Komplikasjoner av brannsår: klassifisering, klinisk bilde, forebygging, behandling. Generelle karakteristikker av konsekvensene av brannskader. Behandling for brannskader

Brenne- vevsskade forårsaket av lokal påvirkning høye temperaturer (mer enn 55-60 C), aggressive kjemikalier, elektrisk strøm, lys og ioniserende stråling. Det er 4 grader av brannskader basert på dybden av vevsskade. Omfattende brannskader fører til utvikling av den såkalte brannsårsykdommen, som er farlig dødelig på grunn av forstyrrelse av hjerte- og luftveiene, samt forekomsten av smittsomme komplikasjoner. Lokal behandling brannskader kan utføres på en åpen eller lukket måte. Det er nødvendigvis supplert med smertestillende behandling, i henhold til indikasjoner - antibakteriell og infusjonsterapi.

Generell informasjon

Brenne– vevsskade forårsaket av lokal eksponering for høye temperaturer (mer enn 55-60 C), aggressive kjemikalier, elektrisk strøm, lys og ioniserende stråling. Mindre brannskader er den vanligste skaden. Alvorlige brannskader er den nest største årsaken til dødsfall ved uhell, nest etter motorvognulykker.

Klassifisering

Etter lokalisering:

hudforbrenninger;
øyeforbrenninger;
innåndingsskader og brannskader luftveier.

I henhold til lesjonens dybde:

jeg grad. Ufullstendig skade på overflatelaget av huden. Ledsaget av rødhet i huden, lett hevelse og brennende smerte. Gjenoppretting på 2-4 dager. Forbrenningen gror uten spor.
II grad. Fullstendig skade på overflatelaget av huden. Ledsaget av brennende smerte og dannelse av små blemmer. Når blemmene åpnes, avdekkes knallrøde erosjoner. Brannskader gror uten arr i løpet av 1-2 uker.
III grad. Skader på de overfladiske og dype lagene av huden.
IIIA grad. De dype lagene i huden er delvis skadet. Umiddelbart etter skaden dannes en tørr svart eller brun skorpe - en forbrenningsskorpe. Ved skålding er skorpen hvitgråaktig, fuktig og myk.

Dannelsen av store bobler som er utsatt for koalescens er mulig. Når blemmene åpnes, avdekkes en broket såroverflate, bestående av hvite, grå og rosa områder, hvorpå det senere dannes en tynn skorpe som ligner pergament under tørr nekrose, og en våt gråaktig fibrinfilm dannes ved våt nekrose.

Smertefølsomheten til det skadede området reduseres. Tilheling avhenger av antall gjenværende øyer med intakte dype hudlag i bunnen av såret. Med et lite antall slike øyer, så vel som med påfølgende suppuration av såret, reduseres uavhengig helbredelse av forbrenningen eller blir umulig.

IIIB grad. Død av alle hudlag. Mulig skade på subkutant fettvev.
IV grad. Forkulling av huden og underliggende vev (subkutant fett, bein og muskler).

Brannskader av grad I-IIIA regnes som overfladiske og kan gro av seg selv (med mindre sekundær utdyping av såret oppstår som følge av suppurasjon). For brannskader i IIIB- og IV-grad er det nødvendig med fjerning av nekrose etterfulgt av hudtransplantasjon. En nøyaktig bestemmelse av graden av forbrenning er bare mulig i en spesialisert medisinsk institusjon.

Etter type skade:

Termiske brannskader:

Flammen brenner. Som regel II grad. Mulig skade på et stort hudområde, brannskader i øynene og øvre luftveier.
Væske brenner. For det meste II-III grad. Som regel er de preget av et lite område og stor skadedybde.
Damp brenner. Stort område og liten skadedybde. Ofte ledsaget av en forbrenning i luftveiene.
Brenner fra varme gjenstander. II-IV grad. Tydelig grense, betydelig dybde. Ledsaget av løsrivelse av skadet vev når kontakt med objektet opphører.

Kjemiske brannskader:

Syre brenner. Når det utsettes for syre, oppstår koagulering (folding) av proteinet i vevet, noe som forårsaker en liten dybde av skade.
Alkali brenner. I dette tilfellet oppstår ikke koagulasjon, så skaden kan nå betydelig dybde.
Salt brenner tungmetaller. Vanligvis overfladisk.

Stråleforbrenninger:

Brenner på grunn av eksponering solstråler. Vanligvis I, sjeldnere – II grad.
Brannskader som følge av eksponering for laservåpen, luftbårne og bakkebaserte atomeksplosjoner. Gjør øyeblikkelig skade på deler av kroppen som vender mot eksplosjonsretningen, og kan være ledsaget av øyeforbrenninger.
Brannskader som følge av eksponering for ioniserende stråling. Som regel overfladisk. De leges dårlig på grunn av samtidig strålesyke, noe som øker skjørheten til blodårene og svekker vevsrestaurering.

Elektriske brannskader:

Lite område (små sår ved ladeinn- og utgangspunktene), stor dybde. Ledsaget av elektrisk traume (skade på indre organer når de utsettes for et elektromagnetisk felt).

Skadeområde

Alvorlighetsgraden av forbrenningen, prognosen og valg av behandlingstiltak avhenger ikke bare av dybden, men også av området til forbrenningsflatene. Når man beregner arealet av brannskader hos voksne i traumatologi, brukes "palmeregelen" og "nierregelen". I henhold til "håndflatens regel" tilsvarer området på håndflatens overflate omtrent 1% av eierens kropp. I henhold til "nierregelen":

området av nakken og hodet er 9% av den totale overflaten av kroppen;
bryst - 9%;
mage - 9%;
bakoverflate torso - 18%;
en øvre lem – 9%;
en hofte - 9%;
ett underben med fot – 9%;
ytre kjønnsorganer og perineum – 1%.

Barnets kropp har forskjellige proporsjoner, så "nierregelen" og "håndflatens regel" kan ikke brukes på den. For å beregne forbrenningsoverflate hos barn, brukes Land og Brower-tabellen. I spesialisert medisinsk I institusjoner bestemmes området for brannskader ved hjelp av spesielle filmmålere (gjennomsiktige filmer med et målegitter).

Prognose

Prognosen avhenger av dybden og området av forbrenningene, den generelle tilstanden til kroppen, tilstedeværelsen av samtidige skader og sykdommer. For å bestemme prognosen brukes lesjons alvorlighetsindeksen (ISI) og hundrerregelen (RS).

Alvorlighetsindeks for lesjoner

Gjelder i alle aldersgrupper. Med ITP er 1 % av en overfladisk forbrenning lik 1 alvorlighetsenhet, 1 % av en dyp forbrenning er 3 enheter. Inhalasjonslesjoner uten respirasjonsdysfunksjon - 15 enheter, med respiratorisk dysfunksjon - 30 enheter.

Prognose:

gunstig – mindre enn 30 enheter;
relativt gunstig - fra 30 til 60 enheter;
tvilsomt - fra 61 til 90 enheter;
ugunstig – 91 eller flere enheter.

I nærvær av kombinerte lesjoner og alvorlige samtidige sykdommer forverres prognosen med 1-2 grader.

Hundre regel

Brukes vanligvis til pasienter over 50 år. Beregningsformel: sum av alder i år + område med brannskader i prosent. En brannskade i de øvre luftveiene tilsvarer 20 % hudskade.

Prognose:

gunstig - mindre enn 60;
relativt gunstig – 61-80;
tvilsom – 81-100;
ugunstig – mer enn 100.

Lokale symptomer

Overfladiske brannskader opp til 10-12% og dype brannskader opp til 5-6% forekommer hovedsakelig i formen lokal prosess. Det er ingen forstyrrelse av aktiviteten til andre organer og systemer. Hos barn, eldre mennesker og personer med alvorlige samtidige sykdommer"grense" mellom lokal lidelse og generell prosess kan reduseres til det halve: opptil 5-6 % for overfladiske brannskader og opptil 3 % for dype brannskader.

Lokalt patologiske endringer bestemmes av graden av forbrenning, tidsperioden siden skaden, sekundær infeksjon og noen andre forhold. Førstegradsforbrenning er ledsaget av utvikling av erytem (rødhet). Andregradsforbrenning er preget av vesikler (små blemmer), mens tredjegradsforbrenninger karakteriseres av bullae (store blemmer med tendens til å flette seg sammen). Når huden flasser av, spontant åpner eller fjerner blemmen, avsløres erosjon (lyserød blødende overflate, uten det overfladiske hudlaget).

Ved dype brannskader dannes et område med tørr eller våt nekrose. Tørr nekrose er mer gunstig og ser ut som en svart eller brun skorpe. Våt nekrose utvikler seg når det er mye fuktighet i vevet, betydelige områder og stor skadedybde. Det er et gunstig miljø for bakterier og sprer seg ofte til sunt vev. Etter avvisning av områder med tørr og våt nekrose, dannes sår av varierende dybde.

Brannheling skjer i flere stadier:

Trinn I. Betennelse, rensing av såret fra dødt vev. 1-10 dager etter skade.
Trinn II. Regenerering, fyller såret med granulasjonsvev. Den består av to understadier: 10-17 dager - rensing av såret for nekrotisk vev, 15-21 dager - utvikling av granulasjoner.
Trinn III. Arrdannelse, sårlukking.

I alvorlige tilfeller kan det utvikles komplikasjoner: purulent cellulitt, lymfadenitt, abscesser og koldbrann i ekstremitetene.

Generelle symptomer

Omfattende lesjoner forårsaker brenn sykdom- patologiske endringer i ulike organer og systemer der protein- og vann-saltmetabolismen blir forstyrret, giftstoffer samler seg, kroppens forsvar reduseres og utmattelse av brannskader utvikles. Forbrenningssykdom i kombinasjon med skarp nedgang motorisk aktivitet kan forårsake dysfunksjon i luftveiene, kardiovaskulær, urinsystemet Og mage-tarmkanalen.

Brannsykdom oppstår i stadier:

Trinn I. Forbrenningssjokk. Utvikler seg pga kraftig smerte og betydelig tap av væske gjennom overflaten av brannskaden. Representerer en fare for pasientens liv. Varer 12-48 timer, i noen tilfeller - opptil 72 timer. En kort periode med spenning erstattes av økende retardasjon. Tørst er typisk muskelskjelvinger, frysninger Bevisstheten er forvirret. I motsetning til andre typer sjokk, stiger eller holder blodtrykket seg innenfor normale grenser. Pulsen øker og urinproduksjonen reduseres. Urinen blir brun, svart eller mørk kirsebær, og har en brennende lukt. I alvorlige tilfeller er bevissthetstap mulig. Adekvat behandling av brannsjokk er bare mulig i spesialisert medisinsk behandling. institusjon.

Trinn II. Brenn toksemi. Oppstår når vevsnedbrytningsprodukter og bakterielle toksiner absorberes i blodet. Utvikles innen 2-4 dager fra skadeøyeblikket. Varer fra 2-4 til 10-15 dager. Kroppstemperaturen økes. Pasienten er spent, bevisstheten hans er forvirret. Kramper, delirium, auditive og visuelle hallusinasjoner er mulig. På dette stadiet vises komplikasjoner fra ulike organer og systemer.

Fra det kardiovaskulære systemet - giftig myokarditt, trombose, perikarditt. Fra mage-tarmkanalen - stress erosjoner og sår (kan være komplisert av mageblødning), dynamisk tarmobstruksjon, giftig hepatitt, pankreatitt. Fra utsiden luftveiene- lungeødem, ekssudativ pleuritt, lungebetennelse, bronkitt. Fra nyrene - pyelitt, nefritt.

Trinn III. Septikotoksemi. Det er forårsaket av et stort tap av protein gjennom såroverflaten og kroppens respons på infeksjon. Varer fra flere uker til flere måneder. Sår med stort beløp purulent utflod. Tilheling av brannskader stopper, områder med epitelisering avtar eller forsvinner.

Karakterisert av feber med store svingninger i kroppstemperatur. Pasienten er sløv og lider av søvnforstyrrelser. Ingen Appetit. Det er et betydelig vekttap (i alvorlige tilfeller er et tap på 1/3 av kroppsvekten mulig). Muskelatrofi, leddmobilitet reduseres og blødninger øker. Liggesår utvikles. Død oppstår fra generelle smittsomme komplikasjoner (sepsis, lungebetennelse). I et gunstig scenario ender brannsykdommen med bedring, hvor sårene blir renset og lukket, og pasientens tilstand forbedres gradvis.

Førstehjelp

Kontakt med skadestoffet (flamme, damp, kjemikalier osv.) må stoppes så raskt som mulig. Ved termiske brannskader fortsetter ødeleggelsen av vev på grunn av oppvarmingen i noen tid etter opphør av den destruktive effekten, så den brente overflaten må avkjøles med is, snø eller kaldt vann innen 10-15 minutter. Deretter, forsiktig, prøv å ikke skade såret, klipp av klærne og påfør en ren bandasje. En frisk brannskade bør ikke smøres med krem, olje eller salve - dette kan komplisere etterfølgende behandling og svekke sårtilheling.

Ved kjemiske brannskader, skyll såret grundig med rennende vann. Brannskader med alkali vaskes med en svak løsning av sitronsyre, brannskader med syre - med en svak løsning bakepulver. Et brannsår med brent kalk bør ikke vaskes med vann, men bruk i stedet vegetabilsk olje. Ved omfattende og dype brannskader må pasienten pakkes inn, gis smertestillende og varm drikke (fortrinnsvis en brus-saltløsning eller alkalisk mineralvann). Et forbrenningsoffer bør bringes til et spesialisert medisinsk anlegg så raskt som mulig. institusjon.

Behandling

Lokale terapeutiske tiltak

Lukket behandling av brannskader

Først av alt behandles brennflaten. Fremmedlegemer fjernes fra den skadede overflaten, og huden rundt såret behandles med et antiseptisk middel. Store bobler trimmes og tømmes uten å fjernes. Den avskallede huden fester seg til brannskaden og beskytter såroverflaten. Det brente lemmet plasseres i en forhøyet stilling.

På det første stadiet av helbredelse brukes medisiner med smertestillende og kjølende effekter og medisiner for å normalisere tilstanden til vev, fjerne sårinnhold, forhindre infeksjon og avvise nekrotiske områder. Aerosoler med dexpanthenol, salver og løsninger på hydrofil basis brukes. Antiseptiske løsninger og hypertoniske løsninger brukes kun ved førstehjelp. I fremtiden er bruken deres upraktisk, siden bandasjene tørker ut raskt og forhindrer utstrømning av innhold fra såret.

