата.

    Признаците на мононуклеоза изчезват след месец и половина без лечение. Заболяването не се характеризира с рецидиви, но съществува риск от усложнения - автоимунна хемолитична анемия, увреждане на черепните нерви и нервната система.

  • Синдром на хроничната умора с проява на безпричинен гняв, депресия, ставни и мускулни болки и влошаване на концентрацията.
  • Лимфогрануломатоза, характеризираща се с увеличени лимфни възли над ключицата и на шията без болка. С прогресирането на злокачествено заболяване на лимфоидната тъкан се наблюдава разпространението на патологични процеси във вътрешните органи и тяхното дифузно увреждане.
  • Лимфомът на Бъркит е злокачествен тумор, който засяга яйчниците, лимфните възли, бъбреците и надбъбречните жлези. Патологията се характеризира с бързо развитие и води до смърт при липса на терапия.
  • Назофарингеалният карцином е тумор, който възниква на страничната стена на носа и расте в назофаринкса с метастази в лимфните възли. С напредването на заболяването се наблюдават следните симптоми: назална конгестия, отделяне на слуз и гной от носа, загуба на слуха и чести шум в ушите.

При отслабен имунитет нервната система, далакът и черният дроб могат да страдат, което се проявява под формата на жълтеница, остра болкав стомаха, леки психични разстройства.

Опасността е рискът от разкъсване на далака, придружен от силна болка от лявата страна на корема. В този случай се изисква неотложна помощлекар, тъй като възникналият вътрешен кръвоизлив може да доведе до смърт на пациента.

Ако се появят симптоми на вируса на Epstein-Barr, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар за диагностика, селекция ефективно лечениеи намаляване на риска от влошаване на състоянието и развитие на усложнения и патологии.

Диагностика на инфекция

За да открият вируса на Epstein Barr в тялото, специалистите провеждат първоначален преглед и идентифицират оплаквания, след което се прилагат следните методидиагностика за потвърждаване на диагнозата:

  • Химия на кръвта.
  • Пълна кръвна картина, която разкрива неутропения, левкоцитоза или тромбоцитопения.
  • Установява се титърът на специфични органи.
  • Метод за молекулярна диагностика с откриване на ДНК на патогена.
  • Серологични тестове за откриване на антитела срещу антигени на вируса на Epstein Barr.
  • Имунологично изследване, което показва смущения във функционирането на имунната система.
  • Културен метод.

Методи за лечение

Понастоящем няма специфични схеми за лечение на вируса на Epstein Barr.

При силен имунитет заболяването може да премине без използване на терапия. Достатъчно е да осигурите на пациента много течности и почивка. За облекчаване на симптомите се използват антипиретици и болкоуспокояващи.

Лечението се провежда при остри и хронични форми от инфекционист, а при тумороподобни неоплазми - от онколог.

Продължителността на лечението зависи от стадия на заболяването и може да варира от 3 седмици до няколко месеца.

При отслабване на имунитета и за намаляване на риска от усложнения се използват следните лекарства:

За засилване на ефекта на лекарствата се предписват лекарства:

  • ентеросорбенти;
  • антихистамини;
  • хепатопротектори;
  • пробиотици.

За да се анализира ефективността на лечението и състоянието на пациента, веднъж седмично се извършва общ кръвен тест и веднъж месечно - биохимичен кръвен тест.

В зависимост от проявите на заболяването е възможно пациентът да бъде хоспитализиран в отдела за инфекциозни заболявания.

Когато инфекциозната мононуклеоза е свързана с вируса, лекарят предписва антибиотици на пациента (Sumamed, Tetracycline) в продължение на 8-10 дни, осигурява почивка и почивка, главно за намаляване на риска от разкъсване на далака. Вдигането на тежести е забранено за 2-3 седмици, понякога до 2 месеца.

За удължаване на стадия на ремисия на вируса на Епщайн-Бар се препоръчва балнеолечение.

Хората, които са имали вируса на Epstein-Barr, запазват IgG антитела през целия си живот.

Прогноза на заболяването

При липса на имунна недостатъчност в човешкото тяло прогнозата е доста благоприятна.

В редки случаи пациентите, предимно жени, се притесняват от синдром на хроничната умора, който продължава до 2 години.

Понякога като усложнения се появява отит или синузит.

Мерки за превенция

Към днешна дата не е разработена ваксина срещу херпес тип 4, който провокира развитието на инфекция с вируса на Epstein-Barr.

Учени от цял ​​свят работят за идентифициране на начини за създаване на ваксина срещу обикновен вирус, който, когато е сложен, води до рак.

Няма начин да се премахне възможността от заразяване с вирус.

Единственият начин е да се вземат мерки за повишаване на защитните сили на организма, за да се намали рискът от заболяване или страдание от заболявания без усложнения:

  • Навременно лечение на кожни патологии и инфекциозни заболявания;
  • Закаляване на тялото;
  • Премахване на стресови ситуации;
  • Често излагане на чист въздух;
  • Спазване на правилата за лична хигиена;
  • Прием на витамини;
  • Отърваване от вредните навици.

Вирусът на Epstein-Barr е сериозно заболяване, което може да провокира развитието тежки заболявания. Важно е да се консултирате с лекар навреме, когато откриете първите тревожни симптоми. След диагнозата специалистът ще предпише компетентно лечение, което ще помогне да се елиминира рискът от усложнения и патологии и да доведе до бързо възстановяване.

