Side 10 av 114
Nevrologisk undersøkelse er den viktigste forskningsmetoden innen nevrologi. Det er et sett med teknikker som tar sikte på å karakterisere forstyrrelser i nevrologiske funksjoner så nøyaktig som mulig og dermed klargjøre lokaliseringen av lesjonen. Inspeksjon utføres etter en bestemt plan, vanligvis fra topp til bunn.
Bevissthetstilstand. Bevissthetsdepresjon er et av de viktigste nevrologiske syndromene assosiert med dysfunksjon av den øvre delen av hjernestammen (stigende aktiverende system) eller begge halvkuler stor hjerne og som oppstår fra forskjellige nevrologiske og somatiske sykdommer. Bevissthetstilstanden bestemmes av reaksjonen på ytre stimuli, mens en klar bevissthet tilsvarer en adekvat, differensiert reaksjon på komplekse stimuli, og en dyp koma tilsvarer absolutt manglende respons. Mellom disse to ekstreme bruddene er det et kontinuerlig spekter, som for enkelhets skyld er betinget delt inn i en rekke stater (tabell 3.1).
Undersøkelse av kraniale nerver. Olfaktorisk nerve (I). For å teste nervens funksjon, blir pasienten bedt om å gjenkjenne lukten av ethvert aromatisk stoff (kaffe, sitrus eller sjokolade), med unntak av alkohol og tobakk, som irriterer trigeminusnerveenden i neseslimhinnen og kan gjenkjennes. selv med en forstyrret luktesans. Ved undersøkelse bør det ene neseboret tettes.
Optisk nerve (II). Du kan få et inntrykk av nervens tilstand ved å undersøke synsskarphet, synsfelt, øyets fundus og pupillenes reaksjon på lys. Med en uttalt reduksjon i synsskarphet kan pasienten se en lyskilde eller telle antall fingre som er hevet til ansiktet. En lettere reduksjon kan oppdages ved hjelp av spesielle tabeller.
Tabell 3.1. Grader av undertrykkelse av bevissthet
For å vurdere synsfeltet til høyre øye står eller sitter legen overfor pasienten i en avstand på 1 m og ber ham dekke venstre øye med håndflaten og fokusere på neseryggen, han lukker høyre øye og fører en finger eller en liten gjenstand (vanligvis en nevrologisk hammer) fra periferien til sentrum, og markerer øyeblikket når pasienten vil legge merke til det. Normalt dukker et objekt opp i synsfeltet til forsøkspersonen og legen samtidig. Dermed blir alle 4 kvadrantene av synsfeltet undersøkt. Mer presist kan synsfeltet bestemmes ved hjelp av perimetri. I dette tilfellet kan tap av syn i den sentrale regionen (sentral scotoma), konsentrisk innsnevring av synsfeltene, tap av samme eller motsatte halvdeler av synsfeltene (homonym eller heteronym hemianopsi) påvises.
Undersøkelse av fundus avslører papillitt, ødem eller atrofi av de optiske skivene.
Når du evaluerer pupillene, er det nødvendig å bestemme størrelse, form, symmetri, direkte reaksjon på lys (pupillinnsnevring når en lyskilde bringes til den), samtykkende reaksjon på lys (pupillinnsnevring når en annen pupill belyses), reaksjon på akkommodasjon og konvergens (elevinnsnevring når det rettes mot å se på et nærliggende objekt). Når synsnerven er skadet, forstyrres den direkte reaksjonen på samme side og konsensusreaksjonen på motsatt side.
Oculomotor (III), trochlear (IV) og abducens (VI) nerver. Nederlaget til disse nervene forårsaker en begrensning av mobiliteten til øyeeplene, som subjektivt manifesteres ved dobling, og objektivt - ved strabismus. Når man undersøker mobiliteten til øyeeplene, blir pasienten bedt om å se til sidene, opp, ned, først aktivt, og deretter passivt følge det bevegelige objektet. I dette tilfellet bestemmes volumet av bevegelsene til begge øynene i horisontal og vertikal retning.
åpning |
Motorisk respons på smerte |
areflexia, |
Undertrykkelse |
Brudd på vitale funksjoner |
Lagret |
Målbevisst |
|||
Lagret |
Målbevisst |
|||
Kun for sterke smerter |
Målbevisst |
|||
stimulus |
ufokusert |
|||
For mer nøyaktig å assosiere den identifiserte begrensningen av øyeeplets mobilitet med svakhet i en viss muskel og skade på en eller annen nerve, undersøkes øyebevegelser i 6 forskjellige retninger (fig. 3.2).
Når du sjekker øyeeplenes bevegelser, avsløres også evnen til å fikse gjenstander og tilstedeværelsen av nystagmus (oscillerende bevegelser av øyeeplene). Nystagmus manifesteres ved sakte øyebevegelser i en av retningene, etterfulgt av en rask omvendt korrigerende bevegelse. I øyeeplenes bevegelsesretning kan nystagmus være horisontal, vertikal, roterende.
Ris. 3.2. Opplegg for å studere funksjonen til de ytre musklene i øyet og oculomotoriske nerver. 
Ris. 3.3. Innervering av huden i ansiktet og hodet.
A - soner for innervasjon av grenene til trigeminusnerven: I - oftalmisk nerve; II - maksillær; III - mandibular; B - soner for innervasjon av forskjellige deler av kjernen til trigeminusnerven; 1 - øvre del av kjernen; 2-4 - midtre deler av kjernen; 5 - nedre (cervikal) del av kjernen; 6 - kjernen til trigeminusnerven.
Når øyeeplene trekkes tilbake til ytterstilling, kan småskala "fysiologisk" (installasjons) nystagmus oppstå, som ikke har noen klinisk betydning.
Trigeminusnerven (V) innerverer huden i ansiktet til frontale og temporale regioner, slimhinnen i munnhulen, Vi i tungen, tenner, øyets bindehinne, tyggemuskler, musklene i munnbunnen. Tilstanden hans kan bestemmes ved å sjekke smerte, temperatur og taktil følsomhet i ansiktet. Legg merke til sonen med redusert følsomhet, det er nødvendig å identifisere. om det tilsvarer innerveringssonene til individuelle grener av trigeminusnerven (oftalmiske, maksillære og mandibularnerver), adskilt av horisontale grenser (langs snittlinjen til øynene og munnlinjen), eller til innervasjonssoner av deler av stammekjernen, atskilt av vertikale grenser. I dette tilfellet projiseres den øvre delen av kjernen på den midtre delen av ansiktet, og Nedre del kjerner - på utsiden (fig. 3.3). En følsom indikator på tilstanden til trigeminusnerven (den første grenen) kan tjene som en hornhinnerefleks (å berøre et stykke bomullsull til hornhinnen forårsaker bilateral blinking). Den kan også bli ødelagt ved skade ansiktsnerven gir den efferente delen av refleksen. For å sjekke funksjonen til tyggemusklene, blir pasienten bedt om å komprimere kjevene og palpasjon evaluere sammentrekningen av temporale og tyggemusklene, og også prøve å lukke munnen og overvinne pasientens motstand. Med svakhet i pterygoidmuskelen vil kjeven bevege seg til den berørte siden når munnen åpnes.
Ansiktsnerven (VII) innerverer de mimiske musklene i ansiktet; den inneholder også fibre som innerverer tårekjertlene og spyttkjertlene, smaksfølsomhet i de fremre to tredjedeler av tungen. Pasienten blir bedt om å rynke pannen, rynke øyenbrynene, puste ut kinnene, blotte tennene. Sjekk om pasienten er i stand til å lukke øynene godt eller lukke leppene. På sentral lesjon nerve (for eksempel med et slag), oppstår svakhet i ansiktsmusklene bare Nedre halvdel lind (utelatelse av nasolabialfolden) på siden motsatt av fokuset (de øvre ansiktsmusklene er innervert av begge halvkuler); på perifer lesjon av ansiktsnerven lider musklene i hele halvparten av ansiktet (palpebralfissuren på siden av lesjonen utvides, øyenbrynet er plassert høyere, frontalrynkene glattes, munnviken senkes). Det bør huskes at ansiktet hos de fleste er noe asymmetrisk, så bare åpenbar patologi bør tas i betraktning.
Hørselsnerven (vestibulær-cochlear) (VIII) består av de vestibulære (vestibulære) og cochleære (auditive) delene. For å teste hørselen hvisker de noen tall, lar dem lytte til lyden av gnidning av fingrene eller tikken fra en klokke, etter å ha plugget det motsatte øret. I tillegg til nerveskader kan hørselstap skyldes svovelpropp, betennelse i mellomøret, skade på det lydledende systemet (lednings- eller konduktivt hørselstap). Når den vestibulære delen av nerven påvirkes, oppstår nystagmus, hvis raske komponent er rettet i retning motsatt av lesjonen, rotasjonssvimmelhet i retning av den raske komponenten av nystagmus, ustabilitet i Romberg-posisjonen med en tendens til å falle mot lesjonen, samt avvik i samme retning når man går med lukkede øynene.
Glossofaryngeal (IX) og vagus (X) nerver innerverer musklene i svelget og strupehodet. Ved parese av stemmebåndene oppstår heshet i stemmen (dysfoni). Tilstanden til stemmefoldene kan undersøkes av en otorhinolaryngolog ved hjelp av indirekte laryngoskopi. Samtidig kan det være et brudd på svelging og kvelning (oppstøt av mat gjennom nesen). Tilstanden til den myke ganen vurderes også. På siden av lesjonen er den mindre mobil, henger ned, tungen avbøyes til den friske siden. For å sjekke svelgrefleksen trykker du på tungen og berører området av mandlene med en slikkepott og bakvegg svelget (på begge sider). Samtidig rettes oppmerksomheten mot følsomheten på hver side, symmetrien til sammentrekningen av den myke ganen. For å teste svelging får pasienten litt væske å drikke.
Tilbehørsnerven (XI) innerverer sternocleidomastoid (nikkende) muskel, som snur hodet i motsatt retning, og øvre del trapezius muskel. For å teste styrken til disse musklene, blir de bedt om å snu hodet til siden og prøve å returnere det til midtposisjon, og tilbyr også å heve skuldrene og prøve å senke dem, og overvinne motstanden til pasienten.
