Cytomegalovirusinfeksjon hos barn symptomer. Symptomer og konsekvenser av cytomegalovirus hos barn. Cytomegalovirusinfeksjon hos nyfødte

Sykdommen, som er forårsaket av Herpesviridae-viruset, ligner på herpes simplex-viruset. Når man formerer seg i en celle, fører cytomegalovirusviruset hos barn til dannelsen av enorme celler på grunn av en økning i kjernen og cytoplasmaet. Dette er en sykdom med polymorfe symptomer.

Generelt overføres CMV-infeksjon hos barn uten tydelige tegn. Virus er resistente mot antibiotika. Overføring skjer hovedsakelig ved kontakt, sjeldnere - luftbåren. Placenta og parenteral (gjennom blod) smitteveier er mulig. Fostre og nyfødte er spesielt utsatt for sykdommen. Nyfødte kan bli smittet når amming fra mor. CMV-viruset hos barn påvises i spytt, cerebrospinalvæske, urin og organer.

CMV-infeksjon hos barn kan oppstå på grunn av penetrering av virus gjennom morkaken eller under fødsel. Imidlertid kan ikke alle infiserte barn bli født med alvorlige tegn på sykdommen. Oftest skjer det latent. Bare i spyttkjertler Celleforandringer kan forekomme (gigantisk cellemetamorfose).

Hvis et barn er diagnostisert med cytomegalovirus, men det er ingen symptomer, er det mulig at foreldre ikke bør bekymre seg. På god immunitet viruset er ikke farlig. Hvis sykdommen er latent, vil barnet utvikle immunitet, og kroppen selv vil takle infeksjonen uten konsekvenser. Men noen ganger kan en latent infeksjon føre til noen forstyrrelser i sentralnervesystemet. Barnet utvikler hodepine, mental retardasjon, søvnløshet og tretthet.

Noen ganger kan eksponering for infeksjon forårsake alvorlige komplikasjoner. Hvis immunforsvaret er svekket og det blir funnet cytomegalovirus i barnet, er dette et signal om å begynne aktiv terapeutiske aktiviteter. Ved alvorlig immunsvikt fører infeksjon til et ugunstig resultat.

I hvilken alder kan cytomegalovirus vises hos barn?

Medfødt cytomegalovirus hos et barn oppstår når morkaken er skadet og infeksjonen er generalisert. Hvis infeksjon oppstår i de første månedene av intrauterin utvikling, er utviklingsdefekter mulig. Barnet kan ha hydrocephalus, mikrocefali eller en forstyrrelse i strukturen til hjernesubstansen. Fra utsiden av det kardiovaskulære systemet Det kan være ikke-lukking av hjertets skillevegg, fibroelastose i endokardiet og hjertefeil. Noen ganger kan defekter i nyrene, kjønnsorganene og mage-tarmkanalen oppstå.

Hvis infeksjon oppstår sent i livet, viser cytomegalovirus hos nyfødte symptomer etter fødselen. Barnet utvikler gulsott, skader på lungene og mage-tarmkanalen, og hepatoleanalt syndrom oppdages. Noen ganger kan sykdommen manifestere seg som hemorragiske utslett. Med CMV opplever nyfødte sløvhet, hyppige oppstøt og diaré. På grunn av dette går barn dårlig opp i vekt, de har redusert vevsturgor og økt temperatur.

Gulsott kan vises i løpet av de to første dagene. Oftest er det uttalt, siden det er en veldig høy konsentrasjon av gallepigmenter i blodet. Barnets avføring er delvis misfarget, milten er forstørret, og leveren stikker 37 cm fra under kystbuen. Hemoragisk syndrom kan manifestere seg som petekkier og oppkast. Hos barn bestemmes hypotoni og hyporefleksi. I alvorlige tilfeller utvikles rus som fører til døden.

Cytomegalovirusinfeksjon i spedbarn kan være medfødt eller ervervet. Sykdommen i sin medfødte form er mye mer alvorlig, siden viruset klarer å forårsake betydelig skade på barnets kropp mens det fortsatt er i livmoren. Men selv når viruset overføres til fosteret, blir bare 10 % av barna født med tydelige tegn på sykdommen. Ofte vises ikke cytomegalovirus hos spedbarn.

Arten av utviklingen av sykdommen avhenger av fosterets modenhet på tidspunktet for intrauterin infeksjon, morens immunitet og barnets immunreaktivitet. Symptomer på medfødt CMV hos et spedbarn kan omfatte: gulsott, kramper, unormal utvikling av organer og systemer. Leger kan diagnostisere døvhet og blindhet.

Ervervet cytomegalovirus hos barn under ett år kan vise seg som skader kun på spyttkjertlene. Som svar på introduksjonen av viruset i cellene, kan det oppstå alvorlig dysfunksjon av det berørte organet. I alvorlige tilfeller kan cytomegalovirus hos et spedbarn forårsake binyrebarksvikt, og ved immunsuppresjon, skade på alle organer.

Ervervet cytomegalovirus hos et 1 år gammelt barn kan manifestere seg som en forsinkelse i fysisk utvikling. I dette tilfellet observeres brudd motorisk aktivitet, kramper. Avhengig av tilstanden til barnets immunitet, kan symptomer vises: ulike tegn: hevelse i spyttkjertlene, blødninger, tåkesyn, skade på mage-tarmkanalen. Men oftere kan den ervervede sykdommen være asymptomatisk.

Cytomegalovirus hos et 2 år gammelt barn kan føre til enten isolert skade på spyttkjertlene eller organskader. Imidlertid, i motsetning til den medfødte formen, manifesterer sykdommen seg oftere som mononukleose. Barnet kan oppleve en gradvis økning i temperatur, sår hals, forstørrede lymfeknuter, hepatosplenomegali, hevelse i halsslimhinnen og magesmerter.

Immunsystemet til barn under 5 år er ennå ikke i stand til å gi en adekvat respons på infeksjon. Cytomegalovirus hos barn 3 år kan ha symptomer interstitiell lungebetennelse. Barnet utvikler kortpustethet, kikhoste-lignende vedvarende hoste og cyanose. Mulig tillegg av dysfunksjoner i mage-tarmkanalen og leveren. Temperaturene kan nå 40 grader. Denne tilstanden kan vare fra 2 til 4 uker.

I generalisert form kan nesten alle organer være involvert i prosessen. Sykdommen manifesteres av sepsis, langvarig feber, forstyrrelser i mage-tarmkanalen og kardiovaskulærsystemet, parenkymal hepatitt og encefalitt. For komplikasjoner av CMV hos barn i alderen fem år inkluderer behandlingen administrering av immunglobuliner (Interferon) i tiltakskomplekset. Etter fem år er barnets kropp i stand til å takle infeksjonen på egen hånd uten alvorlige konsekvenser.

Hva er symptomene og tegnene på infeksjon hos barn?

Hvis cytomegalovirus påvirker, kan symptomer hos barn vises avhengig av alder og immunstatus. Jo eldre barnet er, jo lettere vil sykdommen bli tolerert. Ved det første møtet med viruset utvikler barn under 7 år med normal immunitet typiske symptomer:

Hypertermi
Hevelse i strupehodet, betennelse
Muskelsvakhet, ubehag
Hodepine

Noen ganger kan det være utslett på kroppen. Hvis barn har symptomer på cytomegalovirus, utføres behandlingen med antivirale legemidler, som overfører sykdommen til en passiv form.

Ved nedsatt immunitet CMV-symptomer hos barn kan de manifestere seg avhengig av organskaden eller sykdomsformen. Viruset påvirker tarmkjertler, galleveier, nyrekapsler, etc. Dette fører til forekomsten av fokal betennelse. Lungebetennelse, bronkitt, betennelse i milten, binyrene og leveren kan utvikle seg. I generalisert form kan alle organer påvirkes. I dette tilfellet er symptomene på CMV-infeksjon hos barn polymorfe. Den generaliserte formen er alvorlig og kan være dødelig de første 2 ukene av livet. I isolerte former for skade på ethvert organ kan det være asymptomatisk.

Når er behandling for en sykdom nødvendig?