Колко опасен е вирусът на Епщайн-Бар за човешкото здраве е описано в историята на програмата „Живей здравословно“.

Какви заболявания може да причини вирусът на Epstein-Barr? Какви симптоми са характерни за EBV инфекцията?

Има ли промени в лабораторните параметри, строго специфични за EBV?

Какво включва комплексната терапия при EBV инфекция?

През последните години се увеличава броят на пациентите, страдащи от хронични рецидивиращи инфекции, които в много случаи са придружени от изразено нарушение на общото благосъстояние и редица терапевтични оплаквания. Най-разпространените в клиничната практика (най-често причинени от Herpes Simplex I), (Herpes zoster) и (най-често причинени от Herpes simplex II); В трансплантологията и гинекологията често се срещат заболявания и синдроми, причинени от цитомегаловирус. Въпреки това, лекарите са наясно с хроничната инфекция, причинена от вируса на Epstein-Barr (EBV) и неговите форми. Генерална репетицияявно не са достатъчно информирани.

EBV е изолиран за първи път от клетките на лимфома на Бъркет преди 35 години. Скоро стана известно, че вирусът може да причини остро и остро заболяване при хората. Вече е установено, че EBV е свързан с редица онкологични, предимно лимфопролиферативни и автоимунни заболявания (класически и др.). В допълнение, EBV може да причини хронични манифестни и латентни форми на заболяването, подобно на хроничната мононуклеоза. Вирусът на Epstein-Barr принадлежи към семейството на херпесните вируси, подсемейството на гамахерпесните вируси и рода на лимфокриптовирусите, съдържа две ДНК молекули и има способността, подобно на други вируси от тази група, да се задържи в човешкото тяло за цял живот. При някои пациенти, на фона на имунна дисфункция и наследствено предразположениекъм една или друга патология, EBV може да причини различни заболявания, които бяха споменати по-горе. EBV заразява хората чрез проникване в непокътнати епителни слоеве чрез трансцитоза в подлежащата лимфоидна тъкан на сливиците, по-специално в В-лимфоцитите. Проникването на EBV в В-лимфоцитите става чрез рецептора на тези клетки CD21, рецептор за C3d компонента на комплемента. След инфекция броят на засегнатите клетки се увеличава чрез зависима от вируса клетъчна пролиферация. Инфектираните В-лимфоцити могат да останат в тонзиларните крипти за значително време, което позволява на вируса да бъде освободен в външна средасъс слюнка.

С инфектираните клетки EBV се разпространява в други лимфоидни тъкани и периферна кръв. Узряването на В-лимфоцити в плазмени клетки (което се случва нормално, когато те срещнат съответния антиген или инфекция) стимулира размножаването на вируса и последващата смърт (апоптоза) на тези клетки води до освобождаване на вирусни частици в криптите и слюнката . В клетките, заразени с вируси, са възможни два вида възпроизвеждане: литично, което води до смърт, лизиране на клетката гостоприемник и латентно, когато броят на вирусните копия е малък и клетката не е унищожена. EBV може да остане дълго време в В-лимфоцитите и епителните клетки на назофарингеалната област и слюнчените жлези. В допълнение, той е способен да инфектира други клетки: Т-лимфоцити, NK клетки, макрофаги, неутрофили, съдови епителни клетки. В ядрото на клетката гостоприемник EBV ДНК може да образува пръстеновидна структура - епизома или да се интегрира в генома, причинявайки хромозомни аномалии.

При остра или активна инфекция преобладава литичната репликация на вируса.

Активното възпроизвеждане на вируса може да възникне в резултат на отслабване на имунологичния контрол, както и стимулиране на възпроизвеждането на клетки, заразени с вируса, под въздействието на редица причини: остри бактериални или вирусна инфекция, ваксинации, стрес и др.

Според повечето изследователи днес приблизително 80-90% от населението е заразено с EBV. Първичната инфекция най-често се случва в детството или младата възраст. Пътищата на предаване на вируса са различни: въздушно-капков, битов контакт, кръвопреливане, сексуален, трансплацентарен. След инфекция с EBV репликацията на вируса в човешкото тяло и образуването на имунен отговор може да бъде асимптоматично или да се прояви като незначителни признаци на остра респираторна вирусна инфекция. Но при удар голямо количествоинфекция и/или наличието на значително отслабване на имунната система през този период, пациентът може да развие картина на инфекциозна мононуклеоза. Има няколко възможни изхода от остър инфекциозен процес:

  • възстановяване (вирусната ДНК може да бъде открита само със специално изследване в единични В-лимфоцити или епителни клетки);
  • асимптоматично вирусно носителство или латентна инфекция (вирусът се открива в слюнка или лимфоцити с чувствителност на PCR метода от 10 копия в пробата);
  • хронична рецидивираща инфекция: а) хронична активна EBV инфекция от типа на хронична инфекциозна мононуклеоза; б) генерализирана форма на хронична активна EBV инфекция с увреждане на централната нервна система, миокарда, бъбреците и др.; c) EBV-асоцииран хемофагоцитен синдром; г) изтрити или атипични форми на EBV инфекция: продължителна субфебрилна температура неизвестен произход, клиника - рецидивиращи бактериални, гъбични, често смесени инфекции на дихателния и стомашно-чревния тракт и други прояви;
  • развитие на онкологичен (лимфопролиферативен) процес (множествен поликлонален, назофарингеален карцином, левкоплакия на езика и лигавиците на устната кухина и червата и др.);
  • развитие на автоимунно заболяване и др. (трябва да се отбележи, че последните две групи заболявания могат да се развият в продължение на дълъг период от време след инфекцията);
  • Според резултатите от изследванията в нашата лаборатория (и въз основа на редица чуждестранни публикации) заключихме, че EBV може да играе важна роля в появата.

