Isinasara ng emboli ang lumen ng mga pulmonary arteries. Ang mga dayuhang particle ay pumapasok sa pulmonary arteries mula sa venous vessels ng systemic circulation at kanang kalahati ng puso. Ang mga kahihinatnan ay nakasalalay sa komposisyon, laki ng emboli, at kanilang kabuuang masa. Ang maramihang embolism ng maliliit na pulmonary arteries ay lalong mapanganib. Nasira ang daloy ng dugo. Ang presyon ng dugo sa mga daluyan ng sirkulasyon ng baga ay tumataas, ang daloy ng dugo sa kaliwang atrium at ventricle ay limitado, ang stroke at cardiac output ay bumababa, at ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto. Ang hypotension ay isang katangian na tanda ng napakalaking embolism ng mga daluyan ng sirkulasyon ng baga. Tanggihan presyon ng dugo negatibong nakakaapekto sa functional na aktibidad ng puso mismo dahil sa myocardial hypoxia. Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa systemic venous pressure na may pag-unlad ng talamak na right ventricular failure (acute cor pulmonale syndrome).
Ang pulmonary embolism ay sinamahan ng mga pagbabago sa komposisyon ng gas ng dugo. Ang igsi ng paghinga ay nangyayari bilang isang reflex na reaksyon sa pangangati ng mga chemoreceptor ng reflexogenic zone. malaking bilog sirkulasyon ng dugo at bilang reaksyon mula sa mga receptor field ng pulmonary circulatory system. Ang igsi ng paghinga ay nakakatulong upang mapataas ang oxygenation ng dugo at palabasin ito mula sa CO 2.
Embolism ng systemic na sirkulasyon.
Ang mga mesenteric arteries, arteries ng mga bato, pali, utak, at kalamnan sa puso ay kadalasang apektado ng embolism.
Portal vein embolism.
Ang emboli ay pumapasok sa sistema ng portal ng atay mula sa isang malaking bilang ng mga venous vessel ng mga organo ng tiyan. Ang pagbara ng portal vein ng emboli ay sinamahan ng matinding hemocirculation disorder. Ang portal hypertension ay nangyayari sa venous hyperemia ng mga organo ng tiyan - tiyan, maliit at malalaking bituka, bato, pali. Nagdudulot ito ng pagkagambala sa panunaw at ang mga pangunahing pag-andar ng atay - produksyon ng protina at apdo, detoxification. Ang venous hyperemia ng mga organo ng tiyan, isang pagtaas sa hydrodynamic pressure sa mga ugat at isang pagbawas sa oncotic pressure ay sinamahan ng pagpapalabas ng transudate sa lukab ng tiyan at ang pagbuo ng ascites. Ang hypertension ng portal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang mga karamdaman sa sirkulasyon: ang daloy ng dugo sa mga cavity ng puso ay limitado, stroke at minutong dami ng inilabas na dugo, at ang presyon ng dugo ay nabawasan. Bilang isang reflex, bilang tugon sa hypoxemia at hypercapnia, ang igsi ng paghinga ay bubuo, na sinusundan ng mga malubhang kaso sa pamamagitan ng respiratory arrest.
Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tinutukoy ng katotohanan na ang portal vein ay maaaring tumanggap ng hanggang 90% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang kawalan ng kakayahan ng natitirang bahagi na magbigay ng normal na suplay ng dugo sa katawan ng hayop.
Ang mga kahihinatnan ng embolism ng iba't ibang pinagmulan ay nakasalalay sa:
Ang functional na kahalagahan ng organ kung saan naganap ang pagbara ng vascular para sa buhay ng katawan. Ang embolism ng coronary, cerebral, mesenteric, at pulmonary arteries ay maaaring humantong sa mabilis na kamatayan, na hindi sinusunod sa embolism ng mga vessel ng striated na kalamnan, buto, at ilang iba pang mga tisyu; komposisyon ng mga dayuhang particle. Ang hangin ay medyo madaling hinihigop, ang taba ay emulsified at saponified, ang mga selula ng tumor ay bumubuo ng mga metastases, ang mga purulent na katawan ay pumukaw sa pagbuo ng isang bagong pokus ng pamamaga, ang mga banyagang bagay ay naka-encapsulated, atbp.;
Ang laki ng embolus. Kung mas malaki ito, mas malaki ang sisidlan ay haharang;
Reflex spasm ng malapit at malayong mga sisidlan, na pumupukaw ng systemic na patolohiya;
Pag-unlad ng anastomoses sa lugar ng naharang na sisidlan. Kung mas marami, ang mas mabilis na sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng mga collateral ay maibabalik.
Embolism(mula sa Greek - invasion, insertion) ay ang pathological na proseso ng paggalaw ng mga substrate (emboli) sa daloy ng dugo na wala sa normal na kondisyon at may kakayahang humadlang sa mga daluyan ng dugo, na nagdudulot ng talamak na mga sakit sa sirkulasyon sa rehiyon.
Upang pag-uri-uriin ang emboli, maraming mga katangian ang ginagamit: ang kalikasan at pinagmulan ng emboli, ang kanilang mga volume, mga landas ng paglipat sa vascular system, pati na rin ang dalas ng pag-ulit ng embolism sa isang partikular na pasyente.
Depende sa lokasyon ng pinagmulan, gumagalaw ang emboli:
1. Mula sa lukab ng kaliwang atrium, LV o malalaking sisidlan hanggang sa mga peripheral na bahagi ng systemic circulation. Ito ang parehong mga ruta ng paglipat ng emboli mula sa mga pulmonary veins na pumapasok sa kaliwang bahagi ng puso (orthograde embolism).
2. Mula sa mga sisidlan ng iba't ibang kalibre sistema ng ugat malaking bilog sa kanang atrium, pancreas at higit pa sa daloy ng dugo sa mga arterya ng sirkulasyon ng baga.
3. Mula sa mga sanga ng portal system hanggang sa portal vein ng atay.
4. Laban sa daloy ng dugo sa venous vessels ng makabuluhang kalibre (retrograde embolism). Ito ay nabanggit sa mga kaso kung saan ang espesipikong gravity ng thrombus ay nagpapahintulot sa ito na pagtagumpayan ang puwersang nagtutulak ng daloy ng dugo kung saan ito matatagpuan. Sa pamamagitan ng inferior vena cava, ang naturang embolus ay maaaring bumaba sa bato, iliac, at maging femoral veins, humahadlang sa kanila.
5. Mula sa mga ugat ng systemic na bilog papunta sa mga arterya nito, na lumalampas sa mga baga, na nagiging posible sa pagkakaroon ng congenital o nakuha na mga depekto sa interatrial o interventricular septum, pati na rin sa kaso ng maliit na emboli na maaaring dumaan sa arteriovenous anastomoses (paradoxical embolism).
Mga mapagkukunan ng embolism maaaring may mga namuong dugo at mga produkto ng kanilang pagkasira; nilalaman ng nabuksan na tumor o utak ng buto; mga taba na inilabas kapag nasira ang mataba na tisyu o buto; mga particle ng tissue, mga kolonya ng mga microorganism, mga nilalaman ng amniotic fluid, mga banyagang katawan, mga bula ng gas, atbp.
Alinsunod sa likas na katangian ng emboli, ang thromboembolism, taba, tissue, bacterial, hangin, gas embolism at foreign body embolism ay nakikilala.
Ang thromboembolism ay ang pinakakaraniwang uri ng embolism.
Ang isang maluwag na naayos na thrombus o bahagi nito ay maaaring humiwalay sa attachment site at maging isang embolus. Ito ay pinadali ng isang biglaang pagtaas sa presyon ng dugo, isang pagbabago sa rate ng puso, isang matalim na pagtaas sa mag-ehersisyo ng stress, pagbabagu-bago sa intra-tiyan o intrathoracic pressure (sa panahon ng pag-ubo, pagdumi).
Minsan ang sanhi ng thrombus mobilization ay ang pagkawatak-watak nito sa panahon ng autolysis.
Ang isang malayang gumagalaw na embolus ay dinadala ng daloy ng dugo sa isang sisidlan na ang lumen mas maliliit na sukat embolus, at naayos dito dahil sa vasospasm. Kadalasan, ang thromboembolism ay nabanggit sa mga capacitance vessel ng systemic circulation, lalo na sa mga ugat. lower limbs at pelvis (venous thromboembolism).
Ang thromboemboli na nabuo dito ay kadalasang dinadala ng daluyan ng dugo papunta sa pulmonary artery system.
Arterial embolism sa sistematikong sirkulasyon sila ay natutukoy ng 8 beses na mas madalas.
Ang mga pangunahing mapagkukunan nito ay ang mga clots ng dugo na naisalokal sa kaliwang atrial appendage, sa pagitan ng trabeculae ng kaliwang ventricle, sa mga leaflet ng balbula, na nabuo sa lugar ng infarction, aneurysm ng puso, aorta o malalaking sanga nito, na nabuo sa isang atherosclerotic plaka. Ang isang kondisyon kung saan mayroong tumaas na tendensya sa pagbuo ng intravascular thrombus at paulit-ulit na thromboembolism ay tinukoy bilang thromboembolic syndrome.