Behandling av cytomegalovirus hos barn innebærer bruk av et kompleks av legemidler avhengig av de berørte systemene. I generalisert form er administrering av kortikosteroider, antivirale (Ganciclovir) og spesifikke Cytotect indisert. For å gjenopprette de grunnleggende funksjonene til immunsystemet (primært produksjonen av interferon), utføres et behandlingsforløp med interferon-induktorer (amixin, Cycloferon). Disse stoffene aktiverer humoral og cellulær immunitet. Takket være interferoner begynner immunsystemet å fungere effektivt og bidrar til virusets død.

Oftest utføres behandling av CMV hos barn med resept på humant immunglobulin (Megalotect, Cytotect). Disse stoffene er ikke-giftige og kan brukes til å behandle barn i alle aldre. I unntakstilfeller er mer giftige antivirale medisiner foreskrevet for behandling av nyfødte - Ganciclovir, Cidofovir. Denne terapien utføres i tilfeller av alvorlig skade på viscerale organer. Før man behandler cytomegalovirus hos et barn med giftige legemidler, bør imidlertid graden av komplikasjoner forårsaket av viruset vurderes. Selve terapien og settet med medisiner som brukes til behandling må samsvare med barnets immunstatus.

Virustransport i seg selv eller en mild sykdom (mononukleosesyndrom) hos barn med normal immunitet krever ikke behandling. Det er nok å bruke vitaminer og gjenopprettende medisiner for å styrke immunforsvaret. I perioder hvor utbrudd oppstår Smittsomme sykdommer(influensa eller akutte luftveisinfeksjoner), vil bruk av multivitaminkomplekser beskytte barnet mot viruset.

Hvor farlig er cytomegalovirus hos et barn?

Vanligvis tolererer friske barn denne infeksjonen normalt. Sykdommen kan være asymptomatisk eller med symptomer på forkjølelse som forsvinner etter noen dager. Men hos svekkede barn kan denne infeksjonen oppstå med komplikasjoner. Konsekvensene av cytomegalovirus hos et barn kan oppstå enten umiddelbart etter fødselen eller etter tidligere sykdommer. Asymptomatisk progresjon kan i fremtiden forårsake synshemming eller mental retardasjon. Hørselsproblemer eller nevrologiske abnormiteter kan utvikle seg over tid.

Vitenskapelige studier har fastslått faren for fosterinfeksjon i første halvdel av svangerskapet. Etter å ha penetrert kroppen, viser viruset seg teratogene effekt. Som et resultat er det en forstyrrelse i utviklingen av hjernen, hørsels- og synsorganer og viscerale organer.

Analyse for cytomegalovirus hos et barn

For å stille en nøyaktig diagnose bør du testes for cytomegalovirus. Flere metoder brukes for diagnose:

Virologisk (cytologisk).
Serologisk. Mest tilgjengelig metode ELISA - isolering av immunglobuliner G og M.
Molekylærbiologisk (PCR).

Den mest informative testen for CMV hos et barn er PCR-metoden. Det er mulig å oppdage ikke bare CMV-DNA ved bruk av PCR hos barn, men også virusets aktivitet. Imidlertid er denne metoden en av de dyreste. En annen metode brukes som lar en etablere antistoffer mot cytomegalovirus i et barn - serologisk (ELISA). Analysen bestemmer flere typer antistoffer og sykdomsstadiet.

Det er noen forskjeller i antistoffer å forstå. Klasse M immunoglobuliner produseres som respons på viruset. De kan ikke danne immunologisk hukommelse, så når de forsvinner, forsvinner beskyttelsen mot viruset. Immunglobuliner G produseres etter undertrykkelse av infeksjon gjennom hele livet, og utvikler stabil immunitet mot sykdommen.

Hvis anti-CMV IgG påvises hos et barn, men anti-CMV IgM ikke påvises, indikerer dette at kroppen har utviklet livslang immunitet mot viruset. Det vil si at dette er normen for CMV hos barn, som ikke krever behandling. Hvis cytomegalovirus igg er positivt hos barn, men anti-cmv-IgG-antistoffer ikke påvises, viser analysen at kroppen ikke har stabil immunitet mot viruset. Antistoffer undertrykker utviklingen av viruset og bidrar til å overføre sykdommen uten symptomer. Hvis et barn ikke har antistoffer mot cytomegalovirus (cmv g), er dette forklart med fravær av sykdommen eller høy mottakelighet for infeksjon.

Cytomegalovirus (cmv, CMV) igg-positiv hos et barn indikerer at han er smittet enten før fødselen eller etter. Hvis et barn har en veldig høy titer, er dette bevis på infeksjonsaktivering. Dette øker vanligvis konsentrasjonen av iGM-antistoffer.

Antistoffer mot cytomegalovirus igg er positive hos barnet - dette betyr at sykdommen enten er i et inaktivt stadium eller i reaktiveringsstadiet. Avlesningene av antistoffer i klasse M bidrar til å gi en nøyaktig analyse. Hvis anti CMV igg er positivt hos et barn og Anti CMV IgM er positivt, betyr dette at slutten av den primære infeksjonen inntreffer i kroppen, og immuniteten har allerede dannet seg. Hvis IgM er negativ, er sykdommen i et inaktivt stadium.

Cytomegalovirus igM er positivt hos et barn med negativ Anti-CMV IgG indikerer primær sykdom i det akutte stadiet. Hvis testene ikke påviser antistoffer fra begge klasser, er enten sykdommen fraværende eller ved tidlig stadie og antistoffer hadde ikke tid til å utvikle seg.

Det er ikke alltid mulig å oppdage tegn på en cytomegalovirusinfeksjon i et barns kropp, siden det ikke har en negativ effekt på babyen. Dette smittestoffet oppdages vanligvis helt ved et uhell under en undersøkelse. Cytomegalovirus diagnostiseres hos et barn ved en positiv blodprøve for igg-antistoffer. Primærinfeksjon viser ingen symptomer før et visst punkt. Cytomegalovirus (CMV) aktiveres på bakgrunn av nedsatt immunitet, og konsekvensene av sykdommen kan være veldig triste.

Hva er cytomegalovirus hos et barn?

CMV er det vanligste smittestoffet blant barn. I i ulike aldre det forekommer hos mer enn halvparten av babyer over hele verden. Den spesifikke årsaken til infeksjonen er humant betaherpesvirus (humant herpesvirus). Penetrering av CMV i et barns kropp utgjør ikke en spesiell helserisiko, siden patologien for det meste er asymptomatisk og ikke krever behandling. Faren oppstår hvis det oppstår intrauterin infeksjon av fosteret eller det oppdages cytomegalovirus hos nyfødte, fordi spedbarn fortsatt har lav aktivitet av immunsystemet.

Fører til

Cytomegalovirusinfeksjon aktiveres hos barn mot bakgrunnen av redusert immunitet. Patogenet trenger først inn i Fordøyelsessystemet, seksuell eller åndedrettsorganer gjennom slimhinnene i nesen eller munnen. Det er ingen endringer i introduksjonen av smittestoffer hos barn. En gang i kroppen fortsetter viruset å eksistere der livet ut. CMV hos barn er i en latent fase inntil immunsvikt viser seg. Årsaken til redusert immunitet hos et barn kan være:

hyppige forkjølelser (sår hals, akutte luftveisinfeksjoner, akutte luftveisinfeksjoner);
kjemoterapi;
AIDS, HIV;
langvarig bruk av cytostatika og antibiotika.

Hvordan overføres det?

Bare en virusbærer kan bli en smittekilde for et barn. Flere alternativer for å overføre cytomegalovirus til et barn:

Transplacental. Viruset overføres ved å krysse morkaken fra en infisert mor til fosteret.
Kontakt. Ved hjelp av spytt under kyssing kommer infeksjonen inn i luftveiene gjennom slimhinner og strupehode.
Innenlands. Smitteveien er gjennom vanlig bruk av husholdningsartikler.
Luftbåren. Når noen som har viruset hoster eller nyser, eller gjennom spytt fra nærkontakt.

