Hvorfor ikke svelge det? Det er vanskelig å svelge spytt, men halsen min gjør ikke vondt. Effektiv skylling: salt, brus, jod

Krenkelser og årsakene deres i alfabetisk rekkefølge:

svelgeforstyrrelse -

Å svelge er en av de prosessene du nesten ikke legger merke til i det hele tatt - før de blir forstyrret.

Du begynner å merke dette når du føler deg ukomfortabel med å spise fordi du har problemer med å svelge mat. Du merker også disse lidelsene når du opplever uvanlige opplevelser eller en "hevelse" i halsen.

Svelging- det er det samme naturlig prosess som å puste. Når du svelger, gjør halsmusklene hundrevis av bevegelser i løpet av dagen mens du spiser, drikker og svelger det alltid tilstedeværende spyttet. Under disse prosessene slapper den sirkulære muskelen i øvre spiserør - lukkemuskelen - av, på grunn av hvilken innholdet i munnhulen beveger seg gjennom halsen inn i fordøyelsessystemet.

Disse prosessene går jevnt under lukkemuskelavslapning bare i fravær av faktorer som spenning, stress eller frykt, som forårsaker spasmer i svelget. Det er en grunn til at det er et uttrykk: "Det er vanskelig å svelge."

Hvilke sykdommer forårsaker svelgeproblemer?

Avhengig av årsaken til svelgeforstyrrelsen, er det:

1. Mekanisk eller organisk - oppstår når et stykke mat ikke samsvarer med lumen i spiserøret.
2. Funksjonell – oppstår når peristaltikk og avspenning er svekket.

Svelgeproblemer kan føre til alvorlige konsekvenser, slik som utmattelse av kroppen, vekttap, konstant kvelning, hoste og utvikling av lungebetennelse.

Organisk svelgeforstyrrelse er assosiert med mekanisk trykk på spiserøret fra utsiden eller innsiden:

1. Blokkering av spiserøret med et stort stykke mat eller et fremmedlegeme.

2. Innsnevring av lumen i spiserøret kan oppstå på grunn av:
- ødem som oppstår mot bakgrunnen inflammatorisk prosess(angina, stomatitt, øsofagitt);
- stenose (pharyngeal og fordøyelseskanal);
- skader og arr (reflukssykdom, brannskader på grunn av å ta piller, etter betennelse og kirurgi);
- ondartet ( plateepitelkarsinom, adenokarsinom) og godartede formasjoner (polypper, lipomer, angiomer).

3. Ytre trykk på grunn av:
- cervical spondylitt;
- vertebrale osteofytter;
- divertikulum;
- utvidelse av skjoldbruskkjertelen;
- kompresjon av blodårer.

De vanligste organiske årsakene til svelgeforstyrrelser er:
- esophageal karsinom;
- innsnevringer - innsnevring av spiserøret på grunn av arr;
- stenose - innsnevring av veggene i spiserøret, som vanligvis er 4 cm i diameter.

Funksjonell svelgeforstyrrelse er assosiert med dysfunksjon av musklene:

1. I fasen av svelgerefleksen med lammelse av tungen, føleforstyrrelser, skade på hjernestammen, skade på glossopharyngeal nerve.

2. Sykdom i musklene i svelget og spiserøret (slag, nevromuskulære sykdommer, skader, stivkrampe, rabies, lammelser).

3. Skade på de glatte musklene i spiserøret, som fører til svakhet i sammentrekninger eller nedsatt avslapning (nevropati og myopati ved alkoholisme, sukkersyke; forgiftning og bivirkninger medisiner).

Å svelge mat i store biter kan også føre til problemer med å svelge.
Omtrent 50 % av personer med svelgeproblemer har hatt hjerneslag.

Svelgeforstyrrelser manifesterer seg ikke bare i svelgevansker, men også:
- hoste under og etter svelging;
- følelse av mangel på luft under svelging;
- følelsen av at maten sitter fast i halsen;
- smerter og kortpustethet.

Andre årsaker til svelgeproblemer:

(+38 044) 206-20-00

Hvis du tidligere har utført noen undersøkelser, Sørg for å ta med resultatene til en lege for konsultasjon. Hvis studiene ikke er utført, vil vi gjøre alt som er nødvendig i vår klinikk eller sammen med våre kolleger i andre klinikker.

Har du problemer med å svelge? Det er nødvendig å ta en veldig forsiktig tilnærming til din generelle helse. Folk tar ikke nok hensyn symptomer på sykdommer og skjønner ikke at disse sykdommene kan være livstruende. Det er mange sykdommer som til å begynne med ikke manifesterer seg i kroppen vår, men til slutt viser det seg at det dessverre er for sent å behandle dem. Hver sykdom har sine egne spesifikke tegn, karakteristiske ytre manifestasjoner - den såkalte symptomer på sykdommen. Å identifisere symptomer er det første trinnet i å diagnostisere sykdommer generelt. For å gjøre dette, trenger du bare å gjøre det flere ganger i året. undersøkes av lege, for ikke bare å forhindre en forferdelig sykdom, men også for å opprettholde en sunn ånd i kroppen og organismen som helhet.

Hvis du vil stille en lege et spørsmål, bruk den elektroniske konsultasjonsdelen, kanskje finner du svar på spørsmålene dine der og leser tips til selvpleie. Hvis du er interessert i anmeldelser om klinikker og leger, prøv å finne informasjonen du trenger på. Registrer deg også på medisinsk portal Eurolab for å holde deg oppdatert på de siste nyhetene og informasjonsoppdateringene på nettstedet, som automatisk vil bli sendt til deg på e-post.

Symptomdiagrammet er kun for pedagogiske formål. Ikke selvmedisiner; For alle spørsmål angående definisjonen av sykdommen og behandlingsmetoder, kontakt legen din. EUROLAB er ikke ansvarlig for konsekvensene forårsaket av bruk av informasjon lagt ut på portalen.

Hvis du er interessert i andre symptomer på sykdommer og typer lidelser, eller du har andre spørsmål eller forslag, skriv til oss, vi vil definitivt prøve å hjelpe deg.

Dysfagi er problemer med å svelge og er en manifestasjon av patologier nervesystemet, samt den øvre delen mage-tarmkanalen. I nærvær av enhver dysfagi, til og med episodisk, og spesielt stadig tilbakevendende, er det nødvendig å søke medisinsk hjelp, fordi det kan indikere svært alvorlige sykdommer.

Kort anatomi

I prosessen med normal svelging er 26 muskler involvert, alle innerveres av 5 kraniale nerver. Svelging er delt inn i tre faser:

Muntlig fase. Dette stadiet begynner ved fullføring av tygging av mat, når matkomaen beveger seg til nivået av svelget. Det tar mindre enn 1 sekund. Det er den eneste komponenten ved svelging som er bevisst kontrollert av hjernebarken.
Faryngeal fase. På dette stadiet oppstår svelglukking av myk gane, strupehodet er forhøyet, luftveiene er beskyttet og brystet beveges peristaltisk nedover svelget, og omgår nivået til den patenterte signetringcelle-farynxmuskelen. Fasen styres refleksivt av svelgesenteret som ligger i medulla oblongata. Dens varighet er mindre enn 1 sekund.
Esophageal fase. Den består av tyngdekraftens virkning, sammen med en koordinert og progressiv sammentrekning av spiserørsmusklene, som flytter brystet ned til den gastroøsofageale lukkemuskelen. Varer vanligvis 8-20 sekunder.

Symptomer

Manifestasjoner av dysfagi indikerer en forstyrrelse i passasjen av mat gjennom spiserøret. Svelging forårsaker ikke noe ubehag for personen. Men etter det "stopper klumpen og setter seg fast" i halsen, og det er en følelse av fylde i den bakre delen av brystbenet. I de fleste tilfeller er svelgevansker ikke ledsaget av smerte; det er mulig i nærvær av diffus spasme i spiserøret.

De viktigste tegnene på dysfagi er:

bevegelsen av mat inn i spiserøret i svelgområdet blir forstyrret, og klumpen kastes inn i nese- eller munnhulen;
preget av en følelse av kvelning;
det er en hoste;
spytt frigjøres voldsomt;
mulig utseende aspirasjonspneumoni(betennelse i lungevevet som følge av penetrasjon av fremmedlegeme);
det er umulig å svelge mat helt, eller du må gjøre store anstrengelser for å gjøre det.

Vanligvis er symptomer på dysfagi forårsaket av å spise fast føde, spesielt i de innledende stadiene. Svelging blir bedre når du drikker vann. Flytende mat er vanligvis mye lettere å ta, selv om det hender at dysfagi er tilstede selv med bare å svelge vann.

