PÅ klinisk praksis Det er fire typer nystagmus hos nevrologiske pasienter:
medfødt nystagmus
Medfødt nystagmus er preget av langvarige horisontale pendel eller rykende bevegelser av øyeeplene. I noen tilfeller er medfødt nystagmus ledsaget av skade på optisk vei og synshemming hos pasienten. Mekanismen og lokaliseringen av lesjonen i medfødt nystagmus er ikke kjent.
Labyrint-vestibulær nystagmus
Nederlaget til det vestibulære apparatet fører til utseendet til en langsom jevn fase og en korrigerende rask fase, som sammen danner en rykkete nystagmus av typen "sagtann". Slik ensrettet bevegelse av den langsomme fasen av nystagmus reflekterer ustabiliteten til den toniske nevronale aktiviteten til de vestibulære kjernene. Skader på de halvsirkelformede kanalene indre øre fører til en langsom avvik av øyeeplet mot lesjonen av den halvsirkelformede kanalen, etterfulgt av en rask kompenserende bevegelse i motsatt retning.
Langsomme avvik av øyeeplene i samme retning er også patologiske, men i henhold til reglene bestemmes siden av nystagmus av retningen til det raske korrigerende sjokket (rask fase av nystagmus). Denne ustabiliteten i den vestibulære tonen fører vanligvis til systemisk svimmelhet og oscillopsia (illusoriske bevegelser av omkringliggende gjenstander) hos pasienten.
Nederlaget til de perifere avdelingene vestibulært system nesten alltid ledsaget av skade på flere halvsirkelformede kanaler samtidig. Dette fører til ubalanse mellom signalene som kommer inn i hjernen fra de enkelte halvsirkelformede kanalene i det indre øret. I et slikt tilfelle er nystagmus ofte blandet:
- ved benign posisjonell nystagmus utvikler pasienten vanligvis blandet vertikal-rotasjonsnystagmus
- med ensidig ødeleggelse av labyrinten utvikler pasienten blandet horisontal-rotasjonsnystagmus
Perifer vestibulær nystagmus avtar med fiksering av hodet og øker med endringer i posisjonen (tilt, vending, rotasjon).
Ved skade på de sentrale vestibulære forbindelsene oppstår en sentral ubalanse mellom signalene som kommer fra ulike halvsirkelformede kanaler, og de stigende vestibulære eller cerebellar-vestibulære forbindelsene avbrytes også. Sentral vestibulær nystagmus kan visuelt ligne halvsirkelformet kanalnystagmus, men bilateral vertikal (opp, ned), roterende eller horisontal nystagmus er mer vanlig. Sentral vestibulær nystagmus avtar litt når pasientens hode er fiksert og øker eller er forårsaket av en endring i posisjonen i rommet (tilt, rotasjon, rotasjon).
Tre typer labyrint vestibulær nystagmus er viktige for å etablere lokalisering av lesjonen:
- Nedadgående nystagmus observeres vanligvis når man ser rett frem og forverres når man ser til siden. Nedadgående nystagmus er forårsaket av anomalier i den bakre kraniale fossa, slik som Arnold-Chiari misdannelse og platybasia, samt multippel sklerose, cerebellar atrofi, hydrocephalus, metabolske forstyrrelser, familiær periodisk ataksi; Nedadgående nystagmus kan også oppstå som en giftig reaksjon på antikonvulsiva.
- Nystagmus oppover er en konsekvens av skade på de fremre delene av cerebellar vermis, samt diffuse lesjoner av hjernestammen ved Wernickes encefalopati, meningitt, eller som følge av bivirkninger medisiner.
- Horisontal (venstre, høyre) nystagmus i utgangsposisjon (når pasienten ser rett ut), observeres med skade på den perifere delen av den vestibulære analysatoren og bare noen ganger med svulster i den bakre kraniale fossa eller Arnold-Chiari misdannelse.
Nystagmus, som oppstår med målbevisste øyebevegelser, oppdages når øyeeplene avviker fra midten. Evnen til å holde øynene i riktig stilling er svekket på grunn av skade på nevronintegratoren i hjernestammen. Asymmetrisk, men vennlig horisontal nystagmus med målrettede bevegelser av øyeeplene oppstår ved ensidige lesjoner i lillehjernen og i svulster i cerebellopontinvinkelen (akustisk nevrom eller neurinom hørselsnerven). vanlig årsak horisontal nystagmus tar også beroligende og antikonvulsive medisiner. Horisontal nystagmus, der den raske fasen er langsommere når øyeeplet adderes innover enn når øyeeplet adderes utover (dissosiert nystagmus), er kjennetegn internukleær oftalmoplegi.
Konvergerende (konvergerende) pulserende nystagmus, forverret av et forsøk på å løfte øynene oppover, er preget av pulserende sakkadiske bevegelser av øyeeplene mot hverandre. Som regel er konvergerende pulserende nystagmus ledsaget av andre symptomer på skade på de bakre delene av midthjernen (Parinos syndrom).
Intermitterende vekslende nystagmus
Ved periodisk vekslende nystagmus observerer pasienten horisontal nystagmus når han ser direkte, periodisk (hvert 1.-2. minutt) og endrer retning enten til høyre eller venstre. Det kan også være nystagmus som oppstår med målbevisste øyebevegelser og nedadgående nystagmus. Denne formen for sykdommen (periodisk vekslende nystagmus) kan være arvelig og forekommer i kombinasjon med kraniovertebrale anomalier, samt ved multippel sklerose og forgiftning. krampestillende midler. Med den ikke-arvelige naturen til periodisk vekslende nystagmus positiv effekt foreskriver baklofen til pasienten.
Dissosiert vertikal nystagmus
Ved dissosiert vertikal nystagmus observeres vekslende bevegelser av øyeeplene: mens en øyeeplet beveger seg opp og inn, den andre - ned og utover. Dissosiert vertikal nystagmus indikerer skade på kjernene i den retikulære dannelsen av midthjernen, inkludert den mellomliggende kjernen til Cajal. Dissosiert vertikal nystagmus oppstår med svulster plassert over sella turcica (kraniopharyngioma), hodetraume, sjeldnere med hjerneinfarkt. Dissosiert vertikal nystagmus er ofte assosiert med bitemporal hemianopi.
Tilstander som ligner nystagmus
Nystagmus kan ligne bevegelsesforstyrrelser i øyet som:
- krampaktige rykninger i øyeeplene med et karakteristisk rektangulært signal (små rykkende bevegelser bort fra fikseringspunktet og tilbake)
- skjelving av øyeeplene (horisontale pulserende vibrasjoner)
- opsoclonus (hyppige sakkadiske oscillasjoner)
- myokymia av den øvre skrå muskelen (monokulære roterende-vertikale bevegelser)
- okulær bobbing (okulær bobbing - rask avvik av øyeeplene ned med en langsom retur opp)
- periodiske bevegelser av øyeeplene i horisontal retning med endring i avviksretningen med noen få sekunders mellomrom
Brudd på syn og bevegelse av øyeeplene er et signal om fare, hvis anerkjennelse øker kunnskapen til en nevrolog og en nevrokirurg. En nevrolog eller nevrokirurg som er oppmerksom på slike synlige signaler som øyet kan sende, vil ikke bare gjenkjenne og skille dem fra hverandre, men også forstå deres kliniske betydning.