Ang sindrom na ito ay bubuo na may pinagsamang pagkagambala sa mga mekanismo na kumokontrol sa mga proseso ng hemostasis at nagpapanatili ng pagkalikido ng dugo, kasama ang iba pang pangkalahatan at lokal na mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng thrombus. Ito ay nabanggit sa panahon ng malubhang interbensyon sa kirurhiko, oncological patolohiya, mga sakit ng cardiovascular system.
Fat embolism nangyayari dahil sa mga patak ng sarili o dayuhang neutral na taba na pumapasok sa dugo.
Ang mga dahilan nito ay skeletal trauma (closed fractures o sugat ng baril ng matagal tubular bones, maraming bali ng ribs, pelvic bones), malawak na pinsala sa malambot na tissue na may pagdurog ng subcutaneous fatty tissue, matinding pagkasunog, pagkalasing o electrical trauma, fatty liver, closed cardiac massage, ilang uri ng anesthesia.
Ang fat embolism ay maaari ding mangyari kapag ang oil-based na mga therapeutic o diagnostic na gamot ay ibinibigay sa isang pasyente.
Ang mga patak ng taba ay karaniwang pumapasok sa mga baga at nananatili sa maliliit na sisidlan at mga capillary. Ang ilan sa mga patak ng taba ay tumagos sa pamamagitan ng arteriovenous anastomoses sa systemic na sirkulasyon at dinadala ng dugo sa utak, bato at iba pang mga organo, na humaharang sa kanilang mga capillary. Sa kasong ito, walang mga macroscopic na pagbabago sa mga organo. Gayunpaman, ginagawang posible ng naka-target na pagsusuri ng mga histological specimen gamit ang fat-detecting dyes na masuri ang fat embolism sa karamihan ng mga ganitong sitwasyon.
Tissue (cellular) embolism napapansin kapag ang mga tissue particle, ang kanilang mga produkto ng pagkasira, o mga indibidwal na selula ay pumasok sa daluyan ng dugo at nagiging emboli.
Ang tissue embolism ay nangyayari dahil sa mga pinsala, pagtubo ng mga malignant na tumor sa lumens ng mga daluyan ng dugo, at ulcerative endocarditis.
Ang emboli ay maaaring mga complex ng bone marrow cells at megokaryocytes, mga fragment ng dermis, muscle tissue, particle ng atay, utak, mga produkto ng pagkasira ng mga leaflet ng balbula ng puso, o mga complex ng tumor cells.
Ang embolism na may amniotic fluid na naglalaman ng horny scales at pagpasok sa mga capillary ng baga ay posible rin; na may hindi kumpletong detatsment ng inunan, kapag ang chorionic villi sa mga ugat ng matris ay nagiging emboli. Ang banta ng tissue embolism ay umiiral din sa mga kaso kung saan ang pamamaraan ng pagsasagawa ng puncture biopsy ay nilabag lamang loob, ang catheterization ng malalaking ugat ay hindi wastong ginagawa.
Ang mga kolonya ng mga mikroorganismo, fungal drusen, at pathogenic na amoeba na pumapasok sa daluyan ng dugo ay nananatili sa mga baga o humahadlang sa mga peripheral vessel ng systemic circulation na nagpapalusog sa tissue ng mga bato, atay, puso, utak at iba pang mga organo. Sa isang bagong lokasyon, maaaring magkaroon ng isang pathological na proseso na katulad ng pinagmulan ng embolism.
Air embolism ay nangyayari kapag ang mga bula ng hangin ay pumasok sa dugo, na lumilipat sa vascular bed, nananatili sa mga lugar na sumasanga ng mga maliliit na daluyan at mga capillary at humahadlang sa lumen ng daluyan.
SA ipinahayag na mga kaso Ang pagbara ng mas malalaking sanga ng vascular at maging ang akumulasyon ng foam na nabuo ng hangin at dugo sa lukab ng kanang puso ay posible. Sa pagsasaalang-alang na ito, kung ang isang air embolism ay pinaghihinalaang, ang pagbubukas ng mga cavity ng puso ay isinasagawa nang hindi inaalis ito mula sa dibdib, sa ilalim ng tubig, na pinupuno ang bukas na pericardial na lukab dito.
Ang sanhi ng air embolism ay pinsala sa mga ugat kung saan sinisipsip ang hangin dahil sa negatibong presyon ng dugo. Ito ay kadalasang napapansin na may pinsala sa jugular o subclavian veins, open injury sa sinuses ng dura mater, at pulmonary barotrauma. Maaaring pumasok ang hangin sa mga ugat ng panloob na ibabaw ng matris na nakanganga pagkatapos ng panganganak.
Ang banta ng air embolism ay umiiral sa panahon ng cardiac surgery gamit ang isang cardiopulmonary bypass, sa panahon ng pagbubukas ng dibdib o ang pagpapataw ng diagnostic o therapeutic pneumoperitoneum, pati na rin sa panahon ng pabaya. intravenous administration mga gamot.
Gas embolism na may tiyak na pagkakatulad sa hangin, mayroon itong bahagyang magkakaibang mekanismo ng pag-unlad.
Ito ay batay sa mga pagbabago sa solubility ng mga gas sa mga likido na proporsyonal sa presyon sa daluyan.
Kaya, sa panahon ng mabilis na pag-akyat ng mga maninisid na nasa malalim na lalim, sa isang napakabilis na pag-akyat sa isang depressurized na high-altitude na sasakyang panghimpapawid, ang mga gas ng hangin o isang espesyal na halo ng paghinga na natunaw sa dugo ay inilabas (ang epekto ng "carbonated water" ) at, malayang umiikot dito, nagiging pinagmumulan ng embolism.
Dahil sa mas malaking dami ng dugo na matatagpuan sa malaking bilog kaysa sa maliit na bilog, ang mga pagbabago sa palanggana nito ay mas malinaw. Ang embolism ng mga banyagang katawan ay posible dahil sa kanilang pagtagos sa vascular bed habang mga sugat ng baril(mga fragment, shot, bala), kung minsan kapag ang mga labi ng catheter ay nakapasok sa mga sisidlan.
Mas madalas na ang pinagmulan ng ganitong uri ng embolism ay dayap, mga kristal ng kolesterol na nakapaloob sa atheromatous mass na pumapasok sa daluyan ng dugo sa panahon ng pagkasira at ulceration. mga atherosclerotic plaque. Ang embolism na may mga banyagang katawan na may malaking specific gravity ay maaaring maging retrograde.
Ang ganitong mga emboli ay may kakayahang gumalaw kapag nagbago ang posisyon ng katawan.
Ang kahalagahan para sa katawan at ang mga kinalabasan ng embolism ay tinutukoy ng laki at bilang ng emboli, mga ruta ng paglipat sa vascular system at ang likas na katangian ng materyal na bumubuo sa kanila.
Depende sa laki ng emboli, ang embolism ng malalaking vessel at microvasculature (DIC syndrome) ay nakikilala.
Ang lahat ng mga embolism, maliban sa air at gas embolism, ay mga komplikasyon ng iba pang mga sakit, ang kurso kung saan sila ay nagpapalubha, kahit na humahantong sa kamatayan.
Kadalasang nakikilala venous thromboembolism, kung saan ang emboli, depende sa kanilang laki, ay nananatili sa mga peripheral na sanga ng pulmonary artery, na nagiging sanhi ng hemorrhagic pulmonary infarction, o isara ang kanilang lumen na nasa mga unang seksyon, na humahantong sa biglaang pagkamatay.
Gayunpaman, may mga madalas na kaso kapag ang mga thromboemboluse, na may medyo maliit na diameter ngunit makabuluhang haba, sa ilalim ng impluwensya ng daloy ng dugo, ay humahadlang sa mga daluyan ng mas malaking kalibre kaysa sa kanilang sarili, o nananatili sa lugar ng pagsanga ng karaniwang pulmonary trunk . Ang pangunahing pathogenetic na kadahilanan na tumutukoy sa klinikal na larawan ng pulmonary embolism at ang mga pangunahing sanga nito ay isang matalim na pagtaas sa paglaban sa daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga. Ang biglaang pagsara ng mga daluyan ng dugo ay sinamahan ng lokal na reflex vasoconstriction, kung minsan ay kumakalat sa buong arterial system baga
Ang reaksyong ito ay pinalala ng napakalaking paglabas ng mga catecholamines at pagtaas ng lagkit ng dugo dahil sa stress.
Ang pagtaas ng presyon sa PA ay maaaring magdulot ng matinding overload ng kanang puso na may pagluwang ng mga cavity nito at ang pagbuo ng acute cor pulmonale. Ang spasm ng mga arterya sa panahon ng kanilang biglaang mekanikal na sagabal ay nabanggit hindi lamang sa mga baga. Kaya, ang sanhi ng pag-aresto sa puso dahil sa pagbara ng pulmonary artery ay parehong acute cor pulmonale at reflex spasm. coronary arteries mga puso.
Kapag ang emboli ay ipinakilala sa maliliit na sanga ng pulmonary artery at hindi direktang nauugnay sa kamatayan, ang mga pagbabago na katangian ng matinding coronary insufficiency ay nabanggit sa ECG.
Ang matinding vasospasm ay sumisira sa vascular endothelium, pinahuhusay ang platelet adhesion at aggregation, kasama ang isang cascade process ng hemostasis at nagiging sanhi ng pagbabago ng isang embolus sa isang lumalagong thrombus (embolothrombosis). Ang kinahinatnan ng thromboembolism ng mga arterya ng systemic na sirkulasyon ay ischemia ng kaukulang mga organo at tisyu na may kasunod na pag-unlad ng mga infarction.