Klassifisering og grader

Angående lokalisering patologisk prosess fremheve:

Orofaryngeal (orofaryngeal) dysfagi - i dette tilfellet er det vanskeligheter med passasjen av mat fra svelget til spiserøret. Utvikles på grunn av patologier i musklene i svelget, parafaryngeale muskler eller nervesykdommer.
Esophageal (esophageal) dysfagi - oppstår på grunn av blokkering av lumen i spiserøret eller nedsatt bevegelse av musklene. Konvensjonelt delt inn i nedre, øvre og midtre.
Krikofaryngeal diskordinasjon er en ukoordinert sammentrekning av de sirkulære fibrene til overlegen esophageal sphincter.
Dysfagi som følge av kompresjon av spiserøret store fartøyer passerer i nærheten (aorta og dens grener). Utvikler seg i tilfelle av patologier i disse karene.

Det er også 4 grader av sykdommen:

Det er bare vanskelig å svelge fast føde.
Kan ikke spise fast føde; med myk og halvflytende er det ingen vanskeligheter.
En person er i stand til å spise utelukkende flytende mat.
Fullstendig manglende evne til å utføre handlingen med å svelge.

Fører til

Dysfagi kan oppstå på grunn av en rekke sykdommer:

Svelgkreft eller godartede svulster. I tillegg til vanskeligheter med å svelge, er det ubehag i halsen er svelging ledsaget av smerte som stråler ut til øreområdet.
Faryngeal "lomme" - vanligvis denne patologien har en medfødt natur, slimhinnen stikker ut og danner en lomme. Ledsaget av problemer med å svelge, ubehagelig lukt en svulmende sekk er synlig fra munnen og på halsen.
Hjerneslag - i dette tilfellet er dysfagi ledsaget av andre tegn: asymmetri i ansiktsmusklene, lammelse av lemmer, vanskeligheter med å forstå eller reprodusere tale, forvirring.
Encefalitt - dysfagi utvikler seg som et resultat av nedsatt bevissthet (utilstrekkelighet, agitasjon eller blokkering), forhøyet temperatur og andre tegn på hjerneskade: lavt blodtrykk, nedsatt pust.
Botulisme - i dette tilfellet ser pasienten dobbelt, personen er ikke i stand til å lese teksten, karakteristisk brede pupiller som ikke reagerer på lys. Som regel er det ledsaget av pustevansker. Ved botulisme endres ikke trykk og temperatur.
Myasthenia gravis - det er svakhet i ansiktsmusklene, det er vanskelig for en person å tygge, svakhet i musklene i armer og ben.
Parkinsons sykdom - her er motoriske og psykiske lidelser i forgrunnen, preget av tilstedeværelse av skjelving.
Multippel sklerose - i tillegg til dysfagi kan følgende forekomme: tåkesyn, parestesi, talevansker, svakhet i øvre og nedre lemmer, kognitiv svikt.
Guillain-Barré syndrom - i begynnelsen av sykdommen stiger temperaturen, hvoretter smerte vises i armer og ben. Da reduseres bevegelsesområdet i lemmene, og det kan utvikles lammelser som stiger fra bena og oppover og påvirker musklene i brystet og magen.

Klump i halsen syndrom

Klager på tilstedeværelsen av en "koma" i halsen (eller vitenskapelig"globus pharyngeus") er de vanligste når du besøker en otolaryngolog. I følge statistikk har omtrent 45% av alle mennesker opplevd slike opplevelser. Dette syndromet ble først studert som en manifestasjon av hysteri, men det ble senere funnet at psykiatriske årsaker bare forekommer hos en del av alle pasienter med "klump i halsen."

Denne patologien utvikler seg på grunn av flere årsaker:

Det er faktisk et fremmedlegeme i halsen som forstyrrer svelgingen. Følelsen av en klump i halsen kan forårsake hevelse i tungen myk gane, formasjoner eller cyster, forstørrelse av palatin eller lingulær mandel. Dette tilfellet forekommer sjelden og er veldig lett å identifisere under en medisinsk undersøkelse.
Det er en følelse av et fremmedlegeme, men det er faktisk ingenting i halsen. Det vanligste tilfellet. Vanligvis er slike opplevelser forårsaket av reflukssykdom. Refluks er tilbakestrømning av mageinnhold inn i spiserøret og halsen. "Klumpen" er egentlig en spasme i svelgets muskler, provosert av innholdet i magen (sistnevnte pga. økt surhet brenner slimhinnene i svelget og spiserøret). I tillegg til "koma i halsen", kan kronisk faryngitt være tilstede.
Psykologiske årsaker. Ofte observeres svelgevansker etter alvorlige stressende situasjoner, i en tilstand av sterk frykt eller spenning.

På dette øyeblikket På dette tidspunktet er "klump i halsen"-syndromet ikke tilstrekkelig studert, men som regel utgjør det ikke en trussel mot pasientens liv. Også årsakene som forårsaket utviklingen av patologien er vanligvis lett eliminert. Selvfølgelig for å avsløre eksakte årsaker og foreskrive passende terapi, bør du konsultere en lege.

Nervøs dysfagi

Et annet navn for det er funksjonelt. Oppstår som følge av nevroser av ulike etiologier– det vil si uorganiske sykdommer i nervesystemet. Kan utvikle seg i barndommen og ungdomsårene, så vel som hos voksne under 40 år, forekommer sykdommen praktisk talt ikke hos eldre menn.

Hos barn oppstår nevroser selv i svært tidlig alder. Først manifesterer de seg som nedsatt appetitt, hyppige oppstøt, oppkast og forstyrret søvn. I skolealder opplever slike barn økt smerte, tynnhet, intoleranse for transport, liten appetitt.

Hos voksne oppstår nervøs dysfagi for første gang på grunn av en sterk psykologisk traumatisk situasjon og er preget av kvelning etterfulgt av vanskeligheter med å puste inn. Samtidig begynner personen å få et panikkanfall.

Vanskeligheter med å svelge hos barn

Hovedårsakene til dysfagi hos barn er ulike patologier nervesystemet, for eksempel, som barns cerebral lammelse(risikoen ved å utvikle seg denne staten ved lammelse av både armer og ben samtidig).

Veldig høy risiko og hos barn som lider av atetose (konstante ufrivillige bevegelser), som ofte er medfødte. Vanskeligheter med å svelge kan også utvikle seg ved muskelsykdommer, i tilfelle av ryggmargsbrokk, Arnold-Chiari-anomali. Dysfagi kan føre til medfødte anomalier i utviklingen av spiserøret og svelget, Rossolimo-Bekhterev syndrom.

Klinisk manifesteres dysfagi hos barn av følgende symptomer:

babyen bruker en veldig liten mengde mat;
lang tid ammer eller bruker formel;
etter å ha drukket og spist, oppstår en hoste og ansiktet blir rødt;
under fôring er nakken og hodet i en uvanlig stilling;
kortpustethet kan forekomme, selv om det kanskje ikke er veldig uttalt med en liten mengde mat som kommer inn i luftrøret;
blanding eller melk vises på nesen.

Du bør være forsiktig hvis hyppig lungebetennelse og bronkitt, utseendet til astma, hvis nære slektninger ikke lider av det. Alt dette kan også indikere problemer med innervering av spiserøret.

Diagnostikk

Diagnosen stilles på grunnlag av en test med svelging av fast eller flytende mat. Deretter er det nødvendig å gjennomføre en serie studier for å identifisere årsaken til utviklingen av dysfagi, nemlig:

røntgenundersøkelse av spiserøret ved bruk av kontrastmiddel (barium);
ultralyddiagnostikk av skjoldbruskkjertelen;
fibrogastroduodenoskopi;
magnetisk resonansavbildning av hjernen.

Det er obligatorisk å gjennomgå en undersøkelse av en otolaryngolog.

Behandling

Først av alt, under behandlingsprosessen er det viktig å fastslå årsakene som provoserte utseendet til patologien. Basert på dem vil en eller annen type terapi bli foreskrevet. Ulike medisiner brukes for å lindre symptomene på sykdommen.

Det gjennomføres også en rekke aktiviteter:

Pasienten renses for matrester fra luftveiene.
En lett diett er foreskrevet; fet, tung mat, kullsyreholdige drikker, te og kaffe er ekskludert fra dietten. Det anbefales å konsumere meieriprodukter, frokostblandinger og supper. Du bør bare spise når Viss tid. Du kan spise lette varianter av kjøtt og fisk i form av puré.
Foreskrevne legemidler som reduserer surheten i mage-tarmkanalen og medisiner som tilhører gruppen av antacida.

