Изследване на спонтанен нистагъм. Методи за изследване на вестибуларния анализатор. Класификация, причини за нистагъм

Дата на публикуване: 2018-02-09

Нистагъмът е патологично състояние, характеризираща се с тежка окуломоторни нарушениясвързани с осцилационни неволни потрепвания очни ябълки. Пациентът не може да се фокусира върху конкретен обект и поради постоянните вибрации на очната ябълка, зрението му също намалява. Това разстройство може да възникне в резултат на гледане на обект, който се движи бързо или се върти бързо. Това нормална реакциятялото, възникващи за защита на зрението. В случай на патологичен нистагъм, очната ябълка неволно се отклонява от обекта, който се изследва, и се връща обратно. Нистагъм, подобно на нистагъм, може да се появи при хора от всякакъв пол и възраст, дори при деца.

Видове заболявания

Нистагъмът има много класификации в зависимост от редица обстоятелства. В съответствие с посоката на вибрациите патологията се разделя на ротационен, вертикален и хоризонтален тип. Вертикалният тип на заболяването се диагностицира, когато очната ябълка неволно се движи нагоре и надолу. Хоризонталният тип на заболяването се характеризира със спонтанни движения на очите надясно и наляво. Ротационната форма на патологията се характеризира с кръгови движения на очите. Заболяването се класифицира и според причините, които са го причинили. Патологичната форма на заболяването се развива на фона на редица патологии, засягащи вестибуларния апарат (отговорен за баланса) или мозъка. И нистагъм от физиологичен характер се появява поради прекалено бързото мигане на различни предмети пред очите и обикновено може да се появи при всеки човек.

Според друга класификация нистагъмът се разграничава на придобит и вроден. Вродената форма се наблюдава при пациенти от раждането, докато придобитата форма се развива под въздействието на определени фактори като наранявания, нарушения на кръвообращението и др. Вроденият тип обикновено се появява след раждането след 2-2,5 месеца, продължава завинаги и представлява рязко хоризонтално вибрации на очите. Сред придобитите форми, инсталационни, оптокинетични и вестибуларен нистагъм. Вестибуларният тип заболяване се характеризира с бавни движения на очните ябълки в една и след това в обратна посока, което води до гадене и замайване.

Защо възниква заболяването?

Основният фактор, провокиращ развитието на заболяването, е дисфункцията на окуломоторната система. Причините за такива нарушения имат централен (общ) или локален характер. Към фактори местно значениевключват зрителни смущения, дължащи се на очни патологиикато страбизъм или, късогледство или астигматизъм, или далекогледство и т.н. Причините от централен характер са причинени от увреждане на мозъка поради заболявания или наранявания, инфекциозни ушни патологии, отравяне лекарстваи т.н. Като цяло развитието на нистагъм се улеснява от причини като различни разстройства мозъчно кръвообращениемозъчни тумори, краниоцеребрални малформации или наранявания, хидроцефалия, множествена склероза, възпалителни патологии вътрешно ухо, амблиопия или наследственост.

Спонтанен нистагъмпоказва развитието на възпаление в мозъка или вътрешното ухо. Освен това експертите преценяват степента на увреждане по посоката на вибрациите на очите. Ротационните движения показват поражение долни секциилабиринт на ромбовидната ямка, диагоналните и вертикалните потрепвания показват увреждане на горните секции, а хоризонталните показват увреждане на средните секции. А амплитудата на трептенията показва нивото на лезии на вестибуларния анализатор. Заболяването може да се развие в резултат на пренапрежение на нервната система на фона на дезориентация, която възниква след екстремни атракции и т.н. След нормализиране на пространствената ориентация се възстановява окуломоторната система и нистагъмът изчезва сам.

В допълнение, причините за заболяването се определят от резултатите от забавянето вътрематочно развитиеили усложнения при раждане. Множествена склероза или предишни удари, както и чести стресови състояния също могат да доведат до развитие на патология.

Клинични прояви на патология

Често пациентите не усещат заболяването, но забелязват внезапно появили се симптоми често замайване, Кога Светътсе върти около пациента, изпитващ нестабилно усещане. По време на прегледа лекарите отбелязват симптоми на неволни трептения на очите в определена посока. Пациентът често се притеснява от гадене, което възниква поради фиксиране на погледа върху определен обект. Освен това се наблюдават симптоми на осцилопсия, когато пациентът изпитва непрекъснато движение на околните предмети.

Често се появяват симптоми, които са характерни спътници на нистагъм: нестабилност при ходене, нарушена координация, загуба на слуха и мускулен тонус, и кривогледство. Пациентите също често изпитват повишена чувствителност към светлина и усещане за замъгляване и постоянно изместване на визуалния образ.