Den hypoglossale nerven (XII) innerverer musklene i tungen. Pasienten blir bedt om å åpne munnen, mens undersøkelse av tungen kan avsløre dens atrofi, muskelrykninger (fascikulasjoner). Deretter tilbyr de å stikke ut tungen, og merker dens avvik mot den svake muskelen.
Fremdriftssystem. Studiet av det motoriske systemet starter med en vurdering av muskel- og skjelettsystemets utseende, muskeltonus og styrke. Ved undersøkelse, vær oppmerksom på vekttap (atrofi) eller hypertrofi visse grupper muskler, fascikulasjoner - spontane ikke-rytmiske sammentrekninger av muskelbunter, trekk ved statikk (stilling) og motoriske ferdigheter (hovedsakelig gange).
Muskeltonen undersøkes ved bruk av gjentatte passive bevegelser, og vurderer passiv motstand. Tidligere skulle lemmet være så avslappet som mulig (noen ganger ved å distrahere pasienten). Tonen kan reduseres (muskulær hypotensjon) eller økt (hypertonisitet). Med en økning i tone, må du tilskrive den til ett av tre alternativer. Med skade på de motoriske nevronene i cortex, øker tonen i henhold til typen spastisitet, som er preget av "jackknife" -fenomenet (den første motstanden mot bevegelse overvinnes plutselig med gjentatte bevegelser). Med ekstrapyramidale lidelser avsløres stivhet - en økning i tonen i henhold til "tannhjul"-typen (intermitterende hypertonisitet) eller i henhold til plasttypen (hypertonisiteten er konstant gjennom hele bevegelsesområdet eller øker gradvis med repetisjon av bevegelser - " voksdukke»-fenomenet). Ved skade på frontallappene kan det oppstå paratonia, som er preget av pasientens ufrivillige motstand mot passive bevegelser, noe som kommer til uttrykk i en inkonsekvent økning i tonus, avhengig av bevegelsesretningen.
En reduksjon i muskeltonus observeres med perifer parese, lesjoner i lillehjernen - cerebellar ataksi, choree. Det er mangel på motstand under passiv bevegelse, slapp muskelkonsistens, økt bevegelsesområde i leddene (for eksempel muligheten for hyperekstensjon i kneleddet).
Muskelstyrke måles ved innsatsen som kreves for å overvinne den aktive motstanden til en bestemt muskelgruppe. Det er evaluert på et 6-punktssystem (se nedenfor).
I dette tilfellet er det nødvendig å undersøke ulike muskelgrupper i de proksimale og distale delene av lemmene.
For å oppdage pareser kan Barre-testen tjene: pasienten blir bedt om å strekke armene med håndflatene opp og lukke øynene - den paretiske armen vil gå ned, gradvis rotere (med pyramidal parese) innover. En lignende test eksisterer for underekstremitetene (pasienten, liggende på magen, løfter begge bena, bøyer dem i kneet, mens det paretiske beinet gradvis faller ned). Med mild pyramidal parese er styrken noen ganger normal, men det er et brudd på fine bevegelser i hånden (for eksempel bremses pronasjon-supinasjon av hånden eller fingrene og blir vanskelige).
Kvantifisere muskelstyrke
5 poeng Normal muskelstyrke
4 poeng Styrken reduseres, men pasienten er i stand til å trene aktive bevegelser overvinne legens motstand
3 poeng Pasienten er i stand til å utføre bevegelser, overvinne tyngdekraften (for eksempel løfte beinet opp), men ikke motstanden til legen
2 poeng Pasienten er bare delvis i stand til eller ute av stand til å motstå tyngdekraften.
1 poeng Pasienten er i stand til å belaste muskelen
0 poeng Ingen synlige muskelsammentrekninger
Sensitivitetstesting innebærer å vurdere overfladisk og dyp sensitivitet. Smertefølsomhet kontrolleres vanligvis med en nål, temperatur - ved hjelp av reagensrør med varmt og kaldt vann, taktil - med et stykke bomullsull. Den ledd-muskulære følelsen kan sjekkes ved å be pasienten lukke øynene, mens man bestemmer pasientens evne til å gjette bevegelsesretningen i leddet (opp eller ned). Den ledd-muskulære følelsen kan også undersøkes ved å be pasienten, strekke ut hånden, ta på nesen med pekefingeren med lukkede øyne, eller stikke pekefingrene inn i hverandre.
Vibrasjonsfølsomheten kontrolleres ved hjelp av en stemmegaffel (vanligvis 128 Hz), som påføres benprominenser (ankel, styloidprosess av strålen, olecranon, hodet til fibula, kneskål osv. Pasienten blir bedt om å bestemme øyeblikket når stemmegaffelen slutter å vibrere. Etter det kan legen sette en stemmegaffel på hånden og sjekke hvor mye han fortsatt vil føle vibrasjonen - jo lenger denne gangen, desto mer grovt vibrasjonsfølsomhet blir krenket. 
Ris. 3.4. Senereflekser og periosteale reflekser.
A - karpalstrålerefleks (C5-C8); B - refleks fra tricepsmuskelen (C7-C8); B - refleks fra biceps-muskelen (C5-C6); G - Akillesrefleks (S1-S2).
Hvis de ovennevnte sensoriske funksjonene er bevart, utforskes mer komplekse former for dyp følsomhet knyttet til funksjonen til de kortikale regionene (stereognose, grafestesi, diskriminerende følelse, følelse av lokalisering). Stereognosis - evnen til å gjenkjenne gjenstander ved berøring (pasienten blir bedt om å lukke øynene og legge en nøkkel eller blyant i håndflaten): grafestesi - evnen til å gjenkjenne bokstaver eller tall tegnet på huden; diskriminerende følelse - evnen til å skille mellom to samtidig påførte irritasjoner på tettliggende punkter (normalt skiller en person to irritasjoner hvis avstanden mellom dem ved fingertuppen overstiger 3 mm, på håndflaten - 1 cm, på sålen - 3 cm) . For å teste følelsen av lokalisering, blir pasienten bedt om å lukke øynene og bestemme hvilken del av kroppen legen har berørt.
Reflekser deles inn i dype (sener og periosteal) og overfladiske (fra hud og slimhinner). På fig. 3.4 presenterer metodikken for å studere de viktigste dype refleksene, så vel som segmentene av ryggmargen som de lukkes gjennom. 
Ris. 3.5. plantar refleks.
A - normal plantarrefleks; B - Babinskis refleks.
Skader på perifere nerver, plexuser, røttene til ryggmargen, samt segmenter av ryggmargen som refleksbuene er lukket gjennom, fører til reduksjon (hyporefleksi) eller tap (arefleksi). Gjenoppliving av dype reflekser (hyperrefleksi), vanligvis i kombinasjon med utvidelse av de refleksigene sonene (dvs. soner som en refleks kan fremkalles fra), indikerer skade på de kortikospinale (pyramideformede) banene. Moderat gjenoppliving av reflekser oppdages også hos noen friske mennesker eller pasienter med nevroser, men deres refleksogene soner utvides ikke.
Av de overfladiske refleksene undersøkes vanligvis de abdominale: en stiplet hudirritasjon på hver side forårsaker en sammentrekning av magemusklene. Reflekser fremkalles ikke når pyramidale trakter er påvirket, men dette har kun betydning hvis de dype abdominale refleksene fremkalt av perkusjon langs kystbuen bevares.
Med nederlaget til pyramidekanalen på grunn av desinhiberingen av segmentapparatet i ryggmargen, vises patologiske fot- og håndreflekser. Patologiske fotreflekser er delt inn i ekstensor og fleksjon. Hovedekstensorrefleksen er Babinski-refleksen (fig. 3.5). Det er forårsaket av en stiplet irritasjon i ytterkanten av sålen (fra bunn til topp til bunnen av lillefingeren, deretter medialt til bunnen tommel). Normalt resulterer dette i fleksjon av tommelen, i patologi - forlengelse av tommelen (sammentrekning av den lange ekstensoren av tommelen), som kan være ledsaget av en vifteformet divergens av de gjenværende tærne, fleksjon av underbenet, og sammentrekning av muskelen som strekker den brede fascien av låret. Tommelforlengelse kan også forårsakes ved å trykke puten på klinikerens tommel over kammen. tibia(Oppenheim-refleks) eller kompresjon av leggmuskelen (Gordon-refleks). Patologiske fleksjonsfotreflekser inkluderer først og fremst Rossolimo-refleksen (plantarfleksjon av tærne når du banker på plantaroverflaten til deres distale falanger).
Patologiske karpalreflekser inkluderer Hoffmann-refleksen (fleksjon og adduksjon av tommelen og fleksjon av de gjenværende fingrene med klypelignende irritasjon av neglefalanx på tredje finger), karpalanalogen til Rossolimo-refleksen (fleksjon og adduksjon av tommelen når treffer fingertuppene til en fritt hengende børste).
Hvis forbindelsene mellom cortex og kjernene i kranienervene blir forstyrret, oppstår reflekser av oral automatisme: palmo-chin (irritasjon av håndflaten i området med eminensen til tommelen forårsaker sammentrekning av den mentale muskelen på samme side), snabel (trekker leppene inn i et rør når du banker på overleppen), suger (sugebevegelser med irritasjon av munnviken). Ved skade på frontallappen oppstår en griperefleks (ufrivillig grep av legens fingre eller en gjenstand plassert i håndflaten).
Studiet av motorisk koordinasjon gir en ide om funksjonen til lillehjernen. For å studere koordineringen av bevegelser i lemmene, brukes følgende: 1) finger-nese- og kne-calcaneal-tester, som kan oppdage Demetria (rask, men vanligvis korrigert bommet på målet) og tilsiktet skjelving (skjelving som øker når man nærmer seg mål, lat. intensio - intensjon, mål ); 2) en test for dysdiadokokinesis (brudd på raske vekslende bevegelser, for eksempel rotasjon av hendene inn og ut eller rulling av foten fra hæl til tå og tilbake).
For å vurdere balansen brukes Romberg-testen (pasienten blir bedt om å reise seg og bringe hælene og tærne sammen, og dermed begrense støtteområdet så mye som mulig). Først utføres testen med åpne øyne, deretter med lukkede øyne. Med cerebellar skade i denne posisjonen oppstår torsooscillasjoner og tap av balanse, hvis alvorlighetsgrad er lite påvirket av visuell kontroll. Med sensitiv ataksi assosiert med et brudd på dyp følsomhet, og vestibulær ataksi, øker lukking av øynene kraftig ataksi.
