C-seksjon- en type kirurgisk inngrep, der fosteret fjernes fra livmoren til en gravid kvinne. Uttrekking av barnet skjer gjennom et snitt i livmoren og fremre bukvegg.
Statistikk over keisersnitt varierer avhengig av forskjellige land. Så ifølge uoffisiell statistikk i Russland, ved hjelp av denne leveringsoperasjonen, blir omtrent en fjerdedel født ( 25 prosent) av alle babyer. Dette tallet øker hvert år på grunn av økningen i keisersnitt etter ønske. I USA og det meste av Europa blir hvert tredje barn født med keisersnitt. Den høyeste prosentandelen av denne operasjonen er registrert i Tyskland. I noen byer i dette landet blir annethvert barn født ved keisersnitt ( 50 prosent). Den laveste prosentandelen er registrert i Japan. I Latin-Amerika er denne prosentandelen 35, i Australia - 30, i Frankrike - 20, i Kina - 45.
Denne statistikken er i strid med anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon ( HVEM). Ifølge WHO bør den «anbefalte» andelen keisersnitt ikke overstige 15 prosent. Dette betyr at keisersnitt utelukkende bør gjennomføres av medisinske årsaker, når naturlig fødsel er umulig eller innebærer fare for mors og barns liv. C-seksjon ( fra det latinske "caesarea" - kongelig, og "sectio" - kutt) er en av de eldste operasjonene. I følge legenden, Julius Caesar selv ( 100 - 44 f.Kr) ble født takket være denne operasjonen. Det er også bevis på at det under hans regjeringstid ble vedtatt en lov som påbyr at i tilfelle en fødende kvinne dør, er det obligatorisk å fjerne et barn fra henne ved å dissekere livmoren og den fremre bukveggen. Mange myter og legender er knyttet til denne leveringsoperasjonen. Det er også mange gamle kinesiske graveringer som viser denne operasjonen, og på en levende kvinne. Imidlertid endte disse operasjonene for det meste dødelig for den fødende kvinnen. Den største feilen legene gjorde var at de etter fjerning av fosteret ikke sydde opp den blødende livmoren. Som et resultat døde kvinnen av blodtap.
De første offisielle dataene om et vellykket keisersnitt dateres tilbake til 1500, da Jacob Nufer, som bor i Sveits, utførte denne operasjonen på sin kone. Kona hans i lang tid ble plaget av langvarig fødsel og kunne fortsatt ikke føde. Da fikk Jakob, som var engasjert i kastrering av griser, tillatelse fra byens myndigheter til å trekke ut fosteret ved hjelp av et snitt i livmoren. Barnet som ble født til verden som et resultat av dette levde 70 år, og moren fødte flere barn. Selve begrepet «keisersnitt» ble introdusert mindre enn 100 år senere av Jacques Guillimo. I sine skrifter beskrev Jacques denne typen fødselsoperasjoner og kalte den «keisersnitt».
Videre, med utviklingen av kirurgi som en gren av medisin, ble denne typen kirurgiske inngrep praktisert mer og oftere. Etter at Morton brukte eter som bedøvelsesmiddel i 1846, gikk obstetrikken inn i et nytt utviklingsstadium. Med utviklingen av antiseptika har dødeligheten av postoperativ sepsis gått ned med 25 prosent. Imidlertid var det fortsatt en høy prosentandel av dødsfall på grunn av postoperativ blødning. Ulike metoder har blitt brukt for å eliminere det. Så den italienske professoren Porro foreslo å fjerne livmoren etter ekstraksjon av fosteret og dermed forhindre blødning. Denne metoden for å utføre operasjonen reduserte dødeligheten til fødende kvinner med 4 ganger. Saumlnger satte det siste poenget på dette spørsmålet da han for første gang i 1882 utførte teknikken med å påføre sølvtrådsuturer på livmoren. Etter det fortsatte obstetriske kirurger bare å forbedre denne teknikken.
Utviklingen av kirurgi og oppdagelsen av antibiotika førte til at allerede på 50-tallet av 1900-tallet ble 4 prosent av barna født med keisersnitt, og 20 år senere – allerede 5 prosent.
Til tross for at keisersnitt er en operasjon, med alle mulige postoperative komplikasjoner, foretrekker et økende antall kvinner denne prosedyren på grunn av frykt for naturlig fødsel. Fraværet av strenge regler i lovverket om når keisersnitt skal utføres, gir legen mulighet til å handle etter eget skjønn og etter anmodning fra kvinnen selv.
Moten for keisersnitt ble provosert ikke bare av evnen til å "raskt" løse problemet, men også av den økonomiske siden av problemet. Flere og flere klinikker tilbyr kvinner i fødsel operativ fødsel for å unngå smerter og føde raskt. Berlin Charité-klinikken har gått enda lenger i denne saken. Hun tilbyr tjenesten for den såkalte "keiserlige fødselen". Ifølge legene på denne klinikken gjør en keiserlig fødsel det mulig å oppleve skjønnheten i naturlig fødsel uten smertefulle sammentrekninger. Forskjellen mellom denne operasjonen er at lokalbedøvelse lar foreldre se øyeblikket babyen er født. I det øyeblikket barnet tas ut av mors liv, senkes kluten som beskytter mor og kirurger og dermed gis til mor og far ( hvis han er i nærheten) muligheten til å observere fødselen til en baby. Faren får klippe navlestrengen, hvoretter babyen legges på mors bryst. Etter denne berøringsprosedyren løftes lerretet, og legene fullfører operasjonen.
Når er keisersnitt nødvendig?
Det er to alternativer for keisersnitt - planlagt og akutt. Planlagt er den når initialt, selv under graviditet, indikasjoner for det er bestemt. Det skal bemerkes at disse indikasjonene kan endres under graviditet. Så en lavtliggende morkake kan migrere til de øvre delene av livmoren og da forsvinner behovet for kirurgi. En lignende situasjon oppstår med fosteret. Det er kjent at fosteret endrer posisjon under graviditeten. Så fra en tverrstilling kan den bevege seg inn i en langsgående. Noen ganger kan slike endringer skje bare et par dager før levering. Derfor er det nødvendig å kontinuerlig overvåke gjennomføre kontinuerlig overvåking) tilstanden til fosteret og moren, og før den planlagte operasjonen, gå gjennom ultralyd prosedyre.
Keisersnitt er nødvendig hvis følgende patologier er tilstede:
- keisersnitt i historien og svikt i arret etter det;
- anomalier ved placentatilknytning total eller delvis placenta previa);
- deformitet av bekkenbenet eller et anatomisk smalt bekken;
- uregelmessigheter i fosterstilling seteleie presentasjon, tverrstilling);
- stor frukt ( over 4 kg) eller gigantisk frukt ( over 5 kg), eller flerfoldsgraviditet;
- alvorlige patologier fra morens side, assosiert med og ikke assosiert med graviditet.
Tidligere keisersnitt og inkonsekvens av arret etter det
Som regel utelukker et enkelt keisersnitt gjentatte fysiologiske fødsler. Dette skyldes tilstedeværelsen av et arr på livmoren etter den første operasjonen. Det er ikke annet enn et bindevev som ikke er i stand til å trekke seg sammen og strekke seg ( i motsetning til muskelvevet i livmoren). Faren ligger i det faktum at i neste fødsel kan stedet for arret bli et sted for livmorruptur.Hvordan arret dannes bestemmes av den postoperative perioden. Dersom kvinnen etter første keisersnitt fikk noen inflammatoriske komplikasjoner (som ikke er uvanlige), så kan det hende at arret ikke gror godt. Konsistensen av arret før neste fødsel bestemmes ved hjelp av ultralyd ( ultralyd). Hvis tykkelsen på arret på ultralyd er mindre enn 3 centimeter, kantene er ujevne, og bindevevet er synlig i strukturen, anses arret som insolvent og legen bestemmer seg for et nytt keisersnitt. Denne beslutningen påvirkes også av mange andre faktorer. For eksempel, et stort foster, tilstedeværelsen av flere graviditeter ( tvillinger eller trillinger) eller patologier hos mor vil også være til fordel for keisersnitt. Noen ganger tyr en lege, selv uten kontraindikasjoner, men for å utelukke mulige komplikasjoner, til keisersnitt.
Noen ganger, allerede i selve fødselen, kan tegn på underlegenhet av arret vises, og det er en trussel om livmorruptur. Deretter utføres akutt keisersnitt.
Anomalier ved vedlegg av morkaken
Den ubetingede indikasjonen for keisersnitt er total placenta previa. I dette tilfellet vil morkaken, som normalt er festet til den øvre livmoren ( fundus eller livmorkroppen), plassert i de nedre segmentene. Med total eller fullstendig presentasjon dekker morkaken fullstendig den indre svelget, med delvis - med mer enn en tredjedel. Den indre os er den nedre åpningen i livmorhalsen, som forbinder livmorhulen og skjeden. Gjennom denne åpningen går fosterets hode fra livmoren inn i det indre kjønnsorganet, og derfra ut.Prevalensen av komplett placenta previa er mindre enn 1 prosent av totale fødsler. Naturlig fødsel blir umulig, siden det indre os, som fosteret må passere gjennom, blokkeres av morkaken. Også med livmorsammentrekninger ( som er mest intense i nedre seksjoner ) morkaken vil eksfoliere, noe som vil føre til blødning. Derfor, med komplett placenta previa, er levering med keisersnitt obligatorisk.
Med delvis placenta previa bestemmes valget av levering av tilstedeværelsen av komplikasjoner. Så hvis graviditet er ledsaget av en feil posisjon av fosteret eller det er et arr på livmoren, løses fødselen ved kirurgi.
På ufullstendig presentasjon Keisersnitt utføres i nærvær av følgende komplikasjoner:
- tverrstilling av fosteret;
- et inkonsekvent arr på livmoren;
- polyhydramnios og oligohydramnios ( polyhydramnios eller oligohydramnios);
- avvik mellom størrelsen på bekkenet og størrelsen på fosteret;
- flere graviditeter;
- kvinnen er over 30 år.
Bekkendeformitet eller trangt bekken
Anomalier i utviklingen av bekkenbenene er en av årsakene til langvarig fødsel. Bekkenet kan deformeres av en rekke årsaker som oppsto både i barndommen og i voksen alder.De vanligste årsakene til bekkendeformitet er:
- rakitt eller poliomyelitt led i barndommen;
- dårlig ernæring i barndommen;
- spinal deformitet, inkludert coccyx;
- skade på bekkenbenet og leddene deres som følge av skader;
- skade på bekkenbenet og deres ledd på grunn av neoplasmer eller sykdommer som tuberkulose;
- medfødte anomalier utvikling av bekkenbein.
I nærvær av et smalt bekken, kan barnets hode i utgangspunktet ikke komme inn i det lille bekkenet. Det er to varianter av denne patologien - anatomisk og klinisk smalt bekken.
Et anatomisk smalt bekken er et bekken som er mer enn 1,5 til 2 centimeter mindre enn et normalt bekken. Dessuten fører selv et avvik fra normen til minst en av dimensjonene til bekkenet til komplikasjoner.
Dimensjonene til et normalt bekken er:
- eksternt konjugat- avstanden mellom den supra-sakrale fossa og den øvre grensen av kjønnsleddet er minst 20 - 21 centimeter;
- ekte konjugat- 9 centimeter trekkes fra den ytre lengden, som henholdsvis vil være lik 11 - 12 centimeter.
- interosseous størrelse- avstanden mellom de øvre iliaca-ryggradene skal være 25 - 26 centimeter;
- lengde mellom de lengste punktene på hoftekammene bør være minst 28 - 29 centimeter.
Grader av et smalt bekken
| Ekte konjugert størrelse | Grader av smalhet i bekkenet | Fødselsmulighet |
| 9 - 11 centimeter | I grad av smalt bekken | Naturlig fødsel er mulig. |
| 7,5 - 9 centimeter | II grad smalt bekken | Hvis fosteret er mindre enn 3,5 kg, er naturlig fødsel mulig. Hvis mer enn 3,5 kg, vil avgjørelsen bli tatt til fordel for keisersnitt. Sannsynligheten for komplikasjoner er høy. |
| 6,5 - 7,5 centimeter | III grad av smalt bekken | Naturlig fødsel er ikke mulig. |
| Mindre enn 6,5 centimeter | IV grad smalt bekken | Eksklusivt keisersnitt. |
Et smalt bekken kompliserer ikke bare selve fødselen, men også graviditeten. På senere datoer når babyens hode ikke går ned i bekkenet ( fordi hun flere størrelser bekken), blir livmoren tvunget til å reise seg. Den voksende og stigende livmoren legger press på brystet og følgelig på lungene. På grunn av dette utvikler en gravid kvinne alvorlig kortpustethet.
Anomalier i fosterets stilling
Når fosteret er lokalisert i livmoren til en gravid kvinne, evalueres to kriterier - presentasjonen av fosteret og dets posisjon. Posisjonen til fosteret er forholdet mellom den vertikale aksen til barnet og livmorens akse. Med fosterets lengdeposisjon faller barnets akse sammen med morens akse. I dette tilfellet, hvis det ikke er andre kontraindikasjoner, løses fødselen naturlig. I tverrstilling danner barnets akse en rett vinkel med morens akse. I dette tilfellet kan ikke fosteret gå inn i det lille bekkenet for å passere videre gjennom kvinnens fødselskanal. Derfor er denne stillingen, hvis den ikke endres innen slutten av tredje semester, en absolutt indikasjon for keisersnitt.Presentasjonen av fosteret karakteriserer hvilken ende, hode eller bekken, som ligger ved inngangen til det lille bekkenet. I 95-97% av tilfellene er det kefalisk presentasjon foster, hvor hodet til fosteret er plassert ved inngangen til kvinnens lille bekken. Med en slik presentasjon, ved fødselen av et barn, vises hodet hans først, og deretter resten av kroppen. I seteleie skjer fødselen omvendt ( bena først, så hodet), siden bekkenenden av barnet er plassert ved inngangen til det lille bekkenet. Sittedel er ikke en ubetinget indikasjon for keisersnitt. Hvis den gravide kvinnen ikke har andre patologier, hennes alder er mindre enn 30 år, og størrelsen på bekkenet tilsvarer den forventede størrelsen på fosteret, er naturlig fødsel mulig. Som oftest, ved seteleie, tas avgjørelsen til fordel for keisersnitt av legen på individuelt grunnlag.
Stort foster eller flerlingsgraviditet
En stor frukt er en som veier mer enn 4 kilo. I seg selv betyr ikke et stort foster at naturlig fødsel er umulig. Men i kombinasjon med andre omstendigheter ( trangt bekken av første grad, første fødsel etter 30) blir det en indikasjon for keisersnitt.Tilnærminger til fødsel i nærvær av et foster på mer enn 4 kilo i forskjellige land er ikke det samme. I europeiske land er et slikt foster, selv i fravær av andre komplikasjoner og vellykket løst tidligere fødsler, en indikasjon for keisersnitt.