Краткосрочна и дългосрочна прогноза за пациент с остра инфекцияпричинени от EBV, зависи от наличието и тежестта на имунната дисфункция, генетичното предразположение към някои заболявания, свързани с EBV (виж по-горе), както и от наличието на редица външни фактори (стрес, инфекции, хирургични интервенции, неблагоприятни ефекти заобикаляща среда), увреждайки имунната система. Беше открито, че EBV има голям набор от гени, които му дават способността да избягва човешката имунна система до известна степен. По-специално, EBV произвежда протеини, които са аналози на редица човешки интерлевкини и техните рецептори, които модифицират имунния отговор. По време на периода на активно размножаване вирусът произвежда IL-10-подобен протеин, който потиска Т-клетъчния имунитет, функцията на цитотоксичните лимфоцити, макрофагите и нарушава всички етапи от функционирането на естествените клетки убийци (т.е. най-важните антивирусни защитни системи). Друг вирусен протеин (BI3) също може да потисне Т-клетъчния имунитет и да блокира активността на клетките убийци (чрез потискане на интерлевкин-12). Друго свойство на EBV, подобно на други херпесни вируси, е високата мутабилност, която му позволява да избягва за известно време ефектите на специфични имуноглобулини (които са разработени за вируса преди неговата мутация) и клетките на имунната система на гостоприемника. По този начин възпроизвеждането на EBV в човешкото тяло може да причини влошаване (поява) на вторичен имунен дефицит.

Клинични форми на хронична инфекция, причинена от вируса на Epstein-Barr

Хроничната активна EBV инфекция (CA EBV) се характеризира с дълъг пристъпен курс и наличие на клинични и лабораторни признацивирусна активност. Пациентите са загрижени за слабост, изпотяване, често болки в мускулите и ставите, наличието кожни обриви, кашлица, затруднено дишане през носа, дискомфорт в гърлото, болка, тежест в десния хипохондриум, нехарактерни преди това главоболия за този пациент, замайване, емоционална лабилност, депресивни разстройства, нарушение на съня, намалена памет, внимание, интелигентност. Често се наблюдава субфебрилна температура, увеличени лимфни възли, хепатоспленомегалия различни степениизразителност. Често тези симптоми имат вълнообразен характер. Понякога пациентите описват състоянието си като хроничен грип.

При значителна част от пациентите с CA VEBI се наблюдава присъединяване на други херпесни, бактериални и гъбични инфекции (възпалителни заболявания на горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт).

CA VEBI се характеризира с лабораторни (индиректни) признаци на вирусна активност, а именно относителна и абсолютна лимфомоцитоза, наличие на атипични мононуклеарни клетки, по-рядко моноцитоза и лимфопения, в някои случаи анемия и тромбоцитоза. При изследване на имунния статус на пациенти с CA VEBI, промени в съдържанието и функцията на специфични цитотоксични лимфоцити, естествени клетки убийци, нарушение на специфичния хуморален отговор (дисимуноглобулинемия, дълготрайна липса на производство на имуноглобулин G (IgG) или др. -наричана липса на сероконверсия към късния ядрен антиген на вируса - EBNA, което отразява неуспех на имунологичния контрол на репликацията на вируса.В допълнение, според нашите данни, повече от половината от пациентите имат намалена способност да стимулират производството на интерферон (IFN), повишени нива на серумен IFN, дисимуноглобулинемия, нарушен авидитет на антитела (тяхната способност да се свързват здраво с антигена), намалено съдържание на DR+ лимфоцити, циркулиращите нива често са повишени имунни комплексии антитела срещу ДНК.

При лица с тежък имунен дефицит могат да възникнат генерализирани форми на EBV инфекция с увреждане на централната и периферната нервна система (развитие на енцефалит, церебеларна атаксия, полирадикулоневрит), както и увреждане на други вътрешни органи (развитие на лимфоцити интерстициален пневмонит, тежки форми). Генерализираните форми на EBV инфекция често завършват фатален.

Свързаният с EBV хемофагоцитен синдром се характеризира с развитие на анемия или панцитопения. Често се комбинира с CA VEBI, инфекциозна мононуклеоза и лимфопролиферативни заболявания. Клиничната картина се доминира от интермитентна треска, хепатоспленомегалия, лимфаденопатия, панцитопения или тежка анемия, чернодробна дисфункция и коагулопатия. Хемофагоцитният синдром, който се развива на фона на инфекциозна мононуклеоза, се характеризира с висока смъртност (до 35%). Горните промени се обясняват с хиперпродукцията на провъзпалителни цитокини (TNF, IL1 и няколко други) от Т клетки, заразени с вируса. Тези цитокини активират фагоцитната система (възпроизвеждане, диференциация и функционална активност) в костния мозък, периферната кръв, черния дроб, далака и лимфните възли. Активираните моноцити и хистиоцити започват да поглъщат кръвните клетки, което води до тяхното унищожаване. По-фините механизми на тези промени са в процес на проучване.

Изтрити варианти на хронична EBV инфекция

Според нашите данни CA VEBI често протича тихо или под прикритието на други хронични заболявания.

