Mackiewiczs symptom i nevrologi. Hva er Neris symptom i nevrologi? Hvilke sykdommer forårsaker dette symptomet?

Lasègues tegn oppstår på grunn av spenninger i røttene isjiasnerven, som oppstår på grunn av sammenklemte nervefibre i ryggraden eller krampaktig sammentrekning av lumbale og setemuskler. Dette og noen andre symptomer utgjør en gruppe "spenningssymptomer" - smerte som oppstår når nervefibrene strekkes.

Smerter i projeksjonen av skadede nervefibre oppstår når benet løftes opp mens personen ligger på ryggen. Patogenetisk mekanisme Forekomsten av symptomet skyldes at når underekstremitetene beveger seg, må isjiasnerven strekke seg, men når den klemmes, avtar lengden på nervefiberen. På denne bakgrunn, når lemmene sakte løftes oppover, oppstår "overstrekk" av isjiasnerven, og det er derfor smertesyndrom.

Hva det er

Fysiologisk er isjiasnerven normalt i stand til å strekke seg til en lengde på opptil 15 mm. Den passerer gjennom setemusklene og innerverer låret og leggen. Teoretisk kan overtredelsen lokaliseres gjennomgående, men i praksis er kompresjon mer vanlig i lumbosacral- og glutealregionen. La oss vurdere mekanismen for forekomsten av Lasegues symptom:

I liggende stilling er røttene til isjiasnerven avslappet;
Å heve benet med et bøyd kne fører ikke til smerte, siden isjiasnerven ikke er "strukket";
Å heve et rett ben oppover i liggende stilling fører til smerter i korsryggen på grunn av kompresjon av isjiasnerven.

Falskt positivt Lasegue-symptom

Falsk-positive Lasegue-symptom er observert hos personer med redusert utholdenhet av muskelgrupper bakoverflate hofter. Hvis det er tilstede, fører løfting av benet opp til sårhet i lårmusklene. Falsk-positiv "utløsende" er observert hos eldre mennesker. Dens patogenes er ikke assosiert med kompresjon av isjiasnerven.

Nevrologisk vurdering av symptomer

Nevrologer, når de vurderer tilstanden til isjiasnerven hos pasienter med mistenkt vertebrogen lumbargi, merker ikke bare tilstedeværelsen av smerte. Hva du skal se etter når du vurderer Lasegues symptom:

Utseendet til smerte i korsryggen når du hever underekstremitetene til en vinkel på 60 grader, vekker tvil. Smerten er mer sannsynlig relatert til psykologisk tilstand enn med kompresjon av isjiasnervefiberen;
Smertesyndrom ved løfting av ben over 60 grader er pålitelig bevis på en reduksjon i lengden på isjiasnerven.

Underekstremitetene bør ikke heves over det oppnådde nivået hvis pasienten opplever smerte. Isjiasnerven tåler belastninger på opptil 3 kg. Dette trykket på det oppstår når benet er plassert over horisontalplanet i en vinkel på 60-65 grader. Ved for stor belastning er det fare for nervefiberbrudd!

Viktige regler for å sjekke med Lasegue:

Du kan ikke raskt heve underekstremitetene;
Prosedyren utføres jevnt og stopper etter at smerte er oppnådd, selv om høydevinkelen bare er 15 eller 20 grader;
Kryss av patologiske endringer nedre seksjoner ryggrad mulig ved bruk av magnetisk resonansavbildning (MRI);
Kan ikke sjekke sm Lasega etter administrering av anestesi eller inntak av smertestillende midler. De forvrenger testresultatene.

Årsaker til utseende

Det meste vanlig årsak patologisk symptom på isjiasnervespenning - intervertebral skiveprolaps i lumbosakral ryggraden, grad 2 og 3.

Med uttalt prolaps av skiven i området ryggmarg på L5-S1 nivå kan pasienten spores smertefulle opplevelser langs låret og leggen på grunn av vertebrogen lumbia, så vurdering av spenningssymptomer utfyller ikke den kliniske statusen viktig informasjon. Hvis slike symptomer er tilstede, er det nødvendig med røntgen av korsryggen. Hvis mulig, utføres en MR av lumbosakral ryggraden.

Andre sykdommer der spenningen i isjiasnerven observeres:

Piriformis syndrom - nerveroten komprimeres ikke på nivået av ryggraden, men i glutealregionen;
Osteokondrose av lumbosakral ryggraden;
Bechterews sykdom – forkalkning (avsetning av kalsiumsalter) leddbåndsapparat ryggrad;
Komprimering av nedre del av ryggmargen (cauda equina syndrom).

Ved identifisering patologiske symptomer spenning, må nevrolog henvise pasienten til ytterligere undersøkelser: røntgen av ryggraden, magnetisk resonanstomografi (MR) og computertomografi (CT). De utføres for å bestemme årsaken til sykdommen og etablere en pålitelig diagnose.

I videoen sjekker du Lasegues symptom:

Lasègues symptom – er ganske informativ diagnostisk symptom, som ofte brukes i nevrologisk praksis. Det kalles også et spenningssymptom.