I tilfeller der dysfagi oppstår på grunn av svekkede muskler eller deres dysfunksjon, foreskrives pasienten spesielle øvelser for å gjenopprette muskeltonen.

I alvorlige former for sykdommen tyr de til Kirurgisk inngrep, holdt strålebehandling, åpenheten til spiserøret utvides, bruker de endoskopiske metoder biologiske og kjemiske effekter på berørte områder av fordøyelseskanalen.

Komplikasjoner

Konsekvensene av dysfagi kan deles inn i sosiale og psykologiske. Å spise er en sosial aktivitet og som et resultat fysiske endringer som kompliserer det, kan smaksopplevelsene fra å spise mat reduseres betraktelig. Jeg oppstår også psykiske problemer, blant annet: et sug etter ensomhet, en følelse av depresjon og angst. Alt dette påvirker direkte pasientens livskvalitet.

Svelgeforstyrrelser kan provosere ulike alvorlige komplikasjoner, som inkluderer underernæring, vekttap, dehydrering, siden en person ikke kan ta væske og mat i de mengdene som er nødvendige for å opprettholde normalt nivå hydrering og ernæringsstatus.

Nedsatt eller vanskelig å svelge (dysfagi) er en følelse av smertefull og ubehagelig følelse bak brystbenet, en "klump i halsen", direkte relatert til prosessen med å svelge og spise mat, eller provosert av stressende eller traumatiske situasjoner.

Dysfagi oppstår som et isolert symptom, eller kan kombineres med smerter langs spiserøret, halsbrann og svie, tyngde bak brystbenet, oppstøt (tilbakeføring av innhold i spiserøret). Ved dysfagi (ved svelging av mat) kan pasienten føle hele banen til matbolusen til den kommer inn i magesekken. Dysfagi påvirker livskvaliteten betydelig, noe som tvinger pasienten til å lete etter en løsning på problemet og søke medisinsk hjelp.

Mange sykdommer og patologier er beskrevet hvor et av de definerende symptomene er svelgevansker eller dysfagi. Det er ingen tvil om at de fleste tilfeller av dysfagi er observert i organiske og inflammatoriske sykdommer i spiserøret og selve magen, det vil si direkte med endringer i fordøyelsesorganene i øvre etasje.

Imidlertid kan dysfagi i enkelte tilfeller ikke ha karakter av en primær lesjon i øvre fordøyelseskanal, men være av nevrogen og annen funksjonell karakter, når det iht. i det minste, i de innledende stadiene av sykdommen er det ikke mulig å oppdage strukturelle endringer i spiserøret og magesekken. Noen ganger er dysfagi ikke direkte relatert til fordøyelsessykdommer, som for eksempel oppstår med systemisk sklerodermi, myopati, dystrofi, diabetes mellitus, hysteri.

De vanligste årsakene til dysfagi og symptomer på svelgevansker som følger med disse tilstandene:

1. Neoplasmer i spiserøret eller tumorformasjoner av tilstøtende organer, intrathorax lymfeknuter, skjoldbruskkjertelen, som kan forårsake kompresjon av spiserøret. Spiserørskreft er en av de vanlige årsaker dysfagi. Dysfagi med svulster onkologiske sykdommer- et ganske tidlig symptom som vises før fullverdige systemiske manifestasjoner. Symptom på dysfagi i spiserørskreft sene stadier kombinert med smerter under og etter spising, tap av matlyst, vekttap, anemi.

Dysfagi ved kreft er kombinert med symptomer på økt spyttutskillelse, oppblåsthet i epigastrisk sone, smertefull uhåndterlig kvalme, gjentatte oppkast og selvoppkast. I ettertid, karakteristisk symptom er progressiv heshet og heshet i stemmen, uproduktiv, ineffektiv tørrhoste, vanskeligheter og økt pust, lymfadenopati(forstørrede lymfeknuter), asteniske symptomer.

2. Stenotisk transformasjon av lumen i spiserøret (innsnevring av spiserøret av organisk natur) fører ofte til symptomer på dysfagi. En av årsakene til esophageal stenose hos voksne kan være postinflammatoriske sklerotiske forandringer som følge av arrdannelse i såret. I noen tilfeller dannes innsnevring av spiserøret som en konsekvens av fibrose under systemiske sklerotiske prosesser (systemisk sklerose), ved revmatiske sykdommer, som manifesteres av flere symptomer, inkludert dysfagi.

3. Dysfagi som følge av traumer og skade på spiserøret, for eksempel når du blir skadet av et skarpt fremmedlegeme eller bein - et vanlig symptom. Postinflammatoriske eller sklerotiske forandringer i spiserøret etter kjemiske (termiske) brannskader kan forårsake dysfagi og svelgevansker. Etter kjemiske forbrenninger av spiserøret er organiske stenoser vanlige, som et resultat av at det er mulig å innta bare flytende mat eller matvarer i puréform. Slik dysfagi kan ofte elimineres bare ved kirurgi.

4. Achalasia cardia. Achalasia er en motorisk-nevrogen lidelse i den motoriske funksjonen til glatte muskler i spiserøret. Achalasia cardia er en tilstand hvis essens er mangelen på vennlig åpning av esophageal sphincter når mat kommer inn i den nedre delen av spiserøret under svelging, samt en økning i tone. Som et resultat føler pasienter en følelse av en "klump i halsen", problemer med å svelge, det vil si alle manifestasjoner av dysfagi.

Achalasia cardia, hvor hovedsymptomet er dysfagi, går gjennom en rekke stadier i utviklingen. På det første stadiet sykdommer, dysfagi og svelgevansker er ikke konstante, utvidelse av lumen i øsofagusrøret er ennå ikke observert. Med progresjon utvides lumen i spiserøret, mens dens distale del forblir innsnevret. På siste etappe hjertedelen er konstant innsnevret på grunn av sklerose, de overliggende delene av spiserøret er kraftig utvidet (utvidet), passasjen av mat gjennom spiserøret er ekstremt vanskelig.

Dysfagi og problemer med å svelge er ikke permanent i starten. Oftere vises symptomet på dysfagi under presserende, hurtigmat, med utilstrekkelig tygging. Dysfagi i denne sykdommen kan i utgangspunktet manifestere seg paradoksalt. Fast mat er lett å svelge, mens væske forårsaker dysfagi. Stress og visse typer mat, spesielt de som inneholder mye fiber, kan forårsake dysfagi.

Dysfagi med achalasia cardia er det ikke det eneste symptomet. Ofte observeres samtidig ubehag og tyngde bak brystbenet, smerter lokalisert bak brystbenet og en følelse av fylde i magen (i den epigastriske regionen). I nærvær av langvarig stagnasjon av mat i spiserøret, sammen med dysfagi, observeres dens retur inn i munnhulen (regurgitasjon). Dette kan forenkles av økt intraabdominalt trykk, bøying fremover eller løfting av tunge gjenstander. Nattlig refluks av spiserørsinnhold kan føre til at mat kommer inn i spiserøret Airways(mulig lungebetennelse, astma og bronkitt).

Langvarig tilstedeværelse av mat i spiserøret fører til dens inflammatoriske transformasjon, som er manifestert av smerte, råtten raping, esophageal oppkast, dårlig ånde, vekttap, dysfagi på dette stadiet er konstant.

5. Esofagospasme (segmentell eller total).Årsaken til spasmen er et brudd på nervereguleringen av esophageal myocytter. Når det er spasme i spiserøret i et begrenset område av organet, er pasienten plaget av dysfagi og moderat smerte med annen lokalisering. Dysfagi og smerte starter ikke og stopper brått. Hvis spiserøret krampes langs hele lengden, er symptomene på sykdommen mer levende, smerten er ekstremt uttalt, lokalisert bak brystbenet, utstråler til epigastrium, som minner om smerten ved angina pectoris. Forskjellen er den klare sammenhengen mellom symptomer og smerte ved matinntak. Et anfall av smerte og dysfagi kan vare i flere timer og avta ved svelging av vann og oppstøt. Flytende mat og vann er mer sannsynlig å forårsake dysfagi (dysfagi paradoks). Å endre kroppsstilling og ta syrenøytraliserende midler kan redusere smerte og dysfagi.