Има две най-често срещани форми на латентна индолентна EBV инфекция. В първия случай пациентите са загрижени за продължителна субфебрилна температура с неизвестен произход, слабост, болка в периферните лимфни възли, миалгия, артралгия. Характерна е и вълнообразността на симптомите. При друга категория пациенти, в допълнение към гореописаните оплаквания, има маркери за вторичен имунен дефицит под формата на нехарактерни преди това чести инфекции на дихателните пътища, кожата, стомашно-чревния тракт и гениталиите, които не изчезват напълно с терапия или бързо се повтаря. Най-често анамнезата на тези пациенти включва дългосрочни стресови ситуации, прекомерно умствено и физическо претоварване и по-рядко страст към гладуване, модни диети и др. Често описаното по-горе състояние се развива след прекарани възпалено гърло, остро респираторна инфекция или грипоподобно заболяване. Този вариант на инфекция също се характеризира с персистиране и продължителност на симптомите - от шест месеца до 10 или повече години. Многократните изследвания разкриват EBV в слюнката и/или лимфоцитите на периферната кръв. По правило многократните задълбочени изследвания, проведени при повечето от тези пациенти, не разкриват други причини за продължителна субфебрилна температура и развитие на вторичен имунен дефицит.

Фактът, че в случай на продължително потискане на вирусната репликация, при повечето пациенти може да се постигне дългосрочна ремисия, също е много важен за диагностицирането на CA VEBI. Диагнозата на CA VEBI е трудна поради липсата на специфични клинични маркери на заболяването. Известен „принос“ за поддиагностиката има и липсата на информираност на практикуващите за тази патология. Въпреки това, предвид прогресивния характер на CA VEBI, както и сериозността на прогнозата (риск от развитие на лимфопролиферативни и автоимунни заболявания, висока смъртност с развитието на хемофагоцитен синдром), ако се подозира CA VEBI, е необходимо да се проведе подходящо изследване Преглед. Най-характерният клиничен симптомен комплекс при CA VEBI е продължителна субфебрилна температура, слабост и намалена работоспособност, болки в гърлото, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, чернодробна дисфункция, психични разстройства. Важен симптоме липсата на пълен клиничен ефект от общоприетата терапия на астеничен синдром, възстановителна терапия, както и от предписването на антибактериални лекарства.

При провеждане на диференциална диагноза на CA VEBI първо трябва да се изключат следните заболявания:

  • други вътреклетъчни, включително вирусни инфекции: HIV, вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза и др.;
  • ревматични заболявания, включително тези, свързани с EBV инфекция;
  • онкологични заболявания.

Лабораторни изследвания при диагностика на EBV инфекция

  • Клиничен кръвен тест: може да се наблюдава лека левкоцитоза, лимфомоноцитоза с атипични мононуклеарни клетки, в някои случаи хемолитична анемия, дължаща се на хемофагоцитен синдром или автоимунна анемия, вероятно тромбоцитопения или тромбоцитоза.
  • Биохимичен кръвен тест: откриват се повишени нива на трансаминази, LDH и други ензими, протеини в острата фаза, като CRP, фибриноген и др.

Както бе споменато по-горе, всички изброени промени не са строго специфични за EBV инфекцията (те могат да бъдат намерени и при други вирусни инфекции).

  • Имунологично изследване: препоръчително е да се оценят основните показатели за антивирусна защита: състоянието на интерфероновата система, нивото на имуноглобулините от основните класове, съдържанието на цитотоксични лимфоцити (CD8 +), Т-хелперни клетки (CD4 +).

По наши данни при EBV инфекция настъпват два вида промени в имунния статус: повишена активност на отделни звена на имунната система и/или дисбаланс и недостатъчност на други. Признаци на напрежение на антивирусния имунитет могат да бъдат повишени нива на IFN в кръвния серум, IgA, IgM, IgE, CIC, често появата на антитела срещу ДНК, повишаване на съдържанието на естествени клетки убийци (CD16+), Т-хелперни клетки (CD4+) и/или цитотоксични лимфоцити (CD8+). Фагоцитната система може да се активира.

От своя страна, имунната дисфункция/недостатъчност при тази инфекция се проявява чрез намаляване на способността за стимулиране на производството на IFN алфа и/или гама, дисимуноглобулинемия (намалено съдържание на IgG, по-рядко IgA, повишено съдържание на Ig M), намален авидитет на антитела ( способността им да се свързват здраво с антигена), намаляване на съдържанието на DR+ лимфоцити, CD25+ лимфоцити, т.е. активирани Т клетки, намаляване на броя и функционалната активност на естествените клетки убийци (CD16+), Т-хелперните клетки (CD4+), цитотоксичните Т-лимфоцити (CD8+), намаляване на функционалната активност на фагоцитите и/или промяна (перверзия) в тяхната реакция на стимули, включително имунокоректори.

  • Серологични изследвания: повишаването на титрите на антитела (AT) към антигени (AG) на вируса е критерий за наличието на инфекциозен процес в момента или доказателство за контакт с инфекция в миналото. По време на остра EBV инфекция, в зависимост от стадия на заболяването, в кръвта се откриват различни класове антитела срещу вирусни антигени и „ранните“ антитела се променят на „късни“.