Denne typen studier er indisert for pasienter med mistanke om ulike sykdommer i ryggraden, patologi av isjiasnerven, nerverøtter, etc., forbundet med osteochnodrose og mer.

Identifisering av Lasegues symptom bør utføres utelukkende av en spesialist, en nevrolog. Ikke prøv å diagnostisere deg selv hjemme. Du kan gjøre feil, så vel som i selve utførelsesteknikken. diagnostisk prosedyre, og ved vurdering av resultatene av en slik hjemme-”forskning”.

For å drive forskning på det positive eller negativt symptom Lasegue, eller spenningssymptom, blir pasienten bedt om å innta en ryggleie.

Dette skjer til smerte vises langs isjiasnerven (langs baksiden av låret). I dette tilfellet stoppes studiet.

Positivt symptom Lasegue vurderes hvis smerten oppstår når legen hevet pasientens ben 30⁰ -40⁰ over nivået til overflaten som pasienten ligger på, og når legen gradvis bøyer pasientens ben i hofte- og kneledd, forsvinner smerten .

Denne varianten av det positive Lasegue-symptomet kan være assosiert med skade (kompresjon) av 5. lumbale (lumbale) eller 1. sakrale (sakrale) røtter. Årsaken til dette fenomenet kan oftest være osteokondrose.

Hvis det oppstår smerte når forsøkspersonens rettede ben heves 70⁰ over nivået på sofaen - vi snakker om om ikke-radikulære smerter, som kan være forårsaket av patologi i lårmusklene, paravertebrale muskler, etc.

Hvis smertene ikke forsvinner når du bøyer beinet i hoften og kneledd– Lasegues symptom anses som negativt.

I dette tilfellet snakker vi om symptomer av ikke-nevrologisk opprinnelse. Smerter i benet i dette tilfellet kan være assosiert med patologi i kneet eller hofteleddet. Og en pasient som har identifisert denne typen symptomatologi må tilleggsforskningå identifisere den virkelige grunnen utseendet til smerte.

Ganske ofte kan smerter i beinet være psykogene i naturen. Deretter, under den diagnostiske prosedyren, vil det ikke bli avslørt noen sammenheng mellom utseendet av symptomer og endringer i posisjonen til forsøkspersonens ben. Oftere forekommer denne typen smerte hos kvinner som lider av hysteri.

Hvordan oppstår Lasegues symptom?

Det er ikke for ingenting at leger ofte kaller dette symptomet et symptom på spenning. Dens utseende er assosiert med intens spenning av isjiasnervefibrene i denne posisjonen.

I tilfelle den er skadet, betent osv. – Pasienten vil oppleve akutte smerter og det vil ikke lenger være mulig å heve benet i en utrettet tilstand. Derfor, i dette tilfellet, anses Lasegues symptom som positivt.

Isjiasnerven er en slags fortsettelse av røttene til lumbale ryggmargen; den består av fibrene. Dette er den største nerven av de som finnes i menneskekroppen. Det er derfor smerten når den trekkes er så sterk.

Siden isjiasnerven er en fortsettelse av fibrene i den lumbale ryggmargen, kan smerte i den indikere patologi, klemte røtter i nivå med 5. lumbale (5L) - 1. sakrale (1S) røtter. Dette er grunnen til at det positive Lasegue-symptomet har en så høy diagnostisk verdi.

Hvorfor sunn mann er i stand til å heve et rettet ben høyt nok, men en person med patologi i isjiasnerven er det ikke? Saken er at isjiasnerven har begrenset evne til å strekke seg.

Og hvis han for eksempel også må rundt en bule intervertebral brokk– et symptom på spenning vises, nerven er i utgangspunktet i spenning, og dette gjør det sterkt smertefullt å heve benet høyere enn 30⁰-40⁰ over nivået på sofaen. Dette symptomet tilhører kategorien lumbale kompresjonssymptomer.

Det er viktig at med skade på nivået av den lumbosakrale regionen, vises smerte spesifikt i lumbalområdet, og ikke selve benet, eller stråler til dette området.

Hvilke sykdommer forårsaker Lasegues symptom?

Den vanligste årsaken til Lasegues symptom er osteokondrose av lumbosakralskiven på S1-nivå. Ved denne sykdommen er pasienten plaget av smerter i seteområdet, som sprer seg langs baksiden av låret, når leggen og den ytre overflaten av foten.

Dette er på grunn av innerveringsområdet til S1-roten. Ofte utstråler denne typen smerte til lilletåen og hælen på det samme benet. I dette samme området, samtidig med Lasegues symptom, bestemmes hypostesi ofte i denne patologien, dvs. redusert følsomhet i dette området.

Radikulitt i den lumbosakrale regionen - andre, men ikke mindre vesentlig årsak utseendet til et positivt symptom på Lasegue og, dessverre, det er ikke mindre vanlig årsak. Ved lumbosakral radikulitt har pasienten i tillegg til Lasegues symptom også Neris symptom og Bekhterev-Fayersteins symptom.