Ang impeksyon ng mga clots ng dugo ay makabuluhang kumplikado ang mga kahihinatnan ng thromboembolism, ang mga mapagkukunan kung saan sila ay nagiging, dahil sa mga lugar kung saan ang naturang emboli ay naayos, ang mga pagbabago na nauugnay sa mga karamdaman sa sirkulasyon ay sinamahan ng purulent na pamamaga(thrombobacterial embolism).
Ang mga kahihinatnan ng fat embolism ay tinutukoy ng dami ng taba na pumapasok sa dugo at depende sa inisyal na pisikal at kemikal na mga katangian dugo, ang estado ng lipid metabolismo at ang sistema ng hemostasis.
Sa kaso ng mga pinsala, isang makabuluhang bahagi ng mga patak ng taba ay nabuo mula sa mga lipid ng dugo, na sinamahan ng matalim na pagtaas aktibidad ng coagulation nito. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang fat embolism ay madalas na itinuturing bilang isang variant ng traumatic coagulopathy. Ang nakamamatay na kinalabasan mula sa fat embolism ay maaari ding resulta ng pagbara ng capillary at circulatory hypoxia ng utak.
Sa isang maliit na dami ng mga nakaharang na microvessel, ang fat embolism ay nangyayari nang walang makabuluhang klinikal na sintomas.
Ang taba na pumapasok sa baga ay bahagyang pinaghiwa-hiwalay o na-saponify ng mga macrophage at inilalabas sa pamamagitan ng Airways. Sa mas malalang kaso, maaaring mangyari ang pulmonya, at kapag ang ⅔ ng pulmonary capillaries ay pinatay, ang talamak na pulmonary failure ay bubuo na may banta ng cardiac arrest.
Ang tissue (cellular) embolism ay nabanggit sa mga sisidlan ng systemic na sirkulasyon nang mas madalas kaysa sa maliit na sirkulasyon. Ang pinakamahalagang praktikal na kahalagahan ay ang embolism ng mga malignant na tumor cells, na sumasailalim sa hematogenous dissemination ng proseso ng tumor. Bilang resulta, ang mga selula ng tumor ay maaaring dalhin ng daloy ng dugo sa halos anumang rehiyon at magbunga ng isang bagong pokus ng paglaki ng tumor. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na metastasis, at ang foci ng paglaki ng tumor na lumitaw bilang isang resulta ay tinatawag na metastatic. Kapag ang mga naturang selula ay kumakalat kasama ang daloy ng lymph, nagsasalita sila ng lymphogenous metastasis.
Ang isang katulad na mekanismo ay sumasailalim sa hematogenous na pagkalat ng pathogenic microflora na may hitsura ng foci ng impeksiyon sa anumang punto sa systemic o pulmonary circulation kung saan ipinakilala ang bacterial emboli - sa mga baga, bato, pali, utak, kalamnan ng puso.
Ang bacterial emboli ay madalas na sinamahan ng mga klinikal at biochemical na palatandaan ng DIC.
Ang mga kahihinatnan ng gas embolism ay maaaring mag-iba mula sa banayad na anyo ng decompression sickness hanggang sa malubha at maging nakamamatay na mga karamdaman sa circulatory system at internal organs, pangunahin sa utak. Ang decompression sickness ay nabubuo sa passive release ng gas na natunaw sa dugo bilang resulta ng isang matalim na pagbaba ng pressure kapaligiran. Ang nagresultang mga bula ng gas - emboli - pumasok sa mga microvessel ng central nervous system at mga panloob na organo, mga kalamnan ng kalansay, balat, mauhog lamad, na nakakagambala sa kanilang suplay ng dugo at nagiging sanhi ng decompression sickness.
Sa hinaharap, maraming maliliit na pagdurugo at menor de edad na nekrosis ay maaaring lumitaw sa iba't ibang mga organo, lalo na sa utak at puso, na nagreresulta sa pagkalumpo at dysfunction ng puso. Ang akumulasyon ng malaking dami ng gas na inilabas mula sa dugo sa mga silid ng puso ay maaaring maging sanhi ng pagbara ng daloy ng dugo at kamatayan, dahil ang pagkontrata at pagpapalawak ng bula ng hangin ay ginagawang imposible para sa puso na magbomba ng dugo.
Ang gas embolism ay maaaring makapagpalubha ng gas gangrene, na nangyayari kapag ang isang sugat ay nahawahan ng isang anaerobic na impeksiyon kapag ang mga gas na naipon sa apektadong tissue ay bumagsak sa daluyan ng dugo.
A.S. Gavrish "Mga karamdaman sa sirkulasyon ng dugo"
EMBOLISMO(Greek embole insertion, invasion) ay isang pathological na proseso na sanhi ng paglipat ng daloy ng dugo ng iba't ibang mga substrate (emboli) na hindi nakikita nang normal at maaaring magdulot ng matinding occlusion ng isang sisidlan na may kapansanan sa suplay ng dugo sa isang tissue o organ.
Air embolism(aeroembolism) nabubuo bilang resulta ng mga bula ng hangin na pumapasok sa daluyan ng dugo sa panahon ng pinsala sa jugular o subclavian veins, bukas na pinsala sa sinuses ng dura mater, pinsala sa baga sa ilalim ng impluwensya ng isang blast shock wave (tingnan ang Barotrauma), ilang neurosurgical operations na isinagawa kasama ang pasyente sa posisyong nakaupo, surgical interventions sa baga, sa panahon ng operasyon sa puso at aorta gamit ang heart-lung machine (tingnan), hemodialysis (tingnan), pagpapataw ng diagnostic o therapeutic pneumoperitoneum (tingnan) o pneumothorax (tingnan ang Artipisyal na pneumothorax). Ang gas embolism, na katulad ng kalikasan sa hangin, ay isang bihirang komplikasyon gas gangrene(tingnan ang Anaerobic infection) o isang nangungunang salik sa pag-unlad ng decompression sickness (tingnan).
Fat embolism- obturation ng maliliit na sisidlan ng mga panloob na organo na may mga patak ng neutral na taba - higit sa lahat ay nangyayari sa saradong bali mahabang tubular bones, maraming bali ng ribs at pelvic bones, matinding paso, electrical trauma at malawak na soft tissue na pinsala na may pagdurog tisyu sa ilalim ng balat. Sa matinding osteoporosis (tingnan), kahit na ang maliit na trauma sa musculoskeletal system ay maaaring magdulot ng fat embolism. Ang fat embolism ay inilarawan sa osteomyelitis, acute pancreatitis, malubhang kurso diabetes mellitus, fatty liver degeneration, convulsive syndrome ng iba't ibang pinagmulan, matinding pagkalasing, pati na rin ang isang bilang ng mga orthopedic operations (pangunahin ang intramedullary metal osteosynthesis), anesthesia na may eter, chloroform o fluorotane, closed heart massage, paggamot mga solusyon sa langis mga gamot o sa mga kaso ng hindi pagsunod sa mga patakaran para sa pangangasiwa ng mga fat emulsion na ginagamit para sa parenteral na nutrisyon.
Tissue (cellular) embolism Ito ay nabanggit sa mga kaso ng malubhang pinsala na may pagdurog ng tissue o organ, malignant na mga bukol, paglabag sa pamamaraan ng percutaneous puncture biopsy ng mga panloob na organo, hindi pagsunod sa mga patakaran ng pagbutas at catheterization ng subclavian o jugular veins. Sa ganitong mga kaso, ang emboli ay nagiging mga piraso ng nasirang tisyu sa utak o atay, mga selula ng utak ng buto, mga scrap ng dermis at striated. mga hibla ng kalamnan. Ang embolism ng mga malignant na tumor cells ay sumasailalim sa hematogenous dissemination nito (tingnan ang Metastasis). Ang isang uri ng tissue embolism ay kinabibilangan ng amniotic embolism, sanhi ng pagpasok ng amniotic fluid (tingnan) sa daluyan ng dugo ng babaeng nanganganak (tingnan ang Panganganak, shock at embolism sa panahon ng panganganak), pati na rin ang trophoblastic embolism, na nangyayari sa mga nakahiwalay na kaso na may isang nabalisa na pagbubuntis ng tubal o curettage ng cavity ng matris sa pamamagitan ng tungkol sa hydatidiform mole (tingnan).
Embolism ng mga banyagang katawan(pagbaril, bala, fragment ng shell, mga scrap ng damit mula sa mga sugat ng baril) ay napakabihirang. Sa resuscitation practice, pangunahin sa mga pasyente sa isang estado ng psychomotor agitation, kung minsan ang isang embolism ay sinusunod na may isang fragment ng isang catheter na ipinasok sa isang malaking ugat (tingnan ang Resuscitation pathology). Ang parehong uri ng mga komplikasyon ay kinabibilangan ng embolism na may mga calcified fragment ng atherosclerotic plaques na pumapasok sa bloodstream sa panahon ng operasyon sa calcified heart valves o sa panahon ng ulceration ng atherosclerotic plaques.