Gangevurdering er en av de viktigste komponentene i en nevrologisk undersøkelse, som lar deg raskt vurdere pasientens motoriske funksjoner. I studien må du vurdere holdning, skrittlengde, støtteområde, ustøhet, håndbevegelse. Mild cerebellar insuffisiens oppdages med tandemgang (hæl til tå). 
Ris. 3.6. Studie av Kernigs symptom.
For å sjekke posturale reflekser, som kan være svekket for eksempel ved parkinsonisme, stiller legen seg bak pasienten og skyver ham i skuldrene mot seg selv. Normalt opprettholder pasienten balansen ved refleksivt å heve tærne, vippe overkroppen fremover eller ta ett skritt bakover. Når han er patologisk, faller han uten forsøk på å opprettholde balansen eller tar noen små skritt tilbake (retropulsion).
Undersøkelse av meningeale symptomer. Meningeale symptomer som indikerer irritasjon av hjernehinnene inkluderer stive nakkemuskler, Kernigs symptom, Brudzinskys symptomer.
Stivhet av livmorhalsmusklene sjekkes i posisjonen til pasienten på ryggen med rettede ben; i nærvær av dette symptomet er det ikke mulig å bøye hodet og bringe pasientens hake til brystet. Det skal huskes at stive nakkemuskler, spesielt hos eldre, kan skyldes cervical osteokondrose eller parkinsonisme. I motsetning til alle disse tilstandene, er det bare fleksjon av nakken som er vanskelig med meningitt, men ikke rotasjon eller ekstensjon.
Kernigs symptom kjennetegnes ved manglende evne til å rette ut benet i kneleddet, tidligere bøyd i rett vinkel i hofte- og kneledd (fig. 3.6).
Brudzinskis symptomer inkluderer fleksjon av hoften og underbenet når du sjekker for nakkestivhet (øvre Brudzinskis tegn) og når du sjekker for Kernigs tegn på det andre benet (nedre Brudzinskis tegn).
En kort studie av nevropsykologisk funksjon bør inkludere en vurdering av orientering (pasienten blir bedt om å navngi dato, ukedag, måned, år, navn på sykehus, avdeling, etasje han befinner seg i, romnummer osv. ), minne (bedt om å gjenta etter et visst intervall 3 -4 ord oppkalt til ham eller tegne et bilde presentert for ham, for å sjekke fjernt minne spør de om barndom og skoleår, arbeid, familieminner), oppmerksomhet og telling (pasienten blir bedt om å trekke fortløpende fra 100 til 7 eller gjenta månedene i året i omvendt rekkefølge), tale (pasienten må navngi visse objekter, for eksempel en klokke eller en blyant, gjenta en setning), skriving, evnen til å lese, gnosis (evnen til å gjenkjenne objekter som er navngitt til ham, navigere i rommet, inkludert å gjenkjenne høyre og venstre), praxis (evnen til å utføre symbolske bevegelser, kle seg, feste knapper, kopiere geometriske former), tenkning (pasienten blir bedt om å løse aritmetikk problemer y, forklar betydningen av et ordtak eller ordtak, finn et generaliserende ord). Ved evaluering av oppnådde resultater er det viktig å ta hensyn til utdanningsnivået og profesjonen til pasienten. I tillegg er det viktig å merke seg egenskapene til hans oppførsel og følelsesmessige tilstand (angst, agitasjon, desinhibering, emosjonell labilitet, depresjon, apati, etc.).
Nevrologiske symptomer er ikke alltid spesifikke og forekommer ofte ved andre sykdommer. Anamnese og funn fra nevrologiske undersøkelser identifiserer vanligvis lidelser som krever akutt intervensjon. Samtidig er innsatsen på resultatene , og laboratorieforskning i stedet for en grundig objektiv undersøkelse er beheftet med feil og urimelige kostnader. Hovedoppgavene til den nevrologiske undersøkelsen er å bestemme nivået av lesjonen og dens patofysiologiske natur.
Diagnose av en nevrologisk pasient
Noen nevrologiske symptomer er funksjonelle eller hysteriske og er assosiert med psykiske lidelser hos pasienten. Klager presentert av en altfor deprimert eller redd pasient, samt symptomer, er variable og subjektive og passer ofte ikke inn i det anatomiske og fysiologiske rammeverket. Samtidig bør man huske på muligheten for sameksistens av "psykogen", dvs. funksjonelle, lidelser med organiske endringer, og deres differensiering vil alltid være en vanskelig oppgave for legen.
Nevrologisk undersøkelse
En nevrologisk undersøkelse begynner med en nøye observasjon av pasienten: når pasienten kommer inn på kontoret og setter seg på en stol, evaluerer legen allerede hastigheten, symmetrien og koordineringen av bevegelser, pasientens holdning og gang. Atferd, utseende og svar på spørsmål lar oss dømme mental tilstand og sosial tilpasning tålmodig. Forstyrrelser i tale eller praksis, romlig orientering eller holdning, eller andre bevegelsesforstyrrelser kan oppstå når som helst under undersøkelsen. Informasjon innhentet før objektiv eksamen, sammen med kunnskap topografisk anatomi og patofysiologi gjør det mulig for en erfaren lege å redusere programmet for videre undersøkelse noe allerede på dette stadiet. Det er nyttig for en nybegynner å gjennomføre en fullstendig undersøkelse for ikke å gå glipp av noe brudd.
mental status. Først vurderes pasientens oppmerksomhetsnivå: en uoppmerksom pasient kan ikke samhandle med legen tilstrekkelig og forstyrrer undersøkelsen. Eventuelle tegn på kognitiv dysfunksjon krever vurdering av intellektuelle funksjoner, inkludert orientering til person, tid og sted, vurdering av hukommelse, tale og evne til å beregne, evnen til å vurdere situasjonen tilstrekkelig og abstrakt tenkning. Tap av orientering i personlighet skjer bare i en tilstand av bedøvelse, med alvorlig delirium eller, og som et isolert symptom, indikerer det mest sannsynlig en simulering. De analyserer pasientens vurdering av tilstanden og den totale kunnskapsmengden basert på utdanningsnivået, evaluerer den emosjonelle statusen og humøret.
Pasienten blir bedt om å utføre komplekse kommandoer som involverer tre deler av kroppen og krever riktig skille mellom høyre og venstre. Pasienten blir bedt om å navngi enkle gjenstander og kroppsdeler, lese, skrive og gjenta enkle fraser, og ved feil utføres ytterligere tester for afasi. Rompersepsjon kan testes ved å be pasienten brette fingrene til komplekse former, tegne en klokke, en kube, et hus eller tilkoblede femkanter. Innsatsen som en pasient utfører en oppgave med er ofte mer informativ enn sluttresultatet. På dette stadiet av undersøkelsen kan oppmerksomhetsforstyrrelser, utholdenhet, mikrografi og romlig orienteringsforstyrrelser påvises. For å teste for praksis, kan pasienten bli bedt om å vise hvordan de skal pusse tennene, gre håret eller knipse med fingrene.
kraniale nerver. Luktesansen, en funksjon av et par kraniale nerver, vurderes vanligvis enten først etter en traumatisk hjerneskade, når det er mistanke om involvering av den fremre kraniale fossa, eller når pasienten rapporterer om lukt- eller smaksforstyrrelser. Pasienten blir bedt om å identifisere luktene som bringes til hvert nesebor etter tur. Alkohol, ammoniakk og andre irriterende stoffer som virker på de nociceptive reseptorene til det femte kranienerveparet, brukes bare når det er mistanke om en simulering.
For evaluering undersøker det 4. og 5. par kranialnerver synsfunksjon og øyeeplets bevegelsesområde. For å undersøke et par kraniale nerver, bestemmes synsskarphet ved å bruke en Snellen-tabell for å vurdere avstandssyn og en bærbar tabell for å vurdere nærsyn, for hvert øye separat, som dekker det andre. Fargeoppfatning vurderes ved hjelp av pseudo-isokromatiske Ishihara- eller Hardy-Rand-Ritter-kart, der tall og bilder er innebygd i et felt med mange spesifikt fargede prikker. Grensene til synsfeltene bestemmes av fire visuelle kvadranter. Bestem direkte og vennlig respons
Mental status vurdering
Mental statusvurdering starter med en vurdering av pasientens utseende, atferd, humør, perseptuelle forstyrrelser og vurdering av kognitive funksjoner.
Mental statusvurdering er obligatorisk hos eldre og hos pasienter med traumatisk hjerneskade eller episoder med nedsatt bevissthet i historien. Standardiserte screeningmetoder brukes, oftere Folstein-testen. Innledende data registreres, gjentatte studier utføres med en frekvens på en gang i året eller oftere med utviklingen av sykdommen. Pasienten bør forklares at mental statusvurdering er en rutineprosedyre.
Studien gjennomføres i rolige omgivelser, legen skal sørge for at pasienten hører godt og forstår spørsmålene sine.
Mental statusvurdering inkluderer vurdering av en rekke kognitive parametere. For å gjøre dette må legen sørge for at pasienten er oppmerksom ved å be ham for eksempel raskt gjenta tre ord. Ellers er testing meningsløst.
Kognitive funksjonsparametere som skal testes inkluderer følgende. elever. Tilstanden til V- og V-parene av kranienerver bedømmes av symmetrien til øyebevegelser, plasseringen av øyeeplene, asymmetri eller hengende øvre øyelokk, samt rykninger i øyeeplene eller øyelokkene. For å bestemme bevegelsesområdet til øyeeplene, blir pasienten bedt om å følge et objekt i bevegelse i alle fire kvadranter, som avslører nystagmus og lammelse av øyemuskulaturen. Vurder deretter synkronismen og livligheten til pupillenes reaksjon på lys og undersøk fundus.