Специфичните IgM антитела се появяват в острата фаза на заболяването или по време на екзацербация и обикновено изчезват след четири до шест седмици. IgG-Abs към EA (ранни) също се появяват в острата фаза, са маркери за активна вирусна репликация и след възстановяване намаляват за три до шест месеца. IgG антителата срещу VCA (рано) се откриват в острия период с максимум през втората до четвъртата седмица, след това броят им намалява и праговото ниво остава дълго време. IgG антителата срещу EBNA се откриват два до четири месеца след острата фаза и производството им продължава през целия живот.

Според нашите данни, с CA EBNA, „ранните“ IgG-ABs се откриват в кръвта на повече от половината пациенти, докато специфичните IgM-ABs се откриват много по-рядко, докато съдържанието на късните IgG-ABs към EBNA варира в зависимост на етапа на обостряне и състояние на имунитета.

Трябва да се отбележи, че провеждането на серологично изследване във времето помага за оценка на състоянието на хуморалния отговор и ефективността на антивирусната и имунокорективната терапия.

  • ДНК диагностика CA WEBI. Използвайки метода на полимеразна верижна реакция (PCR), EBV ДНК се определя в различни биологични материали: слюнка, кръвен серум, левкоцити и лимфоцити от периферна кръв. Ако е необходимо, се извършва изследване на биопсични проби от черен дроб, лимфни възли, чревна лигавица и др. PCR диагностичният метод, характеризиращ се с висока чувствителност, е намерил приложение в много области, например в криминалистиката: по-специално в случаите, когато необходимо е да се идентифицират минимални следи от ДНК.

Използването на този метод в клиничната практика за откриване на конкретен вътреклетъчен агент често е трудно поради твърде високата му чувствителност, тъй като не е възможно да се разграничи здрав носител (минимално количество инфекция) от прояви на инфекциозен процес с активно възпроизвеждане на вирусът. Следователно за клинични изпитванияизползвайте PCR техника с дадена, по-ниска чувствителност. Както показват нашите проучвания, използването на метод с чувствителност от 10 копия на проба (1000 GE/ml в 1 ml проба) прави възможно идентифицирането на здрави носители на EBV, като същевременно намалява чувствителността на метода до 100 копия ( 10 000 GE/ml в 1 ml проба) дава възможност за диагностициране на индивиди с клинични и имунологични признаци на CA VEBI.

Наблюдавахме пациенти с клинични и лабораторни данни (включително резултати от серологични изследвания), характерни за вирусна инфекция, при които при първоначалния преглед анализът за EBV ДНК в слюнката и кръвните клетки беше отрицателен. Важно е да се отбележи, че в тези случаи е невъзможно да се изключи репликацията на вируса в стомашно-чревния тракт, костния мозък, кожата, лимфните възли и др. Само повторно изследване във времето може да потвърди или изключи наличието или отсъствието на CA ВЕБИ.

По този начин, за да се постави диагноза CA VEBI, в допълнение към общия клиничен преглед, е необходимо да се изследва имунният статус (антивирусен имунитет), ДНК, да се диагностицира инфекцията в различни материали във времето и серологични изследвания (ELISA).

Лечение на хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr

Понастоящем няма общоприети схеми на лечение на CA VEBI. въпреки това модерни идеиза въздействието на EBV върху човешкото тяло и данните за съществуващия риск от развитие на сериозни, често фатални заболявания показват необходимостта от терапия и клинично наблюдение при пациенти, страдащи от CA VEBI.

Литературните данни и опитът от нашата работа ни позволяват да дадем патогенетично обосновани препоръки за лечение на CA VEBI. IN комплексно лечениетова заболяване се използва следните лекарства:

  • , в някои случаи в комбинация с IFN индуктори - (създаване на антивирусно състояние на неинфектирани клетки, потискане на репродукцията на вируса, стимулиране на естествени клетки убийци, фагоцити);
  • анормални нуклеотиди (потискат възпроизводството на вируса в клетката);
  • имуноглобулини за венозно приложение(блокиране на "свободни" вируси, открити в междуклетъчната течност, лимфата и кръвта);
  • аналози на тимусни хормони (насърчават функционирането на Т-връзката, освен това стимулират фагоцитозата);
  • глюкокортикоиди и цитостатици (намаляват вирусната репликация, възпалителния отговор и увреждането на органите).

Други групи лекарства, като правило, играят поддържаща роля.

Преди започване на лечението е препоръчително да се изследват членовете на семейството на пациента за освобождаване на вируси (в слюнката) и възможността за повторно заразяванепациент, ако е необходимо, се извършва потискане на вирусната репликация в членове на семейството.

  • Обемът на терапията при пациенти с хронична активна EBV инфекция (CA EBV) може да варира в зависимост от продължителността на заболяването, тежестта на състоянието и имунните нарушения. Лечението започва с прием на антиоксиданти и детоксикация. В умерени и тежки случаи начални етапиПрепоръчително е терапията да се провежда в болнични условия.

Лекарството на избор е интерферон-алфа, който се предписва като монотерапия в умерени случаи. Домашното рекомбинантно лекарство Reaferon се е доказало добре (по отношение на биологичната активност и поносимостта), а цената му е значително по-ниска от тази на чуждестранните аналози. Използваните дози IFN-alpha варират в зависимост от теглото, възрастта и поносимостта към лекарството. Минималната доза е 2 милиона единици на ден (1 милион единици два пъти дневно интрамускулно), дневно през първата седмица, след това три пъти седмично в продължение на три до шест месеца. Оптималните дози са 4-6 милиона единици (2-3 милиона единици два пъти дневно).