Детски нистагъм

Веднага след раждането погледът на детето не може да се фокусира върху конкретен обект, детските очи се стрелкат и присвиват. Основното е, че новородените бебета имат различна зрителна острота ниска производителност. Но при достигане на един месецДецата придобиват способността да фокусират очите си върху ярка играчка и да следват нейното движение. Когато това не се случи, трябва да се консултирате с педиатър, тъй като зад такива колебания в очите на децата може да се крие нистагъм. По-пълен, цялостен преглед се извършва от офталмолог и невролог.

Понякога причините за детски нистагъм са причинени от албинизъм, който може да се появи без външни прояви. Лечението трябва да започне незабавно, тъй като постоянните флуктуации на очната ябълка водят до намалено зрение при децата, което сериозно засяга цялото зрителна система. Практиката показва, че лечението в ранно детствоима най-голяма ефективност, което е обяснено постоянно развитиезрителната система на децата.

Възможности за лечение

Окончателно излекуване на патологичния тип, за съжаление, е невъзможно. Лечението на нистагъм започва с основната причина, която е причинила развитието на патологията. Ако етиологията е причинена от далекогледство или астигматизъм, тогава лечението включва използването на хардуерни терапевтични техники за елиминиране на основните симптоми на заболяването и визуална корекция чрез носене на очила. Използва се и медикаментозно лечение под формата на прием на витамини и вазодилататори, чиято цел е да подобри храненето на ретината и другите очни тъкани. За подобряване на храненето на мозъка, лечението включва приемане ноотропни лекарства. Често се използват специализирани програми като “Кръст”, “Паяк” и др.

Ако ходът на патологията стане тежък, тогава операциянистагъм. Операцията включва укрепване на отслабените окуломоторни мускулни тъкани и отслабване на прекалено силните, което води до намаляване на амплитудата на очните трептения и увеличаване на зрителна функция.

 01.09.2014 | Разгледано от: 6 203 души.

нистагъм -нарушена двигателна функция на окото. Нистагъмът се изразява в рефлекторни колебателни движения на окото и се допълва от силно паданезрителна острота. С други думи, нистагъмът е неконтролирани трептения на окото, които имитират траекторията на махалото.

Нистагъмът може да бъде физиологичен или патологичен. Явлението се счита за нормално, когато трептенето на очната ябълка се наблюдава под формата на реакция към въртенето на оптокинетичния барабан, както и тялото в пространството. Такъв нистагъм е необходим, за да се гарантира запазването на зрителната функция.

Движението на очите, което е насочено към фиксиране на погледа върху обект, се нарича фовеация. Обратно, движенията на очите за преместване на фовеята далеч от обекта се наричат ​​defoving.

Ако пациентът развие патологичен нистагъм, тогава всеки цикъл на движение на очите започва с неконтролирано отвличане на окото от обекта, след което настъпва обратно движение на рефиксация под формата на скок.

Според посоката на движение на очите нистагъмът може да бъде вертикален, хоризонтален, торсионен или неспецифичен. Въз основа на амплитудата на отклонението се разграничава нистагъм с голям и малък калибър. Честотата на патологичните очни флуктуации може да бъде висока, ниска или средна.

Причини за нистагъм

Нистагъмът може да се появи в резултат на влиянието на локални или системни фактори.

По правило заболяването се развива на фона на вродено или много ранно намаляване на зрителната острота, което от своя страна се дължи на много патологии на очите (включително албинизъм, атрофия на зрителния нерв, катаракта, дистрофия на ретината и други).

Видове нистагъм

Съществуват различни класификациивидове нистагъм. Според вида на патологичните движения заболяването съществува в следните видове:

1. Резки нистагъмсе свежда до плавни отстраняващи движения на окото и резки изправящи движения във формата на тласък. Посоката на нистагъма се счита за подобна на посоката на по-бързия компонент. Резкият нистагъм съществува в няколко вида - горен, долен, десен, ляв, ротационен. Според други класификации този вид нистагъм се разделя на вестибуларен, както и на нистагъм с увреждане на мозъчния ствол.

2. Нистагъм на махалото.При този тип заболяване скоростта на движение на очите е еднаква и в двете посоки, докато движенията на фовеацията и дефовацията са бавни. От своя страна, пендуларният нистагъм се разделя на:

  • вроден (характеризиращ се с хоризонтални движения на очите с тенденция да се развие в резки нистагъм);
  • придобити (може да има усукване, вертикални, хоризонтални компоненти);
  • смесен (представлява комбинация от първичната позиция на нистагъм, подобен на махало, и нистагъм, подобен на резки).

Ако при пендуларен нистагъм се появят хоризонтални и вертикални потрепвания на окото едновременно (компонентите на нистагъма са във фаза), тази посока изглежда наклонена. Ако горните компоненти не са във фаза, формата на движението изглежда елипсовидна или ротационна.