6. Esophageal divertikulose (enkelt eller multippel) fører ofte til dysfagi og andre plagsomme symptomer (esophageal smerte, halsbrann, oppstøt og raping). Et divertikel kan sammenlignes med en sekklignende formasjon lokalisert i et hvilket som helst område av spiserøret, hvis vegg er alle lag av spiserøret. Under måltider avsettes matrester, epitel og beskyttende slim i divertikkelen. Når maten blir liggende lenge i sekkformasjonen, skapes forhold for spredning av bakterier og påfølgende betennelse. Betennelse forverres ved mekanisk kompresjon av spiserøret av selve divertikkelen, som uunngåelig viser seg som dysfagi og symptomer på svelgevansker.

7. Dysfagi kan ofte føre til øsofagitt. Esofagitt kan utvikle seg som et resultat av langsiktige ernæringsfeil (grov, krydret, varm mat, sterk alkohol). Den peptiske faktoren i form av konstant irritasjon av slimhinnen i spiserøret med saltsyre og pepsin er en av de viktigste årsaksfaktorene for kronisk øsofagitt. Langvarig øsofagitt, spesielt erosiv og ulcerativ, fører til hypertrofi og dysplasi av esophageal epitel, hevelse i slimhinnen og submukosale lag. Disse patologiske endringene gjenspeiles i form av dysfagi. Dysfagi kjennes som en "klump i halsen, bak brystbenet", fylde, ubehag langs spiserøret. I perioder med forverring forsterkes dysfagi og kombineres med andre symptomer (typisk smerte forbundet med spising, svie og halsbrann).

8. Tilbakeløp (tilbakestrømning) av mageinnhold, som er sur i naturen, inn i lumen i spiserøret. Epitelet i spiserøret i hele sin lengde har redusert motstand mot aggressiv magesaft. Langvarig aggresjon av saltsyre og stoffet pepsin i esophageal epitel fører uunngåelig til gastroøsofageal sykdom, som er basert på refluks (GERD), som ofte viser seg som symptomer på dysfagi.

9. Brokk i hiatalåpningen gjennom hvilken spiserøret fra brysthulen kommer inn i bukhulen (HH). Normalt passerer bare spiserøret gjennom denne fysiologiske åpningen, som er liten i størrelse. Diafragmatisk brokk dannes hvis hullet i diafragma av en eller annen grunn blir større og slipper inn brysthulen del av magen (noen ganger ganske betydelig). Et brokk skaper betydelig ubehag, og pasientene opplever symptomer på tyngde i brystet, smerter langs spiserøret, svelgevansker, klumpfølelse, hikke, sur smak, pustevansker og dysfagi.

Esophageal brokk dannes under langvarig høyt blodtrykk V bukhulen(fedme, tunge løft, langvarig forstoppelse og bukveggspenning) i kombinasjon med svakhet i bindevevsformasjonene i det angitte området.

10. Vanskeligheter med å svelge i barndommen (fra fødselen) viser seg når fødselsskader bokmerker Indre organer og dannelsen av hule strukturer (øsofagus). De vanligste slike anomalier inkluderer stenose, innsnevring, cyster, medfødte esophageal diverticula og esophageal-tracheal fistles. Dysfagi hos spedbarn viser seg fra fødselen med ukontrollerbare oppkast, manglende evne til å spise og vekttap.

11. Hysteri, nevroser og nevrotiske reaksjoner er ofte ledsaget subjektive følelser problemer med å svelge i fravær av en organisk årsak. Dysfagi manifesteres oftest ved at pasienten ikke kan svelge vann; å spise fast føde er ikke ledsaget av dysfagi.

12. Sjelden årsak dysfagi kan tjene betennelse i svelget, strupehodet av ulik opprinnelse, der dysfagi kan være tilstede sammen med hoste og sår hals. Som regel er dysfagi reversibel etter lindring av betennelse og hevelse i disse organene.

13. Dysfagi når et fremmedlegeme er i spiserøret- hovedsymptomet på dette patologisk tilstand, som krever akutte (umiddelbare) tiltak.

14. Dysfagi med skade på muskler og nervesystem- tilstander som ikke er forbundet med dysfunksjoner Fordøyelsessystemet. Vanskeligheter med å svelge kompliserer ofte slag (cerebrovaskulær ulykke), myopati og nevrodystrofi.

Behandling og diagnose av dysfagi

Dermed, hver type dysfagi krever en individuell tilnærming og behandling avhengig av årsaken, ringer henne. Vanskeligheter med å svelge, forårsaket av organisk lesjon(svulst, stenose, innsnevring, divertikel), krever kirurgisk (kombinert) behandling. Ved betennelse el ulcerøs lesjon, behandling rettet mot å stoppe denne prosessen vil bringe lindring til pasienten og forsvinningen av de smertefulle symptomene på dysfagi. Funksjonelle patologier av nevromuskulær regulering av esophageal tonus krever kompleks behandling, herunder bruk av farmakologiske og psykoterapeutiske behandlingsmetoder.

Diagnostiske tilnærminger for å avklare arten av dysfagi er diktert av pasientens medfølgende klager. Røntgen (ved bruk av bariumkontrast) og endoskopisk (EGD) avbildningsteknikker brukes til å identifisere årsaken til dysfagi. Diagnosen avklares ved hjelp av R-grafi av lungene, ultralyd av tilstøtende organer, blodårer og undersøkelse av sammensetningen av perifert blod.

Viktig!!! Dysfagi kan være et symptom alvorlig sykdom, effektiviteten av behandlingen avhenger av aktualiteten av å kontakte en lege.

Ubehagelige opplevelser i munnhulen følge med alle fra tid til annen.

Et vanlig tilfelle av smerte ved svelging er en halssykdom, som er ledsaget av en inflammatorisk prosess.

Hva bør du gjøre hvis det er vanskelig å svelge, men halsen din ikke gjør vondt? Dette er et vanskelig spørsmål som ikke alle leger er i stand til å gi et sikkert svar på.

Analyse nødvendig generell tilstand kropp og en fullstendig undersøkelse. Årsaker til ubehag ved svelging.

Ubehagelige opplevelser og ubehag ved svelging kan oppstå når ulike sykdommer, og noen ganger ikke være relatert til sykdommen.

En irriterende klump i halsen kan dannes i følgende tilfeller:

Somatiske sykdommer på bakgrunn av en inflammatorisk prosess;
Sykdom i fordøyelseskanalen;
Reaksjon av det endokrine systemet til patogenet, utvidelse av skjoldbruskkjertelen;
Sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
Fedme;
Onkologi;
Allergisk reaksjon;
Nevrologi;
Diafragmatisk brokk;
Traumatisk resultat av skade på slimhinnen;
Anatomisk trekk ved strupehodet.

Ubehag ved svelging kan merkes inn varierende grader og være av uregelmessig karakter. I dette tilfellet er observasjoner nødvendig: under hvilke omstendigheter og hvor lenge føles en klump i halsen?

Når en person er nervøs, tørker slimhinnene ut, noe som resulterer i problemer med å svelge spytt.

Nervøsitet og konstant følelsesmessig negativt stress forårsaker ofte langvarig ubehag i halsen.

Basert på deres medisinske praksis, er nesten halvparten av tilfellene av en klump assosiert med en depressiv tilstand.

Hvis de ubehagelige følelsene fortsetter i lang tid og blir til en kronisk tilstand, kan det antas at årsaken er mer alvorlig, for eksempel vegetativ-vaskulær dystoni.

I sjeldne tilfeller kan årsaken være sinnslidelse og forstyrrelse av det endokrine systemet.

Blant ØNH-sykdommer kan denne tilstanden observeres hos personer med kronisk betennelse i mandlene. I dette tilfellet føles ubehag, men er ikke ledsaget av smerte.

Den kortvarige karakteren av en klump i halsen kan oppstå hos personer som reiser ofte og er utsatt for plutselige endringer i klimatiske forhold.

Basert på observasjoner fra spesialister, er det bemerket, spesielt hos menn, at det er et anatomisk trekk ved munnhulen i voksen alder.

Slimvevet i mandlene og drøvelen blir forbenet og, med en anatomisk deformasjon, skaper det en ubehagelig svelgeprosess med alderen. Noen ganger er et lignende fenomen bemerket av folk som har fått fjernet mandlene.

Hvem utfører diagnosen?

Hvordan finne ut årsaken og hva du skal gjøre når halsen din ikke gjør vondt, men det er vanskelig å svelge? For å finne ut arten av dannelsen av en klump i halsen, noen ganger må du gjennomgå undersøkelse av en rekke spesialister.

Uten medisinsk utdanning er det vanskelig å bestemme hvilken lege du bør oppsøke.