Neris symptom manifesterer seg i det faktum at når pasientens hode er intensivt bøyd i retning bryst bemerket skarp smerte i lumbosakral stilling. Det er viktig å merke seg at på tidspunktet for å undersøke tilstedeværelsen av dette symptomet, bør pasienten være i liggende stilling.

Bekhterev-Fayersteins symptom, eller, som det også kalles, Lasegues korssymptom, kjennetegnes ved at når benet heves fra den friske siden, noteres smerte i det berørte benet.

Med myeloradikulitt, i tillegg til symptomene beskrevet ovenfor, kan det også observeres en økning i alvorlighetsgraden av reflekser og til og med utseendet av patologiske senereflekser.

Lasègues tegn kan også oppdages når Smittsomme sykdommer ryggmarg.

I alle fall, hvis et positivt Lasègue-symptom oppdages, må pasienten henvises for tillegg omfattende undersøkelse, for å avklare årsaken til dets utseende, verifisere eller tilbakevise tilstedeværelsen av en bestemt patologi hos pasienten.

Disse inkluderer radikulære og radikulære-vaskulære syndromer. Radikulært syndrom er en diskogen lumbosakral radikulopati (radikulitt). Skader på røttene til dette nivået er klinisk manifestert av sensoriske (smerte, parestesi, anestesi), motoriske (parese av individuelle muskelgrupper) lidelser, endringer i senereflekser (først økning og deretter reduksjon). Det er også autonome lidelser. Bestem samtidig i varierende grader manifesterte vertebrogene syndromer: muskeltoniske, vegetative-vaskulære og nevrodystrofiske.

Kliniske manifestasjoner av radikulært syndrom avhenger av plasseringen av herniated intervertebral discs. De fleste av dem er observert på nivået av LIV-LV og LV-SI intervertebrale skiver, som er forbundet med den største belastningen på den nedre korsryggen til en person. Derfor er L5- og S1-røttene oftest komprimerte, og L4-roten er noe mindre vanlig. Avhengig av antall berørte røtter skilles mono-, bi- og polyradikulære syndromer. Hoved klinisk syndrom lesjoner av L5-roten forårsaker smerter i den øvre baken, som stråler langs den ytre overflaten av låret, den fremre overflaten av benet og foten til stortåen. Smerten er ofte skyting i naturen, kraftig forverret under kroppsbevegelser, endringer i kroppsposisjon, nysing, hoste. Det er en følelse av nummenhet i de samme områdene. Under undersøkelsen noteres svakhet og hypotrofi av musklene som utvider tommelen og hypoestesi i området for innervasjon av denne roten. Kne- og akillesreflekser endres ikke.

S1 rotlesjonssyndrom er karakteristisk for osteokondrose av lumbosakralskiven. Den vanligste plagen er smerter i seteregionen, som sprer seg langs baksiden av låret, underbenet, utsiden av foten, utstrålende til hælen og lilletåen. Muskeltonen i seten, baksiden av låret og underbenet reduseres. Flexor svakhet er også notert tommel, noen ganger føtter. Vanlige symptomer inkluderer en reduksjon eller forsvinning av akillesrefleksen. I området for innervasjon av S1-roten bestemmes lett hypoestesi.

Osteokondrose av LIII intervertebral skive er mye mindre vanlig. Med sitt posterolaterale brokk avsløres tegn på skade på L4-roten. Smerter sprer seg ned foran på låret og indre overflate leggbenene. Svakhet og atrofi av quadriceps femoris-muskelen er notert. Knerefleksen avtar eller forsvinner. Hudens følsomhet er forstyrret i henhold til den radikulære typen, hyperestesi bestemmes, som erstattes av hypoestesi.

Skader på L5 og S1 røttene er mye mer vanlig. Grunnleggende klinisk symptom- smerter i det lumbosakrale området, ofte skyting i naturen, med en følelse av nummenhet. Smerten stråler langs baksiden og utsiden av låret, underbenet og foten. Tren stress, hoste, nysing gjør det mer akutt. Smertefull skoliose utvikler seg ofte, med konveksiteten rettet mot den friske siden. Stedet for retting eller styrking er merket lumbal lordose. Ryggradens bevegelser er sterkt begrenset under bøying. Smertene kan være så sterke at pasienten inntar en karakteristisk holdning. I utgangspunktet ligger han på ryggen med underekstremitetene bøyd i kneleddene.

I akutt periode Under palpasjon observeres smerter i de paravertebrale punktene i lumbalområdet og ryggvirvlene i LIV, LV og SI ryggvirvlene. Smertepunkter i projeksjonsområdet til isjiasnerven bestemmes også på steder der den kommer nær huden: på det punktet hvor nerven går ut av bekkenhulen mellom ischial tuberosity og den større trochanter av femur, i midten av glutealfolden, i popliteal fossa, posteriort for fibula-hodet, bak medial malleolus (vallee point).