Физиологичен нистагъм

Разделени на няколко вида:

  • Инсталационен нистагъм -кратко рязко движение с ниска честота при гледане встрани към крайната точка. Бързата фаза на такъв нистагъм е в посоката на погледа.
  • Оптокинетичен нистагъм- резки тип нистагъм, който се причинява от повтарящи се движения на предмет пред очите. Бавна фаза - проследяване на обект с око. Бързата фаза се счита за сакадично движение за фиксиране на следващия обект, тоест насочено от първия обект. Този тип нистагъм се използва за идентифициране на имитиращи слепота, както и за тестване на зрението на кърмачета. Има и практическо значение за диагностицирането на изолирана хомонимна хемианопсия.
  • Вестибуларен нистагъм- резки нистагъм, възникващ поради промяна във входа от вестибуларните ядра към центъра на хоризонталното движение на очите. При този нистагъм бавната фаза се контролира от вестибуларните ядра, бързата фаза от мозъчния ствол, както и от фронтомезенцефалния път.

По правило вестибуларният нистагъм може да бъде причинен от определени заболявания вестибуларен апарат. Можете да предизвикате нистагъм, като използвате следните действия:

  • бърза фаза V лява странанаблюдавани по време на инфузия студена водав дясното ухо;
  • бързо навлизане правилната странасе развива по време на инфузия топла водав дясното ухо;
  • рязък нистагъм, придружен от бърза възходяща фаза, се появява, когато студена вода се излива в двете уши (по същия начин, когато топла вода попадне в двете уши, се развива резки нистагъм с бърза възходяща фаза).

Двигателен дисбаланс нистагъм

Свързани с първични патологии на еферентните механизми.

Вроден нистагъм

Появява се в резултат на унаследяване на патологията по автозомно-рецесивен или автозомно-доминантен начин.

Най-често се диагностицира в рамките на 1-3 месеца след раждането и не изчезва до края на живота.

Клинична картинавключва:

  • рязък хоризонтален нистагъм;
  • нистагъмът може да спре по време на сън или когато очите се съберат;
  • пациентът може да позиционира погледа си по такъв начин, че в този момент нистагъмът да бъде невидим (така наречената "начална" или "нулева" точка). По правило позицията на главата в този момент не е естествена за човек.

Спазъм на възли

Изключително рядко заболяване, се развива на възраст между 3 и 18 месеца. Причините за него са свързани с патологии като синдром на празна села, глиома преден отделоптичен път, поренцефална киста и др. Ако причината за заболяването не е установена, то се счита за идиопатично и често изчезва до 3-годишна възраст.

Комплексът от симптоми включва:

  • хоризонтален нистагъм с малка амплитуда, висока честота, от едната или от двете страни, придружен от кимане на главата;
  • асиметричен нистагъм, чиято амплитуда се увеличава при отклоняване на погледа;
  • добавяне на нистагъм с вертикални, торзионни компоненти.

Латентен нистагъм

Причинява се от инфантилна езотропия, която не е свързана с вертикално отклонение. Основните му симптоми:

  • при отворени очиняма признаци на патология;
  • когато едното око е частично затворено, се появява хоризонтален нистагъм;
  • бързата фаза на нистагъм е насочена към непокрития фиксиращ орган на зрението.

Периодичен редуващ се нистагъм

Причините са патологии на малкия мозък, синдром на Луис-Бар, атаксия-телеангиектазия, демиелинизация и прием на определени лекарства. Клиничната картина включва:

  • рязък хоризонтален приятелски нистагъм, понякога заемащ противоположна позиция;
  • наличието на две фази по време на всеки цикъл на нистагъм (активен и стационарен);
  • последователно увеличаване и намаляване на честотата, скоростта, амплитудата на нистагъм в неговата активна фаза;
  • след активната фаза следва тиха част от нистагъм (до 20 секунди), през което време окото извършва махалообразни движения с ниска амплитуда;
  • В края на цикъла се появява подобна последователност от движения, но в обратна посока.

Конвергенция-ретракция нистагъм

Причината за него е едновременното свиване на екстраокуларните мускули, включително медиалните прави мускули. Това явление се развива на фона на лезии на претекталната зона (например епифиза, съдови патологии). Комплексът от симптоми включва:

  • резки нистагъм, който се появява поради движението надолу на лентата за наблюдение на OKN;
  • нистагъмът може да се комбинира с прибиране на очите в орбитата.

Нистагъм надолу

Причините за това заболяване са употребата на определени лекарства (включително тези на основата на литий, фенитоин, барбитурати), мозъчни патологии (енцефалопатия, хидроцефалия, демиелинизация), съдови малформации и др. Нистагъмът се развива с вертикална бърза фаза, която „бие“ надолу, лесно се открива, когато окото гледа надолу.

Възходящ нистагъм

Причините за патологията са лезии в задната част черепна ямка, енцефалопатия, прием на определени лекарства. Признаци: нистагъм с вертикална бърза фаза, която "бие" нагоре.