Ved IIIA-forbrenning bevares sårskorpene til de blir avvist av seg selv. Først påføres aseptiske bandasjer, og etter at skorpen er avvist påføres salvebandasjer. Formålet med lokal behandling av brannskader på andre og tredje stadier av helbredelse er beskyttelse mot infeksjon, aktivering metabolske prosesser, forbedre lokal blodtilførsel. Medisiner med hyperosmolar virkning, hydrofobe belegg med voks og parafin brukes for å sikre bevaring av det voksende epitelet under bandasjer. Ved dype brannskader stimuleres avvisningen av nekrotisk vev. For å smelte skorpen, bruk salisylsalve og proteolytiske enzymer. Etter rensing av såret utføres hudtransplantasjon.

Åpen behandling av brannskader

Det utføres på spesielle aseptiske brannskader. Brannskader behandles med tørkende antiseptiske løsninger (kaliumpermanganatløsning, briljant grønn, etc.) og etterlates uten bandasje. I tillegg behandles vanligvis forbrenninger i perineum, ansikt og andre områder som er vanskelige å påføre en bandasje åpent. I dette tilfellet brukes salver med antiseptika (furacilin, streptomycin) til å behandle sår.

En kombinasjon av åpne og lukkede metoder for behandling av brannskader er mulig.

Generelle terapeutiske tiltak

Pasienter med nylige brannskader har økt følsomhet for analgetika. I den tidlige perioden beste effekt sikres ved hyppig administrering av små doser smertestillende. Deretter kan en økning i dosen være nødvendig. Narkotiske analgetika er deprimerende respirasjonssenter Derfor administreres de av en traumatolog under pustekontroll.

Valget av antibiotika er basert på å bestemme følsomheten til mikroorganismer. Antibiotika forskrives ikke profylaktisk, da dette kan føre til dannelse av resistente stammer som er resistente mot antibiotikabehandling.

Under behandlingen er det nødvendig å erstatte store tap av protein og væske. Ved overfladiske brannskader på mer enn 10 % og dype brannskader på mer enn 5 % er infusjonsbehandling indisert. Under kontroll av puls, diurese, arterielt og sentralt venetrykk, administreres pasienten glukose, næringsløsninger, løsninger for å normalisere blodsirkulasjonen og syre-basestatus.

Rehabilitering

Rehabilitering omfatter tiltak for å gjenopprette fysisk (terapeutisk gymnastikk, fysioterapi) og psykologisk tilstand pasient. Grunnleggende prinsipper for rehabilitering:

tidlig debut;
klar plan;
eliminere perioder med langvarig immobilitet;
konstant økning i fysisk aktivitet.

Ved slutten av primærrehabiliteringsperioden vil behovet for ytterligere psykologisk og kirurgisk behandling.

Inhalasjonslesjoner

Innåndingsskader oppstår som følge av innånding av forbrenningsprodukter. De utvikler seg oftere hos personer som har fått brannskader i et trangt rom. De forverrer offerets tilstand og kan utgjøre en fare for liv. Øk sannsynligheten for å utvikle lungebetennelse. Sammen med området for brannskader og pasientens alder, er de en viktig faktor som påvirker utfallet av skaden.

Inhalasjonslesjoner er delt inn i tre former, som kan oppstå sammen eller hver for seg:

Forgiftning karbonmonoksid.

Karbonmonoksid forhindrer binding av oksygen til hemoglobin, forårsaker hypoksi, og med en stor dose og langvarig eksponering, død av offeret. Behandlingen er kunstig ventilasjon med 100 % oksygen.

Brannskader i øvre luftveier

Forbrenning av slimhinnen i nesehulen, strupehodet, svelget, epiglottis, store bronkier og luftrør. Akkompagnert av heshet i stemmen, pustevansker, oppspytt med sot. Bronkoskopi avslører rødhet og hevelse i slimhinnen, i alvorlige tilfeller - blemmer og områder med nekrose. Hevelse i luftveiene øker og når sitt høydepunkt den andre dagen etter skaden.

Skade på nedre luftveier

Skader på alveolene og små bronkier. Ledsaget av pustevansker. Dersom utfallet er gunstig, vil det bli kompensert innen 7-10 dager. Kan være komplisert av lungebetennelse, lungeødem, atelektase og respiratorisk distress-syndrom. Endringer på røntgen er kun synlige på den 4. dagen etter skaden. Diagnosen bekreftes når partialtrykket av oksygen i arterielt blod synker til 60 mm eller lavere.

Behandling av brannskader i luftveiene

For det meste symptomatisk: intensiv spirometri, fjerning av sekret fra luftveiene, innånding av en fuktet luft-oksygenblanding. Profylaktisk behandling med antibiotika er ineffektiv. Antibakteriell terapi er foreskrevet etter bakteriekultur og bestemmelse av følsomheten til patogener fra sputum.

Konsekvensene av brannskader varierer betydelig avhengig av skadens art og omfang. En person kan motta kjemiske, termiske, strålings- og elektriske skader på ulike nivåer.

De vanligste komplikasjonene ved brannskader er hypovolemi og infeksjoner. De forekommer med et stort berørt område, som er mer enn 35% av den totale kroppsoverflaten.

Det første symptomet fører til redusert blodtilførsel, noen ganger til utseendet av en sjokktilstand og dannelse av spasmer. Dette er en konsekvens av vaskulær skade, dehydrering og blødning.

De smittsomme konsekvensene av brannskader er svært farlige, fordi de kan forårsake sepsis. I de første dagene utvikler gram-negative bakterier, streptokokker, stafylokokker oftest; hver type er et gunstig miljø for vekst av patogen mikroflora.

Konsekvenser av skade avhengig av alvorlighetsgrad

Enhver skade har sine egne karakteristikker av manifestasjon, symptomer og mulige komplikasjoner av brannskader.

jeg grad

Et slikt sår er ofte forårsaket av langvarig eksponering for brennende sol eller uforsiktig håndtering av kokende vann eller damp.

Denne typen er preget av mindre skader, skader på overflatelaget oppstår, en brennende følelse og tørrhet kjennes.

I dette tilfellet, etter forbrenningen, oppstår uttalt hyperemi, ledsaget av hevelse i huden, smerte og rødhet. Med et slikt sår er komplikasjoner praktisk talt utelukket, overfladisk skade forsvinner ganske raskt, med riktig og rettidig behandling.

II grad

Denne typen anses ikke som veldig alvorlig, men påvirker likevel de to øverste lagene av epidermis. Nivå II brannskader kan føre til at det dannes blemmer på huden fylt med klar væske. Skaden er ledsaget av hevelse, rød pigmentering og hyperemi.

I dette tilfellet føler offeret en skarp smerte og brennende følelse. Når mer enn 50% av kroppen er påvirket, er konsekvensene av brannskader potensiell trussel liv. Hvis det påvirker ansiktet, hender, lyskeområdet eller blemmer, bør du oppsøke lege.

III grad

Disse termiske skadene er klassifisert i to hovedtyper:

"3A" - nekrose av bløtvev utvikler seg opp til det papillære laget av epidermis.
"3B" - fullstendig nekrose over hele tykkelsen av huden.

Dette er dype skader som dreper nerver, muskler og skader fettlag og beinvev påvirkes.

Brudd på hudens integritet har slike konsekvenser av brannskader som skarpe smerter, det skadde området blir hvitaktig, mørkere og forkuller.

Overflaten av epidermis er tørr, med eksfolierede områder, grenselinjen for dødt vev er tydelig synlig allerede på 8-9.

I dette tilfellet frigjøres en stor mengde væske, derfor opplever offeret dehydrering. Etter en forbrenning kan komplikasjoner forebygges med kompetent medikamentell behandling formulert av den behandlende legen, og du må også drikke mye væske for å forhindre negative konsekvenser.

Uavhengig av kvaliteten på terapien, etter helbredelse av brannsår, forblir arr og arr på det berørte området.

IV grad

Den mest alvorlige skaden på de dype lagene, som alltid er ledsaget av nekrose av huden og underliggende bløtvev. Lesjonen er preget av fullstendig død av de brente områdene, forkulling og fører til dannelse av en tørr skorpe. For å forhindre komplikasjoner av brannskader og sepsis, renses såret og dødt vev fjernes.

Hvis skaden dekker mer enn 70-80 % av huden, kan komplikasjoner fra brannskader være dødelige.

Ved ukorrekt eller utidig behandling, i alvorlige tilfeller kan følgende konsekvenser oppstå:

Alvorlig dehydrering.
Rask pust.
Svimmelhet, besvimelse.
Infeksjon av dype lesjoner.
Skader på indre organer.
Amputasjon.
Død.

Visuelt er det svært vanskelig å bestemme brannskader og deres grad, spesielt i de første timene. For å forhindre alvorlige konsekvenser av brannskader, krever slike skader akutt konsultasjon med en lege som vil foreskrive en effektiv behandlingsmetode.

ozhoginfo.ru

Medisinsk informasjonsportal "Vivmed"

KONSEKVENSER AV TERMISKE, KJEMISKE FORBRENSNINGER OG FROSTBIT.

Brannsår. som frostskader, er de farlige på grunn av utvikling av sjokk, skade på hud, sentralnervesystemet, kardiovaskulære systemer, luftveiene, hvis syre eller alkali er inntatt - skade på fordøyelseskanalen (munnslimhinne, spiserør, mage), endringer i nyrefunksjon, nedsatt vanninntak -saltmetabolisme, utvikling av koma. Ved IV graders brannskader eller frostskader oppstår nekrose (død av vev) ned til beinene. Prosentandelen av dødsfall er høy med IV-graders brannskader og frostskader. Med brannskader er utviklingen av brannsykdom mulig. I løpet av forløpet skilles det mellom 4 perioder: brannsjokk, akutt brannskade, septikotoksemi, rekonvalesens. Forbrenningssjokk utvikler seg 1-2 timer etter forbrenningen og varer i 2 dager: blodtrykket synker, anuri utvikles, og allmenntilstanden er alvorlig. Sjokk oppstår ved førstegradsforbrenninger på mer enn 30 % av kroppsoverflaten og med II-IV-gradsforbrenninger - mer enn 10 %. Akutt brannskade utvikler seg etter sjokk og er preget av høy feber, tap av appetitt, svakhet rask puls, langsom tilheling av brannsår. Varer 4-12 dager. Feber kan vare i måneder (40° og over). Komplikasjoner utvikles: lungebetennelse, leddgikt, sepsis, anemi, intestinal atoni, liggesår. Septikopyemi utvikler seg med suppuration av brannsår, noe som fører til utmattelse av brannskader. En remitterende feber er notert. Appetitten forsvinner, anemi øker, forstyrrelser i vann-salt, elektrolyttbalanse og metabolisme intensiveres. Bakteremi og dysproteinemi utvikles. Antistoffer akkumuleres i blodet til en brent person, fagocytose øker og granulering dannes. Pasienter fortsetter å gå ned i vekt. Sår leges ikke over lang tid; en stor mengde Pseudomonas aeruginosa, forråtnende integument og Proteus observeres i såret. Stort tap av protein, langvarig rus, utmattelse av brannskader, liggesår fører til muskelatrofi og stivhet i leddene. Død oppstår som et resultat av utviklingen av sepsis mot bakgrunnen av anemi, alvorlige forstyrrelser av alle typer metabolisme, spesielt protein. Rekonvalesensperioden begynner gradvis ved tilheling av brannsår og varer i mange år. Ofte ledsaget av amyloidose av indre organer, kronisk forløp jade, som krever systematisk permanent behandling. Kjemiske brannskader kan oppstå ved inntak av alkalier og syrer. Dyp skade på vevet i fordøyelseskanalen og luftveiene utvikles. Brannskader i munnhulen oppstår alltid, manifestert ved sikling. Hos 30-40% av personer som tar alkali, oppstår brannskader i spiserøret, etterfulgt av utvikling av esophageal striktur, mageskade, komplisert av perforering (hvis flytende alkaliske blekemidler kommer inn). Når de øvre luftveiene er påvirket, utvikles obstruksjon og stridor, noe som krever nødhjelp. Ved syreforgiftning er ikke vevsskaden like dyp som ved alkaliforgiftning. Karakterisert av hyppigere skade på magesekken enn spiserøret, siden epitelet i spiserøret er motstandsdyktig mot syrer. Konsekvenser av termiske og kjemiske frostskader. Med frostskader av tredje grad oppstår død av hud, subkutane vev og muskler, med fjerde grad - sener og bein. Ved alvorlig hypotermi utvikler koma. Ved 18 °C og lavere forsvinner elektrisk aktivitet på elektroencefalogrammet. Hvis slike pasienter overlever, utvikles noen ganger sentral pektinmyelinolyse. Når det kardiovaskulære systemet er skadet, utvikler bradykardi og en reduksjon i blodtrykket seg hvis temperaturen synker under 29 °C eller lavere. Ved 22 °C utvikles ventrikkelflimmer, og ved 18 °C og under oppstår asystoli. Skader på åndedrettsorganene med en reduksjon i kroppstemperatur er preget av en progressiv reduksjon i tidevannsvolum og respirasjonsfrekvens. Endringer i nyrefunksjonen oppstår: kald diurese og nedsatt konsentrasjonsfunksjon av tubuli utvikles. På lang sikt, konsekvenser som alvorlige arrdeformiteter trunk og lemmer, leddkontrakturer, onde stumper, trofiske sår, ende-osteomyelitt, som krever kirurgisk og ortopedisk behandling.

KONSEKVENSER AV TERMISKE OG KJEMISKE BRENNINGER PÅ HODE OG NAKKE.

Ved dype forbrenninger av calvarium med beinskade er det risiko for utvikling av epi- og subdurale abscesser, siden de ofte er asymptomatiske. Også med slike brannskader kan hjernehinnebetennelse utvikle seg. Som et resultat av dype forbrenninger av huden og underliggende vev, er det ofte ufullstendig restaurering av den tapte huden, noe som fører til utvikling av brannskader. Tredjegradsforbrenning av auriklene er ofte komplisert av utviklingen av kondritter. Det er mulig å utvikle brannskader i munnhulen, spiserøret og magen. Ved dype brannskader i hode og nakke er en rask død mulig Ved frostskader i hode og nakke observeres ofte smittsomme komplikasjoner (i grad II), og utvikling av sårinfeksjon(ved III og IV grader). Fra festingen lymfeknuter abscesser og adenoflegmoner dannes. Lokale suppurative prosesser oppstår med purulent-resorptiv feber, som med en lang prosess fører til sårutmattelse. Det er mulig å utvikle seg på stedet for arr plateepitelkarsinom, sopphudinfeksjoner. Endringer i nerver, blod og lymfekar observeres også (for eksempel nevritt i ansiktsnerven, lymfangitt, tromboflebitt, etc.).