Unntatt smertepunkter De såkalte spenningssymptomene bestemmes også (Lasega, Bekhterev, Neri, Dejerine, Sicara, landing, etc.).

Lasègues symptom er utseende eller intensivering av smerte i korsryggen og langs isjiasnerven hos en pasient som ligger på ryggen, mens han bøyer det utstrakte benet i en hofteleddet(Fase I av Lasegues symptom). Hvis du bøyer den ytterligere i kneleddet, forsvinner smerten eller avtar kraftig (fase II av Lasegues symptom).

Symptom på ankyloserende spondylitt (krysset Lasegue-symptom) er utseendet av smerte i korsryggen under fleksjon av den friske underekstremiteten ved hofteleddet.

Neris symptom er en økning i smerte i korsryggen med passiv bøyning av hodet (bringer haken til brystbenet) til pasienten som ligger på ryggen med utrettede underekstremiteter.

Dejerines symptom er økt smerte i korsryggen ved hosting eller nysing.

Sicards symptom - - økte manifestasjoner av lumboischialgia under forlengelse av pasientens fot, liggende på ryggen med rettede ben.

Symptom på å sitte - hvis en pasient som ligger på ryggen blir bedt om å sette seg ned, da lemmene på underkroppen på den berørte siden bøyer kneleddet under landing.

Hvis den patologiske prosessen er lokalisert i vertebrale segmenter L1 - L4 og manifesterer seg med tegn på skade femoral nerve, symptomer på Wasserman og Matskevich spenning er observert.

Wassermans symptom er forekomsten eller intensiveringen av smerte i området for innervasjon av lårnerven under forlengelse av benet i hofteleddet hos en pasient som ligger på magen.

Matskevichs symptom er forekomsten av skarp smerte i området med innervasjon av lårnerven under skarp fleksjon av underbenet hos en pasient som ligger på magen.

Skader på røttene til lumbale og sakrale segmenter av ryggmargen kan være ledsaget av autonome lidelser, som manifesteres av en reduksjon i hudtemperatur, økt svette i området med innervasjon av de tilsvarende røttene og en svekkelse av puls i de tilsvarende arteriene.

Når kompresjon av cauda equina utvikler seg i nærvær av en median brokk, ekstremt skarp smerte, som strekker seg til begge lemmer. Karakteristiske tegn er perifer parese av føttene, perineal anestesi og dysfunksjon ved vannlating.

Radikulært-vaskulært syndrom utvikler seg som et resultat av kompresjon av de radikulære eller radikulære-spinalarteriene av lumbale brokk mellomvirvelskiver eller under påvirkning av andre faktorer. Som regel forekommer det klinisk bilde ikke radikulopati, men radikulo-iskemi eller radikulomyeloiskemi. Det kan manifestere seg som syndromer som påvirker epiconus, conus, cauda equina og "paralytisk isjias." Det kliniske bildet er for det meste dominert av motoriske og sensoriske forstyrrelser i nærvær av moderate eller milde smerter, og noen ganger fravær.

Spinal kompresjonssyndrom er hovedsakelig forårsaket av en median eller paramedian brokk. Det er åpenbart andre faktorer: osteofytter, epiduritt, etc. Deres utvikling er akutt, og det kliniske bildet manifesterer seg på forskjellige måter. nevrologiske syndromer: epiconus, kjegle, caudita. Pasienter opplever betydelige motoriske (lavere paraparese eller lammelser) og sensoriske (leder- eller radikulære) lesjoner. Det kan være sensitivitetsforstyrrelser i perinealområdet. Slike lesjoner er ledsaget av vannlatingsproblemer.

Forløpet av lumbosakral radikulopati (radikulitt) er preget av periodiske eksacerbasjoner og remisjoner. Eksacerbasjoner oppstår på grunn av påvirkningen ulike faktorer(hypotermi, mislykket bevegelse, løfting av last, etc.).

Diagnostikk, differensialdiagnose. Diagnosen av cervical refleks syndromer, cervical radiculopati er etablert på grunnlag kliniske manifestasjoner sykdoms- og røntgendata.

Når det gjelder smerter i brystryggraden, kan det være forårsaket av ulike faktorer: tuberkuløs spondylitt, ryggmargssvulst, ankyloserende spondylitt. Smerter i thorax ryggraden kan observeres med en svulst i mediastinum, spiserøret osv. Noen ganger er det en konsekvens magesår tolvfingertarmen eller sykdommer i bukspyttkjertelen, nyrene. Først etter en omfattende undersøkelse av pasienter og utelukkelse av disse sykdommene kan en diagnose av thorax radikulopati (radikulitt), som er en konsekvens av spinal osteokondrose, etableres.