I fravær av smertefulle opplevelser er det svært sjelden at noen søker medisinsk assistanse, men når ubehaget er langvarig og forårsaker ulemper, er en første avtale verdt å gjøre en avtale med en terapeut.

Basert på epikrise av tidligere sykdommer, ekstern undersøkelse og analyse av mulige tilleggssymptomer, kan legen gi henvisninger til diagnostikk fra følgende spesialister.

Otolaryngologen vil undersøke for tilstedeværelsen av patologi og identifisere resultatene av en skjult inflammatorisk prosess i luftveiene, hvis noen.

En nevrolog vil kunne avgjøre om problemer i halsen er relatert til tilstanden til nervesystemet.

Selv vegetativ-vaskulær dystoni, oppdaget på bakgrunn av en problematisk halstilstand, kan bare være alvorlige symptomer, igjen, som et resultat av en ustabil psyke.

Endokrinolog. Ved å palpere skjoldbruskkjertelen og identifisere ytterligere skjulte symptomer som en person kanskje ikke legger merke til spesiell oppmerksomhet, vil legen kunne gi en foreløpig vurdering.

Hvis det er risiko for dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen, vil spesialisten anbefale å gjennomgå ytterligere undersøkelser, utføre en ultralyd av skjoldbruskkjertelen og ta tester for å bestemme nivået av hormoner som den produserer.

Onkolog. En kreftsykdom har evnen til å fortsette på en treg måte, uten å avsløre noen spesielle symptomer før et kritisk punkt.

Hvis du føler ubehag, må du se etter årsaken. Kroppen selv "forteller" om tilstedeværelsen av dysfunksjon av indre organer.

Det er lettere å stoppe en sykdom ved begynnelsen enn å bekjempe en sykdom som har utviklet seg i full kraft.

Tilknyttede symptomer

For å forstå karakteren av ubehagelig svelging, er det en god idé å analysere tilleggssignalene som kroppen gir.

Det er svært sjelden at smerten begrenses kun ved svelging. Og selve prosessen kan ha sine egne egenskaper:

Konstant ubehag i halsen;
Smerter ved svelging i en viss stilling;
Systematiske forstyrrelser i luftveisprosesser;
Plassering av kilden til ubehag: hals, Adams eple, luftrør.

Den optimale løsningen på problemet ville være omfattende undersøkelse fremvoksende patologi. Hva forårsaker defekten, hva annet kan den ledsages av?

Mange faktorer kan forårsake problemet og en vanlig hendelse er stress. I dette tilfellet, bortsett fra en klump i halsen, observeres ingen ubehagelige opplevelser.

Dette materialet kan også være av interesse for deg:

Den generelle funksjonen til de indre organene er ikke svekket. I stand konstant angst, depresjon oppstår når musklene i nakkevirvelen trekker seg sammen, noe som fører til klager ved svelging.

Ubehag i området til Adams eple kan være forårsaket av en skade som provoserte forskyvning av ryggvirvlene.

Ved hyppige, langvarige forkjølelser skapes alvorlig irritasjon av slimhinnen etter hosteprosessen.

I dette tilfellet øker følsomheten selv for væske kraftig. Den optimale løsningen på problemet ville være en omfattende undersøkelse av den nye patologien.

Deretter kan legen foreskrive et adekvat behandlingsforløp for en bestemt sykdom.

Hva gjør du når du har problemer med å svelge?

I lys av årsaken til dannelsen av en klump i halsen, er det en rekke måter å eliminere dette ubehagelige øyeblikket.

Dette kan også være nyttig for deg:

Hva du skal gjøre hvis, men halsen din ikke gjør vondt:

Hvis årsaken er det endokrine systemet, kan et terapikurs bestående av jodholdige legemidler foreskrives;
Hvis en slimhinneinfeksjon er påvirket, er det nødvendig å bli undersøkt av en ØNH-spesialist, som vil foreskrive ytterligere undersøkelser av et halsutstryk som vil bidra til å bestemme årsaken til sykdommen. Ofte er denne prosessen forårsaket av bakterier, så et antimikrobielt behandlingsforløp er foreskrevet;
Når et halsproblem er forbundet med muskel lidelse, et behandlingsforløp, fysiske prosedyrer, massasje er foreskrevet;
Spiserørproblem. Det kan være mange grunner. På kronisk gastritt, under en forverring kan det oppstå sår på spiserøret, noe som skaper smerte ved svelging. Årsaken til kompresjon av spiserøret kan være en endring i strukturen til aorta og kjertler. I dette tilfellet vil gastroenterologen foreskrive en fibrogastroduodenoskopi-prosedyre. Basert på resultatene av magesondering, vil legen kunne foreskrive et behandlingsforløp;
En psykolog kan eliminere følelsesmessige lidelser. Hvis årsakene er mer alvorlige og det er et faktum om tilstedeværelse psykiatrisk sykdom, konsultasjon med psykiater er nødvendig.

Hvordan ALS påvirker svelging

Svelgehandlingen skjer vanligvis automatisk, uten tanke, og er ofte svekket ved ALS på grunn av svakhet i svelgmusklene. Kjeve-, lepper-, tunge- og halsmusklenes evne til å hjelpe mat inn i munnen er svekket. spiserøret (muskelkanalen, gjennom hvilken mat kommer inn i magen).

Vanligvis tygger eller blander kjevene, leppene og tungen mat, væsker og spytt og flytter det deretter inn i svelget for å svelge. Mange strukturer er involvert i svelgingen.

Figur 21

Første fase av svelging begynner når maten allerede er klargjort for svelging, dannet i form av en masse (klump eller bolus) og føres frem av tungen inn hals; Svelget er området mellom munnen og spiserøret. I dette øyeblikket virker en refleks som hever den myke ganen (som skiller munnen fra svelget) slik at maten ikke faller inn i nesehulen.

Figur 22

Under den andre fasen av svelging reiser seg strupehodet(vokalt organ) for å hindre at mat kommer inn luftrøret(organ som forbinder strupehodet til lungene). Tungen presses mot den myke ganen, og skiller munnhulen fra svelget. Veggene i svelget består av muskler som hjelper til med å svelge.

Figur 23

Under den tredje fasen av svelging disse musklene trekker seg sammen og trekker svelget mot bolusen; De nedre musklene i svelget slapper av og åpner spiserøret. Den endelige muskelsammentrekningen sender en bolus med mat inn i spiserøret, hvor maten flyttes til magesekken ved rytmiske sammentrekninger av spiserørsmusklene

Den myke ganen, svelget og strupehodet virker slik at under svelging av mat og væske ikke kommer inn i verken nesehulen eller luftveiene. Svakhet i musklene i disse formasjonene fører til nedsatt svelging, sikling og tale.

Hva skal du gjøre hvis du på grunn av muskelsvakhet ikke lenger kan svelge normalt?

Hvis det er svakhet i musklene som er involvert i svelgehandlingen, blir det vanskeligere for deg å ta mat (vanligvis fast - tørr og løs) eller væske (vanligvis lette, tynne), og partiklene kan falle ned fra bunnen av tungen inn i de åpne luftveiene og forårsake kvelning. Du kan være redd for å spise fordi du har oppdaget at bevegelsen av mat i munnen er svekket, og du kan ha en frykt for å bli kvalt. Du bør merke deg hvilke typer mat du synes er vanskelig å spise og drikke du synes er vanskelig å drikke.

Det finnes en rekke teknikker og anbefalinger som tar sikte på å sikre at svelging med svakhet i musklene i svelget, myk gane og tunge er trygt og effektivt (tilstrekkelig med kalorier). Disse tipsene er knyttet til spiseatferden din og visse modifikasjoner av maten du spiser.

Hvordan spise riktig

Du må spise lite og ofte for bedre å kontrollere svelgingen.
Du må spise homogen mat, og ikke en blanding av flytende og fast føde.
Spis i et hyggelig, behagelig miljø.
Sitt rett opp for å la maten bevege seg nedover på grunn av tyngdekraften. Beveg hodet litt fremover og haken ned for å forhindre at mat kommer inn i luftveiene.
Ikke pust før du har svelget maten helt.
Spis sakte. Legg små biter av mat i munnen for bedre tygging.
Fokuser på å svelge. Ikke bli distrahert av radio eller TV mens du spiser.
Svelg all maten i munnen før du snakker.
Host etter behov for å forhindre at mat kommer inn i luftveiene.
Hvis du hoster, svelg umiddelbart før du puster inn igjen.
Ikke spis alene. Prøv å spise i nærvær av et familiemedlem eller en venn som er kjent med Heimlich-manøveren (hvis mat kommer inn i luftveiene, bør du lene deg fremover og da vil noen banke på ryggen din).
Rengjør munnen etter å ha spist.
Sitt oppreist i 20 minutter etter å ha spist.