KONSEKVENSER AV TERMISKE OG KJEMISKE BRENNINGER OG FROSTBOST PÅ OVERLEMMET

Ved brannskader i overekstremiteten utvikles ofte kontrakturer (dette er en brannskadedeformasjon som følge av dype brannskader i huden og underliggende vev). Utvikling av ankylose, dislokasjoner, subluksasjoner, samt langsiktige trofiske sår kan forekomme. Ved brannskader med syrer oppstår vevsdød som en type tørr nekrose, ved brannskader med alkalier - våt nekrose. Lokale komplikasjoner inkluderer purulent leddgikt, furunkulose, og i tilfelle sirkulære brannskader - koldbrann i lemmet. Ved frostskader i overekstremiteten kan iskemi i lemmene utvikle seg som følge av skade på nerver, blod og lymfekar. Med utviklingen av kald nevrovaskulitt svekkes pulseringen av blodkar i lemmene kraftig, hendene svulmer, svette øker og hendene blir våte. Taktil følsomhet endres i området av hendene; pasienter kan ikke trygt gripe gjenstander eller utføre presise bevegelser. I forbindelse med nevrovaskulære lidelser utvikles trofiske endringer i vevet i lemmet med dannelse av hudsår, "sutte fingre" og klubbede fingre. Plateepitelkarsinom kan utvikles i stedet for arr etter frostskader. Når avgrensningslinjen går gjennom beinet, kan det utvikles betennelse i form av progressiv osteomyelitt, og når den passerer gjennom leddet - progressiv purulent artrose. Med grader III og IV frostskader kan det utvikles en sårinfeksjon (purulent, putrefaktiv, anaerob), som kan være ledsaget av lymfangitt, lymfadenitt, tromboflebitt, purulent flebitt.

KONSEKVENSER AV TERMISKE OG KJEMISKE FORBRENSNINGER PÅ UNDERLEMMEN.

Oftest oppstår kontrakturer (forbrenningsdeformiteter) etter en brannskade på grunn av dyp skade på huden og underliggende vev. Subluksasjoner, dislokasjoner og ankylose, samt langvarige trofiske sår, er mindre vanlige. Lokalt i området for forbrenningen utvikles purulent leddgikt, flegmon, furunkulose, og med sirkulære brannskader - koldbrann i lemmet. Frostskader på bena, komplisert av kald nevrovaskulitt, er ofte årsaken til utslettende endarteritt. Med utviklingen av kald nevrovaskulitt svekkes pulseringen av blodårene i ekstremitetene kraftig, bena svulmer, svette øker og ekstremitetene blir våte. Pasienter opplever en følelse av ekspansjon, kompresjon og svie i ekstremitetene. I området av føttene endres taktil følsomhet, pasienter kan ikke utføre presise bevegelser, mister følelsen av foten når de går, og hvis økt taktil følsomhet utvikles etter frostskader, er berøring, klem og bruk av sko ledsaget av smertefulle opplevelser. På grunn av endringer i blodårer og nerver, utvikles dermatoser og trofiske endringer i vevet i ekstremitetene med dannelse av klubbede fingre, "sutte fingre" og hudsår. Noen ganger utvikler plateepitelkarsinom i stedet for arr etter frostskader. Med III og IV grader av frostskader kan enhver sårinfeksjon utvikles: forråtnende, purulent, anaerob, ledsaget av purulent flebitt, tromboflebitt, lymfadenitt, lymfanitt; adenoflegmoner og abscesser dannes fra suppurerende lymfeknuter. Hvis avgrensningslinjen går gjennom beinet, utvikles betennelse i form av progressiv osteomyelitt, mens den passerer gjennom leddet - purulent progressiv slitasjegikt.

KONSEKVENSER AV TERMISKE OG KJEMISKE FORBRENSNINGER PÅ TORSOEN. Ved omfattende brannskader er hovedkomplikasjonen brannsykdom.

I perioder med toksemi og septikotoksemi kan det således utvikles lobar, fokal eller lobar lungebetennelse på grunn av skade på luftveiene ved forbrenningsprodukter. Noen ganger utvikler seg hjerteinfarkt, og i perioden med septikotoksemi - perikarditt. Akutte sår i mage-tarmkanalen (magesår) utvikles ofte, ledsaget av blødning eller perforering. Noen ganger koldbrann eller akalkuløs kolecystitt. Andre komplikasjoner kan også utvikle seg, som f.eks akutt pankreatitt, akutt tarmobstruksjon, trombose av abdominale kar. Ved alvorlig brannforgiftning kan bilirubinemi, økt blødning av granulasjoner og noen ganger acholia av avføring observeres, noe som indikerer utvikling av leversvikt, serum eller giftig hepatitt med en overvekt av anikteriske former. Det meste alvorlig komplikasjon brannsår sykdom - sepsis. I sene datoer etter en forbrenning kan pyelonefritt, pyelitt og nefritt utvikle seg. Med utmattelse av brannskader (en komplikasjon av perioden med septikotoksemi) er utviklingen av mono- og polyneuritt og urinstein mulig.

I området med termisk skade er utviklingen av furunkulose, flegmon og anaerob infeksjon mulig.

Brannskader forårsaket av syrer og alkalier forårsaker skade på munnslimhinnen, spiserøret og tarmene. I tilfelle forbrenninger med syrer, endres tilstanden til cellekolloider, dehydrering og koagulering av vev observeres, og deres død oppstår som en type tørr nekrose. Alkalier, som interagerer med proteiner, danner alkaliske albuminater, forsåper fett og våt nekrose utvikles. Med frostskader oppstår utbredte lokale suppurative prosesser med purulent-resorptiv feber, og derfor kan sårutmattelse utvikle seg med langvarig suppurasjon.

På alvorlige former frostskader, endringer i indre organer observeres også: inflammatoriske sykdommer luftveier, tannkjøtt (stomatitt, etc.), mage, tolvfingertarmen, tykktarm, soppinfeksjoner i hud og negler og artrose kan utvikle seg.

vivmed.ru

Konsekvenser av brannskader hos barn

Konsekvenser av brannskader hos barn Barns brannskader er et problem som bekymrer både foreldre og leger. Hvilken trussel utgjør alle typer brannskader og hva er konsekvensene deres?

Brannskader blir årsaken til spesialisert, inkludert kirurgisk, behandling hos 35 % av skadde barn. Hos 2–4 % fører de til uførhet og død. Statistikken er alarmerende: dødelighet fra termiske brannskader rangerer på andreplass blant andre dødsårsaker hos barn som følge av ulykker, skader og katastrofer.

Alle typer brannskader har samme fare:

termisk (flamme, varm damp, varm eller brennende væske, fra kontakt med varme gjenstander);
kjemisk (syre, alkali, brent kalk);
elektrisk (under påvirkning av lav- eller høyspenningsstrøm).

Bestemme graden av skade fra en brannskade

For termiske brannskader bestemmes dybden av skaden av eksponeringen og temperaturen til årsaken til skaden. De mest alvorlige og dype sårene oppstår fra brannskader fra åpen flamme eller fra kontakt med varme gjenstander. De kan være brennende klær, et varmt batteri, en gryte, en stekepanne eller metall.

Ved kjemiske brannskader bestemmes skadedybden av typen og konsentrasjonen av stoffet, dets mengde og varighet av kontakt med huden. Ved eksponering for konsentrerte syrer dannes det en tydelig definert tørr mørkebrun eller svart skorpe, ved eksponering for alkalier dannes en våt grå-skitten skorpe uten klare grenser.

Ved elektriske brannskader er kortsiktig eller langvarig tap av hudfølsomhet og dannelse av elektriske merker på den i form av mørkeblå kraterformede flekker mulig. Når de utsettes for høyspenningsstrøm, kan områder av huden flasse av. Disse brannskadene er preget av hodepine, svimmelhet, kvalme, bevissthetstap, respirasjons- og hjertesvikt.

Grader av brannskader

Det er fire grader av brannskader basert på lesjonens dybde.

I grad Den mildeste, manifestert ved rødhet og hevelse i huden, som går over av seg selv etter 3–6 dager, og etterlater ingen arr.

II grad Akkompagnert av intens rødhet i huden og dens eksfoliering med dannelse av blemmer fylt med klar eller uklar væske. Hvis forbrenningsoverflaten ikke blir infisert, gjenopprettes alle lag av huden etter 7–8 dager uten arrdannelse, og etter 2 uker oppstår fullstendig gjenoppretting. Når blemmer blir infisert, tar helbredelsen lengre tid, noen ganger med arrdannelse.

III grad Karakterisert av skade på alle lag av huden, dens nekrose. En svart skorpe dannes på den skadede overflaten. Heling skjer sakte, over lang tid, med dannelse av et dypt stjerneformet, sammentrekkende og deformerende arr.

IV-grad Fører til forkulling av vev når det utsettes for svært høye temperaturer. Dette er den alvorligste formen for forbrenning, som skader hud, muskler, sener og bein. De mest alvorlige forbrenningene oppstår i ansiktet, hodebunnen og perineum.

Forløp av brannsykdom

Jo yngre barnet er, desto alvorligere får han forbrenningen. Dette skyldes ufullkommenhet i kroppens tilpasningsmekanismer og intensiteten av metabolske prosesser. Forløpet av brannsykdom er delt inn i flere perioder:

den første perioden er sjokk (varer fra 1 til 3 dager, typisk for barn med omfattende og dype brannskader);
den andre perioden er post-sjokk-tilstanden (varer til 10-15 dagen etter skaden);
den tredje perioden er begynnelsen på avvisning av dødt vev (varigheten varierer og bestemmes av varigheten av brannsåret);
den fjerde perioden er gradvis gjenoppretting av funksjoner svekket av forbrenningen.

Rask behandling for en brannskade – en sjanse for rask bedring

For å hjelpe et barn som har fått en brannskade, er det viktig å gi ham førstehjelp riktig og i tide. Dette vil forhindre utvikling av sjokk og stoppe spredningen av forbrenningen inn i de dypere lagene av huden. Sykehusinnleggelse de første timene etter skade og rask behandling reduserer også risikoen for komplikasjoner og antall dødsfall. Og et riktig utført rehabiliteringsforløp, gjenoppretting av barnets fysiske og psyko-emosjonelle tilstand lar ham raskt komme tilbake til fullt liv.

For en forbrenning tar det 5 sekunder ved en temperatur på 60 grader og 1 sekund ved 70 grader, ifølge data innhentet i USA. Etter studien ble det foreslått å redusere maksimal temperatur vann i varmeovner,

som nådde 60–68 grader, opp til 54 grader.

Eksperter: Leonid Roshal, barnekirurg, lege medisinske vitenskaper, professor, direktør for Moskva forskningsinstitutt for akutt pediatrisk kirurgi og traumatologi, president for det nasjonale medisinske kammeret i den russiske føderasjonen; Razmik Keshishyan, kirurg, doktor i medisinske vitenskaper, førsteamanuensis, assisterende direktør for Moskva forskningsinstitutt for akutt pediatrisk kirurgi og traumatologi

Bilder brukt i dette materialet tilhører shutterstock.com

www.medweb.ru

Konsekvenser av brannskader

Brannskader regnes som en av de mest alvorlige skadene, hvor hvert femtende offer dør. Konsekvensene av brannskader avhenger av hvor dypt vevet ble påvirket, hvilke organer som ble skadet og området som ble berørt. Den premedisinske og første nødhjelpen som ytes spiller også en viktig rolle.

De viktigste konsekvensene av brannskader er arr. Hvis et brannsår leges på mindre enn to uker, er arret som dannes knapt merkbart og slutter snart å skille seg ut i det hele tatt. Men hvis forbrenningen var dyp, tar sårene lang tid å gro og etterlater alltid et grovt arr. Inntil et halvt år regnes arr som umodne, de klør ofte og har lys farge og vokse. Det er i perioden med arrdannelse at det er verdt å bruke spesielle kremer og salver som kan redusere det.

Veldig veldig viktig har også plasseringen av arret, fordi hvis det er plassert et sted på armen, ryggen eller låret, forårsaker det ikke mye ubehag, men hvis ansiktet eller åpne områder av kroppen er skadet, gir dette store ulemper, forårsaker komplekser hos ofrene, fordi arr i de fleste tilfeller ser stygge ut og tiltrekker seg oppmerksomheten til fremmede.Arr kan også være funksjonelle defekter, de berørte øynene, ørene, leddene kan miste sin hovedfunksjon, og personen blir funksjonshemmet.

I tillegg til arr er det andre alvorlige konsekvenser - mennesker som har fått brannskader uten arrdannelse blir nervøse, irritable og moralsk ustabile, og personer som har arr etter forbrenning, spesielt deformerende og skjemmende, trekker seg ofte tilbake i seg selv og prøver å ikke forlate huset, noe som fører til sosial avvisning.

Som du kan se, er konsekvensene av brannskader ganske alvorlige, så i løpet av rehabiliteringsperioden bør alt gjøres for å unngå arrdannelse.

KONSEKVENSER AV TERMISKE, KJEMISKE FORBRENSNINGER OG FROSTBIT.

Forbrenningssjokk utvikler seg 1-2 timer etter forbrenningen og varer i 2 dager: blodtrykket synker, anuri utvikles, og allmenntilstanden er alvorlig. Sjokk oppstår ved førstegradsforbrenninger på mer enn 30 % av kroppsoverflaten og med II-IV-gradsforbrenninger - mer enn 10 %.

Akutt brannskade utvikler seg etter sjokk og er preget av høy feber, tap av appetitt, svak rask puls og langsom tilheling av brannsår. Varer 4-12 dager. Feber kan vare i måneder (40° og over). Komplikasjoner utvikles: lungebetennelse, leddgikt, sepsis, anemi, intestinal atoni, liggesår.

Septikopyemi utvikler seg med suppuration av brannsår, noe som fører til utmattelse av brannskader. En remitterende feber er notert. Appetitten forsvinner, anemi øker, forstyrrelser i vann-salt, elektrolyttbalanse og metabolisme intensiveres. Bakteremi og dysproteinemi utvikles. Antistoffer akkumuleres i blodet til en brent person, fagocytose øker og granulering dannes. Pasienter fortsetter å gå ned i vekt. Sår leges ikke over lang tid; en stor mengde Pseudomonas aeruginosa, forråtnende integument og Proteus observeres i såret. Stort tap av protein, langvarig rus, utmattelse av brannskader, liggesår fører til muskelatrofi og stivhet i leddene. Død oppstår som et resultat av utviklingen av sepsis mot bakgrunnen av anemi, alvorlige forstyrrelser av alle typer metabolisme, spesielt protein.
Rekonvalesensperioden begynner gradvis ved tilheling av brannsår og varer i mange år. Ofte ledsaget av amyloidose av indre organer, kronisk nefritt, som krever systematisk pågående behandling.