Symptomer på cytomegalovirus hos barn

Kliniske manifestasjoner av CMV er uspesifikke. De første symptomene vises først etter en reduksjon i immunitet og kan lett forveksles med andre sykdommer:

undertrykte mononukleosesymptomer på bakgrunn av vitaminmangel;
feber som oppstår uten åpenbar grunn;
smertesyndrom i lemmer;
tegn på betennelse i mandlene;
hovne lymfeknuter;
økt kroppstemperatur opp til 39 grader;
lite utslett over hele kroppen.

Hos nyfødte

Cytomegalovirus manifesterer seg helt annerledes hos barn under ett år. Hvis en baby blir smittet gjennom morsmelk eller under passasje gjennom fødselskanalen, er sykdommen i 90% av tilfellene asymptomatisk. Kliniske manifestasjoner av medfødt cytomegalovirus hos et barn:

hemorragisk eller hulromsløs hevelse, i 80 % av tilfellene mindre blødninger;
vedvarende gulsott i kombinasjon med forstørret milt og lever er observert hos 75% av babyene;
kroppsvekten til det nyfødte er mye mindre enn WHO-indikatorene;
patologi perifere nerver(polynevropati);
liten hodeskalle størrelse;
mikrocefali med områder med forkalket vev i hjernen hos 50 % av babyene;
betennelse i netthinnen;
lungebetennelse;
hydrocephalus.

Slags

Det finnes flere former for viruset:

Medfødt. Gulsott og indre blødninger kan utvikle seg. Sykdommen kan føre til skade på nervesystemet selv under en kvinnes graviditet. Medfødt cytomegalovirusinfeksjon kan forårsake spontanabort eller ektopisk befruktning.
Krydret. Oftere skjer infeksjon ved seksuell kontakt, og et barn blir smittet fra en voksen under en blodoverføring. Symptomene ligner på forkjølelse med tillegg av forstørrede spyttkjertler.
Generalisert. Inflammatoriske foci dannes i nyrene, milten og bukspyttkjertelen. Symptomer vises etter en reduksjon i immunitet og er ofte ledsaget av en bakteriell infeksjon.

Hvor farlig er cytomegalovirus for et barn?

Friske barn tåler infeksjonen normalt. Patologien oppstår uten symptomer eller med utbruddet av en forkjølelse, men går over etter 2-3 dager. Hos svekkede barn oppstår CMV med komplikasjoner som oppstår enten umiddelbart eller etter sykdom. I fremtiden kan viruset føre til at et barn får mental retardasjon, synshemming eller leverskade.

Over tid opplever infiserte barn nevrologiske abnormiteter og hørselsproblemer. Hvis en positiv blodprøve for igg-antistoffer oppdages under en undersøkelse av en gravid kvinne, viser viruset etter infeksjon av fosteret en teratogene effekt: barnet opplever en forstyrrelse i utviklingen av viscerale organer, hjernen, synsorganene og hørsel.

Antistoffer mot cytomegalovirus

Menneskekroppen bruker samme strategi for å bekjempe sykdommen - den produserer antistoffer som kun angriper virus og ikke påvirker friske celler. Når den først har bekjempet et smittestoff, husker det spesifikke immunsystemet det for alltid. Antistoffer produseres i kroppen ikke bare etter et møte med et "kjent" virus, men også når en vaksine administreres. En blodprøve for CMV viser enten et negativt eller et positivt resultat for antistoffer i igg-klassen. Dette betyr tilstedeværelse eller fravær av cytomegalovirus i kroppen.

Diagnostikk

Siden manifestasjonene av CMV er uspesifikke, er det ikke en lett oppgave å diagnostisere patologien hos et barn. For å bekrefte cytomegali, foreskriver legen etter undersøkelse følgende tester:

blod for tilstedeværelsen av antistoffer mot patogenet: igm-protein indikerer akutt infeksjon, og igg - for latent eller akutt form av sykdommen;
PCR av spytt og urin for å oppdage cytomegalovirus-DNA;
generell analyse blod for å bestemme antall leukocytter, blodplater, erytrocytter;
biokjemisk blodprøve for å identifisere økte indikatorer leverenzymer AST og ALT (konsentrasjonen av kreatinin og urea øker med nyreskade);
MR eller ultralyd av hjernen for å oppdage forkalkninger eller områder med betennelse;
Ultralyd bukhulenå oppdage en forstørret milt eller lever;
røntgen av thorax for å bestemme lungebetennelse.

Behandling

Avhengig av sykdommens form og alvorlighetsgrad oppstår behandling av cytomegalovirus hos barn. Den latente formen krever ingen terapi. Barn med en akutt form for cytogelovirus trenger behandling. For alvorlige manifeste infeksjoner og intrauterin infeksjon utføres kompleks terapi på et sykehus. CMV-behandlingsregimet inkluderer:

antiviral behandling (Foscarnet, Ganciclovir);
interferoner (Viferon, Altevir);
immunoglobulinpreparater (Cytotect, Rebinolin);
antibiotika for sekundære infeksjoner (Sumamed, Klacid);
vitamin- og mineralkomplekser (Immunokind, Pikovit);
immunmodulatorer (Tactivin, Mercurid);
for alvorlig cytomegalovirus brukes kortikosteroider (Prednisolon, Kenacort).

Folkemidler

Urteinfusjoner og avkok bidrar til å styrke immunforsvaret og styrke kroppen. Ved infeksjon med cytomegalovirus etnovitenskap tilbyr følgende oppskrifter:

Det er nødvendig å blande komponentene i like deler: etterfølgende gress, kamilleblomster, orfrukter, røtter av Leuzea, lakris, kopek. Hell 2 ss i en termos. l. urteblanding, hell 500 ml kokende vann, la det brygge over natten. Drikk den ferdige infusjonen 1/3 kopp 3-4 ganger om dagen til tilstanden bedres.
Du bør blande like deler av ryllik- og timianurter, brentrøtter, bjørkeknopper og ville rosmarinblader. Deretter 2 ss. l. hell 2 kopper kokende vann over urteblandingen og la stå i termos i 12 timer. Om morgenen må infusjonen filtreres og tas 100 ml 2 ganger daglig daglig i 3 uker.

Konsekvenser

Du må bekymre deg mer for nyfødte og babyer under 5 år. Tross alt har barn i denne alderen lav immunstatus, så viruset kan forårsake uønskede konsekvenser for god helse:

med intrauterin infeksjon er det en risiko for at babyen blir født med problemer med indre organer og hjertefeil;
hvis infeksjonen oppstår sent i svangerskapet, oppstår lungebetennelse og gulsott etter fødsel;
Ved infeksjon observeres periodiske kramper ved ett års alder, og spyttkjertlene svulmer opp.

Forebygging

For å forhindre infeksjon med cytomegalovirus, er det nødvendig å styrke barnets immunitet. Forebygging består av følgende:

resepsjon antivirale legemidler(Acyclovir, Foscarnet);
balansert kosthold;
regelmessige turer i frisk luft;
herding;
unngå kontakt med infiserte mennesker;
streng overholdelse av regler for personlig hygiene.

Video

Cytomegalovirus er ofte tilstede hos barn fra fødselsøyeblikket, siden denne infeksjonen sprer seg ofte fra mor til barn. Tatt i betraktning at et spedbarns immunsystem ennå ikke er fullstendig dannet, dette virussykdom kan raskt bli til en generalisert form. Et slikt ugunstig kurs observeres sjelden. Babyen blir en bærer, det vil si at den akutte formen av sykdommen ikke oppstår og viruset forblir i kroppen i en latent tilstand.

Symptomer på cytomegalovirusinfeksjon hos barn

Grad av uttrykk og karakter klinisk bilde hos babyen avhenger av infeksjonstidspunktet og individuelle egenskaper funksjon av immunsystemet. Ved infeksjon i prenatale og postnatale perioder hos et spedbarn, kan CMV utvikle seg i en alvorlig form. Sykdommen er ledsaget av en økning i kroppstemperatur, utslett på huden og forstørrede lymfeknuter.

Cytomegali hos spedbarn fører ofte til reduserte fysiologiske reflekser. Skader på kranienervene kan føre til utvikling av skjeling, ansiktsasymmetri og nystagmus. Ofte får barnet anfall av hypo- eller hypertonisitet skjelettmuskulatur. I tillegg kan anfall forekomme.