Sa kaso ng isang patent foramen ovale, ang pagkakaroon ng isang depekto ng interatrial o interventricular septum na may paglabas ng dugo mula kanan papuntang kaliwa (tingnan ang Congenital heart defects), paradoxical embolism Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng emboli mula sa mga ugat ng sistematikong sirkulasyon (pag-bypass sa mga baga) at pagbara ng mga sanga ng aorta o iba pang mga arterya.
Retrograde embolism- paglipat ng embolus laban sa daloy ng dugo mula sa proximal hanggang distal na seksyon venous vessel. Maaari itong maobserbahan sa mga kaso kung saan ang isang embolus (karaniwan ay isang banyagang katawan, mas karaniwang isang thrombus na may mataas na partikular na density) ay gumagalaw sa ilalim ng impluwensya ng gravity, kadalasang may mabagal na daloy ng dugo sa daluyan.
Depende sa laki ng embolus, ang embolism ng malalaking vessel at microcirculatory embolism ay maaaring makilala.
Ang mekanikal na pagharang ng isang arterya sa pamamagitan ng isang embolus ay sinamahan ng regional vasoconstriction, na kung minsan ay tumatagal ng higit pa o hindi gaanong nagkakalat na kalikasan. Bilang resulta, ang lumen ng arterya ay bumababa at ang presyon ng dugo ay bumababa sa distal sa lugar ng occlusion. Sa mga kondisyon ng pagtigil ng daloy ng dugo sa lugar na ito Sa vascular bed, ang isang tuluy-tuloy na thrombus ay nabuo (tingnan ang Thrombosis) na may kakayahang harangan ang buong lumen ng sisidlan na may pag-unlad muna ng ischemia (tingnan), at pagkatapos ay nekrosis ng tissue o organ (tingnan ang Necrosis). Ang isang hindi maiiwasang kahihinatnan ng talamak na pagbara ng microvasculature sa pamamagitan ng emboli ay ang pagbuo din ng isang thrombus na kumakalat sa proximal na direksyon.
Ang anumang embolism ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa balanse ng physiological sa pagitan ng mga proseso ng coagulation at fibrinolysis. Kung mas malala ang pinagbabatayan na sakit, ang komplikasyon nito ay embolism, mas mataas ang nilalaman ng potensyal na emboli (halimbawa, mga patak ng taba) sa nagpapalipat-lipat na dugo at mas malaki ang kanilang diameter, mas malawak at mas malalim ang mga kaguluhan sa microcirculation system, mas mabilis at binibigkas ang paglipat ng hypercoagulation sa yugto ng pagkonsumo ay nangyayari ang mga kadahilanan ng coagulation na may kasunod na paglitaw ng mga pagpapakita ng hemorrhagic hanggang sa pagdurugo ng fibrinolytic. Ito ay hindi nagkataon na, halimbawa, ang fat embolism ay kadalasang tinukoy bilang traumatic coagulopathy. Kaya, ang anumang uri ng embolism ay maaaring kumilos bilang isang permissive factor sa pagbuo ng disseminated intravascular coagulation (tingnan ang Hemorrhagic diathesis, Thrombohemorrhagic syndrome).
Ang unang hadlang sa microemboli ay palaging ang microvasculature ng mga baga. Sa isang malaking diameter ng microemboli, ang pagbara ng mga pulmonary capillaries ay nangyayari at ang pulmonary vascular pressure ay tumataas. Ang karagdagang pagtaas sa pulmonary arterial pressure sa mga kondisyon ng kapansanan sa daloy ng dugo ay itinataguyod ng hypercatecholaminemia at hypercoagulation bilang isang hindi tiyak na reaksyon ng katawan sa stress, mga pagbabago sa mga rheological na katangian ng dugo at ang pagpapalabas ng mga sangkap sa panahon ng platelet aggregation sa emboli at vascular wall . Sa amniotic embolism, ang pulmonary arterial hypertension ay sanhi ng pressor effect ng prostaglandin F2a na nakapaloob sa amniotic fluid. Sa ilalim ng impluwensiya ang mga nakalistang salik tumataas ang presyon ng pagsasala sa mga capillary ng baga at ang paglaban ng interstitial fluid sa baga. Kaugnay ng pagpapakilos ng mga lipid at isang pagtaas sa aktibidad ng serum lipase, ang konsentrasyon ng mga libreng fatty acid sa dugo ay tumataas (lalo na sa panahon ng fat embolism), na nagpapahusay sa pagsasama-sama ng platelet at, na tumagos sa alveoli, ay humantong sa hindi aktibo ng surfactant ( tingnan), na nagtatapos sa pagbuo ng atelectasis. Ang natural na resulta ng lahat ng mga prosesong ito ay arterial hypoxemia, nagpapalubha mga karamdaman sa vascular at pagtataguyod ng pag-unlad ng disseminated intravascular coagulation.
Sa lahat ng uri ng embolism, ang mga pathological na pagbabago na katangian ng disseminated intravascular coagulation ay nabanggit. Ang mga pagbabagong ito ay lalo na binibigkas sa bacterial, fat at amniotic embolism. Kaya, sa septic shock, ang trombosis ng mga capillary ng pali at glomerular na mga capillary ng mga bato, mga capillary ng atay, baga, taba at megalocytic embolism ng huli ay pinagsama sa maraming mga pagdurugo sa pali at adrenal glandula, balat at mauhog na lamad. gastrointestinal tract(tingnan ang Sepsis).
Ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonary embolism (tingnan) at iba pang uri ng pulmonary embolism ay mahalagang magkapareho. May mga sindrom ng acute cor pulmonale (tingnan), acute arterial hypotension (tingnan), acute coronary insufficiency (tingnan), pulmonary edema (tingnan), acute respiratory failure (tingnan), pati na rin ang abdominal syndrome na nauugnay sa pag-iilaw ng sakit sa itaas na tiyan dahil sa pleurisy o pag-uunat ng fibrous membrane ng atay sa panahon ng talamak na pagwawalang-kilos at pamamaga ng atay (tingnan ang Pseudo-abdominal syndrome), at mga sakit sa tserebral na pangunahing sanhi ng arterial hypoxemia at isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo ng tserebral (tingnan ang Cerebral circulation ).
Kapag ang isang air embolism ay nangyari sa isang pasyente, ang auscultation ng puso ay maaaring magpakita ng isang espesyal, "gurgling" na ingay, ang tinatawag na mill wheel noise. Minsan mayroong isang focal disturbance sa sensitivity ng dila, ang pagbuo ng visual, vestibular at iba pang mga karamdaman. Sa panahon ng operasyon gamit ang heart-lung machine, maaaring matukoy ang air embolism batay sa paglitaw ng mga bula ng gas sa dugo o mga cavity ng puso (tingnan ang Artipisyal na sirkulasyon, mga komplikasyon). Bakterya at iba't ibang uri Ang tissue embolism ay sinamahan ng clinical at biochemical signs ng disseminated intravascular coagulation syndrome, kadalasang kasama ng hemorrhagic complications (tingnan ang Hemorrhagic diathesis) at acute pagkabigo sa bato(cm.). Ang klinikal na larawan ng fat embolism ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na hyperthermia na may hyperhidrosis, petechial rashes sa balat, kadalasan sa base ng leeg, sa axillary fossae, sa conjunctiva ng lower eyelid at oral mucosa; isang progresibong pagbaba sa antas ng hemoglobin, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet, binibigkas ang leukocytosis na may pagbabago sa formula ng leukocyte sa kaliwa at isang pagtaas sa ROE; nadagdagan ang aktibidad ng coagulating ng dugo at aktibidad ng serum lipase; hematuria at isang pagtaas sa nilalaman ng creatinine sa dugo ng 1.5-2 beses kumpara sa pamantayan.
Ang diagnosis ng pulmonary embolism ay itinatag batay sa isang masusing pag-aaral ng medikal na kasaysayan, ang klinikal na larawan ng komplikasyon na lumitaw at ang mga resulta ng mga espesyal na pag-aaral. Tulad ng sa pulmonary embolism, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng dynamic na pagpapasiya ng komposisyon ng gas at acid-base na estado ng arterial blood, hemostasiogram data, polypositional perfusion scanning ng baga, chest radiography at angiopulmonography.
Ang partikular na kahalagahan sa kaso ng fat embolism ay ang pagkakaroon ng tinatawag na light gap sa average para sa 8-16 na oras pagkatapos ng pinsala, ang pagkakakilanlan ng fat emboli sa anyo ng mga puting spot sa mga sisidlan ng retina sa panahon ng isang ophthalmological na pagsusuri, ang pagpapasiya ng mga particle ng neutral na taba (kadalasang may diameter na dalawang beses ang laki ng isang pulang selula ng dugo) at ang nilalaman nito sa dugo at ihi gamit ang fluorescence microscopy.
Sa embolism ng mga vessel ng systemic circulation, ang data ng klinikal na pagsubok ay nagpapahiwatig ng isang biglaang dysfunction at pag-unlad ng ischemia o infarction ng bato (tingnan), pali (tingnan), atay (tingnan). Ang matinding sakit na sindrom ay nangyayari na may embolism ng mga pangunahing arterya ng mga paa't kamay (tingnan ang Gangrene, Mga Daluyan ng Dugo), coronary arteries (tingnan ang Myocardial Infarction, Coronary Insufficiency), mesenteric arteries (tingnan ang Tiyan, Bituka). Ang cerebral embolism ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng klinikal na larawan ischemic stroke(cm.). Ang mga pagpapakita ng hangin at fat embolism ng cerebral vessels ay lubhang iba-iba: mula sa antok o pagkahilo hanggang sa matinding psychomotor agitation, ang pagbuo ng delirium o convulsive syndrome, focal neurological disorder at hemiparesis. Ito ay katangian na tserebral na anyo Ang fat embolism ay madalas na nangyayari laban sa background ng pulmonary embolism. Bilang karagdagan sa mga detalyadong klinikal, radionuclide at mga pag-aaral sa laboratoryo, ang angiography ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa napapanahong pagkilala ng mga arterial embolism (tingnan).