Мадокс реципрочен нистагъм

Причините са тумори и съдови малформации в мозъка на определена локализация. Клинична картина: нистагъм с форма на махало, като единият зрителен орган се обръща и издига навътре, а вторият пада и се обръща навън. Тоест очите се движат в различни посоки.

Атаксичен нистагъм

Това е хоризонтален тип нистагъм, който се развива при извъртане на окото и само при пациенти с междуядрена офталмоплегия.

Нистагъм на сензорна депривация

Нейната причина е различни разстройствазрение, а тежестта зависи от степента на намаляване на зрителната функция (например вродена катаракта). В повечето случаи нистагъм сензорна депривациянаблюдавани при деца под 2-годишна възраст, страдащи от тежко зрително увреждане.

Нистагъм с форма на махало или хоризонтален нистагъм намалява, когато очите се доближат до носа. За да се намали амплитудата на нистагъма, пациентът променя позицията на главата си, понякога заемайки неестествена позиция за себе си.

Симптоми на нистагъм

Не всеки случай на нистагъм води до загуба на зрението на пациента. При някои пациенти зрителната острота остава добра, тъй като причините за заболяването са свързани с дисфункция нервна регулациямускулно-лигаментен апарат на окото.

Най-често пациентите развиват хоризонтален нистагъм. Други видове нистагъм са малко по-рядко срещани, в зависимост от посоката на необичайните движения на очите (вертикални, ротационни, диагонални). С еднаква амплитуда на движенията на очите ние говорим заза нистагъм, подобен на махало, с различни амплитуди с резки и забавяния - за подобен на махало. Ако периодично се появяват движения, подобни на махало и подобни на резки, пациентът има смесен нистагъм.

Резкият нистагъм е разделен на десен и ляв, което се определя от посоката на бързата фаза на патологията. Друг характерен симптомрезки нистагъм - принудително завъртане на главата, което пациентът прави по време и в посока на бързата фаза на нистагъм. По този начин човек намалява амплитудата на нистагъма, който се основава на известна компенсация на слабостта на очните мускули чрез завъртане на главата.

Ако амплитудата на нистагъма е повече от 15 градуса, се счита за голям калибър. Амплитуда от 15-5 градуса е характерна за нистагъм със среден калибър, а по-малко от 5 градуса е характерна за нистагъм с малък калибър. За точно определяне на скоростта, посоката на движенията, амплитудата на нистагъма се използва специален методизследване - нистагмография. Ако това не е възможно, показателите за тежестта на заболяването се изчисляват чрез силата на изместване на светлинния рефлекс върху роговицата, получена с помощта на офталмоскоп. Така че, ако този рефлекс по време на нистагъм се измества от централната зона на роговицата до средата на разстоянието между ръба и центъра на зеницата, тогава възниква нистагъм с малък калибър. Ако светлинният рефлекс надхвърли определените граници, пациентът има голям калибър нистагъм. Много рядко се развива дисоцииран нистагъм, при който движенията на очите са напълно различни.

Диагностика

При установяване на нистагъм са задължителни електрофизиологичните методи на изследване, включително измерване на евокирани потенциали, електроретинограма и др. Те помагат не само да се направи точно заключение за вида и показателите на нистагъм, но и да се идентифицира формата на органично увреждане и степента на загуба на зрението. Това до голяма степен определя алгоритъма за лечение на нистагъм.

Изследването на зрителната острота се извършва с очила, без очила, при различни положения на главата. Разкрива се в каква позиция намалява нистагъмът и се повишава зрителната острота. Такива показатели ще са необходими при вземане на решение за операция на екстраокуларния мускул.

Лечение на нистагъм

Мерките за подобряване на зрителната острота се свеждат до избора на коригиращи очила или лещи поотделно за близо и далеч. Когато нистагъмът се комбинира с други сериозни офталмологични патологии (например дистрофия на ретината или албинизъм), се препоръчват специални защитни цветни филтри и тяхната плътност се избира, като се вземе предвид по-добра корекциявизия.

При много пациенти функцията на настаняване е нарушена и се развива частична амблиопия. В тази връзка се препоръчва плеоптична терапия, както и упражнения за очите, насочени към връщане на нормалната акомодация. Те също така изпълняват специални компютърни упражнения за стимулиране на ретината с цветни или контрастно-честотни тестови обекти. Такива упражнения трябва да се извършват за всяко око поотделно, а след това и за двете очи едновременно.

Бинокулярните упражнения, диплоптичната терапия и упражненията за намаляване на амплитудата на нистагъм също помагат за подобряване на зрението.

Медикаментозните мерки включват вливане на лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на очната тъкан, хранене на ретината и витамини. За да се намали броят на неволните вибрации на очите, се извършва хирургично лечение. По-специално резкият нистагъм с принудително въртене на главата за подобряване на зрителната функция и намаляване на амплитудата се елиминира ефективно с операция.