For å studere de tre sensoriske grenene til V-paret av kranienerver, bestemmes følsomheten til huden i ansiktet ved hjelp av en nål eller børste; hornhinnerefleksen kontrolleres ved å berøre et stykke bomullsull på kanten av hornhinnen og bindehinnen. Hvis det er et brudd på følsomheten i ansiktet, bør du sjekke følsomheten i hjørnet mandible; dens sikkerhet bekrefter nederlaget til trigeminusnerven. Nedgang eller fravær av hornhinnerefleksen bør skilles fra svekket blinking på grunn av parese av ansiktsmusklene. Med skade på musklene i ansiktet forblir følsomheten for berøring av et stykke bomull på begge sider. For å vurdere den motoriske funksjonen til trigeminusnerven, bør man palpere tyggemusklene med tett sammenknyttede kjever, og også be pasienten om å åpne munnen og overvinne ekstern motstand. Med svakhet i pterygoidmuskelen avviker kjeven mot lesjonen.
Når du sjekker V-paret av kraniale nerver, bør ansiktshemiparese først og fremst utelukkes. Ansiktsasymmetri er vanligvis merkbar under samtale, spesielt når pasienten smiler eller grimaserer som svar på smertefulle stimuli i bedøvet tilstand. På den berørte siden er det glatthet av nasolabialfolden og utvidelse palpebral fissur. Hvis pasienten bare har svakhet i den nedre delen av ansiktsmusklene og han kan rynke pannen og lukke øynene, er paresen av de mimiske musklene mer av en sentral opprinnelse enn en perifer. Smaksfølsomhet i de fremre to tredjedeler av tungen bestemmes ved å påføre en søt, sur, salt og bitter løsning på begge sider av tungen. Hyperacusia oppdages ved å bringe en stemmegaffel med lyd mot øret.
Siden den 5. kranialnerven bærer signaler fra hørsels- og balanseorganet, inkluderer deres vurdering en undersøkelse av hørsel og balanse.
Det 9. og 10. par kraniale nerver undersøkes vanligvis sammen. Under fonasjon bør bevegelsene til den myke ganen være symmetriske, og berøring med en spatel på hver side av den bakre svelgveggen forårsaker brekningsrefleks. Bilateral fravær av gag-refleksen forekommer hos friske mennesker og har ikke diagnostisk verdi. Hos en pasient i koma, når slim suges gjennom endotrakealtuben, skal det normalt forekomme. Hvis dysfoni er tilstede, undersøk stemmebåndene. Isolert dysfoni kan indikere tilstedeværelsen av formasjoner som komprimerer de tilbakevendende larynxnervene.
X-paret av kranienerver blir evaluert ved å undersøke musklene de innerverer. Funksjonen til sternocleidomastoideusmuskelen undersøkes ved å snu hodet mot motstanden fra legens hånd; Med sin ledige hånd palperer legen den aktive muskelen. For å evaluere den øvre trapezius-muskelen, blir pasienten bedt om å heve skuldrene mot motstand gitt av legen.
X-paret av kraniale nerver innerverer muskulaturen i tungen, undersøkelsen som kan avsløre atrofi, fascikulasjoner og svakhet; når nerven er skadet, avviker tungen mot lesjonen.
Studie av motorisk funksjon. Lemmene og skulderbeltet skal være fullstendig eksponert, undersøkt og palpert for atrofi, hypertrofi, asymmetrisk utvikling, fascikulasjoner, myotoni, tremor og andre ufrivillige bevegelser, inkludert chorea, athetose og myoklonus. Muskelform undersøkes ved passiv fleksjon og ekstensjon av lemmer hos en helt avslappet pasient. avslå muskelmasse indikerer atrofi, men bilateral atrofi eller atrofi av store eller dypt plasserte muskler er kanskje ikke merkbar. Hos eldre, noe tap av muskelmasse - vanlig forekomst. Hypertrofi oppstår når en av musklene skal utføre funksjonen til den berørte, og pseudohypertrofi oppstår når muskelvev erstattes av voksende fibrøst eller fettvev.
Fasikulasjoner er relativt vanlige. Fascikulasjoner ses av og til under normale forhold, spesielt i leggmusklene hos eldre, men indikerer vanligvis perifer motorneuroninvolvering, degenerasjon eller nerveskade og regenerering. Myotoni indikerer myotonisk dystrofi, myotoni kan også identifiseres ved manglende evne til raskt å løsne en knyttet knyttneve. Økt motstand mot passive bevegelser, etterfulgt av rask avspenning, og spastisitet indikerer skade på det sentrale motorneuronet. Stivhet med et tannhjulsfenomen indikerer skade på basalgangliene.
Studie av muskelstyrke
En pasients klage på muskelsvakhet kan inkludere tretthet, klossete bevegelser eller muskelsvakhet i seg selv. Klinikeren må derfor bestemme symptomenes natur, inkludert den nøyaktige plasseringen, tidspunktet for debut, forverrende og dempende faktorer og tilhørende symptomer. Undersøk lemmene for å bestemme muskelstyrke, identifisere skjelvinger og andre hyperkinesier. Styrke ulike grupper muskler bestemmes av deres evne til å overvinne den ekstra motstanden gitt av legen; styrken til høyre og venstre lem undersøkes symmetrisk i sammenligning. Smerter i muskler eller ledd kan begrense kraften til muskelkontraksjon, noe som påvirker riktig vurdering. Ved hysterisk lammelse, i begynnelsen av studien, føler legen normal motstand, så forsvinner den plutselig.
Mild parese kan manifesteres ved redusert armsving når man går, en tendens til å pronere den utstrakte armen, sparing av det berørte lemmet, ekstern rotasjon av foten, treghet i rask trening eller tap av fingerferdighet.
Ulike skalaer brukes for å kvantifisere pareser. I de vanligste betyr 0 poeng fullstendig fravær bevegelser, 1 - svært små bevegelser, 2 - bevegelser utenfor tyngdekraften, 3 - bevegelser som kan overvinne tyngdekraften, men ikke motstanden til legen, 4 - bevegelser som overvinner motstanden til legen og 5 - normal muskelstyrke. Vanskeligheter med å bruke denne og lignende skalaer skyldes et betydelig utvalg av muskelstyrke mellom skårer på 4 og 5 poeng. Styrken på hendene kan bestemmes semikvantitativt med et hånddynamometer eller av graden av kompresjon av pasienten av den oppblåste mansjetten på tonometeret.
En klarere ide om alvorlighetsgraden av motoriske forstyrrelser er gitt av funksjonelle tester. Pasienten blir bedt om å utføre en eller annen bevegelse som avslører en spesifikk motorisk defekt, som i noen tilfeller også kan kvantifiseres. Å reise seg fra knebøy og sitte på en stol bestemmer styrken til lårmusklene; å gå på hæler og tær bestemmer styrken til musklene i underbenet og foten. Å skyve med hendene når du reiser deg fra en stol indikerer svakhet i quadriceps femoris. Svingende bevegelser av kroppen for å flytte armene til en annen posisjon indikerer parese av musklene i skulderbeltet. Pasienter med svakhet i musklene i bekkenbeltet blir tvunget til å reise seg fra en liggende stilling i en bestemt rekkefølge: først snur de seg fra ryggen til magen, deretter kneler de, retter bena med separate dytt og retter seg gradvis opp fra en fremre vippestilling, klatring på hoftene med hendene.
Studie av gange, statikk og koordinering av bevegelser. selvsikker gå, statisk balanse og god koordinering av bevegelser krever sammenheng i arbeidet med motoriske, vestibulære og proprioseptive veier. Nederlaget til noen av banene forårsaker karakteristiske syndromer: med cerebellar ataksi må pasienten spre bena langt fra hverandre for stabilitet når han går; med parese av fotens ekstensor, blir pasienten tvunget til å heve benet høyere for ikke å klamre seg til overflaten med den hengende foten; med parese av musklene i bekkenbeltet kan det oppstå en waglende gang; med spastisk parese beskriver benet en halvsirkel på siden av lesjonen. Hvis propriosepsjonen er svekket, er pasienten dømt til konstant visuell kontroll av bena for ikke å snuble eller falle. Koordinasjon testes med finger-til-nese eller genu-calcaneal-tester, som hjelper til med å identifisere ataktisk syndrom.
Sensitivitetsstudie. Brudd på smertefølsomhet oppdages ved å undersøke symmetriske områder i ansiktet, stammen og lemmer med en sikkerhetsnål, og spør pasienten om han føler de samme injeksjonene på begge sider, stumpe eller skarpe injeksjoner. Pinnen kastes etter studien for å unngå overføring og. For å kontrollere bevaringen av somatosensoriske funksjoner i cortex halvkuler det er nødvendig å be pasienten om å gjenkjenne med lukkede øyne en kjent gjenstand plassert i hånden, eller et tall tegnet på håndflaten, og også å bestemme evnen til separat å oppfatte den samtidige irritasjonen av to nære punkter på fingeren eller håndflaten. Temperaturfølsomheten testes ved hjelp av en kald stemmegaffel, hvor ett ben varmes opp av håndflaten din, eller reagensrør som inneholder varmt og kaldt vann. Ledd-muskulær følelse vurderes ved hjelp av passive bevegelser av de terminale phalanges av fingre og tær opp og ned. Hvis pasienten ikke oppfatter disse bevegelsene med lukkede øyne, undersøk de mer proksimale leddene. Ved grove forstyrrelser i ledd-muskulær følelse noteres ofte pseudo-atetoide bevegelser, med intakte motorbaner og basalganglier. Pasienten er ikke i stand til å bestemme posisjonen til lemmer i rommet uten hjelp av syn og gjør alle bevegelser under visuell kontroll. Ved brudd på propriosepsjonen klarer ikke pasienten å opprettholde balansen i Romberg-stillingen - med føttene samlet og øynene lukket. For å teste vibrasjonsfølsomheten legger legen fingeren under pasientens distale interfalangeale ledd og berører baksiden av pasientens finger med en stemmegaffel på 128 Hz, og vibrerer etter et lett klikk. Normalt markerer pasienten og legen slutten av vibrasjonen omtrent samtidig. Et stykke bomullsull brukes til å evaluere den taktile følelsen.
Hvis det oppdages sensitivitetsforstyrrelser, bør den anatomiske lokaliseringen av lesjonen etableres, d.v.s. stille en aktuell diagnose og finne ut om vi snakker om skade på flere nerver - polynevropati; eller om nederlag individuelle nerver eller nerverøtter i strid med følsomheten til podudermatomet; eller ryggmargen med en reduksjon i følsomhet under et visst nivå; eller bagasjerommet - med en kryssreduksjon i følsomhet i ansiktet og kroppen; eller store halvkuler med hemihypesthesia. For å bekrefte den aktuelle diagnosen bestemmes det om bevegelsesforstyrrelser og endringer i reflekser stemmer overens med den. Flekkede sensoriske, motoriske og reflekseendringer i lemmen tyder på involvering av plexus brachialis eller bekken.