IFN-алфа, като провъзпалителен цитокин, може да причини грипоподобни симптоми (треска, главоболие, замаяност, миалгия, артралгия, вегетативни нарушения - промени в кръвното налягане, сърдечната честота, по-рядко диспептични симптоми).

Тежестта на тези симптоми зависи от дозата и индивидуалната поносимост на лекарството. Това са преходни симптоми (изчезват 2-5 дни след началото на лечението), като някои от тях се овладяват с предписване на нестероидни противовъзпалителни средства. При лечение с IFN-алфа лекарства може да се появи обратима тромбоцитопения, неутропения, кожни реакции (сърбеж, различни видове обриви) и рядко алопеция. Дългосрочната употреба на IFN-алфа в големи дози ah може да доведе до имунна дисфункция, клинично проявена с фурункулоза и други пустуларни и вирусни кожни лезии.

В умерени и тежки случаи, както и когато IFN-алфа лекарствата са неефективни, е необходимо да се добавят анормални нуклеотиди към лечението - валацикловир (Valtrex), ганцикловир (Cymevene) или фамцикловир (Famvir).

Курсът на лечение с анормални нуклеотиди трябва да бъде най-малко 14 дни, като първите седем дни е за предпочитане интравенозно приложение на лекарството.

В случаите тежко протичанеКомплексната терапия CA VEBI включва и имуноглобулинови препарати за интравенозно приложение в доза от 10-15 г. При необходимост (въз основа на резултатите от имунологично изследване) имунокоректори с Т-активираща способност или заместителни тимусни хормони (тимоген, имунофан, тактивин, и др.) се предписват.за един до два месеца с постепенно спиране или преминаване към поддържащи дози (два пъти седмично).

Лечението на EBV инфекцията трябва да се извършва под наблюдението на клиничен кръвен тест (веднъж на всеки 7-14 дни), биохимичен анализ (веднъж месечно, по-често, ако е необходимо), имунологични изследвания- след един-два месеца.

  • Лечението на пациенти с генерализирана EBV инфекция се провежда в болница, съвместно с невролог.

Антивирусната терапия с IFN-алфа лекарства и анормални нуклеотиди включва предимно системни кортикостероиди в дози: парентерално (по отношение на преднизолон) 120-180 mg на ден или 1,5-3 mg / kg, възможно е да се използва пулсова терапия с метипред 500 mg IV капково или перорално 60-100 mg на ден. Интравенозно се прилагат плазмени и/или имуноглобулинови препарати за интравенозно приложение. В случай на тежка интоксикация е показано въвеждането на детоксикиращи разтвори, плазмафереза, хемосорбция и прилагане на антиоксиданти. В тежки случаи се използват цитостатици: етопозид, циклоспорин (Sandimmune или Consupren).

  • Лечението на пациенти с EBV инфекция, усложнена от HFS, трябва да се извършва в болница. Ако водещата клинична картина и прогноза за живота е HPS, терапията започва с предписване на големи дози кортикостероиди (блокиране на производството на провъзпалителни цитокини и фагоцитна активност), в най-тежките случаи с цитостатици (етопозид, циклоспорин) на фона на използването на анормални нуклеотиди.
  • Лечението на пациенти с латентна изтрита EBV инфекция може да се извършва амбулаторно; терапията включва прилагане на интерферон-алфа (възможно редуване с лекарства, индуктори на IFN). Ако ефективността е недостатъчна, се използват анормални нуклеотиди и имуноглобулинови препарати за интравенозно приложение; Въз основа на резултатите от имунологичното изследване се предписват имунокоректори (Т-активатори). В случаите на така нареченото „носителство” или „безсимптомна латентна инфекция” с наличие на специфичен имунен отговор към размножаването на вируса се извършва наблюдение и лабораторен контрол (клиничен кръвен тест, биохимия, PCR диагностика, имунологично изследване). излиза след три до четири месеца.

Лечението се предписва, когато се появят клинични симптоми на EBV инфекция или когато се развият признаци на VID.

Извършване комплексна терапияс включването на горните лекарства дава възможност за постигане на ремисия на заболяването при някои пациенти с генерализирана форма на заболяването и с хемофагоцитен синдром. При пациенти с умерени прояви на CA VEBI и в случаи на изтрит ход на заболяването, ефективността на терапията е по-висока (70-80%), в допълнение към клиничния ефект често е възможно да се потисне вирусната репликация.

След потискане на вирусната репликация и получаване на клиничен ефект е важно да се удължи ремисията. Показано е санаториално-курортно лечение.

Пациентите трябва да бъдат информирани за значението на поддържането на график за работа и почивка, добро хранене и ограничаване/спиране на приема на алкохол; при наличие на стресови ситуации е необходима помощта на психотерапевт. Освен това, ако е необходимо, се провежда поддържаща имунокорективна терапия.

По този начин лечението на пациенти с хронична вирусна инфекция на Epstein-Barr е комплексно, провежда се под лабораторен контрол и включва използването на лекарства с интерферон-алфа, анормални нуклеотиди, имунокоректори, имунотропни заместители, глюкокортикоидни хормони и симптоматични средства.