Spontan nystagmus kan være medfødt eller ervervet, pendelaktig (svingende) eller rykkig. Identifikasjon av spontan nystagmus skjer under en rutinemessig nevrologisk undersøkelse uten ytterligere effekter på det vestibulære apparatet til individet, nødvendig for å indusere eksperimentell nystagmus. Ved undersøkelse av spontan nystagmus sitter legen og pasienten overfor hverandre, øynene deres er omtrent på samme nivå; pasientens øyne skal være godt opplyst. Først blir pasienten bedt om å feste blikket på en gjenstand foran ansiktet i en avstand på omtrent 30 cm, deretter flytter legen denne gjenstanden til den ene siden, deretter til den andre siden, opp og ned, diagonalt. Pasienten følger samtidig blikket til objektet som flyttes. Under undersøkelsen observerer legen den skiftende posisjonen til pasientens øyne og identifiserer mulige manifestasjoner nystagmus. For å vurdere nystagmus tas retning, amplitude, hastighet, rytme, arten av øyeeplets bevegelser, kikkert eller monookularitet (i sistnevnte tilfelle, dissosiert nystagmus) i betraktning. Avhengig av blikkets retning, der spontan rykkende nystagmus manifesterer seg, skilles nystagmus av tre grader ut (Blagoveshchenskaya N.S., 1990): nystagmus av første grad vises bare når man ser mot sin raske fase, nystagmus av andre grad oppstår allerede med et direkte blikk, grad III nystagmus observeres også når man ser mot sin langsomme fase. Ved kontroll av spontan nystagmus inn sunn person på ekstreme føringerøyeepler kan det oppstå enkelt små rykninger i øyeeplene, som raskt stopper. Dette fenomenet er en installasjon, fiksering nystagmus og er vanligvis betegnet med begrepet "nystagmoid", som ikke bør tilskrives patologi. Oftere er det nødvendig å observere spontan horisontal nystagmus. Banen til øyebevegelser med horisontal nystagmus er rettet i horisontalplanet i forhold til hodet, uavhengig av dets helning. Med pendellignende horisontal nystagmus er rytmiske, glatte, sinusformede oscillasjoner i øynene karakteristiske. Begge fasene er like i hastighet og varighet, og øyeeplenes bevegelser ligner svingende bevegelser til en pendel. Pendelnystagmus er ofte medfødt. Jerky horisontal nystagmus erverves oftere - øyeeplene gjør raske bevegelser i den ene retningen, og langsomme i den andre, i slike tilfeller bestemmes sideheten til jerky horisontal nystagmus vanligvis av dens raske komponent. Men med denne formen for nystagmus er langsomme øyebevegelser avgjørende, de provoserer utbruddet og fortsettelsen av nystagmus. Raske øyebevegelser er bare korrigerende. Jerky nystagmus kan være klonisk eller tonisk. Klonisk gjenkjennes som hyppig i rytme rykkende spontan nystagmus. Det kan være perifert eller sentralt. Tonisk nystagmus er preget av en langvarig langsom fase(forholdet mellom raske og langsomme faser er 1:10-1:30), mens nystagmus bremses, men dens rytme er bevart. Tonisk nystagmus er et tegn på en alvorlig tilstand hos pasienten, den er vanligvis sentral, oppstår når hjernen er skadet og indikerer en akutt patologisk prosess (nedsatt blodsirkulasjon i bagasjerommet, alvorlig kraniocerebral skade, stadium av dekompensasjon av intrakraniell hypertensjon, etc. .). Fysiologisk nystagmus kan forekomme hos en frisk person. Så hvis en person ser på objekter som beveger seg raskt til siden, vises fysiologisk optokinetisk nystagmus. Bevegelsen av objekter i dette tilfellet kan være absolutt eller relativ. Absolutt er bevegelsen til toget som passerer foran deg, og forårsaker optokinestetisk nystagmus. Relativ er den tilsynelatende bevegelsen av gjenstander som forårsaker en lignende nystagmus hos en passasjer som ser ut av vinduet til et tog i bevegelse (jernbanenystagmus). Patologisk nystagmus oppstår når mekanismene som sikrer fiksering av blikket blir forstyrret. I de fleste tilfeller er dette vestibulær nystagmus, som vanligvis er rykkete, som kjennetegnes ved en veksling av en aktiv langsom fase og en korrigerende rask fase (forholdet mellom varigheten av disse fasene er ofte 1:3-1:5). Som allerede nevnt, er retningen til rykende nystagmus bestemt av dens raske fase, siden den vanligvis er mer uttalt. Optisk nystagmus er forårsaket av brudd på blikkfiksering pga dårlig syn, det manifesterer seg fra fødselen eller fra tidlig barndom. Det er mulig med høy grad av nærsynthet (6 dioptrier eller mer) og en rekke sykdommer som fører til en reduksjon i synsskarphet. Med en reduksjon i synsskarphet i bare ett øye, kan optisk nystagmus være monookulær. Optisk nystagmus er vanligvis pendulær (svingende). Medfødt nystagmus er vanligvis horisontal, ofte pendel (svingende) og manifesterer seg fra fødselsøyeblikket. Det kan være optisk, dvs. forårsaket av svært dårlig syn. Men medfødt nystagmus kan også manifestere seg med relativt intakt synsskarphet. Det er en oppfatning (Kamyanov I.M. et al., 1989) at det i slike tilfeller kan indikere en medfødt insuffisiens av strukturer nervesystemet som styrer fikseringen av blikket, og da kombineres det ofte med et minimum cerebral dysfunksjon, stamming, psykopati, sengevæting osv. Medfødt nystagmus noteres vanligvis fra fødselsøyeblikket, den er konstant, manifesterer seg med et blikk fremover, og når blikket vendes til sidene, øker dets amplitude vanligvis. Medfødt nystagmus kan også være rykkete, i så fall er den vanligvis grov. Til tross for alvorlighetsgraden av oscillopsi, er det ingen følelse av fluktuasjon i synlig plass med medfødt nystagmus. Dens patogenese og lokalisering av lesjonen forblir vanligvis uspesifisert. Det er en oppfatning om at utseendet til medfødt nystagmus skyldes den ujevne aktiviteten til de vestibulære refleksmekanismene som er ansvarlige for sakkadiske bevegelser av øyeeplene. Symptom Louis-Bar. Hvis en pasient med nystagmus følger et objekt i bevegelse, vil amplituden til svingningene øke over tid i tilfelle av ervervet nystagmus, og i medfødt nystagmus reduseres den. Beskrevet av den franske legen D. Louis-Bar. Medfødt nystagmus kan være arvelig. arvelige former medfødt nystagmus overføres vanligvis i en recessiv type, knyttet til X-kromosomet, sjeldnere i en autosomal dominant type. I klinikken for nervøse sykdommer er ervervet, rykkete, vestibulær nystagmus mer vanlig. Det kan være forårsaket av skade på ulike nivåer av det vestibulære systemet: de halvsirkelformede kanalene, den vestibulære ganglion, den vestibulære delen av kranialnerven VIII, de vestibulære kjernene som ligger i stammen tegmentum nederst i den fjerde ventrikkelen av