Kjemiske brannskader kan oppstå ved inntak av alkalier og syrer. Dyp skade på vevet i fordøyelseskanalen og luftveiene utvikles. Brannskader i munnhulen oppstår alltid, manifestert ved sikling. Hos 30-40% av personer som tar alkali, oppstår brannskader i spiserøret, etterfulgt av utvikling av esophageal striktur, mageskade, komplisert av perforering (hvis flytende alkaliske blekemidler kommer inn). Når de øvre luftveiene er påvirket, utvikles obstruksjon og stridor, noe som krever nødhjelp.

Ved syreforgiftning er ikke vevsskaden like dyp som ved alkaliforgiftning. Karakterisert av hyppigere skade på magesekken enn spiserøret, siden epitelet i spiserøret er motstandsdyktig mot syrer.

Konsekvenser av termiske og kjemiske frostskader.

Med frostskader av tredje grad oppstår død av hud, subkutane vev og muskler, med fjerde grad - sener og bein.

Ved alvorlig hypotermi utvikler koma. Ved 18 °C og lavere forsvinner elektrisk aktivitet på elektroencefalogrammet. Hvis slike pasienter overlever, utvikles noen ganger sentral pektinmyelinolyse. Når det kardiovaskulære systemet er skadet, utvikler bradykardi og en reduksjon i blodtrykket seg hvis temperaturen synker under 29 °C eller lavere. Ved 22 °C utvikles ventrikkelflimmer, og ved 18 °C og under oppstår asystoli. Skader på åndedrettsorganene med en reduksjon i kroppstemperatur er preget av en progressiv reduksjon i tidevannsvolum og respirasjonsfrekvens. Endringer i nyrefunksjonen oppstår: kald diurese og nedsatt konsentrasjonsfunksjon av tubuli utvikles.

På lang sikt kan det utvikles konsekvenser som alvorlige cicatricial deformiteter av stammen og lemmer, leddkontrakturer, defekte stubber, trofiske sår og terminal osteomyelitt, som krever kirurgisk og ortopedisk behandling.

KONSEKVENSER AV TERMISKE OG KJEMISKE BRENNINGER PÅ HODE OG NAKKE.

Tredjegradsforbrenning av auriklene er ofte komplisert av utviklingen av kondritter. Det er mulig å utvikle brannskader i munnhulen, spiserøret og magen. Dype brannskader på hodet og nakken kan føre til rask død.
Med frostskader i hodet og nakken observeres ofte smittsomme komplikasjoner (i II-graden), og utviklingen av en sårinfeksjon er mulig (i III- og IV-gradene).

Abscesser og adenoflegmoner dannes fra suppurerende lymfeknuter. Lokale suppurative prosesser oppstår med purulent-resorptiv feber, som med en lang prosess fører til sårutmattelse. På stedet for arr er utvikling av plateepitelkarsinom og sopphudlesjoner mulig.

Endringer i nerver, blod og lymfekar observeres også (for eksempel nevritt i ansiktsnerven, lymfangitt, tromboflebitt, etc.).

KONSEKVENSER AV TERMISKE OG KJEMISKE BRENNINGER OG FROSTBOST PÅ OVERLEMMET

Ved frostskader i overekstremiteten kan iskemi i lemmene utvikle seg som følge av skade på nerver, blod og lymfekar. Med utviklingen av kald nevrovaskulitt svekkes pulseringen av blodkar i lemmene kraftig, hendene svulmer, svette øker og hendene blir våte. Taktil følsomhet endres i området av hendene; pasienter kan ikke trygt gripe gjenstander eller utføre presise bevegelser.

I forbindelse med nevrovaskulære lidelser utvikles trofiske endringer i vevet i lemmet med dannelse av hudsår, "sutte fingre" og klubbede fingre. Plateepitelkarsinom kan utvikles i stedet for arr etter frostskader.

Når avgrensningslinjen går gjennom beinet, kan det utvikles betennelse i form av progressiv osteomyelitt, og når den passerer gjennom leddet - progressiv purulent artrose.

Med grader III og IV frostskader kan det utvikles en sårinfeksjon (purulent, putrefaktiv, anaerob), som kan være ledsaget av lymfangitt, lymfadenitt, tromboflebitt, purulent flebitt.

KONSEKVENSER AV TERMISKE OG KJEMISKE BRANNSKAPER PÅ UNDERLEMMEN.

Lokalt i brannområdet utvikles purulent leddgikt, flegmon, furunkulose, og med sirkulære brannskader - koldbrann i lemmet.
Frostskader i bena, komplisert av kald nevrovaskulitt, er ofte årsaken til utslettende endarteritt. Med utviklingen av kald nevrovaskulitt svekkes pulseringen av blodårene i ekstremitetene kraftig, bena svulmer, svette øker og ekstremitetene blir våte. Pasienter opplever en følelse av ekspansjon, kompresjon og svie i ekstremitetene.

I området av føttene endres taktil følsomhet, pasienter kan ikke utføre presise bevegelser, mister følelsen av foten når de går, og hvis økt taktil følsomhet utvikles etter frostskader, er berøring, klem og bruk av sko ledsaget av smerte.

På grunn av endringer i blodårer og nerver, utvikles dermatoser og trofiske endringer i vevet i ekstremitetene med dannelse av klubbede fingre, "sutte fingre" og hudsår. Noen ganger utvikler plateepitelkarsinom i stedet for arr etter frostskader.

Med III og IV grader av frostskader kan enhver sårinfeksjon utvikles: forråtnende, purulent, anaerob, ledsaget av purulent flebitt, tromboflebitt, lymfadenitt, lymfanitt; adenoflegmoner og abscesser dannes fra suppurerende lymfeknuter. Hvis avgrensningslinjen går gjennom beinet, utvikles betennelse i form av progressiv osteomyelitt, mens den passerer gjennom leddet - purulent progressiv slitasjegikt.

KONSEKVENSER AV TERMISKE OG KJEMISKE FORBRENSNINGER PÅ TORSOEN. Ved omfattende brannskader er hovedkomplikasjonen brannsykdom.

Akutte sår i mage-tarmkanalen (magesår) utvikles ofte, ledsaget av blødning eller perforering. Noen ganger utvikles gangrenøs eller akalkulær kolecystitt. Andre komplikasjoner kan også utvikle seg, slik som akutt pankreatitt, akutt tarmobstruksjon og trombose av abdominale kar.

Ved alvorlig brannforgiftning kan bilirubinemi, økt blødning av granulasjoner og noen ganger acholia av avføring observeres, noe som indikerer utvikling av leversvikt, serum eller giftig hepatitt med en overvekt av anikteriske former.

Den mest alvorlige komplikasjonen av brannsårsykdom er sepsis.

I de senere stadiene etter en forbrenning kan pyelonefritt, pyelitt og nefritt utvikle seg.

Med utmattelse av brannskader (en komplikasjon av perioden med septikotoksemi) er utviklingen av mono- og polyneuritt og urinstein mulig.

I området med termisk skade er utviklingen av furunkulose, flegmon og anaerob infeksjon mulig.

Med frostskader oppstår utbredte lokale suppurative prosesser med purulent-resorptiv feber, og derfor kan sårutmattelse utvikle seg med langvarig suppurasjon.

Ved alvorlige former for frostskader observeres også endringer i indre organer: inflammatoriske sykdommer i luftveiene, tannkjøtt (stomatitt, etc.), mage, tolvfingertarm, tykktarm; soppinfeksjoner i hud og negler, artrose, kan utvikle seg.

Skader forbundet med eksponering for høye og lave temperaturer

En brannskade er vevsskade forårsaket av varme, kjemikalier, gjennomtrengende stråling eller elektrisk strøm. Det er termiske, kjemiske, strålings- og elektriske brannskader.

Klassifisering og klinisk bilde av brannskader

Avhengig av skadedybden klassifiseres brannskader i fire grader.

1. grad- alvorlig hyperemi og hevelse i huden, smerte.

2. grad – bobledannelse fylt med serøs væske.

3 A grad- nekrose av epidermis til det papillære laget av huden.

3 B grader– fullstendig nekrose av huden i hele dens tykkelse.

4. grad- nekrose av huden og underliggende vev.

Patogenese av brannskader. Ved brannskader fører strømmen av nevropinimpulser til dysfunksjon av sentralnervesystemet med forstyrrelse av respirasjons- og vasomotoriske sentre. Som et resultat avtar vaskulær tonus, kapillær permeabilitet er svekket med plasmatap, blodfortykning, hypoproteinemi, hypokloremi. Reabsorpsjon av nedbrytningsprodukter i blodet fører til forgiftning av kroppen. Senere oppstår en purulent infeksjon.

Hos pasienter med alvorlige brannskader forstyrres alle typer metabolisme, noe som resulterer i utvikling av hypoproteinemi, azotemi, nedsatt syre-basebalanse, hyperkalemi og uttalte endringer beinvev

Generelle manifestasjoner avhenger av skadeomfanget.

Forbrenninger på opptil 10% av hudoverflaten forårsaker bare lokale manifestasjoner med en kortvarig reaksjon av kroppen: smerte på skadestedet, økt kroppstemperatur, hodepine, ubehag, leukocytose i blodet.

Når en brannskade påvirker opptil 30 % av kroppsarealet, alvorlig og langvarig generelle manifestasjoner brenn sykdom.

Lokale endringer i brannskader.

For en 1. grads forbrenning: rødhet og hevelse.

For en 2. grads forbrenning- hevelse, rødhet, hyperemi, dannelse av blemmer med en gelélignende konsistens. Innholdet i boblen kan gradvis løses opp eller lekke hvis boblen sprekker.

Ved 3. og 4. grads forbrenninger har huden en hvitaktig eller mørk farge, kan være forkullet, tett og smertefri. Overflaten er tørr eller fuktig med områder med eksfoliert epidermis. Det er hyperemi og hevelse rundt skorpen. En grenselinje som begrenser dødt vev fra sunt vev, vises på den 7.-9. dagen.

Det er ikke alltid mulig å bestemme graden av forbrenning i de første timene av skaden, bare med nøye observasjon.

Forbrenningene skilles til overfladiske 1-2 grader og dype 3B-4 grader. Forbrenninger på 3 A grad opptar et mellomliggende sted, siden restaurering av epitelet er mulig på grunn av restene av det germinale laget av epidermis mellom papiller i dermis.

Bestemmelse av brannområde. Bruk regelen om palmer og niere

Håndflaten utgjør 1% av kroppsarealet. Målt etter regelen om ni, er hele menneskekroppen delt inn i forhold. Prosentandel av total kroppsoverflate. Beregningen er som følger: hode og nakke 9 %, øvre lem 9 %, underekstremitet 18 %, fremre overflate av torso 18 %, bakre overflate av torso 18 %, perineum 1 %.

Andre metoder som brukes for å bestemme området for forbrenningen er Postnikov-tabeller. En steril gjennomsiktig film påføres forbrenningsoverflaten, hvor konturene til det berørte vevet er skissert. Deretter fjernes filmen og legges på millimeterpapir og arealet i kvadratcentimeter beregnes.

Når du karakteriserer en forbrenning, angi området og graden av skade i form av en brøkdel: telleren er prosentandelen av det berørte området, og nevneren er graden av forbrenningen. Angi i tillegg det berørte området (ansikt, torso, hånd)

Komplikasjon av brannskader: brannsykdom.

1. Periode med brannsjokk: Det er to faser: erektil og torpid. I den første fasen av eksitasjon er sentralnervesystemet irritert. Takykardi observeres, blodtrykket er innenfor normale grenser, eller økt I den torpide fasen er offeret hemmet, reagerer ikke på omgivelsene og er apatisk. Hud bleke, spisse ansiktstrekk, cyanotiske slimhinner, takykardi, trådlignende puls kan ikke telles, blodtrykket reduseres.

2. Periode med akutt toksemi. Det begynner noen timer eller dager etter forbrenningen. Russymptomer, rask puls, svak fylling, redusert blodtrykk, sløvhet, sløvhet, koma, cyanose i slimhinnene, akrocyanose, blodfortykkelse.

3. Periode med septikotoksemi. Alle symptomer på sepsis kommer til uttrykk: en kraftig økning i temperatur, utmattelse, økende anemi, mangel på overflateepitelisering, liggesår, lungebetennelse.

4.Rekonvalesensperiode(gjenoppretting). Med et gunstig kurs observeres aktiv epitelisering og dannelse av granulasjonsvev etter avvisning av døde områder. Etter omfattende brannskader kan sår, leddkontrakturer og arr forbli.

Førstehjelp

Offeret bæres ut av brannsonen, fjern ulmende klær. Klær og undertøy klippes. Det berørte lemmet er pakket inn i et sterilt håndkle, laken eller bandasje, pålegge immobilisering(dekk, skjerf). Ikke smør den brente overflaten med salver, olje, fett eller vaselin. Anestesi gis og fraktes på båre til brannskadeavdelingen.

For fosforforbrenninger dybde, omfattende brannskader, rus og leverskader. For å slukke, bruk en strøm med kaldt vann fra springen, eller en 1-2 % løsning kobbersulfat. I krigstid brukes spesielle nøytralisatorer i form av anti-fosforposer.

Stykker av fosfor fjernes fra såret med en pinsett, en bandasje påføres rikelig fuktet med en 2% løsning av kobbersulfat, en 3-5% løsning av natriumbikarbonat eller en 3-5% løsning av kaliumpermanganat. Videre behandling utføres som for termiske brannskader. Salvebandasjer er kontraindisert. De fremmer absorpsjonen av fosfor i kroppen

Behandling av brannskader

1. Ved mindre brannskader utføres behandling i poliklinikk eller klinikk.

2. Pasienter med alvorlige brannskader bør legges inn på sykehus i spesialiserte brannskader med opplært personell, fasiliteter og utstyr for å yte omsorg. Pasientene holdes på antisjokkavdelingen til hemodynamiske parametere er normalisert, med en lufttemperatur på 24 C. Behandling utføres i operasjonsrommet, et rent omkledningsrom. Personalet kler seg likt som ved operasjon.

3. Ved brannskader på mer enn 20 % av kroppsoverflaten utføres autodermoplastikk. Lar deg redde pasienter med et forbrenningsområde på opptil 50 %. Behandlingstiden etter hudtransplantasjon reduseres med 3-4 ganger.

5. For å forbedre vevsregenerering etter hudtransplantasjon brukes UV-bestråling av sår og salvebandasjer med fiskeolje.

6. Hudpleie, neglepleie,

7. Utfør smertelindring, hvis ambulanse er tilgjengelig, administreres 1 % morfin 1 ml, 2 ml 1 % Pantopon, fentanyl med droperidol, i alvorlige tilfeller startes terapeutisk anestesi med lystgass. Blokader utføres med en 0,25% løsning av novokain: sirkulær (80 ml), for lesjoner i ekstremitetene, perinefrisk (80 ml på hver side) for forbrenninger av kroppen, vagosympatisk (20 ml på hver side) for brannskader. korsryggen.