Hos barn under 1 år er denne infeksjonen ofte ledsaget av skader på luftveiene. Symptomer som hevelse i slimhinnene i nasopharynx og rennende nese kan observeres. Lungebetennelse oppstår ofte, hvor barnet lider av skade på bronkiolene og små bronkier. I dette tilfellet kan babyen lide av en hackende hoste.

I sjeldne tilfeller, med gjentatt reaktivering av viruset, observeres isolert skade på spyttkjertlene og utvikling av interstitiell lungebetennelse. Med dette kurset kan det oppstå komplikasjoner, selv om de oppdages sjelden.

Inkubasjonsperioden kan vare fra 15 dager til flere måneder. På dette tidspunktet trenger patogenets DNA inn i cellene og begynner å formere seg raskt.

Medfødt cytomegalovirusinfeksjon

Blant smitteveiene med viruset er den farligste for et barn transplacental. Fosteret blir ofte infisert in utero dersom det er aktivering av viruset hos mor under graviditet eller under primærinfeksjon. Den største sannsynligheten for fosterinfeksjon er kl tidlige stadier, siden den påfølgende dannede placentabarrieren reduserer denne risikoen (flere detaljer).

En generell analyse og blodbiokjemi utføres. Ved dechiffrering av analysen avsløres følgende: økte nivåer av leukocytter, nøytrofiler osv. Siden leverskader ofte er tilstede, avslører biokjemi økt aktivitet av leverenzymene ALT og AST, en økning i kreatinitt osv.

Antivirale legemidler

Det er ikke mulig å fullstendig kurere cytomelovirus hos et barn og eliminere det fra kroppen. Samtidig kreves det antivirale legemidler for å undertrykke infeksjonen. I de fleste tilfeller inkluderer behandlingsregimet for CMV-infeksjon hos barn medisiner som tilhører gruppen av interferoner:

Viferon (flere detaljer).
Laferobion.
Cycloferon (flere detaljer).
Realdiron.
Laferon.

Eldre barn får foreskrevet tabletter, og babyer under ett år får injeksjoner. Immunmodulatorer og immunglobuliner brukes. Symptomatisk behandling er nødvendig for å eliminere manifestasjonene av cytomegalovirusaktivering.

Forebygging

Det er nesten umulig å unngå infeksjon, siden cytomegalovirus er ekstremt vanlig. Kvinner som ønsker å få barn kan bli anbefalt å gjennomgå en antistofftest på stadiet av graviditetsplanlegging og, om nødvendig, vaksinasjon.

Det er nødvendig å rette innsatsen for å forhindre at viruset reaktiveres. Trengs med tidlig alder Lær barnet ditt å følge reglene for personlig hygiene. I tillegg er det nødvendig å iverksette tiltak for å styrke immunforsvaret. Babyen må forsørges balansert kosthold og muligheten til å ta lange turer i frisk luft.

Babyen må være aktiv. I tillegg må barnet fra tidlig alder forholde seg til riktig modus dag. Sterk immunitet vil tillate babyen å lettere overleve aktiveringen av viruset.

Komplikasjoner og konsekvenser

Utviklingen av komplikasjoner er ekstremt sjelden hos barn i førskole- og skolealder. Oftest observeres alvorlige konsekvenser av cytomegalovirusinfeksjon med redusert immunitet.

Ofte opplever noen barn og ungdom på grunn av aktiveringen av dette viruset luftveissykdommer, inkludert trakeitt, laryngitt, bronkitt, etc. Med dette kurset utvikler barnet ofte tegn generell rus, uttrykte:

hodepine;
generell svakhet;
økt kroppstemperatur;
feber;
frysninger;
leddsmerter osv.

Selv om babyens tilstand deretter normaliserer seg, vil han ofte utvikle vedvarende bronkial astma i fremtiden. I tillegg, hvis kurset er ugunstig, kan følgende utvikle seg:

skade på spyttkjertlene;
respirasjonssvikt på grunn av lungebetennelse;
hepatitt;
encefalitt;
polycystisk degenerasjon av bukspyttkjertelen;
meningitt.

Som et virus kan cytomegalovirus forårsake mononukleose hos et eldre barn. Mulig utvikling kronisk form infeksjoner.

For nyfødte

Medfødt cytomegalovirusinfeksjon hos en baby er ekstremt vanskelig. Denne patologien er ofte ledsaget av skade på alle vitale organer. Hos barn under 1 år, lidelser som:

trombocytopeni;
hepatosplenomegali;
gulsott;
vekttap;
hepatitt.

Ved intrauterin infeksjon kan barnet oppleve skade på sentralnervesystemet. Mikrocefali utvikler seg ofte. I alvorlige tilfeller kan cytomegalovirusinfeksjon provosere utviklingen av encefalitt. Hvis det er motstand mot behandling, kan nyrene bli påvirket. Prognosen er mye dårligere hos premature babyer, fordi i dette tilfellet er risikoen for død høy. Babyer smittet før ett år kan oppleve langsiktige konsekvenser.

G.V. Yatsyk, N.D. Odinaeva, I.A. Belyaeva, State University Vitensenter barns helse RAMS

Cytomegalovirusinfeksjon er utbredt i den menneskelige befolkningen, og er den vanligste blant medfødte infeksjoner. Den store interessen til spesialister for dette problemet skyldes ikke bare muligheten for å utvikle alvorlige former for denne sykdommen hos nyfødte og barn i det første leveåret, men også den potensielle risikoen for prognostisk ugunstige konsekvenser.

Den høye forekomsten av intrauterin infeksjon med cytomegalovirus (CMV) skyldes en rekke faktorer, de viktigste er epidemiologiske trekk sykdommer, egenskaper ved immunitet hos gravide kvinner, fostre og nyfødte.

Medfødt cytomegalovirusinfeksjon (CMVI) kan være asymptomatisk eller i alvorlig form, der død. Samtidig opplever nesten 90 % av barna som har lidd av en alvorlig form for CMV i ettertid ulike somatiske og nevrologiske utviklingsfeil, og med et asymptomatisk forløp har kun 5-17 % av barna ulike helseproblemer – sensorisk døvhet, intrauterin vekst retardasjon, intrauterin underernæring, liten hjernedysfunksjoner og andre psykonevrologiske endringer. I tillegg skaper intrauterin infeksjon av fosteret med CMV forutsetningene for utvikling av immunologisk toleranse mot dette patogenet med dannelsen av dets langsiktige persistens og reaktivering i den postnatale perioden.

EPIDEMIOLOGI
Årsaken til HCMV er DNA-viruset Cytomegalovirus hominis fra herpesvirusfamilien, som ble oppdaget i 1956. I følge den internasjonale klassifiseringen tilhører CMV gruppen Human Herpesvirus-5.

Indikatorer for infeksjon (seropositivitet) av befolkningen med CMV avhenger av alder, sosial status, nivå av materiell velvære, seksuell aktivitet og utgjør fra 20 til 95 % av tilfellene i forskjellige land fred. Blant gravide utgjør de 42,6-94,5%, og blant nyfødte barn - ikke mer enn 0,2-2,5%. Forekomsten av CMV-infeksjon avhenger ikke så mye av tilstedeværelsen av viruset i mors kropp, men på aktiviteten til den smittsomme prosessen under graviditeten. Forekomsten av primær CMV-infeksjon hos kvinner under graviditet overstiger ikke 1 %. Intrauterin infeksjon av fostre med cytomegalivirus hos kvinner med primær CMV under svangerskapet når 30-50 %, mens kun 5-18 % av infiserte barn har manifest medfødt CMV, som er preget av et alvorlig forløp og ofte ender med døden. Flertallet av overlevende barn fortsetter å ha alvorlige komplikasjoner som fører til funksjonshemming og betydelig overtredelse livskvalitet. Serologiske markører for CMV-infeksjon, overført intrauterint eller postnatalt, påvises hos 40-60 % av barna i de første 5 leveårene.