Целта му е да прехвърли така наречената „зона за почивка“ в централната позиция, за която най-силните окуломоторни мускули са леко отслабени, а слабите са подсилени. Резултатът от операцията е намаляване на нистагъма, изправяне на главата и значително подобрение на зрението.

Нистагъмът е нарушение на осцилаторните движения на очната ябълка. Това състояние се развива в резултат на патологии на нервната система и е придружено от зрително увреждане.

Нистагъмът е заболяване, което се развива в резултат на нарушение на нервната система, инфекциозни заболявания на вътрешното ухо или.

Заболяването може да бъде вродена патология и се диагностицира при деца в ранна детска възраст. Придобитият нистагъм се развива поради следните причини:

  • инфекциозни заболявания на вътрешното ухо;
  • онкологични мозъчни лезии;
  • съдови заболявания;
  • енцефалит;
  • удар;
  • възпаление на тригеминалния нерв;
  • офталмологични патологии.

Вроденият нистагъм е рядък при деца. Развитието на патологията се причинява от травма при раждане или инфекция, получена по време на пренаталния период. Често нистагъмът при деца е придружен от патологии на зрението, например късогледство. висока степенили астигматизъм.

Нистагъмът при новородени може да бъде генетично обусловено заболяване, но такава патология е доста рядка.

Симптоми на патология

Заболяването се характеризира с разстройство двигателна активностоко. Освен това може да се наблюдава следното: свързани симптоминистагъм:

  • световъртеж;
  • зрително увреждане;
  • невъзможност за фокусиране върху обект;
  • усещане за движение на околните предмети;
  • гадене;
  • увреждане на слуха;
  • проблеми с координацията на движенията.

При лека формапатология, пациентът може дори да не подозира за наличието на това разстройство.

Симптомите до голяма степен зависят от степента на заболяването. Така, лека степенхарактеризира пълно отсъствиефлуктуации на окото в покой. Разстройството на движението се проявява само когато пациентът премести окото до крайност (максимум надясно или наляво). Тази форма на заболяването може дори да не бъде забележима за другите.

Средната или втората степен на заболяването се характеризира с видимо трептене на окото при гледане право (централно положение на окото).

Тежката форма или третата степен се характеризира с осцилаторни движения на окото, докато бавно гледа встрани. Например при поглед надясно се наблюдават видими флуктуации на окото наляво.

Видове заболявания

Патологията се характеризира с неконтролирано трептене на очите. Разграничете следните видовенистагъм, в зависимост от естеството на движенията на очната ябълка:

  • хоризонтални движения (ротаторен нистагъм);
  • вертикални движения;
  • спонтанен нистагъм;
  • диагонално въртене на очите;
  • Конвергентни бързи завъртания на очите в обратна посока.

Нарушението на вертикалното движение на очната ябълка е едно от най- редки формипатология. Този тип нарушение се характеризира с постоянни осцилаторни вертикални движения на зеницата, с различна интензивност и амплитуда. Тази форма на заболяването е придружена от виене на свят и гадене.

Спонтанният нистагъм е известен също като установяващ нистагъм. Тази форма на лезия се характеризира с внезапни движения на окото, но само при гледане встрани до крайно положение на очната ябълка. Спонтанният нистагъм е най-малко забележимата лезия за другите, тъй като осцилаторните движения са почти незабележими на непознат, а понякога самият пациент може да не знае за заболяването.

Най-честата форма на патология е хоризонталният нистагъм, при който очната ябълка се движи в кръг. В зависимост от степента на заболяването хоризонталният нистагъм може да се изрази по различен начин.

Има също свързан нистагъм (двете очи се движат по същия начин) и дисоциирано разстройство (очите се въртят по различен начин).

В зависимост от причината за развитието на патологията се разграничават вестибуларен нистагъм и централна лезия.

Разстройството на вестибуларното движение на очите се развива поради увреждане на частта от мозъка, отговорна за получаване на импулси от вестибуларния апарат. Също така, тази форма на патология може да се развие в резултат на увреждане на вътрешното ухо. Това разстройство се характеризира с малка амплитуда на движенията на очите. Малкият нистагъм от вестибуларния тип често се превръща в усложнение хронични болестивътрешно ухо.

Провокира се централен нистагъм различни лезиималък мозък. Тази форма може да се появи поради нараняване, тумор или увреждане на подкоровата част на мозъка.

Характеристики на заболяването при деца

В повечето случаи нистагъмът при деца се диагностицира на възраст 4-6 седмици, ако бебето не може да фокусира върху един обект. В този случай при деца се наблюдава нистагъм, провокиран от вътрематочни инфекции или травма при раждане.