I typiske tilfeller er det ikke vanskelig å diagnostisere de nevrologiske manifestasjonene av lumbal osteokondrose, som starter med ikke-radikulære former (lumbago, lumbodynia, lumboischialgia) og slutter med radikulære og radikulære-vaskulære syndromer. Imidlertid kan smerte i lumbosakralområdet være forhåndsbestemt av ulike sykdommer som må utelukkes. Disse er først og fremst svulster, inflammatoriske prosesser i ryggraden og bekkenhulen, spinal araknoiditt, tuberkuløs spondylitt. Derfor bør legen alltid huske både atypisk lumbosakral smerte og muligheten for alvorlig patologi. For å gjøre dette er det nødvendig å undersøke hver pasient i detalj. Oftest bruker de hjelpemetoder undersøkelser: cerebrospinalvæskeundersøkelse, røntgen, CT, MR av ryggraden.

Behandling. I den akutte perioden er sengeleie, hvile og smertestillende først og fremst nødvendig. Pasienten skal legges på en hard seng, for dette plasseres et treskjold under en vanlig madrass. Også brukt lokale rettsmidler: varmepute, pose med varm sand, sennepsplaster, krukker. Lokalirriterende stoffer er ulike bedøvende salver som gnis inn i smertefulle områder av huden.

Smertestillende brukes også legemidler. Analgin er foreskrevet - 3 ml av en 50% løsning, reopirin - 5 ml eller baralgin 2 ml intramuskulært. Påfør en anestesiblanding (analginløsning 50% - 2 ml, cyanokobalamin - 500 mcg, no-shpa - 2 ml, difenhydramin 1% - 1 ml) intramuskulært i en sprøyte. Vanning av den paravertebrale regionen med etylklor er effektiv. Du kan også bruke kvartsbestråling i en erytemdose. Noen ganger er disse aktivitetene nok til å lindre smerte.

I tilfeller hvor det ikke er noen effekt, volumet terapeutiske tiltak må utvides. Det er tilrådelig å utføre behandling på et nevrologisk sykehus. De fortsetter å bruke smertestillende midler: analgin, baralgin, sedalgin, trigan. Ofte er smerten forårsaket av skade på de sympatiske fibrene, det vil si at den er sympatalgisk i naturen. I dette tilfellet foreskrives finlepsin 200 mg, gangleron 1 ml 1,5 % løsning, diklofenaknatrium 3 ml, xefocam (8 mg) 2 ml intramuskulært. Bruk av legemidler som har anti-inflammatoriske og smertestillende effekter er effektiv: movalis 7,5 mg 2 ganger daglig etter måltider i 5-7 dager eller 1,5 ml intramuskulært annenhver dag (3-5 infusjoner); Rofica (rofecoxib) 12,5-25 ml 2 ganger daglig i 10-14 dager, Celebrex 1 kapsel (100 mg) per dag i 5-7 dager.

For å redusere hevelse av spinalnerveroten, er dehydreringsmidler foreskrevet: furosemid 40 mg, hypotiazid - 25 mg per dag i 3-4 dager, aminofyllin 10 ml av en 2,4% løsning intravenøst i 10 ml av en 40% glukoseløsning. I nærvær av refleks muskeltoniske syndromer, bruk mydocalm 50 mg, sirdalud - 2-4 mg 3 ganger om dagen. Administrering av kondroprotektorer (traumeel, discus compositum intramuskulært) er effektiv. Ved langvarig smertesyndrom oppnås et godt resultat ved novokainblokkering (20-40 ml 0,5% løsning) i kombinasjon med flosteron - 1 ml, cyanokobalamin - 500-1000 mcg. Ved kronisk tilbakevendende sykdomsforløp, B-vitaminer, biogene sentralstimulerende midler (aloeekstrakt, peloiddestillat, plasmol, glassaktig) subkutant i 10-15 dager.

Fysioterapeutiske metoder inkluderer elektroforese av novokain, kalsiumklorid, magnetisk terapi og diadynamisk terapi. Balneoterapi utføres ved bruk av bartrær, radonbad, samt bruk av gjørme eller parafin-ozokeritt. Massasje og treningsterapi er også effektivt. Når akutte manifestasjoner avtar, brukes ortopedisk behandling - spinal trekkraft ved hjelp av en rekke trekkenheter og enheter. Positiv handling De gir dosert undervannstrekk, samt manuell terapi.

Erfaring viser at noen ganger avtar smertene helt etter konservativ behandling i flere måneder. I det kroniske stadiet av sykdommen anbefales det Spa-behandling, spesielt gjørmeterapi (Odessa, Saki, Slavyansk, Kholodnaya Balka), radonbad (Khmilnik, Mironovka), parafin-ozokeritt-applikasjoner (Sinyak).

For bruk av vedvarende smertesyndrom kirurgi. Det utføres bare hvis det er indikasjoner som kontinuerlig smerte, alvorlige bevegelsesforstyrrelser. Akutte indikasjoner for kirurgisk behandling er prolaps av mellomvirvelskiven med kompresjon av den radikulære spinalarterien og utvikling av bevegelsesforstyrrelser i form av slappe pareser eller lammelser, og urinveisforstyrrelser.