På samme måte nærmer eksperter seg til behandling av fødsel i flere graviditeter. I seg selv oppstår en slik graviditet ofte med forskjellige anomalier i presentasjonen og posisjonen til fosteret. Svært ofte havner tvillinger i seteleie. Noen ganger er det ene fosteret lokalisert i kranialpresentasjonen, og det andre i bekkenet. Den absolutte indikasjonen for keisersnitt er tverrstillingen til hele tvillingen.
Samtidig er det verdt å merke seg at både ved et stort foster og ved flerfoldsgraviditet er naturlig fødsel ofte komplisert av vaginale rupturer og for tidlig utslipp av vann. En av de mest alvorlige komplikasjonene ved en slik fødsel er svakhet. arbeidsaktivitet. Det kan oppstå både i begynnelsen av fødselen, og i prosessen. Hvis svakheten i arbeidsaktiviteten oppdages før fødselen, kan legen fortsette til et akutt keisersnitt. Dessuten er fødselen av et stort foster oftere komplisert enn i andre tilfeller av traumatisme av mor og barn. Derfor, som ofte er tilfellet, bestemmes spørsmålet om fødselsmetoden av legen på individuell basis.
Et ikke-planlagt keisersnitt i tilfelle av et stort foster brukes hvis:
- svakhet i arbeidsaktiviteten avsløres;
- føtal oksygen sult er diagnostisert;
- størrelsen på bekkenet samsvarer ikke med størrelsen på fosteret.
Alvorlige patologier fra morens side, assosiert med og ikke assosiert med graviditet
Indikasjoner for kirurgi er også mors patologier forbundet med graviditet eller ikke. De førstnevnte inkluderer svangerskapsforgiftning av varierende alvorlighetsgrad og eklampsi. Preeklampsi er tilstanden til en gravid kvinne, som viser seg ved ødem, høyt blodtrykk og protein i urinen. Eklampsi er en kritisk tilstand som manifesteres av en kraftig økning i blodtrykket, bevissthetstap og kramper. Disse to forholdene utgjør en trussel mot livet til mor og barn. Naturlig fødsel med disse patologiene er vanskelig, fordi plutselig stigende trykk kan forårsake lungeødem, akutt hjertesvikt. Med en kraftig utviklet eclampsia, som er ledsaget av anfall og en alvorlig tilstand hos en kvinne, fortsetter de til et nødstilfelle keisersnitt.Helsen til en kvinne kan trues ikke bare av patologier forårsaket av graviditet, men også av sykdommer som ikke er forbundet med det.
Følgende sykdommer krever keisersnitt:
- alvorlig hjertesvikt;
- forverring av nyresvikt;
- netthinneavløsning i denne eller en tidligere graviditet;
- forverring av urinveisinfeksjoner;
- cervical fibroids og andre svulster.
Dystrofiske forandringer i netthinnen er også en hyppig indikasjon for keisersnitt. Årsaken til dette er svingningene i blodtrykket som oppstår ved naturlig fødsel. På grunn av dette er det risiko for netthinneløsning hos kvinner med nærsynthet. Det skal bemerkes at risikoen for løsrivelse observeres i tilfeller av alvorlig nærsynthet ( nærsynthet fra minus 3 dioptrier).
Et akutt keisersnitt utføres uplanlagt på grunn av komplikasjoner som oppsto under selve fødselen.
Patologier, ved påvisning av hvilke et ikke-planlagt keisersnitt utføres, er:
- svak generisk aktivitet;
- for tidlig løsrivelse av morkaken;
- trusselen om livmorruptur;
- klinisk trangt bekken.
Svak arbeidsaktivitet
Denne patologien, som oppstår under fødsel og er preget av svake, korte sammentrekninger eller deres fullstendige fravær. Det kan være primært og sekundært. I den primære er dynamikken i fødselen i utgangspunktet fraværende, i den sekundære er sammentrekningene i utgangspunktet gode, men svekkes deretter. Som et resultat blir fødselen forsinket. Treg arbeidsaktivitet er årsaken til oksygenmangel ( hypoksi) av fosteret og dets traumatisering. Hvis denne patologien oppdages, utføres en operativ levering i nødstilfelle.For tidlig morkakeavbrudd
For tidlig abrupsjon av morkaken er komplisert av forekomsten av dødelig blødning. Denne blødningen er veldig smertefull, og viktigst av alt - rikelig. Massivt blodtap kan føre til død av mor og foster. Det er flere alvorlighetsgrader av denne patologien. Noen ganger, hvis løsrivelsen er ubetydelig, er det tilrådelig å bruke forventningsfulle taktikker. Dette krever konstant overvåking av fosterets tilstand. Hvis morkakeavbruddet utvikler seg, haster det å foreta forløsning med keisersnitt.Trussel om livmorruptur
Livmorruptur er den farligste komplikasjonen ved fødsel. Heldigvis overstiger ikke frekvensen 0,5 prosent. Ved trussel om brudd endrer livmoren form, blir kraftig smertefull, og fosteret slutter å bevege seg. Samtidig blir den fødende kvinnen begeistret, blodtrykket faller kraftig. Hovedsymptomet er en skarp smerte i magen. Ruptur av livmoren ender med døden for fosteret. Ved de første tegnene på brudd foreskrives en kvinne i fødsel medisiner som slapper av livmoren og eliminerer sammentrekningene. Parallelt blir den fødende kvinnen hasteoverført til operasjonsstuen og operasjonen settes inn.Klinisk smalt bekken
Et klinisk smalt bekken er et bekken som oppdages i selve fødselen i nærvær av et stort foster. Dimensjonene til det klinisk trange bekkenet tilsvarer normalt, men samsvarer ikke med størrelsen på fosteret. Et slikt bekken forårsaker langvarig fødsel og kan derfor tjene som indikasjon for akutt keisersnitt. Årsaken klinisk bekken er en feil beregning av størrelsen på fosteret. Så størrelsen og vekten til fosteret kan beregnes omtrentlig fra omkretsen av magen til en gravid kvinne eller i henhold til ultralyd. Hvis denne prosedyren ikke er gjort på forhånd, øker risikoen for å oppdage et klinisk trangt bekken. En komplikasjon av dette er ruptur av perineum, og i sjeldne tilfeller livmoren.«For» og «mot» keisersnitt
Til tross for den høye andelen fødsel ved keisersnitt, kan ikke denne operasjonen sidestilles med fysiologisk fødsel. Denne oppfatningen deles av en rekke eksperter som mener at et slikt "krav" om keisersnitt ikke er helt normalt. Problemet med det økende antallet kvinner som foretrekker fødsel under narkose er ikke så ufarlig. Når alt kommer til alt, kompliserer de seg selv fra lidelse senere liv ikke bare for deg selv, men også for barnet ditt. For å vurdere alle fordeler og ulemper ved et keisersnitt, må det huskes at i 15-20 prosent av tilfellene utføres denne typen kirurgisk inngrep fortsatt av helsemessige årsaker. I følge WHO er 15 prosent de patologiene som forhindrer naturlig fødsel.
Fordeler med keisersnitt
Elektivt eller akutt keisersnitt bidrar til å trygt fjerne fosteret når dette ikke er mulig naturlig. Den største fordelen med keisersnitt er å redde livet til mor og barn i tilfeller der de er i livsfare. Tross alt kan mange patologier og tilstander under graviditet ende dødelig under naturlig fødsel.Naturlig fødsel er ikke mulig i følgende tilfeller:
- total placenta previa;
- tverrstilling av fosteret;
- smalt bekken 3 og 4 grader;
- alvorlige, livstruende patologier hos moren ( svulster i det lille bekkenet, alvorlig svangerskapsforgiftning).
Fordelen med keisersnitt er også muligheten til å forhindre slike komplikasjoner ved naturlig fødsel som perineal- og livmorrupturer.
Et betydelig pluss for en kvinnes seksuelle liv er bevaring av kjønnsorganene. Tross alt, presser fosteret gjennom seg selv, blir kvinnens skjede strukket. Situasjonen er verre hvis en episiotomi utføres under fødselen. Med denne kirurgiske manipulasjonen utføres en disseksjon av skjedens bakvegg for å unngå rupturer og gjøre det lettere å skyve fosteret ut. Etter en episiotomi, videre sexliv blir betydelig vanskeligere. Dette skyldes både strekking av skjeden og de lange ikke-helende suturene på den. Keisersnitt vil minimere risikoen for prolaps og prolaps av indre kjønnsorganer ( livmor og skjede), bekkenmuskelbelastninger og ufrivillig vannlating forbundet med forstuinger.
Et viktig pluss for mange kvinner er at selve fødselen er rask og smertefri, og du kan programmere dem til enhver tid. Fravær av smerte er en av de mest stimulerende faktorene, fordi nesten alle kvinner har frykt for smertefull naturlig fødsel. Et keisersnitt beskytter også barnet som blir født mot mulige skader som det lett kan få ved kompliserte og langvarige fødsler. Babyen er mest utsatt når ulike tredjepartsmetoder brukes i naturlig fødsel for å fjerne babyen. Det kan være tang eller vakuumutvinning av fosteret. I disse tilfellene får barnet ofte kraniocerebrale skader, som senere påvirker helsen hans.
Ulemper med keisersnitt for en fødende kvinne
Til tross for all tilsynelatende enkelhet og hastighet av operasjonen ( varer i 40 minutter) keisersnitt er fortsatt en kompleks abdominal operasjon. Ulempene med dette kirurgiske inngrepet påvirker både barnet og moren.Ulempene med operasjonen for en kvinne er redusert til alle slags postoperative komplikasjoner, samt til komplikasjoner som kan oppstå under selve operasjonen.
Ulempene med et keisersnitt for moren er:
- postoperative komplikasjoner;
- lang gjenopprettingsperiode;
- postpartum depresjon;
- problemer med å starte amming etter operasjonen.
Siden keisersnitt er en operasjon, har den alle ulempene som er forbundet med postoperative komplikasjoner. Dette er først og fremst infeksjoner, hvor risikoen er mye høyere ved keisersnitt enn ved naturlig fødsel.
Risikoen for utvikling er spesielt høy ved nødstilfelle, ikke-planlagte operasjoner. På grunn av livmorens direkte kontakt med et ikke-sterilt miljø, kommer patogene mikroorganismer inn i det. Disse mikroorganismene er senere kilden til infeksjon, oftest endometritt.
I 100 prosent av tilfellene mister et keisersnitt, som andre operasjoner, en ganske stor mengde blod. Mengden blod som en kvinne mister i dette tilfellet er to eller til og med tre ganger volumet som en kvinne mister i naturlig fødsel. Dette forårsaker svakhet og ubehag i den postoperative perioden. Hvis en kvinne var anemisk før fødsel ( lavt hemoglobininnhold), noe som forverrer tilstanden hennes enda mer. For å returnere dette blodet, brukes transfusjon oftest til ( transfusjon av donert blod inn i kroppen), som også er forbundet med risiko for bivirkninger.
De alvorligste komplikasjonene er assosiert med anestesi og effekten av anestesi på mor og baby.
Lang restitusjonstid
Etter operasjon på livmoren hennes kontraktilitet avtar. Dette, samt nedsatt blodtilførsel ( på grunn av skade på blodkar under operasjonen) forårsaker forlenget helbredelse. Den lange restitusjonsperioden forverres også av den postoperative suturen, som svært ofte kan divergere. Muskelrestitusjon kan ikke startes umiddelbart etter operasjonen, fordi innen en måned eller to etter det alle slags fysisk trening forbudt.
Alt dette begrenser nødvendig kontakt mellom mor og barn. En kvinne begynner ikke umiddelbart å amme, og det kan være vanskelig å ta vare på en baby.
Gjenopprettingsperioden er forsinket hvis en kvinne utvikler komplikasjoner. Oftest er tarmmotiliteten forstyrret, noe som er årsaken til langvarig forstoppelse.
Kvinner etter keisersnitt har 3 ganger høyere risiko for rehospitalisering de første 30 dagene enn kvinner som har født vaginalt. Det er også forbundet med utviklingen av hyppige komplikasjoner.
Den forlengede restitusjonsperioden skyldes også virkningen av anestesi. Så i de første dagene etter anestesi er en kvinne bekymret for alvorlig hodepine, kvalme og noen ganger oppkast. Smerter på injeksjonsstedet ved epidural anestesi begrenser morens bevegelser og påvirker hennes generelle velvære negativt.
fødselsdepresjon
I tillegg til konsekvensene som kan skade mors kroppslige helse, er det psykiske plager og høy risiko for å utvikle fødselsdepresjon. Mange kvinner kan lide av at de ikke har født et barn på egenhånd. Eksperter mener at den avbrutte kontakten med barnet og manglende nærhet under fødsel har skylden.
Det er kjent at fødselsdepresjon ( hvor hyppigheten har vært økende de siste årene) ingen er trygge. Imidlertid er risikoen for utvikling høyere, ifølge mange eksperter, hos kvinner som har gjennomgått kirurgi. Depresjon er assosiert både med en lang restitusjonsperiode og med følelsen av at forbindelsen med babyen er tapt. Både psykoemosjonelle og endokrine faktorer er involvert i utviklingen.
Ved keisersnitt ble det registrert en høy prosentandel av tidlig fødselsdepresjon, som viser seg de første ukene etter fødsel.
Vansker med å starte amming etter operasjonen
Etter operasjonen er det vanskeligheter med fôring. Dette skyldes to årsaker. Den første er at den første melken ( råmelk) blir uegnet for å mate barnet på grunn av penetrering av medisiner for anestesi i det. Derfor skal barnet ikke ammes den første dagen etter operasjonen. Hvis en kvinne har gjennomgått generell anestesi, utsettes fôringen av barnet i flere uker, siden anestesimidler som brukes til generell anestesi er sterkere og derfor tar lengre tid å bli fjernet. Den andre grunnen er utviklingen av postoperative komplikasjoner som forhindrer full omsorg og fôring av barnet.