8. Begynn før og under transport, hvis forholdene er til stede infusjonsbehandling.

125 mg hydrokartison, analgin, difenhydramin, pipolfen administreres. Hjertemidler. Pass på å gå inn antitetanus serum, hvis det ikke ble introdusert under førstehjelp. For å bekjempe sjokk blir hemodynamiske bloderstatninger, albumin, plasmin, glukose og saltvann transfundert. Intensiv terapi utføres innen 72 timer. Fra 3 til 10 liter væske administreres per dag.

9. Når de bestemmer mengden væske, styres de av indikatorer for sentralt venetrykk, hematokrit, hemoglobin, puls og blodtrykksnivå. På den andre dagen halveres volumet av injisert væske. I fravær av oppkast, gis pasienten den nødvendige mengden væske gjennom munnen: varm te, salt-alkalisk blanding (for 1 liter vann, 1 teskje bordsalt, en halv skje med natron). Effekten av terapien bestemmes av diurese.

10.B blære Et innlagt kateter settes inn og mengden urinmengde måles hver time.

11. I perioden med toksemi, behandling for sårinfeksjon, anemi, hypoproteinemi. Gjennomføring av en transfusjon friskt bevart blod, blod fra rekonvalesentanter (personer som har fått brannskader), Tast inn proteinpreparater (plasma, albumin, protein), glukoseløsninger, saltvannsløsninger, laktosol, disol.

For å normalisere mikrosirkulasjonen rheopolyglucin administreres.

12. Transfusjon utføres gjennom vene subclavia og femoral.

13. For å forhindre sårinfeksjon foreskrives antibiotika, valgt under hensyntagen til floraens følsomhet.

Ta vare på de skadde

1. Bytt dressinger daglig. Behandling av et brannsår etter administrering av anti-sjokk anestesimidler. Sirkulær blokade med novokain utføres under generell eller lokal anestesi. Frisk hud rundt brannsåret behandles med alkohol. Den berørte overflaten behandles med en steril isotonisk natriumkloridløsning, 0,5 % løsning av klorheksidin biglukanat.Rester av epidermis og rester av blemmer fjernes. Store bobler kuttes ved basen, små blir ikke berørt. Overflaten av forbrenningen skylles med en varm isotonisk løsning av natriumklorid med penicillin, tørkes med sterile våtservietter, og sterile våtservietter påføres.

2. Pasienten mates kraftig parenteralt. De som selv spiser hver 3. time, de første dagene, flytende mat, høy-laritet, 4000 kalorier, minst 250 g protein, 200 ml/dag vitamin C.

3. Pasienten legges i en spesialutstyrt clinetron-seng, hvor brannskadeoverflaten tørkes - dette fører til rask vevsregenerering. Clinetron har en bakteriedrepende og antidecubitus effekt.

Frostskader

Frostskader er en reaktiv betennelse i vev forårsaket av eksponering for lave temperaturer. Frostskader observeres selv ved en temperatur på +3 C.

Årsaker: Begrensede bevegelser, nedsatt blodsirkulasjon, ved en omgivelsestemperatur på 0.+3.+8 C. Frostskader oppstår lett på grunn av rus, nedsatt blodgjennomstrømning, trange sko, våte klær, langvarig ubeveglighet.

Predisponerende faktorer: utmattelse, tretthet, vitaminmangel, infeksjonssykdommer.

I løpet av perioden med lav temperatur endres bare fargen på huden og følsomheten reduseres. Dette stadiet kalles skjult.

Graden av frostskader bestemmes kun på dag 2-7.

Basert på dybden av frostskader, er de delt inn i grader:

1. grad– den latente perioden er en kort periode med sirkulasjonsforstyrrelser som er reversibel. Smerte, kløe, brenning av det frostskadde området, tap av følsomhet. Så er det et blåaktig utseende, noen ganger en marmorert eller spraglet farge. Etter noen dager får huden sitt normale utseende. Dette området blir mer følsomt for effektene av kulde.

2. grad – Den latente perioden er lang. Nekrose av stratum corneum eller overfladisk papillær dermis. Det dukker opp bobler. Huden rundt blemmene er blåaktig i fargen og følsomheten er svekket. Forandringene er reversible, kimlaget i huden er ikke skadet og gjenopprettes derfor normal struktur hud. Når et område blir infisert, blir regenereringsprosessen forsinket.

3. grad– Nekrose påvirker de dype lagene i huden. Den latente perioden varer lenge. Det dannes bobler. Etter 5-7 dager observeres avvisning av dødt vev (med tegn på suppuration eller under en skorpe). Helbredelsen fortsetter gjennom granuleringsstadiet. Epitelisering skjer gradvis etter avvisning av alt dødt vev og ender med dannelsen av et arr. Negler vokser ikke ut igjen. Restitusjonstiden er opptil 2 måneder.

4. grad– Den latente perioden er lang. Nekrose av alle lag av vev, muskler, bein. Huden er kald, blek, vevscyanose, blemmer. På 10. dag sekundære blemmer fylt med hemorragisk innhold Avgrensningslinje på 2. dag etter frostskader.

Tørr eller våt koldbrann kan utvikle seg.

Frostskader av de tre første gradene oppstår lett, siden skaden er begrenset bare til huden. Med grad 4 frostskader observeres en generell reaksjon av kroppen.

Generell eksponering for kulde. Frysninger. Oppstår med redusert motstand mot kuldefaktor eller med gjentatte milde frostskader, eksponering for moderat lave temperaturer. Lokalisering er ofte ansikt, ører, hender, fingre, føtter. Forekommer hos unge mennesker.

Tegn " gåsehud, svie, kløe, hevelse, sårhet, lilla hud med rød-blå flekker. Oppstår oftere når Langt opphold i kald luft.

Behandling av frostskader.

Førstehjelp. Ta med offeret inn i et varmt rom, varm opp lemmene og gjenopprett blodsirkulasjonen. Oppvarming begynner i et generelt og lokalt bad, vanntemperaturen i 20 minutter fra 22 til 40 C. Masser samtidig lemmene fra periferien til sentrum. Massasjen fortsetter til området varmes opp og huden blir rosa. Tørk av de berørte områdene med alkohol og dekk til med en tørr aseptisk bandasje pakket inn i et lag med bomullsull. Lemmene gis en forhøyet stilling. En sirkulær novokainblokade utføres i henhold til Vishnevsky, og anti-tetanus serum administreres. I de første dagene, utfør antikoagulasjonsbehandling med heparin (intravenøst, intramuskulært) For å forbedre mikrosirkulasjonen blir rheopolyglucin transfundert, intraarteriell novokain med antibiotika.

For frostskader 1. grad: UHF, UFO.

2 grader– behandle huden med alkohol, ikke åpne blemmer på hendene fordi blemmene er slitesterke, dekket med epidermis og åpner seg ikke og kan unnværes uten bandasje. I andre tilfeller påføres bandasjer i 7 dager.

3. grad- blemmer fjernes og aseptiske bandasjer påføres. Hvis en suppurativ prosess har utviklet seg, påføres bandasjer med en hypertonisk løsning. Etter granulering vises, bandasjer med Vishnevsky-salve, antibiotika og sulfonamider. Skorpen fjernes ikke, den avvises av seg selv

Ved 4 grader– nekrotomi, disseksjon av døde områder, som gjør det mulig å begrense utviklingsprosessen av tørre og våt koldbrann. Den siste operasjonen er amputasjon av lemmen i sunt vev. Behandling av operasjonssåret utføres åpen metode eller under salvebandasjer.

Brannsår

En brannskade er vevsskade forårsaket av lokal handling varme, kjemikalier eller stråling.

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand avhenger av forbrenningsområdet og dens dybde. Ved omfattende brannskader (mer enn 10 % av kroppen) utvikles det ofte uttalte generelle fenomener i kroppen. Disse generelle lidelser i kroppen forårsaket av en brannskade kalles brenn sykdom.

Hud og subkutant fettvev har lav varmeledningsevne, men temperaturterskelen for vevs levedyktighet er lav (ca. 45-50*C). Oppvarming av vev over denne temperaturen fører til deres død.

Dybden og omfanget av brannsåret avhenger av:

1) på temperaturnivå og type termisk middel;

2) eksponeringens varighet;

3) tilstanden til sensitiv innervering av et kroppsområde.

Under fredstid produseres brannskader industri og husholdning, under krigsforhold - kamp.

Forbrenninger fra kokende vann er vanligvis overfladiske; brannskader fra damp er grunne, men vanligvis omfattende. Flammeforbrenninger oppstår under branner og eksplosjoner. Oftere blir ansikt og hender påvirket. Forbrenning av smeltet metall er begrenset og dyp.

Det er 4 grader av forbrenning:

1. grad - hudhyperemi (erytem),

2. grad - dannelse av bobler,

3 (a) grad - nekrose av de overfladiske lagene av huden,

3 (b) grad - nekrose av alle hudlag,

4. grad - nekrose av vev som ligger under huden, forkulling.

På brannskader jeg grad aseptisk utvikles inflammatorisk prosess. Fører til utvidelse av hudkapillærer, hyperemi og moderat hevelse av det forbrente området, som følge av svette av plasma inn i hudens tykkelse. Alle disse fenomenene forsvinner i løpet av 3-6 dager. I området for forbrenningen flasser epidermis av, og noen ganger forblir hudpigmentering. Disse forbrenningene vises som uttalt rødhet og er ledsaget av alvorlig, brennende smerte.

Til II grads brannskader preget av dypere hudskader, men med bevaring av papillærlaget. En betydelig utvidelse av kapillærene, kombinert med en økning i permeabiliteten til veggene deres, fører til kraftig svette av plasma. Ved andregradsforbrenninger flasser overhuden av og blemmer dannes. Noen blemmer oppstår like etter forbrenningen, andre oppstår etter flere timer og til og med en dag. Innholdet i blæren er i utgangspunktet gjennomsiktig, deretter blir den uklar på grunn av tapet av fibrin. Ved sekundær infeksjon blir væsken purulent.

Ved ukompliserte andregradsforbrenninger regenererer epidermis i løpet av 7-14 dager uten arrdannelse.

Med tredje- og fjerdegradsforbrenning kommer fenomenene med vevsnekrose, som oppstår som et resultat av den koagulerende effekten av høy temperatur på proteinet til celler og vev, i forgrunnen.

På brenne 3 (a) grader nekrose påvirker delvis papillærlaget av huden. På samme tid, på bakgrunn av hyperemisk hud og blemmer, er det områder med overfladisk nekrose. Siden kimlaget er bevart, er fullstendig restaurering av huden mulig uten arrdannelse.

Til brenn 3 (b) preget av nekrose av alle hudlag. Proteinene i vevscellene koagulerer og det dannes en tett skorpe. På grunn av døden av kimlaget i huden, oppstår helbredelse ved sekundær intensjon. Granulasjonsvev dannes på skadestedet, som erstattes av bindevev for å danne et arr.

Brenn 4 grader oppstår under langvarig eksponering av vev, vanligvis for flamme. Dette er den mest alvorlige formen for forbrenning - forkulling, der subkutant fettvev dør, muskler, sener og til og med bein blir ofte skadet. I disse tilfellene er de berørte områdene tette å ta på (skorpe), får en mørk eller marmorert farge og mister taktil og smertefølsomhet (pasienten reagerer ikke på injeksjoner). Ved dype brannskader utvikles ofte en suppurativ prosess, ledsaget av avvisning og smelting av nekrose og ender med dannelsen av grove arr utsatt for sårdannelse.

Plasseringen av brannsår er viktig, siden tykkelsen på huden i ulike områder er forskjellig, det er forskjeller i innervasjon og blodtilførsel. Således er ansiktsforbrenning ledsaget av alvorlig hevelse. Men ved overfladiske brannskader forsvinner hevelse i ansiktet innen 3-4. dag, og ved dype brannskader kan det spre seg til halsen, brystet og varer lenge. Med dype brannskader i ansiktet utvikles granulerende sår, etter tilheling som gjenstår strammende arr, som deformerer munnen, øyelokkene og nesevingene.

Med omfattende brannskader i ekstremitetene, spesielt dype, på grunn av immobilisering, kan den muskelatrofi, utvikles leddkontrakturer, som oppstår på grunn av strammende arr, dvs. ekte kontrakturer, men kan være en konsekvens av frykt for bevegelser i lemmer, dvs. refleks.

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand avhenger mer av dybden enn av forbrenningsområdet. For eksempel er overfladiske forbrenninger med et område på 80 % vanligvis ikke en dødsårsak, mens en dyp forbrenning på 20 % av kroppsarealet kan være dødelig.

Bestemmelse av området for brannskader. På grunn av den åpenbare betydningen for prognose og rasjonell behandling av størrelsen på området med brannsår, samt graden av spredning i dybden, var det behov for en objektiv vurdering av området og dybden av lesjonen.

Ordningen ble foreslått av B. N. Postnikov (1957). Gjennomsnittsverdien av den totale overflaten av kroppen er tatt i tabellen hans til å være 16000 cm 2. Tabellen inneholder kolonner der du raskt kan bestemme prosentandelen av forholdet mellom forbrenningsområdet og hele kroppsoverflaten og arealet av hvert kroppsområde til den totale kroppsoverflaten.

Hvis forbrenningene ikke helt opptar noen del av kroppen, men er lokalisert separate seksjoner, deretter måles området ved å legge steril cellofan på dem og spore konturene med blekk.

Cellofan legges på millimeterpapir og arealet i kvadratcentimeter beregnes, prosentandelen av forholdet mellom forbrenningen og den totale overflaten av kroppen er funnet ved å bruke Postnikov-tabellen.

Det finnes også relativt nøyaktige metoder.

1. Du kan måle området av forbrenningen med håndflaten, området er omtrent 1-1,5 % av den totale overflaten av huden. Måling med håndflaten er praktisk for mindre brannskader eller subtotale lesjoner; i sistnevnte tilfelle bestemmes området av upåvirkede områder av huden.

2. Å måle forbrenningsområdet ved å bruke ni-regelen er basert på å dele hele hudområdet i deler som er multipler av ni. I henhold til denne regelen utgjør overflaten av hodet og nakken omtrent 9 % av kroppsoverflaten; overflaten av de øvre ekstremiteter - 9% hver; fremre og bakre overflater av kroppen (bryst, mage) - 18% hver; overflaten av underekstremitetene - 18% hver; perineum og ytre kjønnsorganer - 1%.

En 1. grads forbrenning er lett å kjenne igjen, men å skille mellom 2. og 3. grads forbrenning er ikke alltid lett. I disse tilfellene hjelper "alkoholtesten" med å bestemme dybden på forbrenningen. Fjern boblen og berør vevet med en alkoholball. Hvis pasienten opplever skarp smerte, er forbrenningen overfladisk, og hvis det ikke er følsomhet, er nekrosen relativt dyp, men det er vanskelig å bestemme dybden.