For å forhindre hyppige tilbakefall bør pasienten midlertidig eller permanent overføres til arbeid som ikke medfører betydelig belastning på ryggraden. Med fravær positiv effekt i behandling i 4-5 måneder kan etableres III gruppe uførhet. Noen ganger blir pasienten erklært ufør.

Forebygging. Blant de forebyggende tiltakene er kampen mot hypokinesi, kroppsøving og idrett viktig. Det er nødvendig å unngå hypotermi og plutselige bevegelser mens du utfører arbeid forbundet med betydelig belastning på ryggraden og spenning på røttene til spinalnervene.

Det kan være mange problemer med ryggraden; de kan være forårsaket av: mekanisk skade, og systemiske patologiske prosesser som forekommer i kroppen. Utvalget av sykdommer er svært bredt, og det kan ta for lang tid å finne årsaken til ubehag. Det er en gruppe spesifikke symptomer, hvis tilstedeværelse indikerer klemte nervefibre, og deres påvisning begrenser sirkelen betydelig mulige sykdommer. En av disse manifestasjonene er Neri-symptomet, som har stor diagnostisk verdi.

Det er flere symptomer på spenning som lar deg assosiere smertefulle opplevelser i forskjellige deler av ryggen og lemmer i nærvær av alvorlige degenerative sykdommer ryggrad. I denne gruppen inkluderer 6 symptomer, hvorav ett ble oppdaget av en italiensk lege i 1882 og oppkalt etter oppdageren, Neri.

I nevrologi betyr dette begrepet eksistensen av et forhold mellom nakkebevegelser og forekomsten av smerte i korsryggen menneskelig ryggrad. Manifestasjonen av avhengighet skyldes at nervefibre har begrenset evne til å strekke seg. Hvis noen hindring fikser dem, er strekkingen betydelig begrenset, og fører dermed til akutte smertefulle opplevelser.

Hvordan utføres prosedyren?

En test for tilstedeværelsen av dette symptomet kan utføres av både legen og pasienten uavhengig. Pasienten må innta en ryggleie, kroppen skal ligge på et flatt underlag, og bena skal være rettet og sammen. Selve testen går ut på å bøye nakken i en stilling der haken presses så nært brystet som mulig. Neri-symptomet anses som positivt hvis slike manipulasjoner resulterer i uttalte smertefulle opplevelser lokalisert i lumbalområdet. Dette skjer når man er involvert i patologiske prosesser spinalnerver, som gir en lignende projeksjon. Symptommekanismen dannes når det er problemer med nerverøtter i intervallet fra 3. lumbal til første sakralvirvel.

Alvorlighetsgraden av symptomet vurderes avhengig av hvilken vinkel av nakkefleksjon som ble aktivatoren til sterk smertefulle opplevelser. I denne saken er avhengigheten enkel: jo skarpere vinkelen (jo lavere høyden pasienten var i stand til å heve hodet), jo mer avansert og uttalt sykdommen.

Legens notat: hvis et Neri-symptom oppdages, a generell eksamen for en helhetlig vurdering av pasientens tilstand. Dette er nødvendig for å bestemme den spesifikke arten av lesjonen og dens plassering. Denne testen bidrar til å redusere listen betydelig mulige problemer med helse.

Utføre diagnostikk - video

Hvilke sykdommer forårsaker dette symptomet?

Avhengigheten av smertefulle opplevelser med Neris symptom er en konsekvens av prosesser forbundet med skade på ryggraden og dannelsen av formasjoner som på en eller annen måte er i stand til å legge press på nerveendene.

Således kan et symptom indikere tilstedeværelsen av:

herniated intervertebral skiver;
tumorformasjoner;
utvikle osteokondrose, innenfor hvilken det dannes uttalte beinvekster;
vertebrale forskyvninger;
fremspring av intervertebrale skiver;
radikulitt i lumbosakral ryggraden.

Det er verdt å merke seg at intensiteten av smertefulle opplevelser vanligvis ikke har et direkte forhold til graden av utvikling av problemet. Hvert individ har en forskjellig sensitivitetsterskel, så Neri-symptomet kan enten være sterkt eller mildt.

Det er flere alternativer for manifestasjonen av et symptom avhengig av årsaken:

helt i begynnelsen av utviklingen av sykdommen kan smertesyndromet være ekstremt mildt, noe som gjør det vanskelig å bestemme Neri-symptomet og andre symptomer på spenning. Jo lenger sykdommen utvikler seg, desto tydeligere blir disse manifestasjonene;
når nerverøttene er i klem, er smerte nesten alltid til stede, og symptomet oppdages uten problemer;
med sidebrokk mellomvirvelskive nevrologiske symptomer er uttalt, og smertene kan være ubetydelige. I dette tilfellet kan det hende at Neri-symptomet ikke observeres før skivefremspringet når en størrelse på 10 mm.

Neri-symptomet er et viktig diagnostisk verktøy som tillater rettidig identifisering av en rekke sykdommer i ryggraden. En spesialist kan vurdere alvorlighetsgraden og kan også lage en liste over mulige problemer. I kombinasjon med andre symptomer på spenning blir diagnosen mer nøyaktig, noe som muliggjør rettidig behandling av det identifiserte problemet og overvåking av dynamikken i den patologiske prosessen.