Studie av reflekser. Ved å sjekke dype senereflekser kan du få informasjon om tilstanden til den afferente nerven, synaptiske forbindelser i ryggmarg, motoriske nerver og synkende motoriske ledere. Nederlaget til det perifere motorneuronet forårsaker en reduksjon i reflekser; skade på det sentrale motorneuronet forårsaker en økning i reflekser.
Nevrologiske sykdommer
Symmetri og styrking/svekkelse av reflekser fra bicepsmuskelen, brachioradialis, triceps, quadriceps femoris og akillesrefleks vurderes. Enhver asymmetrisk økning eller reduksjon i reflekser er notert. I fravær av en refleks brukes Jendrassik-teknikken: for å oppnå en kne-refleks, griper pasienten hendene i låsen og trekker dem kraftig i motsatte retninger i prosessen med å teste refleksen.
Lett stripeirritasjon av noen av de 4 kvadrantene av fremre bukveggen forårsaker overfladiske magereflekser. Utryddelsen av refleksen observeres med de fleste lesjoner i sentralnervesystemet, fedme eller flabbiness av musklene i bukveggen; dets fravær kan indikere en lesjon på nivået av ryggmargen.
Patologiske reflekser- dette er en tilbakevending til mer primitive reaksjoner på grunn av tap av kortikal inhibering. Reflekser Babinski, Chaddock og Oppenheim - plantar. Hos en frisk person, som svar på den påførte irritasjonen, observeres fleksjon av stortåen, og i tilfelle av patologi, langsom ekstensjon med en vifteformet fortynning av de gjenværende tærne, ofte ledsaget av fleksjon i hofte- og kneledd . En slik reaksjon indikerer tap av kontroll fra den sentrale motorneuronen og en overgang til nivået av spinalreflekser. For å indusere Babinski-refleksen påføres irritasjon langs ytterkanten av foten; forskyvning i medial retning kan forårsake en enkel beskyttelsesrefleks. Hos pasienter med overfølsomhet en rask frivillig tilbaketrekking av benet er mulig, noe som ikke forstyrrer vurderingen av Chaddock- eller Oppenheim-refleksene. Chaddock-refleksen er forlengelsen av stortåen som svar på irritasjon av huden under den ytre ankelen. Oppenheim-refleks - forlengelse av stortåen med en vifteformet divergens av de gjenværende fingrene som svar på å holde knokene på hånden langs tibialkammen fra topp til bunn.
snabelrefleks det anses som positivt når et raskt lett slag med en slikkepott på leppene forårsaker sammentrekning av munnmuskelen og utvidelse av leppene med snabelen. Sugerefleksen anses som positiv når det oppstår sugebevegelser som svar på en stiplet irritasjon av slimhinnen i leppene. Palmo-chin-refleksen er en ufrivillig sammentrekning av hakemusklene som svar på stiplet hudirritasjon på samme side av kroppen. Hoffmans tegn anses som positivt når du banker på neglefalanger eller V-fingrene forårsaker ufrivillig fleksjon av den distale falanxen i tommelen og pekefingeren.
Glabellar-refleksen anses som positiv når perkusjon av pannen forårsaker blinking. Vanligvis følger et blink omtrent hvert av de første 5 tappene, hvoretter refleksen er oppbrukt. Dens utholdenhet er karakteristisk for diffus hjerneskade.
Clonus er en rytmisk, raskt vekslende sammentrekning og avslapning av en muskel forårsaket av en plutselig passiv strekning av en sene. Forlenget klonus indikerer skade på det sentrale motorneuronet.
Sphincter reflekser undersøkes under en rektal undersøkelse. Liten irritasjon av den perianale regionen forårsaker normalt sammentrekning av den ytre sphincteren, fraværet av en refleks indikerer ikke alltid patologi. Bulbospongiosus-refleksen består normalt av sammentrekning av bulbospongiosus-muskelen som respons på stimulering av den dorsale overflaten av penis. Den cremasteriske refleksen er en sammentrekning av levator testikkelmuskelen på siden av irritasjonen som svar på trichia hudirritasjon. indre overflate hofter.
Studiet av det vegetative nervesystemet. Studien er rettet mot å identifisere ortostatisk hypotensjon, endringer i hjertefrekvens som svar på Valsalva-testen, redusert eller fraværende svetting og Horners syndrom. Det er nødvendig å finne ut om det er forstyrrelser i funksjonen til tarmen, blæren, kjønnsområdet, samt hypotalamiske lidelser.
Studie av cerebrale kar. Risikoen er økt hos eldre pasienter på bakgrunn av arteriell hypertensjon, hyperkolesterolemi, patologi i koronar og perifere kar. For å utelukke aortadisseksjon, som kan forårsake svekket blodstrøm gjennom halspulsåren, som er fylt, sammenligne puls og arteriell på begge hender. Undersøk huden, sklera, fundus, munnslimhinne og neglesenger nøye for blødninger og tegn på kolesterol eller septisk emboli. Auskultasjon av hjertet utføres for å oppdage bilyd og arytmier.
Lyder fra kar i hodeområdet kan indikere en arteriovenøs misdannelse, en fistel og noen ganger retrograd blodstrøm langs Willis-sirkelen på grunn av okklusjon av halspulsåren. Carotis auskultasjon kan avsløre bifurkasjonsmislyder; grov palpasjon av dette området bør unngås. Ved å flytte hodet på stetoskopet ned langs halsen mot hjertet, er det mulig å skille intermitterende vaskulær bilyd fra systolisk hjertebilyd. Nedgang i styrke pulsbølge over halspulsåren indikerer en stenoserende lesjon. For å identifisere patologien til perifere kar, undersøkes den perifere pulsen. Fortykning eller ømhet i tinningsarteriene ved palpasjon er en indikasjon på tinningsarteritt.
Konotopskaya Tatiana
20 grunner til å besøke en nevrolog:
og 5 gjør det raskt
Funksjoner ved den nevrologiske undersøkelsen.
En avtale med en nevrolog, som i prinsippet, og med en lege av enhver annen spesialitet, er delt inn i flere stadier. Disse inkluderer å avklare klager, avklare historien til den nåværende sykdommen, egenskapene til pasientens liv, og selvfølgelig gjennomføre en objektiv studie. Siden det siste punktet er ekstremt spesifikt i nevrologisk praksis, bør det vurderes mer detaljert.
Som alltid starter det hele med en inspeksjon. Helt fra dørstokken med et trent øye vil legen vurdere gangen og holdningen din, endringer som kan tyde på mye. Deretter vil du bli nøye undersøkt for asymmetri i ansikt og kropp, tilstedeværelse av atrofiske eller hypertrofiske forandringer i hud og muskler, håndskjelvinger og andre like viktige symptomer. Det neste trinnet er studiet av funksjonen til kranialnervene (12 par). Som navnet tilsier, går de ut av kraniehulen og gir innervering til hodet. Dermed utføres all følsomhet, så vel som alle motoriske funksjoner (ansiktsuttrykk og tygging) med deres direkte deltakelse. Under undersøkelsen bruker nevrologen spesialverktøy - en hammer og en nål. Først må du følge hammeren med øynene, uten å snu hodet - opp, ned, til sidene og til nesetippen. Slik studeres funksjonene til de oculomotoriske nervene. Av en eller annen grunn bringer denne delen av programmet vanligvis et smil til unge pasienter. Slapp deretter av - legen vil sjekke livligheten til normale reflekser i ansiktet og sørge for at det ikke er noen patologiske. Nå må du jobbe hardt igjen - du må følge kommandoer som følgende: "rynke pannen, løft øyenbrynene, rynk på nesen, bare tennene, vis tungen, si "A". Disse oppgavene tjener hovedsakelig til å etablere funksjonsvolumet til den viktigste motoriske nerven i dette området - ansiktet. For å studere smertefølsomhet i ansiktet, vil nevrologen stikke med en nål i symmetriske soner. På dette tidspunktet vil du fokusere på sensasjonene og rapportere om du føler den samme intensiteten av injeksjonene.I noen tilfeller undersøker nevrologen smak, lukt, samt generelle typer følsomhet i ansiktet, som vil bli sagt nedenfor.
Ytterligere hendelser - en revisjon av motorsfæren. Inkluderer studiet av muskelstyrke, tonus og reflekser. For å bestemme styrken, vil legen be deg om å utføre noen aktiv handling- som å håndhilse på ham eller motstå hoftefleksjon. For disse handlingene vil du motta en poengsum fra 1 til 5 poeng (jo flere, jo bedre). Muskeltonen undersøkes på helt avslappede lemmer ved hjelp av passive bevegelser. Resultatet blir også oversatt til tall. Deretter fremkalles refleksene ved hjelp av en hammer. Dype reflekser kontrolleres fra armer og ben, inkludert fra føttene. For å gjøre dette slår legen med en hammer på visse sener. Induksjon av knerykk er den mest kjente delen av den nevrologiske undersøkelsen. Av de overfladiske refleksene er nevrologen oftest interessert i magereflekser (en nål påføres med stiplet irritasjon på magehuden). Forresten, de anale og cremasteriske (testikkel) refleksene, som ikke er forårsaket av åpenbare grunner, er overfladiske.
Sensitivitetstesting venter nå på deg. Det utføres på samme måte som i ansiktet: smerte - ved hjelp av en nål i symmetriske deler av stammen og lemmer. I noen tilfeller studeres taktil følsomhet i tillegg ved hjelp av bomullsull, temperatur - med reagensrør forskjellige temperaturer. Alle disse er typer overfladisk følsomhet. Studiet av dype (muskulære-artikulære, vibrasjons-, så vel som komplekse typer) utføres som følger. Legen vil tilby å lukke øynene og indikere i hvilken retning han tar fingeren din. Dette er en test av muskel-artikulær følelse. Vibrasjonsfølsomhet undersøkes ved hjelp av stemmegafler, men otolaryngologer er oftere involvert i dette.