Ulemper med keisersnitt for en baby
Den største ulempen for barnet under selve operasjonen er den negative effekten av bedøvelsen. Generell anestesi har nylig blitt mindre vanlig, men ikke desto mindre har medisinene som brukes i den en negativ effekt på luftveiene og nervesystemet til barnet. Lokalbedøvelse er ikke så skadelig for babyen, men det er fortsatt en risiko for undertrykkelse av vitale organer og systemer. Svært ofte er barn etter keisersnitt veldig sløve de første dagene, noe som er assosiert med virkningen av anestetika og muskelavslappende midler på dem ( medisiner som slapper av musklene).En annen betydelig ulempe er den dårlige tilpasningen av babyen til det ytre miljøet etter operasjonen. Under naturlig fødsel tilpasser fosteret seg, som passerer gjennom fødselskanalen til moren, gradvis til endringer i det ytre miljøet. Den tilpasser seg det nye trykket, lyset, temperaturen. Tross alt, i 9 måneder er han i samme klima. Med et keisersnitt, når babyen brått fjernes fra mors livmor, er det ingen slik tilpasning. I dette tilfellet opplever barnet et kraftig fall i atmosfærisk trykk, noe som selvfølgelig påvirker nervesystemet hans negativt. Noen mener at en slik forskjell er i ytterligere årsak problemer med vaskulær tonus hos barn ( for eksempel årsaken til banal vaskulær dystoni).
En annen komplikasjon for babyen er føtalt væskeretensjonssyndrom. Det er kjent at barnet, mens det er i livmoren, får nødvendig oksygen gjennom navlestrengen. Lungene hans er ikke fylt med luft, men med fostervann. Når den passerer gjennom fødselskanalen, presses denne væsken ut og bare en liten mengde av den fjernes ved hjelp av en aspirator. Hos en baby født ved keisersnitt blir denne væsken ofte igjen i lungene. Noen ganger blir det absorbert av lungevevet, men hos svekkede barn kan denne væsken forårsake utvikling av lungebetennelse.
Som ved naturlig fødsel er det ved keisersnitt en risiko for å skade barnet dersom det er vanskelig å få det ut. Imidlertid er risikoen for skade i dette tilfellet mye lavere.
Det er mange vitenskapelige publikasjoner om temaet at barn født som følge av keisersnitt har større sannsynlighet for å lide av autisme, oppmerksomhetssvikt og hyperaktivitetsforstyrrelse og er mindre stressbestandige. Mye av dette er omstridt av eksperter, for selv om fødsel er viktig, tror mange, er det fortsatt bare en episode i livet til et barn. Etter fødselen følger et helt kompleks av omsorg og oppdragelse, som bestemmer både den mentale og fysiske helsen til barnet.
Til tross for overflod av ulemper, er noen ganger et keisersnitt den eneste mulig måte fruktutvinning. Det bidrar til å redusere risikoen for mødre- og perinatal dødelighet ( fosterdød under svangerskapet og innen den første uken etter fødselen). Dessuten unngår operasjonen mange urter, som ikke er uvanlige ved langvarig naturlig fødsel. Samtidig bør det utføres i henhold til strenge indikasjoner, bare når alle fordeler og ulemper veies. Tross alt har enhver fødsel - både naturlig og ved keisersnitt - mulig risiko.
Forbereder en gravid kvinne til keisersnitt
Forberedelse av en gravid kvinne til keisersnitt begynner etter at indikasjonene for implementeringen er bestemt. Legen må forklare den vordende moren alle risikoene og mulige komplikasjoner ved operasjonen. Deretter velger du datoen da operasjonen skal utføres. Før operasjonen gjennomgår kvinnen periodisk ultralydundersøkelse, passerer nødvendige tester (blod og urin), går på forberedende kurs for vordende mødre. Det er nødvendig å gå til sykehuset en dag eller to før operasjonen. Hvis en kvinne har gjentatt keisersnitt, er det nødvendig å bli innlagt på sykehus 2 uker før den foreslåtte operasjonen. I løpet av denne tiden blir kvinnen undersøkt av en lege, tar tester. Blod fra den nødvendige gruppen tilberedes også, som vil kompensere for blodtap under operasjonen.
Før du utfører operasjonen, er det nødvendig å utføre:
Generell blodanalyse
En blodprøve gjøres først og fremst for å vurdere nivået av hemoglobin og røde blodlegemer i blodet til en kvinne i fødsel. Normalt skal hemoglobinnivået ikke være mindre enn 120 gram per liter blod, mens innholdet av røde blodlegemer bør ligge i området 3,7 – 4,7 millioner per milliliter blod. Hvis minst en av indikatorene er lavere, betyr dette at den gravide lider av anemi. Kvinner med anemi tåler kirurgi dårligere og mister som et resultat mye blod. Legen, som vet om anemi, må sørge for at det er tilstrekkelig volum blod av den nødvendige typen på operasjonsstuen for akutte tilfeller.
Oppmerksomhet er også gitt til leukocytter, hvis antall ikke bør overstige 9x10 9
En økning i leukocytter ( leukocytose) indikerer en inflammatorisk prosess i kroppen til en gravid kvinne, som er en relativ kontraindikasjon for keisersnitt. Hvis det er en inflammatorisk prosess i en kvinnes kropp, øker dette risikoen for å utvikle septiske komplikasjoner tidoblet.
Blodkjemi
Hovedindikatoren som legen er mest interessert i før operasjonen er blodsukker. Forhøyede glukosenivåer ( populært sukker) i blodet indikerer at kvinnen kan ha diabetes. Denne sykdommen er den andre årsaken til komplikasjoner i den postoperative perioden etter anemi. Hos kvinner som lider diabetes vanligste smittsomme komplikasjoner endometritt, sårsuppurasjon), komplikasjoner under operasjonen. Så hvis legen oppdager høy level glukose, vil han foreskrive behandling for å stabilisere nivået.
Risiko for større ( over 4 kg) og gigantisk ( over 5 kg) av fosteret hos slike kvinner er ti ganger høyere enn hos kvinner som ikke lider av denne patologien. Som du vet, er et stort foster mer utsatt for skader.
Generell urinanalyse
En generell urinprøve utføres også for å utelukke smittsomme prosesser i kvinnens kropp. Så, betennelse i vedhengene, cervicitt og vaginitt er ofte ledsaget av et økt innhold av leukocytter i urinen, en endring i sammensetningen. Sykdommer i kjønnsområdet er hovedkontraindikasjonen for keisersnitt. Hvis det derfor oppdages tegn på disse sykdommene i urinen eller i blodet, kan legen utsette operasjonen pga. økt risiko purulente komplikasjoner.
ultralyd
En ultralydundersøkelse er også en obligatorisk undersøkelse før keisersnitt. Dens formål er å bestemme fosterets posisjon. Det er svært viktig å utelukke anomalier som er uforenlige med livet i fosteret, som er en absolutt kontraindikasjon for keisersnitt. Hos kvinner med tidligere keisersnitt utføres ultralyd for å vurdere konsistensen av arret på livmoren.
Koagulogram
Koagulogram er en metode laboratorieforskning som studerer blodpropp. Koagulasjonspatologier er også en kontraindikasjon for keisersnitt, fordi blødning utvikler seg på grunn av at blodet ikke koagulerer godt. Koagulogrammet inkluderer slike indikatorer som trombin- og protrombintid, fibrinogenkonsentrasjon.
Blodgruppen og dens Rh-faktor blir også bestemt på nytt.
På tampen av operasjonen
På tampen av operasjonen bør lunsj og middag for en gravid kvinne være så lett som mulig. Lunsj kan inneholde buljong eller grøt, til middag vil det være nok å drikke søt te og spise en sandwich med smør. I løpet av dagen undersøker anestesilegen den fødende kvinnen og stiller spørsmål til henne, hovedsakelig knyttet til hennes allergiske historie. Han vil finne ut om den fødende kvinnen har allergi og mot hva. Han spør henne også om kroniske sykdommer, patologier i hjertet og lungene.Om kvelden tar den fødende kvinnen en dusj, toaletter de ytre kjønnsorganene. Om natten får hun et mildt beroligende middel og en slags antihistamin ( for eksempel suprastin tablett). Det er viktig at alle indikasjoner for operasjon revurderes og alle risikoer veies. Også før operasjon fremtidige mamma signerer en skriftlig avtale for operasjonen, som indikerer at hun er klar over alle mulige risikoer.
På operasjonsdagen
På operasjonsdagen utelukker kvinnen all mat og drikke. Før operasjonen må den gravide kvitte seg med sminke, fjerne neglelakk. Ved fargen på huden og neglene vil anestesilegen bestemme tilstanden til den gravide kvinnen under anestesi. Du må også fjerne alle smykker. Et rensende klyster gis to timer før operasjonen. Umiddelbart før operasjonen lytter legen til fosterets hjerteslag, bestemmer posisjonen. Et kateter settes inn i kvinnens blære.Beskrivelse av keisersnittet
Et keisersnitt er et komplekst kirurgisk inngrep under fødsel med ekstraksjon av fosteret fra livmorhulen gjennom snittet. Når det gjelder varighet, tar det vanlige keisersnittet ikke mer enn 30-40 minutter. Operasjonen kan utføres ulike metoder avhengig av nødvendig tilgang til livmoren og til fosteret. Det er tre hovedalternativer for kirurgisk tilgang ( snitt i bukveggen) til den gravide livmoren.
Kirurgisk tilgang til livmoren er:
- tilgang langs midtlinjen av magen ( klassisk snitt);
- lav tverrgående Pfannenstiel-tilnærming;
- suprapubisk tverrgående tilnærming ifølge Joel-Cohen.
Klassisk tilgang
Tilgang langs bukens midtlinje er en klassisk kirurgisk tilnærming for keisersnitt. Det utføres langs midtlinjen av magen fra nivået av pubis til et punkt omtrent 4 til 5 centimeter over navlen. Et slikt snitt er ganske stort og fører ofte til postoperative komplikasjoner. I moderne kirurgi brukes et lavt klassisk snitt. Den er laget langs midtlinjen av magen fra pubis til navlen.Pfannenstiel tilgang
Ved slike operasjoner er Pfannenstiel-snittet oftest den kirurgiske tilgangen. Den fremre bukveggen er kuttet over midtlinjen av buken langs den suprapubiske folden. Snittet er en bue med en lengde på 15 - 16 centimeter. En slik kirurgisk tilnærming er den mest fordelaktige i kosmetiske termer. Også med denne tilgangen er utviklingen av postoperative brokk sjelden, i motsetning til den klassiske tilnærmingen.Tilgang av Joel-Kohen
Joel-Kochen-tilnærmingen er også et tverrsnitt, det samme er Pfannenstiel-tilnærmingen. Disseksjonen av vevet i bukveggen gjøres imidlertid litt over kjønnsfolden. Snittet er rett og har en lengde på ca 10 - 12 centimeter. Denne tilgangen brukes når blæren senkes ned i bekkenhulen og det ikke er behov for å åpne vesikouterinfolden.Ved keisersnitt er det flere alternativer for å få tilgang til fosteret gjennom livmorveggen.
Alternativer for snitt av livmorveggen er:
- tverrgående snitt i nedre del av livmoren;
- median snitt av livmorkroppen;
- median del av kroppen og nedre del av livmoren.
Teknikker for keisersnitt
I samsvar med alternativene for livmorsnitt, skilles flere operasjonsmetoder ut:- tverrsnittsteknikk i nedre del av livmoren;
- korporal teknikk;
- isthmikokorporal teknikk.
Tverrsnittsteknikk i nedre del av livmoren
Teknikken med tverrsnitt i nedre del av livmoren for keisersnitt er den foretrukne teknikken.Kirurgisk tilgang utføres i henhold til Pfannenstiel eller Joel-Kohen-teknikken, sjeldnere - en liten klassisk tilgang langs midtlinjen av magen. Avhengig av kirurgisk tilnærming har tverrsnittsteknikken i nedre del av livmoren to alternativer.
Varianter av tverrsnittsteknikken i nedre del av livmoren er:
- med disseksjon av vesikouterinfolden ( Pfannenstiel tilgang eller lite klassisk snitt);
- uten snitt av vesikouterinfolden ( tilgang av Joel-Kohen).
I begge tilfeller dissekeres livmoren i sitt nedre segment, hvor fosterhodet er eksponert. Et tverrsnitt lages langs muskelfibrene i livmorveggen. I gjennomsnitt er lengden 10 - 12 centimeter, noe som er nok for passasje av fosterhodet.
Med metoden for tverrgående snitt av livmoren, gjøres minst skade på myometrium ( muskulært lag av livmoren), som favoriserer rask tilheling og arrdannelse av det postoperative såret.
Korporal metodikk
Den korporale keisersnittmetoden består i å trekke ut fosteret gjennom et langsgående snitt på livmorkroppen. Derav navnet på metoden - fra det latinske "corporis" - kroppen. Kirurgisk tilgang med denne operasjonsmetoden er vanligvis klassisk - langs midtlinjen av magen. Dessuten kuttes livmorkroppen langs midtlinjen fra vesikouterinfolden mot bunnen. Lengden på snittet er 12 - 14 centimeter. Til å begynne med kuttes 3-4 centimeter med en skalpell, deretter forstørres snittet med saks. Disse manipulasjonene forårsaker kraftig blødning, som tvinger deg til å jobbe veldig raskt. Innskåret med en skalpell eller fingre fostersekk. Fosteret fjernes og etterfødselen fjernes. Om nødvendig fjernes også livmoren.Operasjon av keisersnitt i henhold til kroppsteknikken fører ofte til dannelse av mange sammenvoksninger, såret gror lenge og det er stor risiko for arrdivergens under neste svangerskap. Denne metoden brukes ekstremt sjelden i moderne obstetrikk og kun for spesielle indikasjoner.
De viktigste indikasjonene for korporalt keisersnitt er:
- behovet for en hysterektomi fjerning av livmoren) etter levering - med godartede og ondartede formasjoner i livmorveggen;
- kraftig blødning;
- fosteret er i tverrstilling;
- levende foster i en død kvinne i fødsel;
- manglende erfaring med kirurgen med å utføre keisersnitt ved andre metoder.
Isthmicokorporal teknikk
I isthmicocorporal keisersnitt gjøres et langsgående snitt ikke bare i livmorkroppen, men også i dets nedre segment. Kirurgisk tilgang utføres i henhold til Pfannenstiel, som gjør det mulig å åpne vesikouterinfolden og flytte blæren nedover. Snittet av livmoren begynner i det nedre segmentet en centimeter over blæren og ender på livmorkroppen. Lengdesnittet er i gjennomsnitt 11 - 12 centimeter. Denne teknikken brukes sjelden i moderne kirurgi.Stadier av et keisersnitt
Keisersnittsoperasjonen består av fire stadier. Hver kirurgisk teknikk har likheter og forskjeller i ulike stadier Kirurgisk inngrep.Likheter og forskjeller mellom stadier av keisersnitt med ulike metoder
| Stadier | Metode for tverrgående snitt av livmoren | Korporal metodikk | Isthmicokorporal teknikk |
| Første trinn:
|
|
|
|
| Andre fase:
| Tverrsnitt av nedre del av livmoren. | Median del av livmorkroppen. | Median del av kroppen og nedre del av livmoren. |
| Tredje trinn:
| Fosteret og etterfødsel fjernes for hånd. Om nødvendig fjernes livmoren. | Fosteret og etterfødsel fjernes for hånd. |
|
| Fjerde trinn:
| Livmoren sys med en sutur på en rad. | Bukveggen sys lagvis. | Livmoren sys med to rader med suturer. Bukveggen sys lagvis. |
Første etappe
I første stadium av operasjonen lages et tverrsnitt med skalpell i huden og subkutant vev i fremre bukvegg. Bruker vanligvis tverrgående snitt i bukveggen ( Pfannenstiel og Joel-Kohen tilgang), sjeldnere til mediane snitt ( klassisk og lavklassisk).Deretter kuttes aponeurosen på tvers med en skalpell ( sene) rektus og skrå magemuskler. Ved hjelp av saks skilles aponeurosen fra musklene og hvit ( midten) linjer i magen. Dens øvre og nedre kant er fanget med spesielle klemmer og lagdelt til henholdsvis navlen og kjønnsbeinene. De eksponerte musklene i bukveggen skyves fra hverandre med fingrene langs muskelfibrenes forløp. Deretter lages et langsgående snitt i bukhinnen ( membran som dekker indre organer) fra nivået av navlen til toppen av blæren og livmoren visualiseres.