De såkalte "spennings"- og "posisjons"-symptomene er basert på myofiksering (refleks, underbevissthet) av det berørte motoriske segmentet på grunn av irritasjon av reseptorene til dets deformerte vev og forårsaker en økning i intradiskalt trykk i en rekke symptomer. Ved utførelse av eksperimenter på dyrelik ble det bevist at nerver har en reserve av lengde og evne til å bevege seg i forhold til tilstøtende vev i fasciesengen, som et resultat av at det praktisk talt ikke er noen spenning på nerven.

Hovedsymptomer på posisjon og spenning:

1. Fenzs symptom - fenomenet "skrå" rotasjon. Hvis du roterer hodet vippet fremover i begge retninger og smerte oppstår, indikerer dette tilstedeværelsen av gnidende spondylotiske vekster av tilstøtende ryggvirvler. 2. Kleins symptom - med tvangsvendinger og vipping av hodet bakover kan følelsen av svimmelhet, kvalme og støy i hodet oppstå. Dette indikerer involvering av vertebralarterien i cervikal osteokondrose. 3. Spurlings symptom - fenomenet "intervertebrale foramen". Når en belastning er plassert på hodet, vippet på skulderen eller vippet og vendt til den smertefulle siden, oppstår parestesi eller smerte, som stråler ut til rotens innervasjonssone, som er utsatt for kompresjon i intervertebrale foramen. 4. Bertschi-test - pasienten sitter på en stol, legen står bak pasienten og dekker med håndflatene underkjeve, presser hodet til brystet, stiger på tærne, som et resultat blir halsryggraden strukket (komprimering av røttene lindres, blodstrømmen gjennom vertebrale arterier forbedres). Hvis samtidig arten og intensiteten av støy og smerte i nakke, hode eller øre endres, indikerer dette involvering av cervikal ryggraden i forekomsten av cerebrale symptomer. 5. Neris symptom - med aktiv og passiv vipping av hodet fremover, oppstår smerte i området av den berørte roten. 6. Symptom på "aksial belastning" - når trykk påføres pasientens hode langs den vertikale aksen, øker smerte og parestesi i området for den berørte roten. 7. Lhermittes symptom - når hodet vipper kraftig fremover, oppstår smerte i form av en elektrisk strøm som går gjennom hele kroppen langs ryggraden. 8. Symptom på "hevet og senket arm" - en reduksjon i smerte med en horisontal stilling av armen og en økning med tillegg av parestesi om natten med den senkede armen; lar deg skille den diskogene prosessen fra de smittsomme og giftige. 9. Symptom på "tøyler" - når brystvirvlene er påvirket, er de lange musklene i ryggen under lesjonsnivået spente, og når pasienten bøyer seg, spenner de seg i form av spente tøyler. Vanligvis er symptomet sterkt positivt ved sekundær radikulalgi (tuberkulose, metastase, Schmorls brokk). 10. Bonnet-test - hofteadduksjon er ledsaget av spenning i piriformis-muskelen, og i nærvær av neuroosteofibrose, smerte. 11. Lasègues symptom - det er tre grader av alvorlighetsgraden:

I - mild: smerte vises når benet heves til en vinkel på 60°, ikke intens, det er en moderat beskyttende sammentrekning av ryggmusklene, bukveggen, bekken;

II - moderat alvorlig: smerte vises når du hever benet til en vinkel på 45 °, en skarp beskyttende sammentrekning av individuelle muskler oppstår, en moderat autonom reaksjon;