Den tredimensjonale-romlige sansen studeres på følgende måte: en nevrolog tegner figurer, tall osv. på huden din, og du forteller nøyaktig hva med lukkede øyne. Om nødvendig vil du bli sjekket for paravertebral (paravertebral) smertepunkter og symptomer på spinal nerverotspenning. For ryggsmerter er dette et must.
Neste nummer av programmet er studiet av bevegelseskoordinering. I noen sekunder vil du stå i Romberg-posisjon - hæler og tær sammen, hendene fremover, øynene lukket. Ideelt sett står du rett, uten å avvike eller vakle. Deretter vil legen be deg om å sette pekefingeren sakte inn i nesetippen (på sin side med begge hender) - den såkalte finger-nese-testen. Ved mistanke om hjernehinnebetennelse, sjekkes meningeale tegn. Den siste fasen er søket etter brudd på intelligens og hukommelse (hvis det er en grunn til det).
Og til slutt vil legen stille en foreløpig diagnose og foreskrive undersøkelser om nødvendig. Hvis diagnosen er klar, vil du umiddelbart motta anbefalinger for behandling. Vi ønsker deg helse!
Hodeskallen utvikler seg fra livet
Full panne - fra tempel til tempel. . .
O. Mandelstam
Babyen din er snart eller allerede 1 måned gammel!
Bak en av de vanskeligste periodene i en nyfødts liv. Tross alt blir den første måneden av et barns liv for ham den første kritiske perioden etter fødselen: den er preget av det intense arbeidet til alle organer og systemer i kroppen, "ansvarlig" for tilpasningen (tilpasningen) av det nyfødte til grunnleggende nye miljøforhold for ham. Ved slutten av denne perioden bør alle forbigående prosesser være fullført, men under påvirkning av ugunstige miljøforhold, med et belastet svangerskapsforløp og fødsel, kan tilpasningsprosesser som er naturlige for en nyfødt ta en patologisk retning og føre til nevrologisk sykdom barn.
Det er på dette tidspunktet det er nødvendig å besøke en nevrolog for første gang - vanligvis bare for å være sikker: babyen har det bra; men hvis dette ikke er tilfelle, for å avsløre, "fange" patologien helt i begynnelsen, for å forhindre at sykdommen utvikler seg. For å bestemme utviklingsnivået til barnet og utelukke nevrologisk patologi, er det viktig ikke bare å vurdere de dannede reaksjonene på lys, lyd, motorisk og psyko-emosjonell aktivitet hos det nyfødte barnet, men også dets utseende (faktisk dette siste emnet vil hovedsakelig være viet artikkelen min).
Så, hva vil nevrologen først og fremst være oppmerksom på når han undersøker en en måned gammel baby? På formen og størrelsen på hodeskallen hans, ansiktsuttrykk, holdning, utseende hud. Hvorfor er det så viktig? Hvorfor er våre bekymringer og opplevelser ofte forbundet med tilstedeværelsen av avvik nettopp fra utseendet til barnet, spesielt hvis dette er en endring i form og størrelse på skallen? Dette skyldes først og fremst at slike endringer kan være et diagnostisk tegn på alvorlige sykdommer – og mikrocefali.
Formen og størrelsen på skallen
Avvik fra normen er en mulig patologi. . .
Hydrocephalus- dette er en overdreven økning i størrelsen på skallen, fontaneller, forårsaket av en økning i mengden cerebrospinalvæske i kraniehulen. Med denne sykdommen endres også hodeskallens form - dens hjerneseksjon dominerer betydelig over fronten, frontdelen stikker skarpt frem, et uttalt venøst nettverk observeres i templene og pannen.
Mikrocefali- dette er en reduksjon i størrelsen på skallen og tidlig lukking av fontanellene. Ved medfødt mikrocefali er hodeskallens størrelse liten fra fødselen, kraniesuturene er innsnevret, eller lukket, eller små i størrelse. I fremtiden noteres en langsommere økning i hodeomkretsen, slik at noen ganger hos et barn på 2-3 år er dimensjonene til skallen nesten de samme som ved fødselen. Med mikrocefali har skallen en spesifikk form: hjerneregionen til skallen er mindre enn fronten, pannen er liten, skrånende, linjen i pannen og nesen er skrå.
Tilstander som hydro- og mikrocefali fører videre til psykiske og fysisk utvikling og krever derfor korrigering fra begynnelsen tidlig alder!
. . .eller en anledning til de videre inspeksjonene?
Men er ethvert avvik fra normen entydig indikasjon på en patologisk tilstand? Selvfølgelig ikke! Kliniske observasjoner viser at det er mange faktorer som påvirker formen og størrelsen på hodet. Selvsagt kan selv en liten økning eller reduksjon i kraniets omkrets hos en nyfødt sammenlignet med aldersnormen betraktes som en risikofaktor for utvikling av hydrocephalus eller mikrocefali, men man bør ikke få panikk når man finner ut at babyens hode er litt større eller mindre enn normalt: denne omstendigheten bør først og fremst bli et signal om behovet for ytterligere undersøkelser for å utelukke patologiske tilstander. Hva er disse undersøkelsene?
- En absolutt sikker og pålitelig metode er nevrosonografi (ultralydundersøkelse av hjernen gjennom en stor fontanel). Denne studien vil hjelpe ikke bare å se endringer i strukturen i hjernen og tegn på økt intrakranielt trykk, men også for å vurdere blodstrømmen i hjernens hovedkar.
- En enda mer pålitelig metode er hjernens kjernemagnetiske resonans (NMR), men denne studien for babyer er utført under generell anestesi, derfor utføres det bare i henhold til tilstrekkelig tungtveiende indikasjoner.
- PÅ denne saken konsultasjoner av en øyelege og en nevrokirurg er også nødvendig.
«Lekser» for foreldre
I tillegg, helt fra fødselen, kan du uavhengig kontrollere veksten av barnets hodeomkrets, som er en av hovedindikatorene på normen og patologien. Hvordan gjøre det riktig?
- Mål omkretsen av barnets hode ukentlig og noter tallene som er oppnådd i en spesielt såret notatbok.
- Når du måler, plasser centimeterbåndet langs de mest utstående punktene på skallen (frontale og occipitale tuberkler).
- For å unngå misforståelser bør målingen utføres av samme person.
I tillegg til økningen i hodeomkrets, er det mulig å kontrollere økningen i brystomkrets, som er en av de generelle antropometriske indikatorene for et barns utvikling. For dette:
- mål brystomkretsen ukentlig samme dag som du måler hodeomkretsen;
- Plasser målebåndet på nivå med babyens brystvortelinje.
Hvorfor trenger vi et slikt "initiativ"? Ved å utføre disse enkle målingene vil du hjelpe legen med å lage et objektivt bilde av utviklingen av barnet, og du kan selv være rolig, og eliminere muligheten for å utvikle alvorlige sykdommer (normalt den månedlige økningen i hodeomkrets for den første tre måneder i en fullbåren baby bør ikke overstige 2 cm per måned; opptil et år, omkretsen av brystet er omtrent 1 cm større enn omkretsen av barnets hode).
Vel, nå noen ord om hva som kan og bør være normalt, og hva som er en patologi. Jeg prøvde å presentere en samtale om dette temaet i form av svar på spørsmål som oftest angår unge foreldre.
Hva bestemmer hodeskallens form?
Normalt, når et barn passerer gjennom fødselskanalen, overlapper beinene i skallen hverandre. Funksjoner i løpet av fødselsprosessen påvirker endringen i formen på skallen. Med en komplisert fødselshandling kan det oppstå et skarpt funn av hodeskallens bein oppå hverandre, og dette vil føre til deformasjon, som vil vedvare i ganske lang tid.
En endring i hodeskallens form kan uttrykkes i bevaring av hevelse av bløtvevet i hodet på stedet der barnet beveget seg fremover langs fødselskanalen. Hevelsen forsvinner i løpet av de første 2-3 dagene. (blødning under periosteum) endrer også formen på skallen. Det løser seg saktere enn hevelse, og denne prosessen krever tilsyn av spesialister (nevrolog, kirurg).
Endringen i hodeskallens form er også assosiert med aldersrelaterte trekk. Hos en nyfødt er hodeskallen forlenget i anteroposterior retning, og etter noen måneder vil den tverrgående størrelsen på hodeskallen øke, og formen endres.
En viss endring i hodeskallens form og størrelse kan også skje ved normal utvikling hos premature babyer, eller når barnet ofte legges på samme side, eller når barnet ligger lenge på ryggen.
Hvordan vokser hodet?
Hos en nyfødt er gjennomsnittlig hodeomkrets 35,5 cm (området 33,0-37,5 cm anses som normalt). Den mest intensive økningen i hodeomkrets hos fullbårne barn observeres i de første 3 månedene - i gjennomsnitt er den 1,5 cm for hver måned. Deretter avtar veksten litt, og innen året er barnets hodeomkrets i gjennomsnitt 46,6 cm (normalgrenser 44,9-48,9 cm).
Til dags dato er sykdommer i nervesystemet hos barn blant de vanligste. Ofte er det nødvendig å identifisere visse avvik i nervesystemet, selv blant nyfødte barn. Først av alt skyldes dette patologi under graviditet og fødsel: hypoksisk, smittsomme prosesser overført av fosteret in utero, foster-placenta insuffisiens (blodstrømsforstyrrelser i "mor-barn"-systemet), gruppe- og Rh-blodkonflikter, stressfaktorer, skadelig ...
Minimal hjernedysfunksjon (MMD) - er en utbredt form for nevropsykiatriske lidelser barndom, dette er ikke et atferdsproblem, ikke et resultat av dårlig utdanning, men en medisinsk og nevropsykologisk diagnose som kun kan stilles basert på resultatene av spesialdiagnostikk. De ytre manifestasjonene av sykdommen hos barn med minimal hjernedysfunksjon, som lærere og foreldre legger merke til, er ofte like og vanligvis ...
1. oktober begynte aksepten av verk for den all-russiske konkurransen om poetisk resitasjon "Barn leser poesi". Konkurransen «Barn leser poesi» er blitt et av de største prosjektene innenfor rammen av Litteraturåret. Over 20 000 barn fra forskjellige regioner i Russland, fra mer enn 700 byer og tettsteder, deltok i begivenhetene fra tidligere sesonger. Denne gangen er det kreative temaet "Min favorittdikter", barn kan resitere diktet til favorittforfatteren sin utenat og snakke om årsakene til valget deres. For deltakelse...