Hvis hodet ditt er hyperekstendert på hodestøtten eller hodet henger ned på grunn av svakhet i de bakre nakkestrekkmusklene, eller du bøyer hodet fordi begrenset armheving gjør det vanskelig for deg å løfte maten til munnen, kan dette føre til mat blir inhalert under svelging. Len deg aldri mot hånden når du spiser!

Hvis du har svakhet i de bakre nakkestrekkmusklene, trenger du et halvstivt eller stivt sete når du spiser. hodeholder(men det skal ikke forstyrre å tygge mat). Hvis du ikke har svakhet i bakre nakkeekstensor, men ikke kan føre hånden til munnen, kan du bruke gafler og skjeer med lange fleksible håndtak(se Behandling av bevegelsesforstyrrelser) eller noen må mate deg.

Hvordan endre maten du spiser for å gjøre det lettere å svelge

Det er følgende måter å tilberede en tykkere væske på:

Legg til fortykningsmiddel mat til juice, supper, kaffe, varm sjokolade, milkshake og kosttilskudd for å gi dem konsistensen av fruktnektar. I utlandet er det et Thick-It fortykningsmiddel, i Russland kan analogen til en viss grad være Formicrem eller pulver baby mat, selv om de kan endre smaken på mat. God å bruke også mat gelatin.
Lag milkshake i en blender. Ta en halv liter melk, en kopp is og omtrent seks spiseskjeer barnemat.
Tilbered supper i blender med riktige poteter og grønnsaker til en jevn, halvfast konsistens.
Suppe er mulig tykne ved bruk av purésuppe eller babygrøt.
Bland fruktpuré og fruktjuice til den når konsistensen av nektar.
Bland fruktjuice med sorbet.
Tilbered en blanding av banan, melk, kosttilskudd eller juice i en blender.

Til den myke og våte arter Matvarer som er lettere å tygge og lettere går ned i halsen inkluderer:

Lite kjøttstykke
Kokt fiskefilet uten bein
Omeletter og suffléer
Kylling, tunfisk og egg, sjenerøst drysset med majones.
Hermetisert frukt
Overmodne bananer
Bakt eple uten skall
Myk benfri kjøtt eller fiskegele (uten tilstrekkelig kjøling)
Dampte grønnsaker, uten skinn
Melprodukter med saus
Makaroni med smeltet ost eller saus.
Pudding

Hvilke typer mat bør du unngå?

Rå frukt og grønnsaker
Nøtter
Popcorn
Jordbær vill-jordbær
Kjeks, bagels, krutonger
Salat
Bokhvetegrøt i melk
Flytende suppe med faste inneslutninger av kjøtt eller fisk
Sterk alkohol (kan forårsake hoste og nysing)
Krydret krydder (kan forårsake hoste og nysing)
Dypt tilberedt kjøtt eller lever
Salatblader

Hvordan lage mat i en blender?

Hvis myknet fast mat blir vanskelig å svelge, trenger du en blender eller matmikser. Kokt mat bør være en enkelt masse som ikke vil skille seg i munnen, og bør være fuktig nok til å bevege seg jevnt ned i halsen. Prøv alltid å spise de første bitene med forsiktighet.

Bland mat med væsker som suppe, fruktjuice eller melk. Prøv også å tilsette kjøttsaus, rømme eller olivenolje i salaten.
Hvis det som kommer ut i blenderen ikke er for tykt, tilsett et fortykningsmiddel - for eksempel Thick-It, Formicrem eller babygrøt eller purésuppe, mat gelatin(les instruksjonene for bruk som fortykningsmiddel).
Bruk kokebøker for å skape en gunstig smak med tilsetningsstoffer.
Velg mat med mye protein.
Tilsett 1-2 ss fett i form av majones, margarin, smør, oliven olje eller rømme for å øke kaloriinnholdet.
For å sikre at maten din har nok fiber, tilsett eplesirup, banan, pærer eller fersken, men hold konsistensen.
For å sette farge på retten og øke mengden fiber, kok grønnsaker som gulrøtter, bønner og pærer.
Legg til et kosttilskudd anbefalt av legen din eller ernæringsfysiologen (protein, karbohydrater eller vitamin eller kompleks), for eksempel Nutridrink.
Tilsett krydder.
For å få tallerkener til å se attraktive ut, bruk urter. Bruk en øse til å legge fatet på tallerkenen. Tilsett sauser av forskjellige farger og riktig konsistens rundt kantene.

Hvordan gjøre matlagingen enklere for deg selv?

I utlandet bruker de skjeer, kniver og gafler med tykke eller langstrakte og fleksible håndtak i utlandet for å lette matinntaket (omkrets, minimere pasientens innsats, redusere avstanden til å bringe mat til munnen, opprettholde renslighet). spork, en kniv med ribbet blad, kopper med forlengede håndtak, lokk til glass med sugerør, fat i form av en skrå sylinder, brett med fordypninger for bedre å holde servise, nattbord, forklær.
Kjøp frossen mat.
Be vennene dine ta med deg mat. Frys ned ekstra porsjoner.
Be familiemedlemmer legge igjen mat til deg. Oppbevar væsker i en termos.
Be sosionomen ta med deg ferdigmat som kan kjøpes på mobile matsentraler.

Hvordan takle tretthet når du spiser?

Noen ganger kan du føle det. At du var trøtt mens du spiste. Det er flere måter å spare energi på.

Sov før du spiser.
Spis myk mat. Del den i små biter.
Bytt ut deler av eller hele ett av måltidene dine med et kosttilskudd.
Legg til flere kalorier til maten. Cm.
Planlegg å spise 6 ganger om dagen. Spis mindre under måltidene, og ta snacks og kosttilskudd innimellom og om kvelden.

Hvordan takle tap av matlyst?

Du har kanskje ikke lyst til å spise. For å forbedre appetitten, prøv følgende:

Spis i et hyggelig, behagelig miljø.
Få maten til å se attraktiv ut.
Inviter en venn og spis sammen.
Spis en rekke matvarer. Slå på favoritten din.
Krydre maten etter smak.
Drikk væske mellom måltidene for å unngå den falske følelsen av overspising.
Unngå mat med lavt kaloriinnhold, som kan skape en falsk følelse av overspising.
Planlegg å spise små måltider og ha en matbit mellom måltidene.
Lindre spenninger.
Tilsett revet chips til maten (de inneholder mononatriumglutamat, som stimulerer appetitten).
Delta så mye som mulig i anliggender til familie, venner og sosiale aktiviteter.

Hva bør du spise for å holde kostholdet ditt balansert?

Riktig ernæring er viktig for alle. Selv om det blir vanskelig på grunn av svelgeproblemer eller nedsatt appetitt. Pyramide riktig næring , som presenteres nedenfor, inkluderer de fem hovedmatvaregruppene, i hvilke mengder og hvor ofte de bør tas i løpet av dagen.

Ernæringspyramide

Ha disse retningslinjene i bakhodet når du tilbereder måltider i løpet av dagen. Selvfølgelig må du endre konsistensen på noen matvarer for å forbedre svelgingen og legge til flere produkter Gruppe 5 for å øke kaloriene. Maten din må ha næringsfiber . De finnes i frukt, grønnsaker, belgfrukter og korn. De er nødvendige for å forhindre forstoppelse. Ved ALS kan forstoppelse være forårsaket av ulike grunner. Cm. Forstyrrelser i vannlating og avføring.

Hvor mye væske bør du drikke?

Du må drikke minst åtte kopper koffeinfri væske hver dag (2 liter) for å forhindre dehydrering. Dehydrering fører til forstoppelse, fortykning av spytt og slim, og en forverring av den generelle helsen. Tegn på dehydrering er en rik gul farge på urin, en skarpere lukt av urin, en reduksjon i mengden urin og en reduksjon i vannlating, og munntørrhet.

Hvilken vekt bør du sikte på?

Vekt er en viktig indikator på riktigheten av din ernæring eller trofologisk status. Du bør overvåke vektendringene dine, du bør strebe etter å opprettholde kroppsvekten på sunn tilstand. Men ofte begynner ikke ALS i det øyeblikket en person har en idealvekt.

Kroppsvekt ved ALS er redusert på grunn av muskelatrofi. Men dette er en liten reduksjon i kroppsvekt. Derfor bør du på ingen måte strebe etter å få tilbake din tidligere vekt, dette kan bare tilføre deg unødvendig fett. Overdreven vekttap kan redusere det totale energinivået i kroppen og påvirke pusten negativt. Markert vekttap indikerer dårlig ernæring.