III - uttalt: benhøydevinkelen er opptil 30°, en generalisert beskyttende muskelkontraksjon og en skarp autonom reaksjon oppstår. Det er modifikasjoner av Lasegues symptom som kan brukes i eksperttilfeller: a) utseende av smerte når du senker benet fra kanten av sofaen med pasienten liggende på magen; b) studie av Lasegues symptom med pasienten stående; c) Vengerovs manøver: sammentrekning av magemusklene ved undersøkelse av Lasègues symptom (det er nødvendig å først avlede pasientens oppmerksomhet), etc. 12. Bekhterevs sykdom (cross-Lasègues symptom) - forekomsten av smerte i det "syke" beinet når man undersøker Lasègues symptom på den friske siden. 13. Symptom på "huking" - bøying av det berørte beinet eller begge bena når pasienten prøver å sette seg opp i sengen med rettede ben. 14. Wasermans symptom - utseendet av smerte langs den fremre overflaten av låret når du løfter et rettet ben oppover hos en pasient som ligger på magen. 15. Matskevichs symptom - utseendet av smerte langs den fremre overflaten av låret når du bøyer underbenet hos en pasient som ligger på magen. 16. Dejerines symptom ("hostepunkt") - utseendet av smerte i korsryggen når du hoster, nyser eller anstrenger deg. 17. Sicards symptom - smerter langs isjiasnerven med sterk plantarfleksjon av foten hos en liggende pasient. 18. Govers-Sicard symptom - smerter langs isjiasnerven med sterk dorsalfleksjon av foten. 19. Torinos symptom - smerter langs isjiasnerven med sterk dorsal forlengelse av tommelen. 20. Razdolskys symptom ("bjelle") - når du trykker på det interspinøse ligamentet, spinøs prosess, paravertebrale punkter, utstråler smerten til den radikulære eller sklerotomale sonen til det berørte benet. 21. Symptom på en "låst rygg" - pasienten utvikler en følelse av lumbago etter å ha forsøkt å løfte en vekt eller i øyeblikket med en skarp bøyning eller forlengelse av kroppen i form kraftig smerte i korsryggen eller i den lumbosakrale regionen, fikser overkroppen i bøyd stilling; pasienter kan ikke bevege seg, da enhver bevegelse forårsaker skarp smerte. 22. Amos symptom - preget av en særegen overgang fra liggende til sittende stilling: prøver å sette seg opp hjelper pasienten seg selv ved å hvile hendene på korsryggen. Dette symptomet er notert ved vertebrogent lumbosakral smertesyndrom. 23. Marsjetest Panov - Lobzin - Churilov - i stående stilling, blir pasienten bedt om å marsjere på plass, samtidig palpere de lumbale paravertebrale musklene. På siden av smerte (homolateral side) oppdages uttalt muskelspenning.

Ofte har pasienter med vertebrogen patologi også autonome lidelser. Dermed manifesterer trofiske endringer seg i huden, subkutant vev i form av nedsatt svetting (anhidrose eller hyperhidrose), avskalling av huden, rynker, tynning, hevelse; i form av smerte ved festepunktene til muskler og sener til benfremspring.

En rekke autonome smertepunkter palperes også.

1) A. M. Grinstein-punkt (orbital) - ved det indre hjørnet av banen. 2) Temporal arteriepunkt - palperes ved glidende palpasjon. 3) Punkt av vertebralarterien - lokalisert medialt til bakkanten av sternocleidomastoidmuskelen, under occipitalpunktene på linjen som forbinder apex av mastoidprosessen og spinous prosess av epistrofien ved grensen til den ytre og midtre tredjedelen. 4) Punktet til den superior cervical sympatiske ganglion er på nivå med C2-C7 vertebrae, medialt til de supra-derbiske punktene på den anterolaterale overflaten av kroppene. 5) Punkt av stellate ganglion - fra den tverrgående prosessen av C7 vertebra til hodet på det første ribben. 6) Markelov-Birbrair-punkter - halspulsåren, trigeminus superior, phrenic nerve (over midten av kragebenet), skulderbelte (i midten av tredjedelen), midtpunkt av skulderen, radial arterie, thenar, interkostal, vertebral (D-3) ), solar plexus (i midten av avstanden mellom navlen og pubis), Lapinsky (i den indre kanten av poplitealfolden), arterie i føttene.

Vasomotoriske lidelser manifesteres av kjølighet i lemmene, et uttalt venemønster; redusert temperatur på begge eller en fot, rygg på hånden, underarm (Erbens symptom); redusert pulsering av arteriene til en eller begge føttene, ofte på siden av mer alvorlig smerte (Wartenbergs symptom).

Det er en asymmetri i fargen på huden på føttene og hendene. Så hvis lemmen er blek og kald å ta på, lider arteriolene; hvis cyanotisk, kaldt - så arterier og venoler; hvis cyanotisk, varm - så venuler.

Den enkleste måten å identifisere vegetative-vaskulære endringer på er Bogolepov-testen. Pasienten strekker armene fremover - bestemme fargen på huden på hendene og blodstrømmen. Så hever han det ene lemmet så høyt som mulig, og senker det andre ned. Etter 30 sekunder løfter pasienten armene til utgangsposisjonen. U friske individer Fargen på neglene blir den samme etter 30 sekunder.

Pasienter med vertebral arterieirritasjonssyndrom opplever en følelse av tåke foran øynene, hodepine, parakusis, intoleranse mot støy og sterkt lys, svimmelhet, kvalme, hjertebank, smerter i hjerteområdet (cervikal migrene). Tilstanden til tonen i intracerebrale kar bedømmes av tilstanden til retinalarteriene, av følelsene som oppstår når du snur og vipper hodet og under Bertschi-trekk.

Pasienter kan oppleve en sensitivitetsforstyrrelse av sympatisk opprinnelse, mild hypoalgesi i form av halvhette eller halvjakke. Det kan også være reflekterte viscerale symptomer, spesielt fra urin og galleblæren.

De legger også merke til tilstedeværelsen av et direkte Claude-Barnard-Horner-symptom (innsnevring av pupillen, palpebral fissur og tilbaketrekking av øyeeplet) eller omvendt. Reaksjonen på ultrafiolett stråling endres (mindre på smertesiden), de galvaniske testindikatorene endres, blodtrykk, puls, reovasografi, kymografi.