Det er for tiden tre kjente stammer av CMV. Viruset utvikler seg i en kultur av humane fibroblaster. Det har en cytopatisk effekt, transformerer dannelsen av gigantiske celler, virusgenomet inneholder DNA. Cytomegalovirus er tropisk til det sekretoriske epitelet i spyttkjertlene, hvor det kommer inn hematogent som følge av viremi. Celler infisert med viruset modifiseres, og får et karakteristisk patomorfologisk utseende - gigantiske celler med inneslutninger, som er akkumuleringer av patogenet. Virusreplikasjon skjer i leukocytter, celler i det mononukleære fagocyttsystemet. Replikasjonsprosessen ender med dannelsen av datterviruspartikler, som, etter å ha forlatt cellen, samhandler med reseptorene til naboceller og, som trenger inn i sistnevnte, infiserer dem. I latent form Livslang persistens av viruset er mulig. CMV er termolabilt og mister raskt sin virulens under eksternt miljø. Påvirkning av 20 % løsning etyl alkohol og andre fettløsemidler er ledsaget av fullstendig inaktivering av viruset.

De viktigste morfologiske tegnene på CMV-infeksjon er gigantiske cytomegalceller og mononukleære (nodulære) infiltrater i epitelmuskelen og nervevev. Oftere kan de sees i epitelet til nyretubuli, galleveier, ekskresjonskanaler i spyttkjertlene, bukspyttkjertelen, lungevev, gliaceller, nevroner og ventrikulært epitel. Tidligere utførte spesielle kliniske og morfologiske studier viste at med CMV-infeksjon med noen ledende klinisk syndrom tilsvarende morfologiske endringer finnes alltid i flere organer. I dette tilfellet er det oftest i organet, hvis lesjon dominerer i klinikken, at bare uspesifikke markørforandringer oppdages i form av mononukleære og nodulære infiltrater. Samtidig finnes svært spesifikke markør-cytomegaliske celler med flere cytoplasmatiske inneslutninger i organer hvis lesjoner ikke var klinisk manifestert. Når prosessen er fullført, er endringer i organer preget av utvikling av interstitiell eller cystisk fibrose, samt flere forkalkninger.

Infeksjon av fosteret med CMV oppstår som følge av pre- eller intrapartum infeksjon. Smittekilden er en syk person eller en virusbærer. Infeksjon skjer ved luftbårne dråper, kontakt, mat, parenterale og transplacentale ruter. Kilden til intrauterin infeksjon er nesten alltid moren som bærer CMV-infeksjon under svangerskapet. Unntak er de tilfellene når transfusjonsoverføring av CMV skjer under intrauterin administrering av blodprodukter infisert med cytomegaliviruset til fosteret. Ved prenatal infeksjon av fosteret forekommer i de aller fleste tilfeller transplacental overføring av CMV. Infeksjon er mer vanlig under fødsel på grunn av aspirasjon eller inntak av infisert fostervann og/eller infisert sekret fødselskanalen mor. Den største risikoen for intrauterin cytomegalovirusinfeksjon av fosteret og utvikling av alvorlige former for sykdommen er observert i tilfeller der en gravid kvinne lider av primær CMV-infeksjon. Ved en sekundær infeksjon under svangerskapet er risikoen for infeksjon av fosteret og utvikling av alvorlige former for medfødt CMV-infeksjon betydelig lavere, noe som skyldes den effektive anti-CMV-immuniteten som dannes hos kvinner som hadde primær CMV-infeksjon før svangerskapet. Derfor, med utviklingen av sekundær CMV under graviditet, gir mors spesifikke immunitetsfaktorer effektiv beskyttelse av fosteret mot infeksjon og utvikling av alvorlig CMV, som et resultat av at risikoen for intrauterin infeksjon av fosteret med CMV i sekundær CMV ikke overstige 2 %. Samtidig, hos infiserte barn, er medfødt CMV-infeksjon hovedsakelig asymptomatisk; manifeste former er praktisk talt aldri påtruffet.

Postnatal infeksjon med CMV kan oppstå under amming eller ved transfusjon av infisert donorblod.

KLASSIFISERING
I henhold til International Classification of Diseases (ICD-10) skilles medfødt CMV og ervervede former, manifestert i form av lungebetennelse, hepatitt, pankreatitt, infeksiøs mononukleose, chorioretinitt, trombocytopeni, etc. Klassifiseringen foreslått av A.P. brukes oftest i praksis. Kazantsev og N.I. Popova. Forfatterne skiller mellom medfødt og ervervet CMV, som karakteriserer medfødt som akutt eller kronisk, og ervervet som latente, generaliserte og akutte former. Denne klassifiseringen gjenspeiler åpenbart ikke mangfoldet av kliniske former og trekk ved forløpet av CMV-infeksjon.

Basert på alvorlighetsgraden av sykdommen er den klassifisert som mild, moderat og alvorlig form, i henhold til varigheten av prosessen - akutt, langvarig og kronisk, kontinuerlig tilbakevendende. Varigheten av remisjon kan nå flere år.

Avhengig av svangerskapsalderen hvor infeksjon med cytomegaliviruset oppsto, skilles smittsomme blastopatier, embryo- og fetopatier (tabell 1). Sammenlignet med prenatale lesjoner forårsaket av andre virus (enterovirus, rubellavirus), er intrauterin CMV-infeksjon sjeldnere ledsaget av en teratogene effekt.

Tabell 1

Typer intrauterine lesjoner under CMV-infeksjon avhengig av svangerskapsalder

Svangerskapsperiode	Type lesjon	Arten av lesjonen
0-14 dag	Blastopati	Embryoets død, spontanabort eller dannelsen av en systemisk patologi som ligner på genetiske sykdommer
15-75 dag	Embryopatier	Utviklingsdefekter på organ- eller cellenivå (sanne defekter), spontanaborter
Dag 76-180	Tidlige fetopatier	Utvikling av generalisert inflammatorisk reaksjon med en overvekt av alterative og eksudative komponenter og utfallet i fibrøs-sklerotiske deformasjoner av organer. Mulig svangerskapsavbrudd
Fra 181. dag til fødsel	Sen fetopatier	Utvikling av en generalisert inflammatorisk reaksjon med skade på organer og systemer (hepatitt, encefalitt, trombocytopeni, lungebetennelse, etc.)

KLINISKE MANIFESTASJONER
De mest typiske symptomkompleksene ved medfødt CMV-infeksjon er lav fødselsvekt (babyer blir ofte født for tidlig), hepatosplenomegali, vedvarende gulsott, hemorragisk utslett, mikrocefali, korioretinitt, interstitiell nefritis, trombocytopeni, anemi, lymfadenopati. Arten av sykdomsforløpet bestemmes av egenskapene til den premorbide tilstanden til det nyfødte (modenhet, termin, perinatale lesjoner, alvorlighetsgrad funksjonelle endringer i tilpasningsperioden, arten av fôring, medfølgende sykdommer etc.). Samtidig, hos premature, svekkede barn med en belastet perinatal historie, er klinisk manifestasjon av CMV-infeksjon mulig allerede innen 3-5. Klinisk er det manifeste forløpet av CMV-infeksjon hos barn i det første leveåret sjelden og er assosiert enten med reaktivering av en intrauterin ervervet infeksjon som er i en latent tilstand, eller er forårsaket av en primær infeksjon. En forutsetning for reaktivering av CMV-infeksjon, som er i latent tilstand, samt for intensiv replikering av viruset med et klinisk manifest sykdomsforløp under primærinfeksjon, er en reduksjon i funksjonell aktivitet immunitet. Fødselen til et barn med kliniske tegn indikerer infeksjonens prenatale natur og indikerer nesten alltid at moren led primær CMV-infeksjon under svangerskapet.

Postnatalt ervervet CMV i de aller fleste tilfeller er asymptomatisk eller i form av mild katarr i de øvre luftveiene, eller i form av et mononukleose-lignende syndrom og er ikke ledsaget av utvikling av nevrosensoriske og psykomotoriske dysfunksjoner hos barn.

DIAGNOSTIKK
Tatt i betraktning overvekten av uspesifikke symptomer på intrauterin infeksjon fremfor spesifikke, er rettidig laboratoriediagnose rettet mot å finne etiologisk middel av spesiell betydning.