hjernen, og deres forbindelser gjennom strukturene til den retikulære dannelsen av stammen og medial langsgående bunt med kjernene til VI, IV og III kranialnerver i hjernestammen, så vel som med lillehjernen og strukturer i spinal, mellomliggende og stor hjerne. Den vestibulære nystagmus forårsaket av funksjonssvikt i strukturene i sentralnervesystemet regnes som sentral, i andre tilfeller er den perifer. Ved undersøkelse av en pasient kan spontan nystagmus og eksperimentell nystagmus påvises. Vestibulær nystagmus er forårsaket av irritasjon eller ødeleggelse av strukturene til den vestibulære analysatoren. I samsvar med Ewalds lov (tysk fysiolog J. Ewald, I855-1921), hvis nystagmus er forårsaket av irritasjon av reseptorapparatet i det vestibulære systemet, er den langsomme fasen rettet mot den halvsirkelformede kanalen i labyrinten, der lymfen strømmer beveger seg til ampulla. Vestibulær nystagmus er en viktig komponent i den vestibulære-okulære refleksen. Det er rykkete, mens den primære reaksjonen som svar på irritasjon er en langsom fase av nystagmus, etterfulgt av en korrigerende rask fase rettet i motsatt retning. Vestibulær nystagmus kan være perifer og sentral, så vel som spontan og eksperimentell. Perifer nystagmus oppstår når de perifere strukturene i det vestibulære systemet påvirkes. Perifer nystagmus i retning kan bare være horisontalt eller horisontalt roterende. Det forekommer i patologien til labyrinten eller vestibylen til VIII kranialnerven. Kan være en manifestasjon av labyrintitt, Menières sykdom, perilymfatisk fistel, labyrintskade (vanligvis på grunn av brudd tinningbein), labyrintapopleksi, giftig skade labyrint (når du tar streptomycin, etc.), neurinom i kranialnerven VIII, trykk av de tilstøtende karene på den proksimale delen av roten til kranialnerven VIII. Med irritasjon av labyrintreseptorene blir nystagmus (dens raske fase) rettet i motsatt retning, med ødeleggelse av labyrinten - mot lesjonen. Med perifer nystagmus er en latent periode på 3-10 s vanlig, dens varighet er omtrent 10 s, mens dempning er uttalt, kvalme er mulig, sjeldnere oppkast. Posisjonell nystagmus perifer opprinnelse - nystagmus, vises eller endres med en endring i kroppsposisjon. Det vises vanligvis 3-10 sekunder etter endring av posisjonen til pasientens hode (dette er tiden som tilsvarer den latente perioden av reaksjonen), ofte kombinert med svimmelhet og kvalme, varer ca. 10 sekunder. Slik nystagmus blekner vanligvis etter flere påfølgende forsøk på å indusere den. Sentral nystagmus er en konsekvens av skade på strukturene i sentralnervesystemet, oftere de vestibulære kjernene og deres forbindelser med den mediale langsgående bunten, kjernene til kranienervene som gir øyebevegelser, med lillehjernen, med cortex halvkuler. I motsetning til perifer nystagmus, kan sentral nystagmus ha forskjellige retninger. Horisontal nystagmus forekommer oftere med skade på den midtre delen av rhomboid fossa (medial vestibulær kjerne), vertikal og diagonal - med skade på dens øvre del (overordnet vestibulær kjerne), indikerer roterende nystagmus irritasjon av strukturene i dens nedre del. Posisjonell nystagmus av sentral opprinnelse manifesterer seg i vaskulær insuffisiens i det vertebrobasilære systemet, multippel sklerose, cystiske svulster i lillehjernen, traumatisk hjerneskade moderat, alkoholforgiftning. Oppstår umiddelbart etter en endring i hodets stilling, vedvarer i mer enn 10 sekunder uten å falme; kan være ledsaget av kvalme og oppkast. Bonniers syndrom. Skader på den laterale delen av bulbopontinnivået i hjernestammen er ledsaget av dysfunksjon av den laterale vestibulære kjernen (Deiters kjerne) og tilstøtende strukturer. Det er preget av nystagmus, svimmelhet, kvalme, hørselshemming, noen ganger skjeling på grunn av svakhet i den ytre rektusmuskelen i øyet og trigeminussmerter, som kan være paroksysmale. Beskrevet i 1903 av den franske otorhinolaryngologen P. Bonnier (186I-1918). Multippel sentral nystagmus (en kombinasjon av dens varianter) er notert med en uttalt effekt patologisk prosess på hjernestammen i lang tid. Sentral nystagmus kan være en av manifestasjonene av den patologiske prosessen i subtentorialrommet (svulst, inflammatoriske prosesser, sirkulasjonsforstyrrelser i det vertebrobasilære systemet, demyeliniserende prosess). Roterende (roterende) nystagmus er preget av rotasjonsbevegelser av øyeeplene rundt deres anteroposteriore akser. Rotasjon med det er ofte kombinert med dets horisontale eller vertikale komponenter. Rotasjonsnystagmus med lav amplitude observeres med skade på kaudalstammen. Med skade på diencephalon er rotasjonsnystagmus med høy amplitude mulig, i slike tilfeller kan det være grunnlaget for sagtannnystagmus. Sirkulær nystagmus er en variant av pendelnystagmus, der øyeeplet svinger i en sirkel; kan være ervervet eller medfødt. I motsetning til roterende (roterende) nystagmus, er oscillerende bevegelser i den snarere en summering av samtidige horisontale og vertikale svingninger som avviker i fase med 90 °, mens amplitudene til begge komponentene er like. Mulig med multippel sklerose og da vanligvis kombinert med ataksi. Elliptisk nystagmus, lik sirkulær, er en konsekvens av summeringen av samtidige horisontale og vertikale pendellignende oscillasjoner med ulik amplitude. Som sirkulær nystagmus, forekommer den hovedsakelig ved multippel sklerose og er vanligvis assosiert med ataksi. Skrå, eller diagonal, nystagmus kan være pendel eller rykk. Refererer vanligvis til ervervede former for nystagmus. Sagtannnystagmus er preget av raske, pendellignende, uvennlige øyebevegelser der det ene øyeeplet hever seg og vender innover, mens det andre faller og vender utover. Det manifesterer seg tydeligere når man prøver å fikse synet. Noen ganger observert hos pasienter som er i koma. Det er en konsekvens av skade på de rostrale delene av midthjernen eller veggene i den bakre delen av den tredje ventrikkelen i hjernen. Det kan kombineres med en endring i synsfelt i henhold til typen bitemporal hemianopi og en reduksjon i synsskarphet. N. Lourie beskrev denne patologien i 1963. Kjøpt i tidlig barndom nystagmus kan skyldes en progressiv bilateral reduksjon i synet, spesielt som oppstår i forbindelse med intrakraniell patologi. Det er vanskelig å skille det fra medfødt nystagmus, men bør ikke betraktes som medfødt med mindre det er støttet av medisinsk dokumentasjon. I sjeldne tilfeller kan nystagmus oppstå hos et barn etter tap av syn