Литература
  1. Gurtsevich V.E., Afanasyeva T.A. Гени на латентна инфекция на Epstein-Barr (EBV) и тяхната роля в появата на неоплазия // Руски журнал<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998 г.; Т. 2, № 1: 68-75.
  2. Дидковски Н. А., Малашенкова И. К., Тазулахова Е. Б. Индукторите на интерферон са нов обещаващ клас имуномодулатори // Алергология. 1998. № 4. С. 26-32.
  3. Егорова О. Н., Балабанова Р. М., Чувиров Г. Н. Значението на антитела срещу херпесни вируси, определени при пациенти с ревматични заболявания // Терапевтичен архив. 1998. № 70 (5). стр. 41-45.
  4. Малашенкова И.К., Дидковски Н.А., Говорун В.М., Илиина Е.Н., Тазулахова Е.Б., Беликова М.М., Щепеткова И.Н. За ролята на вируса на Епщайн-Бар в развитието на синдрома на хроничната умора и имунната дисфункция.
  5. Christian Brander и Bruce D Walker Модулиране на имунните отговори на гостоприемника от клинично значими човешки ДНК и РНК вируси // Current Opinion in Microbiology 2000, 3: 379-386.
  6. Cruchley A.T., Williams D.M., Niedobitek G. Epstein-Barr вирус: биология и болест // Oral Dis 1997 май; 3 Допълнение 1: S153-S156.
  7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski и Dorothy H. CrawfordA Тънкостите на EBV инфекцията // Тенденции в микробиологията. 2000, 8: 185-189.
  8. Jeffrey I. Cohen Биологията на вируса на Epstein-Barr: поуки, извлечени от вируса и гостоприемника // Current Opinion in Immunology. 1999. 11: 365-370.
  9. Kragsbjerg P. Хронична активна мононуклеоза // Scand. J. Инфектирайте. дис. 1997. 29 (5): 517-518.
  10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Случай на церебеларен менингоенцефалит, причинен от вируса на Epstein-Barr (EBV): полезност на Gd-усилен MRI за откриване на лезиите // No To Shinkei. 2000 г. ян. 52 (1): 37-42.
  11. Lekstron-Himes JA, Dale J. K., Kingma D. W. Периодично заболяване, свързано с инфекция с вируса на Epstein-Barr // Clin. заразявам. дис. януари 22 (1): 22-27.
  12. Okano M. Epstein-Barr вирусна инфекция и нейната роля в разширяващия се спектър от човешки заболявания // Acta Paediatr. 1998 г. януари; 87 (1): 11-18.
  13. Okuda T., Yumoto Y. Реактивен хемофагоцитен синдром реагира на комбинирана химиотерапия със стероидна импулсна терапия // Rinsho Ketsueki. 1997 г. август; 38(8): 657-62.
  14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Интерферон-алфа терапия за хронична активна Epstein-Barr вирусна инфекция // Leuk. Рез. 1997 октомври; 21(10): 941-50.
  15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Тежка хронична активна инфекция с вируса на Epstein-Barr, придружена от асоцииран с вирус хемофагоцитен синдром, церебеларна атаксия и енцефалит // Psychiatry Clin. Neurosci. 1998 г. август; 52 (4): 449-52.

И. К. Малашенкова, Кандидат на медицинските науки

Н. А. Дидковски,Доктор на медицинските науки, професор

Дж. С. Сарсания, Кандидат на медицинските науки

М. А. Жарова, Е. Н. Литвиненко, И. Н. Щепеткова, Л. И. Чистова, О. В. Пичужкина

Изследователски институт по физико-химична медицина към Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Т. С. Гусева, О. В. Паршина

Държавен изследователски институт по епидемиология и микробиология на име. N. F. Gamaleyi RAMS, Москва

Клинична илюстрация на случай на хронична активна EBV инфекция с хемофагоцитен синдром

Пациент I.L., 33 години, се обръща към лабораторията по клинична имунология на Научно-изследователския институт по физика и химия на 20 март 1997 г. с оплаквания от продължителна субфебрилна температура, тежка слабост, изпотяване, болки в гърлото, суха кашлица, главоболие, недостиг дишане при движение, ускорен пулс, нарушения на съня, емоционална лабилност(повишена раздразнителност, чувствителност, сълзливост), забравяне.

От анамнезата: през есента на 1996 г., след тежко възпалено гърло (придружено от тежка треска, интоксикация, лимфаденопатия), се появиха горните оплаквания, повишаване на СУЕ, промени в левкоцитната формула (моноцитоза, левкоцитоза) продължават дълго време време и е открита анемия. Амбулаторното лечение (антибиотична терапия, сулфонамиди, препарати с желязо и др.) се оказа неефективно. Състоянието прогресивно се влошава.

При постъпване: телесна температура - 37,8°C, кож висока влажност, изразена бледност на кожата и лигавиците. Лимфните възли (субмандибуларни, цервикални, аксиларни) са увеличени до 1-2 cm, имат плътна еластична консистенция, болезнени са и не са слети с околните тъкани. Фаринксът е хиперемиран, оток, признаци на фарингит, сливиците са увеличени, отпуснати, умерено хиперемирани, езикът е обложен със сиво-бяло покритие, хиперемиран. В белите дробове има остър оттенък на дишане, разпръснати сухи хрипове при вдъхновение. Границите на сърцето: лявата е увеличена с 0,5 cm вляво от средноключичната линия, сърдечните тонове са запазени, кратък систолен шум над върха, неравномерен ритъм, екстрасистол (5-7 в минута), сърдечна честота - 112 на минута, кръвно налягане - 115/70 mmHg чл. Коремът е подут, умерено болезнен при палпация в дясното подребрие и по хода на дебелото черво. По ултразвукови данни на органи коремна кухина, леко увеличение на размера на черния дроб и в малко по-голяма степен на далака.