Under alle forhold er nøyaktig diagnose av lesjonens dybde kun mulig på den 7. til 14. dagen etter skaden.

Klinisk bilde brenn sykdom. Som allerede kjent, avhenger alvorlighetsgraden av den berørte personens tilstand av dybden og området av lesjonen.

I denne forbindelse er det en inndeling av brannskader

omfattende ikke-omfattende.

Mindre brannskader forårsaker kun en forbigående generell reaksjon - økt kroppstemperatur, hodepine, leukocytose osv., og anses derfor først og fremst som lokal lidelse.

Med omfattende lesjoner observeres naturlig alvorlige og langvarige forstyrrelser i kroppens generelle tilstand - brannsykdom, hvor perioder skilles ut

Forbrenningssjokk

brennetoksemi,

Septikotoksemi,

Rekonvalesens.

O R O G STØT er en type traumatisk sjokk. Det utvikler seg som svar på en supersterk smertestimulus.

Under brannsjokk er det faser:

kortvarig erektil langvarig torpid

I den erektile fasen stønner og klager pasientene over skarpe smerter, noen ganger euforisk. Bevisstheten er klar. Pasienten grøsser, og muskelskjelvinger er noen ganger uttalt. Den erektile fasen varer 1 - 1,5 time, dvs. lenger enn ved mekaniske skader.

I den torpede fasen av sjokk kommer fenomenene inhibering til syne. Pasienter er apatiske, likegyldige til omgivelsene og har ingen klager. Kroppstemperaturen er lav, huden er blek, ansiktstrekk er skjerpet. Pulsen er hyppig, svak fylling. Pusten er hyppig og grunt. A. trykket reduseres. Det kan være oppkast.

Forekomsten av sjokk og dets alvorlighetsgrad avhenger ikke bare av alvorlighetsgraden av lesjonen (området med dype brannskader), men også av individuelle egenskaper kroppen og dens reaktivitet.

Forbrenningssjokk kan vare fra flere timer til 2-3 dager, og går så umerkelig over i en periode med toksemi. Men i noen tilfeller er sjokkperioden hos ofre ikke klart uttrykt, og brannsykdommen begynner direkte med fenomenene toksemi.

Brenn toksemi bestemmer den videre tilstanden til offeret etter bedring fra sjokk. Absorpsjonen av vevsnedbrytningsprodukter og giftstoffer fra forbrenningsområdet spiller en rolle i utviklingen av toksemi.

Perioden med toksemi oppstår på bakgrunn av høy kroppstemperatur. Pasienter er sløve, hemmet, har problemer med å få kontakt og blir noen ganger opprørte. I alvorlige tilfeller er det delirium, muskelrykninger og koma. Pusten er grunt, pulsen er svak og hyppig. Kvalme, oppkast og avføringsretensjon er notert.

Varigheten av toksemi avhenger av alvorlighetsgraden av lesjonen og tilstanden til offerets kropp. Ved betydelige brannskader varer det 10-15 dager og kan, med utvikling av infeksjon, utvikle seg til septikotoksemi.

Feber (forbrenningsinfeksjon) hos alvorlig syke pasienter kan vare i opptil 2 måneder.

Tredje periode brenn sykdom - utmattelse. Karakteristiske trekk III periode og er ikke-helende brannsår, progressiv kakeksi, liggesår, adynami, apati. Liggesår varierer mest alvorlig kurs ved 4-6 måneders sykdom. Deres vanlige lokalisering er korsbenet, calcaneal tuberosities, men de kan være over iliac spines, på skulderbladene.

Rasjonell konservativ terapi og rettidig kirurgi bidrar til å unngå utvikling av utmattelse, så periode III er mer korrekt ansett som en komplikasjon til brannsykdom.

I rekonvalesensperiode og nekrotisk vev blir fullstendig avvist. Sårdefekter granulerer, granuleringene er sunne og rosa. Prosessene med epitelisering og arrdannelse er tydelig synlige. Den suppurative prosessen stopper. Kroppstemperaturen normaliseres, proteinmetabolismen gjenopprettes, blodtellingen forbedres og kroppsvekten øker.

Det må huskes at i tilfelle av dype brannskader,
Psykose er sjelden observert, oftere på 4-6 dagen etter
et traume. Omsorg for akutt syke pasienter
mental opphisselse er vanskelig. De kan...
sliter med å komme seg ut av sengen, løpe, rive av bandasjer, alt mulig
dette krever ikke bare medikamentell behandling, men
og nøye observasjon. Du bør huske
komplikasjoner fra indre organer og steder -
komplikasjoner.

Endringer i indre organer utvikles i løpet av de to første ukene etter forbrenningen. Komplikasjoner fra mage-tarmkanalen er vanlige. De motoriske og sekretoriske funksjonene i magen og tarmen lider. Noen ganger oppstår akutte gastroduodenale sår, som kan være ledsaget av blødning.

Funksjonelle dysfunksjoner som giftig nefritt og holomerulonefritt observeres ofte, spesielt i den første perioden med brannsykdom, som er preget av utvikling av oliguri. Derfor er nøye overvåking av urinproduksjon hos pasienter med brannskader viktig.

Noen ganger med omfattende brannskader kan det utvikles ulike lungesykdommer: bronkitt, lungebetennelse, lungeødem. Slike komplikasjoner er spesielt vanlige hos ofre hvis brannskader ble forårsaket av innånding av varme damper og røyk. I senere perioder med brannsårsykdom oppstår komplikasjoner fra luftveiene pga generell rus. Komplikasjoner fra det kardiovaskulære systemet (toksisk myokarditt, kardiovaskulær svikt) kan utvikles.

Til nummeret lokale komplikasjoner inkluderer ulike purulente lesjoner i huden og subkutant fettvev rundt brannsår (pyodermi, byller, abscesser, flegmon, etc.)

Førstehjelp bør være rettet mot å fjerne offeret fra høytemperatursonen og slukke klær. Forbrenningsflaten er dekket med en aseptisk bandasje. Klær fra berørte områder bør kuttes, ikke fjernes. Ikke fjern gjenværende klær som sitter fast på huden. Primærbandasjen skal beskytte mot ekstra skade og mikrober. Bandasjen skal ikke inneholde oljer eller fargestoffer (diamantgrønn, kaliumpermanganat), da dette i ettertid kompliserer diagnosen av lesjonens dybde.

Ved førstehjelp medisinske arbeidere administrer 1 ml av en 1 % løsning av morfin, omnopon og andre medikamenter til ofrene og evakuer pasientene til sykehuset.

Behandling av brannskader. Det er nødvendig å behandle ikke bare brannsår, men også brannsykdom. Rasjonell behandling brannskader under alle perioder med brannskade bør være milde, dvs. minst traumatiske, siden den berørte personen vanskelig kan tolerere ytterligere traumer. Pasienten skal plasseres i et rom med en lufttemperatur på 22-24 ° C. Alle ofre administreres anti-stivkrampeserum. Gjennomføre antisjokkbehandlinger. En bilateral novokain lumbal perinefrisk blokade utføres, for forbrenninger av lemmen - en novokain sirkulær blokade (tilfelle), og en vagosympatisk blokade av brystet.

Novokainblokkader har en gunstig effekt på refleks-trofisk funksjon nervesystemet, redusere kapillær permeabilitet, noe som fører til en reduksjon i ødem. Dette lar deg redusere mengden administrert væske til 3-4 liter per dag. Utfør en transfusjon fullblod, plasmapolyglucin, 0,25 % novokainløsning, foreskrive intravenøse smertestillende midler og organisere oksygeninnånding.

Infeksjonsforebygging begynner fra de første dagene. Antibiotika brukes topisk og administreres oralt eller intramuskulært. De påfølgende dagene kjemper de mot rus og anemi. Transfusjoner inkluderer blod fra samme gruppe, plasma, protein, albumin og 5 % glukoseløsning. Difenhydramin og andre antihistaminer brukes. Å drikke mye væske er gunstig, men med konstant overvåking av diurese. Hjertemedisiner og vitaminer er foreskrevet.

Kostholdet bør være rikt på vitaminer, frukt, juice og proteiner. Pusteøvelser er viktige. Du bør rense tarmene regelmessig.

Lokal behandling. Brannsår er inngangspunkter for infeksjon. Derfor er det forståelig at kirurger ønsker å redusere risikoen for primærinfeksjon og om mulig unngå sekundærinfeksjon av brannsår.

Primær behandling brannsårbehandling består i å tørke av brannskadeomkretsen med en 0,5 % løsning av ammoniakk og antiseptiske løsninger. Deretter påføres en bandasje med 0,25-0,5% novokainoppløsning på brennflaten i 5-10 minutter for å lindre smerte. Etter dette fjernes blemmer og eksfoliert epidermis, og deretter vannes hele brennflaten med antiseptiske løsninger. Det bør huskes at når du behandler en brennende overflate, er det veldig viktig å observere asepsis.

Ved dype brannskader hindrer ikke mekanisk rengjøring av sår spredning av infeksjon. I disse tilfellene er det kun tidlig utskjæring av nekrotisk vev som spiller en rolle.

Denne metoden for å behandle brannsår er også mulig: det forbrente etter fjerning øvre lag Dressingene legges i et bad med en varm, svak løsning av kaliumpermanganat. Bandasjene kan enkelt tas av i badekaret. For mindre brannskader utføres et lokalt bad. Etter dette tørkes huden rundt brannskaden med 0,5 % ammoniakk, og så etyl alkohol. Rester av epidermis kuttes av. Store bobler fanges, men små og mellomstore blir stående i fred. Deretter vannes overflaten med en varm isotonisk løsning av natriumklorid eller 0,25-0,5% løsning av novokain (mot smerte) og tørkes forsiktig med gasbind.

Etterfølgende behandling utføres ved hjelp av en åpen eller lukket metode, det vil si under bandasjer. De vanligste dressingene er med balsamicoliniment i henhold til A.V. Vishnevsky (Vishnevsky salve), syntomycinemulsjon, fiskeolje, levomikol, 5 % dioxidinsalve, parafindressinger. Noen ganger er brente overflater dekket med fibrinfilmer.

For en andregradsforbrenning er den første bandasjen ofte den siste, dvs. den fjernes på 8.-12. dagen, når epitelisering av brannsåroverflaten allerede har funnet sted. For alvorlige brannskader gjøres bandasjer under narkose.

I tilfelle av dype brannskader, etter at nekrose er avvist, oppstår defekter, for å lukke som det er nødvendig å ty til hudtransplantasjon. Plastisk kirurgi fremskynder sårheling, noe som resulterer i bedre kosmetiske og funksjonelle resultater. Tidlig nekrotomi er viktig, 5-7 dager etter brannskaden, når grensene for nekrose avsløres. For små, men dype brannskader er det ofte mulig å fjerne hele området i sunt vev umiddelbart og påføre suturer. Hvis tidlig nekktomi ikke er mulig, må plastisk kirurgi utsettes til såret er renset for nekrose og granulering vises. I slike tilfeller utføres iscenesatte nekktomier under bandasjer.

For å forhindre utvikling av skjemmende arr, er stivhet og kontrakturer viktig, spesielt i rekonvalesensstadiet, ulike metoder fysioterapi (parafin, ozokeritt-applikasjoner, iontoforese, massasje) og fysioterapi.

Kjemiske brannskader oppstår fra virkningen av sterke syrer, kaustiske alkalier, løselige salter og noen tungmetaller på vev. I motsetning til termiske kjemiske brannskader, oppstår de ofte på slimhinnene i mage-tarmkanalen, etc.

Et trekk ved kjemiske brannskader er at de dannes under langvarig eksponering for et skadelig middel, noe som muliggjør vellykket bruk av nøytraliserende stoffer som kan forhindre eller redusere dens skadelige effekt.

Kjemiske brannskader er klassifisert etter grad, akkurat som termiske brannskader. Imidlertid er det vanskelig å bestemme lesjonens dybde og krever noen ganger mange dager for en nøyaktig diagnose, siden de kliniske manifestasjonene av forbrenningen er få, og prosessen med vevsrensing og regenerering er preget av en langsom utvikling. Sjokk og toksemi oppstår nesten aldri med kjemiske brannskader. Etter hvert som brannskader gror, dannes grove arr.

Førstehjelp for kjemiske brannskader er å umiddelbart vaske den berørte overflaten med vann. Etter dette nøytraliseres syrerestene med en 2% løsning av natriumbikarbonat, og alkalien med en 2% løsning av eddiksyre eller sitronsyre. Videre behandling av kjemiske hudforbrenninger er den samme som for termiske brannskader. Ved kjemiske brannskader av indre organer er deres lokaliseringsgrad etc. viktig, spesielt ofte påvirkes spiserøret og magesekken, og kirurgisk behandling er ofte nødvendig. Termiske lesjoner.

I. Termiske brannskader. Dette er vevsskade som følge av høy temperatur.

Termiske brannskader oppstår i ulike nødsituasjoner, branner, eksplosjoner.Brannskader er ledsaget av sterke smerter, pasienter stønner, haster rundt og ber om hjelp. Hudforbrenninger er ofte ledsaget av brannskader i luftveiene, karbonmonoksidforgiftning og andre forbrenningsprodukter.

Avhengig av skadedybden er det 4 grader av brannskader:

jeg grad– de øvre lagene av epidermis er skadet. Hyperemi, hevelse og sårhet i huden bestemmes.

II grad- dypere skade på epidermis. Det dannes bobler med serøst innhold.

III A grad- nekrose av de øvre lagene av dermis oppstår, og bevarer kimlaget og delvis hudkjertlene. Klinisk manifestert ved tilstedeværelsen av en hudoverflate uten epitel eller blemmer med hemorragisk innhold.

III B grad– det oppstår total nekrose av huden til det subkutane vevet. Klinisk bestemmes en tykk svart-brun nekrotisk skorpe.

IV grad– det oppstår død av hud og underliggende vev: muskler, sener, bein. Karbonisering av vev skjer.

Forbrenninger av I, II, III A grader klassifiseres som overfladiske brannskader, siden kimlaget i huden er bevart og uavhengig epitelisering av brannsåroverflaten er mulig. Forbrenninger av III B, IV grader betraktes som dype brannskader, siden døden av kimlaget i huden oppstår; gjenoppretting av hudens integritet er kun mulig kirurgisk, gjennom autodermoplastikk (hudtransplantasjon).

For termiske brannskader er det viktig å bestemme det berørte området. Det berørte området bestemmes av reglene for "nier" og "håndflater". Overflaten til menneskekroppen er tatt som 100%, hodet og nakken utgjør 9%, hver øvre lem - 9%, den fremre overflaten av kroppen - 18%, den bakre overflaten av kroppen - 18%, hver nedre lem 18% (lår - 9%, underben og fot - 9%), perineum - 1%.