Andre fase
På det andre stadiet skapes tilgang til fosteret gjennom livmoren og fosterets membran. Ved hjelp av sterile servietter avgrenses bukhulen. Hvis blæren ligger ganske høyt og forstyrrer operasjonsforløpet, åpnes vesikouterinfolden. For å gjøre dette gjøres et lite snitt på folden med en skalpell, gjennom hvilken det meste av folden kuttes i lengderetningen med saks. Dette avslører blæren, som lett kan skilles fra livmoren. Dette etterfølges av disseksjon av selve livmoren. Ved hjelp av tverrsnittsteknikken bestemmer kirurgen plasseringen av fosterhodet og gjør et lite tverrsnitt med en skalpell i dette området. Ved hjelp av pekefingrene utvides snittet i lengderetningen opp til 10 - 12 centimeter, som tilsvarer diameteren på fosterhodet.
Deretter åpnes fosterblæren med en skalpell og fosterhinnene separeres med fingrene.
Tredje trinn
Den tredje fasen er utvinningen av fosteret. Kirurgen fører en hånd inn i livmorhulen og tar tak i fosterhodet. Med en langsom bevegelse bøyes hodet og dreies med bakhodet til snittet. Skuldrene forlenges gradvis en etter en. Kirurgen setter deretter fingrene inn i armhulene til fosteret og trekker det helt ut av livmoren. Med uvanlig flid ( steder) fosteret kan fjernes med bena. Hvis hodet ikke passerer, utvides snittet på livmoren med et par centimeter. Etter å ha fjernet babyen, påføres to klemmer på navlestrengen og kuttes mellom dem. For å redusere blodtap og gjøre det lettere å fjerne morkaken, injiseres medisiner i livmoren med en sprøyte, som fører til en sammentrekning av muskellaget.
Legemidler som fremmer livmorkontraksjon inkluderer:
- oksytocin;
- ergotamin;
- metylergometrin.
Fjerde trinn
På det fjerde trinnet av operasjonen utføres en revisjon av livmoren. Kirurgen setter hendene inn i livmorhulen og sjekker den for tilstedeværelse av rester av morkaken og morkaken. Livmoren sys deretter i én rad. Sømmen kan være kontinuerlig eller diskontinuerlig med en avstand på ikke mer enn en centimeter. Tråder brukes for tiden syntetiske materialer, som løser seg over tid - vicryl, polysorb, dexon. Fra bukhulen kluter fjernes og bukhinnen sys med en kontinuerlig søm fra topp til bunn. Deretter sys musklene, aponeurose og subkutant vev i lag med kontinuerlige suturer. En kosmetisk sutur påføres huden med tynne tråder ( silke, nylon, catgut) eller medisinske parenteser.
Metoder for anestesi for keisersnitt
Et keisersnitt, som alle andre kirurgiske inngrep, krever passende anestesi ( anestesi).Valget av anestesimetode avhenger av en rekke faktorer:
- graviditetshistorie ( informasjon om tidligere fødsler, obstetriske og gynekologiske patologier);
- generell tilstand av kroppen til en gravid kvinne ( alder, komorbiditeter, spesielt i det kardiovaskulære systemet);
- tilstanden til fosterkroppen unormal fosterstilling, akutt placentasvikt eller fosterhypoksi);
- type transaksjon ( akutt eller planlagt);
- tilstedeværelsen i den obstetriske avdelingen av passende enheter og utstyr for anestesi;
- erfaring fra en anestesilege;
- mors ønske Vær bevisst og se en nyfødt baby eller sov rolig under kirurgiske inngrep).
Generell anestesi
Generell anestesi kalles også generell anestesi eller endotrakeal anestesi. Denne typen anestesi består av flere stadier.Stadiene av anestesi er:
- induksjonsanestesi;
- muskelavslapning;
- lufting av lungene ved hjelp av en ventilator;
- hoved ( støttende) anestesi.
Fullstendig muskelavslapping oppnås ved intravenøs administrering av muskelavslappende midler ( medisiner som slapper av muskler). Det viktigste muskelavslappende midlet som brukes i obstetrisk praksis er succinylkolin. Muskelavslappende midler slapper av alle kroppens muskler, inkludert livmoren.
På grunn av fullstendig avspenning av åndedrettsmusklene, trenger pasienten kunstig lufting av lungene ( pusten støttes kunstig). For å gjøre dette, settes et luftrør koblet til en ventilator inn i luftrøret. Maskinen leverer en blanding av oksygen og bedøvelse til lungene.
Grunnleggende anestesi opprettholdes ved administrering av gassformige anestesimidler ( lystgass, desfluran, sevofluran) og intravenøse antipsykotika ( fentanyl, droperidol).
Generell anestesi har en rekke negative effekter på mor og foster.
Negative effekter av generell anestesi
Generell anestesi brukes under følgende forhold:
- regional anestesi er kontraindisert for gravide kvinner ( spesielt i patologier i hjertet og nervesystemet);
- livet til den gravide og/eller fosteret er i fare, og keisersnittet haster ( nødsituasjon);
- den gravide nekter kategorisk andre typer anestesi.
Regional anestesi
Under operasjoner med keisersnitt brukes den regionale anestesimetoden oftest, siden den er den tryggeste for den fødende kvinnen og fosteret. Denne metoden krever imidlertid høy profesjonalitet og nøyaktighet fra anestesilege.To typer regional anestesi brukes:
- spinal anestesi.
Den epidurale anestesimetoden består i å "lamme" spinalnervene som er ansvarlige for følelsen i underkroppen. Samtidig forblir den fødende kvinnen ved full bevissthet, men føler ikke smerte.
Før operasjonen starter, blir den gravide punktert ( punktering) på nivå med korsryggen med en spesiell nål. Nålen utdypes til epiduralrommet, hvor alle nervene går ut av ryggmargskanalen. Et kateter føres inn gjennom nålen tynt fleksibelt rør) og fjern selve nålen. Smertestillende medisiner injiseres gjennom kateteret lidokain, marcaine), som undertrykker smerte og taktil følsomhet fra korsryggen til tærne. Takket være innlagt kateter kan bedøvelse tilsettes under operasjonen etter behov. Etter at operasjonen er fullført, forblir kateteret i et par dager for administrering av smertestillende medisiner i den postoperative perioden.
Spinal anestesimetode
Spinalmetoden for anestesi, som epidural, fører til tap av følelse i underkroppen. I motsetning til epiduralbedøvelse, med spinalbedøvelse, settes nålen direkte inn i spinalkanalen, hvor bedøvelsen kommer inn. I mer enn 97 - 98 prosent av tilfellene oppnås et fullstendig tap av all følsomhet og avslapping av musklene i underkroppen, inkludert livmoren. Den største fordelen med denne typen anestesi er behovet for små doser bedøvelse for å oppnå resultatet, noe som gir mindre påvirkning på kroppen til mor og foster.
Det er en rekke forhold der regional anestesi er kontraindisert.
De viktigste kontraindikasjonene inkluderer:
- inflammatoriske og smittsomme prosesser innen utførelsesområdet lumbal punktering;
- blodsykdommer med nedsatt koagulasjon;
- akutt smittsom prosess i kroppen;
- allergiske reaksjoner for smertestillende midler;
- fraværet av en anestesilege som har teknikken for regional anestesi, eller mangel på utstyr for det;
- alvorlig patologi av ryggraden med dens deformasjon;
- kategorisk avslag fra en gravid kvinne.
Komplikasjoner ved keisersnitt
Den største faren er komplikasjonene som oppsto under selve operasjonen. Oftest er de forbundet med anestesi, men kan også være et resultat av et stort tap av blod. Komplikasjoner under operasjonen
De viktigste komplikasjonene under selve operasjonen er forbundet med blodtap. Blodtap, både ved naturlig fødsel og ved keisersnitt, er uunngåelig. I det første tilfellet mister den fødende kvinnen fra 200 til 400 milliliter blod ( Selvfølgelig, hvis det ikke er noen komplikasjoner). På operativ levering en fødende kvinne mister omtrent en liter blod. Dette enorme tapet skyldes skade på blodårene som oppstår når snitt gjøres på operasjonstidspunktet. Tap av mer enn en liter blod under keisersnitt skaper behov for transfusjon. Massivt blodtap som skjedde ved operasjonen, i 8 tilfeller av 1000 ender med fjerning av livmoren. I 9 tilfeller av 1000 er det nødvendig å gjennomføre gjenopplivningstiltak.Følgende komplikasjoner kan også oppstå under operasjonen:
- sirkulasjonsforstyrrelser;
- brudd på ventilasjon av lungene;
- brudd på termoregulering;
- skader store fartøyer og nærliggende organer.
Respiratoriske lidelser kan være forårsaket av både virkningen av anestesi og patologier fra morens side.
Forstyrrelser av termoregulering manifesteres av hypertermi og hypotermi. Ondartet hypertermi preget av en økning i kroppstemperaturen med 2 grader Celsius innen to timer. Ved hypotermi faller kroppstemperaturen under 36 grader Celsius. Hypotermi er mer vanlig enn hypertermi. Termoreguleringsforstyrrelser kan provoseres av anestetika ( for eksempel isofluran) og muskelavslappende midler.
Ved keisersnitt kan også organer nær livmoren bli skadet ved et uhell. Den vanligste skaden er blæren.
Komplikasjoner i den postoperative perioden er:
- komplikasjoner av smittsom natur;
- dannelsen av adhesjoner;
- alvorlig smertesyndrom;
- postoperativt arr.
Komplikasjoner av smittsom natur
Disse komplikasjonene er de vanligste, og varierer fra 20 til 30 prosent avhengig av type operasjon ( akutt eller planlagt). De forekommer oftest hos kvinner med overvektig eller diabetes mellitus, samt under akutt keisersnitt. Dette skyldes det faktum at under en planlagt operasjon får en fødende kvinne foreskrevet antibiotika, mens under en nødsituasjon, nei. Infeksjonen kan påvirke både det postoperative såret ( snitt i magen), og de indre organene til en kvinne.Infeksjon av det postoperative såret, til tross for alle forsøk på å redusere risikoen for infeksjoner etter operasjonen, forekommer i ett til to av ti tilfeller. Samtidig har kvinnen en økning i temperatur, det er en skarp smerte og rødhet i sårområdet. Videre kommer utslipp fra snittstedet, og kantene på snittet divergerer i seg selv. Utslipp får veldig raskt en ubehagelig purulent lukt.
Betennelse i de indre organene strekker seg til livmoren og organene i urinsystemet. En vanlig komplikasjon etter keisersnitt er betennelse i livmorvevet eller endometritt. Risikoen for å utvikle endometritt under denne operasjonen er 10 ganger høyere sammenlignet med naturlig fødsel. Med endometritt oppstår også slike vanlige symptomer på infeksjon som feber, frysninger, alvorlig ubehag. karakteristisk symptom endometritt er blodig eller purulent utflod fra skjeden, samt skarpe smerter i nedre del av magen. Årsaken til endometritt er infeksjon i livmorhulen.
Infeksjonen kan også påvirke urinveiene. Vanligvis etter keisersnitt som etter andre operasjoner) infeksjon i urinrøret oppstår. Dette er relatert til kateteret tynt rør) inn i urinrøret under operasjonen. Dette gjøres for å tømme blæren. Hovedsymptomet i dette tilfellet er smertefull, vanskelig vannlating.
Blodpropp
En økt risiko for blodpropp oppstår ved enhver operasjon. En trombe er en blodpropp i en blodåre. Det er mange årsaker til dannelsen av blodpropp. Under operasjonen er denne grunnen at en stor mengde av et stoff kommer inn i blodet som stimulerer blodpropp ( tromboplastin). Jo lengre operasjonen er, jo mer tromboplastin frigjøres fra vevene til blodet. Følgelig, ved kompliserte og langvarige operasjoner, er risikoen for trombose maksimal.Faren for en blodpropp ligger i at den kan tette en blodåre og hindre blod i å nå det organet som forsynes med blod fra dette karet. Symptomene på trombose bestemmes av organet der det oppstod. Så lungetrombose ( pulmonal tromboemboli) manifesteres ved hoste, kortpustethet; vaskulær trombose nedre ekstremiteter- skarp smerte, blekhet i huden, nummenhet.
Forebygging av trombedannelse under keisersnitt består i utnevnelse av spesielle medisiner som tynner blodet og forhindrer dannelsen av blodpropp.
Adhesjonsdannelse
Adhesjoner kalles fibrøse tråder av bindevev som kan kobles sammen ulike organer eller vev og blokkerer hullene på innsiden. Limprosessen er karakteristisk for alle abdominale operasjoner, inkludert keisersnitt.Mekanismen for adhesjonsdannelse er assosiert med prosessen med arrdannelse etter operasjonen. Denne prosessen frigjør et stoff som kalles fibrin. Dette stoffet limer mykt vev sammen, og gjenoppretter dermed skadet integritet. Imidlertid forekommer liming ikke bare der det er nødvendig, men også på de stedene hvor integriteten til vevene ikke ble krenket. Så fibrin påvirker løkkene i tarmene, organene i det lille bekkenet, lodder dem sammen.
Etter et keisersnitt påvirker limprosessen oftest tarmene og selve livmoren. Faren ligger i det faktum at adhesjoner som påvirker egglederne og eggstokkene i fremtiden kan forårsake tubal obstruksjon og som et resultat infertilitet. Adhesjonene som dannes mellom tarmløkkene begrenser mobiliteten. Løkkene blir liksom «loddet» sammen. Dette fenomenet kan forårsake tarmobstruksjon. Selv om det ikke dannes obstruksjon, forstyrrer adhesjoner fortsatt tarmens normale funksjon. Resultatet er lang, smertefull forstoppelse.