Ang talamak na kurso ng proseso ng pathological ay katangian ng embolism ng mga sanga ng aorta o pulmonary trunk; Sa embolism ng mga arterya ng isang mas maliit na kalibre, ang parehong talamak at subacute na kurso ay sinusunod. Ang isang talamak o subacute na uri ng kurso na may madalas na pagkamatay ay katangian ng air at tissue embolism. Maaaring hindi nakikita sa klinika ang cellular embolism. Sa bacterial embolism, tulad ng thromboembolism. Ang talamak, subacute at paulit-ulit na kurso ay posible. Sa fat embolism, ang mga sumusunod na opsyon sa kurso ay nakikilala: kagyat (apoplectiform), kung ilang minuto ang lumipas sa pagitan ng pinsala at ng embolism; maaga, kung ang pinsala at ang simula ng embolism ay pinaghihiwalay ng ilang oras; huli, kapag ang panahon ng "liwanag" ay umaabot sa ilang araw; naantala (binura, o subclinical), kapag ang mga sintomas ay hindi malinaw, at ang tamang diagnosis ay bihirang naitatag. Ang unang dalawang variant ng kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding occlusion ng microvasculature lamang ng mga baga; ang klinikal na larawan ay natatakpan sa mga kasong ito ng mga sintomas ng traumatic shock (tingnan). Sa huli at naantala na mga variant ng kurso, ang obturation ng microvessels ng parehong pulmonary at systemic na sirkulasyon ay nabanggit na may neutral na taba.
Rational therapy sa kaso ng embolism, ito ay naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit, at tinutukoy din ng uri ng embolism, ang kalibre ng nakaharang na sisidlan at ang lawak ng pinsala sa microvasculature. Ang konserbatibong pathogenetic therapy para sa thromboembolism ay binubuo ng paggamit ng mga thrombolytics, anticoagulants at antiplatelet agent. Ang mga gamot na ito ay ginagamit para sa pagbuo ng disseminated intravascular coagulation sa mga pasyente na may bacterial, amniotic, trophoblastic o fat embolism. Ang pinakamahalagang sukatan para sa air embolism ay ang paghahangad ng hangin mula sa kanang ventricle (sa pamamagitan ng pagbutas) o ang kanang atrium (sa pamamagitan ng catheter na ipinasok sa ugat) sa ilalim ng artipisyal na bentilasyon na may positibong expiratory pressure (tingnan ang Artipisyal na paghinga). Para sa lahat ng uri ng air embolism at matinding fat embolism, ito ay ipinahiwatig hyperbaric oxygen therapy(tingnan), ang paggamit ng mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo ng tissue.
Ang talamak na arterial obstruction dahil sa thromboembolism, tissue embolism, o foreign body embolism ay nangangailangan ng surgical treatment. Paggamot sa kirurhiko - embolectomy- binubuo ng pag-alis ng embolus mula sa lumen ng sisidlan. Kadalasan, ang embolectomy ay ginaganap mula sa mga vessel ng systemic circulation - ang aortic bifurcation, ang pangunahing arteries ng extremities, ang superior mesenteric artery at ang renal arteries. Ganap na indikasyon sa embolectomy ay embolism ng arteries ng extremities at aortic bifurcation. Ang operasyon ay hindi naaangkop lamang sa preagonal na estado ng pasyente, hindi tugma sa anumang surgical intervention. Ang embolectomy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na infiltration o epidural anesthesia. Ang kawalan ng pakiramdam ay bihirang ginagamit, halimbawa, sa panahon ng direktang embolectomy mula sa aortic bifurcation.
Ayon sa paraan ng pagpapatupad, ang embolectomy ay maaaring direkta o hindi direkta. Upang maisagawa ang direktang embolectomy, ang sisidlan ay direktang nakalantad sa lugar ng pagbara nito, ang lumen nito ay binuksan, at pagkatapos ng pagtanggal ng embolus, ang isang vascular suture ay inilapat (tingnan). Ang hindi direktang embolectomy ay ginagawa sa pamamagitan ng paglalantad ng sisidlan sa pinaka-naa-access na anatomical area sa ibaba o sa itaas ng lugar ng pagbara. Sa kasong ito, ang embolus ay tinanggal gamit ang mga espesyal na nababaluktot na instrumento, tulad ng isang balloon catheter (tingnan ang Fogarty catheter).
Kapag embolectomy mula sa femoral artery, ang access ay ginagamit sa itaas na ikatlong bahagi ng hita ayon sa projection ng mga malalaking sisidlan. Matapos ilantad ang femoral artery sa pinanggalingan ng deep femoral artery, ito ay na-clamp ng mga tourniquet sa itaas at ibaba ng lugar ng occlusion. Ang isang arteriotomy ay isinasagawa at ang embolus ay tinanggal. Ang pagiging epektibo ng embolectomy ay napatunayan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang pulsating stream ng dugo mula sa proximal segment ng daluyan, pati na rin ang mahusay na pag-retrograde ng daloy ng dugo mula sa paligid (pagkatapos ng pag-loosening ng mga tourniquet). Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng vascular suture sa dingding ng femoral artery.
Embolectomy mula sa panlabas iliac artery isinasagawa gamit ang isang balloon catheter, na dumaraan sa femoral artery sa proximal na direksyon sa itaas ng embolus. Pagkatapos nito, ang catheter balloon ay puno ng likido at ang embolus ay tinanggal sa pamamagitan ng butas sa dingding ng femoral artery gamit ang reverse traction ng instrumento. Ang embolectomy mula sa aortic bifurcation ay tinatayang ginagawa din gamit ang isang bilateral femoral approach. Ang embolectomy mula sa popliteal artery ay maaaring direkta (mula sa isang medial incision sa itaas na ikatlong bahagi ng binti) o hindi direkta - gamit ang isang balloon catheter na ipinasok sa pamamagitan ng femoral artery. Ang embolectomy mula sa brachial, axillary at subclavian arteries ay isinasagawa sa pamamagitan ng lugar ng elbow fossa (elbow).
Ang embolectomy mula sa superior mesenteric artery ay maaaring isagawa bilang isang independiyenteng interbensyon (sa maagang mga petsa pagkatapos ng embolism, kapag ang infarction ng bituka ay hindi pa nabuo) o pinagsama sa pagputol ng mga hindi mabubuhay na lugar ng bituka. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng abdominal access sa ilalim ng anesthesia o epidural anesthesia. Sa mga nagdaang taon, para sa embolism ng superior mesenteric artery, ang pamamaraan ng indirect x-ray endovascular embolectomy ay ginamit. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga espesyal na balloon catheter, sa tulong kung saan ang isang embolectomy ay isinasagawa sa ilalim ng X-ray control (tingnan ang X-ray endovascular surgery).
Ang embolectomy mula sa pulmonary trunk o pulmonary arteries ay ipinahiwatig para sa matinding perfusion disorder (pagbubukod ng 60% ng pulmonary arterial bed mula sa sirkulasyon) at malubhang hemodynamic disorder (persistent arterial hypotension na may systemic pressure level sa ibaba 100 mm Hg o makabuluhang pulmonary hypertension higit sa 60 mm Hg. Art.). Maaaring isagawa ang embolectomy ng pulmonary trunk at pulmonary arteries iba't ibang paraan. Sa kasalukuyan, ang embolectomy sa pamamagitan ng isa sa mga pangunahing sangay ng pulmonary artery at embolectomy sa mga kondisyon ng pansamantalang occlusion ng vena cava o sa mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon ay mas madalas na ginagamit.
Sa kaso ng nakahiwalay na pinsala sa isa sa mga pulmonary arteries, ang embolectomy ay isinasagawa sa pamamagitan ng lateral thoracotomy (tingnan) sa IV intercostal space (kaliwa at kanan). Pagkatapos maglagay ng dalawang tourniquets sa pulmonary artery, isang arteriotomy ang ginagawa sa pagitan nila at ang embalus ay aalisin. Ang ganitong uri ng interbensyon ay medyo hindi gaanong traumatiko, ngunit ito ay naaangkop lamang sa mga bihirang kaso kapag may unilateral na pinsala sa pulmonary arterial bed.
Sa mga kondisyon ng pansamantalang occlusion ng vena cava, posibleng mamagitan sa pulmonary arteries sa magkabilang panig. Pagkatapos ng longitudinal sternotomy at pagbubukas ng pericardium, ang mga tourniquet ay inilalagay sa vena cava at ang mga stay suture ay inilalagay sa anterior wall ng pulmonary trunk, na pinipindot nang parietally at ang isang longitudinal arteriotomy ay ginagawa sa itaas ng clamp. Ang vena cava ay naka-clamp, ang clamp ay tinanggal mula sa pulmonary trunk, at ang embolus ay tinanggal. Ang yugtong ito ng operasyon ay dapat tumagal ng hindi hihigit sa 3 minuto, pagkatapos nito ay muling inilapat ang wall clamp at ang vena cava ay pinakawalan. Upang alisin ang natitirang emboli, ang isang karagdagang rebisyon ng pulmonary arterial bed ay maaaring isagawa pagkatapos ng 10-15 minuto. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa dingding ng pulmonary trunk.