Når du bestemmer området for en brannskade ved å bruke "håndflate"-regelen, tas en persons håndflate som 1% av overflaten av personens kropp.

Med dype forbrenninger på 9-10%, eller overfladiske forbrenninger på 15-20% av overflaten av menneskekroppen, utvikles brannsjokk.

Når en betydelig overflate av menneskekroppen blir brent, utvikler det seg brannsykdom.

Brenn sykdom.

Under en brannsykdom er det 4 perioder:

Den første perioden er brannsjokk. Han er resultatet generell reaksjon kroppen til en supersterk smertestimulus, massivt plasmatap og blodfortykning. Forbrenningssjokk kan vare i opptil 2 dager eller mer, og de erektile og torpede fasene av sjokk er klart definert. Følgende tegn er karakteristiske for brannsjokk:

I løpet av den erektile sjokkfasen opplever pasientene sterke smerter, de er spente, kaster seg rundt, stønner, klager over tørste, frysninger og kaster opp. I den våte fasen hemmes pasientene og faller inn i en døsig tilstand.

Huden utenfor lesjonen er blek, med en marmorert fargetone, kald å ta på, kroppstemperaturen er redusert, akrocyanose.

Karakterisert av takykardi og redusert pulsfylling, kortpustethet.

Urinen blir rik, mørk, brun i fargen og har noen ganger en brennende lukt.

Det mest pålitelige kriteriet for å vurdere alvorlighetsgraden av forbrenningssjokk er mengden timediurese. Nivået av blodtrykk og puls under brannsjokk er lite informativt og kan føre til en feilvurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Ved gjennomføring av infusjonsbehandling tas også timelig diurese i betraktning. Tilstrekkeligheten av infusjonsbehandling er indisert hvis timediuresen er 30–50 ml.

Til tidlig diagnose brenne sjokk, er det nødvendig å bestemme området og dybden av lesjonen. Forekomsten av sjokk påvirkes av mange faktorer, spesielt en brannskade i luftveiene. Når en forbrenning av hud og luftveier kombineres, kan det utvikles brannsår med et halvt så stort lesjonsområde som uten forbrenning av luftveiene. Med forbrenninger i luftveiene har offeret hyperemi i tungen, munnhulen, slynget hår i nesen, heshet, kortpustethet, cyanose, smerter i brystet ved puste, pustevansker. Forgiftning med karbonmonoksid og andre forbrenningsprodukter er også mulig, og i så fall utvikles blandet sjokk. Det er 3 grader av alvorlighetsgrad av brannsjokk: I, II, III grader. For å bestemme alvorlighetsgraden av sjokk, beregnes Frank-indeksen. Hver prosentandel av en overfladisk forbrenning tilsvarer 1 franc-enhet, en dyp forbrenning tilsvarer 3 franc-enheter. Luftveisforbrenninger tilsvarer 10 % av dype brannskader.

I grad (mild) – Frank-indeks 30-70 enheter.

II grad (alvorlig) – Frank-indeks 71-130 enheter.

III grad (ekstremt alvorlig) – Frank-indeksen er mer enn 130 enheter.

Den andre perioden er akutt brannskade. I løpet av denne perioden dominerer plasmatap og forgiftning av kroppen med vevsråteprodukter. Det begynner med en økning i kroppstemperaturen. Kan vare opptil 4-12 dager. Det er alle tegn på rus: mangel på matlyst, kvalme, oppkast, hodepine, frysninger.

Den tredje perioden er septikotoksemi. Det utvikler seg på grunn av suppuration av brent vev og et brudd på naturlig immunitet. Denne perioden er preget av alle tegn som er karakteristiske for sepsis: varme hektiske kropper, frysninger. I blodet - anemi, hypoproteinemi, høy ESR, leukocytose med en forskyvning av formelen til venstre. Forbrenningsutmattelse og skade på indre organer observeres. Kan forekomme ulike komplikasjoner: lungebetennelse, hepatitt, sårdannelse i slimhinnene i mage-tarmkanalen, sepsis kan utvikles. Septikotoksemi - når det er giftstoffer av mikroorganismer i blodet, men selve mikroorganismene blir ikke sådd fra blodet; i sepsis er det bakteriemi, det vil si at mikroorganismer blir sådd fra blodet.

Den fjerde perioden er restitusjon. Det er preget av gradvis forsvinning av forgiftningssymptomer, normalisering av kroppstemperatur og bedring av allmenntilstanden. Blodtellingen normaliseres og tilheling av brannsårflater akselereres.

Personer som har fått brannskader utvikler spesifikke antistoffer i blodet.

Akutthjelp for brannskader:

1. Slukk brennende klær: du kan bruke vann, rive av de brennende klærne fra offeret, kaste en tykk kappe over ham og trykke på de brennende stedene med hendene, offeret kan ikke løpe, du må ligge på bakken og trykke på brennende steder til bakken. Ikke slukk med brannslukningsapparat, da brannslukningsapparatet inneholder syre, ytterligere syreforbrenninger kan oppstå.

2. Kortvarig nedkjøling av brennflaten i 10-15 minutter er nyttig. Ved mindre brannskader kan du avkjøle den under rennende kaldt vann. For dype brannskader, etter påføring av en steril bandasje, kan du avkjøle med isposer, snø plassert i plastposer, eller en varmepute fylt med kaldt vann. Avkjøling forhindrer dypere nekrose og har en smertestillende effekt.

3. I den varme årstiden bør bandasjer med antiseptika og novokain påføres den brente overflaten, i den kalde årstiden bør en tørr steril bandasje påføres. Hvis tilgjengelig, påføres bandasjer med anti-forbrenningsservietter. På prehospitalt stadium Salvebandasje anbefales ikke, og brannskader skal ikke åpnes. For brannskader på store overflater av kroppen, pakk ofrene inn i rene laken.

4. Antisjokkbehandling bør begynne på skadestedet og fortsette under transport til sykehuset. For å redusere smerte administreres smertestillende midler: analgin 50% oppløsning 2-4 ml, promedol 1% oppløsning 1 ml, omnopon 1-2% oppløsning 1 ml intravenøst. Antihistaminer administreres: 1% oppløsning av difenhydramin 1-2 ml, 2,5% oppløsning av pipolfen 1-2 ml intravenøst, intramuskulært. Ved omfattende brannskader er det nødvendig å starte infusjonsbehandling umiddelbart: polyglucin, 5% glukoseløsning 400-800 ml administreres med tilsetning av 1 ml 0,06% oppløsning av korglykon, hydrokortison 50-125 mg eller prednisolon 30- 90 mg, natriumgyrokarbonat 4% løsning 200 introduseres ml, osmotiske diuretika er foreskrevet - 200-400 ml 15% mannitolløsning for å forhindre akutt nyresvikt.

5. For brannskader i luftveiene og når det er fare for utvikling av lungeødem, foreskrives aminofyllin 2,4% løsning 10 ml intravenøst, furasemid 40-60 mg, hjerteglykosider (corglikon, strophanthin), kalsiumklorid, etc..

6. For brannskader i ekstremitetene påføres transportimmobilisering.

7. Hvis ikke kraftig oppkast, en drink er foreskrevet: varm te, salt-alkalisk løsning (for 1 liter vann, 1 teskje salt og 1 teskje brus).

Frostskader.

Frostskader er vevsskader på grunn av langvarig eksponering for lave temperaturer.

Frostskader bidrar lav temperatur luft, fuktige klær, vind, trange og våte sko, tretthet, anemi, sjokk, karsykdommer, alkoholforgiftning.

I de fleste tilfeller er perifere deler av menneskekroppen påvirket av frostskader: ører, nese, føtter, etc.

I frostskaderklinikken er det 2 perioder: pre-reaktiv og reaktiv.

Pre-reaktiv periode– fra øyeblikket du får en forkjølelsesskade til starten av oppvarmingen. Det er preget av nummenhet, kløe, prikking, svie, stivhet i lemmet, pasientene føler ikke bakken, noen ganger oppstår det alvorlig verkende smerte i leggmuskler, føtter, med frostskader i underekstremitetene. Huden er marmorert, cyanotisk grå. Taktil følsomhet er redusert eller fraværende.

Reaktiv periode– utvikles etter oppvarming. Ofrene opplever stikkende og brennende smerter i de berørte områdene, verkende ledd, noen ganger uutholdelig kløe, en følelse av hevelse og parestesi. Objektive endringer avhenger av lesjonens dybde. Avhengig av dybden av lesjonen, er det 4 grader av frostskader:

jeg grad– i den pre-reaktive perioden er huden blek og mangler følsomhet. Ved oppvarming (reaktiv periode), vises en brennende følelse, smerte, parestesi, huden blir cyanotisk-rød, hoven og smertefull.

II grad– ved oppvarming vises blemmer med gjennomsiktig innhold på den hovne, blekcyanotiske huden, og det oppstår intens smerte. Bobler dukker vanligvis opp i løpet av de første 2 dagene, men kan noen ganger dukke opp senere. Heling skjer uten dannelse av arrvev.

III grad- nekrose av hud og subkutant vev utvikles. Følsomheten går tapt, vevene er lilla-blåaktig i fargen, og blemmer med mørkt hemorragisk innhold vises. Utvikling patologisk prosess går gjennom 3 stadier: stadiet med nekrose og blemmer, stadiet med avvisning av nekrotisk vev, stadiet med epitelisering og arrdannelse.

IV grad– total nekrose av alle lag av bløtvev og bein oppstår. Ved oppvarming vises blemmer med hemorragisk innhold på blek cyanotisk hud. Hvis boblene åpnes, har innholdet i boblene dårlig lukt. Dybden av lesjonen kan kun bestemmes etter utseendet av en avgrensningslinje (en mørk stripe ved grensen til levende og dødt vev), som vises i den andre uken etter frostskader (i gjennomsnitt 12 dager).

Akutthjelp for frostskader:

1. Ta med offeret inn i et varmt rom og kle av seg.

2. Hvis klær og sko er frosset til kroppen, må de fjernes veldig forsiktig for ikke å forårsake mekanisk skade på de frostskadde områdene på kroppen.

3. Hvis det forventes en grunn grad av frostskader, kan du først lett massasje, gni, deretter behandle 70 0 alkohol.

4. For dypere lesjoner, behandle frostskadde områder av kroppen med alkohol eller annet antiseptisk middel, tørk forsiktig av og påfør en varmeisolerende bandasje: et lag med gasbind, deretter tykt lag bomullsull eller pakk den inn i et teppe eller klær.

5. I sykehusmiljø kan utvungen oppvarming utføres i en svak løsning av mangan, som starter ved en temperatur på 18 0 , ta til 35 0 på 20-30 minutter. Hvis smerte vises ved oppvarming, og deretter forsvinner smerten raskt, er dette et godt prognostisk tegn, dybden av frostskader er I-II grad. Hvis det oppstår smerte under oppvarming og ikke forsvinner, det berørte lemmen forblir blek og kald, indikerer dette at det er frostskader av III-IV-graden. Etter oppvarming i sykehusinnstilling påføres bandasjer med Vishnevsky-salve eller vaselin.

6. Når du yter akutthjelp, må du gi pasienten en varm drikke, alkohol - 40% alkohol 50-100 ml, gi smertestillende midler - analgin 50% oppløsning 2-4 ml, promedol 1% oppløsning 1 ml, omnopon 1-2 % løsning 1 ml, baralgin 5 ml IM, etc. 40 % administreres intravenøst glukoseløsning 20-40 ml oppvarmet til 37 0 form, introduseres også en 5 % løsning askorbinsyre 5 ml, 1% løsning av nikotinsyre 1 ml. Du kan administrere 2% oppløsning av papaverin 2 ml eller no-shpu 2 ml intramuskulært, aminofyllin 2,4% oppløsning 10-20 ml intravenøst, droperidol 0,5% oppløsning 2 ml intravenøst, 1% difenhydraminoppløsning 1-2 ml, 2,5% pipolfenoppløsning 1 -2 ml, novokain 0,25 % IV-løsning 10 ml.

7. På sykehusstadiet utføres et kompleks av konservative og kirurgiske behandlingsmetoder: antikoagulanter, antiblodplatemidler, biologiske hemmere brukes aktive stoffer, desensibiliserende stoffer, immunmodulatorer, transfusjonsterapi, antibiotika, fysioterapi. For å lindre vaskulær spasmer og forbedre mikrosirkulasjonen i den pre-reaktive perioden, anbefales det å administrere en blanding bestående av 10 ml 0,25 % novokainløsning, 2 ml 2 % papaverinløsning, 2 ml 1 % nikotinsyreløsning, 10 000 enheter heparin på en 0,5 % glukoseløsning intravenøst. Kirurgisk behandling består i å fjerne dødt vev.

8. Kun frostskader av grad I behandles poliklinisk, dypere lesjoner behandles på sykehuset.

Relatert informasjon.

Termisk forbrenning er en av de vanligste skadene. Du kan få det ved kontakt med ild, damp eller vann. I tilfelle en farlig grad av skade er førstehjelp av høy kvalitet av betydelig betydning, siden i fremtiden til og med en persons liv kan avhenge av det. Hvordan behandle en termisk forbrenning, og hvilke funksjoner har den? Det ville også være nyttig å lære å gi førstehjelp ved termisk forbrenning.

Funksjoner av sykdommen

Både menn og kvinner er mer sannsynlig å bli skadet, selv om det svakere kjønn er mer sannsynlig å være utsatt. Denne risikoen er vanligvis forbundet med matlaging på utrygge komfyrer eller åpen ild. Menn er mer sannsynlig enn kvinner for å få øyeforbrenninger. Termisk forbrenning er ikke siste plass på listen over skader på barn.

Sannsynligheten for komplikasjoner hos barn er svært høy når 5 % av kroppen er påvirket, som hos eldre pasienter.
Hos voksne kan vi snakke om komplikasjoner hvis omtrent 20% av kroppen er påvirket, men hvis forbrenningene er dype, er 10% nok til å forårsake dysfunksjon av de indre organene.
Under graviditet kan en slik lesjon være farlig for barnet selv, så det er bedre å behandle selv en liten under tilsyn av en lege.