Alvorlig smertesyndrom
Smerter etter keisersnitt er som regel mye mer intense enn under naturlig fødsel. Smerter i området av snittet og i nedre del av magen vedvarer i flere uker etter operasjonen. Dette er tiden kroppen trenger for å restituere seg. Det kan også være ulike bivirkninger på bedøvelsen.Etter lokalbedøvelse er det smerter i lumbalområdet ( på injeksjonsstedet for anestesimidlet). Denne smerten kan gjøre det vanskelig for en kvinne å bevege seg i flere dager.
Postoperativt arr
Det postoperative arret på forsiden av magen, selv om det ikke utgjør en trussel mot helsen til en kvinne, er alvorlig for mange. kosmetisk defekt. Å ta vare på ham innebærer frigjøring fra å løfte og bære vekter og riktig hygiene i den postoperative perioden. Samtidig bestemmer arret på livmoren i stor grad etterfølgende fødsler. Det er en risiko for utvikling av komplikasjoner ved fødsel ( livmorruptur) og er ofte årsaken til gjentatte keisersnitt.Komplikasjoner forbundet med anestesi
Til tross for at det nylig er utført lokalbedøvelse ved keisersnitt, er det fortsatt risiko for komplikasjoner. Den vanligste bivirkningen etter anestesi er kraftig hodepine. Mye sjeldnere kan nerver bli skadet under anestesi.Den største faren er generell anestesi. Det er kjent at mer enn 80 prosent av alle postoperative komplikasjoner er forbundet med anestesi. Med denne typen anestesi er risikoen for utvikling av luftveier og kardiovaskulære komplikasjoner maksimum. Oftest registreres respirasjonsdepresjon på grunn av virkningen av et bedøvelsesmiddel. Ved langvarige operasjoner er det risiko for utvikling av lungebetennelse knyttet til lungeintubasjon.
Ved både generell og lokal anestesi er det fare for blodtrykksfall.
Hvordan påvirker et keisersnitt babyen?
Konsekvensene av et keisersnitt er uunngåelige for både mor og barn. Hovedeffekten som et keisersnitt har på et barn er assosiert med effekten av anestesi på ham og et kraftig trykkfall. Effekten av anestesi
Den største faren for den nyfødte er generell anestesi. Noen bedøvelsesmidler trykker ned babyens sentralnervesystem, og får dem til å virke roligere til å begynne med. Den største faren er utviklingen av encefalopati ( hjerneskade), som heldigvis er ganske sjelden.Stoffer for anestesi påvirker ikke bare nervesystemet, men også luftveiene. I følge ulike studier luftveislidelser hos barn født ved keisersnitt, er svært vanlige. Til tross for at virkningen av bedøvelsen på fosteret er svært kort ( fra øyeblikket av anestesi til ekstraksjon av fosteret tar 15-20 minutter), klarer han å utøve sin hemmende effekt. Dette bekreftes av at barn fjernet fra livmoren ved keisersnitt ikke reagerer så intenst på fødselen. Reaksjonen i dette tilfellet bestemmes av gråten til den nyfødte, hans pust eller eksitabilitet ( grimase, bevegelser). Ofte er det nødvendig å stimulere pusten eller reflekseksitabilitet. Det antas at barn født av keisersnitt, ha Apgar-score ( vurderingsskala for nyfødte), lavere enn de som er født naturlig.
Påvirkning på den følelsesmessige sfæren
Effekten av et keisersnitt på et barn skyldes at barnet ikke går gjennom morens fødselskanal. Det er kjent at under naturlig fødsel passerer fosteret, før det blir født, gradvis tilpasser seg, gjennom morens fødselskanal. I gjennomsnitt tar passasjen fra 20 til 30 minutter. I løpet av denne tiden blir babyen gradvis kvitt fostervann fra lungene og tilpasser seg endringer i det ytre miljøet. Dette gjør fødselen hans mykere, i motsetning til et keisersnitt, hvor barnet brått trekkes ut. Det er en oppfatning at når barnet passerer gjennom fødselskanalen, opplever det en slags stress. Som et resultat produserer han stresshormoner - adrenalin og kortisol. Dette, mener noen eksperter, i ettertid regulerer barnets motstand mot stress og evnen til å konsentrere seg. Mest lav konsentrasjon av disse hormonene, så vel som skjoldbruskkjertelhormoner, er observert hos barn født under generell anestesi.Effekt på mage-tarmkanalen
Også ifølge siste forskning, barn født ved keisersnitt, lider oftere enn andre av dysbakteriose. Dette skyldes det faktum at på tidspunktet for passasje av barnet gjennom fødselskanalen, kjøper han morens laktobaciller. Disse bakteriene danner grunnlaget for tarmmikrofloraen. Mage-tarmkanalen til en nyfødt er et av de mest sårbare stedene. Babyens tarmer er praktisk talt sterile, da den mangler den nødvendige floraen. Det antas også at keisersnitt i seg selv har en effekt på forsinkelsen i utviklingen av mikroflora. Som et resultat av dette har babyer lidelser i mage-tarmkanalen, og på grunn av dens umodenhet er den mest utsatt for infeksjon.Gjenoppretting av en kvinne rehabilitering) etter keisersnitt
Kosthold
Etter et keisersnitt må en kvinne følge en rekke regler når hun spiser mat i en måned. Kostholdet til en pasient som har gjennomgått et keisersnitt skal bidra til å gjenopprette kroppen og øke motstanden mot infeksjoner. Ernæringen til den fødende kvinnen skal sikre eliminering av proteinmangelen som utvikler seg etter operasjonen. En stor mengde protein finnes i kjøttbuljonger, magert kjøtt og egg.De daglige normene for den kjemiske sammensetningen og energiverdien av ernæring etter keisersnitt er:
- ekorn ( 60 prosent animalsk opprinnelse) - 1,5 gram per 1 kilo vekt;
- fett ( 30 prosent grønnsaker) - 80 - 90 gram;
- karbohydrater ( 30 prosent lett fordøyelig) - 200 - 250 gram;
- energiverdi - 2000 - 2000 kilokalorier.
- de første tre dagene skal konsistensen på rettene være flytende eller grøtaktig;
- menyen bør inneholde mat som er lett fordøyelig;
- anbefales varmebehandling- koking i vann eller damp;
- den daglige normen for produkter må deles inn i 5 - 6 porsjoner;
- temperaturen på maten som konsumeres bør ikke være for høy eller for lav.
På den andre dagen kan menyen inneholde kylling- eller biffbuljong, kokt i tredje vann. Slik mat er rik på protein, hvorfra kroppen mottar aminosyrer, ved hjelp av hvilke celler gjenopprettes raskere.
Tilberedningsstadiene og reglene for bruk av buljongen er:
- Legg kjøttet i vann og kok opp. Deretter er det nødvendig å drenere buljongen, tilsett ren kaldt vann og renne av igjen etter koking.
- Hell det tredje vannet over kjøttet, kok opp. Deretter legger du til grønnsaker og gjør buljongen klar.
- Del den ferdige buljongen i porsjoner på 100 milliliter.
- Anbefalt dagspris- fra 200 til 300 milliliter buljong.
På den tredje dagen, dampkoteletter, grønnsakspuré, lette supper, cottage cheese med lite fett, bakte epler. Det er nødvendig å bruke nye produkter gradvis, i små porsjoner.
Drikkekur etter keisersnitt
Kostholdet til en ammende kvinne innebærer en reduksjon i mengden væske som forbrukes. Umiddelbart etter operasjonen anbefaler legene at du slutter å drikke vann og begynner å drikke etter 6 til 8 timer. Væskehastigheten per dag i løpet av den første uken, fra den andre dagen etter operasjonen, bør ikke overstige 1 liter, buljongen ikke medregnet. Etter dag 7 kan mengden vann eller drikke økes til 1,5 liter.
I løpet av fødselsperioden kan du drikke følgende drinker:
- svakt brygget te;
- avkok av nype;
- tørket frukt kompott;
- frukt drikke;
- eplejuice fortynnet med vann.
Produkter som er tillatt å være med i menyen når man blir frisk etter keisersnitt er:
- yoghurt ( uten frukttilsetninger);
- cottage cheese med lavt fettinnhold;
- kefir 1 prosent fett;
- potet ( puré);
- bete;
- epler ( bakt);
- bananer;
- egg ( kokte eller dampede omeletter);
- magert kjøtt ( kokt);
- mager fisk ( kokt);
- frokostblandinger ( bortsett fra ris).
- kaffe;
- sjokolade;
- krydret krydder og krydder;
- Rå egg;
- kaviar ( rød og svart);
- sitrus og eksotiske frukter;
- fersk kål, reddiker, rå løk og hvitløk, agurker, tomater;
- plommer, kirsebær, pærer, jordbær.
Hvordan lindre smerter etter keisersnitt?
Smerter etter keisersnitt forstyrrer pasientene den første måneden etter operasjonen. I noen tilfeller kan smertene ikke forsvinne for mer en lang periode noen ganger i omtrent et år. Tiltak som bør iverksettes for å redusere ubehagsfølelsen avhenger av hva som forårsaket det.Faktorer som provoserer smerte etter keisersnitt er:
- søm etter operasjonen;
- tarm dysfunksjon;
- livmor sammentrekninger.
Redusere smerten forårsaket av stingen
For å redusere ubehaget som den postoperative suturen forårsaker, bør en rekke regler for å ta vare på den følges. Pasienten bør reise seg fra sengen, snu seg fra side til side og gjøre andre bevegelser på en slik måte at det ikke belaster suturen.- I løpet av den første dagen kan en spesiell kul pute påføres sømområdet, som kan kjøpes på apoteket.
- Det er verdt å redusere hyppigheten av å berøre sømmen, samt holde den ren for å forhindre infeksjon.
- Hver dag skal sømmen vaskes, og deretter tørkes tørr med et rent håndkle.
- Du bør avstå fra å løfte vekter og gjøre brå bevegelser.
- For at barnet ikke skal legge press på sømmen under fôring, bør du finne en spesiell stilling. En stol med lave armlener for mating, i sittende stilling, puter ( under ryggen) og rull ( mellom mage og seng) mens du mater liggende.
En annen faktor som gjør at suturen gjør vondt, er en hoste som oppstår på grunn av opphopning av slim i lungene etter anestesi. For å kvitte seg med slim raskere og samtidig redusere smerte, anbefales en kvinne etter et keisersnitt å gjøre pust godt inn, og deretter tegning i magen - en rask utpust. Øvelsen bør gjentas flere ganger. Først må et håndkle rullet opp med en rulle påføres sømområdet.
Hvordan redusere ubehag fra dårlig tarmfunksjon?
Mange pasienter etter keisersnitt lider av forstoppelse. For å redusere smerte, bør en kvinne i fødsel utelukke fra dietten matvarer som bidrar til dannelsen av gasser i tarmen.Matvarer som forårsaker flatulens er:
- belgfrukter ( bønner, linser, erter);
- kål ( hvit, Beijing, brokkoli, farget);
- reddik, nepe, reddik;
- melk og meieriprodukter;
- kullsyreholdige drikker.
Avta ubehag Følgende øvelse vil hjelpe mot oppblåsthet i magen. Pasienten bør sitte i sengen og gjøre gyngende bevegelser frem og tilbake. Pusten mens du svinger bør være dyp. En kvinne kan også frigjøre gasser ved å ligge på høyre eller venstre side og massere overflaten av magen. Hvis det ikke er avføring over lang tid, bør du be det medisinske personalet om å gi klyster.
Hvordan redusere smerter i nedre del av magen?
Ubehag i livmorområdet kan reduseres med ikke-narkotiske smertestillende midler foreskrevet av lege. En spesiell oppvarming vil bidra til å lindre pasientens tilstand, som kan utføres den andre dagen etter operasjonen.Øvelser som vil bidra til å takle smerter i nedre del av magen er:
- Stryke magen med håndflaten i en sirkulær bevegelse– stryk med klokken, samt opp og ned i 2 til 3 minutter.
- Masserer brystet- høyre, venstre og øvre overflate av brystet skal strykes fra bunnen og opp til armhulen.
- Stryking korsryggen - hendene må føres bak ryggen og baksiden av håndflatene masserer korsryggen fra topp til bunn og til sidene.
- Rotasjonsbevegelser av føttene- ved å trykke hælene til sengen, må du vekselvis bøye føttene bort fra deg og mot deg, og beskrive så mye som mulig stor sirkel.
- Krøll på ben- vekselvis bøy venstre og høyre ben, skyv hælen langs sengen.
Hvorfor er det utflod etter keisersnitt?
Utflod fra livmoren som oppstår i restitusjonsperioden etter operasjonen kalles lochia. Denne prosessen er normal og er også typisk for pasienter som har gjennomgått en naturlig fødselsprosedyre. Gjennom kjønnsorganet fjernes restene av morkaken, døde partikler av livmorslimhinnen og blod fra såret, som dannes etter at morkaken har passert. De første 2 - 3 dagene med utskillelse har en lys rød farge, blir deretter mørkere og får en brun fargetone. Mengden og varigheten av utskrivningsperioden avhenger av kvinnens kropp, klinisk bilde graviditet, funksjoner ved operasjonen.Hvordan ser en sutur ut etter keisersnitt?
Hvis det planlegges keisersnitt, gjør legen et tverrsnitt langs folden over kjønnsorganet. Deretter blir et slikt snitt knapt merkbart, da det ligger inne i den naturlige folden og ikke påvirker bukhulen. Når du utfører denne typen keisersnitt, påføres suturen ved en intradermal kosmetisk metode.I nærvær av komplikasjoner og manglende evne til å utføre et tverrsnitt, kan legen bestemme seg for et korporalt keisersnitt. I dette tilfellet gjøres snittet langs den fremre bukveggen i vertikal retning fra navlen til skambenet. Etter en slik operasjon er det behov for en sterk forbindelse av vev, så den kosmetiske suturen erstattes med en nodal. En slik søm ser mer slurvete ut og kan bli mer merkbar over tid.
Utseendet til suturen endres i prosessen med dens helbredelse, som kan deles betinget inn i tre stadier.
Fasene av arrdannelse i suturen etter keisersnitt er:
- Første trinn ( 7 – 14 dager) - arret har en lys rosa-rød farge, kantene på sømmen er preget med spor av tråder.
- Andre fase ( 3 – 4 uker) - sømmen begynner å tykne, blir mindre fremtredende, fargen endres til rødfiolett.
- siste trinn ( 1 – 12 måneder) - smerte forsvinner, sømmen er fylt med bindevev, som et resultat av at den blir mindre merkbar. Fargen på sømmen på slutten av denne perioden skiller seg ikke fra fargen på den omkringliggende huden.
Er det mulig å amme etter keisersnitt?