på det ene øyet. Ervervet patologisk nystagmus, som manifesterte seg hos voksne, er oftere rykkete, men kan også være pendelaktig. Vanligvis sentral, noe som reflekterer funksjonssvikt i hjernestammen og/eller lillehjernen. Det kan være en manifestasjon, spesielt, av vaskulære og demyeliniserende lesjoner i hjernen. Ervervet pendelnystagmus er ofte horisontal, men kan være multivektoral, noen ganger ledsaget av hodeskjelvinger. Mulig ikke-identitet av alvorlighetsgraden av nystagmus i det ene og det andre øyet; samtidig kan det hende at alvorlighetsgraden av nystagmus ikke samsvarer med tilstanden til synsskarphet. Narkotika- og alkoholindusert nystagmus er ofte rykkete, kan være horisontalt eller horisontalt roterende, sjeldnere vertikalt; noen ganger er nystagmus symmetrisk vzoroparetisk, der øynene vendt til siden sakte går tilbake til midtlinjen, etterfulgt av deres raske omvendte bevegelse. Det kan induseres av kinin, barbiturater, fenotiaziner, beroligende midler, krampestillende midler, alkohol. Med en uttalt grad av beruselse får horisontal nystagmus noen ganger en pendelaktig karakter og manifesterer seg når man ser foran seg selv. Narkotika- og alkoholindusert nystagmus kan være ledsaget av andre manifestasjoner vestibulært syndrom. Anamnese og screeningtester for tilstedeværelse av relevante giftstoffer er vanligvis nyttige for å avklare diagnosen. medisiner i blod. Konvergerende nystagmus er en sjelden form for ervervet, pendelformet, horisontal nystagmus. Det manifesteres ved veksling av konvergens og divergens av øyeeplene. Det manifesterer seg når man fester blikket på en gjenstand som befinner seg på kort avstand, eller når øyeeplene konvergerer. Konvergerende nystagmus er vanligvis et resultat av en primær lesjon i midthjernen eller dens kompresjon i tentorielle cerebrale herniasjoner. Mulig med progressiv supranukleær parese. Dissosiert pendel eller rykkete nystagmus har en uttalt asymmetri i amplitude eller retning (i motsetning til den tilhørende, der øyeeplenes bevegelser kombineres). Dissosiert nystagmus oppstår ofte når øyet er bortført (abduksjonsnystagmus) i tilfeller av internukleær oftalmoplegi. Pendel dissosiert nystagmus kan være hos pasienter med multippel sklerose. Det er oftere observert i tilfeller av subtentoriell lokalisering av den patologiske prosessen. Abduksjonsnystagmus (Harris sin "ataksiske" nystagmus) er en dissosiert, ervervet form for rykkete nystagmus med en rask abduksjonsfase (raske horisontale sakkadiske utadgående bevegelser av øyet) og en langsom fase rettet mot midtlinjen. Oppstår vanligvis når øyet beveger seg mot tinningen, mens det andre øyet forblir ubevegelig i primærposisjonen. Det observeres hos pasienter med internukleær oftalmoplegi og manifesterer seg på motsatt side av den berørte mediale langsgående bunten. Ved bilateral internukleær oftalmoplegi vil abduksjonsnystagmus observeres med ekstrem abduksjon av øynene i begge retninger, men rykkvise bevegelser av kun øyet som vender utover noteres. Vertikal nystagmus er nystagmus der øyeeplene beveger seg i et vertikalt plan. Det er et tegn på skade på de øvre delene av hjernestammen eller rusmiddelforgiftning, ofte på grunn av inntak av for store doser barbiurater. Vertikal dissosiert nystagmus er dissosiert nystagmus der det ene øyeeplet beveger seg opp og inn, det andre ned og utover. Det indikerer skade på kjernene i den retikulære dannelsen av midthjernen og den mellomliggende kjernen til Cajal. Er mulig tegn svulster i sellarregionen, spesielt kraniofaryngiom, traumatisk hjerneskade. Vertikal dissosiert nystagmus kan kombineres med bitemporal hemianopi på grunn av involvering av den sentrale delen av chiasmen i prosessen. Bruns nystagmus er en horisontal dissosiert rykkete nystagmus, hvis retning avhenger av evnen til å feste blikket. Det er karakteristisk for en svulst i cerebellopontinvinkelen. Når man ser mot den patologiske prosessen, blir nystagmus storskala, mens retningen til dens raske faser faller sammen med blikkets retning, og langsomme faser er preget av en eksponentiell reduksjon i hastighet. Når man ser i motsatt retning av det patologiske fokuset, er det en nystagmus med lav amplitude med langsomme og raske faser, hvis retning faller sammen med blikkets retning. Bruns nystagmus er en variant av horisontal nystagmus forårsaket av ensidig trykk av det patologiske fokuset på hjernestammen og undertrykkelse vestibulære funksjoner på kompresjonssiden av stammestrukturene. Sentripetal nystagmus er en horisontal rykkete nystagmus, hvis langsomme fase er preget av en eksponentiell reduksjon i hastighet og er rettet fra sentrum, mens dens raske fase er rettet mot sentrum. Sentripetal nystagmus, ensidig eller bilateral, oppstår ofte på grunn av skade på lillehjernen. Det kan også være et tegn på funksjonssvikt i labyrinten. Dirigering differensialdiagnose, bør det tas i betraktning at når labyrinten er skadet, er nystagmus rettet mot den berørte labyrinten i alle blikkposisjoner, og dens langsomme stadium er lineær, mens når lillehjernen er skadet, avtar hastigheten til den langsomme fasen av nystagmus eksponentielt. . Monokulær nystagmus - isolert nystagmus av ett øyeeplet. Forekommer sjelden. Det er en konsekvens av nederlaget til de vestibulo-oculomotoriske forbindelsene i systemet til den mediale langsgående bunten. Varianter av sentral vertikal nystagmus er nedadskytende nystagmus og oppoverskytende nystagmus. Nystagmus, slå ned - en særegen form for vertikal rykkete nystagmus, preget av perioder med inkonsekvent, spontan, vanligvis vennlig, raske bevegelserøyeeplene ned med påfølgende sakte retur til sin opprinnelige posisjon, som ligner bevegelsene til en flyte under en fisk "nappe". Det er mest uttalt når blikket er bøyd til siden og litt under horisontalplanet. Som regel manifesterer det seg med alvorlig primær eller sekundær skade. lavere divisjoner hjernestamme. Er sannsynlig tegn patologisk prosess i craniovertsbral-regionen, for eksempel med platybasia, Arnold-Chiari-anomali, med skade på lillehjernen (svulst, atrofisk prosess etc.), er mulig, spesielt i multippel sklerose, kan være et resultat av en giftig reaksjon på å ta antikonvulsiva. Denne patologien ble beskrevet av den amerikanske nevropatologen SM. Fisher. Nystagmus, slå oppover - når man ser direkte, kan det være et resultat av skade på de fremre delene av cerebellar vermis, diffus skade på hjernestammen ved Wernickes encefalopati, meningitt, generell rus.