Termisk forbrenning (bilde)

Klassifisering

Termiske brannskader er vanligvis delt inn i følgende grader:

jeg grad. Vevsskader er overfladisk og ikke farlig. Som regel eksfolieres den berørte epidermis allerede på den tredje dagen og det sunne laget gjenopprettes.
II grad. Skaden påvirker delvis dermis, så gjenopprettingsprosessen varer opptil 12-14 dager. Blodsirkulasjonen forblir på et normalt nivå, og etter epitelisering kommer følsomheten tilbake. Purulente lesjoner utvikles ekstremt sjelden. Takket være dette er selv uavhengig helbredelse mulig.
IIIa trinn sprer seg til større områder, ledsaget av eksudasjon, vevsnekrose og utseendet av et stort antall blemmer. Den døde epidermis får en gråaktig eller brun farge.
IIIb trinn preget av utseendet til en skorpe, etterfulgt av suppuration. Med riktig terapi, sammen med frigjøring av puss, blir de døde partiklene avvist. Videre fullføres graden ved granulering og arrdannelse. Epitelisering er også mulig, men sunt vev vokser langs kantene av såret med ikke mer enn 2 cm.
IV grad den farligste. Skorpen er svart, noen ganger til forkulling. Under påvirkning av kompresjon av lemmen blir nekroseforløpet ofte forverret. Det er ingen smerte med denne formen for skade.

I begge former for stadium III er smerteterskelen svært lav.

Denne videoen vil fortelle deg hva en termisk forbrenning er:

Fører til fremvekst

Grunnen til termisk forbrenning ofte er det åpen flamme, noe som skjer i 85 % av tilfellene.
Omtrent 7 % skyldes skade fra væske eller damp.
Ytterligere 6 % er brannskader forårsaket av eksponering.
Den resterende prosentandelen av skader oppstår på grunn av eksponering for lysstråling, varme gjenstander osv.

Symptomer på termiske brannskader

Manifestasjoner avhenger helt av stadiet av brannskader.

På I grad Sykdommen gir symptomer som:
- smerte,
- rødhet,
- ødem,
- brennende,
- peeling (i de siste stadiene).
På II grad Det dukker opp bobler som har en gulaktig væske inni. Det er ingen ytterligere endringer på huden, selv om noen ganger dannes arr gradvis, mens de praktisk talt ikke eksisterer etter den første skadegraden. Smertesyndromet er svært uttalt.
For trinn III Brannsykdom er preget av utvikling av nekrose av varierende alvorlighetsgrad, som kan være våt eller tørr. Det berørte vevet i seg selv kan ha en gul fargetone, og blemmene er mer tydelige. Arrene er omfattende og tydelige, men med en liten lokalisering av skaden kan epitelisering oppstå.
Noen fremhever også IV trinn, mens andre er mer vant til å fremheve IIIb trinn. Symptomene er veldig tydelige. I tillegg til sterke smerter er det omfattende nekrose, ofte dyp, som til og med påvirker bein, muskler og sener. Huden kan enten være brun eller svart på grunn av forkulling.

Diagnostikk

Selve forbrenningen har ganske lyse manifestasjoner, så diagnosen er ikke vanskelig. Differensialdiagnose mellom skadeformer er mye viktigere, siden den er av grunnleggende betydning ved valg av behandling.

Forbrenningens dybde bestemmes av sårskorpen, der tromboserte kar kan være synlige. Infrarød termografi hjelper med diagnose. Under undersøkelsen fremheves den dypeste lesjonen med kalde farger. Det er mulig å nøyaktig bestemme dybden bare 7 dager etter skaden.

Lesjonens område måles, da dette også er viktig for iscenesettelse og påfølgende terapi. Her skal legen foreta beregninger basert på individuelle data til offeret.

"Handflatens regel" brukes ofte, hvis lengde beregnes som en prosent av lesjonen av den totale overflaten av kroppen.

Les nedenfor om behandling av termiske brannskader på sykehus og hjemme.

Behandling

Terapeutisk

For bedre helbredende bruk hele linjen fysioterapeutiske tiltak:

ultralyd,
bad med vaskemidler,
magnetoterapi,
laserbestråling.

Behandlingen utføres også på spesielle anti-forbrenningssenger. Det er svært viktig ved behandling av slike lesjoner å skifte bandasje ofte for å sikre riktig antiseptisk effekt på det berørte området.

Kryoterapi gjennom flytende nitrogen hensiktsmessig i det første stadiet av skaden. Rettidig avkjøling kan forhindre mange komplikasjoner, gjøre området med nekrose mindre omfattende og dypt, og generelt redusere forgiftning av kroppen.
De bruker et bredt spekter av antiinflammatoriske legemidler og salver som fremmer hudregenerering. I vinterperiode tid, er det bedre å skjule selv små brannskader bak bandasjer, smøre dem med enten kremer eller salver, Propolis eller Furacilin salver. For form 2 av sykdommen er det også greit å bruke betennelsesdempende spray, som lager en filmoverflate på huden som beskytter mot bakterier.
Ved 3. grads brannskader brukes også fysioterapi. Dermed bidrar UV-bestråling og ultralydbestråling til å forbedre regenerering, og når suppurasjon oppstår, bidrar de til bedre separasjon av puss.

Ernæring i perioden med anti-forbrenningsterapi er ikke bare næringsrik, men må være høykalori. Alle energiverdi Det daglige kostholdet bør være ca 3500 kcal, og maten bør inneholde en stor mengde vitaminer.

Videoen nedenfor diskuterer den første premedisinske og medisinske behandlingen for et offer for en termisk eller kjemisk hudforbrenning:

Medisinering

Primær behandling av brannskader utføres alltid med medisiner.

Hvis overflaten er veldig skitten, kan det være nødvendig med ytterligere rengjøring og åpning av store blemmer. Hovedoppgaven er å forhindre utvikling av sjokk, derfor, sammen med avkjøling av det skadede området, gis en bedøvelsesinjeksjon. Påføring av steril bandasje er obligatorisk, ellers er det fare for infeksjon.
For brannskader er en anti-stivkrampe-injeksjon også obligatorisk. I videre behandling avhenger av graden av skade. I den første formen er regelmessig desinfeksjon tilstrekkelig; i noen tid kan glukokortikosteroider brukes i form av en spray for å forbedre helbredelsen.
2. grads brannskader trenger ikke alltid bandasjeres. Så hvis det purulente innholdet ikke er separert, skjer generell utvinning normalt, da konstant bruk steril bandasje er valgfritt. I andre tilfeller brukes de for å forhindre forekomsten av sekundær infeksjon, og som en konsekvens, farlige komplikasjoner. Hvis tilhelingen går sakte, gis en injeksjonskurse anabole steroider eller glukokortikosteroider.
Ved grad 2 skade kan fullstendig restitusjon skje innen 12 dager. Av disse fjernes ikke den påførte primærbandasjen før 6-8 dager. Før denne perioden erstattes den bare hvis suppurasjon utvikler seg. Med dette resultatet kan behandlingsperioden bli forlenget.
3. grads forbrenning er preget av nekrose av en del av dermis, så på disse stadiene utvikles suppuration mye oftere. Terapi bør ikke bare være rettet mot å forhindre infeksjon, men også mot å forhindre at skaden forverres. Hyppige bandasjer spiller en viktig rolle, og selve bandasjene påføres antibiotika eller antiseptika. Så snart ekssudatet begynner å skille seg i et mindre volum, bør dressingene mettes med salver. Følgende er best egnet:
- Furacilin salve.
- Olazol.
- Propolis salve.
- Dioksidinsalve.

Alle disse stoffene dreper patogen mikroflora, som i stor grad fremmer helbredelse, lindrer smerte og mykgjør huden. Medisiner som brukes:

kardiotonikk,
antihistaminer,
antihypoxanter,
hjerteglykosider.

Anestesi utføres ved bruk av løsninger, og ved sterke smerter er bruk av morfin indisert. Medikamentell behandling kan omfatte en rekke andre metoder, men hver av dem velges av legen individuelt. Så noen pasienter kan trenge blodoverføring, mens det for andre vil være viktigere å gjennomgå hemodialyse, lymfosorpsjon eller hemosorpsjon.

Kirurgisk

Denne behandlingsmetoden brukes kun i ekstreme tilfeller, med tanke på dybden, graden av forbrenning og pasientens alder. En rekke individuelle data er også viktige for valg av type kirurgisk inngrep.

Hvis lesjonen er dyp, er det mest rasjonelt å klippe ut områder med nekrotisk vev og deretter påføre suturer.
Denne tilnærmingen blir noen ganger erstattet av kombinert eller primær gratis plastisk kirurgi. Dette skjer vanligvis når det er umulig å koble sammen kantene på sårene. Det anbefales å utføre eksisjon flere dager etter skaden. Tidlig kirurgi er også nødvendig for osteonekrose for å forhindre sekvestrering.
Nekrosektomi, utført 4-10 dager etter skaden, er fortsatt en av de beste metodene for kirurgisk inngrep for brannskader. På dette tidspunktet har tilstanden til selv pasienter med omfattende lesjoner stabilisert seg noe, og en klar grense kan spores på stedet for dype skader.
Nødnektomi utføres i tilfeller der det er en trussel om forstyrrelse av blodstrømmen i dype vev eller plutselig pustestopp. Legen kan utføre en delvis intervensjon for å eliminere risikoen eller utføre en full operasjon hvis pasienten tåler det godt.

Hudtransplantasjon på tidlige stadier En forbrenning bidrar til å forhindre flere farlige konsekvenser:

vevsinfeksjon;
forebygging av forgiftning;
stoppe progresjonen av forbrenningen;
forbedret helbredelse.

Tidlig hudtransplantasjon kan ikke alltid gi en så bred effekt, så et slikt inngrep planlegges ofte på et senere tidspunkt. Denne operasjonen kalles sekundær hudtransplantasjon og brukes i tilfeller der brannskaden opptar minst 10 % av kroppsoverflaten. Nekrektomi utføres ofte helt i begynnelsen, og noen ganger preoperativ forberedelse består i å fjerne brannskader. I en uke brukes melkesyre, benzoinsalve eller salisylsalve (40%) til dette. Ved hjelp av prosedyrer med disse midlene reduseres den preoperative perioden betydelig.

Omfattende nekktomi kan kombineres med hudtransplantasjon, men en slik intervensjon resulterer nødvendigvis i forverring av pasientens tilstand og betydelig blodtap, spesielt hvis ikke alt vev har slått rot. Det er derfor denne kombinasjonen av to typer operasjoner brukes svært sjelden.

Hudtransplantasjon ved hjelp av et dermatom er bra fordi det kan utføres i ett trinn. En flertrinns intervensjon av denne typen utføres bare når pasienten er svekket eller et stort antall vev er påvirket. I slike tilfeller utføres gjentatt plastisk kirurgi med intervaller på opptil 7 dager. I en prosedyre er opptil 10% av kroppen dekket med grafts.

Infusjon-transfusjonsbehandling

Denne teknikken innebærer innføring av ulike løsninger i kroppen for å fylle på tapt væske. Med sin rettidige bruk og kompetente tilnærming forbedrer terapi prognosen og effektiviteten av kirurgisk inngrep betydelig.

Intensiv infusjons-transfusjonsbehandling utføres når 10 % av dermis er påvirket. Infusjonsprogrammet utarbeides av lege. Derfor er det ofte nødvendig med påfyll av volumet av røde blodlegemer, proteiner og elektrolytter. Vitamin C og gruppe B administreres sammen med glukose for å gjenopprette vannbalansen, samt en rekke andre medisinske forbindelser som avhenger av brannskadens natur.

Terapi utføres alltid i kombinasjon med medikamentelle tiltak.

Denne videoen vil fortelle deg om behandlingen av termiske brannskader hjemme:

Forebygging

Forebyggende tiltak er rettet mot å forhindre utvikling av komplikasjoner.

En hel rekke tiltak er kun rettet mot å forhindre utvikling av nyre- og leversvikt.
I tillegg forhindres sårsuppurasjon. For å gjøre dette blir de ikke bare konstant vannet med antiseptiske forbindelser, men også fysioterapi brukes.

Komplikasjoner

TIL hyppige komplikasjoner brannskader er vanligvis klassifisert som:

Sepsis. Karakteristisk for personer som har 20 % dype forbrenninger. Under påvirkning av våt nekrose og en reduksjon i naturlig immunitet, er det risiko for til og med tidlig sepsis, som har et veldig alvorlig forløp. Tilstanden er ledsaget av gastrointestinal parese, nyresvikt og giftig hepatitt. Risikoen for død er svært høy under utviklingstilstander, lunge- og hjertesvikt.
Lungebetennelse. Det forekommer oftere med omfattende og dype lesjoner. En slik komplikasjon utgjør også en alvorlig trussel mot livet, siden den følger med nesten alle tilfeller av andre og tredje menstruasjon.
Giftig hepatitt. Enhver form for hepatitt har en dårlig effekt på tilstanden til de forbrente, men det er den giftige formen som utgjør en fare.
Brenn utmattelse manifesterer seg når behandlingstiltak over et par måneder ikke gir de ønskede resultatene, og graden av vevstilheling forblir ganske lav. Dystrofiske endringer forekommer i nesten alle systemer og organer, helbredelsesprosesser i sår stopper, immunitet og metabolske prosesser avtar kraftig. Forbrenningsutmattelse er ledsaget av en rekke symptomer som indikerer forstyrrelse av funksjonen til indre organer, alvorlig vekttap, osteoporose og dannelse av liggesår.
Utviklingen av en rekke smittsomme komplikasjoner (koldbrann, flebotrombose, abscess, endomyocarditt, pyelonefritt, meningoencefalitt, etc.).

Etter en brannskade kan forstyrrelser i funksjonen til de viktigste organene vedvare i flere år. Mellomperiode slike fenomener varer i 2-4 år. I tillegg kan det i senere stadier oppstå komplikasjoner som arr, trofiske sår osv. Noen prosesser blir kroniske (for eksempel pyelonefritt, hepatitt). Alle komplikasjoner avhenger alltid av omfanget av lesjonen.

Prognose

Noen ganger er konsekvensene av brannskader så alvorlige at de fører til alvorlige forstyrrelser i arbeidet Indre organer og til og med livstruende. I noen tilfeller går forbrenningen bort nesten sporløst. Prognosen påvirkes ikke bare av graden av skade og dens stadium, men også av kvaliteten på behandlingen.

Alder på offeret er også veldig viktig. Dermed er prognosen for eldre pasienter noe dårligere i denne forbindelse, noe som også er assosiert med forverringen av helbredelsesprosessene som oppstår i denne alderen.
III og II grads brannskader anses som livstruende dersom to tredjedeler av kroppsoverflaten er påvirket.
Ikke mindre kritiske forhold inkluderer situasjoner der minst 10% av huden i perineum, ansikt, kjønnsorganer er påvirket, samt 15% av ekstremitetene.

Prognosen vil avhenge av bredden og dybden av penetrasjon i brannvevet. Spesialiserte teknikker (for eksempel "Frank Index", "Rule of the Hundred") bidrar i stor grad til valget av et passende terapiforløp og tar hensyn til den videre prognosen. De utvikler passende klassifiseringer av lesjoner og mulige konsekvenser.