Å amme et barn etter et keisersnitt er mulig, men kan være forbundet med en rekke vanskeligheter, hvis art avhenger av egenskapene til kroppen til den fødende kvinnen og det nyfødte. Også faktorer som kompliserer amming er komplikasjoner under operasjonen.Årsakene som forhindrer etableringen av prosessen med amming er:
- Stort blodtap under operasjonen- ofte etter et keisersnitt trenger pasienten tid til å komme seg, som et resultat av at den første festen til brystet er forsinket, noe som deretter forårsaker problemer med fôring.
- Medisinske preparater- i noen tilfeller foreskriver legen medisiner til kvinnen som er uforenlige med fôring.
- Stress forbundet med kirurgi Stress kan ha en skadelig effekt på melkeproduksjonen.
- Brudd på tilpasningsmekanismen hos et barn- ved fødsel ved keisersnitt går ikke barnet gjennom den naturlige fødselskanalen, noe som kan påvirke sugeaktiviteten negativt.
- Forsinket melkeproduksjon- med keisersnitt i kroppen til en fødende kvinne, begynner hormonet prolaktin, som er ansvarlig for produksjonen av råmelk, å produseres senere enn under naturlig fødsel. Dette faktum kan føre til en forsinkelse i ankomsten av melk med 3 til 7 dager.
- Smerte- smertene som følger med bedring etter operasjonen blokkerer produksjonen av hormonet oksytocin, hvis funksjon er å frigjøre melk fra brystet.
Hvordan fjerne magen etter keisersnitt?
Under graviditeten strekker huden, underhuden og magemusklene seg, så spørsmålet om hvordan man gjenoppretter formen er relevant for mange kvinner i fødsel. Vekttap er tilrettelagt av et balansert kosthold og amming. Et sett med spesielle øvelser vil bidra til å stramme magen og gjenopprette muskelelastisiteten. Kroppen til en kvinne som har gjennomgått et keisersnitt er svekket, derfor bør slike pasienter starte fysisk aktivitet mye senere enn vanlige kvinner i fødsel. For å forhindre komplikasjoner, må du starte med enkle øvelser, gradvis øke kompleksiteten og intensiteten.Innledende belastninger
For første gang etter operasjonen bør du avstå fra øvelser som innebærer en belastning på magen, da de kan forårsake en divergens av den postoperative suturen. Bidra til restaurering av figuren fotturer i frisk luft og gymnastikk, som bør startes etter konsultasjon med lege.Øvelser som kan gjøres noen dager etter operasjonen er:
- Det er nødvendig å ta utgangsposisjonen liggende eller sitte på sofaen. For å øke komforten under trening vil en pute plassert under ryggen hjelpe.
- Deretter må du fortsette til fleksjon og ekstensjon av føttene. Du må utføre øvelser kraftig, uten å gjøre rykksomme bevegelser.
- Neste øvelse er rotasjon av føttene til høyre og venstre.
- Da bør du begynne å spenne og slappe av setemusklene.
- Etter noen minutters hvile må du starte vekslende fleksjon og ekstensjon av bena.
Hvis pasientens tilstand tillater det, fra 3 uker etter keisersnitt, kan du starte klasser for å styrke bekkenet. Slike øvelser bidrar til å forbedre tonen i svekkede muskler og belaster samtidig ikke stingene.
Stadier av å utføre gymnastikk for bekkenmuskulaturen er:
- Det er nødvendig å anstrenge og deretter slappe av musklene i anus, dvelende i 1 - 2 sekunder.
- Deretter må du stramme og slappe av vaginale muskler.
- Gjenta vekslingen av spenning og avslapning av musklene i anus og vagina flere ganger, og øke varigheten gradvis.
- Etter noen treningsøkter bør du prøve å utføre øvelsen separat for hver muskelgruppe, og gradvis øke styrken på spenningen.
Øvelser for magemusklene etter keisersnitt
Trening bør startes etter at ubehag og smerter i suturområdet forsvinner ( ikke tidligere enn 8 uker etter operasjonen). Gymnastikk bør ikke gis mer enn 10 - 15 minutter om dagen, for ikke å forårsake overarbeid.For øvelser på pressen må du ta en startposisjon, for hvilken du bør ligge på ryggen, hvile føttene på gulvet og bøye knærne. Legg en liten pute under hodet for å lindre spenninger i nakkemusklene.
Øvelser som vil bidra til å normalisere magemusklene etter et keisersnitt inkluderer:
- For å utføre den første øvelsen bør du spre knærne til siden, mens du klemmer magen med hendene i kryss for å krysse. Når du puster ut, må du heve skuldrene og hodet, og presse håndflatene på sidene. Etter å ha holdt denne posisjonen i noen sekunder, må du puste ut og slappe av.
- Når du tar en startposisjon, bør du ta et dypt pust og fylle magen med luft. Når du puster ut, må du trekke inn magen og presse ryggen mot gulvet.
- Neste øvelse bør startes gradvis. Plasser håndflatene på magen og løft hodet mens du puster inn, uten å gjøre brå bevegelser. Ved utpust, ta startposisjonen. Dagen etter skal hodet heves litt høyere. Etter noen dager til, sammen med hodet, må du begynne å heve skuldrene, og etter noen uker - å heve hele kroppen til en sittende stilling.
- Den siste øvelsen er å vekselvis bringe bena bøyd i knærne til brystet.
Hvordan gjøre et arr på huden usynlig?
Du kan redusere arret på huden etter et keisersnitt kosmetisk ved hjelp av ulike medisinske preparater. Resultatene av denne metoden er tidkrevende og avhenger i stor grad av alderen og egenskapene til pasientens kropp. Mer effektive er metoder som involverer kirurgi.Til raske måter reduksjon i synlighet av sømmen etter keisersnitt inkluderer:
- plastisk utskjæring av sømmen;
- laser resurfacing;
- sliping med aluminiumoksid;
- kjemisk peeling;
- arr tatovering.
Sutureksisjon fra keisersnitt
Denne metoden ligger i gjenoppføre snitt på stedet for sømmen og fjerning av grovt kollagen og overgrodde kar. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse og kan kombineres med fjerning av overflødig hud for å danne en ny kontur av magen. Av alle eksisterende prosedyrer for å bekjempe postoperative arr, er denne metoden den raskeste og mest effektive. Ulempen med denne løsningen er de høye kostnadene ved prosedyren.Resurfacing med laser
Fjerning av lasersutur involverer 5 til 10 prosedyrer, det nøyaktige antallet avhenger av hvor lang tid som har gått siden keisersnittet og hvordan arret ser ut. Arrene på pasientens kropp er blottlagt laserstråling som fjerner skadet vev. Prosessen med laserresurfacing er smertefull, og etter at den er fullført, blir kvinnen foreskrevet et kurs med medisiner for å eliminere betennelse på stedet for arret.Aluminiumoksidsliping ( mikrodermabrasjon)
Denne metoden innebærer å utsette huden for små partikler av aluminiumoksid. Ved hjelp av spesialutstyr blir en strøm av mikropartikler rettet mot overflaten av arret i en viss vinkel. Takket være denne resurfacing blir overflaten og de dype lagene av dermis oppdatert. For et håndgripelig resultat er det nødvendig å utføre fra 7 til 8 prosedyrer med en ti-dagers pause mellom dem. Etter fullføring av alle økter, bør det polerte området behandles med spesielle kremer som fremskynder helingsprosessen.Kjemisk peeling
Denne prosedyren består av to trinn. Først behandles huden på arret med fruktsyrer, som velges avhengig av sømmens natur og har en eksfolierende effekt. Deretter utføres en dyp rengjøring av huden ved hjelp av spesielle kjemikalier. Under deres påvirkning blir huden på arret blekere og jevnere, som et resultat av at sømmen reduseres betydelig i størrelse. Sammenlignet med resurfacing og plastisk eksisjon, er peeling en mindre effektiv prosedyre, men mer akseptabel på grunn av den rimelige kostnaden og mangelen på smerte.Arr tatovering
Å bruke en tatovering på det postoperative arrområdet gir en mulighet til å skjule selv store arr og hudfeil. Ulempen med denne metoden er høy risiko for infeksjon og bred rekkevidde komplikasjoner som kan forårsake prosessen med å påføre mønstre på huden.Salver for å redusere sømmen etter keisersnitt
Moderne farmakologi tilbyr spesialverktøy som bidrar til å gjøre den postoperative suturen mindre merkbar. Komponentene som er inkludert i salvene hindrer ytterligere vekst av arrvev, øker kollagenproduksjonen og bidrar til å redusere størrelsen på arret.Legemidler som brukes for å redusere synligheten av suturen etter et keisersnitt er:
- contractubex- bremser veksten av bindevev;
- dermatix– forbedrer utseendet til arret, jevner ut og mykgjør huden;
- clearwin- lysner opp skadet hud med flere toner;
- kelofibrase– jevner ut overflaten av arret;
- zeraderm ultra- fremmer veksten av nye celler;
- fermenkol- eliminerer følelsen av innsnevring, reduserer arret i størrelse;
- mederma- effektiv i behandlingen av arr, hvis alder ikke overstiger 1 år.
Gjenoppretting av menstruasjon etter keisersnitt
Gjenopprettingen av menstruasjonssyklusen hos pasienten er ikke avhengig av hvordan fødselen ble utført - naturlig eller ved keisersnitt. Tidspunktet for utseendet til menstruasjonen påvirkes av en rekke faktorer relatert til livsstilen og egenskapene til pasientens kropp.Omstendigheter som gjenoppretting av menstruasjon avhenger av inkluderer:
- klinisk bilde av graviditet;
- pasientens livsstil, kvaliteten på ernæringen, tilgjengeligheten av rettidig hvile;
- alder og individuelle egenskaper til kroppen til den fødende kvinnen;
- tilstedeværelsen av amming.
Effekten av amming på gjenoppretting av menstruasjon
Under amming syntetiseres hormonet prolaktin i kroppen til en kvinne. Dette stoffet fremmer produksjonen av morsmelk, men samtidig undertrykker det aktiviteten til hormoner i folliklene, som et resultat av at eggene ikke modnes? og menstruasjon kommer ikke.Tidspunktet for utseendet av menstruasjon er:
- Med aktiv amming– Menstruasjonen kan begynne etter en lang periode, som ofte overstiger 12 måneder.
- Ved fôring av en blandet type- menstruasjonssyklusen skjer i gjennomsnitt 3 til 4 måneder etter et keisersnitt.
- Med introduksjonen av komplementære matvarer- veldig ofte gjenopprettes menstruasjonen i løpet av ganske kort tid.
- I fravær av amming- Menstruasjon kan komme 5 til 8 uker etter fødselen av barnet. Hvis menstruasjonen ikke oppstår innen 2 til 3 måneder, bør pasienten oppsøke lege.
Andre faktorer som påvirker gjenopprettingen av menstruasjonssyklusen
En forsinkelse i starten av menstruasjonen kan være forbundet med komplikasjoner som noen ganger oppstår etter et keisersnitt. Tilstedeværelsen av en sutur på livmoren, kombinert med en smittsom prosess, hemmer utvinningen av livmoren og forsinker begynnelsen av menstruasjonen. Fravær av menstruasjon kan også være assosiert med individuelle funksjoner kvinnekropp.Pasienter som kan ha uteblitt menstruasjon etter et keisersnitt inkluderer:
- kvinner hvis graviditet eller fødsel fant sted med komplikasjoner;
- pasienter som føder for første gang, hvis alder overstiger 30 år;
- fødende kvinner hvis helse er svekket av kroniske sykdommer ( særlig endokrine systemet ).
Problemer med å gjenopprette menstruasjon etter keisersnitt og deres årsaker er:
- Endret menstruasjonsvarighet- kort ( Klokken 12 på formiddagen) eller for lange perioder ( over 6-7 dager) kan oppstå på grunn av sykdommer som livmorfibromer ( godartet neoplasma) eller endometriose ( overvekst av endometrium).
- Ikke-standard volum av tildelinger- antall utflod under menstruasjon, som overstiger normen ( 50 til 150 milliliter), kan være årsaken til en rekke gynekologiske sykdommer.
- Utflytende flekker av langvarig karakter i begynnelsen eller slutten av menstruasjonen- kan provoseres av ulike inflammatoriske prosesser i de indre kjønnsorganene.
Etter fødselen av et barn øker belastningen på morens nervesystem. For å sikre rettidig utvikling menstruasjonsfunksjon, bør en kvinne vie tilstrekkelig tid til riktig hvile og unngå økt tretthet. Også i postpartumperioden er det nødvendig å korrigere patologiene i det endokrine systemet, siden forverringen av slike sykdommer forårsaker en forsinkelse i menstruasjonen etter et keisersnitt.
Hvordan er den påfølgende graviditeten etter keisersnitt?
En forutsetning for påfølgende graviditet er nøye planlegging. Det bør ikke planlegges tidligere enn et år eller to etter forrige graviditet. Noen eksperter anbefaler en pause på tre år. Samtidig bestemmes tidspunktet for påfølgende graviditet individuelt basert på tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner. I løpet av de to første månedene etter operasjonen bør en kvinne utelukke samleie. Så i løpet av året må hun ta prevensjon. I denne perioden bør kvinnen gjennomgå periodiske ultralydundersøkelser for å vurdere tilstanden til suturen. Legen vurderer tykkelsen og vevet til suturen. Hvis suturen på livmoren består av en stor mengde bindevev, kalles en slik sutur insolvent. Graviditet med en slik søm er farlig for både moren og barnet. Med sammentrekninger av livmoren kan en slik sutur spre seg, noe som vil føre til umiddelbar død av fosteret. Tilstanden til suturen kan mest nøyaktig vurderes ikke tidligere enn 10-12 måneder etter operasjonen. Et fullstendig bilde er gitt av en slik studie som hysteroskopi. Det utføres ved hjelp av et endoskop, som settes inn i livmorhulen, mens legen visuelt undersøker sømmen. Hvis suturen ikke gror godt på grunn av dårlig livmorkontraktilitet, kan legen anbefale fysioterapi for å forbedre tonen.
Først etter at suturen på livmoren har grodd, kan legen "gi klarsignal" for en andre graviditet. I dette tilfellet kan påfølgende fødsler skje naturlig. Det er viktig at svangerskapet forløper uten problemer. For å gjøre dette, før du planlegger en graviditet, er det nødvendig å kurere alle kroniske infeksjoner, øke immuniteten, og hvis det er anemi, ta behandling. Under graviditet bør en kvinne også periodisk vurdere tilstanden til suturen, men bare ved hjelp av ultralyd.
Funksjoner av påfølgende graviditet
Graviditet etter keisersnitt er preget av økt kontroll over tilstanden til kvinnen og konstant overvåking av suturens levedyktighet.Etter et keisersnitt kan re-graviditet være komplisert. Så hver tredje kvinne har trusler om svangerskapsavbrudd. Mest hyppige komplikasjoner er placenta previa. Denne tilstanden forverrer forløpet av påfølgende fødsler med periodisk blødning fra kjønnsorganene. Hyppige blødninger kan være årsaken til for tidlig fødsel.