Jeg fikk spørsmål, emnet er veldig relevant for mine kjære, for ikke å gjenta meg selv vil jeg skrive her. Til å begynne med bør du prøve å løse dette problemet med en diett. Mest kolesterol finnes i innmat (lever, hjerne, nyrer), fett kjøtt, eggeplommer, smør, fete meieriprodukter. Inntaket av animalsk fett bør begrenses. Lær om det dårlige godt kolesterol, assistentprodukter. Fiber fremmer også eliminering av kolesterol. Hvor ikke kult, uten ...
Doktor, hvor vi bare ikke dro, ikke noe resultat. Hjelp. Som du kan se - hun dyttet barnet forsiktig til legen - stammer han, selv om dette ikke hindrer ham i å chatte ustanselig. – Fortell meg først, hva er i veien, kanskje har det skjedd noe? – Ja, det var ikke noe spesielt. Det ser ut til at han alltid snakket normalt, han er generelt snakkesalig med oss, det er ingen andre steder å gå. Og her – i en måned nå – skjønner jeg ingenting. Det er greit nå, en liten en foreløpig, men til skolen - tross alt vil de erte, og videre ... Legen undersøkte barnet ...
Datteren min er 1,5 år. Hun kaster opp på følelser. Tidligere, i spedbarnsalderen, hadde hun oppstøt, jeg kunne fortsatt ikke forstå hva som var i veien, jeg holdt henne i vertikal stilling i lang tid. Og nå forstår jeg alt: hun er veldig glad (pappa kom hjem fra jobb, jeg gir henne en informasjonskapsel) eller hun gråter, oftere det andre, kan hun ha en gag-refleks. Og jeg la merke til at hun med vilje noen ganger putter hendene i munnen, om hun bare kunne snakke! Jeg vet ikke hva jeg skal gjøre. Jeg gikk til nevrologen, hun sa å vente mer ...
Diskusjon
Vi har hatt dette i 16 år.Eventuelle følelser - positive eller negative, eller forventning om noe, enten det er ferie, kontroll eller å gå til legen, alt forårsaker en gagrefleks, "burps" roer seg ned, og går videre. Det skjedde i butikken, og på fest, og på skolen. Sint, skrikende, skjenn ut – bare verre. Hun sluttet å ta hensyn, hun prøver å takle seg selv. Diagnose - Mobius syndrom, prøvd å behandle så mye som mulig - det er ingen resultat. Det var konsultasjoner om Taldomsky og Odessa, alt som kunne unngås, alle sier enstemmig at du må lære å leve med dette, og med alderen vil du lære å begrense følelsene dine. Nå går hun til psykolog en gang i uken. Men det er for dyrt for oss. Du er på vei til nevrolog, undersøkelse, genetikk hvis det vises, mer kommunikasjon med barn, for å distrahere fra avhengighet. Bryst - tvangsbevegelser, mest sannsynlig, Lykke til og ikke få panikk - dette er det viktigste.
Les om refluksøsofagitt, på en god måte ville det være verdt å komme seg til en gastroenterolog. Det er din rett til å avslå etterforskningen.
Prosedyren for registrering av funksjonshemming for et barn foregår i flere stadier og tar som regel minst 3 måneder. Vær tålmodig: for å nå målet ditt, må du ta, som i det kinesiske ordtaket, 1000 små skritt. Hvem gir retning til ITU? I en poliklinikk (eller en psykiatrisk dispensasjon) hvor et barn observeres, utsteder en lege med passende profil en henvisning til en medisinsk og sosial undersøkelse (MSE). Et barn med hørselshemming sendes av en ØNH (otolaryngolog), med et brudd ...
Del gjerne din erfaring, som har barn på 2,8 år (vi ble født i januar 2011) som allerede snakker godt, dvs. bygge setninger og uttale hvesende konsonanter, 2 konsonanter på rad (ELEFANT, for eksempel), bokstaven P? Og hvordan klarte du å oppnå slike resultater? Eller bare god genetikk og det ble gitt uten problemer? Datteren min gjentar enkle ord som WAGON, UGLE på forespørsel, på eget initiativ - ingenting. Og vårt lengste tilbud så langt er BABA ANIS HUS HER (vi skal her om dagen på konsultasjon med ...
Diskusjon
Sønnen vår 2.4 ble født i mai 2011. Han begynte å snakke godt som 2-åring. Han snakker komplekse setninger, navngir alle objekter. Jeg kan ikke si sikkert genetikk eller klasser. For den første sønnen snakket også raskt på 1,8, men vi lekte mye med begge. De sang for eksempel mye med den yngre og spilte synthesizer. Jeg skrev litt om det her - [link-1]
Datter 2.7. Han snakker veldig flytende og tydelig. Og hun begynte å snakke veldig tidlig, før hun var ett år. Før dette snakket den eldste sønnen i setninger i en alder av to og hadde et godt ordforråd, men logopeden klarte å mistenke ham for srr. Nå er han 6,9 og snakker perfekt, det er ingen problemer. Men gjennomsnittssønnen (nå er han 4,6) snakker fortsatt ikke så tydelig og snakket sent, i en alder av tre, nesten samtidig med sin yngre søster, og de har en forskjell på 2 år! Vi gikk til logoped i perioden fra 2 til 3 år, gjennomførte alle slags tester og ba oss komme bak barnet, han er ikke fratatt intelligens, finmotorikken er på et godt nivå, han vil snakke i rett tid. Han snakket selvfølgelig, men jobber fortsatt med talen sin. Jeg skrev alt dette til det faktum at alle barn er virkelig forskjellige, selv i samme familie. Så ikke bekymre deg, sørg for å snakke! Samtidig vil det definitivt ikke være overflødig å forholde seg til et barn. Fingergymnastikk, ulike logopediske øvelser (hvis du kan interessere barnet). Du sier til og med et ord, vi var generelt stille og gikk ikke med på noen timer :)
Lederne innen salg i vårt russiske blomstermarked nå er selvfølgelig roser. Denne blomsten er en favoritt blant våre russiske menn, den statistiske buketten som i dag består av et sett med burgunderroser med så lang stilk som mulig. Antallet deres bestemmes av størrelsen på det mulige beløpet brukt. For rundt fem-seks år siden utgjorde roser 75 % av alt som var i sortimentet til en vanlig blomsterbutikk. I dag denne indikatoren redusert betydelig. Om...
Jeg er i sjokk... Vi dro til barnelegen i dag... Skam... Sasha gikk opp bare 128 g av fødselsvekten, eller 438 g av minimumsvekten. Arinka for 1. måned gikk opp 1300g, og Kostka 1100 ... Jeg håper virkelig at årsaken til dette er brystbetennelsen min, men jeg matet ham med ett bryst i 2 uker, og det er fortsatt veldig lite melk i det syke brystet. Og vi bruker mye tid ved brystet ... i timevis ... Og han tisser og tisser normalt, i hvert fall nå, før han faktisk skrev merkbart mindre. Høyden ble generelt målt til 54,5 cm, og i ...
Diskusjon
I denne alderen undersøker de fjerne store stasjonære gjenstander i lang tid. Måneden min var veldig glad i skapet. Hun stirrer på ham og ligger og ser. Så dette er normalt)) Hvis tonen er redusert, vil barnet gjøre hodet og alt annet senere. Ikke noe galt med det. U. På grunn av dette gjorde min eldste alt veldig sent og var generelt fysisk dårlig utviklet i svært lang tid - hun var klønete, men hennes mentale og psyko-emosjonelle utvikling var alltid foran jevnaldrende, og selv nå, ift. mange, hun er veldig forskjellig fra dette, men fysisk innhentet . Så ikke bekymre deg på forhånd. Og angående øyet ville jeg vist optikeren for sikkerhets skyld.
hva kan jeg si, jeg var på sykehuset med Vovky, de viser alle skalaer på forskjellige måter) Og gitt at jeg også "krympet" i vekst på en måned, er det 100 % noens feil))
FORTSATT 39 UKER Ja. Jeg kom tilbake :) De klarte ikke å låse meg inne :) Jeg forteller deg: Jeg har planlagt keisersnitt på grunn av et arr på livmoren og prenatal sykehusinnleggelse etter insistering fra ZhK-legen.Gratis. Vel, jeg gjorde ikke motstand, og på den avtalte dagen, da jeg sa farvel til deg her, kom jeg med pakker til boligkomplekset for et antrekk. Tidligere, etter å ha gått gjennom alle fødeinstitusjonene i distriktet og valgt den 7. for oppholdet, sa hun: Jeg vil til den syvende. Legen gikk for å kle på seg. hvor det viste seg at i vår SWAD er det ingen steder i det hele tatt i ...
Jeg vet ikke med barna dine, men datteren min elsker alt som kan limes / limes / limes / limes på. Til hennes glede ble det kjøpt en bok med klistremerker fra denne minibutikken: [link-1] Mer presist var det to bøker: til datteren og venninnen hennes. Hva kan jeg si...de er flotte! Stort format, vakre bilder, tykke ark, gjenbrukbare klistremerker, mange sider med barneglede! :) Begge bøkene er omtrent like: de første 20 sidene er mange bilder om ulike emner (når det gjelder en bok med prinsesser, denne er dagen...
Konferanse med Yulia Borisovna Zhikhareva, defektolog ved Barnas kliniske og diagnostiske senter MEDSI II 1. Min 3 år gamle datter snakker veldig dårlig. Bør jeg begynne å ta henne til en logoped? Ja! Først av alt må du komme for en konsultasjon med en logoped, som vil konkludere: hva og hvorfor? Du vil da diskutere med logopeden din om logopeditimer. 2. Datteren min er 4,5 år. Han sier hele tiden "Jeg gjorde det", "Jeg gikk", kort sagt, han forveksler det feminine og maskuline. På din...
De siste årene har andelen barn med taleforstyrrelser økt betydelig. Dessverre kommer slike barn til logoped før skolen, i beste fall etter fem år. Den viktigste alderen for utviklingen av barnet (sensitiv periode) har gått glipp av. Derav massen av problemer ikke bare med muntlig tale, men også med skriving. Disse problemene er spesielt uttalte hos barn når de lærer å lese og skrive. Men en oppmerksom holdning til barnet fra de første dagene av livet hans gjør det mulig for mødre, leger ...