Пикът на вроденото заболяване е на възраст от два до три месеца. Характеристика на тази форма на разстройство е липсата на движение на очната ябълка по време на сън. Често вродената патология се характеризира с хоризонтални движения на очите, а интензивността на трептенията не винаги е еднаква.

Придобитата форма на заболяването при деца може да се развие и в ранна детска възраст. Болестта се появява на фона органични лезииоко. Симптомите на заболяването, придобити в ранна детска възраст, не се различават от вродената патология, но се появяват приблизително един и половина до два месеца по-късно.

Често се наблюдава латентен нистагъм, провокиран от лек страбизъм.

Диагностика на патология

По правило няма проблеми с поставянето на диагноза. Въпреки това е необходимо да се подложи на преглед, за да се изключи енцефалопатия и увреждане на нервната система.

Диагнозата се поставя от невролог, но пациентът се нуждае от консултация с отоларинголог и офталмолог. За да поставите диагноза, трябва да преминете през следните прегледи:

  • изследване на амплитудата на въртене на очите;
  • изследване на ретината;
  • ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

Задължителна е оценката на зрителната острота и изследването на очните дъна. По правило на пациентите се предписва ЯМР на мозъка с въвеждането на контраст, за да се изключат туморни лезии на мозъка. Лечението на нистагъм при деца и възрастни зависи от причината за неговото развитие.

Лечение на патология

При нистагъм лечението често е трудно. При лечението на нистагъм важна роля играят причините за развитието на нарушението.

Да, кога вестибуларно разстройствое показана консултация с отоларинголог и лечение хронично възпалениеухо. Ако нарушението е причинено от наличието на мозъчни тумори, те трябва да бъдат отстранени, ако е възможно.

Лекарствената терапия включва приемане на лекарства за подобряване на храненето на мозъка и стимулиране на кръвоснабдяването на ретината. Пациентите също се съветват да приемат витаминни и минерални препарати.

Ако зрението се влоши, е показана корекция с очила. В някои случаи се препоръчва корекция на зрението с хирургически методи.

Най-успешно се поддава на корекция лека формапатология. В този случай се прилага лекарствена терапияИ специални упражненияза очи. В резултат на подобряване на кръвообращението и укрепване на мускулите на окото е възможно значително да се намали честотата на въртене на очните ябълки и патологията става невидима за другите.

Дългосрочното квалифицирано лечение също може да спечели вертикален нистагъмоко. Спонтанният нистагъм често може да се лекува с операция.

Латентната форма на очно заболяване, което се появява на фона на лек страбизъм, често преминава от само себе си с възрастта. Тази форма на заболяването обикновено се диагностицира при деца на възраст от шест месеца до две години. Проблемът става по-слабо изразен с нарастването на очната ябълка и често изчезва напълно с възрастта.

В повечето случаи прогнозата е отрицателна и няма да е възможно напълно да се отървете от патологията, дори въпреки дългосрочно лечение. В този случай лекарите могат да предложат хирургичен методлечение на нистагъм. Операцията е насочена към намаляване на честотата на вибрациите на очите, но дори хирургическите методи не могат напълно да премахнат заболяването.

Предпазни мерки

Доста е трудно да се предпази дете от развитието на патология. За да направите това, трябва внимателно да наблюдавате здравето си и да предотвратите развитието на тежки заболявания. Да, всякакви възпалителни заболяванияУНГ органи трябва да бъдат лекувани своевременно.

Трябва да се проверява редовно нервна системаи мозъка за идентифициране на патологични процеси.

Ако детето има зрително увреждане или страбизъм, то трябва да бъде лекувано от офталмолог. Ако на пациента е предписано да носи очила или контактни лещи, не можете да пренебрегнете препоръките на лекаря. В противен случай може да се развие нистагъм при деца поради зрително увреждане.

Невъзможно е да се предотврати вродената форма на патология, тъй като наранявания при ражданеНикой не е застрахован от инфекциозни заболявания. Внимателното отношение на майката към собственото й здраве по време на бременност, както и укрепването на имунната система ще помогне да се сведе до минимум рискът от заболяване на детето.

нистагъмнаречени ритмични осцилаторни движения на едното или двете очи около една или повече оси. Движенията могат да бъдат ритмични (подобни на махало) или с фази на колебания с различна скорост (подобни на джогинг). Има физиологичен нистагъм (оптокинетичен, инсталационен, произволен) и патологичен. При децата нистагъмът е способен и на двете ранна проява(до 6 месечна възраст), а до поява при повече късна възраст. Късната проява на нистагъм, като правило, показва неговия неврологичен произход. Ранният нистагъм се разделя на три основни форми – сензорен, вроден идиопатичен и неврологичен.
Резки нистагъмима фази на трептене с различни скорости - бързи и бавни.