от лабораторни изследваниязабележителна е нормохромната анемия с понижение на Hb до 80 g / l с анизоцитоза, пойкилоцитоза, полихроматофилия на еритроцитите; ретикулоцитоза, нормално съдържание серумно желязо(18,6 µm/l), отрицателен тест на Coombs. Освен това се наблюдават левкоцитоза, тромбоцитоза и моноцитоза с голям брой атипични мононуклеарни клетки и ускорена СУЕ. IN биохимични анализиИмаше умерено повишаване на трансаминазите и CPK в кръвта. ЕКГ: синусов ритъм, неправилен, предсърден и камерна екстрасистола, пулс до 120 в минута. Електрическата ос на сърцето е отклонена наляво. Нарушаване на интравентрикуларната проводимост. Намален волтаж в стандартните отвеждания, дифузни промени в миокарда, в гръдни изводинаблюдават се промени, характерни за миокардна хипоксия. Имунният статус също е значително нарушен - съдържанието на имуноглобулин M (IgM) е повишено и имуноглобулините A и G (IgA и IgG) са намалени, има преобладаване на производството на нискоавидни, тоест функционално по-ниски антитела, дисфункция на Т-връзката на имунитета, повишени нива на серумен IFN, намалена способност за производство на IFN в отговор на много стимули.

В кръвта са повишени титрите на IgG антитела към ранни и късни вирусни антигени (VCA, EA EBV). По време на вирусологично изследване (с течение на времето) с помощта на метода на полимеразна верижна реакция (PCR), EBV ДНК е открита в левкоцити от периферна кръв.

По време на тази и следващите хоспитализации е извършен задълбочен ревматологичен преглед и онкологично изследване, изключени са и други соматични и инфекциозни заболявания.

На пациента са поставени следните диагнози: хронична активна EBV инфекция, умерена хепатоспленомегалия, фокален миокардит, персистиращ соматогенно причинен; вирус-свързан хемофагоцитен синдром. Имунодефицитно състояние; хроничен фарингит, бронхит със смесена вирусна и бактериална етиология; , ентерит, дисбиоза на чревната флора.

Въпреки разговора, пациентът категорично отказва приемането на глюкокортикоиди и интерферон-алфа препарати. Проведено е лечение, включващо антивирусна терапия (Virolex интравенозно за една седмица, с преход към Zovirax 800 mg 5 пъти на ден per os), имунокорективна терапия (Thymogen според схемата, Cycloferon 500 mg според схемата, Immunofan според режим), заместителна терапия (Octagam 2,5 g два пъти интравенозно), мерки за детоксикация (инфузии на хемодез, ентеросорбция), антиоксидантна терапия (токоферол, аскорбинова киселина), използвани са метаболитни лекарства (Essentiale, Riboxin), витаминна терапия (мултивитамини с микроелементи) предписано.

След лечението температурата на пациента се нормализира, слабостта и изпотяването намаляват, някои показатели за имунния статус се подобряват. Въпреки това не беше възможно напълно да се потисне репликацията на вируса (EBV продължи да се открива в левкоцитите). Клиничната ремисия не продължи дълго - след месец и половина настъпи повторно обостряне. По време на изследването, в допълнение към признаци на активиране на вирусна инфекция, анемия и ускорена ESR, бяха открити високи титри на антитела срещу салмонела. Амбулаторно лечение на основните и съпътстващо заболяване. Тежко обостряне започна през януари 1998 г. след остър бронхити фарингит. Според лабораторни изследвания през този период се наблюдава влошаване на анемията (до 76 g/l) и увеличаване на броя на атипичните мононуклеарни клетки в кръвта. Отбелязва се повишена хепатоспленомегалия; Chlamidia Trachomatis, Стафилококус ауреус, стрептококи, в урината - Ureaplasma Urealiticum, в кръвта се открива значително повишаване на титрите на антитела срещу EBV, CMV, вирус на херпес симплекс тип 1 (HSV 1). По този начин се увеличава броят на съпътстващите инфекции на пациента, което също показва увеличаване на имунния дефицит. Проведена е терапия с индуктори на интерферон, заместителна терапия с Т-активатори, антиоксиданти, метаболити и продължителна детоксикация. До юни 1998 г. се постига забележим клиничен и лабораторен ефект, на пациента се препоръчва да продължи метаболитната, антиоксидантната и имунозаместителната терапия (тимоген и др.). При повторно изследване през есента на 1998 г. EBV не е открит в слюнката и лимфоцитите, въпреки че умерената анемия и имунната дисфункция продължават.

Така при пациент И., на 33 години, острата EBV инфекция премина в хроничен ход и се усложни от развитието на хемофагоцитен синдром. Въпреки факта, че е възможно да се постигне клинична ремисия, пациентът се нуждае от динамично наблюдение, за да се контролира репликацията на EBV и навременна диагнозалимфопролиферативни процеси (като се има предвид висок рисктяхното развитие).

Забележка!
  • EBV е изолиран за първи път от клетките на лимфома на Бъркет преди 35 години.
  • Вирусът на Epstein-Barr принадлежи към семейството на херпесните вируси.
  • Днес приблизително 80-90% от населението е заразено с EBV.
  • Възпроизвеждането на EBV в човешкото тяло може да причини влошаване (поява) на вторичен имунен дефицит.