En annen funksjon er feil plassering av fosteret. Det bemerkes at hos kvinner med et arr på livmoren er fosterets tverrstilling mer vanlig.
Den største faren under graviditet er svikt i arret, vanlig symptom som er smerter i nedre del av magen eller ryggsmerter. Kvinner legger veldig ofte ikke vekt på dette symptomet, forutsatt at smerten vil gå over.
25 prosent av kvinnene opplever fosterveksthemming, og barn blir ofte født med tegn på umodenhet.
Komplikasjoner som livmorruptur er mindre vanlige. Som regel blir de lagt merke til når snitt ble gjort ikke i det nedre segmentet av livmoren, men i området av kroppen hennes ( korporalt keisersnitt). I dette tilfellet kan livmorrupturer nå 20 prosent.
Gravide kvinner med livmorarr bør ankomme sykehuset 2 til 3 uker tidligere enn vanlig ( dvs. ved 35-36 uker). Umiddelbart før fødsel er for tidlig utstrømning av vann sannsynlig, og i postpartumperioden - vanskeligheter med separasjon av morkaken.
Etter et keisersnitt kan følgende graviditetskomplikasjoner oppstå:
- ulike anomalier av morkakefeste ( lavt vedlegg eller presentasjon);
- tverrstilling eller seteleie presentasjon av fosteret;
- svikt i suturen på livmoren;
- for tidlig fødsel;
- ruptur av livmoren.
Fødsel etter keisersnitt
Utsagnet «en gang keisersnitt – alltid keisersnitt» er ikke lenger aktuelt i dag. Naturlig fødsel etter operasjonen i fravær av kontraindikasjoner er mulig. Naturligvis, hvis det første keisersnittet ble utført for indikasjoner som ikke er relatert til graviditet ( for eksempel alvorlig nærsynthet hos mor), så vil påfølgende fødsler skje gjennom keisersnitt. Men hvis indikasjonene var relatert til selve graviditeten ( for eksempel tverrstillingen til fosteret), så i deres fravær er naturlig fødsel mulig. Samtidig vil legen kunne fortelle nøyaktig hvordan fødselen vil foregå etter 32-35 ukers svangerskap. I dag føder hver fjerde kvinne etter et keisersnitt naturlig på nytt.Det er slik kirurgi, hvor den fremre bukveggen til den fødende kvinnen først dissekeres, deretter livmorveggen, hvoretter fosteret tas ut gjennom disse snittene.
Keisersnitt i moderne fødselshjelp
I moderne obstetrikk er keisersnitt den hyppigst utførte operasjonen. Dens frekvens de siste årene når 10-20% av det totale antallet fødsler.
Indikasjoner for keisersnitt
Et keisersnitt utføres bare i situasjoner der vaginal fødsel er full av alvorlig fare for liv og helse til fosteret eller kvinnen selv.
Skille mellom absolutte og relative indikasjoner for operasjon
Absolutte lesninger til keisersnitt - dette er kliniske situasjoner der fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen utgjør en fare for en kvinnes liv.
Til gruppen relative avlesninger omfatter sykdommer og obstetriske situasjoner som påvirker tilstanden til mor og foster negativt dersom fødselen gjennomføres på en naturlig måte.
| Absolutte lesninger | Relative avlesninger |
| Innsnevring av bekken III - IV grad | Innsnevring av bekkenet I - II grader i kombinasjon med andre uheldige faktorer (seteleie, stort foster, post-term graviditet) |
| Tumorer i livmoren, eggstokkene, blæren som blokkerer fødselskanalen og forhindrer fødsel av et barn (for eksempel livmorfibroider) | Feil hodeinnsetting |
| placenta previa | Truende eller begynnende oksygensult hos fosteret under fødsel (hypoksi) |
| For tidlig morkakeavløsning med alvorlig blødning | Brudd på arbeidsaktivitet (svakhet, ukoordinering), ikke mottagelig for behandling |
| Tverrgående og skrå plassering av fosteret i livmoren | Sittebenspresentasjon av fosteret |
| Arr på livmoren etter tidligere keisersnitt | Etter termin graviditet i fravær av kroppens beredskap for fødsel |
| Alvorlig forløp av sen svangerskapstoksisose (eklampsi) | Sen toksikose mild eller middels grad gravitasjon |
| Kreft i kjønnsorganene, endetarmen, blæren | Første fødselsalder over 30 år i nærvær av andre uheldige faktorer |
| Trussel om livmorruptur | stor frukt |
| Tilstanden av smerte eller død til moren med et levende og levedyktig foster | Misdannelser i livmoren |
| Misforhold mellom størrelsen på bekkenet til moren og hodet til fosteret | Morstilstander som krever rask og skånsom fødsel |
| Uttalte åreknuter i skjeden og ytre kjønnsorganer | Prolaps av navlestrengen |
Som du kan se, skyldes de fleste indikasjonene for keisersnitt bekymring for helsen til både mor og barn. I ett tilfelle, allerede i begynnelsen av svangerskapet, under undersøkelsen, avslører en kvinne forutsetningene for at hun ikke kan føde på egen hånd (for eksempel en sterk innsnevring av bekkenet eller et arr på livmoren fra en tidligere operasjon ). I en annen vises indikasjoner for levering med keisersnitt når svangerskapsalderen øker (f.eks. har fosteret en tverrstilling i livmoren eller placenta previa ble bestemt ved ultralyd). Legen advarer den gravide kvinnen om dette faktum umiddelbart, og forklarer henne årsaken. I begge disse tilfellene forberedes kvinnen til keisersnitt kl planlagt, det vil si at når hun kommer inn på fødeavdelingen begynner de å forberede henne ikke på fødsel, men på operasjon.
Selvfølgelig er det psykologiske aspektet ved "avvisning" av fremtidige mødre til et keisersnitt forståelig. Få mennesker føler "støt" for kirurgiske inngrep i sin egen kropps anliggender. Men keisersnitt er en hverdagslig realitet (døm selv: i gjennomsnitt føder 1 av 6-8 gravide på denne måten). Derfor prøver legen alltid å forklare alle fordeler og ulemper kommende operasjon og trøste kvinnen.
Men noen ganger, når ingenting så ut til å varsle om fare gjennom hele svangerskapet og kvinnen begynte å føde på egen hånd, oppstår det nødsituasjoner (for eksempel trusselen om livmorruptur eller oksygen sult hos fosteret, vedvarende svakhet i arbeidsaktiviteten) og fødsel slutter etter hasteindikasjoner keisersnitt operasjon.
Hvilke kliniske situasjoner anses som kontraindikasjoner for keisersnitt?
- Intrauterin fosterdød (fosterdød før fødsel).
- Dyp prematuritet av fosteret.
- Fetale deformiteter.
- Langvarig oksygensult hos fosteret, der det ikke er noen sikkerhet for fødselen av et levende barn.
- Infeksiøse og inflammatoriske sykdommer hos mor.
Hvilke forhold anses som de mest gunstige for operasjonen?
- Den optimale tiden for operasjonen er begynnelsen av fødselen, siden i dette tilfellet trekker livmoren seg godt sammen og risikoen for blødning reduseres; i tillegg, i postpartum-perioden, vil utfloden fra livmoren få tilstrekkelig utstrømning gjennom den ajar-halsen.
- Det er bedre hvis fostervannet er intakt eller etter utløpet bør det ikke gå mer enn 12 timer.
- Et levedyktig foster (denne tilstanden er ikke alltid mulig: noen ganger, når morens liv er i fare, utføres operasjonen selv med et ikke-levedyktig foster).
Hva er forberedelsen av en kvinne til et planlagt keisersnitt?
Når du forbereder en gravid kvinne, utføres en detaljert undersøkelse, inkludert en studie av blodtelling, elektrokardiografi, en studie av vaginale utstryk, en undersøkelse av en allmennlege og en anestesilege.
I tillegg er en omfattende vurdering av fosterets tilstand (ultralyd, kardiotokografi) obligatorisk.
Kvelden før operasjonen får den gravide et rensende klyster, som gjentas om morgenen på operasjonsdagen. Om natten foreskrives som regel beroligende midler.
Hva er metodene for anestesi ved keisersnitt?
Endotrakeal anestesi - er en generell anestesi kunstig ventilasjon lungene; er i dag hovedmetoden for anestesi ved keisersnitt. Det gjøres av en anestesilege og kontrollerer under hele operasjonen kvinnens tilstand.
Driftstrinn
Et snitt av huden og subkutant fettvev utføres langs den nedre folden av magen i tverrretningen.
Snittet på livmoren gjøres forsiktig (for ikke å skade fosteret) i det nedre livmorsegmentet (det tynneste og mest utstrakte stedet på livmoren). Snittet gjøres i utgangspunktet lite også i tverrretningen. Deretter strekker kirurgen forsiktig snittet med pekefingrene til 10-12 cm.
Det neste og mest avgjørende øyeblikket er utvinningen av fosteret. Kirurgen fører forsiktig en hånd inn i livmorhulen og bringer fosterhodet ut, og fjerner deretter hele babyen. Deretter klippes navlestrengen og babyen overleveres til barnelege og sykepleier.
Morkaken med membraner (etterfødsel) fjernes fra livmoren, livmorsnittet sys forsiktig, kirurgen sjekker tilstanden til bukhulen og syr gradvis opp veggen.
Hvilke ubehagelige øyeblikk er mulige etter operasjonen?
Ubehagelige opplevelser er mulig under utgangen fra anestesi (og selv da ikke for alle). Det kan være kvalme og svimmelhet, hodepine. I tillegg kan operasjonssåret også være en kilde til smerte i starten. Legen foreskriver vanligvis legemidler som reduserer eller eliminerer smerte (under hensyntagen til effekten av legemidler på den nyfødte hvis moren ammer).
Problemer inkluderer også behovet for sengeleie for første gang (1-2 dager, den 3. dagen etter operasjonen er det lov å gå), behovet for å urinere gjennom et kateter satt inn i blæren (ikke lenge), mer enn vanlig, antall foreskrevne legemidler og tester , forstoppelse og noen hygienerestriksjoner - et vått toalett i stedet for en full dusj (til stingene er fjernet).
Hvordan er fødselsperioden forskjellig for kvinner etter keisersnitt?
Hovedsakelig fordi det vil ta mer tid før en kvinne føler seg som før graviditeten, samt sensasjonene og problemene forbundet med et postoperativt arr.
Disse pasientene trenger mer hvile og hjelp med husarbeid og med babyen, spesielt den første uken etter utskrivning, så det er nyttig å tenke fremover og be familiemedlemmer om hjelp. Ved utflod skal det ikke være noen spesiell smerte i området av den postoperative suturen.
Suturområdet kan være ømt i noen uker etter operasjonen, men dette vil gradvis forsvinne. Etter utskrivning kan du ta en dusj, og du bør ikke være redd for å vaske sømmen (med påfølgende behandling av den med strålende grønn).
I prosessen med å helbrede sømmen kan det oppstå en følelse av prikking, oppstramming av huden eller kløe. Dette er normale opplevelser som er manifestasjoner av helbredelsesprosessen og gradvis vil forsvinne.
En følelse av nummenhet i huden i området av arret kan vedvare i flere måneder etter operasjonen. Hvis det er sterke smerter, rødhet i arret eller brunaktig, gul eller blodig utflod fra suturen, bør du oppsøke lege.
Komplikasjoner etter keisersnitt og deres behandling
Peritonitt etter keisersnitt forekommer i 4,6 - 7 % av tilfellene. Dødeligheten av peritonitt og sepsis etter keisersnitt er 26 - 45 %. Utviklingen av peritonitt forårsaker infeksjon i bukhulen (fra komplikasjoner av keisersnitt - chorionamnionitt, endometritt, suppurasjon av suturen, akutte inflammatoriske prosesser i vedhengene, infeksjoner som har penetrert den hematogene eller lymfogene ruten - med paratonsillær abscess av, med abscess bløtvev, pyelonefritt).
Risikofaktorer for utvikling av sepsis og peritonitt er like i klinisk og håndteringstaktikk:
- akutte infeksjonssykdommer under graviditet
- kroniske infeksjonssykdommer og eksisterende foci av kronisk infeksjon.
- All vaginose (uspesifikk) og spesifikk kolpitt.
- Alder: under 16 og over 35.
- En lang vannfri periode (mer enn 12 timer), det vil si et utidig keisersnitt.
- Hyppige vaginale undersøkelser (flere enn 4).
- Peritonitt etter chorionamnionitt eller endometritt i fødsel
Terapiprogram og behandling
Diagnose kommer alltid for sent, men det samme er behandling. Utviklet taktikk for kirurgisk behandling (med fjerning av livmoren, da det er den primære kilden til peritonitt). Opereres oftest dag 9-15, opererer sjelden dag 4-6. Alvorlighetsgraden bør vurderes ut fra symptomene.
Behandling
- Kirurgisk inngrep. Jo tidligere kirurgisk behandling startes etter diagnosen peritonitt, jo mindre organskader vil bli observert etter operasjonen. Fjerning av et organ som infeksjonsfokus (livmor med peritonitt etter keisersnitt) er etiologisk rettet. Livmoren med rør fjernes, eggstokkene blir vanligvis igjen hvis det ikke er betennelsesfenomener i dem. Ekstirpasjon av livmoren utføres oftere enn amputasjon. Det nedre segmentet er nær livmorhalsen, så supravaginal ekstirpasjon av livmoren utføres med fjerning av egglederne med revisjon av bukorganene.
- Antibiotikabehandling: cefalosporiner og antibiotika som virker på gramnegative mikroorganismer - gentamicin i maksimale doser, fortrinnsvis intravenøst. Preparater av metronidazol-serien - metragil intravenøst (virker på gram-negativ flora, soppflora). Spekteret av følsomhet av mikroorganismer for antibiotika må gjøres.
- Behandling og lindring av russyndrom. Infusjonsbehandling med legemidler som har avgiftningsegenskaper: reopoliglyukin, laktasol, kolloidale løsninger. Innføring av løsninger forbedrer pasientens tilstand. Foreskriv også legemidler som øker onkotisk blodtrykk - plasma, aminoblod, proteinpreparater, aminosyreløsninger. Mengden væske er 4-5 liter. Behandlingen utføres under kontroll av diurese.
- Gjenoppretting av tarmmotilitet: all infusjonsterapi med krystalloide løsninger, antibiotika forbedrer motiliteten. Bruk også midler som stimulerer tarmmotilitet (rensing, hypertoniske klyster), antiemetika, prozerin subkutant, intravenøst; oksybaroterapi). De første 3 dagene skal være en konstant aktivering av tarmmotiliteten.