nystagmus kalt rytmiske oscillerende bevegelser av ett eller begge øyne rundt en eller flere akser. Bevegelser kan være rytmiske (pendellignende) eller med svingninger med ulik hastighet (rykke). Det er fysiologisk nystagmus (optokinetisk, installasjon, vilkårlig) og patologisk. Hos barn er nystagmus i stand til begge deler tidlig manifestasjon(opptil 6 måneders alder), og til forekomst av flere sen alder. Den sene manifestasjonen av nystagmus indikerer som regel dens nevrologiske opprinnelse. Tidlig debut nystagmus er delt inn i tre hovedformer - sensorisk, medfødt idiopatisk og nevrologisk.
Rystende nystagmus har ulike faser av svingninger - raske og sakte.
pendel nystagmus- rytmisk, med faser av svingninger like i hastighet. trekantet nystagmus den kan ha en pendellignende karakter, men til tross for at fasene i svingningene er like i hastighet, er den ikke rytmisk. Mange former for nystagmus endres over tid. En endring i blikkets retning kan føre til en overgang fra en form for nystagmus til en annen, for eksempel når man ser i én retning, manifesterer nystagmus seg som rykende, og når man beveger blikket i den andre retningen, fremstår den som pendelformet .
Oscillerende bevegelser gjøres langs de horisontale, vertikale og skrå aksene.
Roterende nystagmus representerer rotasjonen av øyeeplet rundt mange akser.
Torsjon nystagmus- rotasjon av øyeeplet rundt den anteroposteriore aksen.
retning av nystagmus bestemt av retningen til den raske fasen. Den langsomme fasen gjenspeiler vanligvis opprinnelsen til nystagmus. Amplitude av nystagmus tilsvarer lengden på bevegelsen til den langsomme eller raske fasen, målt i grader, og er "liten", "middels" eller "stor".
Nystagmus frekvens tilsvarer antall svingninger per sekund.
Nystagmus intensitet er amplituden multiplisert med frekvensen.
Manifest nystagmus- nystagmus, som er åpne øyne.
Latent nystagmus på grunn av monokulær fiksering når det ene øyet er lukket.
Ekstrem abduksjonsnystagmus vises kun med et eksentrisk blikk og forsvinner i primærposisjonen.
Asymmetriske og dissosierte former for nystagmus preget av forskjellige parametere i de to øynene.
Blandet nystagmus er en kombinasjon av to eller flere former for nystagmus.
Undersøkelse av pasienter med nystagmus og registrering av nystagmoide bevegelser
I alle tilfeller av nystagmus er en analyse av sykehistorie og familiehistorie nødvendig, og undersøkelse av pårørende er ønskelig. Sykdomsforløpet er nøye dokumentert, med fokus på egenskapene til nystagmus som endrer seg avhengig av alder og ytre forhold (belysning, tid på døgnet osv.), og foreldres klager på barnets syn avklares. Identifiserer slike samtidige lidelser som fotofobi, etc.
Undersøkelsen av synsorganet inkluderer en test av synsskarphet, fargesyn og en spaltelampeundersøkelse med en obligatorisk gjennomlysningsstudie for å oppdage albinisme. I nærvær av en tvungen posisjon av hodet, kontrolleres synet i to posisjoner (normal og tvungen).
Ytterligere forskning
De tilfellene hvor en nevrofysiologisk undersøkelse er nødvendig, men barnet fortsatt er for ungt til å oppfylle kravene til studien, omtales som medfødt idiopatisk nystagmus. I fravær av patologi i henhold til den nevrofysiologiske undersøkelsen av datatomografi(CT) er vanligvis ikke nødvendig (unntatt i tilfeller av nevrogen, alvorlig torsjon eller roterende nystagmus).
Spontan nystagmus er en alvorlig form for nedsatt motorisk funksjon i øynene. Dens manifestasjon er observert i form av ufrivillige øyebevegelser med høy frekvens. Årsakene til dette kan være både fysiologiske og patologiske. Hvis du for eksempel observerer en gjenstand som beveger seg veldig fort, eller personen selv spinner i en tromme, et hjul eller en ball, kan et slikt fenomen oppstå som forsvarsmekanisme for å beholde synet.
For å identifisere tilstedeværelsen av en slik sykdom, er det nok å utføre en rutinemessig undersøkelse av en øyelege, mens det vestibulære apparatet ikke opplever ytterligere stress, på grunn av hvilket nystagmus kan induseres eksperimentelt.
Pasienten setter seg overfor legen slik at øynene er omtrent på samme nivå. Pasienten må være under belysning slik at de minste bevegelser av øyeeplet kan sees. Overfor pasienten, i en avstand på ca. 30 cm, er det en gjenstand som legen begynner å bevege fra side til side, fra topp til bunn og bakover, i diagonal retning. Pasienten hele denne tiden bør nøye overvåke emnet, og legen - for de minste manifestasjoner av sykdommen. For å gjøre dette vurderer en erfaren lege øyebevegelse i henhold til ulike parametere.
Når spontan nystagmus sjekkes hos en person som er frisk i så henseende, har han normalt små korte rykninger i ytterposisjonene til øyeeplene, dette fenomenet regnes ikke som patologisk.
Hvis et slikt syndrom blir oppdaget, blir pasienten henvist til en nevrolog for å bestemme sykdommen som den tjener som et symptom på for å utføre mer detaljerte studier av elektrofysiologisk natur.
Klassifisering, årsaker til nystagmus
Avhengig av hvordan de oscillerende bevegelsene er rettet, kan spontan nystagmus være vertikal, horisontal, diagonal eller roterende. Den vanligste bevegelsen av øynene er horisontal fra side til side. Den sjeldneste er dissosiert spontan nystagmus, som det ikke er noen spesifikk bevegelsesretning for.
Bevegelsenes natur gjør det mulig å skille pendellignende nystagmus, i så fall er øyebevegelsene ensartede, ordet de svinger fra den ene siden til den andre. En annen type av denne sykdommen er rykk, der øynene beveger seg sakte i én retning, men kommer raskt tilbake. Når det ikke er noen bestemt bevegelse, kan en eller annen type observeres, nystagmus er i dette tilfellet blandet.
Det kan være en uttalt forskjellig amplitude av øyebevegelse, avhengig av hvilke flere grader av utvikling av sykdommen som skilles.