Nevrologisk undersøkelse begynner med påvisning av cerebrale (svimmelhet, hodepine, kvalme, oppkast) og meningeale symptomer (hodepine, oppkast, generell hyperestesi, meningeal holdning, stivhet nakke muskler, symptomer på Kernig, Brudzinsky, etc.).
Hva inkluderer en nevrologisk undersøkelse?
Under en nevrologisk undersøkelse vurderes pasientens bevissthet, tilstedeværelsen av psykomotorisk agitasjon, talefunksjoner og deres brudd undersøkes. Taleforstyrrelser assosiert med lammelse eller parese av musklene involvert i artikulasjon (anartri) kan indikere bulbare og pseudobulbare lesjoner, og kommer til uttrykk i form av alalia, tungebundet tunge og noen former for stamming. Afasi, som oppstår når funksjonen til taleapparatet (tunge, gane, lepper, strupehode) er bevart, skyldes skade på talesonene i hjernebarken eller deres veier.
Med dysartri er det vanskeligheter med å uttale talelyder som følge av pareser, spasmer, hyperkinesis eller ataksi i talemusklene. Årsaken til dysartri kan være vaskulære, degenerative eller inflammatoriske sykdommer i hjernen, hvor pyramidale og ekstrapyramidale systemer er skadet eller patologiske endringer i kranienervene og deres kjerner i hjernestammen som innerverer talemusklene.
Nevrologisk undersøkelse av kranialnervene
Fortsett deretter til undersøkelsen av kranialnervene.
Jeg par kraniale nerver - luktnerve.
Funksjonen til denne nerven undersøkes ved hjelp av et spesielt sett med luktstoffer.
Et brudd på luktesansen kan indikere skade på ulike deler av sentralnervesystemet (frontale, tinninglapper, hjernebunnen - regionen til den fremre kraniale fossa).
Olfaktoriske lidelser:
1) anosmia - fullstendig tap av lukt;
2) hyposmi - et brudd på luktesansen i form av en reduksjon i oppfatningen av lukt;
3) parosmia - et brudd på luktesansen i form av en perversjon av persepsjon;
4) hyperosmi - nedsatt luktesans i form av eksacerbasjon.
Lukteforstyrrelser som er symptomer patologiske prosesser nervesystemet bør skilles fra luktforstyrrelser som oppstår under inflammatoriske og atrofiske prosesser i neseslimhinnen og lukthallusinasjoner i noen former psykiske lidelser.
Det andre paret kraniale nerver er synsnerven.
Studier av synsskarphet og synsfelt, fundus
Gjennomfør en studie av synsskarphet og felt, egenskaper ved fargesyn, undersøkelse av fundus. Oculomotoriske nerver:
III par - oculomotorisk nerve;
IV par - trochlear nerve; VI par - abducens nerve.
Ved en nevrologisk undersøkelse bestemmer først og fremst en enkel undersøkelse størrelsen og formen på pupillene. Pasienten skal plasseres motsatt lyskilden.
Samtidig kan den ulik størrelse på pupillene som et enkelt symptom ikke indikere en organisk lesjon i nervesystemet (bør være differensiert fra medfødte trekk, ujevnt sympatisk innervasjon og ulike sykdommerøye). Men formendringen under en nevrologisk undersøkelse av pupillene er et viktigere prognostisk tegn på organiske endringer i nervesystemet. spesiell oppmerksomhet dette symptomet er fortjent av en endring i pupillenes reaksjon på lys og reaksjonen på akkommodasjon med konvergens.
Metode for å studere elevenes reaksjon på lys
Legen med håndflatene dekker begge øynene til pasienten tett, som skal være vidåpne hele tiden. Så på sin side, fra hvert øye, fjerner legen raskt håndflaten, og legger merke til reaksjonen til hver elev.
Et annet alternativ for å studere denne reaksjonen er å slå på og av en elektrisk lampe eller en bærbar lommelykt brakt til pasientens øye, pasienten lukker det andre øyet med håndflaten.
Studiet av pupillreaksjoner bør utføres med største forsiktighet ved å bruke en tilstrekkelig intens lyskilde (dårlig belysning av pupillen kan enten ikke gi innsnevring i det hele tatt, eller forårsake en treg reaksjon).
Metodikk for å studere reaksjonen på akkommodasjon med konvergens
Legen inviterer pasienten til å se i det fjerne en stund, og deretter raskt flytte blikket for å feste en gjenstand nær øynene (finger eller hammer). Studien utføres separat for hvert øye. Hos noen pasienter er denne metoden for å undersøke konvergens vanskelig, og legen kan ha en falsk oppfatning om konvergensparese. For slike tilfeller finnes det en "verifiserings"-versjon av studien. Etter å ha sett på avstand, blir pasienten bedt om å lese en fint skrevet setning (for eksempel en etikett på en fyrstikkeske) holdt tett inntil øynene.
Det skal huskes at legen ikke bare bør ta hensyn til uttalte brudd på pupillreaksjoner, men også til egenskapene til reaksjonene til hver elev separat, for å undersøke både pupillreaksjonen på lys og reaksjonen av akkommodasjon med konvergens, og bemerker evt. kombinasjon av endringer i pupillreaksjoner.
For eksempel er Argyll-Robertsons syndrom preget av refleks-immobilitet av pupillene til lysstimulering samtidig som reaksjonen på konvergens opprettholdes. Og konsekvensen av epidemisk encefalitt er ofte parese av konvergens og sløvhet av innsnevring av pupillene under akkommodasjon med en levende reaksjon på lys, selv om andre kombinasjoner av endringer i pupillreaksjoner ikke er uvanlige. Ved summen av de visuelle tegnene kan en foreløpig diagnose bedømmes. I dette tilfellet bør pasientens motoriske ferdigheter studeres nøye. Hypomimi, maskelignende ansikt, monotoni i stemmen, reduksjon i motorisk aktivitet, lett skjelving i de distale delene av ethvert lem, i kombinasjon med klager på spytt, periodisk vises "rulling" av øynene (samtidig en tendens til å pestering, importunity er notert i oppførselen) lar legen anta denne pasienten lett form parkinsonisme.
Oftest er endringer i pupillreaksjoner symptomer på en syfilitisk lesjon i nervesystemet, epidemisk encefalitt, sjeldnere - alkoholisme og slike organiske patologier som lesjoner i stammeregionen, sprekker i bunnen av hodeskallen.
Studie av øyeeplenes posisjon og bevegelser
I patologien til oculomotoriske nerver (III, IV og VI par), konvergent eller divergerende strabismus, diplopi, begrensning av øyeeplets bevegelser til sidene, opp eller ned, utelatelse øvre øyelokk(ptose).
Det bør huskes at strabismus kan være en medfødt eller ervervet synsfeil, mens pasienten ikke har dobbeltsyn. Ved lammelse av en av de oculomotoriske nervene opplever pasienten diplopi når han ser mot den berørte muskelen.
Mer verdifullt for diagnosen er det faktum at ved avklaring av klager, erklærte pasienten selv dobbeltsyn når han så i alle retninger. Under intervjuet bør legen unngå ledende spørsmål om dobbeltsyn, fordi en viss kontingent av pasienter vil svare bekreftende selv i fravær av data for diplopi.
For å finne ut årsakene til diplopi, er det nødvendig å bestemme visuelle eller oculomotoriske lidelser som denne pasienten har.
Metoden som brukes for differensialdiagnose av ekte diplopi er ekstremt enkel. Hvis det er klager på dobbeltsyn med en viss retning av blikk, må pasienten lukke det ene øyet med håndflaten - ekte diplopi forsvinner, og i tilfelle av hysterisk diplopi vedvarer klager.
Til nøyaktig diagnose diplopipasient henvises til øyelege.
Teknikken for å studere øyeeplenes bevegelser er også ganske enkel. Legen tilbyr pasienten å følge objektet som beveger seg i forskjellige retninger (opp, ned, sidelengs). Denne teknikken lar deg oppdage skade på øyemuskler, blikkparese eller tilstedeværelsen av nystagmus.
Den vanligste horisontale nystagmus oppdages når man ser til siden (abduksjon av øyeeplene skal være maksimalt). Hvis nystagmus er et enkelt symptom, så et klart tegn organisk skade nervesystemet kan ikke navngis. Hos helt friske mennesker kan undersøkelsen også avdekke «nystagmoide» øyebevegelser. Vedvarende nystagmus finnes ofte hos røykere, gruvearbeidere, dykkere. Det er også medfødt nystagmus, preget av grove (vanligvis roterende) rykninger i øyeeplene, som vedvarer med den "statiske posisjonen" av øynene.
Diagnostisk teknikk for å bestemme typen nystagmus er enkel. Legen ber pasienten se opp. Med medfødt nystagmus bevares dens intensitet og karakter (horisontal eller roterende). Hvis nystagmus skyldes organisk sykdom sentralnervesystemet, så svekkes det enten, blir vertikalt eller forsvinner helt.
Hvis arten av nystagmus er uklar, er det nødvendig å undersøke det ved å overføre pasienten til en horisontal stilling, vekselvis på venstre og høyre side.
Symptomer multippel sklerose
Hvis nystagmus vedvarer, bør abdominale reflekser undersøkes. Tilstedeværelsen av nystagmus og utryddelsen av abdominale reflekser totalt er tidlige tegn multippel sklerose. Symptomer som støtter en presumptiv diagnose av multippel sklerose bør listes opp:
1) klager på periodisk dobbeltsyn, tretthet i bena, vannlatingsforstyrrelser, parestesi i ekstremitetene;
2) påvisning under undersøkelse av en økning i ujevnheten i senereflekser, utseendet av patologiske reflekser, forsettlig skjelving.
Det 5. kranienerveparet er trigeminusnerven.
For å studere trigeminusnerven bestemmes den funksjonelle aktiviteten til de anatomiske og fysiologiske elementene i innerveringssonen som tilsvarer dens grener. Tyggemusklenes funksjoner, graden av munnåpning (kjevemobilitet) bestemmes, og konjunktivale og hornhinnereflekser fremkalles. Følsomheten til punktene - utgangspunktene til grenene til trigeminusnerven (Vallee points) i de supraorbitale, infraorbitale og mentale områdene undersøkes.
VII par kraniale nerver - ansiktsnerve.