Hvordan gjøre maten mer næringsrik?

Det er nødvendig å opprettholde vekten slik at musklene, som allerede atrofierer ved ALS, ikke desintegrerer ytterligere på grunn av utilstrekkelig matinntak. En betydelig kilde til kalorier er mat rik på fett og karbohydrater. Du er kanskje ute etter å senke kolesterolnivået. Men hvis du har problemer med å svelge, bør målet ditt være å få nok kalorier inn i kroppen. Gjør følgende:

Tilsett en spiseskje margarin eller smør i supper, pasta, grønnsaker, ris, poteter og brød.
Smør brødet med en spiseskje majones. Tilsett mer majones til retter med tunfisk, kylling og eggesalater.
Tilsett 1-2 ss rømme og olivenolje til rettene dine.
Smør brødet med en spiseskje gelé eller honning.
Drikk eggedosis.
Lag milkshake. Bland en halv liter melk og en kopp iskrem i en blender. Tilsett banan, hermetisert, fersk eller frossen frukt eller sirup.
Spør legen din om navnet mattilsetningsstoffer og hvilken mengde anbefales å drikke (for eksempel Nutridrink 3-7 pakker per dag).

Hva bør du gjøre hvis du ikke kan få nok av maten ved å endre konsistensen?

Hvis du har nedsatt appetitt, er det overdreven vekttap (mer enn 10 % av anbefalt kroppsvekt), mat kommer hele tiden inn i luftveiene og du blir konstant kvalt, du er redd for å spise, du blir sliten mens du spiser, spiser en skål med grøt tar omtrent 20 minutter, å spise gjennom munnen blir farlig. Du må tenke på operasjon - å utføre gastrostomi, den beste tingen perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG).

PEG er kontraindisert for: 1) stenose av svelget eller spiserøret; 2) alvorlig fedme; 3) ascites og portal hypertensjon; 4) magesår i det akutte stadiet; 5) hemorragisk diatese; 6) alvorlig svakhet i diafragma.

Dette er en kort operasjon som utføres under lokal eller generell anestesi. Endoskopkirurgen setter et gastroskop inn i spiserøret og magen din, gjør et lite snitt på den fremre bukveggen, setter en gastrostomi inn i gastroskopet, fjerner den deretter gjennom hullet på den fremre bukveggen, fester den der og fjerner deretter gastroskopet, og gastrostomi(ernæringssonde) forblir festet til magesekken og fremre bukvegg (den ene enden i magen, den andre enden 15 centimeter lang utenfor).

Legen din eller ernæringsfysiologen vil beregne hvor mye du bør få i deg per dag av en ernæringsformel (som Nutrizon) som inneholder alle næringsstoffene du trenger. Som regel må du injisere en viss mengde næringssuspensjon fortynnet i henhold til instruksjonene i gastrostomisonden ved hjelp av en Janet-sprøyte 3-5 ganger daglig, og mellom matingene injisere 200 ml buljong eller fruktdrikk.

Hver 3. måned bør pasienten undersøkes av en lokal kirurg, som overvåker probens åpenhet, effektiviteten av korreksjon av ernæringsforstyrrelser i henhold til undersøkelse og laboratorietester, kontroll av avføring og volumet av urin som skilles ut; Han må også sørge for at det ikke er smittsomme komplikasjoner i sårkantene.

Før gastrostomi, må du gjennomgå gjentatt spirografi(funksjonsstudie ytre åndedrett). Det er viktig å utføre gastrostomi før den tvungne vitale kapasiteten (FVC) faller under 50 %, siden under endoskopisk kirurgi en pasient med en FVC under dette nivået kan oppleve respiratoriske komplikasjoner. Dette oppstår på grunn av utspiling av magen og kortsiktig begrensning av bevegelsen av mellomgulvet under operasjonen.

Hvis FVC er redusert med 65 til 50 %, vil du bli tilbudt en gastrostomi mens du fortsatt kan svelge modifisert mat. Tenk en stund, samle all informasjon, men Ikke nekt under noen omstendigheter! Ikke vent til FVC synker til 50 %; fra dette tidspunktet kan det oppstå komplikasjoner under operasjonen.

Hvorfor er det nødvendig å utføre gastrostomi ved svelgeforstyrrelser hos pasienter med ALS?

1) Gastrostomi er den eneste måten forhindrer utmattelse, som uunngåelig oppstår når svelgeforstyrrelser utvikler seg hos de fleste pasienter med ALS.

2) Gastrostomi kan forlenge livet med ALS, samt forbedre trivselen og livskvaliteten til pasienten med ALS og hans nærmeste som har omsorg for ham.

3) Gastrostomi gjør ikke en pasient med ALS enda mer funksjonshemmet; det lindrer ham delvis fra funksjonshemmingen og lindrer delvis hans kjære fra vanskelighetene med å ta vare på ham:

fra lang og kjedelig tilberedning og spising av mat;
fra fysisk tretthet assosiert med underernæring og økt behov for hjelp utenfra;
fra risikoen for aspirasjon (mat som kommer inn i luftveiene) og akutt tarmobstruksjon, som kan føre til for tidlig død;
fra frykt for aspirasjon og akutt tarmobstruksjon;
balansert kunstig ernæring kan noen ganger bremse progresjonen luftveislidelser og forsinke deres utseende.

4) For å utføre en gastrostomi må du gå til sykehuset, men ikke lenge. Selve operasjonen tar 30 minutter.

5) Gastrostomi bør utføres når pasienten fortsatt er relativt flink til å svelge, puste og delta i egenomsorg – ved å nå et visst stadium av sykdommen kan helsen forverres kraftig, noe som vil begrense muligheten for å utføre enhver operasjon. Vanskeligheter og begrensninger ved å utføre operasjonen kan være assosiert med:

med generell svekkelse av kroppen;
med nedsatt immunitet og større risiko for infeksjoner (svekket tilheling av postoperative sår);
med esophageal stenose;
med alvorlig pustebesvær.

Med ALS kan man ikke vente på overgangen av en kronisk situasjon med svelgeforstyrrelser til en akutt, fra det øyeblikket pasientens død kan inntreffe når som helst.

6) Gastrostomi er nødvendig for å fortsette ikke bare med tilstrekkelig ernæring, men også for å ta medisiner som bremser utviklingen av sykdommen (Rilutek) og reduserer visse symptomer på sykdommen som ikke kan administreres på andre måter.

7) Kosmetisk defekt med gastrostomi er det minimalt - pasienten kan administrere kunstig ernæring selv eller ved hjelp av en annen person hjemme, delta i offentlige anliggender uten forlegenhet - gastrostomi er ikke synlig under klær. Mange pasienter fortsetter en aktiv livsstil etter gastrostomi - de kommuniserer med venner, betaler strømregninger og fortsetter å jobbe.

Stadier av perkutan endoskopisk gastrostomi

(1. trinn av PEG).

Figur 24.a Innsetting av endoskop, gjennomlysning og målrettet palpasjon

Kirurgi bør utføres i et mørklagt operasjonsrom. For å bruke en PEG kreves deltakelse av minst to endoskopkirurger med deres assistenter. En av dem utfører manipulasjoner fra den fremre bukveggen, den andre - gjennom et endoskop. Pasienten må legges på operasjonsbordet på venstre side, og etter å ha ført endoskopet inn i magen og fullført den diagnostiske esophago-gastro-duodenoskopi, snu ham på ryggen i horisontal stilling. Deretter behandles pasientens fremre bukvegg med et antiseptisk middel og det kirurgiske feltet inngjerdes med et sterilt ark. Magen blåses opp så mye som mulig med luft gjennom et endoskop, hvoretter plasseringen av snittet og punkteringen av den fremre bukveggen og den fremre veggen av magen ved grensen til kroppen og antrum bestemmes ved hjelp av gjennomlysning og målrettet palpasjon (fig. 24.a). Som regel er dette området plassert i venstre øvre kvadrant av magen, litt under kystbuen.

(2. trinn av PEG).

Figur 24.b Punktering av fremre bukvegg

Deretter, ved hjelp av en nål med en stilett satt inn i den, foretas en punktering av den fremre bukveggen og magen gjennom alle lag på et strengt angitt sted under kontroll av et endoskop (fig. 24.b). intervensjon utføres riktig, bør spissen av nålen vises i lumen i magen på det angitte stedet.

(3. trinn av PEG).