Hovedårsaken til denne sykdommen er forekomsten av ustabilitet i driften av øyebevegelseskontrollsystemet. Slik ustabilitet kan påvirkes av lokale faktorer som f.eks ulike sykdommer fra nærsynthet og langsynthet til atrofi synsnerven. Vanlige årsaker skade på hjernen, lillehjernen, hypofysen, med hjernerystelse i hjernen, etter forgiftning med overført medikamenter Smittsomme sykdommer etc.
Et vilkårlig syndrom kan også oppstå hos en frisk person etter eksponering for nervesystemet. Et eksempel på en slik situasjon kan være å ri på attraksjoner, når hjernen og dens vestibulære apparat er under kraftig stress, eller når lett hjernerystelse hjerne. En kort restitusjon bringer systemet som er ansvarlig for øyebevegelser tilbake til det normale. Frivillig nystagmus går raskt over.
Forekomsten av patologisk spontan nystagmus er et symptom på endringer i labyrinten i det indre øret eller hjernen. Han forteller at det var noen krenkelser i systemet som fanger blikket til en person. Graden av skade og dens nivå kan bedømmes etter hvilken retning som råder i øyebevegelser.
Hovedsymptomer, behandling
Ukontrollerte øyebevegelser er et eksempel på et symptom på nystagmus, men det er ikke det eneste. Det er også en reduksjon i synsskarphet, en økning i lysfølsomhet, kontemplasjon av omverdenen skaper en følelse av et uskarpt bilde, dets forskyvning og skjelving. Parallelt med dette er det i noen tilfeller forekomst av svimmelhet, mangel på stabilitet ved bevegelse. Oftest skjer dette når defekten dukker opp ganske ofte og begynner å forårsake noen ulemper som får deg til å være oppmerksom.
Ved enkelte typer syndrom forekommer ikke synshemming i stor grad.
Med sykdommens patologiske natur er det umulig å fullstendig kurere nystagmus. Som en terapi er det lagt vekt på å kurere sykdommen som forårsaket dens forekomst og påfølgende utvikling.
Nærsynthet, langsynthet og astigmatisme korrigeres med passende linser. I tillegg produsert maskinvarebehandling, som kan redusere manifestasjonene av nystagmus, hvoretter synsstyrken også øker.
For å forbedre ernæringen som retinalvev mottar, brukes bruk av medisiner med vasodilaterende egenskaper, samt vitaminkomplekser.
Når spesielt alvorlige former når oscillerende bevegelser medfører store ulemper, kan det være nødvendig Kirurgisk inngrep. Under operasjonen påvirkes øyemusklene, noen av dem må gjøres svakere, noen sterkere for å kompensere for deres påvirkning. Etter det er det en reduksjon i amplitude, forbedring i synsskarphet og andre positive endringer.
Spontan nystagmus kan være medfødt eller ervervet, pendel (svingende) eller rykkig.
Identifikasjon av spontan nystagmus utføres under det vanlige nevrologisk undersøkelse uten ytterligere effekter på det vestibulære apparatet til individet, nødvendig for å indusere eksperimentell nystagmus.
Ved undersøkelse av spontan nystagmus sitter legen og pasienten overfor hverandre, øynene deres er omtrent på samme nivå; pasientens øyne skal være godt opplyst. Først blir pasienten bedt om å feste blikket på en gjenstand som ligger foran ansiktet i en avstand på omtrent 30 cm, deretter flytter legen gjenstanden til den ene siden, deretter til den andre siden, opp og ned, diagonalt. Pasienten følger samtidig blikket til objektet som flyttes. Under undersøkelsen observerer legen den skiftende posisjonen til pasientens øyne og oppdager nystagmus (hvis noen).
For å vurdere nystagmus tas retning, amplitude, hastighet, rytme, arten av øyeeplets bevegelser, kikkert eller monookularitet (i sistnevnte tilfelle, dissosiert nystagmus) i betraktning.
Avhengig av blikkets retning, der spontan rykkende nystagmus opptrer, skilles tre grader av nystagmus [Blagoveshchenskaya N. S., 1990]: nystagmus av første grad vises bare når man ser mot sin raske fase, nystagmus av II-grad oppstår allerede med en direkte blikk, nystagmus av III grad observeres også når man ser mot sin langsomme fase.
Ved kontroll av spontan nystagmus hos en frisk person med ekstrem bortføring av øyeeplene kan det oppstå enkelt små rykninger i øyeeplene, som raskt stopper. Dette fenomenet er en installasjon, fiksering nystagmus og er vanligvis betegnet med begrepet "nystagmoid", som ikke bør tilskrives patologi.
Oftere er det nødvendig å observere spontan horisontal nystagmus. Banen til øyebevegelser med horisontal nystagmus er rettet i horisontalplanet i forhold til hodet, uavhengig av dets helning.
Med pendellignende horisontal nystagmus er rytmiske, glatte, sinusformede oscillasjoner i øynene karakteristiske. Begge fasene er like i hastighet og varighet, og øyeeplenes bevegelser ligner svingende bevegelser til en pendel. Pendelnystagmus er ofte medfødt.
Jerky horisontal nystagmus erverves oftere - samtidig gjør øyeeplene bevegelser i én retning, raskt, og i den andre, sakte, i slike tilfeller bestemmes sideheten til jerky horisontal nystagmus vanligvis av dens raske komponent. Men med denne formen for nystagmus er langsomme øyebevegelser avgjørende, de provoserer utbruddet og fortsettelsen av nystagmus. Raske øyebevegelser er bare korrigerende.
Jerky nystagmus kan være klonisk eller tonisk. Klonisk gjenkjennes som hyppig i rytme rykkende spontan nystagmus. Det kan være perifert eller sentralt. Tonisk nystagmus er preget av en langsom fase forlenget i tid (forholdet mellom raske og langsomme faser er 1:10 - 1:30), mens nystagmus bremses ned, men rytmen er bevart. Tonisk nystagmus er et tegn på en alvorlig tilstand hos pasienten, vanligvis er den sentral, oppstår når hjernen er skadet og indikerer en akutt patologisk prosess (nedsatt blodsirkulasjon i bagasjerommet, alvorlig kraniocerebral skade, stadium av dekompensasjon av intrakraniell hypertensjon, etc. .).
Fysiologisk nystagmus kan forekomme hos en frisk person. Så hvis en person ser på objekter som beveger seg raskt til siden, vises fysiologisk optokinetisk nystagmus. Bevegelsen av objekter i dette tilfellet kan være absolutt eller relativ. Absolutt er bevegelsen til toget som passerer foran deg, og forårsaker optokinestetisk nystagmus. Relativ er den tilsynelatende bevegelsen av gjenstander som forårsaker en lignende nystagmus hos en passasjer som ser ut av vinduet til et tog i bevegelse (jernbanenystagmus).
Patologisk nystagmus oppstår når det er et brudd på mekanismene som sikrer fikseringen av blikket. I de fleste tilfeller er dette vestibulær nystagmus, som vanligvis er rykkete, som kjennetegnes ved veksling av en aktiv langsom fase og en korrigerende rask fase (forholdet mellom varigheten av disse fasene er ofte 1:3-1:5). Som allerede nevnt, er retningen til rykende nystagmus bestemt av dens raske fase, siden den raske fasen av nystagmus vanligvis er mer uttalt.