Ang pinakamainam na opsyon sa pag-opera para sa pulmonary embolism ay embolectomy sa ilalim ng artipisyal na sirkulasyon. Sa unang yugto ng operasyon, ang venous-arterial auxiliary perfusion ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na nagpapahintulot sa pagpapanatili ng kasiya-siyang mga parameter ng hemodynamic at pagpapadali. induction anesthesia. Pagkatapos ng thoracotomy, ang embolectomy ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng ganap na artipisyal na sirkulasyon. Ang anumang opsyon ng embolectomy mula sa pulmonary trunk at pulmonary arteries ay dapat isama sa pagtatanim ng isang espesyal na filter sa inferior vena cava upang maiwasan ang paulit-ulit na thromboembolism.
Sa mga nagdaang taon, ang isang paraan ng X-ray endovascular na paggamot ng pulmonary embolism ay binuo gamit ang pangmatagalang iniksyon ng streptolyase sa pulmonary artery (tingnan). Pagkatapos ng topical diagnosis gamit ang angiopulmonography, ang isang kinokontrol na cardiac catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng median vein (vein intermedius, T.) ng bisig, na pinapasok sa kanang atrium, ventricle at sa pulmonary trunk. Pagkatapos ang embolus ay muling na-recanalize gamit ang isang catheter at ang mga thrombotic na masa ay pira-piraso. Sa pamamagitan ng isang catheter, ang dulo nito ay naka-install sa malapit sa thromboembolic masa, ang strentoliase ay pinangangasiwaan ng dropwise sa loob ng 6-7 na oras.
Ang mga resulta ng embolectomy ay nakasalalay sa tagal at antas ng ischemia ng mga tisyu at organo, ang lokalisasyon ng embolus, ang pagiging maagap ng parehong interbensyon mismo at ang sapat na paggamit ng mga anticoagulants at thrombolytics sa mga preoperative at postoperative period.
Embolism sa forensic na gamot. Sa forensic medical practice, mas karaniwan ang air, fat at tissue emboli. Ang pagsusuri ng eksperto sa embolism ay batay sa isang pag-aaral ng mga pangyayari ng kamatayan, ang mga resulta ng isang autopsy at mga pagsubok sa laboratoryo.
Kung ang isang air embolism ay pinaghihinalaang, ang autopsy ng bangkay ay nagsisimula sa isang midline incision mula sa manubrium ng sternum, pagkatapos ay ang katawan ay sawed sa antas ng 2nd intercostal space at inalis. Ang mga gilid ng nakabukas na pericardium ay itinataas at hinahawakan gamit ang mga sipit o clamp. Ang tubig ay ibinubuhos sa pericardial cavity upang masakop nito ang puso. Ang nauunang pader ng kanang ventricle ng puso ay tinusok sa layer ng tubig gamit ang isang sectioning knife o scalpel. Ang paglabas ng mga bula ng hangin na may katangiang tunog ay katibayan ng air embolism. Bago ang pagsubok para sa air embolism, walang ibang mga paghiwa na ginawa o ang bungo ay binuksan. Ang isang negatibong resulta ng pagsubok na ito ay hindi nagbubukod ng posibilidad ng kamatayan mula sa air embolism ng mga cerebral vessel, samakatuwid, bago alisin ang utak, ang panloob na carotid at vertebral arteries ay dapat na ligated. Pagkatapos buksan ang ventricles ng utak, ang choroid plexuses ay pinag-ligat at sinusuri sa ilalim ng stereomicroscope, kung saan maaaring makita ang mga bula ng hangin. Ang air embolism ay dapat na naiiba mula sa mga pagbabago sa postmortem, na sinamahan ng pagbuo ng mga putrefactive na gas, karaniwang isang araw o higit pa pagkatapos ng kamatayan. Para sa layuning ito, kapag isinasagawa ang pagsubok na inilarawan sa itaas, ang dingding ng kaliwang ventricle ng puso ay tinusok din sa ilalim ng tubig. Ang paglabas ng mga bula ng hangin hindi lamang mula sa kanan, kundi pati na rin mula sa kaliwang ventricle ay nagdududa sa diagnosis ng air embolism. Tukoy na halaga para sa differential diagnosis ay, bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng mga putrefactive na pagbabago na ipinahayag sa panahon ng pagsusuri sa bangkay.
Ang fat embolism ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming petechial hemorrhages sa balat sa sinturon ng balikat at conjunctiva. Ang pagkakaroon ng fat embolism sa baga ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga specimens ng lung tissue imprints na nabahiran ng taba sa Sudan (tingnan). Ang mikroskopikong pagsusuri sa tissue ng baga na kinuha mula sa iba't ibang bahagi ng baga ay nagpapakita ng fat emboli sa mga capillary. Sa fat embolism ng cerebral vessels, maramihang maliliit at malalaking hemorrhages (cerebral purpura) ay sinusunod sa cortex at white matter. Kasama nito, maraming fat emboli ang nakikita sa mga capillary ng atay at glomeruli ng mga bato. Sa tissue embolism, ang mga fragment ng tissue o mga elemento ng cellular ng mga nasirang organo ay matatagpuan sa mga lumen ng mga daluyan ng dugo o sa mga cavity ng puso.
Sa kaso ng amniotic embolism, ang mikroskopikong pagsusuri ng blood centrifugate na kinuha sa panahon ng autopsy mula sa inferior vena cava at kanang bahagi ng puso ay nagpapakita ng fetal epidermal cells, mga particle ng tulad ng keso na pampadulas, at meconium. Ang parehong mga elemento ay matatagpuan din sa mga capillary ng baga.
Bibliograpiya: Avdeev M.I. Forensic na medikal na pagsusuri ng isang bangkay, p. 86, M., 1976; Davydovsky I.V. Pangkalahatang patolohiya Cheloveka, M., 1969; Ivannikov V.P. Post-traumatic fat embolism, Vilnius, 1983, bibliogr.; Knyazev M. D. at Belorusov O. S. Acute thrombosis at embolism ng bifurcation ng aorta at arteries ng extremities, Minsk, 1977, bibliogr.; Mogosh G. Trombosis at embolism sa mga sakit sa cardiovascular, trans. mula sa Romanians, Bucharest, 1979; Monastyrskaya B. I. at Blyakhman S. D. Air embolism sa forensic at autopsy practice, Dushanbe, 1963; Petrovsky B.V. Napiling mga lektura sa klinikal na operasyon, M., 1968; Savelyev V.S. at ZatevakhinI. I. Embolism ng bifurcation ng aorta at pangunahing arteries ng limbs, M., 1970, bibliogr.; Savelyev V. S., Yablokov E. G. at Kirienko A. I. Thromboembolism ng pulmonary arteries, M., 1979, bibliogr.; Chazov E.I. Thrombosis at embolism sa klinika ng mga panloob na sakit, M.-Warsaw, 1966; Gray P. D. Pulmonary embolism, Philadelphia, 1966; Sevitt S. Fat embolism, L., 1962; Shier M. R. a. Wilson R. F. Fat embolism syndrome: traumatic coagulopathy na may respiratory distress, Surg. Ann., v. 12, p. 139, 1980; Szabo G. Die Fettembolie, Budapest. 1971, Bibliogr.; Ang thromboembolic disor5 ders, ed. ni J. van de Loo a. o., Stuttgart - N.Y., 1983; Thrombose at Embolie, hrsg. v. F. Roller u. F. Duckert, Stuttgart - N.Y., 1983; Mga karamdaman sa vascular occlusive, Pamamahala sa medikal at kirurhiko, ed. ni G. J. Collins, N. Y., 1981; Wolfe W. G. a. Sabiston D. C. Pulmonary embolism, Philadelphia a. o., 1980.
V. D. Topolyanoky; G. A. Nashyan (korte), E. G. Yablokov (surgeon).
Ang embolism ay ang proseso ng paglipat ng dugo o lymph flow ng mga elemento na hindi karaniwang matatagpuan sa vascular bed, at pagbabara ng dugo o lymphatic vessel ng mga ito.
Inuri ang mga embolism sa dalawang batayan: sa pamamagitan ng likas na katangian ng embolus at lokasyon nito.
Ang pag-uuri ng mga embolism ayon sa likas na katangian ng embolus ay ipinakita sa diagram.
Tingnan natin ang bawat isa sa mga ganitong uri ng embolism. Sa exogenous embolism ang embolus ay tumagos sa vascular system mula sa labas.