Нистагъм на махалото- ритмични, с еднакви по скорост фази на трептения. Триъгълен нистагъмможе да има махалоподобен характер, но въпреки равните по скорост фази на трептенията не е ритмичен. Много форми на нистагъм се променят с времето. Промяната в посоката на погледа може да предизвика преход от една форма на нистагъм към друга, например, когато гледате в една посока, нистагъмът се проявява като рязък, а при преместване на погледа от другата страна изглежда като подобни на махало.

Осцилаторните движения се извършват по хоризонтална, вертикална и наклонена ос.
Ротаторен нистагъмпредставлява въртенето на очната ябълка около много оси.
Торзионен нистагъм- ротация на очната ябълка около предно-задната ос.
Посока на нистагъмопределя се от посоката на бързата фаза. Бавната фаза обикновено отразява произхода на нистагъма. Амплитуда на нистагъмсъответства на дължината на движение на бавната или бързата фаза, измерена в градуси, и може да бъде „малка“, „средна“ или „голяма“.
Честота на нистагъмсъответства на броя на вибрациите в секунда.
Интензитет на нистагъм- амплитуда, умножена по честота.
Изявен нистагъм- нистагъм, проявяващ се с отворени очи.
Латентен нистагъмпричинени от монокулярна фиксация, когато едното око е затворено.
нистагъм екстремно отвличанепогледпоявява се само при ексцентричен поглед и изчезва в първичната позиция.
Асиметрични и дисоциирани форми на нистагъмхарактеризиращ се с различни параметри в две очи.
Смесен нистагъме комбинация от две или повече форми на нистагъм.

Преглед на пациенти с нистагъм и запис на нистагмоидни движения

При всички случаи на нистагъм е необходим анализ на анамнезата и фамилната анамнеза, препоръчителен е преглед на близките. Ходът на заболяването е внимателно документиран, като се акцентира върху характеристиките на нистагъма, които се променят в зависимост от възрастта и външните условия (осветление, време на деня и т.н.), и се изясняват оплакванията на родителите относно зрението на детето. Идентифицират се съпътстващи разстройства като фотофобия и др.
Визуалният преглед включва изследване на зрителната острота, цветното зрение и изследване на прорезна лампа със задължително трансилюминационно изследване за откриване на албинизъм. В присъствието на принудително положениеглавата, зрението се проверява в две позиции (нормално и принудително).

Допълнителни изследвания

Тези случаи, когато е необходимо неврофизиологично изследване, но детето все още е твърде малко, за да изпълни правилно изискванията на изследването, се класифицират като вроден идиопатичен нистагъм. При липса на патология, според неврофизиологично изследване, компютърна томография(CT) обикновено не се изисква (освен в случаи на неврогенен, тежък торзионен или ротационен нистагъм).

IN клинична практикаПри неврологични пациенти се разграничават четири вида нистагъм:

Вроден нистагъм

Вроденият нистагъм се характеризира с продължителни хоризонтални махалообразни или резки движения на очните ябълки. В някои случаи вроденият нистагъм е придружен от увреждане на зрителния път и влошаване на зрението на пациента. Механизмът и местоположението на лезията при вроден нистагъм не са известни.

Лабиринтно-вестибуларен нистагъм

Увреждането на вестибуларния апарат води до появата на бавна гладка фаза и коригираща бърза фаза, които заедно образуват рязък нистагъм. Това еднопосочно движение на бавната фаза на нистагъм отразява нестабилността на тоничната невронна активност на вестибуларните ядра. Увреждането на полукръговите канали на вътрешното ухо води до бавно отклонение на очната ябълка към лезията на полукръговия канал, последвано от бързо компенсаторно движение в обратна посока.

Бавните отклонения на очните ябълки в същата посока също са патологични, но според правилата страната на нистагъм се определя от посоката на бързия коригиращ импулс (бърза фаза на нистагъм). Тази нестабилност на вестибуларния тонус обикновено води до системно замаяност и осцилопсия (илюзорни движения на околните обекти) при пациента.

Увреждане на периферните части вестибуларна системапочти винаги е придружено от увреждане на няколко полукръгли канала едновременно. Това води до дисбаланс между сигналите, постъпващи в мозъка от отделните полукръгли канали на вътрешното ухо. В такъв случай нистагъмът често е смесен:

  • с доброкачествен позиционен нистагъм, пациентът обикновено развива смесен вертикално-ротационен нистагъм
  • с едностранно разрушаване на лабиринта, пациентът изпитва смесен хоризонтално-ротационен нистагъм

Периферният вестибуларен нистагъм намалява при фиксиране на главата и се увеличава при промяна на позицията (наклон, завъртане, въртене).

В случай на увреждане на централните вестибуларни връзки възниква централен дисбаланс между сигналите, идващи от различни полукръгли канали, а също така се прекъсват възходящите вестибуларни или церебеларно-вестибуларни връзки. Централният вестибуларен нистагъм може визуално да прилича на нистагъм, който се развива с лезии на полукръговия канал, но по-често се среща двустранен вертикален (нагоре, надолу), ротационен или хоризонтален нистагъм. Централният вестибуларен нистагъм леко намалява, когато главата на пациента е фиксирана и се усилва или се причинява от промяна в позицията му в пространството (наклон, завъртане, въртене).