- Antianemisk terapi - fraksjonert blodoverføring (fortrinnsvis varmt donorblod), antianemimedisiner.
- Stimulering av immunitet - bruk av immunmodulatorer - tymolin, kompleks, vitaminer, UV-blod, laserblodbestråling.
- Viktig omsorg og kamp mot fysisk inaktivitet, parenteral ernæring, deretter komplett enteral ernæring - høykalori, forsterket - tørkede aprikoser, cottage cheese, rosiner, meieriprodukter. Kampen mot hypodynami er å gjennomføre pusteøvelser, tidlig snu i sengen, massasje
Noen patologier til mor og barn kan påvirke det naturlige fødselsforløpet eller forårsake mors og fosterets død. For å unngå alvorlige konsekvenser har gynekologer utviklet indikasjoner for keisersnitt.
Denne listen er delt inn i absolutte og relative indikasjoner.
Absolutt - dette er de der en kvinne ikke vil være i stand til å føde uten kirurgisk inngrep.
Relativ - alle årsakene til at fødsel fortsetter med komplikasjoner og truer med død eller skade på barnet. Oftest utføres keisersnitt med relative indikasjoner til fordel for babyen.
Et keisersnitt er en kirurgisk bukoperasjon. Formålet med dette er fødselen av et barn, bevaring av livet og helsen til moren og babyen.
Absolutte mors- og fosterindikasjoner
Obligatoriske indikasjoner identifisert hos en kvinne i fødsel:
- anatomisk;
- tidlig med en normal plassering;
- fullstendig;
- blødning med ufullstendig presentasjon;
- tung og , ;
- arrdannelse i vevet i bekkenet, skjeden, veggene i livmoren, livmorhalsen, bekkenorganene, fistlene i kjønnsorganene og tarmene.
Fra siden av fosteret:
- tverrgående, skrå, bekken presentasjon;
- feil inngang av hodet i fødselskanalen;
- prolaps av navlestrengen;
- akutt oksygen sult;
- nær-dødstilstand eller død av en kvinne i fødsel.
Relative indikasjoner på mor og foster
Fra den gravide siden:
- klinisk innsnevret bekken;
- svangerskapsforgiftning, som varer fra 20. uke av svangerskapet og vanskelig å behandle;
- ekstragenitale sykdommer, som med naturlig levering vil føre til en betydelig forverring av helsen;
- svak, patologisk forløpende generisk prosess;
- kjønnsorganer;
- forsinket graviditet;
- spesielt ved førstegangsfødsler.
Fra siden av fosteret:
- kronisk mellom foster og morkake;
- tidlig i seteleie eller primiparal alder over 30 år;
- vekt over 4 kg.
Indikasjoner for keisersnitt for syn refererer til relative morsindikasjoner:
- dystrofi av fundus;
- øyeskade;
- opplevd kirurgi på grunn av netthinneløsning;
- nærsynthet;
- alvorlig nærsynthet på minus syv dioptrier eller mer.
Indikasjoner for keisersnitt etter alder er også relative. Kommer an på generell tilstand kvinner i fødsel og svangerskapsforløpet.
Indikasjoner for akuttkirurgi
Et keisersnitt planlegges vanligvis på forhånd. Men noen ganger er det situasjoner der - den eneste måten redde livet til mor og baby.
Dette er en livreddende operasjon:
- hodet for stort for bekkenet, påvisning av patologi under fødsel;
- tidlig utstrømning av fostervann i fravær av fødsel;
- svak fødselslivmor selv etter;
- placentaavbrudd under fødsel;
- trusselen om livmorruptur eller en ruptur som har begynt - med en slik skade vises alvorlig blødning;
- prolaps av løkkene i navlestrengen og blokkering av hodet;
- føtal hypoksi, truer med døden;
- svangerskapsforgiftning av en gravid kvinne, dukket opp nyresvikt.
Keisersnitt uten indikasjoner
Et keisersnitt er en abdominal operasjon der bukhinnen åpnes. Det er forbundet med mange farer i den postoperative perioden. Under operasjonen er det vanskeligheter med valg av anestesi, spesielt ved akutt keisersnitt.
Komplikasjoner er også i form av blødninger og skader på indre organer som ligger nær livmoren.
Kirurgiske komplikasjoner inkluderer inkonsekvens av hodet eller kroppen til babyen med snittet laget.
Anestesi, administrert til moren, trenger på en eller annen måte inn i babyen, og har en giftig effekt på ham.
Den postoperative perioden har sine komplikasjoner. Ved abdominale operasjoner er det:
- høy risiko for infeksjon i bukhulen og infeksjon i indre organer;
- blødning inne i bukhinnen;
- avvisning av suturmateriale, divergens av sømmer og andre.
Den postoperative perioden er ledsaget kraftig smerte. Smertelindring skader barnet, og mer svake medikamenter ikke hjelp moren.
Abdominale operasjoner har også postoperativ komplikasjon i form av adhesjoner - utseendet til bindevev som skjøter de indre organene med veggene i bukhinnen.
De forstyrrer trafikken egglederne og tarmer. Som et resultat utvikler sekundær infertilitet og sykdommer i fordøyelsessystemet.
En baby født med keisersnitt belastes ikke av morens mikroflora og immunitet dannes ikke umiddelbart etter fødselen. Han opplever ikke trykkforskjellen under passasjen av fødselskanalen, som er designet for å starte livsprosessene hans.
Med naturlig fødsel passerer barnet gjennom den trange fødselskanalen og er samtidig inkludert i arbeidet:
- hans lunger, nyrer;
- fordøyelsessystemet og nervesystemet;
- den andre sirkelen av blodsirkulasjon;
- åpningen mellom atriene er lukket.
Et keisersnitt er ikke en alternativ måte å få barn på, men en operasjon laget for å redde livet til mor og barn. Det gjennomføres ikke uten bevis. Beslutningen om kirurgisk inngrep i den naturlige prosessen tas av legen.
Hvordan utføres operasjonen
Vanligvis en uke før den foreslåtte operasjonen blir de innlagt på sykehus. På et sykehus blir hun undersøkt, karene til den gravide kvinnen, morkaken og fosteret bæres ut.
På dette stadiet vil kvinnen trenge hjelp fra pårørende.
Kontraindikasjoner for kirurgi
Med fullstendig placenta previa og et anatomisk trangt bekken, betyr avslag på keisersnitt døden til barnet og den fødende kvinnen.
Avslag på kirurgisk inngrep kan bare rettferdiggjøres høy risiko purulente komplikasjoner og sepsis i den postoperative perioden.
Vanligvis oppstår slike komplikasjoner hvis pasienten har en akutt inflammatorisk sykdom-, endometritt,.
Også relative kontraindikasjoner for keisersnitt inkluderer:
- langt fødselsforløp - lengre enn en dag;
- utslipp av fostervann for mer enn 12 timer siden;
- hyppige vaginale undersøkelser;
- mislykkede forsøk på levering;
- død av et barn i livmoren, alvorlig føtal patologi.
Graviditet etter keisersnitt
Disseksjonen av bukhinnen utføres mellom musklene i bukhinnen langs seneplaten. Etter helbredelse gjenstår et arr.
Med påfølgende graviditeter og fødsel er det fare for brudd.
Å ha mer enn tre graviditeter i en kirurgisk fødsel er forbudt.
Hver påfølgende eksisjon reduserer arealet av livmorkroppen.
Ny graviditet er tillatt etter 2 år.
Video: indikasjoner for keisersnitt liste
Det skal bemerkes at et keisersnitt anses som planlagt når det installeres direkte under svangerskapet. I dette tilfellet går den fødende kvinnen til patologiavdelingen på forhånd for å forberede seg på operativ levering, som inkluderer en detaljert undersøkelse av den gravide kvinnen, samt en vurdering av fosterets tilstand. I tillegg vil det være et obligatorisk møte med anestesilege for å diskutere hvilken type anestesi som skal brukes under operasjonen.
Hva er indikasjonene for keisersnitt?
Tildel indikasjoner, i nærvær av hvilken fødsel utføres ved keisersnitt.Kronisk føtal hypoksi og veksthemming; misdannelser av babyen, slik som coccyx teratoma, gastroschisis, omphalocele; spedbarnsdød direkte relatert til komplikasjoner under forrige fødsel.
Gjennomføring av in vitro-fertilisering i det siste - spesielt gjentatt med tilstedeværelse av ytterligere komplikasjoner.
Hva er konsekvensene av et keisersnitt?
De vanligste komplikasjonene som oppstår i den postoperative perioden inkluderer: endometritt, preget av betennelse i livmoren; dannelsen av en klebeprosess mellom løkkene i tarmen på grunn av brudd på bukhinnens integritet; subinvolusjon av livmoren, som inkluderer et brudd på prosessen med sammentrekning og reduksjon i størrelse etter fødsel, noe som bidrar til retensjon i livmorhulen blodpropp. I tillegg kan den foreskrevne postoperative sengeleien forårsake nosokomial lungebetennelse.Det er også risiko for å utvikle anemi og lungeemboli. Disse komplikasjonene er ganske farlige for morens helse og liv. I tillegg, etter et keisersnitt, dannes et arr på livmoren, noe som reduserer dens styrke og elastisitet, noe som gjør den funksjonelt dårligere. Derfor, når du bærer neste graviditet, utgjør en slik sutur en alvorlig trussel på grunn av mulig ruptur av livmoren.
Mange vordende mødre tenker: å føde på egen hånd eller å gjøre et keisersnitt - en operasjon der babyen fjernes gjennom et snitt laget i bukhulen. Det er imidlertid også de som ikke får dette valget på grunn av indikasjoner.
Slike indikasjoner kan være absolutt- når fødsel på naturlige måter er fysisk umulig å gjennomføre, om mulig, gis det pålegg om planlagt operasjon keisersnitt, og slektning- når en kvinne fysisk kan føde på egen hånd, men dette vil være forbundet med en risiko for helsen til den fremtidige moren eller babyen. Hvis risikoen er berettiget, vil du ha keisersnitt akutt. La oss nå vurdere mer detaljert hva indikasjonene for et keisersnitt kan være.
Absolutte indikasjoner for keisersnitt
Med absolutte indikasjoner bør legen gjennomføre fødselen på den eneste mulige måten - gjennom keisersnitt. Bare på denne måten og på ingen annen måte. Slike indikasjoner inkluderer den anatomiske egenskapen til kvinnen i fødsel - smalt bekken.
Fosterhodet kan ikke fysisk passere gjennom bekkenringen. Denne funksjonen oppdages av en lege selv i graviditetsstadiet basert på en analyse av resultatene av ultralyd, data fra rutineundersøkelser og målinger av bekkenet. Helt smalt er bekkenet i andre - fjerde grad av innsnevring.
En absolutt indikasjon for keisersnitt er også eventuelle mekaniske hindringer som hindrer fosteret i å passere gjennom den naturlige fødselskanalen. Slike hindringer kan være en ovariesvulst, i noen tilfeller livmorfibroider eller deformitet av bekkenbenet.
En annen alvorlig absolutt indikasjon er rimelig risiko for livmorruptur. Vanligvis oppstår denne situasjonen i to tilfeller. Første tilfelle: gjentatte fødsler, forutsatt at de tidligere fødslene ble utført ved keisersnitt.
Det andre tilfellet: eventuelle abdominale operasjoner utført på livmoren, som et resultat av at et inkonsekvent, det vil si dårlig helbredet, arr forble på det.
Legen kan enkelt fastslå arrets insolvens ved å gjøre en ultralydsskanning, som gjøres mer enn en gang under hele svangerskapet, så i tilfelle trussel om livmorrupturer vil du definitivt bli foreskrevet et planlagt keisersnitt.
Absolutte indikasjoner for kirurgisk levering kan ikke bare skyldes problemer hos den vordende moren, men også hos fosteret. Disse kan tilskrives placenta previa og hennes uventede for tidlig løsrivelse.
Placenta previa betyr feil plassering. Vanligvis skal morkaken festes til bakveggen.
I previa er morkaken festet til livmoren rett over livmorhalsen og blokkerer fosterets utgang gjennom fødselskanalen. Hvis morkaken ikke er riktig plassert, kan moren begynne å blø kraftig, noe som utgjør en alvorlig trussel mot livet hennes og babyens liv. Derfor er placenta previa et entydig grunnlag for keisersnitt.
Den for tidlige utbruddet av morkakeavbrudd, det vil si når morkaken begynner å skille seg fra livmorveggen selv før starten av selve arbeidsaktiviteten, tjener også som en alvorlig grunn til å utføre et keisersnitt.
I dette tilfellet utføres operasjonen ved 38 uker og enda tidligere, hvis kvinnen i fødsel har flekker, noe som indikerer placentaavbrudd.
Det haster med operasjonen skyldes at med morkakeavbrudd slutter oksygen å strømme til fosteret, og hvis et presserende keisersnitt ikke utføres, kan babyen kveles, og moren kan dø av blodtap.
Relative indikasjoner for keisersnitt
Unntatt absolutte avlesninger for keisersnitt er det også de i nærvær som vanlig fødsel er mulig, men med en viss risiko for helsen til mor og baby. De kalles relative indikasjoner.
Med relative indikasjoner vurderes spørsmålet om operativ levering individuelt. Vær nøye med alle omstendigheter og kontraindikasjoner.
Ved naturlig fødsel, hvis legen merker en trussel, kan du umiddelbart utnevne et presserende keisersnitt, for ikke å risikere helsen din og helsen til det ufødte barnet.
Den vanligste relative indikasjonen for keisersnitt i noen tilfeller er dårlig syn - nærsynthet med høy grad av endring i fundus.
Siden under naturlig fødsel, når den vordende mor presser, skyver babyen ut, stort press, kvinner med dårlig syn står i fare for å bli blinde. Derfor kan en fødende kvinne tilbys operativ fødsel.
Relative indikasjoner inkluderer også sykdommer som ikke er assosiert med graviditet i det hele tatt, men hvis de er tilstede, kan naturlig fødsel true helsen til den vordende moren.
Disse sykdommene inkluderer:
- nyresykdom;
- kardiovaskulær patologi;
- sykdommer i nervesystemet;
- diabetes mellitus og andre sykdommer.
Det kan også være en forverring av kroniske sykdommer i kjønnsorganene slik som genital herpes. Dette er farlig fordi infeksjonen kan overføres til barnet under naturlig fødsel.
Komplikasjoner under graviditet er en ganske alvorlig relativ indikasjon for kirurgisk fødsel.
Først av alt er denne indikasjonen svangerskapsforgiftning. Dette er en komplikasjon som oppstår i slutten av svangerskapet, som et resultat av at det er en forstyrrelse av de vitale funksjonene til det vaskulære systemet og blodstrømmen.