Figur 24.c. Introduksjon av dirigenten

Stiletten fjernes fra nålens lumen og en nylonlederstreng med en løkke i den innsatte enden føres inn i den gjennom kanylen som er igjen i magehulen (fig. 24.c). Styrestrengen fanges opp av en polypektomiløkke, tidligere ført inn i magehulen gjennom gastroskopets instrumentkanal, og ledestrengen, sammen med endoskopet, føres ut gjennom munnhulen.

(4. trinn av PEG).

Figur 24.d. Feste gastrostomirøret til ledetråden

Deretter er selve plastsonden - gastrostomi, ved hjelp av en spesiell løkke festet på sin langstrakte kjegleformede ende, sikkert koblet til sløyfen til lederstrengen (fig. 24.d).

(5. trinn av PEG).

Figur 23.d. Fjerning av en gastrostomisonde på fremre bukvegg

Gradvis fjerning av ledestrengen i omvendt rekkefølge bringes gastrostomiplastrøret festet til den ut på den fremre bukveggen (fig. 24.e) til den indre retensjonsskiven når mageslimhinnen. Stomien forenkles av den kjegleformede formen på den distale enden av røret, som skyver fra hverandre vevet i magen og deretter den fremre bukveggen, samt et spesielt glidebelegg som er påført den, som letter fjerning av stomien. sonde ut.

(6. trinn av PEG).

Figur 24.e. Fiksering av gastrostomi på fremre bukvegg med ekstern retensjonsskive

Gastrostomien festes til huden med en ekstern retensjonsskive og forsterkes med en holder (fig. 24.e). Avstanden til retensjonsskiven på fremre bukvegg registreres. Når du fullfører PEG, bør du ikke lime eller legge gasbind eller andre servietter under retensjonsskiven.

Figur 24.g Utseende til en pasient med gastrostomi for ALS.

I den umiddelbare og tidlige postoperative perioden er det tilrådelig å:

1) start sondemating 24 timer senere, og tidligst – 6-8 timer etter PEG (først innfør 400 ml saltvann, og ytterligere 8 timer etter det kan balansert sondeernæring introduseres);
2) for å forhindre tilstopping av gastrostomisonden, er det nødvendig å skylle den med rent vann i et volum på 25 ml før og etter hver fôring eller administrering av legemidler i sonden, samt minst 1 gang hver 8. time hvis rør ble ikke brukt i løpet av denne tiden;
3) inspiser området av gastrostomi som er plassert daglig, vær oppmerksom på tilstedeværelsen av rødhet og hevelse, sørg for at fuktighet ikke samler seg under den ytre skiven, og behandle huden med en desinfiserende løsning; etter at gastrostomiåpningen er fullstendig tilhelet, bare vask og tørk huden rundt den grundig;
4) daglig roter gastrostomirøret 180° langs sin akse, etter å ha løsnet den eksterne retensjonsskiven tidligere, og etter at gastrostomien har grodd, bør den eksterne retensjonsskiven fjernes helt for å unngå komplikasjoner;
5) 8–10 måneder etter PEG bør tilstanden og posisjonen til den intragastriske delen av sonden overvåkes med et endoskop.
For å fjerne gastrostomi er det nødvendig å kutte sonden i nivå med huden, og den interne retensjonsskiven fjernes ved hjelp av et endoskop. Hvis gastrostomi-modellen er laget i form av en "daisy", kan den fjernes uten endoskopi, fra siden av den fremre bukveggen. For å gjøre dette føres en konduktorstilett gjennom gastrostomirøret, den interne retensjonsskiven – “kamille” – rettes ut og gastrostomislangen fjernes gjennom den fremre bukveggen.

Resept av enteral ernæring ved å bruke eksempelet på blandingen for voksne "Clinutren Optimum" (Nestlé)

7 måleskjeer + 210 ml kokt vann, avkjølt til romtemperatur = 250 ml blanding.

1000 ml av blandingen inneholder 40 gram protein. Basert på dette kan din behandlende lege (kirurg, gjenopplivningspersonell, og kanskje en nevrolog utdannet innen ALS og enteral ernæring) bestemme behovet ditt for blandingen ved å beregne mengden protein du trenger per dag. Nedenfor er formlene.

Beregning av pasientens faktiske behov:

A) I energi: DRE = OEO × FA × FU × TF × DMT

DRE - faktisk energiforbruk (kcal/dag),

EEO - grunnleggende energiutveksling,

FA - aktivitetsfaktor,

FU - skadefaktor,

TF - termisk faktor,

DMT - mangel på kroppsmasse.

Harris-Benedict formel: BEO (grunnleggende energiutveksling) = ...

Menn: GEO = 66 + 13,7 × Kroppsvekt + 5 × Høyde - 6,8 × Alder =...

Kvinner: GEO = 65,5 + 9,6 × Kroppsvekt + 1,8 × Høyde - 4,7 × Alder = ...

Aktivitetsfaktor		lemlestelsesfaktoren
Sengeleie		Små operasjoner
Menighetsregime		Benbrudd
Generell modus		Store operasjoner
Undervektig		Peritonitt

		Flere skader
		Traumatisk hjerneskade
Termisk faktor		Brenner opptil 30 %
Kroppstemperatur 38 °C		Forbrenninger 30–50 %
		Forbrenninger 50–70 %
		Forbrenninger 70–90 %

B) I ernæring

Proteiner, g/dag = (15–20 % DRE): 4 eller DRE/150 × 6,25 (men ikke mer enn 2–2,5 g/kg) =...

Deretter må du beregne volumet av blandingen: hvis 1000 ml Clinutren Optimum inneholder 40 gram protein, kan du, basert på det daglige proteinbehovet i gram, enkelt beregne hvor mange ml av blandingen du trenger per dag. Det er nødvendig å introdusere dette volumet i gastrostomirøret flere ganger om dagen (for eksempel 3 ganger), og i intervaller 200 ml buljong eller fruktdrikk.

Hvis det er vanskelig for deg å gjøre dette på egen hånd, kan du kjøpe en kengurupumpe (Firm Finco LLC, tlf. i Moskva - +7 495 6403455, +7 9055886971, www.finco-med.com, Denne e-posten adressen er beskyttet mot spambotter , for å se den må du ha Javascript aktivert,) som, etter at du har lagt inn en elektronisk oppgave for administrerte volumer av blandingen og andre ernæringsvæsker, vil uavhengig introdusere mat i stomien det nødvendige antallet ganger en dag, med næringsblandingen og en beholder med buljong eller fruktdrikk kan være i en ryggsekk bak pasientens rygg, koblet med slanger til kengurupumpen og gjennom den til gastrostomisonden.

Hvilke andre typer kunstig fôring finnes hvis du ikke lenger kan svelge, men nekter gastrostomi?

1) Periodisk sondeernæring. Det utføres ved å installere et nasogastrisk eller nasojejunalt rør. Dette betyr at de vil sette den inn i munnen din og føre den gjennom spiserøret til magen eller tynntarmen et gummirør som vil være synlig fra munnen eller nesen.

Kunstige ernæringsblandinger vil bli administrert gjennom den. Sonden må fjernes med jevne mellomrom og deretter settes inn igjen. Fôring utføres i 3 dager hver 1-2 uke, og sonden må også vaskes regelmessig.

Komplikasjoner av denne metoden inkluderer lungebetennelse på grunn av aspirasjon, gastroøsofageal refleks (halsbrann), irritasjon av orofarynx og esophagus, blødning eller stenose av orofarynx og nedre esophageal sphincter.

2) Parenteral ernæring utføres ved hjelp av intravenøse infusjoner (dråpere) av løsninger av proteiner, fett og karbohydrater i et subklavian kateter. Det er teknisk vanskeligere hjemme og er 1,5–2 ganger dyrere enn enteral kunstig ernæring gjennom en gastrostomisonde eller sonde; det krever daglig omsorg bak kateteret (skifte bandasjen) og vaske det med heparin for å forhindre venetrombose; Langtidsinstallasjon krever profylaktisk behandling med antibiotika. For å motta slik næring må du ligge under et drypp hver dag eller annenhver dag i flere timer.

Tre legemidler er foreskrevet parenteral ernæring: løsninger av Aminoplasmal (den inneholder aminosyrer - byggematerialet for kroppsproteiner), Lipofundin (den inneholder fett) og Glukose (den inneholder karbohydrater).

3) Rektal fôring består av å introdusere eggedosis i endetarmen. Dette er ineffektivt, kan ikke forbedre kroppens ernæringsstatus og er ikke estetisk tiltalende.