Три вида лабиринтно-вестибуларен нистагъм са важни за установяване на местоположението на лезията:

  • Насочен надолу нистагъм обикновено се наблюдава при гледане право напред и се засилва при гледане на страни. Насоченият надолу нистагъм се причинява от аномалии на задната ямка, като малформация на Arnold-Chiari и платибазия, както и множествена склероза, атрофия на малкия мозък, хидроцефалия, метаболитни нарушения, фамилна периодична атаксия; Нистагъмът надолу може да възникне и като токсична реакция към антиконвулсивни лекарства.
  • Възходящият нистагъм е следствие от увреждане на предните части на вермиса на малкия мозък, както и дифузно увреждане на мозъчния ствол поради енцефалопатия на Вернике, менингит или в резултат на страничен ефектлекарства.
  • Хоризонтален (ляв, десен) нистагъм в изходно положение (когато пациентът гледа прав), наблюдава се при засягане на периферната част вестибуларен анализатори само понякога с тумори на задната черепна ямка или малформация на Arnold-Chiari.

Нистагъмът, който възниква при целенасочени движения на очите, се открива, когато очните ябълки се отклоняват от центъра. Способността за задържане на очите в желаната позиция е отслабена поради увреждане на невронния интегратор в мозъчния ствол. Асиметричен, но конюгиран хоризонтален нистагъм по време на целенасочени движения на очните ябълки се среща в случай на едностранни церебеларни лезии и тумори на церебеларно-понтинния ъгъл (акустична неврома или неврома слухов нерв). Обща каузаХоризонтален нистагъм също се причинява от приема на успокоителни и антиконвулсанти. Хоризонтален нистагъм, при който бързата фаза, когато очната ябълка е изведена навътре, настъпва по-бавно, отколкото когато очната ябълка е отвлечена навън (дисоцииран нистагъм), е характерна особеностмеждуядрена офталмоплегия.

Конвергентен (сближаващ) пулсиращ нистагъм, който се засилва при опит за повдигане на очите нагоре, се характеризира с пулсиращи сакадични движения на очните ябълки един към друг. По правило конвергентният пулсиращ нистагъм е придружен от други симптоми на увреждане на задните части на средния мозък (синдром на Parinaud).

Периодичен редуващ се нистагъм

В случай на периодично редуващ се нистагъм, пациентът изпитва хоризонтален нистагъм, когато гледа право напред, като периодично (на всеки 1-2 минути) променя посоката си надясно или наляво. Може също да се забележи нистагъм, който се появява при целенасочени движения на очите и нистагъм надолу. Тази форма на заболяването (периодичен редуващ се нистагъм) може да бъде наследствена и се среща в комбинация с краниовертебрални аномалии, както и с множествена склерозаи отравяне антиконвулсанти. С ненаследствения характер на периодичен редуващ се нистагъм положителен ефектпредписва баклофен на пациента.

Дисоцииран вертикален нистагъм

В случай на дисоцииран вертикален нистагъм се наблюдават редуващи се движения на очните ябълки: докато едната очна ябълка се движи нагоре и навътре, другата се движи надолу и навън. Дисоциираният вертикален нистагъм показва увреждане на ядрата на ретикуларната формация на средния мозък, включително междинното ядро ​​на Cajal. Дисоцииран вертикален нистагъм се среща при тумори, разположени над областта на sela turcica (краниофарингиома), травма на главата и по-рядко при мозъчен инфаркт. Дисоциираният вертикален нистагъм често се комбинира с битемпорална хемианопия.

Състояния, наподобяващи нистагъм

Нистагъмът може да прилича на нарушения на движението на очите като:

  • конвулсивно потрепване на очните ябълки с характерен правоъгълен сигнал (малки резки движения встрани от точката на фиксиране и обратно)
  • треперене на очните ябълки (хоризонтални пулсиращи вибрации)
  • опсоклонус (чести сакадични трептения)
  • миокимия на горния наклонен мускул (монокулярни ротаторно-вертикални движения)
  • поклащане на окото (поклащане на окото - бързо отклонение на очните ябълки надолу с бавно връщане към върха)
  • периодични движения на очните ябълки в хоризонтална посока с промяна на посоката на отклонение на всеки няколко секунди

Зрителните нарушения и движенията на очните ябълки са сигнал за опасност, чието разпознаване значително увеличава знанията на невролога и неврохирурга. Невролог или неврохирург, който е нащрек за такива видими сигнали, които окото може да изпрати, не само ще ги разпознае и разграничи един от друг, но и ще разбере клиничното им значение.