Fullstendige diagnostiske tester bør utføres ved den minste mistanke om CMV-infeksjon hos en kvinne. Det er spesielt viktig å gjennomføre disse studiene hos primiparøse kvinner, så vel som i tilfelle et ugunstig utfall av en tidligere graviditet og klinisk manifestasjon av CMV-infeksjon under graviditet.

Primær CMV-infeksjon hos kvinner under graviditet med en adekvat immunrespons er preget av et asymptomatisk forløp eller mild katarr i de øvre luftveiene, og i tilfelle immunsvikt - en mononukleoselignende tilstand og/eller hepatitt, tilstedeværelsen av direkte markører for aktiv viral replikasjon (viremi, DNAemi, antigenemi), uavhengig av det kliniske bildet. Indirekte markører - serokonversjon (anti-CMV IgM og/eller lav-aviditet anti-CMV IgG vises senere kliniske manifestasjoner og identifisere direkte markører for viral replikasjon). Primær CMV er kun mulig blant kvinner som er seronegative for CMV.

Reaktivering av CMV under graviditet er bare mulig blant kvinner som er seropositive for CMV (det er umulig å bestemme i laboratoriet stammen av CMV-superinfeksjon - latent-vedvarende eller ny). Det kliniske bildet skiller seg ikke fra det for primær CMV; direkte markører for aktiv viral replikasjon (viremi, DNAemi, antigenemi) bestemmes også, uavhengig av det kliniske bildet, og indirekte markører - serokonversjon (deteksjon av anti-CMV IgM og/eller lav-aviditet anti-CMV IgG). En isolert økning i anti-CMV IgG kan være en manifestasjon av polyklonal aktivering av anamnestisk immunitet hos en seropositiv kvinne og har ingen uavhengig diagnostisk verdi.

Infeksjon av embryoet med CMV kan etableres prenatalt ved bruk av transabdominal fostervannsprøve etterfulgt av virologisk undersøkelse av fostervannet, samt ved bruk av kordocentese - undersøkelse av fosterets navleblod: bestemmelse av spesifikke CMV IgM-antistoffer i fosterets blod og undersøkelse av fostervannet. væske. Morfologiske og virologiske studier av placenta og føtale membraner er viktige for verifisering av intrauterin CMV-infeksjon.

Prenatale diagnostiske metoder, inkludert ultralyd, doppler-ultralyd, kardiotokografi, gjør det mulig å identifisere graviditetspatologi samtidig eller forårsaket av CMV-infeksjon (oligohydramnios, polyhydramnios, intrauterin vekstretardasjon), samt patologi av fosterets indre organer (hepatosplenomegali, ascites) , vattsyre, intestinal obstruksjon, mikrocefali, hydrocephalus, cerebral ventrikulomegali, intrakranielle eller intrahepatiske forkalkninger). I motsetning til de tilfellene når et barn er prenatalt diagnostisert med genetiske sykdommer, hvis konsekvenser kan forutsies med en viss nøyaktighet, observeres patologier preget av et asymptomatisk og atypisk forløp ofte hos barn med medfødt CMV-infeksjon. Langvarig isolasjon av CMV fra slim fra livmorhalsen og skjeden eller fra spytt gjør fosteret mer sannsynlig å bli infisert under og etter fødsel og er viktig for å bestemme arbeidsledelsestaktikk.

Virologisk testing avslører viruskulturer i urin, spytt eller cervicovaginale sekreter, men tillater ikke å skille den primære formen fra den tilbakevendende formen for CMV-infeksjon, spesielt når den er asymptomatisk. Virustransport, uavhengig av sykdommens form, kan observeres i mange år; I tillegg betyr ikke tilstedeværelsen av en CMV-kultur hos en gravid kvinne at det er infeksjon eller sykdom hos fosteret. Oftere i praksis brukes den molekylære diagnostiske metoden - PCR, som oppdager viralt DNA i ulike biologiske prøver - blod, fostervann, urin, spytt, cerebrospinal væske, morsmelk. Metoden har svært høy sensitivitet. Hos nyfødte utføres diagnostisering av CMV-infeksjon ved bruk av blod, spytt og urin kun i løpet av de tre første ukene av livet. Media bør ikke fryses, da dette vil inaktivere viruset.

Av de serologiske undersøkelsesmetodene er den mest aksepterte ELISA. Påvisningen av spesifikt IgM til CMV i serumet til navlestrengen og perifert blod til en nyfødt betraktes som en indikator på prosessens aktivitet, men ikke fasen, siden de etter den akutte fasen fortsetter å syntetiseres under restitusjonen periode. Basert på graden av IgG-aviditet kan man indirekte karakterisere perioden og alvorlighetsgraden av prosessen - lav aviditet indikerer en aktuell, nylig infeksjon, høy aviditet utelukker den aktive fasen og indikerer en tidligere sykdom. Tilstedeværelsen av spesifikt IgG til CMV er ikke informativ, da det kan være et resultat av deres passive overføring gjennom morkaken fra mors kropp. Men ved et nivå som overstiger 4 ganger nivået i mors serum, er diagnosen medfødt CMV sannsynlig. På langtidslagring høye titere av spesifikt IgG til CMV i en alder av 6 til 12 uker bekrefter retrospektivt diagnosen medfødt CMV.

Instrumentelle undersøkelsesmetoder (nevrosonografi, hodeskalleradiografi, computertomografi) gjør det mulig å identifisere forkalkninger i hjernen og til en viss grad bedømme alvorlighetsgraden av lesjonen.

Grunnleggende prinsipper laboratoriediagnostikk CMVI er for tiden:

obligatorisk verifisering av det etiologiske middelet (virus, viralt genom eller antigener);
påvisning av serologiske markører for immunresponsen (spesifikke antistoffer);
bestemmelse av alvorlighetsgraden av den smittsomme prosessen - studere aktiviteten til virusreplikasjon og separat bestemmelse av antistoffer med deres aviditet;
bestemmelse av direkte markører for aktiv CMV-replikasjon: viremi, DNAemi, antigenemi.

Indirekte immunologiske markører for aktiv CMV-infeksjon (serokonversjon) er anti-CMV IgM og/eller lav-aviditet anti-CMV IgG hos tidligere seronegative individer, en 4 ganger eller høyere økning i titeren av anti-CMV IgG i parede sera. I alle tilfeller bør en serologisk undersøkelse utføres før administrering av blodprodukter, og hos nyfødte og barn under 6 måneder av livet bør den utføres samtidig med en undersøkelse av deres mødre (for å avklare opprinnelsen til immunglobuliner - deres egne eller mor). Serologisk undersøkelse utføres alltid ved bruk av "parret sera"-metoden med et intervall på 14-21 dager, ved bruk av samme metode, i samme laboratorium, under hensyntagen til mulige trekk ved immunresponsens natur og fase.

Indikasjoner for undersøkelse av nyfødte for CMV-infeksjon

Anamnestisk:
mononukleose-lignende sykdommer påført av moren under svangerskapet;
påvisning av serokonversjon til CMV hos mor under graviditet;
påvisning av markører for aktiv CMV-replikasjon hos mor under graviditet;
komplisert obstetrisk og gynekologisk historie til moren (aborter, dødfødsler, etc.).

Klinisk:
CNS-lesjoner - fokale nevrologiske symptomer, kramper, depresjonssyndrom, mikrocefali, hydrocephalus;
nevrosonografiske funn - cyster, forkalkninger;
gulsott, direkte hyperbilirubinemi, hepatosplenomegali, økt aminotransferaseaktivitet;
hemorragisk syndrom, trombocytopeni, anemi med retikulocytose;
prematuritet, intrauterin vekstretardasjon.

Det absolutte kriteriet for å diagnostisere CMV-infeksjon hos nyfødte er påvisningen av selve viruset, dets genom eller dets antigener i blodet eller cerebrospinalvæsken.

I mangel av mulighet for å utføre PCR eller virologisk undersøkelse, kan anti-CMV IgM og lavtype anti-CMV IgG påvist hos en nyfødt med en økning i konsentrasjonen over tid betraktes som laboratoriekriterier for medfødt CMV-infeksjon. Samtidig kvantitativ bestemmelse av antistoffer hos barnet og hos mor over tid etter 14-21 dager er obligatorisk.