1. Gas embolism ay nauugnay sa paglitaw ng mga bula ng gas sa sistema ng sirkulasyon, na nagdudulot ng mga kaguluhan sa pagpapatuloy ng sirkulasyon ng dugo. Bilang karagdagan, sa interface ng likido at bula ng gas, ang mga puwersang aktibo sa ibabaw ay ipinamahagi sa paraang hindi kayang itulak ng dugo ang bula ng gas sa pamamagitan ng isang sisidlan na may mas maliit na diameter, at ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng naturang huminto ang barko. Ang ganitong uri ng embolism ay nangyayari kapag ang mga intravenous infusions ay naibigay nang hindi tama (kapag may hangin sa dropper o syringe), gayundin kapag ang mga ugat ng leeg at dibdib ay nasugatan. Ang mga ugat na ito ay nakapaloob sa mga siksik na kaluban ng tisyu at hindi bumagsak kapag nasugatan. Sa lukab ng dibdib, tulad ng nalalaman, ang presyon ay nasa ibaba ng atmospera, at samakatuwid rib cage ay may suction effect at kumukuha ng hangin sa mga nasirang ugat. Ang isang malaking bula ng hangin sa kalaunan ay pumapasok sa pulmonary artery, na nagiging sanhi ng pagbara at agarang kamatayan. Ang form na ito ng gas embolism ay tinatawag din hangin.
Nagaganap din ang gas embolism kapag sakit sa decompression, kapag mayroong isang mabilis na paggalaw ng isang organismo sa isang kapaligiran na may mas mababang presyon kaysa sa kung saan ito matatagpuan (sa panahon ng isang emergency na kagyat na pag-akyat ng isang maninisid sa ibabaw; mabilis na paglabas mula sa isang caisson kung saan ang isang tao ay nagtrabaho sa ilalim ng mataas na presyon ; sa panahon ng depressurization ng cabin ng isang spaceship o high-altitude aircraft) . Ayon sa mga batas ng pisika, habang tumataas ang presyon ng atmospera, tumataas ang solubility ng mga gas sa likido. Samakatuwid, na may nadagdagan presyon ng atmospera Mas maraming nitrogen mula sa inhaled air ang natutunaw sa dugo ng tao kaysa sa normal. Kapag bumaba ang presyon (paglipat mula sa altapresyon tungo sa normal o mula sa normal hanggang sa nabawasan), ang solubility ng mga gas sa likido (kabilang ang nitrogen sa dugo) ay bumababa, at ang nitrogen ay nagsisimulang ilabas sa isang gas na estado. Kung ang pagbabago sa presyon ay nangyayari nang dahan-dahan, pagkatapos ay ang nitrogen na inilabas mula sa dugo ay unti-unting inalis mula sa katawan na may exhaled na hangin. Kung ang pagbabagong ito ay nangyayari nang mabilis, pagkatapos ay lilitaw ito sa dugo malaking bilang ng mga bula ng nitrogen gas (ang dugo ay "kumukulo"). Ang mga bula na ito ay bumabara sa maliliit na daluyan ng dugo at nagiging sanhi ng mga karamdaman sa ilang mga organo lokal na sirkulasyon sa antas ng capillary bed. Bilang karagdagan, dahil ang nitrogen ay lubos na natutunaw sa mga lipid, ito ay matatagpuan sa malalaking dami sa nerve tissue. Sa panahon ng decompression, ito ay inilabas din sa anyo ng mga bula at nagiging sanhi ng pagkalagot ng nerve tissue.
Ang pag-iwas sa decompression sickness ay bumabagal (minsan sa loob ng ilang oras) decompression. Kung, dahil sa mga pangyayari, halimbawa, sa sitwasyong pang-emergency sa panahon ng trabaho sa ilalim ng tubig, kinakailangan upang mabilis na ilipat ang isang tao sa mga kondisyon ng normal (at para sa kanya sa sandaling ito - nabawasan) presyon, dapat siyang agad na ilagay sa isang espesyal na silid ng decompression, lumikha ng isang presyon sa silid na ito na katumbas ng kung saan nagtrabaho siya, at pagkatapos ay dahan-dahang bawasan ang presyon sa atmospera.
2. Microbial embolism ay nangyayari kapag ang malalaking dami ng mga mikroorganismo ay pumapasok sa daluyan ng dugo, na kung saan, ang pagbara ng maliliit na daluyan, ay hindi lamang nakakagambala sa lokal na sirkulasyon ng dugo (bilang isang panuntunan, ang mga hemodynamic disturbances sa panahon ng microbial embolism ay bale-wala), ngunit humantong din sa paglitaw ng foci ng impeksiyon sa kaukulang mga organo. .
4. Embolism ng mga banyagang katawan. Ito ay isang napakabihirang kaso ng embolism, na sinusunod na may mga sugat ng baril, kapag ang isang bala o fragment ay pumasok sa vascular bed at gumaganap ng papel ng isang embolus.
Sa endogenous embolism isang embolus ang nabubuo sa katawan mismo.
1. Kailan thromboembolism Ang embolus ay isang detached blood clot (ito ang pinakakaraniwang uri ng embolism).
2. Embolism ng tissue. SA sa kasong ito Ang mga particle ng anumang tissue ng katawan ay nagiging emboli. Ang pinakakaraniwang fat embolism ay nangyayari kapag may mga bali ng mahabang buto, ang taba mula sa kung saan pumapasok sa intraosseous veins, na namamalagi sa mga siksik na kaso at hindi bumagsak. Minsan ang embolism na ito ay maaaring maging napakalaking na humantong sa malubhang hemodynamic disorder. Sa panahon ng mga operasyon kung saan ang fat tissue ay dinudurog, ang iba't ibang antas ng fat embolism ay maaari ding mangyari.
3. Cell embolism ay isinasagawa ng mga selula na lumabas at pumasok sa daloy ng dugo at lymph, kadalasan ng mga selula ng mga malignant na tumor. Ang pathogenetic na papel ng cellular embolism ay hindi sa mga kaguluhan sa sirkulasyon ng dugo at lymph, ngunit sa metastasis. malignant neoplasms, iyon ay, ang paglitaw ng isang tumor sa isang bagong lugar mula sa mga cell na pumasok sa lugar na ito.
Ang pag-uuri ng mga embolism ayon sa lokasyon ng embolus ay ipinakita sa diagram. 
Tingnan natin ang mga uri ng embolism na ipinapakita sa diagram.
1. Embolism ng systemic na sirkulasyon. Sa kasong ito, ang embolus ay kadalasang nabubuo alinman sa kaliwang mga lukab ng puso (thrombi sa mga balbula) o sa aorta (na may napakalaking ulceration ng atherosclerotic plaques). Naipit ang mga emboli na ito sa mas maliit na diameter ng cerebral, coronary, mga arterya sa bato, arteries ng limbs, atbp. Bilang resulta, ang ischemia ay nangyayari sa organ kung saan ang sisidlan ay nakalagak.
2. Embolism ng pulmonary circulation. Ang isang embolus ay nabubuo sa mga ugat ng systemic na sirkulasyon, sa kanang mga lukab ng puso, o pumapasok sa venous na bahagi ng systemic na sirkulasyon mula sa labas. Susunod, ang daloy ng dugo ay nagdadala ng embolus sa pulmonary artery. Kung mayroong maraming maliliit na emboli (tulad ng nangyayari, halimbawa, na may fat embolism), ang maliliit na daluyan ng baga ay barado. Ngunit sa kasong ito, para sa mga hemodynamic disorder na mangyari, humigit-kumulang 3/4 ng mga pulmonary vessel ay dapat na mai-block. Kadalasan, ang mga malubhang karamdaman ay sanhi ng isang malaking embolus: nanggagalit ang receptor zone na matatagpuan sa bifurcation ng pulmonary artery, nagiging sanhi ito ng pathological pulmonary-coronary reflex - spasm ng coronary arteries at cardiac arrest. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pulmonary embolism ay thrombophlebitis ng malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay.
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pulmonary vascular embolism ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa ikot ng buhay ng mga roundworm: paglipat mula sa mga pumutok na maliliit na pulmonary vessel patungo sa lumen ng alveoli, pagkatapos ay nilamon ang roundworm larvae na may sputum na pumasok sa oral cavity at pumasa sa gastrointestinal tract. .
3. Dahilan embolism ng portal vein system ay karaniwang hiwalay sa vascular wall nabuo ang mga namuong dugo sa mga ugat ng bituka (madalas dahil sa malubhang proseso ng pamamaga sa mga bituka, sagabal sa bituka atbp.). Ang pagbara ng portal vein ng atay sa pamamagitan ng isang embolus ay humahantong sa pag-unlad ng congestive hyperemia ng bituka, edema nito at, bilang panuntunan, ang pagkamatay ng pasyente.
Bilang karagdagan sa mga tinalakay, may dalawa pang uri ng embolism ng circulatory system: pag-urong At kabalintunaan.
Ang retrograde embolism ay bubuo sa pagkakaroon ng napakalaking, mabigat na emboli sa ibabang bahagi ng katawan, na gumagalaw laban sa daloy ng dugo at bumabara sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay, na nagiging sanhi ng venous hyperemia ng huli.
Ang paradoxical embolism ay nangyayari sa pagkakaroon ng congenital defects ng interatrial o interventricular septum puso, na may patent ductus botallus at ilang iba pang congenital heart defect. Sa kasong ito, ang emboli ay maaaring lumipat mula sa pulmonary circulation hanggang sa malaking sirkulasyon at vice versa.
4. Embolism lymphatic system Mahalaga, una, sa metastasis ng mga malignant na tumor, dahil ang lymphogenous na ruta ng metastasis ay ang pinakakaraniwan, at pangalawa, na may filariasis na humahantong sa pag-unlad ng elephantiasis, tulad ng nabanggit sa itaas.