Optisk nystagmus er forårsaket av et brudd på blikkfiksering på grunn av dårlig syn, det manifesterer seg fra fødselen eller fra tidlig barndom. Det er mulig med høy grad av nærsynthet (6 dioptrier eller mer) og en rekke sykdommer som fører til en reduksjon i synsskarphet. Med en reduksjon i synsskarphet i bare ett øye, kan optisk nystagmus være monookulær. Optisk nystagmus er vanligvis pendel (gynge).
Medfødt nystagmus er vanligvis horisontal, ofte pendel (svingende) og manifesterer seg fra fødselsøyeblikket. Det kan være optisk, det vil si på grunn av svært dårlig syn. Men medfødt nystagmus kan også forekomme med relativt intakt synsskarphet. Det er en oppfatning [Kamyanov I.M., 1989, etc.] at det i slike tilfeller kan indikere en medfødt insuffisiens av strukturene i nervesystemet som kontrollerer blikkfikseringen, og da kombineres det ofte med minimal cerebral dysfunksjon, stamming, psykopati, sengevæting etc. Medfødt nystagmus noteres vanligvis fra fødselsøyeblikket, den er permanent, viser seg med et blikk fremover, og når blikket vendes til sidene, øker dets amplitude vanligvis.
Medfødt nystagmus kan også være rykkete, i så fall er den vanligvis grov. Til tross for alvorlighetsgraden av oscillopsi, er det ingen følelse av fluktuasjon i synlig plass med medfødt nystagmus. Dens patogenese og lokalisering av lesjonen forblir vanligvis uspesifisert. Det er en oppfatning om at utseendet til medfødt nystagmus skyldes den ujevne aktiviteten til de vestibulære refleksmekanismene som er ansvarlige for sakkadiske bevegelser av øyeeplene.
Louis Bar symptom. Hvis en pasient med nystagmus følger et objekt i bevegelse, vil amplituden til svingningene øke over tid i tilfelle av ervervet nystagmus, og i medfødt nystagmus reduseres den. Beskrevet av den franske legen B. boss-Bag.
Medfødt nystagmus kan være arvelig. Arvelige former for medfødt nystagmus overføres vanligvis i en X-bundet recessiv, sjeldnere på en autosomal dominant måte.
I klinikken for nervøse sykdommer er ervervet, rykkete, vestibulær nystagmus mer vanlig. Det kan være forårsaket av skade på ulike nivåer av det vestibulære systemet: de halvsirkelformede kanalene, den vestibulære ganglion, den vestibulære delen av kranialnerven VIII, de vestibulære kjernene som ligger i stammen tegmentum nederst i IV ventrikkelen i hjernen og deres forbindelser gjennom strukturene til den retikulære dannelsen av stammen og den mediale langsgående bunten med kjerner av VI, IV og III kraniale nerver i hjernestammen, samt med lillehjernen og strukturer i ryggraden, diencephalon og cerebrum. Den vestibulære nystagmus forårsaket av funksjonssvikt i strukturene i sentralnervesystemet regnes som sentral, i andre tilfeller er den perifer.
Ved undersøkelse av en pasient kan spontan nystagmus og eksperimentell nystagmus påvises.
Vestibulær nystagmus er forårsaket av irritasjon eller ødeleggelse av strukturene til den vestibulære analysatoren. Samtidig, i samsvar med Ewalds lov (tysk fysiolog I. Eghaly, 1855-1921), når det gjelder kondisjonalitet
nystagmus ved irritasjon av reseptorapparatet til det vestibulære systemet, er dens langsomme fase rettet mot den halvsirkelformede kanalen i labyrinten, der lymfestrømmen beveger seg til ampulla. Vestibulær nystagmus er en viktig komponent i den vestibulære-okulære refleksen. Det er rykkete, mens den primære reaksjonen som svar på irritasjon er en langsom fase av nystagmus, etterfulgt av en korrigerende rask fase rettet i motsatt retning.
Vestibulær nystagmus kan være perifer og sentral, så vel som spontan og eksperimentell.
Perifer nystagmus oppstår når de perifere strukturene i det vestibulære systemet påvirkes. Perifer nystagmus i retning kan bare være horisontal eller horisontal-roterende. Forekommer i patologien til labyrinten eller pre-venen til VIII kranialnerven. Kan være en manifestasjon av labyrintitt, Ménières sykdom, perilymfatisk fistel, traumer i labyrinten (vanligvis på grunn av brudd i tinningbenet), labyrintapopleksi, toksisk skade på labyrinten (når du tar streptomycin, etc.), nevrinom av VIII. kranialnerve, trykk av tilstøtende kar på den proksimale delen av roten til kranialnerven VIII. Med irritasjon av labyrintreseptorene blir nystagmus (dens raske fase) rettet i motsatt retning, med ødeleggelse av labyrinten - mot lesjonen. Med perifer nystagmus er en latensperiode på 3-10 s vanlig, dens varighet er omtrent 10 s, med uttalt demping er kvalme og oppkast mulig.
Posisjonell nystagmus av perifer opprinnelse - nystagmus som vises eller endres med en endring i kroppsstilling. Det vises vanligvis 3-10 sekunder etter endring av posisjonen til pasientens hode (dette er tiden som tilsvarer den latente perioden av reaksjonen), ofte kombinert med svimmelhet og kvalme, varer i ca. 10 sekunder og blekner raskt. Slik nystagmus blekner vanligvis etter flere påfølgende forsøk på å indusere den.
Sentral nystagmus er en konsekvens av skade på strukturene i sentralnervesystemet, oftere de vestibulære kjernene og deres forbindelser med den mediale langsgående bunten, kjernene til kranialnervene som gir øyebevegelser, med lillehjernen, med hjernebarken. I motsetning til perifer nystagmus, kan sentral nystagmus ha forskjellige retninger. Samtidig er det oftere horisontalt med skade på den midtre delen av rhomboid fossa (medial vestibulær kjerne), vertikal og diagonal - med skade på øvre del (øvre vestibulær kjerne), indikerer roterende nystagmus irritasjon av strukturene til dens nedre del.
Posisjonell nystagmus av sentral opprinnelse er mer vanlig med vaskulær insuffisiens i det vertebrobasilære systemet, multippel sklerose, cystiske svulster i lillehjernen, moderat traumatisk hjerneskade, alkoholforgiftning.
Oppstår umiddelbart, varigheten av perioden er mer enn 10 s, falmer ikke; kan være ledsaget av kvalme og oppkast. Denne formen for nystagmus inkluderer spesielt nystagmus ved Bonniers syndrom.
Bonniers syndrom. Skader på den laterale delen av bulbopontinnivået i hjernestammen er ledsaget av dysfunksjon av den laterale vestibulære kjernen (Deiters kjerne) og tilstøtende strukturer. Manifestert av svimmelhet, kvalme, nystagmus, hørselstap, noen ganger skjeling på grunn av svakhet i øyets rectus ekstrinsiske muskel og trigeminussmerter, som kan være paroksysmale. Beskrevet i 1903 av den franske otorhinolaryngologen R. Vopsheg (1861 - 1918).