Påvisning av anti-CMV IgG hos en nyfødt uten sammenligning med maternelle titere er ikke diagnostisk signifikant på grunn av muligheten for transplacental overføring fra mors kropp. Hvis antistofftitere er lik maternelle titere, og ved ny undersøkelse etter 14-21 dager reduseres de med 1,5-2 ganger, er antistoffene som oppdages i barnet mors. Hvis de øker, er det dine egne antistoffer.

Hos barn eldre enn 6 måneder kan kun blod testes med overvåking over tid etter 3-4 uker uten sammenligning med mors indikatorer. Hvis selve viruset, dets genom eller dets antigener påvises i blodet eller cerebrospinalvæsken og lav-aviditet anti-CMV IgG påvises med samtidig påvisning av anti-CMV IgM, kan man tenke på postnatal infeksjon; Hvis anti-CMV IgG med høy aviditet påvises, kan infeksjonens intrauterine natur antas.

Uavhengig av barnas alder, indikerer påvisning av anti-CMV IgM og påvisning av en 4 ganger økning i anti-CMV IgG i parede sera eller påvisning av anti-CMV IgG med lav aviditet aktiv, akutt periode infeksjoner.

BEHANDLING
Spesifikk terapi for barn med intrauterin CMV-infeksjon bør kun utføres etter verifisering av diagnosen, bekreftet av data fra kliniske, immunologiske og virologiske studier. Behandlingen består av etiotropisk og syndromisk terapi. Dessverre kan ingen av de moderne behandlingsmetodene fullstendig kvitte seg med CMV, som, når den kommer inn i menneskekroppen, forblir i den for alltid. Derfor er målet med behandling for CMV å eliminere symptomene på den akutte formen av sykdommen og holde CMV i en passiv, inaktiv tilstand. Hvis CMV-infeksjon er asymptomatisk og virusbærerens immunitet er normal, er det ikke behov for behandling.

Indikasjonen for etiotropisk terapi er den aktive perioden for den klinisk manifeste formen av sykdommen. Det foretrukne stoffet for nyfødte og barn i det første leveåret er et spesifikt anticytomegalovirus immunoglobulin for intravenøs administrering- Cytotect (10 % løsning, i 1 ml henholdsvis 100 og 50 IE nøytraliserende aktivitet) eller NeoCytotect (100 E/ml). Sistnevnte er preget av større aktivitet og tilstedeværelse av høye titere av nøytraliserende antistoffer mot andre virus fra Herpes-gruppen (HSV, EBV). NeoCytotect inneholder 10 ganger flere antivirale antistoffer sammenlignet med standard immunglobuliner for intravenøs administrering. Cytotect administreres intravenøst ved bruk av en infusjonspumpe med en hastighet på ikke mer enn 5-7 ml/time med en hastighet på 2 ml/kg per dag med administrering annenhver dag, i en kur på 3-5 injeksjoner; eller 4 ml/kg per dag hver 3. dag: på 1. behandlingsdag, 5. og 9. dag. Lengre daglig dose redusert til 2 ml/kg per dag avhengig av kliniske symptomer og aktiviteten til infeksjonsprosessen. Cytotect administreres 1-3 ganger til med samme intervall, intravenøst hver 4. dag inntil klinisk bedring. NeoCytotect administreres med en hastighet på 1 ml/kg per dag med administrering annenhver dag inntil de kliniske og laboratoriemessige symptomene på akutt CMV-infeksjon forsvinner. I dette tilfellet er minimumsforløpet med NeoCytotect-behandling 3-5 administreringer. Den initiale infusjonshastigheten er 0,3-0,5 ml/kg kroppsvekt/time, men ikke mer enn 1,0 ml/time i løpet av de første 10 minuttene, deretter, hvis godt tolerert, øker administreringshastigheten til 0,8-1,0/time kg pr. time til slutten av medikamentadministrasjonen. Legemidlene er ikke gjenstand for fortynning og er ikke blandet med andre medisiner, kan ikke lagres åpen. I fravær av spesifikke CMV-immunoglobuliner for intravenøs administrering, er det mulig å bruke komplekse immunglobuliner (Intraglobin - 2-8 ml/kg, Humaglobin -300-500 mg/kg, Pentaglobin - 5 ml/kg, Octagam - 200-400 mg /kg)

Antivirale legemidler (ganciclovir, foscarnet) i neonatologi brukes sjelden i behandlingen av neonatal sepsis, på grunn av deres ekstreme toksisitet.

Ganciclovir brukes i henhold til følgende skjema: 5-7,5 mg/kg kroppsvekt per dag to ganger intravenøse infusjoner, et kurs på 14-21 dager i kombinasjon med spesifikt CMV-immunoglobulin. For tiden er muligheten for å bruke ganciclovir for muntlig administrasjon. Acyclovir administreres intravenøst ved sakte drypp i en dose på 5-10 kg/kg kroppsvekt hver 8. time, kurset er 5-10 dager. Foscarnet foreskrives intravenøst i en dose på 60 mg/kg kroppsvekt 3 ganger daglig med langsom administrering, infusjonsvarighet på minst 2 timer, i 10-14 dager.

Interferonpreparater er foreskrevet som patogenetiske midler: Leukinferon, Roferon A, Viferon i en dose på 500 tusen IE 3 ganger i uken i 4 uker; interferonindusere: Neovir, Cycloferon aldersdoser kurs inntil 2 uker. Tilrådeligheten av å bruke immunmodulatorer i nyfødtperioden og i det første leveåret anerkjennes ikke av alle.

Syndromterapi er rettet mot å gjenopprette skadede organer og systemer.

Utvinning oppgis basert på fravær av kliniske symptomer og vedvarende negative testresultater for CMV-antigen i urin og blod; og også basert på fravær av anti-CMV IgM i serumet under positivt resultat anti-CMV IgG-testing. Imidlertid er denne kontingenten av barn gjenstand for dynamikk dispensær observasjon og kontrollundersøkelse for aktiviteten til infeksjonsprosessen 1, 3, 6 og 12 måneder etter utskrivning fra sykehus.

FOREBYGGING
Siden CMV er farlig på stadium av primær infeksjon, kan vi snakke om forholdsregler under kontakt som CMV-forebygging. Forebygging gjennom immunisering er svært ønskelig. Mangelen på en vaksine for å forhindre CMV krever imidlertid forsiktighet for gravide kvinner som ikke er bærere av CMV, nyfødte, personer med svekket immunsystem (for eksempel de som har hatt en alvorlig infeksjon, syke eller ofte syke mennesker), som trenger å bli isolert fra pasienter med et akutt stadium av prosessen.

På grunn av det faktum at infiserte gravide og fødende kvinner ikke bare kan infisere barna sine, men også være en kilde til nosokomial infeksjon, er det nødvendig å observere epidemiens regime og forebyggende tiltak:

Driver helseutdanningsarbeid i svangerskapsklinikker.
Overholdelse av sanitære og hygieniske standarder under graviditet.
Overholdelse av standarder for personlig hygiene, varmebehandling og vask av produkter.
Tidlig diagnose infeksjoner hos mor og barn.
Sykehusinnleggelse av gravide med primær CMV-infeksjon bør gjennomføres på observasjonsavdelingen 2 uker før fødsel.
Barn født av mødre med primær CMV-infeksjon bør isoleres både fra andre nyfødte og fra mødre med kliniske manifestasjoner av infeksjonen.
Hvis et barn mottar morsmelk, bør moren hans informeres om mulige ruter og mekanismer for CMV-overføring og følge strenge regler for personlig hygiene.
Den nyfødte bør undersøkes nøye av en lege hver dag for å identifisere tegn på CMV-infeksjon. På 2., 5. og 12. dag tas utskrapninger fra babyen med en vattpinne fra slimhinnene i øynene, munnhulen og nasofarynx for virologisk undersøkelse.
Det er nødvendig å desinfisere rom og sengetøy grundig, samt sterilisere medisinske instrumenter og produkter for personlig pleie.
Medisinsk personell, for å unngå infeksjon og overføring av infeksjon, må gjennomgå en grundig undersøkelse og følge reglene for personlig hygiene.
Mødre og familiemedlemmer med CMV-infeksjon bør være klar over mulige overføringsveier og ta nødvendige forebyggende tiltak.