Ang pamumuo ng dugo sa loob ng mga sisidlan ng mga buhay na organismo ay patuloy na nangyayari kahit sa loob mga kondisyong pisyolohikal, at ang isang manipis na pelikula ng fibrin ay maaaring makita sa intima ng malusog na mga sisidlan. Ang pagbuo ng clot ay sumusunod sa platelet agglutination sa lugar ng pinsala sa vascular wall. Ang namuong dugo ay lumalaki sa kahabaan ng pader ng sisidlan dahil sa pagkakaroon ng thrombin sa ibabaw nito at bumubuo ng isang "hemostatic plug."
Mula noong pananaliksik ni Aschoff, ang pagbuo ng isang namuong dugo sa loob ng mga ugat ay ipinaliwanag bilang resulta ng isang bilang ng mga kadahilanan: 1) pinsala sa intima (na partikular na kahalagahan sa thrombophlebitis); 2) pagpapabagal ng daloy ng dugo (na gumaganap ng isang partikular na mahalagang papel sa phlebothrombosis); 3) "nadagdagang coagulability" (isang hindi malinaw na kadahilanan); 4) kumbinasyon ng mga salik na ito.
Ang daloy ng dugo sa buo na mga sisidlan ay maaaring bumagal bilang resulta ng pagpalya ng puso, pagpapahina ng mga kalamnan ng vascular wall, pati na rin sa mga lugar ng kinks, bends at compression ng mga ugat. Ang trauma, pamamaga at nekrosis ng vascular endothelium ay napakahalagang etiological at pathogenetic na mga kadahilanan ng trombosis.
Ang arterial thrombosis ay bubuo nang iba. Ito ay kadalasang nangyayari dahil sa intimal na pinsala, habang ang pagbagal ng daloy ng dugo ay gumaganap lamang ng isang papel sa mga pambihirang kaso (aneurysm).
Ang pag-aalis ng lipid, pati na rin ang mga pagdurugo sa ilalim ng intima, ay nag-aambag sa pagbuo ng coronary thrombosis.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng embolism ng mga arterya ng systemic na sirkulasyon ay atrial fibrillation, pagpalya ng puso, mitral stenosis na may matalim na pagluwang ng kaliwang atrium, bacterial endocarditis (o isang kumbinasyon ng mga salik na ito), pati na rin ang sariwang myocardial infarction. Paminsan-minsan, ang emboli ay sinusunod sa matinding atheromatosis ng aorta, kapag ang embolus ay bahagi ng isang atheromatous plaque. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pulmonary embolism ay phlebothrombosis, na sinusundan ng atrial fibrillation, pagpalya ng puso, kamakailang myocardial infarction (mural thrombus sa kanang ventricle) at bacterial endocarditis. Walang alinlangan, ang embolic migration at retention ang pinaka karaniwang dahilan arterial trombosis.
Kadalasan, ang arterial emboli ay matatagpuan: 1) sa bifurcation ng aorta (saddle embolus); 2) sa mga sanga ng aorta (carotid, subclavian, femoral, tibial, atbp.); 3) sa mga sanga ng pulmonary artery; 4) sa mga sisidlan ng parenchymal organs (cerebral, coronary, renal, splenic, bituka, pulmonary, atbp.).
Ayon kay Hoimovich, ang saklaw ng peripheral arterial embolism ay nag-iiba depende sa sakit.
Ang kumpletong biglaang pagbara ng isang malaking arterya ng isang embolus ay nagdudulot ng matinding spasm ng parehong distal na bahagi ng arterya at ng mga collateral na sanga. Ang dahilan nito ay isang reflex na nangyayari sa mga sensitibong nerve endings ng vascular wall sa lugar kung saan huminto ang embolus. Inilarawan ni Katz at ng kanyang mga kasamahan ang reflex vasoconstriction sa panahon ng pulmonary embolism. Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang serotonin na ginawa sa lugar ng occlusion ay lumilitaw din na nagiging sanhi ng vasoconstriction dahil sa binibigkas na aksyon sa distal na bahagi ng mga arterya. Dapat alalahanin na ang serotonin ay may pinakamalakas na epekto ng vasoconstrictor sa mga pulmonary vessel.
Paggamot
Embolectomy. Ang pag-opera sa pagtanggal ng embolus (embolectomy) ay tiyak na ipinahiwatig kapag ito ay matatagpuan sa malalaking arterya.Ang operasyon ay kadalasang ginagamit para sa embolism ng abdominal aorta, arteries ng extremities, carotid arteries at ang pangunahing trunk ng pulmonary artery.
Dahil sa interbensyon sa kirurhiko pinaka-epektibo sa unang 24 na oras, kinakailangan maagang pagsusuri embolism ng peripheral arteries. Ang napiling operasyon ay arteriectomy, o pagtanggal ng isang naka-block na seksyon ng arterya, na unang iminungkahi ni Lerich, pagkatapos ay ginamit ng ilang surgeon kapwa sa France at sa United States. Maaaring gamitin ang arteryectomy sa mga huling yugto embolism (12-24 na oras) o sa mga kaso ng lokal na pangalawang trombosis.
Ang lumbar sympathectomy ay ginagawa bilang karagdagang operasyon sa embolectomy ng iliac artery o aorta, kung walang mga kontraindikasyon mula sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.
Ipinakilala ng Trendelenburg ang pulmonary embolectomy sa klinikal na kasanayan. Gayunpaman, ang operasyon na ito ay bihirang gumanap, lamang sa kaso ng pagbara ng isa sa mga malalaking sanga ng pulmonary artery ng isang embolus na may maagang pagsusuri at tulad nito. klinikal na larawan kapag walang banta ng agarang kamatayan. Sa karamihan ng mga pasyenteng sumasailalim sa operasyong ito, naganap ang embolism habang nasa operating room o surgical ward.
Paggamot sa droga. Ang emerhensiyang medikal na paggamot ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na gamot:
Morphine sulfate inireseta sa pamamagitan ng subcutaneous injection sa mga dosis na 10 hanggang 15 mg sa pagitan ng 4-6 na oras. Ang morphine ay inireseta upang mapawi ang sakit at maiwasan ang reflex vasoconstriction, na tila karaniwan sa pulmonary embolism, tulad ng ipinakita ng mga eksperimento sa hayop.
Atropine sulfate inireseta din sa pamamagitan ng subcutaneous injection sa isang dosis na 1 mg bawat 4-6 na oras.
Papaverine hydrochloride inireseta sa pamamagitan ng subcutaneous injection (sa kaso ng pulmonary embolism, maaari din itong ibigay sa intravenously); sa isang dosis ng 100 mg bawat 4-6 na oras. Ang Papaverine ay may malakas na epekto ng vasodilator; ito ay ginagamit upang maalis ang matinding reflex vasoconstriction, na tumutulong upang madagdagan ang lugar ng infarction, pati na rin upang mapabuti ang sirkulasyon ng collateral. Dapat tandaan na malalaking dosis Ang papaverine ay nagdudulot ng pagbaba ng presyon ng dugo. Sa isang pasyente na may pulmonary embolism, kapag may banta ng shock, ang papaverine ay maaaring maging sanhi ng paglipat ng shock sa isang hindi maibabalik na yugto. Sa ganitong mga kaso, ang papaverine ay kontraindikado.
Heparin inireseta sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo, mula 100 hanggang 200 mg bawat 4 na oras upang maiwasan ang pagbuo ng namuong dugo. Ang Heparin ay malawakang ginagamit para sa pulmonary embolism upang maiwasan ang mga bagong emboli mula sa mga ugat o puso at upang maiwasan ang paglaki ng mga nabuong namuong dugo.
Para sa embolism at pulmonary artery thrombosis, ang oxygen therapy ay isinasagawa gamit ang isang maskara.
Maaaring gamitin ang mga antibiotic upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon.
Ang posibilidad na matunaw ang nagresultang clot ay isang problema ng pambihirang kahalagahan, na nasa yugto ng eksperimentong pag-unlad. Ang clot ay maaaring matunaw gamit ang isang proteolytic enzyme (trypsin), isang bacterial kinase (streptokinase), o purified human fibrinolysin (plasmin). Ang mga klinikal na problema ng paggamit ng mga gamot na ito ay ang mga sumusunod: 1) ang posibilidad ng paggamit ng alinman sa mga ito nang walang masamang epekto side effect; 2) pagtukoy ng eksaktong dosis; 3) pagtukoy ng pinakamainam na tagal ng paggamot. Pagkatapos ng plasmin, maaaring magreseta ng heparin. Gayunpaman, ang iba't ibang mga opinyon ay ipinahayag, at, ayon sa isa sa kanila, pagkatapos ng pangangasiwa ng therapy na naglalayong matunaw ang clot, ang kasunod na anticoagulant therapy ay hindi kinakailangan. Ito ay maaaring totoo para sa embolism, ngunit sa trombosis, ang pinsala sa endothelium ay maaaring humantong sa karagdagang pagbuo ng isang bagong clot.
Mga proteolytic enzymes ginamit pagkatapos ng pananaliksik ni Tillett. Para sa vein thrombosis, ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously sa ibaba ng site ng trombosis at direkta sa lugar ng thrombosis. Gayunpaman, ang paraan ng paggamot na ito ay maaaring humantong sa thrombus rupture at pulmonary embolism.
Babaeng magazine www.