Multippel sentral nystagmus (en kombinasjon av dens varianter) er notert med en uttalt innvirkning av den patologiske prosessen på hjernestammen over et stort område. Sentral nystagmus kan være en av manifestasjonene av den patologiske prosessen i subtentorialrommet (svulst, betennelse, sirkulasjonsforstyrrelser i vertebrobasilarsystemet, demyeliniserende prosess).
Roterende (roterende) nystagmus er preget av rotasjonsbevegelser av øyeeplene rundt deres anteroposteriore akser. Det er ingen ren rotasjonsnystagmus. Rotasjonskomponenten til nystagmus er vanligvis kombinert med en horisontal eller vertikal komponent. Rotasjonsnystagmus med lav amplitude observeres med skade på kaudalstammen. Med skade på diencephalon er medfødt rotasjonsnystagmus med høy amplitude mulig.
Sirkulær nystagmus er en variant av pendelformet nystagmus, der øyeeplet svinger i en sirkel; kan være ervervet eller medfødt. I motsetning til roterende (roterende) nystagmus, med det, er ospilatoriske bevegelser snarere en summering av samtidige horisontale og vertikale oscillasjoner som er forskjellige i fase med 90 °. Samtidig er amplitudene til begge komponentene like. Mulig med multippel sklerose og da vanligvis kombinert med ataksi.
Elliptisk nystagmus, lik sirkulær, er en konsekvens av summeringen av samtidige horisontale og vertikale pendelsvingninger med ulik amplitude. Som sirkulær nystagmus, forekommer den hovedsakelig ved multippel sklerose og er vanligvis assosiert med ataksi.
Skrå, eller diagonal, nystagmus kan være pendel eller rykk. Det er vanligvis kjøpt.
Sagtannnystagmus er preget av raske, pendellignende, uvennlige øyebevegelser der det ene øyeeplet hever seg og vender innover, mens det andre faller og vender utover. Det manifesterer seg tydeligere når man prøver å fikse synet. Noen ganger observert hos pasienter som er i koma. Det er en konsekvens av skade på de rostrale delene av midthjernen eller veggene i den bakre delen av den tredje ventrikkelen i hjernen. Det kan kombineres med en endring i synsfelt av typen bitemporal hemianopsi og en reduksjon i synsskarphet. Denne patologien ble beskrevet i 1963 av N. Loin.
Ervervet i tidlig barndom, kan nystagmus skyldes en progressiv bilateral reduksjon i synet, spesielt som oppstår i forbindelse med intrakraniell patologi. Det er vanskelig å skille fra medfødt nystagmus, men bør ikke anses som medfødt med mindre det er medisinsk dokumentert. I sjeldne tilfeller kan nystagmus oppstå hos et barn etter tap av syn på det ene øyet.
Ervervet patologisk nystagmus, som manifesterte seg hos voksne, er oftere rykkete, men kan også være pendelaktig. Pendel ervervet nystagmus er vanligvis sentral og reflekterer funksjonssvikt i hjernestammen og/eller lillehjernen. Det kan spesielt være en manifestasjon av vaskulære og demyeliniserende lesjoner i hjernen.
Ervervet pendelnystagmus er ofte horisontal, men kan være multivektoral, noen ganger ledsaget av hodeskjelvinger. Mulig ikke-identitet av alvorlighetsgraden av nystagmus i det ene og det andre øyet; samtidig kan det hende at alvorlighetsgraden av nystagmus ikke samsvarer med tilstanden til synsskarphet.
Medikamentindusert nystagmus er vanligvis rykkete, kan være horisontalt eller horisontalt roterende, sjeldnere vertikalt; noen ganger er nystagmus symmetrisk vzoraparetic, der øynene vendt til siden sakte går tilbake til midtlinjen, etterfulgt av deres raske omvendte bevegelse. Det kan induseres av kinin, barbiturater, fenotiaziner, beroligende midler, krampestillende midler, alkohol.
Med en uttalt grad av beruselse får horisontal nystagmus noen ganger en pendelaktig karakter og manifesterer seg når man ser foran deg. Nystagmus kan være ledsaget av andre manifestasjoner av det vestibulære syndromet. Diagnose støttes vanligvis av anamnese og screeningtester for tilstedeværelse av relevante giftstoffer og legemidler i blodet.
Konvergerende nystagmus er en sjelden form for ervervet, pendellignende, horisontal nystagmus. Det manifesteres ved veksling av konvergens og divergens av øyeeplene. Det manifesterer seg når man fester blikket på en gjenstand som befinner seg på kort avstand, eller når øyeeplene konvergerer. Konvergerende nystagmus er vanligvis et resultat av en primær lesjon i midthjernen eller dens kompresjon i tentorielle cerebrale herniasjoner. Mulig med progressiv supranukleær parese.
Dissosiert pendulær eller rykkete nystagmus har en uttalt asymmetri i amplitude eller retning (i motsetning til den tilhørende, der øyeeplenes bevegelser kombineres). Dissosiert nystagmus oppstår ofte når øyet er bortført (abduksjonsnystagmus) i tilfeller av internukleær oftalmoplegi. Pasienter med multippel sklerose kan ha pendeldissosiert nystagmus. Det er også mulig med andre hjernelesjoner, mens det oftere observeres i tilfeller av subtentoriell lokalisering av den patologiske prosessen.
Abduksjonsnystagmus (Nystagmus "ataxic" Harris) er en dissosiert, ervervet form for rykkete nystagmus med en abduksjonsrask fase (raske horisontale sakkadiske utadgående bevegelser av øyet) og en langsom fase rettet mot midtlinjen. Oppstår vanligvis når øyet beveger seg mot tinningen, mens det andre øyet forblir ubevegelig i primærposisjonen. Det er vanligvis observert hos pasienter med internukleær oftalmoplegi og manifesterer seg på den motsatte siden av den berørte mediale langsgående bunten. Ved bilateral internukleær oftalmoplegi vil abduksjonsnystagmus observeres med ekstrem abduksjon av øynene i begge retninger, men rykkvise bevegelser av kun øyet som vender utover noteres.
Vertikal nystagmus - nystagmus, der bevegelsene til øyeeplene gjøres i et vertikalt plan. Det er et tegn på skade på hjernestammen eller rusforgiftning, ofte på grunn av inntak av for store doser barbiurater.
Vertikal dissosiert nystagmus - dissosiert nystagmus, der det ene øyeeplet beveger seg opp og inn, det andre ned og utover. Det indikerer skade på kjernene i den retikulære dannelsen av midthjernen, inkludert den mellomliggende kjernen til Cajal. Det er et mulig tegn på en svulst i sellar-regionen, spesielt kraniofaringioma, kraniocerebral skade. Vertikal dissosiert nystagmus kan være assosiert med bitemporal hemianopi.