Foreslått diagnostisk og terapeutisk taktikk hos gravide kvinner og kvinner i fødsel kan være ganske effektive og vellykket implementert i en fødeinstitusjon.

Informasjon om forfattere:
Galina Viktorovna Yatsyk, sjefsforsker ved avdelingen for premature babyer, statsinstitusjonen NTsZDRAMS, dr med. vitenskap, professor
Niso Dzhumaevna Odinaeva, ledende forsker ved avdelingen for premature babyer ved Nasjonalt senter for barne- og barnemedisinske vitenskaper, Dr. med. vitenskaper
Irina Anatolyevna Belyaeva, leder av avdelingen for premature babyer, Statens vitenskapelige senter for barn ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, Dr. med. vitenskaper

Barnet ble diagnostisert med cytomegalovirus. Til tross for den utbredte distribusjonen av denne agenten over hele planeten, har vanlige mennesker praktisk talt ingen kunnskap om det. I beste fall hørte noen en gang noe, men de husker ikke nøyaktig hva. Dr. Evgeniy Komarovsky forklarte på en tilgjengelig måte at dette er et virus, hvorfor det er farlig og hva du skal gjøre hvis dette blir funnet i et barns blodprøver " forferdelig beist" Vi gir deg muligheten til å få informasjon fra en anerkjent lege.

Om viruset

Cytomegalovirus tilhører familien av herpesvirus type 5. Det er ganske interessant når det sees på gjennom et mikroskop - formen ligner det runde, stikkende skallet til en kastanjefrukt, og i tverrsnitt ser det ut som et tannhjul.

Når dette viruset infiserer mennesker, forårsaker det cytomegalovirusinfeksjon. Imidlertid er det ikke så aggressivt: etter å ha kommet inn i kroppen, er det i lang tid kan eksistere der ganske fredelig, uten å indikere sin tilstedeværelse på noen måte. For denne "toleransen" kalles det et opportunistisk virus, som reproduserer og forårsaker sykdom bare under visse faktorer. Den viktigste er svekket immunitet. De mest utsatte for infeksjon er personer som tar mye medisiner av en eller annen grunn, som bor i et miljøforurenset område, og ofte i store mengder ved bruk av husholdningskjemikalier.

Cytomegalovirus elsker å slå seg ned i spyttkjertlene. Derfra går den gjennom hele kroppen.

Forresten, kroppen produserer gradvis antistoffer mot det, og hvis nok av dem har samlet seg, kan selv et svekket immunsystem ikke lenger forårsake en cytomegalovirusinfeksjon.

Overføringsveier

Hvis hovedinfeksjonsveien for voksne er seksuell, er det for barn gjennom kyssing, kontakt med spyttet til en person som er infisert med viruset, og det er derfor det noen ganger kalles kysseviruset.

Også en mor med en stor cytomegalovirusinfeksjon overfører den til fosteret under graviditeten, og dette kan forårsake ganske alvorlige defekter i utviklingen. Et barn kan bli smittet under fødsel gjennom kontakt med slimhinnene i fødselskanalen. I tillegg kan barnet få en infeksjon gjennom morsmelken de første dagene av livet.

En annen overføringsvei for cytomegalovirus er blod. Hvis babyen har fått erstatningsblodoverføringer fra en giver som har et slikt virus, samt fra en infisert donor, vil barnet definitivt bli bærere av cytomegalovirus.

Fare

Evgeny Komarovsky siterer følgende faktum: på planeten har 100% av eldre hatt kontakt med cytomegalovirus på en eller annen måte. Blant ungdom finnes omtrent 15 % av de som allerede har antistoffer mot dette middelet (det vil si at sykdommen allerede har blitt lidd). I 35-40-årsalderen finnes antistoffer mot CMV hos 50-70 % av menneskene. Ved pensjonering er antallet personer som er immune mot viruset enda høyere. Dermed er det ganske vanskelig å snakke om overdreven fare for type 5-viruset, fordi mange mennesker som har blitt friske ikke en gang vet om en slik infeksjon - det gikk helt ubemerket for dem.

Viruset er kun farlig for gravide og deres ufødte barn, men også forutsatt at den vordende moren møtte CMV for første gang under svangerskapet. Hvis en kvinne tidligere har vært syk og det er funnet antistoffer i blodet hennes, er det ingen skade på barnet. Men primær infeksjon under graviditet er farlig for babyen - han kan dø eller det er høy risiko fødselsskader utvikling.

Hvis babyen er smittet under graviditet eller umiddelbart etter fødsel, snakker leger om medfødt cytomegalovirusinfeksjon. Dette er en ganske alvorlig diagnose.

Hvis et barn har fått viruset allerede i sitt eget voksne liv, snakker de om en ervervet infeksjon. Det kan overvinnes uten store problemer eller konsekvenser.

Foreldre stiller oftest spørsmålet: hva betyr det hvis antistoffer mot cytomegalovirus (IgG) blir funnet i babyens blodprøve og CMV er satt til +? Det er ingenting å bekymre seg for, sier Evgeny Komarovsky. Dette betyr ikke at barnet er sykt, men indikerer at kroppen har antistoffer som vil hindre cytomegaloviruset i å gjøre sin "skitne gjerning". De utviklet seg uavhengig, siden barnet allerede hadde hatt kontakt med dette viruset.

Du bør begynne å bekymre deg hvis barnets blodprøveresultater viser IgM+. Det betyr at viruset er i blodet, men det er ingen antistoffer ennå.

Symptomer på infeksjon

Tilstedeværelsen av cytomegalovirusinfeksjon hos en nyfødt bestemmes av leger i barneavdelingen på fødesykehuset. Umiddelbart etter at barnet er født, tar de en omfattende blodprøve.

Ved ervervet infeksjon bør foreldrene vite det inkubasjonstid varer fra 3 uker til 2 måneder, og selve sykdommen kan vare fra 2 uker til en og en halv måned.

Symptomene, selv for en veldig oppmerksom mor, vil ikke forårsake den minste tvil eller mistanke - de minner veldig om en vanlig virusinfeksjon:

kroppstemperaturen stiger;
luftveissymptomer vises (rennende nese, hoste, som raskt blir til bronkitt);
tegn på forgiftning er merkbare, barnet har ingen matlyst, han klager over hodepine og muskelsmerter.

Hvis alt er i orden med barnets immunsystem, vil det kraftig bekjempe viruset, spredningen vil bli stoppet, og de samme IgG-antistoffene vil vises i babyens blod. Men hvis småbarnets eget forsvar ikke er nok, kan infeksjonen "lure" og få en treg, men dyptliggende form, der indre organer og nervesystemet påvirkes. I den generaliserte formen for cytomegalovirusinfeksjon påvirkes leveren, nyrene, binyrene og milten.

Behandling

Det er vanlig å behandle cytomegalovirusinfeksjon analogt med herpetisk infeksjon, med mindre de velger medisiner som ikke påvirker herpes generelt, men cytomegalovirus spesielt. Det er to slike legemidler - Ganciclovir og Cytoven, som begge er ganske dyre.

I den akutte fasen av sykdommen er et barn foreskrevet drikke mye væske, tar vitaminer. For ukomplisert cytomegalovirusinfeksjon er ikke antibiotika nødvendig fordi antimikrobielle midler ikke hjelper mot virus.

Antibakterielle midler kan foreskrives av en lege i tilfelle et komplisert sykdomsforløp, når det er inflammatoriske prosesser i de indre organene.

Forebygging

Den beste forebyggingen- styrking av immunforsvaret, god ernæring, herding, sport. Hvis en gravid kvinne ikke har hatt cytomegali og det ikke oppdages antistoffer mot dette viruset under registreringen, vil hun automatisk være i faresonen.

Dette viruset er ungt (det ble oppdaget først på midten av 1900-tallet), og derfor lite studert. Til dags dato er effektiviteten til den eksperimentelle vaksinen omtrent 50 %, noe som betyr at halvparten av vaksinerte gravide kvinner fortsatt vil få CMV.

Dr. Komarovskys video vil hjelpe deg å lære mer om cytomegalovirusinfeksjon.